Metodi a raggi X di esame degli organi respiratori. Metodi di esame a raggi X degli organi respiratori nella tubercolosi Preparazione per la procedura

L'esame degli organi del torace con l'aiuto dei raggi X occupa un posto di primo piano tra gli altri metodi di riconoscimento e diagnosi differenziale di varie malattie dell'apparato respiratorio. Il metodo a raggi X consente di rilevare la presenza di alterazioni patologiche nel tessuto polmonare, nelle radici, nei linfonodi intratoracici, nelle cavità pleuriche, negli organi mediastinici e con speciali metodi di ricerca anche nel sistema bronchiale e nei vasi della circolazione polmonare. Attraverso questo metodo si può avere un'idea della localizzazione, della prevalenza, delle caratteristiche qualitative e quantitative dei cambiamenti patologici. Con il controllo sistematico dei raggi X, è possibile tracciare la dinamica del processo e valutare oggettivamente i risultati di vari metodi di trattamento.

Tuttavia, la radiografia, come qualsiasi altro metodo diagnostico, ha i suoi limiti, principalmente a causa di fattori fisici che consentono di fissare determinate formazioni patologiche sullo schermo o su pellicola solo se sono di dimensioni sufficienti e di una certa localizzazione. Con un esame radiografico standard, sono difficili da rilevare se si trovano dietro il diaframma, negli strati corticali del polmone, se la loro proiezione coincide con l'ombra delle costole, della clavicola o se sono bloccati dagli organi mediastinici . Per identificarli spesso sono necessarie tecniche e metodi di ricerca speciali.

Riso. 6. Electroroentgenogram degli organi del torace. C'è un tumore al polmone sinistro.

Inoltre, sulla base dell'analisi del quadro d'ombra, non è sempre possibile determinare con assoluta certezza il substrato anatomico di varie formazioni patologiche. Ma l'efficacia del metodo radiologico aumenta con l'uso simultaneo o sequenziale di vari metodi di ricerca (fluoroscopia, radiografia, tomografia in proiezioni dirette, laterali, oblique e trasversali, immagini mirate e sovraesposte, radiografie e tomogrammi con ingrandimento diretto, ecc. ). Tra questi metodi, un ruolo molto importante appartiene alla tomografia, che è obbligatoria nello studio di pazienti con patologia dell'apparato respiratorio. Allo stesso tempo, recentemente è stata utilizzata anche l'elettroroentgenografia, o xerografia, che consente di ottenere un'immagine di tessuti di varia densità su carta da lettere. Come studi di I. Kh. Rabkin e N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanova et al. (1971), questa tecnica rispetto alla radiografia convenzionale presenta i seguenti vantaggi: rapida acquisizione delle immagini, loro basso costo e risoluzione diagnostica relativamente elevata grazie al miglior contorno ottenuto di tutte le formazioni e alla loro maggiore chiarezza. Sull'elettroroentgenogramma dei polmoni, i sigilli interstiziali in essi, i cambiamenti enfisematosi e sclerotici, i bronchi deformati e drenanti della cavità, i contorni delle formazioni focali e cavitarie, la linfangite, le arterie e le vene polmonari sono ben rilevati. Per il cosiddetto effetto marginale, viene facilitata la diagnosi differenziale di tubercolomi, tumori, cisti, aneurismi arterovenosi. L'elettroroentgenografia può essere utilizzata anche per la tomo e la broncografia (Fig. 6).

Ma questa tecnica non è priva di inconvenienti. Innanzitutto, il potenziale delle lastre di selenio diminuisce in tempi relativamente brevi. È difficile interpretare un'immagine d'ombra insolita, in particolare una valutazione qualitativa delle ombre focali nella tubercolosi polmonare, ecc. In tali casi, l'elettroroentgenografia dovrebbe essere combinata con l'elettroroentgenotomografia e con i metodi convenzionali di esame radiografico.

Riso. 7. Schema di proiezione dei segmenti sulle radiografie laterali dei polmoni.

La localizzazione di alcune formazioni patologiche in vari lobi e segmenti dei polmoni può essere determinata su radiografie e tomogrammi realizzati in due proiezioni principali (Fig. 7). Allo stesso tempo, usano principalmente la nomenclatura dei bronchi e dei segmenti, adottata dal Congresso internazionale degli otorinolaringoiatri a Londra nel 1949, dal Congresso internazionale degli anatomisti a Parigi nel 1955, dalla All-Union Society of Anatomists, Histologists and Embryologists in 1956 e il VI Congresso All-Union of Phthisiologists nel 1957.
Nomenclatura della struttura lobare, zonale e segmentale dei polmoni

Un'idea ben nota dello stato del sistema bronchiale può essere ottenuta mediante esame radiopaco. Non molto tempo fa, molti consideravano la broncografia controindicata nella tubercolosi a causa di una possibile esacerbazione del processo, un lungo ritardo di un mezzo di contrasto nel tessuto polmonare e il successivo sviluppo di oleogranulomi e sclerosi interstiziale. Tuttavia, negli ultimi anni, grazie al miglioramento, è diventato più ampiamente utilizzato in fisiologia e pneumologia. Allo stesso tempo, viene utilizzato più spesso il riempimento selettivo e sequenziale dei singoli bronchi lobari, zonali e segmentali con un mezzo di contrasto. A tale scopo vengono utilizzati cateteri Metra, che presentano curvature diverse in relazione alla forma del bronco segmentale, e cateteri Rosenstrauch-Smulevich controllati a due canali, inseribili sotto controllo radiografico.

in qualsiasi bronco lobare e segmentale. La broncografia viene eseguita anche in anestesia generale a respirazione controllata, soprattutto nei bambini, nei pazienti adulti eccitabili e debilitati con limitate riserve respiratorie, e anche nei casi di intolleranza all'anestesia locale.
Recentemente, la gamma di agenti di contrasto si è notevolmente ampliata. Se prima si usava principalmente sulfiodina, che è una sospensione di norsulfazolo (6-8 g) in iodolipolo (20 ml), o iodo di bario (simile in rapporto a una sospensione di bario in iodolipolo), ora si usano anche agenti di contrasto dell'acqua in la forma di soluzioni e sospensioni ( soluzione colloidale di diodone, bronchoabrodil, falistrat B, dionosil, propyliodon, ecc.). Come dimostrano le osservazioni effettuate nella nostra clinica, così come gli studi di altri autori, dionosil e propyliodon riempiono facilmente i bronchi, li contrastano bene, non penetrano negli alveoli e vengono rapidamente espulsi dal corpo attraverso i reni. Allo stesso tempo, non ci sono effetti collaterali tossici e di altro tipo pronunciati.
Utilizzando questo o quel metodo di broncografia, è possibile identificare vari cambiamenti non solo nella parte centrale, ma anche nelle parti periferiche del sistema bronchiale, che non sono stabiliti da altri metodi, in particolare la broncoscopia. Se scatti anche foto dei bronchi contrastanti al momento dell'inspirazione o dell'espirazione, e ancora meglio, usi la broncocinematografia, allora puoi anche determinare la loro capacità di aspirazione ed evacuazione contrattile (V. I. Ovchinnikov, 1972; I. A. Shekhter et al., 1973).
Con varie malattie bronco-polmonari, vengono determinati alcuni cambiamenti caratteristici nel sistema bronchiale. Nella tubercolosi, ad esempio, si notano spesso il restringimento o l'espansione del lume di bronchi prevalentemente piccoli, la loro deformazione, amputazione e rottura a seguito di desolazione parziale o completa nell'area della principale lesione specifica. In alcuni casi, la broncografia consente di determinare la presenza e l'ubicazione della cavità in un particolare segmento del polmone, la sua connessione con il bronco drenante. Lo stesso metodo consente di chiarire la localizzazione delle fistole broncopleuriche nell'empiema, formatosi dopo resezione, decorticazione o cavernotomia.
Nei pazienti con patologia cronica aspecifica, si osservano molto più spesso espansioni sacculari e cilindriche di bronchi medi e grandi nella parte alterata del tessuto polmonare, attorno alla quale sono presenti anche bronchi deformati.
Nel cancro del polmone, la semiotica broncografica è più pronunciata e dinamica a causa della crescita espansiva del tumore infiltrante. Con il carcinoma polmonare periferico, a differenza del tubercoloma, si notano la germinazione e la rigidità delle pareti dei piccoli bronchi adatte al tumore. Con il cancro centrale si osserva l'amputazione dei bronchi principali, lobari e segmentali.

Per i tumori benigni, i rami bronchiali che avvolgono la formazione patologica sono riempiti con un mezzo di contrasto. Un quadro broncografico peculiare è osservato con adenoma bronchiale. In questi casi, i rami bronchiali adiacenti vengono spinti da parte dal tumore e, al suo polo prossimale, un moncone di bronco con un contorno concavo è definito come una campana (JT. S. Rozenshtraukh e A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). L'amputazione della bocca del bronco segmentale in assenza di espansione dei piccoli bronchi è osservata con cisti di ritenzione (MG Winner e M. JI. Shulutko, 1971). Un quadro caratteristico si nota nelle bronchiectasie sotto forma di una limitata o diffusa dilatazione cilindrica o sacculare dei bronchi. Questi dettagli, in combinazione con altri segni clinici e radiologici, acquistano un importante valore diagnostico.

Fluorografia . Il metodo di screening di massa degli esami a raggi X dei polmoni, utilizzato per rilevare malattie latenti (tubercolosi, tumori maligni). A differenza della radiografia, qui l'immagine è ottenuta su una pellicola di grande formato (6x6 o 10x10 cm), che viene rimossa da uno schermo fluorescente. Secondo i documenti normativi nel nostro paese, gli esami fluorografici di massa vengono eseguiti dall'età di 15 anni una volta ogni due anni. Tuttavia, ci sono gruppi a rischio della popolazione per i quali gli studi fluorografici dovrebbero essere effettuati ogni anno: persone a contatto con pazienti con una forma attiva di tubercolosi; persone con anomalie nello sviluppo dei polmoni; fumatori; lavoratori nelle industrie associate all'inalazione di particelle di polvere; dipendenti di istituti prescolari e di ristorazione pubblica; elementi antisociali.

Radiografiaè il principale metodo clinico e radiologico per lo studio di pazienti con patologia predrolyaemoy dei polmoni. La radiografia inizia con un'immagine scattata in proiezione diretta, nell'ortoposizione del paziente, dopodiché il radiologo valuta le informazioni ricevute e determina ulteriori tattiche di esame: un'immagine viene assegnata nella proiezione laterale destra o sinistra, qualche metodo aggiuntivo di x- viene selezionato un esame radiologico o radiologico.

Oltre agli scatti standard, viene utilizzato uno stile aggiuntivo: ipercifosi per uno studio dettagliato delle cime dei polmoni, iperlordosi per uno studio dettagliato della base dei polmoni, laterografia cercare piccole quantità di liquido nella cavità pleurica, controlateralografia rilevare la disseminazione miliare, trochografia per lo studio dei pazienti gravi.

Fluoroscopiaè un metodo di ricerca aggiuntivo e viene utilizzato molto raramente nei casi in cui è necessario chiarire i segni radiografici funzionali del danno polmonare, determinare la presenza di un livello di fluido in movimento o selezionare un punto per la puntura.

Tomografia lineare. Il metodo per ottenere immagini non dell'intero volume dei polmoni, come nella radiografia, ma dei suoi singoli strati sul piano frontale (tomos - strato). Tali immagini consentono di ottenere segni morfologici più accurati del focus patologico (dimensioni, posizione, struttura) o di rivelare l'immagine di quelle strutture del torace che non sono visibili sulle radiografie a causa delle caratteristiche dell'immagine a raggi X ( effetti di sommatoria, sottrazione e sovrapposizione). È usato per lesioni distruttive dei polmoni, tumori, per la visualizzazione della trachea e dei bronchi principali, dei linfonodi mediastinici.

Radiografia funzionale dei polmoni. Esiste in due versioni: gli scatti di Sokolov - due radiografie di indagine su inspirazione ed espirazione e un'istantanea sul test di Valsalva - una radiografia di indagine su un respiro profondo con un tentativo di espirazione. Le radiografie secondo Sokolov sono ampiamente utilizzate per sospette anomalie polmonari (ipoplasia polmonare semplice, anomalie vascolari), nella BPCO, e le immagini del test di Valsalva sono efficaci per chiarire le caratteristiche del pattern polmonare patologico.

Broncografia. Metodo a raggi X di esame dei bronchi con l'aiuto di agenti di contrasto. Viene utilizzato per sospette anomalie nello sviluppo dei bronchi, per rilevare le bronchiectasie. Esiste in due modifiche: in anestesia (usata in pediatria) e in anestesia locale. L'urografin viene ora utilizzato come agente di contrasto, che viene preliminarmente miscelato con una soluzione di amido per rallentare il processo di assorbimento del contrasto da parte della mucosa bronchiale. Possono essere utilizzati anche agenti di contrasto oleosi.

Angiopulmonografia. Il metodo di studio del contrasto dei vasi polmonari viene utilizzato per anomalie nello sviluppo dei vasi polmonari (AVA - aneurismi arterovenosi, ipoplasia dell'arteria polmonare), per EP (tromboembolia dell'arteria polmonare), a volte per maligno neoplasie dei polmoni per chiarire la prevalenza del processo tumorale. Urografin, omnipaque, viene utilizzato come agente di contrasto, che viene somministrato utilizzando un iniettore automatico dopo aver sondato i vasi polmonari. Attualmente viene utilizzata solo la tecnologia digitale dell'angiopulmonografia selettiva, il cui vantaggio è la possibilità di ottenere un gran numero di immagini in diverse fasi del vaso contrastando con una minima esposizione alle radiazioni del paziente.

RKT. Un metodo moderno di esame a raggi X dei polmoni con un alto contenuto di informazioni, che consente di abbandonare metodi come la tomografia lineare, la broncografia. È particolarmente efficace in malattie come le lesioni polmonari nelle malattie sistemiche, nelle lesioni disseminate, nelle neoplasie del mediastino, della parete toracica (pleura, costole, muscoli).

ecografia malattie degli organi del torace è efficace nella diagnosi della pleurite da versamento e la sensibilità del metodo è molto elevata, è possibile rilevare il liquido già da 15-20 ml. Il metodo è efficace anche nella diagnosi di malattie infiammatorie e tumorali delle strutture della parete toracica (pleura, costola, muscoli).

Tutti i numerosi metodi di esame a raggi X sono divisi in generali e speciali.

I metodi generali includono metodi progettati per studiare qualsiasi regione anatomica ed eseguiti su macchine a raggi X generiche (fluoroscopia e radiografia). Inoltre, una serie di metodi dovrebbe essere attribuita a quelli generali, in cui è anche possibile studiare eventuali aree anatomiche, ma sono necessarie attrezzature speciali (fluorografia, radiografia con ingrandimento diretto dell'immagine) o dispositivi aggiuntivi per radiografia convenzionale macchine (tomografia, elettroroentgenografia). A volte questi metodi sono anche chiamati privati.

1. Fluoroscopia (transilluminazione a raggi X) - un metodo di esame a raggi X, in cui si ottiene un'immagine di un oggetto su uno schermo luminoso (fluorescente). Sul lato rivolto verso il medico, lo schermo è ricoperto di vetro al piombo, che protegge il medico dall'esposizione diretta ai raggi X. Lo schermo fluorescente si illumina debolmente, quindi la fluoroscopia viene eseguita in una stanza buia.

La fluoroscopia è il metodo diagnostico più semplice e accessibile. Quando la roentgenoscopia del torace, vengono attentamente valutate le caratteristiche strutturali del torace, le sue varie deformazioni, che possono influenzare la posizione degli organi nel mediastino. Quando si esaminano i polmoni, si presta attenzione alla condizione delle radici dei polmoni, alla loro pulsazione, si valuta la struttura dell'ombra della radice, con un suo aumento, si studia il pattern polmonare, in particolare la corretta ramificazione delle navi, il loro calibro, ecc. (Appendice 1).

La radioscopia ha molti vantaggi. È facile da implementare, pubblicamente disponibile, economico. Può essere eseguito in sala radiologica, in camerino, in corsia (utilizzando un radiografico mobile).

Tuttavia, la fluoroscopia convenzionale ha i suoi punti deboli. È associato a una maggiore esposizione alle radiazioni rispetto alla radiografia. Richiede l'oscuramento dell'ufficio e un attento adattamento al buio del medico. Dopo di ciò, non è rimasto alcun documento (istantanea) che possa essere archiviato e che sarebbe adatto per un riesame. Ma la cosa più importante è diversa: sullo schermo per la trasmissione non si possono distinguere piccoli dettagli dell'immagine. A causa dell'elevata esposizione alle radiazioni e della bassa risoluzione, la fluoroscopia non può essere utilizzata per studi di screening su persone sane.

2. Radiografia: un metodo di esame a raggi X, in cui si ottiene un'immagine statica di un oggetto, fissata su qualsiasi supporto di informazioni. Tali supporti possono essere pellicole radiografiche, pellicole fotografiche, rilevatori digitali, ecc. È possibile ottenere un'immagine di qualsiasi regione anatomica sulle radiografie. Le immagini dell'intera regione anatomica (testa, torace, addome) sono chiamate panoramica (Appendice 2). Le immagini con l'immagine di una piccola parte della regione anatomica, che è di maggior interesse per il medico, sono chiamate avvistamento (Appendice 3).

Il metodo della radiografia è usato ovunque. È disponibile per tutte le istituzioni mediche, semplice e facile per il paziente. Le immagini possono essere scattate in una sala radiografica fissa, in corsia, in sala operatoria, nell'unità di terapia intensiva. Una radiografia è un documento che può essere conservato a lungo, utilizzato per il confronto con radiografie ripetute e presentato per discussione a un numero illimitato di specialisti.

Le indicazioni per la radiografia sono molto ampie, ma in ogni singolo caso devono essere giustificate, poiché l'esame a raggi X è associato all'esposizione alle radiazioni. Le controindicazioni relative sono una condizione estremamente grave o altamente agitata del paziente, nonché condizioni acute che richiedono cure chirurgiche di emergenza (ad esempio, sanguinamento da un grosso vaso, pneumotorace aperto).

La radiografia del torace aiuta a identificare i cambiamenti patologici nei tessuti molli, nelle ossa del torace e nelle strutture anatomiche situate nella cavità toracica (polmoni, pleura, mediastino). La polmonite è più comunemente diagnosticata ai raggi X.

Vantaggi della radiografia rispetto alla fluoroscopia:

Ottima risoluzione;

Possibilità di valutazione da parte di molti ricercatori e studio retrospettivo dell'immagine;

La possibilità di memorizzazione a lungo termine e confronto di immagini con immagini ripetute nel processo di monitoraggio dinamico del paziente;

Riduzione dell'esposizione alle radiazioni del paziente.

Gli svantaggi della radiografia includono un aumento dei costi del materiale durante il suo utilizzo (pellicola radiografica, fotoreagenti, ecc.) E l'ottenimento dell'immagine desiderata non immediatamente, ma dopo un certo tempo.

3. Elettroroentgenografia: un metodo per ottenere un'immagine a raggi X su wafer semiconduttori con successivo trasferimento su carta.

L'immagine elettroradiografica differisce dall'immagine cinematografica per due caratteristiche principali. Il primo è la sua ampia latitudine fotografica: sia le formazioni dense, in particolare le ossa, sia i tessuti molli sono ben visualizzati sull'elettroroentgenogramma. La seconda caratteristica è il fenomeno della sottolineatura del contorno. Sul bordo di tessuti di diversa densità, sembrano dipinti.

Gli aspetti positivi dell'elettroroentgenografia sono: 1) economicità (carta economica, per 1000 o più iniezioni); 2) la velocità per ottenere un'immagine - solo 2,5-3 minuti; 3) lo studio viene effettuato in una stanza oscurata; 4) natura "secca" dell'acquisizione dell'immagine; 5) la memorizzazione degli elettroroentgenogrammi è molto più semplice di quella delle pellicole radiografiche.

Sugli elettroroentgenogrammi degli organi respiratori, il pattern polmonare è più chiaramente visibile, è possibile vedere le arterie e le vene polmonari. I contorni di tutte le formazioni patologiche sono più chiaramente definiti: presenza di inclusioni, distruzione, alterazioni del tessuto polmonare circostante e della radice del polmone, un "percorso" verso la radice, caratteristiche dei cambiamenti patologici nella parete e nel lume del bronchi. Confrontando le radiografie convenzionali con gli elettroroentgenogrammi in pazienti con tumori polmonari benigni centrali e periferici, sono stati rivelati vantaggi significativi dell'elettroroentgenografia. In caso di tumori centrali, la parte endobronchiale, i suoi contorni, la natura della base, il grado di infiltrazione della parete del bronco, l'espansione o il restringimento del lume del bronco e i cambiamenti nella radice del polmone sono molto migliori visibile (Appendice 4). Con i tumori periferici si ottiene un'immagine molto chiara dei contorni del tumore e delle inclusioni in esso contenute. L'elettroradiografia ha superato la prova del tempo ed è ora utilizzata di routine per tutte le formazioni patologiche nei polmoni (Appendice 5).

4. Fluorografia - un metodo di esame a raggi X, che consiste nel fotografare un'immagine da uno schermo fluorescente a raggi X su una pellicola fotografica di piccolo formato. I polmoni sani nella foto appariranno come uno schema di tessuto omogeneo e uniforme. Sul fluorogramma dei polmoni malati nelle aree interessate, saranno visibili macchie scure (che indicano un'infiammazione dei tessuti) o, al contrario, troppo luminose. Una macchia scura indica che la densità dei tessuti polmonari è aumentata e un motivo sbiancato indica una maggiore "ariosità" dei tessuti polmonari.

Lo scopo principale della fluorografia nel nostro paese è condurre studi radiografici di screening di massa, principalmente per rilevare lesioni polmonari latenti. Tale fluorografia è chiamata verifica o profilattica. È un metodo di selezione da una popolazione di persone con sospetta malattia, nonché un metodo di osservazione del dispensario di persone con alterazioni tubercolari inattive e residue nei polmoni, pneumosclerosi, cancro, ecc. La frequenza degli esami di screening è determinata tenendo conto dell'età delle persone, della natura del loro lavoro, delle condizioni epidemiologiche locali.

Importanti vantaggi della fluorografia sono la capacità di esaminare un gran numero di persone in breve tempo (elevata produttività), l'economicità e la facilità di conservazione dei fluorogrammi. Il confronto dei fluorogrammi effettuati durante il successivo esame di controllo con i fluorogrammi degli anni precedenti consente la diagnosi precoce di alterazioni patologiche minime negli organi. Questa tecnica è chiamata analisi retrospettiva dei fluorogrammi.

5. Radiografia digitale (digitale). I sistemi di imaging a raggi X sopra descritti sono indicati come radiologia convenzionale. Ma nella famiglia di questi sistemi, un nuovo bambino cresce e si sviluppa rapidamente. Questi sono metodi digitali (digitali) per ottenere immagini (dalla cifra inglese - figura). In tutti i dispositivi digitali, l'immagine è costruita in linea di principio allo stesso modo. Ogni immagine "digitale" è composta da molti singoli punti. Le informazioni digitali entrano quindi nel computer, dove vengono elaborate secondo programmi precompilati. Il programma è scelto dal medico, in base agli obiettivi dello studio. Con l'aiuto di un computer è possibile migliorare la qualità dell'immagine: aumentarne il contrasto, eliminarla da interferenze, evidenziare dettagli o contorni che interessano il medico.

I metodi speciali includono quelli che consentono di ottenere un'immagine su installazioni speciali progettate per studiare determinati organi e aree (mammografia, ortopantomografia).

L'ortopantomografia è una variante dell'ecografia, che consente di ottenere un'immagine planare dettagliata delle mascelle. La tecnica consente di esplorare altre parti dello scheletro facciale (seni paranasali, orbite oculari).

La mammografia è un esame radiografico del seno. Viene eseguito per studiare la struttura della ghiandola mammaria quando vi si trovano dei sigilli, nonché a scopo preventivo.

Le tecniche speciali includono anche un ampio gruppo di studi di contrasto a raggi X, in cui le immagini sono ottenute utilizzando il contrasto artificiale (broncografia, angiografia, urografia escretoria, ecc.). La tecnica consiste nell'introdurre nel corpo sostanze che assorbono (o, al contrario, trasmettono) radiazioni molto più forti (o più deboli) dell'organo in studio.

Le malattie respiratorie vengono rilevate principalmente sulla base dei risultati di un esame clinico (indagine, esame, palpazione, percussione e auscultazione). E metodi aggiuntivi aiutano a confermare l'ipotesi del medico. Sono loro che consentono di trarre una conclusione definitiva e prescrivere una terapia appropriata.

Non dovrebbero esserci dubbi sulla necessità e l'importanza di una diagnosi tempestiva. Ciò è giustificato dall'ampia prevalenza di malattie respiratorie, tra le quali vi sono condizioni piuttosto gravi che rappresentano una vera minaccia per la salute, riducono la qualità e persino l'aspettativa di vita dei pazienti. Quasi tutte le malattie richiedono l'uso di metodi aggiuntivi per esaminare gli organi respiratori:

• Bronchite.
• Polmonite e pleurite.
• Asma bronchiale.
• Ascessi.
• Tubercolosi.
• Cancro ai polmoni, ecc.

Queste condizioni includono sia acute che croniche. Ci sono quelli che richiedono indagini urgenti, come pneumotorace, stenosi laringea o embolia polmonare. E i disturbi a lungo termine sono un'indicazione per il monitoraggio dinamico, che implica regolari procedure diagnostiche di laboratorio e strumentali.

Ricerca di laboratorio

Nella patologia respiratoria vengono utilizzati sia metodi di ricerca di laboratorio standard sia metodi più specifici, a causa della localizzazione e della natura della patologia. Questi ultimi includono principalmente l'analisi dell'espettorato e del liquido pleurico. Il materiale biologico ottenuto dal paziente viene valutato in diversi modi:

• Microscopico (composizione cellulare, microbi, muco).
• Batteriologico (crescita del patogeno su terreni nutritivi).
• Genetica molecolare (reazione a catena della polimerasi).

Insieme a questo, secondo gli standard esistenti, i pazienti vengono sottoposti a esami generali del sangue e delle urine, esaminano i parametri biochimici del plasma. Questi ultimi includono marcatori di infiammazione e malignità, immunoglobuline. Secondo un esame del sangue clinico, in una fase precoce, si può assumere la natura dell'infezione (virale o batterica) e la sua gravità (formula leucocitaria, VES).

Secondo i risultati dei test di laboratorio, il medico si fa un'idea dell'agente eziologico della malattia e della reazione del corpo al processo patologico.

Ricerca strumentale

I metodi strumentali di esame degli organi respiratori hanno la più ampia rappresentanza tra le procedure diagnostiche. Convenzionalmente, possono essere suddivisi in visivi e funzionali. Il primo, a sua volta, include radiologico ed endoscopico.

raggi X

I metodi a raggi X, forse, sono i più comuni tra i metodi di visualizzazione per valutare lo stato degli organi dell'apparato respiratorio. Il meccanismo di imaging si basa sulle proprietà dei tessuti o di alcuni agenti di contrasto di assorbire e riflettere i raggi X. Nella medicina respiratoria vengono utilizzate le seguenti tecniche:

• Radiografia: rivela focolai infiltrativi e formazioni di cavità nel tessuto polmonare, cambiamenti nello spazio pleurico (presenza di fluido o aria), anomalie dello sviluppo e altri disturbi strutturali. L'immagine viene quindi proiettata sulla pellicola.
• Raggi X: consente di seguire non solo la struttura, ma anche l'attività motoria dei polmoni. Le informazioni vengono visualizzate in tempo reale sullo schermo. Meno indicativo in termini di rilevamento di piccoli dettagli.
• Fluorografia - utilizzata principalmente per lo screening e gli esami preventivi. L'immagine viene visualizzata su una pellicola o uno schermo di piccolo formato (durante l'elaborazione del segnale digitale). Inoltre, non riesce a rilevare piccoli cambiamenti.


• Tomografia computerizzata: fornisce un'immagine molto chiara delle sezioni trasversali attraverso gli organi del torace. Consente di vedere i più piccoli cambiamenti nel tessuto polmonare, nella pleura, nei bronchi, nella trachea e nei linfonodi.
• Bronchografia: le informazioni sullo stato dell'albero bronchiale si ottengono dopo l'introduzione di un agente di contrasto a raggi X. Consente di identificare corpi estranei e tumori, ectasie, ascessi e cavità.

I metodi a raggi X per l'esame degli organi respiratori sono utilizzati ovunque, per la maggior parte sono disponibili, hanno un alto contenuto di informazioni e sono sicuri per il corpo.

Endoscopico

È possibile esaminare le pareti di una cavità utilizzando tecniche endoscopiche. Nella patologia respiratoria possono essere utilizzate la broncoscopia e la toracoscopia. Gli obiettivi della prima tecnica sono:

• Lo studio della mucosa delle vie aeree (trachea e bronchi).
• Rimozione di corpi estranei e polipi.
• Fare una biopsia.
• Trattamento (farmaci, lavanda, controllo del sanguinamento).

L'endoscopio è dotato di telecamera, illuminazione e microstrumenti per le manipolazioni. La manipolazione può essere eseguita in anestesia locale. L'immagine dal broncoscopio viene trasmessa al monitor, memorizzata su un computer e, se necessario, stampata.

La toracoscopia si riferisce a studi operativi, poiché richiede una puntura della parete toracica. La procedura richiede l'anestesia generale. Di conseguenza, è possibile esaminare la pleura viscerale e parietale, eseguire una biopsia del polmone o dei linfonodi, escludere danni al mediastino e al pericardio e determinare le indicazioni per la toracotomia.

I metodi endoscopici non solo hanno un grande potenziale diagnostico, ma consentono anche manipolazioni terapeutiche.

Funzionale

Ulteriori metodi di studio del sistema respiratorio includono quelli che consentono di valutare la funzione dei polmoni e delle vie respiratorie. Stiamo parlando di spirografia e flussometria di picco. Quest'ultimo consente di misurare un solo indicatore: il picco di flusso espiratorio. Per questo viene utilizzato un dispositivo portatile, simile a un tubo con una scala e un indicatore mobile (freccia).

La spirografia analizza i volumi correnti secondo il diagramma ottenuto quando i soffietti dell'apparato si muovono durante l'inspirazione e l'espirazione. Viene eseguito in modo chiuso e aperto, che dipende dal fatto che la miscela di gas utilizzata comunichi con l'ambiente. Se il grafico non viene registrato, allora parlano di spirometria. In ognuno dei casi si possono identificare vari disturbi della ventilazione: ostruttivi o restrittivi. Gli indicatori più comuni dello spirogramma sono il volume espiratorio forzato nel primo secondo e la capacità vitale dei polmoni.

Prove provocatorie

Un altro gruppo di studi utilizzati in medicina respiratoria sono i test provocatori. Hanno lo scopo di identificare i cambiamenti patologici durante la remissione. Le indicazioni per l'esecuzione di test provocatori sono solitamente l'asma bronchiale o la tubercolosi. Nel primo caso, i test vengono eseguiti con le seguenti sostanze:

• Metacolina.
• Istamina.
• Allergeni.

Dopo la loro inalazione o somministrazione parenterale, è possibile notare una diminuzione del volume espiratorio forzato, indice di ostruzione. Inoltre, vengono utilizzati campioni con aria fredda o attività fisica. Nella diagnosi della tubercolosi, il test per la sensibilità alla tubercolina viene utilizzato attivamente per rilevare la sensibilizzazione del corpo.

Puntura pleurica

Una considerazione separata merita un altro metodo diagnostico utilizzato nelle malattie dell'apparato respiratorio: questa è una puntura pleurica. È di natura invasiva perché richiede una puntura al torace. A scopo diagnostico, la puntura è indicata per la pleurite per chiarire la natura del processo infiammatorio mediante successiva analisi dell'essudato. Aiuta anche a differenziarli da emo, pneumo o olotorace.

Nella patologia dell'apparato respiratorio sono prescritti vari studi strumentali per chiarire la natura del processo e identificarne l'effetto sulla funzione respiratoria.

La gamma di tecniche diagnostiche utilizzate in medicina respiratoria è molto ampia. Sulla base della situazione clinica, il medico prescrive una serie di studi di laboratorio e strumentali che consentono di trarre una conclusione definitiva e iniziare la terapia.

Tutti i numerosi metodi di esame a raggi X sono divisi in generali e speciali.

I metodi generali includono metodi progettati per studiare qualsiasi regione anatomica ed eseguiti su macchine a raggi X generiche (fluoroscopia e radiografia). Inoltre, una serie di metodi dovrebbe essere attribuita a quelli generali, in cui è anche possibile studiare eventuali aree anatomiche, ma sono necessarie attrezzature speciali (fluorografia, radiografia con ingrandimento diretto dell'immagine) o dispositivi aggiuntivi per radiografia convenzionale macchine (tomografia, elettroroentgenografia). A volte questi metodi sono anche chiamati privati.

1. Fluoroscopia (transilluminazione a raggi X) - un metodo di esame a raggi X, in cui si ottiene un'immagine di un oggetto su uno schermo luminoso (fluorescente). Sul lato rivolto verso il medico, lo schermo è ricoperto di vetro al piombo, che protegge il medico dall'esposizione diretta ai raggi X. Lo schermo fluorescente si illumina debolmente, quindi la fluoroscopia viene eseguita in una stanza buia.

La fluoroscopia è il metodo diagnostico più semplice e accessibile. Quando la roentgenoscopia del torace, vengono attentamente valutate le caratteristiche strutturali del torace, le sue varie deformazioni, che possono influenzare la posizione degli organi nel mediastino. Quando si esaminano i polmoni, si presta attenzione alla condizione delle radici dei polmoni, alla loro pulsazione, si valuta la struttura dell'ombra della radice, con un suo aumento, si studia il pattern polmonare, in particolare la corretta ramificazione delle navi, il loro calibro, ecc. (Appendice 1).

La radioscopia ha molti vantaggi. È facile da implementare, pubblicamente disponibile, economico. Può essere eseguito in sala radiologica, in camerino, in corsia (utilizzando un radiografico mobile).

Tuttavia, la fluoroscopia convenzionale ha i suoi punti deboli. È associato a una maggiore esposizione alle radiazioni rispetto alla radiografia. Richiede l'oscuramento dell'ufficio e un attento adattamento al buio del medico. Dopo di ciò, non è rimasto alcun documento (istantanea) che possa essere archiviato e che sarebbe adatto per un riesame. Ma la cosa più importante è diversa: sullo schermo per la trasmissione non si possono distinguere piccoli dettagli dell'immagine. A causa dell'elevata esposizione alle radiazioni e della bassa risoluzione, la fluoroscopia non può essere utilizzata per studi di screening su persone sane.

2. Radiografia: un metodo di esame a raggi X, in cui si ottiene un'immagine statica di un oggetto, fissata su qualsiasi supporto di informazioni. Tali supporti possono essere pellicole radiografiche, pellicole fotografiche, rilevatori digitali, ecc. È possibile ottenere un'immagine di qualsiasi regione anatomica sulle radiografie. Le immagini dell'intera regione anatomica (testa, torace, addome) sono chiamate panoramica (Appendice 2). Le immagini con l'immagine di una piccola parte della regione anatomica, che è di maggior interesse per il medico, sono chiamate avvistamento (Appendice 3).

Il metodo della radiografia è usato ovunque. È disponibile per tutte le istituzioni mediche, semplice e facile per il paziente. Le immagini possono essere scattate in una sala radiografica fissa, in corsia, in sala operatoria, nell'unità di terapia intensiva. Una radiografia è un documento che può essere conservato a lungo, utilizzato per il confronto con radiografie ripetute e presentato per discussione a un numero illimitato di specialisti.

Le indicazioni per la radiografia sono molto ampie, ma in ogni singolo caso devono essere giustificate, poiché l'esame a raggi X è associato all'esposizione alle radiazioni. Le controindicazioni relative sono una condizione estremamente grave o altamente agitata del paziente, nonché condizioni acute che richiedono cure chirurgiche di emergenza (ad esempio, sanguinamento da un grosso vaso, pneumotorace aperto).

La radiografia del torace aiuta a identificare i cambiamenti patologici nei tessuti molli, nelle ossa del torace e nelle strutture anatomiche situate nella cavità toracica (polmoni, pleura, mediastino). La polmonite è più comunemente diagnosticata ai raggi X.

Vantaggi della radiografia rispetto alla fluoroscopia:

Ottima risoluzione;

Possibilità di valutazione da parte di molti ricercatori e studio retrospettivo dell'immagine;

La possibilità di memorizzazione a lungo termine e confronto di immagini con immagini ripetute nel processo di monitoraggio dinamico del paziente;

Riduzione dell'esposizione alle radiazioni del paziente.

Gli svantaggi della radiografia includono un aumento dei costi del materiale durante il suo utilizzo (pellicola radiografica, fotoreagenti, ecc.) E l'ottenimento dell'immagine desiderata non immediatamente, ma dopo un certo tempo.

3. Elettroroentgenografia: un metodo per ottenere un'immagine a raggi X su wafer semiconduttori con successivo trasferimento su carta.

L'immagine elettroradiografica differisce dall'immagine cinematografica per due caratteristiche principali. Il primo è la sua ampia latitudine fotografica: sia le formazioni dense, in particolare le ossa, sia i tessuti molli sono ben visualizzati sull'elettroroentgenogramma. La seconda caratteristica è il fenomeno della sottolineatura del contorno. Sul bordo di tessuti di diversa densità, sembrano dipinti.

Gli aspetti positivi dell'elettroroentgenografia sono: 1) economicità (carta economica, per 1000 o più iniezioni); 2) la velocità per ottenere un'immagine - solo 2,5-3 minuti; 3) lo studio viene effettuato in una stanza oscurata; 4) natura "secca" dell'acquisizione dell'immagine; 5) la memorizzazione degli elettroroentgenogrammi è molto più semplice di quella delle pellicole radiografiche.

Sugli elettroroentgenogrammi degli organi respiratori, il pattern polmonare è più chiaramente visibile, è possibile vedere le arterie e le vene polmonari. I contorni di tutte le formazioni patologiche sono più chiaramente definiti: presenza di inclusioni, distruzione, alterazioni del tessuto polmonare circostante e della radice del polmone, un "percorso" verso la radice, caratteristiche dei cambiamenti patologici nella parete e nel lume del bronchi. Confrontando le radiografie convenzionali con gli elettroroentgenogrammi in pazienti con tumori polmonari benigni centrali e periferici, sono stati rivelati vantaggi significativi dell'elettroroentgenografia. In caso di tumori centrali, la parte endobronchiale, i suoi contorni, la natura della base, il grado di infiltrazione della parete del bronco, l'espansione o il restringimento del lume del bronco e i cambiamenti nella radice del polmone sono molto migliori visibile (Appendice 4). Con i tumori periferici si ottiene un'immagine molto chiara dei contorni del tumore e delle inclusioni in esso contenute. L'elettroradiografia ha superato la prova del tempo ed è ora utilizzata di routine per tutte le formazioni patologiche nei polmoni (Appendice 5).

4. Fluorografia - un metodo di esame a raggi X, che consiste nel fotografare un'immagine da uno schermo fluorescente a raggi X su una pellicola fotografica di piccolo formato. I polmoni sani nella foto appariranno come uno schema di tessuto omogeneo e uniforme. Sul fluorogramma dei polmoni malati nelle aree interessate, saranno visibili macchie scure (che indicano un'infiammazione dei tessuti) o, al contrario, troppo luminose. Una macchia scura indica che la densità dei tessuti polmonari è aumentata e un motivo sbiancato indica una maggiore "ariosità" dei tessuti polmonari.

Lo scopo principale della fluorografia nel nostro paese è condurre studi radiografici di screening di massa, principalmente per rilevare lesioni polmonari latenti. Tale fluorografia è chiamata verifica o profilattica. È un metodo di selezione da una popolazione di persone con sospetta malattia, nonché un metodo di osservazione del dispensario di persone con alterazioni tubercolari inattive e residue nei polmoni, pneumosclerosi, cancro, ecc. La frequenza degli esami di screening è determinata tenendo conto dell'età delle persone, della natura del loro lavoro, delle condizioni epidemiologiche locali.

Importanti vantaggi della fluorografia sono la capacità di esaminare un gran numero di persone in breve tempo (elevata produttività), l'economicità e la facilità di conservazione dei fluorogrammi. Il confronto dei fluorogrammi effettuati durante il successivo esame di controllo con i fluorogrammi degli anni precedenti consente la diagnosi precoce di alterazioni patologiche minime negli organi. Questa tecnica è chiamata analisi retrospettiva dei fluorogrammi.

5. Radiografia digitale (digitale). I sistemi di imaging a raggi X sopra descritti sono indicati come radiologia convenzionale. Ma nella famiglia di questi sistemi, un nuovo bambino cresce e si sviluppa rapidamente. Questi sono metodi digitali (digitali) per ottenere immagini (dalla cifra inglese - figura). In tutti i dispositivi digitali, l'immagine è costruita in linea di principio allo stesso modo. Ogni immagine "digitale" è composta da molti singoli punti. Le informazioni digitali entrano quindi nel computer, dove vengono elaborate secondo programmi precompilati. Il programma è scelto dal medico, in base agli obiettivi dello studio. Con l'aiuto di un computer è possibile migliorare la qualità dell'immagine: aumentarne il contrasto, eliminarla da interferenze, evidenziare dettagli o contorni che interessano il medico.

I metodi speciali includono quelli che consentono di ottenere un'immagine su installazioni speciali progettate per studiare determinati organi e aree (mammografia, ortopantomografia).

L'ortopantomografia è una variante dell'ecografia, che consente di ottenere un'immagine planare dettagliata delle mascelle. La tecnica consente di esplorare altre parti dello scheletro facciale (seni paranasali, orbite oculari).

La mammografia è un esame radiografico del seno. Viene eseguito per studiare la struttura della ghiandola mammaria quando vi si trovano dei sigilli, nonché a scopo preventivo.

Le tecniche speciali includono anche un ampio gruppo di studi di contrasto a raggi X, in cui le immagini sono ottenute utilizzando il contrasto artificiale (broncografia, angiografia, urografia escretoria, ecc.). La tecnica consiste nell'introdurre nel corpo sostanze che assorbono (o, al contrario, trasmettono) radiazioni molto più forti (o più deboli) dell'organo in studio.