Trattamento malattia coronarica cuore, dipende principalmente da forma clinica. Ad esempio, sebbene alcuni farmaci siano usati per l'angina e l'infarto del miocardio principi generali trattamento, tuttavia, tattiche di trattamento, selezione di un regime di attività e specifico medicinali può essere drasticamente diverso. Tuttavia, ci sono alcune aree generali che sono importanti per tutte le forme di malattia coronarica.

1. Limitazione dell'attività fisica. Durante l'attività fisica, il carico sul miocardio aumenta e, di conseguenza, la richiesta del miocardio di ossigeno e nutrienti. Se l'afflusso di sangue al miocardio è disturbato, questo bisogno è insoddisfatto, il che porta effettivamente a manifestazioni di malattia coronarica. Pertanto, la componente più importante del trattamento di qualsiasi forma di malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale aumento durante la riabilitazione.

2. Dieta. Con l'IHD, al fine di ridurre il carico sul miocardio nella dieta, l'assunzione di acqua e cloruro di sodio è limitata ( sale da tavola). Inoltre, data l'importanza dell'aterosclerosi in patogenesi della malattia coronarica, viene prestata molta attenzione alla restrizione dei prodotti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Una componente importante Il trattamento CHD è quello di combattere l'obesità come fattore di rischio.

I seguenti gruppi di alimenti dovrebbero essere limitati o, se possibile, evitati.

Grassi animali (strutto, burro, varietà grasse carne)

Cibo fritto e affumicato.

Prodotti contenenti un gran numero di sale (cavolo salato, pesce salato e così via)

Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare carboidrati ad assorbimento rapido. (cioccolato, dolci, torte, pasticceria).

Per correggere il peso corporeo, è particolarmente importante monitorare il rapporto tra l'energia proveniente dal cibo consumato e il consumo di energia come risultato delle attività del corpo. Per una perdita di peso stabile, il deficit dovrebbe essere di almeno 300 chilocalorie al giorno. La persona media è disoccupata lavoro fisico spende 2000-2500 chilocalorie al giorno.

3. Farmacoterapia per IHD. Esiste intera linea gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una particolare forma di malattia coronarica. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Implica l'uso di una triade di farmaci, vale a dire agenti antiaggreganti piastrinici. - adrenoblokator e farmaci ipocolesterolemizzanti.

Inoltre, se ci sono concomitanti ipertensione, è necessario raggiungere livelli obiettivo pressione sanguigna.

- Agenti antipiastrinici (A). Gli agenti antipiastrinici impediscono l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione degli eritrociti durante il passaggio attraverso i capillari, migliorano il flusso sanguigno.

Aspirina - presa 1 volta al giorno alla dose di 100 mg, con sospetto sviluppo di infarto miocardico dose singola può raggiungere i 500 mg.

Clopidogrel - preso 1 volta al giorno, 1 compressa da 75 mg. Ricovero obbligatorio entro 9 mesi dopo interventi endovascolari e CABG.

-?-bloccanti (B). A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti adrenergici riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno del miocardio. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell'aspettativa di vita durante l'assunzione di beta-bloccanti e una diminuzione della frequenza degli eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetuti. Allo stato attuale, non è consigliabile utilizzare il farmaco atenololo, poiché, secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. - gli adrenobloccanti sono controindicati in patologie polmonari concomitanti, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i più popolari ?-bloccanti con proprietà comprovate per migliorare la prognosi nella malattia coronarica.

Metoprololo (Betaloc Zok, Betaloc, Egiloc, Metocard, Vasocardin);

Bisoprololo (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilolo (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statine e Fibrati (C). I farmaci per abbassare il colesterolo vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo dell'esistente placche aterosclerotiche e prevenzione di nuovi. Provato influenza positiva aspettativa di vita e questi farmaci riducono la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbe essere inferiore rispetto a quelli senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol/l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è di 2,5 mmol/l.

lovastatina;

Simvastatina;

Atorvastatina;

Rosuvastatina (l'unico farmaco che riduce significativamente le dimensioni della placca aterosclerotica);

fibrati. Appartengono a una classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogena delle HDL, con una diminuzione della quale aumenta la mortalità per malattia coronarica. Sono usate per trattare la dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi (VLDL) e possono aumentare la frazione HDL. Le statine abbassano prevalentemente le LDL e non lo fanno influenza significativa per VLDL e HDL. Pertanto, per il massimo trattamento efficace le complicanze macrovascolari richiedono una combinazione di statine e fibrati. Con l'uso del fenofibrato, la mortalità per malattia coronarica è ridotta del 25%. Dei fibrati, solo il fenofibrato può essere combinato in modo sicuro con qualsiasi classe di statine (FDA).

Fenofibrato

Altre classi: omega-3 polinsaturi acido grasso(Omacor). In IHD, vengono utilizzati per ripristinare lo strato fosfolipidico della membrana dei cardiomiociti. Ripristinando la struttura della membrana del cardiomiocita, Omacor ripristina le funzioni di base (vitali) delle cellule del cuore - conduttività e contrattilità, che erano compromesse a causa dell'ischemia miocardica.

Nitrati. Ci sono nitrati per iniezione.

I farmaci di questo gruppo sono derivati ​​del glicerolo, dei trigliceridi, dei digliceridi e dei monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'influenza del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile muscoli lisci vasi.

I nitrati agiscono prevalentemente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (dilatando i vasi sanguigni letto venoso e deposito di sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è una diminuzione della pressione sanguigna e mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con pressione arteriosa inferiore a 100/60 mm Hg. Arte. Inoltre, è ormai noto in modo affidabile che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. endovenoso introduzione a goccia nitroglicerina, consente di affrontare efficacemente i fenomeni di angina pectoris, principalmente sullo sfondo di valori di ipertensione.

I nitrati esistono sia in forma iniettabile che in compresse.

Nitroglicerina;

Isosorbide mononitrato.

Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa di fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita di coaguli di sangue già esistenti, aumentano l'effetto degli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.

Eparina (il meccanismo d'azione è dovuto alla sua capacità di legarsi specificamente all'antitrombina III, che aumenta notevolmente l'effetto inibitorio di quest'ultima in relazione alla trombina. Di conseguenza, il sangue si coagula più lentamente).

L'eparina viene iniettata sotto la pelle dell'addome o utilizzando una pompa per infusione endovenosa. L'infarto del miocardio è un'indicazione per la nomina della tromboprofilassi con eparina, l'eparina viene prescritta alla dose di 12500 UI, iniettata sotto la pelle dell'addome ogni giorno per 5-7 giorni. In terapia intensiva, l'eparina viene somministrata al paziente utilizzando una pompa per infusione. Il criterio strumentale per la prescrizione dell'eparina è la presenza di depressione. segmento S-T sull'ECG, indicando processo acuto. Questo segno importante in termini diagnosi differenziale, per esempio, quando il paziente ha Segni dell'ECG precedenti attacchi di cuore.

Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume di sangue circolante dovuto a eliminazione accelerata fluidi corporei.

Loopback. Il farmaco "Furosemide" in compresse.

I diuretici dell'ansa riducono il riassorbimento di Na +, K +, Cl - nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua. Hanno un abbastanza pronunciato azione rapida solitamente usato come droga assistenza di emergenza(per l'attuazione della diuresi forzata).

Il farmaco più comune in questo gruppo è la furosemide (Lasix). Esiste in forma di iniezione e compresse.

Tiazidico. I diuretici tiazidici sono diuretici risparmiatori di Ca2+. Diminuendo il riassorbimento di Na+ e Cl- nel segmento spesso dell'ansa ascendente di Henle e reparto primario tubulo distale del nefrone, i farmaci tiazidici riducono il riassorbimento delle urine. A accoglienza sistematica Questo gruppo di farmaci riduce il rischio di complicanze cardiovascolari in presenza di concomitante ipertensione.

ipotiazide;

Indapamide.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione di angiotensina II dall'angiotensina I, prevenendo così gli effetti dell'angiotensina II, cioè il livellamento del vasospasmo. Ciò garantisce il mantenimento dei valori target della pressione arteriosa. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto nefro e cardioprotettivo.

enalapril;

Lisinopril;

Captopril.

Farmaci antiaritmici. Il farmaco "Amiodarone" è disponibile in compresse.

L'amiodarone appartiene a III gruppo farmaci antiaritmici, ha un complesso azione antiaritmica. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori ?- e ?-adrenergici. Pertanto, l'amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l'aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assumono forme in compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Questo è correlato a lungo periodo emivita del farmaco (2-3 mesi). A causa di ciò questo farmacoÈ usato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di cure di emergenza.

Tenendo conto di queste proprietà del farmaco, si raccomanda il seguente schema del suo utilizzo. Durante il periodo di saturazione (i primi 7-15 giorni), viene prescritto l'amiodarone dose giornaliera 10 mg/kg del peso del paziente in 2-3 dosi. Con l'inizio di un persistente effetto antiaritmico, confermato dai risultati del quotidiano Monitoraggio dell'ECG, la dose viene gradualmente ridotta di 200 mg ogni 5 giorni fino a raggiungere una dose di mantenimento di 200 mg al giorno.

Altri gruppi di farmaci.

Etilmetilidrossipiridina

Il farmaco "Mexidol" in compresse. Citoprotettore metabolico, antiossidante-antiipossante, possessore impatto complesso SU collegamenti chiave patogenesi malattia cardiovascolare: antiaterosclerotico, antiischemico, protettivo di membrana. Teoricamente, l'etilmetilidrossipiridina succinato ha un significativo effetto positivo, ma al momento i dati sulla sua efficacia clinica basati su studi indipendenti, randomizzati e controllati con placebo non sono disponibili.

messico;

Medico legale;

Trimetazidina.

4. L'uso di antibiotici per la malattia coronarica. Ci sono risultati osservazioni cliniche efficacia comparativa di due vari corsi antibiotici e placebo nei pazienti ricoverati in ospedale o con infarto acuto miocardio o con angina instabile. Gli studi hanno dimostrato l'efficacia di una serie di antibiotici nel trattamento della malattia coronarica.

Efficienza di questo tipo la terapia non è patogeneticamente giustificata, e questa tecnica non è incluso negli standard per il trattamento della malattia coronarica.

5. Angioplastica coronarica endovascolare. L'uso di interventi endovascolari (transluminali, transluminali) (angioplastica coronarica) si sta sviluppando in varie forme cardiopatia ischemica. Questi interventi includono l'angioplastica con palloncino e lo stenting guidato dall'angiografia coronarica. In questo caso, gli strumenti vengono introdotti attraverso uno dei grandi arterie(prevalentemente usato arteria femorale), e la procedura viene eseguita sotto controllo fluoroscopico. In molti casi, tali interventi aiutano a prevenire lo sviluppo o la progressione dell'infarto miocardico ed evitano la chirurgia a cielo aperto.

Questa direzione del trattamento della malattia coronarica è impegnata in un'area separata della cardiologia: la cardiologia interventistica.

6. Trattamento chirurgico.

Viene eseguito l'innesto di bypass dell'arteria coronaria.

Con alcuni parametri della malattia coronarica, ci sono indicazioni per bypass- un'operazione in cui l'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato collegandosi vasi coronarici sotto il sito della loro lesione con vasi esterni. Il più noto è il bypass coronarico (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti arterie coronarie. Per questo, gli autoinnesti (di solito la grande vena safena) sono spesso usati come shunt.

È anche possibile utilizzare dilatazione del palloncino navi. In questa operazione, il manipolatore viene inserito nei vasi coronarici attraverso una puntura di un'arteria (solitamente femorale o radiale) e attraverso un palloncino riempito agente di contrasto il lume del vaso è dilatato, l'operazione è, infatti, il bougienage dei vasi coronarici. Attualmente, l'angioplastica con palloncino "pura" senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della scarsa efficienza nel lungo periodo.

7. Altri metodi non farmacologici trattamento

- Hirudoterapia. L'irudoterapia è un metodo di trattamento basato sull'uso delle proprietà antipiastriniche della saliva delle sanguisughe. Questo metodo è un'alternativa e non è passato test clinici per conformità medicina basata sull'evidenza. Attualmente è usato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard per il rendering cure mediche con malattia coronarica, viene utilizzato, di norma, su richiesta dei pazienti. Potenziale effetti positivi questo metodo servono a prevenire la formazione di trombi. Va notato che se trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.

- Metodo terapia ad onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto di bassa potenza porta alla rivascolarizzazione del miocardio.

Una fonte extracorporea di un'onda acustica focalizzata consente di influenzare il cuore da remoto, provocando "angiogenesi terapeutica" (formazione vascolare) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto dell'UVT ha un duplice effetto: a breve ea lungo termine. Innanzitutto, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: compaiono nuove navi nell'area interessata, che forniscono un miglioramento a lungo termine.

Le onde d'urto a bassa intensità inducono sollecitazioni di taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolari, avviando il processo di crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione miocardica e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. I risultati teorici di tale trattamento sono una diminuzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio, una diminuzione della frequenza degli attacchi e la necessità di farmaci.

Tuttavia, va notato che al momento non ci sono stati studi randomizzati multicentrici indipendenti adeguati che valutano l'efficacia di questa tecnica. Gli studi citati come prova dell'efficacia di questa tecnica sono solitamente prodotti dalle stesse aziende produttrici. O non soddisfano i criteri della medicina basata sull'evidenza.

Questo metodo non è stato ampiamente utilizzato in Russia a causa della discutibile efficienza, dell'elevato costo delle attrezzature e della mancanza di specialisti pertinenti. Nel 2008, questo metodo non è stato incluso nello standard di assistenza medica per la malattia coronarica e queste manipolazioni sono state eseguite su base contrattuale. base commerciale, o in alcuni casi nell'ambito di contratti di assicurazione medica volontaria.

- L'uso delle cellule staminali. Quando si usano le cellule staminali, coloro che eseguono la procedura si aspettano che le cellule staminali pluripotenti introdotte nel corpo del paziente si differenzino nelle cellule mancanti del miocardio o nell'avventizia vascolare. Va notato che le cellule staminali hanno effettivamente questa capacità, ma al momento il livello tecnologie moderne non consente la differenziazione di una cellula pluripotente nel tessuto di cui abbiamo bisogno. La cellula stessa sceglie la modalità di differenziazione, e spesso non quella necessaria per il trattamento della malattia coronarica.

Questo metodo di trattamento è promettente, ma non è stato ancora testato clinicamente e non soddisfa i criteri della medicina basata sull'evidenza. Ci vogliono anni ricerca scientifica fornire l'effetto che i pazienti si aspettano dall'introduzione di cellule staminali pluripotenti.

Attualmente, questo metodo di trattamento non è utilizzato in medicina ufficiale e non è incluso nello standard di cura per la malattia coronarica.

— terapia quantistica cardiopatia ischemica. È la terapia attraverso radiazione laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente.

Aspetti moderni del trattamento farmacologico della malattia coronarica cronica

IN l'anno scorso comprensione significativamente ampliata dei meccanismi di sviluppo dell'aterosclerosi e cardiopatia ischemica cronica e sono stati compiuti progressi significativi trattamento farmacologico questi pazienti. Ad oggi, ci sono 2 direzioni nel trattamento della malattia coronarica cronica: 1. migliorare la prognosi della vita; 2. Miglioramento della qualità della vita del paziente: riduzione degli attacchi di angina e dell'ischemia miocardica, aumento della tollerabilità attività fisica. Ma sta diventando sempre più chiaro che fasi iniziali effetto terapeuticoè estremamente importante influenzare la prevenzione del danno alla parete vascolare (aterosclerosi) attraverso la modifica più completa dei fattori di rischio per la malattia (1).

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Farmaci che migliorano la prognosi nei pazienti con malattia coronarica cronica

I mezzi obbligatori per il trattamento di pazienti con malattia coronarica cronica sono farmaci antipiastrinici (agenti antipiastrinici) (acido acetilsalicilico - ASA, clopidogrel). L'aspirina rimane il cardine della prevenzione trombosi arteriosa, mostrato alla dose di 75-150 mg / die. La sua influenza sul grado rischio vascolare dimostrato in una serie di ampi studi controllati. Pertanto, il rischio di infarto del miocardio nei pazienti con angina stabile è diminuito in media dell'87% con l'assunzione a lungo termine (fino a 6 anni) di ASA. Dopo l'infarto miocardico, la mortalità si riduce del 15%, l'incidenza di infarto miocardico ricorrente è del 31%. Uso a lungo termine agenti antipiastrinici è giustificato in tutti i pazienti che non hanno evidenti controindicazioni a questi farmaci - ulcera peptica stomaco, malattie del sistema sanguigno, ipersensibilità, ecc. Ulteriore sicurezza è fornita dai farmaci acido acetilsalicilico rivestimento enterico o antiacidi (idrossido di magnesio). Clopidogrel (un bloccante del recettore ADP non competitivo) è un'alternativa all'ASA, non azione diretta sulla mucosa gastrica e raramente provoca sintomi dispeptici. Ma l'uso combinato di inibitori secrezione gastrica(esomeprazolo) e ASA (80 mg/die) sono più efficaci nella prevenzione delle recidive sanguinamento dell'ulcera nei pazienti con ulcere rispetto al passaggio a clopidogrel (2). Dopo stenting coronarico e in acuto sindrome coronarica clopidogrel viene utilizzato in combinazione con l'aspirina per 6-12 mesi e nella terapia dell'angina stabile con due farmaci non è giustificata. Se è necessario assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, l'aspirina non deve essere annullata.

agenti ipolipemizzanti. I farmaci attualmente più efficaci per l'ipocolesterolemia sono le statine. L'indicazione per l'assunzione di statine nei pazienti con malattia coronarica è la presenza di iperlipidemia con effetto insufficiente della terapia dietetica. Insieme all'effetto ipolipemizzante, aiutano a stabilizzare le placche aterosclerotiche, riducono la loro tendenza alla rottura, migliorano la funzione endoteliale, riducono la tendenza delle arterie coronarie alle reazioni spastiche e sopprimono le reazioni infiammatorie. Le statine hanno un effetto positivo su una serie di indicatori che determinano la tendenza alla trombosi: viscosità del sangue, aggregazione piastrinica ed eritrocitaria, concentrazione di fibrinogeno. Questi farmaci riducono il rischio di complicanze cardiovascolari aterosclerotiche sia primarie che prevenzione secondaria. Con angina stabile, è stata dimostrata una diminuzione della mortalità sotto l'influenza di simvastatina (studi 4S, HPS), pravastatina (PPPP, PROSPER), atorvastatina (ASCOT-LLA). I risultati del trattamento con statine sono simili nei pazienti con diversi livelli colesterolo sierico, compreso "normale". Quello. La decisione di trattare con statine dipende non solo dal livello di colesterolo, ma anche dal livello di rischio cardiovascolare. Nel moderno Raccomandazioni europee livello target di colesterolo totale in pazienti con malattia coronarica e pazienti alto rischioè £ 4,5 mmol / l e colesterolo LDL £ 2,0 mmol / l. Il trattamento con statine dovrebbe essere effettuato continuamente, perché. già un mese dopo l'interruzione del farmaco, il livello dei lipidi nel sangue ritorna all'originale. Con l'inefficacia di ridurre i livelli di colesterolo totale e LDL-CL ai valori target, la dose della statina viene aumentata, osservando un intervallo di 1 mese (durante questo periodo si ottiene il massimo effetto del farmaco). Quando si usano le statine, il livello dei trigliceridi di solito diminuisce leggermente (del 6-12%) e il livello di HDL-CL nel plasma sanguigno aumenta (del 7-8%). Pazienti con ridotto colesterolo HDL, livello aumentato trigliceridi con diabete mellito o sindrome metabolica, è indicata la nomina di fibrati. Forse l'appuntamento congiunto di statine e fibrati (principalmente fenofibrato), tuttavia, è necessario monitorare regolarmente il livello di CPK nel sangue.

β-bloccanti. In assenza di controindicazioni, i β-bloccanti sono prescritti a tutti i pazienti con malattia coronarica, specialmente dopo infarto miocardico. L'obiettivo principale della terapia è migliorare la prognosi a lungo termine di un paziente con malattia coronarica. I β-bloccanti migliorano significativamente la prognosi della vita dei pazienti anche nel caso in cui la malattia coronarica sia complicata dall'insufficienza cardiaca. Ovviamente, la preferenza dovrebbe essere data ai β-bloccanti selettivi ( minori controindicazioni E effetti collaterali) (atenololo, metoprololo, bisoprololo, nebivololo, betaxololo) e farmaci a lunga durata d'azione. I principi di base della prescrizione dei β-bloccanti sono di mantenere la frequenza cardiaca a riposo entro 55-60 battiti al minuto. In questo caso, si verifica il blocco dei recettori β.

ACE-inibitori. È noto che l'uso ACE-inibitori nei pazienti dopo infarto miocardico l'infarto miocardico con segni di scompenso cardiaco o compromissione della funzione ventricolare sinistra contribuisce a una significativa riduzione della mortalità e della probabilità di infarto miocardico ricorrente. Letture assolute alla nomina di ACE-inibitori nella malattia coronarica cronica sono segni di insufficienza cardiaca e infarto del miocardio. In caso di scarsa tolleranza di questi farmaci, vengono prescritti antagonisti del recettore dell'angiotensina (principalmente candesartan, valsartan). Gli ACE-inibitori influenzano il principale processi patologici- vasocostrizione, alterazioni strutturali della parete vascolare, rimodellamento del ventricolo sinistro, formazione di un trombo alla base della cardiopatia ischemica. L'effetto protettivo degli ACE inibitori in relazione allo sviluppo dell'aterosclerosi, apparentemente, è dovuto a una diminuzione del livello di angiotensina II, un aumento della produzione di ossido nitrico e un miglioramento della funzione dell'endotelio vascolare. Inoltre, i farmaci causano vasodilatazione vasi periferici, così come le arterie coronarie, potenziano gli effetti dei nitrovasodilatatori, contribuendo a ridurre la tolleranza nei loro confronti.

IN Ultimamente ci sono prove dell'efficacia di alcuni ACE-inibitori nei pazienti con malattia coronarica con funzione normale LV e pressione sanguigna. Pertanto, nello studio HOPE ed EUROPA, è stato dimostrato un effetto positivo di ramipril e perindopril sulla probabilità di complicanze cardiovascolari. Ma altri ACE-inibitori (quinapril, trandolapril), rispettivamente, negli studi QUIET e PEACE non hanno mostrato un chiaro effetto sul decorso dell'IHD (cioè, questa proprietà non è un effetto di classe). attenzione speciale meritano i risultati dello studio EUROPA (2003). Secondo i risultati di questo studio in pazienti che assumono perindopril (8 mg) per 4,2 anni rischio totale mortalità complessiva, infarto miocardico non fatale, angina instabileè stato ridotto del 20%, il numero di infarti miocardici fatali - del 24%. Significativamente (del 39%), è diminuita la necessità di ricovero in ospedale a causa dello sviluppo di insufficienza cardiaca. Quello. l'uso di ACE-inibitori è consigliabile nei pazienti con angina pectoris con ipertensione arteriosa, diabete, insufficienza cardiaca, disfunzione ventricolare sinistra asintomatica o infarto del miocardio.

1. Aspirina 75 mg/die in tutti i pazienti in assenza di controindicazioni (attivo sanguinamento gastrointestinale allergia o intolleranza all'aspirina (A)
2. Statine in tutti i pazienti con malattia coronarica (A)
3. ACE-inibitori in presenza di ipertensione arteriosa, scompenso cardiaco, disfunzione ventricolare sinistra, infarto del miocardio con disfunzione ventricolare sinistra o diabete mellito (A)
4. beta-bloccanti orali in pazienti con anamnesi di infarto del miocardio o scompenso cardiaco (A)

1. ACE-inibitori in tutti i pazienti con angina pectoris e diagnosi confermata di malattia coronarica (B)
2. Clopidogrel come alternativa all'aspirina nei pazienti con angina stabile che non possono assumere l'aspirina, ad esempio a causa di allergie (B)
3. statine dentro alte dosi in presenza di un rischio elevato (mortalità cardiovascolare superiore al 2% annuo) in pazienti con malattia coronarica accertata (B)

1. Fibrati a basso livello di HDL O alto contenuto trigliceridi in pazienti con diabete mellito o sindrome metabolica (B).

Nota: Classe I - prove attendibili e (o) consenso di esperti che questa specie il trattamento è utile ed efficace, Classe IIa - prevale l'evidenza e (o) l'opinione di esperti per il beneficio/l'efficacia, Classe IIc - il beneficio/l'efficacia non è ben supportato da prove e (o) l'opinione dell'esperto.

Livello di evidenza A: dati ottenuti da meta-analisi cliniche o randomizzate multicentriche. Livello di evidenza B: dati ottenuti in uno randomizzato test clinico o grandi studi non randomizzati.

Terapia farmacologica volta a fermare i sintomi della malattia coronarica cronica

Contemporaneo Trattamento di IHD include una gamma di farmaci antianginosi e anti-ischemici e agenti metabolici. Hanno lo scopo di migliorare la qualità della vita dei pazienti riducendo la frequenza degli attacchi di angina ed eliminando l'ischemia miocardica. Il successo del trattamento antianginoso è considerato in caso di eliminazione completa o quasi completa degli attacchi di angina e il ritorno del paziente a normale attività(angina non più di I FC) e con minimo effetti collaterali terapia (3,4). Nel trattamento della malattia coronarica cronica vengono utilizzati 3 gruppi principali di farmaci: β-bloccanti, nitrati organici, calcioantagonisti.

β-bloccanti. Questi farmaci sono utilizzati nella malattia coronarica cronica in 2 direzioni: migliorano la prognosi, come menzionato sopra, e hanno un pronunciato effetto antianginoso. Le indicazioni per l'uso di β-bloccanti sono la presenza di angina pectoris, specialmente in combinazione con ipertensione arteriosa, insufficienza cardiaca concomitante, ischemia miocardica silente, ischemia miocardica con disturbi concomitanti frequenza cardiaca. In assenza di controindicazioni dirette, i β-bloccanti sono prescritti a tutti i pazienti con malattia coronarica, specialmente dopo infarto del miocardio. Durante il trattamento con β-bloccanti, è importante controllare l'emodinamica, raggiungere livelli target di frequenza cardiaca, se necessario, ridurre le dosi di farmaci, ma non annullare se la frequenza cardiaca si verifica a riposo<60 ударов в минуту. Следует также помнить о возможности развития синдрома отмены, в связи с чем β-адреноблокаторы необходимо отменять постепенно.

I nitrati organici (preparati di nitroglicerina, isosorbide dinitrato e isosorbide 5-mononitrato) vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina. Questi farmaci forniscono lo scarico emodinamico del cuore, migliorano l'afflusso di sangue alle aree ischemiche e aumentano la tolleranza all'esercizio. Tuttavia, con l'assunzione regolare di nitrati, può svilupparsi dipendenza (l'effetto antianginoso può indebolirsi e persino scomparire). Per evitare ciò, i nitrati vengono prescritti solo saltuariamente con un tempo libero dall'azione del farmaco per almeno 6-8 ore al giorno. Gli schemi per la nomina dei nitrati sono diversi e dipendono dalla classe funzionale dell'angina pectoris. Quindi, per l'angina pectoris, ad esempio FC I, i nitrati vengono prescritti solo in modo intermittente in forme di dosaggio a breve durata d'azione: compresse sublinguali, aerosol di nitroglicerina e isosorbide dinitrato. Dovrebbero essere usati 5-10 minuti prima dell'attività fisica prevista, che di solito provoca attacchi di angina. Con l'angina pectoris II FC, i nitrati vengono anche prescritti in modo intermittente, prima dello sforzo fisico previsto sotto forma di forme di dosaggio di azione breve o moderatamente prolungata. Con l'angina pectoris III FC, i 5-mononitrati di azione prolungata sono più spesso usati con un periodo senza nitrati di 5-6 ore. Nell'angina IV FC, quando possono verificarsi attacchi di angina durante la notte, i nitrati dovrebbero essere prescritti in modo da garantire il loro effetto 24 ore su 24, di norma, in combinazione con altri farmaci antianginosi.

L'azione simile al nitrato ha molsidomine. Il farmaco riduce la tensione della parete vascolare, migliora la circolazione collaterale nel miocardio e ha proprietà antiaggreganti. Disponibile in dosi di 2 mg (paragonabile a isosorbide dinitrato 10 mg), 4 mg e forma ritardata 8 mg (durata d'azione 12 ore). Una disposizione importante è l'indicazione per la nomina di nitrati e molsidomina - la presenza di ischemia miocardica confermata.

I calcioantagonisti (CA), insieme alle pronunciate proprietà antianginose (anti-ischemiche), possono avere un ulteriore effetto anti-aterogeno (stabilizzazione della membrana plasmatica che impedisce la penetrazione del colesterolo libero nella parete del vaso), che consente di prescrivere loro più spesso a pazienti con malattia coronarica cronica con lesioni arteriose di varie altre localizzazioni.

Entrambi i sottogruppi di AK hanno attività antianginosa: diidropiridine (principalmente nifedipina e amlodipina) e non diidropiridine (verapamil e diltiazem). Il meccanismo d'azione di questi sottogruppi è diverso: la vasodilatazione periferica predomina nelle proprietà delle diidropiridine, mentre gli effetti crono- e inotropi negativi predominano nelle azioni delle non-diidropiridine.

Gli indubbi vantaggi di AK sono una vasta gamma dei loro effetti farmacologici volti ad eliminare le manifestazioni di insufficienza coronarica - effetti antianginosi, ipotensivi, antiaritmici. Questa terapia ha anche un effetto benefico sul decorso dell'aterosclerosi. Le proprietà anti-aterosclerotiche sono già state dimostrate per l'amlodipina nello studio PREVENT (5). Nei pazienti con varie forme di malattia coronarica, verificate mediante angiografia coronarica quantitativa, l'amlodipina ha rallentato significativamente la progressione dell'aterosclerosi nelle arterie carotidi: secondo i risultati dell'esame ecografico, lo spessore della parete dell'arteria carotide è diminuito di 0,0024 mm/anno (p=0,013). Dopo 3 anni di trattamento, la frequenza di riospedalizzazione per peggioramento della condizione è stata del 35% in meno, la necessità di interventi di rivascolarizzazione miocardica è stata del 46% in meno e l'incidenza di tutte le complicanze cliniche è stata del 31%. I risultati dello studio sono estremamente importanti, poiché lo spessore intima/media delle arterie carotidi è un predittore indipendente dello sviluppo di infarto miocardico e ictus cerebrale (6). Nello studio MDPIT, la somministrazione di diltiazem a 2466 pazienti ha ridotto significativamente il rischio di infarto miocardico ricorrente, ma non ha influenzato la mortalità complessiva (7). Sono stati completati gli studi che hanno valutato l'effetto della nifedipina e dell'amlodipina a lunga durata d'azione sulla ridotta vasodilatazione dell'arteria coronaria endotelio-dipendente (ECORE I e II e CAMELOT).

Tuttavia, oggi gli AA rappresentano una classe di farmaci molto importante per il trattamento della malattia coronarica. In accordo con le raccomandazioni della European Society of Cardiology e dell'American College of Cardiology, le AK sono una componente obbligatoria della terapia antianginosa per l'angina pectoris stabile, sia come monoterapia (in caso di controindicazioni ai β-bloccanti) che come terapia di combinazione in combinazione con β-bloccanti e nitrati. AK è particolarmente indicato per i pazienti con angina vasospastica ed episodi di ischemia silente. L'AC nella malattia coronarica cronica dovrebbe essere prescritta principalmente sotto forma di farmaci di seconda generazione - forme di dosaggio ad azione prolungata, utilizzate 1 volta al giorno. Secondo studi controllati, le dosi raccomandate di AA per l'angina pectoris stabile sono 30-60 mg/die per nefidipina, 240-480 mg/die per verapamil e 5-10 mg/die per amlodipina (8). Si ricorda che la somministrazione di verapamil e diltiazem è controindicata in presenza di segni di insufficienza cardiaca, mentre l'amlodipina può essere prescritta in queste circostanze senza alcuna conseguenza (9).

Altri farmaci antianginosi

Questi includono, prima di tutto, vari farmaci di azione metabolica. L'efficacia anti-ischemica e antianginosa della trimetazidina è stata ora dimostrata. Indicazioni per il suo utilizzo: IHD, prevenzione degli attacchi di angina durante il trattamento a lungo termine. La trimetazidina può essere somministrata in qualsiasi fase della terapia di stabilizzazione dell'angina per migliorare l'efficacia antianginosa. Ma ci sono una serie di situazioni cliniche in cui la trimetazidina può essere il farmaco di scelta: nei pazienti anziani, con insufficienza circolatoria di origine ischemica, sindrome del seno malato, con intolleranza agli agenti antianginosi emodinamici, nonché con restrizioni o controindicazioni al loro appuntamento.

Recentemente è stata creata una nuova classe di farmaci antianginosi: inibitori del flusso If nel nodo del seno. Il loro unico rappresentante, l'ivabradina (Coraksan, Les laboratori Servier), ha un pronunciato effetto antianginoso dovuto all'esclusiva diminuzione della frequenza cardiaca e al prolungamento della fase diastolica, durante la quale si verifica la perfusione miocardica (10). Se trattato con Coraxan, la durata totale dello stress test aumenta di 3 volte anche nei pazienti che già assumono β-bloccanti. (undici). Secondo lo studio BEAUTIFUL recentemente riportato, Coraxan riduce significativamente il rischio di infarto del miocardio del 36% (p = 0,001) e la necessità di rivascolarizzazione del 30% (p = 0,016) nei pazienti con malattia coronarica e frequenza cardiaca superiore a 70 battiti per minuto (12). Attualmente, la gamma di utilizzo di questo farmaco si è ampliata: si tratta di malattia coronarica cronica, sia con funzione ventricolare sinistra conservata che con sua disfunzione.

1. Nitroglicerina a breve durata d'azione per alleviare l'angina e profilassi situazionale (i pazienti devono ricevere istruzioni adeguate per l'uso della nitroglicerina) (B).
2. β1-bloccanti di azione prolungata con titolazione della dose fino al massimo terapeutico (A).
3. Con scarsa tolleranza o bassa efficacia di un β-bloccante, monoterapia con calcioantagonisti (A), nitrati prolungati (C).
4. Con insufficiente efficacia della monoterapia con β-bloccanti, l'aggiunta di calcioantagonisti (B).

1. In caso di scarsa tolleranza ai β-bloccanti, prescrivere un inibitore dei canali If del nodo del seno - ivabradina (B).
2. Se la monoterapia con calcioantagonisti o la terapia combinata con calcioantagonisti e β-bloccanti è inefficace, sostituire il calcioantagonista con il nitrato a lunga durata d'azione (C).

1. Farmaci metabolici (trimetazidina) in aggiunta alla terapia standard o in alternativa ad essa in caso di scarsa tolleranza (B).

Nota: Livello di evidenza C: opinione di un certo numero di esperti e/o risultati di piccoli studi, analisi retrospettive.

Tattiche di gestione ambulatoriale di pazienti con malattia coronarica stabile

Durante il primo anno di malattia, con una condizione stabile del paziente e una buona tollerabilità del trattamento farmacologico, si raccomanda di valutare la condizione dei pazienti ogni 4-6 mesi, successivamente, con un decorso stabile della malattia, è abbastanza abbastanza per condurre un esame ambulatoriale una volta all'anno (più spesso secondo le indicazioni). Con un'attenta selezione individuale delle dosi di farmaci antianginosi, è possibile ottenere un significativo effetto antianginoso in oltre il 90% dei pazienti con angina stabile II-III FC. Per ottenere un effetto antianginoso più completo, vengono spesso utilizzate combinazioni di diversi farmaci antianginosi (β-bloccanti e nitrati, β-bloccanti e AA diidropiridinici, AA non diidropiridinici e nitrati) (13). Tuttavia, con la nomina combinata di nitrati e calcioantagonisti diidropiridinici nel 20-30% dei pazienti, l'effetto antianginoso è ridotto (rispetto all'uso di ciascun farmaco separatamente), mentre aumenta il rischio di effetti collaterali. È stato inoltre dimostrato che l'uso di 3 farmaci antianginosi può essere meno efficace del trattamento con 2 classi di farmaci. Prima di prescrivere un secondo farmaco, la dose del primo deve essere aumentata al livello ottimale e prima della terapia di combinazione con 3 farmaci devono essere testate diverse combinazioni di 2 antianginosi.

Situazioni speciali: sindrome X e angina vasospastica

Trattamento della sindrome X . Circa la metà dei pazienti sono nitrati efficaci, quindi è consigliabile iniziare la terapia con questo gruppo di farmaci. Se il trattamento è inefficace, possono essere aggiunti AA e β-bloccanti. Gli ACE-inibitori e le statine riducono la gravità della disfunzione endoteliale e le manifestazioni di ischemia durante l'esercizio, quindi dovrebbero essere usati in questo gruppo di pazienti. La terapia metabolica è anche utilizzata nel trattamento complesso. Per ottenere un effetto terapeutico stabile nei pazienti con sindrome X, è necessario un approccio integrato utilizzando antidepressivi, aminofillina (eufillina), psicoterapia, metodi di stimolazione elettrica e allenamento fisico.

1. Trattamento con nitrati, β-bloccanti e calcioantagonisti in monoterapia o in associazione (A)

2. Statine in pazienti con iperlipidemia (B)

3. ACE-inibitori nei pazienti con ipertensione arteriosa (C)

1. Trattamento in combinazione con altri farmaci antianginosi, compresi i metaboliti (C)

1, Aminofillina quando il dolore persiste nonostante le raccomandazioni di classe I (C)

2. Imipramina con persistenza del dolore nonostante le raccomandazioni di classe I (C).

Trattamento dell'angina vasospastica. È importante eliminare i fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'angina vasospastica, come il fumo, lo stress. La base del trattamento è nitrati e AA. Allo stesso tempo, i nitrati sono meno efficaci nel prevenire gli attacchi di angina a riposo. Gli antagonisti del calcio sono più efficaci nell'eliminare lo spasmo coronarico. Si consiglia di utilizzare nifedipine-retard alla dose di 120 mg/die, verapamil fino a 480 mg/die, diltiazem fino a 360 mg/die. La terapia combinata con nitrati prolungati e AK nella maggior parte dei pazienti porta alla remissione dell'angina vasospastica. Entro 6-12 mesi dalla cessazione degli attacchi di angina, è possibile ridurre gradualmente la dose di farmaci antianginosi.

1. Trattamento con calcioantagonisti e, se indicato, nitrati in pazienti con angiogrammi normali o malattia coronarica non stenosante (B).

Attualmente, nell'arsenale di un medico per il trattamento dell'angina pectoris, esiste un complesso di farmaci anti-ischemici, antitrombotici, ipolipemizzanti, citoprotettivi e di altro tipo, che, con il loro appuntamento differenziato, aumenta notevolmente l'efficacia del trattamento e migliora la sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica.

1. Prevenzione della malattia coronarica nella pratica clinica/ Raccomandazioni della seconda task force congiunta delle società europee e di altre società sulla prevenzione coronarica. /Euro. Cuore J.-1998.-19.-1434-503.
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13. Diagnosi e trattamento dell'angina stabile (raccomandazioni) - Minsk, 2006. - 39 p.

IHD: trattamento, prevenzione e prognosi

Il trattamento dell'ischemia cardiaca dipende dalle manifestazioni cliniche della malattia. Le tattiche di trattamento, l'assunzione di determinati farmaci e la selezione di un regime di attività fisica possono variare notevolmente per ciascun paziente.

Il corso del trattamento dell'ischemia cardiaca comprende il seguente complesso:

• terapia senza l'uso di droghe;
• terapia farmacologica;
• angioplastica coronarica endovascolare;
• trattamento con chirurgia;
• altri metodi di trattamento.

Il trattamento farmacologico dell'ischemia cardiaca coinvolge il paziente che assume nitroglicerina, che è in grado di fermare gli attacchi di angina in breve tempo a causa dell'effetto vasodilatatore.

Ciò include anche l'assunzione di una serie di altri medicinali prescritti esclusivamente dallo specialista curante. Per la loro nomina, il medico si basa sui dati ottenuti nel processo di diagnosi della malattia.

Farmaci usati nel trattamento

La terapia per la malattia coronarica comporta l'assunzione dei seguenti farmaci:

• Agenti antipiastrinici. Questi includono acido acetilsalicilico e clopidogrel. I farmaci, per così dire, “assottigliano” il sangue, contribuendo a migliorarne la fluidità e riducendo la capacità delle piastrine e degli eritrociti di aderire ai vasi. E anche migliorare il passaggio dei globuli rossi.
• Beta bloccanti. Questo è metoprololo. carvedilolo. bisoprololo. Farmaci che riducono la frequenza cardiaca del miocardio, che porta al risultato desiderato, cioè il miocardio riceve la quantità necessaria di ossigeno. Hanno una serie di controindicazioni: malattia polmonare cronica, insufficienza polmonare, asma bronchiale.
• Statine e fibratori. Questi includono lovastatina. fenofibat, simvastatina. rosuvastatina. atorvastatina). Questi farmaci sono progettati per abbassare il colesterolo nel sangue. Va notato che il suo livello ematico nei pazienti con diagnosi di ischemia cardiaca dovrebbe essere due volte inferiore rispetto a una persona sana. Pertanto, i farmaci di questo gruppo vengono immediatamente utilizzati nel trattamento dell'ischemia cardiaca.
• Nitrati. Questi sono nitroglicerina e isosorbide mononitrato. Sono necessari per alleviare un attacco di angina pectoris. Possedendo un effetto vasodilatatore sui vasi, questi farmaci consentono di ottenere un effetto positivo in un breve periodo di tempo. I nitrati non devono essere usati per l'ipotensione - pressione sanguigna inferiore a 100/60. I loro principali effetti collaterali sono mal di testa e bassa pressione sanguigna.
• Anticoagulanti- eparina, che, per così dire, "assottiglia" il sangue, che aiuta a facilitare il flusso sanguigno e fermare lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti, e impedisce anche lo sviluppo di nuovi coaguli di sangue. Il farmaco può essere somministrato per via endovenosa o sotto la pelle nell'addome.
• Diuretici (tiazidici - ipotazidici, indapamide; ansa - furosemide). Questi farmaci sono necessari per rimuovere il liquido in eccesso dal corpo, riducendo così il carico sul miocardio.

Nelle notizie (qui) trattamento dell'angina con rimedi popolari!

Vengono utilizzati anche i seguenti farmaci: lisinopril. captopril, enalaprin, farmaci antiaritmici (amiodarone), agenti antibatterici e altri farmaci (mexicor, etilmetilidrossipiridina, trimetazidina, mildronato, coronatera).

Limitazione dell'attività fisica e della dieta

Durante lo sforzo fisico aumenta il carico sul muscolo cardiaco, a seguito del quale aumenta anche la necessità del miocardio di ossigeno e sostanze essenziali.

La necessità non corrisponde alla possibilità, e quindi ci sono manifestazioni della malattia. Pertanto, una parte integrante del trattamento della malattia coronarica è la limitazione dell'attività fisica e il suo graduale aumento durante la riabilitazione.

Anche la dieta nell'ischemia del cuore gioca un ruolo importante. Per ridurre il carico sul cuore, il paziente è limitato nell'assunzione di acqua e sale.

Inoltre, viene prestata molta attenzione alla limitazione di quei prodotti che contribuiscono alla progressione dell'aterosclerosi. Anche la lotta contro l'eccesso di peso, come uno dei principali fattori di rischio, è parte integrante.

I seguenti gruppi di alimenti dovrebbero essere limitati o evitati:

• grassi animali (strutto, burro, carni grasse);
• cibi fritti e affumicati;
• prodotti contenenti una grande quantità di sale (cavolo salato, pesce, ecc.).

Limitare l'assunzione di cibi ipercalorici, in particolare carboidrati ad assorbimento rapido. Questi includono cioccolato, torte, dolci, muffin.

Per mantenere un peso normale, dovresti monitorare l'energia e la sua quantità che proviene dal cibo che mangi e l'effettivo dispendio energetico nel corpo. Ogni giorno dovrebbero essere ingerite almeno 300 chilocalorie. Una persona comune che non è impegnata nel lavoro fisico spende circa 2000 chilocalorie al giorno.

Chirurgia

In casi speciali, la chirurgia è l'unica possibilità per salvare la vita di una persona malata. La cosiddetta chirurgia di bypass coronarico è un'operazione in cui i vasi coronarici sono combinati con quelli esterni. Inoltre, la connessione viene eseguita nel luogo in cui le navi non sono danneggiate. Tale operazione migliora significativamente la nutrizione del muscolo cardiaco con il sangue.

L'innesto di bypass coronarico è un intervento chirurgico in cui l'aorta è fissata all'arteria coronaria.

La dilatazione vascolare con palloncino è un'operazione in cui vengono iniettati palloncini con una sostanza speciale nei vasi coronarici. Un tale pallone espande la nave danneggiata alla dimensione richiesta. Viene introdotto nel vaso coronarico attraverso un'altra grande arteria usando un manipolatore.

L'angioplastica coronarica endovascolare è un altro modo per trattare l'ischemia del cuore. Vengono utilizzati angioplastica con palloncino e stent. Tale operazione viene eseguita in anestesia locale, gli strumenti ausiliari vengono iniettati più spesso nell'arteria femorale, perforando la pelle.

L'operazione è controllata da una macchina a raggi X. Questa è un'ottima alternativa alla chirurgia diretta, soprattutto quando il paziente ha alcune controindicazioni.

Nel trattamento dell'ischemia cardiaca possono essere utilizzati altri metodi che non comportano l'uso di farmaci. Si tratta di terapia quantistica, terapia con cellule staminali, irudoterapia, metodi di terapia con onde d'urto, un metodo di contropulsazione esterna potenziata.

Fatti interessanti sulla malattia nelle notizie: la storia della malattia coronarica. Viene rivelata l'essenza stessa della malattia e la sua classificazione.

Trattamento a casa

Come posso sbarazzarmi dell'ischemia del cuore e svolgere la sua prevenzione a casa? Esistono diversi modi che richiedono solo pazienza e il desiderio del paziente. Questi metodi predeterminano attività volte a migliorare la qualità della vita, cioè a ridurre al minimo i fattori negativi.

Tale trattamento comporta:

• smettere di fumare, anche passivo;
• rifiuto dell'alcol;
• dieta e nutrizione razionale, che comprende prodotti vegetali, carne magra, frutti di mare e pesce;
• uso obbligatorio di alimenti ricchi di magnesio e potassio;
• rifiuto di cibi grassi, fritti, affumicati, in salamoia e troppo salati;
• mangiare cibi a basso contenuto di colesterolo;
• normalizzazione dell'attività fisica (passeggiate obbligatorie all'aria aperta, nuoto, jogging; esercizio su cyclette);
• graduale indurimento del corpo, compreso lo sfregamento e la bagnatura con acqua fredda;
• sonno notturno sufficiente.

Il grado e il tipo di carico devono essere determinati da un medico specialista. Sono inoltre necessari il monitoraggio e le consultazioni costanti con il medico curante. Tutto dipende dalla fase di esacerbazione e dal grado della malattia.

Il trattamento non farmacologico include misure per normalizzare la pressione sanguigna e il trattamento di eventuali malattie croniche esistenti.

Prevenzione

Come misure preventive per prevenire l'insorgenza di ischemia cardiaca, è necessario evidenziare quanto segue:

• non puoi sovraccaricarti di lavoro e riposare più spesso;
• sbarazzarsi della dipendenza da nicotina;
• non abusare di alcol;
• escludere l'uso di grassi di origine animale;
• limitare i cibi ipercalorici;
• 2500 chilocalorie al giorno è il limite;
• nella dieta dovrebbero essere cibi ricchi di proteine: ricotta, pesce, carne magra, verdura e frutta;
• impegnarsi in un'educazione fisica moderata, fare passeggiate.

Qual è la prognosi?

La prognosi è per lo più sfavorevole. La malattia progredisce costantemente ed è cronica. Il trattamento interrompe solo il processo della malattia e ne rallenta lo sviluppo.

La consultazione tempestiva con un medico e un trattamento adeguato migliorano la prognosi. Uno stile di vita sano e una dieta nutriente contribuiscono anche a rafforzare la funzione cardiaca e migliorare la qualità della vita.

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La cardiopatia ischemica - malattia coronarica - è una delle più comuni e insidiose. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), questa malattia miete circa 2,5 milioni di vite ogni anno. Pubblicazione del diario di un medico operato al cuore. provocò una vivace risposta. Qual è stata la ragione principale per l'intervento chirurgico urgente? Come evitare un simile destino? Cosa è necessario fare in particolare per questo, quali condizioni rispettare? Oggi cercheremo di rispondere a queste domande.

I libri di testo medici affermano che la malattia coronarica è una malattia cronica causata da un insufficiente afflusso di sangue al muscolo cardiaco. La parola "ischemia" nella traduzione dal greco significa "ritenere il sangue".

Nella stragrande maggioranza dei casi (fino al 98 percento), l'ischemia cardiaca si sviluppa a causa dell'aterosclerosi delle arterie del cuore, cioè del loro restringimento dovuto alle cosiddette placche aterosclerotiche che si formano sulle pareti interne delle arterie .

Il normale funzionamento del cuore è assicurato dal flusso sanguigno attraverso i vasi chiamati vasi coronarici, poiché, come una corona, incoronano il cuore dall'alto.

Le arterie coronarie formano i corridoi attraverso i quali passa il sangue, fornendo al cuore ossigeno e nutrimento. In quei casi in cui questi corridoi sono intasati da ogni sorta di spazzatura - coaguli di sangue, placche - le cellule del miocardio, private dell'afflusso di sangue fresco, iniziano a sperimentare una forte carenza di ossigeno e, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, lo faranno inevitabilmente morire - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, quindi quello che viene chiamato infarto del miocardio.

Molto spesso, la malattia coronarica colpisce uomini forti e robusti di età compresa tra 40 e 60 anni. Le donne soffrono di questa malattia cardiaca molto meno spesso. Le ragioni, secondo gli scienziati, risiedono nello stile di vita più sano che conducono le donne, negli effetti benefici degli ormoni sessuali femminili.

I medici hanno anche attirato l'attenzione sul fatto che la malattia coronarica è una frequente compagna di persone intenzionali o, al contrario, malinconici riflessivi con bassa vitalità, costante insoddisfazione per la loro posizione e inclini al blues.

Numerosi studi hanno identificato molti altri fattori di rischio che contribuiscono all'insorgenza e alla progressione della malattia coronarica. Eccone solo alcuni: predisposizione ereditaria, stile di vita sedentario, eccesso di cibo, sovrappeso, fumo e alcol, lipidi alti, colesterolo nel sangue, ipertensione, disturbi del metabolismo dei carboidrati, in particolare diabete mellito.

I cardiologi distinguono diverse forme e varianti del decorso della malattia coronarica. La forma più grave è l'infarto del miocardio, che spesso porta a un tragico esito. Ma oltre all'infarto, ci sono altre manifestazioni di malattia coronarica, che a volte possono durare anni: cardiosclerosi aterosclerotica, aneurisma cardiaco cronico, angina pectoris. Allo stesso tempo, le esacerbazioni si alternano a periodi di relativo benessere, quando i pazienti sembrano dimenticare per un po 'la loro malattia.

La cardiopatia ischemica può inizialmente manifestarsi come un attacco di cuore. Quindi, ogni secondo infarto miocardico colpisce persone a cui non è mai stata diagnosticata angina pectoris o cardiosclerosi.

Di norma, i sintomi iniziali della malattia coronarica sono attacchi di dolore acuto dietro lo sterno - ciò che i medici ai vecchi tempi chiamavano "angina pectoris" e i medici moderni chiamano angina pectoris. L'angina pectoris è un nemico pericoloso e insidioso e la probabilità di sviluppare un grave infarto aumenta notevolmente con la frequenza e l'esacerbazione degli attacchi di angina, il loro verificarsi a riposo o di notte.

Con l'angina pectoris, i pazienti spesso lamentano che il torace sembra essere circondato da un cerchio di ferro che impedisce la respirazione, oppure dicono di sentire pesantezza, come se un carico esorbitante avesse schiacciato il torace.

In precedenza, i terapeuti parlavano di due tipi di angina pectoris, che, a seconda del loro quadro clinico, venivano chiamati in un caso - angina da sforzo, nell'altro - da riposo. Il primo, secondo i medici, è provocato dall'attività fisica o da esperienze emotive che provocano spasmo dei vasi cardiaci. L'angina a riposo, in cui si sviluppava un attacco di dolore senza una ragione apparente, e talvolta durante il sonno, era considerata una malattia molto più grave, che minacciava gravi complicazioni, fino a un infarto.

Nel corso del tempo, la terminologia, la classificazione e, soprattutto, le tattiche di trattamento dell'angina pectoris sono cambiate in modo significativo. L'angina pectoris, il cui attacco non solo può essere previsto in anticipo, ma anche prevenuto assumendo farmaci, è diventato noto come stabile. L'angina a riposo, che si verifica improvvisamente, in uno stato di rilassamento, sonno o con poco sforzo fisico, è chiamata instabile.

All'inizio della malattia, un attacco di dolore "standard" si verifica di solito durante il lavoro fisico e, di norma, scompare due o tre minuti dopo la sua conclusione. La durata di un grave attacco può durare 20-30 minuti, se non può essere rimossa, allora c'è un reale pericolo di sviluppare alterazioni necrotiche irreversibili nel tessuto miocardico.

Molto spesso, il dolore durante un attacco è localizzato dietro lo sterno, a livello del terzo superiore dello sterno e leggermente a sinistra. I pazienti definiscono il dolore come pressione, rottura, scoppio o bruciore. Allo stesso tempo, la sua intensità varia: da intollerabile a appena pronunciata, paragonabile a una sensazione di disagio. Spesso il dolore si irradia (si irradia) alla spalla sinistra, al braccio, al collo, alla mascella inferiore, allo spazio interscapolare, alla scapola. L'attacco inizia inaspettatamente per il paziente e si blocca involontariamente sul posto. In un attacco grave si possono osservare pallore del viso, sudorazione, tachicardia, aumento o diminuzione della pressione sanguigna.

Il segno più importante di angina pectoris stabile è la comparsa di disagio retrosternale al momento dello sforzo fisico e la cessazione del dolore 1-2 minuti dopo la riduzione del carico. Spesso un attacco di angina pectoris è provocato dal gelo o dal vento freddo. Il raffreddamento facciale stimola i riflessi vascolari per mantenere la temperatura corporea. Di conseguenza, si verificano vasocostrizione e aumento della pressione sanguigna, mentre aumenta il consumo di ossigeno da parte del miocardio, che provoca un attacco.

Con l'angina instabile, una persona a volte si sveglia inaspettatamente nel cuore della notte a causa di dolori pressanti nella regione del cuore. Oltre alle forme tipiche di angina pectoris, esistono i cosiddetti equivalenti aritmici e asmatici dell'angina pectoris, che sono più spesso osservati nei pazienti dopo infarto del miocardio. Con l'equivalente aritmico dell'angina pectoris, si verifica un disturbo del ritmo cardiaco; con una variante asmatica, appare un attacco di mancanza di respiro o soffocamento. Va notato che in questo caso il dolore può essere assente direttamente nell'area del cuore.

Più recentemente, la diagnosi di malattia coronarica è stata effettuata sulla base dei reclami dei pazienti, dei dati ECG rilevati durante un attacco o durante uno studio speciale, quando al paziente viene somministrata un'attività fisica dosata. I pazienti chiamano questo studio una "bicicletta" e i medici lo chiamano "test ergometrico della bicicletta con un carico crescente graduale dosato". Oggi esiste un metodo ancora più avanzato per diagnosticare la malattia coronarica, riconosciuto in tutto il mondo come il "gold standard": l'angiografia coronarica.

L'angiografia coronarica è apparsa all'incrocio di diverse discipline mediche contemporaneamente: chirurgia, radiologia e tecnologia informatica. Grazie a questo metodo di ricerca, è possibile determinare con precisione la localizzazione e il grado di danno alle arterie coronarie del cuore e talvolta condurre immediatamente un trattamento efficace.

Attraverso una piccola incisione, un sottile catetere viene inserito nell'arteria della coscia o della spalla e fatto avanzare fino al cuore. Quindi viene introdotto un mezzo di contrasto nel catetere, che consente di vedere chiaramente tutti i vasi coronarici sul monitor, valutare il grado del loro restringimento (stenosi), il numero di aneurismi, coaguli di sangue e placche aterosclerotiche. Se il medico vede una tale placca sulla parete del vaso coronarico che interrompe il normale flusso sanguigno, può trasformare la procedura diagnostica in terapeutica. Per fare ciò, osservando l'immagine sullo schermo, il medico porta una molla speciale attraverso il catetere nella parte danneggiata del vaso: uno stent che, raddrizzandosi, preme le placche aterosclerotiche nelle pareti dell'arteria. Lo stent previene il restringimento delle pareti dell'arteria, migliora il flusso sanguigno al miocardio, eliminando i sintomi della malattia coronarica.

L'intera procedura di stent dura circa quaranta minuti e non provoca disagio. Il risultato, tuttavia, i pazienti iniziano a sperimentare quasi immediatamente: il dolore nella regione del cuore scompare, la mancanza di respiro diminuisce e la capacità lavorativa viene ripristinata. Grazie alla sua relativa semplicità e disponibilità, lo stenting è diventato uno dei metodi chirurgici più comuni per il trattamento della malattia coronarica.

Ci sono molti modi per ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Ad esempio, l'espansione dei vasi periferici - arterie e vene. O diminuendo la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache. Per il trattamento dell'angina stabile, i medici utilizzano farmaci appartenenti a vari gruppi chimici e farmacologici. I farmaci più utilizzati sono di tre gruppi: composti nitro, beta-bloccanti e i cosiddetti antagonisti degli ioni calcio.

Di nitrati, nitroglicerina e suoi derivati ​​\u200b\u200ba lungo termine (prolungati), come sustak, nitrong, sustanit, nitromac, vengono utilizzati per prevenire attacchi di angina, fornendo una concentrazione costante di nitroglicerina nel sangue.

Nel corpo umano, la nitroglicerina viene facilmente assorbita dalle mucose. Nello stomaco non si decompone, ma è meno efficace rispetto a quando viene assorbito attraverso la mucosa della bocca. Pertanto, le compresse di nitroglicerina devono essere poste sotto la lingua fino al completo riassorbimento. La nitroglicerina provoca rapidamente l'espansione dei vasi coronarici e il dolore scompare. Senza eliminare le cause dell'angina pectoris, la nitroglicerina tuttavia spesso consente al paziente di sopportare in sicurezza fino a 20-30 attacchi. Questa volta è sufficiente per lo sviluppo di collaterali: bypassare i vasi coronarici che portano il sangue al miocardio.

La forma compressa più comune di nitroglicerina. L'effetto massimo si raggiunge entro un minuto o due dopo aver preso la pillola sotto la lingua. Come altri farmaci, la nitroglicerina ha i suoi effetti collaterali. Ad esempio, un mal di testa, che può essere piuttosto intenso. Fortunatamente questa spiacevole sensazione non ha gravi conseguenze e presto il mal di testa scompare da solo.

Il mal di testa durante le prime dosi di nitroglicerina è causato dalla vasodilatazione e indica che il farmaco sta funzionando. Dopo diverse dosi, questo fenomeno scompare, ma l'effetto sui vasi del cuore rimane, quindi la dose non dovrebbe essere aumentata.

La nitroglicerina viene rapidamente distrutta dal calore. Conservalo in frigorifero e controlla la data di scadenza.

Se soffri di angina pectoris, porta sempre con te il farmaco e prendilo immediatamente se avverti dolore. In questo caso è consigliabile sedersi o sdraiarsi per evitare un brusco calo della pressione sanguigna.

Se il dolore non scompare, dopo 1-3 minuti puoi mettere una seconda compressa sotto la lingua e, se necessario, una terza. La dose giornaliera totale di nitroglicerina non è limitata.

Per prolungare l'azione del farmaco, la nitroglicerina viene posta in capsule di diverse dimensioni, che vengono successivamente sciolte rilasciando il principio attivo e fornendo un effetto per 8-12 ore. Sono stati creati anche vari patch con una durata d'azione di 24 ore, che si incollano alla pelle.

Molto utilizzato è Sustak, una preparazione di deposito di nitroglicerina, che viene prodotta in due dosaggi: 2,6 mg ciascuno (sustak-mite) e 6,4 mg ciascuno (sustak-forte). Questo farmaco viene assunto per via orale (ma non sotto la lingua!). La compressa non ha bisogno di essere rotta, masticata, ma deve essere deglutita intera. L'effetto del farmaco inizia entro 10 minuti dopo l'ingestione. A causa del graduale riassorbimento della compressa, è assicurata una conservazione a lungo termine dell'effettiva concentrazione di nitroglicerina nel sangue.

Devi sapere: Sustak è controindicato nel glaucoma, aumento della pressione intracranica e ictus!

I beta-bloccanti sono molto efficaci nel trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris, che riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e aumentano la resistenza del cuore all'attività fisica. Molto importante per il trattamento e tali proprietà dei beta-bloccanti come il loro effetto antiaritmico, la capacità di abbassare la pressione alta, rallentare la frequenza cardiaca, che porta a una diminuzione del consumo di ossigeno da parte del miocardio.

Il propranololo più utilizzato (anaprilin, inderal, obzidan). È desiderabile iniziare con una piccola dose del farmaco: 10 mg. 4 volte al giorno. Ciò è particolarmente importante per gli anziani e i pazienti con disturbi di mancanza di respiro. Quindi la dose viene aumentata di 40 mg. al giorno ogni 3-4 giorni fino a raggiungere i 160 mg/die (suddivisi in 4 dosi).

Il propranololo è controindicato nella grave bradicardia sinusale (raro battito cardiaco), nel blocco atrioventricolare di qualsiasi grado, nell'asma bronchiale, nell'esacerbazione dell'ulcera gastrica e nell'ulcera duodenale.

Un po 'inferiore al propranololo nell'efficacia dell'oxprenololo (trazikor). Tuttavia, viene escreto più lentamente dal corpo, quindi puoi prenderlo tre o anche due volte al giorno (20-80 mg per dose). L'oxprenololo è anche controindicato nell'asma bronchiale, nell'obliterazione e nell'angioedema dei vasi delle estremità (endarterite, malattia di Raynaud).

L'atenololo ha la durata d'azione più lunga (0,05-0,1 g del farmaco è sufficiente da assumere una volta al giorno), il metoprololo ha un effetto leggermente meno a lungo termine (0,025-0,1 g due volte al giorno); il talinololo deve essere assunto a 0,05-0,1 g almeno tre volte al giorno.

Se questi farmaci provocano un significativo rallentamento della frequenza cardiaca, è consigliabile provare il pindololo (visken), che in alcuni casi aumenta anche la frequenza delle contrazioni cardiache. Tuttavia, va ricordato che questo farmaco è in grado di potenziare l'azione degli agenti antidiabetici e dell'insulina e non è combinato con antidepressivi.

Il trattamento con beta-bloccanti, soprattutto all'inizio, deve essere effettuato controllando regolarmente la pressione sanguigna, il polso e sotto monitoraggio ECG. È estremamente importante sapere che l'improvvisa sospensione dei beta-bloccanti può causare una forte esacerbazione dell'angina pectoris e persino lo sviluppo di infarto del miocardio, pertanto, se necessario, la loro sospensione deve essere ridotta gradualmente, integrando la terapia farmacologica con farmaci di altri gruppi.

Secondo il meccanismo d'azione e l'efficacia clinica, l'amodarone (cordarone) è vicino ai beta-bloccanti, che ha un effetto vasodilatatore, portando ad un aumento del volume del sangue che scorre nel miocardio. Riduce anche il consumo di ossigeno miocardico riducendo il numero di battiti cardiaci e riducendo la resistenza vascolare periferica nei muscoli e nei tessuti del corpo. Kordaron è usato in forme gravi di aritmie (extrasistole atriali e ventricolari, tachicardia ventricolare, aritmie sullo sfondo di insufficienza cardiaca). Tuttavia, il cordarone è controindicato nelle malattie della ghiandola tiroidea, non può essere combinato con l'assunzione di beta-bloccanti, diuretici, corticosteroidi. Inoltre, questo farmaco può aumentare l'effetto dell'assunzione di anticoagulanti.

Un altro gruppo di farmaci che possono fermare l'insorgenza della malattia coronarica sono gli antagonisti degli ioni calcio. Questi farmaci forniscono un rilassamento più completo del muscolo cardiaco durante il riposo - diastole, che contribuisce a un afflusso di sangue più completo e al ripristino del miocardio. Inoltre, i calcioantagonisti dilatano i vasi sanguigni periferici, pertanto sono particolarmente raccomandati per il trattamento della malattia coronarica quando è associata all'ipertensione e ad alcune forme di insufficienza cardiaca.

Per la prevenzione e il trattamento dell'angina pectoris e di altre complicanze della malattia coronarica vengono utilizzati diversi farmaci del gruppo degli agenti anticalcici. Per prevenire attacchi di angina e curare le aritmie, vengono utilizzati verapamil (i suoi altri nomi sono isoptin e phenoptin) e procorium (gollopamil). Questi farmaci devono essere maneggiati con cautela nei pazienti con malattie del fegato. Questi farmaci sono controindicati nella frequenza cardiaca lenta, insufficienza cardiaca cronica.

Molti farmaci anticalcici hanno una serie di effetti collaterali, che causano mal di testa, nausea, costipazione, sonnolenza e aumento della fatica. Tuttavia, la maggior parte dei cardiologi ritiene che non si debba rinunciare ai farmaci anticalcici, ma usarli rigorosamente secondo le indicazioni, sotto la supervisione di un medico.

La nifedipina e i farmaci sintetizzati sulla sua base (adalat, calgard, cordafen, nifecard, nifelate) hanno un ampio spettro di azione. Sono utilizzati per la prevenzione e il trattamento dell'angina pectoris e dell'ipertensione arteriosa, nel sollievo delle crisi ipertensive. Va ricordato che con la brusca interruzione di questi farmaci, potrebbe esserci una "sindrome da astinenza" - un deterioramento delle condizioni del paziente. Non usare questi farmaci insieme a beta-bloccanti o diuretici: tali "combinazioni" di farmaci possono causare una forte diminuzione della pressione. Non è raccomandato l'uso nella prima settimana dopo un infarto, con aumento della frequenza cardiaca, bassa pressione sanguigna, insufficienza cardiaca, durante il trasporto e l'alimentazione di un bambino.

Enduracin è una preparazione a base di acido nicotinico a lento rilascio. Passando attraverso il tratto gastrointestinale, l'acido nicotinico entra gradualmente nel sangue dalla compressa di enduracina. È a causa di questa "non pignoleria" del farmaco che la sua efficacia aumenta e diminuisce il rischio di possibili effetti collaterali.

Enduracin è indicato per il trattamento della cardiopatia ischemica cronica, dell'angina pectoris, dell'aterosclerosi degli arti inferiori con claudicatio intermittens. Tuttavia, non è indicato per i pazienti con diabete mellito, epatite cronica, ulcera peptica, gotta. Pertanto, prima consulta il tuo medico e quando assumi il farmaco una volta ogni due mesi, devi controllare il livello di zucchero nel sangue.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 500 mg; il dosaggio abituale è di una compressa al giorno durante o dopo un pasto.

Come prevenire la malattia coronarica

Qualsiasi malattia è più facile da prevenire che curare. Questa saggezza è pienamente applicabile alla CHD. Certo, è difficile eliminare completamente la probabilità di questa grave malattia, ma è interamente in tuo potere aumentare le possibilità di una vita sana e appagante a lungo termine.

Per cominciare, è bene determinare il grado di deterioramento del cuore: eseguire un ECG, determinare il livello di colesterolo nel sangue, consultare un cardiologo esperto. Prova a valutare il tuo stile di vita con uno sguardo sobrio: come mangi, quanto tempo passi in aria, quanto ti muovi.

La necessità di evitare sforzi fisici eccessivi non significa rinunciare all'attività fisica. La ginnastica igienica mattutina dovrebbe diventare un elemento obbligatorio del regime. Durante il sonno notturno, lo stato funzionale del sistema cardiovascolare è ridotto e la ginnastica igienica mattutina facilita l'inclusione del corpo nelle attività quotidiane. Esistono molte raccomandazioni sui metodi di tale ginnastica, ma, ovviamente, nessuno schema può sostituire un approccio individuale alla scelta dell'attività fisica.

Gli esercizi più utili in cui si verificano contrazioni ritmiche di gruppi muscolari significativi. Si tratta di camminata veloce, corsa lenta, ciclismo, nuoto.

Ad esempio, all'età di 50-55 anni, la camminata dovrebbe iniziare da una distanza di due o tre chilometri, aumentando gradualmente il ritmo e la durata del movimento. Un buon carico per una persona allenata è fornito da una camminata oraria di cinque chilometri. La condizione più importante per le classi è sistematica. Una pausa di una o due settimane porta alla completa scomparsa dell'effetto curativo. Pertanto, è importante continuare le lezioni in qualsiasi condizione, in qualsiasi stagione, con qualsiasi tempo.

L'indicatore più semplice del lavoro del tuo cuore è il tuo polso. La sua frequenza e il suo ritmo consentono di giudicare con precisione il carico sperimentato dal cuore. La frequenza cardiaca durante l'attività fisica non deve superare i 20-30 battiti al minuto rispetto alla sua frequenza a riposo.

La dieta svolge un ruolo importante nella prevenzione della malattia coronarica. Dovresti astenersi dal cibo a base di carne grassa. Compensa questa perdita con insalate di verdure, frutta, mele, pesce non salato. Utili albicocche secche, banane, albicocche, pesche, mirtilli, ciliegie, lamponi, cavoli, patate al forno, riso - alimenti ricchi di potassio. Sono ammessi peperoni, cipolle, senape, rafano, coriandolo, aneto, cumino.

NON mangiare cibi ricchi di grassi saturi :

Latte condensato, panna, panna acida, burro, formaggio, ricotta, kefir, yogurt con un contenuto di grassi superiore all'1%, nonché porridge di latte su latte intero.

Maiale e grasso da cucina, margarina, cocco e olio di palma.

Maiale, agnello, prosciutto, lardo, pancetta, salsicce, wurstel, salsicce, carne in scatola, brodi di carne grassa.

Fegato, reni, polmoni, cervello.

Carne rossa di pollame, uova.

Storione, caviale e fegato di pesce.

Pane di altissima qualità e cracker da esso, pasticceria e pasta.

Cacao, cioccolato, chicchi di caffè.

Zucchero, miele, bibite (Fanta, Pepsi, ecc.)

Birra, vini fortificati, liquori.

PUOI consumare con moderazione (non più di 1-2 volte a settimana) i seguenti alimenti :

Pollame bianco senza pelle, manzo magro.

Brodo secondario di manzo magro e pollo magro (una porzione di carne viene bollita in acqua una seconda volta, il brodo primario viene scolato).

Pesce di fiume, incl. rosso.

Pane di crusca e farina di segale, cracker da esso. Grano saraceno.

Patate, funghi.

Ketchup (non zuccherato), senape, salsa di soia, spezie, spezie.

Tè, caffè istantaneo senza zucchero.

MANGIARE i seguenti alimenti ogni giorno :

Olio vegetale per cucinare e sostituire i grassi animali.

Verdure, frutta e bacche (frutta fresca, congelata, senza zucchero, secca).

Pesce di mare, incl. grassi (halibut, aringhe, tonno, sardine). Alga marina.

Farina d'avena bollita in acqua.

Acqua minerale, succhi di frutta e bevande alla frutta senza zucchero.

Per prevenire un aumento dei livelli di colesterolo, è consigliabile utilizzare farmaci che ne riducano il contenuto nel sangue (crestor, probucol, lipostabil).

Medicina tradizionale per la malattia coronarica

Oltre ai numerosi farmaci venduti nelle farmacie sono molto costosi, ci sono molti rimedi popolari comprovati contro l'angina pectoris e altre manifestazioni di ischemia cardiaca.

7 art. cucchiai di una miscela di bacche di biancospino e rosa canina versare 2 litri. acqua bollente, lasciare per un giorno, filtrare, spremere le bacche gonfie, mettere l'infuso in frigorifero. Prendi 1 bicchiere 3 volte al giorno durante i pasti per 2-3 settimane.

Versare 1 cucchiaio. un cucchiaio di radice di valeriana schiacciata 1 tazza di acqua bollente, lasciare per una notte in un thermos. Prendi 1/3 di tazza 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Mescolare 1 cucchiaio. un cucchiaio di erbe di adone, 2 cucchiai. cucchiai di erba di menta, erba di origano, erba di polsino, radice di tarassaco, erba di salvia, radice di peonia deviante, 3 cucchiai. cucchiai di foglie di biancospino, foglie di betulla, erba di geranio di prato, 4 cucchiai. cucchiai di erba olmaria. 2 cucchiai. cucchiai di raccolta versare 1/2 l. acqua bollente e cuocere a fuoco lento per 5-7 minuti, quindi insistere per diverse ore. Distribuire la soluzione nell'arco della giornata, assumere prima dei pasti.

Versare 3 cucchiai. cucchiai di fiori o foglie di semina di grano saraceno 500 ml. acqua bollente, insistere per 2 ore, filtrare. Prendi 1/2 tazza 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3-4 settimane.

90 g di salvia fresca, 800 ml. vodka e 400 ml. l'acqua bollita insiste per 40 giorni alla luce in un contenitore di vetro chiuso. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio prima dei pasti.

Insistere in 800 ml. vodka e 400 ml. acqua bollita palude erba cipollina - 15,0; trifoglio dolce - 20,0; equiseto - 20.0. 1° prendere un cucchiaio di infuso due volte al giorno.

Insistere in 400 ml. vodka e 400 ml di acqua bollita fiori di biancospino - 15,0; erba di equiseto - 15,0; erba di vischio bianco - 15,0; foglie di piccola pervinca - 15,0; achillea - 30.0. Prendi un bicchiere di infuso a sorsi durante la giornata.

Infondere foglie di menta piperita in 500 ml di acqua bollita - 20,0; erba di assenzio - 20,0; frutti di finocchio comune – 20,0; fiori di tiglio a forma di cuore - 20,0; corteccia di olivello spinoso - 20.0. Prendi 1 cucchiaio. cucchiaio al mattino.

Per il trattamento della malattia coronarica e dell'angina pectoris, la medicina popolare utilizza cereali ricchi di minerali, vitamine, oligoelementi e acidi grassi. Queste sostanze rallentano la coagulazione del sangue, aumentano il contenuto di colesterolo utile nel sangue e abbassano la pressione sanguigna.

Il grano contiene molte vitamine del gruppo B, E e biotina. La crusca di frumento macinata viene lavata, versata con acqua bollente e infusa per 30 minuti. La poltiglia risultante può essere aggiunta a qualsiasi piatto, a partire da 1 cucchiaino al giorno, dopo una settimana aumentare la porzione a 2 cucchiaini. Dopo 10 giorni, usa 1-2 cucchiai. cucchiai 2-3 volte al giorno.

Il riso è un buon adsorbente, ampiamente utilizzato nelle diete a digiuno. Il riso pre-imbevuto di acqua fredda viene preso 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno.

Nelle vecchie cliniche si consigliava per malattie ischemiche, angina pectoris, crisi ipertensive, un infuso di frutti di biancospino essiccati (10 g per 100 ml di acqua, far bollire per 10-15 minuti). Prendi 1/2 tazza due volte al giorno. La tintura di biancospino viene prescritta 20-40 gocce tre volte al giorno prima dei pasti.

Si consiglia di bere un bicchiere di infuso di erbe di vischio bianco per l'angina pectoris a sorsi durante la giornata. La durata del trattamento è di tre o quattro settimane. Come terapia di mantenimento, viene presa un'infusione di erba di vischio 1 cucchiaio. cucchiaio due o tre volte al giorno.

I petali di camomilla vengono preparati al ritmo di 1 cucchiaio. cucchiaio per 0,5 litri di acqua bollente e bere tre volte al giorno per 1/2 tazza sotto forma di calore, aggiungendo 1 cucchiaio. un cucchiaio di miele in due bicchieri.

Non puoi fare nel trattamento dell'angina pectoris senza tutto il tuo aglio, cipolle e miele preferiti. Ecco alcune ricette.

300 g di aglio lavato e sbucciato messi in una bottiglia da mezzo litro, versare l'alcool. Insistere per tre settimane, assumere 20 gocce al giorno, diluite in 1/2 tazza di latte.

Spremere il succo da 1 kg di cipolla, aggiungere 5 cucchiai. cucchiai di miele, mescolare. Prendi la miscela preparata di 1 cucchiaio. cucchiaio 3 volte al giorno 1 ora prima dei pasti. Il corso del trattamento è di 3 settimane.

La tintura di Motherwort è ampiamente utilizzata nella prevenzione dell'angina pectoris e di altre malattie cardiovascolari, a cui vengono prescritte 30-40 gocce in un bicchiere d'acqua tre volte al giorno.

Gli erboristi consigliano di fare piedi caldi o bagni terapeutici generali dall'infuso delle seguenti piante: cudweed di palude, origano, foglie di betulla, fiori di tiglio, salvia, timo e coni di luppolo - 10 g di ciascun ingrediente per due bagni. Tutte queste piante preparano 3 litri di acqua bollente, salgono per 2-3 ore, filtrano in un bagno pieno d'acqua. Fai un bagno (l'area del cuore non deve essere coperta d'acqua) da 5 a 15 minuti dopo una doccia igienica. Dopo il bagno strofinare bene con 5-6 gocce di olio di abete la zona dei vasi coronarici (sotto il capezzolo).

Nikolaj Aleksandrov,

Candidato di Scienze Mediche

Ischemia cardiaca

La malattia più formidabile tra i disturbi cardiovascolari è considerata, forse, la cardiopatia ischemica. Si sviluppa a seguito della formazione di placche aterosclerotiche nelle arterie del cuore, costituite da sostanze grasse, colesterolo, calcio. Il conseguente restringimento del vaso porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al cuore, che influisce naturalmente sul suo lavoro.

La cardiopatia ischemica si manifesta in modi diversi. Può manifestarsi con dolore, disturbi del ritmo, scompenso cardiaco e talvolta è del tutto asintomatico per qualche tempo.

Eppure il più delle volte ci sono dolori. Sorgono come risultato di una discrepanza tra il bisogno di ossigeno del cuore (ad esempio, durante uno sforzo fisico intenso) e la capacità dei vasi cardiaci (poiché sono ristretti a causa delle placche aterosclerotiche) di fornire questi bisogni. Pertanto, il dolore al cuore, per così dire, segnala un malfunzionamento in esso.

I dolori caratteristici di questa malattia sono chiamati angina pectoris, che significa "angina pectoris" in latino. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che i pazienti con angina spesso si sentono come se una creatura sconosciuta e terribile fosse scesa sul loro petto e stesse stringendo il cuore con i suoi artigli, rendendo difficile respirare. Il dolore è più spesso localizzato dietro lo sterno, brucia, preme o schiaccia, può essere eseguito nella mascella inferiore, nella mano sinistra. Ma i segni più importanti dell'angina pectoris sono i seguenti. La durata del dolore - non più di 10-15 minuti, le condizioni di insorgenza - al momento dello sforzo fisico, più spesso quando si cammina e anche durante lo stress; un criterio molto importante è l'effetto della nitroglicerina: dopo averlo assunto, il dolore scompare entro 3-5 minuti (possono scomparire anche quando si interrompe l'attività fisica).

Perché descriviamo il dolore dell'angina in modo così dettagliato? Sì, perché la diagnosi di questa malattia è spesso difficile anche per un cardiologo specialista. Il fatto è che, da un lato, l'angina pectoris può manifestarsi sotto le sembianze di altre malattie. Ad esempio, una sensazione di bruciore al petto viene spesso scambiata per un'ulcera allo stomaco o una malattia esofagea. D'altra parte, dolori spesso simili in realtà non hanno nulla a che fare con l'angina pectoris, ad esempio con l'osteocondrosi della colonna vertebrale, la cardioneurosi. Parleremo separatamente di queste malattie comuni nella sezione "Ulteriori informazioni sul dolore al cuore".

Certo, capisci che la prognosi per l'angina pectoris e l'osteocondrosi è diversa. Un paziente con cardioneurosi non ha bisogno di vedere prospettive cupe per il suo cuore. Allo stesso tempo, i pazienti con angina a volte non vanno dal medico per molto tempo, credendo di avere uno stomaco o una colonna vertebrale malati, e questo è pericoloso, poiché l'angina pectoris è una via per l'infarto del miocardio.

Se, con l'angina pectoris, i vasi del cuore, di regola, sono ristretti ma ancora percorribili, l'infarto del miocardio si verifica con il blocco completo delle arterie e significa "necrosi" o, come dicono gli esperti, necrosi di una sezione del cuore muscolo. Un presagio di infarto può essere l'angina pectoris per la prima volta o un cambiamento nella natura dell'angina pectoris preesistente: aumento e aumento del dolore, deterioramento della tolleranza all'esercizio, comparsa di dolore a riposo, di notte. Questo tipo di angina è chiamato instabile. In questo caso, il paziente deve consultare immediatamente un medico!

L'infarto miocardico può essere la prima manifestazione di malattia coronarica. È caratterizzato da un forte dolore da pressione o da compressione al petto, che ricorda l'angina pectoris, ma più intenso e prolungato; diminuiscono leggermente, ma non scompaiono completamente dopo l'assunzione di nitroglicerina. In una situazione del genere, è necessario riprendere la nitroglicerina, altri nitrati (vedi sotto) e chiamare urgentemente un'ambulanza! Il trattamento dell'infarto del miocardio viene effettuato solo negli ospedali, nei primi giorni - nelle unità di terapia intensiva, poiché vi è la minaccia di complicazioni gravi e potenzialmente letali.

Negli ultimi anni, per dissolvere un coagulo di sangue che porta a un blocco completo di un'arteria cardiaca (un coagulo di sangue - un coagulo di sangue - si forma spesso su una placca aterosclerotica), vengono utilizzati farmaci speciali che vengono iniettati per via endovenosa o direttamente nelle arterie di cuore attraverso cateteri. Tale trattamento è efficace solo nelle prime ore di un attacco di cuore. Eseguito nelle prime fasi di un infarto e operazioni volte a rimuovere un coagulo di sangue e ripristinare l'afflusso di sangue al cuore - innesto di bypass dell'arteria coronaria, nonché dilatazione a palloncino (espansione) dei vasi sanguigni, ma ne parleremo più avanti. Torniamo all'angina pectoris, che purtroppo può accompagnare il paziente per parecchio tempo.

Per il trattamento dell'angina pectoris, i cardiologi prescrivono farmaci contenenti nitro - nitrati. I più efficaci sono i mononitrati (monomak, mononit, monosan, ecc.) E i dinitrati (negrosorbitol, kardiket, isoket, ecc.). Sustak, sustanite, nitrong, trinitrolong, erinite sono usati un po' meno frequentemente. Esistono varie forme di rilascio di preparati nitro: sotto forma di compresse, spray, unguenti, cerotti e piastre speciali che vengono incollate alle gengive. Il meccanismo d'azione di questi farmaci è che dilatano i vasi del cuore e riducono anche il volume di sangue che il cuore deve pompare, trattenendo il sangue nel sistema venoso, facilitando così il lavoro del cuore e riducendone il bisogno di sangue . Dovrebbero essere assunti una compressa 2-3 volte al giorno, nonché 30-40 minuti prima di qualsiasi attività fisica, ad esempio prima di andare al lavoro. Con l'angina lieve, che si verifica solo con un grande sforzo fisico, questi farmaci vengono utilizzati, come dicono i medici, "su richiesta". A volte si verificano mal di testa dopo l'assunzione di nitrati. In questo caso, dovresti cambiare il farmaco con un altro dello stesso gruppo, ridurre la dose. Nei primi giorni, puoi provare a prendere i nitrati contemporaneamente a validol o analgin o acido acetilsalicilico (aspirina). I mal di testa che si verificano all'inizio del trattamento di solito scompaiono gradualmente. L'assunzione regolare di nitrati comporta spesso un indebolimento dell'effetto terapeutico, pertanto si raccomanda la sospensione periodica del farmaco per 2-3 settimane. Per questo periodo può essere sostituito con altri farmaci, come Corvaton (Corvasal, molsidomine). Se non è possibile annullare il medicinale a causa della ripresa del dolore, prova a prenderlo meno spesso (ad esempio, non 3, ma 1-2 volte al giorno, ma in una doppia dose (invece di una - due compresse Non dimenticare che i nitrati e, prima di tutto, la nitroglicerina, sono i mezzi più efficaci per un attacco di angina pectoris.La nitroglicerina agisce molto rapidamente ed è anche rapidamente espulsa dal corpo, quindi può essere assunta ripetutamente.Deve va ricordato che l'attività delle compresse di nitroglicerina diminuisce rapidamente durante la conservazione, quindi ogni 3-4 mesi le fiale con le compresse devono essere aggiornate.Se non si dispone di nitroglicerina a portata di mano, durante un attacco è possibile inserire qualsiasi altro rimedio del gruppo dei nitrati sotto la lingua, ma in questo caso l'effetto arriva più tardi, quindi è preferibile la nitroglicerina. I nitrati sono controindicati nei pazienti con glaucoma. Il secondo gruppo di farmaci efficaci nell'angina pectoris sono i bloccanti adrenergici. Abbassano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, facilitando così il lavoro del cuore. Questo gruppo comprende anaprilin, obzidan, metoprololo, atenololo, carvedilolo, ecc. Questi farmaci dovrebbero essere assunti sotto controllo medico, poiché, come già accennato, rallentano il polso e abbassano la pressione sanguigna. L'effetto dipende dalla dose del farmaco, quindi devi stare molto attento.

Il ricevimento di anaprilin, obzidan di solito inizia con una dose di 10 mg (0,01 g) 3 volte al giorno, atenololo e metoprololo - 25 mg I -2 volte al giorno. Dopo 1-2 giorni, la dose dei farmaci viene gradualmente aumentata fino all'inizio dell'effetto, controllando il polso e la pressione. È necessario eseguire periodicamente un elettrocardiogramma (ECG), poiché questi farmaci possono causare un deterioramento della conduzione degli impulsi cardiaci - blocco cardiaco.

I β-bloccanti sono controindicati nei pazienti con asma bronchiale, pazienti con malattie delle arterie degli arti inferiori, blocco cardiaco, diabete mellito "non regolato". Possono causare insonnia e mal di testa. Tuttavia, gli effetti collaterali sono rari e, in generale, i farmaci vengono utilizzati con successo per l'angina pectoris.

Come dimostrato di recente da studi stranieri multicentrici, solo i β-bloccanti con uso a lungo termine prolungano la vita dei pazienti con malattia coronarica. La terza medicina di base (dopo nitrati e β-bloccanti) per l'angina pectoris è l'aspirina. Previene i processi di trombosi e viene assunto giornalmente a 1/4 di compressa (0,125); una speciale aspirina-cardio è ora disponibile in commercio. Questi farmaci sono controindicati nell'ulcera peptica. In questi casi vengono sostituiti da curantil (dipiridamolo), ticlid.

Nella malattia coronarica, specialmente nella cosiddetta angina vasospastica, viene utilizzato anche un gruppo di farmaci: i calcioantagonisti. Questi farmaci sono coinvolti nello scambio di calcio intracellulare, causando vasodilatazione (incluso il cuore), riducendo il carico sul cuore. Hanno anche un effetto antiaritmico, abbassano la pressione sanguigna. Gli antagonisti del calcio includono nifedipina, corinfar, diltiazem, verapamil. Di solito viene prescritta una compressa 3-4 volte al giorno. Esistono anche forme estese che vengono assunte 1-2 volte al giorno e non provocano effetti collaterali come palpitazioni e arrossamenti del viso. Questi sono corinfarretard, nifedilin-retard, adalat, amlodipina, ecc.

Recentemente, i farmaci che migliorano il metabolismo direttamente nelle cellule muscolari sono stati utilizzati anche per trattare l'angina pectoris e l'infarto del miocardio. Prima di tutto, è preduttale o trimetazidina, mildronato, neoton, ecc. Con un alto livello di colesterolo e altri lipidi "dannosi", si raccomandano farmaci speciali. Ma questo sarà discusso di seguito.

Puoi provare a curare l'angina pectoris con erbe medicinali (ma, ovviamente, dovrebbero essere considerate come mezzi aggiuntivi):

- biancospino - frutta e fiori secchi (10 g per 100 ml di acqua) far bollire per 10-15 minuti (fiori 3 minuti), insistere e bere mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno.

- farmacia di camomilla - i petali bianchi vengono preparati al ritmo di 1 cucchiaio per 0,5 l di acqua bollente e bevuti 3 volte al giorno per 1/2 tazza in una forma calda, aggiungendo 1 cucchiaio di miele per 3/4 tazza

Menta piperita - Preparata come la camomilla.

Sono utili anche succo di carota, semi di zucca, decotto di semi di aneto. Per la prevenzione dell'aterosclerosi, l'uso dell'aglio è molto buono.

Questa ricetta è nota da tempo: prendete 0,5 litri di miele, spremete 5 limoni, aggiungete 5 teste d'aglio (non spicchi) tritate in un tritacarne, mescolate il tutto, lasciatelo in un barattolo per una settimana, chiuso. Bevi 4 cucchiaini una volta al giorno.

Negli ultimi anni sono stati compiuti progressi significativi nel trattamento dell'angina pectoris. Insieme ai farmaci vengono utilizzati metodi chirurgici: operazioni sui vasi del cuore, che consentono di ripristinare la pervietà delle arterie e migliorare l'afflusso di sangue al cuore. Queste sono, prima di tutto, operazioni di innesto di bypass coronarico e dilatazione a palloncino delle arterie. L'essenza della chirurgia di bypass delle arterie coronarie è quella tra l'arteria, in cui ci sono cambiamenti aterosclerotici, e l'aorta, viene creato un percorso aggiuntivo: uno shunt. Tale tipo di ponte è formato dall'area della vena safena della coscia del paziente, dell'arteria radiale, dell'arteria toracica interna. Di conseguenza, il sangue entra nell'arteria del cuore direttamente dall'aorta, bypassando la placca aterosclerotica che impedisce il normale flusso sanguigno. Potrebbero esserci diversi shunt: tutto dipende dal numero di arterie interessate. I metodi chirurgici sono stati ampiamente utilizzati dall'inizio degli anni '70. A proposito, per la prima volta al mondo, un'operazione del genere è stata eseguita nella nostra città dal chirurgo V.I. Kolesov nel 1964. Centinaia di migliaia di questi interventi chirurgici vengono eseguiti ogni anno negli Stati Uniti oggi. Siamo ovviamente molto indietro. Tuttavia, l'innesto di bypass coronarico viene eseguito sia nel nostro paese che nella nostra città in diversi centri di cardiochirurgia: il centro di cardiochirurgia della città (ospedale n. 2), l'Università medica di San Pietroburgo, l'Istituto di ricerca di cardiologia, l'Accademia medica militare e l'ospedale regionale. L'esperienza accumulata in tutto il mondo di queste operazioni indica che durante i primi anni dopo il trattamento chirurgico, l'angina pectoris scompare completamente nell'85% dei pazienti e viene notevolmente alleviata in un altro 10%. Successivamente, l'effetto benefico può diminuire e gli attacchi riprendono. Se le tre arterie principali del cuore coinvolte nel suo afflusso di sangue sono interessate, l'intervento di bypass delle arterie coronarie riduce significativamente il rischio di morte.

Oltre a queste operazioni, negli ultimi anni sono stati utilizzati metodi meno traumatici di trattamento chirurgico, in particolare la dilatazione con palloncino dei vasi sanguigni (un altro nome è angioplastica delle arterie coronarie). Durante questa operazione, una placca aterosclerotica viene frantumata con uno speciale palloncino, che viene iniettato nell'arteria del cuore sotto controllo radiografico senza aprire il torace e senza utilizzare una macchina cuore-polmone. L'angioplastica è spesso abbinata allo stent: dopo aver espanso il vaso con un palloncino, al posto dell'ex placca viene installato uno stent, uno speciale dispositivo che si espande come una molla all'interno del vaso e ne impedisce il restringimento. Queste operazioni sono anche abbastanza efficaci nell'angina pectoris, per loro, così come per l'intervento di bypass coronarico, ci sono alcune indicazioni e controindicazioni.

Per risolvere il problema delle indicazioni per la chirurgia, oltre che per scopi diagnostici, i pazienti vengono sottoposti a un esame radiografico dei vasi cardiaci - angiografia coronarica. Questo studio aiuta a prevedere il decorso della malattia, determina l'entità dell'operazione. Per quanto riguarda i metodi chirurgici di trattamento di questa malattia, va aggiunto che i chirurghi non si sono fermati qui. Sono in fase di sviluppo nuovi metodi per la distruzione delle placche aterosclerotiche con un laser, dispositivi speciali come microdrills - rotablators, ecc. È diventato possibile guardare all'interno dei vasi cardiaci (come nella fibrogastroscopia - nello stomaco) e valutare direttamente lo stato del arteria, la natura della placca con l'occhio!

Ma torniamo sulla terra. Finora, la nostra medicina domestica è lontana da tali altezze e, tuttavia, la diagnosi di malattia coronarica viene effettuata a un livello piuttosto elevato nel nostro paese.

I test di carico sono ampiamente utilizzati, simulando l'attività fisica e consentendo di valutare il lavoro del cuore durante essi. Questa è un'ergometria della bicicletta, un tapis roulant è un tapis roulant.

Recentemente, il monitoraggio di 24 ore è stato utilizzato per esaminare i pazienti (registrazione con un piccolo dispositivo fissato sul torace, elettrocardiogrammi durante il giorno), ecocardiografia, nonché metodi completamente nuovi: risonanza magnetica, studi di radionuclidi del cuore e vasi sanguigni, ecografia intracoronarica.

Come capisci, non tutti questi metodi di esame e trattamento sono ancora ampiamente disponibili. Pertanto, è giunto il momento di pensare alla prevenzione della malattia coronarica e dobbiamo iniziare con i cosiddetti fattori di rischio per l'aterosclerosi, che aumentano significativamente la morbilità e la mortalità in questa malattia. Questi includono fumo, ipertensione, obesità, stile di vita sedentario, dieta malsana, un tipo speciale di comportamento, ereditarietà aggravata per malattia coronarica, diabete mellito.

In presenza di ipertensione, il rischio di malattia coronarica aumenta di 2-3 volte, quindi i pazienti con pressione alta devono essere trattati. Lo stesso vale per i pazienti con diabete mellito, in cui l'aterosclerosi si sviluppa a un ritmo accelerato.

La probabilità di infarto del miocardio nei fumatori è 5 volte superiore e la sua frequenza dipende dal numero di sigarette consumate: per chi fuma in media 1-14 sigarette al giorno il rischio relativo è 0,9 rispetto ai non fumatori, per chi che fumano 15-24 sigarette, questo indicatore è 4 3 e i fumatori 35 sigarette al giorno o più - 10. La morte improvvisa per malattia coronarica nei fumatori è 4,5 volte superiore rispetto ai non fumatori. A nostro avviso, i commenti sulla questione dei pericoli del fumo sono superflui.

Contribuisce allo sviluppo della malattia coronarica e di alcuni comportamenti delle persone. Attualmente esistono dati ragionevoli sull'impatto negativo di uno stile di vita sedentario, che ci consente di raccomandare un regolare allenamento fisico per la prevenzione dell'infarto e dell'angina pectoris. Anche all'inizio del 20 ° secolo, è stato notato che un tipico paziente con malattia coronarica non è un debole nevrotico, ma una persona forte ed energica, perspicace e ambiziosa. Successivamente è stato individuato un particolare tipo di comportamento, il cosiddetto tipo A, caratteristico dei pazienti con malattia coronarica. Le persone con comportamento di tipo A sono impazienti e irrequiete, parlano in modo rapido ed espressivo, sono caratterizzate da vivacità, prontezza, tensione dei muscoli facciali, spesso intrecciano le dita e calpestano i piedi, hanno un costante senso di mancanza di tempo, sono incline alla rivalità, all'ostilità, all'aggressività, spesso costretto a sopprimere la rabbia. Si è scoperto che questo comportamento è un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica: l'incidenza in queste persone è quasi 2 volte superiore rispetto alle persone con comportamento di tipo B, per le quali queste caratteristiche non sono tipiche. È possibile attraverso la modifica del comportamento di tipo A e la consulenza psicologica ridurre il rischio di malattia coronarica nelle persone sane? Probabilmente sì. Ad esempio, ci sono prove che le persone che hanno ricevuto un'adeguata assistenza psicologica avevano una probabilità significativamente inferiore di avere un infarto miocardico ricorrente.

È noto che l'obesità, la malnutrizione e l'aumento dei livelli di colesterolo nel sangue portano allo sviluppo della malattia coronarica. Negli individui obesi, l'infarto del miocardio si verifica 3 volte più spesso che negli individui magri. Con un contenuto di colesterolo di 5,2-5,6 mmol / l (valori normali - fino a 5,2 mmol / l), il rischio di morte per malattia coronarica raddoppia. Sia l'obesità che i livelli elevati di colesterolo dipendono fortemente dall'alimentazione. È attraverso la correzione della nutrizione che si dovrebbe cercare di ridurre la concentrazione di colesterolo, il peso corporeo e quindi il rischio di malattia.

A proposito, l'aterosclerosi e le malattie coronariche sono molto meno comuni tra gli eschimesi della Groenlandia e in generale tra la popolazione dell'Artico che tra gli abitanti dell'Europa occidentale. Ciò è dovuto principalmente alla natura della dieta. I residenti della regione artica consumano più proteine ​​​​(l'alimento principale è il pesce, non carne e latte), meno carboidrati e grassi.

Forse, la nutrizione dovrebbe essere discussa in modo più dettagliato. Innanzitutto è necessario limitare il consumo di grassi animali e alimenti ricchi di colesterolo, poiché si depositano nella parete vascolare sotto forma di placche aterosclerotiche. Il contenuto di grassi nella dieta quotidiana non deve superare i 70-80 g, ed è bene che metà di questa quantità ricada sulla quota di grassi vegetali e margarine a basso contenuto energetico (finora solo importate). I grassi, tra l'altro, sono inclusi non solo nella composizione di burro, strutto, panna acida, ma anche in prodotti come pane, muffin, salsicce, salsicce, formaggio, ricotta, ecc. Pertanto, nonostante la restrizione dell'assunzione di cibo con molto grasso, questi ultimi sono tutti -entrano nel corpo con altri prodotti.

Il colesterolo è il nemico n. 1. Il cervello lo contiene in eccesso (quindi dimentica la gelatina!), Uova, caviale di storione, reni, fegato, aringhe grasse, costardella, sgombro, sardine, halibut, passera, burro, panna acida. Naturalmente, questi prodotti devono essere esclusi. Mangiare carboidrati facilmente digeribili porta anche ad un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Pertanto, non puoi lasciarti trasportare da dolci, gelati, cioccolato. Gli amanti del latte non saranno contenti. Si scopre che le proteine ​​\u200b\u200bdel latte - la caseina - contribuiscono all'aumento del colesterolo. A questo proposito, la ricotta, i formaggi, il latte intero sono indesiderabili. Migliori latticini liquidi.

Le proteine ​​nella dieta non dovrebbero essere limitate. Ma è meglio soddisfarne il bisogno principalmente a scapito non degli animali (manzo, pesce, pollo, ecc.), Ma delle proteine ​​\u200b\u200bvegetali (soia, piselli, arachidi, grano, ecc.).

Il cibo dovrebbe contenere una quantità sufficiente di vitamine e oligoelementi che hanno effetti anticolesterolo. Pertanto, la dieta deve includere frutta fresca, verdura, erbe aromatiche, bacche.

I prodotti del mare contenenti iodio sono molto utili (alghe, capesante, cozze, calamari, gamberetti, cetrioli di mare). Lo iodio aiuta ad abbattere il colesterolo.

Nella malattia coronarica, in nessun caso dovresti mangiare troppo. L'obesità non solo modifica il metabolismo nella direzione dell'aumento dei livelli di colesterolo, ma porta anche ad un aumento del carico sul cuore. A proposito, alcuni pazienti hanno attacchi di angina dopo un pasto pesante. Pertanto, la nutrizione può sia contribuire allo sviluppo che essere un fattore terapeutico nella malattia coronarica. Scegli quello che ti piace! Quando il trattamento dietetico è inefficace, vengono utilizzati farmaci come lipostabil, lovastatina, mevacor, zakor (il cosiddetto gruppo delle statine), nonché clofibrato, colestiramina e acido nicotinico per abbassare il colesterolo nel sangue. Il trattamento con questi farmaci viene effettuato costantemente, sotto controllo medico, poiché l'uso a lungo termine di farmaci è raro, ma può portare allo sviluppo di effetti collaterali.

Le statine sono particolarmente popolari ora in America e in Europa. Sono prescritti a pazienti con angina pectoris e a chi ha avuto un infarto del miocardio, anche con livelli normali di colesterolo, per non parlare degli alti valori di quest'ultimo. Come dimostrato dai risultati di studi multicentrici a lungo termine, questi farmaci riducono significativamente il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti, migliorano la sopravvivenza dei pazienti con malattia coronarica. Non solo riducono il livello delle guide LI) aterogene, prevenendo la formazione di nuove placche, ma influenzano anche le placche esistenti. Tuttavia, questi fondi hanno un grave inconveniente: sono piuttosto costosi. Pertanto, se non si dispone di tali opportunità, si consiglia di avviare misure preventive con cambiamenti nella dieta e nello stile di vita. La medicina tradizionale raccomanda di utilizzare i seguenti rimedi per l'aterosclerosi. Salvia - 90 g di salvia fresca, 800 ml di vodka e 400 ml di acqua, insistono per 40 giorni alla luce in un contenitore di vetro chiuso. Prendi 1 cucchiaio a metà con acqua al mattino, prima dei pasti.

Aglio - 300 g di aglio lavato e sbucciato mettere in una bottiglia da mezzo litro e versare l'alcool. Insistere per 3 settimane e assumere 20 gocce al giorno in mezzo bicchiere di latte.

C'è un'altra ricetta: sbucciate l'aglio e passatelo due volte al tritacarne, mescolate 200 g della massa risultante con 200 g di alcool. Chiudete bene e conservate per 2 giorni. Assumere 20 gocce al giorno prima dei pasti con il latte. Questo corso deve essere tenuto ogni 2 anni.

Cipolla - mescolare il succo di cipolla con il miele in un rapporto di 1:1, prendere 2 volte al giorno, 1 cucchiaio.

Trifoglio e fireweed: una miscela di trifoglio e fireweed con steli in proporzioni uguali viene prodotta come il tè e bevuta durante il giorno. A proposito, questo rimedio migliora anche il sonno.

Heather-I Versare un cucchiaio di erica tritata in 500 ml di acqua bollente e far bollire a fuoco basso per 15 minuti. Insistere, avvolgendo il contenitore, per 2-3 ore, filtrare. Bevi tutto il giorno, come il tè, senza dosaggio.

L'ischemia cardiaca è un danno miocardico dovuto a un ridotto afflusso di sangue al muscolo cardiaco, con conseguenti processi patologici nelle arterie coronarie. Con la malattia coronarica, il muscolo dell'organo funziona male, manca di ossigeno, a causa di disturbi circolatori, i coaguli di sangue spesso formano un coagulo di sangue e bloccano le arterie. Trattamento della malattia coronarica i farmaci prescritti da un cardiologo portano il massimo effetto se vengono prescritti in combinazione. Dovrai prenderli costantemente per il resto della tua vita. Autotrattamento di pazienti con ischemia rigorosamente controindicato. Solo un cardiologo esperto, dopo un esame approfondito, determina il grado di sviluppo della malattia e le possibili complicanze, il dosaggio desiderato, fondi aggiuntivi.

Si ritiene che la cura completa dell'IHD non risponde e i farmaci per la malattia coronarica hanno lo scopo di mantenere il lavoro del muscolo cardiaco, migliorare il benessere generale e la qualità della vita e aumentarne la durata. Ischemia cardiaca - un termine medico che include malattie come angina pectoris, infarto del miocardio, cardiosclerosi coronarica, insufficienza cardiaca. L'ischemia può essere il risultato di cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni (del 70%), spasmo delle arterie coronarie, alterazione della microcircolazione sanguigna e coagulazione del sangue. Ma la causa principale dello sviluppo della malattia è l'aterosclerosi delle arterie coronarie, l'accumulo di placche di colesterolo aterosclerotico. Queste formazioni aumentano di dimensioni, si incrinano, si rompono, di conseguenza le piastrine vengono attivate sulla superficie della placca alterata, si forma un coagulo di sangue.

I fattori di rischio per lo sviluppo dell'ischemia sono:

• persona di sesso maschile;
• età superiore ai 40 anni;
• predisposizione ereditaria;
• fumare a lungo ea dosi elevate: più di 10 sigarette al giorno;
• colesterolo e zucchero nel sangue elevati;
• ipertensione;
• obesità;
• inattività fisica.

Il trattamento farmacologico non sarà efficace se una persona conduce uno stile di vita malsano.

Il lume dell'arteria si restringe sempre di più. Se l'area del lume diminuisce di oltre il 90%, le condizioni del paziente diventano critiche, anche se è a riposo.

Per massimizzare l'effetto dei farmaci, è necessario:

• sbarazzarsi delle cattive abitudini: alcol, fumo, comprese le bevande analcoliche passive, forti o gassate;
• monitorare i livelli di colesterolo e glicemia;
• adottare misure per mantenere la pressione sanguigna normale;
• cambiare la dieta a favore di alimenti a basso contenuto di grassi e ipocalorici per combattere l'eccesso di peso. L'alimentazione dovrebbe essere varia e sana, con un contenuto sufficiente di vitamine e minerali, con un contenuto minimo di sale e un apporto limitato di acqua;
• abbastanza riposo;
• muoversi di più, ma l'attività fisica pesante è controindicata;
• temperare il corpo.

I principali sintomi di ischemia del cuore:

1. Dolore al petto quando si cammina, costringendo a fermarsi. Questo è particolarmente vero dopo i pasti.
2. Il dolore non scompare per molto tempo, anche se la persona si è fermata.
3. Il dolore si verificherà non solo quando si cammina, ma anche in posizione supina.
4. Il dolore inizia a cedere alla mascella inferiore, alla spalla sinistra, al collo, alla schiena.
5. La natura del dolore è pressante, schiacciante, bruciante, soffocante.
6. Aumenta con lo stress fisico o emotivo, dura fino a 15 minuti.
7. Durante l'assunzione di nitroglicerina, il dolore si calma.

Droghe per IHD

Classificazione dei farmaci per la malattia coronarica secondo il principio di azione:

1. Farmaci antipertensivi, inibitori (ACE, bloccanti dell'angiotensina-2) - normalizzano la pressione sanguigna, prevengono l'ipossia - mancanza di ossigeno, combattono l'ipertrofia cardiaca.
2. I beta-bloccanti agiscono sui recettori vascolari che rallentano la frequenza cardiaca, facilitando il lavoro del muscolo cardiaco. Il cuore richiede un volume molto minore di sangue e ossigeno.
3. I glicosidi cardiaci aumentano le contrazioni cardiache mentre le rallentano.
4. Gli agenti antipiastrinici e gli anticoagulanti influenzano la coagulazione, assottigliano il sangue.
5. Statine e farmaci che normalizzano la glicemia abbassano i livelli di colesterolo.
6. I nitrati dilatano i vasi coronarici, aumentando la distanza tra loro.
7. I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo per abbassare la pressione sanguigna.
8. Antifiammatori non steroidei.
9. Complessi vitaminici e altri preparati ausiliari.

Descrizione dei farmaci

Farmaci antipertensivi e inibitori (ACE, bloccanti dell'angiotensina-2):

Enap, Enalapril.

ACE: Lisinopril, Perindopril.

Ci sono controindicazioni per il sovradosaggio. Sono prescritti rigorosamente da un medico.

Inibitori:

• "Losartan" e analoghi: "Cozaar", "Lozap", "Lorista";
• "Valsartan" e analoghi: "Valz", "Diovan", "Valsakor", "Kandesartan", "Atakand", "Telmisartan", "Micardis".

I farmaci riducono l'ipertrofia (ingrossamento del cuore) o riducono l'ipertrofia già esistente dei muscoli cardiaci. Nominato da un cardiologo a vita.

I beta-bloccanti sono divisi in selettivi e non selettivi. Quelli elettorali agiscono in modo più morbido e lento, quelli non selettivi agiscono in modo rapido e radicale. Ridurre la frequenza cardiaca riducendo il consumo di ossigeno e ridurre anche la probabilità di placche di grasso, trombosi.

Prima generazione: Nadolol, Oxprenolol, Propranolol, Timolol.

Seconda generazione: atenololo, bisoprololo, metoprololo.

Terza generazione: Carvedilolo, Nebivololo.

1. "Carteololo". Riduce i sintomi dell'angina pectoris, aumenta la resistenza, migliora le condizioni del ventricolo destro con lieve ipertensione. Il dosaggio dipende dallo stadio della malattia.
2. "Metoprololo". È usato in combinazione con la malattia coronarica con tachicardia. Agisce entro 1-2 ore dopo l'ingestione.
3. "Acebutololo". È prescritto per una combinazione di malattia coronarica con aritmia.
4. "Proxodolo". Efficace dopo mezz'ora, la dose viene iniziata con una piccola quantità, aumentando gradualmente.
5. "Biprololo". Riduce la produzione di renina da parte dei reni e riduce la gittata cardiaca. È prescritto per l'ipertensione in combinazione con la malattia coronarica o esclusivamente ad alta pressione.

Tutti i beta-bloccanti vengono assunti continuamente e non devono essere interrotti bruscamente. Inizia a prendere medicinali con piccole dosi, aumentando gradualmente. Controindicato nelle donne in gravidanza e in allattamento, diabetici, asmatici. Efficace solo in un trattamento complesso e non in un'applicazione separata.

Glicosidi cardiaci: Digossina, Korglikon.

È usato per la fibrillazione atriale e il gonfiore. Ha una serie di effetti collaterali e con l'uso simultaneo di diuretici sono possibili complicazioni. Raramente vengono prescritti, in presenza di chiare indicazioni.

Agenti antipiastrinici e anticoagulanti:

1. "Clopidrogel". Previene l'agglutinazione dei coaguli di sangue, riduce la loro crescita. Migliora l'assorbimento di ossigeno da parte dei tessuti. Assegna un po 'di tempo dopo un attacco di ischemia o un infarto.
2. "Warfarin". Per la prevenzione della trombosi, sollievo dal tromboembolismo acuto. Ha controindicazioni.
3. "Mildronato". Assegna dopo l'intervento chirurgico per rafforzare il corpo.
4. Aspirina, Aspirina Cardio. Usato come anticoagulante. Controindicato nelle persone con mal di stomaco, anziani e se ne sconsiglia l'assunzione a stomaco vuoto.
5. "Tiklopedina".
6. "Dipiridamolo".

Le statine riducono il livello di colesterolo "cattivo". Nei pazienti con ischemia, la norma massima del colesterolo totale è di 5 mmol / l e il livello di colesterolo "buono" è di 1 mmol / l. È particolarmente importante mantenere il colesterolo normale per i diabetici, per questo motivo vengono prescritte statine a vita. Ai pazienti con diabete in combinazione con i farmaci viene mostrata una dieta speciale. I livelli elevati di colesterolo contribuiscono allo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi coronarici e l'aterosclerosi causa la malattia coronarica.

Gruppi di statine:

• naturale: "Zokor", "Lipostat", "Mevakor";
• sintetico: "Leksol", "Liprimar";
• combinato: "Advikor", "Kaduet", "Vitorin".
• fibrati: "Miscleron", "Bezamidin", "Gevilon", "Lipanor".

È necessario assumere statine in modo intermittente, altrimenti potrebbe svilupparsi la malattia del calcoli biliari. Ciò è particolarmente vero per i pazienti con malattie del fegato.

Effetti collaterali: flatulenza, costipazione, insonnia, convulsioni, mal di testa, arrossamento della pelle, insufficienza renale.

I nitrati dilatano i vasi sanguigni, riducono il flusso sanguigno al miocardio a causa del fatto che le vene si espandono, in cui si è accumulato il sangue. Ridurre il bisogno di ossigeno del cuore. Migliora il benessere del paziente in un breve periodo di tempo. Creano dipendenza, motivo per cui vengono prescritti solo come "ambulanza" al momento degli attacchi.

Elenco dei nitrati:

1. "Nitroglicerina", "Nitromint";
2. "Acido nicotinico": "Enduracina", "Niacina".
3. "Cardicket";
4. "Isosorbide dinitrato", "Izoket";
5. "Nirmina";
6. "Mononitrato", "Monocinque";
7. "Nitrolong";
8. "Olikardo";
9. "Erinite";
10. "Efoks".

Possibili effetti collaterali: eruzione cutanea, prurito, nausea, disfunzione epatica, esacerbazione delle ulcere gastriche.

I diuretici aiutano a rimuovere i liquidi dal corpo e ad abbassare la pressione sanguigna. Combatti con successo con l'edema.

Sono divisi in gruppi:

• potente - "Furosemide";
• di media forza - "Indapamide";
• Debole. Il loro principale vantaggio è la conservazione del potassio nel corpo, mentre con un intenso rilascio di acqua, il potassio viene solitamente lavato via.

Alcuni diuretici aumentano la glicemia, quindi i diabetici usano con estrema cautela.

Antifiammatori non steroidei:

• "Diclofenac";
• "Ibuprofene".

Hanno mostrato scarsa efficienza e non sono praticamente utilizzati.

Farmaci ausiliari:

• Antiossidanti: "Fenbutol", il suo effetto terapeutico appare solo 60 giorni dopo l'inizio dell'uso.
• Migliorare il metabolismo dei muscoli del cuore: con angina pectoris 3-4 classi, insufficienza cardiaca cronica, bassa efficienza del trattamento principale.
• ACE-inibitori: "Prestarium", "Captopril". Possibili effetti collaterali: deterioramento della funzionalità renale, anemia, sonnolenza e vertigini, mal di testa, edema polmonare.
• Medicinali che regolano la glicemia. Questa è una terapia specifica prescritta da un endocrinologo.

Il trattamento dell'ischemia cardiaca è un processo lungo e costante, che richiede uno studio attento e il rispetto di tutte le condizioni. Il paziente è obbligato a seguire rigorosamente il corso prescritto dell'uso di agenti terapeutici, è impossibile prescrivere farmaci da soli, ridurre la dose o interrompere l'assunzione del farmaco: un forte scompenso porta ad un arresto cardiaco completo. Dovrebbero essere seguite anche le raccomandazioni del medico in materia di alimentazione e stile di vita. Anche una leggera deviazione dalla norma è irta di gravi conseguenze.

1. Se il medico ha dimenticato di fissare la data della prossima visita all'appuntamento, è necessario chiarirlo.
2. In caso di deterioramento delle condizioni, consultare immediatamente un medico per un esame approfondito.
3. È altamente indesiderabile essere guidati esclusivamente dalle istruzioni per i farmaci, dalla scelta dei farmacisti o dai consigli dei vicini. Ciò che funziona per una persona potrebbe non funzionare affatto per un'altra. Non è possibile modificare il dosaggio del farmaco, anche se le istruzioni indicano una dose diversa. Le istruzioni sono scritte per informazioni generali e solo il medico prescrive il dosaggio.
4. I medicinali non devono essere scelti in base alla pubblicità in televisione, su Internet o sulla carta stampata.
5. Non puoi soccombere alla persuasione dei ciarlatani per acquisire una "panacea dalle proprietà miracolose": tali mezzi non sono stati inventati. È tanto più pericoloso sperimentare con i malati di cuore. Dovresti acquistare medicinali solo nella catena di farmacie ufficiali: le farmacie ricevono i diritti di vendita con l'emissione di certificati appropriati. Le farmacie ufficiali vengono regolarmente controllate dai servizi competenti, è più probabile che acquistino medicinali genuini.
6. Se la terapia farmacologica non porta il risultato desiderato, al paziente verranno offerte cure chirurgiche. Non ha bisogno di essere abbandonato, la medicina ha ampie opportunità e può prolungare significativamente la vita dei pazienti con malattia coronarica. L'assistenza chirurgica può essere fornita mediante bypass coronarico, rivascolarizzazione miocardica con laser transmiocardico e interventi coronarici. Questa non è una lista completa.

In epoca sovietica era comune il ricovero periodico per la prevenzione della malattia coronarica. Ma la pratica ha dimostrato che questo è inefficace: è impossibile trattare l'ischemia con "picchi" e corsi, solo farmaci costanti e monitoraggio regolare possono prolungare la vita dei pazienti con malattia coronarica.

Ha un pronunciato effetto antianginoso;

Aumenta la tolleranza all'attività fisica;

Ha un effetto cardioprotettivo;

Migliora la funzione erettile nei pazienti con IHD.

Cardiopatia ischemica cronica: notizie sul trattamento

Pubblicato sulla rivista:
"CONSILIUM MEDICUM" № 1, 2016 VOLUME 18

Yu.A. Karpov
FGBU Russian Cardiology Research and Production Complex del Ministero della Salute della Russia. 121552, Russia, Mosca, st. 3a Cherepkovskaya, 15a

L'obiettivo principale del trattamento della malattia coronarica cronica (CHD) è ridurre il rischio di complicanze, in primo luogo l'infarto miocardico, e la mortalità (aumento dell'aspettativa di vita) garantendo al tempo stesso una buona qualità della vita. Recentemente, sono apparse nuove opportunità nel trattamento della malattia coronarica: un aumento della durata della doppia terapia antiaggregante e una riduzione più intensa dei livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità utilizzando la terapia di combinazione, nuovi regimi di terapia antianginosa e alcuni altri. Vengono chiarite le posizioni del trattamento invasivo, compresa la relazione tra trattamento endovascolare e bypass coronarico. La moderna strategia multicomponente per la gestione di un paziente con malattia coronarica cronica consente di ottenere non solo un miglioramento della qualità della vita, ma anche un aumento dell'aspettativa di vita, anche senza complicanze cardiovascolari.
Parole chiave Parole chiave: cardiopatia ischemica cronica, trattamento farmacologico, terapia antianginosa, trattamento invasivo.

Cardiopatia ischemica cronica: notizie sul trattamento

Yu.A.KarpovH
Complesso scientifico-industriale cardiologico russo del Ministero della salute della Federazione Russa. 121552, Federazione Russa, Mosca, 3-ia Cherepkovskaia, m. 15a

L'obiettivo principale del trattamento della cardiopatia ischemica cronica (IHD) è ridurre il rischio di complicanze, in particolare un infarto del miocardio, e la mortalità (per aumentare l'aspettativa di vita) nel fornire una buona qualità della vita. Recentemente sono state elaborate nuove opzioni terapeutiche per l'IHD: l'aumento della durata della doppia terapia antipiastrinica e l'abbassamento intensivo dei livelli di colesterolo lipoproteico a bassa densità come parte della terapia combinata, nuovi schemi di terapia antianginosa e alcuni altri. Sono state delineate le caratteristiche del trattamento invasivo, compresa la correlazione tra il trattamento endovascolare e l'intervento di bypass coronarico. La moderna strategia multicomponente utilizzata per la gestione dei pazienti con IHD cronica ci consente di migliorare non solo la qualità della vita, ma anche di aumentare l'aspettativa di vita, senza complicazioni cardiovascolari.
parole chiave: cardiopatia ischemica cronica, terapia farmacologica, terapia antianginosa, trattamento invasivo. [e-mail protetta]

Circa la metà di tutti i decessi durante l'anno nel nostro paese sono dovuti a malattie cardiovascolari, principalmente malattie coronariche (CHD). A questo proposito, la soluzione del compito sociale più importante - un aumento dell'aspettativa di vita a 75,3 anni entro il 2030 - non può essere realizzata senza aumentare l'efficacia del trattamento dei pazienti con malattia coronarica. Va ricordato che l'obiettivo principale della terapia per la malattia coronarica cronica è quello di ridurre il rischio di complicanze, in primo luogo l'infarto del miocardio (MI) e la mortalità (aumento dell'aspettativa di vita) garantendo una buona qualità della vita (QoL). Nel nostro Paese, secondo gli ultimi dati, più di 8 milioni di pazienti con diagnosi accertata di malattia coronarica sono sotto osservazione ambulatoriale, che dovrebbero ricevere farmaci moderni e, se necessario, in determinate situazioni cliniche, trattamenti invasivi.

Il regime di terapia farmacologica, in accordo con le raccomandazioni per la gestione dei pazienti con malattia coronarica stabile, comprende farmaci con un comprovato effetto positivo sulla prognosi in questa malattia (Tabella 1), che sono obbligatori per la prescrizione se non ci sono controindicazioni dirette al loro uso, così come un folto gruppo di farmaci antianginosi o anti-ischemici.

La prevenzione delle complicanze dell'IHD viene effettuata prescrivendo agenti antiaggreganti piastrinici (acido acetilsalicilico - ASA o clopidogrel), statine (è importante raggiungere il livello target di colesterolo lipoproteico a bassa densità - colesterolo LDL), farmaci che bloccano l'attività della renina- sistema dell'angiotensina. Esistono prove dell'efficacia degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori) perindopril e ramipril e, se sono intolleranti, dei bloccanti del recettore dell'angiotensina. Gli effetti protettivi degli ACE-inibitori sono più pronunciati nei pazienti con bassa frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF), precedente infarto miocardico, diabete mellito (DM), ipertensione arteriosa (AH), tuttavia, nei pazienti con malattia coronarica senza queste condizioni, uno può contare su una diminuzione del rischio cardiovascolare. Anche nel regime di trattamento IHD c'erano i ß-bloccanti (ß-LB), raccomandati a tutti i pazienti dopo infarto del miocardio.

Quali cambiamenti si sono verificati o sono apparse ulteriori opportunità, il cui utilizzo nella pratica clinica quotidiana migliora i risultati del trattamento dei pazienti con malattia coronarica?

Farmaci che migliorano la prognosi nella malattia coronarica cronica

terapia antipiastrinica. La maggior parte dei pazienti con malattia coronarica stabile continua a preferire l'ASA nell'intervallo di dosaggio da 75 a 150 mg/die, a causa di un rapporto beneficio/rischio favorevole e basso costo del trattamento. Clopidogrel è considerato un farmaco di 2a linea, prescritto alla dose di 75 mg 1 volta al giorno per l'intolleranza all'ASA o in alternativa all'ASA nei pazienti con lesioni aterosclerotiche diffuse.

La combinazione o la doppia terapia antipiastrinica (DAT), comprendente ASA e un secondo agente antiaggregante piastrinico (ticagrelor o clopidogrel), è lo standard di cura per i pazienti sopravvissuti alla sindrome coronarica acuta (SCA) (a seconda della strategia di gestione), così come per i pazienti con CAD stabile sottoposti a interventi coronarici percutanei elettivi - PCI (ASA con clopidogrel). La durata del trattamento in questi casi, a seconda del tipo di stent impiantato, non superava 1 anno dall'evento. Recentemente, l'efficacia e la sicurezza della DAPT nei pazienti dopo 1 anno o più di infarto miocardico sono state attivamente studiate. Dopo il completamento di diversi studi, in particolare lo studio PEGASUS-TIMI 54 , è diventato chiaro che la DAPT a lungo termine può essere presa in considerazione nei pazienti post-IM a 1 anno, specialmente nei casi ad alto rischio di complicanze ischemiche e basso rischio di sanguinamento , come osservato nei nuovi studi europei, raccomandazioni per il trattamento di pazienti con infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST. Recentemente è stata registrata una nuova indicazione per l'uso di ticagrelor.

Per i pazienti con malattia coronarica cronica, secondo le linee guida americane per la gestione di questi pazienti, la DAPT può essere presa in considerazione nei casi in cui vi è un'elevata probabilità di sviluppare complicanze ischemiche.

Terapia ipolipemizzante. Si raccomanda a tutti i pazienti con comprovata malattia coronarica di prescrivere statine a dosi che consentano di raggiungere il livello target di LDL-C<1,8 ммоль/л или более 50% от исходного уровня. Для этих целей часто используются высокие дозы статинов - аторвастатин 40-80 мг или розувастатин 20-40 мг. Вместе с тем недавно в исследовании IMPROVE-IT было показано, что у пациентов с ОКС длительное применение комбинированной терапии симвастатин + эзетимиб, которая больше снижает ХС ЛПНП, чем монотерапия, достоверно улучшает сердечно-сосудистый прогноз . Это позволяет рекомендовать такую комбинированную терапию у больных с недостаточным снижением ХС ЛПНП на монотерапии статинами.

Una nuova classe di farmaci ipolipemizzanti recentemente registrata (USA e Unione Europea) - anticorpi monoclonali-inibitori del PCSK9 o proproteina convertasi subtilisina-kexina di tipo 9 (PSKT9) quando somministrati per via sottocutanea 1 volta ogni 2-4 settimane riducono il colesterolo LDL di 40-60 %, anche sullo sfondo delle statine, sono ben tollerati. Anche adesso, questi farmaci (la registrazione di alirocumab ed evolocumab in Russia è prevista per il 2016) possono aumentare significativamente l'efficacia della terapia per i pazienti con ipercolesterolemia familiare, così come quelli con intolleranza alle statine. In futuro, con il completamento favorevole di una serie di studi clinici che indagano l'efficacia e la sicurezza degli inibitori PSOT9 con uso a lungo termine, questi farmaci possono essere utilizzati nel trattamento di pazienti con malattia coronarica insieme alle statine per superare il "residuo "rischio.

ß-AB. Come già notato, i ß-AB sono stati raccomandati per tutti i pazienti dopo infarto del miocardio senza limitazioni sulla durata dell'uso, indipendentemente dalla presenza di angina pectoris e altre indicazioni per il loro uso, poiché erano state precedentemente ottenute prove di prognosi migliore in questa coorte di pazienti . Tuttavia, molti esperti hanno notato che la nomina di ß-AB 3 anni o più dopo l'infarto del miocardio in pazienti senza angina pectoris e senza insufficienza cardiaca non ha prove di miglioramento della prognosi. Il fatto è che non c'erano studi di durata superiore a 2-3 anni per valutare l'effetto di ß-AB sulla prognosi dopo infarto miocardico. Recentemente, nelle linee guida americane per la diagnosi e il trattamento della CAD stabile, è stato notato per la prima volta che se 3 anni dopo l'infarto del miocardio non c'è angina pectoris, insufficienza cardiaca cronica con LVEF ridotta, AH, allora la terapia ß-AB può essere completato. Pertanto, è indicato che la terapia ß-AB non è necessaria in assenza di angina pectoris e altre indicazioni per la prescrizione di farmaci di questa classe.

Terapia antianginosa (anti-ischemica).

La terapia finalizzata all'eliminazione delle manifestazioni ischemiche dell'angina pectoris e / o dell'ischemia miocardica silente comprende ß-bloccanti, calcio-antagonisti (CCB), nitrati a lunga durata d'azione, un inibitore dei canali β delle cellule del nodo del seno (ivabradina), farmaci citoprotettivi ( trimetazidina), un inibitore della corrente sodica tardiva (ranolazina) e un attivatore dei canali del potassio (nicorandil). Tutti questi farmaci hanno effetti antianginosi (antiischemici) che sono stati dimostrati in studi clinici controllati.

ß-AB. Per il trattamento dell'angina pectoris, ß-AB è prescritto a una dose minima, che, se necessario, viene gradualmente aumentata fino al completo controllo degli attacchi di angina o al raggiungimento della dose massima. Si ritiene che la massima riduzione della richiesta miocardica di ossigeno e l'aumento del flusso sanguigno coronarico si ottengano a una frequenza cardiaca (HR) di 50-60 battiti/min. Con un'efficacia insufficiente, nonché l'impossibilità di utilizzare le dosi massime di ß-AB a causa di manifestazioni indesiderate, è consigliabile combinarle con calcioantagonisti - AA (derivati ​​diidropiridinici a lunga durata d'azione) o ivabradina. Se si verificano eventi avversi, potrebbe essere necessario ridurre la dose di ß-AB o addirittura annullarli. In questi casi, dovrebbero essere presi in considerazione altri farmaci che abbassano il ritmo, come il verapamil o l'ivabradina. Quest'ultimo, a differenza del verapamil, può essere aggiunto al ß-AB per migliorare il controllo della frequenza cardiaca e aumentare l'efficacia anti-ischemica. Se necessario, puoi collegare nicorandil a ß-AB. Nei pazienti con angina stabile associata a diabete, possono essere utilizzate ranolazina o trimetazidina.

Tabella 1. Trattamento farmacologico della malattia coronarica cronica


bkk. Questo gruppo di farmaci viene utilizzato per prevenire attacchi di angina. I CCB che riducono il ritmo (diltiazem, verapamil) riducono la frequenza cardiaca, inibiscono la contrattilità miocardica e possono rallentare la conduzione atrioventricolare. AC è prescritto anche nei casi in cui ß-AB è controindicato o non tollerato. Questi farmaci presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci antianginosi e antiischemici e possono essere utilizzati in una gamma più ampia di pazienti con malattie concomitanti rispetto ai ß-bloccanti. I farmaci di questa classe sono indicati per la combinazione di angina pectoris stabile con ipertensione. Si raccomanda di utilizzare più ampiamente la combinazione di AK diidropiridinici con ß-AB per migliorare il controllo dell'angina.

Nitrati e agenti simili ai nitrati. Una varietà di forme di dosaggio consente l'uso di nitrati in pazienti con diversa gravità della malattia sia per il sollievo che per la prevenzione degli attacchi di angina. I nitrati possono essere usati in combinazione con altri farmaci antianginosi. L'indebolimento della sensibilità ai nitrati si sviluppa spesso con l'uso prolungato di farmaci a lunga durata d'azione o forme di dosaggio transdermiche. Per la prevenzione della tolleranza ai nitrati e la sua eliminazione, si raccomanda l'assunzione intermittente di nitrati durante la giornata; assunzione di nitrati di media durata d'azione - 2 volte al giorno, azione prolungata - 1 volta al giorno; terapia alternativa con molsidomina.

Molsidomin, che è vicino ai nitrati per il meccanismo dell'azione antianginosa, è prescritto per l'intolleranza ai nitrati. Di solito è prescritto a pazienti con controindicazioni all'uso di nitrati (con glaucoma), con scarsa tolleranza (forte mal di testa) di nitrati o tolleranza ad essi.

inibitore del nodo del seno ivabradina. L'azione antianginosa dell'ivabradina si basa su una diminuzione selettiva della frequenza cardiaca inibendo la corrente ionica transmembrana If nelle cellule del nodo del seno. A differenza di ß-AB, l'ivabradina riduce solo la frequenza cardiaca, non influenza la contrattilità, la conduzione e l'automatismo del miocardio, così come la pressione sanguigna (BP). Il farmaco è raccomandato per il trattamento dell'angina pectoris in pazienti con ritmo sinusale con controindicazioni / intolleranza all'assunzione di ß-AB o insieme a ß-AB con effetto antianginoso insufficiente. È stato dimostrato che l'aggiunta del farmaco a ß-AB in pazienti con malattia coronarica con ridotta frazione di eiezione del ventricolo sinistro e frequenza cardiaca >70 battiti/min migliora la prognosi della malattia. Il farmaco non è raccomandato per essere somministrato contemporaneamente a CCB.

Nicorandil. Il farmaco antianginoso e anti-ischemico nicorandil ha contemporaneamente le proprietà dei nitrati organici e attiva i canali del potassio dipendenti dall'adenosina trifosfato. L'assunzione di nicorandil riduce efficacemente l'ischemia miocardica - fornisce una diminuzione simultanea del post- e del precarico sul ventricolo sinistro con un effetto minimo sull'emodinamica e non presenta molti degli svantaggi dei farmaci anti-ischemici standard. Aprendo i canali del potassio mitocondriale dipendenti dall'adenosina trifosfato, il nicorandil riproduce pienamente l'effetto protettivo del precondizionamento ischemico: favorisce il risparmio energetico nel muscolo cardiaco e previene alterazioni cellulari irreversibili in condizioni di ischemia e riperfusione.

È stato dimostrato che una singola dose di nicorandil (10 o 20 mg) assunta 2 ore prima dell'intervento coronarico intradermico in pazienti con ACS riduce l'incidenza di aumenti della troponina I, nonché l'incidenza di aumenti della troponina di 3 e 5 volte il limite superiore del normale rispetto al gruppo di controllo. È stato inoltre dimostrato che il nicorandil è in grado di ridurre l'incidenza di aritmie, l'aggregazione piastrinica, stabilizzare la placca coronarica, aiutare a ridurre la gravità dell'ossidazione dei radicali liberi, normalizzare la funzione endoteliale e l'attività del nervo simpatico nel cuore.

Nicorandil non provoca lo sviluppo della tolleranza, non influenza la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la conduzione e la contrattilità del miocardio, il metabolismo dei lipidi e il metabolismo del glucosio. È raccomandato per il trattamento di pazienti con angina pectoris microvascolare (con l'inefficacia di ß-AB e AK). Il farmaco può anche essere usato per fermare gli attacchi di angina.

Per altri farmaci antianginosi, non ci sono dati sull'impatto sulla prognosi nei pazienti con malattia coronarica stabile. L'eccezione è stata il farmaco nicorandil, che, in uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo di JNA (Impact Of Nicorandil in Alma; Gran Bretagna, n=5126, periodo medio di follow-up 1,6 anni), ha ridotto significativamente il rischio di morte per malattia coronarica, infarto miocardico non fatale del 17% e ospedalizzazione non programmata a causa di dolore cardiaco (p=0,014) e ha ridotto il rischio di SCA del 21% (p=0,028). Inoltre, la massima riduzione del rischio assoluto di eventi avversi è stata osservata nei pazienti con il più alto rischio iniziale.

Lo studio osservazionale multicentrico, prospettico, a gruppi paralleli JCAD (Japanese Coronary AH:eru Disease; Japan, n=5116, follow-up medio 2,7 anni) ha esaminato l'effetto di nicorandil sugli esiti a lungo termine nei pazienti con CAD. La frequenza dell'endpoint principale (morte per qualsiasi causa) nel gruppo nicorandil era inferiore del 35% rispetto al gruppo di controllo (p=0,0008). Inoltre, nel gruppo nicorandil, c'è stata una significativa diminuzione della frequenza di ulteriori endpoint: morte cardiaca (-56%), IM fatale (-56%), morte cerebrovascolare e vascolare (-71%), insufficienza cardiaca congestizia (- 33%), arresto circolatorio e respiratorio extraospedaliero (-64%) .

In un altro studio OAC osservazionale (Osaka Acute Coronary Insufficiency Study; Giappone, n=1846, follow-up mediano 709 giorni), in pazienti con IM acuto sottoposti a PCI di emergenza, nicorandil somministrato per via orale dopo la dimissione ha ridotto il rischio di morte per qualsiasi causa di 50, 5% (p=0,0393) indipendentemente dall'esito del PCI. Tuttavia, il nicorandil è utilizzato nella pratica clinica solo per il trattamento dell'angina pectoris.

Studi clinici randomizzati con l'uso di nicorandil di produzione nazionale hanno rivelato ulteriori effetti clinici in pazienti con malattia coronarica stabile in relazione all'isosorbide-5-mono-nitrato: miglioramento della funzione erettile e aumento dell'aumento del diametro delle arterie cavernose negli uomini , un aumento del flusso sanguigno cerebrale, che è particolarmente importante per i pazienti anziani con insufficienza cerebrovascolare. L'aggiunta di nicorandil alla terapia standard per l'angina stabile ha contribuito a una significativa diminuzione della concentrazione della proteina C-reattiva altamente sensibile (p=0,003) e del livello di fibrinogeno (p=0,042) durante l'assunzione di rosuvastatina, che conferma l'effetto positivo di nicorandil su i processi di riduzione del danno ossidativo e dell'infiammazione sistemica. L'uso di nicorandil in pazienti con angina stabile di classe funzionale III complicata da scompenso cardiaco con bassa FE del ventricolo sinistro ha permesso non solo di ottenere un effetto antianginoso più pronunciato, ma anche di migliorare la funzione cardiaca sistolica e ridurre il rimodellamento del ventricolo sinistro.

Ranolazina inibisce selettivamente i canali tardivi del sodio, che prevengono il sovraccarico di calcio intracellulare, un fattore negativo nell'ischemia miocardica. La ranolazina riduce la contrattilità e la rigidità del miocardio, migliora la perfusione miocardica, riduce la richiesta di ossigeno del miocardio, senza influenzare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna. Di solito è prescritto in terapia di combinazione con insufficiente efficacia antianginosa dei farmaci essenziali.

Uno studio recentemente completato ha esaminato l'effetto della ranolazina sul decorso della malattia coronarica in pazienti con rivascolarizzazione miocardica incompleta mediante PCI con stenting. È stato precedentemente dimostrato che l'80% dei pazienti dopo PCI ha una rivascolarizzazione miocardica incompleta, che è successivamente associata a mortalità più elevata e ricoveri ripetuti con rivascolarizzazione. Lo studio RIVER-PCI ha incluso 2619 pazienti tra novembre 2011 e maggio 2013 in 245 centri in Israele, Stati Uniti, Europa e Russia che sono stati randomizzati a ricevere ranolazina 1000 mg due volte al giorno (n=1332) o placebo (n=1297). La malattia dei tre vasi era presente nel 44% dei pazienti, il 33% aveva un'occlusione totale cronica e il 14% era stato precedentemente sottoposto a bypass coronarico (CABG). Tutti avevano una rivascolarizzazione incompleta, che è stata definita come la presenza di una o più lesioni con il 50% di stenosi di diametro o più in un'arteria coronarica (CA) di diametro pari o superiore a 2 mm.

Il follow-up mediano è stato di 643 giorni, durante i quali il 26,2% dei pazienti nel gruppo ranolazina e il 28,3% del gruppo placebo hanno manifestato eventi dell'endpoint primario combinato (rivascolarizzazione correlata all'ischemia miocardica o ospedalizzazione senza rivascolarizzazione). La differenza non era significativa (hazard ratio 0,95). Tuttavia, i ricercatori hanno notato un'incidenza molto elevata di eventi cardiovascolari nei pazienti con rivascolarizzazione incompleta. In quasi la metà dei casi di rivascolarizzazione ripetuta associata allo sviluppo di ischemia, il PCI è stato eseguito su stenosi precedentemente non trattate. Non ci sono state differenze significative nell'incidenza dei singoli eventi negli endpoint primari o secondari: rivascolarizzazione associata a ischemia (15,3% vs. 15,5%, rispettivamente, nei gruppi ranolazina e placebo); ospedalizzazione associata ad ischemia senza rivascolarizzazione (15,3% vs. 17,9%); morte cardiovascolare (1,6% vs 1,6%); morte cardiaca improvvisa (0,5% vs 0,9%) o IM (8,4% vs 9,0%). Il gruppo ranolazina ha avuto una maggiore incidenza di attacchi ischemici transitori rispetto al gruppo placebo (1,0% vs. 0,2%; rapporto di rischio 4,36; p = 0,02) e un numero significativamente maggiore di pazienti ha completato lo studio prematuramente per tutte le ragioni (40,0% vs 35,7%, p =0,006); scheda. 2.

Uno dei possibili motivi del mancato completamento del progetto, i ricercatori considerano la mancanza di prove oggettive della ripresa dell'ischemia dopo PCI come criterio per l'inclusione nello studio. Pertanto, l'uso di ranolazina in pazienti con malattia coronarica cronica dopo rivascolarizzazione incompleta non influisce sulla prognosi della malattia.

Tabella 2. Lo studio RIVER-PCI: l'effetto della ranolazina sul decorso della CAD in pazienti con rivascolarizzazione incompleta dopo PCI

Eventi	Ranolazina (n=1332)	Placebo (n=1297)	R
Endpoint primario*	345 (26,2%)	364 (28,3%)	N.D
Rivascolarizzazione associata a ischemia	15,3%	15,5%	N.D
Ricovero per ischemia senza rivascolarizzazione	15,3%	17,9%	N.D
LORO	8,4%	9,0%	N.D
Morte per cause cardiovascolari	0,5%	0,9%	N.D
Attacco ischemico transitorio	1,0%	0,2%	0,02
Smesso di prendere	189 (14%)	137 (11%)	0,04

*L'endpoint primario è la rivascolarizzazione correlata all'ischemia + l'ospedalizzazione correlata all'ischemia senza rivascolarizzazione.
Pazienti con malattia coronarica (n=2619) sottoposti a PCI con rivascolarizzazione incompleta di più di 1 arteria con diametro superiore a 2 mm con stenosi
più del 50% suddiviso in ranolazina 1000 mg 2 volte al giorno e placebo; ND non è affidabile.


Dopo la pubblicazione del risultato principale dello studio RIVER-PCI, è stata effettuata una nuova analisi della valutazione della QoL utilizzando il questionario QoL (Quality of Life). Un'analisi di 2389 partecipanti allo studio ha mostrato che sebbene entrambi i gruppi abbiano avuto un miglioramento significativo della QoL secondo il questionario di Seattle entro 1 mese e 1 anno dopo l'indice PCI, non vi erano differenze significative tra i gruppi ranolazina e placebo. Tuttavia, nei pazienti con DM e nel gruppo con angina più grave, c'è stato un miglioramento significativo in questo questionario al basale 6 mesi dopo l'intervento, che si è stabilizzato entro 12 mesi.

Trimetazidina. Il farmaco è un modulatore metabolico anti-ischemico, migliora il metabolismo e l'approvvigionamento energetico del miocardio, riduce l'ipossia miocardica, senza influire sui parametri emodinamici. Può essere somministrato con qualsiasi altro farmaco antianginoso. Recentemente sono state introdotte restrizioni all'uso del farmaco per i disturbi del movimento (morbo di Parkinson, tremore essenziale, rigidità muscolare e sindrome delle gambe senza riposo). Attualmente è allo studio l'efficacia del farmaco nel ridurre il rischio di eventi cardiovascolari in oltre 7mila pazienti dopo PCI con stenting in uno studio internazionale randomizzato controllato con placebo (AT-PCI).

Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina pectoris vasospastica

La ß-AB per l'angina vasospastica sullo sfondo di arterie coronarie angiograficamente intatte non è raccomandata. I migliori risultati nella prevenzione dell'ischemia nei pazienti con angina vasospastica sono mostrati dal BCC. Tuttavia, non ci sono praticamente dati sull'effetto di tale terapia sulla prognosi dell'angina vasospastica. Recentemente, i ricercatori della Japan Coronary Spasm Association hanno condotto uno studio multicentrico che ha incluso 1429 pazienti (età media 66 anni; maschi/femmine 1090/339) con angina vasospastica (la diagnosi era a discrezione dei medici partecipanti). Più del 90% dei pazienti ha ricevuto la terapia con CCB; 695 (49%) assumevano vari nitrati come nitroglicerina, isosorbide mononitrato e dinitrato (551 pazienti) e nicorandil (306 pazienti). L'end point primario era la somma degli eventi cardiaci (morte cardiovascolare, IM non fatale, ricovero con angina instabile o scompenso cardiaco, rianimazione riuscita).

Nel corso dello studio (mediana 32 mesi), gli eventi dell'endpoint primario si sono verificati nel 5,9% dei pazienti. In un'analisi appaiata, l'incidenza complessiva di eventi cardiaci era simile nei pazienti che ricevevano e non ricevevano terapia con nitrato a lungo termine (11% vs. 8%, rispettivamente, nell'arco di 5 anni; rapporto di rischio, 1,28; intervallo di confidenza 95%, CI, 0,72 -2,28). La monoterapia con nicorandil è stata associata a un effetto neutro sulla prognosi dell'angina vasospastica (hazard ratio 0,8; 95% CI 0,28-2,27). Tuttavia, secondo l'analisi multivariata (modello di Cox), l'uso simultaneo di diversi nitrati insieme a nicorandil può aumentare il rischio di eventi cardiaci (hazard ratio 2,14; 95% CI 1,02-4,47; p = 0,044), soprattutto quando l'uso concomitante di nitroglicerina e nicorandil. Si è concluso che l'uso a lungo termine di nitrati in combinazione con CCB non ha migliorato la prognosi nei pazienti con angina vasospastica.

Nei casi in cui si verifica uno spasmo dell'arteria coronaria sullo sfondo dell'aterosclerosi stenosante, possono essere prescritte piccole dosi di ß-AB in combinazione con diidropiridina AK. L'effetto prognostico di ASA, statine, ACE-inibitori nell'angina vasospastica sullo sfondo di arterie coronarie angiograficamente intatte non è stato studiato.

Caratteristiche del trattamento farmacologico dell'angina pectoris microvascolare

Attualmente, anche le statine e gli agenti antiaggreganti piastrinici sono raccomandati per il trattamento di questa forma di malattia coronarica. Per prevenire le convulsioni, vengono prescritti principalmente ß-AB e, in caso di efficacia insufficiente, vengono utilizzati AA e nitrati a lunga durata d'azione. In caso di angina persistente vengono prescritti ACE-inibitori e nicorandil. Osservazioni cliniche precedentemente pubblicate sull'efficacia di nicorandil nei pazienti con questa forma di angina pectoris.

Lo studio RWISE recentemente concluso ha incluso 142 pazienti (96% donne; età media 55 anni) con angina microvascolare. Oltre ai sintomi associati all'ischemia miocardica, tutti non presentavano lesione ostruttiva dell'arteria coronaria (stenosi inferiore al 50%) e ridotta riserva coronarica (inferiore a 25) durante il test con acetilcolina. In questo studio controllato con placebo, la ranolazina non è risultata efficace nel ridurre il numero di attacchi di angina da sforzo o nel migliorare la perfusione miocardica (p = 0,81). Tuttavia, il gruppo ranolazina ha mostrato una diminuzione dei sintomi depressivi (p=0,009). Pertanto, nei pazienti con angina pectoris microvascolare, non è stato rivelato alcun effetto del farmaco sull'indice di riserva della perfusione miocardica.

La rivascolarizzazione miocardica nella cardiopatia ischemica cronica

Quando si discute la questione della rivascolarizzazione miocardica nell'angina pectoris stabile (angioplastica con palloncino con stent dell'arteria coronaria o CABG), vengono prese in considerazione le seguenti circostanze:

1. L'efficacia della terapia antianginosa. Se, dopo la nomina di un paziente, inclusa la terapia combinata a dosi ottimali, ha ancora attacchi di angina con una frequenza inaccettabile per questo particolare paziente, è necessario considerare la rivascolarizzazione.
2. Risultati degli stress test. I risultati di qualsiasi test da sforzo possono rivelare criteri per un alto rischio di complicanze che indicano una prognosi sfavorevole a lungo termine.
3. rischio di interferenza. Vengono prese in considerazione le caratteristiche anatomiche della lesione CA, le caratteristiche cliniche del paziente e l'esperienza operativa di questa istituzione. Generalmente, una procedura invasiva viene trattenuta quando il rischio di morte percepito durante la procedura supera il rischio di morte del singolo paziente entro 1 anno.
4. La questione della conduzione del trattamento invasivo dovrebbe essere discussa in dettaglio con il paziente e la decisione dovrebbe essere presa collettivamente con la partecipazione del medico curante, del chirurgo e del cardiologo invasivo. Dopo il successo della terapia invasiva, è necessario continuare a prendere farmaci.

Scelta del metodo di rivascolarizzazione miocardica

Va ricordato che studi precedenti, in particolare lo studio COURAGE, non hanno trovato benefici nel migliorare la prognosi a lungo termine quando si confrontano due strategie per la gestione dei pazienti con CAD stabile - terapia medica ottimale solo (OMT) o PCI con impianto di protesi prevalentemente metalliche stent + OMT. Recentemente sono stati pubblicati i risultati di quasi 12 anni di follow-up di un sottogruppo di pazienti che hanno precedentemente partecipato allo studio COURAGE. Si è scoperto che con periodi di follow-up più lunghi, il numero di decessi per tutte le cause in entrambi i gruppi non differiva statisticamente (Tabella 3).

Questi ed altri dati suggeriscono che la PCI è solitamente indicata solo in caso di trattamento antianginoso inefficace per migliorare la qualità della vita dei pazienti con malattia coronarica stabile, poiché questo metodo di terapia invasiva non influisce sul rischio di eventi cardiovascolari e di morte.

Tabella 3. Studio COURAGE: impatto del PCI sulla sopravvivenza a lungo termine nei pazienti con CAD stabile

Le informazioni sulla sopravvivenza erano disponibili per 1211 pazienti o il 53% della popolazione originale
con un periodo medio di follow-up di 11,9 anni. Un totale di 561 pazienti è deceduto durante il follow-up, di cui
180 durante il primo studio e 381 durante il periodo di follow-up esteso

Il successo dell'innesto di bypass coronarico migliora non solo la QoL, ma anche, in una serie di situazioni cliniche, la prognosi della malattia, riducendo il rischio di sviluppare IM non fatale e morte per complicanze cardiovascolari. Questo vale per i pazienti che hanno una stenosi superiore al 50% del tronco principale della CA sinistra; stenosi dei segmenti prossimali di tutte e tre le CA principali; aterosclerosi coronarica di diversa localizzazione coinvolgente la discendente anteriore prossimale e le arterie circonflesse; occlusioni multiple della CA; stenosi distali diffuse emodinamicamente significative dell'arteria coronaria. Diminuzione della funzione sistolica del ventricolo sinistro (LV EF<45%) является дополнительным фактором в пользу выбора шунтирования как способа реваскуляризации миокарда.

Negli ultimi anni sono stati condotti numerosi studi randomizzati che confrontano i risultati di CABG e PCI in pazienti con malattia coronarica multivasale. Negli studi SYNTAX, FREEDOM e ARTSII sono stati utilizzati solo stent rivestiti con farmaci di prima generazione. L'incidenza di trombosi dello stent è stata del 5-10% entro 5 anni. Poiché la trombosi dello stent è solitamente accompagnata da un esito sfavorevole, ciò ha determinato una prognosi peggiore nel gruppo dei pazienti con stent rispetto a quelli operati. Quando si utilizzano stent a rilascio di farmaco di seconda generazione, l'incidenza di trombosi dello stent e, soprattutto, la necessità di rivascolarizzazione ripetuta è inferiore. In una recente meta-analisi che ha confrontato stenting e CABG nel trattamento di pazienti affetti da DM con malattia multivasale, è stato dimostrato che la frequenza di ripetute rivascolarizzazioni diminuisce costantemente con i cambiamenti nella tecnologia PCI dalla più alta con ballooning alla più bassa con farmaci di prima generazione a rilascio di stent e il più basso in caso di impianto di stent a rilascio di farmaco di II generazione. Attualmente sono in corso due grandi studi (EXCEL e NOBLE), che stanno studiando l'efficacia del trattamento di pazienti con lesioni non protette del tronco principale dell'arteria coronaria sinistra e lesioni complesse con un indice SYNTAX basso o intermedio utilizzando una nuova generazione di farmaci- eluizione di stent contro CABG in condizioni moderne. I primi risultati di questi studi sono attesi nel 2016.

Conclusione

L'IHD è una delle malattie cardiovascolari più comuni ed è la principale causa di morte cardiovascolare in Russia. Il regime di trattamento con la nomina di agenti antipiastrinici, statine, bloccanti del sistema renina-angiotensina-aldosterone e farmaci antianginosi deve essere utilizzato in tutti i pazienti con diagnosi di malattia coronarica stabile che si verifica con attacchi di angina.

In caso di attacchi di angina, nonostante il trattamento in corso e in determinate situazioni cliniche, viene effettuato un trattamento invasivo, alla cui scelta (stenting o CABG) partecipa il medico curante, il cardiochirurgo coronarico e il cardiologo invasivo, tenendo conto del parere del paziente.

La moderna strategia multicomponente per la gestione di un paziente con malattia coronarica cronica consente di ottenere non solo un miglioramento della qualità della vita, ma anche un aumento dell'aspettativa di vita, anche senza complicanze cardiovascolari.

Letteratura

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La cardiopatia ischemica è una condizione patologica causata da una mancanza di nutrizione del muscolo cardiaco a causa del restringimento del lume dei vasi coronarici o del loro spasmo. Combina diverse diagnosi, come angina pectoris, infarto miocardico, cardiosclerosi, morte coronarica improvvisa e altre.

Oggi è la malattia più diffusa al mondo nella sua categoria e al primo posto tra le cause di morte e disabilità in tutti i paesi sviluppati.

Fattori predisponenti

Ad oggi, sono stati sviluppati criteri in base ai quali è possibile prevedere lo sviluppo di una particolare malattia. non faceva eccezione. Non esiste solo un elenco, ma una classificazione dei fattori di rischio, raggruppati in base a un determinato attributo, che possono contribuire all'insorgenza di questa malattia.

1. Biologico:
   - età superiore a 50 anni;
   - genere: gli uomini hanno maggiori probabilità di ammalarsi;
   - predisposizione genetica alle malattie dismetaboliche.
2. Anatomia:
   - ipertensione;
   - obesità;
   - la presenza di diabete.
3. Stile di vita:
   - violazione della dieta;
   - fumare;
   - ipodynamia o attività fisica eccessiva;
   - consumo di alcool.

Sviluppo della malattia

Le cause patogenetiche dello sviluppo della malattia possono essere problemi sia extra che intravascolari, come il restringimento del lume delle arterie coronarie dovuto ad aterosclerosi, trombosi o spasmo o grave tachicardia con ipertensione. Tuttavia, l'aterosclerosi è in primo luogo tra le ragioni dello sviluppo di un infarto. Inizialmente, una persona sviluppa un disturbo metabolico, che si esprime in un persistente aumento dei lipidi nel sangue.

Il passo successivo è la fissazione dei complessi lipidici nelle pareti dei vasi sanguigni e la loro traspirazione all'interno delle cellule endoteliali. Si formano placche aterosclerotiche. Distruggono il muro dei vasi sanguigni, lo rendono più fragile. Questa condizione può avere due esiti: o un trombo si stacca dalla placca e ostruisce l'arteria a monte del sangue, oppure il diametro del vaso diventa così piccolo che il sangue non può più circolare liberamente e nutrire una certa area. In questo luogo si forma un focolaio di ischemia e quindi di necrosi. Se l'intero processo si verifica nel cuore, la malattia sarà chiamata malattia coronarica.

Esistono diverse forme cliniche e il relativo trattamento per la malattia coronarica. I farmaci sono selezionati in base alla componente fisiopatologica.

Morte coronarica improvvisa

Altrimenti noto come arresto cardiaco. Può avere due esiti: una persona muore o finisce in terapia intensiva. È associato a un'improvvisa instabilità miocardica. Questa diagnosi è un'eccezione quando non vi è motivo di sospettare un'altra forma di malattia coronarica. Il trattamento, i farmaci di scelta per gli operatori sanitari rimangono gli stessi della rianimazione. Un'altra condizione è che la morte deve avvenire istantaneamente e con testimoni, o non oltre sei ore dall'inizio di un attacco di cuore. Altrimenti, rientra già in un'altra classificazione.

angina pectoris

Questa è una delle forme di IHD. Ha anche una propria classificazione aggiuntiva. COSÌ:

1. Angina da sforzo stabile.
2. Angina vasospastica.
3. Angina instabile, che, a sua volta, è divisa in:
   - progressivo;
   - apparso per la prima volta;
   - postinfartuale precoce.
4. Angina di Prinzmetal.

Il più comune è il primo tipo. L'Associazione dei cardiologi ha da tempo sviluppato il trattamento della malattia coronarica per l'angina pectoris. I farmaci devono essere assunti regolarmente e per lungo tempo, a volte per tutta la vita. Se segui le raccomandazioni, puoi posticipare spiacevoli conseguenze sulla salute per un po 'di tempo.

infarto miocardico

È stabilito tenendo conto dei dati dell'elettrocardiogramma, degli indicatori di laboratorio e anamnestici. I più istruttivi sono gli aumenti di tali enzimi come LDH (lattato deidrogenasi), ALaT (alanina aminotransferasi) e che sono normalmente contenuti all'interno della cellula e compaiono nel sangue solo quando viene distrutto.

Un infarto è una delle finali, che può portare a una malattia coronarica incontrollata. Cure, farmaci, aiuto: tutto questo può essere tardivo, perché in un attacco acuto viene assegnato pochissimo tempo per invertire il danno.

Diagnostica

Naturalmente, qualsiasi esame inizia con un sondaggio e un esame. Raccogli dati storici. Il medico è interessato a disturbi come dolore toracico dopo l'esercizio, mancanza di respiro, affaticamento, debolezza, palpitazioni. Sarà importante notare il gonfiore serale, caldo al tatto. E anche come è il trattamento della malattia coronarica. I farmaci possono dire molto al medico. Ad esempio, "nitroglicerina". Se aiuta ad alleviare un attacco, questo parla quasi sempre a favore dell'angina pectoris.

L'esame fisico include la misurazione della pressione, della respirazione e della frequenza cardiaca e l'ascolto del cuore e dei polmoni. Il medico cerca di sentire soffi patologici, toni cardiaci aumentati, respiro sibilante e vesciche nei polmoni, che indicherebbero processi congestizi.

Trattamento

Qui siamo passati al più elementare. Siamo interessati al trattamento dell'IHD. I farmaci svolgono un ruolo di primo piano in esso, ma non solo aiutano a migliorare il benessere. Prima di tutto, al paziente deve essere spiegato che dovrà cambiare completamente il suo stile di vita. Rimuovi l'attività fisica eccessiva, bilancia il sonno e il riposo e mangia bene. La dieta dovrebbe ricevere un'attenzione speciale. Dovrebbe contenere potassio, calcio e sodio necessari per il cuore, ma allo stesso tempo limitare l'assunzione di sale, acqua, cibi con una quantità eccessiva di grassi animali e carboidrati. Se una persona è in sovrappeso, è necessario eseguire la sua correzione.

Ma oltre a questo, sono stati sviluppati metodi per l'eliminazione farmacologica di un problema come la malattia coronarica. Trattamento: farmaci sotto forma di compresse, capsule, polveri e soluzioni. Con una corretta selezione e un uso regolare, puoi ottenere risultati eccellenti.

Agenti antipiastrinici

I gruppi di farmaci per il trattamento della malattia coronarica sono divisi in diverse classificazioni, ma le più comuni - secondo il meccanismo d'azione. Lo useremo. Gli agenti antipiastrinici migliorano il flusso sanguigno. Agiscono sui sistemi di coagulazione e anticoagulanti, in qualche modo disaccoppiandoli, e quindi ottengono la liquefazione. Questi includono Aspirina, Clopidogrel, Warfarin e altri. Quando li si prescrive, è sempre necessario controllare l'INR (rapporto internazionale normalizzato) per evitare che una persona sanguina.

Beta bloccanti

Agiscono sui recettori nelle pareti dei vasi sanguigni, rallentando il battito cardiaco. Di conseguenza, consuma meno ossigeno e ha bisogno di meno sangue, il che è molto utile quando è ristretto. Questo è uno dei farmaci più comuni per la malattia coronarica. Il trattamento, i farmaci di scelta e la dose dipendono dalle condizioni associate. Esistono beta-bloccanti selettivi e non selettivi. Alcuni agiscono più delicatamente, altri un po 'più duramente, ma una controindicazione assoluta è la storia del paziente di asma bronchiale o altra malattia polmonare ostruttiva. Tra i farmaci più comuni ci sono Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statine

I medici dedicano molti sforzi al trattamento della malattia coronarica. I farmaci vengono migliorati, vengono sviluppati nuovi approcci e vengono condotti studi sulle cause della malattia. Uno di questi approcci avanzati consiste nell'influenzare i fattori scatenanti, vale a dire la dislipidemia o lo squilibrio dei grassi nel sangue. È stato dimostrato che l'abbassamento dei livelli di colesterolo rallenta la formazione di aterosclerosi. E questa è la causa principale dell'IBS. Segni, cure, farmaci: tutto questo è già stato identificato e sviluppato, devi solo essere in grado di utilizzare le informazioni disponibili a beneficio del paziente. Esempi di agenti efficaci sono Lovastatin, Atorvastatin, Simvastatin e altri.

Nitrati

Il lavoro di questi farmaci è uno dei segni diagnostici che aiutano a confermare la presenza della malattia. Ma sono anche necessari come parte di un programma incluso nel trattamento della malattia coronarica. I farmaci e le preparazioni sono accuratamente selezionati, la dose e la frequenza di somministrazione sono regolate. Colpiscono i muscoli lisci delle pareti dei vasi sanguigni. Rilassandosi, questi muscoli aumentano il diametro del lume, aumentando così la quantità di sangue fornito. Questo aiuta ad alleviare l'ischemia e l'attacco di dolore. Ma, sfortunatamente, i nitrati non possono impedire lo sviluppo di un infarto nel senso globale del termine e non aumentano l'aspettativa di vita, pertanto si consiglia di assumere questi medicinali solo durante un attacco (Dinisorb, Isoket) e scegliere qualcosa altro a tempo indeterminato.

Anticoagulanti

Se, oltre all'angina pectoris, il paziente ha una minaccia di trombosi, gli vengono prescritti questi farmaci per la malattia coronarica. I sintomi e il trattamento, i farmaci dipendono da quanto prevale questo o quel collegamento del processo patologico. Uno dei mezzi più famosi di questa serie è l'eparina. Viene somministrato in una dose elevata una volta nell'infarto miocardico acuto, quindi per diversi giorni viene mantenuto il livello nel plasma sanguigno. È necessario monitorare attentamente il tempo di coagulazione del sangue.

Diuretici

I farmaci per il trattamento della malattia coronarica non sono solo patogenetici, ma anche sintomatici. Colpiscono un legame come l'ipertensione. Se aumenti la quantità di liquido che il corpo perderà, puoi ridurre artificialmente la pressione a numeri normali ed eliminare la minaccia di un secondo infarto. Ma non farlo troppo in fretta, per non provocare un collasso. Esistono diversi tipi di questi farmaci, a seconda di quale parte dell'ansa di Henle (sezione del nefrone) influenzano. Un medico competente selezionerà la medicina necessaria in questa situazione. Uno che non aggrava le condizioni del paziente. Essere sano!