Diagnosi differenziale del cancro del rene. Diagnosi differenziale del cancro e del tumore polmonare metastatico Diagnosi differenziale del cancro del polmone

Diagnosi e diagnosi differenziale del cancro del fegato

Quando si effettua una diagnosi di carcinoma epatico primario, è necessario utilizzare complessi metodi di ricerca di laboratorio, strumentali, endoscopici e di altro tipo.

Di norma, l'esame del paziente inizia con l'uso di metodi di ricerca di laboratorio. Tutti i test di laboratorio per la rilevazione del cancro al fegato possono essere suddivisi in 3 gruppi (i primi due sono test a bassa specificità).

Metodi che caratterizzano il funzionale co
posizione del fegato. Questo gruppo include indicatori
indicando lo stato della sintesi proteica
zuppa di cavolo, disintossicazione, escretore e altro
funzioni epatiche.

Indicatori che indicano l'intossicazione da cancro
catione: anemia ipocromica, moderata neutro-
leucocitosi filica con linfocitosi relativa
citopenia, una diminuzione del numero di eosinofili.
Più costantemente nel cancro del fegato è determinato
un aumento della velocità di eritrosedimentazione.

Prove di laboratorio, caratteristiche o speciali
utile per il cancro al fegato.

Negli ultimi decenni, lo studio delle caratteristiche specifiche di crescita e riproduzione delle cellule tumorali ha contribuito alla scoperta di una serie di composti specifici, chiamati "marcatori tumorali" (marcatori associati al tumore). La maggior parte dei marcatori sono un sottoprodotto del metabolismo delle cellule tumorali e possono essere parte della membrana cellulare o prodotti dalla cellula. Questi sono indicatori biologici di un tumore che può essere rilevato nel siero del sangue e in altri fluidi corporei del corpo umano. La sintesi dei marcatori tumorali è dovuta alle peculiarità del metabolismo di una cellula trasformata dal tumore, che sono associate all'espressione anomala del genoma della cellula tumorale. L'espressione anormale del genoma è una delle ragioni principali del meccanismo di produzione di marcatori da parte delle cellule tumorali, che determina la sintesi di proteine, enzimi, antigeni e ormoni embrionali, placentari ed ectopici. Pertanto, i marcatori della crescita maligna includono sostanze di diversa natura: antigeni, ormoni, enzimi, glicoproteine, lipidi, proteine, altri metaboliti, la cui concentrazione nel sangue è correlata alla massa del tumore, alla sua attività proliferativa, in alcuni casi - con il grado di malignità.

Il marcatore più specifico del carcinoma epatocellulare è alfa-fetoproteina(AFP), scoperto nel 1963 da GI Abelev et al. negli epatomi negli animali da esperimento. Nel 1964, Yu N. Tatarinov rivelò un alto livello di AFP nel siero del sangue di un paziente con cancro epatocellulare.

L'AFP è una glicoproteina, strutturalmente e funzionalmente simile all'albumina. L'AFP differisce dall'albumina in quanto contiene una piccola quantità di acidi grassi insaturi. È sintetizzato nel periodo embrionale principalmente dal fegato e dal sacco vitellino e secondariamente dal tratto gastrointestinale dell'embrione.

Nella diagnosi del carcinoma epatocellulare, viene data grande importanza alla determinazione del livello di des-carbossiprotrombina (DCT). La PrEP è un nuovo marcatore tumorale per il carcinoma epatocellulare.

Una maggiore efficienza nell'uso dei marcatori tumorali può essere ottenuta combinando diversi test.

Metodi di ricerca strumentali per i tumori del fegato. Ricerca ecografica. L'introduzione nella pratica clinica di un metodo di esame ecografico sicuro, non invasivo e informativo ha notevolmente ampliato le possibilità di diagnosi dei tumori del fegato. Il fegato è molto accessibile agli ultrasuoni, con i quali è possibile rilevare un tumore non solo situato sulla sua superficie, ma anche nelle profondità del parenchima.

Indipendentemente dalla struttura istologica del tumore, l'esame ecografico nella maggior parte dei pazienti determina un aumento delle dimensioni del fegato, la deformazione dei suoi contorni esterni, un cambiamento nella posizione normale o la compressione dei vasi intraepatici. La posizione del tumore nelle porte del fegato o in prossimità di esse è accompagnata da un'espansione dei dotti biliari intraepatici, che si manifesta clinicamente con lo sviluppo dell'ittero.

I segni ecografici dei tumori epatici possono essere molto diversi, ma la cosa comune è la presenza di una formazione ecogena arrotondata con bordi frastagliati, soggetta a infiltrazione diffusa.

Diagnostica dei radionuclidi. La scansione o la scintigrafia sono spesso utilizzate per diagnosticare i tumori del fegato (possono essere utilizzate per lo screening). Il radiofarmaco (oro radioattivo, bengalrose, marcato con iodio radioattivo), introdotto nel sangue, entra nel fegato e si accumula nelle cellule di Kupffer. Le aree del fegato sostituite dal tumore non assorbono il radioisotopo e vengono definite alla scansione come “nodulo freddo”. Con l'aiuto della scansione, vengono determinate la topografia, la forma, le dimensioni del fegato e l'uniformità e l'intensità dell'accumulo del radioisotopo.

Angiografia. Per la diagnosi delle malattie del fegato vengono utilizzate splenoportografia, portoepatografia transombelicale, arteriografia epatica. Il mezzo di contrasto può essere iniettato nel sistema venoso o arterioso. I metodi angiografici sono metodi di ricerca invasivi e pertanto il loro uso nella pratica clinica è limitato.

Grandi metastasi o un tumore primario situato nelle parti centrali del fegato vengono rilevati sotto forma di zone avascolari ampie e arrotondate, lungo la cui periferia, insieme all'involucro del tumore del vaso,

mi, sono ben visibili le "amputazioni" di grossi rami e i contorni corrosi dei vasi epatici.

L'arteriografia selettiva è molto istruttiva nella diagnosi dei tumori, poiché l'afflusso di sangue al carcinoma epatocolangiocellulare viene effettuato principalmente a causa del sistema arterioso. Con l'angiografia si distinguono i seguenti criteri diagnostici: compromissione della pervietà dei singoli rami arteriosi e formazione di una zona vascolare nella regione del nodo neoplastico, disposizione disordinata dei vasi fusiformi, talvolta con estensioni sacculari o il cosiddetto. "pozzanghere tumorali".

TAC. La tomografia computerizzata è attualmente uno dei metodi più efficaci per diagnosticare i tumori del fegato. La risoluzione del metodo è molto alta. È stato dimostrato teoricamente e sperimentalmente che sulle sezioni è possibile identificare un fuoco di eterogeneità fino a 0,5-1 cm di diametro. Quando l'indice di assorbimento o attenuazione del raggio di raggi X (il coefficiente di assorbimento della CA è misurato in unità arbitrarie, che è designato come HU secondo la scala Hounsfield) quando passa attraverso il tessuto interessato differisce dalla CA di sano tessuto di 10-15 HU, è abbastanza chiaramente visibile.

La densità del tumore è solitamente ridotta di 15-20 unità convenzionali rispetto al parenchima epatico intatto, che nella maggior parte dei casi è sufficiente per rilevare la malattia. Spesso, sullo sfondo delle formazioni tumorali, compaiono aree con densità ridotta a causa della necrosi tumorale. I tumori epatici diffusi possono non differire in densità dal parenchima epatico circostante e possono non essere visualizzati alla TC, specialmente quando si sviluppano su uno sfondo di cirrosi epatica. L'uso della tecnica del miglioramento del contrasto aiuta a identificare questi tumori.

Il carcinoma epatico metastatico sui tomogrammi computerizzati viene rilevato come formazioni multiple arrotondate di bassa densità, situate in diverse parti del fegato. Possono essere con contorni chiari o trasformarsi gradualmente nel parenchima epatico,

Laparoscopia combinata. Uno dei posti principali nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dei tumori del fegato appartiene alla laparoscopia combinata, in cui viene esaminata non solo l'area interessata del fegato, ma viene eseguita anche una biopsia dell'area sospetta e, se necessario, un esame radiografico con mezzo di contrasto delle vie biliari intra ed extraepatiche.

Quadro laparoscopico del carcinoma epatico primario: più spesso il tumore si presenta come un unico grande nodo, che occupa un intero lobo, sullo sfondo di un fegato invariato, o come più nodi di varie dimensioni. Il fegato è spesso deformato a causa dei nodi. Molto meno spesso, il cancro primario ha una crescita infiltrante senza la presenza di nodi cancerosi caratteristici. È necessaria una biopsia mirata per confermare la diagnosi. In assenza di ittero, il nodulo canceroso o noduli

molto spesso hanno un colore giallastro o bianco, in presenza di ittero - una tinta verdastra sullo sfondo del principale colore giallastro o bianco, e si distinguono chiaramente sullo sfondo del parenchima epatico.

I nodi del cancro che crescono dalle profondità del fegato sollevano l'area del parenchima sotto forma di un tubercolo, quindi il colore dipende dalla densità della capsula di Glisson e dallo spessore del tessuto epatico.

Il tumore è sempre denso, di consistenza cartilaginea, la sua superficie è irregolare, tuberosa, spesso con una depressione al centro simile a un cratere. Alla periferia, il nodo è circondato da una corolla vascolare. Il confine della transizione dal parenchima epatico al nodo canceroso è sempre chiaro.

Con lo sviluppo della cirrosi in cancro, sullo sfondo dei nodi di rigenerazione, sono visibili formazioni volumetriche di varie dimensioni, molto spesso multiple, di colore biancastro con retrazioni al centro e una corolla vascolare lungo la periferia. Una biopsia dovrebbe essere eseguita in diverse aree del fegato.

12.8.1.7. Trattamento del cancro al fegato

Il trattamento del cancro al fegato è diviso in chirurgico, conservativo e combinato.

Chirurgia. Va notato che la rimozione chirurgica del tumore - più spesso resezione anatomica del fegato - è l'unico metodo che consente di ottenere una sopravvivenza a lungo termine in una neoplasia maligna del fegato. Il metodo chirurgico comprende:

I. Operazioni radicali.

1. Resezione epatica:

a) emiepatectomia destra;

b) emihepatec esteso destro
tomia (rimozione del "classico" diritto a
se il fegato, lobectomia destra);

c) emiepatectomia sinistra;

d) emihepatecto esteso sinistro
missione;

e) lobectomia cavale sinistra - is
sezione del lobo "classico" sinistro.

2. Epatectomia totale con ortotopia
fegato da giardino.

II. Operazioni palliative.

Resezioni epatiche di qualsiasi tipo con nota
il verificarsi di metastasi nel fegato stesso o altro
organi (sanazione).

a) legatura dell'arteria epatica; - b) embolizzazione dell'arteria epatica; c) legatura della vena porta.

3. Operazioni volte ad eliminare le complicazioni
nozioni:

a) operazioni per decadimento, rottura e sanguinamento
cheniya;

b) operazioni biliari con meccanica
ittero.

4. Interventi per il follow-up
chemioterapia:

a) cannulazione extraperitoneale dei vasi sanguigni
Cheni;

b) cannulazione intraddominale dei vasi sanguigni
Cheni;

c) perfusione epatica.

5. Iniezioni locali di alcool.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico del cancro del fegato sono linfonodi solitari situati in un lobo, senza metastasi a distanza e reazione dei linfonodi solo nell'ilo del fegato e con una condizione generale soddisfacente del paziente.

Cure palliative. Sfortunatamente, la rimozione radicale del tumore è possibile solo nel 10-15% dei pazienti. La maggior parte dei carcinomi epatocellulari si riscontra in uno stadio avanzato, quando spesso la resezione non è più possibile a causa della diffusione del tumore, dell'invasione vascolare, della trombosi della vena porta, delle metastasi, dell'età, delle condizioni generali del paziente, della presenza di altre malattie extraepatiche o riserva funzionale insufficiente della restante parte intatta del fegato. Per questo gruppo di pazienti è possibile solo il trattamento palliativo.

La chemioterapia (intra-arteriosa o tramite chemioembolizzazione), le iniezioni locali di alcol, l'immunoterapia, la terapia ormonale e la criochirurgia sono state studiate come trattamenti palliativi. Vengono descritti gli effetti locali di queste forme di trattamento. L'effetto della maggior parte delle forme di trattamento sulla sopravvivenza non è stato realmente identificato.

Trattamento più conservativo. La terapia conservativa comprende: chemioterapia, radioterapia e terapia sintomatica.

Chemioterapia. Gli sviluppi della chemioterapia hanno migliorato il trattamento e la prognosi dei tumori massicci negli ultimi anni, ma sono stati compiuti pochi progressi nel carcinoma epatocellulare primario.

Per la chemioterapia del cancro al fegato viene utilizzato un gran numero di citostatici: metotrexato, mitomicina-C, 5-fluorouracile, 2-deossiuridina, mustargen, alkeran, leucovorin, tio-TEF. Tutti loro sono inefficaci.

Radioterapia. Le opinioni sull'efficacia della radioterapia nel carcinoma epatico primario sono contraddittorie. Rispetto ad altri organi, il fegato rimane molto resistente alla radioterapia ed è in grado di non modificare in modo apprezzabile le sue funzioni a dosi fino a 6000 rad per 6-8 settimane. Inoltre, durante il periodo di irradiazione, non è possibile proteggere i tessuti e gli organi circostanti dall'azione dei raggi, il che rende necessario ridurre la dose di esposizione alle radiazioni.

12.8.1.8. Esiti di tumori epatici maligni

Il carcinoma epatocellulare è uno dei tumori gastrointestinali con una prognosi infausta. Nel corso naturale del cancro al fegato, si verifica molto rapidamente un esito fatale. La sopravvivenza mediana dopo la diagnosi in Asia è di sole 7 settimane. in Europa - 15 settimane. sopravvivenza a un anno - 13%. A

carcinoma epatocellulare asintomatico di diametro inferiore a 3 cm, il decorso naturale è meno sfavorevole; in alcune osservazioni, la sopravvivenza a due anni era del 44-55%, la sopravvivenza a 3 anni era del 13%.

La diagnosi differenziale più comune in questa malattia è tra tumori benigni e maligni, granulomi infettivi (tubercolosi, scleroma, sifilide) e pachidermia.

Papilloma della laringe

Tra i tumori benigni nei pazienti adulti, la ragione inequivocabile per sospettare la presenza o l'aumento del rischio di sviluppare il cancro laringeo è il papilloma laringeo. L'assenza di crescita infiltrante, l'infiammazione e l'ulcerazione nella circonferenza, così come la conservazione della mobilità delle corde vocali sono più caratteristiche del papilloma laringeo, ma la diagnosi richiede comunque una conferma attraverso una biopsia.

È importante notare che un singolo test negativo per il cancro non è conclusivo e sono necessarie biopsie ripetute. Sulla base di ciò, i pazienti affetti da papillomatosi ricorrente cronica della laringe sono soggetti a osservazione sistematica. Secondo uno studio condotto su 809 pazienti adulti con papillomatosi laringea, questa patologia si è trasformata in cancro in 86 pazienti (10,6%).

La pachidermia, di regola, si verifica sulla parete posteriore della laringe o sulle estremità posteriori delle corde vocali e il rigonfiamento della crescita è rivolto verso il lume della laringe.

Con la discheratosi, che si manifesta sotto forma di strati biancastri nell'area della mucosa con pachidermia, e in particolare con la leucocheratosi lungo la vera corda vocale, una diagnosi corretta può essere stabilita solo attraverso la biopsia e l'osservazione sistematica.

Pericondrite

Difficoltà diagnostiche significative si verificano se la lesione oncologica della laringe è accompagnata da pericondrite con febbre alta e necrosi della cartilagine. Molto spesso ciò si verifica con un tumore che appartiene al IV stadio di diffusione. Un compito ancora più difficile è differenziare la pericondrite della laringe che si è sviluppata dopo la radioterapia dalla recidiva del tumore o identificare la recidiva del tumore sullo sfondo della pericondrite. Una biopsia gioca un ruolo decisivo nella risoluzione di questo problema, che deve essere eseguita quando si prescrivono dosi massicce di antibiotici. Lo studio stesso viene eseguito mediante microscopia strato per strato.

Spesso una diagnosi errata è il risultato di una discrepanza tra il quadro clinico dello sviluppo della patologia e i dati ottenuti dall'esame istologico: la clinica indica un quadro tipico del cancro e l'esame istologico della tubercolosi, o viceversa: clinicamente - tuberculosis e l'istologia parla di cancro. È ancora più difficile diagnosticare lo sviluppo del cancro in un paziente affetto da tubercolosi.

Tubercolosi

Nell'effettuare una diagnosi differenziale, va ricordato che le forme iniziali delle patologie oncologiche sono localizzate principalmente nelle parti anteriori della laringe, mentre la lesione tubercolare è localizzata nelle parti posteriori. Per la tubercolosi, una caratteristica è la comparsa di una leggera infiltrazione in una certa area della laringe, mentre sullo sfondo si trova una mucosa rosa pallido. Con la diffusione del processo, l'infiltrazione diventa spesso bilaterale.

A differenza di un'ulcera cancerosa, un'ulcera tubercolare è localizzata più superficialmente, ha un fondo liscio e bordi sinuosi. A volte il fondo e i bordi dell'ulcera sono ricoperti di granulazioni, che gli conferiscono una certa somiglianza con il papilloma. L'infiltrato tubercolare dà un'immagine dell'immobilità della cartilagine aritenoide e del legamento molto più tardi di quella cancerosa.

La corretta conclusione diagnostica è facilitata da un'anamnesi completa, un esame del sangue clinico, un esame dettagliato di polmoni, strisci, espettorato, reazioni alla tubercolina, nonché una biopsia durante il trattamento con streptomicina.

Sifilide

Problemi significativi possono verificarsi nella diagnosi differenziale del cancro della laringe e della sifilide. Per la sifilide gommosa, sono considerate caratteristiche ulcere rosso vivo, una superficie liscia dell'infiltrato, un fondo untuoso e bordi profondamente minati. Ma, sfortunatamente, questi segni non sono sempre chiaramente espressi. Dolore debole durante la deglutizione, una storia che conferma la sifilide in passato, una reazione positiva di Wasserman e la presenza di altri segni di sifilide in una certa misura facilitano la diagnosi.

Ciò è anche facilitato dalla rapida cicatrizzazione dell'ulcera durante un ciclo di prova di trattamento antisifilitico. Tuttavia, le reazioni sierologiche negative nel sangue e il fallimento del trattamento antisifilitico eseguito non sono prove inequivocabili dell'assenza di sifilide. In alcuni casi, anche la pericondrite, che si verifica durante il decadimento della gengiva, può rendere difficile la diagnosi. È importante considerare che le cicatrici sifilitiche spesso fungono da terreno fertile per lo sviluppo di un processo oncologico. Solo una biopsia ripetuta può aiutare a risolvere questo complesso problema.

Scleroma

La diagnosi differenziale tra scleroma e cancro si basa sul fatto che una lesione isolata della laringe con scleroma (senza la presenza dello stesso processo patologico nella faringe e nel naso) è estremamente rara. Con lo scleroma, di regola, c'è una lesione simmetrica della laringe. È anche importante che lo scleroma di solito colpisca i pazienti giovani - negli anziani è un'eccezione. Nel cancro della laringe si verifica la relazione inversa.

Gli infiltrati di scleroma non si ulcerano, mentre nel cancro, il decadimento del tumore e l'ulcerazione iniziano abbastanza presto. Molto spesso, gli infiltrati di scleroma sono localizzati nella regione sottoglottica, mentre il cancro raramente ha tale localizzazione.

Il materiale è stato utile?

La diagnosi differenziale dovrebbe seguire tre direzioni principali:

1. Distingua un tumore canceroso da altri processi patologici.

2. Identificare un tumore canceroso con la presenza simultanea di altri processi patologici.

3. Determinare la presenza di degenerazione maligna di un tumore benigno esistente.

Per la diagnosi differenziale del cancro del colon è necessario un confronto tra dati clinici, radiologici, endoscopici e di laboratorio. L'esame citologico e la biopsia sono di grande aiuto per stabilire la diagnosi.

Tuttavia, è impossibile fare pieno affidamento sul risultato di un esame istologico durante una biopsia, poiché gli elementi di un tumore canceroso potrebbero non entrare nelle aree prelevate.

Il cancro del colon deve essere differenziato dalle seguenti malattie.

1. Processi infiammatori: infiltrato infiammatorio dovuto ad appendicite acuta o dopo appendicectomia, tubercolosi simil-tumorale, actinomicosi, diverticolite, colite ulcerosa e spastica (colite localizzata), sifilide, altre malattie infiammatorie (granuloma amebico, granuloma attorno a corpi estranei).

2. Altri tumori del colon: polipi, tumore villoso, carcinoide, sarcoma, lipoma, mioma, endometriosi.

3. Tumori e malattie di organi ravvicinati: tumore del rene, rene mobile; gonfiore o infiammazione della cistifellea, tumore al fegato; tumore dello stomaco, tumore del pancreas, tumore del mesentere dell'intestino tenue, tumore dello spazio retroperitoneale, malattie delle appendici uterine e altri.

Infiltrato appendicolare con coinvolgimento nel processo infiammatorio del cieco, è molto difficile differenziare con un tumore canceroso del cieco, poiché il quadro clinico e i dati dell'irrigoscopia sono molto simili. Il processo infiammatorio nella regione del cieco può verificarsi anche molto tempo dopo l'appendicectomia. La forma cronica del processo infiammatorio è particolarmente difficile da diagnosticare, soprattutto perché l'infiammazione perifocale si verifica nel cancro del cieco. A questo proposito, il test della penicillina proposto da D. D. Tarnopolskaya (1955) può essere ugualmente positivo per entrambi i processi. Con i tumori infiammatori, non c'è un'ostruzione completa, l'anemia caratteristica del cancro non viene rilevata. Una buona anamnesi è utile. I segni radiografici dell'infiammazione possono essere i seguenti: alta posizione della cupola del cieco, intestino, non vi è alcun confine chiaro tra la parte normale e alterata dell'intestino, un'estensione significativa della lesione senza compromissione della pervietà.

Quando il processo infiammatorio è localizzato in altre parti del colon, oltre alle caratteristiche del quadro clinico e dei dati di laboratorio, si dovrebbe tener conto della natura del difetto di riempimento e dell'assenza di cambiamenti nelle pieghe della mucosa, non c'è sintomo “a visiera” tipico del cancro. Con i cambiamenti infiammatori, la massa di contrasto passa rapidamente attraverso l'area ristretta, è visibile un aumento della peristalsi, l'aria riempie l'intestino in modo non uniforme, passa rapidamente attraverso l'intestino e quindi, sulle radiografie, i contorni dell'intestino possono essere sfocati e in caso di cancro, le aree vicine sono chiare, ben raddrizzate dall'aria. La colonscopia con biopsia consente di chiarire la diagnosi. Durante la colonscopia sono visibili pieghe edematose e levigate della mucosa iperemica con vasi nettamente dilatati, a volte è visibile un'erosione superficiale della mucosa, a volte ricoperta di fibrina, molto muco.

Tubercolosi tumorale. La tubercolosi dell'intestino si presenta in tre forme: ulcerosa, tumorale e miliare.

La forma ulcerativa è caratteristica dell'intestino tenue e la forma tumorale del colon.

Il tubercoloma può svilupparsi in qualsiasi parte del colon, ma il più delle volte la tubercolosi simile a un tumore si sviluppa nei ciechi.

Il quadro clinico ricorda lo stadio iniziale del cancro. Abbastanza rapidamente, il tumore diventa accessibile alla palpazione, ma è meno denso del cancro e, nonostante le sue grandi dimensioni, non causa ostruzione.

Il decorso della malattia è lungo, fino a diversi anni. Il processo tubercolare dal cieco può diffondersi all'ileo per 10-12 cm, che non è tipico per il cancro. Nel cancro, la valvola ileocecale è talvolta coinvolta nel processo, mentre il tumore si trova sulla parete più vicina e, sebbene sia piccolo, è abbastanza veloce

provoca sintomi di ostruzione. Con la tubercolosi, il cieco si restringe sotto forma di un imbuto, i contorni sono levigati. La cupola del cieco si trova più in alto del solito.

La diagnosi è alquanto facilitata se il paziente è un giovane affetto da tubercolosi polmonare. Mycobacterium tuberculosis può essere trovato nelle feci di un paziente. Anche i test cutanei positivi per la tubercolosi hanno valore diagnostico.

Nel sangue con tubercolosi si nota leucopenia con grave linfocitosi.

Per una diagnosi differenziale, a volte si consiglia di effettuare un trattamento farmacologico della tubercolosi e di effettuare un esame istologico.

Actinomicosi. Molto spesso, l'actinomicosi colpisce il cieco. Solo nelle prime fasi assomiglia al cancro. In futuro, l'infiltrato acquisisce una densità legnosa, si diffonde rapidamente al tessuto retroperitoneale e alla parete addominale. La pelle in quest'area diventa cianotica, l'infiltrato si ammorbidisce in molti punti.

spesso con la formazione di fistole multiple, da cui viene rilasciato pus liquido con briciole.

Quando l'irrigoscopia nelle prime fasi del processo, la membrana mucosa è invariata, c'è un sintomo di compressione esterna dell'intestino. Le difficoltà nella diagnosi sorgono anche quando il cancro si unisce al processo actinomicotico.

Diverticolite. La diverticolosi non complicata non è difficile da diagnosticare, poiché il quadro clinico, radiologico ed endoscopico è caratteristico. Nel caso in cui si unisca un processo infiammatorio con cambiamenti pericolici, la diagnosi differenziale diventa difficile. Il tumore palpabile è denso, moderatamente doloroso, rapidamente diventa immobile. All'esame radiografico, il rilievo della mucosa è solitamente preservato, sebbene le pieghe possano essere ruvide, come una "pila di placche", ispessite. L'area della lesione senza confini chiari. Con doppio contrasto è visibile un difetto ovale o fusiforme. I grandi diverticoli sono definiti come emisferi o formazioni arrotondate, singoli o multipli. Endoscopicamente, sullo sfondo dei cambiamenti infiammatori, sono visibili depressioni a forma di imbuto.

Va ricordato che la presenza di diverticolite non esclude contemporaneamente la presenza di tumore.

Colite ulcerosa e spastica. I processi infiammatori del colon hanno un decorso lungo, occupano segmenti piuttosto ampi dell'intestino e non sono accompagnati da stenosi significative. L'esame radiografico può mostrare più nicchie superficiali. Il quadro colonscopico varia a seconda della natura del processo infiammatorio e della sua gravità. Si possono notare edema e levigatezza delle pieghe della mucosa, ulcere di varie dimensioni e varie forme, talvolta ricoperte da strati fibrino-purulenti. La membrana mucosa è vulnerabile e sanguina facilmente. Sullo sfondo del processo infiammatorio, è possibile lo sviluppo del cancro.

Sifilide. La sifilide intestinale è estremamente rara. I granulomi sifilitici sono più spesso localizzati nel colon sigmoideo e nel retto. L'intestino è interessato in misura considerevole con un restringimento del suo lume e con lo sviluppo di un'ostruzione intestinale parziale cronica. Radiologicamente, viene determinato un restringimento uniforme del lume intestinale con contorni uniformi. A volte c'è una nicchia nel sito dell'ulcera.

All'esame endoscopico, la mucosa nel sito della lesione è alquanto edematosa. Ulcera sifilitica di forma arrotondata con bordi sottominati e fondo untuoso. La diagnosi può essere chiarita da test sierologici positivi. Tuttavia, la sifilide di localizzazioni comuni (area genitale) e il cancro del colon possono esistere indipendentemente. Il trattamento intensivo della sifilide può portare una certa chiarezza, ma l'esame istologico durante la biopsia e l'analisi batteriologica del materiale prelevato in presenza di un'ulcera aiuterà a risolvere definitivamente il problema.

Granuloma amebico, granulomi attorno a corpi estranei, ecc. L'ulcerazione della mucosa, l'insorgenza di infiltrati infiammatori e cambiamenti proliferativi nel colon vengono spesso scambiati per tumori maligni, poiché le manifestazioni cliniche possono essere simili sotto molti aspetti. I pazienti con cancro in varie parti del colon sono spesso ricoverati e curati in reparti infettivi per dissenteria.

L'ulcera nella dissenteria amebica ha una particolare forma a gemello.

Un lungo periodo di malattia, lunghe remissioni di solito indicano contro il cancro. L'esame combinato a raggi X con colonscopia e biopsia aiuta a risolvere il problema.

Carcinoide dentro il colon è molto raro e spesso interessa una delle pareti dell'intestino (cieco o colon sigmoideo), ed eventualmente un restringimento circolare.

Il termine "carcinoide" fu proposto nel 1907 da S. Obendorfer per tumori che sono simili al carcinoma, ma non hanno una tale malignità come il cancro. Si tratta di un tumore neuroepiteliale originato da cellule argentaffiniche (cellule di Kulchitsky) ed elementi dei plessi nervosi della parete intestinale.

BL Bronshtein (1956) e altri credono che i carcinoidi maligni siano vicini agli adenocarcinomi.

Secondo L.P. Masson, gli argentaffinociti intestinali possono staccarsi dall'epitelio delle ghiandole di Lieberkühn (cripte intestinali), invadere i tessuti della parete intestinale e legarsi ad elementi del plesso nervoso.

Per molto tempo i carcinoidi sono stati classificati come tumori benigni, ma si è scoperto che i carcinoidi hanno la capacità di metastatizzare ai linfonodi regionali e a vari organi distanti (fegato, ossa, polmoni, milza, pleura), cioè mostrano chiari segni di un tumore maligno [Kholdin S. A., 1960; Raffaello, 1952; McDonald R., 1956; Kantor S. et al., 1961; Wilson G" 1963; Bacone H., 1964].

Il carcinoide ha un decorso più lungo del cancro. Il processo inizia nello strato sottomucoso, quindi si diffonde alla membrana muscolare. Le membrane sierose e mucose sono colpite molto più tardi. L'immagine radiografica del carcinoide è così simile al cancro (un difetto di riempimento con contorni irregolari e snocciolati, una chiara delimitazione del processo dall'intestino normale, un sintomo di "visiera", un cambiamento nel rilievo della mucosa) , che è quasi impossibile fare una diagnosi differenziale con questo metodo.

Con l'accumulo di osservazioni, è stato rivelato un peculiare complesso di sintomi, caratteristico dei carcinoidi, consistente in un deterioramento delle condizioni generali, comparsa di diarrea, violazione dell'attività cardiovascolare dal tipo di stenosi della valvola atrioventricolare destra con cianosi di la metà superiore del corpo. Le violazioni del sistema cardiovascolare si verificano a causa della serotonina, che viene prodotta in grandi quantità dal tumore e dalle sue metastasi. A questo proposito, il rilevamento nell'urina del paziente di una maggiore quantità di derivati ​​​​della serotonina sarà una caratteristica della presenza nel corpo del paziente di un carcinoide maligno o delle sue metastasi.

La caratteristica principale di un carcinoide è la presenza di lipidi birifrangenti nel protoplasma delle sue cellule, che, fissati in liquidi con sali di cromo, si rilevano come grani gialli, e quando impregnati di argento secondo il metodo di Masson-Fontan, nel forma di piccoli grani argirofili. Per confermare la diagnosi di carcinoide, viene utilizzata la microscopia a fluorescenza per determinare la serotonina nelle piastrine isolate [Pukhalskaya E. Ch., 1979].

Pertanto, le caratteristiche diagnostiche e prognostiche differenziali del decorso clinico in combinazione con la rilevazione di una maggiore quantità di derivati ​​​​della serotonina nelle urine, altri test di laboratorio e la risposta dell'esame istologico del materiale prelevato durante la colonscopia saranno diagnostiche e prognostiche.

Sarcoma del colon.È estremamente raro e rappresenta l'1-2% rispetto ad altre neoplasie di questo organo. La diagnosi differenziale tra cancro del colon è estremamente difficile e solo lo studio del materiale bioptico prelevato durante la colonscopia può dare una risposta definitiva.

L.P. Simbirtseva (1964) ha presentato una tabella riassuntiva della localizzazione dei sarcomi del colon. Dei 106 casi descritti da vari autori, il sarcoma interessava il cieco in 86 pazienti, il colon sigmoideo in 10, il colon ascendente in 3 e il colon discendente in 5. In un paziente, il sarcoma era localizzato nel colon trasverso e in un paziente nella flessione sinistra del colon.

Secondo la struttura istologica, si distinguono linfosarcomi a cellule rotonde e sarcomi a forma di fuso - reticolosarcomi (80-85%), a volte ci sono microsarcomi, sarcomi a cellule polimorfiche e fibrosarcomi. Tutti i tipi di sarcomi sono in rapida crescita ed estremamente maligni, specialmente nei giovani adulti. Durata delle malattie da b mesi a un anno. La metastasi si verifica precocemente nei linfonodi regionali e poi negli organi distanti: fegato, polmoni, reni, ossa. Le metastasi al peritoneo e all'omento portano allo sviluppo di ascite.

A differenza del cancro che cresce dalla membrana mucosa, il sarcoma origina dal tessuto linfoide dello strato sottomucoso, dal tessuto connettivo perivascolare e dal tessuto muscolare. Il tumore di solito si diffonde lungo la parete intestinale, si infiltra e distrugge il muscolo

conchiglia. Sono presenti lesioni singole e diffuse della parete intestinale. La lesione diffusa è più comune e ha un'estensione significativa. In connessione con la distruzione del tessuto muscolare, la parete intestinale si espande e viene sostituita da un tumore, che assume una forma simile a un manicotto. A volte una tale lesione è chiamata sarcoma aneurismatico. I principali sintomi del sarcoma sono diarrea o costipazione, malessere generale, perdita di appetito e debolezza. A differenza del cancro, tutti i fenomeni si sviluppano molto più velocemente. Il tumore raggiunge molto rapidamente grandi dimensioni, meno denso al tatto di quello canceroso, rimane mobile a lungo, poiché la membrana sierosa è coinvolta nel processo in ritardo e si fonde.

niya con tessuti vicini sono rari. Sono possibili la germinazione negli organi vicini e la formazione di fistole. La crescita del sarcoma si verifica all'interno dell'intestino, ma meno spesso porta a un restringimento del lume rispetto al cancro. Il coinvolgimento nel processo della mucosa intestinale è accompagnato da ulcerazione con sanguinamento. I sarcomi a crescita diffusa possono anche portare all'ostruzione intestinale, che è più spesso dovuta a invaginazione e meno spesso a causa di ostruzione.

La principale caratteristica distintiva del sarcoma nell'esame radiografico è il restringimento concentrico del lume intestinale. I contorni in quest'area sono irregolari. Se non c'è germinazione della mucosa, sono visibili le sue pieghe ruvide, ispessite ed espanse. Con la germinazione della mucosa da parte del tumore e dell'ulcerazione, sono visibili nicchie profonde sullo sfondo di pieghe alterate e un difetto di riempimento.

Con il linfosarcoma diffuso nel periodo iniziale, l'intestino non può essere modificato radiograficamente e solo dopo lo svuotamento dalla massa di contrasto, a volte è visibile lo stesso tipo di piccola illuminazione.

ai tumori benigni del colon, con cui è necessario condurre una diagnosi differenziale del cancro di questa localizzazione, includere lipomi, fibromi, angiomi, leiomiomi, ecc.

Questi tumori possono raggiungere grandi dimensioni - fino a 10-12 cm e possono essere palpati attraverso la parete addominale anteriore.

A seconda che crescano nello strato sottomucoso o sotto la sierosa, i tumori benigni sono interni ed esterni. Quelli interni crescono nel lume dell'intestino e talvolta, sporgendo dalla mucosa, pendono nel lume come polipi e hanno un gambo pronunciato, ma più spesso i lipomi si trovano su un'ampia base e hanno contorni lisci e uniformi. i tumori subsierosi possono essere scambiati per tumori del mesentere e nelle donne per un tumore o una cisti ovarica.

Clinicamente, questi tumori potrebbero non manifestarsi in alcun modo, ma a volte i pazienti notano diarrea, stitichezza o la loro alternanza. In alcuni casi, si verifica dolore addominale, specialmente con la posizione sottosierosa di grandi lipomi. Dolore e ostruzione possono verificarsi con intussuscezione dell'intestino. La radiografia con riempimento stretto dell'intestino rivela un difetto di riempimento con contorni lisci, uniformi e con doppio contrasto

non viene rilevato un difetto di riempimento, poiché un tumore del tessuto adiposo ha la stessa permeabilità ai raggi X della parete intestinale. I tumori benigni si trovano sempre su una parete e non si verifica mai un restringimento circolare. Il sollievo della mucosa con lipomi non complicati non è disturbato, solo in caso di ulcerazione del lipoma, e questo è estremamente raro, le pieghe della mucosa si assottigliano e diventano piatte, e c'è un difetto di riempimento nei punti di ulcerazione.

Il difetto di riempimento si appiattisce con una forte pressione o un riempimento stretto, poiché il tessuto adiposo è morbido e flessibile. Il difetto ha una forma ovale-rotonda con contorni chiari.

Clinicamente importante per la diagnosi differenziale del cancro del colon e dei tumori benigni è una lunga storia della malattia, un lento aumento del tumore palpabile, l'assenza di intossicazione nel paziente: anemia e perdita di peso. Nonostante tutte queste caratteristiche, è difficile stabilire una diagnosi e spesso si osservano errori.

Il quadro endoscopico è approssimativamente lo stesso per tutte le formazioni benigne come i lipomi, e con un piccolo tumore senza germinazione della mucosa intestinale, c'è un rigonfiamento della parete intestinale con contorni anche lisci, la membrana mucosa sopra la formazione è assottigliata, ma le pieghe hanno la direzione corretta. La diagnosi finale è stabilita sulla base di dati clinici e istologici.

Endometriosi intestinale. Questa malattia non è un vero tumore, in quanto vi è un'uscita retrograda attraverso le tube di Falloppio del tessuto endometriale con il suo impianto sugli organi vicini, compreso il colon. In questo caso, i pezzi impiantati formano un falso tumore.

A differenza del cancro, il processo inizia dal lato della membrana sierosa, ma può anche diffondersi a tutto lo spessore della parete intestinale, facendo germogliare gradualmente tutte le membrane fino alla mucosa, causando stenosi e ostruzione intestinale [.Irons W. et al., 1947; Wietersen, F "Balow R., 1957].

L'endometriosi è caratterizzata da infertilità nelle donne affette. Il decorso clinico è caratterizzato da intensificazione e regressione ciclica dei sintomi, a seconda dell'inizio delle mestruazioni o della menopausa. Man mano che la parete intestinale cresce, compaiono dolori addominali, che aumentano gradualmente. 1-2 giorni prima delle mestruazioni, muco e sangue compaiono nelle feci. In futuro, il sanguinamento può essere costante e intensificarsi durante le mestruazioni. Radiologicamente, c'è un difetto di riempimento che, a differenza del cancro, ha contorni più uniformi con membrana mucosa invariata o poco modificata, nonostante un pronunciato restringimento del lume. Quadro endoscopico: la mucosa intestinale è invariata o c'è una leggera iperemia e la sua rigidità. Il lume intestinale può essere ristretto dalla sporgenza della parete. La diagnosi può essere fatta sulla base dei reperti clinici e confermata dall'esame istologico.

Altre malattie. Questo gruppo comprende tumori dello stomaco e del pancreas, tumori del rene e del rene distopico, tumori del mesentere dell'intestino tenue e dello spazio retroperitoneale, malattie delle appendici uterine, ecc.

Tutte queste malattie possono creare difficoltà diagnostiche differenziali note.

La difficoltà maggiore è la diagnosi differenziale del cancro gastrico e del cancro del colon trasverso con germinazione reciproca. In questi casi, la vera localizzazione può essere stabilita a seguito di un esame istologico del materiale prelevato durante la gastroscopia o la colonscopia, e anche in questo caso non in tutti i casi.

Un tumore del pancreas può essere stabilito sulla base di angiografia, esame a raggi X e colonscopia.

Nella diagnosi di un tumore del rene e della presenza di un rene mobile, un'anamnesi accuratamente raccolta, un sintomo di albuminuria palpatoria in un tumore del rene, l'urografia e l'esame radiografico del colon, se necessario, in combinazione con il retropneumoperitoneo, possono aiutare . Quest'ultimo studio aiuterà anche nella diagnosi differenziale tra cancro del colon e tumori retroperitoneali. La malattia della colecisti è esclusa dalla colecistocolangiografia.

Per escludere un tumore dell'utero, un tumore delle appendici uterine, è necessario eseguire contemporaneamente l'irrigoscopia e l'isterografia a contrasto in combinazione con la pneumopelvicografia. Tuttavia, questi studi potrebbero non risolvere il problema se vi è germinazione del tumore ovarico nella regione rettosigmoidea o viceversa.

Molti dubbi nella diagnosi differenziale possono essere risolti con l'esame laparoscopico. Ciò è particolarmente vero per i tumori del mesentere dell'intestino tenue, le formazioni cistiche del peritoneo e altre malattie. Possono essere diagnosticati anche i tumori del colon, localizzati sulla parete visibile al laparoscopio, soprattutto con la germinazione della membrana sierosa, inoltre in questo studio si possono rilevare metastasi a distanza. Con la laparoscopia si osserva una caratteristica retrazione della parete intestinale con vasi tortuosi e dilatati nella sede di germinazione del tumore e un aumento del pattern vascolare. Nello stesso punto, la membrana sierosa non diventa liscia, ma acquisisce una fine granularità appena percettibile, si nota ispessimento e infiltrazione della parete intestinale. Ecco come appare una forma diffusa o infiltrante di un tumore.

Con una forma nodulare, è visibile una formazione irregolare di colore biancastro e talvolta intorno ad essa è visibile una sottile striscia di iperemia. Va sempre ricordato che i tumori situati sulla parete posteriore dell'intestino sono inaccessibili per l'esame. In questi casi, l'esame laparoscopico è inconcludente. La presenza di metastasi nel fegato (tubercoli densi biancastri di varie dimensioni, tuberosità irregolare del fegato, grande gonfiore in alcuni punti del fegato), semina con piccoli tubercoli biancastri del peritoneo parietale e viscerale, fusione di singole anse e omento con dense aderenze tuberose suggeriranno la presenza di cancro in un paziente e determineranno il grado della sua distribuzione. In apparenza, i tumori infiammatori del colon sono molto simili ai tumori cancerosi, specialmente su. forma diffusa-infiltrativa. In presenza di una forma nodulare di cancro, così come di metastasi tumorali, la diagnosi non è difficile. Indipendentemente da ciò, durante la laparoscopia devono essere utilizzati metodi diagnostici aggiuntivi (esame citologico, biopsia).

Nei casi in cui è presente un processo adesivo e quando il tumore cresce negli organi vicini, non è possibile accedere a tutte le parti del colon mediante ispezione visiva, e quindi solo mediante

prove indirette, il medico che conduce lo studio può suggerire la natura della lesione esistente. A questo proposito, solo una combinazione del quadro clinico, dell'esame radiografico con colonscopia e laparoscopia consentirà di stabilire la natura e la localizzazione del processo patologico.

Cause del cancro ai polmoni

1. Il fumo di tabacco è la principale causa di cancro ai polmoni. Il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni nei fumatori dipende dall'età, dal numero di sigarette fumate al giorno e dalla durata del fumo. Dopo aver smesso completamente di fumare, il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni diminuisce gradualmente, ma non ritorna mai al suo livello originale. Poiché il fumo non è l'unico fattore di rischio per lo sviluppo del cancro ai polmoni, i non fumatori possono sviluppare la malattia.

1. Anche la predisposizione genetica gioca un ruolo nello sviluppo del cancro ai polmoni. Gli scienziati hanno scoperto un gene, la cui presenza aumenta significativamente il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni, anche in un non fumatore. Pertanto, i parenti dei malati di cancro ai polmoni possono essere a maggior rischio di sviluppare la malattia.
2. Fattori ambientali: forte polverosità dell'aria nelle aree industriali, gas di scarico, radiazioni, presenza regolare a lungo termine tra i fumatori (fumo passivo), fattori occupazionali (contatto prolungato con nichel, amianto, cromo, arsenico, lavoro nelle miniere di carbone, ecc.) - anche aumentare significativamente il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni.
3. Le malattie polmonari croniche associate (come la tubercolosi o la BPCO) aumentano il rischio di sviluppare il cancro ai polmoni.

Fasi del cancro ai polmoni

T (tumore) caratterizza il tumore stesso (le sue dimensioni, posizione, germinazione negli organi vicini), N (nodus) - coinvolgimento dei linfonodi nel processo, M (metastasi) - l'assenza o la presenza di metastasi e il grado della loro diffusione .

Secondo questa classificazione:

Tx- lo stadio iniziale del cancro, raramente rilevato, il più delle volte per caso. In questa fase, i segni di cancro ai polmoni possono essere rilevati mediante diagnosi mirate: tamponi bronchiali o espettorato;

T0 - ci sono segni di un tumore (di nuovo, solo secondo le procedure diagnostiche), ma il tumore stesso non può essere trovato;

Tis (tumore in situ) - carcinoma polmonare non invasivo, di dimensioni limitate;

T1 - durante la broncoscopia viene rilevato un tumore di dimensioni fino a 3 cm, senza danni al bronco principale, è possibile rilevarlo durante la diagnostica radiografica;

T2 - un tumore più grande di 3 cm, che ha iniziato a crescere nella pleura, raggiungendo la radice del polmone, ma l'intero polmone non è stato catturato. I primi segni compaiono sotto forma di mancanza di respiro, tosse.

TK - un tumore che cattura gli organi del mediastino. La dimensione del tumore può essere qualsiasi, il principale criterio diagnostico in questo caso è il coinvolgimento degli organi vicini (pericardio, pleura, diaframma e altri);

T4 - un tumore di qualsiasi dimensione che si è diffuso agli organi vicini, inclusi cuore, fegato, esofago, colonna vertebrale e altri.

Nx- i nodi non sono interessati o il grado del loro danno non può essere valutato dagli strumenti diagnostici disponibili;

N0 - il tumore è diagnosticato, non ci sono segni di metastasi nei linfonodi regionali;

N1 - peribronchiale o nodi della radice del polmone sono interessati;

N2 - i linfonodi del mediastino sono interessati, l'inizio del coinvolgimento di grandi nodi;

N3 - danno esteso ai linfonodi, con il passaggio ai nodi del secondo polmone;

Mx- non ci sono segni di metastasi o non possono essere trovati;

M0 - non ci sono segni di metastasi a distanza;

M1 - metastasi a distanza.

Pertanto, dalla formula, ad esempio, T4N2M0, è possibile stabilire la diagnosi e il grado di prevalenza del processo.

Fasi del cancro ai polmoni

Classificazione clinica e anatomica del cancro del polmone.

Cancro centrale:

a) endobronchiale;
b) carcinoma nodulare peribronchiale;
c) ramificato.

Cancro periferico:

a) tumore rotondo;
b) cancro simile alla polmonite;
c) cancro dell'apice del polmone (Pancosto).

Forme atipiche associate alle caratteristiche della metastasi:

a) mediastinico;
b) carcinomatosi miliare;
c) osso;
d) cervello, ecc.
A seconda di quali elementi dell'epitelio bronchiale è formato il tumore, si distinguono le forme istomorfologiche: carcinoma a cellule squamose (epidermico), a piccole cellule (indifferenziato), adenocarcinoma (ghiandolare), a grandi cellule, misto, ecc.

Metastasi il cancro del polmone è possibile in tre modi: linfogeno, ematogeno e impianto.

La più comune è la metastasi linfogena del cancro del polmone nei linfonodi broncopolmonari, polmonari, paratracheali, tracheobronchiali, biforcati, periesofagei. Metastasi a distanza si verificano nei linfonodi del fegato, del mediastino, della regione sopraclavicolare. La metastasi del cancro del polmone per via ematogena si verifica quando il tumore cresce nei vasi sanguigni, mentre l'altro polmone, i reni, il fegato, le ghiandole surrenali, il cervello e la colonna vertebrale sono più spesso colpiti. La metastasi dell'impianto del cancro del polmone è possibile lungo la pleura in caso di invasione tumorale in essa.

Ci sono i seguenti sintomi principali del cancro del polmone:

1. La tosse prolungata è il sintomo più comune del cancro ai polmoni. La tosse nel cancro del polmone è solitamente persistente, secca (senza espettorato), ma può essere accompagnata dal rilascio di espettorato mucopurulento o espettorato con striature scarlatte di sangue fresco (emottisi).
2. Mancanza di respiro (una sensazione di mancanza d'aria durante lo sforzo fisico oa riposo) si verifica a causa del fatto che il tumore blocca il flusso d'aria attraverso i grandi bronchi e interrompe l'area polmonare.
3. Un aumento della temperatura corporea, così come la frequente polmonite (polmonite), specialmente in un fumatore, possono anche essere un segno di cancro ai polmoni.
4. Dolore toracico che peggiora quando fai un respiro profondo o tossisci
5. Il sanguinamento dai polmoni si sviluppa se il tumore cresce nei grandi vasi dei polmoni. Il sanguinamento polmonare è una pericolosa complicanza del cancro ai polmoni. In caso di espettorato con una grande quantità di sangue scarlatto fresco, è necessario chiamare un'ambulanza il prima possibile.
6. I grandi tumori polmonari possono comprimere organi vicini e grandi vasi, causando i seguenti sintomi: gonfiore del viso e delle mani, dolore alle spalle e alle braccia, difficoltà a deglutire, raucedine persistente o singhiozzo.
7. La diffusione del tumore ad altri organi (metastasi) può manifestarsi con una varietà di sintomi: dolore nell'ipocondrio destro, ittero con metastasi epatiche; disturbi del linguaggio, paralisi (mancanza di movimento), coma (perdita persistente di coscienza) con metastasi cerebrali; dolore osseo e fratture dovute a metastasi ossee, ecc.
8. Sintomi comuni caratteristici del cancro: debolezza, perdita di peso, mancanza di appetito, che non possono essere spiegati da altre cause.

Cancro centrale

Tumori endobronchiali (esofitici ed endofitici). nella fase iniziale del loro sviluppo non danno manifestazioni cliniche tipiche. I pazienti, in particolare i fumatori, attribuiscono l'inizio della tosse all'esacerbazione della bronchite. A volte i pazienti lamentano qualche difficoltà nell'espirazione, respiro "fischiante".

Con il cancro centrale, i seguenti sintomi sono più spesso osservati:

• Tosse (con espettorato sanguinante o secco), persistente;
• Frequente, senza motivo apparente, polmonite (polmonite);
• temperatura elevata;
• Dolore al petto (di solito nella zona interessata dalla malattia), aggravato da un respiro profondo;
• Mancanza di appetito e perdita di peso;
• Disturbi respiratori.

fisico i sintomi dipendono dai cambiamenti nei polmoni

· . In caso di violazione della pervietà del bronco, durante la respirazione compare un ritardo dell'area del torace; a volte puoi vedere il ritardo della scapola dalla parete toracica (sintomo di Dillon), lo spostamento della trachea verso l'atelettasia (sintomo di Rubinstein).

· Un certo numero di pazienti sviluppa sintomi di artropatia aspecifica: le dita assumono la forma di bacchette e le unghie assumono la forma di occhiali da orologio.

· . Con enfisema locale, percussione - timpanite e con ipoventilazione o atelettasia - accorciamento del suono della percussione sulla parte interessata del polmone.

La broncoscopia consente di rilevare la presenza di un tumore nel lume del bronco ed eseguire una biopsia.

cancro periferico

Nodo tumorale intralobare. All'inizio dello sviluppo, non ci sono sintomi distinti e la lesione viene solitamente rilevata per caso durante l'esame radiografico durante la visita medica. Il tumore sembra un'ombra arrotondata con un diametro di 2-5 cm, con contorni chiari. A poco a poco, il tumore aumenta, si comprime e poi germoglia piccoli rami bronchiali... Allo stesso tempo, c'è un aumento della temperatura corporea, tosse. Il trattamento con antibiotici migliora rapidamente le condizioni generali del paziente, ma rimane l'ombra nel polmone.

L'ulteriore decorso della malattia è determinato dalla localizzazione del nodo tumorale. Quando si trova più vicino alla radice del polmone, la compressione di solito si verifica precocemente e quindi si sviluppa l'ostruzione del grande bronco e dell'atelettasia del segmento o del lobo con un quadro clinico caratteristico. I raggi X, oltre all'ombra di una forma triangolare, determinano un nodo arrotondato nella regione della sua sommità.

tumori subpleurici. Il sintomo principale e spesso l'unico è il dolore. La crescita del tumore si verifica principalmente alla periferia, che porta alla sua diffusione lungo la pleura o all'interno della parete toracica. Quest'ultimo è accompagnato dalla comparsa di un intenso dolore associato al coinvolgimento dei nervi intercostali nel processo.

Sono incluse anche le forme subpleuriche cancro dell'apice del polmone (tumore di Pancoast) . Con questa localizzazione del tumore, i pazienti all'inizio della malattia notano dolore all'avambraccio, spesso irradiato al braccio. Con l'ulteriore crescita del tumore, talvolta si associa gonfiore del braccio, dovuto alla compressione della vena succlavia. Allo stesso tempo o successivamente, il tronco simpatico è coinvolto nel processo e il paziente sviluppa la sindrome di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo) sul lato della lesione.

Diagnosi differenziale del cancro del polmone

Dovrebbe essere eseguito con polmonite, ascesso polmonare, tubercolosi polmonare, tumori polmonari benigni (lipoma, bronco condroma, emangioma sclerosante, emartroma, teratoma), echinococcosi polmonare, linfogranulomatosi.

1. Polmonite cronica. Il carcinoma polmonare centrale si distingue dalla polmonite cronica per le ripetute e frequenti riacutizzazioni che sono facilmente suscettibili di terapia, la presenza di un infiltrato nel polmone che rimane dopo una riacutizzazione, il rilevamento di cellule atipiche nell'espettorato e i segni di una lesione tumorale di i bronchi rilevati dalla broncoscopia. L'esame istologico di un pezzo di tumore ottenuto mediante biopsia aiuta a fare una diagnosi definitiva anche se si sospetta un tumore centrale benigno.

2. La diagnosi differenziale più difficile tra carcinoma periferico, tubercoloma, tumori benigni e cisti polmonari. Con il tubercoloma prima della sua disintegrazione e una svolta nel bronco, quando il micobatterio tubercolare appare nell'espettorato e una cavità nel polmone viene rilevata radiograficamente, una diagnosi differenziale può essere fatta solo sulla base di una biopsia puntura della formazione nel polmone .

3. I tumori polmonari benigni - amartomi periferici - sono asintomatici per lungo tempo, di solito vengono rilevati accidentalmente durante l'esame radiografico. Distinguili dai carcinomi periferici crescita molto lenta, contorni chiari. Tuttavia, la diagnosi definitiva è possibile solo dopo un esame istologico o citologico.

4. Le cisti broncogeniche hanno una forma chiaramente arrotondata, una struttura omogenea, di solito vengono rilevate in giovane età. Quando sono infetti e comunicano con il bronco, contengono aria, liquido a livello orizzontale.

Complicazioni. Le complicanze del cancro del polmone sono: ostruzione bronchiale, cuore polmonare, sanguinamento, metastasi.

DIAGNOSTICA

Schema di esame del paziente.

· Nell'identificare i reclami, prestare particolare attenzione non solo al dolore persistente caratteristico degli ultimi stadi della malattia, tosse lancinante, emottisi, ma anche ai probabili segni degli stadi iniziali.

Raccogliendo un'anamnesi della malattia, annota le malattie polmonari croniche, la frequenza delle loro esacerbazioni, la gravità del decorso, l'efficacia dei metodi di trattamento utilizzati.

· Nella storia a lungo termine, prestare attenzione alla malattia della tubercolosi in famiglia, alle condizioni di lavoro, alla presenza di cattive abitudini, raccogliere una storia familiare.

· In uno studio obiettivo per valutare la condizione della pelle, del sistema muscolo-scheletrico, dei linfonodi periferici; interpretare correttamente i dati funzionali.

Valutare i dati degli studi di laboratorio e radiografici;

Prendi l'espettorato per l'esame citologico.

Assegnare metodi di ricerca obbligatori: fluoroscopia e radiografia del torace.

Metodi di ricerca obbligatori:

• Esame clinico generale (UAC, OAM, BAC)
• Esame a raggi X degli organi del torace.
• Radiografia in due proiezioni (laterale e diretta)
• Esame radiografico a contrasto dell'esofago, necessario per valutare la condizione dei linfonodi della biforcazione.
• Tomografia:
• in proiezione diretta a livello della biforcazione tracheale per valutare la condizione dei bronchi principali e intermedi, della trachea, nonché dei principali gruppi di linfonodi intratoracici;
• in proiezioni oblique per ottenere un'immagine dei bronchi del lobo superiore e dei loro rami segmentali nel cancro centrale;
• in una proiezione laterale per ottenere un'immagine dei bronchi intermedi, del lobo inferiore e del lobo medio nel cancro centrale;
• avvistamento in proiezioni dirette e/o laterali (nella sezione dell'ombra patologica) nel cancro periferico CT.
• Esame citologico dell'espettorato (5-6 test), soprattutto dopo la broncoscopia.
• Esame broncologico con prelievo di materiale per esame morfologico (impronte del tumore e biopsia diretta per tumore centrale; puntura transtracheobronchiale dei linfonodi; sondaggio dei bronchi sotto controllo radiografico e biopsia di cateterismo per tumore periferico).
• Ecografia degli organi del torace e delle cavità addominali, spazio retroperitoneale, zone sopraclavicolari.
• La puntura transtoracica (percutanea) del tumore è indicata per il cancro periferico.

Dopo un esame clinico, radiografico standard e broncologico, nonché una puntura transtoracica e un esame citologico dell'espettorato, non sempre è possibile verificare morfologicamente la diagnosi e stabilire l'estensione del processo tumorale.

Per chiarire la diagnosi, è spesso necessario prescrivere speciali metodi di ricerca aggiuntivi secondo le indicazioni:

• Metodi a raggi di ricerca.
• Raggi X (per studiare i sintomi funzionali, la mobilità dell'ombra del tumore in relazione ad altri organi e strutture)..
• pneumotorace diagnostico.
• Esame dello scheletro della parete toracica (TC e RM).
• Angiografia (angiopulmonografia, angiografia selettiva delle arterie bronchiali).
• Broncografia.
• TC di altri organi.
• Metodi con radionuclidi (scansione di ossa e altri organi).
• Ecografia transesofagea.
• Metodi chirurgici.
• Puntura o biopsia (ridimensionamento) dei linfonodi sopraclavicolari.
• Mediastinotomia parasternale.
• Mediastinoscopia.
• Toracotomia diagnostica.
• Videotoracoscopia diagnostica.
• Laparoscopia o laparotomia diagnostica.
• Puntura del midollo osseo.
• Studi di laboratorio (determinazione dei marcatori tumorali, ecc.).

Prognosi per il cancro del polmone, come con il cancro di altre localizzazioni, dipende dalla tempestività del rilevamento e dal corretto trattamento dei pazienti. La prognosi per il cancro del polmone allo stato attuale, anche dopo un trattamento radicale, dovrebbe essere considerata dubbia. L'aspettativa di vita di cinque anni non supera il 5-10% dei pazienti inizialmente registrati. Tuttavia,
allo stadio I della malattia è possibile ottenere una cura clinica di oltre 5 anni nel 50-70% dei pazienti, allo stadio II - nel 40-50%.

Trattamento del cancro ai polmoni

Il trattamento per il cancro del polmone dipende dallo stadio della malattia, dal tipo di cancro (a piccole cellule o non a piccole cellule) e dalle condizioni generali della persona. Il trattamento del cancro del polmone comprende tre metodi principali che possono essere utilizzati da soli o in combinazione: chirurgia, radioterapia, chemioterapia.

1. Il trattamento chirurgico del cancro del polmone è un'operazione per rimuovere un tumore, un lobo del polmone o l'intero polmone, a seconda dell'estensione del cancro. Il trattamento chirurgico viene solitamente eseguito per il carcinoma non a piccole cellule, poiché il carcinoma a piccole cellule è più aggressivo e richiede altri metodi di trattamento (radioterapia, chemioterapia). L'operazione è inoltre sconsigliata se il tumore si è diffuso ad altri organi, o colpisce la trachea, o ci sono altre malattie gravi. Per distruggere le cellule tumorali che potrebbero essere rimaste dopo l'operazione, viene prescritta la chemioterapia o la radioterapia.

2. La radioterapia è una radiazione su un tumore che uccide le cellule tumorali o ne arresta la crescita. La radioterapia è un trattamento per il cancro del polmone che è efficace per i tumori a piccole cellule e non a piccole cellule. La radioterapia è prescritta se il tumore si è diffuso ai linfonodi e anche se vi sono controindicazioni all'intervento chirurgico (gravi malattie di altri organi). Spesso la radioterapia è combinata con la chemioterapia per ottenere un trattamento più efficace.

3. La chemioterapia è un metodo di trattamento del cancro ai polmoni, che consiste nell'assunzione di farmaci speciali che uccidono le cellule tumorali o ne arrestano la crescita e la riproduzione. Questi farmaci includono Bevacizumab (Avastin), Docetaxel (Taxotere), Doxorubicina e altri.La chemioterapia è adatta per il trattamento del carcinoma polmonare a piccole cellule e non a piccole cellule.

compiti situazionali.

1. Un paziente di 47 anni è stato ricoverato in clinica con lamentele di tosse secca, respiro corto, dolore alla parte sinistra del torace, febbre fino a 37,5 gradi. L'esame sul radiogramma in proiezione diretta ha rivelato un pronunciato oscuramento del lobo superiore del polmone sinistro, sul lato - un'ombra triangolare a forma di "ventaglio aperto", la cui sommità è diretta verso la radice del polmone, situato nel suo lobo superiore. L'ombra del mediastino non è espansa.

Qual è la tua diagnosi preliminare? Qual è la strategia di trattamento?

Esempio di risposta: Il paziente sembra avere un cancro centrale del lobo superiore del polmone destro. Per chiarire la diagnosi, è necessario eseguire la broncoscopia con broncobiopsia, broncografia, esame citologico dell'espettorato per cellule atipiche. Al paziente viene mostrata una lobectomia superiore del lato sinistro.

2. Un paziente di 50 anni è stato ricoverato in clinica con lamentele per una tosse lancinante ossessionante con rilascio di scarso espettorato mucoso, striato di sangue, mancanza di respiro e dolore nella metà destra del torace. Queste lamentele sono apparse tre mesi fa dopo l'ipotermia. Il trattamento ambulatoriale è stato effettuato per la polmonite del lobo inferiore del lato destro. Tuttavia, non ci sono stati miglioramenti. Con ripetute fluoroscopie multiassiali del torace sotto inspirazione fissa, il mediastino viene spostato a destra.

Qual è la tua diagnosi preliminare? Quali studi speciali possono chiarire la diagnosi? Qual è la strategia di trattamento?

Esempio di risposta: Si dovrebbe sospettare un cancro centrale del lobo inferiore del polmone destro. Per chiarire la diagnosi, è necessario produrre immagini radiografiche sovraesposte del torace in due proiezioni (diretta e laterale), broncoscopia con biopsia. Quando la diagnosi è confermata, viene mostrata la rimozione del lobo inferiore del polmone destro.

3. L'esame di un paziente di 67 anni che lamentava dolore all'articolazione della spalla destra ha rivelato ptosi ed enoftalmo del lato destro, nonché atrofia muscolare delle parti distali del braccio destro. La radiografia del torace ha rivelato un oscuramento nella regione dell'apice del polmone destro, usura della 1a e 2a costola.

Qual è la tua opinione sulla natura della malattia? Come deve essere trattato il paziente?

Esempio di risposta: La paziente ha il cancro dell'apice del polmone destro - cancro di Pancoast, dovrebbe essere assegnata al 4 ° gruppo clinico di pazienti oncologici. In questa fase della malattia, la chirurgia non viene eseguita, sono indicate radiazioni e chemioterapia.

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I. Cancro o ulcera? Questa domanda sorge sempre quando si verifica nello stomaco un'ulcerazione più o meno estesa, spesso solitaria, e talvolta si risolve con grande difficoltà. Ci sono alcuni segni macroscopici che fanno sospettare un'ulcera maligna. Questi segni includono:
a) bordi irregolari dell'ulcera con indebolimento di uno ed elevazione e "strisciamento" dell'altro bordo;
b) forma irregolare (tipo ameba);
c) granularità della mucosa attorno all'ulcera, ispessimento della mucosa;
d) i bordi dell'ulcera sono talvolta di colore rosso vivo, simili a granulazioni succose in apparenza;
e) la mucosa attorno all'ulcera cancerosa è pigra, pallida, sciolta, sanguinante;
f) il fondo è relativamente piatto, poco profondo, grigio, granuloso;
g) ulcerazione dei bordi dell'ulcera;
h) la base dell'ulcerazione maligna è rigida e le pieghe della mucosa convergono verso uno dei bordi.

Infine, la natura dell'ulcera viene diagnosticata con l'aiuto di una gastrobiopsia mirata e pezzi di tessuto devono essere prelevati dal bordo di tale ulcera e dal fondo. Maggiore è il numero di biopsie, maggiore è l'accuratezza della diagnosi. Con un risultato negativo dell'esame istologico, la diagnosi finale dovrebbe essere confermata solo durante l'operazione.

II. Cancro o polipo? La diagnosi di polipi gastrici con il metodo endoscopico non è certamente difficile, e se confrontiamo i metodi endoscopici e radiologici, allora dovrebbe essere preferito il primo. Secondo E. V. Lutsevich et al. (1977) i polipi dello stomaco, rilevati con metodo endoscopico, in oltre il 50% dei casi non vengono rilevati dall'esame radiografico.

La fibrogastroscopia consente di diagnosticare anche polipi molto piccoli, che di solito non sono visibili sulle radiografie. Inoltre, il colore del polipo e le alterazioni della mucosa del suo apice consentono di sospettare il cancro con un alto grado di probabilità.

Il cancro della poliposi ha una dimensione significativa (almeno 2 cm), una base ampia, che passa nella mucosa circostante. Nella parte superiore di un tale "polipo" possono esserci erosione, emorragia, edema, necrosi, ad es. segni della sua distruzione. Le piccole dimensioni del polipo, la base stretta, la succosità della mucosa intatta di solito indicano un polipo adenomatoso.

III. Cancro o tumore benigno? È raro differenziare il cancro da un tumore benigno e questa diagnosi non è difficile. I principali segni di un tumore benigno sono la mucosa indisturbata, la peristalsi è preservata, la piegatura è pronunciata, il colore della mucosa non è cambiato o, al contrario, differisce nettamente (ad esempio, giallo con xantoma).

La diagnosi di cancro del moncone gastrico, di regola, non è difficile, poiché il paziente di solito arriva all'endoscopista con la gravità dei sintomi clinici e, di conseguenza, con il quadro morfologico corrispondente. Di per sé, lo studio del moncone gastrico è più difficile da eseguire rispetto allo studio dello stomaco non resecabile, poiché lo spazio per l'esame e l'orientamento della testa dell'apparato è molto più piccolo.

Nel moncone dello stomaco si sviluppano spesso tumori endofitici. Di norma, il tumore procede o "termina" lungo la linea della gastroenteroanastomosi, ha un aspetto caratteristico: con più aree di mucosa distrutta, di colore biancastro, con necrosi ed emorragie. La lesione totale del moncone gastrico non presenta difficoltà diagnostiche. La mucosa è priva di vita, pigra, di colore grigio, con emorragie multiple ed escrescenze "granulo-papillomatose". Non c'è piegatura. I tumori esofitici e misti del moncone dello stomaco praticamente non differiscono da quelli nello stomaco non operato.

Secondo le nostre osservazioni, il cancro del moncone dello stomaco, la cui diagnosi endoscopica non è difficile, di solito è inoperabile. I dati simili sono dati da altri autori [Tron E. A. et al., 1977].