Test di embolia gassosa. Sul valore diagnostico del test di Suntsov per l'embolia gassosa. Modifiche al test per l'embolia gassosa

a) un calo critico della pressione sanguigna;

b) grave violazione degli scambi gassosi;

c) disturbi metabolici;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

2. I segni oggettivi della morte biologica sono:

a) macchie cadaveriche e rigor mortis;

b) abbassare la temperatura corporea a 23 gradi;

c) mancanza di risposta pupillare alla luce;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: Sig.

3 . I criteri clinici per la "morte cerebrale" sono considerati:

a) completa e permanente assenza di coscienza;

b) persistente assenza di respiro spontaneo;

c) la scomparsa di qualsiasi tipo di riflesso e reazione a stimoli esterni;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

4. Varie cause di morte possono:

a) accelerare lo sviluppo dei cambiamenti post mortem;

b) rallentare lo sviluppo dei fenomeni cadaverici;

c) non pregiudica le modifiche post mortem;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: Sig.

5 .Reazioni sopravitali di organi e tessuti che sono di importanza specialistica per determinare la prescrizione di morte:

a) reazione pupillare;

b) eccitabilità meccanica dei muscoli;

c) eccitabilità elettrica dei muscoli;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta d.

6 .Le condizioni ambientali favorevoli alla mummificazione di un cadavere includono:

a) buona aerazione;

b) temperatura elevata;

c) terreno asciutto e poroso;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

7 .Le condizioni ambientali favorevoli allo sviluppo del tessuto adiposo includono:

a) terreno umido e argilloso;

b) mancanza o assenza di aerazione;

c) terreno asciutto e poroso;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: Sig.

8. Un test di embolia gassosa è considerato positivo se le bolle di gas vengono rilasciate dal cuore, forate sott'acqua, versate nella camicia pericardica:

a) solo dalle sue divisioni di sinistra;

b) solo dai propri uffici preposti;

c) dai dipartimenti di destra e di sinistra;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

9 .La competenza di un esperto medico legale include l'accertamento di condizioni precedenti la morte:

a) intossicazione da alcol;

b) che tipo di cibo è stato assunto;

c) se c'è stato un rapporto sessuale;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

10 .Qual è il destino degli indumenti rimasti dopo l'esame (esame) del cadavere in caso di morte violenta:

a) lo buttano via

b) consegnato ai parenti insieme alla salma;

c) consegnare allo sperimentatore;

d) b e c sono vere;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: c.

11 .È possibile, se si sospetta uno pneumotorace, condurre un test appropriato con una cavità cranica già aperta:

c) in assenza di segni esterni di decomposizione del cadavere;

d) a e b sono corrette;

Risposta corretta: a.

12. Un test di embolia gassosa viene eseguito quando:

a) sospetto aborto criminale;

b) lesioni accompagnate da traumatizzazione di grandi fasci neurovascolari;

c) sospetto di barotrauma;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

a) previa apertura della cavità cranica ed esame del cervello;

b) incisione mediana della pelle della superficie anteriore del corpo (va dal mento);

c) la selezione dello sterno viene eseguita come di consueto lungo le articolazioni sternoclavicolari con l'intersezione della prima e delle successive costole;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

14. In caso di morte improvvisa e sospetta morte per avvelenamento, il cuore si apre:

a) in loco (prima dell'estrazione dell'organocomplesso);

b) dopo aver estratto l'organocomplesso, esaminando gli organi della sua superficie anteriore;

c) a discrezione del perito.

Risposta corretta: a.

15 .Esame del tratto gastrointestinale durante l'esame di un cadavere:

a) non può essere eseguito per causa di morte;

b) è obbligatorio;

c) è obbligatorio solo durante l'esame dei cadaveri di feti e neonati.

Risposta corretta: b.

16. Il medico legale determina il tipo di morte violenta (omicidio, suicidio, incidente):

a) solo in circostanze evidenti;

b) se l'investigatore pone la domanda appropriata;

c) la questione esula dalla sua competenza;

d) a e b sono corrette.

Risposta corretta: c.

17 .Le ragioni per una visita medica forense di un cadavere sono:

a) morto di morte violenta;

b) salme di ignoti;

c) coloro che sono deceduti in ospedale con diagnosi indeterminata della malattia;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

18. Le ragioni per una visita medica forense di un cadavere sono:

a) morte di un personaggio famoso in circostanze ignote;

b) i corpi sono stati consegnati all'istituto medico già morti;

c) se ci sono reclami sul trattamento scorretto o illegale del paziente, accettati dalle forze dell'ordine;

d) a e b sono corrette;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

19 .Quali oggetti possono essere utilizzati per determinare le caratteristiche antigeniche di un cadavere in putrefazione:

a) osso (limatura ossea);

b) tessuto muscolare;

c) capelli strappati;

d) b e c sono vere;

e) tutte le precedenti sono vere.

Risposta corretta: d.

20 .A che ora dopo la morte è consigliabile rimuovere il materiale dal cadavere per l'esame batteriologico:

a) fino a 12 ore;

b) dalle 12 alle 24 ore;

c) fino a 3 giorni in assenza di segni di decadimento;

d) a e b sono corrette;

e) b e c sono corretti.

Risposta corretta: b.

ARGOMENTO:« Disturbo della salute e morte per esposizione all'elettricità».

Istruzioni: per ogni domanda, scegli una risposta corretta, scrivi la lettera corrispondente.

1 .Tipi di elettricità che hanno significato forense:

a) statico;

b) industriale;

c) tecnico;

d) atmosferico;

e) destra: in e d.

Risposta corretta: d

2 .Cause di danno da elettricità tecnica:

a) il verificarsi di una tensione di gradino su un pezzo di terra vicino a una persona;

b) la comparsa di tensione sulle parti sconnesse a seguito di un'errata inclusione;

c) danneggiamento dell'isolamento delle parti in tensione;

d) contatto accidentale con parti in tensione sotto tensione;

e) il passaggio di una persona sotto una linea ad alta tensione.;

f) corretto: a, b, c, d.

Risposta corretta: e.

3 .Lo shock elettrico nelle istituzioni mediche si verifica a seguito di:

a) violazioni dell'isolamento nella rete di illuminazione, apparecchi, prese, interruttori;

b) uso diretto di dispositivi medici;

c) uso del riscaldamento elettrico e di altri elettrodomestici;

d) vero: a, b.c

Risposta corretta: Sig.

4 .Le principali caratteristiche della corrente elettrica, che sono di significato medico forense:

a) tensione;

b) forza (valore);

c) tipo di corrente;

d) resistenza del conduttore;

e) potere;

Cause di un'embolia gassosa del cuore: lesioni di grandi vasi e manipolazioni mediche su di essi, aborti criminali, tamponamento intensivo dell'utero nel periodo postpartum atonico, pneumotorace artificiale.

Test per embolia gassosa del cuore destro: prima di estrarre l'organocomplesso, si pratica un'incisione lineare della camicia del cuore lunga 3-4 cm, i bordi dell'incisione vengono sollevati con una pinzetta da un assistente, si versa dell'acqua nella cavità della camicia del cuore, le sezioni destre della cuore sono trafitti sotto il livello dell'acqua - la presenza di bolle indica un'embolia gassosa.

Cause di pneumotorace:

a) spontaneo: una violazione dell'integrità del tessuto polmonare che si verifica con alcune malattie polmonari (con enfisema bolloso durante la tosse o l'esercizio, tubercolosi, cancro).

b) traumatico: intervento chirurgico al torace, ferita penetrante del torace, arma da fuoco o coltello, manipolazioni mediche per rimuovere un corpo estraneo o prelevare un campione di tessuto polmonare per l'analisi.

Test per pneumotorace: la pelle del torace, prima di aprire la cavità addominale, fino alla linea medio-ascellare, è separata sotto forma di tasche, l'acqua viene versata nelle tasche formate, lo spazio intercostale è perforato sotto il suo livello: bolle che emergono dalla puntura indicare la presenza di gas nella cavità toracica. Inoltre, per determinare il pneumotorace, puoi perforare gli spazi intercostali con uno spesso ago per iniezione, la cui cannula è inumidita con saliva o acqua saponosa - le bolle indicheranno la presenza di gas.

Quando si eseguono test per pneumotorace ed embolia gassosa del cuore destro, è necessario tenere conto della possibilità di formazione di gas a seguito della decomposizione di un cadavere: i test sono informativi solo in caso di morte recente, quando non compaiono processi di putrefazione .

18. Caratteristiche dello studio sezionale dei cadaveri smembrati e dei cadaveri di ignoti, le principali questioni da risolvere.

La divisione dei cadaveri in parti (smembramento) è possibile con vari tipi di ferite: ferrovia, aviazione, esplosioni, ecc. Spesso si verificano smembramenti criminali o smembramenti di cadaveri a scopo di cannibalismo.

Per le PMI, può essere consegnato un cadavere intero o sue parti separate. Nei casi in cui non sono stati consegnati tutti i frammenti di un corpo sezionato, gli oggetti esistenti vengono conservati in frigorifero o in una soluzione di formalina e, prima di fissarli, una parte dei tessuti deve essere selezionata per la ricerca biologica forense.

Oltre alle questioni che vengono poste per la risoluzione durante la SME di un cadavere, quando si esamina un cadavere smembrato, è necessario decidere:

1. Tutti gli oggetti presentati sono parti del corpo umano o provengono da un animale? - Indagare specifiche differenze morfologiche nei tessuti (ossa, caratteristiche della pelle, struttura dei capelli, ecc.), Determinare sierologicamente le proteine ​​​​specifiche della specie.

2. Di conseguenza, quale oggetto, strumento, arma è stato utilizzato per smembrare il cadavere? Quali sono le caratteristiche dello smembramento di un cadavere?

È possibile stabilire come risultato di cosa e come è stato eseguito lo smembramento dalla natura del danno tissutale attorno ai siti di smembramento (le caratteristiche specifiche saranno durante lo smembramento da parte delle ruote del trasporto ferroviario - bande di pressione, sfregamento, contaminazione con lubrificanti, ecc. .).

Nei casi di smembramento criminale, secondo alcune delle sue caratteristiche, è possibile parlare presumibilmente delle proprietà situazionali del crimine commesso e delle caratteristiche della personalità dell'autore del reato.

3. Qual è il sesso, l'età, l'altezza, la corporatura e le caratteristiche anatomiche del defunto? I frammenti forniti fanno parte del corpo di un individuo specifico? - il sesso può essere stabilito da ossa (ossa pelviche particolarmente significative), metodi di laboratorio (determinazione di loci DNA specifici per sesso), determinazione citologica forense della cromatina sessuale nelle cellule con conservazione dei tessuti molli. L'età può presumibilmente essere stabilita dalle caratteristiche dell'età esterna dei frammenti corporei, dai loro indicatori antropometrici, nonché dalle caratteristiche dell'età di ossa e denti. Altezza, fisico, grado di grasso e caratteristiche anatomiche sono determinati dagli indicatori antropometrici dei singoli frammenti del cadavere presentati, dallo spessore del grasso sottocutaneo su tali frammenti, dalle caratteristiche e dalle deviazioni della normale struttura anatomica delle singole parti del corpo .

Stabilire l'età, il sesso, l'altezza, il fisico, l'alimentazione, le caratteristiche anatomiche del defunto secondo gli indicatori delle sue singole parti ci consente di decidere se i frammenti forniti sono parti del corpo di un determinato individuo. Inoltre, se tra gli oggetti presentati ci sono le dita, è necessaria la loro impronta digitale obbligatoria. Quando sono presenti solo le mascelle del defunto o la sua testa con caratteristiche facciali alterate (dovute a decomposizione, danni da insetti, ecc.), è obbligatorio uno studio dettagliato dello stato dentale - la personalità può essere stabilita da protesi, presenza di denti , caratteristiche di riempimento e prevalenza del processo cariato. Per l'identificazione, le tracce di malattie e ferite passate (calli ossei, cicatrici), altri segni individualizzanti (nevi, verruche, tatuaggi) contano. È possibile identificare efficacemente il defunto in parti separate utilizzando metodi di laboratorio forense (se esiste solo una testa con caratteristiche facciali significativamente alterate, è possibile fotocomporre il cranio di tale testa con una fotografia a vita della persona scomparsa).

4. I frammenti forniti fanno parte di uno o più cadaveri? - questo richiede un confronto delle parti presentate: quando è possibile "raccogliere" il cadavere in tutto o in parte, lo SME ha la possibilità di dire che gli oggetti presentati provengono da un defunto. In alcuni casi, gli elementi di abbigliamento conservati su parti di un cadavere smembrato sono importanti per confrontare gli oggetti. Il ruolo più importante è svolto dalla ricerca di laboratorio: l'istituzione delle caratteristiche sierologiche (gruppi sanguigni) dei tessuti e delle loro caratteristiche genetiche consente di risolvere in modo inequivocabile il problema dell'origine delle parti del corpo da uno o più individui.

Pertanto, quando si esegue la SME di cadaveri sezionati, è necessario:

1) riconoscere le parti del corpo presentate, sistematizzarle, ricostruire il corpo, identificare le parti mancanti;

2) dettagliare e documentare il danno e le sue caratteristiche, anche nei luoghi dello smembramento;

3) ritirare materiale per ricerche di laboratorio;

Una caratteristica della PMI dei cadaveri di persone sconosciute è l'obbligatorietà condurre studi di identificazione:

1) l'abbigliamento è studiato in dettaglio, le sue caratteristiche individualizzanti sono annotate: etichette, iscrizioni, altre caratteristiche (se presenti) che indicano l'affiliazione professionale, religiosa, nazionale

2) il cadavere viene fotografato secondo le regole della fotografia giudiziaria

3) lo stato dentale viene registrato in dettaglio: corone, denti mancanti, otturazioni e loro caratteristiche, processo cariato nei singoli denti

4) viene redatto un ritratto verbale: l'aspetto di una persona è descritto in termini unificati, la presenza di tatuaggi e il loro contenuto, cicatrici, talpe, ecc.

5) vengono determinati i dati antropometrici: altezza, circonferenza della testa (taglia del copricapo), circonferenza massima del collo, torace, addome, lunghezza del piede (misura della scarpa)

6) il sangue viene prelevato (per stabilire l'appartenenza al gruppo, condurre ricerche genetiche forensi), capelli;

7) al cadavere vengono rilevate le impronte digitali.

In caso di danneggiamento del volto e modifica delle sue caratteristiche durante il decadimento prima della fotografia, viene eseguito il restauro. Il danno (con una descrizione preliminare e fotografia) viene mascherato suturando ferite, applicando crema, polvere, ecc. Con l'aiuto di forature e piccole incisioni, i gas putrefattivi vengono rimossi dal tessuto sottocutaneo del viso. In caso di bulbi oculari infossati, vengono infiltrati con una miscela di alcol e glicerina. I cosmetici possono essere applicati al viso. L'obiettivo finale di tutte le manipolazioni è dare al viso l'aspetto più "vitale".

19. Caratteristiche della Pmi delle salme di feti, neonati e lattanti, questioni da risolvere.

Motivi per SME: Sospetto di morte violenta (es. scoperta del cadavere di un neonato sconosciuto); dichiarazione che la donna ha partorito in casa o altrove un bambino nato morto, ovvero è morto poco dopo il parto; altri casi in cui la morte di un neonato avviene poco dopo il parto o nel corso di esso in circostanze poco chiare che lasciano sospettare una morte violenta.

SME di cadaveri di neonati ha caratteristiche, che sono determinati dalle specificità della fisiologia e della morfologia (neonato, maturità, termine, vitalità, ecc. - vedi sotto) e dall'originalità questioni da risolvere:

1) Il bambino è un neonato?

2) Il bambino è a termine?

3) Il bambino è maturo?

4) qual è la durata della vita intrauterina?

5) Il neonato era vitale?

6) il bambino è nato vivo o morto?

7) Qual è la durata della vita extrauterina?

8) Il neonato è stato curato adeguatamente?

9) qual è la causa della morte del neonato?

Proposto nel 1863.

Prima di aprire la cavità cranica, l'incisione principale mediana inizia a livello del manico dello sterno, quindi effettuando tagli nelle cartilagini costali, non violare l'integrità delle cartilagini delle prime due costole e dell'articolazione sternoclavicolare (per non danneggiare i grossi vasi), separando accuratamente lo sterno dal diaframma e dal mediastino, ne sollevano l'estremità inferiore e segano lo sterno a livello dei secondi spazi intercostali.

Quindi, la camicia pericardica viene tagliata con le forbici, i bordi dell'incisione vengono sollevati con una pinzetta, l'acqua viene versata nella cavità della camicia pericardica (fino a quando il cuore è immerso) e la parete anteriore del ventricolo destro del cuore viene perforata sott'acqua con un bisturi (se si sospetta un'embolia gassosa del cuore sinistro, è più opportuno forare prima il ventricolo sinistro).

Se non si verifica il rilascio di bolle d'aria, dovresti premere la mano sul punto in cui ha origine l'arteria polmonare. Per il controllo, viene praticata anche una puntura del ventricolo sinistro sott'acqua. Questo test è applicabile solo su un cadavere "fresco".

Modifiche al test per l'embolia gassosa

“Dopo la dissezione del pericardio sui vasi del cuore: aorta, arteria polmonare, vene cave e polmonari, applichiamo un morsetto intestinale (o gastrico). In loro assenza si possono utilizzare due pinze emostatiche Kocher dirette. Fissiamo i morsetti e incrociamo i vasi sopra il luogo della loro applicazione. Rimuovere il cuore e metterlo a testa in giù in un recipiente di misurazione con acqua. Notiamo il livello del fluido nella nave dopo la completa immersione del cuore. teniamo il cuore con la mano libera e allarghiamo le ganasce dei morsetti. si osserva l'uscita definitiva dell'aria dalle cavità, producendo leggere compressioni delle pareti del cuore. Il cambiamento nel livello del fluido nel vaso mostrerà il volume dell'aria nelle cavità del cuore.

Le integrazioni proposte semplificano tecnicamente il test dell'embolia gassosa e consentono anche di quantificare il volume di aria contenuta nelle cavità del cuore. Secondo le nostre osservazioni, le suddette caratteristiche del test sono più appropriate nei casi con pericardite obliterante.“

Affidabilità del test dell'embolia gassosa

“... Riassumendo quanto detto sopra, ci permettiamo di trarre le seguenti conclusioni preliminari:

Non c'è motivo di parlare del movimento post mortem dell'aria attraverso i vasi sanguigni. Non ci sono prerequisiti teorici per questo. È possibile che altri ricercatori abbiano riscontrato casi di vera embolia gassosa. Più N.I. Pirogov, e poi Shestopal e Oppel hanno stabilito la possibilità di penetrazione spontanea dell'aria attraverso una vena danneggiata sul lato sinistro del corpo. L'embolia gassosa nei traumi meccanici è tutt'altro che rara. A nostro avviso, se un medico, per alcune circostanze, ha prima aperto il cranio, allora può eseguire il test di Suntsov senza errori particolari, senza il rischio di ottenere un risultato errato.

Abbiamo eseguito un test per l'embolia gassosa il secondo e anche il terzo giorno dopo la morte. Il suo risultato è stato sempre negativo, quindi, è poco consigliabile limitare l'uso del campione a un solo giorno, almeno nelle condizioni della fredda Siberia..“

In caso di lesioni di conseguenza penetrazione nei vasi d'aria oa causa del rilascio nel letto vascolare (in determinate condizioni) di gas del sangue, si verifica un'embolia aerea (gas).

Con meccanica lesione da embolia gassosa osservata quando le grandi vene, i seni venosi o i grandi plessi venosi sono feriti. L'embolia gassosa si verifica in situazioni associate a un improvviso e brusco cambiamento della pressione atmosferica.L'embolia può essere limitata alla circolazione polmonare, ma spesso, soprattutto con il barotrauma, è associata a un'embolia sistemica.

Diagnostica forense l'embolia su un cadavere in condizioni di apertura il primo giorno si basa su test ben noti per identificare le bolle d'aria (gas) nel cuore. Inoltre, si trovano più vescicole trasparenti nelle vene del cuore, pia madre, mesenterica e altre, dove sono spesso disposte a catena.

Spesso osservato sulle superfici incisioni organi di sangue schiumoso (le incisioni vengono praticate prima dell'eviscerazione degli organi). Altri segni sono insoliti, poiché si osservano in qualsiasi morte acuta.

dati microscopici magro. Tuttavia, questo studio non può essere trascurato. Permette in alcuni casi di rilevare cambiamenti, la cui totalità aiuta la diagnosi, che è particolarmente importante con un "test del cuore" poco chiaro o addirittura negativo.

È noto da tempo della possibilità rilevamento in vasi di strutture cellulari leggere. Nei coaguli di sangue prelevati dai vasi e che danno un test di nuoto positivo, vengono utilizzate sezioni di celloidina per determinare cavità rotonde di varie dimensioni. Un importante valore diagnostico può essere l'istituzione al microscopio dei cosiddetti aerotrombi, che sembrano cavità circondate da filamenti di fibrina caduti, globuli rossi incollati con più o meno globuli bianchi.

Tali aerotrombi nel cuore possono essere localizzati vicino al muro chno, tra le barre muscolari e sotto le valve. Buoni risultati nella rilevazione di bolle d'aria o di gas possono essere ottenuti mediante microscopia diretta del plesso coroideo dei ventricoli del cervello, precedentemente legato con una legatura; il plesso viene disteso su un vetrino ed esaminato senza colorazione.

Altri cambiamenti negli organi senza caratteristiche. Nel fegato, cervello e reni si riscontrano pletora ed edema, nella milza - anemia della polpa rossa, nei polmoni - atelettasia, edema, emorragie e aree di enfisema acuto con rottura dei setti interalveolari. Se passano 1-2 ore dal momento dell'embolia all'inizio della morte, al microscopio si possono rilevare piccole emorragie e focolai di necrosi nel cervello e cambiamenti distrofici in altri organi.

La diagnostica medica forense nello studio del cadavere di un subacqueo si basa sull'identificazione del quadro di un'embolia gassosa e delle sue conseguenze (nel caso della malattia da decompressione). Ciò si ottiene principalmente con tre metodi: a) autopsia del cadavere appositamente eseguita, b) esame istologico degli organi ec) radiografia del cadavere o dei suoi organi.

Il metodo dell'autopsia in caso di sospetta embolia gassosa ha le sue caratteristiche. L'incisione principale mediana non parte dal mento, ma a livello dell'ansa dello sterno. Quando si rimuove lo sterno, le cartilagini costali vengono tagliate, ad eccezione delle prime due, lo sterno viene accuratamente separato dal diaframma e dal mediastino, viene sollevato dall'estremità inferiore e segato a livello dei secondi spazi intercostali. Quindi, il sacco cardiaco viene tagliato con le forbici, i bordi dell'incisione vengono sollevati con pinzette o morsetti e l'acqua viene versata nella cavità del sacco. In caso di presenza di gas nelle cavità del cuore, quest'ultimo si apre spesso. Le sue dimensioni sono generalmente aumentate e principalmente a causa dell'espansione della metà destra del cuore. A volte, subito dopo l'incisione del pericardio, sono visibili emboli gassosi nelle vene del cuore situate sotto l'epicardio. Tenendo il cuore con una spatola, perfora le cavità del cuore sott'acqua. Di norma, attraverso i fori vengono rilasciate bolle di gas grandi e piccole, nonché sangue schiumoso. Con l'embolia gassosa venosa, l'atrio e il ventricolo destro vengono solitamente perforati, ma si consiglia anche di aprire la metà sinistra del cuore. In alcuni casi, le bolle di gas vengono rilasciate non immediatamente dopo la puntura delle cavità cardiache, ma solo dopo un leggero massaggio sott'acqua dell'arteria polmonare o delle pareti del cuore.

Alcuni autori raccomandano anche di perforare la vena cava inferiore, per la quale viene praticata un'incisione del peritoneo parietale sott'acqua, i bordi dell'incisione vengono separati e l'acqua viene versata nella tasca formata, sotto la quale viene perforata la parete della vena (G.V. Shor, VN Rozanov).

Il test descritto per l'embolia gassosa è applicabile solo ai cadaveri freschi, poiché durante la decomposizione si formano bolle di gas nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni. A. D. Adrianov e altri autori, per distinguere i gas putrefattivi nel test per l'embolia gassosa, usano una reazione con carta di piombo, che diventa nera in presenza di idrogeno solforato.

Va inoltre notato che in caso di lesioni concomitanti a grandi vasi, è possibile la penetrazione post mortem di aria nel cuore e nella vena cava, pertanto, in tali circostanze, non è consigliabile condurre un test di embolia gassosa.

All'autopsia, nella sua fase iniziale, viene prestata attenzione alla presenza di emboli gassosi nelle vene delle pareti dell'intestino e nel loro mesentere. Questi emboli sono chiaramente visibili sotto forma di vescicole o colonne.

Le bolle di gas si notano anche nel tessuto sottocutaneo, nel tessuto dell'omento, del mesentere, dello spazio retroperitoneale, che ha un aspetto schiumoso. Le bolle di gas sono contenute anche nel parenchima degli organi. I cambiamenti nel fegato sono particolarmente evidenti. È di dimensioni ingrandite, contiene un gran numero di bolle di gas, con compressione e taglio, si avverte un leggero scricchiolio. Parti separate del fegato possono persino nuotare nell'acqua. L'esame istologico del fegato mostra piccole rotture di tessuto piene di gas.

Un prezioso segno diagnostico di un'embolia gassosa è il rilascio di una grande quantità di sangue schiumoso dalla superficie dell'incisione degli organi interni e l'incisione viene eseguita prima dell'eviscerazione. È interessante notare che questo sintomo di solito non si osserva nell'embolia gassosa arteriosa (M.V. Lisakovich).

Lisakovich ha anche attirato l'attenzione sul fatto che l'ingresso di aria post mortem nei vasi di un cadavere, così come lo sviluppo di gas putrefattivi, non dà il tipico sangue schiumoso, sebbene vi sia un rilascio di sangue con bolle di gas. D'altra parte, durante la morte per embolia gassosa con l'insorgenza di processi putrefattivi, la natura schiumosa del sangue nei vasi non viene preservata. Pertanto, il segno indicato di morte per embolia gassosa ha valore diagnostico solo nei casi di esame di un cadavere prima dell'inizio dei processi putrefattivi.

Con un'embolia gassosa, si può osservare la formazione nelle cavità del cuore destro e del sistema venoso di globuli rossi che galleggiano nell'acqua, fasci con piccole bolle di gas. Questi fasci resistono bene alla putrefazione e possono essere rilevati alla morte per embolia gassosa anche in presenza di pronunciati processi di putrefazione. Con l'introduzione postuma di aria nei vasi, così come durante il decadimento, tali convoluzioni non si osservano (M.V. Lisakovich)

Il quadro del disturbo circolatorio acuto si osserva sotto forma di pletora congestizia di organi interni con molteplici piccole emorragie nelle membrane sierose e mucose, nonché negli organi interni. AD Adrianov osserva che la natura focale dell'iperemia congestizia è molto caratteristica dell'embolia gassosa: nella stessa preparazione istologica, specialmente sull'istotopogramma, si possono vedere campi anemizzati e iperemici.

Alla morte per un'embolia gassosa, si osserva anche subendokardialny ecchimoz (le macchie di Minakov). PA Minakov (1902) descrisse per la prima volta queste emorragie come un segno di perdita di sangue acuta, in cui si sviluppa un forte calo della pressione sanguigna nel ventricolo sinistro e si verifica la rottura dei vasi subendocardici traboccanti di sangue. Negli ultimi anni, numerosi autori hanno dimostrato l'importanza nell'origine delle macchie di Minakov dell'anossia anemica del sistema nervoso centrale e la sua influenza attraverso il nervo vago sul cuore. VP Desyatov (1952) ha suggerito che le macchie di Minakov possono essere osservate durante l'embolia gassosa, poiché l'embolia gassosa della circolazione polmonare è accompagnata da un forte calo della pressione sanguigna. Questa ipotesi V.P. Desyatov ha confermato da esperimenti su animali, in cui più della metà dei casi sono stati osservati nella morte per embolia gassosa macchie di Minakov. Di interesse sono gli esperimenti di PV Grigoryeva (1956), che ha scoperto che i cambiamenti nell'elettrocardiogramma negli animali con embolia gassosa sono molto simili ai cambiamenti nella perdita di sangue acuta.

Ulteriori osservazioni pratiche su materiale sezionale forense hanno mostrato che le emorragie subendocardiche sono spesso osservate con l'embolia gassosa e possono essere di valore diagnostico, specialmente nei casi in cui non vi è perdita di sangue acuta.

3. Morgenstern (1937) ha proposto un metodo istologico per diagnosticare l'embolia gassosa dalla presenza di vacuoli ("sangue schiumato") nel lume dei vasi polmonari. Diversi autori hanno confermato questa caratteristica. Tuttavia, la maggior parte degli autori ha mostrato la sua non specificità. Pertanto, questo metodo non è stato incluso nella pratica della visita medica forense. Quindi, Yu.V Kapitonov ha osservato "sangue schiumato" nei vasi dei polmoni alla morte per asfissia meccanica, trauma, ipertensione. Crede che questo sia il risultato di un aumento pre-mortem della pressione intra-alveolare e dell'elaborazione istologica dei preparati.

Studi sperimentali di molti autori hanno dimostrato che la radiografia dei cadaveri è un metodo oggettivo e molto sensibile per diagnosticare l'embolia gassosa venosa, che consente di rilevare non solo grandi quantità di aria, ma anche le sue singole bolle nei vasi. La localizzazione degli emboli aerei aiuta a decidere il tipo di embolia gassosa (venosa o arteriosa). Il valore di questo metodo risiede anche nel fatto che viene eseguito prima dell'autopsia, quando è esclusa la possibilità di ingresso post mortem di aria nel sistema cardiovascolare. La radiografia non interferisce con l'ulteriore autopsia con alcun metodo e, inoltre, consente di documentare oggettivamente la presenza di aria nelle cavità del cuore e dei vasi sanguigni. La radiografia viene eseguita in due proiezioni della testa, del tronco e degli arti. L'aria sulle radiografie si nota sotto forma di illuminazioni di forma rotonda o ovale di varie dimensioni e intensità, sovrapposte l'una all'altra. In molti casi le trasparenze si fondono formando ampie aree che assumono la forma della cavità del cuore o dei vasi in cui si trovano. Allo stesso tempo, va tenuto presente che la radiografia non consente di differenziare l'embolia gassosa intravitale dall'introduzione post mortem di aria nelle vene, nonché dall'accumulo di gas a seguito della putrefazione. MV Lisakovich ha condotto esperimenti su animali e ha scoperto che l'immagine a raggi X alla morte per malattia da decompressione è caratterizzata dalla presenza di gas nel cuore, nei vasi sanguigni e nei tessuti. Quando si studia la distribuzione del gas nel sistema cardiovascolare, si richiama l'attenzione sull'abbondante riempimento con esso del sistema venoso, mentre nell'arterioso era molto minore o assente. In tutti i casi, il gas era chiaramente visibile nel ventricolo destro e nell'atrio, nell'arteria polmonare, nella vena cava, nelle vene del fegato, nel collo, negli arti. In alcuni casi, è stato osservato gas nei seni della dura madre. La malattia da decompressione è caratterizzata dalla presenza di gas nel sistema venoso. In alcuni casi, il rilevamento di gas nel sistema arterioso è spiegato dall'insorgenza del barotrauma polmonare durante una rapida decompressione dovuta a un rapido e netto aumento del volume d'aria nei polmoni. In questo caso si verificano rotture del tessuto polmonare con danni ai vasi e successiva penetrazione di aria in essi, che provoca un'embolia di tipo arterioso.

Inoltre, è stato notato l'accumulo di bolle di gas nel tessuto sottocutaneo del tronco, del collo e delle estremità, nel mediastino e nello spazio retroperitoneale. In molti casi, nel fegato sono state osservate più piccole bolle di gas, conferendogli un aspetto cellulare sulle radiografie.

I decessi tardivi per malattia da decompressione sono spesso associati allo sviluppo di un'infezione secondaria dovuta a lesioni persistenti causate da embolia gassosa del sistema nervoso centrale.Gli esperti forensi in questi casi dispongono di dati clinici completi che facilitano l'esame. Quando si aprono i cadaveri di persone morte in ritardo per malattia da decompressione, si possono trovare focolai di rammollimento e alterazioni degenerative nelle fibre nervose e nelle fibre, più spesso nel midollo spinale. Pertanto, è obbligatoria un'autopsia della colonna vertebrale e del midollo spinale: possono verificarsi attacchi di cuore e necrosi negli organi interni. Con lo sviluppo di un'infezione secondaria, si osservano cambiamenti caratteristici fino alla sepsi. Forse la formazione di ulcere trofiche.

Data aggiunta: 2014-12-11 | Visualizzazioni: 1039 | Violazione del copyright