Lo stent o lo shunt cardiaco fa la differenza. Stenting cardiaco: descrizione dell'intervento, vantaggi, riabilitazione. Innesto di bypass coronarico: revisioni dei pazienti, complicanze. Riabilitazione dopo intervento di bypass cardiaco

I pazienti con cardiopatia arteriosa multipla spesso si trovano di fronte a una scelta: angioplastica o intervento chirurgico di bypass? Ma in studi recenti, i medici sono giunti alla conclusione che il metodo ottimale di trattamento dipende solo dalle condizioni di ogni singolo paziente con il suo stile di vita e le comorbidità.

I ricercatori hanno scoperto che in un periodo di cinque anni dopo l'intervento chirurgico di bypass, diversi percento in più di pazienti sono sopravvissuti rispetto a dopo un'angioplastica con stent. Tuttavia, le persone che non hanno il diabete o l'insufficienza cardiaca e non fumano tendono ad avere risultati migliori con l'angioplastica con stent che con la chirurgia di bypass.

Bypass o stent?

La chirurgia di bypass comporta l'innesto di un vaso sanguigno sano su uno bloccato in modo che il sangue bypassi il vaso malsano. Per la procedura di stenting, viene inserito un piccolo tubo a rete (stent). vaso sanguigno dopo che è stato aperto con un catetere con punta a palloncino.

Gli studi hanno dimostrato che le persone con diabete e blocchi multipli nelle loro arterie ottengono risultati migliori con la chirurgia di bypass che con gli stent a rilascio di farmaco. Per le persone che hanno un solo vaso ostruito, lo stenting è generalmente migliore; allo stesso tempo, se c'è una grave malattia coronarica e un blocco delle arterie in molti punti, si consiglia alla maggior parte dei pazienti di essere trattati immediatamente metodo chirurgico circonvallazione. La chirurgia di bypass include la degenza ospedaliera e il recupero. Poiché l'angioplastica richiede meno giorni in ospedale, di solito costa almeno la metà del prezzo. Ma, ancora una volta, si tratta di indicazioni per una particolare procedura.

Bypass Recupero

Il recupero completo dopo l'intervento di bypass coronarico richiede circa 2 mesi, ma se sono stati utilizzati metodi chirurgici minimamente invasivi, sono necessarie un paio di settimane. Il medico ti fornirà una guida specifica per il recupero e il ritorno al lavoro, comprese le istruzioni per le attività e la cura dell'incisione e la salute generale dopo l'intervento chirurgico.

Dopo cura

Durante i primi mesi dopo l'intervento di bypass, probabilmente dovrai fare diverse visite dal medico che ti ha indirizzato per l'operazione. Dovrai consultare regolarmente un cardiologo (anche se non hai alcun sintomo). I tuoi appuntamenti includeranno visite mediche. I test diagnostici (p. es., l'ecocardiografia) possono essere ripetuti a intervalli regolari. Deve informare immediatamente il medico se i sintomi diventano più gravi o più frequenti.

L'importanza del cambiamento dello stile di vita

La chirurgia di bypass aumenta il flusso sanguigno al cuore ma non cura la malattia coronarica. Hai ancora bisogno di ridurre i tuoi fattori di rischio apportando modifiche allo stile di vita e assumendo farmaci come raccomandato dal tuo medico per prevenire future malattie. I cambiamenti dello stile di vita includono:

• Smettere di fumare
• Trattamento livello avanzato colesterolo
• Alto controllo pressione sanguigna e diabete
• Mantenere un peso sano
• La dieta giusta
• Controllo dello stress e della rabbia
• Ricezione medicinali secondo le indicazioni del medico
• Passare il programma di riabilitazione secondo le raccomandazioni
• Visite regolari dal medico

La Clinica di Chirurgia Innovativa è lieta di offrirvi metodi diversi trattamento e diagnostica a prezzi accessibili. I pazienti con una polizza assicurativa della regione di Mosca possono trattamento gratuito dell'OMS.

Vuoi capire cosa è meglio, qual è la differenza tra bypass e stenting? Ho sperimentato io stesso lo smistamento nel 2014 e più passa il tempo, più esperienza e conoscenza pratica si accumulano, quindi ottieni informazioni di prima mano!

Stenting dei vasi del cuore.

L'essenza della procedura chirurgica è espandere l'area problematica della nave (quella in cui si è verificato il restringimento dovuto alla formazione della placca) utilizzando l'installazione dispositivo speciale- stent.

• È possibile installare diversi stent, a seconda del numero di aree problematiche delle arterie che devono essere espanse.
• Gli stent sono disponibili in una varietà di materiali misure differenti e diversi produttori.
• Lo stent è un telaio a rete resistente a forma di tubo, il cui diametro può essere aumentato dopo l'installazione in un collo di bottiglia della nave.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Dura solo pochi minuti.
Attraverso un'arteria nella zona inguinale o attraverso un'arteria nella zona del polso, avviene la penetrazione chirurgica.

1. Lo stent viene consegnato nel posto giusto.
2. In posizione, viene espanso (gonfiato) al diametro desiderato.
3. Successivamente, i materiali ausiliari vengono rimossi e viene applicata una benda al sito di puntura dell'arteria.

Ho raccolto un'immagine che riflette molto chiaramente l'essenza dell'operazione:



La dimissione dopo lo stent di solito avviene rapidamente, in due o tre giorni. Secondo i risultati dei test e le condizioni del paziente.
Mangiare tecniche diverse stent. Una tecnica prevede corografia, e poi, appunto, stenting. Un altro prevede l'installazione di uno stent senza precedente corografia arterie. Nel secondo caso, la diagnosi dello stato del vaso, la decisione sullo stenting e l'installazione dello stent vengono effettuate all'interno della stessa procedura chirurgica.
A prima vista, questo metodo è più umano, riduce il numero di interventi nel corpo, ma l'attuale posizione generalmente accettata dei medici su questo tema è l'opposto.
L'opzione di coronografia separata e stent dei vasi cardiaci è più corretta.

Vantaggi dello stent:

1. Chirurgia minima
2. Non c'è bisogno di anestesia generale
3. Rapida dimissione e riabilitazione

Contro dello stent:

1. Gli stent possono restringersi di nuovo nel tempo o, come si suol dire, "crescere troppo"
2. Spesso lo stent è combinato con la coronografia e idee moderne farlo non è raccomandato.
3. Nei pazienti con diabete mellito, a causa delle caratteristiche di danno alle pareti dei vasi sanguigni, si verificano ripetute stenosi delle arterie e la mortalità* nel periodo postoperatorio è significativamente più alta rispetto a coloro che sono stati sottoposti a CABG.

Posso presumere che nel 2014, quando è stata presa una decisione riguardo a me, come paziente, se eseguire un intervento di stent o bypass, il punto numero 3 degli svantaggi dello stent non era noto. Dal momento che sono un diabetico esperto, e secondo ogni logica non dovrebbero esserci dubbi, solo CABG!

*I dati su questo argomento sono pubblicati nell'articolo del New England Journal of Medicine. Cercherò di fare una traduzione di alta qualità dell'articolo nel tempo, ma per ora, se non leggi in inglese, una traduzione completamente leggibile può essere eseguita automaticamente utilizzando il tuo browser.

Manovra.

Questa è un'operazione piuttosto lunga e su larga scala sul cuore, che consiste nel fatto che bypassando il problematico (vaso ristretto) viene installato uno shunt parallelo ad esso. Allo stesso tempo, oltre al canale del flusso sanguigno esistente, si forma un canale aggiuntivo, che fornisce la necessità del miocardio nel volume richiesto di circolazione sanguigna.

• Uno shunt è un frammento di una nave, che viene spesso preso in prestito dall'arto inferiore del paziente stesso.
• A seconda dei risultati del preliminare corografia gli shunt possono essere installati da uno o più. Il numero di shunt influisce sulla complessità e sulla durata dell'operazione.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dura diverse ore. (per installare 3 shunt, sono stato operato per 6 ore)
Durante l'operazione, il torace viene aperto. Non ho visto come è stato segato per ovvi motivi, ma il chirurgo ha spiegato che non era niente di speciale, ordinario strumento medico tipo di seghetto elettrico e smerigliatrice.
Il materiale per gli shunt viene prelevato dalla gamba. Allo stesso tempo, viene praticata un'incisione piuttosto lunga, dalla regione inguinale fino alla caviglia stessa.


La riabilitazione dopo CABG è piuttosto lunga. Certo, tutto è molto individuale, ma approssimativamente sembra così (la mia esperienza) due settimane dopo l'operazione in ospedale, tre settimane di recupero in un sanatorio. Dopo il sanatorio post-cura domiciliare della durata complessiva di circa quattro mesi.

Di programma speciale nel 2014 i pazienti venivano mandati in sanatorio per il trattamento di follow-up, ora, nel 2018, non sono sicuro che esista o meno un programma del genere, soprattutto perché la regione di residenza gioca un ruolo. Il tuo medico ti darà informazioni più aggiornate .

Molto spesso, i coinquilini avevano una domanda sulla possibilità ottenere un gruppo di disabilità dopo un intervento chirurgico di bypass. È inequivocabilmente impossibile rispondere, e se qualcuno ti dice categoricamente "sì", così come "no", allora questo sta solo scuotendo l'aria.
La decisione sull'inabilità al lavoro è presa dalla commissione, in base allo stato di salute della persona e alla natura della sua attività lavorativa.

Vantaggi di un bypass cardiaco:

1. Nel diabete, questa è una prognosi più favorevole per il periodo postoperatorio. Tasso di mortalità inferiore dopo l'intervento chirurgico rispetto allo stent.
2. Meno spesso che dopo lo stent, è necessario ripetere gli interventi chirurgici. Solo il 5%, rispetto al 13%!*
3. La metà del numero di infarti del miocardio dopo l'intervento chirurgico. Solo il 6% dopo CABG rispetto al 13,9% dopo lo stent.*

*Sulla base di dati provenienti da studi condotti nel Regno Unito L'articolo del New England Journal of Medicine Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes .

Contro di AKSH:

1. Intervento chirurgico esteso ea lungo termine eseguito in anestesia generale.
2. Lungo periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico.
3. Complicazioni sotto forma di guarigione prolungata della ferita dell'arto inferiore a causa del generale grande quantità tessuti danneggiati, nonché in connessione con diabete.
4. Recupero della forza a lungo termine Petto.

Per quanto riguarda il petto, voglio dire che il tempo vola veloce e anche la tecnologia non si ferma. Nei paesi altamente sviluppati, il CABG viene eseguito attraverso punture intercostali nel torace. Ciò rimuove completamente il quarto svantaggio dello shunt e riduce significativamente il terzo in termini di accumulo di liquidi nei polmoni.

Spero di averti aiutato a capire la differenza tra intervento di stent e bypass. È difficile prevedere tutte le domande che ti interessano, quindi scrivi nei commenti, cercherò di rispondere!

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Per diversi anni consecutivi, il nostro centro vascolare è stato il leader in Russia per numero di operazioni sulle arterie della parte inferiore della gamba e del piede. centri federali chirurgia cardiovascolare aperta in l'anno scorso a Khabarovsk, Kalingrad, Astrakhan, Penza e Perm vengono eseguite migliaia di operazioni vascolari al cuore, alle arterie carotidi e all'aorta. Tuttavia, i pazienti con cancrena non possono ottenere aiuto lì, poiché le operazioni sulle arterie degli arti inferiori, ironia della sorte, non sono incluse nella sezione delle cure ad alta tecnologia e non sono pagate dallo stato. I pazienti con tali lesioni sono amputazioni elevate nei reparti di chirurgia generale. Riusciamo a salvare la gamba e la capacità di camminare nell'87% dei pazienti con cancrena ischemica e piede diabetico.

Ricerca

Angioplastica coronarica e stenting cardiaco - un metodo di trattamento malattia coronarica cuore (IHD), che viene eseguito senza incisioni sotto controllo radiografico e consiste nel ripristinare la pervietà dei vasi cardiaci ostruiti. L'essenza dell'angioplastica coronarica è installare un catetere speciale con un piccolo palloncino nella zona di restringimento. Dopo che il palloncino è stato gonfiato, il lume arteria coronariaè in fase di ripristino. Per mantenere il lume dell'arteria coronaria, è necessario installare un telaio metallico: uno stent.

L'angioplastica coronarica e lo stenting possono ripristinare la circolazione miocardica ed eliminare l'angina pectoris e il rischio di infarto nella maggior parte dei pazienti con malattia coronarica

Negli ultimi anni a pratica clinica sono comparsi strumenti e materiali di consumo eccellenti per l'esecuzione di interventi coronarici percutanei, che consentono di ottenere risultati sorprendenti nel trattamento della malattia più pericolosa per la vita.

Vantaggi dello stenting cardiaco presso l'Innovative Vascular Center

• L'angioplastica coronarica viene eseguita sull'ultima unità angiografica Philips Allura Xper FD20.
• I nostri chirurghi endovascolari utilizzano la radioterapia più sicura sul braccio.
• La nostra tecnologia di stent cardiaco spesso elimina l'innesto di bypass coronarico.
• Utilizziamo i migliori stent per risultati ottimali.
• Abbiamo il più comprensibile prezzi accessibili per stenting cardiaco.

Puoi chiedere direttamente al capo della chirurgia endovascolare Derkach Vladislav Valeryevich per telefono +7 925 236-88-69 (dalle 17:00 alle 20:00 ora di Mosca)

Chirurgia con stent o bypass: cosa scegliere?

Per il trattamento della malattia coronarica nella medicina moderna vengono utilizzati due metodi principali. Questi sono stenting dell'arteria coronaria e innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG).

Lo shunt è in uso da decenni, la tecnologia è ben sviluppata e ha salvato la vita a migliaia di pazienti. Tuttavia, fino ad ora, questa è un'operazione piuttosto traumatica che richiede la dissezione dello sterno e spesso l'arresto cardiaco con la connessione del bypass cardiopolmonare. Nonostante il successo della moderna rianimazione, la mortalità durante CABG rimane al livello del 5-7%.

L'uso dell'angioplastica coronarica e dello stent è iniziato non molto tempo fa, ma l'efficacia e il numero minimo di complicanze hanno immediatamente attirato l'attenzione dei cardiologi. Inizialmente, i risultati a lungo termine erano inferiori alla chirurgia di bypass cardiaco, ma lo sviluppo di tecnologie mediche ha portato alla nascita di stent unici che hanno migliorato significativamente i risultati a lungo termine degli interventi.

L'operazione di innesto di bypass coronarico è considerata indicata per lesioni multiple delle arterie del cuore, in pazienti con gravi lesioni e occlusioni sullo sfondo di diabete. In altri casi e nell'infarto miocardico acuto vengono utilizzati interventi coronarici percutanei.

Negli ultimi anni sono apparse tecnologie mediche per lo stenting coronarico sequenziale delle arterie del cuore, che consentono di ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio senza ricorrere a una grave operazione a cielo aperto, anche con lesioni aterosclerotiche complesse.

Con l'avvento dei metodi endovascolari per superare le occlusioni croniche (ostruzioni) delle arterie coronarie, per i cardiologi interventisti esperti, la maggior parte dei casi di malattia coronarica è diventata operabile senza grande operazione sul cuore.

Nell'Innovative Vascular Center, sono proprio tali tecnologie di stenting cardiaco che consentono di evitare il CABG nella maggior parte dei casi.

Come viene eseguito lo stent?

La preparazione e la procedura per lo stenting dei vasi cardiaci è simile all'angiografia coronarica. L'unica differenza per il paziente è durata maggiore intervento. A volte l'operazione viene ritardata di un'ora o più. Il periodo postoperatorio è simile al periodo successivo all'angiografia coronarica.

Moderni stent cardiaci

Impalcatura vascolare riassorbibile

Ad oggi, in Russia è disponibile un'impalcatura Absorb bioriassorbibile, costituita da poli-L-latto e recante il rivestimento del farmaco citostatico Everolimus. Va notato che gli specialisti dell'innovativo centro vascolare hanno la maggiore esperienza nell'impianto di tali dispositivi nella regione di Mosca.

L'assenza di componenti metallici alla base dello stent gli consente di dissolversi completamente nell'arteria senza lasciare un impianto permanente, il che aiuta a riportare il vaso allo stato più naturale con la normalizzazione della funzione della parete arteriosa.

Dopo il riassorbimento della struttura, ulteriori fasi del trattamento della malattia coronarica sono molto più facili da tollerare. Il lume del vaso aumenta, la funzione vasomotoria della parete vascolare viene preservata, la probabilità di sviluppo complicanze a lungo termine(trombosi e restenosi nella sede dello stent), gli interventi diagnostici come la risonanza magnetica possono essere eseguiti senza timore.

Tuttavia, questa struttura vascolare presenta anche una serie di svantaggi: è più spessa di uno stent metallico convenzionale, molto fragile e fragile, il suo diametro e la sua lunghezza sono fortemente limitati. È costoso.

Stent metallici a rilascio di farmaco

L'ultima generazione di stent a rilascio di farmaco è progettata per fornire una combinazione equilibrata di flessibilità e rigidità radiale. Gli stent utilizzano un polimero inerte appositamente progettato che trasporta il farmaco.

Attualmente, vari produttori utilizzano le seguenti sostanze medicinali per coprire gli stent, che riducono il rischio di sviluppare un nuovo restringimento dell'arteria nel sito dello stent.

• Anticoagulanti (eparina, irudina, absciximab)
• Immunosoppressori con azione antiproliferativa (sirolimus, zotarolimus, everolimus);
• inibitori della C-proteinasi e inibitori delle metalloproteasi;
• Mezzi che accelerano la riparazione (inibitori della HMG-CoA reduttasi, 17-β-estradiolo);
• Antitumorale (actinomicina D, paclitaxel).

Secondo gli scienziati, attualmente i farmaci più promettenti per il rivestimento degli stent sono quelli che hanno proprietà immunosoppressive e antitumorali. È in questa direzione che continuano gli sviluppi attivi.

In accordo con le linee guida della Heart Association, il trattamento con stent a rilascio di farmaco è consigliato nei seguenti casi: se esiste il rischio di riocclusione del vaso, se il paziente è affetto da diabete mellito, in caso di malattia renale, nonché nei pazienti sottoposti a dialisi, pazienti precedentemente sottoposti a stent con stent convenzionale, pazienti sottoposti a bypass coronarico, affetti da occlusione vascolare complessa.

Gli svantaggi degli stent a rilascio di farmaco includono la necessità di assunzione a lungo termine (circa un anno dopo l'ultima procedura) della doppia terapia antipiastrinica, l'alto costo del dispositivo.

Stent di metallo nudo

Gli stent in metallo nudo ben collaudati continuano a essere migliorati e utilizzati con successo. Lo spessore della parete dello stent e il volume del metallo sono ridotti, la flessibilità e l'erogazione del dispositivo sono aumentate, vengono utilizzate moderne leghe inerti di cobalto, cromo e platino, il che rende gli stent metallici nudi una vera alternativa alla chirurgia di bypass coronarico, alla portata di tutti.

Vantaggi di uno stent di metallo nudo:

• Prezzo basso del dispositivo
• Le moderne leghe di cobalto, cromo e platino sono più forti e più radiopache
• Gli stent moderni sono più morbidi e, allo stesso tempo. più durevole.

Lo svantaggio è l'aumento del rischio di restringimento dell'arteria (restenosi) rispetto agli scaffold biodegradabili e agli stent indotti da farmaci. Nonostante ciò, i risultati del trattamento dei pazienti con lesioni multiple delle arterie coronarie non sono peggiori rispetto all'intervento di bypass coronarico.

Possibili complicanze dello stenting coronarico

Lo stent coronarico, come l'angiografia coronarica, è un metodo di trattamento relativamente sicuro. Considerando l'esperienza accumulata, il rischio di complicanze gravi è relativamente basso: infarto miocardico meno dell'1% aritmia circa 1,7% disturbo transitorio circolazione cerebrale 0,07-0,3% mortalità totale fino allo 0,5%

Circa 20 pazienti su 1000 possono manifestare complicazioni dal sito di puntura nel braccio o nella coscia (sanguinamento, ematoma, trombosi, falsi aneurismi arteriosi, anastomosi artero-venose, dissezioni e vasospasmi). Tali complicazioni sono facilmente eliminate chirurgicamente, a volte può essere necessaria una trasfusione di sangue e dei suoi componenti.

È estremamente raro che danni alla parete del cuore, una grave reazione allergica a un mezzo di contrasto, nefropatia da contrasto, microembolia, complicanze infettive. I pazienti che si presentano in condizioni gravi con shock cardiogeno, nel periodo acuto dell'infarto miocardico, con cardiomiopatia, frazione di eiezione inferiore al 35%, malattia coronarica multivasale, aorta grave e/o malformazioni hanno un rischio più elevato di complicanze. valvola mitrale, grave aterosclerosi delle arterie periferiche. I pazienti di età superiore ai 70 anni, con glicemia elevata, molto obesi o, al contrario, molto magri, affetti da insufficienza respiratoria o insufficienza renale cronica con una clearance della creatinina inferiore a 60 ml/min hanno un aumentato rischio medico generale.

Esecuzione di angiografia coronarica e stenting coronarico nella nostra clinica arteria radiale l'avambraccio aiuta a minimizzare possibile rischio eventuali complicazioni e recuperare molto rapidamente dopo la procedura.

Riabilitazione dopo stenting coronarico

Nell'ospedale

Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in reparto sotto la supervisione di un cardiologo. Il chirurgo informa il paziente sui risultati dell'intervento, fornisce le sue raccomandazioni e gli appuntamenti che devono essere seguiti. Ad esempio, se l'operazione è stata eseguita attraverso il braccio, è necessario osservare il riposo a letto per circa tre ore, se attraverso una puntura in arteria femorale- circa sei. Inoltre, per evitare complicazioni, il chirurgo può raccomandare di non guidare subito dopo la dimissione, di non prendere bagno caldo, non fare il bagno nella vasca da bagno e nella sauna, non andare in bicicletta.

Il cardiologo osserva il paziente e prescrive i farmaci che devono essere assunti dopo l'operazione. Durante la permanenza in clinica, al paziente vengono portate le medicine da un'infermiera, che dopo la dimissione devono essere assunte autonomamente in un orario rigorosamente specificato. Il paziente viene dimesso dall'ospedale solo quando può servire se stesso. Di solito ci vogliono dai due ai tre giorni.

Molto spesso, dopo alcuni giorni, il paziente può già tornare al ritmo lavorativo, ma a volte è necessario sottoporsi a un ulteriore corso di riabilitazione in modo che lo stato di salute corrisponda al livello del carico di lavoro. Questa regola è particolarmente vera per i giovani pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio.

Dopo la dimissione

Ogni sei mesi dopo lo stenting coronarico, raccomandiamo ai nostri pazienti di ripetere gli stress test con controllo ECG. Controlli regolari: ECG, Holter ECG, ecocardiografia e scintigrafia miocardica consentono di monitorare i risultati dell'operazione e rilevare la progressione della malattia nelle prime fasi.

Uno stile di vita sano

Non ci sono farmaci o interventi che possono curare completamente la malattia coronarica. Solo con sforzi congiunti con il paziente possiamo rallentare la progressione della malattia e mantenere il cuore sano. a lungo.

La prima cosa da fare è smettere di fumare. Il fumo riduce la quantità di ossigeno disponibile per il cuore, accelera la crescita della placca aterosclerotica e aumenta il rischio di infarto, inoltre il fumo è un fattore importante nello sviluppo del cancro.

Come qualsiasi altro muscolo, il cuore ha bisogno di essere esercitato. Durante l'allenamento, la preferenza dovrebbe essere data all'esercizio aerobico. Questi sono camminare, nuotare, ballare, andare in bicicletta. L'educazione fisica dovrebbe essere eseguita regolarmente, iniziando con tre sessioni a settimana per 5-10 minuti, aumentando gradualmente la durata e la frequenza a 30-40 minuti 5 volte a settimana.

Cibo salutare. Cambiare la dieta può ridurre una serie di fattori di rischio, come la perdita di peso, i livelli di colesterolo e la pressione sanguigna. Devi mangiare meno grassi, meno sale e più frutta e verdura.

Per mantenere il risultato dello stenting coronarico ottenuto dai chirurghi, è molto importante seguire tutte le raccomandazioni del chirurgo e del medico curante. Affinché il cuore rimanga sano, è necessario assumere costantemente farmaci prescritti, cambiare stile di vita ed esercitare.

Come viene calcolato il costo dello stenting cardiaco?

Nella nostra clinica, il calcolo del costo dello stenting coronarico viene effettuato nel modo più trasparente possibile per il paziente e, ovviamente, tenendo conto dell'opinione del paziente stesso.

Il costo dello stenting consiste di due parti principali. La prima parte è il costo dell'operazione stessa e preparazione del vaso per l'impianto di stent. Ciò include i costi per mezzi di contrasto, cateteri, palloncini e fili guida. Il prezzo della procedura dipende esclusivamente dal grado e dalla complessità del danno a una particolare arteria coronaria. Secondo classificazione ACC/AHA, Le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie sono divise in tre tipi principali:

• digitare un - stenosi concentriche di lunghezza inferiore a 10 mm, con contorni uniformi della placca
• tipo B - stenosi eccentriche, o stenosi che presentano calcificazioni moderate, contorni o segni irregolari trombosi parietale
• tipo C - stenosi con una lunghezza superiore a 20 mm, stenosi con superficie ulcerata, nonché lesioni diffuse e occlusioni del letto coronarico.

Il più difficile è la sconfitta della biforcazione - il luogo della divisione - dell'arteria.

La seconda voce di spesa è questo è l'impianto - installazione - dello stent stesso. Diverse generazioni di stent coronarici di vari produttori sono disponibili e utilizzate con successo nella nostra clinica. I nostri chirurghi ai raggi X usano e conoscono i vantaggi e gli svantaggi di ogni stent da molto tempo e possono consigliarti l'opzione migliore per te. Tuttavia, possibilità di una decisione definitiva nella scelta di uno stent, tenendo conto di tutte le indicazioni, controindicazioni, costo del dispositivo, forniti al paziente.

Pertanto, il prezzo minimo dello stent coronarico nella Clinica di Chirurgia Innovativa è solo 75000 rubli.

Cure di emergenza per pazienti con infarto miocardico acuto o angina instabile consegnati alla clinica da squadre di ambulanze, vengono eseguiti angiografia coronarica e stenting coronarico gratuito

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare i file tramite e-mail [e-mail protetta]

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Risposta: Ciao. Invia i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori alla sezione "corrispondenza con il medico"...

cosa trattare?

Igor Anatolyevich, fondamentalmente - voglio - come essere trattato correttamente, sull'intervento chirurgico - non riesco nemmeno a pensare e non voglio ... ma le mie gambe sono molto preoccupate - la suola brucia più vicino a ...

Risposta:È necessaria una conclusione completa della scansione duplex ad ultrasuoni delle arterie degli arti inferiori.

sulla stenosi

la scansione duplex ha rivelato - l'aterosclerosi degli arti inferiori destro stenotico ENTRAMBI il 48% era spaventato - le percentuali sono più che nelle banche ... quanto è pericoloso per me, il diabete di tipo 2 e anche l'ipertensione ...

Risposta: Ciao! Una tale percentuale di stenosi non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Un'altra domanda è come ti danno fastidio le gambe? Per determinare la tattica del trattamento di un paziente con angiopatia deabetica, è necessario almeno conoscere il quadro clinico (reclami) ...

Colpo

Buon pomeriggio. Può dirmi se la sua clinica fornisce assistenza ai pazienti con ictus ischemico? AI nel bacino della SMA sinistra dal 2015. Scansione TC delle arterie del collo e della base del cervello 2018....

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare una registrazione dello studio stesso per posta [e-mail protetta]

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I pazienti con lesioni aterosclerotiche o calcificazioni delle arterie coronarie spesso devono scegliere quale operazione eseguire: stent o bypass coronarico. Fare giusta scelta, è necessario avere un'idea dei metodi di trattamento chirurgico? E quali sono le loro indicazioni?

Per capire quale metodo è preferibile, devi avere una comprensione della struttura dei vasi coronarici (coronarici) del cuore. L'immagine mostra i rami principali dei vasi coronarici. Tutti gli altri piccoli vasi partono dai due principali: le arterie coronarie destra e sinistra.

Quindi abbiamo conosciuto la struttura dei vasi coronarici del cuore.
E ora, per scoprire se i nostri vasi sono interessati o meno, dobbiamo eseguire una procedura di angiografia coronarica. Immediatamente prima della procedura, il paziente non mangia per 12 ore, gli viene somministrato un clistere e la regione inguinale viene rasata. Procedura di angiografia coronarica: il paziente è nella sala operatoria a raggi X, giace sul tavolo operatorio. La procedura si svolge in anestesia superficiale, attraverso la gamba (nella proiezione della piega inguinale) o attraverso il braccio, un catetere delle dimensioni di un'asta da penna da scrittura, sotto il controllo della macchina a raggi X, alla bocca dell'aorta, cioè alla valvola aortica. Quindi, uno per uno, l'angiografo, secondo la propria esperienza, trova le bocche di due arterie e inietta un mezzo di contrasto. E così, otteniamo un'immagine del riempimento dei vasi coronarici con contrasto. Secondo il contorno, giudichiamo la presenza di stenosi (restringimento) o aneurisma (rigonfiamento delle pareti dei vasi sanguigni, che è estremamente raro). L'intera procedura viene registrata su un CD, viene emessa una conclusione e quindi, se necessario, rivista dal cardiochirurgo operante durante la stesura di un piano per un eventuale intervento chirurgico. Le immagini seguenti mostrano rispettivamente i coronarogrammi delle arterie coronarie destra e sinistra.
Dopo la procedura, il paziente viene trasferito in un normale reparto, sul sito di puntura viene applicato un bendaggio compressivo (per 24 ore), freddo (per 1 ora), quindi un carico (per 24 ore). Si raccomanda al paziente un rigoroso riposo a letto durante il giorno e una mobilità limitata dell'arto attraverso il quale è stato inserito il conduttore. Dopo la procedura, nelle prime ore, il paziente è raccomandato solo bevendo acqua(per stanare il contrasto dal corpo), e poi puoi mangiare. Il paziente deve urinare se non c'è urina entro le prime 6 ore, ma il paziente deve segnalarlo immediatamente al medico di turno. Se il restringimento dei vasi coronarici non viene rilevato, il paziente viene solitamente dimesso il terzo giorno, ma se è presente una patologia vascolare, il medico curante spiega la situazione.
Come appaiono chiaramente le stenosi (restringimenti)?Nella foto nel primo vaso è visibile una placca aterosclerotica (giallastra) con un trombo (di colore marrone). Nella seconda nave c'è un restringimento aterosclerotico e nella terza nave vediamo un restringimento delle pareti della nave. In quest'ultimo caso, si ricorre spesso a angioplastica con palloncino. La procedura può essere eseguita durante l'angiografia coronarica. Per fare ciò, viene inserito un palloncino, gonfiato nel punto di costrizione, sgonfiato e rimosso con una guida attraverso la gamba (o attraverso il braccio). In questo caso il paziente può essere dimesso dopo 3 giorni e non è necessario l'impianto di stent. Ma spesso, tale restringimento si verifica ripetutamente.
A volte, al momento dell'angiografia coronarica, quando viene rilevato un restringimento, gli angiochirurghi raccomandano di impiantare stent nei punti di restringimento, ad es. eseguire una singola procedura di stenting. Ciò è giustificato nel caso in cui 1 o 2 vasi siano isolati (cioè senza patologia delle valvole cardiache). Se il paziente è stato inizialmente sottoposto ad angiografia coronarica in presenza di patologia valvolare, in questo caso l'operazione di protesi (plastica) delle valvole cardiache con innesto di bypass coronarico (o innesto di bypass coronarico mammario) viene eseguita in condizioni di bypass cardiopolmonare.
Procedura di stent come per la palloncinoplastica, solo che questa volta viene posizionato uno stent (maglia cilindrica) sul palloncino. Il palloncino viene gonfiato, lo stent si apre, quindi il palloncino viene sgonfiato, lo stent rimane (lo stent non si ritira) e il palloncino viene rimosso In Russia, purtroppo, in alcune cliniche gli stent non vengono impiantati secondo le indicazioni, ci sono problemi finanziari. Se un paziente viene ricoverato in una clinica sotto quota, alcune cliniche impiantano uno stent a rilascio di farmaco, mentre il resto verrà pagato solo. In alcune cliniche, secondo la quota, vengono impiantati stent ordinari, senza rivestimento. Tali stent vengono solitamente impiantati in pazienti che non possono permettersi costosi stent a rilascio di farmaco. Gli stent convenzionali trombosi rapidamente. Per quanto riguarda i pazienti che sono disposti a pagare per gli stent, di solito vengono promossi agli stent più costosi (anche se potrebbero non essere di qualità inferiore alle controparti economiche), e questo accade molto spesso. Immaginiamo che il paziente abbia bisogno di eliminare 4 costrizioni su 4 navi. Il costo di uno stent è in media di 2,5 mila dollari nel Paese. Di conseguenza, devi pagare 10mila dollari per 4 stent. Inoltre, in alcune cliniche, è praticato prendere per lavoro su ogni nave, che, di conseguenza, è un altro +10mila dollari al prezzo degli stent (per 4 navi). In altre cliniche fanno pagare un prezzo per tutto il lavoro (cioè 2,5 mila dollari, indipendentemente dal numero di costrizioni). Nelle cliniche del terzo stato si pratica l'introduzione di due cartelle cliniche: se un paziente entra a quota (cioè a spese dello Stato), poi va a letto a una storia, come se non fosse a quota, ma paga tutte le procedure (angiografia coronarica e stent), e poi, dopo le procedure, inizia una seconda cartella clinica e le cure (dopo le procedure) continuano a quota (cioè l'assunzione di farmaci e la permanenza in reparto gratuitamente). Nella stessa storia, le procedure sono duplicate. Sfortunatamente, quest'ultimo tipo può essere tranquillamente attribuito alla frode. Di conseguenza, secondo le statistiche, il numero di pazienti in tali cliniche raddoppia sulla carta. E di conseguenza, il Ministero della Salute riceve informazioni errate.

Il lato positivo dello stenting è il metodo minimamente invasivo, rapida soddisfazione fisica e morale del paziente, minima mortalità ospedaliera e dimissione precoce.
Lato negativo è - dipendenza nell'assunzione di farmaci (agenti antipiastrinici e anticoagulanti). La maggior parte dei pazienti prende clopidogrel (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg 1 volta al giorno, indipendentemente dall'assunzione di cibo. Questi farmaci prevengono la formazione di coaguli di sangue nello stent. Tuttavia, il rischio di trombosi dello stent è elevato. La mortalità è alta nel tardo periodo chirurgico.

Quando ricorrono a innesto di bypass coronarico (ACS) ? Di norma, se la sconfitta delle arterie coronarie accompagna la sconfitta delle valvole cardiache. In questo caso, la valvola viene prima protesizzata, quindi vengono cuciti gli shunt. Lo smistamento viene eseguito anche se la nave non è completamente percorribile, ad es. occlusione del vaso; con concomitante aneurisma del cuore e altre patologie del cuore che richiedono incisioni cardiache, ad es. chirurgia a cuore aperto. La chirurgia di bypass viene spesso eseguita in lesioni isolate delle arterie coronarie. Nonostante l'invasività dell'intervento (sternotomia o toracotomia), e la possibile mortalità durante l'intervento, maggiore che con lo stent, alcuni pazienti ricorrono a questa metodica, perché. secondo autori stranieri, la sopravvivenza in periodo tardo dopo lo shunt è molte volte più alto che dopo lo stenting. Dopo lo shunt, i pazienti assumono anche farmaci antipiastrinici.
Come viene eseguita la manovra? Il primo stadio (parallelo alla sternotomia o toracotomia) è l'interruzione dell'assistente del chirurgo vena superficiale gambe (cioè bypass per il cuore). Dopo l'escissione della vena, il deflusso del sangue avviene attraverso le vene interne della gamba. Nel periodo postoperatorio è necessario un bendaggio ellastico per lungo tempo (almeno 3 mesi).
Quindi, lo shunt viene controllato per pervietà e possibili perdite (con una siringa). I siti di impianto vengono assegnati sul cuore, gli shunt vengono cuciti, il flusso sanguigno viene avviato con la profilassi embolia gassosa e suturato in strati di tessuto toracico.
A volte gli alloinnesti (vasi cadaverici) vengono utilizzati come shunt.Vorrei sottolineare che la qualità dell'intervento di bypass dipende in gran parte dalle mani del chirurgo. Chirurghi esperti eseguono un intervento chirurgico di bypass isolato (senza sostituzione della valvola) su un cuore battente in pochi minuti, ad es. il cuore non si ferma. Altri preferiscono eseguire tale operazione su un cuore fermo. Il tempo dell'operazione, ovviamente, aumenta in modo significativo. Naturalmente, la mortalità nel primo periodo operativo è più alta in quest'ultimo caso. Molti pazienti hanno sentito la frase - intervento di bypass mammarocoronarico (MKSH).
Quindi, se durante l'innesto di bypass coronarico (CABG) una vena della gamba o anche un'arteria del braccio viene prelevata come bypass, allora durante l'innesto di bypass coronarico mammario, l'estremità distale dell'interno arteria toracica cucito nell'arteria coronaria sotto l'occlusione. questo caso la scelta spetta al chirurgo, perché non sempre tecnicamente, con tutto il desiderio del chirurgo, è conveniente utilizzare l'arteria interna.
Auguro ai pazienti di raccogliere i loro pensieri e fare il primo passo: la scelta dell'intervento chirurgico. Ti auguro il meglio!
Se decidi di andare all'estero, allora tutto test diagnosticiè meglio andare qui, perché sono più costosi all'estero. E già l'operazione viene eseguita all'estero se sono disponibili i risultati della ricerca necessari.

Il più pericoloso per il lavoro "corretto" del cuore è il restringimento del lume nelle grandi arterie. L'insufficiente apporto di ossigeno al miocardio è una delle cause della malattia coronarica. Grazie a ultimi metodi trattamento delle malattie cardiache, è diventato possibile migliorare le condizioni dei pazienti affetti da malattia coronarica. Tali procedure oggi sono stenting e shunt. grandi vasi, dopo di che è possibile riprendere completamente l'apporto di ossigeno al cuore, ma capirlo meglio per gli specialisti fallito per molti anni.

Nonostante alcuni disaccordi tra chirurghi e cardiologi, entrambi i metodi di ripristino della pervietà vascolare hanno dimostrato da tempo buone prestazioni nel trattamento della malattia coronarica. Tuttavia, ognuno di essi differisce nel modo in cui viene eseguita la procedura e presenta anche vantaggi e svantaggi. Quali prenderemo in considerazione in seguito.

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Veloce ed efficiente

Lo stenting è uno dei modi per ripristinare il flusso sanguigno, è considerato minimamente invasivo e si basa sull'introduzione di uno stent nell'area interessata. Uno stent è una sorta di telaio a forma di tubo realizzato con un materiale a rete. Durante l'installazione, viene utilizzata una tecnica endovascolare a raggi X. Cioè, attraverso una piccola puntura sulla coscia o sul braccio, un palloncino sgonfio con una rete metallica viene portato attraverso l'arteria al sito di blocco usando un catetere. SU posto giusto il pallone viene gonfiato, spingendo e installando così il telaio. La rete viene premuta nelle pareti del vaso, creando lo spazio necessario per il normale flusso sanguigno. Successivamente, il palloncino sgonfio con il catetere viene rimosso nello stesso modo in cui è stato introdotto. La procedura di stent non richiede più di un'ora e viene eseguita utilizzando apparecchiature a raggi X e agenti di contrasto.

A causa del fatto che l'operazione avviene senza grandi incisioni e in anestesia locale, la probabilità di complicanze è ridotta al minimo. Un paziente dopo un'operazione del genere può alzarsi in pochi giorni e presto essere dimesso dall'ospedale. Ma nonostante molti recensioni positive da parte di pazienti e medici, basso trauma e sicurezza, anche questa procedura ha le sue controindicazioni. Lo stent, ad esempio, non può essere eseguito in pazienti con diabete mellito e in caso di lesioni vascolari multiple. Inoltre, esiste la possibilità di restenosi nei primi due anni dopo l'operazione, che può essere eliminata ripetendo un'operazione simile. Fortunatamente, oggi gli stent vengono utilizzati con uno speciale rivestimento che riduce al minimo il verificarsi di restringimento del vaso.

Molti dei nostri lettori utilizzano attivamente il noto metodo basato su ingredienti naturali, scoperto da Elena Malysheva, per il trattamento delle MALATTIE CARDIACHE. Consigliamo vivamente di provarlo.

Lungo ma affidabile

L'innesto di bypass coronarico è una procedura più complessa ed è prescritto nei casi in cui lo stent non è possibile. Ad oggi, il numero di tali operazioni è di circa il 5-10% del numero totale di procedure per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi coronarici.

L'intervento di bypass viene eseguito a cuore aperto, per questo il torace viene aperto e il paziente è collegato a una macchina cuore-polmone (EC).

In alcuni casi, l'EC non viene utilizzato: l'operazione viene eseguita "al suono" di un cuore che batte. In media, questa procedura dura 3-4 ore. Durante questo periodo, il vaso donatore viene suturato sopra e sotto la costrizione. Pertanto, il flusso sanguigno viene ripristinato bypassando l'area interessata. Se necessario, vengono eseguite anche altre manipolazioni con il cuore: riparazione della valvola, rimozione dell'aneurisma, ecc.

Naturalmente, dopo un intervento chirurgico così serio, lungo soggiorno in ospedale, mentre il paziente è sul dispositivo per diversi giorni ventilazione artificiale polmoni, e poi - non meno semplice periodo di riabilitazione. Va notato che, a differenza dello stenting, dopo l'innesto di bypass coronarico, aumenta il rischio di complicanze postoperatorie, associate sia alla dissezione diretta tessuto osseo E pelle petto, e utilizzando IR.

Ma un'operazione così complessa non è priva di vantaggi:

• questa tecnica viene applicata con successo a pazienti con stenosi arteriosa estesa;
• nei pazienti sottoposti a bypass coronarico, la probabilità di un secondo infarto è ridotta;
• lo smistamento è più efficace con ridotto funzione contrattile miocardio;
• dopo tale operazione la percentuale di intervento reinvasivo si riduce al 5%.

Anche la chirurgia dello shunt sta ricevendo recensioni positive, perché senza di essa molti pazienti rischiavano gravi problemi cardiaci, persino la morte.

Cosa scegliere?

È impossibile dire in modo inequivocabile quale dei metodi per ripristinare il flusso sanguigno sia migliore. Molti studi dimostrano che la qualità della vita e la salute dei pazienti dopo una delle procedure sono state notevolmente migliorate. Ma sfortunatamente, dopo aver subito un intervento chirurgico di bypass coronarico o stent, è impossibile tornare completamente al ritmo di vita precedente. I medici raccomandano di attenersi a una dieta, evitando grandi stress fisici ed emotivi.

Sulla base di quanto precede, diventa chiaro che è possibile determinare quale dei metodi sarà migliore e più efficiente solo in individualmente. Cioè, la decisione sull'opportunità dello stent e dell'innesto di bypass coronarico deve essere presa per ogni singolo paziente, tenendo conto dello stato dei suoi vasi sanguigni e della salute in generale.

Dopo aver studiato attentamente i metodi di Elena Malysheva nel trattamento di tachicardia, aritmia, insufficienza cardiaca, stena cordia e salute generale corpo - abbiamo deciso di portarlo alla tua attenzione.

• Provi spesso disagio nella regione del cuore (dolore lancinante o schiacciante, sensazione di bruciore)?
• Potresti sentirti improvvisamente debole e stanco.
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Leggi meglio cosa dice Elena Malysheva al riguardo. Per diversi anni ha sofferto di aritmie, malattia coronarica, angina pectoris - dolori compressivi e lancinanti al cuore, fallimenti frequenza cardiaca, picchi di pressione, gonfiore, mancanza di respiro anche con il minimo sforzo fisico. Test infiniti, viaggi dai dottori, pillole non hanno risolto i miei problemi. MA grazie a una semplice prescrizione, dolori cardiaci, problemi di pressione, mancanza di respiro sono tutti nel passato. Mi sento benissimo. Ora il mio medico si chiede come sia. Ecco un link all'articolo.

Posizionamento di uno stent nei vasi del cuore

Le placche aterosclerotiche che si depositano sui vasi del cuore interrompono il lavoro non solo del cuore stesso, ma dell'intero sistema circolatorio. Restringono il lume dei vasi, a seguito del quale si crea un ostacolo alla libera circolazione del sangue. Aiuterà a ripristinare la normale circolazione sanguigna stenting dei vasi del cuore - moderno tecnologia medica, permettendo di espandere il proprio lume senza un'operazione gravosa in tutti i sensi.

Cos'è lo stent vascolare

Lo stent è un'espansione dei vasi cardiaci interessati a un diametro normale, eseguita con l'aiuto di uno stent, un sottile tubo cellulare che viene gonfiato con uno speciale palloncino all'interno del vaso malato.

Il palloncino preme la placca aterosclerotica, come per “sigillarla” alla parete del vaso e liberare così il lume. Il sangue inizia a circolare normalmente e il paziente si libera a lungo degli attacchi di angina e del rischio di sviluppare un infarto.

Indicazioni per lo stent

In realtà, c'è solo un'indicazione: il restringimento delle pareti dei vasi coronarici del cuore dovuto all'aterosclerosi diagnosticata sulla base dei reclami del paziente e dei dati dell'esame.

Controindicazioni per stenting cardiaco

Uno dei vantaggi più significativi della tecnica dello stenting cardiaco è l'assenza di controindicazioni incondizionate (assolute) alla sua attuazione. L'unica eccezione, forse, è il rifiuto del paziente.

Questo è l'aspetto di uno stent

Tuttavia, esistono ancora controindicazioni relative, ma gli specialisti tengono sempre conto della gravità delle comorbidità e adottano tutte le misure per ridurre al minimo il loro impatto sull'esito dell'operazione di stent.

in numero relative controindicazioni per lo stenting vascolare include:

• Vari tipi di insufficienza d'organo (renale, respiratoria)
• Malattie che colpiscono la coagulazione del sangue (coagulopatia di varia origine)
• Allergia ai preparati di iodio

In ciascuno di questi casi viene eseguita una terapia preparatoria, il cui scopo è ridurre il rischio di complicanze da organi e sistemi malati.

Vantaggi dello stenting rispetto ad altri tipi di operazioni

Lo shunt e lo stenting sono considerati i principali metodi di espansione dei vasi affetti da aterosclerosi.

La chirurgia di bypass è un'operazione che prevede un'incisione nel torace, seguita dalla sutura e da un lungo periodo di riabilitazione.

Lo stent dei vasi cardiaci è privo di questi svantaggi, poiché tale operazione:

• Meno traumatico
• Non richiede anestesia (passa sotto anestesia locale)
• Non comporta un lungo recupero postoperatorio dei pazienti

Tuttavia, con tutti gli ovvi vantaggi del metodo stenting, in alcuni casi gli specialisti fanno ancora una scelta non a suo favore, fermandosi all'intervento di bypass. Qui tutto è individuale e dipende dalle condizioni del paziente, dalla gravità e dall'area delle lesioni vascolari con placche aterosclerotiche.

Esame e diagnostica

L'esame e la diagnostica preoperatoria includono la raccolta di dati da analisi cliniche e diagnostica hardware. I pazienti eseguono un esame emocromocitometrico completo e un test biochimico e vengono inoltre sottoposti a:

• radiografia del torace
• Elettrocardiogramma
• procedura di angiografia coronarica

Questa procedura è degna di nota separatamente. L'angiografia coronarica per la stenosi (restringimento) dei vasi cardiaci è il metodo più informativo Diagnostica IHD, che consente di determinare con precisione non solo il luogo di restringimento della nave, ma anche la natura, il grado di restringimento.

In caso di malattie croniche esistenti di altri organi, è prescritto un esame aggiuntivo.

Preparazione per l'operazione

L'operazione di stent viene eseguita a stomaco vuoto, quindi l'assunzione di cibo viene interrotta poche ore prima. Tre giorni prima dell'intervento, ai pazienti viene offerto clopidogrel, un farmaco che previene la formazione di coaguli di sangue. È sempre accettato.

Se il sito di inserimento dello stent viene scelto sulla gamba (cosa che viene eseguita più spesso), l'area inguinale viene rasata prima dell'operazione, poiché tutte le manipolazioni verranno eseguite sul sito dell'arteria femorale.

Come viene eseguito lo stent?

Dopo l'iniezione dell'anestetico, viene praticata una puntura sulla gamba o sul braccio, attraverso la quale viene quindi inserito l'introduttore, un tubo di plastica. Serve per introdurre tutti gli altri strumenti necessari.

Attraverso l'introduttore, un catetere viene portato alla nave danneggiata: un lungo tubo. Il catetere viene posizionato nell'arteria coronaria e quindi viene inserito uno stent con un palloncino sgonfio.

Sotto la pressione del mezzo di contrasto iniettato, il palloncino viene gonfiato ed espande il lume del vaso. Lo stent rimane nel vaso per sempre.

La durata dell'operazione dipende dalla gravità e dal grado di danno vascolare e può essere di diverse ore.

L'operazione viene eseguita con controllo radiografico obbligatorio, che consente di determinare con precisione la posizione dello stent con un palloncino.

Cosa sono gli stent

Uno stent convenzionale è un sottile tubo di metallo inserito nella cavità del vaso e soggetto a "incarnirsi" nel tessuto dopo certo tempo. Conoscendo questa caratteristica, gli esperti hanno creato stent a rilascio di farmaco. Previene la crescita del tubo, aumenta significativamente la durata dello stent e migliora la prognosi della vita del paziente.

Tuttavia, dentro Ultimamente sono comparsi stent dissolventi, che gradualmente scompaiono entro due anni. Sono progettati per prevenire l'interruzione delle oscillazioni naturali dei vasi durante la contrazione del muscolo cardiaco, nonché per eliminare le interferenze durante futuri interventi di bypass.

Complicazioni

Nonostante il minimo trauma, lo stent può essere accompagnato da complicanze di varia gravità. Sono molto probabili nei pazienti diabetici, così come in coloro che hanno malattie renali e coagulopatia - disturbi della coagulazione del sangue. Tali pazienti vengono collocati nel reparto informatico subito dopo l'operazione e vengono monitorati in modo speciale da specialisti mentre esiste la minaccia.

Le complicanze più comuni dello stent cardiaco sono:

• Sanguinamento dovuto a danni alle pareti dei vasi sanguigni
• Ematomi nel sito di inserimento del catetere
• Blocco della nave operata

Tuttavia, il pericolo più grave per la vita del paziente è la trombosi dello stent. Questa complicazione può svilupparsi in qualsiasi fase postoperatoria ed è caratterizzata da dolore improvviso. Se non si interviene in tempo, è possibile un infarto del miocardio.

La vita dopo lo stent

Nessuno dei metodi esistenti in medicina per espandere i vasi sanguigni danneggiati dall'aterosclerosi può essere considerato un modo ideale per sbarazzarsi per sempre dell'IHD. Il problema è che le placche aterosclerotiche possono occludere il lume in altri vasi poiché l'aterosclerosi spesso continua a progredire.

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti sottoposti a stenting vascolare viene prescritto il riposo a letto per diversi giorni con mobilità limitata dell'arto in cui è stata eseguita l'operazione. Di solito questo periodo dura da due a tre giorni, dopodiché il paziente viene dimesso dal reparto.

L'ulteriore benessere dei pazienti dipende in gran parte da quanto rigorosamente aderiscono alle prescrizioni mediche in materia di alimentazione, esercizio fisico e assunzione dei farmaci necessari.

I farmaci sono raccomandati singolarmente a seconda malattie concomitanti, ma c'è un rimedio che è assegnato a tutti. Questo è clopidogrel. Fluidifica il sangue e crea un ostacolo alla formazione di coaguli di sangue all'interno dello stent.

Il ricevimento di clopidogrel è obbligatorio e la durata del suo incarico va da sei mesi a due anni.

Per rallentare la progressione dell'aterosclerosi vascolare, i pazienti devono abbandonare completamente le cattive abitudini e seguire una dieta speciale per il resto della loro vita sotto il controllo regolare dei livelli di colesterolo, la sostanza da cui si formano le placche aterosclerotiche.

Lo stent è un'operazione minimamente invasiva e delicata che consente di ripristinare in modo rapido e permanente la circolazione sanguigna nei vasi del cuore, ma la sua efficacia dipende in gran parte dall'ulteriore comportamento del paziente stesso: moderazione, accuratezza e stretta aderenza alle raccomandazioni mediche garantiranno un'elevata qualità della vita in futuro.

Come viene effettuato in futuro il controllo dei vasi cardiaci dopo lo stent?

Coronarografia una volta all'anno. L'angiografia MSCT è ancora in corso (su base ambulatoriale).

Buon pomeriggio Mio marito ha ricevuto 2 stent nel 2006 e il CABG è stato eseguito nel 2010, ora ha di nuovo una sensazione di bruciore al petto. Dimmi, se lo stent è intasato, è possibile sostituirlo? O si sta espandendo in qualche modo? Ed è possibile eseguire CABG, riaprire lo sterno?

Rispondendo alla domanda: Vatolina Tatyana Vladimirovna

Candidato Scienze mediche, Flebologo.

Dopo CABG, si raccomanda di ripetere l'angiografia coronarica una volta all'anno o due. Soprattutto se c'è una manifestazione di angina pectoris. Per quanto riguarda il metodo di trattamento: tutto dipende da ciò che si trova sulle coronarie. La ripetizione del CABG è eseguita e lo shunt stenting è eseguito.

Ciao, mio ​​​​marito ha messo uno stent un mese fa, dopo di che ha la pressione costantemente bassa, ha 53 anni, il più alto è 110/75, il più basso è 95/65, per favore dimmi come dovrebbe essere?

Ho avuto un infarto dopo un infarto. Intasamento dei vasi sanguigni 55-60%. Si offrono di fare lo stent, ma hanno detto che non ci sono garanzie che gli stent non si ostruiscano in pochi anni. Forse non fare storie? Vivi in ​​pace fino a quando il destino ti ha assegnato. Ora niente mi fa male, bevo clopidogrel e altre pillole. La pressione è come quella di un astronauta e perché paralizzarsi con le operazioni? Ho 64 anni, posso vivere altri dieci anni senza operazioni, l'importante è non bere e non fumare.

A mia madre è stato anche offerto di sottoporsi a uno stent dei vasi cardiaci, ma è solo che nessuno promette che questo aiuterà, poiché tutto è individuale. Anche se non è diabetica, la mamma non vuole correre il rischio. Come può essere convinta della sicurezza, quali altri rischi ci sono, quale percentuale di dinamiche positive dopo l'operazione? Per quanto riguarda le prescrizioni mediche, l'alimentazione, l'esercizio fisico e l'assunzione dei farmaci necessari, è su base continuativa, a vita o in corsi?

L'effetto della miostimolazione dopo lo stent è noto? È mono applicato? Grazie

Ciao, per favore dimmi, mia figlia ha una malattia mitocondriale, bassa pressione sanguigna 90/60 Dove dovremmo andare, quali esami dovremmo fare? Grazie

Mio marito è stato operato e si è ritrovato con due shunt. Dieci mesi dopo la cororoografia, uno shunt si è intasato. I dottori dicono che ti serve uno stent. Come possiamo essere, dare consigli.

La mamma ha uno stent! Dopo due settimane, la temperatura aumenta di tanto in tanto! È un rifiuto o qualcos'altro?

Ciao. Mio marito aveva uno stenting di un vaso cardiaco, ma le sue condizioni sono peggiorate. L'angiografia coronarica ha mostrato il fallimento dello stent. Cosa si fa in questi casi?

Dopo la caranografia, a mio padre è stato prescritto uno stent, di conseguenza sono stati posizionati 2 stent. Dopo l'operazione, ci sono stati due arresti cardiaci e la terza volta non è stato possibile avviare il cuore ed è morto. In conclusione, hanno scritto un massiccio attacco di cuore. E' questa la diagnosi corretta?

Ho i vasi sanguigni ostruiti al 99, 80 e 75%. È possibile fare a meno di bypassare lo stenting all'età di 38 anni?

Ho messo 4 stent nel 2015, e ora è il 2016. Hanno fatto l'angiografia coronarica, hanno detto che uno degli stent era ostruito al 98%. Dimmi, per favore, è pericoloso? Il prossimo stenting sarà effettuato a febbraio 2017. Grazie in anticipo per la tua risposta!

Ciao! Nel 2008, dopo un infarto, ho avuto uno stent, poi nel 2016 sono stati inseriti altri due stent, a settembre di quest'anno altri due. E con l'ultimo stenting, è successo qualcosa a cui non riesco a ottenere una risposta. Il fatto è che proprio all'inizio dell'operazione ho sentito per la prima volta una sensazione di bruciore nel palmo della mano, ma questo è normale e dovrebbe essere passato. Ma poi il bruciore si è diffuso nella zona del torace ed è diventato molto forte. Ho persino chiesto di interrompere l'operazione, perché i due precedenti stent non erano accompagnati da tale dolore. Il polso è sceso a 60 su 40, ho sentito il comando "Prepara il defibrillatore". È stato un po' spaventoso. Dimmi, per favore, cos'era, perché è sorto un tale dolore? Dai miei medici curanti, non ho potuto ottenere una risposta chiara. Una cosa è se è stato solo un errore del medico, posso capire chi non li ha. Ma se questa è una caratteristica del mio corpo, allora c'è il pericolo che ciò accada di nuovo durante l'operazione CABG, cosa che devo fare, e le conseguenze possono essere tristi. Grazie.

Mio padre (Suleimanov Rustem Sh. nato il 31.07.1959) ha una malattia coronarica e ogni giorno la condizione diventa sempre più difficile. Il minimo esercizio si trasforma in un attacco, solo la nitroglicerina salva. Diagnosi: cardiopatia ischemica Angina pectoris FC 3. L'angiografia coronarica è necessaria dopo la scintigrafia, ma a causa di un'allergia allo iodio, la CAG non viene eseguita. Dissero che non potevano aiutarlo senza. Forse la tua clinica ha un'alternativa al mezzo di contrasto a base di iodio? Oppure dimmi, per favore, dove e come possono aiutarci. Grazie in anticipo e mi scuso se uso termini medici in modo ridicolo.

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Stenting cardiaco: descrizione dell'intervento, vantaggi, riabilitazione

Da questo articolo imparerai: che tipo di operazione è - stenting dei vasi del cuore, perché è considerato uno dei migliori metodi per trattare varie forme di malattia coronarica, le caratteristiche della sua implementazione.

Lo stenting dei vasi coronarici del cuore è un'operazione endovascolare (intravascolare) minimamente invasiva (con parsimonia) sulle arterie che irrorano il cuore, che consiste nell'espandere le loro aree ristrette e bloccate installando uno stent vascolare nel lume.

Tali interventi chirurgici vengono eseguiti da chirurghi endovascolari, cardiochirurghi e chirurghi vascolari in centri specializzati cardiochirurgia endovascolare.

Descrizione dell'operazione

L'aterosclerosi delle arterie coronarie, manifestata dalla formazione di placche di colesterolo nel lume di questi vasi, è un tipico meccanismo causale per lo sviluppo malattia coronarica... Queste placche sembrano sporgenze e tubercoli, in cui si verificano infiammazione, cicatrizzazione, distruzione dello strato interno del vaso e formazione di coaguli di sangue. Tali alterazioni patologiche riducono il lume vascolare, ostruiscono parzialmente o completamente l'arteria, riducendo il flusso sanguigno al miocardio. Questo lo minaccia di ischemia ( carenza di ossigeno) o un attacco di cuore (necrosi).

Il significato dello stent dei vasi cardiaci è ripristinare il lume delle arterie coronarie nei punti di restringimento delle placche aterosclerotiche con l'aiuto di speciali dilatatori - stent coronarici. Pertanto, è possibile ripristinare in modo affidabile e completo la normale circolazione sanguigna nel cuore.

Lo stenting non elimina l'aterosclerosi, ma solo temporaneamente (diversi anni) ne elimina le manifestazioni, i sintomi e le conseguenze negative della malattia coronarica.

Caratteristiche della tecnica dello stent coronarico:

1. Questa operazione è endovascolare: tutte le manipolazioni vengono eseguite esclusivamente all'interno del lume dei vasi, senza incisioni cutanee e violazione della loro integrità nelle aree interessate.
2. Il lume di un'arteria ostruita viene ripristinato non rimuovendo una placca aterosclerotica, ma utilizzando uno stent, una sottile protesi vascolare metallica a forma di tubo a rete.
3. Il compito di uno stent inserito in una sezione ristretta di un'arteria è quello di premere le placche aterosclerotiche nelle pareti del vaso e separarle. Questa azione consente di espandere il lume e lo stent stesso è così forte da fungere da impalcatura che lo sostiene stabilmente.
4. Durante un'operazione, è possibile installare tutti gli stent necessari, a seconda del numero di sezioni ristrette (da uno a tre o quattro).
5. L'esecuzione dello stenting richiede l'introduzione nel paziente di sostanze radiopache (preparati) che riempiono i vasi coronarici. Apparecchiature a raggi X ad alta precisione vengono utilizzate per registrare le loro immagini, nonché per controllare l'andamento del contrasto.

Maggiori informazioni sugli stent

Uno stent posizionato nel lume di un'arteria coronaria ristretta dovrebbe diventare una struttura interna affidabile che impedirà al vaso di restringersi nuovamente. Ma questo requisito non è l'unico.

Qualsiasi impianto introdotto nel corpo è estraneo ai tessuti. Pertanto, è difficile evitare una reazione di rifiuto. Ma i moderni stent coronarici sono così ben pensati e progettati che quasi non causano ulteriori modifiche.

Le principali caratteristiche degli stent di nuova generazione sono:

• Sono fatti da una lega metallica di cobalto e cromo. Il primo fornisce una buona suscettibilità ai tessuti, il secondo alla forza.
• Di aspetto assomiglia a un tubo lungo circa 1 cm, da 2,5 a 5-6 mm di diametro, le cui pareti sembrano una griglia.
• La struttura a rete consente di modificare il diametro dello stent dal minimo richiesto durante il passaggio al sito di blocco, al massimo richiesto per espandere l'area ristretta.
• Rivestito con sostanze speciali che bloccano la coagulazione del sangue. Vengono rilasciati gradualmente, impedendo la reazione del sistema di coagulazione e la formazione di coaguli di sangue sullo stent stesso.

Clicca sulla foto per ingrandirla

I vecchi campioni di stent presentano notevoli inconvenienti, il principale dei quali è la mancanza di un rivestimento anticoagulante. Questo è uno dei motivi principali per lo stenting non riuscito a causa dell'ostruzione con coaguli di sangue.

I veri vantaggi del metodo

Lo stenting delle arterie del cuore non è l'unico modo per recuperare flusso sanguigno coronarico. Se così fosse, il problema della malattia coronarica sarebbe già risolto. Ma ci sono tali vantaggi che ci consentono di considerare lo stent un metodo di trattamento davvero efficace e sicuro.

I metodi concorrenti sono l'innesto di bypass coronarico e la terapia farmacologica. Ciascuno dei metodi presenta determinati vantaggi e svantaggi. Nessuno di essi dovrebbe essere utilizzato secondo un principio modello, ma dovrebbe essere confrontato individualmente con le caratteristiche del decorso della malattia in un particolare paziente.

Il principio della chirurgia di bypass delle arterie coronarie

La tabella fornisce una descrizione comparativa delle tecniche chirurgiche al fine di evidenziare i reali vantaggi dello stenting coronarico.

Come si può vedere dalla tabella, lo stenting dei vasi cardiaci è davvero un grande passo avanti nella medicina moderna nel trattamento dei disturbi della circolazione coronarica. Il metodo consente in breve tempo senza molti danni e rischi per il corpo a lungo ripristinare il pieno afflusso di sangue al miocardio.

Quando è indicato lo stenting coronarico?

Nonostante tutti i vantaggi dello stent dei vasi coronarici del cuore, non ne vale la pena per tutti i pazienti con malattia coronarica, ma solo per quelli a cui porterà il risultato più positivo rispetto ad altri metodi. Le principali indicazioni per la chirurgia sono:

1. Forme croniche di malattia ischemica causate da placche aterosclerotiche che ostruiscono il lume delle arterie di oltre il 50%.
2. Frequenti attacchi di angina, soprattutto se provocati da minori esercizio fisico.
3. La minaccia di infarto miocardico e sindrome coronarica acuta è uno stato pre-infartuale.
4. Le prime 6 ore di un infarto miocardico esteso o piccolo con una condizione generale relativamente stabile del paziente.
5. Ri-stenosi (occlusione del lume) delle arterie coronarie dopo angioplastica con palloncino, stent e bypass coronarico.

Di tutte le indicazioni, le più interessanti sono disturbi acuti circolazione coronarica - sindrome coronarica acuta e infarto. È legato a molto i migliori risultati trattamento rispetto a terapia farmacologica(del 70-80%), se l'intervento viene eseguito entro 6 ore dal momento dell'evento dolore intenso dietro il petto.

Necrosi del muscolo cardiaco

Controindicazioni

In alcuni casi, i pazienti che necessitano di stenting coronarico non possono essere eseguiti a causa di controindicazioni. Questi includono:

• instabile o grave stato generale paziente - coscienza compromessa, caduta persistente pressione sanguigna, shock, grave insufficienza della funzione degli organi interni (epatico, renale, respiratorio).
• Allergia ai preparati di iodio;
• Malattie e condizioni accompagnate da una marcata diminuzione della coagulazione del sangue (overdose di droga, emofilia, varie coagulopatie).
• Restringimenti aterosclerotici diffusi, estesi (più di 1-2 cm) e multipli localizzati in una o più arterie del cuore.
• Danni alle arterie di piccolo calibro con un diametro inferiore a 3 mm.
• La presenza di tumori maligni riconosciuti come incurabili.

La maggior parte delle controindicazioni sono relative, poiché sono temporanee, se esiste la possibilità della loro eliminazione completa o parziale, oppure potrebbero non essere prese in considerazione se il paziente insiste per un intervento chirurgico.

Lo stent non può essere eseguito in nessun caso se il paziente lo ha reazioni allergiche su iodio e preparati a base di esso.

Come viene eseguito l'intervento chirurgico

Preparazione preoperatoria

Il volume minimo di preparazione per lo stenting dei vasi del cuore viene mostrato quando viene eseguito in caso di emergenza. In questo caso, non c'è tempo per un esame esteso. Eseguita:

• test generale e di coagulazione del sangue (coagulogramma);
• esame del sangue biochimico per il livello di ALT, AST, creatina fosfochinasi, troponine;
• elettrocardiografia (ECG);
• radiografia polmonare.

In particolare casi di emergenza(circa 5 ore dopo l'inizio di un infarto) in giovani pazienti fisicamente sani, vengono eseguiti test e l'operazione viene eseguita senza attendere i risultati. Se lo stent viene eseguito in modo pianificato, tutti i pazienti vengono esaminati nel modo più completo possibile.

Procedura operativa

Lo stenting dei vasi coronarici del cuore viene eseguito in una speciale sala operatoria in condizioni di completa sterilità utilizzando apparecchiature ad alta precisione e raggi X. Gli strumenti principali del chirurgo operatorio sono sonde e cateteri manipolatori spessi 2-3 mm e lunghi circa 1 metro. Eseguire costantemente:

1. Anestesia locale - iniezione di novocaina o altro anestetico di una delle aree inguinale-femorale (destra o sinistra).
2. Puntura-puntura dell'arteria femorale con l'introduzione di un manipolatore di catetere nel lume.
3. Mentre il catetere risale l'aorta verso il cuore, viene iniettato un preparato di iodio (Triambrast, Verografin), che viene catturato dai raggi X. Questa azione è necessaria affinché il chirurgo possa contrastare i vasi e controllare dove si trova il catetere. Per fare ciò, i raggi X vengono fatti passare attraverso il paziente e l'immagine viene visualizzata su un monitor digitale.
4. Angiografia coronarica: riempimento dei vasi del cuore con contrasto. Solo dopo la sua implementazione è possibile determinare la condizione delle arterie, la possibilità e l'estensione dello stent.
5. Posizionamento di uno stent in un'area ristretta - all'estremità del manipolatore del catetere è presente un palloncino che, gonfiandosi con aria o liquido, espande lo stent e l'arteria fino al diametro desiderato.

Possibili complicazioni

Il postoperatorio precoce e le complicanze durante l'intervento chirurgico si verificano nel 3-5%:

• ematoma (emorragia) sulla coscia;
• danno ai vasi del cuore;
• sanguinamento;
• disturbi della circolazione cerebrale e renale;
• trombosi (blocco da coaguli di sangue) dello stent.

Dopo l'operazione

Il primo giorno, i pazienti sottoposti a stenting dei vasi cardiaci dovrebbero osservare il riposo a letto, ma dopo 3-4 giorni possono essere dimessi a casa. Vita complessiva dopo l'intervento chirurgico rispetto alla compliance raccomandazioni mediche non differisce da quello prima della sua esecuzione. La durata della pervietà vascolare dipende dalla piena soddisfazione dei requisiti.

Dieta ferrea

Un rifiuto categorico cibi grassi carboidrati animali e facilmente digeribili, cibi ricchi di colesterolo e sale. La loro sostituzione con verdura, frutta, varietà dietetiche carne, oli vegetali, pesce e altre fonti di omega-3 bloccano significativamente la progressione dell'aterosclerosi.

Modalità di carico delicata

Nella prima settimana, qualsiasi attività fisica è controindicata, ad eccezione della camminata in piano. In futuro, il loro volume si sta gradualmente espandendo in modo tale che fino a 4-6 settimane una persona possa iniziare le sue solite attività. Pesante lavoro fisico, il lavoro notturno e lo stress psico-emotivo sono controindicati per tutta la vita. Esercizi speciali e terapia fisica aiutano a recuperare più velocemente e completamente.

Farmaci ed esami obbligatori

Il monitoraggio delle condizioni del paziente viene effettuato utilizzando:

• ECG, compresi i test da sforzo dopo 2 settimane;
• studi di coagulabilità e spettro lipidico del sangue;
• angiografia coronarica (di routine solo dopo un anno);
• studi di coagulazione del sangue.

I farmaci per tutta la vita sono indicati:

• Anticoagulanti per fluidificare il sangue - preferibilmente Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) o Warfarin, in ultima risorsa Acido acetilsalicilico (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
• Statitnov per prevenire l'aterosclerosi - Atoris, Atorvastatin.
• Beta-bloccanti e nitrati - solo nei casi in cui è necessario (attacchi di dolore al cuore, battito cardiaco accelerato, ipertensione).

Il risultato di stenting e prognosi

Lo stent ripristina la circolazione sanguigna del cuore, alleviando i sintomi dolorosi e la minaccia di un infarto, ma non dalla causa principale del loro aspetto: malattia ischemica e aterosclerosi. Nessuno specialista può prevedere l'aspettativa di vita di un paziente dopo l'intervento chirurgico. Ma la prognosi è buona nel 90-95% - in media, lo stent garantisce la pervietà dell'arteria coronaria per più di 5 anni ( termini massimi- 10-15 anni, minimo - pochi giorni).

Nel 50-60%, il risultato dello stenting è la scomparsa dei sintomi o delle manifestazioni residue della malattia coronarica. Il restante 40-50% ha vari gradi di miglioramento del benessere. Maggiore è la durata dello stent, maggiore è la coagulazione del sangue e più forte è il processo aterosclerotico, maggiore è la probabilità del suo blocco.

Ricorda, la vita è breve, ma bella, e lo stent coronarico è un'operazione parsimoniosa che restituisce ai malati l'opportunità di vivere più a lungo e al meglio!

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Chirurgia per stent dei vasi del cuore (arterie coronarie): essenza, costo, risultato

stent nell'arteria coronaria del cuore

Un paziente con ischemia miocardica è costretto ad assumere costantemente alcuni farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue, ipertensione e colesterolo alto. Tuttavia, nonostante il continuo trattamento farmacologico, i pazienti con stenosi significativa spesso sviluppano infarti miocardici acuti. Un metodo eccellente per trattare la malattia coronarica e prevenire un infarto è il posizionamento di uno stent nel lume dell'arteria coronaria.

Lo stent è una sottile struttura metallica a forma di rete flessibile, che viene inserita nel lume dell'arteria in uno stato compresso, quindi si raddrizza come una molla. A causa di ciò, le placche aterosclerotiche vengono "premute" nella parete dell'arteria e la parete del vaso espanso in questo modo non è più stenotica.

Tipi di stent

Attualmente, gli stent realizzati in una lega di cobalto e cromo vengono utilizzati nella chirurgia vascolare sotto forma di strutture metalliche, a rete, tubolari e ad anello. Le qualità principali degli stent dovrebbero essere la radiopacità e la buona sopravvivenza nella parete del lume. Recentemente, molti stent sono rivestiti con farmaci che ne impediscono la crescita muro interno vaso (intima), e quindi riduce il rischio di restenosi (restenosi). Inoltre, tale rivestimento elimina la sedimentazione di coaguli di sangue su un corpo estraneo nel lume del vaso, che è lo stent. Pertanto, il rivestimento farmacologico riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente.

Direttamente il design dello stent per un particolare paziente viene scelto dal cardiochirurgo presente. Ad oggi differenza fondamentale non c'è differenza tra la forma degli stent, poiché sono tutti progettati in base alle differenze anatomiche nei diversi pazienti e svolgono pienamente la loro funzione.

In che modo lo stent è diverso dallo shunt?

Entrambe le operazioni sono attualmente metodi di trattamento radicale della stenosi coronarica. Ma differiscono in modo significativo l'uno dall'altro. L'operazione di stenting dei vasi del cuore è l'introduzione in corpo umano una sorta di conduttore che aiuta l'arteria stenotica a funzionare normalmente. Lo stent è un corpo estraneo.

Con l'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG), l'arteria o la vena del paziente viene utilizzata come vaso che consente il flusso sanguigno al cuore. Cioè, viene creato un percorso di bypass che supera l'ostacolo sotto forma di un sito di stenosi e l'arteria coronaria interessata viene esclusa dal flusso sanguigno.

Nonostante le differenze nella tecnica dell'operazione, le indicazioni per loro sono quasi le stesse.

Indicazioni per la chirurgia dello stent

Lo stenting dell'arteria coronarica è indicato per i pazienti con le seguenti forme cardiopatia ischemica:

• Angina pectoris progressiva - un aumento della durata e dell'intensità degli attacchi di dolore retrosternale che non viene interrotto assumendo nitroglicerina sotto la lingua,
• Sindrome coronarica acuta (condizione pre-infartuale), che minaccia lo sviluppo di infarto miocardico acuto nel prossimo futuro senza trattamento,
• infarto miocardico acuto,
• Angina precoce postinfartuale - attacchi di dolore cardiaco che si verificano nelle prime settimane dopo un infarto acuto,
• Angina stabile 3-4 FC, quando attacchi di dolore frequenti e prolungati riducono significativamente la qualità della vita del paziente,
• Re-stenosi o trombosi di uno stent o bypass precedentemente posizionato (dopo l'innesto di bypass coronarico).

aterosclerosi stenosante delle arterie coronarie - il prerequisito principale per l'operazione

Uno stent a rilascio di farmaco è preferito nelle seguenti categorie di pazienti:

1. Persone con diabete mellito, funzionalità renale compromessa (pazienti sottoposti a emodialisi),
2. Persone con alto rischio sviluppo di restenosi
3. Pazienti sottoposti a intervento di stent nudo che sviluppano stenosi ricorrenti
4. Pazienti con stenosi ricorrente del trapianto dopo CABG.

Controindicazioni per la chirurgia

stent da indicazioni di emergenza, ad esempio, nell'infarto miocardico acuto, può essere installato anche in un paziente in gravi condizioni, se dovuto a patologia cardiaca. Tuttavia, la chirurgia può essere controindicata nei seguenti casi:

• ictus acuto,
• Malattie infettive acute
• Insufficienza epatica e renale allo stadio terminale,
• Sanguinamento interno (gastrointestinale, polmonare),
• Violazione del sistema di coagulazione del sangue con un alto rischio di sanguinamento potenzialmente letale.

L'operazione di stenting coronarico sembra inappropriata quando la lesione aterosclerotica ha un'ampia estensione e il processo copre diffusamente le arterie. In questo caso, è meglio ricorrere alla chirurgia di bypass.

Preparazione e conduzione dell'operazione

Lo stent può essere eseguito in caso di emergenza o su base elettiva. In un'operazione di emergenza, viene prima eseguita l'angiografia coronarica (CAG), sulla base dei cui risultati viene immediatamente presa una decisione sull'introduzione di uno stent nei vasi. La preparazione preoperatoria in questo caso si riduce all'introduzione di agenti antipiastrinici e anticoagulanti nel corpo del paziente - farmaci che prevengono l'aumento della coagulazione del sangue (per evitare la trombosi). Di norma vengono utilizzati eparina e / o clopidogrel (warfarin, xarelto, ecc.).

Prima di un'operazione pianificata, il paziente deve eseguire i metodi di ricerca necessari per chiarire il grado di danno vascolare, nonché valutare l'attività contrattile del miocardio, la zona ischemica, ecc. Per questo, al paziente viene prescritto CAG, ecografia del cuore (ecocardioscopia), ECG standard e con esercizio, stimolazione elettrica transesofagea del miocardio (TEFI - studio elettrofisiologico transesofageo). Dopo aver eseguito tutti i metodi diagnostici, il paziente viene ricoverato nella clinica dove verrà eseguita l'operazione.

Una cena leggera è consentita la sera prima dell'operazione. È probabile che sarà richiesta l'abolizione di alcuni farmaci cardiaci, ma solo come prescritto dal medico curante. La colazione prima dell'operazione non è consentita.

Lo stent viene eseguito direttamente in anestesia locale. Non è richiesta l'anestesia generale, la dissezione del torace e dello sterno, così come il collegamento del cuore a una macchina cuore-polmone (AIC). All'inizio dell'operazione, viene eseguita l'anestesia locale della pelle nella proiezione dell'arteria femorale, a cui si accede attraverso una piccola incisione. Un introduttore viene inserito nell'arteria - un conduttore, attraverso il quale un catetere con uno stent installato all'estremità viene portato all'arteria coronaria interessata. Sotto il controllo dell'apparecchiatura a raggi X, viene controllata la posizione esatta dello stent nel sito della stenosi.

Successivamente, il palloncino, che è sempre in uno stato compresso all'interno dello stent, viene gonfiato con l'aiuto dell'iniezione d'aria e lo stent, essendo una struttura elastica, si espande, fissandosi saldamente nel lume dell'arteria.

Successivamente, il catetere con il palloncino viene rimosso, viene applicata una stretta benda asettica sull'incisione cutanea e il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva per seguito. L'intera procedura dura circa tre ore ed è indolore.

Dopo lo stent, il paziente viene osservato per il primo giorno in terapia intensiva, quindi trasferito in un reparto ordinario, dove rimane per circa 5-7 giorni prima della dimissione dall'ospedale.

Video: stent, animazione medica

Possibili complicazioni

Perché lo stenting dell'arteria coronaria lo è metodo invasivo trattamento dell'ischemia, cioè, viene introdotto nei tessuti del corpo, lo sviluppo di complicanze postoperatorie è del tutto possibile. Ma grazie ai materiali moderni e alle tecniche di intervento, il rischio di complicazioni è ridotto al minimo.

Quindi, le complicanze intraoperatorie (durante l'intervento chirurgico) sono il verificarsi di aritmie potenzialmente letali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare), incisione dell'arteria coronaria (dissezione), infarto miocardico esteso.

Le complicanze postoperatorie precoci sono la trombosi acuta (insediamento di coaguli di sangue nel sito di posizionamento dello stent), aneurismi della parete vascolare con possibilità di rottura e aritmie cardiache.

Una complicazione tardiva dopo l'intervento chirurgico è la restenosi, la crescita del guscio interno del vaso sulla superficie dello stent dall'interno con l'emergere di nuovi. placche aterosclerotiche e trombi.

La prevenzione delle complicanze consiste nell'attento controllo radiografico del posizionamento dello stent, nell'uso dei materiali la miglior qualità, così come nell'assunzione dei farmaci necessari dopo l'intervento chirurgico per curare l'aterosclerosi e ridurre i coaguli di sangue. Gioca un ruolo importante qui l'atteggiamento giusto paziente, perché in qualsiasi campo della chirurgia è noto che nei pazienti di mentalità positiva il periodo postoperatorio procede in modo più favorevole rispetto agli individui inclini all'ansia e all'ansia. Inoltre, le complicanze si sviluppano in meno del 10% dei casi.

Stile di vita dopo l'intervento chirurgico

Di norma, nel 90% dei casi, i pazienti notano l'assenza di attacchi di angina. Tuttavia, questo non significa che puoi dimenticare la tua salute e continuare a vivere come se nulla fosse accaduto. Ora devi prenderti cura del tuo stile di vita e, se necessario, correggerlo. Per fare questo, è sufficiente seguire semplici regole:

1. Smetti di fumare e di bere forti bevande alcoliche.
2. Segui i principi di una dieta sana. Non c'è bisogno di esaurirsi con diete da fame costanti nella speranza di normalizzare alto livello colesterolo nel sangue (come base per lo sviluppo dell'aterosclerosi). Al contrario, dovresti ottenere proteine, grassi e carboidrati dal cibo, ma il loro apporto dovrebbe essere equilibrato e i grassi dovrebbero essere "sani". Varietà grasse carne, pesce e pollame dovrebbero essere sostituiti con quelli magri e cibi fritti e prodotti da fast food dovrebbero essere completamente esclusi dalla dieta. Ottieni più verdure, frutta e verdura fresca, latticini. Utili anche i cereali e gli oli vegetali: oliva, semi di lino, girasole, mais.
3. Assumere farmaci prescritti da un medico: ipolipemizzanti (se i livelli di colesterolo sono alti), farmaci antipertensivi, agenti antipiastrinici e anticoagulanti (sotto monitoraggio mensile della coagulazione del sangue). Attenzione speciale dovrebbe essere assegnato ultimo gruppo droghe. Quindi, nel caso di uno stent semplice, la “doppia prevenzione” della sua trombosi consiste nell'assumere Plavix e aspirina nel primo mese dopo l'intervento, e nel caso di uno stent rivestito di farmaco, nei primi 12 mesi. L'interruzione prematura del farmaco secondo lo schema prescritto dal medico è inaccettabile.
4. Evitare attività fisica e sport significativi. Sufficientemente adeguato alle condizioni del paziente carichi sotto forma di camminata, corsa leggera o nuoto.
5. Dopo l'operazione, visita un cardiologo nel luogo di residenza secondo i suoi appuntamenti.
6. Lo stent non è un'operazione invalidante e se il paziente rimane in grado di lavorare, può continuare a lavorare.

Prognosi, aspettativa di vita dopo l'intervento chirurgico

La prognosi dopo l'intervento di stent è indubbiamente favorevole, poiché il flusso sanguigno nell'arteria interessata viene ripristinato, gli attacchi di dolore toracico scompaiono e il rischio di sviluppare infarto miocardico e morte cardiaca improvvisa diminuisce.

Anche l'aspettativa di vita aumenta: oltre il 90% dei pazienti vive tranquillamente nei primi cinque anni dopo l'intervento. Ciò è evidenziato anche dalle revisioni di pazienti la cui qualità della vita è significativamente migliorata. Secondo i pazienti e i loro parenti, gli attacchi di angina scompaiono quasi completamente, il problema dell'uso costante di nitroglicerina viene eliminato e condizione psicologica paziente: la paura della morte scompare durante un attacco doloroso. Anche i parenti del paziente, ovviamente, diventano più calmi, perché i vasi coronarici diventano percorribili, il che significa che il rischio di un infarto fatale è minimo.

Dove viene eseguito lo stent?

Attualmente l'operazione è molto diffusa e viene eseguita in quasi tutti principali città Russia. Quindi, a Mosca, ad esempio, oggi ci sono molte istituzioni mediche che praticano lo stenting dei vasi cardiaci. Istituto di Chirurgia. Vishnevsky, Volyn Hospital, Istituto di ricerca. Sklifosovsky, Centro di cardiologia. Myasnikov, istituto di bilancio dello Stato federale intitolato a A.I. Bakuleva - lontano da elenco completo ospedali che forniscono tali servizi.

Stenting è un high-tech cure mediche(VTMP) e può essere eseguito secondo polizza assicurativa medica obbligatoria(su base urgente) o secondo una quota assegnata dal bilancio regionale (in modo pianificato). Per ottenere una quota è necessario presentare domanda al dipartimento regionale del Ministero della Salute, allegando copia degli studi medici che confermano la necessità dell'intervento. Se il paziente può permettersi di pagare l'operazione, può essere operato a pagamento. Quindi, il costo approssimativo dell'operazione a Mosca è: angiografia coronarica preoperatoria - circa 10 mila rubli, installazione di uno stent senza copertura - circa 70 mila rubli, con copertura - circa 200 mila rubli.

Quale è meglio - CABG o stent?

Solo un cardiochirurgo può rispondere a questa domanda per ogni specifico paziente con angina pectoris durante un esame interno. Tuttavia, alcuni benefici sono stati identificati per entrambi i trattamenti.

Pertanto, lo stenting è caratterizzato da un'operazione meno traumatica, una migliore tolleranza da parte dei pazienti e nessuna necessità di anestesia generale. Inoltre, il paziente trascorre meno giorni di degenza in ospedale e può iniziare a lavorare prima.

Lo shunt viene eseguito utilizzando i propri tessuti (vene o arterie), cioè non c'è corpo estraneo. Inoltre, la probabilità di restenosi dello shunt è inferiore a quella dello stent. Se il paziente ha una malattia coronarica diffusa, la chirurgia di bypass può risolvere questo problema, a differenza di uno stent.

Quindi, in conclusione, vorrei sottolineare che, nonostante il fatto che molti pazienti percepiscano con apprensione la possibilità di un intervento al cuore, dovrebbero ascoltare le raccomandazioni del medico curante e, se lo stent è necessario, dovrebbero dare un atteggiamento positivo ai loro pensieri e andare coraggiosamente all'operazione. Inoltre, nel corso dei decenni di operazioni di successo sui vasi coronarici, i medici sono stati in grado di accumulare una base di prove sufficiente che indica che lo stenting prolunga significativamente la vita e riduce il rischio di infarto del miocardio.