Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
La pelle della regione anteriore della coscia è sottile e mobile nella parte superiore, più densa nella parte inferiore e meno mobile sulla superficie esterna che su quella interna.
Il tessuto sottocutaneo davanti è costituito da due strati separati l'uno dall'altro da un foglio di fascia superficiale. In quest'ultimo, a sua volta, si distinguono due fogli, tra i quali giacciono, oltre alla fibra, nervi superficiali, vasi sanguigni e linfatici e nodi.
I nervi cutanei originano dal plesso lombare. Ramo femorale n. genitofemoralis entra nella coscia insieme all'arteria femorale e irrora la pelle appena sotto la piega inguinale. La pelle della superficie esterna della coscia è fornita da n. cutaneo femorale laterale, che penetra l'ampia fascia della coscia verso il basso e un po' all'interno dalla spina iliaca anteriore superiore. La pelle della parte anteriore e interna delle cosce è fornita dai rami cutanei anteriores, rami del nervo femorale. Tutti questi nervi cutanei perforano la fascia lata in punti situati approssimativamente sulla stessa linea retta, che collega la spina iliaca anteriore superiore con il condilo interno della tibia.
Il ramo sensoriale del nervo otturatore è mostrato sotto la pelle al centro della coscia, diffondendosi lungo la sua superficie interna fino alla rotula.
Le arterie superficiali, di cui tre, originano dall'arteria femorale: a. epigastrica superficialis sale verso l'ombelico, a. circumflexa ilium superficialis - lateralmente, alla spina iliaca anteriore superiore, a. pudenda externa è diretto medialmente, fornendo la pelle dello scroto negli uomini e la pelle delle grandi labbra nelle donne. Di solito ci sono due aa. pudendae externae (superiore e inferiore): uno è più profondo, l'altro è superficiale. Le vene omonime accompagnano le arterie e sfociano in v. saphena magna e v. femoralis. V. saphena magna si trova sul lato interno della coscia e sfocia in v. femoralis, ad una distanza di circa 3 cm dall'alto verso il basso dal legamento inguinale.
I linfonodi sulla coscia formano tre gruppi, di cui due (nodi lymphatici inguinales e subinguinales superficiales) giacciono negli strati superficiali, sulla fascia larga (il loro numero è in media 12-16), il terzo - nodi lymphatici inguinales profundi - è più profondo, sotto la fascia larga del foglio superficiale (nella quantità di 3-4).
I linfonodi inguinali superficiali si trovano parallelamente al legamento inguinale e ricevono vasi linfatici superficiali provenienti dalla pelle della parete addominale anteriore (a partire dall'ombelico), dalla regione glutea, dal perineo, dall'ano e dagli organi genitali esterni.
I linfonodi subinguinali superficiali sono localizzati parallelamente al decorso dell'arteria femorale e ricevono la stragrande maggioranza dei vasi linfatici superficiali dell'arto inferiore.
I nodi inguinali profondi accompagnano la vena femorale, con il più grande di essi, noto come nodo di Rosenmuller-Pirogov, che raggiunge l'anello femorale. Questi nodi accolgono i vasi dagli strati profondi dell'arto inferiore e dai nodi superficiali, e le loro vie di uscita sono dirette ai nodi iliaci, situati lungo i vasi iliaci esterni.
Fascia propria della coscia, fascia larga (fascia lata), forma la vagina m. tensore della fascia lata ed è rinforzato dalle fibre tendinee di questo muscolo e dal grande gluteo. Di conseguenza, sulla superficie esterna della coscia si forma un denso cordone aponeurotico, simile a una striscia per forma e posizione e chiamato tratto ileo-tibiale (tractus iliotibialis). Corre dalla cresta iliaca al tubercolo di Zherdy sul condilo laterale della tibia (dove si attacca la parte principale del tratto).
Sulla superficie anteriore della coscia, l'ampia fascia forma la guaina del muscolo sartorio e medialmente da quest'ultimo, nella metà superiore della coscia, si divide in due placche: superficiale e profonda.
La placca profonda va dietro i vasi femorali (a. e v. femoralis) e copre l'ileopsoas e i muscoli del pettine. Si chiama anche fascia iliopectinea. La sua parte mediale è attaccata alla cresta dell'osso pubico, la parte laterale - al legamento inguinale.
La foglia superficiale della fascia larga passa davanti ai vasi, si attacca al legamento inguinale in alto, e dall'interno - sul muscolo pettine - si fonde con la foglia profonda e poi va alla superficie mediale e posteriore della coscia .
Il foglio superficiale è costituito da due sezioni: più denso - laterale e allentato - mediale. Il confine tra loro è un denso bordo a forma di falce della fascia (margo falciformis). Distingue tra il corno superiore - cornu superius e quello inferiore - cornu inferius. Il corno superiore viene lanciato attraverso la vena femorale e al suo bordo interno è nascosto sotto il legamento inguinale, fondendosi con il lig. lacunare. Il corno inferiore passa dietro v. saphena magna e si fonde con la fascia pectinea.
La parte interna del foglio superficiale è la parte allentata dell'ampia fascia - fascia cribrosa (in questo punto è penetrata da numerosi vasi linfatici e sanguigni). È trafitto, in particolare, dal v. safena magna, che, diffondendosi attraverso il corno inferiore del bordo falciforme, sfocia nella vena femorale.
All'asportazione della fascia etmoidale si rivela una fossa di forma ovale, delimitata dal bordo falciforme della fascia lata; in fondo alla fossa è visibile un piccolo segmento della vena femorale.
triangolo femorale
Legamento inguinale in alto e muscoli - m. sartorius (lateralmente) e m. adduttore lungo (medialmente) forma il triangolo femorale (Skarpovsky). Il suo apice si trova all'intersezione di questi muscoli e il legamento pupart funge da base.
Sotto il foglio superficiale dell'ampia fascia all'interno del triangolo femorale si trovano i principali vasi femorali circondati dalla vagina: a. e v. femoralis. Si trovano nella rientranza, che è formata dai muscoli della parte inferiore del triangolo femorale, ricoperta da una foglia profonda dell'ampia fascia: m. liopsoas (lateralmente) e m. pectineus (medialmente); il primo di questi muscoli è attaccato al piccolo trocantere, il secondo al femore immediatamente sotto il piccolo trocantere.
L'incavo formato da questi muscoli ha forma triangolare ed è chiamato trigonum, s. fossa iliopectinea. La base del triangolino, racchiuso da quello intrafemorale, è il legamento inguinale, e l'apice giace sul piccolo trocantere.
Nella metà superiore del triangolo femorale, la vena femorale si trova dall'interno, l'arteria femorale si trova verso l'esterno da essa e verso l'esterno dall'arteria a una distanza di circa 1-1,5 cm si trova il nervo femorale, separato dall'arteria da un foglio profondo della fascia lata. Più ci si avvicina all'apice del triangolo femorale, più la vena femorale devia posteriormente e verso l'esterno e, infine, nel terzo medio della coscia, è quasi completamente nascosta dietro l'arteria.
All'interno del triangolo femorale, dall'arteria femorale partono i seguenti rami: immediatamente sotto il legamento inguinale - a. epigastrico superficiale, a. circumflexa ilium superficialis e aa. pudenda esterna; a una distanza di 3-5 cm dal legamento inguinale, l'arteria femorale emana il ramo più grande - a. profondo femorale. Quest'ultima è la principale fonte di approvvigionamento per la regione della coscia e dà rami vicino al luogo di origine: aa. circumflexa femoris medialis e lateralis, che spesso partono dall'arteria femorale, e sotto - tre arterie perforanti (aa. perforantes).
Il nervo femorale, che fornisce rami motori principalmente ai muscoli del sarto e del quadricipite della coscia, già a una distanza di circa 3 cm dal legamento inguinale inizia a dividersi in rami muscolari e cutanei. Il ramo cutaneo più lungo è P. safeno, che accompagna l'arteria femorale per la maggior parte della sua lunghezza.
Riso. 1. Vasi linfatici e nodi nell'area del triangolo femorale: 1 - lnn. inguinali superficiali; 2 - iato safeno; 3 - a. safena magna; 4 - lnn. subinguinali superficiali (BNA). Riso. 2. Lacune muscolari e vascolari: 1 - lig. inguinale; 2 ligg. iliopectineo; 3 - m. ileopsoas; 4 - n. femorale; 5-a. femorale; 6 v. femorale; 7 - anulus femoralis; 8 - m. pectineus. Riso. 3. Strati superficiali del triangolo femorale: 1 - vasa circumflexa ilium superficialia; 2 - vasa epigastrica superficialia; 3 - n. cutaneo femorale laterale; 4 - ramo femorale n. genitofemorale; 5 - hiatus safeno et margo falciformis; 6-a. femorale; 7 v. femorale; 8 - vasa pudenda esterna; 9 v. safena magna; 10 - rami cutanei anteriores. Riso. 4. Strati profondi del triangolo femorale: 1 - fascia lata; 2 - m. sartorio; 3 - n. femorale; 4-a. femorale; 5 v. femorale; 6 - tessuto adiposo; 7 - mt. pettineo; 8-a. circumflexa femorale mediale; 9-mm. adduttori; 10-n. obturatorius.
TRIANGOLO FEMORALE [trigono femorale(JNA, ANP), trigonum femorale (fossa Scarpae major).BNA; sin. Triangolo di Scarpov] - un'area triangolare situata nella parte superiore della regione anteriore della coscia. Il triangolo femorale è delimitato dall'alto dal legamento inguinale (lig. inguinale), dall'esterno dal bordo interno del muscolo sartorio (m. sartorius), dall'interno dal bordo esterno del lungo muscolo adduttore (m. adduttore longus) (tsvetn. Fig. 1-4). L'apice del triangolo femorale si trova ad una distanza di 10-15 cm dal legamento inguinale. La parte inferiore del triangolo femorale è costituita dai muscoli ileopsoas (m. iliopsoas) e pectineus (m. pectineus), tra i quali si forma la fossa iliopectineale, o la piccola fossa scarna (fossa iliopectinea, fossa Scarpae minor). Nel triangolo femorale si trovano la grande vena safena (v. safena major), il ramo femorale del nervo femorale-genitale (g. femoralis n. genitofemoralis), i rami cutanei anteriori del nervo femorale (rr. cutanei anteriores n. femoralis ), superficiale, circonflessa l'ileo, le arterie e le vene genitali esterne e epigastriche superficiali (aa. e vv. circumflexae ilium superficiales, pudendae externae, epigastricae superficiales), così come i linfonodi inguinali superficiali e profondi (nodi lymphatici inguinales superficiales e profundi) . Il nervo femorale (vedi) si trova all'esterno dell'arteria femorale ed è separato da essa dalla fascia iliopectineale (fascia iliopectinea).
L'ampia fascia della coscia (fascia lata) all'interno del triangolo femorale è divisa in fogli superficiali e profondi, tra i quali si trovano l'arteria femorale e la vena, il canale femorale è formato medialmente da quest'ultimo (vedi). Dalla sommità del triangolo femorale inizia il canale adduttore (canalis adductorius). L'arteria femorale profonda (a. profunda femoris) parte dall'arteria femorale al triangolo femorale. Nella regione del triangolo femorale si possono localizzare ernie femorali (vedi), striature purulente diffuse (lungo v. femoralis) con psoite purulenta primaria e secondaria (vedi). I linfonodi inguinali, situati nella parte superiore del triangolo femorale, in alcuni casi possono essere la fonte di adenoflegmone in quest'area. Nel trattamento chirurgico delle vene varicose (vedi) degli arti inferiori nel triangolo femorale, il tratto finale della vena grande safena della coscia viene esposto per la sua legatura e intersezione. Questa vena è accompagnata da vasi linfatici superficiali e quelli profondi percorrono il corso dell'arteria femorale.
Nel triangolo femorale, viene eseguita la pressione delle dita dell'arteria femorale in caso di sanguinamento arterioso da ferite dell'arto inferiore, puntura e cateterizzazione percutanea dell'arteria femorale a scopo terapeutico e diagnostico. Nel triangolo femorale, l'arteria femorale e l'arteria profonda della coscia sono più spesso esposte nel trattamento chirurgico dell'aterosclerosi obliterante degli arti inferiori.
Bibliografia: Kovanov V.V. e Travin A.A. Anatomia chirurgica degli arti inferiori, p. 277, M., 1963; Lubotsky D. N. Fondamenti di anatomia topografica, p. 159, Mosca, 1953; A p-figlio B. J. a. Anatomia chirurgica di Maddock WG Callender, p. 950 a. o., Filadelfia - L., 1958; Lanz T.u. Wachsmuth, W. Praktische Anatomie, Bd 1, B., 1959.
S. S. Mikhailov, B. M. Khromov.
triangolo femorale limitato dall'alto dal legamento inguinale, dall'esterno dal muscolo sartorio, dall'interno dal lungo muscolo adduttore. L'altezza del triangolo - la distanza dal legamento inguinale all'intersezione del muscolo sartorio con il muscolo adduttore lungo - raggiunge i 10-15 cm negli adulti.
La pelle all'interno del triangolo femorale è sottile, elastica, mobile.
Il tessuto adiposo sottocutaneo è ben sviluppato; fascia superficiale lo divide in due strati. Nel tessuto sottocutaneo si trovano vasi arteriosi, venosi e linfatici superficiali, linfonodi e nervi (vedi Fig. 6).
I vasi arteriosi superficiali sono rami dell'arteria femorale. Arteria pudenda esterna, a. pudenda esterna, spesso doppia, va verso l'interno - allo scroto negli uomini e alle grandi labbra nelle donne. Arteria superficiale epigastrica, a. epigastrica superficiale, risale, attraversa il legamento inguinale e, situato nel tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore, va all'ombelico. L'arteria superficiale che circonda l'ileo, a. circumflexa ilium superficialis, diretto verso la spina iliaca anteriore superiore. Le arterie elencate sono accompagnate dalle vene omonime, che confluiscono nella vena safena dell'arto inferiore, v. saphena magna, e nella vena femorale in un sito situato 3-4 cm al di sotto del legamento inguinale. V. saphena magna, situata nel tessuto sottocutaneo del triangolo femorale, passa tra i fogli della fascia superficiale lungo la superficie anterointerna della coscia e spesso è costituita da 2-3 tronchi venosi che si fondono tra loro.
L'innervazione della pelle nell'area del triangolo femorale viene effettuata dai rami del plesso lombare. Ramo n rami sotto il legamento inguinale. genitofemoralis-ramus femoralis, che passa alla coscia insieme all'arteria femorale e quindi attraverso lo iato safeno viene inviato al tessuto adiposo sottocutaneo. Forche esterne n. cutaneo femorale laterale, che penetra nel tessuto sottocutaneo della coscia un po' più in basso e anteriormente alla spina iliaca anteriore superiore. Rami del nervo femorale, rr si diramano davanti e dentro. cutanei anteriores n. femoralis.
I linfonodi superficiali nella quantità di 15-20 si trovano sul foglio superficiale della fascia propria della coscia e sono divisi in due gruppi: nodi inguinali e subinguinali, nodi inguinales superficiales et nodi subinguinales superficiales. I linfonodi inguinali superficiali giacciono lungo il legamento inguinale e ricevono linfa dalle parti inferiori della parete addominale anteriore, regione lombare, regione glutea, perineo e organi genitali esterni. I linfonodi subinguinali superficiali sono localizzati secondo la direzione dell'arteria femorale e ricevono la linfa dall'arto inferiore.
La fascia propria, o larga, fascia lata, nella regione del triangolo femorale è costituita da due fogli: superficiale e profondo. Il foglio superficiale della fascia si trova davanti ai vasi femorali; nella parte superiore è fuso con il legamento inguinale e medialmente sul muscolo a pettine si fonde con la foglia profonda. La foglia superficiale della fascia, nella sua parte esterna è più fitta, allentata verso l'interno e forata da numerosi fori; l'area allentata della foglia superficiale della fascia è chiamata lamina cribrosa (Fig. 90). Il confine tra le parti dense e sciolte del foglio della fascia superficiale è il suo bordo compattato, che ha una forma a mezzaluna ed è chiamato margo falciformis. Distingue tra il corno superiore, cornu superius, e il corno inferiore, cornu inferius. Il corno superiore passa sopra la vena femorale, superiormente si collega al legamento inguinale e medialmente al legamento lacunare. Il corno inferiore si trova sotto v. safena magna, al di sopra del muscolo a pettine, si fonde con una foglia profonda dell'ampia fascia della coscia. Il bordo a forma di falce e le sue corna superiore e inferiore limitano la fossa ovale, fossa ovalis (BNA) s. hiatus safeno (Fig. 91).
90. Area del triangolo femorale.
1 - aponeurosi m. obliqui esterni addominali; 2 - anulus inguinalis superficialis; 3 - funicolo spermatico; 4 - m. pettineo; 5 v. safena magna; 6 - n. cutaneo femorale laterale; 7 - lamina cribrosa; 8 - mt. sartorio; 9 lig. inguinale.
91. Iato safeno.
1-a. e v. femorale; 2-a. e v. pudenda esterna; 3 v. safena magna; 4 - m. pettineo; 5 - m. sartorio; 6 - n. cutaneo femorale laterale; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciforme; 9 - corno superiore; 10 ligg. inguinale.
Un profondo foglio di fascia si trova dietro i vasi femorali, coprendo l'ileopsoas e i muscoli della capesante; medialmente è attaccato alla cresta del ramo superiore dell'osso pubico, lateralmente e superiormente al legamento inguinale.
Muscolo ileopsoas, m. ileopsoas, situato nella parte esterna del triangolo femorale. Passando sotto il legamento inguinale, devia verso l'interno e si attacca al piccolo trocantere del femore. Pettine muscolare, m. pectineus, parte dal ramo superiore e dalla cresta dell'osso pubico, legamento pubico superiore e si attacca al piccolo trocantere del femore. Tra questi muscoli c'è una depressione, fossa incisiva, il cui apice corrisponde al piccolo trocantere.
Il muscolo ileopsoas, i vasi femorali e anche il nervo femorale escono nella regione della coscia attraverso lo spazio situato sotto il legamento inguinale, che è diviso in due lacune: muscolare, lacuna musculorum e vascolare, lacuna vasorum (Fig. 92). Queste lacune sono separate da un legamento, arcus iliopectineus, teso tra eminentia iliopectinea e lig. inguinale.
92. Lacuna musculorum et lacuna vasorum.
1 - aponeurosi m. obliqui esterni addominali; 2 ligg. inguinale; 3-a. e v. femorale; 4 - setto femorale; 5 - nodo linfatico; 6 lig. lacunare; 7 - mt. pettineo; 8-n. otturatorio; 9-a. e v. otturatoria; 10 - arcus iliopectineus; 11-n. femorale; 12 - m. iliopsoas.
Il gap muscolare è delimitato all'esterno e dietro dall'ileo, davanti - dal legamento inguinale, dentro - dall'arcus iliopectineus. Attraverso di esso, il muscolo ileopsoas e il nervo femorale escono verso la coscia.
Nervo femorale, n. femoralis, un ramo del plesso lombare, all'uscita dalla lacuna muscolare, si trova all'esterno dell'arteria femorale, essendone separato da una profonda placca della propria fascia. Poco più in basso (1-3 cm) del legamento inguinale, il nervo femorale si divide a ventaglio nei suoi rami terminali.
La lacuna vascolare è delimitata dall'interno dal legamento lacunare, lig. lacunare, davanti - legamento inguinale, lig. inguinale, dietro - il periostio dell'osso pubico, fuori - arcus iliopectineus. Attraverso la lacuna vascolare, l'arteria femorale, accompagnata dall'omonima vena, entra nella coscia.
Arteria e vena femorale, a. e v. femoralis, sono circondate da una guaina di tessuto connettivo, che ha un setto che separa l'arteria dalla vena.
La proiezione dell'arteria femorale corrisponde ad una linea che va dalla metà del legamento inguinale all'apice del triangolo femorale o al condilo interno della coscia.
Dall'arteria femorale, oltre ai rami superficiali (a. pudenda externa, a. circumflexa ilium superficialis, a. epigastrica superficialis), all'interno del triangolo femorale, si diparte l'arteria profonda della coscia, a. profondo femorale. È un tronco arterioso piuttosto spesso che si estende dal semicerchio posteriore dell'arteria femorale 3-5 cm sotto il legamento inguinale.
Dalla parte iniziale dell'arteria profonda della coscia si dipartono due rami: a. circumflexa femoris medialis e a. circumflexa femorale laterale.
La vena femorale sotto il legamento inguinale si trova medialmente rispetto all'arteria femorale; distalmente, all'apice del triangolo femorale, si trova dietro l'arteria femorale. Le valvole nella vena femorale si trovano solitamente sopra la confluenza di v. safena magna.
All'interno della vena femorale, su un foglio profondo dell'ampia fascia della coscia, ci sono linfonodi inguinali e subinguinali profondi, nodi lymphatici inguinales profundi et nodi lymphatici lubinguinales profundi e vasi linfatici che drenano la linfa dalle sezioni profonde dell'arto inferiore ai linfonodi pelvici.
I vasi femorali non riempiono completamente la lacuna vascolare; medialmente da loro c'è uno spazio largo 1,2-1,8 cm (A.P. Prokunin), pieno di tessuto adiposo e linfonodi. Qui, in presenza di un'ernia femorale, si forma un canale femorale (Fig. 93). Ha una forma triedrica e raggiunge 1-3 cm di lunghezza.
93. Canale femorale.
1 - legamento ileo-pubico; 2 - anulus femoralis; 3 ligg. lacunare; 4 ligg. inguinale; 5-a. e v. femorale; 6 v. safena magna; 7 - cornu inferius; 8 - margo falciforme; 9 - corno superiore; 10 - arcus ileopectineus; 11 - m. psoas maggiore; 12 - m. iliaco.
La parete anteriore del canale femorale è la lamina superficiale della fascia lata, la parete posteriore è la lamina profonda della stessa fascia, la parete esterna è la vena femorale con la guaina di tessuto connettivo che la ricopre. All'interno il canale è delimitato dalla fusione delle lamiere superficiali e profonde dell'ampia fascia della coscia a m. pectineus.
L'apertura esterna del canale femorale è una fossa ovale, iato safeno, che è presente nel foglio superficiale della fascia lata della coscia.
L'apertura interna - anulus femoralis, è più profonda e limitata: dall'alto - dal legamento inguinale, dall'esterno - dalla vena femorale e dalla sua vagina, dall'interno - dal legamento lacunare e dal basso - dal legamento ileopubico, strettamente fuso con il periostio dell'osso pubico. Dal lato della cavità addominale, l'apertura interna del canale femorale è chiusa dalla fascia trasversale dell'addome, che qui è allentata ed è chiamata setto femorale. I vasi linfatici profondi della coscia passano attraverso le aperture nel setto femorale, drenando la linfa nei vasi linfatici e nei nodi del bacino.
Durante l'intervento per ernia femorale strozzata, quando si rende necessario sezionare l'apertura interna del canale femorale, va ricordato che esso è limitato dall'esterno dalla vena femorale, e dall'alto dal legamento inguinale, a cui il gambo UN. epigastrico inferiore. Solo la parete interna di questo foro rimane avascolare, cioè lig. lacunare, che dovrebbe essere sezionato in tali casi. Tuttavia, spesso (28,5% dei casi) a. obturatoria, che di solito è un ramo di a. iliaca interna, parte da a. epigastrica inferiore e, dirigendosi verso la piccola pelvi, e quindi verso il canale otturatore, passa posteriormente dal lig. lacunaris. In tali casi, l'apertura interna del canale femorale è limitata da un semicerchio di vasi: esterno - v. femorale, davanti - a. epigastrico inferiore e interno - a. otturatoria (Fig. 94). Una tale disposizione dei vasi è stata a lungo chiamata corona mortis, poiché in precedenza, quando si sezionava alla cieca l'apertura interna del canale femorale, mediante un erniotomo, si verificava un sanguinamento significativo, che spesso si concludeva con la morte.
94. Opzioni di partenza a. obturatoriae.
io - un. e v. iliaca communis; 2-a. e v. circumflexa ilium profunda; 3-a. e v. iliaca esterna; 4-a. e v. iliaca interna; 5 - n.otturatorio; 6 - dotto deferente; 7-a. ombelicale; 8-a. glutea superiore; 9 - a.sacralis lateralis; 10-a. media rettale;
II - aa. vescicali superiori; 12-a. vescicale inferiore; 13-a. pudenda interna; 14-a. glutea inferiore; 15 - vescicola seminale; 16 - vescica urinaria (abbassata); 17 - sinfisi; 18 - ramo pubico a. otturatorie; 19-a. e v. otturatorie; 20 lig. lacunare; 21 lig. inguinale; 22 - a.et v.epigastrico inferiore; 23 lig. interfoveolare.
Triangolo femorale (Skarpovsky)) (trigono femorale) situato all'interno del terzo superiore della coscia immediatamente sotto il legamento inguinale.
Bordi triangolari:
Sopra- legamento inguinale (lig. inguinale) ;
lateralmente- muscolo sartorio (M. sartorio) ;
medialmente- muscolo adduttore lungo (M. adduttore lungo) .
iliopsoas (M. iliopsoas) e pettine (M. pectineus) i muscoli formano il fondo del triangolo femorale e si trovano in modo tale da formare una rientranza tra di loro: la fossa iliopectineale (fossa iliopectinea) .
La vena femorale si trova nella metà superiore del triangolo femorale. (v. femoralis) , verso l'esterno da esso l'arteria femorale (UN. femoralis) , verso l'esterno dall'arteria - nervo femorale (N. femoralis) .
All'interno del triangolo femorale, 3 rami superficiali partono dall'arteria femorale: arteria epigastrica superficiale (UN. epigastrico superficialis) , arteria iliaca circonflessa superficiale (UN. circumflexa ilio superficialis) e l'arteria pudenda esterna (aa. pudenda esterno) . A una distanza di 3-5 cm dal legamento inguinale, parte il ramo più grande: l'arteria profonda della coscia (UN. profondo femorale) , che emana 2 grandi rami: le arterie mediale e laterale che avvolgono il femore (aa. circumflexa femorale mediale et laterale) . L'arteria profonda della coscia, scendendo, termina con 3-5 arterie perforanti, che attraverso lo spessore dei muscoli adduttori entrano nella superficie posteriore della coscia e forniscono sangue ai muscoli del gruppo posteriore.
Il nervo femorale a una distanza di circa 3 cm dal legamento inguinale si divide in rami muscolari e cutanei, il più lungo dei quali è il nervo safeno (N. safeno) .
Così, nel terzo inferiore del triangolo femorale, il fascio neurovascolare è rappresentato dall'arteria femorale, dalla vena femorale e dal nervo safeno, con il nervo localizzato lateralmente, e la vena passa alla superficie posteriore dell'arteria femorale e nel terzo inferiore giace lateralmente all'arteria femorale.
Topografia del canale otturatorio( canalis obturatorius )
Negli strati profondi del triangolo femorale, sotto il muscolo pettineo e il muscolo adduttore corto che giace più in profondità di esso, c'è un canale otturatore, che è un canale osteofibroso che porta dalla cavità pelvica alla superficie interna anteriore della coscia, nel letto del muscolo adduttore. La sua lunghezza di solito non supera i 2 cm. Il canale è formato dal solco dell'otturatore (solco obturatorius) sul ramo orizzontale dell'osso pubico e sulla membrana otturatoria e su entrambi i muscoli otturatori. La presa si trova dietro M. pectineus. L'apertura interna (pelvica) del canale è rivolta verso lo spazio cellulare prevescicale o laterale della piccola pelvi. Contenuto: nervo otturatore (N. obturatorius) (situato nel canale all'esterno e di fronte), arteria otturatoria (UN. otturatoria) (situata medialmente e posteriormente dal nervo) insieme a una vena (si trova medialmente dall'arteria).
3.8 Anatomia chirurgica del canale femorale (canalis femoralis)
Il canale femorale è normalmente assente. Questo termine si riferisce al percorso che l'ernia femorale passa dall'anello femorale alla fessura sottocutanea. La lunghezza del canale varia da 0,5 - 1 cm a 3 cm e ha la forma di un prisma triedrico.
Tra la vena femorale e il legamento lacunare nella lacuna vascolare rimane uno spazio pieno di fibre e il linfonodo di Pirogov-Rosenmuller. Questo spazio è un anello profondo (ingresso) del canale femorale, a differenza del canale, è normale per ogni persona ed è un punto debole della parete addominale anteriore. anello dell'anca (anello femoralis) è rivolto verso la cavità pelvica ed è limitato anteriormente dal legamento inguinale, dietro - dal legamento pettinato (legamento di Cooper), medialmente - dal legamento lacunare, lateralmente - dalla vena femorale. Sulla superficie interna della parete addominale, questo anello è coperto dalla fascia trasversale, che qui ha la forma di una placca perforata - il setto femorale (setto femorale) .
L'anello sottocutaneo (superficiale) (uscita) del canale femorale corrisponde alla fessura sottocutanea (iato safeno) . È coperto dalla fascia cribriforme. (fascia cribrosa).
Pareti del canale: davanti - placca superficiale dell'ampia fascia della coscia (lamina superficialis fasciae lata) , dietro - un piatto profondo dell'ampia fascia della coscia (lamina profondo faccia lata) coprendo il muscolo a pettine (fascia a pettine), all'esterno - la guaina della vena femorale.
La larghezza dell'anello femorale (la distanza tra la vena femorale e il legamento lacunare) è in media di 1,2 cm negli uomini e di 1,8 cm nelle donne. Le grandi dimensioni dell'anello femorale predispongono al fatto che le ernie femorali si verificano più spesso nelle donne.
Triangolo femorale (Skarpovsky)) (trigono femorale) situato all'interno del terzo superiore della coscia immediatamente sotto il legamento inguinale.
Bordi triangolari:
ü Sopra- legamento inguinale (lig. inguinale);
ü lateralmente- muscolo sartorio (m. sartorio);
ü medialmente- muscolo adduttore lungo (m. adduttore lungo).
iliopsoas (m. iliopsoas) e pettine (m. pectineus) i muscoli formano il fondo del triangolo femorale e si trovano in modo tale da formare una rientranza tra di loro: la fossa iliopectineale (fossa iliopectinea).
La vena femorale si trova nella metà superiore del triangolo femorale. (v. femorale), verso l'esterno da esso l'arteria femorale (a. femorale), verso l'esterno dall'arteria - nervo femorale (n. femorale).
All'interno del triangolo femorale, 3 rami superficiali partono dall'arteria femorale: arteria epigastrica superficiale (a. superficialis epigastrico), arteria iliaca circonflessa superficiale (a. circumflexa ilium superficialis) e l'arteria pudenda esterna (aa. pudenda esterna). A una distanza di 3-5 cm dal legamento inguinale, parte il ramo più grande: l'arteria profonda della coscia (a. profunda femoris), che emana 2 grandi rami: le arterie mediale e laterale che avvolgono il femore (aa. circumflexa femoris medialis et lateralis). L'arteria profonda della coscia, scendendo, termina con 3-5 arterie perforanti, che attraverso lo spessore dei muscoli adduttori entrano nella superficie posteriore della coscia e forniscono sangue ai muscoli del gruppo posteriore.
Il nervo femorale a una distanza di circa 3 cm dal legamento inguinale si divide in rami muscolari e cutanei, il più lungo dei quali è il nervo safeno (n. safeno).
Così, nel terzo inferiore del triangolo femorale, il fascio neurovascolare è rappresentato dall'arteria femorale, dalla vena femorale e dal nervo safeno, con il nervo localizzato lateralmente, e la vena passa alla superficie posteriore dell'arteria femorale e nel terzo inferiore giace lateralmente all'arteria femorale.
3.7 Topografia del canale otturatorio (canalis otturatorio)
Negli strati profondi del triangolo femorale, sotto il muscolo pettineo e il muscolo adduttore corto che giace più in profondità di esso, c'è un canale otturatore, che è un canale osteofibroso che porta dalla cavità pelvica alla superficie interna anteriore della coscia, nel letto del muscolo adduttore. La sua lunghezza di solito non supera i 2 cm. Il canale è formato dal solco dell'otturatore (solco otturatorio) sul ramo orizzontale dell'osso pubico e sulla membrana otturatoria e su entrambi i muscoli otturatori. La presa si trova dietro M. pectineus. L'apertura interna (pelvica) del canale è rivolta verso lo spazio cellulare prevescicale o laterale della piccola pelvi. Contenuto: nervo otturatore (n. obturatorio)(situato nel canale all'esterno e di fronte), arteria otturatoria (a. otturatorio)(situata medialmente e posteriormente dal nervo) insieme a una vena (si trova medialmente dall'arteria).
3.8 Anatomia chirurgica del canale femorale (canalis femoralis)
Il canale femorale è normalmente assente. Questo termine si riferisce al percorso che l'ernia femorale passa dall'anello femorale alla fessura sottocutanea. La lunghezza del canale varia da 0,5 - 1 cm a 3 cm e ha la forma di un prisma triedrico.
Tra la vena femorale e il legamento lacunare nella lacuna vascolare rimane uno spazio pieno di fibre e il linfonodo di Pirogov-Rosenmuller. Questo spazio è un anello profondo (ingresso) del canale femorale, a differenza del canale, è normale per ogni persona ed è un punto debole della parete addominale anteriore. anello dell'anca (anello femorale)è rivolto verso la cavità pelvica ed è limitato anteriormente dal legamento inguinale, dietro - dal legamento pettinato (legamento di Cooper), medialmente - dal legamento lacunare, lateralmente - dalla vena femorale. Sulla superficie interna della parete addominale, questo anello è coperto dalla fascia trasversale, che qui ha la forma di una placca perforata - il setto femorale (setto femorale).
L'anello sottocutaneo (superficiale) (uscita) del canale femorale corrisponde alla fessura sottocutanea (hiato safeno). È coperto dalla fascia cribriforme. (fascia cribrosa).
Pareti del canale: davanti - placca superficiale dell'ampia fascia della coscia (lamina superficiale fascia latae), dietro - un piatto profondo dell'ampia fascia della coscia (lamina profonda faciae latae) coprendo il muscolo a pettine (fascia a pettine), all'esterno - la guaina della vena femorale.
La larghezza dell'anello femorale (la distanza tra la vena femorale e il legamento lacunare) è in media di 1,2 cm negli uomini e di 1,8 cm nelle donne. Le grandi dimensioni dell'anello femorale predispongono al fatto che le ernie femorali si verificano più spesso nelle donne.
3.9 Topografia del canale adduttore (di Gunter). (canalis adductorius, seu canalis vastoadductorius, seu canalis Hunteri)
Nel terzo medio della coscia, dall'apice del triangolo femorale all'ingresso del canale del muscolo adduttore, i vasi femorali e il nervo safeno giacciono nel solco femorale (solco femorale anteriore), che funge da continuazione della fossa iliopectineale. Questo solco è formato dal muscolo largo mediale della coscia. (m vasto mediale)(laterale) e muscolo adduttore lungo (m. adduttore lungo)(medialmente). Davanti, i vasi sono coperti da un muscolo da sarto.
Nel terzo inferiore della coscia, i vasi passano nel femore-popliteo, o canale dei muscoli adduttori - canalis femoropopliteus, s. adduttore(altrimenti chiamato canale di Gunter). Il canale ha una forma triedrica, nella sua formazione il ruolo principale appartiene a una densa placca aponeurotica con fibre che corrono trasversalmente - lamina vastaadductoria, che si estende dal tendine del grande muscolo adduttore al vasto muscolo mediale della coscia.
Pareti del canale i muscoli adduttori sono:
ü davanti E lateralmente– setto intermuscolare mediale e vasto femorale mediale (setto intermuscolare mediale e m. vastus medialis);
ü dietro E medialmente- muscolo adduttore maggiore (m. adduttore magnus);
ü medialmente E davanti– lamina vastaadductoria.
Il canale ha tre fori: superiore, anteriore e inferiore.
L'apertura superiore è delimitata dalle stesse strutture che formano le pareti del canale. Il fascio neurovascolare della superficie anteriore della coscia (vasi femorali e nervo safeno) entra dal solco femorale.
Il foro anteriore è lamina vastaadductoria. Attraverso di esso, il nervo safeno esce dal canale, accompagnato dall'arteria genicolare discendente (a. genere discendente), che parte dall'arteria femorale all'interno del canale adduttore.
L'apertura inferiore è lo spazio tendineo del grande muscolo adduttore (hiato tendineus adductorius). I vasi femorali lasciano il canale adduttore attraverso questa apertura e passano nella fossa poplitea, dove diventano i vasi poplitei.
3.10 Anatomia topografica della parte posteriore della coscia (regio femorale posteriore)
frontiere:
ü Sopra- piega glutea;
ü da sotto- una linea circolare condizionale tracciata due dita trasversali sopra il livello della base della rotula;
ü lateralmente E medialmente- linee verticali tracciate verso l'alto da entrambi gli epicondili del femore.
Topografia stratificata:
2) tessuto adiposo sottocutaneo,
3) fascia superficiale,
4) ampia fascia della coscia. Mostrato in un foglio.
L'ampia fascia è sostenuta da fasci trasversali di tessuto connettivo ed emana setti intermuscolari che delimitano i letti fasciali della coscia:
il setto intermuscolare esterno setto intermuscolare femorale laterale), forte, delimita i letti fasciali anteriore e posteriore della coscia;
setto intermuscolare posteriore setto intermuscolare femorale posteriore), sciolto, delimita i letti posteriori e interni della coscia.
5) I muscoli della regione sono rappresentati da 3 muscoli: semimembranoso (M. semimembranosus) e semitendinoso (m. semitendinoso)(giacciono medialmente) e il bicipite femorale (m. bicipite femorale)(lateralmente). Verso la fossa poplitea, i muscoli elencati divergono, limitando l'angolo superiore della fossa poplitea.
Il nervo sciatico e i rami dell'arteria femorale profonda con vene di accompagnamento passano tra i muscoli della parte posteriore della coscia. Uscendo da sotto il bordo del muscolo gluteo massimo, il nervo si trova per un breve tratto direttamente sotto l'ampia fascia, non essendo coperto dai muscoli, quindi è coperto da un capo lungo M. bicipite, e ancor più distalmente, passa nel solco tra i muscoli flessori, avendo ovunque sulla coscia davanti a sé M. adduttore magnus.
All'anca o nell'angolo superiore della fossa poplitea, il nervo sciatico si divide nel nervo peroneo comune (n. peroneus communis) e nervo tibiale (n. tibiale). Il nervo peroneo comune devia lateralmente e si trova lungo il bordo interno del tendine del muscolo bicipite femorale, quindi gira intorno al collo del perone ed entra nella superficie anteriore della parte inferiore della gamba nel canale muscolo-peroneale superiore.
Il nervo tibiale mantiene la direzione del nervo sciatico e corre dall'angolo superiore della fossa poplitea all'angolo inferiore insieme all'arteria e alla vena poplitea.
6) Femore (femore).
