Prolasso uterino nelle giovani donne. Prolasso dell'utero in età avanzata. Cosa fare? Prolasso dell'utero: cosa fare

- posizione errata dell'utero, spostamento del fondo e della cervice al di sotto dei confini anatomici e fisiologici a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dei legamenti uterini. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso e il prolasso dell'utero sono solitamente accompagnati da uno spostamento verso il basso della vagina. Il prolasso dell'utero si manifesta con una sensazione di pressione, disagio, dolori tiranti nell'addome inferiore e nella vagina, disturbi della minzione (difficoltà, minzione frequente, incontinenza urinaria), secrezione patologica dalla vagina. Può essere complicato dal prolasso parziale o completo dell'utero. Il prolasso uterino viene diagnosticato durante una visita ginecologica. A seconda del grado di prolasso uterino, le tattiche di trattamento possono essere conservative o chirurgiche.

Informazione Generale

- posizione errata dell'utero, spostamento del fondo e della cervice al di sotto dei confini anatomici e fisiologici a causa dell'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e dei legamenti uterini. Si manifesta con una sensazione di pressione, disagio, dolori tiranti nell'addome inferiore e nella vagina, disturbi della minzione (difficoltà, minzione frequente, incontinenza urinaria), secrezione patologica dalla vagina. Può essere complicato dal prolasso parziale o completo dell'utero.

Le varianti più comuni della posizione errata degli organi genitali interni di una donna sono il prolasso dell'utero e il suo prolasso (uterocele). Quando l'utero viene abbassato, la sua cervice e il suo fondo vengono spostati sotto il confine anatomico, ma la cervice non viene mostrata dalla fessura genitale anche durante lo sforzo. L'uscita dell'utero oltre il divario genitale è considerata un prolasso. Lo spostamento verso il basso dell'utero precede il suo prolasso parziale o completo. Nella maggior parte dei pazienti, il prolasso e il prolasso dell'utero sono solitamente accompagnati da uno spostamento verso il basso della vagina.

Il prolasso dell'utero è una patologia abbastanza comune che si verifica nelle donne di tutte le età: viene diagnosticato nel 10% delle donne sotto i 30 anni, all'età di 30-40 anni viene rilevato nel 40% delle donne e dopo il all'età di 50 anni si verifica a metà. Il 15% di tutte le operazioni sui genitali viene eseguito per prolasso o prolasso dell'utero.

Il prolasso dell'utero è più spesso associato a un indebolimento dell'apparato legamentoso dell'utero, così come dei muscoli e della fascia del pavimento pelvico, e spesso porta allo spostamento del retto (rettocele) e della vescica (cistocele), accompagnato da un disturbo nelle funzioni di questi organi. Spesso il prolasso uterino inizia a svilupparsi anche in età fertile e ha sempre un decorso progressivo. Man mano che l'utero scende, i disturbi funzionali associati diventano più pronunciati, il che porta la donna alla sofferenza fisica e morale e spesso porta a una disabilità parziale o completa.

La posizione normale dell'utero è la sua collocazione nella piccola pelvi, ad uguale distanza dalle sue pareti, tra il retto e la vescica. L'utero ha un'inclinazione anteriore del corpo, formando un angolo ottuso tra il collo e il corpo. La cervice è inclinata all'indietro, forma un angolo di 70-100° rispetto alla vagina, il suo ostio esterno è adiacente alla parete posteriore della vagina. L'utero ha una mobilità fisiologica sufficiente e può cambiare posizione a seconda del riempimento del retto e della vescica.

La posizione tipica e normale dell'utero nella cavità pelvica è facilitata dal suo stesso tono, dall'interposizione con gli organi adiacenti, l'apparato legamentoso e muscolare dell'utero e il pavimento pelvico. Qualsiasi violazione dell'architettura dell'apparato uterino contribuisce al prolasso dell'utero o al suo prolasso.

Classificazione del prolasso e del prolasso dell'utero

Ci sono le seguenti fasi di prolasso e prolasso dell'utero:

• prolasso del corpo e della cervice - la cervice è determinata sopra il livello dell'ingresso della vagina, ma non sporge oltre il divario genitale;
• prolasso parziale dell'utero - la cervice viene mostrata dalla fessura genitale durante lo sforzo, lo sforzo fisico, gli starnuti, la tosse, il sollevamento pesi;
• prolasso incompleto del corpo e del fondo dell'utero - la cervice e in parte il corpo dell'utero sporgono dalla fessura genitale;
• prolasso completo del corpo e del fondo dell'utero - l'uscita dell'utero oltre il divario genitale.

Cause di prolasso e prolasso dell'utero

Difetti anatomici nel pavimento pelvico, che si sviluppano a seguito di:

• danno ai muscoli del pavimento pelvico;
• lesioni alla nascita - quando si applica una pinza ostetrica, l'estrazione del vuoto del feto o l'estrazione del feto dai glutei;
• operazioni chirurgiche trasferite sui genitali (vulvectomia radicale);
• profonde rotture del perineo;
• violazioni dell'innervazione del diaframma urogenitale;
• malformazioni congenite della regione pelvica;
• carenza di estrogeni che si sviluppa in menopausa;

I fattori di rischio nello sviluppo del prolasso uterino e del suo successivo prolasso sono numerose nascite nella storia, duro lavoro fisico e sollevamento di carichi pesanti, età avanzata e senile, ereditarietà, aumento della pressione intra-addominale causata da obesità, tumori della cavità addominale, costipazione cronica, tosse.

Spesso, l'interazione di una serie di fattori gioca un ruolo nello sviluppo del prolasso uterino, sotto l'influenza del quale si verifica l'indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso degli organi interni e del pavimento pelvico. Con un aumento della pressione intra-addominale, l'utero viene espulso dal pavimento pelvico. Il prolasso dell'utero comporta lo spostamento di organi anatomicamente strettamente correlati: la vagina, il retto (rettocele) e la vescica (cistocele). Il rettocele e il cistocele sono ingranditi dalla pressione interna nel retto e nella vescica, causando un ulteriore prolasso dell'utero.

Sintomi di prolasso e prolasso dell'utero

Se non trattato, il prolasso uterino è caratterizzato da una graduale progressione dello spostamento degli organi pelvici. Nelle fasi iniziali, il prolasso uterino si manifesta tirando dolori e pressione nel basso addome, osso sacro, parte bassa della schiena, sensazione di corpo estraneo nella vagina, dispareunia (rapporti dolorosi), comparsa di leucorrea o perdite di sangue dalla vagina. Una manifestazione caratteristica del prolasso uterino sono i cambiamenti nella funzione mestruale come l'iperpolimenorrea e l'algomenorrea. Spesso, con il prolasso dell'utero, si nota l'infertilità, sebbene l'inizio della gravidanza non sia escluso.

In futuro, i disturbi urologici si aggiungono ai sintomi del prolasso uterino, che si osservano nel 50% dei pazienti: minzione difficile o frequente, sviluppo di un sintomo di urina residua, ristagno negli organi urinari e ulteriore infezione del basso e quindi tratto urinario superiore - cistite, pielonefrite si sviluppano , malattia da urolitiasi . Il prolasso prolungato e il prolasso dell'utero portano a un allungamento eccessivo degli ureteri e dei reni (idronefrosi). Spesso, lo spostamento verso il basso dell'utero è accompagnato da incontinenza urinaria.

Complicazioni proctologiche nel prolasso e nel prolasso dell'utero si verificano in ogni terzo caso. Questi includono costipazione, colite, incontinenza fecale e gassosa. Spesso, sono le dolorose manifestazioni urologiche e proctologiche del prolasso uterino che spingono i pazienti a rivolgersi a specialisti correlati: un urologo e un proctologo. Con la progressione del prolasso uterino, il sintomo principale è una formazione che viene rilevata indipendentemente da una donna, che sporge dalla fessura genitale.

La parte sporgente dell'utero sembra una superficie lucida, opaca, screpolata e dolente. In futuro, a causa della costante traumatizzazione durante la deambulazione, la superficie sporgente spesso si ulcera con la formazione di profonde piaghe da decubito, che possono sanguinare e infettarsi. Con il prolasso dell'utero si sviluppa una violazione della circolazione sanguigna nella pelvi, il verificarsi di congestione, cianosi della mucosa uterina e gonfiore dei tessuti adiacenti.

Spesso, quando l'utero viene spostato al di sotto dei limiti fisiologici, la vita sessuale diventa impossibile. I pazienti con prolasso uterino spesso sviluppano vene varicose, principalmente degli arti inferiori, a causa del deflusso venoso alterato. Le complicanze del prolasso e del prolasso dell'utero possono anche essere violazione dell'utero prolasso, piaghe da decubito delle pareti della vagina, violazione delle anse intestinali.

Diagnosi di prolasso e prolasso dell'utero

Il prolasso e il prolasso dell'utero possono essere diagnosticati durante una visita ginecologica durante una visita ginecologica. Per determinare il grado di prolasso dell'utero, il medico chiede al paziente di spingere, dopodiché, con un esame vaginale e rettale, determina lo spostamento delle pareti della vagina, della vescica e del retto. Le donne con uno spostamento degli organi genitali sono registrate nel dispensario. Sicuramente, i pazienti con una tale patologia dell'utero vengono sottoposti a colposcopia.

Nei casi di prolasso e prolasso dell'utero, che richiedono un intervento di chirurgia plastica preservante l'organo e con malattie concomitanti dell'utero, nel complesso diagnostico sono inclusi ulteriori metodi di esame:

• isterosalpingoscopia e curettage diagnostico della cavità uterina;
• diagnostica ecografica degli organi pelvici;
• prelevare strisci per la flora, il grado di purezza della vagina, la coltura batterica, nonché per determinare le cellule atipiche;
• urinocoltura per escludere infezioni del tratto urinario;
• urografia escretoria per escludere l'ostruzione delle vie urinarie;
• tomografia computerizzata per chiarire la condizione degli organi pelvici.

I pazienti con prolasso uterino vengono esaminati da un proctologo e da un urologo per determinare la presenza di rettocele e cistocele. Stanno valutando la condizione degli sfinteri del retto e della vescica per rilevare l'incontinenza di gas e urina durante lo stress. L'omissione e il prolasso dell'utero dovrebbero essere distinti dall'eversione uterina, cisti vaginali, nodo miomatoso nato e dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale.

Trattamento del prolasso e del prolasso uterino

Quando si sceglie una strategia di trattamento, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

1. Il grado di prolasso o prolasso dell'utero.
2. La presenza e la natura delle malattie ginecologiche associate al prolasso uterino.
3. La necessità e la possibilità di ripristinare o mantenere le funzioni mestruali e riproduttive.
4. L'età del paziente.
5. La natura delle violazioni delle funzioni degli sfinteri della vescica e del retto, del colon.
6. Il grado di rischio anestetico e chirurgico in presenza di patologie concomitanti.

Tenendo conto della totalità di questi fattori, viene determinata la tattica del trattamento, che può essere sia conservativa che chirurgica.

Trattamento conservativo del prolasso uterino e del prolasso

Quando l'utero viene abbassato, quando non raggiunge il divario genitale e le funzioni degli organi adiacenti non sono compromesse, viene utilizzato un trattamento conservativo, che può includere:

• esercizi di fisioterapia volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico e degli addominali (ginnastica secondo Kegel, secondo Yunusov);
• terapia sostitutiva con estrogeni, che rafforza l'apparato legamentoso;
• introduzione locale nella vagina di unguenti contenenti metaboliti ed estrogeni;
• trasferire le donne a lavori fisici più leggeri.

Se è impossibile eseguire un trattamento chirurgico per il prolasso o il prolasso dell'utero nei pazienti anziani, è indicato l'uso di tamponi vaginali e pessari, che sono spessi anelli di gomma di vari diametri. All'interno del pessario contiene aria, conferendogli elasticità e resilienza. Dopo l'inserimento nella vagina, l'anello fornisce supporto per l'utero spostato. Quando viene inserito nella vagina, l'anello poggia contro le volte della vagina e fissa la cervice in un foro speciale. Il pessario non deve essere lasciato a lungo nella vagina a causa del rischio di sviluppare piaghe da decubito. Quando si utilizzano i pessari per il trattamento del prolasso uterino, è necessario eseguire quotidianamente lavande vaginali con un decotto di camomilla, soluzioni di furacilina o permanganato di potassio e mostrare un ginecologo due volte al mese. I pessari possono essere lasciati nella vagina per 3-4 settimane, quindi fare una pausa per 2 settimane.

Trattamento chirurgico del prolasso e del prolasso uterino

Un trattamento radicale più efficace per il prolasso o il prolasso uterino è un'operazione chirurgica, le cui indicazioni sono l'inefficacia della terapia conservativa e un grado significativo di spostamento dell'organo. La moderna ginecologia operativa per il prolasso e il prolasso uterino offre molti tipi di operazioni chirurgiche che possono essere strutturate secondo la caratteristica principale: l'educazione anatomica, che viene utilizzata per correggere e rafforzare la posizione degli organi.

Il primo gruppo di interventi chirurgici comprende la vaginoplastica - chirurgia plastica volta a rafforzare i muscoli e la fascia della vagina, della vescica e del pavimento pelvico (ad esempio, colpoperineolevatoroplastica, colporrafia anteriore). Poiché i muscoli e la fascia del pavimento pelvico sono sempre coinvolti nel prolasso dell'utero, la colpoperineolevatoroplastica viene eseguita in tutti i tipi di operazioni come fase principale o aggiuntiva.

Il secondo grande gruppo di operazioni comporta l'accorciamento e il rafforzamento dei legamenti rotondi che sostengono l'utero e la loro fissazione alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Questo gruppo di operazioni non è così efficace e dà il maggior numero di ricadute. Ciò è dovuto all'uso per la fissazione dei legamenti rotondi dell'utero, che hanno la capacità di allungarsi.

Il terzo gruppo di operazioni per il prolasso e il prolasso dell'utero viene utilizzato per rafforzare la fissazione dell'utero cucendo insieme i legamenti. Alcune operazioni di questo gruppo privano i pazienti della capacità di avere figli in futuro. Il quarto gruppo di interventi chirurgici consiste in operazioni con fissazione di organi spostati alle pareti del pavimento pelvico (sacrale, osso pubico, legamenti pelvici, ecc.).

Il quinto gruppo di operazioni comprende interventi con l'uso di materiali alloplastici utilizzati per rafforzare i legamenti e fissare l'utero. Gli svantaggi delle operazioni di questo tipo includono un numero significativo di recidive di prolasso uterino, rigetto dell'alloplasto e sviluppo di fistole. Il sesto gruppo di operazioni per questa patologia comprende interventi chirurgici che portano a un parziale restringimento del lume vaginale. L'ultimo gruppo di operazioni comprende la rimozione radicale dell'utero - isterectomia, nei casi in cui non è necessario preservare la funzione fertile.

La preferenza allo stadio attuale è data al trattamento chirurgico combinato, che include sia la fissazione dell'utero, sia la chirurgia plastica della vagina, e il rafforzamento dell'apparato muscolo-legamentoso del pavimento pelvico in uno dei modi. Tutti i tipi di operazioni utilizzate nel trattamento del prolasso uterino o del prolasso vengono eseguiti mediante accesso vaginale o attraverso la parete addominale anteriore (accesso cavitario o laparoscopico). Dopo l'operazione è necessario un corso di misure conservative: terapia fisica, terapia dietetica per eliminare la stitichezza, esclusione dell'attività fisica.

Prevenzione del prolasso e del prolasso dell'utero

La misura preventiva più importante per il prolasso e il prolasso dell'utero è l'osservanza di un regime razionale, a partire dall'infanzia della ragazza. In futuro, è necessario osservare rigorosamente la legislazione in materia di protezione del lavoro femminile, per evitare lavori fisici pesanti, sollevamento e trasporto di carichi superiori a 10 kg.

Durante la gravidanza e durante il parto aumenta il rischio di spostamento dei genitali. Nello sviluppo del prolasso uterino, un ruolo importante è svolto non solo dal numero di parti, ma anche dalla corretta gestione della gravidanza, del parto e del periodo postpartum. L'assistenza ostetrica fornita in modo competente, la protezione del perineo, la prevenzione del travaglio prolungato, la scelta del metodo corretto di parto - contribuiranno ad evitare ulteriori problemi associati al prolasso uterino.

Importanti misure preventive nel periodo postpartum sono un attento confronto e ripristino dei tessuti perineali, la prevenzione delle complicanze settiche. Dopo il parto, per prevenire il prolasso dell'utero, è necessario eseguire ginnastica che rafforzi i muscoli del pavimento pelvico, addominali, legamenti, in caso di parto traumatico, prescrivere laserterapia, stimolazione elettrica dei muscoli del pavimento pelvico. Nel primo periodo postpartum, l'attività fisica pesante è controindicata. Con una tendenza alla stitichezza, alle donne viene raccomandata una dieta mirata alla loro prevenzione, oltre a speciali esercizi terapeutici.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione del prolasso uterino e del prolasso nel periodo premenopausale: limitare l'eccessiva attività fisica, impegnarsi in ginnastica e sport terapeutici e preventivi. Un modo efficace per prevenire il prolasso uterino in menopausa è la nomina della terapia ormonale sostitutiva, che migliora la circolazione sanguigna e rafforza l'apparato legamentoso degli organi pelvici.

Il prolasso dell'utero è una delle forme di prolasso (spostamento, prolasso) degli organi pelvici. È caratterizzato da una violazione della posizione dell'utero: l'organo viene spostato verso il basso fino all'ingresso della vagina o addirittura ne esce. Nella pratica moderna, questa malattia è considerata una variante dell'ernia del pavimento pelvico, che si sviluppa nell'area dell'ingresso vaginale.

I medici nella descrizione di questa malattia e delle sue varietà usano i concetti di "omissione", "prolasso", "prolasso genitale", "cistorectocele". Il prolasso della parete anteriore dell'utero, accompagnato da un cambiamento nella posizione della vescica, è chiamato "cistocele". Il prolasso della parete posteriore dell'utero con la cattura del retto è chiamato "rettocele".

Prevalenza

Secondo moderni studi stranieri, il rischio di prolasso che richiede un trattamento chirurgico è dell'11%. Ciò significa che almeno una donna su 10 subirà un intervento chirurgico per questa malattia durante la sua vita. Nelle donne dopo l'intervento chirurgico, in più di un terzo dei casi, si verifica una recidiva del prolasso genitale.

Più la donna è anziana, più è probabile che abbia questa condizione. Queste condizioni occupano fino a un terzo di tutta la patologia ginecologica. Sfortunatamente, in Russia, dopo l'esordio, molti pazienti non vanno dal ginecologo per molti anni, cercando di affrontare il problema da soli, sebbene ogni secondo di loro abbia questa patologia.

Il trattamento chirurgico della malattia è una delle frequenti operazioni ginecologiche. Così, negli Stati Uniti vengono operati più di 100mila pazienti ogni anno, spendendo per questo il 3% dell'intero budget sanitario.

Classificazione

Normalmente, la vagina e la cervice sono inclinate all'indietro e il corpo dell'organo stesso è inclinato in avanti, formando un angolo aperto in avanti con l'asse della vagina. La vescica è adiacente alla parete anteriore dell'utero, la parete posteriore della cervice e della vagina è a contatto con il retto. Da sopra la vescica, la parte superiore del corpo dell'utero, la parete intestinale è ricoperta di peritoneo.

L'utero è trattenuto nel bacino dalla forza del proprio apparato legamentoso e dai muscoli che formano la regione perineale. Con la debolezza di queste formazioni inizia la sua omissione o perdita.

Ci sono 4 gradi della malattia.

1. L'orifizio uterino esterno scende al centro della vagina.
2. La cervice, insieme all'utero, scende verso l'ingresso della vagina, ma non sporge dalla fessura genitale.
3. La faringe esterna della cervice si sposta fuori dalla vagina e il corpo dell'utero è più alto senza uscire.
4. Prolasso completo dell'utero nel perineo.

Questa classificazione non tiene conto della posizione dell'utero, determina solo l'area più prolassata, spesso i risultati di misurazioni ripetute differiscono l'uno dall'altro, cioè c'è scarsa riproducibilità dei risultati. Queste carenze sono private della moderna classificazione del prolasso genitale, adottata dalla maggior parte degli esperti stranieri.

Le misure appropriate vengono prese con la donna sdraiata sulla schiena durante lo sforzo, utilizzando un nastro centimetrico, una sonda uterina o una pinza con scala centimetrica. Il prolasso puntiforme viene valutato rispetto al piano dell'imene (il bordo esterno della vagina). Misurare il grado di prolasso della parete vaginale e l'accorciamento della vagina. Di conseguenza, il prolasso uterino è diviso in 4 fasi:

• Stadio I: la zona più a discesa è più di 1 cm sopra l'imene;
• Stadio II: questo punto si trova entro ±1 cm dall'imene;
• Stadio III: l'area di massimo prolasso è più di 1 cm al di sotto dell'imene, ma la lunghezza della vagina è ridotta di meno di 2 cm;
• Stadio IV: prolasso completo, riduzione della lunghezza della vagina di oltre 2 cm.

Cause e meccanismo di sviluppo

La malattia inizia spesso in età fertile della donna, cioè prima dell'inizio della menopausa. Il suo corso è sempre progressivo. Man mano che la malattia si sviluppa, ci sono disfunzioni della vagina, dell'utero e degli organi circostanti.

Per la comparsa del prolasso genitale è necessaria una combinazione di due fattori:

• aumento della pressione nella cavità addominale;
• debolezza dell'apparato legamentoso e dei muscoli.

Cause del prolasso uterino:

• una diminuzione della produzione di estrogeni che si verifica durante la menopausa e la postmenopausa;
• debolezza congenita del tessuto connettivo;
• trauma ai muscoli del perineo, in particolare durante il parto;
• malattie croniche accompagnate da ridotta circolazione sanguigna nel corpo e aumento della pressione intra-addominale (malattie intestinali con costipazione costante, malattie respiratorie con tosse grave prolungata, obesità, reni, fegato, intestino, stomaco).

Questi fattori in varie combinazioni portano alla debolezza dei legamenti e dei muscoli e diventano incapaci di mantenere l'utero in una posizione normale. L'aumento della pressione nella cavità addominale "comprime" l'organo verso il basso. Poiché la parete anteriore è collegata alla vescica, anche questo organo inizia a seguirla, formando un cistocele. Il risultato sono disturbi urologici nella metà delle donne con prolasso, ad esempio incontinenza urinaria durante la tosse, sforzo fisico. La parete posteriore, quando si abbassa, "tira" dietro di sé il retto con la formazione di un rettocele in un terzo dei pazienti. Spesso c'è un prolasso dell'utero dopo il parto, soprattutto se accompagnato da profonde rotture muscolari.

Aumentano il rischio di malattia nascite multiple, attività fisica intensa, predisposizione genetica.

Separatamente, vale la pena menzionare la possibilità di prolasso vaginale dopo l'amputazione dell'utero per un altro motivo. Secondo diversi autori, questa complicanza si verifica nello 0,2-3% delle pazienti operate con utero asportato.

Quadro clinico

I pazienti con prolasso degli organi pelvici sono per lo più donne anziane e senili. I pazienti più giovani di solito hanno fasi iniziali della malattia e non hanno fretta di consultare un medico, sebbene le possibilità di successo del trattamento in questo caso siano molto maggiori.

• sensazione che ci sia una sorta di formazione nella vagina o nel perineo;
• dolore prolungato nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena, che stanca il paziente;
• sporgenza di un'ernia nel perineo, che è facilmente ferita e infetta;
• mestruazioni dolorose e prolungate.

Ulteriori segni di prolasso uterino derivanti dalla patologia degli organi vicini:

• episodi di ritenzione urinaria acuta, cioè l'incapacità di urinare;
• incontinenza urinaria;
• minzione frequente in piccole porzioni;
• stipsi;
• nei casi più gravi, incontinenza fecale.

Più di un terzo dei pazienti prova dolore durante i rapporti sessuali. Questo peggiora la qualità della loro vita, porta a tensioni nei rapporti familiari, influisce negativamente sulla psiche della donna e forma la cosiddetta sindrome della discesa pelvica, o disinnergia pelvica.

Spesso sviluppa vene varicose con gonfiore delle gambe, crampi e sensazione di pesantezza in esse, disturbi trofici.

Diagnostica

Come riconoscere il prolasso uterino? Per fare ciò, il medico raccoglie un'anamnesi, esamina il paziente, prescrive ulteriori metodi di ricerca.

Una donna ha bisogno di dire al ginecologo il numero di nascite e il loro decorso, interventi chirurgici, malattie degli organi interni, menzionare la presenza di stitichezza, gonfiore.

Il metodo diagnostico principale è un esame ginecologico completo a due mani. Il medico determina quanto è affondato l'utero o la vagina, trova difetti nei muscoli del pavimento pelvico, esegue test funzionali - un test con sforzo (test di Valsalva) e tosse. Viene inoltre eseguito un esame rettovaginale per valutare la condizione del retto e le caratteristiche strutturali del pavimento pelvico.

Per diagnosticare l'incontinenza urinaria, gli urologi usano uno studio urodinamico combinato, ma quando gli organi sono prolassati, i suoi risultati sono distorti. Pertanto, tale studio è facoltativo.

Se necessario, viene prescritta la diagnostica endoscopica: (esame dell'utero), cistoscopia (esame della vescica), sigmoidoscopia (studio della superficie interna del retto). In genere, tali studi sono necessari se si sospetta cistite, proctite, iperplasia o cancro. Spesso, dopo l'operazione, una donna viene indirizzata a un urologo o proctologo per il trattamento conservativo dei processi infiammatori identificati.

Trattamento

Trattamento conservativo

Il trattamento del prolasso uterino dovrebbe raggiungere i seguenti obiettivi:

• ripristino dell'integrità dei muscoli che formano il fondo della piccola pelvi e loro rafforzamento;
• normalizzazione delle funzioni degli organi vicini.

Il prolasso dell'utero di 1 ° grado viene trattato in modo conservativo in regime ambulatoriale. La stessa tattica è scelta per il prolasso genitale non complicato di 2° grado. Cosa fare con il prolasso dell'utero nei casi lievi della malattia:

• rafforzare i muscoli del pavimento pelvico con l'aiuto di esercizi terapeutici;
• rifiutare un'attività fisica pesante;
• sbarazzarsi di stitichezza e altri problemi che aumentano la pressione intra-addominale.

È possibile pompare la pressa quando l'utero è abbassato? Quando si solleva il corpo da una posizione prona, aumenta la pressione intra-addominale, che contribuisce a spingere ulteriormente l'organo. Pertanto, gli esercizi terapeutici includono inclinazioni, squat, oscillazioni delle gambe, ma senza sforzo. Viene eseguito in posizione seduta e in piedi (secondo Atarbekov).

A casa

Il trattamento domiciliare prevede una dieta ricca di fibre vegetali, ridotta di grassi. È possibile utilizzare applicatori vaginali. Questi piccoli dispositivi producono una stimolazione elettrica dei muscoli del perineo, rafforzandoli. Ci sono sviluppi nella terapia SCENAR volti a migliorare i processi metabolici e rafforzare i legamenti. Può essere eseguita.

Massaggio

Viene spesso utilizzato il massaggio ginecologico. Aiuta a ripristinare la normale posizione degli organi, migliorare il loro afflusso di sangue ed eliminare il disagio. Di solito vengono eseguite da 10 a 15 sessioni di massaggio, durante le quali il medico o l'infermiere, con le dita di una mano inserite nella vagina, solleva l'utero e con l'altra mano vengono eseguiti movimenti di massaggio circolari attraverso la parete addominale, come risultato di cui l'organo ritorna al suo posto normale.

Tuttavia, tutti i metodi conservativi possono solo fermare la progressione della malattia, ma non eliminarla.

È possibile fare a meno della chirurgia? Sì, ma solo se il prolasso dell'utero non porta al suo prolasso al di fuori della vagina, non ostacola la funzione degli organi vicini, non causa al paziente disturbi associati a una vita sessuale inferiore e non è accompagnato da infiammazione e altri complicazioni.

Chirurgia

Come trattare il prolasso uterino di III-IV grado? Se, nonostante tutti i metodi di trattamento conservativi oa causa della richiesta tardiva di assistenza medica da parte del paziente, l'utero è andato oltre la vagina, viene prescritto il metodo di trattamento più efficace: chirurgico. Lo scopo dell'operazione è ripristinare la normale struttura degli organi genitali e correggere le funzioni disturbate degli organi vicini: minzione, defecazione.

La base del trattamento chirurgico è la vaginopessi, cioè il fissaggio delle pareti della vagina. Con l'incontinenza urinaria, viene eseguito contemporaneamente il rafforzamento delle pareti dell'uretra (uretropessi). Se c'è debolezza dei muscoli del perineo, sono plastici (recuperati) con rafforzamento del collo, del peritoneo, dei muscoli di sostegno - colpoperineolevatoroplastica, in altre parole, sutura dell'utero durante il prolasso.

A seconda del volume richiesto, l'operazione può essere eseguita utilizzando l'accesso transvaginale (attraverso la vagina). È così che vengono eseguite, ad esempio, la rimozione dell'utero, la sutura delle pareti della vagina (colporrafia), le operazioni ad anello, la fissazione sacrospinale della vagina o dell'utero, il rafforzamento della vagina con l'ausilio di speciali impianti a rete.

Con la laparotomia (un'incisione della parete addominale anteriore), l'operazione per il prolasso dell'utero consiste nel fissare la vagina e la cervice con i propri tessuti (legamenti, aponeurosi).

A volte viene utilizzato anche l'accesso laparoscopico, un intervento poco traumatico, durante il quale è possibile rafforzare le pareti della vagina e i difetti di sutura nei tessuti circostanti.

La laparotomia e l'accesso vaginale non differiscono nei risultati a lungo termine. La vagina è meno traumatica, con minore perdita di sangue e formazione di aderenze nel bacino. L'applicazione può essere limitata a causa della mancanza di attrezzature necessarie o di personale qualificato.

La colpopessi vaginale (rafforzamento della cervice con accesso attraverso la vagina) può essere eseguita sotto conduzione, anestesia epidurale, anestesia endovenosa o endotracheale, che ne amplia l'uso negli anziani. Questa operazione utilizza un impianto a rete che rafforza il pavimento pelvico. La durata dell'operazione è di circa 1,5 ore, la perdita di sangue è insignificante - fino a 100 ml. A partire dal secondo giorno dopo l'intervento, la donna può già sedersi. La paziente viene dimessa dopo 5 giorni, dopodiché viene sottoposta a cure e riabilitazione in clinica per altri 1-1,5 mesi. La complicanza a lungo termine più comune è l'erosione della parete vaginale.

La chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia endotracheale. Durante questo, viene utilizzata anche una protesi a rete. A volte viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione dell'utero. Il campo operativo richiede l'attivazione precoce del paziente. Un estratto viene eseguito il 3-4 ° giorno dopo l'intervento, la riabilitazione ambulatoriale dura fino a 6 settimane.

Entro 6 settimane dall'operazione, una donna non dovrebbe sollevare pesi superiori a 5 kg, è richiesto il riposo sessuale. Entro 2 settimane dall'intervento è necessario anche il riposo fisico, quindi puoi già fare lavori domestici leggeri. Il periodo medio di invalidità temporanea va dai 27 ai 40 giorni.

Cosa fare a lungo termine dopo l'operazione:

• non sollevare pesi superiori a 10 kg;
• normalizzare le feci, evitare la stitichezza;
• curare le malattie respiratorie accompagnate da tosse nel tempo;
• uso a lungo termine di supposte di estrogeni (Ovestin) come prescritto da un medico;
• non praticare alcuni sport: ciclismo, canottaggio, sollevamento pesi.

Caratteristiche del trattamento della patologia negli anziani

Anello ginecologico (pessario)

Il trattamento del prolasso uterino negli anziani è spesso difficile a causa delle comorbidità. Inoltre, spesso questa malattia è già in uno stadio avanzato. Pertanto, i medici affrontano difficoltà significative. Per migliorare i risultati del trattamento, ai primi segni di patologia, una donna dovrebbe rivolgersi a un ginecologo a qualsiasi età.

Pertanto, una benda fornirà un'assistenza significativa a una donna quando l'utero viene abbassato. Può essere utilizzato anche da pazienti più giovani. Queste sono speciali mutandine di supporto che coprono strettamente l'area addominale. Prevengono il prolasso dell'utero, supportano altri organi della piccola pelvi, riducono la gravità della minzione involontaria e il dolore nell'addome inferiore. Scegliere una buona benda non è facile, un ginecologo dovrebbe aiutare in questo.

Una donna deve eseguire esercizi terapeutici.

Con un prolasso significativo viene eseguita un'operazione chirurgica, spesso questa è la rimozione dell'utero attraverso un accesso vaginale.

Effetti

Se la malattia viene diagnosticata in una donna in età fertile, spesso si chiede se sia possibile rimanere incinta con il prolasso delle pareti dell'utero. Sì, non ci sono particolari ostacoli al concepimento nelle prime fasi se la malattia è asintomatica. Se l'omissione è significativa, prima della gravidanza pianificata è meglio essere operati 1-2 anni prima del concepimento.

La conservazione della gravidanza con comprovato prolasso uterino è irta di difficoltà . È possibile avere un bambino con questa malattia? Certo, sì, anche se il rischio di patologia della gravidanza, aborto spontaneo, parto prematuro e rapido, sanguinamento nel periodo postpartum è notevolmente aumentato. Affinché la gravidanza si sviluppi con successo, è necessario essere costantemente osservati da un ginecologo, indossare una benda, utilizzare un pessario se necessario, praticare esercizi di fisioterapia e assumere farmaci prescritti da un medico.

Cosa minaccia il prolasso dell'utero oltre a possibili problemi con il portare una gravidanza:

• cistite, pielonefrite - infezioni del sistema urinario;
• vescicocele - dilatazione sacculare della vescica, in cui rimane l'urina, provocando una sensazione di svuotamento incompleto;
• incontinenza urinaria con irritazione della pelle del perineo;
• rettocele: espansione e prolasso dell'ampolla del retto, accompagnato da stitichezza e dolore durante i movimenti intestinali;
• violazione delle anse intestinali, così come dell'utero stesso;
• eversione dell'utero con la sua successiva necrosi;
• deterioramento della qualità della vita sessuale;
• una diminuzione della qualità complessiva della vita: una donna è imbarazzata ad uscire in un luogo pubblico, perché è costantemente costretta a correre in bagno, a cambiare assorbenti per l'incontinenza, è sfinita dal dolore e dal disagio costanti quando cammina, non lo fa sentirsi in salute.

Prevenzione

Il prolasso delle pareti dell'utero può essere prevenuto in questo modo:

• minimizzare il parto traumatico prolungato, se necessario, escludendo il periodo di sforzo o eseguendo un taglio cesareo;
• identificare e curare tempestivamente le malattie accompagnate da un aumento della pressione nella cavità addominale, inclusa la stitichezza cronica;
• in caso di rotture o dissezione del perineo durante il parto, ripristinare accuratamente l'integrità di tutti gli strati del perineo;
• raccomandare alle donne con terapia ormonale sostitutiva da carenza di estrogeni, in particolare, con la menopausa;
• assegnare ai pazienti a rischio di prolasso genitale esercizi speciali per rafforzare i muscoli che formano il pavimento pelvico.

Spesso, con una diminuzione dell'elasticità dei legamenti dell'utero, può verificarsi la sua omissione. Inoltre, anche i muscoli deboli nella regione pelvica possono portare a questo problema. Se il paziente in una fase iniziale ignora i sintomi allarmanti e inizia la malattia, la situazione potrebbe peggiorare, con conseguente prolasso uterino.

Molto spesso questa patologia colpisce le donne intorno ai 40 anni, ma ciò non significa affatto che i giovani siano fuori pericolo. Per iniziare a risolvere questa difficoltà nella fase iniziale, è necessario sapere perché ciò accade, cosa lo fa apparire e i sintomi che accompagnano tale patologia.

Il prolasso incompleto dell'utero è un problema in cui vi è una discesa di questo organo al di sotto del livello normale. Per questo motivo, al momento di una forte tensione, la cervice può sbirciare leggermente fuori dalla vagina. Una caratteristica distintiva del prolasso parziale è che una parte dell'organo (cervice) si trova all'esterno della vagina. Ma con il prolasso completo, l'intero utero cade dalla vagina.

Cause del prolasso uterino

Molte donne devono affrontare un problema come il prolasso uterino. Quali sono le ragioni di questo fenomeno? I principali fattori che possono provocare lo sviluppo di questa patologia sono i seguenti:

• Malformazioni congenite o traumatiche del pavimento pelvico. La seconda varietà si verifica spesso a seguito del parto.
• Scarso supporto per gli organi al di fuori del bacino. È espresso dalla comparsa di ernie e spostamenti.
• Insufficienza ormonale (disturbi nel processo di steroidogenesi).
• Malattie permanenti di natura non ginecologica, che sono la causa di fallimenti nei processi metabolici.
• Parto difficile, con un lungo periodo di tentativi, gravi rotture vaginali. Il rischio aumenta in caso di strappi suturati in modo improprio.
• Parto frequente o gravidanza multipla.
• Procedure complicate durante il parto. Rimozione del bambino a mano a causa del fatto che il bambino stava camminando sui glutei, applicando una pinza e così via.
• Interventi chirurgici su larga scala eseguiti sui genitali.
• Malformazioni congenite legate allo sviluppo della piccola pelvi.
• Carichi eccessivi: lavoro fisico difficile o errata valutazione della propria forza durante gli esercizi, sollevamento di oggetti pesanti, frequenti tensioni nella zona addominale.
• Vecchiaia in cui si verificano cambiamenti ormonali e l'attività di tutti i sistemi del corpo cambia.
• Tosse forte e prolungata a causa di eventuali problemi ai bronchi, con conseguente aumento della pressione sul torace.
• Costipazione costante, a seguito della quale una donna deve compiere notevoli sforzi per svuotare l'intestino. Di conseguenza, ciò aumenta la pressione nella cavità addominale, che può provocare il prolasso della cavità uterina.
• Caratteristiche del fisico (osso sottile, magrezza, sottosviluppo generale del corpo).
• Sovrappeso. La presenza di eccesso di peso in una donna influisce negativamente sulle condizioni generali del corpo e aumenta il carico sugli organi interni.
• predisposizione ereditaria. Se uno dei parenti stretti della donna ha avuto un tale problema, la probabilità che si verifichi aumenta in modo significativo.

Non è considerata una deviazione, poiché a causa della crescita e dello sviluppo del feto, l'organo può scivolare verso il basso. Tutto torna alla normalità nel periodo postpartum.

Qualsiasi singolo fattore di cui sopra non può essere la causa principale del prolasso uterino. Questo problema si verifica in genere se si è verificata una combinazione di diverse condizioni.

Quali sono i sintomi del prolasso uterino?

Il prolasso uterino si verifica raramente rapidamente. Spesso il processo di prolasso d'organo si allunga a lungo ed è accompagnato da tutti i tipi di segni che aumentano gradualmente, quindi è piuttosto problematico non notare questi cambiamenti.

Di norma, è prevista la prima visita dal ginecologo. Quando il processo non viene interrotto o eliminato in tempo, si verifica un deterioramento che causa il prolasso uterino.

Riconoscere il prolasso uterino è abbastanza semplice. Spesso una donna stessa identifica il problema e, all'arrivo dal medico, la diagnosi viene determinata in base ai risultati dell'esame. I sintomi del prolasso uterino sono determinati da un certo quadro clinico e dallo stadio del prolasso d'organo. Cadendo, l'utero trascina con sé gli organi più vicini, quindi la cervice uterina e le pareti vaginali cadono insieme ad essa.

Va notato che il nome prolasso delle pareti dell'utero non riflette l'essenza e distorce il quadro generale. Poiché è un organo integrale, le pareti dell'utero non possono cadere separatamente da esso. Lo stesso non si può dire delle pareti vaginali, che potrebbero cadere parzialmente.

Lo stadio iniziale è caratterizzato dal fatto che l'utero cade solo con un aumento della pressione all'interno dell'addome, ma a seguito dello sviluppo del processo inizia a cadere senza alcuna influenza esterna.

Prolasso dell'utero e sintomi che lo accompagnano:

1. Dolore nell'addome inferiore o nella regione lombare.
2. C'è la sensazione di un oggetto estraneo tra le gambe quando si cammina, ecco come appare l'utero, che ha iniziato a cadere.
3. Disturbi urinari. A seconda del quadro clinico, possono essere espresse sia l'incontinenza che la minzione difficile.
4. Violazioni nelle funzioni mestruali. Di norma, si verifica a causa dell'omissione dell'organo. Si esprime sotto forma di algomenorrea e iperpoliminorrea. Un evento abbastanza comune è l'infertilità, provocata da disturbi ormonali.
5. secrezione e cistite. Poiché le mucose della cervice uterina, così come la vagina, sono danneggiate, poiché vi è un parziale prolasso dell'utero, compaiono condizioni idonee per l'infezione e lo sviluppo di processi infiammatori. Di conseguenza, una donna ha una scarica e quando i patogeni patogeni entrano nella vescica, inizia la cistite.
6. Pielonefrite secondaria e calcoli renali possono verificarsi se i microbi migrano dalla vescica ai reni.
7. Disturbi nello svuotamento intestinale. Questo sintomo è in qualche modo meno comune dei problemi con la minzione. Molto spesso si esprime sotto forma di stitichezza. Ma se la stitichezza si è manifestata in una donna prima che si verificasse il prolasso degli organi genitali, allora questo fattore potrebbe essere uno di quelli che causano il prolasso uterino.
8. Vene varicose, che è presente sulle estremità inferiori. Gli organi che sono scesi al di sotto dei loro livelli normali causano problemi circolatori, che portano a questo problema.

Se una donna ha riscontrato tali sintomi in se stessa, deve contattare un ginecologo per l'esame e la diagnosi.

Diagnosi di omissione o prolasso dell'utero

Sapendo cos'è il prolasso uterino e le ragioni che lo causano, nonché i sintomi che accompagnano questa patologia, è possibile richiedere tempestivamente una diagnosi. Puoi identificarlo già durante la prima visita dal ginecologo. Di norma, il medico esegue un esame utilizzando un metodo a due mani. Inoltre, la donna viene esaminata da un proctologo e da un urologo. Se viene rilevato il prolasso uterino, vengono prescritti numerosi esami aggiuntivi: tomografia, ecografia, colposcopia, test per batteri e flora, nonché altri studi di cui il medico potrebbe aver bisogno per un quadro più completo.

Trattamento della patologia

Con il prolasso incompleto dell'utero nella fase iniziale, il trattamento viene effettuato con l'aiuto di vari farmaci, esercizi speciali, indossando una benda, nonché introducendo pessari e anelli nella vagina. E nel caso in cui si sia verificato un prolasso completo della cavità uterina, è improbabile che tale terapia sia adatta, molto probabilmente verrà utilizzato un intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo comporta l'uso complesso di questi metodi. La benda fornirà agli organi il supporto necessario. La nomina di farmaci contenenti ormoni impedirà il successivo indebolimento del tessuto muscolare attorno all'utero. Inoltre, una donna deve seguire una dieta e non sollevare pesi. Un buon aiuto nella lotta contro questo problema sarà l'implementazione di esercizi speciali:

1. Una donna che ha un prolasso uterino deve assolutamente eseguire quotidianamente una serie di azioni speciali che allenano i muscoli intimi, bloccando al contempo il prolasso dei genitali, e sono chiamati esercizi di Kegel. Realizzarli è abbastanza facile. È necessario sforzarsi il più possibile e quindi rilassare i muscoli pelvici. Affinché abbiano un risultato, devi fare almeno 50 approcci.
2. A passeggio. Devi camminare spesso e per molto tempo. Ciò rafforzerà i muscoli e avrà un effetto benefico sul corpo.
3. Passi. Il gruppo muscolare desiderato è perfettamente allenato salendo le scale.
4. Esercizio in bicicletta. Una donna ha bisogno di sdraiarsi sulla schiena, mentre la superficie deve essere solida, e fare movimenti con le gambe, come se stesse pedalando.
5. Nuoto. Un ottimo modo per aiutare una donna a rafforzare i suoi muscoli pelvici.
6. Sedersi su una sedia e inarcare la schiena (sporgendosi in avanti). Contrai ritmicamente i muscoli del retto ad ogni respiro.

Il prolasso cervicale è abbastanza efficace nell'arrestare anelli o pessari uterini. Sostengono infatti il ​​corpo, impedendogli di cadere.

Se il trattamento conservativo non ha dato l'effetto desiderato e la patologia continua a progredire, è probabile che sia necessario un intervento chirurgico.

Quando l'utero è completamente prolassato, viene rimosso chirurgicamente o, se la donna è ancora in età fertile, riparato. Quando è stata eseguita la fissazione dell'utero, la paziente deve stare molto attenta in futuro per non provocare inavvertitamente la sua ricaduta.

Misure preventive

Per ridurre al minimo i rischi di prolasso uterino, è meglio adottare misure preventive in anticipo. espressa nelle seguenti azioni:

• Controllo del peso. Per non produrre una pressione eccessiva sugli organi interni, una donna ha bisogno di normalizzare il proprio peso.
• Aderire ai principi di una dieta sana (consumo di latticini e prodotti a base di carne, erbe fresche, frutta e verdura, cereali vari. Gli alimenti fritti, molto salati e grassi dovrebbero essere ridotti al minimo).
• Occupazione con esercizi speciali che aiutano a rafforzare i muscoli pelvici.
• Esecuzione del complesso di Kegel.
• Attività sportive (ballo, nuoto, yoga, ecc.) Particolare attenzione va prestata all'attività fisica durante la gravidanza e nel post partum.
• Massaggio speciale del perineo durante la gravidanza.
• Trattare in modo completo e tempestivo qualsiasi processo infettivo e infiammatorio nel corpo.
• Evita l'esercizio fisico intenso.
• Evita il sollevamento di carichi pesanti.
• Visita il ginecologo due volte l'anno.

L'utero che è caduto non è il fenomeno più piacevole. Tuttavia, se una donna controlla attentamente la sua salute, mangia cibi sani, si mantiene in forma e adotta misure preventive, è probabile che non incontrerà questa patologia.

Inoltre, se una donna ha scoperto se stessa, non dovresti fare affidamento solo sui rimedi popolari, poiché ciò può far sì che la malattia diventi una forma trascurata. È meglio consultare immediatamente un medico in presenza di sintomi allarmanti.

I ginecologi praticanti abbastanza spesso diagnosticano il "prolasso genitale". Il prolasso vaginale sono tutti nomi per la stessa malattia. A partire da piccoli ma invisibili cambiamenti, progredisce e può portare a conseguenze gravi, a volte irreversibili.

Malattia taciuta

Secondo le statistiche, una donna su due in menopausa e circa il 30% dei giovani che hanno partorito soffre di una malattia come il prolasso uterino. Cosa fare in questi casi, qualsiasi ginecologo può dirlo. Di fronte a sensazioni insolite nella zona pelvica, ripetute ripetutamente, o immediatamente con una parte dell'utero o della vagina che fuoriesce dal perineo, non dovresti rimandare la visita dal ginecologo per dopo. Non puoi perderti neanche un giorno!

Purtroppo il problema della malattia è complicato dalla mentalità moderna, dalla riluttanza ad ammettere ai parenti e, prima di tutto, a se stessi, che non tutto va bene. Per qualche ragione, molti credono di poterlo gestire da soli, quando il prolasso dell'utero è appena iniziato. Non sanno cosa fare, ma non vogliono andare dal dottore.

Come si sviluppa la malattia? Gruppi a rischio

Inizialmente, un utero sano si trova al centro della piccola pelvi ed è sostenuto da legamenti che lo attaccano al sacro e alle ossa pelviche, e dal basso è sostenuto dall'apparato muscolare del perineo.

Durante la gravidanza si verifica un inevitabile aumento dell'utero e se l'attività lavorativa procede normalmente, dopo un po '(processo individuale) tutti gli organi tornano al loro posto.

• Con parto rapido, con stimolazione errata (ruvida), con rotture significative del tratto genitale, i legamenti possono allungarsi eccessivamente o strapparsi. Questo si traduce quasi sempre in prolasso uterino. Cosa dovrebbe fare una giovane donna in questo caso? Non fai sesso e rifiuti di portare il bambino tra le tue braccia?

• In caso di intenso sforzo fisico incontrollato (sollevamento pesi in primo luogo), i muscoli che sostengono gli organi interni possono sovraccaricarsi.
• Anche le donne con asma bronchiale o altre gravi malattie polmonari sono a rischio: un forte sforzo durante la tosse affatica i muscoli della piccola pelvi.
• Con un'obesità significativa o la presenza di tumori (miomi), si deve presumere che il prolasso genitale possa progredire nei pazienti.
• Quando il livello di estrogeni cambia (prima della menopausa e durante la menopausa), l'elasticità dei tessuti si perde e, naturalmente, i legamenti possono allungarsi.
• Quando una donna è costantemente tormentata dalla stitichezza e ha già le emorroidi (quando, invece di assumere lassativi durante i movimenti intestinali, gli organi interni vengono spremuti con grande pressione), le malattie femminili non possono essere evitate.

I rappresentanti di tutti i gruppi dovrebbero iniziare urgentemente il trattamento per il prolasso uterino. Anche l'omissione delle pareti della vagina come malattia concomitante con la progressione del prolasso richiede una soluzione urgente.

Fasi del prolasso genitale

A seconda dei sintomi, viene prescritto un trattamento diverso: conservativo (ginnastica, massaggio) o chirurgico (intervento chirurgico e persino rimozione dell'utero).

Il primo stadio è caratterizzato da una posizione alterata dell'utero, quando la cervice è già nella vagina, ma non è ancora entrata nella fessura genitale e oltre.

Nella seconda fase, una parte dell'utero è al di fuori del divario genitale.

La terza fase è la più difficile. Il prolasso dei genitali progredisce fino al completo prolasso dell'utero dalla fessura genitale.

Segni di prolasso dei genitali

Sebbene non vi siano manifestazioni visibili di prolasso, una donna dovrebbe essere preoccupata per i seguenti punti negativi:

• scarico con dolore e irritazione nella vagina;
• dolore doloroso che si irradia all'inguine, alla regione lombare;
• sensazione di costante pesantezza nella zona vaginale;
• disagio nel perineo quando ci si alza o si sta seduti a lungo, trasformandosi in dolore;
• sensazione di dolore durante il rapporto;
• aspetto episodico della cervice dal perineo;
• incontinenza urinaria durante lo stress emotivo (risate) e fisico (tosse);
• ritenzione urinaria, difficoltà e pressione debole.

A seconda delle indicazioni, nella prima fase della malattia viene offerto un trattamento conservativo: massaggi, trattamenti con estrogeni e, inoltre, fitoterapia.

Nella seconda e terza fase, la donna stessa può diagnosticare il "prolasso uterino". Cosa fare? Trattamento, chirurgia, rimozione? La medicina moderna può offrire qualcosa in questi casi?

Una serie di esercizi fisici per il prolasso genitale

Il ginecologo, al momento del contatto e dopo l'esame, emette raccomandazioni su cosa fare se è iniziato il prolasso dell'utero. Il prolasso genitale, anche nelle fasi iniziali, non è completamente guarito, senza trattamento può solo progredire. Le tecniche conservative possono fermarlo e nella seconda fase facilitare l'intervento chirurgico.

Se una donna ha già notato sintomi come un cambiamento nella pressione dell'urina, in particolare la sua incontinenza, o ha iniziato a visitare episodi di dolori lancinanti nella parte bassa della schiena, anche prima di andare dal ginecologo, puoi fare esercizi speciali. Alcuni di essi possono essere eseguiti anche al lavoro o nei trasporti.

1. È necessario comprimere le ginocchia abbastanza forte da sentire la tensione muscolare. A volte si consiglia di inserire un pugno tra le ginocchia. Fallo fino a dieci volte.

2. Seduti, contraete i muscoli del bacino in modo da sollevare il perineo. Fai fino a dieci volte.

3. Sdraiato sulla schiena, fino a cinque minuti, simulando il ciclismo. La sottigliezza di questo esercizio non è sforzare la stampa, ma caricare maggiormente i muscoli della coscia.

4. Sdraiato su un fianco, metti il ​​piede destro indietro dietro il sinistro, che viene sollevato il più in alto possibile senza piegarlo. Esercizio da fare da venti a trenta volte su ciascuna gamba.

Esegui gli esercizi (soprattutto i primi due) il più spesso possibile. La pratica abituale è fino a dieci volte al giorno.

Gli esercizi di ginnastica danno un risultato positivo, che si manifesta dai primi venti giorni, a volte è necessario esercitarsi per più di due mesi (poi diventerà un'abitudine) fino a un anno.

Prolasso della cervice. Cosa fare, come fare senza intervento chirurgico? Trattamento conservativo

Uno dei moderni metodi promettenti è riconosciuto come stimolazione elettrica per i muscoli del perineo e del pavimento pelvico.

Alcuni pazienti sono incoraggiati a lavorare con simulatori vaginali (pesi di vari pesi), devono essere tenuti a lungo nella vagina.

La fitoterapia è considerata il metodo più delicato. Il gruppo di piante medicinali che aiutano ad alleviare il dolore e regolare il ciclo mestruale è piuttosto ampio: melissa, droga, genziana, pinoli (aghi), echinacea, enotera, tarassaco, radice di giglio. Il complesso a base di erbe per somministrazione orale viene preparato sulla base di tinture alcoliche e decotti d'acqua. Sono utili anche bagni caldi alle erbe.

Il medico curante può suggerire un trattamento con il metodo della correzione ortopedica - questo è l'uso di speciali anelli di supporto - pessari. La tecnica di vestizione, il tempo di rimozione, il periodo di utilizzo: tutto è determinato solo dal ginecologo osservatore.

In alcuni casi viene prescritta una benda che sostiene gli organi nella posizione desiderata.

Il massaggio ginecologico con creme a base di estrogeni può essere parte della terapia ormonale sostitutiva o una procedura indipendente.

Cosa fare con il prolasso uterino: intervento chirurgico

La naturale paura della chirurgia fa sì che chiunque ritardi il momento di venire dal medico. Quando i metodi conservativi non hanno dato risultati e sta già progredendo, cosa dovrebbero fare i pazienti in una situazione del genere? L'intervento chirurgico scelto dal medico curante è inevitabile.

Ad oggi, i ginecologi hanno sviluppato molti tipi di trattamento chirurgico per eliminare le deviazioni anatomiche nella posizione dell'utero con la correzione degli organi adiacenti, come la vescica e l'intestino.

Come risultato dell'operazione, viene ricreata la struttura del pavimento pelvico, tutti gli organi sono posizionati correttamente, si ottiene una sufficiente elasticità della vagina alla lunghezza richiesta.

Ogni operazione ne include una di base (fissazione delle pareti della vagina - vaginopessi) ed è completata dalla correzione dei disturbi esistenti (uretropessi con sfinteroplastica con debolezza dei muscoli pelvici).

Ad oggi, sono noti più di cinquanta tipi di operazioni per una diagnosi come il prolasso uterino. Cosa fare in ogni caso (operazione e metodo) - sceglie il chirurgo.

Perché il prolasso uterino è pericoloso?

La maggior parte delle donne, soprattutto in menopausa, non comprende i pericoli della diagnosi, i crescenti segni della malattia non le infastidiscono affatto. Avendo portato la situazione a una situazione critica, per paura ricorrono a un ginecologo con la domanda: "Come raccogliere un utero prolasso?"

Il prolasso genitale è caratterizzato dall'omissione di organi, si verifica la compressione di entrambi gli organi stessi e importanti fasci neurovascolari: tutto ciò è estremamente pericoloso. Sia la vescica, l'intestino e la parte anteriore del retto scendono nell'ernia risultante.

Con la progressione del prolasso diventa molto più difficile ripristinare la normale anatomia degli organi e il secondo e il terzo stadio richiedono un intervento chirurgico urgente. In caso contrario, i cambiamenti nel funzionamento degli organi urinari e dell'intestino possono causare una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita.

Durante la gravidanza, un aumento delle dimensioni e della gravità del feto porta allo stiramento dei legamenti che trattengono l'utero nella cavità addominale. Lo stress fisico durante il parto, il sollevamento pesi, l'invecchiamento dei tessuti legato all'età causano indebolimento e stiramento dei muscoli. Ciò porta allo spostamento dell'utero, al suo prolasso. Questo è particolarmente comune nelle donne anziane. A volte le conseguenze sono così gravi che devi ricorrere alla chirurgia. Se le condizioni del paziente lo consentono, vengono utilizzati altri metodi di trattamento più delicati.

Contenuto:

spostamento dell'utero. Come va giù e fuori

Oltre all'utero, la cavità addominale contiene la vescica (situata di fronte ad essa) e l'intestino (il retto si trova dietro di essa). Gli organi sono tenuti in posizione da legamenti che li collegano alle pareti. Sono anche fissati dai muscoli del pavimento pelvico. A causa della forza di questi muscoli, viene mantenuta la normale pressione intra-addominale e durante il parto la loro contrazione aiuta a spingere fuori il feto.

La distorsione e la violazione dell'elasticità dei muscoli porta al fatto che gli organi scendono gradualmente più vicino all'apertura della vagina, e quindi l'utero può prolassare nella vagina. Il prolasso di questo organo si verifica, di regola, nelle donne che vivono sessualmente, specialmente quelle che hanno partorito ripetutamente.

Ci sono le seguenti opzioni per lo sviluppo della patologia:

• movimento parziale della cervice nella vagina;
• prolasso - prolasso completo, in cui l'organo esce;
• spostamento simultaneo dell'utero nella vagina e prolasso della vescica, dovuto al fatto che lo trascina (cistocele);
• prolasso dell'utero stesso, così come del retto, che è a contatto con esso dalla parete anteriore (rettocele).

Fasi di spostamento e prolasso degli organi

La ricaduta si sviluppa gradualmente.

1 stadio. C'è un indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico e della vagina, le cui pareti iniziano a incurvarsi, ma il divario genitale è aperto.

2 fasi. Le pareti della vagina scendono e trascinano con sé l'utero, la vescica e il retto.

3 fasi. L'utero scende in modo che la cervice raggiunga la fessura genitale.

4 fasi. Parte dell'organo esce.

5 fasi. L'utero cade completamente.

Cause di perdita

I motivi principali sono un aumento della pressione intra-addominale, il danneggiamento e l'usura dei muscoli e dei legamenti che tengono gli organi, le caratteristiche del fisico e lo sviluppo degli organi genitali e una predisposizione genetica al prolasso dei genitali.

Un aumento della pressione intra-addominale è facilitato da:

1. Parto difficile, durante il quale una donna deve spingere forte. Se una donna ha partorito più volte, la distorsione aumenta gradualmente e l'utero si allunga. Ciò contribuisce alla sua caduta. Spesso, durante il parto difficile, si verificano lacrime nella regione perineale, che indeboliscono anche la forza dei tessuti.
2. Tosse grave associata ad asma e altre malattie respiratorie (provoca tensione nei muscoli addominali).
3. Costipazione costante (la tensione dei muscoli addominali contribuisce al prolasso del retto e dell'utero).
4. Partecipazione a sport come sollevamento pesi, ciclismo.

L'indebolimento dei muscoli e dei legamenti può essere il risultato di una diminuzione della produzione di ormoni sessuali femminili coinvolti nella formazione dei tessuti, disturbi metabolici (avitaminosi). Tali condizioni si verificano particolarmente spesso durante la menopausa.

Nota: Dopo 50 anni, la metà delle donne affronta il prolasso uterino di vari gradi. Ciò è dovuto alla comparsa di una serie di prerequisiti: invecchiamento, mancanza di ormoni e vitamine, accumulo di complicanze dopo varie malattie, parto e aborto.

La ragione della diminuzione della forza e dell'elasticità dei legamenti e dei muscoli sono le malattie infiammatorie degli organi addominali, la chirurgia, l'uso di strumenti ginecologici nella diagnosi, durante l'aborto, il parto, nonché la rimozione del bambino se lo è non posizionato correttamente nell'utero.

Il prolasso genitale è possibile nelle donne in sovrappeso o sottosviluppate.

Sintomi di prolasso

I sintomi aumentano con lo sviluppo del prolasso e del prolasso dell'utero. Poiché è spostato insieme ad altri organi, la donna ha dolori di trazione costanti nel perineo, nella vagina e anche nella parte bassa della schiena. Il dolore peggiora se devi stare seduto a lungo. Cambiare la posizione del corpo consente di alleviare temporaneamente il dolore.

La donna sente la presenza di un corpo estraneo nella vagina, disagio quando cammina. Appare la stitichezza. Diventa difficile urinare, ci sono frequenti falsi impulsi, una sensazione di svuotamento incompleto della vescica. Il prolasso delle pareti della vagina porta a danni alla sua superficie. Attraverso le fessure penetra facilmente l'infezione. Pertanto, una donna sviluppa malattie degli organi pelvici, come l'infiammazione della vescica (cistite), l'infiammazione dei reni (pielonefrite), che sono accompagnate da un aumento della temperatura corporea.

Poiché l'utero spostato comprime i vasi sanguigni, la circolazione sanguigna è disturbata, si verificano vene varicose nelle gambe. Con una perdita incompleta in una donna in età riproduttiva, compaiono disturbi mestruali. Le mestruazioni diventano abbondanti, lunghe e dolorose. Spesso c'è infertilità.

Potrebbe esserci sanguinamento dopo il contatto sessuale. Con il prolasso uterino, i rapporti sessuali generalmente diventano impossibili.

Di solito, il prolasso uterino è un processo graduale e lungo. Se una donna non si sottopone periodicamente a esami ginecologici, la malattia viene rilevata quando la malattia progredisce e si sviluppa già allo stadio 3-4.

Possibili complicazioni

Se non si inizia a trattare la patologia nella fase iniziale, possono verificarsi danni alle mucose, formazione di piaghe da decubito. La stasi del sangue si verifica nell'utero, che porta alla comparsa di infiammazione ed edema, ridotta crescita dell'endometrio e infertilità.

A causa del prolasso, esiste il rischio di violazione dell'organo, disturbi circolatori. Necrosi tissutale, avvelenamento del sangue e avvelenamento del corpo con tossine possono verificarsi se le particelle di guscio distrutte entrano nella cavità addominale.

Video: sintomi e trattamento del prolasso genitale

Diagnostica

Di solito è possibile diagnosticare il prolasso uterino già nelle prime fasi con una visita ginecologica di routine. Vari metodi sono usati per esaminare le superfici interne degli organi.

Ecografia transvaginale ti permette di studiare lo stato degli organi pelvici. Tale studio fornisce più informazioni di un'ecografia addominale (esterna), poiché il sensore viene portato direttamente agli organi.

Cistoscopia. Questo è un metodo per esaminare l'interno della vescica usando un endoscopio.

Colposcopia. Viene eseguito un esame dettagliato della vagina e della cervice, che consente di determinare lo stadio del prolasso e del prolasso dell'utero.

Rettoscopia. Viene eseguita un'endoscopia del retto per determinare il grado del suo spostamento e prolasso.

Tampone vaginale e la cervice viene presa per stabilire la microflora e rilevare l'infezione.

Trattamento

Il trattamento per il prolasso d'organo viene effettuato con metodi sia conservativi che chirurgici. Quando si sceglie un metodo specifico, il medico valuta il benessere generale della donna e il grado di prolasso degli organi (non solo dell'utero, ma anche di quelli vicini). Si tiene conto dell'età della paziente, si tiene necessariamente conto del suo desiderio di mantenere la capacità di avere figli. Dopo l'esame, diventa chiaro quali malattie concomitanti degli organi genitali potrebbero provocare uno spostamento dell'utero.

Trattamenti conservativi

Tale trattamento viene utilizzato nelle fasi iniziali del prolasso uterino, quando gli organi vicini non sono interessati.

Trattamento ormonale. I preparati ormonali contenenti estrogeni vengono utilizzati per regolare i livelli ormonali, eliminare i disturbi mestruali, migliorare le condizioni dei muscoli e del tessuto connettivo e aumentare il metabolismo.

Per rafforzare la parete vaginale vengono utilizzati preparati topici: unguenti con estradiolo.

Massaggio ginecologico eseguito per ripristinare l'utero sporgente.

L'uso dei pessari. Si raccomanda alle donne anziane di utilizzare uno speciale dispositivo ortopedico per trattenere l'utero nella cavità addominale. Un pessario è un anello di gomma vaginale che è attaccato alla cervice.

Quando si utilizza questo rimedio è necessaria una cura particolarmente attenta dei genitali, poiché possono verificarsi piaghe da decubito se è a lungo in contatto con le mucose della vagina e della cervice. Inoltre, può essere introdotta un'infezione che porterà al verificarsi di vulvovaginite e altre malattie infiammatorie del sistema genito-urinario.

I pessari vengono utilizzati durante il giorno e rimossi e disinfettati durante la notte. È necessario eseguire ogni volta l'irrigazione con soluzione di soda, furatsilin o decotto di camomilla.

Avvertimento: Il metodo ortopedico e il massaggio non aiuteranno a curare ed eliminare completamente il prolasso uterino. Sono destinati solo ad alleviare i sintomi, sono usati come metodi di trattamento ausiliari.

Fisioterapia

Per i pazienti con la fase iniziale di questa patologia, i medici raccomandano di fare esercizi fisici che aiuteranno a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, della vagina e degli addominali.

Gli esercizi utili sono:

• alternanza di movimenti in cui una donna spinge o tira nello stomaco;
• eseguire l'esercizio "bike" in posizione prona;
• strisciare sullo stomaco in modo plastunsky;
• salendo le scale.

I movimenti vengono eseguiti in modo fluido e senza tensione, in modo da non provocare un peggioramento della situazione.

È necessario ricordare: Se c'è un prolasso dell'utero, una donna non dovrebbe eseguire esercizi che richiedono sollevamenti, curve strette o sollevamento pesi.

Una benda aiuta le donne a mantenere i loro organi in una posizione normale, che viene indossata durante il giorno e rimossa di notte per far riposare il corpo.

Video: trattamento del prolasso degli organi pelvici

Chirurgia

È usato per il prolasso uterino, se il trattamento conservativo non aiuta, la malattia progredisce. Ci sono molti modi per eseguire l'operazione. I metodi più utilizzati sono:

1. Attaccare una rete speciale alla vagina per sostenere l'utero e gli organi vicini.
2. Accorciamento dei legamenti allungati dell'utero, fissandone le estremità sulla cervice e nella vagina.
3. Tirando le pareti della vagina, così come l'utero stesso, al sacro che sporge nella cavità addominale e fissandole con un dispositivo in PVC.
4. Restringimento del lume della vagina mediante sutura dei muscoli.

Gli strumenti vengono inseriti attraverso un'incisione nella parete della vagina o attraverso incisioni nella cavità addominale mediante laparoscopia utilizzando la robotica.

Con il prolasso completo dell'utero, viene rimosso completamente. Per le donne anziane la cui patologia si aggrava rapidamente, si raccomanda anche di rimuovere completamente l'utero. Se ci sono controindicazioni, viene prescritto l'uso di un pessario (anello uterino).

Circa una settimana dopo tali operazioni, una donna può tornare alla vita normale. Per evitare complicazioni, le vengono prescritti antibiotici, farmaci antinfiammatori. Si consiglia di consumare cibi liquidi morbidi per evitare la stitichezza. Entro 0,5-1 mese non riesce a sedersi, cammina molto. Puoi fare sport e avere una relazione intima non prima di 1,5 mesi.

Prevenzione del prolasso uterino

Al fine di prevenire il prolasso degli organi, che può quindi causare il prolasso uterino, si consiglia alle donne di impegnarsi in una ginnastica speciale per rafforzare i muscoli pelvici. La più famosa è la tecnica di Kegel (alternanza di rilassamento e tensione muscolare nel perineo, nella vescica e nell'ano).

Video: esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico nelle donne