• IM acuto con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI);
• MI senza sopraslivellamento del segmento ST (NSTEMI);
• angina instabile (ACS senza danno miocardico, cioè senza aumento della troponina o di altri enzimi cardiospecifici).

Fisiopatologia

La comprensione della fisiopatologia aiuta a spiegare lo spettro delle manifestazioni e a condurre razionalmente il trattamento.

angina stabile si verifica quando la stenosi delle arterie coronarie complica l'afflusso di sangue al miocardio con un aumento della sua richiesta di ossigeno.

Sindrome coronarica acuta al contrario, si verifica quando l'erosione o la rottura del “cappuccio fibroso” che ricopre una placca aterosclerotica espone il contenuto delle placche, che hanno una marcata trombogenicità ed entrano immediatamente in contatto con piastrine e fattori di coagulazione del sangue. Per lo sviluppo di ACS, non è necessario che una placca aterosclerotica stenosi il lume dell'arteria coronaria. Questo fatto spiega perché molti casi di ACS sono una sorpresa. La natura dell'occlusione (incompleta o completa, transitoria, intermittente o permanente) e la sua localizzazione (prossimale o distale) e il danno specifico a una particolare coronaria determinano in gran parte le manifestazioni cliniche e il decorso.

Cause non aterosclerotiche di IM acuto

Dovrebbero essere presi in considerazione in una serie di casi specifici, ma la loro prevalenza è inferiore.

• Embolia, come parte della vegetazione nell'endocardite infettiva.
• Dissezione spontanea dell'arteria coronaria.
• Intenso vasospasmo, come con l'abuso di cocaina.
• Arterite coronarica (malattia di Kawasaki).
• Trombosi in situ in condizioni di aumentata coagulazione.
• Trauma - spostamento (compressione, rottura) dell'arteria coronaria.
• Dissezione aortica.
• Effetti iatrogeni dell'intervento sulle arterie coronarie.

Fattori di rischio per aterotrombosi coronarica

• Fumare.
• Eredità.
• Diabete.
• Ipertensione arteriosa.
• Livelli elevati di colesterolo LDL (lipoproteine ​​a bassa densità).
• Colesterolo HDL basso.

Ulteriori fattori di rischio

• Aumento dei livelli di marcatori infiammatori, tra cui CRP, interleuchina-6 e fattore di necrosi tumorale.
• Obesità centrale (addominale, tipo "a mela").
• Stile di vita sedentario.
• Alti livelli di apolipoproteina B.
• Basso contenuto di apolipoproteina A1.
• Alto contenuto di lipoproteine ​​(a).
• Omocisteina plasmatica elevata.

Infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST

Questa emergenza medica è solitamente causata dall'occlusione trombotica di una grande arteria coronaria epicardica. C'è una minaccia (o può apparire) di danno ischemico irreversibile al miocardio. Misure prese rapidamente salveranno il miocardio e preverranno complicazioni, inclusa la morte.

La gestione ottimale dell'infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del segmento ST (STEMI) dovrebbe basarsi sull'attuazione di un piano di emergenza sviluppato per una regione specifica, tenendo conto delle caratteristiche geografiche locali, dell'equipaggiamento del personale delle ambulanze e delle attrezzature mediche per la corretta consegna al pronto soccorso. Sala operatoria a raggi X. Nella maggior parte dei casi, è necessario stabilire una diagnosi a livello medico di emergenza.

Sintomi

• Grave dolore toracico "pressante" ± che si irradia alla mascella, al collo o alle braccia.
• Segni vegetativi: sudorazione, nausea e vomito.
• Mancanza di respiro a causa di disfunzione ventricolare sinistra.
• Manifestazioni atipiche, incluso dolore nella parte bassa della schiena o nell'addome, confusione.
• L'IM può essere asintomatico (soprattutto negli anziani o nei diabetici).

Dovrebbe scoprirlo

• Stato attuale dell'emodinamica.
• Tempo di insorgenza dei sintomi.
• Presenza di controindicazioni alla trombolisi.
• Gli è stata somministrata l'aspirina, per esempio, in ambulanza?
• Hai una storia di malattia ischemica?

segni

• Dolore o marcata irrequietezza.
• La pelle è umida e fredda (sudorazione e restringimento dei vasi sottocutanei), di colore grigio.

Controlla le complicazioni

• Ipotensione.
• Rantoli crepitanti nei polmoni e altri segni di insufficienza cardiaca acuta.
• Disturbi del ritmo (bradicardia, come blocco cardiaco); FA, tachicardia sinusale (dolore, stress o compensatorio).
• Rumori - rigurgito mitralico dovuto a ischemia dei muscoli papillari o rottura delle corde della valvola mitrale; difetto del setto interventricolare acquisito.
• Febbre< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Ricerca

ECG a 12 derivazioni

• Se c'è un sopraslivellamento del tratto ST, deve essere presa una rapida decisione sull'uso della terapia di riperfusione.
• Nei pazienti con infarto miocardico posteriore, un ECG deve essere eseguito nel torace destro per escludere un infarto del ventricolo destro.
• Se inizialmente non hai rilevato cambiamenti diagnostici dell'ECG e il dolore non si ferma, fai un ECG ogni 10 minuti.
• Il monitoraggio ECG deve essere avviato il prima possibile per facilitare la diagnosi e il controllo delle aritmie.

Altri studi

• Se la diagnosi è in dubbio, può essere presa in considerazione l'ecocardiografia, poiché l'ipocinesia segmentale compare precocemente nell'ischemia acuta (che, tuttavia, non può essere distinta in modo affidabile dalla disfunzione ventricolare sinistra cronica). Ma non ritardare in modo significativo l'inizio del trattamento a causa dell'attesa di un ecocardiogramma.
• Può essere utilizzata anche una macchina portatile per radiografia del torace, ma se l'IM acuto viene diagnosticato clinicamente, la terapia di riperfusione non deve essere ritardata a causa della RGC.
• Sangue per troponina e ancora 12 ore dopo l'insorgenza dei sintomi. Nell'IM acuto, la decisione terapeutica primaria NON dipende dai risultati dell'analisi del sangue.
• OAK, urea ed elettroliti, colesterolo sierico e glucosio. Essere consapevoli del fatto che il colesterolo sierico può diminuire dopo 24 ore e rimanere basso per diverse settimane dopo un IM acuto.

Misure urgenti

Il tuo paziente potrebbe essere spaventato. Se possibile, spiegagli la diagnosi e pianifica ulteriori azioni.

• Impostare la fornitura di ossigeno.
• Aspirina.
• Clopidogrel.
• Fornire un accesso endovenoso.
• Morfina.
• Metoclopramide.
• Somministrare un β-bloccante come atenololo 50 mg per via orale o metoprololo in assenza di insufficienza cardiaca e ipotensione. Possono essere utilizzati β-bloccanti per via endovenosa, come l'atenololo 5-10 mg, specialmente in presenza di tachiaritmie o ipertensione grave.

Terapia di riperfusione: 4KB primario o trombolisi.

È importante differenziare l'IM da una serie di malattie

Dissezione aortica può essere accompagnato da dolore toracico. Il dolore è solitamente caratterizzato da un inizio improvviso, di natura lancinante e diretto verso la schiena. Il sopraslivellamento del tratto ST è solitamente associato al coinvolgimento della porzione discendente, mentre il coinvolgimento del tronco LCA è fatale.

La terapia trombolitica per la dissezione aortica acuta è potenzialmente fatale.

Pericardite acuta può essere accompagnato da dolore toracico. Di solito il dolore aumenta con l'ispirazione e diminuisce in posizione eretta. I cambiamenti classici sull'ECG - una forma concava-elevata (innalzamento della sella) - possono essere registrati in diverse derivazioni, catturando le aree di afflusso di sangue di diverse arterie coronarie (elevazione ST concordante).

Interpretazione della misurazione della troponina

Le troponine sono proteine ​​contrattili specifiche del miocardio. I livelli di troponina aumentano entro 12 ore dalla lesione, raggiungono il picco a circa 24 ore e rimangono alti fino a 14 giorni.

È importante comprendere che la diagnosi di sindrome coronarica acuta è principalmente clinica e che la terapia iniziale si basa sulla diagnosi clinica e sull'ECG ed è indipendente dai risultati della troponina. La troponina può essere elevata ed è uno dei marker ad alto rischio per i pazienti con NSTEMI.

Inoltre, livelli elevati di troponina T non sono esclusivi della malattia coronarica. È necessario prestare attenzione quando si interpreta un aumento della troponina sierica in assenza di un'anamnesi tipica e/o di alterazioni dell'ECG, specialmente se il livello di aumento è moderato. Altre condizioni che possono portare a livelli elevati di troponina includono:

• Miocardite.
• Pericardite.
• Embolia polmonare.
• Sepsi.
• Insufficienza renale.

A causa della sua elevata specificità, la misurazione dei livelli di troponina ha notevolmente soppiantato la determinazione del livello di creatina fosfochinasi, ACT e LDH nell'ACS.

Terapia di riperfusione per STEMI

Assicurati di avere familiarità con il protocollo di infarto miocardico acuto del tuo ospedale. L'obiettivo della terapia di riperfusione è il rapido ripristino del flusso sanguigno nei vasi coronarici e la fornitura di perfusione miocardica. È importante agire rapidamente: il tempo door-to-needle (per la trombolisi) deve essere< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Intervento coronarico percutaneo primario

4KB primario è 4KB come metodo di riperfusione primario. Permette di raggiungere un alto livello di vasodilatazione e, in presenza di specialisti esperti, la mortalità è ridotta rispetto alla trombolisi. Anche la probabilità di un ictus in questo caso è inferiore rispetto alla trombolisi.

• Prendere misure immediate di primo soccorso.
• Ai pazienti riferiti al 4KB primario deve essere somministrato clopidogrel - per accelerare l'inizio della sua azione, prima alla dose di 600 mg, poi quotidianamente a 75 mg.
• Non appena possibile, contatta la sala operatoria/cardiologo di turno per i raggi X, soprattutto - già al "primo contatto medico" e, se possibile, fallo prima che il paziente arrivi all'istituto medico.
• Idealmente, il paziente dall'unità di terapia intensiva (o dall '"ambulanza") viene trasferito direttamente alla sala operatoria dei raggi X.
• Se il ritardo prima di 4 KB risulta essere troppo lungo (cioè > 60 min door-to-balloon), la trombolisi sarebbe il trattamento di scelta, soprattutto se i sintomi durano meno di 3 ore.

Nella sala operatoria a raggi X

• L'obiettivo è ripristinare la perfusione miocardica il più rapidamente possibile.
• L'aspirazione intracoronarica del trombo si è dimostrata efficace nello STEMI.
• Molti pazienti ricevono abciximab EV, un inibitore del recettore della glicoproteina (GP) llb/llla, come iniezione in bolo e infusione continua per diverse ore dopo 4KB.
• Lo studio clinico HORIZONS-AMI ha mostrato una riduzione dell'incidenza di complicanze emorragiche quando si utilizza l'inibitore diretto della trombina bivalirudina (con precedente somministrazione del bloccante llb/llla GP) rispetto alla combinazione di eparina con il bloccante llb/llla GP.

4KB primari "preparati".

• Spesso prima di 4KB viene utilizzata la terapia trombolitica a dose piena o parziale.
• Il coefficiente di apertura del vaso nell'inibizione a lungo termine (prima dell'intervento ai raggi X) dei recettori GP llb/llla non differisce significativamente da quello in condizioni standard. Pertanto, questa tattica non è raccomandata per l'uso di routine.

trombolisi

Come mostra l'analisi, nella maggior parte degli ospedali la trombolisi è una procedura di riperfusione standard. In alcune aree, la trombolisi viene eseguita da un'équipe medica di emergenza (ME) prima dell'arrivo in ospedale.

Anche dove la trombolisi è l'opzione di riperfusione più comune, la 4KB è preferita per i pazienti con controindicazioni alla trombolisi o per i pazienti di età inferiore ai 75 anni con shock e infarto del miocardio acuto da meno di 36 ore.

Il tasso di mortalità entro 30 giorni dall'infarto del miocardio è correlato con il ripristino del flusso sanguigno confermato angiograficamente entro 90 minuti dall'apertura del vaso e dal ripristino della pervietà dell'arteria infarto-dipendente. Con la trombolisi, la divulgazione viene fornita al massimo solo per l'80% in 90 minuti. La riperfusione può essere determinata dalla cessazione del dolore e da una diminuzione dell'elevazione del tratto ST dopo trombolisi > 50%.

• Escludere la presenza di controindicazioni e avvertire il paziente del rischio di ictus (1%") o sanguinamento maggiore (5-10%).
• Evitare punture arteriose, punture multiple in vena e iniezioni intramuscolari nei pazienti ad alto rischio di trombolisi.

Scelta dell'agente trombolitico

Alteplase su un programma accelerato (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternative:

• Streptochinasi.
• Tenectoplasia.
• Reteplase.

Tutti questi trombolitici riducono significativamente il tasso di mortalità. Alteplase, tenecteplase e reteplase sono trombolitici ugualmente potenti e più potenti e sono associati a una riduzione di 10 decessi (per 1.000 pazienti) ma a un aumento di 3 nell'ictus rispetto alla streptochinasi.

Controindicazioni per la trombolisi

Assoluto

• Emorragie craniche intra trasferite.
• Danno strutturale ai vasi intracranici (ad esempio, malformazione arterovenosa) nella storia.
• Tumori cerebrali maligni identificati.
• Ictus ischemico negli ultimi 3 mesi.
• Sanguinamento attivo o diatesi emorragica.
• Grave trauma cranico negli ultimi 3 mesi.

parente

• Ipertensione arteriosa grave, non suscettibile di correzione.
• RCP traumatica o prolungata.
• Operazione importante nelle ultime 3 settimane.
• Punture di navi non comprimibili.
• Emorragia interna recente (2-4 settimane).
• Gravidanza.
• Ulcera allo stomaco attiva.
• Uso corrente di anticoagulanti.
• Insorgenza del dolore > 24 ore
• Per streptochinasi: precedente trattamento con streptochinasi (presenza di anticorpi).

Per i pazienti con controindicazioni alla trombolisi, deve essere eseguito un 4KB primario.

Riperfusione fallita

La ragione dell'assenza di segni di riperfusione riuscita e/o di una diminuzione dell'altezza del segmento ST > 50% 60-90 min dopo la trombolisi può essere la persistenza di un'ostruzione del flusso sanguigno nei vasi epicardici o distali (microvascolari) occlusione.

• Tali pazienti dovrebbero ricevere un 4KB urgente ("salvataggio"), se necessario, trasferirli in un centro locale per 4KB.
• Se il salvataggio di 4KB non è possibile e si sviluppa un infarto maggiore o imminente e il rischio di sanguinamento è valutato come basso, si può prendere in considerazione un secondo trattamento trombolitico, ma questa tattica non si è dimostrata superiore al trattamento conservativo nello studio clinico REACT (streptochinasi non dovrebbe essere dato di nuovo).

Terapie complementari

Operazione

Il CABG non viene sempre eseguito con urgenza, ma potrebbe essere necessario, ad esempio, nel caso di un 4KB non riuscito.

Se esiste la possibilità che il CABG sia necessario in caso di malattia multivasale, allora è consentito eseguire urgentemente lo stent dell'arteria infarto-dipendente con uno stent di metallo nudo (o più), pianificando il CABG successivamente in condizioni più idonee. Uno stent metallico nudo riduce il rischio di trombosi dello stent perioperatorio perché l'endotelizzazione è più rapida.

Valutazione del rischio e prognosi

Importanti predittori di mortalità entro 30 giorni dall'infarto miocardico acuto sono l'insufficienza cardiaca e il suo grado Killip modificato secondo lo studio clinico GUSTO per la trombolisi.

Il grado di danno miocardico può essere valutato dal livello di enzimi cardiospecifici/troponina e dall'ecocardiografia. Per valutare la cicatrice miocardica, se tale valutazione è necessaria, la risonanza magnetica del cuore ha un'elevata precisione.

Complicazioni dopo acuta

Complicanze del periodo più acuto (prime ore)

Aritmia ventricolare

La tachicardia e la fibrillazione ventricolare sono le principali cause di morte precoce nell'infarto miocardico acuto.

Blocco cardiaco trasversale completo (PBS)

La PBS di solito si verifica sullo sfondo di un IM acuto inferiore, è spesso di breve durata e si risolve dopo la riperfusione. La stimolazione temporanea è talvolta indicata per i disturbi emodinamici. Il blocco cardiaco completo può richiedere diversi giorni per risolversi, quindi non affrettarti a installare un pacemaker permanente. Il blocco cardiaco completo sullo sfondo dell'IM anteriore indica un infarto massiccio e ha una prognosi infausta. Dovrebbe essere presa una decisione sulla stimolazione elettrica temporanea del cuore.

infarto ventricolare destro

Rappresenta il 30% dei casi di IM inferiore. La prognosi è sfavorevole. Identificato da sopraslivellamento del tratto ST > 1 mm nella derivazione V4R. Solitamente accompagnata da ipotensione, che può richiedere una fluidoterapia intensiva (carico di volume) per aumentare la contrattilità del ventricolo destro e mantenere la pressione di riempimento del cuore sinistro.

Shock cardiogenico

I fluidi per via endovenosa sono controindicati se l'ipotensione è accompagnata da segni di insufficienza cardiaca o grave disfunzione ventricolare sinistra. In questo caso è possibile il supporto inotropo e/o la contropulsazione del palloncino intra-aortico. La decisione sul 4KB urgente dovrebbe essere presa entro 36 ore dall'infarto miocardico acuto.

Congestione polmonare ed edema polmonare

Somministrare ossigeno, morfina e diuretici dell'ansa, come la furosemide 40-100 mg EV. Se la pressione arteriosa sistolica > 90 mm Hg. Art., inserire TNG 0,5-10 mg / h per via endovenosa. Eseguire RGC. Inserire un catetere urinario e misurare la produzione oraria di urina. Somministrare ossigeno e monitorare la saturazione di HbO2 mediante pulsossimetria. Nei casi più gravi, può essere necessaria la CPAP o la ventilazione meccanica. La possibilità di fornire le attrezzature necessarie dovrebbe essere discussa in anticipo con i medici di terapia intensiva. Avere una conversazione con i parenti del paziente.

Complicanze precoci (primi giorni)

Nuovi soffi cardiaci

Nuovi soffi e un improvviso deterioramento dell'emodinamica possono indicare una rottura (o disfunzione) dei muscoli papillari. Eseguire un'ecografia del cuore. Di solito, il danno strutturale richiede un intervento ricostruttivo. Consultazione urgente con un cardiochirurgo.

rigurgito mitralico

La MP grave dovuta alla rottura dei muscoli papillari è una patologia che richiede un intervento chirurgico immediato. Si può provare a stabilizzare le condizioni del paziente con diuretici endovenosi, nitrati e contropulsazione intraaortica del palloncino, ma in ogni caso si tratta di misure temporanee. È necessario un intervento chirurgico urgente.

Rottura del setto interventricolare

Il DIV acquisito richiede un intervento chirurgico urgente. È possibile ottenere la stabilizzazione dello stato mediante somministrazione endovenosa di diuretici, nitrati e contropulsazione del palloncino intra-aortico.

Rottura della parete libera del miocardio

Un peggioramento improvviso entro 3 giorni dall'infarto miocardico può indicare una rottura del miocardio.

Pericardite

Una tipica complicazione dell'IM. Il dolore è di natura pleurica, è associato alla posizione del corpo e differisce dal dolore iniziale sullo sfondo dell'ischemia. La pericardite si verifica > 12 ore dopo l'infarto miocardico acuto, la terapia comprende una dose elevata (antinfiammatoria) di aspirina, fino a 650 mg da 4 a 6 volte ogni ora. Esistono prove che l'indometacina e l'ibuprofene possono influenzare negativamente il rimodellamento miocardico nelle prime fasi dell'IM. Se si verifica o aumenta il versamento pericardico, gli anticoagulanti devono essere interrotti.

Trombosi parietale ed embolia sistemica

Nei pazienti con infarto del miocardio anteriore esteso con trombo del ventricolo sinistro o fibrillazione atriale, che aumentano il rischio di embolia sistemica, è necessaria la terapia con eparina a dose piena (e quindi warfarin). L'aspirina è solitamente continuata.

Complicanze tardive (diverse settimane)

Sindrome di Dressler

Infiammazione autoimmune acuta accompagnata da febbre. Nell'era della riperfusione, la frequenza di questa complicanza è diminuita. Il trattamento è aspirina e FANS. I versamenti pericardici possono accumularsi in gran numero, portando a compromissione emodinamica o addirittura a tamponamento. Eseguire l'ecocardiografia. Evitare gli anticoagulanti per ridurre il rischio di emopericardio. Con lo sviluppo del tamponamento, può essere necessario il drenaggio del pericardio.

Tachicardia ventricolare

La cicatrizzazione dopo infarto miocardico predispone alla tachicardia ventricolare.

Aneurisma del ventricolo sinistro

Il miocardio necrotico può assottigliarsi e perdere contrattilità. Gli aneurismi sono emodinamicamente inconsistenti, predispongono alla formazione di trombi parietali, possono essere causa di persistente sopraslivellamento del tratto ST all'ECG.

Gestione dei pazienti dopo infarto del miocardio

In assenza di complicanze o ischemia persistente, i pazienti possono camminare a giorni alterni.

Puoi essere dimesso 72 ore dopo un 4KB primario di successo e in assenza di complicazioni.

Dopo il successo della trombolisi, secondo le raccomandazioni, la strategia migliore è l'angiografia diagnostica in ambiente ospedaliero (entro 24 ore). (Nelle linee guida russe, l'angiografia non viene mostrata di routine) 5-7 giorni prima della dimissione, eseguire un test da sforzo submassimale, che è una strategia più conservativa. Se il test è positivo e la tolleranza allo sforzo è bassa, il rischio di un evento cardiovascolare rimane alto e l'angiografia è indicata prima della dimissione. Un risultato negativo definisce un gruppo a basso rischio e aiuta a ripristinare la fiducia in se stessi del paziente.

Avvisare il paziente che non deve guidare per un mese e che deve informare l'autorità della patente di guida e la sua compagnia assicurativa.

Cogli l'occasione per parlare di prevenzione secondaria: smettere di fumare e dieta (povera di grassi saturi e sale; suggerisci una dieta mediterranea). È possibile inserire il paziente nel programma riabilitativo.

Farmaci prescritti alla dimissione

• Aspirina.
• Clopidogrel.
• β-bloccante.
• ACE-inibitore.
• statine.
• Antagonisti dell'aldosterone.
• Integratori contenenti acidi grassi ± omega-3.

Farmaci per uso a lungo termine

• Per la maggior parte dei pazienti, aspirina 75 mg al giorno a tempo indeterminato.
• La tempistica ottimale della somministrazione di clopidogrel non è stata stabilita. In pratica, è determinato dalla natura dello stent impiantato. Ai pazienti con stent a rilascio di farmaco deve essere somministrata una doppia terapia antipiastrinica per almeno 12 mesi. Ai pazienti con uno stent di metallo nudo viene prescritta tale terapia per un periodo di 4-6 settimane.
• Dopo lo STEMI, i β-bloccanti sono generalmente prescritti a tempo indeterminato, ma i dati sono disponibili solo per i primi due anni dopo l'IM.
• I pazienti con aterosclerosi devono essere trattati con ACE-inibitori (come prevenzione secondaria). L'effetto maggiore si osserva nel gruppo con disfunzione ventricolare sinistra. Tali pazienti dovrebbero aumentare la dose su base ambulatoriale.
• La riduzione delle LDL durante l'assunzione di statine è un collegamento importante nella prevenzione secondaria.

Angina instabile e sopraslivellamento del tratto non ST

In assenza di persistente sopraslivellamento del tratto ST, l'attacco anginoso con intensità crescente o che si verifica a riposo è classificato come "angina instabile" (UA) o infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI). Le differenze sono nella presenza (NSTEMI) o nell'assenza (NS) di livelli elevati di troponina. Allo stesso tempo, la patologia alla base della malattia (rottura o erosione delle placche nelle arterie coronarie con trombo non occlusivo o periodicamente occlusivo) e le tattiche di trattamento sono le stesse in entrambi i casi. Per prima cosa devi ridurre il dolore e prevenire lo sviluppo di IM acuto.

Sintomi

• Simile ai sintomi STEMI.
• Dolore retrosternale di varia intensità.
• Potrebbe esserci una storia di angina pectoris stabile. Il dolore è talvolta accompagnato da sintomi "vegetativi": sudorazione, nausea e vomito.

segni

• I segni fisici della patologia possono essere assenti.
• Dolore o disagio.
• Pelle bagnata e umida (a causa di eccessiva sudorazione e restringimento dei vasi sottocutanei).
• In alcuni casi, è accompagnato da edema polmonare, la probabilità dipende dalla gravità dell'ischemia e dal grado di disfunzione ventricolare sinistra.

Ricerca

Quando compaiono i sintomi, la diagnosi si basa sui segni clinici.

• L'ECG può essere normale.
• I cambiamenti dell'ECG sono rappresentati dalla depressione del segmento ST e dall'inversione dell'onda T, possono essere "dinamici" - apparire e scomparire insieme ai sintomi.
• Evitare l'elevazione prolungata del segmento ST.
• Se l'ECG è normale e il dolore persiste, registrare una serie di ECG.

Analisi del sangue

• Eseguire un OAK (per escludere l'anemia).
• Troponina all'inizio dei sintomi.

eventi di emergenza

Ci sono quattro componenti della terapia:

• Farmaci per ridurre l'ischemia.
• Agenti antipiastrinici.
• Anti coagulanti.
  4KB.

Di seguito viene fornito uno schema generale, ma la decisione specifica dovrebbe essere presa caso per caso: se perseguire un trattamento "precocemente conservativo" o perseguire una strategia "precocemente invasiva" (vale a dire, angiografia ± 4KB).

• Masticare l'aspirina per un rapido assorbimento in bocca.
• Clopidogrel PO alla dose di carico, poi 75 mg al giorno.
• Anticoagulanti: eparina a basso peso molecolare o inibitori del fattore Xa.
• Nitroglicerina per via sublinguale o endovenosa.
• Morfina per alleviare il dolore.
• Metoclopramide al bisogno (insieme agli oppiacei se indicati).
• β-bloccante, come atenololo o metoprololo.
• Diltiazem compresse se i β-bloccanti sono controindicati (e non vi è evidenza di insufficienza cardiaca, blocco atrioventricolare o ipotensione).
• ± Rivascolarizzazione per alcuni pazienti a seconda del grado di rischio.

Trattamento invasivo precoce

• Condurre la rivascolarizzazione (4KB o CABG).
• Le indicazioni cliniche per il trattamento invasivo precoce sono sintomi persistenti di ischemia, disturbi emodinamici e 4KB recenti (p. es., negli ultimi 6 mesi).
• Troponina elevata suggerisce anche un rischio elevato.
• Il punteggio di rischio TIMI è un modo semplice e affidabile per calcolare il rischio.

Anticoagulazione

Vengono prescritti farmaci anticoagulanti per ridurre la formazione di trombina in modo trombino-mediato, oltre ai farmaci antiaggreganti piastrinici.

Nella sindrome coronarica acuta vengono utilizzate sia eparina non frazionata che a basso peso molecolare. Con il trattamento conservativo precoce, può essere prescritta l'eparina a basso peso molecolare o il fondaparinux.

Tienopiridine

Nei pazienti con trattamento invasivo precoce, dovrebbe essere somministrato a una dose di carico di 600 mg, che si traduce in una soppressione piastrinica più rapida, ma questa strategia non è stata ancora studiata in ampi studi clinici.

Inibizione della glicoproteina llb/llla

Gli inibitori della glicoproteina llb/llla sono potenti farmaci antipiastrinici che bloccano il principale meccanismo di aggregazione piastrinica. Abciximab è indicato prima di 4KB e nei pazienti ad "alto rischio" con evidenza di ischemia in corso, eptifibratide o tirofiban (ma non abciximab) saranno efficaci anche se 4KB non è programmato a breve. Il rischio di sanguinamento deve essere preso in considerazione quando si decide se assumere inibitori della glicoproteina llb/llla.

Farmaci prescritti alla dimissione e per uso a lungo termine

Simile a STEMI

• Aspirina.
• Clopidogrel.
• β-bloccante.
• ACE-inibitore.
• statine.

Punteggio di rischio TIMI (TIMI - Thrombolysis in myocardial infarction (clinical trials) - thrombolysis in myocardial infarction (clinical trials). Punteggio di rischio per angina instabile e NSTEMI (1 punto per ogni item)

• Età > 65 anni.
• > tre fattori di rischio per CHD.
• Prendendo l'aspirina per 7 giorni.
• Aumento degli enzimi cardiospecifici.
• Spostamento del segmento ST.
• Lesione comprovata dall'angiografia dei vasi coronarici.
• Più di due attacchi di angina in 24 ore

Il punteggio è determinato semplicemente sommando il numero di fattori di rischio sopra elencati. Per i pazienti con un punteggio TIMI di 0-1, il rischio complessivo di morte, infarto e ischemia acuta grave ricorrente che richiede rivascolarizzazione è di circa il 5% e con un punteggio TIMI di 6-7, questo rischio è del 41%. Un TIMI > 3 è spesso utilizzato come marker di alto rischio per il trattamento invasivo precoce.

Pazienti dopo intervento coronarico percutaneo

Il rischio di trombosi dello stent deve essere tenuto presente, in particolare subito dopo l'impianto, soprattutto se vi sono dubbi sull'aderenza al trattamento o se la terapia antipiastrinica è stata recentemente interrotta.

In situazioni in cui si sospetta la trombosi dello stent, è indicata un'angiografia immediata. La mortalità per trombosi dello stent senza trattamento è alta.

L'impianto di stent in metallo nudo durante 4KB aumenta il rischio di trombosi acuta e subacuta dello stent. Pertanto, 4KB è preceduto dalla somministrazione di agenti antipiastrinici come l'aspirina e il clopidogrel. Eparina (± abciximab) che il paziente riceve nella sala operatoria a raggi X. Il rischio di trombosi dello stent diminuisce drasticamente durante i primi giorni dopo 4KB.

Con gli stent metallici nudi standard, l'aspirina viene solitamente somministrata in combinazione con clopidogrel per almeno un mese dopo 4KB per ridurre il rischio di occlusione subacuta dello stent. Quando si utilizzano stent rivestiti (con un rivestimento che rilascia gradualmente farmaci), c'è il rischio di rallentare il processo di endotelizzazione dello stent, quindi la nomina di aspirina / clopidogrel viene estesa fino a 12 mesi.

Definizione. Le condizioni di emergenza sono cambiamenti patologici nel corpo che portano a un forte deterioramento della salute, minacciano la vita del paziente e richiedono misure terapeutiche di emergenza. Sono presenti le seguenti condizioni di emergenza:

Immediato pericolo di vita

Non in pericolo di vita, ma senza assistenza la minaccia sarà reale

Condizioni in cui la mancata fornitura di assistenza di emergenza porterà a cambiamenti permanenti nel corpo

Situazioni in cui è necessario alleviare rapidamente le condizioni del paziente

Situazioni che richiedono un intervento medico nell'interesse degli altri a causa di un comportamento inappropriato del paziente

ripristino della funzione respiratoria

sollievo dal collasso, shock di qualsiasi eziologia

sollievo dalla sindrome convulsiva

prevenzione e trattamento dell'edema cerebrale

RANIMAZIONE CARDIOLUMMATICA.

Definizione. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è un insieme di misure volte a ripristinare le funzioni vitali perdute o gravemente compromesse in pazienti in stato di morte clinica.

I 3 principali ricevimenti di CPR secondo P. Safar, "regola ABC":

UN ire way open - garantire la pervietà delle vie aeree;

B Reath for Victim - inizia la respirazione artificiale;

C circolazione il suo sangue - ripristina la circolazione sanguigna.

UN- eseguito triplo trucco secondo Safar: inclinare la testa, il massimo spostamento in avanti della mascella inferiore e aprire la bocca del paziente.

Assegnare al paziente una posizione adeguata: sdraiarsi su una superficie dura, mettendogli un rullo di vestiti sulla schiena sotto le scapole. Inclina la testa il più indietro possibile

Apri la bocca ed esamina la cavità orale. Con la compressione convulsiva dei muscoli masticatori, usa una spatola per aprirla. Cancella la cavità orale di muco e vomito con un fazzoletto avvolto attorno al dito indice. Se la lingua è affondata, estraila con lo stesso dito

Riso. Preparazione alla respirazione artificiale: spingere in avanti la mascella inferiore (a), quindi avvicinare le dita al mento e, tirandolo verso il basso, aprire la bocca; con la lancetta dei secondi posizionata sulla fronte, inclinare la testa all'indietro (b).

Riso. Ripristino della pervietà delle vie aeree.

a- apertura della bocca: 1-dita incrociate, 2-cattura della mascella inferiore, 3-utilizzo di un distanziatore, 4-ricezione tripla. b- pulizia del cavo orale: 1 - con l'aiuto di un dito, 2 - con l'aiuto dell'aspirazione. (fig. di Moroz F.K.)

B - ventilazione polmonare artificiale (ALV). IVL è il soffio di aria o di una miscela arricchita di ossigeno nei polmoni di un paziente senza / utilizzando dispositivi speciali. Ogni respiro dovrebbe durare 1-2 secondi e la frequenza respiratoria dovrebbe essere di 12-16 al minuto. IVL nella fase dell'assistenza pre-ospedaliera viene effettuata "bocca a bocca" o aria espirata "bocca a naso". Allo stesso tempo, l'efficacia dell'inalazione è giudicata dall'innalzamento del torace e dall'espirazione passiva dell'aria. Il team dell'ambulanza utilizza solitamente una via aerea, una maschera facciale e una sacca Ambu o l'intubazione tracheale e una sacca Ambu.

C - massaggio cardiaco indiretto.

Il paziente giace sulla schiena su una superficie dura. L'assistente si trova sul lato della vittima e mette la mano di una mano sul terzo medio inferiore dello sterno e la seconda mano sopra, attraverso la prima per aumentare la pressione.

il medico dovrebbe stare abbastanza in alto (su una sedia, uno sgabello, stare in piedi, se il paziente è sdraiato su un letto alto o sul tavolo operatorio), come se fosse sospeso con il corpo sopra la vittima e facesse pressione sullo sterno non solo con il sforzo delle sue mani, ma anche con il peso del suo corpo.

Le spalle del soccorritore dovrebbero essere direttamente sopra i palmi, le braccia non dovrebbero essere piegate all'altezza dei gomiti. Con spinte ritmiche della parte prossimale della mano, premono sullo sterno per spostarlo verso la colonna vertebrale di circa 4-5 cm La pressione dovrebbe essere tale che uno dei membri del team possa determinare chiaramente l'onda del polso artificiale su l'arteria carotidea o femorale.

Il numero di compressioni toraciche dovrebbe essere 100 in 1 minuto

Il rapporto tra compressioni toraciche e respirazione artificiale negli adulti è 30: 2 se una o due persone stanno eseguendo la RCP.

Nei bambini, 15:2 se la RCP è eseguita da 2 persone, 30:2 se è eseguita da 1 persona.

contemporaneamente all'inizio della ventilazione meccanica e del massaggio bolo endovenoso: ogni 3-5 minuti 1 mg di adrenalina o 2-3 ml per via endotracheale; atropina - 3 mg per via endovenosa in bolo una volta.

Riso. La posizione del paziente e l'assistenza alle compressioni toraciche.

ECG- asistolia ( isoline sull'ECG)

per via endovenosa 1 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina (adrenalina), ripetuta per via endovenosa dopo 3-4 minuti;

soluzione endovenosa di atropina allo 0,1% - 1 ml (1 mg) + 10 ml di soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio dopo 3-5 minuti (fino a quando non si ottiene l'effetto o una dose totale di 0,04 mg / kg);

Il bicarbonato di sodio 4% - 100 ml viene somministrato solo dopo 20-25 minuti di RCP.

se l'asistolia persiste, immediata percutanea, transesofagea o endocardica temporanea ritmo.

ECG- fibrillazione ventricolare (ECG - denti di diverse ampiezze posizionati casualmente)

defibrillazione elettrica (EIT). Si consigliano shock da 200, 200 e 360 ​​J (4500 e 7000 V). Tutti gli scarichi successivi - 360 J.

Nella fibrillazione ventricolare, dopo il 3° shock, cordarone nella dose iniziale di 300 mg + 20 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5%, ancora - 150 mg ciascuno (fino a un massimo di 2 g). In assenza di cordarone, entra lidocaina- 1-1,5 mg/kg ogni 3-5 minuti per una dose totale di 3 mg/kg.

Magnesia solfato - 1-2 g IV per 1-2 minuti, ripetere dopo 5-10 minuti.

AIUTO DI EMERGENZA PER LO SHOCK ANAFILATTICO.

Definizione. Lo shock anafilattico è una reazione allergica sistemica di tipo immediato alla somministrazione ripetuta di un allergene come risultato di un rapido rilascio massivo mediato da immunoglobuline E di mediatori dai basofili tissutali (mastociti) e dai granulociti basofili del sangue periferico (R.I. Shvets, EA Fogel, 2010.).

Fattori provocatori:

assunzione di farmaci: penicillina, sulfamidici, streptomicina, tetraciclina, derivati ​​nitrofuranici, amidopirina, aminofillina, eufillina, diafillina, barbiturici, farmaci antielmintici, cloridrato di tiamina, glucocorticosteroidi, novocaina, tiopentale sodico, diazepam, sostanze radiopache e contenenti iodio.

Somministrazione di emoderivati.

Prodotti alimentari: uova di gallina, caffè, cacao, cioccolato, fragole, fragole, gamberi, pesce, latte, bevande alcoliche.

Somministrazione di vaccini e sieri.

Punture di insetti (vespe, api, zanzare)

Allergeni da polline.

Prodotti chimici (cosmetici, detergenti).

Manifestazioni locali: edema, iperemia, ipersalivazione, necrosi

Manifestazioni sistemiche: shock, broncospasmo, CID, disturbi intestinali

Cure urgenti:

Interrompere il contatto con allergeni: interrompere la somministrazione parenterale del farmaco; rimuovere la puntura d'insetto dalla ferita con un ago per iniezione (la rimozione con pinzette o dita è indesiderabile, poiché è possibile spremere il veleno rimanente dal serbatoio della ghiandola velenosa dell'insetto rimasto sulla puntura) Applicare ghiaccio o un riscaldamento tampone con acqua fredda sul sito di iniezione per 15 minuti.

Adagiare il paziente (testa sopra le gambe), girare la testa di lato, spingere in avanti la mascella inferiore, se sono presenti protesi rimovibili, rimuoverle.

Se necessario, eseguire RCP, intubazione tracheale; con edema laringeo - tracheostomia.

Indicazioni per la ventilazione meccanica nello shock anafilattico:

Gonfiore della laringe e della trachea con ridotta pervietà  - vie respiratorie;

ipotensione arteriosa intrattabile;

Violazione della coscienza;

broncospasmo persistente;

Edema polmonare;

Sviluppo - sanguinamento della coagulopatia.

L'intubazione tracheale immediata e la ventilazione meccanica vengono eseguite con perdita di coscienza, una diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Art., in caso di stridore.

La comparsa di stridore indica un'ostruzione del lume delle prime vie respiratorie superiore al 70-80%, e pertanto la trachea del paziente deve essere intubata con un tubo del diametro più grande possibile.

Terapia medica:

Fornire l'accesso endovenoso in due vene e iniziare la trasfusione dello 0,9% - 1.000 ml di soluzione di cloruro di sodio, stabisolo - 500 ml, poliglucina - 400 ml

Epinefrina (adrenalina) 0,1% - 0,1 -0,5 ml per via intramuscolare, se necessario, ripetere dopo 5-20 minuti.

Nello shock anafilattico moderato, viene mostrata un'iniezione frazionata (bolo) di 1-2 ml di una miscela (1 ml di -0,1% di adrenalina + 10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%) ogni 5-10 minuti fino alla stabilizzazione emodinamica.

L'adrenalina intratracheale viene somministrata in presenza di un tubo endotracheale nella trachea - in alternativa alle vie di somministrazione endovenosa o intracardiaca (2-3 ml alla volta in una diluizione di 6-10 ml in soluzione isotonica di cloruro di sodio).

prednisolone per via endovenosa 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg di prednisolone), desametasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), idrocortisone - 150-300 mg (se la somministrazione endovenosa non è possibile - per via intramuscolare).

con orticaria generalizzata o con una combinazione di orticaria con edema di Quincke - diprospan (betametasone) - 1-2 ml per via intramuscolare.

con l'edema di Quincke è indicata una combinazione di prednisolone e antistaminici di nuova generazione: semprex, telfast, clarifer, allertec.

stabilizzanti di membrana per via endovenosa: acido ascorbico 500 mg/die (8–10 10 ml di soluzione al 5% o 4–5 ml di soluzione al 10%), troxevasin 0,5 g/die (5 ml di soluzione al 10%), sodio etamsylate 750 mg/ giorno (1 ml = 125 mg), la dose iniziale è di 500 mg, poi ogni 8 ore, 250 mg.

per via endovenosa eufillin 2,4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05% 1–2 ml (fleboclisi); isadrin 0,5% 2 ml per via sottocutanea.

con ipotensione persistente: dopmin 400 mg + 500 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa (la dose viene titolata fino a quando la pressione sistolica raggiunge i 90 mm Hg) e viene prescritta solo dopo il reintegro del volume sanguigno circolante.

con broncospasmo persistente 2 ml (2,5 mg) di salbutamolo o berodual (fenoterolo 50 mg, iproaropium bromuro 20 mg) preferibilmente attraverso un nebulizzatore

con bradicardia, atropina 0,5 ml -0,1% della soluzione per via sottocutanea o 0,5 -1 ml per via endovenosa.

Si consiglia di somministrare antistaminici al paziente solo dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, poiché la loro azione può aggravare l'ipotensione: difenidramina 1% 5 ml o   suprastin 2% 2-4 ml, o tavegil 6 ml per via intramuscolare, cimetidina 200-400 mg (10% 2-4 ml) per via endovenosa, famotidina 20 mg ogni 12 ore (0,02 g di polvere secca diluita in 5 ml di solvente) per via endovenosa, pipolfen 2,5% 2-4 ml per via sottocutanea.

Ricovero in terapia intensiva/allergologia con orticaria generalizzata, edema di Quincke.

CURE DI EMERGENZA PER Insufficienza CARDIOVASCOLARE ACUTA: SHOCK CARDIOGENICO, COLLASSO DI FANE

Definizione. L'insufficienza cardiovascolare acuta è una condizione patologica causata dall'inadeguatezza della gittata cardiaca alle esigenze metaboliche dell'organismo. Può essere dovuto a 3 motivi o a una combinazione di essi:

Diminuzione improvvisa della contrattilità miocardica

Diminuzione improvvisa del volume del sangue

Improvviso calo del tono vascolare.

Cause di insorgenza: ipertensione arteriosa, difetti cardiaci acquisiti e congeniti, embolia polmonare, infarto del miocardio, miocardite, cardiosclerosi, miocardiopatie. Convenzionalmente, l'insufficienza cardiovascolare è divisa in cardiaca e vascolare.

L'insufficienza vascolare acuta è caratteristica di condizioni come svenimento, collasso, shock.

Shock cardiogeno: pronto soccorso.

Definizione. Lo shock cardiogeno è una condizione di emergenza derivante da insufficienza circolatoria acuta, che si sviluppa a causa di un deterioramento della contrattilità miocardica, della funzione di pompaggio del cuore o di un disturbo nel ritmo della sua attività. Cause: infarto del miocardio, miocardite acuta, lesioni cardiache, malattie cardiache.

Il quadro clinico dello shock è determinato dalla sua forma e gravità. Esistono 3 forme principali: riflesso (dolore), aritmogeno, vero.

shock cardiogeno riflesso complicazione dell'infarto del miocardio che si verifica al culmine dell'attacco di dolore. Si verifica spesso con la localizzazione inferiore-posteriore di un infarto negli uomini di mezza età. L'emodinamica si normalizza dopo il sollievo dell'attacco di dolore.

Shock cardiogeno aritmogeno una conseguenza dell'aritmia cardiaca, più spesso sullo sfondo di tachicardia ventricolare> 150 per 1 minuto, fibrillazione atriale, fibrillazione ventricolare.

Vero shock cardiogeno una conseguenza di una violazione della contrattilità miocardica. La forma più grave di shock sullo sfondo di un'estesa necrosi del ventricolo sinistro.

Debolezza, letargia o agitazione psicomotoria a breve termine

Il viso è pallido con una sfumatura grigio-cenere, la pelle è marmorizzata

Sudore freddo e umido

Acrocianosi, estremità fredde, vene collassate

Il sintomo principale è un forte calo della SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachicardia, mancanza di respiro, segni di edema polmonare

oliguria

0,25 mg di acido acetilsalicilico da masticare in bocca

Adagiare il paziente con gli arti inferiori sollevati;

ossigenoterapia con ossigeno al 100%.

Con un attacco anginoso: 1 ml di una soluzione all'1% di morfina o 1-2 ml di una soluzione allo 0,005% di fentanil.

Eparina 10.000 -15.000 UI + 20 ml di cloruro di sodio allo 0,9% per via endovenosa.

400 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa nell'arco di 10 minuti;

soluzioni a getto endovenoso di poliglucina, refortran, stabisol, reopoliglyukin fino a stabilizzazione della pressione sanguigna (SBP 110 mm Hg)

Con frequenza cardiaca> 150 al minuto. – indicazione assoluta per EIT, frequenza cardiaca<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Nessuna stabilizzazione della pressione sanguigna: dopmin 200 mg per via endovenosa + 400 ml di soluzione di glucosio al 5%, la velocità di somministrazione va da 10 gocce al minuto fino a quando l'SBP è di almeno 100 mm Hg. Arte.

Se non vi è alcun effetto: noradrenalina idrotartrato 4 mg in 200 ml di soluzione di glucosio al 5% per via endovenosa, aumentando gradualmente la velocità di infusione da 0,5 μg / min a SBP 90 mm Hg. Arte.

se la SBP è superiore a 90 mm Hg: 250 mg di soluzione di dobutamina + in 200 ml di cloruro di sodio 0,9% per via endovenosa per fleboclisi.

Ricovero in terapia intensiva / unità di terapia intensiva

Pronto soccorso per svenimento.

Definizione. Lo svenimento è un'insufficienza vascolare acuta con un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine a causa di un'insufficienza acuta del flusso sanguigno al cervello. Cause: emozioni negative (stress), dolore, un improvviso cambiamento nella posizione del corpo (ortostatico) con un disturbo della regolazione nervosa del tono vascolare.

Tinnito, debolezza generale, vertigini, pallore del viso

Perdita di coscienza, il paziente cade

Pelle pallida, sudore freddo

Il polso è flebile, la pressione sanguigna scende, le estremità sono fredde

La durata dello svenimento da pochi minuti a 10-30 minuti

Adagiare il paziente con la testa in giù e le gambe in alto, senza indumenti stretti

Annusare il 10% di ammoniaca acquosa (ammoniaca)

Midodrine (gutron) per via orale 5 mg (compresse o 14 gocce di soluzione all'1%), dose massima - 30 mg / die o per via intramuscolare o endovenosa 5 mg

Mezaton (fenilefrina) per via endovenosa lentamente 0,1-0,5 ml di soluzione all'1% + 40 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%

Con bradicardia e arresto cardiaco atropina solfato 0,5 - 1 mg per via endovenosa in bolo

Quando la respirazione e la circolazione si fermano - CPR

Emergenza crollo.

Definizione. Il collasso è un'insufficienza vascolare acuta che si verifica a seguito dell'inibizione del sistema nervoso simpatico e di un aumento del tono del nervo vago, che è accompagnato dall'espansione delle arteriole e da una violazione del rapporto tra la capacità del letto vascolare e il ccc. Di conseguenza, il ritorno venoso, la gittata cardiaca e il flusso sanguigno cerebrale sono ridotti.

Motivi: dolore o sua aspettativa, brusco cambiamento nella posizione del corpo (ortostatico), sovradosaggio di farmaci antiaritmici, gangliobloccanti, anestetici locali (novocaina). Farmaci antiaritmici.

Debolezza generale, vertigini, tinnito, sbadigli, nausea, vomito

Pallore della pelle, sudore freddo e umido

Diminuzione della pressione sanguigna (pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg), bradicardia

Possibile perdita di coscienza

Posizione orizzontale con le gambe sollevate

1 ml di soluzione di cordiamina al 25%, 1-2 ml di soluzione di caffeina al 10%.

0,2 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,5 - 1 ml di soluzione di epinefrina allo 0,1%

Per collasso prolungato: 3–5 mg/kg di idrocortisone o 0,5–1 mg/kg di prednisone

Con grave bradicardia: 1 ml -0,15 di soluzione di atropina solfato

200 -400 ml di poliglucina/reopoliglucina

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine dovuta a una ridotta circolazione del sangue nel cervello.

Lo svenimento può durare da pochi secondi a diversi minuti. Di solito una persona torna in sé dopo un po '. Lo svenimento in sé non è una malattia, ma piuttosto un sintomo di una malattia.

Lo svenimento può essere dovuto a vari motivi:

1. Dolore acuto improvviso, paura, scosse nervose.

Possono causare una diminuzione istantanea della pressione sanguigna, con conseguente diminuzione del flusso sanguigno, una violazione dell'afflusso di sangue al cervello, che porta allo svenimento.

2. Debolezza generale del corpo, a volte aggravata dall'esaurimento nervoso.

La debolezza generale del corpo, dovuta a una serie di motivi, che vanno dalla fame, alla cattiva alimentazione e termina con un'eccitazione costante, può anche portare a bassa pressione sanguigna e svenimento.

3. Stare in una stanza con ossigeno insufficiente.

I livelli di ossigeno possono essere ridotti a causa della presenza di un gran numero di persone nella stanza, della scarsa ventilazione e dell'inquinamento atmosferico dovuto al fumo di tabacco. Di conseguenza, il cervello riceve meno ossigeno del necessario e la vittima sviene.

4. Lunga permanenza in posizione eretta senza movimento.

Ciò porta al ristagno di sangue nelle gambe, a una diminuzione del suo flusso al cervello e, di conseguenza, allo svenimento.

La reazione è una perdita di coscienza a breve termine, la vittima cade. In posizione orizzontale, l'afflusso di sangue al cervello migliora e dopo un po 'la vittima riprende conoscenza.

La respirazione è rara, superficiale. Circolazione sanguigna: il polso è debole e raro.

Altri segni sono vertigini, tinnito, grave debolezza, velo davanti agli occhi, sudore freddo, nausea, intorpidimento delle estremità.

1. Se le vie aeree sono libere, la vittima respira e si sente il polso (debole e raro), deve essere disteso sulla schiena e le gambe sollevate.

2. Allenta gli indumenti stretti, come colletti e cinture.

3. Metti un asciugamano bagnato sulla fronte della vittima o bagnagli il viso con acqua fredda. Ciò porterà alla vasocostrizione e migliorerà l'afflusso di sangue al cervello.

4. Quando vomita, la vittima deve essere trasferita in una posizione sicura, o almeno girare la testa di lato in modo che non soffochi con il vomito.

5 Va ricordato che lo svenimento può essere una manifestazione di una malattia grave, inclusa una malattia acuta che richiede cure di emergenza. Pertanto, la vittima deve sempre essere esaminata dal suo medico.

6. Non affrettarti a sollevare la vittima dopo che la coscienza è tornata in lui. Se le condizioni lo consentono, alla vittima può essere dato del tè caldo da bere, e poi aiutare ad alzarsi e sedersi. Se la vittima si sente di nuovo debole, deve essere sdraiato sulla schiena e alzare le gambe.

7. Se la vittima rimane incosciente per diversi minuti, molto probabilmente non sta svenendo ed è necessaria assistenza medica qualificata.

Lo shock è una condizione che minaccia la vita della vittima ed è caratterizzata da un insufficiente afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni.

L'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi interni può essere interrotto per due motivi:

Problemi di cuore;

Diminuzione del volume del fluido circolante nel corpo (emorragia abbondante, vomito, diarrea, ecc.).

Reazione: la vittima è solitamente cosciente. Tuttavia, la condizione può peggiorare molto rapidamente, fino alla perdita di coscienza. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello.

Le vie aeree sono generalmente libere. Se c'è un'emorragia interna, potrebbe esserci un problema.

Respirazione: frequente, superficiale. Tale respirazione è spiegata dal fatto che il corpo sta cercando di ottenere più ossigeno possibile con una quantità limitata di sangue.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente. Il cuore cerca di compensare la diminuzione del volume del sangue circolante accelerando la circolazione. Una diminuzione del volume del sangue porta a un calo della pressione sanguigna.

Altri segni sono che la pelle è pallida, soprattutto intorno alle labbra e ai lobi delle orecchie, fresca e umida. Ciò è dovuto al fatto che i vasi sanguigni della pelle si chiudono per dirigere il sangue verso organi vitali come il cervello, i reni, ecc. Anche le ghiandole sudoripare aumentano l'attività. La vittima può avere sete, a causa del fatto che il cervello avverte una mancanza di liquido. La debolezza muscolare si verifica a causa del fatto che il sangue dai muscoli va agli organi interni. Ci possono essere nausea, vomito, brividi. Freddo significa mancanza di ossigeno.

1. Se lo shock è causato da una ridotta circolazione sanguigna, prima di tutto devi prenderti cura del cervello - per garantire l'apporto di ossigeno ad esso. Per fare ciò, se il danno lo consente, la vittima deve essere sdraiata sulla schiena, le gambe sollevate e l'emorragia interrotta il prima possibile.

Se la vittima ha un trauma cranico, le gambe non possono essere sollevate.

La vittima deve essere sdraiata sulla schiena, mettendogli qualcosa sotto la testa.

2. Se lo shock è causato da ustioni, prima di tutto è necessario garantire la cessazione dell'effetto del fattore dannoso.

Quindi raffreddare l'area interessata del corpo, se necessario, adagiare la vittima con le gambe sollevate e coprire con qualcosa per riscaldarsi.

3. Se lo shock è causato da una violazione dell'attività cardiaca, alla vittima deve essere data una posizione semi-seduta, mettendo cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

Adagiare la vittima sulla schiena non è pratico, poiché in questo caso sarà più difficile per lui respirare. Chiedi alla vittima di masticare una compressa di aspirina.

In tutti questi casi è necessario chiamare un'ambulanza e, prima del suo arrivo, monitorare le condizioni della vittima, preparandosi ad iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Spostare la vittima, tranne quando necessario;

Dare alla vittima cibo, bevanda, fumo;

Lasciare in pace la vittima, salvo nei casi in cui sia necessario allontanarsi per chiamare un'ambulanza;

Riscalda la vittima con una piastra elettrica o un'altra fonte di calore.

Lo shock anafilattico è una vasta reazione allergica di tipo immediato che si verifica quando un allergene entra nel corpo (punture di insetti, farmaci o allergeni alimentari).

Lo shock anafilattico di solito si sviluppa in pochi secondi ed è un'emergenza che richiede attenzione immediata.

Se lo shock anafilattico è accompagnato da perdita di coscienza, è necessario il ricovero immediato, poiché in questo caso la vittima può morire per asfissia entro 5-30 minuti o dopo 24-48 ore o più a causa di gravi cambiamenti irreversibili negli organi vitali.

A volte un esito fatale può verificarsi in seguito a causa di cambiamenti nei reni, nel tratto gastrointestinale, nel cuore, nel cervello e in altri organi.

Reazione: la vittima prova ansia, una sensazione di paura, mentre lo shock si sviluppa, è possibile la perdita di coscienza.

Vie aeree - Si verifica gonfiore delle vie aeree.

Respirazione - simile all'asmatico. Mancanza di respiro, oppressione toracica, tosse, intermittente, difficile, possono arrestarsi del tutto.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, rapido, potrebbe non essere palpabile sull'arteria radiale.

Altri segni: il torace è teso, gonfiore del viso e del collo, gonfiore intorno agli occhi, arrossamento della pelle, eruzione cutanea, macchie rosse sul viso.

1. Se la vittima è cosciente, dagli una posizione semiseduta per facilitare la respirazione. È meglio metterlo sul pavimento, sbottonare il colletto e allentare altre parti pressanti dell'abbigliamento.

2. Chiami un'ambulanza.

3. Se la vittima è incosciente, spostala in una posizione sicura, controlla la respirazione e la circolazione sanguigna e preparati a procedere con la rianimazione cardiopolmonare.

L'asma bronchiale è una malattia allergica, la cui principale manifestazione è un attacco d'asma causato da ridotta pervietà bronchiale.

Un attacco di asma bronchiale è causato da vari allergeni (polline e altre sostanze di origine vegetale e animale, prodotti industriali, ecc.)

L'asma bronchiale si esprime in attacchi di soffocamento, vissuti come una dolorosa mancanza d'aria, anche se in realtà si basa sulla difficoltà di espirazione. La ragione di ciò è il restringimento infiammatorio delle vie aeree causato dagli allergeni.

Reazione: la vittima può essere allarmata, in attacchi gravi non può pronunciare poche parole di seguito, può perdere conoscenza.

Vie aeree - può essere ristretto.

Respirazione - caratterizzata da un'espirazione allungata ostruita con molti sibili sibilanti, spesso uditi a distanza. Mancanza di respiro, tosse, inizialmente secca e alla fine - con la separazione dell'espettorato viscoso.

Circolazione sanguigna: all'inizio il polso è normale, quindi diventa rapido. Alla fine di un attacco prolungato, il polso può diventare flebile finché il cuore non si ferma.

Altri segni sono ansia, estrema stanchezza, sudorazione, tensione al petto, parlare sottovoce, pelle blu, triangolo naso-labiale.

1. Portare la vittima all'aria aperta, slacciare il colletto e allentare la cintura. Siediti con un'inclinazione in avanti e con un'enfasi sul petto. In questa posizione, le vie aeree si aprono.

2. Se la vittima ha dei farmaci, aiutali a usarli.

3. Chiama immediatamente un'ambulanza se:

Questo è il primo attacco;

L'attacco non si è fermato dopo aver preso la medicina;

La vittima ha una respirazione troppo difficile ed è difficile per lui parlare;

La vittima mostra segni di estrema stanchezza.

L'iperventilazione è un eccesso di ventilazione polmonare rispetto al livello del metabolismo, dovuto alla respirazione profonda e (o) frequente e che porta ad una diminuzione dell'anidride carbonica e ad un aumento dell'ossigeno nel sangue.

La causa dell'iperventilazione è molto spesso il panico o una grave eccitazione causata dalla paura o da qualsiasi altro motivo.

Sentendo una forte eccitazione o panico, una persona inizia a respirare più spesso, il che porta a una forte diminuzione del contenuto di anidride carbonica nel sangue. Inizia l'iperventilazione. La vittima inizia in relazione a questo a provare ancora più ansia, che porta ad una maggiore iperventilazione.

Reazione: la vittima è solitamente allarmata, si sente confusa. Airways - aperto, gratuito.

La respirazione è naturalmente profonda e frequente. Man mano che si sviluppa l'iperventilazione, la vittima respira sempre più spesso, ma soggettivamente sente il soffocamento.

Circolazione sanguigna - non aiuta a riconoscere la causa.

Altri segni: la vittima avverte vertigini, mal di gola, formicolio alle braccia, alle gambe o alla bocca, il battito cardiaco può aumentare. Cercare attenzioni, aiuto, può diventare isterico, svenire.

1. Porta un sacchetto di carta al naso e alla bocca della vittima e chiedigli di respirare l'aria che espira in questo sacchetto. In questo caso, la vittima espira aria satura di anidride carbonica nella sacca e la inala nuovamente.

Di solito dopo 3-5 minuti, il livello di saturazione del sangue con anidride carbonica ritorna normale. Il centro respiratorio nel cervello riceve informazioni rilevanti al riguardo e dà un segnale: respirare più lentamente e profondamente. Presto i muscoli degli organi respiratori si rilassano e l'intero processo respiratorio torna alla normalità.

2. Se la causa dell'iperventilazione era l'eccitazione emotiva, è necessario calmare la vittima, ripristinare il suo senso di fiducia, persuadere la vittima a sedersi e rilassarsi con calma.

Angina pectoris (angina pectoris) - un attacco di dolore acuto dietro lo sterno, dovuto a insufficienza transitoria della circolazione coronarica, ischemia miocardica acuta.

La causa di un attacco di angina pectoris è l'afflusso di sangue insufficiente al muscolo cardiaco, causato da insufficienza coronarica dovuta al restringimento del lume dell'arteria coronaria (coronarica) del cuore con aterosclerosi, spasmo vascolare o una combinazione di questi fattori.

L'angina pectoris può verificarsi a causa di stress psico-emotivo, che può portare allo spasmo delle arterie coronarie del cuore patologicamente invariate.

Tuttavia, molto spesso, l'angina pectoris si verifica ancora quando le arterie coronarie si restringono, che possono essere il 50-70% del lume del vaso.

Reazione: la vittima è cosciente.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione - superficiale, la vittima non ha abbastanza aria.

Circolazione sanguigna: il polso è debole e frequente.

Altri segni - il sintomo principale della sindrome del dolore - è parossistico. Il dolore ha un inizio e una fine abbastanza chiari. Per natura, il dolore è compressivo, pressante, a volte sotto forma di sensazione di bruciore. Di norma, è localizzato dietro lo sterno. Caratterizzato dall'irradiazione del dolore nella metà sinistra del torace, nella mano sinistra alle dita, scapola sinistra e spalla, collo, mascella inferiore.

La durata del dolore nell'angina pectoris, di regola, non supera i 10-15 minuti. Di solito si verificano al momento dello sforzo fisico, più spesso quando si cammina e anche durante lo stress.

1. Se l'attacco si è sviluppato durante lo sforzo fisico, è necessario interrompere il carico, ad esempio fermarsi.

2. Dare alla vittima una posizione semi-seduta, mettendo cuscini o indumenti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

3. Se la vittima ha avuto in precedenza attacchi di angina, per alleviare i quali ha usato la nitroglicerina, può prenderla. Per un assorbimento più rapido, una compressa di nitroglicerina deve essere posta sotto la lingua.

La vittima dovrebbe essere avvertita che dopo aver assunto nitroglicerina, potrebbe esserci una sensazione di pienezza alla testa e mal di testa, a volte vertigini e, se ti alzi, svenimento. Pertanto, la vittima dovrebbe rimanere in posizione semi-seduta per qualche tempo anche dopo che il dolore è passato.

Nel caso dell'efficacia della nitroglicerina, un attacco di angina scompare dopo 2-3 minuti.

Se dopo pochi minuti dall'assunzione del farmaco il dolore non è scomparso, puoi riprenderlo.

Se, dopo aver assunto la terza compressa, il dolore della vittima non scompare e si trascina per più di 10-20 minuti, è urgente chiamare un'ambulanza, poiché esiste la possibilità di sviluppare un infarto.

Attacco cardiaco (infarto miocardico) - necrosi (necrosi) di una sezione del muscolo cardiaco a causa di una violazione del suo afflusso di sangue, manifestata in una violazione dell'attività cardiaca.

Un infarto si verifica a causa del blocco di un'arteria coronaria da parte di un trombo, un coagulo di sangue che si forma nel sito di un restringimento del vaso durante l'aterosclerosi. Di conseguenza, un'area più o meno estesa del cuore viene "spenta", a seconda di quale parte del miocardio è stata irrorata di sangue dal vaso ostruito. Un trombo interrompe l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco, provocando la necrosi.

Le cause di un infarto possono essere:

Aterosclerosi;

malattia ipertonica;

Attività fisica in combinazione con stress emotivo - vasospasmo durante lo stress;

Diabete mellito e altre malattie metaboliche;

predisposizione genetica;

Influenza ambientale, ecc.

Reazione: nel periodo iniziale di un attacco doloroso, comportamento irrequieto, spesso accompagnato dalla paura della morte, in futuro è possibile la perdita di coscienza.

Le vie aeree sono generalmente libere.

Respirazione: frequente, superficiale, può interrompersi. In alcuni casi si osservano attacchi di asma.

Circolazione sanguigna: il polso è debole, veloce, può essere intermittente. Possibile arresto cardiaco.

Altri segni sono un forte dolore nella regione del cuore, che di solito si verifica improvvisamente, più spesso dietro lo sterno o alla sua sinistra. La natura del dolore è compressiva, pressante, bruciante. Di solito si irradia alla spalla sinistra, al braccio, alla scapola. Spesso con un infarto, a differenza dell'angina pectoris, il dolore si diffonde a destra dello sterno, a volte cattura la regione epigastrica e "dà" a entrambe le scapole. Il dolore sta crescendo. La durata di un attacco doloroso durante un infarto è calcolata in decine di minuti, ore e talvolta giorni. Ci possono essere nausea e vomito, il viso e le labbra possono diventare blu, forte sudorazione. La vittima può perdere la capacità di parlare.

1. Se la vittima è cosciente, dargli una posizione semiseduta, mettendo cuscini o vestiti piegati sotto la testa e le spalle, oltre che sotto le ginocchia.

2. Dai alla vittima una compressa di aspirina e chiedigli di masticarla.

3. Allentare le parti di spremitura degli indumenti, specialmente sul collo.

4. Chiama immediatamente un'ambulanza.

5. Se la vittima è incosciente ma respira, mettetela in una posizione sicura.

6. Controllare la respirazione e la circolazione sanguigna, in caso di arresto cardiaco, iniziare immediatamente la rianimazione cardiopolmonare.

Un ictus è un disturbo circolatorio acuto nel cervello o nel midollo spinale causato da un processo patologico con lo sviluppo di sintomi persistenti di danno al sistema nervoso centrale.

La causa di un ictus può essere un'emorragia nel cervello, la cessazione o l'indebolimento dell'afflusso di sangue a qualsiasi parte del cervello, il blocco del vaso da parte di un trombo o di un embolo (un trombo è un denso coagulo di sangue nel lume di un sangue vaso sanguigno o cavità cardiaca, formatosi in vivo; un embolo è un substrato circolante nel sangue, non presente normalmente e capace di provocare l'ostruzione dei vasi sanguigni).

Gli ictus sono più comuni negli anziani, sebbene possano verificarsi a qualsiasi età. Più comunemente visto negli uomini che nelle donne. Circa il 50% delle persone colpite da ictus muore. Di quelli che sopravvivono, circa il 50% diventa paralizzato e ha un altro ictus settimane, mesi o anni dopo. Tuttavia, molti sopravvissuti all'ictus riguadagnano la salute grazie a misure riabilitative.

La reazione è coscienza confusa, potrebbe esserci una perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: lenta, profonda, rumorosa, sibilante.

Circolazione sanguigna: il polso è raro, forte, con un buon riempimento.

Altri segni sono un forte mal di testa, il viso può diventare rosso, diventare secco, caldo, si possono osservare disturbi o rallentamenti del linguaggio, l'angolo delle labbra può abbassarsi anche se la vittima è cosciente. La pupilla sul lato interessato può essere dilatata.

Con una leggera lesione, debolezza, con una significativa, completa paralisi.

1. Richiedere immediatamente assistenza medica qualificata.

2. Se la vittima è incosciente, controllare se le vie aeree sono aperte, ripristinare la pervietà delle vie aeree se sono rotte. Se la vittima è incosciente, ma respira, spostala in una posizione sicura sul lato della lesione (sul lato dove la pupilla è dilatata). In questo caso, la parte del corpo indebolita o paralizzata rimarrà in alto.

3. Preparati a un rapido deterioramento e alla RCP.

4. Se la vittima è cosciente, adagiatela sulla schiena con qualcosa sotto la testa.

5. La vittima può avere un micro-ictus, in cui c'è un leggero disturbo del linguaggio, un leggero annebbiamento della coscienza, un leggero capogiro, debolezza muscolare.

In questo caso, quando fornisci il primo soccorso, dovresti cercare di proteggere la vittima dalla caduta, calmarla e sostenerla e chiamare immediatamente un'ambulanza. Controllo DP - RE - K ed essere pronti a fornire assistenza di emergenza.

L'epilessia è una malattia cronica causata da danni al cervello, manifestata da ripetute convulsioni o altri attacchi ed è accompagnata da una varietà di cambiamenti di personalità.

Un attacco epilettico è causato da un'eccitazione eccessivamente intensa del cervello, che è dovuta a uno squilibrio nel sistema bioelettrico umano. Tipicamente, un gruppo di cellule in una parte del cervello perde stabilità elettrica. Questo crea una forte scarica elettrica che si diffonde rapidamente alle cellule circostanti, interrompendo il loro normale funzionamento.

I fenomeni elettrici possono influenzare l'intero cervello o solo una parte di esso. Di conseguenza, ci sono crisi epilettiche maggiori e minori.

Una crisi epilettica minore è un disturbo a breve termine dell'attività cerebrale, che porta a una temporanea perdita di coscienza.

La reazione è una temporanea perdita di coscienza (da pochi secondi a un minuto). Le vie aeree sono aperte.

La respirazione è normale.

Circolazione sanguigna - polso normale.

Altri segni sono uno sguardo non vedente, movimenti ripetitivi o contrazioni dei singoli muscoli (testa, labbra, braccia, ecc.).

Una persona esce da un tale attacco tanto all'improvviso quanto vi entra, e continua le azioni interrotte, senza rendersi conto che gli è successo un attacco.

1. Elimina il pericolo, fai sedere la vittima e calmala.

2. Quando la vittima si sveglia, parlagli della crisi, poiché potrebbe essere la sua prima crisi e la vittima non è a conoscenza della malattia.

3. Se questa è la tua prima crisi, consulta il medico.

Un attacco di grande male è un'improvvisa perdita di coscienza accompagnata da gravi convulsioni (convulsioni) del corpo e degli arti.

Reazione: inizia con sensazioni vicine all'euforia (gusto, odore, suono insoliti), quindi perdita di coscienza.

Le vie aeree sono libere.

Respirazione: può interrompersi, ma si riprende rapidamente. Circolazione sanguigna - polso normale.

Altri segni: di solito la vittima cade a terra senza coscienza, inizia ad avere movimenti convulsi acuti della testa, delle braccia e delle gambe. Potrebbe esserci una perdita di controllo sulle funzioni fisiologiche. La lingua è morsa, il viso diventa pallido, poi diventa bluastro. Le pupille non reagiscono alla luce. La schiuma può fuoriuscire dalla bocca. La durata totale del sequestro varia da 20 secondi a 2 minuti.

1. Notando che qualcuno è sull'orlo di un attacco, devi cercare di assicurarti che la vittima non si faccia del male cadendo.

2. Fai spazio intorno alla vittima e mettigli qualcosa di morbido sotto la testa.

3. Allentare gli indumenti intorno al collo e al petto della vittima.

4. Non cercare di trattenere la vittima. Se i suoi denti sono serrati, non cercare di aprire le sue mascelle. Non cercare di mettere qualcosa nella bocca della vittima, poiché ciò può causare traumi ai denti e bloccare le vie respiratorie con i loro frammenti.

5. Dopo la cessazione delle convulsioni, trasferire la vittima in una posizione sicura.

6. Trattare tutte le lesioni subite dalla vittima durante il sequestro.

7. Dopo che il sequestro è cessato, la vittima deve essere ricoverata se:

L'attacco è avvenuto per la prima volta;

C'è stata una serie di convulsioni;

Ci sono danni;

La vittima è rimasta priva di sensi per più di 10 minuti.

Ipoglicemia - basso livello di glucosio nel sangue L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico.

Il diabete è una malattia in cui il corpo non produce abbastanza ormone insulina, che regola la quantità di zucchero nel sangue.

Se il cervello non riceve abbastanza zucchero, allora, proprio come con la mancanza di ossigeno, le funzioni cerebrali sono compromesse.

L'ipoglicemia può verificarsi in un paziente diabetico per tre ragioni:

1) la vittima ha iniettato insulina, ma non ha mangiato in tempo;

2) con attività fisica eccessiva o prolungata;

3) con un sovradosaggio di insulina.

La reazione è coscienza confusa, la perdita di coscienza è possibile.

Vie respiratorie: pulite, libere. Respirazione: rapida, superficiale. Circolazione sanguigna - un polso raro.

Altri segni sono debolezza, sonnolenza, vertigini. Sensazione di fame, paura, pallore della pelle, sudore abbondante. Allucinazioni visive e uditive, tensione muscolare, tremori, convulsioni.

1. Se la vittima è cosciente, dagli una posizione rilassata (sdraiata o seduta).

2. Dai alla vittima una bevanda zuccherata (due cucchiai di zucchero in un bicchiere d'acqua), una zolletta di zucchero, cioccolato o caramelle, puoi caramellare o biscotti. Il dolcificante non aiuta.

3. Fornire riposo fino a quando la condizione è completamente normale.

4. Se la vittima ha perso conoscenza, trasferiscila in una posizione sicura, chiama un'ambulanza e monitora la condizione, preparati a procedere con la rianimazione cardiopolmonare.

Avvelenamento - intossicazione del corpo causata dall'azione di sostanze che vi entrano dall'esterno.

Le sostanze velenose possono entrare nel corpo in vari modi. Esistono diverse classificazioni di avvelenamento. Quindi, ad esempio, l'avvelenamento può essere classificato in base alle condizioni per l'ingresso di sostanze tossiche nel corpo:

Durante un pasto;

Attraverso le vie respiratorie;

attraverso la pelle;

Quando viene morso da un animale, insetto, serpente, ecc.;

attraverso le mucose.

L'avvelenamento può essere classificato in base al tipo di avvelenamento:

avvelenamento del cibo;

avvelenamento medicinale;

Intossicazione da alcol;

Avvelenamento chimico;

avvelenamento da gas;

Avvelenamento causato da morsi di insetti, serpenti, animali.

Il compito del primo soccorso è prevenire un'ulteriore esposizione al veleno, accelerarne l'eliminazione dal corpo, neutralizzare i resti del veleno e sostenere l'attività degli organi e dei sistemi corporei colpiti.

1. Abbi cura di te stesso per non essere avvelenato, altrimenti avrai bisogno di aiuto da solo e la vittima non avrà nessuno da aiutare.

2. Controllare la reazione, le vie respiratorie, la respirazione e la circolazione sanguigna della vittima, se necessario, adottare le misure appropriate.

5. Chiami un'ambulanza.

4. Se possibile, imposta il tipo di veleno. Se la vittima è cosciente, chiedigli cosa è successo. Se incosciente, prova a trovare testimoni dell'incidente o imballaggi di sostanze tossiche o altri segni.

La vita a volte porta sorprese e non sono sempre piacevoli. Entriamo in situazioni difficili o diventiamo i loro testimoni. E spesso parliamo della vita e della salute dei propri cari o anche di persone a caso. Come comportarsi in questa situazione? Dopotutto, un'azione rapida, la corretta fornitura di assistenza di emergenza può salvare la vita di una persona. Quali sono le emergenze e le cure mediche di emergenza, considereremo ulteriormente. E scopri anche quale dovrebbe essere l'aiuto in caso di emergenza, come arresto respiratorio, infarto e altri.

Tipi di cure mediche

Le cure mediche fornite possono essere suddivise nelle seguenti tipologie:

• Emergenza. Appare nel caso in cui vi sia una minaccia per la vita del paziente. Questo può essere con un'esacerbazione di qualsiasi malattia cronica o con improvvise condizioni acute.
• Urgente. È necessario durante il periodo di patologia cronica esacerbata o in caso di incidente, ma non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente.

• Pianificato. Questa è l'implementazione di attività preventive e pianificate. Allo stesso tempo, non vi è alcuna minaccia per la vita del paziente anche se la fornitura di questo tipo di assistenza viene ritardata.

Emergenza e pronto soccorso

Le cure mediche di emergenza e di emergenza sono strettamente correlate tra loro. Diamo un'occhiata più da vicino a questi due concetti.

In caso di emergenza è necessaria l'assistenza medica. A seconda di dove si svolge il processo, in caso di emergenza, viene fornita assistenza:

• Processi esterni che sorgono sotto l'influenza di fattori esterni e influenzano direttamente la vita umana.
• processi interni. Il risultato di processi patologici nel corpo.

L'assistenza di emergenza è uno dei tipi di assistenza sanitaria primaria, fornita durante l'esacerbazione di malattie croniche, in condizioni acute che non minacciano la vita del paziente. Può essere erogato sia in regime di day hospital che ambulatoriale.

L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita in caso di lesioni, avvelenamento, condizioni acute e malattie, nonché in caso di incidenti e in situazioni in cui l'assistenza è vitale.

Le cure di emergenza devono essere fornite in qualsiasi istituto medico.

L'assistenza pre-ospedaliera è molto importante in situazioni di emergenza.

Grandi emergenze

Le condizioni di emergenza possono essere suddivise in diversi gruppi:

1. Lesioni. Questi includono:

• Ustioni e congelamento.
• Fratture.
• Danno agli organi vitali.
• Danni ai vasi sanguigni con conseguente sanguinamento.
• Elettro-shock.

2. Avvelenamento. Il danno si verifica all'interno del corpo, a differenza delle lesioni, è il risultato di influenze esterne. La violazione del lavoro degli organi interni con cure di emergenza prematura può portare alla morte.

Il veleno può entrare nel corpo:

• Attraverso gli organi respiratori e la bocca.
• Attraverso la pelle.
• Attraverso le vene
• Attraverso le mucose e attraverso la pelle danneggiata.

Le emergenze mediche includono:

1. Condizioni acute degli organi interni:

• Colpo.
• Infarto miocardico.
• Edema polmonare.
• Insufficienza epatica e renale acuta.
• Peritonite.

2. Shock anafilattico.

3. Crisi Hypertensive.

4. Attacchi di soffocamento.

5. Iperglicemia nel diabete mellito.

Condizioni di emergenza in pediatria

Ogni pediatra dovrebbe essere in grado di fornire cure di emergenza al bambino. Può essere richiesto in caso di malattia grave, in caso di infortunio. Nell'infanzia, una situazione pericolosa per la vita può progredire molto rapidamente, poiché il corpo del bambino è ancora in via di sviluppo e tutti i processi sono imperfetti.

Emergenze pediatriche che richiedono cure mediche:

• Sindrome convulsiva.
• Svenimento in un bambino.
• Coma in un bambino.
• crollare in un bambino.
• Edema polmonare.
• Il bambino è sotto shock.
• febbre infettiva.
• Attacchi asmatici.
• Sindrome della groppa.
• Vomito incessante.
• Disidratazione del corpo.
• Condizioni di emergenza nel diabete mellito.

In questi casi viene chiamato il servizio medico di emergenza.

Caratteristiche delle cure di emergenza per un bambino

Le azioni del medico devono essere coerenti. Va ricordato che in un bambino l'interruzione del lavoro dei singoli organi o dell'intero organismo avviene molto più velocemente che in un adulto. Pertanto, le emergenze e le cure mediche di emergenza in pediatria richiedono una risposta rapida e un'azione coordinata.

Gli adulti dovrebbero garantire la calma condizione del bambino e fornire piena collaborazione nella raccolta di informazioni sulle condizioni del paziente.

Il medico dovrebbe porre le seguenti domande:

• Perché hai cercato un aiuto di emergenza?
• Come è stato accolto l'infortunio? Se è un infortunio.
• Quando si è ammalato il bambino?
• Come si è sviluppata la malattia? Com'è andata?
• Quali preparati e agenti sono stati utilizzati prima dell'arrivo del medico?

Il bambino deve essere spogliato per l'esame. La stanza dovrebbe essere a temperatura ambiente normale. In questo caso, le regole dell'asepsi devono essere osservate durante l'esame di un bambino. Se si tratta di un neonato, dovrebbe essere indossato un camice pulito.

Va tenuto presente che nel 50% dei casi in cui il paziente è un bambino, la diagnosi viene effettuata dal medico sulla base delle informazioni raccolte e solo nel 30% - a seguito dell'esame.

Nella prima fase, il medico dovrebbe:

• Valutare il grado di interruzione del sistema respiratorio e il lavoro del sistema cardiovascolare. Determinare il grado di necessità di misure terapeutiche di emergenza in base ai segni vitali.
• È necessario verificare il livello di coscienza, la respirazione, la presenza di convulsioni e sintomi cerebrali e la necessità di misure urgenti.

È necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

• Come si comporta il bambino?
• Lento o iperattivo.
• Che appetito.
• Condizione della pelle.
• La natura del dolore, se presente.

Emergenze e cure mediche

L'operatore sanitario deve essere in grado di valutare rapidamente le emergenze e l'assistenza medica di emergenza deve essere fornita in modo tempestivo. Una diagnosi corretta e rapida è la chiave per una rapida guarigione.

Le emergenze terapeutiche includono:

1. Svenimento. Sintomi: pallore della pelle, umidità della pelle, tono muscolare ridotto, riflessi tendinei e cutanei preservati. La pressione sanguigna è bassa. Ci possono essere tachicardia o bradicardia. Lo svenimento può essere causato dai seguenti motivi:

• Fallimento degli organi del sistema cardiovascolare.
• Asma, vari tipi di stenosi.
• Malattie del cervello.
• Epilessia. Diabete mellito e altre malattie.

L'assistenza è la seguente:

• La vittima è posta su una superficie piana.
• Sbottonare i vestiti, fornire un buon accesso all'aria.
• Puoi spruzzare acqua sul viso e sul petto.
• Annusare l'ammoniaca.
• Caffeina benzoato 10% 1 ml viene somministrato per via sottocutanea.

2. Infarto del miocardio. Sintomi: dolore bruciante, spremitura, simile a un attacco di angina pectoris. Gli attacchi di dolore sono ondulati, diminuiscono, ma non si fermano completamente. Il dolore peggiora ad ogni onda. Allo stesso tempo, può dare alla spalla, all'avambraccio, alla scapola sinistra o alla mano. C'è anche una sensazione di paura, un esaurimento.

L'assistenza è la seguente:

• Il primo stadio è il sollievo dal dolore. Viene utilizzata la nitroglicerina o la morfina o il droperidolo vengono somministrati per via endovenosa con fentanil.
• Si consiglia di masticare 250-325 mg di acido acetilsalicilico.
• Devi misurare la pressione sanguigna.
• Quindi è necessario ripristinare il flusso sanguigno coronarico.
• Sono prescritti bloccanti beta-adrenergici. Durante le prime 4 ore.
• La terapia trombolitica viene eseguita nelle prime 6 ore.

Il compito del medico è limitare le dimensioni della necrosi e prevenire l'insorgenza di complicanze precoci.

Il paziente deve essere ricoverato d'urgenza in un centro di medicina d'urgenza.

3. Crisi ipertensiva. Sintomi: mal di testa, nausea, vomito, pelle d'oca, intorpidimento della lingua, delle labbra, delle mani. Visione doppia, debolezza, letargia, ipertensione.

L'assistenza di emergenza è la seguente:

• È necessario fornire al paziente il riposo e un buon accesso all'aria.
• Con crisi di tipo 1 "Nifedipina" o "Clonidina" sotto la lingua.
• Ad alta pressione per via endovenosa "Clonidine" o "Pentamine" fino a 50 mg.
• Se la tachicardia persiste, - "Propranololo" 20-40 mg.
• In una crisi di tipo 2, la furosemide viene somministrata per via endovenosa.
• Con le convulsioni, il diazepam viene somministrato per via endovenosa o solfato di magnesio.

Il compito del medico è di ridurre la pressione del 25% rispetto a quella iniziale durante le prime 2 ore. Con una crisi complicata, è necessario il ricovero urgente.

4. Coma. Può essere di diversi tipi.

Iperglicemico. Si sviluppa lentamente, inizia con debolezza, sonnolenza, mal di testa. Poi c'è nausea, vomito, aumento della sete, prurito della pelle. Poi perdita di coscienza.

Cure urgenti:

• Elimina la disidratazione, l'ipovolemia. La soluzione di cloruro di sodio viene iniettata per via endovenosa.
• "Insulina" somministrata per via endovenosa.
• Con grave ipotensione, una soluzione al 10% di "Caffeina" per via sottocutanea.
• Effettuare l'ossigenoterapia.

Ipoglicemico. Inizia forte. L'umidità della pelle è aumentata, le pupille sono dilatate, la pressione sanguigna è ridotta, il polso è accelerato o normale.

Pronto soccorso significa:

• Garantire un riposo completo.
• Somministrazione endovenosa di glucosio.
• Correzione della pressione arteriosa.
• Ricovero urgente.

5. Malattie allergiche affilate. Le malattie gravi includono: asma bronchiale e angioedema. Shock anafilattico. Sintomi: comparsa di prurito cutaneo, c'è eccitabilità, aumento della pressione sanguigna, sensazione di calore. Quindi sono possibili perdita di coscienza e arresto respiratorio, insufficienza del ritmo cardiaco.

Le cure di emergenza sono le seguenti:

• Posizionare il paziente in modo che la testa sia al di sotto del livello delle gambe.
• Fornire l'accesso aereo.
• Apri le vie aeree, gira la testa di lato, sporge la mascella inferiore.
• Introdurre "Adrenalina", la reintroduzione è consentita dopo 15 minuti.
• "Prednisolone" in / in.
• Antistaminici.
• Con il broncospasmo viene somministrata una soluzione di "Euphyllin".
• Ricovero urgente.

6. Edema polmonare. Sintomi: mancanza di respiro ben espressa. Tosse con espettorato bianco o giallo. Il polso è veloce. Sono possibili convulsioni. Il respiro è sibilante. Si sentono rantoli bagnati e in gravi condizioni "polmoni stupidi"

Forniamo assistenza di emergenza.

• Il paziente deve essere in posizione seduta o semiseduta, con le gambe abbassate.
• Effettuare ossigenoterapia con antischiuma.
• Entra / in "Lasix" in soluzione salina.
• Ormoni steroidei come il prednisolone o il desametasone in soluzione fisiologica.
• "Nitroglicerina" 1% per via endovenosa.

Prestiamo attenzione alle condizioni di emergenza in ginecologia:

1. Gravidanza ectopica disturbata.
2. Torsione del peduncolo di un tumore ovarico.
3. Apoplessia dell'ovaio.

Considerare la fornitura di cure di emergenza per l'apoplessia ovarica:

• Il paziente deve essere in posizione supina, con la testa sollevata.
• Il glucosio e il "cloruro di sodio" vengono somministrati per via endovenosa.

È necessario controllare gli indicatori:

• Pressione sanguigna.
• Frequenza cardiaca.
• temperatura corporea.
• Frequenza respiratoria.
• Polso.

Il freddo viene applicato all'addome inferiore e viene indicato il ricovero urgente.

Come vengono diagnosticate le emergenze?

Vale la pena notare che la diagnosi delle condizioni di emergenza dovrebbe essere eseguita molto rapidamente e impiegare letteralmente secondi o un paio di minuti. Il medico deve allo stesso tempo utilizzare tutte le sue conoscenze e formulare una diagnosi in questo breve periodo di tempo.

La scala di Glasgow viene utilizzata quando è necessario determinare la compromissione della coscienza. Valuta:

• Aprire gli occhi.
• Discorso.
• Risposte motorie agli stimoli dolorosi.

Nel determinare la profondità del coma, il movimento dei bulbi oculari è molto importante.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, è importante prestare attenzione a:

• Colore della pelle.
• Colore delle membrane mucose.
• Frequenza respiratoria.
• Movimento durante la respirazione dei muscoli del collo e del cingolo scapolare superiore.
• Retrazione degli spazi intercostali.

Lo shock può essere cardiogeno, anafilattico o post-traumatico. Uno dei criteri potrebbe essere una forte diminuzione della pressione sanguigna. Nello shock traumatico, prima di tutto, determinare:

• Danno agli organi vitali.
• La quantità di perdita di sangue.
• Estremità fredde.
• Sintomo di "macchia bianca".
• Diminuzione della produzione di urina.
• Diminuzione della pressione sanguigna.
• Violazione dell'equilibrio acido-base.

L'organizzazione dell'assistenza medica di emergenza consiste, prima di tutto, nel mantenere la respirazione e ripristinare la circolazione sanguigna, nonché nel consegnare il paziente a un istituto medico senza causare ulteriori danni.

Algoritmo di emergenza

Per ogni paziente, i metodi di trattamento sono individuali, ma per ogni paziente deve essere eseguito l'algoritmo delle azioni per le condizioni di emergenza.

Il principio di azione è il seguente:

• Ripristino della normale respirazione e circolazione.
• Aiuta con il sanguinamento.
• È necessario fermare le convulsioni di agitazione psicomotoria.
• Anestesia.
• Eliminazione dei disturbi che contribuiscono al fallimento del ritmo cardiaco e alla sua conduzione.
• Condurre la terapia infusionale per eliminare la disidratazione del corpo.
• Diminuzione della temperatura corporea o suo aumento.
• Condurre la terapia antidoto nell'avvelenamento acuto.
• Rafforzare la disintossicazione naturale.
• Se necessario, viene eseguito l'enterosorbimento.
• Fissazione della parte danneggiata del corpo.
• Trasporto corretto.
• Controllo medico costante.

Cosa fare prima che arrivi il dottore

Il primo soccorso in condizioni di emergenza consiste nell'eseguire azioni volte a salvare la vita umana. Aiuteranno anche a prevenire lo sviluppo di possibili complicazioni. Il pronto soccorso per le emergenze deve essere fornito prima che arrivi il medico e il paziente venga portato in una struttura medica.

Algoritmo di azione:

1. Eliminare il fattore che minaccia la salute e la vita del paziente. Condurre una valutazione delle sue condizioni.
2. Adotta misure urgenti per ripristinare le funzioni vitali: ripristino della respirazione, respirazione artificiale, massaggio cardiaco, arresto del sanguinamento, applicazione di una benda e così via.
3. Mantenere le funzioni vitali fino all'arrivo dell'ambulanza.
4. Trasporto alla struttura medica più vicina.

1. Insufficienza respiratoria acuta. È necessario eseguire la respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Incliniamo la testa all'indietro, la mascella inferiore deve essere spostata. Chiudi il naso con le dita e fai un respiro profondo nella bocca della vittima. È necessario prendere 10-12 respiri.

2. Massaggio cardiaco. La vittima è in posizione supina sulla schiena. Ci mettiamo di lato e mettiamo il palmo sul palmo sopra il petto a una distanza di 2-3 dita sopra il bordo inferiore del torace. Quindi eseguiamo la pressione in modo che il torace sia spostato di 4-5 cm, entro un minuto devono essere eseguite 60-80 pressioni.

Considera le cure di emergenza necessarie per avvelenamento e lesioni. Le nostre azioni nell'avvelenamento da gas:

• Prima di tutto, è necessario portare la persona fuori dall'area inquinata.
• Allenta gli indumenti stretti.
• Valuta le condizioni del paziente. Controlla il polso, la respirazione. Se la vittima è incosciente, pulisci le tempie e annusa l'ammoniaca. Se il vomito è iniziato, è necessario girare di lato la testa della vittima.
• Dopo che la vittima è stata riportata in sé, è necessario eseguire l'inalazione con ossigeno puro in modo che non ci siano complicazioni.
• Quindi puoi dare da bere tè caldo, latte o acqua leggermente alcalina.

Aiuto con sanguinamento:

• Il sanguinamento capillare viene fermato applicando una benda stretta, mentre non dovrebbe comprimere l'arto.
• Fermiamo l'emorragia arteriosa applicando un laccio emostatico o bloccando l'arteria con un dito.

È necessario trattare la ferita con un antisettico e contattare la struttura medica più vicina.

Pronto soccorso per fratture e lussazioni.

• Con una frattura aperta, è necessario fermare l'emorragia e applicare una stecca.
• È severamente vietato correggere la posizione delle ossa o rimuovere frammenti dalla ferita.
• Dopo aver fissato il luogo dell'infortunio, la vittima deve essere portata in ospedale.
• Inoltre, una lussazione non può essere corretta da sola, non è possibile applicare un impacco caldo.
• È necessario applicare un asciugamano freddo o bagnato.
• Riposa la parte ferita del corpo.

Il primo soccorso per le fratture dovrebbe avvenire dopo che l'emorragia si è fermata e la respirazione si è normalizzata.

Cosa dovrebbe essere in un kit di pronto soccorso

Affinché l'assistenza di emergenza venga fornita in modo efficace, è necessario utilizzare un kit di pronto soccorso. Dovrebbe contenere componenti che potrebbero essere necessari in qualsiasi momento.

Il kit di pronto soccorso deve soddisfare i seguenti requisiti:

• Tutti i medicinali, gli strumenti medici e le medicazioni devono trovarsi in una custodia o scatola speciale facile da trasportare e trasportare.
• Il kit di pronto soccorso dovrebbe avere molti reparti.
• Conservare in un luogo facilmente accessibile agli adulti e fuori dalla portata dei bambini. Tutti i membri della famiglia dovrebbero sapere dove si trova.
• Controllare regolarmente le date di scadenza dei farmaci e reintegrare i medicinali e i prodotti usati.

Cosa dovrebbe essere nel kit di pronto soccorso:

1. Preparati per il trattamento delle ferite, antisettici:

• Soluzione verde brillante.
• Acido borico in forma liquida o in polvere.
• Perossido di idrogeno.
• Etanolo.
• Soluzione alcolica di iodio.
• Benda, laccio emostatico, cerotto adesivo, borsa per medicazione.

2. Maschera di garza sterile o semplice.

3. Guanti di gomma sterili e non sterili.

4. Analgesici e antipiretici: "Analgin", "Aspirina", "Paracetamolo".

5. Antimicrobici: levomicetina, ampicillina.

6. Antispasmodici: Drotaverina, Spazmalgon.

7. Droghe cardiache: "Corvalol", "Validol", "Nitroglicerina".

8. Adsorbenti: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antistaminici: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniaca.

11. Strumenti medici:

• MORSETTO.
• Forbici.
• Pacchetto di raffreddamento.
• Siringa sterile monouso.
• Pinzette.

12. Farmaci antishock: Adrenalina, Eufillina.

13. Antidoti.

Le emergenze e le cure mediche di emergenza sono sempre altamente individuali e dipendono dalla persona e dalle condizioni specifiche. Ogni adulto dovrebbe avere una comprensione delle cure di emergenza per poter aiutare la persona amata in una situazione critica.

Quali sono le principali cause dello shock anafilattico?

Questa è una manifestazione acuta pericolosa per la vita di una reazione allergica. Si sviluppa spesso in risposta alla somministrazione parenterale di farmaci, come penicillina, sulfonamidi, sieri, vaccini, preparati proteici, sostanze radiopache, ecc., e compare anche durante test provocatori con pollini e meno spesso allergeni alimentari. Lo shock anafilattico può verificarsi con punture di insetti.

Qual è il quadro clinico tipico dello shock anafilattico?

Il quadro clinico dello shock anafilattico è caratterizzato dalla velocità di sviluppo - pochi secondi o minuti dopo il contatto con l'allergene. C'è una depressione della coscienza, un calo della pressione sanguigna, compaiono convulsioni, minzione involontaria. Il corso fulmineo dello shock anafilattico termina con la morte. Nella maggior parte, la malattia inizia con la comparsa di una sensazione di calore, arrossamento della pelle, paura della morte, eccitazione o, al contrario, depressione, mal di testa, dolore toracico e soffocamento. A volte l'edema laringeo si sviluppa in base al tipo di edema di Quincke con respiro stridore, prurito cutaneo, eruzioni cutanee, rinorrea, tosse secca secca. La pressione sanguigna scende bruscamente, il polso diventa flebile, si può esprimere la sindrome emorragica con eruzioni petecchiali.

"Qual è la causa della morte nello sviluppo dello shock anafilattico?

La morte può verificarsi per insufficienza respiratoria acuta dovuta a broncospasmo ed edema polmonare, insufficienza cardiovascolare acuta con sviluppo di ipovolemia o edema cerebrale.

Come fornire cure di emergenza al paziente?

La somministrazione di farmaci o altri allergeni deve essere interrotta, un laccio emostatico deve essere applicato prossimalmente al sito di iniezione dell'allergene/Aiuto deve essere fornito localmente; a tale scopo è necessario far sdraiare il paziente e fissare la lingua per evitare l'asfissia. Iniettare 0,5 ml 0,1 % soluzione di adrenalina per via sottocutanea nel sito di iniezione dell'allergene (o nel sito del morso) e gocciolare per via endovenosa 1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1%. Se la pressione sanguigna rimane bassa, dopo 10-15 minuti, la somministrazione della soluzione di adrenalina deve essere ripetuta. I corticosteroidi sono di grande importanza per rimuovere i pazienti dallo shock anafilattico. Il prednisolone deve essere iniettato in vena alla dose di 75-150 mg o più; desametasone - 4-20 mg; idrocortisone - 150-300 mg; se è impossibile iniettare corticosteroidi in una vena, possono essere somministrati per via intramuscolare. Introdurre antistaminici: pipolfen - 2-4 ml 2.5 % soluzione per via sottocutanea, suprastin - 2-4 ml di una soluzione al 2% o difenidramina - 5 ml di una soluzione all'1%. In caso di asfissia e soffocamento, iniettare 10-20 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina per via endovenosa, alupent - 1-2 ml di una soluzione allo 0,05%, isadrin - 2 ml di una soluzione allo 0,5% per via sottocutanea. Se compaiono segni di insufficienza cardiaca, somministrare corglicon - 1 ml di una soluzione allo 0,06% in soluzione isotonica di cloruro di sodio, lasix (furosemide) 40-60 mg per via endovenosa rapidamente in soluzione isotonica di cloruro di sodio. Se si è sviluppata una reazione allergica alla somministrazione di penicillina, iniettare 1.000.000 UI di penicillinasi in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Viene mostrata l'introduzione di bicarbonato di sodio (200 ml di una soluzione al 4%) e di liquidi antiurto. Se necessario, viene eseguita la rianimazione, compreso il massaggio cardiaco chiuso, la respirazione artificiale, l'intubazione bronchiale. Con gonfiore della laringe, è indicata una tracheostomia.

IPOTENSIONE ARTERIOSA

Quali sono le manifestazioni cliniche dell'ipotensione arteriosa?

Con l'ipotensione arteriosa, c'è un mal di testa di natura sorda e pressante, a volte dolore lancinante parossistico, accompagnato da nausea e vomito. Durante un attacco di mal di testa, i pazienti sono pallidi, il polso si riempie debole, la pressione sanguigna scende a 90/60 mm Hg. Arte. e sotto.

Cos'è l'assistenza di emergenza?

Vengono somministrati 2 ml di una soluzione al 20% di caffeina o 1 ml di una soluzione al 5% di efedrina. Non è necessario il ricovero.

MAL DI CUORE. ANGINA

Qual è la caratteristica del dolore al cuore causato dall'angina pectoris?

Il punto più importante nel trattamento dell'angina pectoris è il sollievo dagli attacchi di dolore. Il dolore nell'angina pectoris è caratterizzato da dolore compressivo al petto, che può verificarsi dopo l'esercizio (angina pectoris) oa riposo (angina pectoris). Il dolore dura diversi minuti e viene alleviato assumendo nitroglicerina.

Come si cura un attacco di angina?

Per alleviare un attacco è indicato l'uso di nitroglicerina (2-3 gocce 1 % soluzione alcolica o in pastiglie da 0,0005 g). Il farmaco deve essere assorbito nella mucosa orale, quindi dovrebbe essere posizionato sotto la lingua. La nitroglicerina provoca vasodilatazione della metà superiore del corpo e dei vasi coronarici. Nel caso dell'efficacia della nitroglicerina, il dolore scompare dopo 2-3 minuti. Se dopo pochi minuti dall'assunzione del farmaco il dolore non è scomparso, puoi riprenderlo.

Quali complicazioni sono possibili durante l'assunzione di nitroglicerina?

Il paziente deve essere avvertito che a volte dopo la nitroglicerina c'è una sensazione di pienezza nella testa e mal di testa. L'espansione riflessa delle arterie coronarie provoca anche validol, che viene anche assorbito nella mucosa orale e viene applicato in 3-5 gocce o in compresse.

Come vengono alleviati i dolori gravi e prolungati durante un attacco di angina pectoris?

Con un forte dolore prolungato, puoi inserire per via endovenosa 1 ml di una soluzione di morfina all'1% con 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%. L'infusione viene eseguita lentamente. Dato che un grave attacco prolungato di angina pectoris può essere l'insorgenza di infarto del miocardio, nei casi in cui è richiesta la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici, per prevenire la trombosi devono essere somministrate per via endovenosa 5000-10000 UI di eparina insieme alla morfina (nella stessa siringa) .

Un effetto analgesico è dato dall'iniezione intramuscolare di 2 ml di una soluzione al 50% di analgin. A volte il suo utilizzo consente di ridurre la dose di analgesici narcotici somministrati, poiché l'analgin ne potenzia l'effetto. A volte un buon effetto analgesico è dato dall'uso di cerotti di senape sulla zona del cuore. L'irritazione della pelle in questo caso provoca un'espansione riflessa delle arterie coronarie e migliora l'afflusso di sangue al miocardio.

Quali farmaci vengono utilizzati per prevenire gli attacchi di angina?

Per ottenere un'espansione stabile delle arterie coronarie e prevenire attacchi di angina, vengono prescritti nitriti a lunga durata d'azione (sustak, usato per via orale in compresse da 2,6 mg e 6,4 mg). Una buona azione vasodilatatrice, in particolare coronarica, ha la papaverina, applicata per via intramuscolare in 2 ml di una soluzione al 2% o per via endovenosa con 20 ml di una soluzione di glucosio al 40%. Particolarmente efficace è la somministrazione endovenosa di papaverina al momento di un attacco doloroso.

Eufillina con somministrazione endovenosa (10 ml 2.4 % soluzione con 10 ml di soluzione di glucosio al 40%) allevia anche lo spasmo delle arterie coronarie e quindi elimina il dolore. Questo di solito riduce la pressione sanguigna, e quindi l'eufillina è indicata per una combinazione di esacerbazione di insufficienza coronarica e ipertensione, specialmente al momento di una crisi ipertensiva con insufficienza coronarica. Se è impossibile effettuare un'iniezione endovenosa di aminofillina, può essere somministrata per via intramuscolare (1 ml di una soluzione al 24% con 1-2 ml di 2 % soluzione di novocaina, poiché le iniezioni intramuscolari di aminofillina sono molto dolorose). L'uso di aminofillina per via endovenosa con bassa pressione sanguigna è controindicato.

Come distinguere l'angina pectoris dal dolore nelle nevrosi cardiache?

Nella diagnosi differenziale, il dolore nelle nevrosi cardiache dovrebbe essere distinto dall'angina pectoris (nevrosi "cardiaco-gica" secondo G. F. Lang). Il dolore nelle nevrosi non ha quasi mai un chiaro parossistico, non è associato all'attività fisica, è più spesso doloroso o lancinante in natura, situato nella regione dell'apice del cuore. I dolori compaiono gradualmente, durano ore, a volte giorni, pur mantenendo un carattere monotono e non influenzando in modo significativo le condizioni generali del paziente. Caratterizzato da un'insolita varietà di lamentele del paziente, eccessiva vivacità della sua descrizione del dolore. L'effetto della nitroglicerina o del validolo in questi pazienti è nella maggior parte dei casi indistinto. Di solito, il dolore viene alleviato 20-30 minuti dopo l'assunzione del farmaco. Buoni risultati sono dati dai preparati di valeriana, mughetto, bromuri.

Come distinguere l'angina pectoris dal dolore toracico di un'altra eziologia?

L'angina pectoris deve anche essere differenziata dal dolore toracico di origine pleurica, nevralgia intercostale. Va ricordato che spesso dolori come l'angina pectoris sono causati da malattie dell'apparato digerente. Dolori simili si osservano con ernie dell'apertura esofagea del diaframma, diverticoli dell'esofago, cancro della parte cardiale dello stomaco.

MAL DI CUORE. INFARTO MIOCARDICO

Quali sono le principali cause di infarto del miocardio?

Infarto miocardico - necrosi di una sezione del muscolo cardiaco, che si sviluppa a seguito di una violazione del suo afflusso di sangue. La causa immediata dell'infarto del miocardio è la chiusura del lume delle arterie coronarie o il restringimento di una placca aterosclerotica o di un trombo.

Quali sono le caratteristiche del dolore cardiaco nell'infarto del miocardio?

Il sintomo principale di un infarto è un forte dolore compressivo dietro lo sterno a sinistra. Il dolore si irradia alla scapola sinistra, al braccio, alla spalla. L'assunzione multipla ripetuta di nitroglicerina durante un infarto non allevia il dolore, può durare ore e talvolta giorni.

Cos'è l'assistenza di emergenza nella fase acuta dell'infarto del miocardio?

Le cure di emergenza nella fase acuta di un infarto includono, prima di tutto, la rimozione di un attacco doloroso. Se l'assunzione ripetuta preliminare di nitroglicerina (0,0005 g per compressa o 2-3 gocce 1 % soluzione alcolica) non ha alleviato il dolore, è necessario introdurre promedol (1 ml di una soluzione al 2%), pantopon (1 ml di una soluzione al 2%) o morfina (1 cl di una soluzione all'1%) per via sottocutanea insieme a 0,5 millilitro 0,1 % soluzione di atropina e 2 ml di cordiamina. Se la somministrazione sottocutanea di analgesici narcotici non ha avuto effetto analgesico, si dovrebbe ricorrere all'infusione endovenosa di 1 ml di morfina con 20 ml di 40 % soluzione di glucosio. A volte il dolore anginoso può essere rimosso solo con l'aiuto dell'anestesia con protossido di azoto mescolato con ossigeno in un rapporto di 4:1, e dopo la cessazione del dolore - 1:1. Negli ultimi anni, il fentanyl 2 ml 0,005 è stato utilizzato per alleviare il dolore e prevenire lo shock. % soluzione endovenosa con 20 ml di soluzione fisiologica. Insieme al fentanil vengono solitamente somministrati 2 ml di una soluzione allo 0,25% di droperidolo; questa combinazione consente di potenziare l'effetto analgesico del fentanyl e farlo durare più a lungo. L'uso di fentanil subito dopo la somministrazione di morfina è indesiderabile a causa del rischio di arresto respiratorio.

Come si svolge la lotta contro l'insufficienza vascolare e cardiaca acuta nell'infarto miocardico?

Il complesso delle misure urgenti nella fase acuta dell'infarto del miocardio comprende l'uso di farmaci contro l'insufficienza vascolare e cardiaca acuta e anticoagulanti ad azione diretta. Con una leggera diminuzione della pressione sanguigna, a volte abbastanza cordiamina, caffeina, canfora, iniettata per via sottocutanea. Un calo significativo della pressione sanguigna (inferiore a 90/60 mm Hg), la minaccia di collasso richiede l'uso di mezzi più potenti: 1 ml di soluzione di mezaton all'1% o 0,5-1 ml 0,2 % soluzione di norepinefrina per via sottocutanea. Se il collasso persiste, questi farmaci devono essere reintrodotti ogni 1-2 ore. In questi casi sono indicate anche le iniezioni intramuscolari di ormoni steroidei (30 mg di prednisolone o 50 mg di idrocortisone), che contribuiscono alla normalizzazione del tono vascolare e della pressione arteriosa.

Come viene trattata l'aritmia nell'infarto del miocardio?

I disturbi del ritmo, in particolare attacchi di tachicardia o fibrillazione atriale, richiedono l'uso di farmaci antiaritmici, in particolare 5-10 ml 10 % soluzione di novocainamide per via endovenosa o intramuscolare. La somministrazione endovenosa del farmaco viene eseguita lentamente, sempre sotto il controllo dell'auscultazione. Immediatamente dopo il ripristino del ritmo, la somministrazione di novocainamide deve essere interrotta, poiché un'ulteriore somministrazione del farmaco può causare blocco cardiaco.

Quali sono le caratteristiche del trasporto e del ricovero dei pazienti con infarto del miocardio?

Un paziente con infarto miocardico acuto è soggetto a ricovero anticipato obbligatorio nel reparto terapeutico. Solo in un ospedale è possibile eseguire l'intera gamma di misure moderne per combattere il collasso, l'insufficienza cardiaca e prevenire le complicanze tromboemboliche. Se si sospetta un infarto miocardico acuto, è necessario chiamare (se possibile) un'équipe di ambulanza antinfartuale specializzata. Un paziente con infarto miocardico acuto viene trasportato dal luogo in cui si è verificato l'attacco di dolore al letto dell'ospedale sulla stessa barella. Non sono consentiti spostamenti o vestizioni extra. Il paziente non è soggetto a trattamento sanitario.

Come vengono fornite le cure e le cure dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente?

Dopo la stabilizzazione del decorso dell'infarto miocardico acuto, i pazienti vengono trasferiti al reparto terapeutico generale dopo 5-7 giorni. Per 2-3 settimane, i pazienti sono in stretto riposo a letto. Nei primi giorni non gli è nemmeno permesso di girarsi nel letto. Durante questo periodo, le misure di cura del paziente sono di grande importanza: monitoraggio delle condizioni del letto, cambio tempestivo del letto e della biancheria intima, alimentazione dei malati, cura della pelle, rifornimento del vaso e dell'orinatoio, monitoraggio attento delle funzioni dell'apparato respiratorio e sistemi circolatori.

ASMA BRONCHIALE

Qual è la caratteristica generale di un attacco d'asma?

La manifestazione principale dell'asma bronchiale è un attacco d'asma con respiro sibilante secco udibile a distanza. Spesso un attacco di asma bronchiale atonico è preceduto da un periodo prodromico sotto forma di rinite, prurito nel rinofaringe, tosse secca e una sensazione di pressione dietro lo sterno. Un attacco di asma bronchiale atonico di solito si verifica al contatto con un allergene e termina rapidamente quando tale contatto cessa.

Come Sono disponibili cure di emergenza per un attacco d'asma?

Quando è necessario un attacco di asma bronchiale: 1) cessazione del contatto con l'allergene; 2) introduzione di mimetici simpatici; adrenalina - 0,2-0,3 ml di una soluzione allo 0,1% per via sottocutanea, efedrina - 1 ml di una soluzione al 5% per via sottocutanea; 3) somministrazione inalatoria di un simpaticomimetico (berotec, alupent, ventolin, salbutamolo); 4) somministrazione di preparati xantinici: 10 ml 2.4 % Eufillina soluzione per via endovenosa o 1-2 ml 24 % soluzione per via intramuscolare.

Se non vi è alcun effetto, somministrare glucocorticoidi per via endovenosa: 125-250 mg di idrocortisone o 60-90 mg di prednisolone.

Quali sono i segni di una condizione asmatica?

La condizione asmatica può manifestarsi con qualsiasi forma di asma bronchiale ed è caratterizzata da 3 caratteristiche principali: 1) un rapido aumento dell'ostruzione bronchiale; 2) mancanza di effetto dall'introduzione dei simpaticomimetici; 3) un aumento dell'insufficienza respiratoria.

Il paziente perde conoscenza, la respirazione è profonda, con un'espirazione prolungata, la cianosi aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, il polso diventa flebile.

Come aiutare con l'asma?

È urgente chiamare un medico. I pazienti sono soggetti a ricovero in unità di terapia intensiva.

CROLLO

Quali sono le manifestazioni e le cause del collasso?

Il collasso è un'insufficienza vascolare acuta, che si manifesta con una forte diminuzione della pressione sanguigna e un disturbo della circolazione periferica. La causa più comune di collasso è una massiccia perdita di sangue, traumi, infarto miocardico, avvelenamento, infezioni acute, ecc. Il collasso può essere la causa diretta della morte del paziente.

Quali sono le manifestazioni cliniche del collasso?

L'aspetto del paziente è caratteristico: tratti del viso appuntiti, occhi infossati, colore della pelle grigio chiaro, piccole gocce di sudore, estremità bluastre fredde. Il paziente giace immobile, letargico, letargico, meno spesso irrequieto; la respirazione è rapida, superficiale, il polso è frequente, poco ripieno, morbido. La pressione arteriosa diminuisce: il grado della sua diminuzione caratterizza la gravità del collasso.

La gravità dei sintomi dipende dalla natura della malattia di base. Quindi, con una perdita di sangue acuta, colpisce il pallore della pelle e delle mucose visibili; con infarto del miocardio, si possono spesso notare cianosi della pelle del viso, acrocianosi, ecc.

Com'è aiutare un paziente con un collasso?

Quando il paziente crolla, è necessario dare una posizione orizzontale (rimuovere i cuscini da sotto la testa), mettere degli elettrodi riscaldanti sugli arti. Chiama immediatamente un medico. Prima del suo arrivo, è necessario introdurre il paziente con agenti cardiovascolari (cordiamina, caffeina) per via sottocutanea. Come prescritto dal medico, viene eseguita una serie di misure a seconda della causa del collasso: terapia emostatica e trasfusione di sangue per la perdita di sangue, l'introduzione di glicosidi cardiaci e antidolorifici per l'infarto del miocardio, ecc.

STATI COMATOSI

Cos'è un coma?

Il coma è uno stato di incoscienza con una profonda compromissione dei riflessi, una mancanza di risposta agli stimoli.

Il sintomo generale e principale di un coma di qualsiasi origine è una profonda perdita di coscienza dovuta a danni alle parti vitali del cervello.

Qual è la patogenesi del coma?

Nella patogenesi degli stati comatosi, i disturbi circolatori nel cervello e il danno tossico alle cellule del sistema nervoso centrale sono di primaria importanza. Molto spesso, il coma si osserva nei disturbi acuti della circolazione cerebrale, diabete mellito, nefrite cronica, insufficienza epatica progressiva, grave avvelenamento con veleni.

Quali sono i sintomi del precoma?

Un coma può insorgere improvvisamente nel bel mezzo di un relativo benessere. Lo sviluppo acuto è tipico del coma cerebrale nell'ictus, coma ipoglicemico. Tuttavia, in molti casi, un coma che complica il decorso della malattia si sviluppa gradualmente (con coma diabetico, uremico, epatico e molti altri coma). In questi casi il coma, una profonda perdita di coscienza, è preceduto da uno stadio di precoma. Sullo sfondo della crescente esacerbazione dei sintomi della malattia di base, compaiono segni di danno al sistema nervoso centrale sotto forma di stupore, letargia, indifferenza, confusione con chiarimenti periodici. Tuttavia, durante questo periodo, i pazienti conservano la capacità di rispondere a forti irritazioni, in ritardo, a monosillabi, ma rispondono comunque a una domanda ad alta voce, conservano i riflessi pupillari, corneali e di deglutizione. La conoscenza dei sintomi di un precoma è particolarmente importante, poiché spesso la fornitura tempestiva di assistenza durante questo periodo della malattia impedisce lo sviluppo del coma e salva la vita dei pazienti.

Quali sono le caratteristiche distintive della condizione della pelle del paziente con coma di varie eziologie?

Quando si esamina la pelle, si dovrebbe tenere presente che con uremia, trombosi cerebrale, anemia, la pelle è pallida. Con un coma alcolico, emorragia cerebrale, il viso è solitamente iperemico. La colorazione rosa della pelle è caratteristica del coma dovuto all'avvelenamento da monossido di carbonio. Il giallo della pelle si osserva solitamente nel coma epatico. È importante determinare il contenuto di umidità della pelle del paziente in coma. La pelle bagnata e sudata è caratteristica del coma ipoglicemico. In un coma diabetico, la pelle è sempre secca. Tracce di vecchi graffi sulla pelle possono essere notate in pazienti con coma diabetico, epatico e uremico. Foruncoli freschi, così come cicatrici cutanee da vecchi foruncoli trovati in pazienti in coma, suggeriscono diabete mellito.

Di particolare importanza è lo studio del turgore cutaneo. In alcune malattie accompagnate da disidratazione e che portano allo sviluppo del coma, vi è una significativa diminuzione del turgore cutaneo. Questo sintomo è particolarmente pronunciato nel coma diabetico. Una simile diminuzione del turgore dei bulbi oculari nel coma diabetico li rende morbidi, il che è ben determinato dalla palpazione.

Quali sono le caratteristiche distintive delle mucose in coma di varie eziologie?

Quando si esaminano le mucose, è necessario prestare attenzione al colore, al grado di umidità. L'ittero della sclera viene solitamente rilevato in coma epatico, anemia. Quando si esamina la lingua, la presenza di morsi recenti e cicatrici di vecchi morsi dovrebbe suggerire l'epilessia. Il coma uremico è caratterizzato da un'insolita secchezza della lingua. L'edema grave del tessuto sottocutaneo può essere rilevato in pazienti con coma uremico ed epatico. In quest'ultimo caso, l'edema è combinato con l'ascite.

Quali sono le caratteristiche del respiro del paziente nei vari tipi di coma?

Per un coma, è caratteristica una violazione del ritmo del respiro. Il respiro ampio e rumoroso di Kussmaul è spesso osservato nel coma diabetico ed epatico. Con un coma cerebrale, di solito appare la respirazione russante. Abbastanza spesso, nei pazienti in coma, la respirazione di Cheyne-Stokes si nota con un aumento graduale, quindi un indebolimento della profondità dei movimenti respiratori fino a quando appare una pausa nei movimenti respiratori (periodo di apnea).

Un importante valore diagnostico è la determinazione dell'odore dell'aria espirata dal paziente. Il coma uremico è caratterizzato dall'odore di ammoniaca, a volte così forte da essere catturato già all'ingresso della stanza in cui giace il paziente. Con un coma diabetico nell'aria espirata, l'odore dell'acetone è quasi sempre determinato, che ricorda l'odore di mele leggermente marce.

Quali sono le caratteristiche dello stato del sistema cardiovascolare in coma di varie eziologie?

Di grande importanza è lo studio del polso e della pressione sanguigna nei pazienti in coma. La bradicardia con tensione del polso e ipertensione si nota con l'eclampsia, nelle fasi iniziali del coma cerebrale. L'ipertensione arteriosa elevata viene solitamente rilevata nei pazienti con coma uremico. Nel coma diabetico, vengono determinate la pressione bassa e la tachicardia. L'identificazione di sintomi neurologici grossolani sotto forma di emiplegia o emiparesi indica una violazione acuta della circolazione cerebrale come causa del coma.

Come viene prestata assistenza a un paziente con coma diabetico (ipergesico)?

Il trattamento del coma dipende dalla natura della malattia sottostante. Nel coma diabetico, al paziente viene somministrata insulina per via sottocutanea ed endovenosa, bicarbonato di sodio, soluzione salina come prescritto dal medico.

Come viene fornita l'assistenza a un paziente con coma ipoglicemico?

Il coma ipoglicemico è preceduto da una sensazione di fame, debolezza e tremore in tutto il corpo. Prima che arrivi il medico, al paziente viene somministrato zucchero o tè dolce. 20-40 ml di soluzione di glucosio al 40% vengono iniettati in una vena.

Come vengono fornite le cure di emergenza a un paziente con coma uremico?

Nel coma uremico, le misure terapeutiche mirano a ridurre l'intossicazione. A tale scopo si lava lo stomaco, si pratica un clistere purificante, si iniettano goccia a goccia una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una soluzione di glucosio al 5%.

Come vengono fornite le cure di emergenza a un paziente con coma epatico?

In caso di coma epatico, vengono somministrate soluzioni di glucosio, ormoni steroidei e vitamine sotto forma di gocce di soluzioni di glucosio.

emottisi

Quali sono le cause dell'emottisi?

Emottisi: sanguinamento, cerca espettorato sanguinante quando si tossisce. Si verifica con tubercolosi polmonare, bronchiectasie, tumori, infiammazione o ascesso del polmone, cardiopatia mitralica, infarto polmonare, malattie del sistema sanguigno, ecc. Cause di emottisi - ulcerazione o rottura del vaso (ad esempio, nella parete di un tubercolare, bronchiectasie o in tumori polmonari cancerosi, a volte con tosse molto forte), ristagno di sangue nei polmoni e aumento della permeabilità delle pareti dei piccoli vasi con malattia mitralica, croupee o polmonite influenzale, forme infiltrative fresche di tuberculosis, ecc. Con l'emottisi, si osservano striature e una mescolanza di sangue nell'espettorato, espettorato arrugginito o sputi sangue puro.

Qual è la patogenesi dell'emottisi?

Le fonti di emottisi possono essere vasi non solo dei polmoni e dei bronchi, ma anche del tratto respiratorio superiore con alterazioni infiammatorie e di altro tipo in essi, nonché flusso sanguigno durante epistassi, gengive sanguinanti; in questi casi si parla di falsa emottisi. Con il sanguinamento polmonare, a differenza dell'emottisi, il sangue scarlatto viene tossito in grandi quantità.

Quali sono le possibili complicanze dell'emottisi?

L'emottisi di solito non minaccia la morte per perdita di sangue, tuttavia, le emorragie polmonari spesso portano al flusso di sangue nelle parti inferiori del polmone e allo sviluppo di polmonite da aspirazione.

Come vengono fornite le cure di emergenza al paziente?

Primo soccorso per l'emottisi per calmare il paziente (l'eccitazione, come lo stress fisico, può aumentare l'emottisi), dargli una posizione semiseduta, che facilita l'espettorazione; proibire di parlare. Secondo la prescrizione del medico, viene eseguita la terapia emostatica.

SCONFITTA FULMINOSA

Quali sono i fattori dannosi in un fulmine?

I fulmini di solito colpiscono le persone che sono all'aperto durante un temporale. L'effetto dannoso dell'elettricità atmosferica è dovuto principalmente all'altissima tensione (fino a 10.000.000 V) e alla potenza di scarica, ma, in aggiunta, oltre alle lesioni elettriche, la vittima può essere respinta da un'onda d'aria e subire lesioni traumatiche, in particolare il cranio. Si possono osservare anche gravi ustioni fino al IV grado (la temperatura nell'area del cosiddetto canale del fulmine può superare i 25.000 ° C). Nonostante la breve durata dell'esposizione, quando colpita da un fulmine, le condizioni della vittima sono generalmente gravi, dovute principalmente a danni al sistema nervoso centrale e periferico.

Quali sono i sintomi clinici osservati nella vittima?

Quando viene colpita da un fulmine, la vittima perde conoscenza, che può durare da alcuni minuti a diversi giorni ed essere accompagnata da convulsioni cloniche. Dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti sono agitati, irrequieti, disorientati, urlano per il dolore agli arti e nei luoghi delle ustioni, deliranti. Possono svilupparsi allucinazioni, paresi delle estremità, emi e paraparesi, disturbi cerebrali. Spesso i pazienti lamentano un forte mal di testa, dolore e dolore agli occhi, compromissione della vista fino alla completa cecità (distacco di retina), tinnito. Spesso vengono rilevate ustioni delle palpebre e del bulbo oculare, annebbiamento della cornea e del cristallino. Sulla pelle, a volte sono chiaramente visibili peculiari segni simili ad alberi (segni di fulmini) di colore viola-marrone lungo i vasi. In alcuni casi possono verificarsi perdita dell'udito, dolore retrosternale, emottisi, edema polmonare. I disturbi neurologici (paresi, paralisi, iperestesia, ecc.) Possono persistere a lungo e richiedere un trattamento persistente.

Come fornire assistenza di emergenza alla vittima?

Se la vittima ha un arresto cardiaco, devono essere iniziate immediatamente le compressioni toraciche e la respirazione artificiale dalla bocca alla bocca o dalla bocca al naso. Ciò è necessario anche se l'attività cardiaca è preservata, ma si sono sviluppati gravi disturbi respiratori. Se l'attività cardiaca non viene ripristinata, ma il paziente ha pupille strette durante il massaggio cardiaco, si avverte un polso sui grandi vasi, ci sono singoli respiri atonali, la rianimazione non può essere interrotta. Spesso la causa dell'arresto cardiaco è la fibrillazione ventricolare. Pertanto, è necessario continuare il massaggio cardiaco indiretto, nonché la ventilazione artificiale dei polmoni e, inoltre, è necessario eseguire la defibrillazione elettrica.

Quale terapia è indicata per un paziente con diverse sindromi patologiche?

Con pressione sanguigna bassa è necessaria la somministrazione intraarteriosa di poliglucina, infusione endovenosa 500 ml 5 % soluzione di glucosio con 90 mg di prednisolone o 250 mg di idrocortisone. Con una forte eccitazione, un forte dolore, una miscela litica viene somministrata per via endovenosa o intramuscolare (clorpromazina al 2,5% - 1 ml, 2 % promedol - 1 ml, 1% difenidramina - 1 ml) o una miscela di neuroleptanalgesici (fentanil - 2 ml, droperidolo - 2-4 ml) sotto il controllo della pressione sanguigna.

Quali sono le caratteristiche del trasporto della vittima?

È necessario trasportare la vittima su una barella in posizione laterale (a causa del rischio di vomito) all'unità di terapia intensiva di un ospedale multidisciplinare, dove è presente un chirurgo, un neuropatologo, un terapista, un oculista, un otorinolaringoiatra.

SVENIRE

Qual è la patogenesi e le principali cause della sincope?

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine con un indebolimento dell'attività dei sistemi cardiaco e respiratorio. Lo svenimento è una forma lieve di insufficienza cerebrovascolare acuta ed è causato dall'anemia cerebrale; si verifica più spesso nelle donne. Lo svenimento può verificarsi a seguito di traumi mentali, alla vista di sangue, irritazione dolorosa, con permanenza prolungata in una stanza soffocante, con intossicazione e malattie infettive.

Quali sono le manifestazioni cliniche della sincope lieve?

La gravità dello svenimento può essere diversa. Di solito, la sincope è caratterizzata da un inizio improvviso di lieve annebbiamento della coscienza, combinato con vertigini non sistemiche, ronzio nelle orecchie, nausea, sbadigli e aumento della motilità intestinale. Oggettivamente c'è un forte pallore della pelle, mani e piedi freddi, gocce di sudore sul viso, pupille dilatate. Il polso di riempitura debole, la pressione arteriosa è abbassata. L'attacco dura pochi secondi.

Quali sono le manifestazioni cliniche della sincope grave?

In un caso più grave di svenimento, si verifica una completa perdita di coscienza con l'esclusione del tono muscolare, il paziente affonda lentamente. Al culmine dello svenimento, non ci sono riflessi profondi, il polso è appena palpabile, la pressione sanguigna è bassa, la respirazione è superficiale. L'attacco dura diverse decine di secondi, e poi segue un rapido e completo recupero della coscienza senza gli effetti dell'amnesia.

Lo svenimento convulsivo è caratterizzato dall'aggiunta di convulsioni all'immagine dello svenimento. In rari casi si notano salivazione, minzione involontaria e defecazione. L'incoscienza a volte dura diversi minuti.

Dopo lo svenimento, persistono debolezza generale, nausea e una sensazione spiacevole nell'addome.

Il paziente dovrebbe essere sdraiato sulla schiena con la testa leggermente abbassata, il colletto dovrebbe essere sbottonato, dovrebbe essere fornita aria fresca, un batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca dovrebbe essere portato al naso e il viso dovrebbe essere spruzzato con acqua fredda. Con uno stato di svenimento più persistente, 1 ml di una soluzione al 10% di caffeina o 2 ml di cordiamina devono essere iniettati per via sottocutanea, efedrina - 1 ml di una soluzione al 5%, mezaton - 1 ml di una soluzione all'1%, norepinefrina - 1 ml 0.2 % soluzione.

Il paziente deve essere esaminato da un medico.

RITENZIONE URINARIA ACUTA

Cos'è la ritenzione urinaria acuta?

La ritenzione urinaria è l'incapacità di svuotare la vescica, nonostante trabocchi di urina. Se la ritenzione urinaria si verifica improvvisamente, si chiama acuta; se si sviluppa gradualmente a causa di un'ostruzione crescente ea lungo termine al deflusso dell'urina, è chiamata cronica.

Quali sono le principali cause della ritenzione urinaria?

La causa più comune di ritenzione urinaria acuta è l'adenoma prostatico, che si riscontra spesso negli uomini di età superiore ai 60 anni. Naturalmente, la ritenzione urinaria acuta è prevalentemente una patologia degli uomini anziani. La ritenzione urinaria in presenza di un adenoma è facilitata da cause che provocano un afflusso di sangue ad esso (seduta prolungata, costipazione, diarrea, raffreddamento, assunzione di alcol).

Meno comunemente, la ritenzione urinaria acuta si verifica con lesioni dell'uretra, fratture delle ossa pelviche.

La ritenzione urinaria acuta può essere una delle manifestazioni di malattie o lesioni del midollo spinale (imposte dorsale, mielite, fratture spinali con compressione del midollo spinale o emorragia in esso). A volte si verifica in soggetti perfettamente sani dopo aver bevuto grandi quantità di alcol: la causa è l'atonia del muscolo della vescica. La ritenzione urinaria acuta può avere un carattere riflesso: nei primi giorni dopo interventi chirurgici sugli organi addominali, operazioni per ernie addominali, emorroidi, ecc.

Quali sono le caratteristiche della manifestazione della ritenzione urinaria acuta in presenza di calcoli nella vescica?

Una forma peculiare di ritenzione urinaria è l'improvvisa "interruzione" del flusso di urina, che di solito è un sintomo di calcoli alla vescica. Quando inizia la minzione, la pietra "chiude" l'apertura interna dell'uretra e la minzione viene interrotta. Il paziente deve cambiare posizione in modo che riprenda. Alcuni pazienti con calcoli alla vescica possono urinare solo in una determinata posizione (accovacciati, sdraiati su un fianco, seduti).

Quali tipi di ritenzione urinaria si distinguono nella pratica clinica?

La ritenzione urinaria può essere completa o incompleta. Con un ritardo completo, il paziente, nonostante un forte bisogno di urinare e un forte sforzo, non può espellere una sola goccia di urina. Con ritenzione incompleta e parziale, si verifica la minzione, ma dopo di essa parte dell'urina rimane nella vescica (urina residua), la sua quantità a volte raggiunge 1 litro. Con una ritenzione urinaria prolungata, si verifica non solo l'estremo stiramento della parete muscolare della vescica, ma anche lo stiramento degli sfinteri e l'urina dalla vescica traboccante viene involontariamente rilasciata in gocce. Questa condizione è chiamata ischuria paradossale. Spesso la ritenzione urinaria acuta in presenza di ischuria paradossa non viene riconosciuta tempestivamente.

Quali sono le manifestazioni cliniche della ritenzione urinaria acuta?

Con ritenzione urinaria acuta, il fondo della vescica piena può spesso essere palpato appena sotto l'ombelico. La percussione è sempre determinata da una significativa sporgenza del fondo della vescica sopra il pube.

La ritenzione urinaria acuta provoca un forte dolore e richiede cure di emergenza.

Di quali cure di emergenza ha bisogno il paziente?

Il cateterismo vescicale in presenza di adenoma prostatico deve essere effettuato solo con un catetere di gomma. Se è impossibile introdurlo, il paziente deve essere immediatamente indirizzato a un urologo. In alcuni casi, quando in presenza di adenoma prostatico, il cateterismo vescicale fallisce e il trasporto d'urgenza del paziente dall'urologo è impossibile, per fornire cure di emergenza, ricorrono alla cosiddetta puntura capillare sovrapubica della vescica con un ago lungo e sottile.

AVVELENAMENTO

Qual è la caratteristica generale dell'avvelenamento?

L'avvelenamento è una condizione patologica causata dagli effetti dei veleni sul corpo. Le cause dell'avvelenamento possono essere prodotti alimentari di scarsa qualità e piante velenose, vari prodotti chimici usati nella vita di tutti i giorni e sul lavoro, droghe, ecc. I veleni hanno un effetto locale e generale sul corpo, che dipende dalla natura del veleno e dal modo in cui entra nel corpo.

Quali sono i principi di base per fornire il primo soccorso a un paziente?

Per tutti gli avvelenamenti acuti, le cure di emergenza dovrebbero perseguire i seguenti obiettivi: 1) la rimozione più rapida del veleno dal corpo; 2) neutralizzazione del veleno rimasto nel corpo con l'aiuto di antidoti (antidoti); 3) la lotta ai disturbi respiratori e circolatori.

Quali sono le caratteristiche di fornire assistenza di emergenza alla vittima, a seconda del metodo di ingresso della sostanza velenosa?

Se il veleno entra dalla bocca, è necessaria una lavanda gastrica immediata, che viene eseguita nel luogo in cui si è verificato l'avvelenamento (a casa, al lavoro); si consiglia di pulire l'intestino, per il quale danno un lassativo, mettere un clistere.

Se il veleno viene a contatto con la pelle o le mucose, è necessario rimuovere immediatamente il veleno meccanicamente. Per la disintossicazione, come prescritto da un medico, vengono somministrate soluzioni di glucosio, cloruro di sodio, gemodez, poliglucina, ecc .. Se necessario, viene utilizzata la cosiddetta diuresi forzata: 3-5 litri di liquidi e ad azione rapida contemporaneamente vengono somministrati diuretici. Per neutralizzare il veleno vengono utilizzati antidoti specifici (unitiolo, blu di metilene, ecc.), a seconda della natura dell'avvelenamento. Per ripristinare la funzione della respirazione e della circolazione sanguigna, vengono utilizzati ossigeno, agenti cardiovascolari, analettici respiratori e respirazione artificiale, compreso l'hardware.

AVVELENAMENTO DEL CIBO

Quali sono le caratteristiche dell'intossicazione alimentare?

L'intossicazione alimentare inizia in modo acuto: poche ore dopo aver mangiato, compaiono nausea, grave debolezza, sensazione di pienezza e dolore nella regione epigastrica; presto si unisce un vomito profuso, che porta un po' di sollievo al paziente. Il vomito è associato alla diarrea. Le feci sono frequenti, abbondanti, liquide, a volte con una mescolanza di muco, possono essere accompagnate da dolori crampi all'addome. Spesso c'è febbre, mal di testa, dolori muscolari.

Quali cure di emergenza sono necessarie per un paziente con intossicazione alimentare?

Le cure di emergenza dovrebbero iniziare con la lavanda gastrica con una sonda spessa fino a completa pulizia dai detriti alimentari, cioè per pulire l'acqua. Nei casi in cui è impossibile inserire una sonda, al paziente è consentito bere bicchieri d'acqua, seguiti da irritazione meccanica con le dita della faringe fino al vomito. Dopo il vomito va somministrato un lassativo salino (20-30 g di magnesio o solfato di sodio in 400-500 ml di acqua). Il paziente deve essere messo a letto, posto sugli elettrodi riscaldanti dello stomaco. Per il dolore, puoi somministrare 5-7 gocce di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato o 0,015 g di belladonna, a volte atropina (0,5-1 ml 0,1 % soluzione) può essere iniettato per via sottocutanea.

In caso di intossicazione alimentare nei primi 1-2 giorni, si consiglia al paziente di astenersi dal mangiare: si può somministrare tè non caldo. In futuro, il regime alimentare viene gradualmente ampliato come indicato dal medico.

Com'è la lotta contro varie complicazioni derivanti dall'intossicazione alimentare?

In caso di collasso, vengono somministrati agenti cardiovascolari: 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione di canfora al 20%, 2 ml di soluzione di sulfocamphocaina al 10%, 1 ml di soluzione di caffeina al 10%, 1 ml di soluzione di mezaton all'1% per via sottocutanea. Con la disidratazione e la perdita di elettroliti, deve essere stabilita la somministrazione a goccia di 500-1000 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio per via sottocutanea o endovenosa. Allo stesso tempo, è necessario iniettare per via endovenosa 10-20 ml di una soluzione di cloruro di sodio al 10%. La combinazione di sintomi di intossicazione, disidratazione con segni di collasso richiede un gocciolamento endovenoso obbligatorio di liquidi (soluzione isotonica di cloruro di sodio con glucosio al 5%) e agenti cardiovascolari (caffeina, mezaton; 0,5-1 ml di soluzione di norepinefrina allo 0,2% vengono aggiunti al contagocce ).

AVVELENAMENTO DOMESTICO E INDUSTRIALE

Qual è il quadro clinico dell'avvelenamento da alcol?

In caso di avvelenamento da alcol (veleno narcotico), si osservano vari gradi di disturbo della coscienza fino allo sviluppo del coma. Dalla bocca e dal vomito - un caratteristico odore di alcol.

Le pupille sono inizialmente strette, la loro reazione alla luce e il riflesso corneale sono preservate, con un'intossicazione più profonda le pupille sono larghe, la reazione alla luce e il riflesso corneale sono assenti. C'è respirazione profonda, polso frequente, con grave intossicazione, calo della pressione sanguigna.

Quale trattamento di emergenza è prescritto per una vittima di avvelenamento da alcol?

Le cure di emergenza comprendono la lavanda gastrica con un tubo spesso, la somministrazione di caffeina (1-2 ml 20 % soluzione) per via sottocutanea, nonché 400-600 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio appena preparata al 4% per via endovenosa per neutralizzare i prodotti di decadimento dell'alcol. Per prevenire la caduta della lingua e l'asfissia, un fermalingua viene applicato alla lingua di un paziente in coma alcolico. Con un calo della pressione sanguigna e disidratazione, 1-2 litri di soluzione isotonica di cloruro di sodio o 5 % soluzione di glucosio.

Quali sono le caratteristiche dell'avvelenamento da monossido di carbonio?

Il monossido di carbonio è contenuto nel monossido di carbonio, nell'illuminazione, nei gas del generatore. L'avvelenamento è caratterizzato da sintomi di danno al sistema nervoso centrale: tinnito, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, grave debolezza, alterazione della coscienza e quindi coma profondo.

Come viene fornita l'assistenza di emergenza per l'avvelenamento da monossido di carbonio?,

Pronto soccorso: rimozione immediata della vittima dall'atmosfera contaminata, inalazione di ossigeno, carbogeno, se indicato - respirazione artificiale, compreso l'hardware. L'antidoto è il blu di metilene, che viene somministrato per via endovenosa sotto forma di preparazione cromosonica (una soluzione di blu di metilene in glucosio in fiale) in una quantità di 50-100 ml.

Quali sono i sintomi dell'avvelenamento da aceto?

I sintomi di avvelenamento sono causati da ustioni della mucosa del cavo orale, faringe, laringe, esofago, stomaco e intossicazione generale a seguito dell'assorbimento dell'essenza di aceto. L'ustione è accompagnata da una violazione della deglutizione e da un forte dolore alla bocca e lungo l'esofago. L'assorbimento di acido porta a emolisi, danni al fegato e grave acidosi. L'urina nei primi minuti di avvelenamento dovuta alla mescolanza di prodotti di decadimento degli eritrociti acquisisce un colore ciliegia. Può svilupparsi anuria.

Quali cure di emergenza sono necessarie per un paziente in caso di avvelenamento con essenza di aceto?

Le cure di emergenza iniziano con la lavanda gastrica, che dovrebbe essere eseguita nelle prime 1-2 ore dopo l'assunzione dell'essenza. Per il lavaggio utilizzare una sonda spessa, abbondantemente lubrificata con vaselina o olio vegetale, acqua fredda (12-15 litri o più). Per combattere l'acidosi si iniettano per via endovenosa 500-600 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 4%, per aumentare la diuresi si reintroducono 10 ml 2.4 % soluzione di aminofillina e altri diuretici, per il dolore - promedol. La nutrizione viene effettuata per via parenterale.

Quali sintomi si osservano in caso di avvelenamento con composti organofosforici (clorofos, tiofos, karbofos, ecc.)?

L'uso diffuso di queste sostanze nella produzione e nella vita di tutti i giorni ha portato ad una maggiore frequenza di avvelenamento da parte loro. Di norma i sintomi dell'avvelenamento compaiono entro la prima ora dal contatto con il veleno: salivazione, vomito, diarrea, costrizione delle pupille; quindi il soffocamento si sviluppa a causa del broncospasmo e di un forte aumento della secrezione delle ghiandole bronchiali. Nelle fasi successive dell'avvelenamento si verifica la paralisi muscolare, inclusa la paralisi respiratoria, che porta alla morte per asfissia.

Pronto soccorso: l'introduzione di atropina, lavanda gastrica (con carbone attivo o carbolen), se necessario, respirazione artificiale. Nei casi in cui la diagnosi non è in dubbio, è necessario inserire immediatamente 3-5 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina.

MEDICINALE AVVELENAMENTO

Qual è la caratteristica dell'avvelenamento con farmaci del gruppo dei barbiturici?

L'avvelenamento da sonniferi del gruppo dei barbiturici è osservato più spesso. 30-60 minuti dopo l'assunzione di una grande dose di sonniferi, compaiono sonnolenza, debolezza, barcollamento, disturbi del linguaggio, pupille

diventare ristretto. In futuro, si verificano sonno profondo e coma.

Quali cure di emergenza sono necessarie per una vittima di avvelenamento con droghe del gruppo dei barbiturici?

Pronto soccorso: lavanda gastrica con un tubo spesso, seguita dall'introduzione di un lassativo salino, clistere purificante, carbone attivo. In coma con insufficienza respiratoria - respirazione artificiale. La diuresi forzata viene utilizzata per rimuovere il veleno assorbito. In caso di avvelenamento con barbiturici, la prevenzione precoce delle piaghe da decubito e della polmonite è particolarmente importante.

Quali sono i sintomi di avvelenamento da droghe e piante contenenti atropina (Belladonna, Belloid, Bellaspon, ecc.)?

In caso di avvelenamento con droghe e piante (belladonna, giusquiamo, datura) contenenti atropina, compaiono dilatazione della pupilla con compromissione della vista, grave secchezza delle fauci, palpitazioni, arrossamento del viso, raucedine, disturbi mentali (eccitazione, seguita da sonno, allucinazioni visive, delirio) . In caso di avvelenamento grave, il paziente cade in coma e può morire per disturbi respiratori e circolatori.

Quali cure di emergenza sono necessarie per un paziente in caso di avvelenamento con farmaci e piante contenenti atropina?

Pronto soccorso: dare da bere acqua calda salata (1 cucchiaio di sale per 1 tazza), tè forte. Sciacquare lo stomaco con acqua usando una sonda spessa, abbondantemente lubrificata con olio di vaselina; dopo il lavaggio, introdurre nello stomaco una soluzione di solfato di sodio e una sospensione di carbone attivo. Eseguire la reintroduzione sottocutanea di 1 ml 0,05 % soluzione di prozerina; per alleviare l'eccitazione e le convulsioni iniettare per via intramuscolare 2 ml 2.5 % soluzione di clorpromazina, così come seduxen, promedol, analgin, per rimuovere il veleno assorbito, utilizzare la diuresi forzata.

Quali sono i sintomi quando avvelenamento con neurolettici (clorpromazina, trifteina, tizercina, ecc.)?

Dopo aver assunto dosi tossiche, compaiono debolezza, sonnolenza, vertigini, il viso diventa simile a una maschera; il sonno che arriva presto può durare più di un giorno. Le pupille sono strette. A volte ci sono contrazioni muscolari. L'avvelenamento grave porta allo sviluppo di un coma, insufficienza respiratoria, che può causare la morte.

Come vengono fornite le cure di emergenza alle vittime di avvelenamento da neurolettici?

Cure di emergenza: lavanda gastrica con un tubo spesso il più presto possibile. Dopo aver lavato la sonda, viene somministrato un lassativo salino. Fai un clistere purificante. Effettuare l'ossigenoterapia. Come prescritto dal medico, si utilizza la diuresi forzata, somministrata per via endovenosa 4 % soluzione di bicarbonato di sodio per alcalinizzazione del plasma; in caso di disturbi respiratori - respirazione artificiale, compreso l'hardware.

Quali sintomi si osservano in caso di avvelenamento con antistaminici (difenidramina, diprazina, suprastin, ecc.)?

I sintomi di avvelenamento possono comparire 10 minuti - 1,5 ore dopo l'assunzione del farmaco: letargia, sonnolenza, linguaggio sconcertante e incoerente. Lo stupore può essere sostituito dall'eccitazione motoria e mentale con allucinazioni; poi arriva il sonno, che dura 10-12 ore. C'è arrossamento del viso e del tronco, pelle secca, mucose visibili, respirazione e polso diventano più frequenti. L'avvelenamento grave porta al coma.

Come vengono fornite le cure di emergenza alle vittime di avvelenamento con antistaminici?

Pronto soccorso: lavanda gastrica con tubo spesso, seguita dall'introduzione di un lassativo salino; clistere purificante; ossigenoterapia. Come prescritto dal medico, viene somministrato un liquido per via parenterale e viene utilizzata la diuresi forzata. Con le convulsioni viene eseguita la terapia anticonvulsivante.

Qual è il quadro clinico in caso di avvelenamento con tranquillanti (elenium, diazepam, oxazepam)?

30-60 minuti dopo l'assunzione di una dose tossica del farmaco, compaiono un aumento della debolezza muscolare, sonnolenza, vertigini, disturbi dell'andatura e del linguaggio. Nei casi più gravi si sviluppa un coma che può portare alla morte del paziente.

Come vengono fornite le cure di emergenza per l'avvelenamento da tranquillanti?

Pronto soccorso: lavanda gastrica ripetuta con un tubo spesso. Come prescritto dal medico - diuresi forzata. In caso di insufficienza respiratoria - respirazione artificiale.

SOSPESO

Quali sono le possibili cause e i tipi di asfissia da strangolamento?

L'impiccagione - asfissia da strangolamento - si verifica più spesso durante i tentativi di suicidio, ma può anche verificarsi accidentalmente: in uno stato di estrema intossicazione, con un'improvvisa perdita di coscienza e una caduta dei bambini durante il gioco.

L'impiccagione può essere completa quando il corpo e le gambe della vittima non sono supportati e incompleta quando qualsiasi parte del corpo poggia su un oggetto solido (pavimento, terra, mobili, ecc.).

Qual è la patogenesi delle ferite da impiccagione?

La gravità delle condizioni del paziente è determinata principalmente dalla durata dello strangolamento (compressione); quest'ultimo si verifica più rapidamente quando il collo viene schiacciato da un anello scorrevole con il nodo situato nella parte posteriore della testa. Come risultato della compressione del collo, si verificano fratture della trachea o della laringe, a volte con una frattura dell'osso ioide, prima vengono compresse le vene giugulari, quindi le arterie carotidi e vertebrali, che portano all'asfissia, una pletora venosa acuta , e poi all'ischemia cerebrale. Con l'impiccagione completa, si possono osservare fratture e lussazioni delle vertebre cervicali con danni al midollo spinale cervicale.

Qual è il quadro clinico dell'impiccagione?

A seconda della durata dello strangolamento, la vittima può essere rimossa dal ciclo con segni di vita o in uno stato di morte clinica. Di norma, è chiaramente visibile un solco di strangolamento sul collo di colore pallido o viola-marrone. Anche se l'arresto respiratorio e l'attività cardiaca non si sono verificati, la coscienza delle vittime, di regola, è persa, sono bruscamente eccitate, si osservano convulsioni cloniche o toniche, a volte continue. Può svilupparsi una sindrome epilettiforme. Il viso è edematoso, di colore bluastro-violaceo, ci sono più emorragie nella sclera e nella congiuntiva degli occhi. La respirazione è bruscamente accelerata, rauca, rumorosa, a volte aritmica. Può svilupparsi edema polmonare. Il polso è accelerato a 120-140 battiti al minuto, si notano disturbi del ritmo (extrasistole). Nello stato preterminale e atonale - bradicardia. Pressione alta, vene gonfie. Ci sono urina e feci involontarie. Dopo aver rimosso il paziente da una condizione grave, si notano amnesia retrograda, a volte psicosi acute.

Complicanze frequenti sono la polmonite, la condropericondrite della cartilagine della laringe.

Quale assistenza di emergenza è necessaria per la vittima?

Il primo compito è garantire la pervietà delle vie aeree. È necessario liberare immediatamente il collo della vittima dall'anello di compressione. Successivamente, la cavità orale viene liberata da muco, schiuma e la testa viene posta nella posizione di massima estensione occipitale (se non vi sono segni di danno al midollo spinale).

In caso di arresto cardiaco, subito dopo il ripristino della pervietà delle vie aeree, viene avviato il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando metodi bocca a bocca, bocca a naso. Se l'attività cardiaca è preservata, ma sono presenti gravi disturbi respiratori o è assente, iniziare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni, in nessun caso ricorrendo all'introduzione di analettici respiratori.

È necessario il ricovero urgente nel reparto di terapia intensiva.

ELETTRO-SHOCK

Qual è la patogenesi dell'azione della corrente sul corpo e le cause della lesione?

La scossa elettrica superiore a 50 V provoca effetti termici ed elettrolitici. Molto spesso, la sconfitta si verifica a causa del mancato rispetto delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con apparecchi elettrici, sia a casa che al lavoro.

Qual è il quadro clinico della scossa elettrica?

Più alta è la tensione e più lunga è l'azione della corrente, più grave è il danno (fino alla morte). Nei luoghi di ingresso e uscita di corrente (più spesso su braccia e gambe), si osservano gravi ustioni elettriche fino alla carbonizzazione. Nei casi più lievi, ci sono i cosiddetti segni correnti: macchie arrotondate da 1 a 5-6 cm di diametro, scure all'interno e bluastre alla periferia. A differenza delle ustioni termiche, i capelli non vengono bruciati. Di fondamentale importanza sono gli organi attraverso i quali passa la corrente, che possono essere stabiliti collegando mentalmente i luoghi di entrata e di uscita della corrente. Particolarmente pericoloso è il passaggio della corrente attraverso il cuore, il cervello, poiché ciò può causare arresto cardiaco e respiratorio. In generale, con qualsiasi lesione elettrica, c'è un danno al cuore. Nei casi più gravi, c'è un polso debole frequente, bassa pressione sanguigna; la vittima è pallida, spaventata, si nota mancanza di respiro. Spesso ci sono convulsioni, arresto respiratorio.

Come Vengono fornite cure di emergenza alla vittima?

Prima di tutto, la vittima viene liberata dal contatto con la corrente elettrica (se ciò non è stato fatto prima). Spegnere l'alimentazione e, se ciò non è possibile, eliminare il filo rotto con un bastoncino di legno asciutto. Se la persona che presta assistenza indossa stivali di gomma e guanti di gomma, puoi allontanare la vittima dal filo elettrico. Quando la respirazione si interrompe, viene eseguita la respirazione artificiale, vengono somministrati agenti cardiaci e cardiovascolari (soluzione allo 0,1% di adrenalina - 1 ml, cordiamina - 2 ml, 10 % soluzione di caffeina - 1 ml per via sottocutanea), stimolanti respiratori (soluzione di lobelina all'1% - 1 ml per via endovenosa lentamente o per via intramuscolare). Una medicazione sterile viene applicata alla ferita da ustione elettrica.

Il paziente viene trasportato su una barella al reparto ustionato o chirurgico.

COLICA RENALE

Quali sono le cause della colica renale?

La colica renale si sviluppa quando c'è un'ostruzione improvvisa al deflusso di urina dalla pelvi renale. Molto spesso, la colica renale si sviluppa a causa del movimento di una pietra o del passaggio di un conglomerato di cristalli densi attraverso l'uretere, nonché a causa della ridotta pervietà dell'uretere durante l'inflessione, processi infiammatori.

Qual è il quadro clinico di un attacco di colica renale?

L'attacco inizia all'improvviso. Molto spesso è causato dallo sforzo fisico, ma può verificarsi anche durante il riposo completo, di notte durante il sonno, spesso dopo aver bevuto molto. Il dolore sta tagliando con periodi di calma ed esacerbazione. I pazienti sono irrequieti, si agitano nel letto alla ricerca di una posizione che allevi le loro sofferenze. Un attacco di colica renale assume spesso un carattere prolungato e con brevi remissioni può durare diversi giorni consecutivi. Di norma, il dolore inizia nella regione lombare e si diffonde all'ipocondrio e all'addome e, cosa particolarmente caratteristica, lungo l'uretere verso la vescica, lo scroto negli uomini, le labbra nelle donne, fino alle cosce. In molti casi l'intensità del dolore è maggiore nell'addome oa livello dei genitali che nella zona dei reni. Il dolore è solitamente accompagnato da una maggiore voglia di urinare e dolore tagliente nell'uretra.

La colica renale prolungata può essere accompagnata da un aumento della pressione sanguigna e, con pielonefrite, da un aumento della temperatura.

Di quali cure di emergenza ha bisogno il paziente?

Il primo soccorso è solitamente limitato alle procedure termiche: una piastra riscaldante, un bagno caldo, che viene integrato prendendo antispasmodici e antidolorifici da un armadietto dei medicinali domiciliare (di solito disponibile in un paziente con frequenti attacchi di coliche renali): Avisan - 0,5-1 g , cistenale - 10-20 gocce, papaverina - 0,04 g, baralgin - 1 compressa. Come prescritto dal medico, vengono somministrati atropina e analgesici narcotici.

DANNI DA RADIAZIONI

Qual è la caratteristica generale delle lesioni da radiazioni?

Le lesioni da radiazioni (radiazioni) sono chiamate alterazioni patologiche nel corpo derivanti dall'esposizione a radiazioni ionizzanti. In tempo di pace, si possono osservare lesioni da radiazioni in caso di violazione delle norme di sicurezza quando si lavora con sorgenti radioattive.

Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, nel corpo si formano sostanze ad alta attività chimica, principalmente prodotti della radiolisi dell'acqua, vi sono violazioni dei legami molecolari a livello cellulare, principalmente nelle cellule dell'ematopoiesi, dell'epitelio intestinale e delle ghiandole sessuali. La natura e la gravità del danno da radiazioni dipende dal tipo di radiazioni ionizzanti, dalla sua dose, dal tempo di esposizione, dall'età e dal sesso dei pazienti.

Qual è il quadro clinico del danno da radiazioni nei periodi iniziale e latente?

Il periodo iniziale si manifesta con reazioni locali e generali che durano da alcune ore a diversi giorni. Durante questo periodo, c'è arrossamento della pelle, nausea, vomito, debolezza, mal di testa, febbre. Ad alte dosi di radiazioni si osservano disturbi della coscienza.

Il successivo periodo latente (nascosto) della durata da 2 a 4-5 settimane procede sullo sfondo di un miglioramento del benessere dei pazienti, accompagnato però da alterazioni patologiche di organi e tessuti.

Qual è il quadro clinico della lesione da radiazioni durante il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate?

Il periodo di manifestazioni cliniche pronunciate è caratterizzato da gravi danni al sistema ematopoietico, all'intestino, soppressione immunitaria, intossicazione, sanguinamento ripetuto, aggiunta di complicanze infettive e viene sostituito, con un decorso favorevole, dopo 2-3 settimane da un periodo di ripristino delle funzioni degli organi colpiti e miglioramento delle condizioni dei pazienti.

Le lesioni da radiazioni che si verificano sotto l'azione di alte dosi di radiazioni ionizzanti (oltre 600 radX) sono molto più gravi e spesso portano alla morte, a volte già il primo giorno dopo l'esposizione.

Quali sono i principi di base per fornire il primo soccorso a una vittima di lesioni da radiazioni?

Il primo soccorso in caso di lesione da radiazioni consiste nel rimuovere la vittima dalla zona di contaminazione da radiazioni, effettuando (in caso di contaminazione radioattiva) una completa sanificazione. Per rimuovere gli isotopi radioattivi (radionuclidi) che sono entrati nel corpo, lo stomaco viene lavato, vengono somministrati clisteri purificanti. Le sostanze che formano forti complessi con i radionuclidi sono utilizzate come antidoti specifici. Quindi, quando i nuclidi radioattivi di radio e stronzio entrano, viene utilizzato il solfato di bario e lo ioduro di potassio viene utilizzato per prevenire danni da iodio radioattivo.

Come vengono fornite le cure di emergenza nel periodo acuto della lesione da radiazioni?

Nel periodo acuto della lesione da radiazioni, vengono prescritte iniezioni di atropina e clorpromazina per ridurre la nausea e il vomito e, in caso di sintomi di insufficienza cardiovascolare, la somministrazione di adrenalina, glicosidi cardiaci e farmaci sostitutivi del sangue. Per prevenire complicazioni infettive, vengono utilizzati farmaci antibatterici sotto il controllo del contenuto di leucociti nel sangue, per combattere l'intossicazione del corpo - gocciolamento endovenoso di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, gemodez, reopoliglucina e per aumentare il contenuto di leucociti, eritrociti e piastrine - sangue trasfuso, leucociti, eritrociti e massa piastrinica. Nei casi più gravi, viene sollevata la questione del trapianto (trapianto) del midollo osseo.

Quali sono le caratteristiche della cura dei pazienti che hanno subito danni da radiazioni?

L'organizzazione di un'assistenza adeguata per i pazienti con lesioni da radiazioni è di grande importanza. Data l'elevata incidenza di complicanze infettive in essi, tali pazienti vengono collocati in reparti isolati, in cui l'aria viene sistematicamente disinfettata mediante lampade battericide. All'ingresso del reparto, il personale medico indossa un ulteriore camice, respiratori di garza e scarpe, che sono su un tappetino inumidito con 1 % soluzione di cloro. Un'attenta cura della cavità orale e della pelle della vittima contribuisce alla prevenzione delle complicanze infettive. Le bende inumidite con una soluzione di furacilina o rivanolo vengono applicate alle aree interessate della pelle. Poiché dopo l'esposizione a radiazioni ionizzanti, di norma, si osservano gravi lesioni del tubo digerente, compresa la mucosa della bocca e della faringe, una sonda inserita attraverso i passaggi nasali viene spesso utilizzata per nutrire tali pazienti e la nutrizione parenterale è anche usato.

NASCITA FUORI DALL'OSPEDALE

Quali sono le cause più comuni di travaglio improvviso?

Le nascite fuori dall'ospedale (casa, strada, ecc.) si verificano spesso con gravidanza prematura o con gravidanza a termine nelle donne pluripare. In questi casi, il parto, di regola, procede rapidamente.

Quali sono le caratteristiche del travaglio pretermine?

Come al solito, il parto inizia con l'inizio delle contrazioni regolari. Con parto prematuro e parto nelle donne multipare, le contrazioni fin dall'inizio sono intense. Sullo sfondo dello sviluppo di una buona attività lavorativa, il liquido amniotico lascia la donna in travaglio, il che di solito indica una divulgazione sufficiente o completa della cervice. In seguito, la donna in travaglio inizia a spingere e presto nascono il bambino e la placenta.

Com'è la preparazione per l'adozione del parto fuori dall'ospedale?

Se il parto è iniziato al di fuori dell'ospedale di maternità, allora prima di tutto dovrebbe essere risolta la questione della possibilità di trasportare la donna in travaglio all'ospedale di maternità, mentre il periodo del parto e la possibilità di partorire la donna in travaglio prima della nascita di il bambino dovrebbe essere valutato. In assenza di tali opportunità, il parto dovrebbe essere avviato. Una donna in travaglio ha bisogno di mettere un clistere purificante, radersi i peli pubici, lavare i genitali esterni con acqua bollita e sapone, cambiare la biancheria da letto, dopo aver steso una tela cerata ben lavata sotto il lenzuolo.

Come è la prima fase del travaglio?

La gestione della prima fase del travaglio fisiologico dovrebbe essere attesa. È necessario osservare lo sviluppo delle contrazioni, il battito cardiaco fetale e l'avanzamento della parte presentante (solitamente la testa). La valutazione dell'attività lavorativa viene effettuata sulla base della determinazione della tensione dell'utero con l'aiuto di una mano posizionata piatta sull'addome della donna in travaglio. Di solito, con una buona attività lavorativa stabilita, le contrazioni seguono dopo 3-5 minuti e durano in media da 40 a 50 secondi. Il battito cardiaco fetale si sente nelle pause tra le contrazioni. Molto spesso, è chiaramente udibile a sinistra sotto l'ombelico. La frequenza cardiaca varia da 120 a 140 al minuto, i suoni del cuore fetale sono chiari e ritmici.

Alla fine della prima fase del travaglio, la cervice di solito si apre completamente, i suoi bordi diventano sottili e facilmente estensibili. La testa del feto è determinata premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, la sutura spazzata della testa del feto è nella dimensione trasversale dell'ingresso della piccola pelvi, la piccola fontanella è palpata a sinistra oa destra (a seconda della posizione di il feto), quella grande non è palpabile.

In quali casi è necessario il parto urgente di una donna in travaglio in ospedale?

Se la parte morbida del feto è determinata sopra l'ingresso della piccola pelvi, allora c'è una presentazione podalica. Nel parto con presentazione podalica, a una donna in travaglio deve essere comunicato un assegno manuale, che solo un ostetrico o un'ostetrica esperta possono fare. Se, sopra l'ingresso della piccola pelvi, la parte presentante non è determinata e i contorni dell'utero si avvicinano all'ovale trasversale, allora questo è tipico per la posizione trasversale o obliqua del feto. In tali situazioni, il parto attraverso il canale del parto naturale è impossibile, il rischio di rottura dell'utero è molto alto. In tutti questi casi, è necessario adottare misure per il parto urgente della donna in travaglio all'ospedale di maternità o alla struttura chirurgica.

Come si svolge la seconda fase del travaglio?

La seconda fase del parto è caratterizzata dalla comparsa di tentativi. I tentativi contribuiscono all'avanzamento della testa del feto attraverso il canale del parto. Nella seconda fase del travaglio, dovresti monitorare attentamente le condizioni generali della donna in travaglio, la natura dei tentativi, la frequenza cardiaca del feto e l'avanzamento della testa del feto attraverso il canale del parto. È necessario prepararsi per l'accoglienza del parto.

Per fare questo, il busto della donna viene posizionato sul letto e la sua testa viene posizionata su una sedia attaccata al letto, un cuscino viene posizionato sotto il bacino. Gli organi genitali esterni e la zona perineale vengono nuovamente lavati con acqua tiepida e sapone, gli organi genitali esterni vengono trattati 5 % con una soluzione di tintura di iodio, l'area dell'ano viene sigillata con un tovagliolo di garza. Il medico tratta le mani, come nella produzione di un esame vaginale (lavarsi le mani con sapone, trattare con alcool e iodio).

Qual è la tecnica di consegna?

CON nel momento in cui la testa appare nella fessura genitale, iniziano la ricezione manuale per proteggere il perineo. Per fare questo, l'assistente al parto si trova alla destra della donna in travaglio, la sua mano sinistra è posta "sopra il seno, mentre cerca di muovere la testa verso il perineo. Con la mano destra, l'assistente al parto cerca di ridurre i tessuti dell'anello vulvare dalla testa. tentativi, è necessario portare con attenzione la fossa suboccipitale sotto il bordo inferiore dell'utero, che è il cosiddetto punto di fissazione.Intorno a questo punto, la testa fetale farà un movimento estensore.Quando il punto di fissazione è arrivato sotto il bordo inferiore dell'utero, la donna in travaglio dovrebbe smettere di spingere, e in questo momento è necessario raddrizzare molto attentamente la testa e rimuovere delicatamente i tessuti molli dell'anello vulvare e del perineo dal Testa.

Dopo la nascita della testa del feto, si gira verso la coscia destra o sinistra della madre. In questo momento, il parto afferra la testa del feto con entrambe le mani e alla donna viene chiesto di spingere. Questo aiuta a fissare la spalla anteriore sotto il seno. Quando ciò accade, è necessario sollevare leggermente il feto per la testa, dando così l'opportunità di nascere sulla spalla posteriore. Dopo la nascita della spalla posteriore, la spalla anteriore e tutto il feto nascono senza alcuno sforzo.

Quali attività dovrebbero essere svolte dopo la nascita di un bambino?

Immediatamente dopo la nascita di un bambino, il muco e il liquido amniotico dovrebbero essere aspirati dal naso e dalla bocca con un bulbo di gomma pre-bollito. Dopo la comparsa del primo pianto e dei movimenti respiratori, il cordone ombelicale viene trattato con alcool e vengono applicate due legature sterili a una distanza di 2-3 cm l'una dall'altra. Il cordone ombelicale tra le legature viene tagliato con forbici sterili, il moncone del cordone ombelicale viene imbrattato con tintura di iodio al 5% e vi viene applicata una benda sterile.

Come si svolge la terza fase del travaglio?

Di solito la terza fase del travaglio, durante la quale la separazione della placenta dalle pareti dell'utero e la nascita della placenta, non dura più di 30 minuti. Nel periodo successivo, le contrazioni (dopo le contrazioni) si verificano pochi minuti dopo la nascita del bambino. Insieme alla comparsa di contrazioni dal tratto genitale della donna in travaglio, di solito viene mostrato spotting, che è la prova del distacco della placenta dalla parete uterina. Il distacco della placenta è accompagnato da un aumento del fondo dell'utero (sopra l'ombelico). Con la completa separazione della placenta, il fondo dell'utero sale ancora più in alto e l'utero stesso, a causa della gravità, devia a destra oa sinistra. Allo stesso tempo, la parte visibile del cordone ombelicale è allungata, cosa particolarmente evidente dal movimento del morsetto applicato al cordone ombelicale vicino ai genitali esterni. Quando compaiono segni di separazione della placenta, l'utero si contrae bruscamente e il suo fondo si trova 4-6 cm sotto l'ombelico. La consistenza dell'utero è densa.

Come viene eseguito l'esame della placenta?

La placenta nata è soggetta a un attento esame. Per fare ciò, deve essere steso in piano con la superficie della madre rivolta verso l'alto. All'esame, l'integrità della placenta viene attentamente controllata. Il ritardo nell'utero di parti della placenta o dei suoi lobuli non consente all'utero di contrarsi bene, che è la causa del sanguinamento.

In tutti i casi di parto extraospedaliero, il puerperale è soggetto a ricovero d'urgenza. v reparto maternità dell'ospedale.

ASMA CARDIACO

Qual è la caratteristica generale dell'asma cardiaco?

L'asma cardiaco è un attacco di soffocamento che minaccia la vita del paziente. Non è una malattia indipendente, ma più spesso una complicazione di infarto miocardico, ipertensione, cardiosclerosi aterosclerotica, difetti cardiaci. Il sintomo più importante dell'asma cardiaco è la mancanza di respiro parossistica con una predominanza di un respiro prolungato rumoroso.

Quali sono i principi di base della cura del paziente?

Con l'asma cardiaco, al paziente deve essere assegnata una posizione elevata. La terapia di emergenza dovrebbe mirare ad abbassare l'eccitabilità del centro respiratorio e scaricare la circolazione polmonare.

Come viene fornita l'assistenza di emergenza per l'asma cardiaco?

Per ridurre l'eccitabilità del centro respiratorio viene somministrata la morfina, con la quale è necessario iniziare il trattamento di un attacco di asma cardiaco. Oltre ad un effetto selettivo sul centro respiratorio, la morfina riduce l'afflusso di sangue al cuore e il ristagno nei polmoni riducendo l'eccitabilità dei centri vasomotori, e ha un effetto calmante generale sul paziente. Iniettare per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di morfina (o 2 % soluzione pantopon) in combinazione con 0,5 ml di OD % soluzione di atropina, che previene il vomito che si verifica in molti pazienti a causa della morfina e allevia lo spasmo dei muscoli dei bronchi. Con grave tachicardia (oltre 100 battiti al minuto), invece di atropina, è meglio introdurre pipolfen, difenidramina o suprastin (1 ml per via intramuscolare). Entro 5-10 minuti dall'iniezione, la respirazione diventa più facile, il paziente si calma. A bassa pressione sanguigna, invece della morfina, vengono iniettati per via sottocutanea 1 ml di una soluzione al 2% di promedol, che è più debole, e allo stesso tempo cordiamina (canfora, caffeina).

Quali mezzi vengono utilizzati per scaricare la circolazione polmonare?

Il salasso è un mezzo diretto per scaricare la circolazione polmonare. Il suo uso è obbligatorio in caso di grave ristagno nei polmoni, e ancor di più il loro edema, si possono anche applicare lacci emostatici sugli arti, schiacciando le vene, ma non le arterie (il polso dovrebbe essere palpabile). Non dovresti tenere i lacci emostatici per più di mezz'ora. Non dovrebbero essere rimossi immediatamente, ma alternativamente con una pausa di diversi minuti per evitare un forte aumento del flusso sanguigno al cuore. Controindicazioni all'applicazione di lacci emostatici: gonfiore delle estremità, tromboflebite, diatesi emorragica, attacco di angina o infarto del miocardio (può aumentare lo spasmo delle arterie coronarie del cuore), collasso.

La prossima misura urgente, che dovrebbe essere eseguita in quasi tutti i casi di asma cardiaco, se il polso è di almeno 60 al minuto e il paziente non riceve preparati digitalici, è la somministrazione endovenosa lenta (almeno 3 minuti) di 0,5-1 millilitro 0,05 % soluzione di strophanthin (o 1 ml 0,06 % soluzione di corglycone) con 20 ml di soluzione glucosata al 40%.

In una siringa con strophanthin, nella maggior parte dei casi è consigliabile iniettare 0,24 g di eufillina (0,5 ml di strophanthin, 10 ml di soluzione di eufillina al 2,4% e 10 ml di soluzione di glucosio al 40%), che allevia il broncospasmo, riduce la pressione polmonare arteria e nella circolazione sistemica, stimola il muscolo cardiaco, dilata le arterie coronarie, ha un pronunciato effetto diuretico.

Quali sono le caratteristiche del trasporto e del ricovero dei pazienti?

In durante un attacco, il paziente ha bisogno del massimo riposo. Il paziente non è trasportabile: le cure di emergenza vengono eseguite sul posto. Dopo la fine dell'attacco, tali pazienti devono essere ricoverati in ospedale. Se è impossibile chiamare un medico, e non è possibile fermare l'attacco, è necessario il ricovero immediato, effettuato secondo tutte le regole per il trasporto di un paziente con infarto miocardico, ma con la testata della barella sollevata.

COLPO DI SOLE

Qual è la caratteristica generale del colpo di sole?

Con l'insolazione si verifica un danno al sistema nervoso centrale, causato dall'intensa azione della luce solare diretta sulla zona della testa. I colpi di sole di solito colpiscono le persone che lavorano a capo scoperto sul campo, prendono troppo il sole sulle spiagge o durante le difficili escursioni in climi caldi. Il colpo di sole può verificarsi sia durante l'esposizione al sole che 6-8 ore dopo l'esposizione al sole.

Come si manifesta clinicamente l'insolazione?

I pazienti hanno malessere generale, debolezza, mal di testa, vertigini, tinnito, nausea e talvolta vomito, arrossamento della pelle del viso e della testa, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento della sudorazione, febbre e talvolta sangue dal naso. Nei casi più gravi si verifica un forte mal di testa, la pressione sanguigna diminuisce, la temperatura corporea raggiunge i 40-41 ° C o più, il paziente cade in prostrazione, perde conoscenza. La respirazione accelera, poi rallenta. In alcuni casi ci sono convulsioni, coma, a volte eccitazione, allucinazioni, delirio.

Come vengono fornite le cure di emergenza alla vittima?

Nella maggior parte dei casi è sufficiente porre il paziente all'ombra, libero da vestiti, dare da bere acqua fredda, mettere un impacco freddo sulla testa, avvolgere un lenzuolo inumidito con acqua fredda. Nei casi più gravi, queste misure devono essere integrate dalla somministrazione endovenosa o sottocutanea di 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, che viene eseguita dopo il ricovero del paziente in ospedale. Come prescritto dal medico, al paziente vengono iniettati per via sottocutanea 1-2 ml di una soluzione di caffeina al 10% o 1-2 ml di cordiamina.

CRAMPI

Quali sono le caratteristiche di un attacco epilettico?

Uno dei tipi più comuni e pericolosi di condizioni convulsive è un attacco convulsivo generalizzato, che si osserva nell'epilessia. Nella maggior parte dei casi, i pazienti con epilessia, pochi minuti prima della sua insorgenza, notano la cosiddetta aura (presagio), che si manifesta con aumento dell'irritabilità, palpitazioni, sensazione di calore, vertigini, brividi, sensazione di paura, percezione di odori sgradevoli, suoni, ecc. Quindi il paziente perde improvvisamente conoscenza cade. All'inizio della prima fase (nei primi secondi) di un attacco, spesso emette un forte grido.

Quali tipi di convulsioni si osservano in un paziente con crisi epilettica?

Contemporaneamente alla perdita di coscienza iniziano le convulsioni toniche, in cui i muscoli del tronco e degli arti si irrigidiscono bruscamente, le braccia e le gambe si estendono, la testa si gira di lato. La durata della fase tonica del sequestro è di 10-30 secondi. In questo caso, di solito si verifica l'arresto respiratorio, il viso del paziente prima diventa pallido, poi diventa viola-blu (in relazione al quale l'epilessia era popolarmente chiamata la "malattia nera"). La seconda fase della crisi è caratterizzata da convulsioni cloniche, in cui si alternano rapidamente flessione ed estensione dei muscoli delle braccia e delle gambe, contrazioni dei muscoli del viso, del collo e del torace. Spesso si verifica minzione involontaria. La saliva schiumosa esce dalla bocca. Durante un attacco, la coscienza del paziente è completamente assente, il contatto con lui è impossibile. La durata totale di una crisi epilettica è di 2-3 minuti. Poi gradualmente c'è un rilassamento dei muscoli del tronco e degli arti.

Dopo il sequestro, la coscienza rimane annebbiata per qualche tempo, poi può venire il sonno. Al risveglio, i pazienti non ricordano cosa è successo, lamentano debolezza generale, malessere, mal di testa.

Come viene effettuata la diagnosi differenziale di una crisi epilettica da crisi convulsive di altra eziologia?

Se la natura del sequestro e la diagnosi della malattia non sono stabilite, è necessario controllare la reazione delle pupille alla luce. Se nelle persone sane o nei pazienti con isteria, quando ci si avvicina all'occhio di una fonte di luce, la pupilla si restringe, quindi nei pazienti con epilessia, durante un attacco, la pupilla non reagisce alla luce. Con un attacco epilettico, il sintomo di Babinsky è generalmente positivo: un'irritazione tratteggiata del bordo esterno della suola con un oggetto solido provoca l'estensione del pollice e la divergenza a forma di ventaglio delle dita rimanenti.

Quali sono i principi di base per aiutare con una crisi epilettica?

Quando si presta il primo soccorso al paziente, prima di tutto, è necessario prevenire possibili lividi della testa, braccia, gambe durante una caduta e convulsioni, per le quali viene posto un cuscino sotto la testa del paziente, si tengono braccia e gambe. Per prevenire l'asfissia, è necessario slacciare il collare. Tra i denti del paziente è necessario inserire un oggetto solido, come un cucchiaio avvolto in un tovagliolo, per evitare di mordersi la lingua. Per evitare l'inalazione di saliva, la testa del paziente deve essere girata di lato.

Quali farmaci sono controindicati nelle crisi epilettiche?

Va ricordato che ai pazienti con epilessia non dovrebbero essere prescritti canfora, preparati di cardiazolo. Non somministrare acqua o medicine durante le convulsioni. Dopo un attacco, non cercare di svegliare il paziente. La tattica terapeutica per le condizioni convulsive si basa sulla natura della malattia. Il trattamento farmacologico dei pazienti con epilessia consiste nel prescrivere anticonvulsivanti (fenobarbital, esamidina, difenina, trimetina, cloracone, ecc.) E la dose di ciascun farmaco, così come le loro combinazioni, è selezionata rigorosamente individualmente.

Cos'è lo stato epilettico?

Una pericolosa complicazione dell'epilessia che minaccia la vita del paziente è lo stato epilettico, in cui le crisi convulsive si susseguono, in modo che la coscienza non si schiarisca. Lo stato epilettico è un'indicazione per il ricovero urgente del paziente nel reparto neurologico dell'ospedale.

Quali cure di emergenza sono necessarie per lo stato epilettico?

In caso di stato epilettico, il pronto soccorso consiste nella prescrizione di un clistere con cloralio idrato (2,0 g per 50 ml di acqua), somministrazione endovenosa di 10 ml di soluzione di solfato di magnesio al 25% e 10 ml di soluzione di glucosio al 40%, iniezione intramuscolare di 2 -3 ml 2,5 % soluzione di aminazina, infusione endovenosa di 20 mg di diazepam (seduxen), sciolti in 10 ml 40 % soluzione di glucosio. Con convulsioni in corso, 5-10 ml di una soluzione al 10% di hexenal vengono iniettati lentamente per via endovenosa. Fai una puntura spinale con la rimozione di 10-15 liquori di fango.

In quali casi possono svilupparsi convulsioni a causa di un danno cerebrale organico?

Le convulsioni convulsive nelle lesioni cerebrali organiche si verificano più spesso dopo lesioni cerebrali traumatiche, malattie infettive, vascolari, tumori cerebrali. Le convulsioni convulsive possono complicare il decorso dell'avvelenamento acuto da mercurio, piombo, benzene, barbiturici e alcol. In una serie di malattie degli organi interni che si verificano con grave intossicazione, si possono osservare anche convulsioni convulsive, che non sono molto diverse dalla crisi epilettica generalizzata sopra descritta.

Quali segni clinici aiutano a differenziare le crisi causate da danno cerebrale organico?

La diagnosi è aiutata da segni di danno cerebrale organico (paresi, disturbi del linguaggio, disfunzione dei singoli nervi cranici, ecc.), Rilevati nei periodi intercritici, comparsa di convulsioni dopo malattie del sistema nervoso, età del paziente (dovrebbe essere ricordato che le prime convulsioni nei pazienti con epilessia si verificano più spesso all'età di 10-15 anni).

Quali sono le caratteristiche distintive di un attacco convulsivo nell'isteria?

Un attacco convulsivo nell'isteria differisce in modo significativo da uno epilettico. Si sviluppa più spesso dopo qualsiasi esperienza associata a dolore, risentimento, paura e, di regola, in presenza di parenti o estranei. Il paziente può cadere, ma di solito non provoca gravi lesioni a se stesso, la coscienza è preservata, non c'è morso della lingua, minzione involontaria. Le palpebre sono strettamente compresse, i bulbi oculari sono alzati. La risposta pupillare alla luce è stata preservata. Il paziente risponde correttamente agli stimoli dolorosi. Le convulsioni hanno la natura di movimenti mirati (ad esempio, il paziente alza le mani, come per proteggere la testa dai colpi). I movimenti possono essere irregolari. Il paziente agita le braccia, fa una smorfia. La durata di un attacco isterico è di 15-20 minuti, meno spesso - diverse ore. L'attacco finisce rapidamente. Il paziente torna a uno stato normale, si sente sollevato. Non c'è stato di stupore, sonnolenza. A differenza di una crisi epilettica, una crisi isterica non si sviluppa mai durante il sonno.

Come vengono fornite le cure di emergenza per una crisi convulsiva isterica?

Quando si assiste un paziente con una crisi isterica, è necessario allontanare tutti i presenti dalla stanza in cui si trova il paziente. Parlando al paziente con calma, ma con tono imperativo, lo convincono dell'assenza di una malattia pericolosa e ispirano l'idea di una pronta guarigione. Per fermare un attacco isterico, i sedativi sono ampiamente usati: bromuro di sodio, tintura di valeriana, decotto di erba madre.

COLPO DI CALORE

Qual è la caratteristica generale del colpo di calore?

Il colpo di calore è una condizione dolorosa causata dal surriscaldamento generale del corpo e conseguente all'esposizione a fattori termici esterni. Il colpo di calore può verificarsi a causa dell'essere in una stanza con temperatura e umidità elevate, durante lunghe marce in climi caldi, durante un intenso lavoro fisico in stanze soffocanti e poco ventilate. Lo sviluppo del colpo di calore è favorito da indumenti caldi, superlavoro, inosservanza del regime alimentare. Nei neonati, il colpo di calore può essere causato avvolgendosi in coperte calde, trovandosi in una stanza soffocante o posizionando una culla vicino a una stufa o a un radiatore del riscaldamento centralizzato.

Qual è la patogenesi del colpo di calore?

L'eccessivo surriscaldamento del corpo è accompagnato da una violazione del metabolismo idrico-elettrolitico, disturbi circolatori, emorragie di piccoli punti nel cervello.

Quali sono le manifestazioni cliniche del colpo di calore?

Il paziente ha una sensazione di debolezza generale, debolezza, mal di testa, vertigini, tinnito, sonnolenza, sete, nausea. All'esame, viene rivelata l'iperemia della pelle. Il polso e la respirazione sono accelerati, la temperatura è aumentata a 40-41 °C. Nei casi più gravi, la respirazione rallenta. Il paziente è stordito, perde conoscenza, a volte ci sono convulsioni, si sviluppa un coma. Possibile delirio, agitazione psicomotoria. Nei neonati, i disturbi dispeptici in rapido aumento (vomito, diarrea) vengono alla ribalta, la temperatura corporea aumenta bruscamente, i tratti del viso si acuiscono, le condizioni generali si deteriorano rapidamente, la coscienza si annebbia, si verificano convulsioni e si sviluppa il coma.

Come fornire assistenza di emergenza per il colpo di calore?

Il paziente viene portato d'urgenza in un luogo fresco, dotato di accesso all'aria fresca, liberato dagli indumenti, gli viene data da bere acqua fredda e viene applicato un impacco freddo alla testa. Nei casi più gravi, è indicato avvolgere fogli imbevuti di acqua fredda, bagnare con acqua fredda, ghiaccio sulla testa e sulle zone inguinali. In caso di insufficienza cardiovascolare, 0,5 ml di una soluzione allo 0,05% di strophanthin vengono somministrati per via endovenosa, 2-3 ml di cordiamina per via intramuscolare o endovenosa. Si consiglia la somministrazione endovenosa di 300-500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, 400-900 ml di reopoliglyukin; con un calo della pressione sanguigna, vengono iniettati per via sottocutanea 2 ml di una soluzione di caffeina al 10% o 0,5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Tutte le manipolazioni vengono eseguite da un'infermiera come prescritto da un medico.

RANIMAZIONE PRE-MEDICA RANIMAZIONE. CARATTERISTICHE GENERALI

Cos'è la rianimazione?

La rianimazione (revival) è un sistema di misure volte a ripristinare l'attività vitale del corpo e rimuoverlo dallo stato terminale. Queste attività assicurano, prima di tutto, un'efficace respirazione e circolazione sanguigna.

Gli stati terminali includono la pre-agonia, l'agonia e la morte clinica (vedi "Condizioni terminali" nella sezione "Infermieristica generale. Procedure mediche e diagnostiche di base").

Qual è il ruolo degli infermieri nella rianimazione?

Il ruolo degli operatori paramedici nello svolgimento dell'intero complesso di rianimazione è estremamente elevato. Il paramedico e l'infermiere sono spesso i primi a notare un netto deterioramento delle condizioni del paziente, l'inizio della preagonia, dell'agonia e della morte clinica. Sono i primi a iniziare la rianimazione. L'esito della rianimazione dipende spesso dalle loro conoscenze, capacità e chiarezza nell'organizzazione del lavoro. Pertanto, la conoscenza delle basi della rianimazione è così importante per gli operatori paramedici di qualsiasi profilo.

Cos'è la morte clinica?

La morte clinica è chiamata un breve periodo che si verifica dopo la cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione efficaci, ma prima dello sviluppo di cambiamenti necrotici irreversibili (necrobiotici) nelle cellule del sistema nervoso centrale e in altri organi. Durante questo periodo, a condizione che siano mantenute una circolazione sanguigna e una respirazione sufficienti, il ripristino delle funzioni vitali del corpo è fondamentalmente realizzabile.

Quali sono i segni della morte clinica?

I segni di morte clinica sono: completa assenza di coscienza e riflessi (incluso corneale); cianosi acuta della pelle e delle mucose visibili (o con alcuni tipi di morte, ad esempio, con sanguinamento e shock emorragico, un forte pallore della pelle); significativa dilatazione della pupilla; mancanza di efficaci contrazioni cardiache e respirazione. La cessazione dell'attività cardiaca è diagnosticata dall'assenza di pulsazioni nelle arterie carotidi e dai toni cardiaci auscultati.

La mancanza di respirazione efficace viene diagnosticata semplicemente: se i movimenti respiratori evidenti e coordinati non possono essere determinati in 10-15 secondi di osservazione, la respirazione spontanea dovrebbe essere considerata assente.

Quali fattori determinano la durata della morte clinica?

La durata dello stato di morte clinica varia da 4-6 minuti. Dipende dalla natura della malattia di base che ha portato alla morte clinica, dalla durata dei precedenti periodi pre e atonali, poiché già in queste fasi dello stato terminale si sviluppano cambiamenti necrobiotici a livello di cellule e tessuti. Una condizione grave precedente a lungo termine con gravi disturbi della circolazione sanguigna e in particolare della microcircolazione, il metabolismo dei tessuti di solito riduce la durata della morte clinica a 1-2 minuti.

Quali sono le misure di rianimazione di base?

Le principali misure di rianimazione sono il massaggio cardiaco, la ventilazione polmonare artificiale, la defibrillazione elettrica e la stimolazione elettrica del cuore, ecc.

Quali sono le caratteristiche e i requisiti generali per il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione meccanica?

I principali nella rianimazione pre-medica, soprattutto nei casi in cui viene effettuata in ambito extraospedaliero, sono il massaggio cardiaco chiuso e la ventilazione artificiale dei polmoni. Entrambi gli eventi vengono eseguiti immediatamente e simultaneamente quando si scopre che un paziente o una vittima non respirano, non hanno attività cardiaca e non mostrano segni di morte biologica. L'esecuzione di un complesso di cure rianimatorie per un paziente di solito richiede la partecipazione simultanea di 2-3 persone che conoscono bene le basi e possiedono la tecnica della rianimazione.

La pratica mondiale a lungo termine insegna che l'esito della rianimazione e l'ulteriore destino della vittima dipendono spesso dalla correttezza dei ricevimenti iniziali. Pertanto, sebbene molte attività di rianimazione richiedano la partecipazione e il controllo medico, la necessità di un processo decisionale immediato e la fornitura dell'assistenza più urgente in qualsiasi situazione richiede che tutti gli operatori paramedici padroneggino le basi delle cure di rianimazione.

MASSAGGIO DEL CUORE

Qual è l'indicazione per il massaggio cardiaco?

L'indicazione per il massaggio cardiaco è la cessazione delle contrazioni ventricolari effettive durante l'asistolia, la fibrillazione ventricolare o la bradicardia terminale. Queste condizioni richiedono l'inizio immediato del massaggio cardiaco in combinazione con la ventilazione artificiale dei polmoni.

Qual è l'effetto terapeutico del massaggio cardiaco combinato con la ventilazione polmonare artificiale?

Un massaggio cardiaco efficace fornisce un sufficiente afflusso di sangue agli organi vitali e spesso porta al ripristino del lavoro autonomo del cuore.

La ventilazione artificiale dei polmoni effettuata allo stesso tempo fornisce una sufficiente saturazione di ossigeno del sangue.

Quali sono i principi delle compressioni toraciche?

Nella rianimazione pre-medica viene utilizzato solo il massaggio cardiaco indiretto o chiuso (cioè senza aprire il torace). Una forte pressione del palmo sullo sterno porta alla compressione del cuore tra la colonna vertebrale e lo sterno, una diminuzione del suo volume e il rilascio di sangue nell'aorta e nell'arteria polmonare, cioè è una sistole artificiale. Al momento della cessazione della pressione, il torace si espande, il cuore assume un volume corrispondente alla diastole e il sangue dalle vene cave e polmonari entra negli atri e nei ventricoli del cuore. L'alternanza ritmica di contrazioni e rilassamenti in questo modo sostituisce in una certa misura il lavoro del cuore, cioè viene eseguito uno dei tipi di bypass cardiopolmonare.

Qual è la tecnica per eseguire le compressioni toraciche?

Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto, il paziente deve sdraiarsi su una superficie dura; se il paziente è a letto, è necessario posizionare rapidamente uno scudo sotto la schiena o posizionare uno sgabello sotto la rete del letto in modo che la colonna vertebrale toracica poggi su una superficie dura; se il paziente è a terra o sul pavimento, non è necessario trasferire la vittima. L'operatore sanitario che esegue il massaggio deve stare al fianco del paziente, posizionando il palmo della mano (la parte più vicina all'articolazione del polso) sul terzo inferiore dello sterno del paziente. La seconda spazzola viene posizionata sopra la prima, in modo che le braccia e le spalle dritte del massaggiatore siano sopra il torace del paziente. Una forte pressione sullo sterno con le braccia tese utilizzando il peso corporeo, che porta alla compressione del torace di 3-4 cm e alla compressione del cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale, dovrebbe essere ripetuta 50-60 volte in 1 minuto.

Effettuare un massaggio cardiaco richiede forza e resistenza sufficienti, quindi è consigliabile cambiare il massaggiatore ogni 5-7 minuti, eseguito rapidamente, senza interrompere il massaggio cardiaco ritmico. Tenendo conto del fatto che la ventilazione artificiale dei polmoni è necessaria contemporaneamente al massaggio cardiaco, almeno 3 persone dovrebbero partecipare alla rianimazione.

Quali sono i segni dell'efficacia del massaggio cardiaco?

I segni dell'efficacia del massaggio sono un cambiamento nelle pupille precedentemente dilatate, una diminuzione della cianosi, una pulsazione delle grandi arterie (soprattutto la carotide) secondo la frequenza del massaggio, la comparsa di movimenti respiratori indipendenti. Il massaggio dovrebbe essere continuato fino al ripristino delle contrazioni cardiache indipendenti, fornendo una circolazione sanguigna sufficiente. Un indicatore di quest'ultimo è il polso determinato sulle arterie radiali e un aumento della pressione arteriosa sistolica fino a 80-90 mm Hg. Arte. L'assenza di attività cardiaca indipendente con indubbi segni dell'efficacia del massaggio è un'indicazione per la continuazione del massaggio cardiaco.

Quali complicazioni sono possibili durante le compressioni toraciche?

Quando si esegue un massaggio cardiaco esterno, va tenuto presente che negli anziani l'elasticità del torace è ridotta a causa dell'ossificazione legata all'età delle cartilagini costali, quindi, con un massaggio vigoroso e un'eccessiva compressione dello sterno, un può verificarsi la frattura delle costole. Questa complicazione non è una controindicazione al proseguimento del massaggio cardiaco, soprattutto se vi sono segni della sua efficacia.

Durante il massaggio, non si deve mettere la mano sul processo xifoideo dello sterno, poiché premendolo con forza si può ferire il lobo sinistro del fegato e altri organi situati nella cavità addominale superiore. Questa è una grave complicazione della rianimazione.

VENTILAZIONE POLMONARE ARTIFICIALE

Qual è un'indicazione per la ventilazione polmonare artificiale?

Le indicazioni per la ventilazione artificiale (respirazione ausiliaria e artificiale) dei polmoni sono un forte indebolimento o assenza di respirazione spontanea, che di solito si verifica negli stati terminali.

Il compito della ventilazione artificiale è l'iniezione ritmica di aria nei polmoni in volume sufficiente, mentre l'espirazione viene effettuata a causa dell'elasticità dei polmoni e del torace, ad es.

Qual è la caratteristica generale della respirazione artificiale bocca a bocca o bocca a naso?

Il più accessibile e comune nelle condizioni di rianimazione pre-medica è un semplice metodo di respirazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso". Allo stesso tempo, nei polmoni del paziente può essere soffiata una doppia "norma fisiologica": fino a 1200 ml di aria. Questo è abbastanza, poiché una persona sana inala circa 600-700 ml di aria con una respirazione calma. L'aria insufflata dall'assistente è abbastanza adatta per la rianimazione, poiché contiene il 16% di ossigeno (contro il 21% nell'aria atmosferica).

Qual è la condizione principale per l'efficacia della respirazione artificiale?

La ventilazione artificiale è efficace solo nei casi in cui non ci sono ostruzioni meccaniche nel tratto respiratorio superiore e tenuta all'aria. In presenza di corpi estranei, vomito in faringe, laringe, prima di tutto è necessario rimuoverli (con un dito, pinze, aspirazione, ecc.) E ripristinare la pervietà delle vie aeree.

Quali sono le tecniche di respirazione artificiale bocca a bocca e bocca a naso?

Quando si esegue la ventilazione artificiale "bocca a bocca" o "bocca a naso", la testa del paziente deve essere inclinata il più indietro possibile. In questa posizione della testa, a causa dello spostamento della radice della lingua e dell'epiglottide, la laringe si apre anteriormente e attraverso di essa viene fornito il libero accesso dell'aria alla trachea. L'operatore sanitario che effettua la respirazione artificiale si trova sul fianco della vittima, gli stringe il naso con una mano e con l'altra apre la bocca, premendo leggermente sul mento del paziente. Si consiglia di coprire la bocca del paziente con una garza o una benda, dopodiché l'operatore sanitario che effettua la ventilazione artificiale fa un respiro profondo, preme forte le labbra contro la bocca della vittima ed espira vigorosamente. Poi distoglie le labbra dalla bocca del paziente e gli porta la testa di lato. L'ispirazione artificiale è ben controllata. All'inizio l'inalazione dell'aria è facile, ma man mano che i polmoni si riempiono e si allungano, la resistenza aumenta.

Simile al metodo bocca a bocca, viene eseguita la respirazione bocca a naso, mentre la bocca del paziente viene chiusa con il palmo della mano o il labbro inferiore viene premuto contro il labbro superiore con un dito.

Con un'efficace respirazione artificiale, è chiaramente visibile come il torace si espande durante "l'inalazione".

Qual è la tecnica della respirazione artificiale simultanea e delle compressioni toraciche?

Un'efficace respirazione artificiale, effettuata in combinazione con le compressioni toraciche, richiede una ripetizione ritmica di vigorosi respiri con una frequenza di 12-15 al minuto, ovvero un "respiro" per 4-5 compressioni toraciche. In questo caso, queste manipolazioni dovrebbero essere alternate in modo tale che il soffio non coincida con il momento della compressione toracica durante il massaggio cardiaco. In caso di lavoro cardiaco indipendente preservato, la frequenza dei respiri artificiali dovrebbe essere aumentata a 20-25 al minuto.

Quale apparato può essere utilizzato per la respirazione artificiale?

L'uso di un condotto d'aria a forma di S, che conduce anteriormente la lingua e l'epiglottide, facilita notevolmente l'implementazione della ventilazione artificiale con il metodo bocca a bocca.

La ventilazione artificiale è possibile con l'ausilio di respiratori manuali portatili come la sacca di Ruben ("Ambu", RDA-1), che è una sacca elastica di gomma o plastica dotata di una valvola speciale. In questo caso, la respirazione viene effettuata attraverso una maschera, che deve essere premuta saldamente contro il viso del paziente (è anche possibile collegare questi dispositivi a un tubo endotracheale inserito nella trachea del paziente). Quando la sacca viene compressa, l'aria entra nei polmoni del paziente attraverso la maschera, l'espirazione avviene nell'aria circostante.

DEFIBRILLAZIONE ELETTRICA DEL CUORE

Cos'è la fibrillazione ventricolare?

La causa principale dell'asistolia funzionale del cuore (mancanza di un'efficace contrazione sistolica dei ventricoli) è la fibrillazione ventricolare, contrazione casuale di singoli gruppi di fibre muscolari del cuore.

La comparsa della fibrillazione provoca sempre una cessazione del flusso sanguigno, anche nelle grandi arterie; La fibrillazione che dura più di 3-5 minuti porta inesorabilmente allo sviluppo della morte biologica, sebbene le singole fibre muscolari del miocardio possano continuare a contrarsi (fibrillare) per diverse decine di minuti.

In quali condizioni patologiche si sviluppa la fibrillazione ventricolare?

Nella morte cardiaca acuta (coronarica), asfissia, danno elettrico, la cessazione della circolazione sanguigna è quasi sempre dovuta all'improvvisa insorgenza della fibrillazione ventricolare. Tuttavia, è assolutamente affidabile parlare della presenza di fibrillazione ventricolare solo in base ai dati di uno studio elettrocardiografico.

Cos'è la defibrillazione e qual è la sua indicazione?

Il modo principale per fermare la fibrillazione ventricolare e ripristinare il lavoro del cuore è la defibrillazione elettrica. L'indicazione per la defibrillazione non è solo la fibrillazione ventricolare confermata elettrocardiograficamente, ma anche un ragionevole sospetto della possibilità di fibrillazione, cioè uno stato di agonia o morte clinica in assenza di segni percettibili della funzione cardiaca in corso e del flusso sanguigno nelle grandi arterie. Va tenuto presente che una prolungata mancanza di recupero delle contrazioni cardiache indipendenti con un efficace massaggio cardiaco esterno indica anche più spesso fibrillazione ventricolare e richiede l'uso della defibrillazione elettrica.

Qual è il principio di funzionamento di un defibrillatore?

La defibrillazione si basa sul passaggio di una breve scarica singola (0,01 secondi) di corrente elettrica ad alta tensione (fino a 7000 V) attraverso il torace, provocando l'eccitazione simultanea di tutte le fibre miocardiche e ripristinando così le corrette contrazioni ritmiche del cuore. Per eseguire questa manipolazione viene utilizzato un dispositivo speciale: un defibrillatore elettrico.

Come Ti stai preparando per una procedura di defibrillazione?

Una carica elettrica viene fatta passare attraverso il corpo premendo due elettrodi, che nei moderni defibrillatori possono essere posizionati sulla superficie anteriore del torace sotto la clavicola destra e nella regione dell'apice del cuore. Entrambi gli elettrodi devono essere avvolti con una garza imbevuta di soluzione fisiologica per garantire un buon contatto e proteggere la pelle del paziente dalle ustioni. La defibrillazione richiede almeno 2 persone. Uno di loro, che di solito esegue un massaggio cardiaco, preme saldamente gli elettrodi sul corpo del paziente, l'altro preleva la quantità richiesta di carica di corrente elettrica sul defibrillatore e produce una scarica. Quando si esegue la defibrillazione, è necessario osservare rigorosamente le precauzioni di sicurezza per evitare gravi lesioni elettriche al personale medico. Il defibrillatore deve essere collegato a terra e le impugnature degli elettrodi devono essere ben isolate e asciutte. Non puoi toccare il paziente e il letto su cui si trova al momento della dimissione. La defibrillazione viene eseguita al meglio con controllo elettrocardiografico preliminare e successivo, tuttavia, al momento dell'applicazione della scarica, l'elettrocardiografo deve essere spento.

Qual è la sequenza di azioni durante la procedura di defibrillazione stessa?

La procedura per la defibrillazione dovrebbe essere approssimativamente la seguente: comporre la quantità di carica richiesta sul defibrillatore, premere con decisione gli elettrodi sul paziente, spegnere l'elettrocardiografo, applicare uno shock, avendo precedentemente dato il comando: "Allontanarsi dal paziente" , ricollegare l'elettrocardiografo per valutare i risultati della defibrillazione. Il valore iniziale della scarica dovrebbe essere 5000 V. Se, dopo la prima scarica, il ritmo corretto non viene ripristinato e la fibrillazione continua, la defibrillazione deve essere ripetuta, mentre la tensione della scarica elettrica deve essere aumentata.