Trattamento degli incidenti cerebrovascolari transitori. Sintomi e metodi di trattamento dell'accidente cerebrovascolare negli adulti e nei bambini

La violazione della circolazione cerebrale è di due tipi: acuta e cronica. Entrambe le patologie portano a diverse patologie. L'incidente cerebrovascolare acuto porta a un ictus. L'accidente cerebrovascolare cronico, a sua volta, porta allo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria.

Le malattie sono caratterizzate da disturbi neurologici e mentali. Con un ictus, si sviluppano entro ore e giorni, con l'encefalopatia dyscirculatory, i sintomi possono svilupparsi per decenni. Oltre al quadro clinico vero e proprio, che si sviluppa in modo acuto al momento dei disturbi circolatori, la patologia porta a conseguenze a lungo termine, ad esempio, a una diminuzione dell'intelligenza e della compromissione della memoria.

I disturbi acuti includono:

• attacco ischemico transitorio;
• ictus ischemico;
• ictus emorragico;
• emorragia nello spazio subaracnoideo.

Ognuna di queste patologie ha il proprio quadro clinico e il proprio trattamento. I disturbi circolatori cronici del cervello sono una malattia indipendente, che ha anche una sintomatologia peculiare, approcci diagnostici e terapeutici.

Le ragioni

Cause di ictus ischemico:

1. Tromboembolia. Sviluppa disturbi vascolari. Più spesso si verifica sullo sfondo dell'aterosclerosi esistente. L'aterosclerotico educato provoca lo sviluppo di un coagulo di sangue, che è incline alla separazione e al blocco delle arterie.
2. Fattori emodinamici: un'improvvisa diminuzione della pressione sanguigna (collasso), una diminuzione del volume del sangue circolante o a causa di un disturbo del ritmo cardiaco.
3. Ipertensione arteriosa. Si verifica a causa della pressione sanguigna persistentemente alta.

Le ragioni emorragico ictus:

• Aneurisma, dissezione delle arterie cerebrali.
• Malattie del sangue.
• Insufficienza vascolare dovuta all'infiammazione delle pareti delle arterie e delle vene.
• Malattia ipertonica.

Le ragioni subaracnoideo emorragie:

1. Traumatico: lesione cerebrale traumatica.
2. Non traumatico: rottura arteriosa dovuta ad aneurisma, violazione dei sistemi di coagulazione del sangue, dipendenza da cocaina.

Lo sviluppo dell'incidente cerebrovascolare cronico si basa sul danno ai piccoli vasi, che causa la microangiopatia. Questa patologia si sviluppa a causa di:

• diabete;
• malattia da ipertensione:
• cattive abitudini: alcol e fumo;
• passate malattie infiammatorie del cervello.

I segni di attività cerebrale compromessa nell'ictus ischemico si sviluppano entro 2-3 ore. Nella maggior parte dei pazienti, pochi giorni prima di un disturbo acuto, la pressione arteriosa diminuisce. Quadro clinico:

1. Sintomi cerebrali: mal di testa acuto, sonnolenza, letargia, apatia, possibilmente agitazione mentale. La cefalgia è accompagnata da nausea e vomito. Disturbi autonomici: sensazione di afflusso di calore, sudorazione, mancanza di respiro, palpitazioni, tremore, secchezza delle fauci.
2. Segni neurologici focali. Sono determinati dalla localizzazione dell'ischemia. Tuttavia, l'insufficienza ematica acuta nel cervello è quasi sempre accompagnata dai seguenti sintomi: completa assenza o parziale indebolimento della forza nei muscoli scheletrici, perdita del campo visivo, disturbi della parola e della sensibilità, violazione della sfera volitiva, violazione della la capacità di riconoscere gli oggetti dalla sensazione tattile, una violazione dell'accuratezza dei movimenti intenzionali e del camminare.

Sintomi in violazione della circolazione cerebrale per tipo ictus emorragico:

• Sintomi cerebrali: cefalea acuta, confusione, disorientamento, coscienza mista, nausea e vomito, sonnolenza o agitazione.
• Segni cerebrali specifici: disturbo del linguaggio, comparsa di convulsioni all'inizio dell'emorragia, perdita di memoria, stupore di critica in relazione al proprio stato morboso. Con un'emorragia nelle sezioni del tronco cerebrale, si osserva una violazione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, la coscienza viene gradualmente depressa.

Insufficiente apporto di sangue al cervello sullo sfondo emorragia subaracnoidea:

1. Mal di testa acuto e improvviso come un colpo alla testa. Pulsazione nella regione occipitale. Nausea e vomito ripetuto.
2. coscienza confusa. I pazienti sono sonnolenti, storditi, possono cadere in coma.
3. Sindrome da ipertensione: pupilla dilatata, diminuzione dell'acuità visiva, compromissione della coordinazione.
4. cattivo funzionamento del nervo oculomotore: palpebre cadenti, strabismo, visione doppia negli occhi.
5. Convulsioni.
6. Emiparesi, emiplegia: diminuzione o completa assenza di forza muscolare su un lato del corpo.

A causa del forte rilascio di adrenalina nel sangue, la pressione sanguigna aumenta. Si sviluppa insufficienza cardiopolmonare, il ritmo cardiaco è disturbato. Il 3% delle emorragie subaracnoidee è fatale.

Circolazione sanguigna insufficiente del cervello in attacco ischemico transitorio con due tipi di quadro clinico.

Il primo è un attacco ischemico con mancanza di circolazione sanguigna nel bacino vertebro-basilare (succede con l'osteocondrosi cervicale):

• Capogiri, disturbi autonomici, visione doppia, vomito, movimenti oculari involontari.
• Semplici allucinazioni visive.
• Sindromi alternate: danno simultaneo ai nervi cranici su un lato della testa e violazione delle sfere motorie e sensoriali dall'altro.
• Disorientamento nello spazio, amnesia.

La seconda variante del quadro clinico è una violazione della circolazione sanguigna nelle arterie carotidi. Segni:

1. Diminuzione della forza muscolare su un lato del corpo o in un solo arto.
2. Diminuzione della sensibilità su un lato del corpo o nelle dita.
3. Disturbo del linguaggio.
4. Violazione dell'orientamento nello spazio.

Il quadro clinico dell'encefalopatia dyscirculatory consiste in una varietà di sintomi che dipendono dalla posizione dell'insufficienza ematica cronica nel cervello. I sintomi sono generalmente divisi in gruppi:

1. Compromissione cognitiva: distrazione, diminuzione della memoria, diminuzione dell'intelligenza.
2. Disturbi emotivi: irritabilità, incapacità di controllare le emozioni, scoppi di rabbia, frequenti sbalzi d'umore.
3. spostamento del movimento.
4. Disturbi pseudobulbari: violazione della deglutizione, abbassamento della voce, linguaggio lento, risate e pianti talvolta violenti.
5. scarso lavoro del cervelletto: disturbo della coordinazione, deambulazione.
6. Disturbi vegetativi: iperidrosi, vertigini.

Con l'encefalopatia venosa, si verifica una violazione del deflusso sanguigno e porta allo sviluppo della sindrome da ipertensione intracranica, che si manifesta con scoppi di mal di testa, vertigini, nausea, vomito, diminuzione della vista e tinnito.

L'encefalopatia dyscirculatory progressiva porta a disturbi pelvici: i pazienti a volte non trattengono l'urina o le feci.

I disturbi cognitivi nelle malattie vascolari sono conseguenze a lungo termine della circolazione cerebrale acuta o cronica. Pertanto, i pazienti spesso sviluppano demenza vascolare e altri disturbi cognitivi. Nei pazienti, l'adattamento sociale è disturbato, richiedono cure, spesso cure igieniche. Le conseguenze a lungo termine della violazione sono l'amnesia, una diminuzione del quoziente di intelligenza, il pensiero confuso. Il danno mentale può raggiungere una tale estensione che i pazienti dimenticano i volti dei parenti stretti.

Prevenzione

La base dei disturbi circolatori acuti e cronici del cervello sono principalmente i cambiamenti nell'emodinamica, nella pressione sanguigna, nella composizione del sangue e nell'integrità delle pareti vascolari. Quindi, al fine di evitare patologie vascolari del cervello, dovrebbero essere prevenute due malattie principali: l'aterosclerosi e l'ipertensione.

Per questo bastano le competenze di base di un corretto stile di vita: esercizio fisico regolare e dosato con enfasi sull'allenamento cardio, riduzione del consumo di alcol, smettere di fumare, limitare il cibo, portare ad un aumento delle lipoproteine ​​​​a bassa e bassissima densità nel sangue. Inoltre, si raccomanda alle persone i cui familiari hanno avuto un ictus, un infarto o soffrono di ipertensione di misurare la pressione sanguigna una volta al giorno e controllarne il livello. Va ricordato che il rischio di complicanze cerebrali compare quando la pressione sanguigna supera i 140/90 mm Hg.

La violazione della circolazione cerebrale appartiene al gruppo di malattie del sistema cardiovascolare (codice secondo MBC-10 IX 110-115). Il trattamento di tali malattie dovrebbe essere rigorosamente sotto la supervisione di un medico.

L'uso di metodi alternativi, specialmente nella fase acuta del decorso della malattia, non è raccomandato..

Tuttavia, nella fase cronica, così come durante il periodo di riabilitazione, è semplicemente necessario il trattamento con rimedi popolari per l'incidente cerebrovascolare. Fa parte del complesso per il restauro del corpo.

I rimedi popolari sono il modo migliore per prevenire il problema.

La circolazione cerebrale è un sistema ideale che funziona secondo il principio dei vasi comunicanti. Se è necessario più sangue in una parte del cervello, i vasi vi trasferiscono il sangue da altre parti. Quando la domanda diminuisce, i volumi di sangue tornano ai parametri standard.

Ciò consente di fornire in modo ottimale tutte le parti del cervello e del midollo spinale con sangue nelle quantità necessarie al corpo e risolvere il problema dell'afflusso di sangue, ad esempio durante lo sforzo fisico o lo sport.

Tuttavia, questo sistema ideale fallisce se il flusso sanguigno è ostacolato in uno qualsiasi dei vasi.

Immagina cosa succede se un ruscello viene bloccato con una pietra. L'acqua inizierà a erodere il canale e alla fine si riverserà sulla pianura alluvionale. La stessa cosa accade con le navi.

Se in uno qualsiasi dei vasi si formano ostruzioni sotto forma di coaguli di sangue, embolie, placche di colesterolo, allora il sangue inizia a circolare male, la pressione sulle pareti dei vasi aumenta e questo può finire con un ictus, emorragia cerebrale o cerebrale infarto (mancanza acuta di afflusso di sangue ad alcune parti del cervello).

Perché si formano queste ostruzioni nei vasi? I motivi sono tanti, ecco i principali:

1. Squilibrio metabolico e lipidico.
2. Fumo e alcol.
3. Uno stile di vita sedentario, lavora in una posizione, soprattutto se la testa è nella stessa posizione.
4. Osteocondrosi (deposizione di sali) del rachide cervicale.
5. Ipertensione.
6. Cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni - aterosclerosi.
7. Fatica cronica.
8. Diabete.

Questi motivi possono funzionare in modo complesso o individuale, e questo è un segnale che è urgente occuparsi della prevenzione degli incidenti cerebrovascolari.

Disturbi iniziali della circolazione cerebrale

Sintomi

Dovresti preoccuparti se:

1. Hai avuto le vertigini per tre giorni consecutivi o più.
2. Se improvvisamente hai iniziato a perdere di vista.
3. Se inizi a stancarti velocemente, è difficile ricordare le informazioni, dimenticare il recente passato.
4. Se soffri di frequenti mal di testa.
5. Se vedi che stai perdendo la coordinazione dei movimenti.
6. Se la tua andatura è cambiata, è difficile alzare i piedi da terra.
7. Se di tanto in tanto hai intorpidimento in diverse parti del corpo.

Questi sintomi possono comparire tutti in una volta o parzialmente, ma anche uno solo di essi dovrebbe essere un segnale per consultare urgentemente un medico e prevenire lo stadio acuto della malattia.

fasi

I medici distinguono tre fasi:

1. cronico. Si sviluppa lentamente. I sintomi della malattia non si manifestano per molto tempo. Anche la comparsa dei primi sintomi viene spesso ignorata. Tuttavia, se la malattia non viene curata, può portare a un ictus e al completo degrado della personalità.
2. transitorio. Si sviluppa sullo sfondo di disturbi cronici. All'improvviso, possono iniziare un attacco epilettico, un forte intorpidimento delle parti del corpo, forti mal di testa acuti. Tuttavia, tali condizioni di solito non durano più di un giorno.
3. Fase acuta della malattia. Si verifica improvvisamente e si sviluppa in due tipi. Secondo il tipo ischemico - c'è un infarto cerebrale, secondo il tipo emorragico - un ictus.

Come trattare i rimedi popolari per incidenti cerebrovascolari

I rimedi popolari possono essere molto efficaci nel trattamento degli incidenti cerebrovascolari (CVD). Devi solo decidere esattamente cosa vuoi combattere - con le cause o con le conseguenze della malattia.

Se non hai ancora sperimentato la fase acuta del decorso della malattia, devi unirti attivamente alla lotta per la tua salute.

Metodi preventivi

La prevenzione di NMK comprende preparati a base di erbe di tre direzioni di azione:

1. Pulizia della nave.
2. Abbassamento della pressione sanguigna.

Limoni, arance e miele. Prendi solo due: 2 limoni, 2 arance e 2 cucchiai di miele.

Torcere gli agrumi in un tritacarne, togliendo prima le ossa (non è necessario sbucciare la pelle), mescolare con il miele e lasciare bussare in un luogo caldo, quindi trasferire in un piatto di vetro e conservare in frigorifero. Prendi 2 cucchiai. l. tre volte al giorno.

Salto.È bene per loro pulire i vasi con una diagnosi di tromboflebite. Versare un cucchiaio di coni di luppolo (schiacciati) con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 15-20 minuti e bere subito. Esegui questa procedura tre volte al giorno per un mese.

Aglio con rafano e limone. Questo rimedio pulisce perfettamente i vasi sanguigni negli anziani che soffrono di aterosclerosi, allevia gli spasmi, la mancanza di respiro. Mescolare l'aglio schiacciato e il rafano in proporzioni uguali.

Conservare il composto in frigorifero. Prima dell'uso, mescolare 1 cucchiaino della composizione con succo di limone appena spremuto, anche nella quantità di 1 cucchiaino. Assumere 3 volte al giorno mezz'ora prima dei pasti. Bevi per 2 mesi, poi una pausa di un mese e puoi ripetere il corso.

Gelso. Versare 10 foglie di gelso fresche con acqua bollente in un volume di 0,5 litri e far bollire per alcuni minuti. Dopodiché mettilo sul fango. Bevi tutto il giorno invece del tè. Ogni giorno devi fare un nuovo decotto.

Orchidea. Tagliare a metà la radice fresca della pianta (8-10 tuberi) e riempirla con alcool medico (200 ml) per due settimane. Insisti in un luogo buio. Bevi la tintura finita al mattino a stomaco vuoto, 1 cucchiaino.

Applicare entro un mese e mezzo. Dopo una pausa di un mese, il corso può essere ripetuto. La tintura rafforza le pareti assottigliate dei vasi sanguigni, normalizza la pressione sanguigna, migliora la memoria.

Pervinca e Biancospino. Prendete una parte di foglie fresche di pervinca, tritatele e fatele bollire in 0,5 litri di acqua per 4-5 minuti. Quindi aggiungere due parti di foglie e frutti di biancospino e far bollire per altri 5 minuti.

Quindi devi lasciare riposare il brodo per tre ore. Filtrare e prendere mezzo bicchiere di liquido prima dei pasti tre volte al giorno. Devi bere regolarmente un tale decotto per almeno un mese. Lo strumento ripristina efficacemente l'afflusso di sangue al cervello.

I disturbi metabolici portano a depositi di grasso che interferiscono con il normale flusso sanguigno, alla deposizione di sali.

I sali non solo interferiscono con il lavoro del sistema muscolo-scheletrico, ma portano anche alla spremitura dei vasi sanguigni. E questo è un percorso diretto verso l'ipertensione e l'ictus.

Pertanto, la normalizzazione dei processi metabolici è un passo importante nella prevenzione dell'accidente cerebrovascolare.

Dieta per accidente cerebrovascolare: rifiuta carne grassa, cibi grassi, fritti. Riduci l'assunzione di dolci, rinuncia al cioccolato. Ridurre l'assunzione di sale. Meglio, ovviamente, abbandonarlo del tutto, se possibile.

Quello che non puoi bere è l'alcol. E se gli alcolici sono ancora accettabili in quantità minime, la birra è severamente vietata.

Massaggio. Massaggia il rachide cervicale, le spalle, il cuoio capelluto con leggeri movimenti circolari, accarezzando. Pettina i capelli con un pettine da massaggio più spesso. Tutto ciò contribuisce al flusso di sangue alla testa.

. L'esercizio terapeutico comprende tutta una serie di esercizi:

1. Esercizio 1. Inclinazioni fluide della testa indietro, avanti, sinistra, destra e movimenti circolari.
2. Esercizio 2. Stai dritto, piega le braccia all'altezza dei gomiti con i pugni chiusi, mentre abbassi la testa, quindi rimani dritto.
3. Esercizio 3. Trattieni il respiro il più possibile, annota il tempo, dividi il risultato per 2. Questo numero è il momento dal quale dovresti iniziare gli esercizi di respirazione, aumentando gradualmente fino al massimo risultato possibile per te.

Questo complesso deve essere fatto ogni giorno. Ciascuno degli esercizi - almeno 10 volte.

Bene, alcuni consigli preventivi generali:

1. È importante scegliere la giusta posizione, come dormire con l'osteocondrosi cervicale con ridotta circolazione cerebrale. Evita di dormire a pancia in giù. Scegli un piccolo cuscino rettangolare che tocchi solo la testa e il collo.
2. Conduci uno stile di vita sano e vai a nuotare, fare jogging.
3. Smettere di fumare.
4. Riposati di più.

Se hai perso il periodo in cui le misure preventive potrebbero migliorare significativamente le tue condizioni e hai iniziato la malattia in una fase acuta, allora è meglio posticipare i rimedi popolari per il periodo successivo alla crisi.

Chiama immediatamente un'ambulanza e mentre si precipita, devi fare alcuni passi per fornire il primo soccorso.

Assistenza di emergenza per incidente cerebrovascolare acuto:

1. Osservare il riposo a letto. Non muoverti.
2. Prendi i tuoi soliti farmaci per la pressione sanguigna.
3. Bevi una tintura di rosa canina. È un diuretico che aiuta ad alleviare la pressione.
4. Usa una tintura alcolica di valeriana per inalarne i vapori. È un potente sedativo. Aiuterà ad alleviare lo stress durante la fase acuta della malattia e ad alleviare la sofferenza.

Dopo un ictus o un infarto cerebrale, è importante adottare misure per ripristinare l'afflusso di sangue al cervello.

Celidonia. Un decotto di questa erba curativa aiuterà a ripristinare le funzioni compromesse. 1° erba secca versare un bicchiere di acqua bollente. Insistiamo. Bere 2 cucchiai 3 volte al giorno per tre settimane. Puoi ripetere il corso solo dopo 3 settimane.

balsamo alle erbe con paralisi dopo un ictus. Acquista una collezione di cuori in farmacia. In questa erba, aggiungi piantaggine secca, fungo chaga, successione, immortelle, celidonia gialla - solo 2 cucchiai. l., 100 g di grano saraceno verde, 100 g di miglio, 100 g di soia e 100 g di miglio.

Scorri tutto attraverso un tritacarne e versa l'olio vegetale (2/3 miscela, 1/3 olio). Insistere per 2 mesi in un luogo buio. Successivamente, filtrare la tintura e scaldarla fino a 60 gradi. Di nuovo messo in infusione per altri 30 giorni.

Il balsamo è pronto. Strofinalo di notte su luoghi paralizzati per un mese e mezzo. Dopo una pausa di 10 giorni, ripetere il corso.

Questi rimedi popolari, insieme a una serie di esercizi di fisioterapia, ti aiuteranno a ripristinare la tua salute. Ricorda, il massimo delle funzioni perse dopo un ictus o un infarto viene ripristinato entro i primi tre mesi.

Ma, ovviamente, è meglio se non lo porti a un colpo. Sii attento a te stesso e ai primi sintomi di accidente cerebrovascolare, consulta un medico. I rimedi popolari ti aiuteranno a tornare per prevenire le ricadute e migliorare significativamente la qualità della vita.

Quanto spesso ti lamenti di un mal di testa? Sfortunatamente, ai nostri tempi, il vasospasmo e i disturbi circolatori del cervello sono ragioni abbastanza comuni per visitare un medico. Una persona non sa cosa gli sta succedendo, beve antidolorifici, perde rapidamente la capacità di lavorare. Cosa può causare tali violazioni e come possiamo aiutare noi stessi?

Poiché ci sono molte malattie che causano problemi con il flusso sanguigno nel cervello, prestiamo attenzione ad alcune di base:

1. ictus;
2. attacco ischemico del transistor;
3. crisi ipertensiva;
4. emorragie venose;
5. trombosi venosa cerebrale;
6. encefalopatia dyscirculatory e mielopatia.

Questi disturbi sono il risultato di una ridotta circolazione del sangue nel cervello. Le conseguenze del loro sviluppo non sono immediatamente evidenti. Ma più a lungo una persona ignora i sintomi dei disturbi circolatori del cervello, più luminosi iniziano ad apparire.

Secondo le caratteristiche del decorso della malattia, acuto (i sintomi compaiono a lungo), transitorio (il paziente si sente male di tanto in tanto) e cronico (causato da ipertensione o aterosclerosi)

Sintomi clinici generali di circolazione alterata

I disturbi circolatori si manifestano in diversi modi. Primo, è un mal di testa. E non uno che può passare da solo. Per calmarlo, una persona deve assumere antidolorifici. Durante il giorno è possibile un aumento del dolore agli occhi, soprattutto quando si sposta il bulbo oculare o si cerca di mettere a fuoco un oggetto.

Una mancanza di ossigeno nel corpo può indebolire la coordinazione dei movimenti e causare forti capogiri. Diventa difficile per una persona navigare nello spazio e controllare il proprio corpo. Tutto ciò può essere accompagnato da riflessi faringei o convulsioni.

Il paziente, tra l'altro, può notare vari tipi di sintomi, come lamentarsi di sentirsi stordito. Sono possibili anche opzioni estreme: una persona può cadere in coma. Il paziente può sperimentare confusione, stati crepuscolari, perdita del linguaggio o mancanza di contatto con la realtà. Nei casi più gravi, c'è febbre, brividi o un aumento inspiegabile della pressione sanguigna.

Non è un ictus?

Immagina di essere un medico di emergenza che viene da una persona malata lamentandosi di un mal di testa. A cosa dovrebbe prestare attenzione il medico? La prima cosa che un operatore sanitario dovrebbe escludere è un ictus. Il paziente sembra essere intorpidito nel corpo? Devi verificarlo, ad esempio, chiedere di allungare le braccia in avanti. Se una delle braccia cade più velocemente, allora è dalla parte della paresi. E se il paziente non riesce affatto a tenere le mani davanti a sé, allora potrebbe avere la paralisi del corpo.

Presterai anche attenzione ai disturbi del linguaggio. Una persona può non solo essere scarsamente orientata in ciò che sente, ma anche parlare male. Puoi chiedergli il suo nome o chiedergli di fare qualcosa di semplice come aprire o chiudere gli occhi. Quindi capirai se è in grado di capirti e se può esprimere chiaramente il suo pensiero.

Un paziente con un ictus può sviluppare un'asimmetria facciale. Vedrai una piega naso-labiale levigata. Quando il paziente prova a sorridere, noterai che l'angolo della sua bocca è abbassato. Per rivelarlo, chiedi al paziente di mostrare i denti, allungare le labbra con un tubo. Quindi l'asimmetria diventerà evidente.

Questo gruppo comprende pazienti nei quali, con un aumentato bisogno di afflusso di sangue al cervello (intenso lavoro mentale, superlavoro, ecc.), la compensazione del flusso sanguigno non è sufficientemente completa.

Gli indicatori clinici delle manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello sono la presenza di almeno due dei seguenti sette sintomi:

1. male alla testa,
2. vertigini,
3. rumore in testa
4. disturbo della memoria,
5. diminuzione delle prestazioni
6. irritabilità aumentata, spesso inappropriata,
7. disturbi del sonno.

Allo stesso tempo, è tipico che la comparsa di due sintomi qualsiasi (dei sette elencati) si verifichi nei pazienti almeno una volta alla settimana negli ultimi 3 mesi prima di contattare un medico.

Al centro delle manifestazioni iniziali di insufficienza dell'afflusso di sangue al cervello, si osservano più spesso l'aterosclerosi dei vasi cerebrali, l'ipertensione arteriosa e la distonia vascolare vegetativa (angiodistonia cerebrale). Sono importanti anche i danni alle principali arterie della testa, il deterioramento dell'emodinamica centrale, una diminuzione della gittata sistolica del cuore e un deterioramento del deflusso del sangue venoso dal cervello.

Pertanto, già le manifestazioni iniziali dell'insufficienza dell'afflusso di sangue al cervello sono associate a determinati cambiamenti morfologici nel sistema cardiovascolare del corpo, e quindi molti autori considerano questa condizione come una variante clinica dell'insufficienza circolatoria cerebrale cronica.

Nella prima fase - la fase delle manifestazioni subcliniche di insufficiente afflusso di sangue al cervello - di solito non ci sono lamentele da parte dei pazienti o sono molto vaghe. Tuttavia, alcuni segni di distonia vegetovascolare possono essere osservati oggettivamente: tremore delle palpebre e delle dita tese, moderata iperreflessia, disfunzione del sistema cardiovascolare (angiodistonia, ipertensione arteriosa, ecc.) Gli studi neuropsicologici rivelano alcuni disturbi della memoria e dell'attenzione in tali pazienti .

Nella seconda fase - la fase delle manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello - anche i segni clinici della malattia sono poco specifici e assomigliano a una sindrome "nevrastenica": diminuzione delle prestazioni, irritabilità, compromissione della memoria, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, incertezza e ansia. Vegetovascular dystonia, l'instabilità di pressione arteriosa è annotata. Possono essere presenti sintomi neurologici organici individuali. Di solito non ci sono lamentele sulla disabilità visiva o sono molto vaghe: affaticamento durante un lavoro visivo prolungato, visione di "mosche volanti" nel campo visivo, ecc.

Esiste una certa connessione tra la sindrome astenoneurotica delle manifestazioni iniziali di insufficienza e la natura del processo cerebrale. L'aterosclerosi è dominata da manifestazioni asteniche: debolezza, apatia, affaticamento, diminuzione dell'attenzione, memoria, prestazioni intellettuali e fisiche. L'ipertensione è accompagnata da una maggiore ansia, paura. Dal lato del fondo possono esserci cambiamenti caratteristici dell'ipertensione arteriosa: angiopatia e angiosclerosi dei vasi retinici.

Per la diagnosi della patologia vascolare del cervello, comprese le manifestazioni iniziali, sono ampiamente utilizzati vari metodi di ricerca non invasivi ("diretti"). Questi includono: dopplerografia ultrasonica, reoencefalografia, tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica, angiografia a risonanza magnetica, registrazione di potenziali evocati visivi, elettroencefalografia, metodi di ricerca neuro-oftalmologici, otoneurologici e altri.

Ulteriori metodi di ricerca "indiretti" includono: determinazione del metabolismo lipidico, emoreologia, immunità cellulare e umorale, elettrocardiografia, biomicroscopia e fotografia del fondo, ecc.

Il valore diagnostico dei metodi elencati è diverso. Particolarmente prezioso e allo stesso tempo semplice era il metodo della dopplerografia ultrasonica dei vasi cerebrali. Nel 40% dei pazienti con insufficienza iniziale di afflusso di sangue al cervello, sono state rilevate lesioni occlusive delle arterie principali della testa e delle arterie di collegamento del circolo arterioso del cervello. Va notato che spesso i processi occlusivi nei vasi principali della testa sono asintomatici. TN Kulikova et al. nei pazienti con manifestazioni iniziali di afflusso di sangue al cervello, sono stati rilevati sia lo spasmo delle arterie cerebrali che la stenosi compensata, principalmente nelle arterie vertebrali.

L'asimmetria della velocità lineare del flusso sanguigno, le fluttuazioni dell'indice di resistenza circolatoria, i cambiamenti nella circolazione collaterale e la stenosi dell'arteria carotide interna indicano anche violazioni dell'emodinamica cerebrale. Quando si rilevava una stenosi emodinamicamente significativa delle arterie cerebrali utilizzando la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica, è stato possibile rilevare cambiamenti morfologici nel sistema vascolare e nei tessuti cerebrali, che andavano oltre i soli cambiamenti iniziali nei disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale.

Nei pazienti con manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello, un elettroencefalogramma rivela cambiamenti diffusi nei bioritmi cerebrali: sono possibili una diminuzione dell'ampiezza e della regolarità del ritmo alfa, una disorganizzazione generale dei biopotenziali e disturbi locali nell'elettrogenesi.

Quando si esaminano i pazienti con manifestazioni iniziali di insufficiente afflusso di sangue al cervello, di solito dovrebbero essere usati diversi metodi: ecografia Doppler, reoencefalografia, elettroencefalografia, elettrocardiografia.
Direttamente sullo stato del sistema vascolare del corpo può essere giudicato dallo stato della rete arteriosa e venosa della congiuntiva bulbare e dei vasi del fondo. L'utilità della circolazione intraoculare è determinata dal metodo della reoftalmografia. Allo stesso scopo viene utilizzata la dopplerografia ad ultrasuoni dell'arteria carotide interna e dei vasi orbitali.

Per diagnosticare le manifestazioni iniziali di insufficienza di afflusso di sangue al cervello, è importante identificare i segni di aterosclerosi dei vasi di localizzazione extracerebrale - arterie del fondo, arterie coronarie del cuore, obliterazione dell'aterosclerosi. Di grande importanza è anche l'instabilità della pressione sanguigna con i suoi aumenti periodici e l'ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore.

Alcuni autori distinguono una violazione della circolazione intraoculare sotto il nome di sindrome ischemica oculare. Questa sindrome è caratterizzata da un insieme stabile di sintomi di danno ischemico alle membrane dell'occhio e delle arterie carotidi. La sindrome ischemica oculare è osservata 4-5 volte più spesso negli uomini che nelle donne e si verifica all'età di 40-70 anni. Sono stati stabiliti due tipi di decorso di questa sindrome: acuto e cronico primario, e il decorso clinico di queste due forme della malattia è diverso.
Il tipo acuto del decorso della sindrome è caratterizzato da un esordio acuto, lesione unilaterale, una forte diminuzione della vista, fino alla cecità monoculare transitoria (amaurosi fugax). Dal lato del fondo sono possibili manifestazioni di occlusione dell'arteria retinica centrale o dei suoi rami, nonché ischemia del nervo ottico. Questo spesso rivela l'ostruzione dell'arteria carotide interna sul lato dell'occhio colpito.

Utilizzando il metodo dell'ecografia Doppler, gli autori hanno rivelato vari cambiamenti emodinamicamente significativi nel flusso sanguigno nei vasi dell'occhio, che sono caratteristici delle manifestazioni acute e croniche della sindrome ischemica oculare. Nel tipo acuto del decorso della sindrome, vi è una pronunciata diminuzione del flusso sanguigno nel CAS, appiattimento del picco dell'onda sistolica dello spettro Doppler del flusso sanguigno, una diminuzione della massima velocità sistologica (V s) del flusso sanguigno di 2 volte, una diminuzione della velocità diastolica finale (Vd) del flusso sanguigno di 5 volte e un aumento dell'indice di resistenza (R) di 1,5 volte rispetto alla norma.

Il tipo cronico primario di sindrome ischemica oculare è caratterizzato da una graduale diminuzione della vista in entrambi gli occhi sullo sfondo della stenosi progressiva delle arterie carotidi interne, del restringimento dell'arteria oftalmica e dei vasi intraoculari. Il decorso cronico si manifesta sotto forma di neuropatia ischemica cronica del nervo ottico, retinopatia e coriodopatia.

Nel tipo cronico di sindrome ischemica oculare, c'è una moderata diminuzione del flusso sanguigno nel CAS, una diminuzione di V s di 1,5 volte e V d di 3 volte rispetto alla norma. La violazione della circolazione intraoculare può portare a una significativa diminuzione delle funzioni visive e per prevenirlo è necessario un trattamento adeguato: medico o chirurgico (chirurgia ricostruttiva sulle arterie carotidi interne).
Il decorso della malattia è lentamente progressivo.

Trattamento dell'insufficienza cerebrovascolare: nuove tecnologie chirurgiche. vasi artificiali

presso l'Istituto Russo di Chirurgia. Vishnevsky negli ultimi anni sono apparsi molti nuovi metodi per trattare l'insufficienza cerebrovascolare.

Le operazioni sono state sviluppate. Se prima un tipo di intervento chirurgico era standard, ora i medici hanno a disposizione diverse serie di misure contemporaneamente.

A seconda delle condizioni di un particolare paziente, viene data preferenza a una delle opzioni disponibili.

Inoltre, ora i medici hanno l'opportunità di utilizzare vasi artificiali. Questo, in particolare, è uno sviluppo russo: i vasi artificiali vengono prodotti a San Pietroburgo. Queste navi funzionano bene.

Come per ogni paziente, è necessario sottolineare ancora una volta la necessità di una prevenzione tempestiva: la cosa più importante è sottoporsi a esami ecografici e non attendere che si verifichino stenosi carotidea e ictus. La maggior parte dei pazienti muore in questi casi. Devi andare dal dottore quando c'è ancora poco di cui preoccuparsi. Questa è una priorità assoluta.

Ogni persona di età superiore ai quarant'anni dovrebbe esaminare regolarmente (una volta ogni sei mesi o un anno) i propri vasi che alimentano il cervello.

Non c'è un rapido sviluppo del problema, quindi è sufficiente essere esaminato almeno una volta all'anno. Una persona sopra i 50 anni deve farlo! Ora ci sono centri diagnostici appropriati a Mosca e in altre città.

È consuetudine individuare le manifestazioni iniziali dell'accidente cerebrovascolare come una fase iniziale di CIMC e DE (encefalopatia dyscirculatory) - una lesione cerebrale multifocale causata da insufficienza circolatoria cronica.

A loro volta, si distinguono le seguenti forme di DE:

• aterosclerotico;
• ipertonico;
• venoso;
• misto.

Cause e patogenesi di HNMK

Di norma, l'accidente cerebrovascolare cronico è una conseguenza della patologia cardiovascolare. Di solito HNMK si sviluppa sullo sfondo di:

• distonia vegetativa-vascolare;
• aterosclerosi, ipertensione;
• diabete
• malattie cardiache di varie eziologie;
• vasculite;
• malattie del sangue accompagnate da una violazione delle sue proprietà reologiche.

Queste patologie modificano l'emodinamica generale e cerebrale e portano ad una diminuzione della perfusione cerebrale (meno di 45-30 ml/100 g al minuto). I fattori più importanti coinvolti nella patogenesi di HNMK includono:

• cambiamenti nelle sezioni extra, intracraniche dei vasi della testa;
• insufficienza della circolazione collaterale;
• violazione dell'autoregolazione della circolazione sanguigna;
• violazione della reologia.

L'obesità, l'inattività fisica, l'abuso di alcol e il fumo giocano un ruolo significativo nella progressione della CNMC.

Sintomi di accidente cerebrovascolare cronico

Nelle prime fasi di HNMC, il quadro è caratterizzato da lamentele del paziente di una sensazione di pesantezza alla testa, lieve capogiro, instabilità durante la deambulazione, rumore nella testa, affaticamento, diminuzione dell'attenzione e della memoria e disturbi del sonno. Le manifestazioni iniziali di insufficienza circolatoria si verificano dopo un sovraccarico psico-emotivo e / o fisico, sullo sfondo del consumo di alcol, in condizioni meteorologiche avverse. I pazienti hanno segni di lability vegetativo-vascolare ed emotivo, un po' di lentezza di processi mentali, l'insufficienza di convergenza è possibile. La progressione delle manifestazioni iniziali dell'insufficienza circolatoria porta alla formazione dello stadio successivo - DE.

A seconda della gravità delle manifestazioni, ci sono tre fasi dell'incidente cerebrovascolare cronico. Nella fase I, i sintomi sono lievi, i pazienti di solito rimangono funzionali; nello stadio II i sintomi sono moderati e nello stadio III i pazienti diventano disabili.

Con l'encefalopatia aterosclerotica, cioè con DE causata da lesioni aterosclerotiche dei vasi che forniscono l'afflusso di sangue al cervello, nella fase I si nota una diminuzione dell'attenzione e della memoria, soprattutto per gli eventi attuali, è difficile memorizzare nuove informazioni, lo è difficile per il paziente passare da un'attività all'altra. Allo stesso tempo, i disturbi cognitivi lievi, di norma, sono compensati dalle capacità domestiche e professionali conservate, nonché dalle capacità intellettuali. Spesso i pazienti lamentano un aumento della fatica e una diminuzione delle prestazioni, spesso c'è labilità emotiva con una diminuzione del background psico-emotivo. Nota diffuso, rumore nella testa. I reclami di pazienti su instabilità camminando sono caratteristici. Nello stato neurologico, si rivelano sintomi sparsi minori sotto forma di segni moderati di sindrome pseudobulbare, iperreflessia tendinea e anisoreflessia, nonché instabilità posturale.

Nella fase II, le manifestazioni cliniche progrediscono, il deterioramento cognitivo aumenta, la capacità lavorativa diminuisce, i pazienti diventano permalosi e irritabili. Si nota un restringimento degli interessi, i disturbi della memoria stanno crescendo. Spesso ci sono mal di testa sordi, vertigini, instabilità quando si cammina. Lo stato neurologico rivela anisoreflessia, sintomi pseudobulbari, disturbi vestibolo-cerebellari e sintomi subcorticali.

Nella fase III, c'è un ulteriore aggravamento delle manifestazioni neurologiche. I pazienti mostrano significativi sintomi neurologici sparsi sotto forma di un aumento dell'insufficienza piramidale, disturbi pseudobulbari, sintomi cerebellari ed extrapiramidali, nonché un controllo alterato degli organi pelvici. Sono possibili crisi epilettiche. Lo stadio III è caratterizzato da disturbi pronunciati delle funzioni mentali superiori: sono probabili un significativo deterioramento cognitivo fino alla demenza, lo sviluppo di una sindrome apatoabulica, pronunciati cambiamenti emotivi e di personalità. Nelle fasi successive, i pazienti perdono le loro capacità di cura di sé. Per l'encefalopatia aterosclerotica, è tipica la sonnolenza dopo aver mangiato, la triade di Windscheid. Nella fase III si può osservare la malattia di Hackebush, o una forma di aterosclerosi pseudo-Alzheimer, un complesso di sintomi, la cui manifestazione principale è la demenza. Allo stesso tempo, si notano una diminuzione della memoria, della confabulazione, un pronunciato restringimento della cerchia degli interessi, acriticità, disturbi del linguaggio, gnosi e prassi. Inoltre, nella fase avanzata dell'encefalopatia aterosclerotica, è possibile la formazione della sindrome di Demaje-Oppenheim, caratterizzata dallo sviluppo graduale della tetraparesi centrale.

L'encefalopatia ipertensiva cronica è una forma di DE causata dall'ipertensione arteriosa. L'ipertensione arteriosa porta a danni diffusi al tessuto cerebrale, la malattia progredisce abbastanza rapidamente con fluttuazioni significative della pressione sanguigna, crisi ipertensive ricorrenti. La malattia può manifestarsi in età abbastanza giovane, in media a 30-50 anni. Nelle fasi iniziali, il quadro clinico dell'encefalopatia ipertensiva è caratterizzato da sufficiente dinamismo e reversibilità dei sintomi. Caratteristica sindrome simile alla nevrosi, frequenti mal di testa, localizzazione prevalentemente occipitale, rumore nella testa. In futuro, potrebbero esserci segni di insufficienza piramidale bilaterale, elementi della sindrome acinetico-rigida, tremore, disturbi emotivo-volitivi, diminuzione dell'attenzione e della memoria, reazioni mentali lente. Man mano che la progressione progredisce, si verificano disturbi della personalità, la gamma di interessi si restringe, l'intelligibilità del parlato è compromessa, l'ansia aumenta, si nota debolezza. I pazienti sono caratterizzati da disinibizione.

Nell'III stadio dell'encefalopatia ipertensiva nei pazienti, di regola, c'è un'aterosclerosi pronunciata, la condizione è caratterizzata da caratteristiche tipiche dell'encefalopatia aterosclerotica - sviluppo di demenza. Nella fase avanzata, i pazienti perdono la capacità di self-service, il controllo delle funzioni pelviche, possono comparire segni di sindromi apato-abuliche o paranoidi.

Una variante dell'encefalopatia ipertensiva in combinazione con il danno cerebrale aterosclerotico è l'encefalopatia di Binswanger (leucoencefalopatia vascolare progressiva). Di solito si manifesta all'età di 50 anni ed è caratterizzata da perdita di memoria, deterioramento cognitivo, compromissione motoria in accidente cerebrovascolare cronico di tipo sottocorticale. A volte ci sono crisi epilettiche. Di norma, l'encefalopatia nell'accidente cerebrovascolare cronico si sviluppa gradualmente, sebbene sia possibile anche una progressione graduale associata a crisi vascolari, fluttuazioni della pressione sanguigna e disturbi cardiaci.

La DE venosa è caratterizzata da congestione venosa nel cranio, ipossia cronica e ipertensione endocranica. La DE venosa si sviluppa spesso in pazienti con malattie cardiopolmonari e con ipotensione arteriosa.

Le procedure diagnostiche per CNMC includono l'assunzione di un'anamnesi, la presa in considerazione delle informazioni sulla patologia somatica (in particolare sulle malattie cardiovascolari), l'analisi dei reclami dei pazienti, l'esame neurologico e neuropsicologico. L'esame strumentale prevede ecografia Doppler (USDG), reoencefalografia, TC) o RM, oftalmoscopia e angiografia. Di norma, è necessario esaminare il cuore (elettrocardiografia - ECG, ecocardiografia), nonché uno studio delle proprietà reologiche del sangue.

Trattamento dell'accidente cerebrovascolare cronico

L'ipertensione arteriosa è uno dei fattori di rischio più importanti per CNMC, tuttavia, anche gli episodi di ipotensione sono sfavorevoli per i pazienti con DE. Nel processo di correzione, è consigliabile mantenere la pressione sanguigna a un livello stabile, leggermente superiore agli indicatori "ottimali": 140-150 mm Hg. È necessario selezionare i medicinali per l'incidente cerebrovascolare cronico, tenendo conto delle caratteristiche del paziente, della sua reazione ai farmaci prescritti. Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina - ACE-inibitori (captopril, perindopril, enalapril, enalaprilato), antagonisti del recettore dell'angiotensina II (candesartan, eprosartan), β-bloccanti (in particolare atenololo, labetalolo, metoprololo, propranololo, esmololo), agonisti dei recettori α-adrenergici centrali (clonidina), bloccanti dei canali del calcio lenti (nifedipina). I diuretici come terapia antipertensiva vengono utilizzati solo quando indicato (ad esempio, insufficienza cardiaca, inefficacia di altri farmaci antipertensivi) a causa di un possibile deterioramento della reologia del sangue.

Previsione

Di solito, l'accidente cerebrovascolare cronico è caratterizzato da un decorso lentamente progressivo, sebbene sia possibile anche una progressione graduale (di solito dopo crisi vascolari). Nella fase I, la capacità di lavorare e l'adattamento quotidiano dei pazienti nella maggior parte dei casi è preservata, nella fase II c'è una leggera o moderata diminuzione della capacità lavorativa, nella fase III i pazienti sono disabili, spesso incapaci di auto-servizio.