Nel cancro alla testa, l'operazione radicale generalmente riconosciuta è la resezione pancreatoduodenale, eseguita per la prima volta con successo da W. Kausch nel 1909. Chirurghi nazionali e stranieri (V. N. Shamov, 1955; A.

N. Veliko-retsky, 1959; VV Vinogradov, 1959; AA Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1964; VI, Rshchiashvili, 1970; AV Smirnov, 1969; Bambino, 1966; Brunschwig, 1942; Cattel, 1953; Salmone, 1966;

Smith, 1965, e altri) hanno contribuito notevolmente allo sviluppo di questo intervento. Dei chirurghi domestici, A. A. Shalimov ha attualmente la più grande esperienza nelle resezioni pancreatoduodenali, che ha riferito di 103 operazioni al XXIV Congresso della International Society of Surgeons (1971), N. S. Makokha ha eseguito 85 operazioni (1969), A. V. Smirnov - 70 (1969) , ES Futoryan e BM Shubin (1977) -39. Secondo autori stranieri (Warren et al., 1962), nella clinica di Lehi sono state eseguite 218 resezioni pancreaticoduodenali in 20 anni. Monge et al. (1964) riportano 239 operazioni alla Mayo Clinic in 22 anni.

Nonostante l'esperienza accumulata, la resezione pancreatoduodenale non è ampiamente utilizzata. Ciò è dovuto a una serie di motivi. I pazienti sono ricoverati nei reparti chirurgici nella maggior parte dei casi con diffusione processo tumorale, in relazione al quale la resecabilità nel cancro del pancreas è bassa e, secondo A. A. Shalimov (1970), è del 9,4%, V. I. Kochiashvgosh (1970) è del 10,1%; S. M. Mikirtumova (1963) - 4,9%, secondo la Mayo Clinic (Monge et al., 1964), la resecabilità nel cancro della testa del pancreas era del 10%. Per alcuni autori, questa cifra è più alta: per Salembier (1970) - 13%, Doutre et al. (1970) - 25%, ed Elias (1969) - 27%.

La resezione pancreaticoduodenale è un grave intervento traumatico, accompagnato da un'elevata mortalità postoperatoria. Entra et al. (1961) citano materiali di vari ricercatori. Secondo loro, la letalità varia dal 20 all'80%. Per 169 operazioni eseguite da chirurghi domestici entro il 1968 (escluse le osservazioni di A. A. Shalimov), la mortalità postoperatoria era del 50%. Massime prestazioni solo pochi autori: Sinith (1965) -7,7%, e su 35 pazienti operati da Warren et al. (1968), deceduto

1 paziente.

La sopravvivenza a cinque anni dopo resezione dancreatoduodenale per carcinoma pancreatico è molto bassa: dallo 0 al 10-12%; durata media vita 9-15 mesi (A. N. Velikoretsky, 1959; A. V. Smirnov, 1961; Fayos, Lainpe, 1967; Bowden, Pack, 1969, ecc.). Secondo il Centro di oncologia dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS, la resecabilità nel cancro del pancreas era del 5,4%. In MNIOI loro. La resecabilità di P. A. Herzen era pari al 7,4%, mortalità postoperatoria - 48%; l'aspettativa di vita media era di 13 mesi. Questo spiega perché, insieme alla promozione della resezione pancreatoduodenale, i suoi sostenitori esprimono moderazione o attitudine negativa a questo intervento. La chirurgia radicale o palliativa per il cancro al pancreas è una questione discussa dalla stampa medica.

Progressi in anestesiologia, ottenimento di antibiotici un'ampia gamma azioni, terapia antienzimatica per la prevenzione e il trattamento della pancreatite postoperatoria, l'uso di agenti disintossicanti efficaci, ecc.

Danno motivi per ulteriore sviluppo di resezione pancreatoduodenal.

L'operazione si compone di due fasi:

il primo include la mobilizzazione e la rimozione del farmaco,

il secondo è ripristinare la pervietà tratto gastrointestinale e dotti biliari. Il metodo di mobilitazione è abbastanza ben sviluppato, vicino alla standardizzazione e presentato in dettaglio in un numero significativo di monografie e atlanti (V. V. Vinogradov, 1959; A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970). Resezione della testa del pancreas, dotto biliare comune, parte posteriore dello stomaco e duodeno(figura 120). A. A. Shalimov (1970), a seconda del grado di prevalenza del processo, utilizza due varianti dell'operazione:

I - con resezione del duodeno ai vasi mesenterici;

II - da rimozione completa duodeno dopo il rilascio del suo segmento distale da sotto i vasi mesenterici.

La fase di recupero dell'operazione è molto variabile. I metodi di ricostruzione proposti (più di 70) sono finalizzati alla prevenzione delle complicanze (colangite, pancreatite, ecc.).

Il punto chiave della resezione pancreatoduodenale è il trattamento del moncone della ghiandola. Il metodo di sutura sorda del moncone, sviluppato da Whipple nel 1935, non era ampiamente utilizzato. Più fisiologica è la realizzazione di una anastomosi pancreatico-digestiva. Secondo E. S., Futoryan e B. M. Shubin (1975), con alcune indicazioni, l'uso di tre opzioni è giustificato (Fig. 121).

1. Il metodo più comune è l'imposizione della pancreatodigiunostomia. La fase ricostruttiva viene eseguita mediante creazione successiva (dall'alto verso il basso) di anastomosi pancreatodigestive, biliodigestive e gastrointestinali. In MNIOI loro. P. A. Herzen utilizza il metodo di separazione delle prime due fistole cucendo l'ansa intestinale tra di loro utilizzando l'apparato UKL-60. Questa tecnica impedisce alla bile di essere gettata nei dotti pancreatici e al succo pancreatico dotti biliari, che funge da profilassi per la colangite e la pancreatite postoperatorie.

2. La sutura sorda del moncone è indicata per la pancreatite secondaria grave con formazione di placche necrotiche, quando l'imposizione di un'anastomosi con l'intestino è particolarmente rischiosa. In questi casi è consigliabile eseguire una resezione subtotale della ghiandola nella speranza di una piccola funzione esocrina di un piccolo moncone (questo riduce il rischio di complicanze postoperatorie).

3. L'imposizione di pancreatogastroanastomosi è indicata in condizioni anatomiche favorevoli e un ampio moncone del dotto pancreatico. Quando si crea un'anastomosi, è giustificato l'uso di una deviazione esterna temporanea del succo pancreatico.

In caso di cancro del corpo e della coda della ghiandola, la ghiandola distale viene resecata, di solito insieme alla milza. Questi interventi chirurgici sono estremamente rari, in quanto i pazienti vengono solitamente ricoverati stadio avanzato malattie. In MNIOI loro. Le metastasi di P. A. Herzen sono state rilevate in questa localizzazione del cancro nel 96% dei casi.

Riso. 120. Bordi di resezione pancreatoduodenal.

Riso. 121. Varianti dello stadio ricostruttivo della resezione pancreatoduodenale.

Maggiori informazioni sul tema Trattamento radicale.:

1. 275. Diagnosi e trattamento del carcinoma prostatico ricorrente dopo trattamento radicale.
2. 204. Strategia generale nel trattamento della malattia in stadio IV e delle recidive e metastasi dopo precedente trattamento radicale
3. TRATTAMENTO COMBINATO ORGANOSPARE DEL CANCRO DELLA VESCICA MUSCOLO-INVASIVA NEL RIFIUTO DELLA CISTECTOMIA RADICALE

Gruppo cuneo oncoball:

1-a - zab sospettato di un malevolo;

1-b - zab pre-gonfiamento;

2 - soggetto a trattamento speciale (radicale);

3 - praticamente sano dopo un trattamento radicale;

4 - tumefazione diffusa (palle o sintomatologia da coricarsi).

Complesso da stendere- una combinazione di due diversi metodi (oper + chemioterapista)

Combinatore da stendere– diversi metodi unidirezionali (luchev ter + farmaci)

Combinato per sdraiarsi- un metodo che utilizza diversi metodi (fasci ter-distanti + locali, intracavitari

Terapista mirato-citostatico ter - metodo effetto medicinale il veleno sul tumore ha un effetto citostatico: terapia ormonale e immunoterapia - ci sono anticorpi sulla cellula tumorale per lo sviluppo della crescita tumorale, i farmaci bloccano i recettori (tropici agli anticorpi) dall'alto delle cellule.

Radicale ( dal lat. radicalis, radice) - volto ad eliminare il gonfiore e a suggerire la possibilità di una completa guarigione o di raggiungere la remissione. La remissione è quando il tumore ha risposto al trattamento o è sotto controllo. Si distingue tra remissione completa (tutti i segni e sintomi della malattia sono assenti) e parziale (il gonfiore è diminuito di dimensioni, ma non è completamente scomparso). Rem può durare da diverse settimane a diversi anni. Remissione completa per un periodo di 5 anni, considerando come il paziente si è ripreso.

Il trattamento radicale è una gamma di interventi, tra cui il supporto psicosociale, la chirurgia, la radioterapia e la terapia farmacologica.

La terapia medica come metodo indipendente di protivooplech viene utilizzata nelle basi per la malignità dei tessuti neolinfatici ed emorragici

Combinato o complesso il metodo è utilizzato nel maggior volume nel trattamento dei tumori maligni delle ovaie (75,7%), della mammella (70,4%), del corpo uterino (59,3%), della laringe (39,5%), Vescia (36,0%).

Palliativo finalizzato al supporto vitale e alleviato il sintomo, provocando il cancro e non per guarire. Fell pom prim a pacche con mandrie in esecuzione bol e con ver curato basso. Crede che un trattamento palliativo possa fornire sollievo dalle sfide fisiche, psicosociali e spirituali in oltre il 90% dei pazienti con allevamenti di cancro avanzato.

Trattamento sintomatico sindrome del dolore

Per alleviare il dolore, usava analgesici, il regime, il dosaggio e lo schema del gatto primitivo sono stati stabiliti dal medico in base alla condizione del dolore e all'espressione della sindrome del dolore. il farmaco può essere prescritto dall'orologio dopo un certo intervallo di tempo, mentre si prende l'ultima dose o si entra quando la precedente non è ancora la legge della sua azione. Quindi arr, raggiungi lo stato in cui il bambino non ha il tempo di provare dolore tra l'assunzione di droghe.

CHI "scala del dolore" quando come peggioramento sos picchietti uomini analgesici in direzione di forte o narcotico. Di solito, ho iniziato con analgesici non narcotici (paracetamolo, ketorol,), con il progredire dei sintomi, sono passati a quelli deboli (codeina, tramadolo) e poi a forti oppiacei (morfina). .

Trattamento sintomatico della sindrome dispeptica

Criteri di cura:

Nessuna lamentela o segno di infiammazione visita ginecologica;

Normalizzazione della conta ematica;

Risultati negativi di batterioscopici e ricerca batteriologica;

Ripristino normale ciclo mestruale in caso di sua violazione;

Ripristino della fertilità.

Chemioterapia dei tumori. I principali gruppi di farmaci antitumorali. Indicazioni e controindicazioni alla chemioterapia.

Chem - un metodo per curare il cancro con l'uso di farmaci prep, inibendo la proliferazione o danneggiando irreversibilmente le cellule tumorali.

Effetto antitumorale raggiunto : a) azione diretta(meccanismo di base )b) aumento nel tempo generazione cellulare c) inflitto cellula tumorale danno, a causa del gatto che perez metastasi d) stimolazione del sistema immunitario e regolare le reazioni

I principali gruppi di preparazione dei farmaci antitumorali:

1. Preparazione alchilante: sostituzione di un atomo di idrogeno con un gruppo alchilante; attivo nelle fasi G2 e M:

Cloretilammine - proizv bis- (beta-cloroetil) ammina (analoghi dell'azoto dell'iprite)

Etilenimmine

Derivati ​​della nitrosometilurea

2. Antimetaboliti: yavl antag veshv, obespech norme metab; bene in fase G2 e S:

Antagonisti acido folico

Analoghi purinici

Analoghi della pirimidina

3. Antibiotici: interazione con il DNA, cambiando la sua attività di matrice nel processo di replicazione e trascrizione; attivo nella fase M:

Adriamicina (doxorubicina), bleomicina, actinomicina D, bruneomicina, rubomicina, ecc.

4. Sostanze origine vegetale : interrompere la mitosi; attivo in fase M o G2:

Gli alcaloidi (vincristina, vinblastina, colhamine, ecc.) sono attivi nella fase M

Epipodofillotossine (etoposide, VP 16, VP 16-213) - attive nella fase G2

5. Derivati ​​del platino: interazione con il DNA; attivo nella fase M:

Cisplatino, carboplatino, platidiam

Controindicazioni per la chemioterapia: - insensibilità del tumore - avvio del processo nell'OC con cachessia - malattia cronica scompensata - lo prendiamo molto vecchio e ha meno di 6 mesi - metastasi nel sistema nervoso centrale (riferito all'antip) - cambiamenti primari nel sangue (leucocitosi<3000; тромбоц <100 000) + Невозмож оценить эффект леч, выяв и устр его осло. + Медл раст бессимпт опух, не подд излеч.

Indicazioni

1.- linfomi, nefroblastoma, sarcoma di Ewing, retinoblastoma, rabdomiosarcoma nei bambini, linfogranulomatosi e alcuni linfomi di alto grado negli adulti (il tasso di guarigione raggiunge il 50% o più);

Tumori testicolari germinogenici - seminomi, non seminomi (probabilità di cura - 75% o più);

Coriocarcinoma nelle donne (probabilità di cura -90% o più);

Leucemia acuta negli adulti, cancro ovarico (probabilità di cura - 15-20%).

2. Le creature prolungano la vita (con un piccolo ver guarire)

3. Diminuire il sintomo espresso nelle forme disseminate di male gonfiore.

4. Trattamento dei tumori asintomatici:

Quando vyyavl aggressivo gonfio, sensibile al dottore per sdraiarsi;

5. Diminuire il volume della mesh planir chir (neoadjuv chemot).

Metodi chemioterapici:

1. Secondo lo scopo previsto: un metodo indipendente e un metodo aggiuntivo (adiuvante o neoadiuvante)

2. Secondo il regime: monochemioterapia, polichemioterapia, intensiva o ad alto dosaggio

3. Secondo la modalità di applicazione: sistemica, locale, regionale

Opzioni di polichemioterapia:

a) citostatico + citostatico b) citostatico + ormone c) citostatico + antidoto

Principi della polichemioterapia:

1. Citotossico

2. Tossicologico (preparazione con diversa tossicità)

3. Biochimico (cose prim, chiamando vari biologi violati)

4. Citocinetico (la necessità di sincronizzare le cellule in un ciclo)

TIPI DI LEK TER

1. chimica primaria distribuzione locale di percentuale inoperabile e metastatica. Ci sono chemio curative e palliative. Amico al momento della rivelazione, ha dato metastasi con l'obiettivo di non curare, ma prolungare la vita e migliorarne la qualità.

2. chemio adiuvante metodo aggiuntivo per trattare, nominare dopo una dimissione o un'opera citoriduttiva o una radioterapia, ad es. senza tumore residuo e ha dato metastasi.

3. Chemio neoadiuvante prima del rilascio del piano di interventi o radioterapia al fine di ridurre il volume del tumore primitivo e il suo reg met.

In oncologia, ci sono 3 principali metodi indipendenti di trattamento speciale dei malati di cancro:

• chirurgico,
• raggio,
• chemioterapico.

Con il loro aiuto, i pazienti con tumori maligni possono essere completamente curati. L'efficacia del trattamento dipende dalla struttura istologica, dallo stadio di sviluppo, dalla localizzazione, dal grado di malignità, dalle caratteristiche individuali della neoplasia e dalle condizioni generali del corpo del paziente. Questi metodi possono essere utilizzati separatamente, in varie combinazioni e in varie sequenze, nonché in combinazione con altri metodi. Per eseguire un trattamento speciale è necessaria una verifica morfologica del tumore, sulla base della quale è possibile fornire un trattamento adeguato ed evitare complicazioni dal trattamento applicato.

Metodo chirurgico

È il principale per il trattamento dei tumori maligni della maggior parte delle localizzazioni. Il trattamento chirurgico deve essere inteso non solo come un intervento con un bisturi convenzionale. Nella chirurgia moderna vengono utilizzati un bisturi laser, metodi elettrodiatermici e ultrasonici di distruzione dei tessuti. Il metodo chirurgico include la criodistruzione dei tumori. Attualmente esistono tecnologie complesse basate sul trattamento chirurgico. Questi includono interventi endoscopici e radiologici.

Il volume dell'operazione può essere normale quando viene eseguito un intervento standard insieme alla rimozione dei linfonodi del primo stadio della metastasi. Se allo stesso tempo vengono rimossi i linfonodi del secondo o terzo stadio della metastasi, allora tali operazioni sono considerate estese. Nei casi in cui, a causa della prevalenza del tumore, vengono rimossi due (o più) organi o loro parti con linfonodi del primo stadio di metastasi, le operazioni vengono combinate. Le operazioni con la rimozione dei linfonodi del secondo o terzo stadio della metastasi sono combinate e estese. Ci sono casi in cui un'operazione oncologica è combinata con una non oncologica. Ad esempio, durante la resezione del colon sigmoideo per il cancro, viene eseguita la colecistectomia a causa della colelitiasi. Tali operazioni sono chiamate combinate.

In sostanza, gli interventi chirurgici sono radicali, palliativi, sintomatici.

Sotto operazione radicale in oncologia, lo capiscono quando l'intero tumore viene rimosso all'interno di tessuti sani in un unico blocco con percorsi di metastasi regionali e le metastasi non vengono rilevate in altri luoghi. Il concetto di "chirurgia radicale" è puramente clinico. Non significa che tutte le cellule cancerose siano state rimosse dal corpo. Perché è noto che con molti tumori maligni in alcuni pazienti, anche nelle fasi iniziali, le cellule tumorali possono circolare nella linfa e nel sangue. Pertanto, anche dopo un'operazione radicale, la continuazione della malattia è sempre possibile. Più comune è il processo, maggiori sono le possibilità di recidiva della malattia.

Dati teorici e osservazioni cliniche indicano la possibilità di eliminare i resti del tumore in presenza delle sole sue singole cellule dopo un'operazione radicale da parte delle forze dell'organismo stesso. Con tumori comuni, il trattamento chirurgico deve essere integrato con altri metodi per influenzare il tumore e il corpo (trattamento combinato o complesso).

Per palliativo includere operazioni in cui non vengono rimossi tutti i tumori o le metastasi. Le operazioni palliative vengono eseguite principalmente con l'obiettivo di migliorare la qualità della vita e la sua continuazione. Di norma, non salvano i pazienti dalla progressione del processo tumorale. Sebbene in alcuni casi, quando si utilizza un trattamento combinato o complesso, sia possibile una remissione a lungo termine. Le operazioni palliative sono quelle che vengono eseguite con interventi ridotti rispetto al volume ben noto e stabilito per ogni localizzazione e stadio del cancro. Ad esempio, resezione gastrica convenzionale per cancro senza rimozione di omenti o resezione settoriale per crescita infiltrativa di cancro al seno, ecc.

Operazioni sintomatiche finalizzato all'eliminazione di quei sintomi che minacciano direttamente la vita dei pazienti. Questi includono la legatura dei vasi in caso di sanguinamento da un tumore, interventi di decompressione per tumori del cervello e del mediastino, l'imposizione di vari stomi sulla trachea, sull'esofago, sull'intestino, sulla vescica, ecc., quando il tumore blocca le vie appropriate per il passaggio di aria, cibo, urina, ecc. Includono anche varie anastomosi di bypass per ostruzione intestinale, denervazione a scopo di sollievo dal dolore. A differenza delle operazioni radicali e palliative, le operazioni sintomatiche non portano mai alla guarigione. La loro influenza positiva è spesso a breve termine e in alcuni casi la loro convenienza è dubbia.

Radioterapia

LT occupa uno dei posti principali nel trattamento dei malati di cancro ed è utilizzato in almeno l'80% dei pazienti. Per LT viene utilizzata la cosiddetta radiazione ionizzante: fotone (radiazione gamma, raggi X) e corpuscolare (elettroni, positroni, neutroni), che differiscono per la gravità dell'effetto biologico e la distribuzione dell'energia nel tessuto irradiato. Come sorgenti di radiazioni vengono utilizzati radionuclidi e dispositivi che creano i corrispondenti fasci di radiazioni: raggi X, acceleratori di elettroni e protoni, generatori di neutroni. A seconda del metodo di irradiazione, si distinguono la radioterapia a distanza, a contatto e interstiziale, che differiscono nella natura della distribuzione della dose nel tessuto irradiato.

a distanzaè l'esposizione in cui le sorgenti di radiazioni si trovano a una certa distanza dal corpo del paziente. Macchine a raggi X, macchine per la gammaterapia con 60 sorgenti di Co e acceleratori di elettroni lineari con l'emissione di bremsstrahlung e fasci di elettroni vengono utilizzati per la terapia a raggi esterni. Il vantaggio degli acceleratori è la possibilità di selezionare il tipo di radiazione e controllarne l'energia. Il design moderno dei dispositivi consente l'irradiazione non solo in modalità statica, ma anche rotazionale.

Il contatto e l'irradiazione interstiziale con sorgenti radioattive sigillate sono solitamente combinati sotto il termine brachiterapia. Durante l'irradiazione per contatto, le sorgenti radioattive vengono introdotte nelle cavità naturali del corpo (irradiazione intracavitaria e di applicazione). Questo metodo è utilizzato nel trattamento dei tumori del corpo e della cervice, della vagina, dell'esofago, del retto, ecc. L'introduzione manuale delle sorgenti è attualmente utilizzata molto raramente a causa della creazione di dispositivi speciali per l'introduzione programmabile di sorgenti che entrano negli endostati collocati nel cavità corrispondente. Con l'irradiazione interstiziale (interstiziale), le fonti entrano in speciali cateteri che vengono posizionati in anticipo direttamente nel tessuto tumorale.

Viene chiamato il metodo di trattamento, quando la brachiterapia si alterna in sequenza con la radioterapia esterna combinato RT.

Una varietà di terapia interstiziale può essere considerata irradiazione "interna", in cui i preparati radioattivi aperti (liquidi) vengono introdotti nel corpo - per via endovenosa o orale, quindi entrano negli organi corrispondenti o nei tessuti bersaglio con mezzi biologici.

Per eseguire la RT è necessaria un'attenta preparazione topometrica del paziente, pianificazione informatica e controllo dosimetrico del trattamento. Fisici medici e specialisti in dosimetria clinica sono direttamente coinvolti in tutte le fasi della RT. La pianificazione dosimetrica dell'esposizione viene effettuata al fine di selezionare il tipo di radiazione, il metodo e le condizioni di esposizione per creare la distribuzione ottimale della dose assorbita. Condizione necessaria per la progettazione è la realizzazione di una corretta mappa topometrica. Per fare ciò, utilizzare i dati di vari raggi X, meno spesso - radioisotopi, studi sugli ultrasuoni.

Attualmente vengono utilizzati speciali simulatori a raggi X che imitano il raggio di radiazione e la modalità di irradiazione, che consente di valutare la correttezza della sessione di trattamento pianificata, per determinare il centro del tumore e i confini dei suoi campi.

Una delle principali condizioni che determinano l'efficacia della RT è il massimo danno al tessuto tumorale con la massima conservazione di organi e tessuti normali. Da ciò dipendono sia il risultato del trattamento che l'ulteriore sviluppo delle complicanze da radiazioni che si verificano quando vengono superate le dosi tollerabili per i tessuti normali. La dose tollerabile dipende sia dalle caratteristiche del tessuto stesso che dalla modalità di irradiazione e dal volume del tessuto irradiato. I livelli di tolleranza sotto vari regimi di irradiazione sono in una certa misura riflessi dal fattore WDF (tempo - dose - frazionamento). Questo modello è stato proposto per calcolare l'effetto biologico sul tessuto connettivo e non è adatto per prevedere la tolleranza di una serie di altri organi e tessuti (fegato, reni, intestino, ecc.). Per questi organi viene proposto un modello lineare-quadratico che tiene conto delle caratteristiche di danno, riparazione e ripopolamento delle cellule.

I metodi esistenti e sviluppati di RT si basano sui principi della radiobiologia clinica, il cui concetto principale è "radiosensibilità di un tumore". È noto che la radiosensibilità è inversamente proporzionale al grado di differenziazione cellulare. Esistono due tipi di morte cellulare da radiazioni: interfase, non associata al processo di divisione, che si verifica già nelle prime ore dopo l'irradiazione, e riproduttiva, che si verifica al momento della divisione cellulare a causa di una violazione della struttura del DNA e della perdita di parte dell'informazione genetica.

I più radiosensibili sono, di norma, tumori di origine linfoide, neuroblastomi, medulloblastomi e carcinoma polmonare a piccole cellule; i più radioresistenti sono i sarcomi osteogenici, i melanomi e i nefroblastomi. La radiosensibilità delle cellule neoplastiche dello stesso tipo varia in modo significativo, motivo per cui la variabilità della radiosensibilità dei tumori osservata nella clinica. Ciò è dovuto sia all'influenza del microambiente che alle peculiarità dell'emocircolo. Inoltre, l'effetto della radioterapia dipende dal tasso di riparazione del danno subletale al tumore e ai tessuti normali e anche il tasso di ripopolamento del pool cellulare gioca un ruolo. Questi indicatori sono molto diversi per vari tessuti normali e tumorali. Questi fattori determinano la soluzione del problema della modalità di irradiazione: frazionamento, durata del corso, fattibilità dell'utilizzo di frazionamento non standard (frazionamento dinamico, iperfrazionamento, multifrazionamento).

Per aumentare l'effetto della RT vengono utilizzati vari metodi, principalmente volti ad aumentare l'intervallo di radioterapia. Insieme all'uso di varie modalità di frazionamento, sono ampiamente utilizzati vari agenti radiomodificanti: radioprotettori e radiosensibilizzatori (ossigeno, derivati ​​del nitromidazolo, antimetaboliti, ipertermia).

Nella pratica oncologica, LT viene utilizzato come metodo indipendente o come componente del trattamento combinato e complesso in combinazione con il trattamento chirurgico e farmacologico. In questo caso è possibile utilizzare sia la terapia remota che la brachiterapia, che porta ad un aumento della cura locale dei tumori.

La RT preoperatoria è prescritta per aumentare l'ablasticità dell'operazione, distruggere le popolazioni di cellule radiosensibili e prevenire le metastasi dell'impianto. L'irradiazione preoperatoria porta a una diminuzione delle dimensioni del tumore e talvolta alla sua delimitazione dai tessuti normali circostanti, che aumenta la resecabilità e porta a una diminuzione del numero di recidive locali e metastasi a distanza. La scelta corretta della dose e del regime di irradiazione è importante per un sufficiente effetto tumoricida e per prevenire un aumento della frequenza e della gravità delle complicanze postoperatorie dovute a danni ai tessuti normali. Molto spesso irradiato da 2 Gy a 40 - 45 Gy per 4 - 4,5 settimane o da 4 - 5 Gy a 20 - 25 Gy per 4 - 5 giorni. Inoltre, nel primo caso, l'intervento chirurgico viene eseguito 2-3 settimane dopo la fine dell'irradiazione, nel secondo caso, dopo 1-2 giorni (quest'ultima tecnica è consigliata solo per casi chiaramente operabili).

La RT postoperatoria viene eseguita per devitalizzare eventuali cellule sparse nel campo chirurgico o residui tumorali dopo operazioni non radicali, nonché l'irradiazione di zone di metastasi regionali, comprese quelle che non rientrano nell'area dell'intervento chirurgico. La radiazione postoperatoria ha i suoi vantaggi e svantaggi. I primi includono la possibilità di contrassegnare il letto tumorale, la disponibilità dei risultati di uno studio morfologico, che facilita la decisione sul metodo di irradiazione. Gli svantaggi sono l'irradiazione di tessuti danneggiati con alterazioni infiammatorie, alterata circolazione sanguigna e linfatica, ridotta radiosensibilità del tessuto tumorale mentre aumenta la radiosensibilità dei tessuti normali a causa dei processi di rigenerazione in essi.

Le dosi di esposizione della RT postoperatoria dipendono dal suo scopo: se viene eseguita l'irradiazione profilattica, finalizzata all'eliminazione di possibili focolai subclinici, le dosi non possono superare i 45 - 50 Gy; se con scopo terapeutico su un tumore non rimosso, la dose focale viene aumentata a 65-70 Gy. Se la RT è stata utilizzata anche nel periodo preoperatorio, la dose focale viene sommata.

Le controindicazioni alla RT possono essere generali (condizioni deboli e gravi dei pazienti, presenza di anemia grave, leucopenia, trombocitopenia, intossicazione significativa) e locali (decadimento del tumore, minaccia di sanguinamento, processi infiammatori e infettivi).

È consuetudine distinguere tra reazioni da radiazioni e danni da radiazioni (complicanze). Le reazioni alle radiazioni - zritema, epiteliite, dermatite, esofagite, colite, cistite, stomatite, ecc. - differiscono in quanto scompaiono entro 2-4 giorni da sole, senza l'uso di un trattamento speciale a lungo termine. Le complicazioni da radiazioni possono essere precoci e tardive. I primi si sviluppano durante la RT o nei successivi 3 mesi dopo il suo completamento (100 giorni è il tempo massimo di recupero per le cellule subletalmente danneggiate). Il danno tardivo da radiazioni si sviluppa dopo un determinato periodo, spesso dopo molti anni. Non esiste praticamente alcun organo o tessuto che non venga danneggiato dall'irradiazione quando la loro tolleranza viene superata. Le lesioni vanno da lievi a molto gravi, da disturbi funzionali lievi a completa perdita di funzione, ulcerazione, fistole, necrosi.

Chemioterapia

La chemioterapia antitumorale è un metodo per trattare i pazienti con neoplasie maligne con farmaci che possono inibire la proliferazione delle cellule tumorali (effetto citostatico) o portare alla loro morte completa o all'apoptosi (effetto citotossico). Più di 60 farmaci antitumorali sono utilizzati in oncologia clinica. Poiché non tutti i farmaci sono altamente selettivi, hanno un effetto collaterale (tossico) sui tessuti normali, principalmente in rapida proliferazione: midollo osseo, mucosa intestinale, follicoli piliferi, genitali, cellule del sistema immunitario.

Recentemente, gli scienziati hanno prestato molta attenzione allo sviluppo di modificatori delle reazioni biologiche. Questi includono citochine che regolano le funzioni del sistema immunitario (interferoni, interleuchine, fattori stimolanti le colonie), interferoni α ricombinanti (reaferon, laferon), ipertermia, che aumenta la sensibilità delle cellule tumorali ai farmaci antitumorali e altri. la chemioterapia è un trattamento combinato, piuttosto intensivo, che viene prescritto in cicli con intervalli relativamente brevi (3-4 settimane).

Nelle prime fasi dei tumori maligni solidi, la chemioterapia viene utilizzata come terapia preoperatoria o neoadiuvante, postoperatoria o adiuvante.

Lo scopo della chemioterapia neoadiuvante è distruggere le micrometastasi, migliorare le condizioni per l'operabilità del tumore e la sopravvivenza del paziente a seguito della chemioterapia sistemica prima dell'intervento chirurgico nella quantità di 3-4-6 corsi, ad esempio, nel cancro al seno, nell'intestino, ecc. Questo metodo aiuta a determinare la sensibilità del tumore ai farmaci chemioterapici , che possono essere prescritti dopo l'operazione.

La chemioterapia adiuvante prescritta dopo l'intervento chirurgico ha lo scopo di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti e la distruzione delle micrometastasi.

Ci sono chemioterapia sistemica, regionale, locale. La chemioterapia sistemica comprende la somministrazione di farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare, sottocutanea, rettale. Per chemioterapia regionale si intende l'effetto di un agente citostatico su un tumore a concentrazioni elevate, ad esempio quando somministrato per via intra-arteriosa. Nella chemioterapia locale, i citostatici sono usati come unguento sui nodi tumorali superficiali (unguento al fluorouracile, miltex). Le soluzioni vengono iniettate per via intratecale nel canale spinale, nelle cavità sierose con versamenti (ascite, pleurite), nella vescica con cancro. Una nuova direzione nella chemioterapia è la modifica biochimica dell'azione dei farmaci antitumorali al fine di ridurne la tossicità. Un esempio è la combinazione di metotrexato ad alte dosi con leucovorin. Ora è impensabile prescrivere ifosfamide senza uromitexan o mesna, ecc.

Di particolare importanza è il trattamento concomitante o aggiuntivo del cancro come nuova direzione nella chemioterapia per migliorarne la tollerabilità. Allo stesso tempo, vengono utilizzati farmaci come navoban e zofran per ridurre la nausea e il vomito; con dolore osseo metastatico, disturbi del metabolismo del calcio - aredia e bonefos; con leucopenia - leukomax, granocyte e blasten; per l'anemia - eritropoietina o la sua forma ricombinante epoetina a, così come il farmaco ucraino a-lisina-baicalinato e molti altri.

La valutazione dell'efficacia della chemioterapia antitumorale per i tumori solidi include principalmente la sopravvivenza dei pazienti, nonché l'effetto obiettivo, che, secondo la gradazione del Comitato di esperti dell'OMS, ha 4 gradi:

• 1o grado - completa regressione del tumore e delle sue metastasi.
• 2 ° grado - regressione parziale - riduzione di tutti o singoli tumori del 50% o più. Per chiarire la dimensione del tumore, è necessario misurarlo in 2 diametri maggiori perpendicolari o almeno in uno (se possibile).
• Grado 3 - stabilizzazione (nessun cambiamento) o riduzione del tumore inferiore al 50% in assenza di nuove lesioni o suo aumento non superiore al 25%.
• 4 ° grado - progressione - un aumento del tumore del 25% o più o la comparsa di nuove lesioni tumorali.

L'efficacia del trattamento delle metastasi ossee è determinata da: la completa scomparsa delle lesioni ai raggi X, scanogrammi, regressione parziale delle metastasi osteolitiche, la loro ricalcificazione o una diminuzione delle lesioni osteoblastiche. I concetti di stabilizzazione e progressione non differiscono da quelli accettati per i tumori solidi.

L'efficacia del trattamento delle emoblastosi è determinata dalla normalizzazione della funzione del midollo osseo e dei parametri del sangue periferico.

La tossicità della chemioterapia antitumorale viene valutata secondo un sistema a cinque punti:

• Grado 0: il paziente è praticamente sano, non ci sono lamentele.
• Grado 1 - lievi cambiamenti nel benessere e nei parametri di laboratorio che non richiedono intervento
• Grado 2: cambiamenti moderati nel benessere che interrompono la vita del paziente e cambiamenti nei dati di laboratorio che richiedono una correzione.
• Grado 3 - disturbi gravi che richiedono l'interruzione o l'interruzione della chemioterapia.
• Grado 4: è necessaria la sospensione immediata e pericolosa della chemioterapia.

Di particolare importanza è il trattamento concomitante o aggiuntivo del cancro come nuova direzione nella chemioterapia per migliorarne la tollerabilità.

Metodi adiuvanti

Oltre ai tre metodi principali, esistono ulteriori, o adiuvanti, che di per sé non curano i pazienti con tumori maligni, ma aumentano solo l'efficacia dei principali o eliminano (o riducono) l'effetto negativo di quest'ultimo sul corpo . Questi metodi includono immunoterapia, terapia ormonale, ipertermia locale, terapia ipossica, metodi di sincronizzazione della divisione cellulare, baroterapia, magnetoterapia, ecc.

Per aumentare l'efficacia dei principali metodi di trattamento, vengono utilizzati molti altri metodi per influenzare vari meccanismi patogenetici della relazione tra il tumore e il corpo. Tra questi, un posto significativo in oncologia è occupato da terapia sintomatica, che consiste nella disintossicazione, anestesia e trattamento di tutti i disturbi derivanti dallo sviluppo di un tumore e dall'effetto iatrogeno della presenza di un tumore.

Per il trattamento di pazienti oncologici, un combinato o metodo complesso s trattamento con diverse interpretazioni. Metodo di trattamento combinato- è l'uso di due o tre metodi principali (chirurgici, radioterapici, chemioterapici) in qualsiasi sequenza o simultaneamente. Nella letteratura speciale mondiale, la polichemioterapia viene spesso definita un metodo combinato. Metodo di trattamento complesso- questo è l'uso insieme ai metodi principali di quelli secondari: terapia ormonale, immunoterapia, ipertermia, ecc.

I migliori risultati del trattamento si osservano nelle prime fasi dei tumori maligni. In questi casi, a seconda della posizione e della struttura istologica del tumore, di norma è sufficiente utilizzare uno dei metodi di trattamento, più spesso chirurgico o radioterapico.

Con tumori maligni comuni, è necessario un trattamento combinato e complesso e nelle fasi terminali - solo sintomatico.

Trattamento dei tumori - radicale e palliativo.

UN. trattamento radicale finalizzato all'eliminazione del tumore e suggerisce la possibilità di un recupero completo o di una remissione a lungo termine.

b. Cure palliative utilizzato quando la terapia radicale non è possibile. Il trattamento porta ad un allungamento della vita e ad una riduzione della sofferenza. Il rischio di recidiva è piuttosto elevato, sebbene inizialmente il paziente possa sentirsi completamente sano.

programma regolare il trattamento comprende una combinazione di chirurgia, radioterapia, chemioterapia e (in alcuni casi) l'uso di modificatori della risposta biologica (immunomodulatori).

Trattamento deve essere pianificato in base alle esigenze specifiche del paziente. L'elaborazione di un piano terapeutico e la sua attuazione facilitano il coordinamento degli sforzi del patologo, dell'oncologo, del radioterapista e di altri specialisti.

Trattamento complesso.

La maggior parte dei malati di cancro viene curata con chirurgia e radioterapia, chemioterapia e immunoterapia. La scelta del metodo di trattamento dipende dalla natura della malattia, dallo stadio, dal tipo istologico del tumore, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti.

Come Intervento chirurgico, e radioterapia colpisce il tumore primario e i linfonodi regionali. Né l'uno né l'altro metodo influisce sulle aree di propagazione a distanza.

Chemioterapia e immunoterapia- metodiche sistemiche di trattamento, in grado di influenzare aree di diffusione a distanza.

Trattamento aggiuntivo- terapia sistemica utilizzata dopo il trattamento locale (ad esempio, resezione) con un alto rischio di avere un focus microscopico nei linfonodi o negli organi distanti. Una percentuale significativa di questi pazienti sviluppa una ricaduta, l'obiettivo di un trattamento aggiuntivo è la distruzione di questi focolai tumorali remoti e microscopici.

Trattamento complesso. Utilizza i vantaggi di ogni trattamento per compensare le carenze degli altri.

UN. Cancro mammario. Per il trattamento locale, viene utilizzato l'intervento chirurgico (mastectomia, tilectomia) più radiazioni. L'intervento chirurgico viene utilizzato per determinare la condizione dei linfonodi ascellari, la chemioterapia postoperatoria è necessaria per ridurre la probabilità di metastasi tumorali nei pazienti con linfonodi colpiti.

b. Tumore dei polmoni. L'irradiazione preoperatoria in alcuni casi riduce le dimensioni del tumore e lo rende operabile.

C. Sarcoma delle estremità. Per la diagnosi viene utilizzata una biopsia incisionale; ridurre le dimensioni del tumore - radioterapia preoperatoria; per il trattamento locale iniziale - resezione locale radicale; un ulteriore trattamento richiede radioterapia postoperatoria e chemioterapia.

Chirurgia dei tumori maligni.

I principi della chirurgia si basano sulla rimozione del tumore per curarlo. Per prevenire la diffusione delle cellule tumorali durante l'intervento chirurgico, tutte le escissioni vengono effettuate attraverso tessuto sano. I tumori dovrebbero essere minimamente colpiti per prevenire la diffusione attraverso il sistema vascolare; il peduncolo vascolare del tumore viene legato il prima possibile. Per prevenire la diffusione attraverso il sistema linfatico, vengono utilizzate le stesse misure; inoltre, l'area dei linfonodi drenanti viene rimossa insieme al tumore.

Resezione terapeutica. Esistono diversi tipi di resezioni terapeutiche, diverse a seconda delle dimensioni del tumore e della sua natura.

1.Ampia resezione locale- un metodo di trattamento dei tumori di basso grado che non metastatizzano ai linfonodi regionali e non penetrano in profondità nei tessuti circostanti.

2.Resezione locale radicaleÈ usato per i tumori che penetrano in profondità nel tessuto circostante.

3.Resezione radicale con rimozione dei tratti di deflusso linfaticoin bloccoÈ usato per i tumori che metastatizzano ai linfonodi regionali.

4. Resezione superradicale . Rimuovere una parte significativa del corpo; è utilizzato solo per tumori locali con una bassa probabilità di metastasi. Per esempio, estirpazione pelvica per tumori localmente avanzati del retto, della cervice, della vescica.

Altre resezioni

1.Rimozione di un tumore ricorrente di solito fattibile nelle recidive localizzate di basso grado. Per esempio, recidiva regionale (al linfonodo) del cancro del colon, recidiva locale (nell'anastomosi postoperatoria) di qualsiasi tumore del tratto gastrointestinale e recidiva locale del cancro della pelle.

2. Distruzione di tumori metastatici fattibile in diversi casi. Le due più comuni sono le metastasi epatiche isolate nel cancro del colon e le metastasi polmonari (specialmente nei sarcomi che rispondono alla chemioterapia).

3. Chirurgia palliativa utilizzato per alleviare o prevenire un sintomo specifico (non destinato a curare). Per esempio rimozione del cancro del colon ostruttivo o sanguinante in un paziente con metastasi epatiche.

4. Asportazione parziale- rimozione della maggior parte del tumore con la conservazione dei suoi resti. Viene utilizzato per tumori non rimovibili che germinano strutture vitali. La logica di questo approccio è che il restante numero inferiore di cellule tumorali è più sensibile alla chemioterapia o alla radioterapia.

Radioterapia

La metà di tutti i malati di cancro necessita di radioterapia a un certo stadio della malattia.

Radioterapia (sia da sola che in combinazione con chemioterapia e chirurgia) può essere radicale in alcune forme di cancro Per esempio, morbo di Hodgkin, alcuni carcinomi della testa e del collo).

Radioterapia può essere palliativo(Per esempio, con carcinoma mammario avanzato, per alleviare il dolore nelle metastasi ossee).

Chemioterapia può essere utilizzato insieme o prima del trattamento con radiazioni per potenziare l'effetto di quest'ultimo. Per esempio, la pirimidina agisce come sensibilizzatore alle radiazioni durante la radioterapia. La terapia di combinazione può causare gravi reazioni tossiche. Esempio classico - effetto di ritorno della reazione alle radiazioni - lo sviluppo di una reazione locale potenziata (o reattiva) in un'area precedentemente irradiata con la somministrazione simultanea di doxorubicina e / o metotrexato.

La radioterapia può essere utilizzata prima del trattamento chirurgico per la soppressione delle metastasi o ai fini della regressione del tumore, nonché dopo l'operazione per migliorarne l'efficienza. Le radiazioni preoperatorie spesso causano complicanze postoperatorie, tra cui scarsa guarigione delle ferite e formazione di fistole.

Effetti collaterali . La maggior parte dei pazienti soffre di effetti collaterali generali o locali dell'esposizione alle radiazioni, specialmente quelli che hanno ricevuto una grande dose di radiazioni ( Per esempio, per tumori della testa e del collo).

Reazioni e danni da radiazioni

Effetti locali acuti(principalmente edema e infiammazione) si osservano entro pochi giorni o settimane dal momento dell'esposizione.

Effetti cronici(come fibrosi e cicatrici) possono comparire mesi o addirittura anni dopo la radioterapia.

gravità le reazioni avverse dipendono dalla posizione, dalle dimensioni del campo irradiato, dal tipo di sorgente e dalla dose applicata ( Per esempio, dose totale, dose per sessione, rateo di dose). Gli effetti locali possono essere ridotti da:

Determinazione accurata del campo tumorale mediante tecniche radiologiche ( Per esempio, TC e RM);

L'esclusione dell'effetto diretto delle radiazioni sugli organi vitali ( Per esempio, midollo spinale);

Protezione del tessuto normale dalle radiazioni;

Ridurre l'area del campo irradiato durante il corso del trattamento.

Effetto generale sul corpo radioterapia: malessere, affaticamento, anoressia, soppressione dell'ematopoiesi; i sintomi generali sono particolarmente caratteristici per i pazienti che hanno ricevuto sia chemioterapia che radioterapia.

Reazioni cutanee osservato dopo l'uso di alte dosi di irradiazione di aree della pelle ( Per esempio, torace dopo mastectomia). L'irraggiamento ripetuto o l'uso scorretto del metodo del campo di aggancio (con l'imposizione di un campo di irraggiamento su un altro) possono causare molteplici reazioni.

• L'area interessata deve essere pulita e asciutta. Il trattamento aggiuntivo include:
• Applicazione locale di unguenti con vitamine A e D, olio liquido per bambini
• Pulizia dell'area interessata con una soluzione di perossido di idrogeno e soluzione salina (rapporto 1: 1)
• Applicazione topica di corticosteroidi.

L'esposizione alla testa o al collo a dosi elevate provoca reazioni orali e faringee- infiammazione della mucosa, dolore, anoressia, secchezza delle fauci, carie dentale.

Per indebolire tali reazioni, sono necessarie una stretta aderenza all'igiene orale, l'uso locale di anestetici, farmaci che regolano la salivazione e una corretta alimentazione.

Nei casi più gravi, può essere necessario fornire nutrimento attraverso un tubo gastrico o una gastrostomia.

Reazioni gastrointestinali osservato quando si utilizzano dosi superiori a 40-55 Gy.

Esofagite di solito passa da 7 a 10 giorni; i pazienti sono predisposti alle lesioni candidali. Trattamento: antiacidi, dieta liquida e anestetici locali.

Gastrite da radiazioni o enterite può causare nausea, vomito, diarrea, dolori addominali, perdita di appetito, sanguinamento. Trattamento: antiemetici, antidiarroici, dieta a basso contenuto di grassi.

Infiammazione del retto accompagnato da sanguinamento o dolore. Le condizioni del paziente sono facilitate da una dieta appropriata, clisteri con farmaci steroidei.

polmonite da radiazioni con tosse, mancanza di respiro, il dolore toracico di solito si sviluppa dopo l'irradiazione di un volume significativo del polmone. La condizione viene interrotta dall'appuntamento di prednisolone 4 volte al giorno, 15 mg.

Lesioni del SNC può essere osservato sia durante il corso della terapia che molto tempo dopo il trattamento.

sintomi acuti, accompagnamento dell'irradiazione del cranio: mal di testa sordo e prolungato, segni di aumento della pressione intracranica (ICP), nausea e vomito. Con la nomina di desametasone (4 mg 4 volte al giorno) - la rapida scomparsa dei sintomi.

Sintomi ritardati: violazione della memoria a breve termine, patologia della sostanza bianca del cervello, espansione dei ventricoli e comparsa di focolai di calcificazione.

sindrome da sonnolenza(ipersomia e affaticamento) si osservano per molte settimane e mesi dopo l'irradiazione del cranio (soprattutto nei pazienti che hanno ricevuto iniezioni di farmaci chemioterapici sotto le meningi).

Soppressione dell'ematopoiesi del midollo osseo avviene durante l'irradiazione ampio campo utilizzato nel trattamento della linfogranulomatosi (malattia di Hodgkin) e dei tumori cancerosi della regione pelvica, che è particolarmente pronunciata nei pazienti che hanno ricevuto contemporaneamente chemioterapia. La leucopenia o la trombocitopenia richiedono spesso una terapia trasfusionale. Lo sviluppo dell'anemia è raro. Con una diminuzione del livello di Hb inferiore a 9 g%, viene eseguita la trasfusione di sangue.

Chemioterapia

Negli ultimi 30 anni, la terapia del cancro è stata caratterizzata dall'uso sempre crescente di agenti farmacologici citotossici. La combinazione della chemioterapia con la chirurgia o la radioterapia aumenta l'aspettativa di vita e completa i tassi di remissione per molti tumori.

Effetti chemioterapici. La chemioterapia da sola non è in grado di fornire un recupero completo nella maggior parte dei casi di tumori maligni negli adulti. L'effetto dell'uso di farmaci farmacologici è quasi sempre incompleto, a breve termine, con un minimo aumento della sopravvivenza (o addirittura nessun cambiamento nell'aspettativa di vita). Gli effetti chemioterapici sono definiti come completi, parziali, che causano la stabilizzazione della malattia o la sua progressione.

pieno effetto implica la completa distruzione del tumore.

effetto parziale determina la riduzione delle dimensioni del tumore del 50% o più.

Stabilizzazione della malattia indica una riduzione delle dimensioni del tumore inferiore al 50% o un aumento inferiore al 25% della massa totale del tessuto tumorale.

Progressione della malattia comporta un aumento del 25% o più delle dimensioni di tutti i focolai tumorali o la comparsa di un nuovo focolaio, considerato una metastasi.

Chemioterapia combinata utilizza farmaci molto efficaci contro alcuni tipi di tumori. La combinazione di farmaci chemioterapici include gli effetti di una varietà di meccanismi citotossici, che porta a vari effetti collaterali. Se i farmaci hanno gli stessi effetti collaterali, la dose di ciascun farmaco viene ridotta di conseguenza. Rispetto alla monoterapia con un qualsiasi farmaco, la chemioterapia combinata aumenta l'effetto terapeutico. Contemporaneamente alla distruzione delle cellule tumorali attraverso diversi meccanismi citotossici, la chemioterapia combinata può prevenire o rallentare lo sviluppo della resistenza ai farmaci.

Letteratura

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1. Chirurgia / Ed. Acad. Arieti Yu.M. Lopukhina M.: GEOTAR 1997

Tutti i trattamenti contro il cancro possono essere suddivisi in radicali e palliativi.

trattamento radicale

Radicale (dal latino radicalis, radice) - un sostenitore di azioni, eventi, punti di vista estremi e decisivi.

Il trattamento radicale ha lo scopo di eliminare il tumore e suggerisce la possibilità di un completo recupero o di ottenere la remissione. La remissione è quando il tumore ha risposto al trattamento o è sotto controllo. Ci sono remissioni complete (tutti i segni e sintomi della malattia sono assenti) e parziali (il tumore è diminuito di dimensioni, ma non è completamente scomparso). La remissione può durare da alcune settimane a diversi anni. La remissione completa entro 5 anni è considerata come il recupero del paziente.

Il trattamento radicale del cancro è una gamma di interventi, tra cui il supporto psicosociale, la chirurgia, la radioterapia e la terapia farmacologica. Secondo i dati del 2010:

• La proporzione del metodo chirurgico come tipo indipendente di trattamento speciale era del 47,2% Tassi elevati di utilizzo del metodo chirurgico come tipo indipendente trattamento radicale osservato nel cancro dello stomaco (72,2%), del retto (57,6%), del melanoma cutaneo (77,5%).

• La quota del metodo di radiazione nella struttura dei tipi di trattamento utilizzati è stata del 12,8% 32,0%), dell'esofago (25,0%).

• La terapia farmacologica come metodo indipendente di trattamento antitumorale è stata utilizzata principalmente per le neoplasie maligne del tessuto linfatico ed ematopoietico (76,8%).

• Il metodo combinato o complesso è stato utilizzato nella massima misura nel trattamento delle neoplasie maligne delle ovaie (75,7%), della mammella (70,4%), del corpo uterino (59,3%), della laringe (39,5%), della vescica (36,0% ).

Cure palliative

Palliativo (dal francese palliatif, dal tardo latino pallio, copro, proteggo), misura che non fornisce una soluzione completa, fondamentale al problema; Mezza misura.

Le cure palliative riguardano il mantenerti in vita e alleviare i sintomi del cancro, non la cura. Le cure palliative sono utilizzate in pazienti con stadi avanzati della malattia e con una bassa probabilità di guarigione.

Si ritiene che le cure palliative possano fornire sollievo dai problemi fisici, psicosociali e spirituali in oltre il 90% dei pazienti con cancro avanzato.

Trattamenti alternativi

Uno dei problemi medici e sociali più acuti in oncologia è il rifiuto del trattamento ufficiale.

Nel 2010, il 3,3% di tutti i pazienti di nuova diagnosi e il 4,7% del numero di pazienti identificati negli stadi I-III del processo tumorale hanno rifiutato il trattamento. Inoltre, tra coloro che hanno rifiutato, il 39,9% erano pazienti con un processo tumorale di stadio I-II, cioè con il potenziale per una cura completa.

Le persone rifiutano per vari motivi, ma uno di questi è la fiducia in metodi alternativi di cura delle malattie maligne. La medicina moderna ha un atteggiamento negativo nei confronti di questo tipo di tentativi di guarigione per due motivi principali:

• I metodi alternativi non soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza e, pertanto, la loro efficacia rasenta la ciarlataneria.
• Il ritardo nell'esecuzione del "trattamento standard" porta a forme trascurate e diffuse della malattia.

Un paziente con sospetta malattia tumorale è incluso nel gruppo clinico I solo dopo aver consultato un oncologo. Quando la diagnosi è confermata, il paziente rientra nel gruppo clinico II o IV e, dopo il trattamento, nel gruppo clinico III. Se viene rilevata una ricaduta, il paziente passerà nuovamente al gruppo clinico II o IV se il trattamento non è indicato a causa della prevalenza del processo.

In rari casi, i seguaci del trattamento alternativo ottengono il successo, che può essere dovuto a una diagnosi errata del cancro (soprattutto nel caso della diagnosi precoce). Inoltre, non bisogna dimenticare un fenomeno come la sindrome di Peregrine.

Sindrome di Pellegrino

Pellegrino (italiano: Peregrine Laziosi, 1260-1345) nacque in Italia. All'età di 30 anni entrò a far parte dell'ordine dei monaci Servi, creato per glorificare la Vergine Maria con atti ascetici. Pellegrino si impose una penitenza speciale: stare in piedi ogni volta che non era necessario sedersi. Ciò ha portato allo sviluppo delle vene varicose delle gambe e all'età di 60 anni ha sviluppato un'ulcera trofica. La ferita, da cui colava sangue, era considerata dai guaritori locali come un cancro. L'amputazione della gamba è stata suggerita come trattamento.

Prima dell'operazione, Pellegrino iniziò a pregare intensamente e, cadendo in uno stato di trance religiosa, vide Cristo toccargli la gamba. Dopo la fine della trance, la ferita è guarita e l'emorragia si è fermata. Secondo Peregrine, è stata la preghiera che lo ha aiutato a liberarsi dalla malattia.

Dopo essere stato guarito, Pellegrino visse altri 20 anni e morì all'età di 85 anni. Nel 1726 fu canonizzato da Papa Benedetto XIII e da allora è considerato il santo patrono dei malati di cancro. E i casi di regressione spontanea del cancro senza alcun trattamento antitumorale speciale in oncologia iniziarono a essere chiamati sindrome di Peregrine.

Va aggiunto che le moderne statistiche oncologiche stimano la probabilità di autoguarigione spontanea di una malattia oncologica in 1:200. Molto spesso, la causa della regressione spontanea del tumore è una malattia infettiva con febbre alta che è stata trasferita accidentalmente in quel momento.

Conclusione

La paura del cancro è una delle più comuni nella società. Le persone non hanno paura dell'ipertensione (sebbene la morte per ictus sia uno dei primi posti nella struttura della mortalità), ma la comparsa di un tumore provoca stress.

Forse è per questo che il problema del cancro è diventato uno dei principali problemi che l'umanità cerca di risolvere. Per coloro che desiderano partecipare alla riduzione dei decessi per cancro, ci sono le seguenti opportunità:

• Aumento del tasso di sopravvivenza grazie alla diagnosi precoce e alla terapia moderna.
• Ridurre il numero di nuovi casi di cancro attraverso la prevenzione primaria.
• Partecipazione ad eventi di beneficenza per raccogliere fondi per aiutare i malati di cancro.
• Partecipazione alla ricerca scientifica (ad esempio, utilizzando Internet, registrandosi in un progetto di calcolo distribuito e fornendo la potenza inutilizzata del proprio computer per risolvere problemi scientifici complessi - http://www.worldcommunitygrid.org).

Fonti

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Data di creazione del file: 04 febbraio 2012
Documento modificato: 04 febbraio 2012
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