trattamento radicale del cancro. Trattamento dei malati di cancro. La terapia radicale, l'essenza della sua ricerca

Il sistema immunitario umano funge da sorta di difesa contro vari microbi, come batteri e virus, che rendono il corpo vulnerabile alle infezioni. Quando il sistema immunitario vede cellule straniere, invia "invasori" per attaccarle. Ma, sfortunatamente, a volte il sistema immunitario accetta erroneamente cellule sane per alieno e porta a conseguenze irreversibili causa di malattie autoimmuni.

Poiché l'incidenza delle malattie autoimmuni è in aumento e agenti farmacologici solo alleviare i sintomi, scienziati di tutto il mondo stanno lavorando per studiare queste malattie. Lo sospettano grande influenza il verificarsi di questo tipo di malattia ha fattori ambientali ed esterni.

La terapia radicale, l'essenza della sua ricerca

Dalla metà degli anni '90, ematologi e immunologi hanno testato terapie con le quali vogliono rallentare il processo patologico. L'essenza di tale terapia: quando il sistema immunitario viene disattivato, non "attacca" più le cellule. Solo poche settimane fa, il New England Journal of Medicine ha riferito di pazienti che hanno beneficiato di questo trattamento radicale.

Questo trattamento è utilizzato principalmente in ricerca scientifica quando non aiutano più medicinali. Più di 2.000 pazienti sono stati studiati in Europa nel corso di due decenni. Quasi la metà di loro aveva, un quarto e quattro percento.

Uno dei pazienti con lupus eritematoso sistemico, Petra Sperling, è stato sottoposto corso completo terapia radicale e oggi si sente completamente sano, possiamo tranquillamente affermare che questo è un miracolo medico.

In tedesco centro di ricerca(DRFZ) sulla base dello scienziato della Charité Clinic Andreas Radbruch per molto tempo cercato le cause Malattie autoimmuni e ha scoperto che le cellule di memoria del sistema immunitario, inizialmente programmate in modo errato, producono costantemente autoanticorpi. "Provocano infiammazione cronica”, afferma il direttore scientifico di DRFZ. "E se non riavvii il sistema immunitario, il trattamento non funzionerà."

Per Petra Sperling, la ripartenza è stata così: i medici hanno filtrato tutte le cellule staminali dal suo sangue e le hanno inserite congelatore. Questa è stata seguita dalla chemioterapia: un cocktail di inibitori della divisione cellulare e anticorpi derivati ​​da porcellini d'India. Passo successivo- infusione con cellule staminali congelate, mentre le cellule patogene della memoria venivano distrutte, e con esse l'intero sistema immunitario di Sperling. Per quattro anni, il paziente ha dovuto essere praticamente in una stanza di isolamento, per evitare luoghi pubblici Aveva sempre con sé il disinfettante per le mani.

I medici non solo hanno salvato la vita di Petra Sperling, ma hanno anche permesso di continuare a vivere come una persona sana a tutti gli effetti.

Questa è una storia di terapia radicale che offre ai pazienti senza speranza una possibilità di recupero, ma vale la pena notare che il trattamento è associato ad alti rischi di effetti collaterali. Ma grazie a tale trattamento, molti pazienti sono stati salvati fino ad oggi, dopo la terapia non hanno bisogno di assumere farmaci.

Principi generali e metodi di cura dei malati di cancro

A seconda dell'entità del processo, condizione generale paziente, attrezzature e opportunità istituto medico, il trattamento può essere radicale, palliativo o sintomatico,

trattamento radicale - questa è una terapia finalizzata alla completa eliminazione di tutti i focolai di crescita tumorale, può essere clinica e biologica (B. E. Peterson, 1980).

La valutazione clinica dei risultati del trattamento viene effettuata immediatamente dopo il suo completamento; la valutazione biologica si basa su risultati a lungo termine. I risultati a lungo termine sono attualmente determinati da un periodo di cinque anni dopo il trattamento.

Cure palliativeè una terapia rivolta direttamente o indirettamente a un tumore con l'obiettivo di ridurne la massa e/o il ritardo di crescita, che può prolungarne la vita e migliorarne la qualità.

La terapia palliativa viene utilizzata nei casi in cui un trattamento radicale (cura) è irraggiungibile.

Trattamento sintomatico - Questa è una terapia volta ad eliminare o indebolire le manifestazioni dolorose o pericolose per la vita della crescita tumorale e delle sue complicanze. Il trattamento sintomatico non prevede il raggiungimento di alcun effetto antitumorale.

Metodi di trattamento per i malati di cancro

1. Metodo chirurgico (operativo).

2. Radioterapia

3. Chemioterapia

4. Terapia ormonale

5. Terapia di supporto

6. Terapia combinata

7. Trattamento combinato

8. Trattamento completo

Trattamento chirurgico dei tumori

Possibile natura degli interventi chirurgici nel trattamento dei malati di cancro.

1. Operazioni radicali

2. Operazioni palliative.

3. Operazioni sintomatiche.

4. Operazioni di riabilitazione.

operazioni radicali nella loro portata, a seconda della prevalenza del processo, possono essere tipiche, estese, combinate.

Tipica operazione radicale dovrebbe includere la rimozione dell'organo interessato o parte di esso all'interno di tessuti sani noti, insieme ai linfonodi regionali e tessuto circostante un blocco.

Chirurgia radicale estesa- questo è un intervento che, insieme a una tipica operazione radicale, comporta la rimozione dei linfonodi interessati del terzo ordine (N 3), cioè è integrato dalla linfoadenectomia.

Chirurgia radicale combinata- questo è un intervento che viene eseguito nei casi in cui due o più organi adiacenti sono coinvolti nel processo, pertanto gli organi interessati o le loro parti vengono rimossi con il corrispondente apparato linfatico.

Il volume dell'intervento chirurgico nelle operazioni radicali, tenendo conto della natura della crescita e del grado di differenziazione degli elementi cellulari del tumore.

1. Per piccoli tumori esofitici altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione importante.

2. Con grandi tumori esofitici altamente differenziati, dovrebbe essere eseguita un'operazione molto ampia.

3. Per piccoli tumori indifferenziati infiltrativi, dovrebbe essere eseguita l'operazione più grande.

4. Con grandi tumori indifferenziati infiltrativi, l'operazione non deve essere eseguita (BE Peterson, 1980).

Operazioni palliative- si tratta di interventi che vengono eseguiti nei casi in cui non è possibile eseguire un'operazione radicale. In tale situazione, il tumore primario viene rimosso nell'ambito di una tipica operazione radicale, che prolunga la vita e ne migliora la qualità.,

Operazioni sintomatiche- si tratta di interventi che vengono eseguiti in un processo molto avanzato, quando vi è una pronunciata disfunzione dell'organo o complicazioni, in pericolo di vita il paziente, che può essere eliminato chirurgicamente, Ad esempio: in caso di violazione della pervietà dell'esofago, viene eseguita una gastrostomia; stomaco - gastroenterostomia; in caso di ostruzione del colon, vengono applicate anastomosi di bypass, si forma un ano innaturale, legatura dei vasi durante il sanguinamento da un tumore in decomposizione, erosione dei vasi, ecc.

Operazioni di riabilitazione sono interventi che vengono eseguiti per scopi medici e riabilitazione sociale malati di cancro. Questi interventi chirurgici possono essere di natura plastica, cosmetica o ricostruttiva.

Quando si eseguono operazioni per malattie oncologiche, insieme all'asepsi e all'antisepsi, il chirurgo deve rispettare i principi dell'ablastico e dell'antiblastico.

Ablastico– un sistema di misure volte a prevenire la diffusione di cellule tumorali sul territorio ferita operatoria e lo sviluppo di metastasi e recidive di impianto.

Durante l'operazione, l'ablastico viene implementato attraverso le seguenti attività:

1. Delimitazione attenta della zona di localizzazione del tumore dal tessuto circostante, cambio ripetuto della biancheria chirurgica.

2. L'uso di un bisturi laser o elettrico.

3. Uso una tantum di tupfers, tovaglioli, palline.

4. Cambio o lavaggio ripetuto e frequente (ogni 30-40 minuti) durante l'uso di guanti e strumenti chirurgici.

5. Legatura e intersezione vasi sanguigni, fornendo l'afflusso di sangue all'organo colpito dal tumore, al di fuori di esso prima dell'inizio della mobilizzazione.

Asportazione del tumore all'interno di tessuti sani noti, secondo i confini della zona anatomica, come blocco unico con linfonodi regionali e tessuto circostante

antiblast- un sistema di misure volte a combattere le cellule tumorali che possono entrare nella ferita durante l'intervento chirurgico, creando condizioni che impediscono lo sviluppo di metastasi di impianto e ricadute.

L'antiblastico è implementato dalle seguenti attività:

1. Stimolazione della resistenza corporea (immune, aspecifica) nel periodo preoperatorio.

2. Radioterapia e/o chemioterapia preoperatoria.

3. Creazione di condizioni che impediscono l'adesione (fissazione) cellule cancerogene: l'introduzione di eparina o poliglucina nella cavità prima della mobilizzazione dell'organo colpito, il trattamento della ferita chirurgica con alcool 96°, acetone chimicamente puro.

4. Somministrazione intraoperatoria di citostatici nella cavità, infiltrazione dei tessuti da rimuovere,

5. Esposizione alle radiazioni(radiazioni gamma, isotopi) e/o chemioterapia nel primo periodo postoperatorio.

Insieme a modalità operative Attualmente vengono utilizzate la criochirurgia (distruzione dei tessuti colpiti mediante congelamento) e la terapia laser ("evaporazione", "incenerimento" di un tumore con un raggio laser).

Radioterapia

La radioterapia viene eseguita utilizzando varie fonti (impianti) di radiazioni ionizzanti (elettromagnetiche e corpuscolari).

Ci sono tre metodi radioterapia.

1. Metodi di irradiazione remota - la sorgente radioattiva al momento dell'esposizione si trova a una distanza maggiore o minore dalla superficie del corpo del paziente. L'esposizione remota può essere statica o mobile. Per l'irradiazione remota possono essere utilizzate macchine a raggi X a fuoco corto e lungo, unità di terapia gamma, acceleratori di elettroni e particelle cariche pesanti.

2. Metodi di irradiazione per contatto- una fonte di radiazioni sotto forma di una preparazione radioattiva, situata in prossimità della superficie del tumore. L'irradiazione da contatto può essere applicata (i radionuclidi vengono posizionati sul tumore). intracavitario (cancro della vagina, dell'utero, del retto) e interstiziale - i farmaci radioattivi sotto forma di aghi vengono iniettati direttamente nel tessuto tumorale.

3. Metodi di radioterapia combinati- questa è un'applicazione combinata di uno dei metodi di irradiazione remota e di contatto.

Regimi di radioterapia

1. Il corso standard di irradiazione frazionata comprende 25-35 frazioni di 2 Gy con un intervallo di 2-3 giorni. La dose totale del ciclo è di 50-70 Gy.

2. Un corso diviso di radioterapia prevede la divisione della dose del corso in 2 cicli uguali di irradiazione frazionata con una pausa di 2-4 settimane tra di loro. Tale corso è indicato nel trattamento di pazienti anziani debilitati, nonché per ridurre l'intensità delle reazioni acute alle radiazioni.

3. La terapia telegamma intensamente concentrata con irradiazione a frazioni medie viene utilizzata principalmente nel periodo preoperatorio per devitalizzare le cellule tumorali e ridurre la probabilità di recidiva. L'irradiazione viene eseguita quotidianamente per 4-5 giorni con frazioni medie - 4-5 Gy. La dose focale totale di radiazioni (SOD) è di 20-25 Gy.

4. Iperfrazionamento (terapia frazionata grande) - viene utilizzato allo stesso modo di un elemento combinato (radiazione operativa). L'irradiazione viene effettuata in grandi frazioni (6-7 Gy) per 4 giorni. La dose focale totale è di 24-28 Gy.

5. Multifrazionamento: un regime di radioterapia con 2, a volte 3 sessioni di irradiazione con piccole frazioni durante il giorno (ad esempio, 1 Gy 2 volte al giorno).

In radioterapia si basa la determinazione della dose terapeutica di radiazioni ionizzanti in termini generali sulla legge di Bergonier e Tribando, che afferma: "La sensibilità dei tessuti alle radiazioni è direttamente proporzionale all'attività mitotica e inversamente proporzionale alla differenziazione cellulare".

A seconda della sensibilità a Radiazione ionizzante tutti i tumori sono divisi in 5 gruppi (Mate, 1976).

1. 1 gruppo– tumori altamente sensibili alle radiazioni: ematosarcomi. seminomi, cancro a piccole cellule indifferenziato e scarsamente differenziato.

2. 2 gruppi– tumori radiosensibili: carcinoma a cellule squamose della pelle, dell'orofaringe, dell'esofago e Vescia.

3. 3 gruppi– Tumori a media sensibilità alle radiazioni: tumori vascolari e del tessuto connettivo, astroblastomi.

4. 4 gruppi– tumori con bassa sensibilità alle radiazioni: adenocarcinomi della mammella, del pancreas, ghiandola tiroidea, reni, fegato, colon, linfocondroosteosarcoma.

5. 5 gruppi- tumori con bassissima sensibilità alle radiazioni: rabdo- e leiomiosarcomi, ganglioneuroblastomi, melanomi.

Complicazioni della radioterapia.

Prime reazioni alle radiazioni- reazioni che si verificano durante il trattamento con radiazioni. Questi includono lesioni cutanee sotto forma di eritema e successivamente desquamazione secca e umida, lesioni delle mucose sotto forma di iperemia, edema.

reazioni tardive alle radiazioni- compaiono 3 mesi dopo la fine della radioterapia. Si basano sul danno all'endotelio vascolare, sull'impregnazione dei tessuti interstiziali con proteine, con conseguente ischemia e fibrosi. Le lesioni cutanee possono essere sotto forma di dermatite atrofica, fibrosi da radiazioni e ulcere da radiazioni, iperpigmentazione, edema indurente.

Chemioterapia per neoplasie maligne

Tutti farmaci che agiscono direttamente sul tumore. uniti nel gruppo dei citostatici, sebbene nella loro azione possano ritardare la divisione cellulare (effetto citostatico) o distruggerla (effetto citotossico).

In linea di principio, teoricamente, l'effetto antitumorale può essere ottenuto da varie influenze:

1. danno diretto cellule tumorali;

2. rallentamento del tempo di generazione delle cellule tumorali:

3. stimolazione del sistema immunitario:

4. cambiamenti cellulari che portano all'interruzione dell'invasione e alla metastasi;

5. Correzione del metabolismo delle cellule tumorali:

6. ripristino della dipendenza regolatoria della cellula tumorale.

Attualmente il più grande valore pratico hanno le prime tre direzioni, le altre, sebbene di importanza non inferiore alla prima, sono ancora in fase di sviluppo sperimentale.

Tipi di chemioterapia.

1. Sistema effetto medicinale somministrando farmaci per via orale, endovenosa, intramuscolare, sottocutanea o rettale, progettati per un effetto antitumorale generale (riassorbimento).

2. Chemioterapia regionale- l'impatto sul tumore di un citostatico in alte concentrazioni con la restrizione del suo ingresso in altri organi introducendo nei vasi che alimentano il tumore stesso o l'area in cui si trova. A seconda della tecnica, la chemioterapia regionale può essere perfusione, infusione ed endolinfatica.

3. Chemioterapia locale- i citostatici in opportune forme di dosaggio possono essere utilizzati come applicazione pomata sul tumore, per iniezione nelle cavità sierose con versamenti specifici (ascite, pleurite), per iniezione nel canale spinale (per via intratecale) in caso di danno meningi, per somministrazione intravescicale (per neoplasie della vescica).

Le possibilità della chemioterapia sono determinate dalla sensibilità del processo tumorale. Tuttavia, va ricordato che anche una chemioterapia efficace il più delle volte porta solo alla remissione clinica per un periodo più o meno lungo, indipendentemente dalla sensibilità ai citostatici.

Classificazione dei farmaci antitumorali.

composti alchilanti.

Si tratta di farmaci che interagiscono con altre sostanze mediante una reazione di alchilazione, cioè la sostituzione dell'idrogeno di un composto con un gruppo alchilico. Le micro e macromolecole subiscono l'alchilazione, ma il meccanismo principale dell'effetto antitumorale è la loro interazione con il DNA della cellula tumorale. Questo gruppo comprende farmaci che hanno gruppi cloroetilamina, epossidico, etileneammina o residui di acido metansolfonico nella molecola, nonché derivati ​​della nitrosourea.

Antimetaboliti.

Questi farmaci bloccano la sintesi delle sostanze necessarie per la funzione cellulare. Di maggiore interesse sono: metotrexato - un antagonista dell'acido folico; mercaptopurina, tioguanina - antagonisti delle purine; fluorouracile, fluorofur, citarabina sono analoghi della pirimidina.

Antibiotici antitumorali.

Questo gruppo di farmaci inibisce la sintesi acidi nucleici. Questo gruppo comprende: dactinomicina, adriamicina, rubomicina, carminomicina, farmorubicina, olivomicina, ecc.

Preparati erboristici.

Questi farmaci causano la denaturazione della proteina tubulina, che porta all'arresto della mitosi. Questo gruppo include: kolhamin. vinblastina, vincristina, atoposide, teniposide.

Enzimi.

Questo gruppo include l'asparaginasi (krasnitin), che viene utilizzata per la leucemia. Con questa patologia, le cellule perdono la capacità di sintetizzare l'asparagina. Il loro fabbisogno di asparagina è soddisfatto dalle riserve fisiologiche nel sangue. L'introduzione dell'asparaginasi nei pazienti porta alla distruzione dell'asparagina e le cellule che ne hanno bisogno muoiono.

Composti con componente ad azione alchilante e antimetabolica

Questi sono composti complessi di platino: cisplatino, platinolo.

La chemioterapia, a seconda della natura del tumore e della prevalenza del processo, delle condizioni generali del paziente, può essere il principale metodo di trattamento (emoblastosi, forme disseminate di tumori solidi) o un componente di un combinato o trattamento complesso, anche come terapia adiuvante (aggiuntiva) postoperatoria.

Classificazione dei tumori in base alla sensibilità ai citostatici.

1. Tumori altamente sensibili ai citostatici: la frequenza della remissione stabile dopo il trattamento è raggiunta nel 60-90% dei pazienti. Questo gruppo comprende: corionepitelioma, leucemia linfoblastica acuta nei bambini, tumore di Burkitt, linfogranulomatosi, tumori testicolari maligni.

2. I tumori sono relativamente sensibili ai citostatici: la frequenza della remissione è osservata nel 30-60% dei pazienti, vera opportunità estensione della vita. Questo gruppo comprende: leucemie acute, mieloma, eritremia, sarcoma di Ewing, seno e prostata, ovaie, polmone (piccola cellula), corpo uterino, tumore di Wilms, rabdomiosarcoma embrionale nei bambini, linfosarcoma.

3. Tumori relativamente resistenti ai citostatici: la frequenza della remissione è compresa tra il 20 e il 30% dei pazienti, si osserva un aumento dell'aspettativa di vita in una piccola parte dei pazienti. Questo gruppo comprende: cancro dello stomaco, del colon e del retto, della laringe, ghiandola tiroidea, vescica, cancro cutaneo a cellule squamose, leucemie croniche, melanoma, neuroblastoma nei bambini, sarcoma dei tessuti molli, osteosarcoma, glioblastoma, corticosteroma.

4. Tumori resistenti ai citostatici - la remissione è possibile in una piccola parte (meno del 20%) dei pazienti, nella stragrande maggioranza dei casi - parziale e breve. Questo gruppo comprende: cancro dell'esofago, fegato, pancreas, rene, cervice, vagina, polmone (non a piccole cellule).

1. Regressione completa- scomparsa di tutti i segni del tumore.

2. Regressione parziale– riduzione di tutti o singoli tumori di almeno il 50%.

3. Stabilizzazione del processo minore riduzione del tumore. superiore al 50% in assenza di nuove lesioni o un incremento non superiore al 25%.

4. Progressione- un aumento di uno o più tumori superiore al 25% o la comparsa di nuove lesioni.

Inoltre, l'OMS propone di valutare l'effetto soggettivo della chemioterapia secondo un sistema a 5 gradi.

0 - il paziente è completamente attivo, in grado di svolgere il lavoro senza restrizioni;

1 - ha difficoltà a svolgere lavori fisici o faticosi:

2 - completamente egoista, ma incapace di svolgere il lavoro:

3 - si serve parzialmente, trascorre più del 50% del tempo a letto;

4 - disabilità completa, incapace di servire se stesso

Effetti collaterali della chemioterapia

Pertanto, gli effetti collaterali dei citostatici sono associati a effetti tossici su vari organi manifestazione clinicaè il più vario. Allo stesso tempo, gli effetti tossici nella loro applicazione sistemica compaiono prima di tutto nei tessuti in proliferazione attiva: Midollo osseo, sistema linfatico. epitelio del tratto gastrointestinale, organi riproduttivi.

Va tenuto presente che per i pazienti con un'enorme massa di tessuto tumorale, la chemioterapia può fare più male che bene.

Classificazione clinica delle complicanze della chemioterapia

1. Azione tossica citostatici.

Effetti irritativi locali: dermatiti tossiche, flebiti, flebotrombosi, cistiti, sierositi, ecc.

Complicanze sistemiche: mielodepressione, sindrome dispeptica (nausea, vomito, diarrea), alopecia (calvizie), amenorrea.

Complicanze sistemiche specifiche: neurite, polineurite, encefalopatia, psicosi, epatite tossica pancreatite, distrofia miocardica, glomerulonefrite, ecc.

2. Complicazioni associate allo squilibrio immunitario.

Immunosoppressione: diversi tipi infezione intercorrente, esacerbazione di infezione cronica, sviluppo di tumori secondari.

Reazioni allergiche: dermatiti, eczemi, anafilassi.

3. Complicanze associate all'intolleranza ai citostatici: febbre, gonfiore del viso, della laringe, fiato corto, mielodepressione acuta grave, indipendentemente dalla dose: tachicardia, sincope

4. Complicazioni dovute all'interazione dei citostatici con altri farmaci utilizzati

terapia ormonale

Riga neoplasie maligne sotto l'influenza di alcuni ormoni, è in grado di modificare la sua crescita e il suo corso. Questi tumori sono uniti nel gruppo "dipendente dagli ormoni". Il numero di tumori "ormono-dipendenti" è piccolo.

Le preparazioni di ormoni sessuali maschili (androgeni) e femminili (estrogeni, progestinici) sono della massima importanza pratica nella terapia ormonale dei tumori.

In realtà, la terapia ormonale è efficace solo per tumori maligni solidi di localizzazioni come il cancro al seno, inclusi negli uomini, carcinoma della prostata e dell'endometrio.

Il principio della prescrizione degli ormoni è determinare la sensibilità individuale del tumore all'ormone corrispondente. Allo stesso tempo, i tumori ormono-dipendenti negli uomini (cancro alla prostata, cancro ghiandola mammaria), di regola, sono sensibili agli estrogeni: tumori ormono-dipendenti nelle donne (cancro al seno, cancro del corpo uterino) - agli androgeni.

Al fine di migliorare l'effetto della terapia ormonale all'inizio del trattamento, viene ampiamente eseguito un intervento chirurgico ad azione indiretta - la castrazione.

Insieme agli ormoni sessuali, i glucocorticoidi sono ampiamente utilizzati in una serie di neoplasie maligne, che hanno un effetto positivo nella leucemia linfatica acuta e cronica, nella linfogranulomatosi e nei linfomi maligni.

La terapia ormonale comprende anche sostanze non ormonali che bloccano l'azione di alcuni ormoni.

Esistono 3 tipi di ormoni effetti terapeutici nelle neoplasie maligne.

1. Azione additiva- somministrazione aggiuntiva di ormoni, anche di sesso opposto, in dosi superiori a quelle fisiologiche.

2. Azione ablativa– soppressione della produzione di ormoni, che può essere ottenuta mediante interventi chirurgici(orchiectomia, ovariectomia, adrenalectomia, ipofisectomia), irradiazione esterna (ablazione con radiazioni) della tiroide, dell'ipofisi, delle ovaie, esposizione a sostanze farmacologiche (ablazione chimica) - inibizione della corteccia surrenale con cloroditano, ghiandola pituitaria - con bromocriptina, ecc. .

3. Azione antagonista- bloccando l'azione dell'ormone a livello della cellula tumorale (ad esempio, il tamoxifene blocca l'azione degli estrogeni).

Nonostante l'indubbio successo della terapia ormonale in una serie di neoplasie maligne, questo metodo (monoterapia) è ancora considerato un trattamento palliativo di forme primarie e disseminate di tumori, recidive e metastasi. Tuttavia, è ampiamente usato come componente della terapia complessa,

Terapia complementare

Al fine di migliorare l'azione delle radiazioni, chemio-, terapia ormonale, riducendo gli effetti collaterali effetti negativi dei suddetti metodi di trattamento, aumentando la resistenza del corpo, anche al trauma chirurgico, il sistema di trattamento dei pazienti oncologici comprende vari impatti farmaci biologicamente attivi.

Pertanto, la terapia adiuvante non fornisce azione diretta sulle cellule tumorali, ma può migliorare significativamente i risultati della terapia complessa, prolungare la vita dei malati di cancro.

Attualmente, i seguenti principali metodi di esposizione sono utilizzati come terapia aggiuntiva:

1. correzione del metabolismo;

2. stimolazione, resistenza naturale non specifica e immunologica del corpo:

3. stabilizzazione della perossidazione lipidica e molte altre attività.

Per correggere il metabolismo nelle malattie oncologiche, anabolizzanti farmaci steroidei(retabolil, phenobolin, ecc.), glucosio con insulina, miscele di aminoacidi e vitamine.

Nella clinica di chirurgia generale dell'Istituto medico di Grodno è stato sviluppato un sistema di misure che include questi farmaci, che garantisce la soppressione di un'eccessiva reazione catabolica, anche durante il trauma chirurgico (I. Ya. Makshanov, E. L. Tomashchik, 1988) .

Il sistema include i seguenti componenti che forniscono un cambiamento nel vettore delle frazioni metaboliche.

1. Retabolil (50 mg) viene somministrato per via intramuscolare 4-5 giorni prima dell'intervento chirurgico.

2. Quotidiano terapia infusionale include necessariamente una soluzione di glucosio al 10% (400-800 ml con insulina (1 unità di insulina per 4,0 g di sostanza secca di glucosio).

3. Miscele di amminoacidi 300-400 ml nel periodo preoperatorio 1-2 volte.

4. Dosi terapeutiche vitamine, comprese acido ascorbico fino a 1-2 g al giorno.

L'implementazione del suddetto sistema per 4-6 giorni consente di aumentare la resistenza del corpo al trauma chirurgico, limitando significativamente la reazione catabolica postoperatoria e riducendo effetti collaterali chemioterapia.

La stimolazione della resistenza del corpo viene effettuata introducendo vari biostimolanti: methyluracil, pentoxyl, solcoseryl, actovegin, pyrogeial, gulifer, ecc., immunomodulatori: timalina, levam e zol (decaris), nucleinato di sodio, timogeno, t-attivina, ecc.

Uno stimolatore molto attivo dell'immunità e della resistenza non specifica è il preparato disintossicante (azienda francese Vision).

L'uso di biostimolanti e immunomodulatori sullo sfondo di un sistema di correzione metabolica è estremamente efficace.

Ruolo i radicali liberi e antiossidanti durante il processo tumorale è stato dimostrato sia nell'esperimento che nella clinica.

È noto che la regolazione delle reazioni di perossidazione lipidica è effettuata da bioantiossidanti non enzimatici (sistema dell'acido ascorbico, tocoferoli, ubichinoni, carotenoidi) e sistemi enzimatici antiossidanti specializzati (reduttasi, catalasi).

Pertanto, l'inclusione di acido ascorbico, tocoferolo acetato, retinolo nel sistema di trattamento dei pazienti oncologici ne aumenta l'efficacia. A tal fine, è possibile utilizzare una serie di preparati della Società scientifica e produttiva bielorussa "Vibrium": "AOK" (antiossidante complesso vitaminico"Vitus M" nonché integratore alimentare della famosa azienda francese "Vision" lifepack, la cui attività antiossidante è 50 volte superiore a quella della vitamina E e 20 volte quella della vitamina C.

I derivati ​​del selenio hanno proprietà antiossidanti molto potenti. Secondo la letteratura (A. V. Avtsyn et al., 1986; V. N. Sukolinsky, 1990), i composti del selenio sono in grado di proteggere acido grasso membrane cellulari dalla perossidazione, inibiscono la formazione di radicali liberi e distruggono anche i perossidi formati, poiché il selenio è un componente integrale della glutatione perossidasi.

Pertanto, i composti del selenio possono agire sia come fattori antiossidanti aspecifici che come fattori antiossidanti specifici.

Inoltre, è stato sperimentalmente stabilito che il selenio ha un effetto dannoso diretto sulla proliferazione (Jreeder e Milner, 1980) e sulle cellule tumorali in interfase (Avtsyn et al., 1986).

1. "AOK-selenium" - produzione della Società scientifica e di produzione bielorussa "VIBURIUM"

2. "Neoselen" - produzione del Centro di ricerca e produzione russo "ISINGA" (Chita).

3. "Antiox" - la produzione dell'azienda francese "Vision".

Nel trattamento di pazienti oncologici, non solo una combinazione di chirurgia, radiazioni, chemioterapici e metodi ormonali trattamento con terapia adiuvante, ma molto spesso vengono prescritte varie opzioni per la terapia multicomponente: combinate, combinate, complesse.

Terapia di combinazione

Il trattamento combinato è la somministrazione simultanea o sequenziale di due o più farmaci (influenze) all'interno di uno dei metodi di trattamento. Quindi, la terapia combinata è ampiamente utilizzata nella chemioterapia e nella terapia ormonale, quando vengono prescritti due o tre farmaci. Una tattica simile viene utilizzata in radioterapia (combinazione successiva di radiazioni remote e di contatto).

Terapia di combinazione

Il trattamento combinato è la somministrazione simultanea o sequenziale di qualsiasi combinazione di effetti da due fondamentalmente metodi diversi trattamento. Pertanto, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi combinati terapia dei tumori maligni: radio-operativa, radio-chemio, ormonale-operativa, chemio-ormonale, ecc.

Terapia complessa

Il trattamento complesso è la nomina simultanea o sequenziale di qualsiasi combinazione degli effetti di tre o più metodi di trattamento fondamentalmente diversi, inclusi necessariamente i metodi della terapia ausiliaria. Questo metodo il trattamento in oncologia è usato più spesso, poiché dà i migliori risultati.

Il trattamento condizionalmente radicale è chiamato trattamento che richiede una riabilitazione a lungo termine e ne ha abbastanza alta efficienza. Questi metodi includono:

Radioterapia. esposizione alle radiazioni utilizzato esclusivamente in aggiunta all'operazione. Durante la procedura, le cellule tumorali vengono distrutte direttamente nel sito del tumore. il compito principale tale terapia - per escludere ricadute dopo l'intervento chirurgico.

A seconda dello scopo, la radioterapia per il cancro al seno è

• Radicale, in cui si ottiene il completo riassorbimento del tumore e la cura del paziente.
• · Il trattamento palliativo è utilizzato in un processo diffuso, quando è impossibile ottenere una guarigione completa. Sotto l'influenza del trattamento, si può solo prolungare la vita del paziente, riducendo la sofferenza.
• L'irradiazione sintomatica viene utilizzata per eliminare di più sintomi gravi cancro in primis sindrome del dolore, che non è suscettibile di fermare gli antidolorifici narcotici.

Aree irradiate durante la radioterapia

A seconda dello scopo, le seguenti zone possono essere esposte alle radiazioni:

• Seno (lato interessato)
• Linfonodi regionali (sul lato interessato)
• Linfonodi sopraclaveari e succlavi con cattura del muscolo sternocleidomastoideo

Essendo una malattia geneticamente eterogenea che ha molte forme decorso clinico, il cancro al seno è considerato uno dei più malattie complesse quando si sceglie un trattamento razionale, quando si deve tener conto di molti fattori, ognuno dei quali può essere decisivo non solo nella prognosi della malattia, ma anche nel destino del paziente.

La radioterapia per il cancro al seno fa parte di un trattamento complesso e non è attualmente utilizzata come monoterapia. Può essere combinato con altri metodi (chirurgia, terapia ormonale, chemioterapia). Con una diminuzione del volume del trattamento chirurgico nelle operazioni di conservazione degli organi, aumenta il ruolo della radioterapia.

Viene determinata la scelta di un regime di trattamento complesso i seguenti fattori:

• La prevalenza del processo del cancro,
• · Struttura istologica neoplasie,
• La natura della crescita tumorale.

Chemioterapia. Significa accettazione sostanze chimiche fornendo impatto negativo sulle cellule tumorali. Questi sono veleni e tossine che hanno effetto collaterale e, insieme alle cellule tumorali, distruggono le cellule del sangue e i tessuti del corpo che possono essere sensibili a un particolare farmaco. I farmaci chemioterapici sono disponibili sotto forma di compresse o soluzioni per trasfusioni endovenose. La chemioterapia viene eseguita periodicamente, in più fasi. Sono usati sia prima che dopo l'intervento chirurgico, a volte sostituiscono l'intervento chirurgico. Dopo la chemioterapia, il corpo può riprendersi entro pochi mesi.

Esistono diversi tipi di chemioterapia per il cancro al seno:

• adiuvante (non adiuvante);
• terapeutico.

La chemioterapia adiuvante (profilattica) viene somministrata dopo l'intervento chirurgico ghiandola mammaria influenzare i focolai tumorali nascosti in altri organi. La chemioterapia neoadiuvante viene somministrata prima dell'intervento chirurgico; permette di scoprire se le neoplasie sono sensibili agli effetti dei farmaci. Svantaggi del non adiuvante: ritardo con la chirurgia, difficoltà nel determinare il tipo istologico di neoplasia.

La chemioterapia terapeutica per il cancro al seno viene eseguita prima Intervento chirurgico al fine di ridurre le dimensioni di una neoplasia localizzata. IN singoli casi tale misura consente invece di mastectomia ( rimozione completa ghiandola mammaria) può essere eseguita solo con una lumpectomia (rimozione della parte interessata della ghiandola mammaria e un piccolo volume di un'area sana). Inoltre, questo tipo di chemioterapia viene eseguito per ridurre le metastasi a distanza.

Terapia mirata. Mira a bloccare il gene HER2 se la sua attività provoca la crescita tumore canceroso. I farmaci possono rallentare la crescita del tumore o prevenire le recidive dopo l'intervento chirurgico.

Immunoterapia. Il metodo utilizza il proprio meccanismi di difesa il corpo del paziente. Stimolando il sistema immunitario, i farmaci aiutano nell'eliminazione delle cellule tumorali. Di per sé, l'immunoterapia non è abbastanza efficace, quindi viene utilizzata solo in combinazione con altri metodi (ad esempio, con sostanze chimiche).

Cancro al seno trattato solo in modo condizionale metodi radicali, il più delle volte si verifica di nuovo, anche se il risultato ha avuto successo. SU questo momento questi metodi sono usati nella maggior parte dei casi come ausiliari. Inoltre, con l'aiuto della chemioterapia e della radioterapia, la crescita delle metastasi può essere ritardata.

TRATTAMENTO RADICALE

TRATTAMENTO RADICALE

Uno in cui vengono trattate le cause stesse e non i segni della malattia.

Dizionario parole straniere, incluso in lingua russa - Chudinov A.N., 1910 .

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TRATTAMENTO RADICALE- (trattamento radicale) trattamento intensivo, il cui scopo è ottenere una completa guarigione del paziente e non semplicemente alleviare i sintomi della sua malattia. Per confronto: il trattamento è conservativo ... Dizionario esplicativo di medicina

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Il trattamento del cancro viene effettuato con l'aiuto di interventi chirurgici standard chiamati operazioni radicali. Le indicazioni per le operazioni radicali sono i risultati di preoperatori clinici, strumentali, esame di laboratorio dati del paziente e di revisione processo patologico durante l'operazione, che certificano l'assenza di metastasi a distanza e la germinazione nelle strutture anatomiche vicine.

Il trattamento del cancro è possibile con operazioni radicali tipiche, combinate ed estese. I chirurghi devono spesso operare su pazienti il ​​cui processo tumorale è andato oltre l'organo e si è spostato su altre strutture anatomiche. In tali casi, in assenza di metastasi a distanza, è necessaria un'ulteriore rimozione o resezione parziale di altri organi e tessuti. Tali operazioni radicali sono chiamate combinate. Ad esempio, la rimozione dello stomaco in combinazione con la resezione della coda del pancreas nel cancro gastrico.

Gli interventi chirurgici estesi includono quelli che sono accompagnati dalla rimozione dei linfonodi. Inoltre, sono state sviluppate le cosiddette operazioni superradicali, quando, insieme all'organo in cui si trova il tumore primario, vengono completamente rimossi diversi organi vicini (a causa della loro lesione tumorale) o una parte significativa del corpo. Un esempio di tale operazione può essere un'esenterazione del bacino con la rimozione del retto, dei genitali e della vescica. Tale operazione viene talvolta eseguita per il cancro del retto localmente avanzato o il cancro dell'utero, ancora una volta, a condizione che non vi siano metastasi a distanza. L'opportunità di eseguire interventi chirurgici superradicali per il trattamento del cancro rimane discutibile.

Il successo dell'oncochirurgia negli ultimi decenni è l'introduzione nella pratica delle operazioni di conservazione e ricostruzione degli organi. Ciò è dovuto al successo in diagnosi precoce processo tumorale.
Nelle operazioni di conservazione degli organi, il volume dell'intervento chirurgico è ridotto a una rimozione relativamente locale tumore primario all'interno dei tessuti sani con l'eliminazione o addirittura l'abbandono dei linfonodi regionali. Tali operazioni includono, ad esempio, radicale resezione settoriale ghiandola mammaria.

Al fine di preservare la qualità della vita dei malati di cancro, eliminare significativo difetti estetici dopo chirurgia radicale operazioni ricostruttive- ripristino della ghiandola mammaria, eliminazione di significativi difetti estetici nella testa e nel collo, ecc.

Singoli pazienti con alcuni tipi tumori in cui i linfonodi regionali sono disponibili per l'esame, può essere limitato alla rimozione locale del tumore all'interno dei tessuti sani. I linfonodi regionali come organo immunitario sono lasciati. Tali pazienti sono monitorati e solo con manifestazioni cliniche di metastasi in regionale linfonodi ricorrere alla loro rimozione.