Metodi e conseguenze del danno al nervo sciatico. Principi generali di trattamento delle lesioni dei nervi delle estremità. Cause di danno ai nervi periferici

Bene, se la risposta è no. Ma anche con un positivo ci sono mezzi con cui puoi tornare nei ranghi.

Che dolore!

Sembra che il danno ai nervi difficilmente possa essere confuso con qualcosa: c'è sempre un dolore forte, quasi insopportabile lungo il tronco nervoso, specialmente quando si muove e si allunga il braccio o la gamba malata, così come quando si preme sull'area del nervo ferito.

Con altre lesioni nervose, a vari livelli, sono possibili paralisi del braccio o della gamba, perdita di sensibilità cutanea di alcune parti del corpo.

In caso di rottura del nervo, la vittima sviluppa la cosiddetta sindrome causalgica, descritta N. I. Pirogov nel suo lavoro sulla chirurgia militare. In questo caso, il dolore intenso di solito appare dopo pochi giorni, meno spesso - lo stesso giorno o immediatamente dopo l'infortunio e si intensifica, raggiungendo un massimo di 2-3 settimane dopo il danno ai nervi. Le sensazioni, secondo i pazienti, "assomigliano all'applicazione di un pezzo di ferro, rovente, che corrode la pelle". Il dolore si diffonde a tutto il braccio o alla gamba, a volte è molto forte al palmo e alle dita, alla pianta del piede. Spesso i dolori diventano insopportabilmente taglienti, lancinanti, assumono il carattere di una sensazione di bruciore e si intensificano con ogni movimento, a volte si aggiunge una spiacevole sensazione di secchezza. I pazienti soffrono di un leggero tocco di un oggetto secco su qualsiasi parte del corpo, ad esempio toccando un pezzo di carta con una mano asciutta e avvolgendo costantemente l'arto malato in un asciugamano bagnato o tenendo la mano in un recipiente freddo innaffiano continuamente e talvolta si avvolgono anche in un lenzuolo bagnato. Si arriva al punto che i pazienti iniziano a soffrire a causa di qualsiasi contatto con la pelle, della luce, del suono, del rumore, della voce alta, dello strascico dei piedi...

I dolori migranti nella neurite sono solitamente associati non solo al trauma, ma anche all'infezione. Sono acuti, improvvisi, aggravati dalla pressione, danno ad altre parti del corpo lungo il tronco nervoso.

Fasi difficili

Non dovresti nemmeno provare a far fronte a un danno così grave da solo, chiama un'ambulanza. Il medico applicherà una benda contenitiva sull'arto ferito in modo che il nervo ferito subisca la minima quantità di tensione. E in ospedale, dove il paziente dovrebbe essere consegnato immediatamente, decideranno se ha bisogno di un intervento chirurgico o se il trattamento conservativo sarà più efficace.

Dopo l'intervento sono necessari fisioterapia, fisioterapia, massaggi, riflessologia plantare, modalità motoria attiva. Tutte queste misure attivano la circolazione sanguigna e linfatica, contribuiscono al ripristino del tessuto danneggiato e accelerano la guarigione della ferita nella lesione.

La ginnastica terapeutica rinforza anche i muscoli e i legamenti colpiti dalla paralisi, previene ed elimina la rigidità muscolare.

Sfumature importanti

All'inizio delle lezioni vengono eseguiti movimenti passivi in ​​cui, con l'aiuto di un arto sano del paziente o utilizzando un apparato ginnico (per enfasi), vengono eseguiti esercizi che attivano i muscoli paralizzati.

Quindi introdurre gradualmente movimenti attivi. Allo stesso tempo, è molto importante eseguire gli esercizi simmetricamente, su entrambi i lati, poiché allo stesso tempo un arto sano ha un effetto benefico sul paziente, dandole il corretto stereotipo dei movimenti.

Per ripristinare la funzionalità dell’intero braccio o gamba è necessario allenare tutti i muscoli, concentrandosi sul rafforzamento e sullo sviluppo dei muscoli interessati, ma coinvolgendo anche gli altri.

Nel recupero dopo un infortunio, un ruolo speciale viene svolto dando al braccio o alla gamba colpiti una posizione ottimale, che viene effettuata applicando stecche ortopediche o stecche di gesso.

Eseguono anche esercizi in acqua, in una piscina appositamente attrezzata o in vasche con la possibilità di immergervi l'avambraccio e la mano, i piedi e la parte inferiore delle gambe. Nell'ambiente acquatico, attenuando la pressione di gravità, i movimenti attivi iniziano con ampiezza crescente e gli esercizi passivi vengono eseguiti con l'aiuto del personale medico.

Il paziente dovrà superare i movimenti atipici che a volte si verificano spontaneamente nel braccio o nella gamba quando i nervi sono danneggiati, così come la tensione di alcuni muscoli che si è sviluppata dopo un danno nervoso traumatico.

Sulla strada verso la libertà

Gli esercizi attivi danno un effetto maggiore; si consiglia di eseguirli con calma, senza dolore, senza tensioni ed elementi di potenza. Quindi la gamma di movimento viene gradualmente aumentata. Il paziente deve osservare un'alternanza coerente del carico sulla zona interessata e sui gruppi muscolari sani, dando riposo ai muscoli interessati. A poco a poco, gli esercizi di swing libero vengono integrati con esercizi con pesi, tensione muscolare e resistenza dosata.

Gli esercizi sulla parete ginnica sono utili quando si eseguono esercizi di stretching sia per gli arti superiori che per quelli inferiori - hang misti. Devono essere effettuati sotto il controllo di un medico o di un istruttore riabilitativo per non danneggiare muscoli, nervi e tendini con pressioni improvvise.

In generale, un trattamento tempestivo, correttamente diagnosticato e competente, nonché la pazienza e la perseveranza del paziente nel raggiungere l'obiettivo, portano al ripristino del nervo danneggiato, al ritorno alla completa libertà di movimento e ad uno stile di vita attivo. Ma questo richiede molto tempo e impegno.

La lesione nervosa (neuropatia) è una lesione del tronco nervoso causata dalla sua compressione, stiramento o interruzione completa. Le cellule del tessuto nervoso danneggiate dalla lesione delle fibre si rigenerano molto male e, in caso di rottura completa o parziale della parte distale (finale) del nervo, si sviluppa un processo chiamato degenerazione walleriana, in cui il tessuto nervoso viene sostituito da tessuto connettivo cicatrizzato. .

A questo proposito, è piuttosto difficile prevedere l'esito del trattamento, anche se la terapia viene eseguita da un medico esperto e qualificato. Sfortunatamente, nella pratica, vengono spesso commessi errori nella diagnosi, nella scelta delle tattiche terapeutiche o nella tecnica per ripristinare il tronco nervoso.

Ragioni per lo sviluppo della patologia

I danni ai singoli nervi e ai plessi nervosi possono essere causati da varie lesioni, la cui causa può essere:

• disastro naturale;
• un incidente mentre si pratica sport, a casa o sul lavoro;
• ostilità.

Nella maggior parte dei casi, si verificano nelle persone giovani e di mezza età. Il danno ai nervi è spesso causa di disabilità a lungo termine, può richiedere un cambiamento di occupazione e causare la disabilità di una persona.

Il danno a più nervi periferici contemporaneamente è causato principalmente da malattie, tra cui:

• diabete;
• malattia renale cronica;
• beriberi prolungato;
• disfunzione del sistema immunitario;
• mancanza di alcuni oligoelementi.

Classificazione delle lesioni del tronco nervoso

Esistono diversi tipi di neuropatie, a seconda della gravità del danno al tronco nervoso:

1. La neuroprassia (secondo la classificazione di Doinikov, commozione cerebrale) è una perdita temporanea di conduzione della fibra nervosa a causa del suo lieve danno. In questo caso, i cambiamenti si verificano solo all'interno della guaina mielinica, causano una violazione delle funzioni motorie e una leggera perdita di sensibilità nell'area innervata dalla fibra danneggiata. Tutte le funzioni vengono ripristinate entro 10-14 giorni.
2. Una contusione o contusione del nervo è una lesione più grave in cui viene preservata la continuità del nervo, ma possono esserci piccole lacerazioni nella membrana epineurale e piccole emorragie nel suo tessuto. Con una terapia adeguata le caratteristiche funzionali vengono ripristinate entro 30-40 giorni.
3. Assonotmesi: si sviluppa a seguito di una compressione o allungamento prolungato del tronco nervoso. La sua continuità è preservata, ma sotto il sito del danno compaiono segni di degenerazione walleriana. Le manifestazioni cliniche e le tattiche di trattamento dipendono dalla durata e dalla gravità dell'azione sul nervo.
4. Danno parziale (rottura incompleta) - si manifesta con la perdita di alcune funzioni e una violazione della sensibilità. Non scompare spontaneamente, spesso con tale danno è necessario un intervento chirurgico.
5. Neurotmesi (rottura completa del tronco nervoso) - richiede un intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, anche con una terapia adeguata iniziata in tempo, la sezione centrale del nervo (il sito del danno) viene sostituita da tessuto cicatrizzato, che causa disfunzione permanente e disabilità della persona.

A seconda del numero di tronchi nervosi danneggiati, si distingue la mononeuropatia - danno a un nervo e la polineuropatia - danno multiplo.

Oltre alle classificazioni di cui sopra, tutte le lesioni nervose possono essere suddivise in:

1. Chiuso - senza danni all'integrità della pelle, la ragione del loro sviluppo è la compressione dei tessuti molli da parte di un corpo estraneo, una neoplasia, frammenti ossei durante le fratture o la sua estremità durante le lussazioni; così come un colpo con un oggetto contundente. Molto spesso, le lesioni chiuse sono incomplete.
2. Aperte: si verificano a seguito di ferite da taglio, coltellate e da arma da fuoco. Spesso si tratta di un'interruzione completa del nervo.

Sintomi della malattia

Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono da quanto tempo è trascorso dalla lesione. Con un danno parziale e completo al nervo, e talvolta con la sua compressione, si verifica il processo di degenerazione walleriana, che ha le sue caratteristiche di decorso.

La degenerazione walleriana, infatti, è un processo di decomposizione dei tessuti nervosi che inizia immediatamente dopo una lesione e non può essere evitato nemmeno con un intervento chirurgico urgente. La rigenerazione inizia 3-5 settimane dopo l'intervento chirurgico, a condizione che i fasci di fibre nervose siano allineati esattamente.

Periodo acuto della malattia

Dura dal momento del danno fino a 3 settimane dopo, durante questo periodo, prima di tutto, è necessario prestare attenzione allo shock post-traumatico, alla quantità di perdita di sangue e alla possibile infezione secondaria della ferita. Clinicamente, nel periodo acuto, il danno ai nervi si manifesta con una violazione della sensibilità e della funzione motoria.

In caso di lesioni aperte che richiedono un intervento chirurgico, è consigliabile eseguire l'intervento 1-2 giorni dopo l'infortunio, in modo da poter ottenere i migliori risultati di successivo recupero. Allo stesso tempo, è necessario disporre di personale qualificato, materiali per il trattamento chirurgico e le condizioni del paziente devono essere stabili senza complicazioni dovute alla ferita ricevuta e al benessere generale.

periodo remoto

Il periodo remoto inizia dalla quarta settimana dopo l'infortunio e può durare più di un anno. È più opportuno dividerlo in precoce remoto (fino a 4 mesi dal momento dell'infortunio), intermedio (fino a un anno) e tardivo (oltre 12 mesi). Il trattamento ricostruttivo a lungo termine non è consigliabile, poiché è caratterizzato dallo sviluppo di cambiamenti irreversibili.

Manifestazioni cliniche di danno a vari nervi

La sintomatologia della patologia dipende da quale tronco nervoso è danneggiato:

1. Il lungo nervo toracico può essere danneggiato da trazioni o pressioni sulle spalle da parte delle cinghie di uno zaino pesante (borsa). La sensibilità non è compromessa, quando le braccia sono sollevate in avanti, il bordo della scapola si alza.
2. I nervi ascellari e sottoscapolari vengono danneggiati quando l'articolazione della spalla viene lussata o il collo chirurgico dell'omero viene fratturato. Il danno al nervo ascellare si manifesta con una violazione della sensibilità della parte superiore della spalla e un disturbo funzionale (il rapimento e la rotazione del braccio sono impossibili). Con una lesione al sottoscapolare, la sensibilità non è compromessa, si sviluppa la paresi dei muscoli infraspinato e sovraspinato.
3. Il danno al nervo radiale si sviluppa più spesso con fratture chiuse e ferite da arma da fuoco della spalla. Con una lesione nella regione del terzo superiore della spalla, si verifica una violazione della sensibilità nella parte posteriore della spalla, non vi è alcuna estensione dell'avambraccio e un riflesso tendineo. In caso di lesioni nella regione dei due terzi inferiori si può sviluppare perdita di sensibilità della parte posteriore dell'avambraccio e di metà della mano, nonché alterazioni dell'estensione e dell'adduzione della mano e delle dita.
4. Il danno al nervo mediano può essere causato da lesioni al polso e all'avambraccio, nonché dalla compressione del nervo nel tunnel carpale. Con la compressione si sviluppa la sindrome del tunnel carpale, manifestata dalla comparsa di gonfiore e dolori acuti in quest'area, dopo la dissezione del legamento trasverso del polso vengono ripristinate le caratteristiche funzionali. In caso di lesioni, il quadro clinico dipende dal sito della lesione e può variare da una violazione dell'opposizione del pollice alla sindrome della "zampa di scimmia" con forte dolore bruciante.
5. Il danno al nervo ulnare porta allo sviluppo di una ridotta attività motoria delle dita e alla scomparsa della sensibilità della pelle della mano.
6. Con una frattura del bacino o del femore può verificarsi una lesione del nervo femorale, che si manifesta con l'impossibilità di estensione della parte inferiore della gamba, la scomparsa del riflesso del ginocchio e la sensibilità della pelle nella superficie anteriore della parte inferiore della gamba e coscia.
7. Le manifestazioni cliniche del danno al nervo sciatico combinano i sintomi del danno ai nervi piccoli e tibiali.
8. La lesione del nervo peroneo si manifesta con il cedimento del piede, l'incapacità di girarlo e piegarlo e la mancanza di sensibilità cutanea nell'area della superficie anteriore della parte inferiore della gamba e del dorso del piede.
9. Il danno al nervo tibiale è caratterizzato dalla mancanza di flessione e adduzione del piede e delle dita dei piedi, perdita di sensibilità sulla pianta e sulla parte posteriore della gamba.

Sintomi di polineuropatia

Le manifestazioni cliniche delle polineuropati dipendono dalla gravità e dal numero delle fibre nervose danneggiate. Possono essere lievi e risolversi da soli, oppure possono essere complessi e richiedere un intervento chirurgico.

Sindrome di Guillain-Barré o poliradicolite acuta

La malattia è causata da un disturbo nel funzionamento del sistema immunitario, in cui l'organismo produce anticorpi che distruggono la guaina mielinica delle proprie fibre nervose. Questa malattia si manifesta con un indebolimento dei muscoli verso l'alto, che può portare all'incapacità di mangiare e respirare. Lo sviluppo di tale patologia richiede il ricovero immediato del paziente.

Metodi per diagnosticare il danno ai nervi

Nella diagnosi delle neuropatie, gli specialisti utilizzano indagini, esami, palpazioni, test di sensibilità e metodi elettrofisiologici.

Interrogazione, esame e palpazione

Durante l'indagine vengono specificati il ​​momento, il meccanismo e le circostanze dell'infortunio, se viene fornito il primo soccorso e in quale misura. Vengono determinate le sensazioni soggettive del paziente (presenza di dolore, sensazioni insolite, disagio). All'esame, il medico determina il quadro oggettivo della malattia. La palpazione consente di determinare la temperatura e l'elasticità della pelle, la loro elasticità e umidità.

Metodi di prova della sensibilità

Durante la ricerca, il paziente deve chiudere gli occhi ed essere distratto dagli stimoli esterni. Per valutare i cambiamenti nella sensibilità, il medico effettua test su superfici simmetriche. Tali test includono:

• lo studio della sensibilità tattile toccando un pennello o un vello;
• la sensibilità al dolore è determinata da una puntura d'ago;
• temperatura - toccando provette con liquido caldo e freddo;
• esaminando la sensazione del luogo di irritazione, il paziente deve indicare con precisione il sito della puntura dell'ago;
• la sensazione delle immagini unidimensionali è determinata secondo il metodo Weber utilizzando una bussola;
• nel determinare la sensazione delle immagini bidimensionali, il paziente deve nominare quale lettera o figura il medico ha raffigurato sulla sua pelle;
• per determinare la sensazione articolare-muscolare, l'arto è piegato nell'articolazione, il paziente deve nominare la posizione dell'arto senza controllo visivo;
• stereognosi: il paziente deve determinare con gli occhi chiusi quale oggetto il medico ha messo nel palmo della mano.

Metodi diagnostici elettrofisiologici

Esistono due metodi elettrofisiologici:

1. Elettrodiagnostica classica: uno studio sulla reazione di un nervo danneggiato agli effetti della corrente elettrica diretta e alternata. La soglia di eccitabilità è determinata sugli arti malati e sani.
2. L'elettromiografia è uno studio dei potenziali elettrici delle fibre muscolari a riposo e durante i movimenti volontari e involontari causati dalla stimolazione artificiale.

I principali metodi di trattamento della patologia

Il trattamento delle neuropatie viene effettuato da un traumatologo, un neurochirurgo e un neurologo, dovrebbe essere completo, può includere metodi chirurgici e conservativi, a seconda della tattica scelta. Dopo l'intervento chirurgico necessario, viene prescritto un trattamento conservativo.

Terapia conservativa della malattia

In ogni caso, il trattamento della patologia inizia con l'immobilizzazione dell'arto danneggiato. In caso di lesioni alle mani, previene il cedimento e lo sviluppo di stiramenti eccessivi di muscoli, vasi sanguigni e nervi. In caso di lesioni dell'arto inferiore, li fissa nella posizione più vantaggiosa.

Terapia medica

Consiste nella nomina dei seguenti farmaci:

• vitamina B2;
• dibazolo;
• un acido nicotinico;
• galantamina.

Terapie complementari

Oltre alla terapia farmacologica, vengono utilizzati:

• metodi di trattamento fisioterapeutici: stimolazione elettrica dei muscoli, elettroforesi di novocaina, calcio e lidasi, UHF, applicazioni di ozocerite e paraffina;
• massaggio;
• una serie di esercizi di ginnastica terapeutica;
• Trattamento Spa.

Trattamenti chirurgici

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono la presenza di disturbi motori, perdita di sensibilità e sviluppo di disturbi trofici nella zona di innervazione del nervo danneggiato.

- si tratta di una violazione totale o parziale dell'integrità del nervo dovuta a lesione, impatto o compressione. Può verificarsi con qualsiasi tipo di lesione. Accompagnato da una violazione della sensibilità, perdita delle funzioni motorie e sviluppo di disturbi trofici nella zona di innervazione. Si tratta di una lesione grave, che spesso causa disabilità parziale o completa. La diagnosi si basa sui segni clinici e sui dati dell'elettromiografia di stimolazione. Il trattamento è complesso e combina misure conservative e chirurgiche.

Cause

Le lesioni del nervo chiuso si verificano a causa della compressione dei tessuti molli da parte di un oggetto estraneo (ad esempio, sotto un blocco), un colpo con un oggetto contundente, la compressione isolata del nervo da parte di un tumore, un frammento osseo durante una frattura o una lussazione estremità di un osso durante la dislocazione. Le lesioni dei nervi aperti in tempo di pace sono più spesso il risultato di ferite incise, durante il periodo delle ostilità - ferite da arma da fuoco. Le lesioni chiuse, di regola, sono incomplete, quindi procedono in modo più favorevole.

Patogenesi

Il danno ai nervi è accompagnato da perdita di sensibilità, compromissione della funzione motoria e disturbi trofici. Nella zona autonoma di innervazione la sensibilità è completamente assente, nelle zone miste (zone di passaggio dell'innervazione da un nervo all'altro) si rilevano aree di diminuita sensibilità, intervallate da aree di iperpatia (perversione della sensibilità, in cui dolore, prurito o altre sensazioni spiacevoli si verificano in risposta all'azione di stimoli innocui). La violazione delle funzioni motorie si manifesta con la paralisi flaccida dei muscoli innervati.

Inoltre, nella zona interessata si sviluppano anidrosi cutanea e disturbi vasomotori. Durante le prime tre settimane si verifica una fase calda (la pelle è rossa, la sua temperatura è elevata), che viene sostituita da una fase fredda (la pelle diventa fredda e acquisisce una tinta bluastra). Nel tempo, nella zona interessata si verificano disturbi trofici, caratterizzati da assottigliamento della pelle, diminuzione del suo turgore ed elasticità. A lungo termine si manifestano rigidità articolare e osteoporosi.

Classificazione

A seconda della gravità del danno nervoso nella neurologia pratica e nella traumatologia, si distinguono i seguenti disturbi:

• Scuotere. Sono assenti disturbi morfologici e anatomici. La sensibilità e le funzioni motorie vengono ripristinate dopo 10-15 giorni. dopo l'infortunio.
• Infortunio(contusione). La continuità anatomica del tronco nervoso è preservata, sono possibili alcuni danni alla membrana epineurale ed emorragie nel tessuto nervoso. Le funzioni vengono ripristinate circa un mese dopo il danno.
• compressione. La gravità dei disturbi dipende direttamente dalla gravità e dalla durata della compressione; si possono osservare sia disturbi transitori minori che perdita persistente di funzioni, che richiedono un intervento chirurgico.
• Danno parziale. Si verifica una perdita delle funzioni individuali, spesso in combinazione con fenomeni irritativi. Il recupero spontaneo, di regola, non avviene, è necessaria un'operazione.
• Pausa completa. Il nervo è diviso in due estremità: periferica e centrale. In assenza di trattamento (e in alcuni casi con trattamento adeguato), il frammento mediano viene sostituito da un tratto di tessuto cicatriziale. Il recupero spontaneo è impossibile, successivamente si verificano un aumento dell'atrofia muscolare, disturbi sensoriali e disturbi trofici. È necessario un trattamento chirurgico, tuttavia il risultato non è sempre soddisfacente.

Sintomi di danno ai nervi

Il danno al nervo ulnare si manifesta principalmente con disturbi del movimento. La flessione attiva, la diluizione e la riduzione delle dita V e IV e parzialmente III sono impossibili, la forza dei muscoli è fortemente indebolita. Entro 1-2 mesi si sviluppa l'atrofia dei muscoli interossei, a seguito della quale i contorni delle ossa metacarpali iniziano a risaltare nettamente sul dorso della mano. In tempi remoti si verifica una caratteristica deformazione della mano sotto forma di artiglio. Le falangi medie e distali delle dita V e IV sono in uno stato di flessione. Il contrasto del mignolo è impossibile. Sul lato ulnare della mano si osservano disturbi della sensibilità, disturbi secretori e vasomotori.

Il danno al nervo mediano è accompagnato da una pronunciata violazione della sensibilità. Inoltre, già nel periodo iniziale, sono chiaramente visibili disturbi trofici, secretori e vasomotori. La pelle dell'area innervata è squamosa, lucida, cianotica, secca, liscia e facilmente lesionabile. Le unghie delle dita I-III sono striate trasversalmente, il tessuto sottocutaneo delle falangi ungueali è atrofizzato. La natura dei disturbi del movimento è determinata dal livello di danno ai nervi.

Le lesioni basse sono accompagnate da paralisi dei muscoli tenari, le lesioni alte sono accompagnate da una violazione della flessione palmare della mano, pronazione dell'avambraccio, estensione delle falangi medie delle dita III e II e flessione delle dita I-III. L'opposizione e il rapimento del primo dito sono impossibili. I muscoli si atrofizzano gradualmente, si sviluppa la loro degenerazione fibrosa, quindi, se la lesione ha più di un anno, il ripristino della loro funzione diventa impossibile. Si forma una "mano di scimmia".

Il danno al nervo radiale a livello della spalla o della regione ascellare è accompagnato da vividi disturbi motori. C'è una paralisi degli estensori della mano e dell'avambraccio, manifestata dal sintomo di una mano sospesa o "cadente". Se i dipartimenti sottostanti sono danneggiati, si sviluppano solo disturbi della sensibilità (di solito sotto forma di ipoestesia). La superficie posteriore del lato radiale della mano e le falangi delle dita I-III soffrono.

Il danno al nervo sciatico si manifesta con una ridotta flessione della parte inferiore della gamba, paralisi delle dita e del piede, perdita di sensibilità lungo la parte posteriore della coscia e quasi tutta la parte inferiore della gamba (ad eccezione della superficie interna), nonché perdita di il riflesso di Achille. La causalgia è possibile: dolori lancinanti e brucianti nella zona di innervazione del nervo ferito, che si diffondono all'intero arto e talvolta al tronco. Spesso si verifica un danno parziale al nervo con perdita della funzione dei suoi singoli rami.

Il danno al nervo tibiale si manifesta con una perdita del riflesso di Achille, una violazione della sensibilità del bordo esterno del piede, della suola e della superficie posteriore della parte inferiore della gamba. Si forma una tipica deformità: il piede non è piegato, il gruppo muscolare posteriore della parte inferiore della gamba è atrofizzato, le dita sono piegate, l'arco del piede è approfondito, il tallone sporge. Non è possibile camminare sulle punte, girare il piede verso l'interno, né piegare le dita e i piedi. Come nel caso precedente, spesso si sviluppa la causalgia.

Il danno al nervo peroneo è accompagnato dalla paralisi degli estensori delle dita e del piede, nonché dei muscoli che forniscono la rotazione verso l'esterno del piede. Sono presenti disturbi sensoriali lungo la parte posteriore del piede e la superficie esterna della parte inferiore della gamba. Si forma un'andatura caratteristica: il paziente solleva lo stinco in alto, piegando fortemente il ginocchio, quindi abbassa la gamba fino alla punta e solo successivamente alla pianta del piede. Causalgia e disturbi trofici, di regola, non sono espressi, il riflesso di Achille è preservato.

Diagnostica

Nella diagnosi, l'esame, la palpazione e l'esame neurologico svolgono un ruolo importante. All'esame si presta attenzione alle tipiche deformità degli arti, al colore della pelle, ai disturbi trofici, ai disturbi vasomotori e alle condizioni di vari gruppi muscolari. Tutti i dati vengono confrontati con un arto sano. Alla palpazione si valutano l'umidità, l'elasticità, il turgore e la temperatura delle varie parti dell'arto. Successivamente viene effettuato uno studio sulla sensibilità, confrontando le sensazioni di un arto sano e di un arto malato. Determinano sensibilità tattile, dolorifica e termica, senso di localizzazione dell'irritazione, sensazione articolare-muscolare, stereognosi (riconoscimento di un oggetto al tatto, senza controllo visivo), nonché senso di irritazioni bidimensionali (definizione di figure, numeri o lettere che il medico “disegna” sulla pelle del paziente).

Il principale metodo di ricerca aggiuntivo è attualmente l’elettromiografia con stimolazione. Questa tecnica consente di valutare la profondità e il grado del danno nervoso, determinare la velocità di conduzione dell'impulso, lo stato funzionale dell'arco riflesso, ecc. Oltre al valore diagnostico, questo metodo ha anche un certo valore prognostico, poiché consente di identificare i primi segni di recupero dei nervi.

Trattamento delle lesioni nervose

Il trattamento è complesso, vengono utilizzate sia tecniche chirurgiche che terapia conservativa. Le misure conservative iniziano dai primi giorni dopo un infortunio o un intervento chirurgico e continuano fino al completo recupero. Il loro obiettivo è impedire lo sviluppo

Per i medici, l'iniezione intramuscolare di farmaci è molto più preferibile delle compresse per molte ragioni, la principale delle quali è l'efficacia e la velocità del farmaco.

Inoltre, le iniezioni vengono effettuate da personale medico, quindi è più facile verificare se il regime di trattamento è seguito (e il paziente stesso a volte può dimenticare di prendere le pillole o semplicemente non prenderle per qualche motivo).

Per il paziente, un'iniezione è sempre una procedura spiacevole, poiché non è indolore. E se all'improvviso si verificasse un'iniezione nel nervo sciatico, le conseguenze potrebbero essere le più deplorevoli.

Rischi

Purtroppo molte persone che si fanno l'iniezione a casa con la famiglia e gli amici non sono informate se il nervo sciatico può essere danneggiato da un'iniezione. Ciò è causato dall'ignoranza dell'anatomia umana e dalla semplice disattenzione.

Si scopre che non tutto è così semplice. Se questi "operatori sanitari a domicilio" sapessero che una tale svista durante una semplice procedura medica può portare al fatto che il paziente può perdere la capacità di camminare normalmente, lo prenderebbero più sul serio.

Le due principali cause di inserimento dell'ago in una fibra nervosa sono:

• lunghezza dell'ago errata;
• sito di iniezione sbagliato.

Il primo caso riguarda più spesso i bambini, che hanno molta meno massa muscolare nei glutei rispetto agli adulti. Un ago della siringa troppo lungo può causare l'iniezione nel nervo sciatico.

Il secondo caso è l'ignoranza elementare dei metodi di somministrazione intramuscolare dei farmaci e dell'anatomia umana. Come applicare correttamente la medicina viene insegnato agli operatori sanitari all'inizio dei corsi di formazione, perché a volte non solo la salute, ma anche la vita di una persona può dipendere da come viene eseguita la procedura.

Come scegliere il posto giusto per l'iniezione intramuscolare?

Le iniezioni devono essere effettuate dai parenti del paziente se è a casa e non è possibile recarsi in una struttura medica per le procedure o invitare un operatore sanitario a farlo a casa.

Affinché il nervo sciatico non faccia male dopo le iniezioni, è necessario conoscere una semplice regola.

Dividi mentalmente il gluteo con due linee - verticale e orizzontale - in quattro parti approssimativamente uguali. Per l'iniezione intramuscolare di farmaci, è adatta solo una parte: quella che si trova in alto nella parte esterna, a sinistra sulla natica sinistra e a destra a destra.

Questa parte è chiamata dal punto di vista medico quadrante esterno superiore. È qui che deve essere iniettata la medicina.

Se effettuate un'iniezione al centro di questo peculiare sistema di coordinate, la probabilità che colpiate il nervo sciatico è molto alta.

E, cosa più importante: se hai anche il minimo dubbio sulle tue capacità, è meglio trovare l'opportunità che una persona con una formazione medica esegua la procedura. Negli operatori sanitari tali complicazioni sono estremamente rare.

Come capire che l'ago della siringa ha toccato il tronco nervoso?

I sintomi quando l'ago di una siringa entra in una fibra nervosa sono difficili da confondere con qualsiasi altra cosa. Segni principali:

• il verificarsi di un dolore acuto e insopportabile quando l'ago viene inserito a una profondità sufficiente;
• violazione del normale funzionamento dell'arto dopo la somministrazione del farmaco;
• disturbo sensoriale nella gamba dal lato dell'iniezione;
• dopo aver rimosso l'ago, il dolore non scompare.

Il dolore può essere così grave che il paziente perde conoscenza.

Se dopo le iniezioni il nervo sciatico è molto dolorante, dovresti consultare immediatamente un medico. Il trattamento tempestivo prescritto aiuterà ad evitare conseguenze indesiderabili, inclusa la paralisi parziale degli arti inferiori e, di conseguenza, la disabilità del paziente.

Cosa fare se durante l'iniezione viene colpito il tronco nervoso

Il primo è interrompere immediatamente la procedura e rimuovere l'ago dal muscolo. Se il paziente avverte un improvviso dolore acuto e bruciante, in nessun caso il medicinale deve essere somministrato.

Con dolore persistente, dovresti contattare immediatamente il tuo medico. Se per il trattamento sono stati prescritti per il dolore al nervo sciatico, molto probabilmente il medico li sostituirà.

In caso di una tale complicazione nel trattamento di un bambino, dovrai essere paziente, poiché una complicazione frequente dopo che un ago ha colpito una fibra nervosa nei bambini è il cosiddetto piede sospeso: in una gamba parzialmente paralizzata, c'è nessuna sensibilità di questa parte particolare. A causa di una violazione dell'innervazione, il bambino non può camminare normalmente.

In questi casi, spesso ai bambini viene prescritto l'uso di dispositivi ortopedici speciali utilizzati per i pazienti con paralisi cerebrale.

Può essere prescritto un trattamento farmacologico per ridurre il dolore e alleviare l’infiammazione nel punto in cui l’ago entra nel tronco nervoso.

Se non trattate, le conseguenze di un'iniezione effettuata in modo errato possono rimanere per tutta la vita.

Negazione di responsabilità

Le informazioni contenute negli articoli sono solo a scopo informativo generale e non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi di problemi di salute o per scopi medicinali. Questo articolo non sostituisce il parere medico di un medico (neurologo, internista). Consulta prima il tuo medico per conoscere la causa esatta del tuo problema di salute.

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Verrà discusso in dettaglio di seguito. Imparerai anche perché si verifica questa malattia e quali sono i suoi sintomi.

Informazioni di base

La violazione del nervo sciatico, i cui sintomi sono difficili da perdere, così come la sciatica lombare, accompagnata dal pizzicamento delle radici della regione sacrale, sono la stessa malattia. La sindrome del dolore con esso è localizzata nella coscia, nella regione lombare, nel piede e nella parte inferiore della gamba. Si aggrava anche camminando e tossendo.

All'inizio dello sviluppo della malattia, procede in base al tipo di lombalgia, lombalgia o lomboischialgia.

Impossibile non dire che sciatica è sinonimo di questa condizione patologica. Nella pratica medica è anche chiamata neurite, infiammazione o pizzicamento del nervo sciatico. Il suo sintomo principale è il dolore lombare che si irradia alla gamba.

In assenza di un trattamento adeguato, la sindrome del dolore in questa malattia è debole e insopportabile. In quest'ultimo caso, la persona malata non riesce né a dormire né a rimanere sveglia normalmente.

Ragione principale

Perché si verifica la violazione del nervo sciatico (i sintomi di questa condizione saranno presentati di seguito)? La medicina moderna afferma che tale malattia può essere associata a fattori meccanici (ad esempio ernia vertebrale, spostamento delle vertebre o osteocondrosi) o termici (ad esempio grave ipotermia).

Va inoltre notato che in alcuni casi questo fenomeno patologico si verifica a causa di un tumore, della sindrome di Reiter, di un'infezione, ecc.

Oltre alle malattie elencate, il dolore al gluteo, che si irradia alla gamba, può essere associato allo sviluppo delle seguenti patologie:

• Ischialgia, accompagnata dalla compressione delle fibre nervose da parte di un ematoma o di ascessi post-iniezione.
• Ischialgia, accompagnata (anche con la sindrome
• Neuropatia associata a disturbi metabolici (incluso alcolismo, diabete, ecc.).
• Lesione del nervo sciatico dovuta a iniezione impropria, fratture dell'anca e del bacino.
• Ischialgia, che si è sviluppata sullo sfondo della neuropatia sotto l'influenza di alcune sostanze tossiche.

Prima di dirti come curare il nervo sciatico, va detto che gli adulti soffrono molto spesso di questa malattia. Molto meno spesso, la sciatica si sviluppa all'età di 20-26 anni. Inoltre, questa malattia può verificarsi negli ultimi mesi di gravidanza a causa del fatto che il carico sulla colonna vertebrale della futura donna in travaglio aumenta in modo significativo.

Altre cause

Perché si verifica la sciatica (i sintomi e il trattamento di questa malattia verranno presentati più avanti)? Ci sono molte ragioni per lo sviluppo di questa malattia. I fattori più comuni sono:

Posizione

Dove fa male il nervo sciatico? Qual è la sua posizione? Gli esperti dicono che questi sono i due nervi più lunghi e più grandi del corpo umano. Corrono su entrambi i lati dalla parte bassa della schiena alle dita degli arti inferiori.

Di norma, con l'infiammazione di questo nervo, il paziente inizia a soffrire di dolore solo in uno di essi, localizzato dietro la coscia, così come dietro il ginocchio lungo il polpaccio, fino al piede.

Principali sintomi

Come si manifesta la sciatica? I sintomi e il trattamento di questa malattia sono noti a pochi. Con la neurite, i dolori possono essere brucianti, lancinanti, acuti e taglienti. Possono apparire all'improvviso e scomparire altrettanto improvvisamente. Nei casi più gravi, l’infiammazione è cronica.

In genere, questi attacchi si verificano dopo un sovraccarico fisico o emotivo. Possono anche disturbare dopo l'ipotermia.

Lungo il decorso del nervo con una tale malattia, la sensibilità della pelle può essere disturbata e possono comparire formicolio, intorpidimento, pelle d'oca e così via.

Altri segni

È il sintomo principale della malattia in questione. Inoltre, la sindrome del dolore può estendersi lungo la parte posteriore della coscia, scendendo gradualmente fino al piede e alla parte inferiore della gamba.

Dopo un attacco, il disagio rimane tra la 1a vertebra sacrale e la 5a vertebra lombare, nonché al centro dei glutei e sotto il ginocchio.

A causa della sindrome del dolore grave, una persona può perdere conoscenza. Inoltre, potrebbero verificarsi disturbi autonomici come sudorazione eccessiva delle gambe, arrossamento della pelle e gonfiore.

Se il nervo sciatico viene pizzicato, il dolore può aumentare camminando a lungo, stando in piedi e anche quando si è seduti su una superficie dura. Per migliorare le sue condizioni, il paziente assume una posizione forzata del corpo, in cui si appoggia su un arto inferiore sano. Pertanto, uno dei segni della malattia in questione è una violazione dell'andatura.

In caso di grave infiammazione della fibra sciatica, i sintomi sono espressi in una violazione completa o in una forte diminuzione della funzione del nervo. Con una tale malattia, il muscolo femorale, gluteo o del polpaccio può persino diminuire. In questo caso, il paziente incontra difficoltà quando tenta di piegare la parte inferiore della gamba, le dita dei piedi o girare il piede. Ciò accade a causa dell'immobilizzazione temporanea del tessuto muscolare nella parte posteriore della coscia.

Diagnostica

Il nervo sciatico fa male: cosa fare? Per cominciare, dovresti contattare un neurologo. Prima di prescrivere un trattamento, lo specialista deve scoprire la causa dello sviluppo del dolore nell'area del nervo sciatico. Solo dopo potrà condurre una diagnosi adeguata, perché la sciatica è solo una sindrome che può accompagnare condizioni patologiche completamente diverse.

Prima di tutto, il neurologo esamina il paziente, controllando i suoi riflessi sulle gambe picchiettando con un martello. Determina anche la sensibilità della pelle, che consente di valutare il grado di danno all'Assemblea Nazionale.

E se il nervo sciatico fa male? Cosa fare con una condizione così patologica per identificare la causa del suo sviluppo? Per fare una diagnosi, il metodo più accessibile e semplice è la radiografia. È la foto scattata che può confermare o escludere gravi alterazioni ossee.

Nel caso in cui tale diagnosi non sia sufficiente, lo specialista può raccomandare una risonanza magnetica o una TC.

Se si sospetta un tumore, può essere utilizzata una scansione radioisotopica della colonna vertebrale. Molto spesso, questa procedura è consigliata alle persone che assumono corticosteroidi da molto tempo, nonché ai pazienti con infezione da HIV.

Il nervo sciatico fa male: cosa fare?

Con lo sviluppo di una tale malattia, il trattamento dovrebbe essere affidato solo a un neurologo qualificato. La medicina moderna offre diversi modi per curare la sciatica. Consideriamoli in modo più dettagliato.

Fisioterapia

Secondo gli esperti, questo metodo di trattamento aiuta a ridurre significativamente il dolore, ma non elimina la vera causa della malattia. Il medico può prescrivere al paziente procedure come elettroforesi con vitamine, antispastici, farmaci antinfiammatori e miorilassanti, nonché fonoforesi, terapia UHF, terapia laser o laser magnetica, applicazioni di paraffina, elettrosonno, raggi UV dell'area interessata e Presto.

Come dimostra la pratica, l'effetto della fisioterapia migliora significativamente la circolazione sanguigna e allevia anche il dolore e il gonfiore.

Riflessologia e massaggi

Come curare il nervo sciatico? Durante la regressione del processo infiammatorio acuto, il massaggio generale e la coppettazione, le sedute di cauterizzazione e agopuntura e la digitopressione sono altamente efficaci. Va inoltre notato che l'uso degli "aghi" - - aiuta ad alleviare significativamente il dolore e ad eliminare la tensione eccessiva nel tessuto muscolare.

Secondo i neurologi, assolutamente qualsiasi tipo di riflessologia e massaggio può migliorare il flusso linfatico, ridurre il dolore, ripristinare la funzione nervosa e prevenire l'ipotrofia muscolare.

Farmaci

Quali iniezioni sono prescritte per il nervo sciatico, patologicamente infiammato? Gli antidolorifici non steroidei sono i più efficaci. Sono farmaci che possono fermare l'azione dell'enzima COX e hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio.

Quindi quali farmaci trattano il nervo sciatico? I farmaci appartenenti al suddetto gruppo farmacologico sono venduti in tutte le farmacie. Poiché di solito vengono utilizzati "Diclofenac", "Ibuprofen", "Indomethacin", "Ortofen", "Sulindak", "Ceberex", "Ketorolac" e "Naproxen". Tutti questi fondi hanno un effetto irritante sulle mucose del tratto gastrointestinale e influenzano negativamente i reni, oltre a ridurre la coagulazione del sangue. Di conseguenza, il loro utilizzo dovrebbe essere limitato.

Inoltre, con l'infiammazione del nervo sciatico, un neurologo può prescrivere vitamine (in particolare vitamine del gruppo B), complessi minerali e farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e i processi metabolici e rilassano anche il tessuto muscolare.

Fisioterapia

Con la sciatica anche gli esercizi più semplici sono molto efficaci. Tuttavia, dovrebbero essere eseguiti solo dopo la scomparsa del processo acuto, cioè durante i periodi di remissione.

La ginnastica dovrebbe essere eseguita lentamente e senza intoppi, senza troppo stress.

Nel decorso acuto della sciatica il paziente deve essere tenuto sotto osservazione, in questo caso è preferibile utilizzare un materasso rigido. È anche necessario limitare l'attività motoria (fino al passaggio dell'infiammazione acuta). Inoltre, è possibile utilizzare alternativamente piastre riscaldanti e ghiaccio, massaggiare nell'area di localizzazione del dolore e altro.