Lesione alla vescica. Lesione vescicale Rottura intraperitoneale della vescica

Circa il due percento dei casi di operazioni addominali eseguite sono assegnati a rotture della vescica. Questo organo è raramente danneggiato a causa della protezione delle ossa pelviche.

La vescica è un organo cavo che immagazzina l'urina dopo che i reni hanno eliminato il sangue. Lo svuotamento della vescica avviene creando una pressione sulle pareti della vescica da parte dei muscoli. Questo apre il tratto urinario, attraverso il quale viene espulsa l'urina.

L'organo vuoto è protetto dai danni dalle ossa pelviche, ma quando trabocca, la parte superiore della vescica sporge oltre il bordo del bacino verso l'alto. Questo posto è vulnerabile e può essere lacerato se ferito.

Cause di danno

La rottura della vescica si verifica più spesso a causa di lesioni. Questo fenomeno può essere osservato con ferite penetranti da freddo o armi da fuoco, così come con gravi fratture del bacino, quando c'è un'alta probabilità di danni alla vescica da parte di frammenti ossei. Tali situazioni si osservano a seguito di un incidente, con cadute sullo stomaco.

La rottura della vescica può verificarsi durante gli interventi medici. Ad esempio, il cateterismo, la cistoscopia, l'endoscopia possono portare alla rottura. A volte si verifica una rottura della vescica durante il parto.

La causa della rottura può essere un'infezione che porta a una violazione del deflusso di urina. Molto spesso, questa variante dello sviluppo della malattia si osserva negli uomini con prostatite, quando la ghiandola prostatica infiammata comprime il dotto urinario e l'urina si accumula nella vescica, causando stiramento e quindi rottura delle sue pareti.

Sintomi

I sintomi di rottura della vescica sono divisi in chiusi e aperti. Appare il primo tipo:

• gonfiore;
• l'urina si accumula nella cavità addominale;
• dolore nell'addome inferiore, che dopo poche ore diverge in tutto l'addome;
• sangue nelle urine;
• minzione in piccole porzioni;
• dopo un po 'compaiono i sintomi della peritonite.

Con la rottura extraperitoneale della vescica, si osservano ematuria, dolore nell'area pubica e voglia di urinare.

Con un tipo aperto di danno alla vescica, si osserva dolore in tutto l'addome. A causa della comparsa della sindrome del dolore, i pazienti notano tensione nei muscoli addominali, lamentano ritenzione urinaria. Quando provi ad andare in bagno, appare il dolore e una porzione di urina è macchiata di sangue.

Quando la vescica si rompe, il paziente avverte uno shock. Quando viene ferito da frammenti, può verificarsi un'emorragia nel tessuto pelvico. Con una tale lesione, il medico rimuove tutti i frammenti e installa anche il drenaggio per il deflusso di sangue e urina che sono entrati nella cavità.

Con rotture extraperitoneali sopra il pube, si può osservare un infiltrato. Pochi giorni dopo, sulla pelle appare un'infiammazione purulenta, che coinvolge i tessuti del perineo, delle cosce, dello scroto e del basso addome nel processo patologico. Con lo sviluppo della malattia, c'è un aumento dei sintomi di intossicazione. Il paziente ha un aumento della temperatura corporea, tachicardia.

Diagnostica

Quando si esamina un paziente, se non ci sono lesioni, è necessario raccogliere un'anamnesi. Da esso, il medico può presumere una lesione d'organo. Ad esempio, un uomo che ha una storia di prostatite cronica o che ha lamentato dolore durante la minzione può consultare un medico. Questo suggerisce la prostatite, che può portare a lesioni alla vescica.

All'appuntamento, il medico deve specificare quando e con quali sintomi è iniziata la patologia. Questa può essere una violazione della minzione, dolore grave o lieve. Assicurati di specificare quali procedure mediche sono state eseguite e quando. A volte la causa della rottura è un cateterismo vescicale eseguito in modo errato, alcuni tipi di diagnostica.

Un test delle urine è obbligatorio. Se c'è del sangue, si può fare una diagnosi preliminare. Infine, la rottura della vescica viene rilevata dopo metodi strumentali di esame.

Per fare una diagnosi, il medico fa affidamento non solo sui reclami e sulle manifestazioni cliniche, ma anche sui dati della citoscopia, della citografia e di altri metodi di esame. Per determinare la rottura della vescica, viene iniettato un mezzo di contrasto all'interno. Pochi minuti dopo la sua applicazione, viene eseguita una radiografia.

Secondo l'appuntamento, il paziente può sottoporsi a tomografia computerizzata. Ti permette di ottenere un'immagine tridimensionale dell'organo, oltre a vedere esattamente dove si trova il danno, per impostare la lunghezza del divario.

Tipi di pause

La diagnostica consente di determinare il tipo di gap. Può essere intraperitoneale, extraperitoneale, penetrante o una combinazione di lesioni extraperitoneali e intraperitoneali.

Con la rottura intraperitoneale della vescica, l'urina può portare a peritonite. Ciò è dovuto al fatto che l'urina entra nella cavità addominale, causando una complicazione. Per rimuoverlo è prevista un'operazione di emergenza. Il medico esegue un'incisione sulla parete anteriore del peritoneo, attraverso la quale viene suturato il sito di rottura e viene rimossa tutta l'urina che è entrata nella cavità. Dopo l'operazione, il paziente cammina con un catetere attraverso il quale l'urina viene drenata dall'organo danneggiato. Questo è necessario affinché tutte le ferite abbiano il tempo di guarire.

Con danno extraperitoneale, si osserva una rottura sul lato o nella parte inferiore dell'organo. Segni di rottura della vescica - la comparsa di sangue nelle urine. Di solito questo tipo di lesione si verifica quando il catetere non è selezionato correttamente.

A volte una ferita penetrante porta a una lesione che richiede un intervento chirurgico. In questa forma, i tessuti e gli organi adiacenti sono generalmente danneggiati.

Possibili complicazioni

Le conseguenze della rottura della vescica in diversi casi sono simili. Molto spesso, il trauma porta a peritonite e osteomielite. Le fistole sono osservate meno spesso, si formano ascessi, la pelle è rotta.

Quando si rompe, si verifica un'emorragia interna. Può portare a una diminuzione della pressione, un aumento della frequenza cardiaca. Se il trattamento tempestivo non viene eseguito, la patologia può portare alla morte.

Il danno alla vescica porta alla penetrazione di microrganismi nei tessuti e negli organi situati vicino alla vescica. A causa dello sviluppo della microflora patogena, compaiono sintomi di infiammazione delle ossa pelviche, peritonite, fistole e aumenta l'anemia. Con un trattamento tempestivo dal medico, puoi sperare in un risultato positivo del trattamento.

Prevenzione

Molto spesso, la rottura si verifica quando si traumatizza l'addome inferiore. Per evitare danni alla vescica, dovresti fare attenzione alle situazioni in cui il basso addome può essere traumatizzato. È inoltre necessario consultare tempestivamente un medico se si verifica dolore durante la minzione.

Metodi di trattamento

Il trattamento della rottura della vescica è di due tipi: operativo e non operativo. Il trattamento conservativo è prescritto per gli ictus.

Viene prescritto un metodo operativo se un altro metodo di trattamento non dà il risultato desiderato. L'intervento chirurgico è accompagnato da un'incisione nella parete addominale, attraverso la quale viene suturata la lesione. Un drenaggio è installato vicino all'organo interessato, attraverso il quale l'urina e il sangue defluiscono.

Dieta

Il trattamento di una rottura richiede aggiustamenti dietetici. Al paziente è vietato mangiare cibi grassi, fritti, piccanti e salati. Inoltre, non puoi mangiare cibi che causano una maggiore escrezione di urina dal corpo. Alcol, dolci, piatti a base di farina sono completamente esclusi dalla dieta. La preferenza è data ai prodotti leggeri, meglio di origine vegetale.

Il mancato rispetto della dieta può provocare dolore, divergenza delle suture e suppurazione. Per evitare che ciò accada, è necessario monitorare rigorosamente l'alimentazione durante la riabilitazione.

Dopo una rottura della vescica, il processo di guarigione dura circa dieci giorni. In questo momento, al paziente viene posizionato un catetere che fornisce un normale deflusso di urina. Dopo che la vescica è guarita, il paziente può tornare al suo stile di vita normale. Di solito, dopo un mese, le persone possono introdurre gradualmente i loro cibi preferiti nella dieta, bere bevande. Tra due mesi non ci sarà più traccia del divario. Tra un anno, il luogo dell'intervento chirurgico sulla superficie dell'addome sarà invisibile.

Vescia- un organo muscolare cavo situato in profondità nel bacino, che lo protegge da lesioni esterne. Le lesioni alla vescica sono causate da un trauma contusivo, in cui le ossa pelviche vengono distrutte; colpo diretto alla vescica dilatata, lesioni penetranti e varie cause iatrogene. Le complicazioni da lesioni alla vescica sono rare se la lesione viene rilevata in modo tempestivo e altre possibili lesioni vengono prese in considerazione nel suo trattamento e vengono intraprese azioni appropriate per eliminarle. I problemi compaiono in quasi tutti i casi di diagnosi tardiva del danno.

Le lesioni della vescica sono suddivise in chiuse (extraperitoneali e intraperitoneali) e aperte. In tempo di pace, si osservano più spesso lesioni chiuse (rotture) della vescica.

Eziologia

La rottura extraperitoneale della vescica si verifica più spesso con una frattura delle ossa pelviche.

Il grado di danno può essere diverso: un livido, un danno parziale o completo alla parete della vescica, una completa separazione della vescica dall'uretra. La rottura intraperitoneale della vescica si verifica con una vescica troppo piena a seguito di un livido o un colpo e con una frattura delle ossa pelviche. C'è una rottura delle pareti superiore e posteriore della vescica nella direzione longitudinale.

I fattori causali della rottura extraperitoneale della vescica sono un calcio, una lesione da trasporto, una caduta dall'alto.

Le lesioni alla vescica possono essere complete o incomplete. Con lesioni incomplete della vescica, si osservano rotture delle sole membrane mucose e muscolari con la conservazione della copertura sierosa o (in caso di danno da frammenti ossei) rottura delle membrane sierose e parzialmente muscolari con l'integrità della membrana mucosa. Le rotture extraperitoneali della vescica con una frattura delle ossa pelviche sono accompagnate da un significativo sanguinamento nel tessuto pelvico, l'infiltrazione urinaria del bacino provoca alterazioni del tessuto necrotico. Con la deviazione prematura dell'urina, si formano strisce urinarie su cosce, glutei, scroto, seguite dalla formazione di fistole, flemmone urinario del bacino.

Con la rottura intraperitoneale della vescica, l'effusione di urina nella cavità addominale porta alla peritonite. Quando il collo della vescica viene strappato, l'urina viene trattenuta nella vescica, espulsa periodicamente dalla vescica, infiltrandosi nei tessuti circostanti, compaiono strisce urinarie, quindi infiammazione purulenta del tessuto pelvico.

Lesioni aperte della vescica: colpi di arma da fuoco, coltellate, ferite da taglio.

Tabella 1.Prevalenza di lesioni vescicali iatrogene (per 1000 procedure)

Classificazione

Le contusioni della vescica sono il risultato di danni alla mucosa o ai muscoli della vescica, mentre l'integrità delle pareti della vescica non è completamente rotta (non vi è perdita di tutti gli strati delle pareti della vescica). Durante la cistografia, non si osserva stravaso del mezzo di contrasto, ma i contorni della vescica possono essere distorti. È difficile stimare la reale prevalenza di tali lesioni della vescica, poiché in molti casi la contusione non ha manifestazioni cliniche e quindi rimane non rilevata o si osserva solo ematuria a breve termine con risultati cistografia negativi, a seguito della quale il paziente non riceve il necessario trattamento.

Si verifica con un aumento inaspettato della pressione intravescicale causato da un colpo al bacino o al basso addome. L'aumento della pressione porta alla rottura della cupola, la parte più fragile e mobile della vescica. Alla cistografia, il mezzo di contrasto riempie il cieco, delinea le anse intestinali e in alcuni casi si estende nel canale addominale laterale e può anche delineare altri organi addominali, come il fegato. Le rotture intraperitoneali della vescica rappresentano il 38-40% di tutti i casi di rottura della vescica.

Rottura della vescica extraperitoneale osservato quasi esclusivamente nelle fratture pelviche. La parete laterale anteriore della vescica vicino alla sua base è solitamente danneggiata. Tale lesione è causata da una deformità dell'anello pelvico. A volte la vescica può essere danneggiata dal bordo tagliente dell'osso. Alla cistografia, le aree di stravaso di contrasto hanno una forma simile a una fiamma e di solito sono visibili solo nei tessuti paravescicali. Quando si forma un grande ematoma nella cavità pelvica, la vescica può spesso essere compressa in modo da assumere la forma di una lacrima. Attraverso l'apertura otturatoria dell'osso pelvico, l'urina può assorbire i tessuti molli della coscia, attraverso il canale inguinale, lo scroto e persino la parete addominale anteriore o lo spazio retroperitoneale fino al livello dei reni. In circa il 60% dei casi, di fronte al sito della frattura pelvica, così come accanto ad esso, vi è un danno alla vescica dovuto al contraccolpo. Le rotture extraperitoneali della vescica rappresentano il 54-56% di tutti i casi di rottura della vescica.

Le rotture combinate intra ed extraperitoneali si verificano nel 5-8% dei casi di rottura della vescica. Di solito vengono scoperti durante l'intervento chirurgico.

Clinica

Le lesioni alla vescica si manifestano con disturbi della minzione, dolore e sanguinamento. Con una rottura extraperitoneale, ci sono frequenti impulsi dolorosi di urinare, il rilascio di gocce di sangue dall'uretra. La palpazione del seno è determinata dal dolore, dalla tensione muscolare nelle sezioni inferiori della parete addominale anteriore. Caratteristico è l'ottusità del suono delle percussioni sopra il pube. L'esame attraverso il retto e la vagina rivela pastosità dei tessuti. Con una rottura intraperitoneale della vescica, si verifica un forte dolore, non c'è minzione, l'urina scorre nella cavità addominale libera e si sviluppa la peritonite. Con una ferita aperta alla vescica, l'urina viene espulsa dalla ferita.

Diagnostica

La diagnosi di lesione della vescica si basa sulla storia e sui sintomi sopra elencati. Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati i dati di cateterismo, cistoscopia, cistografia, urografia escretoria. Quando si cateterizza la vescica, l'urina non viene affatto espulsa da essa o scorre in un flusso debole con una mescolanza di sangue. Il fluido introdotto attraverso il catetere nella vescica danneggiata non viene espulso completamente con un flusso debole.

Con una rottura intraperitoneale della vescica, dopo aver fatto avanzare il catetere in profondità in essa, una grande quantità di liquido sanguinante torbido (urina, sangue, essudato dalla cavità addominale) può risaltare inaspettatamente. La cistoscopia viene utilizzata in rari casi in cui altri metodi diagnostici non forniscono informazioni chiare ed è fattibile solo per lesioni parziali o minori, quando è possibile riempire la vescica per l'esame. La cistografia gioca un ruolo di primo piano nella diagnosi: vengono rilevate perdite di una sostanza radiopaca al di fuori della vescica.

Nel riconoscere una lesione aperta alla vescica sono di grande importanza anche i test con coloranti (blu di metilene) che confermano il rilascio di urina dalla ferita.

Trattamento

Contusione

• Osservazione o solo drenaggio attraverso un catetere.
• Fino a quando un paziente con un ampio ematoma pelvico o un collo vescicale deformato non viene dimesso dall'ospedale o la normale anatomia non viene sufficientemente ripristinata e l'ematoma non si risolve, è necessario il drenaggio vescicale transuretrale.

Rottura intraperitoneale della vescica

• Questa lesione di solito si traduce in una grande lacerazione nella parte superiore della vescica.
• L'opzione di trattamento standard è una tipica riparazione chirurgica con suture riassorbibili.
• Solo il drenaggio attraverso un catetere è accettabile con danno iatrogeno minimo (p. es., con un resettoscopio).
• È possibile utilizzare selettivamente la tecnica laparoscopica di interventi ricostruttivi per lesioni iatrogene della vescica con un laparoscopio (conferma di livello 3).

Rottura della vescica extraperitoneale
Nella maggior parte dei casi, singole lesioni non complicate possono essere curate con il solo drenaggio transuretrale della vescica. Il decimo giorno è necessario eseguire una cistografia; a questo punto, l'85% delle lesioni alla vescica guarirà spontaneamente. Durante l'uso del catetere, gli antibiotici vengono assunti profilatticamente. Nella stragrande maggioranza dei casi, quando si utilizza questo metodo di trattamento del danno, la guarigione avviene entro non più di 3 settimane.

Ragioni per la chirurgia ricostruttiva:

• Impossibilità di un adeguato drenaggio attraverso il catetere (formazione di coaguli, stravaso incessante).
• Danni associati alla vagina o al retto.
• Danni al collo della vescica o alla sua avulsione.
• I pazienti sottoposti a fissazione intraossea di una pelvi fratturata richiedono un intervento chirurgico ricostruttivo della vescica per prevenire lo stravaso di urina e l'infezione dall'hardware ortopedico.
• Pazienti selezionati sottoposti a laparotomia per altre lesioni non urologiche se la loro condizione è sufficientemente stabile da giustificare un intervento chirurgico ricostruttivo della vescica. Per le rotture della vescica, deve essere utilizzata una tecnica di chiusura transvescicale, evitando il contatto con un ematoma pelvico, poiché l'incisione perivescicale può portare a sanguinamento non necessario, a volte pericoloso per la vita.

Le complicazioni sorgono più spesso a causa della diagnosi tardiva del danno o del trattamento prematuro.

• Stravaso di urina non riconosciuto: uroascite, ostruzione intestinale, gonfiore; insufficienza respiratoria nei neonati; sepsi, peritonite, ascessi localizzati.
• Danni al collo della vescica, della vagina, del retto, che non sono stati prontamente eliminati; incontinenza, fistola, stenosi. Potrebbe essere necessario un intervento di chirurgia plastica tardiva.
• Danno neurogeno che porta alla disfunzione della minzione. Traumi estesi al sacro, alle radici sacrali o ai nervi pelvici possono danneggiare l'innervazione della vescica. Quando la neuroprassia è la causa della disfunzione, l'autocateterismo può essere richiesto in modo intermittente per un certo periodo di tempo. In alcuni casi gravi, il danno al plesso sacrale può essere persistente, con conseguente riduzione del tono muscolare della vescica e disfunzione neurogena.
• Le complicazioni da semplici rotture della vescica sono rare. Ematuria persistente, infezione del tratto urinario, diminuzione del volume della vescica, raramente pseudodiverticolo della vescica o presenza di un frammento osseo all'interno della vescica quando si utilizza una terapia conservativa con un catetere.

Previsione

Favorevole a condizione di tempestivo riconoscimento e trattamento.

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Le lesioni aperte della vescica nella maggior parte dei casi sono colpi di arma da fuoco, coltellate o tagli. Raramente ci sono ferite della vescica causate durante l'esecuzione di varie operazioni (riparazione dell'ernia, laparotomia, operazioni ginecologiche). Le ferite da taglio della vescica possono essere inflitte dal lato della parete anteriore dell'addome, del perineo, della vagina, nonché da frammenti ossei con lesioni aperte del bacino.

La lesione da arma da fuoco alla vescica è cieca o passante. In caso di danno cieco, un proiettile ferito - un proiettile o un frammento di metallo - può rimanere bloccato nella vescica e successivamente diventare il nucleo della futura pietra, e in caso di danno passante può indugiare nei tessuti circostanti.

Le lesioni aperte della vescica nei bambini sono estremamente rare.

Le lesioni aperte della vescica, così come quelle chiuse, sono suddivise in intraperitoneali ed extraperitoneali, mentre sono raramente isolate. Di solito anche gli organi adiacenti sono danneggiati. Con ferite intraperitoneali, questo è più spesso l'intestino, con ferite extraperitoneali - le ossa dell'anello pelvico, il retto. La lesione alla vescica può essere accompagnata da danni ai genitali, ai grandi vasi, all'uretere. Il grado di distruzione dipende in gran parte dalla forma e dalle dimensioni del proiettile ferito. Con ferite da arma da fuoco e coltellate, i fori nella parete della vescica sono piccoli, i loro bordi sono uniformi. Le ferite da schegge hanno una forma irregolare, i loro bordi sono schiacciati.

I percorsi per la diffusione delle striature urinarie nelle ferite da arma da fuoco sono simili a quelli di una lesione della vescica chiusa, tuttavia, con una lesione simultanea del diaframma urogenitale, l'urina penetra anche nei tessuti del perineo, nella fossa ischiorettale, sotto la pelle di lo scroto e il pene. In queste condizioni assume particolare importanza l'infezione della ferita da infezione anaerobica e aerobica, che entra nella ferita insieme a brandelli di indumenti e terra.

Sintomi e decorso clinico

I sintomi delle ferite aperte della vescica sono per molti versi simili ai segni di ferite chiuse. Le lesioni aperte della vescica sono più gravi a causa di lesioni concomitanti degli organi interni, violazione dell'integrità della fascia pelvica, infezione causata da un proiettile ferito. La lesione è accompagnata da shock, più pronunciato con lesioni concomitanti all'intestino, alla colonna vertebrale o ai grandi vasi. Ci sono dolori nell'addome inferiore, ematuria, frequente bisogno di urinare (sia sterile, sia con rilascio di piccole porzioni di urina). Lo scarico di urina da una ferita può essere un segno precoce, ma non è un segno necessario. Questo sintomo si osserva immediatamente dopo la lesione solo se la vescica era piena di urina e la sua ferita è di dimensioni considerevoli e si trova extraperitonealmente. Altrimenti, l'urina scorre nella cavità addominale. Spesso, il flusso di urina nella ferita si interrompe presto a causa dell'incollaggio o della copertura dei bordi della ferita della parete della vescica e riprende solo con un aumento della pressione intravescicale.

Con danno intraperitoneale alla vescica, il quadro clinico è dominato dai sintomi del flemmone urinario del bacino e dell'urosepsi.

Diagnostica

Con una lesione aperta alla vescica, la diagnosi si basa sulla localizzazione della ferita e sulla direzione del canale della ferita, sulla presenza di ematuria, bisogno sterile di urinare, ottusità del suono della percussione nelle regioni ileo-inguinali (con lesione extraperitoneale ) o lungo i canali laterali dell'addome con lesione intraperitoneale.

L'esame rettale in caso di ferite intraperitoneali della vescica può rivelare la sporgenza della piega transizionale vescico-rettale del peritoneo negli uomini e la piega vulvo-rettale nelle donne.

Il ruolo diagnostico della cistografia retrograda è pari a quello di una lesione chiusa della vescica. Per rilevare una lesione intraperitoneale alla vescica e per rilevare un foro della ferita durante un'operazione sull'uretra, viene iniettato fluido con indaco carminio o ossigeno. Le bolle di gas indicano un foro della ferita.

Trattamento

Con ferite aperte della vescica, il trattamento, così come con quelle chiuse, è solo chirurgico. Le caratteristiche principali e la natura degli interventi chirurgici sono le stesse. In caso di escrezione libera di urina attraverso l'apertura della ferita nella parte extraperitoneale della vescica e l'assenza di segni di infiltrazione del tessuto urinario durante l'operazione, si limita a suturare questa apertura con una sutura catgut a doppia fila ed epicistostomia. Con infiltrazione urinaria o purulenta del tessuto pelvico, è necessario drenarlo attraverso il forame otturatorio o in altro modo. In caso di danno combinato al retto, l'abduzione fecale viene solitamente fornita eseguendo una sigmocolostomia.

In caso di lesione intraperitoneale della vescica, vengono eseguite laparotomia, revisione degli organi addominali, sutura della ferita della vescica con il suo drenaggio mediante epicistostomia e con peritonite sviluppata - con l'aiuto di drenaggi nella cavità addominale.

Previsione

Con un intervento chirurgico tempestivo per vari tipi di lesioni della vescica e un corretto drenaggio della vescica e del tessuto pelvico, la prognosi nel periodo postoperatorio è abbastanza favorevole sia in termini di vita che di recupero.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. e così via.

La vescica è un organo importante del sistema urinario. Qualsiasi danno ad esso può portare a gravi conseguenze per la salute. Pertanto, è necessario ricordare i primi segni di lesione e le caratteristiche della terapia.

Caratteristiche della lesione della vescica

La lesione alla vescica si riferisce a qualsiasi violazione dell'integrità del suo muro. Ciò accade a causa di influenze esterne. Tali lesioni sono difficili da tollerare dalle vittime e possono avere conseguenze critiche. Pertanto, quando vengono rilevati i primi sintomi, è necessario cercare immediatamente l'aiuto di specialisti.

Questo organo non è protetto da nulla, quindi anche un piccolo colpo allo stomaco può danneggiarlo. Il recupero richiederà molto tempo. Il trattamento sarà effettuato in ambiente ospedaliero.

Classificazione dei danni

A seconda della posizione dell'area danneggiata, tutte le lesioni alla vescica possono essere suddivise in diverse categorie:

1. Intra-addominale. Tali lesioni spesso derivano dal fatto che la vescica era piena al momento della lesione. In questo caso, il contenuto viene versato nella cavità addominale.
2. Extra-addominale. Queste lesioni si verificano con fratture delle ossa pelviche. L'urina non entra nella cavità addominale.
3. Combinato. Se la vescica è stata riempita con una frattura delle ossa pelviche e il suo danno si è verificato in più aree contemporaneamente, l'urina si riversa nella cavità addominale.

Se consideriamo tutti gli infortuni in termini di tipo di infortunio, si possono distinguere i seguenti tipi:

1. lesione chiusa. In questo caso, non vi è alcuna lesione e rottura della pelle e dei tessuti circostanti. Gli organi interni non entrano in contatto con l'ambiente esterno.
2. Ferita aperta. È caratterizzato da danni alla pelle e contatto di organi con fattori esterni.

Le lesioni alla vescica possono anche essere classificate in base alla gravità. In questo caso, si distinguono i seguenti gruppi:

1. Rottura completa dell'organo.
2. Rottura incompleta della parete dell'organo.
3. Lesione. Tale danno non implica una violazione dell'integrità della vescica.

In alcuni casi, non solo la vescica stessa è danneggiata, ma anche gli organi vicini. Sulla base di questa caratteristica, le lesioni sono suddivise in diverse categorie:

1. Isolato. Solo la vescica stessa è danneggiata.
2. Combinato. Contemporaneamente alla vescica, vengono feriti anche gli organi vicini.

Il programma di trattamento sarà sviluppato da uno specialista, in base al tipo e alle caratteristiche della lesione. In questo caso, il paziente dovrà trascorrere del tempo in ospedale.

Come si manifesta la malattia?

Per determinare correttamente il metodo di trattamento, è necessario prestare attenzione ai sintomi che accompagnano il problema. Tra questi ci sono:

1. Dolore nell'addome inferiore.
2. Perdita della capacità di urinare.
3. Rilevazione di impurità del sangue nelle urine.
4. Voglia frequente di andare in bagno, ma non c'è minzione. Potrebbe fuoriuscire una piccola quantità di sangue.
5. Si riscontrano segni di emorragia interna, ad esempio un calo della pressione sanguigna, sbiancamento della pelle, battito cardiaco accelerato.
6. Ci sono segni di sviluppo di peritonite. Questo fenomeno si verifica quando l'urina entra nella cavità addominale. Questi sintomi includono: dolore che si attenua solo in posizione semiseduta, febbre, aumento del tono dei muscoli addominali, attacchi di vomito e nausea e gonfiore.
7. Se la lesione è di tipo extra-addominale, il gonfiore può comparire nell'addome inferiore, così come l'azzurro della pelle in quest'area.

Quando compaiono tali sintomi, è necessario sottoporsi a un esame e iniziare il trattamento il prima possibile. Il ritardo in una situazione del genere minaccia di gravi conseguenze.

Le principali cause di infortunio

È possibile ottenere un infortunio alla vescica nelle seguenti situazioni:

1. Quando si cade dall'alto su un oggetto.
2. Durante una ferita da arma da fuoco o da arma da fuoco.
3. Quando salti troppo velocemente. Questo accade spesso se la vescica era piena durante il salto.
4. Quando il colpo è caduto sull'addome inferiore.
5. Durante la procedura di cateterizzazione della vescica. Quando un tubo viene inserito in un organo per garantire un deflusso completo di urina, è possibile danneggiare le pareti della vescica.
6. Durante il bougienage dell'uretra. Questa procedura prevede l'espansione del canale introducendovi dei perni metallici.
7. Intervento chirurgico per fratture delle ossa pelviche.
8. Le malattie possono anche causare lesioni: adenoma prostatico, restringimento dell'uretra, cancro alla prostata.

Spesso si verificano lesioni durante l'ubriachezza. Questo riduce la voglia di urinare.

Metodi diagnostici di base

Per fare una diagnosi accurata, lo specialista esegue diverse misure diagnostiche. Loro includono:

1. Esame del paziente e raccolta dell'anamnesi. Il medico interroga la vittima in merito a denunce, lesioni pregresse simili, uso di eventuali farmaci.
2. Analisi del sangue generale. Consente di determinare la presenza di sanguinamento, viene determinato il livello di emoglobina e globuli rossi.
3. Analisi delle urine. Durante lo studio viene rilevata la presenza di globuli rossi nel campione.
4. ecografia. Viene effettuato uno studio non solo della vescica, ma anche dei reni. Ciò consente di valutare le dimensioni e la struttura del corpo, identificare la presenza di coaguli di sangue, una violazione del passaggio dell'urina. Inoltre, è possibile eseguire l'ecografia dell'intera cavità addominale. Questo aiuta a rilevare le emorragie nella cavità addominale.
5. Cistografia retrograda. Una sostanza speciale viene iniettata nella vescica, che è chiaramente visibile sulla radiografia. Le immagini mostreranno chiaramente le caratteristiche del danno e la condizione delle ossa pelviche.
6. Urografia. Alla vittima viene iniettato un farmaco che entra nei reni. Questo è seguito da un esame radiografico. Questa tecnica consente di determinare la localizzazione della lesione, nonché il grado della sua gravità.
7. risonanza magnetica. Questo metodo è caratterizzato da un'elevata precisione. Ti permette di studiare la vescica in varie proiezioni. Grazie a ciò, puoi scoprire la natura del danno, la gravità e le lesioni agli organi vicini.
8. Laparoscopia. Piccole incisioni vengono praticate nell'addome inferiore. Attraverso di essi viene inserita una sonda con una telecamera. Tale esame consente di determinare la presenza di sanguinamento e la sua intensità, la posizione della ferita e la presenza di lesioni concomitanti.
9. TAC. Questo è un metodo di ricerca radiografica che consente di ottenere un'immagine tridimensionale. Con il suo aiuto, puoi determinare con precisione la natura del danno, la gravità, l'intensità del sanguinamento.

La scelta di una tecnica specifica viene effettuata sulla base delle attrezzature disponibili nell'istituto medico, delle caratteristiche del corpo del paziente.

Regole di trattamento

La medicina moderna offre i seguenti metodi terapeutici:

1. Trattamento medico. L'uso di droghe è consentito solo per lesioni lievi: un livido o un piccolo strappo nella parete della vescica. Vengono prescritti farmaci emostatici e antinfiammatori, antibiotici. In presenza di forte dolore, vengono prescritti antidolorifici. In questo caso, il paziente deve aderire al riposo a letto.
2. Sutura della vescica con metodo laparoscopico o attraverso un'incisione.
3. Cistostomia. Questa procedura è applicata agli uomini. Un piccolo tubo di gomma viene inserito nella vescica per drenare l'urina.

Se l'urina si riversa nella cavità addominale, sarà necessario il drenaggio. Il metodo di trattamento specifico viene selezionato in base alla gravità della lesione.

Quali complicazioni possono accompagnare l'infortunio?

Nei casi più gravi, possono svilupparsi complicanze della malattia. Tra questi ci sono:

1. Urosepsi. Una ferita aperta può essere infettata da microrganismi. Di conseguenza, inizia il processo infiammatorio.
2. Shock dovuto a copiosa perdita di sangue. Ciò si manifesta con perdita di coscienza, battito cardiaco accelerato, respiro superficiale e calo della pressione sanguigna.
3. Processo purulento nella vescica.
4. Osteomielite. Questa è l'infiammazione delle ossa pelviche.
5. Formazione di fistole. La suppurazione di sangue e urina si verifica vicino alla vescica. Ciò provoca la distruzione di parte della parete dell'organo. Di conseguenza, si forma un canale attraverso il quale l'urina può fluire nella cavità addominale.
6. Peritonite. Appare quando l'urina entra nella cavità addominale.

Quando compaiono tali conseguenze, sarà necessaria una serie aggiuntiva di misure terapeutiche. Il programma è sviluppato dallo specialista curante in base alle caratteristiche della malattia.

Come prevenire gli infortuni?

Al fine di evitare gravi conseguenze per la salute, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

1. Identificare e curare tempestivamente le malattie della ghiandola prostatica.
2. Cerca di evitare situazioni traumatiche.
3. Abbandona le cattive abitudini, in particolare l'uso di bevande alcoliche.
4. Monitorare regolarmente il livello dell'antigene prostatico specifico. La sua concentrazione aumenta con le malattie della ghiandola prostatica.

Se la lesione si è verificata, quindi per tre mesi dopo la fine del trattamento, è necessario essere osservati da un urologo.

Una diagnosi tempestiva e un'adeguata terapia di un infortunio aiuteranno ad evitare gravi conseguenze per la salute. Ai primi segnali di allarme, consultare un medico.

Lesione alla vescica- questa è una delle manifestazioni di una lesione chiusa a un organo cavo. Lesioni traumatiche alla vescica possono verificarsi a seguito di un colpo localizzato o di una commozione cerebrale generale del corpo. La probabilità di lesioni è maggiore se la vescica è piena di urina.

La contusione della vescica comporta un alto livello di pericolo, poiché anche un effetto meccanico non molto potente può portare alla rottura della parete dell'organo. La violazione dell'integrità della vescica, a sua volta, porta al rilascio del suo contenuto e alla formazione di strisce urinarie. Una tale catena di fenomeni patologici può portare allo sviluppo di gravi condizioni settiche e alla formazione di una minaccia per la vita del paziente.

Cause di lesioni alla vescica

Il danno alla vescica è sempre il risultato di un'azione meccanica. Lesioni alla vescica possono derivare da:

• lesione contusiva dovuta all'impatto con un oggetto
• lesione penetrante alla cavità addominale
• caduta dall'alto
• compressione meccanica durante crolli e distruzioni.

Con una qualsiasi delle opzioni per influenzare la vescica, i pazienti presentano quasi le stesse lamentele:

• frequente bisogno di urinare
• aumento del dolore durante il tentativo di svuotare la vescica
• ritenzione urinaria acuta con edema traumatico del collo vescicale
• ematuria macroscopica - goccioline di sangue
• tensione dolorosa dell'addome nelle sezioni inferiori.

Diagnosi di contusione della vescica

La fase iniziale della ricerca diagnostica è una valutazione dei reclami presentati dal paziente durante una conversazione con un medico. L'esame del paziente consente di determinare le condizioni generali del paziente, il probabile grado di perdita di sangue.

Per valutare la condizione delle pareti della vescica, degli ureteri e degli organi adiacenti, viene eseguita l'ecografia dei reni e della vescica. L'ecografia può essere integrata da un esame della cavità addominale per escludere la presenza di sangue e urina in essa.

La maggior parte degli studi ha lo scopo di eliminare il verificarsi di rotture del muro a causa dei suoi lividi. Questi includono l'introduzione di un mezzo di contrasto negli organi del sistema urinario e la valutazione della qualità della sua distribuzione.

I metodi radiopachi sono divisi in 2 gruppi:

• cistografia retrograda - l'introduzione di una sostanza attraverso l'uretra
• urografia endovenosa

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono il gold standard nella diagnosi delle lesioni della vescica. Queste tecniche consentono di dare una valutazione accurata di tutti gli strati che formano la parete della vescica e valutare la natura del loro danno.

Trattamento delle lesioni alla vescica

La contusione della vescica, che non è complicata da rotture, non richiede un trattamento chirurgico. Dopo un infortunio il primo giorno, è obbligatorio un trattamento conservativo, che consiste nell'osservare un rigoroso riposo a letto e nell'adempiere alle prescrizioni.

Per alleviare i sintomi del danno alla vescica, vengono prescritti farmaci dei seguenti gruppi:

• emostatico - in presenza di sangue nelle urine o altri segni di sanguinamento
• farmaci antibatterici
• antifiammatori non steroidei
• antidolorifici.

Il trattamento di un livido urinario può essere effettuato in quasi tutti i centri medici privati ​​\u200b\u200bmultidisciplinari in cui riceve un urologo o un chirurgo. Inoltre, una clinica privata ha la possibilità di farlo immediatamente il giorno della richiesta di aiuto.

È possibile fissare un appuntamento tramite telefonata allo sportello per le cliniche private "Il tuo dottore". Il personale dell'help desk selezionerà per te una clinica che potrai contattare subito dopo l'infortunio, in modo da non ritardare l'inizio delle cure.