Anomalie di forze generiche ostetricia. Anomalie dell'attività lavorativa. Controindicazioni per la stimolazione del travaglio

CLASSIFICAZIONE DELLE ANOMALIE DELLE ATTIVITÀ GENERALI:

1. Periodo preliminare patologico.

2. Attività lavorativa debole:

• primario (una donna entra in travaglio con contrazioni deboli che continuano per tutto il travaglio)
• secondario (dopo un periodo di travaglio attivo, l'utero si indebolisce)

1. Eccessiva attività lavorativa.

2. Attività lavorativa disordinata:

• Discordanza generale
• ipertonicità del segmento inferiore
• tetano dell'utero (aumento generale del tono dell'utero)
• histocia circolare della cervice

PERIODO PRELIMINARE PATOLOGICO.

Definizione:

• contrazioni irregolari, a volte acutamente dolorose, che durano più di 6-8 ore
• queste contrazioni interrompono il ritmo del sonno e della veglia
• causare stanchezza materna
• non dilata la cervice
• portare a ipossia fetale intrauterina

Reclami di una donna: contrazioni dolorose irregolari.

All'esame: aumento del tono dell'utero, soprattutto nel segmento inferiore.

Esame vaginale: spesso difficoltoso, per l'elevato tono dei muscoli del perineo. Le donne Takhi hanno spesso un restringimento della vagina, una cervice immatura. Quando si registra l'attività lavorativa: violazione del triplo gradiente discendente, cioè le contrazioni saranno di forza e durata diverse, con intervalli disuguali tra loro, la tensione del segmento inferiore è più pronunciata del tono del fondo e del corpo dell'utero .

Un periodo preliminare patologico è osservato nelle donne con un sistema nervoso emotivamente instabile, con obesità, ecc. con un atteggiamento negativo nei confronti della gravidanza, nelle primipare anziane e giovani.

Il peroide preliminare patologico è una sorta di reazione protettiva del corpo finalizzata allo sviluppo del travaglio e alla maturazione della cervice.

Nel periodo preliminare patologico, la cervice non si apre e il periodo preliminare patologico può trasformarsi in qualsiasi forma di anomalia del travaglio.

Pertanto, il periodo preliminare patologico si sviluppa più spesso nelle donne con tratto genitale immaturo, molto spesso in tali donne la parte presentante del feto rimane mobile all'ingresso della piccola pelvi.

La complicazione più comune nel periodo preliminare patologico è lo scarico di liquido amniotico prematuro (PWA). Lo scarico prematuro dell'acqua si sviluppa più spesso a causa di un aumento spasmodico irregolare della pressione intrauterina. Il POV può essere considerato un momento adattivo della preparazione della cervice al parto, perché il luogo in cui drena il liquido amniotico diminuisce il tono dell'utero e la tensione del miometrio, il che contribuisce ad aumentare l'ampiezza delle contrazioni uterine.

La tattica della conduzione è determinata da:

• gravità delle manifestazioni cliniche
• condizione della cervice
• condizione fetale
• e se c'è o meno uno scarico prematuro dell'acqua.

Il periodo preliminare patologico deve essere differenziato dalla debolezza del travaglio, perché con il periodo preliminare patologico e la debolezza del travaglio, la dilatazione cervicale potrebbe non verificarsi. Gli approcci sono completamente diversi con la debolezza dell'attività lavorativa, vengono introdotti gli uterotonici, con un periodo preliminare patologico, è assolutamente impossibile farlo.

Rimozione del periodo preliminare patologico:

1. sonno farmacologico e anestesia: seduxen (diazepam) - normalizza le reazioni neuropsichiche e ha un effetto rilassante sui muscoli della cervice. Anestesia - promedol in combinazione con seduxen, difenidramina o pipolfen, idrossibutirrato di sodio. Per via endovenosa, intramuscolare, a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche.
2. Il periodo preliminare patologico può essere rimosso mediante l'uso di beta-adrenomimetici che eccitano i recettori beta-adrenergici inibitori e quindi riducono il tono dell'utero: partusisten, alupent, brikanil - gocciolamento endovenoso per 2-3 ore.

Con una cervice immatura, scarico prematuro di acqua, presenza di un feto grande, una donna anziana in travaglio, una storia ostetrica gravata, dovrebbe essere eseguito un taglio cesareo perché la preparazione della cervice per il parto in presenza di un periodo preliminare patologico è difficile, richiede tempo e solo con una cervice in maturazione, se è promettente nei loro cambiamenti strutturali, è possibile utilizzare il trattamento farmacologico.

DEBOLEZZA DELLE ATTIVITÀ GENERALI.

È caratterizzato dalla presenza di contrazioni deboli di forza, di breve durata e rare di frequenza. Con tali contrazioni, l'apertura della cervice e il movimento del feto attraverso il canale del parto sono lenti.

L'attività lavorativa debole è osservata nel 10% di tutte le nascite. Può essere primario, secondario e apparire solo nel periodo dell'esilio.

Le seguenti donne incinte sono a rischio:

1. donne anziane e giovani
2. donne con allungamento eccessivo dell'utero (feto grande, gravidanze multiple, polidramnios).
3. Multipare, multigravidanza, numerosi aborti con curettage, cioè in presenza di alterazioni distrofiche e infiammatorie nel miometrio.
4. Nelle donne con disfunzione mestruale e squilibrio ormonale
5. obesità da ipertricosi

La diagnosi si basa su:

1. caratteristiche delle contrazioni: deboli, brevi
2. dinamica insufficiente dell'apertura della cervice (normalmente 1 cm all'ora) - 2-3 cm all'ora.
3. Per chiarire le dinamiche, vengono utilizzati metodi esterni di determinazione e dati da un esame vaginale.
4. la diagnosi dovrebbe essere fatta entro 2-3 ore.

La debolezza dell'attività lavorativa porta a un travaglio prolungato, complicato da uno scarico prematuro o precoce del liquido amniotico, porta all'ipossia fetale. Aumento del rischio di complicanze settiche purulente. Nella terza fase del travaglio provoca sanguinamento ipotonico.

Trattamento (prevenzione):

1. Clistere nella sala di ispezione sanitaria (diminuzione di AH)
2. sfondo di prontezza
3. Amniotomia
4. FOY sonno o elettrosonno (quando una donna è stanca)
5. Antispastici
6. Parto:

• Ossitocina 5 U + 500 ml di soluzione salina per via endovenosa ad una velocità di 6-8 gocce al minuto (è impossibile effettuare il getto, altrimenti PONRP), aumentando ogni 5-10 minuti di 5 gocce fino a 40 gocce al minuto.
• PG (anzaprost, prostenon) - dove il canale del parto non è pronto, bambino prematuro
• Combinato 0,5 ossitocina + 0,5 PG
• Iniezione locale di PG nel canale cervicale e, se è chiuso, nel fornice posteriore.

1. Con un effetto negativo - CS.

Trattamento di debolezza di tentativi.

1. Benda Verbova
2. Parto (in/in fleboclisi)
3. Se la testa sul pavimento pelvico è miele. forcipe
4. Pinza ostetrica
5. Estrazione dall'estremità pelvica (con presentazione podalica)
6. Anestesia pudendo ed episiotomia.

ATTIVITÀ GENERALI ECCESSIVE.

È caratterizzato dalla presenza di contrazioni frequenti, forti e prolungate. In presenza di tali contrazioni, il parto può terminare entro 1-3 ore. Cioè, assumono un carattere rapido. La diagnosi è semplice:

1. quadro clinico dell'attività lavorativa attiva
2. durante l'esame vaginale, il rapido tasso di apertura dell'utero uterino.

Il parto rapido è pericoloso per il feto perché il feto attraversa il canale del parto in un breve periodo di tempo, la percentuale di lesioni alla nascita è molto alta: la testa del feto non ha il tempo di configurarsi e molto spesso tali bambini nascono con ipossia o con il sviluppo di ipossia nel periodo neonatale. Il parto rapido è pericoloso per la madre perché porta alla rottura della cervice, della vagina, del perineo e può portare alla rottura dell'utero. Una grave complicanza è il distacco prematuro di una placenta localizzata normale e queste nascite sono complicate dall'emorragia postpartum.

1. l'uso di beta-agonisti che rendono le contrazioni più facili, più fluide e meno intense e quindi rallentano lo sviluppo del travaglio. Il parto diventa più lungo.
2. Fluorotan, protossido di azoto. Fluorotan non viene utilizzato perché aumenta la perdita di sangue durante il parto.

ATTIVITÀ GENERALI DISCOORDINATE.

Si verifica nell'1-3% dei casi. Consiste nello spostamento del pacemaker dall'angolo tubarico al corpo o anche al segmento inferiore dell'utero. Un'ondata di eccitazione può andare non solo dall'alto verso il basso, ma viceversa, possono verificarsi diversi focolai di eccitazione, e quindi tutte le parti dell'utero entrano in uno stato di contrazione in disaccordo tra loro, il che porta a una mancanza di significativo dinamica dell'apertura della faringe o addirittura alla non divulgazione della cervice.

CLINICA. Diverso per forza, durata e intervalli, contrazioni bruscamente dolorose. Può essere in 2-3 minuti poi 5-6 secondi. Una contrazione è di 20-25 secondi l'altra è di 40-45 secondi. Questa mosaicità è combinata con un aumento del tono dell'utero, specialmente nel segmento inferiore, i bordi rigidi dell'ulcera uterina. Il progresso del feto attraverso il canale del parto rallenta a causa del tono alto del segmento inferiore. È molto difficile urinare a causa di questo. La diagnosi è confermata dalla tocografia.

RAGIONI DELLO SVILUPPO DI ATTIVITÀ GENERALI DISCOORDINATE.

• Malformazioni dell'utero
• alterazioni anatomiche della cervice (dopo la diatermocoagulazione)
• donne con un sistema nervoso squilibrato con maggiore sensibilità alle reazioni dolorose

complicazioni:

• rottura prematura del liquido amniotico
• ritardo nel travaglio
• un'aumentata percentuale di infezioni settiche purulente e ipossia fetale
• alta percentuale di parto operativo

1. È necessario rimuovere la discordanza simile alle tattiche nel periodo preliminare patologico, poiché molto spesso si trasforma in attività lavorativa disordinata. Sonno medico.
2. L'uso di antidolorifici
3. Amniotomia
4. uso di beta-agonisti e anestesia epidurale
5. consegna operativa

Non usare uterotonici (enzoprost) poiché aumentano il tono dell'utero. Applicare solo dopo la rimozione della discordanza.

Lo scopo della lezione: studiare le principali forme di anomalie dell'attività lavorativa, eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi, trattamento patogenetico, prevenzione.

Lo studente dovrebbe conoscere: i cambiamenti fisiologici nel corpo di una donna prima del parto (precursori, periodo preliminare), la fisiologia dell'attività contrattile dell'utero, i cambiamenti funzionali e morfologici delle fibre muscolari durante le contrazioni, l'eziologia, la diagnosi clinica, il trattamento e la prevenzione delle anomalie del travaglio.

Lo studente dovrebbe essere in grado di: valutare la natura dell'attività lavorativa (forza, durata, frequenza delle contrazioni), distinguere tra debolezza primaria e secondaria dell'attività lavorativa, applicare agenti farmacologici per la prevenzione e il trattamento delle anomalie del lavoro.

Le anomalie delle forze della nascita sono una complicazione abbastanza comune dell'atto di nascita. Fino ad ora non esistono metodi affidabili e allo stesso tempo assolutamente innocui per la prevenzione e il trattamento di varie forme di questa patologia. Le conseguenze delle anomalie nell'attività contrattile dell'utero durante il parto possono essere molto pericolose sia per la madre che per il feto. I dati della letteratura speciale indicano che la debolezza primaria dell'attività lavorativa si osserva nel 2-10% e quella secondaria nel 2,5% delle donne in travaglio. La debolezza dell'attività lavorativa nelle donne di età superiore ai 30 anni è due volte più comune rispetto alle donne di età compresa tra 20 e 25 anni.

Per identificare questa o quell'anomalia delle forze generiche, è di grande importanza la corretta valutazione del tono e dell'attività contrattile dell'utero. Con un decorso del parto semplice, si osserva il cosiddetto effetto auxotonico, ad es. un graduale aumento del tono uterino con il progredire dell'atto di nascita. I parametri fisiologici dell'attività contrattile dell'utero, inerenti al parto non complicato, sono caratterizzati dalla presenza dei fenomeni di un triplo gradiente discendente e dominanza inferiore. La loro essenza è la seguente. Ogni contrazione successiva inizia nella regione di uno degli angoli del tubo, dove si trova il pacemaker ("pacemaker"). In futuro, l'onda di contrazione si propaga dall'alto verso il basso (primo gradiente), mentre si osserva una diminuzione della forza e della durata della contrazione (secondo e terzo gradiente). Pertanto, le contrazioni più forti e prolungate si osservano nella regione del fondo dell'utero (la dominante del fondo). L'attività lavorativa in via di sviluppo fisiologico è anche caratterizzata dalla reciprocità (interconnessione) dell'attività contrattile del corpo dell'utero e delle sue parti inferiori, nonché dalla coordinazione verticale orizzontale. Inoltre, vi è una netta differenza nella durata delle singole fasi del ciclo uterino di contrazione: la durata della fase di inizio e aumento della contrazione uterina è parecchie volte più breve della fase di rilassamento del miometrio. A seconda della presenza di una specifica forma clinica di anomalie delle forze generiche, vengono rilevate violazioni dei parametri fisiologici dell'attività contrattile dell'utero sopra elencati.

Recentemente, è stato stabilito che lo sviluppo delle forze generiche determina in gran parte la prontezza del corpo di una donna per il parto. Il decorso fisiologico del parto è possibile solo in presenza di un dominante generico formato, che sostituisce il dominante esausto della gravidanza e combina sia i centri nervosi superiori che l'organo esecutivo in un unico sistema dinamico. Clinicamente, la prontezza del corpo al parto si sviluppa durante il periodo preparatorio al parto. Nella maggior parte delle donne in gravidanza, questo periodo procede senza cambiamenti nel loro benessere. Tuttavia, alcune donne incinte osservano un periodo preparatorio clinicamente pronunciato, durante il quale si verificano contrazioni uterine, che simulano i dolori del travaglio. Differiscono dalle vere contrazioni in quanto non portano a caratteristici cambiamenti strutturali nella cervice. La diagnosi clinica di prontezza al parto viene effettuata studiando i cambiamenti caratteristici che si verificano nella cervice. La comparsa di segni di "maturità" della cervice è dovuta a una serie di trasformazioni morfologiche, bio- e istochimiche, chiaramente visibili alla fine della gravidanza.

La prontezza del corpo al parto può essere determinata studiando il tono, l'eccitabilità e l'attività contrattile del miometrio, utilizzando attrezzature speciali per questo, nonché valutando il quadro citologico dello striscio vaginale. Con l'avvicinarsi del termine del travaglio, gli strisci vaginali mostrano una caratteristica "estrogenizzazione" sotto forma di un aumento del numero di cellule superficiali e una diminuzione delle cellule basofile navicolari dell'epitelio squamoso stratificato. Valutando la prontezza al parto, è inoltre necessario tenere conto delle condizioni del feto, delle sue capacità adattative in relazione alle condizioni intrauterine (FCG ed ECG). Pertanto, determinare il grado di prontezza dell'organismo al parto è di grande importanza pratica, poiché consente, in una certa misura, di prevedere le caratteristiche del decorso del parto, di prevedere la possibilità dell'insorgenza di anomalie delle forze tribali.

EZIOLOGIA E PATOGENESI

Le cause o le condizioni che contribuiscono al verificarsi di anomalie dell'attività lavorativa sono molto diverse. Possono essere classificati nei seguenti gruppi:

Patologia materna:

o malattie somatiche e neuroendocrine;

o violazione dell'influenza regolatoria del sistema nervoso centrale e del sistema autonomo;

o decorso complicato della gravidanza;

o alterazione patologica del miometrio;

o allungamento eccessivo dell'utero;

o patologia genetica o congenita dei miociti, in cui l'eccitabilità del miometrio è nettamente ridotta.

Patologia del feto e della placenta:

o malformazioni del sistema nervoso fetale;

o aplasia delle ghiandole surrenali del feto;

o placenta previa e sua posizione bassa;

o maturazione accelerata e tardiva.

Ostacoli meccanici all'avanzamento del feto:

o bacino stretto;

o tumori pelvici;

o posizione errata del feto;

o errato inserimento della testina;

o rigidità anatomica della cervice;

Prontezza non simultanea (non sincrona) del corpo della madre e del feto:

fattore iatrogeno.

Tutto quanto sopra causa le seguenti violazioni:

o modificare il rapporto tra progesterone e sintesi di estrogeni

o ridurre la formazione di specifici - e? - recettori adrenergici

o inibire la sintesi a cascata delle prostaglandine e il rilascio ritmico di ossitocina nella madre e nel feto

o modificare il rapporto necessario (equilibrio) tra prostaglandine fetali e materne

o ridurre i processi biochimici nelle cellule, sintesi di proteine ​​contrattili

o cambiare la localizzazione del pacemaker, che inizia a funzionare nell'area del corpo o anche nel segmento inferiore

o violare l'approvvigionamento neuroendocrino ed energetico del miometrio.

CLASSIFICAZIONE DELLE ANOMALIE DELLE ATTIVITÀ GENERALI

Questa classificazione è più coerente con la classificazione statistica internazionale delle malattie. È distribuito in un certo numero di cliniche:

Forme ipotoniche di debolezza dell'attività lavorativa:

o debolezza primaria;

o debolezza secondaria;

o debolezza dei tentativi.

Forme ipertensive di disfunzione dell'attività contrattile dell'utero:

o periodo preliminare patologico;

o discordanza dell'attività lavorativa (distocia cervicale, ipertonicità del segmento inferiore dell'utero);

o parto rapido;

o anello di contrazione (distocia segmentale del corpo dell'utero);

o tetano uterino (forma ipertonica di debolezza dell'attività lavorativa).

Debolezza primaria (ipotonica) dell'attività lavorativa

Il criterio principale per valutare l'intensità dell'attività lavorativa è la valutazione dell'impatto delle contrazioni e dei tentativi sulla dinamica della dilatazione cervicale, il progresso del feto attraverso il canale del parto.

Nel normale corso del parto, sono necessarie fino a 10 ore dall'inizio delle contrazioni alla completa apertura e 1,5-2 ore dalla completa apertura alla nascita di un bambino. Con la debolezza dell'attività lavorativa, questa volta è estesa a 14-20 ore. La debolezza primaria è caratterizzata dai seguenti segni clinici:

o l'eccitabilità e il tono dell'utero sono ridotti;

ANOSSEMIA(dal greco a-negativo frequente, oxys-sour e haima-sangue), lo stato del sangue, con Krom la sua massa, in un'area circoscritta o in toto, riceve una minore quantità di O di quanto ne cede ai tessuti ; locale A., ad esempio, con spasmo dei vasi della pelle del dito, è accompagnato da cianosi, da cui però non ne consegue che qui vi sia iperemia venosa. Su una scala più ampia, A. generalmente indica una diminuzione dei processi ossidativi, suggerita da Lie-big, Virchow con obesità generale. I fenomeni di anossiemia sono alla base mal di montagna(vedi) e alcuni sintomi dolorosi nei mongolfiere. Illuminato.: T e n d e 1 o o, Allgemeine Pathologie, SAuflage, Berlino, 1925. AN0XIBI03, cfr Anaerobiosi. ANOMALIE DELLE FORZE IN USCITA. Sotto le forze espulsive o le doglie, si deve comprendere l'intera quantità di contrazioni muscolari dell'utero (contrazioni) e delle pressioni addominali (tentativi), che dovrebbero, in termini di frequenza, forza e durata, raggiungere un grado tale che a un certo tempo, senza danno per la madre e il feto, portano alla fine dell'atto di nascita. In condizioni normali, gli intervalli tra queste contrazioni vanno da 2 a 5 minuti; le contrazioni continuano per circa 1 minuto. e nella loro forza corrispondono alla pressione della colonna di mercurio da 80 a 220 mm. A.i. le forze del parto si manifestano sotto forma di dolori del parto eccessivamente deboli o, al contrario, eccessivamente forti o, infine, sotto forma di contrazioni uterine eccessivamente dolorose. I dolori del parto debole sono intesi come tali, con i quali le pause tra le contrazioni individuali sono molto lunghe, le contrazioni individuali sono eccessivamente brevi, la forza della contrazione muscolare è estremamente piccola, a causa del movimento progressivo dell'atto del parto, o non è osservato affatto o è molto lento. Tale debolezza delle doglie può avvenire durante l'intero atto di nascita o si verifica solo nei suoi singoli periodi (durante il periodo di rivelazione, esilio). Secondo esso un cuneo, il valore di questa anomalia, e anche il suo trattamento sarà vario. Pertanto, è necessario distinguere rigorosamente tra i cosiddetti. debolezza primaria e secondaria dei dolori del parto, riferendosi alla prima tale debolezza delle forze espulsive, i bordi sono stabiliti già dall'inizio dell'atto di nascita; il secondario è inteso come dolori del parto così deboli, to-rye all'inizio del parto sono del tutto normali e solo dopo un certo numero di ore di funzionamento dell'apparato espulsore si indeboliscono a causa degli ostacoli esistenti. In condizioni normali, una volta che le contrazioni sono apparse, continuano a crescere in forza e frequenza. Con la debolezza primaria, le contrazioni continuano senza aumentare o addirittura indebolirsi per lunghe ore. Anche lo scarico delle acque non accelera il periodo di apertura, e spesso anche i periodi di espulsione e il periodo successivo vengono notevolmente allungati. Tale debolezza primaria è solitamente osservata nelle donne con costituzione infantile, con bacino generalmente uniformemente ristretto, nelle vecchie primipare, con obesità generale, con alcune malattie comuni (nefrite, difetti cardiaci non compensati, ecc.), Con polidramnios, gravidanza multipla, ecc. Spesso, la debolezza primaria accompagna presentazioni insolite - presentazione glutea, del piede, trasversale, della placenta, ecc. All'inizio del periodo di apertura, prima della scadenza delle acque, è utile che la donna in travaglio cammini, quindi va prescritto chinino (0,5 dopo 2 ore 3-4 volte) o acqua zuccherata. Si consigliano bagni caldi generici e docce vaginali calde. Devono essere evitati i preparati di segale cornuta o pituitrina (causa contrazioni convulsive). La lotta contro la debolezza primaria è molto più facile verso la fine del periodo di divulgazione. Con una faringe esterna sufficientemente aperta e la parte presentante stabilita nella pelvi, un'apertura della vescica fetale è indicata con una pelvi normale. Allo stesso scopo serve l'introduzione nella vagina o nel segmento inferiore dell'utero di palloncini di gomma riempiti di liquido (kolpeiriz o metreyris), che agiscono non solo meccanicamente, ma anche dinamicamente. Particolarmente consigliato un me-treyrinter, per potenziare l'azione del to-rogo, all'estremità libera viene sospeso un peso, gettato sopra lo schienale del letto, che però non deve superare il doppio del peso del liquido versato nel palla. La debolezza secondaria dell'attività lavorativa parla quasi sempre del precedente lavoro energico e prolungato del muscolo uterino, tuttavia, si stanca ed esaurisce con una netta discrepanza tra il bacino e la parte presentante (bacino stretto, idropisia della testa del feto, trasverso posizione, ecc.) o con allungamento eccessivo dell'utero con polidramnios e gravidanza multipla. In alcuni casi, questa debolezza secondaria compare già nel periodo della divulgazione, in altri avviene solo nel periodo dell'esilio, cioè c'è anche insufficienza della pressa addominale. Se in alcuni casi, in presenza di ostacoli insormontabili, sarebbe inopportuno intensificare l'attività lavorativa per paura dell'insorgenza di contrazioni convulsive o addirittura di rottura uterina (l'unico modo corretto in tali casi sarebbe il parto artificiale in un modo o un altro), poi in altri, dove c'è una discrepanza particolarmente netta no, è opportuno (oltre ai mezzi che migliorano il travaglio e l'attività lavorativa) utilizzare l'anestesia ostetrica generale, che consente alla donna in travaglio di riposare e addormentarsi per Va-1 ora. I preparati di ergot non vengono utilizzati, ma i preparati annessiali sono piuttosto appropriati [p. ipofisina, pituitrina (vedi), pituglandol], provocando una significativa "intensificazione delle contrazioni, spesso abbastanza sufficiente per terminare l'atto di nascita. Con lo stesso A. e. e sulla prognosi per la madre e il feto. A causa della durata dell'atto di nascita, scarico precoce dell'acqua e interventi chirurgici molto più frequenti, c'è un aumento della t° nella madre e, più spesso, una circolazione placentare alterata, che hanno una grande influenza sulla morbilità e sulla mortalità, non è così raro, quindi, anzi , il dolore eccessivamente intenso, non solo nel senso di una maggiore sensibilità, ma anche nel senso di accorciare le pause e aumentare la forza della contrazione, si verifica molto meno spesso. Più brevi sono le pause e più forte è il dolore, più questa anomalia si avvicina a t N. dolori convulsivi, che esauriscono rapidamente la donna in travaglio.Questi dolori eccessivamente gravi, che non consentono al cuore fetale sotto l'influenza di un brusco cambiamento nella circolazione placentare di ripristinare il suo ritmo normale durante una pausa, lo minacciano di asfissia e morte. In questi casi è necessario monitorare con particolare attenzione il numero di battiti cardiaci del bambino. Contrazioni eccessivamente forti di solito si verificano con bacino alquanto ristretto, con inserzioni estensorie della testa, rigidità della faringe e violazione del labbro anteriore o posteriore. Se si verifica ancora il movimento in avanti del feto, la terapia si riduce solo all'attenuazione del dolore (narcosi, morfina, ipnosi o anestesia mediante il cosiddetto Dammerschlal). Se ci sono grandi ostacoli meccanici (grave restringimento del bacino, idrocefalo, posizione trasversale, presentazione facciale con il mento all'indietro, violazione impropria del labbro, ecc.), è indicato l'intervento chirurgico. In assenza di pause tra le contrazioni, quando l'utero è continuamente contratto, si verifica una condizione patologica, che si chiama "tetano dell'utero". Il movimento in avanti del feto si interrompe completamente e c'è una minaccia di rottura dell'utero o della sua separazione dalle volte, con tutte le conseguenze che ne derivano. Le cause di un tale crampo uterino sono ostruzioni meccaniche e incoerenze volumetriche o stenosi del canale del parto molle; quando non è indicato l'uso di droghe di ergot o di un'appendice del cervello, c'è anche un crampo uterino. Questa complicanza, con un'elevata posizione dell'anello di contrazione, sensibilità del segmento inferiore e altri prodromi di una rottura minacciosa, richiede, oltre all'anestesia profonda, una soluzione di consegna immediata e molto attenta (raramente forcipe, più spesso perforazione e taglio cesareo ). Dopo la nascita del feto, ogni volta è necessario assicurarsi che l'utero e il segmento inferiore siano intatti. (Light ratura-SM. Ostetricia). A. Markovsky.

Ciò in alcuni casi influisce sulla diminuzione del tono dell'utero (ipotonia dell'utero), in altri - sul suo aumento (ipertensione uterina) e talvolta sul disturbo della coordinazione tra le singole parti dell'utero - tra la sua parte superiore e segmenti inferiori (discoordinazione della contrattilità uterina). Clinicamente, questi disturbi si manifestano nel fatto che le contrazioni o i tentativi diventano deboli o, al contrario, eccessivamente forti, irregolari, persino convulsivi. Queste anomalie delle forze di espulsione possono essere osservate in tutti e tre i periodi del parto e interrompono il loro decorso fisiologico.

Secondo I. I. Yakovlev (1957), dovrebbero essere distinti i seguenti tipi di forze generiche:

1. ipertonicità (contrazione convulsiva dell'intero utero o parte di esso), osservata secondo i suoi dati, nello 0,45% delle nascite;
2. normotonus, che si verifica sia con contrazioni uterine fisiologiche (90%) che patologiche (0,47%) (contrazioni uterine non coordinate e asimmetriche);
3. ipotensione - normali contrazioni uterine, seguite da debolezza secondaria della forza lavoro (2,47%) e debolezza primaria della forza lavoro (6,61%).

Sotto considereremo quei tipi di anomalie delle forze generiche con cui il dottore ha più spesso a che fare e che perciò hanno il più gran significato pratico.

Debolezza delle forze tribali

Forze tribali troppo forti

Forze tribali troppo forti sono chiamate attività generiche eccessivamente energiche. È osservato molto meno frequentemente della debolezza delle forze tribali. In alcuni casi, l'aumento dell'attività lavorativa è causato da una discrepanza tra il feto e il canale del parto, che richiede contrazioni più intense e tentativi di superamento. In altri casi, l'attività lavorativa è eccessivamente intensa, nonostante l'assenza di discrepanza tra il feto e il canale del parto; il feto viene espulso dall'utero molto rapidamente e l'intero atto di nascita termina entro 1-3 ore, e talvolta più velocemente. Tale parto eccessivamente rapido è chiamato rapido (partus praecipitatus). Forze di lavoro troppo forti si verificano nello 0,8% del numero totale di nascite e sono osservate nelle donne con nascite multiple e multiple 5 volte più spesso rispetto alle primipare.

Eziologia questa complicazione non è ben compresa. È stato a lungo notato che è più spesso osservato nelle donne in travaglio con una maggiore eccitabilità nervosa generale, in particolare nei pazienti con nevrastenia, isteria, morbo di Graves (G. G. Genter), ecc. Un'attività lavorativa eccessivamente intensa può, a quanto pare, in alcuni i casi dipendono da una violazione della regolazione cortico-viscerale, per cui gli impulsi provenienti dall'utero partoriente verso la sottocorteccia non sono regolati e non sono adeguatamente moderati dalla corteccia cerebrale. La violazione della capacità regolatoria della corteccia influisce anche sulla funzione della ghiandola pituitaria, delle ghiandole surrenali e di altri organi endocrini. Di conseguenza, potrebbe esserci un aumento dell'assunzione di pituitrina, adrenalina e altre sostanze che riducono l'utero nel corpo della donna in travaglio.

Quadro clinico il parto con un'attività lavorativa eccessivamente forte è caratterizzato da uno sviluppo e un completamento molto rapidi e rapidi. Rapidamente una dopo l'altra, le successive forti contrazioni portano presto alla completa apertura dell'orifizio uterino, dopodiché il feto viene talvolta espulso con 1-2 forti tentativi, e successivamente la placenta. Allo stesso tempo, la donna in travaglio sperimenta un'estrema tensione di tutte le forze, che in casi particolarmente pronunciati porta a una violazione della sua circolazione cerebrale e allo shock.
Il parto rapido spesso coglie di sorpresa una donna incinta, al di fuori dell'istituto ostetrico. Di conseguenza, non ha il tempo di raggiungere rapidamente quest'ultimo e il parto avviene a casa, o in ambulanza, o anche per strada (parto in strada).
Il parto rapido, soprattutto al di fuori dell'ospedale di maternità, porta spesso a profonde rotture della cervice, della vagina, dei corpi cavernosi del clitoride, del perineo, del distacco parziale della placenta, dell'atonia uterina, che causa sanguinamento potenzialmente letale. Nel periodo postpartum, queste donne durante il parto hanno maggiori probabilità di altre di soffrire di malattie postpartum.
Non meno pericolo minaccia il feto. Rapidamente, una dopo l'altra, le successive contrazioni uterine portano a una significativa interruzione della circolazione uteroplacentare e all'associata progressiva asfissia fetale. Nel periodo dell'esilio, una spinta eccessivamente rapida (1-10 minuti) e vigorosa della testa del feto attraverso il canale del parto la espone a una forte e rapida compressione senza una configurazione adeguata e alla lesione intracranica associata. Di conseguenza, non sono rari i nati morti, la morte prematura dei neonati, la paresi e altre condizioni patologiche causate da emorragia cerebrale. Durante il parto in strada, il feto può essere “gettato fuori” dal canale del parto e, se la donna in travaglio è in piedi, cadere a terra. In questo caso sono possibili la separazione del cordone ombelicale dal feto, l'inversione dell'utero, la mutilazione del feto e altre gravi complicazioni estremamente pericolose per la madre e il feto.
Nel parto di strada è anche possibile infettare sia la madre che il feto con il tetano.

(modulo direct4)

Gestione delle nascite con contrazioni eccessivamente forti, consiste nel deporre immediatamente le donne in travaglio su un fianco, iniettare 1 ml di una soluzione al 2% di pantopon, somministrare l'anestesia con etere e fornire assistenza ostetrica ("ricezione del parto") in posizione laterale. Dopo il parto, dovresti esaminare attentamente i genitali esterni, il vestibolo della vagina, la vagina e la cervice. Le lacune scoperte sono accuratamente ricucite. In caso di dubbi sull'integrità della placenta o dell'utero stesso, viene eseguito un esame manuale della cavità uterina. Per altre complicazioni, viene fornita l'assistenza necessaria. Nel parto di strada, dopo che il puerperale entra nella struttura di maternità, i genitali esterni vengono accuratamente disinfettati e viene iniettato il tossoide tetanico; viene somministrato anche a un neonato se è caduto a terra.

Altri tipi di anomalie delle forze tribali

Forze tribali non sistematiche caratterizzato da una violazione della frequenza delle contrazioni o della sequenza di sviluppo del travaglio. Allo stesso tempo, le contrazioni sono a volte lunghe, a volte brevi, a volte forti, a volte deboli, a volte frequenti, a volte rare.
A volte viene violata anche la sequenza delle contrazioni della pressa addominale: i tentativi compaiono quando la faringe uterina non è completamente aperta e talvolta possono interrompersi. Tali tentativi prematuri, quando non c'è ancora un'apertura completa o quasi completa dell'orifizio uterino, e quando la parte presentante è ancora alta (all'ingresso o anche sopra l'ingresso), sono chiamati falsi tentativi.
Le forze di lavoro non sistematiche (contrazioni e tentativi) sono solitamente una manifestazione di profondi disturbi nel corpo della donna in travaglio, in particolare nell'utero. Si osservano quando il sistema nervoso centrale della donna in travaglio è esaurito, il che può essere il risultato di stress neuropsichico durante il parto prolungato e doloroso. In altre donne in travaglio, si verificano a causa dello sviluppo acuto di edema infiammatorio nell'utero (con endometrite durante il parto), piccoli focolai di emorragia nei muscoli dell'utero, ecc.
Contrazioni e tentativi non sistematici sono solitamente combinati con l'atonia della vescica, la cui manifestazione esterna è un ritardo o difficoltà nella minzione.

Contrazioni convulsive sono un ulteriore stadio nello sviluppo di contrazioni e tentativi non sistematici, ma possono anche svilupparsi indipendentemente da essi. Differiscono dalle contrazioni fisiologiche per lunghe, diversi minuti, contrazioni dell'utero, non interrotte dal suo rilassamento. A volte ci sono pause, ma sono estremamente brevi. Se le contrazioni convulsive catturano l'intera muscolatura dell'utero, parlano di tetano uterino (tetania uteri), ma se la cervice, solitamente l'area della faringe interna, è coperta da un crampo, allora parlano di uterino stenosi (strictura uteri).
Con una contrazione convulsiva uniforme dell'intero utero, lo sviluppo del processo di nascita viene sospeso. La contrazione a lungo termine dei muscoli dell'utero viola i vasi che lo attraversano e provoca una violazione della circolazione uteroplacentare, con conseguente asfissia e morte fetale.
Con contrazioni convulsive, l'utero è duro e doloroso a causa della forte tensione, la donna in travaglio è irrequieta, lamenta forti dolori addominali e tenesmo dalla vescica e dal retto, la temperatura corporea aumenta, il polso accelera. Durante l'esame vaginale, vengono determinati i bordi rilassati e collassati dell'orifizio uterino esterno e un oi interno convulsamente contratto, chiuso in un modo o nell'altro.
Le cause della contrazione convulsiva dell'utero sono le stesse delle contrazioni e dei tentativi non sistematici. Inoltre, le contrazioni convulsive possono essere causate da ripetuti e maleducati studi della donna in travaglio, tentativi infruttuosi di eseguire operazioni ostetriche in assenza delle condizioni necessarie per la loro attuazione, la nomina di ergot, ergotina, grandi dosi di chinino e pituitrin e altri mezzi che riducono l'utero durante il parto. Le contrazioni convulsive dell'utero sono anche il risultato di emorragie nei muscoli dell'utero - un precursore molto comune della rottura uterina. Pertanto, le cause che predispongono alla rottura uterina (sovradistensione dell'utero, discrepanza tra testa e bacino, ed altre) possono provocare anche contrazioni convulsive dell'utero.

Prevenzione contrazioni e tentativi non sistematici, nonché contrazioni convulsive, risiede nella gestione razionale attenta e indolore del parto, nella corretta scelta dei farmaci e degli interventi chirurgici, prescritti in modo tempestivo e nel rispetto delle indicazioni, delle condizioni e delle tecniche stabilite per il loro utilizzo.

Trattamento mira a eliminare l'anomalia delle forze ancestrali il più rapidamente possibile. Con contrazioni e tentativi non sistematici, un buon rimedio è alleviare il dolore e l'affaticamento iniettando 1 ml di soluzione di morfina all'1% o 1 ml di soluzione di pantopon al 2% sotto la pelle, proteggendo la donna in travaglio da rumore, luce intensa, esami frequenti e altri irritanti. Tutto ciò si ottiene creando un regime razionale di trattamento protettivo per una donna.
Per eliminare le contrazioni convulsive, viene utilizzata l'anestesia con etere per inalazione e viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di morfina o 1 ml di una soluzione al 2% di pantopon. In anestesia profonda, viene effettuato un esame completo della donna in travaglio e, a seconda delle condizioni esistenti, ricorrono a determinati interventi ostetrici.
Con parziale contrazione convulsiva dell'utero (spasmo della faringe interna), si ottiene un buon effetto dall'iniezione sottocutanea di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato, seguita da anestesia con etere.

Contrazioni uterine asimmetriche (in forza). dipendono dalle caratteristiche dello sviluppo dell'utero e sono più facilmente rilevabili quando è bicorne. In tali casi, di solito c'è un puro utero che si esprime in un modo o nell'altro. La parete dell'utero nell'area di un corno ben sviluppato è più spessa rispetto a una meno sviluppata; più spessa e quella dei legamenti uterini rotondi, che corrisponde al corno uterino più sviluppato.
Insieme a queste caratteristiche anatomiche dell'utero bicorne (bicornuità anatomica), a volte è possibile stabilire la sua bicornuità funzionale. In tali casi, il tono dell'utero in ciascuna delle sue metà è diverso e la metà con un tono più pronunciato è più dolorosa alla palpazione rispetto all'altra. Il legamento rotondo, che appartiene alla metà dell'utero con tono aumentato, è solitamente più doloroso.
L'utero bicorne anatomico e funzionale è solitamente combinato.
Insieme all'asimmetria della metà destra e sinistra dell'utero (asimmetria verticale), l'asimmetria si osserva anche orizzontalmente, quando la contrattilità dell'utero è diversa nelle sue parti superiore e inferiore. Nella parte superiore dell'utero, di regola, è espresso molto meglio che nella parte inferiore (segmento inferiore). Tuttavia, a volte è necessario osservare il contrario, quando il segmento inferiore dell'utero sviluppa un'attività contrattile buona o addirittura eccessiva, mentre la sua sezione superiore si contrae o è più debole, o addirittura quasi inattiva ("fenomeno di Schikele"). In alcune donne in travaglio, può raggiungere la stenosi del sistema operativo interno sopra menzionata.

Contrazioni uterine non coordinate con la sua bicornuità funzionale, si esprimono nella contrazione della metà destra e sinistra dell'utero in momenti diversi.
Le cause delle contrazioni asimmetriche e non coordinate risiedono nello sviluppo irregolare di ciascuna delle metà dei muscoli dell'utero e nella loro innervazione, nonché nelle neoplasie infiammatorie (infezione cronica), degenerative (degenerazione del tessuto connettivo delle fibre muscolari lisce) ( nodi fibromatosi) e altri processi patologici che colpiscono aree limitate dell'utero, - collo, istmo, metà destra o sinistra di esso. La diversa contrattilità delle singole parti dell'utero può dipendere o dal fatto che nelle sue aree patologicamente alterate si riduce la capacità di percepire le irritazioni (diminuzione della funzione interocettiva), oppure dal fatto che le aree morfologicamente alterate non sono in grado di rispondere con contrazioni a impulsi normali diretti a loro (diminuzione delle funzioni reattive).
Il significato clinico di queste forme di anomalia è determinato dal fatto che durante la gravidanza influenzano l'istituzione dell'una o dell'altra posizione del feto, che diventa ancora più evidente durante il parto. Pertanto, il tono irregolare nella metà destra e sinistra dell'utero e la forza disuguale della loro contrazione influenzano in modo significativo la prima e la seconda fase del travaglio (scarico precoce dell'acqua, violazioni del normale corso del biomeccanismo del travaglio, estensore o asinclitico inserzioni della testa, ecc.). Nella terza fase del travaglio, la contrazione irregolare di ciascuna delle metà dell'utero può essere la causa del distacco anormale della placenta e del sanguinamento associato nel periodo postnatale.
Le contrazioni non coordinate dell'utero portano a un significativo rallentamento del processo di nascita. In casi particolarmente pronunciati, nonostante le contrazioni o i tentativi esistenti, questi ultimi sono improduttivi.
La gestione del parto con contrazioni uterine asimmetriche e scoordinate e le cure ostetriche fornite dipendono principalmente dalle complicanze che si presentano. Di grande importanza è la tranquillità della donna in travaglio, che può essere raggiunta creando un ambiente e un ordine adeguati intorno a lei (regime terapeutico e protettivo), conducendo una serie di lezioni sulla preparazione psicoprofilattica al parto, ecc. Insieme a questo, si ottengono buoni risultati iniettando l'ormone estrogeno (10.000 ED) fin dall'inizio del travaglio.

Va notato che il corpo di una donna incinta e di una donna in travaglio è costantemente esposto a vari stimoli esogeni ed endogeni che cambiano qualitativamente e quantitativamente. Sotto la loro influenza, in determinate condizioni e condizioni del corpo, possono svilupparsi tutti i tipi di deviazioni nelle funzioni dell'utero gravido e "parto".

La natura della connessione riflessa tra l'area genitale e il sistema nervoso centrale dipende direttamente dalle caratteristiche della biochimica tissutale dell'apparato riproduttivo, in particolare del corpo e della cervice. Non appena la natura delle reazioni riflesse dal corpo e dalla cervice cambia, la correttezza delle loro funzioni viene violata, poiché non solo la segnalazione afferente, ma anche quella efferente viene distorta.

Quando la funzione di qualsiasi parte del sistema nervoso centrale è disorganizzata, a partire dalla corteccia cerebrale fino all'apparato recettore, il normale biomeccanismo dell'utero è naturalmente sconvolto, e questo influenza immediatamente sia la funzione contrattile del corpo uterino che il processo di aprendo la sua cervice.

Si osservano difficoltà particolarmente grandi nell'apertura della cervice con pronunciati cambiamenti distruttivi nei suoi tessuti, sia congeniti che acquisiti.

Clinicamente, questo tipo di disturbo del normale biomeccanismo dell'utero "parto", costruito sul principio delle relazioni interdipendenti (reciproche) che si sviluppano nel corpo e nella cervice, si manifesta in una violazione del corretto processo di preparazione del canale del parto affinché il feto si muova lungo di essi.

In alcuni casi non ci sono segni di dilatazione cervicale, in altri c'è un rallentamento della velocità di dilatazione, e talvolta una completa sospensione di questo processo, in altri, al contrario, è presente una velocità eccessivamente accelerata di dilatazione cervicale osservato.

Per quanto riguarda la funzione del corpo dell'utero, in alcuni casi la sua attività procede correttamente, le sue contrazioni sono coordinate e intense, in altri, sebbene le contrazioni dell'utero siano coordinate, il loro ritmo è rallentato e la forza è ridotta, in terzo luogo, al contrario, la velocità delle contrazioni è notevolmente accelerata e la forza delle contrazioni dei muscoli dell'utero è aumentata.

Insieme alla corretta e intensa contrazione della muscolatura dell'utero, si possono osservare i suoi disturbi nel rapporto di ritmo, tempo, coordinazione e simmetria delle contrazioni nelle sue singole parti, che a volte sono anche parziali e spesso complete (convulsioni) - spasmo dei muscoli dell'utero.

Come risultato di queste violazioni del biomeccanismo dell'utero "parto", il parto può seguire un corso prolungato o, al contrario, un corso ad alta velocità.

Quindi, la base per il verificarsi di anomalie delle forze generiche è la disorganizzazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Di conseguenza, la corretta relazione funzionale tra i segmenti superiore e inferiore, inclusa la cervice, è sconvolta, il che può manifestarsi clinicamente in un indebolimento (o addirittura completa cessazione) dell'attività contrattile dell'utero e talvolta nello sviluppo di uno stato di ipertonicità dell'utero nel suo insieme o nelle sue singole parti. Contemporaneamente al disturbo dell'attività contrattile dell'utero, il processo di apertura del collo viene interrotto.

Pertanto, sotto le anomalie delle forze lavorative, si dovrebbero comprendere i disturbi dell'attività contrattile dell'utero, solitamente combinati con una violazione del biomeccanismo dell'apertura della cervice (nella prima fase del travaglio).

Naturalmente, i disturbi nella funzione dell'utero "parto" possono manifestarsi nella prima e nella seconda fase del travaglio.

Pertanto, è impossibile ridurre possibili violazioni dell'attività lavorativa alla sola debolezza delle contrazioni, è necessario analizzare i cambiamenti che si sono verificati in modo più dettagliato per effettuare la diagnosi corretta.

Non senza interesse è il fatto che sebbene un certo numero di donne partorisca sia di durata normale, tuttavia, nel loro corso, a volte si notano cambiamenti "transitori" nella natura dell'attività contrattile dell'utero, apparentemente dovuti a un aumento o diminuzione del tono e dell'eccitabilità di quest'ultimo nelle sue parti separate; molto meno spesso c'è una completa discordanza delle contrazioni uterine, ma poi tutto si normalizza e il parto prende il corso corretto.

In accordo con quanto sopra, ho proposto una classificazione delle principali forme cliniche di anomalie delle forze generiche (Tabella 23).

Tabella 23

La natura delle contrazioni uterine			Segni clinici di forme individuali	_________________________
ipertonicità	Contrazione convulsiva (spasmodica) dei muscoli dell'utero	Spasmo completo dei muscoli dell'utero - tetania (0,05%)	Comportamento irrequieto, donne in travaglio. Dolore in continuo aumento nella parte bassa della schiena e meno spesso nell'addome inferiore. Tenesmo della vescica e dell'intestino. Sono possibili un aumento della temperatura corporea e un aumento della frequenza cardiaca. L'apertura della faringe è ritardata
		Spasmo parziale dei muscoli dell'utero del sistema operativo esterno (all'inizio della prima fase del travaglio); segmento inferiore (alla fine della seconda fase del travaglio) (0,4%)	Il dolore non è al suo apice, ma durante l'intera contrazione, a volte anche durante una pausa, con localizzazione nella regione lombare. Gli intervalli tra le contrazioni sono brevi. Al momento della contrazione - compattazione irregolare dell'utero nelle sue singole parti, specialmente nel segmento inferiore. La sensazione nell'area del segmento inferiore provoca facilmente una contrazione ed è acutamente dolorosa.
Normotono	Contrazioni non coordinate e asimmetriche dell'utero 0,47% nei suoi diversi dipartimenti, le cosiddette contrazioni segmentali, seguite dalla cessazione dell'attività contrattile		La parte che presenta sopra l'ingresso del bacino non è fissata per molto tempo. L'apertura della faringe è lenta (spasmo della faringe esterna). Con un esame interno, i bordi della faringe sono inflessibili, oppure c'è un'apertura completa o quasi completa della faringe, in cui c'è uno spasmo dei muscoli circolari: una cintura di contrazione o un anello di compressione. Lo spasmo dei muscoli circolari si nota anche in una pausa
Normotono	Contrazioni ritmiche, coordinate e simmetriche dei muscoli dell'utero (90,0%)		Aumento dell'intensità delle contrazioni. Il tasso di apertura della faringe e di avanzamento del feto è in pieno accordo con il tempo del travaglio. Al culmine della contrazione - un ispessimento uniforme dell'utero nel segmento superiore. Dolore al culmine della lotta. La testa è all'ingresso del bacino fin dall'inizio del travaglio. Durante le contrazioni, la vescica fetale si irrigidisce
Ipotensione	Normali contrazioni natki, alternate	debolezza di quest'ultimo (debolezza secondaria delle contrazioni) (2,47%)	Contrazioni senza una marcata tendenza ad aumentare. L'apertura della faringe, raggiungendo 2-3 dita, non progredisce ulteriormente. Non c'è movimento in avanti del feto. Dolore al culmine della lotta
	Vera inerzia dell'utero, la cosiddetta debolezza primaria delle contrazioni	con un aumento molto lento dell'intensità delle contrazioni (1,84%)	All'inizio le contrazioni sono più irregolari - un lungo periodo latente (preparatorio), poi le contrazioni diventano regolari, ma non molto intense (rare, deboli, brevi). La parte di presentazione avanza poco o per niente. Le contrazioni non sono dolorose. L'apertura della faringe non si verifica o progredisce molto lentamente
		senza una marcata tendenza ad aumentare l'intensità delle contrazioni durante l'intero periodo del travaglio (4,77%)	Fin dall'inizio, le contrazioni sono regolari, ma rare, di forza debole, a breve termine (20-25 secondi), non dolorose. L'apertura della faringe è lenta. La parte presentante rimane a lungo sopra l'ingresso

Questa classificazione era basata sui cambiamenti nel tono e sull'eccitabilità dell'utero, obbedendo alle leggi della parabiosi di N. E, Vvedensky, e le singole forme cliniche di anomalie delle forze generiche sono considerate manifestazioni di una certa fase nello sviluppo della parabiosi.

I fenomeni di parabiosi possono essere causati sia da stimoli estenuanti eccessivamente forti e frequenti, cioè di pessima frequenza, sia da un'insufficienza dell'afflusso degli impulsi; le irritazioni possono essere causate sia da fattori biochimici che biofisici.

In pratica, si dovrebbe distinguere tra normo-ipo- e ipertonicità dell'utero. Lo stato ipotonico è caratterizzato da una ridotta eccitabilità dell'utero, ma con un livello abbastanza elevato di capacità lavorativa e labilità. Questo spiega perché i farmaci stimolanti usati in questi casi hanno un benefico effetto terapeutico.

Lo stato ipertensivo è già da noi considerato come una fase più profonda della parabiosi, caratterizzata da un aumento dell'eccitabilità e da un aumento dell'eccitazione stazionaria, seguito da una diminuzione della labilità.

Gli stimolanti utilizzati in questi casi provocano una reazione paradossale. Pertanto, invece di sostanze stimolanti che hanno un effetto negativo, dovrebbero essere utilizzate sostanze che riducono l'eccitabilità e aumentano la labilità.

Nella maggior parte dei casi, con uno stato ipotonico e ipertonico dell'utero, il parto ha un decorso prolungato. Tuttavia, a volte può esserci un parto con un decorso bruscamente accelerato, noto ai medici sotto il nome di parto ad alta velocità (veloce e rapido), che è un ulteriore sviluppo della fase di esaltazione della parabiosi. Una forte riduzione della durata dell'atto di nascita in generale e della prima mestruazione in particolare è apparentemente dovuta a un cambiamento dei livelli di tono ed eccitabilità dell'utero pur mantenendo rapporti reciproci tra il corpo e la cervice, per cui il processo di apertura del sistema operativo uterino avviene correttamente e rapidamente.

Pertanto, nella pratica clinica, si ha a che fare con anomalie delle forze della nascita associate a un corso del travaglio prolungato o, al contrario, eccessivamente rapido. Allo stesso tempo, nel gruppo delle fatiche con un corso prolungato, si osservano due tipi di attività lavorativa inefficace. Al centro di uno di essi, noto come debolezza primaria delle contrazioni, in un numero significativo di osservazioni c'è una diminuzione del tono e dell'eccitabilità dell'utero, e quindi un cambiamento nella velocità e nella forza delle contrazioni, ma senza un disturbo nel coordinamento delle contrazioni dell'utero nelle sue singole parti, e talvolta anche con un ritmo continuo di contrazioni uterine.

La stessa disposizione si applica ai parti che si verificano con fenomeni di debolezza secondaria delle contrazioni o dei tentativi.

Al centro di un'altra varietà di anomalie delle forze generiche c'è un aumento del tono (moderato o eccessivo) e dell'eccitabilità dell'utero con un disturbo nella velocità, coordinazione e simmetria delle contrazioni di quest'ultimo nelle sue varie parti (verticalmente, orizzontalmente) e una violazione del ritmo delle contrazioni uterine (tabella 24). Più in dettaglio, la natura dei disturbi dell'attività contrattile dell'utero nella prima fase del travaglio è presentata nella tabella 25.

Tabella 24

Il corso del parto	Coordinamento e simmetria delle contrazioni uterine nelle sue diverse parti
	Salvato	Violato
Drammaticamente accorciato	Travaglio rapido (entro 6 ore per 1-rag e 4 ore per M-rag) Travaglio rapido (entro 3 ore per 1-rag e 2 ore per M-rag)	-
persistente	1. Debolezza primaria dell'attività lavorativa (spesso si sviluppa sullo sfondo di precursori a lungo termine con: a) un aumento molto lento dell'intensità delle contrazioni e un lento tasso di apertura cervicale fin dall'inizio del travaglio b) l'assenza di una pronunciata tendenza ad aumentare l'intensità delle contrazioni e il processo di apertura del collo durante l'intero periodo del parto 2. Debolezza secondaria dell'attività lavorativa (si sviluppa dopo la precedente attività lavorativa corretta o è una continuazione della debolezza dell'attività contrattile dell'utero già rivelata durante il parto): a) nel periodo di apertura (deboli contrazioni) b) nel periodo dell'esilio (tentativi deboli)	Verticalmente	1. Contrazioni segmentali principalmente nel segmento superiore, seguite da una completa cessazione dell'attività contrattile dell'utero (in alcuni casi) 2. Contrazione non simultanea e irregolare di entrambe le metà dell'utero
		Orizzontalmente	3. Una contrazione isolata (spasmo parziale) dell'orifizio esterno della cervice (la cosiddetta distonia) all'inizio del 1° periodo di travaglio, o dello strato anulare interno del segmento inferiore alla fine del 1° o l'inizio dell'11° periodo di travaglio. In questi casi, l'attività contrattile del segmento superiore dell'utero rimane corretta.
		4. Spasmo completo dell'intero utero (il cosiddetto crampo o tetano uterino)

Tabella 25. Disturbi dell'attività contrattile dell'utero nella prima fase del travaglio

Indicatori	Salvato			Violato
Il tasso di contrazioni del segmento superiore dell'utero La forza delle contrazioni del segmento superiore dell'utero	Aumento notevolmente accelerato	Rallentato Ridotto	Notevolmente rallentato	Instabile Instabile	Violato eccessivamente Sollevato (spasmo)
L'attività del processo di rilassamento del segmento inferiore dell'utero	Significativamente espresso	Non espresso abbastanza	Assente	instabile	Assente
Tasso di apertura cervicale	eccessivamente accelerato	Rallentato	Quasi nessun progresso	ritardato
				Spasmo parziale	Spasmo completo
Durata del travaglio	corto	lungo
Diagnosi clinica	Lavoro rapido o rapido	Debolezza di contrazione primaria		Contrazioni segmentali o isolate (orizzontali o verticali)	Crampi o tetano dell'utero
		aumentando lentamente di intensità	nessuna tendenza all'aumento
		Debolezza di contrazione secondaria