Come indagare cal. Esame delle feci, analisi delle feci. Metodi di ricerca speciali

Analisi clinica delle feci (coprogramma)- questo è uno degli importanti metodi di ricerca utilizzati per diagnosticare malattie o alterazioni degli organi digestivi e riflettere i risultati del trattamento di queste malattie. In un esame clinico generale delle feci, vengono determinate le sue proprietà fisiche e chimiche e viene eseguito anche un esame microscopico. L'analisi comprende studi di chimica macroscopica, microscopica e semplice. L'esame microbiologico delle feci viene eseguito se si sospetta una malattia intestinale infettiva.

Feci: il contenuto dell'intestino crasso, rilasciato durante la defecazione. In una persona sana, le feci contengono il 75-80% di acqua e il 20-25% di residuo solido. La parte densa è costituita da 1/3 dei resti di cibo prelevato, 1/3 dei resti del tratto gastrointestinale separato, 1/3 di microbi, di cui circa il 30% sono morti.

L'analisi fecale nella maggior parte dei casi viene eseguita senza una preparazione speciale del paziente, tuttavia si raccomanda di evitare l'assunzione di farmaci che modificano la natura delle feci e causano disturbi funzionali del tratto gastrointestinale (ferro, bismuto, lassativi) 2-3 giorni prima lo studio.

Con la stitichezza si osserva una diminuzione della quantità di feci.
Un aumento della quantità di feci si verifica quando:

• malattie della cistifellea;
• malattie infiammatorie dell'intestino tenue (digestione insufficiente, fermentazione e dispepsia putrefattiva);
• colite;
• funzione insufficiente del pancreas (PZh).

Forma e consistenza le masse fecali dipendono principalmente dal contenuto di acqua. Le feci hanno normalmente una forma cilindrica e una consistenza densa uniforme. Con la stitichezza costante dovuta all'eccessivo assorbimento di acqua, le feci diventano molto dense e possono sembrare piccole palline ("feci di pecora"). Con l'aumento della peristalsi (a causa dell'assorbimento insufficiente di acqua) o con un'abbondante secrezione di essudato infiammatorio e muco da parte della parete intestinale, le feci diventano informi, mollicce o liquide. Le feci liquide contengono il 90-92% di acqua e si verificano quando:

• digestione insufficiente nell'intestino tenue (evacuazione accelerata, dispepsia putrefattiva);
• con colite ulcerosa aspecifica.

A volte le feci non formate hanno una pronunciata consistenza maioide a causa della presenza di una grande quantità di grasso con ridotta secrezione pancreatica e alterazioni della secrezione biliare. Le feci molli appaiono anche nella colite con diarrea a causa dell'aumentata motilità intestinale. Le feci schiumose si verificano nei pazienti con dispepsia fermentativa.

Colore Le feci di una persona sana hanno varie sfumature di marrone, a seconda della presenza di stercobilina nelle feci. Inoltre, il colore delle feci può essere influenzato dalla natura del cibo, dall'assunzione di farmaci, dalla presenza di impurità patologiche. Con una dieta prevalentemente casearia, le feci sono marrone chiaro, a volte gialle, con una dieta a base di carne - marrone scuro, con una dieta vegetale - possono essere verdastre, rossastre, scure. I farmaci possono anche cambiare il colore delle feci.

Il colore delle feci cambia anche nelle malattie dell'apparato digerente (tabella). Con sanguinamento significativo nel tratto gastrointestinale superiore, il colore delle feci è nero, catramoso (melena), con sanguinamento dalle sezioni inferiori, colite ulcerosa - rossa. Quando il flusso della bile nell'intestino si interrompe, le feci diventano scolorite, diventano bianco-grigiastre, argillose ("feci acoliche"). Il colore giallo chiaro ha feci con insufficienza pancreatica. Colore giallo - con insufficienza di digestione nell'intestino tenue e dispepsia fermentativa. Marrone chiaro - con evacuazione accelerata dall'intestino crasso. Feci marrone scuro - con digestione insufficiente nello stomaco, dispepsia putrefattiva, colite ulcerosa, stitichezza, aumento della secrezione intestinale. In caso di feci grasse, il suo colore è spesso grigio. Con la febbre tifoide, le feci acquisiscono un aspetto caratteristico di "zuppa di piselli", con il colera - "acqua di riso".

Cambiare il colore degli escrementi a seconda delle varie condizioni

Colore	Quando osservato
Marrone scuro	Feci normali con una dieta mista
Marrone scuro	dieta a base di carne
Marrone chiaro	dieta a base vegetale
rosso bruno	Sangue inalterato
Nero	Sangue alterato (sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore), durante l'assunzione di bismuto
Nero verdastro	Quando si assumono integratori di ferro
Verde	Con il contenuto di bilirubina e biliverdina in condizioni di aumentata peristalsi, con una dieta puramente vegetale
giallo verdastro	Durante la fermentazione dei carboidrati
giallo dorato	Con il contenuto di bilirubina immodificata (nei bambini)
arancio-giallo chiaro	Dieta lattiero-casearia
Bianco o bianco grigiastro	Arrestare il flusso della bile nell'intestino

Odore le feci sono normalmente sgradevoli, ma non taglienti. Dipende dalla presenza di una serie di sostanze aromatiche - indolo, scatolo, fenolo, ecc., formate a seguito del decadimento batterico dei residui alimentari, principalmente proteici. Con la predominanza dei prodotti a base di carne negli alimenti, l'odore delle feci si intensifica, con una dieta vegetale e casearia diventa più debole. Con la stitichezza, le feci sono quasi inodore, con diarrea - l'odore è più acuto. Un odore putrido particolarmente acuto ha feci con indigestione nello stomaco, dispepsia putrefattiva, colite con costipazione e disturbi del movimento intestinale. Un odore fetido si verifica con una ridotta secrezione del pancreas, l'assenza di flusso biliare nell'intestino, la sua maggiore funzione secretoria. Con la dispepsia fermentativa, le feci acquisiscono un odore acre. Odore debole - con insufficienza di digestione, stitichezza, evacuazione accelerata dall'intestino tenue.

avanzi non digeriti il cibo è normale nelle feci macroscopicamente non rilevato. Il cibo che entra nel corpo viene quasi completamente digerito dagli enzimi del tratto gastrointestinale, i suoi resti sono presenti nelle feci sotto forma di una massa indifferenziata a grana fine. La grave insufficienza della digestione gastrica e pancreatica è accompagnata dal rilascio di grumi di cibo non digerito. La presenza di resti non digeriti di cibo a base di carne nelle feci è chiamata creatorrea. Una quantità significativa di grasso nelle feci è chiamata steatorrea. Allo stesso tempo, la superficie delle feci ha una lucentezza leggermente opaca e la consistenza è un unguento.

Impurità di origine non alimentare. Il muco è normalmente contenuto in una piccola quantità. Il muco, che si trova sotto forma di fili, fiocchi, formazioni dense (spesso con sangue), indica un'infiammazione della mucosa intestinale, appare con colite ulcerosa, dispepsia fermentativa e putrefattiva, aumento della funzione secretoria dell'intestino crasso.

Anche il sangue è un'impurità patologica. La sua presenza è associata a una violazione dell'integrità della mucosa del tratto gastrointestinale, appare con colite ulcerosa, dissenteria, emorroidi, polipi e ragade rettale. Il piccolo sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore non viene rilevato macroscopicamente.

Il pus si trova nei processi ulcerativi principalmente nell'intestino inferiore.

I calcoli di origine possono essere biliari, pancreatici e intestinali (coproliti). I calcoli biliari possono essere colesterolo, calcarei, bilirubina e misti. Si trovano dopo un attacco di colica biliare, a volte dopo alcuni giorni o senza precedenti coliche. I calcoli pancreatici sono piccoli (delle dimensioni di un pisello), hanno una superficie irregolare e sono costituiti principalmente da carbonato di calce o fosfato. Le coproliti sono di colore bruno scuro, si dividono in false, formate da masse fecali compattate nella zona delle pieghe dell'intestino crasso, e vere, costituite da un nucleo organico e stratificati sali minerali (fosfati, poco solubili farmaci, residui di cibo non digeriti).

L'obiettivo di questo studio è determinare la reazione di feci, "sangue nascosto", stercobilina, bilirubina, proteine ​​solubili, azoto totale, quantità di prodotti grassi, acidi organici, ammoniaca, enzimi, ecc.

reazione fecale il pH normale è 6,0-8,0. Dipende principalmente dall'attività vitale della flora microbica dell'intestino: la predominanza dei processi fermentativi sposta la reazione sul lato acido, l'intensificazione dei processi di putrefazione su quello alcalino. La reazione leggermente alcalina delle feci è determinata in caso di insufficienza della digestione nell'intestino tenue, alcalino - in caso di digestione insufficiente nello stomaco, secrezione gastrica ridotta, funzionalità insufficiente del pancreas, colite con costipazione, colite ulcerosa, aumento della funzione secretoria di l'intestino crasso, costipazione. Con il cibo proteico la reazione diventa alcalina per il rafforzamento della flora proteolitica putrefattiva, con il cibo a base di carboidrati diventa acida (per l'attivazione della flora fermentativa - iodofila).

Pigmenti biliari. Lo studio mira a stabilire la presenza (assenza) di stercobilina o bilirubina immodificata nelle feci. Un aumento della quantità di stercobilina si osserva nell'ittero emolitico, una diminuzione dell'escrezione di stercobilina è caratteristica dell'ittero parenchimale (epatite acuta e cronica, cirrosi epatica), colangite. L'assenza di stercobilina nelle feci (feci acoliche) è caratteristica dell'ittero ostruttivo, tuttavia, si osserva acolia transitoria nell'epatite grave e nella cirrosi epatica.

Nella diagnosi differenziale dell'ittero, la determinazione della stercobilina fecale nella dinamica e il rapporto tra i prodotti di riduzione della bilirubina nelle feci e nelle urine sono importanti. Il rapporto stercobilina fecale giornaliera / quantità giornaliera di corpi di urobilina nelle urine è normalmente 10:1 - 20:1, con ittero parenchimale diminuisce a 1:1 a causa di una diminuzione dell'escrezione di stercobilina e di un aumento dell'urobilinuria, e con ittero emolitico si aumenta bruscamente a 300:1 - 500:1 a causa dell'aumento dell'escrezione di stercobilina, superando il tasso di aumento dell'urobilinuria.

La bilirubina compare con aumento della peristalsi ed evacuazione accelerata dall'intestino, uso a lungo termine di antibiotici e sulfamidici (a causa della soppressione della microflora intestinale).

Proteine ​​solubiliè determinato con dispepsia putrefattiva, colite ulcerosa, aumento della funzione secretoria dell'intestino crasso, sanguinamento, processi infiammatori.

Sangue nelle feci. Normalmente, le persone sane non trovano sangue nelle feci. Viene chiamato sangue latente, che non cambia il colore delle feci e non è determinato da macro e microscopicamente. La determinazione del sangue nelle feci è importante per l'individuazione di ulcere e processi tumorali nel tratto gastrointestinale, soprattutto se accompagnati da emorragie minori che non alterano il colore delle feci (il cosiddetto sanguinamento nascosto). Un test delle feci positivo per il sangue occulto può essere determinato da:

• ulcera peptica dello stomaco e del duodeno (DPC);
• tumori dell'esofago, dello stomaco, dell'intestino;
• tubercolosi intestinale;
• colite ulcerosa aspecifica;
• invasione elmintica;
• vene varicose dell'esofago nella sindrome dell'ipertensione portale;
• diatesi emorragica;
• tifo.

Delle reazioni chimiche al sangue occulto, viene utilizzato un test della benzidina.

Preparare un paziente per un test della benzidina

Per 3 giorni al paziente viene prescritta una dieta che escluda carne, fegato, sanguinaccio e tutti gli alimenti contenenti ferro (piante verdi, mele, peperoni, spinaci, fagioli bianchi, cetrioli, ecc.), ovvero alimenti con proprietà catalitiche. Si consiglia di eseguire test seriali per il sangue occulto.

Elementi di origine alimentare.
Fibre muscolari nelle feci di una persona sana che segue una dieta normale, singola o non rilevata. Il rilevamento di fibre muscolari in gran numero indica una mancanza di digestione del cibo a base di carne, una violazione della secrezione del pancreas, una violazione dell'assorbimento nell'intestino. La presenza di fibre muscolari nelle feci è accompagnata da un quadro di dispepsia putrefattiva.

Fibre del tessuto connettivo normalmente non trovato. Sono rilevati con scarsa masticazione del cibo, uso di carne cruda, dispepsia gastrointestinale e funzione pancreatica insufficiente.

Grasso e suoi prodotti di degradazione. Normalmente una moderata quantità di grasso ingerito con il cibo viene assorbita quasi completamente (del 90-95%), quindi una piccola quantità di saponi si può trovare nelle feci con una quasi totale assenza di grasso neutro. Il rilevamento di una quantità significativa di grasso neutro e dei suoi prodotti di scissione indica una violazione della digestione e dell'assorbimento del grasso. Il grasso neutro si trova in caso di funzione insufficiente del pancreas, acidi grassi - in assenza di flusso biliare, insufficienza di digestione nell'intestino tenue, evacuazione accelerata dall'intestino tenue, dispepsia fermentativa, secrezione insufficiente del pancreas, evacuazione accelerata dal l'intestino crasso.

Saponi notato nelle feci in grandi quantità nelle stesse condizioni, ma principalmente con costipazione.

Fibra vegetale e amido. Esistono 2 tipi di fibre: digeribili e indigeribili. La fibra indigeribile nell'intestino non viene scomposta e viene escreta nella stessa quantità. Include principalmente fibre di supporto (buccia di verdure, frutta, vasi e peli di piante).

La fibra digeribile è la cellula parenchimale polposa di frutta e verdura ed è costituita da cellule arrotondate con una membrana sottile e una struttura cellulare. La fibra digeribile viene rilevata in caso di insufficiente digestione gastrica, dispepsia putrefattiva, mancanza di flusso biliare, insufficienza di digestione nell'intestino tenue, evacuazione accelerata dall'intestino crasso, dispepsia fermentativa, alterata secrezione pancreatica, colite ulcerosa.

Normalmente non si trovano grani di amido. La presenza di amido nelle feci (amilorrea) indica insufficienza di digestione nello stomaco e nell'intestino tenue, dispepsia fermentativa, ridotta secrezione del pancreas, evacuazione accelerata dall'intestino crasso.

Elementi cellulari nel muco. Gli elementi cellulari (epitelio intestinale, cellule del sangue, macrofagi, cellule tumorali) si trovano nelle feci contenenti muco. Il muco ha l'aspetto di fili di varie dimensioni, costituiti da una sostanza grigiastra senza struttura con cellule incorporate di un epitelio cilindrico, batteri, a volte cellule del sangue o detriti alimentari. Il muco è determinato nella colite con costipazione, con ulcerazione, dispepsia fermentativa e putrefattiva, aumento della funzione secretoria dell'intestino crasso.

L'aspetto delle cellule dell'epitelio cilindrico (intestinale) in grandi gruppi, a strati, indica un'infiammazione della mucosa dell'intestino crasso.

I leucociti vengono rilevati nei processi ulcerativi nel colon, ascessi paraintestinali. I leucociti nel muco proveniente dall'intestino tenue hanno il tempo di scomporsi.

Con la dissenteria amebica, la colite ulcerosa, nelle feci si trova un gran numero di eosinofili.

Gli eritrociti invariati si trovano nelle feci con sanguinamento dall'intestino crasso (processi ulcerativi), dissenteria, emorroidi, polipi e ragadi rettali. Se il sangue viene secreto dalle sezioni più alte dell'intestino, gli eritrociti vengono completamente distrutti o acquisiscono il carattere delle ombre.

I macrofagi si trovano in alcuni processi infiammatori, specialmente nella dissenteria (bacillare).

Le cellule dei tumori maligni possono entrare nelle feci quando il tumore si trova nel retto.

formazioni cristalline si verificano con dispepsia putrefattiva nelle feci con una reazione fortemente alcalina. I cristalli di ossalato di calcio si trovano nelle feci con una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. I cristalli di Charcot-Leiden si trovano spesso nel muco in combinazione con eosinofili, che indicano infiammazione allergica dell'intestino, amebiasi, balantidiasi e invasione da elminti. I cristalli di emosiderina vengono spesso rilevati dopo un'emorragia intestinale, con colite ulcerosa.

batteri e funghi si trovano in grandi quantità nell'intestino e svolgono una serie di importanti funzioni: vitaminiche, protettive, digerenti a causa del contenuto di vari enzimi in esse contenuti. L'attivazione nell'intestino di qualsiasi gruppo (putrefattivo, fermentativo o patogeno) porta a un cambiamento nel normale rapporto tra microflora e disbatteriosi. La disbatteriosi complica il decorso della maggior parte delle malattie gastrointestinali (enterite cronica, colite cronica, gastrite d'Achille, pancreatite cronica). La disbatteriosi da farmaci (fungine, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), che si sviluppa durante il trattamento con farmaci antibatterici, spesso procede in modo grave, con diagnosi prematura spesso porta a sepsi, shock con esito fatale. La diagnosi di disbatteriosi viene effettuata sulla base dell'esame batteriologico delle feci.

Microscopicamente, la flora intestinale non è differenziata nemmeno nelle preparazioni colorate. La batterioscopia può differenziare la flora iodofila e il bacillo tubercolare. La flora iodofila si trova nelle preparazioni delle feci con insufficienza della digestione nell'intestino tenue, evacuazione accelerata dall'intestino crasso, dispepsia fermentativa, alterata secrezione pancreatica.

Della flora fungina, la più importante è la rilevazione di funghi come la Candida, che compaiono nelle feci e si moltiplicano quando la normale microflora intestinale viene soppressa (ad esempio con un trattamento antibiotico prolungato).

Nella normale alimentazione umana, la natura delle feci dipende da una serie di fattori importanti:

1. scomposizione enzimatica dei prodotti alimentari nelle varie fasi della digestione;
2. assorbimento nell'intestino dei prodotti per la digestione degli alimenti;
3. condizione del colon (la sua funzione motoria e la membrana mucosa);
4. attività della flora intestinale.

La violazione di uno qualsiasi di questi fattori porta a un cambiamento nella funzione digestiva nell'una o nell'altra parte del tratto gastrointestinale, che è accompagnato dalle proprietà caratteristiche delle feci, chiamate sindromi scatologiche.

Feci durante la normale digestione.

Il colore è marrone, la reazione è leggermente alcalina o neutra, la consistenza è morbida, la forma è cilindrica. Microscopicamente: fibra vegetale indigeribile - una quantità moderata, fibre muscolari alterate - singole, sapone - un po'.

Feci in insufficienza di digestione gastrica.

Il colore è marrone scuro, la reazione è alcalina, la consistenza è densa o pastosa, le feci hanno forma o meno, a seconda della consistenza. Microscopicamente: molta fibra indigeribile (strati), amido, fibre muscolari invariate, ritagli di sapone per tessuti connettivi - una quantità moderata, flora iodofila - un po'.

Feci nell'insufficienza pancreatica.

Quantità fino a 1 kg, colore - giallo-grigiastro, reazione alcalina, consistenza unguento. Microscopicamente: fibra digeribile e indigeribile - una quantità moderata, amido, fibre muscolari invariate (creatorrea), grasso neutro - molto (stetorrea), flora iodofila - un po'.

Feci in assenza di bile.

La quantità è superiore al normale, il colore è bianco-grigiastro, la reazione è acida, la consistenza è solida (unguento). La reazione alla stercobilina è negativa. Microscopicamente: fibra digeribile e amido - un po', fibre muscolari alterate - un po', grasso neutro - un po', acidi grassi - una grande quantità.

Feci con insufficienza di digestione nell'intestino tenue (evacuazione accelerata o infiammazione).

Il colore è giallo, la reazione è alcalina, la consistenza è liquida o semiliquida, la reazione alla bilirubina è positiva. Microscopicamente: fibra e amido digeribili - molto, fibre muscolari alterate e inalterate - una quantità moderata, grassi neutri, acidi grassi e saponi - una quantità moderata, flora iodofila - un po'.

Feci con insufficienza di digestione nell'intestino crasso:

• dispepsia fermentativa. Il colore è giallo o marrone chiaro, la reazione è fortemente acida, la consistenza è pastosa, schiumosa, c'è poco muco. Microscopicamente: fibra digeribile e amido - molto, fibre muscolari - un po', saponi - un po', flora iodofila - molto;
• dispepsia putrefattiva. Colore - marrone scuro, reazione alcalina, consistenza - liquido, muco - un po '. Microscopicamente: fibra digeribile, amido, fibre muscolari alterate, sapone - un po'.

Feci nel processo infiammatorio nell'intestino crasso:

• colite con costipazione - colore marrone scuro, reazione alcalina, consistenza solida sotto forma di "feci di pecora". Microscopicamente: muco - una quantità moderata, fibre muscolari alterate, sapone - un po';
• colite con diarrea (vedi "insufficienza di digestione nell'intestino crasso");
• dissenteria, colite ulcerosa e altre lesioni dell'intestino crasso. Le feci contengono una miscela di sangue, muco, pus. Microscopicamente: nel muco in quantità variabili di leucociti, eritrociti, epitelio colonnare.

Rilevazione di protozoi intestinali

Normalmente, in una persona sana, i protozoi non si trovano nelle feci. Nel corpo umano, i protozoi si trovano sotto forma di forma vegetativa: attiva, mobile, vitale, facilmente suscettibile all'ambiente esterno (ad esempio, il raffreddamento) e quindi muoiono rapidamente dopo l'escrezione dall'intestino e sotto forma di cisti resistente agli influssi esterni. Nelle feci formate, i protozoi si trovano principalmente nella forma incistata. Encystation: la caratteristica capacità dei protozoi di arrotondarsi e di coprirsi con un guscio denso, trasformandosi in una cisti. La cisti è molto più resistente alle condizioni ambientali avverse rispetto alla forma vegetativa. In condizioni favorevoli, i protozoi emergono dalla cisti e iniziano a moltiplicarsi.

La maggior parte dei protozoi intestinali non sono patogeni, ma alcuni possono essere la causa della malattia (amebiasi, giardiasi, ecc.).

Per identificare i protozoi, vengono esaminate le feci appena escrete (non oltre 15-20 minuti dopo la defecazione), poiché le forme vegetative muoiono rapidamente nell'ambiente esterno. Le cisti nelle feci persistono più a lungo, quindi possono essere rilevate 3-6 ore dopo la defecazione.

Ricerca sulle elmintiasi.

Normalmente, in una persona sana, non si trovano uova di vermi.

• cestodes - tenia disarmata e armata, tenia larga, piccola tenia;
• trematodi - trematodi epatici, trematodi di gatto, schistosomi;
• nematodi - nematode, tricocefali, tominx, necator, anchilostoma.

I geoelminti si sviluppano senza cambiare host. Le loro uova o larve maturano allo stadio invasivo (capace di causare infezioni) nell'ambiente esterno, principalmente nel suolo. I geoelminti includono nematodi, tricocefali, anchilostomi. Le uova o le larve di geoelminti che sono maturate nell'ambiente esterno entrano nel corpo dell'ospite finale attraverso la bocca, alcune penetrano attivamente attraverso la pelle.

I bioelminti si sviluppano con un cambio di ospite: insieme all'ospite finale, hanno un ospite intermedio nel cui corpo si sviluppa la forma larvale, e alcuni di loro hanno un ospite aggiuntivo per completare lo sviluppo delle larve. Le larve entrano nel corpo dell'ospite finale in vari modi, ma il più delle volte ciò si verifica quando si mangia carne di bovino (ospite intermedio), nonché attraverso un ospite intermedio infetto accidentalmente (tenia di ratto).

L'azione degli elminti sul corpo umano è diversa. Gli elminti sensibilizzano l'organismo ospite e provocano reazioni allergiche, effetti tossici sul fegato, sul sistema nervoso centrale e su altri organi; danno meccanico a tessuti e vasi sanguigni. Possono causare effetti tossici e tossico-allergici (nematodi, trichinella), avere un effetto meccanico, ferendo la parete intestinale. Alcuni elminti (anchilostomi) possono causare sanguinamento e anemia, oltre a facilitare la penetrazione di agenti patogeni dall'intestino nel sangue. Ascaris può chiudere il lume dell'intestino e i dotti escretori del fegato e del pancreas. Inoltre, tutti gli elminti utilizzano i nutrienti dall'intestino dell'ospite, il che porta a disturbi metabolici e beriberi (ad esempio, con un'ampia invasione di tenia).

La diagnosi di elmintiasi viene effettuata sulla base di test di laboratorio positivi su feci, raschiature delle pieghe perianali, nonché urina, espettorato, contenuto duodenale, tessuto muscolare - per larve di Trichinella, sangue - per microfilarie, sezioni cutanee - per l'individuazione di cisticerci. In alcuni casi, l'oftalmoscopia viene utilizzata per la diagnosi.

Feci: il contenuto dell'intestino crasso, allocato durante l'atto della defecazione.

La quantità di feci al giorno dipende dal contenuto di acqua in essa contenuta, dalla natura del cibo e dal grado della sua assimilazione.

La forma dello sgabello dipende in gran parte dalla sua consistenza. Normalmente, le feci sono a forma di salsiccia e di consistenza morbida.

Per la stitichezza, è costituito da grumi intrecciati. Con la discinesia del colon, sono piccole palline di vimini - "feci di pecora". Con evacuazione intestinale accelerata - feci non formate, liquide o pastose.

Il colore delle feci normali è dovuto alla presenza di stercobelin al suo interno.

Se c'è una violazione della secrezione della bile - le feci si scoloriscono, acquisiscono un colore grigio chiaro o sabbioso, l'urina diventa del colore della birra.

Con forti emorragie nello stomaco o nel duodeno, le feci sono liquide e diventano nere - "milena". Più bassa è la fonte di sanguinamento, più distinto sarà il colore rosso.

Il colore delle feci è influenzato da alcuni farmaci: carbolene, bismuto, preparati a base di ferro, ecc.; pigmenti vegetali.

L'odore delle feci dipende dalla presenza in esso di prodotti di decomposizione dei residui alimentari, principalmente di natura proteica.

Con pronunciati processi putrefattivi nell'intestino - dispepsia putrefattiva, decadimento del tumore, le feci diventano fetide.

Con la predominanza dei processi di fermentazione, acquisisce un odore acre.

Studi sulle feci: macroscopiche, microscopiche, chimiche. È una parte importante dell'esame di un paziente con malattie dell'apparato digerente.

Se si sospettano malattie intestinali infettive, viene eseguito un esame batteriologico.

Lo studio chimico delle feci include la determinazione della reazione dell'ambiente, che viene eseguita utilizzando la cartina di tornasole. La reazione può essere acida o alcalina.

Prendere le feci per la ricerca

Le feci per la ricerca vengono raccolte in vetreria asciutta e pulita; feci destinate all'esame batteriologico - in una provetta sterile.

Per ottenere dati di laboratorio accurati, è necessario dire al paziente in dettaglio come raccogliere correttamente le feci per la ricerca.

Prima di assumere le feci, non dovresti: assumere preparati a base di ferro, bismuto, tannino, carbone attivo, atropina, caffeina, pantopon; metti candele, clistere detergente, usa olio di ricino o vaselina; cibi che colorano le feci. Nelle donne, durante il ciclo mestruale, così come durante il rilascio dei bianchi, è necessario assicurarsi che sangue, urina e secrezioni vaginali non entrino nei piatti con le feci.

Sul vasetto è incollata un'etichetta che ne indica il nome completo. numero di reparto del paziente, numero di reparto, scopo dello studio, date.

Le feci per uno studio generale della coprologia vengono prese per determinare la capacità digestiva del corpo. Tre giorni di dieta, il quarto giorno raccolgono le feci appena escrete o tutte o da tre a quattro posti.

Per le uova di elminto - prelevate da tre a quattro punti dalla superficie.

Per il sangue occulto, è necessario seguire una dieta per tre giorni escludendo carne, pesce, pomodori, mele, tutte le verdure verdi, fegato, melograno, grano saraceno, poiché questi prodotti possono dare risultati falsi positivi. Inoltre, non dovresti somministrare al paziente farmaci contenenti ferro. Con gengive sanguinanti durante l'intero periodo di preparazione allo studio, il paziente non deve lavarsi i denti. Durante questo periodo dovrebbe essere consigliato di sciacquarsi la bocca con una soluzione al tre percento di bicarbonato di sodio. Il quarto giorno vengono raccolte le feci e viene posizionato un tubo di benzidina. Con un campione positivo, la soluzione diventa blu-verde.

Per la dissenteria in una speciale provetta con sali di Epsom.

Per il colera in una provetta speciale con brodo nutriente.

Per l'analisi batteriologica, una speciale provetta con ansa metallica sterile e glicerina. L'anello è inserito di otto centimetri nel retto.

Sull'enterobiosi - le uova di ossiuri vengono deposte all'esterno nelle pieghe dell'ano. Si prendono raschiando con un bastoncino di legno un batuffolo di cotone imbevuto di glicerina. La raschiatura viene applicata immediatamente su un vetrino e inviata al laboratorio.

DISINFEZIONE.

TIPI DI DISINFEZIONE.

ORGANIZZAZIONE DELLA DISINFEZIONE.

CONCETTO MODERNO DI DISINFEZIONE.

PRINCIPALI OBIETTIVI DELLA DISINFEZIONE.

La DISINFEZIONE è una scienza che studia metodi e mezzi per distruggere i patogeni delle malattie infettive nell'ambiente esterno.

L'OBIETTIVO della pratica disinfezione è la disinfezione degli oggetti ambientali e lo sterminio di insetti dannosi per l'uomo, pidocchi, acari, roditori.

TIPI DI DISINFEZIONE - profilattica e focale.

LA DISINFEZIONE PREVENTIVA (preventiva) viene effettuata indipendentemente dalla presenza di malattie infettive ed è finalizzata a prevenire l'insorgenza di malattie infettive. La disinfezione preventiva viene eseguita al di fuori del contatto con la fonte dell'infezione e non ha alcun collegamento diretto con essa. Ad esempio: clorazione dell'acqua del rubinetto, prima dell'immissione in rete; pastorizzazione del latte, indipendentemente dalla sua provenienza; luoghi di uso comune e di congestione di un gran numero di persone (stazioni ferroviarie, teatri, bagni, parrucchieri, ecc.); istituzioni speciali - case di riposo, sanatori, istituti per bambini; imprese del settore alimentare; istituzioni, ristorazione pubblica, rete alimentare.

La DISINFEZIONE FOCAL viene eseguita quando compaiono o si sospettano malattie infettive.

La disinfezione focale si divide in CORRENTE e FINALE.

LA DISINFEZIONE A CORRENTE FOCALE è una disinfezione che viene effettuata in presenza del paziente. Ad esempio: trattamento di pazienti infetti a casa, ospedali infettivi.

DISINFEZIONE FINALE FOCAL è una disinfezione che viene eseguita dopo che il paziente è stato rimosso dal focus.

In diz. si effettuano pratiche, disinfezione dei pidocchi e sanificazione delle persone.

Le misure di disinfezione comprendono anche la lotta contro roditori e insetti.

METODI DI DISINFEZIONE

MECCANICO - basato su metodi meccanici per la rimozione di agenti patogeni di malattie infettive. Metodi meccanici di disinfezione: lavaggio delle mani, viso, corpo, lavaggio dei panni, rimozione della polvere, scuotimento di tappeti e biancheria da letto (accessori).

FISICO - basato sull'uso di temperature principalmente elevate. Le basse temperature non hanno alcun effetto sulla microflora patogena, ritardano solo la crescita e sono un conservante. Sotto l'azione dell'alta temperatura, la proteina coagula e la vita di una cellula vivente si interrompe. Il processo è irreversibile. Metodi fisici di disinfezione - combustione (vassoi); bruciore (cadaveri, espettorato, vestiti); aria calda secca.

CHIMICO - una reazione chimica tra un microbo e un disinfettante che viene utilizzato per disinfettare. Tutti i prodotti chimici che hanno un effetto dannoso sulla cellula microbica sono chiamati DISINFETTANTI. Il metodo chimico di disinfezione si basa sull'assicurare il contatto tra la cellula microbica e la sostanza chimica. I disinfettanti sono usati principalmente in soluzioni acquose. Le reazioni chimiche accelerano a temperature più elevate. Qualsiasi reazione chimica avviene in un certo tempo. Il tempo di disinfezione è regolato - ESPOSIZIONE. La qualità della disinfezione e il tempo di esposizione dipendono dalla qualità del disinfettante utilizzato.

REQUISITI APPLICABILI AI DISINFETTANTI

Non tossico per l'uomo e gli animali. Sublimate non è usato ora.

Non influisce negativamente sugli oggetti decontaminati.

Non deve causare perdite materiali.

Non deve essere esplosivo, infiammabile.

Dovrebbe essere facile da trasportare.

Dovrebbe sciogliersi bene in acqua.

I farmaci dovrebbero essere economici.

Nei metodi di disinfezione chimica vengono utilizzati acidi, alcali, agenti ossidanti, sali di metalli pesanti, fenoli, cresoli. I preparati contenenti cloro più comunemente usati: cloramina, candeggina, sale di ipoclorito due terziario (DTSGK).

ULTERIORI METODI DI RICERCA

ORGANI DIGERENTI,

FEGATO E TRATTO biliare

1. Significato clinico dello studio delle feci.

2. Significato clinico dello studio della secrezione gastrica.

3. Significato clinico dello studio dei contenuti duodenali.

4. Studio biochimico del sangue nelle malattie dell'apparato digerente, del fegato e delle vie biliari.

5. Metodi strumentali per lo studio degli organi digestivi, del fegato e delle vie biliari.

Significato clinico dell'esame delle feci

Le feci sono il contenuto dell'intestino crasso che viene escreto durante la defecazione. In una persona sana, le feci contengono il 75-80% di acqua e il 20-25% di residuo solido. La parte densa è costituita da 1/3 dei resti di cibo ingerito, 1/3 dei resti del tratto gastrointestinale separato e 1/3 di microbi, di cui circa il 90% sono morti. Lo studio della composizione delle feci è un'importante aggiunta alla diagnosi delle malattie dell'apparato digerente e alla valutazione dei risultati del loro trattamento.

Un'analisi clinica generale delle feci nella maggior parte dei casi viene eseguita senza una preparazione speciale del paziente, tuttavia si raccomanda di evitare l'assunzione di farmaci che modificano la natura delle feci e causano disturbi funzionali del tratto gastrointestinale (ferro, bismuto, lassativi, ecc. .) 2-3 giorni prima dello studio. La più informativa è l'analisi delle feci appena isolate consegnate in un contenitore di vetro o plastica pulito e asciutto senza la miscela di disinfettanti. La miscelazione delle feci con l'urina o le secrezioni vaginali dovrebbe essere evitata. Se non è possibile condurre immediatamente uno studio coprologico, le feci vengono conservate in frigorifero (temperatura da -3 a -5 0 C).

L'analisi fecale comprende l'esame macroscopico, chimico, microscopico e batteriologico.

Esame macroscopico

Questo studio include la determinazione della quantità, consistenza, forma, colore, odore delle feci, presenza di impurità.

Quantità di feci in una persona sana, ha una media di 120-200 g al giorno, la frequenza della defecazione è di 1-2 volte in 1-2 giorni. L'aumento (polifecale) o la diminuzione (oligofecale) è influenzato dalla quantità, dalla natura del cibo assunto, dalla qualità della digestione delle masse alimentari nel tratto gastrointestinale, dal contenuto di acqua, dalle impurità patologiche nelle feci - muco, sangue, pus. La polifecalia è caratteristica della pancreatite, dell'enterite cronica, del consumo di cibi vegetali. L'oligofekalia si verifica quando si mangiano cibi prevalentemente proteici, la fame.

Forma e consistenza delle feci dipendono principalmente dal contenuto di acqua. Le feci hanno normalmente una forma cilindrica e una consistenza densa uniforme. Tali feci sono chiamate decorate. La diversa forma e consistenza delle feci può indicare una patologia:

"Feci di pecora" - con colite spastica;

liquido - con enterite;

"unguento" - con un contenuto significativo di grasso nelle feci;

a forma di nastro - con un tumore del sigma o del retto inferiore.

colore delle feci in una persona sana, ha varie sfumature di marrone, a seconda della presenza di stercobilina nelle feci, che si forma sotto l'influenza dei batteri intestinali dalla bilirubina. Inoltre, il colore delle feci può essere influenzato dalla natura del cibo, dall'assunzione di farmaci, dalla presenza di impurità patologiche, ad esempio:

feci nere, liquide, catramose (melena) - con sanguinamento da sanguinamento dallo stomaco, duodeno;

decorato di nero - nel trattamento del bismuto, preparati di ferro;

sangue inalterato nelle feci - con sanguinamento dalle sezioni inferiori dell'intestino crasso, emorroidi;

rossastro: quando si mangiano barbabietole;

"Feci acoliche" (argilla, bianco-grigiastro) - blocco del dotto biliare comune;

feci leggere - con nutrizione del latte;

grigiastro - con danno al pancreas;

giallo-verdastro - con diarrea (la bilirubina non ha il tempo di riprendersi in biliverdina);

verdastro - quando si usa l'acetosa, gli spinaci;

feci del tipo "acqua di riso" - con colera;

feci del tipo "zuppa di piselli" - con febbre tifoide, ecc.

Odore le feci sono normalmente sgradevoli, ma non taglienti. Dipende dalla presenza di indolo, scatolo, formato durante la scomposizione batterica degli alimenti proteici. L'odore si intensifica con la diarrea, l'eccesso di cibo di cibi proteici. Un odore fetido particolarmente acuto ha le feci con dispepsia putrefattiva (la digestione delle proteine ​​è disturbata). Con la stitichezza, le feci sono quasi inodore. Con la dispepsia fermentativa (la digestione dei carboidrati è disturbata), le feci acquisiscono un odore acre.

Impurità patologiche di origine alimentare: pezzi di carne non digerita (creatorrea), una quantità significativa di grasso (steatorrea) - la superficie delle feci "grasse" è lucida, la consistenza è grassa. L'allocazione di grumi di cibo non digerito è chiamata lentorrea, una grande quantità di granuli di amido è chiamata amilorrea.

Ricerca chimica

La reazione delle feci è generalmente neutra o leggermente alcalina. Una reazione fortemente alcalina si verifica con la predominanza di processi putrefattivi e una reazione acida si verifica con dispepsia fermentativa.

Piccolo, cosiddetto sanguinamento nascosto, non influisce sul colore delle feci e può essere rilevato solo chimicamente. Uno di questi test speciali per il sangue occulto è chiamato test della benzidina (test di Gregersen).

La sterkobilin viene spesso esaminata in assenza di un colore marrone caratteristico delle feci. Un aumento del contenuto di stercobilina si verifica con una maggiore emolisi degli eritrociti e una riduzione (o mancanza di essa) si verifica con ittero meccanico e parenchimale.

La bilirubina nelle feci viene rilevata nei neonati, così come negli adulti quando la microflora intestinale viene soppressa (ad esempio durante il trattamento antibiotico).

esame microscopico

Normalmente, le feci contengono piccole quantità di fibre, fibre muscolari, grasso neutro, grani di amido. In patologia possono essere rilevati uova di vermi, protozoi patogeni, funghi, residui di cibo, elementi cellulari (eritrociti, leucociti, muco, cellule atipiche).

Ricerca batteriologica

Normalmente, una persona ha sempre una flora microbica nel tratto digestivo, in particolare molti batteri nell'intestino crasso. Tra questi si trovano bacilli della fermentazione dell'acido lattico, E. coli predominano, enterococchi, ecc.. Tutti questi batteri sono in uno stato di eubiosi (una sorta di equilibrio). Un cambiamento quantitativo o qualitativo nella composizione della normale microflora intestinale nella direzione di un forte aumento della microflora patologica e una diminuzione della normale microflora è chiamato dysbacteriosis intestinale.

Viene effettuato uno studio batteriologico per identificare la presenza e la gravità della disbatteriosi e per stabilire la natura della microflora patologica. Di solito si esegue con disfunzioni intestinali dovute a trattamento antibiotico o con un periodo di recupero prolungato dopo infezioni intestinali.

Informazioni simili.

Il cibo, passando attraverso il tratto gastrointestinale, subisce successive trasformazioni, viene gradualmente assorbito. Le feci sono il risultato dell'apparato digerente. Nello studio delle feci vengono valutate le condizioni degli organi dell'apparato digerente e vari difetti di digestione. Pertanto, la scatologia è una componente indispensabile nella diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale e delle elmintiasi.

Esistono diversi tipi di esami fecali. Quale di loro sarà realizzato è determinato dallo scopo dello studio. Questa potrebbe essere la diagnosi di patologia gastrointestinale, elmintiasi, alterazioni della microflora. L'analisi clinica delle feci viene talvolta eseguita in modo selettivo, solo in base ai parametri necessari in un caso particolare.

Analisi generale

Lo studio degli escrementi può essere suddiviso in un'analisi generale delle feci e in un esame al microscopio (chiamato coprogramma). In generale si esaminano la quantità, l'odore, il colore, la consistenza, le impurità, l'analisi microscopica rivela fibre muscolari e vegetali non digerite, sali, acidi e altre inclusioni. Ora spesso un coprogramma è chiamato analisi generale. Pertanto, CPG è uno studio delle proprietà fisiche e chimiche delle feci e dei componenti patologici in esse contenuti.

I test fecali per l'individuazione di protozoi vengono eseguiti quando si sospetta amebiasi o tricomoniasi. Trichomonas nelle feci è difficile da vedere. Quando si preleva materiale per questo scopo, non è possibile utilizzare clisteri, lassativi, trattare il contenitore per le feci con liquidi disinfettanti. L'interpretazione sarà corretta solo con un esame immediato di massimo 15 minuti dopo il ritiro del materiale. La ricerca delle cisti non richiede tale urgenza, sono stabili nell'ambiente esterno. Per un rilevamento affidabile della shigella, un frammento di feci con sangue o muco viene prelevato e posto in un contenitore con un conservante speciale.

Quadro clinico

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Dottore in Scienze Mediche, Professor Morozova E.A.:

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L'analisi fecale del serbatoio mostra la presenza di agenti patogeni di infezioni intestinali nel corpo e il rapporto tra diversi tipi di batteri.

La semina su mezzi nutritivi consentirà di oggettivare i cambiamenti quantitativi e qualitativi nella microflora intestinale.

Un'analisi del serbatoio delle feci deve essere eseguita entro e non oltre tre ore dall'assunzione della porzione mattutina delle feci. Si consiglia di conservare il campione al freddo (). Un'analisi fecale non dovrebbe essere eseguita durante la terapia antibiotica, in modo ottimale due settimane dopo il suo completamento. È importante escludere l'ingresso di urina e perdite vaginali, specialmente durante le mestruazioni. Il volume del campione deve essere di almeno 10 ml, il campionamento deve essere effettuato da diverse parti delle feci, assicurarsi di catturare le aree con muco e sangue.

La raschiatura dell'analisi fecale nell'area perianale viene eseguita per rilevare le uova di ossiuri. Il materiale deve essere esaminato entro e non oltre tre ore dall'assunzione.

Quindi cosa mostra l'analisi:

• protozoi e microbi che causano infezioni intestinali;
• la presenza di elminti e loro uova;
• lo stato della microflora;
• difetti di digestione;
• efficacia del trattamento (con osservazione dinamica);
• nei bambini - segni di fibrosi cistica e carenza di lattosio.

Regole della ricerca

Per ottenere dati affidabili, è necessario sapere come raccogliere correttamente le feci e quando è necessario decodificare un'analisi delle feci.

Un esempio di campione prelevato correttamente:

1. Prima dell'esame per diversi giorni, dovrebbe esserci una dieta che escluda flatulenza, colorazione delle feci, ritardo o diarrea.
2. L'analisi scatologica delle feci deve essere eseguita durante la defecazione naturale. Clisteri, lassativi, comprese le supposte rettali, microclisteri Non è possibile utilizzare Microlax, poiché è possibile una distorsione del vero quadro dello studio.
3. Un'analisi generale delle feci è affidabile se, entro tre giorni prima della raccolta del materiale, il paziente non ha assunto farmaci che potrebbero cambiare il colore o la natura delle feci (bario, ferro, bismuto).
4. L'analisi scatologica delle feci deve essere eseguita entro e non oltre cinque ore dal campionamento.
5. Il volume ottimale per la ricerca è di circa due cucchiaini (circa 30 grammi di feci).
6. Per identificare l'elmintiasi, è meglio prelevare campioni da diverse aree delle feci.
7. La raccolta del materiale deve essere effettuata in un contenitore sterile.

Decifrare i risultati dello studio

È molto importante decifrare correttamente l'analisi delle feci. Per fare ciò, è necessario conoscere l'algoritmo di ricerca e gli indicatori normali.

La decifrazione del paziente comprende tre punti principali: macroscopia (esame), biochimica, microscopia (coprogramma effettivo).

Ispezione

L'analisi clinica delle feci inizia con la sua valutazione visiva. La norma implica una consistenza densa e un colore scuro degli escrementi, l'assenza di muco, sangue, odore fetido, particelle di cibo non digerite e altre impurità patologiche.

Biochimica

Viene eseguita un'analisi chimica delle feci.

Una normale analisi fecale implica le seguenti reazioni biochimiche negative ai seguenti elementi:

• sangue nascosto;
• bilirubina;
• flora iodofila;
• amido;
• proteina;
• acido grasso.

La reazione alla stercobilina dovrebbe essere positiva (75-350 mg al giorno). Fornisce colore e riflette il lavoro del fegato e dell'intestino crasso, la sua quantità aumenta con l'anemia emolitica, diminuisce con le violazioni del deflusso della bile.

L'ammoniaca è normalmente di 20-40 mmol/kg.

È importante determinare lo stato acido-base degli escrementi utilizzando la cartina tornasole, il pH delle feci dovrebbe essere vicino a valori neutri (6-8). I cambiamenti nell'acidità del contenuto intestinale sono possibili con violazioni della microflora o della dieta.

Microscopia

È anche necessario analizzare le feci al microscopio. Il coprogramma porta informazioni sulla presenza di componenti patologiche negli escrementi, consente di valutare la qualità della digestione degli alimenti. L'esame delle feci nei bambini aiuterà nella diagnosi di infezioni e infiammazioni del tratto gastrointestinale, fibrosi cistica, disturbi enzimatici e dysbacterial e invasioni elmintiche.

Normalmente è implicita l'assenza delle seguenti sostanze:

• grasso non digerito e suoi derivati;
• fibre muscolari;
• tessuto connettivo;
• cristalli dai resti di cellule del sangue distrutte.

Anche il lievito e altri funghi nell'analisi delle feci sono normalmente assenti.

Inoltre, la microscopia delle feci viene utilizzata per una valutazione oggettiva della dinamica delle condizioni del paziente.

Quali malattie può aiutare a diagnosticare un esame delle feci?

Cosa indicano alcune deviazioni dalla norma, che sono state rilevate durante uno studio di laboratorio sugli escrementi? Esistono opzioni per modificare i valori fecali normali per varie malattie.

Anomalie macroscopiche

Lo scolorimento parla di colelitiasi, poiché le pietre interrompono il deflusso della bile, la stercobilina non entra nell'intestino, le feci perdono il loro colore scuro. Questo fenomeno si osserva nel cancro del pancreas, nell'epatite, nella cirrosi epatica.

Colore nero, la consistenza del catrame è segno di ulcera peptica, tumore complicato da sanguinamento gastrico.

Il colore rossastro delle feci provoca sanguinamento nell'intestino inferiore.

L'odore fetido è dovuto alla putrefazione o alla fermentazione nel tratto gastrointestinale. Il suo aspetto è possibile con pancreatite cronica, dysbacteriosis, cancro.

Elementi di cibo non digerito possono essere trovati negli escrementi. Ciò indica una carenza di succo gastrico, bile, enzimi o un'accelerazione della peristalsi, quando il cibo semplicemente non ha il tempo di digerire.

Il sangue fresco è possibile con ragadi anali, emorroidi, colite ulcerosa

Il muco svolge un ruolo protettivo. La sua rilevazione indica la presenza di infiammazione delle pareti intestinali. , dissenteria, colite sono caratterizzati da una grande quantità di muco negli escrementi. Inoltre, il muco si trova nella fibrosi cistica, nella celiachia, nelle sindromi da malassorbimento, nell'intestino irritabile, nelle emorroidi, nei polipi.

Cambiamenti nella biochimica

Se c'è un cambiamento nelle proprietà acido-base delle feci studiate, ciò indica una violazione della digestione del cibo. L'ambiente alcalino degli escrementi è una conseguenza dei processi putrefattivi in ​​violazione della scomposizione delle proteine, acide - durante la fermentazione, che si osserva con un consumo eccessivo o un ridotto assorbimento di carboidrati.

Un esame del sangue occulto viene utilizzato per rilevare emorragie gastriche e intestinali con ulcera peptica, polipi, cancro di varie parti del tratto gastrointestinale e presenza di elminti. Per evitare risultati errati, tre giorni prima della proposta di raccolta del materiale, i prodotti contenenti ferro dovrebbero essere esclusi dalla dieta; non dovrebbero essere eseguite procedure traumatiche come EGD e colonscopia. In caso di malattia parodontale, è meglio non lavarsi i denti il ​​giorno del test, in modo che non ci siano mescolanze di sangue dalle gengive malate.

La bilirubina può essere trovata in avvelenamento acuto, gastroenterite.

Le proteine ​​si trovano nella pancreatite, la gastrite atrofica.

Se appare l'amido, è necessario escludere pancreatite, malassorbimento, patologia dell'intestino tenue.

La flora iodofila appare con disbatteriosi, patologia del pancreas, dello stomaco, dispepsia fermentativa. Particolarmente spesso trovato durante la fermentazione, la reazione acida del contenuto intestinale e l'accelerazione della sua evacuazione.

L'ammoniaca aumenta durante i processi putrefattivi, sullo sfondo dell'infiammazione e della ridotta digestione delle proteine.

Deviazioni dell'analisi microscopica

Molte fibre muscolari negli escrementi si osservano nella pancreatite e nella gastrite atrofica. Possono essere trovati nei bambini piccoli, con diarrea, scarsa masticazione di carne dura.

Le fibre connettive possono essere trovate nella gastrite con bassa acidità, nella pancreatite, quando si mangia carne scarsamente cotta.

Se si trovano grasso neutro, elementi di acidi grassi e loro sali, ciò indica una produzione insufficiente di enzimi biliari e pancreatici. Possibili ragioni:

• pancreatite;
• tumore al pancreas;
• calcoli nei dotti biliari;
• aumento della peristalsi, quando i grassi non hanno il tempo di digerire;
• malassorbimento nell'intestino;
• mangiare cibi troppo grassi;
• uso di supposte rettali.

Nei bambini, la presenza di grasso può essere associata a una funzione digestiva non completamente sviluppata.

Quando l'acidità degli escrementi cambia al lato alcalino, si trovano saponi (sali di acidi grassi non digeriti). In gran numero, la loro individuazione negli adulti è possibile con l'accelerazione della peristalsi, patologia delle vie biliari.

Le fibre vegetali solubili indicano una ridotta produzione di succo gastrico e altri enzimi.

La comparsa di funghi simili a lieviti indica disbatteriosi sullo sfondo di immunodeficienza o terapia antibiotica.

Nell'analisi delle feci, si nota un alto tasso di leucociti con infiammazione nel tratto digestivo, ragadi rettali e oncologia.

Istituzione educativa del bilancio statale

istruzione professionale superiore

"Accademia medica statale di Omsk"

Ministero della Salute della Federazione Russa

Dipartimento di Propedeutica delle Malattie Interne

Metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale

SS Bunova, LB Rybkina, EV Usacheva

Guida allo studio per gli studenti

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Questo manuale di formazione presenta metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale e ne delinea le capacità diagnostiche. Il materiale è presentato in una forma semplice e accessibile. Il manuale contiene 39 figure, 3 tabelle, che faciliteranno l'assimilazione del materiale durante il lavoro autonomo. Il libro di testo proposto integra il libro di testo sulla propedeutica delle malattie interne. I compiti di prova presentati hanno lo scopo di consolidare l'assimilazione del materiale presentato.

Questo manuale è destinato agli studenti che studiano nelle specialità: 060101 - Medicina generale, 060103 - Pediatria, 060105 - Cure mediche e preventive.

Prefazione
Elenco delle abbreviazioni

Capitolo 2. Dati dei metodi di ricerca strumentale nelle malattie del tratto gastrointestinale
1. Metodi di ricerca endoscopica
1.1. Fibroesofagogastroduodenoscopia
1.2. Sigmoidoscopia
1.3. Colonscopia
1.4. Enteroscopia
1.5. Endoscopia della capsula
1.6. Cromoscopia (cromoendoscopia)
1.7. Laparoscopia diagnostica
2. Metodi di ricerca radiologica
2.1. Fluoroscopia (radiografia) dell'esofago e dello stomaco
2.2. Tomografia computerizzata e tomografia computerizzata multistrato degli organi addominali
2.3. Radiografia semplice degli organi addominali e studio del passaggio del bario attraverso l'intestino
2.4. Irrigoscopia
3. Metodi di ricerca ad ultrasuoni
3.1. Ecografia dello stomaco
3.2. Ecografia intestinale (ecografia endorettale)
4. Metodi di diagnostica funzionale

4.2. Studio della secrezione gastrica - metodo di aspirazione-titolazione (studio frazionato della secrezione gastrica mediante sonda sottile)

Compiti di prova per lo studio autonomo
Bibliografia

Prefazione

Le malattie del tratto gastrointestinale occupano uno dei primi posti nella struttura della morbilità, soprattutto tra le persone in giovane età, in età lavorativa, il numero di pazienti con patologia dell'apparato digerente continua ad aumentare. Ciò è dovuto a molti fattori: la prevalenza dell'infezione da Helicobacter pylori in Russia, il fumo, il consumo di alcol, i fattori di stress, l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antibatterici e ormonali, citostatici, ecc. I metodi di ricerca di laboratorio e strumentale sono un punto estremamente importante nella diagnosi delle malattie gastrointestinali, un percorso come molto spesso procedono in modo latente, senza segni clinici evidenti. Inoltre, i metodi di laboratorio e strumentali per le malattie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino sono i metodi principali per monitorare la dinamica del decorso della malattia, monitorare l'efficacia del trattamento e la prognosi.

Questo libro di testo presenta le capacità diagnostiche dei metodi di laboratorio e strumentali per la diagnosi di malattie dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, compresi i metodi di ricerca di laboratorio clinici generali e speciali, i metodi endoscopici, a raggi X, gli ultrasuoni e i metodi di diagnostica funzionale.

Insieme a studi tradizionali e consolidati, sono stati presi in considerazione nuovi metodi moderni per diagnosticare le malattie del tratto gastrointestinale: determinazione quantitativa della transferrina e dell'emoglobina nelle feci, determinazione del marcatore di infiammazione della mucosa intestinale - calprotectina fecale, esame del siero del sangue mediante il "GastroPanel", metodo di diagnosi del cancro gastrico utilizzando un marker tumorale nel siero del sangue, metodi moderni per diagnosticare l'infezione da Helicobacter pylori, endoscopia capsula, tomografia computerizzata e tomografia computerizzata multistrato degli organi addominali, esame ecografico dello stomaco e dell'intestino (ecografia endorettale) e molti altri.

Allo stato attuale, le potenzialità del servizio di laboratorio sono notevolmente aumentate grazie all'introduzione di nuove tecnologie di laboratorio: reazione a catena della polimerasi, immunochimica ed immunoanalisi enzimatica, che hanno preso un posto di rilievo nella piattaforma diagnostica e consentono lo screening, il monitoraggio di alcune patologie e risolvere problemi clinici complessi.

Lo studio coprologico non ha perso il suo significato nella valutazione della capacità digestiva dell'apparato digerente, per la selezione di un'adeguata terapia enzimatica sostitutiva. Questo metodo è facile da eseguire, non richiede ingenti costi di materiale e attrezzature di laboratorio speciali ed è disponibile in ogni istituto medico. Inoltre, questo manuale descrive in dettaglio le principali sindromi scatologiche.

Per una migliore comprensione delle capacità diagnostiche di laboratorio e dei metodi strumentali di ricerca e interpretazione dei risultati ottenuti, il libro di testo contiene 39 figure e 3 tabelle. Nella parte finale del manuale vengono fornite le prove di autoapprendimento.

Elenco delle abbreviazioni

CISTERNA	- chimica del sangue
obd	- papilla duodenale maggiore
DPK	- duodeno
ZhVP	- dotti biliari
colelitiasi	- colelitiasi
tratto gastrointestinale	- tratto gastrointestinale
ELISA	- dosaggio immunoassorbente collegato
CT	- TAC
MSCT	– tomografia computerizzata multistrato
QUERCIA	- analisi del sangue generale
OAM	- analisi generale delle urine
OBP	- organi addominali
p/z	- linea di vista
PCR	- reazione a catena della polimerasi
soz	- Mucosa gastrica
così	- velocità di sedimentazione degli eritrociti
Tf	- transferrina nelle feci
ultrasuoni	- procedura ecografica
FEGDS	- fibroesofagogastroduodenoscopia
HP	– Helicobacter pylori
Hb	- emoglobina nelle feci
HC1	- acido cloridrico

Capitolo 1

1. Screening dei metodi di ricerca

1.1. Analisi del sangue generale

1.2. Analisi generale delle urine

1.3. Chimica del sangue

1.4. Esame delle feci per uova di vermi e cisti di protozoi:

2. Metodi di ricerca speciali

2.1. Metodi per lo studio delle feci

2.1.1. Esame coprologico (coprogramma)

Indicatori del coprogramma	Gli indicatori del coprogramma sono normali	Cambiamenti nei parametri del coprogramma nelle malattie gastrointestinali
Esame macroscopico
Quantità di feci	100-200 g al giorno. Con la predominanza delle proteine ​​​​nella dieta, scrivi la quantità di feci diminuisce, la verdura aumenta. Con una dieta vegetariana, la quantità di feci può raggiungere i 400-500 g.	- L'isolamento delle masse fecali in un grande volume (più di 300 g al giorno - materia polifecale) è caratteristico della diarrea. - Una piccola quantità di feci (meno di 100 g al giorno) è caratteristica della stitichezza.
Consistenza delle feci	moderatamente denso (denso)	- Consistenza densa - con costipazione costante dovuta all'eccessivo assorbimento di acqua - Consistenza liquida o pastosa delle feci - con aumento della peristalsi (a causa dell'assorbimento insufficiente di acqua) o con abbondante secrezione di essudato infiammatorio e muco da parte della parete intestinale - Consistenza simile a un unguento - in presenza di una grande quantità di grasso neutro (ad esempio, nella pancreatite cronica con insufficienza esocrina) - Consistenza schiumosa - con processi di fermentazione potenziati nel colon e formazione di una grande quantità di anidride carbonica
La forma delle feci	Cilindrico	- La forma delle feci sotto forma di "grossi grumi" - con una lunga permanenza di feci nel colon (disfunzione ipomotoria del colon nelle persone con uno stile di vita sedentario o che non mangiano cibi grossolani, così come con il cancro del colon, malattia diverticolare) - La forma sotto forma di piccoli grumi - "feci di pecora" indica uno stato spastico dell'intestino, durante la fame, un'ulcera allo stomaco e un'ulcera duodenale, un carattere riflesso dopo l'appendicectomia, con emorroidi, una ragade anale - Forma a nastro o "a matita" - nelle malattie accompagnate da stenosi o spasmi gravi e prolungati del retto, con tumori del retto - Feci non formate - una sindrome da cattiva digestione e malassorbimento La scala Bristol delle forme fecali (Fig. 1) è una classificazione medica delle forme delle feci umane sviluppata da Meyers Hayton presso l'Università di Bristol, pubblicata nel 1997. Tipo 1 e 2 caratterizzano la stitichezza Tipo 3 e 4 - feci normali Tipo 5, 6 e 7 - diarrea
Odore	Fecale (normale)	- La ritenzione prolungata delle feci nel colon (stitichezza) porta all'assorbimento di sostanze aromatiche e l'odore scompare quasi completamente - Durante i processi di fermentazione, l'odore delle feci è acido a causa degli acidi grassi volatili (butirrico, acetico, valerico) - I processi di putrefazione potenziati (dispepsia putrefattiva, decadimento del tumore intestinale) provocano la comparsa di un odore fetido come risultato della formazione di acido solfidrico e metilmercaptano
Colore	Marrone (quando si mangiano latticini - marrone giallastro, carne - marrone scuro). L'assunzione di alimenti vegetali e alcuni farmaci possono cambiare il colore delle feci (barbabietole - rossastre; mirtilli, ribes nero, more, caffè, cacao - marrone scuro; bismuto, ferro color feci nere)	- In caso di ostruzione delle vie biliari (calcolo, tumore, spasmo o stenosi dello sfintere di Oddi) o insufficienza epatica (epatite acuta, cirrosi epatica), che porta a una violazione del rilascio di bilirubina, il flusso della bile nell'intestino si ferma o diminuisce, il che porta allo scolorimento delle feci, diventa bianco grigiastro, argilloso (feci acoliche) - Con insufficienza pancreatica esocrina - grigio, poiché lo stercobilinogeno non è ossidato a stercobilina - Il sanguinamento dallo stomaco, dall'esofago e dall'intestino tenue è accompagnato dalla comparsa di feci nere - "catramate" (Melena) - Con sanguinamento dal colon distale e dal retto (tumore, ulcere, emorroidi), a seconda del grado di sanguinamento, le feci hanno un colore rosso più o meno pronunciato - Nel colera, lo scarico intestinale è un essudato grigio infiammatorio con scaglie di fibrina e pezzi della mucosa del colon ("acqua di riso") - La dissenteria è accompagnata dal rilascio di muco, pus e sangue scarlatto - Lo scarico intestinale nell'amebiasi può avere un carattere gelatinoso di colore rosa intenso o rosso
Melma	Assente (o scarso)	- Quando il colon distale (soprattutto il retto) è interessato, il muco è sotto forma di grumi, fili, nastri o massa vitrea - Con l'enterite, il muco è morbido, viscoso, si mescola con le feci, conferendogli un aspetto gelatinoso - Il muco che copre le feci formate dall'esterno sotto forma di grumi sottili, si verifica con costipazione e infiammazione dell'intestino crasso
Sangue	Mancante	- Quando sanguina dal colon distale, il sangue si trova sotto forma di vene, brandelli e coaguli sulle feci formate - Il sangue scarlatto si verifica durante il sanguinamento dalle parti inferiori del sigmoide e del retto (emorroidi, ragadi, ulcere, tumori) - Sangue alterato dalla parte superiore dell'apparato digerente (esofago, stomaco, duodeno), mescolato con le feci, lo colora di nero (feci "catramate", melena) - Il sangue nelle feci può essere rilevato in malattie infettive (dissenteria), colite ulcerosa, morbo di Crohn, tumori in decomposizione del colon sotto forma di vene, coaguli fino a sanguinamento profuso
Pus	Mancante	- Il pus sulla superficie delle feci è determinato con grave infiammazione e ulcerazione della mucosa del colon (colite ulcerosa, dissenteria, disintegrazione del tumore intestinale, tubercolosi intestinale) spesso insieme a sangue e muco - Si osserva pus in grandi quantità senza miscela di muco all'apertura degli ascessi paraintestinali
Avanzi di cibo non digerito (lientorrea)	Mancante	La grave insufficienza della digestione gastrica e pancreatica è accompagnata dal rilascio di residui di cibo non digeriti.
Ricerca chimica
Reazione	Neutro, raramente leggermente alcalino o leggermente acido	- Si nota una reazione acida (pH 5,0-6,5) quando si attiva la flora iodofila, che forma anidride carbonica e acidi organici (dispepsia fermentativa) - La reazione alcalina (pH 8,0-10,0) si verifica con processi potenziati di decadimento proteico nel colon, attivazione della flora putrefattiva che forma l'ammoniaca (dispepsia putrefattiva)
Reazione al sangue (reazione di Gregersen)	negativo	Una reazione positiva al sangue indica sanguinamento in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale (sanguinamento dalle gengive, rottura delle vene varicose dell'esofago, lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, tumori di qualsiasi parte del tratto gastrointestinale nella fase di carie )
Reazione alla stercobilina	Positivo	- L'assenza o una forte diminuzione della quantità di stercobilina nelle feci (la reazione alla stercobilina è negativa) indica l'ostruzione del dotto biliare comune con un calcolo, la sua compressione da parte di un tumore, stenosi, stenosi del coledoco o una forte diminuzione della funzionalità epatica (ad esempio, nell'epatite virale acuta) - Un aumento della quantità di stercobilina nelle feci si verifica con una massiccia emolisi dei globuli rossi (ittero emolitico) o aumento della secrezione biliare
Reazione alla bilirubina	Negativo, perché l'attività vitale della normale flora batterica dell'intestino crasso assicura il processo di riduzione della bilirubina a stercobilinogeno, e quindi a stercobilina	Il rilevamento della bilirubina immodificata nelle feci di un adulto indica una violazione del processo di ripristino della bilirubina nell'intestino sotto l'influenza della flora microbica. La bilirubina può comparire con una rapida evacuazione del cibo (un forte aumento della motilità intestinale), una grave disbatteriosi (una sindrome da eccessiva crescita batterica nel colon) dopo l'assunzione di farmaci antibatterici
Reazione Vishnyakov-Tribulet (per proteine ​​solubili)	negativo	La reazione Vishnyakov-Tribulet viene utilizzata per rilevare un processo infiammatorio latente. La rilevazione di proteine ​​solubili nelle feci indica un'infiammazione della mucosa intestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn)
esame microscopico
Fibre muscolari: Con striatura (immutata, non digerita) - senza striature (alterate, digerite)	Mancante Nessuno (o singolo in vista)	Un gran numero di fibre muscolari alterate e invariate nelle feci ( areatorrea) indica una violazione della proteolisi (digestione delle proteine): - in condizioni accompagnate da acloridria (mancanza di HCl libero nel succo gastrico) e achilia (completa assenza di secrezione di HCl, pepsina e altri componenti del succo gastrico): pangastrite atrofica, condizione dopo resezione gastrica - con evacuazione accelerata del chimo alimentare dall'intestino - in violazione della funzione esocrina del pancreas - con dispepsia putrefattiva
Tessuto connettivo (resti di vasi, legamenti, fascia, cartilagine non digeriti)	Mancante	La presenza di tessuto connettivo nelle feci indica una carenza di enzimi proteolitici dello stomaco e si osserva con ipo e acloridria, achilia
Grasso neutro Acido grasso Sali degli acidi grassi (saponi)	Mancante o scarso Quantità sali grassi acidi	Viene chiamata la violazione della digestione dei grassi e la comparsa nelle feci di una grande quantità di grassi neutri, acidi grassi e saponi Steatorrea. - con una diminuzione dell'attività della lipasi (insufficienza pancreatica esocrina, un'ostruzione meccanica al deflusso del succo pancreatico), la steatorrea è rappresentata da grasso neutro. - in violazione del flusso della bile nel duodeno (violazione del processo di emulsionamento del grasso nell'intestino tenue) e in violazione dell'assorbimento degli acidi grassi nell'intestino tenue, gli acidi grassi o i sali degli acidi grassi (saponi) sono trovato nelle feci
La fibra vegetale (digeribile) si trova nella polpa di ortaggi, frutta, legumi e cereali. La fibra indigeribile (pelle di frutta e verdura, peli di piante, epidermide di cereali) non ha valore diagnostico, poiché nel sistema digerente umano non sono presenti enzimi che la scompongano	Celle singole in p / s	Si verifica in gran numero con una rapida evacuazione del cibo dallo stomaco, acloridria, akhiliya, con la sindrome di un'eccessiva crescita batterica nel colon (una pronunciata diminuzione della microflora normale e un aumento della microflora patogena nel colon)
Amido	Assente (o singole cellule di amido)	Viene chiamata la presenza di grandi quantità di amido nelle feci amilorrea e si osserva più spesso con aumento della motilità intestinale, dispepsia fermentativa, meno spesso con insufficienza esocrina della digestione pancreatica
Microflora iodofila (clostridi)	Singolo in rari casi (normalmente, la flora iodofila vive nella regione ileocecale del colon)	Con una grande quantità di carboidrati, i clostridi si moltiplicano intensamente. Un gran numero di clostridi è considerato disbiosi fermentativa
Epitelio	Assenti o singole cellule di epitelio colonnare nel p / o	Una grande quantità di epitelio colonnare nelle feci si osserva nella colite acuta e cronica di varie eziologie.
Leucociti	Neutrofili assenti o solitari nella s/c	Un gran numero di leucociti (di solito neutrofili) si osserva in enterite e colite acuta e cronica di varie eziologie, lesioni ulcerative-necrotiche della mucosa intestinale, tubercolosi intestinale, dissenteria
globuli rossi	Mancante	- la comparsa di eritrociti leggermente alterati nelle feci indica la presenza di sanguinamento dal colon, principalmente dalle sue sezioni distali (ulcerazioni mucose, tumore in decomposizione del retto e del colon sigmoideo, ragadi anali, emorroidi) - con sanguinamento dal colon prossimale, gli eritrociti vengono distrutti e non vengono rilevati al microscopio - un gran numero di eritrociti in combinazione con leucociti ed epitelio colonnare è caratteristico di lesioni ulcerative-necrotiche della mucosa del colon (colite ulcerosa, morbo di Crohn con lesioni del colon), poliposi e neoplasie maligne del colon
uova di verme	Mancante	Uova di nematode, tenia larga, ecc. Indicano la corrispondente invasione elmintica
Protozoi patogeni	Mancante	Le cisti di ameba dissenterica, Giardia, ecc. indicano la corrispondente invasione di protozoi
cellule di lievito	Mancante	Si trovano nelle feci durante il trattamento con antibiotici e corticosteroidi. L'identificazione del fungo Candida albicans viene effettuata mediante inoculazione su terreni speciali (terreno di Saburo, Microstix Candida) e indica un'infezione fungina dell'intestino
Ossalato di calcio (cristalli di ossalato di calce)	Mancante	Entrano nel sistema gastrointestinale con alimenti vegetali, normalmente l'HCl del succo gastrico si dissolve con la formazione di cloruro di calcio. Il rilevamento di cristalli è un segno di acloridria
Cristalli di tripelfosfato (ammoniaca-magnesio fosfato)	Mancante	Si forma nell'intestino crasso durante la scomposizione di lecitina, nucleina e altri prodotti di decadimento delle proteine. I cristalli di trippelfosfato trovati nelle feci (pH 8,5-10,0) subito dopo la defecazione indicano una maggiore putrefazione nel colon

Sindromi scatologiche

Sindrome da fallimento della masticazione

La sindrome da carenza di masticazione rivela l'insufficienza dell'atto di masticare il cibo (rilevamento di particelle di cibo nelle feci, visibili ad occhio nudo).

Cause della sindrome da carenza di masticazione:

• assenza di molari
• più carie dentali con la loro distruzione

La normale attività enzimatica dei segreti digestivi nella cavità orale è soffocata dai prodotti di scarto della microflora patogena. Aspetto in bocca abbondante flora patogena riduce l'attività enzimatica dello stomaco e dell'intestino, quindi la mancanza di masticazione può stimolare lo sviluppo di sindromi scatologiche gastrogene ed enterali.

Sindrome da insufficienza di digestione nello stomaco (sindrome scatologica gastrogenica)

La sindrome scatologica gastrointestinale si sviluppa a seguito di una violazione della formazione di acido cloridrico e pepsinogeno nel liquido di raffreddamento.

Cause della sindrome scatologica gastrogena:

• gastrite atrofica
• cancro allo stomaco
• condizioni dopo la resezione dello stomaco
• erosione allo stomaco
• ulcera allo stomaco
• Sindrome di Zollinger-Ellison

La sindrome scatologica gastrointestinale è caratterizzata dal rilevamento nelle feci di un gran numero di fibre muscolari non digerite (creatorrea), tessuto connettivo sotto forma di fibre elastiche, strati di fibra digeribile e cristalli di ossalato di calcio.

La presenza di fibra digeribile nelle feci è un indicatore di una diminuzione della quantità di HCl libero e di una ridotta digestione gastrica. Durante la normale digestione gastrica, la fibra digeribile viene macerata (ammorbidita) dall'HCl libero del succo gastrico e diventa disponibile per gli enzimi pancreatici e intestinali e non si trova nelle feci.

Sindrome da insufficienza della digestione pancreatica (sindrome scatologica pancreatica)

Il vero indicatore dell'insufficienza della digestione pancreatica è la comparsa di grasso neutro nelle feci (steatorrea), poiché le lipasi non idrolizzano i grassi.

Ci sono fibre muscolari senza striatura (creatorrea), è possibile la presenza di amido, è caratteristica la polifecalia; consistenza morbida, simile a un unguento; feci non formate; colore grigio; odore acuto e fetido, reazione positiva alla stercobilina.

Cause della sindrome scatologica pancreatogena:

• pancreatite cronica con insufficienza esocrina
• cancro al pancreas
• condizioni dopo la resezione pancreatica
• fibrosi cistica con insufficienza pancreatica esocrina

Sindrome da carenza biliare (ipo- o acolia) o sindrome scatologica epatogena

La sindrome scatologica epatogena si sviluppa a causa dell'assenza di bile ( acolia) o la sua fornitura insufficiente ( ipocolia) nel DPC. Di conseguenza, gli acidi biliari coinvolti nell'emulsionamento dei grassi e nell'attivazione della lipasi non entrano nell'intestino, il che è accompagnato da una violazione dell'assorbimento degli acidi grassi nell'intestino tenue. Questo riduce anche la peristalsi dell'intestino, stimolata dalla bile e dalla sua azione battericida.

La superficie delle feci diventa opaca, granulare a causa dell'aumento del contenuto di goccioline di grasso, la consistenza è unguento, di colore bianco-grigiastro, la reazione alla stercobilina è negativa.

Esame microscopico: una grande quantità di acidi grassi e loro sali (saponi) - prodotti di scissione incompleta.

Cause della sindrome scatologica epatogena:

• malattie delle vie biliari (GSD, ostruzione del dotto biliare comune con un calcolo (coledocolitiasi), compressione del dotto biliare comune e BDS da un tumore della testa del pancreas, stenosi pronunciate, stenosi del dotto biliare comune)
• malattie del fegato (epatite acuta e cronica, cirrosi epatica, cancro al fegato)

Sindrome da indigestione nell'intestino tenue (sindrome scatologica enterale)

La sindrome scatologica enterale si sviluppa sotto l'influenza di due fattori:

• insufficienza dell'attività enzimatica della secrezione dell'intestino tenue
• ridotto assorbimento dei prodotti finali dell'idrolisi dei nutrienti

Cause della sindrome scatologica enterale:

• Sindrome da insufficienza masticatoria insufficienza di digestione gastrica
• insufficienza di separazione o flusso di bile nel duodeno
• invasioni elmintiche dell'intestino tenue e della cistifellea
• malattie infiammatorie dell'intestino tenue (enterite di varie eziologie), lesioni ulcerative dell'intestino tenue
• malattie endocrine che causano un aumento della motilità intestinale (tireotossicosi)
• malattie delle ghiandole mesenteriche (tubercolosi, linfogranulomatosi, sifilide, linfosarcoma)
• Morbo di Crohn che colpisce l'intestino tenue
• carenza di disaccaridasi, celiachia (malattia celiaca)

I segni coprologici saranno diversi a seconda della causa dell'indigestione nell'intestino tenue.

Sindrome da indigestione nel colon

Cause della sindrome da indigestione nel colon:

• violazione della funzione di evacuazione del colon - stitichezza, discinesia spastica del colon
• malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn)
• insufficienza di digestione nell'intestino crasso dal tipo di dispepsia fermentativa e putrefattiva
• ingenti danni all'intestino da parte di elminti, protozoi

Con discinesia del colon spastico e sindrome dell'intestino irritabile con costipazione, la quantità di feci è ridotta, la consistenza è densa, le feci sono frammentate, sotto forma di piccoli grumi, il muco avvolge le feci sotto forma di nastri e grumi, una quantità moderata di epitelio cilindrico, singoli leucociti.

Un segno di colite sarà la comparsa di muco con leucociti ed epitelio cilindrico. Con l'infiammazione del colon distale (colite ulcerosa), c'è una diminuzione della quantità di feci, la consistenza è liquida, le feci non sono formate, ci sono impurità patologiche: muco, pus, sangue; reazione bruscamente positiva a sangue e reazione di Vishnyakova-Triboulet; un gran numero di epitelio cilindrico, leucociti ed eritrociti.

Insufficienza di digestione nell'intestino crasso dal tipo di dispepsia fermentativa e putrefattiva:

• Dispepsia fermentativa(disbiosi, sindrome da eccessiva crescita batterica nel colon) si verifica a causa di una violazione della digestione dei carboidrati ed è accompagnata da un aumento della quantità di flora iodofila. I processi di fermentazione procedono con un pH acido (4,5-6,0). Le feci sono abbondanti, sottili, schiumose, con un odore acre. Muco misto a feci. Inoltre, la dispepsia fermentativa è caratterizzata dalla presenza nelle feci di grandi quantità di fibra e amido digeribili.
• Dispepsia putrida più comune nelle persone che soffrono di gastrite con insufficienza secretoria (a causa della mancanza di acido cloridrico libero, il cibo non viene adeguatamente elaborato nello stomaco). La digestione delle proteine ​​è disturbata, si verifica la loro decomposizione, i prodotti risultanti irritano la mucosa intestinale, aumentano il rilascio della quantità di liquido e muco. Il muco è un buon terreno fertile per la flora microbica. Nei processi putrefattivi, le feci sono di consistenza liquida, di colore marrone scuro, alcaline con un odore acuto e putrido e un gran numero di fibre muscolari al microscopio.

2.1.2. Esame batteriologico delle feci

Esame batteriologico delle feci- inoculazione delle feci su mezzi nutritivi ai fini dell'analisi qualitativa e determinazione quantitativa della normale microflora intestinale, nonché delle forme opportunistiche e patogene di microrganismi.
La coltura batteriologica delle feci viene utilizzata per diagnosticare la sindrome da eccessiva crescita batterica nell'intestino (disbatteriosi intestinale), infezioni intestinali e monitorare l'efficacia del loro trattamento:

• valutazione quantitativa della microflora (batteri bifidi e lattici, clostridi, microflora opportunistica e patogena, funghi) con determinazione della sensibilità ad antibiotici e fagi
• identificazione degli agenti causali delle infezioni intestinali (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirus, adenovirus)

2.1.3. Indicatori di danno alla mucosa intestinale:

A. esame delle feci per il sangue occulto (reazione di Gregersen)
B. determinazione della transferrina (Tf) e dell'emoglobina (Hb) nelle feci

A. Esame delle feci per il sangue occulto (reazione di Gregersen):

Viene chiamato sangue latente, che non cambia il colore delle feci e non è determinato macro e microscopicamente. La reazione di Gregersen per la rilevazione del sangue occulto si basa sulla proprietà del pigmento del sangue di accelerare i processi ossidativi (studio chimico).

Una reazione positiva delle feci al sangue occulto può essere osservata con:

• lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale
• tumori dello stomaco, intestino nella fase di decomposizione
• invasioni di elminti che danneggiano la parete intestinale
• rottura delle vene varicose dell'esofago, cardias dello stomaco, retto (cirrosi epatica)
• ingestione di sangue dal cavo orale e dalla laringe nel tubo digerente
• impurità nelle feci di sangue da emorroidi e ragadi anali

Il test consente di determinare l'emoglobina ad una concentrazione minima di 0,05 mg/g di feci; risultato positivo entro 2-3 minuti.

B. Determinazione della transferrina (Tf) e dell'emoglobina (Hb) nelle feci(metodo quantitativo (iFOB)) - rilevamento di lesioni della mucosa intestinale. Questo test è di gran lunga superiore in termini di sensibilità al test del sangue occulto nelle feci. La transferrina persiste più a lungo dell'emoglobina nelle feci. Un aumento del contenuto di transferrina indica un danno all'intestino superiore e all'emoglobina - l'intestino inferiore. Se entrambi gli indicatori sono alti, questo indica l'entità della lesione: maggiore è l'indicatore, maggiore è la profondità o l'area interessata.

Questi test sono di grande importanza nella diagnosi del cancro del colon-retto, poiché possono rilevare il cancro sia nelle fasi iniziali (I e II) che nelle fasi successive (III e IV).

Indicazioni per la determinazione della transferrina (Tf) e dell'emoglobina (Hb) nelle feci:

• cancro intestinale e sospetto di esso
• screening per il cancro del colon-retto - come esame preventivo di persone di età superiore ai 40 anni (1 volta all'anno)
• monitoraggio dello stato dell'intestino dopo l'intervento chirurgico (soprattutto in presenza di un processo tumorale)
• polipi intestinali e sospetto della loro presenza
• colite cronica, inclusa la colite ulcerosa
• Il morbo di Crohn e il suo sospetto
• esame dei familiari di primo e secondo grado a cui è stato diagnosticato un cancro o una poliposi intestinale

2.1.4. Determinazione del marker di infiammazione della mucosa intestinale - calprotectina fecale

La calprotectina è una proteina legante il calcio secreta dai neutrofili e dai monociti. La calprotectina è un marker dell'attività dei leucociti e dell'infiammazione nell'intestino.

Indicazioni per la determinazione della calprotectina nelle feci:

• rilevamento di processi infiammatori acuti nell'intestino
• monitoraggio dell'attività infiammatoria sullo sfondo del trattamento delle malattie infiammatorie intestinali (morbo di Crohn, colite ulcerosa)
• diagnosi differenziale delle malattie dell'intestino organico da quelle funzionali (ad esempio sindrome dell'intestino irritabile)

2.1.5. Determinazione dell'antigene Clostridium difficile (tossina A e B) nelle feci- utilizzato per rilevare la colite pseudomembranosa (sullo sfondo dell'uso a lungo termine di farmaci antibatterici), in cui questo microrganismo è l'agente eziologico.

2.2. Lo studio del siero del sangue con il "GastroPanel"

"GastroPanel" è un insieme di esami di laboratorio specifici che consentono di rilevare la presenza di atrofia della mucosa gastrica, valutare il rischio di sviluppare cancro allo stomaco e ulcera peptica e determinare l'infezione da HP. Questo pannello include:

• gastrina-17 (G-17)
• pepsinogeno-I (IGP)
• pepsinogeno-II (PGII)
• anticorpi specifici - immunoglobuline di classe G (IgG) contro Helicobacter pylori

Questi indicatori sono determinati utilizzando la tecnologia del test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA).

Gli indicatori di pH-metria intragastrica sono presentati nella tabella 2.

Tabella 2. Indicatori di pH-metria intragastrica

pH del corpo dello stomaco	stato iperacido	normoacido condizione	ipoacido condizione	anacido condizione
periodo basale	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
dopo la stimolazione	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (risposta molto debole)	>5,1
pH dell'antro	compensazione dell'alcalinizzazione	diminuzione della funzione alcalinizzante	sottocompensazione di alcalinizzazione	scompensazione dell'alcalinizzazione
periodo basale	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
dopo la stimolazione	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Esame della secrezione gastrica- metodo di aspirazione-titolazione (studio frazionato della secrezione gastrica mediante sonda sottile).

La tecnica prevede due fasi:

1. Studio della secrezione basale
2. Studio della secrezione stimolata

Lo studio della secrezione basale: il giorno prima dello studio, i farmaci che inibiscono la secrezione gastrica vengono cancellati e, dopo 12-14 ore di digiuno al mattino, un sottile tubo gastrico (Fig. 39) viene inserito nell'antro dello stomaco. La prima porzione, costituita dal contenuto dello stomaco completamente rimosso, viene posta in una provetta: questa è una porzione a digiuno. Questa porzione non viene presa in considerazione nello studio della secrezione basale. Quindi ogni 15 minuti rimuovere il succo gastrico. Lo studio viene continuato per un'ora - si ottengono così 4 porzioni, che riflettono il livello di secrezione basale.

Studio sulla secrezione stimolata: attualmente vengono utilizzati stimolanti della secrezione gastrica parenterale (istamina o pentagastrina, un analogo sintetico della gastrina). Quindi, dopo lo studio della secrezione nella fase basale, al paziente viene iniettata per via sottocutanea istamina (0,01 mg/kg di peso corporeo del paziente - stimolazione sottomassimale delle cellule parietali gastriche o 0,04 mg/kg di peso corporeo del paziente - stimolazione massima delle cellule parietali della mucosa gastrica) o pentagastrina (6 mg/kg di peso corporeo del paziente). Quindi, ogni 15 minuti, viene raccolto il succo gastrico. Ricevute 4 porzioni entro un'ora costituiscono il volume del succo nella seconda fase di secrezione - la fase di secrezione stimolata.

Proprietà fisiche del succo gastrico: il normale succo gastrico è quasi incolore e inodore. Il suo colore giallastro o verdastro di solito indica una mescolanza di bile (reflusso duodenogastrico) e un colore rossastro o brunastro indica una mescolanza di sangue (sanguinamento). L'aspetto di uno sgradevole odore putrido indica una significativa violazione dell'evacuazione dallo stomaco (stenosi pilorica) e la conseguente scomposizione putrefattiva delle proteine. Il normale succo gastrico contiene solo una piccola quantità di muco. Un aumento dell'impurità del muco indica un'infiammazione della mucosa gastrica e la comparsa di residui di massa alimentare nelle porzioni ricevute indica anche gravi violazioni dell'evacuazione dallo stomaco (stenosi pilorica).

Gli indicatori della secrezione gastrica sono normalmente presentati nella tabella 3.

Tabella 3. Gli indicatori di secrezione gastrica sono normali

Indicatori	Valori normali
Determinazione della tensione di clock - quantità di succo gastrico prodotto dallo stomaco entro un'ora	Fase di secrezione basale: 50-100 ml all'ora - 100-150 ml all'ora (stimolazione sottomassimale dell'istamina) - 180-220 ml all'ora (massima stimolazione dell'istamina)
Determinazione dell'ora di addebito di HCl free. è la quantità di HCl, rilasciato nel lume dello stomaco all'ora ed espresso in milligrammi equivalenti	Fase di secrezione basale: 1-4,5 meq/L/ora Fase di secrezione stimolata: - 6,5-12 meq/l/h (stimolazione sottomassimale dell'istamina) - 16-24 meq/l/ora (massima stimolazione dell'istamina)
Esame microscopico del succo gastrico	Leucociti (neutrofili) singoli nel campo visivo Epitelio colonnare singolo nel campo visivo Melma +

Interpretazione dei risultati dello studio

1. Cambiamento della tensione dell'orologio:

• un aumento della quantità di succo gastrico indica ipersecrezione (gastrite antrale erosiva, ulcera dell'antro dello stomaco o del duodeno, sindrome di Zollinger-Ellison) o una violazione dell'evacuazione del cibo dallo stomaco (stenosi pilorica)
• una diminuzione della quantità di succo gastrico indica iposecrezione (pangastrite atrofica, cancro gastrico) o un'evacuazione accelerata del cibo dallo stomaco (diarrea motoria)

2. Modifica dell'ora di addebito dell'HCl gratuito:

• stato normoacido (normoaciditas)
• stato iperacido (hyperaciditas) - un'ulcera dell'antro dello stomaco o del duodeno, sindrome di Zollinger-Ellison
• stato ipoacido (hypoaciditas) - pangastrite atrofica, cancro allo stomaco
• stato anacidico (anaciditas) o completa assenza di HCl libero dopo la massima stimolazione con pentagastrina o istamina.

3. Esame microscopico. Il rilevamento di leucociti, epitelio colonnare e muco in gran numero mediante microscopia indica un'infiammazione del liquido di raffreddamento. Con l'acloridria (mancanza di acido cloridrico libero nella fase di secrezione basale), oltre al muco si possono trovare anche cellule dell'epitelio cilindrico.

Svantaggi del metodo di aspirazione-titolazione, che ne limitano l'applicazione pratica:

• la rimozione del succo gastrico viola le normali condizioni dello stomaco, non è fisiologico
• parte del contenuto dello stomaco viene inevitabilmente rimosso attraverso il piloro
• gli indicatori di secrezione e acidità non corrispondono a quelli effettivi (solitamente sottovalutati)
• la funzione secretoria dello stomaco aumenta, poiché la sonda stessa è un irritante delle ghiandole gastriche
• il metodo di aspirazione provoca il verificarsi di reflussi duodenogastrici
• è impossibile determinare la secrezione notturna e il ritmo quotidiano della secrezione
• è impossibile valutare la produzione di acido dopo un pasto

Inoltre, ci sono una serie di malattie e condizioni in cui l'introduzione di una sonda è controindicata:

• vene varicose dell'esofago e dello stomaco
• ustioni, diverticoli, stenosi, stenosi dell'esofago
• sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (esofago, stomaco, duodeno)
• aneurismi aortici
• difetti cardiaci, aritmie cardiache, ipertensione arteriosa, forme gravi di insufficienza coronarica

Compiti di prova per lo studio autonomo

Scegli una o più risposte corrette.

1. Studi di laboratorio speciali per le malattie del tratto gastrointestinale

1. esame scatologico
2. analisi del sangue generale
3. analisi del siero del sangue con "GastroPanel"
4. esame batteriologico delle feci
5. analisi generale delle urine

2. Cambiamenti nell'analisi del sangue generale, caratteristica delle malattie infiammatorie intestinali (colite ulcerosa, morbo di Crohn)

1. leucocitosi neutrofila
2. trombocitosi
3. anemia
4. eritrocitosi
5. Accelerazione ESR

3. L'anemia nell'analisi del sangue generale può essere osservata quando:

1. ulcera gastrica complicata da sanguinamento
2. condizione dopo la resezione dello stomaco
3. duodenite cronica
4. cancro del cieco nella fase di decomposizione
5. opistorchiasi

4. Cambiamenti nell'analisi biochimica del sangue in caso di malassorbimento nell'intestino tenue:

1. ipoproteinemia
2. iperproteinemia
3. iperlipidemia
4. ipolipidemia
5. ipokaliemia

5. Un normale coprogramma è caratterizzato da:

1. reazione positiva alla stercobilina
2. positivo per la bilirubina
3. test Vishnyakov-Tribulet positivo (per proteine ​​solubili)
4. al microscopio, una piccola quantità di grasso neutro
5. al microscopio, una piccola quantità di fibre muscolari digerite

6. Segni di sanguinamento da un'ulcera duodenale:

1. feci acoliche
2. feci "catramate".
3. reazione di Gregersen fortemente positiva
4. anemia
5. materia polifecale

7. Nel coprogramma sono presenti indicatori macroscopici

1. fibre muscolari
2. colore delle feci
3. reazione alla stercobilina
4. consistenza delle feci
5. risposta alla bilirubina

8. Nel coprogramma, gli indicatori chimici sono

1. reazione alla stercobilina
2. tessuto connettivo
3. forma di feci
4. risposta alla bilirubina
5. Reazione Gregersen

9. Nel coprogramma sono presenti indicatori macroscopici

1. quantità di feci
2. grasso neutro
3. fibra vegetale (digeribile)
4. leucociti
5. eritrociti

10. La steatorrea è un segno

1. achilia
2. appendicectomia
3. ipercloridria
4. insufficienza pancreatica esocrina
5. normale coprogramma

11. Cause della sindrome scatologica epatogena

1. colidocolitiasi
2. tumore allo stomaco
3. tumore della testa del pancreas
4. cirrosi epatica
5. gastrite atrofica

12. Indicatori di danno alla mucosa intestinale

1. Reazione Gregersen
2. transferrina nelle feci
3. risposta alla bilirubina
4. emoglobina nelle feci
5. reazione alla stercobilina

13. Metodi per diagnosticare l'infezione da Helicobacter pylori

1. studio morfologico di campioni bioptici della mucosa gastrica
2. radiologico
3. test del respiro dell'ureasi con 13C-urea
4. test rapido dell'ureasi
5. batteriologico

14. I metodi endoscopici per la diagnosi delle malattie gastrointestinali sono

1. fibroesofagogastroduodenoscopia
2. irrigoscopia
3. colonscopia
4. fluoroscopia dello stomaco
5. sigmoidoscopia

15. I metodi a raggi X per diagnosticare le malattie del tratto gastrointestinale sono

1. irrigoscopia
2. sigmoidoscopia
3. enteroscopia
4. tomografia computerizzata degli organi addominali
5. fluoroscopia dello stomaco

16. Varianti della pHmetria intragastrica

1. breve termine
2. aspirazione
3. endoscopico
4. radiologico
5. quotidiano

17. Indicatori della secrezione gastrica, determinati con il metodo dell'aspirazione-titolazione

1. gastrina-17
2. tensione oraria
3. rilevamento di anticorpi IgG contro Helicobacter pylori
4. ora di debito di HCl gratuito
5. pepsinogeno-I

18. Una grande quantità di grasso digerito e non digerito nelle feci è chiamata _____________

19. Un gran numero di fibre muscolari alterate e invariate nelle feci è chiamato ___________

20 Una grande quantità di amido nelle feci è chiamata _____________

Risposte ai compiti di prova

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatorrea
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	creatorerea
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amilorrea

Bibliografia

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