Classificazione dei tumori per decorso clinico. Classificazione dei tumori maligni, TNM. Ulteriori criteri per la classificazione dei tumori

A seconda del decorso clinico e delle caratteristiche morfologiche, i tumori sono divisi in benigni e maligni.

I tumori benigni sono caratterizzati da una lenta crescita espansiva, una netta delimitazione dai tessuti circostanti (presenza di una capsula), somiglianza morfologica con i tessuti da cui hanno avuto origine e, di norma, non minacciano la vita del paziente.

I tumori maligni sono caratterizzati da una rapida crescita invasiva, atipismo morfologico, capacità di metastatizzare e, di regola, minacciare la vita del paziente.

Di particolare importanza a attività pratiche il servizio oncologico dispone di una classificazione istogenetica dei tumori, che determina il tessuto da cui si è sviluppata la neoplasia: epitelio, connettivo, tessuto ematopoietico, endotelio, tessuti del sistema nervoso, sistemi APUD, isole embrionali, tumori trofoblastici, amartomi. Ogni dato substrato morfologico può essere affetto da tumori benigni e maligni. Un'eccezione è il tessuto ematopoietico, che è affetto solo da malattie maligne.

I. TUMORI EPITELIALI

benigno

1. Papilloma - un tumore dell'epitelio squamoso

2. Adenoma - un tumore dell'epitelio ghiandolare

I papillomi e gli adenomi che sporgono nel lume di un organo cavo (su un gambo o su un'ampia base) sono chiamati rispettivamente polipi papillari o adenomatosi.

Maligno (cancro - cancro, granchio)

1. Carcinoma a cellule squamose con o senza cheratinizzazione.

2. Adenocarcinoma (tumore ghiandolare).

II. TUMORI DEL TESSUTO CONNETTIVO

benigno

1) Lipoma 2) Fibroma 3) Mixoma 4) Condroma 5) Osteoma 6) Leiomioma 7) Rabdomioma.

Maligno (sarcoma)

1) Liposarcoma 2) Fibrosarcoma 3) Mixosarcoma 4) Condrosarcoma 5) Osteosarcoma 6) Leiomiosarcoma 7) Rabdomiosarcoma.

III. TUMORI DEL TESSUTO EMOPOTICO (EMOBLASTOSI)

1. Emoblastosi sistemica (maligne)

1.1. leucemia acuta; 1.2. Leucemia cronica.

2. Tumori (sarcomi)

2.1. Linfogranulomatosi; 2.2. linfosarcoma; 2.3. plasmocitoma;

2.4. reticolosarcoma; 2.5. linfomi maligni.

IV. TUMORI DELL'ENDOTELIO E DEL MESOTELIO

benigno

1. Emangioma;

2. Linfangioma;

3. sinovioma benigno;

4. Mesotelioma localizzato.

Maligno

1. Emangiosarcoma;

2. Linfangiosarcoma;

3. sinovioma maligno;

4. Mesotelioma diffuso.

V. TUMORI DEL TESSUTO NERVOSO

benigno

1. Neurofibroma; 2. Neurinoma; 3. Ganglioneuroma; 4. Oligodendroglioma; 5. Astrocitoma; 6. Meningioma.

Maligno

1. Neurofibrosarcoma; 2. Neuroma maligno; 3. Ganglioneuroblastoma; 4. Ganglioma simpatico; 5. Astroblastoma; 6. Medulloblastoma; 7. Spongioblastoma; 8. Epindimoblastoma; sarcoma meningeo.

VI. TUMORI DA CELLULE APUD - SISTEMI (APUDOMS)

Il sistema APUD è un sistema funzionalmente attivo che include cellule neuroendocrine sparse in tutto il corpo.

benigno

1. Adenomi delle ghiandole endocrine; 2. Carcinoidi; 3. Paragangliomi (feocromocitoma, chemodectoma); 4. Timomi.

Maligno

1. Cancro polmonare a piccole cellule; 2. Cancro midollare ghiandola tiroidea S; 3. Melanoma; 4. Carcinoide maligno.

VII. TUMORI DELLE ISOLE EMBRIONALI (RUD, REMAINS)

benigno

1. Teratoma - un tumore costituito da tessuti caratteristici dell'organo interessato e contiene anche componenti tissutali che normalmente non si trovano in quest'area e non possono insorgere a causa della metaplasia; 2. Cisti dermoide.

Maligno

1. Teratoblastoma; 2. Tumore di Wilms (nefroblastoma).

VIII. TUMORI TROFOBLASTICI

benigno

slittamento della bolla

Maligno:

corioneepitelioma

IX. EMARTOMMI (TUMORI DISEMBRIOGENETIC) - tumori costituiti da tessuti caratteristici dell'organo colpito: emangiomi vascolari, nevi cutanei vascolari e pigmentati, neurofibromatosi congenite, esostosi, poliposi intestinale familiare, ecc.

GRUPPI CLINICI DI PAZIENTI ONCOLOGICI

Al fine di unificare il record, analizzare la prevalenza e la frequenza delle malattie oncologiche, nonché determinare l'efficacia del servizio oncologico, tutti i pazienti sono divisi in 6 gruppi clinici.

Gruppo Ia - pazienti con sospetto di malattia maligna. I pazienti di questo gruppo sono sottoposti ad un esame approfondito entro non più di 14 giorni e, una volta stabilita la diagnosi, vengono trasferiti in un altro gruppo o cancellati dal registro.

Gruppo Ib - pazienti con malattie precancerose e tumori benigni. I pazienti di questo gruppo sono soggetti a esame clinico e riabilitazione (sanazione). In base al numero di pazienti registrati e al numero cancellato dopo il trattamento, viene determinata l'intensità e l'efficacia del lavoro di ogni specialista e istituzione. prevenzione medica neoplasie maligne.

Gruppo II - pazienti con malattie maligne soggette a speciali metodi di trattamento (emoblastosi).

Gruppo IIa - pazienti con tumori maligni soggetti a trattamento radicale.

Gruppo III - persone praticamente sane, guarite da un tumore maligno, registrate presso il dispensario da almeno 5 anni.

Gruppo IV - pazienti con tumori maligni in fasi tardive malattia quando è indicato un trattamento palliativo o sintomatico.

PRINCIPI DI DIAGNOSI

Tutti i pazienti con sospetto cancro vengono sottoposti a un esame completo, inclusi metodi di ricerca di laboratorio e speciali. Quando si effettua una diagnosi, i reclami, l'anamnesi e i dati oggettivi vengono analizzati attentamente.

La clinica e la diagnostica di specifiche malattie oncologiche sono così diverse da essere studiate in ogni campo della medicina in modo indipendente, pertanto queste sezioni sono presentate nei relativi manuali o libri di testo di oncologia. Allo stesso tempo, esistono principi generali per fare una diagnosi, che forniscono un approccio unificato e unificazione della valutazione dei dati rilevanti.

1. La diagnosi di malattia oncologica deve essere confermata dall'esame citologico o patomorfologico. Senza verifica istologica, la diagnosi di tumore maligno rimane dubbia.

Solo il melanoma non dovrebbe essere sottoposto a biopsia, in quanto ciò contribuisce alla sua diffusione. Studio morfologico i melanomi sono prodotti dopo la sua escissione radicale.

2. Per tutti i tumori maligni vengono fatte due diagnosi:

Diagnosi clinica basata su metodi clinici, radiografici, endoscopici, bioptici e una serie di ulteriori metodi di ricerca; questa diagnosi determina il metodo di trattamento per un particolare paziente;

Diagnosi patologica (post-chirurgica, istopatologica) basata su dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, ma integrata da informazioni ottenute durante Intervento chirurgico o esame morfologico (citologico) del materiale chirurgico. Questa diagnosi determina la prognosi e i risultati a lungo termine.

3. Quando si effettua una diagnosi di tumore, vengono indicati la localizzazione, la natura e lo stadio della malattia.

La classificazione clinica e morfologica esistente prevede la divisione dei pazienti con neoplasie maligne, a seconda del grado di prevalenza del processo, in 4 stadi, indicati dai numeri romani I, II, III, IV.

Questa divisione si basa sul sistema TNM sviluppato da un comitato speciale dell'International Cancer Union, quindi questa classificazione è chiamata internazionale, è accettata nella maggior parte dei paesi del mondo.

Simbolo T (tumore, tumore): il tumore primario per la maggior parte delle localizzazioni ha 7 opzioni:

T0 - il tumore primario non viene rilevato (non rilevato da metodi noti studi), sebbene ci siano metastasi tumorali;

Tis - carcinoma preinvasivo (Carcinoma in situ) - il tumore si trova all'interno dello strato di origine ("cancro intraepiteliale", carcinoma intraduttale non infiltrante della mammella).

T1 - un piccolo tumore (a seconda dell'organo fino a 1 cm, ma non più di 2 cm di diametro), limitato al tessuto originale;

T2 - un piccolo tumore (a seconda dell'organo da 2 a 5 cm di diametro), che non si estende oltre l'organo interessato;

T3 - un tumore più grande di 5 cm, che si estende oltre l'organo interessato, germinando membrane e capsule sierose;

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione, che cresce negli organi e nei tessuti vicini.

TX è un tumore, le cui dimensioni e confini non possono essere determinati con precisione.

Simbolo N (nodulo, nodo) - indica la sconfitta dei linfonodi, ha 5 opzioni.

NX - dati insufficienti per determinare l'estensione (grado) del coinvolgimento dei linfonodi;

N0 - nessun segno di danno ai linfonodi;

N1 - sconfitta di un linfonodo regionale con un diametro nella dimensione maggiore inferiore a 3 cm, a una distanza dal tumore primario fino a 3 cm;

N2 - sconfitta di uno o più linfonodi, di diametro inferiore a 3 cm, ma situati a una distanza superiore a 3 cm dal tumore primario o da un nodo con un diametro di 3-6 cm;

N3 - sconfitta di un linfonodo regionale con un diametro superiore a 6 cm o più nodi con un diametro di 3-6 cm, situato a una distanza superiore a 3 cm dal tumore primario.

Simbolo M (metastasi) - indica la presenza di metastasi a distanza, dovute a disseminazione ematogena o linfogena. Le metastasi ai linfonodi non regionali (juxta-regionali) sono considerate metastasi a distanza.

Il percorso ematogeno (venoso) delle metastasi dai sistemi della vena cava superiore e inferiore porta più spesso a danni ai polmoni, nel sistema portale - al fegato.

Il simbolo M ha tre significati:

MX: dati insufficienti per stabilire la probabilità di metastasi a distanza;

MO - non ci sono segni di metastasi a distanza;

M1 - ci sono metastasi a distanza singole o multiple.

Tutte le combinazioni di T1-4 N0-3 M0-1 danno 32 categorie, il che è del tutto inaccettabile per la pratica, quindi viene utilizzato il raggruppamento dei pazienti per stadi. Il principio di determinare lo stadio della malattia di un tumore maligno può essere formulato solo in una forma generale.

Stadio I: un tumore piccolo o piccolo che non si estende oltre l'organo interessato in assenza di metastasi regionali. Secondo il sistema TNM, la prima fase comprende: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

Stadio II: un tumore piccolo o piccolo che non si estende oltre l'organo interessato in presenza di una singola metastasi linfatica regionale. Secondo il sistema TNM, la seconda fase comprende: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

Stadio III: un tumore che si estende oltre l'organo interessato, germinando membrane e capsule sierose o un piccolo tumore con presenza di più metastasi regionali. Secondo il sistema TNM, il terzo stadio comprende tutte le combinazioni che includono T1-3 N0-3 M0, non comprese negli stadi I e II (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0 ; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

Stadio IV - un grande tumore che cresce negli organi e nei tessuti vicini o un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi a distanza.

Secondo il sistema TNM, la quarta fase include tutte le combinazioni, incluso N1-4 T0-3 M0-1, non incluse nelle fasi precedenti (N1

NO M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 NO M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 NO M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 NO M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 NO M1; T4 N1 M1; T4N2M1; T4 N3 M1).

La suddetta classificazione è abbastanza coerente con la diagnosi di cancro dell'esofago, dello stomaco e dei polmoni. Per altre localizzazioni, il raggruppamento di TNM per stadi può differire leggermente.

Va tenuto presente che la dimensione del tumore, che determina, in una certa misura, lo stadio della malattia, è un valore relativo. Quindi, per lo stomaco e l'occhio, la dimensione del tumore è pari a 2 cm di diametro nel primo caso un piccolo tumore, nel secondo molto grande.

4. Quando si effettua una diagnosi, spesso ci sono dubbi sullo stadio della malattia. Per i tumori solitari, viene scelto un valore TNM inferiore, poiché questo orienta il più delle volte verso un trattamento radicale.

In presenza di più tumori sincroni, lo stadio è determinato dalla più alta categoria T e N tra tutti i tumori presenti.

ESITI E RISCHI DI MALIGNITÀ

NEOPLASMI

1. Distruzione del tessuto al centro della localizzazione del tumore primario e, di conseguenza, diminuzione o perdita della funzione corrispondente.

2. Diffusione (dissimilazione) del tumore e danno agli organi vitali (polmoni, fegato, ghiandole surrenali, ecc.).

3. Intossicazione dovuta al decadimento del tessuto tumorale e infezione - formazione di endotossine.

4. Impoverimento dovuto all'inibizione dei sistemi enzimatici e alla concorrenza nell'uso di substrati plastici ed energetici.

5. Sanguinamento dovuto all'erosione vascolare.

6. Tromboembolia associata a compromissione delle proprietà reologiche

sangue stv e ipercoagulabilità.

PRINCIPI GENERALI E MODALITA' DEL TRATTAMENTO

PAZIENTI ONCOLOGICI

A seconda dell'obiettivo, il trattamento può essere radicale, palliativo e sintomatico.

Il trattamento radicale è una terapia finalizzata alla completa eliminazione di tutti i focolai di crescita tumorale. Valutazione dei risultati trattamento radicale il tumore viene prodotto immediatamente dopo il suo completamento (valutazione clinica), e poi secondo i risultati a lungo termine (valutazione biologica - B.E. Peterson, 1980). I risultati condizionatamente a lungo termine sono determinati da una vita di cinque anni dopo il trattamento.

Le cure palliative sono una terapia diretta o indirettamente al tumore, che fornisce l'estensione della vita. Viene utilizzato nei casi in cui una cura radicale è irraggiungibile.

Il trattamento sintomatico è la terapia dei pazienti con stadio IV della malattia, volta ad eliminare o alleviare le complicanze dolorose o potenzialmente letali per il paziente.

Metodi di trattamento per i malati di cancro:

1. Metodo chirurgico (operativo).

2. Radioterapia.

3. Chemioterapia.

4. Terapia ormonale.

5. Terapia di supporto.

6. Terapia combinata.

7. Trattamento combinato.

8. Trattamento completo.

Trattamento chirurgico tumori

Tipi di interventi chirurgici utilizzati nel trattamento dei malati di cancro:

1. Operazioni radicali (tipiche, estese, combinate).

2. Operazioni palliative.

3. Operazioni sintomatiche.

4. Operazioni di riabilitazione.

Una tipica operazione radicale prevede l'asportazione dell'organo interessato o di parte di esso all'interno di tessuti evidentemente sani, unitamente all'apparato linfatico regionale e al tessuto circostante in un unico blocco.

Un'operazione radicale estesa, insieme a un'operazione radicale tipica, comporta la rimozione dei linfonodi di terzo ordine (linfoadenectomia N3).

Un'operazione radicale combinata viene eseguita nei casi in cui due o più organi adiacenti sono coinvolti nel processo, quindi gli organi interessati e il loro apparato linfatico vengono rimossi.

Il principio di determinazione del volume dell'intervento chirurgico nelle operazioni radicali può essere formulato solo tenendo conto della natura della crescita e del grado di anaplasia:

Per piccoli tumori esofitici altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione importante;

Con tumori esofitici di grandi dimensioni e altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione molto ampia;

Con piccoli tumori indifferenziati infiltrativi, dovrebbe essere eseguita l'operazione più grande;

Con grandi tumori indifferenziati infiltrativi, l'operazione non dovrebbe essere eseguita (B.E. Peterson, 1980).

Le operazioni palliative vengono eseguite nei casi in cui non è possibile eseguire un'operazione radicale. In questi casi, il tumore primario viene rimosso nell'ambito di una tipica operazione radicale, che garantisce la continuazione della vita.

Le operazioni sintomatiche vengono utilizzate nei processi avanzati, quando c'è una pronunciata disfunzione dell'organo o complicazioni che minacciano la vita del paziente, ma che possono essere eliminate chirurgicamente.

Le operazioni di riabilitazione vengono eseguite ai fini della riabilitazione medica e sociale dei malati di cancro. Possono essere di plastica, cosmetici e riparatori.

Quando si eseguono operazioni per malattie oncologiche, è necessario osservare, insieme all'asepsi e all'antisepsi, i principi dell'area e dell'antiblastico.

L'ablastica è un sistema di misure volte a prevenire le metastasi da impianto, la dispersione delle cellule tumorali nell'area della ferita chirurgica.

L'ablastica comprende le seguenti attività:

Delimitazione attenta della zona di manipolazione dai tessuti circostanti, cambio ripetuto della biancheria chirurgica;

L'uso di un bisturi laser o elettrico;

Uso una tantum di tupfers, tovaglioli, palline;

Cambio ripetuto o lavaggio durante il funzionamento dei guanti e strumenti chirurgici;

Legatura e intersezione dei vasi sanguigni che forniscono l'afflusso di sangue all'organo interessato dal tumore, oltre i suoi limiti prima dell'inizio della mobilizzazione;

Rimozione di un tumore all'interno di tessuti sani noti, corrispondenti ai confini della zona anatomica, come un unico blocco con i linfonodi regionali e il tessuto circostante.

L'antiblastico è un sistema di misure volte a combattere gli elementi tumorali che possono entrare nella ferita durante l'intervento chirurgico e creare condizioni che impediscono lo sviluppo di metastasi da impianto.

L'antiblastica comprende le seguenti attività:

Stimolazione della resistenza corporea (immune, aspecifica);

Radioterapia e/o chemioterapia preoperatoria;

Creazione di condizioni che impediscono l'adesione delle cellule tumorali: l'introduzione di eparina o poliglucina nella cavità addominale (toracica) prima della mobilizzazione dell'organo interessato, trattamento della ferita chirurgica con alcool etilico 96o;

Uso intraoperatorio di citostatici (nella cavità, infiltrazione dei tessuti da rimuovere);

Esposizione alle radiazioni (radiazioni, isotopi) e chemioterapia nel primo periodo postoperatorio.

Insieme ai metodi chirurgici, attualmente vengono utilizzate la criochirurgia (distruzione dei tessuti interessati mediante congelamento) e la terapia laser ("evaporazione", "incenerimento" del tumore con un laser).

RADIOTERAPIA DEI TUMORI.

La radioterapia viene eseguita utilizzando varie fonti (impianti) di radiazioni ionizzanti (elettromagnetiche e corpuscolari).

I metodi remoti di radioterapia sono l'irradiazione statica o mobile che utilizza unità gamma contenenti cobalto-60, un betatrone o un acceleratore lineare come emettitore.

Metodi di contatto della radioterapia (metodo di accumulo isotopico selettivo) - irradiazione intracavitaria, radiochirurgica e applicativa, nonché terapia a raggi X a fuoco ravvicinato.

La radioterapia può essere statica e mobile (rotazionale, pendolare, tangenziale).

I metodi combinati di radioterapia sono l'uso di uno dei metodi di irradiazione remota e di contatto.

Modalità di irradiazione

1. Irradiazione simultanea: la dose richiesta viene eseguita in una sessione (usata raramente).

2. Continuo - irradiazione con il metodo di contatto (intracavitaria, interstiziale e applicazione).

3. L'irradiazione frazionata viene eseguita utilizzando la terapia gamma remota e la terapia a raggi X. Il metodo prevede la divisione della dose totale di radiazioni (secondo il programma radicale - 60 Gy per il tumore e 55-60 Gy per le zone di metastasi regionali) in piccole frazioni (2 Gy al giorno), frazioni allargate (4 Gy al giorno) o grandi frazioni (5-60 Gy al giorno).6 Gy al giorno). L'irradiazione viene eseguita con un intervallo di 2-3 giorni.

4. Metodo di un corso diviso di terapia gamma remota. Il metodo prevede la divisione della dose del corso terapeutico in 2 cicli uguali di irradiazione frazionata con una pausa di 3-4 settimane. Ciò consente di aumentare la dose totale di radiazioni del corso di 10-15 Gy.

In radioterapia, la determinazione del corso dose di trattamento si basa in termini generali sulla legge di Bergonier e Tribando, che afferma: "La sensibilità dei tessuti alle radiazioni è direttamente proporzionale all'attività mitotica e inversamente proporzionale alla differenziazione cellulare".

I tumori maligni sono divisi in 5 gruppi in base alla loro sensibilità alle radiazioni ionizzanti (Mate, 1976).

Gruppo I - tumori altamente sensibili: ematosarcomi, seminomi, cancro a piccole cellule indifferenziato e scarsamente differenziato.

Gruppo II - tumori radiosensibili: carcinoma a cellule squamose della pelle, dell'orofaringe, dell'esofago e della vescica.

III gruppo- Tumori a media sensibilità: tumori vascolari e del tessuto connettivo, astroblastomi.

Gruppo IV - tumori a bassa sensibilità: adenocarcinomi della mammella, pancreas, tiroide, reni, fegato, colon, linfo-, condro-, osteosarcomi.

Gruppo V - tumori con sensibilità molto bassa: rabdo e leiomiosarcomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

CHEMIOTERAPIA PER LE NEOPLASIE MALIGNE

Tutti i farmaci che agiscono direttamente sul tumore sono raggruppati nel gruppo dei citostatici, sebbene nella loro azione possano ritardare la divisione cellulare (effetto citostatico) o distruggerla (effetto citotossico).

Attualmente la chemioterapia utilizza principalmente due meccanismi di azione sul tumore: danno diretto e rallentando il tempo di generazione delle cellule tumorali.

Classificazione dei farmaci antitumorali

1. Composti alchilanti: interagiscono con altre sostanze attraverso una reazione di alchilazione, ad es. sostituzione dell'idrogeno di un composto con un gruppo alchilico. Le micro e macromolecole subiscono l'alchilazione, ma la cosa principale nell'effetto antitumorale è la loro interazione con il DNA. Questo gruppo comprende: embikhin, novembikhin, ciclofosfamide, sarcolysin, tiofosfamide (ThioTEF), ecc.

2. Antimetaboliti: bloccano la sintesi delle sostanze necessarie per la funzione cellulare. Di maggiore interesse sono: l'antagonista del metotrexato acido folico; mercaptopurina, tioguanina - antagonisti delle purine; fluorouracile, fluorofur, citarabina sono analoghi della pirimidina.

3. Antibiotici antitumorali - inibiscono la sintesi degli acidi nucleici. Questo gruppo comprende: dactinomicina, adriamicina, rubomicina, carminomicina, bleomicina, olivomicina, ecc.

4. Preparati a base di erbe - causano la denaturazione della proteina tubulina, che porta all'arresto della mitosi. Questo gruppo comprende: kolhamin, vinblastina, vincristina, etoposide, teniposide.

5. Enzimi. Questo gruppo comprende - l'asparaginasi (krasnitin), usata nella leucemia, le cui cellule non sintetizzano l'asparagina, i loro bisogni sono soddisfatti dall'asparagina presente nel sangue. L'introduzione dell'asparaginasi porta alla distruzione dell'asparagina e le cellule che ne hanno bisogno muoiono.

6. Composti con componente di azione alchilante e antimetabolita - composti del complesso del platino: cisplatino, platinolo.

La chemioterapia, a seconda della natura e dell'estensione del processo tumorale, può essere il principale metodo di trattamento (emoblastosi, forme disseminate di tumori solidi) o un componente del trattamento combinato o complesso, in particolare come terapia adiuvante (aggiuntiva) postoperatoria.

Tipi di chemioterapia

1. Sistemico - esposizione generale al farmaco mediante somministrazione di farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare o sottocutanea.

2. Effetto medicinale regionale su una determinata area mediante perfusione isolata o infusione endolinfatica.

3. Locale - effetto medicinale introducendo nella cavità (intrapleurica, intraperitoneale), intratecale (nello spazio liquorale), intravescicale (in vescia), direttamente sul tumore o sulle ulcere tumorali.

Classificazione dei tumori in base alla sensibilità ai citostatici

1. I tumori sono altamente sensibili: la frequenza della remissione stabile dopo il trattamento è raggiunta nel 60-90% dei pazienti. Questo gruppo comprende: corionepitelioma, leucemia linfoblastica acuta nei bambini, tumore di Burkitt, linfogranulomatosi, tumori testicolari maligni.

2. I tumori sono relativamente sensibili: la frequenza della remissione è osservata nel 30-60% dei pazienti, vera opportunità estensione della vita. Questo gruppo comprende: leucemie acute, mieloma, eritremia, sarcoma di Ewing, cancro al seno e prostata, ovaie, polmone (piccola cellula), corpo uterino, tumore di Wilms, rabdomiosarcoma embrionale nei bambini, linfosarcoma.

3. I tumori sono relativamente resistenti: la frequenza della remissione è compresa tra il 20 e il 30% dei pazienti, si osserva un aumento dell'aspettativa di vita in una piccola parte dei pazienti. Questo gruppo comprende: cancro dello stomaco, colon e retto, laringe, ghiandola tiroidea, vescica, cancro della pelle a cellule squamose, leucemia cronica, melanoma, neuroblastoma nei bambini, sarcoma dei tessuti molli, sarcoma osteogenico, glioblastoma, corticosteroma.

4. Tumori resistenti - la remissione è possibile in una piccola parte (meno del 20%) dei pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi - parziale e di breve durata. Questo gruppo comprende: cancro dell'esofago, fegato, pancreas, rene, cervice, vagina, polmone (non a piccole cellule).

Va sottolineato che anche una chemioterapia efficace il più delle volte porta solo alla remissione clinica per un periodo più o meno lungo, indipendentemente dalla sensibilità del tumore ai citostatici.

Effetti collaterali della chemioterapia

Effetti collaterali i citostatici nelle manifestazioni cliniche sono molto diversi. Tuttavia, l'effetto tossico del loro uso sistemico si manifesta principalmente nel tessuto in proliferazione attiva: Midollo osseo, sistema linfatico, epitelio del tratto gastrointestinale, organi riproduttivi.

Per i pazienti con una grande massa di tessuto tumorale, la chemioterapia può fare più male che bene.

Classificazione clinica delle complicanze della chemioterapia

1. Effetto tossico di cytostatics.

1.1. Effetti irritativi locali: dermatiti tossiche, flebiti, tromboflebiti, cistiti, sierositi, neuropatie, ecc.

1.2. Complicanze sistemiche: mielodepressione, sindrome dispeptica (nausea, vomito, diarrea), alopecia (calvizie), aminorrea.

1.3. Complicanze sistemiche specifiche: neurite, polineurite, encefalopatia, psicosi, epatite tossica, cirrosi epatica, pancreatite, distrofia miocardica, cistite, glomerulonefrite, ecc.

II. Complicanze associate allo squilibrio immunitario.

2.1. Immunosoppressione: vari tipi di infezione intercorrente, esacerbazione infezione cronica sviluppo di tumori secondari.

2.2. reazioni allergiche: dermatiti, eczemi, anafilassi.

III. Complicanze associate all'intolleranza citostatica: febbre, gonfiore del viso, laringe, respiro corto, grave mielodepressione, indipendente dalla dose, tachicardia, svenimento.

IV. Complicazioni dovute all'interazione di citostatici con altri utilizzati sostanze medicinali- aumento della tossicità dei citostatici o di altri farmaci, comparsa di nuovi effetti collaterali.

ORMONOTERAPIA

Alcune neoplasie maligne sono in grado di modificare la loro crescita e sviluppo sotto l'influenza di determinati ormoni. Questi tumori sono uniti nel gruppo "dipendente dagli ormoni".

Più grande valore pratico avere preparazioni di ormoni sessuali maschili (androgeni) e femminili (estrogeni, progestinici). L'eccezione sono i glucocorticoidi, che hanno un effetto positivo nella leucemia linfatica acuta e cronica, nella linfogranulomatosi e soprattutto nei linfomi maligni.

La terapia ormonale include non solo ormoni, ma anche sostanze non ormonali che bloccano l'azione di determinati ormoni.

Nonostante l'indubbio successo della terapia ormonale in una serie di neoplasie maligne, questo metodo (monoterapia) è ancora considerato un trattamento palliativo per le forme primarie e disseminate di tumori, nonché per le ricadute e le metastasi. Tuttavia, è ampiamente utilizzato come componente della terapia complessa.

Il principio della prescrizione degli ormoni è determinare la sensibilità individuale del tumore all'ormone corrispondente. Allo stesso tempo, i tumori ormono-dipendenti negli uomini (cancro alla prostata, cancro al seno), di regola, sono sensibili agli extrageni; tumori ormono-dipendenti nelle donne (cancro al seno, cancro del corpo dell'utero) - agli androgeni. Al fine di migliorare l'effetto della terapia ormonale all'inizio del trattamento, gli interventi chirurgici ad azione indiretta - la castrazione - sono ampiamente eseguiti.

TERAPIA AGGIUNTIVA

Sotto la terapia adiuvante dei tumori maligni, si comprendono vari effetti che non influenzano indipendentemente il decorso della malattia, ma possono potenziare l'effetto delle radiazioni, della terapia chemoormonale o aumentare la resistenza del corpo.

I metodi ausiliari includono: stimolazione della resistenza naturale e immunologica del corpo, correzione del metabolismo, ipertermia, iperglicemia, stabilizzazione delle reazioni di perossidazione lipidica, ecc.

TERAPIA DI COMBINAZIONE

La terapia di combinazione è intesa come una combinazione di azioni all'interno di uno dei metodi di trattamento. Pertanto, l'effetto combinato è ampiamente utilizzato nella chemioterapia, quando due o tre farmaci vengono prescritti contemporaneamente o in sequenza. Un trattamento simile viene utilizzato per l'ormone e la radioterapia.

TRATTAMENTO COMBINATO

Il trattamento combinato è inteso come qualsiasi combinazione di due metodi di trattamento fondamentalmente diversi (chemio-radiazioni, chemio-ormonali, radiazioni operative, ecc.), Che vengono utilizzati simultaneamente o in sequenza.

TRATTAMENTO COMPLESSO

Il trattamento complesso è inteso come una combinazione di tre o più metodi di trattamento fondamentalmente diversi, inclusi vari metodi di terapia adiuvante. Questo metodo è più spesso utilizzato nel trattamento dei tumori maligni.

PREVENZIONE DEI TUMORI

La prevenzione delle neoplasie maligne si basa su dati epidemiologici. Sì, per la maggior parte paesi europei maggior parte fattori comuni sviluppo del cancro sono:

1. Nutrizione 35%

2. Fumare il 30%

3. Violazione della funzione degli organi genitali 10%

4. Radiazione solare, ultravioletta 5%

5. Inquinamento ambientale 4%

6. Rischi professionali 4%

7. Radiazioni ionizzanti 3,5%

8. Alcol 2,5%

9. fattori ereditari 2.3%

10. Motivi non accertati 3,7%

Nelle condizioni della Repubblica di Bielorussia, inquinamento ambientale, rischi professionali, così come le radiazioni ionizzanti e l'alcool sono indubbiamente di maggiore importanza.

Con tutti questi fattori nello sviluppo del cancro, lo stato psico-emotivo è di grande importanza, come sfondo su cui si realizzano gli agenti cancerogeni. Lo stress emotivo cronico è di particolare importanza perché emozioni negative ridurre la naturale resistenza del corpo e, d'altra parte, gli ormoni steroidei, il cui livello aumenta bruscamente durante lo stress, agendo attraverso i recettori situati nel citoplasma, influenzano il grado di metilazione del DNA, quindi possono dereprimere gli oncogeni "silenti".

Sulla base di quanto precede, le vere modalità di prevenzione del cancro possono essere rappresentate come segue.

1. Correzione dello stato psico-emotivo.

2. Nutrizione razionale.

3. Limitazione (eliminazione) dell'azione dei fattori cancerogeni.

4. Modalità di lavoro e riposo.

5. Correzione dei meccanismi di reattività e resistenza dell'organismo.

6. Trattamento delle malattie precancerose.

1. Fattori psico-emotivi nella patogenesi del cancro.

Secondo psicologi, psiconeurologi, psicoterapeuti, per il normale funzionamento del sistema nervoso centrale (SNC), compresi i suoi meccanismi regolatori, è necessaria un'assunzione equilibrata di vari stimoli. È stato stabilito che l'opzione migliore che garantisce un funzionamento stabile risposte adattative, compreso il sistema immunitario, è il seguente rapporto di stimoli: emotivamente neutro dovrebbe entrare nel sistema nervoso centrale circa il 60%; emotivamente positivo - 35% e solo il 5% emotivamente negativo.

Lo stress influisce negativamente su tutti gli organi quando è molto intenso o abbastanza lungo.

Di conseguenza, sia lo stress acuto che quello cronico possono causare disorganizzazione della funzione regolatoria del SNC. Tuttavia, lo stress cronico, nonostante la sua piccola quantità di forza, ha sempre un effetto più grave, fino all'esaurimento compreso.

2. L'alimentazione svolge un ruolo importante nello sviluppo di neoplasie maligne e non solo nel tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, i fattori nutrizionali possono avere effetti sia negativi che positivi. I fattori nutrizionali non sono tanto gli iniziatori della carcinogenesi quanto formano una precancrofilia funzionale nel corpo - la somma disturbi metabolici che aumentano la probabilità di trasformazione maligna della cellula.

Fattori nutrizionali specifici nella patogenesi delle neoplasie.

2.1. La purezza ecologica dei prodotti di consumo è fuor di dubbio, poiché il contenuto di IPA, aflatossine e altre sostanze chimiche negli alimenti influirà senza dubbio sulla frequenza della cancerogenesi.

2.2. Un ruolo importante nella formazione del cancrofilia è svolto dalla regolarità della nutrizione, poiché influisce sulla funzione delle ghiandole dell'apparato digerente, sulle caratteristiche delle funzioni escretorie ed endocrine di un certo numero di sezioni del tratto gastrointestinale. Di particolare pericolo è la ricezione di molto cibo caldo e cibo frettoloso.

2.3. Il metodo di preparazione del cibo ha un impatto molto significativo sulla funzione del tratto gastrointestinale, nonché sulla formazione di condizioni modificanti per la cancerogenesi. Il cibo fritto contiene una serie di estratti molto forti e il cibo fritto può contenere agenti cancerogeni come gli IPA. Le carni affumicate contengono sempre agenti cancerogeni più o meno chimici.

2.4. Essenziale nella cancerogenesi è la dieta, che include i seguenti componenti.

2.4.1. Il saldo del consumato prodotti alimentari, poiché è noto che un eccesso nella dieta di uno qualsiasi dei principali ingredienti alimentari (proteine, grassi, carboidrati) porta inevitabilmente alla cancrofilia.

2.4.2. Restrizione calorica ragionevole in base alle esigenze, compresa l'età. Essere in sovrappeso aumenta il rischio di sviluppare il cancro del colon, del fegato, della cistifellea, della mammella e delle ghiandole prostatiche.

2.4.3. I grassi, soprattutto di origine animale, inibiscono la funzione disintossicante di numerosi enzimi. Un aumento della concentrazione nel sangue di acidi grassi liberi, lipoproteine ​​a bassa e bassissima densità, cortisolo e insulina compromette il funzionamento del sistema di riparazione del DNA e crea le condizioni favorevoli all'insorgenza del cancro. Pertanto, è necessario ridurre l'assunzione di grassi, soprattutto di origine animale, poiché gli studi epidemiologici mostrano che esistono prove abbastanza forti di una relazione diretta tra l'assunzione di grassi e l'incidenza del cancro al seno e al colon. Un vero e proprio effetto preventivo si può ottenere riducendo il grasso alimentare (in termini di calorie) al 25-30%.

2.4.4. È possibile cambiare la dieta più spesso, poiché una dieta monotona porta a una serie di disturbi metabolici.

2.4.5 L'evidenza di studi epidemiologici e sperimentali suggerisce che esiste una relazione inversa tra la quantità di cibo consumato cibo vegetale e la frequenza di alcuni tipi di cancro. Quindi, cavoli e altre verdure contengono indoli, che sono inibitori di agenti cancerogeni che possono causare il cancro al seno; frutti, bacche contengono cumarine naturali - inibitori di vari agenti cancerogeni; frutta, in particolare agrumi, ortaggi ricchi di beta-carotene (precursore naturale della vitamina A, presente in grandi quantità nelle carote), nonché tutti gli alimenti contenenti vitamine C, E, B ridurre la probabilità di sviluppare il cancro dell'esofago, della laringe, dello stomaco, dei polmoni, della vescica. Le vitamine C ed E sembrano essere in grado di inibire la sintesi di composti nitro endogeni.

3. Il ruolo degli agenti cancerogeni nello sviluppo del processo tumorale è noto, pertanto, il compito naturale dell'intero stato, del servizio sanitario e igienico, degli ambientalisti e di tutto il personale medico è proteggere i membri della società dall'azione degli agenti cancerogeni o ridurre il loro effetto patogeno. Non esistono metodi universali per eliminare o limitare gli effetti negativi degli agenti cancerogeni.

Pertanto, i fattori meccanici della cancerogenesi sono di particolare importanza per le donne e, in particolare, le lesioni traumatiche della ghiandola mammaria. A questo proposito, è necessario opporsi categoricamente a tali tipi di sport femminili quando esiste un reale pericolo di ripetute lesioni alla ghiandola mammaria: boxe, kickboxing, sambo, ecc.

Tra gli agenti cancerogeni fisici, la radiazione ultravioletta è di particolare importanza, poiché è una radiazione universale e radioattiva, poiché è la più pericolosa. Con l'eccezione delle catastrofi associate alla fissione nucleare, l'effetto di questi fattori è abbastanza gestibile.

I raggi UV sono un pericolo nei mesi estivi, quando le persone tendono ad abbronzarsi, con cui trascorrono molto tempo corpo aperto sotto la luce diretta del sole.

Le radiazioni radioattive e dei raggi X sono pericolose come rischi professionali, quindi lo sviluppo e l'implementazione di tecnologie che riducono l'esposizione alle radiazioni è la direzione principale per ridurre l'effetto patogeno di questo cancerogeno.

agenti cancerogeni dell'ambiente e del microclima dei locali si verificano durante il fumo, il funzionamento di motori a combustione interna, fattori domestici avversi e industrie inquinate dall'ambiente. Secondo l'OMS, il fumo di tabacco è un potente fattore cancerogeno e rappresenta un enorme pericolo per la salute umana. È stata stabilita una relazione causale tra il fumo e il cancro ai polmoni. Inoltre, il fumo aumenta il rischio di sviluppare il cancro delle labbra, della laringe, dell'esofago, della cistifellea e del pancreas.

Il fumo generato in cucina a causa della combustione di cibi, fornelli accesi, pentole, ecc., ha un effetto cancerogeno. Con una ventilazione insufficiente della stanza, si creano le condizioni per l'accumulo di varie sostanze tossiche nell'aria.

Pertanto, la lotta al fumo, l'eliminazione dei fattori avversi nella vita di tutti i giorni sono modi reali per prevenire il cancro.

Una situazione molto pericolosa si verifica quando l'ambiente è inquinato dai gas di scarico dei motori a combustione interna, soprattutto quando si utilizzano motori non regolati o usurati. Il controllo su questo tipo di inquinamento spetta al servizio sanitario e alla polizia stradale.

Le produzioni ecologicamente sporche aumentano notevolmente ambiente il contenuto di agenti cancerogeni, pertanto è dovere del servizio sanitario, dei tecnologi, degli ambientalisti monitorare la progettazione degli impianti di produzione, la loro ubicazione e anche controllarne il lavoro.

4. Modalità di lavoro e riposo nella patogenesi delle neoplasie.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare un tumore:

Sovraccarico: fisico, mentale;

Turni di notte;

riposo passivo;

Radiazione solare in eccesso.

Fattori che riducono la probabilità di sviluppare un tumore:

Il lavoro è gioia;

Alternanza di lavoro mentale e fisico;

Tempo libero;

Avere un hobby.

5. Resistenza dell'organismo nella patogenesi delle neoplasie.

Fattori che aumentano la probabilità di sviluppare neoplasie:

Carenza immunologica congenita o acquisita;

Diminuzione della resistenza naturale dovuta a ipovitaminosi, intossicazione cronica, esaurimento.

Pertanto, se la resistenza dell'organismo è compromessa, la stimolazione dei meccanismi di difesa aspecifici (anaboliti, vitamine, biostimolanti) e del sistema immunocompetente (interferone, interleuchina-2, timalina, levomisolo, ecc.) ridurrà senza dubbio il rischio di sviluppare neoplasie maligne.

6. Il cancro, di regola, non insorge su terreno inalterato, questo è preceduto da varie condizioni patologiche accompagnate da proliferazione cellulare attiva (precancro). Sulla base di ciò, è stata formulata una direzione medica per la prevenzione delle neoplasie maligne: il miglioramento dei pazienti con malattie precancerose. Questa funzione viene svolta da medici di tutte le specialità rilevando malattie precancerose in un policlinico, ospedale e esami professionali. Questi pazienti sono presi in considerazione, il loro trattamento mirato viene effettuato.

Il suddetto sistema di prevenzione suggerisce che il potenziale per prevenire lo sviluppo di tumori è piuttosto significativo, ma la sua efficacia dipende dalle condizioni sociali e dallo stile di vita della persona stessa.

In oncologia vengono utilizzate le seguenti classificazioni di tumori:

1. Di decorso clinico. Assegna tumori benigni e maligni. I tumori benigni sono caratterizzati da una crescita espansiva, non si infiltrano nel tessuto circostante, maturano, formano una pseudocapsula di tessuto normale compresso e collagene, in essi predomina l'atipismo tissutale e la metastasi non è tipica. I tumori maligni, al contrario, sono immaturi, crescono, si infiltrano nei tessuti circostanti, predomina l'atipia cellulare e spesso metastatizzano.

2. Classificazione istogenetica. A seconda del tessuto da cui si è sviluppato il tumore, si distinguono le seguenti varianti istogenetiche:

1) tessuto epiteliale;

2) tessuto muscolare;

3) tessuto connettivo;

4) navi;

5) tessuto che forma la melanina;

6) sistemi sanguigni;

7) sistema nervoso e membrane del cervello;

8) teratoma.

3. Per grado di maturità(secondo le classificazioni dell'OMS). Questa classificazione si basa sul principio di gravità dell'atipia. I tumori maturi sono caratterizzati da una predominanza di atipia tissutale, immaturo - cellulare.

4. Classificazione onconosologica- secondo la classificazione internazionale delle malattie (ICD).

5. Dalla prevalenza del processoè il sistema internazionale TNM, dove T ( tumore) – caratteristiche del tumore, N ( nodo) – la presenza di metastasi nei linfonodi, M ( metastasi) è la presenza di metastasi a distanza.

La necessità di classificare le malattie oncologiche è dettata dalla varietà dei tumori, che differiscono per caratteristiche citologiche e istologiche, localizzazione primaria e caratteristiche delle metastasi, decorso clinico e prognosi.

La divisione dei tumori in benigni e maligni secondo le caratteristiche morfologiche a volte contraddice le caratteristiche cliniche, ci sono delle eccezioni. Quindi, il gozzo colloidale, che è considerato benigno, metastatizza e il basalioma cutaneo che dà una crescita distruttiva locale non metastatizza. Il carcinoma papillare ben differenziato della tiroide non può sempre essere distinto dall'adenoma benigno. In un tumore maligno con un basso grado di differenziazione tissutale, anche un patologo esperto non determinerà sempre l'istogenesi, poiché il cancro indifferenziato, secondo l'esame istologico, è difficile da distinguere dal sarcoma. Simile al sarcoma mostra il cancro del polmone a piccole cellule.

Nel 1959, l'OMS pubblicò una nomenclatura universale dei tumori umani. Corrisponde al livello della moderna oncomorfologia, ma è scomodo per l'uso pratico. L'interazione riuscita tra patologi e medici curanti può essere raggiunta solo sulla base della nomenclatura generalmente accettata e della somiglianza nelle opinioni sull'essenza del processo patologico stesso. Ciò implica la necessità di utilizzare nella classificazione una terminologia informativa generalmente accettata, comprensibile a tutti i partecipanti al processo diagnostico e terapeutico, patologi, statistici medici e sperimentatori.

In misura maggiore, questi requisiti sono soddisfatti dalla classificazione internazionale TNM delle neoplasie maligne. La formazione di gruppi secondo il sistema TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che dipende principalmente dalla prevalenza della neoplasia al momento della diagnosi. La prima edizione della Classificazione Internazionale TNM risale al 1968, la seconda al 1974, la terza al 1978, la quarta al 1987. Attualmente sono stati adottati i criteri definiti dalla quinta edizione (1997). Tutte le modifiche, aggiunte e chiarimenti, coerentemente adottati dal comitato di classificazione TNM dell'Unione Internazionale Anti-Cancro, miravano a garantire che le categorie che determinano lo stadio della malattia formassero il gruppo di pazienti più omogeneo in termini di prognosi.

La classificazione TNM adottata per descrivere la distribuzione anatomica di un tumore, secondo la quinta edizione, opera con tre categorie principali:

T (tumore) - caratterizza la prevalenza del tumore primario;

N (nodo) - riflette lo stato dei linfonodi regionali;

M (metastasi) - indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza.

Ogni singola posizione del tumore può essere determinata da dati clinici (classificazione clinica) e patomorfologici (classificazione patologica). Considera i principi generali della classificazione TNM.

La classificazione clinica viene effettuata prima del trattamento sulla base dei risultati dei metodi fisici, radioterapici, endoscopici e di laboratorio, dell'esame citologico e istologico dei campioni bioptici e della revisione chirurgica.

tumore primario (T). All'interno della classificazione clinica, la categoria T può avere i seguenti significati. T x viene utilizzato quando non è possibile valutare le dimensioni e la diffusione locale del tumore. Questa situazione si verifica con i tumori organi interni nei pazienti nei quali la revisione chirurgica non può essere eseguita per forti controindicazioni o per il rifiuto del paziente di sottoporsi ad intervento chirurgico. Senza revisione chirurgica, è impossibile chiarire la categoria T nei tumori del rene, del pancreas, dello stomaco, delle ovaie, ecc.

T 0 - il tumore primario non è determinato. Questo non è raro in oncologia clinica. Secondo alcuni dati, tra i pazienti con metastasi nei linfonodi del collo, nell'8% di essi non è possibile identificare la localizzazione primaria. In alcuni pazienti, il carcinoma mammario si manifesta come metastasi al linfonodo ascellare di Zorgius e il carcinoma polmonare può inizialmente manifestarsi come metastasi ai linfonodi sopraclavicolari. L'obiettivo principale della localizzazione può apparire molto più tardi, ma a volte né i chirurghi né i patologi lo trovano. In pazienti con carcinomatosi cavità addominale nei casi avanzati, si può solo ipotizzare la localizzazione primaria del tumore. La diagnosi in tali casi è formulata come "un tumore maligno comune con una localizzazione primaria non specificata".

T è ( carcinoma in situ, carcinoma preinvasivo, forma intraepiteliale di cancro) - la fase iniziale dello sviluppo di un tumore maligno senza segni di invasione attraverso la membrana basale e diffusione del processo tumorale. Di solito risulta essere una scoperta di un patoistologo che esamina un polipo, un'ulcera, un'erosione, ecc.

T 1, T 2, T 3, T 4 - designazioni di dimensioni, natura della crescita, relazione del tumore primario con tessuti e organi di confine. I criteri in base ai quali vengono determinati i simboli digitali della categoria T dipendono dalla posizione del tumore primario. Per i tumori della mammella, della ghiandola tiroidea, dei tessuti molli, tale criterio è la dimensione massima del tumore. Quindi, un tumore al seno con una dimensione massima non superiore a 2 cm è designato T 1, più di 2 cm, ma non più di 5 cm corrisponde a T 2, più di 5 cm è designato T 3. Un tumore primario dei tessuti molli inferiore a 5 cm è designato T 1, più di 5 cm - T 2. Nei pazienti con tumori dell'apparato digerente, la categoria T non è determinata dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione nella parete dell'organo interessato. Nel cancro gastrico, l'invasione della mucosa e della sottomucosa è designata T 1, l'invasione dello strato muscolare corrisponde a T 2, l'invasione del sieroso - T 3. La dimensione massima del tumore non viene presa in considerazione.

Questo approccio è dovuto al fatto che la classificazione TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che nelle neoplasie dell'apparato digerente dipende non dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione. Un piccolo tumore endofitico (con crescita prevalentemente interna) dello stomaco, infiltrante tutti gli strati, inclusa la sierosa, provoca una prognosi peggiore rispetto a un grosso tumore esofitico (con crescita esterna) che raggiunge solo lo strato muscolare. Le caratteristiche del tumore primitivo nei pazienti con melanoma cutaneo vengono stabilite solo dopo un esame istologico del preparato asportato (pT), e dipendono dal livello di invasione secondo Clark. Con i tumori di alcune localizzazioni (nel pancreas, nella cervice o nel corpo dell'utero, delle ovaie, della prostata), la definizione dei simboli digitali di categoria T nei pazienti dipende dal fatto che la neoplasia sia limitata all'organo interessato o si estenda ai tessuti circostanti. Se si diffonde, viene determinato fino a che punto è arrivata l'invasione esterna. Ad esempio, nel cancro del corpo dell'utero, un tumore limitato al corpo è designato T 1, la sua diffusione al collo - T 2, invasione delle appendici o della vagina - T 3, germinazione nella vescica o nel retto - T 4. La categoria T 4 in quasi tutte le localizzazioni è associata al rilascio del tumore primario al di fuori dell'organo interessato. La categoria T4 comprende anche una forma infiammatoria simile all'erisipela di cancro al seno, che predetermina cattiva prognosi indipendentemente dall'entità della lesione.

Stato dei linfonodi regionali(N) designa le categorie N x, N 0 , N 1 , N 2 , N 3 . La classificazione TNM definisce chiaramente i gruppi di linfonodi inclusi nel collettore linfatico di qualsiasi localizzazione del tumore primario. Quindi, per i tumori al seno, questi sono linfonodi mammari ascellari, succlavia, interpettorali e interni sul lato della lesione. La categoria N serve a caratterizzare la sconfitta dei soli linfonodi regionali. Nel carcinoma mammario, i linfonodi sopraclaveari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali, le metastasi in essi sono classificate come distanti, per le quali viene utilizzata la categoria M 1. Quindi, nell'ambito della classificazione TNM, la categoria N può assumere i seguenti valori:

N x - dati insufficienti per valutare il danno ai linfonodi regionali. Ad esempio, è impossibile una valutazione preoperatoria affidabile dello stato dei linfonodi regionali nei pazienti con cancro del polmone, dello stomaco, del colon, dell'utero, della vescica, della prostata, ecc. ecografia, la tomografia computerizzata, che indica un aumento dei linfonodi nei collettori regionali delle localizzazioni elencate, può solo sospettare la loro lesione metastatica e la dimensione normale dei linfonodi non rifiuta la possibilità di metastasi.

N 0 - nessun segno clinico di metastasi nei linfonodi regionali. Categoria N 0 , determinata prima dell'operazione Segni clinici o dopo l'intervento chirurgico sulla base di una valutazione visiva della preparazione rimossa, chiarita dai risultati di un esame istologico. In un linfonodo macroscopicamente immodificato, l'esame microscopico può rivelare una metastasi che affina la valutazione della classificazione, e quindi la categoria clinica M 0 viene sostituita dalla categoria patologica pN 1.

N 1 , N 2 , N 3 riflettono vari gradi lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. I criteri che definiscono i simboli numerici della categoria dipendono dalla localizzazione del tumore primitivo. Nel cancro dell'esofago, della cistifellea, del cancro della cervice e del corpo dell'utero, del pancreas, delle ovaie, del cancro della pelle, dei tumori maligni dei tessuti molli, delle ossa, viene preso in considerazione solo il fatto delle lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, che è classificato per categoria N 1; non esistono categorie N 2 e N 3 per queste localizzazioni. Nel cancro del colon, viene preso in considerazione il numero di linfonodi colpiti: da 1 a 3 linfonodi corrisponde a N 1, più di 4 linfonodi - N 2. In caso di cancro allo stomaco, viene preso in considerazione anche il numero di linfonodi colpiti da metastasi: da 1 a 6 - N 1, da 7 a 15 - N 2, più di 15 - N 3. Nei pazienti con carcinoma mammario, le metastasi mobili nei linfonodi ascellari sul lato della lesione sono classificate come N 1, limitatamente mobili, fissate l'una all'altra le metastasi nei linfonodi ascellari sul lato della lesione sono classificate come N 2, metastasi nei linfonodi mammari interni sul lato della lesione - N 3 . I linfonodi sopraclavicolari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali e le metastasi in essi sono classificate come distanti - M 1.

Metastasi a distanza(M). In questa classificazione, questa categoria può assumere i valori M X , M 0 , M 1 .

M X - dati insufficienti per determinare metastasi a distanza. Questa situazione si verifica quando l'ipotesi di metastasi a distanza in un malato di cancro non può essere verificata con metodi di ricerca speciali, sia per l'impossibilità di utilizzare questi metodi, sia per la loro risoluzione insufficiente. Raggi X e persino TC degli organi Petto può non sempre servire come conferma o negazione affidabile delle metastasi nei polmoni, l'ecografia non fornisce motivi per un giudizio categorico sullo stato dei linfonodi para-aortici o sulla natura lesione focale fegato.

M 0 - nessun segno di metastasi a distanza. Questa categoria può essere affinata e modificata se vengono rilevate metastasi a distanza durante l'esplorazione chirurgica o l'autopsia. Quindi la categoria M 0 viene modificata nella categoria M 1 se l'esame istopatologico non è stato eseguito, o nella categoria pM 1 se la presenza di metastasi a distanza è confermata dai dati dell'esame istopatologico.

M 1 - ci sono metastasi distanti. A seconda della posizione delle metastasi, la categoria M 1 può essere integrata con simboli che specificano l'obiettivo della metastasi: PUL - polmoni, PLE - pleura, OSS - ossa, BRA - cervello, HEP - fegato, LYM - linfonodi, MAR - ossa midollo, PER - peritoneo, SKI - pelle, OTN - altri.

Classificazione patologica(rTNM) viene eseguito in base ai risultati dell'esame istologico preparazioni chirurgiche o preparazioni ottenute nel processo di autopsia patoanatomica.

Il tumore primario (pT) all'interno della classificazione patologica è indicato dai simboli pT X, pT 0, pT is, pT 1, pT 2, pT 3, pT 4 .

PT x - il tumore primario non può essere valutato istologicamente.

pT 0 - a esame istologico non sono stati trovati segni di un tumore primario.

pTis è carcinoma preinvasivo.

pT 1, pT 2, pT 3, pT 4 - aumento istologicamente provato del grado di prevalenza del tumore primario.

Lo stato dei linfonodi regionali secondo l'esame istologico (pN) è caratterizzato dai simboli pN x, pN 0, pN 1, pN 2, pN 3.

pN x - i linfonodi regionali non possono essere valutati mediante esame istologico.

pN 0 - le metastasi nei linfonodi regionali non sono state rilevate istologicamente.

pN 1, pN 2, pN 3 - aumento istologicamente confermato del grado di danno ai linfonodi regionali.

Le metastasi a distanza (pM) secondo l'esame istologico sono rappresentate dai simboli pM x, pM 0 , pM 1 .

pM X - le metastasi a distanza non possono essere verificate istologicamente.

pM 0 - l'esame istologico non ha rivelato metastasi a distanza.

pM 1 - le metastasi a distanza sono confermate dai risultati dell'esame istologico.

Differenziazione istopatologica del tessuto tumorale (G), che caratterizza il grado di malignità del tumore, che nel quadro della classificazione TNM è indicato dai simboli G x, G 1 , G 2 , G 3, G 4 .

G x - il grado di differenziazione dei tessuti non può essere stabilito.

G 1 - alto grado di differenziazione.

G 2 - il grado medio di differenziazione.

G Z - basso grado di differenziazione.

G 4 - tumore indifferenziato.

Più basso è il grado di differenziazione, più il tumore è maligno, maggiore è la sua invasività e capacità di metastatizzare, quindi la prognosi è peggiore. Tuttavia, minore è il grado di differenziazione, più sensibile è il tumore alle radiazioni e agli effetti dei farmaci citostatici. Pertanto, il grado di differenziazione del tessuto tumorale influisce in modo significativo sul programma di trattamento per un malato di cancro e funge da criterio prognostico. Per alcune localizzazioni del tumore primario, la categoria G determina lo stadio della malattia (tumori dei tessuti molli, delle ossa, della tiroide, della prostata).

Il sistema TNM consente di caratterizzare in modo accurato e conciso un tumore maligno di qualsiasi localizzazione. Tuttavia, 6 gradi di categoria T, 4 gradi di categoria N, 3 gradi di categoria M in totale determinano 72 varianti delle caratteristiche tumorali. Dati i 4 gradi della categoria G, il numero di opzioni aumenta in modo significativo e l'uso pratico della classificazione diventa difficile.

Per ridurre il numero di caratteristiche di classificazione, le opzioni che sono vicine nella previsione sono raggruppate in 5 fasi: 0, 1, 2, 3, 4.

A 0 stadi includere il cancro di qualsiasi localizzazione senza metastasi regionali e distanti, quando il tumore primario non si estende oltre l'epitelio (carcinoma in situ, T è N 0 M 0).

1 stadio caratterizzato dall'assenza di metastasi regionali e distanti in tutte le localizzazioni, ad eccezione del cancro gastrico. Il tumore allo stadio 1 primario corrisponde a T 1 o T 2 . Anche il cancro gastrico T 1 con 1-6 metastasi ai linfonodi (N 1) appartiene allo stadio 1. Pertanto, lo stadio 1 include tumori maligni di tutte le localizzazioni corrispondenti a T 1 N 0 M 0 o T 2 N 0 M 0 e cancro gastrico T 1 N 1 M 0 .

2 e 3 stadi caratterizzato da crescita progressiva del tumore primario (T 2 , T 3 , T 4), comparsa di metastasi (N 1) e metastasi progressiva (N 2 , N 3) ai linfonodi regionali. Una caratteristica comune dei primi tre stadi è l'assenza di metastasi a distanza, cioè M 0 .

La presenza di metastasi a distanza (M 1), indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T e N, è definita come 4 fasi neoplasia maligna. Pertanto, la formula generale della maggior parte dei tumori maligni in stadio 4 è la seguente: T qualsiasi N qualsiasi M 1. Tuttavia, lo stadio 4 non è limitato ai tumori maligni con metastasi a distanza. Poiché l'associazione per stadi forma gruppi omogenei dal punto di vista prognostico, lo stadio 4 comprende anche tumori primitivi diffusi senza metastasi a distanza o tumori con metastasi regionali diffuse (T 4 N qualsiasi M 0 per tumore della cervice o del corpo uterino, tumore del rene; T qualsiasi N 2 M 0 per il cancro del rene; T qualsiasi N 1, N 2, N 3, M 0 per il cancro della vescica; T 4 N 0 M 0 o T qualsiasi N 1 M 0 per il cancro alla prostata). Qualsiasi tumore indifferenziato della ghiandola tiroidea (G 4) appartiene anche allo stadio 4, indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T, N, M.

La necessità di classificare le malattie oncologiche è dettata dalla varietà dei tumori, che differiscono per caratteristiche citologiche e istologiche, localizzazione primaria e caratteristiche delle metastasi, decorso clinico e prognosi. Il manuale "Diagnosi anatomica patologica dei tumori umani" di N. A. Kraevsky e A. V. Smolyannikov (1976) elenca circa 500 tumori. Nelle sole ovaie, la classificazione istologica distingue 9 istiotipi e 81 tipi di tumori.

La tradizionale divisione dei tumori in benigni e maligni secondo le caratteristiche morfologiche a volte contraddice le caratteristiche cliniche. Quindi, il gozzo colloidale, che è considerato benigno, metastatizza e il basalioma cutaneo che dà una crescita distruttiva locale non metastatizza. Il carcinoma papillare ben differenziato della tiroide non può sempre essere distinto dall'adenoma benigno. In un tumore maligno con un basso grado di differenziazione tissutale, anche un patologo esperto non determinerà sempre l'istogenesi, poiché il cancro indifferenziato, secondo l'esame istologico, è difficile da distinguere dal sarcoma. Simile al sarcoma mostra il cancro del polmone a piccole cellule.

Nel 1959, l'OMS pubblicò una nomenclatura universale dei tumori umani. Corrisponde al livello della moderna oncomorfologia, ma è scomodo per l'uso pratico. La comprensione reciproca tra patologi e clinici può essere raggiunta solo sulla base di opinioni comuni sull'essenza del processo patologico e della nomenclatura. Ciò richiede l'uso di una nomenclatura generalmente accettata, informativa e concisa nella classificazione, comprensibile a tutti i partecipanti al processo diagnostico e terapeutico, patologi, statistici medici e sperimentatori.

Questi requisiti sono soddisfatti dalla classificazione internazionale TNM dei tumori maligni. La formazione di gruppi secondo il sistema TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che dipende principalmente dalla prevalenza della neoplasia al momento della diagnosi. La prima edizione della classificazione internazionale TNM è stata pubblicata nel 1968, la seconda - nel 1974, la terza - nel 1978, la quarta - nel 1987. Attualmente, i criteri definiti dall'edizione della quinta edizione (1997) sono stati adottato. Tutte le modifiche, aggiunte e chiarimenti, coerentemente adottati dal comitato di classificazione TNM dell'Unione Internazionale Anti-Cancro, miravano a garantire che le categorie che determinano lo stadio della malattia formassero il gruppo di pazienti più omogeneo in termini di prognosi.

La classificazione TNM adottata per descrivere l'estensione anatomica di un tumore, secondo la quinta edizione, opera con tre categorie principali: T (tumore) - caratterizza la prevalenza del tumore primitivo, N (nodus) - riflette lo stato dei linfonodi regionali , M (metastasi) - indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza. La categoria G (gradus), che caratterizza il grado di differenziazione del tessuto tumorale, ha il valore di un ulteriore criterio di malignità del tumore.

Ogni posizione del tumore può essere classificata in base a dati clinici (classificazione clinica) e patologici (classificazione patologica). Qui sono delineati i principi generali della classificazione TNM. Domande particolari sulla classificazione delle singole localizzazioni dei tumori sono riportate nei capitoli pertinenti.

Classificazione clinica

effettuato prima del trattamento sulla base dei risultati di metodi fisici, radioterapici, endoscopici e di laboratorio, esame citologico e (o) istologico di campioni bioptici, revisione chirurgica.

Il tumore primario (T) all'interno della classificazione clinica è caratterizzato dai simboli TX, T0, Tis, T1, T2, T3, T4.

TX viene utilizzato quando la dimensione e l'estensione locale del tumore non possono essere valutate. Questa situazione si verifica con tumori degli organi interni in pazienti in cui la revisione chirurgica non può essere eseguita a causa di forti controindicazioni o per il rifiuto del paziente di sottoporsi ad intervento chirurgico. Senza revisione chirurgica, è impossibile chiarire la categoria T nei tumori del rene, del pancreas, dello stomaco, delle ovaie, ecc.

T0 - il tumore primario non è determinato. Questo non è raro in oncologia clinica. Secondo G. F. Falileev (1978), tra i pazienti con metastasi nei linfonodi del collo, nell'8% di essi non è possibile identificare la localizzazione primaria. In alcuni pazienti, il carcinoma mammario si manifesta come metastasi al linfonodo ascellare di Sorgius e il carcinoma polmonare si manifesta come metastasi ai linfonodi sopraclavicolari; la localizzazione primaria può apparire molto più tardi, ma a volte né i chirurghi né i patologi la trovano. Nei pazienti con carcinomatosi della cavità addominale nei casi avanzati, si può solo ipotizzare la localizzazione primaria del tumore. La diagnosi in tali casi è formulata come "un tumore maligno comune con una localizzazione primaria non specificata".

Tis - carcinoma preinvasivo, carcinoma in situ, forma intraepiteliale di cancro, lo stadio iniziale dello sviluppo di un tumore maligno senza segni di invasione attraverso la membrana basale. Di solito risulta essere una scoperta di un patoistologo che esamina un polipo, un'ulcera, un'erosione, ecc.

Т1, Т2, ТЗ, Т4 - designazioni di dimensioni, natura della crescita, relazione con i tessuti di confine e (o) organi del tumore primario. I criteri in base ai quali vengono determinati i simboli digitali della categoria T dipendono dalla posizione del tumore primario. Per i tumori della mammella, della ghiandola tiroidea, dei tessuti molli, tale criterio è la dimensione massima del tumore. Quindi, un tumore al seno con una dimensione massima non superiore a 2 cm è designato T1, più di 2 cm, ma non più di 5 cm corrisponde a T2, più di 5 cm è designato TK. Il tumore primario dei tessuti molli inferiore a 5 cm è designato T1, più di 5 cm - T2. Nei pazienti con tumori dell'apparato digerente, la categoria T non è determinata dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione nella parete dell'organo interessato. Nel cancro gastrico, l'invasione della mucosa e della sottomucosa è designata T1, l'invasione dello strato muscolare corrisponde a T2, l'invasione della sierosa - T3. La dimensione massima del tumore non viene presa in considerazione.

Questo approccio è dovuto al fatto che la classificazione TNM è focalizzata sulla prognosi della malattia, che nelle neoplasie dell'apparato digerente dipende non dalla dimensione del tumore, ma dalla profondità dell'invasione. Un piccolo tumore endofitico gastrico che infiltra tutti gli strati, compresa la sierosa, ha una prognosi peggiore rispetto a un grosso tumore esofitico che raggiunge solo lo strato muscolare. Le caratteristiche del tumore primitivo nei pazienti con melanoma cutaneo vengono stabilite solo dopo un esame istologico del preparato asportato (RT) e dipendono dal livello di invasione secondo Clark. La definizione dei simboli digitali di categoria T nei pazienti con tumore maligno del pancreas, della cervice o del corpo dell'utero, delle ovaie, della ghiandola prostatica dipende dal fatto che la neoplasia sia limitata all'organo colpito o si estenda ai tessuti circostanti e, se si diffonde , fino a che punto è arrivata l'invasione esterna. Ad esempio, nel cancro del corpo dell'utero, un tumore limitato al corpo è designato T1, la sua diffusione alla cervice - T2, l'invasione delle appendici o della vagina - T3, la germinazione nella vescica o nel retto - T4. La categoria T4 in quasi tutte le localizzazioni è associata al rilascio del tumore primario al di fuori dell'organo interessato. La categoria T4 include anche una forma infiammatoria di cancro al seno simile all'erisipela, che predetermina una prognosi sfavorevole, indipendentemente dalle dimensioni della lesione.

Lo stato dei linfonodi regionali (N) è designato dalle categorie NX, N0, N1, 2, 3. La classificazione TNM definisce chiaramente i gruppi di linfonodi inclusi nel collettore linfatico di qualsiasi localizzazione del tumore primario. Quindi, per i tumori al seno, questi sono linfonodi mammari ascellari, succlavia, interpettorali e interni sul lato della lesione. La categoria N include solo i linfonodi regionali. Nel carcinoma mammario, i linfonodi sopraclavicolari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali, le metastasi in essi sono classificate come distanti - M1.

NX Dati insufficienti per valutare il coinvolgimento dei linfonodi regionali. Ad esempio, una valutazione preoperatoria affidabile dello stato dei linfonodi regionali in pazienti con cancro del polmone, dello stomaco, del colon, dell'utero, della vescica, della prostata, ecc. i linfonodi non rifiutano la possibilità di metastasi.

N0 - nessun segno clinico di metastasi nei linfonodi regionali. La categoria 0, determinata prima dell'intervento chirurgico su base clinica o dopo l'intervento chirurgico sulla base della valutazione visiva della preparazione rimossa, è specificata dai risultati dell'esame istologico. In un linfonodo macroscopicamente immodificato, l'esame microscopico può rivelare una metastasi che affina il punteggio di classificazione, e quindi la categoria clinica M0 viene sostituita dalla categoria patologica pN1.

N1, N2, N3 riflettono il diverso grado di danno metastatico ai linfonodi regionali. I criteri che definiscono i simboli numerici della categoria dipendono dalla localizzazione del tumore primitivo. In caso di cancro dell'esofago, della cistifellea, del pancreas, del cancro della cervice e del corpo dell'utero, delle ovaie, dei tumori maligni dei tessuti molli, delle ossa, del cancro della pelle, viene preso in considerazione solo il fatto delle lesioni metastatiche dei linfonodi regionali, che è classificato per categoria N1; le categorie 2 e 3 non esistono per queste localizzazioni. In caso di cancro allo stomaco, viene preso in considerazione il numero di linfonodi colpiti da metastasi: da 1 a 6 - N1, da 7 a 15 - N2, più di 15 - NЗ. Nel cancro del colon viene preso in considerazione anche il numero di linfonodi colpiti: da 1 a 3 linfonodi corrisponde a N1, più di 4 linfonodi - N2. Nei pazienti con carcinoma mammario, le metastasi mobili nei linfonodi ascellari sul lato della lesione sono classificate come N1, limitatamente mobili, fissate l'una all'altra le metastasi nei linfonodi ascellari sul lato della lesione sono classificate come N2, le metastasi in i linfonodi mammari interni sul lato della lesione - N3. I linfonodi sopraclaveari e cervicali, così come tutti i linfonodi sul lato opposto, non sono classificati come regionali e le metastasi in essi sono classificate come distanti - M1.

Le metastasi a distanza (M) sono caratterizzate dalle categorie MX, M0, M1.

MX: dati insufficienti per determinare metastasi a distanza. Questa situazione si verifica quando l'ipotesi di metastasi a distanza in un malato di cancro non può essere verificata con metodi di ricerca speciali, sia per l'impossibilità di utilizzare questi metodi, sia per la loro risoluzione insufficiente. La radiografia e persino la TAC del torace non possono sempre servire come conferma affidabile o negazione delle metastasi nei polmoni, l'ecografia non dà motivo di un giudizio categorico sullo stato dei linfonodi para-aortici o sulla natura della focale danno al fegato.

M0 - nessun segno di metastasi a distanza. Questa categoria può essere affinata e modificata se vengono rilevate metastasi a distanza durante l'esplorazione chirurgica o l'autopsia. Quindi la categoria M0 viene modificata nella categoria M1 se non è stato eseguito un esame istopatologico, o nella categoria pM1 se la presenza di metastasi a distanza è confermata dai dati dell'esame istopatologico.

M1 - ci sono metastasi distanti. A seconda della posizione delle metastasi, la categoria M1 può essere integrata con simboli che specificano l'obiettivo della metastasi: PUL. - polmoni, OSS - ossa, HEP - fegato, BRA - cervello, LYM - linfonodi, MAR - midollo osseo, PLE - pleura, PER - peritoneo, SKI - pelle, OTN - altri.

La classificazione patologica (pTNM) viene effettuata in base ai risultati di un esame istologico di preparati chirurgici o preparati ottenuti nel corso di un'autopsia patoanatomica.

Il tumore primario (pT) all'interno della classificazione patologica è indicato dai simboli pTX, pT0, pTis, pT1, pT2, pT3, pT4.

pTX - il tumore primario non può essere valutato istologicamente.

рТ0 – l'esame istologico non ha rivelato alcun segno del tumore primario.

pTis è un carcinoma pre-invasivo.

pT1, pT2, pT3, pT4 - aumento istologicamente dimostrato della prevalenza del tumore primario.

Lo stato dei linfonodi regionali all'esame istologico (pN) è caratterizzato dai simboli pNX, pN0, pN1, pN2, pN3.

pNX - i linfonodi regionali non possono essere valutati mediante esame istologico.

pN0 - le metastasi nei linfonodi regionali non sono state rilevate istologicamente.

pN1, pN2, pN3 - aumento istologicamente confermato del grado di danno ai linfonodi regionali.

Le metastasi a distanza (pM) all'esame istologico sono rappresentate dai simboli pMX, pM0, pM1.

pMX - le metastasi a distanza non possono essere verificate istologicamente.

pM0 – l'esame istologico non ha rivelato metastasi a distanza.

рМ1 – le metastasi a distanza sono confermate dai risultati dell'esame istologico.

La differenziazione istopatologica del tessuto tumorale (G), che caratterizza il grado di malignità del tumore, è indicata dai simboli GX, G1, G2, G3, G4.

GX: non è possibile stabilire il grado di differenziazione dei tessuti.

G1 - alto grado di differenziazione.

G2 è il grado medio di differenziazione.

GZ - basso grado di differenziazione.

G4 - tumore indifferenziato.

Più basso è il grado di differenziazione, più il tumore è maligno, maggiore è la sua invasività e capacità di metastatizzare, peggiore è la prognosi. Inoltre, minore è il grado di differenziazione, più sensibile è il tumore alle radiazioni e agli effetti dei farmaci citostatici. Pertanto, il grado di differenziazione del tessuto tumorale influisce in modo significativo sul programma di trattamento per un malato di cancro e funge da criterio prognostico. Per alcune localizzazioni del tumore primario, la categoria G determina lo stadio della malattia (tumori dei tessuti molli, delle ossa, della tiroide, della prostata).

Il sistema TNM consente di caratterizzare in modo accurato e conciso un tumore maligno di qualsiasi localizzazione. Tuttavia, 6 gradi di categoria T, 4 gradi di categoria N, 3 gradi di categoria M determinano 72 varianti di caratteristiche. Dati i 4 gradi della categoria G, il numero di opzioni aumenta notevolmente e l'uso pratico della classificazione diventa difficile.

Al fine di ridurre il numero di caratteristiche di classificazione, le opzioni che sono vicine nella previsione sono raggruppate in 5 fasi: O, 1, 2, 3, 4.

Lo stadio 0 include il cancro di qualsiasi localizzazione senza metastasi regionali e distanti, quando il tumore primario non si estende oltre l'epitelio (carcinoma in situ, TisN0M0).

Lo stadio 1 è caratterizzato dall'assenza di metastasi regionali e distanti in tutte le localizzazioni, ad eccezione del cancro gastrico. Il tumore primario allo stadio 1 corrisponde a T1 o T2. Anche il cancro gastrico T1 con 1-6 metastasi ai linfonodi (N1) appartiene allo stadio 1. Pertanto, lo stadio 1 include i tumori maligni di tutte le localizzazioni corrispondenti a T1N0M0 o T2N0M0 e il cancro gastrico T1N1M0.

Gli stadi 2 e 3 sono caratterizzati dalla crescita progressiva del tumore primario (T2, T3, T4) e (o) dalla comparsa di metastasi (N1) e metastasi progressive (N2, N3) ai linfonodi regionali. Una caratteristica comune dei primi tre stadi è l'assenza di metastasi a distanza (MO).

La presenza di metastasi a distanza (M1), indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T e N, predetermina il 4° stadio di una neoplasia maligna. Pertanto, la formula generale della maggior parte dei tumori maligni in stadio 4 è simile a questa: T qualsiasi N qualsiasi M1. Tuttavia, lo stadio 4 non è limitato ai tumori maligni con metastasi a distanza. Poiché l'associazione per stadi forma gruppi omogenei dal punto di vista prognostico, lo stadio 4 comprende anche tumori primitivi diffusi senza metastasi a distanza o tumori con metastasi regionali diffuse (T4 N qualunque M0 per tumore della cervice o dell'utero, tumore del rene; T qualunque N2 M0 per cancro del rene; T qualsiasi N1,2,3 M0 per il cancro della vescica; T4N0M0 o T qualsiasi N1M0 per il cancro alla prostata). Lo stadio 4 include anche qualsiasi tumore tiroideo indifferenziato (G4), indipendentemente dalle caratteristiche delle categorie T, N, M.

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La dottrina dei veri tumori occupa un posto significativo tra i problemi di cognizione dei processi patologici ed è stata a lungo individuata come disciplina speciale - oncologia(gr. oncos- un tumore loghi- la scienza). Tuttavia, per ogni medico è necessaria la familiarità con i principi di base della diagnosi e del trattamento dei tumori. L'oncologia studia solo i tumori veri, a differenza di quelli falsi (aumento del volume dei tessuti dovuto a edema, infiammazione, iperfunzione e ipertrofia lavorativa, cambiamenti ormonali, limitato accumulo di liquidi).

Disposizioni generali

Tumore(sin.: neoplasia, neoplasia, blastoma) - una formazione patologica che si sviluppa indipendentemente in organi e tessuti, caratterizzata da crescita autonoma, polimorfismo e atipia cellulare. Una caratteristica di un tumore è lo sviluppo e la crescita isolati all'interno dei tessuti del corpo.

Le principali proprietà del tumore

Esistono due principali differenze tra un tumore e altre strutture cellulari del corpo: crescita autonoma, polimorfismo e atipia cellulare.

crescita autonoma

Acquisendo proprietà tumorali per un motivo o per l'altro, le cellule convertono i cambiamenti risultanti nelle loro proprietà interne, che vengono poi trasmesse alla successiva progenie diretta di cellule. Questo fenomeno è chiamato "trasformazione tumorale". Le cellule che hanno subito la trasformazione tumorale iniziano a crescere e a dividersi senza fermarsi anche dopo l'eliminazione del fattore che ha avviato il processo. Allo stesso tempo, la crescita delle cellule tumorali non è soggetta all'influenza di alcun meccanismo di regolazione.

mov (regolazione nervosa ed endocrina, il sistema immunitario ecc.), cioè non controllato dal corpo. Il tumore, essendo apparso, cresce come da solo, utilizzando solo sostanze nutritive e risorse energetiche del corpo. Queste caratteristiche dei tumori sono chiamate automatiche e la loro crescita è caratterizzata come autonoma.

Polimorfismo e atipia delle cellule

Le cellule che subiscono la trasformazione tumorale iniziano a moltiplicarsi più velocemente delle cellule del tessuto da cui hanno avuto origine, il che determina la crescita più rapida del tumore. La velocità di proliferazione può essere diversa. Allo stesso tempo, a vari livelli, vi è una violazione della differenziazione cellulare, che porta alla loro atipia - una differenza morfologica rispetto alle cellule del tessuto da cui si è sviluppato il tumore, e al polimorfismo - la possibile presenza nella struttura tumorale delle cellule eterogenei per caratteristiche morfologiche. Il grado di compromissione della differenziazione e, di conseguenza, la gravità dell'atipia possono essere diversi. Pur mantenendo una differenziazione sufficientemente elevata, la struttura e la funzione delle cellule tumorali sono vicine alla normalità. In questo caso, il tumore di solito cresce lentamente. I tumori scarsamente differenziati e generalmente indifferenziati (è impossibile determinare il tessuto - la fonte della crescita del tumore) sono costituiti da cellule non specializzate, si distinguono per una crescita rapida e aggressiva.

La struttura della morbilità, mortalità

Per incidenza malattie oncologiche al terzo posto dopo le malattie del sistema cardiovascolare e le lesioni. Secondo l'OMS, ogni anno vengono registrati oltre 6 milioni di nuovi malati di malattie oncologiche. Gli uomini si ammalano più spesso delle donne. Distingua la localizzazione principale di tumori. Negli uomini, i tumori più comuni sono del polmone, dello stomaco, della prostata, del colon e del retto e della pelle. Nelle donne, il cancro al seno è al primo posto, seguito dal cancro dello stomaco, dell'utero, del polmone, del retto e del colon e della pelle. Recentemente, è stata attirata l'attenzione su un aumento dell'incidenza del cancro del polmone con una leggera diminuzione dell'incidenza del cancro gastrico. Tra le cause di morte nei paesi sviluppati, le malattie oncologiche occupano il secondo posto (dopo le malattie del sistema cardiovascolare) - il 20% del tasso di mortalità totale. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza a 5 anni dopo

La diagnosi di un tumore maligno è in media di circa il 40%.

Eziologia e patogenesi dei tumori

Al momento, non si può dire che tutte le questioni sull'eziologia dei tumori siano state risolte. Ci sono cinque teorie principali sulla loro origine.

Le principali teorie sull'origine dei tumori Teoria dell'irritazione di R. Virchow

Più di 100 anni fa, è stato riscontrato che i tumori maligni si verificano spesso in quelle parti degli organi in cui i tessuti sono più suscettibili ai traumi (cardiaco, sbocco dello stomaco, retto, cervice). Ciò ha permesso a R. Virchow di formulare una teoria secondo la quale la traumatizzazione costante (o frequente) dei tessuti accelera i processi di divisione cellulare, che a un certo stadio possono trasformarsi in crescita tumorale.

Teoria dei rudimenti germinali di D. Congeim

Secondo la teoria di D. Konheim, nelle prime fasi dello sviluppo embrionale, possono apparire più cellule in aree diverse di quelle necessarie per costruire la corrispondente parte del corpo. Alcune cellule che rimangono non reclamate possono formare primordi dormienti, potenzialmente in possesso di un'elevata energia di crescita, caratteristica di tutti i tessuti embrionali. Questi rudimenti sono in uno stato latente, ma sotto l'influenza di alcuni fattori possono crescere, acquisendo proprietà tumorali. Attualmente questo meccanismo di sviluppo è valido per una ristretta categoria di neoplasie chiamate tumori "disembrionali".

Teoria della rigenerazione-mutazione di Fisher-Wazel

Come risultato dell'impatto vari fattori, compresi gli agenti cancerogeni chimici, nel corpo si verificano processi degenerativi-distrofici, accompagnati da rigenerazione. Secondo Fischer-Wazels, la rigenerazione è un periodo “sensibile” nella vita delle cellule, in cui può avvenire la trasformazione tumorale. La stessa trasformazione delle cellule normali in rigenerazione in cellule tumorali

teoria del virus

La teoria virale dell'insorgenza dei tumori è stata sviluppata da L.A. Zilber. Il virus, invadendo la cellula, agisce a livello genico, interrompendo la regolazione della divisione cellulare. L'influenza del virus è potenziata da vari fisici e fattori chimici. Allo stato attuale, il ruolo dei virus (oncovirus) nello sviluppo di alcuni tumori è stato chiaramente dimostrato.

teoria immunologica

La più giovane teoria dell'origine dei tumori. Secondo questa teoria, nel corpo si verificano costantemente varie mutazioni, inclusa la trasformazione tumorale delle cellule. Ma il sistema immunitario identifica rapidamente le cellule "sbagliate" e le distrugge. La violazione del sistema immunitario porta al fatto che una delle cellule trasformate non viene distrutta ed è la causa dello sviluppo delle neoplasie.

Nessuna delle teorie presentate riflette un singolo schema di oncogenesi. I meccanismi in essi descritti sono importanti a un certo stadio dell'insorgenza di un tumore e il loro significato per ciascun tipo di neoplasia può variare entro limiti molto significativi.

Moderna teoria polietiologica dell'origine dei tumori

In accordo con le visioni moderne, durante lo sviluppo di diversi tipi di neoplasie, si distinguono le seguenti cause di trasformazione delle cellule tumorali:

Fattori meccanici: traumatizzazione frequente e ripetuta dei tessuti con successiva rigenerazione.

Agenti cancerogeni chimici: locali e impatto complessivo sostanze chimiche (ad esempio, cancro allo scroto negli spazzacamini se esposto a fuliggine, carcinoma polmonare a cellule squamose durante il fumo - esposizione a idrocarburi policiclici aromatici, mesotelioma pleurico quando si lavora con l'amianto, ecc.).

Agenti cancerogeni fisici: UV (soprattutto per il cancro della pelle), radiazioni ionizzanti (tumori delle ossa, tiroide, leucemia).

Virus oncogeni: virus di Epstein-Barr (ruolo nello sviluppo del linfoma di Burkitt), virus della leucemia a cellule T (ruolo nella genesi dell'omonima malattia).

Una caratteristica della teoria polietiologica è che l'impatto stesso di fattori cancerogeni esterni non causa lo sviluppo di una neoplasia. Per la comparsa di un tumore è necessaria anche la presenza di cause interne: una predisposizione genetica e un certo stato del sistema immunitario e neuroumorale.

Classificazione, clinica e diagnostica

La classificazione di tutti i tumori si basa sulla loro divisione in benigni e maligni. Quando si nominano tutti i tumori benigni, il suffisso -oma viene aggiunto alla caratteristica del tessuto da cui hanno avuto origine: lipoma, fibroma, mioma, condroma, osteoma, adenoma, angioma, neurinoma, ecc. Se nella neoplasia è presente una combinazione di cellule di diversi tessuti, anche i loro nomi suonano di conseguenza: lipofibroma, neurofibroma, ecc. Tutte le neoplasie maligne sono divise in due gruppi: tumori di origine epiteliale - cancro e origine del tessuto connettivo - sarcoma.

Differenze tra tumori benigni e maligni

I tumori maligni si distinguono da quelli benigni non solo per i loro nomi. È la divisione dei tumori in maligni e benigni che determina la prognosi e la tattica del trattamento della malattia. Le principali differenze fondamentali tra tumori benigni e maligni sono presentate in Tabella. 16-1.

Tabella 16-1.Differenze tra tumori benigni e maligni

Atipia e polimorfismo

L'atipia e il polimorfismo sono caratteristici dei tumori maligni. Nei tumori benigni, le cellule ripetono esattamente la struttura delle cellule del tessuto da cui hanno avuto origine o presentano differenze minime. Le cellule dei tumori maligni sono significativamente diverse nella struttura e nella funzione dai loro predecessori. Allo stesso tempo, i cambiamenti possono essere così gravi che è morfologicamente difficile o addirittura impossibile determinare da quale tessuto, quale organo ha avuto origine la neoplasia (i cosiddetti tumori indifferenziati).

modello di crescita

I tumori benigni sono caratterizzati da una crescita espansiva: il tumore cresce come da solo, aumenta e allontana gli organi e i tessuti circostanti. Nei tumori maligni, la crescita è di natura infiltrante: il tumore, come gli artigli del cancro, cattura, penetra, si infiltra nei tessuti circostanti, germinando allo stesso tempo. vasi sanguigni, nervi, ecc. Il tasso di crescita è significativo, nel tumore si osserva un'elevata attività mitotica.

Metastasi

Come risultato della crescita del tumore, alcune delle sue cellule possono staccarsi, entrare in altri organi e tessuti e causare lì la crescita di un tumore figlia secondario. Questo processo è chiamato metastasi e il tumore figlia è chiamato metastasi. Solo le neoplasie maligne sono soggette a metastasi. Allo stesso tempo, le metastasi di solito non differiscono nella loro struttura dal tumore primario. Molto raramente hanno una differenziazione ancora più bassa e quindi sono più maligni. Esistono tre modi principali di metastasi: linfogeno, ematogeno, impianto.

La via linfogenica delle metastasi è la più comune. A seconda del rapporto tra metastasi e via di drenaggio linfatico, si distinguono metastasi linfogene anterograde e retrograde. L'esempio più eclatante di metastasi linfogena anterograda è la metastasi ai linfonodi della regione sopraclavicolare sinistra nel carcinoma gastrico (metastasi di Virchow).

La via ematogena delle metastasi è associata all'ingresso delle cellule tumorali nei capillari sanguigni e nelle vene. Con i sarcomi ossei, le metastasi ematogene si verificano spesso nei polmoni, con cancro intestinale - nel fegato, ecc.

Il percorso di impianto delle metastasi è solitamente associato a cellule maligne nella cavità sierosa (con la germinazione di tutti gli strati della parete dell'organo) e da lì - agli organi vicini. Ad esempio, metastasi da impianto nel cancro gastrico nello spazio di Douglas, la regione più bassa della cavità addominale.

Il destino di una cellula maligna che è entrata nel sistema circolatorio o linfatico, così come nella cavità sierosa, non è del tutto predeterminato: può dare origine a un tumore figlia, oppure può essere distrutto dai macrofagi.

Ricorrenza

La recidiva si riferisce al ri-sviluppo di un tumore nella stessa area dopo la rimozione chirurgica o la distruzione con radioterapia e/o chemioterapia. La possibilità di recidiva è una caratteristica delle neoplasie maligne. Anche dopo l'apparentemente macroscopico rimozione completa tumori nell'area dell'operazione, è possibile rilevare singole cellule maligne in grado di ricrescere la neoplasia. Dopo la completa rimozione di tumori benigni, non si osservano ricadute. Le eccezioni sono i lipomi intermuscolari e le neoplasie benigne dello spazio retroperitoneale. Ciò è dovuto alla presenza di una specie di gambe in tali tumori. Quando la neoplasia viene rimossa, la gamba viene isolata, fasciata e tagliata, ma è possibile la ricrescita dai suoi resti. La crescita del tumore dopo la rimozione incompleta non è considerata una ricaduta: questa è una manifestazione della progressione del processo patologico.

Influenza sulla condizione generale del paziente

Con i tumori benigni, l'intero quadro clinico è associato alle loro manifestazioni locali. Le formazioni possono causare disagi, comprimere i nervi, i vasi sanguigni, interrompere la funzione degli organi vicini. Allo stesso tempo, non influenzano le condizioni generali del paziente. L'eccezione sono alcuni tumori che, nonostante la loro "bontà istologica", provocano gravi cambiamenti nelle condizioni del paziente e talvolta portano alla sua morte. In tali casi si parla di tumore benigno con decorso clinico maligno, ad esempio:

Tumori organi endocrini. Il loro sviluppo aumenta il livello di produzione dell'ormone corrispondente, che causa caratteristiche

sintomi generali. Il feocromocitoma, ad esempio, rilasciando una grande quantità di catecolamine nel sangue, provoca ipertensione arteriosa, tachicardia, reazioni autonomiche.

I tumori degli organi vitali interrompono in modo significativo lo stato del corpo a causa del disturbo delle loro funzioni. Ad esempio, un tumore cerebrale benigno durante la crescita comprime aree cerebrali con centri vitali, il che rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Un tumore maligno porta a una serie di cambiamenti nelle condizioni generali del corpo, chiamati intossicazione da cancro, fino allo sviluppo della cachessia del cancro (esaurimento). Ciò è dovuto alla rapida crescita del tumore, al consumo di una grande quantità di nutrienti, riserve di energia, materiale plastico, che naturalmente impoverisce l'approvvigionamento di altri organi e apparati. Inoltre, la rapida crescita della formazione spesso accompagna la necrosi al suo centro (la massa tissutale aumenta più velocemente del numero di vasi). Si verifica l'assorbimento dei prodotti di decadimento cellulare, si verifica l'infiammazione perifocale.

Classificazione dei tumori benigni

La classificazione dei tumori benigni è semplice. Esistono tipi a seconda del tessuto da cui hanno avuto origine. Il fibroma è un tumore del tessuto connettivo. Il lipoma è un tumore del tessuto adiposo. Mioma - un tumore del tessuto muscolare (rabdomioma - striato, leiomioma - liscio), ecc. Se nel tumore sono presenti due o più tipi di tessuti, portano i nomi corrispondenti: fibrolipoma, fibroadenoma, fibromioma, ecc.

Classificazione dei tumori maligni

La classificazione delle neoplasie maligne, così come quelle benigne, è principalmente correlata al tipo di tessuto da cui ha avuto origine il tumore. I tumori epiteliali sono chiamati cancro (carcinoma, carcinoma). A seconda dell'origine, nelle neoplasie altamente differenziate, viene specificato questo nome: carcinoma a cellule squamose cheratinizzanti, adenocarcinoma, carcinoma follicolare e papillare, ecc. Nei tumori a bassa differenziazione, è possibile specificare la forma della cellula tumorale: carcinoma a piccole cellule, cricoide carcinoma cellulare, ecc. I tumori del tessuto connettivo sono chiamati sarcomi. Con una differenziazione relativamente alta, il nome del tumore ripete il nome

tessuto da cui si è sviluppato: liposarcoma, miosarcoma, ecc. Di grande importanza nella prognosi delle neoplasie maligne è il grado di differenziazione del tumore: più basso è, più rapida è la sua crescita, maggiore è la frequenza di metastasi e ricadute. Al momento, è generalmente accettato classificazione internazionale TNM e classificazione clinica dei tumori maligni.

Classificazione TNM

La classificazione TNM è accettata in tutto il mondo. In accordo con esso, in un tumore maligno, si distinguono i seguenti parametri:

T (tumore)- la dimensione e la diffusione locale del tumore;

N (nodo)- presenza e caratteristiche delle metastasi nei linfonodi regionali;

M (metastasi)- la presenza di metastasi a distanza.

Oltre alla sua forma originale, la classificazione è stata successivamente ampliata con altre due caratteristiche:

G (grado)- il grado di malignità;

R (penetrazione) il grado di germinazione della parete di un organo cavo (solo per i tumori del tratto gastrointestinale).

T (tumore) caratterizza la dimensione della formazione, la prevalenza dei dipartimenti dell'organo interessato, la germinazione dei tessuti circostanti.

Ogni organo ha le sue gradazioni specifiche di queste caratteristiche. Per il cancro del colon, ad esempio, sono possibili le seguenti opzioni:

A- non ci sono segni di un tumore primario;

T è (in situ)- tumore intraepiteliale;

T1- il tumore occupa una piccola parte della parete intestinale;

T2- il tumore occupa metà della circonferenza dell'intestino;

T 3- il tumore occupa più dei 2/3 o l'intera circonferenza dell'intestino, restringendo il lume;

T4- il tumore occupa l'intero lume dell'intestino, causando ostruzione intestinale e (o) cresce negli organi vicini.

Per un tumore al seno, la gradazione viene effettuata in base alle dimensioni del tumore (in cm); per cancro allo stomaco - in base al grado di germinazione del muro e diffusione alle sue sezioni (cardiaco, corpo, sezione di uscita), ecc. Lo stadio del cancro richiede una prenotazione speciale "sul posto"(tumore in situ). In questa fase, il tumore si trova solo nell'epitelio (cancro intraepiteliale), non cresce nella membrana basale e quindi non cresce nei vasi sanguigni e linfatici. Quindi, su

In questa fase, il tumore maligno è privo della natura infiltrante della crescita e, in linea di principio, non può dare metastasi ematogene o linfogene. Caratteristiche elencate del cancro sul posto determinare risultati più favorevoli del trattamento di tali neoplasie maligne.

N (nodi) caratterizza i cambiamenti nei linfonodi regionali. Per il cancro gastrico, ad esempio, sono accettati i seguenti tipi di designazioni:

Nx- non ci sono dati sulla presenza (assenza) di metastasi nei linfonodi regionali (la paziente è stata sottoesaminata, non operata);

NO- non ci sono metastasi nei linfonodi regionali;

N 1 - metastasi ai linfonodi lungo la maggiore e minore curvatura dello stomaco (collettore di 1° ordine);

N2- metastasi nei linfonodi prepilorici, paracardici, nei nodi del grande omento - rimossi durante l'intervento chirurgico (collettore del 2o ordine);

N 3- i linfonodi para-aortici sono affetti da metastasi - non possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico (collettore del 3° ordine).

Gradazioni NO E Nx- comune a quasi tutte le localizzazioni tumorali. Caratteristiche N1-N3- diversi (quindi possono indicare la sconfitta di diversi gruppi di linfonodi, la dimensione e la natura delle metastasi, la loro natura singola o multipla).

Va notato che attualmente è possibile dare una chiara definizione della presenza di un certo tipo di metastasi regionali solo sulla base di un esame istologico del materiale postoperatorio (o autoptico).

M (metastasi) indica la presenza o l'assenza di metastasi a distanza:

m 0- non ci sono metastasi a distanza;

M.i- sono presenti metastasi a distanza (almeno una).

G (grado) caratterizza il grado di malignità. In questo caso, il fattore determinante è un indicatore istologico: il grado di differenziazione cellulare. Esistono tre gruppi di neoplasie:

G1- tumori di basso grado di malignità (altamente differenziati);

G2- tumori di un grado medio di malignità (scarsamente differenziati);

G3- tumori ad alto grado di malignità (indifferenziati).

R (penetrazione) il parametro è introdotto solo per i tumori degli organi cavi e mostra il grado di germinazione delle loro pareti:

P1- tumore all'interno della mucosa;

R 2 - il tumore cresce nella sottomucosa;

R 3 - il tumore cresce nello strato muscolare (fino allo strato sieroso);

R 4 Il tumore invade la membrana sierosa e si estende oltre l'organo.

Secondo la classificazione presentata, la diagnosi può suonare, ad esempio, come segue: cancro del cieco - T2N1M0P2 La classificazione è molto comoda, poiché caratterizza in dettaglio tutti gli aspetti del processo maligno. Allo stesso tempo, non fornisce dati generalizzati sulla gravità del processo, sulla possibilità di curare la malattia. Per fare ciò, applica la classificazione clinica dei tumori.

Classificazione clinica

Nella classificazione clinica vengono considerati insieme tutti i parametri principali di una neoplasia maligna (la dimensione del tumore primario, la germinazione negli organi circostanti, la presenza di metastasi regionali e distanti). Ci sono quattro fasi della malattia:

Stadio I: il tumore è localizzato, occupa un'area limitata, non germina il muro dell'organo, non ci sono metastasi.

Stadio II: un tumore di dimensioni moderate, non si diffonde all'esterno dell'organo, sono possibili singole metastasi ai linfonodi regionali.

Stadio III: un tumore di grandi dimensioni, con decadimento, germina l'intera parete dell'organo o un tumore più piccolo con metastasi multiple ai linfonodi regionali.

Stadio IV - crescita del tumore negli organi circostanti, compresi quelli non rimovibili (aorta, vena cava, ecc.) o qualsiasi tumore con metastasi a distanza.

Clinica e diagnosi dei tumori

La clinica e la diagnosi delle neoplasie benigne e maligne sono diverse, il che è associato al loro effetto su circostante organi e tessuti e il corpo del paziente nel suo insieme.

Caratteristiche della diagnosi di tumori benigni

Diagnostica formazioni benigne sulla base dei sintomi locali, segni della presenza del tumore stesso. Spesso malato

prestare attenzione all'aspetto di una sorta di educazione stessa. In questo caso, i tumori di solito aumentano lentamente di dimensioni, non causano dolore, hanno una forma arrotondata, un confine netto con i tessuti circostanti e una superficie liscia. La preoccupazione principale è l'istruzione stessa. Solo a volte ci sono segni di disfunzione dell'organo (un polipo intestinale porta all'ostruzione intestinale ostruttiva; un tumore cerebrale benigno, schiacciando le sezioni circostanti, porta alla comparsa di sintomi neurologici; l'adenoma surrenale dovuto al rilascio di ormoni nel sangue porta all'ipertensione arteriosa, ecc.). Va notato che la diagnosi di tumori benigni non è particolarmente difficile. Di per sé, non possono minacciare la vita del paziente. Un possibile pericolo è solo una violazione della funzione degli organi, ma questo, a sua volta, manifesta abbastanza chiaramente la malattia.

Diagnosi di tumori maligni

La diagnosi di neoplasie maligne è piuttosto difficile, che è associata a una varietà di manifestazioni cliniche queste malattie. Nella clinica dei tumori maligni si possono distinguere quattro sindromi principali:

Sindrome "plus-tessuto";

Sindrome da scarica patologica;

Sindrome da disfunzione d'organo;

Sindrome di piccoli segni.

Più sindrome del tessuto

Una neoplasia può essere rilevata direttamente nell'area di localizzazione come un nuovo tessuto aggiuntivo - "più tessuto". Questo sintomo è facile da identificare con la localizzazione superficiale del tumore (nella pelle, nel tessuto sottocutaneo o nei muscoli), così come sulle estremità. A volte puoi sentire il tumore nella cavità addominale. Inoltre, il segno "più tessuto" può essere determinato utilizzando metodi di ricerca speciali: endoscopia (laparoscopia, gastroscopia, colonscopia, broncoscopia, cistoscopia, ecc.), radiografia o ultrasuoni, ecc. In questo caso, è possibile rilevare il tumore stesso o determinare i sintomi caratteristici del "tessuto plus" (difetto di riempimento con Esame radiografico stomaco con contrasto di solfato di bario, ecc.).

Sindrome di scarico patologico

In presenza di un tumore maligno dovuto alla germinazione dei vasi sanguigni da parte sua, abbastanza spesso ci sono questioni sanguinose o sanguinamento. Pertanto, il cancro gastrico può causare sanguinamento gastrico, un tumore dell'utero - sanguinamento uterino o spotting dalla vagina, per il cancro al seno, un segno caratteristico è una secrezione sierosa-emorragica dal capezzolo, per il cancro ai polmoni, l'emottisi è caratteristica e con germinazione della pleura, comparsa di versamento emorragico in cavità pleurica, con cancro del retto, è possibile il sanguinamento rettale, con un tumore renale - ematuria. Con lo sviluppo dell'infiammazione attorno al tumore, così come con una forma di cancro che forma muco, si verifica una secrezione mucosa o mucopurulenta (ad esempio, con cancro al colon). Questi sintomi sono indicati collettivamente come sindrome da scarica patologica. In alcuni casi, questi segni aiutano a differenziare un tumore maligno da uno benigno. Ad esempio, se c'è una scarica sanguinolenta dal capezzolo durante una neoplasia della ghiandola mammaria, il tumore è maligno.

Sindrome da disfunzione d'organo

Il nome stesso della sindrome suggerisce che le sue manifestazioni sono molto diverse e sono determinate dalla localizzazione del tumore e dalla funzione dell'organo in cui si trova. Per i tumori maligni dell'intestino, i segni di ostruzione intestinale sono caratteristici. Per un tumore dello stomaco - disturbi dispeptici (nausea, bruciore di stomaco, vomito, ecc.). Nei pazienti con cancro esofageo, il sintomo principale è una violazione dell'atto di deglutire il cibo - disfagia, ecc. Questi sintomi non sono specifici, ma spesso si verificano in pazienti con neoplasie maligne.

Sindrome di piccoli segni

I pazienti con neoplasie maligne spesso presentano disturbi apparentemente inspiegabili. Nota: debolezza, affaticamento, febbre, perdita di peso, scarso appetito (avversione al cibo a base di carne, specialmente nel cancro allo stomaco), anemia, aumento della VES. I sintomi elencati sono combinati in una sindrome di piccoli segni (descritta per la prima volta da A.I. Savitsky). In alcuni casi, questa sindrome si verifica abbastanza

fasi iniziali della malattia e può anche essere la sua unica manifestazione. A volte può essere successivo, essendo essenzialmente una manifestazione di una chiara intossicazione cancerosa. Allo stesso tempo, i pazienti hanno un aspetto caratteristico, "oncologico": sono denutriti, il turgore dei tessuti è ridotto, la pelle è pallida con una tinta itterica, gli occhi infossati. Di solito, questo aspetto dei pazienti indica che hanno un processo oncologico in corso.

Differenze cliniche tra tumori benigni e maligni

Quando si definisce la sindrome del tessuto positivo, si pone la questione se questo tessuto extra si formi a causa dello sviluppo di un tumore benigno o maligno. Ci sono una serie di differenze nelle variazioni locali (stato locale), che sono principalmente importanti per le formazioni palpabili (tumore della mammella, ghiandola tiroidea, retto). Le differenze nelle manifestazioni locali di tumori maligni e benigni sono presentate nella Tabella. 16-2.

Principi generali per la diagnosi delle neoplasie maligne

Considerando la pronunciata dipendenza dei risultati del trattamento dei tumori maligni dallo stadio della malattia, nonché il piuttosto elevato

Tabella 16-2.Differenze locali tra tumori maligni e benigni

il rischio di recidiva e progressione del processo, nella diagnosi di questi processi, dovrebbe essere prestata attenzione ai seguenti principi:

Diagnosi precoce;

Predisposizione oncologica;

Iperdiagnosi.

Diagnosi precoce

La delucidazione dei sintomi clinici di un tumore e l'uso di metodi diagnostici speciali sono importanti per fare una diagnosi di neoplasia maligna il prima possibile e scegliere il percorso ottimale di trattamento. In oncologia esiste un concetto di tempestività della diagnosi. A questo proposito, si distinguono i seguenti tipi di esso:

Presto;

tempestivo;

Tardi.

La diagnosi precoce si dice nei casi in cui la diagnosi di una neoplasia maligna è stabilita nella fase del cancro. sul posto o su io stadio clinico malattie. Ciò implica che un trattamento adeguato dovrebbe portare al recupero del paziente.

La diagnosi fatta all'II e in alcuni casi all'III stadio del processo è considerata tempestiva. Allo stesso tempo, il trattamento intrapreso consente al paziente di essere completamente guarito dal cancro, ma ciò è possibile solo in alcuni pazienti, mentre altri moriranno per la progressione del processo nei prossimi mesi o anni.

La diagnosi tardiva (instaurazione di una diagnosi allo stadio III-IV di una malattia oncologica) indica una bassa probabilità o fondamentale impossibilità di curare un paziente e sostanzialmente predetermina il suo destino futuro.

Da quanto detto, è chiaro che si dovrebbe cercare di diagnosticare un tumore maligno il più rapidamente possibile, poiché la diagnosi precoce consente di ottenere risultati terapeutici molto migliori. Il trattamento mirato del cancro dovrebbe essere iniziato entro due settimane dalla diagnosi. Senso diagnosi precoce mostrano chiaramente le seguenti cifre: il tasso di sopravvivenza a cinque anni nel trattamento chirurgico del cancro gastrico allo stadio sul postoè del 90-97% e nel cancro allo stadio III - 25-30%.

Vigilanza sul cancro

Quando si esamina un paziente e si scoprono eventuali sintomi clinici, un medico di qualsiasi specialità dovrebbe porsi la domanda:

Questi sintomi potrebbero essere una manifestazione di un tumore maligno? Dopo aver posto questa domanda, il medico dovrebbe fare ogni sforzo per confermare o escludere i sospetti che sono sorti. Durante l'esame e il trattamento di qualsiasi paziente, il medico dovrebbe avere prontezza oncologica.

Il principio della sovradiagnosi

Quando si diagnosticano neoplasie maligne, in tutti i casi dubbi, è consuetudine fare una diagnosi più formidabile e adottare metodi di trattamento più radicali. Questo approccio è chiamato sovradiagnosi. Quindi, ad esempio, se l'esame ha rivelato un grande difetto ulcerativo nella mucosa gastrica e l'uso di tutti i metodi di ricerca disponibili non consente di rispondere alla domanda se si tratta di un'ulcera cronica o forma ulcerosa cancro, considerare che il paziente ha il cancro e trattarlo come un malato di cancro.

Il principio della sovradiagnosi, ovviamente, deve essere applicato entro limiti ragionevoli. Ma se c'è possibilità di errore, è sempre più corretto pensare a un tumore più maligno, a uno stadio maggiore della malattia, e in base a questo uso più mezzi radicali trattamento che guardare il cancro o prescrivere un trattamento inadeguato, a seguito del quale il processo progredirà e porterà inevitabilmente alla morte.

Malattie precancerose

Per la diagnosi precoce delle malattie maligne, è necessario condurre un esame preventivo, sin dalla diagnosi del cancro sul posto per esempio, sulla base dei sintomi clinici è estremamente difficile. E nelle fasi successive, un quadro atipico del decorso della malattia può impedirne il rilevamento tempestivo. Gli esami preventivi sono soggetti a persone di due gruppi a rischio:

Persone per professione associate all'esposizione a fattori cancerogeni (lavoro con amianto, Radiazione ionizzante eccetera.);

Persone con le cosiddette malattie precancerose che richiedono un'attenzione speciale.

Precancerosochiamate malattie croniche, sullo sfondo delle quali la frequenza di sviluppo di tumori maligni aumenta notevolmente. Quindi, per la ghiandola mammaria, una malattia precancerosa è la mastopatia disormonale; per lo stomaco - ulcere croniche, polipi, croniche

gastrite atrofica chesky; per l'utero - erosione e leucoplachia della cervice, ecc. I pazienti con malattie precancerose sono soggetti all'osservazione del dispensario con un esame annuale da parte di un oncologo e studi speciali (mammografia, fibrogastroduodenoscopia).

Metodi diagnostici speciali

Nella diagnosi delle neoplasie maligne, accanto alle metodiche convenzionali (endoscopia, radiografia, ecografia), rivestono particolare importanza, talvolta decisiva, vari tipi di biopsia, seguiti da esame istologico e citologico. Allo stesso tempo, l'individuazione di cellule maligne nella preparazione conferma in modo affidabile la diagnosi, mentre una risposta negativa non ne consente la rimozione - in tali casi sono guidati da dati clinici e risultati di altri metodi di ricerca.

Marcatori tumorali

Come è noto, allo stato attuale non ci sono cambiamenti nei parametri clinici e biochimici del sangue specifici per i processi oncologici. Recentemente, tuttavia, i marcatori tumorali (TM) sono diventati sempre più importanti nella diagnosi dei tumori maligni. Le OM nella maggior parte dei casi sono proteine ​​complesse con una componente glucidica o lipidica sintetizzata nelle cellule tumorali in alte concentrazioni. Queste proteine ​​possono essere associate a strutture cellulari e quindi vengono trovate negli studi immunoistochimici. Un grande gruppo di OM è secreto dalle cellule tumorali e si accumula nei fluidi biologici dei malati di cancro. In questo caso, possono essere utilizzati per la diagnosi sierologica. La concentrazione di OM (principalmente nel sangue) può, in una certa misura, correlare con l'insorgenza e la dinamica del processo maligno. In clinica sono ampiamente utilizzati circa 15-20 OM. I metodi principali per determinare il livello di OM nel siero del sangue sono il dosaggio immunologico radioimmunologico e enzimatico. I seguenti marcatori tumorali sono i più comuni nella pratica clinica: osfetoproteina (per cancro al fegato), antigene carcinoembrionale (per adenocarcinoma dello stomaco, colon, ecc.), antigene prostatico specifico (per cancro alla prostata), ecc.

Gli OM attualmente noti, con poche eccezioni, sono di uso limitato per la diagnosi o lo screening dei tumori, da allora

poiché un aumento del loro livello si osserva nel 10-30% dei pazienti con processi benigni e infiammatori. Tuttavia, le OM hanno trovato ampia applicazione nel monitoraggio dinamico dei pazienti oncologici, per la diagnosi precoce di recidive subcliniche e per il monitoraggio dell'efficacia della terapia antitumorale. L'unica eccezione è l'antigene prostatico specifico utilizzato per la diagnosi diretta del cancro alla prostata.

Principi generali di trattamento

La tattica terapeutica dei tumori benigni e maligni è diversa, che dipende principalmente dalla crescita infiltrante, dalla tendenza alla recidiva e alla metastasi di quest'ultimo.

Trattamento di tumori benigni

Il principale e nella stragrande maggioranza dei casi l'unico modo per trattare le neoplasie benigne è chirurgico. Solo nel trattamento dei tumori degli organi ormono-dipendenti, invece o insieme al metodo chirurgico, viene utilizzata la terapia ormonale.

Indicazioni per la chirurgia

Nel trattamento delle neoplasie benigne, la questione delle indicazioni per la chirurgia è importante, poiché questi tumori no minaccioso per la vita del paziente, non sempre devono essere necessariamente rimossi. Se un paziente ha un tumore benigno che non gli provoca alcun danno per lungo tempo, e allo stesso tempo ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico (gravi malattie concomitanti), allora non è consigliabile operare il paziente. A neoplasie benigne la chirurgia è necessaria se ci sono determinate indicazioni:

Traumatizzazione permanente del tumore. Ad esempio, un tumore del cuoio capelluto, danneggiato dai graffi; formazione sul collo nella zona del colletto; gonfiore nella zona della vita, specialmente negli uomini (sfregamento con la cintura dei pantaloni).

Disfunzione d'organo. Il leiomioma può interferire con l'evacuazione dallo stomaco, un tumore benigno del bronco può chiudere completamente il suo lume, il feocromocitoma porta ad un'elevata ipertensione arteriosa dovuta al rilascio di catecolamine, ecc.

Prima dell'intervento chirurgico, non vi è alcuna certezza assoluta che il tumore sia maligno. In questi casi l'operazione, oltre alla funzione terapeutica, svolge anche il ruolo di biopsia escissionale. Quindi, ad esempio, con neoplasie della tiroide o della ghiandola mammaria, i pazienti in alcuni casi vengono operati perché con tale localizzazione la questione della malignità del tumore può essere risolta solo dopo un urgente esame istologico. Il risultato dello studio diventa noto ai chirurghi in un momento in cui il paziente è ancora sotto anestesia sul tavolo operatorio, il che li aiuta a scegliere il giusto tipo e volume di intervento chirurgico.

difetti estetici. Questo è principalmente caratteristico dei tumori del viso e del collo, specialmente nelle donne, e non richiede commenti speciali.

Sotto trattamento chirurgico i tumori benigni comprendono la sua completa rimozione all'interno dei tessuti sani. In questo caso, la formazione dovrebbe essere rimossa nella sua interezza, e non in parti, e insieme all'eventuale capsula. Una neoplasia asportata è necessariamente soggetta ad esame istologico (urgente o programmato), dato che dopo l'asportazione di un tumore benigno non si verificano recidive e metastasi; dopo l'intervento chirurgico, i pazienti guariscono completamente.

Trattamento dei tumori maligni

Il trattamento dei tumori maligni è un compito più difficile. Esistono tre modi per trattare le neoplasie maligne: chirurgia, radioterapia e chemioterapia. In questo caso, il metodo principale, ovviamente, è il metodo chirurgico.

Principi di trattamento chirurgico

La rimozione di una neoplasia maligna è il più radicale e, in alcune localizzazioni, l'unico metodo di trattamento. A differenza delle operazioni per tumori benigni, non è sufficiente rimuovere semplicemente la formazione. Quando si rimuove una neoplasia maligna, è necessario osservare i cosiddetti principi oncologici: ablastico, antiblastico, zonante, guaina.

Ablastico

L'ablastia è un insieme di misure per prevenire la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico. In questo caso è necessario:

Eseguire incisioni solo all'interno di tessuti sani noti;

Evitare traumi meccanici al tessuto tumorale;

Benda il prima possibile vasi venosi allontanarsi dall'istruzione;

Legare con il nastro organo cavo sopra e sotto il tumore (prevenzione della migrazione cellulare attraverso il lume);

Rimuovere il tumore come un unico blocco con fibre e linfonodi regionali;

Prima di manipolare il tumore, limita la ferita con i tovaglioli;

Dopo la rimozione del tumore, cambia (processo) gli strumenti e i guanti, cambia i tovaglioli restrittivi.

antiblast

Gli antiblastici sono un insieme di misure per la distruzione durante il funzionamento di singole cellule tumorali che si sono staccate dalla sua massa principale (possono giacere sul fondo e sulle pareti della ferita, entrare nei vasi linfatici o venosi e in futuro essere una fonte di recidiva tumorale o metastasi). Distinguere tra antiblasti fisici e chimici.

Antiblasto fisico:

L'uso di un coltello elettrico;

Uso di un laser;

L'uso della criodistruzione;

Irradiazione del tumore prima dell'intervento chirurgico e nel primo periodo postoperatorio.

Antiblasto chimico:

Trattamento della superficie della ferita dopo la rimozione del tumore 70? alcool;

Somministrazione endovenosa di farmaci chemioterapici antitumorali sul tavolo operatorio;

Perfusione regionale con farmaci chemioterapici antitumorali.

Zonizzazione

Durante l'intervento chirurgico per una neoplasia maligna, è necessario non solo rimuoverlo, ma anche rimuovere l'intera area in cui potrebbe esserci

singole cellule tumorali - il principio della suddivisione in zone. Allo stesso tempo, si tiene conto del fatto che le cellule maligne possono essere localizzate nei tessuti vicino al tumore, nonché nei tessuti che si estendono da esso. vasi linfatici e linfonodi regionali. Con la crescita esofitica (il tumore si trova su una base stretta e la sua grande massa è rivolta verso l'ambiente esterno o il lume interno - una forma polipoide a forma di fungo), è necessario deviare dal bordo visibile della formazione di 5- 6 cm Con la crescita endofitica (diffusione del tumore lungo la parete dell'organo) dal bordo visibile dovrebbe recedere di almeno 8-10 cm Insieme all'organo o parte di esso, è necessario rimuovere tutti i vasi linfatici e nodi che raccolgono la linfa da questa zona (in caso di cancro allo stomaco, ad esempio, l'intero grande e piccolo omento dovrebbe essere rimosso). Alcune di queste operazioni sono chiamate "linfodisezione". Secondo il principio della suddivisione in zone, nella maggior parte delle operazioni oncologiche, l'intero organo o la maggior parte di esso viene rimosso (per il cancro gastrico, ad esempio, è possibile eseguire solo la resezione subtotale dello stomaco [lasciando 1/7-1/8 della sua parte] o estirpazione dello stomaco [cancellare completamente]). Gli interventi chirurgici radicali eseguiti nel rispetto di tutti i principi oncologici sono complessi, di grandi dimensioni e traumatici. Anche con un tumore endofitico di piccole dimensioni del corpo dello stomaco, lo stomaco viene estirpato con l'imposizione di un'esofagoenteroanastomosi. Allo stesso tempo, il piccolo e il grande omento, e in alcuni casi la milza, vengono rimossi in un unico blocco insieme allo stomaco. Nel cancro al seno, la ghiandola mammaria, il muscolo grande pettorale e il tessuto adiposo sottocutaneo con i linfonodi ascellari, sopraclavicolari e succlavi vengono rimossi in un unico blocco.

Il più maligno di tutti i tumori conosciuti, il melanoma, richiede un'ampia escissione della pelle, del grasso sottocutaneo e della fascia, nonché la completa rimozione dei linfonodi regionali (se il melanoma è localizzato all'estremità inferiore, ad esempio inguinale e iliaco) . In questo caso, la dimensione del tumore primario di solito non supera 1-2 cm.

Caso

I vasi e i linfonodi linfatici, attraverso i quali le cellule tumorali possono diffondersi, si trovano solitamente in spazi cellulari separati da setti fasciali. A questo proposito, per una maggiore radicalità, è necessario rimuovere la fibra dell'intera guaina fasciale, preferibilmente insieme alla fascia. Un esempio lampante co-

osservando il principio della guaina - chirurgia per il cancro alla tiroide. Quest'ultimo viene rimosso extracapsularmente (insieme alla capsula formata dal foglio viscerale IV della fascia del collo), nonostante il fatto che a causa del rischio di danno n. laringeo ricorrente e paratiroidi, la rimozione del tessuto tiroideo in caso di lesioni benigne viene solitamente eseguita per via intracapsulare. Nelle neoplasie maligne, insieme a quelle radicali, vengono utilizzati interventi chirurgici palliativi e sintomatici. Quando vengono implementati, i principi oncologici non vengono osservati o non vengono eseguiti per intero. Tali interventi vengono eseguiti per migliorare la condizione e prolungare la vita del paziente nei casi in cui la rimozione radicale del tumore è impossibile a causa dell'incuria del processo o delle gravi condizioni del paziente. Ad esempio, in caso di un tumore sanguinante in decomposizione dello stomaco con metastasi a distanza, viene eseguita una resezione palliativa dello stomaco, ottenendo un miglioramento delle condizioni del paziente interrompendo il sanguinamento e riducendo l'intossicazione. In caso di cancro al pancreas con ittero ostruttivo e insufficienza epatica, viene applicata un'anastomosi biliodigestiva di bypass, che elimina la violazione del deflusso della bile, ecc. In alcuni casi, dopo operazioni palliative, la restante massa di cellule tumorali viene trattata con radiazioni o chemioterapia, ottenendo una cura per il paziente.

Fondamenti di radioterapia

L'uso dell'energia delle radiazioni per il trattamento dei malati di cancro si basa sul fatto che le cellule tumorali in rapida moltiplicazione con un'elevata intensità di processi metabolici sono più sensibili agli effetti delle radiazioni ionizzanti. Compito radioterapia- la distruzione del focolaio tumorale con il ripristino al suo posto di tessuti con normali proprietà di metabolismo e crescita. In questo caso, l'azione dell'energia delle radiazioni, che porta a una violazione irreversibile della vitalità delle cellule tumorali, non dovrebbe raggiungere lo stesso grado di influenza sui tessuti normali circostanti e sul corpo del paziente nel suo insieme.

La sensibilità dei tumori alle radiazioni

Diversi tipi di neoplasie sono diversamente sensibili alla radioterapia. I più sensibili alle radiazioni sono i tumori del tessuto connettivo con strutture cellulari rotonde: linfosarco-

noi, mieloma, endotelioma. Estremamente sensibile alcuni tipi neoplasie epiteliali: seminoma, corioneepitelioma, tumori linfoepiteliali dell'anello faringeo. I cambiamenti locali in questi tipi di tumori scompaiono abbastanza rapidamente sotto l'influenza della radioterapia, ma questo, tuttavia, non significa una cura completa, poiché queste neoplasie hanno un'elevata capacità di recidiva e metastasi.

I tumori con un substrato istologico dell'epitelio tegumentario rispondono sufficientemente all'irradiazione: cancro della pelle, labbra, laringe e bronchi, esofago, carcinoma a cellule squamose della cervice. Se l'irradiazione viene utilizzata per tumori di piccole dimensioni, con la distruzione del focus primario è possibile ottenere una cura stabile del paziente. Meno suscettibile esposizione alle radiazioni varie forme di cancro ghiandolare (adenocarcinomi dello stomaco, reni, pancreas, intestino), sarcomi altamente differenziati (fibro-, mio-, osteo-, condrosarcomi) e melanoblastomi. In tali casi, l'irradiazione può essere solo un trattamento ausiliario che integra la chirurgia.

I principali metodi di radioterapia

A seconda della posizione della sorgente di radiazioni, esistono tre tipi principali di radioterapia: irradiazione esterna, intracavitaria e interstiziale.

Con irraggiamento esterno si utilizzano impianti per radioterapia e telegamma terapia (apparecchi speciali caricati con Co 60 radioattivo, Cs 137). La radioterapia viene applicata nei corsi, scegliendo i campi appropriati e la dose di radiazioni. Il metodo è più efficace per le neoplasie localizzate superficialmente (possibili grande dose irradiazione del tumore con danno minimo ai tessuti sani). Attualmente, la radioterapia esterna e la telegammaterapia sono i metodi più comuni di radioterapia delle neoplasie maligne.

L'irradiazione intracavitaria consente di avvicinare la sorgente di radiazioni alla posizione del tumore. La sorgente di radiazioni viene iniettata attraverso aperture naturali nella vescica, nella cavità uterina, nella cavità orale, raggiungendo la massima dose di irradiazione del tessuto tumorale.

Per l'irradiazione interstiziale vengono utilizzati aghi e tubi speciali con preparazioni di radioisotopi, che vengono installati chirurgicamente nei tessuti. A volte capsule o aghi radioattivi vengono lasciati nella ferita chirurgica dopo la rimozione del tumore maligno

noah tumore. Un metodo peculiare di terapia interstiziale è il trattamento del cancro alla tiroide con farmaci I 131: dopo essere entrato nel corpo del paziente, lo iodio si accumula nella ghiandola tiroidea, così come nelle metastasi del suo tumore (con un alto grado di differenziazione), quindi radiazioni ha un effetto dannoso sulle cellule del tumore primario e sulle metastasi.

Possibili complicazioni della radioterapia

La radioterapia è tutt'altro che un metodo innocuo. Tutte le sue complicazioni possono essere suddivise in locali e generali. Complicanze locali

Lo sviluppo di complicanze locali è associato all'effetto negativo dell'irradiazione sui tessuti sani intorno alla neoplasia e, soprattutto, sulla pelle, che è la prima barriera al percorso dell'energia della radiazione. A seconda del grado di danno cutaneo, si distinguono le seguenti complicanze:

Epidermite reattiva (danno temporaneo e reversibile alle strutture epiteliali - edema moderato, iperemia, prurito).

Dermatite da radiazioni (iperemia, edema tissutale, talvolta con formazione di vesciche, perdita di capelli, iperpigmentazione seguita da atrofia cutanea, alterata distribuzione del pigmento e teleangectasia - espansione dei vasi intradermici).

Edema indurente da radiazioni (ispessimento specifico dei tessuti associato a danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, nonché ai fenomeni di obliterazione della linfangite da radiazioni e della sclerosi dei linfonodi).

Ulcere necrotiche da radiazioni (difetti della pelle caratterizzati da grave dolore e assenza di qualsiasi tendenza alla guarigione).

La prevenzione di queste complicazioni include, prima di tutto, la scelta corretta dei campi e delle dosi di radiazione. Complicanze generali

L'uso del trattamento con radiazioni può causare disturbi generali (manifestazioni di malattia da radiazioni). I suoi sintomi clinici sono debolezza, perdita di appetito, nausea, vomito, disturbi del sonno, tachicardia e mancanza di respiro. In misura maggiore, gli organi ematopoietici, principalmente il midollo osseo, sono sensibili ai metodi di radiazione. In questo caso, leucopenia, trombocitopenia e anemia si verificano nel sangue periferico. Pertanto, sullo sfondo della radioterapia, è necessario eseguire almeno 1 volta a settimana analisi clinica sangue. In alcuni casi, leu-

l'accumulo provoca una riduzione della dose di radiazioni o la cessazione del tutto della radioterapia. Per ridurre l'indicato disturbi generali vengono utilizzati stimolanti della leucopoiesi, trasfusioni di sangue e suoi componenti, vitamine, nutrizione ipercalorica.

Fondamenti di chemioterapia

Chemioterapia: l'impatto sul tumore da parte di vari agenti farmacologici. In termini di efficacia, è inferiore ai metodi chirurgici e radioterapici. Le eccezioni sono le malattie oncologiche sistemiche (leucemia, linfogranulomatosi) e i tumori degli organi ormone-dipendenti (cancro al seno, alle ovaie, alla prostata), in cui la chemioterapia è altamente efficace. La chemioterapia viene solitamente somministrata in cicli per un lungo periodo di tempo (a volte per molti anni). Esistono i seguenti gruppi di agenti chemioterapici:

citostatici,

antimetaboliti,

antibiotici antitumorali,

Immunomodulatori,

Preparazioni ormonali.

Citostatici

I citostatici inibiscono la riproduzione delle cellule tumorali, inibendo la loro attività mitotica. Principali farmaci: agenti alchilanti (ciclofosfamide), preparati erboristici (vinblastina, vincristina).

Antimetaboliti

Le sostanze medicinali agiscono su processi metabolici nelle cellule tumorali. Principali farmaci: metotrexato (antagonista dell'acido folico), fluorouracile, tegafur (antagonisti delle pirimidine), mercaptopurina (antagonista delle purine). Gli antimetaboliti insieme ai citostatici sono ampiamente utilizzati nel trattamento della leucemia e dei tumori scarsamente differenziati di origine del tessuto connettivo. In questo caso, vengono utilizzati schemi speciali con l'uso di vari farmaci. In particolare, lo schema Cooper si è diffuso nel trattamento del cancro al seno. Di seguito è riportato lo schema Cooper nella modifica dell'Istituto di ricerca di oncologia. N.N. Petrov - schema CMFVP (dalle prime lettere di droghe).

Sul tavolo operatorio:

200 mg di ciclofosfamide.

Nel periodo postoperatorio:

Nei giorni 1-14, 200 mg di ciclofosfamide al giorno;

1, 8 e 15 giorni: metotrexato (25-50 mg); fluorouracile (500 mg); vincristina (1 mg);

Il 1° - 15° giorno - prednisolone (15-25 mg/die per via orale con ritiro graduale entro il 26° giorno).

I corsi vengono ripetuti 3-4 volte con un intervallo di 4-6 settimane.

Antibiotici antitumorali

Alcune sostanze prodotte da microrganismi, principalmente actinomiceti, hanno un effetto antitumorale. I principali antibiotici antitumorali sono: dactinomicina, sarcolisina, doxorubicina, carubicina, mitomicina. L'uso di citostatici, antimetaboliti e antibiotici antitumorali ha un effetto tossico sul corpo del paziente. Prima di tutto, soffrono gli organi ematopoietici, il fegato e i reni. Ci sono leucopenia, trombocitopenia e anemia, epatite tossica, insufficienza renale. A questo proposito, durante i corsi di chemioterapia, è necessario monitorare le condizioni generali del paziente, oltre che cliniche e analisi biochimiche sangue. A causa dell'elevata tossicità dei farmaci nei pazienti di età superiore ai 70 anni, la chemioterapia di solito non viene prescritta.

Immunomodulatori

L'immunoterapia ha iniziato ad essere utilizzata per il trattamento delle neoplasie maligne solo di recente. Buoni risultati sono stati ottenuti nel trattamento del cancro del rene, anche in fase di metastasi, con interleuchina-2 ricombinante in combinazione con interferoni.

Droghe ormonali

La terapia ormonale è usata per trattare i tumori ormono-dipendenti. Nel trattamento del cancro alla prostata vengono utilizzati con successo estrogeni sintetici (esestrolo, dietilstilbestrolo, fosfestrolo). Nel carcinoma mammario, soprattutto nelle giovani donne, vengono utilizzati androgeni (metiltestosterone, testosterone) e negli anziani sono stati recentemente utilizzati farmaci con attività antiestrogenica (tamoxifen, toremifene).

Combinato e trattamento complesso

Nel processo di trattamento di un paziente, è possibile combinare i principali metodi di trattamento dei tumori maligni. Se due metodi vengono utilizzati in un paziente, si parla di combinato trattamento se tutti e tre sono o complesso. Le indicazioni per l'uno o l'altro metodo di trattamento o la loro combinazione sono stabilite a seconda dello stadio del tumore, della sua localizzazione e della struttura istologica. Un esempio è il trattamento di diversi stadi del cancro al seno:

Stadio I (e cancro sul posto)- sufficiente trattamento chirurgico adeguato;

II stadio - trattamento combinato: è necessario eseguire un radicale operazione chirurgica (mastectomia radicale con la rimozione dei linfonodi ascellari, sopraclaveari e succlavi) e condurre un trattamento chemioterapico;

Fase III - trattamento complesso: prima viene utilizzata la radiazione, quindi viene eseguita un'operazione radicale, seguita dalla chemioterapia;

Stadio IV - potente radioterapia con successivo intervento chirurgico per determinate indicazioni.

Organizzazione dell'assistenza ai malati di cancro

L'utilizzo di metodi diagnostici e terapeutici complessi, nonché la necessità di osservazione del dispensario e la durata del trattamento, hanno portato alla creazione di uno speciale servizio oncologico. L'assistenza ai pazienti con neoplasie maligne è fornita in istituzioni mediche specializzate: dispensari oncologici, ospedali e istituti. Nei dispensari di oncologia eseguono esami preventivi, osservazione dispensaria di pazienti con malattie precancerose, esame primario ed esame di pazienti con sospetti tumori, conducono corsi ambulatoriali di radioterapia e chemioterapia, monitorano le condizioni dei pazienti e tengono registri statistici. Negli ospedali di oncologia vengono eseguiti tutti i metodi di trattamento delle neoplasie maligne. A capo del servizio oncologico della Russia c'è il Russian Cancer Research Center dell'Accademia russa delle scienze mediche, l'Istituto oncologico. PAPÀ. Herzen a Mosca e l'Istituto di ricerca di oncologia. N.N. Petrov a San Pietroburgo. Qui coordinano la ricerca scientifica in oncologia, forniscono indicazioni organizzative e metodologiche ad altri oncologici

istituzioni, sviluppano problemi di oncologia teorica e pratica, si applicano di più metodi moderni diagnosi e trattamento.

Valutazione dell'efficacia del trattamento

Per molti anni, l'unico indicatore dell'efficacia del trattamento delle neoplasie maligne è stato il tasso di sopravvivenza a 5 anni. Si ritiene che se entro 5 anni dal trattamento il paziente è vivo, non si sono verificate ricadute e metastasi, la progressione del processo in futuro è estremamente improbabile. Pertanto, i pazienti che vivono 5 anni o più dopo l'intervento chirurgico (radiazioni o chemioterapia) sono considerati guariti dal cancro.

La valutazione dei risultati basata sulla sopravvivenza a 5 anni rimane la principale, ma negli ultimi anni, a causa della diffusa introduzione di nuovi metodi chemioterapici, sono comparsi altri indicatori dell'efficacia del trattamento. Riflettono la durata della remissione, il numero di casi di regressione del tumore, il miglioramento della qualità della vita del paziente e ci consentono di valutare l'effetto del trattamento nel prossimo futuro.

Petrozavodsk State University Classificazione dei tumori maligni per stadi e sistema TNM Compilato da Bakhlaev I.E., professore associato Tolpinskiy A.P., professor Petrozavodsk, 1999 sul decorso clinico della malattia, prognosi e approccio alle tattiche di trattamento. La classificazione per stadi si basa sulla prevalenza della neoplasia al momento della diagnosi. Insieme a questo, la dimensione del tumore, la natura del coinvolgimento dei tessuti sottostanti nel processo, il passaggio alle regioni anatomiche vicine, la presenza o l'assenza di metastasi regionali e distanti - singole, multiple, spostabili, non spostabili, vengono presi in considerazione. Tutti questi criteri sono alla base di due paralleli classificazioni esistenti neoplasie maligne: dividendole in 4 fasi e il cosiddetto sistema TNM sviluppato da un comitato speciale dell'Unione Internazionale Anti-Cancro (IPRS). Lo stadio delle neoplasie maligne è determinato sulla base dei dati ottenuti durante l'esame sulla prevalenza del processo tumorale ed è indicato dai numeri romani I, II, III, IV, che riflettono sia la dimensione del tumore che la diffusione del tumore all'interno l'organo o oltre i suoi confini. Le lettere dell'alfabeto russo indicano l'assenza ("a") o la presenza ("b") di metastasi regionali e distanti. Il sistema TNM (5a edizione pubblicata nel 1997, in Russia - nel 1998), adottato per descrivere la diffusione anatomica di una lesione, si basa su 3 componenti: T - diffusione del tumore primitivo, m - assenza o presenza di metastasi a livello regionale linfonodi e il grado del loro danno, M - la presenza o l'assenza di metastasi a distanza. A queste tre componenti si aggiungono numeri che indicano la prevalenza del processo maligno: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml ottenuti prima dell'inizio del trattamento e ulteriori informazioni durante l'intervento chirurgico o l'esame di materiale chirurgico. Una volta determinate le categorie T, N, M e/o pT, pN e pM, è possibile eseguire la stadiazione. Nella maggior parte dei casi Informazioni aggiuntive , relativo al tumore primitivo, può essere contrassegnato con il simbolo G (1-4), che riflette il grado di differenziazione del tumore. Indice 1. Classificazione per stadi 2. Classificazione clinica del TNM 3. Regioni e localizzazioni anatomiche 4. Classificazione clinica del TNM 5. Classificazione patologica del pTNM 6. Differenziazione istopatologica 7. Classificazione per organi Letteratura CLASSIFICAZIONE PER STADIO Cancro del labbro Stadio I. Tumore localizzato o ulcera 1 cm di diametro nello spessore della mucosa e dello strato sottomucoso del bordo rosso delle labbra senza metastasi. Fase II. a) Un tumore o ulcera, limitato alla mucosa e allo strato sottomucoso, fino a 2 cm di dimensione, che occupa non più della metà del bordo rosso delle labbra; b) un tumore o un'ulcera di dimensioni uguali o inferiori, ma in presenza di una singola metastasi scomponibile nei linfonodi regionali. Fase III. a) Un tumore o ulcera fino a 3 cm di diametro, che occupa la maggior parte del labbro, con germinazione del suo spessore o diffusione all'angolo della bocca, guancia e tessuti molli del mento; b) un tumore o un'ulcera della stessa dimensione o meno diffusa, ma con la presenza di metastasi poco dislocabili nelle regioni sottomandibolari del mento. Fase IV a) Un tumore in decomposizione, che occupa la maggior parte del labbro, con germinazione di tutto il suo spessore e diffusione non solo all'angolo della bocca, al mento, ma anche allo scheletro osseo della mascella. Metastasi non spostabili nei linfonodi regionali; b) un tumore di qualsiasi diametro con metastasi. Cancro della lingua Stadio I. Tumore della mucosa o dello strato sottomucoso fino a 1 cm di diametro, senza metastasi. Fase II. a) Tumore fino a 2 cm di diametro, non esteso oltre la linea mediana della lingua, senza metastasi; b) tumore della stessa dimensione, ma con la presenza di singole metastasi regionali dislocate. Fase III. a) Un tumore o un'ulcera fino a 3 cm di diametro, che passa oltre la linea mediana della lingua, fino al fondo del cavo orale, senza metastasi; b) lo stesso con la presenza di più metastasi spostabili o singole non spostabili. Fase IV a) Il tumore interessa la maggior parte della lingua, si diffonde ai tessuti molli adiacenti e all'osso mascellare, con metastasi multiple limitatamente scomponibili o singole non scomponibili; b) un tumore della stessa dimensione con metastasi regionali oa distanza non spostabili. Cancro della laringe Stadio I. Tumore o ulcera limitato alla mucosa e alla sottomucosa e che non si diffonde oltre una parte della laringe. Fase II. Un tumore o un'ulcera occupa quasi la totalità di una qualsiasi sezione della laringe, ma non va oltre, la mobilità della laringe è preservata, una metastasi spostabile è determinata sul collo da un lato. Fase III. Il tumore passa ai tessuti sottostanti della laringe, provoca l'immobilità della sua metà corrispondente, sono presenti singoli o multipli nodi metastatici mobili sul collo su uno o entrambi i lati. Fase IV Un tumore esteso che occupa la maggior parte della laringe, infiltrandosi nei tessuti sottostanti, crescendo negli organi vicini con infiltrazione dei tessuti sottostanti. Cancro alla tiroide Stadio I. Tumore localizzato all'interno della ghiandola tiroidea. Fase II. Un tumore della stessa dimensione con singole metastasi ai linfonodi regionali. Fase III. Il tumore cresce nella capsula della ghiandola, ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Fase IV Il tumore cresce negli organi vicini, ci sono metastasi distanti. Cancro della pelle Stadio I. Tumore o ulcera di diametro non superiore a 2 cm, limitato all'epidermide e al derma vero e proprio, completamente mobile con la pelle (senza infiltrazione dei tessuti vicini) e senza metastasi. Fase II. Tumore o ulcera di diametro superiore a 2 cm, che cresce attraverso l'intero spessore della pelle, senza diffondersi ai tessuti vicini. Nei linfonodi più vicini può esserci una piccola metastasi mobile. Fase III. a) Tumore mobile significativamente limitato che è cresciuto attraverso l'intero spessore della pelle, ma non è ancora passato all'osso o alla cartilagine, senza metastasi; b) lo stesso tumore o più piccolo, ma in presenza di più metastasi mobili o una inattiva. Fase IV a) Un tumore o un'ulcera che si diffonde ampiamente sulla pelle, è cresciuto nei tessuti molli sottostanti, nella cartilagine o nello scheletro osseo; b) un tumore più piccolo, ma in presenza di metastasi fisse regionali oa distanza. Melanoma cutaneo Stadio I. Un nevo maligno o un tumore limitato fino a 2 cm di dimensione nel diametro maggiore, pigmentato piatto o verrucoso, che cresce solo nella pelle senza tessuti sottostanti. I linfonodi regionali non sono interessati dalle metastasi. Fase II. a) Tumori pigmentati di natura verrucosa o papillomatosa, nonché ulcerativi piatti, superiori a 2 cm nel diametro maggiore, con infiltrazione del tessuto sottostante senza metastasi nei linfonodi regionali; b) gli stessi tumori dello stadio Pa, ma con danno ai linfonodi regionali. Fase III. a) Tumori pigmentati di varie dimensioni e forme, che crescono nel tessuto sottocutaneo, cilindrata limitata, senza metastasi; b) melanomi di qualsiasi dimensione con metastasi regionali multiple. Fase IV Tumore primario di qualsiasi dimensione, ma con formazione nelle aree adiacenti della pelle di piccole formazioni metastatiche pigmentate di satelliti (disseminazione linfogena) o presenza di metastasi a distanza. Cancro al seno Stadio I. Il tumore è piccolo (meno di 3 cm), situato nello spessore della ghiandola mammaria, senza spostarsi nel tessuto e nella pelle circostanti, senza metastasi. Fase II. Tumori non superiori a 5 cm di diametro maggiore, con transizione dal tessuto mammario alla fibra, con sintomo di adesione alla pelle, senza metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con lesioni di singoli linfonodi del primo stadio. Fase III. a) Tumori di diametro superiore a 5 cm, con germinazione (ulcerazione) della cute, penetrazione negli strati muscolo-fasciali sottostanti, ma senza metastasi nei linfonodi regionali; b) tumori di qualsiasi dimensione con metastasi multiple ascellari o succlavie e sottoscapolari; c) tumori di qualsiasi dimensione con metastasi nei linfonodi sopraclavicolari con metastasi parasternali identificate. Fase IV Lesione diffusa della mammella con diffusione nella pelle, tumori di qualsiasi dimensione, germinazione della parete toracica, tumori con metastasi a distanza. Cancro polmonare Stadio I. Un piccolo tumore limitato del grande bronco con crescita endo o peribronchiale e un tumore così piccolo dei bronchi piccoli o più piccoli senza danni alla pleura, senza metastasi. Stadio II .. Tumore della stessa o grande dimensione, ma senza danno alla pleura in presenza di singole metastasi nei linfonodi regionali più vicini. Fase III. Un tumore che invade la pleura, cresce in uno degli organi vicini, in presenza di metastasi multiple nei linfonodi regionali. Fase IV Un tumore con ampia diffusione alla parete toracica, mediastino, diaframma, con disseminazione lungo la pleura, con estese metastasi regionali oa distanza. Cancro dell'esofago Stadio I. Un piccolo tumore ben circoscritto che invade solo gli strati della mucosa e della sottomucosa. Il tumore non restringe il lume dell'esofago, ostacola leggermente il passaggio del cibo. Le metastasi sono assenti. Fase II. Tumore o ulcera che cresce nello strato muscolare dell'esofago, ma non si estende oltre la sua parete. Il tumore compromette significativamente la pervietà dell'esofago. Ci sono singole metastasi nei linfonodi regionali. Fase III. Un tumore o ulcera che occupa più del semicerchio dell'esofago o lo avvolge circolarmente, crescendo attraverso l'intera parete dell'esofago e il tessuto circostante, saldato agli organi vicini. Passability di un esofago è rotto considerevolmente o completamente. Ci sono più metastasi nei linfonodi regionali. Fase IV Un tumore che colpisce circolarmente l'esofago si estende oltre l'organo, provocando la perforazione negli organi più vicini. Sono presenti conglomerati di linfonodi regionali immobili e metastasi in organi distanti. Cancro gastrico Stadio I. Un piccolo tumore localizzato negli strati mucosi e sottomucosi dello stomaco senza metastasi regionali. Fase II. Un tumore che invade lo strato muscolare dello stomaco, ma non invade la membrana sierosa, con metastasi regionali solitarie. Fase III. Un tumore di notevoli dimensioni, che germina l'intera parete dello stomaco, saldato o germinato negli organi vicini, limitando la mobilità dello stomaco. Lo stesso tumore o più piccolo, ma con più metastasi regionali. Fase IV Tumore di qualsiasi dimensione con metastasi a distanza. Cancro del colon Stadio I. Un piccolo tumore che si infiltra negli strati mucosi e sottomucosi della parete intestinale in assenza di metastasi. Fase II. a) Un tumore di dimensioni maggiori, che occupa non più di un semicerchio dell'intestino, non oltrepassandolo e non germogliando negli organi vicini, senza metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori, ma con presenza di metastasi nei linfonodi regionali. Fase III. a) Il tumore occupa più del semicerchio dell'intestino, cresce attraverso l'intera parete o il peritoneo adiacente, senza metastasi; b) un tumore di qualsiasi dimensione con presenza di più metastasi regionali. Fase IV Un tumore esteso che è cresciuto negli organi vicini, con più metastasi regionali, o qualsiasi tumore con metastasi a distanza. Cancro del retto Stadio I. Un piccolo tumore o ulcera mobile ben circoscritto, localizzato in una piccola area della mucosa e dello strato sottomucoso, che non si estende oltre, senza metastasi. Fase II. a) Un tumore o ulcera occupa fino a metà della circonferenza del retto, senza oltrepassarne i limiti, senza metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con metastasi regionali mobili solitarie. Fase III. a) Il tumore occupa più del semicerchio del retto, cresce nel muro o è saldato agli organi e ai tessuti circostanti; b) un tumore di qualsiasi dimensione con metastasi multiple nei linfonodi regionali. Fase IV Vasto tumore immobile in decomposizione, che germina organi e tessuti circostanti, con metastasi regionali o distanti. Adenocarcinoma del rene Stadio I. Il tumore non si estende oltre la capsula renale. Fase II. Danni al peduncolo vascolare o al tessuto perirenale. Fase III. Coinvolgimento tumorale dei linfonodi regionali. Fase IV La presenza di metastasi a distanza. Cancro della vescica Stadio I. Il tumore non si estende oltre la mucosa della vescica. Fase II. Il tumore si infiltra nello strato muscolare interno. Fase III. Il tumore fa crescere tutte le pareti della vescica; ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Stadio IV, il tumore invade gli organi vicini, ci sono metastasi a distanza. Cancro ai testicoli Stadio I. Il tumore non si estende oltre l'albuginea del testicolo, non lo ingrandisce né lo deforma. Fase II. Il tumore, senza andare oltre l'albuginea, porta alla deformazione e all'allargamento del testicolo. Fase III. Il tumore invade l'albuginea e si diffonde all'epididimo, ci sono metastasi nei linfonodi regionali. Fase IV Il tumore si diffonde oltre il testicolo e il suo epididimo, cresce nello scroto e/o nel funicolo spermatico; ci sono metastasi a distanza. Cancro alla prostata Stadio I. Il tumore occupa meno della metà della ghiandola prostatica senza far germogliare la sua capsula, non ci sono metastasi. Fase II. a) Il tumore occupa metà della ghiandola prostatica, non provoca il suo ingrossamento o deformazione, non ci sono metastasi; b) un tumore di dimensioni uguali o inferiori con singole metastasi remote nei linfonodi regionali. Fase III. a) Il tumore occupa l'intera ghiandola prostatica o un tumore di qualsiasi dimensione invade la capsula, non ci sono metastasi; b) un tumore di uguale o minore grado di diffusione con metastasi regionali retrattili multiple. Fase IV a) Un tumore della ghiandola prostatica cresce nei tessuti e negli organi circostanti, non ci sono metastasi; b) un tumore dello stesso grado di diffusione locale con eventuali varianti di metastasi locali o un tumore di qualsiasi dimensione in presenza di metastasi a distanza. Cancro cervicale Stadio I. a) Il tumore è limitato alla cervice con invasione nello stroma non superiore a 0,3 cm con un diametro non superiore a 1 cm; b) il tumore è limitato alla cervice con invasione superiore a 0,3 cm, non sono presenti metastasi regionali. Fase II. a) Il tumore si estende oltre la cervice, si infiltra nella vagina nei 2/3 superiori o si estende al corpo dell'utero, le metastasi regionali non vengono rilevate; b) un tumore dello stesso grado di diffusione locale con infiltrazione cellulare su uno o entrambi i lati. Le metastasi regionali non sono definite. Fase III. a) Il tumore si estende al terzo inferiore della vagina e/o sono presenti metastasi nelle appendici uterine, non sono presenti metastasi regionali; b) il tumore si diffonde da uno o entrambi i lati al tessuto parametrico alle pareti pelviche, ci sono metastasi regionali nei linfonodi pelvici. Fase IV a) Il tumore invade la vescica e/o il retto, non vengono rilevate metastasi regionali; b) un tumore dello stesso grado di diffusione con metastasi regionali, qualsiasi diffusione di un tumore con metastasi a distanza. Cancro del corpo dell'utero Stadio I. Il tumore è limitato al corpo dell'utero, le metastasi regionali non vengono rilevate. Ha tre opzioni: a) il tumore è limitato all'endometrio, b) invasione nel miometrio fino a 1 cm, c) invasione nel miometrio più di 1 cm, ma non c'è germinazione della membrana sierosa. Fase II. Il tumore colpisce il corpo e la cervice, le metastasi regionali non vengono rilevate. Fase III. Ha due opzioni: a) cancro con infiltrazione del parametrio su uno o entrambi i lati, che è passato alla parete pelvica; b) cancro del corpo dell'utero con germinazione del peritoneo, ma senza coinvolgimento. organi vicini. Fase IV Ha due opzioni: a) cancro del corpo dell'utero con passaggio alla vescica o al retto; b) cancro del corpo dell'utero con metastasi a distanza. Cancro ovarico Stadio I. Tumore all'interno di un'ovaia. Fase II. Entrambe le ovaie, l'utero, le tube di Falloppio sono interessate. Fase III. Oltre alle appendici e all'utero, il peritoneo parietale è interessato, le metastasi nei linfonodi regionali, nell'omento, l'ascite è determinata. Fase IV Gli organi vicini sono coinvolti nel processo: la vescica, l'intestino, c'è diffusione nel peritoneo parietale e viscerale di metastasi a linfonodi distanti, omento; ascite, cachessia. CLASSIFICAZIONE CLINICA DEL TNM Il sistema TNM adottato per descrivere l'estensione anatomica di una lesione si basa su 3 componenti: T, estensione del tumore primitivo; N - assenza o presenza di metastasi nei linfonodi regionali e grado del loro danno; M - assenza o presenza di metastasi a distanza. A queste tre componenti si aggiungono le cifre che indicano la prevalenza del processo maligno: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Regole generali applicabili a tutte le localizzazioni dei tumori 1. In tutti i casi, deve esserci una conferma istologica della diagnosi, in caso contrario, tali casi sono descritti separatamente. 2. Per ogni sede sono descritte due classificazioni: a) La classificazione clinica viene applicata prima dell'inizio del trattamento e si basa su esame clinico, radiologico, endoscopico, biopsia, metodi chirurgici di indagine e una serie di metodi aggiuntivi . b) La classificazione patologica (classificazione post-chirurgica, istopatologica), denominata pTNM, si basa sui dati ottenuti prima dell'inizio del trattamento, ma integrati o modificati sulla base delle informazioni ottenute durante l'intervento chirurgico o l'esame del materiale chirurgico. La valutazione patologica del tumore primario (pT) richiede una biopsia o una resezione del tumore primario per una possibile valutazione del grado più alto di pT. Per una valutazione patologica dello stato dei linfonodi regionali (pN), è necessaria la loro adeguata rimozione, che consente di determinare l'assenza (pN0) o di valutare il limite più alto della categoria pN. Per la valutazione patologica delle metastasi a distanza (RM), è necessario il loro esame microscopico. 3. Dopo aver determinato le categorie T, N M e (o) pT, pN e pM, è possibile eseguire il raggruppamento per stadi. Il grado stabilito di diffusione del processo tumorale secondo il sistema TNM o per stadi dovrebbe rimanere invariato nelle cartelle cliniche. La classificazione clinica è particolarmente importante per la selezione e la valutazione dei metodi di trattamento, mentre la classificazione patologica fornisce i dati più accurati per la prognosi e la valutazione dei risultati a lungo termine del trattamento. 4. In caso di dubbi sulla correttezza della definizione delle categorie T, N o M, si dovrebbe scegliere la categoria più bassa (cioè meno comune). Ciò si estende anche al raggruppamento per fasi. 5. Nel caso di più tumori maligni sincroni in un organo, la classificazione si basa sulla valutazione del tumore con la categoria T più alta, e la molteplicità e il numero di tumori sono indicati in aggiunta a T2 (m) o T2 (5). Quando si verificano tumori bilaterali sincroni di organi accoppiati, ciascun tumore viene classificato separatamente. Nei tumori della ghiandola tiroidea, del fegato e dell'ovaio, la molteplicità è un criterio per la categoria T. 6. La definizione di categorie o stadiazioni T NM può essere utilizzata per scopi clinici o di ricerca purché i criteri di classificazione non vengano modificati. AREE ANATOMICHE E LOCALIZZAZIONI La localizzazione dei tumori maligni in questa classificazione è determinata dal codice numerico della Classificazione Internazionale delle Malattie Oncologiche (ICD-0, 2a edizione dell'OMS, 1990). Ogni area e parte è descritta secondo il seguente sommario: Regole di classificazione con metodi per determinare T, N e M. Area anatomica con le sue parti (se presenti). Definizione di linfonodi regionali. TNM Classificazione clinica pT N M Classificazione patologica G Differenziazione istopatologica. Raggruppamento per stadio TNM CLASSIFICAZIONE CLINICA In tutti i casi si applicano i seguenti principi generali: T - Tumore primitivo Tx Non è possibile stimare la dimensione e la diffusione locale del tumore primitivo T0 Il tumore primitivo non è determinato Tis Carcinoma preinvasivo (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Riflette la crescita delle dimensioni e/o la diffusione locale del tumore primitivo N - Linfonodi regionali Nx Dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali