Esame vaginale nella prima fase del travaglio. Visita ginecologica: esterna. Tecnica per condurre un esame vaginale

Irina Kurilo
Ostetrico ginecologo
Rivista "9 mesi"
№01 2005

Tutti sanno che devi andare dal ginecologo 1-2 volte l'anno, anche se la donna non è infastidita da nulla. Tuttavia, non tutti aderiscono a questa regola. Il motivo è la mancanza di tempo e molto altro, ma la paura di una visita ginecologica è innegabile. Anche durante la gravidanza, molte donne hanno paura di andare dal medico proprio a causa dell'imminente esame vaginale, e ci sono varie voci e favole sull'esame vaginale durante il parto. Proviamo a salvare le future mamme dalle paure spiegando quando, come e perché si esegue un esame vaginale.

Come prepararsi per un'ispezione?

Per non provare disagio durante l'esame, è meglio prepararsi in anticipo per la visita. Svuota la vescica. Anche l'intestino, se possibile, dovrebbe essere vuoto. Altrimenti, una visita ginecologica, in particolare la palpazione

(esame dello stato degli organi interni attraverso la pelle con le mani) sarà difficile per il medico, ma doloroso per te. Se sei seduto in fila per molto tempo dal ginecologo, non essere troppo pigro per andare nel bagno delle donne quando arriva il tuo turno per svuotare la vescica.

Una donna che va dal ginecologo dovrebbe ricordare quanto segue:

• Prima dell'esame, è meglio fare una doccia o un bagno e indossare abiti puliti. Allo stesso tempo, non vale la pena lavarsi con particolare attenzione, poiché il medico deve vedere la microflora vaginale in uno stato normale, "quotidiano". È severamente vietato fare la doccia (iniettare acqua, e ancor più sostanze antisettiche nella vagina con l'aiuto di una doccia): in primo luogo, la doccia priverà il medico dell'opportunità di valutare le perdite vaginali, che è molto istruttivo per uno specialista ; in secondo luogo, una macchia presa dopo la pulizia, per usare un eufemismo, non sarà informativa. Si sconsiglia l'uso di deodoranti o profumi intimi speciali.
• Un giorno prima della visita dal medico, escludi i rapporti sessuali, poiché nella vagina rimane spesso una piccola quantità di liquido seminale, che impedisce un'analisi affidabile.
• Il periodo migliore per visitare un medico sono i primi giorni dopo le mestruazioni. Durante le mestruazioni non vale la pena sottoporsi a un esame e ulteriori esami, ad eccezione di casi straordinari (ad esempio sanguinamento accompagnato da forte dolore).

Ora in molte cliniche moderne ti verrà offerto un pannolino usa e getta, ma per ogni evenienza puoi portare con te almeno fazzoletti usa e getta, che torneranno comunque utili e non occupano molto spazio nella tua borsa. Da casa puoi anche prendere i calzini in modo che, dopo esserti preparato per l'esame, non devi camminare a piedi nudi sul pavimento fino alla sedia ginecologica.

Inoltre, è importante prepararsi psicologicamente per una visita dal ginecologo, il che è particolarmente vero per le ragazze. Devi capire che le domande del medico sulle caratteristiche intime e sui dettagli della vita sessuale sono dovute alla necessità medica. Allo stesso tempo, per diagnosticare o trattare con successo, le risposte dovrebbero essere il più oneste e dettagliate possibile. Ricorda che uno specialista non ti giudicherà mai per nulla, ma al contrario, cercherà di aiutare e spiegare eventuali punti difficili.

Avanzamento del sondaggio

Gli esami ginecologici vengono eseguiti principalmente in posizione orizzontale su una speciale sedia ginecologica che soddisfa tutti i requisiti moderni. La sedia ginecologica è composta dalla sedia vera e propria e dai poggiapiedi (fionde). Non è difficile sedersi su una sedia ginecologica. Appoggi un tovagliolo sulla superficie su cui ti siederai, sali i gradini sulla sedia stessa e ti sdrai su di essa in modo che i glutei si trovino proprio sul bordo della sedia ginecologica (questa posizione ti consente di condurre un esame in modo indolore e ottenere massima informazione). Quindi alzi le gambe una per una e le metti sui supporti in modo che le fionde siano nel foro sotto il ginocchio. Non essere timido o imbarazzato nel chiedere al ginecologo come sedersi correttamente sulla sedia ginecologica se questo design non ti è familiare.

Prima dell'esame, il medico indossa guanti di gomma sterili monouso, che vengono distrutti dopo il pretrattamento in una speciale soluzione disinfettante.

L'esame su una sedia ginecologica inizia con un esame degli organi genitali esterni. Allo stesso tempo, vengono esaminate anche le superfici interne delle cosce, il che consente di identificare vene varicose, pigmentazione anormale, natura della crescita dei capelli, ecc. Quindi - grandi e piccole labbra, perineo. È anche importante per uno specialista determinare la condizione delle pareti della vagina - se sono abbassate, se ci sono sensazioni dolorose quando vengono premute. Assicurati di esaminare l'area dell'ano, che ti consente di identificare immediatamente la presenza di emorroidi, crepe e altri disturbi.

Dopo aver completato l'esame preliminare degli organi genitali esterni, il ginecologo procede all'esame interno, uno dei metodi principali è l'esame mediante specchi.

Questo tipo di esame è finalizzato principalmente all'identificazione di eventuali malattie della vagina o della cervice. Per tutta la sua semplicità, il metodo è molto efficace in termini di diagnosi. A seconda dei casi, in questo tipo di ricerca vengono utilizzati diversi tipi di specchi: cilindrici, pieghevoli, a cucchiaio e altri ancora. Gli specchi sono strumenti medici realizzati in metallo (vengono sterilizzati dopo aver esaminato ogni paziente) o in plastica (sono usa e getta, vengono gettati via dopo un singolo utilizzo). Anche altri strumenti medici usati sono destinati all'uso singolo (monouso) o sterilizzati dopo ogni paziente. Gli specchi sono disponibili in diverse dimensioni, il medico seleziona uno strumento in base alle dimensioni della vagina. Senza specchi, è impossibile esaminare completamente la vagina e la parte vaginale della cervice. Gli specchi permettono, da un lato, di separare le pareti della vagina e vederle, e dall'altro “sciolgono” le mani del dottore. Cioè, durante l'esame, il medico può eseguire varie manipolazioni. Gli specchietti pieghevoli vengono utilizzati più spesso (Fig. 1): il medico può utilizzare questi strumenti senza l'aiuto di nessuno, poiché gli specchietti pieghevoli hanno una serratura speciale per tenere gli specchietti aperti.

Durante l'esame, il medico presta attenzione ai seguenti indicatori: la condizione delle pareti della vagina, la condizione e la natura fisiologica della cervice, la presenza di tali anomalie come lacrime, erosione (violazione dell'integrità o cambiamento nella struttura della membrana mucosa che ricopre la cervice), endometriosi (la comparsa di focolai del rivestimento interno dell'utero - l'endometrio sulla superficie della cervice) e, infine, le caratteristiche delle perdite vaginali (colore, odore, volume, ecc.) . Nella cervice ci sono ghiandole che normalmente producono un segreto. Questo segreto è trasparente, viene rilasciato con diversa intensità in diversi periodi del ciclo mestruale. Quindi, nel mezzo del ciclo mestruale, lo scarico è più intenso. Durante l'ispezione è possibile valutare la quantità, il colore e la natura dello scarico. Può essere valutato il cosiddetto "sintomo di tensione del muco". Quindi, nel mezzo del ciclo mestruale, il muco si allunga bene, può essere

tirare fuori in un "filo" fino a 10 cm, quindi, dopo l'esame, è anche possibile determinare la fase del ciclo mestruale. In presenza di infiammazione causata da diversi agenti patogeni, si possono osservare diverse scariche. Quindi, ad esempio, con le lesioni candidali della mucosa (mughetto), si osservano scarichi bianchi simili alla ricotta, con la tricomoniasi, le schiume di scarico e con la gonorrea sono purulente. Tutte queste informazioni sono necessarie per una diagnosi accurata.

Durante l'esame negli specchi, viene prelevato materiale per lo studio di uno striscio per determinare la microflora della vagina, nonché uno striscio della cervice per un esame citologico - uno studio delle cellule della cervice per rilevare il cancro.

Il prossimo in ordine dopo l'esame negli specchi è un esame vaginale con una o due mani. In questo studio, il medico determina la posizione, le dimensioni, le condizioni dell'utero stesso, delle tube di Falloppio e delle ovaie. Con l'aiuto di un esame vaginale, è possibile sospettare l'endometriosi. Vengono diagnosticate malattie come il mioma uterino, l'infiammazione delle appendici, le cisti ovariche, la gravidanza ectopica, la gravidanza uterina, ecc.

Un esame vaginale con una sola mano viene eseguito da un medico con una mano (destra). In primo luogo, le grandi labbra vengono separate, quindi l'indice e il medio vengono inseriti con cura nella vagina. Tutte le manipolazioni vengono eseguite con la massima cura, la donna non avverte alcun disagio. La durata dell'esame vaginale dipende dalla situazione, in media è di diversi minuti. Usando questo metodo, puoi determinare parametri così importanti per la salute come:

• condizione dei muscoli pelvici;
• lo stato delle grandi ghiandole vestibolari situate nello spessore delle grandi labbra;
• condizione dell'uretra (uretra). Con la sua infiammazione, spremendo, si può ottenere una scarica necessaria per ulteriori analisi e diagnosi;
• la condizione della vagina, che è valutata da caratteristiche quali volume, estensibilità, piegatura, presenza di eventuali cambiamenti (ad esempio cicatrici, ecc.). Inoltre, è necessario determinare le caratteristiche delle volte vaginali. Quindi, con i processi infiammatori nell'utero, le volte possono cambiare forma, accorciarsi, dolorose.
• condizione della cervice. Qui sono importanti caratteristiche come dimensioni, forma, caratteristiche della superficie (liscia o irregolare), consistenza (normale, ammorbidita, densa), mobilità e dolore. Tutti questi parametri forniscono una ricchezza di informazioni sia sulla presenza di eventuali disturbi ginecologici sia sulle caratteristiche fisiologiche del corpo di una donna, che devono essere prese in considerazione in qualsiasi situazione di vita.

A sua volta, un esame vaginale a due mani è una continuazione di uno a una mano e mira principalmente a riconoscere le malattie dell'utero, delle appendici uterine e del peritoneo pelvico. Con un esame a due mani, una mano del medico si trova nella vagina, l'altra è sulla parete addominale anteriore.

Uno dei punti più importanti nello studio dell'utero è la determinazione della sua posizione. In condizioni normali, è nella piccola pelvi. Il corpo dell'utero è leggermente inclinato in avanti e verso l'alto e la parte inferiore, vaginale, è girata indietro e verso il basso. Nel caso in cui la posizione dell'utero differisca significativamente dalla norma, possiamo concludere che esiste qualche tipo di malattia o disturbo. Non meno importanti per il medico sono le dimensioni dell'utero, la sua forma, consistenza (ad esempio, durante la gravidanza, l'utero è morbido) e la mobilità. Ecco gli indicatori medi per questi parametri, che rientrano nell'intervallo normale. Durante un esame vaginale, questi parametri sono determinati approssimativamente. Quindi, la lunghezza dell'utero nelle donne nullipare è di 7-8 cm, in quelle che hanno partorito - 8-9,5 cm, la larghezza media è di 4-5,5 cm Allo stesso tempo, 2/3 della lunghezza del l'utero dovrebbe cadere sul suo corpo e 1/3 - sul collo.

La forma dell'utero di una donna adulta è solitamente a forma di pera, con una superficie liscia. Ad esempio, la forma sferica dell'utero, di regola, si osserva durante la gravidanza e l'endometriosi dell'utero. E in presenza di una malattia come i fibromi (tumore benigno dell'utero) e una serie di malformazioni anatomiche, la forma dell'utero non è corretta.

La consistenza dell'utero può fornire allo specialista informazioni sulla gravidanza, in cui l'utero si ammorbidisce. Nello stato normale, si osserva la densità muscolare.

Per quanto riguarda la mobilità dell'utero: normale - un leggero spostamento quando ci si sposta verso l'alto, a sinistra, a destra. Nel caso in cui siano presenti alcune formazioni adesive (le aderenze sono formazioni del tessuto connettivo che di solito rimangono dopo determinati processi infiammatori o interventi chirurgici), la mobilità dell'utero è limitata o del tutto assente. Se l'utero è eccessivamente mobile, c'è motivo di sospettare deviazioni nell'apparato legamentoso.

Oltre ai suddetti parametri, il ginecologo presta grande attenzione al dolore dell'utero. Nello stato normale, l'utero è indolore, cioè all'esame, la donna non avverte alcun disagio. Il dolore è tipico di disturbi come processi infiammatori, nodi miomatosi e alcune altre condizioni e malattie.

Dopo che lo specialista ha completato l'esame dell'utero, procede all'esame delle sue appendici (il medico esamina le aree situate a lato dell'utero su entrambi i lati), che possono rivelare la presenza di neoplasie (ad esempio tumori ovarici) e adesivi processi. Allo stesso tempo, le ovaie sane dovrebbero trovarsi sul lato dell'utero, più vicino alla parete della piccola pelvi, e normalmente avere una forma oblunga. In generale, riguardo all'esame dell'utero e delle appendici, possiamo dire che questa è una procedura necessaria e completamente indolore.

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Attrezzatura: letto di nascita, fantasma ostetrico, bambola, des. Soluzione, iodonato, alcol, pannolino sterile, materiale sterile, forcipe, guanti sterili, anamnesi di parto.

Preparazione per la manipolazione:

1. Informare il paziente circa il corso e lo scopo dello studio.
2. Adagiare la donna in travaglio sul letto del parto (gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e divorziate), su un pannolino sterile.
3. Elabora i genitali esterni.
4. Pulire le mani e indossare guanti sterili.

Esecuzione della manipolazione:

1. Inserimento della mano: allargare le labbra con due dita della mano sinistra, inserire la falange del dito medio della mano destra nella vagina, abbassare la parete posteriore della vagina e inserire l'indice.
2. Determinazione della condizione della vagina: muovendo le dita per determinare la lunghezza, la larghezza, la condizione delle pareti della vagina (gonfiore, piegatura, presenza di un setto).
3. Determinazione dello stato della cervice: determinare il rapporto tra la cervice e l'asse del filo del bacino, la forma, il grado di maturità, l'apertura dell'orifizio uterino, i bordi (spessi, sottili, estensibili).
4. Determinazione dello stato della vescica fetale: valutare l'integrità, la forma, la condizione durante la contrazione (riempita o meno), valutare la quantità di acque anteriori.
5. Determinazione della parte presentante: determinare quale dovrebbe essere l'ingresso della piccola pelvi, l'altezza della parte presentante, caratterizzare le suture e le fontanelle, la posizione della sutura sagittale o della linea intertrocanterica, la presenza di un tumore alla nascita , la sua localizzazione sulla testa.
6. Determinazione della condizione delle ossa pelviche: determinare la presenza di deformità, esostosi, tumori del bacino.
7. Misurazione di una diagonale coniugata: vedere la manipolazione "Misurazione di una diagonale coniugata".

Fine della manipolazione:

1. Informare la madre del completamento della manipolazione.
2. Pulisci il letto del parto con uno straccio imbevuto di disinfettante. soluzione due volte con un intervallo di 15 minuti.
3. Rimuovere i guanti, immergere in un contenitore con des. significa.
4. Lavarsi le mani nel solito modo, asciugare.
5. Registra i dati ottenuti nella storia del parto.

Nota: Nel normale corso del parto, viene eseguito un esame vaginale al momento del ricovero in ospedale, dopo lo scarico del liquido amniotico (ogni 6 ore) e all'inizio del periodo di sforzo. Con uno studio interno più frequente, è necessario comprovare la testimonianza.

Data aggiunta: 2014-11-24 | Visualizzazioni: 2606 | Violazione del copyright

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L'esame vaginale rappresenta un rischio in termini di possibilità di introdurre microbi patogeni nel canale del parto, che possono portare a malattie postpartum. Pertanto, viene osservata una certa procedura per condurre un esame vaginale: nella seconda metà e alla fine della gravidanza, viene eseguito un esame vaginale in quelle donne che sono venute alla consultazione inizialmente alla fine della gravidanza e anche, se necessario, per chiarire la condizione del canale del parto (vagina, cervice, superficie interna delle ossa pelviche) e la dimensione del coniugato diagonale. Alla fine della gravidanza, la parte presentante può essere determinata attraverso il fornice vaginale, quindi un esame vaginale può essere utilizzato per chiarire la posizione e la presentazione del feto, se questi dati non sono chiaramente identificati durante un esame esterno. in futuro, l'esame vaginale viene utilizzato secondo le indicazioni. Questa procedura consente di identificare tempestivamente le complicazioni durante il parto e fornire l'assistenza necessaria.

L'esame vaginale viene eseguito con un'attenta attuazione di tutte le regole di asepsi e antisepsi; prima dello studio vengono disinfettate le mani di un medico o di un'ostetrica e gli organi genitali esterni di una donna incinta (maternità). Esame vaginale. La donna incinta (donna in travaglio) giace sulla schiena, le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e divaricate. Le dita I e II della mano sinistra separano le grandi e piccole labbra ed esaminano la fessura genitale, l'ingresso della vagina, il clitoride, l'apertura esterna dell'uretra, il perineo. Quindi le dita II e III della mano destra vengono inserite con cura nella vagina (il dito I è disteso, la IV e la V vengono premute sul palmo) (Fig. 58).

Riso. 58. Esame vaginale di una donna in travaglio L'esame viene eseguito in un certo ordine: vengono determinate la larghezza del lume e l'estensibilità delle pareti della vagina, se vi sono cicatrici, tumori, partizioni e altre condizioni patologiche . Trova la cervice e determinane forma, dimensione, consistenza, grado di maturità, accorciamento, ammorbidimento, posizione lungo l'asse del filo del bacino, pervietà della faringe per il dito; nello studio delle donne in travaglio determinare il grado di levigatezza del collo (salvato, accorciato, levigato). Esaminare lo stato dell'apertura esterna della cervice (rotonda o a fessura, chiusa o aperta). Nelle partorienti vengono determinate le condizioni dei bordi della faringe (morbidi o rigidi, spessi o sottili) e il grado della sua apertura. La punta di una o entrambe le dita viene inserita nella faringe e si scopre se è aperta di pochi centimetri o se l'apertura è completa. Il grado di apertura della faringe è determinato più precisamente in centimetri; il calcolo è approssimativo, tenendo conto dello spessore del dito dell'esaminatore (un dito è 1,5-2 cm). Sono stati proposti strumenti speciali per misurare con precisione il grado di dilatazione cervicale, ma non hanno trovato ampia applicazione. L'apertura di 10-12 cm è considerata completa. Nelle partorienti, durante un esame vaginale, viene accertata la condizione della vescica fetale (intatta, rotta, grado di tensione). Viene determinata la parte presentante (glutei, testa, gambe), dove si trova (sopra l'ingresso del bacino piccolo, all'ingresso con un segmento piccolo o grande, nella cavità, all'uscita del bacino), punti di identificazione su di esso (sulla testa - suture, fontanelle, sull'estremità pelvica - sacro, ecc.); in base alla loro posizione, viene giudicato il meccanismo del parto. Dopo aver ricevuto un quadro completo dello stato della vagina, della cervice, della faringe, della vescica fetale e della parte presentante, sentono la superficie interna del sacro, la sinfisi e le pareti laterali del bacino. Tastare il bacino permette di identificare la deformazione delle sue ossa (sporgenze ossee, appiattimento del sacro, immobilità dell'articolazione sacrococcigea, ecc.) e giudicare la capacità del bacino. Alla fine dello studio, viene misurata la diagonale coniugata. L'esame vaginale alla fine della gravidanza e durante il parto è uno dei metodi diagnostici più affidabili in ostetricia. A causa del fatto che l'esame vaginale (soprattutto ripetuto) non è sicuro in relazione all'introduzione di microbi nel canale del parto, sono stati proposti i cosiddetti metodi sostitutivi, che erano particolarmente diffusi prima dell'introduzione in pratica dei moderni farmaci antibatterici. Il metodo di Piskachek. Dà un'idea della progressione della testa durante il parto. Le II e III dita vengono avvolte con garza sterile, le loro punte vengono posizionate lungo il bordo laterale delle grandi labbra di destra e viene esercitata una pressione in profondità, parallela al tubo vaginale, fino a incontrare la testa del feto. Le dita raggiungono la testa se si trova nella cavità o nell'uscita del bacino. La testa, che è un piccolo segmento nell'input, non viene raggiunta con questo metodo. Quando si esegue la tecnica Piskachek, è necessario prestare attenzione per garantire che le dita non penetrino nel lume vaginale. L'accoglienza di Genter. Le dita tese della mano destra (in un guanto!) vengono poste attraverso una garza sterile circolatoria intorno all'ano in modo che il primo dito poggi sul perineo e il quarto dito poggi tra l'ano e il coccige. Al di fuori della contrazione, viene prodotta una lenta pressione verso il basso verso la testa discendente. Se la testa si trova nell'uscita o nella parte stretta della cavità pelvica, è facilmente determinabile, se nella parte larga - con difficoltà.

L'esame ginecologico viene eseguito su una sedia ginecologica, mentre le gambe del paziente giacciono su un supporto, i glutei sul bordo della sedia.

La visita ginecologica comprende: esame degli organi genitali esterni, esame con specchi ginecologici, esame vaginale, vagino-addominale, rettale e vagino-rettale.

1. Esame ginecologico esterno- durante l'esame degli organi genitali esterni, il grado e la natura dell'attaccatura dei capelli (per tipo femminile o maschile), lo sviluppo di piccole e grandi labbra, la condizione del perineo, la presenza di processi patologici (infiammazione, tumori, ulcerazioni, verruche , scarico patologico) sono presi in considerazione. Prestare attenzione all'apertura della fessura genitale, se c'è un prolasso o prolasso della vagina e dell'utero (durante lo sforzo), una condizione patologica nell'ano (vene varicose, ragadi, condilomi, secrezione di sangue e pus dal retto) . Vengono esaminati la vulva e l'ingresso della vagina, tenendo conto del loro colore, della natura della secrezione, della presenza di processi patologici (infiammazione, cisti, ulcerazioni), della condizione dell'apertura esterna dell'uretra e dei dotti escretori di le ghiandole di Bartolini, l'imene.

2. Esame con specchi ginecologici- prodotto dopo l'esame degli organi genitali esterni. Entrando nello specchio nella vagina, esamina la mucosa della vagina e della cervice. Allo stesso tempo, si presta attenzione al colore della mucosa, alla natura del segreto, alle dimensioni e alla forma della cervice, alle condizioni della faringe esterna, alla presenza di processi patologici nella cervice e nella vagina (infiammazione, traumi, ulcerazioni, fistole).

Tecnica per esaminare la cervice con uno speculum vaginale: con la mano sinistra si separano le grandi e piccole labbra, si espone ampiamente l'ingresso della vagina, quindi si inserisce lo specchietto retrovisore (a forma di cucchiaio) secondo la direzione della vagina (davanti dall'alto - indietro verso il basso) , lo specchietto retrovisore si trova sulla parete posteriore della vagina IO Spinge leggermente indietro il perineo; poi, parallelamente ad esso, si inserisce uno specchietto anteriore (si usa un sollevatore piatto), con il quale si solleva verso l'alto la parete anteriore della vagina. Se è necessario aumentare l'accesso alla cervice, vengono inseriti specchi piatti nel fornice laterale della vagina. Per l'ispezione, oltre agli specchietti a forma di cucchiaio (Simpson) e ai sollevatori piatti, vengono utilizzati specchietti pieghevoli (cilindrici, Cusco), che vengono inseriti nelle volte vaginali in una forma chiusa, quindi le valvole vengono aperte e la cervice diventa disponibile per ispezione; le pareti della vagina vengono esaminate, gradualmente, rimuovendo lo specchio dalla vagina.

3. Esame vaginale- determinare lo stato del pavimento pelvico, sentire l'area in cui si trovano le ghiandole di Bartolini e sentire l'uretra dalla parete anteriore della vagina. Viene determinata la condizione della vagina: volume, piegatura della mucosa, estensibilità, presenza di processi patologici (infiltrati, cicatrici, stenosi, tumori, malformazioni). Vengono rivelate le caratteristiche del fornice vaginale (profondità, mobilità, dolore). Successivamente, viene esaminata la parte vaginale della cervice: dimensioni (ipertrofia, iperplasia), forma (conica, cilindrica, deformata da cicatrici, tumori, verruche), superficie (liscia, irregolare), consistenza (normale, ammorbidita, densa) , posizione relativa all'asse pelvico (diretto anteriore, posteriore, sinistro, destro), lo stato della faringe esterna (chiusa o aperta, forma rotonda, fessura trasversale, spalancata), mobilità cervicale (eccessivamente mobile, immobile, limitatamente mobile), si nota la presenza di lacune.

4. Esame bimanuale (vaginale-addominale, bimanuale).- il metodo principale per riconoscere le malattie dell'utero, delle appendici, del peritoneo pelvico e della fibra. Effettuato dopo aver rimosso gli specchietti. L'indice e il medio di una mano, vestiti con un guanto, sono inseriti nella vagina, l'altra mano è posizionata sulla parete addominale anteriore. Innanzitutto, l'utero viene esaminato, con la palpazione, vengono determinate la sua posizione, dimensione, forma, consistenza, mobilità e dolore. Dopo aver completato l'esame dell'utero, esaminare le appendici. Le dita delle mani esterne e interne vengono gradualmente spostate dagli angoli dell'utero alle pareti laterali. I tubi normali di solito non sono palpabili, le ovaie sane possono essere trovate con sufficiente esperienza dell'esaminatore, sono determinate sul lato dell'utero sotto forma di piccole formazioni oblunghe. I legamenti invariati dell'utero di solito non vengono rilevati, con infiammazioni, tumori, puoi sentire i legamenti rotondi, principali e sacro-uterini. Quindi vengono rivelati processi patologici nell'area del peritoneo pelvico e della fibra (infiltrati, cicatrici, aderenze).

Tecnica di esame vaginale e bimanuale (vaginale-addominale-murale, a due mani): il dito medio della mano destra viene inserito nella vagina, con il quale il perineo viene leggermente tirato all'indietro, quindi viene inserito l'indice della mano destra ed entrambe le dita vengono fatte avanzare lungo l'asse della vagina fino all'arresto (dalla parte anteriore verso l'alto -giù e indietro), mentre il pollice è diretto verso la sinfisi, e il mignolo e l'anulare sono premuti contro il palmo, la parte posteriore delle loro falangi principali poggia contro il perineo. Palpare l'area del pavimento pelvico, la posizione delle ghiandole di Bartolini, palpare l'uretra, determinare le condizioni della vagina, esaminare la parte vaginale della cervice. Quindi procedono a uno studio a due mani, per il quale la mano sinistra è posta sopra il pube. La mano destra viene trasferita al fornice anteriore, spingendo leggermente la cervice all'indietro. Palpare il corpo dell'utero con le dita di entrambe le mani. Dopo aver completato l'esame dell'utero, procedere all'esame delle appendici. Le dita delle mani vengono spostate gradualmente dagli angoli dell'utero alle pareti laterali del bacino: le dita della mano destra vengono trasferite alla corrispondente volta posterolaterale e le dita della mano sinistra alla regione iliaca. Muovendo le mani l'una verso l'altra fino a toccare l'articolazione sacroiliaca, si mescolano anteriormente e tali movimenti si ripetono due o tre volte fino a esplorare l'area dall'angolo dell'utero alla parete laterale del bacino.

5. Studi rettali (rettali) e retto-addominali - utilizzato nelle ragazze e nelle ragazze, con atresia, aplasia, stenosi vaginale; oltre ad un esame bimanuale in caso di tumori degli organi genitali, nelle malattie infiammatorie, in presenza di secrezioni dal retto, fistole, screpolature, abrasioni, ecc. L'esame si effettua con il 2° dito della mano destra, che deve essere lubrificato con vaselina. Nello studio, la cervice, i legamenti sacro-uterini e il tessuto pelvico sono facilmente raggiungibili e sentiti. La mano esterna (esame rettale-addominale) esamina il corpo dell'utero e le appendici.

6. Esame retto-vaginale - Viene utilizzato in presenza di processi patologici nella parete della vagina, nel retto, nel tessuto circostante. Il dito indice viene inserito nella vagina, il dito medio nel retto. In questo caso, gli infiltrati, i tumori e altri cambiamenti sono facilmente determinabili.

L'esame vaginale durante il parto viene eseguito su una sedia ginecologica dopo il trattamento dei genitali esterni con des. soluzione, indossando guanti sterili. Comprende la definizione delle seguenti caratteristiche:

1. Esame degli organi genitali esterni (tipo di crescita dei capelli, segni di ipoplasia, condizione del perineo);

2. La condizione della vagina (estensibilità, presenza di partizioni, stenosi);

3. Condizione della cervice:

a) salvato (lunghezza, forma, consistenza, posizione rispetto all'asse del filo del bacino, pervietà del canale cervicale);

b) levigato;

4. Il grado di apertura dell'orifizio uterino esterno in centimetri, la condizione dei bordi della faringe (spessi, sottili, morbidi, densi, facilmente estensibili, rigidi), la sua forma, deformazioni e difetti.

5. Lo stato della vescica fetale (sì, no, versa bene, piatto, teso fuori dal combattimento);

6. La natura e la posizione della parte presentante relativa ai piani della piccola pelvi (sopra l'ingresso, premuto, piccolo segmento, grande segmento, nella parte larga, nella parte stretta, sul pavimento pelvico). Vengono determinate la posizione delle suture e delle fontanelle, i segni della configurazione della testa, la presenza di un tumore alla nascita;

7. Caratterizzazione del bacino osseo, misurazione della diagonale coniugata.

Tenendo conto dei segni rivelati durante l'esame vaginale della cervice, il grado della sua maturità è determinato secondo la scala Bishop:

Con un punteggio di 0-5 punti, la cervice è considerata immatura, se il punteggio totale è superiore a 10, la cervice è matura (pronta per il parto) e può essere utilizzata l'induzione del travaglio.

Classificazione della maturità della cervice secondo G.G. Khechinashvili:

UN. Cervice immaturo: l'ammorbidimento è evidente solo lungo la periferia. La cervice è densa lungo il canale cervicale e, in alcuni casi, in tutti i reparti. La parte vaginale è conservata o leggermente accorciata, situata sacralmente. La faringe esterna è chiusa o passa la punta del dito, è determinata a un livello corrispondente al centro tra i bordi superiore e inferiore dell'articolazione pubica.

B. La cervice in maturazione non è completamente ammorbidita, c'è ancora un'area evidente di tessuto denso lungo il canale cervicale, specialmente nell'area della faringe interna. La parte vaginale della cervice è leggermente accorciata; nelle primipare, l'ostio esterno passa la punta del dito. Meno comunemente, il canale cervicale viene passato per il dito alla faringe interna o con difficoltà oltre la faringe interna. C'è una differenza di oltre 1 cm tra la lunghezza della parte vaginale della cervice e la lunghezza del canale cervicale, si nota una netta transizione del canale cervicale al segmento inferiore nella regione del sistema operativo interno. La parte presentante non è chiaramente palpabile attraverso il fornice. La parete della parte vaginale della cervice è ancora piuttosto ampia (fino a 1,5 cm), la parte vaginale della cervice si trova lontano dall'asse del filo del bacino. L'orifizio esterno è definito a livello del bordo inferiore della sinfisi o poco più in alto.

v. Una cervice non completamente matura è quasi completamente ammorbidita, solo nell'area della faringe interna c'è ancora un'area di tessuto denso. In tutti i casi, passiamo il canale per un dito per la faringe interna, in primipare - con difficoltà. Non c'è una transizione graduale del canale cervicale al segmento inferiore. La parte che si presenta è palpabile attraverso le volte in modo abbastanza distinto. La parete della parte vaginale della cervice è notevolmente assottigliata (fino a 1 cm) e la parte vaginale stessa si trova più vicino all'asse del filo del bacino. L'osso esterno è definito a livello del bordo inferiore della sinfisi, a volte più in basso, ma non raggiunge il livello delle spine ischiatiche.

d) La cervice matura è completamente ammorbidita, accorciata o bruscamente accorciata, il canale cervicale passa liberamente un dito o più, non è curvo, passa dolcemente al segmento inferiore dell'utero nella regione del sistema operativo interno. Attraverso le volte, la parte presentante del feto è chiaramente palpata. La parete della parte vaginale della cervice è notevolmente assottigliata (fino a 4-5 mm), la parte vaginale si trova rigorosamente lungo l'asse del filo del bacino, l'oscillazione esterna è determinata a livello delle spine ischiatiche.

Viene eseguito un esame vaginale durante il parto per mantenere un partogramma, l'orientamento nell'inserimento e l'avanzamento della testa, valutare la posizione delle suture e delle fontanelle, cioè per chiarire la situazione ostetrica. Quando si monitora il processo di nascita, è necessario un esame vaginale, che deve essere eseguito in una piccola sala operatoria con la stretta osservanza delle regole di asepsi (eseguire con le mani ben lavate, con guanti sterili utilizzando soluzioni disinfettanti, olio di vaselina liquido sterile). . La ricerca deve essere condotta con delicatezza, attenzione e senza dolore. Durante il normale travaglio, i bordi della cervice sono sottili, morbidi, facilmente estensibili. In un combattimento i bordi del collo non si stringono, il che indica un buon rilassamento dei tessuti; la vescica fetale è ben espressa. In una pausa tra le contrazioni, la tensione della vescica fetale si indebolisce, e attraverso le membrane fetali è possibile determinare i punti identificativi sulla testa: la sutura sagittale, la fontanella posteriore (piccola), la punta del filo.

Secondo la situazione attuale, un esame vaginale deve necessariamente essere effettuato due volte: al momento del ricovero della donna in travaglio e subito dopo lo scarico del liquido amniotico. In altri casi, questa manipolazione dovrebbe essere giustificata per iscritto nella storia del parto.

Gli esami vaginali obbligatori sono indicati nelle seguenti situazioni:

Quando una donna entra nell'ospedale di maternità;

Con la partenza del liquido amniotico;

Con l'inizio del travaglio (valutazione della condizione e divulgazione della cervice);

Con anomalie dell'attività lavorativa (indebolimento o contrazioni eccessivamente forti, dolorose, nonché tentativi di insorgenza precoce);

Prima dell'anestesia (scopri la causa delle contrazioni dolorose);

Con la comparsa di perdite sanguinolente dal canale del parto.