Bacino generale uniformemente ristretto di 1° grado. La forma della contrazione. Cosa si intende per bacino stretto

Fino al XVI secolo si credeva che le ossa del bacino divergano durante il parto e che il feto nasca appoggiando le gambe contro il fondo dell'utero. Nel 1543, l'anatomista Vesalio dimostrò che le ossa del bacino erano fisse e i medici rivolsero la loro attenzione al problema di un bacino stretto.

Nonostante il fatto che recentemente gravi deformità del bacino e alti gradi il suo restringimento è raro, il problema del bacino stretto non ha perso la sua rilevanza oggi, a causa dell'accelerazione e dell'aumento del peso corporeo dei neonati.

Cause

Le cause del restringimento o della deformità del bacino possono essere:

• anomalie congenite del bacino,
• malnutrizione dentro infanzia,
• malattie sofferte nell'infanzia: rachitismo, poliomielite, ecc.
• malattie o danni alle ossa e alle articolazioni del bacino: fratture, tumori, tubercolosi.
• deformità spinali (cifosi, scoliosi, deformità del coccige).
• uno dei fattori nella formazione di una pelvi ristretta trasversalmente è l'accelerazione, che porta durante la pubertà a rapida crescita corpo in lunghezza con un ritardo nella crescita delle dimensioni trasversali.

Tipi

Anatomicamente stretto si considera un bacino in cui almeno una delle dimensioni principali (vedi sotto) è di 1,5-2 cm o più inferiore al normale.

Tuttavia valore più alto non hanno le dimensioni del bacino, ma il rapporto di queste dimensioni con le dimensioni della testa del feto. Se la testa del feto è piccola, anche con un certo restringimento del bacino, potrebbe non esserci alcuna discrepanza tra essa e la testa del bambino che nasce e il parto avviene naturalmente senza complicazioni. In tali casi, il bacino anatomicamente ristretto è funzionalmente sufficiente.

Le complicazioni durante il parto possono verificarsi anche con dimensioni pelviche normali, nei casi in cui la testa del feto è più grande dell'anello pelvico. In tali casi, il movimento della testa attraverso il canale del parto si interrompe: il bacino è praticamente stretto, funzionalmente insufficiente. Pertanto, esiste una cosa come bacino clinicamente (o funzionalmente) stretto. Il bacino clinicamente stretto è un'indicazione per il taglio cesareo durante il parto.

Un vero bacino anatomicamente stretto si verifica nel 5-7% delle donne. La diagnosi di bacino clinicamente stretto viene stabilita solo durante il parto sulla base di una combinazione di segni che consentono di identificare la sproporzione del bacino e della testa. Questo tipo di patologia si verifica nell'1-2% di tutte le nascite.

Come si misura il bacino?

In ostetricia lo studio del bacino è molto importante, poiché la sua struttura e le sue dimensioni sono determinanti per il decorso e l'esito del parto. La presenza di un bacino normale è una delle condizioni principali flusso giusto parto.

Le deviazioni nella struttura del bacino, in particolare una diminuzione delle sue dimensioni, complicano il corso del parto naturale e talvolta presentano loro ostacoli insormontabili. Pertanto, quando si registra una donna incinta in consultazione delle donne e al momento del ricovero in maternità, oltre ad altri esami, è necessario misurare le dimensioni esterne del bacino. Conoscendo la forma e le dimensioni del bacino, è possibile prevedere l'andamento del parto, possibili complicazioni, decidere sull'ammissibilità del parto spontaneo.

L'esame del bacino include l'esame, la palpazione delle ossa e la determinazione delle dimensioni del bacino.

In posizione eretta, esamina il cosiddetto rombo lombosacrale, o rombo di Michaelis (Fig. 1). Bene dimensione verticale il rombo è in media 11 cm, trasversale - 10 cm In caso di violazione della struttura della piccola pelvi, il rombo lombosacrale non è chiaramente espresso, la sua forma e le sue dimensioni vengono modificate.

Dopo la palpazione delle ossa pelviche, viene misurata utilizzando un tazomer (vedi Fig. 2a e b).

Le principali dimensioni del bacino:

• Dimensione interstiziale. La distanza tra le spine iliache anteriori superiori (in Fig. 2a) è normalmente di 25-26 cm.
• La distanza tra i punti più distanti delle creste iliache (in Fig. 2a) è di 28-29 cm, tra i grandi trocanteri ossa della coscia(nella figura 2a) - 30-31 cm.
• Coniugato esterno - la distanza tra la fossa sopra-sacrale (l'angolo superiore del rombo di Michaelis) e il bordo superiore della sinfisi pubica (Fig. 2b) - 20-21 cm.

Le prime due taglie sono misurate nella posizione di una donna sdraiata sulla schiena con le gambe distese e spostate insieme; la terza taglia si misura con le gambe spostate e leggermente piegate. Il coniugato esterno viene misurato con la donna sdraiata su un fianco con i fianchi flessi e articolazioni del ginocchio parte inferiore della gamba e sovrastante esteso.

Alcune dimensioni del bacino vengono determinate durante un esame vaginale.

Nel determinare la dimensione del bacino, è necessario tenere conto dello spessore delle sue ossa, è giudicato dal valore del cosiddetto indice di Solovyov - la circonferenza articolazione del polso. Il valore medio dell'indice è di 14 cm Se l'indice di Solovyov è maggiore di 14 cm, si può presumere che le ossa pelviche siano massicce e che la dimensione della piccola pelvi sia inferiore al previsto.

Se è necessario ottenere ulteriori dati sulla dimensione del bacino, sulla sua conformità con le dimensioni della testa del feto, sulla deformazione delle ossa e delle loro articolazioni, viene eseguito un esame radiografico del bacino. Ma è fatto solo sotto rigorose indicazioni. La dimensione del bacino e la sua corrispondenza con la dimensione della testa possono essere giudicate anche dai risultati di un esame ecografico.

Influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza e del parto

L'effetto negativo del bacino ristretto sul corso della gravidanza colpisce solo nei suoi ultimi mesi. La testa fetale non scende nella piccola pelvi, l'utero in crescita si alza e rende la respirazione molto più difficile. Pertanto, la mancanza di respiro appare presto alla fine della gravidanza, è più pronunciata che durante la gravidanza con una pelvi normale.

Inoltre, una pelvi stretta porta spesso a una posizione errata del feto: trasversale o obliqua. Nel 25% delle donne in travaglio con una posizione trasversale o obliqua del feto, di solito c'è un pronunciato restringimento del bacino in un grado o nell'altro. La presentazione podalica del feto nelle partorienti con bacino ristretto si verifica tre volte più spesso che nelle partorienti con bacino normale.

Gestione della gravidanza e del parto con bacino stretto

Le donne incinte con bacino stretto sono ad alto rischio di sviluppare complicanze e nella clinica prenatale dovrebbero avere un conto speciale. È necessaria la diagnosi precoce delle anomalie della posizione fetale e di altre complicanze. È importante determinare con precisione il termine del parto per prevenire l'eccessiva gravidanza, che è particolarmente sfavorevole con una pelvi stretta. 1-2 settimane prima del parto, si raccomanda alle donne incinte con bacino stretto di essere ricoverate nel reparto di patologia per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo razionale di parto.

Il decorso del parto con bacino stretto dipende dal grado di restringimento del bacino. Con un leggero restringimento, dimensioni medie e piccole del feto, parto attraverso il canale del parto naturale. Durante il parto, il medico monitora attentamente la funzione gli organi più importanti, carattere forze tribali, la condizione del feto e il grado di compliance della testa fetale e del bacino della donna in travaglio e, se necessario, risolve tempestivamente la questione del taglio cesareo.

Assoluto l'indicazione per il taglio cesareo è:

• bacino anatomicamente stretto III-IV grado di restringimento;
• la presenza di tumori ossei nella pelvi, impedendo il passaggio del feto;
• deformità acute del bacino a seguito di traumi o malattie;
• rotture dell'articolazione pubica o altri danni al bacino verificatisi durante i parti precedenti.

Inoltre, la combinazione di bacino stretto con:

• frutti di grossa pezzatura
• prolungamento della gravidanza,
• ipossia fetale cronica,
• presentazione podalica,
• anomalie nello sviluppo degli organi genitali,
• una cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo e altre operazioni,
• indicando la presenza di infertilità in passato,
• l'età della primipara ha più di 30 anni, ecc.

Il taglio cesareo viene eseguito alla fine della gravidanza prima o con l'inizio del travaglio.

Sempre più con esami ginecologici durante la gravidanza, i medici dicono che le dimensioni bacino femminile e il feto non corrispondono. Questo interferisce con il normale corso del parto. Spesso questa situazione è così pericolosa che alla donna in travaglio viene offerto un taglio cesareo per evitare conseguenze indesiderabili. Cos'è un bacino stretto durante la gravidanza e come può danneggiare il bambino?

Le ossa pelviche sono un anello denso attraverso il quale dovrà passare la testa del bambino durante la sua nascita. Il problema è che questa formazione ossea è praticamente inestensibile. Forse solo una leggera discrepanza (solo mezzo centimetro) dovuta al fatto che la sinfisi (cartilagine) si ammorbidisce leggermente prima del parto.

Fondamentalmente, il bacino è immobile. E se la circonferenza del cranio del bambino è più grande di questo anello osseo, i ginecologi sono costretti a diagnosticare questa caratteristica anatomica dello scheletro femminile e raccomandarla. Quale potrebbe essere la ragione di una patologia così insolita?

Secondo le statistiche. Recentemente, la frequenza della diagnosi di bacino stretto è diminuita rispetto agli anni precedenti. È solo il 7%.

Cause

La maggior parte delle donne a cui è stata diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza crede che questo sia - idiosincrasia la struttura del loro scheletro con cui sono nati. Infatti, nel 90% dei casi, questo problema è acquisito.

Le cause principali di una pelvi stretta includono:

• problemi di salute nell'infanzia: rachitismo passato, cattiva alimentazione, carichi eccessivi provocare deviazioni nello sviluppo fisico;
• lesioni nella zona pelvica: le fratture ossee portano alla loro grave deformazione e riduzione delle dimensioni;
• tumori in questa zona: gli osteomi restringono lo spazio tra le ossa;
• disturbi ormonali che portano all'iperandrogenismo, che è caratterizzato da spalle larghe e bacino stretto maschile;
• accelerazione delle ragazze durante l'adolescenza, che porta a un bacino trasversalmente ristretto;
• infezioni ossee: tubercolosi, osteomielite, che distruggono il tessuto osseo e portano a deformità pelviche;
• malattie ortopediche (ad esempio scoliosi).

Parlano anche dello stesso fenomeno se il feto è troppo grande e corre il rischio di non entrare nell'anello pelvico, anche se dimensioni normali.

I parametri di cui il bacino è considerato stretto per il parto sono stati a lungo sviluppati in ginecologia, quindi il medico risponderà a questa domanda dopo opportune misurazioni ed esami. A seconda del tipo di questa patologia, verrà presa una decisione su come nascerà il bambino - con taglio cesareo o.

Qual è il segreto? Se prima il bacino stretto era principalmente una caratteristica anatomica dello scheletro femminile, oggi le donne in travaglio devono affrontare questo problema a causa del fatto che i bambini grandi hanno iniziato a nascere più spesso.

Classificazione

Secondo la classificazione, esistono due tipi di patologia: anatomicamente o clinicamente una pelvi stretta durante il parto, che differiscono rispetto alla norma.

Anatomico

I ginecologi diagnosticano un bacino anatomicamente stretto quando c'è un restringimento delle ossa, che è una deviazione dalla norma statistica media. Non sempre serve come indicazione per un taglio cesareo, perché il feto può rifiutarsi di essere piccolo e passare liberamente canale di nascita senza lesioni. Questo tipo di patologia ha una sua classificazione speciale.

Per tipo di contrazione:

1. Uniformemente ristretto.
2. Piatto.
3. Trasversalmente ristretto.

Secondo il grado di restringimento (classificazione Litzman):

• 1 grado

Se una donna ha una pelvi stretta di 1 ° grado durante la gravidanza, le è permesso partorire da sola. Tuttavia, la giovane madre e il team di medici devono essere preparati varie complicazioni attività tribale. In tali casi, il chirurgo e l'anestesista sono solitamente avvertiti di andare sul sicuro. In qualsiasi momento, potrebbe essere necessario intervenire.

• 2 gradi

La situazione è un po 'più complicata quando a una donna viene diagnosticata una pelvi stretta di 2 ° grado durante la gravidanza: il parto naturale è consentito, ma con certe condizioni. Molto spesso, è consentito partorire da soli se la gravidanza è prematura e il feto non è troppo grande.

• 3 gradi

Il parto naturale non è possibile. Se viene diagnosticata una pelvi stretta di 3 ° grado, questo indicazione medica per taglio cesareo. La donna viene ricoverata in ospedale in anticipo (2 settimane prima della data amata), assegnandole riposo a letto e riposo assoluto.

• 4 gradi

Se durante la gravidanza si scopre che futura madre bacino stretto di 4 gradi, suo figlio può nascere solo con taglio cesareo.

Clinico

Se le dimensioni della donna in travaglio sono normali, ma alla vigilia del parto si scopre che il feto è troppo grande e non può passare attraverso l'anello pelvico senza lesioni, si parla di bacino clinicamente stretto. Tuttavia, nelle gravidanze successive, se il bambino è più piccolo, tale diagnosi non verrà fatta. Quindi se non ci sono altre indicazioni per un taglio cesareo, il parto avverrà naturalmente.

Una pelvi clinicamente stretta viene diagnosticata solo durante gli ultimi mesi di gravidanza o anche immediatamente prima del parto e la sua classificazione in ostetricia non è stata sviluppata. Le cause più comuni di una pelvi clinicamente stretta sono:

• errato inserimento della testina;
• grandi dimensioni del feto;
• varie malformazioni del bambino;
• presentazione sbagliata.

Tutti questi fenomeni possono essere chiariti già immediatamente prima della nascita stessa o già nel loro processo. La decisione deve essere presa molto rapidamente, la diagnosi di bacino clinicamente stretto si basa su specifici segni e sintomi ostetrici. In questo caso, viene eseguito.

Indipendentemente dal suo tipo, viene considerata una pelvi stretta in ostetricia complicazione grave, che può portare a conseguenze pericolose con l'approccio sbagliato. Esperto, medico professionista al primo sospetto di questa caratteristica dello scheletro femminile, prende misure adeguate e controlla le dimensioni durante tutta la gravidanza ossa pelviche in modo che durante la nascita del bambino non ci sia situazione imprevista. Come viene diagnosticata questa patologia?

Per riferimento. L'idrocefalo è una malattia pericolosa e frequente, l'idropisia del cervello in un bambino, che è caratterizzata dalle enormi dimensioni della sua testa. Non passerà attraverso l'anello pelvico.

Diagnostica

Molte madri d'affari e più attive stanno cercando di scoprire da sole come determinare se il bacino è stretto per il parto e se possono partorire da sole in una taglia o nell'altra. In effetti, né a casa né "a occhio" si può fare. La diagnosi è possibile solo in ospedale, viene eseguita esclusivamente da un medico professionista utilizzando uno specifico strumento ostetrico, che si chiama tazomer. Definisce le seguenti dimensioni:

• la distanza interossea viene misurata tra i processi iliaci anteriori (che collegano il bacino alla colonna vertebrale), normalmente dovrebbe essere superiore a 25 cm;
• lo spazio tra i punti più distanti delle ossa iliache, normalmente - più di 28 cm;
• la distanza tra gli spiedini (grandi) del femore, la norma desiderata è superiore a 30 cm;
• il vero coniugato viene misurato durante l'esame vaginale, questa è la distanza tra l'articolazione pubica e il punto più alto (mantello) dell'osso sacrale; è considerato normale quando l'ostetrico non può arrivare a questo punto;
• coniugato esterno - il divario tra la fossa sopra-sacrale, che si trova nella regione lombosacrale, e l'angolo superiore della sinfisi pubica, una certa norma è superiore a 20 cm;
• rombo di Michaelis sopra il coccige, nella zona del sacro, i cui confini sono normalmente ben visibili, tutti i lati sono simmetrici: quelli trasversali sono 10 cm, quelli verticali sono 11 cm;
• L'indice di Solovyov ti consente di valutare lo spessore delle ossa, che può anche prevenire parto normale, è la circonferenza del polso, la norma massima non supera i 14 cm.

Per affinare i parametri in casi rari viene eseguita una radiografia, ma può danneggiare il feto. Un esame ecografico consente anche di stimare le dimensioni di un bacino stretto durante la gravidanza. A casi clinici quando questi dati non possono essere ottenuti in anticipo, gli ostetrici sono guidati da caratteristiche speciali e sintomi.

attraverso le pagine della storia. S. A. Michaelis è un ginecologo tedesco del XIX secolo, il cui nome porta il famoso rombo sacrale, che determina se una donna può partorire da sola o non è desiderabile.

Segni di una pelvi clinicamente stretta

Immediatamente prima del parto, se una donna in travaglio presenta segni di una pelvi clinicamente stretta, si raccomanda un taglio cesareo. Questi sintomi includono le seguenti patologie e complicanze:

• la testa del bambino non preme contro le ossa pelviche all'ingresso;
• il biomeccanismo del parto è rotto;
• il liquido amniotico viene versato fuori dal tempo;
• la contrazione uterina è disturbata: indebolimento della sua attività, discordanza, comparsa prematura di tentativi;
• la cervice si è già completamente aperta e l'avanzamento del feto non è ancora iniziato;
• la testa è sul piano pelvico troppo a lungo;
• corso prolungato del parto;
• deformazione della testa, tumore alla nascita, ematomi;
• problemi con vescia: la sua pressatura, ritenzione urinaria, impurità del sangue nelle urine;
• minaccia di rottura uterina.

Se una donna ha una pelvi clinicamente stretta e un feto grande per almeno uno di questi segni, un team di medici nel 98% dei casi esegue un taglio cesareo d'urgenza per evitare la morte o il ferimento del feto durante il suo passaggio attraverso il canale del parto. Questa è l'unica via d'uscita corretta da questa situazione, completamente giustificata e raccomandata dal punto di vista medico.

Naturalmente, tali nascite con un bacino stretto sono molto più difficili che con quelle anatomiche, poiché puoi prepararti in anticipo per quest'ultima.

Su una nota. Ipossia intrauterina - carenza di ossigeno del bambino, che può essere fatale se il feto non viene rimosso in tempo.

Segni di un bacino anatomicamente stretto

Il segno principale di un bacino anatomicamente stretto è la discrepanza tra le sue dimensioni e le norme sopra indicate. Ma ci sono giovani madri impazienti che non possono aspettare le misurazioni di laboratorio e vogliono sapere in anticipo se non sono predisposte a tale diagnosi. Esistono tali segni e di solito includono:

• braccia corte (lunghezza dei pennelli - non più di 16 cm);
• dita corte: lunghezza del pollice - non più di 6 cm, medio - non più di 8;
• misura del piede piccola: meno di 36;
• piccola crescita: non più di 150 cm;
• curvatura della colonna vertebrale, arti, zoppia, malattie ortopediche;
• lesione pelvica;
• complicazioni nelle nascite precedenti;
• ciclo mestruale irregolare;
• fisico androgeno (di tipo maschile).

Tuttavia, non si dovrebbe pensare che se uno di caratteristiche elencate si riferisce a te, significa che hai un bacino anatomicamente stretto. Questi sono segni indicativi che si osservano nel 98% delle donne a cui è stata diagnosticata tale diagnosi durante la gravidanza. Devi solo tenere a mente questi fatti per prepararti in anticipo a tutto possibili conseguenze. E non c'è bisogno di averne paura: il bacino anatomicamente stretto ha un enorme vantaggio rispetto a quello clinico: ti permette di prepararti in anticipo al parto.

A volte succede. Spesso le donne piccole risultano essere molto più resistenti di quelle che hanno taglie più impressionanti in termini di parto. Partoriscono da soli, anche bambini grandi.

Il corso del parto

La maggior parte delle donne che hanno avuto a che fare con il problema del bacino stretto sono interessate a sapere se sia possibile partorire da sole con questa diagnosi.

In clinica - no, il taglio cesareo non può essere evitato, altrimenti il ​​\u200b\u200brischio di morte o lesioni al feto è troppo grande. Con anatomico tutto dipenderà dal grado di patologia. Il primo, ad esempio, consente al bambino di nascere da solo, senza Intervento chirurgico. Ma il parto con bacino stretto di 2 ° grado (e oltre) nella maggior parte dei casi termina con un taglio cesareo.

Qui è molto importante obbedire al medico in tutto: solo lui può consigliarti come partorire nel tuo caso, tenendo conto di tutti i parametri individuali e delle dimensioni del bacino. Se c'è anche la minima minaccia che il bambino soffrirà durante il passaggio attraverso l'anello pelvico, è meglio non insistere sul parto naturale. Il taglio cesareo è l'unica via d'uscita corretta in una situazione così pericolosa.

Se a una donna viene diagnosticata una pelvi stretta durante la gravidanza, i medici dovranno decidere se sarà in grado di partorire da sola o se dovrà sottoporsi a un taglio cesareo. Per fare ciò, viene effettuato un gran numero di studi, vengono effettuati tutti i tipi di misurazioni ossee per escludere la possibilità di ferire la madre o il bambino durante il parto. Il successo della nascita di un bambino dipenderà in gran parte dalla professionalità dei medici e dalla giusta decisione presa in tempo.

Il bacino stretto è considerato una delle sezioni più complesse e difficili dell'ostetricia, poiché questa patologia può portare allo sviluppo di pericolose complicazioni durante il parto, soprattutto se non vengono eseguite correttamente. Secondo le statistiche, il restringimento anatomico delle ossa pelviche si verifica nell'1-7,7% dei casi, mentre durante il parto tale bacino diventa clinicamente stretto nel 30%. Se prendiamo il numero totale di tutte le nascite, questa patologia rappresenta circa l'1,7% dei casi.

Il concetto di "bacino stretto"

Durante il periodo in cui il feto viene espulso dall'utero o nel periodo di sforzo, il bambino deve superare l'anello osseo, che è formato dalle ossa del piccolo bacino. Questo anello è composto da 4 ossa: il coccige, il sacro e due ossa pelviche, che sono formate da ischiatico, pubico e ilio. Queste ossa sono collegate tra loro da legamenti e cartilagine. Il bacino femminile, a differenza di quello maschile, è più grande e largo, ma ha una profondità minore. Il bacino con parametri normali gioca ruolo importante nel corso normale e fisiologico del parto senza complicazioni. Se ci sono deviazioni nella simmetria e nella configurazione del bacino, le sue dimensioni diminuiscono, quindi il bacino osseo funge da sorta di ostacolo durante il passaggio della testa del feto.

In termini pratici, si classificano due tipi di bacino stretto:

il bacino clinicamente stretto si verifica in caso di incoerenza nel parto dimensioni anatomiche il bacino della donna e le dimensioni della testa del bambino (tuttavia, anche se c'è un restringimento anatomico del bacino durante il parto, un bacino funzionalmente stretto può non sempre verificarsi, ad esempio, quando il feto ha taglia piccola, o viceversa, quando gli indicatori funzionali del bacino sono normali, ma le grandi dimensioni del bambino portano allo sviluppo di un bacino clinicamente stretto);

un bacino anatomicamente stretto è caratterizzato da un restringimento di più o una taglia di 2 o più centimetri.

Cause

Le cause di una pelvi stretta sono diverse: in caso di sproporzione nei parametri delle ossa pelviche della madre e della testa del bambino, o in presenza di restringimento anatomico.

Eziologia del bacino anatomicamente ristretto

I seguenti fattori possono provocare il verificarsi di un bacino anatomicamente ristretto:

lavoro fisico pesante e malnutrizione durante l'infanzia;

frequenti raffreddori, nonché aumento dell'attività fisica nell'adolescenza;

patologie neuroendocrine;

insorgenza tardiva delle mestruazioni, violazione della funzione fertile, fallimenti nella funzione mestruale.

Il restringimento anatomico del bacino si verifica a causa di tali motivi:

lussazioni delle articolazioni dell'anca;

eccesso di androgeni, iper e ipoestrogenismo;

metabolismo minerale disturbato;

classi sport professionistici(nuoto, ginnastica, leccate);

stress psico-emotivo e situazioni stressanti che provocano il verificarsi di "iperfunzione compensativa del corpo", con conseguente formazione di una pelvi ristretta trasversalmente;

accelerazione (rapida crescita del corpo in lunghezza sullo sfondo di un lento aumento dei parametri pelvici trasversali);

fattori dannosi che hanno colpito il feto nel periodo prenatale;

tumori ed esostosi del bacino;

polio;

eredità e caratteristiche della costituzione;

paralisi cerebrale;

curvatura della colonna vertebrale (fratture del coccige, scoliosi, cifosi, lordosi);

fratture delle ossa pelviche;

tumori ossei, tubercolosi ossea, osteomalacia;

• ritardo dello sviluppo sessuale;

  infantilismo, sia sessuale che generale.

Eziologia di una pelvi funzionalmente stretta

La sproporzione tra il bacino materno e la testa del bambino durante il parto è causata da:

preposizione dell'estremità pelvica;

atresia (restringimento) della vagina;

neoplasie delle ovaie e dell'utero;

inserzione patologica della testa (inserzioni frontali, asinclitismo);

malposizione;

difficoltà nel processo di configurazione delle ossa del cranio del bambino (con vero overwear);

grande peso e dimensioni del feto;

restringimento anatomico del bacino.

Il parto, complicato da una pelvi clinicamente stretta, termina con un taglio cesareo nel 9-50% dei casi.

Bacino stretto: varietà

Esistono molte classificazioni del bacino anatomicamente ristretto. Molto spesso, nella letteratura ostetrica, viene presentata una classificazione basata su segni morforadiologici:

Tipo ginecoide

Costituisce circa il 55% di totale bacino, è un tipo normale di bacino femminile. Il fisico della futura mamma tipo femminile, vita e collo sottili, fianchi larghi, altezza e peso nella media.

bacino androide

È un bacino maschile e si verifica nel 20% dei casi. La donna ha un fisico maschile, vale a dire la mancanza di espressione della vita, un collo spesso sullo sfondo di fianchi stretti e spalle larghe.

Bacino antropoide

Inerente ai primati e rappresenta circa il 22% dei casi. Questa forma è caratterizzata da un aumento taglia dritta ingresso, che supera notevolmente la dimensione trasversale. Le donne con questa configurazione del bacino sono alte, magre, le spalle sono piuttosto larghe, mentre i fianchi e la vita sono stretti, le gambe sono sottili e allungate.

Bacino platiploide

La forma ricorda un bacino piatto e si verifica nel 3% delle donne. Una donna con un tale bacino ha una statura alta, magrezza pronunciata, ridotta elasticità della pelle e muscoli sottosviluppati.

Bacino ristretto: forme

Classificazione del bacino stretto secondo Krassovsky:

Forme comuni:

bacino trasversalmente ristretto (Robertovsky);

bacino generalmente uniformemente ristretto (ORST) - il tipo più comune, che si osserva nel 40-50% del numero totale di bacini;

bacino piatto, si presenta nel 37% dei casi, si suddivide in:

• bacino con ridotta parte larga cavità pelvica;

  piatto rachitico;

  piatto semplice (Deventrovsky).

Forme rare:

deformazione del bacino con fratture, esostosi, tumori ossei;

obliquo e obliquo;

altre forme:

• assimilazione;

  osteomalacico;

  forma di spondilolistesi;

  forma cifotica;

  a forma di imbuto;

  appartamento comune.

Gradi di contrazione

La classificazione proposta da Palmov si basa sul grado di restringimento del bacino:

lungo la lunghezza del vero coniugato (normalmente 11 cm) si riferisce a un bacino piatto e ORST:

• primo grado - inferiore a 11 cm, non inferiore a 9 cm;

  il secondo grado - indicatori del vero coniugato da 9 a 7,5 cm;

  terzo grado: la lunghezza del vero coniugato va da 7,5 a 6,5 ​​cm;

  quarto grado - un bacino assolutamente stretto, più corto di 6,5 cm.

secondo il parametro del diametro trasversale dell'ingresso del piccolo bacino (la norma è 12,5-13 cm), si riferisce al bacino trasversalmente ristretto:

• il primo grado è il diametro trasversale dell'ingresso della piccola pelvi entro 12,4-11,5 cm;

  il secondo grado - il diametro trasversale dell'ingresso - 11,4-10,5 cm;

  terzo grado - diametro trasversale l'ingresso della piccola pelvi è più corto di 10,5 cm.

in termini di diametro della parte larga della cavità pelvica (normale 12,5 cm):

• il primo grado - il diametro è 12,4-11,5 cm;

  secondo grado - diametro inferiore a 11,5 cm.

Dimensioni del bacino anatomicamente ristretto di varie forme

Bacino stretto: tabella taglie in centimetri

Diagnostica

Un bacino ristretto viene diagnosticato e valutato in una clinica prenatale, il giorno della registrazione di una donna incinta. Per determinare la pelvi stretta durante la gravidanza, il medico deve studiare la storia, eseguire uno studio obiettivo, incluso esame vaginale, misurazione del bacino, palpazione dell'utero e delle ossa pelviche, esame del corpo, antropometria. Se necessario, possono essere prescritti ulteriori metodi di ricerca: ecografia e pelviometria a raggi X.

Anamnesi

È importante prestare attenzione e studiare le condizioni di vita e le malattie di una donna incinta durante l'infanzia (patologia cronica e lesioni, carichi intensivi sport, duro lavoro fisico e cattiva alimentazione, squilibrio ormonale, tubercolosi ossea e osteomielite, poliomielite e rachitismo). Importanza hanno anche dati di anamnesi ostetrica:

se c'è stato un parto morto o la morte di un neonato nel periodo neonatale;

qual è stata la ragione del parto operativo, se ci sono state lesioni craniocerebrali nel feto durante il parto;

Come sono andate le nascite precedenti?

Ricerca oggettiva

Antropometria

La bassa crescita (meno di 145 cm) nella maggior parte dei casi indica la presenza di un bacino ristretto. Tuttavia, la presenza di un bacino ristretto trasversalmente è possibile anche nelle donne alte.

Valutazione: silhouette, fisico, andatura

È stato dimostrato che in presenza di pancia fortemente sporgente in avanti, il centro della parte superiore del corpo viene spostato all'indietro, per mantenere l'equilibrio, mentre la parte bassa della schiena si sposta in avanti, aumentando lordosi lombare, così come l'angolo del bacino.

Valutazione della forma dell'addome

È noto che le donne primipare hanno una parete anteriore addominale elastica, a seguito della quale l'addome assume una forma appuntita. Le donne pluripare hanno il ventre cadente, poiché la testa alla fine del periodo di gestazione non è inserita nell'ingresso del bacino (ristretto), mentre il fondo uterino è alto e l'utero stesso ha una deviazione anteriormente e verso l'alto rispetto all'ipocondrio .

Sensazione del rombo di Michaelis ed esame.

Identificazione di segni di virilizzazione e infantilismo sessuale.

Rhombus Michaelis è formato da tali formazioni anatomiche:

sui lati - le sporgenze posteriori superiori (o spine) delle ossa iliache;

sotto - la parte superiore del sacro;

sopra - il bordo inferiore della quinta vertebra lombare.

Palpazione pelvica

Durante la palpazione delle ossa iliache, vengono determinati la loro posizione, i contorni e l'inclinazione. Durante la palpazione dei trocanteri (grandi trocanteri del femore), è possibile determinare la presenza di una pelvi obliqua se i trocanteri si trovano su diversi livelli e deformato.

Esame vaginale

Consente di determinare la capacità del bacino, valutarne la forma ed esaminare il sacro, la presenza di sporgenze ossee, la profondità della cavità sacrale. È anche possibile determinare la deformazione delle pareti laterali del bacino, determinare la diagonale coniugata e l'altezza della sinfisi.

Misura del bacino

Misure principali:

l'utero viene misurato per determinare il peso approssimativo del feto;

viene impostata l'altezza dell'articolazione pubica;

viene determinato l'angolo pubico (la norma è di 90 gradi);

misurazione della dimensione pubico-sacrale (il segmento è misurato dalla giunzione della seconda e terza vertebra sacrale al centro della sinfisi). Normalmente 21,8 cm;

Indice di Solovyov - misurazione della circonferenza del polso a livello della posizione dei condili dell'avambraccio. Con l'aiuto di questo indice viene determinato lo spessore delle ossa: un indice piccolo è responsabile rispettivamente delle ossa sottili e uno grande di quelle spesse. La norma è di 14,5 - 15 centimetri;

misura del rombo di Michaelis (diagonale orizzontale 10 cm, diagonale verticale 11 cm). La presenza di asimmetria del rombo indica una curvatura della colonna vertebrale o del bacino;

coniugato esterno - misurazione della distanza da bordo superiore grembo all'angolo superiore del rombo di Michaelis. Normalmente 20 centimetri;

Distantia trohanterica - il segmento tra i due spiedini del femore, normale - 31-32 centimetri;

Distantia cristarum - il segmento tra i punti più distanti delle creste iliache. Normale - 28-29 centimetri;

Distantia spinarum - un segmento tra le proiezioni anteriori superiori dell'ileo. Normalmente - 25-26 centimetri.

Misure aggiuntive:

se si sospetta l'asimmetria del bacino, vengono determinate le dimensioni laterali coniugate di Kerner e oblique;

misurare l'uscita del bacino;

misurare l'angolo del bacino.

Metodi speciali di ricerca

Pelviometria a raggi X

È consentito eseguire l'esame a raggi X solo durante il parto o dopo 37 settimane di gravidanza. Con il suo aiuto, vengono determinate la natura della struttura delle pareti pelviche, la dimensione e la forma dell'arco pubico, la gravità della curvatura sacrale, le caratteristiche delle ossa ischiatiche e questo metodo consente anche di determinare tutti i diametri del bacino, le dimensioni della testa fetale e la sua posizione rispetto ai piani pelvici, la presenza di fratture e tumori.

ecografia

Consente di determinare la dimensione della testa e la sua localizzazione, il vero coniugato, per valutare le caratteristiche dell'inserimento nell'ingresso della testa fetale. Con il trasduttore transvaginale è possibile impostare tutti i diametri pelvici richiesti.

Metodo per il calcolo del vero coniugato

A tale scopo vengono utilizzati i seguenti metodi:

all'esame ecografico del bacino;

secondo pelviometria a raggi X;

secondo il rombo di Michaelis: la dimensione superiore del rombo corrisponde all'indice coniugato (vero);

1,5-2 centimetri vengono sottratti dall'indicatore del coniugato diagonale (se l'indice Solovyov è 14-16 cm o meno, viene sottratto 1,5 cm, se l'indice Solovyov supera 16 cm, vengono sottratti 2 cm);

9 viene sottratto dalla dimensione del coniugato esterno (la norma è di almeno 11 cm).

Caratteristiche del corso della gravidanza

Nella prima metà del periodo di gestazione non si osservano complicazioni in presenza di una pelvi ristretta. Tuttavia, la natura del decorso della gravidanza nella seconda metà è esacerbata dall'influenza della patologia sottostante, che ha portato alla formazione di una pelvi stretta, mentre le complicanze emergenti (infezione intrauterina, preeclampsia) e le patologie extragenitali hanno una certa influenza. Per le donne incinte con bacino stretto, è tipico:

alto standing testa sullo sfondo della mancanza della possibilità del suo inserimento nel bacino. Ciò è dovuto all'elevata posizione del diaframma e del fondo uterino, provoca un aumento della frequenza cardiaca, fatica e mancanza di respiro;

abbastanza spesso, la gravidanza può essere complicata da una rottura prematura liquido amniotico, a causa della mancanza di contatto con l'ingresso pelvico dovuto all'alta posizione della testa;

significativa mobilità fetale può causare estensore o presentazione podalica e posizione errata del feto;

aumento del rischio di parto pretermine;

la formazione di un addome cadente nelle multipare e di un addome appuntito nelle primipare può provocare un'inserzione asinclitica della testa durante il parto.

Gestione della gravidanza

Tutte le donne incinte con bacino stretto sono registrate presso un ostetrico. Alcune settimane prima dell'inizio del travaglio, una donna deve essere ricoverata in modo programmato nell'unità prenatale. Qui viene specificata l'età gestazionale, così come il calcolo del peso stimato del feto, viene misurato il bacino, vengono chiarite la presentazione del feto e le sue condizioni, sullo sfondo dei dati ottenuti, l'opzione di consegna più adatta è selezionato (viene formato un piano di gestione delle nascite).

Il metodo di consegna viene selezionato in base alla storia, al grado e alla forma del restringimento anatomico del bacino, al peso approssimativo del bambino e ad altre complicazioni della gravidanza. Il parto naturale può essere eseguito in caso di prematurità della gravidanza, primo grado di restringimento con cervice matura e dimensioni fetali normali, in assenza di una storia aggravante.

Il parto operativo pianificato (taglio cesareo) viene eseguito in presenza di tali indicazioni:

3-4 grado di restringimento del bacino (molto raro);

una combinazione di qualsiasi patologia ostetrica che richieda un taglio cesareo e una pelvi stretta;

nascita di un feto trauma della nascita, complicazioni nelle nascite precedenti, storia di natimortalità, donne in travaglio legate all'età;

una combinazione del primo o secondo grado di restringimento con la presenza di un feto grande, gravidanza post-termine, un'anomalia nella posizione del bambino, presentazione podalica.

Gravidanza e dolore pelvico

Il dolore alle ossa pelviche inizia a comparire dopo 20 settimane e può essere causato da vari motivi:

mancanza di calcio

Dolorante dolore costante, che non sono associati a un cambiamento nella posizione o nel movimento del corpo. Si consiglia di assumere vitamina D in combinazione con integratori di calcio.

Divergenza delle ossa pelviche e distorsione legamenti uterini

Maggiore è la dimensione dell'utero, maggiore è la tensione vissuta dai legamenti uterini che lo trattengono, questo si manifesta con disagio e dolore durante la deambulazione, nonché nei momenti in cui il bambino si muove. I provocatori del processo sono la relaxina e la prolattina, sotto l'influenza della quale la cartilagine pelvica ei legamenti si gonfiano e si ammorbidiscono per facilitare il passaggio del feto attraverso l'anello osseo. Per fermare tale dolore, si consiglia di indossare una benda.

Divergenza dell'articolazione pubica

L'eccessivo gonfiore della sinfisi, che è una patologia piuttosto rara, è accompagnato da dolore arcuato nella regione pubica, diventa anche impossibile sollevare la gamba mentre è in posizione orizzontale. Questa patologia è chiamata sinfisite, è accompagnata da una divergenza dell'articolazione pubica. Trattamento efficace mediante intervento chirurgico dopo il parto.

Il corso del parto

Oggi la tattica di condurre il travaglio in presenza di una pelvi stretta implica un aumento significativo delle indicazioni per il parto addominale, sia programmato che di emergenza, in presenza di complicanze del parto. Il parto naturale è un compito molto difficile, poiché l'esito può essere sia favorevole che sfavorevole sia per il bambino che per la donna. In presenza del terzo e quarto grado di restringimento, la nascita di un bambino vivo a tempo pieno è impossibile - solo operazione pianificata. In presenza di restringimento del bacino al primo o al secondo grado, il buon esito del parto naturale dipende dai parametri della testa del feto, dalla sua capacità di mutare, dalla natura dell'inserimento e dall'intensità del travaglio stesso.

Complicanze nel parto in presenza di bacino stretto

Primo periodo

Durante l'apertura della faringe uterina, può verificarsi una tale complicazione del parto:

carenza di ossigeno del feto;

prolasso di piccole parti o anse del cordone ombelicale del bambino;

rottura precoce del liquido amniotico;

debolezza delle forze tribali (nel 10-38% dei casi).

Secondo periodo

Durante l'espulsione del feto attraverso il canale del parto, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

danno ai plessi nervosi del bacino;

danno all'articolazione pubica;

necrosi (morte) dei tessuti del canale del parto, seguita dalla formazione di fistole;

lesioni alla nascita;

la minaccia di rottura uterina;

ipossia intrauterina;

sviluppo della debolezza secondaria delle forze tribali.

Terzo periodo

Nell'ultima fase del travaglio, così come nel primo periodo postpartum, può verificarsi sanguinamento, che si verifica a causa di un lungo periodo anidro e del corso del travaglio.

Gestione delle nascite

Oggi, la tattica più corretta per condurre il parto in presenza di una tale patologia è la tattica dell'aspettativa attiva. Allo stesso tempo, la tattica di processo di nascita dovrebbe essere puramente individuale e basato non solo sul grado di restringimento del bacino e sui risultati ricerca oggettiva futura madre, ma anche sulla prognosi per il bambino e per la donna. Il piano di nascita dovrebbe includere quanto segue:

chirurgia di distruzione della frutta per la morte intrauterina del feto;

taglio cesareo con feto vivo e indicazioni per l'intervento chirurgico;

misure preventive nei successivi e primi periodi postpartum;

identificazione dei segni della presenza di incoerenza clinica;

prevenzione delle complicanze infettive;

prevenzione della fame intrauterina del bambino;

prevenzione dello sviluppo della debolezza delle forze tribali;

riposo a letto durante le contrazioni, che può impedire lo scarico anticipato dell'acqua (la donna dovrebbe trovarsi sul lato a cui è adiacente la parte posteriore del bambino).

Durante il parto controllano lo scarico dal tratto genitale (sanguinante, perdite d'acqua, mucose), la minzione, lo stato della vulva (presenza di gonfiore). Se è presente ritenzione urinaria, viene eseguito il cateterismo vescicale, ma va ricordato che segno simile può parlare della sproporzione della testa del bambino e delle dimensioni pelviche della donna in travaglio.

La complicanza più comune nel parto in presenza di una pelvi ristretta è la rottura prematura del liquido amniotico. In presenza di una cervice "immatura", è richiesto il parto operativo. Con un collo "maturo" sono indicate le manipolazioni che inducono il travaglio (a condizione che il peso del bambino non superi i 3,6 kg e sia presente il primo grado di restringimento).

Nel periodo delle contrazioni, per prevenire la loro debolezza, è necessario uno sfondo energetico, la donna in travaglio riceve tempestivamente il sonno medico. Nel corso della valutazione dell'efficacia dell'attività lavorativa, l'ostetrico deve controllare non solo la dinamica dell'apertura della cervice, ma anche la natura del movimento della testa attraverso il canale del parto.

L'induzione del travaglio deve essere eseguita con attenzione e la sua durata non può superare le 3 ore (se non vi è alcun effetto, un taglio cesareo). Inoltre, nella prima fase del travaglio, gli antispastici devono essere somministrati senza fallo (con un intervallo di 4 ore), per la prevenzione dell'ipossia viene eseguita la triade di Nikolaev e vengono prescritti antibiotici con un aumento del periodo anidro.

Il periodo di esilio può essere complicato dalla debolezza secondaria, dallo sviluppo dell'ipossia fetale e, in caso di permanenza prolungata della testa del feto nel canale del parto, possono formarsi fistole. Pertanto, è necessario il rilascio tempestivo della vescica e dell'episiotomia.

Sproporzioni del bacino della donna in travaglio e della testa del bambino

La comparsa di una pelvi clinicamente stretta è facilitata da:

forme anormali di una pelvi stretta;

una grande testa di un bambino in presenza di dimensioni pelviche normali;

presentazione errata del feto o inserimento non riuscito della testa;

feto grande e lieve restringimento del bacino.

Durante il parto, è obbligatorio esibirsi valutazione funzionale bacino, che consiste di:

nell'identificare i segni di Zangheimester e Vasten (dopo lo scarico del liquido amniotico);

nella diagnosi di un tumore alla nascita dei tessuti molli della testa, il tasso di crescita e aspetto;

valutazione della configurazione della testa del bambino;

nella determinazione delle caratteristiche di inserimento e successiva valutazione del biomeccanismo del travaglio sulla base dei dati di inserimento.

Segni di una pelvi clinicamente stretta:

deflusso prematuro e precoce dell'acqua;

significativa configurazione della testa;

corso prolungato di 1 periodo;

l'emergere di una minaccia clinica di rottura uterina;

segnali positivi secondo Zanheimester, Vasten;

sintomi di bloccaggio dell'urea e dei tessuti molli (presenza di sangue nelle urine, ritenzione urinaria, gonfiore della vulva e della cervice);

il verificarsi di tentativi quando la testa del feto viene premuta contro l'ingresso del bacino;

la testa non avanza con contrazioni sufficientemente forti, fuoriuscita di acqua e piena apertura della faringe uterina;

il biomeccanismo del parto è violato, non corrisponde a questo tipo di restringimento del bacino.

Il segno di Vasten è determinato dalla palpazione (scoprono il rapporto tra l'ingresso al bacino e la testa del bambino). Un segno negativo di Vasten è una condizione in cui la testa è inserita nel bacino, situato sotto l'articolazione pubica (il palmo dell'ostetrico cade sotto l'utero). Il sintomo è a filo: il palmo del medico si trova a livello dell'utero (la sinfisi e la testa sono sullo stesso piano). Un segno positivo è che il palmo dell'ostetrico si trova sopra la sinfisi (la testa è sopra il piano dell'utero).

Se c'è un segno negativo, il parto finisce da solo (poiché le dimensioni del bacino e della testa corrispondono). In presenza di un sintomo a filo con un'adeguata configurazione della testa e un travaglio effettivo, anche il parto è indipendente. Con un segno positivo, il parto indipendente è escluso.

Kalganova ha suggerito di utilizzare tre gradi di discrepanza tra le dimensioni della testa e del bacino:

Il primo grado, o relativamente incoerenza.

C'è un corretto inserimento della testa e una configurazione adeguata. Le contrazioni sono di forza e durata sufficienti, ma l'avanzamento della testa e l'apertura dell'utero sono rallentati, inoltre lo scarico dell'acqua è prematuro. La minzione è difficile, ma il segno di Vasten è negativo. Come opzione - auto-completamento del parto.

Secondo grado, o non conformità maggiore.

L'inserimento della testa e il biomeccanismo del travaglio non sono normali, la testa ha una configurazione netta e a lungoè sullo stesso piano. Compaiono ritenzione urinaria, anomalie delle forze generiche (debolezza o disordinazione). Il sintomo di Westen è rossore.

Il terzo grado, o incoerenza assoluta.

Prematuramente ci sono tentativi sullo sfondo assenza totale avanzamento della testa, anche se apertura completa e buoni combattimenti. Il tumore alla nascita cresce rapidamente, compaiono segni di bloccaggio della vescica e c'è una minaccia di rottura uterina. Il segno di Westen è positivo.

La presenza del secondo e terzo grado di discrepanza è indice di parto operativo immediato.

Argomento di studio

Una donna al primo parto (20 anni) è stata ricoverata in maternità lamentando contrazioni entro due ore. Non c'era fuoriuscita di acqua. Stato generale della donna in travaglio è soddisfacente, le dimensioni del bacino: 24,5-26-29-20, la circonferenza dell'addome è di 103 centimetri, l'altezza del fondo dell'utero è di 39 centimetri. La posizione del feto è longitudinale, la testa è premuta all'ingresso della piccola pelvi. Auscultazione: nessun dolore, battito cardiaco chiaro. Le contrazioni sono di buona durata e forza. Peso approssimato feto 4 kg.

Nel corso di un esame vaginale, è stato determinato che la dilatazione cervicale era di 4 cm, aveva bordi sottili estensibili ed era levigata. La vescica fetale funziona normalmente, l'acqua è intera. La testa è pressata, il mantello non è disponibile. Diagnosi: gravidanza 38 settimane, il primo periodo del primo parto in tempo. Bacino trasversalmente ristretto di primo grado, il feto è grande.

Dopo sei ore di contrazioni attive, è stato eseguito un secondo esame vaginale: la cervice era dilatata a sei centimetri, la vescica fetale era assente. La testa è premuta con una sutura a forma di freccia a misura diretta, il posizionamento di una piccola fontanella è anteriore.

Diagnosi: gravidanza 38 settimane, il primo periodo del primo parto in tempo. Bacino trasversalmente ristretto di primo grado, il feto è grande, dritto in piedi alto della sutura sagittale.

È stata presa la decisione di interrompere il parto con un intervento chirurgico (feto di grandi dimensioni, restringimento del bacino, inserimento errato). Il taglio cesareo è stato eseguito senza complicazioni, il bambino del peso di 4,3 chilogrammi è stato rimosso.

Durante la gravidanza, la scelta del metodo di consegna dipende in gran parte dalla larghezza dello spazio pelvico in una donna .

Un bacino clinicamente stretto può essere un'indicazione per il taglio cesareo se c'è un alto rischio di complicanze durante il parto o sono completamente controindicate in modo naturale. Il restringimento anatomico viene diagnosticato nell'1-8%, ma durante il parto è clinicamente stretto nel 30%. La patologia durante il parto si verifica nel 2% di tutte le donne in travaglio.

Cos'è

Nel processo di espulsione del feto con tentativi, il bambino supera l'anello osseo. Consiste del sacro, del coccige, delle ossa pelviche e delle ossa. Sono elementi pubici, ischiatici, iliaci. La struttura è collegata da cartilagine e legamenti. Quando si verifica un'asimmetria o una violazione della configurazione, l'anello si restringe e sorgono difficoltà quando il bambino passa, tale bacino è considerato stretto per il parto.

L'aspetto clinico è caratterizzato da una discrepanza tra il volume della testa e del bacino. Può verificarsi anche con indicatori normali in una donna in travaglio, ma con una dimensione significativa del feto.

Caratteristiche anatomiche se una pelvi stretta in una donna durante la gravidanza si distingue per un restringimento di alcuni indicatori di 1,2-2,4 cm. Il parto naturale è possibile solo se c'è un feto di taglia media.

Le deformità possono essere congenite o acquisite dopo aver subito una serie di patologie.

Tipi

Clinicamente e anatomicamente, il bacino stretto durante il parto è suddiviso secondo Krassovsky in:

1. Forme frequenti:

• Uniformemente ristretto. ORST è molto comune, si verifica nel 40-48%.
• Piatto. Osservato nel 36%. Avviene piano-rachitico, piano semplice, con una zona ridotta nella parte larga.
• Bacino trasversale.

1. Forme rare:

• Obliquo, obliquo.
• Cambiamenti dovuti a esostosi, fratture, tumori ossei.
• Altre forme. Questi includono: assimilazione, a forma di imbuto, piatto generalmente ristretto, osteomalacico, spondilolistesi e forma cifotica.

Secondo la classificazione di Pavlov, il grado di patologia è calcolato dalla dimensione nella tabella:

Un bacino stretto di 1 ° grado in una donna durante la gravidanza non è una controindicazione a parto naturale.

A 3 e 4 anni è escluso il parto indipendente.

Con il secondo grado di bacino stretto, la questione rimane aperta. Il medico valuta tutti i rischi, studia la storia medica, tenendo conto di tutte le complicazioni della gravidanza, e solo dopo prende la decisione finale individualmente.

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Grande feto perché potresti aver bisogno di un taglio cesareo

Cause

L'autoparto può essere complicato dall'incompatibilità dell'anello osseo e dalle dimensioni del bambino. Inoltre, ci sono caratteristiche anatomiche che portano a un restringimento della zona:

• Aumento dell'attività fisica durante l'infanzia in combinazione con una cattiva alimentazione.
• Raffreddori persistenti e sovraccarico nell'adolescenza.
• Malattie neuroendocrine.
• Ritardo e fallimento del ciclo mestruale.
• Violazioni nella funzione della gravidanza.
• Anomalie che si sono manifestate nel periodo prenatale, sotto l'influenza di una serie di fattori.

Per gli adulti, sono caratteristici altri fattori di restringimento anatomico:

Come determinare

Puoi scoprire come determinare una pelvi stretta anche prima del parto quando visiti un ginecologo e ti registri. Per questo, il ginecologo studia l'anamnesi, effettua misurazioni appropriate, palpazione, esame e prescrive esami. Il medico pone senza dubbio domande sulle lesioni esistenti delle ossa pelviche, sulle malattie della colonna vertebrale e sul successo del corso, sul parto di gravidanze precedenti.

L'antropometria, cioè l'altezza inferiore a 146 cm, è solitamente un'indicazione per sospettare una pelvi stretta. La curvatura può essere osservata quando l'area addominale si gonfia, poiché in questo momento la parte del corpo dall'alto si sposta indietro. Per mantenere l'equilibrio, la parte bassa della schiena viene spostata in avanti, il che influisce sulla lordosi lombare.

La palpazione aiuta a determinare la posizione del trocantere. Si sente anche il rombo di Michaelis. Consiste nella parte superiore del sacro, nel bordo inferiore della 5a vertebra lombare e ai lati delle barbe, in altre parole, tra i grandi spiedini del femore.

L'esame vaginale aiuta a scoprire la capacità del bacino, esaminare il sacro, vedere le protuberanze ossee, la profondità e le dimensioni della cavità sacrale, l'altezza della sinfisi, il coniugato. Viene misurato anche il bacino, in particolare l'utero, l'angolo pubico, l'indice di Solovyov, il rombo di Michaelis, i coniugati esterni e altri dati.

Dei metodi strumentali utilizzati:

• ecografia. Permette di vedere il vero coniugato, la testa, la sua posizione e dimensione. Quando si imposta un sensore transvaginale, tutti ricevono parametri desiderati bacino.
• La pelviometria a raggi X viene eseguita raramente e solo dopo 36 settimane. Il metodo aiuta a scoprire la forma e la durata dell'arco pubico, la struttura delle pareti pelviche, il grado di curvatura sacrale e le caratteristiche.

Caratteristiche della gravidanza

Ai pori iniziali, il restringimento del bacino potrebbe non apparire. A partire dal secondo trimestre, la condizione diventa più complicata. I pazienti con questa patologia sono caratterizzati da:

• La posizione della testa fetale si trova troppo in alto con l'incapacità di entrare nel bacino. Ciò può provocare mancanza di respiro, affaticamento e palpitazioni.
• Versamento prematuro di fluido anatomico.
• Presentazione errata del feto.
• nascita prematura.
• Inserimento asinclitico della testa durante il travaglio.

Il dolore osseo è più comune dopo 20 settimane. Ciò si verifica con una mancanza di calcio, divergenza delle ossa pelviche, articolazione pubica, distorsione dei legamenti uterini.

La paziente viene ricoverata 2-3 settimane prima della data prevista del parto per esaminare e, se necessario, eseguire un taglio cesareo programmato.

attività generica

Il parto nelle donne con bacino stretto viene spesso effettuato mediante parto addominale. Nelle fasi 3 e 4 è indicata un'operazione, poiché in questo caso la nascita di un bambino sano è impossibile. Nelle fasi 1 e 2, tutto dipende dal volume della testa del feto, dalla capacità di cambiamento, dall'intensità del parto, dalle caratteristiche dell'inserimento della testa del bambino e dalla presenza di patologie. Ecco perché la questione se sia possibile partorire da soli quando il bacino è ristretto dovrebbe essere decisa dal medico curante.

A volte, in presenza di questa patologia, possono verificarsi complicazioni durante il parto se eseguite in modo naturale. Questi includono:

• Nel primo periodo, quando l'utero si apre:

1. Carenza di ossigeno.
2. Scarico prematuro dell'acqua.
3. Debolezza familiare.
4. Prolasso del cordone ombelicale.

• Nel secondo periodo, quando il bambino si muove attraverso il canale del parto:

1. Danno ai processi nervosi, articolazione pubica.
2. Necrosi con formazione di fistole.
3. Rottura dell'utero.
4. Carenza di ossigeno del feto.
5. Indebolimento secondario dell'attività lavorativa.
6. Varie lesioni del sistema genito-urinario.

• Nella terza fase, quando la placenta viene espulsa, si può osservare un sanguinamento esteso.

Inoltre, un'infezione a volte penetra nell'area uterina, che successivamente provoca endometrite, placentite, infezione del bambino. Il parto naturale con una pelvi stretta è spesso accompagnato da un precoce esaurimento delle forze della nascita. Una donna sente contrazioni deboli e rare. Ciò ritarda il processo per un periodo indefinito.

Anche la debolezza secondaria durante l'avanzamento del bambino attraverso il canale del parto complica il processo. La donna in travaglio ha dolore intenso, poiché la ritenzione prolungata della testa su un piano provoca irritazione dei recettori uterini.

Nelle donne in gravidanza con bacino stretto, nel processo di attività lavorativa violenta, l'uretra, l'intestino e la vescica sono sovraccarichi.

Il deflusso precoce prematuro dell'acqua è irto di ipossia e lesioni cerebrali traumatiche al feto.

Parto con bacino stretto

Il parto nelle donne con bacino stretto viene effettuato secondo il sistema di attesa attivo. È necessario sviluppare un piano d'azione per una serie di situazioni:

• Misure preventive in caso di indebolimento delle forze nel processo del parto.
• Prevenzione dell'ipossia fetale.
• Prevenzione delle infezioni.
• Identificazione di incoerenza clinica.
• Effettuare l'operazione in presenza di opportune indicazioni.
• Riposo a letto durante le contrazioni, per prevenire lo scarico anticipato dell'acqua se una donna partorisce da sola.
• Elenco degli eventi a periodo postpartum.
• L'operazione per rimuovere il feto in caso di morte.

Se c'è stata una fuoriuscita di acqua con una cervice immatura o in presenza di altri indicatori, ad esempio, in caso di presentazione podalica, allora Intervento chirurgico per salvare la vita di donne e bambini. Quando la cervice è matura, il peso del feto è di almeno 3,5 kg, restringimento del 1 ° grado, quindi vengono eseguite le manipolazioni per iniziare il travaglio.

Per prevenire la debolezza delle forze ancestrali, bisogna fare attenzione a rispettare il sonno farmacologico. Controllo obbligatorio della divulgazione, avanzamento della testa. L'induzione del travaglio non dovrebbe essere intensa e la durata totale non dovrebbe superare le 3 ore.

Nel primo periodo, gli antispasmodici hanno dimostrato di prevenire l'ipossia. Con un aumento del periodo anidro, vengono presi la triade e gli antibiotici di Nikolaev. Per prevenire la debolezza secondaria, svuotare completamente la vescica ed eseguire un'episiotomia.

Durante il parto viene eseguito un esame pelvico. Le misure necessarie sono:

• Determinazione di possibili segni di Vasten e Zanggemeister dopo lo scarico delle acque.
• Diagnosi della presenza e delle caratteristiche di un tumore dei tessuti molli.
• Identificazione della configurazione della testa fetale.
• Determinazione delle caratteristiche dell'inserimento della testa.

La definizione del segno di Vasten comporta la misurazione della distanza della testa dall'utero, la sua relazione con l'ingresso del bacino:

• - Se la testa nel bacino è al di sotto dell'articolazione pubica.
• = Sinfiosi e testa a livello dell'utero.
• + La testa è sopra il piano del seno.

A un risultato positivo sono escluse le nascite indipendenti. Quando posizionato a filo, il corso naturale del processo è consentito solo con il travaglio attivo.

Un bacino stretto in una donna incinta è uno degli argomenti più estesi in ostetricia. Il successo del parto in presenza di tale patologia è in gran parte determinato dal grado di istruzione di uno specialista in materia, nonché dalla sua esperienza nell'assistenza ostetrica alle donne affette da questo disturbo.

In presenza di quali parametri anatomici il bacino di una donna incinta è considerato stretto? Quali sono le sue varietà e cosa dovrebbe sapere una donna a cui è stata diagnosticata una diagnosi simile? Diamo un'occhiata più da vicino.

Cos'è un "bacino stretto"?

Le statistiche mostrano che circa il 5% delle donne in travaglio viene diagnosticato vari gradi costrizione pelvica. Per presentare chiaramente tutte le caratteristiche di questa patologia, è necessario capire quale effetto può avere la dimensione insufficiente di alcune dimensioni pelviche sul normale corso del processo di nascita.

Nella seconda fase del travaglio, quando il feto viene espulso direttamente, il bambino deve passare attraverso la cavità pelvica.

Se la forma, la dimensione o la configurazione di alcune ossa rispetto ad altre non corrispondono alla norma, creano un ostacolo alla normale pervietà alla nascita del bambino, che porta a inevitabile comparsa problemi di parto.

La piccola pelvi di una donna è una struttura ossea, composta da quattro componenti:

• 2 ossa pelviche, che sono formate dall'ileo, dall'ischio e dalle ossa pubiche;
• sacro;
• coccige.

Tutti questi elementi ossei sono interconnessi per mezzo di tessuto cartilagineo e apparato di collegamento.

Nelle donne, le dimensioni e la forma del bacino non sono le stesse dei rappresentanti del sesso più forte. Nelle donne è più largo, ma meno profondo. Tali caratteristiche di genere sono spiegate dalla funzione riproduttiva femminile.

Condizionalmente, il restringimento pelvico è diviso in due varietà:

• restringimento anatomico - la dimensione di una o più ossa non corrisponde alle dimensioni normali);
• il restringimento clinico (o funzionale) è un concetto relativo, il che significa una discrepanza tra la dimensione pelvica e la dimensione della testa fetale.

Anche in presenza di un restringimento anatomico diagnosticato, non in tutti i casi c'è una pelvi clinicamente stretta - per esempio, se il feto ha un peso relativamente piccolo, o, al contrario, una dimensione pelvica anatomicamente normale può avere una discrepanza clinica con la grande dimensione del bambino.

Motivi per il restringimento

Le ragioni dello sviluppo di questa patologia variano a seconda del tipo di restringimento: o si tratta di un difetto anatomico o di una discrepanza tra le dimensioni del feto rispetto alle dimensioni del canale del parto.

I seguenti fattori contribuiscono alla formazione del restringimento pelvico anatomico:

• varie disfunzioni riproduttive;
• eventuali violazioni del ciclo mestruale o inizio troppo tardivo delle mestruazioni;
• squilibrio ormonale;
• malattie infettive;
• sproporzionato esercizio fisico nell'infanzia o nell'adolescenza, così come una cattiva alimentazione.

I suddetti fattori possono avere un impatto negativo sulla formazione delle dimensioni pelviche.

Parliamo ora di malattie che sono direttamente le cause di una patologia come il restringimento anatomico.

Questi includono:

• infantilismo sessuale (sottosviluppo degli organi sistema riproduttivo donne);
• sviluppo sessuale ritardato, provocato da vari fattori: disturbi neuroendocrini, malattie ereditarie, processi autoimmuni, malattie infiammatorie natura infettiva, tumori ipofisari, ecc.;
• rachitismo (una malattia che colpisce prevalentemente i bambini infanzia Associato a assunzione insufficiente nel corpo di vitamina D, con conseguente mineralizzazione insufficiente tessuto osseo);
• osteomalacia, a causa della quale il tessuto osseo acquisisce un'eccessiva flessibilità;
• formazioni ossee maligne;
• varie forme di curvatura della colonna vertebrale (cifosi, lordosi, scoliosi);
• violazioni dell'integrità delle ossa pelviche dovute a traumi;

• caratteristiche congenite della struttura corporea associate a un fattore ereditario;
• polio;
• esostosi ( neoplasia benigna natura osso-cartilaginea, che si forma sulla superficie dell'osso);
• lesioni alla nascita o lesioni causate durante periodo prenatale sviluppo;
• accelerazione (un rapido aumento della lunghezza del corpo, mentre un significativo ritardo nella formazione delle dimensioni pelviche);
• grave stress psico-emotivo (può provocare lo sviluppo di "iperfunzione compensativa del corpo", a seguito della quale si può formare un bacino trasversalmente ristretto);
• sport intensivi nell'infanzia e nell'adolescenza;
• violazione dei processi metabolici;
• produzione insufficiente o eccessiva di ormoni sessuali femminili;
• contenuto in eccesso di ormoni sessuali maschili.

Prevenzione o trattamento tempestivo di queste patologie riduce il rischio di sviluppo varie violazioni nella struttura del bacino.

Classificazione

Nella medicina clinica, ci sono diverse classificazioni di costrizione pelvica anatomica. Il principale si basa sulle caratteristiche morforadiologiche.

Esaminiamo più in dettaglio i tipi di tali restrizioni.

• Tipo ginecoide. Donne che hanno questo struttura pelvica rappresentano più della metà del numero totale di donne in travaglio. Questo tipo è una variante della norma. Le donne costruite secondo questo tipo sono luminose caratteristiche di genere: vita sottile, fianchi larghi, peso corporeo e altezza oscillano nella media.

• tipo Android. Questo tipo di restringimento patologico si verifica in ogni quinta donna in travaglio. Dal nome segue quello questo caso si verifica la formazione della piccola pelvi tipo maschile. È caratterizzato dalla presenza di un ingresso triangolare e di un'uscita leggermente più piccola. Il proprietario di una tale forma pelvica ha una struttura corporea simile a quella di un uomo: una vita inespressa, spalle massicce, fianchi stretti, ecc.

• tipo antropoide. Una caratteristica di questo restringimento è la dimensione della dimensione diretta dell'ingresso e la dimensione trasversale è maggiore indicatori normali. Le donne incinte con un difetto simile sono alte, magre, con fianchi stretti e spalle massicce.

• Tipo platiploide. Questa forma di restringimento non è molto comune. In questo caso, il bacino ha una forma appiattita dall'alto verso il basso. Inoltre, il sacro qui è leggermente deviato posteriormente. Le donne con questo tipo di restringimento sono alte e magre. Hanno muscoli poco sviluppati e scarsa elasticità della pelle.

Tipi secondo Krassovsky

Oltre a questa classificazione, ci sono varietà del bacino ristretto "secondo Krassovsky". Ci sono i seguenti tipi:

• generalmente uniformemente ristretto. La forma del bacino corrisponde alla norma, ma allo stesso tempo tutte le dimensioni ossee sono ridotte in proporzioni uguali di circa 1,5 cm Questa forma di restringimento è inerente alle donne di statura media e corporatura normale.

• Trasversalmente ristretto (Robertovsky). Questo tipo di restringimento è caratterizzato da un accorciamento delle dimensioni trasversali di circa 1 cm, nonché da una relativa diminuzione o aumento del diametro diretto dell'imboccatura. Questo tipo di bacino si trova nel gentil sesso, costruito secondo il tipo maschile, spesso affetto da iperandrogenismo - aumento della produzione di ormoni sessuali maschili.

• bacino piatto. Ci sono i seguenti tipi:

1. piatto semplice - in questo caso si osserva una diminuzione delle dimensioni dei diametri diretti e il diametro trasversale dell'ingresso, al contrario, è maggiore della norma clinica;
2. rachitico piatto - caratterizzato da un restringimento del diametro diretto dell'ingresso e da un aumento di tutti gli altri diametri diretti, e il sacro in questo caso ha una forma piatta;

• Obliquo (asimmetrico). La formazione di questa forma piuttosto rara di restringimento si verifica a causa di malattie subite nell'infanzia o nell'adolescenza oa causa di traumi come rachitismo, lussazione dell'articolazione dell'anca, frattura del femore mal guarita).

• Deformazione da tumori. Il danno al bacino può essere dovuto al verificarsi di tumori, esostosi, cioè una crescita benigna dall'osso e dal tessuto cartilagineo.

• a forma di imbuto- tale violazione si verifica sullo sfondo di alcuni disturbi ormonali. caratteristica principale- restringimento dell'uscita nella direzione dall'alto verso il basso sotto forma di imbuto).

• Cifotico. Appartiene al tipo di imbuto. A causa della deformazione della colonna vertebrale, il baricentro del corpo si sposta leggermente in avanti.

• Spondilolistesi. La dimensione diretta dell'ingresso è di dimensioni insufficienti a causa dello spostamento della V vertebra lombare dalla base del sacro.

• Osteomalitico. Questo tipo di restringimento si forma gradualmente nelle donne in età riproduttiva. La deformazione del tessuto osseo dovuta all'osteomalacia porta a una pronunciata curvatura della piccola pelvi. Inizialmente colpito colonna vertebrale, dopo di che processo patologico si diffonde al bacino, al torace e agli arti.

Gradi di contrazione e misura

La diagnosi di "bacino stretto" viene effettuata da un ostetrico-ginecologo sulla base dei risultati della misurazione dei principali parametri ostetrici della piccola pelvi di una donna incinta.

Se uno qualsiasi di questi parametri non corrisponde agli indicatori accettati dagli esperti come norma statistica media, ciò indicherà una certa forma di restringimento, che viene percepita come una patologia.

Con una valutazione obiettiva della piccola pelvi, il medico misura i seguenti parametri.

Rombo lombosacrale o rombo di Michaelis

Quando una donna è in piedi, questo diamante diventa chiaramente visibile nella parte bassa della schiena. L'ostetrico misura la distanza tra i suoi punti estremi opposti. La distanza tra i punti verticali dovrebbe normalmente essere di almeno 11 cm e tra i punti orizzontali di almeno 10 cm.

Dimensione interossea

Per determinare questo indicatore, una donna deve sdraiarsi sul divano. In questa posizione, l'ostetrico determina la distanza tra i due tubercoli iliaci. Normalmente, questa dimensione dovrebbe essere di almeno 25 cm:

• La distanza massima tra le ossa iliache. La misurazione avviene in posizione supina. Viene determinata la distanza tra i punti più distanti sulle ossa iliache. Questa dimensione deve essere di almeno 28 cm.

Coniugato esterno

Per determinare questo indicatore, una donna deve sdraiarsi su un fianco, mentre la parte superiore della gamba deve essere dritta e quella inferiore deve essere piegata.

L'ostetrico misura la distanza tra la sommità del rombo di Michaelis e il punto superiore vicino della sinfisi pubica. Normalmente, il coniugato esterno dovrebbe essere di almeno 20 cm.

Laterale coniugato

Viene misurato quando la donna assume una posizione sdraiata su un fianco. In questo caso, le estremità del tazomer vengono applicate ai punti anteriore e posteriore della zona superiore ilio sinistra e destra. Normalmente, questo valore non dovrebbe essere inferiore a 14 cm.

coniugare vero

Questo indicatore può essere misurato solo durante un esame vaginale. Al momento, la determinazione del vero coniugato non è obbligatoria per tutte le future mamme. Sulla base della misurazione di questa dimensione, si può giudicare il grado di restringimento del bacino. Normalmente, il vero coniugato dovrebbe essere di 11 cm.

In caso di discrepanza tra uno qualsiasi degli indicatori elencati e la norma generalmente accettata, l'ostetrica diagnostica alla donna incinta un "bacino anatomicamente stretto". Lo dimostrano le statistiche vari tipi il restringimento si verifica nel 10% delle donne registrate per la gravidanza.

Come già accennato, il grado di restringimento può essere determinato cambiando il vero coniugato. Gli specialisti distinguono diversi gradi di costrizione pelvica(a seconda di quanto breve data dimensione), che vengono visualizzati di seguito:

• 1 grado - IP = 10 cm;
• 2 gradi - IS = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 gradi - IS = 5 - 8,4 cm;
• Grado 4 - IP = meno di 5 cm.

Nella pratica clinica, il restringimento di 1 e 2 gradi è considerato condizionato, poiché non vi è alcuna garanzia che tale deviazione patologica creerà difficoltà durante la gravidanza o durante il parto.

Il restringimento di 3 e 4 gradi è un evento raro nella pratica ostetrica, di solito riscontrato nelle donne che hanno subito gravi lesioni o malattie del sistema muscolo-scheletrico.

Diagnostica

La valutazione del bacino di una donna incinta viene effettuata il giorno della sua registrazione nella clinica prenatale. Per rivelare opzioni possibili violazioni della normale struttura del bacino, il ginecologo dovrebbe eseguire le seguenti misure diagnostiche:

• raccolta di anamnesi;
• un esame obiettivo del paziente, che comprende antropometria, esame, misurazione delle dimensioni pelviche e, se necessario, esame vaginale.

IN occasioni speciali specialista può ricorrere a ulteriori metodi diagnostici che includono la pelviometria a ultrasuoni e a raggi X.

Durante l'anamnesi è necessario prestare attenzione alle malattie sofferte dalla donna e alle condizioni di vita in cui si trovava nella sua infanzia e adolescenza. Questa informazione può indicare la causa della violazione della struttura del bacino.

Inoltre, un ginecologo può ottenere informazioni che saranno molto utili per gestire una vera gravidanza - ad esempio, quando una donna ha un ciclo mestruale, come sono andate le nascite precedenti, se sono state complicate da eventuali patologie, come sono andate a finire, ecc.

Inoltre, un ginecologo può esaminare l'addome, la cui forma può anche indicare alcune deviazioni dalla norma.

Il medico dovrebbe prestare attenzione alla natura dell'andatura, i cui cambiamenti possono indicare vari disturbi in sistema muscoloscheletrico gestante.

Un ruolo decisivo nello stabilire la diagnosi è svolto dalla misurazione delle sue dimensioni principali utilizzando dispositivo speciale- tazomero. Il suo design ricorda una bussola con estremità arrotondate ed è utilizzato esclusivamente in ostetricia.

La pelviometria a raggi X viene eseguita secondo indicazioni speciali per un periodo non precedente alle 37 settimane di gravidanza. Anche dato studio diagnostico può essere eseguito durante il parto.