Esoftalmo di un trattamento dell'occhio. Esoftalmo - che cos'è? Trattamento di gravi patologie e danni alla cornea

Gli occhi grandi e belli non sono affatto la stessa cosa. Con l'esoftalmo, gli occhi sporgono in avanti e sembrano enormi. Avendo visto almeno una volta una persona del genere, è difficile dimenticare il suo aspetto. Esempi di personaggi famosi con gli occhi sporgenti sono Krupskaya Nadezhda, Marty Feldman, l'antico sovrano romano Commodo. Per il paziente questo è un grosso problema, associato non solo a un cambiamento nella zona degli occhi e al deterioramento delle funzioni visive. L'esoftalmo porta a completa perdita della vista.

Il rigonfiamento è un sintomo specifico di molte malattie. È caratterizzato da uno spostamento in avanti dell'occhio - uno o due. Ciò accade con un aumento della quantità di tessuto adiposo, muscoli dell'orbita. In generale, tutto ciò che è dietro gli occhi. A volte deviano verso l'esterno o verso l'interno. Il volume del bulbo oculare stesso è normale. Questa è la principale differenza tra proptosi e occhio di bue, quando il volume dell'occhio aumenta, cosa che accade con il glaucoma ereditario.

Non confondere l'esoftalmo con gli occhi sporgenti. Questi ultimi sono una caratteristica genetica di una persona e non appartengono alla malattia.

Eziologia

Un segno caratteristico dell'esoftalmo è l'espansione dei tessuti dietro il bulbo oculare - nella zona retrobulbare. I processi che portano alla comparsa di questo sintomo sono vari. Può essere infiammazione, trauma, crescita tumorale, neurodistrofia. Come risultato di questi cambiamenti, si verifica l'esoftalmo di un occhio. Il fattore principale che causa il rigonfiamento è la trasformazione endocrina dei bulbi oculari.

I cambiamenti patologici nel sistema immunitario hanno un effetto dannoso sui tessuti dell'orbita. L'allargamento dell'occhio, di regola, non si verifica. Un edema infiammatorio si sviluppa nei muscoli oculomotori, diffondendosi al tessuto adiposo che circonda gli occhi all'interno delle orbite. All'inizio, il sintomo di solito appare su un lato, ma gradualmente entrambi gli occhi sono coinvolti nel processo.

Oftalmologi distinguere i seguenti fattori della malattia.

Locale, cause di esoftalmo unilaterale:

1. infiammazione delle ghiandole lacrimali;
2. emorragie nell'orbita;
3. neoplasie nell'orbita;
4. danno traumatico agli occhi e ai tessuti circostanti;
5. glaucoma;
6. gonfiore dei tessuti oculari;
7. panuveite;
8. cambiamenti infiammatori nel tessuto adiposo;
9. vasculite;
10. vene oftalmiche varicose.

Le cause comuni sono associate a cambiamenti sistemici nel corpo, che portano al rigonfiamento bilaterale:

• gozzo tossico diffuso;
• idrocefalo;
• morbo di Graves;
• trombosi dei vasi della testa;
• linfoadenosi;
• sinusite;
• trichinosi;
• sindrome ipotalamica.

Sintomi

Il gonfiore stesso è un sintomo di varie malattie. Il grado della sua gravità varia da manifestazioni appena percettibili dell'occhio che sporge in avanti a un aumento gigantesco. Più gli occhi sono spostati, più numerose sono le complicazioni che compaiono.

Come cambiano i movimenti oculari?

Il paziente, insieme al rigonfiamento, è disturbato da ridotta mobilità dei bulbi oculari, visione doppia, strabismo. La ragione di questi sintomi è danno ai muscoli oculomotori. A volte il bulbo oculare non solo sporge in avanti, ma si sposta anche a destra oa sinistra. I movimenti oculari possono rimanere invariati o significativamente limitati fino alla completa scomparsa della capacità motoria. Più i movimenti sono disturbati, più significativo è il processo patologico.

Cosa succede alla cornea, alla congiuntiva, alle palpebre?

Con il progredire della malattia, si sviluppa la cheratopatia. Questo è un cambiamento distrofico nella cornea, e tutto a causa dell'incapacità di chiudere ermeticamente le palpebre. La cornea è sempre aperta e non protetta. Si asciuga, l'infiammazione si unisce, l'infezione può accumularsi. Le sue cellule sono danneggiate e distrutte.

Le palpebre si arrossano e si gonfiano. La congiuntiva si infiamma, si gonfia e diventa iperemica.

la visione cambia

I sintomi dell'esoftalmo sono accompagnati da disturbi visivi che corrispondono alla gravità della lesione. Anche il fondo cambia. All'esame si possono rilevare gonfiore ed emorragia. Spesso trova una lesione atrofica del nervo ottico o la sua infiammazione. I pazienti a volte sviluppano ipermetropia. La sua causa è la pressione sull'occhio della zona patogena.

Classificazione

I sintomi possono essere unilaterali o bilaterali. Di conseguenza, su uno o due occhi. In base al grado di protrusione degli occhi, la proptosi è suddivisa in:

1. Insignificante: fino a 4 mm in più del normale;
2. Moderatamente pronunciato - 5-7 più del normale;
3. Pronunciato - più di 8 mm.

Proptosi: immaginaria e vera

Oftalmologi gli occhi sporgenti sono divisi in due tipi: immaginario e vero. Il primo si verifica con problemi di natura congenita, ad esempio con asimmetria delle aperture orbitali, una forma irregolare del cranio. Questo accade se il cranio è a torre, con la sindrome di Cruson, così come con un divario allargato.

Se gli occhi del paziente sono ingranditi, ciò accade con miopia assiale, buftalmo. La vera proptosi è associata a infiammazione e cambiamenti tumorali. A volte la causa è un processo non infiammatorio.

Forme di vera proptosi

Il segno patologico è classificato come segue:

• Permanente o stazionario. È causato da formazioni tumorali delle orbite oculari. Possono provenire direttamente dalle orbite o penetrare qui da altre aree. Ad esempio, un tumore dei seni paranasali o della regione pituitaria. Altre cause sono lesioni, ematomi, cisti, infiammazioni dei tessuti che circondano gli occhi, disostosi, ernie cerebrali.
• Palpitante. Si verifica a seguito di una lesione cerebrale traumatica con danni alla regione orbitale. Succede spesso con aneurisma dei vasi intraorbitali, trombosi del seno cavernoso. Un segno tipico è la pulsazione dell'occhio colpito nel ritmo delle contrazioni cardiache. Durante l'ascolto, si sente un rumore specifico.
• Intermittente o intermittente. Porta a malattie dei vasi oculari, ad esempio alterazioni varicose nelle vene oftalmiche. Le manifestazioni sono evidenti quando si inclina la testa.
• Progressivo. Questo è un tipo maligno di esoftalmo. La sua causa è una violazione della formazione ipotalamo-ipofisaria contemporaneamente al danno alla ghiandola tiroidea. Si verifica quando la ghiandola tiroidea viene rimossa.

Esoftalmo ipotalamo-ipofisario

La comparsa di questa patologia è dovuta all'aumentata produzione di TSH (ormone stimolante la tiroide) nella ghiandola pituitaria. Ciò è dovuto all'irritazione dell'ipotalamo da parte del processo infiammatorio. Succede quando c'è uno squilibrio ormonale. La malattia si verifica bruscamente sullo sfondo del relativo benessere. Inizia immediatamente a progredire.

Il paziente sviluppa gonfiore delle palpebre, appare la chemosi, i muscoli sono danneggiati, non possono normalmente eseguire i movimenti oculari e si sviluppa la paresi. La pressione intraoculare aumenta. Sullo sfondo dei disturbi agli occhi, c'è una combinazione di sintomi patologici dell'ipotalamo: insonnia, disfunzione sessuale, disturbi mentali, disturbi metabolici - carboidrati e acqua minerale.

Esoftalmo come sintomo di gozzo tossico diffuso

Il sintomo della proptosi è uno dei più caratteristici della tireotossicosi. Il suo codice ICD-10 è NO6.2. Il rigonfiamento nella malattia si sviluppa gradualmente. I movimenti oculari sono preservati, la cornea raramente si infiamma e di solito non c'è visione doppia. Il dolore è minimo o assente. Potrebbe esserci un allargamento dell'apertura degli occhi. Una caratteristica è la retrazione della palpebra (guardando in alto, la cornea si apre).

L'endocrinologo conferma la malattia in presenza di tali sintomi:

1. Graefe: il paziente guarda in basso e la palpebra superiore resta indietro.
2. Shtelvaga: raro lampeggio;
3. Möbius: quando si guarda l'oggetto più vicino, la convergenza è negativa.

Miopatia endocrina

La malattia colpisce principalmente i rappresentanti del sesso più forte. Con questa malattia, l'esoftalmo si verifica con l'ipotiroidismo. Gli occhi diventano inattivi, i pazienti sono preoccupati per la sensazione di raddoppiamento costante. Il bulbo oculare cresce di dimensioni. Se non trattata, si verifica una rapida degenerazione fibrosa dei tessuti dell'orbita.

esoftalmo edematoso

La malattia si verifica spesso dopo la rimozione della ghiandola tiroidea, sebbene i casi spontanei della sua comparsa non siano rari. Si basa sull'iperproduzione di TSH nella regione anteriore della struttura pituitaria. Il paziente è preoccupato per il dolore agli occhi, visione offuscata. La cornea sta subendo dei cambiamenti. Aumenta la pressione intraoculare.

Quando si esamina il fondo, è possibile rilevare emorragie nella retina, gonfiore del nervo ottico. Con la progressione della malattia compaiono gravi complicazioni: lesioni ulcerative della cornea e accumulo di pus nella camera anteriore.

Esoftalmo pulsante

L'occhio dolorante sporge e pulsa in sincronia con il polso. Ce ne sono di due tipi: falso e vero. La causa del falso è un tumore al cervello o un aneurisma vascolare. L'arteria carotidea o orbitaria è solitamente colpita. Il vero si verifica a causa di traumi e rottura dell'arteria nella regione cavernosa. Per questo motivo, il sangue dell'arteria carotide entra nella vena e la trabocca.

Le pareti venose si espandono sotto l'azione di un volume maggiore, la pressione aumenta. La vena diventa voluminosa, ampia. Il vaso allargato inizia a esercitare pressione sull'occhio, a seguito del quale inizia a sporgere dalle orbite. L'onda del polso provoca vibrazioni della parete venosa e questa, a sua volta, la trasmette al bulbo oculare.

Il paziente si lamenta forte mal di testa, è disturbato da rumori estranei incessanti. Quando l'oftalmologo ascolta la superficie dell'occhio, determina il rumore, che è di natura mormorante o iridescente. Se premi delicatamente sull'occhio, puoi sentire la pulsazione. Con il bloccaggio simultaneo dell'arteria carotide, la pulsazione dell'occhio scompare. Nel tempo, altre navi si espandono - nella regione frontale e temporale.

All'esame, il medico presta attenzione al ristagno nei vasi della sclera, congiuntiva. Gonfiore del disco ottico. I segni di gonfiore aumentano nell'iride e nella retina. A volte c'è una completa assenza di movimenti nei muscoli oculomotori.

Diagnostica

Quando compaiono i primi segni di esoftalmo, è necessario fissare un appuntamento con un oftalmologo il prima possibile. Il medico effettuerà un esame, controllerà i movimenti degli occhi. L'esoftalmometria è uno dei metodi più importanti per diagnosticare i problemi agli occhi. Quando viene eseguito, l'oftalmologo, utilizzando speciali specchi, misurerà i bulbi oculari, valuterà la correttezza della loro posizione.

La tomografia computerizzata aiuterà a identificare i cambiamenti locali nell'orbita, per valutare la reale entità del danno. Per questi scopi, viene eseguita anche la risonanza magnetica.

Considerando che l'esoftalmo è un sintomo frequente di malattie comuni, al paziente vengono prescritte consultazioni di specialisti ristretti. L'endocrinologo esamina il paziente per identificare i disturbi nella ghiandola tiroidea, confermare o confutare la diagnosi di tireotossicosi. Per questo, il sangue viene prescritto per gli ormoni: TSH, T3, T4. La clinica esegue l'ecografia della ghiandola tiroidea. Per rilevare malfunzionamenti nel sistema immunitario, vengono prescritti esami del sangue ausiliari per i fattori infiammatori.

Informazioni preziose saranno fornite dall'esame ecografico e radiografico.

Elenco degli esami strumentali degli occhi con esoftalmo:

• esoftalmometria;
• radiografia della zona orbitale e diencefalica;
• diagnostica isotopica;
• ecoorbitografia.

Trattamento

La terapia viene selezionata in modo puramente individuale e dipende completamente dalla causa. E anche sulla gravità delle manifestazioni di esoftalmo e delle sue caratteristiche. Diversi specialisti di profilo ristretto sono coinvolti contemporaneamente nel trattamento:

1. oculista;
2. chirurgo oftalmologo;
3. endocrinologo;
4. neurologo;
5. chirurgo;
6. medico ORL.

Terapia per processi infiammatori

Se l'infiammazione era la causa dell'esoftalmo, la terapia complessa comprende antibiotici, antisettici sulfamidici, glucocorticoidi e vitamine. Degli ormoni steroidei vengono utilizzati prednisolone e idrocortisone. Gli antistaminici sono prescritti: Diazolin, Suprastin, Tavegil. Al paziente viene somministrata una fleboclisi endovenosa 40% di glucosio. Inoltre, i sedativi sono inclusi. La terapia a raggi X viene applicata all'area dell'orbita e della ghiandola pituitaria.

Come curare la tiroidite?

Nella tireotossicosi vengono utilizzati Mercazolil, Methylthiouracil, lo iodio viene utilizzato in microdosi e viene prescritto lo iodio radioattivo. Non appena la concentrazione di tiroxina nel sangue si avvicina al livello normale, l'esoftalmo regredisce in modo significativo o scompare completamente.

Trattamento del rigonfiamento edematoso

Se il paziente ha esoftalmo edematoso, viene prescritta una terapia generale. Allo stesso tempo, viene eseguita la radioterapia della regione diencefalica e dell'orbita.

Cosa fare con la proptosi pulsante?

Con questa malattia, una benda di pressione viene fissata sull'occhio. Questo è necessario per la trombosi del vaso venoso. Radioterapia prescritta localmente. L'unico modo efficace di guarigione è la legatura dell'arteria carotide.

Trattamento operativo: quando eseguito, efficacia

Il trattamento chirurgico viene avviato quando tutti i metodi medici sono inefficaci e aumenta il rigonfiamento. L'operazione in questo caso è l'unico modo per ridurre la pressione sul bulbo oculare dai tessuti patologici.

In pratica, vengono proposte operazioni per eliminare la diplopia, la non chiusura delle palpebre. L'eccesso di tessuto adiposo retrobulbare viene rimosso.

Se la causa è correlata al processo tumorale, il problema della rimozione completa o parziale viene risolto. La decompressione delle orbite con esoftalmo è necessaria con una progressiva diminuzione della vista e la minaccia della cecità. I chirurghi eseguono la decompressione ossea esterna o mediale per alleviare la pressione sull'occhio. In anestesia, viene rimossa rispettivamente la parete esterna o mediale dell'orbita.

Questo metodo non porta alla completa guarigione e presenta diversi svantaggi. Dopo la correzione chirurgica, rimane una cicatrice e la regressione è molto piccola - non più di 3 mm.

Metodi popolari

Ricorda che solo uno specialista dovrebbe trattare l'esoftalmo, il trattamento alternativo in questo caso è inefficace.

Quando gli occhi sono sporgenti, la medicina tradizionale offre diverse ricette. Il mirto è usato per scopi medicinali. Avicenna ha parlato delle proprietà curative di questa pianta durante la proptosi. Questo fiore viene venduto nei negozi come pianta d'appartamento per la decorazione domestica. La medicina è preparata con vino bianco. 50 g di foglie vengono versati in 700 ml di liquido e tenuti a fuoco basso per mezz'ora. Quindi lasciare riposare per un giorno e filtrare. Prendi 30 g tre volte al giorno.

Se l'esoftalmo è una manifestazione di tireotossicosi, vengono utilizzati motherwort e zyuznik. Un buon rimedio è il punto nero. Motherwort viene prodotta al ritmo di 1 cucchiaio. l. erbe in un bicchiere di acqua bollente. Bere durante il giorno in piccole porzioni. L'infusione di Chernogolovka è una potente droga a base di erbe. Non superare il suo dosaggio durante l'assunzione. Preparare 1 cucchiaino con un bicchiere di acqua bollente. Raffreddare, filtrare, prendere un terzo del bicchiere 3 volte. Bere lentamente a piccoli sorsi.

Zyuznik European ha un effetto positivo sul gozzo diffuso, riducendo l'attività della ghiandola tiroidea. Per il trattamento di 1 cucchiaio. l. versare 1 tazza di acqua bollente. Assumere prima dei pasti per 15-20 minuti, ¼ di tazza 4 volte al giorno.

Per il trattamento dell'esoftalmo, i rimedi popolari vengono utilizzati solo come accessori e solo con il permesso del medico curante.

L'autotrattamento è controindicato, poiché il trattamento principale della proptosi è la terapia farmacologica, la correzione chirurgica.

Complicazioni pericolose

La cecità completa è una grave complicanza dell'esoftalmo. Può svilupparsi in qualsiasi paziente che trascura il trattamento e non lo conduce correttamente. L'aumento della pressione nella regione orbitale provoca disturbi del flusso sanguigno, compaiono processi edematosi congestizi. Il nervo ottico è compresso, i segnali informativi non raggiungono i centri della visione, il nervo muore e la persona rimane per sempre cieca.

Sfortunatamente, ci sono diverse malattie degli occhi: alcune possono essere identificate solo su speciali apparecchiature oftalmologiche, mentre altre sono chiaramente distinte a causa di cambiamenti fisici nell'organo della vista.

L'esoftalmo è una patologia visibile ad occhio nudo. Con esso, il bulbo oculare sporge in avanti, possibilmente spostandosi di lato.

La malattia è un segno secondario di alcune malattie degli organi interni o di una caratteristica individuale e congenita del corpo.

Cos'è l'esoftalmo

Con una malattia nello spazio retrobulbare dell'organo della vista, si verifica un graduale aumento del volume dei tessuti, che contribuisce alla sporgenza del bulbo oculare.

Lo sviluppo patologico del tessuto si verifica a seguito di cambiamenti infiammatori, traumatici o neurodistrofici di natura locale o generale.

Il rigonfiamento nelle ultime fasi del suo sviluppo è evidente ad occhio nudo. La patologia può progredire sia in pochi anni che svilupparsi in due o tre settimane.

Con una sporgenza significativa, la mobilità del bulbo oculare è limitata e la vista si deteriora. Con le malattie oftalmiche, l'esoftalmo, di regola, si sviluppa in un occhio, con malattie generali in entrambi.

La malattia si sviluppa indipendentemente dal sesso, dall'età del paziente.

Classificazione

È consuetudine classificare la malattia in immaginaria e vera.

• Immaginario l'esoftalmo viene rilevato con asimmetria congenita delle orbite, espansione della fessura palpebrale, sviluppo anormale del cranio.
• VERO si verifica con malattie infiammatorie, generali, lesioni e tumori.

Secondo la natura del decorso, la malattia è divisa in costante, intermittente e pulsante.

• Costante esoftalmo nella maggior parte dei casi si verifica a causa di neoplasie nella cavità dell'orbita.
• Intermittente si verifica a causa della patologia delle vene oftalmiche. Per questa forma della malattia, l'aspetto di una protrusione è caratteristico solo al momento dello stress fisico, durante il quale aumenta l'afflusso di sangue ai vasi oculari.
• Pulsante la forma della malattia si verifica con lo sviluppo di un aneurisma delle arterie dell'occhio, lesioni. Un sintomo caratteristico è una pulsazione pronunciata e visibile agli estranei negli occhi e la fissazione del rumore nella parte superiore della mela con la palpebra chiusa. Insieme ai sintomi principali, vengono registrati mal di testa, tinnito. Successivamente, le vene sulla fronte e sulle tempie si espandono notevolmente.
• In rapido sviluppo ipotalamico - pituitario una forma della malattia associata ad un aumento della sintesi degli ormoni ipofisari. L'edema delle palpebre aumenta in pochi giorni, viene rilevata la chemosi della congiuntiva, si sviluppa la paresi dei nervi oculomotori.

Il dolore è solitamente assente. L'esoftalmo edematoso con gozzo tossico diffuso può svilupparsi sia quando la ghiandola tiroidea non funziona correttamente sia dopo la sua completa rimozione, che è associata a uno squilibrio ormonale.

Cause

Le ragioni si dividono in generali e locali.

I fattori provocatori locali includono:

• Processi infiammatori nell'orbita o nelle aree adiacenti. Le cause locali includono anche lesioni agli occhi, patologie delle vene dell'occhio, neoplasie nella regione del bulbo oculare.
• Cause comuni sono gozzo diffuso, idrocefalo, anomalie nello sviluppo del cranio, malattie del sistema ematopoietico. L'infiammazione dei seni può anche essere un fattore provocante nell'esoftalmo.

Sintomi

Il quadro clinico dipende dal grado di protrusione del bulbo oculare. Una sporgenza appena percettibile non provoca disagio al paziente. Con il progredire della malattia, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Gonfiore e arrossamento della sclera.
• Visione doppia e visione ridotta.
• La chiusura incompleta delle palpebre porta allo sviluppo della secchezza della sclera, con conseguente sviluppo della cheratite.
• La mancanza di movimento del bulbo oculare o la sua grave limitazione è un segno di una neoplasia o di un processo infiammatorio acuto nell'orbita.
• All'esame vengono rilevati cambiamenti patologici nel fondo oculare: emorragie, neuriti, atrofia nervosa.

La compressione prolungata del nervo ottico e il suo gonfiore portano alla completa cecità, che non può essere corretta in futuro.

Diagnostica

Solo un oftalmologo può diagnosticare l'esoftalmo conducendo uno studio speciale chiamato esoftalmometria. Viene eseguito utilizzando un esoftalmometro o un righello speciale.

Su una scala con divisioni, il medico determina la dimensione della cornea e confronta le parti superiori delle sue sporgenze. Successivamente, vengono prese in considerazione le dimensioni della fessura palpebrale e la presenza di eventuali malattie degli occhi, in cui è impossibile chiudere completamente le palpebre.

A seconda di questi dati, l'esoftalmo è suddiviso in lieve, moderato e grave. Qualsiasi dimensione corneale esoftalmometrica superiore a 20 mm, nonché 2 mm in più rispetto alla differenza tra i punti più alti della cornea sporgente, è considerata anormale. Un valore di 28 mm è considerato pronunciato.

Parallelamente alla procedura per misurare la dimensione degli occhi, è necessario eseguire test e studi su altri organi che possono essere correlati al problema: ecografia della ghiandola tiroidea, controllo dello stato del sistema immunitario, analisi degli ormoni, verifica della presenza di processi anomali nelle orbite oculari mediante diagnostica isotopica e raggi X.

Trattamento

La diagnosi viene effettuata sulla base del quadro clinico, dell'anamnesi e di un esame completo. L'esoftalmometria consente di determinare il grado di protrusione.

Per un trattamento di successo, è necessario stabilire la causa principale della patologia, pertanto, non solo gli oftalmologi, ma anche endocrinologi, otorinolaringoiatri, neurochirurghi, terapisti e neuropatologi sono coinvolti nel paziente.

La direzione principale delle misure terapeutiche viene selezionata in base alla causa identificata della patologia.

• Nelle malattie della ghiandola tiroidea, il trattamento viene eseguito da un endocrinologo. Sono prescritte microdosi di iodio, Mercazolil, iodio radioattivo. La scelta del farmaco dipende dai test per gli ormoni. A seconda del livello degli ormoni, può essere prescritta anche la terapia del polso con prednisone.
• Nei fenomeni infiammatori vengono utilizzati antibiotici, sulfamidici, terapia vitaminica e sedativi.
• L'esoftalmo pulsante in caso di lesione viene trattato con un bendaggio compressivo, che consente la trombosi del vaso danneggiato. Inoltre, vengono prescritti agenti emostatici.
• Le neoplasie oncologiche sono trattate con chemioterapia, radioterapia. La chirurgia viene utilizzata per rimuovere il tumore.
• Se viene rilevata la compressione del nervo ottico, viene presa la decisione di eseguire un'operazione volta a ridurre la pressione nelle membrane degli occhi. In alcuni casi, solo la chirurgia può ridurre al minimo il rischio di cecità totale.

Previsione

Poiché le cause possono essere diverse in ogni singolo caso della malattia, la prognosi dipenderà da:

• da una diagnosi specifica;
• dalla tempestività della diagnosi;
• sulla gravità dell'esoftalmo;
• sulla correttezza del trattamento prescelto;
• dalle caratteristiche individuali;
• dalla combinazione di tutto quanto sopra.

Con un grado lieve e moderato di esoftalmo, la prognosi può essere favorevole se la causa o le cause esatte della malattia vengono identificate in tempo e opportunamente eliminate contattando specialisti.

Per qualsiasi forma di esoftalmo, il medico può raccomandare un intervento chirurgico (chirurgia plastica), ulteriori azioni dipenderanno dalla causa principale della malattia dell'occhio.

Prevenzione

Prima di tutto, la prevenzione dovrebbe includere uno stile di vita sano: una corretta alimentazione, una moderata attività fisica, l'abbandono delle cattive abitudini, l'evitare situazioni stressanti; Pertanto, l'immunità dell'intero organismo aumenterà.

Se un medico è sotto osservazione a causa di qualsiasi malattia, è necessario seguire tutte le sue raccomandazioni in modo che non vi siano complicazioni nella malattia, che possono manifestarsi in una malattia degli organi visivi.

Dovresti proteggere in particolare la testa e gli occhi da lesioni durante attività pericolose, monitorare l'igiene degli occhi, curare le malattie infettive e infiammatorie del tratto respiratorio superiore nel tempo, se sospetti una violazione della ghiandola tiroidea, sottoporsi a un esame, eseguire un esame del sangue generale .

Conclusione

Qualsiasi malattia può svilupparsi a causa di un atteggiamento disattento nei confronti della propria salute, questo è il motivo della mancanza di tempo e semplicemente della riluttanza a cambiare qualcosa. Anche l'esoftalmo appartiene a tali malattie, quindi, affinché non vi siano rischi per la vista o addirittura il pericolo di perderla completamente, è necessario seguire misure preventive e partecipare a visite mediche.

Se sei preoccupato per la salute dei tuoi occhi per un motivo e il medico non ha confermato i tuoi dubbi, visita un altro medico per ascoltare alcune opinioni e prendere una decisione. È sempre più facile prevenire una malattia e ci saranno molte più possibilità se il trattamento viene effettuato in una fase iniziale di rilevamento.

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Le cause più comuni di esoftalmo sono le malattie oftalmiche, l'interruzione del sistema endocrino e i traumi al cranio. Il trattamento della malattia mira principalmente a combattere la malattia di base, che ha provocato l'esoftalmo.

L'esoftalmo può verificarsi in qualsiasi persona, indipendentemente dall'età e dal sesso. Il rigonfiamento nella maggior parte dei casi provoca una diminuzione dell'acuità visiva e, in assenza di un trattamento adeguato, in circa il 5% dei casi diventa maligno.

Tipi di esoftalmo

Esistono 2 forme della malattia:

1. Esoftalmo immaginario: un aumento del bulbo oculare a seguito dello sviluppo di una grave miopia o in presenza di difetti congeniti (glaucoma, asimmetria delle orbite, struttura anormale del cranio).
2. Vero esoftalmo - si forma con disturbi endocrini, malattie infiammatorie o neoplastiche delle orbite. Succede acuto e cronico.

Il vero esoftalmo è diviso in diversi tipi:

• Permanente (stazionario) - il risultato della formazione di tumori delle orbite, che sono primari o penetrano in esse dalle zone vicine (seni paranasali, ecc.). Può verificarsi con un ematoma di natura traumatica, in presenza di cisti orbitali e malattie infiammatorie dei loro tessuti, ernia cerebrale e alcune disostosi.
• Pulsante - si forma con lesioni craniocerebrali, aneurisma delle arterie delle orbite, trombosi del seno ingannevole, con lesioni agli occhi. È caratterizzato da una pulsazione ritmica dell'occhio malato, accompagnata da un soffio.
• Intermittente (intermittente) - si manifesta durante l'inclinazione della testa, si verifica in presenza di alcune malattie dei vasi oculari (vene varicose orbitali, ecc.). Spesso combinato con una forma pulsante di esoftalmo.
• Progressivo maligno - può essere formato a causa della disfunzione del complesso ipofisi-ipotalamo-tiroide (con rimozione completa della ghiandola tiroidea e altri).

L'esoftalmo può essere unilaterale (manifestato in un occhio) e bilaterale (entrambi i bulbi oculari sporgono oltre le orbite). Il rigonfiamento può essere sottile o pronunciato. La forma grave della malattia è solitamente caratterizzata da una forte diminuzione della mobilità del bulbo oculare, che dopo un po 'porta alla compromissione della vista.

Cause

L'esoftalmo può manifestarsi a qualsiasi età ed è sintomo della presenza di varie malattie (congenite o acquisite).

Le cause dell'esoftalmo unilaterale sono malattie oftalmiche, disturbi bilaterali non associati agli organi della vista. I fattori più comuni che causano la formazione di occhi sporgenti sono:

• interruzione del sistema endocrino;
• glaucoma congenito;
• gonfiore, gonfiore dell'orbita oculare;
• idrocefalo;
• paralisi dei muscoli oculari;
• lesioni accompagnate da emorragia nell'orbita;
• infiammazione delle ghiandole lacrimali, dei seni;
• sindromi ipotalamiche;
• vasculite vascolare, vene varicose orbitali;
• gozzo tossico diffuso;
• cranio della torre;
• linfoadenosi;
• alcune malattie del sangue.

La causa principale dell'esoftalmo è un aumento del volume dei tessuti orbitari nello spazio retrobulbare a seguito di processi neurodistrofici, infiammatori, tumorali o traumatici. Questi processi possono essere di natura generale (extraorbitale) e locale (intraorbitale).

Sintomi

Questa malattia oftalmica appartiene a un gruppo di malattie che si manifestano non solo sotto forma di disturbi fisiologici, ma portano anche un carico estetico. Il segno principale dell'esoftalmo è la sporgenza del bulbo oculare, la cui attività motoria può rimanere al livello originale o essere limitata. Di solito la malattia è accompagnata da gonfiore delle palpebre e della congiuntiva, il loro arrossamento. Spesso, quando l'occhio sporge, si osserva il suo spostamento laterale, a seguito del quale la mobilità diminuisce. La bassa attività del bulbo oculare o la sua completa assenza indicano l'intensità del tumore o del processo infiammatorio nell'orbita.

Spesso l'esoftalmo è accompagnato da una diminuzione della vista. In questo caso si possono osservare emorragie retiniche, neurite, disco congestizio, atrofia del nervo ottico. Il rigonfiamento degli occhi è caratterizzato da lacrimazione, dolore agli occhi, fotofobia. A causa della chiusura incompleta delle palpebre e dell'essiccazione dell'occhio, possono svilupparsi cheratite e distrofia corneale. In presenza di esoftalmo, la rifrazione dell'occhio può essere modificata verso l'ipermetropia. Ciò è dovuto alla pressione che costituisce il focus patologico. In alcuni casi, c'è diplopia (visione doppia).

Esoftalmo ipotalamo-ipofisario Si forma a seguito dell'irritazione dei centri ipotalamici e di un aumento della quantità di ormone stimolante la tiroide prodotto dalla ghiandola pituitaria. Di conseguenza, l'infiammazione inizia nella regione ipotalamica e l'equilibrio ormonale viene disturbato. Con questa forma di rigonfiamento si verifica un rigonfiamento improvviso e rapidamente progressivo delle palpebre, paresi dei nervi oculomotori e chemosi della congiuntiva, in alcuni casi, aumento della pressione intraoculare. La termoregolazione, il metabolismo dei carboidrati, l'equilibrio salino, il sonno, la funzione sessuale, la psiche sono disturbati nel corpo.

Se l'esoftalmo si forma sullo sfondo gozzo tossico diffuso, si sviluppa gradualmente. Il rigonfiamento è bilaterale e non pronunciato, i bulbi oculari mantengono la normale mobilità. Il dolore all'interno dell'orbita, l'infiammazione della cornea e la diplopia non compaiono. La fessura palpebrale si espande non solo a causa di un aumento delle dimensioni del bulbo oculare, ma anche a causa della retrazione della palpebra superiore. Forse la manifestazione di un sintomo di Graefe (ritardo della palpebra superiore quando si guarda in basso), Stellvag (diminuzione della frequenza dell'ammiccamento involontario), Dalrymple (comparsa di una striscia bianca di sclera sopra la cornea quando si guarda in basso), Möbius (assenza o indebolimento della convergenza oculare degli occhi durante l'esame di oggetti vicini) e altri. Nei casi avanzati si sviluppano ipopione e ulcera corneale.

Esoftalmo pulsante si manifesta sotto forma di una pulsazione del bulbo oculare sporgente a tempo con il polso. Può verificarsi sia immediatamente dopo l'infortunio, sia molto più tardi. Facilmente determinato dalla palpazione e da un fonendoscopio. Durante un esame hardware, si sente un mormorio sistolico che scompare quando l'arteria carotide viene schiacciata. La sintomatologia caratteristica che accompagna questa forma di rigonfiamento è un forte mal di testa e. A volte c'è un'espansione delle vene sulla fronte, sulle guance, sulle tempie, sul collo. Potrebbe esserci congestione nelle vene dell'iride, della sclera, della congiuntiva o della retina, nonché gonfiore della testa del nervo ottico, che spesso porta alla sua atrofia. In alcuni casi, c'è la paralisi dei muscoli oculari.

Esoftalmo intermittente si manifesta durante l'inclinazione della testa o del busto, durante l'attività fisica. I sintomi sono simili alla forma pulsante degli occhi sporgenti, ma le manifestazioni sono meno pronunciate.

Diagnostica

La diagnosi di esoftalmo viene eseguita da uno specialista esperto mediante esoftalmometria, che consente di determinare la posizione dei bulbi oculari. Lo studio viene eseguito utilizzando un righello o un dispositivo speciale: un esoftalmometro (proptosometro), che consente di misurare con precisione la sporgenza dei bulbi oculari dalle orbite e confrontare i risultati. La diagnosi è confermata se il valore è maggiore di 20 mm. La sporgenza può essere lieve (da 21 a 23 mm), moderata (da 24 a 27 mm) e pronunciata (oltre 28 mm).

Per determinare la forma della malattia, viene utilizzata un'anamnesi, vengono studiati i sintomi clinici esistenti e vengono eseguiti test di laboratorio. Per determinare la presenza di eventuali cambiamenti nelle orbite, viene eseguita la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica. Per identificare le cause esatte che hanno causato la comparsa degli occhi sporgenti, è necessario superare una serie di test specifici e sottoporsi ad un esame appropriato (ecografia della tiroide, test di immunità, diagnostica isotopica ed esame radiografico della regione diencefalica e orbite, test ormonali e altri).

La diagnosi di esoftalmo è obbligatoria quando vengono rilevati un tumore dell'orbita, aneurismi e trombosi dei vasi cerebrali, morbo di Graves, frattura della base del cranio, infiammazione dei seni paranasali e dell'orbita, tumori cerebrali, trichinosi e danno orbitale.

Trattamento

I metodi per il trattamento dell'esoftalmo dipendono direttamente dai motivi che ne hanno causato l'aspetto, nonché dalla gravità e dalla natura del processo. Il trattamento viene effettuato in modo completo da un gruppo di specialisti: e. Una possibile opzione di trattamento è la chirurgia plastica per correggere questo difetto fisico.

Se si osservano fenomeni infiammatori nella zona diencefalica, viene prescritta una terapia farmacologica antinfiammatoria: antibiotici ad ampio spettro (streptomicina solfato, benzilpenicillina sale sodico e altri), soluzione di glucosio al 40% (somministrata per via endovenosa), sulfamidici, terapia sedativa. Inoltre, viene prescritto un ciclo di terapia vitaminica, la radioterapia viene eseguita sulla zona diencefalica e sull'orbita.

Se si osserva esoftalmo di un occhio, è necessario identificare le cause, poiché si forma un rigonfiamento unilaterale sullo sfondo delle malattie degli occhi. Questo medico prescrive anche il trattamento appropriato per la malattia di base.

Quando si diagnostica il gozzo tossico diffuso, vengono prescritti i seguenti farmaci: diiodotirosina, mercazolil, metiltiouracile, iodio radioattivo e altri. Con esoftalmo edematoso viene eseguito un trattamento generale: farmaci simili vengono utilizzati in combinazione con la terapia a raggi X sulla zona pituitaria e sulla regione orbitale. Con la formazione di un'ulcera corneale, viene prescritto un trattamento speciale per eliminare questa malattia. Se il paziente soffre di esoftalmo pulsante, viene utilizzata la radioterapia locale, seguita dall'applicazione di un bendaggio compressivo all'occhio per trombosi della vena oftalmica. Nei casi avanzati, l'arteria carotide è legata.

La prognosi dell'ulteriore condizione del paziente dipende interamente dalla forma dell'esoftalmo e dalle cause che l'hanno causata.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo dell'esoftalmo, è necessario attenersi alle misure preventive di base: proteggere gli occhi e la testa da eventuali lesioni, mantenere l'igiene degli occhi e trattare tempestivamente l'infiammazione nella cavità nasale e nel sistema endocrino. Si raccomanda di aderire a uno stile di vita sano: ridurre al minimo il consumo di cibi e bevande contenenti alcol, smettere di fumare, mangiare bene, evitare lo stress, rafforzare il sistema immunitario e le condizioni generali del corpo.

L'esoftalmo è una sporgenza del bulbo oculare, che può avere varie cause.

Distinguere:

1. Esoftalmo di origine allergica.

2. Esoftalmo con tumore al cervello, a seguito della germinazione del tumore dalla cavità cranica nell'orbita oa causa della congestione venosa dovuta alla compressione del seno cavernoso.

3. Esoftalmo intermittente, che si manifesta con una brusca inclinazione della testa, trattenendo il respiro, compressione delle vene giugulari in caso di espansione varicosa delle vene orbitali.

4. Esoftalmo endocrino - associato a iperfunzione della ghiandola tiroidea ed esoftalmo maligno o oftalmopatia neuroendocrina con ipofunzione della ghiandola tiroidea e iperfunzione associata della ghiandola pituitaria anteriore e danno alla regione ipotalamica.

5. Esoftalmo pulsante.

6. Esoftalmo con tumori dell'orbita.

7. Esoftalmo nei processi infiammatori della malattia dell'orbita.

L'esoftalmo pulsante è una sindrome che si basa su una rottura dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso. L'anastomosi tra l'arteria e il seno formato durante questo è il fattore principale che determina i sintomi caratteristici dell'esoftalmo pulsante.

Per comprendere i fondamenti di questa sindrome è di grande importanza lo studio della struttura del complesso anatomico, che comprende il seno cavernoso e il tratto cavernoso dell'arteria carotide interna. Queste formazioni sono un complesso complesso anatomico, che, oltre a loro, comprende la dura madre, il tessuto connettivo di una struttura speciale, i tronchi nervosi, le comunicazioni venose, le formazioni dei recettori e le strutture ossee. La sezione cavernosa dell'arteria carotide interna funge da punto di partenza per rami arteriosi piuttosto grandi che prendono parte all'afflusso di sangue alla dura madre, alla base del cranio, alla coppia III-IV di nervi cranici della ghiandola pituitaria, e le strutture ossee della base del cranio. quindi dalla parte cavernosa dell'ACI si dipartono le arterie principali: lo sbocco meningoipofisario, il tronco cavernoso inferiore e le arterie capsulari. Ci sono anche un. pterygoidea vidi nell'8% dei casi e l'arteria oftalmica parte nell'8% dei casi.

Nel 75-80%, l'esoftalmo pulsante si verifica a causa del trauma cranico dovuto al fatto che l'intero complesso è fuso in un unico sistema funzionale; le fratture della base del cranio possono portare alla formazione di anastomosi carotitico-cavernosa. L'esoftalmo pulsante può anche verificarsi spontaneamente a causa della rottura spontanea di un'arteria carotide sclerotica. In rari casi, l'esoftalmo pulsatile si sviluppa a seguito di un aneurisma dei vasi orbitali o dell'arteria ionica interna.

L'anastomosi carotidea-cavernosa è considerata una malattia relativamente rara. Tuttavia, studi recenti mostrano che è più comune, come si può giudicare dalla letteratura. La malattia può essere mascherata da una grave patologia concomitante, come una frattura della base cranica, una frattura dell'osso orbitale, un ematoma retrobulbare, tumori orbitali e altri. L'aumento del numero di lesioni craniocerebrali da trasporto e la tendenza generale all'aumento dell'incidenza delle malattie cardiovascolari, cioè dei fattori di rischio per l'insorgenza di anastomosi carotideo-cavernose, porteranno ad una diffusione ancora maggiore di questa patologia.

L'introduzione di operazioni ricostruttive nella pratica neurochirurgica apre nuove prospettive per il trattamento di pazienti precedentemente inoperabili, che rappresentavano 1/3 di tutti i pazienti con fistola carotideo-cavernosa. Tuttavia, va notato che il ripristino della vista dipende in gran parte dalla tempestività dell'operazione, che a sua volta è determinata dal momento della diagnosi. La cura operativa per l'anastomosi carotideo-cavernosa diventa così la sorte dei neurochirurghi, ma l'oftalmologo rimane sempre il primo medico a cui si rivolge un paziente con esoftalmo pulsante, poiché i sintomi oculari stanno portando. Pertanto, la diagnosi precoce della malattia dipende dalla consapevolezza dell'oftalmologo, dalla sua visione delle caratteristiche dei sintomi della malattia.

Il quadro clinico di questa malattia è composto da sintomi cerebrali e orbitali.

I sintomi cerebrali sono associati a traumi al cranio e sono accompagnati da perdita di coscienza, amnesia retrograda, sanguinamento dal naso, dalla bocca, dalle orecchie, disturbi del rumore del soffio nella testa.

Sintomi orbitali. Questi sintomi si basano sulle peculiarità dell'afflusso di sangue all'orbita e al bulbo oculare (l'inizio dell'arteria oftalmica nel seno cavernoso, la principale via di deflusso dell'anastomosi carotideo-cavernosa attraverso il sistema della vena oftalmica superiore e altri ).

I segni della malattia sono pulsazione del bulbo oculare, esoftalmo, rumore nella testa, chemosi congiuntivale, edema palpebrale, congestione nei vasi delle palpebre dell'occhio anteriore, retina, nervo ottico, aumento della pressione intraoculare, compromissione della funzione dell'oculomotore e del pupulo -apparato motorio e disturbo della sensibilità nella regione del nervo oftalmico. I sintomi dell'anastomosi carotido-cavernosa post-traumatica possono comparire immediatamente dopo la lesione, entro una settimana, tra la 2a e la 3a settimana e anche un mese dopo la lesione. La comparsa della malattia a lungo termine è apparentemente spiegata dal riassorbimento di un coagulo di sangue che, dopo una lesione, ha chiuso il foro formatosi. Non tutti i segni di anastomosi carotideo-cavernosa compaiono contemporaneamente: alcuni si manifestano a lungo termine, altri sono lievi, altri possono essere del tutto assenti. Dei tre sintomi principali (pulsazione del bulbo oculare, rumore alla testa durante la sistole, occhi sporgenti), il più costante è l'esoftalmo. Il riempimento abbondante e brusco dell'orbita con sangue arterioso porta all'esoftalmo, causando ristagno e gonfiore dei tessuti. L'esoftalmo può essere un occhio sul lato della lesione del seno, bilaterale o sul lato opposto della lesione. La bilateralità dell'esoftalmo dipende principalmente dalle caratteristiche anatomiche individuali del seno cavernoso ed è comunicativa tra i seni cavernosi destro e sinistro e, in misura minore, dalla localizzazione dell'anastomosi. Il grado di esoftalmo può variare da sottile (fino a 2 mesi) a rigonfiamento (19-23 mm) del bulbo oculare. Nei primi 3-5 giorni c'è una rapida progressione dell'esoftalmo, dopodiché la posizione del bulbo oculare quasi non cambia. Può aumentare gradualmente l'esoftalmo nell'arco di 2 settimane o più.

La pulsazione del bulbo oculare è sincrona con l'impulso sull'arteria radiale. I tessuti edematosi dell'orbita possono smorzare la pulsazione. la pulsazione patologica della vena oftalmica superiore nell'angolo superiore interno dell'orbita è facilmente rilevabile. Se una significativa espansione della vena è combinata con un rigonfiamento relativamente piccolo dei tessuti dell'orbita, che consente all'occhio di muoversi, la pulsazione dei vasi viene trasmessa al bulbo oculare e aumenta notevolmente quando la testa è inclinata.

Il rumore del soffio nella testa corrispondente al lato della lesione è spiegato dal passaggio del sangue arterioso attraverso uno spazio relativamente piccolo nella parete (fino a 0,5 cm) dell'arteria carotide interna nel seno cavernoso al momento della sistole. Questo rumore è oggettivamente determinato quando un fonendoscopio o solo un orecchio è attaccato al bulbo oculare o alla regione temporale dello stesso lato. Il rumore si verifica in sincronia con il polso e scompare quando l'arteria carotide comune viene compressa sul lato della lesione. Quando l'aneurisma si chiude, il rumore si indebolisce e scompare, il che ha un grande valore diagnostico e prognostico.

I pazienti caratterizzano questo rumore come il suono di una locomotiva, una sega, un respiro sonoro, raffiche di vento. Questo rumore si verifica immediatamente dopo l'infortunio, più spesso durante la formazione di Єkzoftalmos. I pazienti possono sentire questo rumore da soli ed è facilmente udibile dal medico. Oltre all'esoftalmo, l'aumento della pressione venosa provoca chemosi della congiuntiva, gonfiore delle palpebre, tortuosità ed espansione delle vene delle palpebre, dell'angolo della vena e delle vene del viso. Sulla sclera, i vasi contorti formano un sintomo della "testa di una medusa".

Quando il nervo trigemino è interessato, i pazienti avvertono un mal di testa omolaterale, anestesia nell'area di distribuzione del primo ramo (bulbo oculare, palpebra superiore, fronte, congiuntiva, parti laterali del naso). Anche il secondo ramo può essere coinvolto nel processo, che si esprime in una diminuzione della sensibilità della palpebra inferiore, della guancia, della tempia, della mucosa nasale e del labbro superiore.

La sconfitta dei nervi oculomotori e delle fibre sintomatiche si manifesta con oftalmoplegia esterna ed interna completa (ptosi, immobilità del bulbo oculare, paresi dell'accomodazione, assenza della pupilla alla luce). Il nervo abducente è noto per essere il più vulnerabile, per cui l'esoftalmo nella maggior parte dei pazienti è inizialmente accompagnato da una deviazione verso l'interno del bulbo oculare. Man mano che i sintomi aumentavano e i nervi oculomotori erano coinvolti nel processo, l'angolo di deviazione del bulbo oculare diminuiva.

Aumento della pressione intraoculare m.b. minima e abbastanza significativa.

La differenza in oftalmotonus è superiore a 5 mm Hg. porta ad una diminuzione della trasparenza della cornea, che rende difficile l'esame del fondo. I miotici non abbassano la IOP. L'edema corneale viene ridotto dall'instillazione di glicerina.

Nello studio del fondo, la retina in molti casi è edematosa. L'edema cattura la regione maculare, che influisce sulla rifrazione e sull'acuità visiva dell'occhio interessato. A causa del rigonfiamento della retina, principalmente della coroide, si verifica una sorta di accorciamento e ipermetropizzazione dell'occhio, che in alcuni casi può raggiungere 1,5 diottrie. Con la scomparsa dell'edema, viene ripristinata la rifrazione originaria.

Si osservano cambiamenti caratteristici nei vasi retinici. I contrasti di colore e luce tra le vene e le arterie scompaiono, le vene diventano più chiare e rosse del solito e pulsano in sincronia con le arterie. Il calibro delle vene aumenta in modo sincrono, ma a vari gradi, in modo che mantenga approssimativamente lo stesso rapporto dei loro diametri. In assenza di trattamento tempestivo, tutte le fasi dell'edema del disco ottico sono annotate nel fondo. L'arrossamento del disco è il primo segno di edema. I bordi velati dell'ONH iniziano dal suo bordo superiore, poi i bordi del nasale e, ultimo ma non meno importante, il bordo temporale sono oscurati. Nella fase di gonfiore, la posizione del disco può variare da 1 diottria a 3,5 diottrie. In questa fase appare l'emorragia. Nello stadio dell'ischemia, la sporgenza del disco diminuisce, il suo colore diventa pallido. Nella fase di atrofia si osserva la crescita della neuroglia sul disco. Una caratteristica del rigonfiamento del disco è una pronunciata pulsazione delle vene e un colore simile a quello delle arterie.

Quando lo shunt viene eliminato, a seconda dello stadio dell'edema, o si verifica lo sviluppo inverso di quest'ultimo con il completo ripristino delle funzioni visive e la normalizzazione del quadro oftalmoscopico, oppure persistono effetti di ristagno residuo. Ma se lo sviluppo dell'edema ha raggiunto lo stadio atrofico, nonostante l'operazione riuscita, i fenomeni atrofici progrediscono.

La differenza tra pressione arteriosa e venosa (diminuzione della pressione sistolica e diastolica nelle arterie retiniche e aumento della pressione venosa sistolica) e la pressione capillare che ne dipende svolge il ruolo principale nel meccanismo dell'edema del disco ottico nella fistola carotideo-cavernosa . Con un buon deflusso di sangue attraverso la vena oftalmica superiore, questa differenza si avvicina alla norma e l'edema non si verifica. L'immagine oftalmoscopica dipende dai disturbi del microcircolo nella retina e nel disco ottico.

Le funzioni visive cambiano leggermente. Tuttavia, se non trattata, l'acuità visiva diminuisce rapidamente e l'atrofia del nervo ottico si verifica a 4-5 settimane. Nel campo visivo si ha dapprima una dispersione delle aree periferiche e un aumento dell'angolo cieco doppio rispetto alla norma. In futuro, il campo visivo si restringe concentricamente, la percezione del colore è disturbata e, di norma, entro la fine del mese l'occhio non distingue più la direzione della luce. Con il trattamento chirurgico entro 1 settimana dall'insorgenza della malattia, le funzioni visive vengono ripristinate completamente, quando l'anastomosi viene eliminata dopo 3-4 settimane, le funzioni perse non vengono ripristinate. Se l'operazione viene eseguita in una data ancora successiva, nonostante l'eliminazione dello shunt patologico, si verifica la completa cecità.

Pertanto, l'edema del disco ottico nella fistola carotideo-cavernosa si sviluppa in stretta dipendenza dalla natura dei disturbi circolatori. La sindrome dell'edema oftalmico in questi casi non differisce fondamentalmente dal quadro con edema di diversa eziologia. Lo sviluppo dell'edema attraversa le stesse fasi. Ma le caratteristiche distintive dell'edema nell'anastomosi carotideo-cavernosa sono la pulsazione delle vene, un cambiamento nel loro colore, una significativa partecipazione all'edema della retina e l'espressione di un cambiamento nei suoi vasi. L'IOP elevato con esoftalmo pulsatile non solo non impedisce lo sviluppo dell'edema del disco, ma contribuisce piuttosto ad esso.

Attualmente viene utilizzato il trattamento chirurgico dell'esoftalmo pulsante, che mira a promuovere la formazione precoce di un coagulo di sangue nel seno cavernoso. Vengono utilizzati interventi endovasali: occlusione dei vasi adduttori mediante un catetere alcon separabile, ritaglio intracranico dell'arteria carotide interna prossimale all'arteria oftalmica. La legatura dell'arteria carotide interna offre un grande successo, ma questa operazione è tecnicamente difficile. La legatura dell'arteria carotide comune viene utilizzata con precedenti esercizi di compressione carotidea.

Queste operazioni sono di competenza dei neurochirurghi.

L'esoftalmo è una sporgenza in avanti del bulbo oculare. La causa dell'esoftalmo è il gonfiore dei tessuti dell'orbita, principalmente nello spazio retrobulbare, e il loro aumento di volume. Tale condizione patologica può essere osservata sullo sfondo di infiammazione, lesioni agli occhi, processi volumetrici, neurodistrofia.

Tra i fattori che provocano l'esoftalmo, ce ne sono di locali e generali. Del comune, sono comuni l'idrocefalo, il gozzo diffuso tossico, la sindrome ipotalamica, le malattie dei seni paranasali, ecc.

Sintomi e tipi di esoftalmo

L'esoftalmo può essere vero o falso. Si osserva esoftalmo apparente o falso con una posizione asimmetrica delle orbite, che è un'anomalia congenita nella struttura del cranio. Inoltre, il falso esoftalmo può accompagnare un aumento del bulbo oculare (con miopia assiale, buftalmo, stafiloma della sclera), eccessiva espansione della fessura palpebrale.

Il vero esoftalmo esiste sotto forma di patologia acuta, cronica e può anche essere tumorale, infiammatoria, non infiammatoria.

Il quadro clinico con esoftalmo varia da lieve a caratterizzato da cambiamenti significativi.

I principali segni di esoftalmo sono l'iperemia delle palpebre, il gonfiore dell'occhio, la mucosa.

Di solito l'attività motoria dell'occhio è preservata o leggermente limitata. La sporgenza dell'occhio in avanti è spesso combinata con uno spostamento laterale del bulbo oculare e, in questo caso, la sua mobilità è compromessa. A volte c'è una significativa limitazione dei movimenti del bulbo oculare, che riflette un grave processo infiammatorio o lo sviluppo di malattie tumorali. L'esoftalmo è spesso accompagnato dal raddoppio degli oggetti - diplopia. Sullo sfondo della chiusura parziale dell'occhio, la malattia può essere integrata dalla cheratite.

La funzione visiva durante lo sviluppo dell'esoftalmo può rimanere invariata, ma con un certo tipo e gravità dei fenomeni patologici ne risente molto. Le complicanze dell'esoftalmo sono cambiamenti nel fondo, tra cui l'infiammazione delle fibre nervose, l'atrofia del nervo ottico, l'edema retinico, ecc. Alcuni pazienti sviluppano ipermetropia a causa della forte pressione sull'occhio da parte di un tumore o di un infiltrato infiammatorio.

Tipo ipotalamo-ipofisario di esoftalmo

Il tipo di esoftalmo ipotalamo-ipofisario è causato da un danno ai centri ipotalamici e da un aumento della produzione dell'ormone ipofisario. La causa immediata di questa condizione è l'infiammazione nell'ipotalamo o interruzioni ormonali. Di norma, la malattia è caratterizzata da un inizio improvviso e un rapido sviluppo. C'è chemosi della congiuntiva, paralisi parziale dei nervi ottici.

In alcuni casi, il quadro clinico è completato da un aumento della pressione all'interno dell'occhio.

I disturbi nel lavoro dell'ipotalamo influenzano inevitabilmente il metabolismo dei carboidrati e del sale marino, la funzione sessuale e lo stato mentale di una persona.

Gozzo tossico diffuso

Con gozzo tossico diffuso, l'esoftalmo si sviluppa lentamente, più spesso è insignificante e si nota su entrambi i lati. I movimenti dei bulbi oculari sono conservati nello stesso volume, non c'è raddoppio degli oggetti, non ci sono complicazioni dalla cornea dell'occhio, così come dolore o forte disagio. Oltretutto, gozzo tossico diffuso ci sono sintomi come il segno di Graefe (quando si guarda in basso, il movimento della palpebra superiore è in ritardo), il segno di Dalrymple (l'aspetto di una striscia di sclera nella parte superiore quando si guarda in basso), il segno di Stellvag (una diminuzione del numero di naturali lampeggia), il segno di Mobius (violazione della convergenza quando si guardano oggetti ravvicinati).

esoftalmo edematoso

Dopo la rimozione forzata della ghiandola tiroidea (raramente - senza una ragione apparente) si sviluppa esoftalmo edematoso. La malattia è causata dalla sovrapproduzione di ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria. Tale esoftalmo è accompagnato da dolore nell'orbita e da un aumento della pressione intraoculare. La vista cade spesso sullo sfondo della disfunzione corneale e dei cambiamenti organici nel fondo dell'occhio (edema del disco ottico, emorragie retiniche, ecc.). La malattia può essere complicata da un difetto ulcerativo della cornea e dell'ipopione.

Esoftalmo pulsante

L'esoftalmo pulsante è caratterizzato dalla pulsazione del bulbo oculare quando si gonfia in avanti. La malattia può essere falsa e vera. Quindi, il falso esoftalmo accompagna un aneurisma dell'arteria carotide, tumori cerebrali, danni ai vasi dell'orbita. Esoftalmo pulsante vero - una conseguenza del trauma, perforazione del muro dell'arteria carotide nell'area del suo passaggio attraverso il seno cavernoso.

Sullo sfondo di tali processi, il sangue dal vaso entra nella vena oftalmica, che trabocca e si espande notevolmente. Di conseguenza, la vena diventa irregolare, ha un ampio ispessimento, la cui pressione passa al bulbo oculare, motivo per cui si sviluppa l'esoftalmo. La parete del vaso oscilla mentre l'onda del polso si propaga e in questo momento l'onda viene trasmessa all'occhio.

Tale patologia appare spesso immediatamente dopo la lesione agli occhi, ma a volte - dopo un lungo periodo dopo la lesione. La malattia è accompagnata da mal di testa, tinnito. Il medico, esaminando un paziente con un fonendoscopio, rileva un soffio sistolico sopra l'occhio. La pulsazione del bulbo oculare è evidente quando viene sondata. È possibile interrompere per un po 'l'esoftalmo pulsante premendo sull'arteria carotide.

A poco a poco, il paziente può manifestare vene varicose sulla fronte, sul collo, sulla guancia. Nella zona degli occhi si registrano processi stagnanti nei vasi della congiuntiva, della retina, dell'iride, il disco ottico si gonfia, il che porta alla sua atrofia. Spesso si unisce la paresi dei muscoli oculari.

Esoftalmo intermittente

L'esoftalmo intermittente è espresso dalla sporgenza del bulbo oculare quando il paziente è inclinato in avanti, abbassando la testa, tendendo, bloccando la vena giugulare con un dito. A volte l'occhio può pulsare, ma c'è anche una differenza fondamentale tra questo tipo di malattia e l'esoftalmo pulsante. I segni soggettivi di quest'ultimo non dipendono dalla posizione del corpo e sono molto più gravi.

Diagnosi di esoftalmo

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati del quadro tonico, misurazioni dei parametri della posizione dei bulbi oculari a confronto. Tali informazioni sono ottenute con la partecipazione di un esoftalmometro. Per differenziare i diversi tipi di esoftalmo, nonché per trovarne la causa, vengono eseguiti vari metodi di esame strumentale di laboratorio, tra cui radiografia, ultrasuoni, risonanza magnetica e TC.

Trattamento e prognosi

La terapia viene selezionata in base alla causa dell'esoftalmo e alla gravità del processo. La nomina del trattamento è un compito congiunto dell'oftalmologo con l'endocrinologo, il neurochirurgo, l'angiochirurgo, l'otorinolaringoiatra e altri specialisti.

Se vengono diagnosticati fenomeni infiammatori nella zona diencefalica, viene eseguito un trattamento antibatterico (antibiotici ad ampio spettro, sulfonamidi). Il glucosio, le vitamine vengono somministrate per via endovenosa e i sedativi vengono prescritti in parallelo. La regione diencefalica e l'orbita mostrano un corso di esposizione ai raggi X.

Il gozzo tossico diffuso richiederà un trattamento con preparazioni di iodio, Mercazolil, iodio radioattivo, ecc. L'esoftalmo edematoso viene trattato prescrivendo farmaci sistemici, nonché terapia a raggi X sulla ghiandola pituitaria e sull'orbita. Un'ulcera corneale spesso richiede non solo un trattamento conservativo, ma anche chirurgico. L'esoftalmo pulsante viene trattato con la terapia a raggi X, applicando una benda stretta sull'occhio per trombosi della vena interessata. Il metodo del trattamento chirurgico è la legatura dell'arteria carotide. La prognosi può essere sia favorevole che molto grave, a seconda della causa dell'esoftalmo.