Anastomosi porto-cavali e cavo-cavali. "Testa di Medusa". Anastomosi di grossi vasi venosi Anastomosi venose

Il sistema della vena porta contiene più della metà della quantità totale di sangue nel corpo ed è una parte molto importante del sistema circolatorio. Qualsiasi tipo di disturbo del flusso sanguigno nel sistema v. portae porta ad un aumento della pressione e allo sviluppo della sindrome da ipertensione portale. Può essere causato da restringimento congenito, trombosi o compressione della vena porta (blocco subepatico), malattie del fegato (cirrosi, tumori), che portano alla compressione delle vene intraepatiche (blocco intraepatico) e deflusso venoso alterato attraverso le vene epatiche (blocco sopraepatico ). L'ostruzione acuta della vena porta termina, di regola, con un esito fatale. Una graduale violazione della circolazione sanguigna nel suo sistema provoca lo sviluppo della circolazione collaterale a causa di anastomosi porto-portali intrasistemiche (tra gli affluenti della vena porta stessa), che vengono eseguite principalmente a causa delle vene della cistifellea, delle vene gastriche e delle vene portali accessorie e anastomosi porto-cavali intersistemiche.

Le anastomosi porto-cavali sono normalmente poco sviluppate. Si espandono in modo significativo con violazioni del deflusso di sangue attraverso la vena porta. In questo caso, le anastomosi porto-cavali forniscono uno "scarico" di sangue che bypassa il fegato, che non ha subito disintossicazione in esso, dal sistema della vena porta al sistema della vena cava superiore e inferiore. Il flusso sanguigno nella direzione opposta non è di grande importanza pratica.

Il significato delle anastomosi porto-cavali è solo relativo, più meccanico che biologico. Grazie a loro, la pressione nel sistema della vena porta diminuisce, la resistenza del cuore diminuisce.

Esistono 4 gruppi principali di anastomosi tra gli affluenti del portale e le vene cave, che formano i percorsi del flusso sanguigno collaterale.

Anastomosi portocava-cavale nella parete addominale anteriore ( Fig.5).

Nella regione dell'anello ombelicale è presente un plesso venoso nella guaina del muscolo retto dell'addome, che comunica con il plesso ombelicale sottocutaneo. Da questi plessi si formano le vene dal sistema della vena cava superiore e inferiore (vedi anastomosi cava-cavale), così come vv. paraumbilicales, che, situati nel bordo anteriore del legamento falciforme del fegato accanto alla vena ombelicale ricoperta di vegetazione (legamento rotondo del fegato), comunicano con il ramo sinistro della vena porta o con il suo tronco stesso alla porta del fegato .

Alla formazione di questa anastomosi partecipa anche la vena ombelicale, che spesso conserva il suo lume. L'obliterazione completa si osserva solo nella sua sezione distale per 2-4 cm dall'ombelico.

Con il ristagno di sangue nel sistema della vena porta, le vene paraombelicali talvolta si espandono fino al diametro della vena femorale, così come le vene della parete addominale anteriore nella circonferenza dell'ombelico, dette "caput Medusae", che si osserva con cirrosi epatica e indica un grande pericolo per la vita del paziente.

Anastomosi nella parete della parte cardiale dello stomaco e nella parte addominale dell'esofago (figura 6).

Dal plesso venoso dell'esofago toracico vv. esophageales fluisce nel v. azygos e al v. emiazygos (sistema della vena cava superiore), dalla parte addominale - in v. gastrica sinistra, affluente della vena porta.

Con l'ipertensione portale, il plesso venoso nell'esofago inferiore si espande estremamente, acquisisce il carattere di nodi che si lesionano facilmente durante il passaggio del cibo e le escursioni respiratorie del diaframma. L'espansione delle vene dell'esofago interrompe bruscamente la funzione dello sfintere cardiaco, con conseguente apertura del cardias e lancio di contenuto gastrico acido nell'esofago. Quest'ultimo provoca l'ulcerazione dei nodi, che può portare a sanguinamento fatale.

Anastomosi nella parete del colon ascendente e discendente(sistema Retzius)(figura 7).

Dal plesso venoso del colon ascendente e discendente, v. colica dextra, che scorre in v. mesenterica superiore e v. colica sinistra - in v. mesenterica infe-rior, che sono le radici della vena porta. La parete posteriore di queste sezioni dell'intestino crasso non è coperta dal peritoneo ed è adiacente ai muscoli della parete addominale posteriore, dove vv. lumbales - affluenti della vena cava inferiore, a seguito dei quali parte del sangue dal plesso venoso del colon ascendente e discendente può fluire nel sistema della vena cava inferiore.

Con l'ipertensione portale si osservano vene varicose del plesso venoso di queste parti del colon, che possono causare sanguinamento intestinale.

Anastomosi nella parete del retto(Fig. 8 A, B).

Esistono plessi venosi interni (sottomucosi), esterni (sottofasciali) e sottocutanei del retto, che sono direttamente collegati tra loro. Il sangue dal plesso interno scorre in quello esterno e da quest'ultimo si forma v. rectalis superior - tributario v. mesenterica inferiore - una delle radici della vena porta e v. rectalis media, che sfocia nel v. iliaca interna - dal sistema della vena cava inferiore. Dal plesso venoso sottocutaneo nella regione perineale, v. rectalis inferior, che sfocia in v. pudenda interna - affluente v. iliaca interna.

Il principale vaso drenante del retto è la vena rettale superiore, che drena il sangue dalla mucosa e dalla sottomucosa del canale anale e da tutti gli strati dell'intestino pelvico. Non sono state trovate valvole nella vena rettale superiore. Le vene del retto inferiore e medio hanno un'importanza più regionale nel deflusso del sangue dall'organo, sono molto variabili e talvolta possono essere assenti da uno o entrambi i lati. Il ristagno di sangue nel sistema della vena cava inferiore, o vena porta, può contribuire allo sviluppo delle vene varicose del retto e alla formazione di emorroidi, che possono diventare trombizzate e infiammate, e durante l'atto della defecazione, danni al i nodi portano a sanguinamento emorroidario.

Riso. 8. Schema di anastomosi nella parete del retto.

1 v. cava inferiore; 2 v. iliaca communis sinistra; 3 v. iliaca interna sinistra; 4 - plesso venoso rettale; 5 v. rectalis media sinistra; 6 v. pudenda interna sinis-tra; 7 v. rectalis inferiore sinistra; 8 v. rettale superiore; 9 v. mesenterica interna; 10 v. portae.

Oltre alle citate anastomosi porto-cavali, esistono anche ulteriori anastomosi localizzate nello spazio retroperitoneale: tra le vene del colon descendens e v. renale sinistra; tra affluenti v. mesenterica supe-rior e v. testicolare destro; tra v. lienalis, v. renalis sinistra e radici v. azygos o v. emiazygos.

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sistema venoso portale.

Il sistema della vena cava inferiore.

Il sistema della vena cava superiore.

Modelli di distribuzione di vene.

OBIETTIVO: Sapere topografia dei vasi principali della vena cava superiore e inferiore, nonché della vena porta, delle vene safene del braccio e della gamba.

Introdurre anastomosi tra i sistemi delle vene cavale superiore, inferiore e portale, importante per comprendere il deflusso venoso del sangue dalla testa, dagli arti, dagli organi interni e per la cura dei pazienti con patologia venosa.

Anche la topografia delle vene nel corpo umano obbedisce a determinati schemi.

1) Le vene vanno secondo lo scheletro. Quindi, lungo la colonna vertebrale c'è una vena cava inferiore, lungo le costole - vene intercostali, lungo le ossa degli arti - vene con lo stesso nome: brachiale, radiale, ulnare, femorale, ecc.

2) Secondo la divisione dell'organismo nel corpo ("soma") e gli interni della vena sono divisi in parietali - dalle pareti delle cavità e viscerali - dal loro contenuto, cioè dagli interni.

3) Le vene percorrono la distanza più breve, quelli. approssimativamente in una linea retta che collega il luogo di origine di una data vena con la sua confluenza.

4) Nelle vene il sangue scorre nella maggior parte del corpo (tronco e arti) contro la direzione della gravità e quindi più lentamente che nelle arterie. Il suo equilibrio nel cuore è raggiunto dal fatto che il letto venoso nella sua massa è molto più ampio di quello arterioso. La maggiore ampiezza del letto venoso rispetto a quello arterioso è data da un grosso calibro delle vene, un gran numero di esse, accompagnamento pari di arterie, presenza di vene che non accompagnano arterie, un gran numero di anastomosi e un maggior densità della rete venosa, formazione di plessi e seni venosi, presenza di una vena porta nel fegato.

5) Vene profonde accompagnando le arterie in doppia quantità, cioè in coppia (vene compagne), si trovano soprattutto dove il deflusso venoso è più difficoltoso, cioè sugli arti. Le singole vene profonde sono: giugulare interna, succlavia, ascellare, iliaca (generale, esterna, interna), femorale, poplitea e alcune altre vene.

6) Vene superficiali, sdraiato per via sottocutanea, accompagna i nervi safeni. Una parte significativa delle vene superficiali forma reti venose sottocutanee che non sono correlate né ai nervi né alle arterie.

7) Le vene profonde vanno di pari passo con altre parti del sistema vascolare: arterie e vasi linfatici, nonché nervi, che partecipano alla formazione di fasci neurovascolari.

8) I plessi venosi si trovano principalmente su organi interni che cambiano volume, ma si trovano in cavità con pareti rigide e forniscono deflusso di sangue venoso quando gli organi sono ingranditi e schiacciati dalle loro pareti. Questo spiega l'abbondanza di plessi venosi attorno agli organi pelvici (vescica, utero, retto), nel canale spinale, dove la pressione del liquido cerebrospinale oscilla costantemente, e in altri luoghi simili.

9) Nella cavità del cranio, dove la minima ostruzione del deflusso venoso si riflette nella funzione del cervello, ci sono, oltre alle vene, dispositivi speciali: seni venosi con pareti rigide formate dalla dura madre. Questi seni forniscono un flusso sanguigno senza ostacoli dalla cavità cranica alle vene extracraniche.

10) Le anastomosi venose sono più comuni e meglio sviluppate di quelle arteriose. Ad esempio, le vene superficiali sono collegate a quelle profonde con l'ausilio di vene perforanti (perforanti), che fungono da anastomosi. Le vene vicine sono anche interconnesse da numerose anastomosi, che insieme formano plessi venosi, che sono ben espressi sulla superficie o nelle pareti di alcuni organi cavi interni. Gli affluenti di una grande vena (principale) sono interconnessi da anastomosi venose intrasistemiche. Tra gli affluenti di varie grandi vene (vena cava superiore e inferiore, vena porta) sono presenti anastomosi venose intersistemiche (cavo-cavale, porto-cavale, porto-cavale-cavale), che sono vie collaterali di deflusso del sangue venoso bypassando il principale vene.

Tutto il sangue venoso proveniente dagli organi e dai tessuti del corpo umano scorre verso la metà venosa destra del cuore attraverso i due tronchi venosi più grandi: la vena cava superiore e inferiore. Solo le proprie vene del cuore scorrono direttamente nell'atrio destro, bypassando la vena cava. La vena porta con i suoi affluenti è isolata come il sistema della vena porta.

Vena cava superiore (vena cava superiore)- un vaso senza valvola spesso, ma relativamente corto, con un diametro di circa 2,5 cm e una lunghezza di 5-8 cm, situato nel mediastino anteriore a destra dell'aorta ascendente. È formato dalla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra, e quindi prende la vena spaiata. A testa vena brachiocefalicaè il risultato della fusione vene giugulari e succlavie interne la sua parte. Attraverso la vena cava superiore nell'atrio destro, il sangue scorre dalla metà superiore del corpo: dalla testa, dal collo, dagli arti superiori e dal torace (ad eccezione del cuore). Il principale vaso venoso che raccoglie il sangue dalle vene della testa e del collo è vena giugulare interna. Origina dal forame giugulare del cranio, corre lungo il collo vicino all'arteria carotide comune e al nervo vago e si fonde con la vena succlavia nella vena brachiocefalica. Gli affluenti della vena giugulare interna sono divisi in intracranici ed extracranici. Il primo comprende i seni (seni) del guscio duro del cervello (seni sagittali superiori, inferiori, diritti, cavernosi, trasversali e sigmoidei) e le vene che vi scorrono: il cervello, le ossa craniche (vene diploiche), l'orbita e orecchio interno. I seni del guscio duro del cervello con l'aiuto di vene emissarie (laureati) che passano attraverso i fori corrispondenti nelle ossa craniche sono collegati alle vene extracraniche situate nel tegumento esterno della testa. Gli affluenti extracranici della vena giugulare interna includono:

1) vena facciale;

2) vena sottomandibolare;

3) vene faringee;

4) vena linguale;

5) vena tiroidea superiore.

Tutti raccolgono sangue dalle aree corrispondenti della testa e del collo.

Vena giugulare esterna Si forma a livello dell'angolo della mascella inferiore, sotto il padiglione auricolare, dalla confluenza dei suoi due affluenti provenienti dalla vena auricolare posteriore e dalla vena sottomandibolare. In esso confluiscono la vena occipitale, la vena dell'orecchio posteriore, la vena soprascapolare e la vena giugulare anteriore. Raccoglie il sangue dai tessuti molli del collo e della regione occipitale, nonché dalla pelle del mento e dalle regioni anteriori del collo (vena giugulare anteriore). La vena giugulare esterna scorre vicino alla clavicola nella vena giugulare interna o succlavia.

vena succlavia raccoglie il sangue da tutte le parti dell'arto superiore. Le vene dell'arto superiore sono divise in superficiali e profonde.

Vene superficiali, raccogliendo sangue dalla pelle e dal tessuto sottocutaneo, vanno indipendentemente dalle vene profonde, anastomizzandosi con esse. Le loro radici sono reti di vasi venosi sulle superfici palmari e dorsali della mano, dove scorrono le vene digitali. Le vene superficiali più grandi sono le vene safene laterali e mediali del braccio.

Vena safena laterale del braccio(testa - vena cefalica) inizia sul dorso della mano dal lato del pollice, corre lungo il lato radiale della superficie anteriore dell'avambraccio, la superficie laterale della spalla e sfocia nella vena ascellare.

Vena safena mediale del braccio(principale - vena basilica) inizia anche sul dorso della mano, ma dal lato del mignolo sale lungo il lato ulnare dell'avambraccio fino alla spalla, dove sfocia in una delle vene brachiali. Nella regione della fossa cubitale tra le vene safene laterali e mediali del braccio, c'è un'anastomosi - una vena intermedia (mediana) del gomito, che funge da luogo per le manipolazioni endovenose (trasfusione di sangue, prendendola per test di laboratorio , somministrazione di sostanze medicinali, ecc.).

Vene profonde dell'arto superiore due accompagnano le arterie omonime. Le loro radici sono le vene digitali, che sfociano negli archi palmari venosi superficiali e profondi. Le vene degli archi palmari, passando all'avambraccio, formano due vene ulnari e radiali anastomizzate tra loro. Lungo il corso di queste vene sull'avambraccio, le vene dei muscoli e delle ossa scorrono in esse, e nella regione della fossa cubitale si collegano, formando due vene brachiali. Questi ultimi ricevono vene dai muscoli e dalla pelle della spalla, e quindi nella fossa ascellare sono collegati tra loro in vena ascellare, in cui scorrono le vene dai muscoli del cingolo scapolare, e anche parzialmente dai muscoli del torace e della schiena. Sul bordo esterno della 1a costola, passa la vena ascellare vena succlavia. Tutte le vene dell'arto superiore sono dotate di valvole e ce ne sono di più nelle vene profonde.

Il sangue venoso scorre dalle pareti e dagli organi del torace (ad eccezione del cuore). vene spaiate e semispaiate, che sono una continuazione delle vene lombari ascendenti destra e sinistra. Si trovano nel mediastino posteriore a destra e a sinistra dell'aorta. Le vene intercostali posteriori del lato destro, le vene dei plessi vertebrali, la vena semispaiata e le vene degli organi della cavità toracica confluiscono nella vena spaiata: vene esofagee, bronchiali, pericardiche e mediastiniche. A livello delle IV-V vertebre toraciche, la vena spaiata confluisce nella vena cava superiore. Solo 4-5 vene intercostali posteriori in basso a sinistra scorrono nella vena semi-spaiata, un'ulteriore vena semi-spaiata che va dall'alto verso il basso, ricevendo 6-7 vene intercostali posteriori in alto a sinistra, vene dei plessi vertebrali, nonché esofagee e vene mediastiniche. A livello di VP-VIII, talvolta X delle vertebre toraciche, la vena semispaiata devia ripidamente verso destra e confluisce nella vena spaiata.

Vena cava inferiore (vena cava inferiore)è la vena più grande. Il suo diametro è di 3,5 cm, la lunghezza è di circa 20 cm e si trova sulla parete posteriore dell'addome a destra dell'aorta addominale. formata a livello IV-V vertebre lombari per fusione vene iliache comuni destra e sinistra. Ogni vena iliaca comune si forma a sua volta dalla confluenza delle vene iliache interne ed esterne sul suo lato. La vena cava inferiore sale e un po' a destra, giace nel solco omonimo nel fegato, ricevendo le vene epatiche. Quindi passa attraverso l'apertura dell'omonimo diaframma nella cavità toracica e sfocia immediatamente nell'atrio destro.

Attraverso la vena cava inferiore, il sangue scorre nell'atrio destro dalle vene della metà inferiore del corpo: dall'addome, dal bacino e dagli arti inferiori.

Le vene addominali si dividono in parietali e splancniche. Vene parietali dell'addome corrispondono alle arterie parietali che si estendono dall'aorta addominale (vene lombari, destra e sinistra, quattro per lato, vene freniche inferiori), e confluiscono nella vena cava inferiore.

Le vene splancniche degli organi accoppiati dell'addome: testicolare negli uomini (ovarico nelle donne), renale e surrenale corrispondono alle omonime arterie aortiche addominali e confluiscono nella vena cava inferiore (le vene testicolare e ovarica sinistra confluiscono nella vena renale sinistra). Nella vena cava inferiore confluiscono anche le vene epatiche 2-3-4. Vene interne di altri spaiati gli organi addominali non scorrono nella vena cava inferiore. Il sangue di queste vene scorre attraverso la vena porta al fegato e dal fegato attraverso le vene epatiche entra nella vena cava inferiore.

Le vene del bacino giacciono accanto alle arterie, hanno gli stessi nomi e si dividono anch'esse in parietali e splancniche. Portano il sangue nella vena iliaca interna. Le vene parietali comprendono le vene glutee superiore e inferiore, le vene otturatorie, le vene sacrali laterali e le vene ileopsoas. Tutti raccolgono sangue dai muscoli della cintura pelvica e della coscia, in parte dai muscoli dell'addome, e di solito accompagnano a coppie le arterie con lo stesso nome. Queste vene hanno valvole. Le vene viscerali comprendono la vena pudenda interna, le vene vescicali, le vene rettali inferiori e medie e le vene uterine. Intorno agli organi pelvici formano plessi venosi, ampiamente anastomizzanti tra loro: vescicale, rettale, prostatico, vaginale, ecc.

Vena iliaca esterna corre parallela all'arteria omonima e riceve il sangue dalla vena femorale, di cui è una continuazione.

Le vene dell'arto inferiore, come le vene dell'arto superiore, si dividono in superficiali e profonde, anastomizzandosi l'una con l'altra. Le vene safene superficiali dell'arto inferiore giacciono nel tessuto sottocutaneo. Iniziano con i plessi venosi della pianta e della parte posteriore del piede, in cui scorrono le vene digitali plantari e dorsali. Dai plessi venosi (reti) iniziano le vene metatarsali dorsali, tra le quali due tronchi relativamente grandi che corrono lungo i bordi del piede danno origine alle vene grandi e piccole safene della gamba.

Grande vena safena della gamba(vena saphena magna) è la vena superficiale più lunga. Inizia nell'area della parte posteriore del piede e del malleolo mediale, risale la superficie mediale della parte inferiore della gamba, della coscia, prendendo numerose vene superficiali dalla pelle di queste aree e sfocia nella vena femorale sotto l'inguine legamento.

Piccola vena safena della gamba(vena saphena parva) - inizia anche con la rete venosa dorsale del piede, gira intorno al fondo e dietro la caviglia laterale, sale al centro della superficie posteriore della parte inferiore della gamba fino alla fossa poplitea, dove sfocia nel popliteo vena.

Le vene profonde dell'arto inferiore accompagnano a coppie le arterie omonime. Le loro radici sono le vene digitali, che si fondono per formare le vene metatarsali plantari e dorsali. Questi ultimi confluiscono negli archi venosi plantari e dorsali del piede. Dall'arco venoso plantare, il sangue scorre attraverso le vene metatarsali plantari nelle vene tibiali posteriori, e anche parzialmente verso le vene della parte posteriore del piede. Dall'arco venoso dorsale del piede, il sangue scorre nelle vene tibiali anteriori. Vene tibiali posteriori e anteriori passano nelle sezioni corrispondenti della parte inferiore della gamba, raccogliendo sangue dalle ossa, dai muscoli e dalla fascia, e nel terzo superiore della parte inferiore della gamba si fondono insieme, formando la vena poplitea. Le vene peroneali drenano nelle vene tibiali posteriori. Vena poplitea riceve un certo numero di piccole vene del ginocchio, nonché una piccola vena safena della gamba, quindi passa alla coscia, dove riceve il nome vena femorale. Quest'ultimo sale, passa sotto il legamento inguinale e passa nella vena iliaca esterna. Lungo il percorso, la vena femorale riceve una serie di vene che raccolgono sangue dai muscoli e dalla fascia della coscia, cintura pelvica, dall'articolazione dell'anca, sezioni inferiori della parete addominale anteriore, organi genitali esterni e anche la grande vena safena della gamba.

Le vene superficiali e profonde dell'arto inferiore hanno un apparato valvolare ben sviluppato e si anastomizzano abbondantemente l'una con l'altra.

Sugli arti inferiori si osservano molto spesso vene varicose delle vene superficiali (safene), in cui si formano ispessimenti (nodi) di varie dimensioni sulle vene. Questa malattia è causata dal fallimento delle valvole delle vene comunicanti (perforanti) che collegano il sistema venoso sottocutaneo e profondo e delle valvole delle vene grande e piccola safena della gamba. L'infiammazione delle vene è chiamata flebite (greco Phlebos phleps - vena), infiammazione del rivestimento interno delle vene con la formazione di un coagulo di sangue - tromboflebite. Le emorroidi (greco haime - sangue, rhegnymi - sfondamento) sono un aumento dei corpi cavernosi (vene) del retto, accompagnato da sanguinamento e talvolta trombosi e infiammazione.

Vena porta del fegato Raccoglie il sangue da tutti gli organi spaiati della cavità addominale, ad eccezione del fegato:

1) dall'intero tratto gastrointestinale, dove vengono assorbiti i nutrienti, che entrano nel fegato attraverso la vena porta per disintossicarsi e depositare glicogeno;

2) dal pancreas, da cui proviene l'insulina, che regola il metabolismo degli zuccheri;

3) dalla milza, da cui provengono i prodotti di degradazione dei globuli rossi, utilizzati nel fegato per produrre la bile.

La vena porta è un grosso vaso venoso lungo 5-6 cm, di 1,5-2 cm di diametro, che cede in spessore solo alla vena cava. Si trova nello spessore del piccolo omento accanto all'arteria epatica e al dotto biliare comune. Si forma dietro la testa del pancreas dalla confluenza di tre vene: le vene mesenterica splenica, superiore e inferiore. Nel suo percorso, la vena porta riceve anche le vene dello stomaco, la parte addominale dell'esofago e la vena della cistifellea. vena splenica raccoglie il sangue dalla milza, da parte dello stomaco, dal pancreas e dal grande omento. Vena mesenterica superiore riceve vasi venosi dall'intestino tenue, dal mesentere, dal cieco, dall'appendice, dal colon ascendente e trasverso. Vena mesenterica inferiore raccoglie il sangue dalle pareti del retto superiore, del sigma e del colon discendente. Nel fegato, la vena porta si divide in rami destro e sinistro. Ciascuno di essi si divide a sua volta in vene segmentali e poi interlobulari. Vene ancora più piccole partono dalle vene interlobulari, che si scompongono in capillari venosi - sinusoidi (fino a 30 micron di diametro). Si trovano all'interno dei lobuli epatici accanto ai capillari del sistema dell'arteria epatica e si anastomizzano con essi, formando una rete venosa miracolosa. Entrambi i tipi di capillari epatici si aprono nelle vene centrali. Di questi, il sangue venoso entra nei vasi venosi più grandi del fegato - vene sublobulari, che, fondendosi e allargandosi, formano 3-4 vene epatiche, attraverso le quali il sangue scorre nella vena cava inferiore. Pertanto, il sangue che scorre nella vena cava inferiore attraverso le vene epatiche passa attraverso due reti capillari: situate nella parete del tubo digerente e in altri organi spaiati, dove hanno origine gli affluenti della vena porta, e formate nel parenchima epatico dal capillari dei suoi lobuli. . La vena porta con i suoi rami può contenere circa 0,6 l di sangue (deposito di sangue) nel fegato. In alcune malattie epatiche croniche (cirrosi), vi è un aumento della pressione nella vena porta (ipertensione portale), che porta all'accumulo di liquido nella cavità peritoneale - idropisia (ascite).

Tra le vene incluse nel sistema della vena cava superiore e della vena cava inferiore, così come tra esse e gli affluenti della vena porta in diversi punti del corpo, ci sono anastomosi (giunzioni, anastomosi), che sono chiamate cavo- cavale e portocavale. Grazie a tali anastomosi, viene assicurato un deflusso rotatorio del sangue: se il deflusso del sangue attraverso un vaso di una data area è difficile, aumenta il suo deflusso attraverso altri vasi venosi. Inoltre, in caso di patologia, infezione, cellule tumorali maligne, particelle di trombo, ecc. Possono diffondersi attraverso anastomosi venose intersistemiche.

1) Il sistema venoso spaiato: vene lombari spaiate, semispaiate e ascendenti (dalla vena cava superiore). Effettua un'anastomosi sulla parete posteriore dell'addome con le vene lombari (dalla vena cava inferiore).

2) I plessi venosi vertebrali eseguono anastomosi all'interno del canale spinale e attorno alla colonna vertebrale tra gli affluenti delle branche dorsali delle vene intercostali posteriori (dalla vena cava superiore) e gli affluenti delle vene lombari (dalla vena cava inferiore).

3) I plessi venosi esofagei effettuano anastomosi nella regione della parte cardiale dello stomaco tra le vene esofagee che confluiscono nella vena spaiata (dalla vena cava superiore) e nella vena gastrica sinistra (dal sistema della vena porta).

4) I plessi venosi rettali effettuano anastomosi nella parete del retto tra le vene rettali media e inferiore (dalla vena cava inferiore) e la vena rettale superiore - un affluente della vena mesenterica inferiore (sistema CC della vena porta).

5) I plessi venosi paraombelicali realizzano anastomosi nello spessore della parete anteriore dell'addome nella regione ombelicale tra le vene paraombelicali (dal sistema della vena porta) con la vena epigastrica superiore - tributaria della vena toracica interna (dal vena cava superiore) e la vena epigastrica inferiore - l'affluente della vena iliaca esterna (dalla vena cava inferiore).

Se ci sono ostacoli al deflusso del sangue attraverso la vena porta nel fegato (con cirrosi), le vene paraombelicali nel legamento rotondo del fegato si espandono, aumentano il loro lume. Pertanto, il sangue dalla vena porta attraverso le opportune anastomosi entra nella vena cava superiore e inferiore. Come risultato dell'espansione delle vene attorno all'ombelico, si forma uno schema caratteristico, chiamato "testa di medusa".

Oltre alle anastomosi venose intersistemiche, esistono anche anastomosi venose intrasistemiche. Tali anastomosi sono vasi venosi che comunicano tra loro vene superficiali e profonde della stessa area. Le anastomosi venose intrasistemiche includono:

1) laureati venosi della dura madre (vene emissarie) e vene diploiche della sostanza spugnosa del cranio, attraverso le quali il sangue venoso può fluire dai seni della dura madre nelle vene esterne della testa;

2) vene perforanti della parte inferiore della gamba, che collegano le vene safene superficiali della parte inferiore della gamba con quelle profonde.

Anastomosi cava-cavali fornire circolazione sanguigna rotatoria in violazione della pervietà della vena cava superiore o inferiore. Ci sono tre anastomosi principali:

• sulla parete anteriore della cavità addominale tra le vene epigastrica superiore e inferiore, tra la vena epigastrica superficiale e le vene epigastriche toraciche. Dalle vene epigastriche superiori il sangue entra prima nelle vene toraciche interne, poi nella vena cava brachiocefalica e superiore. Le vene epigastriche inferiori sono tributarie della vena iliaca esterna, dalla quale il sangue entra nella vena iliaca comune e quindi nella vena cava inferiore. Con un aumento della pressione nella vena cava inferiore, la rete di vene della parete addominale anteriore si espande e forma vie collaterali che drenano il sangue dagli arti inferiori nella vena cava superiore;
• alla parete posteriore della cavità addominale, l'inizio delle vene lombari (affluenti della vena cava inferiore) e le vene lombari ascendenti (affluenti delle vene spaiate e semispaiate (dal sistema della vena cava superiore)) sono anastomizzato. Inoltre, il sangue scorre dal plesso coronarico vertebrale nelle vene lombari (sistema della vena cava inferiore), nelle vene intercostali posteriori (affluenti delle vene pari e semi-spaiate) e nelle vene vertebrali (affluenti della vena succlavia).

Anastomosi portocavali in caso di ipertensione portale, il sangue viene scaricato dagli affluenti della vena porta del fegato nei vasi venosi del bacino della vena cava inferiore e superiore. Ci sono quattro anastomosi principali:

• sangue dalla vena porta del fegato retrogrado attraverso l'esofago rami della vena gastrica sinistra entrare vene esofagee, che sono affluenti vena spaiata. Se il flusso sanguigno è ostruito nella vena porta del fegato, le vene dello strato sottomucoso dello stomaco e dell'esofago inferiore si espandono così tanto da formare nodi venosi, che spesso fungono da fonte di grave sanguinamento (forse fatale);
• nella parete del canale anale vena rettale superiore(afflusso della vena mesenterica inferiore dal sistema della vena porta del fegato) anastomosi con le origini medio e vene rettali inferiori, che sono tributari rispettivamente delle vene iliache interne e pudende interne (dal sistema della vena cava inferiore). Una delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione portale è il sanguinamento emorroidario;
• nella zona dell'ombelico a causa di vene paraombelicali(giacciono attorno al legamento rotondo del fegato) si forma un'anastomosi tra la vena porta del fegato e gli affluenti della vena cava, che fanno parte della guaina del muscolo retto dell'addome (superiore e vene epigastriche inferiori) e localizzato anche sotto la pelle (vedi anastomosi cava-cavale nella regione della parete anteriore della cavità addominale). Le vene varicose safene (“testa di medusa”) sono un sintomo caratteristico in caso di difficoltà di circolazione portale;
• nella regione della parete posteriore dell'addome, gli affluenti delle vene renale, frenica inferiore e lombare (dal sistema della vena cava inferiore) sono collegati alle origini delle vene splenica, colica destra, sinistra e pancreatica (dal il sistema della vena porta del fegato).

Il flusso sanguigno rotatorio viene effettuato attraverso le vene (collaterali), attraverso le quali il sangue venoso scorre attorno al percorso principale. Gli affluenti di una grande vena sono interconnessi anastomosi venose intrasistemiche.

Tra gli affluenti di varie grandi vene (vena cava superiore e inferiore, vena porta) vi sono anastomosi venose intersistemiche(cavo-cavale, cavo-portale, cavo-cavo-portale), che sono vie collaterali del flusso sanguigno venoso attorno alle vene principali.

Esiste tre kava-cavali anastomosi:

1. Attraverso la vena epigastrica superiore (v.epigastrica superior) (sistema della vena toracica interna) e la vena epigastrica inferiore (v.epigastrica inferior) (sistema della vena iliaca interna). Parete anteriore dell'addome.

2. Attraverso la vena spaiata (v.azygos) e semi-spaiata (v.hemiazygos) (sistema della vena cava superiore) e le vene lombari (vv. lumbales) (sistema della vena cava inferiore). Parete posteriore dell'addome

3. Attraverso i rami dorsali delle vene intercostali posteriori (sistema della vena cava superiore) e degli affluenti delle vene lombari (sistema della vena cava inferiore). All'interno del canale spinale e attorno alla colonna vertebrale.

Esistere 4 porto-cavallo anastomosi - due che coinvolgono la vena cava superiore e due che coinvolgono l'inferiore.

1. Attraverso la vena epigastrica superiore (v.epigastrica) (sistema della vena cava superiore) e le vene paraombelicali (vv. Paraumbilicales) (sistema della vena porta). Nello spessore della parete anteriore dell'addome.

2. Attraverso i rami esofagei (rr.oesophageales) (affluenti della vena spaiata dal sistema della vena cava superiore) e la vena gastrica sinistra (sistema della vena porta). Nella regione del cardias dello stomaco.

3. Attraverso la vena epigastrica inferiore (v.epigastrica inferior) (afflusso della vena iliaca interna dal sistema della vena cava inferiore) e le vene paraombelicali (vv. paraumbilicales) (sistema della vena porta). Nello spessore della parete anteriore dell'addome.

4. Attraverso la vena rettale media (vv.rectales mediae) (afflusso della vena iliaca interna dal sistema della vena cava inferiore) insieme alla vena rettale inferiore (afflusso della vena pudenda interna dal sistema della vena cava inferiore) ) e la vena rettale superiore (afflusso della vena mesenterica inferiore (v.mesenterica superiore) dal sistema della vena porta). Nella parete del retto.

4. Cuore: la struttura delle pareti, la topografia, la proiezione dei confini e delle valvole del cuore sulla parete toracica anteriore, la struttura delle camere.

Cuore, cor , situato nella cavità toracica come parte degli organi del mediastino medio; parte superiore del cuore,apice cordis, rivolto verso il basso, a sinistra e in avanti, e un più ampio base del cuorebase cordis, - su e giù.

Sternocostale(davanti) superficie del cuorefdcies sternocostdlis (anteriore) , rivolto verso la superficie posteriore dello sterno e delle costole; quello inferiore è adiacente al diaframma ed è chiamato superficie diaframmatica,fdcies diaframmatica (inferiore) . Le superfici laterali del cuore sono rivolte verso i polmoni, ciascuna di esse è chiamata polmonare,fdcies pulmondlis.

Sulla superficie del cuore, situato trasversalmente solco coronale,solco corondrius, che è il confine tra atri e ventricoli. Di fronte, il solco è coperto dal tronco polmonare e dalla parte ascendente dell'aorta, dietro la quale si trovano gli atri. Sulla superficie anteriore, sternocostale, del cuore è visibile solco interventricolare anteriore(cuore) solco interventriculdris anteriore, e sul fondo parte posteriore(minore) solco interventricolare(cuore) solco interventriculdris posteriore. Il solco interventricolare anteriore longitudinale divide la superficie sternocostale del cuore nella parte destra, corrispondente al ventricolo destro, e nella parte sinistra minore, appartenente al ventricolo sinistro. Il solco interventricolare posteriore (inferiore) inizia sulla superficie posteriore del cuore alla confluenza del seno coronarico nell'atrio destro, raggiunge l'apice del cuore, dove, con l'aiuto della tacca dell'apice del cuore, Incisura dpicis cordis, si collega con il solco anteriore.

Il cuore è formato da 4 camere: due atri e due ventricoli - destro e sinistro. Gli atri prendono il sangue dalle vene e lo spingono nei ventricoli; i ventricoli espellono il sangue nelle arterie: quello destro - attraverso il tronco polmonare nelle arterie polmonari, e quello sinistro - nell'aorta, da cui partono numerose arterie verso gli organi e le pareti del corpo. La metà destra del cuore contiene sangue venoso, la metà sinistra - arteriosa. Non comunicano tra loro. Ogni atrio è collegato al corrispondente ventricolo da un orifizio atrioventricolare (destro o sinistro), ciascuno dei quali è chiuso da valvole canino. Il tronco polmonare e l'aorta hanno valvole semilunari alla loro origine.

Struttura muraria cuori. La parete del cuore è composta da 3 strati:

il sottile strato interno è l'endocardio, lo spesso strato muscolare è il miocardio e il sottile strato esterno è l'epicardio, che è il foglio viscerale della membrana sierosa del cuore - il pericardio (sacco pericardico).

Topografia del cuore.

Bordo superiore del cuore corre lungo la linea che collega i bordi superiori delle terze cartilagini costali destra e sinistra. Bordo destro discende dal livello del bordo superiore della terza cartilagine costale destra (1-2 cm a destra del bordo dello sterno) verticalmente fino alla quinta cartilagine costale destra. limite inferiore tracciare lungo una linea che va dalla quinta cartilagine costale destra alla sommità del cuore; è proiettato nel quinto spazio intercostale sinistro a 1,0-1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. Bordo sinistro del cuore si estende dal bordo superiore della cartilagine della terza costola sinistra, iniziando a livello della metà della distanza tra il bordo sinistro dello sterno e la linea medioclavicolare sinistra, e continua fino all'apice del cuore.

Atrio destro,atrio destro, ha una grande cavità aggiuntiva - orecchio destro,padiglione auricolare destra. L'atrio destro è separato dal sinistro setto interatriale,setto intertrial. Una fossa ovale è visibile sul setto, fossa ovalis. Questo buco è limitato il bordo della fossa ovale,limbus fossa ovalis. Nell'atrio destro ci sono apertura della vena cava superiore,ostio Venae cavae superioris, e apertura della vena cava inferiore,ostio Venae cavae inferioris. Lungo il bordo inferiore di quest'ultimo si estende valvola della vena cava inferiore,valvola Venae cavae inferioris; Tra i fori della vena cava, un piccolo tubercolo intervenoso(tubercolo dell'amante), tubercolo intervenoso. Viene chiamata la parte posteriore della cavità dell'atrio destro seno della vena cava,seno venarum cavarum.

Sulla superficie interna dell'orecchio destro pettinare i muscoli,mm. pectlnati. In cima finiscono cresta di confine,crisi terminalis, che separa il seno venoso dalla cavità atriale destra. L'atrio comunica con il ventricolo attraverso orifizio atrioventricolare destro,ostio atrioventricolare destro. Tra quest'ultimo e l'apertura della vena cava inferiore è apertura del seno coronarico,ostio seno coronarica. Alla sua bocca è visibile valvola del seno coronarico(ammortizzatore tebeziano), vdlvuia seno coronarica. Vicino all'apertura del seno coronarico ci sono aperture delle più piccole vene del cuore,forami venarum minidrum, fluire nell'atrio destro da soli; Lungo la circonferenza del seno coronarico sono assenti i muscoli pettinati.

ventricolo destro,ventricolo destro, situato a destra e davanti al ventricolo sinistro. La sua parete mediale (sinistra) è setto interventricolare,setto interventriculdre, separando il ventricolo destro da quello sinistro. La maggior parte del setto è muscolare, pars mwscularis, e quello più piccolo, situato nella sezione più alta più vicino agli atri, è membranoso, pars membranacea.

Ci sono due aperture nella parte superiore del ventricolo: dietro - orifizio atrioventricolare destro,ostio atrioventricolare destro, attraverso il quale il sangue venoso entra nel ventricolo dall'atrio destro e davanti - apertura del tronco polmonare,ostio Trunci polmonare, attraverso il quale il sangue viene diretto al tronco polmonare. Viene chiamata la parte del ventricolo da cui esce il tronco polmonare cono arterioso (imbuto),cono arterioso (injundibulum). L'orifizio atrioventricolare destro si chiude atrioventricolare destro(tricuspide) valvola,valvola atrio- ventricolare dexira (valvola tricuspidalis) , Sul semicerchio anteriore del foro, la parte anteriore lembo della valvola,cuspide anteriore, sul posterolaterale - lembo posteriore,cuspide posteriore, e, infine, sul semicerchio mediale - il più piccolo - mediale - muro di separazione,cuspide septalis. Su la superficie interna del ventricolo destro sporge nel lume del cordone ventricolare - trabecole carnose,trabecole carnee, e conico muscoli papillari,mm. papillare.

atrio sinistro,atrio sinistrum, delimitato dal setto interatriale destro. Ci sono 5 fori nell'atrio sinistro, quattro dei quali si trovano sopra e dietro. esso aperture delle vene polmonari,ostia vena- Rum polmondlio. Le vene polmonari sono prive di valvole. Quinto atrio sinistro - ostio atrioventricolare sinistrum, atrio comunicante con lo stesso ventricolo. La parete anteriore dell'atrio ha orecchio sinistro,padiglione auricolare sinistra.

ventricolo sinistro,ventricolo sinistro. Ci sono aperture nella parte superiore del ventricolo; dietro e a sinistra è orifizio atrioventricolare sinistro,ostio atrioventrico­ lare sinistrum, e alla sua destra - apertura aortica,ostio adrtae. A destra c'è valvola atrioventricolare sinistra(valvola mitrale) valvola atrioventricolare sinistra, costituito da due ali di forma triangolare - la foglia anteriore, cuspide anteriore e fascia posteriore cuspide posteriore.

Sulla superficie interna del ventricolo muscoli papillari: davanti,tn. papillaris anteriore, e indietro, cioèpapillaris posteriore. valvola aortica,valvola aorte, situato proprio all'inizio, è costituito da tre valvole semilunari: Indietro, valvola semilunaris posteriore; Giusto, valvola semilunaris destra, e sinistra valvola semilunaris sinistra. Tra ogni valvola e la parete dell'aorta c'è seno,seno adrtae.

Strato intermedio della parete del cuore miocardio,miocardio, è formato da tessuto muscolare striato cardiaco ed è costituito da miociti cardiaci (cardiomiociti).

Le fibre muscolari degli atri e dei ventricoli iniziano da anelli fibrosi che separano completamente il miocardio atriale dal miocardio ventricolare. Questi anelli fibrosi fanno parte del suo scheletro morbido. Lo scheletro del cuore comprende: interconnesso Giusto e anello sinistro,anuli fibrosi destro et sinistro, che circondano le aperture atrioventricolari destra e sinistra; Giusto e triangoli fibrosi di sinistra,trigono fibroso destro et trigono fibroso sinistrum. Il triangolo fibroso destro è connesso alla parte membranosa del setto interventricolare.

miocardio atriale separati da anelli fibrosi dal miocardio dei ventricoli. Negli atri, il miocardio è costituito da due strati: superficiale e profondo. Il primo contiene fibre muscolari disposte trasversalmente e il secondo contiene due tipi di fasci muscolari: longitudinali e circolari. Fasci longitudinali di fibre muscolari formano i muscoli pettinati.

Miocardio dei ventricoli consiste di tre diversi strati muscolari: esterno (superficiale), medio e interno (profondo). Lo strato esterno è rappresentato da fasci muscolari di fibre orientate obliquamente, che, partendo dagli anelli fibrosi, formano ricciolo di cuore,vortice cordis, e passano nello strato interno (profondo) del miocardio, i cui fasci di fibre si trovano longitudinalmente. A causa di questo strato si formano muscoli papillari e trabecole carnose. Il setto interventricolare è formato dal miocardio e dall'endocardio che lo ricopre; la base della sezione superiore di questo setto è una piastra di tessuto fibroso.

Anastomosi venose

Nel corpo umano esistono tre sistemi di vene: vena cava superiore, vena cava inferiore e porta, attraverso le quali scorre il sangue venoso da determinate aree. Se il deflusso del sangue è ostruito lungo uno di essi, si formano percorsi collaterali di deflusso del sangue a causa di anastomosi porto-cavale, kava-cavale e kava-porto-cavale.

Anastomosi cava-cavali

1. Sulla parete anteriore del torace e delle cavità addominali.

Queste anastomosi sono formate da fistole delle vene epigastrica superiore e inferiore, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Formano una rete abbastanza estesa localizzata nella guaina del muscolo retto dell'addome, principalmente nell'area mesogastrio. Da qui, il sangue venoso scorre in due direzioni: lungo la vena cava superiore vv. epigastriche superiori che cadono in vv. toraciche interne, affluenti delle vene brachiocefaliche; nella vena cava inferiore vv. epigastricae inferiores che si svuotano nelle vene iliache esterne e vv. epigastricae superficiale che scorre nella vena femorale.

Parallelamente alla vena epigastrica superiore, il sangue defluisce anche nelle vene toraciche. vv. toracoepigastrica, da dove attraverso la vena toracica laterale entra nella vena ascellare, brachiocefalica e, infine, nella vena cava superiore.

2. Sulla parete posteriore del torace e delle cavità addominali.

Le anastomosi formano vene spaiate e semi-spaiate, v. azygos et v.hemiazygos, con vene lombari, vv. lumbales. Queste vene su entrambi i lati della colonna vertebrale sono collegate tra loro da un'anastomosi verticale chiamata vena lombare ascendente, v. lumbalis ascendens. In alto, ciascuna delle vene lombari ascendenti continua: a destra - dentro v. azygos, a sinistra - in v. emiazygos. La vena spaiata a livello delle IV-V vertebre toraciche confluisce nella vena cava superiore. La vena semi-spaiata scorre nella vena spaiata. Le vene lombari sfociano nella vena cava inferiore. Attraverso questa anastomosi caval-cavale, il sangue venoso può fluire retrogrado durante l'occlusione della vena cava superiore.

3. Plesso venoso della colonna vertebrale.

Nella regione del collo, gli affluenti sono collegati a questi plessi. vv. vertebrale scorre nelle vene brachiocefaliche; nella zona del torace - affluenti vv. intercostale posteriore che scorre nelle vene spaiate e semi-spaiate. Di conseguenza, le vene intercostali vertebrali e posteriori forniscono il flusso sanguigno dai plessi vertebrali al sistema della vena cava superiore. A
regione lombare, a cui sono associati i plessi venosi della colonna vertebrale vv. lumbales, affluenti della vena cava inferiore. Attraverso questa anastomosi cava-cavale, il sangue entra sia negli affluenti della vena cava superiore che negli affluenti della vena cava inferiore.

Anastomosi portocavali

1. Nella regione dell'esofago addominale e nella parte cardiale dello stomaco.

vene esofagee, vv. esophageales, anastomosi con v. sinistra gastrica, drenare il sangue in v. azygos et v. emiazygos e poi nella vena cava superiore. V. gastrica sinistra, anastomosi lungo la minore curvatura dello stomaco con v. gastrica destra, sfocia nel tronco della vena porta. Nella mucosa della parte addominale dell'esofago, con difficoltà nel deflusso del sangue attraverso la vena porta, vene varicose, sanguinamento da cui può essere fatale.

2. Nella parete del retto.

Tre vene rettali si anastomizzano l'una con l'altra. lungo la parte superiore, v. rettale superiore, il sangue viene drenato in una delle radici della vena porta - v. mesenterica inferiore, in media, vv. rectales media, il sangue scorre nelle vene iliache interne, lungo le vene iliache inferiori, vv. rectales inferiores, - in vv. pudende interne(affluenti delle vene iliache interne). Con difficoltà nel deflusso del sangue nel sistema della vena porta (a volte la vena cava inferiore), si osservano vene varicose del retto ( emorroidi).

3. Sulla parete posteriore della cavità addominale.

Anastomizzare le radici delle vene dei tratti mesoperitoneali del colon, v. colica destra et v. colica sinistra, dal sistema della vena porta e delle vene lombari parietali, vv.lumbales attraverso il quale il sangue scorre nella vena cava inferiore.

Anastomosi cava-portocavali

Sulla parete addominale anteriore, nella circonferenza dell'ombelico, è presente un'anastomosi tra gli affluenti della vena porta ed entrambe le vene cave. vene paraombelicali, vv. paraumbilicales, formano numerose anastomosi attorno all'anello ombelicale con affluenti della vena cava superiore - vv epigastricae superiores et vv. toracoepigastrica e vena cava inferiore vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiale. Lungo le vene paraombelicali, passando insieme alla vena ombelicale ricoperta di vegetazione ( legamento rotondo epatico) tra i fogli del legamento falciforme del fegato, il sangue entra nel tronco della vena porta o nei suoi rami intraepatici. Queste fistole tra le vene paraombelicali ed epigastriche si espandono notevolmente quando vi è difficoltà nel deflusso del sangue lungo il tronco della vena porta e i suoi rami intraepatici, ad esempio, con cirrosi epatica. Quindi, sotto la pelle delle pareti anteriore e laterale dell'addome, si possono vedere anastomosi tortuose porto-cavali molto espanse (si forma la cosiddetta "testa di medusa").

Le anastomosi porto-cavali sono normalmente poco sviluppate. Si espandono in modo significativo in caso di violazioni del deflusso di sangue attraverso la vena porta o con difficoltà nel flusso sanguigno attraverso i vasi intraorganici del fegato. In questi casi, le anastomosi porto-cavali forniscono uno "scarico" di sangue dal sistema della vena porta nel sistema della vena cava superiore o inferiore.