L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, comprese le droghe, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, deliberati (suicidi) e legati alle peculiarità della professione. I più comuni sono gli avvelenamenti acuti con alcol etilico, ipnotici, psicofarmaci, analgesici oppioidi e non oppioidi, insetticidi organofosfati e altri composti.

A) RITARDO DELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE

Gli avvelenamenti acuti più comuni sono causati dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito è causato meccanicamente (dall'irritazione della parete faringea posteriore), dall'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o solfato di sodio, dalla somministrazione di un emetico - apomorfina. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), il vomito non deve essere indotto, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre, sono possibili l'aspirazione di sostanze e le ustioni delle vie respiratorie. Lavanda gastrica più efficace e sicura con una sonda. In primo luogo, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua calda, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a quando non viene completamente ripulito dalla sostanza.

Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguito il lavaggio intestinale.

Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario sciacquarle accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).

Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato da iniezioni di una soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione, nonché dal raffreddamento di quest'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico per ostacolare il deflusso del sangue e creare una congestione venosa nella zona di iniezione della sostanza. Tutte queste attività riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.

B) RIMOZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO

Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il prima possibile. A tale scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.

Il metodo della diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) contribuisce a una più rapida escrezione della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata può rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine ​​e lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale. Nell'emodialisi (rene artificiale), il sangue passa attraverso un dializzatore con una membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(come i barbiturici). L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione della pressione sanguigna.

La dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni fluidi di dialisi che contribuiscono alla più rapida escrezione di sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati insieme al liquido di dialisi per prevenire l'infezione. Nonostante l'elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore in emodialisi o attraverso il peritoneo in dialisi peritoneale).

Uno dei metodi di disintossicazione è l'emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio, su carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine ​​​​plasmatiche) e l'emodialisi non dà esito positivo...

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto viene utilizzata anche la sostituzione del sangue. In tali casi, il salasso è combinato con una trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è maggiormente indicato in caso di avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio provocando la formazione di metaemoglobina (così agiscono nitriti, nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento da composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine ​​plasmatiche. L'operazione di sostituzione del sangue è controindicata in gravi disturbi circolatori, tromboflebiti.

Negli ultimi anni, nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze, si è diffusa la plasmaferesi (ritiro, rimozione), in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma donatore o una soluzione elettrolitica con albumina.

A volte, ai fini della disintossicazione, la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico (linforrea). Sono possibili dialisi linfatica, linfosorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.

Se l'avvelenamento è avvenuto con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei modi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio, mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, così come dalla respirazione artificiale.

Il rafforzamento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non svolge un ruolo significativo.

C) ELIMINAZIONE DELL'AZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrono alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti.

Antidoti (antidoto) nominare i mezzi utilizzati per il trattamento specifico dell'avvelenamento chimico. Queste includono sostanze che inattivano i veleni attraverso l'interazione chimica o fisica o attraverso l'antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.). Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa2EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, ossime - riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati nell'avvelenamento acuto (atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone in caso di avvelenamento da morfina, ecc.). Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente creare anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.

Quanto prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi corporei e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidotica è bassa.

Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad esempio, l'interazione antagonista a livello del substrato "bersaglio") sono indicati in questa nomenclatura come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono generalmente chiamati antidoti.

D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate con il diazepam ansiolitico, che ha una spiccata attività anticonvulsivante. Con l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato dagli analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, dovrebbe essere effettuata la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisamina e nell'alcalosi viene utilizzato cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Pertanto, il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione combinate con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere le medicine negli armadietti, un frigorifero dove si trova il cibo. Le aree di stoccaggio dei medicinali devono essere fuori dalla portata dei bambini. Non è consigliabile tenere in casa medicinali che non servono. Non usare medicinali scaduti. I farmaci usati devono avere etichette appropriate con nomi. Naturalmente, la maggior parte dei medicinali dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Questo è particolarmente importante per droghe velenose e potenti. L'automedicazione, di norma, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza dell'intossicazione acuta da farmaci.

Informazioni simili.

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e rimuoverle dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione da antidoti

I principali metodi di disintossicazione del corpo.

1. Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

Lavanda gastrica;

Purgazione;

diuresi forzata;

Iperventilazione terapeutica.

2. Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

• intracorporeo:

dialisi peritoneale;

Dialisi Intestinale;

Assorbimento gastrointestinale.

• extracorporeo:

Emodialisi;

emoassorbimento;

assorbimento del plasma;

Linforrea e linfoassorbimento;

Sostituzione del sangue;

Plasmaferesi.

3. Metodi di disintossicazione da antidoto:

• antidoti chimici:

azione di contatto;

Azione parenterale;

• biochimico:

antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

Pulizia del tratto gastrointestinale. Il verificarsi di vomito in alcuni tipi di avvelenamento acuto può essere considerato come una reazione protettiva del corpo volta a rimuovere una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente mediante l'uso di emetici, così come la lavanda gastrica attraverso un tubo. Nessuno di questi metodi ha incontrato serie obiezioni nei casi di avvelenamento orale fin dai tempi antichi. Tuttavia, ci sono situazioni che presentano limiti noti nei metodi di svuotamento gastrico di emergenza.

In caso di avvelenamento con liquidi caustici, un atto di vomito spontaneo o indotto artificialmente è indesiderabile, poiché il passaggio ripetuto di acido o alcali attraverso l'esofago può aumentare il grado della sua ustione. C'è un altro pericolo, che è quello di aumentare la probabilità di aspirazione di liquido caustico e lo sviluppo di una grave ustione delle vie respiratorie. In uno stato di coma aumenta notevolmente anche la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito.

Queste complicazioni possono essere evitate con la lavanda gastrica. In coma, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il pericolo di introdurre una sonda per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi caustici è molto esagerato.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene rifiutata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, durante l'autopsia, anche dopo molto tempo dall'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di avvelenamento grave con veleni narcotici, quando i pazienti sono incoscienti per diversi giorni, si raccomanda di lavare lo stomaco ogni 4-6 ore.La necessità di questa procedura è spiegata dal rientro della sostanza tossica nello stomaco da l'intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi del piloro.

Il valore del metodo è molto grande, specialmente nel trattamento dell'intossicazione orale acuta con composti altamente tossici come gli idrocarburi clorurati (FOS). In caso di avvelenamento grave con questi farmaci, non ci sono praticamente controindicazioni per la lavanda gastrica di emergenza con il metodo della sonda, e dovrebbe essere ripetuta ogni 3-4 ore fino a quando lo stomaco non è completamente ripulito dai veleni. Quest'ultimo può essere stabilito utilizzando un'analisi chimica di laboratorio coerente del liquido di lavaggio. In caso di avvelenamento da sonniferi, se l'intubazione tracheale nella fase preospedaliera è impossibile per qualsiasi motivo, la lavanda gastrica deve essere posticipata fino all'ospedale, dove possono essere eseguite entrambe le misure.

Dopo la lavanda gastrica, si consiglia di somministrare per via orale vari agenti adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Non ci sono obiezioni fondamentali all'uso di assorbenti, il carbone attivo (50-80 g) viene solitamente utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Qualsiasi altro farmaco non deve essere usato insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e si inattiveranno a vicenda. L'uso di lassativi è spesso discutibile perché non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l'assorbimento di gran parte del veleno. Inoltre, in caso di avvelenamento da stupefacenti, a causa di una significativa diminuzione della motilità intestinale, i lassativi non danno il risultato sperato. Più favorevole è l'uso di olio di vaselina (100-150 ml) come lassativo, che non viene assorbito nell'intestino e lega attivamente sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso di lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Un modo più affidabile per pulire l'intestino dalle sostanze tossiche è lavarlo con sondaggi diretti e introdurre soluzioni speciali (lavaggio intestinale). Questa procedura può essere utilizzata come fase iniziale per la successiva dialisi intestinale. In questo metodo di disintossicazione, la mucosa intestinale svolge il ruolo di membrana naturale per la dialisi. Sono stati proposti molti metodi di dialisi attraverso il tubo digerente, inclusa la dialisi gastrica (lavaggio gastrico costante attraverso un tubo a doppio lume), la dialisi attraverso il retto, ecc.

metodo della diuresi forzata . Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per il trattamento dell'intossicazione acuta con sonniferi iniettando grandi quantità di soluzioni isotoniche per via endovenosa contemporaneamente a diuretici a base di mercurio. C'è stato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica dalla fine degli anni '50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche l'escrezione di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce in qualche modo la loro concentrazione nei tessuti. Questi fenomeni sono dovuti alla ionizzazione delle molecole di barbiturici, che provoca una diminuzione della loro permeabilità attraverso le membrane cellulari secondo la legge della "diffusione non ionica". Nella pratica clinica, l'alcalinizzazione delle urine viene creata mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisamina.

L'effetto terapeutico del carico idrico e dell'alcalinizzazione delle urine nell'avvelenamento grave è significativamente ridotto a causa dell'insufficiente tasso di diuresi dovuto all'aumentata secrezione di ormone antidiuretico, ipovolemia e ipotensione. La somministrazione aggiuntiva di diuretici, più attivi e sicuri di quelli a mercurio, è necessaria per ridurre il riassorbimento, cioè per facilitare il passaggio più rapido del filtrato attraverso il nefrone e quindi aumentare la diuresi e l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Questi obiettivi sono meglio raggiunti dai diuretici osmotici.

L'efficacia dell'azione diuretica del farmaco furosemide (lasix), appartenente al gruppo dei saluretici e utilizzato alla dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con somministrazioni ripetute, perdite più significative di sono possibili elettroliti, specialmente potassio.

Il metodo della diuresi forzata è un metodo abbastanza universale di escrezione accelerata dal corpo di varie sostanze tossiche escrete dal corpo con l'urina. Tuttavia, l'efficacia della terapia diuretica in corso è ridotta a causa della forte connessione di molte sostanze chimiche con proteine ​​e lipidi del sangue.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

carico pre-acqua,

Somministrazione rapida di un diuretico

Infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un'elevata velocità di diuresi (fino a 20-30 ml / min) grazie alla somministrazione di liquidi più intensiva durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue.

L'alta velocità e il grande volume di diuresi forzata, che raggiunge i 10-20 litri di urina al giorno, sono carichi del potenziale pericolo di un rapido "lavaggio" degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Va notato che la rigorosa contabilizzazione del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale facilitano il controllo dell'equilibrio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'elevato tasso di diuresi. Le complicanze del metodo della diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo a una violazione della tecnica del suo utilizzo. Con l'uso prolungato (più di 2 giorni), per evitare la tromboflebite di un vaso perforato o cateterizzato, si raccomanda l'uso di una vena succlavia.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori II-III grado), nonché in violazione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina ematica), che è associata a un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per migliorare i naturali processi di disintossicazione del corpo includono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbogeno o collegando il paziente a un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da disolfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene escreto attraverso i polmoni), idrocarburi clorurati e monossido di carbonio. Tuttavia, il suo utilizzo è significativamente limitato dal fatto che l'iperventilazione prolungata è impossibile a causa dello sviluppo di una violazione della composizione del gas del sangue (ipocapnia) e dell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo.

Tra i metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo si possono distinguere tre fenomeni fondamentali su cui si basano: la dialisi, l'assorbimento e la sostituzione.

Dialisi (dal greco dialisi - decomposizione, separazione) - la rimozione di sostanze a basso peso molecolare da soluzioni di sostanze colloidali e ad alto peso molecolare, basata sulla proprietà delle membrane semipermeabili di far passare sostanze a basso peso molecolare e ioni di dimensioni corrispondenti ai loro pori ( fino a 50 nm) e trattengono particelle colloidali e macromolecole. Il liquido dializzato deve essere separato dal solvente puro (soluzione di dialisi) mediante un'apposita membrana attraverso la quale le piccole molecole e gli ioni diffondono nel solvente secondo le leggi della diffusione generale e, con un suo ricambio abbastanza frequente, vengono quasi completamente rimossi dal il liquido dializzato.

Come membrane semipermeabili, vengono utilizzate membrane naturali (membrane sierose) e membrane sintetiche artificiali (cellophane, kuprofan, ecc.). La capacità di varie sostanze di penetrare attraverso i pori di queste membrane è chiamata dializzabilità.

Assorbimento (dal latino sorbeo - io assorbo) - l'assorbimento di molecole di gas, vapori o soluzioni dalla superficie di un solido o liquido. Il corpo, sulla cui superficie si verifica l'assorbimento, è chiamato adsorbente (sorbente), sostanze adsorbite - adsorbato (adsorbato).

Fondamentalmente si osserva l'adsorbimento fisico, in cui le molecole della sostanza - l'adsorbato mantengono la loro struttura. Durante l'adsorbimento chimico, si forma un nuovo composto chimico superficiale. L'adsorbimento avviene sotto l'influenza di varie forze: van der Waals, idrogeno, ionico, chelato. Il tipo di legame formato e la sua energia determinano la costante di dissociazione dell'intero complesso.

Il principale processo di adsorbimento nel plasma sanguigno è effettuato dalle forze di van der Waals, che sono prive di specificità. Pertanto, le maggiori proprietà di assorbimento sono possedute dalle proteine ​​​​che hanno la più ampia superficie totale dell'area di separazione di fase totale: 8200 μm2 in 1 μm3 di sangue.

Esistono assorbenti biologici, vegetali e artificiali. Il monopolio quasi esclusivo nei processi di assorbimento biologico spetta all'albumina.

sostituzione - il processo di sostituzione di un fluido biologico contenente sostanze tossiche con un altro fluido biologico simile o un ambiente artificiale al fine di rimuovere le sostanze tossiche dal corpo.

Molto diffuso è diventato il salasso, noto da tempo immemorabile come mezzo per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche nell'organismo, con successiva sostituzione del volume perso con sangue del donatore (operazione di sostituzione del sangue). Negli ultimi anni, c'è stato un crescente interesse per l'escrezione dal corpo al fine di disintossicare la linfa (linforrea), seguito dall'introduzione di soluzioni elettrolitiche e proteiche per compensare le loro inevitabili perdite.

Tra i tanti metodi di pulizia extrarenale del corpo dialisi peritoneale considerato il più semplice e ampiamente disponibile. Già nel 1924, Gunther dimostrò la possibilità di rimuovere le sostanze tossiche dal sangue lavando la cavità addominale. Ben presto il metodo fu applicato in clinica. Tuttavia, il pericolo di sviluppare la peritonite, notato da molti ricercatori, ha impedito a lungo l'uso diffuso di questo metodo di disintossicazione del corpo.

Esistono due tipi di dialisi peritoneale: continua e intermittente. I meccanismi di scambio di diffusione in entrambi i metodi sono gli stessi, differiscono solo nella tecnica di esecuzione. La dialisi continua viene eseguita attraverso due cateteri inseriti nella cavità addominale. Il fluido viene iniettato attraverso un catetere e rimosso attraverso l'altro. Il metodo intermittente consiste nel riempire periodicamente la cavità addominale con una soluzione speciale del volume di circa 2 litri, che viene rimossa dopo l'esposizione. Il metodo di dialisi si basa sul fatto che il peritoneo ha una superficie sufficientemente ampia (circa 20.000 cm2), che è una membrana semipermeabile.

La massima clearance delle sostanze tossiche si ottiene nelle soluzioni per dialisi ipertoniche (350–850 mosm/l) a causa dell'ultrafiltrazione da esse creata con la direzione del flusso del liquido (5–15 ml/min) verso la cavità peritoneale (“trappola osmotica ”). Secondo i dati istologici, queste soluzioni ipertoniche non portano all'idropia del peritoneo e non disturbano i processi di microcircolazione che si svolgono in esso.

In caso di avvelenamento con barbiturici e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà degli acidi, è ottimale una soluzione per dialisi ipertonica (350-850 mosm / l) con un pH alcalino (7,5-8,4).

Per rimuovere dal corpo la clorpromazina e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà di una base debole, è meglio utilizzare soluzioni per dialisi con una pressione osmotica aumentata (350-750 mosm / l) a un pH leggermente acido (7,1-7,25), che crea anche l'effetto di "trappole ioniche".

Quando l'albumina viene aggiunta alla soluzione di dialisi, la clearance dei barbiturici e della clorpromazina aumenta in proporzione ai coefficienti di legame di queste sostanze alle proteine ​​del sangue. Ciò è dovuto alla formazione di grandi complessi proteici molecolari. L'effetto di una tale "trappola molecolare" è creato dall'introduzione nella cavità addominale di soluzioni oleose che legano i veleni liposolubili (dialisi lipidica).

Nella pratica clinica, la dialisi peritoneale viene eseguita come misura di disintossicazione di emergenza per qualsiasi tipo di avvelenamento "esogeno" acuto, se si ottiene un'affidabile conferma di laboratorio della presenza di una concentrazione tossica di una sostanza chimica nel corpo.

Emodialisi , effettuato nella prima fase tossicogena dell'intossicazione acuta per rimuovere dall'organismo le sostanze tossiche che causavano l'avvelenamento, era chiamato "emodialisi precoce". La sua efficacia è principalmente dovuta alla capacità della sostanza tossica di passare liberamente dal sangue attraverso i pori della membrana di cellophane del dializzatore nel liquido di dialisi.

Attualmente, l'emodialisi precoce è ampiamente utilizzata per avvelenamenti gravi con barbiturici, composti di metalli pesanti, dicloroetano, alcool metilico, glicole etilenico, FOS, chinino e una serie di altre sostanze tossiche. Allo stesso tempo, vi è una significativa diminuzione della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue, superiore a quella della terapia conservativa, e un miglioramento delle condizioni cliniche dei pazienti. Ciò impedisce lo sviluppo di molte gravi complicanze, che sono la causa più comune di morte.

È possibile utilizzare dializzatori monouso che richiedono un tempo minimo per prepararli al lavoro (praticamente durante il tempo di cucitura in uno shunt arterovenoso, tali dispositivi sono sempre pronti per l'uso).

Il dispositivo è collegato in pazienti con avvelenamento acuto con il metodo arterio-venoso utilizzando uno shunt artero-venoso precucito nel terzo inferiore di uno degli avambracci.

Una controindicazione all'operazione di emodialisi precoce che utilizza questi dispositivi "rene artificiale" è un persistente calo della pressione arteriosa al di sotto di 80-90 mm Hg. Arte.

Nella pratica clinica, l'operazione di emodialisi precoce è stata ampiamente utilizzata per l'avvelenamento da barbiturici: per 1 ora di emodialisi, la stessa quantità di barbiturici viene escreta dal corpo in quanto viene escreta indipendentemente nelle urine in 25-30 ore.

Negli anni '70 fu sviluppato un altro promettente metodo di disintossicazione artificiale extracorporea: adsorbimento sostanze estranee del sangue sulla superficie della fase solida. Questo metodo è, per così dire, un analogo artificiale e un'aggiunta al processo di adsorbimento di sostanze tossiche, che procede sulle macromolecole del corpo. Le resine a scambio ionico (scambiatori di ioni) e i carboni attivi hanno trovato un uso pratico.

La superficie adsorbente è molto ampia, solitamente raggiunge i 1000 cm2/g. Il grado di assorbibilità è determinato da due fattori: la polarizzabilità della molecola e le sue caratteristiche geometriche.

Il metodo dell'emosorbimento per il trattamento dell'avvelenamento in clinica è stato utilizzato dai medici greci Yatsidisidr nel 1965. Hanno dimostrato che le colonne piene di carbone attivo assorbivano una quantità significativa di barbiturici durante la perfusione sanguigna, il che ha permesso di portare i pazienti fuori da un coma. Come effetto avverso dell'emoassorbimento, sono stati notati una diminuzione del numero di piastrine, un aumento del sanguinamento, brividi con ipertermia e una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti dall'inizio dell'operazione.

Nel nostro Paese sono stati effettuati anche una serie di studi sperimentali per studiare le proprietà di assorbimento, selezione e sintesi selettiva di carboni attivi di marche nazionali. Nella massima misura, i carboni granulati dei gradi SKT-6a e IGI con uno speciale rivestimento con proteine ​​​​del sangue del paziente stesso, che viene eseguito immediatamente prima dell'operazione, così come il sorbente sintetico SKN, soddisfano i requisiti ottimali.

L'operazione di emosorbimento viene eseguita utilizzando un disintossicante di vari design, che è un dispositivo mobile portatile con una pompa del sangue e un set di colonne con una capacità da 50 a 300 cm3 (Fig. 16). Il dispositivo è collegato al flusso sanguigno del paziente attraverso uno shunt arterovenoso. L'efficacia dell'operazione è valutata dalla dinamica delle condizioni cliniche del paziente e dai dati degli studi di laboratorio e tossicologici.

Il metodo dell'emoassorbimento di disintossicazione presenta una serie di vantaggi rispetto ai metodi di emo e dialisi peritoneale. Questa è principalmente la facilità tecnica di implementazione e l'alta velocità di disintossicazione. Inoltre, un importante vantaggio del metodo è la sua non specificità, ovvero la possibilità di un uso efficace in caso di avvelenamento con farmaci scarsamente o praticamente non dializzati nell'apparato del "rene artificiale" (barbiturici a breve durata d'azione, fenotiazine, benzidiazepine, ecc.).

In avvelenamento acuto dagli anni '40, su iniziativa del prof. OS Glozman (Alma-Ata) è diventato ampiamente utilizzato chirurgia sostitutiva del sangue (BSO). È stato il primo metodo di disintossicazione artificiale attiva nella pratica clinica ampia. È stato accertato che per sostituire completamente il sangue del ricevente con quello del donatore occorrono 10-15 litri, cioè una quantità 2-3 volte superiore al volume del sangue circolante, poiché parte del sangue trasfuso viene costantemente prelevato dal corpo durante il salasso simultaneo. Tenendo conto delle difficoltà nell'ottenere una grande quantità di sangue necessaria per l'operazione e il pericolo di un conflitto immunologico, OZK viene utilizzato nella pratica clinica in volumi molto più piccoli (1500-2500 ml). Con la distribuzione di una sostanza tossica nel settore extracellulare del corpo (14 l), un OZK effettuato in un tale volume può rimuovere non più del 10-15% del veleno e con la sua distribuzione in tutto il settore idrico ( 42 l), non più del 5-7%.

Per OZK, viene utilizzato sangue di un gruppo, donatore compatibile con Rh o cadaverico (fibrinolisi) di vari periodi di conservazione entro i limiti stabiliti dalle istruzioni. Nella clinica, OZK è stato utilizzato in pazienti con grave avvelenamento con sostanze tossiche di oltre 30 articoli. L'operazione viene eseguita simultaneamente con un metodo a getto continuo utilizzando vie veno-venose o veno-arteriose mediante cateterizzazione dei vasi sanguigni.

Delle complicazioni di OZK, si notano ipotensione temporanea, reazioni post-trasfusionali e anemia moderata nel periodo postoperatorio. Le complicazioni durante l'operazione sono in gran parte determinate dalle condizioni cliniche dei pazienti al momento dell'operazione. In assenza di disturbi iniziali emodinamici pronunciati e di un'operazione tecnicamente corretta, il livello della pressione arteriosa rimane stabile. Errori tecnici (sproporzioni nel volume di sangue iniettato e in uscita) portano a fluttuazioni temporanee della pressione sanguigna entro 15-20 mm Hg. Arte. e sono facilmente corretti quando l'equilibrio disturbato viene ripristinato. Durante OZK si notano gravi disturbi emodinamici nei pazienti sullo sfondo di shock esotossico.

Le reazioni post-trasfusionali (brividi, rash orticarioide, ipertermia) sono più spesso osservate durante la trasfusione di sangue immagazzinato a lungo termine (più di 10 giorni), che corrisponde a un periodo di elevata reattogenicità del sangue in scatola. La ragione dello sviluppo dell'anemia è probabilmente la sindrome del sangue omologo di natura immunobiologica, che è associata alla trasfusione di sangue da vari donatori.

Si consiglia di individuare indicazioni assolute all'intervento di OZK, quando è valutato come trattamento patogenetico e presenta vantaggi rispetto ad altre metodiche, e indicazioni relative che possono essere dettate da condizioni specifiche quando è impossibile utilizzare metodi di disintossicazione più efficaci (emodialisi, dialisi peritoneale).

Indicazioni assolute per OZK sono l'avvelenamento con sostanze che hanno un effetto tossico diretto sul sangue, causando una grave metaemoglobinemia, aumentando l'emolisi massiccia (anilina, nitrobenzene, nitriti, arsenico idrogeno) e cambiamenti nell'attività enzimatica del sangue (FOI). I vantaggi essenziali di OZK sono la relativa semplicità del metodo, che non richiede attrezzature speciali, e la possibilità della sua applicazione in qualsiasi ospedale. Controindicazioni all'uso di OZK sono gravi disturbi emodinamici (collasso, edema polmonare), nonché complicati difetti cardiaci, tromboflebite venosa profonda delle estremità.

Uno dei nuovi metodi di disintossicazione artificiale del corpo, introdotto di recente nella pratica clinica, è la possibilità di rimuovere una grande quantità di linfa dal corpo, seguita dalla compensazione della perdita di liquido extracellulare - disintossicazione linforrea . La linfa viene rimossa mediante cateterizzazione del dotto linfatico toracico nel collo (drenaggio linfatico). Il compenso della perdita di linfa, che in alcuni casi raggiunge i 3-5 litri al giorno, viene effettuato con l'ausilio della somministrazione endovenosa di un'adeguata quantità di soluzioni sostitutive del plasma. I risultati dell'utilizzo di questo metodo in caso di avvelenamento con farmaci ipnotici non hanno vantaggi rispetto ad altri metodi di disintossicazione accelerata del corpo (diuresi forzata, emodialisi, ecc.), Poiché in una quantità relativamente piccola di linfa ricevuta al giorno (1000- 2700 ml) non più del 5-7% del totale delle sostanze tossiche disciolte in totale il volume di fluido nel corpo (42 l), che corrisponde approssimativamente al tasso di disintossicazione naturale del corpo in questa patologia. Di solito non si ottiene un deflusso più intenso della linfa a causa dell'instabilità dei parametri emodinamici, dei bassi livelli di pressione venosa centrale e degli effetti dell'insufficienza cardiovascolare. Esiste la possibilità di reintroduzione nel corpo della linfa, purificata da sostanze tossiche, utilizzando la dialisi con un apparato "rene artificiale" o mediante linfosorbimento. Questo può essere utile per compensare la possibile perdita di proteine, lipidi ed elettroliti.

Pertanto, l'efficacia clinica del metodo di disintossicazione della linforrea è limitata dal piccolo volume di linfa escreta dal corpo. Il metodo non ha ancora un significato clinico indipendente per la disintossicazione di emergenza in caso di avvelenamento esogeno acuto, ma può essere utilizzato in combinazione con altri metodi, soprattutto se è possibile fornire "linfodilisi" o "linfosorbimento". Più promettente è l'uso di questo metodo nell'endotossicosi che accompagna l'insufficienza epatico-renale acuta.

I più efficaci in termini di eliminazione della maggior parte delle sostanze tossiche sono i metodi chirurgici di disintossicazione artificiale (operazioni di dialisi emo e peritoneale, emoassorbimento di disintossicazione con carboni attivi). Il principale ostacolo al successo dell'applicazione di questi metodi è lo sviluppo dello shock esotossico, che propone una serie di condizioni aggiuntive per il metodo di disintossicazione. Queste condizioni richiedono una considerazione completa delle capacità di ogni metodo chirurgico in termini di quantità di clearance ottenuta e l'impatto (positivo o negativo) sui parametri emodinamici.

I metodi di purificazione extracorporea del sangue sono caratterizzati dalla diminuzione più evidente della pressione sanguigna all'inizio dell'operazione a causa di un aumento del volume totale del flusso sanguigno e di un'intensa ridistribuzione del sangue, che si verifica in base al tipo di "centralizzazione" di circolazione sanguigna con il movimento del sangue nel piccolo cerchio.

Antidoto disintossicante.

Già a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo, lo sviluppo della chimica e della biologia ha permesso di offrire una serie di preparati chimici per scopi medicinali, il cui effetto antidoto era associato alla neutralizzazione di sostanze tossiche della serie inorganica (acidi , alcali, ossidi, ecc.) mediante reazione chimica di neutralizzazione e loro trasformazione in sale insolubile, e sostanze organiche (alcaloidi, tossine proteiche, ecc.) - mediante processo di adsorbimento su carbone vegetale.

L'efficacia terapeutica di questi metodi era strettamente limitata dalla possibilità di influenzare la sostanza tossica nel tratto gastrointestinale. Solo relativamente di recente, 20-30 anni fa, è stata scoperta la possibilità di utilizzare nuovi antidoti biochimici, in grado di influenzare una sostanza tossica che si trova nell'ambiente interno del corpo: nel sangue, negli organi parenchimali, ecc.

Uno studio dettagliato dei processi di tossicocinetica delle sostanze chimiche nel corpo, le modalità delle loro trasformazioni biochimiche e l'attuazione dell'effetto tossico rende attualmente possibile valutare più realisticamente le possibilità della terapia con antidoti e determinarne il significato in vari periodi di acuta malattie di eziologia chimica.

1. La terapia antidotica conserva la sua efficacia solo nella prima fase tossicogena dell'avvelenamento acuto, la cui durata è diversa e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche della data sostanza tossica. La durata più lunga di questa fase e, di conseguenza, la durata della terapia antidotica si osserva in caso di avvelenamento con composti di metalli pesanti (8-12 giorni), la più breve - quando esposti al corpo di composti altamente tossici e rapidamente metabolizzati (cianuri, idrocarburi clorurati, ecc.).

2. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta. Altrimenti, se un antidoto viene erroneamente somministrato in dosi elevate, potrebbe manifestarsi il suo effetto tossico sul corpo.

3. L'efficacia della terapia antidotica è significativamente ridotta nella fase terminale dell'avvelenamento acuto con lo sviluppo di gravi disturbi del sistema circolatorio e dello scambio di gas, che richiede l'attuazione simultanea delle necessarie misure di rianimazione.

4. La terapia antidotica svolge un ruolo significativo nella prevenzione delle condizioni di irreversibilità nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico nel loro sviluppo, specialmente nella fase somatogena delle malattie.

Tra i numerosi farmaci proposti in tempi diversi e da diversi autori come antidoti specifici (antidoti) per intossicazioni acute da varie sostanze tossiche, si possono distinguere 4 gruppi principali.

1. Farmaci che influenzano lo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale (antidoti chimici dell'azione di contatto). Numerosi antidoti chimici hanno ormai praticamente perso il loro valore a causa di un brusco cambiamento nella "nomenclatura" delle sostanze chimiche che causano avvelenamento e della significativa concorrenza dei metodi di evacuazione accelerata dei veleni dallo stomaco mediante lavanda gastrica. La lavanda gastrica è il modo più semplice, sempre disponibile e affidabile per ridurre il riassorbimento di sostanze tossiche nella via orale della loro assunzione. L'uso del carbone attivo come assorbente non specifico, 1 g del quale assorbe fino a 800 mg di morfina, 700 mg di barbital, 300-350 mg di altri barbiturici e alcool, conserva la sua importanza. In generale, questo metodo di trattamento dell'avvelenamento è attualmente classificato come un gruppo di metodi di disintossicazione artificiale chiamati "assorbimento gastrointestinale".

2. Farmaci che hanno un effetto fisico e chimico specifico sulle sostanze tossiche nell'ambiente umorale del corpo (antidoti chimici dell'azione parenterale). Questi farmaci includono composti tiolici (unitiolo, mecaptide) usati per trattare l'avvelenamento acuto con metalli pesanti e composti dell'arsenico e agenti gelificanti (sali EDTA, tetacina) usati per formare composti non tossici (chelati) nel corpo con sali di alcuni metalli (piombo, cobalto, cadmio, ecc.).

3. Farmaci che forniscono un cambiamento benefico nel metabolismo delle sostanze tossiche nel corpo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano. Questi farmaci non influenzano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa. Questo gruppo più ampio è chiamato “antidoti biochimici”, tra i quali i riattivatori della colinesterasi (ossime) sono attualmente i più utilizzati clinicamente in caso di avvelenamento con FOS, blu di metilene in caso di avvelenamento con formatori di metaemoglobina, alcol etilico in caso di avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico, nalorfina in caso di avvelenamento, preparati di oppio, antiossidanti - in caso di avvelenamento da tetracloruro di carbonio.

4. Farmaci che hanno un effetto terapeutico per antagonismo farmacologico con l'azione di sostanze tossiche sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (antidoti farmacologici). In tossicologia clinica l'antagonismo farmacologico più utilizzato è quello tra atropina e acetilcolina in caso di avvelenamento da FOS, tra prozerina e pachicarpina, cloruro di potassio e glicosidi cardiaci. Ciò consente di interrompere molti dei pericolosi sintomi di avvelenamento con questi farmaci, ma raramente porta all'eliminazione dell'intero quadro clinico di intossicazione, poiché l'antagonismo indicato è solitamente incompleto. Inoltre, i farmaci - antagonisti farmacologici, a causa della loro azione competitiva, devono essere utilizzati in dosi sufficientemente elevate da superare la concentrazione nel corpo di una sostanza tossica.

Gli antidoti biochimici e farmacologici non modificano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica e non entrano in contatto con essa. Tuttavia, la natura specifica del loro effetto terapeutico patogenetico li avvicina al gruppo degli antidoti chimici, che consente di utilizzarli in un complesso chiamato "terapia antidotica specifica".

Applicazione metodi di disintossicazione per cronica l'avvelenamento ha le sue caratteristiche, che dipendono dalle condizioni peculiari per la formazione di malattie croniche in questa patologia.

Innanzitutto, poiché la deposizione di sostanze tossiche è solitamente osservata nell'avvelenamento cronico, cioè la loro forte connessione con strutture organiche o inorganiche di cellule e tessuti, la loro rimozione dal corpo è estremamente difficile. Allo stesso tempo, i metodi più comuni di pulizia accelerata del corpo, come l'emodialisi e l'emosorbimento, sono inefficaci.

In secondo luogo, il posto principale nel trattamento dell'avvelenamento cronico è occupato dall'uso di farmaci che agiscono sullo xenobiotico che è entrato nel corpo e sui suoi prodotti metabolici, cioè una sorta di chemioterapia che ha come oggetto principale un agente tossico azione. Come parte di questa terapia, dovrebbero essere distinti due gruppi principali: agenti di disintossicazione antidoti specifici e farmaci per la terapia aspecifica, patogenetica e sintomatica.

Il primo gruppo comprende composti complessanti - sali di acidi amminoalchilpolicarbossilici (tetacina e pentacina), efficaci nell'avvelenamento con piombo, manganese, nichel, cadmio e sali di acidi amminoalchilpolifosfonici (fosficina e pentafoscina), accelerando l'escrezione di berillio, uranio, piombo. Inoltre, i ditioli (unitiolo, succimero, penicillamina) mostrano le loro proprietà protettive nell'avvelenamento cronico con mercurio, arsenico, piombo, cadmio.

Nell'azione di tutti i composti complessanti c'è molto in comune, associato alla loro capacità selettiva di chelare (catturare) e rimuovere molti metalli tossici e metalloidi in una forma legata con l'urina. Per fare ciò, vengono utilizzati a lungo (1-2 mesi) con corsi ripetuti, il che porta a una diminuzione del contenuto di queste sostanze nel corpo e, di conseguenza, a sintomi di avvelenamento.

Il secondo gruppo comprende numerosi farmaci ampiamente utilizzati per la terapia generale di disintossicazione per varie malattie. Quindi, i cicli di trattamento con acido ascorbico riducono la manifestazione degli effetti tossici di alcuni metalli: piombo, cromo, vanadio; Vitamine del gruppo B con glucosio - idrocarburi clorurati, ecc. Nell'intossicazione da manganese con sindrome di parkinsonismo, la L-dopa viene utilizzata con successo, a seguito della quale la formazione di norepinefrina aumenta nei pazienti, il tono muscolare, l'andatura e la parola migliorano.

Una caratteristica dell'uso clinico di questi farmaci è la necessità del loro uso a lungo termine in corsi ripetuti.

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI.

AB - antibiotico

BP - pressione sanguigna

ADP - adenosina difosfato

AMP - adenosina monofosfato

ACE - enzima di conversione dell'angiotensina

ASA - acido acetilsalicilico

ATP - recettori dell'angiotensina

ATP - acido adenosina trifosforico

AH - acetilcolina

AChE - acetilcolinesterasi

BA - asma bronchiale

b R - recettore del dolore

in / in - per via endovenosa

i / m - intramuscolare

RNL - maggiore attività nervosa

SNA - sistema nervoso autonomo

GABA - γ - acido amminobutirrico

GB - ipertensione

GED - unità di azione del piccione

BBB - barriera emato-encefalica

DHFK - acido diidrofolico

DVP - duodeno

DNA - acido desossiribonucleico

DOXA - dosossicorticosterone acetato

DOPA - dopamina

EDRF - fattore rilassante endoteliale

GIT - tratto gastrointestinale

IHD - cardiopatia ischemica

IVL - ventilazione polmonare artificiale

MI - infarto del miocardio

KED - unità d'azione felina

KOS - stato acido-base

PV - sostanza medicinale

GHIACCIO - unità di azione della rana

LP - droga

HDL - lipoproteine ​​ad alta densità

LDL - lipoproteine ​​a bassa densità

VLDL - lipoproteine ​​a densità molto bassa

LDLP - lipoproteine ​​a densità intermedia

LS - medicina

MAO - monoammina ossidasi

MDP - psicosi maniaco-depressiva

MPD - dose pirogenica minima

NA - analgesico narcotico

NNA - analgesici non narcotici

NOC - nitroxolina

FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei

OZK - intervento di sostituzione del sangue

SARS - infezione respiratoria virale acuta

BCC - volume di sangue circolante

PABA - acido para-aminobenzoico

PAS - farmaci antiaritmici

PASK - acido para-aminosalicilico

LPO - perossidazione lipidica

POS - farmaci antitumorali

PSNS - sistema nervoso parasimpatico

RNA - acido ribonucleico

t-RNA - trasporta l'acido ribonucleico

i-RNA - acido ribonucleico informativo

SAA - sulfanilamide

SNS - sistema nervoso simpatico

SPVS - farmaci antinfiammatori steroidei

AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita

CCC - forza delle contrazioni cardiache

CFS - Sindrome da Stanchezza Cronica

TAD - antidepressivi triciclici

THFA - acido tetraidrofolico

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesterasi

FOS - composti organofosforici

CRF - insufficienza renale cronica

CHF - insufficienza cardiaca cronica

cAMP - adenosina monofosfato ciclico

CNS - sistema nervoso centrale

COX - cicloossigenasi

NPV - frequenza dei movimenti respiratori

HR - frequenza cardiaca

EDTA - acido etilendiamminotetraacetico

EPS - conduzione elettrica del cuore

EEG - elettroencefalogramma

GU - ulcera gastrica

Indipendentemente dalla sostanza velenosa, il trattamento di tutti gli avvelenamenti acuti viene effettuato secondo i seguenti principi:

1. Valutazione delle funzioni vitali e correzione dei disturbi identificati.

2. Fermare l'ingresso di veleno nel corpo.

3. Rimozione del veleno non assorbito.

4. L'uso di antidoti.

5. Rimozione del veleno assorbito.

6. Terapia sintomatica.

1. La valutazione dello stato viene effettuata secondo l'algoritmo "ABCD".

"A" - ripristino della pervietà delle vie aeree.

"B" - ventilazione efficace. Se necessario, condurre la ventilazione ausiliaria o, se necessario, la ventilazione polmonare artificiale (ALV) attraverso un tubo endotracheale.

"C" - valutazione della circolazione sanguigna. Valutare il colore della pelle, la pressione sanguigna (BP), la frequenza cardiaca (FC), la saturazione (SpO 2), l'elettrocardiografia (ECG), la diuresi. Il cateterismo delle vene e l'installazione di un catetere urinario vengono eseguiti, se necessario, un'adeguata correzione medica.

"D" è una valutazione del livello di coscienza. La depressione della coscienza è la complicazione più comune dell'avvelenamento. Con la depressione della coscienza, è necessario eseguire l'intubazione tracheale, poiché questo è spesso combinato con la depressione respiratoria. Inoltre, l'inibizione della tosse e dei riflessi del vomito può portare allo sviluppo dell'aspirazione.

La presenza di eccitazione pronunciata, le convulsioni richiedono anche cure mediche.

In presenza di alterazione della coscienza, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con lesioni del SNC, ipoglicemia, ipossiemia, ipotermia, infezioni del SNC, anche se la diagnosi è ovvia.

"E" - rivalutazione delle condizioni del paziente e dell'adeguatezza delle azioni eseguite. Viene eseguito sistematicamente dopo ogni manipolazione.

2. Impedire al veleno di entrare nel corpo effettuato durante la fase di primo soccorso. Necessario:

Allontanare la vittima dall'atmosfera che ha causato l'avvelenamento;

Se il veleno penetra attraverso la pelle (benzina, FOS), lavare la pelle con acqua corrente e sapone. (In caso di avvelenamento da FOS, la pelle può essere trattata con una soluzione al 2-3% di ammoniaca o una soluzione al 5% di bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio); quindi con alcool etilico al 70% e ancora con acqua corrente e sapone). Lo sfregamento della pelle dovrebbe essere evitato.

Se il veleno entra nella mucosa degli occhi, si consiglia di sciacquare gli occhi con una soluzione isotonica di cloruro di sodio.

3. Rimozione del veleno non assorbito. Il modo principale per rimuovere il veleno dal tratto gastrointestinale è la lavanda gastrica. Tuttavia, in caso di avvelenamento con funghi, bacche, preparazioni sotto forma di grosse compresse, inizialmente (prima della lavanda gastrica) è consigliabile indurre il vomito (se non ce n'era) premendo sulla radice della lingua per rimuovere grosse frammenti. Controindicazioni all'induzione riflessa del vomito: avvelenamento con sostanze che danneggiano la mucosa, prontezza convulsiva e convulsioni, alterazione della coscienza e coma.

Lavanda gastrica è una parte obbligatoria delle cure mediche, lo stomaco viene lavato, indipendentemente dal periodo di esposizione al veleno. Non ci sono controindicazioni assolute per questo metodo. In caso di avvelenamento con alcuni veleni, la procedura di lavaggio presenta alcune limitazioni. Quindi, in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, il lavaggio è possibile solo nella prima ora, perché. in futuro, questa procedura può portare alla perforazione del tratto gastrointestinale. In caso di avvelenamento da barbiturici, nelle prime 2-3 ore viene eseguita la lavanda gastrica, quindi il tono della muscolatura liscia diminuisce, lo sfintere cardiaco e il rigurgito possono aprirsi, quindi, in futuro, viene eseguita solo l'aspirazione del contenuto dello stomaco .

Nei pazienti incoscienti, la lavanda gastrica viene eseguita dopo l'intubazione tracheale, perché. l'aspirazione è possibile. Il lavaggio viene effettuato tramite una sonda, la cui impostazione viene eseguita per via orale, che consente l'utilizzo di una sonda più spessa. La profondità della posizione eretta è determinata dalla distanza dal bordo dei denti al processo xifoideo. Per il lavaggio viene utilizzata acqua di rubinetto fresca, un singolo volume di liquido negli adulti non è > 600 ml, nei bambini di età inferiore a 1 anno - 10 ml / kg, dopo 1 anno - 10 ml / kg + 50 ml per ogni anno successivo. Il contenuto dello stomaco viene drenato e inviato per esame tossicologico. Il volume totale di liquido è< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Dopo la lavanda gastrica, deve essere iniettato nello stomaco con orbents: carbone attivo - 0,5-1,0 / kg in polvere. La riassegnazione del carbone attivo viene effettuata con l'obiettivo di interrompere la circolazione enteroepatica.

Insieme al carbone sono generalmente consigliati lassativi- olio di vaselina 0,5-1 ml/kg, è possibile utilizzare una soluzione di magnesio al 10-20% alla dose di 250 mg/kg La loro necessità è dovuta al fatto che l'assorbente lega la tossina solo per 2-2,5 ore, e poi si divide di nuovo, quindi è necessario ritirare questo complesso il prima possibile. Controindicazioni alla nomina di lassativi: avvelenamento con preparazioni di ferro, alcool, mancanza di peristalsi, recenti operazioni sull'intestino.

Per rimuovere il veleno non assorbito dall'intestino, è possibile eseguire lavaggio intestinale, impostazione di clisteri a sifone alto.

4. Terapia antidoto specifica (farmacologica).

La neutralizzazione radicale del veleno e l'eliminazione delle conseguenze della sua azione possono in molti casi essere ottenute con l'aiuto di antidoti. Un antidoto è un farmaco che può eliminare o indebolire l'effetto specifico di uno xenobiotico immobilizzandolo (ad esempio, con agenti chelanti), riducendo la penetrazione di un veleno nei recettori effettori riducendone la concentrazione (ad esempio, con adsorbenti) o contrastando a livello del recettore (ad esempio, con antagonisti farmacologici). Non esiste un antidoto universale (un'eccezione è il carbone attivo, un assorbente non specifico).

Esistono antidoti specifici per un piccolo numero di sostanze tossiche. l'uso di antidoti è tutt'altro che una misura sicura, alcuni di essi causano gravi reazioni avverse, quindi il rischio di prescrivere antidoti dovrebbe essere paragonabile all'effetto del suo uso.

Quando si prescrive un antidoto, si dovrebbe essere guidati dal principio di base: viene utilizzato solo se vi sono segni clinici di avvelenamento con la sostanza a cui è destinato questo antidoto.

Classificazione degli antidoti:

1) Antidoti chimici (tossicotropi). influenzare lo stato fisico-chimico della sostanza nel tratto gastrointestinale (carbone attivo) e l'ambiente umorale del corpo (unitiolo).

2) Antidoto biochimico (tossicocinetico). S fornire un cambiamento benefico nel metabolismo delle sostanze tossiche nel corpo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano, senza influenzare lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa (riattivatori della colinesterasi in caso di avvelenamento da FOS, blu di metilene in caso di avvelenamento con formatori di metaemoglobina, etanolo in caso di avvelenamento da metanolo).

3) Antidoti farmacologici (sintomatici). hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'azione della tossina sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (atropina in caso di avvelenamento con composti organofosforici (FOS), prozerina in caso di avvelenamento con atropina).

4) Immunoterapia antitossica ha ricevuto la massima distribuzione per il trattamento dell'avvelenamento con veleni di animali quando morsi da serpenti e insetti sotto forma di siero antitossico (anti-serpente - "antigyurza", "anticobra", siero polivalente anti-serpente; anti-karakurt; siero immunitario contro preparati digitalici (antidoto digitale)).

La terapia con antidoti conserva la sua efficacia solo nella prima fase tossicogena dell'avvelenamento acuto, la cui durata è diversa e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche di una data sostanza tossica. La terapia antidotica svolge un ruolo significativo nella prevenzione delle condizioni di irreversibilità nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico nel loro sviluppo, specialmente nella fase somatogena di queste malattie. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta.

5. Rimozione del veleno assorbito viene effettuato rafforzando la naturale e l'uso della disintossicazione artificiale del corpo, nonché con l'aiuto della disintossicazione dell'antidoto.

Stimolazione della disintossicazione naturale ottenuta stimolando l'escrezione, la biotrasformazione e l'attività del sistema immunitario.

10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1

10. PRINCIPI GENERALI PER IL TRATTAMENTO DELL'AVVELENAMENTO ACUTO DA FARMACI1

L'avvelenamento acuto con sostanze chimiche, comprese le droghe, è abbastanza comune. Gli avvelenamenti possono essere accidentali, deliberati (suicidi 2) e legati alle caratteristiche della professione. I più comuni sono gli avvelenamenti acuti con alcol etilico, ipnotici, psicofarmaci, analgesici oppioidi e non oppioidi, insetticidi organofosfati e altri composti.

Per il trattamento dell'avvelenamento chimico sono stati istituiti speciali centri e dipartimenti tossicologici. Il compito principale nel trattamento dell'avvelenamento acuto è rimuovere dal corpo la sostanza che ha causato l'intossicazione. In una condizione grave dei pazienti, questo dovrebbe essere preceduto da misure terapeutiche e di rianimazione generali volte a garantire il funzionamento dei sistemi vitali: respirazione e circolazione sanguigna.

I principi della disintossicazione sono i seguenti. Innanzitutto è necessario ritardare l'assorbimento della sostanza lungo le vie di somministrazione. Se la sostanza è stata parzialmente o completamente assorbita, la sua eliminazione dal corpo dovrebbe essere accelerata e dovrebbero essere usati antidoti per neutralizzarla ed eliminare gli effetti avversi.

A) RITARDO DELL'ASSORBIMENTO DI UNA SOSTANZA TOSSICA NEL SANGUE

Gli avvelenamenti acuti più comuni sono causati dall'ingestione di sostanze. Pertanto, uno dei metodi importanti di disintossicazione è la pulizia dello stomaco. Per fare questo, indurre il vomito o lavare lo stomaco. Il vomito è provocato meccanicamente (dall'irritazione della parete faringea posteriore), dall'assunzione di soluzioni concentrate di cloruro di sodio o di solfato di sodio, dalla somministrazione dell'apomorfina emetica. In caso di avvelenamento con sostanze che danneggiano le mucose (acidi e alcali), il vomito non deve essere indotto, poiché si verificheranno ulteriori danni alla mucosa esofagea. Inoltre, sono possibili l'aspirazione di sostanze e le ustioni delle vie respiratorie. Lavanda gastrica più efficace e sicura con una sonda. In primo luogo, il contenuto dello stomaco viene rimosso, quindi lo stomaco viene lavato con acqua calda, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di permanganato di potassio, a cui vengono aggiunti, se necessario, carbone attivo e altri antidoti. Lo stomaco viene lavato più volte (dopo 3-4 ore) fino a quando non viene completamente ripulito dalla sostanza.

Per ritardare l'assorbimento di sostanze dall'intestino, vengono somministrati adsorbenti (carbone attivo) e lassativi (lassativi salini, paraffina liquida). Inoltre, viene eseguito il lavaggio intestinale.

Se la sostanza che ha causato l'intossicazione viene applicata sulla pelle o sulle mucose, è necessario sciacquarle accuratamente (preferibilmente con acqua corrente).

Se le sostanze tossiche entrano attraverso i polmoni, la loro inalazione deve essere interrotta (rimuovere la vittima dall'atmosfera avvelenata o indossare una maschera antigas).

Quando una sostanza tossica viene somministrata per via sottocutanea, il suo assorbimento dal sito di iniezione può essere rallentato da iniezioni di soluzione di adrenalina attorno al sito di iniezione.

1 Questa sezione si riferisce alla tossicologia generale.

2 Dal lat. suicidio- suicidio (sui - se stessi, Caedo- uccisione).

sostanze, oltre a raffreddare quest'area (un impacco di ghiaccio viene posizionato sulla superficie della pelle). Se possibile, viene applicato un laccio emostatico per ostacolare il deflusso del sangue e creare una congestione venosa nella zona di iniezione della sostanza. Tutte queste attività riducono l'effetto tossico sistemico della sostanza.

B) RIMOZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA DAL CORPO

Se la sostanza è stata assorbita e ha un effetto di riassorbimento, gli sforzi principali dovrebbero essere mirati a rimuoverla dal corpo il prima possibile. A tale scopo vengono utilizzate la diuresi forzata, la dialisi peritoneale, l'emodialisi, l'emosorbimento, la sostituzione del sangue, ecc.

Metodo diuresi forzata consiste in una combinazione di carico idrico con l'uso di diuretici attivi (furosemide, mannitolo). In alcuni casi, l'alcalinizzazione o l'acidificazione delle urine (a seconda delle proprietà della sostanza) contribuisce a una più rapida escrezione della sostanza (riducendone il riassorbimento nei tubuli renali). Il metodo della diuresi forzata può rimuovere solo sostanze libere che non sono associate a proteine ​​e lipidi del sangue. Quando si utilizza questo metodo, è necessario mantenere l'equilibrio elettrolitico, che può essere disturbato a causa della rimozione di una quantità significativa di ioni dal corpo. In caso di insufficienza cardiovascolare acuta, grave disfunzione renale e rischio di sviluppare edema cerebrale o polmonare, la diuresi forzata è controindicata.

Oltre alla diuresi forzata, viene utilizzata l'emodialisi o la dialisi peritoneale 1 . A emodialisi(rene artificiale) il sangue passa attraverso un dializzatore con una membrana semipermeabile e viene in gran parte liberato da sostanze tossiche non legate alle proteine ​​(es. barbiturici). L'emodialisi è controindicata con una forte diminuzione della pressione sanguigna.

Dialisi peritoneale consiste nel lavare la cavità peritoneale con una soluzione elettrolitica. A seconda della natura dell'avvelenamento, vengono utilizzati alcuni fluidi di dialisi che contribuiscono alla più rapida escrezione di sostanze nella cavità peritoneale. Gli antibiotici vengono somministrati insieme al liquido di dialisi per prevenire l'infezione. Nonostante l'elevata efficienza di questi metodi, non sono universali, poiché non tutti i composti chimici sono ben dializzati (cioè non passano attraverso la membrana semipermeabile del dializzatore in emodialisi o attraverso il peritoneo in dialisi peritoneale).

Uno dei metodi di disintossicazione è emosorbimento. In questo caso, le sostanze tossiche nel sangue vengono adsorbite su speciali assorbenti (ad esempio, su carbone attivo granulare rivestito con proteine ​​​​del sangue). Questo metodo consente di disintossicare con successo il corpo in caso di avvelenamento con antipsicotici, ansiolitici, composti organofosforici, ecc. È importante che il metodo sia efficace anche nei casi in cui i farmaci sono scarsamente dializzati (comprese le sostanze legate alle proteine ​​​​plasmatiche) e l'emodialisi non dà esito positivo...

Utilizzato anche nel trattamento dell'avvelenamento acuto sostituzione del sangue. In tali casi, il salasso è combinato con una trasfusione di sangue del donatore. L'uso di questo metodo è più indicato per l'avvelenamento con sostanze che agiscono direttamente sul sangue, ad esempio provocando la formazione di metaemoglobina.

1 Dialisi (dal greco. dialisi- separazione) - la separazione delle particelle colloidali dal soluto.

ing (così agiscono i nitriti, i nitrobenzeni, ecc.). Inoltre, il metodo è molto efficace in caso di avvelenamento da composti ad alto peso molecolare che si legano fortemente alle proteine ​​plasmatiche. L'operazione di sostituzione del sangue è controindicata in gravi disturbi circolatori, tromboflebiti.

Negli ultimi anni, nel trattamento dell'avvelenamento con determinate sostanze, si è diffuso plasmaferesi 1, in cui il plasma viene rimosso senza perdita di cellule del sangue, seguito dalla sua sostituzione con plasma donato o una soluzione elettrolitica con albumina.

A volte, ai fini della disintossicazione, la linfa viene rimossa attraverso il dotto linfatico toracico. (linforrea). Possibile linfodilisi, linfoassorbimento. Questi metodi non sono di grande importanza nel trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.

Se l'avvelenamento è avvenuto con sostanze rilasciate dai polmoni, la respirazione forzata è uno dei modi importanti per trattare tale intossicazione (ad esempio, mediante anestesia per inalazione). L'iperventilazione può essere indotta dallo stimolante respiratorio carbogeno, così come dalla respirazione artificiale.

Il rafforzamento della biotrasformazione delle sostanze tossiche nel corpo nel trattamento dell'avvelenamento acuto non svolge un ruolo significativo.

C) ELIMINAZIONE DELL'AZIONE DELLA SOSTANZA TOSSICA ASSORBITA

Se viene stabilito quale sostanza ha causato l'avvelenamento, ricorrere alla disintossicazione del corpo con l'aiuto di antidoti 2 .

Gli antidoti sono farmaci utilizzati per il trattamento specifico dell'intossicazione chimica. Tra queste vi sono le sostanze che inattivano i veleni mediante interazione chimica o fisica o mediante antagonismo farmacologico (a livello di sistemi fisiologici, recettori, ecc.) 3 . Quindi, in caso di avvelenamento da metalli pesanti, vengono utilizzati composti che formano con essi complessi non tossici (ad esempio unithiolo, D-penicillamina, CaNa 2 EDTA). Sono noti antidoti che reagiscono con la sostanza e rilasciano il substrato (ad esempio, ossime - riattivatori della colinesterasi; gli antidoti utilizzati in caso di avvelenamento con sostanze che formano metaemoglobina agiscono in modo simile). Gli antagonisti farmacologici sono ampiamente utilizzati nell'avvelenamento acuto (atropina in caso di avvelenamento con agenti anticolinesterasici, naloxone in caso di avvelenamento da morfina, ecc.). Di solito, gli antagonisti farmacologici interagiscono in modo competitivo con gli stessi recettori delle sostanze che hanno causato l'avvelenamento. È promettente creare anticorpi specifici contro sostanze che sono particolarmente spesso causa di avvelenamento acuto.

Quanto prima viene avviato il trattamento dell'avvelenamento acuto con antidoti, tanto più efficace è. Con lesioni sviluppate di tessuti, organi e sistemi corporei e nelle fasi terminali dell'avvelenamento, l'efficacia della terapia antidotica è bassa.

1 Dal greco. plasma- plasma, aphairesis- portare via, prendere.

2 Dal greco. antidoto- antidoto.

3 Più precisamente, gli antidoti sono chiamati solo quegli antidoti che interagiscono con i veleni secondo il principio fisico-chimico (adsorbimento, formazione di precipitati o complessi inattivi). Gli antidoti la cui azione si basa su meccanismi fisiologici (ad es. interazione antagonista a livello del substrato "bersaglio") sono indicati in questa nomenclatura come antagonisti. Tuttavia, nell'applicazione pratica, tutti gli antidoti, indipendentemente dal principio della loro azione, sono generalmente chiamati antidoti.

D) TERAPIA SINTOMATICA DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

La terapia sintomatica svolge un ruolo importante nel trattamento dell'avvelenamento acuto. Diventa particolarmente importante in caso di avvelenamento con sostanze che non hanno antidoti specifici.

Prima di tutto, è necessario supportare le funzioni vitali: circolazione sanguigna e respirazione. A tale scopo vengono utilizzati farmaci cardiotonici, sostanze che regolano il livello della pressione sanguigna, agenti che migliorano la microcircolazione nei tessuti periferici, viene spesso utilizzata l'ossigenoterapia, a volte stimolanti respiratori, ecc. Se compaiono sintomi indesiderati che aggravano le condizioni del paziente, vengono eliminati con l'aiuto di farmaci appropriati. Quindi, le convulsioni possono essere fermate con il diazepam ansiolitico, che ha una spiccata attività anticonvulsivante. Con l'edema cerebrale viene eseguita la terapia di disidratazione (utilizzando mannitolo, glicerina). Il dolore viene eliminato dagli analgesici (morfina, ecc.). Molta attenzione dovrebbe essere prestata allo stato acido-base e, in caso di violazioni, dovrebbe essere effettuata la necessaria correzione. Nel trattamento dell'acidosi vengono utilizzate soluzioni di bicarbonato di sodio, trisamina e nell'alcalosi viene utilizzato cloruro di ammonio. È altrettanto importante mantenere l'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Pertanto, il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci comprende un complesso di misure di disintossicazione combinate con la terapia sintomatica e, se necessario, di rianimazione.

E) PREVENZIONE DELL'AVVELENAMENTO ACUTO

Il compito principale è prevenire l'avvelenamento acuto. Per fare ciò, è necessario prescrivere ragionevolmente i farmaci e conservarli correttamente nelle istituzioni mediche ea casa. Quindi, non dovresti tenere le medicine negli armadietti, un frigorifero dove si trova il cibo. Le aree di stoccaggio dei medicinali devono essere fuori dalla portata dei bambini. Non è consigliabile tenere in casa medicinali che non servono. Non usare medicinali scaduti. I farmaci usati devono avere etichette appropriate con nomi. Naturalmente, la maggior parte dei medicinali dovrebbe essere assunta solo su consiglio di un medico, osservandone rigorosamente il dosaggio. Questo è particolarmente importante per droghe velenose e potenti. L'automedicazione, di norma, è inaccettabile, poiché spesso provoca avvelenamento acuto e altri effetti avversi. È importante rispettare le regole per lo stoccaggio di sostanze chimiche e lavorare con esse nelle imprese chimico-farmaceutiche e nei laboratori coinvolti nella produzione di medicinali. Soddisfare tutti questi requisiti può ridurre significativamente l'incidenza dell'intossicazione acuta da farmaci.

Farmacologia: libro di testo. - 10a ed., corretta, riveduta. e aggiuntivi - Kharkevich D. A. 2010. - 752 p.

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e rimuoverle dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione da antidoti

I principali metodi di disintossicazione del corpo.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

lavanda gastrica;

pulizia dell'intestino;

diuresi forzata;

iperventilazione terapeutica.

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

intracorporeo:

dialisi peritoneale;

dialisi intestinale;

adsorbimento gastrointestinale.

• extracorporeo:

emodialisi;

emoassorbimento;

assorbimento del plasma;

linforrea e linfoassorbimento;

sostituzione del sangue;

plasmaferesi.

Metodi di disintossicazione da antidoto:

antidoti chimici:

• azione di contatto;

  azione parenterale;

biochimico:

antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

Pulizia del tratto gastrointestinale. Il verificarsi di vomito in alcuni tipi di avvelenamento acuto può essere considerato come una reazione protettiva del corpo volta a rimuovere una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente mediante l'uso di emetici, così come la lavanda gastrica attraverso un tubo. Nessuno di questi metodi ha incontrato serie obiezioni nei casi di avvelenamento orale fin dai tempi antichi. Tuttavia, ci sono situazioni che presentano limiti noti nei metodi di svuotamento gastrico di emergenza.

In caso di avvelenamento con liquidi caustici, un atto di vomito spontaneo o indotto artificialmente è indesiderabile, poiché il passaggio ripetuto di acido o alcali attraverso l'esofago può aumentare il grado della sua ustione. C'è un altro pericolo, che è quello di aumentare la probabilità di aspirazione di liquido caustico e lo sviluppo di una grave ustione delle vie respiratorie. In uno stato di coma aumenta notevolmente anche la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito.

Queste complicazioni possono essere evitate con la lavanda gastrica. In coma, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il pericolo di introdurre una sonda per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi caustici è molto esagerato.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene rifiutata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, durante l'autopsia, anche dopo molto tempo dall'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di avvelenamento grave con veleni narcotici, quando i pazienti sono incoscienti per diversi giorni, si raccomanda di lavare lo stomaco ogni 4-6 ore.La necessità di questa procedura è spiegata dal rientro della sostanza tossica nello stomaco da l'intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi pilorica.

Il valore del metodo è molto grande, specialmente nel trattamento dell'intossicazione orale acuta con composti altamente tossici come gli idrocarburi clorurati (FOS). In caso di avvelenamento grave con questi farmaci, non ci sono praticamente controindicazioni per la lavanda gastrica di emergenza con il metodo della sonda, e dovrebbe essere ripetuta ogni 3-4 ore fino a quando lo stomaco non è completamente ripulito dai veleni. Quest'ultimo può essere stabilito utilizzando un'analisi chimica di laboratorio coerente del liquido di lavaggio. In caso di avvelenamento da sonniferi, se l'intubazione tracheale nella fase preospedaliera è impossibile per qualsiasi motivo, la lavanda gastrica deve essere posticipata fino all'ospedale, dove possono essere eseguite entrambe le misure.

Dopo la lavanda gastrica, si consiglia di somministrare per via orale vari agenti adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Non ci sono obiezioni fondamentali all'uso di assorbenti, il carbone attivo (50-80 g) viene solitamente utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Qualsiasi altro farmaco non deve essere usato insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e si inattiveranno a vicenda. L'uso di lassativi è spesso discutibile perché non agiscono abbastanza rapidamente da impedire l'assorbimento di gran parte del veleno. Inoltre, in caso di avvelenamento da stupefacenti, a causa di una significativa diminuzione della motilità intestinale, i lassativi non danno il risultato sperato. Più favorevole è l'uso di olio di vaselina (100-150 ml) come lassativo, che non viene assorbito nell'intestino e lega attivamente sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso di lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Un modo più affidabile per pulire l'intestino dalle sostanze tossiche è lavarlo con sondaggi diretti e introdurre soluzioni speciali (lavaggio intestinale). Questa procedura può essere utilizzata come fase iniziale per la successiva dialisi intestinale. In questo metodo di disintossicazione, la mucosa intestinale svolge il ruolo di membrana naturale per la dialisi. Sono stati proposti molti metodi di dialisi attraverso il tubo digerente, inclusa la dialisi gastrica (lavaggio gastrico costante attraverso un tubo a doppio lume), la dialisi attraverso il retto, ecc.

metodo della diuresi forzata . Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per il trattamento dell'intossicazione acuta con sonniferi iniettando grandi quantità di soluzioni isotoniche per via endovenosa contemporaneamente a diuretici a base di mercurio. C'è stato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica dalla fine degli anni '50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche l'escrezione di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce in qualche modo la loro concentrazione nei tessuti. Questi fenomeni sono dovuti alla ionizzazione delle molecole di barbiturici, che provoca una diminuzione della loro permeabilità attraverso le membrane cellulari secondo la legge della "diffusione non ionica". Nella pratica clinica, l'alcalinizzazione delle urine viene creata mediante somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisamina.

L'effetto terapeutico del carico idrico e dell'alcalinizzazione delle urine nell'avvelenamento grave è significativamente ridotto a causa dell'insufficiente tasso di diuresi dovuto all'aumentata secrezione di ormone antidiuretico, ipovolemia e ipotensione. La somministrazione aggiuntiva di diuretici, più attivi e sicuri di quelli a mercurio, è necessaria per ridurre il riassorbimento, cioè per facilitare il passaggio più rapido del filtrato attraverso il nefrone e quindi aumentare la diuresi e l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Questi obiettivi sono meglio raggiunti dai diuretici osmotici.

L'efficacia dell'azione diuretica del farmaco furosemide (lasix), appartenente al gruppo dei saluretici e utilizzato alla dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con somministrazioni ripetute, perdite più significative di sono possibili elettroliti, specialmente potassio.

Il metodo della diuresi forzata è un metodo abbastanza universale di escrezione accelerata dal corpo di varie sostanze tossiche escrete dal corpo con l'urina. Tuttavia, l'efficacia della terapia diuretica in corso è ridotta a causa della forte connessione di molte sostanze chimiche con proteine ​​e lipidi del sangue.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

carico idrico preliminare,

rapida somministrazione di un diuretico

infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un tasso di diuresi maggiore (fino a 20-30 ml / min) a causa della somministrazione di liquidi più intensiva durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue .

L'alta velocità e il grande volume di diuresi forzata, che raggiunge i 10-20 litri di urina al giorno, sono carichi del potenziale pericolo di un rapido "lavaggio" degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Va notato che la rigorosa contabilizzazione del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale facilitano il controllo dell'equilibrio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'elevato tasso di diuresi. Le complicanze del metodo della diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo a una violazione della tecnica del suo utilizzo. Con l'uso prolungato (più di 2 giorni), per evitare la tromboflebite di un vaso perforato o cateterizzato, si raccomanda l'uso di una vena succlavia.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché in violazione della funzionalità renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina ematica), che è associata a un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per migliorare i naturali processi di disintossicazione del corpo includono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbogeno o collegando il paziente a un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da disolfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene escreto attraverso i polmoni), idrocarburi clorurati e monossido di carbonio. Tuttavia, il suo utilizzo è significativamente limitato dal fatto che l'iperventilazione prolungata è impossibile a causa dello sviluppo di una violazione della composizione del gas del sangue (ipocapnia) e dell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).