Caratteristiche legate all'età delle ossa pelviche. Caratteristiche del corso della gravidanza. Periodo di sinostosi della cresta iliaca

Le deviazioni nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico nei neonati nelle fasi iniziali possono essere facilmente determinate mediante gli ultrasuoni. L’esame è privo di errori e viene effettuato nei primi mesi di vita del bambino. Rivela una deviazione così comune come la displasia, quando le articolazioni si sviluppano in modo errato. Per un'ecografia articolazioni dell'anca I neonati vengono indirizzati da uno specialista, un medico ortopedico. Questo studioè lo screening, cioè obbligatorio per l'uso come parte di un'ecografia completa di un neonato a 1 mese.

Con questa diagnosi, si nota che i bambini hanno articolazioni dell'anca sottosviluppate che si trovano in uno stato lussato. In questa posizione, le teste dei femori sono spostate rispetto a superficie articolare bacino

Durante la crescita, le articolazioni dell'anca possono essere soggette a disturbi come cambiamenti nella struttura e nella posizione della cavità glenoidea, mancata formazione delle teste di ossificazione del femore e aumento della flessibilità dei legamenti.

Fasi della displasia dell'anca

• prelussazione: l'articolazione non è trattenuta entro i confini della cavità glenoidea;
• sublussazione: la testa del femore non è completamente spostata;
• lussazione - spostamento completo dell'articolazione; in questa fase è possibile la zoppia se non è stato effettuato il trattamento.

L'ecografia dell'articolazione dell'anca può rilevare tutti gli stadi della displasia. Per eliminare il problema, un certo numero di individui esercizi terapeutici, selezionati per un certo tipo di deviazione. Se il trattamento non è stato prescritto in tempo, allora varie complicazioni durante la crescita del corpo, come la comparsa di artrosi e disturbi del movimento. Altrimenti, la terapia aiuterà a sbarazzarsi del pericolo di gravi conseguenze.

Sintomi e indicazioni per gli ultrasuoni

Evidenziare seguenti ragioni comparsa di displasia:

1. patologie articolari in famiglia;
2. presentazione podalica nei bambini;
3. una donna che vive in una zona di scarsa ecologia durante la gravidanza;
4. tossicosi e oligoidramnios;
5. malattie infettive e cattiva alimentazione futura madre.

Non è stato ancora identificato un fattore specifico che causa disturbi nello sviluppo delle articolazioni nei bambini. Tuttavia, è possibile identificare una serie di sintomi che indicano la malattia sistema muscoloscheletrico.

Le indicazioni per lo studio sono:

• differenza nella profondità e simmetria delle pieghe della pelle sui glutei;
• limitazione dei movimenti quando si allargano i fianchi;
• clic e scricchiolii delle articolazioni;
• diverse lunghezze delle gambe di un neonato;
• tono aumentato arti inferiori;
• la presenza di disembriogenesi (disposizione asimmetrica delle orecchie, torace carenato, collo accorciato, ecc.);
• nascita di gemelli, terzine, ecc.;
• il bambino è nato prematuro;
• anomalie neurologiche.

Procedura diagnostica dell'articolazione dell'anca

Innanzitutto, affinché un'ecografia abbia successo, il bambino deve essere il più immobile possibile e deve essere nutrito. Un'attività eccessiva nei bambini interferirà con l'ottenimento di risultati accurati dell'esame. L'alimentazione dovrebbe preferibilmente essere effettuata 30 minuti prima della procedura. Devi avere due pannolini con te. Dovrai coprire il divano con un pannolino e il secondo pulirà il gel dal bacino del neonato.

Per iniziare la procedura, il bambino viene posizionato su un fianco, piegando le gambe all'altezza delle articolazioni dell'anca. Il medico applica il gel sulle aree interessate e inizia a esaminare entrambe le articolazioni, spostando il sensore a ultrasuoni. La decentrazione della testa articolare si rileva portando la coscia verso l'addome e ruotando l'arto.

La procedura per l'esame ecografico delle articolazioni dell'anca non viene eseguita più spesso di due volte al mese. Inoltre è inutile eseguire un'ecografia sui bambini dai due agli otto mesi, poiché la testa del femore si ossifica. Grazie a questo, il bordo inferiore ilio non è sufficientemente visibile, a causa della proiezione di un'ombra da parte del nucleo di ossificazione.

Interpretazione dei risultati degli ultrasuoni

Se l'articolazione dell'anca è formata correttamente, la struttura della diafisi femorale e della cupola dell'acetabolo saranno iperecogene. In questo caso la placca cartilaginea e la testa del femore saranno ipoecogene.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico deve valutare l'angolo della testa del femore rispetto all'acetabolo (la parte dell'osso pelvico dove si inserisce la testa del femore), le condizioni dell'osso e dei tessuti circostanti. I risultati vengono salvati e analizzati. Lo specialista disegna linee che formano gli angoli alfa e beta. Se la linea tracciata attraverso la parte inferiore del piccolo muscolo del gluteo e la zona esterna dell'ileo sembra una linea retta orizzontale e si piega nel punto di transizione nella cartilagine dell'acetabolo, allora questa è la norma esatta.

Gli angoli sono classificati secondo la tabella del grafico. L'angolo A (alfa) indica il livello dell'eminenza ossea dell'acetabolo e l'angolo B (beta) indica lo sviluppo dello spazio cartilagineo dell'acetabolo. Per i neonati di 2-3 mesi c'è norma successiva angoli:

• angolo Α – più di 60 gradi;
• l'angolo Β è inferiore a 55 gradi.

Un'articolazione dell'anca normalmente formata è chiamata tipo I. L'angolo beta per il tipo Ia è< 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib - в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов. Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов. Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:

Pertanto, esistono quattro tipi di articolazioni e, di conseguenza, 3 gradi di displasia:

1. Norma:

• A – l'articolazione si forma senza disturbi;
• B – la placca cartilaginea è larga e di forma corta.

2. Ritardo nella formazione congiunta:

• A – formazione lenta (fino a tre mesi);
• B – formazione lenta (età superiore a 3 mesi);
• C – pre-lussazione.

3. Sublussazione - allineamento del tetto dell'acetabolo:

• A – si verificano cambiamenti nella struttura della sporgenza cartilaginea della cavità;
• B – ci sono trasformazioni nella struttura.

4. Dislocazione:

• la giunzione non è formata correttamente;
• la testa del femore non è ricoperta da una sporgenza cartilaginea.

A seconda dell'età del bambino, i dati cambieranno. I bambini di quattro mesi necessitano di una radiografia. Solo un medico può decifrare i risultati ottenuti. Determina il grado di complicazione della malattia nel neonato e prescrive un ciclo di trattamento. La cosa principale è condurre un esame ecografico del bambino in tempo e determinare la malattia. Quanto prima viene fatta la diagnosi e iniziata la terapia, tanto più facile sarà eliminare i disturbi nello sviluppo e nella formazione delle articolazioni dell'anca.

Dopo la nascita, la displasia dell’anca è comune nei neonati. La diagnosi di tali malattie è piuttosto difficile. I genitori potranno sospettare i primi segni nei bambini di età inferiore a un anno. Questa malattia è pericolosa a causa dello sviluppo di complicazioni avverse che possono peggiorare significativamente la qualità della vita del bambino.

Cos'è?

Questa patologia del sistema muscolo-scheletrico deriva dall'influenza di numerose cause che portano all'interruzione dell'anlage intrauterino degli organi. Questi fattori contribuiscono al sottosviluppo delle articolazioni dell'anca, così come di tutti gli elementi articolari che formano le articolazioni dell'anca.

A patologia grave l'articolazione tra la testa del femore e l'acetabolo, che forma l'articolazione, è interrotta. Tali violazioni portano alla comparsa di sintomi sfavorevoli della malattia e persino di complicazioni.

Il sottosviluppo congenito delle articolazioni dell'anca è abbastanza comune. A quasi un terzo dei cento bambini nati viene diagnosticata questa malattia. È importante notare che la suscettibilità a questa malattia è maggiore nelle ragazze, mentre i ragazzi si ammalano un po' meno frequentemente.

Nei paesi europei, la displasia delle grandi articolazioni è più comune che nei paesi africani.

La patologia si riscontra solitamente sul lato sinistro, i processi del lato destro sono registrati molto meno frequentemente, così come i processi bilaterali.

Cause

Esistono diverse dozzine di fattori provocatori che possono portare allo sviluppo dell'immaturità fisiologica delle grandi articolazioni. La maggior parte degli effetti che portano all'immaturità e alla rottura della struttura delle grandi articolazioni si verificano nei primi 2 mesi di gravidanza dal momento del concepimento del bambino. È in questo momento che avviene la struttura intrauterina di tutti gli elementi del sistema muscolo-scheletrico del bambino.

Le cause più comuni della malattia includono:

• Genetica. Di solito, nelle famiglie in cui si sono verificati casi di questa malattia, la probabilità di avere un bambino con patologie delle grandi articolazioni aumenta del 40%. Allo stesso tempo, le ragazze ne hanno di più alto rischio ammalarsi.
• Esposizione a sostanze tossiche sostanze chimiche durante la gravidanza. Questa situazione è più pericolosa nel primo trimestre, quando si verifica lo sviluppo intrauterino del sistema muscolo-scheletrico.
• Situazione ambientale sfavorevole. Fattori dannosi l'ambiente esterno ha azione negativa sullo sviluppo del nascituro. Una quantità insufficiente di ossigeno in entrata e un'elevata concentrazione di anidride carbonica possono causare ipossia intrauterina del feto e portare alla rottura della struttura delle articolazioni.
• La futura mamma ha più di 35 anni.
• Il bambino pesa più di 4 chilogrammi alla nascita.
• La nascita di un bambino prima del previsto.
• Presentazione podalica.

• Gestazione frutto di grandi dimensioni con una dimensione inizialmente piccola dell'utero. In questo caso, il bambino non ha fisicamente abbastanza spazio per i movimenti attivi. Tale passività forzata durante sviluppo intrauterino può portare a mobilità limitata o lussazioni congenite dopo la nascita.
• Infezione con varie infezioni della futura mamma. Durante la gravidanza, eventuali virus o batteri passano facilmente attraverso la placenta. Tale infezione può portare a nelle prime fasi dello sviluppo del bambino difetti di nascita nella struttura delle grandi articolazioni e apparato legamentoso.
• Nutrizione di scarsa qualità, mancanza di vitale vitamine essenziali , che sono necessari per il pieno sviluppo della cartilagine e dell'ossificazione - la formazione del tessuto osseo.
• Fasce eccessive e molto strette. L'eccessiva pressione delle gambe del bambino sul corpo può portare allo sviluppo di vari tipi di displasia.

Tipi

Varie forme I medici classificano le malattie secondo diversi criteri principali. Per la displasia, tali criteri sono combinati in due grandi gruppi: in base al livello anatomico della lesione e alla gravità della malattia.

A seconda del livello anatomico della lesione:

• Acetabolare. C'è una violazione nella struttura dei principali elementi di grandi dimensioni che compongono l'articolazione dell'anca. Fondamentalmente, con questa opzione, si verifica un danno al limbo e alla superficie marginale. Allo stesso tempo, l’architettura e la struttura dell’articolazione cambiano notevolmente. Queste lesioni portano all’interruzione dei movimenti che normalmente dovrebbero essere eseguiti dall’articolazione dell’anca.
• Epifisario. Caratteristica è una pronunciata compromissione della mobilità dell'articolazione. In questo caso, la norma degli angoli misurati per valutare il lavoro delle grandi articolazioni è notevolmente distorta.
• Rotante. Con questa variante della malattia può verificarsi una violazione struttura anatomica nelle articolazioni. Ciò si manifesta con la deviazione delle principali strutture che formano l'articolazione dell'anca dal piano mediano. Più spesso questa forma manifestato da disturbi dell'andatura.

Per gravità:

• Grado lieve. I medici chiamano questa forma anche prelussazione. I disturbi gravi che insorgono con questa opzione e portano alla disabilità, di norma, non si verificano.
• Medio pesante. Può anche essere chiamata sublussazione. A questa opzione la testa del femore solitamente si estende oltre l'articolazione durante i movimenti attivi. Questa forma della malattia porta allo sviluppo di sintomi avversi e anche a lungo termine conseguenze negative malattie che richiedono un trattamento più attivo.
• Corrente forte. Una tale dislocazione congenita può portare alla contrattura dell'adduzione. Con questa forma si verifica una violazione pronunciata e una deformazione dell'articolazione dell'anca.

Sintomi

L'identificazione dei primi sintomi di difetti anatomici delle grandi articolazioni viene effettuata già nei primi mesi dopo la nascita del bambino. La malattia può già essere sospettata in un bambino. Quando compaiono i primi segni di malattia, il bambino dovrebbe essere mostrato a un medico ortopedico. Il medico si prenderà cura di tutto esami aggiuntivi che aiuterà a chiarire la diagnosi.

Al massimo manifestazioni caratteristiche e i segni della malattia includono:

• Asimmetria nella posizione delle pieghe della pelle. Di solito sono abbastanza ben identificati nei neonati e nei bambini. Stima questo sintomo ogni madre può. Tutte le pieghe della pelle dovrebbero essere approssimativamente allo stesso livello. Un'asimmetria pronunciata dovrebbe allertare i genitori e suggerire che il bambino abbia segni di displasia.
• L'aspetto di un suono caratteristico che ricorda un clic, durante l'adduzione delle articolazioni dell'anca. Questo sintomo può essere rilevato anche con qualsiasi movimento dell'articolazione in cui si verifica un rapimento o un'adduzione. Questo suono si verifica a causa dei movimenti attivi della testa del femore lungo le superfici articolari.
• Accorciamento degli arti inferiori. Può verificarsi su un lato o su entrambi. Con un processo bilaterale, il bambino spesso sperimenta un ritardo nella crescita. Se la patologia si verifica solo da un lato, il bambino può sviluppare zoppia e disturbi dell'andatura. Tuttavia, questo sintomo si manifesta un po' meno frequentemente quando il bambino cerca di alzarsi in piedi.
• Dolore alle grandi articolazioni. Questo segno si intensifica quando il bambino cerca di alzarsi in piedi. L'aumento del dolore si verifica quando si eseguono più movimenti diversi ritmo veloce o con ampia ampiezza.
• Segni secondari della malattia: lieve atrofia muscolare degli arti inferiori, come reazione compensatoria. Quando si tenta di determinare il polso nelle arterie femorali, si può osservare un impulso leggermente ridotto.

Conseguenze

La displasia è pericolosa a causa dello sviluppo di complicanze sfavorevoli, che possono verificarsi con un lungo decorso della malattia, nonché con un trattamento della malattia insufficientemente efficace e ben scelto nelle fasi iniziali.

Con un lungo decorso della malattia, possono svilupparsi disturbi persistenti dell'andatura. In questo caso è già obbligatorio chirurgia. Dopo tale terapia, il bambino potrebbe zoppicare leggermente. Tuttavia, in seguito questo sintomo sfavorevole scompare completamente.

Inoltre, se i segni della malattia sono stati osservati per lungo tempo, può verificarsi atrofia muscolare nell'arto inferiore ferito. Al contrario, i muscoli di una gamba sana possono essere eccessivamente ipertrofici.

Un accorciamento grave porta molto spesso anche a disturbi dell'andatura e a grave zoppia. IN casi gravi Questa situazione può persino portare allo sviluppo della scoliosi e varie violazioni postura. Ciò si verifica a causa di uno spostamento nella funzione di supporto delle articolazioni danneggiate.

La displasia delle grandi articolazioni può portare a varie conseguenze negative in età adulta. Molto spesso, queste persone presentano casi di osteocondrosi, piedi piatti o coxartrosi displastica.

Diagnostica

Di norma, questa patologia inizia in modo abbastanza lieve. Solo uno specialista può identificare i primi sintomi, è abbastanza difficile per i genitori farlo da soli a casa.

Il primo passo per stabilire una diagnosi è una consultazione con un medico ortopedico. Già nel primo anno di vita del bambino, il medico determina anche la presenza di fattori predisponenti sintomi primari malattie. Di solito i primi segni ortopedici della malattia possono essere riconosciuti durante i primi sei mesi di vita del bambino. Per verificare con precisione la diagnosi, diversi tipi esami aggiuntivi.

Il più sicuro e metodo informativo, che può essere utilizzato nei neonati è l'ecografia. L'interpretazione degli ultrasuoni consente di stabilire vari segni caratteristici della malattia. Questo metodo aiuta anche a stabilire la forma transitoria della malattia e a descrivere i cambiamenti specifici che si verificano nelle caratteristiche articolari di questa variante. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile determinare con precisione i tempi di ossificazione dei nuclei delle articolazioni dell'anca.

Diagnostica ecograficaè anche un metodo altamente informativo che descrive chiaramente tutti i difetti anatomici osservati nei vari tipi di displasia. Questo studio è assolutamente sicuro e viene eseguito fin dai primi mesi dopo la nascita del bambino. Non vi è alcuna esposizione significativa alle radiazioni delle articolazioni durante questo esame.

La diagnostica a raggi X viene utilizzata solo nei casi più complessi della malattia. Le radiografie non devono essere eseguite su bambini di età inferiore a un anno. Lo studio consente di descrivere in modo abbastanza accurato vari difetti anatomici sorti dopo la nascita. Tale diagnostica viene utilizzata anche in modo complesso casi clinici, in cui è richiesta l'esclusione delle malattie concomitanti.

Tutto metodi chirurgici l'esame delle grandi articolazioni nei neonati non viene utilizzato. Durante l'artroscopia, i medici utilizzano strumenti strumentali per esaminare tutti gli elementi che compongono l'articolazione dell'anca. Durante tali studi, il rischio di infezione secondaria aumenta più volte.

Di solito risonanza magnetica e tomografia computerizzata si realizzano giunti di grandi dimensioni prima di progettarne di vari interventi chirurgici. In casi difficili, i medici ortopedici possono prescrivere dati di esame da escludere varie malattie che può presentarsi con sintomi simili.

Trattamento

Le malattie del sistema muscolo-scheletrico devono essere trattate a lungo e rispettando rigorosamente le raccomandazioni. Solo tale terapia consente di eliminare il più possibile tutti i sintomi sfavorevoli che si presentano con questa patologia. Un complesso di terapia ortopedica viene prescritto da un medico ortopedico dopo aver esaminato ed esaminato il bambino.

Tra i metodi di trattamento più efficaci e comunemente usati ci sono i seguenti:

• Usando fasce larghe. Questa opzione ti consente di mantenere la posizione più comoda per le articolazioni dell'anca: sono leggermente distanziate. Questo tipo di fasciatura può essere utilizzata anche per i neonati fin dai primi giorni dopo la nascita. I pantaloni di Becker sono una delle ampie opzioni per fasce.
• Applicazione di diversi mezzi tecnici. Più comunemente usato vari pneumatici e distanziatori. Possono avere diversa rigidità e fissazione. La selezione di tali mezzi tecnici viene effettuata solo su raccomandazione di un medico ortopedico.
• Esercizio e complesso di terapia fisica devono essere eseguiti regolarmente. In genere, si consiglia di eseguire tali esercizi quotidianamente. I complessi dovrebbero essere eseguiti sotto la guida personale medico cliniche, e successivamente – in modo indipendente.
• Massaggio.È prescritto fin dai primi giorni dopo la nascita del bambino. I corsi si svolgono più volte l'anno. Con questo massaggio lo specialista lavora bene sulle gambe e sulla schiena del bambino. Questo metodo di trattamento è ben accettato dal bambino e, se eseguito correttamente, non provoca alcun dolore.
• Ginnastica. Una serie speciale di esercizi deve essere eseguita ogni giorno. L'abduzione e l'adduzione delle gambe in una determinata sequenza consente di migliorare il movimento delle articolazioni dell'anca e di ridurre le manifestazioni di rigidità delle articolazioni.
• Metodi di trattamento fisioterapeutici. Il bambino può essere sottoposto a ozocerite ed elettroforesi. Inoltre, vari tipi vengono utilizzati attivamente per i bambini. trattamento termico e induttoterapia. Le procedure fisioterapeutiche per il trattamento della displasia possono essere eseguite in una clinica o in ospedali pediatrici specializzati.

• Trattamento Spa. Aiuta a far fronte efficacemente ai sintomi avversi derivanti dalla displasia. Il soggiorno in sanatorio può influenzare in modo significativo il decorso della malattia e persino migliorare il benessere del bambino. Per i bambini affetti da displasia dell'anca si consiglia di sottoporsi a trattamento Spa annualmente.
• Una nutrizione adeguata con l'inclusione obbligatoria di tutte le vitamine e i microelementi necessari. Sono richiesti bambini con disabilità sistema muscoloscheletrico deve mangiare abbastanza prodotti a base di latte fermentato. Il calcio in essi contenuto ha un effetto benefico sulla struttura del tessuto osseo e migliora la crescita e sviluppo fisico bambino.
• Il trattamento chirurgico nei neonati di solito non viene eseguito. Tale terapia è possibile solo nei bambini più grandi. Di solito, prima di raggiungere i 3-5 anni, i medici cercano di eseguire tutti i metodi di trattamento necessari che non richiedono un intervento chirurgico.
• L'uso di antidolorifici, farmaci antinfiammatori non steroidei eliminare pronunciato sindrome del dolore. Tali farmaci sono prescritti principalmente per le varianti gravi della malattia. Un medico ortopedico o un pediatra prescrive antidolorifici dopo aver esaminato il bambino e identificato le controindicazioni a tali farmaci.
• Applicazione del gesso.È usato abbastanza raramente. In questo caso, la gamba interessata è fissata abbastanza saldamente calco in gesso. Dopo qualche tempo, il gesso viene solitamente rimosso. L'uso di questo metodo è piuttosto limitato e presenta una serie di controindicazioni.

Per ridurre il rischio possibile sviluppo displasia, utilizzare i seguenti suggerimenti:

1. Prova a scegliere un più libero o ampie fasce se il bambino presenta diversi fattori di rischio per lo sviluppo della displasia delle grandi articolazioni. Questo metodo di fasciatura può ridurre il rischio di sviluppare disturbi alle articolazioni dell'anca.
2. Controllo per corso salutare gravidanza. Cerca di limitare l'impatto di varie sostanze tossiche sul corpo della futura mamma. Forte stress e infezioni varie può causare varie malformazioni intrauterine. La futura mamma deve assicurarsi di proteggere il proprio corpo dal contatto con eventuali conoscenti malati o febbricitanti.
3. Utilizzando speciale sedili dell'auto . In questo caso, le gambe del bambino sono anatomiche posizione corretta durante tutto il viaggio in macchina.
4. Cerca di tenere il bambino correttamente. Non premere saldamente le gambe del bambino contro il corpo. Una posizione anatomicamente più vantaggiosa è considerata una posizione più abdotta delle articolazioni dell'anca. Ricorda questa regola anche durante l'allattamento.
5. Complesso preventivo esercizi ginnici . Tale ginnastica può essere eseguita fin dai primi mesi dopo la nascita del bambino. La combinazione di esercizi e massaggi migliora significativamente la prognosi della malattia.
6. Scegli i pannolini giusti. Una taglia più piccola può causare uno stato di adduzione forzata delle gambe del bambino. Evita di riempire eccessivamente il pannolino e cambialo abbastanza spesso.
7. Sottoponiti a controlli regolari con un chirurgo ortopedico. Ogni bambino deve partecipare a tali consultazioni prima dei sei mesi. Il medico sarà in grado di identificare i primi segni della malattia e prescrivere il pacchetto terapeutico appropriato.

Con un trattamento di qualità, la maggior parte manifestazioni negative la displasia può essere eliminata quasi completamente. La supervisione medica di un bambino con diagnosi di displasia dovrebbe essere effettuata per un lungo periodo di tempo. Tali bambini vengono sottoposti a esami regolari da parte di un neurologo e un ortopedico. Controllare il decorso della malattia aiuta a prevenire lo sviluppo di complicanze pericolose e sfavorevoli.

Per sapere cos'è la displasia dell'anca, come viene trattata e a quale età è meglio iniziare il trattamento, guarda il seguente video.

Per quanto strano possa sembrare ai pediatri, un neonato ha indicazioni dirette per il trattamento con la terapia manuale. Naturalmente, l'applicazione terapia manuale verso un bambino appena nato richiede grande cura e tenerezza. Un buon terapista manuale dovrebbe sentire la norma dell'impatto fisico infantile. Un'influenza troppo debole ed eccessivamente delicata sul bambino non curerà la malattia e sarà inutile. Un impatto troppo duro danneggerà solo la salute del bambino e lo renderà disabile per tutta la vita. Pertanto, con l'influenza manuale su infantile tutte le azioni devono essere lente e attente. Per 9 mesi, il bambino è dentro la madre e, di regola, a testa in giù. Dopo 6 mesi di gravidanza, il bambino è completamente formato anatomicamente. Nei restanti 3 mesi prima della nascita, il bambino è in posizione a testa in giù e qualsiasi urto, salto o caduta della madre da una piccola altezza viene percepito dal bambino come colpi alla zona della testa e del collo. Pertanto, si può sostenere che nello stato prenatale il bambino riceve spesso lividi regione cervicale colonna vertebrale, che può portare allo sviluppo dell'osteocondrosi anche in un neonato.

1. L'effetto compressivo del parto sulla colonna vertebrale del bambino. Durante i 9 mesi di gravidanza, il numero di fibre muscolari di una donna nell'utero e nella vagina aumenta di quasi 3 volte. Il frutto è "coperto" strato muscolare l'utero ha uno spessore di 3 - 4 centimetri, poi c'è uno strato di liquido amniotico spesso 2 - 3 centimetri. Il feto rimane in uno stato di “libero galleggiamento nell’ambiente acquatico” fino al rapido rilascio dell’acqua prima della nascita. L'enorme spessore dello strato muscolare dell'utero è necessario per creare una forte pressione sul feto durante il parto. Grasso durante le contrazioni parete muscolare L'utero comprime la colonna vertebrale del neonato nella direzione dal bacino alla testa. Il parto crea un effetto traumatico diretto sulla colonna vertebrale del bambino. La forza di compressione del feto durante il parto è piuttosto elevata, fino a 5 chilogrammi per ogni centimetro di superficie del corpo del bambino, sia in direzione trasversale che longitudinale. Durante il parto, il feto sperimenta spesso un'estrema compressione della delicata cartilaginea dischi intervertebrali. Le conseguenze di un'eccessiva compressione della colonna vertebrale in direzione longitudinale sono l'osteocondrosi, che potrebbe non risolversi fino a 2 anni. Se tracci il difficile percorso che un bambino supera durante il parto, puoi solo chiederti come la colonna vertebrale del neonato possa sopportare tali carichi lungo l'asse della colonna vertebrale. Vedere la Figura 116.

Figura 116. La direzione della pressione dei potenti muscoli dell'utero sulla colonna vertebrale del bambino va dai glutei alla testa.

Le potenti fibre muscolari dell'utero comprimono il feto con tale forza che (nel senso letterale della parola) spremuto attraverso lo stretto tratto riproduttivo femminile. Sotto l’influenza della pressione dell’utero sulla colonna vertebrale, la corona del cranio del bambino si allontana e apre lo sfintere muscolare, che è la cervice. Successivamente, la testa del feto subisce una pressione mostruosa da parte degli spessi muscoli vaginali. La testa del bambino è compressa in modo abbastanza forte attorno alla circonferenza, soprattutto nelle donne primipare e negli anziani (oltre i 35 anni), in cui l'elasticità del tessuto muscolare è ridotta. Se non fosse per la naturale lubrificazione grassa della testa e del busto del neonato, spostarlo “attraverso il tunnel degli organi genitali femminili” sarebbe impossibile a causa del forte attrito e della resistenza. A causa della compressione del cranio del bambino da parte del canale del parto della madre, sulla testa del neonato si verifica spesso un cefaloematoma - emorragia sotto il periostio dell'osso del cranio. La regione cervicale è soggetta alla pressione più forte lungo l'asse, poiché è il luogo più “non protetto”, l'”anello più debole” dell'intera colonna vertebrale. La principale manifestazione clinica della grave compressione dei dischi intervertebrali lungo l'asse della colonna vertebrale immediatamente dopo la nascita è il pianto intenso per il dolore. I neonati piangono sempre. E il bambino piange perché gli fa male la schiena. Questo non è "normale" reazione riflessa"per un bambino appena nato questa non è la norma, ma una patologia. Nella maggior parte dei bambini, le manifestazioni cliniche e patologico-anatomiche dell'osteocondrosi (dolore) che si verificano immediatamente dopo la nascita scompaiono completamente dopo 2 mesi. Ma nel 36% dei bambini varie manifestazioni l’osteocondrosi continua a disturbarli fino a 1 – 2 anni. Dall'anatomia periferica sistema nervosoÈ noto che il 90% dei nervi somatici e l’80% del sistema nervoso autonomo provengono da midollo spinale. Con l'osteocondrosi, la compressione avviene sui nervi che emergono dal midollo spinale, che innervano i polmoni, il cuore, cistifellea e fegato, stomaco, intestino, vescia. Un bambino presenta i seguenti sintomi di osteocondrosi:

1) Dolore acuto improvviso. U neonati si verifica abbastanza spesso e all'improvviso attacco di dolore nella colonna vertebrale e il bambino (prima dormiva tranquillamente o giocava sdraiato sulla schiena) piange "ad alta voce" per diverse ore, diventa blu per lo sforzo, muove le gambe e le braccia, urla ininterrottamente, intensamente, ad alta voce. Nella metà dei casi, la fonte del dolore improvviso in un bambino è l'osteocondrosi e nell'altra metà dei casi l'improvvisa formazione di più gas nell'intestino dalla microflora patologica che vi entra con il cibo. La fonte del dolore acuto nel 70% dei casi è la colonna cervicale e nel 20% dei casi - la colonna lombare, nel 10% dei casi - i legamenti eccessivamente tesi dell'articolazione sacroiliaca. Quando il bambino inizia a piangere dal dolore, le madri lo prendono immediatamente tra le braccia e iniziano a cullarlo intensamente, stringendolo forte al corpo. La testa del bambino oscilla in tutte le direzioni, pendendo all'indietro dalla mano della madre e allungando le vertebre cervicali sotto l'influenza del suo peso. Sotto l'influenza della compressione delle mani della madre, la colonna vertebrale toracica e lombare del bambino si piega. Le mamme, infatti, eseguono una terapia manuale sul proprio bambino: piegano e allungano il collo, piegano la colonna vertebrale. Quindi le madri eseguono inconsciamente la trazione spinale, il "riposizionamento" delle vertebre, avviene l'"autoguarigione", il dolore scompare e il bambino si addormenta tranquillamente.

Figura 117 - 1, 2. Tecniche di terapia manuale per influenzare la colonna cervicale di un neonato.

2) Terapia manuale per la patologia del rachide cervicale in un bambino. La terapia manuale viene eseguita utilizzando una serie di semplici tecniche. Innanzitutto vengono eseguiti il ​​massaggio dei muscoli del collo, lo stretching e il rilassamento muscolare isometrico. Successivamente, con il bambino disteso a pancia in giù (la testa del bambino è girata di lato a destra o a sinistra), il medico mette una mano sulla testa e l'altra su entrambe le scapole o sulla spalla opposta alla vista. La mano che si trova sulla testa inizia a ruotare (rotolare) la testa verso la parte posteriore della testa, aumentando la rotazione della testa fino a un certo limite. Spesso si verificano scricchiolii e clic nelle articolazioni del collo del bambino, dopo di che si verifica il recupero: il dolore al collo cessa di disturbare il bambino. Vedere la Figura 117.

3) Patologia radicolare del tratto gastrointestinale. Durante il movimento della testa lungo il canale del parto, la colonna vertebrale del bambino si piega fortemente nel petto - regione lombare. L'angolo della colonna vertebrale del bambino, con una forte pressione dell'utero sul suo corpo, soprattutto sui glutei e sulla testa, si piega all'indietro con un angolo fino a 90 gradi. Questa parte del midollo spinale innerva il fegato, la cistifellea e l'intestino. Importanti sintomi di osteocondrosi in un neonato sono sintomi patologici da tratto gastrointestinale. La compressione dei nervi che si estendono dalla colonna vertebrale e innervano lo stomaco provoca frequenti rigurgiti di cibo. Inoltre, c'è un processo formazione di gas in eccesso in un bambino con osteocondrosi lombare dovuta al deterioramento dell'innervazione e alla motilità intestinale più lenta. Le feci rimangono nell'intestino "più a lungo del previsto", e quindi si verifica la fermentazione e il verificarsi di Di più gas Un importante indicatore dell'innervazione patologica della cistifellea dovuta all'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica, manifestata dal suo spasmo convulsivo, sono diarrea con feci verde scuro.È tipico che subito dopo la prima sessione di terapia manuale delicata, le feci del bambino acquisiscano un normale colore giallo.

4) La terapia manuale per il trattamento dell'osteocondrosi delle regioni toracica e lombare di un neonato può essere effettuata utilizzando le seguenti semplici tecniche. Vedere la Figura 118 – 1, 2. Innanzitutto, i muscoli della schiena vengono massaggiati per rilassarli.

Figura 118 - 1, 2. Due metodi di terapia manuale della regione toracica in un neonato.

Il medico piega il bambino sdraiato a pancia in giù, nella regione lombare e toracica, spesso si verificano scricchiolii e schiocchi nelle articolazioni intervertebrali del bambino, dopo di che si verifica il recupero.

3. Sintomi di traumatizzazione del corpo del bambino a causa della compressione trasversale a forma di anello da parte degli organi natali della madre. Durante il passaggio attraverso il canale del parto (lungo la cervice e la vagina), il bambino sperimenta un'ulteriore pressione circonferenziale e trasversale.

1) Il “pioniere” durante il parto lo è parte parietale teste. Dall'azione dei muscoli che comprimono attorno alla circonferenza, si verifica un'emorragia sotto il periostio delle ossa della testa, che si trova proprio sulla sommità della testa. Questi sono i cosiddetti cefaloematomi. Il cefaloematoma è un'emorragia tra il periostio e la superficie esterna ossa craniche. La sede più comune è l'osso parietale, meno comunemente l'osso occipitale. I sintomi della patologia sono i seguenti. Dopo la nascita, viene rilevato un tumore fluttuante sulla testa del bambino, delimitato dai bordi dell'uno o dell'altro osso del cranio. Di solito il processo è unilaterale (osso parietale destro o sinistro). Durante la 1a settimana dopo la nascita, il tumore tende ad aumentare. Il completo riassorbimento dell'ematoma avviene dopo 6-8 settimane. Nessun trattamento richiesto. La puntura del cefaloematoma non complicato non è raccomandata. Se si verifica un'infezione, viene praticata un'incisione e vengono utilizzati antibiotici.

2) Se la pressione nel canale del parto della madre attorno alla circonferenza era eccessiva, il neonato sperimenta spostamenti delle ossa del cranio l'una rispetto all'altra e emorragie intracraniche. Patogenesi delle emorragie intracraniche. L'emorragia si verifica alla nascita sotto l'influenza di una serie di fattori: mancanza di vitamina K, maggiore fragilità dei vasi cerebrali, facile spostamento delle ossa del cranio, asfissia intrauterina. Ci sono emorragie: 1) epidurale, 2) subdurale, 3) subaracnoidea, 4) emorragie cerebrali, 5) intraventricolari. Manifestazioni cliniche dipendono dalla dimensione e dalla sede dell'emorragia. Con emorragie minori, alla nascita si notano letargia e sonnolenza; La suzione e la deglutizione sono compromesse. Con l'emorragia subaracnoidea, il sintomo principale è attacchi frequenti asfissia. Il bambino è caratterizzato da letargia. Il bambino giace con con gli occhi aperti, inattivo e indifferente, senza appetito, piange tranquillamente. Si notano contrazioni convulsive dei muscoli del viso o degli arti, nonché convulsioni toniche.

3) La prova diretta di una compressione molto forte del corpo del bambino nel canale del parto della madre è frattura di una o due clavicole in un bambino . È carino patologia comune per i neonati. Di solito è presente un piccolo ematoma nel sito della frattura. Alla palpazione si rileva crepitio. Lo spostamento di due frammenti ossei, di regola, è assente, poiché ciò è impedito dal periostio denso e forte, che copre tutte le ossa tubolari del neonato. Movimenti attivi non rotto a mano. Spesso una frattura viene rilevata solo nella fase di formazione del callo. Trattamento. Quando viene riconosciuta una frattura, viene applicata una benda di fissaggio.

4) Lussazione congenita dell'anca. Causa dell'evento. La patologia più pericolosa per un neonato è un'altra patologia che si verifica a causa della compressione trasversale della pelvi del bambino nel canale del parto della madre: lussazione congenita dell'anca. Tuttavia, questo nome per la patologia è fondamentalmente errato. Questa non è una patologia geneticamente congenita, non congenita. Questa è una patologia acquisita per un bambino nello stretto canale del parto, nella vagina della madre. La pelvi normale di un neonato ha una forma ovale. La pelvi normale di un neonato nella dimensione laterale trasversale (da un bordo dell'osso pterigoideo all'altro) è 2 volte più lunga della dimensione antero-posteriore, cioè dall'osso sacro alla superficie sovrapubica dell'addome. La direzione reciproca degli acetaboli nella pelvi di un bambino normale è quasi sulla stessa linea, cioè sono pari a quasi 180 gradi. Vedere la Figura 119 – 1, 2. Se si misura la dimensione del bacino in un bambino con lussazione congenita dell'anca, la dimensione trasversale del bacino sarà quasi uguale alla dimensione longitudinale. In un bambino con una lussazione “congenita” dell'anca, la forma del bacino si avvicina ad un cerchio regolare, in cui l'acetabolo non si trova lateralmente, ma è diretto anteriormente. Vedere la Figura 119 - 3. Passando attraverso il canale del parto della madre, che sembra un cerchio regolare, il bacino del bambino si è deformato a causa del forte stiramento dei legamenti dell'articolazione sacroiliaca. Per un bambino, questo è un infortunio abbastanza grave, che a volte può essere accompagnato da dolore intenso, ma nella maggior parte dei casi è asintomatico. Invece di una forma ovale, il bacino assume l'aspetto di un cerchio. La direzione reciproca degli acetaboli nella pelvi patologicamente ristretta di un bambino forma quasi un angolo di 90°, cioè questo angolo è diventato 2 volte più piccolo di quello di un normale osso pelvico. Ciò comporta l'inserimento parziale della testa del femore nell'acetabolo, che gli ortopedici considerano una sublussazione dell'anca.

Figura 119 – 1. Configurazione ovale delle ossa pelviche normali (vista dall'alto).

Figura 119 – 2. Configurazione ovale delle ossa pelviche normali (vista dall'alto).

Figura 119 - 3. Configurazione rotonda delle ossa pelviche (vista dall'alto) in un neonato con lussazione “congenita” dell'anca.

Primo sintomo clinico la sublussazione dell'anca acquisita durante il parto è una limitazione del rapimento delle anche sollevate verso l'alto in un bambino sdraiato sulla schiena. Gli ortopedici pediatrici, quando esaminano i bambini nelle cliniche, attribuiscono grande importanza alla limitazione del volume dell'abduzione dell'anca. Naturalmente, l’acetabolo rivolto in avanti con i suoi bordi non consente di allargare al massimo le gambe del bambino. Pertanto, questo sintomo è naturale per questa patologia. Muscoli forti i glutei tirano indietro l'anca e quasi tirano fuori la testa del femore dall'acetabolo, poiché sono allungati dal movimento patologico dell'anca in avanti. Un ulteriore posizionamento errato della testa del femore nell'acetabolo porta ad uno stiramento eccessivo dei legamenti nella parte anteriore dell'articolazione dell'anca. Insieme ai legamenti, piccoli vasi e nervi vengono allungati e strappati e si verifica la displasia della testa del femore (ammorbidimento dell'osso della testa, si verifica forma irregolare). All’età di 10 anni, la displasia porta all’anchilosi (immobilizzazione) delle ossa nell’articolazione dell’anca del bambino. Il bambino diventa disabile per tutta la vita.

Figura 120 - 1, 2. Due metodi di terapia manuale per il trattamento della distorsione dell'apparato legamentoso dell'articolazione sacroiliaca nel neonato.

4. Trattamento della lussazione congenita dell'anca con terapia manuale. Come è noto, il trattamento della lussazione congenita dell'anca nelle cliniche è lungo - fino a 3 - 5 mesi, i genitori del bambino lo tengono in speciali dispositivi ortopedici che fissano le gambe del bambino in una posizione estesa. lati diversi condizione. È difficile vestire un bambino con un dispositivo del genere per una passeggiata per strada, soprattutto in inverno. È difficile prendersi cura di un bambino. Il dispositivo si riduce attività motoria e inibisce lo sviluppo fisico del bambino. Tuttavia, con l'aiuto della terapia manuale, un bambino può essere curato dalla lussazione congenita dell'anca in quasi un secondo. Per fare ciò, un chiropratico o un ortopedico deve forzare le ossa pterigoidee del bambino nello stato corretto, avvicinandole all’osso sacro. Esistono molti trattamenti eccellenti per la lussazione congenita dell'anca. Prestiamo attenzione a due di loro. Vedere la Figura 120 – 1, 2.

Primo metodo. Innanzitutto, i muscoli della schiena vengono massaggiati per rilassarli. Come emerso dalle discussioni precedenti, la causa della lussazione congenita dell'anca è l'avvicinamento patologico delle ossa pterigoidee tra loro. Il trattamento prevede le azioni opposte di coloro che sono colpevoli della malattia. Per fare questo è necessario portare le ossa pterigoidee all'osso sacro, cioè curare la distorsione dei legamenti posteriori all'interno dell'articolazione sacro-pterigoidea. Questo viene fatto come segue. Il bambino giace a pancia in giù. Una mano del medico poggia sull'osso sacro del bambino e l'altra tira l'osso pterigoideo verso l'alto lungo la sua cresta. Spesso si sente uno scricchiolio e un clic nell'articolazione sacro-pterigoidea del bambino, dopo di che avviene il recupero.

Secondo metodo. Il medico preme dall'alto con entrambe le mani l'osso sacro del bambino sdraiato a pancia in giù. Il semianello del bacino del bambino sdraiato (sulla cresta iliaca anteriore) poggia sulla superficie orizzontale del lettino. Quando si preme dall’alto sull’osso sacro del bambino, le due ossa pelviche (osso sacro e pterigoideo) si avvicinano. Spesso si sente uno scricchiolio e un clic nell'articolazione sacro-pterigoidea del bambino, dopo di che avviene il recupero.

Viene descritto l'uso della terapia manuale per molte delle malattie più comuni che si manifestano in un neonato dopo il parto. Tuttavia, le patologie postpartum ortopediche e terapeutiche sono molte di più. Molte complicazioni sorgono durante il parto con il forcipe. Quando il feto è podalico, il parto, di regola, si verifica con complicazioni nel neonato sotto forma di aumento del dolore alla colonna vertebrale (soprattutto da osteocondrosi nella colonna cervicale), lussazioni degli arti e deformità. Petto e altro ancora. Attualmente non ci sono chiropratici pediatrici nelle cliniche pediatriche in Russia e Bielorussia, e questo è molto negativo. Mi auguro che nel prossimo decennio l'atteggiamento nei confronti dell'ortopedia pediatrica e della terapia manuale cambi radicalmente.

Le differenze sessuali nella pelvi ossea sono già evidenti in un neonato, la cui pelvi completamente formata contiene un'abbondante quantità di cartilagine tra i centri di ossificazione e nella sua circonferenza. Il bacino di una neonata è più basso e più largo del bacino di un neonato, il che è espresso dal diametro relativamente grande dell'ingresso pelvico. Anche l'arco pubico di una neonata è leggermente più largo di quello di un maschio.

In generale, uno studio sulle pelvi dei neonati ha mostrato relazioni completamente diverse tra le dimensioni e la forma della pelvi nei bambini generi diversi. Oltre al grado di ossificazione, la pelvi del neonato differisce in molti modi dalla pelvi dell'adulto. Il sacro con le sue ali relativamente strette ha una superficie quasi diritta dall'alto verso il basso, e il luogo della sua articolazione con l'ultima vertebra lombare, situato in alto sopra l'ingresso del bacino, sporge solo leggermente sotto forma di mantello (promontorio). La superficie anteriore del sacro sia in direzione orizzontale che verticale è priva di concavità. Il coccige è leggermente curvato in avanti. Curvatura colonna vertebrale nella zona lombare e zone del torace in conformità con l'assenza di curvatura sacrale, è insignificante. Le ossa iliache, situate quasi verticalmente, si elevano ripidamente verso l'alto e hanno solo una superficie interna leggermente concava.

La forma del bacino del bambino, insieme ai momenti embrionali e all'energia di crescita, è influenzata principalmente dalla pressione esercitata dalla colonna vertebrale quando si è seduti, in piedi e mentre si cammina, dalla contropressione degli arti inferiori associati all'anello pelvico nelle articolazioni dell'anca, come così come la pressione esercitata dai muscoli iliaci sulle ossa della sinfisi pubica.

La cifosi fisiologica della colonna vertebrale toracica provoca una curvatura compensatoria della parte lombare ( lordosi lombare) e, inoltre, provoca la rotazione dell'osso sacro attorno al suo asse orizzontale, e il promontorio, sotto la pressione del corpo, si muove verso il basso e in avanti. L'apice del sacro, tenuto nella sua parti inferiori le corde forti dei legamenti spinosacrale e tuberosacrale non possono spostarsi indietro, motivo per cui l'intero sacro a volte deve piegarsi attorno al suo asse orizzontale e quindi diventare concavo davanti. Le vertebre sacrali sono più fortemente compresse nella parte posteriore e qui sono più basse che nella parte anteriore.

Se non c'è carico dalla colonna vertebrale, ad esempio, quando si giace a lungo sulla schiena, il bacino acquisisce caratteristiche caratteristiche del bacino di un neonato. Sotto l'influenza di tali fattori, le curvature fisiologiche della colonna vertebrale e dell'osso sacro possono essere attenuate, così come l'aumento della tensione del bacino nella direzione trasversale (bacino reclinato). Se inoltre non vi è alcuna contropressione da parte delle anche insieme alla pressione esistente della colonna vertebrale, allora la possibilità per il bacino di espandersi in direzione trasversale diventa sproporzionatamente grande. In assenza di una forte connessione tra le ossa pelviche nella sinfisi (bacino diviso), l'anello pelvico dovrebbe aprirsi ampiamente davanti.

Poiché le estremità posteriori delle ossa iliache sono collegate al sacro da forti legamenti e, con un forte spostamento del promontorio in avanti, devono seguire i movimenti del sacro, grazie a questo femori acquisiscono la tendenza a divergere l'uno dall'altro e, per così dire, a lacerare l'anello pelvico a livello della sinfisi. Poiché la sinfisi resiste alla possibilità di questa rottura, viene anche tirata indietro. Pertanto, l'allungamento del bacino nella direzione trasversale aumenta, mentre la dimensione anteroposteriore dell'anello pelvico diminuisce di conseguenza. Di conseguenza, l'ingresso pelvico assume una tipica forma ovale trasversale con un promontorio sporgente da dietro.

Quindi, i cambiamenti caratteristici nella pelvi di un neonato consistono nella rotazione e flessione del sacro, un aumento della trasversa e una diminuzione dimensioni diritte bacino

Se la pressione esercitata dal busto è molto significativa e il bacino è troppo flessibile a causa dell'elasticità e della morbidezza delle sue pareti, allora con un'eccessiva tensione trasversale si forma un bacino ristretto, il cosiddetto bacino piatto. Simile all'emergere di un tale bacino, in genere si può facilmente immaginare l'emergere di tutti i tipi di bacini stretti e anche tracciare l'intero processo di trasformazione del bacino del feto e del bambino in un bacino sessualmente maturo.

Se stai solo pianificando un bambino, la medicina moderna nelle primissime fasi ti consente di eseguire la PGD - preimpianto diagnostica genetica. Questa diagnostica ti consentirà di identificare molte deviazioni livello genetico nel vero periodo iniziale sviluppo dell'embrione.

/ // Esame medico legale. - 1963 - N. 4. — Pag. 18-25.

Dipartimento di Radiologia e Radiologia Medica (Direttore - I.I. Fedorov) Istituto medico di Chernivtsi

Ricevuto dalla redazione 4/III 1963

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Caratteristiche legate all'età delle ossa pelviche / Fedorov I.I. // Esame medico legale. - 1963. - N. 4. — Pag. 18-25.

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Per determinare l'età di una persona nella pratica forense, è possibile utilizzare le caratteristiche delle ossa pelviche.

Per studiare i processi di ossificazione del bacino, abbiamo utilizzato principalmente metodo a raggi X, completandolo in alcuni casi studi anatomici e istologici.

Ne sono stati esaminati complessivamente 630 persone sane(dalla nascita ai 25 anni), 48 preparati anatomici delle ossa pelviche, 40 preparati anatomici di zone di crescita e 51 sezioni istologiche di preparati anatomici di zone di crescita.

Ilio al momento della nascita è chiaramente differenziato radiograficamente nel corpo e nell'ala. Il suo bordo superiore è arcuato e ha contorni lisci, il bordo anteriore è quasi rettilineo, il bordo posteriore nella zona della colonna vertebrale postero-superiore tocca quasi il bordo laterale dell'osso sacro. La spina posteriore inferiore e la grande incisura sciatica sono ben definite. Il bordo inferiore è angolato verso il basso, i suoi lati sono dritti e lisci (Fig. 1).

Entro la fine del primo anno di vita, vengono rivelate le irregolarità bordo superiore ossa. Nei bambini di 2-3 anni, questa irregolarità assume la forma di una frastagliatura o "sega" chiaramente definita (vedi Fig. 5, 1). Viene rilevato più chiaramente all'età di 13-16 anni. All'età di 19-25 anni, con l'inizio della sinostosi della cresta con ilio, le irregolarità scompaiono.

Riso. 1. Radiografia del bacino di una neonata.

A esame microscopico si è scoperto che le irregolarità rappresentano una zona di calcificazione preparatoria della cartilagine con il suo riassorbimento e ricambio non uniforme tessuto osseo.

La colonna vertebrale anteriore inferiore si sviluppa da un nucleo di ossificazione accessorio, rilevato sulle radiografie dai 12 ai 14 anni di età. La sinostosi della colonna vertebrale inferiore con l'ileo si verifica nelle ragazze di 14-16 anni e nei ragazzi di 15-18 anni.

Il nucleo di ossificazione accessorio della cresta iliaca viene notato per la prima volta nelle radiografie della pelvi di ragazze di età compresa tra 13 e 15 anni e in ragazzi di età compresa tra 15 e 18 anni (Tabella 1). Nei primi 2-3 anni dopo la sua comparsa, il nucleo della cresta è costituito da diversi “punti di ossificazione” (Fig. 2), che successivamente si fondono in un'unica striscia continua, dolcemente curva, più larga nel terzo medio e gradualmente rastremata verso la parte anteriore e bordi posteriori dell'ileo. , diffondendosi alle sue spine anteriori e posteriori. Anche il contorno inferiore della cresta può essere irregolare.

La sinostosi della cresta con l'ileo inizia dal bordo anteriore dell'ala e si diffonde gradualmente ai suoi terzi medio e posteriore.

La sinostosi della cresta su tutta la sua lunghezza è stata notata per la prima volta all'età di 19 anni. All'età di 22 anni, la sinostosi della cresta iliaca si osserva in tutti gli uomini, mentre nelle donne si osserva solo all'età di 25 anni (Tabella 2). Quando la cresta si sinostosi con l'ileo, la sua formazione è completata.

Ischio al momento della nascita, sulle radiografie è rappresentato da un ramo superiore (vedi Fig. 1). Il ramo inferiore comincia a formarsi a partire dai 4-5 mesi di vita e non si esprime chiaramente fino alla fine dell'anno. A 2 anni l'ischio è già rappresentato da entrambi i rami sviluppati.

Tabella 1

Il periodo di comparsa di ulteriori nuclei di ossificazione dell'ileo, dell'ischio e delle ossa pubiche

Riso. 2. Radiografia del bacino di una ragazza di 15 anni.

1 - nuclei di ossificazione della cresta iliaca; 2 - apofisi dell'ischio; 3 - nucleo di ossificazione accessorio della spina iliaca antero-inferiore.

L'ischio non ha un punto di ossificazione indipendente ed è formato dal nucleo primario dell'ischio. Per la prima volta comincia ad apparire sulle radiografie dai 7-8 mesi di età, ma alla fine del primo anno di vita è ancora poco espresso. All'età di 10-12 anni l'ischio raggiunge una dimensione di 10-15 mm, il suo apice ha contorni poco chiari ed è arrotondato. All'età di 13-17 anni il massimo. le ossa sono già chiaramente sagomate; In circa la metà di quelli studiati appare piatto, come tagliato, mentre nell'altra metà è arrotondato.

Il nucleo accessorio di ossificazione dell'apofisi dell'ischio appare per la prima volta a 13-17 anni nelle ragazze e a 15-19 anni nei ragazzi (vedi Tabella 1, Fig. 3). Nei primi 2-3 anni dalla sua comparsa, l'apofisi è costituita da molteplici “punti di ossificazione”, che successivamente, allungandosi gradualmente, si fondono in un'unica striscia continua, separata dall'ischio da una radura appena percettibile. Inizia anche la sinostosi dell'apofisi con l'osso ramo superiore e si diffonde gradualmente al ramo inferiore; la sinostosi completa negli uomini si osserva a 19-22 anni, nelle donne - 2-3 anni dopo (Tabella 3). La sinostosi con il ramo inferiore dell'osso pubico in casi isolati si osserva all'età di 3 anni, indipendentemente dal sesso. L'area della sinostosi appare ispessita sotto forma di callo, i contorni dell'ispessimento sono irregolari e poco chiari e la struttura ossea è uniforme. Tutto ciò suggerisce che il processo di sinostosi non è ancora completato. A 3-5 anni si osserva solo una sinostosi incompleta. La sinostosi completa del ramo inferiore dell'ischio con il ramo inferiore dell'osso pubico si osserva in casi isolati nelle ragazze di 6 anni e nei ragazzi di 8 anni. La sinostosi non si verifica sempre simmetricamente su entrambi i lati. All'età di 12 anni, la sinostosi è osservata in tutti i ragazzi. L'area della sinostosi in circa la metà di tutti quelli studiati, anche dopo la formazione definitiva dell'ischio, rimane ispessita sotto forma di callo osseo, ma a differenza di quest'ultimo l'ispessimento ha contorni netti e uno schema osseo normale.

Tavolo 2

Periodo di sinostosi della cresta iliaca

Riso. 3. Radiografia della regione della sinfisi di un giovane di 19 anni.
1 - apofisi dell'ischio; 2 - apofisi del ramo inferiore dell'osso pubico.

Tabella 3

Periodo di sinostosi dell'apofisi dell'ischio

Riso. 4. Radiografia di un campione anatomico delle ossa pubiche nella regione della sinfisi di un ragazzo di 13 anni.
1 - la dentellatura (“sega”) delle ossa pubiche è chiaramente visibile.

La formazione finale dell'ischio negli uomini termina a 19-22 anni, nelle donne a 21-25 anni.

osso pubico al momento della nascita, sulle radiografie di tutti gli studiati, era rappresentato da un ramo superiore, situato obliquamente (vedi Fig. 1).

Il ramo inferiore inizia a formarsi dal 2° mese di vita. In tutti i bambini di 6-8 mesi il ramo inferiore è già chiaramente espresso. I contorni del ramo superiore nell'area della sinfisi e dell'acetabolo nei primi 1-2 anni sono lisci e arrotondati. Al 3 ° anno si rivelano contorni irregolari, che entro 4-6 anni assumono l'aspetto di una “sega” o ondulazione e rappresentano istologicamente una zona di calcificazione della cartilagine con il suo riassorbimento irregolare e sostituzione con tessuto osseo; qui la crescita del ramo superiore dell'osso pubico avviene in lunghezza.

Tabella 4

I contorni ondulati sono più chiaramente visibili all'età di 13-16 anni, durante la crescita ossea più rapida (Fig. 4); scompare nelle ragazze tra i 13 e i 15 anni di vita, nei ragazzi tra i 15 e i 18 anni. Con la scomparsa dell'ondulazione si arresta la crescita del ramo superiore dell'osso pubico. Il tubercolo anteriore del foro otturatorio è formato dal nucleo di ossificazione primaria del ramo superiore del pube. Radiologicamente, il tubercolo comincia ad apparire per la prima volta all'età di 7-9 anni. Dai 13 ai 16 anni è visibile in circa il 25% degli studiati. Il nucleo di ossificazione accessorio dell'apofisi del ramo inferiore compare a 19-22 anni di età (vedi Tabella 1). Nei primi 1-2 anni dopo la comparsa, l'apofisi è costituita da diversi “punti di ossificazione”, che successivamente si fondono in un'unica stretta striscia (vedi Fig. 3). La sinostosi dell'apofisi con il ramo inferiore e la formazione dell'osso pubico si osservano negli uomini di 22-23 anni, nelle donne di 22-25 anni (Tabella 4).

acetabolo al momento della nascita e nei primi mesi di vita del bambino è costituito da tessuto cartilagineo ed è rappresentato da un'ampia radura delimitata dall'ileo, dall'ischio e dalle ossa pubiche (vedi Fig. 1). I contorni di queste ossa nella zona dell'acetabolo sono lisci fino a 6-7 mesi di vita. Da 8-9 mesi si osserva una leggera irregolarità del contorno superiore dell'acetabolo e dai 3 anni di età - irregolarità dell'acetabolo nell'area del contorno anteriore e posteriore, che entro 4-6 anni assume il comparsa di ondulazioni (Fig. 5, 3). Studi istologici di G.P. Nazarishvili e il nostro team hanno dimostrato che i contorni irregolari della cavità sono dovuti alla crescita irregolare della sostanza ossea dovuta alla cartilagine articolare. I contorni ondulati sono più pronunciati durante la pubertà, quando si nota la crescita più intensa delle ossa pelviche. Con l'inizio della sinostosi delle ossa che formano l'acetabolo e la cessazione della loro crescita, l'ondulazione dei contorni scompare.

Riso. 5. Radiografia del bacino di un bambino di 4 anni.

1 - irregolarità del bordo superiore dell'ileo; 2 - ispessimento dell'area di sinostosi dei rami inferiori; 3-irregolarità dei contorni dell'acetabolo; 4 - “figura di una lacrima”; 5 - “figura a mezzaluna”.

Nei bambini di 7-8 mesi, sopra il contorno superiore dell'acetabolo, nell'area del suo tetto, appare una compattazione della sostanza ossea con raggi ossei corti molto delicati posizionati trasversalmente. Nella maggior parte dei bambini studiati, all'età di un anno, lo strato di compattazione della sostanza ossea sopra il tetto è di 0,5 cm, e in alcuni casi raggiunge 1 cm All'età di 18-19 anni, lo spessore del il tetto dell'acetabolo è di 4-6 cm, indipendentemente dal sesso.

La sostanza ossea compatta della fossa acetabolare inizia ad apparire sulle radiografie nei bambini a 2 anni di età sotto forma di una delicata ombra sferica. Allo stesso tempo, la sostanza ossea compatta della superficie mediale del corpo dell'ischio comincia ad apparire sotto forma di una striscia verticale diritta. Entrambe le strisce descritte corrono quasi parallele tra loro. A 3 anni, una terza striscia corta e uniformemente arrotondata di sostanza ossea compatta appare sul bordo inferiore dell'incisura dell'acetabolo, chiudendo le estremità inferiori delle due strisce sopra descritte. Dal momento della loro fusione, si crea una formazione radiografica dell'acetabolo sotto forma di una “figura a forma di lacrima” (A. Köhler, V.S. Maykova-Stroganova). Dall'età di 4-5 anni di vita, in tutti gli studiati si osserva la “figura lacrimale” (vedi Fig. 5, 4).

Nei bambini di 2 anni, lungo la parte inferiore del bordo posteriore dell'acetabolo, una "figura a mezzaluna" inizia ad apparire sotto forma di un'ombra corta delicata e uniformemente arrotondata, rivolta convessa verso l'esterno. All'età di 3 anni, la "figura a mezzaluna" si osserva nella metà degli studiati e dai 5-6 anni in tutto (vedi Fig. 5, 5).

Riso. 6. Radiografia del bacino di un ragazzo di 14 anni.

All'età di 7-9 anni, le “ossa dell'acetabolo”, situate tra l'ileo e le ossa pubiche, iniziano ad essere identificate per la prima volta. La forma delle ossa è irregolare, allungata, misura 2-4 mm di larghezza e 10-12 mm di lunghezza. Più spesso una o due di queste ossa sono visibili simmetricamente su entrambi i lati, meno spesso su un lato. All'età di 10-12 anni, in quasi tutti i bambini si osservano le "ossa dell'acetabolo". Al momento della sinostosi, la loro forma rimane irregolare, allungata, la loro dimensione aumenta fino a 3-6 mm di larghezza e fino a 10-15 mm di lunghezza.

Tabella 5

Con il completamento della sinostosi delle ossa che formano l'acetabolo, gli “ossicini dell'acetabolo” non vengono rilevati.

A 12-13 anni il terzo in più formazione ossea- “epifisi dell’acetabolo”. Al momento della sinostosi delle ossa che formano l'acetabolo, questo osso si osserva nella maggior parte degli studi (Fig. 6).

La sinostosi delle ossa che formano l'acetabolo si osserva in casi isolati sulle radiografie del bacino di ragazze di 13 anni. All'età di 14 anni, la sinostosi si osserva nella maggior parte delle ragazze; all'età di 15 anni, in tutte le ragazze. La sinostosi di queste ossa nei giovani inizia di conseguenza 2-3 anni dopo (Tabella 5). All'età di 18-19 anni, l'acetabolo appare radiograficamente completamente formato.

conclusioni

1. L'osso pubico ha un'apofisi del ramo inferiore, il cui nucleo di ossificazione aggiuntivo appare all'età di 19-22 anni, indipendentemente dal sesso. La sinostosi dell'apofisi con il ramo inferiore si verifica a 22-23 anni negli uomini e a 22-25 anni nelle donne.
2. I nuclei accessori dell'ossificazione della cresta iliaca e dell'apofisi dell'ischio compaiono nelle ragazze tra i 13 ei 15 anni, nei ragazzi tra i 15 ei 18 anni. La sinostosi di queste apofisi, secondo le nostre osservazioni, si verifica negli uomini tra i 19 ei 22 anni, nelle donne tra i 19 ei 25 anni. Tuttavia, questo problema può essere finalmente risolto solo studiando in modo significativo Di più osservazioni di persone di età compresa tra 22 e 25 anni.
3. La sinostosi dei rami inferiori dell'ischio e delle ossa pubiche è osservata nelle ragazze di età compresa tra 6 e 12 anni, nei ragazzi - 8-15 anni, sinostosi incompleta - dai 3 anni di età, indipendentemente dal sesso.
4. Il nucleo di ossificazione accessorio della spina iliaca anteriore inferiore compare a 12-14 anni di età, indipendentemente dal sesso. La sua sinostosi con l'ileo si verifica nelle ragazze di 14-16 anni, nei ragazzi di 15-18 anni.
5. La sinostosi delle ossa che formano l'acetabolo si verifica nelle ragazze di 13-15 anni, nei ragazzi di 15-17 anni.