"Volsk Medical College intitolato a I.I. Z.I. Mareseva"

Lyoksina Oksana Nikolaevna
Studente del 4° anno, 141 gruppi

Il ruolo dell'assistente FAP nella prevenzione del cancro del collo dell'utero

Lavoro finale di qualificazione

nella specialità "Medicina" (qualifica - paramedico)

Direttore scientifico
insegnante Kochetova V.V.

2016

Introduzione .................................................. . .................................................. .. .............3

Capitolo 1 Prevalenza delle malattie oncoginecologiche ............................................. .................. ................................. .................. .............5

1.1 La frequenza di MN RF e PFD……………………………………………………...5

1.2 Malattie oncoginecologiche nella struttura di tutti i MN………………

1.3 Modi per migliorare la diagnosi precoce del cancro………………………

capitolo 2 Analisi della frequenza della patologia oncoginecologica nella regione di Ulyanovsk…………………………………………………………………………….

2.1 La frequenza delle neoplasie maligne nella regione di Ulyanovsk……………………………………………

2.2 Malattie oncologiche nella struttura dello ZNO della regione di Ulyanovsk….

2.3 Problemi di diagnosi precoce di oncoginecologia…………………………..

Conclusione

Elenco della letteratura usata

Allegato 1 Statistiche sul cancro cervicale nella Federazione Russa

Allegato 2 Algoritmo "Prelievo di uno striscio per esame citologico"

introduzione

Secondo Rosstat, ogni anno in Russia viene diagnosticato il cancro a circa 500.000 persone e la mortalità per cancro rimane al secondo posto nella struttura della mortalità dopo le malattie cardiovascolari. L'urgenza di risolvere questo problema è diventata una priorità e la riduzione della mortalità per cancro è stata inserita in una serie di compiti a livello statale. Le malattie del cancro sono le principaliS cause di disabilità e morte nei paesi sviluppati e in molti paesi in via di sviluppo del mondo,annualmente prendere più vite di tutte le altre cause di morte messe insieme.COME ridurre la mortalità e aumentare l'aspettativa di vita nei paesi inper più ultime fasi della transizione epidemiologica, c'è uno spostamento gradualeconoscenza esogeno (infezioni, cause esterne) determinante di mortalità come endogeno regola associato all'invecchiamento biologico del corpo umano. Nei paesi più sviluppati del mondo, ci sono cambiamenti direttamente nella struttura della mortalità per malattie non trasmissibili, che porta ad un aumento della percentuale di persone che muoiono con una diagnosi di neoplasia maligna (MN). Allo stesso tempo, ci sono tendenze stabili nel cambiamento nella struttura della morbilità e mortalità oncologica stessa.

Nel contesto delle trasformazioni osservate nella struttura della mortalità per causa di morte, secondo molti esperti, dipenderà in gran parte dai progressi della medicina e dalla loro attuazione nella pratica di tutela della salute pubblica. Tuttavia, i modelli di comportamento umano sono anche importanti fattori di rischio per le malattie oncologiche e altre malattie non trasmissibili.

Nell'insieme delle misure volte a migliorare la qualità delle misure di prevenzione, non è dato il giusto rilievo al ruolo del personale paramedico (paramedici FAP). Si dimentica che il paramedico FAP è un anello vitale nel lavoro preventivo in campagna.

Oggetto di studio:attività di prevenzione del paramedico FAP.

Materia di studio:organizzazione del lavoro sulla prevenzione del cancro cervicale.

Lo scopo della tesi– definire il ruolo del paramedico nella prevenzione del cancro cervicale e nel miglioramento del processo.

Per raggiungere questo obiettivo, si propone di risolvere quanto segue compiti:

• analizzare la prevalenza del cancro cervicale tra le malattie oncologiche in Russia e nel Distretto Federale del Volga;
• condurre uno studio sull'organizzazione della prevenzione del cancro cervicale;
• fare ricerca lavoro pratico sulla prevenzione dello sviluppo del cancro cervicale del paramedico FAP;
• offrire raccomandazioni per migliorare il lavoro preventivo del paramedico FAP per lo sviluppo del cancro cervicale.

Capitolo 1. La prevalenza delle malattie oncoginecologiche

1.1 Frequenza di MN RF e PFD

I tumori (neoplasie) sono un gruppo di malattie causate dalla divisione incontrollata, dalla crescita del numero e dalla diffusione delle cellule tumorali. Esistono tumori benigni, caratterizzati da crescita non invasiva e assenza di metastasi, e tumori maligni con crescita infiltrante, distruzione dei tessuti vicini e formazione di metastasi. Il termine "cancro" nella pratica russa è usato solo in relazione ai tumori dell'epitelio. Tumori di origine non epiteliale (solitamente tessuto connettivo) sono chiamati sarcomi.

Allo stato attuale prevale la teoria polietiologica dell'origine delle neoplasie, ad es. ruolo simultaneo di diversi fattori che causano trasformazioni tumorali. Tuttavia, i medici distinguono gruppi separati di cause e fattori di rischio per le malattie oncologiche:

• fattore genetico (ereditario);
• fattori comportamentali:

• fumare;
• obesità dovuta al consumo e al mancato rispetto della dieta;
• immagine sedentaria vita;
• consumo eccessivo di alcol;
• esposizione al sole non protetta;
• infezioni, in particolare malattie a trasmissione sessuale;
• accesso prematuro e irregolare ai medici, anche ai fini delle procedure di screening.

Chiaramente, i tumori indotti dal comportamento e dall'ambiente sono potenzialmente curabili. Uno studio del 2005 in Giappone indica che circa il 57% dei decessi per cancro negli uomini e il 30% nelle donne erano dovuti a fattori di rischio comportamentali prevenibili. I fattori più significativi sono stati il ​​fumo di tabacco, le infezioni e il consumo eccessivo di alcol. Uno studio simile in tutto il mondo mostra che il 35% dei decessi per cancro nel 2001 era attribuibile a nove principali fattori di rischio potenzialmente evitabili.

Nel mondo, circa il 15% di tutti i tumori è associato a un'origine infettiva, nei paesi in via di sviluppo è del 25% o più. Esistono almeno dieci principali agenti infettivi comuni che possono causare neoplasie maligne di una o di un'altra localizzazione (Tabella 1).

Tabella 1. Infezioni e forme associate di neoplasie maligne

	Localizzazione della neoplasia
Papilloma virus umano (HPV)	Cervice, vulva, ano, pene, testa e collo
Virus dell'epatite B	Fegato
Virus dell'epatite C	Fegato
Helicobacter pylori	Stomaco
Virus di Epstein-Barr	Rinofaringe, morbo di Hodgkin, linfoma non Hodgkin
Herpesvirus umano di tipo 8	Sarcoma di Kaposi
Virus dell'immunodeficienza umana di tipo 1 (HIV-1)	Sarcoma di Kaposi, linfoma
Virus T-linfotropo umano di tipo 1	Leucemia/linfomi
Schistosomi	Vescia
trematodi del fegato	Dotto biliare

Le principali fonti di informazioni statistiche sono state la banca dati russa sulla fertilità e la mortalità, i dati Rosstat (modulo C51 e dati di previsione demografica), le banche dati mondiali ed europee dell'OMS sulle cause di morte.

Dal 2004 si è registrata una tendenza verso un costante aumento della speranza di vita, aumentata rispettivamente di 5,7 e 3,7 anni per uomini e donne nel periodo 2004-2014, raggiungendo valori di 64,6 e 75,9 anni. Risultati di decomposizionele variazioni della speranza di vita per età e classi di cause di morte mostrano che il marcato aumento della speranza di vita alla nascita negli uomini è stato ottenuto principalmente a causa di una diminuzione della mortalità per cause esterne di morte (43,7%) e malattie del sistema circolatorio (38,7 %). L'aumento dell'aspettativa di vita delle donne è dovuto anche a una diminuzione della mortalità per CSD (61,6%) e per cause esterne (24,1%). Il contributo di una diminuzione della mortalità per neoplasie all'aumento della speranza di vita è insignificante sia per gli uomini che per le donne, ed è di circa il 4%.

La classe delle cause di morte sotto il nome generico di "neoplasie" è molto eterogenea, varia il livello e la dinamica della mortalità per singole forme di cancro, e quindi la mortalità per tumori maligni varie localizzazioni influisce in modo diverso sull'aspettativa di vita di uomini e donne. Per stimare il contributo della mortalità da major cause del cancro morte, l'aspettativa di vita è stata decomposta per questi motivi. I risultati dei calcoli (Fig. 1 e 2) mostrano che l'aumento dell'aspettativa di vita degli uomini è stato fornito principalmente riducendo la mortalità per cancro della trachea, bronchi e polmoni e cancro allo stomaco.

Una tendenza negativa è stata osservata per il cancro alla prostata e gli uomini colpiti di età superiore ai 60 anni. Nelle donne, un contributo negativo alla dinamica dell'aspettativa di vita è associato alla mortalità delle donne per cancro degli organi genitali femminili e del pancreas. Allo stesso tempo, è importante notare che le tendenze negative della mortalità femminile per cancro genitale sono particolarmente pronunciate fascia di età 30-45 anni.

Riso. 1. Contributo delle variazioni della mortalità per alcune forme di cancro alla variazione complessiva dell'aspettativa di vita degli uomini per gruppi di età, 2004-2014, anni

Riso. 2. Contributo delle variazioni della mortalità per alcune forme di cancro alla variazione complessiva dell'aspettativa di vita delle donne per gruppi di età, 2004-2014, anni

Il tasso di rilevamento attivo di neoplasie maligne è stato del 18,7% (2013 - 17,3%). L'indicatore di rilevamento attivo di neoplasie di localizzazioni visive dovrebbe essere considerato basso. Dei pazienti attivamente identificati (95.401), il 74,2% era in stadio I-II della malattia (83.916, 69,9% nel 2013). I tumori delle localizzazioni visive degli stadi I-II della malattia hanno rappresentato il 48,0% (45,2% nel 2013) di tutte le neoplasie rilevate durante gli esami preventivi. La percentuale di pazienti con un processo tumorale in stadio I-II rilevato durante gli esami preventivi tra tutti i pazienti con questo stadio è stata del 25,0% nel 2014 (22,3% nel 2013).

Un'analisi degli indicatori di diagnosi attiva delle neoplasie maligne indica la completa assenza in un certo numero di regioni di un sistema di esami preventivi e di screening per tutte le categorie della popolazione.

La percentuale più bassa di neoplasie maligne rilevate attivamente è stata registrata nei seguenti territori (cifra media russa 18,7%): le repubbliche di Cecenia (0,6%), Kalmykia (1,1%), Adygea (1,2%), la regione autonoma ebraica (1,3% ), le repubbliche di Tyva (4,3%), Inguscezia (4,5%), Kamchatka (4,7%), territori di Stavropol (5,6%), regione di Yaroslavl (5,9%) .

Gli indicatori massimi di rilevamento attivo sono stati rilevati nei seguenti territori: Regione di Tambov (49,7%), Chukotka Autonomous Okrug (47,7%), Regione di Kursk (35,3%), Territorio di Perm (32,2%), Repubblica di Khakassia (29,8% ), regione di Leningrado (29,1%).

Uno dei principali indicatori che determinano la prognosi del cancro è l'estensione del processo tumorale al momento della diagnosi. Nel 2014 il 26,7% delle neoplasie maligne è stato diagnosticato in stadio I della malattia (25,6% nel 2013), il 25,3% in stadio II (25,2% nel 2013), il 20,6% in stadio III (2013 21,2%). Sono stati rilevati 7.267 tumori in situ, corrispondenti a 1,3 (2013: 1,3) casi ogni 100 di tutti i tumori di nuova diagnosi. Il cancro cervicale nella fase in situ è ​​stato diagnosticato in 4.418 casi (27,4 casi per 100 neoplasie maligne della cervice di nuova diagnosi; 2013 27,5); ghiandola mammaria 1.218 e 1.9, rispettivamente (tabella dell'appendice 1).

1.2 Malattie oncoginecologiche nella struttura di tutti i MN.

I tumori maligni degli organi genitali femminili occupano un posto speciale nell'oncologia clinica: sono le neoplasie maligne più comuni nelle donne.

Ogni anno nel mondo si registrano 12,7 milioni di nuovi casi di cancro, di cui oltre 1 milione dovuti a malattie dell'area genitale femminile. In Russia nel 2014, il numero di malattie degli organi genitali femminili di nuova diagnosi ha raggiunto 47,7 mila (17% di tutti i tumori maligni).

Un'analisi dei dati sullo stato delle cure oncologiche per le pazienti con carcinoma genitale femminile ha mostrato che nel 2014 in Russia la percentuale di diagnosi morfologicamente verificate per carcinoma ovarico (89,1%) era inferiore rispetto alla percentuale di tumori cervicali (97,4%) e del corpo (96,5%) dell'utero. La distribuzione delle pazienti con carcinoma ovarico per stadi differisce significativamente dalla loro distribuzione nel carcinoma della cervice e del corpo uterino, essendo caratterizzata dalla metà della percentuale di stadi I-II tra le pazienti con una diagnosi stabilita per la prima volta nella loro vita e la predominanza degli stadi III-IV della malattia (Tabella 1). Uno dei modi per ridurre la mortalità per neoplasie maligne è lo screening: l'individuazione del cancro asintomatico attraverso esami preventivi di massa della popolazione. La diagnosi precoce dei tumori maligni della vulva, della vagina e della cervice è possibile utilizzando i metodi di esame più semplici: esame e palpazione. Anche il riconoscimento precoce dei tumori dell'endometrio (il corpo dell'utero) non richiede metodi di esame complessi. Meno accessibili per la diagnosi precoce sono solo i tumori ovarici. Sebbene esami preventivi svolgono un ruolo significativo nella diagnosi del cancro cervicale (il 28,9% dei casi viene rilevato in Russia), negli ultimi 10 anni la percentuale di pazienti identificati durante la loro condotta è aumentata solo del 5%, la percentuale di pazienti con cancro dell'utero il corpo (12,2%) è molto più basso e le ovaie (10,2%). Ci sono stati 44 decessi per 100 pazienti con nuova diagnosi di cancro cervicale; questo indicatore era minimo nel gruppo di pazienti con cancro del corpo dell'utero (31), il massimo - nel cancro ovarico (59).

Indicatori dello stato delle cure oncologiche per i pazienti con cancro degli organi genitali femminili in Russia (2000-2010)

Indice	Localizzazione
	Cervice			corpo dell'utero			ovaie
	2000	2005	2010	2000	2005	2010	2000	2005	2010
Verifica morfologica della diagnosi, %	96,0	97,5	97,4	94,7	96,5	96,5	83,1	85,7	89,1
Rilevabilità agli esami professionali, %	23,9	27,4	28,9		11,2	12,2			10,2
Distribuzione dei pazienti di nuova diagnosi per fasi del processo:
I-II	58,8	59,5	59,8	74,3	77,0	78,6	32,3	34,5	35,3
	28,4	29,0	29,0	14,1	13,1	12,1	37,9	38,6	40,7
	10,7						26,2	23,9	21,7
non installato
Mortalità nel primo anno dopo la diagnosi, %	20,5	19,5	17,2	14,5	11,9	10,9	33,0	28,7	26,3
Ci sono decessi per 100 nuovi pazienti diagnosticati
Erano sotto osservazione alla fine dell'anno, migliaia.	169,0	156,6	159,8	138,7	164,1	196,9	64,8	75,2	89,5
Di questi, 5 anni o più, %	72,4	70,1	67,8	59,6	60,2	60,3	54,6	56,0	56,2
Indice di accumulazione contingente	14,1	12,5	11,2		10,0	10,5
Letalità dei contingenti, %							12,0

La mortalità nel primo anno dopo la diagnosi di cancro uterino (10,9%) era 2,3 volte inferiore a quella del cancro ovarico (26,3%, rispettivamente). Il confronto tra la percentuale di pazienti con tumori in stadio IV e la mortalità nel 1 ° anno dal momento della diagnosi indica una sottostima della percentuale di pazienti con tumori in stadio IV: il rapporto di questi indicatori nel cancro cervicale era 1,9; con cancro del corpo dell'utero - 1,7; con carcinoma ovarico - 1.2. Nel periodo dal 2000 al 2010 è stata osservata una lieve diminuzione della percentuale di stadio IV.

La valutazione comparativa dello stato dell'assistenza oncologica nelle dinamiche e nelle diverse regioni è irta di grandi difficoltà a causa dell'abbondanza di indicatori analizzati. A tal proposito è stato elaborato un criterio cumulativo, che ha permesso di ridurre in un unico valore numerico un insieme di indicatori privati ​​dell'attività del servizio, che comprendono la verifica morfologica della diagnosi, l'individuazione agli esami preventivi, la diagnosi precoce delle malattie, l'indice di accumulo di contingenti, loro letalità, ecc.

Secondo il criterio cumulativo, lo stato delle cure oncologiche per le pazienti con carcinoma ovarico è al livello più basso (0,71) rispetto ad altre localizzazioni di neoplasie maligne dell'area genitale femminile (0,96-0,98). Ciò è dovuto alla scarsa verificabilità della diagnosi, all'elevata percentuale di malattie in stadio IV, all'elevata mortalità a un anno, alla mortalità dei contingenti e al numero massimo di decessi per 100 casi.

In oncoginecologia sono state studiate e identificate nel modo più dettagliato le cosiddette condizioni e malattie precancerose, la cui ricerca attraverso sistematici esami preventivi di massa è diventata un chiaro esempio dell'importanza di questa forma di prevenzione e diagnosi precoce dei tumori maligni. Negli Stati Uniti, dopo l'introduzione dello screening di massa, i tumori in situ vengono rilevati più spesso delle forme invasive. Nel 2010, in Russia sono stati identificati 4867 (nel 2000 - 2343) pazienti con cancro preinvasivo. La maggior parte di tali pazienti (2939) aveva una localizzazione nella cervice: 21 su 100 pazienti con cancro invasivo di questa localizzazione.

Cancro cervicale.

Nel 2010 in Russia sono stati registrati 14,7 mila pazienti con cancro cervicale (Tabella 2). Per il periodo dal 2005 al 2010, l'aumento del numero assoluto di casi è stato del 13,9%. La sua quota nella struttura dell'incidenza delle neoplasie maligne della popolazione femminile della Russia è diminuita dal 7,0% (nel 1989) al 5,3% (nel 2010) (5° grado); nella fascia di età di 15-39 anni, tra tutte le neoplasie maligne nelle donne, la percentuale di neoplasie maligne della cervice è la più alta (22,4%), in 40-54 anni è del 9,4% (2° posto dopo il cancro al seno ) (Tabella .3).

Dinamica dell'incidenza del cancro degli organi genitali femminili in Russia, 1989-2010

Indice	Localizzazione	Anni di osservazione
		1989	1993	1996	1999	2002	2005	2010
Numero assoluto di nuove malattie diagnosticate (migliaia)	Cervice	13,5	11,6	11,8	12,2	12,3	12,9	14,7
	Il corpo dell'utero	11,0	11,9	13,8	14,5	15,0	17,1	19,8
	ovaie		10,6	10,8	11,4	11,7	12,3	13,1
Quota nella struttura della morbilità, %	Cervice
	Il corpo dell'utero
	ovaie
Età media dei pazienti (anni)	Cervice
	Il corpo dell'utero
	ovaie
Tasso di incidenza del cancro: standardizzato*	Cervice	12,4	10,6	10,7	11,1	11,4	12,3	14,3
	Il corpo dell'utero		10,2	11,7	12,1	12,5	13,9	15,7
	ovaie				10,1	10,3	10,7	11,2

* Standard mondiale, gruppi di età di dieci anni.

La struttura dell'incidenza delle neoplasie maligne della popolazione femminile della Russia in diverse fasce d'età (2014) *

Rango	Tutte le età	Età, anni
		0-14		40-54	55-69	70-84
	Cancro al seno (20,5%)	Leucemie (29,9%)	Cancro cervicale (22,4%)	Cancro al seno (29,6%)	Cancro al seno (23,0%)	Cancro al seno (14,6%)	Cancro al seno (12,6%)
	Cancro del corpo dell'utero (7,1%)	Tumori del sistema nervoso centrale (17,9%)	Cancro al seno (17,7%)	Cancro cervicale (9,4%)	Cancro del corpo dell'utero (9,7%)	Cancro del colon (9,4%) Cancro dello stomaco (8,7%) Cancro del retto (5,8%)	Cancro al colon (9,7%) Cancro allo stomaco (8,9%) Cancro ai polmoni (5,2%)
	Cancro al colon (6,9%)	Linfomi (9,8%)	Linfomi (9,3%)	Cancro del corpo dell'utero (8,6%)	Cancro al colon (6,8%)
	Cancro allo stomaco (6,2%)	Cancro del rene, mesoteliale e dei tessuti molli (7,4% ciascuno)	Cancro alla tiroide (8,4%)	Cancro ovarico (7,2%)	Cancro dello stomaco (5,4%) Cancro del retto, ovaie (4,9 ciascuno)
	Cancro cervicale (5,3%)	Tumori delle ossa e della cartilagine articolare (4,3%)	Cancro ovarico (7,4%)	Cancro alla tiroide (4,6%)		Cancro del corpo dell'utero (5,0%)	Cancro del pancreas, retto (4,7% ciascuno)

* Sono escluse lesioni cutanee diverse dal melanoma.

Ogni anno nel mondo si registrano 529,4mila pazienti con cancro cervicale (il 9% di tutte le neoplasie maligne nelle donne) e 274,9mila decessi. Il cancro cervicale diffuso è stato notato nei paesi in via di sviluppo, che rappresentano il 78% dei casi, e la sua quota raggiunge il 15% di tutte le neoplasie maligne nelle donne (nei paesi sviluppati - 4,4%). Allarmante è l'aumento dell'incidenza del cancro del collo dell'utero in Russia (da 12,4 per 100mila della popolazione femminile nel 1989 a 14,3 per 100mila nel 2010 - 15,3%), mentre nei Paesi occidentali, dove lo screening per condizioni precancerose e forme precoci di il cancro è diffuso, i tassi di morbilità (e mortalità) sono diminuiti significativamente nell'ultimo decennio. L'età media dei pazienti in Russia è diminuita di 6 anni: da 58 (nel 1989) a 52 (nel 2010). I tassi massimi di incidenza del cancro cervicale correlati all'età sono stati registrati nella fascia di età di 50-64 anni (31-32 per 100.000), dell'utero - nella fascia di età di 60-64 anni (91,9 per 100.000), di ovaie - nei gruppi di età di 60-74 e 70-74 anni (40-41 per 100.000) (Fig. 1). Un'analisi della dinamica dei tassi di incidenza legati all'età in Russia dal 1990 al 2010 ha rivelato una certa tendenza verso una diminuzione dell'incidenza del cancro cervicale nelle fasce di età di 60-69 anni e 70 anni e oltre e un aumento dell'incidenza di cancro del corpo dell'utero e delle ovaie in tutte le età (Tabella .3).

Figura 3. Tassi di incidenza specifici per età del cancro genitale femminile in Russia nel 2014 (per 100.000 abitanti di sesso femminile)

Più di 6,2 mila pazienti muoiono ogni anno di cancro cervicale in Russia (4,6% di tutte le neoplasie maligne nelle donne) (Tabella 4). L'età media del defunto è di 58 anni (nel 1991 - 64 anni). La mortalità per cancro cervicale in media in Russia nel 2014 (5,2 per 100.000) era 2,8 volte inferiore all'incidenza (14,3 per 100.000). Nelle donne di età compresa tra 15 e 40 anni, il cancro cervicale è la principale causa di morte tra tutte le pazienti con neoplasie maligne, raggiungendo il 19,5%; a 40-54 anni, il cancro cervicale passa al 2° posto (9,7%).

Tra i 50 Paesi al mondo, i più alti tassi di mortalità per cancro cervicale si registrano in Zimbabwe (43,1 per 100.000), Mali (25,4 per 100.000) e Colombia (18,2 per 100.000); minimo (meno di 3 per 100.000) - in Australia, Stati Uniti, Canada, Finlandia, Grecia, Italia. Nel mondo in via di sviluppo, i tassi di mortalità standardizzati erano 3 volte superiori rispetto ai paesi sviluppati (9,8 e 3,2 per 100.000 abitanti).

I tassi di sopravvivenza variano: si notano buone prognosi nei paesi a basso rischio di cancro cervicale (negli Stati Uniti - 72%, v paesi europei- 60%). Anche nei paesi in via di sviluppo, dove i casi più avanzati (trascurati) di cancro cervicale vengono diagnosticati più frequentemente, i tassi di sopravvivenza raggiungono il 48%; i tassi più bassi sono nell'Europa orientale. I tassi di sopravvivenza a seconda della prevalenza del processo sono presentati nella Tabella. 5.

Tassi di sopravvivenza relativa a 5 anni per i pazienti con neoplasie maligne rilevate negli Stati Uniti nel periodo 1999-2005. (%)*

Localizzazione	Processi
	Totale	Compreso:
Cervice
Il corpo dell'utero
ovaie

* Il grado di prevalenza del processo:

1. localizzato;
2. transizione ai tessuti circostanti, metastasi regionali;
3. metastasi a distanza.

Cancro del corpo dell'utero.

La distribuzione geografica del cancro uterino è simile a quella del cancro ovarico. È caratterizzato da un numero annuo di nuovi casi (188,8mila nel mondo) più elevato rispetto ai decessi, il che si spiega con la prognosi più favorevole. In Russia, ogni anno vengono registrati oltre 19,8 mila pazienti con cancro uterino. Per il periodo dal 2005 al 2010, l'aumento del numero assoluto di casi è stato del 15,6%. L'età media dei pazienti con cancro del corpo uterino in Russia nel 2010 era di 62 anni (di quelli che sono morti - 68 anni). Il rapporto tra cancro endometriale e cancro cervicale nei paesi europei e negli Stati Uniti varia da 1:2 a 1:7.

Nel mondo sviluppato, l'incidenza del cancro uterino (12,9 per 100.000 donne) era 2,2 volte superiore a quella dei paesi in via di sviluppo (5,9 per 100.000). Nei paesi della CSI, l'incidenza del cancro uterino variava da 4,5-9,9 per 100.000 (in Azerbaigian, Kirghizistan, Kazakistan e Armenia) a 15,7-20,2 per 100.000 (in Russia, Bielorussia e Ucraina). Durante il periodo dal 1989 al 2010, i tassi di incidenza standardizzati in Russia sono aumentati da 9,6 a 15,7 per 100.000 (un aumento del 63,5%).

Nella struttura dei pazienti, la percentuale di cancro uterino ha raggiunto il 7,1%. In Russia, si è classificata al 3° posto dopo seno e cervice nella fascia di età 40-54 anni (8,6%) e 2° nella fascia di età 55-69 anni (9,7%); con l'aumentare dell'età passa al 5° posto a 70-84 anni e la sua quota si riduce al 5%.

I tassi di incidenza del cancro del corpo uterino nel 2010 sono aumentati in tutte le fasce d'età, a partire dai 25 anni. Erano più alti nella fascia di età 60-64 anni (91,9 per 100.000). L'intensità dell'aumento dell'incidenza con l'età caratterizza bene l'indice di accumulo dell'incidenza di picco dell'età al livello di incidenza all'età fino a 50 anni, ad esempio a 45-49 anni. Nelle neoplasie maligne degli organi genitali femminili, variava da 1,0 nel cancro cervicale a 3,7 nel cancro del corpo uterino e 1,7 nelle neoplasie ovariche maligne.

Tra i 50 paesi del mondo, i più alti tassi di mortalità per cancro uterino (5-7 per 100.000) sono in Repubblica Ceca, Slovacchia, Kirghizistan, Cuba e Azerbaigian, i più bassi - in Cina, Giappone, Mali, Uganda (0,4- 1,2 per 100.000).

Neoplasie maligne delle ovaie.

Ogni anno nel mondo si registrano 225,5mila nuovi casi di neoplasie maligne delle ovaie e 140,2mila decessi, negli Stati Uniti - 22,3mila e 15,5mila, in Russia - 13,1mila e 7,8mila. Dal 2005 al 2010, l'aumento del numero assoluto di casi è stato del 6%. In molti paesi, questa patologia è al quinto posto tra le neoplasie maligne. I tumori maligni delle ovaie si verificano nelle donne di tutte le età, a partire dall'infanzia. In Russia, la percentuale di cancro ovarico tra le neoplasie maligne variava dal 4,9% (a 55-69 anni) al 7,2% (a 40-54 anni) e al 7,4% (a 15-39 anni). Il tasso di incidenza ha raggiunto il valore più elevato (41,2 per 100.000) nella fascia di età 60-64 anni. In Inghilterra, Danimarca, Finlandia, Repubblica Ceca, Svezia, l'incidenza di questa forma di cancro era di 9-15 (per 100.000 abitanti femminili, lo standard mondiale). Nei paesi sviluppati, l'incidenza del cancro ovarico era 1,9 volte superiore a quella dei paesi in via di sviluppo (9,4 e 5,0 per 100.000).I tassi standardizzati di incidenza delle neoplasie maligne delle ovaie in Russia sono aumentati del 20,4% (da 9,3 a 100.000 nel 1989 a 11,2 per 100.000 nel 2010).

Nel 2010, 7,8mila pazienti sono morte di cancro alle ovaie in Russia (5,8% di tutte le neoplasie maligne nelle donne). Nella struttura dei decessi per neoplasie maligne, il cancro ovarico è al quinto posto. La percentuale massima di decessi nella fascia di età 40-54 anni (9,2%, 3° posto in classifica); con l'aumentare dell'età scende al 6,8% nella fascia di età 55-69 anni e al 4,5% nella fascia di età 70-84 anni. La percentuale di decessi per cancro ovarico è stata del 35% tra tutte le neoplasie maligne degli organi genitali femminili. L'età media dei casi in Russia era di 59 anni (di coloro che sono morti - 64 anni).

1.3 Modi per migliorare la diagnosi precoce del cancro

Prevenzione in oncologia - un sistema di misure volte a prevenire l'insorgenza di tumori maligni e la loro progressione.

Uno dei principali oncologi domestici, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche N.P. Napalkov (1932-2008) ha scritto diversi anni fa: “Non c'è dubbio che l'introduzione coerente e diffusa di misure per la prevenzione primaria del cancro è una questione, sebbene molto difficile, ma in grado di ridurre il tasso di mortalità della popolazione del Paese da malattie maligne entro uno o due decenni. tumori di almeno un terzo." (Secondo le stime dell'OMS, solo il rispetto di uno stile di vita sano da parte della popolazione può prevenire il 40% dei casi di cancro, un altro 20% può essere prevenuto prevenendo le infezioni croniche che portano all'insorgenza di tumori). L'esperienza dei paesi economicamente sviluppati conferma questa possibilità.

Allo stesso tempo, né in Russia né all'estero, la prevenzione primaria del cancro riceve la dovuta attenzione (sebbene nei paesi economicamente sviluppati questo fenomeno si manifesti in misura molto minore).

Vari tipi di radiazioni, un'enorme quantità di agenti cancerogeni contenuti nell'aria e in bevendo acqua, e nei prodotti alimentari hanno costantemente il loro effetto distruttivo, vale a dire cancerogeno. Le sostanze cancerogene sono molto diverse da quelle semplici (come il tetracloruro di carbonio - CCl 4 ) a composti eterociclici policiclici complessi (metilcolantrene o benzantracene). Il loro effetto si basa sulla stimolazione della riproduzione delle cellule progenitrici. Sulla base delle informazioni che conosciamo sui fattori cancerogeni, vengono sviluppate e implementate misure appropriate per eliminare i provocatori della crescita maligna sia nell'ambiente esterno che in quello interno. I principi di base della prevenzione sono incorporati in uno stile di vita sano per ogni persona.

La prevenzione degli effetti cancerogeni di fattori esterni e interni, la normalizzazione dell'alimentazione e dello stile di vita, l'aumento della resistenza del corpo a fattori dannosi è inclusa nel concetto di prevenzione primaria del cancro.Questo concetto significa, da un lato, ampie misure di miglioramento della salute su scala nazionale. Le principali fonti di inquinamento dell'aria atmosferica, del suolo, dei bacini idrici sono imprese del settore metallurgico, coke-chimico, raffinazione del petrolio, chimico, industria della cellulosa e della carta così come il trasporto.

Sotto l'influenza dell'irradiazione, i tumori maligni possono verificarsi in tutti gli organi, ma il rischio più elevato di sviluppare emoblastosi, lesioni della pelle, delle ossa, dei polmoni, delle ghiandole mammarie e tiroidee, ghiandole salivari, ovaie. L'uso di dispositivi di protezione individuale nelle industrie pericolose riduce significativamente l'incidenza di tumori maligni.

La prevenzione primaria del cancro comporta la chiusura delle industrie pericolose. La pianificazione e la costruzione delle industrie moderne dovrebbero essere controllate, prevedere la trasformazione di prodotti tossici in prodotti innocui, lo smaltimento dei rifiuti, la costruzione impianti di trattamento protezione contro la contaminazione da prodotti ambientali dannosi. Il miglioramento dell'ecologia del nostro paese richiede una pianificazione razionale delle città, degli edifici residenziali e pubblici. Una buona aerazione in essi salva una persona dal contatto con agenti cancerogeni. La prevenzione dei tumori dovrebbe includere misure di controllo legislativo oltre il massimo concentrazioni ammissibili effetti dannosi (chimici, meccanici, radioattivi, microonde, ecc.). Per prevenire i loro effetti dannosi sulla persona a contatto con loro al lavoro ea casa. Dovrebbero essere previste misure appropriate per la protezione razionale dei lavoratori nelle industrie pericolose. Ad esempio, la polvere di legno e l'uso di vernici e vernici portano allo sviluppo del cancro della mucosa nasale nei lavoratori dell'industria della lavorazione del legno. I fattori occupazionali spesso causano tumori di quelle localizzazioni, che sono caratterizzate dal contatto diretto con fattori cancerogeni. Tutte le misure che escludono l'impatto di questi fattori su una persona sono prerogativa dello Stato.

D'altra parte, ogni persona dovrebbe sapere che osservando le norme elementari di uno stile di vita sano, previene in se stesso lo sviluppo di neoplasie maligne. Per gli organi della cavità orale e della faringe, nonché della mucosa divisioni superiori i sistemi respiratorio e digestivo hanno scoperto che il tabacco e l'alcool sono i principali fattori di rischio nello sviluppo del cancro. Ovunque dovrebbe essere svolto un adeguato lavoro esplicativo. Le informazioni per il pubblico dovrebbero contenere informazioni di base sulla prevenzione personale dei tumori maligni localizzazione diversa, sui sintomi che un tumore manifesta nelle fasi iniziali della malattia, sulle opzioni di autoesame per il riconoscimento tempestivo dei tumori più comuni, ecc. Queste informazioni sono collocate su "informazioni silenziose" nelle cliniche, pubblicate su riviste scientifiche e riviste educative e opuscoli, e distribuiti sotto forma di volantini. Le informazioni necessarie possono essere presentate anche sotto forma di conferenze alla radio locale o per la popolazione organizzata.

Per quasi ogni localizzazione del cancro, sono note condizioni precancerose. A questo proposito, in relazione a un numero significativo di precancro e, di conseguenza, di tumori maligni, sono note adeguate misure preventive. Pertanto, la base per la prevenzione del cancro ai polmoni è la lotta per la purezza dell'aria inalata e l'attivazione dei processi di autodepurazione polmonare. È necessario promuovere la cessazione del fumo, raccomandare sport, attività fisica sistematica all'aria aperta. Per la prevenzione del cancro d'organo tratto gastrointestinaleè necessario il rispetto delle norme di igiene alimentare e orale. La prevenzione del cancro al seno richiede il rifiuto dell'aborto e l'uso incontrollato contraccettivi ormonali. L'allattamento al seno normale ea lungo termine è molto importante. È necessario padroneggiare i metodi di autoesame per le malattie oncologiche più comuni. L'immunizzazione per prevenire l'infezione da tipi oncogeni di papillomavirus umano è anche una strategia di prevenzione primaria per il cancro cervicale.

Ruolo importante Le vitamine svolgono un ruolo nella prevenzione e nel trattamento del cancro. La mancanza di vitamine liposolubili accompagna spesso lo sviluppo della patologia precancerosa. In alcuni casi, la terapia vitaminica intensiva è il componente principale del trattamento. malattie precancerose. Soprattutto spesso a questo scopo vengono utilizzate preparazioni di vitamine liposolubili, che svolgono un ruolo enorme nella differenziazione delle cellule epiteliali.

Alla fine degli anni '80. del secolo scorso, è stato rivelato che è la combinazione di vitamine A, C ed E l'ossidante più importante per la salute umana. Alcuni radicali liberi si formano durante il processo di ossidazione, quando si verifica una reazione di rilascio di energia nelle cellule con la partecipazione dell'ossigeno. Non un gran numero di I radicali liberi sono necessari per combattere batteri e virus, ma grandi quantità di radicali liberi nel corpo sono estremamente dannosi. I radicali liberi si formano in larga misura sotto l'influenza di inquinanti come il fumo di tabacco, la radiazione solare ultravioletta. Le vitamine A, C, E sono in grado di neutralizzare queste particelle prima che possano danneggiare le cellule del corpo. Gli antiossidanti legano i radicali liberi. Una percentuale significativa di tumori insorge senza una connessione evidente con alcun effetto cancerogeno.

Inoltre, ci sono una serie di oligoelementi che aiutano a combattere i radicali liberi. La prima linea di difesa contro i danni dei radicali liberi è attraverso un gruppo di enzimi che contengono ioni metallici: Mg (manganese), Cu (rame), Zn (zinco), Se (selenio) - metalloproteinasi. La loro formazione avviene con la partecipazione di queste vitamine. Se la carenza di vitamine è una conseguenza dell'assorbimento e della digestione compromessi del tratto gastrointestinale, è assolutamente necessaria l'inclusione di preparati vitaminici nel trattamento complesso.

Il rispetto delle regole di igiene personale e il trattamento tempestivo delle malattie ginecologiche croniche sono la prevenzione del cancro cervicale. Numerose nascite con rottura della cervice, vita sessuale promiscua e precoce contribuiscono anche allo sviluppo di tumori maligni degli organi genitali femminili.

La normalizzazione del peso corporeo è uno dei fattori importanti nella prevenzione della maggior parte dei tumori maligni, poiché l'obesità e l'inattività fisica contribuiscono attivamente allo sviluppo del cancro, riducendo l'immunità e attivando il danno al DNA. Quasi la metà di tutti i tumori uterini ed esofagei nelle donne sono associati all'obesità e al sovrappeso. Il sovrappeso è associato a reni, prostata, pancreas, ovaie, leucemia, linfoma non-Hodgkin, cancro al seno e alla vescica. Il rischio di cancro al seno e alla vescica aumenta solo nelle donne in menopausa. Si raccomanda di limitare gli alimenti fritti, affumicati e contenenti nitriti come fonti di agenti cancerogeni.

La prevenzione oncologica individuale per ogni persona consiste nel conoscere e seguire raccomandazioni pratiche al fine di ridurre il rischio oncologico. È importante essere consapevoli di segni o sintomi che possono essere correlati al cancro. Segni e sintomi che non sono del tutto specifici del cancro non dovrebbero essere ignorati, ma dovrebbero servire da monito per la persona a consultare e chiedere consiglio a un medico.

Si tratta di misure preventive individuali per i tumori umani più comuni, ad es. il rifiuto di cattive abitudini e un'alimentazione razionale riducono e in alcuni casi eliminano il rischio di tumori. Dalle suddette misure per la prevenzione dei tumori maligni, ne consegue che tale prevenzione primaria si basa sull'igiene personale, sulla riduzione del contatto con agenti cancerogeni, sulla promozione della normale funzione di organi e sistemi del corpo umano e sull'aumento della protezione immunitaria. Il cancro è un lungo processo in più fasi. È noto che occorrono 5-10 anni prima che un tumore del polmone, dello stomaco o della ghiandola mammaria raggiunga le dimensioni di 1-1,5 cm di diametro. La maggior parte dei tumori viene deposta in 25-40 anni, e talvolta durante l'infanzia, quindi la prevenzione del cancro dovrebbe essere iniziata il prima possibile.

Verso la prevenzione secondaria del cancroinclude una serie di misure in presenza di crescite cellulari eccessive già sviluppate con atipia dell'epitelio e condizioni precancerose formate. I gruppi sono formati da pazienti affetti da malattie precancerose. rischio aumentato, che è una direzione promettente per un poliedrico prevenzione medica cancro. Per questo, sono stati sviluppati programmi di screening multiuso. Il piano di prevenzione secondaria comprende la sorveglianza dei gruppi a rischio, l'individuazione e il trattamento delle malattie precancerose e la diagnosi precoce del cancro.

Lo screening si riferisce all'uso vari metodi studi che consentono di diagnosticare un tumore in una fase precoce, quando non ci sono ancora sintomi della malattia. Lo scopo dello screening è la diagnosi precoce attiva del cancro asintomatico e il suo trattamento. Lo screening deve essere distinto dalla diagnosi precoce. La diagnosi precoce è l'identificazione di una malattia in individui che, quando presentano i sintomi della malattia, cercano aiuto medico. I programmi di screening del cancro dovrebbero essere realizzati tenendo conto della loro adeguatezza per quelle forme di cancro che rappresentano un importante problema di salute pubblica in un paese o in una regione a causa della loro elevata morbilità e mortalità.

In Russia, si ritiene opportuno eseguire lo screening per il cancro cervicale, poiché l'incidenza e la mortalità per questo tipo di cancro rimane elevata. Per rilevare il cancro cervicale, viene utilizzato un esame citologico di uno striscio dalla superficie della cervice. Attualmente, lo screening citologico basato sulla popolazione è un modello ideale per la prevenzione secondaria del cancro cervicale: l'esame citologico degli strisci cervicali viene eseguito in tutti coloro che si sono rivolti alla clinica per la prima volta quest'anno. Come risultato di questo evento, il rilevamento delle forme precoci di questa malattia è notevolmente aumentato.

L'efficacia di un particolare metodo di screening può essere giudicata sulla base di una diminuzione della frequenza di rilevamento di forme comuni di tumori di questo tipo e di un aumento della frequenza delle forme precoci. La riduzione più significativa della mortalità e il miglioramento della sopravvivenza al cancro si sono verificati nella regione in cui è stato eseguito lo screening rispetto alle regioni in cui lo screening non è stato eseguito. Allo stato attuale, i criteri per identificare alcune categorie della popolazione come gruppi ad alto rischio per una particolare malattia oncologica non sono ancora stati definitivamente determinati per molte malattie. Allo stesso tempo, la pratica clinica mostra che il corretto trattamento delle condizioni definite come precancerose salva una persona dal potenziale cancro. In questi gruppi viene effettuata l'osservazione del dispensario fino a quando non viene stabilito il fatto della cura della malattia precancerosa. Ciò migliora notevolmente la qualità degli esami preventivi, consente di utilizzare efficacemente i metodi strumentali di esame (fluoroscopia, radiografia, endoscopia con biopsia, ecc.), di effettuare una ricerca diretta di un processo patologico e garantisce continuità nella diagnosi e trattamento dei pazienti. Quando si eseguono esami preventivi di massa, vengono prese in considerazione le possibilità dei metodi diagnostici, la loro semplicità e i costi economici.

La terza fase della prevenzione del cancro consiste nel prevenire la progressione di un tumore maligno che è già sorto (generalizzazione, ricaduta) attraverso l'applicazione tempestiva di metodi razionali di trattamento, nonché un esame qualificato e un esame speciale delle persone che hanno ricevuto un corso completo del trattamento primario e sono osservati senza segni evidenti recidiva e metastasi sotto osservazione ambulatoriale. Ciò include anche la prevenzione di nuovi casi di malattie tumorali in pazienti oncologici guariti. Tipicamente, queste attività sono svolte in unità cliniche o policliniche specializzate.

Pertanto, il sistema di prevenzione del cancro comprende misure per combattere le cattive abitudini, per identificare e curare i pazienti con malattie precancerose; quelli. identificazione ed esame dei gruppi "ad alto rischio", tutela dell'ambiente, propaganda razionale contro il cancro. Esistono due approcci per ridurre la mortalità per cancro: ridurre il numero di nuovi casi attraverso la prevenzione primaria e aumentare il tasso di guarigione e la sopravvivenza di coloro che hanno già il cancro attraverso la diagnosi precoce e la terapia razionale. "Tuttavia, è meglio effettuare la prevenzione delle malattie che il suo trattamento" (Davydov M.I., 2007). Più appropriato degli esami di massa è attualmente considerato lo sviluppo di questionari che vengono compilati dai pazienti esaminati al fine di condurre un esame più dettagliato se vengono rilevati sintomi allarmanti caratteristici di una malattia. Studiamo alcune caratteristiche dello stile di vita della popolazione che potrebbero influenzare lo sviluppo dei tumori più comuni nella regione e, se tali fattori vengono identificati, l'enfasi principale è sulla promozione della conoscenza pertinente tra la popolazione.

Pertanto, è possibile trarre conclusioni.

È stato rivelato che la prevenzione primaria mira a identificare ed eliminare o indebolire l'influenza di fattori ambientali avversi sul processo di insorgenza di un tumore maligno. Prima di tutto, è la completa eliminazione o minimizzazione del contatto con agenti cancerogeni.

È stato stabilito che la prevenzione secondaria ha lo scopo di identificare ed eliminare le malattie precancerose e rilevare i tumori maligni nelle prime fasi del processo. Gli studi che consentono di rilevare efficacemente malattie precancerose e tumori includono: mammografia, fluorografia, esame citologico di strisci della cervice e del canale cervicale, esami endoscopici, esami preventivi, determinazione del livello dei marcatori tumorali nei fluidi biologici, ecc.

È stato stabilito che la prevenzione terziaria H Include la prevenzione delle ricadute e delle metastasi nei pazienti oncologici, così come i nuovi casi di tumori maligni nei pazienti guariti. Per il trattamento del cancro e la prevenzione del cancro terziario, contattaresolo in istituti oncologici specializzati.

capitolo 2 Analisi della frequenza della patologia oncoginecologica nella regione di Ulyanovsk.

2.1 La frequenza delle neoplasie maligne nella regione di Ulyanovsk.

Le neoplasie maligne nella regione di Ulyanovsk sono al secondo posto per frequenza e significato sociale tra le cause di morte nella popolazione dopo le malattie cardiovascolari e rappresentano fino al 15% di tutte le cause.

Riso. 3. La struttura dell'incidenza delle neoplasie maligne nella popolazione della regione di Ulyanovsk nel 2011 (entrambi i sessi)

Per 9 mesi del 2012 nella regione di Ulyanovsk:

• Sono stati rilevati 3902 nuovi casi di neoplasie maligne (del 3% rispetto al 2011);
• 1856 persone sono morte per neoplasie maligne (del 5% rispetto al 2011);
• negligenza - 24,8%;
• verifica morfologica - 30,6%;
• Il 67,6% dei pazienti affetti da cancro primario proveniva dalle sale di oncologia primaria (POC).

Sulla base dei dati, puoi costruire una tabella 2.

Tabella 2. Lavoro delle sale di oncologia primaria nella regione di Ulyanovsk

Nel 2013 nella regione di Ulyanovsk:

• Sono state rilevate 5.319 malattie oncologiche, incl. in 35 bambini;
• 2.825 persone sono morte per neoplasie maligne, incl. 9 bambini.

Alla fine del 2013 il contingente di malati con neoplasie maligne ammontava a 28.083 persone, pari al 2,2% della popolazione della regione. Di questi, il 51,8% dei pazienti è iscritto da 5 anni o più. Questo indicatore è aumentato rispetto al 2012 (2012 - 50,2%, RF 2012 - 51,1%). La morbilità e la mortalità oncologica nella regione di Ulyanovsk superano significativamente i valori medi russi. Nel distretto federale del Volga della regione di Ulyanovsk alla fine del 2013. è al 3 ° posto in termini di mortalità per neoplasie maligne dopo le regioni di Orenburg e Nizhny Novgorod.La struttura delle cause di mortalità totale nella regione di Ulyanovsk per il 2013 è mostrata in fig. 4

Riso. 4. Struttura delle cause di mortalità totale, regione di Ulyanovsk, 2013

Le neoplasie maligne sono la seconda causa di morte più comune nella popolazione dopo le malattie cardiovascolari e rappresentano il 16% di tutte le cause.

L'incidenza di neoplasie maligne è superiore alla media della regione nei distretti di Novoulyanovsk, Bakzarnosyzgansky, Baryshsky, Veshkaimsky, Inzensky, Kuzovatovsky, Mainsky, Starokulatkinsky, Terengulsky, Ulyanovsk.

Il tasso di incidenza è inferiore alla media della regione nei seguenti comuni: Karsunsky, Melekessky, Nikolaevsky, Pavlovsky, Novomalyklinsky, Novospassky, Radishevsky, Sengileevsky, Staromainsky, Sursky, Ulyanovsky, Tsilninsky, Cherdaklinsky districts, Dimitrovgrad.

Superiore alla media della regione, mortalità per neoplasie maligne nei seguenti comuni: distretti di Starokulatkinsky, Inzensky, Karsunsky, N. Ulyanovsk, Mainsky, Sursky, Baryshsky, Novomalyklinsky, Radishchevsky, Sengileevsky, Kuzovatovsky, Dimitrovgrad.Inferiore alla media della regione: distretti di Melekessky, Pavlovsky, Terengulsky, Ulyanovsk, Baz. Distretti di Syzgansky, Cherdaklinsky, Tsilninsky, Novospassky, Veshkaymsky, Ulyanovsky, Staromainsky, Nikolaevsky.

I primi posti nella struttura dell'incidenza delle neoplasie maligne della popolazione maschile della regione di Ulyanovsk sono distribuiti come segue: tumori della trachea, bronchi, polmoni (21,3%), pelle (10,2%), prostata (9,5%), stomaco (8,2 %). Nel 2013, il cancro alla prostata è passato dal 4° al 3° posto.

I tumori maligni della mammella (21,7%) sono la principale patologia oncologica della popolazione femminile della regione di Ulyanovsk, seguiti da neoplasie della pelle (14,4%), corpo uterino (7,9%), colon (7,0%), stomaco (5,7 %.

L'indicatore di abbandono nel 2013 è rimasto invariato rispetto all'anno precedente - 25,2%. L'indicatore è superiore alla media nazionale per il Distretto Federale del Volga.

Un alto livello di abbandono nelle seguenti aree: Kuzovatovsky, Bazarnosyzgansky, Staromaynsky, Karsunsky, Baryshsky, Terengulsky, Mainsky, Veshkaimsky, Cherdaklinsky, Nikolaevsky, Tsilninsky, Novomalyklinsky.

A Ulyanovsk, l'abbandono delle neoplasie maligne è stato del 24,8%. Un alto livello di abbandono nel Comitato centrale dell'Unità medica, Policlinico n. 1, Ospedale clinico centrale, Policlinico n. 2 e Ospedale dipartimentale delle Ferrovie russe (popolazione collegata).

La mortalità a un anno rispetto all'anno precedente è diminuita del 2,0% al 30,8% (2012 UO -31,4%, RF 26,7%).

Tra i comuni, meno dell'80% della copertura degli esami preventivi è stata registrata nei distretti di Radishevsky, Terengulsky, Staromainsky, Ulyanovsky, Baryshsky, Novospassky, Kuzovatovsky, Ryazanovskaya e Nikolskaya (i più bassi). A Ulyanovsk, la copertura più bassa è negli ospedali cittadini n. 3 e 4, nel Comitato centrale dell'Unità medica e nell'ospedale dipartimentale delle Ferrovie russe (popolazione collegata).

Alto tasso di rilevamento del cancro a Ryazanovskaya, ospedali distrettuali di Mullovsky, Sursky, Novomalyklinsky, Novospassky, distretti di Terengulsky, ospedale dipartimentale delle ferrovie russe, ospedale cittadino n. 3, policlinico n.

Pertanto, l'analisi dei dati statistici sulla dinamica delle neoplasie maligne ha mostrato la crescita di questa categoria di malattie non solo nella regione di Ulyanovsk, ma in tutta la Russia nel suo insieme. Inoltre, i dati indicano un basso lavoro preventivo e la diagnosi precoce del cancro in molti distretti della regione di Ulyanovsk e negli ospedali di Ulyanovsk.

2.3 Problemi di diagnosi precoce dell'oncoginecologia.

Nel moderno medicina preventivaè stato avanzato il concetto di un sistema di indagine in due fasi. Nella prima fase viene effettuato il rilevamento primario, lo screening ("screening out" dei pazienti da quelli sani). Le persone che sono passate attraverso il setaccio del programma diagnostico sono considerate sane. Nella fase II, vengono utilizzati metodi diagnostici approfonditi solo se si sospetta precancro o cancro degli organi del sistema riproduttivo. È stata osservata una diminuzione dei tassi di morbilità e mortalità per cancro cervicale nelle regioni in cui la maggior parte delle donne è coperta da screening citologico. In generale, il paese mostra solo una diminuzione di questi indicatori per il cancro del collo dell'utero, mentre l'incidenza e la mortalità per EC, cancro al seno e cancro alle ovaie sono in aumento. Non c'è dubbio che un esame preventivo debba essere sostituito da un esame preventivo, poiché parallelamente all'esame è necessario applicare tecniche speciali altamente affidabili e "sensibili". Lo scopo di tale esame è identificare non solo le fasi iniziali del cancro, ma anche i processi di fondo, le malattie precancerose e il cancro preinvasivo. ruolo eccezionale in diagnosi precoce il precancro e il cancro degli organi del sistema riproduttivo appartiene al medico della clinica prenatale. Molte donne evitano ancora di sottoporsi a esami di massa, principalmente a causa dell'insufficiente consapevolezza delle malattie oncologiche, delle possibilità della loro diagnosi e cura precoci. Nel frattempo, quasi tutte le donne visitano ripetutamente un medico della clinica prenatale per vari motivi (preservazione o interruzione della gravidanza, contraccezione, malattie ginecologiche, ecc.). Questa è un'occasione conveniente per l'esame citologico degli strisci cervico-vaginali in tutte le donne e l'identificazione dei fattori di rischio per EC, OC e cancro al seno utilizzando un questionario. Esistono differenze significative tra i metodi di diagnosi precoce e la diagnosi approfondita del cancro ginecologico. Affinché una tecnica diagnostica venga accettata come strumento in un programma di screening, devono essere soddisfatti diversi criteri. È necessario che la tecnica sia facilmente eseguita in condizioni ambulatoriali, tollerata senza dolore da una donna e non dia complicazioni. Attrezzature e reagenti non devono essere costosi. Una volta ricevuto il materiale di ricerca, deve essere valutato rapidamente e con il minor numero di errori possibile. È opportuno notare qui che i metodi per rilevare il cancro primario degli organi del sistema riproduttivo non dovrebbero dare conclusioni false negative, poiché la sottodiagnosi può portare alla perdita di tempo e alla progressione della malattia. Le conclusioni false positive o presunte (sospetto di cancro) sono meno pericolose, poiché la sovradiagnosi può essere corretta nella fase II di un esame approfondito, che, se necessario, viene effettuato in ambito ospedaliero.

Risultati di un'indagine su donne con fattori di rischio per EP Si considerino i risultati dello screening di 2204 donne appartenenti a gruppi a rischio. In qualsiasi libro di testo sulla ginecologia, puoi leggere che il sanguinamento uterino si verifica nel 98-99% dei pazienti con carcinoma endometriale. È così? Il risultato più significativo dello studio è che tra le donne a rischio che non presentavano disturbi e sintomi ginecologici, sono state identificate attivamente 124 pazienti con iperplasia atipica (5,6%) e 69 con carcinoma endometriale (3,1%). Quando si esaminano i pazienti con sindrome di Stein-Leventhal, vengono spesso determinate l'iperplasia ghiandolare e spesso l'iperplasia atipica. Il rischio di sviluppare il cancro aumenta nei pazienti con sindrome dell'ovaio sclerocistico in combinazione con l'obesità e con un lungo decorso clinico. predisposizione a iperplasia atipica e il cancro dell'endometrio è osservato in pazienti con mioma uterino in età pre- e postmenopausale in combinazione con obesità, diabete mellito e reazione colpocitologica di tipo estrogenico. L'iperplasia ghiandolare endometriale non trattata per 3 anni o più può regredire (40%), rimanere stabile (55%), progredire verso l'iperplasia atipica (2,6%) o il cancro (1,7%). Ciò determina la necessità del trattamento dei processi iperplastici ricorrenti e del monitoraggio dinamico dello stato dell'endometrio. La continuazione della funzione mestruale dopo i 50 anni aumenta il rischio di iperplasia endometriale ghiandolare e atipica. L'elevata frequenza di rilevamento di processi iperplastici asintomatici e carcinoma endometriale con un valore dell'indice cariopicnotico superiore al 40-50% indica l'opportunità di esaminare lo stato dell'endometrio in questo gruppo di donne. Con una combinazione di diabete mellito e obesità, vengono determinate violazioni pronunciate delle funzioni mestruali e generative. Il rischio di iperplasia atipica e cancro è più alto all'inizio dello sviluppo dell'obesità di tipo diencefalico alla pubertà, alla nascita di bambini grandi (di peso superiore a 4000 g) e al rilevamento di diabete mellito non insulino-dipendente in pre e post menopausa. Pertanto, l'approccio patogenetico alla valutazione dei fattori e alla formazione di gruppi apre nuove opportunità per il riconoscimento precoce dei processi iperplastici e del cancro dell'endometrio. L'efficacia dell'esame delle donne affette da disordini endocrino-metabolici potrebbe essere significativamente aumentata se la mammografia (per rilevare le forme precoci di cancro al seno) e l'ecografia del bacino (per diagnosticare l'ingrossamento ovarico) fossero eseguite contemporaneamente. Se ci rivolgiamo alla letteratura speciale, è facile vedere che ogni autore si sforza di dettagliare i metodi di diagnosi precoce di qualsiasi localizzazione del cancro. In altre parole, c'è una tendenza allo studio isolato della diagnosi e della prevenzione delle quattro principali localizzazioni del cancro del sistema riproduttivo: CC, EC, OC e BC. Ovviamente, la diagnosi precoce e la prevenzione di questi quattro tumori dovrebbero essere effettuate secondo un unico programma. L'uso obbligatorio dell'esame citologico in tutte le donne di età superiore ai 20 anni consente di risolvere i problemi di diagnosi precoce di displasia, carcinoma cervicale pro e invasivo. Le possibilità di ulteriore miglioramento degli esami preventivi sono associate al rilevamento attivo di EC, OC e BC nei gruppi a rischio. Data la tendenza simile dei disordini endocrino-metabolici che svolgono un ruolo nella patogenesi di EC, BC e OC, sembra promettente formare un gruppo di rischio comune per il rilevamento attivo di questi tre tumori. I fattori di rischio per ciascuna donna possono presentarsi con notevole variabilità. Il principio principale della formazione di un gruppo di rischio generale è la presenza di 3 o più fattori di rischio nelle donne di età superiore ai 40 anni e una combinazione di segni di iperestrogenia con disturbi del grasso e / o metabolismo dei carboidrati. Successivamente, dovrebbe essere effettuata una ricerca attiva della patologia oncologica in tre tessuti bersaglio: endometrio, ghiandole mammarie e ovaie. A tale scopo vengono utilizzati l'esame citologico degli aspirati endometriali, la mammografia e l'esame ecografico del bacino.
Un'importante misura preventiva per la diagnosi precoce della patologia cervicale è lo studio di uno striscio per l'oncocitologia. Di norma, nelle donne sane di qualsiasi età, questa analisi dovrebbe essere eseguita almeno una volta all'anno. Se ci sono cambiamenti sulla cervice, un esame citologico dovrebbe essere effettuato più spesso. Apreparazione preconcezionale è richiesto uno striscio per oncocitologia.

24 ore prima di prendere uno striscio, non puoi fare la doccia, fare sesso ed entrare in supposte, creme e gel vaginali. Lo striscio deve essere prelevato non prima di 5 giorni dal primo giorno del ciclo mestruale e non oltre 5 giorni prima delle mestruazioni. Il momento ottimale è 2 settimane prima delle mestruazioni previste. Se la vagina ha processo infiammatorio, quindi il contenuto informativo dello studio è nettamente ridotto.

Quando viene esaminato con l'aiuto di specchi ginecologici, il medico rimuove prima lo scarico mucoso dalla cervice con un tampone. Quindi, con uno speciale cytobrush, vengono prelevate le cellule del canale cervicale e la superficie esterna della cervice, seguite dall'applicazione del materiale su un vetrino. Per fare questo, preme leggermente il pennello contro la mucosa e lo torce. Non c'è dolore o disagio coinvolto. In alcuni casi, con grave infiammazione, è possibile una leggera scarica sana entro pochi minuti dall'assunzione di uno striscio.

In laboratorio, citologi appositamente addestrati esaminano lo striscio al microscopio. Il risultato viene poi consegnato al medico. Sono possibili le seguenti opzioni:

• un citogramma senza caratteristiche, che ci permette di considerare una donna sana;
• citogramma dell'infiammazione, che richiede un ulteriore esame e trattamento, seguito dalla ripetizione dello studio;
• vari gradi di displasia cervicale, in cui è necessario un ulteriore esame e trattamento nella stanza della patologia cervicale;
• cancro cervicale, con il quale una donna viene inviata per cure a un dispensario di oncologia.

L'esame citologico regolare consente il rilevamento tempestivo dei cambiamenti precancerosi, che è particolarmente importante in presenza di erosione cervicale, infezione da papillomavirus umano e quando si pianifica una gravidanza. L'algoritmo "Prendere uno striscio per l'esame citologico" è presentato nell'Appendice 2.

Allegato 1

Informazioni sul contingente di pazienti con neoplasie maligne,

registrato in istituti oncologici nel 2014 cervice (c53)

Tecnica di manipolazione

Indicazioni

Screening del cancro per le donne dai 18 anni in su

Controindicazioni

NO

Luogo di manipolazione

Gabinetto di osservazione (manipolazione).

La composizione della brigata

Ostetrica della sala d'esame

Infermiera

Tuta da lavoro

1. Cappotto da lavoro pulito

2. Monouso: maschera, cuffia

3. Grembiule usa e getta

Attrezzatura

1. Sedia ginecologica

2. Lampada di vedetta

3. tavola di manipolazione

4. Specchio Cuzco

5. Pinzette

6. Larghezze sterili

7. Spazzolino per cervice monouso

8. Diapositiva

9. Contenitori (capacità) per la disinfezione dei dispositivi medici e la raccolta dei rifiuti sanitari

Trattamento delle mani

Lavaggio igienico

Antisettico igienico

Uso dei guanti

Guanti da visita sterili

Tecnica

1. Preparazione per la procedura

➢ Lavare e asciugare le mani (utilizzando sapone o disinfettante per le mani)

➢ Ottenere consenso informato per eseguire la procedura

➢ Prepara tutto il necessario per la procedura

➢ Appoggia un tovagliolo usa e getta sulla sedia

➢ Spiegare al paziente lo scopo della procedura. Aiuta a prendere una posizione comoda sulla sedia ginecologica

2.Esecuzione di una procedura

➢ Usa il disinfettante per le mani

➢ Indossare guanti

➢ Prendi uno specchio con la mano destra, allarga le grandi labbra con il pollice e l'indice della mano sinistra, ruota lo specchio di 90 gradi e inseriscilo con cura nella vagina

➢ Esponi la cervice. Se c'è del muco, dovrebbe essere rimosso con palline sterili.

➢ Prendi il pennello con la mano destra. Inserisci lo spazzolino nella vagina sotto il controllo dell'occhio e dirigi attentamente il suo cono nel canale cervicale

➢ Il materiale viene prelevato dalla zona di giunzione ("zona di conversione") dell'epitelio squamoso e colonnare del canale cervicale, ad una profondità da 0,8 a 2,5 cm.

La "zona di trasformazione" nelle donne dopo 40 anni, così come dopo la diatermocoagulazione e la criodistruzione, entra nel canale cervicale 2,5 cm sopra l'orifizio uterino esterno, il che impone la necessità di prelevare materiale per l'esame citologico dal canale cervicale a una profondità di 2,5 cm.

➢ Dopo aver guidato, premi il pennello contro la superficie del collo e fai 5 movimenti circolari completi - tre volte in senso orario e due volte in senso antiorario

➢ Rimuovere delicatamente lo spazzolino per cervice dalla vagina

➢ Rimuovere con attenzione lo speculum dalla vagina

3. Fine della procedura

➢ Applicare il contenuto del pennello sul vetrino con movimenti lineari lungo il vetro, utilizzando entrambi i lati del pennello.

➢ Mettere il numero di identificazione sul vetro e la direzione di accompagnamento

➢ Posizionare il vetro e la direzione in diversi contenitori di spedizione

➢ Collocare un fazzoletto, materiale usato, dispositivi medici monouso in contenitori per la raccolta (disinfezione) dei rifiuti sanitari di classe B

➢ Collocare i dispositivi medici riutilizzabili in contenitori per la disinfezione

➢ Metti la spazzola in un contenitore a prova di foratura

➢ Rimuovere i guanti, trattare le mani con sapone antibatterico liquido o antisettico per la pelle.

Oncologia: un libro di testo per le università / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 pag. -CON. 110.Oncologia: un libro di testo per le università / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 pag. - S. 135.

Oncologia: un libro di testo per le università / Velsher L.Z., Matyakin E.G., Duditskaya T.K., Polyakov B.I. - 2009. - 512 pag. - S. 140.

Panchenko S. V. Rapporto del capo oncologo della regione di Ulyanovsk "Lo stato del servizio oncologico della regione di Ulyanovsk nel 2011 [risorsa elettronica]. - Modalità di accesso: http://yokod73.narod.ru/docum.html

Lo stato delle cure oncologiche per la popolazione della Russia nel 2014. /Ed. INFERNO. Kaprina, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. - M.: MNIOI im. PAPÀ. Ramo di Herzen dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "NMIRC" del Ministero della salute della Russia, 2015. - 236 p.

Per un'assistenza medica di alta qualità, è necessario garantire la continuità del processo diagnostico e terapeutico in tutte le fasi del trattamento. Qui diventa importante una chiara divisione delle funzioni in ogni fase dell'assistenza medica. Il paramedico è il diretto esecutore delle prescrizioni mediche, deve padroneggiare le più semplici tecniche di rianimazione in fase preospedaliera, fornire assistenza medica di emergenza in caso di malattie acute e incidenti. I paramedici lavorano nel servizio di ambulanza, nei laboratori diagnostici clinici e nelle stazioni feldsher-ostetriche (FAP), dove forniscono assistenza medica alla popolazione rurale. Un ruolo importante appartiene ai paramedici nella visita medica popolazione rurale. Il suo obiettivo principale è l'attuazione di misure volte a mantenere e rafforzare la salute della popolazione, prevenendo lo sviluppo di malattie. Per effettuare una visita medica generale viene effettuata una scheda anagrafica dell'intera popolazione residente nell'area di servizio del policlinico, ambulatorio e FAP.

Gli obiettivi dell'esame clinico sono identificare individui con fattori di rischio e pazienti nelle prime fasi delle malattie conducendo esami preventivi annuali, monitoraggio attivo e riabilitazione di pazienti con patologia con fattori di rischio e la creazione di automatizzato sistemi di informazione e banche dati per la registrazione dispensariale della popolazione.

Il ruolo di primo piano nella visita medica della popolazione spetta ai policlinici territoriali, e la figura centrale nella sua attuazione è il medico distrettuale o paramedico.

Fasi della visita medica:

Fase 1 - la registrazione della popolazione per distretti mediante censimento da parte di un operatore paramedico viene effettuata 2 volte l'anno. In questa fase viene effettuata anche un'indagine sulla popolazione al fine di valutarne lo stato di salute, rilevare i fattori di rischio e individuare precocemente le condizioni patologiche.

Fase 2 - il monitoraggio dinamico della visita medica viene effettuato differenziato per gruppi sanitari.

Per i pazienti del 1 ° gruppo sanitario, vengono prese misure di miglioramento della salute e preventive per prevenire malattie, migliorare la salute, migliorare le condizioni di lavoro e di vita, nonché promuovere uno stile di vita sano.

Il monitoraggio dinamico delle persone classificate come praticamente sane ha lo scopo di eliminare o ridurre i fattori di rischio per lo sviluppo di malattie, correggere il comportamento igienico, aumentare le capacità compensatorie e la resistenza corporea. L'osservazione di pazienti che hanno subito malattie acute ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di complicanze e cronicità del processo. I pazienti con malattie acute ad alto rischio di cronicità e lo sviluppo di gravi complicanze sono soggetti all'osservazione del dispensario: polmonite acuta, tonsillite acuta, glomerulonefrite acuta e altri.

La frequenza e la durata dell'osservazione dipendono dalla forma nosologica, dalla natura del processo, possibili conseguenze. Ad esempio, dopo tonsillite acuta, la durata della visita medica è di 1 mese, dopo polmonite acuta - 6 mesi.

Fase 3 - Valutazione dell'efficacia dell'analisi dell'esame clinico dello stato del lavoro del dispensario nelle organizzazioni sanitarie.

L'analisi del lavoro del dispensario viene effettuata sulla base del calcolo di tre gruppi di indicatori:

Caratterizzare il volume del lavoro del dispensario;

La qualità della visita medica;

efficacia della visita medica.

I paramedici FAP svolgono un ruolo importante nelle attività di miglioramento della salute, nell'educazione igienica della popolazione rurale e nella promozione di uno stile di vita sano. Ogni anno il SES distrettuale redige un piano di lavoro per coinvolgere il personale paramedico nella sorveglianza sanitaria in corso, che viene approvato dal primario dell'Ospedale del Distretto Centrale e portato all'attenzione di tutti i FAP.

Per valutare correttamente il livello di benessere dell'oggetto, i paramedici sono addestrati ai più semplici test di laboratorio, metodi espressi e sono dotati di laboratori espressi sul campo.

Il coinvolgimento dei paramedici FAP nell'attuale vigilanza sanitaria ha un effetto positivo sulla qualità delle attività sanitarie e ricreative, e contribuisce al miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie delle strutture.

La tonsillite cronica è una malattia socialmente significativa, a causa dell'elevata prevalenza tra i bambini dai 3 ai 6 anni (61%).

La più comune tra le malattie otorinolaringoiatriche è la tonsillite (76%).

Secondo le statistiche, il tasso di incidenza entro il 2011 è aumentato di quasi 2,5 volte e le malattie delle tonsille sono state e rimangono la patologia più comune tra le malattie otorinolaringoiatriche.

Uno dei metodi principali nella prevenzione della tonsillite acuta e cronica è l'esame medico tempestivo della popolazione.

È stata effettuata un'analisi delle fonti letterarie sul tema dello studio. Sulla base di ciò, la tonsillite acuta e cronica è stata e rimane la principale patologia tra le malattie ORL. La rilevanza di questo argomento è determinata dai dati statistici e dai risultati della ricerca.

L'analisi dei dati statistici è stata effettuata. La malattia colpisce principalmente i bambini dai 3 ai 6 anni, così come gli adolescenti dai 12 ai 14 anni.

L'attuazione inefficiente delle misure volte a prevenire la malattia, così come il trattamento prematuro, portano a molte complicazioni e disabilità nelle persone giovani e in età lavorativa. Il paramedico svolge un ruolo importante nell'attuazione delle misure igienico-educative, preventive e terapeutiche.

Come un manoscritto

PODILSKAYA

Marina Nikolaevna

per il titolo di candidato di scienze sociologiche

Volgograd - 2013

Il lavoro è stato svolto presso l'istituto di istruzione statale di bilancio per l'istruzione professionale superiore "Volgograd State Medical University" del Ministero della Salute della Federazione Russa

Consulente scientifico:	Onorato Lavoratore della Scienza della Federazione Russa, dottore in scienze filosofiche, Dottore in giurisprudenza, prof SEDOV Natalya Nikolaevna
Avversari ufficiali:	Dottore in Scienze Filosofiche, prof PETROVA Irina Alexandrovna, Capo del Dipartimento di Storia e Cultologia, SBEE HPE "Volgograd State Medical University" del Ministero della Salute della Russia, Volgograd Dottore in Scienze Mediche, Onorato Dottore della Repubblica del Tatarstan, KHISAMUTDINOVA Zukhra Anfasovna, Direttore dell'istituto scolastico autonomo statale "Kazan Medical College", Kazan
Organizzazione capofila	SBEE HPE "Astrakhan State Medical Academy" del Ministero della Salute della Russia, G. Astrakan

Sviluppato proposte basate sull'evidenza per migliorare l'organizzazione delle cure mediche di emergenza nella fase preospedaliera in una grande città nelle moderne condizioni socio-economiche.

Tuttavia, l'analisi dei dati della letteratura non dà un'idea unificata del significato e del ruolo professionale del paramedico nella struttura del sistema sanitario russo, che attualmente appare in forma deframmentata - ciascuno dei ricercatori rileva alcune caratteristiche significative , ma non esiste ancora una visione olistica di questo ruolo. A questo proposito, è di interesse pratico studiare nel campo interdisciplinare della sociologia della medicina i parametri del ruolo professionale di un paramedico in Russia moderna e, le prospettive per la sua attuazione nel contesto della riforma sanitaria. Di particolare importanza è la definizione dei confini competenza professionale in concorrenza con il medico pratica generale, poiché esiste un problema effettivo di duplicazione (adempimento incrociato) di compiti diretti tra questi specialisti.

L'alto significato sociale del lavoro di un paramedico, da un lato, e la mancanza di un'interpretazione scientificamente fondata del suo ruolo professionale in tutte le fasi dello sviluppo professionale, dall'altro, danno origine a una domanda teorica e pratica per lo studio questa figura chiave nel sistema della sanità e dell'educazione medica con metodi sociologici. La sociologia della medicina dispone dell'apparato scientifico e delle capacità metodologiche necessarie per integrare la conoscenza della professione di paramedico su un'unica base concettuale, analizzare le sue funzioni di specialista altamente qualificato, determinare il prestigio e il significato di questa professione per la società e sviluppare una previsione per lo sviluppo di questa professione.

Scopo dello studio- determinare i parametri del ruolo professionale di un assistente medico nella Russia moderna e le prospettive della sua attuazione nel contesto della riforma sanitaria, sviluppare raccomandazioni per aumentare il prestigio sociale di un assistente medico nella Russia moderna.

Questo obiettivo è raggiunto da quanto segue compiti scientifici:

1. Sostenere la metodologia della ricerca medica e sociologica del ruolo professionale di un paramedico;

2. Caratterizzare lo status sociale di un paramedico nella Russia moderna;

3. Scopri l'atteggiamento degli attuali paramedici nei confronti del loro ruolo professionale;

4. Esplicitare le motivazioni della scelta della professione di "paramedico";

5. Sulla base di uno studio empirico, redigere un ritratto sociale di un paramedico moderno;

Oggetto di studio- il servizio paramedico come parte integrante dell'istituzione sociale sanitaria.

Materia di studio- il ruolo professionale di un paramedico.

ipotesi di lavoro. In relazione all'attuazione del Progetto Nazionale "Salute", si possono avanzare 2 ipotesi sul ruolo del paramedico nell'assistenza sanitaria domestica:

1. Il paramedico è una professione in via di estinzione. La necessità sta diminuendo a causa di: a) l'espansione di tipi di assistenza medica ad alta tecnologia, nella cui attuazione il paramedico non può adempiere alle sue funzioni, e b) nel contesto della formazione del ruolo professionale della famiglia medico, che assume parte delle funzioni del paramedico.

2. Il paramedico è una professione ampiamente richiesta nella Russia moderna a causa di: a) medicina non strutturata, principalmente rurale e mancanza di medici qualificati in essa, e b) a causa del fatto che il ruolo di un medico di famiglia si è rivelato essere non reclamato nelle aree urbane.

Queste due ipotesi sono alternative. Per confermare uno di essi e confutare l'altro, è necessario condurre uno studio medico e sociologico completo sul ruolo professionale di un paramedico.

Novità scientifica della ricercaè sostanziare opportunità mediche e la necessità sociale di consolidare ed espandere il ruolo professionale del paramedico nella Russia moderna nel contesto della distruzione imposta del suo significato professionale e umanistico, nello sviluppo di raccomandazioni per migliorare lo stato sociale del paramedico e l'efficacia del suo lavoro.

La novità scientifica della ricerca si rivela in disposizioni difensive:

1. Attualmente, in relazione all'attuazione del progetto nazionale "Salute" in tutta la Federazione Russa, esiste una duplice posizione del ruolo professionale di un paramedico nell'assistenza sanitaria domestica. Da un lato, a causa dell'espansione di tipi di assistenza medica ad alta tecnologia, nella cui attuazione il paramedico non può svolgere le sue funzioni, e nel contesto della formazione del ruolo professionale del medico di famiglia, che assume parte delle funzioni paramediche, diminuisce la necessità della professione di "paramedico". E d'altra parte, questa professione è ampiamente richiesta nella Russia moderna a causa della natura non strutturata, principalmente, della medicina rurale e della mancanza di medici qualificati in essa, e per il fatto che il ruolo di un medico di famiglia si è rivelato non essere reclamato nelle aree urbane.

2. Tutti gli abitanti del villaggio sanno che c'è un FAP nel loro villaggio. Il 96,08% degli intervistati ha utilizzato i servizi di un paramedico, il 63,87% è stato completamente soddisfatto. In caso di malattia, il 92,44% della popolazione rurale preferisce rivolgersi a un paramedico, mentre il 21,85% si rivolge solo a un paramedico. Il 75,91% degli abitanti del villaggio ritiene che una donna con esperienza lavorativa, con un'istruzione secondaria (48,74%) o superiore (27,17%) affronterà meglio i doveri di un paramedico. Il 93,56% dei residenti rurali è contrario alla proposta del Ministero della Salute di chiudere i FAP e il 15,97% ritiene che il numero di FAP debba essere aumentato. Il 20,73% non vorrebbe che i propri figli lavorassero come paramedico. Pertanto, la necessità di un paramedico come partecipante necessario al processo di assistenza medica è confermata dai dati oggettivi di un'indagine sociologica.

3. Le autorità sanitarie e, in parte, le amministrazioni locali non assolvono al compito di mantenere l'elevato status sociale del paramedico, gli forniscono condizioni precarie per l'adempimento del suo ruolo professionale. Lo status sociale del paramedico deve essere rafforzato e sostenuto attraverso specifiche misure socio-economiche. Gli esperti considerano tali misure le seguenti misure: fornire ai FAP il trasporto, fornire loro tutti i componenti necessari di attrezzature, approvvigionamento idrico e fognario, aumentare gli stipendi dei paramedici, ampliare l'elenco delle manipolazioni consentite ai paramedici, pagare per TFOMS non solo visite iniziali, ma anche successive ai pazienti, per inviarli a stage presso FAP di laureati di facoltà di medicina.

4. La scelta della professione di paramedico tra gli studenti delle facoltà di medicina è dovuta ai seguenti motivi: l'importanza della professione nella società, il lavoro con le persone (e tutti gli studenti credono di saper lavorare con le persone), la corrispondenza del lavoro di un paramedico alle capacità e al carattere degli studenti, il lavoro richiede creatività costante, possibilità di auto-miglioramento. Le motivazioni prevalenti e più significative sono: la possibilità della più completa autorealizzazione in questa particolare attività, il desiderio di promozione. Le motivazioni sono rimaste pressoché invariate nell'importanza all'inizio e alla fine della formazione: la necessità di ottenere prestigio sociale e rispetto dagli altri, il desiderio di evitare critiche da parte del leader o dei colleghi, il desiderio di evitare possibili punizioni e guai.

5. Ritratto sociale di un paramedico nella Russia moderna: Si tratta di una donna, di età compresa tra 41 e 55 anni, sposata, con 1-2 figli, residente nella zona da più di 20 anni. Esperienza lavorativa totale - più di 20 anni, esperienza come paramedico da 10 a 20 anni. Lo stipendio è di 12.065 ± 3.365 rubli al mese. Fornisce il 58,98% ±15,18% del reddito familiare medio per persona al mese. Non ha le idee chiare su come le ultime riforme sanitarie abbiano influito sul lavoro dei paramedici. Sperimentare difficoltà come la mancanza o la mancanza di mezzi di comunicazione e trasporto, bassi salari, mancanza di condizioni per fornire un'assistenza di qualità presso il FAP e orari di lavoro irregolari. Ritiene che sia necessario, prima di tutto, risolvere i problemi del trasporto dei paramedici, attrezzando e riparando le stazioni di pronto soccorso e le farmacie nelle campagne. Sono sicuro che i FAP non dovrebbero essere ridotti, ma dovrebbero essere lasciati nello stesso numero, perché la popolazione rurale è interessata allo sviluppo del servizio paramedico. Se possibile, se fosse possibile "ricominciare la vita", tornerebbe a lavorare come paramedico, ma dubita di voler vedere suo figlio in questa professione.

Basi metodologiche dello studio. Lo studio è stato condotto nel campo categoriale della sociologia della medicina. La metodologia della sociologia della medicina consente di applicare un approccio integrativo allo studio della psicologia e fattori sociali che determinano la natura e le specificità del ruolo professionale di un paramedico. Lo studio si basa sulla teoria dei ruoli sociali e sulla teoria della professionalità di T. Parsons, studi classici di sociologia della medicina, studi fondamentali sui ruoli sociali e sui fattori che contribuiscono al successo del comportamento di ruolo (R. Dahrendorf, R. Linton , D. Moreno, T. Parsons), ecc. In alcuni confronti, la dissertazione si è basata su dati ottenuti da (2004), (2005), (2009), (2006), (2006) e altri. Nel lavoro sono stati utilizzati metodi di sociologia: interviste, domande e focus group.

Base sperimentale dello studio. Per condurre questo studio, è stato sviluppato un programma che ci consente di studiare la domanda di un paramedico e il suo ruolo professionale nella Russia moderna sulla base del materiale della regione di Volgograd. Il programma di ricerca prevedeva tre fasi. La prima fase è un questionario multiparametrico (Appendice 1) contenente le seguenti scale: nominale, rango, metrica. Lo scopo principale di questa sezione del programma era studiare la soddisfazione della popolazione per le cure mediche fornite dal paramedico, le opinioni su chi è più in grado di svolgere le funzioni di un paramedico, chi preferisce gli intervistati - un medico di famiglia o un paramedico e atteggiamenti nei confronti della proposta del Ministero della Salute della Federazione Russa di chiudere i FAP.

La seconda fase consiste nell'intervistare esperti (Appendice 2). Le informazioni sono state raccolte utilizzando un questionario appositamente progettato.

La terza fase è un focus group, presentato sotto forma di blocchi funzionali successivi e comprendente un sistema di compiti da risolvere, sviluppo di una metodologia di ricerca, determinazione dei criteri per la selezione dei partecipanti, preparazione dei locali e delle attrezzature, sviluppo del piano di un moderatore , tenere la discussione vera e propria, scrivere una relazione.

Significato teorico e pratico dell'opera consiste nel sostanziare la necessità della figura professionale del paramedico quale componente istituzionale del sistema sanitario, dimostrando i vantaggi di tale unità funzionale rispetto alle funzioni del medico di famiglia attualmente non pienamente attuate, individuando le condizioni necessarie e sufficienti per il lavoro dei medici di primo soccorso e le aspettative della popolazione rurale nella fornitura di cure mediche.

I risultati dello studio potranno essere utilizzati dalle ASL per ottimizzare le attività del Programma di Modernizzazione Sanitaria nel campo del servizio paramedico. Ciò è facilitato da raccomandazioni pratiche formulate nella conclusione della dissertazione. Inoltre, i materiali di ricerca possono essere utilizzati nel processo educativo nelle facoltà di medicina che addestrano i paramedici.

Approvazione della tesi. I materiali e le conclusioni dello studio sono stati riportati nei forum scientifici diversi livelli(Volgograd, 2010, 2013; Mosca, 2013; Arkhangelsk, 2011; Ufa, 2012, ecc.). Secondo i risultati dello studio, sviluppato aiuti per l'insegnamento per il sistema di formazione avanzata per paramedici: "Il ruolo professionale di un paramedico nella Russia moderna" (Volgograd, 2012) e "Monitoraggio sociologico della soddisfazione della popolazione per la fornitura di cure paramediche" (Volgograd, 2013). Il programma di ricerca sociologica sviluppato dallo studente della tesi è garantito dal certificato dell'autore. Lo studio è stato approvato dal Comitato etico regionale della regione di Volgograd (Commissione etica per la ricerca). Sulla base dei materiali della tesi, sono stati pubblicati 10 articoli scientifici, di cui quattro nelle riviste della VAK List.

Struttura del lavoro. La dissertazione è composta da un'Introduzione, due capitoli, una Conclusione contenente Raccomandazioni pratiche, Elenco dei riferimenti - 206 fonti (189 nazionali e 17 straniere), Elenco delle abbreviazioni e due appendici. Il volume del lavoro - 139 pagine.

CONTENUTO PRINCIPALE DELL'OPERA

In AMMINISTRATO si sostanzia la pertinenza dell'argomento di ricerca, la novità, il significato pratico e teorico del lavoro, si formulano il suo scopo e i principali compiti scientifici, si caratterizzano il grado di sviluppo del problema, le basi metodologiche e sperimentali della ricerca.

CAPITOLO 1 "AIUTO" COME PROFESSIONE" si compone di due paragrafi, il primo dei quali - " Metodologia per lo studio del ruolo professionale di un paramedico nella sociologia della medicina "- viene data una rassegna della ricerca sociologica sul problema delle professioni, vengono evidenziati lavori e idee riguardanti le professioni mediche.

L'autore della tesi si basa sulla metodologia per lo studio delle professioni sviluppata da T. Parsons, osservando che, nonostante le sue note critiche, nessun sociologo ha finora proposto una metodologia più chiara e basata sull'evidenza.

Allo stesso tempo, la dissertazione caratterizza all'avanguardia sviluppo di problemi delle professioni mediche in sociologia e medicina domestica. Sì, sviluppo professionale operatori sanitari sono stati considerati nelle opere di ricercatori russi: pubblicazioni, Vecherkina L.V., ecc., così come scienziati di Kazan: e Antonova, è stato studiato lo sviluppo professionale della personalità degli operatori sanitari di medio livello, Nelle opere degli ultimi anni, più è stata prestata attenzione alla salute degli operatori sanitari (,) e altri

L'aspetto sociologico dello studio di un gruppo di lavoratori paramedici è presentato nelle opere di autori come,

Le condizioni di lavoro e di vita degli operatori paramedici sono state oggetto di grande attenzione,

Uno degli aspetti importanti del nostro studio è lo studio dell'attività lavorativa dei lavoratori paramedici. A questo proposito, di particolare interesse sono i lavori sullo sviluppo di una metodologia per lo studio dei problemi dell'attività sociale e lavorativa (, Nugaev R. M. e altri). In particolare, la monografia del sociologo di Kazan presenta il concetto di attività lavorativa, definita come un tipo speciale di attività sociale, da un lato, e come riflesso della componente soggettiva del lavoro, dall'altro.

Il problema della prontezza professionale dei medici di varie specialità e dei paramedici nella pratica medica generale è stato studiato da Artamonova. Ha cercato di definire il ruolo di un paramedico nel sistema di medicina generale (medicina di famiglia) nell'assistenza sanitaria rurale in condizioni moderne. È stato stabilito che la struttura di assistenza alla popolazione da parte dei paramedici dei FAP nelle aree rurali è molto vicina all'attività di un medico di medicina generale. Ma, come ritiene l'autore della dissertazione, ciò può anche indicare l'intercambiabilità delle due professioni, pertanto è necessario determinare quale di esse sia socialmente più richiesta.

Attualmente, circa 5 milioni di lavoratori paramedici lavorano nelle istituzioni mediche della Federazione Russa, la fornitura con loro è di 112,7 abitanti. La formazione, la riqualificazione e la formazione avanzata dei lavoratori paramedici è svolta da 450 istituti di istruzione professionale secondaria. Va notato che con una dinamica positiva, in generale, di crescita del numero di operatori sanitari, vi è un aumento negativo del numero di operatori paramedici. Di conseguenza, c'è una diminuzione del rapporto tra medici e infermieri a 1:2,4, che è significativamente inferiore rispetto ai paesi sviluppati del mondo, dove lo stesso indicatore è 1:4,0 e superiore. Questo fatto nell'analisi socio-igienica dell'assistenza infermieristica in Russia conferma. I dati da lei citati indicano che lo stato di formazione degli operatori paramedici nel Paese non soddisfa la società moderna. Questa conclusione è importante perché in l'anno scorso molte scuole di medicina hanno acquisito un nuovo status (università medica) e stanno formando un operatore paramedico non solo a livello base, ma anche avanzato.

Un'analisi della letteratura ha portato alla conclusione che il ruolo professionale di un paramedico non è stato studiato abbastanza. I paramedici possono essere considerati un collegamento indipendente nella fase di fornire il primo soccorso alla popolazione nelle aree rurali, nelle fabbriche, nelle istituzioni educative di vario livello o in casi di emergenza. Ma le loro funzioni sono molto limitate, e tutte le componenti del ruolo professionale sono realizzate, in pratica, solo da chi lavora alla FAP.

IN §1.2 "Lo status sociale della professione" paramedico " nella Russia moderna" rivela la contraddizione in relazione alla professione di paramedico da parte degli organizzatori dell'assistenza sanitaria e della popolazione che si avvale dell'assistenza paramedica. L'autore della tesi presenta una panoramica dei documenti normativi che regolano l'attività formativa e professionale dei paramedici. Pertanto, secondo l'ordine n. 000n del 25 luglio 2011 "Sull'approvazione della nomenclatura delle posizioni del personale medico e farmaceutico e degli specialisti con istruzione professionale superiore e secondaria nelle istituzioni sanitarie" del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa , un paramedico può ricoprire le seguenti posizioni: , capo del centro sanitario, paramedico anziano, paramedico, paramedico di ambulanza, paramedico autista di ambulanza, paramedico narcologo, paramedico per ricevere chiamate in ambulanza e trasferirle alle squadre mobili di ambulanza. Le caratteristiche di qualificazione delle posizioni occupate da un paramedico sono regolate dall'ordinanza n. 000n del 23 luglio 2010 "Approvazione di un elenco unificato delle qualifiche per le posizioni di dirigenti, specialisti e dipendenti, sezione "Caratteristiche di qualificazione delle posizioni dei lavoratori nel settore sanitario”.

La tesi discute separatamente il lavoro dei FAP, dove è concentrato il principale contingente di paramedici e dove il ruolo dei paramedici nel fornire assistenza medica alla popolazione rurale è pienamente preservato. Si conclude che nella Federazione Russa l'assistenza sanitaria rurale è rappresentata principalmente da un assistente medico e la professione di assistente medico si inserisce organicamente nella struttura del ruolo dell'assistenza sanitaria domestica. Teoricamente, lo stato non ha solo bisogno di paramedici, ma anche opportunità per la loro formazione di qualità. Ma background teorico la necessità della professione di paramedico e le possibilità di formare specialisti altamente qualificati in questo settore dovrebbero essere confermate nella pratica. Pertanto, l'argomento principale "a favore" o "contro" il servizio paramedico è l'opinione dei consumatori dei suoi servizi: i residenti rurali. A questo proposito, è stato condotto uno studio sulla loro posizione su questo tema. È stata condotta un'indagine sociologica tra i residenti di quegli insediamenti della regione di Volgograd in cui esiste una stazione feldsher-ostetrica. Il numero di intervistati è stato di 357 persone. Di questi, il 42,58% sono uomini e il 57,42% donne.

Ha utilizzato i servizi di un paramedico ed è rimasto completamente soddisfatto - 63,87% della popolazione (24,65% degli uomini e 39,22% delle donne), piuttosto sì - 28,01% (13,45% degli uomini e 14,57% delle donne), piuttosto no - 1,12% (0,28% degli uomini e 0,84% delle donne), no - 0,28% degli abitanti, e queste sono solo donne; ha trovato difficile rispondere - 2,80% della popolazione (1,68% degli uomini e 1,12% delle donne). Il 70,59% degli intervistati si rivolge prima al paramedico, e se li manda, poi al medico. Il 7,56% degli intervistati va dal medico, scavalcando la visita dal paramedico. Gli uomini hanno maggiori probabilità di andare dal dottore, le donne dal paramedico. Le preferenze della popolazione sulla questione di chi è più in grado di far fronte al lavoro di un paramedico sono presentate nella Tabella 1. Secondo i risultati del sondaggio, è emerso che un terzo della popolazione (33,66%) desiderava che i propri figli o uno dei figli lavorassero come paramedico; L'1,40% (0,56% degli uomini e 0,84% delle donne) ha figli che già lavorano come paramedici.

Tabella 1. Chi vorrebbe che i residenti rurali vedessero come loro paramedico?

Donne con istruzione superiore ed esperienza lavorativa, %	Donne con istruzione specialistica secondaria ed esperienza lavorativa, %	Giovane professionista femminile istruzione superiore, %	Giovani donne specialista con istruzione specialistica secondaria, %	Uomini con esperienza lavorativa e istruzione superiore, %	Maschi con esperienza lavorativa e istruzione specialistica secondaria, %	Giovane specialista maschio con istruzione superiore, %	Giovani specialisti maschi con istruzione specialistica secondaria, %	Difficile rispondere, %

Pertanto, la necessità di un paramedico come partecipante necessario al processo di assistenza medica è confermata dai dati oggettivi di un'indagine sociologica. Inoltre, la popolazione ritiene che sia necessario migliorare le condizioni di lavoro e di vita degli operatori sanitari di base.

E, tuttavia, nel programma di modernizzazione dell'assistenza sanitaria c'è la tendenza a ridurre il corpo dei paramedici. Perché? La risposta a questa domanda è dedicata CAPITOLO 2 "PROBLEMI SOCIALI DI REALIZZAZIONE DEL RUOLO PROFESSIONALE DI UN Feldsher nell'ASSISTENZA SANITARIA NAZIONALE", dove dentro §2.1 "Atteggiamento dei paramedici nei confronti della loro professione (secondo i risultati del focus group)" viene fornita un'interpretazione del parere degli esperti sulla situazione attuale. Per chiarire questa opinione, si è tenuto un focus group (14/03/2013). Il focus group si è svolto sulla base del Dipartimento di competenza etica e legale in medicina del Centro medico scientifico di Volgograd. Il monitor è stato formato in sociologia della medicina presso il Centro sociale e umanitario di Volgograd. Dispensa: dati di un sondaggio della popolazione rurale della regione di Volgograd sulla soddisfazione per il lavoro di un paramedico, materiali Internet. Il materiale è stato selezionato per la regione di Volgograd. La composizione del gruppo: un monitor, sette paramedici di diversi distretti della regione di Volgograd, uno studente laureato in sociologo, uno studente laureato in una facoltà di medicina.

A seguito del focus group, sono state ottenute le seguenti risposte alle domande poste:

1. Qual è lo stato dei FAP nella Russia moderna? Secondo l'Healthcare Modernization Program, le FAP appartengono al primo livello di assistenza medica (“cure a pochi passi”) e il loro numero dovrebbe essere ottimizzato. In effetti, stanno diminuendo.

2. In che modo i paramedici valutano le condizioni in cui lavorano? Le condizioni di lavoro non soddisfano i requisiti. Molti FAP non hanno le cose necessarie - frigoriferi, sbarre alle finestre, riscaldamento normale e da qualche parte - nemmeno acqua corrente. I paramedici non sono forniti di trasporto. Non è prevista la rimozione dei rifiuti. La maggior parte dei FAP non ha farmacie, il che costringe i residenti a recarsi al centro distrettuale per acquistare medicinali. Il problema dell'attrezzaggio dei locali dei FAP e del trasporto è di competenza dell'amministrazione locale. Il problema dell'approvvigionamento dei farmaci e dello smaltimento dei rifiuti è di competenza delle Asl. Tra questi problemi, i paramedici considerano il problema del trasporto il più acuto.

3. In che modo i paramedici valutano le loro condizioni materiali e di vita? Le condizioni abitative dei paramedici sono diverse, ma non se ne lamentano. La cosa più insoddisfatta è la mancanza di asili nido e cattive condizioni trasporto dei bambini a scuola e agli stessi asili. I salari sono molto bassi: in media 5-6 mila rubli al mese. C'erano pagamenti aggiuntivi nell'ambito dell'attuazione del Progetto Sanitario Nazionale, ma ora si sono fermati. In pratica, tutti i paramedici gestiscono trame domestiche.

4. In che modo i paramedici valutano la possibilità di autorealizzazione professionale? I paramedici considerano positiva la regolare formazione avanzata nel centro regionale. Negativo - basso livello di attenzione nei loro confronti da parte dei medici (prima di tutto - medici del Central District Hospital), orario di lavoro irregolare. L'insoddisfazione è causata dalle restrizioni imposte al lavoro di un paramedico (divieto di una serie di manipolazioni eseguite dagli infermieri). Viene formulato un dilemma etico: il paramedico dovrebbe fornire assistenza al paziente se ne ha urgente bisogno, ma il paramedico non ha diritto a questa manipolazione (ad esempio, consegna). Tutti i paramedici ammettono di prestare sempre assistenza quando sono chiamati, ma in alcuni casi a) ricevono sanzioni amministrative, b) non ricevono il pagamento dalla compagnia assicurativa. Le richieste riguardano anche il pagamento dell'assicurazione medica obbligatoria: vengono pagati solo i primi ricorsi. I paramedici notano che il processo di ringiovanimento del personale al loro servizio nella regione si è praticamente interrotto.

5. Qual è l'atteggiamento dei residenti nei confronti del servizio paramedico? Tutti, nessuno escluso, i paramedici notano un atteggiamento caloroso nei loro confronti. residenti locali, la loro assistenza in problemi di trasporto, lavori di riparazione presso FAP, ecc. I residenti locali sono insoddisfatti solo del rifiuto di eseguire alcune manipolazioni che il paramedico non ha il diritto di fare e per le quali devono recarsi al centro distrettuale.

6. Come si rapportano le autorità sanitarie e le amministrazioni locali al servizio paramedico? Le autorità sanitarie sono trascurate. L'amministrazione locale a volte aiuta. Soprattutto i paramedici sono offesi dall'atteggiamento indifferente e condiscendente di alcuni medici del Central District Hospital, disattenzione nei loro confronti quando portano il paziente in ospedale, raccomandazioni di attività che il paramedico non ha il diritto di svolgere con il simultaneo rifiuto di ricovero.

7. Cosa vorrebbero cambiare i paramedici nel loro lavoro? Le priorità sono state distribuite come segue: fornire il trasporto ai FAP, fornire loro tutti i componenti necessari di attrezzature, approvvigionamento idrico e fognario, aumentare gli stipendi dei paramedici, ampliare l'elenco delle manipolazioni consentite ai paramedici, pagare non solo per le prime visite ai pazienti, per inviare i laureati delle facoltà di medicina per tirocini presso le FAP.

Sulla base dei risultati del focus group, si è concluso che lo status sociale del paramedico resta alto agli occhi dei pazienti, ma gli organi amministrativi dei territori, la regione, così come le autorità sanitarie non sono interessate a rafforzarlo .

IN §2.2 "Motivazioni per la scelta di una professione e ritratto sociale di un paramedico moderno" analizza le disposizioni motivazionali degli studenti delle facoltà di medicina che decidono di diventare un paramedico e il risultato della loro scelta professionale sotto forma di un ritratto sociale di un paramedico moderno. Lo studio ha coinvolto 139 studenti dai 18 ai 21 anni, di cui 32 ragazzi e 107 ragazze. Sono stati utilizzati i seguenti metodi: "Motivazione dell'attività professionale" di K. Zamfir nella modifica di A. Rean, "Misurazione della motivazione al raggiungimento" di A. Mekhrabian e la metodologia per studiare i fattori di attrattiva della professione nella modifica di I. Kuzmina e A. Rean. La prima caratteristica identificata nella struttura delle motivazioni della personalità dei moderni studenti di assistente medico dal 1° al 3° anno è stata la predominanza nell'evitare i fallimenti nel 100% degli intervistati e nel 95,12% nel 4° anno. La seconda caratteristica è la diminuzione tra gli intervistati del complesso motivazionale ottimale dal 1° anno (48%) al 4° anno (43%). Tuttavia, i peggiori complessi motivazionali con predominanza della motivazione negativa, osservati nel 1 ° anno nel 3% degli studenti, non si osservano nel 4 ° anno. Tutto ciò indica che meno della metà degli intervistati è attiva nella padronanza di una professione. Le motivazioni sono rimaste pressoché invariate nell'importanza all'inizio e alla fine della formazione: la necessità di ottenere prestigio sociale e rispetto dagli altri, il desiderio di evitare critiche da parte del leader o dei colleghi, il desiderio di evitare possibili punizioni e guai.

Per sviluppare un ritratto sociale di un moderno paramedico sanitario rurale, abbiamo condotto 37 interviste, a cui hanno partecipato paramedici che lavorano presso le stazioni feldsher-ostetriche in vari distretti della regione di Volgograd, mentre stavano seguendo corsi di formazione avanzata sulla base di SBEI SPO "Medical Collegio n. 1, Volgograd" . Tutti gli intervistati erano donne, ma questo non significa che non ci siano paramedici FAP maschi, è solo che il loro numero è così piccolo che non consente di ottenere dati affidabili.

Un'analisi della struttura per età ha mostrato che più della metà degli intervistati (51,35%) ha un'età compresa tra 41 e 55 anni, il 35,14% ha un'età compresa tra 31 e 40 anni e il 13,51% ha più di 55 anni. Non ci sono stati intervistati di età compresa tra i 20 e i 30 anni. La stragrande maggioranza dei paramedici FAP è sposata (89,19%), l'8,11% è divorziata, il 2,70% è vedova e non ci sono persone non sposate. Più della metà (51,55%) ha 2 figli; 37,84% - 1 figlio; 8,11% - 3 figli e 2,70% - più di 3 figli; Non ci sono paramedici senza figli tra gli intervistati. Il gruppo più numeroso di intervistati (32,43%) sono paramedici con un'esperienza lavorativa totale di oltre 20 anni, di età compresa tra 41 e 55 anni. Allo stesso tempo, il 29,73% di questa fascia di età ha lavorato come paramedico da 10 a 20 anni. Il 94,59% di tutti gli intervistati vive nell'area da più di 20 anni. Lo stipendio di un paramedico aumenta naturalmente a seconda della durata del servizio. Allo stesso tempo, la maggior parte del reddito familiare è fornita dagli intervistati. Pertanto, lo stipendio di un paramedico nella fascia di età da 31 a 40 anni con esperienza da 5 a 10 anni è il 62,26% del reddito familiare medio per persona al mese; con esperienza da 10 a 20 anni - 65,97%. Un paramedico di età compresa tra 41 e 55 anni con un'esperienza da 5 a 10 anni fornisce il 45,68% del reddito familiare medio per persona al mese; da 10 a 20 anni - 55,75%; più di 20 anni - 75,52%. Oltre 55 anni e con più di 20 anni di esperienza - 69,70%. Pertanto, la componente più numerosa (48,65%) dei paramedici in età lavorativa da 41 a 55 anni con esperienza da 5 a 20 anni o più fornisce il 58,98% ± 15,18% del reddito familiare medio per persona al mese.

Il 32,43% dei paramedici ritiene che le ultime riforme sanitarie abbiano influito più negativamente che positivamente sul loro lavoro; piuttosto positivo 24,32%; influenzato positivamente – 2,70%; negativo - 8,11%; non ha avuto effetto – 18,92%; ha avuto difficoltà a rispondere - 13,51%. La distribuzione delle opinioni su quali difficoltà esistono nel lavoro di un paramedico è presentata nella Tabella 2.

Tabella 2. Problemi che devono essere affrontati per primi

Posto in classifica	problemi finanziari degli stessi paramedici, %	attrezzature e riparazione di FAP, %	problema di trasporto per i paramedici, %	il problema delle farmacie nelle campagne, %		problema di relazione con TFOMS, %	revisione degli standard di assistenza paramedica, %

I paramedici ritengono che i residenti rurali, lo 05%, siano i più interessati allo sviluppo del lavoro paramedico in Russia, seguiti dagli stessi paramedici (24,32%) e dalle autorità sanitarie regionali (16,22%). Il 2,70% ha avuto difficoltà a rispondere. Medici e amministrazioni locali, secondo i paramedici, non sono affatto interessati (0%). Tuttavia, i paramedici sono ottimisti sul fatto che in futuro si svilupperà il servizio paramedico in Russia (40,54%). Tuttavia, ci sono pessimisti e scettici. Quindi, il 21,62% ritiene che peggiorerà; 18,92% - non cambierà e il 18,92% ha avuto difficoltà a rispondere.

Sulla base dei risultati dell'intervista, è stato compilato un ritratto sociale di un paramedico moderno.

IN CONCLUSIONE Si noti che lo studio ha confermato la correttezza della seconda ipotesi tra quelle avanzate nell'Introduzione ei suoi risultati consentono di proporre le seguenti raccomandazioni.

1. Il Ministero della Salute deve risolvere la questione dell'aumento degli stipendi dei paramedici; espandere l'elenco delle manipolazioni che possono essere eseguite dai paramedici. Definire i confini della responsabilità professionale tra il medico di base e il paramedico, nonché determinare le condizioni alle quali avviene il trasferimento dell'autorità dal medico di base al paramedico. Il Fondo territoriale di assicurazione medica obbligatoria dovrebbe pagare i paramedici non solo per le prime visite ai pazienti, ma anche per le visite ripetute.

2. Le amministrazioni locali delle regioni devono rafforzare lo status sociale e il sostegno del paramedico attraverso specifiche misure socio-economiche: migliorare le condizioni di lavoro dei paramedici, secondo le esigenze; continuare a dotare le FAP di frigoriferi, sbarre alle finestre, riscaldamento, impianti idraulici e, soprattutto, trasporti; attrarre giovani professionisti con diverse misure di incentivazione: bonus in denaro, alloggi, asili e scuole per bambini a pochi passi.

3. Capo medici CRHè opportuno svolgere un lavoro esplicativo tra i medici sulle basi della cultura e delle relazioni aziendali nell'ambito dello svolgimento del dovere professionale da parte di specialisti di medio livello, come partecipanti a pieno titolo al processo terapeutico e diagnostico.

4. Al fine di aumentare il prestigio della professione di assistente medico, sarebbe utile che le facoltà di medicina inviassero studenti di gruppi di laureati per stage presso FAP nelle zone rurali.

1. Podolskaya diritti dei pazienti rurali a cure mediche di qualità /, //Diritto sociale e pensionistico. - 2013. - N. 2 - 0,55 p.l.

2. Podolskaya rischi per la salute nelle opinioni degli studenti dei college cittadini / , // Sociologia della città n. 3. - 0,5 p.l.

3. Podolskaya atteggiamenti professionali etici degli operatori sanitari /, // Bioetica n. 1 (7) - 0,3 p.l.

4. Podolskaya sulla relazione etica tra un paramedico e un medico dell'ambulanza // Bioetica n. 2,3 p. l.

5. Podolskaya ritratto del paramedico della regione di Volgograd// Sociologia della medicina - riforma sanitaria. Volgograd: casa editrice VolGMU, 2013. - 0,3 p.

6. Ruolo di Podolsk di un paramedico nella Russia moderna. Volgograd. 2012. - 1,2 pp.

7. Monitoraggio Podolskaya della soddisfazione della popolazione per la fornitura di assistenza paramedica. Volgograd. 2013 - 1 p.p.

8. Studi Podolskaya sul livello di salute fisica e mentale degli studenti dell'SBEI SPO "Medical College No. 1, Volgograd" / , // Lo stato di salute degli studenti delle istituzioni educative mediche e farmaceutiche dell'istruzione professionale secondaria, modi per rafforzare Esso. Ufa. 2012 - 0,3 p.l.

9. Motivazione Podolsk per la professione di paramedico tra gli studenti della specialità "Medicina" // Umanizzazione dell'assistenza infermieristica: scienza, istruzione, pratica. Arkhangelsk: casa editrice della Northern State Medical University. 2011. - 0,2 p.l.

10. Sulla necessità di uno studio sociologico del ruolo professionale di un paramedico nella Russia moderna // Sociologia della medicina - Riforma sanitaria. Volgograd: casa editrice VolGMU, 2010. - 0,3 p.

PODOLSKAYA MARINA NIKOLAEVNA

IL RUOLO PROFESSIONALE DI UN FELDSHER NELLA RUSSIA MODERNA

dissertazioni per il titolo di candidato di scienze sociologiche

Firmato per la pubblicazione il 29.08.2013

Formato 60x84x 16. Carta. compensare. Carattere Times New Roman.

Conv. forno l. 1.0. Tiratura 100 copie. Ordine.

Casa editrice dell'Università medica statale di Volgograd

Concetto per lo sviluppo del sistema sanitario nella Federazione Russa fino al 2020

DIPARTIMENTO DELLA REGIONE DI SMOLENSK PER LA SALUTE

BILANCIO DELLO STATO REGIONALE

ISTITUTO EDUCATIVO PROFESSIONALE

"COLLEGIO MEDICO DI BASE SMOLENSKY

DAL NOME DI K.S. KONSTANTINOVA"

(OGBPOU "Smolensk Basic Medical College intitolato a K.S. Konstantinova")

Specialità 060101 "Medicina Generale"

permesso di difendersi

Vice direttore per la gestione delle risorse idriche

AL. Butsyk

"___" ______________ 20__

LAVORO FINALE DI QUALIFICA

sul tema: "Il ruolo del paramedico nell'attuazione della vaccinazione"

Studenti del gruppo 44F

Gorbacheva Irina Vladimirovna

Capo del WRC: Shestakovskaya G.A.

Revisore WRC: Gerasimov S.A.

Smolensk

Introduzione………………………………………………………………………

I. Parte teorica………………………………………………….

1. La storia dell'emergere e dello sviluppo dei vaccini……………………………..

2. Tipi di vaccini……………………………………………………………….

3. Vaccinazioni preventive…………………….

4. Calendario nazionale delle vaccinazioni preventive………….

4.1 Tubercolosi………………………………………………………………

4.2 Epatite B…………………………………………………………………

4.3 Difterite, tetano, pertosse (DPT)……………………………….

4.4 Poliomielite………………………………………………………….

4.5 Morbillo, parotite, rosolia…………………………

4.6 Infezione da emofilo………………………………………

4.7 Infezione pneumococcica…………………………………………………

5. Calendario delle vaccinazioni preventive secondo indicazioni epidemiche………………………….

6. Vaccinazione dei bambini sullo sfondo di malattie e in alcuni gruppi di bambini

7. Modalità di introduzione dei vaccini…………………………………………………….

8. Controindicazioni alle vaccinazioni profilattiche………

9. Reazioni vaccinali e complicazioni post-vaccinazione……………….

II. Parte pratica

III. Conclusione

IV. Applicazione

V. Elenco delle fonti utilizzate

INTRODUZIONE

Negli ultimi anni, la situazione delle malattie infettive è peggiorata drasticamente in tutta la Russia, soprattutto nelle grandi città. Una crescita elevata si nota nel gruppo delle cosiddette infezioni controllate. Ciò significa che i bambini hanno maggiori probabilità di ammalarsi di difterite, pertosse, parotite e altre malattie infettive. Gli scienziati lo attribuiscono a un cambiamento delle condizioni socio-economiche, in altre parole, a un deterioramento delle condizioni di vita. Ma non solo! L'aumento dell'incidenza delle infezioni controllate è associato a una copertura vaccinale insufficiente di bambini e adulti idonei e a un'elevata frequenza di ritiri irragionevoli dalle vaccinazioni.

L'umanità non è debitrice a nessuna scienza medica per aver salvato così tante vite come la vaccinologia, che studia lo sviluppo e l'uso di farmaci per la prevenzione delle malattie infettive: la prevenzione dei vaccini ha mostrato un successo impressionante e, senza dubbio, si è dimostrata la più efficace mezzi per prevenire le malattie infettive. Uno di questi risultati è l'eradicazione del vaiolo nel 20° secolo. Nel prossimo futuro, sono previsti compiti per eradicare la poliomielite e ridurre l'incidenza di morbillo, rosolia, difterite e parotite. Nei policlinici pediatrici è stata creata un'ampia rete di sale di vaccinazione, sono state aperte sale di vaccinazione per l'immunizzazione dei bambini a pagamento. Le basi legali della vaccinazione sono state sviluppate e implementate.

Nel prossimo secolo, la vaccinazione svolgerà un ruolo sempre più importante nella protezione della popolazione dalle infezioni. Si presume che nel XXI secolo il calendario delle vaccinazioni preventive sarà immunizzato contro 35-40 infezioni. Oggi possiamo affermare con piena fiducia che la vaccinazione è un metodo efficace per prevenire una serie di malattie infettive.

Lo scopo della tesi è quello di analizzare le attività del paramedico nell'effettuare la vaccinazione.

Compiti di tesi:

1. Studiare i fondamenti teorici dell'organizzazione della vaccinazione.

2. Indagare sulle attività del paramedico nell'organizzazione della vaccinazione.

4. Analisi indipendente delle principali disposizioni di questo argomento.

5. Studio della letteratura, dei riferimenti e delle fonti scientifiche.

6. Riassumere le informazioni ricevute e trarre conclusioni su questo argomento.

Metodi di ricerca:

1. Teorico:

· analisi letteratura scientifica;

· analisi comparativa;

generalizzazione;

2. Empirico:

analisi di documenti;

· Elaborazione dati statistici.

I. PARTE TEORICA

1. STORIA DELL'ORIGINE E SVILUPPO DEI VACCINI

Le malattie infettive hanno afflitto l'umanità nel corso della sua storia. Portando via un numero enorme di vite, hanno deciso il destino di persone e stati. Diffondendosi con grande rapidità, decisero l'esito di battaglie ed eventi storici. Quindi, la prima epidemia di peste descritta negli annali distrusse la maggior parte della popolazione dell'antica Grecia e di Roma. Il vaiolo, portato in America nel 1521 su una delle navi spagnole, causò la morte di oltre 3,5 milioni di indiani. A seguito della pandemia di influenza spagnola nel 1980-1920, morirono più di 40 milioni di persone, un numero 5 volte superiore alle perdite durante la prima guerra mondiale.

Alla ricerca di protezione contro le malattie infettive, le persone hanno provato molte cose: da incantesimi e cospirazioni a disinfettanti e misure di quarantena. Tuttavia, è stato solo con l'avvento dei vaccini che è iniziata una nuova era del controllo delle infezioni.

Anche nei tempi antichi, la gente notava che una persona che una volta aveva il vaiolo non aveva paura del contatto ripetuto con la malattia. IN inizio XVIII Per secoli, la protezione contro il vaiolo è stata effettuata sfregando il liquido dalle vescicole della pelle. Tra coloro che decisero un tale metodo di protezione contro il vaiolo c'erano Caterina II e suo figlio Pavel, re francese Luigi XV. Nel XVIII secolo, Edward Jenner fu il primo medico a vaccinare le persone con il vaiolo bovino per proteggerle dal vaiolo. Nel 1885 Louis Pasteur vaccinò per la prima volta un animale morso contro la rabbia. cane pazzo ragazzo. Invece della morte inevitabile, questo bambino è sopravvissuto.

Nel 1892 un'epidemia di colera colpì la Russia e l'Europa. In Russia, 300mila persone sono morte di colera in un anno. Il medico russo V. A. Khavkin, che lavorava presso l'Istituto Pasteur di Parigi, riuscì a produrre un farmaco, la cui introduzione proteggeva in modo affidabile dalla malattia. Khavkin ha testato il vaccino su se stesso e sui volontari. Durante la vaccinazione di massa, l'incidenza e la mortalità per colera tra i vaccinati sono diminuite di dieci volte. V. A. Khavkin ha anche creato un vaccino contro la peste, che è stato utilizzato con successo durante le epidemie.

Il vaccino contro la tubercolosi è stato creato da scienziati francesi nel 1919. La vaccinazione di massa dei neonati contro la tubercolosi fu avviata in Francia solo nel 1924 e in URSS tale immunizzazione fu introdotta solo nel 1925. La vaccinazione ha ridotto significativamente l'incidenza della tubercolosi tra i bambini.

Allo stesso tempo, in questo momento è stato creato un vaccino contro la difterite, il tetano e la pertosse. Nel 1923 iniziò la vaccinazione contro la difterite, nel 1926 contro la pertosse e nel 1927 contro il tetano.

La necessità di creare una protezione contro il morbillo era dovuta al fatto che questa infezione era una delle più comuni fino agli anni '60 del secolo scorso. In assenza di vaccinazione contro il morbillo, quasi l'intera popolazione infantile di età inferiore ai 3 anni era malata, più di 2,5 milioni di loro morivano ogni anno. Il primo vaccino è stato creato negli Stati Uniti nel 1963, è apparso in Unione Sovietica nel 1968. Da allora, l'incidenza è diminuita di duemila volte.

Oggi nella pratica medica vengono utilizzati più di 100 vaccini diversi, proteggendo una persona da più di quaranta infezioni. La vaccinazione, che ha salvato l'umanità dalle epidemie di vaiolo, peste, difterite, è giustamente riconosciuta oggi come il modo più efficace per combattere le infezioni. L'immunizzazione di massa non solo ha eliminato molte epidemie pericolose, ma ha anche ridotto la mortalità e la disabilità delle persone. In assenza di vaccinazione contro morbillo, difterite, tetano, tubercolosi, poliomielite, su 90 milioni di bambini nati ogni anno, fino a 5 milioni sono morti per infezioni regolate da vaccino e altrettanti sono diventati disabili (ovvero più del 10% dei bambini ). Dal tetano neonatale, più di 1 milione di bambini morivano ogni anno e dalla pertosse: 0,5-1 milione di bambini. Tra i bambini di età inferiore ai 5 anni, ogni anno morivano rispettivamente fino a 60 e 30 mila bambini di difterite e tubercolosi.

Dopo l'introduzione della vaccinazione di routine in diversi paesi, da molti anni non si registrano casi di difterite, la poliomielite è stata eradicata in tutto l'emisfero occidentale, in Europa, e l'incidenza del morbillo è sporadica.

Nei paesi in via di sviluppo, dove non ci sono fondi sufficienti per la vaccinazione di massa contro il tetano, il tasso di mortalità è molto alto. Ogni anno, 128.000 bambini muoiono di tetano nel mondo prima di raggiungere l'età di un anno. Uccide 30.000 madri entro una settimana dal parto. Il tetano uccide 95 pazienti su 100. In Russia, fortunatamente, un tale problema non esiste, poiché i bambini di età inferiore a un anno e gli adulti devono essere vaccinati.

Recentemente sono state fatte molte campagne volte a sminuire il ruolo delle vaccinazioni preventive contro le malattie infettive. Dovrebbe essere notato ruolo negativo media nella promozione del programma anti-vaccinazione.

Sfortunatamente, iniziarono a comparire casi di genitori che rifiutavano tutte le vaccinazioni per i loro figli. Questi genitori non comprendono il pericolo che espongono ai loro figli, che sono completamente indifesi contro le infezioni. Buona immunità, le vitamine utilizzate non saranno in grado di aiutare tali bambini in un vero incontro con l'agente eziologico di una grave malattia. In queste situazioni, i genitori sono pienamente responsabili della salute e della vita del loro bambino.

L'affermazione secondo cui "non ci sono prove che siano stati i vaccini ad aiutare l'umanità a vincere la lotta contro alcune pericolose malattie infettive" non è vera. Studi globali in vari paesi del mondo confermano chiaramente che l'introduzione della vaccinazione ha portato a una forte riduzione o alla completa eliminazione di molte malattie.

2. TIPI DI VACCINI

1. I vaccini vivi contengono un agente virale indebolito. Questi vaccini includono vaccini contro la poliomielite, il morbillo, la parotite, la rosolia o la tubercolosi. Quando vengono introdotti nel corpo, iniziano a moltiplicarsi. La risposta del corpo: inizia a produrre anticorpi che combattono contro le infezioni.

2. I vaccini sintetici sono vaccini creati artificialmente per riconoscere i batteri patogeni.

3. Vaccini chimici. Includono componenti di cellule o altre parti di agenti patogeni. I vaccini chimici includono alcuni vaccini contro la pertosse, l'Haemophilus influenzae e le infezioni meningococciche.

4. I toxoidi sono vaccini che contengono una tossina inattivata. Subiscono una lavorazione speciale. Questi sono vaccini per la difterite e il tetano.

5. Vaccini inattivati ​​o "vaccini uccisi". Sono un microrganismo ucciso sotto l'influenza di fattori fisici o chimici. Questi vaccini includono vaccini contro l'epatite A, pertosse. Questi vaccini spesso non possono essere somministrati.

6. Vaccini ricombinanti. Geni dell'agente eziologico dell'infezione, che sono responsabili della produzione di antigeni protettivi. Successivamente, è lui che produce e accumula l'antigene necessario. Vaccini ricombinanti noti per l'infezione da rotavirus, nonché contro l'epatite virale B.

3. VACANZE PREVENTIVE

Le vaccinazioni preventive sono un metodo per immunizzare i bambini contro le malattie infettive, quando vengono introdotti nel corpo vari vaccini che possono portare allo sviluppo dell'immunità. Vaccinazioni preventive: l'introduzione di vaccini, che sono preparati immunobiologici. I vaccini sono microbi o agenti patogeni interi indeboliti. I componenti del vaccino provocano una risposta immunitaria specifica, prodotta da anticorpi, contro l'agente eziologico di una malattia infettiva. Sono questi anticorpi che forniscono protezione contro le infezioni.

Le vaccinazioni preventive sono di 2 tipi:

1. Pianificato:

· Epatite B;

Tubercolosi;

Difterite, tetano, pertosse (DTP);

· Poliomielite;

Epidemia di morbillo, parotite, rosolia;

Infezione da emofilo;

· Infezione pneumococcica.

2. Effettuato secondo indicazioni epidemiche:

· Rabbia;

brucellosi;

· Tifo;

· Epatite A;

· Febbre gialla;

Encefalite da zecche;

· Febbre Q;

· Leptospirosi;

Infezione meningococcica;

· Antrace;

· Tularemia;

Colera

4. CALENDARIO VACCINAZIONI NAZIONALE

Il concetto di calendario delle vaccinazioni si è formato negli anni 40-50. secolo scorso, quando l'elenco dei vaccini utilizzati è aumentato. Ora il numero di infezioni "da calendario" nei paesi sviluppati è salito a 17 (ad eccezione delle vaccinazioni per indicazioni epidemiche). L'elenco delle vaccinazioni profilattiche dell'NCIE della Russia, definito dalla legge federale, comprende vaccinazioni contro 12 infezioni;

L'NCIE della Russia è applicato da ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa, emessi a intervalli significativi (1973, 1980, 1997, 2001, 2011, 2014).

Nel Regno Unito, questo lavoro è svolto dal Comitato misto per la vaccinazione e l'immunizzazione, organizzato nel 1963. oltre alla composizione principale, comprende 9 sottocommissioni su mode del momento. In Germania, questa funzione è affidata allo Standing Committee on Vaccination presso il Robert Koch Institute. In Francia, il comitato di vaccinazione di 18 membri è responsabile dello sviluppo di proposte per NCPP. Negli Stati Uniti, le raccomandazioni per l'NCIP sono sviluppate dal comitato consultivo dei principali vaccini e immunoprofilassi.

La principale differenza tra il programma di immunizzazione nazionale della Russia e l'NCV dei paesi sviluppati è l'assenza di vaccinazioni contro rotavirus, infezione da papillomavirus e varicella, infezione da meningococco ed epatite A, nonché la presenza di rivaccinazione BCG, l'uso di un intero a cellule DPT e l'assenza della seconda rivaccinazione contro la pertosse. Questi vaccini (ad eccezione dell'epatite A) non sono ancora prodotti in Russia e la loro inclusione nell'NCIP richiede costi materiali significativi.

Dal 2012 le vaccinazioni contro l'infezione da pneumococco sono introdotte nel calendario delle vaccinazioni. Previsto per modificare la 3a dose di orale vaccino polio a quella inattivata, tenuto conto del peggioramento della situazione mondiale, è stata rinviata per il momento. Pertanto, a partire dal 2014, il Calendario dell'immunoprofilassi includerà 12 infezioni (le vaccinazioni contro l'Haemophilus influenzae sono ancora solo per i gruppi a rischio).

Tabella 1

Calendario delle vaccinazioni preventive in Russia.

Prime 24h	1a vaccinazione contro l'epatite virale B (compresi i gruppi a rischio) (1)
3-7 giorni	Vaccinazione contro la tubercolosi (BCG-M o BCG) (2)
1 mese	2a vaccinazione contro l'epatite virale B
Due mesi	1a vaccinazione contro l'infezione pneumococcica 1a vaccinazione contro Haemophilus influenzae (bambini a rischio) (4) 3a vaccinazione contro l'epatite virale B (gruppi a rischio) (1)
3 mesi	1a vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano e poliomielite (IPV)
4,5 mesi	2a vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano e poliomielite (IPV), pneumococco e haemophilus influenzae (bambini a rischio) (4)
6 mesi	3a vaccinazione contro difterite, pertosse, tetano, epatite virale B, Haemophilus influenzae (bambini a rischio) (4) e poliomielite (OPV)
12 mesi	Vaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite, 4a vaccinazione contro l'epatite virale B (gruppi a rischio)
15 mesi	3a vaccinazione pneumococcica (5)
18 mesi	1° rivaccinazione contro difterite, pertosse, tetano, poliomielite (OPV), Haemophilus influenzae (bambini a rischio) (4)
20 mesi	2a rivaccinazione antipolio (OPV)
6 anni	Rivaccinazione contro morbillo, rosolia, parotite
7 anni	2a rivaccinazione contro difterite, tetano (ADS-M), rivaccinazione contro la tubercolosi (BCG) (6)
14 anni	3a vaccinazione contro difterite, tetano (ADS-M), poliomielite (OPV)
adulti	Rivaccinazione contro la difterite, il tetano - ogni 10 anni
Rosolia	Bambini 1-18 anni, ragazze 18-25 anni (inclusi) non malati, non vaccinati, vaccinati contro la rosolia una volta

Continuazione della tavola. 1

(1) Bambini nati da madri portatrici di HBsAg, che hanno l'epatite virale B o che hanno avuto l'epatite virale B nel terzo trimestre di gravidanza, che non hanno i risultati di un test per i marcatori dell'epatite B e che sono anche classificati come gruppi a rischio: tossicodipendenti, in famiglie in cui sono presenti portatori di HBsAg o un paziente con epatite virale B acuta ed epatite virale cronica

(2) La vaccinazione dei neonati contro la tubercolosi viene effettuata con il vaccino BCG-M; la vaccinazione dei neonati viene effettuata con il vaccino BCG nei soggetti della Federazione Russa con tassi di incidenza superiori a 80 per 100mila della popolazione, nonché in presenza di malati di tubercolosi nell'ambiente del neonato.

(3) Quando si utilizza vaccini combinati con una componente di epatite, l'introduzione della 2a dose di vaccino contro l'epatite B può essere spostata all'età di 2-3 mesi.

(4) Bambini con condizioni di immunodeficienza o difetti anatomici che comportano un forte aumento del rischio di sviluppare un'infezione da Haemophilus influenzae; con malattie oncoematologiche e / o terapia immunosoppressiva a lungo termine; Infetti da HIV e nati da madri con infezione da HIV; situato in istituti prescolari chiusi (orfanotrofi, orfanotrofi, collegi specializzati per bambini con malattie psiconeurologiche).

Per i bambini che non hanno ricevuto un vaccino a 3 mesi. se nel 1° anno di vita non è stata effettuata la vaccinazione contro l'infezione emofilica, nel 2° anno di vita la vaccinazione viene effettuata una volta.

(5) Per i bambini non vaccinati nel 1° anno di vita, la vaccinazione viene effettuata due volte con un intervallo di almeno 2 mesi.

(6) La rivaccinazione contro la tubercolosi viene effettuata nei bambini tubercolina-negativi non infetti da Mycobacterium tuberculosis a 7.

4.1 Tubercolosi.

La tubercolosi è un grave problema nel mondo, che è diventato ancora più acuto con la diffusione dell'infezione da HIV. Un terzo della popolazione mondiale è affetto da tubercolosi, l'incidenza della tubercolosi nel mondo ha raggiunto il picco nel 2004 - 8,9 milioni di nuovi casi (nel 1997 - 8,0 milioni) con 1,46 milioni di morti. Circa il 15% (e nei paesi del Sud Africa - 50-60%) di tutti i pazienti è infettato dall'HIV. Il mancato controllo della tubercolosi è in gran parte dovuto alla protezione limitata fornita dal vaccino BCG. L'incidenza della tubercolosi in Russia è aumentata da 34 nel 1991 a fino a 85,4 per 100.000 nel 2002, nel 2012 era 62,77 per 100.000, nei bambini 0-14 - 16,72, tra tutti i casi di tubercolosi costituiscono il 4%, e nei bambini c'è iperdinamica dovuta a "piccole forme".

La vaccinazione contro la tubercolosi viene effettuata in più di 200 paesi, più di 150 paesi la effettuano nei primi giorni dopo la nascita di un bambino. Solo 10 paesi effettuano la rivaccinazione. Nel 2007, l'89% dei neonati nel mondo è stato vaccinato contro la tubercolosi.

In Russia è necessaria la vaccinazione di massa del BCG, la vaccinazione dei figli unici dei gruppi sociali a rischio, come avviene nei paesi a bassa incidenza, è ancora inaccettabile per noi, sebbene, vista la frequenza dell'osteite da BCG, il trasferimento della vaccinazione in aree più prospere a un'età più avanzata suggerisce se stessa.

Vaccino BCG contiene cellule microbiche viventi e non viventi. Nel vaccino BCG-M, la proporzione di cellule viventi è più elevata, il che consente a una dose inferiore di ottenere un risultato soddisfacente e ridurre la frequenza delle reazioni avverse. Entrambi i vaccini provengono dal sottoceppo di M. bovis - BCG (BCG -1 Russia), che ha una virulenza residua media con elevata immunogenicità. Entrambi i preparati BCG soddisfano i requisiti dell'OMS, i preparati sono conservati a una temperatura non superiore a 8 0 C: BCG - 2 anni, BCG-M - 1 anno.

La vaccinazione viene effettuata in neonati praticamente sani con il vaccino BCG-M all'età di 3-7 giorni. Il vaccino BCG viene utilizzato nei neonati nei soggetti della Federazione Russa con tassi di incidenza superiori a 80 per 100mila. popolazione, così come in presenza di malati di tubercolosi nell'ambiente.

I neonati con controindicazioni vengono vaccinati nei reparti di patologia neonatale (fase 2) prima della dimissione, il che garantisce un elevato livello di copertura e riduce il numero di bambini vaccinati in clinica. I bambini non vaccinati durante il periodo neonatale devono essere vaccinati entro 1-6 mesi. vita, bambini di età superiore a 2 mesi. sono vaccinati solo con risultato negativo di r. Mantova.

La rivaccinazione viene effettuata nei bambini tubercolina-negativi non infetti da tubercolosi di età inferiore ai 7 anni.

La vaccinazione di un neonato porta a una conservazione a lungo termine (fino a 10 anni o più) dell'immunità con post-vaccinazione o infraallergia, seguita dal graduale sviluppo di una sensibilità più pronunciata alla tubercolina, che svanisce lentamente nel corso di molti anni. Ritardare la rivaccinazione fino a 14 anni non aumenta l'incidenza della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti nelle regioni con una situazione epidemica soddisfacente. Il rifiuto della rivaccinazione all'età di 14 anni nel nuovo calendario nazionale è atteso da tempo, perché. il suo impatto sulla situazione epidemiologica è più che dubbio.

Preparazione per la vaccinazione BCG. Prima Vaccinazione BCG il bambino dovrebbe essere esaminato da un neonatologo o da un pediatra e il suo stato di salute dovrebbe essere adeguatamente valutato. Se vi è il sospetto di malattie associate a un'immunità compromessa, è meglio posticipare la vaccinazione e condurre test appropriati. In alcuni casi, il medico può prescrivere antistaminici per diversi giorni prima e dopo la vaccinazione.
Controindicazione nella vaccinazione BCG è la prematurità (così come la malnutrizione intrauterina di 3-4 gradi) - il peso corporeo alla nascita è inferiore a 2500 g. L'uso del vaccino BCG-M è consentito a partire dal peso di 2000 g. I bambini prematuri vengono vaccinati quando ripristinano il loro peso corporeo originale, il giorno prima della dimissione. Nei neonati, la sospensione del BCG è solitamente associata a malattie settiche purulente, malattie emolitiche e gravi danni al sistema nervoso centrale.

Controindicazione alla vaccinazione - immunodeficienza primaria - va ricordato se altri bambini della famiglia avevano una forma generalizzata di BCG-ite o morte per causa non chiara (probabilità di immunodeficienza). L'OMS non raccomanda di vaccinare i bambini di madri con infezione da HIV fino a quando il loro stato di HIV non sia noto. Sebbene i bambini con infezione da HIV perinatale rimangano immunodeficienti per lungo tempo, una diminuzione della reattività è irta dello sviluppo di BCG-ite generalizzata.

È importante evitare il ritiro ingiustificato dei neonati da BCG, incl. nella seconda fase dell'allattamento, perché la maggior parte delle forme gravi di tubercolosi e fino al 70-80% di tutti i decessi sono registrati nei bambini non vaccinati.

Controindicazioni per la rivaccinazione sono:

· Stati di immunodeficienza, malattie del sangue maligne e neoplasie. Quando si prescrivono immunosoppressori e radioterapia la vaccinazione viene effettuata non prima di 12 mesi dopo la fine del trattamento.

Tubercolosi attiva o pregressa, infezione da micobatteri.

· Reazione di Mantoux positiva o discutibile.

Reazioni complicate alla precedente somministrazione del vaccino BCG (cicatrici cheloidi, linfoadenite).

Reazioni. Nel sito di somministrazione intradermica di BCG e BCG-M, si sviluppa un infiltrato di 5-10 mm con un nodulo al centro e una crosta simile al vaiolo, a volte una pustola o una leggera necrosi con scarsa secrezione sierosa. In un neonato la reazione compare dopo 4-6 settimane; dopo la vaccinazione - a volte già nella prima settimana. Lo sviluppo inverso avviene entro 2-4 mesi, a volte di più, il 90-95% degli innestati lascia una cicatrice di 3-10 mm.

Complicazioni suddivisa in 4 categorie:

Lesioni locali (infiltrati sottocutanei, ascessi freddi, ulcere) e linfoadeniti regionali.

Infezione da BCG persistente e disseminata senza morte (lupus, osteite).

Infezione da BCG disseminata, lesione generalizzata con esito letale osservato nell'immunodeficienza congenita.

Sindrome post-BCG (manifestazioni di una malattia che si è verificata poco dopo la vaccinazione con BCG, principalmente di natura allergica: eritema nodoso, granuloma anulare, eruzioni cutanee).

Efficienza

Il vaccino BCG, sviluppato nel 1921, è usato quasi invariato ai nostri tempi. I micobatteri del ceppo BCG-1, moltiplicandosi nel corpo, dopo 6-8 settimane creano un'immunità a lungo termine alla tubercolosi, fornendo protezione (64-78%) dalle forme generalizzate di tubercolosi primaria, ma non proteggendo dalla malattia nel caso di stretto contatto con un escretore di bacilli e non impedendo lo sviluppo di forme secondarie di tubercolosi. Ci sono anche prove che BCG riduce l'infezione dei contatti. Un follow-up di 60 anni di un gruppo ad alto rischio di tubercolosi (indiani americani ed eschimesi) ha mostrato una riduzione del 52% dell'incidenza dei vaccinati durante l'intero periodo rispetto a quelli che hanno ricevuto il placebo (66 e 132 per 100.000 persone- anni).

4.2 Epatite B

L'epatite B è una malattia virale acuta caratterizzata da gravi danni alle cellule del fegato. I primi sintomi della malattia assomigliano a quelli di un comune raffreddore o influenza, e capita che l'epatite B sia limitata esclusivamente a queste manifestazioni. Successivamente, ittero (colorazione gialla delle mucose e della pelle), nausea e vomito, oltre a urine scure e feci quasi incolori, si uniscono all'elenco dei sintomi. Nel sangue del paziente aumentano la bilirubina e gli enzimi epatici e vengono rilevati anche marcatori caratteristici del virus. La mortalità tra i pazienti con epatite è bassa, ma c'è enorme probabilità trasformazione della malattia in una forma cronica, che di solito porta alla cirrosi o al cancro del fegato. Va notato che nei neonati l'epatite B è spesso asintomatica, il che complica notevolmente la diagnosi. Inoltre, la probabilità di epatite cronica nei bambini che vengono infettati nel primo anno di vita è del 90% e nei bambini da uno a cinque anni - 50%.

L'infezione da epatite si verifica a causa del contatto diretto con il sangue (oi suoi preparati) di una persona malata. Cioè, la malattia viene trasmessa nei seguenti modi: attraverso il contatto con un portatore di infezione:

attraverso utensili comuni, toccando, stringendo la mano, ecc.;

il cosiddetto percorso verticale, cioè dalla donna in travaglio al bambino, soprattutto se la donna è infetta da una forma attiva del virus o ha avuto la malattia negli ultimi mesi di gravidanza;

attraverso aghi comuni durante manipolazioni mediche, piercing all'orecchio, ecc.;

durante la trasfusione sangue donato(secondo le statistiche, fino al 2% dei donatori nel mondo sono portatori di epatite B);

In circa il 40% dei casi, la fonte del virus rimane poco chiara.

Preparazione per la vaccinazione contro l'epatite B. I bambini sani di solito non hanno bisogno di una preparazione speciale per la vaccinazione. È solo necessario misurare la temperatura corporea del bambino: dovrebbe essere normale e nei neonati una temperatura fino a 37,2 può essere una variante della norma. Inoltre, il pediatra deve valutare adeguatamente le condizioni del bambino e prendere un'ulteriore decisione: prescrivere ulteriori studi o farmaci, o addirittura dare una sfida alla vaccinazione. Alcuni medici, per riassicurazione, prescrivono farmaci antiallergici ai bambini come fase preparatoria prima della vaccinazione. Va notato che non c'è un grande bisogno di un tale evento, poiché non tutti i bambini sono inclini alle allergie.
Indicazioni. La vaccinazione contro l'epatite B è un programma nazionale. Colpisce tutti i neonati e gli individui a rischio. L'indicazione principale per la vaccinazione contro l'epatite B è ridurre il rischio di contrarre e trasmettere il virus da persona a persona. Durante l'infanzia, i bambini spesso vengono infettati da:

latte materno da una madre infetta;

contatto con sangue, saliva, lacrime o urina di un familiare infetto;

manipolazioni mediche con violazione dell'integrità della pelle;

trasfusioni di sangue.

Tuttavia, i seguenti gruppi di bambini sono particolarmente a rischio di infezione:

vivere in aree con un alto livello di infezione;

vivere in famiglie con epatite cronica;

vivere in istituti per bambini;

Ricezione di emodialisi; bambini che ricevono determinati emoderivati.

Controindicazioni. La vaccinazione contro l'epatite B è controindicata solo nelle persone allergiche al lievito di birra. Di solito questo si esprime in una reazione allergica a tutti i prodotti da forno e dolciari, kvas, birra, ecc. Se non c'è allergia, ma c'è stata una forte reazione all'iniezione precedente, la dose successiva non viene somministrata. Le reazioni allergiche ad altri antigeni, la diatesi non sono controindicazioni, ma in questo caso l'allergologo deve scegliere il momento giusto per la procedura. Vale la pena astenersi dalla vaccinazione durante il periodo di un raffreddore acuto o altra malattia infettiva, fino al completo recupero. Dopo la meningite, tutte le vaccinazioni vengono ritardate di sei mesi. In presenza di malattie gravi, viene scelto il momento della vaccinazione, poiché la patologia di altri organi e apparati non costituisce una controindicazione alla vaccinazione.

reazione al vaccino. Il vaccino contro l'epatite B è molto blando, il che significa che è facilmente tollerato. Fondamentalmente, il vaccino provoca risposte nel sito di iniezione, che includono: arrossamento; un piccolo nodo; una sensazione spiacevole nel sito di iniezione quando si effettuano movimenti rapidi e intensi. Queste reazioni sono per lo più dovute alla presenza di idrossido di alluminio, e si sviluppano in circa il 10-20% degli individui. Oggi l'efficacia del vaccino è così elevata che i produttori stanno riducendo i dosaggi ed eliminando completamente i conservanti, il che consente di ridurre ulteriormente le reazioni avverse.

Complicazioni. Le complicanze della vaccinazione contro l'epatite includono le seguenti condizioni: shock anafilattico; orticaria; eruzione cutanea; esacerbazione dell'allergia all'impasto contenente lievito. La frequenza di queste complicazioni varia tra 1 caso su 100.000 e 300.000, ovvero questi fenomeni sono molto rari. Si dice spesso che il vaccino contro l'epatite B aumenti il ​​rischio di sclerosi multipla. Uno studio condotto dall'OMS in 50 paesi non ha trovato tale relazione.

4.3 Difterite, tetano, pertosse (DTP, ATP-m)

Il vaccino DPT protegge da difterite, tetano e pertosse. Contiene tossine inattivate della difterite e del tetano, nonché batteri della pertosse uccisi. ADS (tossoide difterico-tetanico) - un vaccino contro la difterite e il tetano per i bambini sotto i 7 anni di età. Viene utilizzato se il vaccino DTP è controindicato.

ADS-m è un vaccino contro la difterite e il tetano, con un ridotto contenuto di tossoide difterico. È usato per la rivaccinazione di bambini di età superiore a 6 anni e adulti ogni 10 anni.

DPT (nome internazionale DTP) è un vaccino che sviluppa l'immunità a tre malattie contemporaneamente: pertosse, difterite e tetano. La pertosse è una malattia pericolosa causata da un batterio chiamato Bordatella pertussis. Il suo sintomo principale sono gli attacchi di grave tosse spasmodica. La pertosse è particolarmente pericolosa per i bambini di un anno, poiché è irta di arresto respiratorio e complicazioni come la polmonite. La malattia viene trasmessa da una persona infetta o portatrice dell'infezione tramite goccioline trasportate dall'aria.

La difterite è ancora più difficile nei piccoli pazienti, il cui agente eziologico è un batterio speciale (diphtheria bacillus), che, tra le altre cose, è in grado di rilasciare una tossina che distrugge le cellule del muscolo cardiaco, sistema nervoso ed epitelio. La difterite nell'infanzia è molto difficile, con febbre alta, linfonodi ingrossati e film caratteristici nel rinofaringe. Va notato che la difterite rappresenta una minaccia diretta per la vita del bambino, e più giovane è il bambino, più pericolosa diventa la situazione. Si trasmette attraverso l'aria (quando si tossisce, si starnutisce, ecc.) o attraverso il contatto domestico con una persona infetta.

Infine il tetano. L'agente eziologico della malattia è il bacillo del tetano, che può esistere nell'ambiente per un tempo molto lungo ed è molto resistente agli antisettici e ai disinfettanti. Entra nel corpo attraverso ferite, tagli e altri danni alla pelle, producendo tossine pericolose per il corpo.

Preparazione alla vaccinazione. Poiché il vaccino DTP è un grave onere per il corpo, è molto importante preparare adeguatamente il bambino per l'immunizzazione.

· Prima dell'immunizzazione di routine, è necessario visitare gli specialisti dei bambini, in particolare un neuropatologo, poiché molto spesso le complicanze dopo questa vaccinazione si verificano nei bambini con disturbi del sistema nervoso.

· È meglio eseguire esami del sangue e delle urine per assicurarsi che non ci siano malattie che possano complicare le condizioni del bambino dopo l'iniezione.

Se il bambino ha avuto qualche infezione (ad esempio SARS), dal momento del recupero assoluto fino al momento in cui il farmaco viene somministrato, dovrebbero trascorrere almeno due settimane.

· I bambini soggetti a reazioni allergiche dovrebbero iniziare le dosi di mantenimento di antistaminici circa tre giorni prima della vaccinazione.

· Immediatamente prima della vaccinazione, il bambino deve essere esaminato da un pediatra e valutare adeguatamente le sue condizioni.

Controindicazioni. Esistono controindicazioni generali e temporanee alla vaccinazione DTP. Le controindicazioni generali, nel qual caso viene concessa un'esenzione medica per la vaccinazione, includono:

Disturbi progressivi del sistema nervoso;

Gravi reazioni a precedenti vaccinazioni;

Storia di convulsioni afebbrili (cioè quelle che non sono state causate da febbre alta), così come convulsioni febbrili associate a precedenti somministrazioni di vaccino;

Immunodeficienza;

· Ipersensibilità o intolleranza a qualsiasi componente dei vaccini.

In presenza di una delle violazioni di cui sopra, è imperativo consultare gli specialisti, poiché in presenza di alcuni di essi i bambini possono ricevere una dose di vaccino che non contiene tossoidi della pertosse, che sono la principale fonte di gravi effetti collaterali . Controindicazioni temporanee alla vaccinazione DTP sono eventuali malattie infettive, febbre ed esacerbazione di malattie croniche. In una situazione del genere, la vaccinazione dovrebbe essere effettuata non meno di due settimane dopo il recupero assoluto del bambino.
Reazioni corporee ed effetti collaterali. Le reazioni avverse alla vaccinazione DPT sono osservate in circa un terzo dei pazienti e il picco di tali reazioni cade sulla terza dose del vaccino: è durante questo periodo che si verifica la formazione intensiva dell'immunità. La reazione al vaccino compare entro tre giorni dall'introduzione del vaccino. Va notato che eventuali sintomi che compaiono dopo questo periodo non sono correlati alla vaccinazione. Le normali reazioni all'iniezione, che si risolvono entro due o tre giorni dopo l'assunzione di antipiretici e antistaminici, includono quanto segue:

· Aumento della temperatura.

· Cambiamenti comportamentali. Il bambino può essere irrequieto, piagnucolare e persino urlare per diverse ore: questa reazione è solitamente associata sindrome del dolore dopo l'iniezione.

Rossore e gonfiore al sito di iniezione. Una reazione normale è gonfiore inferiore a 5 cm e arrossamento inferiore a 8 cm.

Le reazioni avverse gravi includono un significativo aumento della temperatura (fino a 40 °) e oltre, brevi convulsioni febbrili, gonfiore e arrossamento locali significativi (più di 8 cm), diarrea, vomito. In questo caso, il bambino dovrebbe essere mostrato al medico il prima possibile. Infine, in modo molto casi rari(circa una su un milione) si notano reazioni allergiche complesse: eruzione cutanea, orticaria, edema di Quincke e talvolta shock anafilattico. Di solito compaiono nei primi 20-30 minuti. dopo l'iniezione, quindi durante questo periodo si raccomanda di essere vicino alla struttura medica per poter fornire immediatamente al bambino l'assistenza necessaria.

4.4 Poliomielite

La poliomielite è una grave malattia causata da un virus del gruppo degli enterovirus. Si trasmette da una persona malata o da un portatore sano del virus per via orale o aerea e colpisce più spesso i bambini sotto i cinque anni di età. Dal tratto gastrico i microrganismi entrano nel sistema nervoso centrale, interessando la materia grigia e il nucleo motorio del midollo spinale, provocando atrofia e deformità degli arti, paralisi, contratture, ecc. Il decorso della poliomielite può essere diverso, a seconda della forma della malattia. Lo stadio iniziale è solitamente caratterizzato da febbre, disturbi gastrointestinali, fatica, mal di testa e convulsioni. Nei pazienti non vaccinati, il primo stadio della malattia passa al secondo - i suddetti sintomi scompaiono, ma compaiono paresi e paralisi degli arti inferiori e dei muscoli deltoidi, meno spesso - i muscoli del tronco, del collo e del viso. La mortalità per poliomielite si verifica nel 5-20% dei casi per paralisi dei muscoli respiratori, ma anche se il paziente si riprende, è probabile che rimanga disabile per tutta la vita. Il principale pericolo della poliomielite è che il virus che causa la malattia è molto volatile e anche abbastanza resistente alle influenze esterne. Quindi, nei latticini, può persistere per tre mesi, nell'acqua - circa quattro, e nelle feci del paziente per circa sei mesi.

Il vaccino antipolio lo è misura efficace per prevenire la malattia. È grazie alle misure preventive che ai nostri giorni ci sono solo casi isolati di poliomielite in quei paesi in cui non viene effettuata la vaccinazione.

Preparazione alla vaccinazione. Prima della vaccinazione contro la poliomielite, il bambino deve essere esaminato da un pediatra che apprezzi adeguatamente il suo stato di salute. Tale esame dovrebbe essere preso in modo particolarmente serio e attento alla vigilia della vaccinazione OPV, cioè con farmaci "vivi".

A permanente controindicazioni per l'uso di OPV includono:

· AIDS o altri disturbi del sistema immunitario;

Neoplasie maligne;

Disturbi neurologici derivanti da precedenti vaccinazioni antipolio;

Assunzione di farmaci che hanno un effetto immunosoppressivo.

Inoltre, i vaccini "vivi" non dovrebbero essere usati dai bambini che vivono con donne incinte.

Nei casi di cui sopra, c'è un alto rischio di sviluppare la poliomielite associata al vaccino, quindi si raccomanda che tali bambini siano vaccinati con farmaci inattivati ​​(IPV). L'IPV ha uno spettro leggermente più ristretto di controindicazioni:

· Forti effetti collaterali su precedenti vaccinazioni;

Allergia ad alcuni antibiotici: kanamicina, streptomicina, polimixina B, neomicina.

Infine, controindicazioni temporanee per la somministrazione di entrambi i tipi di vaccini sono le malattie infettive o respiratorie acute, nonché l'esacerbazione di malattie croniche. In questo caso, la vaccinazione viene posticipata fino a quando le condizioni del bambino non saranno normali. Se l'immunizzazione avviene con un vaccino orale, il bambino non deve essere nutrito o abbeverato per un'ora dopo la somministrazione del farmaco.
Reazioni avverse. La risposta al vaccino antipolio può variare notevolmente a seconda del tipo di farmaco e della salute del bambino. L'uso di IPV è generalmente ben tollerato, ma in alcuni casi sono stati notati i seguenti effetti collaterali:

Aumento dell'eccitabilità e del nervosismo;

La comparsa di un leggero rossore, gonfiore o infiltrazione nel sito di iniezione;

· Aumento della temperatura fino a 38,5o.

Fenomeni simili, di norma, passano da soli entro un paio di giorni e non richiedono una visita dal medico. Le normali reazioni alla somministrazione di OPV, che non dovrebbero destare molta preoccupazione, includono quanto segue:

· Disturbi minori del tratto gastrointestinale;

Reazioni allergiche deboli;

· Nausea, vomito singolo.

Ma urgente assistenza sanitaria il bambino ha bisogno quando compaiono i seguenti sintomi:

· Insolita letargia o grave debolezza;

Reazioni convulsive;

mancanza di respiro o difficoltà a respirare;

La comparsa di forte prurito, orticaria, ecc.;

Aspetto edema grave arti e/o viso;

Aumento della temperatura significativo (oltre 39 0).

4.5 Morbillo, parotite, rosolia (MMR)

Morbillo- Questa è una malattia infettiva, i cui sintomi principali sono macchie caratteristiche che compaiono prima sulla mucosa della bocca, dopo di che si diffondono in tutto il corpo. Il principale pericolo del morbillo sta nel fatto che questa malattia si trasmette molto rapidamente: anche il contatto diretto con un portatore non è necessario per l'infezione - è sufficiente, ad esempio, visitare una stanza da cui è uscito di recente un malato. Inoltre, circa un terzo di coloro che hanno avuto il morbillo presenta una serie di complicazioni, che vanno dalla polmonite alla miocardite. La malattia è particolarmente difficile nei bambini piccoli: nel Medioevo il morbillo veniva spesso chiamato "peste dei bambini". Inoltre, è molto pericoloso per le donne incinte: in questo caso l'infezione è irta di aborti spontanei e gravi disturbi nel feto.

Rosolia si riferisce anche a malattie infantili che sono irragionevolmente considerate lievi e sicure. Il decorso della rosolia è un po' come il morbillo o le infezioni respiratorie acute: febbre, un'eruzione rossastra su tutto il corpo e un aumento dei linfonodi occipitali. Rappresenta il rischio maggiore per gli adulti e le donne incinte che non hanno l'immunità alla malattia. In tali casi, la rosolia può causare infiammazione del cervello, nonché infezione del feto, il più delle volte portando all'aborto per motivi medici.

Parotite popolarmente noto come parotite, perché a causa della sconfitta delle ghiandole salivari, il paziente ha un aspetto molto specifico. Il virus della parotite non è così attivo come gli agenti causali del morbillo e della rosolia, quindi è necessario il contatto diretto con il portatore per l'infezione. Tuttavia, come nei casi precedenti, la parotite non è pericolosa per il suo decorso, ma per complicazioni: l'infiammazione delle gonadi (ovaie o testicoli, a seconda del sesso del bambino) può causare infertilità in futuro.

Preparazione alla vaccinazione consiste nel fatto che il pediatra deve prima esaminare il bambino, determinando la presenza o l'assenza di eventuali malattie in lui. Inoltre, dovresti superare i test generali (sangue e urina) e, in base ai loro risultati, valutare la salute del bambino. Per alcuni bambini con allergie, i medici raccomandano di assumere antistaminici per diversi giorni prima e dopo la vaccinazione. Inoltre, a un bambino che è spesso malato da molto tempo può essere prescritto un ciclo di terapia con interferone (ad esempio farmaci Viferon o Grippferon): inizia pochi giorni prima dell'iniezione e termina 14 giorni dopo.
in numero controindicazioni contro la vaccinazione MMR comprende:

Condizioni di immunodeficienza (HIV, ecc.) o trattamento con farmaci immunosoppressori;

Gravi reazioni alle precedenti vaccinazioni;

Intolleranza a proteine, gelatina, neomicina o kanamicina.

Inoltre, la vaccinazione dovrebbe essere posticipata di almeno un mese in caso di eventuali malattie infettive acute o esacerbazione di quelle croniche.

Risposta vaccinale ed effetti collaterali. Dopo l'iniezione, alcuni bambini possono manifestare le seguenti reazioni:

Gonfiore e forte indurimento al sito di iniezione, che a volte può superare gli 8 cm;

Aumento della temperatura (fino a 38,5 Co);

eruzione cutanea simile al morbillo;

· Rinorrea;

Diarrea e/o vomito singolo;

Gonfiore dei testicoli nei ragazzi.

Di solito, questi sintomi non richiedono un trattamento serio e scompaiono dopo pochi giorni. Se un bambino è soggetto a convulsioni febbrili o la febbre lo preoccupa seriamente, i genitori dovrebbero monitorare attentamente le condizioni del bambino e dargli un antipiretico. Quando nei ragazzi compare un'eruzione cutanea o un gonfiore dei testicoli, si raccomanda il paracetamolo e, in caso di una forte reazione locale nel sito di iniezione, è necessario utilizzare la circolazione sanguigna e creme e unguenti ormonali che migliorano la circolazione sanguigna e la terapia ormonale, a volte terapia antistaminica.

Per quanto riguarda le complicanze gravi (edema di Quincke, polmonite, meningite, orchite, ecc.), si osservano in casi isolati molto rari.

4.6 Haemophilus influenzae

L'infezione da Hemophilus influenzae (HIB) è un intero complesso di gravi malattie causate da Haemophilus influenzae o, come viene anche chiamato, bacillo di Pfeiffer. Questo microrganismo si trasmette facilmente quando un paziente tossisce o starnutisce, attraverso oggetti domestici comuni (ad esempio giocattoli, stoviglie, ecc.) e inoltre è presente sulla mucosa del rinofaringe in circa il 10% delle persone. La forma più comune di infezione da Hib è rappresentata dalle infezioni respiratorie acute, tuttavia, oltre a questo, esiste un rischio piuttosto elevato di sviluppare le seguenti malattie e condizioni:

polmonite emofila;

Infiammazione del tessuto adiposo sottocutaneo (cellulite purulenta);

· Infiammazione dell'epiglottide (epiglottite), che è spesso accompagnata da problemi respiratori;

meningite purulenta;

Malattie infettive di ossa, sangue, cuore;

Artrite e sepsi (raramente riscontrati).

Il principale pericolo delle infezioni da HiB risiede nel fatto che i bambini di età inferiore ai cinque anni sono più suscettibili a loro, specialmente quelli che non ricevono gli anticorpi necessari dal latte materno, frequentano le istituzioni per bambini, ecc. Inoltre, a causa della loro struttura, l'80% dei ceppi di Haemophilus influenzae è resistente agli antibiotici tradizionali.

La vaccinazione contro l'infezione da Hib fino al 2010, l'immunizzazione contro l'infezione da Hib nella Federazione Russa non era obbligatoria, ma solo una misura raccomandata, ma alla fine del 2010 è stata inclusa nel programma di vaccinazione a livello legislativo. Va notato che questa è una pratica normale per la maggior parte dei paesi sviluppati, in cui questa misura preventiva è stata praticata per molti anni.

Se per qualche motivo i genitori rifiutano le vaccinazioni di routine, la vaccinazione contro questa infezione è fortemente raccomandata per i bambini a rischio:

Lattanti alimentati artificialmente;

Bambini prematuri;

· Pazienti affetti da varie immunodeficienze;

Bambini che spesso prendono raffreddori e hanno infezioni respiratorie acute;

Bambini con gravi malattie croniche i cui corpi non sono in grado di combattere le infezioni da Hib piena forza;

· Coloro che frequentano o intendono frequentare le scuole dell'infanzia.

Preparazione l'immunizzazione contro le infezioni da HiB non è diversa dalla preparazione ad altre misure preventive simili: il vaccinato deve essere esaminato da un neonatologo o pediatra e, se necessario, da altri specialisti, in particolare da un neurologo. Il fatto è che è nei bambini con disturbi neurologici che si notano più spesso complicazioni a vari vaccini.

Indicazioni. Prevenzione delle malattie purulento-settiche (meningite, setticemia, epiglotite, ecc.) causate da haemophilus influenzae tipo b nei bambini dai 3 mesi di età ai 5 anni.

Controindicazioni ci sono relativamente pochi vaccini Hib; In particolare, l'elenco delle costanti include quanto segue:

Gravi reazioni allergiche alla somministrazione del vaccino emofilico nella storia;

Intolleranza individuale al tossoide tetanico e ad altri componenti del farmaco.

Controindicazioni relative(quando si raccomanda di posticipare l'immunizzazione) sono malattie infettive acute, nonché esacerbazioni di eventuali disturbi cronici. In questo caso, l'iniezione deve essere eseguita quando le condizioni del bambino sono completamente stabilizzate.

Complicazioni ed effetti collaterali. Di solito, i vaccini emofilici sono abbastanza facilmente tollerati da persone vaccinate di tutte le età, tuttavia, in alcuni casi, possono svilupparsi effetti collaterali locali e generali. Questi includono:

Arrossamento, tumefazione, tumefazione e fastidio al sito di iniezione (circa il 9% dei vaccinati);

· Febbre, pianto, malessere generale (1% dei vaccinati);

Ingrandimento dei linfonodi;

· Indigestione.

Ognuna di queste reazioni non richiede intervento medico e scompare da sola dopo pochi giorni. È impossibile ammalarsi di una delle forme di infezione emofilica dopo l'immunizzazione, poiché non contiene microrganismi e batteri viventi.

Va notato che gli effetti collaterali e le complicanze non sono causati dall'antigene batterico contenuto nei vaccini Hib, ma da tossoide tetanico, che ne fa anche parte. Cioè, le persone che sono allergiche al vaccino contro il tetano possono anche avere reazioni allergiche ai vaccini contro l'emofilo. In ogni caso, i genitori devono monitorare attentamente le condizioni del bambino dopo la vaccinazione e, se si verificano sintomi non specifici, mostrarlo immediatamente al medico. Inoltre, entro mezz'ora dalla procedura, il bambino dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti qualificati.

Efficienza dei moderni vaccini Hib è molto elevato: ad esempio, nei paesi sviluppati, dove l'immunizzazione di routine della popolazione contro questa infezione è stata effettuata per lungo tempo, il numero di casi è diminuito dell'85-95%. Inoltre, questa misura preventiva può ridurre il livello di trasporto di questo batterio dal 40 al 3%.

4.7 Infezione pneumococcica

Ognuno di noi incontra quotidianamente infezioni, virus e batteri, che rappresentano una seria minaccia per la salute. Uno di questi batteri si chiama pneumococco ed è particolarmente pericoloso per i bambini piccoli. Poiché questo microrganismo è abbastanza specifico e altamente resistente ai farmaci, in particolare agli antibiotici, uno dei modi per proteggersi da esso è la vaccinazione, di cui parleremo di seguito.

Alcuni anni fa, la vaccinazione contro lo pneumococco in Russia non era una misura preventiva obbligatoria e veniva effettuata solo in casi selezionati: ad esempio, bambini affetti da varie malattie croniche (bronchite, malattie cardiache, ecc.), Diabete mellito, HIV- bambini infetti, ecc. .d. Tuttavia, sullo sfondo di un aumento del numero di malattie causate da pneumococco, nonché di un peggioramento della situazione epidemiologica nel paese, è stato deciso di vaccinare contro le infezioni causate da pneumococco nel Programma nazionale di immunizzazione a partire dal 2014.

Preparazione alla vaccinazione

La preparazione per questa vaccinazione non è diversa dalla preparazione per altri tipi di vaccinazione. Cioè, prima dell'introduzione del farmaco, il bambino dovrebbe essere esaminato da un pediatra e, se necessario, da altri specialisti (ad esempio, un neuropatologo). In alcuni casi, al fine di ridurre il rischio di gravi reazioni allergiche, il medico può prescrivere antistaminici prima e dopo l'iniezione.
Indicazioni:

bambini di età superiore ai 2 anni;

adulti di età superiore ai 65 anni;

Tutti i pazienti con malattie croniche (danni al sistema circolatorio e respiratorio, reni, cronici insufficienza renale, sindrome nefrosica, diabete mellito), milza assente o non funzionante), immunodeficienza congenita e acquisita.

Controindicazioni. A causa della bassa reattogenicità dei vaccini pneumococcici, ci sono pochissime controindicazioni all'immunizzazione. Questi includono:

Ipersensibilità ai singoli componenti del farmaco, nonché reazioni allergiche pronunciate a precedenti iniezioni di vaccino;

Primo e secondo trimestre di gravidanza.

Per quanto riguarda le controindicazioni temporanee (cioè i casi in cui è meglio posticipare la vaccinazione), queste includono:

Presenza di eventuali malattie acute;

Aumento della temperatura, indipendentemente dalla sua causa;

Esacerbazione di malattie croniche.

In tali situazioni, l'immunizzazione contro lo pneumococco viene eseguita quando le condizioni del paziente sono completamente stabilizzate.

Possibili complicazioni. Poiché i vaccini pneumococcici sono farmaci di nuova generazione e non contengono conservanti pericolosi per la salute, molto raramente causano complicazioni gravi. Gli effetti collaterali più comuni sono:

Indurimento (infiltrazione) o gonfiore nel sito di iniezione, che può essere accompagnato da disagio;

Aumento della temperatura fino a 39o;

Cambiamenti nel comportamento, letargia e irritabilità;

Diminuzione dell'appetito;

Sonnolenza o, al contrario, peggioramento del sonno.

Va notato che tali reazioni sono state notate in non più del 2-5% dei vaccinati e sono scomparse spontaneamente entro 24-48 ore. Per quanto riguarda le complicanze gravi (febbre molto alta, convulsioni febbrili, gravi reazioni allergiche), si verificano non più spesso di 1 caso su 1000.

In ogni caso, per escludere qualsiasi minaccia per la vita del bambino, subito dopo l'iniezione, dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti per almeno mezz'ora, e per i bambini gravemente indeboliti e prematuri, è meglio vaccinare in un ospedale. Inoltre, i genitori dovrebbero monitorare attentamente le condizioni e il benessere del bambino dopo l'iniezione e in caso di qualsiasi sintomi non specifici mostralo immediatamente a uno specialista. Maggiori informazioni sulle fasi post-vaccinazione per ridurre il rischio di complicanze qui.

L'efficacia dei vaccini. Tutti i moderni vaccini pneumococcici sono altamente immunogenici, cioè formano un'immunità stabile almeno al 90% malattie pericolose che sono causati da pneumococchi.

5. CALENDARIO VACANZE PREVENTIVE PER INDICAZIONI EPIDEMICHE

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Il ruolo del paramedico nel trattamentoipertensione

introduzione

paziente paramedico iperteso

L'ipertensione è una malattia caratterizzata da pressione alta. In una persona non ipertesa, la pressione arteriosa normale è di circa 120/80 mmHg, con piccole variazioni.

In medicina, si ritiene che un certo numero di malattie abbia un'origine poco chiara. Sono chiamati idiopatici o essenziali. Più comunemente si usa il termine “malattia essenziale”, che significa “malattia di origine sconosciuta”.

L'ipertensione è anche una malattia essenziale, spesso indicata come ipertensione primaria. Naturalmente, senza una chiara comprensione dell'origine della malattia, la medicina non può trovare modi per trattarla efficacemente.

“L'ipertensione, o ipertensione primaria (essenziale), può essere giustamente definita la “malattia del secolo”: nel nostro tempo è la forma più diffusa di patologia cardiovascolare.

Un aumento della pressione sanguigna (BP), secondo il Comitato di esperti dell'OMS, si riscontra tra la popolazione adulta di un certo numero di paesi economicamente sviluppati con una frequenza fino al 18% e nella stragrande maggioranza dei casi l'ipertensione è causata proprio dall'ipertensione.

Ciò significa che una parte significativa della popolazione è costantemente esposta al rischio avverso di complicanze con gravi conseguenze, come emorragie cerebrali, nefrosclerosi, ecc.

Nonostante l'uso di farmaci antipertensivi consenta ora di mitigare il decorso della malattia e ridurre il numero delle sue complicanze, la terapia non elimina le cause dell'ipertensione. La MH colpisce più spesso le persone in età matura con una vasta esperienza professionale e potenziali opportunità per una vita attiva e lavorativa. Il danno causato alla società dalla totalità delle conseguenze dell'ipertensione è così grande che rende lo studio della sua eziologia e patogenesi uno dei compiti più importanti che hanno un significato non solo medico, ma anche sociale.

L'ipertensione è una malattia essenziale la cui origine non è chiara . Questa malattia è la forma più comune di patologia cardiovascolare nel mondo, causando una costante sofferenza di una parte significativa della popolazione adulta in età lavorativa del pianeta!

“Gli esperti dell'Organizzazione mondiale della sanità dei 12 paesi più grandi hanno affermato che il 20% della popolazione adulta del pianeta soffre di ipertensione. E almeno la metà dei pazienti semplicemente non pensa alla propria malattia, naturalmente, mentre la porta alla disperazione (da cui il suo nome - "killer silenzioso").

Non sorprende che l'ipertensione sia una delle principali cause di morte prematura.

Oltre a tutti i problemi, anche l'ipertensione sta diventando più giovane. Secondo i ricercatori di Mosca, la pressione sanguigna è disturbata nel 19% dei nostri ragazzi e nel 16% delle ragazze.

Più recentemente, queste cifre erano molto più basse. COSÌ. Direttore dell'Istituto di Cardiologia intitolato a AL. Myasnikov Accademico dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS I.K. Shkhvatsabaya ha dichiarato:

“Molte persone soffrono di ipertensione. Circa il 10-14% della popolazione in età lavorativa è soggetta a questa malattia. Già all'età di 50-60 anni, questo numero raddoppia.

Oggi possiamo dire che l'incidenza dell'ipertensione in Russia, come in altri paesi sviluppati, sta assumendo la forma di un'epidemia. Secondo gli studi, il 7% degli uomini di età compresa tra 20 e 29 anni ha problemi di pressione sanguigna, per la categoria di 30-39 anni questa cifra sale al 16,3%, per 40-49 anni è del 26,9% e per 50-54 anni - 34,4%. Non si osserva la migliore situazione tra le donne, oggi ogni quinto abitante della Federazione Russa di età compresa tra 20 e 69 anni ha una qualche forma di ipertensione. Allo stesso tempo, all'età di 30-39 anni, circa una donna su 14 soffre di ipertensione Solo ora, grazie a un nuovo approccio allo studio della malattia e ai risultati della ricerca fondamentale intrapresa in questa direzione, la natura di questo la patologia, che è rimasta a lungo un mistero, ha cominciato a chiarirsi.

Pertanto, l'ipertensione è chiamata "Killer silenzioso". Le sue conseguenze possono essere irreversibili se il trattamento non è prescritto in tempo.

Scopo dello studio:

Studiare il ruolo del paramedico nel trattamento della GB.

Gli obiettivi della ricerca:

1. Espandere il concetto di GB, classificazione e quadro clinico di GB;

2. Considerare i fattori nello sviluppo della GB;

3. Metodi di studio per la diagnosi di GB

4. Esplora il ruolo del paramedico nel trattamento.

Analizzare i risultati dello studio e formulare conclusioni.

Oggetto di studio: pazienti con GB.

Oggetto di studio: Il ruolo del paramedico nel trattamento della MH

1 . Parte teorica

1.1 Il concetto di ipertensione

L'ipertensione (AH) è una malattia del sistema cardiovascolare che si sviluppa a causa della disfunzione primaria (nevrosi) dei centri regolatori vascolari superiori e dei successivi meccanismi neuroormonali e renali, ed è caratterizzata da ipertensione arteriosa, funzionale e in stadi gravi - cambiamenti organici nei reni, nel cuore, nel sistema nervoso centrale. In altre parole, l'ipertensione è una nevrosi dei centri che regolano pressione arteriosa.

L'ipertensione arteriosa secondaria o sintomatica è un sintomo di un gruppo di malattie - cardiovascolari, renali, endocrine, ecc., Ed è causata da danni agli organi e dallo sviluppo di un processo organico in essi.

L'ipertensione arteriosa è una delle malattie più comuni del sistema cardiovascolare.

Secondo le attuali raccomandazioni dell'OMS e della Società internazionale per il controllo dell'ipertensione arteriosa (IAH), la pressione arteriosa inferiore a 140/90 mm Hg è considerata un valore normale. Arte. (18,7/12 kPa). L'ipertensione arteriosa (AH) è un aumento ripetutamente registrato della pressione sanguigna superiore a 140/90 mm Hg. Arte. Dopo il rilevamento iniziale della pressione alta, il paziente deve visitare l'ufficio pre-medico entro una settimana, in cui verranno effettuate le misurazioni della pressione sanguigna. La definizione è controversa, poiché anche un aumento della pressione arteriosa diastolica a 85 mm Hg. Arte. può portare allo sviluppo di malattie cardiovascolari. Tuttavia, il termine "ipertensione arteriosa" è ancora più spesso utilizzato nei casi di aumento sufficientemente lungo della pressione sanguigna da 140/90 mm Hg. st e oltre, poiché già a tali “livelli di pressione limite (140-160 / 90-95) aumenta il rischio di complicanze cardiovascolari e cerebrovascolari. La GB è caratterizzata da un'elevata prevalenza sia negli uomini che nelle donne. Circa ogni 4-5 adulti ha la pressione sanguigna elevata. In generale la presenza di GB è attestata nel 15-20% della popolazione adulta e la sua frequenza aumenta sensibilmente con l'età. Pertanto, si osserva un aumento della pressione sanguigna nel 4% delle persone di età compresa tra 20 e 23 anni e raggiunge il 50% o più all'età di 50-70 anni.

Eziologia e patogenesi

Una varietà di fattori che regolano la pressione sanguigna in condizioni fisiologiche sono coinvolti nello sviluppo dell'ipertensione arteriosa persistente.

Fattori predisponenti: ereditarietà, fattore nervoso, sovraccarico emotivo, situazioni stressanti, fattori endocrini, obesità, consumo di alcol, fumo, inattività fisica, età avanzata, malattie passate reni, ecc.

Il fattore nervoso è una delle principali cause di aumento della pressione. Questi sono stress psico-emotivi acuti e cronici, tensione mentale costante, trauma cranico, ipossia cerebrale. Una certa importanza è attribuita alla comparsa della tachicardia, che è accompagnata da un aumento della gittata cardiaca.

I fattori patologici includono la disfunzione dell'ipotalamo e midollo allungato. I fattori umorali che contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione sono prodotti nei reni. In violazione della circolazione sanguigna nei reni, si forma in una sostanza: la renina, che converte l'ipertensinogeno in angiotensina. Quest'ultimo ha un pronunciato effetto vasocostrittore e favorisce la produzione di aldosterone da parte delle ghiandole surrenali, un corticoide minerale che, agendo sulla parte distale del nefrone, stimola il riassorbimento degli ioni sodio. Il sodio trattiene i liquidi nel letto vascolare (un fattore che contribuisce all'aumento della pressione sanguigna).

L'iperfunzione delle ghiandole endocrine (ipofisi, tiroide, gonadi) è associata alla produzione di ormoni che aumentano la pressione sanguigna. Anche i fattori nutrizionali sono importanti nello sviluppo dell'ipertensione. Gli individui che consumano una quantità eccessiva di sale da cucina hanno numeri di pressione sanguigna più elevati. La ritenzione di sodio nel corpo contribuisce all'edema della parete vascolare e all'aumento della pressione sanguigna.

Si nota il ruolo del fattore genetico; con ereditarietà bilaterale, viene ereditato lo stesso tipo di metabolismo, che porta a disturbi simili nella produzione di sostanze che regolano la pressione sanguigna. Sotto l'influenza di questi fattori, si verifica la formazione finale dell'ipertensione arteriosa.

Il restringimento prolungato delle arteriole delle ghiandole surrenali, il pancreas porta a processi sclerotici in esse. Nell'aorta, nei vasi coronarici e cerebrali, l'aterosclerosi si sviluppa progressivamente, portando a una persistente violazione della circolazione sanguigna degli organi corrispondenti.

1.2 Fattori nello sviluppo dell'ipertensione

Fattori di rischio

Ci sono una serie di condizioni che influenzano l'insorgenza e lo sviluppo della pressione alta. Circa il sessanta per cento degli adulti ha qualche fattore di rischio per l'ipertensione e la metà di loro ha più di un fattore, con il risultato che il rischio complessivo della malattia è notevolmente aumentato.

La misurazione regolare della pressione sanguigna quando si visita un medico oa casa consentirà una diagnosi tempestiva.

Questo è l'unico modo corretto, semplice e accessibile per identificare la malattia.

Eredità

L'ipertensione arteriosa nei parenti di primo grado (padre, madre, nonni, fratelli) significa in modo affidabile una maggiore probabilità di sviluppare la malattia. Il rischio aumenta ancora di più se due o più parenti avevano la pressione alta.

Gli uomini sono più predisposti allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, soprattutto all'età di 35-50 anni. Tuttavia, dopo la menopausa, il rischio aumenta significativamente nelle donne.

L'ipertensione si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 35 anni e più la persona è anziana, maggiore è il numero della sua pressione sanguigna, di norma.

Stress e tensione mentale

L'adrenalina, l'ormone dello stress, fa battere il cuore più velocemente, pompando più sangue per unità di tempo, con conseguente aumento della pressione sanguigna.

Se lo stress continua a lungo, quindi il carico costante consuma i vasi e l'aumento della pressione sanguigna diventa cronico.

Consumo di alcool

Questa è una delle cause principali dell'ipertensione. L'uso quotidiano di forti bevande alcoliche aumenta la pressione sanguigna di 5-6 mm. rt. Arte. nell'anno.

Durante il riposo, la pressione sanguigna diminuisce spontaneamente. Pertanto, quando alto rischio AG è così importante sonno ristoratore, routine quotidiana, condizioni normali per il riposo. Anche esercizi di rilassamento mirati possono essere di grande aiuto.

Aterosclerosi

L'eccesso di colesterolo porta a una perdita di elasticità nelle arterie e le placche aterosclerotiche restringono il lume dei vasi, il che rende difficile il funzionamento del cuore. Tutto ciò porta ad un aumento della pressione sanguigna. Tuttavia, l'ipertensione, a sua volta, stimola lo sviluppo dell'aterosclerosi, quindi queste malattie sono fattori di rischio l'una per l'altra.

Componenti fumo di tabacco, entrando nel sangue, causa vasospasmo. Non solo la nicotina, ma anche altre sostanze contenute nel tabacco contribuiscono al danno meccanico alle pareti delle arterie, che predispone alla formazione di placche aterosclerotiche in questo luogo.

Eccesso di sodio nella dieta

Una persona moderna consuma molto più sale con il cibo di quanto il suo corpo abbia bisogno. Un eccesso di sale nel corpo porta spesso allo spasmo delle arterie, alla ritenzione di liquidi nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.

Ipodinamia

Le persone che conducono uno stile di vita sedentario corrono il 20-50% di rischio in più di sviluppare ipertensione rispetto a coloro che praticano attivamente sport o lavoro fisico. Un cuore non allenato affronta peggio lo stress e il metabolismo è più lento. Inoltre, l'attività fisica aiuta a far fronte allo stress, mentre l'inattività fisica indebolisce il sistema nervoso e il corpo nel suo complesso.

Obesità

Le persone in sovrappeso hanno una pressione sanguigna più alta rispetto alle persone magre. Ciò non sorprende, poiché l'obesità è spesso associata ad altri fattori elencati: un'abbondanza di grassi animali nella dieta (che causa l'aterosclerosi), l'uso di cibi salati e poca attività fisica. Si stima che ogni chilogrammo di peso in eccesso significhi un aumento della pressione di 2 mm. rt. Arte.

Se hai contato almeno due fattori di rischio in te stesso, il pericolo di contrarre l'ipertensione è già piuttosto alto! Vi consigliamo di prestare attenzione alla prevenzione!

Prevenzione

Il saggio non guarisce chi è malato, ma solo chi gode di buona salute. Il trattamento dei malati è simile al comportamento di una persona che attende la comparsa della sete per iniziare a scavare un pozzo.

1.3 Clinica

Metto in scena (luce) - aumento periodico pressione sanguigna (pressione diastolica - più di 95 mm Hg. Art.) con possibile normalizzazione ipertensione senza trattamento farmacologico. Durante una crisi, i pazienti lamentano mal di testa, vertigini, sensazione di rumore alla testa. La crisi può essere risolta con un'abbondante minzione. Oggettivamente, solo il restringimento delle arteriole, la dilatazione delle venule e le emorragie nel fondo possono essere rilevate senza altre patologie d'organo. Non c'è ipertrofia ventricolare sinistra.

II stadio ( moderare) - aumento stabile della pressione sanguigna (pressione diastolica - da 105 a 114 mm Hg). La crisi si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione, dopo la risoluzione della crisi la pressione non si normalizza. Vengono determinati i cambiamenti nel fondo, i segni dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, il cui grado può essere valutato indirettamente mediante studi radiografici ed ecocardiografici. Attualmente è possibile una valutazione obiettiva dello spessore della parete ventricolare mediante l'ecocardiografia.

Stadio III (grave) - un aumento stabile della pressione sanguigna (la pressione diastolica è superiore a 115 mm Hg). La crisi si sviluppa anche sullo sfondo dell'ipertensione, che non si normalizza dopo la risoluzione della crisi. I cambiamenti nel fondo rispetto allo stadio II sono più pronunciati, l'arterio- e l'arteriolosclerosi si sviluppano, la cardiosclerosi si unisce all'ipertrofia ventricolare sinistra. Ci sono cambiamenti secondari in altri organi interni.

Tenendo conto della predominanza di un meccanismo specifico per l'aumento della pressione sanguigna, si distinguono condizionatamente le seguenti forme di ipertensione: iperadrenergica, iporeinica e iperreninica. La prima forma si manifesta pronunciata disturbi autonomici durante una crisi ipertensiva - una sensazione di ansia, arrossamento del viso, brividi, tachicardia; il secondo - gonfiore del viso e (o) delle mani con oliguria periodica; il terzo - alta pressione diastolica con grave angiopatia in aumento. Quest'ultima forma è rapidamente progressiva. La prima e la seconda forma più spesso causano crisi ipertensive rispettivamente per gli stadi I-II e II-III della malattia.

Crisi ipertensiva - un improvviso aumento della pressione sanguigna nei pazienti con ipertensione arteriosa, accompagnato da disturbi del sistema nervoso autonomo e aumento dei disturbi della circolazione cerebrale, coronarica e renale. Non tutti gli aumenti della pressione arteriosa sono clinicamente coerenti con una crisi ipertensiva. Solo un improvviso aumento della pressione sanguigna a numeri individualmente elevati, accompagnato da determinati sintomi e che porta a disturbi circolatori nel vitale organi importanti(cervello, cuore, reni), può essere attribuito a una crisi ipertensiva.

Crisi del primo tipo. Di solito si sviluppano nello stadio I dell'ipertensione. Si manifestano con gravi sintomi vegetativi (mal di testa, nausea, palpitazioni, pulsazioni e tremori in tutto il corpo, tremore alle mani, comparsa di macchie sulla pelle del viso, del collo, agitazione, ecc.)

Crisi del secondo tipo. Procedono molto più duramente, più a lungo delle crisi del primo tipo. Sono associati al rilascio di noradrenalina nel sangue. Di solito si sviluppano nelle ultime fasi dell'ipertensione. Sintomi: forte mal di testa, vertigini, visione offuscata transitoria, udito, dolore lancinante al cuore, nausea, vomito, parestesia, confusione.

Caratteristiche distintive delle crisi ipertensive

segni
Sviluppo		graduale
Durata	Da pochi minuti a 3-4 ore	Da 3-4 ore a 4-5 giorni
Sintomatologia predominante	Mal di testa vegetativo, agitazione, palpitazioni, pulsazioni e tremore in tutto il corpo, tremore delle mani, comparsa di macchie sulla pelle del viso, collo, secchezza delle fauci.	Grave mal di testa, vertigini, visione offuscata transitoria, udito, dolore costrittivo al cuore, nausea, vomito, parestesia, confusione.
dati oggettivi	L'aumento di SBP è maggiore di DBP, un aumento della frequenza cardiaca della pressione sanguigna, i suoni del cuore sono forti.	L'aumento di DBP è maggiore o, come SBP, una diminuzione della frequenza cardiaca, una forte diminuzione pressione del polso INFERNO.
	Potrebbe esserci una diminuzione di ST, un T levigato.	Sottoslivellamento del tratto ST, T negativo, allargamento del QRS
Dati di laboratorio	Un aumento della concentrazione di glucosio e adrenalina, un aumento della coagulazione del sangue entro 2-3 giorni, leucocitosi	Proteinuria, eritrociti alterati e cilindri ialini nelle urine

1. 4 Trattamento GB

Obiettivi della terapia:

L'obiettivo principale del trattamento di un paziente con GB è raggiungere il massimo grado di riduzione rischio generale morbilità e mortalità cardiovascolare. Questo suggerisce di affrontare tutti i fattori di rischio reversibili identificati come il fumo, il colesterolo alto.

Il livello target di pressione sanguigna è il livello di pressione sanguigna inferiore a 140 e 90 mm Hg. Arte. Nei pazienti con diabete, è necessario ridurre la pressione arteriosa al di sotto di 130/85 mm Hg. Art., con insufficienza renale cronica con proteinuria superiore a 1 g / die. - inferiore a 125/75 mmHg. Arte. Il raggiungimento della pressione arteriosa target dovrebbe essere graduale e ben tollerato dal paziente.

Metodi di trattamento non farmacologici (dovrebbero essere utilizzati in qualsiasi fase della malattia):

Con un basso rischio di ipertensione, i pazienti sono sotto controllo medico per 1 anno, conducendo solo metodi di trattamento non farmacologici.

1. Il più patogeneticamente comprovato in GB è la dieta.

2. Costante attività fisica dinamica.

3. Psicorilassamento, psicoterapia razionale.

4. Riflessione dell'ago.

5. Digitopressione.

6. Trattamento fisioterapico.

7. Allenamento ipossico.

10. Fisioterapia

Proprietà ipotensive hanno: motherwort, valeriana, chokeberry, mirtillo rosso, biancospino, viburno, melissa, tè ai reni.

Terapia farmacologica antipertensiva:

L'inizio della terapia farmacologica dipende dal livello di ipertensione e dal livello di rischio. Attualmente, i seguenti gruppi principali di farmaci sono usati per trattare i pazienti con ipertensione arteriosa:

1. Diuretici

2. Calcioantagonisti

3. Bloccanti beta-adrenergici

4. ACE-inibitori

5. Blockers di recettori cellulari

6. Vasodilatatori

Preparazioni Rauwolfia (Adelfan, Raunatin), che hanno azione centrale sono di importanza ausiliaria e sono attualmente utilizzati solo per indicazioni ristrette.

Nella pratica mondiale è stata adottata una farmacoterapia graduale dei pazienti con AH. Nella maggior parte dei pazienti con ipertensione da lieve a moderata, viene utilizzata la monoterapia con beta-bloccanti, calcio-antagonisti, un ACE-inibitore o diuretici. Aumentando gradualmente la dose del farmaco, si può ottenere un buon effetto ipotensivo: una diminuzione della pressione diastolica a 90 mm. rt. Arte. e inferiore o 10% dell'originale. Pertanto, il primo passo nel trattamento dell'ipertensione arteriosa prevede l'uso di un singolo farmaco antipertensivo. Nella seconda fase, dopo la monoterapia con un farmaco, viene utilizzata una combinazione di 2-3 farmaci con diversi meccanismi d'azione.

I diuretici sono farmaci che aumentano la produzione di urina riducendo il riassorbimento di sodio e acqua.

Diuretici tiazidici: agiscono sul nefrone distale. Sono ben assorbiti nel tratto gastrointestinale, quindi vengono prescritti durante o dopo i pasti, una volta al mattino o 2 volte al mattino. La durata dell'effetto ipotensivo è di 18-24 ore. Una dieta ricca di potassio e con contenuti ridotti sale da tavola.

L'ipotiazide è disponibile in compresse da 25 e 100 mg. Arifon, oltre all'effetto diuretico, ha anche l'effetto di vasodilatazione periferica se usato in pazienti con ipertensione ed edema, si osserva un effetto dose-dipendente. La compressa contiene 2,5 mg del farmaco. I diuretici tiazidici hanno un effetto risparmiatore di calcio, possono essere prescritti per l'osteoporosi e sono controindicati per la gotta e il diabete mellito.

Diuretici risparmiatori di potassio. I diuretici risparmiatori di potassio riducono la pressione sanguigna riducendo il volume di liquidi nel corpo del paziente, e questo è accompagnato da una diminuzione della resistenza periferica totale.

Amiloride da 25 a 100 mg/die in 2-4 dosi per 5 giorni. Il triamterene è prescritto in modo simile

Veroshpiron è attualmente usato raramente per il trattamento dell'ipertensione. Con l'uso prolungato, sono possibili disturbi digestivi, lo sviluppo della ginecomastia, soprattutto negli anziani.

Diuretici dell'ansa: sono forti diuretici che provocano un effetto rapido ea breve termine. Il loro effetto ipotensivo è molto meno pronunciato di quello dei farmaci tiazidici, l'aumento della dose è accompagnato da disidratazione. La tolleranza si instaura rapidamente, quindi vengono utilizzati in condizioni urgenti: edema polmonare, crisi ipertensive.

Furosemide 40 mg. Applicato all'interno. Per la somministrazione parenterale, Lasix viene utilizzato nello stesso dosaggio.

Calcioantagonisti: bloccano l'ingresso degli ioni calcio nella cellula muscolare delle arterie periferiche. Ciò porta all'espansione sistemica dei vasi arteriosi, una diminuzione della resistenza periferica e della pressione arteriosa sistolica. Esistono calcioantagonisti di prima e seconda generazione.

I farmaci di prima generazione vengono utilizzati sotto forma di compresse istantanee solo per alleviare una crisi ipertensiva. Ciò è dovuto al fatto che l'uso prolungato porta all'accumulo del principale principio attivo. In clinica, questo si manifesta con iperemia della pelle, viso, collo, mal di testa, stitichezza. Cioè, i farmaci peggiorano la qualità della vita e il paziente si rifiuta di prenderli. Inoltre, i calcioantagonisti di prima generazione aumentano di 4 volte il rischio di infarto del miocardio e morte improvvisa. Pertanto, per indicazioni di emergenza, viene utilizzata solo la nifedipina sotto la lingua. I preparati di Corinfar non devono essere usati.

Gli antagonisti del calcio di seconda generazione si distinguono per un'azione più lunga (12-24 ore) dopo una singola dose e un effetto specifico sui singoli organi e vasi. Il rappresentante più promettente di questo gruppo è Norvasc - compresse da 10 mg 1 volta al giorno. Tutti i rappresentanti dei calcioantagonisti di seconda generazione hanno il prefisso ritardato aggiunto al nome principale. Queste sono capsule con un rilascio in due fasi della sostanza attiva. Prima di prendere, è necessario verificare l'integrità della capsula. Se è rotto, il farmaco viene rilasciato nell'intestino più velocemente del necessario. La capsula può essere danneggiata quando si sposta attraverso il tratto gastrointestinale o rimanere bloccata del tutto con stenosi esofagea. Questi farmaci sono controindicati nelle malattie del tratto gastrointestinale, accompagnate da malassorbimento (morbo di Crohn).

Il vantaggio di questi farmaci è anche che:

a) l'assunzione di cibo non influisce sull'assorbimento.

b) negli anziani non è richiesta alcuna riduzione della dose.

c) non sono controindicati nell'insufficienza renale ed epatica.

d) non danno dipendenza, cioè non richiedono un aggiustamento della dose prescritta.

e) saltando la dose successiva si conserva il 70% dell'effetto della precedente.

f) causare una diminuzione dell'ipertrofia miocardica.

g) aumentare il flusso sanguigno renale e la filtrazione glomerulare.

Va ricordato che i farmaci si accumulano entro 7-10 giorni dall'inizio della somministrazione e l'effetto ipotensivo si verifica dopo 14 giorni.

a) I calcioantagonisti sono assunti regolarmente da 1 paziente su 7 per i quali sono raccomandati.

b) I calcioantagonisti sono controindicati in:

c) gravidanza, in quanto danneggiano l'embrione nel primo trimestre (effetto teratogeno).

d) stitichezza grave.

e) insufficienza cardiaca cronica.

f) tachicardia sinusale, extrasistole.

g) bradiaritmie.

Bloccanti beta-andrenorecettori: le principali indicazioni per la nomina di questo gruppo di farmaci sono l'angina pectoris, ipertensione arteriosa e aritmie cardiache.

Ci sono betabloccanti di azione cardio-nonselettiva, bloccando beta-1 e beta-2 adrenorecettori e cardioselettivi, avendo attività inibitoria beta-1.

Come risultato del blocco dei beta-recettori del cuore, la contrattilità del miocardio diminuisce, il numero di contrazioni cardiache diminuisce, il livello di renina diminuisce, il che riduce il livello della pressione sistolica e quindi diastolica. Inoltre, le basse resistenze vascolari periferiche associate all'assunzione di beta-bloccanti mantengono l'effetto ipotensivo per lungo tempo (fino a 10 anni) quando vengono assunte dosi sufficienti. La dipendenza dai beta-bloccanti non si verifica. Un effetto ipotensivo stabile si verifica dopo 2-3 settimane.

Gli effetti collaterali dei beta-bloccanti si manifestano con bradicardia, blocco atrioventricolare, ipotensione arteriosa. Possono verificarsi violazione della funzione sessuale negli uomini, sonnolenza, vertigini, debolezza.

I beta-bloccanti sono controindicati nei pazienti con bradicardia inferiore a 50 bpm, grave insufficienza respiratoria ostruttiva, ulcera peptica, diabete, gravidanza.

Inderal è un rappresentante dei beta-bloccanti non selettivi. Non dura a lungo, quindi devi prenderlo 4-5 volte al giorno. Quando si seleziona la dose ottimale, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca devono essere misurate regolarmente. Dovrebbe essere annullato gradualmente, poiché una brusca interruzione dell'assunzione può causare una sindrome da astinenza: un forte aumento della pressione sanguigna, lo sviluppo di infarto miocardico.

Cardioselettivo-specifico

Sulla base dei possibili effetti collaterali dei beta-bloccanti, il trattamento deve essere effettuato sotto controllo della frequenza cardiaca, che viene misurata 2 ore dopo l'assunzione della dose successiva e non deve essere inferiore a 50-55 battiti/min. La diminuzione della pressione sanguigna è controllata dalla comparsa di sintomi soggettivi: vertigini, debolezza generale, mal di testa e misurazione diretta della pressione sanguigna. È necessario monitorare se è comparsa mancanza di respiro.

ACE-inibitori: gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina bloccano la conversione dell'angiotensina I inattiva in angiotensina II attiva, che ha un effetto vasocostrittore. Questi includono captopril, Enap, Cozaar, Diovan, ecc. Si consiglia di somministrare la prima dose del farmaco durante la notte per prevenire l'effetto ortostatico.

Gli ACE-inibitori sono controindicati in:

a) gravidanza - nel II e III trimestre porta a ipocinesia fetale, ipoplasia delle ossa del cranio, anuria e morte.

b) malattie autoimmuni (LES)

c) insufficienza renale.

Per fermare una crisi ipertensiva, la nifedipina viene utilizzata sotto la lingua. La pressione sanguigna viene misurata ogni 15 minuti durante la prima ora, ogni 30 minuti - la seconda ora e poi ogni ora.

forme medicinali. Arifon droga sintetica, prodotto e sotto forma di compresse contenenti 2,5 mg di indapamide emiidrato. Proprietà medicinali. Il farmaco ha un effetto vasodilatatore, ipotensivo e diuretico. Indicazioni per l'uso. Arifon è utilizzato principalmente per il trattamento dell'ipertensione di stadio II e III. Regole applicative. Nel trattamento dell'ipertensione, indipendentemente dalla sua gravità, ad Arifon viene prescritta 1 compressa 1 volta al giorno. Ricevimento finito alte dosi il farmaco non porta ad un aumento dell'effetto ipotensivo.

Effetti collaterali e complicanze

In generale, il farmaco è caratterizzato da un elevato grado di sicurezza, tuttavia, in alcuni casi, sono possibili debolezza generale, forte calo della pressione sanguigna e reazioni allergiche. Controindicazioni. Arifon non deve essere utilizzato per recenti incidenti cerebrovascolari e grave insufficienza epatica. Si sconsiglia inoltre l'uso del farmaco durante la gravidanza e l'allattamento. Inoltre, Arifon non deve essere usato in combinazione con alcuni diuretici (gipotnazid, cyclomethitazide, brinaldix, burimamide). Magazzinaggio. in condizioni normali a temperatura ambiente.

2. Prestario

forme medicinali. Prestarium è un farmaco sintetico prodotto sotto forma di compresse contenenti 4 mg di sale di perindopril tertbutylamine, in un pacchetto di 30 compresse.

Proprietà medicinali

Prestarium abbassa la pressione sanguigna e migliora la funzione cardiaca. Indicazioni per l'uso. Il farmaco è utilizzato principalmente per trattamento blando e moderata ipertensione. Regole applicative. A Prestarium viene solitamente prescritta 1 compressa (4 mg) una volta (preferibilmente al mattino). L'effetto del farmaco nel corpo persiste per un giorno. L'effetto terapeutico massimo si verifica 1 mese dopo la sua assunzione regolare e persiste a lungo: se necessario, aumentare la dose a due compresse per dose. Per i pazienti anziani e senili si consiglia di iniziare il trattamento con 1/2 compressa al giorno. Lo stesso vale in presenza di insufficienza renale.

Effetti collaterali e complicanze

In alcuni casi, quando si usa il farmaco, vertigini, convulsioni, eruzioni cutanee a volte tosse secca.

Controindicazioni. Prestarium non può essere utilizzato dalle donne durante la gravidanza e durante l'allattamento, durante l'infanzia. Magazzinaggio. In condizioni normali ad una temperatura non superiore a 30°C.

Il ruolo del paramedico nel trattamento.

Data la diffusa prevalenza dell'ipertensione, un ruolo speciale nel lavoro con i pazienti spetta agli operatori paramedici, in particolare ai paramedici della FAP. Il prerequisito più importante per un trattamento efficace è un lavoro individuale ponderato con i pazienti. Prima di tutto, è necessario instillare nel paziente la necessità di un sistematico (e non solo con un aumento della pressione sanguigna!) medicinali per molti anni, e anche, cosa particolarmente importante, un deciso miglioramento del loro stile di vita, cioè eliminare, se possibile, i fattori di rischio per l'ipertensione arteriosa.

La prevenzione dell'ipertensione è finalizzata alla diagnosi precoce della malattia misurando la pressione sanguigna nelle persone di età superiore ai 30-35 anni durante gli esami medici periodici condotti presso imprese e istituzioni. Le persone che hanno un aumento della pressione sanguigna dovrebbero essere prese sotto osservazione del dispensario. Il paramedico che lavora presso la stazione paramedica monitora la pressione sanguigna di queste persone, le visita attivamente, monitora l'azione dei farmaci antipertensivi. La prevenzione dell'ipertensione è di fondamentale importanza per risolvere il problema della longevità, per mantenere le prestazioni mentali e fisiche in età adulta. Pertanto, è noto che la presenza di ipertensione arteriosa riduce l'aspettativa di vita in media di 10 anni (nel gruppo di persone di età superiore ai 45 anni). Una complicanza così frequente dell'ipertensione, come una crisi ipertensiva, provoca un tasso di mortalità piuttosto elevato, un'alta percentuale di invalidità temporanea e disabilità. Enormi perdite di lavoro sono anche causate da un'altra complicazione: l'infarto del miocardio. È praticamente importante che la prevenzione dell'ipertensione e la prevenzione della malattia coronarica coincidano ampiamente.

Tuttavia, il paramedico deve instillare in ogni paziente con ipertensione che senza l'eliminazione dei fattori di rischio, il trattamento farmacologico darà un effetto incompleto e di breve durata. È nell'incomprensione da parte dei pazienti di questa circostanza, nonché nell'irregolarità dell'assunzione di farmaci antipertensivi, che risiedono le ragioni dell'incidenza relativamente elevata dell'ipertensione e delle sue complicanze, comprese quelle con esito fatale (ictus, infarto del miocardio). . L'esperienza di alcuni paesi stranieri mostra che il lavoro persistente con i pazienti, la terapia antipertensiva selezionata individualmente e regolare può ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e ictus emorragici nella popolazione del 20-30%.

Vorrei sottolineare che il normale livello di pressione sanguigna (a partire dalla giovane età) dovrebbe essere mantenuto attraverso il controllo del peso, l'esercizio fisico, la restrizione di grassi saturi, sodio, alcol, una maggiore assunzione di potassio, verdura e frutta. Quando un paziente sviluppa ipertensione, è costretto a prendere farmaci per il resto della sua vita.

1. 5 Caratteristiche di modifica di pazienti con ipertensione essenziale

Come accennato in precedenza, i cambiamenti nello stile di vita e nell'alimentazione sono una delle condizioni principali per un trattamento efficace e la prevenzione delle complicanze nei pazienti con ipertensione. Altri estremamente un fattore importanteè la normalizzazione del peso. Per determinare quanto è lontano dall'ideale il tuo peso, puoi calcolare l'indice Quetelet. Se l'indice risultante è maggiore di 25, questo indica sovrappeso, un indice superiore a 30 indica obesità. Per calcolare l'indice Quetelet, il peso corporeo (in kg) deve essere diviso per il quadrato dell'altezza (in metri). Ricorda: ogni chilogrammo in più di peso corporeo è un aumento della pressione sanguigna di 1-2 mm Hg. Arte. Sii consapevole dei rischi per la salute dell'alcol. Le bevande alcoliche dovrebbero idealmente essere evitate, se questo sembra difficile, limitare l'assunzione di alcol a 30 ml di alcol puro al giorno per gli uomini (o 15 ml di etanolo per le donne). Questa quantità di alcol è contenuta in 60 g di cognac o vodka, 300 ml di vino da tavola o 720 ml di birra. Per allenare il muscolo cardiaco e mantenere una buona salute, è necessario aumentare l'attività fisica. Ai pazienti con ipertensione si raccomandano passeggiate quotidiane, preferibilmente una visita in piscina, jogging lento. Ma un'attività fisica più seria, compresi gli esercizi per aumentare massa muscolare(sollevamento pesi, fitness, bodybuilding) sono controindicati per i pazienti ipertesi.

Il rispetto di queste raccomandazioni dà risultati tangibili nei pazienti con ipertensione di qualsiasi gravità. Per i pazienti con ipertensione di primo grado, nella maggior parte dei casi, è sufficiente seguire le raccomandazioni di cui sopra per normalizzare la condizione. Avranno bisogno anche i pazienti con forme più gravi della malattia, oltre a normalizzare il loro stile di vita terapia farmacologica. Per quanto riguarda l'uso di determinati farmaci, uno specialista esperto con l'assistenza del paziente stesso aiuterà a scegliere il regime terapeutico ottimale.

1.6 Complicanze dell'ipertensione

Le complicanze più comuni e gravi dell'ipertensione sono:

infarto miocardico;

Colpo;

Insufficienza circolatoria.

infarto miocardico

Come accennato in precedenza, l'ipertensione è accompagnata da una tensione costante della parete vascolare, che porta al suo ispessimento, ridotta elasticità e scarsa nutrizione dei tessuti circostanti. Nella parete ispessita, le particelle lipidiche sono molto più facili da indugiare, il che porta a un restringimento del lume del vaso, un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento della sua viscosità e trombosi. Forte aumento la pressione provoca malnutrizione del muscolo cardiaco, portando alla necrosi dell'area danneggiata, che si manifesta con dolore nella regione del cuore. Un attacco di dolore prolungato è il sintomo principale dell'infarto del miocardio.

Un attacco di dolore ha una serie di caratteristiche:

Caratteristiche caratteristiche dell'attacco di dolore nell'infarto del miocardio.

Caratteristica di sequestro	caratteristica
Localizzazione del dolore	Dietro lo sterno, meno spesso nella regione del cuore
La natura del dolore	Dolori pressanti, schiaccianti, brucianti, taglienti
La posizione del paziente	Si blocca sul posto - ha paura di fare qualsiasi movimento a causa dell'aumento del dolore.
Comportamento paziente	Ansia, paura, preoccupazione
Irradiazione del dolore	Nella spalla sinistra, braccio sinistro, metà sinistra del collo e della testa, sotto la scapola sinistra
Durata dell'attacco	L'attacco di dolore è prolungato, non viene alleviato dall'assunzione di nitroglicerina o passa per un breve periodo e riappare.

È estremamente importante fornire il primo soccorso per l'infarto del miocardio il prima possibile. Più assistenza tempestiva viene fornita, più veloce sarà il processo di recupero e si prevedono meno complicazioni.

Misurare la pressione.

Se non c'è allergia, il paziente deve masticare (vale a dire masticare) 300 mg (mezza compressa) di Aspirina.

Per calmare il paziente, puoi dare Valocordin.

Le regole di condotta sono:

* Chiami un dottore;

* ricoprire il paziente con piastre riscaldanti;

* dare al paziente una posizione semiseduta (sdraiata);

* per alzare la pressione sanguigna, premere su un punto situato sulla mano sinistra in un triangolo tra le prime falangi del pollice e l'indice, al centro della falange del pollice;

* massaggiare le dita, esercitare una forte pressione con un'unghia nella zona dei polpastrelli;

* non lasciare il paziente, cerca di calmarlo.

Una complicazione ancora più formidabile che può verificarsi dopo un'insufficienza cardiaca acuta è lo shock cardiogeno.

Lo shock cardiogeno si manifesta con sintomi quali:

* improvvisa grave debolezza;

* pallore della pelle;

* sudore freddo e umido;

* polso debole e frequente;

* calo della pressione sanguigna;

* letargia;

* perdita di conoscenza;

* arresto cardiaco (la manifestazione più formidabile di shock), la scomparsa del polso nei grandi vasi (ci sono solo respiri singoli e presto la respirazione si interrompe), la pelle è pallida o grigio cenere, pupille dilatate.

In caso di arresto cardiaco, il paziente ha bisogno di cure di emergenza, tutti dovrebbero essere in grado di fornirlo (è necessario padroneggiare le abilità del massaggio cardiaco indiretto e delle tecniche di respirazione artificiale) per salvare la vita del paziente, che potrebbe essere un tuo parente . Per questo è assegnato pochissimo tempo: solo 3-4 minuti.

È necessario eseguire immediatamente la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco indiretto, la chiave del successo è la tecnica corretta per condurre:

* adagiare il paziente su una superficie dura;

* metti un rotolo di vestiti sotto le scapole in modo che la testa si inclini leggermente all'indietro;

* la posizione delle mani metti il ​​palmo di una mano sul terzo inferiore del torace, metti la seconda sulla prima;

* effettuare diverse pressioni energiche a scatti, mentre lo sterno deve muoversi verticalmente di 3-4 cm;

* alternare il massaggio alla respirazione artificiale secondo il metodo "bocca a bocca" o "bocca a naso", in cui colui che presta assistenza espira aria dai polmoni nella bocca o nel naso del paziente;

* per 1 espirazione dovrebbero esserci 4-5 pressioni sullo sterno, se una persona fornisce assistenza, quindi per 3 espirazioni ci sono 10-15 pressioni sullo sterno.

Se il massaggio ha successo, la pelle inizierà ad assumere il suo solito colore, le pupille si restringeranno, il polso sarà palpabile e la respirazione riprenderà.

Complicanze cerebrali

I disturbi cerebrali includono ictus cerebrale e disturbi mentali.

Ictus cerebrale. In connessione con il danno ai vasi cerebrali con ipertensione a lungo termine e una violazione della loro elasticità, è possibile sviluppare un ictus cerebrale - un disturbo circolatorio acuto:

Sintomi di accidente cerebrovascolare acuto

I pazienti con sospetto ictus ricevono cure di emergenza o di emergenza. Controllo della respirazione, del battito cardiaco, della pressione arteriosa. Stabilizzazione della pressione sanguigna - somministrazione endovenosa di Dibazol, Droperidol, Klofelin. Con un ictus emorragico vengono somministrati emostatici e angioprotettori: Etamzilat, Cyclonamine, Dicynon. Fermare la sindrome convulsiva in sua presenza: Diazepam, Sibazon. Ricovero urgente in ospedale.

Nell'incidente cerebrovascolare acuto, i disturbi mentali possono svilupparsi:

* eccitazione motoria;

* allucinazioni visive e uditive;

* aggressività.

Regole di comportamento:

* cercare di limitare il movimento del paziente;

* non discutere o entrare in conflitto con il paziente;

* cercare di prendere il paziente per mano e massaggiare le mani e le dita.

L'errore principale è che i parenti chiamano il team dell'ambulanza psichiatrica, perdendo tempo per fornire assistenza mirata (abbassamento della pressione sanguigna), sebbene l'introduzione di farmaci appropriati da parte dei medici del team dell'ambulanza psichiatrica possa ridurre la pressione sanguigna, che è la principale causa di disturbi mentali disturbi.

Speriamo che le informazioni di cui sopra aiutino te e i tuoi parenti a prevenire complicazioni indesiderate dai vasi cerebrali.

Insufficienza cardiaca cronica

L'insufficienza cardiaca è una condizione in cui la funzione di pompaggio del cuore non fornisce sufficiente sangue agli organi e ai tessuti del corpo. Nelle malattie cardiache croniche, aumenta di dimensioni, si contrae male e pompa il sangue peggio. L'insufficienza cardiaca cronica si verifica gradualmente sullo sfondo di malattia cronica e svilupparsi nel corso degli anni. L'insufficienza cardiaca cronica è caratterizzata da una serie di segni, la presenza di ciascuno dei quali indica un diverso grado di gravità dell'insufficienza cardiaca. È necessario che il paziente e i suoi parenti conoscano i segni principali per consultare un medico in tempo, apportare modifiche al trattamento e allo stile di vita (alimentazione, regime di consumo eccetera.)

Segni di insufficienza cardiaca cronica

Debolezza, affaticamento e limitazione dell'attività fisica. La ragione della debolezza e dell'affaticamento è che il corpo nel suo insieme non riceve abbastanza sangue e ossigeno, anche dopo una buona notte di sonno, i pazienti possono sentirsi stanchi. I carichi che prima erano ben tollerati ora provocano una sensazione di affaticamento, una persona vuole sedersi o sdraiarsi, ha bisogno di ulteriore riposo.

2. Parte pratica

2.1 Metodi per la diagnosi dei pazienti con ipertensione.CONmonitoraggio della pressione sanguigna dell'anatra

L'ABPM ambulatoriale fornisce Informazioni importanti sullo stato dei meccanismi di regolazione cardiovascolare, in particolare, per determinare la variabilità giornaliera della pressione arteriosa, dell'ipotensione notturna e dell'ipertensione. I risultati dell'ABPM hanno un valore predittivo maggiore rispetto alle singole misurazioni.

Il programma ABPM consigliato prevede la registrazione della pressione arteriosa a intervalli di 15 minuti durante il giorno e 30 minuti durante la notte. I valori normali della pressione sanguigna durante il giorno sono 135/85 mm Hg. Art., di notte 120/70 mm Hg. Arte. con il grado di abbassamento della pressione sanguigna durante la notte del 10-20%. L'assenza di una diminuzione notturna della pressione sanguigna o la sua eccessiva diminuzione dovrebbe attirare l'attenzione di un medico, perché. tali condizioni aumentano il rischio di POM.

Situazioni in cui l'implementazione dell'ABPM è più appropriata: fluttuazioni pronunciate della pressione arteriosa durante una o più visite; sospetto di "ipertensione da camice bianco" in pazienti a basso rischio di CVD; sintomi che consentono di sospettare la presenza di episodi ipotensivi; ipertensione resistente al trattamento farmacologico; AG sul posto di lavoro.

2.2 Analisi e valutazione dei risultati dello studio di pazienti con ipertensionemalattia

Sulla base della BU "City Clinical Hospital No. 1" sono stati esaminati pazienti con ipertensione.

1. Oggetto di studio: pazienti con ipertensione di 2-3 gradi, osservati in un policlinico. Oggetto di studio: dati statistici e una risorsa Internet.

P.E. > 160/100 mm. rt. Arte. o PA > 140/90 mm. rt. Art., associato a fattori di rischio, danno agli organi - bersagli o patologia in comorbilità.

* Consenso a partecipare allo studio.

* Violazione acuta incidente cerebrovascolare trasferito meno di 6 mesi prima dello studio.

* Difetti cardiaci (reumatismi, endocardite batterica).

* Gravi disturbi del ritmo e della conduzione.

* Acuta ed esacerbazione di malattie croniche.

* Fallimento renale cronico.

* Malattie endocrine (ad eccezione del diabete di tipo II, in fase di compensazione).

* Malattie oncologiche degli ultimi 5 anni.

*IMC superiore a 40 kg/mq. M.

* Abuso di alcool.

Diminuzione della pressione sanguigna a 140/90 mm Hg o del 10% (nel caso di AH 1 grado).

Migliorare la qualità della vita.

Risultati della ricerca.

Sono state trattate 30 persone: uomini - 23 persone, donne - 7 persone. L'età media degli uomini è di 57,8 anni, delle donne di 64,3 anni. Da malattie concomitanti: 8 persone - pazienti con cardiopatia ischemica cronica, 4 - pazienti con malattia cerebrale ischemica cronica, 6 - con malattie del tratto gastrointestinale, 4 - con artropatie, 3 - con obesità, 1 - con diabete mellito, 6 - con CHF.

La durata media dell'ipertensione è di 11,8 anni. 24 persone hanno assunto AMZAAR (amlodipina 5 mg + losartan 50 mg), 6 persone - AMZAAR (amlodipina 5 mg + losartan 100 mg). Prima di partecipare a questo studio, i pazienti hanno assunto i seguenti farmaci:

Losartan generico - 11 pazienti.

ACE-inibitori - 12 pazienti.

Betabloccanti - 6 pazienti

Ca antagonisti - 6 pazienti.

Diuretici (ipotiazide o indapamide) - 6 pazienti.

Non trattato - 2 pazienti

Non c'è stato peggioramento della condizione in nessun paziente durante il periodo di osservazione.

2 . 3 Diagnosi di una crisi hypertensive

La diagnosi di GC si basa sui seguenti criteri principali:

1. Insorgenza improvvisa.

2. Aumento individualmente elevato della pressione sanguigna.

3. La presenza di sintomi cerebrali, cardiaci e vegetativi.

Tra i sintomi clinici, la triade più caratteristica di sintomi come mal di testa, vertigini e nausea. Quando un improvviso aumento della pressione sanguigna è combinato con un intenso mal di testa, la diagnosi di GC è probabile, e in presenza di altri disturbi in combinazione con un aumento della pressione sanguigna a valori individualmente elevati, è innegabile. Quando si effettua una diagnosi di "crisi ipertensiva", durante l'analisi del quadro clinico, il medico di emergenza dovrebbe ricevere risposte alle seguenti domande.

Conclusione

In conclusione, vorrei dire che le misure per prevenire l'ipertensione sono oggetto di ricerche intense e approfondite. L'ipertensione, come hanno dimostrato le osservazioni, è una delle malattie cardiovascolari più comuni in molti paesi: i pazienti ipertesi sono più inclini all'aterosclerosi, in particolare delle arterie del cervello, del cuore e dei reni. Tutto ciò indica la necessità di misure sistematiche di prevenzione personale e sociale. questa malattia, il suo trattamento tempestivo.

Dal lavoro svolto, vediamo che l'ipertensione merita la più seria attenzione, soprattutto perché molte persone convivono con questa malattia per diversi anni senza sapere di essere malate, porta a forte calo, e talvolta alla perdita di prestazioni mentali e fisiche in età adulta, quando una persona può portare massimo beneficio società. Inoltre, l'ipertensione è uno dei principali ostacoli alla longevità sana.

Una persona che può sviluppare ipertensione arteriosa, come misura preventiva, deve riconsiderare il suo solito stile di vita e apportare le modifiche necessarie. Si tratta di un aumento dell'attività fisica, sono necessarie regolari attività all'aria aperta, soprattutto quelle che, oltre al sistema nervoso, rafforzano anche il muscolo cardiaco: si tratta di correre, camminare, nuotare, sciare.

L'alimentazione dovrebbe essere completa e varia, includere sia frutta che verdura, oltre a cereali, carni magre e pesce. Elimina grandi quantità di sale. Inoltre, non dovresti essere coinvolto in bevande alcoliche e prodotti del tabacco.

Uno stile di vita sano, un'atmosfera calma e benevola in famiglia e al lavoro, esami preventivi regolari da parte di un cardiologo: questa è tutta la prevenzione dell'ipertensione e delle malattie cardiovascolari.

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13. Maksimova A. Ipertensione. Trattamento rimedi popolari; Fenice - 2000

Allegato 1

Promemoria per i pazienti con ipertensione

Misura la pressione arteriosa (BP) più volte alla settimana al mattino a stomaco vuoto, la sera e anche quando non ti senti bene.

Misurare la pressione sanguigna 15 minuti dopo il riposo, 2-3 volte su un braccio, su quello dove è più alto, in posizione seduta. Quindi registra la pressione sanguigna media e la frequenza cardiaca in un diario.

Se la pressione sanguigna è aumentata, ma lo stato di salute non ne risente in modo significativo, non affrettarti ad abbassarlo con i farmaci. Riposa per 30-40 minuti, metti dei cerotti alla senape sulla parte superiore della schiena, fai un pediluvio caldo, prova a dormire o sdraiati tranquillamente con gli occhi chiusi.

Ricorda che una rapida diminuzione della pressione sanguigna è più pericolosa per il corpo di un aumento moderato (fino a 160-180 / 110-110 mm Hg. Art.).

Se, dopo il riposo, la pressione sanguigna non è diminuita o il suo aumento è accompagnato da un mal di testa moderato, assumere 1 compressa di capoten (captopril) sotto la lingua alla dose di 25 mg o una compressa di Physiotens (0,2 mg) sotto la lingua , e se necessario, dopo un'ora un'altra 1 compressa. Se il polso è inferiore a 80 battiti al minuto, è possibile utilizzare la nifedipina (Corinfar, Cordipin) alla dose di 10 mg. Deve essere masticato e lavato con acqua tiepida. L'uso della nifedipina è meglio combinato con l'assunzione di 10 mg di anaprilina all'interno. Negli anziani, l'uso di nifedipina e anaprilina è indesiderabile.

Se l'aumento della pressione sanguigna è accompagnato da un forte mal di testa, vomito, vertigini, visione offuscata, mancanza di respiro, dolore dietro lo sterno o nell'area del cuore, chiamare immediatamente un'ambulanza.

Ricorda che nelle prime 2 ore di assistenza, la pressione sanguigna dovrebbe diminuire non più del 20 percento del livello iniziale, ma non meno di 140-150 / 80-90 mm Hg. Arte.

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