Il concetto di "quadro interno della malattia" (IKB) - un'immagine olistica della malattia del paziente che si manifesta nel paziente - è stato introdotto da R. A. Luria (1977). Rispetto a una serie di termini simili in psicologia medica ("sperimentare la malattia", "coscienza della malattia", "atteggiamento nei confronti della malattia", ecc.), il termine "VKB" è il più generale e integrativo.

L'idea iniziale della struttura del VKB, che prevedeva due livelli (sensibile e intellettuale), è stata ulteriormente differenziata distinguendo quattro livelli:

1. Sensuale: un complesso di sensazioni dolorose;

2. Emotivo: sperimentare la malattia e le sue conseguenze;

3. Intellettuale: conoscenza della malattia e sua reale valutazione;

4. Motivazionale - sviluppare un certo atteggiamento nei confronti della malattia, cambiare lo stile di vita e aggiornare le attività finalizzate al recupero.

VKB di solito agisce come un'entità olistica e indifferenziata. La formazione dell'ICD è influenzata da vari fattori: la natura della malattia, la sua gravità e il tasso di sviluppo, i tratti della personalità nel periodo precedente la malattia, ecc. Conversazioni cliniche, questionari, questionari e interviste sono usati come metodi di ricerca per l'ICD (Psicologia, 1990).

L'aspetto cognitivo di WKB è meglio trattato in letteratura. Attualmente, la WCH è riconosciuta come un caso speciale del "quadro interno della salute" (Kagan, 1993). L'eterogeneità delle definizioni dello stesso fenomeno è associata al polimorfismo delle esperienze del paziente. A seconda delle caratteristiche della personalità del paziente, si distinguono cinque tipi di atteggiamento nei confronti della malattia: asteno-depressivo, psicastenico, ipocondriaco, isterico ed euforico-anosognosico (Rokhlin, 1975). Viene proposta una classificazione in base ai livelli di attività della personalità nella sua resistenza alla malattia o nel suo aggravamento: l'atteggiamento nei confronti della malattia è diviso in passivo-passivo, attivo-positivo o “entrare nella malattia”, negazione della presenza di la malattia, atteggiamento di calma aspettativa, opposizione attiva alla malattia in via di sviluppo (Reinwald , 1978). La classificazione più dettagliata degli atteggiamenti nei confronti della malattia (Lichko, Ivanova, 1980) è nota in relazione al metodo ampiamente utilizzato per la diagnosi psicologica dei tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia - TOBOL (Burlachuk, Korzhova, 1998):

1. Tipo armonioso caratterizzato da una sobria valutazione della propria condizione, contributo attivo al successo del trattamento, riluttanza a gravare sugli altri con la propria malattia, spostamento degli interessi in aree della vita accessibili al paziente in caso di decorso sfavorevole della malattia.

2. Il tipo ergopatico si distingue per un pronunciato desiderio di continuare a lavorare a tutti i costi e può essere descritto come "evitare la malattia nel lavoro".

3. Il tipo anosognosico è caratterizzato da un rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia e sulle sue conseguenze, un atteggiamento sprezzante nei confronti della malattia e la riluttanza a farsi curare.

4. Il tipo ansioso è caratterizzato da ansia e sospettosità riguardo allo sviluppo sfavorevole della malattia, alla ricerca di informazioni sulla malattia e al suo trattamento, all'umore depresso.

5. Il tipo ipocondriaco è caratterizzato da un focus sul soggettivo sensazioni spiacevoli e il desiderio di raccontarli agli altri.

6. Il tipo nevrastenico è caratterizzato da irritabilità, specialmente con sensazioni dolorose, impazienza.

7. Il tipo malinconico si distingue per un atteggiamento pessimista nei confronti della malattia, incredulità nella guarigione.

8. Il tipo apatico si distingue per l'indifferenza verso se stessi e il decorso della malattia, la perdita di interesse per la vita.

9. Il tipo sensibile è caratterizzato dalla preoccupazione per l'atteggiamento sfavorevole degli altri a causa della malattia, la paura di diventare un peso.

10. Il tipo egocentrico è caratterizzato dalla richiesta di cure eccezionali, ostentando sofferenza per catturare indivisa l'attenzione degli altri.

11. Il tipo paranoico è caratterizzato da estremo sospetto di droghe e procedure, accuse di altri in possibili complicazioni o effetti collaterali dei farmaci.

12. Il tipo disforico si distingue per uno stato d'animo cupo e amareggiato, l'odio per le persone sane, la colpa degli altri per la loro malattia e un atteggiamento dispotico nei confronti dei propri cari.

È possibile considerare le reazioni personali alla malattia come diversi tipi di difese psicologiche. Una tale comprensione della reazione alla malattia è caratteristica principalmente per i sostenitori del concetto psicoanalitico. Attualmente si riconosce la dipendenza dei tipi di reazione alla malattia dalle caratteristiche del funzionamento dell'Io (Ford, 1984). Le difese psicologiche possono essere normali o, nel caso della loro significativa gravità, patologiche (Tabella 2).

Tavolo 2

Tipi protezione psicologica

Con le malattie somatiche, questo tipo di difesa psicologica, come la negazione, è particolarmente comune.

A malattie psicosomatiche maggior parte forme frequenti difesa psicologica - comportamento euforico-anosognosico, caratterizzato dalla negazione della gravità della malattia e disattenzione alla propria condizione, e comportamento isterico, caratterizzato da tendenze aggravanti ed egocentrismo (Gubachev, Stabrovsky, 1981).

L'aspetto cognitivo dell'ICD è caratterizzato dal concetto di significato personale della malattia, che è una delle componenti della risposta psicosociale alla malattia, insieme alla risposta emotiva e al modo di adattarsi alla malattia. Esistere varie classificazioni valori personali della malattia. Ecco una delle tipologie più sviluppate (Lipowski, 1983), secondo la quale la malattia può essere percepita come:

1. Un ostacolo che deve essere superato (ad esempio, perdere il lavoro).

2. Un nemico che minaccia l'integrità dell'individuo.

3. Punizione per i peccati passati.

4. Manifestazione di debolezza congenita del corpo.

5. Sollievo (può essere gradito, perché permette di allontanarsi dalle esigenze sociali, dalla responsabilità; ad esempio una malattia che libera un giovane dal servizio militare).

6. Strategia per adattarsi alle esigenze della vita (ad esempio, utilizzare la malattia per ottenere un compenso monetario).

7. Perdita irreversibile, danno (ad esempio, un adolescente con diabete può considerare tutta la sua vita rovinata).

8. Un valore positivo che aiuta l'individuo ad acquisire un significato più alto nella vita o una migliore comprensione dell'arte.

Successivamente, i tipi di significati della malattia sono stati ridotti ai quattro principali: sfida (minaccia), perdita, sollievo, punizione. Secondo un'analoga classificazione di Vervoerdt (1972), a seconda dell'esperienza, della conoscenza, degli orientamenti di valore, dei bisogni, una malattia può fungere da nemico, competizione, perdita, multa, guadagno, destino.

Nella psicologia domestica, la formazione di un atteggiamento soggettivo nei confronti di una malattia è considerata un processo cognitivo oggettivo che ha più fasi (e allo stesso tempo componenti): sensoriale, valutativa e la fase dell'atteggiamento nei confronti della malattia. Allo stesso tempo, il tipo adeguato di risposta, che si chiama somatognosia, differisce da quello patologico. Medici e psicologi sanno bene che lo scompenso è il più delle volte determinato dalla reazione dolorosa di una persona a una malattia, e solo secondariamente dalla malattia stessa. I cambiamenti di personalità sono dovuti a molte ragioni. Voitenko (1981) li ha riassunti e ha suggerito di tenerne conto:

Fattori biologici (patologia somatica, intossicazioni industriali, infezioni, lesioni cerebrali traumatiche);

Sociogenico (cambiamenti nel ruolo del paziente in famiglia, gruppo di riferimento, un cambiamento nell'atteggiamento degli altri nei confronti del paziente - ignorando la malattia o riducendo l'esattezza del paziente);

Autopsicologico (diminuzione dell'autostima, perdita di prospettive di vita, sentimenti di inferiorità, preoccupazione per il proprio destino e per il destino di parenti e amici).

Il tipo di personalità aiuta a capire qual è la malattia per un particolare paziente (Burlachuk, Korzhova, 1998). Ad esempio, tra l'intera varietà di tipi di personalità in relazione alla psicosomatica, si distinguono 10:

1. Dipendente, richiedente.

2. Controllo, incline all'ordine (ossessivo-compulsivo).

3. Drammatizzazione, emotivo (attori).

4. Longanimità, sacrificandosi.

5. Sospettoso, prendendo precauzioni (paranoico).

6. "Migliore" e "speciale" (narcisistico).

7. Alienato, in cerca di solitudine, freddo, indifferente (schizoide).

8. Impulsivo con la tendenza ad agire immediatamente.

9. Persone con umore "saltellante" (ciclotimico).

10. Persone con compromissione della memoria cronica e confusione (con sindrome cerebrale cronica).

Lo sviluppo della sociologia medica è associato all'emergere del concetto di "ruolo del paziente", proposto da T. Parsons (Parsons, 1986). Una persona nel ruolo di un paziente occupa una posizione speciale nella società. Ha dei doveri: ci si aspetta che il malato voglia guarire e quindi cerchi aiuto, aiuti il ​​medico nella sua guarigione. Vi sono anche diritti speciali: è esonerato dagli ordinari doveri pubblici, ad esempio dal frequentare il lavoro o la scuola; altri si prendono cura di lui.

I conflitti con la società vengono risolti dal “ruolo del paziente”. Ciò accade inconsciamente, quindi si propone di considerare i sintomi psicosomatici in una serie di nevrosi. Per alcuni questo tipo di dipendenza non è facile da accettare, mentre per altri è facile abituarsi. È qui che contano i tratti della personalità. L'operazione in sé non solleva i pazienti dalla loro precedente paura di fare un'impressione sfavorevole sugli altri, gravando sulla famiglia. È dimostrato che l'uscita dal "ruolo del paziente" dopo l'intervento chirurgico cuore aperto non influisce sulla complessità dell'operazione, sulla gravità della condizione: conta solo la propensione ad accettare il ruolo del paziente. Le persone che sono più resistenti a entrare in questo ruolo sono più facili e lo lasciano dopo l'operazione (Brown, Rawlinson, 1975).

C'è anche il concetto di "comportamento del paziente", proposto per descrivere i vari tipi di comportamento che insorgono nelle persone a seguito della percezione e della valutazione dei sintomi. Spesso difficile da distinguere segni veri malattia da indicatori di "comportamento del paziente".

Essendo un'entità psicologica, VKB ha una certa base neurofisiologica. Le idee moderne su di esso facilitano l'approccio alla comprensione di WKB. È importante tenere conto del fatto che alcune caratteristiche dell'ICD possono essere associate a caratteristiche o patologie dell'organizzazione strutturale e funzionale del cervello. In termini psicologici, VKB può essere considerato come un elemento di autocoscienza, formato come risultato della conoscenza di sé. Può anche essere considerato come un insieme complesso di idee, esperienze e idee che riflettono in modo univoco nella psiche del paziente i cambiamenti patologici nei processi dell'attività vitale dell'organismo e le condizioni associate per l'esistenza dell'individuo, determinate dalla patologia.

M. Kabanov con coautori ha effettuato l'esperienza di modellazione teorica di WKB. Il modello si basa sul concetto di "campo informativo cerebrale della malattia" - informazioni sulle manifestazioni della malattia immagazzinate nella memoria a lungo termine. Il suo substrato materiale sono le matrici della memoria a lungo termine, che sono associate in complessi funzionali, e questi ultimi servono come base per le idee della persona sulla sua malattia. Queste matrici ei loro complessi possono influenzare vari aspetti del cervello e, di conseguenza, della psiche (Berezovsky et al., 2001).

Un ruolo importante nella formazione dell'ICD è svolto dal tipo di relazione emotiva del paziente con la sua malattia, le sue manifestazioni, la prognosi, ecc. Esistono vari tipi di tali relazioni.

Tipo iponosognostico- I pazienti ignorano la loro malattia, trattano il trattamento con disprezzo. Il paziente può sapere tutto sulla sua malattia, sulla sua grave prognosi, ma questo non gli provoca emozioni di ansia e ansia. In tali pazienti, a volte si formano facilmente un modello inadeguato (sovrastimato) dei risultati attesi del trattamento e un modello "super-ottimale" dei risultati ricevuti del trattamento.

Tipo ipernosognostico- il paziente ha una colorazione emotiva esageratamente brillante delle esperienze associate alla malattia, mentre si forma un modello sottovalutato dei risultati attesi dal trattamento.

tipo pragmatico rapporto affettivo con la malattia: il paziente è in contatto di lavoro con i medici, si adopera per una reale valutazione della malattia e della prognosi, presta attenzione all'organizzazione ottimale delle misure terapeutiche e preventive.

La formazione delle relazioni emotive nosognostiche si basa su alcune caratteristiche della struttura della personalità, formata principalmente dall'educazione. I criteri psicologici hanno Grande importanza differenziare il comportamento determinato dal tipo di relazioni nosognostiche dalla simulazione e dall'aggravamento.

Come evidenziato dai fatti clinici e dai risultati degli studi preliminari, la struttura del quadro interno della malattia può essere diversa nei pazienti con diverse forme nosologiche. La "quota" dei vari componenti del VKB dipende anche dai tratti di personalità premorbosi. I singoli elementi del VKB non sono ugualmente rappresentati nella mente.

C'è una certa dinamica di WKB con un diverso rapporto dei suoi elementi diversi stadi malattie. In alcune malattie, gli elementi sensoriali inizialmente predominanti del VKB possono scomparire completamente. Il loro posto può essere occupato dai risultati dell'elaborazione razionale da parte del paziente del fatto della malattia e della valutazione emotiva della malattia. VKB, che differisce per struttura e dinamica, crea condizioni specifiche ed estremamente importanti per lo sviluppo della ristrutturazione della personalità del paziente. Analisi psicologica la sfera motivazionale dei pazienti mostra che un cambiamento nell'ICP può contribuire all'emergere di una nuova attività principale nei pazienti, all'interno della quale si verifica la formazione di tratti patologici della personalità.

Senza tener conto del quadro interno della malattia, nessun trattamento è possibile. È qui che la medicina e la psicologia convergono. Qual è il quadro interno della malattia, perché è importante tenerne conto e che aspetto ha? Scoprilo da questo articolo.

La percezione di una persona della sua malattia sta studiando una direzione in psicologia -. Somatognosia: la percezione del paziente dei suoi problemi con il corpo (organismo).

Con qualsiasi malattia, specialmente cronica, una persona inizia gradualmente a rispondere ad essa mentalmente. La percezione della malattia è diversa per ogni persona, ma ogni paziente forma un'immagine interna della malattia.

Qual è la sua essenza? Una persona deve riconsiderare il suo rapporto con la società e se stesso, riadattarsi. L'immagine interna del mondo è una neoplasia mentale che consente a una persona di risolvere i problemi delle nuove condizioni di vita.

Fattori nella formazione del quadro interno della malattia

La formazione del quadro interno della malattia dipende da:

• dal pavimento;
• età;
• la personalità stessa;
• esperienza di malattia.

Pavimento

Si ritiene che le donne tollerino meglio Dolore, uno stato di immobilità e limitazione. Ciò è spiegato sia dalle caratteristiche psicofisiologiche del sesso (ad esempio, un'elevata soglia del dolore), sia dagli stereotipi sociali e dai ruoli nella società.

Nelle donne, tra le reazioni a situazione critica malattia più comune tendenza all'isteria, depressione, ipocondria. Negli uomini, paure associate alla disfunzione sessuale.

Se parliamo di paure, le donne sono più preoccupate per l'impatto della malattia sulla vita familiare e gli uomini sulla loro capacità di lavorare, servizio e sfera professionale.

Età

Esiste una classificazione oggettiva del significato delle malattie per età, ma oltre ad essa è importante tenere conto della consapevolezza soggettiva del significato della malattia. La contraddizione tra questi elementi si verifica spesso nella giovane e nella vecchiaia.

Bambini

I bambini sono psicologicamente più difficili da sopportare qualsiasi manipolazione medica e l'ambiente stesso dell'ospedale. Probabilmente non richiede nemmeno una spiegazione. Penso che tu stesso possa ricordare come hai reagito al dentista da bambino.

Ma ciò che è interessante: il bambino stesso non può percepire la malattia, la sua immagine è formata dalle parole di un adulto. Un atteggiamento indipendente inizia a formarsi solo nell'adolescenza.

Perché all'inizio, in età prescolare e junior età scolasticaÈ importante che gli adulti si comportino in modo appropriato. È utile sfruttare la suggestionabilità e la distraibilità dei bambini.

Adolescenti

Gli adolescenti sono più difficili da tollerare qualsiasi malattia che influisca sull'aspetto, rendendo l'adolescente poco attraente ai propri occhi o agli occhi dei loro coetanei.

Ovviamente, queste possono essere malattie minori dal punto di vista medico, come le allergie. Ma sarà percepito molto più duramente di un'ulcera.

Solo nell'adolescenza c'è il fenomeno della dismorfomania (stiamo parlando di persone mentalmente sane), che implica una vera visione delle deformità in se stessi: o il naso non è così, poi le gambe sono corte, poi le orecchie sono pendenti, poi c'è troppo grasso, quindi il corpo è sproporzionato. In realtà, la perdita di peso malsana e la chirurgia plastica derivano dalla dismorfomania.

• In passato le ragazze erano più preoccupate per l'aspetto, mentre i ragazzi tendono a non trovare carenze nella crescita o nell'attività sessuale.
• Tuttavia, non credo che oggi valga la pena fare una tale distinzione: a mio avviso, ognuno di questi problemi è peculiare di ciascun sesso. Ciò è confermato dal fatto della progressione dell'anoressia o dell'imitazione di bambole (Ken) nei circoli dei ragazzi.

Giovani (18-35 anni)

Per questo categoria di età caratterizzato da una sopravvalutazione della propria salute e da una sottovalutazione della forza della malattia, cioè una persona non crede che possa accadergli qualcosa di terribile, pericoloso per la vita. Tuttavia, se la malattia colpisce la sfera intima o l'aspetto, il suo significato aumenta notevolmente, così come i sentimenti al riguardo.

Età matura (36-59 anni)

Le persone in questa categoria reagiscono pesantemente alle malattie croniche e gravi, specialmente quelle che portano alla disabilità. In ogni fase dell'età, l'atteggiamento nei confronti della malattia è dettato dai bisogni dell'età. In questa fase, di norma, prevalgono i bisogni di benessere, indipendenza, benessere, cioè diverso tipo realizzazione personale.

Le malattie che limitano queste esigenze includono:

• oncologico,
• venereo,
• mentale,
• cronico.

Per alcune persone, questo include l'aborto, le emorroidi e persino le malattie cardiache (non consentirà la promozione). Le esperienze sono collegate a pensieri su come queste malattie cambieranno lo stato e l'autorità del loro portatore se il loro ambiente scopre la malattia.

Età presenile (60-74 anni)

Questa età è caratterizzata da una risposta depressiva e ipocondriaca alla malattia. Tutte le esperienze sono associate alla paura della morte.

Età senile (dai 75 anni)

Esiste una combinazione contraddittoria di esagerazione del significato della malattia e sottovalutazione associata a debolezza o euforia intellettuale legata all'età causata da una bassa circolazione sanguigna.

Personalità

Parlando dell'influenza della personalità stessa sulla percezione della malattia, intendo l'importanza del sistema interno di valori, motivazioni, atteggiamenti, bisogni e interessi. L'influenza è esercitata dal tutto:

• i principi
• credenze religiose,
• visione del mondo.

Ad esempio, a causa della superstizione, una persona può attribuire la malattia al danno, al malocchio e quindi trovare i colpevoli.

L'istruzione e la cultura personale sono un'altra elemento importante. Ciò include anche l'alfabetizzazione medica di una persona. Inoltre, se una persona non capisce affatto la medicina, potrebbe sottovalutare il significato della malattia. E se ha un grande bagaglio di conoscenze, può minimizzare il significato della malattia o esagerarlo.

Esperienza di malattia

Riguarda se una persona ha già dovuto affrontare la malattia e il trattamento. Se c'è un'esperienza positiva, il paziente si avvicinerà al trattamento di ciascuna malattia con ottimismo. Se c'è un'esperienza negativa - pessimista. Anche la natura del rapporto con il personale medico nella storia precedente gioca un ruolo significativo.

Fasi di formazione del quadro interno della malattia

Il quadro interno della malattia si forma in tre fasi.

sensoriale

È caratterizzato da una sensazione di malessere generale, via via concretizzata e localizzata.

• Il sintomo più popolare è il dolore, che richiede molta risposta emotiva.
• Le reazioni più popolari: paura, depressione, sottovalutazione (svalutazione) del dolore.

Stimato

In questa fase, una persona valuta e comprende i sintomi che ha identificato. Il sintomo viene valutato dal punto di vista della medicina, della sfera socio-sociale e professionale, delle influenze etiche ed estetiche e, infine, dal punto di vista delle relazioni intime. Cioè, una persona valuta la sua condizione e fa una diagnosi per se stessa (non sempre medica). Sì, e "google" anche in questa fase.

Atteggiamento verso la malattia

In realtà la formazione stessa del quadro interiore, la rivalutazione dei significati. L'immagine costruita della malattia occupa un certo posto nell'attività mentale di una persona. La relazione può essere:

• passivo-passivo (nessuna motivazione per la guarigione);
• attivo-positivo (cura nella malattia);
• calma in attesa (principalmente dettata dall'autoprognosi);
• resistenza attiva alla malattia.

Trasformazione e stadi del quadro interiore

Il quadro interno non è una neoplasia stabile. Può cambiare a causa di cambiamenti nel corso della malattia, nelle sue fasi e nella natura del decorso.

È possibile distinguere 3 stadi della malattia e, di conseguenza, 3 stadi di esperienze:

1. La fase iniziale, accompagnata da emozioni negative. In questa fase, è importante porre le idee di base del paziente sul superamento della malattia.
2. La massima gravità dei sintomi e delle esperienze. Insieme a questo, il paziente si sta adattando attivamente, si stanno sviluppando nuove abilità e stereotipi.
3. guarigione o morte. Con il recupero, tutto è chiaro. Molto più difficile è accettare l'idea della morte. In primo luogo, una persona attiva tutti i meccanismi di difesa e non crede in un tale risultato, quindi accetta e protesta (comportamento antisociale, esplosioni affettive), quindi seguono la contrattazione e la depressione (autodistruzione) e, alla fine, l'umiltà.

Pertanto, l'immagine interna del mondo dice al medico come comportarsi con un particolare paziente. Tuttavia, allo stesso tempo, l'immagine patologica del mondo può interferire con un'adeguata correzione.

La personalità è la formazione mentale più complessa in cui molte qualità biologiche e sociali sono strettamente intrecciate. Un cambiamento anche in uno solo di questi fattori influisce in modo significativo sulla sua relazione con altri fattori e sulla personalità stessa nel suo insieme. Vari aspetti dello studio della personalità derivano da concetti diversi, differiscono a seconda dell'oggetto di cui la scienza è lo studio della personalità.

Quindi, ad esempio, la personalità nelle scienze sociali è considerata una qualità speciale di una persona, che acquisisce nell'ambiente socio-culturale nel processo di attività congiunte e comunicazione. Personalità dentro senso ampioè definito come l'insieme dell'organizzazione mentale dell'individuo umano.

Personalità in senso stretto - il livello di "individualità integrale", in cui vengono prese le principali scelte di vita, vengono prese le decisioni. Questo è un insieme individuale di proprietà umane (intellettuali, emotive, volitive, morali ed etiche, ecc.), Caratteristiche dei suoi processi mentali che formano un'unità stabile e sono determinate dall'ambiente sociale. La personalità è una combinazione di tratti mentali congeniti e acquisiti che sono caratteristici di un dato individuo e determinano l'unicità e l'originalità di questo individuo.

La base della personalità come portatore di coscienza e essere sociale attivo sono le capacità, il temperamento e il carattere, le caratteristiche del corso di altri processi mentali, un insieme di sentimenti e motivazioni prevalenti di attività, visione del mondo, atteggiamenti morali, ecc.

La struttura della personalità, proposta da K.K. Platonov riflette la complessità della sua formazione (una combinazione di proprietà biologiche e socio-psicologiche) nell'aggregato di diverse caratteristiche della personalità: a) qualità biologicamente determinate (inclinazioni, temperamento, cambiamenti patologici nella personalità); b) qualità socialmente condizionate (bisogni spirituali, orientamento, qualità morali); c) tratti della personalità condizionati dall'esperienza (conoscenze, abitudini, capacità, abilità); d) qualità determinate dalle caratteristiche individuali dei processi mentali (tipo di memoria, grado di stabilità emotiva e motoria).

Negli ultimi anni, sia in psicologia medica che in psichiatria clinica, l'interesse per la ricerca sulle caratteristiche di personalità dei pazienti è aumentato in modo significativo. Ciò è dovuto a una serie di circostanze: a) i cambiamenti di personalità, aventi specificità nosologica, possono essere utilizzati nella diagnosi differenziale; b) l'analisi dei tratti di personalità premorbosi è utile per stabilire le cause dell'origine delle varie malattie (mentali e somatiche); c) la comprensione dei cambiamenti di personalità durante il decorso della malattia arricchisce le idee sui suoi meccanismi patogenetici; d) tenere conto delle caratteristiche dell'individuo è importante nello sviluppo di un complesso di misure riabilitative.

L'ambito delle caratteristiche psicologiche individuali di una persona include abilità, temperamento e carattere di una persona. Il successo nell'acquisizione di conoscenze, abilità e abilità dipende dalle abilità come caratteristiche psicologiche di una persona, ma non si limitano alla presenza di queste conoscenze, abilità e abilità. Questa è un'opportunità, e non la realtà di padronanza, conoscenza e abilità, queste sono le caratteristiche psicologiche individuali di una persona, che sono le condizioni per il successo dell'attuazione di questa attività. Le capacità si manifestano solo nell'attività e, inoltre, solo in attività che non possono essere svolte senza la presenza di queste capacità. Si trovano nelle dinamiche di acquisizione di conoscenze, abilità e abilità. Lo stadio più alto nello sviluppo delle capacità è il talento, una combinazione di abilità che consentono a una persona di svolgere con successo, in modo indipendente e originale qualsiasi lavoro, ovvero un'attività lavorativa complessa. Condizione indispensabile per lo sviluppo delle capacità è la formazione e l'educazione, a partire dalla prima infanzia. Le abilità non vengono ereditate, ma senza inclinazioni è difficile sviluppare abilità elevate. I prerequisiti biologici per le abilità sono le inclinazioni. Gli ingredienti sono chiamati caratteristiche morfologiche e funzionali del cervello, degli organi sensoriali e dei movimenti, che fungono da prerequisiti naturali per lo sviluppo delle capacità.

Assegna le caratteristiche qualitative (capacità organizzative, musicali, intellettuali, ecc.) E quantitative (livello di abilità per determinate conoscenze e abilità). A seconda dell'attività, vengono suddivise abilità guida e ausiliarie specifiche. Le abilità (mentali, artistiche, musicali, ecc.) Sono associate al tipo di RNL, cioè alla predominanza dell'uno o dell'altro sistema di segnali (tipi di pensiero, artistico e medio).

Il temperamento è inteso come tali proprietà individuali innate della psiche che determinano la dinamica dell'attività mentale di una persona, si trovano ugualmente in una varietà di attività, indipendentemente dal suo contenuto, obiettivi, motivazioni e rimangono costanti nell'età adulta.

I temperamenti furono descritti per la prima volta dagli antichi medici Galeno e Ippocrate. Hanno diviso tutte le persone in quattro tipi di temperamento: collerico, sanguigno, flemmatico, malinconico, caratterizzato dalle seguenti caratteristiche psicologiche:

a) Sanguine - un estroverso, vivace, mobile, tende a frequenti cambiamenti di impressioni, forte, reagisce rapidamente agli eventi intorno a lui, sperimenta relativamente facilmente fallimenti e problemi. Sanguine è una persona calda, molto produttiva, ma solo quando è interessato agli affari.

b) Flemmatico - un introverso, lento, imperturbabile, con aspirazioni e umore stabili, esternamente esprime debolmente i suoi sentimenti, calmo ed equilibrato, persistente negli affari, ordinato nel lavoro e nel comportamento. La sua lentezza è compensata dalla diligenza negli affari.

c) Choleric è un estroverso, rapido, impulsivo, capace di dedicarsi agli affari con eccezionale passione, ma squilibrato, incline a violente esplosioni emotive, improvvisi sbalzi d'umore. Portato via da qualsiasi attività, spende le sue energie in modo dispendioso e si esaurisce molto rapidamente.

d) Il malinconico è un introverso, facilmente vulnerabile, che vive profondamente anche eventi minori, caratterizzato da una maggiore impressionabilità e una leggera vulnerabilità emotiva.

Ogni tipo di temperamento ha i suoi vantaggi e svantaggi. Quindi, una persona ottimista ha un'elevata reattività, reattività, unita a superficialità e incostanza. Il flemmatico si distingue per la presenza di resistenza e autocontrollo, combinati con secchezza e reattività insufficiente. Choleric ha un alto potenziale di attività, da un lato, ed esplosività, dall'altro. Il malinconico si distingue per un'esperienza profonda e una leggera risposta emotiva, combinata con isolamento e timidezza.

IP Pavlov ha sviluppato le basi fisiologiche dei temperamenti, identificando i tipi di attività nervosa superiore in base a tali proprietà dei principali processi nervosi (eccitazione e inibizione) come forza, equilibrio e mobilità. Secondo questa teoria, il tipo debole è il malinconico; forte, sfrenato - collerico; forte, equilibrato, mobile - sanguigno; forte, equilibrato, inerte - flemmatico.

Oltre a questi tipi di RNL comuni a esseri umani e animali, I.P. Pavlov ha descritto tre tipi umani in base al rapporto dei sistemi di segnalazione. Le persone che hanno entrambi i sistemi di segnale coinvolti in modo uniforme nella comunicazione con il mondo esterno: il mezzo, tipo misto. Se prevale il primo sistema di segnali, il tipo artistico e, se il secondo, il tipo mentale. I cosiddetti tipi estremi di HNA (debole, forte sfrenato, mentale e artistico) sono più difficili da affrontare con varie difficoltà psicologiche e spesso sviluppano varie manifestazioni dolorose in situazioni stressanti.

Il temperamento prevede uno stile individuale di attività, cioè un sistema individuale di tecniche e metodi di azione che è caratteristico di una data persona e individualmente appropriato. Il carattere è un insieme di proprietà mentali individuali che si trovano nei modi di attività tipici di una data persona e sono determinati dal rapporto della persona con queste circostanze. Questa è una peculiarità individuale delle relazioni con se stessi e con gli altri, la soddisfazione dei bisogni, il lavoro, ecc. Il carattere è il temperamento (un tipo di attività nervosa superiore) più l'esperienza di vita, l'intelletto, la volontà, le emozioni e altri processi mentali.

Ogni tratto caratteriale esprime l'atteggiamento di una persona nei confronti di determinate circostanze e aspetti della realtà. A seconda dell'influenza predominante di vari processi mentali (pensiero, attenzione, volontà, atteggiamento emotivo, accuratezza e destrezza dei movimenti, ecc.), I tratti caratteriali intellettuali, emotivi e volitivi si distinguono sui metodi di azione. I tratti caratteriali possono essere motivazioni per attività e freni; si rivelano particolarmente brillantemente in situazioni difficili, formano un insieme complesso che determina le caratteristiche dell'individuo. Esistono quattro sistemi di proprietà dei caratteri, che sono espressi in:

a) atteggiamento nei confronti della squadra e delle persone (gentilezza, sensibilità, rigore, arroganza, ecc.);

b) attitudine al lavoro (duro lavoro, pigrizia, coscienziosità, responsabilità o irresponsabilità, ecc.);

c) atteggiamento nei confronti delle cose (pulizia o disordine, gestione attenta o trascurata delle cose, ecc.);

d) atteggiamento verso se stessi (amor proprio, ambizione, vanità, orgoglio, arroganza, modestia, ecc.).

Le caratteristiche individuali del carattere includono il grado di integrità e profondità delle sue proprietà, l'attività e la forza del carattere, la stabilità o la variabilità delle convinzioni, la plasticità, ecc. La formazione del carattere avviene sulla base dei tipi di RNL (temperamento) sotto l'influenza delle condizioni di istruzione e formazione, soprattutto in famiglia. Questo processo avviene per tutta la vita, tuttavia, i tratti caratteriali principali si formano all'età di 20-22 anni. Le conseguenze più sfavorevoli per la formazione del carattere derivano dall'educazione in condizioni di abbandono, trattamento crudele, "Cenerentola", degrado ("idolo familiare", ecc.), ipocrisia, santità, invidia, furto, ecc. Di conseguenza, tale i tipi si formano come bonari, ipocriti, ambiziosi, oppressi, maliziosamente oppressi, oppressi.

La sfera dell'orientamento della personalità comprende atteggiamenti, interessi, visione del mondo, sistema di valori, moralità, orientamento ideologico, lavoro e attività sociale. Insieme alle capacità, al temperamento e al carattere, costituiscono quella caratteristica integrale e completa della personalità, che ne determina il significato sociale. L'orientamento è un sistema di incentivi e orientamenti di valore che determina l'atteggiamento selettivo e il comportamento attivo di una persona, cioè l'orientamento, in sostanza, è un sistema stabile di motivazioni che orientano la vita di una persona.

Insieme a personalità normali (socialmente adattate) si distinguono personalità accentuate e anormali. Le personalità accentuate includono varianti non patologiche, ma estreme della norma, un rafforzamento eccessivo nascosto o evidente dei tratti caratteriali individuali, che crea una maggiore sensibilità a determinate influenze mentali con relativa resistenza ad altre, che viene rilevata più chiaramente in situazioni estreme ed emotivamente stressanti.

K. Leonhard (1981) ha identificato le seguenti varianti di personalità accentuate: 1) emotiva - ansiosa, timorosa, compassionevole e dal cuore tenero; 2) eccitabile - irascibile, irritabile, incline all'aggressività impulsiva, ma arguto; 3) epilettoide: eccitabile, vendicativo, crudele; 4) dimostrativo (con tratti isterici) - incline all'autoelogio e alle reazioni isteriche, ingannevole, desideroso di attirare l'attenzione, dimostrativo nella comunicazione, egoista; 5) dimostrativamente bloccato (con tratti isterici e paranoici) - ingannevole, sicuro di sé, arrogante, incline alla calunnia e alla calunnia, ambizioso, dolorosamente sensibile, ipocrita, vendicativo, senza standard etici; 6) distimico (depressivo) - costantemente assorbito dalle proprie preoccupazioni, indeciso, incline al pessimismo; 7) distimico - bloccato (paranoico) - preoccupato e indeciso, combina avarizia e sospetto; 8) pedante (anancastico, psicastenico) - pauroso, ansioso, diffidente, coscienzioso; 9) bloccato ("paranoico") - fanatico, intransigente, inflessibile, vendicativo, fiducioso nella propria correttezza ("ho sempre ragione"); 10) ipertimico: attivo, allegro, ottimista; 11) affettivo-labile - emotivamente instabile, con un rapido cambiamento di umore; 12) affettivo-esaltato - coloro che reagiscono violentemente a tutto sotto forma di gioia o disperazione; 13) personalità estroverse (aperte, cameratesche) e introverse (chiuse, che sperimentano tutto in se stesse). Possibili varie altre combinazioni di tratti della personalità (temperamento, carattere, intelligenza).

I tratti caratteriali e le loro manifestazioni sono di grande importanza per un'attività professionale di successo. Quegli operatori sanitari la cui alta professionalità è unita a tratti caratteriali positivi godono dell'autorità tra i pazienti.

Di solito, i pazienti preferiscono tratti caratteriali di un medico come l'onestà, l'attenzione, l'adesione ai principi e la capacità di simpatizzare. Tutti i pazienti sentono il bisogno di un contatto emotivo positivo, parole calorose, supporto sincero.

I pazienti con tratti caratteriali ansiosi e sospettosi attribuiscono grande importanza a sensazioni dolorose minori, sopravvalutano il loro dolore e hanno paura dell'esame e del trattamento. La paura di un possibile risultato negativo complica il decorso della malattia.

I pazienti con tratti caratteriali isterici sono inclini all'autoipnosi e all'esagerazione delle loro sensazioni dolorose. Durante le reazioni isteriche in tali pazienti, l'operatore sanitario dovrebbe essere equilibrato, non mostrare ansia e ansia. Si raccomanda di parlare con il paziente con calma, senza alzare la voce, senza mostrare irritazione e disattenzione per le condizioni del paziente. Il medico deve, mediante influenze psicoterapeutiche, rimuovere dal paziente l'abitudine di reagire con reazioni isteriche a varie difficoltà.

I pazienti di tipo sensibile sono preoccupati per le manifestazioni della malattia. Soffrono dei cambiamenti nelle condizioni di vita stabilite. Il medico dovrebbe trattare tali pazienti con eccessiva attenzione, convincendoli che le loro sensazioni dolorose sono temporanee, preparandole per il recupero.

Le forme anormali e patologiche dello sviluppo della personalità includono l'oligofrenia (ottusità mentale), la psicopatia, lo sviluppo psicopatico e la psicopatizzazione della personalità.

Le psicopatie sono disturbi caratteriali pronunciati, manifestati da un carattere patologico totale, che porta al disadattamento sociale (il sintomo principale della psicopatia).

Lo sviluppo psicopatico si verifica sotto l'influenza di fattori psicogeni a lunga durata d'azione.

La psicopatia della personalità è una deformazione del carattere dovuta a qualche processo doloroso (ad esempio, con alcolismo, tossicodipendenza).

Le reazioni personali a situazioni difficili dipendono dall'età. Nei bambini in età scolare primaria e secondaria si osservano spesso le seguenti reazioni: protesta e opposizione (protesta attiva - disobbedienza, maleducazione, comportamento aggressivo, desiderio di fare tutto per dispetto; protesta passiva - comunicazione infantile, pseudo-perdita di pulizia abilità, mutismo selettivo, abbandono della scuola o della casa, comportamento autoaggressivo;); rifiuto (rifiuto del cibo, giochi, comunicazione con gli altri, passività); imitazioni (cambiamenti relativamente lunghi e persistenti nel comportamento associati all'imitazione del comportamento degli altri - calunnia, alcolismo, fumo, indossare determinati vestiti, acconciature); ansia e insicurezza.

Per gli adolescenti, le seguenti reazioni sono più tipiche: emancipazione (desiderio esagerato di indipendenza, eliminazione della tutela, controllo di genitori, insegnanti, mentori, ecc.); raggruppamento con pari - con la formazione di gruppi pro-sociali informali (sostenere e difendere attivamente gli ideali prevalenti nella società), tipo asociale (trascurare gli ideali prevalenti nella società) e antisociale (opporsi attivamente agli ideali prevalenti nella società); passione, reazioni all'hobby (passione eccessiva, esagerata per qualcosa - musica, ecc.); a causa di desideri sessuali emergenti (masturbazione, attività sessuale precoce, omosessualità adolescenziale transitoria, petting, ecc.).

Negli anziani (60-74 anni), il tasso di prestazioni mentali diminuisce, la capacità di spostare rapidamente l'attenzione, la loro salute peggiora, sorgono paure ansiose, aumenta la sensibilità agli insulti, l'atteggiamento disattento degli altri.

Le persone anziane (75-90 anni) hanno notevoli difficoltà a padroneggiare nuovo materiale. L'egocentrismo prevale nel carattere, alcuni tratti del carattere sono acuiti. L'umore è spesso cupo, gli anziani sono insoddisfatti dei propri cari, richiedono maggiore attenzione a se stessi e sono spesso ipocondriaci.

Le caratteristiche psicologiche individuali di una persona svolgono un ruolo significativo nel verificarsi di una malattia, determinano le caratteristiche del suo decorso, determinano lo sviluppo (prognosi) e il successo degli effetti terapeutici. Una persona somaticamente malata differisce da una persona sana in quanto, insieme ai cambiamenti nel funzionamento degli organi interni e nel benessere, il suo stato mentale cambia qualitativamente. Tali cambiamenti nei tratti della personalità sono molto diversi: una diminuzione e un indebolimento della memoria e del pensiero (funzioni intellettuali), abilità per determinate attività e stabilità emotiva, affinamento o livellamento dei tratti caratteriali, l'emergere di tratti caratteriali patologici (psicopatizzazione), ecc. Questo dovrebbe essere preso in considerazione quando si lavora con i pazienti al fine di prevenire reazioni psico-emotive avverse che peggiorano il decorso della malattia di base, l'insorgenza di complicanze psicopatologiche, ecc. Nella malattia mentale, i disturbi della personalità sono associati a una violazione della scelta degli obiettivi e della determinazione delle azioni, l'emergere di bisogni e motivi patologici, l'atteggiamento emotivo verso il mondo, verso le altre persone, verso se stessi cambiamenti, la possibilità di controllo, regolazione e la criticità è violata. Qualsiasi malattia cambia la percezione e l'atteggiamento dell'individuo nei confronti degli eventi circostanti, crea una posizione speciale tra i propri cari e nella società.

Riflessione del quadro interno della malattia

La ristretta specializzazione dei medici può oscurare in gran parte la percezione del paziente nel suo insieme, rendendo difficile vedere la personalità di una persona sofferente nella sua interezza, con tutte le sue caratteristiche individuali, problemi, aspirazioni, dolori e speranze. Sarebbe un grosso errore pensare che la diagnostica hardware possa sostituire lo sguardo di un clinico esperto che vede il paziente e capisce come il paziente vive la sua malattia. Alcuni pazienti sono immersi nel loro mondo interiore e nelle loro esperienze. Altri, al contrario, non riescono a superare la necessità costante di discutere la loro condizione con gli altri. Alcuni hanno paura persino di sentire parlare della propria malattia o di quella di qualcun altro, evitano di parlarne, mentre altri si sforzano in ogni modo possibile di ampliare le proprie conoscenze in questo settore. Alcuni visitano volentieri le cliniche, spesso cambiano medico, altri si occupano di "automedicazione", "entrano nella malattia", creano le proprie "teorie" sulla malattia e sul suo trattamento. La malattia ha un impatto significativo sulla vita di ogni persona, cambia il suo stile di vita, la natura e la capacità di comunicare con gli altri, l'atteggiamento nei confronti delle attività professionali. Il medico si trova di fronte a un compito difficile: fare la diagnosi corretta. E per questo è necessario analizzare a fondo il quadro esterno ed interno della malattia.

Nel processo di collaborazione con il paziente, il medico deve tenere conto di quali sintomi sono causati da questa malattia e di come il paziente li valuta. Sotto l'influenza della malattia, specialmente nel decorso cronico, le proprietà caratterologiche della personalità cambiano spesso. I cambiamenti di carattere sono diversi e individuali, pertanto l'approccio a ciascun paziente dovrebbe essere individuale.

Il quadro interno della malattia - (immagine interna inglese del disturbo, immagine autogena del disturbo) - un riflesso nella psiche del paziente della sua malattia. Il concetto di quadro interno della malattia è stato introdotto nella medicina clinica dal terapeuta sovietico A.R. Luria (1944) ed è attualmente ampiamente utilizzato in psicologia medica. “Per quadro esteriore della malattia, intendo tutto ciò che il medico riesce ad ottenere con tutti i metodi di ricerca a sua disposizione, ... tutto ciò che può essere descritto e in qualche modo fissato graficamente, numeri, curve, radiografie, ecc.. . "- scrisse A. R. Luria nel 1944. “Chiamo il quadro interno della malattia tutto ciò che il paziente sperimenta e sperimenta, l'intera massa delle sue sensazioni, non solo dolorose locali, ma anche il suo benessere generale, l'osservazione di sé, le sue idee sulla sua malattia, sulla sua cause, tutto ciò che è connesso per il paziente con il suo arrivo dal medico, - tutto quell'enorme mondo interiore del paziente, che consiste in combinazioni molto complesse di percezione e sensazione, emozioni, affetti, conflitti, esperienze mentali e traumi. Nella struttura del quadro interno della malattia si distinguono i livelli sensibile e intellettuale. Il primo comprende la totalità delle sensazioni dolorose e gli stati emotivi del paziente ad esse associati, il secondo - la conoscenza della malattia e la sua valutazione razionale. Lo studio della struttura e della dinamica del quadro interno della malattia viene utilizzato in psicologia medica per studiare le caratteristiche della personalità dei pazienti con varie malattie, nonché per valutare i cambiamenti della personalità nel corso della malattia. Le caratteristiche del quadro interno della malattia sono determinate dall'azione di una serie di fattori, inclusa la natura della malattia. I metodi più comuni per studiare il quadro interno della malattia sono una conversazione clinica e questionari speciali. Ha le seguenti aree: sensibile, emotiva, volitiva, razionale-informativa

La sfera sensibile del quadro interno della malattia è determinata dalle sensazioni spiacevoli (ad esempio dolorose) che provoca.

La sfera emotiva si manifesta con esperienze emotive: paura, ansia, speranza.

La sfera volitiva comprende gli sforzi del paziente stesso per far fronte alla malattia: chiedere aiuto a un medico, sottoporsi all'esame necessario e ricevere cure adeguate.

La conoscenza della malattia, la sua valutazione rappresenta la sfera razionale-informativa del quadro interno della malattia.

I processi mentali di tutte queste sfere si intrecciano in varie combinazioni. Nel quadro interno della malattia è essenzialmente visibile la connessione tra il soggettivo e l'oggettivo. Le sensazioni soggettive del paziente non sempre corrispondono adeguatamente a un certo volume e gravità del processo patologico oggettivo. Ad esempio, un paziente con segni oggettivi di scoliosi spesso non ha alcun disagio soggettivo.

Il quadro interno della malattia è determinato anche dalla natura della malattia (decorso acuto o cronico, che tipo di assistenza e misure terapeutiche sono necessarie, se ci sono forti dolori, mobilità limitata, spiacevoli conseguenze estetiche), le circostanze in cui si (ovvero i problemi che crea: „chi si occuperà della famiglia?”, “chi pagherà le cure?”, “conserverò il mio posto di lavoro?”, “il medico mi dice la verità?” ecc. ) e tratti di personalità premorbosi. In un ambiente familiare favorevole, i pazienti tollerano la loro malattia più facilmente che fuori casa. Anche la natura dell'ambiente ospedaliero in cui viene curato il paziente è importante. È deprimente stare con pazienti morenti, stare in malattie infettive o reparti psichiatrici di tipo chiuso.

La causa della malattia, vale a dire se il paziente considera se stesso o gli altri il colpevole della malattia, gioca un ruolo. Ad esempio, in caso di lesione causata da colpa propria, il paziente compie maggiori sforzi per una pronta guarigione rispetto a situazioni in cui la lesione è stata causata da colpa altrui. Anche l'età del paziente è importante. Nell'infanzia vengono alla ribalta il lato emotivo della malattia e la situazione che la circonda: paura del dolore, paura della separazione dai genitori. Nella mezza età, i timori delle conseguenze della malattia (ad esempio, lasciare il lavoro) diventano più importanti. Nella vecchiaia predominano la paura della solitudine nella malattia e la paura della morte. Una persona anziana spesso si identifica con i coetanei che stanno morendo gradualmente, confronta le loro malattie con le sue e si chiede se sia arrivato il suo turno. Le paure e l'incertezza del paziente sono spesso intensificate dal comportamento del medico, che non gli presta la dovuta attenzione.

Nella formazione del quadro interno della malattia, un ruolo importante è svolto dal grado di sensibilità al dolore, al rumore, a fattori olfattivi insoliti. I pazienti con ipersensibilità reagiscono a stimoli insoliti in modo più doloroso di altri. Allo stesso tempo, i pazienti con maggiore resistenza, al contrario, sottovalutano i loro disturbi e quindi trattano l'esame e il trattamento con disprezzo.

Dovrebbe essere presa in considerazione anche la natura della reattività emotiva. I pazienti emotivi sono più inclini alla paura, alla pietà, spesso oscillano tra la disperazione e l'ottimismo. I pazienti più moderati trattano la malattia con giudizio, ma il medico deve tenere conto del fatto che le manifestazioni esterne, in particolare le espressioni verbali, non sempre corrispondono allo stato emotivo interno del paziente.

Le caratteristiche del premorboso si manifestano nella scala dei valori della personalità. Le persone con una bassa responsabilità sociale a volte usano la malattia per guadagno personale. E viceversa, le persone con un accresciuto senso di responsabilità nei confronti della famiglia, la società spesso le sottovaluta Dolore ed eludere l'esame e il trattamento.

La reale valutazione della malattia e, di conseguenza, la valutazione della situazione reale dipende anche dalla coscienza medica del paziente. Le fonti di opinioni in relazione alla malattia, al trattamento e agli operatori sanitari sono, da un lato, l'educazione in famiglia, dall'altro, esperienza personale, educazione sanitaria della popolazione, divulgazione degli ultimi dati medici. La consapevolezza medica si manifesta in modo peculiare quando un medico diventa un paziente. La conoscenza delle malattie è una difesa contro una visione perversa della propria patologia e può aiutare nella prevenzione individuale della malattia. Ma d'altra parte, la conoscenza di tutti i tipi di complicanze, i regimi terapeutici preoccupano il medico più del non specialista. Teoricamente, lo stato della salute e degli operatori sanitari dovrebbe essere migliore di quello del resto della popolazione. In pratica, la situazione è spesso l'opposto. I medici tendono a sottovalutare i segni iniziali della malattia.

Il quadro interno della malattia copre tutte le esperienze del paziente associate alla malattia. Non ci sono praticamente aspetti della vita del paziente che non si rifletterebbero nella coscienza di una persona modificata dalla malattia. Ciò include l'idea del significato per lui delle sue manifestazioni iniziali, le caratteristiche del cambiamento del benessere, l'inizio del miglioramento del benessere nella fase dello sviluppo inverso della malattia e il ripristino della salute dopo il suo cessazione. Inoltre, un'idea delle possibili conseguenze della malattia per se stessi, la famiglia, l'ulteriore attività professionale produttiva; un'idea dell'atteggiamento di familiari, dipendenti al lavoro, operatori sanitari nei suoi confronti durante il periodo di malattia. La malattia è la vita in condizioni mutate, che è considerata dai professionisti medici ed è pienamente fornita di aiuto.

Tutte le caratteristiche della coscienza della malattia possono essere suddivise in 2 gruppi:

Le solite forme sono solo caratteristiche della psicologia del paziente, che ha bisogno solo di un ragionevole approccio parsimonioso quotidiano del medico;

Gli stati di consapevolezza della malattia, accompagnati da reazioni anomale ad essa, completano e complicano il quadro clinico della malattia stessa.

La gamma di opzioni per comprendere la malattia e le reazioni dei pazienti ad essa è dovuta alla varietà dei tratti caratteriali delle persone. Il medico deve essere in grado di determinare l'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia al fine di trovare un approccio psicologico adeguato ad essa e prevenire così la possibilità di iatrogenesi.

L'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia può essere il seguente:

Armonioso, cioè corrispondente alla condizione del paziente o a quanto gli è stato riferito sulla malattia.

Negligente, se il paziente sottovaluta la gravità della malattia, non viene curato e non si prende cura di se stesso, mostra un irragionevole ottimismo riguardo alla prognosi della malattia.

Anosognostico, se il paziente "non presta attenzione alla malattia", non va dal medico, allontana i pensieri sulle malattie e i pensieri su di esse. Ciò include la dissimulazione.

Nosofobo, se il paziente ha una paura sproporzionata della malattia, riesaminato, cambia medico. Il paziente comprende in misura maggiore o minore che le sue paure sono esagerate, ma non può superarle.

Ipocondriaco se il paziente sospetta o crede di essere affetto da una malattia grave o se sopravvaluta la gravità di una malattia meno grave.

Nosofilo, associato a una certa sedazione e sensazioni piacevoli durante la malattia. Deriva dal fatto che i pazienti non devono svolgere i propri compiti, i bambini possono giocare e sognare, gli adulti possono leggere o fare qualche cosa preferita. La famiglia è attenta al paziente e si prende più cura di lui.

Utilitaristico, che è la più alta manifestazione di una reazione nosofila. Può avere una triplice motivazione:

a) ricevere simpatia, attenzione e migliore esame;

b) una via d'uscita da una situazione spiacevole, come il servizio militare, il lavoro odioso, l'obbligo di pagare gli alimenti;

c) ricevere benefici materiali: pensione, ferie, tempo libero che può essere utilizzato economicamente.

La reazione utilitaristica può essere più o meno consapevole; può essere basato su una malattia lieve o grave e talvolta può essere osservato in una persona sana.

Da questo punto di vista, distinguiamo i seguenti tipi reazioni:

Aggravamento- esagerazione dei segni della malattia e disturbi soggettivi. Tale esagerazione può essere del tutto consapevole, ma a volte è più guidata da motivi emotivi di origine più profonda, ad esempio paura, sfiducia, sentimenti di solitudine, disperazione, sensazione che il medico non gli creda. Le transizioni dall'aggravamento cosciente a quello meno cosciente sono a volte del tutto impercettibili, a volte anche appena percettibili.

Simulazione- si tratta di rappresentazioni con l'aiuto delle quali cercano di creare l'impressione della presenza di una malattia e dei suoi segni. È meno comune dell'aggravamento. Di norma, vi ricorrono persone molto primitive, in cui può essere aperto relativamente facilmente, o, al contrario, persone molto esperte, ficcanaso e irresponsabili. Grande rischio per il simulatore è il fatto che sta cercando un certo vantaggio, e questo obiettivo prima o poi viene rivelato. Se raggiunge il suo obiettivo, ad esempio, riceve una pensione che gli promette una vita prospera con possibilità di entrate secondarie, allora questa circostanza non può essere nascosta agli altri per molto tempo e una revisione del caso metterà fine al simulazione. Non dovresti affrettarti alla conclusione sulla simulazione fino a quando il dottore non sarà finalmente convinto della correttezza dei suoi sospetti. In tal caso, un medico meno esperto dovrebbe sempre consultare un collega più esperto. È particolarmente importante comprovare e dimostrare la simulazione se viene fornita una conclusione scritta. In una conclusione medica, è più appropriato sostituire la parola "simulazione" con l'espressione "produzione cosciente di sintomi" o "un tentativo di fingere consapevolmente di rappresentare una malattia".

dissimulazioneÈ l'occultamento della malattia e dei suoi sintomi. Spesso trovato in psichiatria con psicosi. In altre specialità, si verifica principalmente in tali malattie, il cui risultato è uno svantaggio oggettivo o soggettivo per il paziente, ad esempio con la tubercolosi - si tratta di una lunga permanenza in un sanatorio, con la sifilide - denunciando la malattia, identificando il focus di infezione, in chirurgia - la possibilità operazioni. Più è possibile privare il paziente della paura dell'esame, del trattamento e delle conseguenze della malattia, più è possibile prevenire con successo la dissimulazione.

ospedalismo(lat. hospitalis - ospitale; ospedale - un'istituzione medica) - un insieme di disturbi mentali e somatici causati da una lunga permanenza di una persona in un ospedale in isolamento dai propri cari ea casa, caratterizzata da disadattamento sociale, perdita di interesse per lavoro e capacità lavorative, diminuzione e deterioramento dei contatti con gli altri, tendenza alla cronicizzazione della malattia.

Le caratteristiche della comprensione della malattia sono espresse non solo nel contenuto delle esperienze del paziente, ma anche nelle espressioni facciali, nei movimenti, nella parola, in tutto il suo comportamento. Il medico deve essere in grado di analizzare i reclami del paziente, il loro contenuto e la colorazione emotiva, determinarne la rilevanza per lui. Con le varianti ipernosognostiche dell'atteggiamento nei confronti della malattia, la rivalutazione soggettiva della gravità della malattia, i reclami ricevono spesso un suono grottesco ed esagerato. Acquisiscono un carattere ostinato, ripetuto con insistenza, nonostante le assicurazioni del medico sulla loro infondatezza e i ripetuti tentativi di dissuadere il paziente.

Il quadro interno della malattia si manifesta più chiaramente nelle malattie iatrogene, quando un paziente, sotto l'influenza di un trauma mentale inflittogli da un medico, ha una serie di nuove sensazioni. Ad esempio, sintomi dispeptici, quando scopre l'assenza di acido cloridrico nel suo succo gastrico; vertigini, palpitazioni, dolore e pressione al petto, derivanti dalle informazioni del radiologo sull'espansione dell'aorta di mezzo centimetro o un cambiamento trascurabile della pressione sanguigna. È così che nasce la parte intellettuale del quadro interiore della malattia. I sentimenti di una malattia inesistente sorgono e talvolta si sviluppano brillantemente nella mente di una persona, e questa è una conseguenza del tutto naturale della più stretta connessione tra la sua vita mentale e somatica.

Spesso le caratteristiche sottili della vita mentale dei pazienti sono di scarso interesse per i terapeuti. Come ai tempi di Socrate e Platone, dividiamo ancora i medici in medici del corpo e medici dell'anima. Riteniamo del tutto naturale che il terapeuta, ponendosi l'obiettivo di uno studio "oggettivo" del paziente e, essendo fluente in questa tecnica, soprattutto di laboratorio, nell'analisi della malattia interna, si limiti solo alla raccolta formale di un'anamnesi e solo registrazione secca dei reclami soggettivi del paziente, fornendo tutto il suo enorme specialista del mondo interiore: psichiatra, neuropatologo o psicoterapeuta. vecchio medici esperti, anche in un momento in cui non esistevano quasi metodi di laboratorio per i test sierologici, erano abbastanza bravi a distinguere il tifo, la febbre ricorrente, la febbre tifoide dalla malaria e dall'influenza nelle prime fasi, non solo per sintomi oggettivi, ma anche per lo stato di la psiche del paziente.

La parte intellettuale del quadro interno della malattia si manifesta come risultato della proiezione dei processi somatici sulla psiche del paziente e si riflette in essa. Pertanto, i disturbi soggettivi del paziente sono spesso i più importanti per il terapeuta, e spesso gli unici fattori che determinano la sua condizione morbosa. E se il medico vuole capire il paziente, deve dedicare tutte le sue capacità, arte e desiderio alla comprensione del quadro interiore della malattia della persona che soffre.

Le osservazioni cliniche mostrano quanto fortemente, a loro volta, i processi mentali si riflettano nelle funzioni di un certo numero di organi e dei loro sistemi: sistema cardiovascolare, apparato digerente, organi urinari, processi metabolici, endocrini, sessuali, ecc. Forme di reazione alla malattia vario e complesso. Prima sorge una malattia e poi un atteggiamento nei suoi confronti appare nell'autocoscienza del paziente.

Nella struttura del WKB si possono distinguere due punti principali:

- un sintomo della malattia, come reazione primaria del corpo a un cambiamento esterno e (o) interno che interrompe l'omeostasi;

- protezione psicologica dal sintomo, come reazione secondaria volta a minimizzare esperienze negative associate a conflitti che minacciano l'integrità dell'individuo.

La malattia è una situazione in cui prima o poi ogni persona entra. E indipendentemente dalla gravità del decorso o dei sintomi, la malattia occupa inevitabilmente un posto centrale nei suoi pensieri, diventando fonte di ansia e speranza. I cambiamenti personali durante la malattia si manifestano più chiaramente nel quadro mentale interno della malattia. Le regolarità biologiche in una persona non esistono in connessione con quelle psicologiche. In caso di malattia, la personalità può essere alterata in una certa misura a causa dell'impatto diretto del processo patologico sul sistema nervoso.

Caratteristiche premorbose, stato premorboso - (dal latino prae - prima e morbus - malattia) (pre-malattia) lo stato del corpo che precede lo sviluppo della malattia.

Classificazione degli atteggiamenti nei confronti della malattia in base alle caratteristiche della personalità del paziente:

Asteno - depressivo, psicastenico, ipocondriaco, isterico ed euforico - anosognosico.

La psicastenia è un disturbo mentale doloroso caratterizzato da estrema indecisione, timidezza e tendenza a idee ossessive.

Euforico - atteggiamento anosognosico nei confronti della malattia - un tipo di atteggiamento in cui non solo la malattia viene negata, ma anche l'umore dei pazienti è irragionevolmente elevato.

Classificazione in base ai livelli di attività della personalità nella sua resistenza alla malattia o al suo aggravamento: passivo-passivo, attivo-positivo (cura della malattia), negazione della presenza della malattia, atteggiamento di calma attesa, resistenza attiva allo sviluppo malattia.

La formazione dell'atteggiamento di una persona nei confronti della malattia avviene nel processo del suo sviluppo individuale e della sua educazione, poiché una persona già dall'infanzia vede come si ammalano le persone intorno a lui. Soffrendo lui stesso, confronta le manifestazioni della malattia in se stesso e le sue esperienze con quanto ha appreso osservando la sofferenza degli altri. Di conseguenza, una persona sviluppa il proprio concetto di malattia. Inoltre, il paziente non solo lo valuta nel suo insieme, ma analizza anche i singoli sintomi. Ha la sua "diagnosi" della malattia, i suoi giudizi sulle cause, la prognosi e il trattamento della malattia. Il quadro psicologico della malattia viene rifratto in ogni caso a modo suo, acquisisce la colorazione individuale appropriata. Lo studio e la determinazione tempestiva del tipo di risposta dell'individuo alla malattia sono di grande importanza per la corretta valutazione delle condizioni del paziente, delle tattiche del medico e dei metodi di trattamento al fine di prevenire l'influenza negativa dell'individuo sul decorso del malattia e mobilitare le reazioni di difesa del corpo.

Domande di controllo

1. Un paziente di 52 anni è stato ricoverato per un esame psichiatrico forense dopo aver commesso un reato. Ha detto ai medici che ha perso la memoria, non ricorda cosa è successo, dov'era, cosa ha fatto, ora non sa scrivere, leggere e contare. I dati dell'esame psicologico e neurologico non hanno rivelato alcuna patologia. Qual è il rapporto di questo paziente con la sua malattia?

A. simulazione

B. aggravamento

C. dissimulazione

D. utilitaristico

E. nosofilo

2. Il paziente P., 43 anni, ricoverato nel reparto terapeutico con diagnosi di GB 3 cucchiai, condizione preinfartuale, richiede la dimissione dall'ospedale. ha bisogno di volare urgentemente per un viaggio d'affari. Qual è il rapporto di questo paziente con la sua malattia?

A. simulazione

B. anosognostico

C. nosofobo

D. nosofilo

E. denigratorio

3. Che tipo di accentuazione del carattere è descritta da questa definizione: “una caratteristica di questa personalità è un comportamento impulsivo pronunciato. L'intero modo di comunicare e comportarsi dipende in gran parte non dalla logica, non dalla valutazione razionale delle proprie azioni, ma è dovuto a impulso, attrazione, istinto o impulsi incontrollabili. Nel campo dell'interazione sociale, della comunicazione, sono caratterizzati da una tolleranza estremamente bassa, che spesso può essere definita come una mancanza di tolleranza in generale”?

A. ciclotimico

B. ansioso

C. eccitabile

D. dimostrativo

E. distimico

4. Quale tipo di temperamento corrisponde alla seguente descrizione: introversione, lentezza, stabilità delle aspirazioni e dell'umore, moderazione esterna, calma, perseveranza negli affari, reattività emotiva insufficiente, difficoltà nel passaggio a nuove condizioni di vita e lavoro.

R. Malinconico

V. sanguigno

S. flemmatico

D. collerico

E. Nessuno adatto

5. Cos'è l'aggro?

A. esagerazione dei segni della malattia e reclami soggettivi della malattia

B. il desiderio di creare l'impressione della presenza della malattia

C. nascondere la malattia

D. paura di lasciare l'ospedale

E. finzione

6. Le accentuazioni dei caratteri sono:

B. cambiamento patologico nel carattere

C. variante marginale della norma

D. Tutto quanto sopra

E. Nessuno adatto

7. È stato introdotto il concetto di "personalità accentuata":

AE Bleiler

V. E. Krepelin

SK Leonhard

D. E. Lichko

EP Gannushkin

8. Quali tratti della personalità sono biologicamente determinati?

A. temperamento

B. messa a fuoco

C. competenze

E. bisogni spirituali

Livelli del quadro interno della malattia (secondo V.V. Nikolaeva).

La struttura del quadro interno della malattia (IKB), secondo V.V. Nikolaeva, comprende quattro livelli:

- sensuale, o sensibile, - un complesso di sensazioni dolorose soggettive;

- emotivo- reazioni emotive alle sensazioni provocate dalla malattia e alle conseguenze della malattia nella vita di una persona;

- intellettuale- conoscenza della malattia e sua valutazione razionale, profonda consapevolezza della gravità, gravità, conseguenze della malattia;

- motivazionale- l'emergere di nuovi motivi e la ristrutturazione della struttura premorbosa - premorbosa - motivazionale e il ripristino della salute (o l'atteggiamento del paziente nei confronti della sua malattia e il ripristino della salute).

Lo schema proposto tiene conto del fatto molto importante che la malattia non è solo sensazioni dolorose e la loro esperienza, ma anche un cambiamento nella motivazione.

Per lo studio di VKB vengono utilizzate conversazioni con il paziente, questionari, questionari, interviste, ecc.

Consideriamo l'essenza e il significato deontologico di ciascun livello dell'ICD in termini di importanza nella diagnosi, nel trattamento, nella cura, nella comunicazione con i pazienti.

Livello sensuale riflette l'intero complesso di sensazioni soggettive del paziente causate dalla malattia. Questi possono essere dolore, prurito, nausea, vertigini, ecc. Le sensazioni soggettive dei pazienti sono dinamiche, si indeboliscono o acquistano nuovamente forza, spesso associate alla posizione del corpo, all'assunzione di cibo, all'attività fisica, ecc. Occorre considerare l'abilità del paziente raccontare in dettaglio le sue sensazioni dolorose, poiché una storia dettagliata è la chiave per una diagnosi corretta. Quando si parla con il paziente, si dovrebbe essere il più attenti possibile alla sua storia, mostrando pazienza e resistenza. La fretta, l'interruzione del racconto del paziente, il tono alzato e la voce autoritaria sono inaccettabili. Il paziente si aspetta non solo aiuto, ma anche attenzione. È possibile alleviare la sofferenza con l'aiuto non solo di droghe o altre manipolazioni mediche, ma anche di psicoterapia razionale. parola gentile, una conversazione rilassante che ispira speranza per un esito favorevole della malattia, le azioni fiduciose di un operatore sanitario portano benefici inestimabili.

Livello emotivo riflette l'esperienza del paziente della sua malattia. È legato al livello sensoriale. L'esperienza emotiva delle sensazioni dolorose, la malattia nel suo insieme, dipende in gran parte dalla gravità, dalla durata e dalla natura delle manifestazioni soggettive. Più acuta è la sensazione della malattia, più luminosa sarà la sua colorazione emotiva. Nessuna malattia, soprattutto all'inizio, è fonte di emozioni positive (gioia, gioia, soddisfazione, ecc.). Pertanto, possiamo solo parlare di emozioni negative: diminuzione dell'umore per dolore, tristezza, desiderio dovuto alla necessità di interrompere il lavoro, difficoltà di vita dovute al ricovero in ospedale, ecc. Anche lo stato emotivo del paziente è dinamico.

Man mano che le manifestazioni acute della malattia si attenuano, le emozioni negative vengono sostituite da quelle positive; il paziente si calma, il suo umore migliora, si rallegra per l'imminente recupero, ecc. Possono anche sorgere emozioni positive quando il paziente viene a conoscenza di un pericolo minore della malattia, ad esempio, il medico rifiuta l'infarto miocardico con dolore nell'area del cuore o diagnostica la gonorrea curabile invece del presunto AIDS e così via. Il personale medico dovrebbe essere sensibile e attento a qualsiasi esperienza emotiva del paziente, non rimanere indifferente alle sue lamentele e richieste, mostrare simpatia e, se possibile, neutralizzare emozioni negative. Dovresti usare la tua esperienza per rallegrare il paziente, calmarlo, ispirare speranza per un esito favorevole della malattia. Le esperienze emotive del paziente sono dinamiche, quindi non ci si dovrebbe limitare alle impressioni dei primi incontri con lui.

Livello intellettuale include l'idea del paziente della sua malattia, la conoscenza di base delle sue cause, essenza, gravità, decorso e possibili conseguenze. Naturalmente, questo livello dipende dalla cultura generale del paziente e dal suo intelletto. Negli ultimi decenni, il livello culturale e intellettuale dei pazienti è notevolmente aumentato. Si possono notare differenze significative nella consapevolezza della propria malattia da parte di alcune categorie di pazienti. In particolare, i pazienti con malattie croniche spesso cercano aiuto da vari istituzioni mediche, di regola, sanno molto della loro malattia. Traggono queste informazioni dalle conversazioni con professionisti medici, dalla letteratura medica popolare e specializzata, dai media, ecc. Tali pazienti entrano volentieri in una conversazione, esprimono il loro atteggiamento (accordo e disaccordo) nei confronti degli esami e del trattamento in corso. Naturalmente, un operatore sanitario di qualsiasi livello dovrebbe utilizzare con competenza la conoscenza del paziente sulla sua malattia, utilizzare l'esperienza di trattamento acquisita dal paziente entro limiti ragionevoli, costruire le sue relazioni individuali sui principi della collaborazione e non rifiutare categoricamente le richieste e le informazioni che ha il paziente.

Livello motivazionale svolge un ruolo importante nella formazione del VKB. Ciò, a sua volta, pone determinati compiti deontologici all'operatore sanitario, che deve aiutare il paziente a scegliere i modi per combattere la malattia. Il medico siriano Abul Faraj, vissuto nel XIII secolo, disse al paziente: “Siamo in tre: tu, la malattia e io. Se sei malato, sarete in due e io rimarrò solo: mi supererete. Se sei con me, saremo in due, la malattia rimarrà sola, la supereremo. Questo antica saggezza mostra che nella lotta contro la malattia, molto dipende dal paziente, dalla sua valutazione della propria malattia, dalla scelta dei modi per combatterla e dalla capacità degli operatori sanitari di attirare il paziente dalla loro parte. WKB è un riflesso del quadro interno della salute. È stato dimostrato che le persone che sentono dentro di sé la fonte della forza si ammalano meno spesso di quelle che vedono la fonte della forza in altre persone. Essendo malato, una persona dovrebbe, se possibile, continuare a prendersi cura di se stessa, continuare un'attività che non è correlata alla malattia. Devi essere in grado di aiutare il paziente. Il supporto non dovrebbe trasformare una persona in un bambino indifeso.

È importante se una persona si considera affatto malata. K. Jaspers osserva a questo proposito che ciò che in generale potrebbe essere considerato una malattia dipende meno dall'opinione del medico che dal giudizio del paziente e dagli atteggiamenti prevalenti in una data cultura. La malattia, secondo Jaspers, è un concetto sociale, non scientifico. Non esiste un concetto generalmente accettato e una chiara limitazione della malattia, che può essere designata in modo abbastanza obiettivo.

3. Fattori che influenzano il quadro interno della malattia (sesso, caratteristiche dell'età, stato professionale, caratteristiche del temperamento, educazione, personalità del paziente). Sebbene non determinino principalmente VKB, ma introducano alcune sfumature in esso, i fattori sono: genere, età, professione, temperamento, educazione e visione del mondo del paziente.

Pavimento. Le donne tollerano meglio il dolore a causa di caratteristiche fisiologiche. Inoltre, le restrizioni all'attività e alla mobilità sono meno traumatiche per loro (sono ancora meno preoccupati per il lavoro). Tuttavia, la loro esperienza soggettiva della malattia è esacerbata dalla restrizione della comunicazione.

Età. R. Per i bambini e gli adolescenti, in generale, è caratteristico uno sfondo di umore più elevato; meno ansia. Tuttavia, malattie provocando il cambiamento aspetto (endocrino, ecc.) può essere vissuto più difficile da loro che da pazienti di altri gruppi di età. Frequente eruzioni allergiche, la foruncolosi persistente può causare loro disperazione e depressione. Gli adolescenti sono caratterizzati dalla "dismorfomania" - la credenza nella loro bruttezza e persino bruttezza (eccessiva dal loro punto di vista pienezza, magrezza, forma "brutta" del naso, seno eccessivamente grande o piccolo, ecc.). Spesso ricorrono all'automedicazione o cercano aggressivamente la chirurgia plastica.

In età adulta. La preoccupazione maggiore è causata da malattie invalidanti che riducono le prestazioni, ostacolano gli hobby e pregiudicano il benessere dei propri cari. Un certo numero di malattie (veneree, mentali, emorroidi, ecc.) sono spesso considerate "vergognose" e causano grande preoccupazione. Allo stesso tempo, le persone vengono curate da sole e ricorrono alla dissimulazione, che porta alla cronicità della malattia o al suo aggravamento (soprattutto disturbo mentale).

Nelle persone anziane e anziane La preoccupazione maggiore è causata dalle malattie che minacciano la morte. Infarto, ictus, tumori maligni sono terribili per loro non perché possono portare alla perdita di lavoro e prestazioni, ma perché sono associati alla morte. In un certo numero di individui, l'ansia può raggiungere il grado di psicotico.

Stato professionale. Una persona, soprattutto in età matura, valuta molto spesso la gravità della malattia, in base all'influenza dei sintomi della malattia sulla sua capacità lavorativa attuale e futura. Il valore professionalmente condizionato di questo o quell'organo diventa significativo. Ad esempio, un cantante d'opera può avere un atteggiamento psicologico più difficile nei confronti del mal di gola o della bronchite che della gastrite e delle ulcere gastriche. Ciò è dovuto al modo in cui i sintomi della malattia influenzano in modo significativo la qualità dell'esecuzione delle funzioni professionali. Per un atleta o una persona impegnata in attività lavoro fisico l'osteocondrosi della colonna vertebrale può essere più significativa della depressione, ma per una persona con una professione creativa, al contrario.

Caratteristiche del temperamento. Per definizione, il temperamento è una caratteristica di un individuo in termini di caratteristiche dinamiche della sua attività mentale, ad es. ritmo, ritmo e intensità dei singoli processi e stati mentali. I parametri del temperamento che sono significativi per lo sviluppo di un certo tipo di risposta mentale a una malattia includono emotività, tolleranza al dolore come segno di emotività e limitazione del movimento e dell'immobilità A che rappresenta il parametro dell'attività.

Il dolore come fenomeno neurofisiologico si forma sulla base dell'integrazione di sistemi e meccanismi "nocicettivi" e "antinocicettivi" del cervello. La sensazione soggettiva dell'intensità del dolore percepito ha un impatto significativo sul grado di focalizzazione dell'attenzione di una persona su questa sensazione e, di conseguenza, sulla sua tolleranza. Inoltre, è noto che gli estroversi e gli introversi reagiscono in modo diverso al dolore. Secondo Eysenck, gli estroversi percepiscono tutti i livelli di stimolazione (incluso il dolore) meno intensamente degli introversi.

Percezione diversa il dolore in persone diverse dipende dalle loro diverse "soglie del dolore". Una persona, a causa delle caratteristiche psicofisiologiche, può avere una soglia bassa e provare dolore con danni minori o influenze esterne, mentre l'altra - soglia alta, e sente dolore solo quando è gravemente ferito. Spesso la soglia del dolore è correlata al livello di emotività. All'interno dei tipi conosciuti di temperamento, inferiore soglie del dolore collerico e malinconico rispetto a sanguigno e flemmatico.

Parte integrale il temperamento è un parametro generale attività motoria o impulsività, ad es. la modalità dell'attività motoria, la mobilità, la velocità dei movimenti e altre caratteristiche motorie di una persona sono dovute a fattori psicofisiologici ereditari. Di conseguenza, la limitazione della mobilità o dell'immobilità causata dalla malattia (costrizione a letto, necessità di stare a letto) può servire come frustrazione psicologica per le persone il cui regime motorio è finalizzato alla velocità di azione, alla tendenza all'intensa attività fisica. Secondo alcuni ricercatori, la scarsa tolleranza degli stati di restrizione forzata dei movimenti si riferisce alle proprietà dell'estroversione o dell'introversione.

fattore genitoriale. In alcune famiglie viene allevato un atteggiamento "stoico" o "ipocondriaco" nei confronti della malattia. Un'educazione "stoica" rifiuta una maggiore attenzione al proprio corpo e l'adolescente è tenuto a continuare a condurre lo stesso stile di vita di prima della malattia. L'educazione "ipocondriaca" prescrive una maggiore attenzione al proprio corpo, cogliendo i primissimi segni di malattia, rivolgendosi agli altri per chiedere aiuto, che, naturalmente, avviene in ospedale o in osservazione ambulatoriale.

Caratteristiche della personalità. Le caratteristiche personali, di regola, includono gli orientamenti di valore di una persona, i suoi criteri morali e altri fenomeni socialmente condizionati. Tra le caratteristiche personali che influenzano la formazione degli atteggiamenti nei confronti della malattia, si dovrebbe notare la visione del mondo e la posizione filosofica sui temi della vita e della morte (il significato della vita e dell'essere dopo la morte). Le reazioni psicologiche alla malattia differiscono tra persone profondamente religiose e atei militanti. I credenti hanno un atteggiamento più adeguato e psicologicamente confortevole nei confronti delle malattie che portano alla morte; non tendono a reagire in modo aggressivo e la fede nell'aldilà rende più facile prepararsi alla partenza. Gli atei, d'altra parte, reagiscono spesso a una malattia emergente, che può portare alla disabilità o addirittura alla morte, con risentimento. Cominciano a cercare il colpevole della malattia, creano un ambiente ostile intorno a se stessi e se stessi reagiscono psicologicamente in modo inadeguato a tutto.

Ci sono diversi atteggiamenti ideologici riguardo all'origine delle malattie. Primo- la malattia può essere percepita:

Come una punizione;

Come una prova;

Come edificazione per gli altri;

Come punizione per i peccati degli antenati.

Tutte queste interpretazioni dell'origine delle malattie si basano sulla credenza nella relazione tra il comportamento umano, la sua moralità e il verificarsi della sua malattia. Ciò sottolinea il ruolo passivo dell'individuo. Non è in grado di resistere alla malattia, tranne che per l'opportunità di cambiare radicalmente il suo comportamento ed espiare la colpa ed espiare il peccato.

Un'altra impostazione della visione del mondo è l'idea delle malattie come causate da cause ereditarie o ambientali:

La malattia come ineluttabilità;

La malattia come confluenza di circostanze;

Malattia come colpa propria.

Nell'ambito di questa visione del mondo, tutti i processi (compresa l'origine della malattia) sono considerati attraverso il prisma della predeterminazione esterna o interna. Molte persone sono convinte che la "cattiva eredità" sia un fattore fatale nella genesi delle malattie. Tutto ciò che accade a una persona è interpretato dai rappresentanti di questa posizione, sulla base del principio ereditario-costituzionale di causalità ("E tuo padre era così zoppo", "Tutto come una madre lungimirante"). La tendenza opposta nega completamente il significato dell'ereditarietà e considera l'insorgenza della malattia, basata su fattori esterni e comportamento umano ("Te l'ho detto - non masticare gomma - ecco perché ho l'AIDS"). Entrambe le posizioni presentate riflettono la piattaforma filistea e sono estremamente persistenti e conservatrici. La posizione "È colpa tua" è solitamente associata al "luogo di controllo" di una persona.

Terzo la piattaforma ideologica per valutare l'origine delle malattie si basa sul misticismo:

Malattia dovuta all'invidia;

Malattia dovuta alla gelosia.

Nell'ambito di questo approccio, le fonti delle malattie sono viste nell'atteggiamento parziale di stretti collaboratori (vicini, conoscenti, parenti, colleghi) nei confronti di una persona. Il processo di comparsa delle malattie è considerato come un'estrapolazione dell '"energia negativa" di un destinatario geloso o invidioso.

I tratti della personalità che influenzano la scelta del tipo di risposta psicologica alla malattia includono superstizioni mediche. Il loro spettro è ampio e include un'interpretazione mistica (irrazionale) delle origini della loro malattia ("sfortunato", "viziato", "agito da vampiro energetico", ecc.). Il concetto mistico della malattia è nella natura della convinzione, il paziente non è in grado di valutare criticamente le sue affermazioni e richiede al medico di non curare, ma di "rimuovere il danno" e altre manipolazioni mistiche.

IN tratti della personalità, molto significativo per comprendere i meccanismi di formazione dei tipi di risposta mentale a una malattia, include il cosiddetto. " solvibilità anticipata". La sua essenza è in particolare anticipare il corso degli eventi, anticipare il comportamento degli altri e le proprie reazioni nel processo di cambiamento della situazione. La fattibilità anticipata include la capacità di costruire un programma delle proprie azioni, ad esempio, in caso di una malattia grave che può cambiare il solito stereotipo di vita, portare a disabilità o morte. Il programma di anticipazione include la prontezza per qualsiasi esito della malattia (peggiore, indesiderabile o migliore, desiderabile). Un paziente con coerenza anticipatoria crea diversi programmi, distribuisce probabilità tra loro e si prepara a tutto. Le sue riflessioni sono nella natura di ipotesi come: "Cosa farò se avrò il cancro?", "Dato che potrei avere una grave malattia che mi impedirà di praticare ulteriormente professionalmente il mio sport preferito, cosa farò?" eccetera. Se il paziente non sviluppa un programma anticipatorio e mira a un solo risultato - desiderato - degli eventi ("questa non è una malattia oncologica, i medici si sbagliano"), allora il fatto reale della malattia può diventare per lui un grave trauma mentale e causare un tipo inadeguato di risposta psicologica alla malattia.

Il livello di istruzione e cultura di una persona come tratti della personalità influenzano anche la valutazione della gravità soggettiva della malattia. Ciò è particolarmente vero per il livello di istruzione e cultura medica. Gli estremi sono psicologicamente negativi. Sia una bassa cultura medica che una alta hanno la stessa probabilità di provocare reazioni psicologicamente gravi. Tuttavia, i loro meccanismi differiranno, in un caso sarà associato a una mancanza, nell'altro a un eccesso di informazioni sulle malattie, sulla loro gravità, decorso e risultati.

Posizione: pubblico educativo.

Durata: 2 ore

Bersaglio: Studiare la tipologia di attitudine alla malattia. Smontare i livelli di WKB.

Lo studente deve conoscere:

1. Livelli del quadro interno della malattia.
2. La scala dell'esperienza della malattia.
3. Tipi di reazione alla malattia.
4. Tipi di atteggiamento nei confronti della malattia (Lichko E.A., Ivanov N.Ya.)
5. Risposte psicosociali alla malattia.

Lo studente deve essere in grado di:

1. Durante una conversazione con un paziente esercitazioni pratiche determinare il tipo della sua relazione con la malattia.
2. Identificare il tipo di atteggiamento del paziente nei confronti della malattia utilizzando la tecnica TOBOL.

Argomenti dei progetti, abstract:

Letteratura principale:

1. Sidorov PI, Parnyakov A.V. Psicologia clinica: libro di testo. - 3a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: illustrazione.
2. Psicologia clinica: libro di testo / ed. BD Karvasarsky. - San Pietroburgo: Pietro, 2002.
3. Mendelevich V.D. Psicologia clinica e medica. - M.: MED-stampa, 1998.
4. Abramova G.S. Yudchits Yu.A. Psicologia in medicina. - M.: Dipartimento-M, 1998.

Letteratura aggiuntiva:

1. Anastasi A. Test psicologico: Per. dall'inglese. - M., 1982.
2. Shapar V.B. Libro di lavoro di uno psicologo pratico / Victor Shapar, Alexander Timchenko, Valery Shvydchenko. - M .: AST., Kharkov: Torsing, 2005.
3. Sidorov PI, Parnyakov A.V. Psicologia clinica: libro di testo. - 3a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 880 p.: riprod.

Controllo del livello di conoscenza iniziale:

1. Qual è la definizione di "salute"?
2. Che effetto ha lo stato somatico sulla psiche umana?
3. Quali tipi di risposta del paziente alla malattia conosci?
4. In che modo le malattie a lungo termine o croniche influenzano lo stato mentale del paziente?
5. Pensi che l'età del paziente influenzi il suo atteggiamento nei confronti della malattia?

Le domande principali dell'argomento:

1. Quadro interno della malattia
2. L'impatto della malattia sulla psiche umana.
3. Tipi di reazione alla malattia (Yakuboa B.A., Lichko A.E.)
4. L'ambivalenza dell'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia.
5. L'esperienza della malattia nel tempo.
6. Caratteristiche dell'età del quadro interno della malattia.

Controllo finale del livello di conoscenza:

1. Quali sono i tipi di influenza patogena sulla psiche umana di una malattia somatica? Qual è la differenza tra i concetti di "somatogenesi" e "psicogenesi"?
2. Come cambia il grado di consapevolezza del paziente della sua malattia con alcune lesioni focali del cervello?
3. Come vengono classificati i tipi di reazione personale alla malattia? Qual è il concetto di "ambivalenza di atteggiamento nei confronti della malattia" del paziente?
4. Quali fasi nelle esperienze e nell'atteggiamento di una persona nei confronti della sua malattia possono essere distinte nella dinamica delle malattie croniche?
5. Quali sono le caratteristiche del quadro interno della malattia nei bambini e nella vecchiaia?

Quadro interno della malattia

Influenza condizione somatica sulla psiche umana può essere sia patogeno che sanogeno (guarigione). Per quanto riguarda quest'ultimo aspetto, i medici sanno bene come ogni giorno, quando si riprende da una grave malattia somatica, lo stato mentale del paziente migliori (salute): migliora l'umore, compaiono allegria e ottimismo. Probabilmente non è un caso che sia diffusa la nota espressione: “In corpo sano- una mente sana. Le persone fisicamente sane sono sempre più facili da sopportare i problemi della vita rispetto ai malati. Apparentemente, in alcuni casi è persino possibile parlare del "quadro interno della salute" e della sua influenza sulla sfera mentale di una persona (Nikolaeva V.V., 1987).

La definizione positiva di salute data dall'OMS è ampiamente accettata: “uno stato di completo benessere fisico, mentale e sociale e non semplicemente l'assenza di malattia o infermità” (WHO Charter, 1946). Pertanto, la salute consiste di tre componenti: fisica, mentale e sociale. E al momento, la salute è interpretata come la capacità di adattarsi, la capacità di resistere e adattarsi, la capacità di autoconservazione e autosviluppo, per una vita sempre più significativa in un ambiente sempre più diversificato (Lishuk V.A., 1994). Grazie alla definizione positiva di salute in medicina, insieme all'approccio patocentrico (la lotta contro le malattie), si sta affermando anche l'approccio sanocentrico (attenzione alla salute e alla sua fornitura).

Si ritiene che sia abbastanza semplice determinare il grado di salute fisica di una persona: una persona sana è soddisfatta del funzionamento del proprio corpo. Questo grado di salute è stabilito in modo affidabile dalla medicina, utilizzando metodi di esame appropriati, ricerca di laboratorio. È più difficile valutare lo stato mentale di una persona, trovare criteri per il benessere mentale e sociale di una persona. In particolare, uno dei concetti centrali della psicologia della salute è il concetto di norma dello sviluppo mentale, che consente di parlare della corrispondenza dell'età biologica e psicologica di una persona. Sembra che uno psicologo e un medico che lavorano con gli indicatori della salute umana dovrebbero procedere dal fatto che qualsiasi persona a livello psicologia mondana ci sono le loro idee sulla normalità di una persona in un particolare periodo della sua vita. In questo senso, l'idea quotidiana dell'età di una persona, delle possibilità dell'età - sentimento, azione, relazione con se stessi - è il materiale specifico che determina il contenuto dell'immagine interiore della salute.

Come una persona si relaziona alla sua salute, ad es. senza comprendere la sua immagine interiore della salute, è impossibile comprendere l'immagine interiore della malattia, che dovrebbe essere solo un caso speciale della prima. L'esperienza di un senso di salute è connessa non solo con l'assenza di malattia e disabilità, ma anche con la presenza di uno stato fisico, mentale e morale a tutti gli effetti, che consente di svolgere in modo ottimale, senza alcuna restrizione, attività sociali e , soprattutto, l'attività lavorativa. Il quadro interno della salute è parte integrante dell'autocoscienza, un'idea della propria condizione fisica, accompagnata da un peculiare background emotivo e sensuale.

Quando si valuta la psicologia della salute, è importante distinguere tra i concetti di "stato di salute" e "benessere". Stato di salute- il vero stato di cose nel corpo secondo una visita medica. benessere soggettivamente e non sempre rispecchia fedelmente lo stato oggettivo di salute. L'incompletezza e le distorsioni del quadro interno della malattia sono possibili nei bambini piccoli, e anche a causa dell'originalità della struttura della personalità - l'instabilità dell'autostima, l '"immagine dell'io" in generale e l'"io" fisico, il dipendenza della propria autostima dalle valutazioni di altre persone.

1° gruppo- perfettamente sano, nessun disturbo;

2° gruppo- disturbi funzionali lievi, disturbi episodici di natura asteno-nevrotica associati a specifici eventi psicotraumatici, tensione dei meccanismi adattativi sotto l'influenza di fattori microsociali negativi;

3° gruppo- persone con condizioni precliniche e forme cliniche nella fase di compensazione, disturbi asteno-nevrotici persistenti al di fuori del quadro di situazioni difficili, sovraccarico dei meccanismi di adattamento (tali persone hanno una storia di gravidanza sfavorevole, parto, diatesi, lesioni alla testa e infezioni croniche) ;

4° gruppo- forme cliniche della malattia nella fase di subcompensazione, insufficienza o rottura dei meccanismi adattativi.

Criteri di salute mentale basata sui concetti di "adattamento", "socializzazione" e "individualizzazione".

concetto "adattamento" include la capacità di una persona di relazionarsi consapevolmente alle funzioni del suo corpo (digestione, escrezione, ecc.), così come la sua capacità di regolare i suoi processi mentali (controllare i suoi pensieri, sentimenti, desideri). Ci sono limiti all'adattamento individuale, ma una persona adattata può vivere in condizioni geosociali a lui familiari.

Socializzazioneè determinato da tre criteri relativi alla salute umana.

• Il primo criterio è legato alla capacità di una persona di rispondere a un'altra persona come uguale a se stessa (“l'altro è vivo quanto me”).
• Il secondo criterio è definito come una reazione al fatto dell'esistenza di determinate norme nei rapporti con gli altri e come il desiderio di seguirle.
• Il terzo criterio è come una persona sperimenta la sua relativa dipendenza da altre persone.

C'è una misura necessaria di solitudine per ogni persona, e se una persona attraversa questa misura, allora si sente male. La misura della solitudine è una sorta di correlazione tra il bisogno di indipendenza, la solitudine dagli altri e il proprio posto nel proprio ambiente.

individualizzazione, secondo K.G. Jung, ti permette di descrivere la formazione della relazione di una persona con se stesso. Una persona stessa crea le proprie qualità nella vita mentale, è consapevole della propria unicità come valore e non consente ad altre persone di distruggerla. La capacità di riconoscere e mantenere l'individualità in se stessi e negli altri è uno dei parametri più importanti della salute mentale.

Ogni persona ha le possibilità di adattamento, socializzazione e individualizzazione, il grado della loro attuazione dipende dalla situazione sociale del suo sviluppo, dagli ideali di una persona normativa di una data società in un dato momento particolare. Tuttavia, si può anche notare l'insufficienza di questi criteri per descrizione completa immagine interna della salute. In particolare, è anche connesso al fatto che ogni persona ha potenzialmente l'opportunità di guardare la propria vita dall'esterno e valutarla (riflessione).

Una caratteristica essenziale delle esperienze riflessive è che sorgono contro la volontà e gli sforzi individuali. Sono i presupposti per la vita spirituale dell'uomo, in cui, a differenza della vita mentale, il risultato è l'esperienza della vita come valore. La salute spirituale di una persona, come sottolineato da molti psicologi (Maslow A., Rogers K. e altri), si manifesta principalmente nella connessione di una persona con il mondo intero. Questo può manifestarsi in vari modi: nella religiosità, nei sentimenti di bellezza e armonia, nell'ammirazione per la vita stessa, nella gioia della vita. Le esperienze in cui si svolge la comunicazione con altre persone, il rispetto di un ideale specifico di una persona, costituiscono il contenuto del quadro interiore della salute come visione olistica trascendentale della vita.

L'impatto della malattia sulla psiche umana

Il più importante per la pratica di un medico è influenza patogena stato somatico sulla psiche, che non significa altro che una violazione dell'attività mentale di una persona in condizioni di malattia somatica.

Ad oggi, è abbastanza stabilito che esistono due tipi principali di effetto patogeno della malattia somatica sulla psiche umana: somatogeno e psicogeno. In realtà, entrambi i tipi di influenza si presentano nell'unità dei disturbi mentali, tuttavia le componenti somatogene e psicogene possono agire in proporzioni diverse a seconda della malattia.

Influenza somatogena della malattia sulla psiche. È associato a un effetto diretto sul sistema nervoso centrale dei pericoli somatici (disturbi emodinamici o intossicazione) e delle stesse intense sensazioni di dolore. Le influenze somatogene sulla psiche svolgono un ruolo particolarmente importante nei difetti cardiaci congeniti e nelle malattie renali. Il dolore lancinante si verifica con le metastasi tumore maligno nella spina dorsale. Dolore intenso che si accumula nel sangue sostanze nocive o carenza di ossigeno, che colpiscono direttamente il cervello, causano disturbi neuro- sfera mentale. Totale

un complesso di disturbi nella sfera neuropsichica è spesso indicato come termine "somatogenesi". Secondo la loro struttura, le somatogenesi sono caratterizzate da un polimorfismo di manifestazioni - da disturbi simili alla nevrosi a disturbi psicotici (con deliri, allucinazioni).

Influenza psicogena della malattia sulla psiche. Va riconosciuto che gli effetti dell'intossicazione sul sistema nervoso centrale si osservano solo in alcune malattie somatiche, il loro decorso grave e non sono clinicamente specifici per le malattie interne. La forma principale dell'influenza di una malattia somatica sulla psiche umana è la reazione psicologica dell'individuo a il fatto stesso della malattia e delle sue conseguenze, astenia, sensazioni dolorose e disturbi del benessere generale presenti nella malattia.

Il lato soggettivo-psicologico di qualsiasi malattia è spesso indicato dal concetto "immagine interna (o autoplastica) della malattia". Quest'ultimo è caratterizzato dalla formazione nel paziente di un certo tipo di sentimenti, idee e conoscenza della sua malattia.

Nella letteratura domestica, il problema di una considerazione olistica della personalità e della malattia è stato sollevato nelle opere di internisti come M.Ya. Mudrov, SP. Botkin, G.A. Zakharyin, n.i. Pirogov e altri. Successivamente, questo approccio clinico e personale si è sviluppato sulla base delle disposizioni del nervosismo (Sechenov I.M., Pavlov I.P.) e della teoria cortico-viscerale (Bykov K.M., Kurtsin I.T.).

La direzione somatopsichica in quanto tale, il cui fulcro è la questione dell'influenza della malattia somatica su una persona, nella medicina domestica è stata stabilita nelle opere degli psichiatri S.S. Kor-sakova, P.B. Gannushkina, V.A. Gilyarovsky, E.K. Krasnushkina, V.M. Bekhterev.

tipo malattia processo patologico nel corpo è coinvolto nella costruzione del quadro interno della malattia in due modi:

1. Le sensazioni corporee del locale e generale portare all'emergere di un livello sensoriale di riflessione del quadro della malattia. Grado di partecipazione fattore biologico nello sviluppo del quadro interno della malattia è determinato dalla gravità delle manifestazioni cliniche, astenia e dolore.
2. La malattia crea una situazione psicologica di vita difficile per il paziente. Questa situazione comprende molti momenti diversi: procedure e farmaci, comunicazione con i medici, ristrutturazione dei rapporti con parenti e colleghi di lavoro.

Questi e alcuni altri momenti lasciano un'impronta sulla propria valutazione della malattia e formano l'atteggiamento finale nei confronti della propria malattia.

Nei meccanismi del rapporto tra psiche e soma, i cosiddetti meccanismi "Chiuderò quel cerchio." Disturbi che inizialmente sorgono nella sfera somatica (oltre che mentale) provocano reazioni nella psiche (soma), e queste ultime sono la causa di ulteriori disturbi somatici (mentali). Quindi in un "circolo vizioso" si sviluppa un quadro olistico della malattia. Il ruolo del "circolo vizioso" nella patogenesi delle malattie psicosomatiche e della depressione mascherata è particolarmente importante.

Nella letteratura scientifica, per descrivere il lato soggettivo della malattia, un gran numero di termini che sono stati introdotti da vari autori ma sono spesso usati in modi molto simili.

Quadro autoplastico della malattia(Goldsheider A., ​​​​1929) - è creato dal paziente stesso sulla base della totalità delle sue sensazioni, idee ed esperienze associate alla sua condizione fisica (il livello "sensibile" della malattia si basa sulle sensazioni e il " il livello intellettuale” della malattia è il risultato dei pensieri del paziente sulla tua condizione fisica).

Quadro interno della malattia- nella comprensione della famosa terapista Luria R.A. (1944-1977) non corrisponde alla consueta comprensione dei disturbi soggettivi del paziente; la sua struttura in relazione sia alla parte sensibile che a quella intellettuale del quadro autoplastico della malattia, secondo Goldstein, dipende molto dalla personalità del paziente, dal suo livello culturale generale, dall'ambiente sociale e dall'educazione.

Vivere la malattia(Shevalev E.A., Kovalev V.V., 1972) - un tono sensuale ed emotivo generale, sul quale si manifestano sensazioni, idee, reazioni psicogene e altre formazioni mentali associate alla malattia. "Vivere la malattia" è strettamente correlato al concetto di "coscienza della malattia", sebbene non identico ad esso.

Atteggiamento verso la malattia(Rokhlin L.L., 1957, Skvortsov K.A., 1958) - segue dal concetto "coscienza della malattia" che costituisce la risposta appropriata alla malattia. L'atteggiamento nei confronti della malattia è costituito dalla percezione che il paziente ha della sua malattia, dalla sua valutazione, dalle esperienze ad essa associate e dalle intenzioni e azioni derivanti da tale atteggiamento.

Quadro interno della malattia

L'approfondimento delle conoscenze sul lato psicologico delle malattie nella teoria e pratica domestica della medicina ha portato ormai alla nascita di molti e diversi schemi concettuali che ne rivelano la struttura mondo interiore persona malata. La varietà di termini che descrivono il lato soggettivo della malattia è caratteristica anche dei ricercatori stranieri. Tuttavia, nella maggior parte dei moderni ricerca psicologica quadro interno della malattia con vari forme nosologiche malattie nella sua struttura ci sono diversi aspetti interconnessi (livelli):

1. lato doloroso della malattia(livello di sensazioni, livello sensoriale) - localizzazione del dolore e di altre sensazioni spiacevoli, loro intensità, ecc.;
2. lato emotivo della malattia Associato a vari tipi risposta emotiva ai singoli sintomi, alla malattia nel suo insieme e alle sue conseguenze;
3. il lato intellettuale della malattia(livello razionale-informativo) è associato alle idee e alla conoscenza del paziente sulla sua malattia, riflessioni sulle sue cause e conseguenze;
4. lato volitivo della malattia(livello motivazionale) è associato all'atteggiamento definitivo del paziente nei confronti della sua malattia, alla necessità di cambiare comportamento e stile di vita abituale, all'attualizzazione di attività per il ritorno e il mantenimento della salute.

Sulla base di questi aspetti si crea nel paziente un modello della malattia, cioè comprensione della sua eziopatogenesi, clinica, trattamento e prognosi, che determina "scala di esperienza" e il comportamento in generale.

Spesso non c'è segno di uguale tra il vero stato di cose con la salute e il "modello di malattia" del paziente. Il significato della malattia nella percezione del paziente può essere esagerato o diminuito.

Con un tipo di risposta adeguato (normonosognosia) i pazienti valutano correttamente le loro condizioni e prospettive, la loro valutazione coincide con la valutazione del medico.

A ipernosognosia i pazienti tendono a sopravvalutare l'importanza dei singoli sintomi e della malattia nel suo complesso, e quando iponosognosia tendono a sottovalutarli.

A disnosognosia i pazienti hanno una distorsione della percezione e la negazione della presenza della malattia e dei suoi sintomi a scopo di dissimulazione o per paura delle sue conseguenze. Anisognosia- completa negazione della malattia in quanto tale, tipica dei pazienti con alcolismo e cancro.

Il quadro interno della malattia, che caratterizza un atteggiamento olistico nei confronti della malattia, è strettamente correlato con la consapevolezza del paziente della sua malattia. Il grado di consapevolezza della propria malattia dipende in gran parte dall'educazione e dal livello culturale generale del paziente, anche se qui spesso non si osserva una corrispondenza completa (come, ad esempio, con l'anisognosia). Anche con malattia mentale il malato non può che dare alla sua malattia reazioni naturali, psicologicamente comprensibili e caratteristiche della sua personalità. Inoltre, alcuni pazienti hanno a volte una vaga e indistinta consapevolezza della propria malattia, ma capita anche che una chiara consapevolezza della malattia possa combinarsi con un atteggiamento indifferente, stupido nei suoi confronti.

Il grado di consapevolezza della propria malattia da parte del paziente può essere disturbato da alcune lesioni focali del cervello. Ad esempio, le lesioni delle sezioni posteriori dell'emisfero sinistro sono più spesso accompagnate da un adeguato quadro interno della malattia, mentre con le lesioni delle sezioni posteriori dell'emisfero destro, vi era una combinazione di un adeguato livello cognitivo di consapevolezza del quadro interno della malattia con rappresentazione emotiva inadeguata dei pazienti sulle loro prospettive, una discrepanza tra i piani per il futuro e reali opportunità. Un quadro interno inadeguato della malattia (idea incompleta della propria condizione) in combinazione con la sua esperienza emotiva insufficiente è tipico per le persone con danni alla sinistra zona frontale, e il danno al lobo frontale destro del cervello è anche accompagnato da una discrepanza tra i piani cognitivi ed emotivi del quadro interno della malattia (Vinogradova T.V., 1979).

Il compito del medico è correggere il modello della malattia, correggere la "scala delle esperienze". Tuttavia, quando si corregge il quadro interno della malattia, è necessario tenere conto di molti fattori. Ad esempio, se per trattamento di successo l'alcolismo, l'anisognosia deve essere eliminata, quindi se è necessario eliminarla nelle malattie oncologiche, non c'è una risposta univoca.

Tipi di risposta alla malattia

Esistono tre tipi principali di reazione del paziente alla sua malattia: stenico, astenico e razionale.

Con una posizione di vita attiva del paziente per il trattamento e l'esame, parlano reazione stenica alla malattia. C'è, tuttavia, un lato negativo in questo tipo di comportamento, poiché il paziente può essere debolmente in grado di soddisfare le necessarie restrizioni sullo stereotipo di vita imposto dalla malattia.

A reazione astenica alla malattia, i pazienti hanno una tendenza al pessimismo e alla sospettosità, ma sono relativamente più facili dei pazienti con reazione stenica, si adattano psicologicamente alla malattia.

A reazione di tipo razionale c'è una valutazione reale della situazione e un evitamento razionale della frustrazione.

Numerosi autori (Reinvald N.I., 1969; Stepanov A.D., 1975; Lezhepekova L.N., Yakubov P.Ya., 1977) descrivono i tipi di atteggiamenti nei confronti della malattia, tenendo presente la natura dell'interazione che si sviluppa tra il medico e il paziente.

Tipi di risposta personale a una malattia (Yakubov B.A., 1982)

Risposta amichevole. Questa reazione è tipica delle persone con un intelletto sviluppato. È come se fin dai primi giorni di malattia diventassero "l'assistente" del medico, dimostrando non solo obbedienza, ma anche rara puntualità, attenzione, buona volontà. Hanno una fiducia illimitata nel loro medico e sono grati per il suo aiuto.

Reazione calma. Tale reazione è tipica delle persone con processi emotivi-volitivi stabili. Sono puntuali, rispondono adeguatamente a tutte le indicazioni del medico, svolgono accuratamente attività mediche e ricreative. Non sono solo calmi, ma appaiono anche “solidi” e “tranquilli”, entrano facilmente in contatto con il personale medico. A volte possono non essere consapevoli della loro malattia, il che impedisce al medico di identificare l'influenza della psiche sulla malattia.

reazione inconscia. Una tale reazione, avere base patologica, svolge in alcuni casi il ruolo di protezione psicologica, e questa forma di protezione non dovrebbe sempre essere eliminata, soprattutto nelle malattie gravi con esito sfavorevole.

reazione successiva. Nonostante il fatto che la malattia finisca in modo sicuro, i pazienti sono in preda a dolorosi dubbi, in previsione di una ricaduta della malattia. Dopo la malattia, sono astenici, depressi, persino depressi, inclini a reazioni ipocondriache, continuano a visitare un istituto medico e ritengono di essere diventati pazienti cronici e incurabili.

Reazione negativa. I pazienti sono in preda al pregiudizio, alla tendenziosità. Sono sospettosi, diffidenti, difficilmente entrano in contatto con il medico curante, non attribuiscono grande importanza alle sue istruzioni e ai suoi consigli. Spesso hanno conflitti con il personale medico. Nonostante salute mentale, presentano talvolta il cosiddetto "doppio orientamento".

reazione di panico. I pazienti sono in preda alla paura, facilmente suggestionabili, spesso incoerenti, trattati contemporaneamente in modo diverso istituzioni mediche come se controllasse un medico con un altro medico. Spesso curato dai guaritori. Le loro azioni sono inadeguate, errate, l'instabilità affettiva è caratteristica.

reazione distruttiva. I pazienti si comportano in modo inappropriato, con noncuranza, ignorando tutte le istruzioni del medico curante. Queste persone non vogliono cambiare il loro solito modo di vivere, il carico di lavoro professionale. Questo è accompagnato dal rifiuto di assumere farmaci, dal trattamento ospedaliero. Le conseguenze di una tale reazione spesso non sono buone per yat-us-mi.

Nella tipologia di risposta alla malattia, N.D. Lakosina e G.K. Ushakov (1976), come criterio preso come base per la classificazione dei tipi, si distingue un sistema di bisogni frustrati dalla malattia: vitali, socio-professionali, etici, estetici o legati alla vita intima. Altri autori ritengono che la risposta alla malattia sia in gran parte determinata dalla prognosi della malattia.

In ogni caso, per superare il mutato stato di salute e le varie manifestazioni della malattia, una persona sviluppa una serie di tecniche adattive (adattive). E.A. Shevalev (1936) e O.V. Kerbikov (1971) le definisce come reazioni di adattamento, che possono essere sia compensative (limitazione artificiale dei contatti, mascheramento inconscio dei sintomi, cambiamento consapevole nella routine quotidiana, natura del lavoro, ecc.) che di carattere pseudo-compensativo (negazione e ignoranza della malattia ).

In altre parole, una persona malata, sulla base del suo concetto di malattia, cambia in un certo modo il suo solito modo di vivere, la sua attività lavorativa, e a questo proposito, una varietà di malattie somatiche può creare lo stesso tipo di circostanze di vita per una persona.

R. Barker (Barker R., 1946) distingue 5 tipi di atteggiamento nei confronti della malattia: evitamento del disagio con l'autismo (tipico per i pazienti con scarsa intelligenza); sostituzione con la ricerca di nuovi mezzi per raggiungere gli obiettivi della vita (persone con elevata intelligenza); ignorare il comportamento con lo spostamento del riconoscimento di un difetto (in persone con un intelletto medio, ma un alto livello di istruzione); comportamento compensatorio (tendenze a trasferire in modo aggressivo esperienze inadeguate ad altri, ecc.), reazioni nevrotiche.

Le forme patologiche di risposta alla malattia (sperimentare la malattia) sono descritte dai ricercatori in termini e concetti psichiatrici: depressivo, fobico, isterico, ipocondriaco, euforico-anisognosico e altre opzioni (She-valev E.A., 1936; Rokhlin L.L. , 1971; Kovalev V.V., 1972; Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980 e altri). Sotto questo aspetto, la classificazione dei tipi di attitudine alla malattia, proposta da A.E. LichkoiNL. Ivanov (1980). I tipi di atteggiamento nei confronti della malattia di questa classificazione possono essere identificati con l'aiuto di uno speciale metodologia psicologica(questionario) proposto dagli autori.

Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (Lichko A.E.)

1. Armonioso (SOL)(realistico, equilibrato). Valutazione della propria condizione senza tendenza ad esagerarne la gravità, ma anche senza sottovalutare la gravità della malattia. Il desiderio di contribuire attivamente al successo del trattamento in tutto. Il desiderio di alleviare le difficoltà di prendersi cura dei propri cari. In caso di comprensione prognosi infausta malattie - spostare gli interessi in quelle aree della vita che rimarranno a disposizione del paziente, concentrandosi sui propri affari, prendersi cura dei propri cari.

2. Ergopatico (P)(stenico). "Fuga dalla malattia per lavorare". È caratteristico un atteggiamento super responsabile, a volte ossessivo, stenico nei confronti del lavoro, che in alcuni casi è ancora più pronunciato rispetto a prima della malattia. Atteggiamento selettivo nei confronti dell'esame e del trattamento, dovuto principalmente al desiderio, nonostante la gravità della malattia, di continuare a lavorare. La volontà a tutti i costi di mantenere lo status professionale e la possibilità di proseguire un'attività attività lavorativa nella stessa qualità.

3. Anosognosico (Z)(euforico). Rifiuto più attivo dei pensieri sulla malattia, sulle sue possibili conseguenze, fino alla negazione dell'ovvio. Quando si riconosce la malattia, si scartano i pensieri sulle sue possibili conseguenze. Tendenze distinte a considerare i sintomi della malattia come manifestazioni di malattie "non gravi" o fluttuazioni casuali del benessere. A questo proposito, sono spesso caratteristici il rifiuto della visita medica e delle cure, il desiderio di "capirlo da soli" e "fai da te", la speranza che "tutto si risolverà da solo". Con una variante euforica di questo tipo - irragionevolmente umore elevato, atteggiamento sprezzante e frivolo nei confronti della malattia e del trattamento. Il desiderio di continuare a ricevere dalla vita tutto ciò che era prima, nonostante la malattia. La facilità delle violazioni del regime e delle raccomandazioni mediche che influiscono negativamente sul decorso della malattia.

4. Allarme (T)(ansioso-depressivo e ossessivo-fobico). Continua ansia e sospettosità riguardo al decorso sfavorevole della malattia, alle possibili complicazioni dell'inefficacia e persino ai pericoli del trattamento. Trovare nuovi trattamenti, sete Informazioni aggiuntive sulla malattia e sui metodi di cura, la ricerca di "autorità", cambio frequente il medico curante. In contrasto con il tipo di atteggiamento ipocondriaco nei confronti della malattia, l'interesse per i dati oggettivi (risultati dei test, opinioni di esperti) è più pronunciato che per i sentimenti soggettivi. Pertanto, si preferisce ascoltare le manifestazioni della malattia negli altri e non presentare le proprie lamentele all'infinito. L'umore è ansioso. Come risultato dell'ansia - depressione dell'umore e dell'attività mentale.

Nella variante ossessivo-fobica di questo tipo - sospettosità ansiosa, che, prima di tutto, riguarda paure non reali, ma improbabili complicazioni della malattia, fallimenti terapeutici, nonché possibili (ma infondati) fallimenti nella vita; lavoro, relazioni con i propri cari in relazione alla malattia. I pericoli immaginari eccitano più di quelli reali. Segni e rituali diventano protezione dall'ansia.

5. Ipocondriaco (I). Eccessiva attenzione al dolore soggettivo e ad altre sensazioni spiacevoli. Il desiderio di parlarne costantemente a medici, personale medico e altri. Esagerazione del reale e ricerca di malattie e sofferenze inesistenti. Esagerazione del disagio dovuto agli effetti collaterali dei farmaci e delle procedure diagnostiche. Una combinazione di desiderio di essere curato e incredulità nel successo, continue richieste di un esame approfondito da parte di specialisti rispettabili e paura di danni e procedure dolorose.

6. Nevrastenico (N). Comportamento del tipo di "debolezza irritabile". Lampi di irritazione, soprattutto con dolore, con sensazioni spiacevoli, con fallimenti del trattamento. L'irritazione si riversa spesso sulla prima persona che incontra e finisce con il pentimento e il rimorso. Incapacità e riluttanza a sopportare il dolore. Impazienza nell'esame e nel trattamento, incapacità di attendere pazientemente il sollievo. Successivamente - un atteggiamento critico nei confronti delle loro azioni e parole sconsiderate, richieste di perdono.

7. Malinconia (M) (vitalmente triste). Sopraffatto dalla malattia, incredulo nella guarigione, dentro possibile miglioramento, nell'effetto del trattamento. Dichiarazioni depressive attive fino a pensieri suicidi. Una visione pessimistica di tutto intorno. Dubbio sul successo del trattamento anche con dati oggettivi favorevoli e salute soddisfacente.

8. Apatico (A). Completa indifferenza per il loro destino, per l'esito della malattia, per i risultati del trattamento. Obbedienza passiva alle procedure e al trattamento con suggerimenti persistenti dall'esterno. Perdita di interesse per la vita, per tutto ciò che prima preoccupava. Letargia e apatia nel comportamento, nell'attività e nelle relazioni interpersonali.

9. Sensibile (C). Eccessiva vulnerabilità, vulnerabilità, preoccupazione per possibili impressioni negative che le informazioni sulla malattia possono fare sugli altri. Timori che gli altri si sentano dispiaciuti, considerati inferiori, sprezzanti o diffidenti, diffondano pettegolezzi e voci sfavorevoli sulla causa e la natura della malattia e persino evitino la comunicazione con il paziente. Paura di diventare un peso per i propri cari a causa della malattia e dell'atteggiamento ostile da parte loro in relazione a ciò. Sbalzi d'umore associati principalmente a contatti interpersonali.

10. Egocentrico (E)(isterico). "Accettare" la malattia e cercare benefici dalla malattia. Esposizione a parenti e altri delle loro sofferenze ed esperienze al fine di suscitare simpatia e catturare completamente la loro attenzione. Esigere la cura esclusiva di se stessi a scapito di altre questioni e preoccupazioni, completa disattenzione per i propri cari. Le conversazioni degli altri vengono rapidamente tradotte “su se stesse”. Altre persone che richiedono anche attenzione e cura sono considerate "concorrenti", l'atteggiamento nei loro confronti è ostile. Desiderio costante mostrare agli altri la loro esclusività in relazione alla malattia, la dissomiglianza con gli altri. Instabilità emotiva e imprevedibilità.

11. Paranoico (P). Fiducia che la malattia sia il risultato di cause esterne, intenti malevoli di qualcuno. Estrema diffidenza e prontezza a parlare di se stessi, a farmaci e procedure. Tentativo di attribuire possibili complicazioni o effetti collaterali negligenza in materia di droga o intenti dolosi di medici e personale. Accuse e richieste di punizioni in relazione a questo.

12. Disforico (D)(aggressivo). Domina uno stato d'animo arrabbiato-cupo, amareggiato, uno sguardo costantemente cupo e insoddisfatto. Invidia e odio per le persone sane, compresi parenti e amici. Scoppi di rabbia, con la tendenza ad incolpare gli altri per la sua malattia. Richiedere un'attenzione speciale a te stesso e sospettare procedure e trattamenti. Atteggiamento aggressivo, a volte dispotico nei confronti dei propri cari, obbligo di compiacere in tutto.

Ambivalenza dell'atteggiamento del paziente nei confronti della malattia

Dovrebbe essere preso in considerazione il duplice atteggiamento (ambivalente) del paziente nei confronti della sua malattia. La comprensione tradizionale della malattia è associata al suo lato negativo. Tuttavia, le osservazioni degli psicologi mostrano che ci sono lato positivo malattie. Il compito del medico cercare il lato positivo della malattia e mostrarlo al paziente. Questo spesso aiuta a stabilire il necessario contatto psicoterapeutico e incoraggia il paziente.

I "vantaggi" della malattia sono evidenti nei luoghi di detenzione. Ma anche nella vita di tutti i giorni la malattia può “togliere” al paziente la necessità di prendere qualsiasi decisione in servizio oa casa, eliminare certe difficoltà, dare certi vantaggi (psicologici, sociali) rispetto ad altre persone, può servire da compensazione sentimenti di inferiorità.

Esistono classificazioni dei tipi di risposta alla malattia, che tengono conto conseguenze sociali malattie. Secondo Z.J. Lipowski (1983), le risposte psicosociali alla malattia sono costituite da risposte alle informazioni sulla malattia, risposte emotive (come ansia, dolore, depressione, vergogna, senso di colpa) e risposte per far fronte alla malattia.

Le reazioni alle informazioni sulla malattia dipendono dal "significato della malattia" per il paziente:

1. malattia- minaccia o sfida e il tipo di reazioni è opposizione, ansia, ritiro o lotta (a volte paranoico);
2. malattia- perdita, e i corrispondenti tipi di reazioni sono depressione o ipocondria, confusione, dolore, tentativo di attirare l'attenzione, violazioni del regime;
3. malattia- guadagno o liberazione e i tipi di reazioni in questo caso sono l'indifferenza, l'allegria, le violazioni del regime, l'ostilità nei confronti del medico;
4. malattia- punizione e quindi ci sono reazioni di tipo oppressione, vergogna, rabbia.

Le reazioni di superamento della malattia si differenziano per la predominanza delle loro componenti: cognitive (minimizzazione del significato personale della malattia o attenzione a tutte le sue manifestazioni) o comportamentali (resistenza attiva o capitolazione e tentativi di "evitare" la malattia).

Vivere la malattia nel tempo

Nelle esperienze e nell'atteggiamento di una persona nei confronti della sua malattia in dinamica, si possono osservare le seguenti fasi:

1. La fase pre-medica dura fino all'inizio della comunicazione con il medico, compaiono i primi segni della malattia e il malato deve affrontare la decisione sulla questione della ricerca di assistenza medica.
2. La fase di rottura dello stereotipo di vita è il passaggio a una fase della malattia in cui il paziente viene isolato dal lavoro e spesso dalla famiglia durante il ricovero. Non ha fiducia nella natura e nella prognosi della sua malattia ed è pieno di dubbi e ansie.
3. La fase di adattamento alla malattia, quando la sensazione di tensione e disperazione diminuisce, perché. i sintomi acuti della malattia diminuiscono gradualmente, il paziente si è già adattato al fatto della malattia.
4. La fase della "resa" - il paziente si riconcilia con il destino, non compie sforzi attivi per cercare "nuovi" metodi di cura e comprende le limitate possibilità della medicina nella sua completa guarigione. Diventa indifferente o negativamente cupo.
5. La fase della formazione di meccanismi compensativi per l'adattamento alla vita, l'impostazione per ricevere qualsiasi materiale o altri benefici dalla malattia (ambienti di noleggio).

Caratteristiche dell'età del quadro interno della malattia

Le maggiori discrepanze tra la valutazione soggettiva della malattia e le sue manifestazioni oggettive sono espresse nell'età giovane e senile (Kvasenko A.V., Zubarev Yu.G., 1980).

Quando si valuta il lato soggettivo delle malattie nei bambini, si dovrebbe sempre tenere conto dell'età del bambino, della corrispondenza del grado del suo sviluppo mentale all'età del passaporto. La malattia somatica a lungo termine nei bambini diventa spesso una fonte di ritardo nello sviluppo fisico e mentale generale. Inoltre, nelle malattie dell'infanzia, spesso si verificano non solo ritardo dello sviluppo, ma anche fenomeni di regressione (un ritorno ai tipi di risposta mentale caratteristici dei periodi di età più giovane), che è considerato un meccanismo psicologico protettivo. L'attività protettiva della personalità dei bambini contribuisce al fatto che il significato oggettivo del concetto di "malattia" spesso non viene assimilato da loro, non c'è consapevolezza della sua gravità e delle conseguenze per la vita successiva.

Nei bambini di età inferiore ai 6 anni, si possono spesso incontrare idee fantastiche sulla malattia, ispirate dall'esperienza della paura delle iniezioni e di altre manipolazioni mediche. Gli adolescenti molto spesso sviluppano fenomeni protettivi come "tornare al passato", che valutano come uno standard di felicità, o "lasciare" la malattia nella fantasia e una sorta di aspirazione al futuro (quindi la malattia è percepita come un temporaneo barriera).

Per una malattia grave relativamente improvvisa che non è accompagnata da astenia a lungo termine, l'opinione di L.S. Vygotsky (1983) che ogni difetto è sempre fonte di forza. Contemporaneamente al difetto, “si danno tendenze psicologiche di direzione opposta, si danno possibilità compensative per il superamento del difetto; ... sono loro che vengono in primo piano nello sviluppo del bambino e dovrebbero essere inclusi nel processo educativo come forza trainante. Concentrarsi su possibilità compensative, sulla tendenza alla sovracompensazione è molto importante nel lavoro di riabilitazione con bambini affetti da gravi malattie croniche.

Le malattie nella vecchiaia sono fisicamente più difficili e a lungo peggiorare il benessere generale dei pazienti. Con l'età, una persona arriva a tutta una serie di fenomeni psicologici legati all'età: ecco l'indignazione contro la vecchiaia e una significativa trasformazione delle reazioni personali e dello stereotipo della vita. C'è incertezza, pessimismo, risentimento, paura della solitudine, impotenza, difficoltà materiali. C'è una notevole diminuzione dell'interesse per il nuovo e in generale per il mondo esterno con la fissazione sulle esperienze del passato e la loro rivalutazione. Con l'invecchiamento, la reattività mentale di una persona diminuisce. Tuttavia, anche qui è impossibile parlare in modo inequivocabile solo della regressione della personalità nella vecchiaia, poiché molte persone conservano le loro qualità positive e possibilità creative fino a un'età molto avanzata.

Il medico dovrebbe ricordare che nella vecchiaia gli effetti somatogeni della malattia fisica sulla psiche sono molto più pronunciati. A volte il primo segno di una malattia somatica o il peggioramento del suo decorso sono segni di un deterioramento dello stato mentale di una persona anziana. Un segno particolarmente frequente di un peggioramento della condizione somatica nelle persone senili è delirio notturno- irrequietezza e allucinazioni notturne.

Parte pratica

Metodologia: TOBOL

Lo scopo della metodologia: diagnostica psicologica tipi di atteggiamento nei confronti della malattia Il metodo consente di diagnosticare i seguenti 12 tipi di atteggiamento: sensibile, ansioso, ipocondriaco, malinconico, apatico, nevrastenico, egocentrico, paranoico, anosognosico, disforico, ergopatico e armonioso.

Regole per il lavoro del soggetto con il questionario

Al soggetto viene chiesto in ogni tavola apparecchiata di scegliere le 2 affermazioni a lui più adatte e di cerchiare i numeri delle scelte effettuate nel foglio di registrazione. Se il paziente non può scegliere due affermazioni su qualsiasi argomento, allora deve contrassegnare l'ultima affermazione nella tabella corrispondente. Non ci sono limiti di tempo per la compilazione del modulo di registrazione. Lo studio può essere svolto contemporaneamente con un piccolo gruppo di soggetti, a condizione che non si consultino tra loro.

Inoltre, il foglio di registrazione contiene dati sul paziente in conformità con i compiti pratici e di ricerca che devono affrontare il medico e lo psicologo clinico, ad esempio: una diagnosi clinica dettagliata e sindrome principale, durata della malattia, disabilità, prognosi della malattia, cambiamenti nello stato sociale e familiare a causa di malattia, ecc.

Testo del questionario TOBOL

1. Sentirsi bene

Da quando mi sono ammalato, mi sento quasi sempre male 1

Mi sento quasi sempre vigile e pieno di forza 2

Mi sento male cerco di superare 3

Cerco di non mostrare agli altri la mia cattiva salute 4

Ho quasi sempre un po' di dolore 5

Mi sento male dopo essere stato turbato 6

Mi sento male perché mi aspetto guai 7

Cerco di sopportare pazientemente il dolore e la sofferenza fisica 8

La mia salute è abbastanza soddisfacente 9

Da quando mi sono ammalato non mi sento bene con attacchi di irritabilità e sentimenti di malinconia 10

Il mio benessere dipende molto da come gli altri mi trattano 11

2. Umore

Di norma, il mio umore è molto buono 1

A causa della malattia, sono spesso impaziente e irritabile 2

Il mio umore si deteriora dall'aspettativa di possibili problemi, ansia per i propri cari, incertezza sul futuro 3

Non mi permetto di indulgere nello sconforto e nella tristezza a causa della malattia 4

A causa della malattia, quasi sempre cattivo umore 5

Il mio cattivo umore dipende da sentirsi poco bene 6

Sono diventato di umore completamente indifferente 7

Ho attacchi di cupa irritabilità, durante i quali gli altri si fanno male 8

Non ho sconforto e tristezza, ma possono esserci amarezza e rabbia 9

I piccoli problemi mi rendono molto triste 10

A causa della mia malattia, ho sempre uno stato d'animo ansioso 11

Nessuna delle definizioni mi va bene 12

3. Sonno e risveglio dal sonno

Quando mi sveglio, mi costringo immediatamente ad alzarmi 1

La mattina è il momento più difficile della giornata per me

Se qualcosa mi turba, non riesco a dormire a lungo 3

Non dormo bene la notte e mi sento assonnato durante il giorno 4

Dormo poco, ma mi sveglio riposato. Vedo raramente sogni

Al mattino sono più attivo ed è più facile per me lavorare che alla sera 6

Ho un sonno scarso e agitato e spesso faccio sogni terribilmente tristi 7

Mi sveglio la mattina riposato ed energico

Mi sveglio pensando a cosa fare oggi 9

Di notte ho attacchi di paura 10

Al mattino provo completa indifferenza per tutto 11

Di notte, sono particolarmente ossessionato dai pensieri della mia malattia 12

Nei miei sogni vedo tutti i tipi di malattie 13

4. Appetito e attitudine al cibo

Spesso mi vergogno a mangiare davanti a estranei 1

Ho un buon appetito 2

Ho un cattivo appetito 3

Mi piacciono i cibi sostanziosi 4

Mangio con piacere e non mi piace limitarmi al cibo 5

Posso rovinare facilmente il mio appetito 6

Ho paura del cibo avariato e ne controllo sempre attentamente la buona qualità 7

Sono principalmente interessato al cibo come mezzo per mantenere la salute 8

Cerco di attenermi a una dieta che ho sviluppato io stesso 9

Il cibo non mi dà piacere 10

5. Atteggiamento verso la malattia

La mia malattia mi spaventa

Sono così stanco della malattia che non mi importa cosa mi succede 2

Cerco di non pensare alla mia malattia e vivere una vita spensierata 3

La mia malattia soprattutto mi deprime perché la gente ha cominciato a evitarmi 4

Penso all'infinito a tutte le possibili complicazioni associate alla malattia 5

Penso che la mia malattia sia incurabile e non mi aspetti nulla di buono 6

Credo che la mia malattia sia trascurata a causa della disattenzione e dell'incapacità dei medici 7

Penso che i medici esagerino il pericolo della mia malattia 8

Cerco di superare la malattia, lavoro come prima e ancora di più 9

Sento che la mia malattia è molto più grave di quanto i medici possano stabilire 10

Sono sano e la malattia non mi dà fastidio 11

La mia malattia procede in un modo del tutto insolito, non come gli altri, e quindi richiede un'attenzione speciale 12

La mia malattia mi irrita, mi rende impaziente, irascibile 13

So per colpa di chi mi sono ammalato e non lo perdonerò mai 14

Faccio del mio meglio per non soccombere alla malattia 15

Nessuna delle definizioni mi va bene 16

6. Atteggiamento verso il trattamento

Evito qualsiasi trattamento - spero che il corpo supererà la malattia stessa se ci penso meno 1

Ho paura delle difficoltà e dei pericoli associati al trattamento imminente 2

Sarei pronto per il più doloroso e uniforme trattamento pericoloso solo per sbarazzarsi della malattia 3

Non credo nel successo del trattamento e lo considero vano 4

Sto cercando nuovi modi di trattamento, ma, sfortunatamente, sono costantemente deluso da tutti loro 5

Penso che mi prescrivano molti farmaci e procedure inutili, mi convincono a fare un'operazione inutile 6

Tutti i nuovi farmaci, procedure e interventi chirurgici mi danno infiniti pensieri sulle complicazioni e sui pericoli ad essi associati 7

Le medicine e le procedure hanno spesso un effetto così insolito su di me che stupisce i medici 8

Credo che tra i metodi di cura usati ce ne siano così dannosi da dover essere vietati 9

Penso di essere trattato in modo scorretto 10

Non ho bisogno di cure 11

Sono stanco di cure infinite, voglio solo essere lasciato solo 12

Evito di parlare del trattamento con altre persone 13

Sono irritato e amareggiato quando il trattamento non migliora 14

7. Atteggiamento nei confronti dei medici e del personale medico

Considero la cosa principale in qualsiasi operatore sanitario l'attenzione al paziente 1

Vorrei essere curato da un medico molto famoso 2

Penso di essermi ammalato, prima di tutto, per colpa dei medici 3

Mi sembra che i medici capiscano poco della mia malattia e facciano solo finta di curarne 4

Non mi interessa chi mi tratta e come 5

Spesso mi preoccupo di non dire al medico qualcosa di importante che potrebbe pregiudicare il successo del trattamento 6

I medici e il personale medico spesso mi provocano antipatia 7

Mi rivolgo a un medico, poi a un altro, perché non sono sicuro del successo del trattamento 8

Ho grande rispetto per la professione medica 9

Sono stato convinto più di una volta che i medici e il personale sono disattenti e svolgono in modo disonesto i loro doveri 10

Divento impaziente e irritabile con medici e infermieri e poi me ne pento 11

Sono sano e non ho bisogno dell'aiuto dei medici 12

Penso che i medici e il personale medico stiano perdendo tempo con me 13

Nessuna delle definizioni mi va bene 14

8. Atteggiamento verso parenti e amici

Sono così assorto nei pensieri sulla mia malattia che gli affari dei propri cari hanno smesso di eccitarmi 1

Cerco di non mostrare alla mia famiglia e ai miei amici che sono malato, per non oscurare il loro umore 2

I parenti invano vogliono farmi ammalare gravemente 3

Sono sopraffatto da pensieri che a causa della mia malattia, difficoltà e disagi attendono i miei cari 4

I miei parenti non vogliono capire la gravità della mia malattia e non simpatizzano con la mia sofferenza 5

I parenti non considerano la mia malattia e vogliono vivere per il proprio piacere 6

Mi vergogno della mia malattia anche davanti ai miei parenti 7

A causa della malattia, ho perso ogni interesse per gli affari e le preoccupazioni di persone care e parenti 8

A causa della malattia, sono diventato un peso per i miei parenti 9

L'aspetto sano e la vita spensierata dei propri cari mi rendono antipatico 10

Credo di essermi ammalato a causa dei miei parenti 11

Cerco di portare meno disagi e preoccupazioni ai miei cari a causa della mia malattia 12

Nessuna delle definizioni mi va bene 13

9. Atteggiamento verso il lavoro (studio)

La malattia fa di me un lavoratore senza valore (incapace di apprendere) 1

Temo che a causa di una malattia perderò un buon lavoro (dovrò lasciare un buon istituto scolastico) 2

Il mio lavoro (studio) mi è diventato completamente indifferente. 3

A causa della malattia, ora non ho tempo per il lavoro (non prima della scuola) 4

Mi preoccupo sempre che a causa di una malattia posso fare un errore sul lavoro (non far fronte ai miei studi) 5

Penso di essermi ammalato a causa del fatto che il lavoro (studio) ha danneggiato la mia salute 6

Al lavoro (nel luogo di studio) non tengono affatto conto della mia malattia e mi trovano persino da ridire 7

Non penso che la malattia possa interferire con il mio lavoro (studio) 8

Cerco di far conoscere e parlare meno della mia malattia le persone al lavoro (nel luogo di studio) 9

Credo che nonostante la malattia si debba continuare a lavorare (studiare) 10

La malattia mi ha reso irrequieto e impaziente al lavoro (a scuola) 11

Al lavoro (a scuola) cerco di dimenticare la mia malattia 12

Tutti sono sorpresi e ammirati dal modo in cui lavoro (studio) con successo, nonostante la malattia 13

La mia salute non mi impedisce di lavorare (studiare) dove voglio 14

Nessuna delle definizioni mi va bene 15

10. Atteggiamento verso gli altri

Ora non mi interessa chi mi circonda e chi è intorno a me 1

Vorrei che le persone intorno a me mi lasciassero in pace

L'aspetto sano e l'allegria degli altri mi irritano 3

Cerco di non accorgermi della mia malattia 4

La mia salute non mi impedisce di comunicare con gli altri quanto voglio 5

Vorrei che le persone intorno a me sperimentassero quanto sia difficile ammalarsi 6

Mi sembra che gli altri mi evitino a causa della mia malattia 7

Gli altri non capiscono la mia malattia e la mia sofferenza 8

La mia malattia e il modo in cui la sopporto sorprende e stupisce gli altri 9

Cerco di non parlare della mia malattia con gli altri 10

Il mio ambiente mi ha fatto ammalare e non lo perdonerò 11

La comunicazione con le persone ora ha iniziato a infastidirmi rapidamente e persino a infastidirmi 12

La mia malattia non mi impedisce di avere amici 13

Nessuna delle definizioni mi va bene 14

11. Atteggiamento verso la solitudine

Preferisco la solitudine, perché da solo mi sento meglio 1

Sento che la malattia mi condanna alla completa solitudine 2

Da solo, mi sforzo di trovare qualcosa di interessante o il lavoro giusto 3

Nella solitudine, i pensieri tristi sulla malattia, le complicazioni e le sofferenze imminenti iniziano a perseguitarmi particolarmente.

Spesso, lasciato solo, mi calmo piuttosto: le persone hanno cominciato a infastidirmi molto 5

Essendo imbarazzato dalla malattia, cerco di allontanarmi dalle persone, e quando sono solo, mi mancano le persone 6

Evito la solitudine per non pensare alla mia malattia 7

Non mi importava cosa stare in mezzo alla gente, cosa stare da solo 8

Il desiderio di stare da solo dipende dalle mie circostanze e dal mio umore 9

Ho paura di stare da solo per paura della malattia 10

Nessuna delle definizioni mi va bene 11

12. Atteggiamento verso il futuro

La malattia rende il mio futuro triste e cupo 1

La mia salute non dà ancora motivo di preoccuparsi per il futuro 2

Spero sempre in un futuro felice, anche nelle situazioni più disperate 3

Con un trattamento attento e l'aderenza al regime, spero di ottenere una salute migliore in futuro 4

Non credo che la malattia possa influenzare in modo significativo il mio futuro 5

Associo il mio futuro interamente al successo nel mio lavoro (studio) 6

Non mi importava cosa mi sarebbe successo in futuro

A causa della mia malattia, sono costantemente preoccupato per il mio futuro 8

Sono sicuro che in futuro si sveleranno gli errori e le negligenze di chi mi ha fatto ammalare 9

Quando penso al mio futuro, malinconia e. irritazione con altre persone 10

A causa della malattia, sono molto preoccupato per il mio futuro 11

Nessuna delle definizioni mi va bene 12

Foglio di iscrizione al questionario TOBOL

Nome e cognome ____________

Età________ Sesso_____M_____W

(cancellare inutili)

Nella colonna "Numeri delle risposte selezionate" cerchia quei numeri di affermazioni dalle tabelle che sono più adatte a te. Sono consentite due scelte per ogni argomento.

		Numero di dichiarazioni selezionate
	benessere	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
	Umore	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
	Sonno e risveglio dal sonno
	Appetito e attitudine al cibo	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
	Atteggiamento verso la malattia
	Atteggiamento verso il trattamento	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
	Rapporti con medici e infermieri	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
	Rapporto con la famiglia e gli amici	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
	Atteggiamento verso il lavoro (studio)	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
	Atteggiamento verso gli altri	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
	atteggiamento verso la solitudine	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
	atteggiamento verso il futuro	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Risultati del sondaggio

50

Bilancia Temi

G

R

P

G R G T I N M A S E P D

Tipo di atteggiamento diagnosticato nei confronti della malattia: _____________________________

Testare il controllo della conoscenza

1. Ripristina sequenza

Fasi di vivere la malattia di una persona nel tempo.

1. fase premedica
2. fase di rottura dello stereotipo della vita
3. fase di adattamento alla malattia
4. fase di "resa" - riconciliazione con la malattia
5. fase di formazione di meccanismi compensativi

2. Determinare il tipo di risposta: i pazienti valutano correttamente la loro condizione e le loro prospettive, la loro valutazione coincide con la valutazione del medico

1. normonosognosia
2. iponosognosia
3. anosognosia
4. ipernosognosia

3. Pazienti che tendono a sopravvalutare il significato dei singoli sintomi della malattia, questo tipo di risposta alla malattia è chiamato:

1. normonosognosia
2. ipernosognosia
3. anosognosia
4. disnosognosia

4. Tipo di risposta alla malattia, in cui il paziente sottovaluta la sua condizione e la gravità della malattia:

1. normonosognosia
2. iponosognosia
3. anosognosia
4. ipernosognosia

5. Completa negazione della malattia in quanto tale, rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia, questo

1. normonosognosia
2. ipernosognosia
3. anosognosia
4. disnosognosia

6. Che tipo di risposta è caratteristica del tipo di risposta ipernosognosica alla malattia?

1. panico
2. risposta adeguata
3. negazione della malattia

7. Quale tipo di risposta è caratteristico del tipo di risposta iponosognosica alla malattia?

1. panico
2. risposta adeguata
3. negazione della malattia
4. distorsione della percezione a scopo di dissimulazione

8. Che tipo di reazione è tipica del tipo di reazione normonosognosica alla malattia?

1. panico
2. risposta adeguata
3. negazione della malattia
4. distorsione della percezione a scopo di dissimulazione

9. Situazione: un paziente all'appuntamento dal medico ha difficoltà a stabilire un contatto, mostrando sospetto e sfiducia. Successivamente, non attribuisce una seria importanza alle sue istruzioni e raccomandazioni, complicando l'interazione, che può portare a conflitti con il personale medico. Che tipo di reazione personale del paziente è descritto?

1. reazione amichevole
2. reazione di panico
3. contraccolpo
4. reazione inconscia

10. Situazione: dopo l'infortunio, l'atleta torna nuovamente all'allenamento intensivo, ignorando le istruzioni del medico di ridurre l'intensità dei carichi professionali per il periodo di riabilitazione. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

1. calma reazione
2. reazione distruttiva
3. reazione inconscia
4. traccia di reazione

11. Situazione: la paziente è contemporaneamente curata in diverse istituzioni mediche, dopo aver visto un programma televisivo sulla sua malattia è in preda alla paura, su consiglio di una vicina si rivolge a un guaritore. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

1. reazione amichevole
2. reazione di panico
3. contraccolpo
4. reazione inconscia

12. Situazione: il paziente arriva sempre alla visita del medico in tempo, tratta tutte le raccomandazioni e le prescrizioni con attenzione e obbedienza. Si fida infinitamente del suo medico ed è grato per il suo aiuto. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

1. reazione amichevole
2. calma reazione
3. contraccolpo
4. reazione inconscia

13. Situazione: un paziente con processi emotivi-volitivi stabili prende la sua malattia con molta calma, sebbene esegua accuratamente misure mediche e di miglioramento della salute e arrivi sempre in tempo alle consultazioni del medico. Spesso un tale paziente non è a conoscenza della sua malattia. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

1. reazione amichevole
2. calma reazione
3. contraccolpo
4. reazione inconscia

14. Situazione: il paziente ha completato con successo il corso del trattamento, ma è costantemente in preda a dolorosi dubbi in previsione di una ricaduta della malattia. Che tipo di reazione personale è descritta nel paziente?

1. calma reazione
2. reazione distruttiva
3. reazione inconscia
4. traccia di reazione

15. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Valutazione corretta e sobria dello stato, riluttanza a caricare gli altri con gli oneri della cura di sé.

1. disforico
2. paranoico
3. armonico
4. ergopatico

16. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Domina un umore cupo e amareggiato, invidia e odio per i sani. Scoppi di rabbia con richieste da parte dei propri cari di accontentare tutto.

1. apatico
2. disforico
3. anisognosico
4. ansioso

17. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). "Fuga" dalla malattia per lavorare, il desiderio di mantenere la capacità lavorativa.

1. ergopatico
2. apatico
3. ipocondriaco
4. malinconica

18. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Fiducia. Che la malattia è il risultato dell'intento malevolo di qualcuno e che le complicazioni nel trattamento sono il risultato della negligenza del personale medico.

1. disforico
2. paranoico
3. armonico
4. ergopatico

19. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Rifiuto attivo dei pensieri sulla malattia, ignorando tutti i sintomi.

1. apatico
2. disforico
3. anisognosico
4. ansioso

20. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). “Partenza verso la malattia” con l'esporre la propria sofferenza, esigendo un'attenzione costante e un trattamento speciale.

1. apatico
2. armonico
3. paranoico
4. egocentrico

21. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Continua ansia e sospettosità, fede in esempi e rituali, ricerca di nuovi modi di trattamento, sete di ulteriori informazioni sulla malattia.

1. apatico
2. disforico
3. anisognosico
4. ansioso

22. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). sensibile a relazioni interpersonali, molto vulnerabile e impressionabile, pieno di paure che chi lo circonda lo eviti a causa della malattia, paura di diventare un peso per i propri cari.

1. sensibile
2. anisognosico
3. apatico
4. ipocondriaco

23. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Esagerazione del reale e ricerca di malattie e sofferenze inesistenti. Il desiderio di parlare costantemente delle proprie esperienze con il medico e tutti intorno.

1. ergopatico
2. apatico
3. ipocondriaco
4. malinconica

24. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Completa indifferenza per il proprio destino, obbedienza passiva alle procedure e alle cure, perdita di interesse per la vita.

1. apatico
2. armonico
3. paranoico
4. egocentrico

25. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Comportamento del tipo di "debolezza irritabile". Impazienza e scoppi di irritazione al primo arrivato (soprattutto con dolore), quindi - lacrime e rimorso.

1. disforico
2. nevrastenico
3. armonico
4. ergopatico

26. Tipo di atteggiamento nei confronti della malattia (secondo Lichko). Incredulità nel recupero, abbattimento dalla malattia, umore depressivo (pericolo di suicidio).

1. anisognosico
2. apatico
3. ipocondriaco
4. malinconica

Risposte

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