Concetti generali sugli infortuni. Classificazione medico forense delle lesioni. Determinazione della gravità della lesione

Danno(sinonimo di lesione) - violazioni dell'integrità anatomica di tessuti o organi, con conseguente disturbo delle loro funzioni. Fare riferimento alla sezione XVII della Classificazione statistica internazionale delle malattie, delle lesioni e delle cause di morte. Una serie di infortuni che si ripetono durante certe condizioni in gruppi di popolazione identici per un certo periodo di tempo (mese, anno, ecc.). lesioni. Si divide in trasporti industriali, non industriali, stradali, ecc. Gli infortuni dei bambini sono particolarmente evidenziati. Gli infortuni sportivi sono incidenti che si verificano durante le attività sportive, che non includono gli infortuni che si verificano durante le lezioni di educazione fisica a scuola.

Ci sono acuti danno causato da un impatto improvviso vari fattori sul corpo umano, e cronico, derivante da ripetuti e costanti effetti di bassa intensità dello stesso fattore dannoso sull'organismo certa parte corpi. Questi ultimi includono microtraumi, molte malattie professionali.

A seconda della natura del fattore dannoso, tutti i danni sono suddivisi in 4 gruppi: fisici, chimici, biologici e mentali. Tra i danni associati all'azione dei fattori fisici ci sono quelli meccanici, termici, elettrici, luminosi, radiazioni, vibrazioni, barometrici. A causa del danno termico, brucia O congelamento. Influenzato corrente elettrica sta succedendo lesioni elettriche. Vari radiazioni elettromagnetiche se esposti ad intensità e durata superiori a quelle consentite, provocano disturbi quali scottature solari, colpo di calore,oftalmia ecc. Cause di radiazioni ionizzanti radiale danno . Sotto l'influenza di un'esposizione potente o molto prolungata alle onde sonore, trauma acustico(cm. Orecchio interno), le onde ultrasoniche possono anche causare danni ai tessuti, il che è alla base del loro utilizzo in alcuni settori della medicina (vedi. Terapia ad ultrasuoni). L'esposizione prolungata alle vibrazioni provoca malattia da vibrazioni. Con un cambiamento improvviso pressione atmosferica(aumento o diminuzione) si verifica barotrauma, ad esempio durante un'esplosione. Il contatto con alcune sostanze chimiche è accompagnato da ustioni e l'ingresso di alcune di esse nel corpo provoca avvelenamento. Anche i fattori dannosi biologici sono molto diversi, ad esempio le rotture sinfisi pubica O canale di nascita durante il parto; lussazioni traumatiche, fratture da compressione corpi vertebrali durante un attacco epilettico.

Un posto speciale tra gli infortuni è occupato dalle cosiddette lesioni mentali (cfr. Psicosi reattive), che si verificano durante gravi shock, conflitti, ecc. I più suscettibili ai disturbi psicogeni (depressione reattiva, stupore psicogeno, pseudodemenza, puerilismo, ecc.) sono gli anziani, personalità psicopatiche, pazienti con grave malattie somatiche, incluso disturbi vascolari cervello.

Le lesioni meccaniche più comuni sono: commozioni cerebrali, contusioni, compressioni, distorsioni, schiacciamenti, rotture, strappi, lussazioni, fratture, ferite, ecc.

Esistono 4 meccanismi o tipi di effetti traumatici: impatto, compressione, stiramento e attrito. Spesso meccanismi individuali Stanno insieme. Al momento dell'impatto, si verifica una forte interazione a breve termine tra un oggetto in rapido movimento e il corpo umano. Di conseguenza, si formano danni locali e distanti. I primi sono causati dall'azione diretta della forza, i secondi derivano da fenomeni che accompagnano l'impatto: flessione (estensione), torsione, compressione, spostamento (commozione cerebrale). La compressione si verifica quando al corpo vengono applicate due forze che agiscono l'una verso l'altra. Il tempo di interazione durante la compressione è più lungo che durante l'impatto e la velocità è bassa. Durante la compressione si formano principalmente danni locali, durante l'allungamento agiscono due forze in direzione opposta, il che porta alla formazione di danni distanti (rotture, strappi). L'attrito si verifica quando un oggetto entra in contatto tangenziale con un corpo (o un corpo con un oggetto). Di conseguenza, locali superficiali, meno spesso profondi, danno.

Qualsiasi P. ha un doppio effetto sul corpo: diretto (primario) e indiretto (secondario). L'effetto primario è causato da P. stesso, si verifica al momento dell'infortunio ed è indissolubilmente legato ad esso. Gli effetti secondari compaiono qualche tempo dopo la lesione e servono come risposta del corpo a un effetto dannoso o come complicazione del P.

A seconda del momento della comparsa, ci sono cambiamenti primari che si verificano immediatamente dopo il danno, cambiamenti precoci che compaiono al posto di P. e dei tessuti circostanti dopo 3 H e altro ancora (disturbi circolatori, reazione tissutale); cambiamenti tardivi, sviluppandosi nel sito del danno e lontano da esso dopo 12 H e altro ancora (infiammazione asettica, infiammazione purulenta, esaurimento traumatico, processi rigenerativi). I cambiamenti morfofunzionali causati da P. possono essere locali, regionali e generali.

In base alla natura del tessuto danneggiato si distinguono i danni ai tessuti molli (pelle, mucose, tessuto sottocutaneo, muscoli, tendini): abrasioni, emorragie, ferite, rotture, schiacciamenti, avulsioni; P. organi interni e vasi sanguigni: emorragie, lacrime, rotture, lesioni da schiacciamento, ferite degli organi interni; danno c.s.s. E nervi periferici- emorragie, rotture, schiacciamenti, avulsioni, ferite; danni alle articolazioni (legamenti, capsula articolare, cartilagine, menischi) - strappi, rotture, emorragie, lussazioni, fratture, ossa - fratture.

A seconda che la pelle o la mucosa siano danneggiate o meno, vengono chiuse e aperte meccanicamente danno. Le lesioni chiuse includono lividi, sottocutaneo rotture e allungamento dei tessuti (vedi Distorsione),scuotere, compressione e schiacciamento di tessuti e organi, chiusi fratture E dislocazioni. Open P. è caratterizzato da sanguinamento esterno e infezione primaria dei tessuti. Questi includono abrasioni e graffi (danni all'epidermide), ferite, fratture e lussazioni esposte, nonché le lesioni più gravi al sistema muscolo-scheletrico - separazione o amputazioni traumatiche (separazioni) e schiacciamento degli arti.

Tutti i danni meccanici sono suddivisi in isolati, multipli e combinati. L'isolato è chiamato P. di un organo interno o segmento del sistema muscolo-scheletrico. Multipli includono P. di due o più organi interni in una cavità anatomica o P. di due o più segmenti del sistema muscolo-scheletrico. Le lesioni combinate sono lesioni agli organi interni situati in varie cavità anatomiche, organi interni in combinazione con traumi al sistema muscolo-scheletrico. Il termine “politrauma” viene spesso utilizzato per riferirsi sia a lesioni multiple che combinate.

Una condizione patologica che si verifica a seguito dell'azione combinata di due o più fattori dannosi eziologicamente diversi è chiamata lesioni combinate, ad esempio una frattura ossea e un'ustione in una vittima.

Della varietà di P. meccanica, ci sono alcuni tipi che si distinguono per il loro meccanismo specifico e l'uniformità. danno organi e tessuti. Si tratta di lesioni causate da una caduta dall'alto (catatrauma), e durante il parto - traumi alla nascita dei neonati. Esistono le cosiddette meccaniche endogene danno; ad esempio, la contrazione muscolare forzata e scoordinata durante una crisi epilettica o il parto può causare fratture da avulsione.

A seconda dell'intensità della manifestazione violazioni generali dopo P. è consuetudine valutare soddisfacente le condizioni generali della vittima, gravità moderata, pesante ed estremamente (estremamente) pesante. La condizione estremamente grave, agonale e la morte clinica sono classificate come condizioni terminali. Espressione" gravi danni“può indicare sia l’entità della fonte stessa del danno sia la specificità della risposta dell’organismo alla lesione: ad esempio, una frattura del collo del femore per una persona anziana è una lesione molto più grave che per un giovane.

I tempi di guarigione dei tessuti in P. ed il periodo di invalidità sono estremamente variabili. Sono determinati dalla localizzazione e dalla natura della lesione, dall'età e dal sesso della vittima, dalle sue condizioni fisiche, dalla presenza o assenza di complicanze, dal momento dell'insorgenza e dall'adeguatezza del trattamento.

L'esito di P. potrebbe essere diverso: pieno recupero, recupero da effetti residui o cambiamenti irreversibili che portano alla disabilità, morte. Le cause di mortalità nelle lesioni sono diverse: P. degli organi vitali, precoce (shock, grande perdita di sangue, embolia grassa, tromboembolia) e tardiva (polmonite, ascesso polmonare, empiema pleurico, sepsi, insufficienza renale, esaurimento della ferita, peritonite, ecc.) complicazioni.

La prevenzione dei danni comprende misure di carattere organizzativo, tecnico ed educativo sanitario.

Danno V medico-legale - violazioni dell'integrità anatomica o della funzione di tessuti e organi derivanti dall'azione di vari fattori ambientali. Dal punto di vista del diritto penale, la lesione corporale è l'illecito, intenzionale o imprudente, da parte di una persona, un danno alla salute di un'altra persona, senza l'intenzione di togliere la vita.

Dal punto di vista legale, corporeo danno diviso in grave, meno grave e leggero. La gravità delle lesioni è qualificata in conformità con il codice penale delle Repubbliche federate e le "Regole di tutta l'Unione per determinare la gravità delle lesioni personali". I criteri per la P. grave sono: pericolo di vita; perdita della vista, dell'udito o di qualsiasi organo o perdita della funzione organica, malattia mentale; disturbo di salute associato ad invalidità permanente pari ad almeno 1/3 (33%); aborto; deturpazione facciale permanente. Le lesioni potenzialmente letali comprendono lesioni che mettono in pericolo la vita o, nel corso normale, terminano con la morte. La prevenzione della morte dovuta alla fornitura di cure mediche non viene presa in considerazione nella valutazione del pericolo per la vita di queste persone.Segni di lesioni meno gravi sono: disturbi di salute a lungo termine (oltre 21 giorni); invalidità permanente significativa dal (10 al 33%). Le lesioni fisiche leggere sono suddivise in lesioni che hanno provocato un disturbo di salute a breve termine (più di 6, ma inferiore a 21 giorni) o una lieve perdita permanente della capacità lavorativa (fino al 10%) e danni che non hanno comportato un disturbo di salute di breve durata o una lieve perdita permanente della capacità lavorativa (con conseguenze lievi e transitorie, di durata non superiore a 6 giorni).

L'esame medico forense delle lesioni ha le sue caratteristiche. Oltre all'esame microscopico, la stereomicroscopia diretta è ampiamente utilizzata per identificare le caratteristiche del danno e invisibile agli occhi inclusioni straniere; metodo di diffusione del contatto e colore reazioni chimiche rilevare tracce di metalli e la loro topografia; esame nei raggi ultravioletti o infrarossi riflessi per determinare il tempo di emorragie, tracce di lubrificanti: radiografia per rilevare particelle estranee e fratture ossee; metodi istologici e istochimici per identificare segni di intravitalità ed età del danno; esame ecografico e termografico per individuare emorragie nascoste e profonde; analisi spettrografica delle emissioni per determinare Composizione chimica sostanze nei tessuti; ricerca investigativa per stabilire le caratteristiche dell'oggetto traumatico per natura danno e così via.

Il perito forense deve individuare e descrivere la localizzazione della lesione, il suo orientamento rispetto all'asse longitudinale del corpo, altezza dalla superficie plantare dei piedi, tipologia, forma, dimensione, colore, rilievo, natura dei bordi, pareti, estremità, pianta del piede, presenza di rigonfiamenti tissutali e corpi estranei, particelle al loro interno, presenza o assenza di sanguinamento, segni e fasi di rinascita, segni che indicano la durata e la durata del danno, nonché segni che caratterizzano la traccia -superficie formante dell'oggetto e meccanismo della sua azione. Sulla base di uno studio completo della lesione, l'esperto forense deve determinare (oltre alla natura e alla localizzazione della lesione), se si è verificata intravitalmente o postuma, l'età e il meccanismo della sua formazione, il tipo di impatto traumatico o deformazione, il luogo e la direzione della forza, l'angolo dell'impatto, la natura della superficie che forma la traccia dell'oggetto che colpisce, la posizione relativa del corpo e dell'oggetto, la gravità del danno, il rapporto causa-effetto tra P ... e un esito sfavorevole o la morte e la sua causa.

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1. Definizione del concetto di “lesioni personali”. Fattori dannosi.

Secondo Norme attuali PMI della natura e della gravità delle lesioni personali nella Repubblica di Bielorussia, Lesioni- violazione dell'integrità anatomica o funzione fisiologica organi e tessuti derivanti dall'esposizione a fattori ambiente esterno(fisico, chimico, biologico, mentale, ecc.).

La base per la violazione delle funzioni fisiologiche del corpo sono sempre i cambiamenti anatomici. Tuttavia, nella pratica non è sempre possibile trovare un equivalente morfologico di una disfunzione (i marcatori anatomici non sono stati ancora chiaramente definiti in medicina) sindrome del dolore). La violazione dell'integrità anatomica o della funzione fisiologica di organi e tessuti dovrebbe essere considerata un fenomeno correlato e interdipendente.

Il concetto biologico e medico generale di danno (alteratio) implica qualsiasi violazione della struttura delle cellule e dei tessuti del corpo derivante da fattori esterni o da ragioni interne. Allo stesso tempo, numerosi articoli della legislazione penale e civile della Repubblica di Bielorussia riflettono il termine lesioni personali , Cosa rende legale questo concetto?

Secondo idee moderne e per definizione accettata, si verifica una lesione fisica Esattamente da ragioni esterne , cioè dall'azione indipendente dei fattori ambiente: meccanici, chimici, termici, elettrici, ecc. Tali fattori esterni, a causa della loro stessa energia, causano naturalmente e direttamente l'interruzione delle strutture anatomiche e delle funzioni fisiologiche e, quindi, sono traumatici per l'organismo. Fattori che causano lesioni personali Sono sempre oggetti materiali (soggetti) o fenomeni che hanno propria energia . Tale energia può essere misurata o calcolata teoricamente; È a causa dell'azione di tale energia di fattori traumatici che si verificano lesioni corporali. Le caratteristiche e l'entità del danno tissutale, tenendo conto delle loro caratteristiche, dipendono dalla natura del fattore dannoso e dalle sue proprietà energetiche.

Secondo la natura delle proprietà dannose Fattori traumatici (dannosi):

1.Fisico

Effetti meccanici - traumatici derivanti dall'energia cinetica degli oggetti;

Elettromagnetico: effetto traumatico dovuto all'energia delle particelle cariche e ai campi che creano;

Barometrico: le lesioni si verificano a causa della pressione ambientale alterata;

Termico - danno dovuto all'azione dell'energia termica o dovuto a una violazione dello scambio termico tra il corpo e l'ambiente;

Energia radiante - danni da radiazioni ionizzanti (raggi X, raggi gamma, radiazioni corpuscolari), radiazioni infrarosse e ultraviolette.

2.Chimico- danno dovuto all'energia dei legami chimici e alle proprietà fisico-chimiche della sostanza ( ustioni chimiche, avvelenamento).

3.Biologico— lesioni dovute alle proprietà energetiche degli oggetti biologici. Va notato che i fattori biologici sono isolati e combinati essenzialmente per origine. L'effetto dannoso degli oggetti biologici può essere dovuto alla loro chimica e proprietà fisiche e chimiche(ad esempio, avvelenamento da tossine di insetti, serpenti, microrganismi, ecc.), o dovuto a impatto fisico (ad esempio, danno meccanico da parte di rappresentanti del mondo animale), ecc.

4. Mentale- Le lesioni fisiche si verificano a causa dell'energia impatto mentale. Apparentemente, da un punto di vista biologico generale, è consentita la possibilità di interruzione dell'integrità anatomica e della funzione dei tessuti dovuta all'influenza mentale. Allo stesso tempo, la scienza medica moderna non dispone di metodi affidabili per misurare e valutare l’energia psichica. Anche l'essenza e la natura del danno derivante direttamente dall'influenza di un fattore dannoso mentale sono sconosciute.

Dal punto di vista della SM, i concetti di “lesione corporale” e “malattia” non sono identici, diversamente medicina Clinica, dove la cosa principale sono i problemi di trattamento. Il codice penale della Repubblica di Bielorussia prevede il termine “lesioni personali”, per la cui inflizione, nelle circostanze specificate dal legislatore, è prevista la responsabilità penale. Il codice penale prevede anche il termine “malattia” e specifica le circostanze in cui le azioni che fanno ammalare le persone sono punibili penalmente.

Malattia (malattia)- violazione vita normale del corpo, derivanti dall'azione di fattori dannosi su di esso o causati da difetti dello sviluppo, nonché difetti genetici. La malattia è un processo attivo che si verifica come reazione attiva dei tessuti corporei a una causa esterna o interna. La manifestazione della malattia è abbastanza tipica processi patologici generali: infiammazione, distrofia, necrosi, proliferazione (ad esempio ictus, cambiamenti dolorosi nella forma delle ossa, proliferazione tessuto connettivo, processi tumorali) ecc. La natura della malattia e le caratteristiche del suo decorso sono determinate non solo dalla qualità dell'agente che causa il processo patologico, ma anche dalla reattività dell'organismo stesso, dalla sua capacità di rispondere attivamente allo stimolo e di esibire protezione proprietà. Sotto l'influenza di fattori dannosi esterni, la natura della malattia e le caratteristiche del suo decorso sono determinate da una combinazione di cause sia esterne che interne.

Il danno fisico (trauma) si verifica quando lo sviluppo di una malattia è determinato in primo luogo naturalmente Proprietà energetiche dell'agente dannoso esterno; quindi esiste una relazione causale diretta tra l'influenza esterna e lo sviluppo della malattia, Il trauma è la causa iniziale della malattia. Al contrario, il danno fisico (trauma) non è definito quando nello sviluppo è generale processi patologici avere nel corpo Prima priorità ragioni interne(reattività)- in questi casi il fattore esterno è solo un punto casuale, eventualmente scatenante, nello sviluppo della malattia, cioè non esiste un collegamento causale diretto tra l'influenza esterna e la natura della malattia e le caratteristiche del suo decorso, il trauma non è la causa iniziale della malattia.

Così, È la presenza o l'assenza di una relazione causale diretta tra l'influenza di un fattore ambientale e la natura e le caratteristiche del decorso della malattia che si è verificata Consente di differenziare i concetti iniziali di “lesioni personali” e “malattia” per la risoluzione di problemi legali.

Ad esempio, lo sviluppo di shock anafilattico in risposta all'esposizione ad un agente allergico non può essere considerato una lesione fisica; infezione di una persona con qualsiasi agente infettivo (ad esempio il virus dell'influenza) a seguito di modi naturali trasmissione dell’infezione.

Il concetto di "malattia" prevede un'interruzione temporanea o permanente della normale attività della vita, ovvero un disturbo della salute. Dal punto di vista medico forense, in caso di lesioni, la durata del disturbo di salute è determinata dal tempo di guarigione della lesione.

La causa di un disturbo di salute derivante da lesioni fisiche può essere una singola esposizione a un fattore ambientale, oppure l'effetto combinato di diversi fattori simili, o l'esposizione ripetuta a un fattore. In caso di esposizione combinata o ripetuta, la natura e il decorso della malattia risultante sono determinati da:

- o dall'influenza concorrente di fattori (fattori) dell'ambiente esterno, quando ciascuno dei fattori è naturalmente in grado di causare un disturbo di salute;

- o una combinazione di fattori traumatici, quando ciascuno di essi non è in grado di causare il conseguente disturbo di salute, ma insieme provocano un aumento delle manifestazioni della malattia.

Va inoltre notato che oltre ai termini “lesioni personali” e “malattia”, le leggi della Repubblica di Bielorussia contengono il termine “danno alla salute” e il termine equivalente “danno alla salute”.

Danno alla salute (danno alla salute)- lesioni personali o malattie provocate o causate da influssi esterni.

2. Principi generali descrizioni di lesioni personali.

Quando si effettua un esame della natura e della gravità delle lesioni personali, è possibile stabilire quanto segue:

1) la natura delle lesioni esistenti (abrasione, contusione, ferita, ecc.), il loro numero, localizzazione, caratteristiche morfologiche;

2) tipo di fattore traumatico;

3) meccanismo di danno;

4) termine di prescrizione (periodo) per causare il danno;

5) la gravità degli infortuni esistenti.

La determinazione della natura, quantità, localizzazione, caratteristiche, durata e meccanismo di formazione delle lesioni personali viene effettuata in conformità con principi teorici Traumatologia medica forense.

Nel descrivere qualsiasi danno, determinare:

A) natura del danno

B) localizzazione del danno - segnare l'area anatomica e la distanza in centimetri da due punti di riferimento anatomici e topografici identificativi ben compresi

C) la forma del danno - solitamente paragonata alla forma di figure geometriche (rotonde, ovali, ecc.) o di una lettera dell'alfabeto (a forma di U, a T, a S, ecc.)

G) dimensioni generali danno - determinato da due linee reciprocamente perpendicolari (lunghezza e larghezza massime), se è presente una ferita viene indicata anche la terza dimensione: profondità. Per le lesioni a forma di stella, la lunghezza dei singoli raggi è contrassegnata dal centro. La direzione del danno che ha una forma lineare o allungata (il danno va verticalmente, obliquamente verticale dall'alto verso il basso e da destra a sinistra - con quale angolo rispetto all'asse verticale o orizzontale, orizzontalmente, ecc.), nonché la posizione relativa i danni multipli (danni localizzati sopra o sotto ecc.) sono sempre indicati con una posizione condizionata del corpo in verticale.

La descrizione di ciascun tipo di danno ha le sue caratteristiche:

A) nella descrizione delle abrasioni, oltre alla localizzazione, forma, dimensione, colore, caratteristiche della superficie (fondo), il suo livello rispetto a pelle circostante, inquinamento, particelle estranee, particelle miste dell'epidermide, presenza di una crosta e il suo colore, grado di distacco dalla pelle sottostante

B) quando descrivono un livido, indicano inoltre gonfiore dei tessuti molli, colore e sfumature di colore vari posti(al centro o in periferia)

C) quando si descrivono le ferite, viene inoltre fornita la natura dei bordi e delle estremità. I bordi delle ferite possono essere irregolari, incrostati, contusi e staccati dal tessuto sottostante; o anche, senza ammaccature o contusioni; smussato, indebolito, ripido, ecc. La forma delle estremità delle ferite può essere affilata (sotto forma di angolo acuto), arrotondata, a forma di T, a forma di U, ecc. Se sono presenti ulteriori strappi, tacche, rotture , dovrebbe essere indicato quale è l'estremità della ferita o lungo quale bordo si trovano, e anche annotare il loro numero, forma e profondità di penetrazione. Descrivi il fondo della ferita, determina la profondità approssimativa, nota la presenza di corpi stranieri, sanguinamento.

D) per le fratture esposte sono indicate le caratteristiche della ferita e dei frammenti ossei visibili; per le fratture chiuse sono indicate la mobilità patologica, la presenza di deformazione di una parte del corpo e il crepitio dei frammenti ossei.

E) nel descrivere le lussazioni indicare una parte del corpo che presenta una posizione anatomica atipica e la natura dello spostamento superfici articolari, la presenza di gonfiore attorno all'articolazione.

E) nel descrivere la separazione, indicare la natura del danno tissutale circostante, le caratteristiche del moncone formato

3. Possibili esiti, cause di morte in danno meccanico.

Possibili conseguenze di danni meccanici: 1) guarigione del danno (senza traccia o con effetti residui, ad esempio una cicatrice) 2) morte a seguito del danno.

Cause di morte:

1) lesioni incompatibili con la vita: amputazione traumatica della testa, schiacciamento della testa, separazione del tronco, distruzione estesa di organi interni, distruzione del midollo spinale nella regione cervicale

2) perdita di sangue:

A) copioso - la morte avviene per espirazione di una grande quantità di sangue (50-70%), all'autopsia riscontrano: secchezza e particolare pallore pelle; macchie cadaveriche debolmente espresse e loro formazione ritardata; grave rigore muscolare; anemia e pallore del colore degli organi interni; milza contratta e anemica.

B) acuto - caratterizzato da rapido sanguinamento da grandi vasi anche in quantità relativamente piccola (200-500 ml), all'apertura rivelano: colore di normale intensità macchie cadaveriche; moderato rigore muscolare; relativa pletora di organi interni; sotto l'endocardio del ventricolo sinistro del cuore sono presenti macchie di Minakov.

3) contusione e commozione cerebrale con ematomi intracerebrali, intraventricolari, subaracnoidei, subdurali, lussazione cerebrale

4) commozione cerebrale e contusione del cuore seguita da arresto cardiaco riflessivo o rottura cardiaca e tamponamento

5) compressione di organi per fuoriuscita di sangue o aria (emopneumotorace, pneumotorace, tamponamento cardiaco)

6) shock 3-4 gradi (sovraeccitazione del sistema nervoso centrale con conseguente disturbo regolazione nervosa e arresto cardiaco riflesso)

7) embolia (embolia grassa, aerea, polmonare, embolia con tessuto epatico schiacciato, proiettile, ecc.)

8) insufficienza renale acuta

9) Sindrome DIC come complicazione dello schiacciamento prolungato dei tessuti molli

4. Segni morfologici di shock.

Shock- un disturbo della regolazione nervosa, accompagnato dal rilascio di una serie di sostanze biologicamente attive, una diminuzione della pressione sanguigna e una ridistribuzione del sangue, una violazione della sua proprietà reologiche e distonia vascolare; è un disturbo neurocircolatorio in cui la capacità letto vascolare non coincide con il volume di sangue circolante al suo interno.

Segni morfologici di shock:

- marmorizzazione della pelle del viso

- coaguli di sangue nelle parti sinistra e destra del cuore

- filamenti di sangue lungo l'aorta e i grandi vasi

— segni di sindrome DIC: sindrome emorragica con emorragie diapedetiche multiple in vari organi e tessuti; aggregazione intravascolare elementi sagomati sangue (eritrociti e piastrine), formazione nel microcircolo di singoli fili di fibrina, pretrombi, microtrombi ialini e globulari

- polmone da shock: edema alveolare con emorragie, aggregazione intravascolare degli eritrociti, microtrombosi, formazione membrane ialine

- rene da shock: anemia dei glomeruli (corteccia rosso pallido), congestione dei vasi della zona intermedia (iuxta-midollare) (a causa di shunt del sangue), edema interstiziale, piccoli infiltrati, grave linfostasi; nei tubuli - vari tipi di degenerazione (granulare, goccia ialina, idropica, forse grassa) e necrosi, espansione irregolare dei tubuli, cilindri nel lume

— fegato in shock: flaccido a causa dell'edema, cellule di Kraevskij (ematociti con citoplasma devastato senza glicogeno)

- ghiandole surrenali: emorragie e necrosi della corteccia surrenale (sindrome di Waterhouse-Friderichsen)

— lesioni erosive e ulcerative Tratto gastrointestinale

5. Classificazione degli oggetti contundenti. Meccanismo d'azione degli oggetti contundenti, danni provocati.

Oggetti contundenti- oggetti che non hanno un'estremità perforante affilata e un bordo tagliente affilato, cioè una lama.

Classificazione degli oggetti contundenti:

1. Parti corpo umano-braccio, gamba, testa

2. Oggetti usati per colpire o lanciare: pietre, bastoni

3. Oggetti contundenti massicci, il cui danno è accompagnato da segni di commozione cerebrale generale - veicoli, cadendo da un'altezza

Si distinguono anche gli oggetti contundenti:

A) con una superficie limitata - i confini della superficie traumatica (tutti o alcuni di essi) non si estendono oltre la superficie della parte danneggiata del corpo e con una superficie illimitata - si estendono le dimensioni della superficie traumatica di un oggetto contundente oltre la zona di impatto

B) con superficie liscia (piana) e non liscia (ruvida).

C) a seconda della forma della superficie traumatica:

1) piatto (triangolare, quadrato, rettangolare, poligonale, ovale, rotondo)

2) angolare (sotto forma di angolo diedro - nervato, sotto forma di angolo tripledrico - apice, ecc.)

3) curva (sferica, cilindrica, ecc.)

4) combinato (piano e curvo, piano e angolare, ecc.)

Meccanismo d'azione degli oggetti contundenti:

1) impatto con un oggetto contundente - un complesso processo di interazione a breve termine tra il corpo di una persona (o parte del corpo) e un oggetto contundente, in cui quest'ultimo esercita un impulso con effetto centripeto unilaterale sul corpo o parte del corpo . L'azione d'impatto può durare meno di 0,1-0,01 s. Minore è il tempo dell'impatto, maggiore è l'energia trasferita alla parte del corpo interessata e maggiore è l'entità del danno. Tuttavia, con un tempo d'impatto ultrabreve, si verifica un effetto paradossale: il volume del danno diminuisce, poiché solo una piccola parte dell'energia dell'oggetto dannoso viene trasferita alla parte danneggiata del corpo. Quest'ultima opzione nella pratica medica forense si verifica in casi eccezionali. L'effetto dell'impatto è esercitato sia da un oggetto in movimento (ad esempio un sasso lanciato, parti sporgenti di un'auto in movimento, ecc.) Che da uno stazionario (ad esempio un colpo alla testa in caso di caduta a terra); oggetti massicci con cui agiscono grande forza, può provocare una commozione cerebrale del corpo o di una parte del corpo umano.

2) la compressione è il processo di interazione del corpo di una persona o di una parte del corpo con due solidi, solitamente massicci con oggetti contundenti, in cui entrambi questi oggetti, agendo l'uno verso l'altro, esercitano un effetto centripeto bilaterale sul corpo o su una parte del corpo. Il tempo di compressione viene calcolato in secondi e in alcuni casi in minuti. Di due oggetti compressivi, uno è sempre mobile, l'altro è spesso immobile, ad esempio premendo una persona con il corpo di un'auto contro oggetti immobili (un muro di una casa, una recinzione, ecc.)

3) lo stretching è il processo di interazione di un corpo umano o parte del corpo con due oggetti solidi che, agendo in direzioni divergenti, esercitano un effetto centrifugo bilaterale sul corpo o parte del corpo. Il tempo di allungamento è di decimi di secondo, meno spesso - diversi secondi. Di due oggetti, uno è sempre mobile, l'altro solitamente è immobile. Un oggetto stazionario fissa un corpo o una parte di un corpo (ad esempio il corpo di una macchina) e un altro oggetto ha un effetto eccentrico (parti rotanti di una macchina).

4) flessione o estensione

5) torsione

6) attrito - il processo di interazione superficiale tra la superficie danneggiata di un corpo e la superficie dannosa di un oggetto solido smussato, in cui entrambe le superfici a contatto sono spostate in una direzione tangenziale o tangenziale l'una rispetto all'altra. La parte danneggiata del corpo, l'oggetto dannoso o entrambi possono essere mobili.

Risultato di lesioni causate da oggetti contundenti: 1) contusioni 2) abrasioni 3) ferite 4) fratture 5) lussazioni 6) schiacciamenti 7) separazione di parti del corpo (amputazioni da trasporto: complete, parziali)

6. Abrasione: definizione del concetto, meccanismo di formazione, significato forense.

Abrasione- Questo disturbo superficiale integrità della pelle (fino allo strato reticolare del derma), meno spesso delle mucose.

Graffio- abrasione lineare.

Meccanismo educativo: soffiare con un oggetto contundente ad angolo acuto rispetto alla superficie del corpo (da 30 a 70°).

1) la natura dell'oggetto traumatico: sulla superficie dell'abrasione si trovano talvolta particelle dell'oggetto dannoso (pezzi di legno, sabbia, inclusioni di particelle di polvere di carbone)

2) specificazione delle caratteristiche dell'oggetto traumatico

a) azione statica - abrasioni semilunari da chiodi

b) azione dinamica - a forma di striscia

3) luogo di applicazione della forza traumatica: l'abrasione si trova sempre nel sito di applicazione della forza traumatica.

4) durata - segno diagnostico Ciò è dovuto alla presenza di processi reattivi al confine tra deposizione e pelle intatta.

5) prescrizione - effettuata esaminando la crosta:

a) le prime 10-12 ore - il fondo dell'abrasione è al di sotto del livello dei tessuti circostanti

b) fine del 1° giorno - il fondo dell'abrasione è a livello dei tessuti circostanti

c) 2-3 giorni - crosta sopra il livello della pelle

d) 3-5 giorni - distacco della crosta lungo la periferia

e) 5-7 giorni - la crosta scompare, nel sito dell'abrasione si forma un'area di depigmentazione più chiara della pelle normale.

f) 1,5-2 settimane - normalizzazione del colore della pelle

6) direzione del danno - l'esame microscopico mostra che all'inizio dell'abrasione l'epidermide è lacerata in modo uniforme o tortuoso, e alla fine è rivolta verso la pelle immobile o si solleva sopra di essa.

7) assunzione dello scopo della violenza

8) assunzione del numero degli effetti traumatici

9) determinazione della gravità delle lesioni personali

7. Contusione: definizione del concetto, meccanismo di formazione, significato forense.

Ammaccare- accumulo di sangue nei tessuti molli, principalmente in strati superficiali(pelle, tessuto sottocutaneo). Si formano a seguito della rottura dei vasi sanguigni nella pelle e nei tessuti molli sottoposti a vari tipi di stress meccanico senza rompere la pelle. Il sangue versato impregna i tessuti molli danneggiati. Quanto più profonda è localizzata l'emorragia, tanto più a lungo il colore del livido non appare.

Meccanismo educativo: soffiare con un oggetto contundente ad angolo retto o approssimativamente retto rispetto alla superficie del corpo.

1) la natura dell'oggetto traumatico

2) specificazione delle caratteristiche degli oggetti contundenti traumatici - la forma del livido in alcuni casi può rivelarsi un riflesso negativo della parte che colpisce (contatto) dell'oggetto (quando colpito da un cilindro, apparirà una striscia- come una radura al centro).

3) durata del danno - per cambio di colore:

a) 2-3 ore - colore rosso porpora

b) 1,5-2 giorni - diventa gradualmente blu lungo la periferia verso il centro

c) 3-4 giorni - verde

d) 5-6 giorni - giallo

e) dopo 2 settimane - gradualmente svanisce e scompare

4) avvenimento intravitale o postumo.

Macrosegni di contusione intravitale:

- segni di infiammazione (gonfiore e iperemia)

- livido "sottile" - sull'incisione, un'area di tessuto adiposo sottocutaneo o pelle è uniformemente satura di sangue

- livido “spesso” - quando il sangue in eccesso si coagula e forma una cavità

Microsegni di contusioni intravitali:

- segni di infiammazione (iperemia ed edema arterioso, infiltrazione leucocitaria)

- emorragia estesa (occupa almeno 1,5-2 campi visivi al microscopio a basso ingrandimento)

- dalla massa del sangue versato si osserva la separazione di numerosi globuli rossi, che si sono diffusi oltre l'emorragia (in ghiandole sudoripare e tessuti circostanti)

5) il punto in cui è stata applicata la forza traumatica - di norma, si verifica un livido nel punto in cui è stata applicata la forza, ma può verificarsi anche nelle sezioni sottostanti (quando viene inflitto un colpo alla parte posteriore del naso, gonfiore delle palpebre, soprattutto quella inferiore; quando c'è un colpo alle palpebre superficie posteriore livido all'anca si trova nella fossa poplitea)

6) presunzione dello scopo della violenza (contusioni all'interno coscia durante lo stupro)

7) assunzione del numero degli effetti traumatici

8) determinazione della gravità delle lesioni personali

8. Ferita: definizione del concetto, meccanismi di formazione, significato forense.

Ferita- violazione dell'integrità della pelle, del tessuto adiposo sottocutaneo e dei tessuti più profondi (muscoli, ecc.)

Meccanismo educativo: soffiare con un oggetto contundente.

Tipi di ferite causate da oggetti contundenti:

1) contuso

3) schiacciato

4) morso

5) patchwork

6) scalpato

Caratteristiche della ferita contusa:

1. modulo - forma atipica(a fessura, a stella, lineare, arcuato)

2. bordi: irregolari, ondulati, sconvolti, contusi, comparabili, nessun difetto tissutale

3. estremità (angoli della ferita) - arrotondate

4. la ferita è superficiale, cioè la lunghezza e la larghezza sono maggiori della profondità

5. rilevamento di ponti tissutali nella profondità delle ferite (nella zona degli angoli, poiché al centro c'è molta energia)

6. sanguinamento esterno

PMI: Le ferite causate da oggetti contundenti indicano:

1. variante dell'impatto traumatico (impatto, compressione, stiramento, attrito);

2. durata dell'infortunio:

UN. entro 1 ora: aumento dell'attività dell'aminopeptidasi (rilevato istochimicamente); parallelamente si formano stasi, coaguli di sangue e focolai secondari di necrosi

B. dopo 4 ore appare un accumulo perivascolare di leucociti segmentati

V. dopo 6 ore: è possibile rilevare macrofagi e singoli mastociti nell'area dell'infiammazione

dopo 12-15 ore - i mitosi compaiono nei tessuti

d.entro la fine della giornata - i primi segni di rigenerazione epiteliale lungo i bordi della ferita

e. il 3o giorno - nuove formazioni di capillari in erba, comparsa di tessuto di granulazione

E. dopo 1 settimana - la struttura della ferita in via di guarigione è costituita da fibre di collagene

H. dopo 1-1,5 mesi le cicatrici prendono il sopravvento forma permanente, in essi compaiono fibre elastiche, i capillari scompaiono quasi completamente. Microscopicamente la cicatrice: assottigliamento dell'epidermide, assenza di papille cutanee normali, ghiandole sebacee e sudoripare, ingrossamento (ialinosi dopo 3-6 mesi).

Le ferite infette impiegano più tempo a guarire.

3. natura contundente dell'impatto;

4. numero di impatti traumatici;

5. forma, dimensioni della superficie traumatica e materiale dell'oggetto contundente, natura dei depositi estranei sulla sua superficie - oggetti contundenti che agiscono con una superficie sferica o cilindrica provocano ferite diritte con ulteriori rotture dei bordi. Sono circondati da una sedimentazione relativamente ampia. I bordi di tali ferite sono spesso schiacciati.

6. luogo, direzione e forza dell'impatto traumatico: le pareti delle ferite derivanti da un colpo perpendicolare sono verticali; quando viene colpito ad angolo, una delle pareti della ferita è smussata, l'altra è minata.

9. Fratture: definizione del concetto, meccanismi di formazione. Segni morfologici delle fratture costali dirette e indirette.

Fratture ossee- violazione della loro integrità anatomica, accompagnata da danni ai tessuti molli circostanti in misura maggiore o minore. Si distinguono le fratture:

UN) Diretto- derivano da un'azione traumatica da contatto diretto. Nel punto di contatto dell'oggetto traumatico con l'osso si verificano distruzione, schiacciamento e stratificazione reciproca delle strutture ossee. Di conseguenza, nel punto di applicazione della forza si osservano piccoli difetti dovuti alla scheggiatura della sostanza ossea. Lungo i bordi del difetto sono visibili placche ossee piatte rialzate, spesso sovrapposte l'una sull'altra e che creano l'impressione di un tetto di tegole. I bordi delle fratture dirette sono una linea spezzata grossolanamente frastagliata.

B) Indiretto (fratture ovunque)- derivano da un'azione indiretta. I bordi delle fratture indirette sono una linea finemente frastagliata.

Meccanismi di educazione Fratture delle ossa tubolari:

UN) Spostamento osseo- si verifica a causa di un forte colpo con il bordo, il bordo o la superficie stretta e limitata di un oggetto contundente. Le fratture di taglio sono sempre diritte. Sono di natura trasversale o obliqua-trasversale. Nel punto in cui viene applicata la forza si forma una piccola scheggia di sostanza compatta. Dai bordi della frattura si estendono sottili fessure, le cui estremità libere indicano il luogo dell'impatto. A volte le estremità delle crepe che si estendono dai bordi opposti della frattura si uniscono e formano un grande frammento, molto spesso a forma di diamante, nel punto dell'impatto.

B) Piegatura dell'osso- porta ad un cambiamento nello stress meccanico nelle ossa: una zona di tensione appare sulla superficie convessa della curva e una zona di compressione appare sulla superficie curva. Poiché l'osso è meno resistente alla tensione, sulla superficie convessa della diafisi si forma una fessura trasversale, che si estende alle superfici laterali, dove si biforca. Le estremità della fessura si uniscono dal lato di compressione, formando un grande frammento. Flessione osso tubolare può verificarsi con pressione trasversale sulla diafisi (ad esempio, quando guidata da una ruota di automobile), con pressione longitudinale su un osso, nonché quando si piega un osso, una delle cui epifisi è fissa.

IN) Compressione ossea In senso longitudinale è alla base della formazione di fratture impattate. Sono localizzate nella regione metadiafisaria e rappresentano una distruzione locale per compressione della struttura della trave, che spesso si associa a fratture che spaccano la diafisi in direzione longitudinale. Tali fratture si verificano durante la caduta alta altitudine sulle gambe raddrizzate.

G) Torcendo l'osso- rappresenta la sua rotazione attorno all'asse longitudinale fissando contemporaneamente una delle sue estremità (ossa). In questo caso si verificano fratture elicoidali (spesso osservate negli sciatori).

La separazione della sostanza ossea è possibile solo nella zona di attacco del tendine. Parte separata massa ossea solitamente piccolo. Di norma tali fratture si osservano con improvvisa tensione dei tendini in soggetti giovani con processi di ossificazione incompleti.

Fratture delle ossa piatte dipendono dalla dimensione e dalla forma della superficie traumatica di un oggetto duro contundente e dal tipo della sua azione: impatto o compressione.

UN) Dal colpo Le fratture dirette unilaterali si verificano nel sito di applicazione della forza. Oggetti con una superficie d'impatto limitata che agiscono con poca forza possono causare una frattura lineare (crepa) che si espande nella direzione dell'impatto. Nel punto di applicazione della forza possono formarsi anche diverse fratture divergenti radialmente. Da alcuni di essi possono estendersi ulteriori crepe che, collegandosi e intersecandosi, possono formarsi fratture comminute in un'area limitata della volta cranica. Con impatti più forti si formano fratture depresse, corrispondenti alla dimensione della superficie traumatica e spesso riflettendo negativamente la sua forma. Lungo i bordi di tali fratture si possono formare frammenti a gradino, il che dà motivo di chiamare queste fratture a forma di terrazza. Impatti di grande forza possono causare uno spostamento completo di una sezione ossea con la formazione di una frattura perforata, che riflette la forma e le dimensioni della superficie traumatica dell'oggetto. Un piccolo impatto causato dalla superficie illimitata di un oggetto duro e contundente può portare alla formazione di una o due o tre crepe radianti. Quando viene colpito con grande forza, nel sito della sua applicazione si forma un focolaio di fratture sminuzzate, limitato da una fessura arcuata. Da questa fonte si irradiano crepe lineari. Più forte è il colpo, maggiore è l'area focale delle fratture comminutate. Nell'area focale delle fratture comminute, è evidente la deformazione sotto forma di appiattimento del cranio.

B) Quando compresso Le forze vengono applicate su superfici reciprocamente opposte della testa e sono dirette l'una verso l'altra. Nei punti in cui viene applicata la forza, si formano focolai di fratture finemente frammentate, circondate da una o più fessure arcuate concentriche che si susseguono una dopo l'altra. I fuochi delle fratture comminute sono uniti da fessure diritte o leggermente curve, che mostrano la direzione della compressione. La compressione è spesso accompagnata dalla deformazione della testa, fino al suo completo appiattimento. IN in rari casi Quando viene compresso, si forma un'unica fessura lineare. Si verifica per stiramento (fessurazione) dell'osso oltre il punto di applicazione della forza ed è una frattura indiretta.

Se si verificano più colpi alla testa, la linea di frattura creata dal colpo successivo verrà interrotta dalle linee di frattura create dai colpi precedenti.

Con colpi al petto Nel sito dell'impatto si verificano fratture dirette, trasversali o scheggiate delle costole o dello sterno, accompagnate da rotture della pleura parietale. Quando si verifica la compressione, si formano fratture multiple bilaterali, doppie e triple delle costole: le fratture dirette si verificano nei punti in cui viene applicata la forza e le fratture indirette si verificano a distanza dal punto in cui viene applicata la forza.

Fratture spinali Un impatto locale porta a fratture scheggiate dei corpi e dei processi delle singole vertebre. Quando le forze agiscono lungo l'asse della colonna vertebrale, si formano fratture da compressione dei corpi vertebrali. Con una flessione eccessivamente brusca della colonna vertebrale, si verificano più spesso lussazioni e compressione a forma di cuneo delle sezioni anteriori dei corpi vertebrali cervicali (con estensione, le sezioni posteriori). Tali fratture sono solitamente accompagnate da lesioni apparato legamentoso colonna vertebrale. Queste fratture non sono rare negli incidenti stradali e viene chiamato il meccanismo del loro verificarsi Lesioni da colpo di frusta.

Con colpi alla zona pelvica Nel sito di applicazione della forza si verificano fratture unilaterali diritte singole o doppie trasversali o comminute. Quando il bacino viene compresso, si formano doppie fratture verticali bilaterali: si riscontrano fratture dirette nei punti in cui viene applicata la forza e fratture indirette delle ossa pelviche a distanza. I cambiamenti microstrutturali nella zona della frattura consentono inoltre di differenziare il meccanismo del danno all'integrità del tessuto osseo.

PMI - le fratture permettono di stabilire:

1. natura contundente dell'impatto;

2. fatto, tipo, luogo, direzione, forza e variante dell'impatto traumatico;

3. durata dell'infortunio;

4. numero e sequenza degli scioperi;

5. forma e dimensione della superficie traumatica di un oggetto contundente.

Frattura costale diretta (estensore) - una frattura costale che si verifica nel sito di applicazione della forza traumatica.

Frattura costale indiretta (flessione, strutturale) - una frattura costale che si verifica a distanza dal sito di applicazione della forza traumatica.

Segni morfologici delle fratture dirette e indirette.

In una frattura diretta, i frammenti sono diretti verso l'interno Petto, la linea di frattura è obliqua, segni di compressione sono sulla placca ossea esterna e segni di tensione su quella interna. Nella frattura indiretta, i frammenti sono diretti all'esterno del torace, la linea di frattura è trasversale, i segni di compressione sono sul lato dentro placca ossea e distorsioni - su quella esterna.

Segni di compressione:

— la linea di frattura è grossolanamente dentata, i denti sono affilati

- scheggiatura della sostanza ossea (perdita di sostanza ossea)

- frammenti di sostanza ossea

- i bordi sono completamente disparati

Segni di allungamento:

- i bordi sono relativamente lisci, possono essere finemente dentati, la parte superiore dei denti è arrotondata

— niente patatine o patatine

- i bordi sono completamente comparabili

10. Tipi di ferite causate da oggetti contundenti, caratteristiche di una ferita contusa.

Vedi domanda IV.8

11. Definizione del concetto e classificazione dell'incidente automobilistico.

Danno automobilistico- danni causati da parti di veicolo in movimento o derivanti da caduta da veicolo in movimento.

Classificazione:

1. Collisione di un'auto in movimento con una persona (collisione) al momento del contatto di una persona in posizione verticale o ravvicinata, quando uno o entrambi i piedi sono in contatto con la strada

2. Movimento: si verifica quando le ruote rotolano sul corpo di una persona che si trova in posizione orizzontale.

3. Lesioni all'interno di un'auto: si verificano quando si verifica un improvviso cambio di direzione del movimento.

4. Caduta da un'auto in movimento (spesso mentre si viaggia sui sedili posteriori).

5. Premere un'auto contro un oggetto in movimento o fermo.

6. Combinato: una combinazione di due tipi.

7. Atipico: lesioni a una persona da parte di qualsiasi parte dell'auto che, a causa di un malfunzionamento tecnico, si è staccata dall'auto durante la guida; Nessun danno segnali specifici indicando un incidente stradale

12. Meccanismo di formazione e caratteristiche morfologiche danni in caso di collisione tra un'auto e una persona.

Frammenti del meccanismo d'impatto e loro caratteristiche morfologiche:

1) impatto con parti sporgenti dell'auto

UN) Paraurti: Il paraurti delle autovetture colpisce il terzo superiore o medio dello stinco, mentre il paraurti dei camion colpisce il terzo medio o inferiore della coscia. Tipicamente si verificano fratture ossee (fratture del paraurti). L'impatto provoca la flessione delle ossa, sulla parte concava si ha compressione dell'osso, sulla parte convessa si ha tensione. Poiché le ossa sono meno resistenti allo stiramento, si verifica una frattura sul lato opposto; è trasversale o obliquo, non più di 1/3 dello spessore dell'osso, poi si divide in due frammenti e forma un frammento triangolare. La base del triangolo indica il luogo dell'impatto. Assicurati di misurare l'altezza del paraurti rispetto al piede + l'altezza del tacco della scarpa che la vittima indossava al momento della lesione. Se la velocità era bassa, potrebbe non esserci alcuna frattura, ma si verifica un livido trasversale simile a una striscia.

B) Cerchioni dei fari: al contatto ad angolo retto si forma un'ammaccatura che dipende dalla forma e dal diametro del cerchio; se ad angolo acuto, allora è di forma semiovale o ovale. L'impatto dei fari delle autovetture cade sulla coscia, mentre quello dei camion cade sull'anca. regione lombare o la metà inferiore del torace.

V) Lato con gancio di bloccaggio dei camion

G) Parafanghi e cofano: non provocano danni particolari, sono verniciati e all'impatto il metallo si deforma e si stacca la vernice, cosa che si può trovare sui vestiti o sul corpo. Se colpisci il cofano, potresti trovare tracce del marchio (livido).

2) un corpo che cade e colpisce il manto stradale

Impatto sul manto stradale camion avviene immediatamente dopo il primo componente e nelle autovetture può verificarsi anche il lancio di un corpo sull'auto. La testa colpisce il parabrezza e si verifica una calvizie traumatica. Durante l'ispezione dell'auto è possibile trovare frammenti di capelli tra il vetro e la guarnizione in gomma.

UN) contusioni, abrasioni e contusioni su parti sporgenti del corpo(protuberanze frontali, ponte del naso, zigomi, protuberanza occipitale, ginocchia, gomiti, articolazioni delle spalle e delle anche). Se una persona lanciata da un'auto riesce a notare la caduta, si appoggia sui palmi delle mani, provocando una frattura della trave in un punto tipico (obliquo o sminuzzato obliquo) e un livido o un'abrasione sul palmo.

B) Fratture brusche delle tuberosità ossee delle ossa tubolari lunghe degli arti. Durante una collisione, una persona cerca di mantenere l'equilibrio, il che può provocare una contrazione muscolare riflessa di forza inadeguata, con conseguente frattura da avulsione.

c) se cadi di fianco, può essere Frattura clavicola unilaterale nel terzo medio o nella lussazione, le costole possono rompersi (di solito 6-9).

G) Frattura del collo del femore- Si verifica quando si cade sull'articolazione dell'anca.

Tutte queste lesioni raramente causano la morte.

D) TBI- molto spesso c'è un colpo parte occipitale teste. Si verifica una frattura lineare osso occipitale dalle tuberosità lungo il pendio fino al foro occipitale. Normalmente c'è una pressione positiva nel cranio. All'impatto, il cervello si sposta per inerzia verso la superficie interna lobi occipitali e localmente nella cavità cranica si forma una pressione negativa, che provoca la cavitazione nella sostanza cerebrale (le cavità si formano e collassano rapidamente) nel punto opposto all'impatto (controimpatto).

3) scuotimento generale della carrozzeria e scivolamento della carrozzeria sul fondo stradale.

UN) Tremore generale del corpo- meccanismo:

1. inerziale: danno agli organi con apparato legamentoso

2. idrodinamico: rottura del parenchima ed emorragia sotto la capsula organi parenchimali

B) Corpo che scivola sulla strada- abrasione di parti del corpo (a differenza delle abrasioni, le dimensioni sono estese). Sulla superficie di deposizione sono visibili graffi lineari ad arco causati da sassi e granelli di sabbia.

13. Il meccanismo di formazione e le caratteristiche morfologiche del danno quando guidato da una o più ruote di automobile.

Frammenti del meccanismo:

1) colpito da una o più ruote: si verifica un livido.

2) attrito della ruota sul corpo: si verifica un'abrasione sotto forma di striscia, Grasso sottocutaneo potrebbe staccarsi dal muscolo, formando una tasca; “pizzicamento” primario - pizzicamento di una parte della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo tra la ruota e la strada (presenza di due abrasioni poste una sotto l'altra: quella superiore con forme nette e più profonde di quella inferiore; quella inferiore con contorni irregolari, spesso sporchi; tra le abrasioni è presente una zona di pelle normale).

3) compressione del corpo mediante una ruota - usando l'esempio del torace:

a) appare l'impronta del battistrada

b) fratture - con la compressione, la dimensione anteroposteriore diminuisce, le costole si piegano e si verifica una frattura dalla flessione sotto la linea ascellare. Con un'ulteriore compressione si verifica una frattura nel sito di applicazione della forza traumatica derivante dall'estensione.

c) la pleura parietale spesso si rompe, si verificano rotture dei polmoni o del cuore

d) fratture dello sterno

Fasi della lesione al torace:

1. la ruota è a contatto con il torace e la strada

2. la ruota sia a contatto con metà del torace

3. la ruota è in contatto con l'altra metà del torace.

14. Il meccanismo di formazione e le caratteristiche morfologiche del danno durante il trauma all'interno dell'auto.

Frammenti del meccanismo:

1) impatto su parti interne dell'abitacolo o della cabina

2) tremore generale del corpo

3) compressione del corpo

Durante l'esame è necessario scoprire dove erano seduti i passeggeri e l'autista prima dell'incidente.

A) danno specifico al conducente:

- alle basse velocità il volante assorbe e salva il conducente, alle alte velocità - viceversa.

- l'auto si ferma, il corpo avanza per inerzia, appare una contusione arcuata sul petto dovuta al volante o all'inserimento del piantone dello sterzo (fratture depresse bilaterali delle costole, dello sterno con danni agli organi delle cavità toracica e addominale ).

— le lancette si muovono per inerzia verso il parabrezza, si verificano strappi nel primo spazio interdigitale; le mani vengono strappate dal volante e il dorso della mano urta il parabrezza (abrasioni, tagliare ferite, introduzione del vetro)

- frattura rapida nella zona di sinistra articolazione del gomito quando la mano è fuori dal finestrino durante la guida e l'impatto cade sulla mano di un'auto che si muove nelle vicinanze.

- estese emorragie sulla pianta del piede piede destro quando si colpiscono i freni

B) danno al passeggero giusto(maggior parte luogo pericoloso, perché il conducente gira il volante a sinistra per inerzia):

- ferite multiple da taglio sulla testa e sul viso

- ferite incise sulla superficie palmare della mano

- lussazione posteriore dell'anca

B) danno al passeggero posteriore:

- sbattere le ginocchia sul sedile - contusioni

- frattura delle ossa nasali

- passeggero dietro al conducente - contusione sul lato sinistro del viso + frattura di qualsiasi osso del cranio facciale, passeggero a destra - su metà destra facce

D) lesioni tipiche, ma non individuali: lesione simile a un colpo di frusta al collo - la testa si precipita bruscamente in avanti, il collo si piega e si verificano fratture dei corpi vertebrali e rottura del legamento longitudinale posteriore; testa all'indietro, di conseguenza il collo si allunga e si verificano la rottura dei legamenti anteriori, dei muscoli e le fratture processi spinosi vertebre

15. Il concetto di sinistro ferroviario, le sue caratteristiche. Meccanismi fondamentali di formazione e caratteristiche morfologiche del danno durante l'attraversamento con ruote ferroviarie.

Infortunio ferroviario- danni causati da parti di treno in corsa o derivanti da caduta da treno in corsa.

Caratteristiche di un trauma ferroviario- a differenza di quello automobilistico, sono potenzialmente possibili altri 2 meccanismi:

1) infortunio sul tetto di un trenino elettrico

2) lesione del tampone (intoppo)

Meccanismi di formazione dei danni durante lo spostamento con le ruote del trasporto ferroviario: compressione e schiacciamento dei tessuti in combinazione con l'azione di separazione a forbice del colmo (flangia) delle ruote da un lato e della rotaia dall'altro, nonché attrito contro il binario ferroviario durante il trascinamento del cassone.

Danno caratteristico specifico:

1) fasce di pressione e di cedimento, che rappresentano, rispettivamente, compattazione e cedimento della pelle nel punto in cui la ruota rotola attraverso il corpo

2) Abrasione a T all'inizio della fascia di pressione, derivante dal “pizzicamento” iniziale della ruota

3) schiacciamento dei tessuti molli, distruzione delle ossa e degli organi interni nell'area della fascia di pressione

4) zone di sfregamento lungo i bordi della fascia di pressione sotto forma di superficie ammaccata con numerose abrasioni arcuate, strappi e lacerazioni della pelle derivanti dall'impatto delle superfici laterali del cerchione

5) strisce di pressione e zone di sfregamento sugli indumenti sotto forma di tracce di lubrificanti

6) lembi angolari lungo i bordi della pelle nel punto di separazione, i cui apici sono rivolti nella direzione del movimento della ruota

7) difetti a forma di cuneo a causa della distruzione e del rilascio dei tessuti molli e delle ossa nell'area in movimento, situata sulla superficie degli arti rivolta verso la ruota rotante.

8) incisioni a forma di striscia spirale e longitudinale della pelle delle estremità di grande lunghezza con schiacciamento di ossa tubolari lunghe su una vasta area.

Spesso si verifica separazione completa o incompleta del busto, separazione della testa dal corpo, separazione degli arti, divisione del corpo in molte parti con frammentazione degli indumenti, schiacciamento e disgregazione dei tessuti molli, degli organi interni e schiacciamento delle ossa a seconda del livello di separazione del corpo.

Quando un passaggio a livello è accompagnato da trascinamento della vittima lungo la linea ferroviaria, urti su traversine e rotaie e sfregamento sullo strato di massicciata, sulla pelle si formano estese superfici indurite e ferite lacerate del cuoio capelluto, in profondità delle quali elementi del strato di zavorra, lubrificanti e brandelli di abbigliamento sono incorporati.

16. Caduta aerea: definizione del concetto, caratteristiche morfologiche del danno.

In base alle manifestazioni morfologiche della lesione, è consuetudine distinguere quanto segue: Tipi di cadute:

A) cadere in aereo

B) caduta dall'alto

Autosufficiente Sottotipi di cadute(a seconda delle circostanze dell'incidente) sono:

— caduta dal gradino, quando durante una caduta libera il corpo urta alcuni ostacoli (balcone, rami di alberi), e quindi la velocità della caduta è notevolmente ridotta;

- una caduta con accelerazione data al corpo in precedenza (un colpo o una spinta che precede la caduta);

- cadere su una rampa di scale.

In tutti i casi di caduta da un’altezza superiore alla propria, l’energia meccanica dell’impatto del corpo sul piano di atterraggio è determinata dall’energia cinetica del corpo in caduta: E=mv2/2. La velocità di caduta al momento della collisione del corpo con l'aereo è uguale a V= √2gh Dove G= 9,8 m/s2 è l'accelerazione di un corpo in caduta libera, h è l'altezza di caduta in metri. Maggiore è l'altezza dalla quale un corpo cade, più potente sarà l'impulso d'impatto che il corpo subirà all'impatto. Quando il corpo di una persona cade in posizione orizzontale, all'aumentare della velocità di caduta, la resistenza dell'aria a questo movimento aumenta notevolmente.

Cadendo dalla stessa altezza, a seconda della postura del corpo al momento dell'impatto, il danno non è lo stesso. Il danno maggiore si forma nella zona di contatto durante l'impatto iniziale. Sulla pelle si formano depositi e ferite in corrispondenza della superficie colpita. Nei luoghi coperti da indumenti, oltre alle rotture del tessuto, possono essere rilevate particelle della superficie colpita (particelle di terreno, vegetazione, ecc.). Sulla pelle possono formarsi impronte negative della trama del tessuto degli indumenti. Dopo l'impatto iniziale, il corpo può ricevere ulteriori danni, talvolta significativi, a causa dell'assorbimento degli urti e del rimbalzo.

Cadere su un aereo (cadere dalla propria altezza) - Caduta da una posizione verticale su una base su cui è in piedi una persona; maggior parte specie comuni cadere mentre si cammina o si corre.

A) abrasioni e contusioni sulle superfici anteriori, posteriori o laterali del corpo, a seconda della sua posizione al momento dell'atterraggio

B) lussazioni e fratture arti inferiori derivanti dalla rotazione del corpo attorno all'asse longitudinale (caviglia - tipo Malgueniano o Dupuytren, parte inferiore della gamba e coscia - elicoidale, ecc.), spesso precedente a una caduta

B) fratture dei processi spinosi delle vertebre, fratture delle costole e, a seconda della posizione delle mani, fratture della clavicola, fratture condilari omero, olecrano, ossa dell'avambraccio in un luogo "tipico", ecc., derivanti dall'impatto con la superficie di atterraggio

D) abrasioni, contusioni, ferite contuse, meno spesso - crepe e fratture delle ossa del cranio quando la testa colpisce la superficie di atterraggio.

E) l'impatto dell'impatto sul cervello si propaga prevalentemente in direzione orizzontale, provocando traumi e contusioni sia nella zona di impatto che sul lato diametralmente opposto (zona anti-impatto).Quando un bambino cade all'indietro, la forza della sua testa che colpisce il il suolo è 16-25 volte inferiore a quello di un adulto alto il doppio.

E) i segni di contusioni e commozioni cerebrali degli organi interni sono generalmente assenti o minimi

G) danni alle zone parietali e alle piante dei piedi sono sempre assenti

Una caduta può essere preceduta da una “data accelerazione” (una spinta o un colpo), che aumenta la velocità dell'impatto e l'entità del danno, soprattutto nella zona della testa.

17. Caduta dall'alto: definizione del concetto, caratteristiche morfologiche del danno.

Cadere dall'alto - Si tratta di una persona che cade su una superficie con la quale non è entrata in contatto prima dell'inizio della caduta.

Caratteristiche morfologiche del danno:

1. Caduta da un'altezza di 3-4 m:

A) se si cade in piedi, è possibile che non si verifichino danni a causa del deprezzamento delle articolazioni degli arti inferiori; se si cade sulla testa, si possono verificare lesioni incompatibili con la vita.

B) Le lesioni della colonna vertebrale nelle regioni toracica e lombare si formano in base all'altezza e sono determinate dalla postura del corpo, nonché dalla gravità della lordosi e della cifosi.

- quando si cade su gambe dritte, i corpi delle vertebre toraciche XI-XII e lombari I-II sono più spesso danneggiati.

- con cifosi lieve (schiena raddrizzata al momento dell'atterraggio) III-IV e IX-X vengono solitamente distrutti vertebra toracica

- quando si cade sui glutei (in posizione seduta), i pettorali XI-XII e i pettorali I-III sono più spesso danneggiati vertebre lombari

— si registrano spesso fratture delle ossa pelviche (ischio e sacro), fratture elicoidali delle costole nelle sezioni posteriori in combinazione con rotture dei muscoli intercostali della parte anteriore del torace. Possono verificarsi anche rotture del legamento longitudinale anteriore regione cervicale colonna vertebrale.

C) un colpo contro un aereo con la schiena provoca danni alle scapole, fratture dei corpi vertebrali centrali e parti inferiori regione toracica. Se il busto è piegato al momento dell'impatto, oltre al danno alle scapole, si verificano numerose fratture da compressione nelle parti anteriori del torace e regioni lombari, fratture dello sterno.

D) se il punto di applicazione dell'influenza esterna risulta essere più alto del baricentro del corpo di una persona in piedi verticalmente sul bordo dell'aereo, allora il suo corpo si inclina all'indietro e in volo acquisisce un movimento di rotolamento lungo un certa parabola. Anche la caduta avrà una traiettoria parabolica se spinto all'altezza del baricentro. Quando viene spinto sotto il baricentro, il corpo, staccandosi dal supporto, cade solitamente verticalmente a testa in giù.

E) il corpo, incontrando eventuali ostacoli sul suo cammino (parti sporgenti di balconi, fili tesi, corde, rami di alberi, ecc.), può ricevere danni vari(abrasioni, contusioni e anche fratture). In questo caso, la velocità della caduta rallenta e può essere relativamente piccola al momento dell'impatto finale all'atterraggio (caduta a gradino). Il deprezzamento in caso di caduta di un corpo da un'altezza molto elevata può verificarsi a causa di varie circostanze. Il corpo riceve i danni principali durante l'impatto finale con l'aereo in atterraggio. Possono essere divisi in due gruppi:

— formatosi nella zona di contatto dell'impatto (danno da contatto o locale)

- formato durante il movimento inerziale del corpo, nonché a causa delle caratteristiche struttura anatomica singole parti del corpo e degli organi (danni strutturali).

Inoltre si possono verificare lesioni cosiddette “secondarie” (abrasioni, lacerazioni e anche fratture) dovute al rimbalzo del corpo e ai successivi urti.

2. Caduta da una grande altezza:

A) quando si atterra in piedi posizione verticale torso, le lesioni da contatto possono essere considerate ferite contuse sulle superfici plantari, fratture del calcagno, dell'astragalo e di altre ossa dei piedi, nonché delle ossa articolazioni della caviglia; Possibili fratture strutturali: fratture colpite delle ossa degli arti inferiori, fratture articolazioni dell'anca(con offset estremità superiori femore fino a ascelle), fratture da compressione delle vertebre lombari e toraciche, fratture della base del cranio (fino alla formazione di fratture ad anello attorno al forame magno con penetrazione della colonna cervicale nella cavità cranica). Lo spostamento inerziale degli organi interni porta alla loro rottura, separazione e spostamento (i polmoni si trovano sotto la fascia lata della coscia, il cuore nel bacino, ecc.).

B) al termine del movimento, il corpo assume una posizione orizzontale e urta con la superficie laterale (anteriore, posteriore) il piano di atterraggio, provocando abrasioni, talvolta anche ferite e fratture, ma in tutti i casi i danni esterni risultano meno significativi rispetto alla distruzione su larga scala degli organi interni.

B) quando le gambe entrano in collisione con un corpo inclinato verso l'interno In misura maggioreÈ interessato il lato del corpo che forma un angolo acuto con la superficie di atterraggio. Quanto più acuto è l'angolo, tanto più significativo è il danno. Se si cade sulle gambe piegate, possono verificarsi lesioni da contatto non solo nella zona dei piedi, ma anche nel bacino (fratture). ischio, coccige, sacro).

D) una caduta sulla testa è accompagnata dal verificarsi di lesioni da contatto sotto forma di abrasioni e ferite contuse nella regione parietale, nonché vari gradi distruzione delle ossa della volta e della base del cranio. Le lesioni da contatto possono essere riscontrate sia sulle mani che sugli avambracci. La categoria dei danni strutturali comprende fratture da compressione della colonna vertebrale cervicale e toracica, distruzione del cervello e del midollo spinale, rotture, separazioni e spostamenti degli organi interni nella direzione dell'impatto. L'atterraggio sulla testa con una certa inclinazione o rapimento porta a una significativa distruzione delle ossa del cervello e delle parti facciali del cranio, alla formazione di abrasioni multiple e lacerazioni con schizzi di materia cerebrale, fratture dello sterno, delle scapole, della colonna cervicale e toracica, delle costole.

D) una caduta sul corpo (superficie laterale, anteriore o posteriore) è accompagnata dalla formazione di danni da contatto su una superficie molto più ampia rispetto alle cadute in posizione verticale o obliqua. Le lesioni da contatto compaiono esternamente sulla pelle sotto forma di abrasioni, contusioni e singole ferite contuse su tutta la superficie d'impatto del corpo. Dallo stesso lato, le fratture si formano da una collisione con un piano duro: il cranio, le ossa degli arti superiori e inferiori, le costole, le scapole, il bacino, i processi spinosi e trasversali dei corpi vertebrali stessi. Il danno strutturale è in gran parte rappresentato da contusioni e rotture di organi interni: cervello, cuore, polmoni, fegato, milza, reni, intestino.

E) Possono verificarsi danni “secondari”, ad esempio frammenti ossei.

Sia in caso di atterraggio sulla testa che in caso di collisione con il busto, le superfici plantari dei piedi sono intatte, sebbene possano verificarsi fratture delle articolazioni della caviglia e delle ossa dei piedi a causa di un impatto diretto trasversalmente.

Cadere su una rampa di scale può essere una conseguenza di movimenti scoordinati (anche in uno stato di intossicazione da alcol), o una spinta da parte di una mano esterna. I più pericolosi sono cadere sulla schiena..

A) una caduta spontanea all'indietro dall'altezza dei gradini inferiori delle scale è accompagnata dalla formazione di abrasioni, contusioni, ferite contusive nella regione occipitale, comparsa di crepe o addirittura fratture delle ossa della volta cranica, contusioni e emorragie nell'area interscapolare nei muscoli della schiena lungo la colonna vertebrale. Sono possibili fratture isolate delle costole, delle scapole o una combinazione di queste lesioni.

B) la caduta dal centro di una rampa di scale è accompagnata da uno scontro della metà superiore del corpo lungo il contorno di un angolo ottuso formato dalle scale e approdo. Il sito principale dell'impatto è la regione occipitale, solitamente sopra la sutura lambdoidea. Abrasioni e contusioni sono localizzate non solo sulla schiena, ma anche nella regione lombare.

C) caduta dai gradini superiori delle scale nella regione occipitale, si verificano ferite contusive localizzate orizzontalmente per collisione con il bordo dei gradini sottostanti. Sono caratteristici i distacchi tascabili dei bordi inferiori delle ferite. Abrasioni e contusioni sulla superficie posteriore del corpo si formano in numero molto maggiore.

18. Classificazione degli oggetti appuntiti, meccanismo d'azione, danni da essi causati.

Oggetto tagliente- un oggetto che ha un bordo o un'estremità tagliente.

Bracci in acciaio- un oggetto appositamente realizzato per causare danni. Ha una barra di protezione della mano (guardia, impugnatura) e una scanalatura sulla superficie laterale della lama (scanalatura, smusso) in modo che il coltello entri con una certa angolazione (non striscia).

Arma affilata- oggetti destinati ad essere utilizzati come taglienti (coltelli).

Classificazione degli oggetti taglienti in base al loro scopo e ai meccanismi d'azione:

I. Azione semplice

A) taglio (ascia, dama, sciabola, spadone, ecc.) - caratterizzato da una massa significativa della lama

B) taglio (rasoi, coltelli da tavola) - hanno un bordo affilato

D) segagione (seghe circolari, seghe a nastro)

II. Azione combinata(taglio-perforazione, taglio-perforazione, tranciatura).

Le caratteristiche morfologiche del danno causato da strumenti affilati dipendono non solo dalle proprietà strutturali dell'oggetto dannoso, ma anche dal metodo con cui vengono inflitti (quando la lama affilata di un pugnale scivola, si verifica una ferita tagliata, quando viene colpita, si verifica una ferita tagliata, e quando immerso si verifica una coltellata). L'abbigliamento può influenzare il meccanismo di formazione del danno e, in alcuni casi, averlo proprietà protettive(feltro, telone, cotone idrofilo, ecc.). Potrebbero esserci più danni agli indumenti che al corpo, soprattutto nei casi in cui gli indumenti sono stati piegati nel punto in cui si sono verificati.

Danni causati da oggetti appuntiti Possono presentarsi sotto forma di abrasioni, graffi, ferite, fratture e separazioni.

19. Ferite da taglio e da taglio, meccanismo di formazione, caratteristiche morfologiche.

Ferite da puntura Si formano per l'impatto verticale (o ad angolo acuto) di oggetti con un'estremità affilata, ma senza bordo tagliente (lesina, chiodo, spada, stiletto, ecc.).

Meccanismo educativo: 2 fasi: 1) foratura con la punta 2) formazione di un canale della ferita - le pareti smussate della lama vengono immerse.

Avendo la forma di un'asta, gli oggetti perforanti sono in grado di penetrare in profondità nel corpo, danneggiando gli organi interni e lasciando sulla pelle una ferita lieve e talvolta appena percettibile. Frammenti di oggetti perforanti (solitamente aghi) lasciati nel corpo possono migrare a causa della contrazione muscolare e causare danni agli organi vitali o, se incapsulati, rivelarsi una scoperta accidentale durante l'autopsia.

Caratteristiche morfologiche delle ferite da puntura:

- la forma della ferita dipende dalla sezione trasversale dell'oggetto perforante (se è un cerchio, allora è ovale)

- i bordi della ferita sono relativamente lisci, le estremità sono arrotondate, ammaccate, crude, non vi sono difetti dei tessuti

- ponti interstiziali - fibre elastiche preservate ai bordi della ferita

- la profondità prevale sulla lunghezza e larghezza della ferita

- principalmente emorragia interna

La forma della ferita da puntura dipende non solo dal contorno della sezione trasversale, ma anche dal tipo di affilatura della punta.

1. Utensili cilindrici rotondi con un'estremità appuntita e un diametro fino a 0,5 cm, quando immersi spingono e distendono la pelle, formando una ferita a fessura. Oggetti perforanti con un diametro superiore a 0,5 cm causano strappi più significativi nella ferita e, a causa dello scorrimento, si formano zone di abrasione e abrasione ai suoi bordi. Quando immersi ad angolo rispetto alla superficie della pelle, queste precipitazioni, sfregamento e metallizzazione sono espressi dal lato dell'angolo acuto di immersione. A seconda della topografia delle linee di Langer, la ferita può assumere varie forme: a forma di freccia, a fessura, stellata. A causa della contrazione della pelle La ferita è sempre di dimensioni inferiori al diametro dell'oggetto dannoso.

2. Quando ci si immerge lentamente Oggetto perforante cilindrico forme pieghevoli (specialmente sugli indumenti), posizionate radialmente attorno alla ferita. Le parti superiori sporgenti delle pieghe al momento dell'immersione dell'arma scivolano lungo la superficie della lama, a seguito della quale appare un peculiare disegno a forma di stella dai depositi di contaminazione sulla lama (grasso, ruggine, metallizzazione, sangue). A velocità di immersione superiori a 3 m/s tale formazione stellare non avviene.

3. Immersione di oggetti appuntiti Con sezione sfaccettata forma una ferita a forma di stella dovuta a lacerazioni cutanee corrispondenti agli angoli dei bordi. Con una forza d'impatto significativa da parte di un oggetto perforante, è possibile danneggiare l'osso sottostante (solitamente piatto). Il foro risultante può visualizzare la dimensione e la forma dell'oggetto a livello dell'immersione e il contorno della sua sezione trasversale.

Sulla lama di un oggetto tagliente, soprattutto penetrante, oltre a tracce di sangue, possono essere presenti particelle microscopiche dell'epidermide, particelle danneggiate di capelli, fibre di indumenti, cellule di organi interni feriti - i cosiddetti "overlay" rimanere.

Con larghezza e lunghezza minime ferita da puntura può avere una profondità significativa ed essere accompagnato da danni agli organi interni. La causa della morte in caso di ferita da oggetti perforanti è molto spesso il danno agli organi vitali (testa, midollo spinale), perdita di sangue interna (acuta o abbondante), embolia gassosa, emopneumotorace, meno spesso - shock (con ferite da puntura multiple).

Ferita da taglio- derivano dall'azione di una lama con un'estremità affilata e di una lama affilata su un bordo (di solito un coltello), meno spesso

Utensili la cui lama presenta entrambi i bordi affilati - doppio taglio, oppure un bordo affilato solo per una parte della lunghezza - affilatura combinata.

Meccanismo d'azione delle armi perforanti: 2 fasi - 1) azione della punta 2) immersione della lama dovuta all'azione della lama.

Caratteristiche morfologiche delle ferite da taglio:

– forma: a fessura, triangolare, lineare

- estremità: affilata quella corrispondente alla lama, affilata quella opposta, se la lama ha 2 lame e la larghezza del calcio è inferiore a 1 mm; arrotondato se la larghezza del calcio è compresa tra 1 e 3 mm; A forma di P, G, M, T, se superiore a 3 mm.

— bordi: lisci, non ammaccati, non ammaccati, nessun difetto tissutale

- dimensioni: predomina la profondità, principalmente emorragia interna

- sull'osso piatto si forma una lesione passante, che riflette completamente la forma dell'oggetto ferito

— non ci sono maglioni in tessuto

Al momento dell'immersione di uno strumento con il calcio spesso e profilo semicircolare, si verificano lacerazioni dell'epidermide all'estremità della ferita; se il profilo di supporto è rettangolare o ad angolo acuto, possono verificarsi anche dei tagli per l'azione degli angoli dei bordi. Quando si forma una ferita con la pressione sulla parte del calcio, tali tagli diventano più evidenti e può verificarsi sedimentazione all'estremità della ferita formata dalla parte del calcio. Quando l'arma viene inclinata e viene esercitata pressione sulla parte tagliente, la ferita si allunga notevolmente.

La rimozione di un'arma dannosa da una ferita è solitamente associata a un cambiamento sia nella sua posizione che nella traiettoria rispetto alla direzione durante l'immersione. A volte, quando si rimuove la lama del coltello, la lama ruota attorno all'asse longitudinale, la lama esegue un taglio aggiuntivo - una forma a "coda di rondine" dal lato dell'estremità affilata della ferita. Quando si rimuove la lama esercitando pressione sul calcio, su uno dei lati della ferita può apparire anche un ulteriore taglio ad angolo acuto rispetto alla lunghezza principale della ferita. Se l'oggetto tagliente viene rimosso esercitando una pressione predominante sulla parte tagliente, la lunghezza della ferita aumenta in modo significativo e diventa curvilinea.

Il meccanismo d'azione di un'arma da taglio si riflette anche nelle caratteristiche del danno agli indumenti.

In genere, una ferita da taglio è più lunga della larghezza della lama dell'arma che danneggia a causa dell'effetto di taglio. In questi casi esiste un modo per stabilire la reale larghezza della lama attraverso un attento esame e valutazione planimetrica della ferita, tuttavia la lunghezza della ferita può essere inferiore alla larghezza della lama, che dipende dalla profondità della sua immersione.

Gli strumenti da perforazione e da taglio potrebbero non affondare completamente o formare un canale della ferita più profondo della lunghezza della lama, di cui si dovrebbe tenere conto quando si caratterizza lo strumento dannoso.

La profondità di una coltellata può dipendere non solo dalla profondità della lama, ma anche dall'area della ferita. Spesso il fondo della ferita è il sottostante osso. L'immersione di un oggetto tagliente può essere limitata anche dalla sua impugnatura. Un oggetto perforante, penetrando nella cavità addominale, può spostare la parte anteriore parete addominale e penetrare molto più in profondità di quanto la sua lunghezza sembrerebbe consentire.

Con ferite da arma da taglio al torace, si verifica il pneumotorace, che porta allo spostamento degli organi e all'“allungamento” del canale della ferita. Inoltre, il canale della ferita può terminare nella cavità dell'organo ( grande nave, cuore, trachea).

Quando si esegue l'autopsia di un cadavere, è necessario misurare la profondità della ferita nell'organo danneggiato. A questa dimensione aggiungere lo spessore della pelle, dei muscoli e la distanza tra l'organo danneggiato e la parete del torace o dell'addome e, in caso di danni agli indumenti, il suo spessore. L'importo corrisponde alla lunghezza approssimativa della lama.

Per identificare un oggetto dannoso in base alle caratteristiche dei canali della ferita cieca negli organi parenchimali, metodi speciali riempiendoli con masse plastiche e ottenendo un calco che riproduce la forma dell'estremità dell'oggetto ferente.

20. Ferite tagliate e tritate, meccanismo di formazione, caratteristiche morfologiche.

Meccanismo di formazione della ferita incisa: Sono necessarie 2 forze: 1) premere con una lama 2) estrarre uno spigolo tagliente.

Morfologia della ferita incisa:

1) forma della ferita: raramente lineare (rettangolare, arcuata), più spesso a fessura (a forma di fuso) - a causa della contrazione delle fibre elastiche della pelle

2) le estremità della ferita sono taglienti

3) i bordi della ferita sono lisci, non ammaccati, non ammaccati, non vi è alcun difetto tissutale

4) dimensioni della ferita: la lunghezza prevale sulla larghezza e sulla profondità, la ferita è più profonda nel terzo iniziale, alla fine può trasformarsi in un graffio superficiale; forte emorragia esterna; non ci sono ponti di tessuto in profondità nella ferita

5) possono rimanere delle tacche sull'osso; i capelli si intersecano nelle parti iniziale e centrale della ferita

6) dopo che la ferita è guarita - una cicatrice

Meccanismo di formazione di ferite tagliate: colpire con un cuneo di un oggetto tagliente. Quando la lama dell'ascia viene immersa perpendicolarmente, i tessuti molli vengono separati dal bordo affilato e separati dalle guance del cuneo.

Morfologia delle ferite tagliate:

1) la forma dipende dalla profondità di immersione della lama dell'oggetto da tagliare: l'ascia ha 2 estremità - una punta e un tallone, se è immersa solo la lama - a fessura, se la punta o il tallone sono a T .

2) le estremità della ferita dipendono dalle condizioni di immersione della parte tagliente dell'ascia; quando la lama è immersa perpendicolarmente, le estremità delle ferite sono taglienti; quando il cuneo è immerso in profondità a causa dell'eccessivo allungamento del tessuto, compaiono delle lacerazioni alle estremità della ferita e lungo i bordi le estremità della ferita sono arrotondate; quando il danno è causato da una lama smussata, le estremità della ferita sono alquanto arrotondate e taglienti. Se la punta o il tallone del cuneo dell'ascia sono prevalentemente immersi, le estremità della ferita tagliata saranno disuguali: un'estremità della ferita sarà affilata (dal lato della lama), l'altra è smussata o a forma di U (dalla punta o lato del tallone) e può presentare ulteriori lacerazioni e cedimenti; la forma della ferita assume la forma di un triangolo. In caso di immersione obliqua dell'utensile da taglio, la ferita ha la forma di un patchwork e il suo bordo dal lato dell'angolo acuto di immersione è ribaltato.

3) i bordi della ferita sono determinati dal grado di affilatura della lama, più questa è affilata, più i bordi somigliano a quelli di una ferita incisa; se l'affilatura è meno affilata: i bordi sono relativamente lisci, irruviditi, ammaccati, follicoli piliferi trasformato nel lume della ferita, metallizzazione dei bordi della ferita

4) il danno profondo al cuneo è accompagnato dalla separazione delle ossa, sulla cui superficie tagliata vengono visualizzate le caratteristiche di affilatura della lama (“macinazione”, “percorso”). Le singole irregolarità e i minuscoli bordi frastagliati sul bordo affilato della lama lasciano piccoli segni sull'osso sotto forma di creste e scanalature. Questo momento ti consente di installare un'istanza specifica di un'arma.

5) con una piccola forza d'impatto, si riscontrano danni superficiali sulle ossa

21. Caratteristiche del danno causato dalla propria mano.

1) localizzazione disponibile ( superficie interna avambracci, superficie anteriore del collo, superficie anteriore dell'addome)

2) danni multipli, con presenza di tacche (tracce di misurazione)

3) danno dello stesso tipo (stessa direzione e morfologia del danno)

4) danni alla pelle non corrispondono a danni agli indumenti

5) se il danno non è inflitto con scopo suicidario, allora non viene inflitto in aree vitali

6) la presenza di specifiche tracce di sangue (se si taglia il collo, si formano strisce orizzontali di sangue sulle mani; per gli altri, strisce verticali)

22. Ferite da arma da fuoco. Fattori dello scatto, loro significato forense.

Danni da arma da fuoco- danni causati da un colpo di arma da fuoco.

Fattori dannosi di un colpo:

A) principale- carica di arma da fuoco (proiettile, colpo)

B) aggiuntivo:

1) aria pre-proiettile - l'aria nella canna prima del proiettile, forma un'abrasione a forma di anello sulla pelle (azione meccanica)

2) fiamma - provoca bruciatura del mucchio di vestiti, ustioni della pelle (effetto termico)

3) gas in polvere - formati durante la combustione della polvere da sparo: azione meccanica (lacera la pelle), azione termica, azione chimica(i gas in polvere includono CO, che si combina con l'emoglobina, colorando di rosso brillante i tessuti molli del canale della ferita).

4) fuliggine = fuliggine - incorporata nella pelle e nei vestiti; assorbe i raggi infrarossi

5) lubrificante per armi - è un prodotto della distillazione del petrolio; luminescenza alla luce UV

6) polveri incombuste - incastrate nella pelle o negli indumenti, vengono rilevate mediante un test con difenilammina e un flash test.

7) particelle metalliche - raggi X rilevati o metodo chimico stampe a colori.

23. Classificazione delle armi da fuoco, calibro delle armi da fuoco, progettazione delle cartucce da combattimento e da caccia.

Armi da fuoco - un'arma la cui carica è alimentata dall'energia di combustione degli esplosivi.

Classificazione delle armi da fuoco:

1) artiglieria - calibro superiore a 20 mm

2) armi leggere - calibro inferiore a 20 mm

a) gruppo (mitragliatrice)

b) manuale

1. combattimento (fucili, carabine, pistole, mitragliatrici, rivoltelle)

2. sport (fucili di piccolo calibro, pistole, rivoltelle)

3. commerciale = caccia: a. a canna liscia (colpo) - a canna singola e doppia b. rigato (proiettile) - accessori, carabine, fucili di piccolo calibro c. combinato - colpo di proiettile (a due, tre e quattro canne)

4. armi fatte in casa e convertite (pistole fatte in casa, fucili a canne mozze)

5. atipici (pistole da costruzione e assemblaggio, martelli perforatori)

6. speciali (pistole di avviamento, lanciarazzi, gas)

7. scopo di polizia (noro liscio)

Per lunghezza della canna: canna lunga (fucile, carabina), canna media (automatica), canna corta (pistola).

Secondo le caratteristiche strutturali del tronco: canna liscia e rigata.

Con il metodo di ricarica: bacchetta, autocaricante, automatica.

Per calibro: grosso calibro (9 mm e oltre), medio calibro (8-6 mm), piccolo calibro (6 mm e inferiore).

Calibro dell'arma da fuoco- diametro della canna in mm (per armi straniere - in pollici). Per un'arma rigata, il calibro è la distanza tra i campi di rigatura.

Cartucce per armi militari sono costituiti da: 1) un proiettile (proiettile) 2) una carica (sostanza chimica propellente - polvere da sparo) 3) un innesco di accensione). Sono uniti da un manicotto metallico in un'unica unità: una cartuccia unitaria.

Cartucce per armi da caccia a canna liscia.

Le buste sono realizzate in metallo, plastica e cartella (cartone) con un fondo metallico in cui viene pressata la capsula. La forma di queste maniche è cilindrica. Un bossolo da caccia contiene polvere da sparo, una carica di pallini (o pallettoni) o una pallottola di piombo. Una caratteristica speciale delle cartucce da caccia è la presenza di borre (distanziali-tazze). Tra la polvere da sparo e la carica di pallini (o pallettoni), vengono poste due borre di cartone e, sul cartone, una borra di feltro salato (borra da polvere), atta a garantire una maggiore precisione del tiro (o pallettoni); un'altra borra di cartone viene posizionata sopra i pallini in modo che i pallini (o i pallettoni) non fuoriescano dal bossolo. Le borre sono realizzate in cartone, feltro e polietilene. La carica utilizzata è pallini: palline di piombo con un diametro compreso tra 1,5 e 5 millimetri; Pallettoni: palle di piombo con un diametro di 5, da 25 a 10 millimetri o proiettili senza fodero di piombo. I proiettili per fucili da caccia a canna liscia sono rotondi (lisci o con cintura), a puntatore, a turbina, a turbina a puntatore.

Per armi rigate non sono presenti borre, poiché il proiettile, quando passa attraverso la canna, ne ostruisce fortemente il lume con il suo corpo e garantisce così la necessaria tenuta.

24. Tipi di azione di un proiettile, significato forense.

Distanza del tiro- un segmento dall'estremità della volata della canna al bersaglio.

Distanza del tiro:

1) tiro a bruciapelo - la volata entra in contatto con la pelle o gli indumenti (la distanza è 0)

2) vicino: la distanza entro la quale operano ulteriori fattori di tiro

3) breve distanza: un tiro fuori dalla portata del fattore aggiuntivo.

Tipi di azione del proiettile:

1) perforazione: il proiettile agisce come un perforatore, si osserva un difetto del tessuto (meno tessuto)

2) onda d'urto della testa - quando un proiettile attraversa i tessuti molli, formando un canale della ferita

3) idrodinamico - quando un proiettile colpisce un organo cavo con liquido

4) a forma di cuneo: il proiettile attraversa il corpo e perde parte dell'energia, rompendo la pelle all'uscita, formando un difetto simile a una fessura

5) contusione: si forma un'abrasione o un livido sulla pelle se il proiettile non ha abbastanza energia per perforare la pelle

Esistono proiettili speciali per scopi speciali:

UN) Traccianti- contenere composizione speciale, che rende visibile il volo del proiettile di notte

B) Perforante— contengono un nucleo in acciaio, durevole, utilizzato per distruggere barriere particolarmente resistenti.

IN) Incendiario— destinato ad accendere un oggetto, contenente una miscela incendiaria.

G) Tipo esplosivo "dum-dum".- con un taglio a forma di croce all'estremità della palla o senza rivestimento nella parte anteriore della palla, provocano gravi lesioni e sono vietati dagli accordi internazionali.

D) Proiettile con baricentro spostato— è costituito da acciaio ramato. All'interno del proiettile c'è un grande nucleo d'acciaio, nella parte della testa - spazio libero circa 5 millimetri, il suo scopo è spostare il baricentro verso il basso, il che costringe il proiettile a cambiare posizione nella parte iniziale del percorso nei tessuti umani, il danno di tali proiettili è molto grave e alto tasso di mortalità per questi infortuni.

25. Elementi di proiettile ferita da arma da fuoco, le loro caratteristiche.

Elementi di una ferita da arma da fuoco da proiettile:

UN) Ferita da arma da fuoco in entrata- dopo aver formato una ferita (meno tessuto) con la testa, il proiettile continua a immergersi nel corpo, allungando il foro risultante e ruotando i bordi della ferita verso l'interno. La pelle copre strettamente la superficie del proiettile, che strappa lo strato adiacente dell'epidermide, formando una cintura di deposizione. L'ulteriore scorrimento del proiettile lungo il bordo della ferita è associato allo sfregamento del suo corpo (parte principale). In questo caso, tutti i depositi presenti sul proiettile (grasso, fuliggine, polvere metallica) vengono cancellati e applicati al nastro di deposizione, talvolta sporgendo oltre i suoi limiti per formare un nastro di pulitura.

B) Canale della ferita- ingresso della ferita da arma da fuoco - l'inizio del canale della ferita. Nel momento in cui il proiettile colpisce la barriera (at tessuti soffici corpo) appare un'onda d'urto che si precipita nella direzione del movimento del proiettile. L'onda d'urto si propaga alla velocità del suono in un dato ambiente, davanti al proiettile, e nei tessuti molli si verificano i fenomeni della loro commozione d'urto. Inoltre il proiettile, penetrando, sembra “allontanare” con il suo impatto i tessuti adiacenti alla sua superficie lungo tutta la circonferenza, provocando vibrazioni trasversali delle pareti del canale formatosi al passaggio del proiettile. Questi movimenti oscillatori sono capaci di lanciare uno spruzzo di sangue nella direzione opposta al volo del proiettile. Nell'area attorno al canale della ferita, i tessuti subiscono un notevole deterioramento influenze meccaniche dall'impatto e dal loro scuotimento. Successivamente tale zona diventa necrotica e la ferita guarisce sempre per seconda intenzione. Il proiettile frammenta tutti i tessuti sul suo percorso, trasmettendo energia cinetica ai loro pezzi e quindi possono muoversi lungo il canale della ferita dopo il proiettile.

A seconda del tipo di proiettile, Possono formarsi canali della ferita diritti, interrotti, interrotti, passanti, ciechi, ecc.:

UN) Canale della ferita interrotto— vengono trovate due ferite d'ingresso, il canale della ferita è pieno di detriti, tessuti molli distrutti e sangue

B) Canale della ferita cieca- il fondo della ferita è il proiettile che ferisce; se il proiettile penetra nella cavità, ciò potrebbe provocarne la migrazione

IN) Canale della ferita rotto- si verifica quando un proiettile rimbalza contro un osso o dei frammenti, con frammenti di osso e frammenti di proiettile che formano canali della ferita indipendenti (solitamente ciechi).

Se danneggiato Osso piatto nel punto di ingresso, il proiettile mette fuori combattimento un difetto corrispondente approssimativamente al diametro del proiettile con un leggero sgretolamento (circa 1 mm) del bordo della piastra interna e la formazione di fessure radiali; nella zona in cui esce il proiettile, l'osso piatto viene distrutto su un'area molto più ampia, formando un cratere. In caso di danni alla diafisi Osso tubolare lungo All'ingresso, il proiettile forma prevalentemente fessure radiali e concentriche e all'uscita longitudinali.

Quando incontri un proiettile ad alta velocità nel suo cammino organo cavo riempito di liquido, il contenuto dell'organo distrugge la parete opposta prima che venga colpita da un proiettile (effetto idrodinamico).

Quando si scatta a bruciapelo o da una distanza di 2-5 cm da un'arma dotata di cartuccia a salve si forma una ferita da arma da fuoco in ingresso e un canale di ferita cieca, che la contiene un gran numero di fuliggine, granelli di polvere da sparo mezzi bruciati e incombusti. Quando si spara con una cartuccia a salve da una distanza di 10-40 cm potrebbe non formarsi una ferita d'ingresso, non appare un canale della ferita, tuttavia, nella proiezione dello sparo, si forma una zona arrotondata di fumo e lividi sulla pelle, ed emorragie, contusioni e commozioni cerebrali dei tessuti degli organi interni, e si formano fratture ossee nei tessuti molli.

IN) Uscita ferita da arma da fuoco- all'uscita, il proiettile sembra sporgere dalla pelle, la lacera per lo stiramento eccessivo e, uscendo dalla ferita, fa scivolare il suo corpo (parte anteriore) lungo il derma. La ferita d'uscita ha solitamente una forma a fessura (a stella), i bordi della ferita sono rivolti verso l'esterno e, quando chiusa, è assente il fenomeno del “meno tessuto”, così come le bande di sfregamento e di assestamento.

In alcune aree può formarsi un foro di uscita Dove un oggetto denso viene premuto contro la pelle(indumenti pesanti, cintura di cuoio), mentre nel momento in cui si verifica la ferita d'uscita, la pelle è compressa tra le parti adiacenti oggetto duro e l'estremità della testa del proiettile. Lungo il bordo della ferita appare una zona di livido a forma di anello, che simula una cintura di lesione.

Ci sono più ferite d’uscita che ferite d’entrata, in caso di lesioni da arma da fuoco sparate da una distanza fino a 1 mm, in caso di deformazione e rottura del proiettile in più parti, in caso di ferite da frammenti ossei risultanti.

26. Caratteristiche della ferita da arma da fuoco in entrata quando sparato a bruciapelo.

Sparato a bruciapelo- un colpo quando la volata di un'arma o un compensatore (un dispositivo per migliorare la precisione del fuoco e ridurre il rinculo) entra in contatto diretto con gli indumenti o la pelle. In questo caso, il taglio della volata può essere premuto contro il corpo (stop completamente sigillato), toccando liberamente tutta la superficie del taglio della volata (stop non sigillato o incompleto) e toccare il corpo solo con il bordo del taglio della volata quando il l'arma è posizionata ad angolo rispetto al corpo.

1. Il primo effetto traumatico sulla pelle e sui tessuti sottostanti è Aria pre-proiettile, l'impatto continua con il proiettile, facendo cadere un frammento della pelle e, dopo il proiettile, i gas in polvere e altri fattori aggiuntivi dello sparo irrompono nel canale della ferita.

2. A tutto punto il canale della canna dell'arma passa direttamente nel canale della ferita e tutti i fattori aggiuntivi del tiro si troveranno nel canale della ferita. La ferita d'ingresso ha una forma a stella, meno spesso a forma di fuso o irregolarmente arrotondata, c'è un distacco della pelle lungo i bordi della ferita, strappi o lacerazioni nella pelle attorno al foro d'ingresso senza fuliggine, la ferita ha un aspetto patchwork , i lembi divergono lungo i raggi, i bordi interni del foro e il tessuto del canale della ferita sono ricoperti di fuliggine , ci sono altri fattori aggiuntivi del colpo nel canale della ferita. Il difetto cutaneo nell'area della ferita d'ingresso supera il calibro dell'arma da fuoco. Dal contatto stretto sulla pelle si forma un'impronta della volata dell'arma - un "segno shtanz" dovuto al fatto che i gas che si diffondono sotto la pelle la sollevano, premendola sulla volata, questo è facilitato anche dall'effetto di aspirazione dello spazio di scarico che si forma nella canna dopo lo sparo.

Non sempre si riscontra l'impronta del taglio della volata sul corpo e sugli indumenti, ma la sua presenza è segno convincente di un colpo a bruciapelo. Sulla pelle, un tale segno sembra un'abrasione, un livido o una ferita aggiuntiva.

Uno dei segni di uno sparo a bruciapelo è la colorazione rosso vivo del tessuto nell'area del foro di ingresso dovuta alla formazione di carbossiemoglobina, che è formata dal monossido di carbonio contenuto nei gas in polvere.

3. Con arresto incompleto e che perde, una parte dei gas in polvere penetra tra la pelle e il muso e le particelle di fuliggine si depositano sulla pelle entro un raggio di 4-5 cm.

4. Con supporto laterale gas e fuliggine fuoriuscirono nell'angolo aperto dove l'estremità della canna non entrava in contatto con il corpo. Il foro di uscita sulla pelle quando si spara a bruciapelo ha un aspetto normale.

27. Caratteristiche della ferita da arma da fuoco in entrata quando sparata da distanza ravvicinata e breve, il fenomeno di Vinogradov.

Caratteristiche del foro d'ingresso in caso di tiro da breve distanza:

1) la forma della ferita è rotonda, la dimensione della ferita è inferiore al diametro del proiettile a causa dell'elasticità della pelle

2) c'è un “tessuto in meno”

3) sulla pelle attorno alla ferita - un'abrasione a forma di anello ("cintura di abrasione")

4) sulla superficie del proiettile sono presenti fuliggine e lubrificante, che formano una “cintura strofinante” (sovrapposta alla “cintura assorbente”)

5) nastro di metallizzazione

6) i bordi della ferita sono rivolti verso l'interno

Caratteristiche del foro d'entrata in caso di tiro a distanza ravvicinata: tutto è uguale + ulteriori fattori si sovrappongono sulla pelle attorno alla ferita (un anello di deposizione d'aria, la fuliggine si deposita sulla pelle e sui vestiti - vola fino a 40 cm e la polvere incombusta e mezza bruciata vola fino a 1-2 M).

Il fenomeno Vinogradov: rilevamento di depositi di fuliggine su strati interni indumenti o pelle in assenza di essi sugli strati superficiali degli indumenti quando sparati da una breve distanza. Fuliggine grigio, sotto forma di una corolla radiosa attorno al foro del proiettile. Le condizioni principali per la comparsa di tali depositi sono la presenza di diversi strati di indumenti distanziati di 1-1,5 cm l'uno dall'altro e un'elevata velocità del proiettile di oltre 500 metri al secondo.

28. Caratteristiche del danno causato da una carica di tiro.

Caratteristiche del danno da colpo:

1) quando viene sparato a bruciapelo, è presente un'ampia ferita d'ingresso con un difetto significativo ("meno tessuto"), un'impronta della volata, ulteriori fattori dello sparo nel canale della ferita, colorazione rosso-rosata dei muscoli (formazione di carbossiemoglobina) nella zona della ferita d'ingresso. Con supporto incompleto, si depositano ulteriori fattori nell'area della ferita d'ingresso.

2) quando viene colpito alla testa a bruciapelo o da una distanza molto ravvicinata, si verificano danni ingenti, fino a completa distruzione teste

3) il colpo vola compatto (a grappolo) fino a 1 metro e provoca una ferita del diametro di 3-4 cm, con bordi dentellati irregolari; quando si spara a più di un metro, il colpo inizia a dissiparsi: compaiono ferite rotonde separate piccolo difetto bordi in pelle, perline e metallizzati, insieme al foro d'ingresso principale; con l'aumentare della distanza (oltre 4-5 metri) del tiro si formano piccole ferite rotondeggianti separate (con difetto cutaneo, fascia di precipitazione, fascia di metallizzazione) dovute all'azione dei singoli pallini.

4) il grado di dispersione dei pallini dipende dal sistema d'arma, dal calibro, dalla quantità di polvere da sparo, dalla dimensione e dalla forma dei pallini e dalla natura della borra. La distanza di tiro può essere determinata sperimentalmente con precisione.

5) ci sono borre; i batuffoli di feltro volano a una distanza massima di 40 metri; a distanza ravvicinata possono agire come un proiettile ferito, causando non solo contusioni e ferite, ma anche formando un canale di ferita; Le borre di cartone tendono a rompersi quando vengono sparate.

6) le ferite da arma da fuoco quando colpite alla testa, al torace, allo stomaco sono generalmente cieche; nel canale della ferita si trovano pallini, borre, residui di polvere da sparo, ecc.

7) i fori di uscita si trovano in parti del corpo di piccolo volume, ad esempio sugli arti.

29. Danni dovuti a traumi da esplosione.

Esplosione chimica è un processo esotermico pulsato di conversione di molecole di sostanze esplosive solide o liquide in molecole di gas esplosivi.

Fattori dannosi dell'esplosione:

A) percussioni e onda sonora ambiente (a distanza ravvicinata)

B) onda d'urto: l'effettiva diffusione di esplosivi gassosi (a distanza ravvicinata)

B) frammenti, frammenti di conchiglie

D) elementi che colpiscono speciali: palline, aghi, frecce

E) proiettili secondari: durante un'esplosione, gli oggetti vicini possono essere distrutti, parti e frammenti dei quali si trasformano in proiettili secondari e causano danni esternamente simili alle lesioni provocate dai frammenti del proiettile stesso.

Caratteristiche del danno dovuto a lesioni da esplosione:

1) molteplicità del danno

2) combinazione di infortuni

3) diversità morfologica con presenza di estese lesioni da schiacciamento

4) localizzazione del danno unilaterale

5) presenza di segni di effetti termici e barotraumi

6) direzione radiale dei canali della ferita

7) la presenza di frammenti e/o particelle di esplosivo nelle profondità dei canali

A seconda dell'epicentro dell'esplosione, vengono convenzionalmente distinti Prossime distanze: contatto diretto del proiettile con il corpo (esplosione da contatto) - si applicano tutti i fattori dannosi dell'esplosione; distanza ravvicinata (entro l'azione di un'onda d'urto, frammenti); non a distanza ravvicinata (frammenti di conchiglia).

Problemi che devono essere risolti dal personale medico di emergenza durante le esplosioni:

1. Ci sono danni sul cadavere che potrebbero essere stati causati da fattori di esplosione?

2. Qual è la causa della morte?

3. Ci sono tracce sul corpo - depositi di sostanze rilasciate durante l'esplosione?

4. Quanto lontano si trovava la persona dall'epicentro dell'esplosione?

5. In quale posizione si trovava la vittima al momento dell'esplosione?

30. Determinazione della sequenza delle lesioni da arma da fuoco.

Se vengono rilevate lesioni multiple da arma da fuoco, è necessario Decidi la sequenza della loro applicazione:

1) differenza nell'infiammazione risposta tessuti molli - se è trascorso un certo periodo di tempo tra gli scatti, espresso reazione infiammatoria sarà al primo colpo

2) può essere determinato da ulteriori fattori dello scatto:

- per il lubrificante per armi - ad ogni colpo successivo la sua quantità diminuisce

- dalla fuliggine - con ogni scatto successivo ce n'è di più

- da particelle metalliche - con ogni scatto successivo ce ne sono di più

3) Segno di Chauvigny-Nikiforov: per danni alle ossa piatte, le crepe del secondo colpo non attraversano crepe preesistenti

4) Segno di Deminchik -1: dopo il primo colpo al petto, il canale della ferita viene spostato verso l'alto a causa del collasso del polmone (l'aria entra nella cavità pleurica e comprime il polmone), con il secondo colpo il proiettile entra nel polmone collassato e il foro del proiettile d'ingresso corrisponderà in livello al canale della ferita.

5) Segno Deminchik-2: se un proiettile colpisce un organo cavo pieno di liquido, il suo foro di uscita è grande a causa dell'effetto idrodinamico; con la seconda ferita si verifica il collasso e il danno è meno significativo, solitamente a forma di fessura.

6) l'entità dell'emorragia può essere più pronunciata con la prima ferita, ma non sempre, trattandosi di una ferita di grandi dimensioni vaso sanguigno in una ferita successiva può causare un'emorragia più grave.

31. Danni causati da armi a gas e a gas.

Arma a gas- armi a canna e senza canna destinate alla distruzione temporanea di un bersaglio vivente mediante l'uso di sostanze tossiche. Nel canale di un'arma a canna di gas è presente un ponticello (dissettore) che consente il passaggio di un flusso di gas, ma impedisce al proiettile di sparare. Se un'arma a gas è dotata di pallini, il risultato è un'arma a gas.

Cartucce per armi a gas Sembrano cartucce vergini, fissate con un asterisco o ricoperte da una semisfera di plastica. La cartuccia ha un innesco, una carica di polvere ed è riempita con una sostanza irritante in polvere che, quando viene sparata, si trasforma violentemente in gas e viene espulsa dalla canna ad una distanza da 2 a 5 metri, a seconda del calibro dell'arma e della potenza della cartuccia. Sparare a distanza ravvicinata può causare danno serio getto di gas e gas in polvere sotto forma di ustioni e lesioni.

Segni caratteristici delle armi a gas:

1) segni caratteristici di danni causati da qualsiasi arma da fuoco di bassa potenza

2) quantità di danno relativamente piccola quando si spara a distanza ravvicinata

3) una piccola quantità di pellet, incollaggio dei pellet, presenza di tacche lineari parallele sui singoli pellet

4) un gran numero di polveri incombuste

5) la presenza di scheggiature e scheggiature sulla placca ossea esterna delle ossa piatte

6) natura prevalentemente cieca dei canali della ferita

7) una grande quantità di pallini frammentati all'inizio del canale della ferita

Segni caratteristici delle armi a gas stesse:

1) la forma di una ferita sulla pelle con la presenza di un promontorio che corrisponde al setto nel canale della botte

2) sulle ossa del cranio con uno strato spugnoso pronunciato è presente una ferita a forma di cuore di carta.

3) presenza di irritante nel canale della ferita

DEFINIZIONE E CLASSIFICAZIONEDANNO

La traumatologia medica forense è uno dei rami principali della medicina legale, perché più dell'80% dell'esame di persone viventi, il 30-35% dell'esame di cadaveri è ricerca forense danno fisico.

Lesioni corporali o traumi sono una violazione dell'integrità atomica o della funzione fisiologica di organi e tessuti che si verifica a seguito dell'esposizione a fattori ambientali.

I danni, a seconda della natura dell'impatto ambientale, sono suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Danni dovuti a fattori fisici:

1.1.Danni meccanici causati da oggetti contundenti, taglienti, utensili e armi da fuoco;

1.2.Danni causati dall'esposizione a temperature estreme (alte e basse);

1.3 Danni elettrici;

1.4.Danno da radiazioni;

1.5.Barotrauma.

2. Danni da impatto fattori chimici(vari veleni che causano ustioni chimiche e avvelenamenti).

3. Danni fattori biologici(principalmente agenti infettivi, purché infettati artificialmente).

4. Danni fattori mentali (trauma mentale a causa di paura, forte eccitazione emotiva, ecc.).

Alcuni tipi di lesioni che si verificano in circostanze simili in determinati gruppi popolazione si chiama traumatismo. A seconda delle condizioni e delle circostanze in cui si sono verificati gli infortuni, gli infortuni sono suddivisi in:

1) produzione: industriale e agricola

2) infortuni non professionali: trasporti e pedoni (strada), sportivi e domestici;

3) lesioni militari: da combattimento e non da combattimento.

IN pratica forense gli infortuni domestici e da trasporto sono più comuni.

L'intera varietà di lesioni è divisa in lesioni anatomiche e funzionali.

Il danno anatomico comprende:

1) abrasioni;

2) contusioni;

4) lussazioni e distorsioni;

5) fratture e crepe;

6) rotture d'organo;

7) organi schiaccianti (schiaccianti);

8) smembramento (separazione di parti del corpo).

Il danno funzionale include:

1) causare dolore fisico;

2) shock da impatti nella zona riflessogena;

3) commozione cerebrale e altri organi;

4) disordine respirazione polmonare causato da ragioni meccaniche (asfissia meccanica).

A seconda dell'impatto del tipo di fattore meccanicodistinguere:

1) danni da oggetti contundenti (utensili e armi);

2) danni da strumenti taglienti;

3) danni da armi da fuoco.

Le principali domande che il tecnico medico di emergenza deve affrontare quando esamina il danno:

1. Che tipo di danno c'è?

2. Cosa e quando sono stati applicati, la loro localizzazione?

3. Causa di morte in caso di lesioni.

4. Determinazione del danno permanente.

5. Determinazione della sequenza del danno.

6. Determinare la capacità di una persona ferita a morte di intraprendere un'azione attiva.

Per risolvere le prime due domande è necessario conoscere le caratteristiche mediche di ciascuna delle suddette lesioni, compresi i principali segni caratteristici di questo o quel tipo di fattore meccanico.

Danni causati da oggetti contundenti

Le lesioni provocate da oggetti contundenti costituiscono il gruppo più numeroso di lesioni e si riscontrano più spesso nella pratica forense. Gli oggetti contundenti includono: tirapugni, mazze, martelli, ecc. e oggetti contundenti che non hanno uno scopo speciale (ad esempio un bastone, una pietra, uno sgabello), ad es. oggetti che non siano armi o strumenti che possano essere utilizzati per causare danni.

Di conseguenza, questo grande gruppo, riunito sotto il nome di "oggetti contundenti", comprende la maggior parte degli oggetti che circondano una persona, sono a portata di mano e vengono utilizzati da lui accidentalmente o con noncuranza quando attacca o si difende.

Le proprietà degli oggetti contundenti sono possedute anche dalle mani, dai piedi, dai denti dell'uomo, degli animali, dagli zoccoli e dalle corna di questi ultimi, ecc.

I danni da parti mobili di macchine, comprese quelle di trasporto, da caduta dall'alto, per loro natura, si riferiscono anche a danni da oggetti contundenti.

I danni che si verificano schiacciando il corpo di una persona con pesi pesanti: una roccia, un muro, un albero, un'auto pesante o qualsiasi altro oggetto crollato hanno la stessa natura.

La natura delle lesioni causate da oggetti contundenti

a causa di:

a) la natura e la forma della superficie di un oggetto contundente;

b) il suo peso e densità;

c) la velocità del suo movimento.

Superficie di un oggetto contundente per sua natura può essere irregolare, ruvido (tavola) e liscio (bottiglia), di forma piatta (mattone), arrotondato (piede di porco), con bordi (martello, ferro).

Sui tessuti del corpo verranno visualizzate le proprietà della superficie di un oggetto contundente, il che a sua volta consentirà, in base alle caratteristiche del danno, di stabilire le caratteristiche dell'arma che ha causato il danno e in in alcuni casi stabilire la sua identità.

Pertanto, la superficie irregolare e ruvida di un oggetto contundente a volte provoca abrasioni sulla pelle forma caratteristica(disegno con stampe di un termosifone, fibbia di una cintura); un oggetto con una superficie liscia può formare depressioni depresse di determinate dimensioni nelle ossa (frattura perforata del cranio - immagine); un oggetto con bordi: abrasioni, contusioni, ferite situate lungo i bordi.

Quando si esamina quest'ultimo, su di esso si possono trovare particelle di tessuto del corpo umano: epitelio, muscoli, sangue.

Densità e peso(massa) dell'oggetto influenza la natura del danno dovuto a più o meno traumi tissutali. Un oggetto di peso e densità insignificanti, ad esempio un ramo flessibile di un albero, non può causare la frattura delle ossa di un arto, ma un oggetto di grande peso e densità - un bastone di ferro - può causare lo schiacciamento dei tessuti e la frattura delle ossa.

Velocità di movimento dell'oggettoè direttamente correlato alla natura del danno. Un oggetto fermo non provoca danni. Avendo ricevuto una certa accelerazione, può causare lievi danni e ad alta velocità - Danno esteso. Ad esempio, un proiettile di fucile lanciato a mano causerà solo lievi contusioni ai tessuti molli e non perforerà né la pelle né gli indumenti. Lo stesso proiettile sparato da un fucile perfora non solo il corpo umano, distrugge le ossa, ma penetra anche in ostacoli come piastre d'acciaio.

Data la stessa massa di un oggetto, l'entità del danno che provoca dipende dalla velocità.

Gli strumenti contundenti, se esposti al corpo umano, causano un'ampia varietà di danni: da superficiali (sotto forma di abrasioni, contusioni) a estesi (contusioni e separazione di parti del corpo).

Caratteristiche delle principali tipologie danno meccanico

Abrasioni - violazione dell'integrità dell'epidermide (strato superiore della pelle) e talvolta del derma. Ha una nuova abrasione superficie bagnata a causa del rilascio di fluido da parte danneggiata vasi linfatici e talvolta anche goccioline di sangue. Il colore di un'abrasione fresca è rosa-rosso. Quando si asciuga, si forma una crosta bruno-marrone e entro 24 ore il suo livello è superiore a quello della pelle intatta adiacente. Nei giorni 3-4, la crosta dell'abrasione inizia a staccarsi lungo la periferia e nei giorni 7-12 la crosta scompare e al suo posto precedente abrasione rimane una macchia rosa-bluastra, che gradualmente sbiadisce e scompare senza lasciare traccia dopo una settimana.

Significato medico forense dell'abrasione:

1. Cambiamenti consecutivi nella crosta dell'abrasione permettono di giudicare, in una certa misura, quanto tempo fa è avvenuta.

2. La forma dell'abrasione può indicare lo strumento con cui è stata causata la lesione o il meccanismo con cui si è verificata.

3. La localizzazione dell'abrasione permette di determinare il tipo di violenza.

4. Dalle abrasioni causate da un oggetto che scivola sul corpo, è spesso possibile determinare la direzione del suo movimento: l'epidermide esfoliata viene spostata su uno degli angoli dell'abrasione.

5. Differenza tra abrasioni intravitali e post-mortem. Queste ultime sono dense aree secche di pelle di colore giallo o giallo-marrone con densità di pergamena (macchie di pergamena).

6. Differenza tra abrasioni ed essiccamento cadaverico.

7. Le abrasioni sono prove oggettive di violenza.

Lividi - emorragia nei tessuti molli corpo umano causato dalla rottura dei vasi sanguigni sotto la pelle (grande livido). L'accumulo di sangue nelle cavità o negli spazi interstiziali degli organi è chiamato emorragia o ematoma.

Il significato medico forense dei lividi è lo stesso delle abrasioni.

L'età del livido è determinata dalla sua “fioritura”, cioè cambio di colore. Un livido fresco ha un colore blu o blu-viola (livido), causato dalla riduzione dell'emoglobina dall'ossiemoglobina, quindi compaiono il verde e il giallo. Colore verde dipende dalla formazione di verdoemocromogeno e biliverdina e gialla - bilirubina. Questo modello di fioritura del livido non si osserva sotto la mucosa delle labbra, sotto la congiuntiva degli occhi, quando il colore viola rimane fino alla scomparsa del livido. A volte il livido può essere blu fin dall'inizio (sulle estremità).

In media viola o Colore blu i lividi sono intensi nei primi 1-4 giorni, scompaiono dopo 4-10 giorni; viola con l'aggiunta di verde o colore giallo chiaramente espresso nei giorni 3-8 e scompare nei giorni 8-12; i colori misti sono intensamente espressi nei giorni 5-9 e scompaiono nei giorni 12-16.

Su un cadavere bisogna distinguere un'ecchimosi dalle macchie cadaveriche.

Va tenuto presente che in alcune malattie (malattie del sangue, scorbuto, ecc.) Si verificano emorragie sottocutanee che, per inesperienza, possono essere scambiate per un livido.

Ferite rappresentano una violazione dell'integrità dell'intero spessore della pelle o delle mucose e talvolta dei tessuti sottostanti (organi). Se sono danneggiate solo la pelle o la mucosa, la ferita sarà semplice. Se i tessuti e gli organi sono danneggiati, la ferita viene definita complessa. Una ferita che comunica con qualsiasi cavità corporea (toracica, addominale) è detta penetrante. Dall'azione possono derivare lesioni vari tipi utensili e armi, meccanismi mobili, denti umani, denti di animali e relative corna, ecc. Lo strumento o l'arma che ha causato il danno determina in una certa misura la natura della ferita causata.

In base all'arma e alla natura del danno si distinguono:

1) ferite da strumenti contundenti: contuso, lacerato, patchwork, schiacciato, morso;

2) ferite da strumenti affilati (armi) - tagliate, pugnalate, pugnalate, tritate, segate;

3) ferite da armi da fuoco: proiettili, fucili da caccia, schegge. Una caratteristica specifica delle ferite è la presenza di bordi. Le lesioni da corpo contundente possono penetrare solo nella pelle, ma possono penetrare nell'area del cuoio capelluto. Le ferite penetranti al torace e all'addome sono molto rare.

Le ferite provocate da oggetti contundenti hanno le loro caratteristiche che consentono di determinarne l'origine. Si può immaginare il meccanismo con cui si formano le ferite contuse nel seguente modo: un oggetto contundente prima comprime i tessuti, poi li impasta, li schiaccia e li lacera. Quando il tessuto viene compresso, la pressione maggiore si verifica nel punto di azione dell'oggetto stesso e sui suoi bordi, danneggiando l'epidermide e provocando il sedimentamento della pelle. Pertanto, uno dei segni di ferite da oggetti contundenti è l'assestamento dei bordi della ferita.

Quando si schiaccia la pelle e i tessuti sottostanti, un oggetto contundente non allunga i tessuti, ma li impasta, quindi i bordi di tali ferite in profondità sono irregolari. Le singole fibre della pelle e dei tessuti sottostanti potrebbero non rimanere strappate, ma solo allungate. Pertanto, quando si allontanano i bordi della ferita e soprattutto gli angoli, è possibile notare singole fibre e ponti che collegano i suoi bordi. Anche il tessuto sul fondo della ferita è schiacciato e lacerato. L'emorragia si verifica sia nella ferita che attorno ad essa. Una ferita contusa è caratterizzata da un minore sanguinamento rispetto a una ferita tagliata a causa della comparsa di condizioni migliori per la formazione di trombi.

Nei luoghi in cui le ossa con bordi sporgenti sono vicine sotto la pelle, ad esempio lungo il bordo dell'orbita oculare, sulla superficie anteriore della gamba, o dove le ossa sono vicine sotto la pelle, in particolare nella zona del​​ la volta cranica, ferite da oggetti contundenti sul aspetto può assomigliare a ferite inflitte da strumenti affilati (un'ascia). Tali ferite hanno solitamente una forma lineare e bordi lisci.

A volte la ferita, il tessuto danneggiato e la sua circonferenza permettono di confrontarli con l'oggetto che si suppone sia l'arma che ha causato il danno. Pertanto, esaminano non solo la ferita stessa, ma anche la pelle che circonda la lesione, misurano esattamente la ferita e la circonferenza della lesione per cercare successivamente di ripristinare i contorni dell'oggetto.

Le ferite causate da oggetti contundenti guariscono lentamente. Le ferite da morso non sono particolarmente diverse dalle ferite causate da altri oggetti dai bordi smussati.

Ferite da morso di varia profondità e misure differenti sono più comuni negli omicidi per motivi sessuali. In questo caso i morsi sono solitamente localizzati sul petto, sulle cosce e sulla zona genitale | organi.

Quando vengono morsi da animali, si verificano sempre ferite significative, perché... la bestia morde i denti nel corpo umano e poi si ritrae, formandosi lacerazioni da morsi. Il morso più comune è quello del cane, che solitamente morde gli arti inferiori, nella maggior parte dei casi attraverso i vestiti. Sulla pelle si trovano due abrasioni o due piccole ferite rotonde di diversa profondità, formate dalle zanne della bestia. Da ciascuna di queste ferite si estendono solitamente in direzione orizzontale due ferite lineari superficiali o abrasioni. Dalla distanza delle ferite sulla pelle, che corrisponde alla distanza delle zanne del cane, si può giudicare quale cane ha causato la ferita. In termini di frequenza, i morsi di cane sono seguiti da morsi di cavallo, asino e cammello. Quando vengono morsi da questi animali, si verificano ferite a forma di arco grande taglia e talvolta una parte significativa della pelle o dei tessuti molli può essere strappata.

I morsi di questi animali a volte possono portare alla morte. Ad esempio, all'obitorio è stato portato il cadavere di un uomo di 48 anni, che è stato morso al collo da un cavallo, dopo di che è morto sul colpo. L'autopsia ha rivelato schiacciamento della cartilagine, della laringe, rottura dell'esofago e schiacciamento completo ghiandola tiroidea. Le ferite da morso guariscono con grande difficoltà e spesso si deteriorano. Quando un cane viene morso c'è sempre il rischio di contrarre la rabbia. In letteratura sono descritti casi di morsi di pesci, in particolare di lucci. In Sud America, i fiumi ospitano il pesce predatore piranha, che può causare istantaneamente una ferita profonda.

Lussazioni - spostamento delle ossa nelle articolazioni l'una rispetto all'altra. Le lussazioni si verificano a causa di influenze esterne dovute all'improvviso spostamento forzato delle ossa nelle articolazioni. La stragrande maggioranza delle lussazioni si verifica nelle articolazioni arti superiori- spalla, gomito e molto meno spesso nelle articolazioni degli arti inferiori. L'esito delle lussazioni dipende dall'entità del danno al tessuto circostante. Secondo il meccanismo di formazione, le dislocazioni sono divise in dirette e indirette. Nella pratica medica forense, le lussazioni si verificano dopo gravi violenze: cadute, forti colpi all'area articolare, dopo combattimenti di massa, compressione a breve termine da parte di oggetti molto pesanti.

Fratture ossee. Una frattura è chiamata completa o violazione parziale integrità ossea, che si verifica sotto l'influenza della forza ad alta velocità. Una frattura è sempre accompagnata da più o meno monconi danni significativi tessuti molli nelle immediate vicinanze della frattura.

Gli oggetti contundenti possono causare fratture ossee. Inoltre, le fratture di alcune ossa si verificano a causa di violenza relativamente minore e tali ossa possono essere rotte da una mano umana. Le fratture degli altri si verificano solo con notevole violenza, sotto l'influenza di massicci oggetti contundenti e di tali ossa condizioni normali non può essere spezzato dalla forza umana. Queste sono le ossa dell'anca, della colonna vertebrale toracica e lombare e le ossa pelviche negli adulti sani. Pertanto, nei casi in cui sorge la domanda sulla possibilità di una frattura ossea umana, è necessario studiare attentamente tutte le circostanze. Le fratture delle ossa nasali, delle ossa dell'avambraccio, delle dita, del piede e, meno frequentemente, della mascella superiore e inferiore si verificano più facilmente e sono più comuni.

Le fratture delle ossa del cranio dovute all'impatto di uno strumento contundente sono significative. Viene fatta una distinzione tra fratture dirette delle ossa del diavolo nel punto di applicazione della forza dannosa e fratture indirette che si verificano lontano dal punto di applicazione della forza, solitamente come risultato dell'imputazione della forma dell'intero cranio o di qualche grande sezione di esso. Quando viene colpito da un oggetto contundente e di piccola superficie, come un martello, si verifica una frattura depressa delle ossa del cranio: nel punto in cui viene applicata la forza, una zona limitata della volta cranica si piega verso l'interno, quindi viene premuta o rotto. Una frattura compressa può seguire accuratamente la superficie e i contorni dell'oggetto che l'ha causata.

Le fratture indirette si verificano più spesso a causa della compressione del cranio tra due oggetti o come risultato della compressione della sua ampia superficie. Allo stesso tempo, la configurazione del cranio cambia e compaiono delle crepe nei punti di maggiore distanza.

Pause le lesioni agli organi interni si verificano sia per un colpo diretto che per un contrattacco. Di solito si verificano quando viene applicata una forza molto forte, come quando si cade da una grande altezza, si cade sotto un veicolo in movimento, durante le frane, ecc. Più raramente, le rotture si verificano a causa di una forza relativamente insignificante, ad esempio a causa di un calcio o di un colpo con il calcio. Le rotture colpiscono soprattutto gli organi meno protetti e più fragili nella loro struttura. Pertanto, rotture del fegato, della milza, dei reni, dei polmoni, del cuore, grandi vasi, stomaco, intestino, organi pelvici.

Solitamente le pause si verificano:

1) dall'azione diretta di un oggetto contundente nell'area di impatto e pressatura;

2) a seguito di un urto, ad esempio, in caso di caduta da una grande altezza;

3) quando il corpo viene compresso da oggetti contundenti o parti di essi (in caso di traumi da trasporto, caduta massi, parti di edifici).

Le rotture cerebrali senza danni alle ossa del cranio sono rare. Si verificano quando si cade da un'altezza o si viene colpiti alla testa con forza significativa.

Rotture d'organo cavità toracica Le lesioni traumatiche si verificano raramente e di solito si verificano quando il corpo viene scosso da una caduta dall'alto o durante un incidente da trasporto. Ci sono rotture dei polmoni e del cuore.

Ad esempio, un uomo di 52 anni è stato colpito al cuore con un tirapugni, a seguito del quale è caduto e presto è morto. L'autopsia ha rivelato una rottura cardiaca nella zona parete di fondo ventricolo sinistro.

Rotture d'organo cavità addominale sono molto più comuni. Il primo posto nella frequenza delle rotture è il fegato.

Sono comuni le rotture spleniche. Le rotture renali si verificano quando vengono colpiti nella regione lombare (anche con un pugno).

Rotture dello stomaco, dell'intestino, Vescia, l'utero appare più facilmente nei casi in cui questi organi si trovano in uno stato di riempimento fisiologico.

È necessario tenere presente la possibilità di rotture spontanee degli organi interni in presenza di cambiamenti patologici in essi.

Impastare(frantumazione) tessuti, singoli organi oppure si osserva l'intero corpo con compressione tra due contundenti solidi. In alcuni casi, il caso può limitarsi a un lieve disturbo di salute (schiacciamento delle unghie della falange di un dito), in altri può portare rapidamente alla morte (ad esempio, in caso di schiacciamento degli organi addominali).

La separazione delle parti del corpo avviene solitamente sotto l'influenza di una forza molto grande. Si osservano, ad esempio, negli infortuni ferroviari, nelle persone le cui varie parti del corpo o frammenti di indumenti vengono catturati da meccanismi in movimento (macchine di fabbrica, trattori, mietitrebbie), conseguenze disastrose osservato quando esplodono proiettili o esplosivi. La separazione delle parti del corpo si osserva anche negli omicidi (con l'ascia) e nei suicidi (con colpi di pistola).

Cause di morte per lesioni

La causa della morte può essere solo tale cambiamento nel corpo che ne rende impossibile l'ulteriore funzionamento.

Ad esempio, con una ferita incisa agli organi del collo, le cause della morte possono essere diverse: sanguinamento, chiusura vie respiratorie sangue, shock, asfissia da sezione tracheale, ecc. Pertanto, per qualsiasi lesione mortale, è necessario stabilire le cause immediate della morte.

Le cause traumatiche di morte sono primarie e secondarie (complicanze).

Cause primarie derivano direttamente da lesioni e portano alla morte. Impatti: shock e morte. Lesioni: sanguinamento e morte.

A ragioni primarie I decessi per infortuni includono:

1. Distruzione di organi importanti per la vita (cervello e midollo spinale, cuore, polmoni, fegato, grandi vasi).

2. Compressione di organi importanti per la vita (cervello, cuore e, meno comunemente, polmoni). Per il cervello è sufficiente un'effusione di 100-150 g di sangue nella cavità cranica perché avvenga la morte. La compressione del cuore da parte del sangue si verifica quando nella cavità pericardica si accumulano 400-500 ml di sangue. È anche possibile che i polmoni vengano compressi dal sangue durante il sanguinamento nella cavità toracica.

3. Commozione cerebrale di organi vitali. La commozione cerebrale è di grande importanza. Le commozioni cerebrali fatali richiedono molta forza. Una tale commozione cerebrale è impossibile senza ovvio cambiamenti anatomici- frattura del cranio, emorragie nel cervello e nelle sue membrane o senza danno al cervello stesso. La commozione cerebrale, quando la parete cardiaca si rompe, provoca la morte per tamponamento.

4. Sanguinamento. Ci sono esterni e emorragia interna; arterioso e venoso. Perdere il 70% del sangue è sempre fatale. Un neonato può morire dopo aver perso 50-60 g di sangue. A perdita rapida sangue proveniente da vasi situati vicino al cuore (aorta, arterie polmonari, vene), si verifica una rapida caduta pressione sanguigna all'interno del cuore stesso, a seguito del quale il cuore si ferma, non avendo flusso sanguigno, e il muscolo cardiaco stesso inizia a soffrire a causa della mancanza di sangue. Questo tipo di morte può essere chiamata morte per una forte diminuzione improvvisa della pressione intracardiaca.

5. L'embolia interrompe l'afflusso di sangue all'organo. Se questo organo è importante per la vita: cervello, cuore, polmoni, l'embolia dei suoi vasi può causare la morte. Gli emboli sono: aria, grasso e corpi solidi. Questi ultimi sono rari; gli emboli in questi casi possono essere particelle di un organo schiacciato: il fegato, raramente il cervello.

6. Strangolamento meccanico - pneumotorace, strangolamento con sangue (ferite incise del collo, frattura della base del cranio).

7. Scossa. A forte impatto nella zona della laringe, dei testicoli, cordoni spermatici, possono verificarsi falangi ungueali delle dita, stomaco, peritoneo (addome), utero, shock traumatico che può causare la morte.

A cause secondarie la morte include tutti i tipi di lesioni e complicazioni tardive derivanti da danni. Qui la causa della morte non è direttamente il collegamento tra danno e morte; questa catena include uno o più nuovi collegamenti. Danno - embolia dei vasi cerebrali - rammollimento del cervello - morte. Grazie a ciò, l'inizio della morte viene ritardato di un periodo o dell'altro. Qui giocano un ruolo importante caratteristiche individuali persona e condizioni esterne. Primario secondario cause traumatiche i decessi sono:

1) intossicazione - avvelenamento da prodotti di degradazione delle proteine ​​del sangue o dei tessuti frantumati;

2) infezione - ascessi, flemmoni, erisipela, ascesso cerebrale, meningite purulenta, pleurite purulenta, cancrena gassosa, sepsi, ecc.;

3) malattie non trasmissibili dopo lesioni: aneurismi da trauma locale, difetti cardiaci traumatici, compressione del cervello da parte dell'osso del cranio, polmonite dopo aspirazione di sangue, ostruzione intestinale a causa di aderenze.

Determinazione della durata danno

A seconda del momento in cui si verificano, si distinguono le lesioni intravitali e quelle post mortem.

I principali segni di danno intravitale sono:

1) sanguinamento esterno ed interno;

2) emorragia in cavità e organi;

3) contusioni;

4) sangue nelle urine a causa di danni agli organi urinari;

5) aspirazione e ingestione di sangue;

6) trasferimento del sangue (eritrociti) attraverso il flusso linfatico;

7) trombosi vascolare;

8) embolia: aria, grasso, tessuto, tromboembolia;

9) pneumotorace;

10) ferite aperte;

11) accorciamento dell'arto (con fratture delle ossa dell'arto).

Le lesioni post mortem, dopo un attento esame, consentono di riconoscere con relativa facilità la loro origine. I bordi delle lesioni post mortem sono flaccidi, i tessuti in profondità sono pallidi, di natura e colore uniformi ovunque, non ci sono emorragie, i bordi delle ferite non sono aperti. A volte quando si beve alcol, il sanguinamento si verifica più del solito, il che si spiega con la dilatazione dei vasi sanguigni sotto l'influenza dell'alcol, e durante lo shock e la commozione cerebrale si osserva anche un piccolo sanguinamento appena percettibile, che si spiega con lo spasmo dei vasi sanguigni.

La capacità della vittima di intraprendere un'azione attiva

Quando si esaminano le lesioni mortali, è spesso necessario risolvere la questione della possibilità o impossibilità che la vittima intraprenda azioni attive dopo aver subito una lesione mortale.

a) mantenimento della coscienza;

b) fare movimenti.

A volte passano ore tra il momento del danno e i primi sintomi di danno al sistema, cosa che si osserva soprattutto in caso di fratture del cranio seguite da emorragia epidurale. Una persona con tale danno può eseguire azioni coscienti per diverse ore.

L'esperienza mostra che una persona ferita a morte spesso esegue azioni indipendenti complesse e dispendiose in termini di tempo. Dopo una ferita mortale, una persona può infliggersi nuove ferite, spesso anche mortali, dalle quali muore.

Ad esempio, un colpo al petto danneggia il cuore e un secondo colpo viene sparato alla testa o viceversa.

La pratica dimostra che le persone con lesioni assolutamente mortali possono commettere azioni attive, che richiedono uno stress mentale e fisico significativo.

Molti esempi simili furono forniti dalla pratica della Grande Guerra Patriottica, quando soldati e ufficiali furono feriti a morte esercito sovietico compiuto imprese.

Nel valutare la letalità di una lesione dal punto di vista della possibilità di azioni coscienti e indipendenti nei feriti, è necessario prestare attenzione alla possibilità di:

a) mantenimento della coscienza;

b) fare movimenti.

Molto spesso, le domande sulla possibilità di un'azione indipendente nei feriti sorgono con lesioni alla testa, al cuore e meno spesso con lesioni agli organi addominali.

Quando il cervello è danneggiato, la coscienza non viene sempre persa. Inoltre, la perdita di coscienza può essere di breve durata. Ci sono aree del cervello in cui il danno può essere asintomatico. Tali aree del cervello includono, ad esempio, lobi frontali. Ci sono casi in cui una persona con una pallottola in testa ha percorso diversi chilometri.

In una persona, anche con lesioni gravi e mortali al cranio, in alcuni casi la coscienza viene mantenuta e può eseguire azioni indipendenti.

Un altro organo, quando danneggiato, solleva spesso dubbi sulla capacità di agire delle persone ferite a morte, è il cuore.

Tra le persone che non sono esperte in medicina, si ritiene che una ferita al cuore causi la morte istantanea obbligatoria. Questa idea è lontana dalla verità. Non tutte le ferite del cuore finiscono con la morte. Una persona può vivere per decenni con una pallottola nel muscolo cardiaco, non sperimentare alcun disturbo doloroso e morire per altre cause.

Con le ferite penetranti del cuore, in particolare le ferite da puntura, la capacità di eseguire azioni indipendenti e complesse può rimanere per qualche tempo. Ad esempio, dopo una ferita penetrante al ventricolo sinistro del cuore, un uomo ha corso per 400 metri, ha arrestato un ladro e poi è caduto morto.

Le lesioni agli organi addominali possono anche sollevare dubbi sulla capacità di funzionare in modo indipendente, soprattutto nel caso di lesioni al fegato e alla milza.

Bisogna quindi tenere presente che la capacità di agire è preservata e può essere presente in persone con ferite gravi e mortali che, a prima vista, non consentono alcuna azione indipendente.

In ciascun caso specifico è necessaria una valutazione rigorosa del danno rilevato.

Per comprendere il meccanismo di una persona ferita a morte che compie azioni incredibili, a prima vista, è necessario soffermarsi su alcuni principi di psicofisiologia, secondo i quali si distinguono tre tipi di stati del corpo umano.

Il primo stato è normale.

Se una persona ha tutti gli organi e i sistemi che funzionano secondo le leggi della natura, ad es. fisiologia normale, se la sua capacità di lavorare, dormire, appetito, la natura dei rapporti con gli altri non causa particolari preoccupazioni e il suo umore è generalmente buono, allora diciamo: questa persona sta bene, la sua vita scorre normalmente. Per mantenere uno stile di vita normale è necessario solo il 6-7% delle potenziali capacità del corpo umano.

La seconda condizione è la patologia.

Qualsiasi deviazione dalla norma, che porta a disturbi nel corpo e al deterioramento del benessere, in medicina è chiamata "condizione patologica" o semplicemente patologia (pathos - sofferenza). Richiede il 16-20% dell'energia potenziale del corpo umano.

Terzo stato.

Immaginiamo un diagramma grafico convenzionale. Il primo stato - la norma - ha la forma di una linea orizzontale e tutto ciò che si trova al di sotto sarà considerato l'area del secondo stato - patologia. Sono possibili tali processi nel corpo umano che dovrebbero essere posizionati al di sopra della linea normale? La vita dimostra che sì, sono possibili. In determinate condizioni una persona può

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Trascuratezza delle norme di sicurezza, mancato rispetto delle regole traffico potrebbe provocare lesioni gravi che potrebbero derivarne minaccia seria per la salute e la vita della vittima. Le prospettive di preservare la vita e il futuro recupero dipendono da una tempestiva e corretta valutazione della gravità della vittima sul luogo dell'incidente e dal primo soccorso cure mediche.

Valutazione delle funzioni vitali della vittima

Le funzioni vitali di una persona sono chiamate vitali funzioni importanti, l'assenza di uno di essi è mortale. Innanzitutto vengono valutate 3 funzioni: coscienza, respirazione e circolazione sanguigna. Il livello di coscienza viene valutato utilizzando la scala di Glasgow secondo 3 criteri: apertura degli occhi, reazione vocale e reazione motoria. Il punteggio massimo è 15 e corrisponde a chiara coscienza, 12 - 14 - stupore, 9 - 11 - stupore, 4 - 8 - coma e 3 punti - morte cerebrale. SU fase preospedaliera Non è possibile diagnosticare la morte cerebrale, poiché ciò lo richiede studio speciale(saturazione di ossigeno del sangue che scorre dal cervello).

La funzione respiratoria viene valutata osservando l'escursione del torace, il colore della pelle (una persona con una respirazione adeguata non può avere la pelle bluastra) e avvicinando uno specchio alla bocca. Se non c'è respirazione o respirazione inefficace, si consiglia di trasferire il paziente in ventilazione artificiale polmoni.

L'efficacia della circolazione sanguigna viene valutata studiando la pulsazione arterie carotidi o misurazioni pressione sanguigna. In caso di bassa pressione sanguigna o grave tachicardia, si raccomanda di stabilire un accesso venoso ed effettuare una terapia infusionale e, se necessario, aggiungere farmaci per mantenere la pressione sanguigna. Se non c'è pulsazione nelle arterie carotidi, viene eseguito un soffio precordiale (parallelamente al terapia infusionale) e direzione d'orchestra massaggio chiuso cuori.

Valutazione dell'integrità degli arti e della pelle

È molto importante determinare la presenza di emorragia esterna sul luogo dell'incidente (non è possibile arrestare l'emorragia interna nella fase preospedaliera) e, se possibile, fermarla (applicare un laccio emostatico, bendaggio compressivo, premere con il dito il vaso nella ferita).

L'esame degli arti consente di diagnosticare una frattura (aperta, chiusa, scomposta e non scomposta). I segni di una frattura sono dolore nell'area della sospetta frattura, mobilità patologica e gonfiore. Se il descritto Segni cliniciÈ necessario anestetizzare il paziente e immobilizzare l'arto interessato. In caso di frattura esposta, è necessario applicare una benda asettica sull'area della ferita per evitare ulteriori infezioni.

Segni con cui viene classificata la gravità del danno causato alla salute

I segni di gravità della lesione includono:

Se la lesione è pericolosa per la vita;

Durata del danno alla salute;

Disabilità a lungo termine;

Compromissione di qualsiasi organo o perdita di funzione;

Perdita della parola, dell'udito e della vista;

Perdita completa delle capacità professionali;

Violazione della gravidanza fino alla sua interruzione;

Lesioni che portano a deformità facciali difficili da correggere;

Disordini mentali.

Classificazione della gravità delle lesioni per grado

La gravità delle lesioni durante il trauma è solitamente divisa in 3 gradi: lieve, moderata e grave.

Per gravità lieve dell'infortunio si intende una perdita di salute a breve termine (se l'invalidità non dura più di 21 giorni) o una perdita lieve della capacità lavorativa a lungo termine.

La gravità media della lesione è caratterizzata da:

Nessuna minaccia per la vita;

Durata dell'incapacità lavorativa superiore a 21 giorni;

Disabilità significativa a lungo termine inferiore a un terzo (dal 10% al 30%)

A danno fisico gravi includono:

Lesioni che minacciano la vita del paziente (se cure mediche tempestive esito fatale può essere prevenuta, ciò non modifica la valutazione della gravità della lesione);

Perdita della parola, dell'udito e della vista;

Perdita della funzione di un organo o perdita dell'organo stesso;

Deformità facciali non correggibili;

Compromissione della salute associata a invalidità permanente superiore al 33%;

Perdita totale delle capacità professionali. In questo caso si tratta di svolgere quei tipi di attività che utilizzano particolari abilità umane o particolari dati biologici (musicisti, ballerini, atleti). L'infortunio sarà considerato grave se l'atleta non è in grado di tornare all'attività sportiva;

Interruzione della gravidanza a seguito di infortunio;

La comparsa di disturbi mentali.

Diagnosi e determinazione della gravità shock traumatico

Lo shock traumatico lo è pericoloso per la vita una condizione che si verifica a seguito dell'azione di fenomeni dannosi super-forti sul corpo umano. Lo shock è caratterizzato da ipovolemia (diminuzione del volume sanguigno circolante), compromissione della microcircolazione, centralizzazione della circolazione sanguigna (a causa dello spasmo periferico, il volume del sangue è diretto alle zone vitali enti importanti- cervello e cuore). Maggior parte causa comune lo shock è la perdita di sangue. Il tasso di sviluppo dello shock traumatico dipende dallo stato dei meccanismi compensatori, dalla presenza patologia concomitante. La centralizzazione della circolazione sanguigna e la tachicardia (aumento della frequenza cardiaca) sono meccanismi compensatori e quando provvedimento tempestivo l'assistenza (arresto del sanguinamento, sollievo dal dolore, istituzione della terapia infusionale) sono reversibili. In un paziente che ha gravi violazioni funzionamento del sistema cardiovascolare (CHD sotto forma di angina pectoris, fibrillazione atriale, cardiosclerosi post-infarto), i meccanismi compensatori potrebbero non funzionare, il che può portare alla rapida morte della vittima sul posto.

Esistono molte scale e metodi per determinare la gravità dello shock traumatico. I criteri principali sono: il livello della pressione arteriosa sistolica, la frequenza cardiaca, il livello di coscienza, il volume della perdita di sangue e il volume della diuresi.

La lieve gravità dello shock traumatico è caratterizzata da: livello di pressione arteriosa sistolica non inferiore a 90 - 100 mmHg, frequenza cardiaca - 90 - 100 battiti al minuto, coscienza chiara, volume di perdita di sangue non superiore a 1 litro, volume di diuresi non inferiore a 60 ml al minuto, all'ora.

Per grado medio la gravità è caratterizzata da: livello di pressione arteriosa sistolica compreso tra 70 e 90 mmHg, frequenza cardiaca tra 110 e 130 battiti al minuto, volume approssimativo della perdita di sangue compresa tra 1 e 1,5 litri, livello di coscienza - stordimento, produzione di urina entro 30 - 40 ml al ora.

Lo shock traumatico grave è caratterizzato da: pressione sanguigna sistolica ridotta a 50 - 70 mmHg, frequenza cardiaca entro 120 - 160 battiti al minuto, livello di coscienza - stupore, volume approssimativo della perdita di sangue - 1,5 - 2 litri, diuresi volumetrica - inferiore a 30 ml all'ora.

Lo shock terminale è caratterizzato da i seguenti sintomi: la pressione sanguigna sistolica non è determinata (solo pulsazione nelle arterie carotidi), la frequenza cardiaca è di 120 - 160 battiti al minuto, il volume stimato della perdita di sangue è superiore a 2 litri, il livello di coscienza è coma, anuria (nessuna diuresi) .

Il livello di gravità delle condizioni della vittima mostra come il corpo reagisce alla lesione certo tempo. Questo indicatore può cambiare ed è determinato da una serie di indicatori: l'età della vittima, la presenza di patologie concomitanti, nonché il tempo e la qualità delle cure.

Vari metodi per valutare la gravità delle condizioni di un paziente dopo l’infortunio dovrebbero risolvere i seguenti problemi:

Determinare la natura del danno visibile e invisibile agli organi al fine di tracciare la dinamica delle condizioni del paziente e il ritorno delle funzioni all'organo interessato;

La capacità di smistare le vittime per fornire loro assistenza medica qualificata;

Grado condizione generale vittima al momento del ricovero istituzione medica e così via diverse fasi recupero, scelta della tattica terapeutica;

Previsione del corso malattia traumatica e la possibilità di un recupero completo.

Il termine “patogenesi” deriva da due parole: greco. pathos - sofferenza e genesi - origine, sviluppo. La patogenesi è lo studio dei meccanismi di sviluppo, decorso e esito delle malattie patologiche

processi e condizioni patologiche. Studiando la patogenesi, chiariamo i meccanismi di sviluppo della malattia e ci occupiamo principalmente di fattori interni.

La patogenesi è un insieme di meccanismi che si attivano nel corpo quando fattori dannosi (patogeni) agiscono su di esso e si manifestano nello sviluppo dinamico stereotipato di una serie di reazioni funzionali, biochimiche e morfologiche del corpo che determinano l'insorgenza, lo sviluppo e il risultato della malattia. La portata del concetto si rivela attraverso la classificazione della patogenesi.

La patogenesi particolare studia i meccanismi delle reazioni patologiche individuali, dei processi, delle condizioni e delle malattie ( unità nosologiche). I medici studiano la patogenesi privata, rivelando il meccanismo malattie specifiche in pazienti specifici (ad esempio, patogenesi diabete mellito, polmonite, ulcera gastrica, ecc.).

La patogenesi generale coinvolge maggiormente lo studio dei meccanismi modelli generali processi patologici tipici sottostanti o singole categorie malattie (ereditarie, oncologiche, infettive, endocrine, ecc.). La patogenesi generale si occupa dello studio dei meccanismi che portano al fallimento funzionale di qualsiasi organo o sistema. Per esempio, patogenesi generale studia i meccanismi di sviluppo dell'insufficienza cardiaca in pazienti con patologia del sistema cardiovascolare: con difetti cardiaci, infarto miocardico, malattia coronarica malattie cardiache, malattie polmonari con ipertensione polmonare.

Lo studio della patogenesi si riduce allo studio dei cosiddetti fattori patogenetici, ad es. quei cambiamenti nel corpo che si verificano in risposta all'influenza di un fattore eziologico e successivamente svolgono il ruolo di causa nello sviluppo della malattia. Il fattore patogenetico provoca la comparsa di nuovi disturbi della vita nello sviluppo del processo patologico, della malattia.

1.Il danno come anello iniziale della patogenesi. Livelli di danno e loro manifestazione

Grilletto(link) di qualsiasi processo patologico o malattia è un danno che si verifica sotto l'influenza di un fattore dannoso.

Il danno può essere:

Primario; sono causati dall'azione diretta fattore patogeno sul corpo: questo è un danno a livello molecolare,

Secondario; sono una conseguenza dell'influenza del danno primario su tessuti e organi, accompagnato dal rilascio di materiale biologico sostanze attive, proteolisi, acidosi, ipossia, alterata microcircolazione, microtrombosi, ecc. La natura del danno dipende dalla natura dello stimolo (fattore patogeno), dalla specie e dalle proprietà individuali dell'organismo vivente. I livelli di danno possono essere diversi: molecolare, cellulare, tissutale, d'organo e organismico. Lo stesso irritante può causare danni a molti livelli diversi.

Contemporaneamente al danno, vengono attivati ​​​​processi protettivi e compensatori agli stessi livelli: molecolare, cellulare, tissutale, organo e organismo. Il danno a livello molecolare è di natura locale e si manifesta con la rottura di molecole, riarrangiamenti intramolecolari, che portano a la comparsa di singoli ioni, radicali e la formazione di nuove molecole e nuove sostanze che hanno un effetto patogeno sul corpo. I riarrangiamenti intermolecolari contribuiscono alla comparsa di sostanze con nuove proprietà antigeniche. Ma contemporaneamente al danno si attivano anche processi protettivi e compensatori a livello molecolare livello cellulare caratterizzato da strutturali e disturbi metabolici, sono accompagnati dalla sintesi e dalla secrezione di sostanze biologicamente attive: istamina, serotonina, eparina, bradichinina, ecc. Molti di loro hanno un effetto patogeno, aumentando la permeabilità vascolare microvascolarizzazione, aumentando lo stravaso e, di conseguenza,

Ispessimento del sangue, aumento della sua viscosità, tendenza alla formazione di fango e microtrombosi, ad es. interruzione della microcircolazione. Il danno a livello cellulare è accompagnato da un'interruzione attività enzimatica: si nota l'inibizione degli enzimi del ciclo di Krebs e l'attivazione degli enzimi glicolitici e lisosomiali, che causa una violazione processi metabolici in una gabbia.
Il danno a livello tissutale è caratterizzato da una violazione delle sue proprietà funzionali di base (diminuzione della mobilità funzionale, diminuzione della labilità funzionale), sviluppo di parabiosi patologica, degenerazione dei tessuti.I processi protettivo-compensativi a livello tissutale si manifestano con l'inclusione di precedentemente non -alveoli e capillari funzionanti, la formazione di nuovi microvasi, che migliora il trofismo dei tessuti danneggiati.Il danno a livello dell'organo è caratterizzato da una diminuzione, distorsione o perdita di funzioni specifiche dell'organo, una diminuzione della quota di partecipazione dell'organo danneggiato nelle reazioni generali del corpo. Ad esempio, in caso di infarto miocardico, difetti della valvola il cuore, la funzione del cuore e la sua partecipazione ad un adeguato supporto emodinamico di organi e sistemi funzionanti sono compromessi. Reazioni e processi compensatori si formano a livello di un organo, di un sistema e persino del corpo nel suo insieme, il che porta, ad esempio, all'ipertrofia della parte corrispondente del cuore, un cambiamento nella sua regolazione, che influenza l'emodinamica - come un Di conseguenza, si verifica una compensazione per le funzioni compromesse. L'effetto patogeno dei fattori dannosi si realizza a livello degli elementi funzionali. Elemento funzionale secondo A.M. Chernukha è una combinazione di parenchima cellulare, unità microcircolatoria, fibre nervose e tessuto connettivo. Ciascun elemento funzionale del tessuto è costituito da: - cellule del parenchima,
-arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule, capillari linfatici, anastomosi arteriolo-venulari;
-fibre nervose con recettori;
- tessuto connettivo.
16. Rapporti di causa-effetto nella patogenesi. L'anello principale nella patogenesi, i “circoli viziosi”. Categorie di locale e generale, strutturale e funzionale, specifico e reazione non specifica nella patogenesi.

Ogni processo patologico, la malattia è considerata come una lunga catena di rapporti di causa-effetto, che si propaga a seconda della tipologia reazione a catena. L'anello principale di questa lunga catena è il danno che si verifica sotto l'influenza di un fattore patogeno, che ne diventa la causa danno secondario, causando terziario, ecc. (impatto di un fattore meccanico - lesione - perdita di sangue - centralizzazione della circolazione sanguigna > ipossia > acidosi > tossiemia, setticemia, ecc.).

In questa complessa catena di rapporti di causa-effetto, viene sempre individuato l'anello principale (sinonimi: principale, principale). Il collegamento principale (principale) della patogenesi è inteso come un fenomeno che determina lo sviluppo di un processo con le sue caratteristiche caratteristiche specifiche. Ad esempio, la base dell'iperemia arteriosa è la dilatazione delle arteriole (questo è l'anello principale), che provoca un'accelerazione del flusso sanguigno, arrossamento, un aumento della temperatura dell'area iperemica, un aumento del suo volume e un aumento del metabolismo . Il collegamento principale nella patogenesi di perdita di sangue acutaè una carenza di volume sanguigno circolante (CBV), che provoca una diminuzione della pressione sanguigna, centralizzazione della circolazione sanguigna, deviazione del flusso sanguigno, acidosi, ipossia, ecc. Quando l'anello principale viene eliminato, si verifica il recupero. L'eliminazione prematura dell'anello principale porta all'interruzione dell'omeostasi e alla formazione di circoli viziosi della patogenesi. Sorgono quando la deviazione emergente nel livello di funzionamento di un organo o sistema inizia a sostenersi e rafforzarsi come risultato della formazione di un'atmosfera positiva feedback. Ad esempio, la perdita di sangue è accompagnata da deposizione patologica di sangue ® rilascio della sua parte liquida dal letto vascolare ® ulteriore aumento del deficit di volume sanguigno ® approfondimento ipotensione arteriosa, che attiva il sistema simpatico-surrenale attraverso i barocettori, che migliora la vasocostrizione e la centralizzazione della circolazione sanguigna - in definitiva, aumenta la deposizione patologica di sangue e un'ulteriore diminuzione del BCC; Di conseguenza, il processo patologico progredisce e la formazione di circoli viziosi aggrava il decorso della malattia. Diagnosi tempestiva fasi iniziali la chiave è la formazione di circoli viziosi, la prevenzione della loro formazione e l'eliminazione del collegamento principale trattamento di successo paziente In una complessa catena di relazioni causa-effetto, locale e cambiamenti generali. La questione del rapporto tra locale e fenomeni generali nella patogenesi della malattia, il processo patologico rimane piuttosto complesso. Non esistono processi assolutamente locali in un intero organismo. L'intero corpo è coinvolto nel processo patologico, la malattia. Come sapete, con qualsiasi patologia: pulpite, stomatite, ustione locale, foruncolo, adenoma ipofisario, l'intero corpo soffre e con lo sviluppo di qualsiasi malattia, di regola, vengono rilevati meccanismi non specifici e specifici. I meccanismi aspecifici sono determinati dall'inclusione nella patogenesi di processi patologici tipici, che sono caratterizzati da uno sviluppo naturale, stereotipato e geneticamente determinato di vari processi nel tempo: infiammazione, febbre, cambiamenti nella microcircolazione, trombosi, ecc., nonché un aumento della permeabilità delle membrane biologiche, generazione forme attive ossigeno, ecc. Quindi il cellulare e immunità umorale, fornendo tutela specifica e la lotta contro un oggetto estraneo che è entrato nel corpo. Tuttavia, non esiste una chiara distinzione tra meccanismi specifici e non specifici. L'effetto patogeno dei fattori eziologici si realizza attraverso tre meccanismi di patogenesi: diretto, umorale e neurogenico. Gli effetti dannosi diretti sono esercitati da fattori fisici e meccanici che dispongono di un grande apporto di energia cinetica, termica (ustioni), chimica (ustioni).

Meccanismi umorali la patogenesi è mediata mezzi liquidi corpo: sangue, linfa, liquido intercellulare. Questo meccanismo gioca un ruolo speciale nella generalizzazione della patologia (metastasi, sepsi, ecc.).

Meccanismo neurogeno la patogenesi è mediata attraverso il sistema nervoso a causa dell'interruzione dei processi regolatori.
17. Reattività corporea: definizione del concetto. Tipi di reattività. I fattori più importanti, causando reattività.

Le idee sulla reattività e sulla resistenza del corpo iniziarono a prendere forma già in quei giorni medicina antica, avendo raggiunto il suo massimo sviluppo nell'antica medicina greca. Anche allora, i medici notarono che le persone hanno una diversa resistenza alle malattie e le tollerano in modo diverso.

1. Reattività (re + lat. as1zush - efficace, attivo) - la proprietà di un organismo vivente di reagire in un certo modo all'influenza di qualsiasi fattore ambientale (ESMT).

2. La reattività è la capacità del corpo di rispondere modificando la propria attività vitale all'influenza dell'ambiente (A.D. Ado).

La reattività è inerente a tutti gli organismi viventi, insieme a manifestazioni come sviluppo, crescita, riproduzione, ereditarietà, metabolismo. La formazione della reattività viene effettuata sulla base di proprietà inerenti agli organismi viventi come: irritabilità, sensibilità, resistenza.

Tenere in considerazione proprietà biologiche L'organismo si distingue in reattività di specie (o biologica), di gruppo e individuale. La principale è la reattività di specie, un insieme di caratteristiche di reattività caratteristiche di un dato tipo di esseri viventi. Ad esempio, gli animali sono indifferenti agli agenti patogeni che causano la pertosse e la scarlattina, e gli esseri umani sono indifferenti agli agenti patogeni che causano provocando la peste nei maiali. Malattie come l'aterosclerosi e l'infarto del miocardio nell'uomo differiscono significativamente da patologie simili nei conigli, ecc. A volte questa reattività è chiamata primaria. Ha lo scopo di preservare la specie e l’individuo.

La reattività del gruppo si forma sulla base della specie ed è divisa in età, sesso e costituzionale. La reattività legata all'età determina la specificità delle reazioni agli stimoli caratteristici di una determinata età. In particolare i neonati, rispetto agli adulti, hanno una maggiore capacità di mantenere la bioenergetica attraverso la glicolisi anaerobica; gli adulti non soffrono di pertosse. Nella vecchiaia ci sono caratteristiche della risposta a agenti infettivi, che può essere associato ad una diminuzione della funzione delle formazioni barriera, ad una ridotta capacità di produrre anticorpi e ad una diminuzione dell'attività fagocitaria.

La reattività sessuale è determinata caratteristiche reattive inerenti ad un dato genere: ad esempio, le donne sono più resistenti alla perdita di sangue e al dolore, e gli uomini sono più resistenti all’attività fisica.

La reattività costituzionale è determinata dall'ereditarietà e dall'influenza a lungo termine di fattori ambientali che formano caratteristiche morfo-funzionali stabili del corpo. In particolare, i normostenici e gli iperstenici sono più resistenti rispetto agli astenici allo stress fisico e psico-emotivo prolungato e aumentato. Ippocrate sulla base di reazioni costituzionalmente determinate sistema nervoso identificò i principali tipi di temperamento: sanguigno, collerico, malinconico e flemmatico, ritenendo che ciascun tipo fosse predisposto a determinate malattie.

La reattività individuale è determinata dalle informazioni ereditate, dalla variabilità individuale e caratteristiche costituzionali ogni organismo, determinando la natura del suo flusso come reazioni fisiologiche e processi patologici. Un tipico esempio di reattività individuale è reazioni allergiche in certi individui.

Tenendo conto del grado di specificità delle risposte dell'organismo, si distinguono la reattività specifica e quella non specifica. La reattività specifica si manifesta con lo sviluppo dell'immunità all'esposizione antigenica. Reazioni specifiche formano uno schema caratteristico nel paziente quadro clinico ogni forma nosologica(ad esempio, sconfitta organi emopoietici A malattia da radiazioni; spasmo delle arteriole nell'ipertensione). La reattività non specifica si manifesta con reazioni generali caratteristiche di molte malattie (sviluppo di febbre, ipossia, attivazione della fagocitosi e del sistema del complemento, ecc.).

La reattività può manifestarsi in forma immutata (questa è reattività primaria o determinata ereditariamente) e in forma modificata sotto l'influenza di fattori esterni e condizioni interne(questa è reattività secondaria o acquisita).

A seconda del significato biologico della risposta del corpo all'azione di un particolare agente, si distinguono la reattività fisiologica e patologica.

La reattività fisiologica è la reattività in relazione agli stimoli fisiologici in adeguate condizioni di esistenza dell'organismo. È di natura protettiva e adattiva e mira a mantenere la costanza dinamica dell'ambiente interno del corpo e alla piena interazione del corpo con l'ambiente.

La reattività patologica (dolorosamente alterata) è la reattività che si verifica a seguito dell'azione di un irritante patogeno sul corpo ed è caratterizzata da una ridotta adattabilità del corpo all'ambiente (ad esempio reazioni allergiche). Lo shock di qualsiasi origine influenza bruscamente la reattività del corpo, inibendolo, per cui la resistenza del corpo alle infezioni si indebolisce e, dopo che lo shock è stato subito, si creano le condizioni per lo sviluppo di infezione della ferita, man mano che la fagocitosi si indebolisce, l'attività battericida dei leucociti diminuisce. L'anestesia inibisce l'attività fagocitaria dei leucociti e inibisce la produzione di anticorpi.

Specie, sessuale e tipi di età la reattività è fisiologica. Condizionano reazione normale corpo alle sostanze irritanti. Questi tipi di reattività non possono, in linea di principio, essere patologici, altrimenti, nel processo di evoluzione, la specie, il sesso, l'età che possiedono una reattività patologica scomparirebbero inevitabilmente dalla faccia della Terra. Allo stesso tempo, la reattività individuale, a seconda delle proprietà ereditarie e costituzionali, dell'età, del sesso e delle influenze ambientali, può essere sia fisiologica che patologica.
La reattività del corpo dipende dall'influenza di fattori esterni e stato funzionale il corpo stesso. Qualsiasi impatto di fattori ambientali influisce sulla reattività del corpo.

Anche la temperatura ambiente ha un impatto significativo sulla reattività del corpo.

Il periodo dell'anno e le condizioni meteorologiche influenzano la reattività del corpo. In particolare, le persone con reumatismi sono molto sensibili ai cambiamenti della pressione barometrica, all'elevata umidità e bassa temperatura. In queste condizioni, è più probabile che si verifichino esacerbazioni o ricadute della malattia.

Fattori psicogeni e stress modificano la reattività del corpo, predisponendolo malattia cardiovascolare o contribuire alla manifestazione di malattie con predisposizione ereditaria (diabete mellito, ipertensione, ecc.).

Fattori interni influenzano anche la reattività del corpo. Tra questi fattori, il sistema nervoso occupa un posto speciale. Medicina praticaè stato a lungo attaccato Grande importanza lo stato d'animo di una persona nella sua resistenza a varie malattie. Avicenna credeva che per essere sano fosse necessario essere vigorosi. N.I. Pirogov sosteneva che i disturbi emotivi negativi facilitano l'insorgenza della malattia, ed è un bene stato mentale favorisce la guarigione delle ferite. S.P. Botkin credeva che la febbre potesse verificarsi sotto l'influenza di cause psicogene.

Tutte le parti del sistema nervoso partecipano alla formazione della reattività: recettori, spinali e midollo, formazioni sottocorticali e corteccia cerebrale.

Esclusivamente importante Il ruolo del sistema nervoso centrale nella reattività del corpo è stato attribuito a I.P. Pavlov. Quando si studiano i tipi di livello superiore attività nervosa nei cani, ha scoperto che la reattività dipende dalla forza, dalla mobilità e dall'equilibrio dell'animale principale processi nervosi- eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale. Secondo la forza dei processi nervosi fondamentali ne identificò due tipi: forti e deboli; secondo l'equilibrio dei processi nervosi fondamentali: equilibrati e squilibrati; e secondo la mobilità: stagnanti e mobili. Questi tipi di attività nervosa superiore secondo I.P. Pavlov corrisponde ai temperamenti umani descritti ai suoi tempi da Ippocrate. Le persone con tipi estremi di attività nervosa superiore sono più spesso suscettibili alle malattie (ad esempio, nevrosi).

Malattie umane ereditarie: caratteristiche generali, classificazioni. Confronto dei concetti di malattie ereditarie, malattie congenite, fenocopie. Tipico anomalie congenite testa e collo.

Studia le malattie ereditarie umane genetica medicaè una branca della genetica umana che studia le caratteristiche morfologiche e genetiche ereditarie disturbi funzionali nell'ontogenesi umana, modelli della loro eredità, implementazione e distribuzione fenotipica, nonché metodi di sviluppo per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento di questi disturbi.

Il termine " malattie ereditarie" viene talvolta identificato con il termine "malattie congenite". Le malattie congenite sono intese come tali

condizioni già esistenti alla nascita. Malattie congenite può essere causato da fattori ereditari e non ereditari. Questi includono malformazioni congenite di natura non ereditaria, che sono fenocopie difetti ereditari sviluppo. Allo stesso tempo, non tutte le malattie ereditarie sono congenite: molte malattie si manifestano in età molto più avanzata.

La fenocopia è un cambiamento non ereditario in qualsiasi caratteristica di un organismo sotto l'influenza dell'ambiente, copiando manifestazione fenotipica mutazioni assenti nel genotipo di un dato individuo. Per esempio:

1. Le infezioni congenite (toxoplasmosi, rosolia, sifilide, ecc.) possono indurre fenocopie di mutazioni patologiche in più fratelli (fratelli

Si tratta di figli della stessa coppia genitoriale: fratelli e sorelle) e quindi sollevano il sospetto di una malattia ereditaria.

2. Fenocopie causate da fattori esterni di natura chimico-fisica possono verificarsi con una certa frequenza non solo nel probando, ma anche nei suoi fratelli, se i fattori continuano ad operare dopo la nascita di un bambino malato.

1. Malattie ereditarie. La manifestazione dell'effetto patogeno della mutazione come fattore eziologico è praticamente indipendente dall'ambiente esterno. Può solo cambiare la gravità dei sintomi della malattia. L'ereditarietà gioca un ruolo decisivo qui. Le malattie di questo gruppo comprendono tutte le malattie ereditarie cromosomiche e genetiche con manifestazione completa: malattia di Down, emofilia, fenilchetonuria, acondroplasia, ecc.

2. Malattie con predisposizione ereditaria. Per queste malattie, l'ereditarietà è fattore eziologico, ma per la penetranza dei geni mutati è necessario, determinato, uno stato corrispondente dell'organismo influenza dannosa ambiente (gotta, alcune forme di diabete - la loro manifestazione dipende da un'alimentazione eccessiva). Tali malattie di solito compaiono con l'età sotto l'influenza di fattori esterni: superlavoro, eccesso di cibo, freddo, ecc.

3. In questo gruppo di malattie, i fattori eziologici sono le influenze ambientali, tuttavia, la frequenza di insorgenza e la gravità della malattia dipendono in modo significativo dalla predisposizione ereditaria. Questo gruppo include l'aterosclerosi, ipertensione, tubercolosi, eczema, ulcera peptica. Si presentano sotto l'influenza di fattori esterni (a volte nemmeno uno, ma una combinazione di molti fattori: si tratta di malattie multifattoriali), ma molto più spesso in individui con predisposizione ereditaria. Come le malattie del 2o gruppo, appartengono a malattie con predisposizione ereditaria e non esiste un confine netto tra loro.

4. L'ereditarietà non gioca alcun ruolo nell'origine delle malattie di questo gruppo. I fattori eziologici sono solo fattori esterni (ambientali). Ciò include la maggior parte degli infortuni malattie infettive, ustioni, ecc. Fattori genetici può solo influenzare il corso dei processi patologici (recupero, processi di ripristino, compensazione delle funzioni compromesse).

Le malattie ereditarie costituiscono una parte significativa della struttura patologia generale persona. Se ne conoscono già più di 2000 e l'elenco viene costantemente aggiornato con nuove forme. Hanno un impatto significativo sulla morbilità e sulla mortalità. Il 40% della mortalità infantile è parzialmente o completamente dovuta a patologie ereditarie, almeno il 40% degli aborti spontanei sono associati ad anomalie cromosomiche.

Il 10,5% della popolazione soffre di malattie ereditarie o con predisposizione ereditaria. Il 5% dei neonati presenta alcuni difetti ereditari. Inoltre, negli ospedali pediatrici, circa il 30% dei letti è occupato da pazienti con malattie ereditarie.

Le malattie ereditarie sono classificate dal punto di vista clinico e genetico. La base classificazione clinica Il principio sistemico e organico si basa, poiché tutte le malattie ereditarie sono le stesse nell'eziologia (si basano su una mutazione):

1. Malattie metaboliche: fenilchetonuria, galattosemia, gotta, glicogenosi, omocistinuria, porfiria, ecc.

2. Malattie del tessuto connettivo - sindrome di Marfan, condrodistrofia, acondroplasia, ecc.

3. Malattie del sangue - emoglobinopatie, membranopatie, enzimopatie, ecc.

4.Malattie mentali: schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, ecc.

5.Malattie tratto gastrointestinale- celiachia, ulcera peptica, iperbilirubinemia ereditaria, ecc.

6. Malattie renali: nefrite ereditaria, cistinuria, cistinosi, malattia renale policistica, sclerosi tuberosa, ecc.

Da un punto di vista genetico, le malattie ereditarie sono classificate come mutazioni, poiché costituiscono il fattore eziologico delle malattie. A seconda del livello di organizzazione (entità del danno) delle strutture ereditarie, si distinguono mutazioni genetiche, cromosomiche e genomiche e, a questo proposito, le malattie ereditarie sono divise in 2 grandi gruppi:

1. Genetica: malattie causate da mutazioni genetiche che vengono trasmesse di generazione in generazione.

2. Cromosomico: malattie causate da mutazioni cromosomiche e genomiche.

Esiste un altro gruppo di malattie associate all'ereditarietà: si tratta di malattie che si verificano quando la madre e il feto sono incompatibili con gli antigeni e si sviluppano sulla base di una reazione immunologica nelle madri. La malattia più tipica e ben studiata di questo gruppo è malattia emolitica neonati. Si verifica quando un feto Rh positivo si sviluppa nel corpo di una madre Rh negativa. Secondo la patogenesi, le malattie congenite si dividono in malattie ereditarie e malattie ereditarie predisposte, che sono causate da danni all'apparato ereditario della cellula riproduttiva o somatica .
19. Eziologia e patogenesi malattie ereditarie. Esempi di malattie umane ereditarie molecolari e cromosomiche.

La causa delle malattie ereditarie sono le mutazioni. La mutazione è il processo di cambiamento delle strutture ereditarie. È più corretto chiamare un organismo mutante un “mutante”. Le mutazioni nelle cellule germinali portano allo sviluppo di un organismo mutante. Sono caratteristici di tutte le cellule e vengono trasmessi di generazione in generazione. Esistono mutagenesi spontanea e indotta. Questa divisione è in una certa misura arbitraria.

La mutagenesi spontanea è il verificarsi di una mutazione in normali condizioni fisiologiche del corpo senza ulteriore esposizione a fattori esterni al corpo. È determinato nelle vicinanze sostanze chimiche, formato nel processo di metabolismo, radiazione di fondo naturale, errori di replicazione, ecc. Il processo di mutazione nell'uomo avviene in modo continuo e intenso, portando costantemente a nuove mutazioni. Secondo i dati della letteratura, la frequenza mutazioni genetiche nell'uomo è 1-2 ogni 100.000 gameti e meno spesso. La frequenza delle mutazioni cromosomiche e genomiche è molto più elevata di quella delle mutazioni genetiche. Ad esempio, la frequenza di non disgiunzione dei cromosomi sessuali e della 21a coppia di cromosomi negli esseri umani è di circa l'1% per ciascuna coppia, e tenendo conto del verificarsi di non disgiunzione per altre coppie di cromosomi, allora frequenza generale la non discrepanza supera il 20%. La frequenza delle mutazioni spontanee può dipendere da stato fisiologico organismo, età, genotipo e altri fattori. È stata notata la dipendenza dell'insorgenza di nuove mutazioni dell'acondroplasia e della sindrome di Marfan dall'età dei padri. Più l'uomo è vecchio, più più probabilmente che le sue cellule germinali portano alleli mutanti.
Le caratteristiche più importanti della mutagenesi chimica:

Dipendenza dell'effetto dalla concentrazione della sostanza e dal tempo di azione,

La probabilità di danno cromosomico dovuto all'azione delle sostanze chimiche dipende dallo stadio del ciclo cellulare (ad esempio, per i mutageni alchilanti, lo stadio della sintesi del DNA è il più sensibile),

L'assenza di una soglia per l'azione dei mutageni alchilanti sui cromosomi umani, sebbene l'azione di due molecole mutagene o di due centri dannosi in una molecola sia necessaria affinché si verifichi una rottura,

La base per l'interazione di un mutageno chimico con un cromosoma è una reazione enzimatica,

Il meccanismo di interazione di un determinato mutageno è lo stesso per tutte le fasi del ciclo cellulare e comprende tre fasi: penetrazione nella cellula, attivazione o inattivazione della sostanza nella cellula prima del contatto con il cromosoma e interazione delle molecole attivate con il cromosoma ,

Indipendenza dell'azione dei mutageni chimici sotto influenza combinata (mancanza di sinergismo e antagonismo),

La reazione dell'apparato cromosomico della cellula al mutageno è determinata da molti fattori, il contributo di ciascuno dei quali è relativamente piccolo.

Sia la mutagenesi chimica che quella da radiazioni sono pericolose quando sono coinvolte grandi popolazioni.

Principali malattie cromosomiche umaneLe malattie cromosomiche sono grande gruppo condizioni patologiche clinicamente varie, il cui fattore eziologico sono le mutazioni cromosomiche o genomiche. La classificazione delle malattie cromosomiche si basa sul tipo di mutazioni (poliploidia, aneuploidia, traslocazione, delezione, inversione, duplicazione) e sui cromosomi coinvolti.Tutte le forme di mutazioni cromosomiche e genomiche si riscontrano nell'uomo. Forme complete di tetraploidia e triploidia sono state trovate solo negli aborti spontanei, il che indica il loro effetto letale fasi iniziali sviluppo. L'effetto letale di altre forme di mutazioni cromosomiche e genomiche dipende dal tipo di cromosoma coinvolto e dalla natura della malattia. I seguenti gruppi e tipi di ben riconosciuti sindromi cromosomiche:

1. Sindromi monosomiche (XO - sindrome di Shereshevsky-Turner).

2. Sindromi trisomiche: 8+, 9+, 13+ (sindrome di Patau), 18+ (sindrome di Edwards), 21+ (sindrome di Down). Inoltre, c'è trisomia sul cromosoma X.

3. Sindromi causate da delezioni.

4. Sindromi da trisomia parziale.

Patogenesi delle malattie cromosomiche. La natura e la gravità delle manifestazioni delle malattie cromosomiche varia a seconda del tipo di anomalia e del cromosoma. Comune a tutte le forme di malattie cromosomiche è la molteplicità delle lesioni:

Dismorfia craniofacciale,

Difetti congeniti sviluppo degli organi interni ed esterni,
-crescita e sviluppo lenti
-funzione mentale compromessa
- disfunzioni del sistema nervoso ed endocrino.