Per classificare i pazienti sottoposti a intervento chirurgico in condizioni anestesia Sono state sviluppate diverse scale.

I sistemi più utilizzati Scale ASA E Bilance CEPOD.

Scala dell'Associazione Americana degli Anestesisti (Associazione americana degli anestesisti - COME UN) si basa sulla distribuzione soggettiva dei pazienti in categorie rappresentate da cinque sottogruppi, a seconda della corrispondenza tra la gravità della condizione del paziente e la portata dell'intervento programmato. Il sistema è stato sviluppato COME UN nel 1941 ai fini dell'analisi statistica retrospettiva dei registri ospedalieri. Dalla sua introduzione, la scala è stata più volte rivista e ora include anche un ulteriore indice "E", che indica la natura emergenziale dell'intervento.

Scala ASA: criteri

Classificazione ASA non si adatta al sesso, all'età, al peso del paziente, a condizioni come la gravidanza, non riflette la natura dell'intervento pianificato, l'indennità anestetica, le qualifiche del chirurgo operante e dell'anestesista, la qualità preparazione preoperatoria e disponibilità di fondi per la gestione postoperatoria del paziente. Il sistema non prevede il rischio per un singolo paziente o il tipo di intervento chirurgico. Dall'originale stato fisicoè un importante predittore di sopravvivenza in periodo postoperatorio, Punteggio dell'ASA mostra una certa correlazione con il risultato. Grazie alla sua semplicità e accessibilità, la classificazione ASA è ampiamente utilizzata come parte della valutazione preoperatoria e la sua valutazione lo è un mezzo semplice per la revisione.

Risultati dell'utilizzo della scala ASA e CEPOD

Nel Regno Unito, la condizione dei pazienti è valutata da Scala dell'ASA E scala CEPOD. Questi ultimi ci permettono di considerare l'intervento in termini di rischio generale tenendo conto della natura (urgenza) dell'operazione. I sistemi consentono al chirurgo e all'anestesista di caratterizzare il volume e l'intensità del lavoro svolto, che può essere utile durante l'esecuzione di un audit. Gli studi sugli esiti perioperatori fanno ampio uso delle scale presentate per descrivere la popolazione chirurgica.

Letteratura:

1. anon. Nuova classificazione dello stato fisico. Anestesiologia 1963; 24:111
2. Buck N, Devlin HB, Lunn JN. Il rapporto di un'inchiesta riservata sui decessi perioperatori. Il Nuffield Provincial Hospitals Trust and Kings Fund, Londra (1987)

Attualmente si è diffusa la valutazione del rischio dell'American Association of Anesthesiologists (ASA), il cui utilizzo consente una valutazione standard del rischio della gestione dell'anestesia. Per gli interventi chirurgici urgenti, viene aggiunto un indice alla classe corrispondente « E» (emergenza). Questa classificazione valuta la condizione fisica del paziente, ma va tenuto presente che sebbene esista un'associazione tra il rischio dell'anestesia generale e la condizione fisica del paziente, questa è tutt'altro che la stessa cosa. Il rischio di anestesia generale valuta la capacità di un particolare paziente di tollerare un particolare anestetico in un particolare ambiente.

In regime ambulatoriale è possibile eseguire l'anestesia generale con I e II grado di rischio. A partire dall'III grado di rischio, le manipolazioni mediche dovrebbero essere eseguite in ospedale.

Nella pratica clinica viene utilizzata anche un'altra classificazione, che si basa sul principio della valutazione condizione generale pazienti, tenendo conto del grado stress emotivo, natura e gravità delle malattie concomitanti, età dei pazienti. Riflette 5 gradi di rischio di anestesia (tabella).

Tavolo

Classificazione del rischio dell'anestesia generale secondo asa

Classificazione dei gradi di rischio anestetico negli interventi odontoiatrici chirurgici ambulatoriali

L'anestesia generale è soggetta a:

I. Persone sane di età compresa tra 16 e 60 anni senza stress psico-emotivo pronunciato.

II. In pratica persone sane di tutte le età (compresi i bambini) con una psiche squilibrata e uno stress psico-emotivo pronunciato (manifestazione di ansia, tendenza allo svenimento) prima dell'intervento.

III. Pazienti con malattie concomitanti, con piccoli cambiamenti funzionali e organici in vari organi e sistemi corporei.

IV. Pazienti con malattie concomitanti in presenza di pronunciati cambiamenti funzionali e organici in vari organi e sistemi del corpo nella fase di compensazione.

V.  Pazienti con alterazioni organiche grossolane vari corpi e sistemi corporei nella fase di scompenso.

La valutazione delle condizioni del paziente dovrebbe iniziare con un'accurata e mirata raccolta di anamnesi al fine di identificare le malattie somatiche generali concomitanti e chiarire le caratteristiche del loro decorso, la terapia utilizzata dal paziente (farmaci e loro dosaggi). L'anamnesi dovrebbe essere standardizzata.

La valutazione dello stato psicofisiologico del paziente viene effettuata con l'istituzione di:

1) stato psicologico (tipo di personalità, attitudine all'intervento imminente, paura dell'intervento, ansia).

Una corretta valutazione dello stato psicologico del paziente guida il medico nella necessità di una correzione medica dei tratti individuati e, in parte, nella scelta del tipo di anestesia necessaria per questo paziente. La paura e l'ansia sono dovute non solo allo stato del paziente, ma anche alla personalità del medico, al grado di fiducia in lui;

2) condizione generale :

aspetto del paziente (colore della pelle). Attenzione speciale dovrebbe prestare attenzione al colore delle labbra (cianosi, anemia);

caratteristiche della mucosa orale, lingua, salivazione, ecc.;

metabolismo (peso corporeo, altezza, temperatura corporea) tenendo conto dei dati della norma fisiologica, cambiamenti legati all'età, influenza patologia concomitante;

respirazione (frequenza e ritmo del respiro, udibile suoni del respiro, tosse, attività dei muscoli respiratori ausiliari), mancanza di respiro;

circolazione (polso, pressione arteriosa, circolazione sanguigna nei capillari - un sintomo punto bianco, la presenza di edema, congestione venosa) tenendo conto dei dati della norma, nonché dei cambiamenti associati all'età o alla presenza di patologie concomitanti;

il rapporto tra gli indicatori delle funzioni respiratorie e circolatorie è normale (il rapporto tra la durata dell'inspirazione e dell'espirazione è 1: 2) e in presenza di patologie concomitanti (mancanza di respiro, ecc.).

CLASSE 1: pazienti sani normali;

CLASSE 2: pazienti con moderata patologia sistemica;

CLASSE 3: pazienti con grave patologia sistemica, limitazione dell'attività,

ma senza perdita di capacità lavorativa;

CLASSE 4: pazienti con grave patologia sistemica, disabilità,

richiedere un trattamento costante;

CLASSE 5: pazienti morenti che, senza intervento chirurgico, moriranno

prossime 24 ore.

Classificazione del rischio anestetico secondo AAA

1. pazienti che non hanno malattie o hanno solo una malattia lieve che non porta a una violazione della condizione generale;

2. pazienti con compromissione generale lieve o moderata associata a una malattia chirurgica che compromette solo moderatamente normali funzioni ed equilibrio fisiologico (lieve anemia, incipiente enfisema, lieve ipertensione);

3. pazienti con gravi disturbi della condizione generale, che sono associati a malattie chirurgiche e può compromettere significativamente le normali funzioni (p. es., insufficienza cardiaca o compromissione funzione respiratoria a causa di enfisema o processi infiltrativi);

4. pazienti con disturbi molto gravi della condizione generale, che possono essere associati a sofferenza chirurgica e danni alla vita funzioni importanti o in pericolo di vita (scompenso cardiaco, ostruzione, ecc. - se il paziente non appartiene al gruppo N7);

5. pazienti operati indicazioni di emergenza e appartengono al gruppo 1 o 2 per funzionalità compromessa;

6. pazienti operati per indicazioni di emergenza e appartenenti ai gruppi 3 o 4;

7. Pazienti che muoiono entro le successive 24 ore, sia con che senza intervento chirurgico e anestesia.

A seconda del metodo di somministrazione di farmaci, inalazione e anestesia non inalatoria. Nel primo caso vengono somministrati farmaci per l'anestesia Vie aeree(anestetici respiratori liquidi - etere, cloroformio, alotano, tricloroetilene; gassoso - ossido nitroso, ciclopropano). Nel caso dell'uso di un farmaco, viene chiamata anestesia mono-(pura) anestesia; in caso di utilizzo di due o più farmaci - anestesia mista. Anestesia combinata- utilizzare su diversi stadi operazioni di vario genere sostanze stupefacenti o una combinazione di sostanze stupefacenti con farmaci che agiscono selettivamente su determinate funzioni del corpo (miorilassanti, analgesici, bloccanti gangliari). In quest'ultimo caso, si parla di anestesia multicomponente. In un certo numero di casi circa anestesia combinata dire in combinazione anestesia locale ed elementi generali (sedativi, tranquillanti, neurolettici, analgesici narcotici).

A seconda delle fasi dell'anestesia, ci sono:

introduttivo - a breve termine Primo stadio, in cui vengono utilizzati farmaci che forniscono una rapida insorgenza senza la fase di eccitazione dello stadio principale dell'anestesia,

di base - (di supporto, principale) - anestesia, che viene utilizzata durante l'operazione. Quando l'azione di un'altra sostanza viene aggiunta all'anestesia principale, viene chiamata tale anestesia aggiuntivo.

L'anestesia di base è un'anestesia superficiale in cui un anestetico viene somministrato prima o contemporaneamente all'anestetico principale per ridurre la dose del principale stupefacente.

Quando anestesia per inalazione se la miscela anestetica viene somministrata utilizzando una maschera - l'anestesia è chiamata anestesia da maschera, in questo caso non è necessario utilizzare miorilassanti e ventilatore. Quando si intuba la trachea (inserendo un tubo endotracheale nella trachea usando un laringoscopio) sullo sfondo dell'uso di miorilassanti e fornendo ventilazione artificiale polmoni - si chiama itubazione endotracheale, e quando uno dei bronchi principali è intubato - endobronchiale, nel qual caso è possibile eseguire un'operazione sull'opposto cavità pleurica intubazione (poiché il polmone in questo caso è spento dalla respirazione e consente di manipolare liberamente nella cavità pleurica e sugli organi mediastinici).

A seconda del design e del funzionamento dell'unità respiratoria, è possibile utilizzare diversi circuiti respiratori:

circuito aperto : inspirare (aria atmosferica->evaporatore) -> paziente -> espirare nell'atmosfera della sala operatoria (esterno);

circuito semiaperto : inalare (miscela anestetica dall'apparecchio) -> paziente -> espirare nell'ambiente esterno;

Maggior parte L'opzione migliore per il paziente

Grande consumo di sostanza stupefacente,

Inquinamento dell'aria della sala operatoria da anestetico;

contorno semichiuso : inalare (da macchina per anestesia miscela anestetica) -> paziente-> espirare parzialmente nell'apparecchio (attraverso l'assorbitore di CO 2 - poi di nuovo nel circuito respiratorio dell'apparato per anestesia), parzialmente nell'atmosfera;

circuito chiuso : inspira (dispositivo) -> paziente -> espira (dispositivo tramite assorbitore di CO2).

Il più economico ed ecologico,

La minaccia di sviluppare ipercapnia (in caso di interruzione dell'adsorbitore).

Nel suo corso, l'anestesia attraversa alcune fasi (secondo Guedel):

1) stadio - analgesia: durata 3-8 minuti, (anestesia rauch)

secondo Artrusio (1954) si distinguono:

a) la prima fase - l'inizio dell'eutanasia, non c'è completa analgesia e amnesia,

b) la seconda fase - completa analgesia e amnesia;

Coscienza + -

Sensibilità tattile e alla temperatura - +

Doloroso - (bruscamente)

2) stadio - eccitazione: durata 1-5 minuti, associata all'attivazione delle strutture sottocorticali;

stimolazione verbale,

eccitazione motoria,

Il tono muscolare è aumentato

tachicardia, aumento della pressione sanguigna,

Coscienza -

3) stadio - chirurgico (sonno anestetico): continua per tutta l'ulteriore anestesia fino a quando il paziente non ne esce;

Perdita di tutti i tipi di sensibilità, riflessi, diminuzione tono muscolare, diminuzione della frequenza cardiaca, ipotensione

1 livello fase chirurgica - il primo livello della fase chirurgica (movimenti del bulbo oculare):

· bulbi oculari mobile,

Tono muscolare mantenuto

I riflessi sono preservati

Frequenza cardiaca e pressione sanguigna al basale

la respirazione è regolare;

Fase chirurgica di 2° livello- livello del riflesso corneale:

I bulbi oculari sono immobili, le pupille sono ristrette, reazione alla luce +,

Diminuzione del tono muscolare

riflesso corneale e altri sono assenti,

polso e pressione arteriosa al basale, stabile,

la respirazione è regolare;

Fase chirurgica di livello 3- livello di dilatazione della pupilla:

pupille dilatate, reazione alla luce +/- - indebolimento,

il tono muscolare è drasticamente ridotto

tachicardia, tendenza all'ipotensione,

la respirazione costale si indebolisce con una predominanza di diaframmatica, tachipnea;

Fase chirurgica di livello 4- livello respirazione diaframmatica: è un segno

un'overdose di un farmaco anestetico e un presagio di una condizione critica con possibile esito letale- non dovrebbe essere consentito durante l'anestesia!

le pupille sono nettamente dilatate,

il tono muscolare è drasticamente ridotto

tachicardia, polso flebile, grave ipotensione,

la respirazione è diaframmatica, superficiale, aritmica;

Con l'ulteriore somministrazione della sostanza anestetica si verifica la paralisi dei centri vascolari e respiratori e si sviluppa lo stadio agonale con Segni clinici arresto respiratorio e circolatorio.

L'intervallo da III1 a III2 (brevemente l'inizio di III3) è chiamato corridoio anestetico. Per ogni farmaco (la sua dose), questo corridoio anestetico è diverso, e più è ampio, più tenuta più sicura anestesia.

4) fase - risveglio: si verifica dopo la cessazione della fornitura della sostanza anestetica e si riflette in ordine inverso il corso delle fasi dell'anestesia generale.

Così, operazioni chirurgiche vengono eseguiti nella terza fase dell'anestesia (livello III1-III2) e gli interventi a breve termine possono essere eseguiti nella prima fase - analgesia.

I criteri clinici per l'adeguatezza dell'anestesia sono:

pelle secca, colorito normale,

assenza di tachicardia e ipotensione arteriosa,

diuresi superiore a 30-50 ml all'ora,

dati di monitoraggio:

emodinamica stabile,

normali livelli di saturazione del sangue di O 2 e CO 2

normali indicatori di volume della ventilazione polmonare,

nessun cambiamento nella forma d'onda dell'ECG.

Attualmente il più affidabile, gestibile e modo universale L'anestesia generale è un'anestesia da intubazione combinata. In questo caso viene eseguita una combinazione dell'azione di vari anestetici generali, miorilassanti e agenti neuroleptanalgesici. Prima dell'operazione, al paziente viene somministrata la premedicazione. Dopo aver posizionato il paziente tavolo operativo il paziente è collegato a un sistema di infusione endovenosa, un sistema di monitoraggio. Sullo sfondo terapia infusionale inizia l'anestesia di induzione, che viene eseguita con l'aiuto di barbiturici. Alla fine anestesia di induzione può verificarsi depressione respiratoria, che richiede l'inizio della ventilazione meccanica con una maschera. I miorilassanti vengono somministrati prima dell'intubazione tracheale breve azione. Allo stesso tempo continua un'adeguata ventilazione attraverso la maschera, che viene interrotta solo all'inizio della stessa procedura di intubazione, che richiede 30-40 secondi (in questo momento non c'è respiro).

Eseguire l'intubazione. Dopo l'intubazione e la fissazione del tubo endotracheale nella trachea, un sistema di tubi-conduttori della miscela anestetica viene collegato dalla macchina anestetica operante lungo uno dei circuiti e viene eseguita la ventilazione meccanica. Il controllo della corretta impostazione del tubo endotracheale consiste nel trattenere il respiro su entrambi i campi polmonari, l'assenza di gonfiore nell'epigastrio (stomaco), il livello di saturazione e altri indicatori di monitoraggio. L'anestesia principale è effettuata anestetici per inalazione(una miscela di protossido di azoto e ossigeno, alotano, ecc.). Per ridurre la tossicità anestetico generale inoltre utilizzare farmaci di altri gruppi (neurolettici, miorilassanti). I miorilassanti (sostanze simili al curaro) sono farmaci che da soli disattivano la tensione muscolare dovuta al blocco della trasmissione neuromuscolare. I rilassanti muscolari vengono utilizzati per i seguenti scopi: 1) rilassamento muscolare durante l'anestesia, che aiuta a ridurre la dose di anestetico e la profondità dell'anestesia; 2) come conseguenza del blocco della trasmissione dell'impulso neuromuscolare - l'uso della ventilazione meccanica; 3) per alleviare le convulsioni, ipertono muscolare ecc. Assenza o un forte calo il tono muscolare è una componente essenziale per fornire sollievo dal dolore in caso di operazioni addominali. Va ricordato che l'introduzione di miorilassanti porta necessariamente alla cessazione del lavoro dei muscoli respiratori e alla cessazione della respirazione spontanea, che richiede la ventilazione meccanica. Secondo il meccanismo d'azione, i miorilassanti antidepolarizzanti (pavulon, tubocurarina, diplacin) e depolarizzanti (ditylin, listenone, miorilassante) sono isolati, in base alla durata dell'azione - a breve (ditylin, listenone) ea lungo termine (pavulon, tubocurarina). Dopo la fine dell'operazione, viene somministrata la prozerina, che è un farmaco anticolinesterasico (decurarizzazione), per eliminare l'effetto dei miorilassanti.

Oltre all'anestesia per inalazione, esiste l'anestesia non inalatoria, in cui i farmaci non vengono somministrati attraverso le vie respiratorie. La migliore applicazione trovato anestesia endovenosa, per il quale vengono utilizzati anche diversi gruppi di farmaci.

Anestesia potenziata - viene eseguita con l'introduzione della sostanza principale sullo sfondo del farmaco, che interrompe gli impulsi in vari reparti CNS, che porta ad una diminuzione della sostanza somministrata.

Neuroleptanalgesia (NLA), un metodo di analgesia endovenosa basato su applicazione combinata il potente antipsicotico droperidolo e l'analgesico narcotico fentanil. Il vantaggio del metodo è un effetto peculiare sul sistema nervoso centrale, caratterizzato da un rapido inizio di indifferenza per l'ambiente, l'assenza di ansia motoria e una diminuzione della gravità delle reazioni vegetative e metaboliche all'aggressione chirurgica. L'NLA di solito agisce come componente dell'anestesia combinata o in combinazione con l'anestesia locale. Molto spesso, l'NLA viene eseguito sullo sfondo della ventilazione meccanica con protossido di azoto.

Le complicanze dell'anestesia e del periodo post-anestesia possono essere:

asfissia,

edema cerebrale,

ipotensione,

vomito-aspirazione,

rigurgito,

insufficienza cardiaca,

complicanze del sistema polmonare,

danno ai nervi periferici

violazione acuta della circolazione cerebrale,

malattie infiammatorie purulente,

pneumo(emo)torace,

insufficienza renale,

reazioni allergiche

L'anestesia locale è parte integrante dell'anestesia moderna. L'anestesia locale nelle sue varie forme è una delle i mezzi migliori trattamento della sindrome del dolore, è incluso in terapia complessa shock, garantisce il raggiungimento di uno dei componenti principali dell'anestesia generale: l'analgesina.

Anestesia locale- eliminazione reversibile indotta artificialmente sensibilità al dolore in una certa parte corpo umano con la conservazione della coscienza.

Anrep V.N. - nel 1879 scoprì le proprietà anestetiche della cocaina e ne raccomandò l'uso in medicina pratica per anestesia locale.

Lo sviluppo dell'anestesia locale è associato al nome di A. Eingorn, che nel 1905 sintetizzò la novocaina. Nel nostro paese, lo sviluppo dell'anestesia locale è associato al nome di A.V. Vishnevsky, che ha sviluppato e implementato i metodi in dettaglio anestesia da infiltrazione, diversi tipi blocchi di novocaina. Oltre all'A.V. Vishnevsky, un grande contributo allo sviluppo dell'anestesia locale è stato dato da A. Beer, G. Braun, A. I. Lukashevich, M. Oberst, Ya.B. Zeldovich e altri.

Attualmente, circa il 50% degli interventi chirurgici viene eseguito in anestesia locale.

L'anestesia locale è indicata nei casi in cui l'anestesia è controindicata, o deve essere eseguita una "piccola" operazione, manipolazione in un policlinico ("chirurgia policlinica").

Controindicazioni:

1) intolleranza ai pazienti anestetici a causa della maggiore sensibilità individuale;

2) età inferiore a 10 anni;

3) la presenza di disturbi mentali nei pazienti, aumento dell'eccitabilità nervosa;

4) la presenza di alterazioni infiammatorie o cicatriziali nei tessuti che impediscono l'attuazione dell'anestesia da infiltrazione;

5) in corso emorragia interna richiedendo un intervento chirurgico urgente per fermarlo.

Prima di eseguire l'anestesia locale, il paziente è preparazione psicologica, al paziente viene spiegato che durante l'operazione la coscienza, la sensibilità tattile e profonda saranno preservate, ma non ci sarà alcuna sensazione di dolore. La premedicazione è prescritta.

Distinguere prossimi periodi corso di anestesia locale:

1. l'introduzione di un anestetico.

2. l'inizio dell'azione dell'anestetico.

3. anestesia locale completa.

4. ripristino della sensibilità al dolore.

5. pieno recupero sensibilità al dolore.

La novocaina (Procaini, Hydrochloridum, Procaine, Hudrochloride, ...) ha trovato il maggior uso di farmaci per l'anestesia locale.

Cristalli incolori o polvere bianca - inodore, cristallino. Sciogliamo molto facilmente in acqua (1:1), ci dissolveremo facilmente in alcool (1:8). Le soluzioni introduttive vengono sterilizzate a + 100°C per 30 minuti. Le soluzioni di novocaina sono facilmente idrolizzate in un ambiente alcalino. Per stabilizzare, aggiungere 0,1 n. in una soluzione di acido cloridrico a pH 3,8-4,5, il suo momento positivo è la latitudine effetto terapeutico, l'assenza dei fenomeni di tossicodipendenza (proprio della cocaina).

La novocaina è ampiamente utilizzata per l'anestesia locale: principalmente per l'infiltrazione e l'anestesia spinale; per l'anestesia superficiale è di scarsa utilità, poiché penetra lentamente attraverso le mucose danneggiate. La novocaina è ampiamente utilizzata per i blocchi terapeutici.

Assegna i seguenti tipi anestesia: generale, regionale e locale. In cardiochirurgia viene utilizzata l'anestesia generale.

Anestesia generale

Componenti dell'anestesia generale:

• Ipnosi (incoscienza reversibile)

• Analgesia

• Rilassamento muscolare

Ipnosi

• L'ipnosi è divisa in tre fasi: induzione (anestesia introduttiva), mantenimento e risveglio.

• L'anestesia può essere indotta e mantenuta con farmaci per via endovenosa o inalata.

• Se è necessaria un'induzione rapida, è preferibile l'induzione endovenosa

• Alcuni analgesici possono essere utilizzati anche per l'induzione all'anestesia, solo a dosi più elevate.

• L'effetto ipnotico degli anestetici per via endovenosa è generalmente breve, quindi il mantenimento dell'anestesia endovenosa viene effettuato utilizzando un'infusione costante del farmaco (propofol)

• La maggior parte dei farmaci di induzione causa depressione respiratoria e del sistema cardiovascolare e di solito causano vasodilatazione

Analgesia

• L'analgesia sopprime la risposta del sistema nervoso somatico e autonomo al dolore

• In anestesia generale, gli oppioidi sono solitamente usati come analgesici.

• Gli analgesici oppioidi causano depressione respiratoria

Rilassamento muscolare

• I miorilassanti si dividono in depolarizzanti e non depolarizzanti

• I miorilassanti non depolarizzanti si legano in modo competitivo ai recettori dell'acetilcolina a livello della giunzione neuromuscolare; Effetto vari farmaci dura da mezz'ora a diverse ore. Quando si utilizzano questi farmaci, è possibile la decurarizzazione con neostigmina (un inibitore della colinesterasi).

• I rilassanti depolarizzanti depolarizzano in modo non competitivo la piastra terminale del muscolo, portando a fascicolazioni e sviluppo rapido paralisi muscolare. L'effetto di questi farmaci (ditilina) dura 5-15 minuti

• La scelta del farmaco è dettata dalla durata dell'azione e dagli effetti cardiovascolari del farmaco (vecuronio e rocuronio non hanno effetti cardiovascolari)

Esempi di anestesia generale per cardiochirurgia

Modalità A

Premedicazione: midazolam 2,5-10 mg IM 30 minuti prima dell'intervento chirurgico
Induzione: fentanil 5 mcg/kg e midazolam 0,15-0,3 mg/kg
Mantenimento: isoflurano 1-2%, possibilmente bolo di fentanil
Rilassamento muscolare: pancuronio 0,1 mg/kg

Modalità B (anestesia endovenosa totale, TVVA / TIVA)

Premedicazione: atropina 0,7 mg s.c. e morfina 5 mg i.m. 1 ora prima dell'intervento chirurgico
Induzione: propofol 1,5-2,5 mg/kg
Mantenimento: propofol 2-4 mg/kg*h + remifentanil 0,3 mcg/kg*min
Rilassamento muscolare: rocuronio 0,6-1 mg/kg

stomaco vuoto

Pazienti prima operazione pianificata non dovrebbe assumere nulla per via orale 6-8 ore prima dell'operazione, il che garantirà l'evacuazione tempestiva del cibo dallo stomaco. Ciò riduce il rischio di rigurgito e aspirazione.

• Il dolore e gli oppioidi rallentano il passaggio del cibo attraverso lo stomaco

• IN casi di emergenza L'induzione sequenziale rapida viene utilizzata per ridurre il rischio di aspirazione gastrica

• L'importanza dello "stomaco vuoto" deve essere comunicata al personale infermieristico dei reparti preoperatori

Valutazione del paziente prima dell'intervento chirurgico

Inoltre esame generale paziente, l'anestesista effettua una valutazione del rischio reazioni avverse SU anestesia generale, posizione dei denti e caratteristiche delle vie respiratorie.

L'anestesista spiega al paziente il piano anestesiologico, alcune caratteristiche dell'anestesia (monitoraggio durante l'intervento, induzione, risveglio ed estubazione), indica la possibilità di risveglio involontario durante l'intervento e descrive brevemente le possibili complicanze.

Valutazione delle vie aeree

La facilità di intubazione dipende dalla capacità di visualizzare la laringe durante la laringoscopia. Di solito è possibile prevedere un'intubazione difficile se sono presenti determinati segni. Per valutare la scala Mallampati, il paziente in posizione seduta apre la bocca e sporge il più possibile la lingua. L'anestesista valuta le strutture che sono visibili in profondità nella bocca. I pazienti in classe 1 mostrano arcate tonsillari palatine, cielo tenero e lingua. Nei pazienti di classe 4, queste masse non sono affatto visualizzate. In questi pazienti, l'intubazione difficile è altamente probabile. Oltre alla scala Mallampati, i seguenti segni fanno presagire un'intubazione difficile:

• Distanza treomentale< 3 пальцев в ширину при вытягивании шеи

• Più di 2 fattori di rischio Wilson: obesità, mobilità limitata della testa e del collo, apertura limitata della mascella, mento "tagliato", denti sporgenti ("da cervo")

• Incapacità di toccare il mento allo sterno

• limitazione dell'apertura della mascella< 2 пальцев в ширину)

Valutazione delle condizioni del paziente su scale

Valutazione del rischio per chirurgia cardiaca può essere effettuata secondo la scala Euroscore. Tuttavia, la condizione di tutti i pazienti prima dell'intervento chirurgico viene valutata anche utilizzando la scala ASA (American Society of Anesthesiologists).

Scala dell'ASA

Classe I - paziente sano
Classe II - lieve malattia sistemica, nessuna limitazione funzionale
Classe III - malattia sistemica grado medio gravità, significative limitazioni funzionali
Classe IV - grave malattia sistemica, pericolosa per la vita
Classe V - condizione critica, la probabilità di sopravvivenza entro 24 ore è bassa con o senza intervento chirurgico.
Se l'operazione è di emergenza, la lettera E viene aggiunta alla classe.

Stato fisico dei pazienti secondo la classificazione ASA (Società americana di anestesisti) è una valutazione delle condizioni del paziente prima Intervento chirurgico. Ci sono 5 classi stato fisico(da un paziente sano a un paziente estremamente condizione grave): ASA I- paziente sano; ASA II- paziente con polmone malattia sistemica;ASA III- un paziente con grave malattia sistemica; ASA IV- un paziente con una grave malattia sistemica, che è minaccia costante per la vita e ASA V- un paziente morente. Operazione per indicazioni vitali. Supplementare, sesto grado - ASA VI, viene utilizzato per accertare la morte del cervello del paziente e viene utilizzato in trapiantologia.

Annualmente COME UN sviluppa per anestesisti e rianimatori,

Sistema di classificazione dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists (sistema di classificazione dello stato fisico ASA)

Classificazione ASA ( Società americana di anestesisti) come modificato il 15 ottobre 2014