Anestesia epidurale e spinale nel parto naturale. Metodi moderni di sollievo dal dolore durante il parto: farmaci e sollievo dal dolore naturale Metodi non farmacologici di sollievo dal dolore durante il parto

Il corpo umano è pieno di centinaia e migliaia di terminazioni nervose. Silenziosamente "vivono" nei loro tessuti, non ci accorgiamo della loro presenza. Ma non appena le radici nervose vengono disturbate senza tante cerimonie da uno stimolo meccanico, si annunciano ad alta voce con dolore istantaneo. Ricorda quanto fa male se ti sei inflitto accidentalmente anche un taglio apparentemente insignificante o sei stato punto banalmente con un oggetto appuntito.

Cosa possiamo dire delle manipolazioni chirurgiche, dai piccoli interventi ambulatoriali alle operazioni di ore in ospedale, quando le mani del chirurgo, il suo bisturi, i morsetti, le pinzette e tutta l'onesta compagnia di stimoli meccanici tirano i tessuti e le terminazioni nervose in essi? Se i rami nervosi del corpo fossero disturbati per così tanto tempo, la persona morirebbe per uno shock doloroso. Pertanto, durante le procedure chirurgiche, l'anestesia o l'anestesia viene in aiuto dei chirurghi.

Sommario:

Cosa significa il termine "anestesia"?

L'elegante parola "anestesia" è decifrata come segue: "an-" - significa negazione, "-esthesia" - è tradotta dal greco antico come "sensibilità". Cioè, l'anestesia è qualsiasi metodo (o un insieme di metodi) che porta a una temporanea diminuzione o scomparsa della sensibilità dei tessuti.

Tipi di anestesia

Ci sono due grandi gruppi di anestesia:

• Locale(quando la sensibilità dei singoli tessuti del corpo umano è "disattivata");
• generale(quando una persona, in senso figurato, dorme e non sente nulla).

Diciamolo subito l'anestesia è solo generale, qualcosa come "anestesia locale", NO– tuttavia, questo termine errato è profondamente radicato nelle conversazioni peri-chirurgiche dei pazienti. Conquisterai il tuo chirurgo se chiederai in questo modo: "L'operazione va eseguita in anestesia locale o generale?".

Ciascuno dei gruppi di anestesia menzionati include diverse opzioni per l'anestesia. La scelta dipende da:

Varietà di anestesia locale:

• superficiale;
• infiltrazione;
• conduttore regionale e centrale.

Varietà di anestesia generale:

• anestesia per inalazione;
• anestesia endovenosa;
• anestesia endotracheale (o intubazione).

Anestesia superficiale

È popolare in odontoiatria, oftalmologia, otorinolaringoiatria, chirurgia ambulatoriale (cioè in condizioni ambulatoriali) e traumatologia.

Ai fini dell'anestesia superficiale, la pelle o le mucose vengono lubrificate o spruzzate con preparati contenenti un ingrediente che blocca gli impulsi nelle radici nervose e previene lo sviluppo del dolore durante la manipolazione chirurgica.

Con l'anestesia superficiale, vengono utilizzate tali forme di farmaci come:

• unguenti;
• gel;
• creme;
• spray.

"Professionisti": la concentrazione di antidolorifici è bassa, quindi non provocano quasi mai effetti collaterali.

"Svantaggi": con questa anestesia è possibile eseguire una manipolazione chirurgica a breve termine su un'area limitata del corpo.

Indicazioni: utilizzato se è necessario eseguire eventuali manipolazioni nei tessuti localizzati superficialmente.

Controindicazioni: intolleranza individuale all'anestetico.

Anestesia da infiltrazione

Viene utilizzato quando il medico ha bisogno di entrare in profondità nei tessuti per eseguire una piccola quantità di manipolazione (operazione):

In precedenza, l'anestesia per infiltrazione veniva praticata da singoli chirurghi in alcune operazioni addominali (ad esempio, appendicectomia), ma in questi casi non divenne popolare, poiché, per usare un eufemismo,non ha dato pieno effetto.

Per l'anestesia da infiltrazione, un anestetico (novocaina, lidocaina, trimecaina o altri) viene aspirato in una siringa e iniettato nei tessuti passo dopo passo, a strati.

L'algoritmo di azione è il seguente:

• la primissima iniezione di un farmaco anestetico viene eseguita per via intradermica (viene prodotta la cosiddetta "buccia di limone");
• l'ago viene spinto sempre più in profondità, mentre l'anestetico viene iniettato gradualmente e uniformemente in tutto il volume dei tessuti che saranno coinvolti nella manipolazione o operazione chirurgica (figurativamente parlando, i tessuti sono "impregnati" di un anestetico, come una torta con sciroppo).

L'anestesia di infiltrazione idealmente eseguita è quella durante la quale il paziente ha sentito solo la prima puntura dell'ago.

"Professionisti": gli anestetici nell'anestesia da infiltrazione agiscono a livello locale, senza causare danni agli organi e ai sistemi di organi.

"Svantaggi": l'impossibilità di allargare, se necessario, il campo operatorio senza introdurre un'ulteriore dose di anestetico (ad esempio, se è stato trovato del pus nell'ascesso, che deve essere accuratamente igienizzato (pulito), ma che sono al di fuori dell'area dell'anestesia ).

Indicazioni: manipolazioni e operazioni chirurgiche semplici ea breve termine.

Controindicazioni: alta soglia del dolore del paziente, ampio campo operatorio, intolleranza individuale ai farmaci per l'anestesia.

Anestesia di conduzione

Spesso si presume che il volume dell'operazione sia tale da rendere necessario "spegnere" la sensibilità di una vasta gamma di tessuti. Invece di eseguire l'anestesia per infiltrazione per un tempo molto lungo e iniettare una grande quantità di anestetico nei tessuti, i medici hanno avuto l'idea di bloccare una grande struttura nervosa, da cui dipende la sensibilità in una particolare area del corpo. Ciò blocca automaticamente la trasmissione degli impulsi nervosi (del dolore) in molti rami nervosi, ramoscelli e piccole terminazioni nervose che si estendono da questa grande struttura (tronco nervoso, plesso e così via).

Anestesia di conduzioneLargoutilizzato negli interventi chirurgici in:

• traumatologia;
• ortopedia;
• chirurgia vascolare;
• urologia;
• chirurgia maxillo-facciale;
• ostetricia e Ginecologia;
• chirurgia addominale;
• chirurgia purulenta;
• proctologia.

Varietà di anestesia regionale di conduzione:

Varietà di conduttivoanestesia centrale:

• spinale- l'anestetico viene iniettato nello spazio subaracnoideo, dove viene distribuito uniformemente e blocca gli impulsi nelle radici spinali, che (impulsi) non disturberanno più il midollo spinale;
• - l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale, pur non perforando la dura madre (che è un indubbio "plus" di questo tipo di anestesia centrale conduttiva);
• caudale- Versione "figlia" dell'anestesia epidurale al livello più basso della colonna vertebrale - il livello del sacro ("cauda" è tradotto dal latino come "coda").

"Professionisti": il paziente può contattare il chirurgo, la sua attività motoria parziale è preservata, non c'è avvelenamento tossico sistemico con un anestetico, perché non viene iniettato nel flusso sanguigno.

"Svantaggi": la capacità di ferire grandi strutture nervose con un ago.

Indicazioni: la necessità di anestetizzare ampie aree di tessuto, l'incapacità di eseguire l'anestesia per inalazione, endovenosa o endotracheale (ad esempio, negli anziani, con gravi malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare).

Controindicazioni: incapacità di eseguire a causa di caratteristiche anatomiche (ad esempio, deformità spinale o tessuto cicatriziale nel sito di puntura dell'ago).

Anestesia per inalazione

È di competenza degli anestesisti. È uno dei tipi di anestesia più usati e amati dagli anestesisti perché è facile da eseguire e ha un effetto a breve termine (dopo piccoli interventi chirurgici, non devi aspettare molto perché il paziente si risvegli dal sonno farmacologico) .

La tecnica di condurre l'anestesia per inalazione è abbastanza semplice. Per mezzo di una maschera, vengono iniettati farmaci nel sistema respiratorio che provocano il sonno farmaco-indotto. "Disconnette" il paziente dal mondo esterno e dalle sue sostanze irritanti, soprattutto dal dolore dovuto all'introduzione di strumenti chirurgici nei tessuti.

Molto spesso, narcotan, protossido di azoto, trilene, alotano ed ethran sono usati per l'anestesia per inalazione.

"Professionisti": Relativamente facile da gestire da soli.

"Svantaggi": breve durata - e questo non è nelle mani del chirurgo, è costretto a eseguire prontamente la manipolazione in modo che il paziente non si svegli prima che finisca.

Indicazioni: manipolazioni semplici e di breve durata, che richiedono però al paziente di essere messo in un sonno indotto da farmaci.

Controindicazioni: malattie acute dell'apparato respiratorio.

Anestesia endovenosa

Il nome parla da sé: il paziente è immerso nel sonno indotto da farmaci dopo la somministrazione endovenosa di farmaci. L'anestesia endovenosa è più complicata, perché richiede il calcolo delle dosi somministrate. Ma rispetto all'anestesia per inalazione, il suo "plus" è inequivocabilmente che agisce più a lungo e più in profondità - in senso figurato, il paziente dorme più profondamente.

Viene utilizzato per interventi chirurgici semplici, a breve termine e senza complicazioni in ospedale (appendicectomia, sutura di ferite estese, talvolta riparazione di ernie e così via, nonché per interventi chirurgici nei bambini). Applicabile in chirurgia ambulatoriale, se il paziente rifiuta di essere ricoverato in ospedale e l'intervento chirurgico può essere eseguito nella sala operatoria o nello spogliatoio dell'ambulatorio, ma può essere ritardato o irto di dolore. Prima di tutto, stiamo parlando dell'apertura di enormi ascessi che richiedono un'attenta igiene (purificazione del pus), manipolazioni dolorose nel perineo e nel retto e così via.

Per l'anestesia classica vengono utilizzati tiopental, recofol, ossibutirrato di sodio, per ataralgesia (anestesia superficiale) - sibazon con fentatyl.

"Professionisti": si immerge in un sonno medico di sufficiente profondità.

"Svantaggi": non fornisce il rilassamento muscolare durante interventi chirurgici estesi e lunghi.

Indicazioni: interventi chirurgici stazionari di media complessità.

Controindicazioni: malattie del CCC (sistema cardiovascolare), alcune malattie dell'apparato respiratorio (ad esempio), gravi disturbi del sistema nervoso centrale e della psiche.

Anestesia endotracheale (intubazione).

Questo è il più difficile di tutti senza metodi di anestesia. Allo stesso tempo, è il più efficiente. Durante questo, il paziente non è solo profondamente immerso nel sonno - con l'aiuto di preparazioni speciali, i muscoli si rilassano, il che è molto importante per la comodità dei chirurghi nell'eseguire molti degli elementi costitutivi dell'operazione.

Farmaci miorilassanti che rilassano i muscoli, inclusa la "disattivazione" del diaframma e dei muscoli intercostali: il paziente non può respirare da solo, quindi è collegato a un apparato respiratorio esterno mediante un tubo endotracheale. Da qui il nome di questo metodo di anestesia.

Fasi dell'anestesia endotracheale il seguente:

• somministrazione endovenosa di farmaci che immergono il paziente nel sonno indotto da farmaci;
• l'introduzione di miorilassanti, "spegnendo" i muscoli;
• intubazione tracheale (introduzione di un laringoscopio nella trachea e con il suo aiuto - un tubo endotracheale);
• ventilazione artificiale dei polmoni e mantenimento dello stato di sonno medico.

"Professionisti": fornisce l'immobilizzazione completa del paziente, il che significa assoluta libertà di azione per i chirurghi che non hanno bisogno di superare la tensione muscolare del paziente durante l'operazione.

"Svantaggi": difficile da eseguire, comporta l'introduzione di un intero mix di farmaci (in particolare narcotici e miorilassanti), che possono successivamente riflettersi sull'attività del sistema nervoso centrale.

Indicazioni: operazioni addominali complesse a lungo termine per malattie del sistema biliare, stomaco, intestino, organi retroperitoneali e torace, peritonite e così via.

Controindicazioni: malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare, vecchiaia.

Sul metodo ideale di anestesia

Lui non è. Ogni metodo di anestesia è appropriato in determinate condizioni. Quando si sceglie un metodo di anestesia, è necessario tenere conto della prossima procedura chirurgica (in particolare, il suo volume e la durata), analizzare attentamente la situazione clinica, le condizioni del paziente, la presenza di malattie concomitanti, indicazioni e controindicazioni per l'esecuzione di uno o un altro metodo di anestesia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, commentatore medico, chirurgo, consulente medico

Il parto non dovrebbe essere dolore: sollievo dal dolore durante il parto

Quasi tutti dicono che una donna prova dolore durante il parto. In una certa misura questo è vero, ma allora come decidi di partorire se sai che non sopporterai il dolore? C'è solo una via d'uscita: devi fare l'anestesia.

Quale potrebbe essere il dolore? Insopportabile, doloroso, molesto... È così che percepisci il dolore? Perché il mio dolore è spesso insopportabile. Quando lo sento, tutto in me sembra gridare "Aiuto!"

Sto esagerando? Affatto. Il mio amico non capisce perché cedo così facilmente al dolore e mi dice: "Combattilo". E lei può combattere. Forse è così resistente perché, come afferma, è cresciuta in montagna? Beh, non sono una ragazza di montagna. Tuttavia, il suo esempio mi ha ispirato, ho iniziato a sopportare la sofferenza con più coraggio. Ora posso dire con condiscendenza a chi soffre: “Cosa ne sai tu del dolore?”

diversa sensibilità

Ma cosa sappiamo veramente del dolore? E il fatto che non esista un'unica scala per valutarne la gravità: gli stessi fattori di irritazione possono provocare un livello di dolore in una persona e completamente diverso in un'altra. In altre parole, ogni persona ha la sua soglia di sensibilità. Ad esempio, le donne sono più sensibili degli uomini e la sensazione di dolore dipende fortemente dall'umore e dallo stato interno, dall'ambiente e dalla concentrazione. Pertanto, ogni donna sopporta le proprie impressioni dopo il parto, poiché sperimenta il dolore individualmente, non come le sue amiche.

È noto che una donna può controllare la velocità della sua nascita: rallentarla smettendo di spingere o viceversa accelerarla. Dovresti sapere Spesso le donne non osano chiedere l'anestesia. Si riempiono la testa di storie che se una donna non prova abbastanza dolore sarà una cattiva madre, o storie che i bambini nati con l'anestesia peggiorano ... Non lasciarti credere! Né la prima né la seconda sono vere. E se qualcuno ti dice che assolutamente tutte le donne hanno sopportato il dolore del parto per secoli, allora ricorda che l'anestesia non è un'invenzione del 20° o 21° secolo. Da tempo immemorabile, le donne in travaglio sono state aiutate a superare il dolore - con l'aiuto delle erbe e talvolta anche della magia! Quindi non aver paura di chiedere sollievo dal dolore durante il parto (anestesia), hai il diritto di farlo.

Dolore durante il parto, a te la scelta

La decisione di utilizzare l'anestesia in alcune situazioni viene presa dal medico curante. Ma se il medico non trova un tale bisogno in relazione alla salute, allora la scelta è tua. Dopotutto, chi sa meglio di te quanto dolore puoi sopportare? Se ti riconosci nella mia amica di montagna, che sopporta con riluttanza qualsiasi dolore, allora non dovresti usare i servizi di un anestesista proprio così, per ogni evenienza. Cedi al dolore, concentrati sulle contrazioni e non pensare a cosa ti aspetta. Smetti di controllare tutte le tue sensazioni. Rilassa i muscoli e respira profondamente: questo è ciò che consigliano le ostetriche. Il pensiero del dolore ti paralizza con la paura? Hai paura che sarà così forte che invece di aspettare l'avvicinarsi di un incontro con un bambino, sperimenterai solo orrore? Non devi sopportare. L'anestesia non danneggerà il bambino, ma sarà benefica per lui e per te. Il bambino verrà al mondo nella migliore forma, e tu non sarai tormentato dal dolore, e allungherai immediatamente le mani verso di lui e le metterai felicemente sul tuo petto.

Cosa fare?

Quindi, hai deciso che userai sollievo dal dolore durante il travaglio. Qual è il prossimo? Avvisare il medico. Ti indirizzerà a un anestesista che determinerà se ci sono ostacoli all'uso dell'anestesia. Non firmare i documenti in anticipo, puoi prendere una decisione definitiva durante il parto.

Metodi di anestesia per il parto

1. Anestesia epidurale

Questa è l'anestesia più comune e più sicura. Il farmaco viene iniettato nello spazio della colonna vertebrale e, di conseguenza, si verifica intorpidimento della parte inferiore del corpo (potrebbero esserci problemi con la deambulazione) e il dolore del travaglio viene alleviato. Intendiamoci, solo indebolito! Cioè, sentirai ancora dolore, ma molto più debole - dicono che non è difficile per la maggior parte delle donne sopportarlo. Così potrai prendere parte al parto, poiché sentirai le contrazioni e l'approccio del bambino.

L'anestesista ti chiederà di sederti o sdraiarti su un fianco con le gambe piegate. Dopo un po' sentirai un forte dolore causato dall'iniezione nella parte bassa della schiena. Ti verrà somministrato un anestetico attraverso un sottile catetere. Agirà sui nervi sensoriali che trasmettono il segnale del dolore e li blocca. Pochi minuti dopo l'iniezione del medicinale, potresti avvertire fastidio alla schiena, ma questo passerà presto. Sentirai sollievo in 10-20 minuti. L'anestesia epidurale per le donne in travaglio viene eseguita quando la futura mamma avverte contrazioni regolari e la cervice è aperta di 3-4 cm.

Perché farlo?

Questo metodo per alleviare il dolore del travaglio, sebbene riduca il dolore, non limita le tue sensazioni: puoi continuare a spingere. Le ultime tecniche di anestesia consentono persino di camminare durante il parto. Un altro vantaggio è la possibilità di un'alimentazione tempestiva del neonato, poiché l'agente introdotto non attenua il riflesso di suzione del bambino e non entra nel latte.

Cosa potrebbe darti fastidio?

Che l'anestesista inietterà il farmaco nel midollo spinale. Con calma! Ci sono solo terminazioni nervose nel sito di puntura: puoi sentire una sensazione di formicolio. Potresti anche temere che l'anestesia ti faccia male e, di conseguenza, non sentirai non solo dolore, ma anche contrazioni e non sarai in grado di spingere e il processo di nascita sarà notevolmente ritardato. Inoltre, molte donne sono preoccupate che durante il sollievo dal dolore del travaglio, i ginecologi inizino a usare il forcipe. I medici assicurano: il forcipe non viene utilizzato a causa dell'anestesia, ma per ragioni completamente diverse. Oltre a quanto sopra, il sollievo dal dolore può rendere difficile la minzione, provocare mal di testa e nausea.

Che effetto ha l'anestesia su un bambino?

Gli anestetici vengono somministrati in concentrazioni così basse da non influenzare il bambino al momento della nascita e non passano attraverso il sangue alla placenta. I bambini nati da madri sotto anestesia sono in condizioni migliori di quelli nati con dolore.

2. Anestesia locale antidolorifica

Abbastanza forte. Viene somministrato, di regola, per via intramuscolare, a volte per via endovenosa - durante la prima e la seconda fase del travaglio. Agisce come un rilassante muscolare. L'anestetico è spesso petidina.

Perché questo particolare metodo?

Il vantaggio principale è la facilità d'uso. Tuttavia, ha più lati negativi che vantaggi, quindi è meglio evitarlo.

Cosa può preoccupare?

Succede che le donne perdano il controllo sul processo del parto e la motivazione a collaborare con un'ostetrica. Reagisci indifferentemente al bambino. Il farmaco spesso provoca vomito, rallenta il processo di nascita.

Che effetto ha sul bambino?

Il farmaco iniettato agisce come un farmaco e anche sul bambino. Attraversa la placenta, quindi il bambino può avere difficoltà a respirare e indebolire il riflesso di suzione. È più probabile che questi bambini ottengano punteggi Apgar bassi, soprattutto quando il farmaco viene somministrato poco prima della loro nascita (dovendo quindi iniettare un antidoto per neutralizzare gli effetti dell'anestesia).

Altri metodi di controllo delle nascite

Anestesia spinale

Utilizzato per taglio cesareo. Il farmaco viene iniettato una volta nel liquido cerebrospinale. Sebbene la futura mamma non senta nulla (per circa due ore), non perde conoscenza. Gli svantaggi sono gli stessi dell'anestesia epidurale.

Anestesia generale

Viene prodotto molto raramente, di norma, quando una donna ha improvvisamente bisogno di un taglio cesareo. Una donna in travaglio viene contemporaneamente iniettata per via endovenosa con un anestetico, rilassante e sedativo: perde conoscenza. La prima poppata del bambino avviene poche ore dopo la nascita.

Anestesia locale perineale

L'introduzione di un anestetico direttamente per alleviare il dolore nel perineo.

Quanto costa?

Gli analgesici gratuiti vengono somministrati per via endovenosa e intramuscolare. Dovrai pagare $ 100- $ 200 per un'epidurale negli ospedali pubblici (alcuni lo faranno gratuitamente) o il doppio nelle cliniche private. Se la salute della futura madre non consente un parto doloroso, l'anestesia epidurale può essere eseguita gratuitamente. Prima di scegliere un ospedale per il parto, informati sulla disponibilità di un anestesista e sul prezzo dei suoi servizi. Sfortunatamente, molti ospedali mancano di tali specialisti.

Quando fare l'anestesia?

Come già accennato, l'anestesia epidurale è un servizio a pagamento, ma esiste un elenco di condizioni alle quali lo riceverai gratuitamente. Ecco le condizioni:

- Se la madre ha malattie cardiache, asma bronchiale, epilessia, malattie renali, diabete.

- Se la donna in travaglio soffre di gravi malattie agli occhi (e con forti dolori c'è il rischio di danni alla retina).

- Se la futura mamma assume farmaci per l'ipertensione.

- Quando si è saputo durante l'ecografia che si aspettano gemelli o terzine, o se il bambino non è posizionato correttamente nell'addome.

- Se il parto è prematuro.

Attenzione! Non usi l'anestesia se ha problemi di sanguinamento o infezioni della pelle nell'area in cui il medico effettuerà l'iniezione.

Presentiamo alla vostra attenzione un video: metodi di anestesia per il parto.

Negli ultimi anni, l'anestesia epidurale è diventata la più importantemetodo popolare anestesia sia durante il parto naturale che durante il taglio cesareo. Per questo oggi si discute molto sulla sicurezza di questo tipo di anestesia., e ce ne sonoconseguenze dell'anestesia epidurale durante il parto.

La maggior parte delle fonti insiste sul fatto che il tipo di anestesia spinale è assolutamente innocuo. Ma tali informazioni vengono fornite principalmente ai pazienti e non ai medici, perché gli specialisti sono sempre avvertiti di ogni sorta di rischio.

1. Punti positivi

1. Come si svolge la procedura?

1. Conseguenze e possibili complicanze dell'anestesia epidurale durante il parto

1. Effetti collaterali

1. Oslog dopo anestesia epidurale

1. Invece di una conclusione

Cos'è un "epidurale": brevemente sul principale

Questo metodo regionale di sollievo dal dolore(chiamata anche anestesia epidurale)è diventato piuttosto popolare negli ultimi anninon solo utilizzato in ostetriciapratica. Il significato sta in O iniezione di un farmaco anestetico a piccole dosi nello spazio epidurale del midollo spinale, che corre lungo l'intera colonna vertebrale. Entrando nel flusso sanguigno, l'anestetico blocca le sezioni nervose nell'area desiderata, la persona perde la sensibilità e la capacità di rispondere al dolore.

Quindi, viene utilizzata l'anestesia epidurale durante le operazioni yakh sul torace e sulla cavità addominale, ma in ostetricia è la colonna lombare che viene "spenta", rispettivamente, tutto sotto la cintura perde sensibilità e smette di funzionare.

Allo stesso tempo, la donna in travaglio rimane pienamente cosciente, può prendersi una pausa dalle contrazioni debilitanti e lasciare le forze per il momento più cruciale del parto: i tentativi.

"Epidurale" è conveniente ed è anche interessante in quanto l'effetto dell'antidolorifico può essere controllato bininterrottamente e per tutto il tempo che desideri: l'effetto rimane finché la medicina entra. Questo è molto conveniente per alleviare la condizione dei pazienti nel periodo postoperatorio o, come nel nostro caso, se è necessario ripristinare la sensibilità di una donna durante il periodo di tensione.

Punti positivi

Vale la pena citare brevemente i vantaggi dell'utilizzo di questa anestesia,Non c'è da stupirsi che sia diventato così diffuso negli ultimi decenni:

• prima di tutto una donna non sente dolore, a volte facendola urlare furiosamente, arrampicandosi letteralmente sui muri eè doloroso aspettare che queste contrazioni dolorose finiscano, non trovando un luogo e una posizione in cui questo possa essere sopportato. Questo è il motivo principale per cui le donne accettano questa procedura (2 donne su 3 chiedono antidolorifici);
• una donna in travaglio può rilassarsi completamente e preparare le sue forze per i tentativi;
• durante l'intera durata del farmaco, la donna è cosciente, può ascoltaremedici e agire secondo necessità;
• indubbio vantaggio come conseguenza del precedente- la possibilità del primo contatto pelle a pelle tra madre e figlio e l'attaccamento al seno subito dopo la nascita. Una madre cosciente può abbracciare il suo bambino, tenerlo stretto a sé, dargli il seno. Questo rituale molto importante a tutti gli effetti, purtroppo, non è possibile con l'anestesia generale.

Come si svolge la procedura?

In termini di durata, l'introduzione di un catetere e di un ago nello spazio epidurale richiede alcuni minuti, sono necessari altri 10-15 minuti affinché il medicinale inizi ad agire.

• L'anestesista chiede alla donna in travaglio di sedersi con la schiena piegata o sdraiata su un fianco, piegando la schiena il più possibile in posizione fetale, premendo il più possibile le ginocchia contro il petto.
• La colonna lombare viene trattata con un antisettico, dopodiché viene installato un catetere e viene inserito un ago.L'anestesista determina la corretta posizione dell'ago in base alla resistenza quando viene inserito. Di norma, l'ago non incontra resistenza quando entra nello spazio epidurale. Tuttavia, ci sono anche altri metodi.
• Nuove dosi del farmaco in varie concentrazioni vengono somministrate alla donna secondo necessità.

Conseguenze e possibili complicazionianestesia epidurale per il parto

Infatti, quattro anni fa, i ricercatori britannici hanno effettuato un'analisi di tutte le osservazioni registrate sull'uso dell'anestesia epidurale. Questi sono trentotto studi che sono stati condottisu quasi diecimila pazienti. In accordo con i dati ottenuti, è possibile determinare chiaramente le conseguenze dell'anestesia epidurale durante il parto:

• P Dopo l'anestesia, il rischio di utilizzare una pinza o un aspiratore a vuoto durante il parto aumenta in modo significativo, ad es. il cosiddetto strumentale;
• uh l'anestesia pidurale può influenzare la pressione sanguigna di una donna, abbassandola significativamente. Una diminuzione della pressione porta a una violazione del flusso sanguigno alla placenta.;
• P Con la rimozione degli antidolorifici dal corpo, la temperatura corporea della donna in travaglio può aumentare, le conseguenze dell'anestesia epidurale includono possibile febbre, febbre e nausea. Ora immagina che non sia facile per la mamma durante le contrazioni, e poi c'è questo;
• P Dopo l'anestesia epidurale, ci sono casi di ritenzione urinaria, ad es. ci sono problemi con il processo di minzione in una donna in travaglio. Inoltre, la durata del travaglio aumenta notevolmente, soprattutto nel secondo periodo. Per questo motivo, viene spesso utilizzato ossitocina - un ormone che induce e intensifica le contrazioni. Una donna può sentire contrazioni più acute e più intense.;
• sul sollievo dal dolore di questo tipo può causare disagio sindrome nel feto che si verifica, molto probabilmente, a causa di un improvviso aumento della pressione sanguigna. E la sofferenza fetale richiede un taglio cesareo immediato, anche nei casi in cui potrebbe esserlomolto probabilmente da evitare;
• c'è una piccola possibilità (circa il 15% dei casi) che il farmaco somministrato sia inefficace, la donna potrebbe non sentire affatto l'effetto dell'anestesia, siapiù sentirlo non pienamente;
• è impossibile escludere la comparsa di ematomi dopo la procedura. Questa è una conseguenza di azioni scorrette dell'anestesista o può verificarsi in pazienti con bassa coagulazione del sangue.

Come puoi vedere, complicazioni dopo anestesia epidurale zii sono estremamente spiacevoli,quindi la decisione di candidarsiqualsiasi metodo di sollievo dal doloreaccettato dal medico sulla base della volontà della pavalori, indicazioni per l'uso ed eventuali controindicazioni.

Effetti collaterali

Vale la pena notare i possibili effetti collaterali che possono essere osservati dopo la somministrazione di una dose del farmaco come reazione del corpo a questa procedura. Questi includono:

• febbre, brividi e tremore;
• nausea e vomito;
• sensazione di intorpidimento degli arti;
• possibile “arrivo” tardivo del latte;
• mal di schiena, mal di testa.

Di solito, tali effetti, se si verificano, scompaiono immediatamente dopo o dopo poco tempo dopo l'interruzione della dose del farmaco.

Taglio cesareo: quale metodo di anestesia è meno dannoso?

Per i parti con taglio cesareo,quelli. modo operativo, allora qui l'uso dell'anestesia epidurale dovrebbe essere considerato dall'altra parte.

Il fatto è che questa procedura viene eseguita in anestesia generale o in anestesia locale, ad es. in anestesia epidurale. Le conseguenze per il bambino possono essere negative in Entrambi casi, ma il rischio di complicanze è ancora maggiore con l'anestesia generale, poiché con essa vengono introdotti diversi farmaci nel corpo della donna in travaglio, e non uno, come con l'anestesia epidurale.

Complicanze dopo l'anestesia epidurale

Le conseguenze dell'anestesia epidurale durante il taglio cesareo si manifestano nel fatto che dopo poche ore la madre può avvertire un forte mal di testa o mal di schiena. Questo è abbastanza normale, poiché il farmaco viene escreto dal corpo. Il mal di schiena scomparirà in 3-4 ore, ma il mal di testa può durare diversi giorni dopo il parto.

I mal di testa risultanti sono chiamati mal di testa post-puntura, una possibile conseguenza dell'uso di un metodo regionale di anestesia. Questo è un caso estremamente raro, ma comunque degno di nota. Il fatto è che l'anestesista introduce un ago nello spazio epidurale, fa questo infatti sutocco, utilizzando le proprie tecniche per determinare la posizione dell'ago. A volte per errore o impreciso somministrato l'ago può perforare la membrana dietro l'epiduralespazio, che porterà aflusso del liquido cerebrospinale. È questo fatto che provoca dolore, e questi ultimi sono più intensi, più liquido cerebrospinale è fuoriuscito.

Inoltre, una donna può manifestare reazioni allergiche al farmaco sotto forma di gonfiore, prurito, arrossamento, che i medici esperti affrontano molto rapidamente.Questo vale per l'introduzione di qualsiasi farmaco nel corpo, non necessariamente con l'anestesia regionale, ma neanche questo fatto può essere escluso.

Naturalmente, quando si esegue l'anestesia epidurale, è probabile il rischio di lesioni al midollo spinale o al nervo, ma qui giocano un ruolo solo l'esperienza dell'anestesista e il fattore umano. Un anestesista altamente professionale sa come eseguire correttamente la procedura e apprezza la sua reputazione, quindi non dovresti preoccuparti dell'incompetenza in questa situazione.

Quali complicazioni può avere un bambino dopo l'anestesia epidurale?

L'anestesia epidurale colpisce il corpo del bambino, perché dopo la somministrazione del medicinale entrat attraverso il flusso sanguigno della madre adirettamente il feto. L'effetto collaterale dipende direttamente dal farmaco somministrato dall'anestesista, perché può essere solo un anestetico o la sua combinazione con sostanze stupefacenti. Fondamentalmente, ovviamente, nella pratica vengono utilizzati solo anestetici come lidocaina, merkain, ecc.

Poiché dopo l'anestesia spinale aumenta il rischio di utilizzare un aspiratore o una pinza, aumenta la possibilità di ferire il bambino durante il parto, il che rappresenta una minaccia significativa per la sua ulteriore vita piena.

Se una donna che partorisce ha una diminuzione della pressione sanguigna, questo porta alla carenza di ossigeno del bambino nell'utero, il che significa un'alta probabilità di ipossia fetale. Inoltre, a causa di una diminuzione della pressione sanguigna in una donna, il flusso sanguigno alla placenta peggiora e si verifica una diminuzione della frequenza cardiaca del bambino. Inoltre, quando si usano droghe di natura narcotica, sono possibili disturbi respiratori del bambino dopo la nascita, che a volte richiedono la ventilazione artificiale dei polmoni.

Invece di una conclusione

Nonostante l'ampio elenco di possibili "ma", l'anestesia epidurale è piuttosto popolare e richiesta per una serie di motivi sopra menzionati. Eppure, esperti e statistiche sottolineano la relativa sicurezza di questo metodo di anestesia, sottolineandone i principali vantaggi.In effetti, casi di gravi complicazioni durante il parto trovato in media m uno su 80.000.

Allo stesso tempo, la maggior parte delle spiacevoli complicazioni sorgono a causa dell'ignoranza delle controindicazioni all'uso, dell'esecuzione della procedura con violazioni della metodologia o trequisiti per le condizioni sanitarie, possibili, ma non precedentemente identificate reazioni allergiche nel paziente.

Pertanto, tutti questi fatti indicano che, nonostante l'efficacia dell'anestesia epidurale durante il parto naturale,il suo utilizzoè determinato esclusivamente sulla base di indicazioni e la decisione di utilizzarlo viene presa solo dall'ostetrico-ginecologo che guida il parto.Per quanto riguarda il parto cesareo, qui il rischio è pienamente giustificato.

È chiaro che durante il parto il bambino deve in qualche modo lasciare il grembo materno. L'utero si contrae e il bambino esce gradualmente attraverso la cervice e la vagina aperte. Il dolore durante il parto può verificarsi a causa dello stiramento della cervice, della vagina, del perineo, della compressione e della rottura dei tessuti molli. Alcune donne in travaglio soffrono così tanto che il loro cuore e il loro respiro possono essere disturbati. Inoltre, il dolore prolungato porta spesso a stanchezza prematura, cessazione delle contrazioni uterine, ipossia (mancanza di ossigeno) del feto.

La questione se sia necessario ricorrere all'anestesia per il parto, ogni donna deve decidere da sola. I moderni metodi di anestesia (anestesia farmacologica, anestesia epidurale, ecc.) sono considerati abbastanza sicuri sia per la madre che per il bambino e rendono più confortevole il processo di parto.

Tuttavia, molti esperti si oppongono al sollievo dal dolore del travaglio. Innanzitutto, c'è un rischio (anche se piccolo) di effetti collaterali. In secondo luogo, il corso naturale del parto è disturbato (la somministrazione di farmaci può rallentare o indebolire l'attività lavorativa).

D'altra parte, la soglia per la sensibilità al dolore è diversa per tutti. Sotto l'influenza di un dolore prolungato "incontrollabile", alcune donne in travaglio possono aumentare la pressione sanguigna, aumentare la frequenza cardiaca e può verificarsi debolezza nell'attività lavorativa. Danneggia la salute della madre e del bambino. In tali casi, è più saggio ricorrere all'anestesia piuttosto che soffrire di dolori insopportabili.

Tuttavia, è meglio prepararsi in anticipo al parto. Con l'aiuto della cosiddetta preparazione psicoprofilattica è possibile aumentare la soglia della sensibilità al dolore e facilitare il decorso del parto. Si ritiene che una donna psicologicamente pronta per il parto, che conosca bene tutte le fasi del processo del parto, che sappia respirare correttamente, che conosca i metodi di autoeliminazione del dolore e si concentri sul risultato, potrebbe benissimo fare a meno dell'anestesia. In questi casi, il parto non è associato al "dolore", ma all'aspettativa di un miracolo, una grande felicità - un incontro precoce con la persona più amata e meravigliosa che stavi aspettando da tanto tempo.

Esistono diversi modi per ridurre il dolore del parto.

Preparazione psicologica

Il dolore alla nascita è esacerbato dall'ignoranza. Pertanto, scopri di più sul processo di nascita. Informazioni rilevanti possono essere ottenute da scuole di gravidanza, cliniche prenatali o dalla letteratura specializzata. Le donne che sono psicologicamente pronte per il parto trovano incomparabilmente più facile partorire.

parto in acqua

Un bagno caldo rilassa, distrae, ha un buon effetto sul travaglio e migliora persino l'afflusso di sangue al feto. Stare in acqua calda può ridurre significativamente il dolore di una donna in travaglio durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si dilata. Tuttavia, prima di riempire il bagno, valuta seriamente i pro ei contro di questo tipo di parto.

Riflessologia

Alcune cliniche usano l'agopuntura per alleviare il dolore. Allevia il dolore durante le doglie e normalizza l'attività lavorativa. In Russia, questo metodo non è ancora molto popolare, molto probabilmente a causa della mancanza di agopuntori professionisti.

Sollievo dal dolore da farmaci

Hanno cercato di anestetizzare il parto molti anni fa. Per questo venivano usate droghe, come la morfina, la tintura di oppio e il protossido di azoto. Il principale svantaggio di questi metodi era l'impatto negativo degli antidolorifici narcotici sul feto. In particolare, possono causare un indebolimento della respirazione in un neonato.

Nell'ostetricia moderna, degli analgesici narcotici, il promedol è più spesso usato. Ha un buon effetto analgesico e meno di altri farmaci influenzano il bambino.

Spesso, a causa di dolorose contrazioni prolungate, le donne in travaglio trascorrono una notte insonne. La fatica accumulata può interferire nel momento più cruciale. In tali casi vengono prescritti farmaci che inducono il sonno.

Prima di somministrare antidolorifici a una donna, assicurati di consultare un ostetrico-ginecologo e un anestesista.

Anestesia epidurale

Questo è un metodo di anestesia relativamente giovane. Il medico inserisce un ago sottile tra le vertebre e inietta un anestetico sotto la dura madre del midollo spinale. In questo caso vengono utilizzati antidolorifici locali: lidocaina, marcaina, ropelocaina e altri. Dopo l'introduzione del farmaco, qualsiasi sensibilità al di sotto del livello della sua somministrazione viene temporaneamente bloccata.

L'anestesia epidurale ha i suoi svantaggi. Da un lato viene fornito un buon sollievo dal dolore, ma dall'altro una donna non può spingere in modo efficace. Pertanto, immediatamente prima della nascita del bambino, l'anestesia epidurale viene sospesa. Inoltre, in rari casi, l'anestesia epidurale può causare mal di testa e dolori alla schiena, che perseguitano una donna per un periodo piuttosto lungo dopo il parto.

A volte l'epidurale è necessaria per motivi medici, come il disallineamento fetale, i gemelli e alcune complicazioni della gravidanza o del parto.

Grazie

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

parto sono un processo fisiologico naturale che completa la gravidanza di qualsiasi donna. Come processo fisiologico, il parto ha determinate caratteristiche ed è accompagnato da una serie di manifestazioni specifiche. Una delle manifestazioni più note dell'atto di nascita è il dolore. È la sindrome del dolore che accompagna ogni parto ad essere oggetto di numerose discussioni, sia da parte delle stesse donne in gravidanza che da parte dei medici, poiché questa caratteristica dell'atto del parto sembra essere la più potentemente colorata emotivamente e che colpisce profondamente la psiche.

Qualsiasi dolore ha un effetto molto specifico sulla psiche umana, causandogli profonde esperienze emotive e creando un ricordo stabile dell'evento o del fattore che ha accompagnato la sindrome del dolore. Poiché il dolore accompagna quasi l'intero atto del parto, che normalmente può durare dalle 8 alle 18 ore, ogni donna ricorda questo processo per tutta la vita. Il dolore durante il parto ha una brillante colorazione emotiva, che, a seconda delle caratteristiche psicologiche individuali dell'individuo, nonché delle circostanze specifiche che circondano l'atto del parto, può essere facilmente tollerata o, al contrario, molto difficile.

Le donne in cui il dolore dell'atto di nascita era tollerato relativamente facilmente o, nella terminologia delle stesse donne in travaglio, "era tollerabile", non hanno assolutamente idea di cosa provassero e sentissero altri rappresentanti del gentil sesso, che per volontà di le circostanze provavano un dolore terribile e insopportabile.

Sulla base dell'esperienza sensoriale vissuta, sorgono due posizioni radicali in relazione al sollievo dal dolore durante il parto: alcune donne credono che sia meglio "essere pazienti" per il bene di un bambino sano, e le seconde sono pronte per qualsiasi droga, anche molto "dannoso" per il bambino, che lo salverà da sofferenze infernali e insopportabili. Naturalmente, entrambe le posizioni sono radicali e quindi non possono essere vere. La verità sta proprio da qualche parte nell'area del classico "mezzo aureo". Consideriamo vari aspetti legati all'attenuazione del dolore durante il parto, basandoci principalmente sul buon senso e sui dati di studi seri e attendibili.

Anestesia del parto - definizione, essenza e caratteristiche generali della manipolazione medica

Il sollievo dal dolore del parto è una manipolazione medica che consente di fornire alla donna che partorisce le condizioni più confortevoli, riducendo così al minimo lo stress, eliminando l'inevitabile paura e non creando un'idea negativa dell'atto di nascita per il futuro. Il sollievo dal dolore e la rimozione della forte paura inconscia ad esso associata, prevengono efficacemente i disturbi del travaglio in molte donne impressionabili che hanno una pronunciata percezione emotiva della realtà.

L'anestesia del parto si basa sull'uso di vari metodi farmacologici e non farmacologici che riducono il livello di ansia mentale, alleviano la tensione e fermano l'impulso del dolore. È impossibile utilizzare l'intera gamma di farmaci attualmente disponibili e metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio, poiché molti di essi, insieme all'analgesia (sollievo dal dolore), causano una completa perdita di sensibilità e rilassamento muscolare. Una donna durante il parto dovrebbe rimanere sensibile ei muscoli non dovrebbero rilassarsi, poiché ciò comporterà l'interruzione del travaglio e la necessità di utilizzare farmaci stimolanti.

Tutti i metodi attualmente utilizzati per alleviare il dolore del travaglio non sono ideali, poiché ogni metodo ha pro e contro, e quindi, in un caso particolare, il metodo per fermare il dolore del parto deve essere selezionato individualmente, tenendo conto delle condizioni psicologiche e fisiche di la donna, nonché la situazione ostetrica (posizione, peso del feto, larghezza del bacino, parti ripetuti o primi, ecc.). La scelta del metodo ottimale di sollievo dal dolore del travaglio per ogni donna in particolare viene effettuata congiuntamente da un ostetrico-ginecologo e da un anestesista. L'efficacia dei diversi metodi di sollievo dal dolore del travaglio non è la stessa, quindi le loro combinazioni possono essere utilizzate per ottenere l'effetto migliore.

L'anestesia del parto in presenza di gravi malattie croniche in una donna non è solo desiderabile, ma una procedura necessaria, poiché allevia la sua sofferenza, allevia lo stress emotivo e la paura per la propria salute e per la vita del bambino. L'anestesia del parto non solo allevia la sindrome del dolore, ma allo stesso tempo interrompe il funzionamento della stimolazione dell'adrenalina che si verifica con qualsiasi sindrome del dolore. L'interruzione della produzione di adrenalina consente di ridurre il carico sul cuore di una donna che partorisce, espandere i vasi sanguigni e, quindi, garantire un buon flusso sanguigno placentare, e quindi una migliore alimentazione e apporto di ossigeno per il bambino. Un efficace sollievo dal dolore durante il parto può ridurre i costi energetici del corpo di una donna e la tensione del suo sistema respiratorio, nonché ridurre la quantità di ossigeno di cui ha bisogno e, quindi, prevenire l'ipossia fetale.

Tuttavia, non tutte le donne hanno bisogno dell'anestesia per il parto, poiché normalmente tollerano questo atto fisiologico. Ma non si dovrebbe trarre la conclusione opposta che tutti possono "sopportare". In altre parole, il sollievo dal dolore del travaglio è una manipolazione medica che dovrebbe essere eseguita e utilizzata se necessario. In ogni caso, il medico decide quale metodo applicare.

Sollievo dal dolore durante il parto - pro e contro (dovrei fare sollievo dal dolore durante il parto?)

Sfortunatamente, al momento, la questione del sollievo dal dolore durante il parto provoca la divisione della società in due campi radicalmente opposti. Gli aderenti al parto naturale credono che il sollievo dal dolore sia inaccettabile, e anche se il dolore è insopportabile, si deve, in senso figurato, stringere i denti e resistere, sacrificandosi al nascituro. Le donne con la posizione descritta sono rappresentanti di una parte radicale della popolazione. A loro si oppongono con veemenza i rappresentanti di un'altra parte delle donne che aderiscono a una posizione direttamente opposta, ma ugualmente radicale, che può essere condizionatamente designata come "adepta" del sollievo dal dolore durante il parto. Gli aderenti all'anestesia ritengono che questa manipolazione medica sia necessaria per tutte le donne, indipendentemente dai rischi, dalle condizioni del bambino, dalla situazione ostetrica e da altri indicatori oggettivi di una situazione particolare. Entrambi i campi radicali discutono furiosamente tra loro, cercando di dimostrare la loro assoluta correttezza, giustificando le possibili complicazioni del dolore e dell'anestesia con gli argomenti più incredibili. Tuttavia, nessuna posizione radicale è corretta, poiché non si possono ignorare né le conseguenze del dolore intenso né i possibili effetti collaterali dei vari metodi di sollievo dal dolore.

Va riconosciuto che il sollievo dal dolore del travaglio è un'efficace manipolazione medica che può ridurre il dolore, alleviare lo stress ad esso associato e prevenire l'ipossia fetale. Pertanto, il vantaggio dell'anestesia è evidente. Ma, come qualsiasi altra manipolazione medica, il sollievo dal dolore del travaglio può provocare una serie di effetti collaterali da parte della madre e del bambino. Questi effetti collaterali, di regola, sono transitori, cioè temporanei, ma la loro presenza ha un effetto molto spiacevole sulla psiche di una donna. Cioè, l'anestesia è una procedura efficace che ha possibili effetti collaterali, quindi non puoi usarla come vuoi. Il parto dovrebbe essere anestetizzato solo quando una situazione specifica lo richiede, e non secondo le istruzioni o uno standard medio per tutti.

Pertanto, la soluzione alla domanda "L'anestesia dovrebbe essere somministrata durante il parto?" va preso separatamente per ogni specifica situazione, in base alla condizione della donna e del feto, alla presenza di patologie concomitanti e al decorso del parto. Cioè, l'anestesia deve essere eseguita se la donna non tollera bene le doglie o il bambino soffre di ipossia, poiché in una situazione del genere i benefici della manipolazione medica superano di gran lunga i possibili rischi di effetti collaterali. Se il parto procede normalmente, la donna sopporta con calma le contrazioni e il bambino non soffre di ipossia, allora si può fare a meno dell'anestesia, poiché non sono giustificati rischi aggiuntivi sotto forma di possibili effetti collaterali della manipolazione. In altre parole, per prendere una decisione sull'anestesia del parto, è necessario tenere conto dei possibili rischi derivanti dal mancato utilizzo di questa manipolazione e dal suo utilizzo. Quindi vengono confrontati i rischi e viene selezionata l'opzione in cui la probabilità di conseguenze avverse cumulative (psicologiche, fisiche, emotive, ecc.) Per il feto e la donna sarà minima.

Pertanto, la questione del sollievo dal dolore durante il parto non può essere affrontata dal punto di vista della fede, cercando di attribuire questa manipolazione al campo, in senso figurato, decisamente "positivo" o "negativo". Infatti, in una situazione, l'anestesia sarà una soluzione positiva e corretta, e in un'altra no, poiché non ci sono indicazioni per questo. Pertanto, se fare l'anestesia, è necessario decidere quando inizia il parto e il medico sarà in grado di valutare la situazione specifica e la donna in travaglio e prendere una decisione equilibrata, sensata, significativa e non emotiva. E un tentativo di decidere in anticipo, prima dell'inizio del parto, come relazionarsi con l'anestesia - positivamente o negativamente, è un riflesso della percezione emotiva della realtà e del massimalismo giovanile, quando il mondo è presentato in bianco e nero e tutti gli eventi e le azioni o sono incondizionatamente buone o decisamente cattive. In realtà, questo non accade, quindi il sollievo dal dolore del travaglio può essere sia un vantaggio che un disastro, come qualsiasi altra medicina. Se il medicinale viene utilizzato per lo scopo previsto, è benefico e, se utilizzato senza indicazioni, può causare gravi danni alla salute. Lo stesso può essere pienamente attribuito all'anestesia del parto.

Pertanto, possiamo trarre una semplice conclusione che il sollievo dal dolore durante il parto è necessario quando ci sono prove di ciò da parte della donna o del bambino. Se non ci sono tali indicazioni, non è necessario anestetizzare il parto. In altre parole, la posizione sull'anestesia in ogni caso specifico dovrebbe essere razionale, basata sulla presa in considerazione dei rischi e delle condizioni della donna in travaglio e del bambino, e non sull'atteggiamento emotivo nei confronti di questa manipolazione.

Indicazioni per l'uso del sollievo dal dolore del travaglio

Attualmente, il sollievo dal dolore del travaglio è indicato nei seguenti casi:

• Ipertensione in una donna in travaglio;
• Aumento della pressione in una donna durante il parto;
• Parto sullo sfondo di preeclampsia o preeclampsia;
• Gravi malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio;
• Gravi malattie somatiche in una donna, ad esempio diabete mellito, ecc.;
• Distocia cervicale;
• Discordanza dell'attività lavorativa;
• Forte dolore durante il parto, sentito da una donna come insopportabile (intolleranza al dolore);
• Grave paura, stress emotivo e mentale in una donna;
• Parto con un grande feto;
• Presentazione podalica del feto;
• Giovane età della madre.

Metodi (metodi) di sollievo dal dolore del travaglio

L'intero insieme di metodi di anestesia per il parto è diviso in tre grandi gruppi:
1. Metodi non farmacologici;
2. metodi medici;
3. Analgesia regionale (anestesia epidurale).

I metodi non farmacologici per alleviare il dolore includono varie tecniche psicologiche, fisioterapia, una corretta respirazione profonda e altri metodi basati sulla distrazione dal dolore.

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, come suggerisce il nome, si basano sull'uso di vari farmaci che hanno la capacità di ridurre o fermare il dolore.

L'anestesia regionale, in linea di principio, può essere attribuita a metodi medici, poiché viene eseguita con l'aiuto di moderni potenti antidolorifici che si trovano nello spazio tra la terza e la quarta vertebra lombare. L'anestesia regionale è il metodo più efficace per alleviare il dolore del travaglio e pertanto è attualmente ampiamente utilizzato.

Metodi di anestesia per il parto: farmaci e non farmaci - video

Sollievo dal dolore del travaglio non farmacologico (naturale).

I metodi più sicuri, ma anche meno efficaci per alleviare il dolore del travaglio sono i metodi non farmacologici, che includono una combinazione di vari metodi basati sulla distrazione dal dolore, la capacità di rilassarsi, la creazione di un'atmosfera piacevole, ecc. Attualmente vengono utilizzati i seguenti metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio:

• Psicoprofilassi prima del parto (visitando corsi speciali in cui una donna conosce il corso del parto, impara a respirare correttamente, rilassarsi, spingere, ecc.);
• Massaggio della colonna lombare e sacrale;
• Respirazione profonda e corretta;
• Ipnosi;
• Agopuntura (agopuntura). Gli aghi sono posizionati sui seguenti punti: sull'addome (VC4 - guan-yuan), sulle mani (C14 - hegu) e sulla parte inferiore delle gambe (E36 - zu-san-li e R6 - san-yin-jiao), nel terzo inferiore della parte inferiore della gamba;
• Stimolazione nervosa elettrica transcutanea;
• Elettroanalgesia;
• Bagni caldi.

Il metodo non farmacologico più efficace per alleviare il dolore del travaglio è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea, che allevia il dolore e allo stesso tempo non riduce la forza delle contrazioni uterine e le condizioni del feto. Tuttavia, questa tecnica è usata raramente negli ospedali per la maternità dei paesi della CSI, poiché i ginecologi non hanno le qualifiche e le competenze necessarie e semplicemente non esiste un fisioterapista che lavora con tali metodi nello stato. Molto efficaci sono anche l'elettroanalgesia e l'agopuntura, che però non vengono utilizzate a causa della mancanza delle competenze necessarie tra i ginecologi.

I metodi più comuni per alleviare il dolore non farmacologico durante il parto sono il massaggio della parte bassa della schiena e dell'osso sacro, l'essere in acqua durante le contrazioni, la corretta respirazione e la capacità di rilassarsi. Tutti questi metodi possono essere utilizzati dalla donna in travaglio da sola, senza l'aiuto di un medico o di un'ostetrica.

Massaggio antidolorifico e posizioni del parto - video

Anestesia medica per il parto

I metodi medici per alleviare il dolore del travaglio sono molto efficaci, ma il loro uso è limitato dalle condizioni della donna e dalle possibili conseguenze per il feto. Tutti gli analgesici attualmente utilizzati sono in grado di attraversare la placenta e, pertanto, possono essere utilizzati in quantità limitate (dosaggi) e in fasi del travaglio rigorosamente definite per alleviare il dolore durante il parto. L'intero insieme di metodi medici per alleviare il dolore del travaglio, a seconda del metodo di utilizzo dei farmaci, può essere suddiviso nelle seguenti varietà:

• Somministrazione endovenosa o intramuscolare di farmaci che alleviano il dolore ed eliminano l'ansia (ad esempio Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, ecc.);
• Somministrazione inalatoria di farmaci (ad esempio protossido di azoto, trilene, metossiflurano);
• L'introduzione di anestetici locali nell'area del nervo pudendo (blocco pudendo) o nei tessuti del canale del parto (ad esempio novocaina, lidocaina, ecc.).

Gli antidolorifici più efficaci durante il parto sono gli analgesici narcotici (ad esempio Promedol, Fentanyl), che di solito vengono somministrati per via endovenosa in combinazione con antispastici (No-shpa, platifillina, ecc.) E tranquillanti (Trioxazine, Elenium, Seduxen, ecc.). ). Gli analgesici narcotici in combinazione con gli antispastici possono accelerare significativamente il processo di dilatazione cervicale, che può richiedere letteralmente da 2 a 3 ore, e non da 5 a 8. I tranquillanti possono alleviare l'ansia e la paura in una donna in travaglio, che ha anche un effetto benefico su la velocità della dilatazione cervicale. Tuttavia, gli analgesici narcotici possono essere somministrati solo quando la cervice è dilatata di 3-4 cm (non meno) e interrotta 2 ore prima della prevista espulsione del feto, in modo da non causare insufficienza respiratoria e incoordinazione motoria. Se vengono somministrati analgesici narcotici prima che la cervice si apra di 3-4 cm, ciò può provocare un arresto del travaglio.

Negli ultimi anni c'è stata la tendenza a sostituire gli analgesici narcotici con altri non narcotici, come tramadolo, butorfanolo, nalbufina, ketamina, ecc. Gli oppioidi non narcotici, sintetizzati negli ultimi anni, hanno un buon effetto analgesico e allo stesso tempo provocano reazioni biologiche meno pronunciate.

Gli anestetici per inalazione presentano numerosi vantaggi rispetto ad altri farmaci, poiché non influenzano l'attività contrattile dell'utero, non penetrano nella placenta, non disturbano la sensibilità, consentono a una donna di partecipare pienamente all'atto del parto e ricorrere autonomamente a un'altra dose di gas esilarante quando lo ritiene necessario. Attualmente, il protossido di azoto (N 2 O, "gas esilarante") è più comunemente usato per l'anestesia per inalazione durante il parto. L'effetto si verifica pochi minuti dopo l'inalazione del gas e dopo che il farmaco è stato interrotto, la sua completa escrezione avviene entro 3-5 minuti. Un'ostetrica può insegnare a una donna a inalare autonomamente il protossido di azoto secondo necessità. Ad esempio, respira durante le contrazioni e non usare gas tra di loro. L'indubbio vantaggio del protossido di azoto è la sua capacità di essere utilizzato per alleviare il dolore durante il periodo di espulsione del feto, cioè l'effettiva nascita del bambino. Ricordiamo che gli analgesici narcotici e non narcotici non possono essere utilizzati durante il periodo di espulsione del feto, poiché ciò potrebbe influire negativamente sulle sue condizioni.

Nel periodo di esilio, specialmente durante il parto con un feto di grandi dimensioni, può essere utilizzata l'anestesia con anestetici locali (Novocaina, Lidocaina, Bupivacaina, ecc.), Che vengono iniettati nel nervo pudendo, nel perineo e nei tessuti vaginali situati vicino alla cervice.

I metodi medici per alleviare il dolore sono attualmente ampiamente utilizzati nella pratica ostetrica nella maggior parte degli ospedali per la maternità nei paesi della CSI e sono piuttosto efficaci.

Lo schema generale per l'uso di farmaci per alleviare il dolore del travaglio può essere descritto come segue:
1. All'inizio del travaglio, è utile introdurre tranquillanti (ad esempio Elenium, Seduxen, Diazepam, ecc.), Che alleviano la paura e riducono la pronunciata colorazione emotiva del dolore;
2. Con l'apertura della cervice di 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, narcotici (Promedol, Fentanil, ecc.) E non narcotici (Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, ecc.) Antidolorifici oppioidi in combinazione con antispastici ( No-shpa, Papaverina, ecc.). È durante questo periodo che i metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio possono essere molto efficaci;
3. Quando si apre la cervice di 3-4 cm, invece di somministrare antidolorifici e antispasmodici, si può usare il protossido di azoto, insegnando alla donna in travaglio ad inalare da sola il gas al bisogno;
4. Due ore prima della prevista espulsione del feto, la somministrazione di antidolorifici narcotici e non narcotici deve essere interrotta. Il dolore nella seconda fase del travaglio può essere somministrato con protossido di azoto o anestetici locali iniettati nel nervo pudendo (blocco pudendo).

Sollievo dal dolore epidurale durante il parto (anestesia epidurale)

L'analgesia regionale (anestesia epidurale) sta diventando sempre più diffusa negli ultimi anni grazie alla sua elevata efficienza, disponibilità e innocuità per il feto. Questi metodi consentono di fornire il massimo comfort a una donna con un impatto minimo sul feto e sul corso del parto. L'essenza dei metodi regionali di anestesia per il parto è l'introduzione di anestetici locali (bupivacaina, ropivacaina, lidocaina) nell'area tra due vertebre adiacenti (terza e quarta) del lombare (spazio epidurale). Di conseguenza, la trasmissione dell'impulso del dolore lungo i rami nervosi viene interrotta e la donna non avverte dolore. I farmaci vengono iniettati in quella parte della colonna vertebrale in cui il midollo spinale è assente, quindi non c'è bisogno di temere di danneggiarlo.
L'anestesia epidurale ha i seguenti effetti sul decorso del parto:

• Non aumenta la necessità di parto con taglio cesareo d'urgenza;
• Aumenta la frequenza di applicazione della ventosa o del forcipe ostetrico a causa del comportamento scorretto della donna in travaglio, che non si sente bene quando e come spingere;
• Il periodo di espulsione del feto con anestesia epidurale è un po' più lungo che senza anestesia per il parto;
• Può causare ipossia fetale acuta a causa di una forte diminuzione della pressione materna, che viene interrotta dall'applicazione sublinguale di uno spray alla nitroglicerina. L'ipossia può durare un massimo di 10 minuti.

Pertanto, l'anestesia epidurale non ha un effetto negativo pronunciato e irreversibile sul feto e sulle condizioni della donna in travaglio, e quindi può essere utilizzata con successo per alleviare il dolore del travaglio in modo molto ampio.
Attualmente, l'anestesia epidurale durante il parto ha le seguenti indicazioni:

• preeclampsia;
• nascita prematura;
• Giovane età della donna in travaglio;
• Grave patologia somatica (ad esempio diabete mellito, ipertensione arteriosa, ecc.);
• Bassa soglia del dolore di una donna.

Ciò significa che se una donna presenta una delle condizioni di cui sopra, le verrà sicuramente somministrata un'anestesia epidurale per anestetizzare il parto. Tuttavia, in tutti gli altri casi, l'anestesia regionale può essere eseguita su richiesta della donna se l'ospedale di maternità dispone di un anestesista qualificato esperto nella tecnica di cateterizzazione dello spazio epidurale.

Gli antidolorifici per l'anestesia epidurale (così come gli analgesici narcotici) possono essere avviati non prima dell'apertura della cervice di 3-4 cm, tuttavia il catetere viene inserito nello spazio epidurale in anticipo, quando le contrazioni della donna sono ancora rare e indolori e la donna può sdraiarsi in posizione fetale per 20-30 minuti senza muoversi.

I farmaci per il dolore del travaglio possono essere somministrati come infusione continua (come fleboclisi) o come iniezione frazionata (bolo). Con l'infusione costante, un certo numero di gocce del farmaco entra nello spazio epidurale entro un'ora, il che fornisce un efficace sollievo dal dolore. Con la somministrazione frazionata, i farmaci vengono iniettati in una certa quantità a intervalli chiaramente definiti.

Per l'anestesia epidurale vengono utilizzati i seguenti anestetici locali:

• Bupivacaina - iniettata frazionata in 5 - 10 ml di soluzione allo 0,125 - 0,375% dopo 90 - 120 minuti e infusione - soluzione allo 0,0625 - 0,25% in 8 - 12 ml / h;
• Lidocaina - iniettata frazionata in 5 - 10 ml di soluzione allo 0,75 - 1,5% dopo 60 - 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,5 - 1,0% in 8 - 15 ml / h;
• Ropivacaina - iniettata frazionata 5 - 10 ml di una soluzione allo 0,2% dopo 90 minuti e infusione - soluzione allo 0,2% di 10 - 12 ml / h.

A causa della costante infusione o somministrazione frazionata di anestetici, si ottiene un sollievo dal dolore a lungo termine dell'atto di nascita.

Se per qualche motivo gli anestetici locali non possono essere utilizzati per l'anestesia epidurale (ad esempio, una donna è allergica ai farmaci di questo gruppo o soffre di difetti cardiaci, ecc.), Vengono sostituiti con analgesici narcotici: morfina o trimeperedina. Questi analgesici narcotici sono anche frazionati o infusi nello spazio epidurale e alleviano efficacemente il dolore. Purtroppo gli analgesici narcotici possono provocare spiacevoli effetti collaterali, come nausea, prurito cutaneo e vomito, che però vengono ben fermati dall'introduzione di farmaci speciali.

Attualmente, è pratica comune utilizzare una miscela di analgesico narcotico e anestetico locale per la produzione di anestesia epidurale durante il parto. Questa combinazione consente di ridurre significativamente il dosaggio di ciascun farmaco e fermare il dolore con la massima efficienza possibile. Una bassa dose di analgesico narcotico e anestetico locale riduce il rischio di abbassare la pressione sanguigna e sviluppare effetti collaterali tossici.

Se è necessario un taglio cesareo d'urgenza, l'anestesia epidurale può essere potenziata con l'introduzione di una dose maggiore di anestetico, che è molto conveniente sia per il medico che per la donna in travaglio, che rimarrà cosciente e vedrà il suo bambino subito dopo la rimozione dal utero.

Oggi l'anestesia epidurale in molti ospedali di maternità è considerata una procedura standard per l'assistenza ostetrica, disponibile e non controindicata per la maggior parte delle donne.

Mezzi (farmaci) per alleviare il dolore del travaglio

Attualmente, i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici vengono utilizzati per alleviare il dolore del travaglio:
1. Analgesici narcotici (Promedol, Fentanyl, ecc.);
2. Analgesici non narcotici (Tramadolo, Butorfanolo, Nalbufina, Ketamina, Pentazocina, ecc.);
3. Protossido di azoto (gas esilarante);
4. Anestetici locali (ropivacaina, bupivacaina, lidocaina) - utilizzati per l'anestesia epidurale o l'iniezione nell'area del nervo pudendo;
5. Tranquillanti (Diazepam, Relanium, Seduxen, ecc.) - sono usati per alleviare l'ansia, la paura e ridurre la colorazione emotiva del dolore. Introdotto proprio all'inizio del travaglio;
6. Antispasmodici (No-shpa, Papaverine, ecc.) - sono usati per accelerare l'apertura della cervice. Vengono introdotti dopo l'apertura dell'orifizio uterino di 3-4 cm.

Il miglior effetto analgesico si ottiene con l'anestesia epidurale e la somministrazione endovenosa di analgesici narcotici in combinazione con antispasmodici o tranquillanti.

Promedol per alleviare il dolore durante il parto

Promedol è un analgesico narcotico, attualmente ampiamente utilizzato per alleviare il dolore del travaglio nella maggior parte delle istituzioni specializzate dei paesi della CSI. Di norma, Promedol viene somministrato in combinazione con antispastici, ha un pronunciato effetto analgesico e riduce significativamente la durata della dilatazione cervicale. Questo farmaco è economico e molto efficace.

Promedol viene somministrato per via intramuscolare e inizia ad agire dopo 10-15 minuti. Inoltre, la durata dell'effetto analgesico di una singola dose di Promedol va dalle 2 alle 4 ore, a seconda della sensibilità individuale della donna. Tuttavia, il farmaco penetra perfettamente attraverso la placenta fino al feto, pertanto, quando si utilizza Promedol, è necessario monitorare le condizioni del bambino mediante CTG. Ma Promedol è relativamente sicuro per il feto, perché non provoca danni e danni irreversibili. Sotto l'influenza del farmaco, il bambino può nascere letargico e sonnolento, sarà difficile prendere il seno e non respirare immediatamente. Tuttavia, tutte queste violazioni a breve termine sono funzionali e quindi passeranno rapidamente, dopodiché le condizioni del bambino sono del tutto normali.

Quando l'analgesia epidurale non è disponibile, Promedol è praticamente l'unico analgesico disponibile ed efficace che allevia il dolore durante il parto. Inoltre, con il travaglio stimolato, che rappresenta fino all'80% del loro numero totale nei paesi della CSI, Promedol è letteralmente un farmaco "salvavita" per una donna, poiché in questi casi le contrazioni sono estremamente dolorose.