Se parliamo di concetti generali, la riabilitazione di un paziente dovrebbe essere intesa come un complesso di misure psicologiche, mediche, sociali, professionali, pedagogiche finalizzate al recupero funzionale, lavorativo e sociale di una persona. Può essere necessario sia per i bambini che per gli adulti e comprende due punti principali:

• ripristino delle capacità del paziente, consentendogli di svolgere le sue mansioni lavorative;
• socializzazione e creazione di condizioni adeguate per la sua partecipazione alla società.

La riabilitazione dei pazienti che hanno perso la capacità di lavorare è oggi uno dei problemi più urgenti della Federazione Russa.

Come dovresti lavorare con un paziente?

La riabilitazione deve iniziare ad essere eseguita immediatamente durante il periodo di trattamento riabilitativo del paziente. Prima lo fai, meglio è. Inoltre, per ogni paziente, dovrebbe essere elaborato un programma individuale, che includerà un certo numero di attività. Ciò consentirà di adattare al massimo una persona alle condizioni del mondo circostante, tenendo conto delle peculiarità del suo stato psicologico, della salute, delle specificità del decorso e della gravità della malattia. La riabilitazione è necessaria per tipi di lesioni così gravi come una frattura dell'anca e dopo la sostituzione del ginocchio.

Il programma riabilitativo dovrebbe essere redatto da specialisti, ma è obbligatoria l'approvazione del paziente o di una persona che rappresenti i suoi interessi.

Principi base delle attività riabilitative

Fasi del programma di riabilitazione dei pazienti

Opzioni del programma e metodi della loro attuazione

Nella maggior parte dei casi, la riabilitazione dei pazienti inizia in ospedale e continua a casa. Inoltre, i primi esercizi di recupero vengono eseguiti quando la persona è ancora a letto. Stiamo parlando di alcune opzioni per cambiare la posizione del corpo, di giri, movimenti passivi degli arti e delle articolazioni, esercizi di respirazione, ecc. Proteggeranno il paziente da piaghe da decubito, atrofia muscolare, polmonite e altre complicazioni che potrebbe sviluppare.

Un'attività fisica moderata sostiene il paziente e l'inattività, al contrario, lo colpisce negativamente. Ma, oltre a questo, è importante prestare attenzione anche allo stato psicologico ed emotivo di una persona. Può essere sopraffatto dall'ansia, dalla paura, dalla disperazione. Ciò significa che è molto importante prendersi cura del comfort psicologico dei pazienti durante la riabilitazione.

Varietà di riabilitazione

La riabilitazione dei pazienti dovrebbe essere effettuata per adattarlo alle condizioni del posto di lavoro che occupava in precedenza o per sviluppare competenze che consentissero a una persona di lavorare in un nuovo posto (all'interno della stessa impresa). Inoltre, a seconda delle specificità del processo, esistono tre tipi:

1. Medico. Include misure terapeutiche speciali che vengono eseguite per ripristinare la salute del paziente. Inoltre, nell'ambito del processo in esame, viene svolta la preparazione psicologica a possibili cambiamenti nella vita lavorativa e sociale. La riabilitazione medica inizia immediatamente dal momento in cui il paziente contatta il medico.
2. Sociale. L'obiettivo principale del processo in esame è quello di sviluppare le necessarie competenze self-service in un paziente sottoposto a riabilitazione. Specialisti e parenti dovrebbero insegnargli come usare una varietà di elettrodomestici in modo che una persona possa vivere di nuovo una vita piena. Per raggiungere questi obiettivi, gli assistenti sociali collaborano con gli operatori sanitari.
3. Professionale. Dovrebbe preparare una persona al lavoro.

È necessario che tutti e tre i tipi di riabilitazione siano utilizzati in combinazione. Solo in questo caso è possibile restituire una persona alla società e aiutarla a far fronte alla sua disgrazia. In particolare, quando si tratta di amputazione di un arto causata da malattie obliteranti delle arterie, è importante ricordare che diventa causa di disabilità. E per compensare i cambiamenti nelle condizioni del paziente, è necessario eseguire tutta una serie di misure mediche, sociali, pedagogiche, psicologiche e di altro tipo. Inoltre, l'obiettivo dell'attuazione del programma in esame sarà non solo l'adattamento sociale di una persona disabile, ma anche il ripristino del suo status sociale e professionale.

IL CONCETTO DI RIABILITAZIONE

I SUOI ​​OBIETTIVI, PRINCIPI DELL'AMBIENTECTBA

Riabilitazione- questa è una direzione della medicina moderna, che nei suoi vari metodi fa affidamento principalmente sulla personalità del paziente, cercando attivamente di ripristinare le funzioni di una persona disturbata dalla malattia, nonché i suoi legami sociali. Il termine "riabilitazione" deriva dal lat. habilis - capacità e riabilitazione - recupero di abilità.

L'impulso per lo sviluppo della riabilitazione come scienza fu la prima e la seconda guerra mondiale. In connessione con i risultati della medicina, dei servizi igienico-sanitari e dell'igiene, la morbilità e la mortalità per malattie infettive acute sono notevolmente diminuite. Allo stesso tempo, l'accelerazione del progresso scientifico e tecnologico, la rapida industrializzazione e urbanizzazione, l'inquinamento ambientale e l'aumento delle situazioni di stress hanno portato a un aumento delle malattie gravi non trasmissibili. Oggi cresce il numero di pazienti con patologie ereditarie e congenite, con malattie croniche dell'apparato respiratorio, digestivo, genito-urinario, malattie allergiche, lesioni e avvelenamenti. Ma, insieme ad altre categorie della popolazione, le persone con disabilità dovrebbero avere opportunità fisiche, sociali ed economiche che consentano loro, come minimo, di condurre una vita socio-economica piena e mentalmente creativa.

L'assistenza a persone socialmente non pienamente protette è un indicatore della cultura e della civiltà della società.

Lo scopo della riabilitazione è un ritorno effettivo e precoce dei malati e dei disabili ai processi quotidiani e lavorativi, alla società; restauro di proprietà personali di una persona. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) dà una definizione molto stretta di riabilitazione: “La riabilitazione è un insieme di attività progettate per consentire alle persone con disabilità a causa di malattie, lesioni e malformazioni congenite di adattarsi alle nuove condizioni di vita nella società in cui vivono”.

Secondo l'OMS, la riabilitazione è un processo finalizzato all'assistenza globale ai malati e ai disabili al fine di raggiungere la massima utilità fisica, mentale, professionale, sociale ed economica possibile per questa malattia.

Pertanto, la riabilitazione dovrebbe essere considerata come un problema socio-sanitario complesso, che può essere suddiviso in diversi tipi o aspetti: medico, fisico, psicologico, professionale (lavoro) e socio-economico.

Ecco perché nell'ambito dei fondamenti generali della riabilitazione lo studente deve:

* avere un'idea sui principali compiti della sanità pubblica nel campo della riabilitazione medica;

* Sapere principi di riabilitazione medica, mezzi di riabilitazione, compiti di riabilitazione nelle malattie dei principali organi e sistemi, principi

* complessa applicazione di mezzi non farmacologici, le principali fasi della riabilitazione;

* Sapere funzioni e compiti del processo infermieristico nella fase della riabilitazione del paziente;

* essere in grado di formulare obiettivi del processo infermieristico nella fase di riabilitazione del paziente.

INDICAZIONI DI RIABILITAZIONE

La prima e principale direzione della riabilitazione (medica e fisica) è il ripristino della salute del paziente attraverso l'uso complesso di vari mezzi volti a massimizzare il ripristino delle funzioni fisiologiche compromesse del corpo e, se ciò non può essere raggiunto, lo sviluppo di compensazioni e dispositivi sostitutivi (funzioni).

L'aspetto psicologico della riabilitazione mira a correggere lo stato mentale del paziente, nonché a modellare il suo atteggiamento nei confronti del trattamento, le raccomandazioni mediche e l'attuazione di misure riabilitative. È necessario creare le condizioni per l'adattamento psicologico del paziente alla situazione di vita che è cambiata a causa della malattia.

L'aspetto professionale della riabilitazione incide sulle questioni dell'occupazione, della formazione professionale e della riqualificazione, determinando la capacità lavorativa dei pazienti.

La riabilitazione socio-economica consiste nel ripristinare l'indipendenza economica e l'utilità sociale della vittima. Questi compiti sono risolti non solo dalle istituzioni mediche, ma anche dalle agenzie di sicurezza sociale.

Pertanto, la riabilitazione è un processo multiforme di ripristino della salute di una persona e reintegrazione della stessa nella vita lavorativa e sociale. Naturalmente, i tipi di riabilitazione dovrebbero essere considerati in unità e interrelazione. Tre tipi di riabilitazione (medica, lavorativa e sociale) corrispondono alle seguenti tre classi di conseguenze delle malattie: 1) conseguenze mediche e biologiche delle malattie, consistenti in deviazioni dal normale stato morfofunzionale; 2) una diminuzione della capacità lavorativa o della capacità lavorativa nel senso più ampio del termine; 3) disadattamento sociale, cioè violazione dei legami con la famiglia e la società. Ne consegue che il recupero di un paziente dopo una malattia e la sua riabilitazione non sono affatto la stessa cosa, poiché, oltre a ripristinare la salute del paziente, è necessario ripristinarne anche la capacità lavorativa (capacità lavorativa), lo stato sociale, ad es. , restituire una persona a una vita piena nella famiglia, nella società, nella comunità.

SVILUPPO DEI DISTURBI, LIMITAZIONE DELLA VITA, INSUFFICIENZA SOCIALE

Una caratteristica della patologia moderna è un aumento della transizione delle forme acute di malattie a quelle ricorrenti e croniche, nonché un aumento della patologia cronica primaria degli organi interni. Queste malattie sono le ragioni della diminuzione (limitazione) delle funzioni vitali e sociali. A questo proposito, l'organizzazione di diagnosi tempestive e misure riabilitative sta diventando una delle priorità della medicina.

1. Il concetto di riabilitazione. I suoi compiti...

Il problema della riabilitazione dei malati e dei disabili attira sempre più attenzione in tutti i paesi del mondo. Per un migliore coordinamento del lavoro degli specialisti che lavorano nel campo della riabilitazione, l'OMS ha proposto una "Guida alla classificazione delle conseguenze della malattia e delle cause della disabilità", che considera e classifica non le malattie come forme nosologiche, ma le conseguenze di malattie e traumi del passato.

La nomenclatura internazionale di menomazione, disabilità e insufficienza sociale (Linee guida per la classificazione delle malattie e delle cause di disabilità) offre il seguente concetto unificato delle conseguenze della malattia.

Le fasi principali nello sviluppo della malattia sono:

1. Violazione. Il verificarsi di cambiamenti nel corpo è la reazione del corpo a varie circostanze causali - "eziologia". "Eziologia" dà origine a cambiamenti nella struttura o nelle funzioni del corpo, cioè "patologia". Le manifestazioni di cambiamenti patologici sono definite come "sintomi e segni" e hanno questo aspetto:

eziologia -> patologia -> manifestazioni.

Una persona inizia a capire che qualcosa sta accadendo nel suo corpo, cioè una condizione patologica si manifesta concretamente, si materializza. Nella maggior parte dei casi, la persona stessa è consapevole della manifestazione della malattia, che può essere definita una "condizione clinica".

Pertanto, la condizione clinica include sia i cambiamenti patologici, sia le manifestazioni della malattia e la reazione del paziente alla sua condizione. Una malattia a lungo termine fa presagire lo sviluppo di disturbi, una struttura corporea anormale, un cambiamento nell'aspetto, nonché disturbi nel funzionamento di organi e sistemi corporei. Violazioneè un disturbo a livello di organi.

2. Limitazione della vita. L'attività o il comportamento di una persona può cambiare a seguito del verificarsi di violazioni. C'è un deficit di azioni fisiche e sociali, ad es limitazione della vita. Dal punto di vista dell'attività funzionale e dell'attività dell'individuo, la diminuzione delle funzioni vitali è un disturbo a livello di persona (personalità).

3. Insufficienza sociale. La stessa conoscenza della malattia o il mutato comportamento dell'individuo, oi limiti delle sue attività derivanti da questa conoscenza, possono mettere una determinata persona in una situazione di svantaggio rispetto agli altri. Pertanto, la malattia acquisisce un carattere sociale. Questo livello di sviluppo della malattia riflette la reazione della società allo stato dell'individuo, si manifesta nel rapporto dell'individuo con la società, che può includere uno strumento così specifico come la legislazione. Questa espressione riflette insufficienza sociale(in altre parole, disadattamento sociale). La chiara connessione con l'importanza che la società attribuisce all'attività dell'individuo o al suo stato rende l'insufficienza sociale il livello più problematico di sviluppo della malattia tra tutte le sue conseguenze.

Questa sequenza in alcuni casi potrebbe essere incompleta o potrebbe interrompersi in qualsiasi momento.

Più chiaramente, la relazione tra i singoli elementi delle conseguenze della malattia è illustrata dallo Schema 1, dal quale si può vedere che tutti, di regola, si verificano tutti nello stesso individuo contemporaneamente.

Per organizzare l'assistenza al paziente nel ripristino della salute, è necessario:

Una chiara diagnosi dei disturbi emergenti, della disabilità, dell'insufficienza sociale;

Analisi del grado di manifestazione delle capacità funzionali;

Capacità di intervenire a vari livelli.

OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE MEDICA

Il compito principale della riabilitazione medica è il pieno ripristino delle capacità funzionali di vari sistemi corporei e del sistema muscolo-scheletrico (MDA), nonché lo sviluppo di adattamenti compensativi alle condizioni della vita quotidiana e del lavoro.

I compiti privati ​​della riabilitazione comprendono: 4 il ripristino delle capacità quotidiane del paziente, cioè la capacità di muoversi, fare da sé e svolgere semplici compiti a casa; “recupero della capacità lavorativa, cioè delle capacità professionali perdute da una persona disabile, attraverso l'utilizzo e lo sviluppo delle capacità funzionali dell'apparato motorio; » prevenzione dello sviluppo di processi patologici che portano a disabilità temporanee o permanenti, ovvero l'attuazione di misure di prevenzione secondaria.

L'obiettivo della riabilitazione è il ripristino più completo delle capacità perdute del corpo, ma se questo è irraggiungibile, il compito è ripristinare o compensare parzialmente la funzione compromessa o persa e, in ogni caso, rallentare la progressione della malattia. Per raggiungerli viene utilizzato un complesso di mezzi terapeutici e riparatori, tra cui esercizi fisici, fattori naturali (sia naturali che riformati), vari tipi di massaggio, allenamento su simulatori, nonché dispositivi ortopedici, terapia occupazionale, psicoterapia e l'auto-allenamento ha il massimo effetto riabilitativo. Anche da questo elenco è chiaro che il ruolo principale nella riabilitazione appartiene ai metodi di influenza fisica, e più si sposta da uno stadio all'altro, più sono importanti, formando infine un ramo, o tipo, chiamato "riabilitazione fisica ”.

IL CONCETTO DI RIABILITAZIONE FISICA

La riabilitazione fisica è parte integrante della riabilitazione medica, sociale e professionale, un sistema di misure per ripristinare o compensare le capacità fisiche e le capacità intellettuali, migliorare lo stato funzionale del corpo, migliorare le qualità fisiche, la stabilità psico-emotiva e le riserve adattative del corpo umano attraverso mezzi e metodi di cultura fisica, elementi di sport e preparazione sportiva, massaggi, fisioterapia e fattori naturali.

La riabilitazione fisica dovrebbe essere considerata come un processo medico-pedagogico ed educativo, o, più correttamente, un processo educativo. I principali mezzi di riabilitazione fisica sono gli esercizi fisici e gli elementi dello sport e la loro applicazione è sempre un processo pedagogico ed educativo. La sua qualità dipende da quanto il metodologo ha padroneggiato le abilità e le conoscenze pedagogiche.

I PRINCIPI

E RIABILITAZIONE FISICA

Il programma di riabilitazione medica del paziente comprende:

* metodi di riabilitazione fisica (elettroterapia, stimolazione elettrica, laserterapia, baroterapia, balneoterapia, ecc.),

* metodi meccanici di riabilitazione (meccanoterapia, kinesiterapia),

* metodi tradizionali di cura (agopuntura, erboristeria, terapia manuale, ecc.),

* terapia occupazionale,

* psicoterapia,

* assistenza logopedica,

* fisioterapia,

* chirurgia ricostruttiva,

* cure protesiche e ortopediche (protesi, plantari, scarpe ortopediche complesse),

* pigrizia da sanatorio-resort,

* mezzi tecnici di riabilitazione medica (sacca per colostomia, orinatoio, simulatori, dispositivi per l'introduzione di cibo attraverso la stomia, per via parenterale, altri mezzi tecnici),

* informazione e consulenza sui temi della riabilitazione medica,

* altri eventi, servizi, mezzi tecnici.

LA PSICOTERAPIA NEL LAVORO DI UN'INFERMIERA

La psicoterapia è un metodo terapeutico per influenzare la psiche del paziente per migliorare il suo benessere, le sue condizioni fisiche e aumentare l'efficacia di altri metodi di trattamento. Il principale "strumento" della psicoterapia è la parola, che ha un contenuto semantico e una colorazione emotiva.

Nella pratica del lavoro di un'infermiera viene utilizzata la cosiddetta "piccola psicoterapia", che comprende "sterilità di parola e comportamento", potenziamento e mediazione. Con l'aiuto dei metodi di psicoterapia, l'infermiere può migliorare l'effetto benefico dei fattori fisici sul paziente. Dovrebbe sintonizzare psicologicamente il paziente con l'uno o l'altro mezzo di trattamento, per rivelare come il paziente si relaziona con il metodo di trattamento.

Il potenziamento è un metodo per migliorare uno specifico fattore di guarigione attraverso la suggestione verbale. L'effetto positivo del rimedio viene spiegato al paziente: migliore è questa spiegazione, maggiore è l'efficacia del trattamento. Allo stesso tempo, il paziente realizza il valore terapeutico dei metodi di trattamento prescritti, forma una prontezza psicologica per la percezione di questi metodi.

La mediazione è un metodo di suggestione indiretta attraverso l'uso di fattori curativi indipendentemente dalla loro azione specifica al fine di ottenere qualsiasi effetto psicologico. Ad esempio, un paziente con un disturbo del sonno può essere instillato con un buon sonno dopo l'esposizione a una procedura, sebbene nella sua forma "pura" non abbia questo effetto.

L'impatto psicoterapeutico di un'infermiera su un paziente può essere suddiviso condizionatamente in 3 fasi: una conversazione preliminare sulla nomina del trattamento utilizzato, l'impatto durante il corso del trattamento e la conversazione finale. L'infermiere deve conoscere lo scopo della prescrizione di un particolare metodo, la natura e il meccanismo d'azione del farmaco e della procedura prescritti.

Un piano per analizzare i possibili problemi del paziente in relazione all'uso del fattore.

1. Sentimenti durante la procedura (previsti, patologici).

2. Reazioni emotive del paziente a questo fattore (diffidenza, aspettativa di dolore, ustioni, paura dell'esposizione).

3. Influenza del fattore sui cicli di vita (caratteristiche delle reazioni nei bambini, negli anziani, durante la pubertà, durante il ciclo mestruale, durante la gravidanza, durante la menopausa).

4. Possibili interventi infermieristici (preparazione del paziente alla procedura - cura della pelle, igiene, informazione, valutazione della condizione, correzione emotiva, abbigliamento; valutazione della risposta del paziente alla procedura - prevista, patologica; assistenza nella compilazione della routine quotidiana - monitoraggio della nutrizione , diuresi, sedia, tempo di riposo).

5. Risultati attesi: una reazione fisio-balneologica positiva, un atteggiamento attivo del paziente nei confronti della sua salute, disponibilità a collaborare con il personale medico.

Programma di riabilitazione medica contiene le seguenti sezioni:

* risultato (previsto, ricevuto),

* una nota sul mancato adempimento delle attività in tempo e il motivo del mancato adempimento. I principi fondamentali della riabilitazione includono:

* inizio anticipato delle attività riabilitative (RM);

* la complessità dell'uso di tutte le RM disponibili e necessarie;

* individualizzazione del programma riabilitativo;

* fasi della riabilitazione;

“Continuità e successione in tutte le fasi della riabilitazione;

* orientamento sociale della Repubblica di Moldavia;

* l'utilizzo di metodiche di monitoraggio dell'adeguatezza dei carichi e dell'efficacia della riabilitazione. Diamo un'occhiata più da vicino a questi principi.

Inizio anticipato di RM importante dal punto di vista della prevenzione della possibilità di alterazioni degenerative nei tessuti (che è particolarmente importante nelle malattie neurologiche). L'inclusione precoce nel processo di trattamento della RM, adeguata alle condizioni del paziente, per molti aspetti fornisce un decorso e un esito più favorevoli della malattia, serve come uno dei momenti di prevenzione della disabilità (prevenzione secondaria).

RM non può essere utilizzato in una condizione molto grave del paziente, temperatura elevata, grave intossicazione, grave insufficienza cardiovascolare e polmonare del paziente, una forte inibizione dei meccanismi adattativi e compensatori. Tuttavia, questo non è assolutamente vero, poiché alcuni RM, ad esempio il gonfiaggio di palloncini, vengono prescritti nel periodo postoperatorio acuto quando il paziente è in condizioni piuttosto gravi, ma questo serve a prevenire la polmonite congestizia.

La complessità dell'applicazione di tutte le RM disponibili e necessarie. I problemi della riabilitazione medica sono molto complessi e richiedono il lavoro congiunto di molti specialisti: terapisti, chirurghi, traumatologi, fisioterapisti, medici e metodologi della terapia fisica e della riabilitazione fisica, massaggiatori, psichiatri, adeguati allo stato fisico e mentale del paziente nelle singole fasi della riabilitazione. A seconda dei motivi che hanno portato il paziente a una condizione che richiede l'uso di RM, la composizione degli specialisti e dei metodi e mezzi utilizzati sarà diversa.

Individualizzazione dei programmi riabilitativi. A seconda dei motivi che richiedono l'uso della RM, nonché delle caratteristiche della condizione del paziente o della persona disabile, delle sue capacità funzionali, dell'esperienza motoria, dell'età, del sesso, della composizione degli specialisti e dei metodi e mezzi utilizzati richiedono un approccio individuale ai pazienti , tenendo conto della loro risposta all'uso di RM.

Continuità e successione di RM durante tutte le fasi della riabilitazione è importante sia all'interno di una fase che durante il passaggio dall'una all'altra. Lo stato funzionale di vari sistemi corporei migliora, la forma fisica aumenta e qualsiasi interruzione più o meno lunga nell'uso di RM può portare al suo deterioramento, quindi è necessario ricominciare tutto da capo.

Un principio estremamente importante della riabilitazione è continuità nel passaggio da uno stadio all'altro, da una struttura sanitaria all'altra. Per questo è importante che in ogni fase della scheda riabilitativa sia documentato quali metodi e mezzi di cura e riabilitazione sono stati utilizzati, qual era lo stato funzionale della persona riabilitata.

Orientamento sociale della Repubblica di Moldavia. L'obiettivo principale della riabilitazione è il ritorno effettivo e precoce delle persone malate e disabili ai processi quotidiani e lavorativi, alla società e alla famiglia e il ripristino delle proprietà personali di una persona come membro a pieno titolo della società. Il risultato finale ottimale della riabilitazione medica può essere un pieno recupero della salute e un ritorno al normale lavoro professionale.

Utilizzare metodi per controllare l'adeguatezza dei carichi e l'efficacia della riabilitazione. Il processo riabilitativo può avere successo solo se si tiene conto della natura e delle caratteristiche del ripristino delle funzioni compromesse in una particolare malattia. Per prescrivere un adeguato trattamento riparativo differenziato complesso è necessaria una corretta valutazione delle condizioni del paziente per una serie di parametri significativi per l'efficacia della riabilitazione. A tal fine vengono utilizzati diagnostici e metodi speciali per il monitoraggio dello stato attuale del paziente nel processo riabilitativo, che possono essere suddivisi nelle seguenti tipologie: a) diagnostica medica, b) diagnostica funzionale, c) diagnostica motoria, d) psicodiagnostica .

STRUTTURE MEDICHE

E RIABILITAZIONE FISICA

I mezzi di riabilitazione includono effetti psicoterapeutici, correzione della droga, terapia fisica (kinesiterapia), fisioterapia, aeroterapia, coreoterapia, esposizione manuale, ecc.

I mezzi di riabilitazione fisica possono essere suddivisi in attivi, passivi e psicoregolatori. I mezzi attivi includono tutte le forme di cultura fisica terapeutica: economizzazione arbitraria della respirazione, una varietà di esercizi fisici, elementi di sport e allenamento sportivo, camminata, corsa e altri esercizi e sport ciclici, lavoro su simulatori, coreoterapia, terapia occupazionale, ecc.; a passivo - massaggio, terapia manuale, fisioterapia, fattori naturali naturali e riformati; a quelli psicoregolatori - psicoprestito, training autogeno, rilassamento muscolare, ecc.

Il risultato di un'assistenza infermieristica adeguatamente fornita nel campo della riabilitazione del paziente è una posizione di vita attiva in relazione alla propria salute e all'autorealizzazione nella vita con l'uso ottimale delle riserve interne e delle condizioni ambientali.

Durante il percorso riabilitativo, l'infermiere svolge un'ampia varietà di compiti, trovandosi in varie situazioni e cambiando spesso i rapporti con il paziente e la sua famiglia. L'intero complesso di tali relazioni può essere convenientemente descritto in termini di teoria dei ruoli Da questo punto di vista, i ruoli più significativi per un infermiere sono:

1. Sorella come badante.

L'infermiere fornisce assistenza infermieristica diretta secondo necessità fino a quando il paziente o la famiglia non hanno acquisito le competenze infermieristiche necessarie. Questa attività è rivolta a:

* ripristino delle funzioni;

* mantenere le funzioni;

* prevenzione delle complicanze.

2. Sorella come insegnante.

L'infermiere fornisce informazioni al paziente e alla famiglia e aiuta a sviluppare le competenze necessarie per tornare alla salute normale e raggiungere l'indipendenza. Può fornire al paziente informazioni educative e materiali sulla sua malattia o disabilità, nonché informazioni su nuovi metodi per svolgere compiti nella vita quotidiana.

3. Sorella come "avvocato".

L'infermiere comunica i bisogni ei desideri del paziente ad altri professionisti, parlando a nome del paziente.

4. Sorella come "consigliere".

L'infermiere funge da assistente permanente e oggettivo del paziente, ispirandolo a utilizzare la funzionalità, aiuta il paziente a riconoscere e vedere i punti di forza della personalità del paziente, organizza lo stile di vita del paziente, favorevole a soddisfare le sue esigenze.

FASI DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

I programmi di riabilitazione professionale e sociale includono domande sull'informazione del paziente sui programmi, sulla creazione delle condizioni più favorevoli per il raggiungimento degli obiettivi prefissati, sull'insegnamento del self-service al paziente e sull'utilizzo di speciali dispositivi di riabilitazione.

Processo infermieristico - la determinazione sistematica della situazione in cui si trovano il paziente e l'infermiere e i problemi che sorgono, al fine di attuare un piano di cura accettabile per entrambe le parti. Lo scopo del processo infermieristico è mantenere e ripristinare l'indipendenza del paziente nel soddisfare i bisogni fondamentali del corpo del paziente.

Il raggiungimento dell'obiettivo del processo infermieristico viene effettuato risolvendo i seguenti compiti:

* creazione di un database di informazioni sul paziente;

* determinazione del bisogno di assistenza infermieristica del paziente;

* designazione delle priorità dell'assistenza infermieristica;

* fornitura di assistenza infermieristica;

* valutazione dell'efficacia del processo di cura.

Il primo passo nel processo infermieristico è l'esame infermieristico. Comprende una valutazione delle condizioni del paziente, la raccolta e l'analisi di dati soggettivi e oggettivi sullo stato di salute prima dell'attuazione degli interventi infermieristici. In questa fase, l'infermiere dovrebbe:

* farsi un'idea delle condizioni del paziente prima di qualsiasi intervento;

* determinare la possibilità di auto-cura del paziente;

* stabilire una comunicazione efficace con il paziente;

* Discutere con le esigenze di cura del paziente e i risultati attesi;

* compilare la documentazione infermieristica.

L'infermiera riceve dati soggettivi sulla salute del paziente durante la conversazione. Questi dati dipendono dalle condizioni del paziente e dalla sua reazione all'ambiente. I dati oggettivi non dipendono da fattori ambientali.

La qualità dell'esame e delle informazioni ricevute determina il successo delle successive fasi del processo infermieristico.

La seconda fase del processo infermieristico è la definizione dei problemi infermieristici.

La diagnosi infermieristica è una descrizione della condizione del paziente, stabilita a seguito di una visita infermieristica e che richiede l'intervento di un infermiere.

La diagnosi infermieristica ha lo scopo di identificare le reazioni del corpo del paziente in relazione alla malattia, può spesso cambiare a seconda della reazione del corpo alla malattia, è associata alle idee del paziente sul suo stato di salute. I principali metodi di diagnosi infermieristica sono l'osservazione e la conversazione. Particolare attenzione nella diagnostica infermieristica è rivolta allo stabilire un contatto psicologico. Dopo aver formulato tutte le diagnosi infermieristiche, l'infermiere dà loro la priorità, in base all'opinione del paziente sulla priorità di fornirgli assistenza.

La terza fase del processo infermieristico è la definizione degli obiettivi, la stesura di un piano per gli interventi infermieristici.

Il paziente è attivamente coinvolto nel processo di pianificazione, l'infermiere motiva gli obiettivi e insieme al paziente determina i modi per raggiungere questi obiettivi. Allo stesso tempo, tutti gli obiettivi devono essere realistici e realizzabili, avere scadenze specifiche per raggiungerli. Nella pianificazione degli obiettivi è necessario tenere conto della priorità di ogni diagnosi infermieristica, che può essere primaria, intermedia o secondaria.

In base al tempo di esecuzione, tutti gli obiettivi sono suddivisi in:

* a breve termine (la loro attuazione viene effettuata entro una settimana, ad esempio, una diminuzione della temperatura corporea, normalizzazione della funzione intestinale);

* a lungo termine (ci vuole più di una settimana per raggiungere questi obiettivi).

Gli obiettivi possono essere in linea con le aspettative del trattamento ricevuto, ad esempio assenza di dispnea da sforzo, stabilizzazione della pressione arteriosa.

Secondo il volume dell'assistenza infermieristica, esistono tipi di interventi infermieristici come:

* dipendente - le azioni di un'infermiera eseguite su prescrizione di un medico (ordine scritto o istruzioni di un medico) o sotto la sua supervisione;

* indipendente - le azioni di un'infermiera che può eseguire senza prescrizione medica, al meglio delle sue competenze, ad es. misurazione della temperatura corporea, monitoraggio della risposta al trattamento, manipolazioni per prendersi cura del paziente, consulenza, formazione;

Lezione numero 3. processo riabilitativo.

Piano delle lezioni:

1. Principi di organizzazione del processo riabilitativo.

2. Programma di riabilitazione.

3. Potenziale riabilitativo.

4. Previsioni di riabilitazione.

5. Caratteristiche del processo infermieristico nella riabilitazione di pazienti in diversi periodi di età.

6.Riabilitazione delle persone con disabilità fin dall'infanzia.

Per la corretta attuazione delle misure di riabilitazione e il raggiungimento degli obiettivi specifici prefissati in ciascun caso, è necessario rispettare la base principi della riabilitazione: complessità, inizio precoce, tappe, continuità, continuità, coerenza, approccio individuale, partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo. Questi principi sono stati formulati e trattati nelle opere di molti moderni scienziati della riabilitazione. Tuttavia, prima di soffermarsi su ciascuno dei suddetti principi, va detto che più di trent'anni fa, il fondatore della riabilitazione in Unione Sovietica, M.M. Kabanov (1978) ha formulato i principi di base della riabilitazione che, insieme al loro significato per la teoria della riabilitazione, sono una guida pratica per l'elaborazione di specifici programmi riabilitativi.

Il rapporto dei principi fondamentali della riabilitazione secondo M.M. Kabanov e i principi di base della riabilitazione dal punto di vista degli autori moderni è il seguente:

Secondo M.M. Kabanov

Aspetto moderno

Il principio della versatilità degli sforzi

Complessità

Approccio individuale

Il principio di unità dei metodi di influenza psicosociali e biologici

Il principio del passaggio (transizione) delle azioni condotte

inizio precoce

Continuità

fasatura

Sotto sequenza

Continuità

Principio di partenariato

Partecipazione attiva del paziente al programma riabilitativo

Quindi, consideriamo i principi di base della riabilitazione dalle posizioni moderne:

1. Il principio della complessità della RM implica l'uso più ampio possibile di vari metodi medici e di altro tipo. Il principio di complessità è stato incarnato nella pratica della RM, che, al fine di ottenere il massimo risultato possibile, utilizza vari metodi, tradizionali e non tradizionali, medici e altri, che vanno dalle più innovative tecnologie mediche di chirurgia ricostruttiva, tra cui mezzi e dispositivi tecnici moderni per compensare funzioni e abilità compromesse e terminare con metodi riconosciuti di medicina tradizionale e guarigione. Pertanto, al fine di attuare il principio di complessità, oggi la riabilitazione viene attuata:

metodi di riabilitazione psicologica al fine di sviluppare la motivazione del paziente alla riabilitazione, superare o mitigare disturbi neuropsichiatrici (sindromi simil-nevrosi), correggere le caratteristiche personali del riabilitatore (se la malattia aggrava alcune caratteristiche individuali anormali di una persona);

metodi di riabilitazione fisica (kinesiterapia, terapia occupazionale, terapia manuale e di trazione, massaggio, fisioterapia dell'apparato, agopuntura, balneoterapia, ecc.);

riabilitazione dalla droga, agendo in caso di determinate malattie (diabete mellito, epilessia, ecc.) come uno dei principali metodi di riabilitazione umana;

ortoterapia (inclusi mezzi di immobilizzazione temporanea, corsetti e poggiatesta, ortesi, tute mediche correttive, sedie a rotelle, ecc.);

chirurgia ricostruttiva (artroplastica delle articolazioni, ecc.);

terapia occupazionale (come metodo per ripristinare le capacità quotidiane e professionali del paziente sullo sfondo di un effetto psicoterapeutico positivo);

scuola del paziente e dei parenti (come il metodo di riabilitazione più economico, ma anche più efficace, che consente di superare le gravi conseguenze psicologiche di una malattia o di un infortunio e imparare a convivere con i limiti esistenti della vita).

Pertanto, la natura complessa delle misure riabilitative si manifesta anche nel fatto che non solo i medici, ma anche altri specialisti dovrebbero prendere parte alla riabilitazione di pazienti disabili e feriti: sociologi, psicologi, insegnanti, rappresentanti delle autorità previdenziali, rappresentanti del commercio sindacati, avvocati, ecc. d.

2. È possibile avviare interventi riabilitativi precoci che sono organicamente inseriti nella terapia e devono integrarla e arricchirla. Se una persona è minacciata di disabilità, queste misure sono la sua prevenzione, se la disabilità si sviluppa, diventano la prima fase della lotta contro di essa. Il principio dell'insorgenza precoce della MR si applica sia ai pazienti con malattie acute che croniche. Nel primo caso, la RM dovrebbe iniziare con l'inizio delle misure terapeutiche. Alcuni ricercatori (V.Z. Kucherenko, 1987) ritengono opportuno eseguirlo dal momento in cui viene eliminata la minaccia alla vita, ma i metodi passivi di riabilitazione possono e devono essere prescritti anche nel periodo di rianimazione e continuare sullo sfondo del trattamento intensivo di un malattia acuta. Secondo Yu.V. Goldblat (2006), un inizio così precoce degli sforzi riabilitativi è necessario in connessione con i processi di restituzione e rigenerazione che si svolgono più attivamente in questo periodo, nonché con il graduale affievolirsi del potenziale riabilitativo di una persona disabile a causa della ristrutturazione del rapporto della sua personalità con il mutato ambiente microsociale, “abituarsi” alla disabilità, indebolimento della motivazione al riadattamento e allo sviluppo degli impianti locativi. Nelle malattie croniche è possibile un esordio precoce, previa diagnosi tempestiva, preferibilmente anche prima dello sviluppo di un difetto funzionale o con la sua lieve gravità. Nella medicina domestica prevale la tendenza a considerare le misure per la prevenzione della disabilità nel quadro della riabilitazione medica. VZ Kucherenko, (1987), sottolinea che l'oggetto della riabilitazione medica dovrebbero essere le persone con possibili conseguenze della malattia, e non solo quelle già formate. Includiamo anche pazienti con manifestazioni iniziali di malattie invalidanti e anche con una potenziale minaccia del loro sviluppo per il contingente riabilitativo.

Pertanto, il principio delle misure di riabilitazione precoce implica quanto segue: le misure di riabilitazione medica individuale dovrebbero iniziare nei primi giorni (e talvolta nelle prime ore) di una malattia o di un infortunio dopo la stabilizzazione delle funzioni vitali. Questo è chiaramente mostrato nella figura.

Se nei primi giorni la proporzione del trattamento supera significativamente la proporzione delle misure riabilitative, nel tempo questo squilibrio si attenua e arriva un momento in cui la riabilitazione è il metodo principale per gestire il paziente sullo sfondo del trattamento farmacologico di supporto. I denti nella figura sottolineano la stretta relazione tra misure puramente terapeutiche e riabilitative.

3. Il principio delle fasi implica la fornitura di assistenza riabilitativa a una persona per un periodo di tempo abbastanza lungo. Ciò è dovuto al fatto che il paziente, passando dalla fase acuta della malattia a quella subacuta e poi a quella cronica, dovrebbe ricevere costantemente adeguate cure riabilitative: in un reparto specializzato di degenza, un centro di riabilitazione mono o multidisciplinare ospedaliero, nel reparto di riabilitazione di un ambulatorio, a casa, in un sanatorio, ecc. Questo principio M.M. Kabanov ha individuato come principio di gradazione (transizione) degli sforzi compiuti, degli impatti e delle attività svolte, evidenziando tre fasi principali: la prima fase è la terapia riparativa, la seconda fase è il riadattamento, la terza fase è la riabilitazione (in senso letterale senso della parola).

TD Demidenko (1979, 1989) ha adattato queste fasi per la riabilitazione di pazienti con patologie cerebrovascolari e di altro tipo. Quindi, secondo T.D. Demidenko, i compiti principali della fase I sono la preparazione psicologica e fisiologica del paziente per l'inizio del trattamento attivo e l'attuazione di misure che impediscono lo sviluppo di un difetto nelle funzioni, disabilità, nonché l'eliminazione o la riduzione di questi fenomeni . I compiti della fase II - l'adattamento del paziente alle condizioni ambientali - sono caratterizzati da un aumento del volume di tutte le misure riparative, un aumento della proporzione degli effetti psicosociali. Gli obiettivi della fase III sono gli elettrodomestici che escludono la dipendenza dagli altri, il ripristino dello stato lavorativo sociale e, se possibile, pre-doloroso. I programmi di riabilitazione in tutte le fasi prevedono un appello alla personalità del paziente, una combinazione di forme di trattamento biologico e psicosociale.

4. Individualità delle misure riabilitative. Cioè, in ogni caso specifico, dovrebbero essere prese in considerazione le caratteristiche del riabilitatore in termini medici, professionali, sociali, domestici e, in base a ciò, dovrebbe essere elaborato un programma di riabilitazione individuale. Dopotutto, poiché il processo della malattia in persone diverse è diverso nel suo corso, poiché i caratteri delle persone sono unici nelle diverse condizioni della loro vita e del loro lavoro, quindi i programmi di riabilitazione per ogni persona malata o disabile devono essere strettamente individuali. Questo principio è stato implementato nella preparazione di un programma individuale per la riabilitazione di un paziente e di una persona disabile, focalizzato su una persona specifica, tenendo conto delle caratteristiche della malattia e delle sue conseguenze, del grado di gravità della disabilità, incluso disabilità, lo stato familiare e sociale del riabilitatore, la sua professione, età, ecc. d. In questo caso il paziente deve essere orientato al raggiungimento di specifici risultati al termine di questo percorso riabilitativo.

5. La continuità riabilitativa è il cardine dell'efficienza, in quanto solo attraverso la continuità delle misure riabilitative, la prevenzione della disabilità, la riduzione della gravità della disabilità e dei relativi costi per il sostegno materiale a lungo termine, il recupero graduale e il ritorno al lavoro della persona disabile sono raggiunto. Come S.N. Zorina (1970) “La disposizione sulla continuità della riabilitazione è molto importante: la riabilitazione medica dovrebbe iniziare durante il corso del trattamento, la riabilitazione professionale dovrebbe iniziare subito dopo la riabilitazione medica; una persona dovrebbe iniziare a lavorare subito dopo aver completato un corso di riabilitazione professionale. Altrimenti, il paziente si abitua alla pensione, la sua psiche ne risente e la pratica dimostra che è molto difficile coinvolgerlo nella riabilitazione nelle fasi successive dopo il trattamento.

6. Coerenza. L'attuazione di un programma di riabilitazione individuale dovrebbe essere effettuata in una rigorosa sequenza di procedure e attività, che dovrebbero contribuire alla massima eliminazione delle conseguenze invalidanti e all'ulteriore integrazione del riabilitatore nella società.

7. Continuità. Per il successo della riabilitazione e il raggiungimento del risultato programmato, deve essere osservata la continuità sia nelle singole fasi della riabilitazione medica (ricovero, ambulatoriale, domiciliare, sanatorio), sia in tutti gli aspetti di un singolo percorso riabilitativo (medico, medico professionale, professionale, riabilitazione sociale ).

8. La partecipazione attiva del paziente al programma riabilitativo è forse la base per il successo dell'attuazione di un programma riabilitativo individuale e il raggiungimento dell'obiettivo. Spiegargli gli scopi e gli obiettivi del programma riabilitativo, l'essenza delle misure riabilitative, la loro sequenza, il meccanismo d'azione aiuta in modo significativo ad attirare il paziente a una collaborazione attiva con specialisti nella lotta contro le conseguenze di una malattia o di un infortunio. Un atteggiamento positivo nei confronti del lavoro, del recupero, del ritorno in famiglia e nella società è spesso un fattore decisivo per raggiungere il successo. Il paziente deve capire che la riabilitazione è un processo lungo e il successo nel raggiungimento dell'obiettivo dipende dalla fiducia reciproca tra tutti i partecipanti all'attuazione del programma riabilitativo: sia il paziente stesso che il personale medico, gli assistenti sociali e i parenti.

I suddetti principi fondamentali della riabilitazione si riferiscono al cosiddetto periodo nosologico di riabilitazione, che è finalizzato direttamente a ridurre o eliminare le conseguenze di eventuali malattie o lesioni, o a prevenire la cronicizzazione della capacità lavorativa perduta in modo permanente, ovvero a eliminare o sulla riduzione dei disturbi esistenti e/o delle limitazioni della vita e, in ultima analisi, sul miglioramento della qualità della vita del riabilitatore.

Allo stesso tempo, alcuni scienziati distinguono il cosiddetto periodo prenosologico. Quindi, N.K. Guseva et al.(2005) indica che la base del periodo prenosologico (preventivo) è l'introduzione di misure riparative come elementi di un'immagine sana nel comportamento di una persona in riabilitazione che non ha una patologia clinicamente pronunciata. Allo stesso tempo, l'elenco delle misure di riabilitazione prenosologica comprende un sistema di orientamento e selezione professionale per la formazione in determinate specialità e una serie di misure per aumentare l'efficienza delle persone impiegate in condizioni di lavoro dannose e pericolose e ripristinare il normale stato di salute di una persona sana, ma stanca. Indubbiamente, come tale, la riabilitazione prenosologica svolge un ruolo importante nella prevenzione primaria delle malattie, ma non è del tutto legittimo considerarla come una misura riabilitativa diretta sulla base delle definizioni riabilitative sopra formulate e presentate in questo capitolo.

Tutto ciò premesso, possono essere formulate le seguenti disposizioni riabilitative:

La riabilitazione, anche medica, è un compito congiunto di medici, insegnanti, specialisti in lavoro medico, economisti, assistenti sociali con la partecipazione attiva del riabilitatore.

Tale disposizione conferma ancora una volta la natura multivettoriale della riabilitazione in quanto tale, poiché il raggiungimento dell'obiettivo in ogni specifico caso comporta la partecipazione ad un unico percorso riabilitativo non solo di medici e personale paramedico, ma anche di altri specialisti che contribuiscono a riportare il paziente in la vita più appagante. Tuttavia, condizione indispensabile per raggiungere l'obiettivo è sempre un'impostazione univoca del paziente per il recupero, per l'integrazione nella società, per il ritorno al lavoro.

L'obiettivo principale della riabilitazione è la massima eliminazione dei limiti di vita esistenti, il ripristino della salute della vittima, il suo ritorno al lavoro e alla società.

Sulla base del concetto moderno delle conseguenze di una malattia, un medico della riabilitazione e altri specialisti coinvolti nel processo di riabilitazione hanno un compito specifico: eliminare non solo le conseguenze di una malattia, un infortunio o un difetto, ma ridurre al minimo o eliminare completamente l'esistente restrizioni al movimento, all'orientamento, alla cura di sé, all'apprendimento, alla comunicazione, al comportamento e alla partecipazione al lavoro.

Il ruolo decisivo nella riabilitazione spetta al medico, sebbene il suo ruolo in determinate fasi dell'attuazione di un programma riabilitativo individuale per un paziente o una persona disabile possa cambiare.

Questa tesi sottolinea ancora una volta l'importanza di un principio basilare della riabilitazione come la "complessità". Infatti, oltre al medico, molti altri specialisti sono coinvolti nella preparazione del programma riabilitativo. Inoltre, durante l'attuazione del programma riabilitativo, possono venire prima i servizi forniti da insegnanti, psicologi, fisiologi del lavoro, sociologi, ecc.

Nel processo di riabilitazione e adattamento del paziente alla vita di tutti i giorni, il lavoro diventa importante come uno dei metodi di trattamento riparativo, educativo e industriale.

La terapia occupazionale è un metodo terapeutico attivo per ripristinare le funzioni disturbate o perse. Psicologicamente, aiuta a bilanciare il paziente, distogliendo l'attenzione dalla malattia sottostante. D'altra parte, la terapia occupazionale è di grande importanza educativa, poiché, senza prevedere un obiettivo produttivo, sviluppa l'interesse dei pazienti per questa professione, concentrandosi sul profilo professionale del paziente e sulla capacità di svolgere un compito specifico.

Molti riabilitatori necessitano di attività riabilitative a lungo termine, il che richiede la creazione di una rete di istituzioni riabilitative nel sistema sanitario.

La diversa gravità della disabilità a seguito di una malattia o di un infortunio richiede tempi diversi per le misure riabilitative. Sfortunatamente, abbastanza spesso devono essere eseguiti per molto tempo. Ciò predetermina la presenza del paziente nelle diverse fasi della riabilitazione medica in varie istituzioni mediche: in centri fissi mono o multidisciplinari o reparti di riabilitazione medica, in reparti o uffici di riabilitazione medica, ambulatori, sanatori, ecc. Inoltre, per il pieno fornitura di assistenza riabilitativa, è necessario creare istituti di riabilitazione per pazienti di vario profilo: cardiologico, oncologico, neurologico, traumatologico, ecc.

6. Il rispetto dei principi fondamentali della riabilitazione (complessità, inizio precoce, tappe, continuità, continuità, coerenza, approccio individuale, partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo) contribuisce al coinvolgimento della persona disabile nel lavoro e alla sua massima integrazione nella società.

Solo l'osservanza dei suddetti principi di base della riabilitazione ci consente di contare sul massimo recupero possibile del riabilitatore, l'eliminazione o la riduzione delle restrizioni di vita, la riduzione della gravità o la prevenzione della disabilità.

I compiti fissati dalla direzione riabilitativa ampliano notevolmente la portata dell'approccio terapeutico tradizionale, combinano gli sforzi della medicina preventiva, curativa e rigenerativa con le attività delle agenzie di previdenza sociale. Giustamente Ovcharov V.K. e i coautori scrivono che la prevenzione è progettata per porre una barriera affidabile al complesso di fattori che dominano la formazione della patologia moderna; il baricentro si sta spostando verso la prevenzione attiva, che mira a svolgere al meglio le attività mediche e ricreative. La tecnologia del monitoraggio dinamico dei pazienti con malattie croniche e acute, a seconda dello stato di salute individuale di ciascuno, prevede misure riabilitative attive seguite da visita medica dei riabilitatori. La riabilitazione medica (MR) è una parte importante del sistema di visita medica generale. Tutto ciò è finalizzato al ripristino dello stato sociale e lavorativo del paziente. È generalmente riconosciuto che il progresso in un paese civile è impensabile senza il contemporaneo sviluppo dell'assistenza medica, di cui è parte integrante la riabilitazione.

È generalmente riconosciuto che la riabilitazione è suddivisa in tre tipi principali: MR (riabilitazione medica), che comprende l'intera gamma di misure terapeutiche mediche per ripristinare la salute; professionale (lavoro, produzione), il cui scopo principale è preparare il paziente (persona disabile) al lavoro; sociale I socio-psicologico, familiare), che prevede il ripristino delle competenze di base del self-service, il ritorno alla società.

Alcuni autori distinguono altri due tipi: riabilitazione pedagogica e psicologica. Tuttavia, la divisione della riabilitazione in tipi è in una certa misura condizionata, poiché ciascuno di essi è interconnesso, si completa a vicenda e non può esistere isolatamente. Ad esempio, la MR è finalizzata allo sviluppo delle capacità funzionali e psicologiche del paziente, sociale - al ritorno alla vita normale nella società riducendo lo stress economico e sociale; professionale - per la formazione, la riqualificazione, la selezione di un lavoro adeguato, la conservazione della precedente professione; pedagogico - per l'educazione nel processo di riabilitazione e il coinvolgimento ottimale di bambini e adolescenti nel processo lavorativo, psicologico - per la prevenzione e il trattamento dello sviluppo di disturbi mentali patologici.

Le problematiche dell'organizzazione del servizio riabilitativo sono strettamente legate alla formazione del personale. La loro istruzione e formazione in un certo numero di paesi è stata svolta in modo differenziato in specialità ristrette, meno spesso in un profilo generale. Ciò è dovuto principalmente alla creazione di reparti specializzati e FMC per singoli contingenti di pazienti (approccio specializzato). In altri paesi, l'attenzione si è concentrata sul miglioramento della formazione degli studenti di medicina attraverso una formazione integrata nelle tecniche riabilitative combinata con gli aspetti preventivi e curativi della disabilità. Questo approccio mira a incoraggiare tutti i medici a implementare la riabilitazione come parte integrante del loro lavoro quotidiano (approccio non specialistico). Il Comitato di esperti dell'OMS propone di formare il personale in riabilitazione secondo curricula semplificati, con una riduzione della specializzazione. Ritengono che il bisogno di riabilitazione sia così grande da non poter essere soddisfatto solo attraverso l'uso di specialisti, i principali metodi di riabilitazione dovrebbero essere introdotti nei programmi di formazione di medici, infermieri, assistenti sociali, insegnanti e altro personale.

Il medico di medicina generale è il principale responsabile dell'organizzazione e della conduzione della RM, indipendentemente dal fatto che venga svolta a domicilio o in regime ambulatoriale. L'OMS raccomanda che il medico di medicina generale acquisisca conoscenze relative alla gestione psicologica, professionale e fisica di tali pazienti. Queste raccomandazioni sono particolarmente rilevanti per i medici che lavorano in aree attualmente non coperte dal sistema RM a stadi.

Secondo gli esperti dell'OMS, la soluzione dei problemi di responsabilità medica per la riabilitazione dei pazienti con lesioni locomotorie è possibile in due modi:

Per consentire a ortopedici, neuropatologi, reumatologi, pediatri, cardiologi, ecc. rimanere responsabili della riabilitazione dei loro pazienti;

Affidare questa responsabilità a un medico che, oltre alla necessaria formazione specifica in riabilitazione, potrebbe avere una competenza speciale nel campo dell'ortopedia, della neurologia, della pediatria, ecc. formare uno specialista-riabilitologo di ampio profilo.

È abbastanza ragionevole che uno specialista della riabilitazione conosca in dettaglio i metodi di RM in ogni specialità clinica ed essere in grado di gestire il processo di risocializzazione di tutte le persone disfunzionali. Gli specialisti di altre specialità sono tenuti a conoscere le basi della riabilitazione nella loro specialità.

La formazione dei medici della riabilitazione dovrebbe iniziare presso gli istituti medici di tutti i reparti clinici, tenendo conto del loro utilizzo nel sistema PHC, e la specializzazione e il miglioramento dovrebbero essere forniti presso gli istituti per il miglioramento dei medici. I programmi dovrebbero tenere conto della possibilità di formare specialisti in riabilitazione generale per le istituzioni multidisciplinari ambulatoriali e ospedaliere del MR, nonché specialisti della riabilitazione per centri e dipartimenti a profilo unico. È necessario riorganizzare la formazione degli infermieri, tenendo conto delle specificità della MR nelle fasi dell'assistenza medica, nonché degli psicologi medici, dei terapisti occupazionali e degli istruttori di terapia occupazionale.

1. Stesura di programmi riabilitativi

L'elaborazione di programmi di riabilitazione è parte integrante dell'organizzazione del processo di riabilitazione e recupero nelle istituzioni mediche, nei centri di riabilitazione e nei sanatori.

In tutte le fasi del programma riabilitativo, viene fornito un appello alla personalità del paziente, una combinazione di forme biologiche e psicosociali di effetti riparatori terapeutici.

Per compilarlo è necessario tenere conto dell'intera gamma di cambiamenti (morfologici, fisiologici, psicologici) ed essere guidati dalle regole che prevedono:

Collaborazione di un medico, un riabilitatore e un paziente, determinazione del potenziale riabilitativo del paziente, in particolare delle sue capacità motorie,

La versatilità delle influenze, ad es. tenendo conto di tutti gli aspetti della riabilitazione per ogni paziente,

La complessità delle misure terapeutiche e riabilitative, la gradazione (transitività) degli impatti (nomina graduale di misure riparative, tenendo conto della dinamica dello stato funzionale del paziente).

La determinazione del potenziale riabilitativo del paziente è un momento essenziale nella preparazione del programma e richiede la soluzione di alcuni compiti principali:

1. Scoprire la natura dei disturbi motori e il grado di restrizione della funzione motoria.

2. Determinazione della possibilità di recupero morfologico e funzionale completo o parziale in un paziente di un collegamento danneggiato nel sistema muscolo-scheletrico o di una funzione compromessa di un organo o sistema danneggiato.

3. Ulteriore prognosi dello sviluppo delle capacità adattative e compensative del corpo del paziente in questa malattia.

4. Valutazione delle prestazioni fisiche del corpo nel suo insieme e della capacità funzionale dei singoli organi e sistemi, tenendo conto della determinazione della tolleranza di varia natura, volume e intensità dell'attività fisica nel processo di riabilitazione.

I risultati della valutazione del potenziale riabilitativo dovrebbero essere considerati in dinamica, il che consente di stabilire oggettivamente l'efficacia del programma riabilitativo e delle singole classi in vista della loro successiva correzione.

2. Programma di riabilitazione. Componenti del programma riabilitativo

Qualsiasi programma di riabilitazione dovrebbe essere composto da 2 parti: 1- programma medico e 2- programma di riabilitazione fisica diretta (vedi Appendice 1)

La prima parte del programma di riabilitazione dovrebbe contenere i dati del passaporto e tutte le informazioni sull'incidenza di una persona dal momento in cui compaiono i primi segni fino ad oggi.

La parte medica del programma di riabilitazione (RP) comprende una serie di sezioni che devono essere presentate in stretta sequenza:

1. Dati del passaporto, informazioni contabili e statistiche.

2. Dati di ricerca soggettivi:

a) reclami

b) anamnesi della malattia (Anamnesis morbi)

c) anamnesi di vita (Anamnesis vitae)

Allegato 1

Programma riabilitativo del paziente:

NOME E COGNOME._____________________________________

(dati del passaporto)

Data e ora del ricovero in clinica:

Professione, luogo di lavoro:

Posizione:

Diagnosi: _______________ (al momento del ricovero, se c'è una concomitante)

(dati dell'esame soggettivo)

Reclami: __________ principali, accompagnatori (attualmente). (Ogni reclamo deve essere descritto nel modo più dettagliato possibile) manuale di cura del paziente in chirurgia.

Storia medica: ____________________________

Anamnesi di vita: __________________________________

(dati di ricerca oggettivi)

Condizione attuale del paziente (dati oggettivi): ______________

____________________ (per una descrizione dettagliata di organi e apparati si veda il Manuale di Chirurgia)

(riabilitazione fisica)

Fase della riabilitazione: _________________________________

Modalità motore: _________________________________

Mezzi e metodi di riabilitazione: ___________ (utilizzati in questa fase secondo il regime motorio) terapia fisica, massaggio, fisioterapia, terapia occupazionale, musicoterapia, erboristeria, aeroterapia, esposizione manuale, correzione farmacologica, ecc.

_________________ (terapia fisica, massaggio, fisioterapia, meccanoterapia, ecc.). Quelli. per terapia fisica - UGG, camminata dosata, LH, ecc.;

per massaggio - terapeutico, igienico, segmentale-riflesso, ecc.;

per FZT - Galvanizzazione, elettroforesi, UHF, microonde, darsonvalizzazione, DDT, SMT, terapia con amplipulse, ecc.

(regime approssimativo della giornata dei pazienti)

7.00 - Alzati

7.30-8.00 - Toilette mattutina per pazienti (procedure sanitarie e igieniche)

8.00 - UGG (1 - razionale clinico e fisiologico per l'uso di UGG, 2 - una serie approssimativa di esercizi. Qui è necessario descrivere gli esercizi, controllo funzionale dell'adeguatezza del carico);

8.30 - Assunzione di farmaci

8.30-9.00 – Colazione

9.00-10.00 - Visita medica (specialista della riabilitazione in collaborazione con il medico curante)

10.30 - Massaggio terapeutico (1- motivazione clinica e fisiologica per l'uso del massaggio al momento, 2- descrivere il tipo di massaggio e la sua metodologia, quotidiana oa giorni alterni, nonché la combinazione di questo tipo di massaggio con altri metodi di riabilitazione)

11.30 - Esercizi terapeutici (1 - razionale clinico e fisiologico per l'uso di LH al momento, 2 - una serie approssimativa di esercizi, descrivere il contenuto di LH, controllo funzionale dell'adeguatezza del carico)

12.10 - Fisioterapia (1 - motivazione clinica e fisiologica per l'uso di ERT al momento, 2 - una serie approssimativa di esercizi, descrivere il contenuto di LH, controllo funzionale dell'adeguatezza del metodo ERT)

13.00-13.30 - Assunzione farmaci

13.30-14.30 - Pranzo

14.30-16.30 - Riposo pomeridiano

17.00-19.00 - Visita ai pazienti con parenti.

17.30 - Camminata dosata, percorso salute (T), ecc. (1 - razionale clinico e fisiologico per l'uso di DC o T al momento, 2 - descrivere il contenuto di DC o T, controllo funzionale dell'adeguatezza del carico)

18.30 - Aeroterapia, musicoterapia o fitoterapia (idem)

19.00-19.30 Assunzione farmaci

19.30-20.00 - Cena

20.00-21.30 - Tempo libero (giochi intellettuali, autoformazione, ecc.)

21.30-22.00 Toilette serale

22.00-7.00 - Dormire.

L'esito della riabilitazione e la valutazione del grado di recupero del paziente in questa fase: ____________________________ (indicatori funzionali, condizioni generali del paziente, ecc.)

Raccomandazioni: ___________________________________ (trasferire alla fase successiva, apportare modifiche ed estendere l'attuale fase di riabilitazione, scrivere, dare un complesso di RF al paziente per l'autoapprendimento a casa, ecc.).

3. Dati provenienti da uno studio obiettivo, che vengono illuminati man mano che si ottengono informazioni nello studio degli organi e dei sistemi del paziente mediante esame, palpazione, percussione, auscultazione (metodi di ricerca fisica).

4. Dati di ricerca aggiuntiva (fare riferimento alla ricerca oggettiva):

a) studi clinici e biochimici su sangue, urina, altri mezzi densi e liquidi del corpo (saliva, linfa, essudato, ascite, ecc.);

b) ricerca funzionale;

c) altri studi diagnostici basati sull'uso di dispositivi diagnostici complessi, dispositivi e interi sistemi (endoscopici, radiologici, informatici, ecc.).

DATI DI INDAGINE SOGGETTIVA

1. Reclami del paziente

Tutti i reclami, secondo la loro natura e modalità di ricezione da parte del paziente, sono suddivisi in modo molto condizionale in quelli principali - questi sono quelli che, a tuo avviso, costituiscono l'oggetto della malattia, quelli concomitanti - non sono direttamente correlati al malattia reale, quindi i reclami identificati quando si interroga il paziente sulle disfunzioni e sui sistemi esistenti degli organi. Quando fai reclami in un programma di riabilitazione, non dovresti fare notizia; “reclami principali, reclami correlati”, ecc., anche se è opportuno presentarli in forma raggruppata, e vanno indicati prima i reclami principali e poi quelli correlati. I reclami che hai identificato nel processo di interrogatorio del paziente in merito alle attività di organi e sistemi, prima di risolverli, dovrebbero anche essere divisi in principali e di accompagnamento, con una loro presentazione in base alla loro affiliazione. Va ricordato che la patologia concomitante, di regola, aggrava la gravità del corso del processo principale e richiede una seria attenzione.

Il curatore raccoglie le denunce per il presente, e non al momento del ricovero del paziente in ospedale. Il momento della conversazione definisce il presente.

Ogni reclamo deve essere descritto nel modo più dettagliato possibile. Se ci sono dolori, allora è necessario indicare la loro localizzazione, durata, intensità, natura, connessione con disturbi dispeptici, disurici o di altro tipo, con il mangiare o correggere l'intestino, con qualsiasi fattore della vita quotidiana o del lavoro, tempo, stagione: indicare , influenzare se il dolore influisce sulla funzione di uno o di un altro organo o parte del corpo: la posizione del paziente durante il dolore, i mezzi solitamente utilizzati per il dolore e il loro effetto.

Allo stesso modo, altri reclami principali del paziente sono descritti in dettaglio. Se il paziente non indica alcun reclamo di accompagnamento, dovresti chiedere: "Qualcos'altro ti dà fastidio, ad eccezione dei reclami già dichiarati". Pertanto, è possibile scoprire che, ad esempio, oltre a edema, iperemia, dolori lancinanti acuti nell'area della falange dell'unghia del primo dito della mano destra, il paziente ha sete, prurito di la pelle, dolori migratori in tutto il corpo e più spesso lungo l'intestino crasso o tenue, che un ulteriore esame del paziente stabilirà una malattia concomitante "diabete". Quindi viene rivelato il terzo gruppo di disturbi, che il paziente stesso non presenta, ma che possono essere scoperti solo interrogando organi e sistemi. I reclami precedentemente segnalati non vengono più menzionati. Viene accertato lo stato del sistema nervoso centrale e della psiche: umore, sonno, benessere dopo il sonno, mal di testa, irritabilità, pianto, interesse per il lavoro, ecc.; lo stato degli organi di senso: olfatto, udito, vista, tatto; organi respiratori: mancanza di respiro, dolore toracico, tosse, presenza, natura e quantità di espettorato, emottisi, epistassi; organi circolatori: mancanza di respiro dovuta allo sforzo fisico, gonfiore degli arti, dolore nella zona del cuore, ecc.; organi digestivi: appetito, deglutizione, bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito, dolore in varie parti dell'addome, somministrazione attraverso il tratto gastrointestinale (la natura delle feci, la sua regolarità, la frequenza della defecazione; organi della minzione: la frequenza della minzione , i suoi disturbi, i crampi, il dolore durante questo, una diminuzione o un aumento della quantità di urina e l'opinione del paziente sulle possibili cause di questi fenomeni.

2. Storia medica

In questa sezione del RP è necessario descrivere in rigoroso ordine cronologico l'insorgenza, il decorso e lo sviluppo della malattia di base dalle sue prime manifestazioni e le sue possibili cause fino al momento in cui il paziente viene visitato dal curatore. Viene descritta l'influenza sul decorso della malattia di vari tipi di misure terapeutiche, cure ospedaliere, ambulatoriali o di sanatorio.

Se viene descritta un'anamnesi di una lesione traumatica, l'ora esatta della lesione, il meccanismo e la natura della lesione, le condizioni e la posizione del corpo del paziente durante la lesione, la natura del pronto soccorso e il suo volume, la natura del trasporto , ecc. sono indicati.

3. Anamnesi di vita

L'area in cui è nato il paziente, l'età e lo stato di salute dei genitori alla nascita del paziente. Malattie dell'infanzia.

Vita lavorativa con una breve descrizione della professione e delle condizioni di lavoro (rischi professionali, orario di lavoro). C'è stata una trasfusione di sangue, come l'hai tollerata? Vita sessuale, tempo del matrimonio (età). Per gli uomini: la salute della moglie, il numero di gravidanze che ha, il parto, l'aborto; bambini, la loro salute. Per le donne: salute del marito e dei figli; gravidanze e loro decorso, complicanze; parto, aborto e loro complicanze; aborti spontanei; malattie femminili, il tempo dell'ultima mestruazione.

Se si rilevano malattie, operazioni, lesioni subite dal paziente, è necessario indicare da dove sono state ottenute le informazioni (secondo il paziente, da certificati, ecc.), A che età sono state trasferite, quale effetto hanno avuto su salute nel futuro Questioni di ereditarietà e storia familiare: malattie in famiglia di neoplasie maligne, malattie metaboliche, mentali, malattie veneree, tubercolosi; la presenza nella famiglia di malformazioni (anomalie), malattie congenite.

Condizioni di vita. Cattive abitudini: fumo (sigarette, sigarette, pipe; quantità di tabacco fumato), consumo di alcol, tossicodipendenza, abuso di sostanze, abuso di tè, caffè. Tolleranza ai farmaci.

DATI DI ESAME OBIETTIVO

Indipendentemente dalla natura e dalla localizzazione della malattia, viene eseguito un esame completo e metodico del paziente, di tutti i suoi organi e sistemi, in sequenza, mediante ispezione, palpazione, percussione e auscultazione.

Le condizioni del paziente vengono valutate: buone, abbastanza soddisfacenti, moderate, gravi, molto gravi, strazianti. Coscienza: chiara, confusa, assente. Posizione: attiva, passiva, forzata. Espressione facciale: normale o non presenta manifestazioni dolorose, sofferenti, malinconiche, eccitate.

Il fisico è corretto, ci sono irregolarità (curvatura, deformità). Nutrizione: buona, soddisfacente, eccessiva.

Temperatura corporea.

Pelle: il colore è normale, pallido, cianotico (indicare i punti in cui la cianosi è più pronunciata - labbra, unghie), itterico, terroso; pigmentazione, eruzioni cutanee, cicatrici, graffi, desquamazione, piaghe da decubito; elasticità della pelle, sudorazione. Capelli e unghie.

Mucose visibili: il colore è normale, pallido, itterico, pigmentazione, ulcerazioni, eruzioni cutanee.

Tessuto sottocutaneo: grado di sviluppo (debole, moderato, eccessivo). Edema, loro localizzazione, distribuzione.

Sistema linfatico: i linfonodi sono palpabili o meno (sottomandibolari, cervicali, succlavia, ascellari, del gomito, inguinali). La dimensione dei linfonodi (non confrontare con bacche o frutti! Esprimere approssimativamente o accuratamente il valore in centimetri). La loro consistenza, dolore, fusione tra loro e con i tessuti circostanti.

Muscoli. Sviluppo generale: buono, moderato, debole. Ipertrofia e atrofia locale. Ossa. Deformità, tumori visibili. Dolore alla palpazione, percussione, carico lungo l'asse. Misurazione della lunghezza dell'arto a vari livelli. Cambio di andatura. Installazioni perverse.

Giunti. Configurazione: normale, deformità, contratture e anchilosi. Dolore alla palpazione. Movimenti passivi e attivi, il loro volume, la sua misurazione. Definizione delle rette di Roser-Nelyatov, Schumacher, triangolo di Briand, retta e triangolo di Guther. Sintomo del ballottaggio della rotula.

Torace e suoi organi:

La forma del torace è ordinaria, conica, a botte, cilindrica, paralitica, rachitica, gallina, imbutiforme. Deformazioni (gobba, ecc.). Asimmetria del torace, retrazione degli spazi sopraclavicolari o succlavia, protrusione o retrazione di un lato del torace. La posizione delle scapole: aderenti al petto, in ritardo.

Tipo di respirazione: prevalentemente costale, prevalentemente addominale, espirazione prolungata, inspirazione prolungata. Ritmo respiratorio: corretto, il numero di movimenti respiratori al minuto; respirazione di Kusmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Lo stato degli spazi intercostali durante la respirazione profonda (protrusione, retrazione). Palpazione del torace: luoghi dolorosi, gonfiore del tegumento (indicare la localizzazione). Misurazione della circonferenza del torace a livello dei capezzoli durante l'inspirazione e l'espirazione.

Percussioni dei polmoni. Percussioni comparative: suono di percussione polmonare, scatola, timpanico, ottuso, sordo (definizione precisa dei confini di ciascun suono: nella direzione verticale - sulla clavicola, lungo le costole e gli spazi intercostali, e nella direzione orizzontale - lungo le linee di sternoclavicolare, anteriore, medio e posteriore ascellare, scapolare e vertebrale destra e sinistra). L'altezza delle cime davanti alla clavicola e dietro - in relazione al processo spinoso della VII vertebra cervicale. Bordo inferiore su tutte le linee su ciascun lato. Escursione del bordo dei polmoni. Definizione comparativa di voce tremante. Il tremito della voce è invariato, indebolito, aumentato (localizzazione precisa).

Auscultazione comparativa dei polmoni. La respirazione è vescicolare, dura, bronchiale. Anforico: misto indefinito, indebolito, puerico, assenza di rumore respiratorio (indicare con precisione i confini delle zone di ascolto per ogni tipo di respiro).

I sibili sono secchi (tono basso, tono alto, acuto) e umidi (gorgogliamento sonoro, sordo, piccolo, medio e grande). Crepitio. Localizzazione del respiro sibilante, effetto della tosse sulla loro manifestazione o cambiamento di quantità. Rumore, attrito della pleura.

Se necessario, viene eseguita la spirometria.

Il sistema cardiovascolare

Ispezione e palpazione delle arterie. Le arterie non sono tortuose, tortuose, morbide, dure, nodose. Danza della carotide. Polso. La frequenza è di un minuto. Dimensioni: pieno, alto, piccolo, basso. Velocità: normale, veloce o lenta. Tensione: non tesa, tesa, morbida. Dicrozi del polso. Ritmo: il polso è ritmico, aritmico (indicare il tipo di aritmia). Pressione sanguigna massima e minima.

Controllo e palpazione delle vene. Polso venoso (specificare dove è determinato). Espansione delle vene del collo, del torace, della parete addominale, degli arti. Ispessimento e dolore alla palpazione delle vene. In caso di vene varicose degli arti inferiori, descrivere il sintomo di Troyanov-Trendelenburg e un test di marcia.

Ispezione dell'area cardiaca: gobba cardiaca, impulso cardiaco (indicare dove è determinato rispetto alla linea sternoclavicolare sinistra). Determinazione del luogo dell'impulso cardiaco mediante palpazione, l'impulso è intensificato, sorprendente, sollevato, limitato dall'estensione, versato (indicare nuovamente la localizzazione). Tremito. "Le fusa del gatto".

Percussione del cuore: destra, sinistra, limite superiore di ottusità relativa e assoluta del cuore.

Auscultazione del cuore e dei grossi vasi. I toni sono chiari, sordi, accentuati, sdoppiati o biforcuti; indebolimento o perdita di toni individuali, indicando il luogo in cui si trovano tutti questi cambiamenti. Il ritmo è corretto, l'attività cardiaca è aritmica (indicare il tipo di aritmia: extrasistole, atriale, ecc.); ritmo del pendolo, ritmo del galoppo; embriocardia. Rumori: sistolico, diastolico, presistolico, ecc. La forza del rumore: acuto, debole. Timbro: morbido, ruvido. Durata: lunga, breve. Luogo di ascolto del rumore e della sua massima intensità; i luoghi in cui si svolge. Cambiamento nella natura del rumore quando si cambia la posizione del corpo. Rumore di sfregamento del pericardio (dove viene auscultato).

Test funzionali Stange, Saabraze, dopo l'esercizio; il tempo di normalizzazione del polso, della respirazione e della pressione sanguigna.

Organi digestivi.

Bocca, Labbra, il loro colore: normale, pallido, cianotico. Secchezza. Crepe. La membrana mucosa delle superfici interne delle labbra, delle guance, del palato duro e molle (solito rosa, pallido, iperemia, pigmentazione, manifestazioni). Le gengive sono pallide, sciolte, sanguinanti.

Denti: cariati, sciolti, falsi, mancanti.

Lingua: umida, secca; sfoderato, foderato, (leggermente, moderatamente, fortemente); coperto di croste, crepe, ulcere, cicatrici, gonfiore della lingua. Lingua cremisi, lingua verniciata. Colore placca.

Faringe di colore normale, rosso, gonfiore della mucosa della gola, secchezza, incursioni.

Tonsille di dimensioni normali, ipertrofiche, arrossamento, gonfiore della mucosa, incursioni, tappi purulenti.

Stomaco. La forma dell'addome: la solita configurazione, ovale, a forma di pera, sporgente, deliquescente. La grandezza dell'angolo epigastrico: acuto, dritto, ottuso. L'addome è gonfio, non gonfio, retratto; retrazione parziale o retrazione (asimmetria), se la peristalsi visibile è evidente; partecipa o non partecipa all'atto del respirare, è risparmiato quando respira. La palpazione dell'addome è superficiale: l'addome è molle o teso dappertutto e in alcune zone, presenza di sintomi di irritazione peritoneale. Palpazione scorrevole sequenziale profonda secondo Obraztsov. Palpazione del colon sigmoideo, discendente, cieco, ascendente, trasverso, bordo della maggiore curvatura dello stomaco, fegato, suo limite inferiore (il limite superiore è indicato sulla base della percussione).

Palpazione della milza e dei segmenti dell'intestino.

Palpazione dei reni. Definizione del sintomo di Pasternatsky. Percussione e palpazione dell'area della vescica: non palpabile, l'altezza della sua posizione sopra il pube durante la palpazione. Auscultazione addominale (rumori intestinali: rumore di schizzi, sintomo di caduta, assenza, indebolimento della peristalsi).

Sistema nervoso e organi di senso. La parola è normale, cantata, balbuzie e altri tipi di disartria. Convulsioni, paralisi, paresi. Non ci sono disturbi della sensibilità, ci sono (quindi indicare la localizzazione). Riflessi tendinei: normali, vivaci, indeboliti, non evocati, di intensità variabile a destra oa sinistra. Dermografismo bianco o rosso. I riflessi faringei, corneali e pupillari sono comuni, indeboliti, non evocati.

3. Esiti della riabilitazione e valutazione del grado di guarigione

Il grado di recupero può essere valutato su una scala a quattro punti: recupero completo; restauro parziale; nessun cambiamento rispetto al basale; deterioramento.

Secondo i materiali del Dipartimento internazionale degli affari del lavoro, è stata sviluppata la seguente scala delle dinamiche di recupero e dei possibili esiti delle malattie e della valutazione delle capacità funzionali:

1. Ripristino della capacità funzionale in una certa misura.

1.1. Pieno recupero.

1.2. Restauro parziale.

1.3. Risarcimento per recupero funzionale limitato e mancato recupero.

1.4. Sostituzione (ortopedica o chirurgica) in assenza di riparazione.

2. Ripristino dell'adattamento alla vita quotidiana e professionale.

2.1. Educazione alla prontezza per il lavoro e le attività domestiche.

2.2. Terapia occupazionale.

3. Coinvolgimento nel processo lavorativo - determinazione dell'idoneità al lavoro, riqualificazione.

4. Assistenza dispensaria ai riabilitati.

Lo studio dei risultati immediati ea lungo termine delle misure riabilitative consente di condurre in modo sistematico ed efficace l'intero processo riabilitativo, definendo i compiti principali in ogni fase e selezionando una serie di mezzi adeguati ed efficaci per ottenere un risultato positivo.

Potenziale riabilitativo- questa è una combinazione di capacità e inclinazioni fisiche, psicofisiologiche, mentali preservate che consentono a una persona di compensare o eliminare, in un modo o nell'altro, i limiti della vita che si sono formati a seguito di una malattia o di un difetto.

Basso potenziale riabilitativo - decorso progressivo della malattia, grave disfunzione; una significativa limitazione nello svolgimento della maggior parte delle attività, espressa da una diminuzione della capacità lavorativa e della capacità di integrazione sociale; la necessità di sostegno sociale e assistenza materiale costante. La potenzialità riabilitativa viene valutata dal medico curante, che indirizza il cittadino ad una visita medico-sociale.

Prognosi di recupero- la probabilità stimata di realizzazione del potenziale riabilitativo e il livello stimato di integrazione della persona disabile nella società. La previsione riabilitativa è determinata non solo dal livello e dal contenuto del potenziale riabilitativo, ma anche dalle reali possibilità di utilizzare le moderne tecnologie, mezzi e metodi riabilitativi per la sua attuazione. dubbioso (incerto) - previsione poco chiara

La riabilitazione è intesa come un sistema di misure volte a ripristinare le funzioni compromesse. La riabilitazione dei pazienti con sclerosi multipla implica misure terapeutiche adottate per ripristinare i disturbi neurologici funzionali.

La riabilitazione urgente è chiamata misure prese immediatamente dopo l'insorgenza di manifestazioni acute della malattia, ad esempio, nei primi giorni dopo l'esordio di una riacutizzazione della sclerosi multipla. Sono progettati per integrare il trattamento medico, stimolare i naturali processi di recupero e aiutare a prevenire il più possibile i disturbi persistenti.

La riabilitazione a lungo termine è intesa come misure volte a migliorare ulteriormente le condizioni del paziente e, prima di tutto, a preservare le funzioni dopo i disturbi neurologici, nonché a ridurre la frequenza di insorgenza dei disturbi e l'intensità della loro manifestazione.

Riabilitazione attiva e passiva

Esiste la riabilitazione attiva, durante la quale il paziente intraprende autonomamente azioni per ripristinare le funzioni perdute, e la riabilitazione passiva, che comprende speciali forme di trattamento eseguite per il paziente da specialisti o con l'ausilio di attrezzature mediche speciali che il paziente stesso non è in grado di svolgere. Va tenuto presente che nel trattamento della sclerosi multipla le misure riabilitative sono estremamente importanti. Il trattamento medico da solo non è sufficiente. Se non si fanno costantemente sforzi per ripristinare le funzioni compromesse, o almeno per preservare quelle esistenti, utilizzando tutte le possibilità del trattamento riparativo come parte della neuroriabilitazione, il sistema nervoso danneggiato perderà gradualmente le sue capacità, anche se il paziente non sperimenta una esacerbazione della malattia. Il sistema nervoso funziona in modo tale che gli impulsi provenienti "dall'esterno", ad es. da muscoli, tendini, articolazioni, pelle, qualsiasi organo e tessuto, stimolano il metabolismo cellulare nelle parti corrispondenti del sistema nervoso centrale, cioè il cervello e il midollo spinale (che sono danneggiati a causa della sclerosi multipla), a seguito del quale iniziano lavorare più attivamente i centri responsabili dell'attuazione di movimenti, sensibilità, funzioni autonome, ecc.

Se, ad esempio, una persona sana ha una gamba ingessata a riposo per un po' di tempo, quando il gesso viene rimosso, la persona inizialmente zoppicherà. Naturalmente, la sua capacità di muoversi normalmente sarà presto ripristinata se mostrerà la stessa attività motoria di prima, perché le funzioni del suo sistema nervoso non sono compromesse. Se trasferiamo questo esempio alla situazione in cui c'è un paziente con sclerosi multipla, significherà quanto segue: se una persona si muove poco, dopo un po 'si muoverà peggio. Il miglioramento della capacità motoria dopo un lungo stato di immobilità in un paziente con sclerosi multipla avviene con maggiori difficoltà che in una persona sana, poiché il sistema nervoso del paziente è danneggiato. Di conseguenza, il metabolismo cellulare già disturbato nel centro motorio rallenta ancora di più in uno stato di immobilità. Prevenire questi processi è l'obiettivo e il significato della riabilitazione.

Quando si eseguono misure di riabilitazione, gli sforzi non possono essere eccessivi. Ciò non significa affatto che quando si eseguono determinate misure terapeutiche, è necessario portarsi in uno stato di esaurimento. I risultati di successo si ottengono attraverso la regolarità e la pazienza.

I pazienti con sclerosi multipla, le cui capacità fisiche sono leggermente o non ancora limitate, dovrebbero essere orientati al futuro nel loro comportamento e mantenere le funzioni del loro sistema nervoso nello stato più efficiente attraverso lo sport e una sufficiente attività fisica.

Se le capacità fisiche sono limitate, una parte importante della cura del paziente è rappresentata da misure riabilitative intensive e, soprattutto, regolari. Ci sono vari punti di influenza e forme di riabilitazione. La loro scelta dipende da quali funzioni compromesse devono essere trattate.

I vari obiettivi e tipi di trattamento saranno discussi di seguito.

Spero che ciò contribuirà a comprendere la grande importanza delle misure riabilitative nel trattamento della sclerosi multipla.

Riabilitazione per i disturbi del movimento

A seconda del tipo di disturbo, la spasticità, la paralisi, la ridotta mobilità delle dita, l'equilibrio, la coordinazione dei movimenti (compromissione dell'interazione dei movimenti), il tremore, i disturbi della postura e la tendenza all'accorciamento dei tendini (contratture) vengono trattati durante le misure riabilitative. Molto spesso, un paziente con sclerosi multipla presenta una combinazione di disturbi di vario genere, manifestati in vari gradi, quindi le misure riabilitative più efficaci sono quelle sviluppate individualmente, tenendo conto delle condizioni del paziente e dei suoi principali problemi. Con i disturbi del movimento, gli esercizi sistematici di terapia fisica aiutano.

Gli esercizi per un paziente con sclerosi multipla sono aiutati da un medico o da un fisioterapista che ha familiarità con i metodi di neuroriabilitazione. Nei centri di trattamento e consultazione in cui si osservano pazienti con sclerosi multipla, gli esercizi di fisioterapia sono spesso condotti da terapisti. Il metodologo della fisioterapia analizza le condizioni del paziente, determina di quali disturbi del movimento soffre e, in base ai dati ottenuti, sviluppa un piano di trattamento individuale.

Molto spesso, durante gli esercizi di fisioterapia, vengono eseguiti esercizi volti a ridurre la spasticità, rafforzare la forza muscolare e migliorare la coordinazione dei movimenti e il senso dell'equilibrio. All'inizio, il paziente è passivo e, al comando del medico, assume questa o quella posizione. Il medico fa vari movimenti con lui e incoraggia gradualmente il paziente a eseguire da solo determinati esercizi. Molto spesso, nella sclerosi multipla, viene utilizzato un trattamento riparatore, il cui principio principale è alleviare la spasticità dei muscoli estensori e rafforzare i muscoli adduttori attraverso determinati esercizi, cioè se prendiamo l'esercizio per le gambe come esempio, allora il scopo dell'esercizio è quello di rilassare i muscoli del polpaccio e rafforzare i muscoli adduttori della coscia (Fig. 7a, b). L'esercizio fisico permette anche di allenare i muscoli colpiti dalla paralisi. Sotto la guida o con il supporto del fisioterapista, il paziente assume una o un'altra posizione del corpo che facilita l'esercizio e allo stesso tempo consente di ottenere risultati importanti nell'allenamento, ad esempio la cosiddetta posizione diagonale (gambe e la parte superiore del corpo o le braccia sono dirette in direzioni opposte) (Fig. 8a, b).

La capacità di camminare migliora la postura con una posizione stabile della colonna vertebrale. Per fare ciò, il busto e la testa devono essere tenuti molto dritti, il mento dovrebbe essere leggermente abbassato (Fig. 9). È necessario imparare ad assumere questa postura automaticamente, inconsciamente. Ecco perché il metodologo della terapia fisica corregge costantemente il paziente durante il trattamento e gli esercizi vengono spesso eseguiti davanti a uno specchio. Grazie a ciò, il paziente vede in che posizione si trova, quanto correttamente esegue determinati movimenti, se il metodologo è soddisfatto di lui. Questo gli permette di controllarsi fino a quando il movimento non viene appreso. Allo stesso tempo, vengono eseguiti esercizi di rilassamento per ridurre la spasticità e esercizi di forza, ad esempio esercizi in posizione eretta a quattro zampe con movimenti delle braccia e delle gambe (Fig. 10a, b, c).

Quando si eseguono esercizi, vengono utilizzati vari ausili e dispositivi, ad esempio una grande palla da ginnastica per alleviare la spasticità, barre, un carrello a rotelle, un tapis roulant, una spalliera, vari "camminatori", supporti mobili o rigidamente rinforzati per camminare (Fig. 11 d.C.).

In caso di debolezza dei muscoli del piede, accompagnata da una diminuzione della forza muscolare causata dall'immobilità (paresi del nervo peroneo), la funzione muscolare può essere ripristinata utilizzando speciali apparecchiature controllate da computer (stimolatore muscolare del nervo Stivell) o utilizzando lo stimolatore KDC 2000 .

Per pazienti con mobilità ridotta

I pazienti in carrozzina, sotto la guida di un fisioterapista, eseguono anche esercizi in posizione eretta utilizzando un supporto. Eseguono movimenti progettati per allungare i muscoli, rafforzare i muscoli della schiena e migliorare la postura. A causa della costante posizione seduta, c'è il pericolo di accorciare i tendini dei muscoli flessori delle anche e delle ginocchia, che dopo un po 'può portare al fatto che il paziente non può più alzarsi e stare in piedi. Una postura seduta errata o una tendenza costante a inclinarsi su un lato provocano grave usura della colonna vertebrale e dolore, oltre a causare un'insufficiente ventilazione dei polmoni. Di conseguenza, c'è un accumulo di muco, il paziente sviluppa bronchite cronica e una tendenza alla polmonite, inoltre, l'ossigeno insufficiente entra nel suo sangue.

Gli esercizi in piedi sono importanti per regolare la pressione sanguigna e prevenire le piaghe da decubito. Nei centri di trattamento, i pazienti con mobilità ridotta eseguono esercizi in posizione eretta con l'ausilio di speciali deambulatori. Grazie a loro, i pazienti possono rimanere a lungo in posizione eretta. Esistono anche speciali supporti su ruote che i pazienti possono utilizzare a casa per cambiare periodicamente la posizione del corpo e rimanere in piedi per un po' di tempo (ad esempio, la sedia Laevo).

Ottieni aiuto e supporto

La riabilitazione è anche indirettamente promossa da tutti i mezzi ausiliari che consentono al paziente di eseguire autonomamente determinate azioni se le sue capacità fisiche sono limitate. Consentono al paziente di essere più mobile. Pertanto, non dovrebbero essere trascurati in ogni caso. Tali ausili includono tutti i tipi di "camminatori", rastrelliere, supporti, corrimano, ecc. Per i pazienti con una significativa limitazione delle capacità fisiche, è consigliabile utilizzare sistematicamente macchine per esercizi dotate di motore (ad esempio Revital, Innovamed, Reck motomed; Fig. 12). Grazie al motore, il paziente può eseguire passivamente determinati movimenti, ovvero il simulatore muoverà da solo i suoi arti. Su tali simulatori puoi eseguire attivamente esercizi, per questo devi solo spegnere il motore. Sfortunatamente, il prezzo di queste scarpe da ginnastica è molto alto, inoltre occupano molto spazio. Avendo acquisito un tale simulatore, il paziente, durante l'esecuzione degli esercizi, dovrebbe aumentare gradualmente il carico, senza portarsi al superlavoro. Iniziando subito un allenamento troppo intenso, puoi provocare il verificarsi di disturbi funzionali di natura neurologica!

Niente può sostituire l'esercizio fisico regolare

Anche se il paziente è regolarmente impegnato in esercizi terapeutici in un istituto medico sotto la guida di un metodologo, a casa deve eseguire autonomamente alcuni esercizi speciali ogni giorno. Molto spesso, il metodologo che conduce lezioni di terapia fisica consiglia quali esercizi sono più utili da eseguire. Ci sono anche opuscoli con raccomandazioni per l'autoformazione.

Credo che l'esercizio dovrebbe essere divertente. Pertanto, il paziente può, senza esitazione, dare libero sfogo alla sua immaginazione e scegliere i movimenti e gli esercizi appropriati per se stesso. Tuttavia, prima di eseguirli, dovresti consultare un medico o un metodologo della terapia fisica per scoprire se gli esercizi sviluppati dal paziente stesso sono davvero utili. Ad una mia paziente, ad esempio, piace dondolarsi su una sedia a dondolo con i piedi sul bordo di un tavolo. Perché no? Un'altra paziente ha inventato un semplice gioco in cui doveva usare i piedi per migliorare la coordinazione. Dopotutto, gli esercizi eseguiti non devono essere noiosi.

Con un lieve grado di disabilità fisica, spesso puoi aiutare te stesso facendo esercizi molto semplici molte volte al giorno senza spendere molto tempo e fatica proprio sul posto di lavoro. Tra questi esercizi ci possono essere i seguenti: seduti alla scrivania, piegare le ginocchia e mantenerle in questa posizione per alcuni secondi; camminare sul posto; appoggiandosi con una mano, senza piegarla al gomito, contro il muro, con la gamba opposta piegata al ginocchio, fare movimenti oscillanti; siediti alla turca e premi i palmi delle mani sulle ginocchia, abbassandoli, seduto con le braccia incrociate davanti a te, sposta il peso del corpo da un lato all'altro dei glutei; seduto, piegando le ginocchia, afferra oggetti di leggera gravità con le dita dei piedi; sollevare i manubri attraverso i lati verso l'alto; più volte di seguito con un puntatore (ombrello, mestolo, ecc.) indicare lo stesso punto. Non limitare i tuoi pensieri creativi inventando sempre più nuovi esercizi per te stesso. È anche importante eseguire esercizi progettati per rilassare i muscoli il più spesso possibile, per questo è necessario far oscillare braccia e gambe, inclinare il busto in avanti e di lato e allungare. Questi esercizi sono utili per alleviare la spasticità e per rafforzare la colonna vertebrale.

È anche utile utilizzare vari dispositivi progettati per migliorare la salute a casa, come gli stadi di casa e tutti i tipi di attrezzature sportive. Con una forte spasticità, usando tali simulatori, dovresti raddrizzare con cura le gambe, evitando azioni violente. Prima di raddrizzare completamente le gambe, devi piegarle di nuovo, altrimenti la spasticità aumenterà solo.

Con la sclerosi multipla, l'idrokinesiterapia (ginnastica in acqua) è molto utile. In acqua, tutti i movimenti sono più facili da eseguire, è molto più facile alleviare la spasticità e la coordinazione dei movimenti è migliore. Il metodologo della terapia fisica esegue gli esercizi con il paziente in uno stato passivo, quindi il paziente, con il supporto del metodologo e seguendo le sue istruzioni, esegue gli esercizi attivamente. I pazienti, le cui capacità fisiche sono leggermente limitate, devono nuotare regolarmente. Se il paziente si sente insicuro nell'acqua, può usare un anello gonfiabile, una zattera, manette, un giubbotto, ecc., L'importante è che abbia voglia di allenarsi.

Ottimi risultati, soprattutto nei pazienti che soffrono di spasticità, secondo le mie osservazioni, dà la cosiddetta osteopatia, che si basa sulla dinamica dei riflessi. Questo metodo di trattamento sta diventando sempre più diffuso.

Negli ultimi anni, l'equitazione terapeutica è stata sempre più consigliata per la sclerosi multipla. Questo metodo di trattamento è stato sviluppato per i bambini che soffrono di paresi spastica. Le lezioni di equitazione terapeutica sono condotte da un metodologo di terapia fisica con un'adeguata formazione professionale su cavalli appositamente addestrati. Non sono richieste abilità di guida per partecipare alle lezioni. Anche chi ha generalmente paura dei cavalli può fare l'ippoterapia, durante le lezioni non può succedere nulla di spiacevole. Ma questo metodo di trattamento dà un piacere particolarmente grande a quei pazienti che amano i cavalli. La comunicazione con gli animali ha un effetto estremamente positivo sui pazienti, che è molto importante nella sclerosi multipla. Una posizione speciale del corpo e movimenti specifici quando si va a cavallo hanno un effetto benefico sulla condizione fisica di un paziente con sclerosi multipla, alleviando la spasticità, riducendo la debolezza delle gambe, rafforzando i muscoli della schiena, migliorando la coordinazione dei movimenti e il senso di bilancia.

Utili sono gli esercizi fisici secondo il metodo Feldenkrais, che allo stesso tempo aiutano ad alleviare lo stress psicologico, così come lo stretching, che permette di alleviare la spasticità. I pazienti con SM possono anche utilizzare esercizi passivo-attivi, in particolare esercizi per le gambe. Con la spasticità, durante l'esecuzione degli esercizi, dovresti sempre assumere una posizione in cui le ginocchia siano leggermente piegate (cosa non prevista in tutte le serie di esercizi consigliate per le persone che vogliono diventare magre e in forma).

La terapia occupazionale migliora la motilità dei piccoli muscoli

La terapia occupazionale consente di ri-padroneggiare le tecniche e i movimenti perduti o di salvarli, il che è estremamente importante per il self-service del paziente e l'esecuzione di determinati tipi di lavoro. In questo caso, prima di tutto, stiamo parlando di migliorare le capacità motorie dei piccoli muscoli, cioè delle dita. Questo è importante affinché il paziente possa eseguire azioni che si presentano costantemente nella vita di tutti i giorni, come allacciare bottoni, aprire lattine, ecc. Il terapista occupazionale insegna al paziente a usare ausili speciali, lo incoraggia a eseguire autonomamente con le mani qualsiasi azione e mostra lui come sia più conveniente e razionale eseguire questa o quell'azione, nonostante l'attuale dismotilità dei piccoli muscoli. Per i pazienti con una disabilità significativa, il terapista occupazionale sviluppa dispositivi di assistenza che consentono al paziente di servirsi autonomamente, ad esempio dispositivi che facilitano il processo di mangiare o che consentono loro di raccogliere oggetti caduti dal pavimento.

Nella sclerosi multipla, il danno si verifica gradualmente. Pertanto, i pazienti hanno il tempo di abituarsi e adattarsi a loro in una certa misura e, nonostante i limiti esistenti delle capacità fisiche, possono affrontare autonomamente i problemi della vita quotidiana per un periodo piuttosto lungo. Per questo motivo, mi sembra che la terapia occupazionale per la sclerosi multipla sia usata troppo raramente. Nel frattempo, aiuta non solo "in qualche modo" a cavarsela da solo, ma insegna i movimenti più razionali e facili da eseguire e rafforza queste abilità necessarie nella vita di tutti i giorni. E con la sclerosi multipla, questo tipo di allenamento è essenziale. Se non è necessario o possibile prendere parte alla terapia occupazionale, il paziente deve allenare consapevolmente le dita facendo ricami, lavori artigianali, suonando una tastiera o uno strumento musicale a corde, disegnando, modellando, ecc. Conosco molti pazienti che cercano di un'attività che li ha aiutati a sviluppare le dita, hanno trovato un hobby che ha riempito le loro vite di contenuti. Uno dei miei pazienti realizza fantastici gioielli di moda, un altro è un eccellente ricamatore, molti amano disegnare. Una mia paziente ora organizza anche mostre dei suoi dipinti, che si tengono con grande successo. L'hobby dovrebbe dare piacere, quindi sarà doppiamente utile.

Riabilitazione per violazioni della sensibilità

Disturbi della sensibilità, sebbene più innocui dei disturbi del movimento, tuttavia, le loro manifestazioni sono piuttosto spiacevoli. Inoltre, il paziente si muove con grande difficoltà e incertezza, se non sente bene la superficie su cui cammina. Gli oggetti gli cadono dalle mani più spesso se non si sente toccato da loro. Pertanto, è importante migliorare l'esecuzione delle funzioni in modo sensibile, sebbene le opzioni riabilitative per questo siano molto inferiori rispetto ai disturbi del movimento.

A causa dell'irritazione tattile della pelle, la sensibilità tattile migliora. L'irritazione sotto l'influenza di varie temperature migliora la percezione della temperatura (e allo stesso tempo il tatto). Per stimolare le funzioni disturbate degli organi di percezione, stimolano alcune parti del corpo con irritazione. Puoi, ad esempio, accarezzare la pelle con vari materiali (un pezzo di velluto, seta, una spazzola con setole morbide, una spugna, ecc.) È anche utile fare una doccia con un costante aumento e diminuzione alternata dell'acqua temperatura. In questo caso è importante concentrarsi sulla percezione dell'irritazione e su quelle parti del corpo interessate dall'irritazione. Se dirigi consapevolmente l'attenzione su una parte del corpo, le funzioni della parte corrispondente sono più intense e l'irritazione è percepita meglio. Se una persona ha mal di denti e pensa al dente, fa più male. Nello studio del dentista, il dente farà meno male perché la persona pensa al trattamento imminente ed è distratta dal dolore. Gli esercizi per migliorare la capacità di percepire le sensazioni dovrebbero essere eseguiti quotidianamente, se possibile più volte al giorno per diversi minuti, fino a quando non riesci a concentrarti veramente sulla percezione dell'irritazione.

Riabilitazione per violazioni delle funzioni dell'intestino e della vescica

È solo condizionatamente possibile ridurre la manifestazione di disfunzioni dell'intestino e della vescica con l'aiuto di esercizi speciali, poiché queste funzioni sono controllate solo parzialmente dalla coscienza. Pertanto, è più importante tentare misure riabilitative quando si verificano disturbi lievi.

Con un bisogno imperativo di urinare, cioè se a causa della spasticità dei muscoli del pavimento pelvico è impossibile trattenere l'urina, si dovrebbe andare in bagno a intervalli regolari, ogni due o tre ore, senza attendere il bisogno di urinare. urinare. Questo calma psicologicamente e solo per questo la spasticità muscolare diminuisce. La vescica costantemente piena aumenta la spasticità (compresi i muscoli delle gambe!). Lo svuotamento regolare di una vescica semipiena previene l'aumento della spasticità.

Allena la tua vescica

Con debolezza dei muscoli del pavimento pelvico e con il verificarsi di frequente bisogno di urinare con un completo svuotamento della vescica (senza formazione di urina residua), esercizi progettati per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, come quelli raccomandati per donne dopo il parto, aiuto. Per fare questo, più volte di seguito, se possibile, due o tre volte al giorno, sdraiati sulla schiena, alzare e abbassare il bacino, tendendo i muscoli dei glutei (Fig. 13). Con tendenza alla ritenzione urinaria, se il paziente deve spingere per svuotare la vescica, e se la vescica non è completamente svuotata (si forma un residuo di urina), si consiglia di allenare la vescica come segue: picchiettare dieci volte il palmo sulla addome nella zona della vescica (1-2 battiti al secondo), quindi accarezzare lo stomaco con pressione con un pugno, partendo dall'ombelico, scendendo fino all'osso pubico (Fig. 14). Gli uomini sono incoraggiati a svuotare la vescica stando seduti, non in piedi.

Se il paziente deve solo spingere per urinare ma non viene prodotta urina residua, questi esercizi dovrebbero essere eseguiti dopo che la vescica è stata svuotata per evitare la formazione di urina residua. In alcuni casi, questi esercizi possono essere eseguiti prima della minzione, ma solo se la vescica è piena per metà. Se si forma dell'urina residua, questi esercizi dovrebbero essere eseguiti dopo la minzione in modo che la vescica possa essere completamente svuotata. Questa è una misura estremamente importante per prevenire le malattie infettive delle vie urinarie! Se c'è una forte ritenzione urinaria, accompagnata da minzione improvvisa, il paziente deve imparare a eseguire autonomamente il cateterismo (introdurre un tubo sottile nella vescica), mentre è importante disinfettare accuratamente l'apertura uretrale. In alcuni casi, si raccomanda un intervento chirurgico per migliorare la funzione della vescica.

La disfunzione intestinale è più difficile da riabilitare rispetto alla disfunzione della vescica. Con la stitichezza frequente, è utile fare il massaggio intestinale più volte al giorno e appena prima di un movimento intestinale: accarezzare più volte l'addome inferiore destro con il palmo in senso orario, iniziando sopra l'ombelico, quindi spostando il palmo a sinistra, quindi in basso, verso destra, ritornando nella sua posizione originaria (Fig. . 15). Il già citato esercizio di alzare e abbassare il bacino, consigliato per le violazioni delle funzioni intestinali, è utile anche per la tendenza alla defecazione involontaria. Recentemente, in questi casi, cercando di aiutare il paziente con la stimolazione elettrica dello sfintere esterno dell'ano.

Con il bisogno imperativo di defecare, è importante monitorare i movimenti intestinali regolari, ricorrendo all'uso di lassativi se necessario.

Riabilitazione per i disabili visivi

A mio parere, le misure riabilitative per le disabilità visive, e in particolare per la neurite ottica (neurite retrobulbare), ricevono spesso un'attenzione insufficiente. Ciò è ovviamente dovuto al fatto che questi disturbi si verificano spesso nella fase iniziale dello sviluppo della sclerosi multipla, quando non è stata ancora fatta una diagnosi accurata. Oppure è perché la disabilità visiva non comporta un'evidente limitazione delle capacità fisiche. O perché il più delle volte la vista viene ripristinata! O perché l'altro occhio del paziente continua a vedere bene. E se un giorno anche questo occhio fosse affetto da neurite ottica? O la neurite ottica influenzerà secondariamente lo stesso occhio? Meno disturbi residui compaiono dopo l'esacerbazione, più a lungo non si verificherà la disabilità del paziente. Questo vale anche per la vista. Pertanto, con la neurite ottica, è necessario eseguire esercizi speciali con un occhio dolorante.

Ogni giorno, molte volte al giorno, devi chiudere un occhio sano per diversi minuti, leggere con un occhio dolorante e guardare immagini dai colori vivaci. È importante eseguire questi esercizi il più a lungo possibile, perché se una persona non vede bene con un occhio, smette di usarlo e la vista si deteriora gradualmente.

Con visione doppia e nistagmo (tremito del bulbo oculare), è anche importante eseguire esercizi di fissazione. Per fare questo, devi leggere consapevolmente lentamente, fissando lo sguardo su lettere di diverse dimensioni. È utile considerare attentamente gli oggetti luminosi da diversi angoli di vista, nonché guardare attraverso il binocolo. Per la visione doppia grave, almeno nelle prime settimane dopo l'insorgenza del disturbo, è estremamente importante essere curati sotto la guida di un'infermiera ortottista appositamente addestrata.

Altre misure riabilitative

La logopedia è una forma di trattamento per disturbi e difetti del linguaggio. Per i disturbi del linguaggio nei pazienti con sclerosi multipla (disartria e linguaggio confuso), questa forma di trattamento è usata raramente, sebbene possa essere d'aiuto. Ciò, a quanto pare, è spiegato dal fatto che i pazienti devono dedicare molto tempo alla visita di un medico e alle cure, il che è tutt'altro che facile da combinare con i problemi della vita quotidiana, soprattutto se il paziente continua a lavorare. Pertanto, quando si eseguono misure riabilitative, il paziente sceglie quelle che considera più importanti. Personalmente, se è necessario fare una scelta, vista la frenesia del paziente e il suo tempo limitato, preferirei mandarlo a fisioterapia o ginnastica in acqua piuttosto che a un logopedista.

Allena regolarmente i muscoli dell'apparato vocale

Questo. tuttavia, ciò non significa che i disturbi del linguaggio possano essere ignorati. Il paziente può eseguire autonomamente esercizi per rafforzare i muscoli dell'apparato vocale e migliorare l'articolazione. Per fare questo, devi leggere un testo ad alta voce e lentamente per 15-30 minuti ogni giorno, anche se si tratta di un articolo di giornale. Le parole ei singoli suoni, soprattutto quelli difficili per il paziente (spesso è il suono “R”), devono essere pronunciati in modo chiaro, articolandoli in modo esagerato.

Per i pazienti con sclerosi multipla, è importante allenare i vasi sanguigni. Non esiste un modo speciale in relazione alle caratteristiche della malattia. È utile utilizzare una doccia di contrasto o almeno bagni di contrasto per mani e piedi. mentre l'esposizione all'acqua calda dovrebbe durare 2 minuti, l'acqua fredda 20 s. In generale, la procedura può durare 10-15 minuti, dovrebbe essere eseguita, se possibile, due volte al giorno. Se il paziente ha spesso mani e piedi freddi, l'ultimo getto dovrebbe essere acqua tiepida, in altri casi la procedura dovrebbe essere completata con acqua fredda. È possibile utilizzare le procedure di idroterapia raccomandate da Kneipp. Allo stesso tempo, tuttavia, è necessario prestare attenzione per prevenire l'ipotermia. I bagni di anidride carbonica hanno un effetto che stimola la circolazione sanguigna, quindi possono essere raccomandati anche per i pazienti con sclerosi multipla.

Tra le attività riabilitative consigliate per la sclerosi multipla e finalizzate alla correzione della postura e al rafforzamento della colonna vertebrale rientrano anche esercizi e massaggi per la colonna vertebrale. Con la spasticità, non puoi massaggiare i muscoli estensori delle gambe.

Con la sclerosi multipla, puoi anche massaggiare le zone riflesse dei piedi. Questo massaggio provoca sensazioni piacevoli, rilassando i muscoli.

Il drenaggio del dotto linfatico toracico è raccomandato per il gonfiore delle gambe, che spesso colpisce i pazienti con sclerosi multipla a causa di uno stile di vita sedentario o debolezza vascolare dovuta a una violazione delle vie autonomiche del midollo spinale. L'edema compromette le capacità motorie dei pazienti, quindi è importante adottare misure per ridurre il gonfiore delle gambe.

Conclusione

In conclusione, vorrei ricordare che, a mio avviso, i pazienti con sclerosi multipla sono esercizi estremamente utili per migliorare la concentrazione e la memoria, anche se le violazioni di queste funzioni nella sclerosi multipla sono raramente di natura organica. Tuttavia, molti pazienti sperimentano difficoltà psicologiche dovute alla malattia, che influisce anche sulle loro capacità mentali. Inoltre, una manifestazione così tipica della sclerosi multipla come l'aumento della fatica spesso causa ritardo mentale, che dovrebbe essere preso in considerazione e prevenuto in modo tempestivo. La conservazione del potenziale intellettuale è importante non solo per la continuazione delle attività professionali, ma anche per aumentare il senso di autostima come persona.

La riabilitazione è un processo continuo integrato nel trattamento e, secondo le raccomandazioni dell'OMS, è suddiviso in 3 fasi:

• ospedaliero o medico;
• sanatorio;
• policlinico.

È possibile un'opzione in due fasi: ospedale, clinica. Inoltre, l'ordine delle fasi del sanatorio e del policlinico può cambiare, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione quando si elabora un programma di riabilitazione.

I compiti della riabilitazione, così come le sue forme e metodi, variano a seconda dello stadio. Se nella prima fase del trattamento riabilitativo si riducono all'eliminazione del processo patologico, alla prevenzione della disabilità, nelle fasi successive mirano ad adattare il paziente alla vita e al lavoro, al lavoro razionale e alle disposizioni domestiche, creando un piacevole psicologico e microambiente sociale, che funge anche da compiti di prevenzione, ma già più “secondari” o “terziari”.

I metodi di influenza sono diversi dal trattamento attivo iniziale (incluso quello chirurgico), che viene gradualmente sostituito da quello riparativo e di supporto (psicoterapia, farmacoterapia, metodi non farmacologici, fisioterapia, terapia occupazionale, trattamento occupazionale, vari metodi di trattamento "ambientali"). , il cui ruolo aumenta nelle fasi successive della riabilitazione.

Fasi della riabilitazione

Stazionario o medico lo stadio copre il periodo della malattia e inizia in un'unità specializzata, di rianimazione o di terapia intensiva. Il momento riabilitativo più importante è il ricovero precoce, la diagnosi, la terapia intensiva, l'attivazione graduale e l'uso di metodi di trattamento non farmacologici al fine di prevenire le complicanze e ripristinare le funzioni compromesse il prima possibile.

I compiti di questa fase sono: determinazione delle indicazioni per la riabilitazione e le capacità funzionali del corpo, sviluppo di un programma individuale per la riabilitazione fisica del paziente nella fase iniziale, diagnosi e correzione dei disturbi psicologici, formazione del paziente e dei parenti per coinvolgerli nel percorso riabilitativo.

Nella fase di ricovero, alcuni autori individuano una sottofase di cura e riabilitazione, che inizia in ospedale e termina in regime ambulatoriale; corrisponde al periodo di recupero precoce e copre tutti i pazienti, tra i quali si possono distinguere 2 gruppi:

Il primo sono i pazienti con un decorso favorevole. Il loro potenziale riabilitativo è elevato, la riabilitazione è finalizzata a ridurre la durata del periodo di recupero e la tempistica del LT. Il ripristino della capacità lavorativa in questi pazienti si verifica in questo sottostadio. La riabilitazione comprende il graduale ampliamento dell'attività fisica attraverso l'uso di kinesiterapia, psicoterapia di gruppo, fisioterapia, terapia occupazionale, terapia pre-occupazionale. Parallelamente, secondo le indicazioni, viene eseguita la terapia farmacologica a breve termine. Adattamento graduale dei pazienti all'attività fisica, prima in ospedale, poi a casa, osservando i tempi ottimali di VN.

Ottimale è il periodo minimo di VN necessario per compensare le funzioni con diversa gravità della malattia, prima del quale la dimissione del paziente è controindicata. Nei pazienti del primo gruppo, in questo sottostadio, viene ripristinata la capacità generale di lavorare e viene ripristinata la capacità professionale di lavorare nelle persone che lavorano in condizioni di lavoro favorevoli. Le persone con un lavoro fisico pesante, che lavorano principalmente all'aperto (nell'edilizia, nell'agricoltura) o in condizioni di lavoro dannose, hanno bisogno di riabilitazione sociale e lavorativa. L'assunzione di questi pazienti viene effettuata su decisione della commissione consultiva medica (MCC). Per gli occupati in lavori fisici pesanti, viene mostrato il lavoro temporaneo da 1-3 mesi. fino a un anno.

Il secondo gruppo - pazienti con diversa gravità della malattia e varie sindromi maladattive, che necessitano di una riabilitazione medica più lunga. Le tattiche di gestione di questi pazienti dovrebbero essere differenziate a seconda della gravità della patologia, delle caratteristiche del suo decorso e dell'efficacia delle misure riabilitative. La riabilitazione medica include lo stesso arsenale di mezzi, ma con un uso più ampio e più attivo dei metodi fisici di trattamento. La preferenza è data ai metodi attivi di kinesiterapia eseguiti indipendentemente sotto la guida di un medico o di un metodologo.

Il lavoro su simulatori, meccanoterapia, fisioterapia hardware, riflessologia, massaggi, correzione dei farmaci, immunocorrezione è ampiamente utilizzato. Un posto importante è dato alla psicoterapia finalizzata alla psicocorrezione dei disturbi nevrotici e alla formazione di un atteggiamento positivo nei confronti della riabilitazione e del lavoro. Molta attenzione è rivolta alla riabilitazione domestica, alla formazione nel vestire e nell'uso degli elettrodomestici, nella formazione nelle tecniche di cucina, nella padronanza dei veicoli domestici, ecc. La terapia occupazionale preprofessionale è un elemento obbligatorio di questa sottofase.

Il programma riabilitativo dovrebbe garantire l'occupazione diurna del paziente, prevedere eventi culturali, giochi, ecc., finalizzati alla partecipazione attiva del paziente al processo riabilitativo. La durata delle misure adottate dipende dalla gravità delle condizioni del paziente, dal potenziale riabilitativo e dalle previsioni del travaglio. Con un decorso prolungato, viene mostrata un'estensione del VN del 30-50% rispetto al periodo ottimale. Al termine di questo periodo, i pazienti possono essere dimessi per lavoro, se le sue condizioni sono favorevoli, il duro lavoro è controindicato.

Se la riabilitazione è inefficace dopo 4 mesi dal momento della malattia o dell'infortunio, i pazienti vengono inviati alla Commissione di esperti in riabilitazione medica (MREC) per stabilire la disabilità e trasferirli allo stadio di riabilitazione dei disabili. Se, sotto l'influenza degli effetti terapeutici e riabilitativi, si osserva un buon sviluppo inverso delle funzioni compromesse, la riabilitazione dei pazienti viene eseguita fino al completo ripristino o stabilizzazione. Una prognosi favorevole del lavoro in questi casi giustifica la necessità di un VL a lungo termine. Se raggiunge i 4 mesi, i pazienti vengono indirizzati al MREC per il prolungamento del trattamento e l'ulteriore riabilitazione nel periodo di LN. Entro la fine del MR, i pazienti possono avere indicazioni per la riabilitazione sociale e lavorativa su decisione del VKK.

Con la minaccia della perdita della forma fisica professionale, il VKK indirizza i pazienti alla riabilitazione medica e professionale. I pazienti con sindromi gravi e irreversibili necessitano di riabilitazione a lungo termine, che non può essere effettuata durante il periodo di LN. Lo stadio di riabilitazione dei pazienti nel periodo di VN non deve superare i 2-3 mesi. Successivamente, vengono inviati a MREK.

MREC determina legalmente la disabilità, la sua gravità, causa e redige un programma individuale per la riabilitazione di una persona disabile, che è un documento legale in conformità con la "Legge sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Repubblica di Bielorussia" e il suo l'attuazione è obbligatoria per l'ente cui si rivolge.

La riabilitazione dei disabili, secondo un programma individuale, prevede l'utilizzo di tutti i suoi tipi. La riabilitazione medica dei disabili comprende l'intero arsenale di metodi e mezzi utilizzati nella seconda e terza fase della riabilitazione.

Tutti gli eventi su sanatorio lo stadio viene eseguito dai pazienti in modo differenziato a seconda delle loro condizioni, età, caratteristiche del decorso clinico della malattia, presenza di malattie o complicanze concomitanti e altre sindromi patologiche. La fase di riabilitazione del sanatorio è importante per i pazienti con varie malattie, ma non può ancora essere completamente identificata con il recupero in generale. La durata della permanenza dei pazienti in sanatorio è più spesso di 24 giorni, la fase di recupero può durare più a lungo di questo periodo e si svolge in condizioni di monitoraggio ambulatoriale.

Inoltre, la maggior parte dei pazienti viene sottoposta a riabilitazione sotto la supervisione di un medico riabilitativo. Tuttavia, per molti pazienti, il processo di recupero dopo l'ospedale, dove si sottopongono a un programma riabilitativo molto efficace e ben sviluppato, viene svolto nella fase del sanatorio. Inoltre, nel sanatorio, i pazienti ricevono le capacità di eseguire esercizi fisici importanti per le fasi successive, imparano a dosare la camminata, padroneggiano i principi di una corretta alimentazione nella pratica, ecc.

Compiti della II fase:

• ripristino delle prestazioni fisiche a un livello in cui il paziente può iniziare a lavorare,
• riadattamento psicologico dei pazienti,
• preparazione dei pazienti alla vita indipendente e all'attività industriale.

Questi programmi sono una naturale continuazione del programma della fase stazionaria della riabilitazione, prevedono un aumento graduale del volume dell'allenamento e dei carichi domestici, insieme agli esercizi terapeutici, grande importanza è data alla camminata dosata, all'allenamento sui simulatori e all'idrokinesiterapia. La ginnastica terapeutica nel sanatorio viene spesso eseguita con il metodo di gruppo. Le lezioni comprendono esercizi speciali per ripristinare i disturbi funzionali degli organi e dei sistemi interessati, esercizi per la formazione di compensazione e adattamento, esercizi generali di sviluppo e rafforzamento generale.

Fisioterapia

La ginnastica terapeutica viene eseguita tenendo conto dei principi di base della kinesiterapia: selezione individuale della natura e dell'entità dell'attività fisica, aumento graduale della durata, continuità e coerenza nell'uso degli esercizi fisici. L'attività fisica può essere aumentata includendo esercizi con oggetti (bastoni ginnici, mazze, palline di gomma e imbottite, cerchi, manubri, ecc.), esercizi su attrezzi (parete ginnica, panca), l'uso di esercizi ciclici (vari tipi di camminata, jogging a corsa lenta) ed elementi di giochi sportivi all'aperto. Insieme alla ginnastica terapeutica, la kinesiterapia nelle condizioni di riabilitazione del sanatorio comprende allenamento su simulatori, nuoto terapeutico, idrocolonoterapia, percorso sanitario, giochi sportivi (ping pong, badminton, pallavolo), turismo ravvicinato, escursioni a piedi, ecc.

La kinesioterapia nella fase del sanatorio è il principale, ma non l'unico metodo di riabilitazione. È utilizzato nel 96% dei pazienti. Un ruolo importante nella riabilitazione è svolto da fattori specifici come la balneoterapia, la fisioterapia, la climatoterapia e il massaggio terapeutico.

Di particolare importanza è la riabilitazione psicologica, poiché entro la fine della fase di recupero, i pazienti devono essere preparati psicologicamente per tornare al lavoro. È importante instillare nel paziente la fiducia nella possibilità di tornare al lavoro, alle sue responsabilità familiari, allo stress domestico, alleviare i sintomi nevrotici, l'ansia, insegnargli il metodo del training autogeno, prepararlo per l'attuazione di un programma di prevenzione secondaria .

Compiti policlinico palcoscenico:

• mantenere il livello raggiunto delle capacità fisiche umane e il loro ulteriore sviluppo,
• attuare misure di prevenzione secondaria della malattia al fine di prevenirne la progressione,
• determinazione del grado di invalidità,
• occupazione,
• riorientamento professionale.

L'attuazione di questi compiti richiede una chiara differenziazione dei pazienti a seconda dello stato funzionale.

Quando si esegue la riabilitazione medica, è necessario osservare una serie di principi importanti.

1. Avvio precoce della riabilitazione, organicamente inserito nel processo di cura, riempiendolo e arricchendolo.

2. Programma riabilitativo individuale. Le misure riabilitative possono essere efficaci e sicure se, al momento della loro prescrizione, le specifiche delle violazioni delle funzioni corporee in una data malattia, le caratteristiche del decorso della malattia in un dato paziente e la sua reazione a vari tipi di un programma di riabilitazione, tenendo conto vengono prese in considerazione tutte le caratteristiche del paziente.

3. Complessità nella costruzione di un programma riabilitativo individuale, tenendo conto di tutte le caratteristiche del paziente. Non solo medici, ma anche sociologi, psicologi, specialisti in fisioterapia, insegnanti, rappresentanti di enti previdenziali e avvocati dovrebbero prendere parte all'attuazione del programma di riabilitazione. Il coordinamento delle attività di tutti gli specialisti coinvolti nell'attuazione del programma riabilitativo dovrebbe essere svolto da un medico che conosce meglio le caratteristiche delle condizioni del paziente e le specificità di una particolare malattia.

4. Collegialità nella costruzione di un programma riabilitativo individuale per il paziente, nel suo trasferimento da uno stadio all'altro, nella determinazione del tempo e del grado di guarigione, nel riorientamento professionale. Il lavoro della commissione per la riabilitazione, che dovrebbe includere specialisti chiave, dovrebbe basarsi su questo principio.

5. Continuità e durata della riabilitazione. Le misure riabilitative iniziate in ospedale dovrebbero continuare in sanatorio, in clinica ea casa.

6. Continuità tra le fasi. Sono necessarie informazioni complete sulle condizioni del paziente in dinamica, in particolare la sua reazione alle misure di riabilitazione in corso. Questa e altre informazioni dovrebbero essere trasmesse in forma concisa da una fase all'altra.

7. Condurre la riabilitazione è più efficace in un team di pazienti con lo stesso tipo di patologia mantenendo il principio di un approccio individuale. Una persona con disabilità dovuta a malattia o trauma trova più facile entrare in contatto e lavorare con persone che hanno difficoltà simili.

8. Ripristino della capacità lavorativa con ritorno all'attività attiva socialmente utile. Il ruolo principale in questo processo spetta al medico, che determina le sue capacità funzionali per il lavoro e la loro conformità con l'imminente carico di lavoro professionale; uno psicologo che crea motivazione psicologica per l'uno o l'altro tipo di attività lavorativa, e un sociologo che decide le questioni dell'occupazione e del riorientamento professionale del paziente, tenendo conto delle suddette caratteristiche.

9. Disponibilità alla riabilitazione per tutti coloro che ne hanno bisogno. Questo principio può essere reale se le forme organizzative della riabilitazione sono semplici ed economiche, legate all'intero sistema sanitario.

10. Flessibilità del servizio riabilitativo, la sua adattabilità a una struttura mutevole, tenendo conto del significato sociale di una particolare malattia; la sua priorità ai fini riabilitativi.

Quando si risolvono i problemi della riabilitazione, è necessario tenere conto dell'età, della professione e delle possibilità del progresso tecnico, che è particolarmente importante per l'attuazione dei suoi aspetti professionali e pedagogici. Anche importanti sono aspetti organizzativi del percorso riabilitativo.

Tutti i pazienti che necessitano di RM vengono indirizzati al comitato di selezione. La commissione è solitamente guidata dal capo del dipartimento di riabilitazione, nelle zone rurali - dal vice capo medico del MREK. La commissione comprende: un fisioterapista, un medico fisioterapico, un istruttore-metodologo per la riabilitazione fisica, un terapista; se necessario, vengono coinvolti specialisti: un traumatologo, un chirurgo, un neuropatologo, un cardiologo, un otorinolaringoiatra, ecc. Nelle zone rurali, le funzioni del comitato di selezione possono essere svolte dal VKK.

Comitato di selezione

Il comitato di selezione svolge i seguenti compiti:

1 - determina la fattibilità della conduzione della MR in ciascun caso specifico, conduce una valutazione completa del potenziale di riabilitazione e sviluppa un piano immediato ea lungo termine per la sua attuazione;

2 - realizza un programma riabilitativo individuale per ogni paziente;

3 - determina il volume di MR, la sequenza, la natura e la durata delle procedure, il numero approssimativo di procedure, la densità delle classi;

4 - determina i termini degli esami periodici dei riabilitatori;

5 - monitora lo stato di avanzamento del MR;

6 - sviluppa raccomandazioni lavorative e professionali;

7 - studia l'efficacia medica delle misure MR (valuta il grado di disturbi funzionali dai sistemi interessati con la definizione della classe funzionale);

8 - effettua un esame della capacità lavorativa (raccomandazioni sull'occupazione, rinvii al MREK per prolungare il congedo per malattia per più di 4 mesi o accertamento della disabilità).

Attraverso VKK e MREK, la comunicazione viene mantenuta con la produzione (comitati sindacali delle imprese). Il controllo sull'efficacia della riabilitazione viene effettuato congiuntamente dal medico curante e dal capo. dipartimento del sig. Le modalità di funzionamento del comitato di selezione sono stabilite dal suo presidente, approvato dal primario del TMO. Le riunioni della commissione si tengono 2-3 volte a settimana, se necessario, tutti i giorni.

Per ogni paziente per il periodo di MR viene compilata in anagrafica una “carta ambulatoriale” (F 025/a) o un inserto della carta, che contiene le informazioni necessarie in merito alle attività mediche e ricreative in corso:

• Piano MR - programma MR individuale;
• diario di osservazioni mediche;
• dati dell'esame funzionale e degli esami periodici dei medici: capo. reparto (ufficio), fisioterapista, fisioterapista e altri specialisti.

È importante stabilire l'ordine e la sequenza delle varie procedure mediche e riabilitative. Ogni paziente riceve una scheda procedurale in cui gli infermieri annotano l'adempimento delle prescrizioni del medico. Il medico monitora l'attuazione del programma RM individuale, lo adegua, monitora la salute del paziente durante il periodo di trattamento, l'adempimento degli appuntamenti da parte del personale delle sale di trattamento: infermieri in fisioterapia, massaggi, istruttori di fisioterapia, terapia occupazionale, ecc. il dipartimento MR valuta periodicamente la funzione del sistema di organi danneggiato e del corpo nel suo insieme utilizzando vari test funzionali, interpreta e analizza gli indicatori funzionali e, di conseguenza, corregge le misure adottate.

Il monitoraggio dell'efficacia della MR si basa sull'utilizzo di una serie di dati:

• valutazione visiva (andatura, comportamento, condizione della pelle, sistema muscolo-scheletrico);
• indicatori clinici (polso, pressione sanguigna, scomparsa dei sintomi patologici, range di movimento delle articolazioni in gradi, presenza di contratture, rigidità, paresi e paralisi, misurazione del volume e della lunghezza degli arti, peso corporeo);
• indicatori funzionali dei singoli sistemi (utilizzando prove e test funzionali);
• dati di laboratorio;
• indicatori strumentali e hardware (dinamometria, radiografia, ECG, EEG, RVG, ecografia, spirometria, spirografia, pneumotacometria, oscillografia, ecc.);
• valutazione del grado di adattamento all'esecuzione del lavoro e delle abilità quotidiane (test di tolleranza all'attività fisica, metodo matematico di analisi del ritmo, ecc.).

Per valutare l'efficacia della riabilitazione, vengono proposti criteri che soddisfano determinati requisiti (universalità, possibilità di espressione digitale, ecc.).

La partecipazione attiva alle attività del reparto RM è assunta dal personale infermieristico. Lavorare con pazienti con disabilità prolungata e persistente richiede particolare delicatezza, calore, attenzione e formazione professionale degli operatori sanitari. Gli infermieri di fisioterapia, sale massaggi, istruttori di esercizi di fisioterapia, riabilitazione domiciliare e terapia occupazionale sono i diretti esecutori delle prescrizioni del medico e sono guidati nel loro lavoro dalle istruzioni metodologiche del medico.

Gli infermieri di reparto, oltre a soddisfare le prescrizioni medicinali, monitorano il passaggio tempestivo delle procedure fisioterapiche da parte dei pazienti, le lezioni nelle sale di riabilitazione domestica e di terapia occupazionale, esercizi di fisioterapia e massaggi. Inoltre, gli infermieri di reparto devono garantire un microclima normale nei reparti, nel reparto, spiegare ai pazienti la necessità di una scrupolosa attuazione del complesso MR.

L'estensione del congedo per malattia per un paziente sottoposto a MR viene effettuata dal VKK e dal medico curante del policlinico che ha indirizzato il paziente alla riabilitazione. Dopo il completamento del trattamento, la scheda viene chiusa con un riepilogo delle dimissioni, che indica l'efficacia medica del trattamento riabilitativo (recupero, miglioramento, nessun cambiamento, deterioramento e classe funzionale). Alla “Carta ambulatoriale” è allegata una scheda procedurale, che tiene conto di tutte le procedure di RM, con controllo delle visite alle sale di cura.

Nel reparto RM sono assegnati 30-60 minuti per ogni procedura di trattamento, la durata totale di tutte le attività riabilitative durante il giorno è in media di 3-4 ore. Il carico dovrebbe essere distribuito in modo tale che le attività attive che richiedono uno sforzo fisico significativo siano sostituite da attività meno faticose o passive.

Compiti dei reparti di riabilitazione medica:

• preparazione psicologica del paziente al rientro nella società e al lavoro, eliminazione dei disturbi mentali causati da malattia o infortunio;
• impatto con l'aiuto di metodi di trattamento farmacologici e non farmacologici sui processi metabolici, sull'aumento della resistenza naturale del corpo e della reattività immunologica, stimolando il consolidamento delle fratture, prevenendo la formazione di aderenze e cicatrici, ripristinando la circolazione sanguigna e l'innervazione, accelerando la rigenerazione, adattabilità del corpo a cambiamenti irreversibili causati da malattia o infortunio;
• formazione sugli elementi del self-service (in una clinica oa casa), preparazione di un paziente per il movimento su strada, uso indipendente del trasporto pubblico, introduzione dei pazienti al lavoro in gruppo, ripristino delle competenze professionali, tenendo conto delle precedenti attività professionali e capacità fisiche di una persona;
• fornire assistenza sociale al paziente (occupazione nello stesso luogo di lavoro, creazione di un clima favorevole nella forza lavoro), adattamento professionale, formazione per ripristinare le qualifiche in conformità con la specialità del paziente.

L'efficacia della RM complessa, la sua utilità può essere raggiunta solo con la posizione attiva del paziente e la sua partecipazione consapevole alle attività di recupero, la fiducia nel successo della riabilitazione in corso.

I metodi di psicoterapia, fisioterapia, terapia fisica, agopuntura, massaggio, terapia occupazionale, riabilitazione domestica, ecc. Sono ampiamente utilizzati nel complesso trattamento riabilitativo.

Uno dei posti principali in MR è occupato dalla psicoterapia e dall'orientamento mentale al lavoro. Viene implementato a seguito del contatto tra il medico curante e il paziente.

Lo scopo dell'influenza psicoterapeutica è l'eliminazione dei disturbi dolorosi ristrutturando l'atteggiamento del paziente verso determinate difficoltà che sono la causa delle reazioni psicogene. La psicoterapia viene eseguita per pazienti con disturbi mentali moderatamente gravi: sindrome asteno-depressiva, sindrome ansioso-depressiva, fobie, reazioni nevrotiche, atteggiamento passivo nei confronti del trattamento e mancanza di fiducia nel recupero.

Nella RM complessa vengono utilizzati vari metodi di psicoterapia: psicoterapia individuale e di gruppo, training autogeno, ipnoterapia, ecc. Le principali aree di lavoro di uno psicoterapeuta nel dipartimento di RM consistono nel lavorare con pazienti, parenti e personale. Un posto importante nell'impatto psicoterapeutico positivo sul paziente è dato al personale infermieristico. La creazione di un microclima stabile e favorevole nel reparto, la terapia occupazionale, ecc. aiutano il paziente a passare dalla sua malattia agli interessi del gruppo, la comunicazione dei pazienti contribuisce alla loro comprensione reciproca. La copertura dei pazienti con procedure psicoterapeutiche rispetto a tutte quelle finalizzate alla RM è solitamente del 18-20%.

Tutti i moderni mezzi di fisioterapia sono ampiamente utilizzati nel reparto RM. Sono utilizzati in varie combinazioni e combinazioni tra loro e con altri tipi di trattamento.

I metodi più diffusi di trattamento riparatore includono: elettro, luce, termoterapia, magnetoterapia, terapia inalatoria, ossibaroterapia, balneoterapia, massaggio, ecc.

La percentuale di copertura di pazienti di vario profilo con procedure fisioterapiche è elevata e varia da 90 a 100.

La kinesiterapia occupa uno dei posti più importanti nella MR. Comprende ginnastica terapeutica (individuale e di gruppo), camminata terapeutica, imparare a camminare in sala e in piscina, lavorare su simulatori, meccanoterapia, nuoto terapeutico, giochi all'aperto e sportivi, sport ed esercizi applicati.

Uno specialista in metodi fisici di trattamento dovrebbe essere in grado di valutare le capacità funzionali del paziente e aumentare l'attività fisica in modo dosato, tenendo conto delle capacità individuali di ciascun paziente.

Negli ultimi anni, l'antico metodo cinese, l'agopuntura, è stato sempre più utilizzato nella MR. Oltre all'agopuntura classica, è possibile influenzare il punto in altri modi: elettropuntura, puntura laser, terapia resoran a microonde (MRI), farmacopuntura (esposizione al punto con farmaci in una piccola dose), acquapuntura (introduzione di acqua o soluzione fisiologica nel punto), apiterapia (puntura dell'ape in un punto), irudopuntura (succhiare una sanguisuga in un punto), digitopressione, agopuntura superficiale (utilizzando martelli, rulli vari, iplicatori, ecc.).

Il metodo ha lo spettro più importante di effetti necessari per la MR: normalizzazione dei principali processi nella corteccia cerebrale (eccitazione e inibizione), distruzione dell'effetto patologico dominante, immunocorrettivo, antinfiammatorio e risolutivo, aumento della resistenza naturale del corpo, normalizzazione delle funzioni vitali dei principali sistemi corporei.

Terapia occupazionale

Il lavoro unisce le persone nella società, è nell'attività lavorativa che avviene l'autoespressione dell'individuo. La terapia occupazionale persegue l'introduzione dei pazienti a lavorare in gruppo. In questa fase, il paziente inizia a creare un prodotto socialmente utile. Il lavoro medico migliora lo stato psico-emotivo del paziente, ha un effetto tonico e stimolante, mobilita la volontà e favorisce il coinvolgimento attivo nel processo di recupero. Il lavoro medico ha trovato ampia applicazione nella RM dopo malattie e lesioni traumatiche.

La terapia occupazionale viene eseguita in sale di trattamento-laboratori su dispositivi e simulatori appositamente selezionati che imitano movimenti di vari gradi di complessità per ripristinare le funzioni degli arti superiori e inferiori e della colonna vertebrale, nonché per acquisire competenze self-service. La terapia occupazionale comprende: lavoro in falegnameria, cucito e stireria, lavorazione dei metalli, assemblaggio, rilegatura di libri, calzoleria e altri laboratori, officina paesaggistica, esecuzione di lavori domestici e di riparazione nel dipartimento, ecc.

Nella terapia occupazionale, insieme al ripristino dell'attività vitale e delle funzioni motorie, si tengono lezioni per ripristinare le capacità professionali, tenendo conto delle passate attività professionali e delle capacità fisiche del paziente.

È opportuno ed efficace addestrare un paziente su simulatori speciali, che forniscono, prima di iniziare a lavorare in officina, il ripristino dei principali tipi di movimenti professionali, la velocità e l'accuratezza delle reazioni motorie, la stabilità degli arti e del corpo in varie posizioni .

La fase finale della terapia occupazionale è la riabilitazione professionale, che viene svolta in laboratori e laboratori appositamente attrezzati presso le imprese.

Controindicazioni generali per la riabilitazione medica:

• Ipertensione arteriosa persistente, non suscettibile di terapia farmacologica.
• Cardiopatia ischemica con frequenti attacchi di angina a riposo e alterazioni dell'ECG.
• Infarto del miocardio di età inferiore a 1 anno in presenza di insufficienza cardiaca o angina pectoris.
• Fase attiva dei reumatismi.
• Insufficienza circolatoria II, III grado.
• Insufficienza cardiaca polmonare II, III grado.
• tubercolosi attiva.
• Gravi disturbi mentali.
• Crisi epilettiche frequenti.
• Malattie infiammatorie acute.
• Condizioni febbrili.
• Malattie veneree.
• Neoplasie maligne.
• Disturbi della funzione degli organi pelvici.
• Ustioni non epitelizzate.
• Fratture non unite.
• Dislocazioni non ridotte.
• Osteosintesi instabile.

Il trattamento riparativo attivo non può essere eseguito sullo sfondo della progressione della malattia, quando il processo che ha causato la distruzione della sostanza cerebrale non è stato interrotto.

I pazienti con lesioni del midollo spinale in presenza di disturbi della funzione degli organi pelvici sono soggetti a trattamento in reparti specializzati di recupero spinale.

Le tendenze sfavorevoli degli indicatori sanitari e dello sviluppo demografico hanno proposto la riabilitazione dei malati e dei disabili nella Repubblica di Bielorussia a una delle aree strategiche più importanti di attività delle istituzioni sociali della nostra società. In conformità con la legge "Sulla protezione sociale delle persone con disabilità nella Repubblica di Bielorussia" e "Sulla prevenzione della disabilità e riabilitazione delle persone con disabilità", al Ministero della salute è affidato il compito di creare un servizio di riabilitazione medica e medico-professionale .

Negli ultimi anni il Ministero della Salute ha operato per creare un servizio riabilitativo in due direzioni:

• integrazione di vari metodi RM nel processo terapeutico e diagnostico;
• sviluppo del proprio servizio riabilitativo.

Il risultato di questo lavoro è stata l'organizzazione di 170 reparti di riabilitazione in istituti ambulatoriali e policlinici e 20 in reparti ospedalieri, 15 centri di riabilitazione a profilo ristretto. La riabilitazione di malati e disabili viene effettuata anche in 26 sanatori del sistema sanitario. Attualmente è necessario creare centri repubblicani di RM per le principali patologie invalidanti (cardiologiche, oncologiche, neurologiche, ecc.).

L'organizzazione di tali centri consentirà:

• fornire assistenza riabilitativa altamente qualificata ai malati e ai disabili;
• disporre di una base per la formazione di specialisti in riabilitazione;
• fornire assistenza medica alle istituzioni mediche su questioni di riabilitazione.

Il secondo problema nello sviluppo del servizio di riabilitazione è la formazione di specialisti della riabilitazione che utilizzano le moderne tecnologie di riabilitazione.

Un problema urgente è anche l'attrezzatura materiale e tecnica dei centri e dei reparti di riabilitazione con attrezzature moderne. Altrettanto importanti sono lo sviluppo dei fondamenti teorici per la riabilitazione dei malati e dei disabili, nonché i problemi della sua interazione con altre discipline, in primo luogo con la fisioterapia e la terapia fisica.

La legislazione bielorussa prevede la riabilitazione medica e professionale con l'orientamento professionale e la formazione di funzioni professionalmente significative. La conduzione della riabilitazione medica e professionale è affidata all'Istituto bielorusso di ricerca di competenza e organizzazione del lavoro dei disabili, nonché al Ministero dello sviluppo economico e del commercio, la cui funzione comprende anche la preparazione di programmi individuali di riabilitazione per i disabili.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.