Ipotensione della vescica in un bambino. Quali processi patologici nel corpo indicano ipotensione della vescica. Metodi per rilassare le pareti della vescica durante lo svuotamento

Il trattamento della VVD nei bambini merita un'attenzione speciale da parte dei genitori. Poiché questa patologia è comune, è importante sapere di cosa si tratta. La malattia copre un complesso di disturbi e disturbi del sistema cardiovascolare, respiratorio, digestivo e di altro tipo. La diagnosi di VSD è un motivo serio per consultare un medico e condurre un esame diagnostico completo del bambino, poiché i sintomi della distonia nascondono problemi più gravi.

Caratteristiche del verificarsi di VVD in un bambino

La distonia vegetovascolare nei bambini si presenta come una sindrome secondaria che si sviluppa a causa di disturbi nel funzionamento del sistema nervoso autonomo, che è responsabile del funzionamento degli organi interni, delle ghiandole e dei vasi sanguigni. Secondo le statistiche, alcuni segni di VVD compaiono nel 25-80% dei bambini. Fondamentalmente, la malattia viene diagnosticata nei bambini dai 6 agli 8 anni e nell'adolescenza, più spesso nelle ragazze.

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Gruppo di rischio e cause di VS

La probabilità di sviluppare la malattia è alta in quei bambini che sono soggetti a stress elevato sulla psiche sotto forma di una grande quantità di informazioni in classe a scuola, stress e conflitti in famiglia. La situazione di tensione in famiglia, i problemi dei genitori con alcol, droghe, nonché una tutela troppo forte, che mette sotto pressione la psiche, sono le ragioni principali dello sviluppo della VVD. Anche nuovi alimenti nella dieta, prodotti chimici domestici, un cambiamento nello stile di vita in uno più attivo e vivere in una regione con un clima sfavorevole influiscono sulla salute.

Fattori di rischio per VVD nei bambini ce ne sono molti e, per facilitare il lavoro del medico, sono stati combinati in diversi gruppi principali.

Se i genitori sono predisposti allo sviluppo di disturbi del sistema autonomo, aumenta la possibilità di sviluppare VVD in un bambino. Il gruppo di rischio comprende i bambini prematuri e quelli feriti durante il parto. Se la donna incinta avesse un tipo di malattia infettiva, potrebbe colpire il feto. Per questo motivo, il sistema nervoso centrale (SNC) del bambino è spesso colpito, si verificano malformazioni e, dopo la nascita, si sviluppano problemi con la psiche e VVD.

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Meccanismo di sviluppo

Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo della VVD inizia nel momento in cui il sistema endocrino inizia a funzionare attivamente. In media, l'attivazione avviene dopo il 12° anno di vita, per questo motivo la patologia si riscontra più spesso negli adolescenti. L'adolescenza è caratterizzata da un aumento della produzione di ormoni da parte della ghiandola tiroidea, delle ghiandole surrenali, della ghiandola pituitaria e dell'ipotalamo. La "tempesta" ormonale influenza l'umore di un adolescente, la psiche, il lavoro degli organi interni e dei sistemi.

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Sintomi della malattia

Le manifestazioni specifiche della malattia dipendono dal tipo di distonia sviluppata. Ne esistono 3 tipi: ipertonico, cardiaco e misto. Il tipo ipertensivo di IRR è caratterizzato da un marcato aumento della pressione - il sintomo principale. Con VVD cardiaco, il bambino soffre principalmente di aritmia. La VVD mista combina le manifestazioni delle suddette patologie. Ciò significa che in situazioni stressanti la pressione aumenta o diminuisce. I sintomi comuni a tutti i tipi di malattia sono presentati nella tabella. Le manifestazioni possono differire a causa delle caratteristiche individuali del paziente e potrebbero non essere presenti per intero.

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Caratteristiche nel bambino

I neonati della zona a rischio dovrebbero essere osservati da un neurologo fino a un anno più spesso.

La distonia vegetovascolare nei neonati si sviluppa a causa di complicazioni sorte nella madre durante il periodo di gestazione o se il parto è stato problematico. In questi casi, il neonato è a rischio. Ulteriori esami e misure sono necessari in questi casi:

• il feto ha sperimentato la fame di ossigeno;
• la madre ha tossicosi;
• il bambino è stato ferito durante il parto;
• la donna incinta ha avuto un'infezione che è stata trasmessa al bambino;
• la donna era in travaglio troppo a lungo o troppo presto.

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Malattie correlate

Sullo sfondo della distonia vegetovascolare, possono svilupparsi processi patologici che interessano diversi sistemi del corpo. Tra le malattie:

• violazione del ritmo cardiaco;
• difetti o cambiamenti nel muscolo cardiaco;
• malattie cardiache provocate da un processo infettivo e infiammatorio;
• Sindrome di Itsenko-Cushing - una malattia endocrina associata ad un aumento della secrezione dell'ormone idrocortisone;
• Malattia di Graves - una malattia autoimmune che provoca l'iperfunzione della ghiandola tiroidea e la sua crescita;
• asma bronchiale - un processo infiammatorio cronico che si verifica nel tratto respiratorio;
• disordini mentali.

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Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi corretta, un medico dovrebbe escludere malattie in cui i sintomi sono simili a quelli della VVD.

La patologia non si verifica da sola, di solito le malattie degli organi interni sono considerate la sua causa principale. Pertanto, il bambino viene esaminato da specialisti ristretti: un neurologo, un cardiologo, un endocrinologo, un gastroenterologo e altri. È necessario determinare quale sia il tono vegetativo iniziale e la reattività vegetativa del bambino. Questo dà un'idea delle condizioni generali del corpo. Vengono raccolti dati elettrocardiografici, monitoraggio Holter, test ortostatici, farmacologici. Vengono prese in considerazione anche le lamentele del bambino. Lo stato del sistema nervoso centrale viene controllato mediante elettro-, reo-, ecoencefalogramma e reovasografia. Prima di prescrivere il trattamento, sono escluse tutte le malattie con sintomi simili.

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Trattamento della patologia

L'approccio al trattamento di un bambino dipende direttamente dalle sue condizioni attuali, dalle lesioni rilevate degli organi interni e dalle caratteristiche individuali. VSD è trattato non farmacologicamente. La terapia della VVD e di altre malattie viene eseguita in modo complesso. Se necessario, il medico prescrive al bambino sedativi, complessi vitaminici, antidepressivi o tranquillanti.

La VVD ha bisogno di cure, perché può innescare gravi processi patologici sotto forma di un persistente aumento della pressione sanguigna, processi infiammatori cronici nelle vie aeree e lo sviluppo di un'ulcera allo stomaco.

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Farmaci

Le medicine vengono prescritte ai bambini dopo la diagnosi, durante il periodo di trattamento complesso della VVD e delle patologie che si sono manifestate. I farmaci vengono utilizzati in combinazione con metodi non farmacologici e vengono prescritti solo se il problema impedisce al bambino di vivere una vita normale. Quando i sintomi peggiorano e la malattia si protrae, il bambino viene inviato a una commissione medica, che comprende uno psichiatra, oftalmologo, endocrinologo, terapeuta, neuropatologo. Le ragazze vengono inviate per un esame da un ginecologo. Dopo aver ricevuto i risultati degli studi, i farmaci vengono selezionati dai seguenti gruppi:

Ottimi risultati si ottengono nel trattamento di bambini con diagnosi di VVD, se individuale, tenendo conto delle caratteristiche dei disturbi autonomici del paziente.

• Farmaci antipertensivi - pillole che riducono la pressione sanguigna.
• I neuroprotettori sono farmaci che hanno un effetto riparatore sui processi metabolici nel cervello.
• Beta-bloccanti - farmaci per il trattamento della disfunzione cardiaca e per alleviare la tachicardia.
• Farmaci che stimolano la circolazione sanguigna.
• Antiossidanti che supportano la salute delle cellule.
• I tranquillanti sono sedativi.
• Gli antidepressivi sono farmaci che eliminano l'ansia irragionevole in un bambino.

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Metodi non farmacologici

Quando si compila un elenco di esercizi, è necessario affrontare attentamente questo problema, tenere conto dello stato di salute, dell'età del bambino. In questo caso, il salto dovrebbe essere completamente escluso.

Per evitare lo stress da farmaci sul corpo del bambino, viene utilizzata la terapia non farmacologica. Include regole riguardanti lo stile di vita e l'alimentazione. Un bambino malato ha bisogno di dormire almeno 8 ore al giorno. Si consiglia di organizzare passeggiate all'aria aperta e di esercitare moderatamente. È inoltre necessario ridurre il carico scolastico. Una dieta sana ed equilibrata ha un effetto positivo su tutto il corpo. I metodi di trattamento non farmacologico includono massaggi, terapia manuale, fisioterapia e trattamenti con acqua.

La fitoterapia è ampiamente utilizzata. Per calmare il bambino vengono utilizzati preparati a base di erbe medicinali: esca, motherwort, biancospino, valeriana, aralia. Nel caso in cui i farmaci non funzionino, è necessario trattare il paziente con farmaci tradizionali. Una componente importante del successo della terapia è la creazione di un ambiente domestico. Non puoi esporre il bambino allo stress psico-emotivo. Litigi e conflitti dovrebbero essere evitati sia in relazione al bambino che tra i membri della famiglia.

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Prevenzione e prognosi della VVD pediatrica

Le misure preventive significano l'esclusione di tutti i fattori di rischio dalla vita di un bambino. Non puoi esporlo allo stress e alla pressione psicologica di parenti o colleghi. Se ci sono malattie degli organi interni, è necessario il loro trattamento. A scopo preventivo si possono eseguire procedure generali di rinforzo: indurimento, bagnatura e sfregamento. Se è stato rilevato VVD, è necessaria una visita sistematica dal medico e il monitoraggio delle condizioni generali del corpo. La prognosi per il bambino sarà positiva se il problema viene rilevato in tempo e viene avviato un trattamento adeguato. In molti casi è possibile eliminare completamente le manifestazioni di VVD. Se la malattia è in uno stato prolungato, il bambino può sviluppare problemi psicosomatici.

Ipotensione ortostatica: cause, sintomi, norma e patologia, come e quando trattare

Sotto ipotensione ortostatica (collasso ortostatico) capire lo stato quando c'è una diminuzione della pressione sanguigna a causa di un cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale. La pressione sistolica diminuisce di oltre 20 mm Hg. Arte, diastolica - più di 10 mm Hg. Arte.

L'ipotensione ortostatica è generalmente di breve durata, della durata di circa tre minuti, dopodiché la condizione ritorna alla normalità. Tuttavia, questa condizione può essere pericolosa perché lo svenimento dovuto alla mancanza di afflusso di sangue al cervello può essere accompagnato da cadute e lesioni, oltre che da convulsioni.

Il collasso ortostatico può verificarsi anche in una persona assolutamente sana, ma in alcuni casi accompagna una varietà di patologie. Nelle persone sane, sono possibili fluttuazioni di pressione con tono vascolare insufficiente, rallentando la loro reazione naturale a un cambiamento nella posizione del corpo nello spazio. Una tendenza al collasso ortostatico si distingue per le persone scarsamente allenate fisicamente, non temperate, sensibili alle intemperie.

L'ipotensione ortostatica si verifica spesso nei bambini e negli adolescenti a causa del sottosviluppo del letto vascolare e della regolazione imperfetta del sistema nervoso autonomo. Sono possibili episodi a breve termine di caduta di pressione nelle donne in gravidanza, che non dovrebbero essere ignorati, perché i collassi rappresentano un rischio per il nascituro.

La base dell'ipotensione con un cambiamento nella postura del corpo è la ridistribuzione del sangue, che scorre nelle parti inferiori del corpo e nelle gambe. Il cuore reagisce aumentando il ritmo, ma insieme ai vasi non ha il tempo di adattarsi e ridistribuire il sangue. A causa del deflusso di sangue dalla metà superiore del corpo e della testa, si verifica l'ipossia del cervello, si verificano presincope e svenimento.

Il collasso ortostatico può essere evitato anche quando compaiono i primi segni di mancanza di sangue nel cervello e tutti coloro che sono soggetti a tali fluttuazioni di pressione dovrebbero prendere alcune precauzioni.

Una diminuzione della pressione con un cambiamento nella posizione del corpo non è considerata una malattia indipendente. Tuttavia, episodi ricorrenti di svenimento sono un motivo per andare dal medico, anche se lo stato di salute generale non desta serie preoccupazioni, perché la causa potrebbe essere disturbi incipienti e latenti dei vasi, del cuore, del sistema endocrino e nervoso.

Cause di ipotensione ortostatica

Il principale collegamento patogenetico dell'ipotensione ortostatica è considerato una forte ridistribuzione del sangue, quando ce n'è molto nella parte inferiore del corpo e il cervello sperimenta una mancanza di flusso sanguigno. Allo stesso tempo, i vasi dilatati non hanno il tempo di ridurre il loro diametro e ridurre la capacità del flusso sanguigno periferico, e il cuore, che accelera il suo lavoro, non può far fronte alla sua corretta distribuzione tra gli organi.

Non c'è quasi una persona che non abbia mai incontrato i fenomeni di ipotensione ortostatica. Alzandosi bruscamente dal letto, rimanendo a lungo in posizione eretta e immobili, molti potrebbero notare un leggero capogiro e persino oscurarsi nei loro occhi. Questa condizione è anche caratteristica degli astronauti, che si distinguono per l'ottima salute.

Le cause dell'ipotensione a breve termine possono essere molto diverse. Nelle persone sane non si riscontrano malattie evidenti che sarebbero accompagnate da una diminuzione della pressione, pertanto si ritiene che l'ipotensione si sviluppi a causa dell'imperfezione dei meccanismi fisiologici di adattamento a un cambiamento di postura o carico eccessivo sui vasi (in spazio, per esempio).

Sono frequenti i casi di crolli ortostatici e svenimenti nelle persone che abusano di diete o si rifiutano del tutto di mangiare. Sono possibili negli scalatori e in coloro la cui professione è associata al lavoro in quota, quando il serraggio stretto delle gambe per prevenire una caduta provoca una diminuzione del flusso sanguigno al cervello. L'uso di un corsetto contribuisce allo svenimento dovuto all'ipotensione, questo è noto fin dal Medioevo.

L'ipotensione ortostatica patologica compare quando:

• Disidratazione, diminuzione della quantità totale di sangue circolante - diarrea, vomito, forte sudorazione, ferite estese, diuretici, grave perdita di sangue, anemia;
• Riposo a letto prolungato;
• Assunzione di determinati farmaci: ACE-inibitori e altri farmaci antipertensivi, vasodilatatori, antidepressivi;
• Perdita di sangue acuta o cronica;
• Varie malattie degli organi interni, del sistema nervoso ed endocrino.

Numerose malattie sono accompagnate da episodi ricorrenti di riduzione della pressione:

1. Vene varicose delle gambe, congestione venosa;
2. Tromboembolia dell'arteria polmonare e dei suoi rami;
3. Patologia del cuore - difetti, aritmie, pericardite, infarto, insufficienza cardiaca;
4. Malattie infettive;
5. Carenza di ferro e altri tipi di anemia;
6. Anoressia nervosa;
7. Patologia delle ghiandole surrenali (feocromocitoma, morbo di Addison);
8. Varie neuropatie (sindrome di Shy-Drager, neuropatia diabetica o alcolica, tumori);
9. Distonia vegetativa-vascolare.

Sintomi di ipotensione ortostatica

I disturbi ortostatici si manifestano principalmente con segni di alterato afflusso di sangue al cervello. Con un brusco cambiamento nella postura del corpo, una persona avverte una grave debolezza, vertigini, si scurisce negli occhi, sono possibili flash "mosche", nausea, rumore, pulsazioni nella testa. Il cuore risponde alla riduzione del flusso sanguigno contraendosi più velocemente, quindi potresti sentire un battito cardiaco accelerato. Molti indicano la sensazione di cadere nel vuoto, dopodiché, in caso di svenimento, non ci sono ricordi.

Una sensazione di nausea, la comparsa di sudore appiccicoso, vertigini, pallore della pelle, desiderio di sdraiarsi o, al contrario, di muoversi un po ', parlano dell'avvicinarsi dell'ipotensione durante una posizione eretta prolungata.

Se le navi riescono a reagire in tempi relativamente brevi, allora tutto finisce con i sintomi elencati, le vertigini scompaiono rapidamente e ritorna la normale salute. La tachicardia aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e a fornire al cervello l'ossigeno necessario. Quando il processo di adattamento vascolare viene ritardato, i sintomi si intensificano e la persona perde conoscenza - si verifica uno svenimento.

La sincope con ipotensione ortostatica è spesso a breve termine, senza disturbi da altri organi e sistemi, passa indipendentemente entro 1-2 minuti. Dopo lo svenimento, sono possibili debolezza, debolezza, mal di testa. Poiché la coscienza è persa, il sopravvissuto al collasso ortostatico non ricorda nulla, ma sa che tutto è accaduto dopo che si è alzato bruscamente dal letto o è rimasto a lungo in fila, ad esempio.

Con insufficienza ortostatica prolungata, lo svenimento può essere piuttosto profondo. A causa della grave ipossia, i neuroni cerebrali soffrono, sono possibili convulsioni e svuotamento involontario della vescica. In questo caso, il paziente può anche spiegare poco a causa della mancanza di coscienza.

I sintomi dell'ipotensione ortostatica si sviluppano spesso al mattino. Questo è comprensibile, perché al mattino le persone di solito si alzano dal letto. Anche il sonno diurno o semplicemente sdraiati a lungo seguiti da un brusco aumento possono causare svenimenti.

Predispone all'ipotensione e all'ambiente. Ad esempio, se rimani a lungo in una stanza soffocante o in un trasporto senza l'opportunità di camminare almeno un po ', è molto probabile che tu possa svenire. Nella stagione calda, l'ipotensione si verifica più spesso, soprattutto in coloro che non tollerano bene il caldo, soffrono di patologie concomitanti del cuore o dei vasi sanguigni.

Se improvvisamente in un luogo pubblico nelle condizioni sopra descritte uno sconosciuto impallidì e iniziò a cadere, non dovresti farti prendere dal panico. Nella maggior parte dei casi, ciò accade a causa di disturbi ortostatici. Le persone intorno di solito lasciano il posto al trasporto o chiamano un'ambulanza in caso di un episodio prolungato di perdita di coscienza.

Le donne incinte sono una categoria speciale di persone. Hanno fluttuazioni di pressione abbastanza spesso. Le future mamme possono essere molto sensibili ai carichi pesanti e alle condizioni meteorologiche, sono controindicate per una lunga permanenza. Meritano un'attenzione speciale a causa dell'elevato rischio di cadute e lesioni durante lo svenimento, che possono interrompere il normale corso della gravidanza e danneggiare il bambino. Vedendo una donna incinta in piedi sull'autobus, è meglio darle un posto, anche se sono ancora molti quelli che si gireranno verso il finestrino o, per così dire, non si accorgeranno della sua “posizione interessante”.

Dopo pochi minuti la condizione si normalizza gradualmente, la tachicardia diminuisce, il cervello, come si suol dire, "si illumina". Se c'è stato uno svenimento con una caduta, allora una persona può trovare segni di impatto sugli oggetti circostanti o sul pavimento: "protuberanze" sulla testa, lividi dolorosi sugli arti o sul busto.

In alcuni casi, i colpi alla testa al momento della perdita di coscienza e una caduta portano a un forte mal di testa, anche se la pressione è completamente normalizzata. In tali casi, il medico deve escludere una lesione cerebrale traumatica sottoponendo il paziente a vari esami.

Se l'ipotensione ortostatica si verifica in un paziente con malattia coronarica, al momento della riduzione della pressione e anche dopo il suo ripristino, si può avvertire dolore al cuore (angina pectoris), perché riceve anche meno nutrimento. Il flusso sanguigno alterato può causare mancanza di respiro.

A seconda della frequenza degli attacchi di ipotensione e della loro gravità, esistono diversi gradi di disturbo della pressione ortostatica:

• Al grado iniziale, l'ipotensione non raggiunge lo stato di sincope ed è rara.
• L'ipotensione ortostatica di grado moderato si verifica con una periodica sincope superficiale sullo sfondo di una posizione eretta o di un rapido aumento da una posizione sdraiata.
• L'ipotensione grave porta a frequenti profonde perdite di coscienza, che possono verificarsi anche in posizione semi-seduta, dopo una breve posizione eretta.

Con ipotensione moderata, è possibile non solo la tachicardia, progettata per compensare i cambiamenti nel flusso sanguigno. In alcuni casi diminuiscono sia la pressione che il polso, che diventa flebile e poco palpabile.

Se l'ipotensione è apparsa sullo sfondo della disfunzione del sistema nervoso autonomo, una malattia infettiva, avvelenamento, i suoi episodi diminuiscono gradualmente e scompaiono del tutto. Nella patologia cronica del cuore, del sistema nervoso, degli organi endocrini, anche il collasso ortostatico sarà cronico, ripetendosi periodicamente. Nell'ipotensione idiopatica, quando la causa non è stata scoperta, i disturbi ortostatici hanno un decorso progressivo costante.

Di per sé, l'ipotensione ortostatica può non essere pericolosa per la vita, soprattutto se gli attacchi sono di breve durata e la sincope è superficiale. Allo stesso tempo, ci sono alcuni rischi e sono possibili complicazioni della patologia.

Il pericolo maggiore in quanto complicanze sono le lesioni ricevute al momento della caduta - lividi, contusioni, commozione cerebrale, ecc., nonché possibili ictus, specialmente nelle persone predisposte (persone anziane con aterosclerosi dei vasi della testa).

Con svenimenti prolungati e frequenti, il tessuto cerebrale soffre, quindi, nel tempo, può svilupparsi ischemia cronica e il paziente inizierà ad avere difficoltà con l'attività mentale, a stancarsi, irritarsi.

Trattamento dell'ipotensione ortostatica

Non esiste un trattamento specifico per l'ipotensione ortostatica. Comprende misure di emergenza per la perdita di coscienza, la nomina di terapia sintomatica e mezzi per eliminare la malattia di base che provoca episodi di ipotensione.

Poiché un improvviso calo di pressione si verifica di solito fuori dalle mura di un istituto medico, chi è in giro per strada o in un luogo pubblico, i parenti della casa dovrebbero cercare di fornire il primo soccorso, senza dimenticare di chiamare un'ambulanza.

Pronto soccorso per svenimento ortostatico:

1. Sdraiati su una superficie piana con le gambe leggermente sollevate per accelerare la ridistribuzione del sangue verso il cervello;
2. Garantire aria fresca e una corretta respirazione (i vestiti attillati devono essere sbottonati o rimossi, la finestra deve essere aperta);
3. Si dovrebbe provare a riscaldare una persona in stato di svenimento con una piastra elettrica o una coperta, strofinare gli arti con un panno, spruzzare acqua fredda sul viso;
4. Se c'è dell'ammoniaca a portata di mano, annusatela con un tovagliolo o un batuffolo di cotone inumiditi con essa, ma con attenzione, poiché un eccesso di ammoniaca è molto irritante per le vie respiratorie e può causare arresto respiratorio;
5. Quando la pressione torna alla normalità, la coscienza tornerà alla normalità, al paziente dovrebbe essere offerto tè o caffè caldo e dolce.

L'assistenza medica, oltre alle misure descritte, include l'introduzione di alcuni farmaci: cordiamina, caffeina. Antispasmodici, vasodilatatori e farmaci antipertensivi sono controindicati in questo momento!

Il ricovero è necessario per i pazienti con episodi di ipotensione frequentemente ricorrenti e nei casi più gravi. In ospedale vengono eseguite sia la terapia farmacologica che l'esposizione generale.

Le misure generali per prevenire l'ipotensione includono:

• Normalizzazione del regime quotidiano con riposo e sonno sufficienti;
• Cancellazione di droghe che provocano attacchi di collasso;
• Aumentare il livello di attività fisica - esercizi di fisioterapia volti a rafforzare i muscoli delle gambe e degli addominali;
• Indossare biancheria intima compressiva secondo le indicazioni (vene varicose);
• Alimentazione con quantità sufficiente (ma non eccessiva) di sale, liquidi, oligoelementi.

Si consiglia alle persone soggette a crolli ortostatici di non dimenticare questa particolarità e di alzarsi lentamente dal letto al mattino, per evitare stanze lunghe e soffocanti. Il medico può raccomandare di dormire con la testata del letto leggermente sollevata.

L'eccesso di cibo è uno dei "provocatori" dell'ipotensione dovuta all'attivazione del nervo vago e al deflusso di sangue verso gli organi digestivi, quindi è meglio mantenere entro limiti ragionevoli la quantità di cibo consumato in una volta.

Il trattamento farmacologico dell'ipotensione ortostatica comporta la nomina di:

• Adrenomimetici (effortil), che causano la costrizione dei vasi periferici, prevenendo così un forte calo della pressione;
• I mineralcorticoidi (idrocortisone), che trattengono il sodio nel sangue, aumentano il volume del sangue nei vasi, contribuiscono allo spasmo del flusso sanguigno periferico;
• Analettici (caffeina, simpaton);
• Adattogeni (ginseng, adattolo), stimolanti il ​​sistema nervoso autonomo;
• Beta-bloccanti che potenziano l'azione degli ormoni surrenali che attivano il sistema nervoso autonomo.

La terapia farmacologica con adrenomimetici, ormoni, analettici viene utilizzata in caso di sincope grave ricorrente frequentemente. Per il resto dei pazienti con lieve ipotensione, si raccomandano adattogeni e misure generali per prevenire il collasso.

Se l'ipotensione ortostatica si verifica sullo sfondo di un'altra malattia, viene prescritto il trattamento della patologia causale. Ad esempio, in caso di aritmia, sono indicati farmaci antiaritmici, alcuni pazienti devono installare un pacemaker, la patologia infettiva viene trattata con antibiotici, in caso di perdita di sangue, il volume del sangue perso viene reintegrato, ecc.

Per la maggior parte delle persone che soffrono di svenimenti periodici a causa di un cambiamento nella posizione del corpo, la prevenzione delle convulsioni è più importante dei farmaci. I medici raccomandano di evitare situazioni che provocano il collasso: alzarsi lentamente dal letto, non stare in piedi a lungo, non mangiare troppo, fare sport, temperare e allenare il cuore e i vasi sanguigni. Qualsiasi farmaco dovrebbe essere assunto solo dopo aver consultato un medico e se un particolare farmaco provoca una diminuzione della pressione, è necessario consultare uno specialista in merito alla sua cancellazione.

L'ipotensione ortostatica non è una malattia, ma può essere un segno di una grave patologia, quindi tutti coloro che si verificano ripetutamente dovrebbero consultare un medico per un esame approfondito. Solo uno specialista potrà prescrivere un trattamento competente in accordo con le cause della caduta di pressione, in questo caso è meglio non automedicare.

La prognosi dell'ipotensione ortostatica dipende dalla causa, dalla gravità e dalla frequenza degli attacchi di collasso. Se la questione è nel sistema nervoso autonomo, la mancanza di formazione dei vasi sanguigni e del cuore nelle persone sedentarie, allora le misure generali sono sufficienti per il trattamento e la prognosi sarà favorevole.

La situazione è più grave nei pazienti con altre malattie, quando l'ipotensione è uno dei sintomi. In tali casi, la normalizzazione della pressione può essere raggiunta indirizzando tutti gli sforzi al trattamento della patologia sottostante.

Video: ipotensione ortostatica, il programma "Vivi sano!"

Il magnesio è un minerale essenziale nella dieta per l'ipertensione

I medici dovrebbero prescrivere farmaci e integratori alimentari contenenti magnesio a tutti i pazienti con ipertensione e altre malattie cardiovascolari. Sfortunatamente, a causa della loro ignoranza, lo fanno ancora molto raramente. Se soffri di ipertensione, stai riscontrando una carenza di magnesio con una probabilità dell'80-90%. Per riportare la pressione sanguigna alla normalità, assicurati di compensare questa carenza. Eliminare la carenza di magnesio nel tuo corpo è una misura semplice ed efficace per abbassare la pressione sanguigna e migliorare il tuo benessere.

Il magnesio allevia il vasospasmo e rilassa il sistema nervoso centrale, quindi, durante le crisi ipertensive, i pazienti ricevono spesso iniezioni di magnesia, una soluzione di solfato di magnesio. Queste iniezioni alleviano rapidamente le condizioni dei pazienti. I medici hanno usato con successo il magnesio per alleviare le crisi ipertensive, ma, sfortunatamente, non sono ancora abituati a usarlo nel trattamento "normale" dell'ipertensione. Pochi sanno che i preparati di magnesio possono essere considerati analoghi naturali dei farmaci per l'ipertensione del gruppo dei calcioantagonisti (antagonisti del calcio), ma senza i loro dannosi effetti collaterali.

Il magnesio è un minerale essenziale per il sistema cardiovascolare, anche per il trattamento dell'ipertensione. Gli ioni di magnesio Mg2+ svolgono le seguenti funzioni nel corpo:

• regolare la pressione sanguigna;
• normalizzare il ritmo cardiaco;
• prevenire l'eccessiva formazione di coaguli di sangue;
• inibire la formazione di placche aterosclerotiche dal colesterolo nei vasi;
• prevenire lo stadio finale dell'aterosclerosi - depositi di calcio "calce" sulle pareti dei vasi sanguigni.

Leggi l'articolo dettagliato sulle compresse di magnesio-B6 e scopri:

• come il magnesio è utile per le donne, soprattutto durante la gravidanza;
• prodotti che contengono questo minerale: un elenco dettagliato;
• medicina Magne-B6 e i suoi analoghi economici.

Il ruolo degli elettroliti nel corpo

Magnesio, calcio, sodio e potassio sono micronutrienti che mantengono l'equilibrio elettrolitico del corpo. Il loro rapporto nel sangue e nelle cellule è di fondamentale importanza. Carenza di magnesio significa eccesso di sodio e calcio. Hanno fatto un esame del sangue per gli elettroliti in 60 pazienti con infarto miocardico acuto e per controllare altre 100 persone sane. Hanno scoperto che le persone che hanno avuto un infarto avevano più sodio e calcio nel sangue e meno magnesio rispetto alle persone senza rischio cardiovascolare. Ne consegue un'importante conclusione.

La pressione del polso è la differenza tra la pressione sanguigna "superiore" e "inferiore". Più è basso, minore è il rischio di infarto e ictus. Più magnesio c'è nel plasma sanguigno, più vicino alla normale pressione del polso. Inoltre, l'assunzione di magnesio normalizza il livello di emoglobina nel sangue, prevenendo l'anemia. Questo è importante perché la combinazione di ipertensione e anemia dovuta a carenza di ferro è particolarmente difficile da trattare. Un livello plasmatico di magnesio inferiore a 0,80 mmol/l significa che il rischio di sviluppare anemia sideropenica è aumentato di 2 volte. La concentrazione di magnesio negli eritrociti è inferiore a 1,50 mmol / l - il rischio di anemia da carenza di ferro è aumentato di 5 volte.

Sintomi di carenza di magnesio nel corpo:

• alta pressione sanguigna;
• Aritmia cardiaca;
• crampi e spasmi muscolari;
• fatica cronica;
• insonnia;
• irritabilità;
• stipsi;
• nelle donne - grave sindrome premestruale (PMS).

Magnesio e rischio cardiovascolare

Gli Stati Uniti hanno condotto lo studio più lungo e più ampio sui fattori di rischio cardiovascolare. Vi hanno partecipato 88375 infermieri, sono stati osservati per 26 anni. Si è scoperto che la carenza di magnesio nel corpo aumenta il rischio di morte cardiaca improvvisa del 37%. E minore è la concentrazione di magnesio nel plasma sanguigno e negli eritrociti, maggiore è questo rischio. Se questo minerale non è sufficiente, è improbabile che le malattie cardiovascolari ti aggirino.

La carenza di magnesio contribuisce allo sviluppo di ipertensione, aritmia, malattia coronarica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, aumento dei coaguli di sangue (viscosità del sangue). D'altra parte, le compresse di magnesio sono una cura miracolosa per la maggior parte delle condizioni cardiovascolari. Trattano l'aritmia e l'insufficienza cardiaca, abbassano la pressione sanguigna e fluidificano il sangue. Dopo un infarto, il trattamento con magnesio aumenta il tasso di sopravvivenza dei pazienti. Il magnesio senza esagerare è l'arma più potente dei cardiologi. È tanto più triste che la maggior parte dei medici non usi ancora quest'arma a causa della loro inerzia.

• Il modo migliore per curare l'ipertensione (veloce, facile, salutare, senza farmaci "chimici" e integratori alimentari)
• Ipertensione: un modo popolare per riprendersi da essa nelle fasi 1 e 2
• Cause di ipertensione e come eliminarle. Test per l'ipertensione
• Trattamento efficace dell'ipertensione senza farmaci

Le principali fonti alimentari di magnesio sono pane e panini integrali, semi, noci, legumi, cacao, verdure a foglia verde. Più dura è l'acqua potabile, più magnesio contiene. I residenti dei paesi di lingua russa non devono lamentarsi del fatto che la loro acqua del rubinetto è troppo morbida. Di solito è proprio il contrario :). Tuttavia, il consumo di magnesio da parte della popolazione è molto al di sotto della norma, proprio come nei paesi occidentali. Oltre alle malattie cardiovascolari, la carenza di magnesio è una delle cause di emicrania, malattie della tiroide, del tratto gastrointestinale e persino della cirrosi epatica.

Distonia vegetativa-vascolare e altre malattie

Una mancanza di magnesio nel corpo può causare non solo ipertensione, ma anche una significativa diminuzione della pressione sanguigna, a cui viene diagnosticata la distonia vegetativa-vascolare. Hanno fatto esami del sangue di 100 giovani affetti da distonia vegetativa-vascolare e 30 persone sane nel gruppo di controllo.

Parametri clinici e di laboratorio di pazienti con distonia vegetativa-vascolare rispetto a quelli sani

Trattamento medico ha un orientamento sintomatico pronunciato e la scelta dell'uno o dell'altro farmaco è tradizionalmente basata su una violazione diagnosticata dell'evacuazione o della funzione del serbatoio della vescica.

In violazione della funzione di evacuazione della vescica, vengono utilizzate sostanze anticolinesterasiche, farmaci che migliorano la bioenergetica della muscolatura liscia, bloccanti dei recettori al-adrenergici. I farmaci anticolinesterasici (m-colinomimetici) hanno un effetto stimolante sul sistema nervoso parasimpatico e, quindi, stimolano la funzione del detrusore e migliorano la sua attività riflessa. La durata dell'uso di droghe è limitata dal loro pronunciato effetto tossico. Il farmaco domestico più comunemente raccomandato, l'aceclidina, non è attualmente prodotto e farmaci come il cloruro di betanecolo e la miocolina non hanno il permesso per l'uso nella Federazione Russa e quindi non sono ufficialmente utilizzati nella pratica medica. Anche i colinomimetici indiretti sono efficaci: agenti anticolinesterasici, in particolare ad azione prolungata, come il bromuro di distigmina (ubretide). Il farmaco viene somministrato singolarmente, sotto forma di compresse, a partire da 5 mg 1 volta al giorno (o 5 mg 1 volta in 2-3 giorni), iniezione - 0,5 mg 1 volta in 3 giorni. Per migliorare il tono della muscolatura liscia, la neostigmina metil solfato (prozerin) viene tradizionalmente utilizzata per via orale a 10-15 mg 2-3 volte al giorno o per via sottocutanea a 0,5-1,0 mg 1 volta al giorno per 10 giorni. Recentemente sono state ampiamente utilizzate piridostigmina bromuro (Kalimin) 60 mg 2 volte/die e ipidacrina (Neuromidina) 20 mg 2-3 volte/die.

Per ridurre il tono della muscolatura liscia del collo vescicale e della parte prostatica dell'uretra (negli uomini - la ghiandola prostatica), per migliorare il deflusso dell'urina, vengono utilizzati bloccanti dei recettori al-adrenergici di vari gruppi. La preferenza è data ai farmaci a lunga durata d'azione con una singola dose al giorno e un pronunciato effetto selettivo e competitivo sui recettori al-adrenergici situati nella muscolatura liscia delle suddette formazioni. Un esempio sarebbe tamsulosina(0,4 mg 1 volta al giorno).

L'uso di farmaci che migliorano la bioenergia della muscolatura liscia e delle vitamine del gruppo B potenzia l'azione delle sostanze anticolinesterasiche. A tale scopo vengono utilizzate: vitamine del gruppo B (riboflavina mononucleotide, neuromultivit, milgamma), citocromo C, trifosadenina (sodio adenosina trifosfato).

Per ridurre il tono dello sfintere uretrale esterno eseguire il blocco dei nervi pudendi con un anestetico. La preferenza è data al farmaco a lunga durata d'azione ropivacaina cloridrato ( naropin). Come tipo indipendente di terapia di blocco, sono inefficaci, sono utilizzati nel complesso trattamento dei disturbi urinari neurogenici. Tecnicamente il blocco non è complicato e consiste nell'iniettare 10-20 ml di soluzione anestetica sotto le tuberosità ischiatiche da entrambi i lati; in assenza di naropin si può utilizzare una soluzione allo 0,5% di procaina (novocaina).

Con la dissinergia detrusoriale-sfinterica, il blocco dei nervi pudendi è integrato da un blocco sacrale. Secondo il metodo di S.D. Seregina viene iniettato nel canale sacrale con 1 ml della soluzione ufficiale di prozerina (la soluzione di stricnina precedentemente raccomandata non è attualmente utilizzata), diluita di 4-5 ml con soluzione fisiologica. La procedura viene eseguita a giorni alterni. Il corso del trattamento consiste in 7-10 blocchi.

Violazione della funzione del serbatoio della vescica si manifesta con lo sviluppo della sua iperattività e/o disseinergia detrusore-sfinterica. Per inibire l'attività riflessa del detrusore, vengono utilizzati m-anticolinergici. Gli anticolinergici sono più efficaci nei casi di rottura incompleta del midollo spinale. Il classico rappresentante dei farmaci anticolinergici, l'atropina, non viene solitamente utilizzato per trattare la disfunzione urinaria neurogena, ad eccezione dell'elettroforesi sulla zona della vescica. Il più utilizzato è l'ossibutinina (driptan), alla dose di 5-10 mg tre volte al giorno. L'ossibutina viene anche somministrata come instillazione nella vescica durante il cateterismo intermittente. Tuttavia, l'uso di questo farmaco è limitato dalla frequenza dei suoi effetti collaterali. Quasi tutti gli anticolinergici hanno effetti collaterali: causano secchezza delle mucose, tachicardia, compromissione della motilità intestinale, ecc. Un particolare pericolo dell'uso di droghe è associato all'eccessiva soppressione della contrattilità del detrusore e all'aumento del volume dell'urina residua. Per prevenire questa complicanza, l'assunzione di un m-bloccante anticolinergico può essere combinata con un alfa-bloccante. I preparati del gruppo degli alfa-bloccanti sono anche usati indipendentemente per la dissinergia detrusore-sfintere e la presenza di urina residua. I moderni m-colinolitici sono meglio tollerati, tra cui la solifenacina succinato ( vesicar), applicato a 5-10 mg 1 volta al giorno.

I farmaci con un meccanismo d'azione misto (antispasmodico e gangliobloccante) includono l'azione del cloruro di trospio ( spasmox). Il farmaco ha un'ampia finestra terapeutica. Viene utilizzato a dosi più elevate del solito per l'iperattività detrusoriale idiopatica, e questo è pericoloso in termini di effetti collaterali e interruzione precoce della terapia. Esistono metodi per correggere l'iperattività neurogena della vescica, che comportano, sullo sfondo dell'assunzione costante di m-colinobloccanti e la soppressione delle contrazioni riflesse involontarie del detrusore, il trasferimento del paziente a cateterismo periodico per garantire l'evacuazione delle urine.

Tra gli antidepressivi triciclici utilizzati va evidenziata l'imipramina (tofranil, melipramina). Il farmaco ha un effetto anticolinergico centrale e periferico e porta anche ad un aumento dell'effetto P-adrenergico sui muscoli lisci del collo vescicale e della parte posteriore dell'uretra. Clinicamente, l'effetto si esprime in una combinazione di una diminuzione della contrattilità della vescica con un aumento della resistenza infravescicale. Il farmaco non è indicato per la dissinergia detrusore-sfintere interna. È usato in un dosaggio: 25 mg 2 volte al giorno o 50 mg durante la notte.

I miorilassanti sono efficaci con dissinergia detrusore-sfintere con spasmo dello sfintere uretrale striato. Baclofen (baclosan), tizanidina (sirdalud) i pazienti con malattia traumatica del midollo spinale vengono prescritti tenendo conto dello stato neurologico - insieme a un neurologo.

Gli antagonisti di calcio non hanno valore indipendente nel trattamento della vescica iperattiva neurogena, ma può essere utilizzato in combinazione con m-anticolinergici per potenziare la loro azione farmacologica. Usato più spesso nifedipina (corinfaringe), iniziando con una dose di 15-60 mg al giorno e aumentandola gradualmente sotto il controllo della pressione sanguigna. Va notato che gli inibitori della sintesi delle prostaglandine, gli analoghi della vasopressina e gli stimolatori del recettore β-adrenergico raccomandati per l'uso nella vescica iperattiva nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale non sono praticamente utilizzati per correggere i disturbi della minzione neurogena.

Nell'ambito di terapia complessa dei disturbi della minzione può essere applicato un blocco sacrale con un anestetico. Allo stesso tempo, 20-30 ml di una soluzione allo 0,5-1,5% di trimecaina o ropivacaina cloridrato ( naropin). È possibile iniettare un anestetico direttamente nel forame sacrale S3 da entrambi i lati. La difficoltà sta nella necessità di eseguire la marcatura iniziale dei corrispondenti fori sacrali sotto il convertitore elettrone-ottico. Il blocco presacrale raccomandato da alcuni autori nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale è associato a una serie di difficoltà tecniche, inoltre comportano l'introduzione di un grande volume di anestetico - 100-150 ml di soluzione.

Promettendo per sollievo dall'iperattività detrusoriale neurogena sviluppato dopo la lesione del midollo spinale è l'uso di capsaicina. Questo alcaloide naturale, quando somministrato localmente (per via intravescicale), blocca la conduzione delle fibre C e inattiva i neuropeptidi dei nervi periferici. Capsacina o recettori afferenti vanilloidi sono funzionalmente significativi nell'iperreflessia detrusoriale secondaria nei pazienti con lesioni del midollo spinale.

Il meccanismo d'azione della tossina botulinica è dovuto al blocco del rilascio di acetilcolina nella fessura presinaptica e, di conseguenza, allo sviluppo di una persistente denervazione chimica. Gli svantaggi del metodo includono la reversibilità del suo effetto clinico, che si verifica in media dopo 6-12 mesi. Il preparato di tossina botulinica viene iniettato nel detrusore, in 20-30 punti, attraverso l'endoscopio. Con la dissinergia detrusore-sfintere è possibile introdurre una piccola quantità di una sostanza nello sfintere uretrale esterno |12|. Nella pratica domestica, l'uso della capsaicina nel trattamento della vescica neurogena è ancora limitato dalla mancanza di un'adeguata registrazione della tecnologia medica.

Tra le diversità metodi di fisioterapia trattamento della vescica spinale possiamo distinguere la stimolazione elettrica, l'elettroforesi, l'agopuntura, la galvanizzazione e la dorsanvalizzazione, il massaggio vibro e segmentale, le procedure termiche.

Metodi stimolazione elettrica, utilizzati per correggere la disfunzione neurogena della minzione si dividono in: radiofrequenza superficiale (cutanea), intravescicale, anogenitale, sacrale e diretta. L'ultimo di questi metodi si riferisce a tecniche invasive eseguite attraverso interventi chirurgici. Neuromodulazione tibiale afferente - un metodo per il trattamento della vescica iperattiva nel trattamento della vescica spinale non ha ricevuto distribuzione.

Stimolazione elettrica esterna della vescica viene utilizzato sia per l'iperriflesso (utilizzando il metodo inibitorio), sia per sopprimere la sua funzione di evacuazione (utilizzando il metodo stimolante). È effettuato da correnti modulate diadinamiche o sinusoidali. La stimolazione intravescicale è più spesso utilizzata per ripristinare il riflesso della minzione nei periodi intermedi e precoci della lesione del midollo spinale.

Stimolazione elettrica transrettale (anogenitale). si riferisce ai metodi più efficaci per ripristinare il riflesso della vescica. In un secondo tempo viene utilizzato per correggere disturbi urinari neurogeni di varia natura.

L'effetto della sua azione in violazione della funzione di evacuazione è associato alla soppressione del riflesso vescico-pudendo. Con la tecnica della frenata, il catodo viene posizionato sopra l'utero, l'anodo - per via rettale. E l'opposto, rispetto a quanto indicato in precedenza, la localizzazione degli elettrodi con una tecnica stimolante: l'anodo è posto sopra la sinfisi pubica, catodettalmente.

Agopuntura in caso di violazione della funzione del serbatoio, viene eseguito secondo il metodo inibitorio e, in caso di violazione della funzione di evacuazione, un metodo stimolante.

Per ripristinare la funzione di evacuazione viene utilizzata anche elettroforesi farmaci anticolinesterasici (prozerina e pilocarpina) nell'area della vescica. L'effetto è potenziato combinando l'elettroforesi con il rilassamento fisioterapico dei muscoli del perineo o i blocchi perineali dei nervi pudendi. Nella clinica dell'iperattività del detrusore, l'elettroforesi viene eseguita con una soluzione di no-shpa, platifilina, papaverina e miorilassanti. Metodi consigliati per creare ipertermia regionale della vescica mediante applicazioni di paraffina, fango, naftalan. È stato sviluppato un metodo di influenza ultrasonica a bassa frequenza.

Separatamente, dovremmo soffermarci sulla questione della correzione disfunzione dello sfintere nei pazienti con malattia traumatica del midollo spinale. Con la sua ipertonicità diagnosticata, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento: cateterizzazione periodica della vescica; elettroforesi di m-holinolytics sull'area dello sfintere esterno; benzodiazepine, miorilassanti scheletrici; blocco dei nervi pudendi con anestetici; iniezione di tossina botulinica; installazione di uno stent intrauretrale; neurostimolazione cronica con impianto di elettrodi spinali a livello di T9-T11; rizotomia del posteriore e stimolazione elettrica delle radici anteriori; sfinterotomia. Con una diminuzione del tono dello sfintere esterno dell'uretra, esistono i seguenti metodi di trattamento: l'uso di agenti assorbenti ausiliari e un urocondom; assunzione di farmaci anticolinesterasici; prendendo m-colinomimetici e melipramina; neurostimolazione a bassa frequenza dei segmenti sacrali; stimolazione elettrica del perineo del topo; stimolazione dei nervi pudendi; impianto di uno sfintere vescicale artificiale.

Importanti per determinare il successo della riabilitazione raggiunta sono i criteri generali per valutare le condizioni del paziente. UN. Belova (2002) ha proposto di essere guidato dai criteri proposti da A.A. Pellmutter (2000), che distingue quattro gradi di compensazione della funzione vescicale :

Il grado ottimale di compensazione - il paziente sente il bisogno di urinare o il suo equivalente, il riempimento della vescica e il passaggio dell'urina attraverso l'uretra; può contenere l'urina per 4-5 ore, capacità della vescica 250-350 ml; urina residua fino a 20 ml;

Un grado soddisfacente di compensazione - l'impulso, la sensazione di riempire la vescica, la sensazione di far passare l'urina attraverso l'uretra sono espressi debolmente; minzione con tensione dei muscoli addominali; ritenzione di urina per 2-2,5 ore; urina residua da 50 a 70 ml;

Il grado minimo di compenso è caratterizzato da un controllo insufficiente dell'atto della minzione: la vescica si svuota spesso con sforzo, in piccole porzioni di 40-70 ml; spesso la minzione è involontaria e imperativa; con una forma iperattiva, il volume della vescica è fino a 100-125 ml, l'urina residua è fino a 70 ml; con una forma ipoattiva, il volume della vescica è di 500-700 ml, l'urina residua è compresa tra 300 ml;

Un grado di compensazione insoddisfacente si verifica con una completa violazione del controllo volontario sulla minzione: non c'è impulso e sensazione di riempimento, sensazione di urinare e un catetere attraverso l'uretra; è possibile urinare in piccole porzioni da 20-30 ml, ogni 10-30 minuti; con un detrusore iperattivo, il volume della vescica è di 30-40 ml; con danni all'apparato sfinterico della vescica, si può osservare un'incontinenza urinaria completa; in alcuni casi, c'è una mancanza di minzione indipendente; con ipotensione detrusoriale, il volume della vescica aumenta a 600-800 ml; urina residua 570-800 ml.

I criteri proposti per valutare il grado di compenso per i disturbi della minzione sono ben adattati alla pratica clinica.

Trattamenti chirurgici utilizzato quando la terapia conservativa fallisce. L'inefficacia della terapia conservativa per la vescica neurogena, che porta a un grado insoddisfacente di compenso per la disfunzione della minzione, accompagnata da complicanze secondarie, è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Ma anche in questo caso l'indicazione può non essere assoluta, ma relativa. In pratica, il trattamento chirurgico della disfunzione vescicale neurogena è usato abbastanza raramente e ha un marcato focus palliativo. In generale, i pazienti con disturbi neurogeni della vescica vengono sottoposti a trattamento chirurgico delle complicanze urologiche secondarie.

In effetti, in molti pazienti non si pone più la questione del trattamento radicale con la speranza di un risultato positivo stabile. Qui sono possibili solo vari interventi palliativi, volti ad eliminare i sintomi individuali della malattia o delle complicanze e solo a prolungare la vita dei pazienti [23]. Negli ultimi decenni, c'è stato un aumento dell'attività operativa in relazione ai disturbi della minzione nella lesione spinale, e ciò è in gran parte dovuto alla crescita della componente tecnica delle capacità diagnostiche e terapeutiche, che sono associate all'emergere di nuove tecnologie endoscopiche, lo sviluppo delle moderne generazioni di neurostimolatori e l'uso riuscito della tossina botulinica nell'eliminazione degli spasmi muscolari locali.

Le metodiche sopra citate per la correzione dei disturbi urinari neurogeni comprendono: neuromodulazione sacrale permanente con e senza rizotomia delle radici posteriori; impianto di neurostimolatori per la stimolazione cronica delle strutture del midollo spinale al fine di eliminare le condizioni spastiche; sfinterotomia endoscopica; installazione di uno stent intrauretrale; iniezione endoscopica di tossina botulinica nello sfintere uretrale esterno e nel detrusore; resezione transuretrale e incisione del collo vescicale - sfintere interno della muscolatura liscia; miectomia detrusoriale endoscopica; alcolizzazione delle radici del midollo spinale; impianto di uno sfintere vescicale artificiale.

Gli interventi chirurgici più complessi per la disfunzione vescicale neurogena sono usati raramente. Si riducono alla sostituzione della plastica intestinale della vescica con i suoi pronunciati cambiamenti organici (microcystis). La strategia e le tattiche a lungo termine del trattamento dei pazienti con varie varianti della sindrome della vescica neurogena sono determinate sulla base della prognosi del decorso dei processi neurologici e urologici, delle prospettive della loro dinamica, della reversibilità e delle possibili trasformazioni. La scelta ottimale della strategia e delle tattiche di trattamento, riabilitazione neurourologica di pazienti con malattie del sistema nervoso, complicate da disfunzione della vescica, può essere effettuata con gli sforzi congiunti di neurologi e urologi.

La vescica neurogena è una sindrome che combina una serie di disturbi della minzione associati a danni a vari livelli del sistema nervoso che regolano le vie urinarie.

Informazione Generale

Normalmente, la minzione è un atto arbitrario. Quando la vescica è piena, i recettori nervosi situati nella sua parete inviano un segnale al sistema nervoso centrale, ovvero alle vie riflesse del midollo spinale e del centro sopraspinale. Di conseguenza, una persona sente il bisogno di svuotare, durante il quale lo strato muscolare (detrusore) della vescica si contrae con il rilassamento simultaneo degli sfinteri.

Se uno dei collegamenti nel sistema di innervazione del serbatoio urinario fallisce, passa alla modalità di lavoro autonomo (indipendente), regolato solo dall'arco riflesso del midollo spinale, cioè si verifica una disfunzione neurogena della vescica.

La malattia è caratterizzata da vari tipi di fallimenti nel processo di minzione: la vescica perde parzialmente o completamente la sua capacità di svolgere le funzioni di riserva (accumulare e trattenere l'urina) ed evacuazione (espellere l'urina). Tutte le forme della malattia sono accomunate dalla mancanza di controllo sul lavoro delle vie urinarie.

La vescica neurogena può essere il risultato di anomalie congenite e patologie acquisite. Secondo le statistiche, si verifica nel 17% della popolazione, ma meno della metà cerca assistenza medica.

Questo problema è molto rilevante in giovane età: la vescica neurogena nei bambini viene diagnosticata nel 10% dei bambini. Nelle ragazze si trova più spesso che nei ragazzi, a causa dell'attività degli estrogeni, che aumenta la sensibilità dei recettori.

Le ragioni

Le cause della vescica neurogena negli uomini e nelle donne sono generalmente suddivise in 4 gruppi:

• trauma al cervello e al midollo spinale;
• malattie degli stessi organi;
• anomalie congenite della colonna vertebrale inferiore e del midollo spinale;
• danno ai recettori del serbatoio urinario.

La disfunzione neurogena della vescica di solito si verifica a seguito di traumi al midollo spinale e al cervello associati a:

• ictus
• parto grave o operazioni che hanno comportato la distruzione delle fibre nervose paravescicali;
• frattura spinale;
• rottura, schiacciamento e altri tipi di effetti distruttivi sui tessuti.

Una vescica neurogena può essere il risultato di patologie infiammatorie, degenerative e oncologiche che interrompono il funzionamento del sistema nervoso centrale, tra cui:

• encefalite;
• encefalomielite;
• polineuropatia, origine tossica o post-vaccinale;
• poliradicoloneurite;
• neoplasie localizzate nel cervello o nel midollo spinale;
• colestomia;
• tubercolosi e così via.

Il danno ai recettori nervosi (sistema intramurale) della vescica, di regola, si verifica a causa dell'uropatia ostruttiva - malattie che sono accompagnate da una violazione del deflusso di urina. Questi includono neoplasie, stenosi, patologie infettive. A volte un difetto nel sistema intramurale è associato al sottosviluppo dei gangli cistici.

I difetti congeniti della colonna vertebrale inferiore, del midollo spinale e del cervello sono la causa principale della disfunzione neurogena della vescica nei bambini. Le anomalie più comuni:

• mielodisplasia: sottosviluppo del midollo spinale;
• ernia spinale;
• agenesia (assenza) e disgenesia (sottosviluppo) del sacro e del coccige.

Inoltre, lesioni (compresa la nascita), tumori e patologie infiammatorie-degenerative possono portare alla malattia.

Nei bambini piccoli, la funzione della minzione è regolata dall'arco riflesso del midollo spinale. Il bambino non può controllare al 100% il lavoro del sistema urinario. La formazione del riflesso della minzione volontaria avviene da 1,5 a 3-4 anni.

La vescica neurogena nei bambini può essere causata da insufficienza del complesso ipotalamo-ipofisario, sviluppo ritardato dei centri della minzione e disfunzioni del sistema autonomo.

Sintomi

Il quadro clinico nella vescica neurogena è determinato dal livello e dall'entità dei cambiamenti patologici nel funzionamento del sistema nervoso. Esistono due forme principali della malattia: iperattiva (iperriflessa) e ipoattiva (iporiflessa).

La vescica neurogena con iperattività si verifica quando il sistema nervoso sopra-segmentale (nuclei dell'ipotalamo, complesso limbico-reticolare) è danneggiato, così come nelle disfunzioni della zona sopracrale del midollo spinale. Questa condizione è associata all'iperreflessività (aumento del tono) del detrusore, a seguito della quale la pressione intravescicale aumenta e c'è un bisogno di urinare con una piccola quantità di urina - fino a 250 ml.

Sintomi di una vescica neurogena iperattiva:

• aumento della frequenza della minzione e una piccola quantità di scarico;
• impulsi molto forti che portano all'incontinenza;
• - rimozione del volume principale di urina giornaliera durante la notte;
• perdita di urina;
• difficoltà di partenza e l'intero atto di minzione;
• nessuna o poca urina residua;
• interruzione del flusso di urina, accompagnata da dolore nell'addome inferiore;
• disturbi vegetativi prima della minzione - aumento della pressione, sudorazione.

La vescica neurogena con ipoattività è causata da un danno all'apparato periferico segmentale (zona sacrale del midollo spinale). Le sue manifestazioni sono associate all'ipotensione detrusoriale, a causa della quale la pressione intravescicale non aumenta abbastanza da superare la resistenza dello sfintere, anche se l'urina si accumula in volumi superiori a 1,5 litri.

Segni di disfunzione vescicale neurogena con ipotensione:

• mancanza di voglia di urinare con la vescica piena;
• ritardo nel processo di svuotamento o nel suo corso lento;
• la necessità di sforzarsi durante la minzione;
• una grande quantità di urina residua - fino a 400 ml;
• Incontinenza urinaria da traboccamento vescicale - ischuria paradossale.

Le forme e i sintomi della vescica neurogena nei bambini sono simili a quelli descritti. In giovane età, fenomeni come:

• disturbo posturale - frequente bisogno di urinare solo durante il giorno - in posizione eretta;
• incontinenza da stress - l'escrezione involontaria di piccole quantità di urina durante lo sforzo fisico, caratteristica delle ragazze adolescenti.

Diagnostica

La diagnosi della vescica neurogena nei bambini e negli adulti è complicata dalla necessità non solo di determinare la disfunzione, ma anche di identificarne la causa principale, nonché di stabilire cambiamenti in tutti gli organi e sistemi.

Prima di tutto, viene presa un'anamnesi, durante la quale vengono stabiliti tutti i sintomi associati alla minzione, le manifestazioni patologiche concomitanti e le malattie neurologiche esistenti. Quindi il medico esamina il paziente, palpa l'addome e i reni.

L'ulteriore diagnosi della vescica neurogena si basa sull'uso di un complesso di metodi strumentali e di laboratorio.

Test di laboratorio:

• esame generale delle urine - mostra bassa densità, presenza di pus, batteri, proteine;
• Il test di Zimnitsky - dimostra un cambiamento nella composizione qualitativa dell'urina;
• esame del sangue clinico - si manifesta anemia, aumento della VES;
• biochimica del sangue - indica una violazione del metabolismo degli elettroliti.

Metodi strumentali:

• radiografia del sistema urinario e della colonna vertebrale inferiore - può mostrare un aumento dei reni e della vescica, deformazione del canale spinale, presenza di ernie;
• uretrocistografia - uno studio di contrasto del serbatoio e del canale urinario, che dimostra varie anomalie strutturali e diverticoli;
• Ultrasuoni: mostra l'espansione delle coppe e del bacino, una diminuzione dei reni.
• cistoscopia: un esame endoscopico che consente di rilevare i cambiamenti infiammatori nelle pareti della vescica, dei diverticoli, dell'urina residua e così via.

Inoltre, una diagnosi dettagliata della vescica neurogena richiede una serie di studi per valutare il funzionamento del sistema urinario. Tra loro:

• uroflowmetry - dimostra la portata e il volume dell'urina escreta;
• cistometria: mostra il volume del serbatoio urinario in diversi stati e il tono del detrusore;
• sfinterometria: valuta il lavoro degli sfinteri.

Se si sospetta una patologia del sistema nervoso centrale, vengono eseguiti una radiografia del cranio, una risonanza magnetica cerebrale e un elettroencefalogramma.

La disfunzione della vescica neurogena nei bambini richiede una consultazione obbligatoria non solo con un neurologo, ma anche con uno psicologo.

Trattamento

Il trattamento di una vescica neurogena viene eseguito congiuntamente da un neurologo e un urologo. La tattica della terapia è determinata dalla causa, dalla forma e dalla gravità della malattia. Il complesso di misure comprende l'assunzione di farmaci, fisioterapia e interventi chirurgici.

Nel trattamento della forma iperattiva vengono utilizzati mezzi che rilassano i muscoli:

• anticolinergici (buscopan, ossibutinina, propantelina);
• alfa-bloccanti (regitin);
• calcioantagonisti (nifedipina);
• antidepressivi triciclici (melipramina).

Inoltre, vengono praticate la somministrazione intravescicale di capsaicina e l'iniezione di tossina botulinica nella parete dell'uretra o del serbatoio. Queste sostanze bloccano il lavoro delle fibre nervose. L-carnitina, vitamine, acido succinico e altri medicinali vengono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna locale e la nutrizione dei tessuti.

La forma farmacologica ipoattiva include:

• m-colinomimetici - farmaci che migliorano la motilità della vescica (cloruro di betanecolo, aceclidina);
• beta-bloccanti - farmaci che aumentano il tono del detrusore e, di conseguenza, la pressione intravescicale;
• sostanze antibatteriche per la prevenzione delle infezioni (nitrofurani, sulfonamidi).

In qualsiasi forma, l'aderenza al regime di minzione è di fondamentale importanza: con l'ipertensione, i pazienti dovrebbero sforzarsi di aumentare gli intervalli tra di loro e, con l'ipotensione, svuotarsi tempestivamente. In quest'ultimo caso, possono essere utilizzati metodi forzati: cateterismo permanente o episodico, stimolazione dello svuotamento premendo sull'addome inferiore.

Nel trattamento di una vescica neurogena nelle donne, viene prescritta la ginnastica per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (sistema di Kegel). Inoltre, la stimolazione elettrica, l'ossigenoterapia iperbarica, le applicazioni termiche, gli ultrasuoni, il laser e altri metodi di fisioterapia hanno un effetto positivo.

Nei casi più gravi viene eseguito un intervento chirurgico: rimozione di un segmento del collo vescicale, suo allargamento, incisione dello sfintere esterno e altri tipi di operazioni per normalizzare il processo di minzione.

Le modalità di trattamento della vescica neurogena nei bambini non differiscono dai metodi utilizzati in relazione ai pazienti adulti. Ma maggiore attenzione viene prestata agli aspetti psicologici e alla normalizzazione della routine quotidiana.

Previsione

La vescica neurogena nei bambini e negli adulti ha una prognosi favorevole con terapia adeguata e correzione comportamentale. Man mano che crescono, molti bambini si liberano completamente di questo problema. Quando una malattia si verifica in età adulta, sono spesso necessarie una terapia permanente e un monitoraggio costante dello stato del sistema urinario. La forma ipoattiva è più difficile da trattare rispetto alla forma iperattiva.

Senza terapia, la malattia può provocare varie patologie del sistema urinario: cistite, pielonefrite, urolitiasi, reflusso ureterovescicale, restringimento della vescica, insufficienza renale cronica. Inoltre, i problemi con la minzione influiscono negativamente sullo stato emotivo dei pazienti e possono portare a problemi psicologici, soprattutto durante l'infanzia.

Prevenzione

La prevenzione della disfunzione neurogena consiste nel cercare assistenza medica per eventuali problemi con la minzione, il trattamento tempestivo delle patologie neurologiche e anche nella creazione di un ambiente psicologico favorevole per il bambino.

Fonti

• Breve enciclopedia medica. cap. ed. acad. BV Petrovsky "Enciclopedia sovietica" 1989

Il compito della vescica è quello di accumulare e rimuovere prontamente l'urina. Questa funzione è fornita dalla contrazione della membrana muscolare dell'urea e dal lavoro dello sfintere. Entrambi sono regolati dal sistema nervoso. In caso di violazione del lavoro di quest'ultimo, si osserva ipotonia della vescica.

Ipotensione della vescica

L'urina non viene espulsa dal corpo mentre si forma. L'urina si accumula nella vescica e viene espulsa solo dopo aver formato un certo volume. Pertanto, una persona non sperimenta un desiderio costante di urinare e l'urina non fuoriesce in modo incontrollabile. Tuttavia, questa situazione è possibile solo con il normale tono muscolare della membrana dell'organo.

I muscoli della vescica, che formano il detrusore, sono coinvolti nel processo di minzione. Negli uomini, passano all'uretra al tubercolo seminale, nelle donne - all'apertura dell'uretra. Se necessario, svuotare la vescica, si contraggono e spingono il fluido nell'uretra. In questo caso, lo sfintere, il muscolo che chiude l'apertura fisiologica, si rilassa e l'urina può uscire dall'apertura.

Con l'indebolimento delle pareti muscolari, le funzioni contrattili dell'organo sono marcatamente ridotte. Di conseguenza, l'urea non può espellere l'intero volume di liquido accumulato. In questo caso, lo sfintere non si rilassa abbastanza da far passare il fluido.

Di conseguenza, anche con la vescica piena, il paziente non sente il bisogno di urinare e quando cerca di farlo volontariamente, non riesce a svuotare la vescica o la svuota in modo incompleto.

L'urina ristagna nell'urea, il che porta a conseguenze estremamente spiacevoli. Un grande volume costante di urina porta allo stiramento dell'organo e, di conseguenza, all'incontinenza urinaria - ischuria paradossale. In questo caso, l'urina viene espulsa, ma in gocce o rivoli e in modo incontrollabile, il che crea un estremo disagio.

La congestione provoca depositi di sali e calcoli, può portare al ritorno dell'urina ai reni, che provoca numerose infiammazioni. L'ipotensione dell'urea è particolarmente pericolosa dopo una malattia infettiva: l'infezione può essere riattivata e l'incapacità di rimuovere i prodotti di scarto dei batteri provoca avvelenamento.

L'ipotensione è fornita da deviazioni nella regolazione nervosa a diversi livelli. Questo fenomeno è osservato sia negli adulti che nei bambini. Provoca uno stato di fattori sia fisiologici che psicologici.

Classificazione

I fallimenti nella regolazione della vescica possono verificarsi a diversi livelli. Questa caratteristica è associata alla classificazione della malattia.

• Vescica iperriflessa neurogena: la malattia è associata ad anomalie nel cervello. Il suo sintomo è la minzione molto frequente, perché con l'accumulo anche di una piccola quantità di liquido, il paziente avverte il bisogno di urinare. Allo stesso tempo, la membrana muscolare conserva le funzioni contrattili, ma non è in grado di sopportare la pressione esercitata dall'urina accumulata.

Nelle donne, questa malattia è accompagnata da una forma acuta di cistite, poiché il guscio dell'organo si infiamma a causa della frequenza degli impulsi.

• Urea iporeflessa neurogena - il suo "punto di partenza" è una violazione del sistema nervoso del sacro. Allo stesso tempo, i muscoli perdono la capacità di contrarsi e, anche con la vescica piena, non c'è impulso. Con un tentativo arbitrario di urinare, il paziente deve fare uno sforzo: spingere.

A causa del corpo è allungato. Allo stesso tempo, anche lo sfintere viene allungato, il che porta alla chiusura incompleta dell'apertura fisiologica e, di conseguenza, all'incontinenza urinaria. Questa forma è particolarmente pericolosa nei bambini piccoli. Il bambino potrebbe non padroneggiare completamente le abilità della minzione volontaria. Di conseguenza, i genitori rilevano la malattia già nella fase dell'ischemia paradossale.

Disfunzione neurogena - associata a problemi somatici o psicologici che portano, alla fine, a una violazione della regolazione di:

• negli uomini, questa forma è spesso osservata con l'adenoma prostatico: il dolore durante la minzione porta alla riluttanza ad andare spesso in bagno. Di conseguenza, la funzione contrattile dell'organo è ridotta. Ciò è particolarmente vero negli uomini più anziani. Un'altra causa comune è il sollevamento di carichi pesanti;
• nelle donne si verificano problemi con lo svuotamento della vescica dopo il parto, operazioni sui genitali;
• nei bambini, l'ipotensione della vescica diventa una conseguenza delle passate malattie della sfera genito-urinaria. A causa del dolore della minzione, il bambino desidera ardentemente fare a meno di questa procedura. Di conseguenza, l'organo già indebolito viene sottoposto a ulteriore pressione e il processo di minzione viene disturbato.

Le ragioni

L'ipotensione della vescica è una conseguenza di alcuni processi associati sia a disturbi e lesioni della vescica, sia a lesioni del midollo spinale o del cervello.

Cistite: l'infiammazione delle pareti dell'organo porta prima all'ipertonicità. La vescica si contrae troppo, provocando frequenti impulsi, sia falsi che provocati da pochissima urina. Se non trattata, l'ipertonicità si trasforma in ipotensione e il paziente non può svuotare la vescica a causa dell'inattività muscolare.

A causa della struttura anatomica del canale urinario, la cistite è molto più comune nelle donne. Di conseguenza, questa causa di ipotensione è la più comune per la parte femminile della popolazione.

• Un'altra causa prettamente femminile di ipotensione è il trasporto di un feto di grandi dimensioni e il parto. Nel 1 ° semestre, il feto in via di sviluppo preme sulle pareti dell'uretere, causando ipotensione nel periodo postpartum.
• Allungamento prolungato delle pareti dell'organo, che porta ad un indebolimento sia delle pareti stesse che dello sfintere. In questo caso si possono formare ostruzione dell'uretra e ipotensione.
• Il cateterismo vescicale - soprattutto per un lungo periodo, porta ad una diminuzione del tono sia dell'organo stesso che dello sfintere a causa della loro inattività. Ciò si esprime nell'incapacità di svuotare la vescica dopo la rimozione del catetere.

Questa condizione è la stessa sia per gli uomini che per le donne. Tuttavia, a causa del parto, le donne hanno maggiori probabilità di affrontare il cateterismo e, di fatto, soffrono di ipotensione temporanea.

• I cambiamenti legati all'età portano anche a un indebolimento della funzione contrattile. Di norma, l'ipotensione si esprime in uno scarso deflusso di urina - sotto forma di gocce e flussi e nell'incapacità di svuotare completamente l'urea.
• Lesioni meccaniche che portano a una scarsa innervazione delle pareti della vescica. In questo caso, il segnale nervoso semplicemente non passa alle aree desiderate e non può eccitare la contrazione delle fibre muscolari.
• Lesioni al cervello o al midollo spinale, che portano a una trasmissione del segnale compromessa.
• Negli uomini, la causa più comune di ipotensione è l'adenoma prostatico o la prostatite. Allo stesso tempo, i nodi ipertrofici esercitano una pressione sulla vescica e impediscono che si contragga se necessario. Di conseguenza, si forma l'ipotonia muscolare e l'uomo ha difficoltà a svuotare l'urea.
• Malattie infettive: sono causate da funghi, batteri, virus. Il corpo sta cercando di rimuovere la microflora patogena e i suoi prodotti di scarto. Di conseguenza, la parte del leone di microrganismi e tossine, alla fine, entra nell'urina e rimane nella vescica per il periodo di accumulo di urina. Sfortunatamente, questo è sufficiente per influenzare le pareti dell'organo. Spesso la membrana muscolare si infiamma e la regolazione nervosa dei muscoli viene disturbata.

Questo fenomeno è particolarmente pronunciato nei bambini, poiché il sistema immunitario non è così efficace. Di conseguenza, dopo una malattia infettiva, anche con un trattamento efficace, possono verificarsi problemi alla vescica.

I genitori devono controllare attentamente l'uso del bagno da parte dei propri figli, poiché i bambini piccoli non sono in grado di segnalare tali difficoltà.

• La mielodisplasia è una patologia congenita che provoca danni al sistema nervoso centrale. Allo stesso tempo, la regolamentazione del lavoro di alcuni organi è difficile.
• Sensibilità insufficiente dei recettori - in questo caso, la parte corrispondente del sistema nervoso non riceve o riceve segnali troppo deboli sul trabocco della vescica e risponde in modo inadeguato.
• La formazione di tumori sia direttamente nell'area del destrusore che negli organi vicini porta alla compressione meccanica dei muscoli. Quest'ultimo non può contrarsi correttamente, il che porta a un forte dolore durante la minzione e all'incapacità di svuotare completamente l'urea.
• Inoltre, la causa dell'ipotensione di natura neurogena può essere disturbi come l'aterosclerosi, la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson. Con tali malattie, il lavoro del sistema nervoso viene interrotto, il che porta a varie deviazioni nel lavoro degli organi interessati.
• Urolitiasi: in alcuni casi, la malattia porta all'ostruzione dell'uretra. E di per sé una tale condizione e il cateterismo necessario per eliminare il fenomeno - tutto porta all'ipotensione dell'urea.

Come si manifesta

Il principale segno di ipotensione è la contrazione insufficiente delle pareti della vescica. In questo caso, il corpo non può espellere il volume accumulato di urina. Anche dopo la minzione, parte dell'urina rimane nella vescica e la allunga.

I segni di questo fenomeno sono:

• debole voglia di urinare o addirittura la loro completa assenza sullo sfondo di pesantezza e sensazione di pienezza della vescica;
• anche con un grave trabocco, l'urina scorre lentamente e non completamente;
• una certa quantità di urina rimane nell'urea. Di norma, il paziente lo sente, ma i tentativi di ripetere la minzione non portano a nulla;
• durante la minzione, il paziente deve spingere. La tensione delle pareti addominali diventa rapidamente cronica e porta grande disagio;
• a causa della costante pressione dei muscoli addominali, è possibile la minzione involontaria;
• innervazione della vescica - la perdita della capacità di regolare la funzione muscolare.

Questa condizione spesso causa lo sviluppo di malattie infettive. Il ristagno di urina nell'organo provoca lo sviluppo di batteri e il loro movimento lungo l'uretere fino ai reni.

I segni sono gli stessi in uomini, donne e bambini. Tuttavia, le donne e le ragazze diventano vittime di ipotensione più spesso a causa delle caratteristiche anatomiche.

Diagnostica

Per scoprire la vera causa dell'ipotensione, è necessario eseguire una serie di studi. Iniziano con un esame della vescica stessa e poi, per escludere altre patologie, analizzano il lavoro del midollo spinale e del cervello.

Prima di tutto, eseguono un test Zimnitsky: durante il giorno, l'urina viene raccolta a una certa ora. Pertanto, vengono analizzate le dinamiche della concentrazione di sostanze nelle urine e l'accumulo di volume durante il giorno. Quando si esamina un bambino, può essere utilizzato un catetere per raccogliere l'urina.

Ai pazienti vengono assegnate altre misure diagnostiche:

• Assicurati di passare un'analisi generale di urina e sangue per escludere malattie infiammatorie.
• Bakposev: consente di stabilire o escludere la componente batterica della malattia. Se durante l'ipotensione vengono rilevati batteri, in ogni caso viene avviato il trattamento di una malattia infettiva.
• Esame della vescica - radiografia o ecografia. Consente di valutare lo stato del corpo e la sua funzionalità. Pertanto, sono esclusi tumori, cisti e altre formazioni.
• - in questo modo si valuta direttamente lo stato della membrana muscolare dell'urea e la sua contrattilità.
• Elettromiografia dello sfintere anale e dei muscoli del pavimento pelvico: questo metodo è il più informativo nella valutazione della trasmissione muscolare dello stato del tessuto nervoso e muscolare in quest'area.
• Altri esami urodinamici sono la pielografia ascendente, ad esempio, per valutare la funzione dell'organo nel suo insieme e la possibilità di reflusso di urina nei reni.
• Se durante tali esami non è stata rilevata alcuna patologia, vengono prescritti anche la risonanza magnetica e l'ECG del cervello e del midollo spinale.

L'esame dei bambini include necessariamente la partecipazione di un nefrologo pediatrico e di uno psicologo. Nei bambini piccoli, l'ipotensione può verificarsi a causa della pressione psicologica.

Trattamento

Va notato subito che non esistono farmaci specializzati per il trattamento dell'ipotensione della vescica.

Il trattamento è progettato in base alla causa principale del sintomo:

• Quasi sempre vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Un farmaco di questo tipo riduce l'infiammazione del muro, migliorando così la condizione dei muscoli, rimuove il gonfiore e anestetizza la contrazione muscolare. I farmaci sono scelti dal medico, poiché molti FANS hanno determinati effetti collaterali o conseguenze. Molto spesso, il corso della droga include diclofenac, ibuprofene, ketorolac, nimesulide.
• Con l'ipotensione causata da una diminuzione fisiologica del tono e non dall'assenza di un segnale nervoso, sono necessari antispasmodici, farmaci che alleviano gli spasmi delle fibre muscolari e hanno un effetto vasodilatatore. L'antispasmodico più efficace nella fase di allungamento della vescica e del muscolo dello sfintere. I farmaci più famosi in questo gruppo includono il drotaverin, il paraverin, il drotaverin.
• Gli urosettici sono prevalentemente di origine vegetale naturale. La loro azione si basa sull'effetto antispasmodico, antinfiammatorio e antisettico, sebbene più debole, ma di lunga durata. Inoltre, tali farmaci o spese urologiche aumentano il volume delle urine, consentendo di diluire la concentrazione di sali e tossine nelle urine, il che facilita notevolmente il lavoro del corpo. Molto spesso vengono prescritti kanefron e cistone.

Gli urosettici a base di erbe sono un elemento indispensabile del corso di trattamento, specialmente nei bambini.

• Di norma vengono prescritti complessi vitaminici e preparati riparatori. La massima attenzione è rivolta alle vitamine del gruppo B, poiché migliorano il funzionamento del tessuto nervoso.
• Se lo svuotamento insufficiente dell'urea è associato alla rottura del midollo spinale e del cervello, il corso terapeutico include nootropi con azione anticonvulsivante - pantogam, picamilon. Di norma, se è possibile ripristinare la funzione cerebrale, il problema dell'ipotensione della vescica viene risolto in modo indipendente.

Nel trattamento dell'ipotensione nei bambini vengono prescritti anche i colinomimetici, come l'aceclidina, i farmaci anticolinesterasici - l'ubretide. Gli adattogeni vengono aggiunti agli urosettici vegetali: eleuterococco, citronella.

In assenza di risultati, può essere prescritto il cateterismo o il drenaggio della vescica per garantire il deflusso dell'urina. In tali casi, è necessario ricorrere a una soluzione chirurgica al problema.

Vale la pena notare che di solito non è possibile ripristinare la piena funzione dell'urea negli anziani. Con l'età, le fibre muscolari subiscono cambiamenti degenerativi-distrofici, che compromettono irreversibilmente la loro funzione.

Procedure di fisioterapia

Con l'ipotonicità dei muscoli dell'urea, la fisioterapia non può essere meno utile. Per risolvere il problema, è necessario stimolare il lavoro dei muscoli.

Puoi farlo in questo modo:

• correnti modulate sinusoidali - aumentano la contrattilità della fibra muscolare. Il corso è di 10 procedure;
• elettroforesi di colinomimetici - prozerina, galantamina. Le sostanze migliorano la funzione muscolare e la trasmissione del segnale nervoso. Corso - 10 procedure;
• terapia diadinamica - 10 giorni per 7 minuti.

Con la natura neurogena dell'ipotensione, vengono prescritte procedure che possono stimolare il lavoro del sistema nervoso autonomo:

• irradiazione ultravioletta;
• zincatura;
• terapia laser a infrarossi.

Nelle cliniche specializzate vengono utilizzati anche gli effetti uretrali e rettali sul collo della vescica. La procedura dà buoni risultati se viene preservato l'effettivo sistema di conduzione nel tessuto.

Ausiliari

I farmaci, e ancor più l'intervento meccanico per svuotare la vescica, non garantiscono un risultato a lungo termine. Quando i principali sintomi della malattia vengono rimossi, il paziente deve allenare le pareti della vescica per riportarla alla sua forma precedente.

• Si consiglia di andare in bagno ogni 1,5-2 ore dopo il ciclo di trattamento. Puoi aiutare a urinare sforzando e premendo le mani sulla parete addominale. Quando ci sono elementi di minzione o un atto a tutti gli effetti associati a questo periodo di tempo, il periodo si allunga.
• Il paziente deve bere molta acqua, tè debole, succhi diluiti per aumentare il volume delle urine. Ciò porta a una diuresi forzata ea un'eliminazione puramente meccanica di batteri e tossine.
• La dieta durante la malattia e durante il periodo di recupero esclude cibi dolci, fritti, affumicati, piccanti e piccanti. Tutti rallentano i processi reattivi.
• Carichi sportivi moderati migliorano la circolazione sanguigna nei muscoli pelvici. La camminata quotidiana è un must.
• Gli indumenti stretti rallentano la circolazione sanguigna e quindi dovrebbero essere eliminati.
• Durante il corso del trattamento, l'attività sessuale deve essere astenuta. Durante il sesso, gli agenti patogeni vengono lanciati dalla vagina all'uretra, il che porta a infezioni secondarie e aggrava l'infiammazione.

Complicazioni

Complicanze dell'ipotensione della vescica associate al ristagno di urina:

• Prima di tutto, l'ipotensione porta all'incontinenza. La costante presenza di urina nell'organo ne allunga le pareti ei muscoli non sono in grado non solo di contrarsi, ma anche di trattenere l'urina. Di conseguenza, l'urina esce in modo casuale.
• L'urina concentrata irrita le pareti delle vie urinarie, provocando cistite e uretrite, soprattutto nelle donne.
• Se è impossibile rimuovere il liquido, c'è il pericolo di fusione inversa. Di conseguenza, l'ipotensione porta a pielonefrite e insufficienza renale.
• Il ristagno di urina crea un ambiente favorevole per lo sviluppo dei batteri. Di conseguenza, il rischio di malattie infettive aumenta notevolmente.

Prevenzione

Le malattie del sistema urinario influenzano immediatamente la qualità della vita. Ed è molto più difficile trattarli che anticiparli.

Le misure preventive includono:

• educazione fisica: è importante garantire la normale circolazione sanguigna degli organi pelvici. Qualsiasi sport è adatto a questo: camminata, corsa, ciclismo, nuoto, ginnastica;
• con l'età, quando i muscoli tendono ad atrofizzarsi, dovrebbero essere inseriti negli esercizi quotidiani esercizi speciali mirati all'allenamento del detrusore;
• la resistenza a situazioni stressanti aiuta a sbarazzarsi dell'aspetto psicologico del problema. Particolarmente importante per i bambini, poiché la loro capacità di controllare la vescica è associata alla socializzazione;
• l'esame periodico consente di stabilire rapidamente la deviazione e prevenire lo sviluppo della malattia.

L'ipotensione della vescica è una malattia associata a una diminuzione del tono della membrana muscolare dell'organo. Non esistono farmaci specifici per risolvere questo problema. Il trattamento dipende dalla malattia di base e può essere molto lungo.

All'età di tre anni, il regime di minzione diurna e notturna del bambino dovrebbe essere completamente formato.

Se periodicamente sperimenta minzione involontaria, indipendentemente dal grado di riempimento della vescica, prima di addormentarsi o durante il sonno, durante la veglia, questo è un motivo per una visita dal medico.

Sintomi simili nei bambini possono indicare una malattia grave, il cui trattamento è un processo piuttosto laborioso. Con questa patologia, il serbatoio e la funzione di evacuazione dell'organo vengono interrotti, il che può causare lo sviluppo cronico.

Una vescica neurogena causa molti problemi a un bambino, perché, oltre alla sofferenza fisica, provoca disagio psicologico e impedisce loro di adattarsi normalmente in un ambiente sociale, soprattutto tra i coetanei.

Con una patologia come la disfunzione della vescica neurogena nei bambini, le cause della sua comparsa sono spesso di natura neurologica.

Esistono le seguenti cause di vescica neurogena nei bambini:

• danno organico al sistema nervoso centrale;
• difetti congeniti;
• sviluppo di tumori e processi infiammatori nella colonna vertebrale;
• trauma alla nascita ed ernia spinale.

La causa della malattia può essere la debolezza funzionale del riflesso urinario.

Questi cambiamenti sono associati a insufficienza ipotalamo-ipofisaria, maturazione tardiva dei centri della minzione e disturbi nell'attività del sistema nervoso autonomo. Lo sviluppo della malattia dipende dalla natura, dal livello e dal grado di danno al sistema nervoso.