Sintomi dell'osteoporosi. Danni ai dischi intervertebrali nelle malattie sistemiche. Quale dovrebbe essere il trattamento

Il termine "osteopenia" (dal greco penia - povertà, carenza) si riferisce a una diminuzione della densità ossea, indipendentemente dalla sua causa. L'osteopenia può derivare sia dall'osteoporosi che dall'osteomalacia.

Pronunciato alterazioni distrofiche caratterizzato da cambiamenti quantitativi e qualitativi nei processi di ristrutturazione fisiologica dell'osso. Quindi, in questo caso, non solo si sviluppa l'osteoporosi, cioè lo spessore e il numero di fasci ossei diminuiscono, ma c'è anche un ritardo nello sviluppo di fasci di nuova formazione nella fase del tessuto osteoide, in cui non vi è deposizione sali minerali. Questo processo è comunemente indicato come osteomalacia. I fasci ossei osteoidi non sono visibili sulle radiografie, poiché sono costituiti solo da una matrice organica. Non ci sono segni radiologici diretti che sono caratteristici solo dell'osteoporosi o dell'osteomalacia. In radiologia viene solitamente utilizzato il termine "osteoporosi", ma sono già noti segni indiretti con i quali è possibile diagnosticare anche l'osteomalacia. A questo proposito, combinando tutti i processi distrofici accompagnati da sintomo radiografico rarefazione delle ossa, in un unico gruppo, riteniamo logico designarle con il termine "osteopenia".

Per la prima volta, questa forma di distrofia diffusa diffusa fu identificata da N. S. Kosinskaya (1961) con il nome di "distrofia spinale". Sfortunatamente, questo modulo non è stato ancora incluso in nessun manuale o monografia sulle malattie della colonna vertebrale. Nel frattempo, accennano o addirittura analizzano in dettaglio il quadro dei cambiamenti della colonna vertebrale, compresa l'osteoporosi, in relazione a eventuali malattie. Consideriamo importante la selezione di questa forma perché le cause dell'osteopenia della colonna vertebrale sono diverse. Già un'affermazione di questo tipo di distrofia dovrebbe indirizzare la mente del medico alla ricerca della causa principale. Poiché la gravità dell'osteopenia e le forme patomorfologiche specifiche della sua manifestazione in varie malattie sono diversi, quindi sulla base di un quadro a raggi, in alcuni casi è possibile effettuare diagnosi differenziale alcuni gruppi di malattie, soprattutto perché esistono già metodi per quantificare la densità ossea.

maggior parte forma frequente la distrofia osteopenica della colonna vertebrale, ovviamente, è la rarefazione della struttura delle vertebre osservata nelle donne di età superiore ai 45-50 anni, che i radiologi di solito chiamano osteoporosi legata all'età, o disormonale o ormonale. La sua connessione con l'età della donna è innegabile. Poiché durante lo stesso periodo si osservano fenomeni climaterici più o meno pronunciati, è logico collegare l'insorgenza dell'osteoporosi legata all'età con la disfunzione delle gonadi. Non c'è dubbio che sia diretto o indiretto, ma esiste una connessione tra l'attività delle gonadi e le caratteristiche strutturali della colonna vertebrale. Negli uomini viene rilevato anche questo tipo di ristrutturazione della struttura della colonna vertebrale, ma più tardi, di solito dopo 60-65 anni.

Riteniamo che l'osteopenia legata all'età sia diversa dall'osteopenia che si sviluppa con varie malattie. organi interni, ghiandole endocrine, gravi disturbi metabolici.

L'osteopenia legata all'età inizia con una rarefazione della struttura dei corpi vertebrali senza alcun cambiamento nella loro forma e nei dischi intervertebrali. È più facile determinarlo visivamente sulle radiografie. toracico spina dorsale, specialmente in proiezione laterale, prodotta durante la respirazione. In tali casi, l'immagine delle costole e la struttura dei polmoni sono imbrattate, che in condizioni normali le riprese interferiscono con l'analisi delle radiografie. Nelle regioni cervicali e lombari, l'osteoporosi può essere rilevata solo quando è chiaramente visibile nella regione toracica. A poco a poco, la rarefazione aumenta, la densità dei corpi vertebrali diminuisce e può diventare uguale alla densità dei tessuti molli circostanti. Durante questo periodo, i contorni dei corpi vertebrali sono visti in modo particolarmente chiaro e assumono la forma di una cornice che delimita il corpo vertebrale. In questo caso, l'altezza dei dischi intervertebrali rimane, di regola, invariata. Se l'osteopenia raggiunge un tale grado, la forma dei corpi delle vertebre toraciche inizia a cambiare. Loro, ricostruendosi gradualmente, acquisiscono una forma a cuneo, e in alcune vertebre questo processo è più veloce, la loro altezza diminuisce e la dimensione anteroposteriore aumenta. Anche la forma dei corpi vertebrali può cambiare a causa di fratture da compressione. Le vertebre sparse e indebolite possono rompersi anche sotto l'influenza di carichi minori o con movimenti goffi. Le fratture sono accompagnate da un quadro clinico adeguato e non passano inosservate al paziente.

Nei corpi porosi delle vertebre, l'afflusso di sangue è notevolmente aumentato rispetto a quelli normali. Se prima dell'inizio dell'osteopenia si sono verificati cambiamenti distrofici significativi nei dischi, a causa dell'aumento dell'afflusso di sangue, si creano le condizioni per sostituire i residui di cartilagine. tessuto fibroso, che germoglia con vasi. Alla fine, si forma una fusione fibrosa dei corpi delle vertebre adiacenti, che può essere trasformata in una fusione ossea, che è particolarmente frequente nelle parti anteriori del disco. La ristrutturazione della forma continua anche dopo la formazione del blocco osseo, che, come le vertebre vicine, si assesta gradualmente, la sua deformazione a cuneo diventa ancora più pronunciata e la cifosi toracica aumenta. A causa di una diminuzione dell'altezza dei corpi vertebrali e di un aumento della cifosi toracica, l'altezza di una persona può diminuire di 10-15 cm, questo è il decorso dell'osteopenia della colonna vertebrale legata all'età. L'osteopenia delle ossa delle estremità è assente o rilevata casi gravi, ma molto meno pronunciato che nella colonna vertebrale.

I cambiamenti nella colonna vertebrale con distrofia alimentare sono i più vicini all'osteopenia legata all'età. In pratica, questi cambiamenti sono gli stessi descritti cambiamenti legati all'età, ma si sviluppano direttamente durante il periodo della distrofia alimentare e non dipendono dall'età. Naturalmente, più il paziente è anziano, più pronunciati sono i cambiamenti. Se nei giovani e nelle persone di mezza età i cambiamenti sono limitati alla rarefazione della struttura delle vertebre, allora negli anziani, specialmente nelle donne, oltre a una diminuzione della densità, c'è un cambiamento nella forma delle vertebre, che sono appiattite, la loro altezza diminuisce, soprattutto nelle sezioni anteriori. In generale, il quadro è lo stesso dell'osteopenia disormonale, si verifica solo nei giovani e, proprio come nella distrofia senile, l'osteopenia si sviluppa soprattutto nella colonna vertebrale e le ossa degli arti rimangono praticamente intatte. Questo è determinato non solo dall'occhio, ma anche con l'aiuto di metodi strumentali.

La distrofia osteopenica si manifesta in modo leggermente diverso colonna vertebrale in individui che soffrono di vari malattie croniche, più spesso sistemico. La sua caratteristica principale risiede in un fenomeno sorprendente: un aumento dell'altezza del disco intervertebrale e l'aumento non è solo relativo, ma anche assoluto. Sappiamo già che qualsiasi lesione distrofica della colonna vertebrale e delle articolazioni è accompagnata da atrofia delle formazioni cartilaginee. C'è anche una chiara ipertrofia del disco. È anche sorprendente che questo fenomeno sia descritto senza alcuna sorpresa, come se fosse così. Uno studio dettagliato di questo fenomeno non è stato ancora effettuato, sebbene il cap. G. Schmorl lo descrisse già nel 1932 e suggerì persino di designare la deformazione delle vertebre "come un pesce".

L'illustrazione più eclatante di queste lesioni è l'osteopenia nella malattia e nella sindrome di Itsenko-Cushing. Come con l'osteopenia legata all'età, l'altezza dei corpi vertebrali diminuisce gradualmente, si appiattiscono, acquisiscono una forma a cuneo. Tuttavia, a differenza dell'osteopenia legata all'età, l'altezza dei dischi intervertebrali, in particolare le loro sezioni centrali, aumenta notevolmente allo stesso tempo. A poco a poco, i corpi quasi trasparenti, in cui nessuna struttura è visibile sulle normali radiografie, assumono la forma di lenti biconcave e i dischi, rispettivamente, biconvessi. Se ricordiamo che il disco è un sistema idrostatico equilibrato, allora è logico presumere che in questa malattia il disco sia più idrofilo. Il suo nucleo polposo aumenta a causa del maggiore accumulo di fluido, per cui il disco assume la forma di una lente biconvessa, allontanando i corpi delle vertebre vicine.

Indeboliti dall'osteopenia, i corpi vertebrali iniziano a ricostruirsi, il loro dipartimenti centrali premuti, mentre quelli periferici rimangono più alti. Ciò accade, in primo luogo, perché la periferia dei corpi vertebrali con il suo limbus e le pareti esterne più dense, che hanno molti spessi raggi ossei verticali, sono molto più forti della parte centrale, non sostenuta da raggi verticali (Fig. 66); secondo, perché il nucleo polposo crescente incomprimibile è al suo massimo Di più esercita una pressione sulle parti centrali dei corpi vertebrali, per cui le loro piattaforme superiore e inferiore acquisiscono una forma a forma di piattino.

Con questa forma di lesioni distrofiche della colonna vertebrale, l'osteopenia si estende all'intera colonna vertebrale e al resto dello scheletro. Prima di tutto, i cambiamenti vengono rilevati nella colonna vertebrale e solo successivamente nelle estremità, quindi, nello studio fornito nelle fasi iniziali della malattia, i cambiamenti strutturali nelle estremità potrebbero non essere ancora determinati, sebbene l'osteopenia della colonna vertebrale sia già chiaramente espresso. Nella colonna vertebrale, la rarefazione della struttura ossea è approssimativamente la stessa in tutte le sezioni, mentre la deformità delle vertebre aumenta dall'alto verso il basso, probabilmente a causa di un aumento del carico sulle vertebre inferiori. Le vertebre cervicali non sono quasi deformate, i corpi delle vertebre toraciche diventano biconcavi e nella regione medio-toracica sono anche a forma di cuneo e talvolta la deformità a forma di cuneo viene alla ribalta. Nella parte inferiore del torace e vertebre lombari prevale la tipica deformazione biconcava dei corpi. A causa del fatto che nell'intera colonna vertebrale vi è una diminuzione dell'altezza e dell'appiattimento dei corpi vertebrali, la crescita dei pazienti, come con l'osteopenia legata all'età, diminuisce, spesso in modo significativo - di 10-15 cm Poiché questa malattia si sviluppa spesso prima dei 40 anni, i cambiamenti degenerativi locali in segmenti separati dal tipo di osteocondrosi, di regola, non si verificano. La giovane età dei pazienti, a quanto pare, può anche spiegare i caratteristici cambiamenti nei dischi, dal momento che il nucleo polposo e le sue proprietà idrofile sono ancora conservate.

Praticamente non diverso dal descritto e dall'osteopenia, che si sviluppa con trattamento a lungo termine corticosteroidi. Prima di tutto viene colpita anche la colonna vertebrale, ma in misura maggiore e più rapida l'osteopenia si diffonde agli arti, soprattutto nei bambini e giovane età. Perché in questi gruppi di età i pazienti continuano a farlo immagine attiva vita, quindi le zone di ristrutturazione funzionale locale nelle ossa tubolari lunghe spesso si uniscono all'osteopenia e nell'adolescenza e nella giovane età - necrosi asettica parziale delle teste femorali.

Abbiamo fornito una descrizione della distrofia osteopenica più comune e pronunciata. Tuttavia, i cambiamenti distrofici nelle ossa, compresa la colonna vertebrale, accompagnano molte gravi malattie infettive acute e croniche, gravi squilibri vitaminici, malattie del sistema endocrino, disturbi metabolici e nutrizionali, intossicazioni esogene a lungo termine, comprese droghe e alcol. Nei processi patologici che colpiscono l'intero corpo, di solito soffrono tutte le ossa dello scheletro, ma la colonna vertebrale è sempre colpita, anche se in misura diversa.

I cambiamenti distrofici nelle ossa possono causare perversione feedback sull'impatto di esterni e fattori interni, in particolare su carico funzionale. In alcune malattie compare una nuova struttura ossea, chiaramente patologica, funzionalmente ingiustificata, come, ad esempio, nell'osteodistrofia paratiroidea. Tuttavia, anche in questi casi, l'osteopenia viene alla ribalta nella colonna vertebrale. Relativamente raramente, nel processo di ristrutturazione patologica, predomina una reazione osteosclerotica, quando nei corpi vertebrali sullo sfondo dell'osteoporosi si formano campi indistintamente definiti di osteosclerosi, che non sono in alcun modo funzionalmente giustificati, che si osserva in alcune forme di renale osteodistrofia.

Le cause dirette più comuni della distrofia scheletrica osteopenica, oltre alla malattia correlata all'età, alimentare e di Cushing discussa sopra, sono eventuali disturbi alimentari associati non solo alla sua carenza, ma anche con eccesso, malattie degli organi interni (reni, intestino, fegato, vie biliari, stomaco), gravi violazioni dell'equilibrio vitaminico (ipovitaminosi D, C, complesso B, PP, ipervitaminosi A), malattie endocrine(ipofisi, tiroide, paratiroidi, pancreas, ghiandole surrenali, gonadi).

L'isolamento delle cause dell'osteodistrofia sistemica può essere considerato condizionale, poiché è ovvio che i disturbi ormonali comportano necessariamente, in un modo o nell'altro, disordini metabolici pronunciati e, al contrario, malattie degli organi interni, nonché malattie infettive generali, causano patologie patologiche cambiamenti nei processi ormonali e di scambio. Lo stesso si dovrebbe dire delle intossicazioni esogene e di alcune effetti medicinali soprattutto farmaci ormonali. I meccanismi d'azione di tutti questi processi sullo scheletro non sono ancora stati studiati. È possibile che l'impatto avvenga attraverso un singolo collegamento, il che spiega l'universalità dei cambiamenti nelle ossa. È stato stabilito, ad esempio, che i cambiamenti nello scheletro nell'osteodistrofia renale non sono causati dalla malattia renale stessa, ma indirettamente attraverso le ghiandole endocrine, l'impatto su cui patologia renale porta a disturbi metabolici influenzando la vita e le condizioni dello scheletro. La connessione tra i cambiamenti nelle ossa e le disfunzioni è stata stabilita con la massima certezza. ghiandole paratiroidi A gravi lesioni reni. Pertanto, N. Schinz et al. (1952) considerano l'osteodistrofia renale nella sezione malattie ormonali scheletro.

Come abbiamo già notato, i cambiamenti distrofici nello scheletro associati a malnutrizione, metabolismo, malattie infettive generali e malattie degli organi interni hanno un numero di segni simili, il principale dei quali è l'osteopenia, il cui grado di manifestazione può variare a seconda del durata e gravità della malattia che l'ha causata malattia di base. L'osteopenia è espressa in modo diseguale in diverse ossa, di solito la colonna vertebrale soffre di più.

I cambiamenti distrofici nelle ossa si manifestano in modo diverso sia quantitativamente che qualitativamente, a seconda che si sviluppino in un organismo adulto completamente formato o in un bambino che non ha ancora completato la crescita e la differenziazione di organi e tessuti, compreso l'osso. Più giovane è il paziente che sviluppa l'osteodistrofia, più gravi sono le conseguenze a cui porta. forme gravi le osteodistrofie influenzano l'ulteriore crescita e formazione dello scheletro, causando le loro violazioni, pertanto, dovrebbe essere usato con estrema cautela preparati ormonali v infanzia. Il radiologo, incontrando l'osteopenia, deve ricordare la varietà di ragioni del suo sviluppo.

Apparso in l'anno scorso Le apparecchiature a raggi X e radiodensitometriche consentono di diagnosticare la distrofia osteopenica in tutte le parti dello scheletro nelle sue prime fasi.

P. Zharkov

"Distrofia osteopenica della colonna vertebrale" e altri articoli della sezione

artrite reumatoide

Nei reumatismi, l'articolazione atlantoassiale mediana, le faccette articolari della colonna vertebrale sono spesso colpite e si sviluppa sinovite delle articolazioni atlantooccipitale. Sulle radiografie si notano spondilolistesi anteriori multiple delle vertebre cervicali, danni alla membrana atlo-occipitale (rilevati da TC, risonanza magnetica), sublussazioni atlo-assiali anteriori.

Necrosi asettica - Malattia di Calve (Fig. 295) - necrosi asettica di una, meno spesso - diverse vertebre.

Riso. 295. Dinamica processo patologico con la malattia di Calve (schema): A - l'insorgenza della malattia; compattazione della struttura del corpo vertebrale (1); B - l'altezza della malattia: una frattura da compressione del corpo vertebrale, la sua compattazione, un aumento delle dimensioni anteroposteriori; C — esito della malattia: ripristino della struttura vertebrale e conservazione della sua deformità

Si verifica nei bambini di 5-6 anni. Clinica: forte dolore, spesso il bambino urla di notte. Dolore locale al rachide cervicale. Sulla radiografia - appiattimento del corpo vertebrale, danno alla struttura ossea.

Spondilodisplasia

Spondiloepifisiaria, condrodisplasia spondiloepimetafisaria - forme di condrodisplasia congenita, precoce, tardiva. La patologia è caratterizzata da cambiamenti nelle articolazioni e nella colonna vertebrale. Cambiamenti congeniti sono determinati dopo la nascita, la displasia tardiva - a 5-8 anni. Cambiamenti nella colonna vertebrale: ritardo della crescita, assenza di apofisi, vari gradi platyspondylia, la forma delle vertebre a forma di "bottiglia", nei pazienti adulti, cambiamenti nella forma di platisiondylia, deformità dei corpi vertebrali (Fig. 296).

Riso. 296. Della colonna vertebrale di un fanciullo (sinistra) e di un adulto. Schema dei cambiamenti nelle vertebre nella spondilodisplasia nei bambini e negli adulti

La displasia ossea è l'osteogenesi imperfetta. IN attività pratiche si riscontrano spesso manifestazioni di displasia ossea nella colonna vertebrale, sia quando i pazienti lamentano dolore alla colonna vertebrale, sia come scoperta accidentale nella patologia di un'altra localizzazione.

Altre manifestazioni di displasia ossea nella colonna vertebrale (Fig. 297).

Riso. 297. Varianti di displasia ossea nella colonna vertebrale

Malattia di Paget - le vertebre sono deformate come "pesci", si nota la sclerosi lungo il contorno della vertebra e travi verticali - un sintomo della "cornice".

La mielosclerosi è una malattia sistemica midollo osseo in cui è sostituito da tessuto fibroso. Tutte le ossa sono interessate. La radiografia delle vertebre rivela un'osteosclerosi continua o focale (immagine di "marmo").

Malattia del marmo (Albers-Schoenberg)

Immagine a raggi X: osteosclerosi, stratificazione delle vertebre.

Osteocondropatia delle apofisi delle vertebre - Morbo di Schsiermann - Maggio (Fig. 298). IN letteratura domestica questa patologia considerato come una manifestazione di condrodisilasi (spondilodisilasi). Nella colonna vertebrale toracica inferiore, la cifosi si forma gradualmente con un arco a corto raggio senza scoliosi. La rigidità e la fissazione della cifosi sono caratteristiche.

Riso. 298. Fasi del decorso della malattia di Scheuermann - maggio

Il decorso della malattia è favorevole. La struttura delle vertebre viene ripristinata, ma la deformità e la cifosi rimangono per tutta la vita. Sintomi radiografici: i cambiamenti sono localizzati nella parte centrale e inferiore vertebra toracica(3-4 vertebre sono interessate, più spesso Th7-Thl0).

Ci sono 3 fasi del decorso della malattia:
Stadio I - le ombre triangolari apofisarie acquistano un aspetto variegato, si allentano, si segmentano, diventano irregolari, tortuose, come le superfici adiacenti dei corpi vertebrali;

Stadio II - la deformazione dei corpi vertebrali si sviluppa gradualmente: le apofisi sembrano essere premute nella parte anteriore della vertebra interessata, che diventa più nitida, partendo dalla metà del corpo, sotto forma di un cuneo troncato. La sclerosi appare intorno ai noduli cartilaginei depressi, che causano contorni irregolari delle placche terminali delle vertebre, la loro tortuosità;

Fase III: il modello strutturale viene ripristinato, le apofisi si fondono. Il margine anteriore del corpo vertebrale diventa più alto che in Fasi I-II, ma rimane inferiore al bordo posteriore Sullo sfondo della cifosi, i corpi vertebrali si avvicinano l'uno all'altro con bordi anteriori appuntiti allungati l'uno verso l'altro.

La diagnosi differenziale della malattia di Scheuermann-May dovrebbe essere posta con la spondilodisplasia, la cifosi statica, la cifosi giovanile di Guntz e il dorso tondo fisso di Lindsrmann (Tabella 14). La spondilodiaplasia è caratterizzata da una diminuzione sistemica uniforme dell'altezza delle vertebre in base al tipo di platispondilia; si notano anche cambiamenti in altre parti dello scheletro. Con la cifosi statica, c'è una moderata deformazione delle singole vertebre su larga scala, non ci sono cambiamenti strutturali nelle vertebre. La cifosi giovanile di Guntz è accompagnata dalla sindrome del dolore. La schiena del paziente acquisisce una forma rotonda, c'è una curva. I dischi intervertebrali diventano a forma di cuneo con la base rivolta all'indietro. I corpi vertebrali hanno una forma rettangolare regolare.

Tabella 14. Scala della displasia di Scheiermann

I piatti terminali non sono cambiati, non ci sono difetti e ernie di Schmorl. La schiena tonda fissa di Linderman si manifesta con curvatura, rigidità della colonna vertebrale nella zona di deformità. Le vertebre e i dischi diventano a forma di cuneo con la base del cuneo rivolta anteriormente. Le placche terminali non sono cambiate, non ci sono ernie.

Osteocondropatia parziale a forma di cuneo del corpo vertebrale, chiamata anche necrosi asettica, osteocondrosi parziale, osteocondrite dissecante. I cambiamenti vertebrali sono più spesso localizzati a livello di Th11-12, L1, L2.

Immagine a raggi X: nel periodo acuto non ci sono cambiamenti sul roentgenogram (Fig. 299, A). Quindi, nel corpo vertebrale nella sezione marginale, viene determinata un'area arrotondata di illuminazione con un sigillo al centro (Fig. 299, B). Dopo il trattamento chirurgico, il ripristino della struttura, o il sintomo del "letto vuoto", viene determinato quando si rompe un frammento necrotico (Fig. 299, B).

Riso. 299. Schema dei cambiamenti nelle vertebre nell'osteocondropatia parziale a forma di cuneo

Osteoporosi (Fig. 300) - sindrome clinica, che si sviluppa per effetto di una diminuzione del totale massa ossea struttura scheletrica, che porta a una violazione della struttura delle ossa e al verificarsi di fratture. Lo sviluppo della sindrome dipende da molti fattori: sesso, età del paziente, gara, natura del cibo, malattie concomitanti, sfondo endocrino.

In alcuni casi, la formazione ossea è disturbata, in altri il riassorbimento della massa ossea è migliorato. È importante considerare il fattore di fondo: carenza di estrogeni e carenza di calcio. Il riassorbimento osseo è potenziato dall'immobilizzazione, dall'alcolismo, dalla carenza di vitamina D e dall'eccesso di fosfato nella dieta. L'osteoporosi è molto diffusa, con un picco all'età di 55-75 anni.

Riso. 300. Schema di modifica della forma delle vertebre nell'osteoporosi: 1 - colonna vertebrale con una struttura normale; 2 - osteoporosi delle vertebre, appiattimento e deformazione del tipo di vertebre "di pesce"; 3 - aumento dell'altezza dei dischi intervertebrali, deformità del tipo "lente biconvessa"

Diagnosi radiologica dell'osteoporosi fasi iniziali lo sviluppo del processo non è informativo. I segni radiografici di osteopenia compaiono solo con una perdita di almeno il 30% minerali tessuto osseo. Il criterio più affidabile per l'osteoporosi è l'individuazione di fratture dei corpi vertebrali (con l'esclusione di altre cause di questa frattura).

Molto spesso il principale segno diagnostico l'osteoporosi è una deformazione dei corpi vertebrali, chiaramente visibile nelle radiografie laterali del rachide toracico e lombare (Fig. 300).

Esistono tre tipi principali di deformità vertebrali:
1) riduzione completa della compressione dell'altezza dei corpi vertebrali lungo l'intera lunghezza della colonna vertebrale;
2) deformità a forma di cuneo delle vertebre, diminuzione dell'altezza della parte anteriore o posteriore;
3) deformazione della superficie superiore o inferiore, o entrambe contemporaneamente, le vertebre assumono la forma di vertebre di pesce.

L'esame a raggi X deve essere eseguito in dinamica. Una frattura del corpo vertebrale è relativamente segno tardivo osteoporosi, l'assenza di una frattura non esclude la presenza di osteoporosi.

Il metodo più moderno radiodiagnosi l'osteoporosi è osteodensitometria - assorbimetria a raggi X a doppia energia Nella diagnosi dell'osteoporosi, la biopsia della capesante è di una certa importanza ilio e ricerca biochimica.

I.A. Reutsky, V. F. Marinin, A.V. Glotov

Un disturbo comune del metabolismo osseo. Con questo termine si intende un gruppo di condizioni patologiche caratterizzate da una diminuzione del volume del tessuto osseo pur mantenendone la struttura. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, lo sviluppo dell'osteoporosi è associato al naturale processo di invecchiamento (osteoporosi idiopatica). È questa forma della malattia che si osserva spesso nelle donne dopo l'inizio della menopausa, così come negli uomini più anziani. L'osteoporosi può essere causata anche da altri fattori, come alte dosi di steroidi, alcolismo, diabete, ipertiroidismo.

Perdita di massa ossea

L'osteoporosi idiopatica è accompagnata da una perdita del 3-10% di tessuto osseo all'anno e nelle donne questo processo avviene più velocemente che negli uomini. Il tasso di progressione della malattia può anche essere influenzato da fattori quali predisposizione genetica, massa scheletrica totale, attività fisica, la natura dei livelli di ormoni nutrizionali (principalmente estrogeni). L'osteoporosi è un problema molto comune e difficile da trattare, quindi la diagnosi precoce attraverso lo screening è essenziale. L'osteoporosi è accompagnata da un aumentato rischio di fratture ossee anche con traumi minori, ad esempio una normale caduta può provocare una frattura dell'anca. Questo, a sua volta, porta a una pronunciata sindrome del dolore, a una serie di cambiamenti irreversibili nel corpo della vittima, nonché a un aumento significativo dei costi sanitari. Pertanto, l'individuazione dell'osteoporosi in una fase precoce è un compito estremamente importante. tempestivo intervento medico consente di arrestare o rallentare la perdita di tessuto osseo. La salute e la forza scheletrica dipendono dall'equilibrio tra crescita ossea e rimodellamento osseo. Il tessuto osseo contiene una quantità significativa di calcio. È il suo livello che funge da indicatore per valutare la densità minerale ossea (BMD).

Composizione ossea

Normalmente, le ossa dello scheletro sono costituite da strati corticali (densi) (80%) e spugnosi (spugnosi) (20%). Nelle ossa della colonna vertebrale, questo rapporto è rispettivamente del 34% e del 66%. Poiché il rinnovamento dello strato spugnoso dell'osso avviene 8 volte più velocemente dello strato corticale, la colonna vertebrale è un'area vulnerabile, il cui stato può essere utilizzato per giudicare la densità ossea.

Vertebre "di pesce".

C'è una scomparsa delle trabecole orizzontali. Le trabecole verticali persistenti provocano una pronunciata striatura verticale dei corpi vertebrali. La perdita delle trabecole porta anche a una netta sottolineatura dei contorni dello strato corticale sulla radiografia, che crea una cornice caratteristica attorno ai corpi vertebrali. La tomografia computerizzata della colonna lombare per determinare l'MCT nello strato spugnoso delle vertebre può essere utilizzata la tomografia computerizzata. Questo metodo permette di escludere denso vertebra ossea, formato a causa della formazione di osteofiti nell'artrosi I nel processo di invecchiamento naturale. L'assorbimetria a raggi X a doppia energia (XRD) è il metodo di determinazione più comune. Sebbene non esista un programma di screening dell'osteoporosi a livello nazionale, è raccomandato per i pazienti con anamnesi familiare positiva, malnutrizione o normali anomalie radiografiche. Il DRA è ben tollerato dai pazienti. Durante lo studio, il paziente giace tranquillamente sul divano per circa mezz'ora. Vengono utilizzate dosi estremamente basse di raggi X. La misurazione della densità ossea si basa sulla determinazione della differenza nel tasso di assorbimento di due fasci di raggi X. Per ottenere un valore quantitativo di BMD, i risultati del DRL vengono convertiti in una forma numerica. I punteggi vengono quindi confrontati con l'intervallo normale per quel gruppo di età e gruppo etnico. Tali informazioni, presentate in forma grafica, possono quindi essere utilizzate per monitorare l'andamento della perdita ossea su base annuale. Ora sappiamo come viene trattata l'osteoporosi nelle fasi iniziali.

Attualmente, la radiodiagnosi non è il metodo principale per rilevare osteoporosi, ma in considerazione dell'indisponibilità della densitometria a raggi X, della tomografia computerizzata quantitativa e di altri studi necessari, la diagnostica a raggi X potrebbe essere l'unica possibile. È importante valutare realisticamente e utilizzare le possibilità di questo metodo molto utile. Spesso dentro lavoro pratico si ha a che fare con l'identificazione di un aumento della radiotrasparenza con una diagnosi di osteoporosi. Questo non è sempre vero. Presentiamo alcuni aspetti di questo problema.

Alla radiografia, ci aspettiamo di trovare i segni caratteristici dell'osteoporosi, ma in molti casi è quasi impossibile distinguere tra osteoporosi, osteomalacia, iperparatiroidismo, plasmocitoma, ecc. solo sulla radiografia normale, ad eccezione di manifestazioni tipiche come le zone di ristrutturazione di Looser nell'osteomalacia , formazione di cisti nell'osteomalacia, formazione di cisti nell'iperparatiroidismo o difetti stampati nella volta cranica con plasmocitoma.

In generale, è possibile trarre una conclusione sulla trasparenza normale o aumentata in 5 scatti scheletro assiale(colonna vertebrale toracica e lombare in due proiezioni, immagine panoramica delle ossa pelviche con entrambi i trocanteri delle cosce, immagini del cranio in proiezione laterale, mani in proiezione diretta). Ma è possibile diagnosticare in modo affidabile l'osteoporosi con l'aiuto di un esame a raggi X di qualsiasi localizzazione solo con una perdita di circa il 20-40% della massa ossea (questo è tutt'altro che diagnosi precoce). La causa delle difficoltà diagnostiche è la variabilità della valutazione medica delle radiografie, lo spessore dei tessuti molli e lo styling, le caratteristiche della manifestazione, la qualità e la sensibilità del film, l'esposizione e molti altri fattori.

Tuttavia, la R-grafia è un metodo di ricerca semplice ed economico che fornisce importanti informazioni diagnostiche necessarie per scegliere le giuste tattiche mediche.

Quando si descrive l'immagine, la diagnosi radiologica di "osteoporosi" dovrebbe essere evitata e dovrebbero essere utilizzate caratteristiche descrittive come "ridotta densità dell'ombra", "aumento della radiotrasparenza", "atrofia del modello osseo".

R-segni di osteoporosi:

Riduzione della densità dell'ombra radiologica
· Assottigliamento dello strato corticale, accentuazione dei piatti terminali.
Quadro di "atrofia ipertrofica" (scomparsa del pattern trabecolare, riduzione o scomparsa della striatura trasversale e aumento verticale dei corpi vertebrali)

Struttura strutturale della vertebra (la vertebra sembra essere cava e le strutture corticali, le placche terminali e il contorno anteriore diventano più visibili)
Deformità caratteristiche della vertebra (anteriore a forma di cuneo, posteriore a forma di cuneo, tipo di pesce)
Spesso mite alterazioni degenerative sotto forma di spondilosi.
Spesso ci sono segni di calcificazione aortica
Più spesso le compressioni sono localizzate in Th12, seguite da Th11 e L1

Non specifico per l'OP:
Deformità vertebrali sopra Th4 (sospette per metastasi o spondilite)
Vertebra uniformemente compressa (piatta)

La gravità dell'osteoporosi (Smith, Rizek, 1966).

Grado 0 Nessun cambiamento, normale.
Grado 1- sospetta riduzione densità ossea, riduzione delle trabecole.
Grado 2- osteoporosi lieve: netto assottigliamento delle trabecole, accentuazione delle placche terminali, diminuzione della densità ossea.
Grado 3– osteoporosi moderata: ulteriore perdita di densità ossea, cedimento delle aree di sostegno dei corpi vertebrali (biconcavità), forma a cuneo di una vertebra.
Grado 4- grave osteoporosi: grave demineralizzazione, più "pesci" o vertebre a forma di cuneo.

Morfometria a raggi X:

L'uso di indici diversi può essere utile per il follow-up in un particolare paziente ed è limitato negli studi di popolazione a causa della disponibilità di facilità di implementazione. Tuttavia, l'accuratezza e la riproducibilità dei risultati sono significativamente inferiori a quelle dell'assorbimetria di fotoni e raggi X.

Indice corticale(da Barnett e Nordin, 1960). Viene misurato lo spessore dello strato corticale femore() circa 10 cm sotto il piccolo trocantere e 2 ossa metacarpali () al centro, e per l'indice centrale () l'altezza del corpo L2 o L3 nella regione ventrale e al centro sulla radiografia laterale della colonna lombare. Nelle persone sane, l'indice osseo metacarpale supera il 43%, il femore il 54% e la colonna vertebrale l'80%. Un indice corticale simile può, ovviamente, essere misurato anche in altre ossa;

Indice della clavicola(Helela, 1969)

Indice del bordo IV o V (Fischer & Hausser, 1969)

Indice Singh() (Singh et al., 1970). Metodo di valutazione mediante un'immagine di indagine del bacino. È abbastanza adatto per valutare il grado di atrofia ossea senile. Per la diagnosi di osteoporosi idiopatica presenile, sembra essere di minor valore. Alcuni autori lo considerano inutile per prevedere il rischio di fratture ossee in individui a rischio di osteoporosi.

Indice Dambacher() (Dambacher, 1982). Una classificazione quantitativa delle deformità del corpo vertebrale, che è indubbiamente utile negli studi dinamici e di popolazione.

Indice Saville() (Saville, 1967). Una classificazione quantitativa delle deformità del corpo vertebrale, che è indubbiamente utile negli studi dinamici e di popolazione.

Microradioscopia:

È estremamente metodo importante conferma della diagnosi di osteopatie metaboliche. Il principio del metodo si basa sul riconoscimento varie forme riassorbimento osseo nei metacarpi. La radiografia delle mani del soggetto viene eseguita in proiezione diretta su una pellicola (tecnica) a grana fine, mentre si utilizzano raggi X di rigidità alquanto aumentata (10 mGy). Dopo lo sviluppo dell'immagine, il metacarpo viene esaminato con una lente d'ingrandimento (ingrandimento 6-8 volte). Pertanto, si può facilmente distinguere tra riassorbimento endostale, intracorticale e periostale e quindi ottenere un'indicazione della genesi dell'osteopatia esistente.

Aumento del riassorbimento endostale si riscontra nell'atrofia fisiologica legata all'età, nei processi locali di decalcificazione (artrite reumatoide, tumori ossei) o è espressione di osteoporosi da inattività. Se c'è un riassorbimento endostale eccessivo, allora con altamente probabile si potrebbe pensare che abbiamo un'osteoporosi infoliativa pronunciata o addirittura un ipertiroidismo.

Riassorbimento intracorticale spesso si manifesta sotto forma di tunneling nella zona subendostale in patologie che si manifestano con significativa ristrutturazione ossea, come ipertiroidismo, iperparatiroidismo, acromegalia.
Nell'ipertiroidismo e nell'ipertiroidismo si tratta di riassorbimento osseo sottoperiostale.
I cambiamenti di riassorbimento nella regione periostale in entrambe queste malattie sono abbastanza ben distinguibili l'uno dall'altro, poiché le cavità di riassorbimento sottoperiostale nell'iperparatiroidismo appaiono più corte e più larghe che nell'ipertiroidismo, in cui sono allungate, simili a tunnel.
Nell'osteopatia renale, c'è spesso un tunnel distinto nell'area dello strato corticale delle ossa metacarpali.
L'osservazione dei cambiamenti nelle ossa metacarpali (e in parte nelle ossa falangee delle dita) può essere utilizzata in questo caso come controllo della malattia per lungo tempo, poiché spesso subiscono uno sviluppo inverso con un miglioramento del metabolismo. Nessun altro metodo (relativamente semplice) può documentare meglio un tale effetto terapeutico della microradioscopia.

L'osteogenesi imperfetta (osteogenesi imperfetta) è caratterizzata da manifestazioni cliniche pronunciate, la sua diagnosi di solito non è difficile. Principale manifestazione clinica questa malattia, come è noto, sono fratture delle ossa delle estremità, che portano a gravi deformità, alla cui eliminazione, di regola, sono diretti gli sforzi principali di ortopedici e chirurghi. Allo stesso tempo, viene prestata molta meno attenzione allo stato della colonna vertebrale. Nel frattempo, in questa sezione del sistema muscolo-scheletrico si verificano numerosi cambiamenti patologici, che causano dolore e, nei casi più gravi, portano a gravi deformità, accompagnate da una disfunzione degli organi interni, limitando ulteriormente le capacità motorie del paziente.

Descritto in letteratura e individuato nel corso del ns proprie ricerche i cambiamenti patologici nei componenti della colonna vertebrale nei bambini affetti da osteogenesi imperfetta possono essere suddivisi condizionatamente in 3 gruppi principali: 1) violazione della struttura ossea e della forma dei componenti ossei della colonna vertebrale; 2) violazione della posizione spaziale della colonna vertebrale o dei suoi reparti; 3) violazione della funzione stabilizzante dell'apparato disco-legamentoso con sviluppo di instabilità. La condizionalità di tale divisione è spiegata dal fatto che tutti, in sostanza, rappresentano un riflesso di un processo patologico in costante crescita. Tuttavia, ciascuna di queste opzioni condizione patologica della colonna vertebrale è caratterizzata dalla sua sindrome clinica e radiologica e richiede l'uso di vari tipi trattamento conservativo, che era la logica per la loro descrizione separata.

Sindrome clinica e radiologica dei disturbi della struttura ossea e della forma delle vertebre

I reclami dei pazienti sono una sensazione di debolezza della colonna vertebrale e aumento della fatica in posizione seduta o in piedi. La presenza di dolore non è tipica, ma se lo sono, sono localizzati principalmente nella regione lombosacrale. Un esame clinico rivela un leggero cambiamento nella gravità della curvatura fisiologica della colonna vertebrale, vale a dire un aumento della cifosi fisiologica della regione toracica e levigatura della lordosi lombare. L'aumento della gravità della lordosi lombare è estremamente raro. Il tronco dei pazienti è in qualche modo accorciato rispetto alla lunghezza degli arti superiori (determinare il rapporto tra la lunghezza del tronco e degli arti inferiori è poco pratico a causa delle deformazioni solitamente pronunciate di quest'ultimo). Palpazione processi spinosi e il carico lungo l'asse della colonna vertebrale può essere accompagnato da sensazioni dolorose, di solito insignificante, e solo in casi rari- distinto.

La mobilità della colonna vertebrale sul piano frontale corrisponde a norma di età, nel sagittale - moderatamente limitato, principalmente a causa di una diminuzione della quantità di estensione.

Sulle radiografie della colonna vertebrale, prodotte in due proiezioni standard, viene rivelata un'osteoporosi pronunciata e talvolta pronunciata delle vertebre, compresi i loro archi, sebbene il grado di diminuzione della densità ottica dell'immagine a raggi X di quest'ultima sia notevolmente inferiore rispetto a quella dei corpi vertebrali. La presenza di osteoporosi viene solitamente stabilita sulla base di un'unica analisi anatomica visiva a raggi X senza fotodensitometria aggiuntiva a causa della netta gravità dei suoi segni radiologici (indiscutibilmente maggiore trasparenza dei corpi vertebrali, enfasi sulle loro placche terminali) e violazioni del architettura della sostanza spugnosa dal tipo di dedifferenziazione patologica. Le linee di campo non vengono rilevate né nei corpi vertebrali né nelle arcate. Tuttavia, va tenuto presente che la formazione dell'architettura della sostanza spugnosa termina solo all'età di 5 anni, quindi la conclusione sulla presenza della sua indifferenziazione patologica è giustificata solo nei bambini di età superiore a questa età.

Secondo cambiamento patologico rilevato quando esame radiografico, è una deformità delle vertebre. Esistono 3 tipi di deformazione dei corpi vertebrali nei bambini affetti da osteogenesi imperfetta - secondo il tipo di "vertebre di pesce", a forma di cuneo e platispondilia. La prima di queste deformità (secondo il tipo di "vertebre di pesce") è la più tipica di questa malattia. La ragione del suo sviluppo è ridurre la resistenza dell'osso osteoporotico alla pressione dei dischi intervertebrali. Nell'immagine radiografica, questa vista è caratterizzata da una deflessione arcuata del contorno craniale e caudale del corpo vertebrale e da una pronunciata diminuzione dell'altezza delle sue sezioni centrali. Nei casi più gravi, la loro altezza può diminuire a tal punto che le placche terminali delle superfici superiore e inferiore del corpo vertebrale sono quasi in contatto l'una con l'altra.

L'altezza degli spazi intervertebrali nelle loro sezioni marginali corrisponde alla norma di età, in quelle centrali è nettamente aumentata. La deformazione di questo tipo è, di regola, diffusa, la sua gravità aumenta nella direzione caudale.

La deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali è un riflesso di fratture patologiche da compressione delle vertebre osteoporotiche, ha un orientamento quasi esclusivamente sagittale e, di conseguenza, viene rilevata su radiografie prese in proiezione laterale. La deformità a forma di cuneo è meno comune della deformità di tipo "vertebre di pesce" e viene rilevata principalmente nelle vertebre situate nella regione delle cime delle curve fisiologiche della colonna vertebrale.

Secondo la frequenza del suo sviluppo nell'osteogenesi imperfetta, la platispondilia è all'ultimo posto. La diagnostica a raggi X di questo tipo di violazione della forma dei corpi vertebrali, con la sua distinta gravità ed estensione limitata, a causa della differenza piuttosto evidente nell'altezza dei corpi delle vertebre alterate e invariate, non presenta particolari difficoltà. Una leggera diminuzione dell'altezza dei corpi vertebrali, anche in misura limitata, è stabilita solo sulla base dei risultati della radiometria. La diagnosi di platispondilia totale imbruscamente pronunciata è molto approssimativa.

Sindrome di violazioni della posizione spaziale della colonna vertebrale o dei suoi reparti

La deformità scoliotica è un tipico tipo di violazione della posizione spaziale della colonna vertebrale o dei suoi dipartimenti per l'osteogenesi imperfetta. Per quanto riguarda l'eziologia e la patogenesi del suo sviluppo, non ci sono ipotesi fondate in letteratura. P. Bullough et al. (1981) ritengono che le fratture da compressione e la deformità a cuneo dei corpi vertebrali siano la causa della scoliosi in questa malattia. Tuttavia, come già accennato in precedenza, sia il primo che il secondo tipo di violazione della forma normale dei corpi vertebrali non hanno un orientamento spaziale frontale, ma sagittale e, quindi, possono creare condizioni per la formazione di cifosi, ma non di scoliosi. th. Reshov et al. (1979) ha considerato la possibilità di un'eziologia congenita di queste scoliosi. Secondo gli autori, su 44 pazienti esaminati, solo in 4 persone sono stati rilevati segni di displasia dei componenti ossei della colonna vertebrale: spondilolisi dell'arco ventricolare sinistro e sacralizzazione unilaterale in un'osservazione, spina bifida posteriore della parte lombare inferiore e superiore vertebre sacrali - in 2 pazienti.

La frequenza di sviluppo delle deformità scoliotiche nei bambini con osteogenesi imperfetta, secondo la letteratura, a adolescenza raggiunge il 52-80%. Abbiamo bambini curati e consultati presso LNIDOI. G.I. Turner su questa malattia, la scoliosi è stata osservata molto meno frequentemente - non più di 1/3 degli esaminati.

I primi segni dello sviluppo della deformità scoliotica della colonna vertebrale vengono rilevati relativamente presto - all'età di 5-7 anni. I reclami dei pazienti si riducono principalmente alla presenza di deformità spinale e lieve affaticamento. Il mal di schiena è estremamente raro. L'esame del paziente rivela i tipici segni clinici della scoliosi con una pronunciata componente cifotica nella colonna vertebrale toracica. Tuttavia, ci sono alcune differenze rispetto al quadro clinico classico della scoliosi idiopatica e displastica. La lordosi lombare, di regola, è significativamente aumentata; il suo valore, misurato sulla radiografia laterale secondo il metodo di Cobb, può raggiungere i 65°. La gobba costale è relativamente piccola e ha una forma delicata. La deformità spinale è altamente mobile.

In un esame radiografico, così come in uno clinico, vengono determinati tutti i componenti dell'immagine radiografica della scoliosi strutturale: curvatura della colonna vertebrale o delle sue parti sul piano frontale, segni indiretti di rotazione patologica delle vertebre. La gravità della curvatura laterale varia entro un intervallo abbastanza ampio, ma raramente supera i 50-60°. Il valore della rotazione patologica è, in media, significativamente inferiore rispetto alla scoliosi idiopatica e displastica. Oltre a una violazione della posizione spaziale della colonna vertebrale nei piani frontale e sagittale e delle vertebre in orizzontale, le radiografie rivelano l'osteoporosi caratteristica dell'osteogenesi imperfetta, deformità dei corpi vertebrali nel tipo "pesce", forma a cuneo nel piano sagittale e platispondilia.

Nonostante occorrenza precoce deformità scoliotica nei bambini con osteogenesi imperfetta, si osserva la sua pronunciata progressione, secondo Th. Renshow et al. (1979), che ha studiato i risultati a lungo termine 30 anni dopo il rilevamento della deformità spinale nell'infanzia, solo nel 27% dei casi. Allo stesso tempo, il corso delle forme progressiste non è suscettibile di un'influenza notevole. metodi convenzionali trattamento conservativo delle deformità scoliotiche. Logorante corsetti ortopedici non solo non arresta la progressione della curvatura laterale della colonna vertebrale, ma ha anche un effetto negativo, provocando la deformazione delle costole osteoporotiche (Benson D. et al., 1978J).

Sindrome di violazione delle funzioni stabilizzanti dell'apparato disco-legamentoso della colonna vertebrale. L'eziologia e la patogenesi di questa condizione nei bambini con osteogenesi imperfetta non sono completamente comprese. La principale manifestazione clinica di questo tipo di lesione della colonna vertebrale è il dolore, spesso in sufficiente forte, nella regione lombare (sia locale che radiante lungo il decorso nervi sciatici). I bambini malati con una limitazione lievemente pronunciata delle capacità motorie notano, inoltre, fatica muscoli della schiena.

La postura è variabile. È possibile rilevare sia un aumento della lordosi fisiologica con uno spostamento del suo bordo inferiore in direzione caudale, sia, al contrario, la sua levigatezza più o meno distinta. La posizione dell'asse della colonna vertebrale sul piano frontale non viene modificata, il carico lungo l'asse della colonna vertebrale è indolore, la palpazione dei processi spinosi delle vertebre lombari inferiori può essere accompagnata da sensazioni spiacevoli o lieve dolore. La mobilità della colonna vertebrale sul piano frontale, la rotazione e la flessione sono completamente preservate, l'estensione può essere alquanto limitata. Relativamente spesso trovato sintomi positivi tensione del nervo sciatico.

In caso di violazione della funzione stabilizzante dell'apparato legamentoso del disco, l'instabilità dei segmenti motori della colonna vertebrale si sviluppa principalmente sul piano sagittale, pertanto i segni radiologici di questa condizione si manifestano più chiaramente nelle radiografie effettuate nella proiezione laterale. Primo segno radiologico l'instabilità è una violazione della relazione tra i corpi vertebrali. Normalmente non c'è mobilità tra i corpi vertebrali in larghezza, e il criterio della norma relazioni anatomiche tra loro c'è la continuità di una linea tracciata lungo le loro superfici posteriori. In altre parole, i bordi posteriori dei corpi delle vertebre adiacenti uno di fronte all'altro si trovano rigorosamente uno sopra l'altro in qualsiasi posizione funzionale della colonna vertebrale. L'unica eccezione a questa regola è regione cervicale, i cui movimenti nei piani frontale e sagittale sono accompagnati da un leggero spostamento dei corpi vertebrali in larghezza. Sulla base di ciò, un segno di instabilità dei segmenti motori delle regioni toraciche e lombari è la comparsa di sporgenze sulla linea menzionata.

Una pronunciata violazione della funzione stabilizzante dell'apparato disco-legamentoso è caratterizzata dalla presenza di violazioni delle relazioni anatomiche tra i corpi vertebrali già su radiografie prese in posizione prona, con posa standard. Nelle fasi iniziali dello sviluppo dell'instabilità dei segmenti motori della colonna vertebrale, lo spostamento dei corpi vertebrali in larghezza viene rilevato solo sulle radiografie effettuate nella posizione della massima flessione possibile. Nella posizione di massima estensione, i rapporti tra i corpi vertebrali, indipendentemente dal grado di instabilità, di solito si normalizzano. Pertanto, la reazione dei segmenti motori instabili ai movimenti della colonna vertebrale nel piano sagittale in violazione della funzione stabilizzante dell'apparato disco-legamentoso è direttamente opposta a quella osservata nella spondilolistesi dovuta alla spondilolisi, in cui la lordosi della colonna lombare è accompagnato da un aumento dello spostamento della vertebra sovrastante e della cifosi - da una diminuzione.

Oltre ai segni di instabilità delle vertebre lombari, l'esame radiografico dei bambini affetti da osteogenesi imperfetta rivela spesso la mancata fusione della vertebra sacrale I con II con segni della sua instabilità simili a quelli sopra descritti. L'affiliazione nosologica di entrambe queste condizioni (violazione delle funzioni stabilizzatrici dell'apparato disco-legamentoso e segmentazione del sacro) è sufficientemente discutibile. Da un lato, la mancata fusione delle vertebre sacrali e una violazione della funzione stabilizzante dell'apparato legamentoso del disco sono generalmente considerate una manifestazione di un'anomalia nello sviluppo della colonna vertebrale, ma allo stesso tempo la frequenza del loro rilevamento nei bambini affetti da osteogenesi imperfetta è significativamente più alto.

Di norma, non è necessaria la diagnostica differenziale, poiché, in primo luogo, la stessa diagnosi di osteogenesi imperfetta di solito non è molto difficile e, in secondo luogo, le tipiche manifestazioni di deformità scoliotica e instabilità delle vertebre lombari e sacrali sono combinate con malattie tipiche con osteoporosi e deformità dei corpi vertebrali nel tipo "a pesce" o con la loro forma a cuneo nel piano sagittale.

Trattamento della lesione spinale nell'osteogenesi imperfetta

Il trattamento delle lesioni spinali nell'osteogenesi imperfetta è sintomatico. Con fratture da compressione in questi casi, viene utilizzato un trattamento funzionale. Va notato che la nomina di corsetti rigidi per questi pazienti è controindicata, poiché indossarli provoca una pronunciata deformazione delle costole e del torace. Solo ai pazienti con sindrome del dolore a lungo termine dopo le fratture dovrebbe essere prescritto di indossare un corsetto morbido del tipo di Leningrado.

Difficoltà significative sorgono nel trattamento di pazienti con scoliosi dovuta a osteogenesi imperfetta. K. Jong-Hing e I. MacEwen (1982) forniscono dati sul trattamento di 121 pazienti con questa patologia. L'uso dei corsetti in questo caso è inefficace e le deformità in quasi tutti i pazienti progrediscono. A causa della grave osteoporosi, anche l'uso di varie strutture metalliche per la correzione della deformità è difficile. Gli autori preferiscono trattamento chirurgico già nelle prime fasi della scoliosi.