Sintomi, diagnosi e trattamento della polmonite cronica. Infiammazione cronica dei polmoni e sue cause

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tessuto polmonare, il cui substrato morfologico è la pneumosclerosi e (o) la carnificazione del tessuto polmonare, nonché i cambiamenti irreversibili nell'albero bronchiale in base al tipo di bronchite cronica locale, manifestata clinicamente da recidive di infiammazione nella stessa parte del polmone colpita. La pneumosclerosi localizzata asintomatica è esclusa dal concetto di polmonite cronica in assenza di recidiva dell'infiammazione nell'area interessata.

Attualmente, l'atteggiamento nei confronti della polmonite cronica è ambiguo. Nella moderna letteratura medica straniera, tale unità nosologica non è riconosciuta e non è coperta. Nell'ICD-10, anche questa malattia non è nominata. Tuttavia, un certo numero di medici distingue ancora la polmonite cronica come un'entità nosologica indipendente.

Inoltre, nella pratica clinica, si osservano spesso pazienti che, dopo aver subito un sistema di polmonite, sviluppano sintomi che corrispondono ai criteri diagnostici per la polmonite cronica e prima (prima della polmonite acuta) il paziente era completamente sano.

Codice ICD-10

J18 Polmonite senza specificazione dell'agente patogeno

Cause di polmonite cronica

I principali fattori eziologici e predisponenti della polmonite cronica sono gli stessi di quelli acuti.

La patogenesi della polmonite cronica

La polmonite cronica è il risultato di una polmonite acuta irrisolta. Pertanto, lo sviluppo della polmonite cronica può essere rappresentato come le seguenti fasi: polmonite acuta - polmonite prolungata - polmonite cronica. Pertanto, possiamo presumere che i fattori patogenetici della polmonite cronica siano gli stessi di quelli protratti, e i principali sono, ovviamente, le disfunzioni del sistema di protezione broncopolmonare locale (diminuzione dell'attività dei macrofagi e dei leucociti alveolari, diminuzione della fagocitosi, carenza di IgA secretorie, diminuzione della concentrazione di batteriolisine e così via - per i dettagli, vedere "Bronchite cronica") e la debolezza della risposta immunitaria del macroorganismo. Tutto ciò crea condizioni favorevoli per la persistenza di un processo infiammatorio infettivo in una certa area del tessuto polmonare, che porta ulteriormente alla formazione di un substrato patomorfologico di polmonite cronica - pneumosclerosi focale e bronchite deformante locale.

Sintomi di polmonite cronica

La polmonite cronica è sempre l'esito di una polmonite acuta irrisolta. Va sottolineato che non esiste un rigido criterio temporale che consenta di affermare che in questo paziente la polmonite acuta si sia trasformata in un processo infiammatorio cronico. Le idee precedenti sui termini di 3 mesi, 1 anno si sono rivelate insostenibili. Va considerato che il ruolo decisivo nella diagnosi di polmonite cronica è svolto non dall'insorgenza della malattia, ma dall'assenza di dinamica radiografica positiva e ripetute esacerbazioni del processo infiammatorio nella stessa area del polmone durante il follow-up a lungo termine e il trattamento intensivo.

Nel periodo di esacerbazione della polmonite cronica, i principali sintomi clinici sono:

• disturbi di debolezza generale, sudorazione, soprattutto notturna, febbre, perdita di appetito, tosse con espettorato mucopurulento; a volte dolore al petto nella proiezione del focus patologico;
• perdita di peso (non un segno obbligatorio);
• sintomi di un processo infiammatorio infiltrativo locale nel tessuto polmonare (ottusità del suono della percussione, rantoli umidi e gorgoglianti, crepitio sulla lesione), quando è coinvolta la pleura, si sente un rumore di attrito pleurico.

Ricerca strumentale

1. Esame a raggi X dei polmoni - è cruciale nella diagnosi di polmonite cronica. La radiografia dei polmoni in 2 proiezioni rivela le seguenti caratteristiche:
   • una diminuzione del volume della corrispondente sezione dei polmoni, pesantezza e deformazione del modello polmonare di tipo piccolo e medio;
   • oscuramento focale dei polmoni (possono essere abbastanza chiari con pronunciata carnificazione degli alveoli);
   • infiltrazione peribronchiale nella zona interessata del tessuto polmonare;
   • manifestazioni di pleurite adesiva regionale (aderenze interlobari, paramediastiniche, obliterazione del seno costofrenico).
2. Bronchografia - è attualmente considerata un metodo obbligatorio per la diagnosi e la diagnosi differenziale della polmonite cronica. Si rivelano convergenza dei rami bronchiali nell'area interessata, riempimento irregolare con contrasto, irregolarità, deformazione dei contorni (bronchite deformante). Nella forma di bronchiectasia della polmonite cronica, si trova la bronchiectasia.
3. Broncoscopia: rileva nel periodo di esacerbazione bronchite purulenta (nel periodo di remissione catarrale), più pronunciata nel lobo o segmento corrispondente.
4. L'esame della funzione della respirazione esterna (spirografia) è obbligatorio per la polmonite cronica, poiché i pazienti spesso soffrono contemporaneamente di bronchite cronica ed enfisema. In una forma non complicata di polmonite cronica (con una lesione non estesa), di norma, non ci sono cambiamenti significativi nei parametri della spirografia (in rari casi sono possibili violazioni restrittive - una diminuzione della VC). Con concomitante bronchite cronica ostruttiva, c'è una diminuzione della FVC, indice di Tiffno), con enfisema polmonare, il valore di VC diminuisce in modo significativo.

Dati di laboratorio

1. Gli esami del sangue generali e biochimici rivelano i seguenti cambiamenti nella fase acuta: un aumento della VES, leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento del contenuto di fibrinogeno, alfa2 e gamma globuline, aptoglobina e sieromucoide nel sangue. Tuttavia, va notato che questi cambiamenti sono espressi, di regola, solo con una significativa esacerbazione della malattia.
2. Microscopia dell'espettorato: nel periodo di esacerbazione della malattia viene rilevato un gran numero di leucociti neutrofili.
3. Esame batteriologico dell'espettorato: consente di determinare la natura della microflora. Il numero di corpi microbici superiore a 10 in 1 µl di espettorato indica la patogenicità della microflora identificata.

Nella fase di remissione della polmonite cronica, lo stato di salute dei pazienti è soddisfacente, i pazienti praticamente non si lamentano o questi disturbi sono molto minori. Tipica è solo una tosse improduttiva, soprattutto al mattino per la presenza di bronchite locale. All'esame fisico dei polmoni, vengono determinati l'ottusità del suono della percussione e piccoli rantoli gorgoglianti, il crepitio nella lesione, tuttavia, i dati auscultatori nel periodo di remissione sono molto meno brillanti rispetto alla fase di esacerbazione. Nella fase di remissione, inoltre, non ci sono manifestazioni di laboratorio del processo infiammatorio.

Forma broncoectasica

La forma di bronchiectasie della polmonite cronica ha le seguenti manifestazioni:

• tosse con rilascio di una grande quantità di espettorato purulento (200-300 ml o anche di più al giorno) con un odore sgradevole, più pronunciato in una certa posizione del paziente;
• episodi frequentemente osservati di emottisi;
• frequenti esacerbazioni e persino il corso continuo di un processo infiammatorio attivo, ritardi periodici nella separazione dell'espettorato, accompagnati da un significativo aumento della temperatura corporea; sudorazione notturna;
• diminuzione dell'appetito e grave perdita di peso nei pazienti;
• alterazioni delle unghie (assumono l'aspetto di occhiali da orologio) e ispessimento delle falangi terminali a forma di "bacchette";
• l'ascolto sopra la lesione mette a fuoco non solo piccoli gorgoglii, ma spesso medi gorgoglii, sono abbondanti e consonanti;
• insorgenza più frequente rispetto alla forma senza bronchiectasie di complicanze quali empiema pleurico, pneumotorace spontaneo, amiloidosi renale;
• bassa efficienza della terapia conservativa;
• rilevamento durante l'esame broncografico e tomografico delle bronchiectasie (sotto forma di estensioni cilindriche, fusiformi, sacculari).

Classificazione della polmonite cronica

Attualmente non esiste una classificazione generalmente accettata di polmonite cronica. Ciò è dovuto al fatto che non tutti riconoscono l'indipendenza nosologica di questa malattia. Per scopi puramente pratici, può essere utilizzata la seguente classificazione.

1. La prevalenza dell'infiammazione cronica nel polmone:
   • focale
   • segmentale
   • equità
2. Fase del processo:
   • esacerbazione
   • remissione
3. Forma clinica:
   • bronchiectasie
   • senza bronchiectasie

Criteri diagnostici per la polmonite cronica

1. Una chiara connessione tra lo sviluppo della malattia e la polmonite acuta, che ha avuto un decorso prolungato, ma non si è risolta.
2. Infiammazione ricorrente all'interno dello stesso segmento o lobo del polmone.
3. Natura focale del processo patologico.
4. La presenza nel periodo di esacerbazione dei sintomi clinici: tosse con espettorato mucopurulento, dolore toracico, febbre, debolezza.
5. Identificazione dei sintomi stetoacustici di un processo patologico focale - piccolo gorgoglio (e con una forma di bronchiectasie della malattia - e medio gorgoglio) respiro sibilante e crepitio.
6. Segni radiografici, broncografici e tomografici di infiltrazione focale e pneumosclerosi, bronchite deformante (e nella forma broncoeuatica - bronchiectasie), aderenze pleuriche.
7. Quadro broncoscopico di bronchite locale purulenta o catarrale.
8. L'assenza di tubercolosi, sarcoidosi, pneumoconiosi, anomalie congenite dei polmoni, tumori e altri processi patologici che causano l'esistenza a lungo termine della sindrome di compattazione focale del tessuto polmonare e manifestazioni di laboratorio dell'infiammazione.

Diagnosi differenziale di polmonite cronica

La diagnosi di polmonite cronica è rara e molto responsabile, richiede un'attenta esclusione di altre malattie manifestate dalla compattazione focale del tessuto polmonare, principalmente tubercolosi polmonare e cancro ai polmoni.

Nella diagnosi differenziale con il cancro del polmone, va notato che la polmonite cronica è una malattia rara, il cancro del polmone è molto comune. Pertanto, come giustamente scrive N.V. Putov (1984), “in ogni caso di un processo infiammatorio protratto o ricorrente nel polmone, specialmente negli uomini anziani e nei fumatori, un tumore che stenosi il bronco e provoca i fenomeni della cosiddetta polmonite paracancerosa dovrebbe essere escluso”. Per escludere il cancro del polmone, è necessario applicare metodi di ricerca speciali: broncoscopia con biopsia, biopsia transbronchiale o transtoracica del focus patologico, linfonodi regionali, broncografia, tomografia computerizzata. Viene anche presa in considerazione l'assenza di dinamica radiografica positiva nei pazienti con carcinoma polmonare durante il trattamento antinfiammatorio e antibatterico attivo, inclusa la sanificazione bronchiale endoscopica. Insieme a questo, si dovrebbe tenere conto del fatto che se si sospetta un cancro, non si dovrebbe sprecare tempo prezioso per il follow-up a lungo termine.

Quando si esegue una diagnosi differenziale di polmonite cronica e tubercolosi polmonare, è necessario tenere conto delle seguenti circostanze:

• con tubercolosi polmonare, non vi è alcun processo infiammatorio acuto non specifico all'inizio della malattia;
• la tubercolosi è caratterizzata dalla localizzazione prevalentemente del lobo superiore del processo patologico; pietrifica nel tessuto polmonare e nei linfonodi ilari;
• nella tubercolosi, i batteri della tubercolosi si trovano spesso nell'espettorato e i test della tubercolina sono positivi.

La polmonite cronica deve essere differenziata dalle anomalie polmonari congenite, il più delle volte con ipoplasia semplice e cistica e sequestro polmonare.

L'ipoplasia polmonare semplice è il sottosviluppo del polmone senza la formazione di cisti. Questa anomalia è accompagnata dallo sviluppo di un processo suppurativo nel polmone, che porta allo sviluppo di una sindrome da intossicazione, un aumento della temperatura corporea, la comparsa di sintomi fisici di infiammazione del tessuto polmonare - un quadro clinico simile a una riacutizzazione di polmonite cronica. L'ipoplasia polmonare semplice viene diagnosticata sulla base dei risultati dei seguenti metodi di ricerca:

• radiografia dei polmoni - vengono rivelati segni di una diminuzione del volume polmonare;
• broncografia - vengono contrastati solo i bronchi del 3o-6o ordine, quindi il broncogramma si interrompe, per così dire (sintomo di un "albero bruciato");
• broncoscopia - vengono determinate l'endobronchite catarrale, il restringimento e la posizione atipica delle bocche dei bronchi lobari e segmentali.

L'ipoplasia cistica del polmone è l'ipoplasia del polmone o parte di esso con la formazione di molte cisti a parete sottile. La malattia è complicata dallo sviluppo di un processo infettivo-infiammatorio secondario e dalla bronchite cronica. La diagnosi di ipoplasia cistica si basa sui risultati dei seguenti studi:

• radiografia dei polmoni - nella proiezione del lobo ipoplastico o segmento del polmone, è visibile la deformazione o il rafforzamento del modello polmonare di natura cellulare; l'esame tomografico rivela molteplici cavità a parete sottile con un diametro da 1 a 5 cm;
• broncografia: rivela ipoplasia polmonare e molte cavità, parzialmente o completamente riempite di contrasto e di forma sferica. A volte sono determinate estensioni a forma di fuso di bronchi segmentali;
• angiopulmonografia: rileva il sottosviluppo dei vasi della circolazione polmonare nel polmone ipoplasico o nel suo lobo. Arterie e vene (prelobulari e lobulari subsegmentali) girano intorno alle cavità aeree.

Il sequestro del polmone è una malformazione in cui parte del tessuto polmonare cistico è separato (sequestrato) dai bronchi e dai vasi del piccolo circolo ed è rifornito di sangue dalle arterie del grande circolo che si estendono dall'aorta.

Distinguere tra sequestro intralobare ed extralobare del polmone. Con il sequestro intralobare, il tessuto polmonare anomalo si trova all'interno del lobo, ma non comunica con i suoi bronchi ed è rifornito di sangue dalle arterie che si estendono direttamente dall'aorta.

Con il sequestro extra-lobare del polmone, l'area aberrante del tessuto polmonare si trova al di fuori del polmone normale (nella cavità pleurica, nello spessore del diaframma, nella cavità addominale, sul collo e in altri luoghi) e viene rifornito di sangue solo dalle arterie della circolazione sistemica.

Il sequestro polmonare extralobare non è complicato da un processo suppurativo e, di regola, non si manifesta clinicamente.

Il sequestro polmonare intralobare è complicato da un processo suppurativo e richiede una diagnosi differenziale con la polmonite cronica.

La diagnosi di sequestro polmonare si basa sui risultati dei seguenti studi:

• la radiografia dei polmoni rivela una deformazione del pattern polmonare e persino una cisti o un gruppo di cisti, a volte oscurandosi di forma irregolare; l'infiltrazione peribronchiale è spesso rilevata;
• la tomografia dei polmoni rivela cisti, cavità nel polmone sequestrato e spesso un grande vaso che porta dall'aorta alla formazione patologica nel polmone;
• broncografia - nella zona di sequestro, deformazione o espansione dei bronchi;
• aortografia selettiva - rivela la presenza di un'arteria anormale, che è un ramo dell'aorta e fornisce sangue alla parte sequestrata del polmone.

Molto spesso, questi cambiamenti radiologici vengono rilevati nelle regioni basali posteriori dei lobi inferiori dei polmoni.

La polmonite cronica dovrebbe anche essere differenziata dalla fibrosi cistica, dalle bronchiectasie, dall'ascesso polmonare cronico. La diagnosi di queste malattie è descritta nei capitoli pertinenti.

Programma di indagine

1. Esami generali del sangue e delle urine.
2. Analisi biochimiche del sangue: contenuto di proteine ​​totali, frazioni proteiche, acidi sialici, fibrina, sieromucoide, aptoglobina.
3. Radiografia dei polmoni in 3 proiezioni.
4. Tomografia polmonare.
5. Fibrobroncoscopia, broncografia.
6. Spirografia.
7. Esame dell'espettorato: citologia, flora, sensibilità agli antibiotici, rilevazione di Mycobacterium tuberculosis, cellule atipiche.

Esempio di diagnosi

Polmonite cronica nel lobo inferiore del polmone destro (nei segmenti 9-10), bronchiectasie, fase di esacerbazione.

Trattamento della polmonite cronica

La polmonite cronica è un processo infiammatorio cronico localizzato nel tessuto polmonare, il cui substrato morfologico è la pneumosclerosi e (o) la carnificazione del tessuto polmonare, nonché i cambiamenti irreversibili nell'albero bronchiale in base al tipo di bronchite deformante cronica locale, clinicamente manifestato da recidive di infiammazione nella stessa parte interessata del polmone.

Quando si tratta un paziente con polmonite cronica, si dovrebbe procedere dal fatto che la polmonite cronica è il risultato di una polmonite acuta irrisolta. Fasi di sviluppo della malattia: polmonite acuta → polmonite prolungata → polmonite cronica.

Con l'aiuto dei moderni metodi di esame (radiografia dei polmoni in 3 proiezioni, tomografia a raggi X, tomografia computerizzata, broncoscopia con esame citologico delle secrezioni bronchiali, broncografia), è necessario assicurarsi che la diagnosi di "polmonite cronica" non nasconde la tubercolosi o una malattia maligna del sistema broncopolmonare, malattia polmonare congenita (sviluppo anomalo, cisti, ecc.).

Il programma di trattamento per la polmonite cronica è pienamente coerente con il programma per la polmonite acuta. Tuttavia, quando si organizza il trattamento di un paziente con polmonite cronica, è necessario tenere conto delle seguenti caratteristiche.

1. Nel periodo di esacerbazione della polmonite cronica, la terapia antibiotica viene eseguita in modo simile a quella della polmonite acuta. Va ricordato che la polmonite cronica è caratterizzata dalla presenza costante di microflora potenzialmente attiva al centro dell'infiammazione e negli ultimi decenni la composizione dei patogeni della polmonite si è ampliata. Oltre alla flora batterica, sono diventati di grande importanza i virus pneumotropici che causano gravi polmoniti virali e virali-batteriche, specialmente durante le epidemie influenzali. Anche lo spettro della flora batterica è cambiato. Secondo A. N. Kokosov (1986), durante l'esacerbazione di polmonite cronica, streptococco emolitico, Staphylococcus aureus, pneumococco sono più spesso seminati dall'espettorato e dal contenuto bronchiale dei pazienti, associazioni microbiche di 2-3 microrganismi, stafilococco con pneumococco, con streptococco emolitico, con il bastone di Friedlander, Escherichia e Pseudomonas aeruginosa. Nel 15% dei pazienti con esacerbazione di polmonite cronica, è stato dimostrato il ruolo dei micoplasmi.

Quando si prescrive una terapia antibiotica nei primi giorni di esacerbazione di polmonite cronica, è consigliabile concentrarsi su questi dati, ma è imperativo condurre un esame dell'espettorato, batteriologico, batterioscopico, sulla sensibilità della flora agli antibiotici e apportare modifiche alla terapia antibiotica a seconda dei risultati dello studio. È meglio esaminare l'espettorato ottenuto mediante fibrobroncoscopia; se ciò non è possibile, viene esaminato l'espettorato raccolto dal paziente e processato secondo il metodo Mulder.

Va sottolineato il ruolo importante della sanificazione endotracheale e broncoscopica nel trattamento della polmonite cronica. Ciò è di grande importanza, specialmente con esacerbazioni frequenti e prolungate, poiché la polmonite cronica è un processo infiammatorio localizzato con lo sviluppo della pneumosclerosi al centro dell'infiammazione. Con la terapia antibatterica orale o parenterale, i farmaci non penetrano sufficientemente nel fuoco infiammatorio e solo la somministrazione endotracheale ed endobronchiale di farmaci antibatterici consente di ottenere la concentrazione desiderata nel tessuto polmonare nel fuoco infiammatorio. La combinazione più appropriata di terapia antibiotica parenterale ed eudobronchiale. Ciò è particolarmente importante nella forma di bronchiectasia della polmonite cronica.

Con un decorso molto grave della malattia, esiste un'esperienza positiva nell'introduzione di antibiotici nel sistema emodinamico polmonare.

Nella grave recidiva di polmonite cronica causata da stafilococco, Pseudomonas aeruginosa e altre superinfezioni, insieme a farmaci antibatterici, viene utilizzata con successo l'immunoterapia specifica passiva: l'introduzione di anticorpi antibatterici appropriati sotto forma di plasma iperimmune, γ- e immunoglobulina. Antistaphylococcal-Pseudomonas-Pseudomonas-Proteus Plasma viene somministrato per via endovenosa alla dose di 125-180 ml 2-3 volte a settimana. Il trattamento con plasma iperimmune è combinato con la somministrazione intramuscolare di γ-globulina antistafilococcica. Prima di iniziare l'immunoterapia, il paziente deve essere consultato da un allergologo e devono essere prescritti antistaminici per prevenire complicazioni allergiche.

1. La direzione più importante nella polmonite cronica è il ripristino della funzione di drenaggio dei bronchi (espettoranti, broncodilatatori, drenaggio posizionale, risanamento fibrobroncoscopico, massaggio toracico classico e segmentale). Vedere "Trattamento della bronchite cronica" per i dettagli.
2. Di grande importanza nel trattamento della polmonite cronica sono la terapia immunocorrettiva (dopo aver studiato lo stato immunitario) e un aumento della reattività generale e delle reazioni protettive aspecifiche del corpo (vedi "Trattamento della polmonite acuta"). È estremamente importante condurre un trattamento termale annuale.
3. Molta attenzione dovrebbe essere prestata all'igiene del cavo orale, alla lotta contro l'infezione nasofaringea.
4. In assenza di controindicazioni, il programma di trattamento deve necessariamente includere la fisioterapia con particolare attenzione al processo infiammatorio locale (terapia SMW, induttotermia, terapia UHF e altri metodi di fisioterapia). Anche l'irradiazione del sangue ultravioletta e laser dovrebbe essere ampiamente utilizzata.
5. Con frequenti recidive di polmonite cronica nelle persone giovani e di mezza età e una forma di bronchiectasia chiaramente localizzata della malattia, il problema del trattamento chirurgico (resezione polmonare) dovrebbe essere risolto.

Prevenzione della polmonite cronica

• stile di vita sano, attività fisica;
• insorgenza precoce e trattamento adeguato della polmonite acuta; trattamento efficace della bronchite acuta e cronica; trattamento tempestivo ed efficace delle lesioni rinofaringee
• infezione cronica; igiene completa del cavo orale;
• esame clinico corretto e tempestivo dei pazienti con polmonite acuta;
• eliminazione dei rischi professionali e dei fattori che causano irritazione e danni alle vie respiratorie;
• smettere di fumare.

Queste stesse misure sono anche la prevenzione delle ricadute delle esacerbazioni della polmonite cronica. Inoltre, sono consigliati i corsi anti-ricadute (la cosiddetta profilassi anti-ricadute durante l'osservazione del dispensario).

L. N. Tsarkova distingue 4 gruppi di pazienti con polmonite cronica soggetti a registrazione dispensaria, a seconda del grado di compensazione del processo infiammatorio nella fase di remissione, della capacità lavorativa del paziente e della presenza di complicanze.

1. Il primo gruppo comprende pazienti con polmonite cronica, che nella fase di remissione possono essere considerati praticamente sani e la cui capacità lavorativa è completamente conservata. I pazienti sono osservati 2 volte all'anno.
2. Il secondo gruppo comprende pazienti che hanno una rara tosse (secca o con una piccola quantità di espettorato) e soprattutto sindrome vegetativa pur mantenendo la loro capacità di lavorare. I pazienti sono osservati 2 volte all'anno.
3. Il terzo gruppo comprende pazienti con tosse umida persistente, grave sindrome asteno-vegetativa e ridotta capacità lavorativa (gruppo disabile III). I pazienti vengono osservati 4 volte all'anno.
4. Il quarto gruppo è costituito da pazienti con tosse persistente, con una grande quantità di espettorato, condizione subfebbrile, brevi remissioni, complicanze della malattia, con ridotta capacità lavorativa (II gruppo di disabilità). I pazienti vengono osservati 4 volte all'anno.

L'osservazione del dispensario viene eseguita da un pneumologo, un terapista locale. Metodi di esame consigliati: radiografia dei polmoni (fluorografia a grande formato), spirografia, pneumotachimetria, ECG, emocromo completo, espettorato, urine, esame allergico in presenza di manifestazioni allergiche.

Il complesso anti-ricadute per i pazienti con polmonite cronica comprende le seguenti attività:

• il primo gruppo - esercizi di respirazione, massaggi, terapia multivitaminica, adattogeni; in pazienti con recidive frequenti - immunomodulatori (N. R. Paleev, 1985); risanamento del rinofaringe; Cassa UVR, zincatura;
• il secondo e il terzo gruppo - le stesse misure del primo gruppo, ma, in aggiunta, misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi (drenaggio posizionale, lavaggio intratracheale, inalazione di aerosol broncodilatatori nello sviluppo della sindrome bronco-ostruttiva, mucolitici , espettoranti);
• il quarto gruppo - tutte le misure di cui sopra, ma, in aggiunta, mezzi per prevenire la progressione delle complicanze già presenti nel paziente (bronchite ostruttiva, distrofia miocardica, amiloidosi, ecc.): terapia metabolica, calcioantagonisti, broncodilatatori, ecc.

Una misura importante della prevenzione delle ricadute è il trattamento annuale del sanatorio in tutti i gruppi di pazienti.

Gli indicatori dell'efficacia dell'esame clinico sono: riduzione della frequenza delle esacerbazioni del processo infiammatorio e del periodo di disabilità temporanea, stabilizzazione del processo.

La polmonite cronica è tale esacerbazione che si ripresenta costantemente. Altri fenomeni che possono colpire sia i bambini che gli adulti possono essere pericolosi in questa patologia.

La polmonite cronica può essere identificata dai seguenti criteri inequivocabili:

• localizzazione del processo: questa malattia differisce dalle lesioni di tipo diffuso nell'area polmonare, motivo per cui è necessario un trattamento;
• la presenza di 1 episodio associato all'anamnesi;
• identificazione indispensabile di varie aree di tessuto connettivo nei polmoni;
• andamento di tipo ondulatorio con ripetizioni e deterioramento dello stato.

Dopo la loro identificazione, dovresti contattare uno specialista e non impegnarti nell'auto-ripristino del corpo.

Tale trattamento causerà ancora più danni, inoltre, prima di iniziare, dovresti capire quali sono le cause della sua comparsa e dei suoi sintomi.

Fattori principali

La polmonite cronica nel numero assoluto di casi è la logica conclusione di un processo grave non trattato, che, inoltre, è associato a complicanze. Secondo le statistiche, dall'1 al 3% delle polmoniti acute si trasforma in forme croniche.

Il fattore più importante dovrebbe essere considerato il grado di pervietà della regione bronchiale nell'ambito dell'infiammazione dei polmoni. La destabilizzazione dei parametri fisiologici delle pareti dei bronchi provoca una diminuzione o l'assoluta assenza di reazioni protettive locali. Questi ultimi non creano ostacoli alla riproduzione periodica di agenti patogeni.

Un maggiore grado di sensibilizzazione del corpo dovuto a vari allergeni ha un effetto positivo sulla formazione di un decorso cronico di polmonite nei bambini. Questo è più pronunciato in presenza di anomalie geneticamente acquisite nella struttura o nella formazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio.

Fattori esterni

La polmonite cronica nei bambini e negli adulti si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori ambientali:

• fumo di qualsiasi tipo - sia passivo che attivo;
• aumento del grado di inquinamento, aumento del rapporto di gas;
• la presenza nell'aria di allergeni permanenti di tipo domestico;
• componenti volatili nocivi e pericolosi nella produzione.

Uno dei fattori che possono provocare sintomi di polmonite persistente è la presenza di un oggetto estraneo nella regione bronchiale. Molto spesso si verifica durante l'infanzia nei primi anni di vita.

Non è sempre possibile identificare un'ostruzione alla prima visita da uno specialista durante un esame radiografico standard.

Focolai eccezionalmente ripetuti della stessa localizzazione consentono di sospettare se vi sia una polmonite cronica nei bambini provocata dall'aspirazione.

Cambiamenti patogenetici

I cambiamenti presentati sono, infatti, massicci processi necrotici che provocano conseguenze aggravate e la formazione di un ascesso nella regione polmonare. L'alternanza di necrosi minore con il parenchima integrale dell'area respiratoria provoca la formazione di pneumosclerosi.

Oltre ai cambiamenti osservati nella regione alveolare, vi è una destabilizzazione del rivestimento interno dei bronchi. Questi processi possono essere di piccole o medie dimensioni. I sintomi della bronchite permanente locale interferiscono con il principale lavoro di pulizia e drenaggio. L'aumento della secrezione di espettorato e i cambiamenti nella natura sclerotica su questo suolo formano un ambiente positivo per l'habitat e la riproduzione dei microrganismi. I seguenti fattori possono essere i principali:

• una diminuzione della velocità del corpo, il cui trattamento richiederà settimane o mesi;
• recupero tardivo ed errato nel processo primario;
• presenza di broncopneumopatia cronica ostruttiva nei bambini.

Questi fattori sono caratterizzati da un'importanza decisiva e quindi sono percepiti dagli esperti come uno dei più pericolosi. Per fare una diagnosi di "polmonite cronica", dovresti ottenere informazioni complete su quali sono i sintomi della patologia. È su questa base che si baserà il trattamento.

Quadro generale dei sintomi

La manifestazione più caratteristica dovrebbe essere considerata una tosse. Nella maggior parte dei pazienti, si formerà non solo durante la remissione, ma anche durante l'esacerbazione. Secondo le sue caratteristiche, la tosse è umida, con un rapporto insignificante di scarico. Le sue proprietà sono ridotte a mucose e purulente.

Nella proiezione del focus doloroso, lo specialista può notare un accorciamento del tono sonoro. Un criterio importante dovrebbe essere considerato la conservazione dell'immagine auscultatoria per 2-3 giorni o più. Allo stesso tempo, i sintomi sono tali che nella stessa posizione si sentono rantoli umidi di calibro diverso, indipendentemente dal periodo della malattia, il cui trattamento è necessario.

I sintomi di esacerbazione associati alla polmonite cronica in un bambino appariranno in proporzione inversa alla loro età.

Ad esempio, più il bambino è anziano, meno spesso si formeranno esacerbazioni se la polmonite è iniziata. Negli adulti, nella fase di remissione, i segni di indolenzimento dei tessuti polmonari possono persino scomparire completamente.

Esistono 2 tipi di infiammazione cronica:

• bronchite, in cui una nuova infiammazione inizia a cogliere la regione bronchiale, e i sintomi clinici sono molto più caratteristici di una forma acuta di bronchite;
• Pneumatico, che implica il coinvolgimento dei tessuti alveolari nell'algoritmo, che scompare se accompagnato da evidente intossicazione, specialmente nei bambini piccoli.

Informazioni aggiuntive

La polmonite cronica nei bambini, così come negli adulti, può avere diversi gradi di sviluppo. La divisione in stadi viene effettuata tenendo conto della frequenza delle complicanze, delle loro caratteristiche e sfumature, della condizione del malato senza deterioramento, del rapporto tra insufficienza respiratoria e presenza o assenza. In base a ciò, vengono identificati 3 gradi: lieve, moderato e grave.

A questo proposito, dovrebbe essere chiaramente compreso quali sono le differenze tra la forma cronica della patologia e quella protratta. Innanzitutto, questo è il fatto che i sintomi non durano più di 1 anno dal momento in cui si unisce la fase acuta. Inoltre, i cambiamenti sulla radiografia rimangono permanenti, non ci sono dinamiche positive. Quest'ultimo si verifica anche indipendentemente dal fatto che il trattamento sia stato effettuato o meno.

Dovresti anche considerare focolai ricorrenti di processi infettivi nella stessa area del tessuto polmonare. Testimoniano a favore di algoritmi cronici e inveterati. Inoltre, la diagnosi differenziale dell'infiammazione cronica della regione polmonare viene effettuata con malattie come la tubercolosi, la bronchite cronica, il cancro ai polmoni e l'ascesso cronico.

Polmonite con bronchiectasie

• la presenza di abbondanti secrezioni con espettorato, soprattutto al mattino;
• la presenza nell'espettorato di impurità purulente con un odore pungente sgradevole e improvviso;
• un aumento della gravità dei sintomi di insufficienza respiratoria.

La specie è caratterizzata da pallore dell'epidermide, aumento della rete venosa nell'area e acquisizione di uno sterno a botte. Negli adulti vengono inoltre identificate le forme caratteristiche delle dita e delle unghie.

L'affaticamento permanente e la ridotta resistenza in relazione ai carichi fisici nei bambini possono provocare problemi mentali. Si manifesteranno in pianto, frequenti scoppi d'ira e ridotta concentrazione. Questa forma di polmonite cronica è psicologicamente la più pericolosa e il suo trattamento è il più lungo.

Misure diagnostiche

È possibile identificare se una malattia è presente attraverso diversi metodi di esame. Il primo di questi è una radiografia della regione polmonare. La radiografia, eseguita contemporaneamente in 2 proiezioni, consente di identificare i cambiamenti nelle dimensioni di uno qualsiasi dei dipartimenti della regione, se sono presenti cambiamenti focali, nonché altri processi patologici.

Inoltre, viene eseguita la broncografia, che dovrebbe essere percepita come un metodo diagnostico obbligatorio. Ti permette di identificare bronchiectasie e altri blackout, stabilendone l'origine, probabili deformazioni.

La broncoscopia identifica le riacutizzazioni purulente, se presenti, e identifica con precisione anche una particolare area di infezione.

Un altro metodo è la spirografia, che è un esame del lavoro respiratorio di tipo esterno. Questa tecnica aiuta a rilevare i cambiamenti non solo nel sistema polmonare, ma anche all'interno degli alveoli, così come di altre strutture organiche. Solo dopo che è stata fatta una diagnosi corretta al 100%, il trattamento può iniziare.

Processo di recupero

A seconda della gravità delle riacutizzazioni, il trattamento viene effettuato in ospedale o sotto la supervisione permanente di uno specialista curante a casa.

Oltretutto:

• i componenti antibatterici forzati, tenendo conto dei campioni batteriologici, dovrebbero essere presi come base del recupero etiotropico;
• antistaminici, componenti antinfiammatori, immunomodulatori e stimolanti saranno necessari al malato non solo nella fase dell'infiammazione acuta, ma anche durante la remissione per ridurre la probabilità di reinfezione.

La forma cronica di polmonite con bronchiectasie viene trattata attraverso l'uso attivo di broncosanazione e procedure fisiologiche. Questo aiuta a ottimizzare le funzioni di drenaggio.

In un bambino con un approccio moderno al processo di recupero, nella maggior parte dei casi è possibile ottenere la stabilizzazione e prevenire il successivo sviluppo di focolai patologici. Negli adulti, il successo del processo di recupero dipende direttamente da quali patologie sono accompagnate e qual è lo stato immunitario generale.

Ulteriori misure

Subito dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario sottoporsi a recupero in un sanatorio o resort. La fornitura di misure per il rafforzamento generale del corpo, gli esercizi terapeutici e la fisioterapia hanno un effetto positivo sui pazienti, compresi i bambini. L'uso attivo di componenti della medicina tradizionale, fitoterapia - tutto questo è ampiamente utilizzato. A questo proposito, in un restauro completo, non occupa l'ultimo posto. Tuttavia, indipendentemente dall'efficacia di queste misure, dovrebbero essere concordate con uno specialista.

L'esecuzione dell'esame clinico è necessaria due volte durante. Per i pazienti con bronchiectasie diagnosticate, il numero di esami preventivi e misure correttive per eliminare le recidive dovrebbe essere 4 volte entro 12 mesi.

Prevenzione

Quando o se la polmonite si manifesta da lungo tempo, un ruolo altrettanto importante dovrebbe essere dato alle misure preventive.

• mantenere uno stile di vita sano e mantenere un'attività fisica ottimale;
• sanificazione permanente del cavo orale e della zona nasale, se necessario;
• eliminazione di eventuali fattori provocatori, anche se associati al lavoro.

È necessario eseguire speciali esercizi di respirazione e ricorrere a procedure di massaggio durante il primo anno dopo la cura della patologia. Una serie di esercizi può essere eseguita quotidianamente, mentre il massaggio viene mostrato 1-2 volte a settimana. Man mano che i sintomi migliorano, il numero di ripetizioni può essere ridotto.

Le vaccinazioni e le immunizzazioni possono essere utilizzate per prevenire altre malattie respiratorie e raffreddori stagionali. Questo vale non solo per i bambini, ma anche per gli adulti. L'infiammazione dei polmoni in questo caso semplicemente non si formerà.

Va notato che la forma cronica è una delle più complesse e difficili da trattare. Tuttavia, con un approccio integrato e una corretta guarigione, la malattia sarà sconfitta in tempi abbastanza brevi. Il paziente ha un solo compito: prevenire il ripetersi della patologia.

I sintomi della polmonite cronica non sono specifici. La polmonite cronica è un'infiammazione lenta. L'insorgenza della malattia si verifica a causa del fatto che evitando una condizione acuta, il processo infiammatorio passa immediatamente a uno cronico.

Polmonite cronica - sintomi e trattamento

I principali sintomi della malattia

La malattia è caratterizzata dalla sua instabilità, è molto simile ad altre malattie polmonari, ma tutto scorre a ondate. Ci sono convulsioni e momenti in cui c'è stata una ricaduta.

I sintomi sono simili a qualsiasi malattia di tipo bronchiale, c'è tosse con espettorato, mancanza di respiro, temperatura subfebbrile, dolore al petto, ecc. I sintomi possono variare a seconda della posizione.

Con l'approccio sbagliato o la mancanza di trattamento, la malattia inizia a progredire, è importante diagnosticarla correttamente, perché le sue manifestazioni cliniche sono molto sfocate.

L'infiammazione cronica richiede un approccio globale e un trattamento incompleto può portare a resistenza alla terapia in futuro.

Trattamento dell'infiammazione cronica dei polmoni

La malattia ha bisogno di controllo medico di trattamento.

Per prima cosa devi ottenere una remissione a lungo termine.

Lotta nel periodo di esacerbazione

Durante il periodo di esacerbazione vengono utilizzati agenti antibatterici ad ampio spettro, dopo aver raggiunto la remissione, vengono utilizzate sostanze antinfiammatorie, immunostimolanti e immunomodulatori.

Se c'è una complicazione sotto forma di bronchiectasie, vengono utilizzate la broncosanazione e la fisioterapia. Il successo dell'intero trattamento della polmonite cronica dipende dall'attuale stato immunitario, anche utilizzando farmaci moderni senza un'adeguata immunità è impossibile ottenere il recupero.

Dopo aver raggiunto il risultato, è necessario un controllo sensibile, superando la visita medica 2 volte l'anno. È richiesta la fluorografia, prelievo di sangue per l'analisi.

Il trattamento include il rispetto di un regime speciale, è necessario consumare abbastanza nutrienti. Evita i raffreddori, previeni la comparsa anche delle più semplici infiammazioni.

Eseguire procedure di inalazione con prodotti sia popolari che farmaceutici. Un sanatorio con aria pulita naturale aiuta molto, è meglio andarci durante la remissione.

Farmaci usati nell'esacerbazione della malattia

Ci sono momenti in cui all'inizio la malattia si è ritirata, ritorna con rinnovato vigore. Ciò accade particolarmente spesso se una persona presume erroneamente di essere completamente guarita e inizia a condurre uno stile di vita sbagliato.

Esiste un elenco dettagliato di farmaci che possono essere utilizzati per il trattamento, ma possono essere utilizzati solo previa prescrizione e consultazione con un medico. Dei farmaci da banco, vari sciroppi possono essere utilizzati per aumentare la pervietà bronchiale.

Il solito elenco prescritto dal medico curante:

• uno dei moderni antibiotici: amoxicillina o clavulanato;
• tripsina;
• inalazione di monomicina;
• irradiazione ultravioletta.

Per ogni tipo e tipo vengono utilizzati i propri farmaci, solo un medico può prescriverli correttamente dopo una diagnosi dettagliata. Molti farmaci vengono utilizzati sotto forma di inalazioni o iniezioni intramuscolari, endovenose, quindi ottengono la massima efficacia.

Fisioterapia, procedure mediche

Una parte importante dell'intera terapia è la terapia fisica e l'impatto fisico sulla malattia. Ora vengono offerte molte procedure fisse, dall'inalazione all'elettroforesi. Tutti loro sono efficaci, insieme ai farmaci possono aiutare nel trattamento.

Molte procedure hanno effetti antinfiammatori, stimolanti, rinnovanti. Ora ci sono dispositivi speciali per l'inalazione ultrasonica. Quindi i farmaci hanno l'opportunità di entrare nel focus per iniziare la terapia.

La procedura di elettroforesi aiuta a somministrare vari farmaci. Il dispositivo viene utilizzato con l'ausilio di due elettrodi, che vengono posizionati sul lato della schiena e del torace, insieme agli impulsi elettrici, i farmaci penetrano.

Anche semplici effetti di massaggio possono dare un effetto positivo. Con il suo aiuto inizia il processo di espettorazione. Ma affinché questa azione abbia un effetto drenante, deve essere eseguita da un fisioterapista.

È necessario mostrare attività fisica generale, fare passeggiate, soprattutto dove c'è aria pulita. Il riposo equilibrato può aiutare molto nella guarigione. Con un corso lieve, esercizi di respirazione speciali aiuteranno.

Soprattutto, tutte le procedure devono essere eseguite solo durante il periodo di remissione, con un'infiammazione attiva sono strettamente controindicate.

Hanno altre controindicazioni, un elenco dettagliato:

1. Varie neoplasie tumorali.
2. Una grave violazione nel lavoro del sistema cardiovascolare.
3. Aterosclerosi.
4. Coagulazione del sangue insufficiente.
5. Neurotossicosi.
6. Un'altra malattia concomitante in una forma attiva.

È possibile ottenere informazioni più dettagliate dal proprio medico. Alcune procedure possono essere utilizzate anche nella forma attiva, ad esempio l'inalazione, ma ci sono casi con intolleranza individuale.

Cause della malattia negli adulti

Invece di infezioni specifiche, le cattive abitudini, le malattie autoimmuni e altri problemi di salute possono esserne la causa. Potrebbero esserci diversi agenti patogeni contemporaneamente e questo, a sua volta, indicherà una bassa immunità. L'infiammazione acuta può trasformarsi in lenta dopo un trattamento improprio.


Se parliamo di infezioni che più spesso causano malattie, allora qui in primo luogo ci saranno vari cocchi (pneumococchi, stafilococchi, ecc.). Ci sono casi in cui il processo è stato avviato dopo una grave influenza o SARS.

La polmonite cronica negli adulti può verificarsi a causa della negligenza del loro sistema nervoso, del costante superlavoro, che contribuisce a una diminuzione dell'immunità e questo porta a varie lesioni. Oltre a una diminuzione dell'immunità generale, un ambiente favorevole alle infezioni è una ridotta immunità locale, che include la protezione broncopolmonare.

Le condizioni avverse prolungate per una persona e la mancanza di riposo possono essere una causa seria che causerà molti problemi di salute.

Una causa molto comune è l'ipotermia prolungata. Nella stagione fredda, il numero di casi aumenta in modo significativo, quindi c'è una speciale prevenzione delle malattie, che comprende: assunzione di vitamine, mantenimento dell'immunità e, naturalmente, vestiti caldi che coprono tutte le parti del corpo.

Classificazione della forma cronica

Questa malattia è piuttosto complessa, è classificata in diversi tipi e sottospecie. Ma tutte queste specie non sono generalmente accettate, ma inventate per una percezione più semplice della malattia.

Quindi, la prima cosa in cui differisce è la prevalenza nei polmoni, ci sono i seguenti tipi:

• focale;
• segmentale;
• frazionario.

Durante il corso, si distingue una fase in cui si verifica una riacutizzazione e una fase in cui si verifica la remissione. Potrebbero esserci cause acquisite che hanno causato la lesione e congenite, dovute alla genetica.

Localizzazione diversa richiede il proprio approccio, ma nel trattamento ci sono raccomandazioni generali adatte a qualsiasi tipo, tipo di malattia. Come minimo, con l'aiuto delle sole misure giuste, è possibile contenere a lungo la malattia in remissione.

Secondo i patogeni, ci sono polmoniti batteriche, virali e persino fungine. Tutti richiedono il giusto approccio nel trattamento e nella diagnosi.

Per scoprire con precisione i dettagli, sarà richiesto un esame completo, che includerà un esame radiografico, esami del sangue (generali, biochimici). Tutto ciò aiuterà i medici a determinare la diagnosi in modo più accurato.

A causa del fatto che tutte le polmoniti differiscono nell'agente patogeno, è necessario prelevare una coltura dell'espettorato per varie infezioni. Ogni anno una persona riesce a saperne di più su questa malattia, ma la malattia stessa cambia.

Caratteristiche di diversi tipi di malattia

Tutti i tipi di malattia si manifestano in modi diversi, quindi la polmonite primaria è una malattia indipendente che scompare a causa dei cambiamenti e della deformazione di alcune parti dei bronchi. Il termine broncosclerosi è spesso usato per questo tipo, è intrattabile.


Può procedere sia in forma semplice che grave, soprattutto se si sono verificati cambiamenti bilaterali con danno alla parte inferiore del lobo. Con il giusto approccio, puoi fermare la progressione della malattia, in futuro non influirà in alcun modo sulla salute umana.

Il danno secondario si sviluppa spesso sullo sfondo di altre malattie, ad esempio sullo sfondo della bronchite cronica. Se la malattia non è in corso, l'eliminazione della causa originale aiuterà a eliminare le manifestazioni di polmonite.

Problemi congeniti, malattie polmonari possono portare a infiammazioni secondarie. Il trattamento dovrebbe mirare a fermare o eliminare la malattia primaria e dovrebbero essere eliminati anche i sintomi della polmonite.

Non ci sono danni specifici ai polmoni, ci sono infiammazioni periodiche dovute a cambiamenti nel tessuto dei bronchi e dei polmoni. Qui può allinearsi un'intera catena di malattie che hanno portato allo sviluppo della polmonite, dalla tonsillite alla bronchite.

Questo tipo può essere asintomatico per lungo tempo, quindi viene diagnosticato più spesso durante un'esacerbazione. Con un decorso non specifico della malattia, devi fare i conti con le tue condizioni generali, cercare di condurre uno stile di vita sano e mangiare cibi sani.

Una malattia lenta progressiva è chiamata interstiziale. La sua particolarità è che nel tempo passa alle pareti adiacenti degli alveoli, altri tessuti connettivi.

Tale infiammazione è solitamente di eziologia poco chiara, è molto difficile stabilire la causa. Le persone con bassa immunità, i fumatori e le persone che lavorano in industrie pericolose ne sono colpite.

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Diagnosi di questa patologia

La cosa più importante è diagnosticare correttamente la malattia, per questo ci sono molti vecchi metodi e alcuni moderni. Oltre al consueto esame a raggi X, l'esame con l'ausilio della tomografia computerizzata è ora molto popolare. Questo metodo ti consente di studiare l'area del torace in modo più dettagliato.

Tutti gli studi vengono eseguiti da uno pneumologo, di solito lo manda un terapista, ma puoi fissare subito un appuntamento con lui. Il compito principale del medico nelle immagini ottenute è trovare l'area che, sotto l'influenza della malattia, si è deformata e diminuita, questo può manifestarsi come un blackout.

Sulla base dello studio ottenuto, viene determinata la diagnosi, ma la broncografia viene utilizzata per aumentare la precisione. Ti permette di identificare la convergenza dei rami bronchiali, che confermerà la diagnosi.

Ma oltre alle procedure che richiedono tempo, ci sono modi veloci per controllare. Queste sono le cosiddette auscultazioni o, in termini semplici, l'ordinario ascolto dei polmoni.

Ti permettono di rilevare soffi nei polmoni. Questo metodo diagnostico è in grado di rilevare la malattia nelle prime fasi, in assenza di altri mezzi.

Insieme agli studi sul luogo del danno diretto, viene esaminato anche l'intero organismo. Vengono eseguiti esami del sangue di laboratorio, che determinano l'attuale livello di leucociti, in modo da poter determinare il decorso acuto o cronico, l'immunodeficienza.

Vengono prelevati campioni di espettorato per determinare l'agente infettivo, questa procedura può essere ripetuta più volte. Se la malattia è specifica, possono essere prescritti altri metodi di ricerca, ma con il decorso standard della malattia vengono prescritti solo questi test e procedure.

Possibili complicanze della malattia

Se non cerchi aiuto, nel tempo la malattia può diffondersi, anche andare in forma acuta. Una delle complicanze più pericolose della polmonite cronica è la necrosi dei tessuti molli con ulteriore connessione di un ascesso. Questa condizione è pericolosa per la vita e si verifica con una malattia lunga e lenta.

Sullo sfondo della malattia, altre patologie polmonari possono svilupparsi perfettamente, soprattutto se il sistema immunitario è in uno stato soppresso. Ma con l'accesso tempestivo a uno specialista, è possibile evitare tutti i gravi effetti collaterali.

Durante il trattamento della maggior parte dei tipi di infiammazione cronica dei polmoni, è possibile ottenere almeno la remissione per un periodo indefinito. Il rispetto del trattamento a lungo termine, tutti i consigli di un medico aiuteranno a sconfiggere la malattia per sempre. I cambiamenti genetici e l'infiammazione risultante sono altamente curabili.

Durante la remissione, le azioni di una persona dovrebbero mirare a mantenere la sua condizione. È impossibile dare una prognosi accurata nel trattamento della polmonite, possiamo solo dire che alcuni tipi sono molto difficili da trattare. Ma in queste persone, i segni della malattia compaiono fin dall'infanzia. È possibile convivere con la malattia, basta essere esaminati 2 volte l'anno.

Per evitare di nuovo la malattia, è molto importante seguire semplici regole che ti aiuteranno a mantenere la tua salute.


Fin dall'inizio, è necessario eseguire semplici passaggi:

• smettere di fumare;
• osservare gli standard di temperatura (evitare il surriscaldamento e l'ipotermia);
• smettere di mangiare troppo;
• sbarazzarsi di altre malattie.

La prevenzione di molte malattie è la stessa, quindi puoi utilizzare il modello consacrato dal tempo.

Una malattia chiamata "forma cronica di polmonite" è una delle più indesiderabili, perché molti la considerano difficile da curare, ma contattando un medico in tempo, osservando le misure preventive, è possibile evitare o curare rapidamente la malattia.

Nelle fasi iniziali, la terapia della malattia è molto più rapida, si ottiene quasi sempre il recupero completo. La cosa più importante è non automedicare e seguire le prescrizioni del medico.

polmonite cronica

La polmonite cronica nei bambini e negli adulti si manifesta con esacerbazioni ricorrenti, che portano alla sostituzione del tessuto connettivo funzionale. Ciò include la stadiazione di malattie polmonari non specifiche. In questo caso, le esacerbazioni sono sostituite da remissioni.

Il pericolo è il costante sviluppo di metamorfosi patologiche nei tessuti dei polmoni. Con ogni successiva infiammazione, vengono coinvolte tutte le nuove aree.

Questa patologia differisce dalle lesioni diffuse del tessuto polmonare in quanto il processo è localizzato. Nei polmoni vengono necessariamente rilevate varie aree di tessuto connettivo.

Una storia di un episodio di polmonite acuta gioca un ruolo cruciale nel fare la diagnosi. La polmonite cronica negli adulti e nei bambini si verifica a seguito di un processo acuto sottotrattato, accompagnato da complicanze. Circa l'1-3% dell'infiammazione acuta dei polmoni ha un decorso cronico.

Le violazioni delle proprietà fisiologiche della parete bronchiale provocano una diminuzione o completa assenza di reazioni protettive locali. Ciò crea condizioni favorevoli alla riproduzione periodica di una varietà di flora patogena.

La cronicizzazione del processo durante l'infanzia contribuisce ad aumentare la sensibilizzazione da parte di vari allergeni. Questo fenomeno è più tipico per i bambini con anomalie congenite nella struttura o nello sviluppo del sistema cardiovascolare o respiratorio.

Inoltre, una reazione iperreattiva del sistema immunitario, manifestata da un pronunciato aumento dei linfonodi broncopolmonari interni, porta a recidive di polmonite. Tra i fattori esterni che contribuiscono all'emergere della patologia in esame, vale la pena evidenziare:

• elevato inquinamento o contaminazione da gas del luogo di residenza;
• fumare;
• la presenza costante di allergeni domestici nell'aria;
• sostanze volatili nocive durante il processo produttivo.

I sintomi della polmonite cronica possono verificarsi quando c'è un corpo estraneo nei bronchi. Questo fenomeno è principalmente caratteristico dei bambini piccoli. L'esame radiografico convenzionale non sempre consente di rilevare l'ostruzione nel processo primario. Se i focolai si ripetono nello stesso punto, si dovrebbe sospettare che si sia sviluppato un processo infiammatorio cronico dovuto all'aspirazione.

In un processo acuto, si verificano gravi cambiamenti locali negli alveoli e nei bronchi. Sono possibili conseguenze irreversibili. Piccole necrosi si alternano a parenchima relativamente conservato, che porta alla pneumosclerosi.

I cambiamenti interessano anche il rivestimento interno dei bronchi. L'esecuzione di una funzione di pulizia e drenaggio è difficile a causa della cronica locale bronchite. L'ipersecrezione dell'espettorato e i cambiamenti sclerotici creano condizioni favorevoli per lo sviluppo di microrganismi.

Le recidive ripetute sono causate da flora mista. L'infiammazione dei polmoni è supportata da batteri, virus e protozoi. A causa di questa diversità, la diagnosi e il trattamento sono accompagnati da alcune difficoltà.

Segni di polmonite cronica

Il sintomo più caratteristico di questa malattia è la tosse. Nella maggior parte dei pazienti si manifesta sia in remissione che durante i periodi di esacerbazione. Di solito è umido, con scarse perdite. Nella maggior parte dei casi, ha un carattere mucopurulento.

Con un fenomeno come la polmonite cronica, i sintomi delle esacerbazioni compaiono meno frequentemente, più il bambino è anziano. Esistono due tipi di reinfiammazioni: bronchite e polmonite.

bronchite.
Nel primo caso, il processo infiammatorio si concentra principalmente nell'area dei bronchi. In questo caso, sorge una clinica vicina all'acuto. bronchite.

Nel tipo pneumatico di infiammazione, il tessuto alveolare è coinvolto nel processo. In questo caso si verifica una grave intossicazione, specialmente nei bambini piccoli.

Per quanto riguarda gli studi radiografici, la presenza di infiltrati sullo sfondo dei cambiamenti sclerotici è un segno di un nuovo focolaio del processo patologico. I cambiamenti sono principalmente di natura focale e segmentaria, raramente coprono l'intera quota.

Con un fenomeno come la polmonite cronica, i sintomi delle esacerbazioni si verificano con frequenze diverse, inoltre, i pazienti hanno uno stato diverso durante i periodi di remissione, così come il livello di insufficienza respiratoria. A seconda di questi fattori, si distingue un grado di patologia lieve, moderato e grave.

La polmonite cronica deve essere distinta da quella protratta. Ciò tiene conto dei seguenti fattori:

bronchite
Inoltre, la polmonite cronica necessita di una diagnosi differenziale con alcune altre malattie. Tra questi - bronchite cronica, tubercolosi, ascesso cronico, cancro ai polmoni.

Polmonite cronica con bronchiectasie

Lo svuotamento delle bronchiectasie si manifesta con abbondante espettorato, soprattutto al mattino. Scarico - purulento, con un odore pungente.

Esternamente, questa patologia si manifesta con pelle pallida, vene dilatate nel collo e petto a forma di botte. La stanchezza cronica e la scarsa tolleranza all'esercizio nei bambini causano disturbi mentali. Ciò si manifesta con una diminuzione dell'attenzione, pianto, tendenza agli scoppi d'ira.

Cura la malattia in ospedale oa casa. In quest'ultimo caso è necessario un costante monitoraggio da parte del medico di patronato.

La base del trattamento sono potenti farmaci antibatterici. Quando li si sceglie, è necessario tenere conto dei risultati dei test batteriologici. Se c'è un'infiammazione cronica dei polmoni con bronchiectasie, sono necessarie la broncosanazione e la fisioterapia per migliorare la funzione di drenaggio.

Sia in fase acuta che in remissione sono necessari antistaminici, immunomodulatori e antinfiammatori. Nella maggior parte dei casi, i bambini riescono a raggiungere la stabilizzazione. Per quanto riguarda i pazienti adulti, il successo del trattamento è influenzato dalle comorbidità. Anche lo stato immunitario generale è importante.

Si consiglia di sottoporsi a cure di sanatorio dopo la dimissione dall'ospedale. La fisioterapia e gli esercizi terapeutici danno un buon effetto. Anche l'uso ragionevole della medicina tradizionale può aiutare in modo significativo in questa situazione. Solo il medico curante può prescriverli al paziente, tenendo conto di molti fattori, inclusa la tolleranza individuale del paziente a determinati componenti.

La polmonite cronica è un'infiammazione progressiva non specifica del tessuto polmonare che si sviluppa sullo sfondo di una polmonite acuta non completamente risolta. La malattia è caratterizzata da un decorso ondulato con recidive periodiche. I pazienti lamentano una forte tosse con espettorato, febbre, debolezza generale, sudorazione notturna.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La polmonite cronica viene diagnosticata nel 2-4% dei pazienti che hanno avuto una polmonite acuta complicata. Nell'organo danneggiato si formano aree di fibrosi e carnificazione, la funzione di drenaggio dei bronchi è disturbata e la secrezione ristagna. Spesso vengono rivelati focolai di suppurazione.

Cause di polmonite cronica:

• lesioni infettive del tratto respiratorio superiore: sinusite, tonsillite, otite, adenoide;
• frequenti raffreddori, malattie virali;
• ipovitaminosi;
• sequestro congenito del polmone;
• disturbi circolatori;
• ipotermia;
• indebolimento del sistema immunitario.

A rischio sono i bambini piccoli che hanno avuto il morbillo, la rosolia, la scarlattina. Negli anziani, nei fumatori, negli alcolisti cronici, il rischio di sviluppare una polmonite ricorrente aumenta più volte.

Gli agenti causali del processo infiammatorio

L'infiammazione dei polmoni provoca l'infezione da microrganismi patogeni. Molto spesso, viene determinata una flora batterica mista, nella composizione dell'espettorato:

• vengono seminati pneumococchi;
• stafilococchi;
• emofilico e Pseudomonas aeruginosa;
• lievito, muffe.

Nel 10% dei pazienti, l'agente eziologico della polmonite è micoplasma, legionella, virus.

Tipi di polmonite cronica

Il passaggio dalla polmonite acuta alla recidiva si nota in assenza di dinamiche positive del trattamento per 3 o più mesi. Se si osservano periodici focolai di esacerbazione nella stessa area del polmone, viene confermata la diagnosi preliminare di CP. Tenendo conto delle caratteristiche morfologiche, l'infiammazione cronica del tessuto polmonare è suddivisa in:

• polmonite interstiziale;
• patologia carnificante.

Differisce dalla predominanza dei processi sclerotici nelle pareti degli alveoli e delle cellule connettive del parenchima, dalla sconfitta dei vasi sanguigni e linfatici. Durante la tosse viene rilasciato espettorato con coaguli di sangue, i pazienti soffrono di febbre, rapida perdita di peso. La polmonite termina con la pneumosclerosi, può causare sanguinamento polmonare.

La patologia carnificante porta alla crescita del tessuto connettivo nel lume degli alveoli. La patologia interrompe il normale scambio di gas, provoca insufficienza respiratoria.

A seconda della gravità del decorso, la malattia è suddivisa in:

• semplice;
• complicato.

La polmonite cronica può essere complicata da:

• disturbi generali;
• processo polmonare;
• processi infiammatori in vari organi.

Le violazioni comuni di solito includono:

• cambiamenti nel lavoro del sistema nervoso centrale;
• sviluppo della sindrome cardiovascolare;
• sviluppo di DIC;
• condizione tossico-settica;
• il verificarsi di shock tossico (ITS).

Il decorso della polmonite cronica può essere complicato da vari processi nei polmoni:

• distruzione;
• ascesso;
• pneumotorace.

Durante il corso della patologia cronica, possono svilupparsi i seguenti processi infiammatori negli organi:

• otite;
• meningite;
• sinusite;
• pielonefrite.

Varietà di polmonite ricorrente

A seconda della prevalenza del processo infiammatorio, la polmonite ricorrente è classificata in:

Caratteristiche della diagnostica

Stabilire una diagnosi può essere difficile a causa del quadro clinico sfocato di una malattia cronica. L'esame a raggi X in 3 proiezioni aiuta a valutare le condizioni delle vie respiratorie. Con polmonite carnificante a focale larga, si nota:

• riduzione del polmone colpito;
• rafforzamento del pattern polmonare;
• si osservano spesso cambiamenti pleurici, ombre con un contorno chiaro, riempimento irregolare e deformazione dei contorni dei bronchi.

Nella fase di esacerbazione della polmonite cronica, la radiografia dei polmoni mostra la formazione di un nuovo infiltrato nell'area della pneumosclerosi, una diminuzione del lobo interessato dell'organo.

Nel sangue del paziente si trova un livello aumentato:

• leucociti;
• scoiattolo;
• fibrinogeno;
• epatoglobina;
• aumento della VES.

L'esame microscopico rivela un alto titolo di neutrofili, l'analisi batteriologica è necessaria per determinare l'agente eziologico del processo infiammatorio e selezionare antibiotici efficaci.

Durante l'esame fisico, si sente quanto segue:

• crepitio.

Per determinare i volumi respiratori, viene eseguito un volume respiratorio, con polmonite ricorrente, gli indicatori possono diminuire leggermente, ma con concomitante bronchite ostruttiva, il volume di inspirazione diminuisce e la pervietà delle vie aeree si deteriora.

La diagnosi differenziale viene effettuata con cancro, ascesso polmonare, tubercolosi, bronchite cronica, bronchiectasie. Nei casi dubbi vengono eseguiti test della tubercolina, tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica, toracoscopia, biopsia.

Metodi di trattamento

Viene eseguita la terapia della polmonite cronica, alla quale gli agenti causali dell'infiammazione sono più sensibili. I farmaci più usati sono la penicillina, la classe delle tetracicline, i sulfonamidi. A causa del fatto che i batteri patogeni sono in grado di sviluppare rapidamente resistenza ai farmaci, vengono prescritti contemporaneamente farmaci di vari gruppi. La terapia antibatterica deve essere effettuata per almeno 3-4 settimane. In caso di scarsa efficienza del trattamento, è necessaria una correzione del dosaggio dei farmaci. Plasma antibatterico somministrato per via endovenosa, immunoglobulina in combinazione con antistaminici. Per ripristinare la funzione di drenaggio dei bronchi, prescrivere:

• farmaci espettoranti (, Eufillin);
• mucolitici;
• broncodilatatori.

Eseguire la sanificazione fibrobroncoscopica, installare il drenaggio posizionale. Migliora lo scarico di aerosol di espettorato denso di enzimi Tripsina, Chimotripsina.

Durante il periodo di cedimento del processo infiammatorio, vengono prescritte le inalazioni. Le procedure di fisioterapia aumentano l'efficacia del trattamento:

• diatermia a onde corte;
• irradiazione UV;
• induttotermia;
• elettroforesi.

Inoltre si effettua la terapia vitaminica, si assumono immunomodulatori, si assumono rimedi omeopatici, il paziente deve mangiare intensamente, in modo equilibrato. Con frequenti ricadute della malattia, può essere necessaria la resezione dell'area interessata del polmone. L'operazione viene eseguita con un processo infiammatorio chiaramente localizzato e l'assenza di controindicazioni.

Prevenzione della polmonite cronica

La principale misura preventiva è il trattamento tempestivo della fase acuta della polmonite, la stretta aderenza alle raccomandazioni del medico. È necessario eseguire la riabilitazione di focolai cronici di infezione (sinusite, carie, tonsillite), per prevenire l'ipotermia. Si consiglia ai fumatori di abbandonare le cattive abitudini, condurre uno stile di vita sano, praticare sport.

I pazienti con polmonite cronica dovrebbero:

• essere registrato presso il medico curante;
• sottoporsi regolarmente a ispezioni ed esami;
• deve visitare almeno 2 volte l'anno;
• i pazienti con un gruppo di disabilità sono tenuti a consultare uno specialista almeno 4 volte entro 12 mesi.

• esercizi di respirazione;
• massaggio;
• elettroforesi del torace;
• indurire il corpo.

Per migliorare la pervietà dei bronchi, viene prescritto un corso profilattico di mucolitici, espettoranti. È utile visitare località termali, rilassarsi al mare.

Prognosi di polmonite cronica

L'esito della malattia dipende dalla prevalenza del processo infiammatorio, dalla frequenza e dalla gravità delle recidive, dalla velocità di progressione dell'insufficienza respiratoria e dalla formazione del cuore polmonare. Circa il 50% dei pazienti soffre di varie complicanze della patologia, queste includono:

• amiloidosi degli organi interni;
• ascesso polmonare;
• asma bronchiale.

La progressione della polmonite porta alla disabilità, allo sviluppo di insufficienza cardiaca e respiratoria, che rappresenta una minaccia diretta per la vita umana.

La forma cronica di polmonite si sviluppa sullo sfondo di un'infiammazione acuta sottotrattata. I siti di infiltrazione nei polmoni non si risolvono completamente, vengono sostituiti dal tessuto connettivo, portano a pneumosclerosi e frequenti ricadute della malattia. Per un trattamento efficace viene prescritto un ciclo di antibiotici, terapia vitaminica e immunomodulatori.