Argomento: “Principi di base del trattamento dell'avvelenamento acuto da farmaci. Principi di terapia per l'avvelenamento acuto Principi generali per il trattamento dei pazienti con avvelenamento acuto

Pronto soccorso per avvelenamento acuto implica l'attuazione di misure terapeutiche volte a fermare l'ulteriore immissione di veleno nel corpo e ad accelerarne l'eliminazione mediante metodi di disintossicazione attiva; trattamento patogenetico - l'uso di antidoti specifici (neutralizzazione, riduzione della tossicità di una sostanza tossica o modifica del suo metabolismo nel corpo); terapia sintomatica (mantenimento e protezione delle funzioni di organi e apparati del corpo che hanno subito una lesione predominante); trasporto del paziente in ospedale.

Terapia disintossicante comprende misure per ridurre l'adsorbimento (accumulo di veleno nel corpo), che si ottiene inducendo il vomito ("metodo del ristorante"), lavando il tubo gastrico, introducendo assorbenti (ad esempio carbone attivo) all'interno, se necessario, ancora una volta, aumentando l'eliminazione del veleno mediante l'introduzione di liquidi e la stimolazione della diuresi.

Pronto soccorso primario dipende dalla via di ingresso della sostanza tossica. Se il veleno penetra all'interno, è necessaria un'emergenza lavanda gastrica attraverso la sonda. È più efficace nella prima ora di avvelenamento, quindi, se il paziente non può essere immediatamente ricoverato in ospedale, questa procedura viene eseguita nel luogo in cui si è verificato l'avvelenamento (a casa, al lavoro, ecc.).

Se il paziente è cosciente, in assenza di sonda gastrica, talvolta viene effettuata una lavanda gastrica, provocando vomito artificiale. In precedenza, al paziente vengono somministrati 4-5 bicchieri d'acqua da bere, quindi vengono premuti con una spatola sulla radice della lingua o irritati la parete posteriore della faringe. In alcuni casi vengono utilizzati farmaci che provocano il vomito (iniezioni di apomorfina, emetina, ecc.).

L'induzione intenzionale del vomito e l'uso di emetici sono strettamente controindicati nei bambini di età inferiore a 5 anni, nei pazienti in stato soporoso o incosciente (in assenza di riflessi vanigliati e laringei, esiste un alto rischio di aspirazione del vomito nelle vie respiratorie ), così come in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati (se la sostanza passa nuovamente attraverso l'esofago, verrà arrecato ulteriore danno al corpo).

Per prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie e per prevenire danni ai polmoni in caso di avvelenamento con sostanze caustiche (ad esempio acidi forti, alcali o se il paziente è incosciente), la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione preliminare della trachea con un tubo con un bracciale gonfiato. La lavanda gastrica viene eseguita meglio con il paziente disteso sul fianco sinistro, con la testa abbassata, attraverso uno spesso tubo gastrico, all'estremità del quale è fissato un imbuto.

Prima dell'inizio della procedura, il paziente viene rimosso con un tampone muco e vomito dalla bocca, rimuovere la dentiera, liberare gli indumenti stretti. La sonda viene lubrificata con vaselina o olio di girasole e inserita all'interno lungo la parte posteriore della faringe. Si solleva l'imbuto della sonda fino al livello del viso del paziente e vi si versano 300-500 ml di acqua a temperatura ambiente (18°C). L'imbuto pieno di liquido viene sollevato 25-30 cm sopra la testa del paziente e quando il livello del liquido raggiunge il collo dell'imbuto, quest'ultimo viene abbassato 25-30 cm sotto il livello del viso del paziente e capovolto.

Se, dopo aver abbassato l'imbuto, il liquido non rifluisce, è necessario modificare la posizione della sonda nello stomaco o sciacquare la sonda con acqua utilizzando una siringa Janet. La prima porzione dell'acqua di lavaggio viene raccolta per testare il contenuto del veleno, dopodiché la procedura viene ripetuta fino ad ottenere acqua di lavaggio pulita. La presenza di sangue nell'acqua di lavaggio non è indicazione al completamento della procedura. Un paziente adulto per una lavanda gastrica approfondita richiede solitamente almeno 12-15 litri di acqua.

All'acqua viene solitamente aggiunto sale (2 cucchiai per 1-2 litri), che provoca lo spasmo della parte pilorica dello stomaco, creando così un ostacolo all'ingresso del veleno nell'intestino tenue, dove avviene il principale assorbimento delle sostanze tossiche . Il sale da cucina non deve essere utilizzato in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati (acidi, alcali, sali di metalli pesanti), poiché in questo caso ha un ulteriore effetto irritante.

Nei pazienti che si trovano in uno stato di incoscienza (ad esempio, in caso di avvelenamento grave con sonniferi o composti organofosforici), il lavaggio viene ripetuto 2-3 volte durante il primo giorno dal momento dell'avvelenamento. Ciò è dovuto al fatto che durante il coma l'assorbimento di un agente tossico viene bruscamente rallentato e una quantità significativa di sostanza non assorbita viene solitamente depositata nel tratto gastrointestinale. Inoltre, alcune sostanze (morfina, benzodiazepine) vengono escrete dalla mucosa gastrica e poi nuovamente assorbite. Infine, le compresse nelle pieghe della mucosa gastrica potrebbero non dissolversi per molto tempo.

Dopo il lavaggio, come lassativo, per accelerare il rilascio del contenuto intestinale, vengono iniettati nello stomaco 100-150 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio o solfato di magnesio (per avvelenamento con veleni idrosolubili) o 100 ml di olio di vaselina (per avvelenamento con veleni liposolubili). L'uso di lassativi salini in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati è controindicato.

Adsorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale(compresi gli alcaloidi - atropina, cocaina, stricnina, oppiacei, ecc., glicosidi cardiaci) vengono effettuati con carbone attivo all'interno. Lo stomaco viene lavato con una sospensione di carbone attivo (2-4 cucchiai per 250-400 ml di acqua), viene somministrato attraverso un tubo prima e dopo il lavaggio sotto forma di impasto (1 cucchiaio di polvere o 50-100 mg di carbone attivo sotto forma di compresse viene sciolto in 5-10 ml di acqua).

Le sostanze tossiche, solitamente depositate nell'intestino tenue, vengono rimosse con l'aiuto del "lavaggio intestinale" - sondaggio endoscopico dell'intestino e lavaggio con una soluzione elettrolitica appositamente preparata. Può essere somministrato un clistere purificante.

Con avvelenamento per inalazione con veleni gassosi prima di tutto, è necessario portare la vittima fuori dall'atmosfera colpita (il personale medico che lavora nella zona colpita deve disporre di dispositivi di protezione isolanti - una maschera antigas), adagiarla in modo tale da garantire la pervietà delle vie respiratorie , liberandolo prima dagli indumenti restrittivi, riscaldarlo e iniziare l'inalazione di ossigeno.

Esposizione di sostanze tossiche alla pelle o alle mucose esposte richiede la loro immediata rimozione lavando la superficie interessata con acqua corrente fredda (non superiore a 18°C) o con un antidoto. In caso di contatto acido con la pelle, viene utilizzata acqua pulita con sapone o una soluzione di soda, in caso di ustioni alcaline viene utilizzata una soluzione al 2% di acido citrico. Quando si lavano gli occhi e il rinofaringe, oltre all'acqua corrente, è possibile utilizzare una soluzione all'1% di novocaina. Se sostanze tossiche sono state introdotte nelle cavità corporee, vengono anche lavate con acqua fredda o assorbenti utilizzando un clistere o lavande.

Con s/c,/c,/m somministrazione di dosi tossiche di farmaci o morsi di serpente, su quest'area vengono applicati impacchi di ghiaccio per 6-8 ore. Per ridurre l'assorbimento del veleno, 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina e 5 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina vengono iniettati direttamente nel sito di iniezione, sopra le tossine del sito di iniezione conducono un blocco circolare della novocaina dell'arto, forniscono l'immobilizzazione dell'arto per la durata dell'edema.

Con un'alta concentrazione dei farmaci iniettati durante i primi 30 minuti dopo l'iniezione, è possibile praticare un'incisione cruciforme nel sito di iniezione e applicare una benda con una soluzione ipertonica. L'imposizione di un laccio emostatico su un arto è controindicata.

Per rimuovere il veleno assorbito dal corpo in ospedale, vengono adottate misure per migliorare i processi di pulizia del corpo dai prodotti tossici. La disintossicazione del corpo può essere avviata già nella fase preospedaliera, il suo metodo principale è diuresi forzata con l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (lasix), che aumentano la minzione.

Il rafforzamento della funzione escretoria dei reni accelera l'escrezione del veleno che circola nel sangue con l'urina di 5-10 volte. Indicazioni dirette per la diuresi forzata sono l'avvelenamento con sostanze idrosolubili che vengono escrete dal corpo principalmente attraverso i reni. La diuresi forzata comprende tre fasi successive: carico idrico preliminare, somministrazione endovenosa di diuretici e somministrazione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

Allo stesso tempo, il monitoraggio della diuresi oraria viene stabilito posizionando un catetere urinario, la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue e nelle urine, il contenuto di elettroliti nel sangue e l'ematocrito (il rapporto tra gli elementi formati e il plasma sanguigno) vengono stabiliti determinato. Questi parametri vengono controllati sia durante la diuresi forzata che dopo la sua conclusione; se necessario, effettuare la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici.

Il carico idrico preliminare nei casi lievi è solitamente di 1,5-2 litri di acqua per via orale per 1 ora; avvelenamento grave con sviluppo di shock esotossico (diminuzione del volume del fluido circolante, disidratazione) richiede la somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, hemodez) e soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer in un volume di almeno 1-1,5 litri . I pazienti in stato di incoscienza o con gravi sintomi dispeptici, vomito frequente aumentano la quantità di liquido somministrato (sotto il controllo della diuresi) a 3-5 litri.

L'assenza di diuresi spontanea è regolata dalla somministrazione endovenosa di furosemide alla dose compresa tra 80 e 200 mg. I diuretici osmotici (soluzione di urea al 30% o soluzione di mannitolo al 15%) vengono iniettati per via endovenosa nell'arco di 10-15 minuti, alla velocità di 1 g/kg. Un effetto collaterale della furosemide, soprattutto in caso di somministrazioni ripetute, è una significativa perdita di potassio e di altri elettroliti, che richiede un'adeguata correzione.

La somministrazione sostitutiva delle soluzioni elettrolitiche inizia subito dopo la fine della somministrazione del diuretico osmotico, proseguendo il carico idrico con una soluzione elettrolitica (4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione) , ad una velocità di somministrazione endovenosa corrispondente alla velocità di diuresi (non inferiore a 800-1200 ml/h).

Se necessario, la diuresi forzata viene ripetuta ogni 4-5 ore, fino alla completa rimozione della sostanza tossica dal circolo sanguigno. La sua attuazione è controindicata in caso di insufficienza cardiaca o vascolare acuta (collasso persistente, insufficienza circolatoria di stadio II-III), funzionalità renale compromessa (anuria, oliguria, azotemia, aumento del contenuto di creatinina nel sangue superiore a 5 mg%). È stata osservata una diminuzione dell'efficacia di questo metodo nei pazienti di età superiore ai 50 anni.

Contribuiscono anche un aumento della diuresi e un aumento del rilascio di veleno (insieme al carico di acqua). alcalinizzazione del sangue, che è indicato per l'avvelenamento con emolitici e altri veleni che causano grave acidosi metabolica, nonché per il trattamento dell'avvelenamento acuto con farmaci le cui soluzioni sono acide (barbiturici, salicilati, ecc.).

Inoltre, un cambiamento nella reazione del sangue al lato alcalino accelera il rilascio del veleno dalle cellule del corpo al fluido extracellulare. Sotto il controllo dello stato acido-base, al fine di mantenere una reazione alcalina costante delle urine (pH superiore a 8,0), viene iniettata per via endovenosa una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio - 500-1500 ml al giorno. La reazione alcalina dell'urina viene mantenuta per diversi giorni.

Le controindicazioni all'alcalinizzazione del sangue sono le stesse del carico idrico con diuresi forzata. In assenza di disturbi della coscienza e vomito, il bicarbonato di sodio può essere somministrato per via orale 4-5 g ogni 15 minuti durante la prima ora, poi 2 g ogni 2 ore; si consiglia inoltre un'abbondante bevanda alcalina (fino a 3-5 litri al giorno). La lotta contro l'acidosi viene condotta con molta attenzione a causa del rischio di sviluppare alcalosi, una condizione più grave e difficile da correggere.

In ospedale, in caso di avvelenamento con veleni idrosolubili che possono penetrare nella membrana semipermeabile del dializzatore, vengono utilizzati metodi di disintossicazione extracorporea (emodialisi, emofiltrazione ed emodiafiltrazione, ultrafiltrazione), che sono 2-3 volte superiori alla diuresi forzata in termini di eliminazione (rilascio di veleno per unità di tempo - velocità di purificazione del sangue) 2-3 volte.

Le indicazioni per i metodi di disintossicazione extracorporea sono lo stadio tossigeno precoce dell'avvelenamento con un livello letale della concentrazione di una sostanza tossica nel sangue, un progressivo deterioramento sullo sfondo della terapia di mantenimento e lo stadio somatogeno con la minaccia di complicazioni potenzialmente letali, lo sviluppo di insufficienza renale o epatica acuta con un rallentamento nell'eliminazione delle sostanze tossiche dal corpo. , iperidratazione del corpo.

Il metodo più efficace per rimuovere le sostanze tossiche insolubili in acqua dal corpo è l'emosorbimento disintossicante, durante il quale il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un disintossicante (una colonna speciale con carbone attivo o un altro tipo di assorbente).

Per rimuovere le sostanze tossiche depositate nei tessuti adiposi o capaci di legarsi saldamente alle proteine ​​plasmatiche, viene utilizzata la dialisi peritoneale, che, in termini di eliminazione delle sostanze tossiche, non è inferiore alla diuresi forzata e viene spesso utilizzata contemporaneamente ad essa.

Raddoppiare il tasso di escrezione delle sostanze tossiche (in particolare l'azione psicotropa) migliorando i processi di biotrasformazione delle sostanze tossiche e correggendo le violazioni degli indicatori di omeostasi consente la fisioemoterapia - magnetica, ultravioletta, laser, chemioemoterapia (iniezione endovenosa di 400 ml di ipoclorito di sodio allo 0,06% soluzione).

In caso di avvelenamento acuto con sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue (con emolisi massiccia, formazione di metaemoglobina, diminuzione prolungata dell'attività della colinesterasi plasmatica, ecc.), è indicata un'operazione di sostituzione del sangue (nella quantità di 2-3 litri di sangue Rh compatibile a singolo gruppo selezionato individualmente da donatore).

Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, il 15-20% del volume del liquido trasfuso dovrebbe essere costituito da soluzioni sostitutive del plasma (poliglucina, reopoligliukina). L'efficacia dell'operazione di sostituzione del sangue in termini di eliminazione delle sostanze tossiche è significativamente inferiore ad altri metodi di disintossicazione attiva; al termine, richiede il monitoraggio e la correzione della composizione elettrolitica e acido-base del sangue; viene spesso utilizzato in pediatria.

Trattamento sintomatico dell'avvelenamento acuto, compresa la rianimazione, è la principale, soprattutto nella fase preospedaliera; il suo volume è determinato dalle manifestazioni cliniche dell'intossicazione.

La maggior parte delle sostanze tossiche causano carenza di ossigeno nel corpo - ipossia. Nell'avvelenamento grave in pazienti in coma profondo, i centri respiratori e vasomotori del midollo allungato vengono inibiti, il che porta all'insufficienza respiratoria. Allo stesso tempo, il ritmo della respirazione è disturbato, rallenta fino a fermarsi. Le cellule del sistema nervoso centrale, principalmente la corteccia cerebrale, sono le più sensibili alla carenza di ossigeno.

Molto spesso, si sviluppano problemi respiratori a causa di ostruzione delle vie aeree a causa della retrazione della lingua, spasmo della laringe, aspirazione di vomito, aumento delle secrezioni bronchiali o grave salivazione. La violazione della pervietà delle vie aeree è evidenziata da frequenti respiri rumorosi con la partecipazione di muscoli respiratori ausiliari, tosse, cianosi.

In questi casi, innanzitutto, è necessario rimuovere muco, vomito dalla faringe e dal cavo orale mediante un'aspirazione elettrica o “a pera”, rimuovere e rinforzare la lingua con un tiralingua, inserire un tubo d'aria o intubare la trachea. Con broncorrea grave e salivazione, l'atropina s / c viene somministrata 1 ml allo 0,1% (se necessario, ripetutamente). A tutti i pazienti con disturbi respiratori viene mostrata l'inalazione di ossigeno.

Dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, in caso di disturbi respiratori dovuti a compromissione dell'innervazione dei muscoli respiratori con insufficienza o assenza di movimenti respiratori indipendenti, viene eseguita la ventilazione artificiale dei polmoni, meglio - apparato respiratorio con intubazione tracheale preliminare. La respirazione artificiale è il metodo migliore per affrontare l'insufficienza respiratoria acuta in caso di avvelenamento. Edema laringeo in caso di avvelenamento con veleni cauterizzati, impone la necessità di un'immediata tracheotomia inferiore.

Edema polmonare, che si verifica con ustioni delle vie respiratorie superiori con avvelenamento da cloro, ammoniaca, acidi forti, fosgene e ossido di azoto (con effetto polmonare tossico selettivo), viene interrotto con la somministrazione endovenosa di 30-60 mg di prednisolone o 100-150 mg di idrocortisone per 20 ml di soluzione di glucosio al 40% (se necessario - ancora), 100-150 ml di una soluzione di urea al 30% o 80-100 mg di furosemide (lasix); con emodinamica instabile, vengono utilizzati vasopressori (dopamina, dobutamina, norepinefrina). Inoltre, il segreto viene aspirato dalle prime vie respiratorie, l'ossigeno viene inalato con vapori alcolici (attraverso un catetere nasale). La quantità di fluido iniettato è limitata.

Per prevenire lo sviluppo di una complicazione tardiva: la polmonite, che spesso si verifica dopo ustioni delle vie respiratorie superiori con sostanze chimiche caustiche o in pazienti in coma, è necessaria una terapia antibiotica precoce. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare (ad esempio la penicillina alla dose di almeno 12 milioni di unità al giorno), con un effetto insufficiente, la dose viene aumentata.

Con ipossia emica(a seguito di emolisi), metaemoglobinemia, carbossiemoglobinemia e ipossia tissutale (a causa del blocco degli enzimi del tessuto respiratorio, ad esempio in caso di avvelenamento da cianuro), ossigenoterapia e terapia antidotica specifica sono considerati i principali metodi di trattamento.

Effetto cardiotossico selettivo(in caso di avvelenamento da glicosidi cardiaci, antidepressivi triciclici, sali di potassio, nicotina, chinino, pachicarpina) si manifesta con una diminuzione della gittata cardiaca, che può essere dovuta sia all'effetto tossico diretto del veleno sul miocardio che alle aritmie cardiache.

Insufficienza vascolare si sviluppa a causa dell'effetto tossico diretto dei veleni sulla parete vascolare (in caso di avvelenamento con nitriti, amidopirina), nonché per l'effetto inibitorio del veleno sul centro vasomotore del midollo allungato (in caso di avvelenamento con barbiturici , fenotiazine, derivati ​​delle benzodiazepine).

La disfunzione più comune e precoce del sistema cardiovascolare nell'avvelenamento acuto è shock esotossico, manifestato da un calo della pressione sanguigna, pallore della pelle, sudore freddo, polso debole e frequente, mancanza di respiro; sullo sfondo dell'insufficienza respiratoria, si verifica l'acidosi metabolica.

Il volume del sangue circolante e del plasma diminuisce, la pressione venosa centrale diminuisce, la corsa e il volume minuto del cuore diminuiscono (cioè si sviluppa ipovolemia). La disidratazione del corpo con conseguente sviluppo di shock è possibile in caso di avvelenamento con acidi, alcali, sali metallici, funghi, ecc. Al paziente viene data una posizione orizzontale con l'estremità del piede sollevata, vengono applicate piastre riscaldanti su gambe e braccia .

I liquidi sostitutivi del plasma vengono iniettati per via endovenosa fino al ripristino del volume del sangue circolante e alla normalizzazione della pressione arteriosa e venosa centrale (a volte fino a 10-15 l / giorno). Di solito vengono utilizzati 400-1200 ml di poliglucina o gemodez, in loro assenza - soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di glucosio al 10-15% con insulina, viene eseguita contemporaneamente la terapia ormonale (prednisolone IV fino a 500-800 mg al giorno). Con l'inefficacia della terapia infusionale vengono utilizzati vasopressori (dopamina, dobutamina, norepinefrina).

I disturbi della conduzione intracardiaca e la bradicardia vengono interrotti in / nell'introduzione di 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina, in presenza di controindicazioni al suo utilizzo, è possibile utilizzare simpaticomimetici (alupent, novodrin). In caso di violazioni della conduzione intraventricolare, è indicata anche la somministrazione di idrocortisone (250 mg per via endovenosa), unithiolo (10 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare), alfa-tocoferolo (300 mg per via intramuscolare).

Nefropatia tossica si sviluppa in caso di avvelenamento non solo con veleni puramente nefrotossici (glicole etilenico antigelo, sali di metalli pesanti - sublimato, dicloroetano, tetracloruro di carbonio, acido ossalico, ecc.), ma anche con veleni emolitici (acido acetico, solfato di rame), come così come con shock tossico prolungato, disturbi trofici profondi con mioglobinuria (comparsa di proteine ​​muscolari nelle urine) e sviluppo della sindrome miorenale (necrosi dei muscoli scheletrici che si sviluppa con ipotensione arteriosa e posizione forzata, seguita dallo sviluppo della nefrosi mioglobinurica e insufficienza renale acuta).

Trattamento dell'insufficienza renale acuta effettuato sotto il controllo della composizione elettrolitica, del contenuto di urea e creatinina nel sangue. Il complesso di misure terapeutiche comprende il blocco pararenale della novocaina, la flebo endovenosa di una miscela di glucosone-vocaina (300 ml di soluzione di glucosio al 10%, 30 ml di soluzione di novocaina al 2%) e l'alcalinizzazione del sangue.

La prevenzione del danno renale nel primo periodo di avvelenamento acuto con veleni nefrotossici consente l'uso dell'emodialisi, le cui indicazioni sono iperkaliemia (oltre 5,5 mmol / l), alti livelli di urea nel sangue (oltre 2 g / lo mol / l), significativa ritenzione di liquidi nel corpo.

Epatopatia tossica si sviluppa in avvelenamento acuto con "fegato", veleni epatotossici (idrocarburi clorurati - dicloroetano, tetracloruro di carbonio; fenoli e aldeidi), forme vegetali (felce maschio, funghi) e alcuni farmaci (akrikhin).

Insufficienza epatica clinicamente acuta, oltre ad aumento e dolore del fegato, isteria della sclera e della pelle, è accompagnato da disturbi cerebrali (irrequietezza motoria, alternata a sonnolenza, apatia, delirio, coma), diatesi emorragica (sangue dal naso, emorragie nella congiuntiva, sclera, pelle e mucose).

I modi più efficaci per trattare l’insufficienza epatica acuta sono i metodi di disintossicazione extracorporea. I bioantiossidanti sono usati come terapia di emergenza: una soluzione al 5% di unitiolo fino a 40 ml / die, alfa-tocoferolo, preparati di selenio, acido alfa-lipoico. Come preparati liotropici, le vitamine del gruppo B (2 ml di una soluzione di tiamina al 5%, 2 ml di una soluzione di nicotinamide al 2,5%, 100 μg di cianocobalamina) e 200 mg di cocarbossilasi vengono somministrati per via intramuscolare.

Per ripristinare le riserve di glicogeno, vengono iniettati per via endovenosa 20-40 ml di una soluzione all'1% di acido glutammico, 4 ml di una soluzione allo 0,5% di acido lipoico. Per flebo endovenosa due volte al giorno, vengono somministrati 750 ml di una soluzione di glucosio al 5-10% con 8-16 UI/die di insulina. Per stabilizzare le membrane degli epatociti vengono utilizzati Essentiale e Heptral.

Spesso il danno epatico si associa al danno renale (insufficienza epatico-renale). In questo caso si esegue la plasmaferesi (vengono rimossi fino a 1,5-2 litri di plasma, compensando la perdita con plasma fresco congelato e soluzioni saline nella stessa quantità), emodialisi o sostituzione del sangue.

Effetto neurotossico selettivo con ridotta attività mentale (compreso lo sviluppo di psicosi), coma tossico, ipercinesia tossica e paralisi è tipico dell'avvelenamento da alcol e suoi surrogati, benzene, derivati ​​isoniazidici, amidopirina, atropina, monossido di carbonio, composti organofosforici, farmaci psicotropi (antidepressivi, narcotici analgesici, tranquillanti, compresi i barbiturici).

Emergente psicosi da intossicazione di solito vengono fermati farmaci psicotropi ad ampio spettro d'azione (clorpromazina, aloperidolo, viadrile, idrossibutirrato di sodio), indipendentemente dal tipo di avvelenamento, mentre il coma tossico richiede misure rigorosamente differenziate.

Con edema cerebrale tossico si eseguono punture spinali ripetute con la rimozione di 10-15 ml di liquido cerebrospinale, a seconda della pressione del liquido cerebrospinale. I diuretici osmotici vengono somministrati per via endovenosa, senza precedente carico di liquidi. L'uso del mannitolo è preferibile all'urea per la minore gravità del fenomeno del recoil (aumento ripetuto della pressione intracranica).

Il glicerolo viene iniettato nello stomaco attraverso una sonda oppure somministrato per via endovenosa sotto forma di soluzione al 30% in ragione di 1 g/kg di peso corporeo in una soluzione al 20% di ascorbato di sodio. I disordini metabolici emergenti vengono fermati dall'introduzione di una soluzione di glucosio al 10-20% con insulina, preparati di potassio, ATP, cocarbossilasi e vitamine.

In caso di sviluppo di una sindrome convulsiva in caso di avvelenamento con stricnina, amidopirina, tubazid, insetticidi organofosforici, ecc., o dovuto a ipossia cerebrale (dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree), vengono iniettati per via endovenosa 4-5 ml di una soluzione allo 0,5% di diazepam (seduxen, relanium). L'introduzione del diazepam viene ripetuta alla stessa dose (ma non più di 20 ml in totale) ogni 20-30 secondi fino alla cessazione delle convulsioni. Nei casi estremamente gravi sono indicati l'intubazione tracheale, l'anestesia con etere-ossigeno e l'introduzione di miorilassanti.

Ipertermia nell'avvelenamento acuto spesso accompagna condizioni convulsive ed edema cerebrale tossico. La diagnosi differenziale viene effettuata con condizioni febbrili (ad esempio, con polmonite). Viene mostrata l'ipotermia craniocerebrale (raffreddamento della testa - glassa e con l'ausilio di dispositivi speciali), iniezione intramuscolare di una miscela lirica (1 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina, 2 ml di una soluzione al 2,5% di diprazina e 10 ml di una soluzione al 4% di amidopirina); se necessario, vengono eseguite punture spinali ripetute.

Sindrome dolorosa in caso di avvelenamento con acidi caustici e alcali fermarsi in / nell'introduzione di 500 ml di una soluzione di glucosio al 5% con 50 ml di una soluzione al 2% di novocaina, analgesici narcotici o utilizzando neuroleptanalgesia.

Utilizzare antidoti (antidoti) raccomandato il più presto possibile, poiché influenzano direttamente l'azione e il metabolismo della sostanza tossica che è entrata nel corpo, la sua deposizione o escrezione, e quindi indeboliscono l'effetto del veleno. Esistono 4 gruppi di antidoti specifici: immunopreparati chimici (tossicotropi), biochimici (tossico-cinetici), farmacologici (sintomatici), antitossici.

Gli antidoti chimici vengono somministrati per via orale (ad esempio un antidoto metallico) o somministrati per via parenterale (composti tiolici che formano composti non tossici se combinati - unithiolo, mecaptide; agenti chelanti - sali EDTA, tetanina). L'azione degli antidoti tossicotropi somministrati per via orale si basa sulla reazione di "legame" delle sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale; gli antidoti parenterali neutralizzano i veleni nell'ambiente umorale del corpo.

Per far precipitare il veleno nel tratto gastrointestinale in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, vengono utilizzati assorbenti: albume d'uovo, carbone attivo, ecc. L'uso di unitiolo contribuisce alla formazione di composti solubili e alla loro accelerazione con l'aiuto della diuresi forzata.

Gli antidoti biochimici alterano il metabolismo delle sostanze tossiche o delle reazioni biochimiche. In caso di avvelenamento con composti organofosforici, vengono utilizzati riattivatori della colinesterasi - ossime (dipiroxima, dietixime e allossima), in caso di avvelenamento con veleni che formano metaemoglobina - blu di metilene (cromosmone). L'uso di antimetaboliti consente di ritardare la formazione di metaboliti tossici di questi veleni nel fegato. Ad esempio, la nomina di alcol etilico in caso di avvelenamento con glicole etilenico e alcol metilico inibisce l'accumulo di formaldeide, acido formico o ossalico.

L'azione degli antidoti farmacologici si basa sull'antagonismo farmacologico tra sostanze (ad esempio atropina-acetilcolina, prozerina-pachicarpina, fisostigmina-atropina, naloxone-oppiacei, flumazenil-benzodiazepine). Le immunopreparazioni antitossiche (sieri immunitari anti-serpente, ecc.) Sono utilizzate nelle istituzioni mediche, tenendo conto delle condizioni speciali per la loro conservazione e di una breve durata di conservazione. Questi farmaci sono generalmente inefficaci se usati tardivamente e possono causare shock anafilattico.

1. Bersaglio: formazione della conoscenza dei modelli generali di farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci utilizzati nell'avvelenamento acuto da farmaci per garantire la scelta dei farmaci per condizioni patologiche appropriate nella pratica odontoiatrica.
2. Obiettivi formativi:

Competenze cognitive

1. Formare conoscenze sui principi moderni della terapia di disintossicazione per l'avvelenamento acuto da farmaci.

2. Formare conoscenze sulla classificazione, caratteristiche generali, meccanismi d'azione e principali effetti farmacologici e collaterali dei farmaci utilizzati nell'avvelenamento acuto da farmaci.

3. Formare conoscenze sulla scelta degli antidoti e degli antagonisti di vari farmaci per l'avvelenamento acuto.

4. Formare conoscenze sulla scelta di una combinazione di farmaci nell'intossicazione acuta da farmaci per attività di disintossicazione.

5. Studiare le vie di somministrazione, i principi del regime posologico per i farmaci utilizzati nell'avvelenamento acuto da farmaci, a seconda delle caratteristiche e delle proprietà individuali del farmaco, anche in odontoiatria

Competenza operativa

1. Formare le competenze per prescrivere medicinali nelle prescrizioni con analisi.

2. Formare la capacità di calcolare singole dosi di farmaci

Competenza comunicativa:

1. Possesso di un linguaggio competente e sviluppato.

2. Capacità di prevenire e risolvere situazioni di conflitto.

3. L'uso di domande di motivazione e stimolazione per influenzare la relazione tra i membri del team.

4. Dichiarazione di un punto di vista indipendente.

5. Pensiero logico, possesso di una libera discussione sui problemi della farmacologia.

Autosviluppo (apprendimento permanente e istruzione):

1. Ricerca indipendente di informazioni, elaborazione e analisi utilizzando metodi di ricerca moderni, tecnologie informatiche.

2. Esecuzione di varie forme di SIW (scrittura di saggi, attività di test, presentazioni, abstract, ecc.)

4. Domande principali dell'argomento:

1. Classificazione dell'avvelenamento in base alle condizioni di occorrenza, al tasso di sviluppo.

2. Principi della terapia disintossicante per l'intossicazione acuta da farmaci.

3. Caratteristiche di farmacocinetica, farmacodinamica di varie sostanze tossiche e antidoti.

4. Assorbimento ritardato di una sostanza tossica nel sangue in caso di avvelenamento con sostanze gassose, quando il veleno penetra nella pelle, nelle mucose e nel tratto gastrointestinale.

5. Rimozione di una sostanza tossica dal corpo. Il concetto di emodialisi, emosorbimento, diuresi forzata, dialisi peritoneale, plasmaferesi, linfodilisi, linfosorbimento.

6. Neutralizzazione del veleno durante la sua azione di riassorbimento (antidoti, antagonisti funzionali).

7. Terapia sintomatica e patogenetica per vari avvelenamenti da rav (stimolanti delle funzioni vitali, farmaci per normalizzare l'equilibrio acido-base, sostituti del sangue).

8. Effetti a lungo termine dell'esposizione a sostanze velenose.

5. Metodi didattici: consultazioni dell'insegnante su questioni relative all'argomento, risoluzione di compiti di test, compiti situazionali e incarichi di orientamento con conclusioni, prescrizione di recettori con analisi e calcolo delle dosi, discussioni, lavoro in piccoli gruppi, lavoro con materiale illustrativo.

Letteratura:

Principale:

1. Kharkevich D.A. Farmacologia: libro di testo. - 10a ed., riveduta, aggiuntiva. e corretto. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

2. Kharkevich D.A. Farmacologia: libro di testo. - 8a ed., rivista, aggiunta. e corretto. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.

3. Guida agli studi di laboratorio /Ed. SÌ. Kharkevich, Medicina, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.

Ulteriori:

1. Mashkovsky M.D. Medicinali. Quindicesima edizione. - M.: Nuova ondata, 2007. vol.1-2. - 1206 pag.

2. Alyautdin R.N. Farmacologia. Manuale. Mosca. Ed. Casa "GEOTAR-MED". 2004.-591 pag.

3. Goodman G., Gilman G. Farmacologia clinica. Traduzione della 10a edizione. M. "Pratica". 2006. - 1648 pag.

4. Lezioni di farmacologia per medici e farmacisti / Vengerovsky A.I. - 3a edizione riveduta e integrata: libro di testo - M.: IF "Letteratura fisica e matematica", 2006. - 704 p.

5. Farmacologia clinica. /Ed. VG Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.

6. Elenco di un medico di medicina generale. Edizione Mosca EKSMO - STAMPA, 2002. v. 1-2. – 926 pag.

7. Lawrence D.R., Benett P.N. Farmacologia clinica. - M.: Medicina, 2002, vol.1-2. – 669 pag.

8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko "Interazione dei farmaci e efficacia della farmacoterapia" - Casa editrice "Megapolis" Kharkov 2002.-p.782

9. Bertram G. Katzung. Farmacologia di base e clinica (traduzione del Dottore in Scienze Mediche, Prof. E.E. Zvartau.) - San Pietroburgo, 1998.- 1043 p.

10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacologia clinica e farmacoterapia. - M: Universum Publishing, 1997. - 529 p.

Farmaci secondo il programma: unithiolo, tiosolfato di sodio, tetacina di calcio, blu di metilene

apomorfina cloridrato, magnesio solfato, furosemide, mannitolo, urea, induttori e inibitori degli enzimi microsomiali (fenobarbital, cloramfenicolo, cimetidina), atropina solfato, fisostigmina salicilato, prozerina, naloxone, naltrexone, carbone attivo, dipirossima, isonitrosina, piridossina cloridrato, cromosoma, bemegrid.

Farmaci da prescrizione: furosemide (in amp.), atropina solfato (in amp.), carbone attivo, unitiolo.

Prove di autocontrollo.

Test n.1 (1 risposta)

Utilizzato per rimuovere le sostanze tossiche dal corpo

1. Diuretici "ad anello".

2.analettici

3.antidoti

4. sonniferi

5.glicosidi

Test n.2 (1 risposta)

Antagonista farmacologico in caso di avvelenamento con analgesici narcotici

1. naloxone

2.atropina

3.platifillina

4.unitiolo

5. bemegrid

Test n.3 (1 risposta)

Per ritardare l’assorbimento di una sostanza tossica,

1.adsorbenti

2. farmaci antipertensivi

3.diuretici

4.glicosidi

5.analettici

Test n.4 (1 risposta)

Antagonista competitivo dei miorilassanti antidepolarizzanti

1. atropina solfato

2. pilocarpina

3. acetilcolina

4. aceclidina

5. pirenzepina

Test n.5 (1 risposta)

Dipirossima: un antidoto per l'avvelenamento

1. composti organofosforici

2. sali di metalli pesanti

3. alcool etilico

4. derivati ​​delle benzodiazepine

5. analgesici narcotici

Test n.6 (1 risposta)

In caso di avvelenamento con bloccanti M-colinergici,

1. prozerina

2. unitiol

3. blu di metilene

4. digossina

5. aceclidina

Test n.7 (1 risposta)

1. Donatore di gruppi sulfidrilici

2. Lassativo

3. Riattivatore della colinesterasi

4. Adsorbente

5. Antagonista dei recettori degli oppioidi

Test n.8 (3 risposte)

Misure volte a rimuovere una sostanza tossica dal corpo

1. Introduzione di antidoti

2. Emodialisi

3. Diuresi forzata

4. lavanda gastrica

5. emosorbimento

Test n.9 (2 risposte)

Utilizzato per la diuresi forzata

1. furosemide

2. idroclorotiazide

3. indapamide

5. triamterene

Test n.10 (2 risposte)

In caso di sovradosaggio di glicosidi cardiaci,

1. naloxone

2. dipirossima

3. unitiol

4. cloruro di potassio

5. blu di metilene

Risposte ai compiti di test per l'autocontrollo

Prova n. 1
Prova n.2
Prova n.3
Prova n.4
Prova n.5
Prova n.6
Prova n.7
Prova n.8	2,3,5
Prova n.9	1,4
Prova n.10	3,4

Lezione numero 29.

1. Tema: « Farmaci che agiscono sulla mucosa orale e sulla polpa dentale».

2. Scopo: formazione della conoscenza dei modelli generali di farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale per garantire la scelta dei farmaci per condizioni patologiche appropriate nello studio odontoiatrico, la capacità di scrivere prescrizioni.

3. Obiettivi di apprendimento:

1. Familiarizzare con la classificazione dei farmaci che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale

2. Studiare i modelli generali di farmacocinetica e farmacodinamica dei farmaci che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale.

3. Studiare le principali indicazioni per l'uso di agenti che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale

4. Impara a prescrivere nelle prescrizioni i principali farmaci che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale, calcola le dosi singole e giornaliere.

5. Studiare le vie di somministrazione, i principi del regime posologico dei farmaci che influenzano la mucosa orale e la polpa dentale, a seconda delle caratteristiche e proprietà individuali del farmaco, anche in odontoiatria

6. Studiare la possibilità di una combinazione di agenti che colpiscono la mucosa orale e la polpa dentale

7. Studia gli effetti collaterali e la loro prevenzione.

4. Domande principali dell'argomento:

1. Farmaci antinfiammatori:

azione locale: astringenti (organici e inorganici),

agenti avvolgenti, preparati enzimatici,

Preparazioni di glucocorticosteroidi per uso locale.

azione riassorbitiva: antinfiammatoria steroidea e non steroidea

· strutture; sali di calcio.

2. Farmaci antiallergici:

antistaminici.

glucocorticosteroidi.

3. Mezzi per il trattamento delle malattie infettive e fungine della mucosa

membrane del cavo orale:

Antisettici (composti di cloro, iodio, agenti ossidanti e coloranti;

derivati ​​del nitrofurano;

antibiotici topici;

Antibiotici ad azione riassorbitiva;

farmaci sulfamidici;

agenti antifungini (nistatina, levorina, dekamina).

4. Mezzi usati per alleviare il dolore in caso di infiammazione della mucosa

cavità orale, pulpite:

5. anestetici locali;

6. analgesici non narcotici.

5. Mezzi che promuovono il rigetto dei tessuti necrotici:

Preparazioni enzimatiche

proteasi: trypsin, chimotripsina.

nucleasi: ribonucleasi, desossiribonucleasi.

Il principio della loro azione, applicazione.

6. Mezzi che migliorano la rigenerazione dei tessuti orali e la rimineralizzazione dei tessuti dei denti:

Preparati vitaminici, preparati di calcio, fosforo, fluoro.

Stimolanti della leucopoiesi: pentossile, nucleinato di sodio.

stimolanti biogenici: preparati vegetali - estratto di aloe, preparati da tessuti animali - corpo vitreo, fango firth - FIBS, colla d'api - propoli, prosolo.

steroidi anabolizzanti.

13. Agenti di disidratazione e cauterizzazione - alcool etilico

14. Mezzi per la necrosi della polpa: acido arsenico, paraformaldeide.

15. Deodoranti: perossido di idrogeno, permanganato di potassio, acido borico.

Borato di sodio, bicarbonato di sodio.

5. Metodi di apprendimento e insegnamento: sondaggio orale sulle principali questioni dell'argomento, soluzione di compiti di prova e problemi situazionali, lavoro in piccoli gruppi, analisi di tabelle, figure, diagrammi, riassunti, scrittura di prescrizioni con analisi, calcolo di dosi singole.

Letteratura

Principale:

1. Kharkevich D.A. Farmacologia. Ottava edizione - M.: Medicina GEOTAR, 2008. -. pp. 529-558.

2. Kharkevich D.A. Farmacologia. Ottava edizione - M.: Medicina GEOTAR, 2005. - S. 241-247.

3. Guida agli studi di laboratorio / Ed. DA Kharkevich. Medicina, S. 2005. S. 129-136, 331-334.

Ulteriori:

1. Mashkovsky M.D. Medicinali. Quindicesima edizione - M.: Medicina, 2007.– 1200 p.

2. Lezioni di farmacologia per medici e farmacisti / Vengerovsky A.I. - 3a edizione, rivista e integrata: libro di testo - M.: IF "Letteratura fisica e matematica", 2006. - 704 p.

3. VR Weber, B.T. Congelamento. Farmacologia clinica per dentisti.-S-P.:2003.-p.351

4. Farmacologia clinica./Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicina, 2004. - 517 p.

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. "Interazione dei farmaci e efficacia della farmacoterapia" - Casa editrice "Megapolis" Kharkov 2002.- 782 p.

6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - Farmacologia clinica. - M.: Medicina, 2002, v.1-2.- 669. p.

7. Manuale Oxford di farmacologia clinica e farmacoterapia. - M.: Medicina, 2000-740 p.

8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmacologia: libro di testo per gli studenti della Facoltà di Odontoiatria. –M., 1999

9. Farmacologia di base e clinica. /Ed. Bertram G. Katzung. - M.: S-P.: Dialetto Nevskij, 1998.-t. 1 - 669. pag.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmacologia. Libro di testo.-M.: 1988. p-206.

Farmaci secondo il programma: acido ascorbico, ergocalciferolo, vikasol, trombina, acido acetilsalicilico, pentossile, nucleinato di sodio, steroidi anabolizzanti, fosforo, preparati a base di fluoro, prednisolone

Farmaci da prescrizione: acido ascorbico, ergocalciferolo, vikasol, trombina, acido acetilsalicilico

Controllo

1. Sondaggio orale sulle principali questioni dell'argomento.

2. Scrivere prescrizioni con analisi delle immobilizzazioni. Nell'analisi, indicare l'appartenenza al gruppo, i principali effetti farmacologici, le indicazioni per l'uso, gli effetti collaterali.

3. Esecuzione di attività in un modulo di prova.

Domande di prova

Prova n. 1

Meccanismo d'azione del diclofenac sodico:

1. Bloccare COX-1

2. Blocco della COX-2

3. Bloccare COX-1 e COX-2

4. Blocco della fosfodiesterasi, COX-1

5. Blocco della fosfodiesterasi, COX-2

Prova n.2

La difenidramina ha tutti i seguenti effetti TRANNE:

1. Antinfiammatorio

2. Antipiretico

3. Antistaminico

4. Sonniferi

5. Antiemetico

Prova n.3

La sindrome da astinenza è possibile con una brusca interruzione del ricevimento:

1. Acido acetilsalicilico

2. Cromolina sodica

3. Prednisolone

5. Ibuprofene

Prova n.4

Per una reazione allergica immediata, utilizzare:

1. Adrenalina cloridrato

2. Prednisolone

4. Ibuprofene

5. Diclofenac sodico

Prova n.5

L'agente antinfiammatorio non steroideo più efficace e sicuro utilizzato per l'artrite dell'articolazione mascellare:

1. Indometacina

2. Diclofenac sodico

3. Difenidramina

4. Acido acetilsalicilico

5. Prednisolone

Prova n.6

Un farmaco che stimola la sintesi della protrombina nel fegato:

1. Eparina

2. Acido acetilsalicilico

3. Neodicumarina

4. Vikasol

5. Acido aminocaproico

Prova n.7

Per le reazioni allergiche di tipo immediato e ritardato, applicare:

1. Glucocorticoidi

2. Bloccanti H1 dei recettori dell'istamina

3. Bloccanti della COX1 e della COX2

4. Beta-bloccanti

5. Bloccanti della COX-1

Prova n.8

Effetti farmacologici dei farmaci antinfiammatori non steroidei:

1. Antipiretico, antistaminico

2. Antistaminico, antinfiammatorio

3. Antinfiammatorio, antidolorifico

4. Antidolorifico, antistaminico

5. Immunosoppressore, antinfiammatorio

Prova n.9

Il principale effetto collaterale dell'acido acetilsalicilico:

1. Azione ulcerogena

2. Ipoteso

3. Antiaritmico

4.Sedativo

5.Immunosoppressori

Prova n.10

Meccanismo d'azione del cromoglicato sodico:

1. Blocca i recettori dell'istamina

2. Blocca i recettori della serotonina

3. Stabilizza le membrane dei mastociti

4. Stabilizza le membrane lisosomiali

5. Stabilizza le membrane dei leucociti

Capitolo 36

Principi di base della terapia dell'avvelenamento da farmaci (farmacologia)

I medicinali ad alte dosi possono causare avvelenamento. Tali avvelenamenti possono essere accidentali o intenzionali (ad esempio, a scopo di suicidio). Soprattutto spesso da-; I bambini sotto i 3 anni vengono trattati con medicinali se i loro genitori li conservano con noncuranza.

Principi di base della terapia per l'avvelenamento acuto:

1) fermare l'assorbimento del veleno sulle modalità della sua introduzione;

2) inattivazione del veleno assorbito;

3) neutralizzazione dell'azione farmacologica del veleno;

4) escrezione accelerata di veleno;

5) terapia sintomatica.

36.1. Cessazione dell'assorbimento del veleno sulla via della sua introduzione

Quando il veleno entra nel tratto gastrointestinale, si sforzano di rimuovere il veleno dallo stomaco e dall'intestino il più rapidamente possibile; allo stesso tempo vengono utilizzati agenti in grado di inattivare il veleno. Per rimuovere il veleno se assunto per via orale, utilizzare:

1) lavanda gastrica

2) indurre il vomito

3) lavaggio intestinale.

Lavanda gastrica Attraverso un tubo spesso vengono iniettati nello stomaco 200-300 ml di acqua calda o soluzione isotonica. NaCl ; quindi il liquido viene rimosso. Questa manipolazione viene ripetuta finché l'acqua di lavaggio non diventa pulita.

La lavanda gastrica è possibile anche quando il paziente è incosciente, ma dopo un'intubazione preliminare.

La lavanda gastrica può essere indicata anche 6-12 ore dopo l'avvelenamento, poiché le sostanze tossiche possono permanere nello stomaco o essere rilasciate nel lume dello stomaco (morfina, alcol etilico).

inducendo il vomito- un modo meno efficace per svuotare lo stomaco. Il vomito è spesso causato di riflesso.

L'induzione del vomito è controindicata nello stato di incoscienza del paziente, in caso di avvelenamento con liquidi caustici (acidi, alcali), veleni convulsivi (le convulsioni possono intensificarsi), benzina, cherosene (pericolo di "polmonite chimica").

Lavaggio (lavaggio) dell'intestino si effettua somministrando per via orale o introducendo nello stomaco attraverso una sonda 1-2 litri di soluzione di polietilenglicole per 1 ora (il polietilenglicole agisce come lassativo osmotico). Amministrato anche internamente Na2SO4 (MgS L'O 4 non è raccomandato a causa della possibilità di azione di riassorbimento degli ioni Mg2+ ). In caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, l'olio di vaselina viene utilizzato come lassativo (non viene assorbito nel tratto gastrointestinale).

Per neutralizzare i veleni interno iniettato antidoti, che inattivano le sostanze tossiche a causa dell'interazione fisico-chimica.

carbone attivo assorbe molte sostanze tossiche: alcaloidi (morfina, atropina), barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, FANS, composti del mercurio, ecc. La polvere di carbone attivo diluita in acqua viene iniettata nello stomaco ad una velocità di 1 g / kg in 300-400 ml d'acqua e rimosso dopo un po'.

Il carbone attivo è inefficace e non viene utilizzato per l'avvelenamento con alcoli (etile, metile), acidi, alcali, cianuri.

Permanganato di Potassio (KMPO 4) ha proprietà ossidanti pronunciate. Una soluzione di permanganato di potassio 1:5000 viene iniettata nello stomaco per l'avvelenamento da alcaloidi.

Soluzione di tannino 0,5% (o tè forte) forma complessi instabili con alcaloidi e sali metallici. Dopo l'introduzione della soluzione di tannino nello stomaco, la soluzione deve essere rimossa immediatamente.

Con avvelenamento da sale Hg, As, Bi all'interno nominare 50 ml di soluzione al 5%. unitiol.

Quando si avvelena con nitrato d'argento ( AgN Circa 3); lo stomaco viene lavato con soluzione salina al 2% ( NaCl ); formato non tossico AgCl2

In caso di avvelenamento con sali di bario solubili, lo stomaco viene lavato con una soluzione all'1%. solfato di sodio( Na2S 04); insolubile BaS O 4 .

somministrazione parenterale di veleno Con la somministrazione sottocutanea di una dose tossica del farmaco, per ridurne l'assorbimento, nel sito di iniezione viene applicato il freddo, vengono iniettati 0,3 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%.

Quando il veleno viene iniettato in un arto sopra l'iniezione, viene applicato un laccio emostatico, che viene allentato ogni 15 minuti in modo da non interrompere la circolazione sanguigna nell'arto.

Con la somministrazione sottocutanea o intramuscolare di una soluzione di cloruro di calcio (CaCl 2), per prevenire la necrosi dei tessuti, il sito di iniezione viene tagliato con una soluzione al 2% Na2S 0 4 (insolubile CaS04).

36.2. Inattivazione del veleno assorbito

Gli antidoti vengono utilizzati per inattivare il veleno assorbito.

Unitiolosomministrato per via intramuscolare (meno spesso sotto la pelle) in caso di avvelenamento da sale Hg, As, Bi, Au . La molecola di unitiolo contiene 2 gruppi sulfidrilici ( SH -gruppi) con cui i metalli sono combinati.

Unithiol non è efficace in caso di avvelenamento con composti Fe, CD (la tossicità di questi composti sotto l'influenza dell'uniolo aumenta addirittura); non molto efficace per l'avvelenamento Pb, Ag.

sodio calcio edetato (sale disodico dell'acido etilendiamminotetraacetico in combinazione con calcio) forma chelati con ioni che sono in grado di spostare il calcio da questo composto. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa mediante flebo in caso di avvelenamento con composti Pb, Zn, Cd, Co, Fe, Chr. Lui efficace nell'avvelenamento hg.

Deferoxaminasomministrato per via endovenosa mediante flebo nell'avvelenamento acuto da sale Fe . Nell'avvelenamento cronico con composti Fe il farmaco viene somministrato per via intramuscolare.

Tiosolfato di sodio somministrato per via endovenosa per avvelenamento da composti Come, Hg, Pb (si formano solfiti non tossici), nonché in caso di avvelenamento da cianuro (si formano composti di rodanide poco tossici).

Cloruro di metiltioninio (blu di metilene) viene somministrato per via endovenosa nella quantità di 50-100 ml di una soluzione all'1% per l'avvelenamento da cianuro. La metaemoglobina risultante si lega CN.

A piccole dosi (soluzione all'1% - 0,1 ml / kg), il farmaco viene somministrato in caso di avvelenamento con veleni che formano metaemoglobina (nitriti, derivati ​​dell'anilina); la metaemoglobina viene ridotta ad emoglobina.

In caso di avvelenamento da cianuro, viene somministrata per via endovenosa una soluzione al 3%. nitrato di sodio( NaN O 2) o inalato nitrito di amile; si forma la metaemoglobina, che si lega CN.

Penicillamina(Kuprenil) è prescritto per via orale per l'avvelenamento cronico con composti di Cu, Pb, Hg, As, Fe, Zn, Co.

36. 3. Neutralizzazione dell'azione farmacologica del veleno

L'uso degli antagonisti Per neutralizzare l'azione farmacologica dei veleni, vengono utilizzati i loro antagonisti diretti (ad esempio, naloxone per avvelenamento da morfina, flumazenil per avvelenamento da benzodiazepine) e antagonisti indiretti (atropina per avvelenamento con agenti anticolinesterasici).

Ripristino dell'attività enzimatica Quando l'attività degli enzimi viene inibita, vengono utilizzate sostanze che ne ripristinano l'attività. Ad esempio, in caso di avvelenamento con composti organofosforici (FOS; inibiscono la colinesterasi), vengono utilizzati riattivatori della colinesterasi: trimedoxime (dipiroxime), isonitrozina (p. 63), allossima.

Cambiamento del metabolismo del veleno In caso di avvelenamento con alcol metilico, all'interno vengono prescritti 300-400 ml di alcol etilico al 20% e, nei casi più gravi, viene somministrata per via endovenosa una soluzione al 5% di alcol etilico in una soluzione di glucosio al 5%. L'alcol etilico ha un'affinità significativamente più elevata per l'alcol deidrogenasi e "distrae" questo enzima, impedendo così il metabolismo dell'alcol metilico e la formazione dei suoi metaboliti tossici (formaldeide e acido formico).

36.4. Eliminazione accelerata del veleno

Per rimuovere il veleno dal sangue, vengono utilizzati l'emodialisi, la dialisi peritoneale, l'emosorbimento disintossicante, la chirurgia sostitutiva del sangue e la diuresi forzata.

Emodialisi- l'uso dell'apparato del "rene artificiale", in cui le sostanze tossiche vengono eliminate dal sangue attraverso una membrana semipermeabile, se la dimensione delle loro molecole non supera il diametro dei pori della membrana.

L'emodialisi è altamente efficace per l'avvelenamento con alcoli etilici e metilici, glicole etilenico, barbiturici, FANS, sulfamidici, aminoglicosidi, sali di litio, chinino, cloramfenicolo, ecc.

L'emodialisi non è molto efficace in caso di avvelenamento da composti in gran parte associati alle proteine ​​del plasma sanguigno (benzodiazepine, fenotiazine) o da sostanze ad alto V d , cioè. sostanze che si depositano nei tessuti e sono nel sangue in basse concentrazioni (ad esempio antidepressivi triciclici).

Dialisi peritoneale simile in efficacia all’emodialisi.

Una soluzione speciale viene introdotta attraverso un catetere nella cavità peritoneale (tra i fogli parietale e viscerale del peritoneo), in cui le sostanze tossiche vengono rilasciate dal sangue attraverso i fogli del peritoneo. La soluzione nella cavità peritoneale viene cambiata più volte.

A emoassorbimento disintossicante il sangue della vittima viene fatto passare attraverso colonne con carbone attivo appositamente trattato. In questo caso vengono adsorbite non solo le sostanze tossiche libere, ma anche le sostanze associate alle proteine ​​plasmatiche. L'emosorbimento, a differenza dell'emodialisi, è efficace in caso di avvelenamento da benzodiazepine, fenotiazine.

Intervento chirurgico di sostituzione del sangue effettuato in caso di avvelenamento con veleni emolitici, composti formanti metaemoglobina, FOS.

diuresi forzata utilizzato per accelerare l'escrezione di sostanze tossiche che vengono escrete dai reni almeno parzialmente invariate.

Si iniettano in vena 1-2 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio o di glucosio ("carico idrico"), quindi si applica un diuretico altamente efficace. L'introduzione di una soluzione isotonica viene continuata ad un ritmo di aumento della diuresi; se necessario, reintrodurre un diuretico. Pertanto, al giorno vengono iniettati ed espulsi 10-12 litri di liquido, con il quale viene escreta la maggior parte del veleno.

La furosemide viene comunemente somministrata per via endovenosa come diuretico. Poiché l'uso di questo diuretico modifica significativamente l'equilibrio elettrolitico (gli ioni vengono rimossi Na + , C I - , K + , Mg 2+ , Ca 2+), viene periodicamente iniettata una soluzione contenente questi ioni.

Con la contrattilità cardiaca preservata, viene utilizzato il mannitolo, un diuretico altamente efficace che rimuove principalmente l'acqua. Tuttavia, il mannitolo aumenta il volume del plasma sanguigno, il che sottopone il cuore a uno stress aggiuntivo.

Per aumentare l'efficacia della diuresi forzata nell'eliminazione degli elettroliti deboli, il pH del filtrato renale viene modificato in modo tale da aumentare la ionizzazione della sostanza e ridurne il riassorbimento. Ad esempio, in caso di avvelenamento con composti debolmente acidi (fenobarbital, salicilati), il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa ( NaHC 0 3), che porta ad un cambiamento del pH del filtrato renale verso il lato alcalino.

36.5 Terapia sintomatica

La terapia sintomatica dell'avvelenamento comprende le seguenti attività:

1) controllo delle funzioni vitali (SNC, respirazione, sistema cardiovascolare);

2) prevenzione delle lesioni congestizie polmonari (uso di antibiotici, ecc.);

3) prevenzione dei disturbi epatici (somministrazione di glucosio, vitamine B 1 B 6, B 12, B 15, E);

4) correzione dell'equilibrio acido-base;

5) correzione del bilancio idrico ed elettrolitico;

6) sollievo dalla sindrome del dolore.

Una caratteristica della terapia intensiva per l'avvelenamento acuto grave ad eziologia chimica è la necessità dell'attuazione simultanea di due tipi principali di misure terapeutiche: disintossicazione artificiale e terapia sintomatica mirata a mantenere l'omeostasi generale, nonché le funzioni di quegli organi e sistemi corporei che sono influenzato prevalentemente da questa sostanza a causa della sua tossicità selettiva. .

Disintossicazione- il processo di arresto o riduzione dell'azione di una sostanza tossica e di rimozione della stessa dal corpo. I metodi di disintossicazione secondo il principio di azione sono suddivisi in metodi per migliorare i processi naturali di disintossicazione del corpo, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione con antidoti.

In alcuni tipi di avvelenamento è essenziale una terapia specifica (antidoto) con l'aiuto di alcuni farmaci che possono ridurre la tossicità dei veleni penetrati nel corpo.

I metodi di terapia intensiva sintomatica delle condizioni critiche nell'avvelenamento acuto non differiscono in linea di principio né in termini di indicazioni né nella tecnica del loro utilizzo. Hanno lo scopo di mantenere o sostituire le funzioni compromesse del sistema respiratorio (intubazione tracheale, ventilazione meccanica) e cardiovascolare (terapia infusionale, farmacoterapia per shock e disturbi del ritmo, circolazione artificiale).

I metodi di disintossicazione artificiale riducono la quantità di sostanze tossiche nel corpo (effetto specifico), integrando i processi di pulizia naturale del corpo dai veleni e, se necessario, sostituiscono anche le funzioni dei reni e del fegato.

L'uso di metodi di disintossicazione artificiale migliora i processi naturali di disintossicazione. Questo fenomeno è associato alla presenza dei cosiddetti effetti aspecifici della disintossicazione artificiale.

La maggior parte dei metodi di disintossicazione artificiale si basano sui principi di diluizione, dialisi, filtrazione e assorbimento.

La disintossicazione artificiale comprende metodi di disintossicazione intra ed extracorporea, emodiluizione, exsanguinotrasfusione, plasmaferesi, linforrea, emodialisi, dialisi peritoneale e intestinale, emosorbimento, emofiltrazione, assorbimento entero, linfatico e plasmatico, plasma e linfodilisi, emoterapia quantistica (irradiazione ultravioletta e laser sangue).

Alcuni di questi metodi sono ampiamente utilizzati nella moderna tossicologia clinica (emosorbimento, emodialisi, emofiltrazione, enterosorbimento, plasmasorbimento). Altri metodi (exsanguinotrasfusione, dialisi peritoneale) hanno ormai perso la loro rilevanza a causa della loro efficienza relativamente bassa. Il compito principale del medico nel trattamento dell'avvelenamento acuto è scegliere la combinazione ottimale di vari metodi di disintossicazione artificiale e terapia sintomatica, il loro uso coerente e complesso, tenendo conto di ogni situazione specifica.

Per garantire la massima efficacia clinica, viene effettuato un trattamento complesso dell'avvelenamento acuto tenendo conto della gravità del danno chimico, del tipo di agente tossico, dello stadio del processo tossico dovuto all'interazione del veleno con il corpo, nonché di le capacità adattative del corpo della vittima.

Ridurre l'effetto tossico delle sostanze tossiche. A seconda della via di ingresso della sostanza tossica nell'organismo, vengono adottate alcune misure per arrestare (o ridurre) l'effetto della sostanza tossica sul corpo del paziente.

In caso di avvelenamento da inalazione, è necessario allontanare il paziente dalla zona di azione del gas tossico (portare la vittima all'aria aperta, ecc.).

In caso di ingresso del veleno percutaneo, è necessario lavare la pelle e le mucose interessate con una grande quantità di acqua corrente e, in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, con acqua saponata, seguita da lavaggio con acqua corrente.

Con la via orale di sostanze tossiche (90-95% dei casi di tutti gli avvelenamenti), la misura principale è la lavanda gastrica. Il metodo della sonda più comunemente usato. La lavanda gastrica con il metodo dell'induzione meccanica del vomito (il cosiddetto metodo del ristorante) viene utilizzata solo in casi eccezionali, in assenza della possibilità di lavaggio con sonda. Nei pazienti in coma, la lavanda gastrica con il metodo della sonda viene eseguita dopo l'intubazione tracheale con un tubo con cuffia gonfiabile.

Metodo di lavanda gastrica. Il paziente viene posizionato sul lato sinistro, abbassando la testiera del letto di 15°. Nello stomaco viene inserito uno spesso tubo gastrico. Una parte del contenuto dello stomaco (50 - 100 ml) viene prelevata per ricerche tossicologiche. Quindi, un liquido per il lavaggio viene versato nello stomaco attraverso la sonda (acqua normale a temperatura ambiente, preferibilmente una soluzione isotonica di cloruro di sodio) in ragione di 5-7 ml / kg di peso corporeo una volta. L'estremità aperta della sonda viene posizionata sotto il livello dello stomaco, osservando il deflusso del fluido. La quantità totale di liquido per il lavaggio è pari al 10-15% del peso corporeo del paziente. Assicurati di prendere in considerazione la quantità di liquido iniettato ed escreto (la differenza non deve superare l'1% del peso corporeo del paziente).

Gli errori di lavaggio più comuniLuka:

1. La posizione seduta del paziente crea le condizioni per il flusso del fluido nell'intestino (sotto l'influenza della sua gravità).
2. Un grande volume di un singolo liquido iniettato contribuisce all'apertura del piloro, il liquido con il veleno contenuto nello stomaco si precipita nell'intestino, dove avviene il processo più intenso di assorbimento del veleno.
3. La mancanza di controllo sulla quantità di liquido iniettato ed escreto, la presenza di una grande quantità di liquido nel corpo del paziente porta allo sviluppo del cosiddetto avvelenamento da acqua (iperidratazione ipotonica), soprattutto nei bambini.
4. L'uso diffuso di soluzioni concentrate di permanganato di potassio per la lavanda gastrica è ingiustificato e persino pericoloso: contribuiscono allo sviluppo di un'ustione chimica dello stomaco. Una soluzione rosa pallido di permanganato di potassio viene utilizzata per l'avvelenamento acuto con alcaloidi e benzene.

Nonostante la via endovenosa di assunzione del veleno in caso di overdose di oppiacei, i pazienti necessitano di lavanda gastrica, poiché gli alcaloidi dell'oppio vengono secreti dalla mucosa gastrica e vengono riassorbiti. Dopo la lavanda gastrica vengono prescritti adsorbenti: carbone attivo, enterosorbente SKN, carbolong, enterosgel, ecc.

Dato che i lassativi salini agiscono dopo altre 6-12 ore, il loro utilizzo nelle intossicazioni acute è sconsigliabile. In caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, si utilizza olio di vaselina alla dose di 1-2 ml/kg di peso corporeo del paziente.

È anche inappropriato condurre clisteri purificanti nella fase preospedaliera.

La lavanda gastrica deve essere trattata in modo diverso a seconda della situazione specifica. In caso di difficoltà soggettive e oggettive (mancanza di una sonda o di un set per l'intubazione tracheale, pronunciata agitazione psicomotoria del paziente, ecc.), possibilità di un rapido ricovero del paziente in un reparto specializzato (entro 30 minuti), è consigliabile prima ricoverare il paziente e poi lavargli lo stomaco in ospedale.

terapia infusionale. Quando il paziente è in coma e si sospetta un avvelenamento acuto, è necessario iniettare per via endovenosa 40 ml 40 % soluzione di glucosio. Ciò è dovuto, in primo luogo, alla necessità di trattare un possibile coma ipoglicemico e, in secondo luogo, alla correzione dell'ipoglicemia, osservata in molti avvelenamenti.

Lo shock esotossico nell'avvelenamento acuto ha un carattere ipovolemico pronunciato. Si sviluppa un'ipovolemia assoluta (in caso di avvelenamento con sostanze cauterizzanti, idrocarburi clorurati, svasso pallido, ecc.) o relativa (in caso di avvelenamento con sonniferi e farmaci psicotropi, insetticidi organofosforici). Di conseguenza, per correggere l'ipovolemia come principale meccanismo fisiopatologico per lo sviluppo di shock esotossico, vengono utilizzate soluzioni cristalloidi e isotoniche (glucosio, soluzioni di cloruro di sodio).

Le soluzioni colloidali (poliglucina, reopoligluchina) non sono mostrate, poiché sono significativamente (del 50 % e altro) riducono la capacità di assorbimento dell'assorbente durante il successivo emosorbimento, che viene spesso utilizzato nell'avvelenamento acuto grave. Il volume della terapia infusionale dipende dal grado di violazione dell'emodinamica centrale e periferica.

La stragrande maggioranza delle intossicazioni chimiche acute è accompagnata dallo sviluppo di acidosi metabolica. Ai pazienti vengono somministrate soluzioni alcalinizzanti (bicarbonato di sodio, trisamina, "Lactasol").

Un grave errore del medico dell'ambulanza è l'introduzione di diuretici (Lasix, ecc.) per stimolare la diuresi. Qualsiasi terapia iniziale mirata alla disidratazione del corpo del paziente contribuisce all'aggravamento dell'ipovolemia, alla progressione dello shock esotossico. L'importanza di introdurre vari medicinali, in particolare le vitamine, come medicinali obbligatori in caso di avvelenamento acuto, è esagerata. I preparati vitaminici vengono somministrati secondo le indicazioni, cioè se sono un antidoto o una terapia specifica (la vitamina B 6 è prescritta per l'avvelenamento da isoniazide, la vitamina C - per l'avvelenamento con formatori di metaemoglobina).

terapia antidotata. La terapia con antidoti è più efficace solo nella fase tossica iniziale. Data l'elevata specificità degli antidoti, vengono utilizzati solo quando si stabilisce una diagnosi accurata.

L'antidoto più non specifico e quindi più versatile del gruppo tossicotropico è il carbone attivo. È efficace in quasi tutti gli avvelenamenti. L'effetto maggiore si ottiene utilizzando carboni sintetici e naturali con elevata capacità di assorbimento (enterosorbente SKN, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, ecc.). L'assorbente viene somministrato attraverso una sonda o per via orale sotto forma di sospensione acquosa alla dose di 5–50 g.

Il numero di antidoti specifici efficaci che devono essere somministrati già nella fase preospedaliera è relativamente piccolo. I riattivatori della colinestrasi (alloxim, dietixim, diiroxime, isonitrozin) sono usati per l'avvelenamento con insetticidi organofosforici, naloxone (nalorfina) - per avvelenamento da oppiacei, fisostigmina (aminostigmina, galantamina) - per avvelenamento con veleni anticolinergici M centrali, blu di metilene - per avvelenamento con agenti che formano metaemoglobina, alcol etilico - per avvelenamento da metanolo e glicole etilenico, vitamina B 6 per avvelenamento da isoniazide, flumazenil (aneksat) - per avvelenamento con tranquillanti benzodiazepinici.

Antidoti specifici contro i metalli (unitiolo, tetacina-calcio, desferal, cuprenil), data la tossicocinetica di questi veleni, vengono somministrati per diversi giorni e persino settimane, quindi non possono essere somministrati nella fase preospedaliera.

Gli antidoti sono classificati come segue:

Antidoti	Sostanze tossiche
Antidoti fisico-chimici (tossicotropi).
azione di contatto
Sorbenti	Quasi tutti (esclusi metalli, cianuri)
Acido ascorbico	Permanganato di Potassio
Permanganato di Potassio	Alcaloidi, benzene
Sali di calcio (solubili)	Acidi ossalico e fluoridrico,
acetato di ammonio	Formaldeide
solfato di rame	Fosforo (bianco)
Cloruro di sodio

L'avvelenamento acuto è una condizione pericolosa causata da veleni e accompagnata da una violazione dell'attività di organi e sistemi. Acuta è una forma improvvisa di intossicazione, quando un rapido aumento dei sintomi si verifica poco tempo dopo che la tossina è entrata nel corpo. Di solito ciò accade per negligenza, meno spesso per situazioni impreviste (di emergenza).

Secondo il classificatore internazionale delle malattie (ICD 10), ogni intossicazione acuta ha il proprio codice, a seconda della tossina originaria.

Classificazione dell'avvelenamento acuto

Qualsiasi veleno (composto chimico, tossine prodotte da batteri, ecc.) Che penetra in un modo o nell'altro nel corpo umano, interrompendo la struttura e le funzioni degli organi, può causare avvelenamento acuto. Allo stesso tempo, il grado di intossicazione acuta varia in base a una serie di fattori (la quantità di veleno e il tempo di permanenza nel corpo, l'età della persona avvelenata, l'immunità, ecc.).

A questo proposito, è stata sviluppata una classificazione dell'avvelenamento acuto:

• famiglia (alcol, droghe, ecc.);
• agricolo (fertilizzanti e preparati per la distruzione di parassiti);
• ambientale (inquinamento dell'ambiente con veleni a seguito del loro rilascio nell'atmosfera e nei corpi idrici);
• radiazioni (incidenti nelle centrali nucleari e loro conseguenze);
• produzione (incidenti, violazioni della sicurezza);
• trasporti (esplosioni di serbatoi con acidi e altri prodotti chimici e composti);
• agenti di guerra chimica (attacchi con gas, armi chimiche, ecc.);
• medico (per errore del personale medico, intossicazione da farmaci per overdose o loro uso ingiustificato);
• biologico (veleni naturali di piante e animali);
• cibo (prodotti di scarsa qualità o contaminati);
• bambini (prodotti chimici domestici, cibo cattivo, medicinali, ecc. dovuti alla negligenza degli adulti).

Esiste un'altra classificazione delle intossicazioni acute:

• per origine (ovvero, cosa ha causato l'avvelenamento: sostanze chimiche, veleni naturali, tossine batteriche, ecc.);
• nel luogo (domestico o industriale);
• in base all'effetto sul corpo (cosa ha influenzato l'effetto del veleno - sul sistema nervoso, sul sangue, sul fegato o sui reni, ecc.).

Cause e modi di avvelenamento

I veleni possono entrare nel corpo per inalazione, per via orale, per via sottocutanea (tramite iniezioni) o attraverso la pelle.

L'avvelenamento acuto si verifica per i seguenti motivi:

• l'uso di sostanze pericolose per la salute e la vita accidentalmente (per negligenza) o intenzionalmente (suicidio, crimine);
• scarsa ecologia (quando si vive in aree inquinate, e soprattutto nelle megalopoli);
• negligenza nel maneggiare sostanze pericolose sul lavoro o a casa;
• disattenzione in materia di nutrizione (per quanto riguarda la preparazione del cibo, la sua conservazione e i luoghi di acquisto).

Le cause dell'intossicazione acuta sono quasi sempre la normale negligenza, ignoranza o disattenzione umana. Un'eccezione può essere definita situazioni di emergenza che a volte non possono essere previste e prevenute: incidenti industriali avvenuti spontaneamente e all'improvviso.

Sindromi cliniche

L'avvelenamento acuto causa sempre una serie di sindromi che hanno le loro caratteristiche e causano lo sviluppo di malattie concomitanti.

dispeptico

Questa sindrome nell'intossicazione acuta è indicata da disturbi del tratto gastrointestinale:

• nausea con vomito;
• diarrea o, al contrario, stitichezza;
• dolori di diversa natura nell'addome;
• ustioni degli organi mucosi dell'apparato digerente;
• odori estranei dalla bocca (per avvelenamento con cianuro, arsenico, eteri o alcool).

Questi segni di avvelenamento acuto sono causati dalle tossine che sono entrate nel corpo: metalli pesanti, cibo cattivo, sostanze chimiche, ecc.

La sindrome dispeptica nell'intossicazione acuta è accompagnata da una serie di malattie: peritonite sullo sfondo di ostruzione intestinale, colica epatica, renale o intestinale, infarto del miocardio, insufficienza surrenalica acuta, malattie ginecologiche. A ciò si aggiungono malattie infettive (scarlattina, polmonite lobare, meningite) e lesioni gravi della mucosa orale.

Cerebrale

I sintomi della sindrome cerebrale saranno completamente diversi:

• visione offuscata improvvisa, a volte senza motivo apparente;
• sovraeccitazione e delirio (nell'avvelenamento acuto con alcol, atropina, cocaina);
• isteria, delirio (avvelenamento infettivo);
• convulsioni (stricnina, intossicazione alimentare);
• atrofia dei muscoli oculari (botulismo);
• cecità (metanolo, chinino);
• pupille dilatate (cocaina, scopolamina, atropina);
• costrizione pupillare (morfina, pilocarpina).

I sintomi più gravi della sindrome cerebrale sono perdita di coscienza e coma. La perdita di coscienza nell'avvelenamento acuto può causare apoplessia, epilessia, encefalopatia, embolia cerebrale, meningite, tifo e coma (diabetico, eclamptico, uremico, ecc.).

Cardiovascolare (con funzionalità respiratoria compromessa)

Questa sindrome è quasi sempre presente nella fase grave e pericolosa per la vita dell'avvelenamento acuto. Appare così:

• cianosi e metaemoglobinemia tossica (anilina e suoi derivati);
• tachicardia (belladonna);
• bradicardia (morfina);
• aritmia (digitale);
• gonfiore della glottide (coppie di sostanze chimiche).

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Con avvelenamento grave si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare acuta, che può provocare infarto miocardico, blocco cardiaco, embolia polmonare o collasso.

Renale-epatico

Sotto l'influenza di alcuni veleni (sale di Bartolet, arsenico, ecc.), questa sindrome può svilupparsi come secondaria.

Nell'avvelenamento acuto, la compromissione della funzionalità renale provoca anuria e nefrite acuta. Problemi al fegato porteranno alla necrosi dei suoi tessuti, all'ittero. A seconda del veleno, entrambi gli organi possono essere colpiti contemporaneamente.

Colinergico

Questo è un fenomeno complesso, costituito da diverse sindromi: neurologica, nicotinica e muscarinica. I sintomi sono questi:

• tachicardia, aumento della pressione sanguigna (manifestato per primo);
• debolezza muscolare;
• incontinenza urinaria;
• eccitazione, ansia.

Ciò può essere seguito da mancanza di respiro, aumento della peristalsi, diminuzione della frequenza cardiaca e aumento della salivazione.

La sindrome colinergica si verifica a seguito di intossicazione acuta da nicotina, funghi velenosi (fungo velenoso pallido, agarico volante), insetticidi, alcuni farmaci (ad esempio per il glaucoma) e organofosforici.

Simpaticomimetico

La sindrome si verifica a seguito dell'attivazione del sistema nervoso simpatico della persona avvelenata ed è accompagnata dai seguenti sintomi:

• stato di eccitazione (all'inizio);
• aumento della temperatura;
• aumenta la pressione sanguigna;
• dilatazione della pupilla;
• pelle secca insieme a sudorazione;
• tachicardia;
• convulsioni.

Lo sviluppo di questa sindrome è causato dall'intossicazione acuta da anfetamine, cocaina, codeina, efedrina e alfa-agonisti.

Simpaticolitico

Questa sindrome è una delle più gravi. È accompagnato da:

• una diminuzione della pressione;
• battito cardiaco raro;
• costrizione degli alunni;
• peristalsi debole;
• stato di stordimento.

Nella fase grave di intossicazione acuta, è possibile il coma. La sindrome si verifica a seguito di avvelenamento con alcol e farmaci (barbiturici, sonniferi, clonidina).

Sintomi e diagnosi

Spesso i segni di avvelenamento con un veleno assomigliano all'intossicazione con altri, il che rende la diagnosi molto più difficile.

Ma in generale, l'avvelenamento può essere sospettato dai seguenti sintomi:

• nausea con vomito, disturbi delle feci, dolore addominale;
• mal di testa, convulsioni, vertigini, tinnito, perdita di coscienza;
• scolorimento della pelle, gonfiore, ustioni;
• brividi, febbre, debolezza, pallore;
• umidità o secchezza della pelle, arrossamento;
• danno al sistema respiratorio, stenosi della laringe, edema polmonare, mancanza di respiro;
• insufficienza epatica o renale, anuria, sanguinamento;
• sudore freddo abbondante, aumento della salivazione, costrizione o dilatazione delle pupille;
• allucinazioni, cambiamenti di pressione;
• aritmia cardiaca, collasso.

Questi non sono tutti sintomi, ma sono più comuni di altri e sono più pronunciati in caso di avvelenamento. Il quadro clinico dipenderà sempre dalla tossina. Pertanto, per determinare il veleno, bisogna prima cercare di scoprire cosa ha preso (mangiato, bevuto) la vittima, in quale ambiente e per quanto tempo si trovava poco prima dell'avvelenamento. Solo un medico può determinare con precisione la causa dopo la ricerca in laboratorio.

Per questo, al paziente verrà diagnosticato urgentemente un avvelenamento acuto, volto a identificare sostanze tossiche:

• esame del sangue biochimico;
• metodi espressi per studiare la composizione dei fluidi corporei e rilevare le tossine (sangue, urina, vomito, liquido cerebrospinale, ecc.);
• analisi delle feci.

Ampiamente usato nella diagnosi di intossicazione acuta e metodi aggiuntivi: ECG, EEG, radiografia, ultrasuoni. A volte i medici specialisti - chirurghi, psichiatri, otorinolaringoiatri, neurologi - sono coinvolti nella diagnosi e nella decisione su come trattare un paziente.

Quando chiamare un'ambulanza

Quando una persona si ammala improvvisamente, è necessario scoprire cosa potrebbe averlo causato. Se la condizione è provocata dallo sviluppo di avvelenamento, ai primi segnali allarmanti, è urgente chiamare un'ambulanza.

Ad esempio, la malattia mortale del botulismo si manifesterà come segue:

• visione offuscata, pupille dilatate;
• difficoltà a deglutire e respirare;
• salivazione con mucosa orale secca;
• aumento della debolezza muscolare, pallore della pelle;
• paralisi;
• linguaggio confuso, espressioni facciali limitate;
• aumento del vomito e della diarrea (ma questo sintomo può essere assente).

Caratteristica del botulismo è l'attenuazione dei sintomi dall'alto verso il basso: vengono colpiti prima gli occhi, poi la laringe, gli organi respiratori, ecc. Se non chiami un'ambulanza in tempo, la persona morirà.

È inoltre necessario chiamare urgentemente i medici in caso di avvelenamento acuto:

• alcol;
• medicinali;
• sostanze chimiche;
• funghi.

In casi così gravi, non solo la salute, ma spesso la vita della vittima dipende dalla rapidità della chiamata e dall'arrivo dell'équipe medica.

Primo soccorso

Il principio di base del trattamento di emergenza per l'avvelenamento acuto è "il prima possibile". L'intossicazione si diffonde rapidamente, quindi puoi prevenire le conseguenze solo se agisci rapidamente.

Per aiutare la vittima con avvelenamento grave, devi fare quanto segue.

• Idealmente, sciacquare lo stomaco attraverso un tubo, ma a casa questo non è sempre possibile, quindi è sufficiente bere più volte 1-1,5 litri di acqua al paziente e indurre il vomito. Se il lavaggio viene effettuato con permanganato di potassio, filtrarlo con una garza a 4 strati per evitare di ingerire cristalli non disciolti e di bruciare la mucosa gastrica.
• Somministrare l'assorbente quattro volte nell'arco di un'ora (carbone attivo, Polysorb, Enterosgel).
• Dare da bere un po ', ma spesso, alla persona avvelenata (se ciò non è possibile a causa di un forte vomito, diluire un cucchiaino di sale in un litro d'acqua, poiché l'acqua salata è più facile da bere).
• Il primo giorno dopo l'avvelenamento acuto, non dare cibo al paziente (puoi solo bere);
• Garantire la tranquillità facendo sdraiare il paziente su un fianco (sulla schiena, potrebbe soffocare con il vomito).

Nel processo di pronto soccorso di emergenza per avvelenamento acuto con sostanze chimiche penetrate all'interno, è vietato lavare lo stomaco e indurre il vomito. Il ripetuto passaggio di sostanze caustiche con vomito attraverso l'esofago bruciato provocherà nuovamente un'ustione della mucosa.

Trattamento per l'avvelenamento

Dopo la diagnosi in caso di avvelenamento acuto, al paziente verranno fornite cure mediche. L’obiettivo principale è eliminare le tossine e prevenire complicazioni per tutti i sistemi del corpo:

• lavanda gastrica attraverso una sonda;
• terapia antidotata;
• ripristino della flora intestinale;
• diuretici per rimuovere i veleni nelle urine;
• lassativi;
• contagocce con l'introduzione di una soluzione di glucosio e altri farmaci nella vena;
• normalizzazione dell'attività enzimatica;
• clistere con l'introduzione di farmaci;
• in casi difficili: purificazione del sangue e del plasma, ventilazione meccanica, ossigenoterapia.