Valvola mitrale in un neonato. Prolasso della valvola mitrale nei neonati. Conseguenze della malattia e prognosi

Prolasso della valvola mitrale si verifica abbastanza spesso, secondo varie fonti, nel 2-16% dei bambini. Di norma, non si manifesta per il momento, quindi viene solitamente rilevato all'età di 7-15 anni. Succede che il prolasso venga rilevato per caso, durante un esame ecografico del cuore (ecocardiografia).

Cos'è il prolasso della valvola mitrale?

Il cuore umano ha quattro camere: l'atrio e il ventricolo sinistro e l'atrio e il ventricolo destro. Il sangue scorre dagli atri ai ventricoli. Le sezioni destra e sinistra del cuore normalmente non comunicano e gli atri sono collegati ai ventricoli tramite aperture coperte da valvole. Una valvola mitrale è prevista tra l'atrio sinistro e il ventricolo sinistro. Consiste di due valvole ed è simile alle porte che si aprono e consentono il flusso sanguigno nel ventricolo sinistro quando l'atrio sinistro si contrae. Il sangue in entrata riempie la cavità del ventricolo e, automaticamente, sbatte le “porte”. E poi il ventricolo si contrae, i lembi della valvola sono chiusi, strettamente in contatto tra loro e non rilasciano sangue nell'atrio. È così che il sangue scorre in una direzione.

Prolasso della valvola mitrale- deflessione delle sue valvole nella cavità dell'atrio sinistro durante la contrazione dei ventricoli del cuore. Le alette delle valvole sono così flessibili ed elastiche che si gonfiano come vele.

Un medico può riparare il prolasso della valvola mitrale ascoltando il cuore con un fonendoscopio e confermarlo con un'ecografia del cuore (ECHO KG).

Cause del prolasso della valvola mitrale

I volantini della valvola mitrale diventano troppo elastici a causa di una violazione della struttura del tessuto connettivo che costituisce il telaio della valvola mitrale. Tale cambiamento, chiamato displasia del tessuto connettivo, si verifica in un paziente non solo nella valvola mitrale, ma anche in altri organi dove c'è molto tessuto connettivo. La causa del tessuto connettivo può essere un difetto congenito nella struttura del tessuto connettivo e (o) un disturbo metabolico acquisito o microelementi (carenza di magnesio, potassio, selenio, silicio).

Causa del prolasso valvola mitrale può essere vari disturbi del sistema nervoso autonomo, portando a un disturbo dell'influenza regolatoria sulla valvola. Prolasso della valvola mitrale spesso accompagna il panico e altri disturbi psico-emotivi.

L'insorgenza del prolasso della valvola mitrale può essere associata a una patologia genetica del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, Ehlers-Danlos, ecc.) ed essere ereditaria. , i disturbi endocrini (aumento della funzionalità tiroidea) possono anche causare prolasso. In questi casi, il prolasso è una conseguenza (uno dei sintomi) di una malattia, ed è chiamato secondario.

Ci sono una serie di altri fattori che contribuiscono allo sviluppo del prolasso:

• Decorso complicato della gravidanza nella madre nei primi 3 mesi (tossicosi, minaccia di aborto spontaneo, SARS) e parto (travaglio rapido, rapido, estrazione del vuoto, taglio cesareo durante il parto), trauma alla nascita.
• Predisposizione al raffreddore, insorgenza precoce di angina.

Sintomi del prolasso della valvola mitrale

Nei bambini con prolasso, di norma, viene modificata la struttura dell'intero tessuto connettivo e non solo la valvola. Pertanto, hanno una serie di caratteristiche e segni di displasia del tessuto connettivo: miopia, piedi piatti, aumento dell'estensione delle piccole articolazioni, postura alterata (sindrome piccola o "schiena dritta"), pelle molto elastica. Di solito esternamente, bambini con prolasso di fisico astenico, magri e raffinati, con muscoli deboli, spesso alti. Nell'anamnesi dei bambini con displasia ci sono lussazioni congenite e sublussazioni delle articolazioni dell'anca, ernie.

Gli attacchi di "dolore al cuore" sono di breve durata (durano 5-20 minuti), i bambini li sentono nella metà sinistra del torace e li descrivono come "lancinanti", "pressanti", "dolorosi". Potrebbe esserci una sensazione di "interruzioni" nel lavoro del cuore, "dissolvenza". Di solito, tali disturbi sorgono in connessione con lo stress emotivo e sono accompagnati da varie reazioni autonomiche (umore instabile, ansia e paura, estremità fredde, "freddo", palpitazioni, sudorazione, diminuzione o aumento della pressione, mal di testa, ecc.), scompaiono spontaneamente o dopo aver preso la tintura di valeriana, valocordin.

Perché il prolasso della valvola mitrale è pericoloso?

Nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale procede favorevolmente e solo nel 2-4% porta a gravi complicazioni.

Le principali complicanze del prolasso della valvola mitrale sono:

Insufficienza cardiaca. La deflessione dei lembi della valvola mitrale può portare alla loro chiusura incompleta e al verificarsi di un riflusso di sangue (rigurgito) dal ventricolo all'atrio. Con lieve rigurgito, il trattamento non è richiesto e ciò non influisce sul benessere del bambino. Se il flusso sanguigno inverso è forte, sono possibili sovraccarico del cuore e sviluppo di insufficienza cardiaca (debolezza, mancanza di respiro, edema, palpitazioni, interruzioni nel lavoro del cuore). La situazione può persino raggiungere il punto dell'intervento chirurgico: la sostituzione della valvola mitrale con una valvola artificiale.

Endocardite batterica. I batteri si depositano sui volantini della valvola alterata, vi si moltiplicano, la rovinano e la corrodono. Una malattia molto spiacevole, difficile da curare.

Aritmie pericolose per la vita. Molto spesso, nei bambini con prolasso, ci sono aritmie cardiache registrate sull'ECG: tachicardia sinusale, extrasistoli, tachicardia parossistica, bradicardia sinusale, fibrillazione atriale, ecc. (vedi "Aritmie").

Morte improvvisa. Certo, è molto raro, ma tali casi sono descritti.

Tattica di osservazione e trattamento dei bambini con prolasso della valvola mitrale

Il trattamento varia a seconda della gravità del prolasso (ripiegamento delle valvole) e della natura dei cambiamenti autonomici e cardiovascolari che lo accompagnano (presenza di aritmia, insufficienza cardiaca). Di norma, il decorso del prolasso non causa serie preoccupazioni per la salute del paziente e richiede solo l'osservazione, nonché l'attuazione di un regime semplice e misure generali di rafforzamento (regime quotidiano, sonno sufficiente, alcune restrizioni nello sport) e prevenzione corsi di vitamine, minerali e altri farmaci che supportano il lavoro dei cuori.

La maggior parte dei bambini (in assenza di complicanze del prolasso) tollera bene l'attività fisica. Sotto controllo medico, possono condurre uno stile di vita attivo senza alcuna restrizione all'attività fisica. Ai bambini possono essere consigliati sport in cui il carico è distribuito uniformemente: nuoto, sci, pattinaggio, ciclismo, corsa a passo lento, camminata. Le attività sportive associate alla natura a scatti dei movimenti o a un forte carico di potenza non sono raccomandate: salto, lotta, karate, bilanciere, ecc.

Sulla base del fatto che il prolasso della valvola mitrale è una manifestazione particolare di un disturbo del sistema nervoso autonomo, il trattamento dovrebbe essere finalizzato alla correzione della distonia autonomica. Il trattamento è a lungo termine e complesso, e per lo più non farmacologico, comprende psicoterapia, auto-allenamento, fisioterapia (elettroforesi con magnesio, bromo nella regione del rachide cervicale superiore), procedure idriche, agopuntura, massaggio spinale. La selezione del trattamento viene effettuata dal medico individualmente, tenendo conto delle caratteristiche del paziente.

Per mantenere il lavoro del miocardio in caso di violazione del suo metabolismo, vengono eseguiti cicli di trattamento con i seguenti farmaci:

• Preparazioni di potassio e magnesio (panangin, asparkam magnerot, magne B6).
• Riboxina.
• Carnitina (elcar, carnitene).
• Coenzima Q10.
• BAA "Lecitina".
• Equiseto. Aiuta a reintegrare la carenza di silicio. Si usa come decotto (10 g di erba di equiseto per 200 ml di acqua), prendere 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno, corsi.
• Triovit. Complesso vitaminico-minerale che compensa la carenza di vitamine C, E, beta-carotene (provitamina A) e selenio, che supportano il lavoro del cuore.
• Acidi grassi polinsaturi omega-3 e omega-6 (olio di semi di lino, olio di pesce, integratore alimentare "Omega-3", ecc.).

Piccole anomalie dello sviluppo del cuore

Nei bambini con displasia del tessuto connettivo si riscontrano spesso piccole anomalie nello sviluppo del cuore. I più comuni sono una falsa corda del ventricolo sinistro e un forame ovale aperto. Possono verificarsi in isolamento o in combinazione, insieme ad altre manifestazioni di displasia del tessuto connettivo. Poiché il paziente, di regola, non presenta reclami, piccole anomalie dello sviluppo possono essere una scoperta accidentale. Durante l'esame, il medico sente un soffio al cuore e indirizza il bambino a un esame ecografico del cuore - ecocardiografia, dove viene confermata la presenza dell'una o dell'altra anomalia.

Falso accordo del ventricolo sinistro - un'ulteriore formazione nella cavità del ventricolo sotto forma di una sottile corda tesa. Può essere la causa di un soffio al cuore abbastanza forte.

Il forame ovale aperto è una piccola apertura (finestra) tra gli atri destro e sinistro. Il suo ruolo è fantastico quando il bambino è nel grembo materno. Dopo la nascita, il bisogno scompare e si chiude. È vero, non tutti i bambini, e talvolta non subito dopo la nascita, ma all'età di 5-6 anni. Se la finestra è piccola, 1-2 mm di diametro, non viola le condizioni generali del bambino.

Non c'è nulla di terribile in presenza di piccole anomalie nello sviluppo del cuore, è semplicemente una caratteristica individuale della struttura del cuore in un bambino. Non richiedono un trattamento speciale, solo l'osservazione del paziente. Si ritiene che piccole anomalie nello sviluppo del cuore, sebbene rare, ma, come il prolasso, possano provocare aritmie cardiache e causare disturbi nel metabolismo miocardico. Pertanto, le conseguenze di anomalie minori (disturbi del ritmo e del metabolismo miocardico), se presenti, sono soggette a correzione medica. In questo caso, vengono utilizzati gli stessi medicinali del prolasso.

Esame clinico

I pazienti con prolasso della valvola mitrale e anomalie cardiache minori devono essere riesaminati da un pediatra, un cardiologo e sottoposti a studi di controllo (ECG, ECHO-KG) almeno 2 volte l'anno. Se necessario, viene consultato un otorinolaringoiatra, uno psiconeurologo, un genetista.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è uno dei difetti cardiaci più comuni associati alla patologia dell'apparato valvolare e viene rilevato nel 2-15% dei bambini.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini (sindrome di Barlow) è una chiusura incompleta di uno o entrambi i lembi della valvola mitrale (bicuspide) e il loro rigonfiamento verso l'atrio sinistro al momento della contrazione sistolica del ventricolo sinistro, che è accompagnata da un parziale reflusso di sangue nell'atrio. Il prolasso della valvola mitrale si verifica nei bambini più spesso in età scolare. Nelle ragazze di età superiore ai 10 anni, questa malattia cardiaca si riscontra due volte più spesso rispetto ai ragazzi della stessa età. Tra l'altro, il prolasso della valvola mitrale è spesso associato ad altre patologie. Quindi, se un bambino ha una cardiopatia congenita, il prolasso della valvola bicuspide è registrato nel 35-40% dei casi, in presenza di malattie ereditarie del tessuto connettivo - fino al 60-100%, con reumatismi - nel 35-50% dei casi .

Cause del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini, a seconda della sua origine, può essere primario o secondario, congenito o acquisito.

La formazione del prolasso primario (o idiopatico) della valvola bicuspide è associata a cambiamenti displastici nel tessuto connettivo, che si manifestano anche con un cambiamento nella struttura dei muscoli papillari e della valvola, allungamento o accorciamento, posizione errata o aspetto di accordi aggiuntivi, ecc. La displasia delle strutture del tessuto connettivo si verifica a causa dell'impatto sul feto di fattori patologici durante lo sviluppo fetale. Questi possono essere rischi professionali, preeclampsia, malattie infettive nella madre, nonché condizioni ambientali avverse, ecc. Circa il 10-20% dei casi di prolasso della valvola mitrale nei bambini sono ereditari e vengono trasmessi attraverso la linea materna. Inoltre, la displasia del tessuto connettivo può essere dovuta a una patologia genetica della struttura del collagene, che è accompagnata dalla crescita dei lembi valvolari (trasformazione mixomatosa).

Il prolasso secondario della valvola mitrale nei bambini si sviluppa sullo sfondo di altre malattie. Questi possono essere osteogenesi imperfetta, sindrome di Marfan, cardiopatie congenite, contrattura congenita aracnodattilia, cardiomiopatia, reumatismi, ipotiroidismo, distonia autonomica, cardite non reumatica, mixomatosi acquisita, lesioni infiammatorie delle valvole cardiache, endocardite infettiva, tireotossicosi, ecc.

Come si manifesta il prolasso della valvola mitrale nei bambini?

Dati i dati oggettivi, si distinguono le forme auscultatorie e "silenti" del prolasso della valvola mitrale. Il primo viene rilevato durante l'ascolto (auscultazione) del cuore a causa del rilevamento di rumori caratteristici e il secondo in modo casuale (ad esempio durante l'ecocardiografia). Le manifestazioni cliniche possono essere del tutto assenti (prolasso asintomatico), essere lievemente pronunciate (oligosintomatiche) o clinicamente significative.

Più del 75% dei bambini presenta i seguenti sintomi: vertigini, debolezza generale, mal di testa, dolore a breve termine al petto di carattere dolorante o lancinante che si verifica sullo sfondo di stress emotivo, palpitazioni, mancanza di respiro, disturbi del sonno. La gravità dei sintomi clinici dipende direttamente dal grado di prolasso dei lembi valvolari. Al grado I, il cedimento si verifica di 3-6 mm, al grado II - 6-9 mm, al grado III - più di 9 mm. Inoltre, nei bambini con prolasso della valvola mitrale si osservano spesso disturbi del sistema nervoso autonomo. Tali bambini si stancano rapidamente e, in generale, tollerano peggio l'attività fisica.

Diagnosi del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Innanzitutto, il prolasso della valvola mitrale aiuta a sospettare un'auscultazione cardiaca eseguita da un medico. Allo stesso tempo, si sentono clic e un ruvido soffio tardo-sistolico all'apice del cuore, condotto alla regione ascellare, nonché un soffio olosistolico come segno di rigurgito. Tuttavia, nel caso di prolasso "silente", non ci sono segni auscultatori di patologia.

Quando si esegue un ECG, vengono registrati disturbi nella ripolarizzazione del miocardio ventricolare (spostamento del segmento ST, diminuzione dell'ampiezza dell'onda T), varie aritmie (extrasistole, rallentamento della conduzione atrioventricolare, tachiaritmie).

Il metodo di ricerca più informativo è EchoCG (ecografia del cuore), che visualizza lo spostamento dei lembi della valvola mitrale in sistole, l'ispessimento e la deformazione dei lembi (con crescita mixomatosa), la presenza di accordi aggiuntivi, segni di rigurgito mitralico, ecc. . L'ecocardiografia Doppler consente inoltre di determinare la gravità del rigurgito, il grado di prolasso delle valvole e i disturbi emodinamici.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale nei bambini

Il prolasso della valvola mitrale "Nemoy" nei bambini non richiede trattamento. In presenza di lieve rigurgito o pronunciati disturbi della ripolarizzazione sull'elettrocardiogramma, l'attività fisica è limitata (un gruppo speciale a scuola), viene prescritto un complesso di terapia fisica individuale e viene eseguita anche una terapia sintomatica (farmaci metabolici, sedativi, antiaritmici) e prescritta. In caso di decorso complicato del prolasso della valvola mitrale nei bambini, nonché di rigurgito clinicamente significativo, è necessaria una consultazione con un cardiochirurgo per determinare la necessità di una correzione chirurgica del prolasso (protesi o plastica della valvola mitrale).

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini è abbastanza comune, a differenza di altre malattie del sistema cardiovascolare. Una tale patologia è pericolosa e richiede un trattamento immediato, non appena si manifesta. La malattia colpisce sia gli adolescenti che i neonati. Questi pazienti sono curati dai cardiologi. Questa diagnosi è stata stabilita per la prima volta nel 1979 e i medici precedenti si riferivano a tali disturbi come soffio cardiaco tardivo.

Il prolasso della valvola mitrale nei bambini (o MVP) è una condizione cardiaca in cui le porte (volantini) situate nella valvola mitrale possono deformarsi. Come risultato di questo processo, si osserva un parziale ritorno di sangue nell'area dell'atrio sinistro dalla zona ventricolare. Più forte è il flusso sanguigno, maggiore è la gravità della patologia. Il sesso femminile è più incline a questa malattia rispetto al maschio e tale difetto viene solitamente rilevato all'età di 15-30 anni.

I medici distinguono la forma primaria di prolasso e quella secondaria. Il primo caso è dovuto ad anomalie genetiche e disturbi delle fibre connettive del cuore. Il tipo secondario di solito si sviluppa a causa di malattie dell'organo, con patologie reumatologiche, malattie infiammatorie nel muscolo cardiaco e lesioni dello sterno che svolgono il ruolo principale in questo processo. Questa malattia si presenta spesso senza sintomi e viene rilevata durante gli esami medici di routine.

Cause

Per immaginare con precisione cos'è il prolasso (protrusione della valvola mitrale in un adulto o in un bambino), è necessario comprendere chiaramente come funziona l'organo e come funziona. Il cuore è una pompa progettata per pompare il sangue attraverso le arterie del corpo. Affinché la circolazione sanguigna sia normale, anche l'attività dell'organo principale deve essere coordinata e la pressione in ciascun reparto cardiaco deve essere costante. L'organo ha 4 scomparti, chiamati camere, e valvole, che sono una specie di ammortizzatori coinvolti nel processo di stabilizzazione della pressione e della velocità di circolazione del flusso sanguigno nella giusta direzione. Una persona ha tante valvole quante sono le camere cardiache, vale a dire quattro, queste sono le valvole dell'arteria tricuspide, aortica, mitrale e polmonare.

La posizione della valvola mitrale è nell'area tra il ventricolo del cuore e l'atrio a sinistra. Gli accordi sono attaccati a ciascuna cuspide (porta) del compartimento valvolare, la cui seconda estremità aderisce alle fibre muscolari papillari e papillari. Affinché la funzione della valvola sia pienamente eseguita, è necessaria l'attività coordinata di tutte queste parti del cuore, corde, valvole e muscoli. Durante la sistole, la pressione nelle camere cardiache aumenta. La forza con cui avviene questo processo aiuta ad aprire il tipo di porte valvolari, e corde sottili, simili a fili, e fibre muscolari papillari regolano il livello di questa apertura. Il movimento del sangue è diretto dalla zona atriale attraverso i lembi incorporati nella valvola mitrale, che in questo momento è aperta, quindi scorre nella cavità ventricolare e attraverso la valvola aortica nella regione aortica. Per impedire il riflusso di sangue, le porte di chiusura della valvola mitrale devono essere chiuse in tempo.

Con il prolasso (sporgenza) della valvola mitrale negli adulti, nei bambini o negli adolescenti, si osserva il suo rigonfiamento durante il periodo di chiusura. Tale violazione porta a una chiusura incompleta ed errata delle valvole, a causa della quale una piccola quantità di sangue ritorna nella regione dell'atrio sinistro. I medici chiamano questo fenomeno rigurgito. Di solito, questo processo patologico nell'organo ha un decorso insignificante, senza causare particolari ostacoli al funzionamento del cuore e non è pericoloso per la salute umana.

Il prolasso congenito o primario della valvola mitrale è caratterizzato da anomalie nello sviluppo del tessuto connettivo da cui si formano i lembi. A causa del fatto che queste valvole sono indebolite, possono essere allungate facilmente e rapidamente ed è difficile per loro tornare al loro stato originale. La loro elasticità e flessibilità sono notevolmente compromesse. Questo fattore patologico contribuisce al lento allungamento delle corde e al reflusso del sangue nell'organo, poiché le valvole non riescono a chiudersi completamente.

Cosa può causare un tipo congenito:

• disordini metabolici nella futura mamma durante il periodo di gravidanza;
• processi infettivi nel corpo di una donna incinta;
• preeclampsia;
• predisposizione genetica;
• ambiente ecologico sfavorevole;
• mancanza di zinco o magnesio nel corpo della futura mamma;
• infezioni virali trasferite durante la gravidanza;
• trauma alla nascita del bambino;
• parto con taglio cesareo.

La forma acquisita o secondaria della malattia è molto meno comune di quella congenita e si verifica a causa di altri disturbi cardiaci. Il prolasso della valvola mitrale causato da lesioni reumatiche è più comune nei bambini piccoli e nei bambini leggermente più grandi in età scolare. Tali disturbi compaiono a causa dell'infiammazione nei tessuti delle corde e delle valvole.

Cosa può provocare la malattia:

1. angina precedentemente trasferita;
2. infezioni virali, in particolare influenza;
3. lesioni reumatiche;
4. endocardite di natura infettiva;
5. effetti traumatici sul cuore;
6. cardiomiopatia;
7. cardite di tipo non reumatico;
8. pericardite;
9. disturbi del ritmo cardiaco (aritmia);
10. distonia vegetovascolare;
11. anomalie neurologiche;
12. disfunzione della ghiandola tiroidea (tireotossicosi).

Il prolasso della valvola mitrale può verificarsi non solo nei bambini e negli adolescenti, ci sono casi di sviluppo di questa patologia negli anziani. I fattori che contribuiscono a tali disturbi sono l'infarto del miocardio e la cardiopatia ischemica. I motivi principali sono una diminuzione dell'afflusso di sangue ai muscoli papillari o la rottura del tessuto delle corde. In questo caso, questo disturbo viene rilevato sulla base dei reclami dei pazienti caratteristici di tali disturbi.

Sintomi

Una malattia cardiaca simile, che un bambino ha dalla nascita, si verifica spesso in concomitanza con la distonia vegetativa-vascolare. I sintomi sono più legati specificamente a questo disturbo che al prolasso stesso.

Segni:

• Dolore alla testa, più spesso fastidioso al mattino e alla sera.
• Problemi respiratori, sensazione di mancanza d'aria, il bambino ha il desiderio di respirare il più profondamente possibile.
• Disordine del sonno.
• Il bambino si stanca rapidamente, anche dopo un lieve stress fisico ed emotivo.
• Dolore nella zona del torace a sinistra.
• Vertigini.
• Perdita di coscienza o svenimento.

Quando un bambino ha dolore al petto o all'ipocondrio, non sono correlati al prolasso, ma sono il risultato di disturbi del sistema nervoso.
Spesso c'è la comparsa di tali sintomi dopo che il bambino è nervoso, ma ci sono casi in cui tali sintomi si verificano senza motivo. Il dolore di solito può durare diverse ore, meno spesso - 2-3 giorni. Va tenuto presente che le intense manifestazioni di questa malattia, perdita di coscienza o grave mancanza d'aria spesso non sono considerate sintomi di prolasso, ma parlano di patologie concomitanti e lesioni cardiache organiche.

C'è un altro segno importante di un tale disturbo: un fallimento del ritmo cardiaco, vale a dire l'accelerazione del battito dell'organo con una sensazione del suo sbiadimento. Gli attacchi di tachicardia durante il prolasso differiscono nel loro corso, si verificano bruscamente e terminano anche inaspettatamente, senza manifestazioni di nausea o svenimento. Inoltre, i sintomi possono essere osservati sotto forma di disagio nell'area intestinale o temperatura corporea subfebbrile la sera.

L'aspetto dei bambini che hanno una tale diagnosi è diverso. Questi pazienti sono in qualche modo simili tra loro. Di solito questo bambino ha un fisico astenico, le sue gambe e le sue braccia sono magre e le sue articolazioni sono mobili. Il tessuto connettivo si trova nella pelle, nei tendini e nei muscoli dei pazienti. Tali cause di solito consentono ai medici di combinare questi disturbi della valvola mitrale e altre malattie, come la diminuzione della funzione visiva, lo strabismo.

In rari casi, i bambini con questa diagnosi presentano sintomi più gravi: ernie multiple che si formano nell'inguine, nell'ombelico o nello scroto, torace a forma di imbuto. Anche la sfera emotiva della vita del bambino è soggetta a cambiamenti.

Spesso i piccoli pazienti soffrono di disturbi psicologici, sono piagnucolosi, irascibili, ansiosi. Alcuni casi di questa malattia sono accompagnati da fobie, in particolare la paura della morte.

L'umore di questi bambini può cambiare rapidamente, la depressione si sviluppa spesso.

Classificazione

Oltre alle forme primarie e secondarie della malattia, i medici dividono il prolasso della valvola mitrale in gradi. A seconda di come viene avviato il processo patologico, vengono determinate la prognosi della malattia e il suo trattamento.

Se un bambino ha un prolasso della valvola mitrale di grado 1, il volantino si gonfia leggermente. Tuttavia, questa definizione non influisce sulla quantità di sangue pompato nel cuore. Pertanto, non è così importante quale grado di malattia abbia il bambino, l'importante nella sua diagnosi è identificare il livello di insufficienza valvolare e il volume di sangue rigettato. Tra l'altro, il medico evidenzierà la natura delle manifestazioni della patologia, che possono essere asintomatiche, oligosintomatiche o clinicamente significative. Anche il rigurgito sistolico con prolasso della valvola mitrale nei bambini richiede un'attenzione speciale.

Valori di rigurgito:

• Rigurgito nell'area della valvola mitrale.
• Il rigurgito è osservato in 1/3 dell'atrio sinistro.
• Il rigurgito si è diffuso a metà o ½ dell'atrio sinistro.
• Il rigurgito è osservato in più della metà dell'intera cavità dell'atrio sinistro.

Nei bambini, questa patologia si verifica spesso in concomitanza con piccole anomalie cardiache, che indicano violazioni e sviluppo insufficiente del tessuto connettivo. Il prolasso di tipo isolato è suddiviso in una forma auscultatoria, quando, ascoltando un organo mediante auscultazione, il medico sente rumore e clic, nonché una forma silenziosa, quando è impossibile determinare la presenza di suoni estranei nel cuore .

Diagnostica

Un pediatra o un cardiologo può rilevare il prolasso della valvola mitrale in un bambino ascoltando il lavoro del cuore. Se durante questo esame il medico ha sentito suoni caratteristici, cigolii delle corde, clic o rumori, indirizzerà il piccolo paziente per ulteriori misure diagnostiche.

Metodi:

1. Fonocardiografia. Il metodo consente di scoprire l'origine del rumore nel corpo.
2. Uzi cuori. Mostra la struttura del corpo e le violazioni nella sua struttura dall'interno.
3. Un ECG (elettrocardiogramma) viene utilizzato per rilevare i disturbi della conduzione in un organo e il suo ritmo.
4. Esame a raggi X del cuore, necessario per valutare le condizioni, le dimensioni e altre caratteristiche dell'organo.
5. Il monitoraggio Holter viene utilizzato anche per rilevare i disturbi elettrocardiografici.
6. L'ecocardiografia Doppler aiuta il medico a identificare i cambiamenti nei tessuti della valvola e nell'intero sistema valvolare, consente di valutare il grado di deflessione delle valvole, quanto è pronunciato il rigurgito, nonché l'entità dei disturbi emodinamici dell'organo.
7. I test psicologici e l'esame del funzionamento del sistema nervoso centrale possono determinare la presenza di disturbi autonomici.

Oltre a questi metodi diagnostici, i medici possono prescrivere esami di laboratorio, esami del sangue per rilevare il processo infiammatorio nel corpo del bambino.

Terapia

Il trattamento del prolasso della valvola mitrale nei bambini è sempre individuale. Per prescrivere farmaci al bambino, il medico studia i dati del sondaggio, presta attenzione al sesso del bambino, alla sua età e all'intensità dei sintomi. Se un piccolo paziente ha una forma congenita della malattia, non è necessario trattarlo, poiché tale condizione non rappresenta una minaccia per la salute e la vita. Lo sport non è controindicato per questi bambini, ma è meglio impegnarsi professionalmente in questa attività sotto la supervisione di un medico.

In caso di sintomi di questa malattia (disturbi del sonno o aumento del battito cardiaco), è necessario assumere sedativi a base di erbe. Questi farmaci aiuteranno a migliorare il funzionamento del sistema nervoso. Quando si verificano sintomi più gravi: mancanza di respiro, dolore toracico, debolezza, il medico curante prescriverà farmaci più gravi.

Se viene diagnosticato un prolasso secondario, che si è sviluppato a causa di altre malattie, il bambino viene ricoverato in ospedale. Il processo infiammatorio nelle valvole dell'organo viene trattato con agenti antibatterici.

Quali farmaci sono comunemente prescritti:

• "Asparaginato di magnesio e potassio";
• "Inosino";
• "Propanololo";
• "Atenololo";
• "L-carnitina";
• "Riboxin";
• "Coenzima Q10".

Spesso è l'adolescenza che favorisce la manifestazione di questa malattia, quando il bambino inizia a fare sport, sviluppa mancanza di respiro e altri segni della malattia. A volte è sufficiente che tali pazienti si sottopongano a un ciclo di terapia fisica e stabiliscano un regime quotidiano, poiché i sintomi scompaiono.

Fisioterapia:

1. elettroforesi;
2. massaggi terapeutici;
3. zincatura;
4. darsonvalutazione.

La routine quotidiana dei pazienti dovrebbe essere corretta, il sonno dovrebbe essere pieno e la nutrizione è satura di elementi utili, quindi la prognosi della malattia sarà favorevole.

Nei casi gravi di prolasso, il trattamento chirurgico è necessario quando i cardiochirurghi eseguono la sostituzione della valvola o la correzione plastica del cuore.

Prevenzione e prognosi

Il decorso della malattia è generalmente benigno, le conseguenze gravi sono rare. È importante visitare regolarmente il medico e sottoporsi a un esame tempestivo. Un trattamento adeguato aiuterà ad evitare complicazioni. La medicina moderna è in grado di eliminare una tale malattia, quindi i bambini con prolasso della valvola mitrale hanno l'opportunità di vivere una vita piena.

Le misure preventive includono il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico curante e l'assunzione di farmaci prescritti. La routine quotidiana e il giusto stile di vita contribuiranno a migliorare il benessere del paziente e ad eliminare il disagio. Se una donna ha pianificato un bambino, allora devi prepararti per la gravidanza. Per proteggere il più possibile il nascituro, è necessario, se possibile, proteggersi dallo stress, dal raffreddore e abbandonare completamente le cattive abitudini.

Il prolasso della valvola mitrale è già stato studiato abbastanza, quindi i medici possono curare la malattia o salvare il bambino dalle sue manifestazioni e dalle gravi conseguenze. Visite regolari dal medico ti permetteranno di identificare la patologia in una fase precoce e iniziare il trattamento in tempo, quindi le previsioni saranno confortanti.

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La valvola mitrale si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo. La sua funzione è impedire al sangue di entrare nell'atrio. Per fare ciò, la valvola deve essere durevole. Tuttavia, in alcuni bambini, uno o entrambi i lembi della valvola mitrale sono molto flessibili e si piegano nella regione dell'atrio sinistro. Questa condizione è chiamata prolasso della valvola mitrale. Questa patologia nei bambini si riferisce a piccole anomalie cardiache.

Cause

Malattie cardiache minori nei neonati possono verificarsi per una serie di motivi. Se la malattia è primaria, i seguenti fattori possono provocarla:

• elasticità anomala intrauterina dei tessuti molli del cuore, compresi i volantini della valvola mitrale,
• metabolismo patologico causato da una carenza di minerali e vitamine,
• disfunzione della regolazione delle terminazioni nervose che danno segnali alla valvola mitrale.

Il prolasso secondario della valvola mitrale può essere causato da una serie di malattie genetiche:

• patologie genetiche dei tessuti connettivi, tra cui le sindromi più comuni sono Marfan e Elres-Danlos,
• cardiopatie congenite ed ereditarie,
• condizioni anormali degli organi del sistema endocrino,
• raffreddori, in particolare tonsillite e polmonite.

Tra le ragioni per lo sviluppo di una piccola anomalia cardiaca, va notato anche:

• parto e traumi infantili
• problemi di parto,
• complicazioni durante la gravidanza.

Sintomi

I sintomi del prolasso della valvola mitrale nei neonati possono manifestarsi in vari modi. Differenze significative nel quadro clinico sono associate alla natura e al tipo di sviluppo della malattia. Con il tipo primario di cardiopatia nei neonati, si notano i seguenti segni:

• la comparsa di mancanza di respiro,
• bassa pressione sanguigna,
• polso molto veloce
• debolezza generale,
• maggiore eccitabilità e capricci.

Se il prolasso della valvola mitrale è una conseguenza della malattia di base, le sue manifestazioni si verificano molto più tardi. All'inizio compaiono i segni della malattia di base, che possono anche essere molto diversi.

Diagnosi di prolasso della valvola mitrale in un neonato

Per controllare il lavoro del sistema cardiovascolare del bambino, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• ecocardiografia,
• ecografia cardiaca,
• ascoltando il cuore.

È possibile determinare il fallimento della valvola mitrale mediante l'ascolto primario, che rivela:

• clic del cuore,
• squittio cordale,
• soffi sistolici.

Complicazioni

La prognosi di questa patologia con la sua individuazione tempestiva è la più favorevole. Il rilevamento di anomalie consente di mantenere lo stato dei muscoli cardiaci in tono sufficiente. In assenza di un trattamento e di una prevenzione adeguati, possono svilupparsi deviazioni pericolose che non possono essere corrette.

La complicazione più pericolosa è il flusso inverso del sangue, che nella maggior parte dei casi è fatale.

Anche la chirurgia e altre terapie sono piene di complicazioni.

Trattamento

Cosa sai fare

Nei neonati, il prolasso della valvola mitrale viene rilevato più spesso alla nascita. Per questo motivo una giovane madre subito dopo il parto e nei primi tre mesi di vita del bambino dovrebbe assolutamente visitare un cardiologo ed eseguire tutte le procedure obbligatorie.

La diagnosi della funzionalità del sistema cardiovascolare è assolutamente innocua per il bambino. E i vantaggi del rilevamento tempestivo della patologia sono evidenti. Una piccola patologia cardiaca, se rilevata in tempo, non comporta conseguenze pericolose. È importante solo proteggere il bambino da possibili fattori negativi che possono contribuire allo sviluppo della malattia.

Per evitare la progressione della malattia, i genitori devono rispettare pienamente tutti gli appuntamenti dei medici pediatrici. Solo nel caso di un ciclo di trattamento completo possiamo parlare dell'efficacia della terapia.

Dovresti smettere di usare le ricette della medicina tradizionale. L'immunità dei bambini durante questo periodo è molto debole, quindi è impossibile indovinare tutti gli effetti collaterali dell'automedicazione.

Visite regolari dal cardiologo e misure preventive aiuteranno anche a mantenere la patologia in remissione.

Cosa fa un dottore

Dopo aver fatto una diagnosi, un cardiologo pediatrico e un pediatra conducono una serie di studi aggiuntivi che consentono di determinare le cause della malattia e il suo stadio.

In presenza della malattia di base, vengono prescritti il ​​​​suo trattamento e le procedure per rafforzare le pareti e le cuspidi della valvola mitrale.

Nel tipo primario di patologia, il trattamento è diretto alla rimozione dei sintomi. Solo in caso di minaccia di ingresso di sangue negli atri, i medici prescrivono un intervento chirurgico. A seconda delle caratteristiche individuali del bambino, possono prescrivere:

• chirurgia plastica volta a rafforzare i tessuti della valvola mitrale,
• protesi di una o due valvole,
• sostituzione della valvola.

Prevenzione

Esistono numerose misure preventive generali volte a rafforzare il cuore e l'intero sistema cardiovascolare. I genitori devono:

• continuare ad allattare il più a lungo possibile,
• rafforzare l'immunità dei bambini,
• trattare tempestivamente raffreddori emergenti e altre malattie,
• consultare regolarmente un cardiologo
• condurre esami cardiaci in modo tempestivo,
• seguire la routine quotidiana del bambino,
• sostenere un sonno sano briciole.

Il prolasso della valvola mitrale è più spesso rilevato nei bambini di età compresa tra 7 e 15 anni, ma può essere diagnosticato in qualsiasi anno di vita.

La forma auscultatoria del prolasso isolato (idiopatico) ha una probabilità 5-6 volte maggiore di essere rilevata nelle ragazze. Una storia antica è satura della patologia del decorso della gravidanza, delle infezioni virali e della minaccia dell'aborto. In particolare va notato il decorso sfavorevole del primo periodo prenatale, cioè quando avviene la differenziazione delle strutture del cuore e del suo apparato valvolare.

Nel pedigree di un bambino con prolasso della valvola mitrale, vengono spesso determinate malattie del circolo ergotropico in parenti stretti. La natura familiare del prolasso della valvola mitrale è stata osservata nel 10-15% dei bambini e da parte della madre. Segni di inferiorità del tessuto connettivo (ernie, scoliosi, vene varicose, ecc.) sono rintracciabili nel pedigree del probando.

L'ambiente psicosociale, di regola, è sfavorevole, spesso ci sono situazioni di conflitto in famiglia, a scuola, che si combinano con determinate caratteristiche emotive e personali del paziente (alto livello di ansia, nevroticismo). I bambini con prolasso della valvola mitrale di solito differiscono dai bambini sani per un'alta incidenza di infezioni virali respiratorie acute, spesso hanno tonsillite, tonsillite cronica.

Tra i bambini con prolasso della valvola mitrale isolato, il 75% presenta i seguenti sintomi di prolasso della valvola mitrale: lamentele di dolore toracico, palpitazioni, sensazione di interruzione del cuore, mancanza di respiro, vertigini. Come per tutti i pazienti con distonia vegetativa, sono caratterizzati da mal di testa, tendenza allo svenimento. La cardialgia nei bambini con prolasso della valvola mitrale ha le sue caratteristiche: sono "lancinanti", "dolorose", senza irradiazione, a breve termine (secondi, meno di minuti), di solito si verificano sullo sfondo dello stress emotivo e non sono associate a fisico attività. La sindrome del dolore viene interrotta assumendo sedativi (tintura di valeriana, valocordin). Le vertigini si verificano spesso con un forte aumento, al mattino, con lunghe pause tra i pasti. Il mal di testa si verifica spesso al mattino, si verifica sullo sfondo del superlavoro, dell'eccitazione. I bambini si lamentano di irritabilità, sonno notturno disturbato. Con l'ipotensione ortostatica, la sincope può verificarsi più spesso a seconda del tipo di riflesso. Il quadro cardiologico del prolasso della valvola mitrale è vario e dettagliato nei manuali.

Importante è la differenziazione clinica delle varianti del prolasso della valvola mitrale, che consente di determinare la causa e la tattica del trattamento. Oltre agli indicatori cardiologici (ecocardiografia), sono di grande importanza gli studi sul sistema nervoso autonomo, in particolare sulla sfera emotiva.

Quando si esaminano i bambini con prolasso della valvola mitrale, i frequenti segni di una struttura displastica attirano l'attenzione: fisico astenico, petto piatto, alta statura, scarso sviluppo muscolare, aumento della mobilità nelle piccole articolazioni, ragazze bionde e con gli occhi azzurri; tra gli altri stimmi, sono determinati palato gotico, piedi piatti, gap di sandalo, miopia, ipotensione muscolare generale, aracnodattilia; patologie più grossolane del sistema muscolo-scheletrico sono il torace a imbuto, la sindrome della schiena dritta, le ernie inguinali, inguinali-scrotali e ombelicali.

Nello studio della sfera emotiva e personale nei bambini con prolasso della valvola mitrale idiopatico, vengono registrati aumento dell'ansia, pianto, eccitabilità, sbalzi d'umore, ipocondria e affaticamento. Questi bambini sono caratterizzati da numerose paure (fobie), spesso la paura della morte, se il bambino sviluppa un parossismo vegetativo, che è una condizione abbastanza comune in tali pazienti. Lo sfondo dell'umore dei bambini con prolasso è mutevole, ma c'è ancora una tendenza alle reazioni depressive e depressive-ipocondriache.

Il sistema nervoso autonomo è estremamente importante nel decorso clinico del prolasso della valvola mitrale; di regola prevale la simpaticotonia. In alcuni bambini (più spesso con un grado maggiore di prolasso dei lembi) con un soffio tardivo e olosistolico grossolano, i segni di attività parasimpatica sullo sfondo di un alto livello di catecolamine possono essere determinati da indicatori di cardiointervalografia (CIG) e tabelle cliniche autonomiche .

In questo caso, un aumento del tono del nervo vago è di natura compensativa. Allo stesso tempo, la presenza sia di ipersimpaticotonia che di ipervagotonia crea le condizioni per l'insorgenza di aritmie pericolose per la vita.

Sono state identificate tre varianti cliniche della forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale a seconda della gravità del decorso. Nella prima variante clinica, i clic isolati vengono determinati durante l'auscultazione. Ci sono poche anomalie di sviluppo minori. Il tono vegetativo è caratterizzato da ipersimpaticotonia, reattività asimpaticotonica. La fornitura vegetativa di attività è eccessiva. In generale, c'è un deterioramento nell'adattamento del sistema cardiovascolare al carico. Nella seconda variante clinica, il prolasso della valvola mitrale ha le manifestazioni più tipiche. Un ecocardiogramma mostra un prolasso dei lembi sistolici tardivi moderatamente profondo (5-7 mm). Lo stato è dominato dall'orientamento simpaticotonico dei cambiamenti vegetativi. La reattività vegetativa è di natura ipersimpaticotonica, il supporto vegetativo dell'attività è eccessivo. Nella terza variante clinica del prolasso auscultatorio della valvola mitrale, vengono rivelate deviazioni pronunciate nei parametri clinici e strumentali.

stato - un alto livello di piccole anomalie dello sviluppo, auscultazione - soffio sistolico tardivo isolato. Sull'ecocardiogramma viene determinato il prolasso sistolico tardivo o olosistolico dei lembi della valvola mitrale di grande profondità. Nello studio del tono autonomo, viene determinata la predominanza delle influenze della divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo, o tono misto. La reattività vegetativa è aumentata, di natura ipersimpaticotonica, la fornitura di attività è eccessiva. Questi pazienti si distinguono per gli indicatori più bassi di prestazioni fisiche e hanno le reazioni più disadattive del sistema cardiovascolare allo stress.

Pertanto, il grado di disfunzione dell'apparato valvolare del cuore dipende direttamente dalla gravità del decorso della distonia autonomica.

La forma silenziosa del prolasso della valvola mitrale è molto diffusa, si verifica ugualmente spesso nelle ragazze e nei ragazzi. Una storia precoce è anche aggravata dalla patologia perinatale, frequenti infezioni virali respiratorie acute, che contribuiscono ulteriormente allo sviluppo della distonia autonomica e della disfunzione della valvola mitrale.

I reclami e i cambiamenti dell'ECG in molti casi sono assenti: si tratta di bambini praticamente sani. In presenza di vari disturbi (affaticamento, irritabilità, dolore alla testa, all'addome, al cuore, ecc.), L'individuazione del prolasso della valvola mitrale conferma la presenza della sindrome da distonia autonomica. Nella maggior parte dei bambini, il numero di anomalie minori dello sviluppo non supera 5 o vi è un moderato aumento del livello di stigmatizzazione (alta statura, cielo gotico, articolazioni sciolte, piedi piatti, ecc.), che, insieme a uno sviluppo fisico proporzionale, indica un ruolo insignificante di fattori costituzionali nel verificarsi di lembi di prolasso nei bambini con prolasso della valvola mitrale silente.

Lo stato del sistema nervoso autonomo nei bambini con una forma silenziosa di prolasso è più spesso caratterizzato da labilità autonomica, meno spesso c'è distonia parasimpatica o mista. Gli attacchi di panico nei bambini con prolasso della valvola mitrale non sono più comuni che in altri gruppi e, se si verificano relativamente raramente, non hanno un impatto significativo sulla vita e sul benessere dei bambini con prolasso della valvola mitrale.

Il supporto vegetativo dell'attività in questi pazienti è spesso normale, meno spesso insufficiente (variante iperdiastolica della clino-ortosonda). Quando si esegue l'ergometria della bicicletta, gli indicatori delle prestazioni fisiche e del lavoro svolto con il prolasso della valvola mitrale silenzioso differiscono poco dalla norma rispetto a questi indicatori con la forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale.

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Come funzionano le valvole cardiache

Si notano patologie dell'attività cardiaca con prolasso delle valvole che separano l'atrio dal ventricolo. Le valvole sono aperte durante la diastole: questo fenomeno corrisponde al rilassamento del miocardio. Quando il cuore si contrae, che corrisponde alla sistole, le cuspidi si chiudono e impediscono il flusso di sangue dal ventricolo all'atrio.

L'atrio è separato dal ventricolo sul lato sinistro del cuore dalla valvola mitrale. La valvola è costituita da due cuspidi di tessuto connettivo che si aprono nel ventricolo durante la diastole, consentendo al sangue di fluire dall'atrio al ventricolo. La valvola situata tra l'atrio e il ventricolo sul lato destro del cuore è chiamata valvola tricuspide.

Il prolasso isolato della valvola tricuspide nei bambini più piccoli e negli adolescenti è estremamente raro, causato dagli stessi motivi della malattia della valvola mitrale.

Cause di patologia

La patologia della valvola mitrale si riferisce a malattie comuni, si osserva principalmente negli adolescenti. Nelle ragazze, la malattia viene rilevata molto più spesso che nei ragazzi. In presenza di prolasso, le cuspidi della valvola cardiaca non si chiudono abbastanza strettamente, lasciano che il sangue rifluisca nell'atrio, causando un'interruzione del cuore e influenzando la circolazione sanguigna.

La malattia è congenita, oltre che acquisita. Il prolasso della valvola mitrale acquisito e congenito nei bambini si trova più spesso all'età di 7-15 anni. Un difetto congenito è ereditario e viene trasmesso al bambino dalla madre.

prolasso congenito

La comparsa di segni di malattie causate dalla rottura delle valvole mitrale e tricuspide è associata a:

• Con caratteristiche dello sviluppo dei tessuti cardiaci;
• Deformazioni delle valvole, caratteristiche di attacco;
• Con una violazione dell'innervazione delle valvole con disfunzione del sistema nervoso autonomo.

La causa della malattia nei bambini può essere una sproporzione dimensionale, l'espansione dell'anello mitralico, l'attaccamento improprio delle valvole alla parete del cuore. I disturbi nello sviluppo del tessuto connettivo sono ereditati, manifestati in una forte estensibilità delle valvole, allungamento delle corde cardiache. Il difetto procede per lo più favorevolmente, è più una caratteristica dell'organismo che una malattia.

La patologia congenita della valvola mitrale è spesso combinata con la distonia vegetovascolare e si manifesta con sintomi simili.

Vizio acquisito

La malattia della valvola cardiaca può causare malattie del sistema nervoso autonomo, cambiamenti nella sfera psico-emotiva. La causa della patologia potrebbe essere una lesione nella zona del torace. La rottura della corda causata dal colpo provoca lo strappo della valva e il mancato adattamento delle foglioline. La malattia è generalmente grave e richiede un trattamento chirurgico.

Acquisito durante la vita del prolasso della valvola mitrale nei bambini si verifica spesso con cardiopatia reumatica. La malattia si verifica a causa dell'infiammazione degli accordi, delle valvole, causata da tonsillite, scarlattina. Queste malattie infettive possono causare danni alle valvole cardiache e un attacco di reumatismi.

Sintomi

I bambini con malattia della valvola mitrale hanno costituzione astenica, crescita elevata, muscoli poco sviluppati. Tali bambini si distinguono per flessibilità, mobilità delle articolazioni. Le ragazze sono spesso bionde, con gli occhi azzurri. Nei bambini con malformazioni congenite si notano sbalzi d'umore, affaticamento, pianto e ansia. I bambini sono inclini alla depressione, sviluppano fobie, inclusa la paura della morte. I sintomi spesso non corrispondono alla gravità del prolasso, la prognosi della malattia è favorevole.

Per migliorare le condizioni dei bambini con prolasso, è necessario garantire la corretta routine quotidiana, un sonno sufficiente e un'atmosfera serena e amichevole in famiglia.

Lo sviluppo inadeguato del tessuto connettivo si manifesta tra i parenti stretti del bambino da vene varicose, scoliosi, ernie, miopia, strabismo. È possibile assumere una malattia in un bambino con frequenti mal di gola, raffreddori. Nei bambini si notano condizioni patologiche:

• Cuciture brevi dolori al petto;
• Palpitazioni con sensazione di interruzione del ritmo;
• Mal di testa dopo una notte di sonno;
• Vertigini dopo essersi alzati bruscamente;
• Tendenza a svenire.

Lo svenimento si osserva abbastanza raramente ed è causato dalla permanenza in una stanza soffocante, da forti emozioni. Tutti i sintomi del dolore compaiono in un bambino dopo forti esperienze emotive, superlavoro e sono ben eliminati con preparazioni di valeriana, valocordin o altri sedativi.

Gradi di prolasso

L'entità della valvola che sporge nell'atrio dà un'idea della gravità della patologia. Con il prolasso della valvola cardiaca, ci sono:

• A 1 grado - rigonfiamento delle valvole fino a 5 mm;
• A 2 gradi - le valvole sporgono nell'atrio di 9 mm;
• A 3 gradi: le valvole entrano nell'atrio di 10 mm o più.

Il grado di prolasso non sempre corrisponde alla gravità della malattia. Una caratterizzazione più accurata della malattia si ottiene esaminando il volume di sangue rigettato nell'atrio durante la sistole o rigurgito.

Quantitativamente, il rigurgito è determinato dalla lunghezza del getto lanciato nell'atrio:

• Circa il grado viene rilevato dall'esame ecografico sotto forma di sporgenza delle valvole verso l'atrio.
• Il rigurgito di grado 1 può essere asintomatico. In questa fase, la lunghezza del getto di riflusso del sangue non supera 1 cm.
• Al 2° grado della malattia si osserva con una lunghezza del getto non superiore a 2 cm.
• Per il 3 ° grado della malattia è caratteristica una lunghezza del getto superiore a 2 cm.
• Grado 4: il più grave, il flusso sanguigno si diffonde su una vasta area.

0 e 1 gradi di rigurgito corrispondono alla norma fisiologica, non richiedono cure, ma il bambino deve essere monitorato da un cardiologo.

Diagnostica

Un modo affidabile per riconoscere il prolasso della valvola cardiaca di qualsiasi grado in un bambino è l'ecografia: l'ecocardiografia. Il metodo consente di determinare il grado di rigonfiamento della valvola nell'atrio e la quantità di reflusso.

L'esame dei pazienti, l'ascolto del cuore sono metodi decisivi di diagnosi in caso di patologia della valvola cardiaca. Un segno di sporgenza della valvola nell'atrio durante la contrazione ventricolare è un clic, accompagnato da un soffio sistolico tardivo. I clic diventano più chiaramente distinguibili sotto carico e in posizione verticale.

Il clic è causato dalla flessione delle valvole. Il prolasso della tricuspide è caratterizzato da clic durante l'inalazione in una fase avanzata della contrazione ventricolare e durante l'espirazione in una fase iniziale della sistole.

La diagnostica strumentale viene eseguita utilizzando:

• ecocardiografia;
• Monitoraggio Holter;
• Radiografia;
• cateterismo.

Trattamento

Con il prolasso minore congenito, i bambini sono sotto il controllo di un cardiologo, ma non vengono prescritti trattamenti. Si consiglia al bambino di nuotare, educazione fisica. La decisione di praticare sport professionistici viene presa dal medico.

Sedativi, preparati contenenti magnesio aiutano ad eliminare i sintomi del prolasso congenito di 1° grado. Con palpitazioni improvvise, insonnia, ansia, Novo-Passit, si usa la valeriana. Il prolasso acquisito di 3, 4 gradi richiede un trattamento sia farmacologico che non farmacologico.

Terapia farmacologica

La terapia ha lo scopo di migliorare la nutrizione del miocardio, eliminando la disfunzione del sistema nervoso autonomo. Per migliorare la contrattilità del muscolo cardiaco, vengono prescritti riboxin, panangin.

Se la causa del difetto acquisito è la tonsillite, al paziente vengono prescritti antibiotici. Il trattamento viene effettuato in un ospedale sotto la supervisione di un medico, i metodi popolari non porteranno al recupero, ma causeranno solo complicazioni.

Trattamento non farmacologico

Le condizioni del paziente migliorano durante le procedure di fisioterapia:

• elettroforesi con bromo, magnesio;
• massaggio spinale;
• agopuntura.

Con una significativa gravità del prolasso valvolare, ricorrono a un'operazione chirurgica per plastica o sostituzione.

Le operazioni di maggior successo, comprese quelle minimamente invasive, vengono eseguite all'estero. Molti genitori scelgono le cure cardiache in Israele, conoscendo la potente base materiale e tecnica e le abili mani dei medici nelle cliniche israeliane.

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Numero argomento di studio:

Nome dell'argomento: Prolasso della valvola mitrale nei bambini.

Lo scopo di studiare l'argomento educativo: Insegnare diagnostica, metodi di esame di pazienti con prolasso della valvola mitrale, valutazione di studi strumentali e di laboratorio. Insegnare agli studenti come trattare il prolasso della valvola mitrale e condurre l'osservazione del dispensario.

Termini di base:

- prolasso della valvola mitrale;

- displasia del tessuto connettivo;

- insufficienza della valvola mitralny;

- ecocardiografia;

- distonia vegetativa;

- stimmi di disembriogenesi.

Piano di studio tematico:

- Il concetto di prolasso della valvola mitrale;

— Epidemiologia di MVP;

— Eziologia e patogenesi di MVP;

- Manifestazioni cliniche di MVP primario;

– Metodi di diagnostica strumentale di PMK;

- Criteri per la diagnosi di MVP;

— modalità di trattamento;

- Varianti del PMK secondario.

Presentazione del materiale didattico:

Prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale (MVP) occupa un posto di primo piano nella struttura delle malattie cardiovascolari durante l'infanzia. Questo termine significa deflessione, rigonfiamento dei lembi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro durante la sistole ventricolare sinistra. L'introduzione dell'ecocardiografia durante l'esame dei bambini ha contribuito alla rilevazione del fenomeno del prolasso anche nei casi di assenza di alterazioni auscultatorie caratteristiche (il cosiddetto MVP "pseudo", MVP "silente").

Tutte le varianti di MVP sono divise in primarie (idiopatiche) e secondarie:

1. L'MVP primario si riferisce a un tale stato dell'apparato della valvola mitrale, in cui la deflessione dei lembi nell'atrio sinistro non è associata a nessuna malattia sistemica del tessuto connettivo o a malattie cardiache, portando a una diminuzione della cavità del ventricolo sinistro.

2. L'MVP secondario può essere causato da una serie di motivi: malattie del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elastico, ecc.), In cui i mucopolisaccaridi acidi si accumulano nello stroma della valvola, trasformazione mixomatosa delle valvole, corde, dilatazione dell'anello atrioventricolare; malattie cardiache (malformazioni congenite, anomalie della circolazione coronarica, malattie del miocardio, aritmie, ecc.), in cui il prolasso delle valvole è dovuto a una violazione della contrazione sequenziale e (o) rilassamento delle pareti del ventricolo sinistro o il verificarsi di sproporzione ventricolare valvolare, disturbi neuroendocrini, psicoemotivi e metabolici (emicrania , tireotossicosi, distonia vegetovascolare, nevrosi, isteria, paure, anoressia nervosa, ecc.). In questo caso, le violazioni dell'innervazione autonomica dei volantini della valvola mitrale e dell'apparato sottovalvolare sono di primaria importanza.

Frequenza.

La frequenza di MVP nei bambini varia dal 2 al 16% e dipende dal metodo di rilevazione (auscultazione, fonocardiografia, ecocardiografia).

La frequenza di rilevazione di MVP aumenta con l'età. Molto spesso viene rilevato all'età di 7-15 anni.

Nei neonati, la sindrome MVP è casisticamente rara.

Nei bambini con varie patologie cardiache, MVP si trova nel 10-23% dei casi, raggiungendo valori elevati nelle malattie ereditarie del tessuto connettivo.

Nei bambini sotto i 10 anni, il prolasso della valvola mitrale si verifica approssimativamente ugualmente spesso nei ragazzi e nelle ragazze, oltre i 10 anni - molto più spesso nelle ragazze in un rapporto di 2:1.

Eziologia.

Anomalie congenite (comprese le microanomalie) dello sviluppo valvolare. La teoria delle microanomalie congenite nell'architettura delle cuspidi, delle corde e dell'anello atrioventricolare, che nel tempo diventano più pronunciate a causa di ripetuti microtraumi sullo sfondo delle influenze emodinamiche, accompagnate principalmente da un'eccessiva produzione di collagene nello stroma valvolare III tipo.

La teoria del difetto primario nello sviluppo dell'apparato del tessuto connettivo della valvola mitrale. Quest'ultimo è combinato con un aumento del numero di stimmi di disembriogenesi. La conferma della teoria delle microanomalie congenite della valvola mitrale è l'alta frequenza di rilevamento della distribuzione alterata delle corde tendinee ai lembi mitralici, corde anormali nel ventricolo sinistro.

Alcune anomalie congenite portano al prolasso del lembo mitralico, accompagnato da rigurgito mitralico. Ad esempio, un grave prolasso della valvola mitrale con soffio olosistolico e rigurgito mitralico si verifica in assenza di filamenti del tendine della valvola mitrale commissurale.

Trasformazione mixomatosa dei lembi valvolari: la trasformazione mixomatosa è associata a una reazione non specifica delle strutture del tessuto connettivo della valvola a qualsiasi processo patologico. La mixomatosi può essere il risultato di una differenziazione incompleta dei tessuti valvolari, quando l'influenza dei fattori che stimolano il suo sviluppo si indebolisce nella prima fase embrionale. La mixomatosi può essere determinata ereditariamente.

Teoria del "miocardio". L'insorgenza di MVP si basa sul fatto che nei pazienti con prolasso delle valvole, gli studi angiografici mostrano cambiamenti nella contrazione e nel rilassamento del ventricolo sinistro dei seguenti tipi:

"Clessidra".

Ipocinesia inferobasale.

Accorciamento inadeguato dell'asse lungo del ventricolo sinistro.

Contrazione anomala del ventricolo sinistro del tipo "gamba da ballerina".

contrazione ipercinetica.

Rilassamento prematuro della parete anteriore del ventricolo sinistro.

L'insorgenza di prolasso secondario della valvola mitrale è associata alle seguenti condizioni patologiche:

Patologia ereditaria del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos, pseudoxantoma elastico, ecc.). Difetto geneticamente determinato nella sintesi del collagene e delle strutture elastiche.

Deposizione di glicosaminoglicani nello stroma della valvola.

Sproporzione valvolare-ventricolare.

Condizioni in cui la valvola mitrale è troppo grande per il ventricolo o il ventricolo è troppo piccolo per la valvola.

Difetti cardiaci congeniti accompagnati da "sottocarico" del cuore sinistro: anomalia di Ebstein, comunicazione atrioventricolare, difetto interatriale, drenaggio venoso polmonare anormale, ecc.

Anomalie neuroendocrine (ipertiroidismo).

Patogenesi della PMK.

La trasformazione dei lembi della valvola mitrale, normalmente rigidi, in tessuto mixomatoso sciolto e una diminuzione del contenuto delle strutture di collagene porta al fatto che durante il periodo della sistole, sotto l'influenza della pressione intraventricolare, i lembi si piegano verso l'atrio sinistro. Con una grande deflessione delle valvole si sviluppa il rigurgito mitralico, che tuttavia non è così pronunciato come con l'insufficienza mitralica organica.

Il normale funzionamento dell'apparato valvolare mitrale dipende dalla corretta interazione tra i suoi vari elementi, che comprendono lembi valvolari, filamenti tendinei, muscoli papillari, anello fibroso, nonché dal sincronismo delle contrazioni dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. Un importante fattore patogenetico che ne determina l'insorgenza, oltre a determinare il grado di prolasso della valvola mitrale, è la forma dei lembi valvolari. Con MVP, l'area valvolare totale supera significativamente i valori normali. Allo stesso tempo, maggiore è l'area occupata dalla valvola, più debole resiste alle forze della pressione intraventricolare.

I lembi mitralici normalmente toccano le loro superfici in modo che un lembo si sovrapponga all'altro, cosa che non si osserva nelle valvole semilunari. Il prolasso si osserva di solito nella parte libera del lembo e finché i lembi si toccano, non si osserva rigurgito mitralico. Ciò provoca il fenomeno auscultatorio di clic isolati nel cuore. Se il prolasso si verifica nell'area delle superfici contigue delle valvole, anche con una piccola quantità di deflessione, può verificarsi un rigurgito mitralico, il cui volume è determinato dall'entità della divergenza delle valvole in sistole e dal grado di espansione dell'orifizio atrioventricolare.

L'apparato sottovalvolare gioca un ruolo importante nella genesi del prolasso dei lembi e dell'insufficienza mitralica. Con l'allungamento della corda o la debole contrattilità del muscolo papillare, i lembi valvolari possono prolassare in misura maggiore e anche il grado di rigurgito aumenterà.

Il volume del ventricolo sinistro in sistole e diastole, così come la frequenza cardiaca, hanno una grande influenza sulla quantità di prolasso dei lembi e possono modificare significativamente le manifestazioni auscultatorie ed ecocardiografiche della MVP.

Il grado di prolasso è inversamente proporzionale alla dimensione del volume telediastolico del ventricolo sinistro. La debole tensione degli accordi con una diminuzione del volume telediastolico del ventricolo sinistro contribuisce a un maggior grado di prolasso valvolare. Le condizioni fisiologiche e patologiche che causano una diminuzione del volume telediastolico del ventricolo sinistro (tachicardia, ipovolemia, diminuzione del ritorno del sangue venoso) aumentano il grado di MVP. Vari fattori che causano un aumento del volume del ventricolo sinistro (bradicardia, ipervolemia, aumento del ritorno del sangue venoso), con MVP, possono essere di natura compensativa, perché. contribuire alla tensione delle corde tendinee e, di conseguenza, ridurre il rigonfiamento dei lembi della valvola mitrale nella cavità dell'atrio sinistro.

Quadro clinico di PMK.

Le manifestazioni cliniche del prolasso della valvola mitrale nei bambini variano da minime a significative e sono determinate dal grado di displasia del tessuto connettivo del cuore, anomalie vegetative e neuropsichiatriche.

La maggior parte dei bambini nella storia ha indicazioni di un decorso sfavorevole del periodo prenatale. Il decorso complicato della gravidanza nelle madri si osserva più spesso nei primi 3 mesi (tossicosi, minaccia di interruzione, SARS). È durante questo periodo critico dello sviluppo intrauterino che avviene l'intensa differenziazione dei tessuti e la formazione di organi, inclusa la valvola mitrale.

In circa 1/3 dei casi, vi sono indicazioni di un corso sfavorevole del travaglio (travaglio rapido, rapido, estrazione del vuoto, taglio cesareo durante il parto). Successivamente, i bambini con lesioni alla nascita formano una minima disfunzione cerebrale, ipertensione endocranica, anomalie neuropsichiatriche (sindrome astenoneurotica, logoneurosi, enuresi).

Fin dalla tenera età si possono rilevare segni (o indicazioni nell'anamnesi) di sviluppo displastico delle strutture del tessuto connettivo dell'apparato muscolo-scheletrico e legamentoso (displasia dell'anca, ernie inguinali e ombelicali). Stabilire la presenza di queste anomalie nell'anamnesi è importante per la corretta valutazione dei disturbi del tessuto connettivo, poiché questi ultimi potrebbero non essere rilevati durante l'esame (scomparsa spontanea, trattamento chirurgico).

La maggior parte dei bambini con MVP ha una storia di predisposizione al raffreddore, insorgenza precoce di tonsillite e tonsillite cronica.

La maggior parte dei bambini, di solito di età superiore agli 11 anni, presenta numerosi e vari disturbi di dolore toracico, palpitazioni, mancanza di respiro, sensazione di interruzione del cuore, vertigini, debolezza, mal di testa. I bambini caratterizzano il dolore al cuore come "lancinante", "pressante", "dolorante" e lo sentono nella metà sinistra del torace senza alcuna irradiazione. Nella maggior parte dei bambini durano 5-20 minuti, si verificano a causa di stress emotivo e sono solitamente accompagnati da disturbi vegetativi: umore instabile, estremità fredde, "freddo", palpitazioni, sudorazione, scompaiono spontaneamente o dopo aver assunto tintura di valeriana, valocordin .

La cardialgia nella MVP può essere associata all'ischemia regionale dei muscoli papillari con la loro eccessiva tensione. I disturbi neurovegetativi si manifestano con palpitazioni, sensazione di "interruzioni" nel lavoro del cuore, "formicolio", "sbiadimento" del cuore.

Il mal di testa si verifica spesso con il superlavoro, l'ansia, la mattina prima dell'inizio della scuola e si combina con irritabilità, disturbi del sonno, ansia, vertigini.

Mancanza di respiro, affaticamento, debolezza di solito non sono correlati alla gravità dei disturbi emodinamici, così come alla tolleranza all'esercizio, non sono associati a deformità scheletriche e hanno un'origine psiconevrotica.

La mancanza di respiro può essere di natura iatrogena ed è spiegata dal detraining, tk. medici e genitori spesso limitano i bambini nell'attività fisica senza motivo. Insieme a questo, la mancanza di respiro può essere dovuta alla sindrome da iperventilazione (respiri profondi, periodi di movimenti respiratori rapidi e profondi in assenza di cambiamenti nei polmoni). La base di questa sindrome nei bambini è la nevrosi del centro respiratorio o è una manifestazione di depressione mascherata (DeGuire S. et al., 1992).

Dati fisici: pag All'esame clinico, la maggior parte dei bambini presenta caratteristiche di sviluppo displastico (piccole anomalie) del tessuto connettivo:

- Miopia.

- Piedi piatti.

- Fisico astenico.

- Altezza.

- Nutrizione ridotta.

- Debole sviluppo muscolare.

- Aumento della flessione delle piccole articolazioni.

- Violazione della postura (scoliosi, sindrome della "schiena dritta").

- Cielo gotico.

- Torre Teschio.

- Ipotonia muscolare.

— Prognatismo.

- Ipotelorismo degli occhi.

- Posizione bassa e appiattimento dei padiglioni auricolari.

- Aracnodattilia.

- Nevi.

I tipici segni auscultatori del prolasso della valvola mitrale sono:

— Clic isolati (clic).

- La combinazione di clic con soffio sistolico tardivo.

- Soffio sistolico tardivo isolato (PSM).

Lo stato del sistema nervoso autonomo:

Sin dalla prima descrizione della sindrome MVP, è noto che tali pazienti sono caratterizzati da labilità psico-emotiva, disturbi vegetovascolari, particolarmente pronunciati nelle giovani donne e negli adolescenti.

Secondo H. Boudoulas, nei pazienti con MVP, si riscontra un aumento dell'escrezione di catecolamine durante il giorno, che diminuisce durante la notte e presenta aumenti simili a picchi durante il giorno. Un aumento del livello di escrezione di catecolamine è correlato alla gravità delle manifestazioni cliniche nella MVP. Nei pazienti con MVP, viene rilevata un'elevata catecolaminemia sia a causa delle frazioni di adrenalina che di norepinefrina. Utilizzando un test farmacologico con isoproterenolo, H. Boudoulas et al. ha mostrato che l'ipersimpaticotonia è associata principalmente a una diminuzione del numero di recettori α-adrenergici; il numero di recettori β-adrenergici attivi rimane invariato. Altri autori suggeriscono l'iperattività β-adrenergica, sia centrale che periferica. Utilizzando il metodo della pletismografia occlusale e un test farmacologico con fenilefrina, F. Gaffhey et al. trovato disfunzione autonomica nella sindrome MVP, che è caratterizzata da una diminuzione del parasimpatico, un aumento del tono α-adrenergico e normale β-adrenergico. I disturbi simpatico-surrenali possono essere basati sulla sintesi anomala di una proteina regolatrice che stimola la produzione di nucleotidi di guanina (Davies A.O. et al., 1991).

Disturbi autonomici rilevabili, principalmente di tipo simpaticotonico, secondo la maggior parte degli autori, sono responsabili di molte manifestazioni cliniche della sindrome MVP: palpitazioni, mancanza di respiro, dolore al cuore, stanchezza mattutina, svenimento sono direttamente associati ad una maggiore attività simpaticoadrenergica. I sintomi elencati, di regola, scompaiono sullo sfondo dell'assunzione di β-bloccanti, sedativi, farmaci che riducono il simpatico e aumentano il tono vagale, durante l'agopuntura. Le persone con ipersimpaticotonia sono caratterizzate da una diminuzione del peso corporeo, un fisico astenico, reazioni astenoneurotiche, che si riscontrano spesso anche nella sindrome MVP.

Disturbi psico-emotivi. In molti bambini con MVP, principalmente nell'adolescenza, vengono rilevati disturbi psico-emotivi, rappresentati da complessi di sintomi depressivi e astenici.

Gli stati depressivi sono i più frequentemente rilevati, rappresentando più della metà delle chiamate. Il quadro psicopatologico di queste condizioni corrisponde alla struttura delle depressioni "mascherate", cancellate (sottodepressioni), in cui i disturbi vegetativi e affettivi compaiono in un complesso, e se i primi attirano immediatamente l'attenzione del medico e del paziente, allora i secondi possono essere visionate non solo dal medico e dall'ambiente immediato del paziente, ma spesso non vengono riconosciute dal paziente stesso, venendo alla luce solo con domande approfondite.

I sintomi astenici possono essere osservati sia nell'ambito di una sindrome indipendente (astenica), sia possono essere inclusi nella struttura di sindromi nevrotiche e nevrotiche, psicopatiche e psicopatiche più complesse. Questi ultimi sono più comuni delle sindromi a livello nevrotico.

Va sottolineato che l'identificazione di sintomi di vera astenia prolungati e progressivi dovrebbe allertare il clinico riguardo a una patologia organica somato-neurologica non diagnosticata.

Diagnostica strumentale.

Elettrocardiografia: Le principali anomalie elettrocardiografiche riscontrate durante la MVP nei bambini includono cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare, ritmo cardiaco e disturbi della conduzione.

Violazioni del processo di ripolarizzazione. I cambiamenti nel processo di ripolarizzazione su un ECG standard sono registrati in varie derivazioni, mentre si possono distinguere 4 opzioni tipiche:

— Inversione isolata dell'onda T nelle derivazioni degli arti; II, III , fv senza spostamento del segmento ST.

- Inversione delle onde T nelle derivazioni degli arti e del torace sinistro (principalmente in V5-V6) in combinazione con un leggero spostamento del segmento ST al di sotto dell'isolina.

- Inversione dell'onda T in combinazione con sopraslivellamento del tratto ST.

- Prolungamento dell'intervallo QT.

Sull'ECG di riposo di diversa natura aritmie sono registrati in casi isolati, la frequenza del loro rilevamento aumenta di 2-3 volte durante l'attività fisica e di 5-6 volte durante il monitoraggio ECG quotidiano. Tra l'ampia varietà di aritmie nei bambini con MVP primario, tachicardia sinusale, extrasistoli sopraventricolari e ventricolari, si trovano più spesso forme sopraventricolari di tachicardia (parossistica, non parossistica), meno spesso - bradicardia sinusale, parasistole, fibrillazione atriale e flutter, WPW sindrome.

Studio elettrofisiologico. Nei pazienti con MVP si riscontrano spesso varie anomalie elettrofisiologiche (Gil R., 1991):

- Violazione dell'automatismo del nodo del seno - 32,5%.

- Percorsi atrioventricolari aggiuntivi - 32,5%.

- Conduzione lenta attraverso il nodo atrioventricolare - 20%.

- Violazione della conduzione intraventricolare: nei segmenti prossimali - 15%; nei segmenti distali - 7,5%.

Radiografia. In assenza di rigurgito mitralico, non si osserva l'espansione dell'ombra del cuore e delle sue singole camere. Nella maggior parte dei bambini, l'ombra del cuore si trova al centro ed è sproporzionatamente ridotta rispetto alla larghezza del torace (Fig. 1).

La piccola dimensione del cuore nel 60% è combinata con il rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare. È noto che un cuore piccolo come variante dello sviluppo ipoevolutivo si riscontra nell'8-17% dei bambini sani di età compresa tra 14 e 17 anni. I bambini con un cuore piccolo si trovano spesso ad essere alti, fisico astenico, focolai cronici di infezione, segni di distonia autonomica con una diminuzione del livello di regolazione colinergica e un significativo aumento degli effetti simpatici sul corpo. Questa ipoevoluzione del cuore è probabilmente associata al fenomeno dell'accelerazione dello sviluppo, accompagnato dall'asincronia nello sviluppo degli organi interni, in particolare del sistema cardiovascolare e dei meccanismi della sua regolazione (R.A. Kalyuzhnaya). Il rigonfiamento rilevato dell'arco dell'arteria polmonare è una conferma dell'inferiorità del tessuto connettivo nella struttura della parete vascolare dell'arteria polmonare, mentre spesso si determinano ipertensione polmonare borderline e rigurgito polmonare "fisiologico".

Il metodo dell'attività fisica dosata (ergometria della bicicletta, tapis roulant - test del tapis roulant) viene utilizzato per PMK per i seguenti scopi:

- una valutazione obiettiva dello stato funzionale del sistema cardiovascolare;

- rilevamento di cambiamenti nel sistema cardiovascolare sotto forma di insufficienza coronarica latente, iperreattività vascolare, aritmie cardiache (comprese aritmie potenzialmente letali), conduzione e processo di ripolarizzazione;

- determinare l'efficacia della terapia con farmaci antiaritmici, antiipertensivi e altri;

- prevedere il decorso e le complicanze;

— sviluppo di un programma di riabilitazione e valutazione della sua efficacia;

- valutazione delle prestazioni fisiche e caratteristiche di adattamento del sistema cardiorespiratorio al carico muscolare.

Nei bambini con MVP primario senza rigurgito mitralico, gli indicatori di prestazione fisica corrispondono agli standard di età, con insufficienza mitralica sono ridotti in base all'entità della scarica di rigurgito. Nella maggior parte dei bambini si determina una bassa tolleranza all'attività fisica e la predominanza dei meccanismi di regolazione cronotropi rispetto a quelli inotropi, che indica una risposta disadattativa della circolazione sanguigna al carico ed è associata a un'eccessiva connessione dei meccanismi simpatico-surrenali.

L'ergometria della bicicletta ha un importante valore prognostico nel determinare le persone minacciate da morte aritmogena improvvisa. La comparsa di aritmie ventricolari durante l'esercizio, soprattutto nei casi di sindrome del QT lungo incontrollata in MVP, indica una prognosi sfavorevole e impone la necessità di prescrivere beta-bloccanti. La normalizzazione dell'intervallo QT durante l'esercizio e l'assenza di aritmie ventricolari indicano un decorso favorevole della sindrome.

Ecocardiografia. L'ecocardiografia unidimensionale nell'80% dei casi in pazienti con tipici segni auscultatori (fonocardiografici) conferma la diagnosi di prolasso della valvola mitrale. Tuttavia, con l'ecocardiografia M, sono possibili risultati dell'esame falsi positivi e falsi negativi. La diagnosi inaffidabile è associata, di regola, al mancato rispetto della tecnica di ricerca. Se il trasduttore è posizionato al di sopra della posizione standard o il raggio è inclinato verso il basso, la falsa deflessione del lembo olosistolico può essere rilevata fino al 60% degli individui sani. A questo proposito, l'ecocardiografia unidimensionale non può essere utilizzata quando si sospetta il prolasso, poiché la frequenza dei casi diagnostici falsi positivi è molto alta. Nei pazienti con manifestazioni auscultatorie di MVP, l'ecocardiografia unidimensionale viene utilizzata per determinare il tipo di prolasso, la profondità del rilassamento dei lembi, le anomalie e le complicanze concomitanti (insufficienza mitralica, endocardite batterica, ecc.). Secondo l'ecocardiografia unidimensionale, i bambini con MVP sono caratterizzati da cedimento sistolico tardivo (sotto forma di "punto interrogativo") (Fig. 2) o olosistolico (sotto forma di "depressione") delle valvole in sistole.

I criteri per il prolasso della valvola mitrale secondo l'ecocardiografia unidimensionale sono i seguenti:

2. Echi multipli dai lembi valvolari.

3. I volantini della valvola mitrale ispessiti, "arruffati".

4. Flutter diastolico della valvola mitrale.

5. Aumento dell'escursione diastolica del lembo mitralico anteriore.

6. Aumento della velocità di occlusione diastolica precoce del lembo mitralico anteriore.

7. Aumento dell'escursione sistolica del setto interventricolare.

8. Aumento dell'escursione sistolica della parete posteriore del ventricolo sinistro.

9. Aumento dell'escursione sistolica della radice aortica, è possibile una moderata dilatazione della radice.

I criteri per il prolasso della valvola mitrale secondo l'ecocardiografia bidimensionale sono (Fig. 3):

1. Flessione di una o entrambe le valvole oltre la linea di coaptazione (proiezione dell'orifizio mitralico) nella proiezione parasternale dell'asse lungo del ventricolo sinistro o nella proiezione di 4 camere dall'apice.

2. Ispessimento e ridondanza delle valvole.

3. Eccessiva escursione dell'anello atrioventricolare sinistro.

4. Un aumento dell'area dell'orifizio mitralico (più di 4 cm 2).

Insieme a questo, l'ecocardiografia bidimensionale consente di rilevare microanomalie morfologiche nella struttura dell'apparato valvolare, che sono alla base dell'insorgenza del prolasso della valvola mitrale:

- Attacco ectopico o alterata distribuzione dei filamenti tendinei alle valvole (il loro attacco predominante alla base e nel corpo).

- Modifica della configurazione e della posizione dei muscoli papillari.

- Allungamento dei filamenti tendinei.

- Incremento (ridondanza) delle valvole.

Se la diagnosi di MVP durante l'ecocardiografia standard è difficile, il paziente deve essere riesaminato in posizione eretta, mentre la visualizzazione della valvola prolassante diventa più distinta.

Lo svantaggio dell'ecocardiografia è l'impossibilità di una diagnosi affidabile di vegetazioni batteriche in MVP. Questo fatto è spiegato dal fatto che i volantini con prolasso sull'ecogramma sembrano ispessiti e ispidi a causa del loro aspetto smerlato. I risultati falsi positivi degli studi sulle vegetazioni batteriche sulla valvola nei pazienti con MVP con ecocardiografia unidimensionale sono del 40%. Una diagnosi più affidabile di vegetazioni batteriche in MVP è possibile con l'ecocardiografia transesofagea, ma questo metodo non è ancora ampiamente utilizzato nella pratica pediatrica.

Dopplerografia. L'ecocardiografia Doppler quantifica il flusso ematico trasmissivo e la funzione della valvola (Vmax - flusso diastolico massimo attraverso la valvola mitrale). L'insufficienza della valvola mitrale è diagnosticata dalla presenza di flusso sistolico turbolento dietro i lembi della valvola mitrale nell'atrio sinistro.

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cause del prolasso della valvola mitrale

Per capire come e perché si sviluppa il prolasso della valvola mitrale, è necessario sapere come funzionano le valvole cardiache in condizioni normali.

Il cuore umano è una pompa che stimola la circolazione del sangue attraverso i vasi sanguigni. Questo processo è possibile grazie al mantenimento di una pressione costante in ogni parte del cuore. Questo organo nell'uomo ha quattro camere e le valvole sono lembi speciali che aiutano a regolare la pressione e il flusso sanguigno nella direzione richiesta. Ci sono tante valvole quante sono le quattro camere (mitrale, tricuspide, valvola polmonare e valvola aortica).

La valvola mitrale occupa una posizione tra l'atrio sinistro e il ventricolo. Corde sottili sono attaccate a ciascun lembo valvolare, che è attaccato alla seconda estremità ai muscoli papillari e papillari. Affinché la valvola funzioni correttamente, è necessario il lavoro sincrono coordinato di muscoli, valvole e corde. Durante la sistole, la pressione nelle camere aumenta in modo significativo. Sotto l'influenza di questa forza, la valvola apre i suoi volantini e il livello di apertura è controllato dai muscoli papillari e dai filamenti-corde. Il sangue scorre dall'atrio attraverso la valvola mitrale aperta, che lo comunica con il ventricolo, e dal ventricolo attraverso la valvola aortica già nell'aorta. La valvola mitrale si chiude per impedire il riflusso del sangue quando il ventricolo si contrae.

Con il prolasso della valvola mitrale, si gonfia al momento della chiusura. Ciò porta a una chiusura insufficiente delle valvole e una piccola quantità di sangue viene respinta, cioè nell'atrio sinistro. Un tale fenomeno nel linguaggio scientifico suona come "rigurgito". Nella stragrande maggioranza di tutti i casi noti, il prolasso di questa valvola è accompagnato da un leggerissimo rigurgito e non provoca gravi disfunzioni nel funzionamento del cuore. Il prolasso può svilupparsi per due motivi: un difetto alla nascita ereditato dai genitori e il prolasso dopo la malattia.

Il prolasso congenito della valvola mitrale nella maggior parte dei casi è dovuto al sottosviluppo del tessuto connettivo delle valvole. A causa del fatto che il tessuto connettivo è difettoso e debole, le valvole si allungano facilmente ed è più difficile tornare alla loro forma originale, cioè diventano meno elastiche. Per questo motivo gli accordi si allungano gradualmente. Ecco perché, dopo l'espulsione del sangue, le valvole non possono chiudersi completamente, si verifica un reflusso sanguigno inverso. Un difetto così piccolo spesso non porta a sintomi indesiderati e manifestazioni spiacevoli. Ecco perché il prolasso congenito dei lembi della valvola mitrale è più una caratteristica individuale del corpo del bambino che una condizione patologica.

Il prolasso della valvola mitrale, iniziato da varie malattie, è molto meno comune. Il prolasso, che si verifica a causa di un danno reumatico al muscolo cardiaco, si riscontra spesso nei bambini in età scolare e scolare. È causato da processi infiammatori diffusi nel tessuto connettivo dei lembi valvolari e dei filamenti-corde. Nella maggior parte dei casi, tale prolasso è preceduto da una grave angina prolungata, scarlattina o influenza. Nel periodo di convalescenza, il bambino ha un attacco di reumatismi, contro il quale inizia la formazione del prolasso. Ecco perché è molto importante riconoscere tempestivamente l'insorgenza dei reumatismi dai suoi sintomi caratteristici: febbre alta, dolore alle articolazioni, loro ingrossamento e rigidità.

Il prolasso della valvola mitrale può svilupparsi anche nelle persone anziane. La causa in questo caso è la malattia coronarica. L'infarto del miocardio può anche provocare lo sviluppo di questa patologia. I motivi principali sono il deterioramento dell'afflusso di sangue ai muscoli papillari o la rottura dei fili. In questo caso, il prolasso della valvola mitrale viene rilevato sulla base di disturbi e segni caratteristici, che verranno descritti di seguito. Il prolasso post-traumatico è caratterizzato da un esito sfavorevole se non si inizia il trattamento tempestivo di questa patologia.

Sintomi di prolasso della valvola mitrale

Il prolasso della valvola mitrale, presente nel bambino fin dalla nascita, è quasi sempre associato a distonia vegetativo-vascolare. È lei che causa la maggior parte dei sintomi spiacevoli e non il prolasso, come si crede comunemente.

Il bambino può sperimentare brevi dolori periodici nella regione del cuore, dello sterno, nell'ipocondrio. Non sono associati a un difetto, ma a una violazione del funzionamento del sistema nervoso. Spesso tali sensazioni spiacevoli sorgono dopo uno shock nervoso, un'esperienza forte e molto raramente senza un fattore provocante. Di solito durano da pochi secondi a diversi minuti. In rari casi, il dolore può persistere per diversi giorni. Dovresti sapere che il dolore nel prolasso della valvola mitrale non diventa più intenso con lo sforzo fisico, non è accompagnato da mancanza di aria, vertigini e svenimento. Se il dolore è accompagnato dai suddetti sintomi, dovresti andare immediatamente in ospedale, poiché possiamo parlare di una patologia organica del cuore.

Un altro sintomo associato ad una maggiore labilità del sistema nervoso sono le palpitazioni con una sensazione di "sbiadimento". Anche qui c'è una caratteristica importante: la tachicardia con prolasso della valvola mitrale inizia inaspettatamente e termina altrettanto improvvisamente, senza essere accompagnata da svenimenti o attacchi di nausea. Inoltre, il prolasso può essere accompagnato da una serie di altri sintomi: febbre bassa la sera, dolore nell'intestino tenue e crasso, mal di testa.

Le persone che soffrono di prolasso della valvola mitrale sono esternamente simili tra loro: sono spesso asteniche, hanno arti superiori e inferiori sottili e un'elevata mobilità delle articolazioni. Il tessuto connettivo si trova anche nei muscoli, nella pelle e nei tendini. Ecco perché diagnosi come lo strabismo, il deterioramento dell'acuità visiva sono spesso collegate al difetto.

Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale viene diagnosticato proprio durante la diagnostica ecografica. Questo metodo con un'alta probabilità consente di determinare il grado di prolasso che si è verificato e il livello di riflusso del sangue.

grado di prolasso della valvola mitrale

I medici distinguono tre gradi di prolasso della valvola mitrale.

Il prolasso della valvola mitrale di 1° grado è caratterizzato da una leggera sporgenza dei lembi valvolari, non superiore a cinque millimetri.

Con il prolasso della valvola mitrale di 2 ° grado, il rigonfiamento raggiunge i nove millimetri.

Con il prolasso della valvola mitrale di grado 3, la sporgenza dei volantini supera i dieci millimetri.

Questi gradi sono condizionali, poiché non influenzano il livello di reflusso sanguigno, in altre parole, con il prolasso della valvola mitrale di 1 ° grado, il rigurgito può essere maggiore rispetto al terzo. Pertanto, si dovrebbe prestare maggiore attenzione al grado di reflusso e al livello di insufficienza valvolare, che il medico determina separatamente durante la diagnostica ecografica.

Nel caso in cui la diagnostica ecografica risultasse insufficientemente informativa, il medico può prescrivere altri metodi di ricerca, come l'elettrocardiografia o l'elettrocardiografia Holter.

Holter-ECG fornirà l'opportunità di determinare dinamicamente le violazioni causate dall'insufficienza valvolare e determinare il grado di prolasso della valvola mitrale, poiché il dispositivo registrerà eventuali cambiamenti nel funzionamento del cuore durante il giorno.

Nella maggior parte dei casi, con prolasso ereditario, né la diagnostica ecografica né l'elettrocardiografia Holter rivelano disturbi emodinamici gravi e potenzialmente letali. Un medico che conosce l'intera storia dello sviluppo della malattia e ha i risultati di tutti i metodi diagnostici sarà in grado di determinare il grado di disturbi circolatori causati dal prolasso della valvola mitrale. Se la malattia è stata scoperta completamente per caso, durante l'esame di altri organi e sistemi, e il paziente non è infastidito da alcuna manifestazione e sintomo indesiderato, tale deviazione viene considerata una variante della norma e non necessita di terapia.

Prolasso della valvola mitrale nei bambini

Nei bambini, il prolasso della valvola mitrale si riscontra nel 2-14% di tutti i casi. Può essere un difetto isolato o combinato con alcune patologie somatiche.

Abbastanza spesso nei bambini, questa malattia è associata a stimmi disrafici (piccole anomalie cardiache). Questi stimmi parlano di sottosviluppo congenito del tessuto connettivo. I prolassi isolati sono divisi in due forme: silenziosi (cioè non verranno rilevati cambiamenti durante l'ascolto con un fonendoscopio) e auscultatori (il medico sentirà clic e rumori).

Molto spesso, il prolasso della valvola mitrale nei bambini viene rilevato prima dei quindici anni circa, ma è possibile anche una diagnosi successiva.

La forma auscultatoria si trova prevalentemente nelle ragazze. Una storia precoce rivela una gravidanza problematica con preeclampsia prolungata, la minaccia di fallimento. Spesso anche una madre che ha dato alla luce un bambino con prolasso della valvola mitrale ha avuto un travaglio complicato. Nei parenti stretti del bambino si trovano spesso malattie del circolo ergotropico. In tali famiglie, il prolasso veniva diagnosticato nel 12-15% dei figli materni.

Con uno studio approfondito del pedigree, è possibile rilevare malattie familiari associate alla patologia del tessuto connettivo. Queste malattie includono vene varicose, varie ernie e scoliosi. Di norma, un bambino con prolasso della valvola mitrale può trovare molto spesso un ambiente psicosociale sfavorevole, cioè litigi e situazioni di conflitto si verificano costantemente in famiglia ea scuola, di cui diventa testimone.

Un bambino con prolasso della valvola mitrale più spesso dei bambini sani soffre di malattie respiratorie acute, infiammazione cronica delle tonsille e tonsillite.

I bambini con prolasso isolato della valvola mitrale presentano spesso tali disturbi: sensazione di interruzione del ritmo cardiaco, dolore dietro lo sterno, nella regione del cuore, battito cardiaco accelerato, sensazione di mancanza d'aria e lieve capogiro mattina, dopo uno shock o uno stress psico-emotivo. Per quanto riguarda i pazienti con distonia vegetativa-vascolare, sono caratterizzati da mal di testa, tendenza a svenire.

I dolori cardiaci nei bambini che soffrono di prolasso della valvola mitrale hanno una serie di caratteristiche: sono doloranti o lancinanti, non si diffondono ad altre aree, sono di breve durata e si verificano dopo shock nervosi. Il bambino può avvertire vertigini con un rapido cambiamento nella posizione del corpo (con un forte aumento) o con una lunga pausa tra i pasti. Il mal di testa è più spesso disturbato al mattino o dopo una situazione stressante. Questi bambini sono irascibili e nervosi, non dormono bene la notte, spesso si svegliano.

Oltre agli ultrasuoni e all'ECG Holter, un bambino con prolasso della valvola mitrale dovrebbe sottoporsi a studi sulle funzioni autonomiche del sistema nervoso e test psicologici. Quando si esamina un bambino del genere, si richiama l'attenzione su tali segni di un tipo di struttura displastica come torace appiattito, astenia, scarso sviluppo muscolare, crescita elevata, leggermente inappropriata per l'età e elevata mobilità delle articolazioni. Le ragazze nella maggior parte dei casi hanno capelli e occhi biondi. Altri stigmi possono essere rilevati durante l'esame: ipotensione muscolare, appiattimento dei piedi, cielo gotico, dita lunghe e sottili, miopia. In casi molto rari sono possibili violazioni più gravi: torace a forma di imbuto, ernie multiple (inguinale, ombelicale, inguinale-scrotale). Quando si esamina la sfera emotiva, si possono diagnosticare alta labilità dell'umore, pianto, ansia, irascibilità, stanchezza.

Se un bambino sviluppa un parossismo vegetativo, cosa che accade non di rado, inizia a soffrire di varie paure, spesso si tratta di una fobia della paura della morte. L'umore in tali pazienti è estremamente variabile, ma il ruolo principale è svolto dagli stati depressivi e depressivi-ipocondriaci.

Lo studio delle funzioni del sistema nervoso autonomo è di non poca importanza. Di norma, in questi bambini prevale la simpaticotonia. Con un alto livello di prolasso valvolare, che è accompagnato da soffi olosistolici durante l'auscultazione, possono essere rilevati sintomi di predominanza parasimpatica sullo sfondo di una maggiore attività delle catecolamine. Se l'ipertonicità del vago è combinata con l'ipersimpaticotonia e l'ipervagotonia, ciò può portare a tachiaritmie pericolose per la vita.

La forma auscultatoria del prolasso della valvola mitrale è divisa in altre tre forme. Il criterio è la gravità del decorso e le manifestazioni cliniche.

Al primo grado, il cardiologo ascolta esclusivamente clic isolati. Le anomalie minori dello sviluppo sono completamente assenti o appaiono in misura lieve. Con questa patologia vengono violate le capacità adattative generali del sistema autonomo allo stress mentale e fisico.

Il secondo tipo ha una serie di sintomi caratteristici sopra elencati e una clinica dettagliata. All'ecocardiografia viene determinato il prolasso di natura sistolica tardiva. Le valvole sporgono moderatamente, da cinque a sette millimetri. Lo stato è caratterizzato da cambiamenti vegetativi simpaticotonici, la fornitura vegetativa di attività si manifesta in eccesso.

Il terzo tipo è caratterizzato da deviazioni pronunciate nei dati ottenuti da studi strumentali. Durante l'esame, viene determinato un gran numero di piccole anomalie, auscultatorio - soffi sistolici tardivi. Un ecocardiogramma fornisce informazioni sulla presenza di prolasso olo- o tardo-sistolico di una profondità sufficientemente ampia. Esaminando il tono autonomo, si può rilevare la predominanza del parasimpatico, ma si verifica anche una variante mista. C'è un aumento dell'attività vegetativa, un'offerta eccessiva. Tali pazienti sono caratterizzati dal più alto grado di disadattamento all'attività fisica.

Sulla base di quanto precede, possiamo concludere che il livello di disfunzione valvolare dipende direttamente dal grado di distonia vegetativa-vascolare.

La variante silente del prolasso della valvola mitrale viene diagnosticata con la stessa frequenza in entrambi i sessi. Una storia precoce include anche una gravidanza complicata, raffreddori frequenti, che contribuiscono allo sviluppo sia del prolasso che della VVD. I sintomi clinici e le deviazioni negli studi strumentali sono spesso assenti, cioè questi bambini sono effettivamente sani. Se il bambino lamenta grave affaticamento, sbalzi d'umore, mal di testa e pesantezza nell'addome, ciò conferma la distonia associata al prolasso.

Possono essere presenti anomalie minori, ma il loro numero totale di solito non supera i cinque. Anomalie minori sono combinate con uno sviluppo fisico soddisfacente, che soddisfa tutti gli standard.

Il sistema nervoso nei bambini con questa forma di prolasso della valvola mitrale è anche caratterizzato da una certa variabilità, a volte compare la distonia, più spesso in una variante mista o parasimpatica. In alcuni casi, i bambini con questa patologia valvolare possono manifestare attacchi di panico. Ma non dimenticare che si verificano anche in bambini perfettamente sani con una maggiore eccitabilità del dipartimento vegetativo dell'Assemblea nazionale. Ecco perché questi attacchi non hanno un effetto speciale sulla vita e sul benessere del bambino.

I bambini con questa deviazione hanno spesso un adeguato apporto autonomo, in rari casi può essere leggermente ridotto. Quindi, con l'ergometria della bicicletta, gli indicatori di prestazione nei bambini con prolasso silenzioso non differiscono effettivamente da quelli dei bambini fisicamente sani. Le deviazioni in questo metodo di ricerca sono annotate solo in pazienti con tipo auscultatorio di prolasso della valvola mitrale.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale

Se a un bambino viene diagnosticato un prolasso congenito della valvola mitrale, che non è accompagnato da gravi disturbi, non gli dovrebbe essere prescritto alcun trattamento specializzato. In questo caso, potrebbe aver bisogno solo di una terapia sintomatica per la distonia vegetativa-vascolare, che accompagna sempre il prolasso congenito della valvola mitrale. Il metodo principale per trattare questa variante del prolasso è la corretta routine quotidiana del bambino, mantenendo il suo background emotivo favorevole (cioè un'atmosfera calma in famiglia e nella squadra scolastica), dalle otto alle dieci ore di sonno notturno.

Se un bambino ha attacchi immotivati ​​di panico o rabbia, improvvisi sbalzi d'umore, ansia, è consigliabile prescrivere sedativi a base di erbe che hanno un effetto benefico sul background emotivo e sulla funzione cardiaca.

I farmaci di scelta per il prolasso congenito della valvola mitrale saranno una tintura o una compressa di valeriana o motherwort. Agli adolescenti dai dodici anni di età possono essere prescritti sedativi combinati Novo-Passit, Sedafiton o Sedavit. Il medico seleziona il dosaggio dei sedativi individualmente per ogni piccolo paziente. Dipende dalla gravità dei sintomi.

Spesso la valeriana viene assunta una compressa al mattino e da trenta a quaranta minuti prima di coricarsi. A volte è necessaria una dose tripla. Il corso del trattamento va da due settimane a due mesi. Se solo il sonno è disturbato in un bambino e non ci sono altre manifestazioni, la valeriana dovrebbe essere somministrata solo prima di coricarsi, cioè una volta. Sedavit deve essere preso cinque millilitri una volta ogni otto ore. L'assunzione del farmaco non dipende dall'ora del pasto, può essere bevuto nella sua forma pura, oppure può essere aggiunto ad acqua, succo o tè caldo. Anche la forma della compressa viene prescritta tre volte, prendi due compresse. In caso di manifestazioni gravi, puoi assumere tre compresse alla volta. Il corso del trattamento è in media di un mese, ma il medico può aumentare la durata del ricovero per determinate indicazioni. Novo-Passit è disponibile anche in compresse e in forma liquida. Questo rimedio viene assunto prima dei pasti, ogni otto ore, una compressa o un misurino di sciroppo dolce. La forma liquida del farmaco può essere bevuta non diluita, oppure può essere diluita in una piccola quantità di acqua fresca. Sedafiton prende da una a due compresse ogni otto-dodici ore. Per il trattamento dei disturbi del sonno, una compressa di Sedafiton viene assunta 30-60 minuti prima di coricarsi.

Se tra le manifestazioni di prolasso della valvola mitrale associate a DIV predominano sonnolenza, letargia e depressione, è necessario effettuare una terapia con agenti tonificanti. La tintura di eleuterococco e il ginseng si sono dimostrati efficaci. Sono consigliati anche per i bambini a partire dai dodici anni. La tintura di Eleuterococco viene presa una volta al mattino, da venti a venticinque gocce, diluite in una piccola quantità di acqua fresca. La durata della terapia non supera un mese. La necessità di un secondo corso è determinata dal medico curante. È importante sapere che questo medicinale deve essere interrotto per la durata di una malattia respiratoria acuta o di una temperatura corporea elevata. La tintura di ginseng viene bevuta ogni otto-dodici ore per quindici-venti gocce. Il corso del trattamento dura dai trenta ai quaranta giorni.

I bambini che soffrono di prolasso della valvola mitrale hanno un sistema immunitario indebolito, quindi hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie infettive. È per prevenire lo sviluppo di malattie virali e microbiche che contribuiscono alla progressione del prolasso della valvola mitrale, è consigliabile effettuare una terapia di mantenimento con vitamine e immunomodulatori. Solo il medico curante può determinare quali vitamine e in quale quantità ha bisogno un particolare paziente. C'è un'opinione secondo cui qualsiasi vitamina giova al corpo e dà solo un effetto positivo. Ma non lo è. Con l'automedicazione con vitamine e l'assunzione incontrollata, si possono ottenere una serie di conseguenze indesiderabili: ipervitaminosi, orticaria e altre eruzioni allergiche, dolore allo stomaco e all'intestino, nausea, disturbi delle feci.

Con il prolasso della valvola mitrale, ai bambini possono essere prescritte vitamine del gruppo B, in alcuni casi c'è bisogno di vitamine A, E, durante un periodo di immunità indebolita, la vitamina C può essere prescritta a un bambino malato. la somministrazione è puramente individuale e viene prescritta da un medico. L'automedicazione con vitamine è inaccettabile. È consigliabile che i bambini con questa malattia mantengano periodicamente l'immunità per sottoporsi a trattamenti con immunomodulatori e immunostimolanti. Droghe di scelta: compresse o tintura di echinacea, farmaco combinato Immuno-tone. Per i bambini dai sette anni, all'echinacea vengono prescritte da cinque a dieci gocce sciolte in acqua. Devi prendere il rimedio due o tre volte al giorno, la durata dell'ammissione va dalle quattro alle otto settimane. Gli adolescenti dai dodici anni prendono da dieci a quindici gocce del farmaco. La frequenza e la durata del trattamento sono le stesse. Immuno-tone è approvato per l'uso in persone di età superiore ai dodici anni. Viene assunto insieme a qualsiasi bevanda (tè, latte, bevande alla frutta, succhi), aggiungendovi due cucchiaini del farmaco. Bevi Immuno-tone una volta prima delle dodici del pomeriggio, il corso del trattamento non deve superare i dieci giorni. Dopo due settimane, il trattamento con questo farmaco può essere ripetuto se necessario. Dovresti sapere che questo farmaco non deve essere usato in pazienti con entrambi i tipi di diabete mellito, nelle malattie autoimmuni, negli stati febbrili e nel periodo acuto delle malattie respiratorie.

Il prolasso acquisito della valvola mitrale richiede una terapia solo se il paziente è preoccupato per dolore prolungato o tachiaritmia, grave debolezza. L'obiettivo principale del trattamento è prevenire la progressione del prolasso. Per fare ciò, una persona con prolasso acquisito della valvola mitrale deve limitarsi all'attività fisica, agli esercizi di forza e alle attività sportive professionali. Si consigliano passeggiate serali lunghe diversi chilometri, corsa lenta con pause. Questi esercizi rafforzano il cuore. È inoltre necessario smettere definitivamente di fumare e bere alcolici, osservare il regime di lavoro e riposo, dormire almeno otto ore al giorno, se possibile, evitare il sovraccarico emotivo e il duro lavoro mentale. Se compaiono disturbi gravi, è necessario un esame da parte di un cardioreumatologo. La VVD concomitante viene trattata secondo le regole generalmente accettate.

Nella maggior parte dei casi, se si seguono le raccomandazioni del medico curante in merito alla routine quotidiana e ai carichi, quando si seguono i corsi di terapia prescritta e si rinuncia alle dipendenze, la prognosi per il lavoro e la vita è generalmente molto favorevole.

Inoltre, per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze di questa patologia, è necessario sottoporsi tempestivamente a una visita medica. I bambini con prolasso della valvola mitrale silenzioso senza alcun sintomo dovrebbero visitare un cardiologo una volta all'anno per esame ed ecografia o ecocardiografia. La forma auscultatoria richiede il controllo del medico una volta ogni sei mesi.

Solo le persone con una clinica estesa e un decorso grave necessitano di un trattamento a lungo termine della malattia con monitoraggio trimestrale delle prestazioni cardiache. Il monitoraggio frequente in questo caso è necessario perché una persona con grave prolasso della valvola mitrale può richiedere un trattamento chirurgico in qualsiasi momento, poiché questa variante della patologia è pericolosa e imprevedibile.