Proiezioni degli organi addominali. Proiezioni di organi interni. Epigastrio. Mesogastrio. Ipogastrio. Duodeno. Topografia del duodeno. Proiezione del duodeno Proiezione degli organi della cavità addominale

Bordi dell'addome. Il bordo superiore esterno dell'addome è: davanti - il processo xifoideo, i bordi degli archi costali, dietro - i bordi delle XII costole. XII vertebra toracica. Il bordo inferiore esterno dell'addome corre lungo linee tracciate dalla sinfisi delle ossa pubiche ai lati fino ai tubercoli pubici, quindi alle spine iliache antero-superiori, lungo le loro creste e la base del sacro. La cavità addominale - la cavità addominale - è limitata davanti, dai lati e dietro dalle pareti addominali, in alto - dal diaframma, in fondo passa nella cavità della piccola pelvi. Dall'interno, la cavità addominale è rivestita da una fascia intra-addominale.

La cavità addominale è divisa sulla cavità peritoneale, limitata dal peritoneo, e nello spazio retroperitoneale. Nella cavità addominale si distinguono due piani: superiore e inferiore. Il confine tra loro è il mesentere del colon trasverso.

Le pareti dell'addome sono divise in due sezioni: anterolaterale e posteriore, o regione lombare. I confini tra loro sono le linee ascellari posteriori destra e sinistra.

Quando si diagnosticano malattie degli organi addominali, il medico, al fine di identificare la localizzazione del processo patologico, deve immaginare mentalmente le relazioni spaziali degli organi tra loro e le loro proiezioni sulla parete addominale.

Nella pratica clinica, usano divisione della parete anterolaterale dell'addome in regioni, formato come risultato del disegno condizionale di due linee orizzontali e due verticali (Fig. 84). La linea orizzontale superiore collega i punti più bassi delle nervature X; la linea orizzontale inferiore è tracciata attraverso i punti più alti delle creste iliache. Si distinguono quindi tre regioni: quella superiore è epigastrica (regione epigastrica), quella centrale è celiaca (regione mesogastria) e quella inferiore è ipogastrica (regione ipogastrica).

Le linee tracciate lungo i bordi esterni del retto addominale dividono ciascuna di queste aree in altre tre aree.

Proiezioni di organi sulla parete antero-laterale dell'addome(vedi figura 84). Nella regione epigastrica propriamente detta si proiettano: lo stomaco, il piccolo omento, parte del duodeno e del pancreas, il lobo sinistro del fegato e parte del lobo destro del fegato, la cistifellea, l'aorta, l'arteria celiaca con arterie che si estendono da esso, la vena porta, la vena cava inferiore.

Nell'ipocondrio destro sono proiettati: il lobo destro del fegato, la cistifellea, parte del duodeno, la flessione epatica del colon, la sezione superiore del rene destro.

Proiettato sull'ipocondrio sinistro: parte dello stomaco, milza, coda del pancreas, flessura splenica del colon, sezione superiore del rene sinistro.

Riso. 84. Aree della parete anterolaterale dell'addome e proiezione di alcuni organi della cavità addominale su di esse.

Sulla regione ombelicale sono proiettati: anse dell'intestino tenue, omento maggiore, colon trasverso, aorta, arteria mesenterica superiore con le sue diramazioni, vena cava inferiore. Sulla parte superiore di questa zona si proiettano: il pancreas e la maggiore curvatura dello stomaco (soprattutto quando è pieno).

Sulla regione laterale destra sono proiettati: il colon ascendente, parte delle anse dell'intestino tenue, il rene destro con l'uretere.

Sulla regione laterale sinistra sono proiettati: il colon discendente, parte delle anse dell'intestino tenue, il rene sinistro con l'uretere.

Nella regione sovrapubica sono proiettati: anse dell'intestino tenue, vescica, utero.

Sulla regione ileo-inguinale destra sono proiettati: il cieco con l'appendice, l'ileo terminale, l'uretere destro, le appendici uterine destre, i vasi iliaci destri.

Proiettato sulla regione ileo-inguinale sinistra: colon sigmoideo, uretere sinistro, appendici uterine sinistre, vasi iliaci sinistri.

Le proiezioni degli organi addominali sulle pareti addominali dipendono dalla corporatura e cambiano con l'età del paziente.

Manuale di chirurgia clinica, a cura di V.A. Sacharov

15.1. BORDI, AREE E SEZIONI DELL'ADDOMINALE
Dall'alto, l'addome è limitato dagli archi costali, dal basso - dalle creste iliache, dai legamenti inguinali e dal bordo superiore della fusione pubica. Il bordo laterale dell'addome corre lungo linee verticali che collegano le estremità delle XI costole con le spine antero-superiori (Fig. 15.1).
L'addome è diviso in tre sezioni da due linee orizzontali: l'epigastrio (epigastrium), l'utero (mesogastrium) e l'ipogastrio (hypogastrium). I bordi esterni del retto addominale vanno dall'alto verso il basso e dividono ogni sezione in tre aree.
Va tenuto presente che i confini della cavità addominale non corrispondono ai confini della parete addominale anteriore. La cavità addominale è uno spazio coperto da fascia intra-addominale, delimitato dall'alto dal diaframma, dal basso - dalla linea di confine che separa la cavità addominale dalla cavità pelvica.

Riso. 15.1. La divisione dell'addome in dipartimenti e regioni:
1 - proiezione della cupola del diaframma;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrio; b - grembo materno; in - ipogastrio; I - l'attuale regione epigastrica; II e III - ipocondria destra e sinistra; V - regione ombelicale; IV e VI - aree laterali destra e sinistra; VIII - regione sovrapubica; VII e IX - regioni ilioinguinali

15.2. PARETE ADDOMINALE ANTERELATERALE
La parete addominale anterolaterale è un complesso di tessuti molli situati all'interno dei confini dell'addome e che ricoprono la cavità addominale.

15.2.1. Proiezione di organi sulla parete addominale anterolaterale
Il fegato (lobo destro), parte della cistifellea, flessione epatica del colon, ghiandola surrenale destra, parte del rene destro sono proiettati nell'ipocondrio destro (Fig. 15.2).
Il lobo sinistro del fegato, parte della cistifellea, parte del corpo e parte pilorica dello stomaco, la metà superiore del duodeno, la giunzione duodeno-digiunale (curva), il pancreas, parti dei reni destro e sinistro , l'aorta con il tronco celiaco, il plesso celiaco, sono proiettati nella regione epigastrica propriamente detta, una piccola sezione del pericardio, vena cava inferiore.
Il fondo, il cardias e parte del corpo dello stomaco, la milza, la coda del pancreas, parte del rene sinistro e parte del lobo sinistro del fegato sono proiettati nell'ipocondrio sinistro.
Il colon ascendente, parte dell'ileo, parte del rene destro e l'uretere destro sono proiettati nella regione laterale destra dell'addome.
Parte dello stomaco (curvatura maggiore), colon trasverso, anse del digiuno e dell'ileo, parte del rene destro, dell'aorta e della vena cava inferiore sono proiettate nella regione ombelicale.
Il colon discendente, le anse del digiuno e l'uretere sinistro sono proiettati nella regione laterale sinistra dell'addome.
Il cieco con l'appendice e l'ileo terminale sono proiettati nella regione ileo-inguinale destra.
Le anse del digiuno e dell'ileo sono proiettate nella regione sovrapubica, la vescica è in uno stato completo, parte del colon sigmoideo (transizione alla linea retta).
Il colon sigmoideo e le anse del digiuno e dell'ileo sono proiettati nella regione ileo-inguinale sinistra.
L'utero normalmente non sporge oltre il bordo superiore della sinfisi pubica, ma durante la gravidanza, a seconda del periodo, può essere proiettato nella regione sovrapubica, ombelicale o epigastrica.

Riso. 15.2. Proiezione di organi sulla parete addominale anteriore (da: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - bordo anteriore della pleura; 2 - sterno; 3 - esofago; 4 - cuore; 5 - lobo sinistro del fegato; 6 - cardias dello stomaco; 7 - il fondo dello stomaco; 8 - spazio intercostale; 9 - XII costola; 10 - dotto biliare comune; 11 - milza; 12 - il corpo dello stomaco; 13 - curva sinistra del colon; 14 - arco costale; 15 - curva duodenale-digiunale; 16 - digiuno; 17 - colon discendente; 18 - colon sigmoideo; 19 - ala dell'ileo; 20 - colonna vertebrale superiore anteriore dell'ileo; 21 - V vertebra lombare; 22 - tube di Falloppio; 23 - ampolla del retto; 24 - vagina; 25 - utero; 26 - retto; 27 - appendice; 28 - ileo; 29 - cieco; 30 - la bocca della valvola ileocecale; 31 - colon ascendente; 32 - duodeno; 33 - curva destra del colon; 34 - stomaco pilorico; 35 - cistifellea; 36 - dotto cistico; 37 - dotto epatico comune; 38 - dotti epatici lobari; 39 - fegato; 40 - diaframma; 41 - facile

15.2.2. Topografia degli strati e debolezze della parete addominale anterolaterale
La pelle dell'area è mobile, elastica, che ne consente l'utilizzo per scopi plastici nella chirurgia plastica dei difetti facciali (metodo dello stelo Filatov). L'attaccatura dei capelli è ben sviluppata.
Il tessuto adiposo sottocutaneo è diviso in due strati dalla fascia superficiale, il grado del suo sviluppo può variare da persona a persona. Nella regione ombelicale la fibra è praticamente assente, lungo la linea bianca è poco sviluppata.
La fascia superficiale è composta da due fogli: superficiale e profondo (fascia di Thompson). La foglia profonda è molto più forte e densa di quella superficiale ed è attaccata al legamento inguinale.
La propria fascia copre i muscoli dell'addome e si fonde con il legamento inguinale.
Il più superficiale è il muscolo obliquo esterno dell'addome. Consiste di due parti: muscolare, situata più lateralmente, e aponeurotica, che giace anteriormente al muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della guaina del retto. Il bordo inferiore dell'aponeurosi si ispessisce, gira verso il basso e verso l'interno e forma il legamento inguinale.
Il muscolo obliquo interno dell'addome si trova più in profondità. Consiste anche di una parte muscolare e aponeurotica, ma la parte aponeurotica ha una struttura più complessa. L'aponeurosi presenta una fessura longitudinale situata circa 2 cm sotto l'ombelico (linea di Douglas, o arcuata). Al di sopra di questa linea, l'aponeurosi è costituita da due fogli, uno dei quali si trova anteriormente al muscolo retto dell'addome e l'altro è posteriore ad esso. Al di sotto della linea di Douglas, entrambi i fogli si fondono l'uno con l'altro e si trovano anteriormente al muscolo retto (Fig. 15.4).
Il retto addominale si trova nella parte centrale dell'addome. Le sue fibre sono dirette dall'alto verso il basso. Il muscolo è diviso da 3-6 ponti tendinei e giace nella propria vagina, formata da aponeurosi dei muscoli addominali obliqui interni ed esterni e trasversali. La parete anteriore della vagina è rappresentata da un'aponeurosi.
muscoli addominali obliqui esterni e parzialmente obliqui interni. È vagamente separato dal muscolo retto, ma si fonde con esso nell'area dei ponti tendinei. La parete posteriore è formata dall'aponeurosi dell'obliquo interno (parzialmente), dei muscoli addominali trasversali e della fascia intra-addominale e non si fonde con il muscolo da nessuna parte, formando

Riso. 15.3. Strati della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
1 - retto addominale; 2 - muscolo obliquo esterno dell'addome; 3 - ponticello tra i segmenti del muscolo retto; 4 - aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome; 5 - muscolo piramidale; 6 - funicolo spermatico; 7 - nervo ileo-inguinale; 8 - rami cutanei anteriori e laterali del nervo iliaco-ipogastrico; 9, 12 - rami cutanei anteriori dei nervi intercostali; 10 - rami cutanei laterali dei nervi intercostali; 11 - la parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome, lo spazio cellulare in cui passano i vasi epigastrici superiori e inferiori. In questo caso, le vene corrispondenti nell'ombelico sono collegate tra loro e formano una rete venosa profonda. In alcuni casi, il retto addominale è rinforzato dal basso dal muscolo piramidale (Fig. 15.3).

Riso. 15.4. Vasi sanguigni profondi della parete addominale anterolaterale (da: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - arteria e vena epigastrica superiore; 2, 13 - parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome; 3 - arterie, vene e nervi intercostali; 4 - muscolo addominale trasversale; 5 - nervo iliaco-ipogastrico; 6 - linea dagoobraznaya; 7 - arteria e vena epigastrica inferiore; 8 - retto addominale; 9 - nervo ileoinguinale; 10 - muscolo obliquo interno dell'addome;
II - aponeurosi del muscolo obliquo interno dell'addome; 12 - parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome
Il muscolo addominale trasversale è più profondo di tutti gli altri. Consiste anche di parti muscolari e aponeurotiche. Le sue fibre si trovano trasversalmente, mentre la parte aponeurotica è molto più ampia di quella muscolare, per cui vi sono piccoli spazi a fessura nel punto della loro transizione. La transizione della parte muscolare nel tendine ha la forma di una linea semicircolare, chiamata semilunare o linea di Spiegel.
Secondo la linea di Douglas, anche l'aponeurosi del muscolo trasverso dell'addome si divide: sopra questa linea passa sotto il muscolo retto dell'addome e partecipa alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto, e sotto la linea partecipa a la formazione della parete anteriore della vagina.
Sotto il muscolo trasverso si trova la fascia intra-addominale, che nell'area in esame viene chiamata trasversale (lungo il muscolo su cui giace) (Fig. 15.4).
Va notato che le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali sinistro e destro si fondono tra loro lungo la linea mediana, formando la linea alba. Data la relativa scarsità di vasi sanguigni, la presenza di una connessione tra tutti gli strati e una forza sufficiente, è la linea bianca dell'addome la sede dell'accesso chirurgico più rapido per gli interventi sugli organi interni dell'addome.
Sulla superficie interna della parete addominale si possono identificare numerose pieghe e depressioni (fosse).
Direttamente lungo la linea mediana si trova verticalmente la piega ombelicale mediana, che è il resto del dotto urinario del feto, successivamente ricoperto di vegetazione. In una direzione obliqua dall'ombelico alle superfici laterali della vescica, ci sono pieghe ombelicali interne o mediali, destra e sinistra. Sono resti di arterie ombelicali obliterate ricoperte di peritoneo. Infine, dall'ombelico alla metà del legamento inguinale, si estendono le pieghe ombelicali laterali o esterne, formate dal peritoneo che ricopre i vasi epigastrici inferiori.
Tra queste pieghe si trovano le fosse sopravescicali, inguinali mediali e laterali.
Sotto il concetto di "punti deboli della parete addominale" si uniscono tali parti che trattengono debolmente la pressione intra-addominale e, quando aumenta, possono essere luoghi di uscita delle ernie.
Questi luoghi includono tutte le fosse soprastanti, il canale inguinale, la linea bianca dell'addome, le linee semilunare e arcuate.


1 - retto addominale; 2 - fascia trasversale; 3 - piega mediana; 4 - piega ombelicale interna; 5 - piega ombelicale esterna; 6 - fossa inguinale laterale; 7 - fossa inguinale mediale; 8 - fossa sopravescicale; 9 - fossa femorale; 10 - legamento lacunare; 11 - anello femorale profondo; 12 - vena iliaca esterna; 13 - arteria iliaca esterna; 14 - funicolo spermatico, 15 - anello profondo del canale inguinale; 16 - vasi epigastrici inferiori; 17 - arteria ombelicale; 18 - peritoneo parietale

15.2.3. Topografia del canale inguinale
Il canale inguinale (canalis inguinalis) si trova sopra il legamento inguinale ed è uno spazio simile a una fessura tra esso e gli ampi muscoli addominali. Nel canale inguinale si distinguono 4 pareti: anteriore, superiore, inferiore e posteriore e 2 aperture: interna ed esterna (Fig. 15.6).
La parete anteriore del canale inguinale è l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che si ispessisce nella sua parte inferiore e si piega all'indietro, formando il legamento inguinale. Quest'ultima è la parete inferiore del canale inguinale. In quest'area, i bordi dei muscoli obliqui interni e trasversali si trovano leggermente al di sopra del legamento inguinale, e quindi si forma la parete superiore del canale inguinale. La parete di fondo è rappresentata dalla fascia trasversale.
L'apertura esterna, o anello inguinale superficiale (annulus inguinalis superficialis), è formata da due gambe dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che divergono ai lati e si attaccano alla sinfisi pubica e al tubercolo pubico. Allo stesso tempo, dall'esterno, le gambe sono rinforzate dal cosiddetto legamento interpeduncolare e dall'interno da un legamento piegato.
L'apertura interna, o anello inguinale profondo (anulus inguinalis profundus), è un difetto della fascia trasversa, localizzato a livello della fossa inguinale laterale.
I contenuti del canale inguinale negli uomini sono il nervo ilioinguinale, il ramo genitale del nervo femorale-genitale e il cordone spermatico. Quest'ultimo è un insieme di formazioni anatomiche collegate da fibre sciolte e ricoperte da una membrana vaginale e da un muscolo che solleva il testicolo. Nel funicolo spermatico dietro il dotto deferente con a. cremasterica e vene, anteriormente ad esse si trovano l'arteria testicolare e il plesso venoso pampiniforme.
I contenuti del canale inguinale nelle donne sono il nervo ileoinguinale, il ramo genitale del nervo femorale-genitale, il processo vaginale del peritoneo e il legamento rotondo dell'utero.
Va tenuto presente che il canale inguinale è il punto di uscita di due tipi di ernie: dirette e oblique. Nel caso in cui il decorso del canale erniario corrisponda alla sede del canale inguinale, ad es. la bocca del sacco erniario si trova nella fossa laterale, l'ernia è chiamata obliqua. Se l'ernia esce nell'area della fossa mediale, viene chiamata diretta. È anche possibile la formazione di ernie congenite del canale inguinale.

1 - parete anteriore del canale inguinale (aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome); 2 - parete superiore del canale inguinale (bordi inferiori dei muscoli obliqui interni e addominali trasversali; 3 - parete posteriore del canale inguinale (fascia trasversale); 4 - parete inferiore del canale inguinale (legamento inguinale); 5 - aponeurosi di il muscolo addominale obliquo esterno; 6 - legamento inguinale ; 7 - muscolo obliquo interno dell'addome; 8 - muscolo addominale trasversale; 9 - fascia trasversale; 10 - nervo ileoinguinale; 11 - ramo genitale del nervo femorale-genitale; 12 - spermatico cordone; 13 - muscolo che solleva il testicolo; 14 - seme - dotto efferente; 15 - fascia seminale esterna

15.2.4. Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi della parete addominale anterolaterale
I vasi sanguigni della parete addominale anterolaterale sono disposti in più strati. I rami dell'arteria femorale passano più superficialmente nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'ipogastrio: le arterie pudenda esterna, epigastrica superficiale e superficiale che avvolgono l'ileo. Le arterie accompagnano una o due vene con lo stesso nome. Nel tessuto adiposo sottocutaneo dell'epigastrio, la vena toracica (v. thoracoepigastrica) passa dall'alto verso il basso, che si estende fino alla regione ombelicale, dove si fonde con la rete venosa paraombelicale superficiale. Così, nella regione dell'ombelico, si forma un'anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (dovuta alle vene epigastriche superficiali) e la vena cava superiore (dovuta alla vena toracica).
Tra i muscoli obliqui trasversali e interni dell'addome ci sono arterie e vene intercostali appartenenti a 7-12 spazi intercostali.
Lungo la parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome si trovano l'arteria e la vena epigastrica inferiore (sotto l'ombelico) e i vasi epigastrici superiori (sopra l'ombelico). I primi sono rami delle arterie e delle vene iliache esterne, i secondi sono una continuazione diretta delle arterie e delle vene mammarie interne. Come risultato della connessione di queste vene nell'ombelico, si forma un'altra anastomosi tra il sistema della vena cava inferiore (a causa delle vene epigastriche inferiori) e la vena cava superiore (a causa delle vene epigastriche superiori).
Nella regione ombelicale, dall'interno, un legamento rotondo del fegato è attaccato alla parete addominale anterolaterale, nel cui spessore sono presenti vene paraombelicali che hanno una connessione con la vena porta. Di conseguenza, le cosiddette anastomosi porto-cavali si formano nella regione ombelicale tra le vene ombelicali e le vene epigastriche inferiori e superiori (profonde) e le vene epigastriche superficiali (superficiali). Di maggiore importanza clinica è l'anastomosi superficiale: con l'ipertensione portale, le vene safene aumentano notevolmente di dimensioni, questo sintomo è chiamato "testa di medusa".
L'innervazione della parete addominale anterolaterale è effettuata dai 6 nervi intercostali inferiori. I tronchi dei nervi si trovano tra il muscolo trasverso e l'obliquo interno, mentre l'epigastrio è innervato dal 7°, 8° e 9° nervo intercostale, lo stomaco dal 10° e 11°, l'ipogastrio dal 12° nervo intercostale, detto ipocondrio. .

Il corpo umano è un complesso sistema multifunzionale. Tutti gli organi sono interconnessi e lavorano armoniosamente. L'addome è rappresentato dalla cavità addominale e dalle sue pareti. Contiene i sistemi digestivo e genito-urinario, i vasi sanguigni e i plessi nervosi.

Anatomia dell'addome nell'adulto e nel bambino

L'addome occupa la metà inferiore del corpo umano, dall'alto inizia dal petto. La linea di fondo davanti corre lungo la sinfisi pubica, a livello delle pieghe inguinali fino alle estremità superiori dell'ileo. Dietro va lungo le loro creste e scende alla base del sacro.

L'anatomia dell'addome è determinata dalla parete addominale anteriore, al centro è rimasta una cicatrice dopo il cordone ombelicale. A destra ea sinistra si trovano le linee ascellari posteriori e la parete addominale posteriore. Due linee orizzontali condizionali delimitano le seguenti sezioni dell'addome:

1. Epigastrio, ipocondrio destro e sinistro.
2. Mesogastrio: un luogo vicino all'ombelico, alle parti laterali destra e sinistra.
3. Ipogastrio - parte sovrapubica e iliaca, destra e sinistra.

La parete addominale anteriore è formata da una serie di muscoli accoppiati: retto, obliquo esterno ed interno, muscoli trasversali e le loro aponeurosi. Sono ricoperti da fascia, tessuto sottocutaneo e pelle. Il lato interno è rivestito con fascia intra-addominale. Le aponeurosi si intrecciano formando una linea bianca.

A causa di alcuni motivi o malattie, la forma e le dimensioni dell'addome nelle persone possono cambiare. Ad esempio, durante l'infanzia, con stasi cronica del colon. In una ragazza con un fisico astenico, un ventre navicolare infossato può indicare esaurimento.

La forma dipende dalla larghezza del torace. A forma di pera, esteso verso il basso corrisponde a una donna, verso l'alto - a un uomo. La zona lombare ha la forma di un trapezio regolare, con la base in basso del carattere per il tipo femminile, la base in alto per il maschio. Lo stomaco di un bambino differisce dalla regione addominale di una persona anziana per l'altezza degli organi interni.

Posizione e confini

La cavità addominale è chiusa davanti e dietro da pareti, dall'alto da un diaframma. Il bordo inferiore è all'ingresso del piccolo bacino. Dietro - spazio retroperitoneale. Gli organi dell'addome si trovano come segue.

Posizione rispetto al peritoneo	Organi	Rivestimento
intraperitoneale	Stomaco, milza. La sezione iniziale del duodeno, quasi tutto l'intestino.	Ricoperta di peritoneo viscerale su tutti i lati, ad eccezione dei punti di attacco del mesentere.
Mesoperitoneale	Fegato. Colon ascendente e discendente e retto superiore.	Chiuso su tre lati.
Extraperitonealmente	Pancreas. Il resto del duodeno, retto inferiore. Reni, ghiandole surrenali, ureteri, vescica urinaria.	Gli organi sono chiusi su un lato o sono all'esterno del peritoneo. Separato da fascia o tessuto sciolto.

Gli organi sono in continuo movimento. La mobilità passiva è causata dall'atto della respirazione e dal lavoro del diaframma, un cambiamento nella posizione del corpo. L'attivo dipende dalle funzioni fisiologiche: la motilità intestinale, lo stato del corsetto muscolare.

La mobilità degli organi dipende direttamente dall'apparato di fissaggio. Alcuni hanno guaine fasciali, peduncoli neurovascolari e legamenti peritoneali. Ad esempio, la milza e i reni sono dotati di un letto anatomico.

La fissazione nella posizione corretta dipende dalla pressione addominale, che a sua volta è associata allo stato dei muscoli. Una diminuzione del tono porta all'omissione degli organi - splancnoptosi.

La struttura dell'addome

La topografia della struttura dell'addome umano ha caratteristiche individuali. Sono associati al corso dei processi di embriogenesi e alle differenze nel fisico. La disposizione degli organi più complessa è il tratto gastrointestinale.

Lo stomaco si trova a sinistra sotto il diaframma, dove il coma alimentare viene trattato con acido cloridrico.

Lo strato epiteliale interno dello stomaco si rinnova ogni 3-4 giorni, poiché l'acido aggressivo dissolve rapidamente le pareti mucose.

Dietro lo stomaco c'è il pancreas. È responsabile della produzione di insulina ed enzimi. Durante il giorno vengono sintetizzati circa 2 litri di succo pancreatico. La violazione delle funzioni porta al fallimento dell'intero sistema digestivo.

Anche la milza si trova dietro lo stomaco, in alto a sinistra. Questo è un organo del sistema linfatico, responsabile dell'immunità, ripristina e purifica le cellule del sangue.

A destra sotto il diaframma c'è il fegato. È diviso in lobi destro e sinistro, regola il metabolismo dei grassi e neutralizza le sostanze tossiche. Nella parte inferiore del fegato c'è la cistifellea. Ha condotti che portano al duodeno.

Sotto lo stomaco c'è l'intestino. Ha diverse sezioni: inizia sottile, diventa spessa, termina con l'ano. È qui che si trova più della metà di tutte le cellule immunitarie. Pertanto, la buona salute dipende direttamente dal suo corretto funzionamento.

Un piccolo organo, l'appendice, è una conseguenza del cieco. La sua lunghezza è di 7-9 cm, 1 cm di diametro e si trova nella regione iliaca, a destra. Non prende parte al processo di digestione, ma svolge un ruolo importante nella conservazione della microflora.

Il resto degli organi situati nell'area peritoneale appartengono al sistema genito-urinario.

I reni si trovano nella regione lombare, sui lati. La funzione principale è la formazione e l'escrezione di urina. Sopra di loro ci sono le ghiandole surrenali - ghiandole endocrine accoppiate responsabili del metabolismo e della risposta del corpo a situazioni stressanti.

I reni sono a forma di fagiolo e hanno due ureteri che li collegano alla vescica. Inoltre, quello destro è leggermente più piccolo e si trova più in basso.

La vescica serve a raccogliere l'urina. Situato nell'inguine, coperto dall'osso pubico. Nelle donne, confina con il muro dell'utero e della vagina. Negli uomini, è adiacente ai dotti seminali e al retto. I restanti organi della piccola pelvi differiscono in base al sesso.

Proiezioni di organi interni

Quando si esamina visivamente un paziente, è necessario conoscere una proiezione più o meno costante degli organi addominali sulla parete addominale anteriore. Questo è importante durante la palpazione, la percussione, l'auscultazione e altri metodi di ricerca. Ci sono le seguenti proiezioni degli organi interni dell'addome sulla parete addominale:

Area di proiezione sulla parete addominale	Elenco degli organi
Ipocondrio destro	Lobo destro del fegato, parte della cistifellea, flessione del colon, parte superiore del rene.
parte epigastrica	Il lobo sinistro del fegato e parte della cistifellea, la parte pilorica dello stomaco, il duodeno e il suo passaggio nel digiuno, il pancreas, le parti centrali di entrambi i reni.
Zona dell'ipocondrio sinistro	Parte del lobo sinistro del fegato. Corpo dello stomaco e della milza. Coda del pancreas. Parte superiore del rene.
Lato destro dell'addome	Colon ascendente e ileo. La parte inferiore del rene e dell'uretere.
ombelicale	Grande curvatura dello stomaco. Colon trasverso, anse del digiuno e dell'ileo. Parte del rene destro.
Zona laterale sinistra	Colon discendente e anse del digiuno. Uretere sinistro.
ilioinguinale, destra	Cieco con appendice, ileo terminale, uretere destro.
Sovrapubico	Anse del digiuno e dell'ileo, parte del sigma con passaggio alla linea retta. La vescica quando è piena.
Ileoinguinale sinistro	Sigmoide e anse dell'intestino tenue. Uretere sinistro.

La proiezione degli organi pelvici varia in base al sesso. Nelle donne, l'utero normalmente non sporge oltre il bordo della sinfisi pubica. Con un aumento della durata della gravidanza, viene proiettato nelle regioni sovrapubica, ombelicale ed epigastrica.

Innervazione e vascolarizzazione

Il meccanismo di trasmissione dell'impulso è svolto da sei nervi intercostali inferiori. Oltre a una rete del plesso lombare - ileo-inguinale e lombo-ipogastrico. L'innervazione degli organi avviene lungo tali plessi nervosi: aortico, mesenterico superiore e inferiore, gastrico ed epatico, renale e altri.

L'afflusso di sangue viene effettuato attraverso le arterie profonde e superficiali. Questi ultimi si trovano nel tessuto sottocutaneo. Nell'addome inferiore è presente un'arteria superficiale che avvolge l'ileo, le arterie epigastrica e genitale. La sezione superiore è rifornita di sangue dalle arterie epigastrica inferiore e superiore. Sono i rami anteriori dei grandi vasi intercostali e lombari.

Divisione in regioni

PARETE ANTERELATERALE DELL'ADDOME

ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE. CHIRURGIA DI ERNIA

Frontiere: sopra - gli archi costali e il processo xifoideo; sotto - le creste iliache, i legamenti inguinali, il bordo superiore della sinfisi; all'esterno - una linea verticale che collega l'estremità dell'XI costola con la cresta iliaca.

Per scopi pratici, la parete anterolaterale dell'addome con l'aiuto di due linee orizzontali (quella superiore collega i punti più bassi della decima costola; quella inferiore - entrambe le spine iliache superiori anteriori) è divisa in tre sezioni: l'epigastrio, il l'utero e l'ipogastrio. Con due linee verticali che corrono lungo il bordo esterno dei muscoli retti dell'addome, ciascuna delle tre sezioni è suddivisa in tre regioni: l'epigastrio comprende la regione epigastrica e due ipocondrali; stomaco - regioni laterali ombelicali, destra e sinistra; ipogastrio - regioni inguinali pubiche, destra e sinistra.

regione epigastrica - stomaco, lobo sinistro del fegato, pancreas, duodeno; ipocondrio destro - lobo destro del fegato, cistifellea,

flessione destra del colon, polo superiore del rene destro; ipocondrio sinistro - fondo dello stomaco, milza, coda del pancreas

ghiandola, flessione sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro; regione ombelicale - anse dell'intestino tenue, colon trasverso

anzi intestino, parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, maggiore curvatura dello stomaco, porte dei reni, ureteri; regione laterale destra - colon ascendente, part

anse dell'intestino tenue, polo inferiore del rene destro; area pubica - vescica, ureteri inferiori, utero, anse dell'intestino tenue;

regione inguinale destra - cieco, ileo terminale, appendice, uretere destro; regione inguinale sinistra - colon sigmoideo, anse del piccolo

intestino, uretere sinistro.

Topografia stratificata

Pelle-sottile, mobile, facilmente allungabile, ricoperto di peli nella regione pubica, oltre che lungo la linea bianca dell'addome (negli uomini).

Grasso sottocutaneo espresse in modi diversi

a volte raggiunge uno spessore di 10-15 cm Contiene vasi e nervi superficiali. Nell'addome inferiore ci sono arterie che sono rami dell'arteria femorale:

arteria epigastrica superficiale - va all'ombelico

arteria iliaca circonflessa superficiale–

va alla cresta iliaca;

arteria pudenda esterna va ai genitali esterni.

Le arterie elencate sono accompagnate dalle vene omonime, che sfociano nella vena femorale.

Nell'addome superiore, i vasi superficiali comprendono: l'arteria epigastrica toracica, l'arteria toracica laterale, i rami anteriori delle arterie intercostali e lombari e le vene epigastriche toraciche.

Le vene superficiali formano una fitta rete nella regione ombelicale. Attraverso le vene epigastriche toraciche, che sfociano nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale, che sfocia nella vena femorale, si realizzano anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Vene della parete addominale anteriore attraverso vv. paraumbilicales, localizzati nel legamento rotondo del fegato e che sfociano nella vena porta, formano anastomosi porto-cavali.

Nervi cutanei laterali - rami dei nervi intercostali, perforano i muscoli obliqui interni ed esterni a livello della linea ascellare anteriore, sono divisi in rami anteriori e posteriori che innervano la pelle delle sezioni laterali della parete addominale anterolaterale. Nervi cutanei anteriori - i rami terminali dell'intercostale, ilio-ipogastrico e ilio-inguinale

nervi, perforare la guaina del muscolo retto dell'addome e innervare la pelle delle aree spaiate.

fascia superficiale sottile, a livello dell'ombelico, si divide in due lamine: superficiale (va alla coscia) e profonda (più densa, attaccata al legamento inguinale). Tra i fogli della fascia c'è il tessuto adiposo e passano vasi e nervi superficiali.

propria fascia-copre il muscolo obliquo esterno dell'addome.

muscoli parete anterolaterale dell'addome sono disposte in tre strati.

Muscolo addominale obliquo esterno parte dalle otto costole inferiori e, andando in un ampio strato nella direzione mediale-inferiore, si attacca alla cresta iliaca, girando verso l'interno sotto forma di un solco, forma il legamento inguinale, partecipa alla formazione della parte anteriore placca del muscolo retto dell'addome e, fondendosi con l'aponeurosi del lato opposto, forma una linea bianca dell'addome.

Muscolo addominale obliquo interno parte dall'alto

aponeurosi lombospinale, cresta iliaca e due terzi laterali del legamento inguinale e va a forma di ventaglio in direzione medio-superiore, vicino al bordo esterno del muscolo retto si trasforma in aponeurosi, che sopra l'ombelico prende parte alla formazione di entrambi pareti della vagina del muscolo retto dell'addome , sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.

muscolo trasverso dell'addome origina dalla superficie interna delle sei costole inferiori, dallo strato profondo dell'aponeurosi lombospinale, dalla cresta iliaca e dai due terzi laterali del legamento inguinale. Le fibre muscolari corrono trasversalmente e passano lungo una linea semilunare curva (spigeliana) nell'aponeurosi, che sopra l'ombelico prende parte alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo il linea mediana - la linea bianca del ventre.

retto addominale parte dalla superficie anteriore delle cartilagini delle V, VI, VII costole e del processo xifoideo e si attacca all'osso pubico tra la sinfisi e il tubercolo. Lungo la lunghezza del muscolo ci sono 3-4 ponti tendinei trasversali che sono strettamente collegati alla parete anteriore della vagina. IN

nelle regioni epigastrica e ombelicale vera e propria, la parete anteriore della vagina è formata dall'aponeurosi dell'obliquo esterno e dal foglio superficiale dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni, il posteriore - dal foglio profondo dell'aponeurosi dell'obliquo interno e l'aponeurosi dei muscoli addominali trasversali. Al confine delle regioni ombelicale e pubica, la parete posteriore della vagina si stacca formando una linea arcuata, poiché nella regione pubica tutte e tre le aponeurosi passano davanti al muscolo retto, formando solo la placca anteriore della sua vagina. La parete di fondo è formata solo dalla fascia trasversale.

Linea bianca dell'addomeè una placca di tessuto connettivo tra i muscoli retti, formata dall'intreccio delle fibre tendinee degli ampi muscoli addominali. La larghezza della linea bianca nella parte superiore (a livello dell'ombelico) è di 2-2,5 cm, al di sotto si restringe (fino a 2 mm), ma diventa più spessa (3-4 mm). Potrebbero esserci degli spazi tra le fibre tendinee della linea bianca, che sono il punto di uscita delle ernie.

Ombelico Si forma dopo la caduta del cordone ombelicale e l'epitelizzazione dell'anello ombelicale ed è rappresentato dai seguenti strati: pelle, tessuto cicatriziale fibroso, fascia ombelicale e peritoneo parietale. Quattro fili di tessuto connettivo convergono ai bordi dell'anello ombelicale sul lato interno della parete anteriore dell'addome:

filo superiore - vena ombelicale troppo cresciuta del feto, diretta al fegato (in un adulto forma un legamento rotondo del fegato);

i tre filamenti inferiori rappresentano un'urina trascurata

dotto ululante e due arterie ombelicali obliterate. L'anello ombelicale può essere il sito di uscita dell'ombelicale

fascia trasversaleè una parte condizionatamente assegnata della fascia intra-addominale.

Tessuto preperitoneale separa il fascio trasversale

zione dal peritoneo, a seguito della quale il sacco peritoneale esfolia facilmente dagli strati sottostanti. Contiene arterie profonde

arteria celiaca superioreè una continuazione dell'arteria toracica interna, scendendo, penetra nella guaina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo

tsy e nell'ombelico si collega con l'omonima arteria inferiore;

arteria epigastrica inferioreè un ramo dell'arteria iliaca esterna, diretto verso l'alto tra la fascia trasversa e il peritoneo parietale, entra nella vagina del muscolo retto dell'addome;

arteria circonflessa profonda dell'ileoè-

Xia ramo dell'arteria iliaca esterna, e parallelo al legamento inguinale nel tessuto tra il peritoneo e la fascia trasversa viene inviato alla cresta iliaca;

cinque arterie intercostali inferiori, derivanti dalla parte toracica dell'aorta, vanno tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali;

quattro arterie lombari situato tra l'indicato

muscoli.

Vene profonde della parete anterolaterale dell'addome (vv. epiga-

stricae superiores et inferiores, vv. intercostale e vv. lumbales) co-

condurre (a volte due) arterie omonime. Le vene lombari sono le fonti delle vene spaiate e semispaiate.

Peritoneo parietale nelle parti inferiori della parete anterolaterale dell'addome, ricopre le formazioni anatomiche, formando pieghe e fossette.

Pieghe del peritoneo:

piega ombelicale mediana - va dalla parte superiore della vescica all'ombelico sopra il dotto urinario troppo cresciuto;

piega ombelicale mediale (bagno turco) - va dalle pareti laterali della vescica all'ombelico sopra le arterie ombelicali obliterate;

piega ombelicale laterale (bagno turco) - va sopra le arterie e le vene epigastriche inferiori.

Tra le pieghe del peritoneo si trovano pozzi:

fosse sopravescicali - tra le pieghe ombelicali mediane e mediane;

fosse inguinali mediali - tra le pieghe mediale e laterale;

fossa inguinale laterale - al di fuori delle pieghe ombelicali laterali.

Sotto il legamento inguinale si trova la fossa femorale, che è proiettata sull'anello femorale.

Queste fosse sono punti deboli della parete anterolaterale dell'addome e sono importanti in caso di ernia.

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Sotto parete addominale in senso lato vanno intese tutte le pareti che circondano la cavità addominale. Tuttavia, in pratica, parlando della parete addominale, si intendono solo le sue sezioni anteriore e laterale, costituite da diversi strati muscolo-aponeurotici. Normalmente, il bordo superiore esterno della parete addominale anteriore è formato davanti - il processo xifoideo, i bordi degli archi costali, dietro - i bordi delle XII costole, XII vertebra toracica. Il bordo inferiore esterno della parete addominale corre lungo linee tracciate dalla sinfisi delle ossa pubiche ai lati fino ai tubercoli pubici, quindi alle spine iliache antero-superiori, lungo le loro creste e la base del sacro. Il bordo inferiore è costituito dai legamenti pupart destro e sinistro e tra di essi il bordo superiore della sinfisi pubica. Dai lati, i confini della parete addominale anteriore sono le linee ascellari posteriori.

La parete addominale anteriore è divisa in tre regioni da due linee trasversali. La linea orizzontale superiore collega le estremità delle coste X e separa la regione epigastrica (epigastrio) dalla regione celiaca (mesogastrio). La linea orizzontale inferiore collega le spine iliache antero-superiori e separa la regione celiaca dalla regione ipogastrica situata al di sotto. Ognuna di queste aree, a sua volta, è divisa in tre parti da due linee tracciate lungo i bordi esterni dei muscoli retti dell'addome. Dividono la regione epigastrica in epigastrica vera e propria e in ipocondrio destro e sinistro. La regione celiaca, a sua volta, è costituita dalla regione ombelicale, dalle regioni laterali destra e sinistra. La regione ipogastrica è suddivisa in regioni sovrapubiche e ileo-inguinali destra e sinistra. Secondo ciascuna delle aree elencate della parete addominale, vengono proiettati alcuni organi della cavità addominale (vedi Figura 2).

La parete addominale anteriore è costituita dai seguenti strati: 1) pelle con tessuto sottocutaneo e fascia superficiale; 2) muscoli; 3) fascia trasversale e peritoneo. Per una corretta comprensione del decorso dei vari processi patologici a cui prende parte la parete addominale, è importante rappresentare chiaramente la topografia della guaina aponeurotica dei muscoli retti dell'addome. I muscoli retti, partendo dalla superficie anteriore delle cartilagini delle costole V-V1I su ciascun lato, scendono paralleli tra loro e si attaccano alle ossa pubiche tra la sinfisi e i tubercoli pubici. I muscoli addominali laterali (esterni ed interni obliqui e trasversali) partecipano alla formazione di entrambi i fogli della guaina dei muscoli retti e della linea bianca.

L'aspetto delle sezioni anteriore e laterale della parete addominale dipende dal sesso, dall'età, dal tipo di corpo, dalla deposizione di grasso, dallo sviluppo dei muscoli della parete addominale e da altri fattori. I muscoli della parete addominale sono in uno stato di tensione, che svolge la funzione della cosiddetta pressa addominale. I cambiamenti di tono sono il principale fattore che influenza le fluttuazioni della pressione intra-addominale, che è di grande importanza per la funzione non solo degli organi addominali, ma anche degli organi del sistema cardiovascolare (CV) e della respirazione. Anche i muscoli della parete addominale svolgono un ruolo quando si corre, si cammina o si sta in piedi, mentre si è seduti, mantenendo l'equilibrio del corpo. A causa delle caratteristiche dell'innervazione dei muscoli della parete addominale, sono possibili cambiamenti segmentali nella loro tensione, mobilità o tono (tensione muscolare protettiva, cambiamenti nel contorno della parete addominale).

Le sezioni laterali della parete addominale sono formate da tre muscoli: i muscoli addominali obliqui e trasversali esterni ed interni. Le aponeurosi di questi muscoli nelle parti anteriori della parete addominale, formate dai muscoli retti, entrano in complesse relazioni tra loro, formando la guaina del muscolo retto dell'addome. La parete posteriore della guaina dei muscoli retti si estende solo 5-6 cm al di sotto del livello dell'ombelico e qui si interrompe lungo la cosiddetta linea di Douglas (semicircolare). Al di sotto di questa linea, i muscoli retti, con la loro superficie posteriore, sono adiacenti direttamente alla fascia trasversale dell'addome. La parete anteriore della guaina dei muscoli addominali retti al di sopra della linea di Douglas è formata dalle aponeurosi dell'obliquo esterno e da parte dell'aponeurosi dei muscoli addominali obliqui interni (Figura 1). La parete posteriore della guaina dei muscoli retti è formata dai tendini del muscolo trasversale e parte del tendine del muscolo obliquo interno dell'addome.

Figura 1. Parete anteriore dell'addome. Sezione trasversale sopra la linea semicircolare (linea Douglasi)

I fasci di aponeurosi, intrecciati tra loro, formano la cosiddetta linea bianca dell'addome. Il muscolo addominale trasverso passa nel suo tratto tendineo lungo una linea esterna convessa (linea semilunare (spiegeliana)).

Ci sono tre sezioni della linea bianca: epigastrica, celiaca (con l'assegnazione della zona ombelicale) e ipogastrica. La linea bianca nella regione celiaca si espande verso l'ombelico. Qui diventa ancora più largo, raggiungendo i 2,3-3,0 cm nella zona paraombelicale.Sotto l'ombelico, la linea bianca inizia a restringersi, raggiungendo 0,5 cm.Lo spessore della linea bianca nelle regioni epigastrica e celiaca è di circa 1-2 mm, mentre nell'ipogastrico raggiunge i 2,5 mm. Al centro della linea bianca c'è l'anello ombelicale, formato da una specie di piega della pelle. La distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico è di 2-4 cm più lunga di quella tra l'ombelico e la sinfisi pubica. L'anello ombelicale stesso è uno spazio arrotondato o simile a una fessura più grande dei soliti spazi tra le fibre della linea bianca.

La parete addominale posteriore è formata da potenti muscoli lombari. In alto, la parete addominale posteriore è delimitata dalle XII costole, in basso dalle creste iliache. La cavità addominale si estende sopra i bordi superiori delle sezioni anteriore e posteriore della parete addominale ed è limitata dall'alto dal diaframma e dal basso dalla cavità della piccola pelvi. La proiezione di alcuni organi addominali sulla parete addominale anteriore è mostrata in Figura 2.

Figura 2. Aree della parete anterolaterale dell'addome e la proiezione di alcuni organi addominali su di esse

L'afflusso di sangue alla parete addominale è fornito dalle arterie epigastrica superiore e inferiore, da cinque o sei arterie intercostali inferiori, da quattro arterie lombari e dall'arteria iliaca circonflessa profonda. I rami dell'arteria epigastrica inferiore sono anastomizzati con questa arteria. Due reti di vasi partecipano all'afflusso di sangue della parete addominale: superficiale e profonda. La rete superficiale è formata dall'arteria epigastrica superficiale, dall'arteria iliaca circonflessa superficiale e dai rami perforanti - anteriore e laterale, originati dalle arterie intercostali e lombari, nonché dai rami delle arterie epigastrica superiore e inferiore. La rete profonda è formata dalla ramificazione dei tronchi principali delle arterie epigastrica superiore e inferiore, dell'arteria iliaca circonflessa profonda, delle arterie intercostali e lombari.

Le ramificazioni della rete arteriosa superficiale sono localizzate nel tessuto adiposo sottocutaneo. Le più importanti di queste sono l'arteria epigastrica superficiale e l'arteria iliaca circonflessa superficiale. Arrotondando dal basso verso l'alto il legamento pupart, vanno nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo o tra due placche della fascia superficiale, oppure in duplicazione della placca profonda e si dividono in rami terminali.

Le arterie della rete profonda si trovano tra l'obliquo interno, così come il muscolo addominale trasversale e la fascia trasversale.

Anche le vene della parete addominale, come le arterie, formano una rete profonda e superficiale. La rete superficiale si trova nel tessuto adiposo sottocutaneo. È formato dalle vene epigastriche superficiali, dalla vena safena di Peter e dalle vene paraombelicali. La rete profonda delle vene è formata dalle vene epigastrica superiore e inferiore, dalle vene intercostali, lombari e dalle vene profonde che avvolgono l'ileo. Tutte queste vene seguono il decorso delle arterie, si anastomizzano tra loro e sono dotate di valvole.

Le vene della parete addominale sono collegate con la vena ombelicale e attraverso di essa con la vena porta. A questo proposito, il processo infiammatorio della parete addominale può causare l'espansione delle vene della parete addominale, l'aspetto della "testa di medusa", ecc.

I vasi linfatici della parete addominale nella metà superiore delle parti anteriore e laterale vengono inviati all'ascella. I vasi linfatici della metà inferiore della parete addominale sono concentrati principalmente nelle sue regioni ileo-inguinali. Nella zona dell'ombelico, le vie linfatiche della parete addominale si anastomizzano con i vasi linfatici del legamento rotondo del fegato. A questo proposito, nell'ombelico compaiono spesso metastasi di cancro allo stomaco, al pancreas (PZh), al fegato e alle vie biliari.

L'innervazione della parete addominale è effettuata dai nervi intercostali inferiori (passando tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali), i nervi ileo-ipogastrico e ileo-inguinale. Ci sono molte connessioni tra i nervi intercostali. I nervi intercostali che innervano la parete addominale anteriore sono rappresentati da tronchi separati, tra i quali non vi sono connessioni. I nervi intercostali sulla parete addominale si trovano tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali. Quindi penetrano nella vagina del muscolo retto dell'addome, passano lungo il suo lembo posteriore e poi si tuffano nel suo spessore.

Grigoryan RA