Conseguenze dell'encefalopatia perinatale nell'adolescenza. Conseguenze dell'encefalopatia perinatale in età adulta. In età avanzata, potresti notare tali sintomi

(PEP) (peri- + lat. natus - "nascita" + encefalo greco - "cervello" + patia greca - "violazione") - un termine che unisce un folto gruppo di lesioni cerebrali di cause diverse e non specificate per origine, che si verificano durante la gravidanza e il parto. La PEP può manifestarsi in diversi modi, ad esempio una sindrome di ipereccitabilità, quando l'irritabilità del bambino aumenta, l'appetito diminuisce, il bambino spesso sputa durante l'alimentazione e si rifiuta di allattare, dorme meno, si addormenta più difficile, ecc. Una manifestazione più rara, ma più grave, dell'encefalopatia perinatale è la sindrome della depressione del sistema nervoso centrale. Questi bambini hanno un'attività motoria significativamente ridotta. Il bambino sembra letargico, il pianto è silenzioso e debole. Si stanca rapidamente durante l'alimentazione, nei casi più gravi il riflesso di suzione è assente. Spesso le manifestazioni dell'encefalopatia perinatale sono leggermente espresse, ma i bambini che hanno subito questa condizione richiedono ancora maggiore attenzione e talvolta un trattamento speciale.

Cause di patologia perinatale

I fattori di rischio per la patologia cerebrale perinatale includono:

• Varie malattie croniche della madre.
• Malattie infettive acute o esacerbazioni di focolai cronici di infezione nel corpo della madre durante la gravidanza.
• Problemi alimentari.
• Troppo giovane incinta.
• Malattie ereditarie e disordini metabolici.
• Decorso patologico della gravidanza (tossicosi precoce e tardiva, minaccia di aborto, ecc.).
• Decorso patologico del parto (parto rapido, debolezza del travaglio, ecc.) E lesioni nella fornitura di assistenza durante il parto.
• Effetti nocivi dell'ambiente, condizioni ambientali avverse (radiazioni ionizzanti, effetti tossici, compreso l'uso di varie sostanze medicinali, inquinamento ambientale con sali di metalli pesanti e rifiuti industriali, ecc.).
• Prematurità e immaturità del feto con vari disturbi della sua attività vitale nei primi giorni di vita.

Va notato che i più comuni sono ipossico-ischemici (la loro causa è la carenza di ossigeno che si verifica durante la vita intrauterina del bambino) e le lesioni miste del sistema nervoso centrale, il che è spiegato dal fatto che quasi tutti i problemi durante la gravidanza e il parto porta a un ridotto apporto di ossigeno ai tessuti del feto e in particolare al cervello. In molti casi, la causa della PEP non può essere stabilita.

Una scala Apgar a 10 punti aiuta a farsi un'idea obiettiva dello stato del bambino al momento della nascita. Ciò tiene conto dell'attività del bambino, del colore della pelle, della gravità dei riflessi fisiologici del neonato, dello stato dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Ciascuno degli indicatori è stimato da 0 a 2 punti. La scala Apgar consente di valutare l'adattamento del bambino alle condizioni di esistenza extrauterina già in sala parto durante i primi minuti dopo la nascita. La somma dei punti da 1 a 3 indica una condizione grave, da 4 a 6 - una condizione di gravità moderata, da 7 a 10 - soddisfacente. Punteggi bassi sono attribuiti a fattori di rischio per la vita del bambino e allo sviluppo di disturbi neurologici e dettano la necessità di terapia intensiva di emergenza.

Sfortunatamente, punteggi Apgar elevati non escludono completamente il rischio di disturbi neurologici, alcuni sintomi compaiono già dopo il 7° giorno di vita ed è molto importante identificare le possibili manifestazioni di PEP il prima possibile. La plasticità del cervello del bambino è insolitamente elevata, misure terapeutiche tempestive aiutano nella maggior parte dei casi a evitare lo sviluppo di un deficit neurologico, a prevenire disturbi nella sfera emotivo-volitiva e nell'attività cognitiva.

L'andamento del PEP e le possibili previsioni

Durante la PEP si distinguono tre periodi: acuto (1° mese di vita), recupero (da 1 mese a 1 anno in quelli a termine, fino a 2 anni in quelli prematuri) e l'esito della malattia. In ogni periodo di PEP si distinguono varie sindromi. Spesso c'è una combinazione di diverse sindromi. Questa classificazione è appropriata, in quanto consente di identificare le sindromi a seconda dell'età del bambino. Per ogni sindrome è stata sviluppata una strategia terapeutica appropriata. La gravità di ciascuna sindrome e la loro combinazione consentono di determinare la gravità della condizione, prescrivere correttamente la terapia e fare previsioni. Va notato che anche manifestazioni minime di encefalopatia perinatale richiedono un trattamento appropriato per prevenire esiti avversi.

Elenchiamo le principali sindromi di PEP.

Periodo acuto:

• Sindrome da depressione del SNC.
• sindrome del coma.
• Sindrome convulsiva.

Periodo di recupero:

• Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
• sindrome epilettica.
• Sindrome ipertensiva-idrocefalica.
• Sindrome delle disfunzioni vegetativo-viscerali.
• Sindrome dei disturbi del movimento.
• Sindrome da sviluppo psicomotorio ritardato.

risultati:

• Pieno recupero.
• Sviluppo mentale, motorio o del linguaggio ritardato.
• Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (minima disfunzione cerebrale).
• reazioni nevrotiche.
• Disfunzioni vegetativo-viscerali.
• Epilessia.
• Idrocefalo.
• Paralisi cerebrale.

Tutti i pazienti con danno cerebrale grave e moderato richiedono un trattamento ospedaliero. I bambini con disturbi lievi vengono dimessi dall'ospedale di maternità sotto la supervisione ambulatoriale di un neurologo.

Soffermiamoci più in dettaglio sulle manifestazioni cliniche delle singole sindromi PEP, che sono più comuni in ambito ambulatoriale.

Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa manifestato da aumento dell'attività motoria spontanea, sonno superficiale irrequieto, prolungamento del periodo di veglia attiva, difficoltà ad addormentarsi, pianto frequente immotivato, risveglio di riflessi congeniti incondizionati, tono muscolare variabile, tremore (spasmi) degli arti, mento. Nei neonati prematuri, questa sindrome nella maggior parte dei casi riflette un abbassamento della soglia di prontezza convulsiva, cioè indica che il bambino può facilmente sviluppare convulsioni, ad esempio, con un aumento della temperatura o l'azione di altri stimoli. Con un decorso favorevole, la gravità dei sintomi diminuisce gradualmente e scompare entro un periodo compreso tra 4-6 mesi e 1 anno. Con un decorso sfavorevole della malattia e l'assenza di una terapia tempestiva, può svilupparsi una sindrome epilettica.

Sindrome convulsiva (epilettica). può comparire a qualsiasi età. Nell'infanzia, è caratterizzato da una varietà di forme. Spesso c'è un'imitazione di riflessi motori incondizionati sotto forma di flessioni parossistiche e inclinazioni della testa con tensione nelle braccia e nelle gambe, rotazione della testa di lato ed estensione delle braccia e delle gambe con lo stesso nome; episodi di brividi, contrazioni parossistiche degli arti, imitazioni di movimenti di suzione, ecc. A volte è difficile anche per uno specialista determinare la natura delle condizioni convulsive risultanti senza ulteriori metodi di ricerca.

Sindrome ipertensiva-idrocefalica caratterizzato da una quantità eccessiva di liquido negli spazi del cervello contenente CSF (liquido cerebrospinale), che porta ad un aumento della pressione intracranica. I medici spesso chiamano questa violazione ai genitori in questo modo: dicono che il bambino ha aumentato la pressione intracranica. Il meccanismo di insorgenza di questa sindrome può essere diverso: produzione eccessiva di liquido cerebrospinale, assorbimento compromesso dell'eccesso di liquido cerebrospinale nel flusso sanguigno o una combinazione di entrambi. I principali sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica, da cui i medici sono guidati e che anche i genitori possono controllare, sono il tasso di crescita della circonferenza della testa del bambino e le dimensioni e le condizioni di quella grande. Nella maggior parte dei neonati a termine, la circonferenza cranica normale alla nascita è di 34-35 cm In media, nella prima metà dell'anno, l'aumento mensile della circonferenza cranica è di 1,5 cm (nel primo mese - fino a 2,5 cm) , raggiungendo circa 44 cm entro 6 mesi Nella seconda metà dell'anno il tasso di crescita diminuisce; entro l'anno, la circonferenza della testa è di 47-48 cm Sonno irrequieto, frequente rigurgito profuso, pianto monotono in combinazione con rigonfiamento, aumento della pulsazione della grande fontanella e inclinazione della testa all'indietro sono le manifestazioni più tipiche di questa sindrome.

Tuttavia, le dimensioni della testa di grandi dimensioni si trovano spesso in assoluto bambini sani e sono determinati da caratteristiche costituzionali e familiari. Le grandi dimensioni della fontanella e il "ritardo" della sua chiusura si osservano spesso nel rachitismo. Le piccole dimensioni della fontanella alla nascita aumentano il rischio di ipertensione endocranica in varie situazioni avverse (surriscaldamento, febbre, ecc.). Condurre uno studio neurosonografico del cervello consente di diagnosticare correttamente tali pazienti e determinare le tattiche della terapia. Nella stragrande maggioranza dei casi, entro la fine dei primi sei mesi di vita di un bambino, si osserva una normalizzazione della crescita della circonferenza cranica. In alcuni bambini malati, la sindrome idrocefalica persiste per 8-12 mesi senza segni di aumento della pressione intracranica. Nei casi più gravi, si nota lo sviluppo.

Sindrome da comaè una manifestazione di una grave condizione del neonato, che è stimata in 1-4 punti sulla scala Apgar. Nei bambini malati, letargia pronunciata, diminuzione dell'attività motoria fino alla sua completa assenza, tutte le funzioni vitali sono depresse: respirazione, attività cardiaca. Possono verificarsi convulsioni. La grave condizione persiste per 10-15 giorni, mentre non ci sono riflessi di suzione e deglutizione.

Sindrome delle disfunzioni vegetativo-viscerali, di regola, si manifesta dopo il primo mese di vita sullo sfondo di una maggiore eccitabilità nervosa e della sindrome ipertensiva-idrocefalica. Si notano rigurgito frequente, aumento di peso ritardato, disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio, termoregolazione, alterazioni del colore e della temperatura della pelle, "marmorizzazione" della pelle e disfunzione del tratto gastrointestinale. Spesso questa sindrome può essere combinata con enterite, enterocolite (infiammazione dell'intestino tenue e crasso, manifestata da disturbi delle feci, alterato aumento di peso), causata da microrganismi patogeni, con rachitismo, che ne aggrava il decorso.

Sindrome da disturbo del movimento rilevato dalle prime settimane di vita. Dalla nascita, potrebbe esserci una violazione del tono muscolare, sia nella direzione della sua diminuzione che in quella dell'aumento, si può rilevare la sua asimmetria, si nota una diminuzione o un aumento eccessivo dell'attività motoria spontanea. Spesso la sindrome dei disturbi motori è combinata con un ritardo nello sviluppo psicomotorio e del linguaggio, perché. le violazioni del tono muscolare e la presenza di attività motoria patologica (ipercinesia) impediscono l'attuazione di movimenti mirati, la formazione di normali funzioni motorie e l'acquisizione della parola.

Con un ritardo nello sviluppo psicomotorio, il bambino in seguito inizia a tenere la testa, sedersi, gattonare, camminare. Una violazione predominante dello sviluppo mentale può essere sospettata con un debole pianto monotono, articolazione compromessa, scarse espressioni facciali, comparsa tardiva di un sorriso, reazioni visive-uditive ritardate.

Paralisi cerebrale infantile (CP)- una malattia neurologica che si verifica a seguito di un danno precoce al sistema nervoso centrale. Con la paralisi cerebrale, i disturbi dello sviluppo sono, di regola, di una struttura complessa, si combinano disturbi motori, disturbi del linguaggio e ritardo mentale. I disturbi del movimento nella paralisi cerebrale sono espressi nella sconfitta degli arti superiori e inferiori; ne soffrono le capacità motorie fini, i muscoli dell'apparato articolatorio, i muscoli oculomotori. I disturbi del linguaggio sono rilevati nella maggior parte dei pazienti: da forme lievi (cancellate) a discorsi completamente illeggibili. Il 20-25% dei bambini presenta disabilità visive caratteristiche: convergenti e divergenti, nistagmo, campi visivi limitati. La maggior parte dei bambini ha un ritardo mentale. Alcuni bambini hanno disabilità intellettive (ritardo mentale).

Sindrome da deficit di attenzione e iperattività- una violazione del comportamento associata al fatto che il bambino ha uno scarso controllo della sua attenzione. È difficile per questi bambini concentrarsi su qualsiasi attività, soprattutto se non è molto interessante: si girano e non riescono a stare fermi, sono costantemente distratti anche dalle sciocchezze. La loro attività è spesso troppo violenta e caotica.

Diagnosi di danno cerebrale perinatale

Trattamento antiepilettico

Come accennato in precedenza, i bambini con lesioni gravi e moderate del sistema nervoso centrale durante il periodo acuto della malattia necessitano di cure ospedaliere. Nella maggior parte dei bambini con manifestazioni lievi di sindromi di aumentata eccitabilità neuro-riflessa e disturbi motori, è possibile limitarsi alla selezione di un regime individuale, correzione pedagogica, massaggi, esercizi di fisioterapia e utilizzo di metodi fisioterapici. Tra i metodi medicinali per tali pazienti, vengono utilizzati più spesso la fitoterapia (infusi e decotti di erbe sedative e diuretiche) e preparati omeopatici.

Con la sindrome ipertensione-idrocefalica, vengono prese in considerazione la gravità dell'ipertensione e la gravità della sindrome idrocefalica. Con l'aumento della pressione intracranica, si consiglia di sollevare l'estremità della testa della culla di 20-30°. Per fare questo, puoi mettere qualcosa sotto le gambe della culla o sotto il materasso. La terapia farmacologica è prescritta solo da un medico, l'efficacia è valutata dalle manifestazioni cliniche e dai dati NSG. Nei casi lievi si limitano ai rimedi erboristici (brodi di equiseto, foglia di uva ursina, ecc.). Per i casi più gravi, utilizzare diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale e ne aumenta il deflusso. Con l'inefficacia del trattamento farmacologico in casi particolarmente gravi, si deve ricorrere a metodi di terapia neurochirurgici.

Con disturbi motori pronunciati, l'enfasi principale è sui metodi di massaggio, esercizi di fisioterapia e fisioterapia. La terapia farmacologica dipende dalla sindrome principale: con ipotensione muscolare, paresi periferica, vengono prescritti farmaci che migliorano la trasmissione neuromuscolare ( dibazolo, a volte galantamina), con tono aumentato, usa mezzi che aiutano a ridurlo - mydocalm o baclofen. Vengono utilizzate varie opzioni per l'introduzione di farmaci all'interno e con l'aiuto dell'elettroforesi.

La selezione dei farmaci per i bambini con sindrome epilettica dipende dalla forma della malattia. Il ricevimento di anticonvulsivanti (anticonvulsivanti), le dosi, il tempo di ricovero sono determinati dal medico. Il cambio di farmaci viene effettuato gradualmente sotto il controllo dell'EEG. La sospensione improvvisa e spontanea dei farmaci può provocare un aumento delle convulsioni. Attualmente viene utilizzato un ampio arsenale di anticonvulsivanti. L'assunzione di anticonvulsivanti non è indifferente al corpo ed è prescritta solo con una diagnosi accertata di epilessia o sindrome epilettica sotto il controllo dei parametri di laboratorio. Tuttavia, la mancanza di trattamento tempestivo dei parossismi epilettici porta a una violazione dello sviluppo mentale. Il massaggio e il trattamento fisioterapico per i bambini con sindrome epilettica sono controindicati.

Nella sindrome dello sviluppo psicomotorio ritardato, insieme a metodi di trattamento non farmacologici e correzione socio-pedagogica, vengono utilizzati farmaci che attivano l'attività cerebrale, migliorano il flusso sanguigno cerebrale e promuovono la formazione di nuove connessioni tra le cellule nervose. Ampia selezione di farmaci nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin eccetera.). In ogni caso, il regime di trattamento farmacologico viene selezionato individualmente, a seconda della gravità dei sintomi e della tolleranza individuale.

In quasi tutte le sindromi PEP, ai pazienti vengono prescritte vitamine del gruppo "B", che possono essere utilizzate per via orale, intramuscolare e in elettroforesi.

All'età di un anno, nella maggior parte dei bambini maturi, i fenomeni di PEP scompaiono o vengono rilevate manifestazioni minori di encefalopatia perinatale, che non hanno un impatto significativo sull'ulteriore sviluppo del bambino. Le conseguenze frequenti dell'encefalopatia passata sono disfunzioni cerebrali minime (lievi disturbi comportamentali e dell'apprendimento), sindrome idrocefalica. Gli esiti più gravi sono la paralisi cerebrale e l'epilessia.

L'encefalopatia perinatale è una lesione delle cellule nervose in varie parti del cervello che si verifica nella fase dello sviluppo intrauterino, nonché durante o immediatamente dopo il parto. Ciò è facilitato da una serie di ragioni e fattori negativi che influenzano il corpo di una donna incinta. Nella medicina moderna, la patologia può essere trattata con successo, ma può portare a una serie di conseguenze negative.

Nell'ICD-10, la patologia non ha un codice separato. Quando si effettua una diagnosi, gli specialisti possono classificare l'encefalopatia perinatale come codice G93 "altri disturbi del sistema nervoso", nonché codice P91 "altri disturbi dello stato cerebrale nei neonati".

Encefalopatia perinatale: sintomi

Nella maggior parte dei casi, i medici riescono a riconoscere l'encefalopatia perinatale dal comportamento di un bambino nella prima ora o giorno della sua vita. Durante questo periodo e il successivo anno di vita, il neonato sviluppa i seguenti sintomi:

• pianto debole o ritardato al momento della nascita;
• la presenza di una serie di disturbi cardiovascolari - l'assenza di battito cardiaco, una deviazione dalla norma nella frequenza dei ritmi cardiaci;
• sussulto, tremore degli arti;
• il bambino ha riflessi di base ridotti o assenti - succhiare, concentrarsi, deglutire);
• strabismo;
• inclinazione innaturale della testa in posizione prona;
• rilassamento o, al contrario, tensione del tessuto muscolare;
• il bambino piange spesso e con rabbia, mentre è quasi impossibile calmarlo;
• rigurgito abbondante e frequente;
• irrequietezza durante il sonno;
• segni di bassa pressione sanguigna e debolezza.

In età adulta, l'encefalopatia perinatale può essere espressa nei seguenti sintomi:

• apatia per ciò che sta accadendo;
• disturbo della concentrazione;
• difficoltà nell'esprimere pensieri e desideri;
• mancanza di appetito;
• disturbo del linguaggio.

Cause della malattia

Condizioni ambientali sfavorevoli

La causa principale dell'encefalopatia perinatale nei neonati è l'impatto di fattori negativi sul feto che si sviluppa nell'utero attraverso il corpo della madre, vale a dire:

• sviluppo di patologie infettive acute o purulente durante il periodo di gravidanza o esacerbazione di malattie croniche esistenti;
• tossicosi, indipendentemente dall'età gestazionale;
• residenza di una donna incinta in condizioni ambientali avverse - vicino a grandi centri industriali, nonché imprese che emettono radiazioni e sostanze tossiche;
• suscettibilità dei futuri genitori ad abitudini che influiscono negativamente sullo sviluppo del feto: fumo, assunzione di alcol e droghe;
• la minaccia di aborto spontaneo;
• la presenza sulla linea di genitori di malattie genetiche associate a processi metabolici compromessi e sistemi di afflusso di sangue;
• malnutrizione di una donna incinta e di una donna in travaglio durante l'allattamento;
• malformazioni congenite, prematurità;
• lesioni alla nascita causate dall'incompetenza dei medici, scarsa attività lavorativa.

La pianificazione anticipata della gravidanza e la limitazione dell'impatto dei fattori descritti ridurranno il rischio di encefalopatia perinatale nel neonato.

Metodi diagnostici

Il rilevamento dell'encefalopatia perinatale è possibile nella fase dello sviluppo fetale nell'utero. Per questo, i seguenti studi vengono eseguiti per una donna incinta in un secondo momento:

• Ultrasuoni del feto per rilevare casi di sua posizione anormale o intreccio con il cordone ombelicale;
• dopplerografia per valutare lo sviluppo dei sistemi vascolare e cardiaco.

Se un neonato presenta sintomi caratteristici dell'encefalopatia perinatale, un pediatra esegue test diagnostici:

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• scopre dai genitori la presenza di fattori che contribuiscono allo sviluppo della patologia;
• esamina il bambino per i disturbi del sistema motorio, del sistema nervoso centrale, dell'eccitabilità nervosa, delle condizioni della fontanella;
• assegna il monitoraggio video per rilevare i movimenti spontanei e involontari del bambino.

Per valutare il funzionamento delle strutture cerebrali e i possibili focolai di danno ai tessuti nervosi, a un bambino viene fornita una diagnostica strumentale utilizzando uno o più metodi:

• neurosonografia;
• elettroneuromiografia;
• dopplerografia;
• elettroencefalogramma.

Se sospetti l'encefalopatia perinatale di un bambino, è imperativo mostrare a un oculista per valutare le condizioni del fondo e identificare i sintomi che indicano il decorso della malattia.

Il rilevamento tempestivo dei segni di patologia aumenta significativamente le possibilità del bambino di un pieno recupero e di un'ulteriore vita piena. Il trattamento dell'encefalopatia perinatale dovrebbe essere affrontato in modo completo, coinvolgendo specialisti di diversi profili in questo processo: un pediatra, un cardiologo pediatrico e un neurologo, un ortopedico e un riabilitologo.

Il corso del trattamento comprende non solo la terapia farmacologica, ma anche il passaggio di procedure fisioterapiche, la fornitura di un regime giornaliero di risparmio e una buona alimentazione, la correzione dello sviluppo psicomotorio e fisico.

La composizione della terapia farmacologica dipende dal tipo e dalla gravità dei disturbi cerebrali. A tuo figlio potrebbero essere somministrati i seguenti farmaci:

• diuretici (Diakarb) - per alleviare una grave sindrome idrocefalica;
• vasodilatatori (Dibazol) - con tono muscolare ridotto;
• rilassanti muscolari (Baclofen, Mydocalm) - con aumento del tono muscolare;
• anticonvulsivanti (secondo la testimonianza di un neurologo pediatrico) - se il bambino ha una sindrome epilettica, confermata dai risultati della diagnosi;
• fondi che migliorano il flusso sanguigno alle strutture del cervello e la sua piena nutrizione (Nootropil, Cortexin);
• le vitamine "B", che migliorano il funzionamento delle cellule nervose, sono prescritte in iniezioni, compresse o durante l'elettroforesi.

Oltre alle cure mediche, al bambino vengono prescritte una serie di procedure fisioterapiche:

• elettroforesi;
• bagni terapeutici;
• massaggio;

Le procedure descritte sono controindicate nei casi di crisi epilettiche confermate nel bambino. In altri casi, le manipolazioni vengono eseguite sotto la supervisione del medico curante in modo rigorosamente stabilito.

Se i sintomi che compaiono indicano lesioni profonde delle strutture cerebrali e aggravano significativamente lo stato di salute, al bambino può essere prescritta un'operazione neurochirurgica. Inoltre, in accordo con il pediatra, è consigliabile che il bambino effettui un trattamento riparatore con decotti di erbe.

Conseguenze dell'encefalopatia perinatale

Nonostante il fatto che l'encefalopatia perinatale abbia una prognosi positiva per un completo recupero, esiste la possibilità di sviluppare una serie di spiacevoli conseguenze causate dall'incuria della malattia, dal trattamento inefficace e dalle caratteristiche del corpo. Questi includono:

• Ritardo nello sviluppo delle capacità motorie e della psiche. Nella maggior parte dei casi, con ritardo mentale diagnosticato, una persona non è limitata nelle sue capacità e può condurre una vita indipendente.
• Disturbi psico-emotivi, espressi in mancanza di attenzione, aumento dell'attività emotiva e fisica.
• Idrocefalo e le conseguenze causate da questa malattia.
• Disturbi del sistema vegetativo e dei principali sistemi vitali causati da alterazioni della pressione arteriosa e disordini metabolici.
• Attacchi di epilessia.
• Disturbi nevrotici, manifestati sotto forma di disturbi del sonno, cambiamenti dell'umore, comparsa di attacchi di aggressività e pianto.

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Le conseguenze dell'encefalopatia perinatale sono curabili. Se si verificano, è necessario contattare un neurologo esperto e uno specialista della riabilitazione per prescrivere un trattamento graduale e un corso di riabilitazione.

Le parole "encefalopatia perinatale" sono ascoltate da circa il 55% delle madri di neonati. Nella maggior parte dei casi, le violazioni nascoste sotto questo termine vengono corrette quando il bambino raggiunge l'età di un anno. In altre situazioni, i disturbi non sono suscettibili di trattamento e correzione e causano complicazioni pericolose.

Caratteristica

L'encefalopatia perinatale è comunemente intesa come un insieme di sintomi che caratterizzano disturbi anatomici e fisiologici del cervello. L'insorgenza di questo disturbo è associata al periodo perinatale, il cui inizio è solitamente attribuito alla 28a settimana (a volte alla 22a) della vita intrauterina, la fine - al 7 ° giorno dopo la nascita.

Il periodo perinatale si divide in 3 fasi:

1. Prenatale continua fino al parto.
2. Intrapartum si riferisce direttamente al processo dell'attività lavorativa.
3. Postnatale - dopo il parto fino a 168 ore dopo la nascita (7 giorni).

L'encefalopatia perinatale non è una malattia. Non esiste una tale diagnosi nell'ICD. Ne parla anche E. Komarovsky. Dal suo punto di vista, la diagnosi è inverosimile e non dice nulla sulle vere malattie. Tuttavia, a causa del fatto che nei neonati è difficile determinare l'esatta patologia e sono chiaramente presenti numerosi disturbi del sistema nervoso centrale, è consuetudine combinarli in un termine.

La presenza di una possibile patologia può essere sospettata già al momento della nascita del bambino. Sulla base di una scala Apgar appositamente sviluppata, vengono presi in considerazione i riflessi fisiologici, l'attività del neonato, la respirazione, le caratteristiche dell'attività cardiovascolare e il colore della pelle. Gli indicatori di 7-10 punti indicano una condizione soddisfacente, 4-6 - circa moderata, 1-3 - circa una condizione molto grave, un alto rischio di sviluppare disturbi neurologici.

Le ragioni

Il verificarsi della patologia è associato allo stile di vita e alla salute della futura mamma, alle caratteristiche del bambino e all'influenza di fattori esterni.

Malattie croniche e infettive della futura mamma, fumo, consumo di alcol, droghe, disturbi alimentari influenzano lo sviluppo del feto. L'impatto negativo è aggravato dall'uso incontrollato di farmaci, ignorando i sintomi gravi, lo stress frequente e l'età. La costante influenza di questi fattori porta a un rallentamento dello sviluppo del bambino, al verificarsi di disturbi.

La comparsa di patologie è provocata dalle peculiarità del corso della gravidanza: tossicosi, una piccola quantità di liquido amniotico, minacce di aborto spontaneo o parto spontaneo nel tardo periodo.

Elevate radiazioni, emissioni di sostanze tossiche, presenza di sali di metalli pesanti e scorie nell'aria possono causare disturbi al SNC.

La nascita prematura di un bambino, il travaglio rapido o prolungato, l'infezione al momento della nascita, se la madre ha malattie a trasmissione sessuale, porta al PCNS.

Separatamente, si distinguono le violazioni che si verificano dopo la nascita: possibili lesioni, overdose di droga, malattie infettive acquisite.

Classificazione

Molti fattori influenzano lo sviluppo perinatale di un bambino. A seconda del periodo in cui si verifica l'impatto e qual è il motivo principale, si distinguono diversi gruppi di lesioni:

1. Ipossico-ischemico. Le patologie di questo gruppo sono le più comuni. Possono verificarsi sia durante la gravidanza che durante il parto. Nel periodo prenatale, compaiono a causa dell'invecchiamento precoce della placenta, polidramnios, oligoidramnios, gravidanza multipla. Un ampio gruppo di cause che causano danni ipossici sono le malattie della futura mamma, principalmente ipertensione, diabete mellito e anemia. Tutti questi fattori portano a un ridotto apporto di ossigeno al cervello fetale. È probabile che le restrizioni temporanee abbiano un impatto minore rispetto a quelle permanenti. In quest'ultimo caso, la crescita dei capillari cerebrali rallenta, la loro permeabilità aumenta, il metabolismo viene disturbato, viene rilevata la congestione delle vene. Fenomeni gravi possono portare a necrosi cerebrale, emorragie. Durante il parto si verifica l'asfissia: soffocamento, che porta alla carenza di ossigeno.
2. Traumatico. Le violazioni si verificano principalmente durante il parto e sono associate a danni al midollo spinale e al cervello. Portano a un grande peso corporeo del neonato, posizione impropria della testa, sue forti svolte, stiramento, presentazione podalica, bacino stretto della madre, uso improprio dei metodi di protezione perineale. Il trauma alla nascita si verifica anche a causa di misure ostetriche errate, tattiche scelte in modo errato per proteggere il perineo, con un'incisione troppo piccola durante l'esecuzione di un taglio cesareo. Spesso il trauma al neonato si verifica nei primi giorni della sua vita.
3. Dismetabolico. Si sviluppano principalmente a causa di alcol, narcotici, nicotina, avvelenamento da droghe del feto.
4. Infettivo. Le malattie virali e batteriche della futura mamma portano a un effetto negativo del virus sulla formazione del sistema nervoso fetale. La rosolia è una delle malattie più pericolose che colpiscono la formazione del cervello e porta a idrocefalo, microcefalia, infiammazione del cervello. Tra le altre malattie che hanno l'impatto più forte, si distinguono la sifilide, il citomegalovirus, l'infezione da herpes e la toxoplasmosi.
5. Misto. L'ipossia della genesi mista include patologie causate da diversi motivi.

Spesso, dopo il primo esame da parte di un neurologo in una clinica o in un ospedale di maternità, al bambino viene diagnosticata un'encefalopatia perinatale. Secondo varie fonti, ha dal 30 al 70% dei neonati. Quali sono le lamentele della madre che spingono il medico a fare una diagnosi del genere? Pianto prolungato e generalmente pianto, suzione frequente, rigurgito, brividi o agitazione di braccia e gambe, disturbi notturni (frequenti risvegli, sonno superficiale agitato) e sonno diurno (dorme poco durante il giorno), difficoltà ad addormentarsi (lunga cinetosi nel braccia). Durante l'esame di un bambino, il medico può notare violazioni del tono muscolare: ipertonicità o ipotonicità, distonia. Negli studi neurosonografici, a volte sono visibili aree del cervello oscurate o alterate, a volte no. Il medico prescrive farmaci che migliorano la circolazione cerebrale (piracetam, nootropil, cavinton) e sedativi (glicina, una miscela con citrale, valeriana, a volte luminale o fenobarbital), e raccomanda anche corsi di massaggio, bagni in raccolte di erbe lenitive. Probabilmente lo sapete tutti.

E ora vale la pena menzionare un approccio diverso al problema.

L'encefalopatia perinatale è una complicazione della patologia della gravidanza e del parto e viene diagnosticata nei neonati fino al 5% dei casi (o 1,5-3,6%)! Perché una tale discrepanza? Nel libro Palchik A.B. e Shabalova N.P. "Encefalopatia ipossico-ischemica del neonato: una guida per i medici". (San Pietroburgo: "Piter", 2000) Le ragioni dell'incidenza generale dell'encefalopatia nei neonati sono spiegate molto bene. Il motivo, in generale, è uno e si chiama sovradiagnosi.

Qual è il motivo della sovradiagnosi? Cosa spinge i medici a mettere questa diagnosi su "tutti di fila"? Nell'ambito del lavoro di ricerca svolto dagli scienziati di San Pietroburgo, sono state identificate le seguenti ragioni per la "sovradiagnosi" dell'encefalopatia perinatale:

Primo x, questa è una violazione dei principi dell'esame neurologico:

a) violazioni della standardizzazione dell'esame (le più comuni: diagnosi di ipereccitabilità in un bambino tremante e costretto in una stanza fredda, nonché in uno stato eccitato o manipolazioni eccessive del ricercatore; diagnosi di depressione del sistema nervoso centrale sistema in un bambino letargico quando è surriscaldato o in uno stato di sonnolenza).

Ad esempio, nell'ospedale di maternità, il pediatra ha messo un PEP, poiché il bambino piangeva spesso ad alta voce, ma quando il neurologo è venuto a esaminare il bambino, il bambino dormiva profondamente e il medico ha detto che il tono era normale e lo ha fatto non vedere alcuna patologia. Un mese dopo, in clinica, è stato effettuato un esame quando il bambino dormiva, si è svegliato e aveva paura che la sua strana zia gli tirasse braccia e gambe. Naturalmente, pianse e si irrigidì. PEP confermato.

Quindi, in un bambino, è possibile diagnosticare iper o ipotensione.

b) valutazione errata di una serie di fenomeni evolutivi (ovvero, ciò che è considerato una patologia è ciò che è normale per una tale età, specialmente per un bambino di 1 mese). Questa è la diagnosi di ipertensione endocranica basata su un sintomo positivo di Graefe, un sintomo di Graefe può essere rilevato nei bambini a termine nei primi mesi di vita, nei neonati prematuri, con ritardo della crescita intrauterina, caratteristiche costituzionali); diagnosi di spasticità basata sull'accavallamento delle gambe a livello del terzo inferiore delle gambe nei neonati al controllo della reazione di appoggio o riflesso del passo (può essere fisiologico per la fisiologica ipertonicità di alcuni muscoli delle cosce, ma patologico nei bambini di età superiore ai 3 mesi); diagnosi dei disordini segmentali nella rilevazione del "piede calcaneare" (flessione dorsale del piede - 120° è la norma); ipercinesia in un bambino di 3-4 mesi con irrequietezza della lingua (è una fase fisiologica nella maturazione delle capacità motorie del bambino).

Ciò può includere il rigurgito, a causa dell'immaturità del sistema nervoso e della debolezza dello sfintere, una valvola muscolare situata nella parte superiore dello stomaco, che non trattiene molto bene il suo contenuto. La norma è il rigurgito dopo ogni poppata nella quantità di 1-2 cucchiai e una volta al giorno vomito con una "fontana" di più di 3 cucchiai, se allo stesso tempo il bambino fa spesso pipì, si sente bene e ingrassa normalmente. La diagnosi del sintomo di marmorizzazione della pelle è dovuta all'immaturità del sistema vegetativo-vascolare.

Ma fino a 3 anni è assolutamente normale, perché si sta appena formando!

Scarso sonno notturno - quando il bambino si sveglia spesso. Ma per un bambino, sono caratteristici un sonno superficiale prevalentemente superficiale e una suzione durante un tale sogno. Da 3-4 mesi nei bambini, la suzione notturna può diventare più attiva, perché. nel pomeriggio iniziano a distrarsi facilmente dal seno e succhiano per un tempo relativamente breve. A causa della suzione notturna attiva, ottengono la quantità di latte richiesta.

Il ricercatore americano del sonno James McKenna, nel suo articolo L'allattamento al seno e la condivisione del letto sono ancora utili (e importanti) dopo tutti questi anni, scrive che in uno studio sul sonno infantile, è stato riscontrato che l'intervallo medio tra le poppate notturne era di circa un'ora e mezza - la durata approssimativa di un ciclo di sonno adulto. È possibile ridurre al minimo il tempo della "mancanza di sonno" della madre con l'aiuto dell'organizzazione razionale del sonno congiunto e delle poppate notturne. I bambini spesso dormono meglio accanto alle loro madri. La cinetosi può anche essere sostituita applicando sul petto prima di coricarsi (ma non tutti ci riescono). Quando ho saputo che era "possibile" farlo, il tempo della cinetosi si è notevolmente ridotto. Spesso i bambini si svegliano dopo aver dormito di cattivo umore, puoi anche offrire un seno e il mondo delizierà di nuovo il bambino!

In secondo luogo x, questa è l'attribuzione a patologico di una serie di fenomeni adattivi e transitori dal sistema nervoso del neonato (ad esempio, sussultare o alzare braccia e gambe, tremore del mento durante un forte pianto o paura, depressione postnatale, fisiologico muscolo ipertensione, ecc.).

In terzo luogo, scarsa consapevolezza della classificazione dell'encefalopatia ipossico ischemica (dovuta principalmente all'origine straniera della ricerca su questo argomento) e qualifiche insufficienti del medico.

Ad esempio, a un bambino di un mese è stata diagnosticata una disfunzione cerebrale minima, che dovrebbe essere eseguita dopo 2 o anche 5 anni, secondo varie fonti. A un altro bambino è stato prescritto di bere la tintura di ginseng, il che è inaccettabile alla sua età. Spesso i trattamenti farmacologici portano a un deterioramento ancora maggiore del comportamento dei bambini. I medici sono consapevoli dei pericoli di vari farmaci per i bambini, ma semplicemente non informano i genitori o consapevolmente o inconsciamente non attirano la loro attenzione sugli effetti collaterali.

Il quarto sono motivi psicologici. Risiedono nel fatto che, in connessione con l'attuale situazione dell'assistenza sanitaria domestica, la "sovradiagnosi" non ha conseguenze amministrative, legali, etiche per il medico. La diagnosi porta al trattamento e, se la diagnosi è corretta o errata, l'esito (più spesso guarigione o disagio minimo) è favorevole. Pertanto, si può sostenere che un esito favorevole è una conseguenza della diagnosi "corretta" e del trattamento "corretto".

Una sovradiagnosi di una malattia non è migliore di una sottodiagnosi. Con una diagnosi insufficiente, le conseguenze negative sono comprensibili: a causa della mancanza di assistenza tempestiva, è possibile lo sviluppo di una malattia invalidante. E la sovradiagnosi? Secondo i ricercatori di San Pietroburgo, con i quali è difficile non essere d'accordo, "l'iperdiagnosi" non è un fenomeno innocuo, come talvolta credono alcuni medici. Le conseguenze negative della "sovradiagnosi" sono, prima di tutto, che il lavoro a lungo termine nell'ambito della dottrina della "sovradiagnosi" porta a un "offuscamento" dei confini tra condizioni normali e patologiche nelle idee dei medici. La diagnosi di una "malattia" risulta essere un'opzione "win-win". La diagnosi di "PEP" è diventata un rituale inconscio di un neurologo pediatrico, che porta naturalmente a statistiche inspiegabili delle malattie "PEP".

Lo studio degli scienziati di San Pietroburgo descrive in dettaglio gli errori più comuni durante l'ecoencefalografia, la neurosonografia, la dopplerografia, il computer assiale e la risonanza magnetica.

Le ragioni degli errori sono diverse e sono legate al fatto che nell'interpretazione dei dati ottenuti si utilizzano parametri e norme sviluppati per bambini più grandi e adulti, si utilizzano valutazioni inadeguate dei dati ottenuti e la loro assolutizzazione, si utilizzano metodi che hanno insufficiente contenuto informativo nella diagnosi di questa malattia vengono utilizzati anche dispositivi con specifiche non idonee.

Quinto, questo è un fraintendimento da parte di medici e genitori dei bisogni naturali di un neonato. Molto spesso, un bambino segnala errori nelle cure piangendo. Il bambino ha bisogno di un contatto costante con la madre subito dopo la nascita.

È noto che la suzione ha una sorta di effetto sedativo sul bambino, incomparabile nella sua utilità con qualsiasi medicinale. Il contenuto dell'aminoacido taurina nel latte umano, a differenza del latte vaccino, è molto elevato. La taurina è essenziale per l'assorbimento dei grassi e funge anche da neurotrasmettitore e neuromodulatore nello sviluppo del sistema nervoso centrale. Poiché i bambini, a differenza degli adulti, non sono in grado di sintetizzare la taurina, si ritiene che debba essere considerata un aminoacido necessario per un bambino piccolo. Tra gli acidi grassi polinsaturi, sono particolarmente importanti gli acidi arachidonico e linolenico, che sono componenti essenziali per la formazione del cervello e della retina del bambino. Il loro contenuto nel latte femminile è quasi quattro volte superiore a quello del latte vaccino (rispettivamente 0,4 g e 0,1 g/100 ml). Il latte materno contiene nucleotidi e numerosi fattori di crescita. Questi ultimi includono, in particolare, il fattore di crescita del tessuto nervoso (NGF). Ecco perché è molto importante che un bambino venga allattato al seno se hai avuto problemi durante il parto o durante la gravidanza, che potrebbero portare a ipossia fetale e traumi al suo sistema nervoso.

Ad oggi, non esiste una chiara tattica generalmente accettata per la gestione dei bambini con aumentata sindrome da eccitabilità neuro-riflessa, molti esperti trattano questa condizione come borderline e consigliano solo di monitorare tali bambini, astenendosi dal trattamento. Nella pratica domestica, alcuni medici continuano a utilizzare farmaci piuttosto seri (fenobarbital, diazepam, sonapax, ecc.) Per i bambini con aumentata sindrome da eccitabilità neuro-riflessa, la cui nomina nella maggior parte dei casi è poco giustificata ...

Se sei ancora preoccupato per le condizioni di tuo figlio, dovresti andare o invitare diversi specialisti a casa tua (almeno due, preferibilmente su raccomandazione (ci sono medici che si preoccupano sinceramente della salute dei bambini e non cercano di fare soldi sui "problemi" dei bambini), dopo tutto, infatti, a volte i problemi sono molto gravi, come la paralisi cerebrale e l'idrocefalo. A proposito del figlio del mio amico, ad esempio, con gli stessi sintomi di mio figlio, il neuropatologo distrettuale ha detto che ogni bambino può trovare un difetto, e lei non ha fatto alcuna diagnosi.

Gli omeopati hanno una buona esperienza nel trattamento dei disturbi neurologici e la medicina ufficiale lo conferma. Ma l'elevata plasticità del cervello del bambino, la sua capacità di compensare i difetti strutturali, è ben nota. Quindi potresti non sapere mai se la terapia ha aiutato il bambino o se ha affrontato i problemi da solo. Il massaggio aiuta molto bene, sia materno che professionale (ma solo se il bambino risponde bene, non piange, non è sovraeccitato, non perde peso e non smette di ingrassare) La terapia vitaminica è indicata e, dato il buon assorbimento di vitamine dal latte materno, presta attenzione alla sua attenzione.

Vale anche la pena menzionare le vaccinazioni per i bambini irrequieti. In una delle cliniche di Mosca, dove vengono curati i bambini con gravi disturbi ipossici, l'enfasi nel trattamento è sui metodi non farmacologici e sulla massima prevenzione delle iniezioni (somministrazione di farmaci mediante elettroforesi, fisioterapia, ecc.). Dopo le vaccinazioni (iniezioni), il tono degli arti di mio figlio è aumentato, l'ansia generale, tuttavia, nessuno ci ha dato una sfida, poiché in generale l'encefalopatia perinatale è considerata una falsa controindicazione alla vaccinazione, presumibilmente medici e pazienti proteggono i bambini dalle vaccinazioni sulla base di " universali” e considerazioni “scientifiche generali”, non confermate dalla medicina ufficiale.

Dirò anche che la parola "encefalopatia" si trova negli effetti collaterali dei vaccini, cioè il vaccino può causare questa condizione! Il bambino è nato sano, gli abbiamo fatto diverse vaccinazioni nei primi giorni, lo abbiamo isolato dalla madre, le abbiamo detto di nutrirsi a ore, gli abbiamo dato le medicine usate dagli schizofrenici, e in un mese siamo lieti di affermare che metà dei bambini soffre di encefalopatia perinatale! Cos'altro aggiungere?!

La diagnosi di sindrome da iperattività è molto popolare in America e sempre più penetra da noi. D'altra parte, in America e in Germania non sanno cosa sia l'encefalopatia perinatale. C'è un altro modo di vedere il problema: che il punto non è nella patologia neurologica e non nella malattia, ma semplicemente in un tipo speciale di persone, la struttura individuale del loro sistema nervoso. Il libro "Indigo Children" di Lee Carroll ne è la prova.

Per cambiare la costituzione psico-emotiva (tipo di personalità), capisci, non un solo farmaco può farlo. Di grande importanza è l'atteggiamento psicologico in famiglia (comprendere i bisogni di un bambino piccolo, prendersi cura del metodo di "riavvicinamento" di Serzov) e un'adeguata assistenza all'infanzia (allattamento al seno, portare le mani (una fionda aiuta molto), dormire insieme, rispetto della personalità del bambino).

Nei policlinici c'è un poster sui benefici dell'allattamento al seno con le parole dell'antico filosofo greco: "Insieme al latte materno, l'anima entra nel bambino". Il latte materno non è solo cibo, è una medicina, una connessione con il mondo e il trasferimento della conoscenza della vita della madre a un bambino.

Cosa ti spinge a indirizzare tuo figlio da un neurologo? Innanzitutto, informazioni su come sono andate la gravidanza e il parto. Ti rende diffidente:

• gravi manifestazioni di tossicosi (soprattutto in ritardo);
• sospetto di infezione intrauterina;
• anemia materna (emoglobina inferiore a 100 unità);
• debolezza dell'attività lavorativa, un lungo periodo anidro, l'uso di stimolazione farmacologica o forcipe ostetrico durante il parto;
• aggrovigliamento del cavo; troppo peso del bambino o, al contrario, segni di immaturità e prematurità;
• parto in presentazione podalica, ecc.

In una parola, tutto ciò che può portare all'ipossia fetale durante il parto, cioè alla mancanza di ossigeno, che porta quasi inevitabilmente a una temporanea interruzione del sistema nervoso centrale (SNC). Anche le infezioni virali in una donna durante la deposizione del sistema nervoso fetale, l'ecologia disturbata della casa o del luogo di lavoro possono danneggiare il suo lavoro.

Non esiste una relazione diretta tra il livello e la durata della carenza di ossigeno che si è verificata: a volte il cervello del bambino soffre di una grave carenza di ossigeno senza molto danno a se stesso, ma capita che una piccola carenza provochi danni piuttosto significativi.

Oltre a chiarire le circostanze della gravidanza e del parto, ci sono alcuni segni clinici che allarmano il pediatra. Il bambino è troppo letargico o, più spesso, agitato, urla molto, il suo mento trema quando urla, rutta spesso, reagisce al peggioramento del tempo. O a tutto questo, la sua pancia si gonfia, le feci non migliorano: sono verdi, frequenti o, al contrario, c'è una tendenza alla stitichezza.

Dopo aver confrontato tutti questi dati, assicurandosi che il bambino sia adeguatamente nutrito, il pediatra lo invia a un neurologo, uno specialista finalizzato allo studio dello stato del sistema nervoso centrale e periferico. Il compito è scoprire fino a che punto l'ipossia avvenuta durante il parto ha lasciato il segno spiacevole.

Basta non farsi prendere dal panico!

Qui inizia spesso ciò per cui, in effetti, è stato iniziato questo articolo: i genitori sono presi dalla paura. Com'è che nostro figlio non sta bene con la testa ?! Questa paura risale alla nostra mentalità generale, che dice che avere deviazioni nella sfera del sistema nervoso è, prima di tutto, un peccato.

Convinci, dici che queste deviazioni sono molto probabilmente temporanee, che prima aiutiamo il bambino, prima le affronterà ... La maggior parte dei genitori, ascoltando le assicurazioni del pediatra, va dal neurologo e torna con un biglietto che di solito recita così:

PEP (encefalopatia perinatale), periodo di recupero, SPNR (sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa).

E, sfortunatamente, i neurologi spesso non si accontentano di spiegare abbreviazioni incomprensibili. Scrivono per se stessi e per il pediatra, ed entrambe le parti si capiscono perfettamente. Ma non i genitori.

Quali sono i pericoli di PEP e SPNRV

Quanto è spaventoso? Molto spesso, con questa domanda, corrono dal pediatra, che in quel momento funge da interprete da un linguaggio medico incomprensibile al linguaggio quotidiano.

E tutto andrebbe bene se non fosse per uno sfortunato fatto: alcuni genitori non fanno proprio niente. Ciò è facilitato dalle persone compassionevoli in giro, rassicuranti con approssimativamente le seguenti parole: "Sì, i medici lo scrivono a una persona su due. Ci hanno scritto, ma non abbiamo fatto nulla e stiamo crescendo!"

E crescono davvero e crescono. Ma allo stesso tempo, i genitori non cercano di collegare la loro inerzia con le manifestazioni pronunciate di diatesi essudativa nel bambino, i fenomeni di discinesia del tratto gastrointestinale, con una tendenza alla stitichezza e persino con cose così ovvie come un ritardo lo sviluppo della parola, la disinibizione, la disobbedienza.

Ma molti di questi guai avrebbero potuto essere evitati se i genitori avessero trattato il problema come meritava - abbastanza seriamente, ma senza drammi eccessivi. Le diagnosi nominate nel grafico del bambino non sono un segnale di panico, ma un segnale all'azione! Hai dubbi sulle raccomandazioni del neurologo pediatrico distrettuale? Consulta tuo figlio con un altro specialista.

Cosa si nasconde dietro le parole incomprensibili?

Quindi, PEP sta per encefalopatia perinatale. Cioè, il bambino durante il parto aveva fattori che potevano danneggiare il cervello. È successo qualcosa e dobbiamo capire che tipo di danno ha causato questo incidente al corpo.

Le parole "periodo di recupero" indicano giustamente che il sistema nervoso stesso, senza interferenze esterne, viene ripristinato - è solo una questione di ritmo e qualità di questo ripristino. E non sempre sono soddisfacenti.

Per quanto riguarda l'abbreviazione SPNR (sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa) difficile da pronunciare, significa solo il triste fatto che il bambino piange, sputa molto, si eccita facilmente, è difficile calmarsi. E ha bisogno di aiuto per liberarsene.

"Non andrà via?" - tu chiedi. Passerà. Alcuni dei bambini. E il resto dovrà portare questo fardello per tutta la vita. Saranno disinibiti, irrequieti, non saranno in grado di comunicare normalmente con i coetanei.

A cosa prestano attenzione i neurologi durante l'esame? Innanzitutto, sui riflessi e sul tono muscolare. I riflessi sono uguali a destra ea sinistra? Ci sono spasmi muscolari? E viceversa - non sono ridotti troppo debolmente?

Quindi controlla se il bambino ha segni di aumento della pressione intracranica. Per fare questo, viene eseguita un'ecografia (neurosonogramma) attraverso una fontanella aperta: cercano di vedere se i ventricoli del cervello sono dilatati. E in conclusione, viene esaminato il comportamento del bambino, la corrispondenza del suo cosiddetto sviluppo psicomotorio e fisico all'età.

La diagnosi è fatta. Qual è il prossimo?

Se il caso è limitato a una violazione del tono muscolare e dell'eccitazione del sistema nervoso, di solito un neurologo prescrive massaggi, sedativi lievi e farmaci che migliorano la circolazione cerebrale.

Se il neurologo ha riscontrato nel bambino il fenomeno dell'aumento della pressione intracranica, che di solito dipende dall'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale, gli prescrive un ciclo della cosiddetta terapia di disidratazione (disidratazione - disidratazione). A tale scopo vengono somministrati vari diuretici. Per compensare la perdita di potassio con aumento della minzione, vengono prescritti preparati contenenti potassio.

Non è necessario sperare che con la crescita del cranio questi fenomeni passino da soli - questo potrebbe non accadere. A proposito, il monitoraggio della pressione intracranica dovrebbe essere effettuato in seguito, per diversi anni, il che salverà il bambino da mal di testa e attacchi della cosiddetta distonia vegetativa-vascolare in età prescolare e scolare.

Trattamento

Ma i più importanti nelle forme di PEP di qualsiasi complessità sono i metodi di trattamento riabilitativo parsimoniosi e senza droghe: massaggio riflesso, metodi speciali di massaggio terapeutico, elementi di esercizi terapeutici, idroterapia con massaggio ed esercizi terapeutici in acqua di varie temperature e composizioni , eccetera.

Richiedono perseveranza e grande impegno da parte dei genitori del bambino - forse è più facile somministrare medicine che eseguire giornalmente serie di esercizi - ma sono molto efficaci. Ciò è spiegato dal fatto che il cervello ferito, ricevendo le "informazioni" corrette durante il massaggio, il nuoto e la ginnastica, si riprende più velocemente.

Il riflessomassaggio (impatto sui punti attivi) viene inizialmente eseguito dalle mani di un massaggiatore esperto, che poi passa il testimone ai genitori sul trattamento competente del bambino. Non dimenticare: i bambini si stancano rapidamente, tutte le procedure dovrebbero essere eseguite brevemente, ma spesso, al culmine di emozioni positive.

Anche il nuoto precoce del bambino con immersioni obbligatorie è di grande aiuto per risolvere i problemi neurologici del neonato. Ciò che è doloroso e spiacevole da fare a terra, "col botto" passa nell'acqua. Durante l'immersione nella colonna d'acqua, il corpo sperimenta un baroeffetto: pressione delicata, morbida e, soprattutto, uniforme su tutti gli organi e tessuti. Mani serrate a pugno, muscoli spasmodici e legamenti del corpo raddrizzati. La colonna d'acqua ripristina la pressione intracranica in tutte le direzioni, esegue il baromassaggio del torace, equalizzando la pressione intratoracica.

Dopo essere emerso, il bambino riceve un respiro completo e competente, che è particolarmente importante per i bambini nati con taglio cesareo, che hanno avuto ipossia, ecc. L'acqua aiuta anche con problemi di coliche intestinali: le feci migliorano, i fenomeni dolorosi spasmodici scompaiono.

Pancia e PEP

Spesso i bambini con encefalopatia perinatale presentano gravi disturbi del tratto gastrointestinale: stitichezza e diarrea, gonfiore, coliche intestinali. Di solito tutto inizia con la disbatteriosi e, sfortunatamente, spesso finisce con varie manifestazioni cutanee: diatesi essudativa o addirittura eczema.

Qual è la connessione qui? Il più semplice. Con l'ipossia cerebrale durante il parto, il centro di maturazione immunitaria, situato nel midollo allungato, soffre quasi sempre. Di conseguenza, l'intestino è popolato dalla flora che vive negli ospedali per la maternità, soprattutto con l'attaccamento tardivo al seno e il passaggio precoce all'alimentazione artificiale. Di conseguenza, il bambino sviluppa la disbatteriosi molto presto: dopotutto, invece dei necessari bifidobatteri, il suo intestino è pieno di stafilococchi, Escherichia coli, ecc.

Tutto ciò è aggravato dal fatto che l'intestino del bambino, a causa di un "rottura" del sistema nervoso, funziona male, si contrae in modo errato e la combinazione di discinesia intestinale con una flora microbica "cattiva" porta a una violazione della digestione del cibo. Il cibo mal digerito provoca disturbi delle feci, ansia nel bambino e, infine, allergia cutanea.

Succede anche viceversa: un effetto a lungo termine di un fattore dannoso che non è associato al sistema nervoso centrale può causare encefalopatia secondaria. Ad esempio, se non si presta attenzione allo stato della flora del tratto gastrointestinale, in particolare alla presenza di tali "sabotatori" come gli stafilococchi nell'intestino, possono comparire chiari segni di danno al SNC: sviluppo psicomotorio ritardato del bambino, debolezza degli sfinteri, sintomi di aumentata eccitabilità neuroriflessa e così via.

Come essere? Per ottenere l'effetto migliore, trattare non solo l'intestino, ma anche il sistema nervoso. Solo gli sforzi congiunti di un pediatra e di un neurologo con l'aiuto più attivo dei genitori possono dare l'effetto desiderato.

E infine, vorrei ricordarti che un bambino con un sistema nervoso instabile ha bisogno di calore materno, tocchi gentili, conversazioni affettuose, pace in casa - in una parola, tutto ciò che lo fa sentire sicuro - è necessario in misura ancora maggiore di un bambino sano.

Risultati e previsioni

Come, nel trattamento dell'encefalopatia, come capire che gli sforzi di medici e genitori hanno avuto successo? Il bambino è diventato più calmo, ha smesso di piangere per molto tempo, il suo sonno è migliorato. Cominciò a tenere la testa a tempo, si sedette, poi si alzò, fece il primo passo. Ha migliorato la digestione, sta ingrassando bene, ha la pelle sana. Questo è visibile non solo ai medici, ma anche a te. Quindi, hai aiutato il tuo bambino a superare i danni al sistema nervoso.

E infine, un esempio di cosa può fare l'amore di una madre.

A metà degli anni '60, in uno degli ospedali per la maternità nella lontana Sakhalin, nacque una figlia da una giovane ostetrica. Come purtroppo accade spesso con i medici, il parto è stato estremamente difficile, il bambino è nato in profonda asfissia, non ha respirato a lungo, poi per diverse settimane è rimasto praticamente paralizzato.

La ragazza è stata nutrita da una pipetta, allattata come meglio potevano. Ad essere onesti, i medici pensavano che questo bambino non fosse un inquilino. E solo mia madre la pensava diversamente. Non ha lasciato il bambino, ha padroneggiato perfettamente il massaggio e ha massaggiato ostinatamente il corpo rivitalizzante con difficoltà.

Dopo 18 anni, l'autore di questo articolo ha incontrato sua figlia e sua madre a Leningrado. Sono venuti per entrare all'Università di Leningrado. Si è scoperto che la ragazza si è diplomata al liceo di Sakhalin con una medaglia d'oro. Era difficile distogliere lo sguardo da lei: era così magra e bella. Poi si è laureata all'università, ha difeso la sua tesi di dottorato in biologia, è diventata una scienziata, si è sposata e ha dato alla luce due meravigliosi bambini. Niente di tutto ciò sarebbe potuto accadere se l'amore della madre fosse stato meno disinteressato e ragionevole.

Regole per tutti

Esamina e mostra a un pediatra esperto un estratto dall'ospedale. Se ha punteggi Apgar bassi (6 e inferiori), altri segni (ad esempio, non ha pianto subito dopo la nascita, c'era un cefaloematoma, ipossia, asfissia, sindrome convulsiva, ecc.), Non rimandare una consultazione con un neurologo pediatrico .

Se non ci sono indicazioni oggettive per il consulto di un neurologo, ma ti sembra che il bambino sia eccessivamente eccitato, piagnucoloso, capriccioso oltre ogni ragionevole limite, fidati dell'intuizione dei tuoi genitori e mostra il bambino al medico. Il bambino difficilmente è sano se nelle prime settimane di vita è patologicamente passivo, giace come uno straccio, o viceversa, piange 24 ore al giorno, se è indifferente al cibo o ha una "fontana" che vomita dopo ogni poppata.

L'allattamento al seno è fondamentale per il tuo bambino! Anche le formule del latte adattate della più alta qualità e più costose sono un ulteriore stress metabolico per il corpo del bambino. È stato scientificamente provato che i bambini allattati al seno “sopravvivono” ai problemi infantili (neurologici, intestinali, ecc.) più velocemente e hanno un più alto tasso di sviluppo emotivo e fisico.

Se stai pianificando il tuo prossimo figlio, scopri tutte le cause dell'encefalopatia perinatale nel primo figlio. E se possibile, cerca di correggere la situazione se è associata a un atteggiamento disattento nei confronti della tua salute durante la gravidanza e il parto. Frequentare corsi per preparare le coppie al parto. Considera attentamente la scelta dei medici e dell'istituto medico in cui prevedi di dare alla luce un bambino.

Molte coppie responsabili, che si preparano a diventare genitori, in letteratura si trovano di fronte a un termine come "encefalopatia perinatale" o PEP. La letteratura medica specializzata fornisce definizioni difficili da comprendere per la gente comune, opera con termini e concetti, le cui spiegazioni dovranno essere ricercate in aggiunta. Come risultato di un atteggiamento così responsabile nei confronti della nascita di un bambino, i futuri genitori ricevono paura, eccitazione - qualsiasi cosa, ma non una comprensione del problema.

La PEP è una malattia grave, ma al giorno d'oggi può essere curata. La terapia tempestiva dell'AED consente di ottenere buoni risultati e stabilizzare lo sviluppo mentale del bambino. Inoltre, ogni anno i risultati della ricerca nel campo del trattamento dei farmaci antiepilettici dimostrano un aumento dell'efficacia del trattamento.

Cos'è l'encefalopatia perinatale?

La letteratura medica dà la seguente definizione:

L'encefalopatia perinatale, o PEP, è un gruppo di lesioni cerebrali di varie eziologie e meccanismi di sviluppo che si verificano durante il periodo perinatale.

In un linguaggio più comprensibile, l'encefalopatia perinatale è un gruppo di malattie cerebrali causate da varie cause. La PEP si verifica nel periodo perinatale, cioè da 28 settimane di gravidanza a 7 giorni di vita nei neonati a termine e fino a 28 giorni nei neonati prematuri. A seconda del meccanismo di occorrenza, si distinguono tipi specifici di PEP: ipossico, traumatico, tossico-metabolico o infettivo.

Secondo le statistiche, dal 3 al 5% dei neonati nasce con segni di encefalopatia perinatale. L'encefalopatia perinatale è una patologia comune. Non è affatto una frase, è possibile e necessario lavorarci.

Perché la malattia si sviluppa?

La causa principale e più comune dell'encefalopatia perinatale nei neonati è l'impatto negativo di vari fattori dannosi sul corpo della madre durante la gravidanza. Questi fattori includono quanto segue:

• malattie infettive acute della madre durante la gravidanza, nonché malattie croniche della madre con esacerbazione durante la gravidanza;
• violazione della dieta della madre durante la gravidanza e durante l'allattamento;
• patologia dell'attività lavorativa (debolezza, travaglio rapido) o trauma durante il parto (fratture, posizione atipica del feto);
• tossicosi (sia precoce che tardiva);
• maturità insufficiente del corpo della madre, età troppo giovane;
• la minaccia di interruzione della gravidanza;
• varie malattie genetiche ereditarie, nonché disturbi metabolici congeniti;
• effetti negativi di fattori ambientali dannosi - sostanze tossiche, radiazioni, sostanze nocive negli alimenti, sali di metalli pesanti, gas di scarico, fattori nocivi sul lavoro, rifiuti industriali nell'acqua e nell'aria;
• prematurità e immaturità del feto, malformazioni congenite;
• cattive abitudini di madre e padre: fumare, bere alcolici, tossicodipendenza, abuso di caffè.

Come puoi vedere, eventuali effetti negativi possono diventare le ragioni, quindi i futuri genitori devono prepararsi in anticipo per il concepimento e la nascita di un bambino: prima di tutto si prendono cura della propria salute.

Tipi di encefalopatie perinatali

Le encefalopatie perinatali sono classificate in base alle cause che le provocano. Di conseguenza, si possono distinguere i seguenti gruppi di PEP:

ipossico . Si verifica a causa della mancanza di ossigeno nel sangue periferico o dell'asfissia alla nascita.

traumatico . Si sviluppa a seguito di lesioni fetali durante il parto: posizione errata, errore ostetrico, condizioni errate durante il parto, patologia del travaglio.

Tossico-metabolico - si verifica con malformazioni degli organi fetali, processi infiammatori nella madre durante la gravidanza.

contagioso , ovviamente, implica la presenza di un'infezione.

A seconda della gravità, si distinguono PEP lieve, gravità moderata e grave encefalopatia perinatale.

A seconda del meccanismo di sviluppo, le encefalopatie perinatali possono anche essere emorragiche, ischemiche e dismetaboliche. In poche parole, danno cerebrale causato da emorragie (emorragico), mancanza di afflusso di sangue e ossigeno (ischemico) e disturbi metabolici nei tessuti e nelle cellule (dismetabolico).

Come riconoscere l'encefalopatia perinatale?

Di solito ostetrici e pediatri riconoscono quasi inequivocabilmente i sintomi dell'encefalopatia perinatale. Ma anche in assenza di uno specialista qualificato, si può sospettare la PEP in un bambino già nelle prime ore dopo la nascita.

A cosa dovresti prestare attenzione nel comportamento di un neonato:

• pianto debole o tardivo;
• problemi con lo stato del sistema cardiovascolare alla nascita - aritmie, mancanza di battito cardiaco, tachicardia, bradicardia;
• debolezza eccessiva o aumento del tono muscolare;
• reazioni inadeguate agli stimoli (luce, suono);
• brividi volontari riflessi;
• mancanza di riflessi dei neonati (succhiare, deglutire, cercare, ecc.);
• ansia senza causa, comportamento nervoso;
• frequente, isterico, simile all'isterico, con frequenti rotture di voce, pianto difficile da controllare;
• danno al nervo oculomotore (strabismo, esoftalmo);
• inclinare la testa quando si è sdraiati sulla schiena;
• rigurgito frequente, vomito, disturbi digestivi associati e non associati al mangiare;
• disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, frequenti risvegli).

Sfortunatamente, spesso i sintomi dell'encefalopatia perinatale compaiono in età avanzata. Ciò facilita notevolmente la diagnosi, ma complica il trattamento della PEP.

Invecchiando, potresti notare i seguenti sintomi:

• disturbi dei processi mentali (memoria, attenzione, sensazione, percezione, ecc.);
• passività, mancanza di interesse per tutto ciò che accade, apatia, mancanza di iniziativa;
• segni costanti di depressione: mancanza di appetito, depressione, riluttanza a partecipare al gioco, stabilire contatti, affaticamento, confusione, distrazione, irritabilità, pianto, debolezza, scarso sonno, depressione;
• segni di VVD - vertigini, mal di testa, bassa pressione sanguigna;
• incapacità di esprimere i propri pensieri;
• mancanza di interesse per l'attività cognitiva (restringimento della gamma di interessi);
• disturbo del linguaggio.

Come puoi vedere, tutti questi disturbi possono essere combinati in due gruppi: deterioramento del benessere generale e ritardo mentale.

Diagnostica

Spesso la diagnosi di encefalopatia perinatale viene fatta da pediatri che hanno scoperto accidentalmente i sintomi durante un esame di routine del bambino o sulla base delle storie dei genitori.

In generale, un medico fa una diagnosi di PEP sulla base dei seguenti indicatori e test.

1. L'anamnesi della vita della madre, del bambino e l'anamnesi della malattia - la presenza di fattori avversi prima e durante la gravidanza, attività lavorativa patologica.
2. Quadro clinico - sintomi e sindromi caratteristici di questo gruppo di malattie:
3. Sindrome dei disturbi del movimento - ipotensione muscolare o ipertensione.
4. Sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa.
5. Sindrome da depressione del sistema nervoso centrale
6. Sindrome di ipertensione endocranica: una grande fontanella è ingrandita e rigonfia, la circonferenza della testa è aumentata, le suture craniche divergono.
7. Sindrome convulsiva.
8. Diagnosi prenatale - ecografia (intreccio del cordone ombelicale, posizione anormale del feto), dopplerografia (patologia dello sviluppo del cuore e del letto vascolare nel feto).
9. La neurosonografia - ecografia del cervello - rivela focolai di emorragie.
10. Elettroencefalografia: onde anormali o attività cerebrale compromessa.

Come viene trattata l'encefalopatia perinatale?

Come accennato in precedenza, oggi l'encefalopatia perinatale risponde bene al trattamento con la sua diagnosi tempestiva e un approccio integrato.

Ecco i componenti principali del trattamento PEP. Controllo medico costante. Hai bisogno di un follow-up regolare con un buon pediatra, neurologo pediatrico, cardiologo e ortopedico. Questi quattro dottori sono la "spina dorsale" del controllo medico.

modalità corretta. Questa è una modalità delicata, che tiene conto dei bioritmi personali del bambino e dei suoi bisogni di attività e riposo. Lavoro correttivo psicocorrettivo e pedagogico con un bambino. È meglio farlo da soli, seguendo le raccomandazioni degli esperti. Massaggio. Ciò contribuirà a migliorare il tono muscolare e superare i disturbi neuropsichiatrici. Fisioterapia - inalazione, stimolazione elettrica.

Trattamento farmacologico, che dipende dal disturbo predominante: se ci sono segni di edema cerebrale, idrocefalo, aumento della pressione intracranica, vengono prescritti diuretici e decongestionanti (Lasix, Mannitolo). La sindrome convulsiva viene trattata con farmaci anticonvulsivanti (Difenin). Allo stesso tempo, la fisioterapia e il massaggio sono controindicati. Con disturbi distonici, è indicato Dibazol o un altro farmaco che migliora la conduttività. Farmaci che migliorano l'afflusso di sangue al sistema nervoso e al cervello, in particolare Piracetam e suoi analoghi.

In casi difficili, l'intervento neurochirurgico dimostra un'efficienza molto elevata. Vengono utilizzati anche trattamenti a base di erbe, impacchi per il corpo e cure termali.

La durata totale del trattamento per l'encefalopatia perinatale varia da uno a diversi anni. L'efficacia del trattamento è piuttosto elevata e, con un approccio integrato, i primi risultati saranno evidenti nei primi mesi di terapia.

Conseguenze della malattia

L'encefalopatia perinatale ha una serie di possibili esiti della malattia:

1. Pieno recupero. In caso di rilevamento tempestivo e approccio integrato al trattamento, questa opzione è del tutto possibile.
2. Sviluppo psicomotorio ritardato. Può variare in gravità. Anche se un bambino ha un leggero ritardo mentale, ciò non significa che sarà fortemente limitato nelle sue capacità. Con ZPR, il bambino può vivere una vita piena.
3. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività (disfunzione cerebrale minima). Simile alla versione precedente.
4. reazioni nevrotiche. Questa è una complicazione più grave che richiede un monitoraggio costante del bambino.
5. Disfunzioni vegetativo-viscerali. La violazione in quest'area può portare a interruzioni nel lavoro degli organi.
6. Epilessia.
7. Idrocefalo.

È stata fatta una diagnosi di PEP. Cosa fare?

Prima di tutto, smettila di farti prendere dal panico e rileggi attentamente l'articolo. L'idea principale è che l'encefalopatia perinatale possa essere corretta con successo. In molti casi, è curabile.

La prima cosa da fare è contattare un buon neurologo e sottoporsi a un esame completo, che rivelerà il meccanismo e la causa della PEP in un bambino. Non negare il fatto della malattia.

Successivamente, dovresti studiare in modo indipendente le caratteristiche di questa patologia per navigare in tutte le procedure che attendono il bambino nel processo di trattamento. Aderire alla dieta, al sonno e al regime terapeutico stabilito dal medico.

Vale la pena conoscere i genitori di bambini con gli stessi problemi, condividere esperienze e fornire (e anche ricevere) supporto.

Segui tutte le raccomandazioni dei medici, bussa a turno a tutte le porte e prova tutti i modi di buon senso per aiutare il bambino. Vivi questo periodo con il bambino, sostienilo e mostra in ogni modo possibile che è amato e necessario.

Sottoporsi regolarmente a esami di controllo. Tenere un diario della salute del bambino, in cui annotare i sintomi che si manifestano quotidianamente, la terapia eseguita e la risposta al trattamento. Ciò aiuterà i genitori a organizzare adeguatamente le cure e il medico a controllare le dinamiche della salute del bambino.

Visita uno psicoterapeuta e / o uno psicologo medico per il lavoro psico-correttivo. Non limitare i contatti sociali del bambino, ma facilitarne l'emersione.

La cosa principale è ricordare che PEP non è una frase.

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