Cosa sono i tumori g 2. Quali sono le fasi di un tumore maligno? G4 - tumore indifferenziato

Nella maggior parte delle persone, quando viene rilevata una neoplasia, sorge la prima domanda sulla sua malignità. E se la risposta è deludente, allora ci sarà un naturale interesse per la distribuzione processo oncologico, perché tutti sanno che gli stadi del cancro determinano sia il trattamento, che può essere molto doloroso, sia la prognosi, che rischia di essere sfavorevole.

La varietà dei processi neoplastici che possono originarsi corpo umano non può essere visto dalla stessa prospettiva. Questi possono essere tumori completamente diversi con caratteristiche inerenti solo a loro, uniti da un concetto: il male. Inoltre, la malignità non è sempre determinata dall'aspetto, dalla riproduzione e dal viaggio attraverso il corpo di una cellula “cattiva”. Ad esempio, un basalioma maligno non mostra una tendenza a metastatizzare, quindi questo cancro non lo è stato iniziale può essere completamente curato, cioè i concetti di "bene" e "male" a questo proposito sono molto relativi. Un ruolo importante nel determinare le prospettive future cattive o buone è svolto dagli stadi del cancro, che, come uno dei principali indicatori, sono utilizzati nella classificazione delle malattie oncologiche.

Classificazione e previsione

I processi neoplastici che possono originarsi nel corpo possono variare notevolmente in termini di caratteristiche morfologiche, preferenze per un particolare tessuto, capacità di metastatizzare, decorso clinico e prognosi, sebbene tutti siano spesso combinati in una parola: cancro, che è un tumore maligno dell'epitelio tessuto. . Portare processi oncologici "malvagi" di diversa origine ha altri nomi.

Pertanto, varie caratteristiche (di base) del processo neoplastico sono prese come base per la classificazione delle neoplasie maligne:

• Caratteristiche morfologiche del tumore (il suo tipo, grado di malignità);
• Localizzazione del focus primario;
• La dimensione della neoplasia, il tasso della sua crescita;
• La capacità di questo tipo di neoplasia a.

Classificazione TMN per esempio ghiandola tiroidea S

Classificazione Internazionale (TNM - t Morte, n odio, m etastasi) dei tumori maligni è voluminoso e per la maggior parte incomprensibile per una persona che è lontana dalla terminologia delle scienze fondamentali della medicina, tuttavia, formando gruppi di tumori, si concentra principalmente sulla prognosi del cancro in vari stadi, un le fasi sono determinate da:

1. La prevalenza del focus primario al momento della sua scoperta (T);
2. Reazioni di nodi di linfa regionarny (N);
3. La presenza o l'assenza di metastasi a distanza (M).

Inoltre, ogni processo tumorale (tenendo conto della localizzazione) può essere classificato in base a parametri individuali:

• Secondo i segni clinici (classificazione clinica), cioè secondo i dati ottenuti utilizzando vari metodi diagnostici;
• Basato sulle caratteristiche patomorfologiche del tumore, che sono determinate dall'esame istologico;
• A seconda della differenziazione istopatologica (i tumori scarsamente differenziati sono più pericolosi e "più cattivi", crescono più velocemente nei tessuti vicini e metastatizzano in organi distanti).

Tutte queste domande di classificazione sono molto difficili per un non specialista, ma i pazienti sono più interessati a quale sia la prognosi per il cancro di una certa localizzazione a seconda dello stadio del processo, perché è ovvio che i tumori diversamente disposti morfologicamente si comporteranno in modo diverso nel corpo. A questo proposito, lo stadio del cancro è percepito, forse, come il criterio prognostico più affidabile non solo dai medici, ma anche dai pazienti.

Tutto dipende dal palco.

Senza approfondire le numerose caratteristiche di classificazione, cercheremo di considerare opzioni di prognosi simili per varie forme di neoplasia, a seconda dello stadio. Ce ne sono cinque:

0 fase

Lo stadio 0 include tumori cancerosi di qualsiasi posizione. I confini del cancro allo stadio zero non si spostano oltre i confini dell'epitelio, che ha dato origine alla neoplasia. Un esempio di stadio 0 è il carcinoma in situ, un tumore epiteliale non invasivo (per il momento). A e trattamento adeguato un tale cancro completamente curabile.

1 stadio

In questa fase il cancro allarga lentamente i suoi confini alla ricerca di un luogo, ma non va lontano e non colpisce organi distanti. L'unica eccezione è il cancro gastrico, che già al primo stadio metastatizza ai linfonodi. Per lo più, la prognosi per questa fase è favorevole, il paziente può contare sulla guarigione, l'importante è la diagnosi precoce e le misure immediate per eliminare il tumore.

2 fasi

Lo stadio 2 differisce non solo nella progressione del processo nel focus primario, ma anche nell'inizio delle metastasi ai linfonodi (regionali). La prognosi per il cancro di grado 2 dipende dal tipo e dalla posizione del tumore.

stadio del cancro sull'esempio di un tumore dell'intestino / esofago, allo stadio 4 si formano metastasi distaccate

3 fasi

Qui si nota un'ulteriore progressione della malattia, la penetrazione del cancro nei linfonodi è evidente, ma non ci sono ancora metastasi a distanza, il che è un fattore incoraggiante per prolungare la vita del paziente. Anche la sopravvivenza nel cancro allo stadio 3 è diversa per ciascun tumore. La posizione, il tipo, il grado di differenziazione della neoplasia, le condizioni generali del paziente e altri fattori che aggravano il decorso della malattia o, al contrario, aiutano a prolungare la vita, giocano un ruolo.

Alla domanda se il cancro allo stadio 3 è curabile, la risposta sarà piuttosto negativa, dopotutto, anche in assenza di evidenti metastasi a distanza, il processo maligno ha già preso il sopravvento sul corpo umano, quindi non è necessario contare su una vita lunga e felice con il cancro di grado 3. L'aspettativa di vita del paziente dipende interamente dal grado di male portato dal tumore.

4 fasi

La fase 4 è la fase terminale del cancro. Danni all'organo, linfonodi, metastasi a organi distanti. Tuttavia, va notato che il cancro allo stadio 4 può essere diagnosticato in assenza di metastasi a distanza. Tumori o neoplasie primarie diffuse e in rapida crescita taglia piccola, in cui sono colpiti i linfonodi, sono talvolta indicati anche come il 4° stadio del processo maligno. Sono inclusi anche alcuni tumori scarsamente differenziati e carcinoma tiroideo indifferenziato, indipendentemente dalle dimensioni del tumore e dallo stato dei linfonodi regionali, ma quando vengono rilevate metastasi a distanza. Una cura per il cancro allo stadio 4 è in grande dubbio, o meglio, è generalmente esclusa, anche se il tumore primario viene completamente distrutto, le metastasi distanti continueranno a "mangiare una persona".

Ogni tumore ha la sua prognosi

Descrivere gli stadi di tutti i tumori non è solo difficile, ma anche impossibile. Nel frattempo, vale la pena provare a far conoscere al lettore lo stadio iniziale per i tumori che il paziente stesso può rilevare (tipi superficiali), nonché il decorso e la prognosi dei più comuni processi neoplastici localizzati nei principali organi umani.

cancro in superficie

Il cancro localizzato sulla pelle e sulle mucose visibili nella fase iniziale può essere sospettato dalla persona stessa, se è incline a monitorare attentamente la sua salute.

All'inizio si manifesta come un piccolo granello o nodulo, che non è particolarmente fastidioso. Se, per lungo tempo, non scompare, non si allontana dall'uso di vari rimedi farmaceutici e popolari, è meglio che il paziente consulti immediatamente un medico per una spiegazione dell'origine di incomprensibili e insoliti pelle elementi.

tumori della pelle: 1 - talpa, 2 - displasia del nevo (nevi), 3 - cheratosi senile, 4 - carcinoma a cellule squamose, 5 - carcinoma a cellule basali, 6 - melanoma

La fase iniziale è solitamente asintomatica, ma crepe dolorose, piaghe, erosione, foche dovrebbero allertare in termini di sviluppo del processo oncologico.

leucoplachia della lingua, papillomatosi, alterazioni erosive della mucosa sono comuni condizioni precancerose

cancro al labbro in fase iniziale

Non succede così spesso, i fumatori o le persone che irritano quest'area in un altro modo soffrono di più. I sintomi del cancro (crepe non cicatrizzanti, ulcere, desquamazione, in generale, tutto ciò che non dovrebbe esserci) non sono così dolorosi per il paziente da correre rapidamente dal medico, ma invano, perché il cancro nella fase iniziale può essere guarito. In futuro, questo sarà molto difficile da fare.

Con i sintomi dell'infiammazione, la fase iniziale procede, quindi i pazienti attribuiscono tutto alle manifestazioni del solito malattia cronica e, di regola, non correre dal dottore.

I processi neoplastici che hanno trovato un posto per se stessi nella lingua, nelle labbra, nella gola, sono combinati in un'unica patologia - cancro orale.

Crescita rapida e alta aggressività - cancro ai polmoni

Neoplasie a crescita rapida, molto maligne e molto comuni che mietono migliaia di vite (per lo più maschi) ogni anno. Esatto, questa definizione riguarda principalmente, che in accrescimento anticipa le neoplasie di altre localizzazioni e in breve tempo raggiunge ultima fase condurre una persona al letto di morte.

Nella prima fase del cancro ai polmoni la dimensione del tumore di solito non raggiunge i 3 cm, il "luogo di nascita" (segmento) della neoplasia non se ne va, praticamente non dà sintomi della sua presenza. I pazienti possono associare qualsiasi manifestazione sotto forma di tosse, mancanza di respiro, dolore toracico con la presenza di un'altra patologia, ad esempio, bronchite cronica. Nel frattempo, la diagnosi precoce del cancro con trattamento attivo nella prima fase fornisce una percentuale di sopravvivenza piuttosto elevata (fino all'80%).

Seconda fase tende anche a camuffarsi da relativo benessere, ma la dimensione del fuoco è già raddoppiata (fino a 6 cm). Il processo neoplastico rimane ancora all'interno del lobo polmonare, ma sta già cominciando a "mostrare interesse" nei linfonodi vicini, disperdendo singole metastasi. Tosse, espettorato (a volte con sangue), dolore, febbre, segni di intossicazione ricordano di nuovo un'esacerbazione di malattie croniche a lungo termine sistema broncopolmonare. Questo di solito confonde il paziente, quindi non va dal medico per molto tempo, perdendo così tempo prezioso. Ma la combinazione con il trattamento radicale garantisce la sopravvivenza nel cancro allo stadio 2 fino al 50%. Come si suol dire, cinquanta e cinquanta, e questo è molto.

Per la terza tappa Il processo maligno nei polmoni è caratterizzato da un'ulteriore crescita del tumore, che supera i 6 cm di dimensione e, avendo colpito il polmone, metastatizza ai linfonodi vicini.

Ultima tappa (quarta) ha un grosso tumore che ha lasciato i confini del polmone, ha catturato gli organi vicini e ha sistemato le metastasi con l'aiuto del sistema linfatico e vasi sanguigni per tutto il corpo. Lo stadio terminale del cancro lascia al paziente solo pochi mesi di vita. Il corpo viene distrutto da un tumore, i metodi di trattamento esistenti sono inutili o possono solo alleviare la sofferenza, ma non migliorare realmente la condizione. Una cura per il cancro allo stadio 4 può solo essere sognata e le persone che hanno sconfitto il cancro allo stadio 4 possono essere trovate solo su dubbi forum su Internet ... Ma questo è già stato detto prima.

Focus sul cancro al seno

Spesso, il cancro nella fase iniziale può essere "catturato" con lesioni. Il miglior diagnostico in questo caso è la donna stessa o (abbastanza spesso) suo marito. Ciò è dovuto al fatto che il seno femminile non è solo un organo che serve per nutrire un bambino. È oggetto di adorazione e ammirazione per le persone del sesso opposto, quindi l'atteggiamento nei suoi confronti è particolarmente riverente e l'attenzione aumenta. Nel frattempo, non tutti e non sempre riescono a trovare con successo l'obiettivo primario e far fronte al carcinoma in situ (tumore epiteliale non invasivo), in alcuni la malattia attraversa tutte le fasi del carcinoma mammario:

caratteristici cambiamenti cancerosi e precancerosi nel seno, a cui vale la pena prestare attenzione

• Stadio zero - carcinoma in situ(tumore intraduttale, cancro lobulare, morbo di Paget) - una forma pre-invasiva che offre tutte le possibilità di guarigione completa.
• Primo stadio del cancro al seno: il tumore è piccolo, il suo diametro non supera i 2 cm, non è ancora germogliato da nessuna parte e, inoltre, non ha dato crescita metastatica, la prognosi, ovviamente, è favorevole.
• Seconda fase: la dimensione della neoplasia nel cancro allo stadio 2 varia tra 2-5 cm, il tumore ha iniziato a catturare territori aggiuntivi, crescendo nei tessuti vicini e metastatizzando ai linfonodi.
• La gravità della terza fase consiste non solo nella crescita del tumore, nella sua penetrazione nei tessuti vicini e nei linfonodi vicini, ma anche nel trasferimento cellule cancerogene ad organi distanti. Dopotutto, anche con un trattamento radicale, il male può nascondersi e dopo 10-15 anni (questa può essere l'aspettativa di vita per il cancro al seno in stadio 3) ricorda se stesso per avere un esito fatale, quindi il cancro in stadio 3 è considerato incurabile.
• Per il cancro al seno al quarto stadio la dimensione dell'obiettivo principale non ha più importanza. La cosa peggiore del cancro allo stadio 4 è che la crescita del tumore ha preso completamente il controllo del sistema linfatico, "occupato" il petto e si diffonde in tutto il corpo sotto forma di metastasi a organi distanti. È impossibile curare il cancro del 4° stadio con qualsiasi metodo, perché il "male" disperso non può più essere raccolto attraverso tutti i tessuti del corpo. Le radiazioni e la chemioterapia possono ritardare la crescita neoplastica per un po', ma non per molto - con il cancro allo stadio 4, vivono da un anno a 3 anni.

fasi del cancro al seno

A proposito, le malattie oncologiche della ghiandola mammaria non sono escluse nei maschi, tuttavia, ciò accade molto, molto raramente.

Problemi prettamente femminili

Il luogo più vulnerabile del principale organo riproduttivo delle donne

Significativamente "ringiovanito" in l'anno scorso tumori della cervice, che gli esperti associano alla diffusione dell'infezione da papillomavirus umano (HPV). Nel frattempo, esiste un'alta probabilità di rilevare un processo neoplastico nella fase del suo inizio, e in altre fasi questo tipo di oncologia è relativamente ben diagnosticato. Pertanto, prima di diventare reale, lo sviluppo di un tumore attraversa diverse fasi:

fasi del cancro cervicale

La prognosi per il cancro cervicale, come per altri tumori, dipende dallo stadio. Di notevole importanza sono fattori quali la forma del tumore e il grado di differenziazione della neoplasia (maggiore è il grado, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza).

Il principale "killer" dell'oncoginecologia

cancro ovarico, avendo molte forme e tipi, è considerato il processo oncologico più sfavorevole e incontrollabile dell'area genitale femminile. La varietà più comune è riconosciuta come tumore del tessuto ghiandolare delle ovaie - adenocarcinoma, caratterizzato da particolare crudeltà e aggressività. L'insidiosità del tumore ovarico risiede anche nel fatto che presenta particolari difficoltà nella diagnosi. I sintomi esistenti sono ben collegati alle manifestazioni croniche malattie ginecologiche(annessite, fibromi uterini, ecc.). Tuttavia alcuni segni dovrebbero comunque allertare una donna:

1. perdita di peso senza causa senza dieta ed esercizio fisico;
2. progressivo ingrossamento dell'addome (accumulo di liquido nella cavità addominale - ascite);
3. indigestione.

Il cancro ovarico, come altri tumori, attraversa 4 stadi:

1. La "nascita" di una cellula tumorale, lo sviluppo del processo all'interno di un'ovaia. La comparsa di ascite è già possibile nella prima fase del cancro che dà qualche speranza per lui diagnosi precoce e l'estensione della vita di 5 anni nell'80% dei pazienti (ovviamente, soggetto a una combinazione trattamento chirurgico con altri metodi).
2. Alla seconda fase sono colpite entrambe le ovaie, il peritoneo, le tube di Falloppio e l'utero. Una pancia ingrossata (ascite) con una perdita di peso generale racconta a una donna dello sviluppo di una brutta malattia, la prognosi, ovviamente, peggiora.
3. Terzo stadio non è più difficile da diagnosticare, i problemi si possono notare anche durante una visita ginecologica di routine. Il tasso di sopravvivenza per il cancro allo stadio 3 è basso, solo una donna su dieci su cento ha la possibilità di vivere cinque anni.
4. Per la fase 4 il cancro è caratterizzato dalla diffusione di metastasi in tutto il corpo, ma il più delle volte si possono trovare nei polmoni e nel fegato. Non si tratta di una cura per il cancro allo stadio 4, il tasso di sopravvivenza è ridotto a zero.

La prognosi non può essere uguale per tutti, è impossibile in generale parlare dello stadio del cancro e delle prospettive di vita, perché in ogni caso vengono presi in considerazione altri fattori: caratteristiche istologiche tumori, età del paziente, condizione di altri organi. Qualcuno può combattere più a lungo e qualcuno si arrende nei primi mesi.

Tratto gastrointestinale

Carcinoma esofageo

Sono classificati come processi neoplastici maligni e aggressivi. Cresce rapidamente, metastatizza precocemente, è difficile e doloroso nella diagnosi e nel trattamento e ha una prognosi molto sfavorevole.

Questo cancro nella fase iniziale può fuorviare il suo proprietario dall'assenza di nessuno sintomi specifici. Difficoltà con la deglutizione, spasmi intermittenti, soffocamento mentre si mangia, una persona supera con l'aiuto del liquido. Ha annaffiato il cibo con l'acqua: tutto sembra essere passato e puoi continuare a vivere in pace, quindi una visita dal medico viene costantemente rinviata. E, a proposito, i pensieri del male sono raramente visitati. Tuttavia, se la malattia viene trovata alla prima fase, agisci rapidamente, quindi puoi contare su cinque (o anche più) anni di vita.

I sintomi del cancro esofageo aumentano con lo sviluppo del tumore, che attraversa le stesse fasi di altri tumori (con germinazione e metastasi). Allo stesso tempo, la prognosi peggiora.

Sul 3-4 fasi la voce sta già cambiando, la disfagia aumenta, il vomito esofageo appare periodicamente, qualcosa dà costantemente fastidio al petto, il paziente perde peso, perde la capacità di lavorare. La sopravvivenza per il cancro allo stadio 3 è bassa, con un trattamento attivo, circa il 25% dei pazienti ne trae beneficio, ma con metastasi a distanza, solo la metà di loro ha qualche prospettiva.

Con il cancro allo stadio 4, i pazienti vivono appena sei mesi e questa difficilmente può essere definita una vita piena.

Leader numero due

Detiene ancora la prima posizione in termini di frequenza e mortalità; solo il cancro ai polmoni, riconosciuto in tutto il mondo come un invincibile "nemico di tutti i tempi e di tutti i popoli", lo sposta al secondo posto. Un'abbondanza di agenti cancerogeni, cattive abitudini, predisposizione ereditaria, portatore di infezione da Helicobacter pylori - fattori che contribuiscono allo sviluppo di un tumore di questa localizzazione. La natura umana è tale che sente lo stomaco meglio e più spesso di altri organi (mangia, bevi, fuma ...). Soddisfacendo le sue richieste (di stomaco) a volte irragionevoli, l'amante del brivido "si scava la fossa".

La prognosi per il cancro gastrico dipende in gran parte dalla profondità raggiunta dal tumore quando è immerso nella parete dello stomaco. Per esempio, cancro precoce, interessando solo gli strati superficiali (mucosa e sottomucosa), risponde bene al trattamento, quindi quasi tutti i pazienti sopravvivono. Tuttavia, sfortunatamente, non ci si possono aspettare prospettive così brillanti nei pazienti il ​​​​cui tumore è già presente primo stadio diffuso non solo allo stomaco, ma ha anche dato metastasi ai linfonodi.

fasi del cancro allo stomaco

Il disturbo nello stomaco può essere abbastanza difficile da notare, i sintomi compaiono in ritardo, nonostante il tumore possa essere determinato dalla palpazione. Disturbi dispeptici, debolezza, avversione al cibo, perdita di peso, mancanza di interesse per la vita - molte persone si riferiscono a questi "piccoli segni" come alle loro solite sensazioni, soprattutto se lunghi anni soffre di ulcere o gastrite. Il dolore appare fasi tardive(3-4), quando il cancro, avendo raggiunto grandi dimensioni, ha già lasciato l'organo digestivo.

Lo stadio terminale del cancro allo stomaco è accompagnato da grandi sofferenze:

• Dolore intenso;
• anemia progressiva;
• Cambiamenti nel sangue (leucocitosi, VES alta);
• Intossicazione;
• Febbre;
• Esaurimento.

L'ultima fase lascia un paziente con cancro allo stomaco solo pochi mesi di vita ...

Sesso ed età di nuovo...

Tutte le fasi precedenti passano attraverso e. Più spesso che no, colpisce colon uomini di mezza età e anziani. La ragione del suo sviluppo, oltre al cancro allo stomaco, è spesso la dipendenza del paziente stesso. I primi sintomi (disagio, stanchezza, nervosismo) non danno molti motivi per sospettare il male. L'apparenza segni evidenti(dolore, disturbi intestinali, escrezione di sangue con le feci) è spesso ritardata.

stadio del cancro intestinale, il 4° è caratterizzato da metastasi al fegato

Lo stadio del cancro intestinale, come nel caso della neoplasia di altre localizzazioni, determina interamente la prognosi.

Il rilevamento di un processo oncologico nella prima fase fornisce un tasso di sopravvivenza a 5 anni per quasi il 90% dei pazienti, con un aumento del grado, le possibilità di vivere per molti anni diminuiscono drasticamente. Con l'ultimo stadio del cancro intestinale, la prognosi è estremamente sfavorevole, soprattutto se il tumore ha avuto origine in distale retto.

I compiti dell'oncologia sono risolti da specialisti, tuttavia, secondo l'autore, le persone che sono lontane dalla medicina possono svolgere un ruolo importante in questo se sono consapevoli dei sintomi, delle fasi e dei metodi di trattamento delle neoplasie maligne. È ovvio che nella maggior parte dei casi sconfiggeremo il cancro nella fase iniziale, l'importante è rilevarlo in tempo. E chi, se non il paziente stesso, sarà il primo a sapere del disastro imminente, ma allo stesso tempo non si affretterà a provare medicinali dubbi come la soda e la cicuta, ma si rivolgerà a istituto medico dove riceverà assistenza qualificata.

Video: fasi del cancro e altri concetti oncologici in termini semplici

L'autore risponde in modo selettivo alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo entro i limiti della risorsa OncoLib.ru. Consultazioni faccia a faccia e assistenza nell'organizzazione del trattamento in questo momento, purtroppo, non appaiono.

Per prescrivere il trattamento corretto per il paziente, l'oncologo deve sapere che dimensioni ha la neoplasia maligna, quanto le cellule tumorali sono riuscite a penetrare nei linfonodi e in altri organi. Il sistema di classificazione dei tumori TNM aiuta in questo.

Il sistema TNM è stato adottato dall'Unione internazionale contro il cancro, l'American Joint Cancer Committee. Oggi è studiato nelle università mediche, è utilizzato in tutte le cliniche oncologiche.

La classificazione del TNM si basa su tre caratteristiche di un tumore maligno:

• T-tumore (lat.) - "tumore". La prevalenza del tumore primario (dimensione, volume, parte dell'organo che occupa la neoplasia).
• N - nodus (lat.) - "nodo". La diffusione delle cellule tumorali ai linfonodi regionali (quelli in cui scorre la linfa dal tumore).
• M - metastasi (lat.) - "movimento". La presenza di distante in altri organi.

Quando si descrive una neoplasia specifica, sotto ogni lettera viene indicato un numero: caratterizza la dimensione (volume) del tumore primario e il grado della sua diffusione ai linfonodi e ad altri organi.

Cosa significano i numeri in TNM?

Tumore primario (T):

• Tx: la dimensione del tumore primario non può essere stimata.
• T0 - i dati sul tumore primario sono assenti.
• Tis - le lettere significano "carcinoma in situ" - "cancro in situ". Questo è un piccolo tumore che non cresce nei tessuti vicini. È, per così dire, in equilibrio: in ogni momento, lo stesso numero di cellule tumorali muore e si forma di nuovo.
• T1, T2, T3, T4 - denota varie dimensioni tumori.

Diffusione ai linfonodi regionali (N):

• Nx - le metastasi nei linfonodi regionali non possono essere valutate.
• N0 - le metastasi nei linfonodi regionali non vengono rilevate.
• N1, N2, N3 - indicano il grado di coinvolgimento dei linfonodi nel processo tumorale.

Metastasi a distanza (M):

• Mx - Impossibile valutare le metastasi a distanza.
• M0 - nessuna metastasi a distanza.
• M1 - presenti metastasi a distanza.

Quali sono le fasi di un tumore maligno?

Ovviamente ci possono essere molte combinazioni di lettere T, N e M con indici diversi. Tenere tutto a mente è difficile anche per un medico con una vasta esperienza. Pertanto, sono combinati in 5 gruppi (fasi). Conoscere lo stadio dà un'idea chiara di quali metodi di trattamento dovrebbero essere usati, come potrebbe comportarsi il tumore in futuro.

I criteri in base ai quali un tumore viene classificato in un particolare stadio differiscono per i diversi tipi di cancro. Ad esempio, il cancro alla vescica T3N0M0 è classificato come stadio III e T3N0M0 come stadio II.

Caratteristiche generali degli stadi dei tumori maligni:

• Fase 0 - "cancro in situ".
• Stadi I, II e III: maggiore è il numero di stadi, maggiore è la dimensione del tumore primario, la sua diffusione ai linfonodi regionali e agli organi vicini.
• caratterizzato dalla presenza di metastasi a distanza.

Lo stadio del tumore può essere determinato solo dopo un esame completo. Per questo, la clinica europea utilizza attrezzature moderne. Gli studi consentono di chiarire la localizzazione del cancro, il grado di germinazione negli organi e nei tessuti vicini. Questo aiuta a prescrivere il trattamento più efficace e migliorare significativamente la prognosi per i pazienti.

Al momento di decidere sulla scelta del piano di trattamento ottimale per un paziente, gli specialisti sono interessati a quanto si diffonde la neoplasia. Per questo, è usato classificazione internazionale tumore maligno. I suoi principali indicatori sono:

T - significa che il tumore è primario, i suoi stadi sono indicati;
N - la presenza di metastasi nei linfonodi vicini;
M - la presenza di metastasi a distanza - ad esempio, nelle metastasi nei polmoni, nel fegato o in altri organi.

Per chiarire lo stadio del tumore, viene utilizzata la seguente indicizzazione: T1 indica che il tumore è piccolo e T4 è già significativo (in ogni caso, la crescita del tumore in diversi strati dell'organo e la sua diffusione a quelli vicini è preso in considerazione). Se i linfonodi più vicini sono invariati, viene impostato N0. In presenza di metastasi in essi - N1. Allo stesso modo si rileva l'assenza (MO) o la presenza (Ml) di metastasi ad altri organi. Successivamente, verrà fornita una descrizione più specifica degli stadi del cancro di ciascun organo. Pertanto, se il cancro viene rilevato in una fase iniziale e senza metastasi, allora T1 N0 MO viene inserito nell'anamnesi.

Classificazione dei tumori secondo il sistema TNM

Il Sistema TNM per descrivere l'estensione anatomica di una neoplasia si basa su 3 componenti:
T Prevalenza del tumore primitivo N Presenza, assenza e prevalenza di metastasi nei linfonodi M Presenza o assenza di metastasi a distanza.
Il numero accanto al componente indica l'estensione della malignità:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Pertanto, il sistema TNM è una breve guida per descrivere la prevalenza di specifici tumori maligni.
Regole di base per la classificazione delle neoplasie di qualsiasi localizzazione
1. In tutti i casi è richiesta la conferma istologica della diagnosi. I casi in cui la conferma non è possibile devono essere descritti separatamente.
2. Per ciascuna delle localizzazioni esistono due classificazioni, vale a dire:
a) classificazione clinica (cTNM o TNM): classificazione prima del trattamento, che viene utilizzata per selezionare e valutare l'efficacia del trattamento. Si basa sui risultati pre-trattamento mediante esame fisico, nonché sui risultati dei metodi di esame radiologico ed endoscopico, biopsie preoperatorie e interventi diagnostici;
b) classificazione patoanatomica (pTNM); classificazione dopo Intervento chirurgico per la selezione terapia aggiuntiva, ricezione Informazioni aggiuntive sulla prognosi del trattamento, nonché sulla contabilità statistica dei risultati del trattamento. Questa classificazione si basa sui dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, che vengono ulteriormente integrati o modificati in base ai risultati dell'intervento chirurgico e dell'autopsia. La valutazione morfologica della prevalenza del tumore primario viene effettuata dopo resezione o biopsia della neoplasia. La sconfitta dei linfonodi regionali (categoria pN) viene valutata dopo la loro rimozione. In questo caso, l'assenza di metastasi è designata come pNO e la presenza è indicata dall'uno o dall'altro valore pN. La biopsia linfonodale escissionale senza esame istologico del tumore primario non è una base sufficiente per stabilire una categoria pN e appartiene alla classificazione clinica. La presenza di metastasi a distanza (rM) è determinata mediante esame microscopico.
3. Dopo aver determinato le categorie T, N e M e/o pT, pN e pM, vengono raggruppate in uno o in un altro stadio della malattia. Le categorie TNM stabilite e lo stadio della malattia dovrebbero rimanere all'interno cartelle cliniche immutato. I dati delle classificazioni cliniche e patoanatomiche possono essere combinati nei casi in cui le informazioni presentate in esse si completano a vicenda.
4. Se in un caso particolare c'è un dubbio nel determinare il valore esatto della categoria T, N o M, è necessario scegliere una categoria con un valore inferiore. La stessa regola si applica quando si sceglie lo stadio del cancro.
5. In caso di tumori primari multipli di un organo, alla categoria T viene assegnato il valore massimo tra questi tumori. In questo caso, la natura multipla della formazione o il numero di tumori primari dovrebbe essere indicato tra parentesi dopo il valore T, ad esempio T2(t) o T2(5). Nel caso di neoplasie primarie bilaterali (bilaterali) simultanee di organi accoppiati, ciascuna di esse dovrebbe essere classificata separatamente. Nei tumori del fegato, dell'ovaio e delle tube di Falloppio, la molteplicità è un criterio per la categoria T, mentre nel cancro del polmone la molteplicità può essere un criterio per entrambe le categorie T e M.

Classificazione dei tumori clinici TNM

T - Tumore primitivo
TX Il tumore primario non può essere valutato
TO Nessuna evidenza di tumore primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1-T4 Aumento delle dimensioni e/o diffusione del tumore primitivo
N - linfonodi regionali
NX I linfonodi regionali non possono essere valutati
N0 Nessuna metastasi nei linfonodi regionali
N1-N3 Maggiore coinvolgimento dei linfonodi regionali
M - Metastasi a distanza*
MO Assenza di metastasi a distanza M1 Presenza di metastasi a distanza
* La categoria MX è considerata inappropriata, perché la valutazione delle metastasi a distanza può essere basata solo sui dati dell'esame fisico (la categoria MX non può essere determinata).
Sottocategorie nella classificazione TNM
Le sottocategorie di alcune categorie principali vengono utilizzate quando sono necessari ulteriori chiarimenti (ad esempio Ha, T1b o N2a, N2b).

Classificazione dei tumori patoanatomici

La germinazione del tumore primario nei linfonodi è considerata una metastasi nei linfonodi.
Depositi tumorali (satelliti), come nidi o noduli macro e microscopici nella zona dei vasi linfatici che drenano il tumore primario senza segni istologici di tessuto linfonodale residuo in tali formazioni, possono essere una continuazione del tumore primario, nodi non correlati, il risultato di invasione venosa (V1/2) o sostituzione completa del tessuto linfonodale con tessuto tumorale. Se il patologo sospetta che un tale nodulo sia un tessuto linfonodale sostituito da cellule tumorali (di solito ha contorni lisci), deve designare questo fenomeno come metastasi nel linfonodo. In questo caso, ogni nodulo deve essere registrato come linfonodo separato nel valore finale della categoria pN.
Le metastasi in qualsiasi linfonodo non regionale devono essere considerate come metastasi a distanza.
Se il criterio della categoria pN è la dimensione, viene misurata solo la metastasi, non l'intero linfonodo.
In presenza di sole micrometastasi nei linfonodi regionali, ad es. le metastasi, la cui dimensione massima non supera 0,2 cm, aggiungono (mi) al valore pN tra parentesi, ad esempio pN1(mi). È necessario indicare il numero di linfonodi rimossi e metastatizzati.

linfonodo sentinella

Il linfonodo sentinella è il primo linfonodo che riceve la linfa dal tumore primario. Se ci sono cellule tumorali nel tessuto di questo nodo, possono trovarsi in altri linfonodi. Se non ci sono cellule tumorali nel linfonodo sentinella, molto probabilmente sono assenti in altri linfonodi (raramente ci sono diversi linfonodi sentinella).
Quando si tiene conto dello stato del linfonodo "sentinella", vengono utilizzate le seguenti designazioni:
pNX(sn) Il linfonodo sentinella non può essere valutato,
pNO(sn) Nessuna metastasi del linfonodo sentinella,
pN 1 (sn) Metastasi nel linfonodo "sentinella".

Classificazione istologica dei tumori

Il grado istologico di malignità (Grado, G) per le neoplasie della maggior parte delle localizzazioni è indicato come segue:
GX Il grado del tumore non può essere determinato;
G1 Tumore altamente differenziato;
G2 Tumore moderatamente differenziato;
G3 Tumore scarsamente differenziato;
G4 Tumore indifferenziato.
Nota: in determinate condizioni, le categorie G3 e G4 possono essere combinate come G3-4, ad es. Scarsamente differenziato - tumore indifferenziato. Nelle classificazioni dei sarcomi delle ossa e dei tessuti molli vengono utilizzati i termini "alto grado" e "basso grado". Sistemi speciali per valutare il grado di malignità sono stati sviluppati per malattie: cancro al seno, cancro uterino, cancro alla prostata e cancro al fegato.

Ulteriori criteri per la classificazione dei tumori

Per alcuni occasioni speciali nei sistemi TNM e pTNM ci sono criteri aggiuntivi, indicati dai simboli T, Y, V e A. Sebbene il loro uso non modifichi lo stadio stabilito della malattia, indicano casi che richiedono un'analisi aggiuntiva separata.
Simbolo T Utilizzato per indicare la presenza di più tumori primari nella stessa area.
Simbolo Y. Nei casi in cui il tumore viene valutato durante o immediatamente dopo un trattamento complesso, i valori delle categorie cTNM o pTNM sono accompagnati dal prefisso Y. I valori di ycTNM o ypTNM caratterizzano l'estensione del tumore alla tempo dello studio. Il prefisso Y tiene conto della diffusione del tumore prima dell'inizio del trattamento complesso.
simbolo V. Tumori ricorrenti valutato dopo un periodo senza ricadute è indicato dal prefisso V.
Il carattere "a". Questo prefisso indica che il tumore è stato classificato dopo l'autopsia.
L - Invasione dei vasi linfatici
LX L'invasione dei vasi linfatici non può essere valutata
L0 Nessuna invasione dei vasi linfatici L1 Invasione dei vasi linfatici
V - Invasione venosa
L'invasione venosa VX non può essere valutata
V0 Nessuna invasione venosa
VI Invasione venosa rilevata microscopicamente V2 Invasione venosa rilevata macroscopicamente
Nota: l'invasione tumorale rilevata macroscopicamente della parete venosa, ma senza invasione tumorale nel suo lume, appartiene alla categoria V2.
Rp - Invasione perineurale
RnS Impossibile valutare l'invasione perineurale RnO Nessuna invasione perineurale Pn1 Invasione perineurale presente
Il fattore C, o fattore di certezza, riflette l'affidabilità e la validità della classificazione, a seconda dei metodi diagnostici utilizzati. Il suo utilizzo è facoltativo.

Classificazione dei tumori e definizioni del fattore C

C1 La classificazione si basa sui risultati delle procedure diagnostiche standard (esame, palpazione, radiografia di routine ed esame endoscopico del lume degli organi cavi per rilevare tumori in alcuni organi).
C2 La classifica si basa sui risultati della speciale test diagnostici(radiografia in proiezioni speciali, esame tomografico, TAC, ecografia, linfo- e angiografia, scintigrafia, risonanza magnetica, endoscopia, studi citologici e istologici). C3 La classificazione si basa sui risultati della chirurgia esplorativa con biopsia e citologia. C4 I dati sulla prevalenza del processo sono stati ottenuti dopo un intervento chirurgico completo con esame istologico della massa remota
C5 Classificazione basata su dati autoptici.
Nota: un valore del fattore C può essere assegnato a una qualsiasi delle categorie T, N e M. Ad esempio, un'osservazione può essere descritta come T3C2, N2C1, M0C2.
Pertanto, la classificazione clinica del cTNM corrisponde solitamente al fattore di certezza C1, C2 e C3, mentre la classificazione patologica del pTNM corrisponde solitamente al valore di C4.

Classificazione dei tumori categoria R

La presenza o l'assenza di tumore residuo dopo il trattamento è indicata nella categoria R.
Alcuni ricercatori ritengono che la categoria R possa essere utilizzata solo per i tumori primari e la loro crescita tumorale locale o regionale. Altri applicano questa categoria in modo più ampio, incl. per designare metastasi a distanza, quindi, quando si utilizza la categoria R, è necessario notare queste caratteristiche.
Solitamente, utilizzando le classificazioni TNM e pTNM, descrivono l'estensione anatomica del tumore senza tener conto del trattamento eseguito. Queste classificazioni possono essere integrate dalla categoria R, che descrive lo stato del tumore dopo il trattamento. Riflette l'efficacia della terapia, l'impatto di ulteriori trattamenti sull'esito della malattia e inoltre è un fattore prognostico.

Valori della categoria R:
RX Il tumore residuo non può essere valutato
R0 Nessun tumore residuo
R1 Tumore residuo rilevato al microscopio
R2 Tumore residuo macroscopico

Il sistema TNM viene utilizzato per descrivere e documentare l'estensione anatomica di una malattia. Allo scopo di combinare e analizzare i dati, le categorie possono essere raggruppate in fasi. Il Sistema TNM definisce il carcinoma in situ come stadio 0. I tumori che non si estendono oltre l'organo da cui originano sono nella maggior parte dei casi classificati come stadi I e II. I tumori localmente avanzati e i tumori con coinvolgimento dei linfonodi regionali sono classificati come stadio III, mentre i tumori con metastasi a distanza sono classificati come stadio IV. Gli stadi sono impostati in modo tale che, per quanto possibile, ciascuno dei gruppi risultanti sia più o meno omogeneo in termini di sopravvivenza e che i tassi di sopravvivenza nei gruppi per neoplasie diverse localizzazioni erano diversi.
Raggruppata in stadi utilizzando la classificazione patoanatomica pTNM, nei casi in cui il tessuto in esame è stato prelevato per l'esame patoanatomico al fine di determinare il valore massimo delle categorie T e N, la categoria M può essere sia clinica (cM 1) che patoanatomica (pM1) . Se c'è conferma istologica di metastasi a distanza, la categoria pM1 e lo stadio saranno patologicamente confermati.
Sebbene la prevalenza del tumore, come descritto dalla classificazione TNM, sia un significativo predittore di cancro, anche molti altri fattori giocano un ruolo. grande influenza sull'esito della malattia. Alcuni di questi sono inclusi in stadi della malattia raggruppati, come il grado (per il sarcoma dei tessuti molli) e l'età dei pazienti (per il cancro alla tiroide). Queste classificazioni rimangono invariate nella settima edizione della Classificazione TNM. Nelle classificazioni recentemente riviste del cancro dell'esofago e della prostata, viene mantenuto il raggruppamento per stadio basato sul principio della prevalenza del tumore ed è stato aggiunto un sistema di raggruppamento per prognosi, che include una serie di fattori prognostici.

Dipende da decorso clinico e le caratteristiche morfologiche del tumore sono divise in benigne e maligne.

I tumori benigni sono caratterizzati da una lenta crescita espansiva, una netta delimitazione dai tessuti circostanti (presenza di una capsula), somiglianza morfologica con i tessuti da cui hanno avuto origine e, di norma, non minacciano la vita del paziente.

I tumori maligni sono caratterizzati da una rapida crescita invasiva, atipismo morfologico, capacità di metastatizzare e, di regola, minacciare la vita del paziente.

Di particolare importanza a attività pratiche il servizio oncologico ha una classificazione istogenetica dei tumori, che determina il tessuto da cui si è sviluppata la neoplasia: epitelio, connettivo, tessuto ematopoietico, endotelio, tessuti sistema nervoso, sistemi APUD, isole embrionali, tumori trofoblastici, amartomi. Ogni dato substrato morfologico può essere affetto da tumori benigni e maligni. Un'eccezione è il tessuto ematopoietico, che è affetto solo da malattie maligne.

I. TUMORI EPITELIALI

benigno

1. Papilloma - un tumore dell'epitelio squamoso

2. Adenoma - un tumore dell'epitelio ghiandolare

I papillomi e gli adenomi che sporgono nel lume di un organo cavo (su un gambo o su un'ampia base) sono chiamati rispettivamente polipi papillari o adenomatosi.

Maligno (cancro - cancro, granchio)

1. Carcinoma a cellule squamose con o senza cheratinizzazione.

2. Adenocarcinoma (tumore ghiandolare).

II. TUMORI DEL TESSUTO CONNETTIVO

benigno

1) Lipoma 2) Fibroma 3) Mixoma 4) Condroma 5) Osteoma 6) Leiomioma 7) Rabdomioma.

Maligno (sarcoma)

1) Liposarcoma 2) Fibrosarcoma 3) Mixosarcoma 4) Condrosarcoma 5) Osteosarcoma 6) Leiomiosarcoma 7) Rabdomiosarcoma.

III. TUMORI DEL TESSUTO EMOPOTICO (EMOBLASTOSI)

1. Emoblastosi sistemica (maligne)

1.1. leucemia acuta; 1.2. Leucemia cronica.

2. Tumori (sarcomi)

2.1. Linfogranulomatosi; 2.2. linfosarcoma; 2.3. plasmocitoma;

2.4. reticolosarcoma; 2.5. linfomi maligni.

IV. TUMORI DELL'ENDOTELIO E DEL MESOTELIO

benigno

1. Emangioma;

2. Linfangioma;

3. sinovioma benigno;

4. Mesotelioma localizzato.

Maligno

1. Emangiosarcoma;

2. Linfangiosarcoma;

3. sinovioma maligno;

4. Mesotelioma diffuso.

V. TUMORI DEL TESSUTO NERVOSO

benigno

1. Neurofibroma; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Astrocitoma; 6. Meningioma.

Maligno

1. Neurofibrosarcoma; 2. Neuroma maligno; 3. Ganglioneuroblastoma; 4. Ganglioma simpatico; 5. Astroblastoma; 6. Medulloblastoma; 7. Spongioblastoma; 8. Epindimoblastoma; sarcoma meningeo.

VI. TUMORI DA CELLULE APUD - SISTEMI (APUDOMS)

Il sistema APUD è un sistema funzionalmente attivo che include cellule neuroendocrine sparse in tutto il corpo.

benigno

1. Adenomi delle ghiandole endocrine; 2. Carcinoidi; 3. Paragangliomi (feocromocitoma, chemodectoma); 4. Timomi.

Maligno

1. Cancro polmonare a piccole cellule; 2. Carcinoma midollare della tiroide; 3. Melanoma; 4. Carcinoide maligno.

VII. TUMORI DELLE ISOLE EMBRIONALI (RUD, REMAINS)

benigno

1. Teratoma - un tumore costituito da tessuti caratteristici dell'organo interessato e contiene anche componenti tissutali che normalmente non si trovano in quest'area e non possono insorgere a causa della metaplasia; 2. Cisti dermoide.

Maligno

1. Teratoblastoma; 2. Tumore di Wilms (nefroblastoma).

VIII. TUMORI TROFOBLASTICI

benigno

slittamento della bolla

Maligno:

corioneepitelioma

IX. EMARTOMMI (TUMORI DISEMBRIOGENETIC) - tumori costituiti da tessuti caratteristici dell'organo colpito: emangiomi vascolari, nevi cutanei vascolari e pigmentati, neurofibromatosi congenite, esostosi, poliposi intestinale familiare, ecc.

GRUPPI CLINICI DI PAZIENTI ONCOLOGICI

Al fine di unificare il record, analizzare la prevalenza e la frequenza delle malattie oncologiche, nonché determinare l'efficacia del servizio oncologico, tutti i pazienti sono divisi in 6 gruppi clinici.

Gruppo Ia - pazienti con sospetto di malattia maligna. I pazienti di questo gruppo sono sottoposti ad un esame approfondito entro non più di 14 giorni e, una volta stabilita la diagnosi, vengono trasferiti in un altro gruppo o cancellati dal registro.

Gruppo Ib - pazienti con malattie precancerose e tumori benigni. I pazienti di questo gruppo sono soggetti a esame clinico e riabilitazione (sanazione). In base al numero di pazienti registrati e al numero cancellato dopo il trattamento, viene determinata l'intensità e l'efficacia del lavoro di ogni specialista e istituzione. prevenzione medica neoplasie maligne.

Gruppo II - pazienti con malattie maligne soggette a speciali metodi di trattamento (emoblastosi).

Gruppo IIa - pazienti con tumori maligni soggetti a trattamento radicale.

Gruppo III - praticamente persone sane guarito da tumore maligno, iscritto al dispensario da almeno 5 anni.

Gruppo IV - pazienti con tumori maligni nelle ultime fasi della malattia, quando è indicato un trattamento palliativo o sintomatico.

PRINCIPI DI DIAGNOSI

Tutti i pazienti con sospetto cancro vengono sottoposti a un esame completo, compreso il laboratorio e metodi speciali ricerca. Quando si effettua una diagnosi, i reclami, l'anamnesi e i dati oggettivi vengono analizzati attentamente.

La clinica e la diagnostica di specifiche malattie oncologiche sono così diverse da essere studiate in ogni campo della medicina in modo indipendente, pertanto queste sezioni sono presentate nei relativi manuali o libri di testo di oncologia. Tuttavia, ci sono principi generali diagnosi, che forniscono un approccio unificato e unificazione della valutazione dei dati rilevanti.

1. La diagnosi di malattia oncologica deve essere confermata dall'esame citologico o patomorfologico. Senza verifica istologica, la diagnosi di tumore maligno rimane dubbia.

Solo il melanoma non dovrebbe essere sottoposto a biopsia, in quanto ciò contribuisce alla sua diffusione. Studio morfologico i melanomi sono prodotti dopo la sua escissione radicale.

2. Per tutti i tumori maligni vengono fatte due diagnosi:

Diagnosi clinica basata su metodi clinici, radiografici, endoscopici, bioptici e una serie di ulteriori metodi di ricerca; questa diagnosi determina il metodo di trattamento per un particolare paziente;

Diagnosi patologica (post-chirurgica, istopatologica) basata su dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, ma integrata da informazioni ottenute durante l'intervento chirurgico o l'esame morfologico (citologico) del materiale chirurgico. Questa diagnosi determina la prognosi e i risultati a lungo termine.

3. Quando si effettua una diagnosi di tumore, vengono indicati la localizzazione, la natura e lo stadio della malattia.

La classificazione clinica e morfologica esistente prevede la divisione dei pazienti con neoplasie maligne, a seconda del grado di prevalenza del processo, in 4 stadi, indicati dai numeri romani I, II, III, IV.

Questa divisione si basa sul sistema TNM sviluppato da un comitato speciale dell'International Cancer Union, quindi questa classificazione è chiamata internazionale, è accettata nella maggior parte dei paesi del mondo.

Simbolo T (tumore, tumore): il tumore primario per la maggior parte delle localizzazioni ha 7 opzioni:

T0 - il tumore primario non viene rilevato (non rilevato utilizzando metodi di ricerca noti), sebbene vi siano metastasi tumorali;

Tis - carcinoma preinvasivo (Carcinoma in situ) - il tumore si trova all'interno dello strato di origine ("cancro intraepiteliale", carcinoma intraduttale non infiltrante della mammella).

T1 - un piccolo tumore (a seconda dell'organo fino a 1 cm, ma non più di 2 cm di diametro), limitato al tessuto originale;

T2 - un piccolo tumore (a seconda dell'organo da 2 a 5 cm di diametro), che non si estende oltre l'organo interessato;

T3 - un tumore più grande di 5 cm, che si estende oltre l'organo interessato, germinando membrane e capsule sierose;

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione, che cresce negli organi e nei tessuti vicini.

TX è un tumore, le cui dimensioni e confini non possono essere determinati con precisione.

Simbolo N (nodulo, nodo) - indica la sconfitta dei linfonodi, ha 5 opzioni.

NX - dati insufficienti per determinare l'estensione (grado) del coinvolgimento dei linfonodi;

N0 - nessun segno di danno ai linfonodi;

N1 - sconfitta di un linfonodo regionale con un diametro di dimensione massima meno di 3 cm, a una distanza dal tumore primario fino a 3 cm;

N2 - sconfitta di uno o più linfonodi, di diametro inferiore a 3 cm, ma situati a una distanza superiore a 3 cm dal tumore primario o da un nodo con un diametro di 3-6 cm;

N3 - sconfitta di un linfonodo regionale con un diametro superiore a 6 cm o più nodi con un diametro di 3-6 cm, situato a una distanza superiore a 3 cm dal tumore primario.

Simbolo M (metastasi) - indica la presenza di metastasi a distanza, dovute a disseminazione ematogena o linfogena. Le metastasi ai linfonodi non regionali (juxta-regionali) sono considerate metastasi a distanza.

Il percorso ematogeno (venoso) delle metastasi dai sistemi della vena cava superiore e inferiore porta più spesso a danni ai polmoni, nel sistema portale - al fegato.

Il simbolo M ha tre significati:

MX: dati insufficienti per stabilire la probabilità di metastasi a distanza;

MO - non ci sono segni di metastasi a distanza;

M1 - ci sono metastasi a distanza singole o multiple.

Tutte le combinazioni di T1-4 N0-3 M0-1 danno 32 categorie, il che è del tutto inaccettabile per la pratica, quindi viene utilizzato il raggruppamento dei pazienti per stadi. Il principio di determinare lo stadio della malattia di un tumore maligno può essere formulato solo in una forma generale.

Stadio I: un tumore piccolo o piccolo che non si estende oltre l'organo interessato in assenza di metastasi regionali. Secondo il sistema TNM, la prima fase comprende: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Stadio II: un tumore piccolo o piccolo che non si estende oltre l'organo interessato in presenza di una singola metastasi linfatica regionale. Secondo il sistema TNM, la seconda fase comprende: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

Stadio III: un tumore che si estende oltre l'organo interessato, germinando membrane e capsule sierose o un piccolo tumore con presenza di più metastasi regionali. Secondo il sistema TNM, il terzo stadio comprende tutte le combinazioni che includono T1-3 N0-3 M0, non comprese negli stadi I e II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0 ; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Stadio IV - un grande tumore che cresce negli organi e nei tessuti vicini o un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi a distanza.

Secondo il sistema TNM, la quarta fase include tutte le combinazioni, incluso N1-4 T0-3 M0-1, non incluse nelle fasi precedenti (N1

NO M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 NO M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 NO M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 NO M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 NO M1; T4 N1 M1; T4N2M1; T4 N3 M1).

La suddetta classificazione è abbastanza coerente con la diagnosi di cancro dell'esofago, dello stomaco e dei polmoni. Per altre localizzazioni, il raggruppamento di TNM per stadi può differire leggermente.

Va tenuto presente che la dimensione del tumore, che determina, in una certa misura, lo stadio della malattia, è un valore relativo. Quindi, per lo stomaco e l'occhio, la dimensione del tumore è pari a 2 cm di diametro nel primo caso un piccolo tumore, nel secondo molto grande.

4. Quando si effettua una diagnosi, spesso ci sono dubbi sullo stadio della malattia. Per i tumori solitari, viene scelto un valore TNM inferiore, poiché questo orienta il più delle volte verso un trattamento radicale.

In presenza di più tumori sincroni, lo stadio è determinato dalla più alta categoria T e N tra tutti i tumori presenti.

ESITI E RISCHI DI MALIGNITÀ

NEOPLASMI

1. Distruzione del tessuto al centro della localizzazione del tumore primario e, di conseguenza, diminuzione o perdita della funzione corrispondente.

2. Diffusione (dissiminazione) del tumore e danno al vitale organi importanti(polmoni, fegato, ghiandole surrenali, ecc.).

3. Intossicazione dovuta al decadimento del tessuto tumorale e infezione - formazione di endotossine.

4. Impoverimento dovuto all'inibizione dei sistemi enzimatici e alla concorrenza nell'uso di substrati plastici ed energetici.

5. Sanguinamento dovuto all'erosione vascolare.

6. Tromboembolia associata a compromissione delle proprietà reologiche

sangue stv e ipercoagulabilità.

PRINCIPI GENERALI E MODALITA' DEL TRATTAMENTO

PAZIENTI ONCOLOGICI

A seconda dell'obiettivo, il trattamento può essere radicale, palliativo e sintomatico.

Il trattamento radicale è una terapia finalizzata alla completa eliminazione di tutti i focolai di crescita tumorale. Valutazione dei risultati trattamento radicale il tumore viene prodotto immediatamente dopo il suo completamento (valutazione clinica), e poi secondo i risultati a lungo termine (valutazione biologica - B.E. Peterson, 1980). I risultati condizionatamente a lungo termine sono determinati da una vita di cinque anni dopo il trattamento.

Le cure palliative sono una terapia diretta o indirettamente al tumore, che fornisce l'estensione della vita. Viene utilizzato nei casi in cui una cura radicale è irraggiungibile.

Trattamento sintomatico- questa è la terapia dei pazienti con stadio IV della malattia, finalizzata all'eliminazione o all'indebolimento delle complicanze dolorose o pericolose per la vita del paziente.

Metodi di trattamento per i malati di cancro:

1. Metodo chirurgico (operativo).

2. Radioterapia.

3. Chemioterapia.

4. Terapia ormonale.

5. Terapia di supporto.

6. Terapia combinata.

7. Trattamento combinato.

8. Trattamento completo.

Trattamento chirurgico tumori

Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento dei malati di cancro:

1. Operazioni radicali (tipiche, estese, combinate).

2. Operazioni palliative.

3. Operazioni sintomatiche.

4. Operazioni di riabilitazione.

Una tipica operazione radicale prevede l'asportazione dell'organo interessato o di parte di esso all'interno di tessuti evidentemente sani, unitamente all'apparato linfatico regionale e al tessuto circostante in un unico blocco.

Un'operazione radicale estesa, insieme a un'operazione radicale tipica, comporta la rimozione dei linfonodi di terzo ordine (linfoadenectomia N3).

Un'operazione radicale combinata viene eseguita nei casi in cui due o più organi adiacenti sono coinvolti nel processo, quindi gli organi interessati e il loro apparato linfatico vengono rimossi.

Il principio di determinazione del volume dell'intervento chirurgico nelle operazioni radicali può essere formulato solo tenendo conto della natura della crescita e del grado di anaplasia:

Per piccoli tumori esofitici altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione importante;

Con tumori esofitici di grandi dimensioni e altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione molto ampia;

Con piccoli tumori indifferenziati infiltrativi, dovrebbe essere eseguita l'operazione più grande;

Con grandi tumori indifferenziati infiltrativi, l'operazione non dovrebbe essere eseguita (B.E. Peterson, 1980).

Le operazioni palliative vengono eseguite nei casi in cui non è possibile eseguire un'operazione radicale. In questi casi, il tumore primario viene rimosso nell'ambito di una tipica operazione radicale, che garantisce la continuazione della vita.

Le operazioni sintomatiche sono utilizzate nel processo avanzato, quando c'è una pronunciata disfunzione dell'organo o complicanze, in pericolo di vita paziente, ma che può essere eliminato chirurgicamente.

Le operazioni di riabilitazione vengono eseguite per medici e riabilitazione sociale malati di cancro. Possono essere di plastica, cosmetici e riparatori.

Quando si eseguono operazioni per malattie oncologiche, è necessario osservare, insieme all'asepsi e all'antisepsi, i principi dell'area e dell'antiblastico.

Ablastica - un sistema di misure volte a prevenire le metastasi da impianto, la dispersione delle cellule tumorali nell'area ferita operatoria.

Ablastico include prossime attività:

Delimitazione attenta della zona di manipolazione dai tessuti circostanti, cambio ripetuto della biancheria chirurgica;

L'uso di un bisturi laser o elettrico;

Uso una tantum di tupfers, tovaglioli, palline;

Cambio ripetuto o lavaggio durante il funzionamento dei guanti e strumenti chirurgici;

Legatura e intersezione dei vasi sanguigni che forniscono l'afflusso di sangue all'organo colpito dal tumore, oltre i suoi limiti prima dell'inizio della mobilizzazione;

Rimozione di un tumore all'interno di tessuti sani noti, corrispondenti ai confini della zona anatomica, come un unico blocco con i linfonodi regionali e il tessuto circostante.

L'antiblastico è un sistema di misure volte a combattere gli elementi tumorali che possono entrare nella ferita durante l'intervento chirurgico e creare condizioni che impediscono lo sviluppo di metastasi da impianto.

L'antiblastica comprende le seguenti attività:

Stimolazione della resistenza corporea (immune, aspecifica);

Radioterapia e/o chemioterapia preoperatoria;

Creazione di condizioni che impediscono l'adesione delle cellule tumorali: l'introduzione di eparina o poliglucina nella cavità addominale (toracica) prima della mobilizzazione dell'organo interessato, trattamento della ferita chirurgica 96o alcol etilico;

Uso intraoperatorio di citostatici (nella cavità, infiltrazione dei tessuti da rimuovere);

Esposizione alle radiazioni (radiazioni, isotopi) e chemioterapia nel primo periodo postoperatorio.

Insieme ai metodi chirurgici, attualmente vengono utilizzate la criochirurgia (distruzione dei tessuti interessati mediante congelamento) e la terapia laser ("evaporazione", "incenerimento" del tumore con un laser).

RADIOTERAPIA DEI TUMORI.

La radioterapia viene eseguita utilizzando varie fonti (impianti) di radiazioni ionizzanti (elettromagnetiche e corpuscolari).

metodi remoti radioterapia- si tratta di irradiazione statica o mobile che utilizza installazioni gamma contenenti cobalto-60 come emettitore, betatrone o acceleratore lineare.

Metodi di contatto della radioterapia (metodo di accumulo isotopico selettivo) - irradiazione intracavitaria, radiochirurgica e applicativa, nonché terapia a raggi X a fuoco ravvicinato.

La radioterapia può essere statica e mobile (rotazionale, pendolare, tangenziale).

I metodi combinati di radioterapia sono l'uso di uno dei metodi di irradiazione remota e di contatto.

Modalità di irradiazione

1. Irradiazione simultanea - dose richiesta effettuato in una sessione (usato raramente).

2. Continuo - irradiazione con il metodo di contatto (intracavitaria, interstiziale e applicazione).

3. L'irradiazione frazionata viene eseguita utilizzando la terapia gamma remota e la terapia a raggi X. Il metodo prevede la divisione della dose totale di radiazioni (secondo il programma radicale - 60 Gy per il tumore e 55-60 Gy per le zone di metastasi regionali) in piccole frazioni (2 Gy al giorno), frazioni allargate (4 Gy al giorno) o grandi frazioni (5-60 Gy al giorno).6 Gy al giorno). L'irradiazione viene eseguita con un intervallo di 2-3 giorni.

4. Metodo di un corso diviso di terapia gamma remota. Il metodo prevede la divisione della dose del corso terapeutico in 2 cicli uguali di irradiazione frazionata con una pausa di 3-4 settimane. Ciò consente di aumentare la dose totale di radiazioni del corso di 10-15 Gy.

In radioterapia, la determinazione del corso dose di trattamento con sede a in termini generali sulla legge di Bergonier e Tribando, che afferma: "La sensibilità dei tessuti alle radiazioni è direttamente proporzionale all'attività mitotica e inversamente proporzionale alla differenziazione cellulare".

I tumori maligni sono divisi in 5 gruppi in base alla loro sensibilità alle radiazioni ionizzanti (Mate, 1976).

Gruppo I - tumori altamente sensibili: ematosarcomi, seminomi, cancro a piccole cellule indifferenziato e scarsamente differenziato.

Gruppo II - tumori radiosensibili: carcinoma a cellule squamose della pelle, dell'orofaringe, dell'esofago e della vescica.

Gruppo III - tumori con sensibilità media: tumori vascolari e del tessuto connettivo, astroblastomi.

Gruppo IV - tumori a bassa sensibilità: adenocarcinomi della mammella, del pancreas, della tiroide, dei reni, del fegato, colon, linfo-, condro-, osteosarcomi.

Gruppo V - tumori con sensibilità molto bassa: rabdo e leiomiosarcomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

CHEMIOTERAPIA PER LE NEOPLASIE MALIGNE

Tutti i farmaci che agiscono direttamente sul tumore sono raggruppati nel gruppo dei citostatici, sebbene nella loro azione possano ritardare la divisione cellulare (effetto citostatico) o distruggerla (effetto citotossico).

Attualmente la chemioterapia utilizza principalmente due meccanismi di azione sul tumore: danno diretto e rallentando il tempo di generazione delle cellule tumorali.

Classificazione dei farmaci antitumorali

1. Composti alchilanti: interagiscono con altre sostanze attraverso una reazione di alchilazione, ad es. sostituzione dell'idrogeno di un composto con un gruppo alchilico. Le micro e macromolecole subiscono l'alchilazione, ma la cosa principale nell'effetto antitumorale è la loro interazione con il DNA. Questo gruppo comprende: embikhin, novembikhin, ciclofosfamide, sarcolysin, tiofosfamide (ThioTEF), ecc.

2. Antimetaboliti: bloccano la sintesi delle sostanze necessarie per la funzione cellulare. Di maggior interesse sono: il metotrexato, un antagonista dell'acido folico; mercaptopurina, tioguanina - antagonisti delle purine; fluorouracile, fluorofur, citarabina sono analoghi della pirimidina.

3. Antibiotici antitumorali - inibiscono la sintesi degli acidi nucleici. Questo gruppo comprende: dactinomicina, adriamicina, rubomicina, carminomicina, bleomicina, olivomicina, ecc.

4. Droghe origine vegetale- causare la denaturazione della proteina tubulina, che porta all'arresto della mitosi. Questo gruppo comprende: kolhamin, vinblastina, vincristina, etoposide, teniposide.

5. Enzimi. Questo gruppo comprende - l'asparaginasi (krasnitin), usata nella leucemia, le cui cellule non sintetizzano l'asparagina, i loro bisogni sono soddisfatti dall'asparagina presente nel sangue. L'introduzione dell'asparaginasi porta alla distruzione dell'asparagina e le cellule che ne hanno bisogno muoiono.

6. Composti con componente di azione alchilante e antimetabolita - composti del complesso del platino: cisplatino, platinolo.

La chemioterapia, a seconda della natura e dell'estensione del processo tumorale, può essere il principale metodo di trattamento (emoblastosi, forme disseminate di tumori solidi) o un componente del trattamento combinato o complesso, in particolare come terapia adiuvante (aggiuntiva) postoperatoria.

Tipi di chemioterapia

1. Sistemico - generale effetto medicinale somministrando farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare o sottocutanea.

2. Effetto medicinale regionale su una determinata area mediante perfusione isolata o infusione endolinfatica.

3. Locale - effetto medicinale mediante iniezione nella cavità (intrapleurica, intraperitoneale), intratecale (nello spazio del liquido cerebrospinale), intravescicale (nella vescica), direttamente sul tumore o sulle ulcere tumorali.

Classificazione dei tumori in base alla sensibilità ai citostatici

1. I tumori sono altamente sensibili: la frequenza della remissione stabile dopo il trattamento è raggiunta nel 60-90% dei pazienti. Questo gruppo comprende: corionepitelioma, leucemia linfoblastica acuta nei bambini, tumore di Burkitt, linfogranulomatosi, tumori testicolari maligni.

2. I tumori sono relativamente sensibili: la frequenza della remissione è osservata nel 30-60% dei pazienti, una reale possibilità di prolungare la vita. Questo gruppo comprende: leucemie acute, mieloma multiplo, eritremia, sarcoma di Ewing, cancro della mammella e della prostata, ovaie, polmone (a piccole cellule), corpo uterino, tumore di Wilms, rabdomiosarcoma embrionale nei bambini, linfosarcomi.

3. I tumori sono relativamente resistenti: la frequenza della remissione è compresa tra il 20 e il 30% dei pazienti, si osserva un aumento dell'aspettativa di vita in una piccola parte dei pazienti. Questo gruppo comprende: cancro dello stomaco, colon e retto, laringe, ghiandola tiroidea, vescica, cancro della pelle a cellule squamose, leucemia cronica, melanoma, neuroblastoma nei bambini, sarcoma dei tessuti molli, sarcoma osteogenico, glioblastoma, corticosteroma.

4. Tumori resistenti - la remissione è possibile in una piccola parte (meno del 20%) dei pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi - parziale e di breve durata. Questo gruppo comprende: cancro dell'esofago, fegato, pancreas, rene, cervice, vagina, polmone (non a piccole cellule).

Va sottolineato che anche una chemioterapia efficace il più delle volte porta solo alla remissione clinica per un periodo più o meno lungo, indipendentemente dalla sensibilità del tumore ai citostatici.

Effetti collaterali della chemioterapia

Effetti collaterali i citostatici nelle manifestazioni cliniche sono molto diversi. Tuttavia, l'effetto tossico del loro uso sistemico si manifesta principalmente nel tessuto in proliferazione attiva: Midollo osseo, sistema linfatico, epitelio tratto gastrointestinale, organi riproduttivi.

Per i pazienti con una grande massa di tessuto tumorale, la chemioterapia può fare più male che bene.

Classificazione clinica delle complicanze della chemioterapia

1. Azione tossica citostatici.

1.1. Effetti irritativi locali: dermatiti tossiche, flebiti, tromboflebiti, cistiti, sierositi, neuropatie, ecc.

1.2. Complicanze sistemiche: mielodepressione, sindrome dispeptica (nausea, vomito, diarrea), alopecia (calvizie), aminorrea.

1.3. Complicanze sistemiche specifiche: neurite, polineurite, encefalopatia, psicosi, epatite tossica, cirrosi epatica, pancreatite, distrofia miocardica, cistite, glomerulonefrite, ecc.

II. Complicazioni associate allo squilibrio immunitario.

2.1. Immunosoppressione: vari tipi di infezione intercorrente, esacerbazione di infezione cronica, sviluppo di tumori secondari.

2.2. reazioni allergiche: dermatiti, eczemi, anafilassi.

III. Complicanze associate all'intolleranza citostatica: febbre, gonfiore del viso, laringe, respiro corto, grave mielodepressione, indipendente dalla dose, tachicardia, svenimento.

IV. Complicazioni causate dall'interazione dei citostatici con altri farmaci utilizzati: aumento della tossicità dei citostatici o di altri farmaci, comparsa di nuovi effetti collaterali.

ORMONOTERAPIA

Alcune neoplasie maligne sono in grado di modificare la loro crescita e sviluppo sotto l'influenza di determinati ormoni. Questi tumori sono uniti nel gruppo "dipendente dagli ormoni".

Più grande valore pratico avere preparazioni di ormoni sessuali maschili (androgeni) e femminili (estrogeni, progestinici). L'eccezione sono i glucocorticoidi, che hanno un effetto positivo nella leucemia linfatica acuta e cronica, nella linfogranulomatosi e soprattutto nei linfomi maligni.

La terapia ormonale include non solo ormoni, ma anche sostanze non ormonali che bloccano l'azione di determinati ormoni.

Nonostante l'indubbio successo della terapia ormonale in una serie di neoplasie maligne, questo metodo (monoterapia) è ancora considerato cure palliative con forme primarie comuni e disseminate di tumori, nonché con recidive e metastasi. Tuttavia, è ampiamente utilizzato come componente della terapia complessa.

Il principio della prescrizione degli ormoni è determinare la sensibilità individuale del tumore all'ormone corrispondente. Allo stesso tempo, i tumori ormono-dipendenti negli uomini (cancro alla prostata, cancro al seno), di regola, sono sensibili agli extrageni; tumori ormono-dipendenti nelle donne (cancro al seno, cancro del corpo dell'utero) - agli androgeni. Al fine di migliorare l'effetto della terapia ormonale all'inizio del trattamento, ad azione indiretta interventi chirurgici- castrazione.

TERAPIA AGGIUNTIVA

Sotto la terapia adiuvante dei tumori maligni, si comprendono vari effetti che non influenzano indipendentemente il decorso della malattia, ma possono potenziare l'effetto delle radiazioni, della terapia chemoormonale o aumentare la resistenza del corpo.

Per metodi ausiliari includono: stimolazione della resistenza naturale e immunologica del corpo, correzione del metabolismo, ipertermia, iperglicemia, stabilizzazione delle reazioni di perossidazione lipidica, ecc.

TERAPIA DI COMBINAZIONE

La terapia di combinazione è intesa come una combinazione di azioni all'interno di uno dei metodi di trattamento. Pertanto, l'effetto combinato è ampiamente utilizzato nella chemioterapia, quando due o tre farmaci vengono prescritti contemporaneamente o in sequenza. Un trattamento simile viene utilizzato per l'ormone e la radioterapia.

TRATTAMENTO COMBINATO

Sotto trattamento combinato comprendere qualsiasi combinazione di due metodi di trattamento fondamentalmente diversi (chemio-radiazioni, chemio-ormonali, radiazioni operative, ecc.), che vengono utilizzati simultaneamente o in sequenza.

TRATTAMENTO COMPLESSO

Il trattamento complesso è inteso come una combinazione di tre o più metodi di trattamento fondamentalmente diversi, inclusi vari metodi di terapia adiuvante. Questo metodo è più spesso utilizzato nel trattamento dei tumori maligni.

PREVENZIONE DEI TUMORI

La prevenzione delle neoplasie maligne si basa su dati epidemiologici. Pertanto, per la maggior parte dei paesi europei, di più fattori comuni sviluppo del cancro sono:

1. Nutrizione 35%

2. Fumare il 30%

3. Violazione della funzione degli organi genitali 10%

4. Radiazione solare, ultravioletta 5%

5. Inquinamento ambientale 4%

6. Rischi professionali 4%

7. Radiazioni ionizzanti 3,5%

8. Alcol 2,5%

9. Fattori ereditari 2,3%

10. Motivi non accertati 3,7%

Nelle condizioni della Repubblica di Bielorussia, inquinamento ambientale, rischi professionali, così come Radiazione ionizzante e l'alcol ha indubbiamente un valore più significativo.

Con tutti questi fattori nello sviluppo del cancro, è di grande importanza stato psico-emotivo, come sfondo su cui si realizzano gli agenti cancerogeni. Di particolare importanza è cronica stress emotivo, perché il emozioni negative ridurre la naturale resistenza del corpo e, d'altra parte, gli ormoni steroidei, il cui livello aumenta bruscamente durante lo stress, agendo attraverso i recettori situati nel citoplasma, influenzano il grado di metilazione del DNA, quindi possono dereprimere gli oncogeni "silenti".

Sulla base di quanto precede, le vere modalità di prevenzione del cancro possono essere rappresentate come segue.

1. Correzione dello stato psico-emotivo.

2. Nutrizione razionale.

3. Limitazione (eliminazione) dell'azione dei fattori cancerogeni.

4. Modalità di lavoro e riposo.

5. Correzione dei meccanismi di reattività e resistenza dell'organismo.

6. Trattamento delle malattie precancerose.

1. Fattori psico-emotivi nella patogenesi del cancro.

Secondo psicologi, psiconeurologi, psicoterapeuti, per normale funzionamento sistema nervoso centrale (SNC), compresi i suoi meccanismi di regolazione, è necessaria una fornitura equilibrata di vari stimoli. È stato stabilito che l'opzione migliore che garantisce il funzionamento stabile delle reazioni adattative, incluso sistema immune, è il seguente rapporto di stimoli: emotivamente neutro dovrebbe entrare nel sistema nervoso centrale circa il 60%; emotivamente positivo - 35% e solo il 5% emotivamente negativo.

Lo stress influisce negativamente su tutti gli organi quando è molto intenso o abbastanza lungo.

Pertanto, sia acuto che stress cronico può causare disorganizzazione della funzione regolatrice del sistema nervoso centrale. Tuttavia, lo stress cronico, nonostante la sua piccola quantità di forza, ha sempre un effetto più grave, fino all'esaurimento compreso.

2. L'alimentazione svolge un ruolo importante nello sviluppo di neoplasie maligne e non solo nel tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, i fattori nutrizionali possono avere effetti sia negativi che positivi. I fattori nutrizionali non sono tanto gli iniziatori della carcinogenesi quanto formano una precancrofilia funzionale nel corpo - la somma dei disordini metabolici che aumentano la probabilità di trasformazione maligna della cellula.

Fattori nutrizionali specifici nella patogenesi delle neoplasie.

2.1. La purezza ecologica dei prodotti di consumo è fuor di dubbio, visto il contenuto di IPA, aflatossine e altro sostanze chimiche indubbiamente influenzerà la frequenza della cancerogenesi.

2.2. Un ruolo importante nella formazione del cancrofilia è svolto dalla regolarità della nutrizione, in quanto influisce sulla funzione delle ghiandole. tratto digestivo, sulle caratteristiche della funzione escretoria ed endocrina di un certo numero di sezioni del tratto gastrointestinale. Di particolare pericolo è la ricezione di molto cibo caldo e cibo frettoloso.

2.3. Il metodo di preparazione del cibo ha un impatto molto significativo sulla funzione del tratto gastrointestinale, nonché sulla formazione di condizioni modificanti per la cancerogenesi. cibo fritto contiene una serie di sostanze estrattive molto forti e la frittura può contenere agenti cancerogeni come gli IPA. Le carni affumicate contengono sempre agenti cancerogeni più o meno chimici.

2.4. Essenziale nella cancerogenesi è la dieta, che include i seguenti componenti.

2.4.1. L'equilibrio del cibo consumato, poiché è noto che un eccesso nella dieta di uno qualsiasi degli ingredienti principali del cibo (proteine, grassi, carboidrati) porta inevitabilmente alla cancrofilia.

2.4.2. Restrizione calorica ragionevole in base alle esigenze, compresa l'età. Essere in sovrappeso aumenta il rischio di sviluppare il cancro del colon, del fegato, della cistifellea, della mammella e delle ghiandole prostatiche.

2.4.3. I grassi, soprattutto di origine animale, inibiscono la funzione disintossicante di numerosi enzimi. Un aumento della concentrazione di libero acidi grassi, lipoproteine ​​​​a bassa e bassissima densità, cortisolo, insulina compromettono il funzionamento del sistema di riparazione del DNA, creano condizioni favorevoli all'insorgenza del cancro. Pertanto, è necessario ridurre l'assunzione di grassi, soprattutto di origine animale, poiché gli studi epidemiologici mostrano che esistono prove abbastanza forti di una relazione diretta tra l'assunzione di grassi e l'incidenza del cancro al seno e al colon. Un vero e proprio effetto preventivo si può ottenere riducendo il grasso alimentare (in termini di calorie) al 25-30%.

2.4.4. È possibile cambiare la dieta più spesso, poiché una dieta monotona porta a una serie di disturbi metabolici.

2.4.5 I dati provenienti da studi epidemiologici e sperimentali mostrano che esiste una relazione inversa tra la quantità di alimenti vegetali consumati e la frequenza di un certo numero di tumori. Quindi, cavoli e altre verdure contengono indoli, che sono inibitori di agenti cancerogeni che possono causare il cancro al seno; frutti, bacche contengono cumarine naturali - inibitori di vari agenti cancerogeni; frutta, in particolare agrumi, ortaggi ricchi di beta-carotene (precursore naturale della vitamina A, presente in grandi quantità nelle carote), nonché tutti gli alimenti contenenti vitamine C, E, B ridurre la probabilità di sviluppare il cancro dell'esofago, della laringe, dello stomaco, dei polmoni, della vescica. Le vitamine C ed E sembrano essere in grado di inibire la sintesi di composti nitro endogeni.

3. Il ruolo degli agenti cancerogeni nello sviluppo del processo tumorale è noto, pertanto, il compito naturale dell'intero stato, del servizio sanitario e igienico, degli ambientalisti e di tutto il personale medico è proteggere i membri della società dall'azione degli agenti cancerogeni o ridurre il loro effetto patogeno. Non esistono metodi universali per eliminare o limitare gli effetti negativi degli agenti cancerogeni.

Pertanto, i fattori meccanici della cancerogenesi sono di particolare importanza per le donne e, in particolare, lesioni traumatiche ghiandola mammaria. A questo proposito, è necessario opporsi categoricamente a tali tipi di sport femminili quando viene creato pericolo reale lesioni ripetute al seno: boxe, kickboxing, sambo, ecc.

Tra gli agenti cancerogeni fisici, la radiazione ultravioletta è di particolare importanza, poiché è una radiazione universale e radioattiva, poiché è la più pericolosa. Con l'eccezione delle catastrofi associate alla fissione nucleare, l'effetto di questi fattori è abbastanza gestibile.

I raggi UV sono un pericolo nei mesi estivi, quando le persone tendono ad abbronzarsi, stanno a lungo con il corpo aperto alla luce diretta del sole.

Le radiazioni radioattive e dei raggi X sono pericolose come rischi professionali, quindi lo sviluppo e l'implementazione di tecnologie che riducono l'esposizione alle radiazioni è la direzione principale per ridurre influenza patogena questo cancerogeno.

agenti cancerogeni dell'ambiente e del microclima dei locali si verificano durante il fumo, il funzionamento di motori a combustione interna, fattori domestici avversi e industrie inquinate dall'ambiente. Secondo l'OMS, il fumo di tabacco è un potente fattore cancerogeno e rappresenta un enorme pericolo per la salute umana. È stata stabilita una relazione causale tra il fumo e il cancro ai polmoni. Inoltre, il fumo aumenta il rischio di sviluppare il cancro delle labbra, della laringe, dell'esofago, della cistifellea e del pancreas.

Il fumo generato in cucina a causa della combustione di cibi, fornelli accesi, pentole, ecc., ha un effetto cancerogeno. Con una ventilazione insufficiente della stanza, si creano le condizioni per l'accumulo di varie sostanze tossiche nell'aria.

Pertanto, la lotta al fumo, l'eliminazione dei fattori avversi nella vita di tutti i giorni sono modi reali per prevenire il cancro.

Una situazione molto pericolosa si verifica quando l'ambiente è inquinato dai gas di scarico dei motori a combustione interna, soprattutto quando si utilizzano motori non regolati o usurati. Il controllo su questo tipo di inquinamento spetta al servizio sanitario e alla polizia stradale.

Le industrie ecologicamente sporche aumentano in modo significativo il contenuto di agenti cancerogeni nell'ambiente, quindi è dovere del servizio sanitario, dei tecnologi, degli ambientalisti monitorare la progettazione delle industrie, la loro posizione e anche controllare il loro lavoro.

4. Modalità di lavoro e riposo nella patogenesi delle neoplasie.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare un tumore:

Sovraccarico: fisico, mentale;

Turni notturni;

riposo passivo;

Radiazione solare in eccesso.

Fattori che riducono la probabilità di sviluppare un tumore:

Il lavoro è gioia;

Alternanza di lavoro mentale e fisico;

Tempo libero;

Avere un hobby.

5. Resistenza dell'organismo nella patogenesi delle neoplasie.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare neoplasie:

Carenza immunologica congenita o acquisita;

Diminuzione della resistenza naturale dovuta a ipovitaminosi, intossicazione cronica, esaurimento.

Di conseguenza, in caso di violazione della stabilità del corpo, stimolazione dei meccanismi protezione non specifica(anaboliti, vitamine, biostimolanti) e sistema immunocompetente (interferone, interleuchina-2, timalina, levomisolo, ecc.) ridurranno senza dubbio il rischio di sviluppare neoplasie maligne.

6. Il cancro, di regola, non si manifesta su un terreno invariato, questo è preceduto da vari condizioni patologiche accompagnato da proliferazione cellulare attiva (precancro). Sulla base di ciò, è stata formulata una direzione medica per la prevenzione delle neoplasie maligne: il miglioramento dei pazienti con malattie precancerose. Questa funzione viene svolta da medici di tutte le specialità rilevando malattie precancerose in un policlinico, ospedale e esami professionali. Questi pazienti sono presi in considerazione, il loro trattamento mirato viene effettuato.

Il suddetto sistema di prevenzione suggerisce che il potenziale per prevenire lo sviluppo di tumori è piuttosto significativo, ma la sua efficacia dipende dalle condizioni sociali e dallo stile di vita della persona stessa.

Abbiamo già imparato. Oggi faremo conoscenza classificazione dei tumori maligni e scoprire se tutti i tumori maligni possono essere chiamati cancro.

Tutti i tumori maligni sono divisi in gruppi a seconda del tipo di tessuto da cui hanno avuto origine:

• cancro (carcinoma)- un tumore maligno tessuto epiteliale. Se cellule altamente differenziato(meno maligno), nome da specificare per tipo di tessuto: carcinoma follicolare, carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti, adenocarcinoma, ecc.

  Se il tumore ha poco differenziato cellule, le cellule sono chiamate dalla loro forma: carcinoma a piccole cellule, carcinoma a cellule cricoidi, ecc.

  Il sangue non è un tessuto epiteliale, ma uno dei tipi tessuto connettivo. Allora, dici " cancro del sangue" non è corretto. Nel 3 ° anno, mentre studiavo anatomia patologica, ci è stato detto che una frase del genere, pronunciata ad alta voce durante l'esame, provoca automaticamente la rimozione dall'esame con un due. È stato ricordato. Nomi corretti: leucemia (leucemia, emoblastosi), è un tumore del tessuto ematopoietico che si sviluppa dappertutto sistema circolatorio. Le leucemie sono acute e croniche. Se un tumore del tessuto ematopoietico è localizzato solo in una certa parte del corpo, viene chiamato linfoma(Ricordi nella prima parte della foto con il linfoma di Burkitt?).

  Più bassa è la differenziazione cellulare, più velocemente cresce il tumore e prima metastatizza. Ne ho già scritto nella seconda parte della serie.

• sarcoma- un tumore maligno del tessuto connettivo, ad eccezione del sangue e del tessuto ematopoietico. Ad esempio, lipoma tumore benigno dal tessuto adiposo e liposarcoma- un tumore maligno dello stesso tessuto. Allo stesso modo: fibromi e miosarcomi, ecc.

Ora sono generalmente accettati classificazione internazionale TNM e classificazione clinica tumore maligno.

Classificazione TNM

Utilizzato in tutto il mondo. Per un tumore maligno, viene fornita una caratteristica separata dei seguenti parametri:

1. T (tumore)- la dimensione del tumore.
2. N (nodi)- la presenza di metastasi nei linfonodi regionali (locali).
3. M (metastasi)- la presenza di metastasi a distanza.

Quindi la classificazione è stata ampliata con altre due caratteristiche:

4. G (gradus, grado)- il grado di malignità.
5. P (penetrazione, penetrazione)- il grado di germinazione della parete di un organo cavo (utilizzato solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

Ora in ordine e in modo più dettagliato.

1. T (tumore) - tumore.
   Caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza nei reparti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti. Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche.

   Ad esempio, per il cancro al colon:

   • T o - non ci sono segni di un tumore primario.
   • T è (in situ) - tumore intraepiteliale. Su di lei di seguito.
   • T 1 - il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale.
   • T 2 - il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino.
   • T 3 - il tumore occupa più di 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume.
   • T 4 - il tumore occupa l'intero lume intestinale, causando blocco intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

   Per un tumore al seno, viene eseguita la gradazione per dimensione del tumore(in cm), per il cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione e distribuzione della parete alle parti dello stomaco.

   Grado di invasione della parete d'organo e TNM.
   Denominazioni (dall'alto verso il basso):
   mucoso - sottomucoso -
   strato muscolare- strato sottosieroso -
   membrana sierosa - organi circostanti.

   Particolare enfasi dovrebbe essere cancro in situ(tumore in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non germina la membrana basale, il che significa che i vasi sanguigni e linfatici non germinano. In questa fase di sviluppo, un tumore maligno è ancora privo di carattere infiltrante crescita e fondamentalmente non può metastatizzare. Ecco perché il trattamento del cancro in situ dà risultati più favorevoli.

   Fasi di sviluppo del cancro.
   Legenda (da sinistra a destra): cella con mutazione genica- iperplasia -
   crescita patologica - cancro "in situ" - cancro con crescita infiltrante.

   Va notato che morfologicamente (cioè al microscopio) ci sono molti stadi di transizione tra una cellula normale e una maligna. Displasia- Violazione del corretto sviluppo delle cellule. Iperplasia- un aumento patologico del numero di cellule. Da non confondere con ipertrofia(questo è un aumento compensatorio delle dimensioni delle cellule durante la loro iperfunzione, ad esempio la crescita tessuto muscolare dopo gli allenamenti con i manubri).

   Fasi della displasia epiteliale:
   cellula normale - iperplasia -
   displasia lieve - cancro "in situ" (displasia grave) -
   cancro (invasivo).

2. N (nodi) - nodi (linfonodi).

   caratterizza cambiamenti nei linfonodi regionali (locali).. Come sapete, la linfa che scorre dall'organo entra prima nei linfonodi regionali più vicini (collettore di 1° ordine), dopodiché la linfa va a un gruppo di linfonodi più distanti (collettori di 2° e 3° ordine). La linfa dell'intero organo e persino di più organi contemporaneamente entra in essi. I gruppi di linfonodi hanno il proprio nome, che è dato dalla loro posizione.

   Ad esempio, per il cancro allo stomaco:

   • N x - nessun dato sulla presenza di metastasi nei linfonodi regionali (il paziente è sottoesaminato).
   • No - non ci sono metastasi nei linfonodi regionali.
   • N 1 - metastasi nel collettore del 1o ordine (lungo la curvatura maggiore e minore dello stomaco).
   • N 2 - metastasi nel collettore del 2o ordine (prepilorico, paracardico, linfonodi del grande omento).
   • N 3 - le metastasi colpiscono i linfonodi para-aortici (collettore del 3o ordine, vicino all'aorta), che non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico. In questa fase, è impossibile rimuovere completamente il tumore maligno.

   Quindi, le gradazioni N o e N x sono comuni per tutte le localizzazioni, N 1 - N 3 sono diverse.

3. M (metastasi).
   Caratterizza la presenza metastasi a distanza.
   • M o - nessuna metastasi a distanza.
   • M 1 - c'è almeno una metastasi a distanza.

Ulteriori opzioni di classificazione TNM:

4. G (gradus) è il grado di malignità.
   Determinato istologicamente (al microscopio ottico) da grado di differenziazione cellule.
   • G 1 - tumori di basso grado (altamente differenziati).
   • G 2 - malignità media (scarsamente differenziata).
   • SOL 3 — alto grado malignità (indifferenziata).
5. P (penetrazione) - penetrazione.
   Solo per tumori di organi cavi. Mostra laurea germinazione delle loro pareti.
   • P 1 - all'interno della mucosa.
   • P 2 - cresce nella sottomucosa.
   • P 3 - cresce nello strato muscolare (a sieroso).
   • P 4 - germina sierosa e fuori dal corpo.

Secondo la classificazione TNM, la diagnosi può suonare, ad esempio, così: tumore del cieco T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. Questa classificazione è conveniente, in quanto caratterizza il tumore in dettaglio. Non fornisce invece dati generalizzati sulla gravità del processo e sulla possibilità di una cura. Pertanto, usano anche classificazione clinica tumori.

Classificazione clinica dei tumori

Ecco tutti i parametri di una neoplasia maligna (la dimensione del tumore primario, la presenza di metastasi regionali e distanti, la germinazione negli organi circostanti) presi insieme.

Assegna 4 fasi del cancro:

• 1° stadio: il tumore è piccolo, occupa un'area limitata, non germina la parete dell'organo, non ci sono metastasi.
• 2° stadio: il tumore è grande, non si diffonde al di fuori dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.
• 3° stadio: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo o un tumore di dimensioni inferiori con metastasi multiple ai linfonodi regionali.
• 4a tappa: germinazione del tumore nei tessuti circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

La possibilità di curare un tumore maligno dipende dallo stadio: più alto è il palco, il meno possibilità essere curato. Ecco perché è necessario rilevare un tumore maligno appena possibile, e per questo, non aver paura di andare a farti esaminare, soprattutto se ci sono sospetti su quale la conversazione andrà nella 4a parte di questo ciclo.

Parente Tasso di sopravvivenza a 10 anni per i malati di cancro
ghiandola mammaria a seconda dello stadio del cancro.