Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Dopo che la linfa è passata attraverso i linfonodi, viene raccolta tronchi linfatici E dotti linfatici. Una persona ha sei tronchi e condotti così grandi. Tre di loro scorrono negli angoli venosi destro e sinistro.
Il vaso linfatico principale e più grande è il dotto toracico. Attraverso il dotto toracico, la linfa scorre dagli arti inferiori, dagli organi e dalle pareti del bacino, dal lato sinistro della cavità toracica e dalla cavità addominale. Attraverso il tronco succlavio destro, la linfa scorre dall'arto superiore destro, nel tronco giugulare destro dalla metà destra della testa e del collo. Dagli organi della metà destra della cavità toracica, la linfa scorre nel tronco broncomediastinico destro, che sfocia nell'angolo venoso destro o nel dotto linfatico destro. Di conseguenza, la linfa scorre attraverso il tronco succlavio sinistro dall'arto superiore sinistro e dalla metà sinistra della testa e del collo attraverso il tronco giugulare sinistro, dagli organi della metà sinistra della cavità toracica, la linfa scorre nel tronco broncomediastinico sinistro , che sfocia nel dotto toracico.
dotto linfatico toracico
La formazione del dotto toracico avviene nella cavità addominale, nel tessuto retroperitoneale a livello della 12a vertebra toracica e 2a lombare durante la connessione dei tronchi linfatici lombari destro e sinistro. La formazione di questi tronchi avviene a seguito della fusione dei vasi linfatici efferenti dei linfonodi destro e sinistro della parte bassa della schiena. Nella parte iniziale del dotto linfatico toracico confluiscono da 1 a 3 vasi linfatici efferenti appartenenti ai linfonodi mesenterici, detti tronchi intestinali. Questo è osservato nel 25% dei casi.
I vasi linfatici efferenti dei linfonodi intercostali, prevertebrali e viscerali drenano nel dotto toracico. La sua lunghezza va dai 30 ai 40 cm.
La parte iniziale del dotto toracico è la sua parte addominale. Nel 75% dei casi ha un'estensione a forma di ampolla, conica o fusata. In altri casi, questo inizio è un plesso reticolare, formato dai vasi linfatici efferenti dei linfonodi mesenterici, lombari e celiaci. Questa estensione è chiamata cisterna. Di solito le pareti di questo serbatoio sono fuse con la gamba destra del diaframma. Durante la respirazione, il diaframma comprime il dotto toracico, facilitando il flusso della linfa.
Il dotto linfatico toracico dalla cavità addominale entra nella cavità toracica attraverso l'apertura aortica ed entra nel mediastino posteriore. Lì si trova sulla superficie anteriore della colonna vertebrale, tra la vena spaiata e l'aorta toracica, dietro l'esofago.
La parte toracica del dotto toracico è la più lunga. Origina dall'apertura aortica del diaframma e va all'apertura superiore del torace, passando nel dotto cervicale. Nella regione della 6a e 7a vertebra toracica, il dotto toracico devia a sinistra ed esce da sotto il bordo sinistro dell'esofago a livello della 2a e 3a vertebra toracica, risalendo dietro la succlavia sinistra e la carotide comune sinistra arterie e il nervo vago. Nel mediastino superiore, il dotto toracico corre tra la pleura mediastinica sinistra, l'esofago e la colonna vertebrale. La parte cervicale del dotto linfatico toracico presenta una curva, formante un arco a livello di 5-7 vertebre cervicali, che gira intorno alla cupola della pleura dall'alto e leggermente dietro, per poi aprirsi con la bocca nell'angolo venoso sinistro o nel tratto finale delle vene che lo formano. Nella metà dei casi il dotto linfatico toracico si dilata prima di confluire in una vena, in alcuni casi si biforca o presenta 3-4 fusti che confluiscono nell'angolo venoso o nei tratti terminali delle vene che lo formano.
L'ingresso di sangue dalla vena nel condotto è impedito da una valvola accoppiata situata all'imboccatura del dotto linfatico toracico. Inoltre, lungo l'intera lunghezza del dotto toracico, ci sono da 7 a 9 valvole che impediscono il movimento inverso della linfa. Le pareti del dotto toracico hanno un guscio esterno muscolare, i cui muscoli contribuiscono al movimento della linfa verso la bocca del dotto.
In alcuni casi (circa il 30%), la metà inferiore del dotto toracico presenta un raddoppio.
Dotto linfatico destro
Il dotto linfatico destro è un vaso lungo da 10 a 12 mm. In esso confluiscono il tronco bronco-mediastinico, il tronco giugulare e il tronco succlavia. Presenta in media 2-3 tronchi a volte di più, che confluiscono nell'angolo formato dalla vena succlavia destra e dalla vena giugulare interna destra. In rari casi, il dotto linfatico destro ha una bocca.
tronchi giugulari
I tronchi giugulari destro e sinistro hanno origine nei vasi linfatici efferenti dei linfonodi cervicali profondi laterali destro e sinistro. Ciascuno è costituito da una nave o più navi corte. Il tronco giugulare destro entra nell'angolo venoso destro, nella parte finale della vena giugulare interna destra, o forma il dotto linfatico destro. Il tronco giugulare sinistro entra nell'angolo venoso sinistro, nella vena giugulare interna o nella parte cervicale del dotto toracico.
Tronchi della succlavia
I tronchi della succlavia destra e sinistra originano dai vasi linfatici efferenti appartenenti ai linfonodi ascellari, più spesso quelli apicali. Questi tronchi vanno all'angolo venoso destro e sinistro, rispettivamente, sotto forma di un tronco o di più piccoli. Il tronco linfatico succlavio destro sfocia nell'angolo venoso destro, o nella vena succlavia destra, il dotto linfatico destro. Il tronco linfatico succlavio sinistro sfocia nell'angolo venoso sinistro, la vena succlavia sinistra, e in alcuni casi sfocia nella parte terminale del dotto toracico.
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HLP ha la forma di un tubo sottile, leggermente tortuoso, lungo 30-41 cm (D.A. Zhdanov, 1952), inizia nel tessuto retroperitoneale a livello delle XI vertebre toraciche - II lombari dalla fusione dei tronchi lombari destro e sinistro e l'instabile intestinale. Quando sono collegati, possono creare un'estensione: una cisterna del dotto toracico.
Essendo penetrato nella cavità toracica attraverso l'apertura aortica del diaframma dietro l'aorta, passa nel mediastino posteriore davanti alla colonna vertebrale e dietro l'esofago, a destra dell'aorta, e poi dietro l'arco aortico, coperto davanti dalla pleura parietale. A livello delle VII-V vertebre toraciche inizia a deviare verso sinistra, a livello delle VII vertebre cervicali si estende fino al collo. Tra l'esofago e l'arteria succlavia sinistra nella regione sopraclaveare, il tronco giugulare sinistro sfocia nel dotto toracico, raccogliendo la linfa dalla metà sinistra della testa e del collo, la succlavia sinistra - dalla mano sinistra e il bronco-mediastinico sinistro - dalle pareti e dagli organi della metà sinistra del torace.
Pertanto, il dotto toracico raccoglie circa 3/4 dell'intera linfa corporea, ad eccezione della metà destra della testa e del collo, del braccio destro, della metà destra del torace e della cavità toracica.
Lungo il condotto si trova un gran numero di linfonodi. Le valvole si trovano lungo l'intera lunghezza del dotto toracico e nell'area in cui sfocia nell'angolo venoso - impediscono il flusso inverso della linfa e la penetrazione del sangue dalle vene nel dotto.
La pressione arteriosa totale (somma delle pressioni emostatica ed emodinamica) nelle vene del collo nel punto del loro ingresso nella cavità toracica, nell'uomo, è inferiore a quella atmosferica (-2 mm Hg), mentre nelle vene sottostanti il livello del cuore, è positivo: +12 mm (D.A. Zhdanov, 1952).
La differenza nella pressione della linfa e del sangue alla confluenza dell'HLP raggiunge i 4 mm di acqua. Le condizioni che si sono sviluppate nel processo di filogenesi per il flusso della linfa nel sangue sono favorevoli proprio in questo luogo, dove influisce l'effetto di aspirazione dei movimenti respiratori del torace e si verifica la minima controazione dell'onda del polso (G.A. Rusanov, 1955).
La parte cervicale dell'HLP inizia con la sezione ascendente del suo arco subito dopo essere uscita dall'apertura superiore del torace, sale, anteriormente e lateralmente dietro l'arteria carotide comune sinistra, il nervo vago e la vena giugulare interna, più spesso a livello del VII vertebra cervicale Dietro e all'interno della sezione ascendente dell'HLP si trova il muscolo lungo del collo.
Qui, l'HLP forma la parte superiore di un arco che va in avanti, in alto, verso l'esterno e poi in basso, passando in un ginocchio discendente. L'apice dell'arco si trova all'interno del triangolo scaleno-vertebrale: sul lato laterale è limitato dal muscolo scaleno anteriore, sul lato mediale dal muscolo lungo del collo, alla base si trova la cupola della pleura. L'arco dell'HLP è adiacente alla cupola della pleura e attraversa l'arteria succlavia sinistra davanti nel punto in cui si diparte il tronco tiroideo-cervicale (Fig. 30). Posteriormente al dotto all'interno del triangolo si trovano l'arteria e la vena vertebrali, la tiroide inferiore, le arterie trasversali e ascendenti del collo, i nodi intermedio e stellato del nervo simpatico. Spere-
Riso. 30. Varianti anatomiche dell'arco del dotto linfatico toracico;! (secondo Panchenkov RT): a - arco alto e ripido BPL (41,2%);
b - Arco HLP di altezza moderata sopra il bordo superiore della vena brachiocefalica (30,1%); c - arco delicato e basso del GLP (20,7%); d - nessun arco HLP sulla vena brachiocefalica (8%).
elementi di pass del fascio neurovascolare: l'arteria carotide comune, la vena giugulare interna, il nervo vago.
Il ginocchio discendente dell'arco HLP (sezione finale) si trova nello spazio prescaleno: il muscolo scaleno anteriore si trova dietro e il muscolo sternocleidomastoideo si trova davanti e all'esterno. La parte discendente dell'HLP scorre più spesso (65%) nell'angolo venoso sinistro (la confluenza delle vene giugulare interna e succlavia), meno spesso nella succlavia
(20,5%) o vena giugulare interna (12%) (R.T. Panchenkov, Yu.E. Vy-renkov, 1977).
Durante la ricerca, è necessario distinguere chiaramente gli elementi vascolari qui situati per prevenirne il danno o per non evidenziare piccole vene invece dell'HLP. I tronchi linfatici giugulari o succlavia che scorrono nelle grandi vene o nell'angolo venoso possono essere scambiati per HLP.
Gli interventi chirurgici sono attualmente eseguiti sul segmento del HLP dal diaframma alla sua bocca. Nella regione toracica, l'HLP è più spesso legato o suturato in caso di danno. Qui si trova sulla colonna vertebrale, allungato su di esso longitudinalmente e fissato.
Gli interventi chirurgici pianificati e il drenaggio dell'HLP per disintossicare il corpo vengono eseguiti sulla sua parte cervicale, relativamente mobile e accessibile.
La sezione terminale dell'HLP è la più accessibile per l'intervento chirurgico, poiché si trova più superficialmente. Può terminare con un tronco o essere diviso prima di cadere in due o tre canali. Il diametro dell'HLP nella zona di confluenza varia da 2-3 mm (V.M. Buyanov e A.A. Alekseev, 1990) a 8-12 mm (M.I. Perelman et al., 1984), e nella regione toracica di solito non supera 2- 4mm.
Secondo RT Panchenkov et al. (1982) il singolo albero più comune del GLP è un tipo di struttura mono-principale. Inoltre, l'HLP nella regione cervicale può consistere in:
a) da più piccoli tronchi collegati direttamente
prima di fluire nel letto venoso in un'unica bocca - un tipo di struttura ad albero;
b) da diversi steli sottili, che scorre in modo indipendente - tipo multilinea;
c) passa al livello delle vene cervicali sotto forma di un tronco comune, che si rompe quando scorre in più rami - una struttura di tipo deltoide (Fig. 31).
Riso. 31. Tipi di struttura e varianti della confluenza del dotto linfatico toracico nell'angolo venoso (secondo Panchenkov R.T.). a - tipo di struttura unifilare della GLP (65%); b - struttura ad albero dell'HLP (13,3%); c - tipologia multilinea della struttura SDP (11,6%); d - tipo deltoide della struttura HLP (10,1%).
dotto toracico, dotto toracico, secondo D. A. Zhdanov, ha una lunghezza di 30-41 cm e parte dalla confluenza dei tronchi lombari destro e sinistro, truncus lumbales dexter et sinister. Di solito descritto nei libri di testo come la terza radice del dotto toracico, il truncus intestinalis si presenta raramente, a volte in coppia e sfocia nel tronco lombare sinistro (più spesso) o destro.
Il livello dell'inizio del dotto toracico oscilla tra l'XI toracica e la II vertebra lombare. All'inizio, il dotto toracico ha un'estensione, cisterna chyli. Sorto nella cavità addominale, il dotto toracico passa nella cavità toracica attraverso l'apertura aortica, dove si fonde con la gamba destra del diaframma, che, con la sua contrazione, favorisce il movimento della linfa lungo il dotto. Dopo essere penetrato nella cavità toracica, il dotto toracico sale davanti alla colonna vertebrale, situata a destra della parte toracica dell'aorta, dietro l'esofago e più avanti dietro l'arco aortico.
Raggiunto l'arco aortico, a livello delle V-III vertebre toraciche, comincia a deviare verso sinistra. A livello della VII vertebra cervicale, il dotto toracico entra nel collo e, formando un arco, sfocia nella vena giugulare interna sinistra o nell'angolo della sua connessione con la succlavia sinistra (angulus venosus sinister). La confluenza del dotto toracico dall'interno è dotata di due pieghe ben sviluppate che impediscono la penetrazione del sangue al suo interno. Truncus bronchomediastinalis sinistro scorre nella parte superiore del dotto toracico, raccogliendo linfa dalle pareti e dagli organi della metà sinistra del torace, truncus subclavius sinistro - dall'arto superiore sinistro e truncus jugularis sinistro - dalla metà sinistra del collo e testa.
Così, il dotto toracico raccoglie circa 3/4 dell'intera linfa, quasi da tutto il corpo, ad eccezione della metà destra della testa e del collo, del braccio destro, della metà destra del torace e della cavità e del lobo inferiore del polmone sinistro. Da queste aree la linfa scorre nel dotto linfatico destro, che sfocia nella vena succlavia destra. Il dotto toracico e i grandi vasi linfatici sono forniti di vasa vasorum. Tutti i vasi linfatici hanno nervi nelle loro pareti - afferenti ed efferenti.
Il drenaggio del dotto toracico viene eseguito in anestesia locale. Indicazioni: aumento dell'endotossicosi causata da malattie infiammatorie acute (pancreatite distruttiva, colecistite, peritonite diffusa), compressione posizionale e sindromi da schiacciamento prolungato, altri tipi di distruzione tissutale, insufficienza renale acuta e epatica-renale acuta. Tecnica operatoria: Si pratica un'incisione cutanea orizzontale (lunga 4-6 cm) o, meglio, verticale sopra la clavicola sinistra tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, che sono smussate. Lo spazio dietro la fascia mediana del collo viene infiltrato con soluzione di novocaina e aperto con un'incisione longitudinale lungo il fascio vascolare. In modo smussato, il nodulo adiposo viene sezionato all'angolo venoso nello spazio prescaleno, la vena giugulare interna viene tirata verso l'esterno e il muscolo sternocleidomastoideo viene retratto dal fascio neurovascolare, fornendo l'accesso all'angolo venoso sinistro posteriormente, dove il dotto toracico più spesso scorre in esso. La cannulazione del dotto toracico viene eseguita nella regione della sezione ascendente del suo arco mediante tecniche speciali. Il tasso di drenaggio linfatico dal drenaggio dovrebbe essere di 0,5-1 ml/min, quindi le persone con pressione sanguigna bassa, pressione sanguigna alta e iperproteemia dovrebbero essere pretrattate.
Complicanze: danno alle grandi vene del collo, nervo vago, formazione di una fistola linfatica temporanea, coagulazione della linfa durante il linfoassorbimento.
Topografia degli spazi cellulari della regione retroperitoneale. Accessi peritoneali ed extraperitoneali agli organi dello spazio retroperitoneale. Strade di distribuzione di processi purulenti in spazi cellulari.
lo spazio retroperitoneale si trova tra il peritoneo parietale della parete addominale posteriore e la fascia intraperitoneale, che, rivestendo i muscoli della parete addominale posteriore, acquisisce i loro nomi. Gli strati dello spazio retroperitoneale iniziano dalla fascia intra-addominale.
1. Lo spazio cellulare retroperitoneale sotto forma di uno spesso strato di tessuto adiposo si estende dal diaframma alla fascia iliaca. Divergendo ai lati, la fibra passa nel tessuto preperitoneale della parete anterolaterale dell'addome. Medialmente dietro l'aorta e la vena cava inferiore, comunica con lo stesso spazio sul lato opposto. Dal basso comunica con lo spazio cellulare rettale posteriore del bacino. In alto passa nel tessuto dello spazio sottodiaframmatico e attraverso il triangolo sternocostale comunica con il tessuto prepleurico nella cavità toracica. Lo spazio cellulare retroperitoneale contiene l'aorta con il plesso aortico addominale, la vena cava inferiore, i linfonodi lombari e il dotto toracico.
2. La fascia renale inizia dal peritoneo nel punto della sua transizione dalla parete laterale a quella posteriore dell'addome, sul bordo esterno del rene è divisa negli strati posteriore e anteriore, limitando il tessuto perinefrico. Attaccato medialmente alla guaina fasciale dell'aorta e della vena cava inferiore.
3. Il tessuto paracolico è concentrato dietro il colon ascendente e discendente. In alto raggiunge la radice del mesentere del colon trasverso, in basso - il livello del cieco a destra e la radice del mesentere del colon sigmoideo a sinistra, all'esterno è limitato dall'attaccamento di la fascia renale al peritoneo, raggiunge medialmente la radice del mesentere dell'intestino tenue, dietro di essa è limitata dalla fascia prerenale, davanti - dal peritoneo dei canali laterali e dalla fascia retrocolon. La fascia retrocolonica (Toldi) si forma a seguito della fusione della foglia del mesentere primario del colon con la foglia parietale del peritoneo primario durante la rotazione e la fissazione del colon, sotto forma di una lamina sottile si trova tra il il tessuto pericolico e il colon ascendente o discendente, separando queste formazioni.
Taglio di Fedorov iniziano all'intersezione della dodicesima costola e del muscolo che raddrizza la colonna vertebrale, portano in direzione obliqua all'ombelico e terminano vicino al bordo del muscolo retto dell'addome. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo, i muscoli larghi vengono separati in strati lungo le fibre e allungati in direzioni diverse. Quindi viene aperta la fascia trasversale e il peritoneo, insieme alla fibra, viene spinto in avanti. Nella ferita appare una fascia retrorenale densa e lucente, che viene incisa e aperta senza mezzi termini, allargando il foro. Il rene viene bypassato con un dito, esfoliando la capsula grassa da quella fibrosa e, verificando la presenza di ulteriori arterie, viene estratta nella ferita chirurgica.
Sezione Bergman-Israele fornisce l'accesso al rene o all'uretere quasi completamente. Inizia dalla metà della 12a costola, conduce obliquamente in basso e in avanti, non raggiungendo i 3 cm dalla cresta iliaca. Se necessario, l'incisione può essere continuata fino al terzo medio e mediale del legamento inguinale (pupart). Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottocutaneo, il muscolo latissimus dorsi, il muscolo obliquo esterno, il muscolo dentato posteriore inferiore e il muscolo obliquo interno, il muscolo addominale trasversale e la sua fascia vengono sezionati in strati. Il peritoneo è retratto anteriormente e il nervo iliaco-ipogastrico - posteriormente. La capsula fasciale del rene viene tagliata, dopodiché viene isolata in sequenza dal corpo adiposo perirenale.
La sezione di Pirogov per l'accesso all'uretere parte dalla spina iliaca anteriore superiore e si effettua 3 cm sopra la piega inguinale e parallelamente ad essa fino al bordo del muscolo retto. Allo stesso tempo, il peritoneo viene spostato verso l'interno e verso l'alto. In prossimità dell'angolo inferiore dell'incisione, l'arteria e la vena epigastrica inferiori vengono isolate e legate. Tuttavia, va tenuto presente che l'uretere si trova sulla superficie posteriore del peritoneo e vi aderisce strettamente, quindi si staccano insieme. Va inoltre ricordato che una significativa mobilizzazione dell'uretere dai tessuti vicini può portare alla necrosi della sua parete. L'incisione di Pirogov consente di esporre l'uretere alla sua sezione perivesica.
Accesso Hovnatanyan- un'incisione arcuata, poco traumatica con un rigonfiamento verso il basso, che consente di esporre contemporaneamente le parti inferiori di entrambi gli ureteri 1 cm sopra la sinfisi pubica. Durante la sua esecuzione, la pelle, il tessuto sottocutaneo, la vagina dei muscoli retti vengono sezionati, i muscoli retti e piramidali vengono allungati in direzioni diverse. Il peritoneo è retratto superiormente e medialmente. Gli ureteri vengono ispezionati vicino alla loro intersezione con i vasi iliaci e mobilizzati alla vescica.
Dotto toracico, dotto toracico , raccoglie la linfa da 2/3 del corpo umano: entrambi gli arti inferiori, organi e pareti delle cavità pelviche e addominali, il polmone sinistro, la metà sinistra del cuore, le pareti della metà sinistra del torace, dalla sinistra arto superiore e la metà sinistra del collo e della testa. Il dotto toracico si forma nella cavità addominale a livello della II vertebra lombare dalla fusione di tre vasi linfatici: il tronco lombare sinistro e il tronco lombare destro, truncus lumbalis sinistro et truncus lumbalis destro , e un tronco intestinale spaiato non permanente, tronco intestinale . I tronchi lombari sinistro e destro raccolgono la linfa dagli arti inferiori, le pareti e gli organi della cavità pelvica, la parete addominale, le sezioni lombare e sacrale del canale spinale e le membrane del midollo spinale.Il tronco intestinale raccoglie la linfa da tutte le organi della cavità addominale. Entrambi i tronchi lombari e intestinali, quando collegati, a volte formano una sezione allargata del dotto toracico, chiamata cisterna del dotto toracico, C si ste rn a ducti horacici , che spesso può essere assente, e quindi questi tre tronchi sfociano direttamente nel dotto toracico. Grado di istruzione, forma e dimensioni C si ste rn a dotti toracici , così come la forma di collegamento di questi tre condotti è variabile individualmente. C si ste rn a dotti toracici situato sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali dal II lombare all'XI toracico, tra le gambe del diaframma. La parte inferiore della cisterna si trova dietro l'aorta, quella superiore lungo il suo bordo destro. Su C si ste rn a dotti toracici gradualmente si restringe e continua direttamente nel dotto toracico, dotto toracico . Il dotto toracico, insieme all'aorta, passa attraverso iato aortico diaframmatico nella cavità toracica. Nella cavità toracica, il dotto toracico si trova nel mediastino posteriore lungo il bordo destro dell'aorta, tra esso e v. azygos , sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali. Qui il dotto toracico attraversa la superficie anteriore delle arterie intercostali destre, essendo coperto anteriormente dalla pleura parietale. Dirigendosi verso l'alto, il dotto toracico devia a sinistra, si trova dietro l'esofago ed è già a livello della II vertebra toracica alla sua sinistra e segue, quindi, al livello della VII vertebra cervicale. Quindi il dotto toracico si avvolge in avanti, gira intorno alla cupola sinistra della pleura, passa tra l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra e sfocia nell'angolo venoso sinistro - la confluenza v. giugulare interna sinistra E v. succlavia sinistra . Nella cavità toracica a livello della VII-VIII vertebra dotto toracico può dividersi in due o più tronchi, che poi si ricollegano. La sezione terminale può anche dividersi quando il dotto toracico confluisce nell'angolo venoso con diverse diramazioni. Dotto toracico nella cavità toracica prende nella sua composizione piccoli vasi linfatici intercostali, così come un grande tronco broncomediastinico, tronco broncomediastinale , dagli organi situati nella metà sinistra del torace, il polmone sinistro, la metà sinistra del cuore, l'esofago e la trachea e dalla ghiandola tiroidea. Nella regione sopraclavicolare, alla confluenza dell'angolo venoso sinistro, dotto toracico prende nella sua composizione altri due vasi linfatici più grandi:
tronco succlavia sinistro, truncus subclavius sinistro raccolta della linfa dall'arto superiore sinistro;
tronco giugulare sinistro, truncus jugularis sinistro , - dalla metà sinistra della testa e del collo.
Il dotto toracico ha una lunghezza di 35-45 cm Il diametro del suo lume non è lo stesso ovunque: ad eccezione dell'espansione iniziale ciste rn a dotti toracici , ha un'espansione leggermente minore nella sezione terminale, vicino alla confluenza con l'angolo venoso. Lungo il condotto si trova un gran numero di linfonodi. Il movimento della linfa lungo il dotto viene effettuato a seguito dell'azione di aspirazione della pressione negativa nella cavità toracica e nei grandi vasi venosi, nonché per l'azione pressoria delle gambe del diaframma e la presenza di valvole. Questi ultimi si trovano in tutto il dotto toracico. Soprattutto un sacco di valvole nella sua sezione superiore. Le valvole si trovano alla confluenza del condotto nell'angolo venoso sinistro e impediscono il flusso inverso della linfa e l'ingresso del sangue dalle vene nel flusso toracico.
La parte addominale del dotto toracico pars addominali ducti thoracici , raccoglie la linfa lungo tre tronchi linfatici: intestinale, tronco intestinale , e due, destra e sinistra, lombare, Trunci lutnbales , destro et sinistro . I tronchi linfatici lombari sono principalmente i vasi efferenti dei linfonodi lombari, nodi linfatici io lumbales , il cui numero 20-30 si trova nella regione lombare ai lati e davanti all'aorta e alla vena cava inferiore. Essi, a loro volta, ricevono vasi linfatici dai linfonodi iliaci esterni, nodi linfatici iliaci esterni raccolta della linfa dall'arto inferiore e dalla parete addominale, nonché dai linfonodi iliaci e sacrali interni, nodi linfatici iliaci interni et sacrales portando la linfa dagli organi pelvici.
La formazione del dotto toracico avviene nella cavità addominale, nel tessuto retroperitoneale a livello della 12a vertebra toracica e 2a lombare durante la connessione dei tronchi linfatici lombari destro e sinistro. La formazione di questi tronchi avviene a seguito della fusione dei vasi linfatici efferenti dei linfonodi destro e sinistro della parte bassa della schiena. Nella parte iniziale del dotto linfatico toracico confluiscono da 1 a 3 vasi linfatici efferenti appartenenti ai linfonodi mesenterici, detti tronchi intestinali. Questo è osservato nel 25% dei casi. I vasi linfatici efferenti dei linfonodi intercostali, prevertebrali e viscerali drenano nel dotto toracico. La sua lunghezza va dai 30 ai 40 cm La parte iniziale del dotto toracico è la sua parte addominale. Nel 75% dei casi ha un'estensione a forma di ampolla, conica o fusata. In altri casi, questo inizio è un plesso reticolare, formato dai vasi linfatici efferenti dei linfonodi mesenterici, lombari e celiaci. Questa estensione è chiamata cisterna. Di solito le pareti di questo serbatoio sono fuse con la gamba destra del diaframma. Durante la respirazione, il diaframma comprime il dotto toracico, favorendo il flusso della linfa.Il dotto linfatico toracico dalla cavità addominale entra nella cavità toracica attraverso l'apertura aortica ed entra nel mediastino posteriore. Lì si trova sulla superficie anteriore della colonna vertebrale, tra la vena spaiata e l'aorta toracica, dietro l'esofago. La parte toracica del dotto toracico è la più lunga. Origina dall'apertura aortica del diaframma e va all'apertura superiore del torace, passando nel dotto cervicale. Nella regione della 6a e 7a vertebra toracica, il dotto toracico devia a sinistra ed esce da sotto il bordo sinistro dell'esofago a livello della 2a e 3a vertebra toracica, risalendo dietro la succlavia sinistra e la carotide comune sinistra arterie e il nervo vago. Nel mediastino superiore, il dotto toracico corre tra la pleura mediastinica sinistra, l'esofago e la colonna vertebrale. La parte cervicale del dotto linfatico toracico presenta una curva, formante un arco a livello di 5-7 vertebre cervicali, che gira intorno alla cupola della pleura dall'alto e leggermente dietro, per poi aprirsi con la bocca nell'angolo venoso sinistro o nel tratto finale delle vene che lo formano. Nella metà dei casi il dotto linfatico toracico si dilata prima di confluire in una vena, in alcuni casi si biforca o presenta 3-4 fusti che confluiscono nell'angolo venoso o nei tratti terminali delle vene che lo formano. L'ingresso di sangue dalla vena nel condotto è impedito da una valvola accoppiata situata all'imboccatura del dotto linfatico toracico. Inoltre, lungo l'intera lunghezza del dotto toracico, ci sono da 7 a 9 valvole che impediscono il movimento inverso della linfa. Le pareti del dotto toracico hanno un guscio esterno muscolare, i cui muscoli contribuiscono al movimento della linfa verso la bocca del dotto.
Il dotto linfatico destro è un vaso lungo da 10 a 12 mm. In esso confluiscono il tronco bronco-mediastinico, il tronco giugulare e il tronco succlavia. Presenta in media 2-3 tronchi a volte di più, che confluiscono nell'angolo formato dalla vena succlavia destra e dalla vena giugulare interna destra. In rari casi, il dotto linfatico destro ha una bocca.
23 linfa. Follicoli del canale alimentare.
24 regione scapolare.
I confini della regione corrispondono alla lama. Scapular_region: i bordi corrispondono alla proiezione della scapola Muscoli superficiali - muscolo trapezio,. gran dorsale. Muscoli profondi - muscolo sovraspinato. muscolo infraspinato, .piccolo muscolo rotondo,. muscolo grande rotondo..
Topografia stratificata: 1. skin.2. tessuto adiposo sottocutaneo.3. fascia superficiale.4. propria fascia.5. muscolo trapezio.6. latissimus dorsi.8. fascia sopraspinosa.9. fascia sottospinato.10. muscolo sovraspinato.11. muscolo sottospinato.12.teres minore muscolo.13.muscolo sottoscapolare.
Il circolo arterioso anastomotico scapolare è formato dall'arteria soprascapolare. arteria scapolare circonflessa. ramo profondo
L'afflusso di sangue alle formazioni della regione viene effettuato dalle arterie soprascapolare e sottoscapolare, l'arteria trasversale del collo. I principali nervi della regione sono nn.soprascapularis et subscapularis.last.
Spazi intercostali.
Topografia degli spazi intercostali:
Negli intervalli tra le costole sono i muscoli intercostali esterni ed interni, mm. intercostales externi et interni, fibre e fasci neurovascolari. I muscoli intercostali esterni corrono dal bordo inferiore delle costole obliquamente dall'alto verso il basso e anteriormente al bordo superiore della costola sottostante. A livello delle cartilagini costali, i muscoli intercostali esterni sono assenti e sostituiti dalla membrana intercostale esterna, membrana intercostalis esterna, che conserva la direzione dei fasci di tessuto connettivo corrispondenti al decorso dei muscoli. Più profondi sono i muscoli intercostali interni, i cui fasci corrono nella direzione opposta: dal basso verso l'alto e indietro. Dietro gli angoli costali, i muscoli intercostali interni non ci sono più, sono stati sostituiti dai fasci paludosi della membrana intercostale interna, membrana intercostalis interna.Lo spazio tra costole adiacenti, delimitato dall'esterno e dall'interno dal corrispondente intercostale muscoli, è chiamato spazio intercostale, spatium intercostale. Contiene vasi intercostali e un nervo: una vena, sotto di essa - un'arteria e ancora più in basso - un nervo (VAN). Il fascio intercostale nell'area compresa tra la linea paravertebrale e quella ascellare media si trova nel solco, sulcus costalis, del bordo inferiore della costola sovrastante.Le arterie intercostali posteriori partono dall'aorta e quelle anteriori dall'arteria toracica interna. Dal lato della cavità toracica all'angolo della costola, non sono coperti da muscoli e sono separati dalla pleura parietale da fasci della membrana intercostale interna e da un sottile foglio di fascia intratoracica e tessuto subpleurico. Questo spiega la possibilità di coinvolgimento dei nervi intercostali nel processo infiammatorio nelle malattie della pleura. I 6 nervi intercostali inferiori innervano la parete addominale anterolaterale.Lo strato successivo della parete toracica è la fascia intratoracica, fascia endotoracica, che riveste i muscoli intercostali, le costole e le cartilagini costali, lo sterno e la superficie anteriore delle vertebre toraciche e del diaframma dall'interno. La fascia sopra ciascuna di queste formazioni ha il nome corrispondente: fascia costalis, fascia diaframmatica, ecc. Di fronte, in stretta connessione con la fascia intratoracica, c'è a. toracica interna.
Seno.
La ghiandola mammaria si trova sulla parete toracica anteriore tra il bordo dello sterno e la linea ascellare anteriore a livello delle costole III-VI (VII). La ghiandola mammaria è una ghiandola alveolo-tubulare complessa ed è composta da 15-20 lobuli con dotti lattiferi escretori di 2-3 mm di diametro. Convergono radialmente verso il capezzolo, alla base del quale si espandono ad ampolla formando i seni galattofori. Nella regione del capezzolo, i dotti galattofori si restringono nuovamente e, collegandosi in 2-3, si aprono nella parte superiore del capezzolo con 8-15 fori. La ghiandola si trova tra i fogli della fascia superficiale, che formano la sua capsula, ed è circondata su tutti i lati (ad eccezione del capezzolo e dell'areola) da tessuto adiposo. Tra la capsula fasciale della ghiandola e la stessa fascia del seno ci sono fibre retromammarie e tessuto connettivo lasso, per cui la ghiandola si sposta facilmente rispetto alla parete toracica. La presenza di speroni di tessuto connettivo contribuisce alla formazione e alla delimitazione delle striature durante i processi infiammatori purulenti nella ghiandola, che dovrebbero essere presi in considerazione quando si eseguono incisioni per il deflusso del pus. L'afflusso di sangue alla ghiandola mammaria viene effettuato dai rami dell'arteria toracica interna, dell'arteria laterale del torace e delle arterie intercostali. Le vene accompagnano le arterie con lo stesso nome.
I vasi linfatici della ghiandola mammaria sono ben sviluppati e possono essere divisi in due gruppi: i vasi linfatici della pelle della ghiandola mammaria e i vasi linfatici del parenchima della ghiandola. La rete linfatica capillare, situata direttamente nella pelle e nel tessuto premammario, è meglio sviluppata nella regione dei quadranti esterni della ghiandola, formando un plesso areolare superficiale di vasi linfatici nella regione dell'areola.
27. Vena cava inferiore.- una grande vena che si apre nell'atrio destro e raccoglie il sangue venoso dalla parte inferiore del corpo. È formato dalla confluenza delle vene iliache comuni destra e sinistra, si trova prima nello spazio retroperitoneale, quindi passa attraverso il diaframma ed entra nel mediastino medio. Sulla strada per il cuore, riceve sangue da molte vene. È la vena più grande del corpo. Gli affluenti splancnici dell'IVC includono: Vene renali. Vene gonadiche (testicolari e ovariche). vene epatiche. Vene surrenali. Gli affluenti parietali dell'IVC sono: Vene freniche. Vene lombari. Vene glutee superiori e inferiori. Vene sacrali laterali. Vena iliaco-lombare.
28. Zona del torace . Bordi: superiore - lungo la tacca giugulare, lungo il bordo superiore delle clavicole, articolazioni clavicolo-acromiali e lungo linee condizionali tracciate da questa articolazione al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Inferiore - dalla base del processo xifoideo, lungo i bordi degli archi costali fino alle costole X, da dove lungo le linee condizionali attraverso le estremità libere delle costole XI e XII fino al processo spinoso della XII vertebra toracica. L'area del torace è separata dagli arti superiori a sinistra ea destra da una linea che corre davanti lungo il solco deltoide-pettorale e dietro - lungo il bordo mediale del muscolo deltoide. La pelle sulla superficie anteriore è più sottile che nella parte posteriore, contiene ghiandole sebacee e sudoripare, è facilmente mobile, ad eccezione dello sterno e della regione mediana posteriore. Il grasso sottocutaneo è più sviluppato nelle donne, contiene una fitta rete venosa, numerose arterie che sono diramazioni delle arterie toraciche interne, toraciche laterali e intercostali posteriori, nervi superficiali originati dai nervi intercostali e sopraclavicolari del plesso cervicale. La fascia superficiale nelle donne forma una capsula della ghiandola mammaria. Ghiandola mammaria La propria fascia (fascia toracica) è costituita da due fogli - superficiale e profondo (fascia clavicolare-toracica), che formano custodie fasciali per i muscoli pettorali maggiori e minori, e sulla parete posteriore - per la parte inferiore del muscolo trapezio e i muscoli dorsali del latissimus dorsi. Nella regione dello sterno, la fascia passa nella placca aponeurotica anteriore, che è fusa con il periostio (non c'è strato muscolare in quest'area) Muscolo grande pettorale Spazio cellulare subpettorale superficiale. Il muscolo piccolo pettorale Spazio cellulare subpettorale profondo - in questi spazi possono svilupparsi flemmoni subpettorali Lo spazio intercostale è un complesso di formazioni (muscoli, vasi, nervi) situato tra due costole adiacenti eseguire lo spazio intercostale dai tubercoli delle costole a le estremità esterne delle cartilagini costali. Nella regione delle cartilagini costali, i muscoli sono sostituiti da fibre fibrose della membrana intercostale esterna. Le fibre dei muscoli intercostali esterni corrono dall'alto verso il basso e da dietro in avanti. Più profondi dell'esterno sono i muscoli intercostali interni, la cui direzione delle fibre è opposta al decorso dei muscoli intercostali esterni, cioè dal basso verso l'alto e da dietro in avanti. I muscoli intercostali interni occupano gli spazi intercostali dagli angoli delle costole allo sterno. Dagli angoli delle costole alla colonna vertebrale, sono sostituiti da una sottile membrana intercostale interna. Lo spazio tra i muscoli intercostali esterni ed interni è costituito da un sottile strato di fibra sciolta, in cui passano i vasi intercostali e i nervi. Le arterie intercostali possono essere divise in anteriori e posteriori. Le arterie anteriori sono rami dell'arteria toracica interna. Dall'aorta toracica partono le arterie intercostali posteriori, ad eccezione delle due superiori che si dipartono dal tronco costale-cervicale dell'arteria succlavia. La vena intercostale si trova sopra e il nervo intercostale si trova sotto l'arteria. Dagli angoli delle costole alla linea medioascellare, i vasi dello spazio intercostale sono nascosti dietro il bordo inferiore della costola e il nervo corre lungo questo bordo. Anteriormente alla linea medioascellare, il fascio neurovascolare intercostale emerge da sotto il bordo inferiore della costola. Guidati dalla struttura dello spazio intercostale, è più opportuno eseguire punture toraciche nello spazio intercostale VII-VIII tra le linee scapolare e ascellare media lungo il bordo superiore della costola sottostante.
29 . COLON (colon) colon ascendente - (colon ascendens) TOPOGRAFIA Olotopia: regione laterale destra dell'addome e ipocondrio destro. Scheletrotopia: processi trasversi destri delle vertebre lombari, XII costola. Sintopia: muscolo iliaco, quadrato, lombare, lobo destro del fegato, muscolo trasverso dell'addome, rene destro, intestino crasso. SANGUE Per le arterie del colon, provenienti dalle arterie mesenteriche superiore ed inferiore (aa. mesenterica sup. et inf.): a) arteria iliaco-colonica (a. ileocolica); b) arteria colica destra (a. colica dext.); c) arteria colica media (a. colica media) dalla mesenterica superiore; d) arteria colica sinistra (a. colica sin.) ed e) arterie sigmoidee (aa. sigmoideae) dall'arteria mesenterica inferiore. DEFLUSSO VENOSO Attraverso le vene mesenteriche superiori e inferiori (vv. mesentericae sup. et inf.) nella vena porta (v. portae). DEFLUSSO LINFATICO Dalla metà destra ai linfonodi mesenterici superiori (n.l. mesenterici sup.), la sinistra ai linfonodi mesenterici inferiori (n.l. mesenterici inf.). INNERVAZIONE Alla flessione sinistra del colon dal plesso mesenterico superiore (pl. mesentericus sup.), formato dai rami del plesso celiaco (pl. coeliacus) e dai grossi nervi splancnici (nn. splanchnici majores). Sotto la curva sinistra - dal plesso mesenterico inferiore (pl. mesentericus inf.), Formato da rami del plesso aortico addominale (pl. aorticus addominale).
arteria carotide comune
Arteria carotide comune (latino arteria carotis communis) - un'arteria accoppiata, ha origine nella cavità toracica, a destra dal tronco brachiocefalico (latino truncus brachiocephalicus) e sinistra - dall'arco aortico (latino arcus aortae), quindi l'arteria carotide comune sinistra è diversi centimetri più lungo del destro. Fornisce il cervello, l'organo della vista e la maggior parte della testa.
L'arteria carotide comune sale quasi verticalmente ed esce attraverso l'apertura thoracis superiore al collo. Qui si trova sulla superficie anteriore dei processi trasversi delle vertebre cervicali e dei muscoli che le ricoprono, sul lato della trachea e dell'esofago, dietro il muscolo sternocleidomastoideo e la placca pretracheale della fascia del collo con lo scapolo-ioide muscolo incorporato in esso, (latino musculus omohyoideus). Al di fuori dell'arteria carotide comune c'è la vena giugulare interna (lat. vena jugularis interna), e dietro nel solco tra di loro c'è il nervo vago (lat. nervus vagus). L'arteria carotide comune non dà ramificazioni lungo il suo decorso e a livello del margine superiore della cartilagine tiroidea si divide in: arteria carotide esterna (latino arteria carotis esterna) e arteria carotide interna (latino arteria carotis interna). nel punto di divisione c'è una parte espansa dell'arteria carotide comune - seno carotideo (lat. sinus caroticus), che è adiacente a un piccolo nodulo - glomo assonnato (lat. glomus caroticum) Il flusso sanguigno normale per il cervello è di 55 ml / 100 g di tessuto e la richiesta di ossigeno è di 3,7 ml / min / 100 d. Questo volume di afflusso di sangue è fornito da arterie normali con intima normale e lume vascolare indisturbato. Possibile, a causa di vari motivi (aterosclerosi, aorto-arterite aspecifica, displasia fibromuscolare, collagenosi, tubercolosi, sifilide, ecc.), Il restringimento del lume delle arterie carotidi porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, interruzione del metabolismo processi in esso e la sua ischemia. In oltre il 90% dei casi, il colpevole dello sviluppo di questa patologia è l'aterosclerosi, una malattia vascolare cronica con la formazione di focolai di placche lipidiche (colesterolo) nelle loro pareti, seguite dalla loro sclerosi e deposizione di calcio, che porta alla deformazione e restringimento del lume dei vasi fino alla loro completa occlusione. Le placche aterosclerotiche instabili tendono a ulcerarsi e collassare nel tempo, il che porta a trombosi arteriosa, tromboembolia dei suoi rami o embolia a causa delle loro masse ateromatose.
