L'apparato legamentoso degli organi genitali femminili. Anatomia dell'utero: foto e struttura della parete. Cosa indica la tensione nel sistema dei legamenti uterini

Uno dei principali organi del sistema riproduttivo femminile è l'utero. Si trova nella piccola pelvi, nella sua parte centrale.

Questo organo è mobile e può occupare una posizione diversa rispetto ad altri organi. Ciò può essere influenzato dalle dimensioni di altri organi e dalle loro condizioni, nonché dalle caratteristiche individuali di ciascuna rappresentante femminile.

Tuttavia, ci sono alcune regole in base alle quali vengono determinate la norma e la patologia nella posizione e nel funzionamento dell'utero. Di solito il suo asse longitudinale dovrebbe correre lungo l'asse pelvico e la parte inferiore dell'organo è intrinsecamente inclinata in avanti.

Il concetto dell'apparato legamentoso dell'utero

Per mantenere il corpo dell'utero in una posizione normale, il corpo ha un apparato legamentoso, che comprende legamenti e fascia. Ogni elemento è caratterizzato da determinate funzioni, grazie alle quali l'organo mantiene la sua posizione, rimanendo abbastanza mobile.

L'apparato legamentoso è un sistema complesso costituito da diversi tipi di legamenti. Ci sono tre componenti principali di questo sistema. Esso:

Durante la gravidanza, l'utero aumenta di dimensioni, necessario per il pieno sviluppo del feto. I legamenti che la circondano sono tesi in questo momento per non ostacolare la sua crescita.

Inoltre, durante la gravidanza, aumenta il carico sull'apparato legamentoso, poiché la sua funzione principale è mantenere l'utero in una certa posizione. Per questo, gli elementi dell'apparato legamentoso si ispessiscono per far fronte alle loro funzioni. Tali cambiamenti si verificano sotto l'influenza degli ormoni.

Questi cambiamenti che si verificano durante la gravidanza possono spesso causare sensazioni spiacevoli e persino dolorose nella futura mamma. Questo fenomeno è normale, mentre il dolore può essere sia acuto che debole, breve o prolungato.

Soprattutto spesso possono verificarsi nel secondo trimestre di gravidanza, quando una donna cambia bruscamente posizione o durante uno sforzo fisico prolungato.

Nella seconda gravidanza (e successive), il dolore dovuto a distorsioni è caratterizzato da una maggiore gravità. Tuttavia, non si dovrebbe pensare che qualsiasi dolore durante questo periodo sia causato da cambiamenti nell'apparato legamentoso. Se le sensazioni del dolore si verificano troppo spesso e con esse ci sono:

dovresti consultare un medico. Tali sintomi durante la gravidanza possono indicare la presenza di deviazioni nel portamento o un'infezione che si è manifestata nel tratto urinario. Il medico condurrà i test necessari per fare la diagnosi corretta.

Inoltre, l'insorgenza di dolore nell'area pubica durante la gravidanza può indicare la presenza di violazioni nel lavoro dei legamenti pelvici. Pertanto, avendo riscontrato questo sintomo, è consigliabile consultare un medico.

In generale, l'apparato legamentoso si adatta relativamente facilmente alla gravidanza, tuttavia, il dolore eccessivo e frequente dovrebbe essere motivo di allarme.

Tipi principali

Tra gli elementi che compongono l'apparato legamentoso spiccano non solo quelli che riguardano l'utero, ma anche i legamenti delle ovaie, nonché i muscoli del perineo. Direttamente all'utero stesso includono:

• largo,
• il giro,
• cardinale,
• sacro-uterino.

Largo

L'ampio legamento dell'utero è doppio, parti del quale si trovano a destra ea sinistra. Si trovano nella piccola pelvi, nel suo piano frontale. Questo elemento continua lo strato sieroso del tegumento del corpo dell'organo davanti e dietro.

Parte dai suoi bordi ed è fissato sulle pareti del bacino dall'interno. Ciascuna delle parti è divisa in due fogli, tra i quali nella parte superiore ci sono le tube di Falloppio. Alla loro base, tra i fogli, c'è una fibra, attraverso la quale scorre l'arteria uterina.

Queste parti dell'apparato legamentoso non hanno quasi alcun effetto sulla posizione dell'organo, poiché giacciono liberamente e consentono all'utero di rimanere mobile. La levigatezza non è caratteristica di questo tipo di legamenti, poiché coprono:

• ovaie;
• tube di Falloppio;
• legamenti delle ovaie;
• legamenti rotondi.

Per questo motivo, il mesentere si forma nel loro spessore per accogliere ogni elemento.

Girare

Anche il legamento rotondo dell'utero è doppio e corre su entrambi i lati. La loro lunghezza totale raggiunge i 15 cm e sono costituiti da muscoli lisci e tessuto connettivo. I legamenti rotondi si trovano nello spessore dei legamenti larghi.

Iniziano nella regione delle parti laterali del corpo dell'utero, leggermente al di sotto delle tube di Falloppio, e passano alle pareti laterali del bacino. Quindi passano attraverso il canale inguinale ed escono nel tessuto delle labbra.

A causa della presenza di questa parte dell'apparato legamentoso, l'utero non si inclina all'indietro.

In questo elemento si formano talvolta cisti, fibromi e fibromiomi. Loro, così come i tumori maligni che si sviluppano in quest'area, spesso non si manifestano in alcun modo. Solo quando crescono sotto l'influenza degli ormoni può esserci dolore all'inguine e all'addome inferiore. Tutte le formazioni che sorgono in quest'area sono trattate solo chirurgicamente.

Caratteristiche dei legamenti cardinali

I legamenti cardinali sono la base per i legamenti larghi. Si trovano nella regione cervicale sotto forma di fili densi arrotondati che fissano l'organo su entrambi i lati.

Si tratta infatti di una parte inferiore ispessita dei legamenti larghi, in cui, man mano che si sviluppa, aumenta la quantità di tessuto muscolare connettivo e liscio.

La funzione di questo elemento è impedire lo spostamento dell'utero in avanti e indietro. Nel loro spessore si trovano i vasi uterini e gli ureteri. Tra le singole sezioni dei legamenti si forma un parametrio formato da fibre.

sacro-uterino

Questo è l'ultimo elemento dell'apparato legamentoso dell'utero. Tali legamenti sono costituiti anche da tessuto muscolare connettivo e liscio. Iniziano sul retro della cervice e sono fissati nel tessuto muscolare del retto.

Alcune delle loro fibre continuano ulteriormente - fino alle vertebre sacrali. Il loro ruolo è quello di controbilanciare i legamenti uterini rotondi. A causa della loro presenza, l'utero non devia in avanti, mantenendo la sua posizione.

Oltre a quelli elencati, anche altri legamenti, ad esempio i legamenti ovarici, influenzano la posizione dell'utero nella cavità pelvica. Passano dall'utero alle ovaie. Ma la loro presenza ha il suo effetto principalmente sulle ovaie, per l'utero non sono così significative.

I legamenti dell'utero, che fissano l'utero al sacro, alla sinfisi pubica e alle pareti laterali della parete pelvica, sono più pronunciati nella regione cervicale. I legamenti vanno in tutte le direzioni: indietro, avanti e lateralmente. Il legamento principale dell'utero è lig. cardinale uteri - situato alla base dell'ampio legamento dell'utero, diretto lateralmente alla superficie laterale della piccola pelvi. I legamenti principali impediscono all'utero di muoversi lateralmente e verso l'alto, fissandolo sul pavimento pelvico. Legamento rotondo dell'utero - lig. teres uteri - collega il fondo dell'utero con la parete addominale anteriore. Rettale - legamento uterino - lig. rectouterinum - proviene dalla superficie posteriore della cervice, copre la superficie laterale del retto, quindi passa nel legamento sacro-uterino (lig.sacrouterinum), che è attaccato alla superficie anteriore del sacro. Entrambi questi legamenti impediscono all'utero di muoversi in avanti. Legamento vescicouterino _ lig. vesicouterinum - collega la superficie anteriore della cervice alla vescica e impedisce all'utero di muoversi all'indietro. Il legamento pubico-vescicale - lig.pubovesicale - va dalla parete anteriore della vescica alla sinfisi pubica (Fig. 12). Lo sforzo fisico pesante, il parto frequente e una serie di altri motivi sono il risultato di un indebolimento dell'apparato di fissaggio, che porta al prolasso dell'utero.

Riso. 12.

1 - sacro; 2 - retto; 3 - utero; 4 - vescica; 5 - sinfisi pubica; 6 - il legamento principale dell'utero; 7 - legamento rotondo dell'utero; 8 - legamento retto-uterino; 9 - legamento sacro-uterino; 10 - legamento vescico-uterino; 11 - legamento pubico-vescicale

La vagina (vagina, colpos) è un tubo appiattito spaiato lungo 7-10 cm dalla parte anteriore a quella posteriore, che comunica con l'utero in alto, passa attraverso il diaframma urogenitale in basso e si apre nel vestibolo della vagina con un'apertura (ostium vaginae), dove è chiuso dall'imene (imene) o dai suoi resti. La parete anteriore è isolata dalla vagina, che nel terzo superiore è adiacente alla vescica, e nel resto dell'area è fusa con la parete dell'uretra femminile. La parete posteriore nella sua parte superiore è ricoperta dal peritoneo e nella parte inferiore è adiacente alla parete anteriore del retto. A causa del fatto che le partizioni descritte sono piuttosto sottili, con lesioni traumatiche o durante il parto, o in seguito a processi infiammatori, possono verificarsi fistole, molto spesso per lungo tempo che non guariscono, tra la vagina e gli organi adiacenti.

La parete vaginale è costituita da membrane mucose, muscolari e avventiziali. Le cellule dello strato superficiale dell'epitelio della mucosa sono ricche di glicogeno che, sotto l'influenza dei microbi che vivono nella vagina, si decompone per formare acido lattico. Questo dà al muco vaginale una reazione acida e provoca la sua azione battericida contro i microbi patogeni. Il mantello muscolare è rappresentato principalmente da fasci di fibre muscolari orientati longitudinalmente, nonché da fasci che hanno una direzione circolare. In alto la membrana muscolare passa nei muscoli dell'utero, in basso diventa più potente ed entra in contatto con i muscoli del perineo. Fasci di muscoli striati, che coprono l'estremità inferiore della vagina e allo stesso tempo l'uretra, formano una specie di polpa muscolare. Il pavimento pelvico, costituito da un massiccio tessuto muscolo-fibroso, è della massima importanza per fissare la vagina. Con l'indebolimento del pavimento pelvico nelle donne anziane, sotto l'influenza di un prolungato aumento della pressione intra-addominale, può essere prolasso di una parete anteriore della vagina, prolasso della vagina, accompagnato da prolasso o addirittura prolasso dell'utero osservato a vari livelli.

Le grandi labbra (labia majora pudendi) sono pieghe cutanee simili a rulli, che sono separate lateralmente dalla pelle della coscia da un solco femorale-perineale. Davanti e dietro, entrambe le grandi labbra sono collegate da aderenze (commissurae labiorum posterior et anterior). Le piccole labbra (labia minora pudendi) sono costituite da tessuto connettivo, situato medialmente dalle grandi labbra nella fessura genitale, delimitando il vestibolo della vagina. I margini anteriori delle piccole labbra sono liberi. Quelli posteriori sono interconnessi e formano una briglia (frenulum labiorum pudendi). L'estremità superiore di ciascuna piccola labbra è divisa in due gambe, dirette verso il clitoride. La gamba laterale aggira lateralmente il clitoride e lo copre dall'alto, formando il prepuzio del clitoride (preputium clitoridis). La gamba mediale si avvicina al clitoride dal basso e si fonde con la gamba del lato opposto, formando il frenulo del clitoride (frenulo clitorideo). Il vestibolo della vagina è limitato dai lati dalle superfici mediali delle piccole labbra, davanti - dal clitoride, dietro - dalla fossa del vestibolo della vagina. Alla base delle piccole labbra, alla vigilia della vagina, si aprono i dotti delle grandi ghiandole vestibolari (glandulae vestibulares major), che secernono un fluido simile al muco che inumidisce la parete dell'ingresso della vagina, e il piccolo ghiandole vestibolari - nel muro del vestibolo. Inoltre, alla vigilia della vagina, si aprono la vagina e l'apertura esterna dell'uretra, che si trova tra il clitoride e l'ingresso della vagina. Tra l'apertura dell'uretra e il clitoride si proietta il bulbo del vestibolo, le cui parti laterali si trovano alla base delle grandi labbra, adiacenti alle ghiandole maggiori del vestibolo. Il bulbo del vestibolo è identico al corpo spugnoso spaiato del pene. Il clitoride è identico ai corpi cavernosi (cavernosi) dell'organo.

La gravidanza è un normale processo fisiologico, pianificato dalla natura in modo che una donna possa avere un bambino sano. Ma le caratteristiche del corso della gravidanza possono variare in modo significativo nelle diverse donne.

Capita spesso che le donne che si preparano a diventare mamma per la seconda o terza volta ricevano molte sorprese durante i nove mesi di attesa. E la prima gravidanza, di regola, solleva sempre alcune domande, problemi e preoccupazioni.

Anatomia dell'apparato legamentoso dell'utero

L'organo riproduttivo più importante di una donna è l'utero. Crea le condizioni necessarie per l'impianto dell'embrione, nonché per il parto e la nascita di un bambino. Questo organo è caratterizzato da una mobilità molto significativa e si trova in modo tale che il suo asse longitudinale e l'asse del bacino siano quasi paralleli tra loro. La fissazione dell'utero nella sua sede anatomica viene effettuata con l'ausilio di uno speciale apparato muscolo-legamentoso. Questo sistema unico è responsabile non solo della posizione dell'utero, ma anche dello stato degli organi adiacenti.

Questo sistema è rappresentato da un insieme peculiare di legamenti. Per la corretta localizzazione delle parti del sistema riproduttivo che si trovano all'interno, sono responsabili:

• Legamenti rotondi dell'utero

Partendo dagli angoli del principale organo riproduttivo ai canali inguinali, assomigliano esternamente a corde, la cui lunghezza è di 10-12 centimetri. Questi muscoli lisci spingono in avanti la parte inferiore dell'organo femminile principale.

• Larghi legamenti

Si trovano nella parte nervata dell'utero e sono diretti verso il bacino, suddividendosi direttamente nei legamenti delle ovaie e nei legamenti a imbuto.

Il blocco responsabile del fissaggio dell'utero è una sorta di cintura di tessuto connettivo, dove sono presenti fibre muscolari lisce. I legamenti si trovano nel segmento inferiore dell'organo riproduttivo e si avvicinano alla vescica.

Il sistema di assistenza è fornito dai legamenti muscolari della parte inferiore del bacino. In caso di aumento della pressione all'interno del peritoneo, la cervice uterina può utilizzare il pavimento pelvico come forte supporto.

Cosa indica tensione nel sistema dei legamenti uterini?

Un aumento delle dimensioni dell'utero durante la gravidanza può causare sensazioni diverse nelle donne. Molto spesso hanno dolori di varia intensità, che sono considerati abbastanza accettabili. Le sensazioni possono essere della natura di dolore lancinante, tagliente e talvolta prolungato nel basso addome o nell'inguine.

In genere, tale dolore non dura più di pochi secondi con un brusco cambiamento nella posizione del corpo o in piedi. Tuttavia, in caso di acquisizione di natura permanente di sintomi dolorosi, dovrebbe essere effettuata una visita urgente dal medico. Inoltre, i seguenti fattori dovrebbero destare particolare preoccupazione:

• contrazioni frequenti, anche se indolori;
• dolore lombare, pressione sulla regione pelvica;
• e sanguinamento;
• febbre, brividi, nausea, vomito;
• minzione dolorosa.

1 trimestre

In questo periodo di gravidanza, i cambiamenti non sono ancora molto evidenti, poiché l'utero non è ancora così ingrandito. Tuttavia, i processi di ristrutturazione nel corpo stanno già avviando il loro "programma", quindi l'utero sposta leggermente il baricentro. Questo periodo è caratterizzato da lievi sensazioni dolorose di natura dolorosa e nel corpo di una donna possono verificarsi anche problemi periodici al tratto digestivo.

2 trimestre

Per questo tempo, la caratteristica crescita intensiva del feto e un aumento delle dimensioni dell'utero. L'apparato legamentoso inizia a funzionare in una modalità di carico maggiore, e quindi potrebbe esserci dolore all'inguine e all'addome inferiore. A volte possono comparire anche contrazioni indolori, le cosiddette da allenamento. Come già accennato, con la loro frequente ripetizione, una donna incinta dovrebbe consultare un ginecologo.

3° trimestre

Questo periodo è il più stressante in termini di crescita uterina. I cambiamenti sono molto evidenti anche visivamente. Di norma, a questo punto l'apparato legamentoso dovrebbe adattarsi ai carichi, ma con un forte aumento del peso del feto, il dolore è tipico del 3 ° trimestre.

Cosa fare se la futura mamma ha mal di stomaco?

Molto spesso, questo tipo di dolore è causato dallo stiramento del più grande: il legamento rotondo. Durante la gravidanza, diventa estremamente elastico. Subendo movimenti improvvisi, è fortemente teso e provoca dolore o crampi all'inguine. Per evitare la comparsa di sensazioni dolorose, puoi ricorrere ai seguenti metodi:

• cerca di non fare movimenti improvvisi;
• se compaiono dolori, trova un'opportunità per sdraiarti o almeno prendere una posizione comoda;
• indossare accessori speciali che sostengono lo stomaco (cinture, bende);
• fai un bagno caldo: aiuterà ad alleviare la tensione nei legamenti.

A volte una condizione così dolorosa viene facilmente confusa con le sensazioni che accompagnano altre patologie, ad esempio problemi alle ovaie o al tratto gastrointestinale. Pertanto, con un forte dolore spesso ricorrente, non è necessario posticipare una visita a uno specialista, ma è meglio visitare un ginecologo in modo tempestivo.

Se la futura mamma ha mal di pancia, ciò non significa necessariamente guai, ma crea un aumento dell'ansia nello stato psicologico della futura mamma. Manifestandosi nelle prime fasi, il dolore può essere associato sia ad un aumento del peso dell'utero, sia alla deformazione dei muscoli nell'area pelvica.

Allo stesso tempo, in circostanze diverse, solo un medico specialista può fare una corretta diagnosi dello stato di salute di una donna. Le circostanze di disagio nell'utero mentre si aspetta un bambino sono chiamate diverse, vale a dire:

Disturbi ormonali

I cambiamenti che si verificano con gli ormoni comportano un aumento del livello di progesterone, a seguito del quale aumenta la circolazione del sangue nei genitali di una donna. Sensazioni non molto buone nell'addome possono essere causate dalla crescita dei vasi sanguigni nelle pareti dell'utero. Di solito, la condizione dolorosa non differisce in intensità e passa rapidamente, mentre non si osserva alcuna scarica patologica.

Contrazioni uterine toniche

La compressione delle pareti dell'organo riproduttivo di natura involontaria nella fase iniziale è talvolta un segno di un aborto incipiente. La cosa principale qui è visitare il medico in modo tempestivo, poiché in uno stato normale l'utero è sempre rilassato. Il trattamento tempestivo elimina completamente il rischio di aborto spontaneo.

Gravidanza extrauterina

Lo sviluppo del feto al di fuori dell'utero è difficile da determinare nelle fasi iniziali della gravidanza. Non appena l'embrione inizia a crescere, la donna avverte forti dolori all'addome di natura crampiforme e potrebbero esserci delle macchie. Se una gravidanza extrauterina non viene eliminata in tempo, è irta di rottura della tuba di Falloppio, grande perdita di sangue e anche una minaccia per la vita della donna.

Minaccia di aborto

Questa patologia è possibile durante tutte le fasi dell'attesa di un bambino, fino a 22 settimane. Il verificarsi di dolore nell'addome inferiore e nella parte bassa della schiena, che può essere accompagnato da scarico di acqua o rilascio di muco con macchie di sangue dalla vagina, dovrebbe allertare la donna. I primi segni di violazioni di questa natura richiedono un ricovero urgente. Le misure tempestive adottate possono salvare la gravidanza.

Distacco di placenta che si verifica prematuramente

Esistono due tipi di questa patologia: distacco incompleto e assoluto della placenta. Parziale (incompleto) è caratterizzato da un leggero dolore sottostante con secrezione sanguinolenta dalla vagina e tono uterino. L'appello ai medici aiuta a sbarazzarsi completamente del problema.

Il distacco assoluto è il rigetto della placenta, accompagnato da dolore lancinante e sanguinamento abbondante. In questo caso si consiglia il parto urgente, poiché una grande perdita di sangue è irta della morte del paziente.

Cisti legamentose

Questo fenomeno è un blocco delle ghiandole dell'epitelio nell'utero. Come risultato della cessazione del deflusso della secrezione, le ghiandole aumentano in modo significativo, il che porta a forti dolori all'addome e all'inguine. Come uno dei sintomi, si può osservare una protrusione tumorale delle labbra. La patologia viene eliminata dagli specialisti attraverso l'intervento chirurgico.

Malattie del sistema genito-urinario

Le infezioni del tratto urinario portano molti momenti spiacevoli alle donne incinte. I loro sintomi principali includono febbre alta, dolore acuto nell'addome inferiore, minzione frequente e dolorosa. Il trattamento prescritto da un urologo viene effettuato con l'ausilio di preparazioni speciali in ambito ospedaliero.

Tumori del legamento rotondo

Nei legamenti rotondi dell'utero si sviluppano raramente tumori benigni. Il loro aspetto è evidenziato dal dolore costante nell'addome inferiore, che non solo non scompare, ma si intensifica anche durante la gravidanza. Il trattamento viene eseguito come nel caso di una cisti, in modo operabile in ambiente ospedaliero.

disfunzione intestinale

Le cause dell'interruzione dell'apparato digerente sono un'alimentazione squilibrata, un aumento dell'utero e la mancanza di attività fisica di una donna. Una dieta adeguatamente stabilita, oltre a quelle regolari e parsimoniose, risolverà facilmente tutti i problemi associati alla manifestazione della disfunzione intestinale.

Avvelenamento del cibo

Nausea e vomito, accompagnati da dolore addominale e febbre, non dovrebbero essere ignorati, anche con apparente sicurezza. Solo un medico esperto sarà in grado di scoprire la causa dell'infezione e prescrivere un trattamento adeguato.

Diagnostica

Di norma, il maggior numero di lamentele di dolore addominale da parte delle donne incinte si osserva nel secondo trimestre di attesa di un bambino. In questo caso si consiglia di rivolgersi tempestivamente a un ginecologo, che sarà in grado di determinare professionalmente le cause del dolore. Il medico esamina attentamente il paziente e, se necessario, può prescrivere ulteriori test di laboratorio. Se il loro risultato non indica la presenza di patologie pericolose, la diagnosi di "distorsione dei legamenti dell'utero" è considerata la più probabile.

Trattamento

Di solito, il trattamento delle distorsioni uterine non comporta l'uso di farmaci seri. Per ridurre la tensione in questo caso, si consiglia di:

• Cambio di postura

Se il dolore si verifica in posizione eretta, dovresti provare a sederti, o meglio sdraiarti. In questo caso, è necessario sdraiarsi su un fianco, dove non c'è dolore: questo ridurrà la pressione sul legamento. Se una donna avverte dolore mentre è seduta, è consigliabile che si alzi e cammini un po'.

• rallentatore

Cerca di rendere i movimenti durante la gravidanza fluidi e lenti. A volte anche tosse e starnuti banali causano una compressione involontaria dei legamenti. Pertanto, anticipando tali momenti, prova a prepararti in anticipo: piegati e piega le ginocchia.

• Più riposo

Uno stato rilassato del corpo e il massimo riposo riducono significativamente il dolore e migliorano significativamente le condizioni generali della donna incinta.

• Applicazioni calde

Applica il calore nel punto giusto e il legamento rotondo si rilasserà leggermente, riducendo i sintomi del dolore. Un bagno caldo aiuta anche a rilassarsi bene, poiché ti permette di sentire la perdita di peso. Tuttavia, è necessario evitare temperature troppo elevate: l'acqua nel bagno dovrebbe essere calda e l'impacco non dovrebbe essere caldo. Inoltre, non dovresti essere nella vasca idromassaggio: non è sicuro per il nascituro.

• Supporto muscolare

Cinture mediche speciali: le bende svolgono un ottimo lavoro nel mantenere una pancia in crescita, livellando al contempo l'aspetto delle smagliature sulla pelle in futuro.

• Massaggi

Strofinare delicatamente e accarezzare il punto dolente può ridurre significativamente il dolore. Tuttavia, poiché i metodi di massaggio tradizionali non sono accettabili durante la gravidanza, dovresti consultare un medico per trovare uno specialista del massaggio prenatale.

• Agenti farmacologici

Gli antidolorifici possono essere utilizzati se necessario per ridurre il dolore. Il trattamento e il dosaggio sono determinati solo da un medico, mentre il vantaggio principale appartiene agli antispastici o alle supposte di papaverina, viburcol.

Infine, il dolore scompare dopo il parto. I legamenti uterini rotondi sono ridotti e tornano alla normalità. Ma durante la gravidanza, se avverti dolore addominale, in nessun caso dovresti automedicare. Il modo più sicuro in questo caso è chiamare un medico a casa o visitare l'ufficio di un ginecologo in un ospedale.

La posizione fisiologica dell'utero, delle tube e delle ovaie è fornita da dispositivi di sospensione, fissazione e supporto che uniscono il peritoneo, i legamenti e il tessuto pelvico. L'apparato sospensivo è rappresentato da formazioni accoppiate, comprende legamenti rotondi e larghi dell'utero, legamenti propri e legamenti sospensivi delle ovaie. Gli ampi legamenti dell'utero, legamenti propri e sospensori delle ovaie tengono l'utero in posizione centrale. I legamenti rotondi tirano anteriormente il fondo dell'utero e forniscono la sua inclinazione fisiologica.

L'apparato di fissaggio (fissaggio) assicura la posizione dell'oscillazione al centro del piccolo bacino e rende praticamente impossibile spostarlo lateralmente, avanti e indietro. Ma poiché l'apparato legamentoso parte dall'utero nella sua sezione inferiore, l'utero può inclinarsi in direzioni diverse. L'apparato di fissaggio comprende legamenti situati nel tessuto lasso del bacino e che si estendono dalla parte inferiore dell'utero alle pareti laterale, anteriore e posteriore del bacino: legamenti sacro-magici, cardinali, uterovescicali e vescicopubici.

Oltre al mesovario, si distinguono i seguenti legamenti delle ovaie:

• il legamento sospensivo dell'ovaio, precedentemente denominato infundibolo. È una piega del peritoneo con sangue (a. et v. ovarica) e vasi linfatici e nervi dell'ovaio che lo attraversano, tesa tra la parete laterale del bacino, la fascia lombare (nell'area di divisione del l'arteria iliaca comune in esterna ed interna) e quella superiore (tubarica) l'estremità dell'ovaio;
• il legamento ovarico proprio passa tra i fogli dell'ampio legamento uterino, più vicino al foglio posteriore, e collega l'estremità inferiore dell'ovaio al bordo laterale dell'utero. Il legamento proprio dell'ovaio è attaccato all'utero tra l'inizio della tuba di Falloppio e il legamento rotondo, posteriormente e verso l'alto da quest'ultimo. Nello spessore del legamento passa rr. ovarii, che sono i rami terminali dell'arteria uterina;
• Il legamento appendicolare-ovarico di Clado si estende dal mesentere dell'appendice all'ovaio destro o ampio legamento dell'utero sotto forma di una piega del peritoneo. Il legamento è instabile e si osserva in 1/2 - 1/3 delle donne.

L'apparato di sostegno è rappresentato dai muscoli e dalla fascia del pavimento pelvico, suddivisi in strati inferiore, medio e superiore (interno).

Il più potente è lo strato muscolare superiore (interno), rappresentato da un muscolo accoppiato che solleva l'ano. Consiste di fasci muscolari che si diramano a ventaglio dal coccige alle ossa pelviche in tre direzioni (muscoli pubico-coccigeo, iliococcigeo e ischiococcigeo). Questo strato di muscoli è anche chiamato diaframma pelvico.

Lo strato intermedio dei muscoli si trova tra la sinfisi, le ossa pubiche e ischiatiche. Lo strato medio di muscoli - il diaframma urogenitale - occupa la metà anteriore dello sbocco pelvico, attraverso il quale passano l'uretra e la vagina. Nella sezione anteriore tra i suoi fogli ci sono fasci muscolari che formano lo sfintere esterno dell'uretra, nella sezione posteriore ci sono fasci muscolari che corrono nella direzione trasversale - il muscolo trasversale profondo del perineo.

Lo strato inferiore (esterno) dei muscoli del pavimento pelvico è costituito da muscoli superficiali, la cui forma ricorda il numero 8. Questi includono bulbo-cavernoso, ischiocavernoso, sfintere esterno dell'ano, muscolo perineale trasversale superficiale.

Ciascuna delle ovaie, ovario, si trova in una speciale fossa ovarica, fossa ovarica. Questa fossa si trova nella forcella vascolare formata davanti vasa iliaca esterna e dietro vasa iliaca interna. Dal basso, la fossa ovarica è limitata un. uterina. Il fondo della fossa è formato da m. otturatore provvisorio con il peritoneo che ricopre questo muscolo. In questo buco, l'ovaia giace quasi rigorosamente in verticale.

La dimensione dell'ovaio in media:

lunghezza 3-5 centimetro,

larghezza 1,5 centimetro - 3 centimetro con uno spessore di 1 - 1,5 centimetro.

La forma dell'ovaio si avvicina a un ellissoide appiattito.

Il suo peso è 5-8 G.

L'ovaio ha due superfici:

1) esterno, sfuma laterale, diretto alla parete laterale del piccolo bacino,

2) interno, facies medialis, rivolto verso la cavità pelvica.

L'ovaio ha anche due estremità e due bordi:

estremità tubolare superiore, extremitastubaria, diretta verso l'alto della forcella vascolare descritta;

inferiore - estremità uterina, extremitasuterina, passa in lig. ovarii proprium e quindi fissato alla superficie laterale dell'utero. Uno dei bordi dell'ovaio è diretto all'indietro, l'altro anteriormente.

il cosiddetto bordo libero dell'ovaio, margoliber, sporge notevolmente all'indietro. organo riproduttivo femminile utero ovaio

in avanti verso l'ampio legamento uterino, più precisamente verso il mesovario, è diretto il secondo lembo dell'ovaio, il margo mesovaricus.

Copertura peritoneale l'ovaio è quasi completamente privo, ad eccezione di un anello speciale nella foglia posteriore del legamento uterino largo, dove è fissato. Pertanto, l'intera superficie libera principale dell'ovaio, diretta all'indietro, non è coperta dal peritoneo. Allo stesso modo, una striscia stretta margo mesovaricus, diretto anteriormente, non è coperto dal peritoneo. Al confine tra margo liber e margo mesovaricusè presente una striscia anulare bianca di peritoneo, che rinforza l'ovaio, nel lembo posteriore del largo legamento uterino (più precisamente, mesovaricum). Questo anello del peritoneo è chiamato anello Farra - Valdeira.

Pertanto, con il suo stretto bordo anteriore - margo mesovaricus, l'ovaio è diretto in avanti, nello spazio tra i fogli dell'ampio legamento uterino, cioè nello spazio parametrico. Con il suo bordo posteriore consolidato, margoliber, l'ovaio sporge nell'excavatiorectouterina (spazio di Douglas).

Hilus ovarii si trova all'interno del margomesovaricus, dove vasi e nervi entrano dallo spazio parametrico.

La separazione dei follicoli ovoidali maturi viene effettuata dall'intera superficie libera posteriore dell'ovaio direttamente nell'excavatio rectouterina.

Apparato legamentoso dell'ovaio.

1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - il legamento sospensivo dell'ovaio - è una piega del peritoneo, a seconda del passaggio dei vasi qui - vasaovarica. Questo legamento si estende dalla sommità della forcella vascolare descritta, scende e raggiunge Extremitas tubaria ovaio e ostio addominale delle tube(da qui il secondo nome - lig. infundibulopelvicum).

2. Lega. ovarii proprium - proprio legamento dell'ovaio - un denso legamento arrotondato, costituito da tessuto fibroso con fibre muscolari lisce. Questo collegamento si estende da angolo laterale dell'utero a extremitas uterina ovarii e si trova ad arco: vicino all'utero va orizzontalmente, vicino all'ovaio - verticalmente. Questo legamento varia notevolmente nella sua lunghezza. In caso di sviluppo di short lig. ovarii proprium, l'ovaio può toccare la superficie laterale dell'utero.

3. Lega. appendiculoovaricum è un legamento non permanente e, apparentemente, abbastanza comune descritto da Klyado. Si estende sotto forma di una piega del peritoneo dalla regione dell'appendice all'ovaio destro. Contenente tessuto connettivo fibroso, fibre muscolari, vasi sanguigni e linfatici, questo legamento, secondo alcuni autori, determina l'interesse reciproco tra l'ovaio destro e l'appendice quando in essi si verificano processi infiammatori.

I legamenti che sospendono e sostengono l'ovaio includono l'infundibolo, i propri legamenti e il mesosalpinge. Il legamento infundibulopelvico è il bordo superiore dell'ampio legamento uterino, che va dall'estremità fimbriale del tubo e dell'ovaio alla parete laterale del bacino. Il legamento proprio dell'ovaio si trova tra il suo bordo mediale e l'angolo dell'utero. Sotto la sezione istmica del tubo, un breve mesentere sospende l'ovaio alla foglia posteriore del legamento largo dell'utero. Nei legamenti ci sono i vasi che alimentano l'ovaio.

Accoppiato legamenti che tengono gli organi genitali femminili interni, sono rotondi, ampi legamenti dell'utero, imbuto-pelvico, sacro-uterino.

Davanti agli angoli superiori dell'utero partono i legamenti rotondi dell'utero. Dopo aver superato il canale inguinale, l'accoppiamento rotondo dei rami a forma di ventaglio dell'utero nel tessuto del pube e delle grandi labbra. I legamenti rotondi mantengono l'utero in posizione di inclinazione anteriore.

Gli ampi legamenti dell'utero sono una duplicazione del peritoneo che va dalle costole dell'utero alle pareti laterali del bacino. In alto, i legamenti coprono la tuba di Falloppio e le ovaie sono adiacenti ad essa dietro. Tra le foglie dell'ampio legamento ci sono fibre, nervi, vasi sanguigni.

I legamenti imbuto-pelvici sono una continuazione degli ampi legamenti laterali.

I legamenti sacro-uterini sono muscoli lisci e fibre fibrose che tengono l'utero. Partono dalla superficie posteriore della cervice al di sotto dell'orifizio interno, ricoprono ad arco il retto e terminano sulla superficie interna del sacro, dove si fondono con la fascia pelvica.

I legamenti cardiaci collegano l'utero a livello del collo con le pareti laterali del bacino. Il danno ai legamenti cardiaco e sacro-uterino, che forniscono un supporto significativo al pavimento pelvico, può causare un ulteriore sviluppo del prolasso (omissione) degli organi genitali.

L'utero ha una notevole mobilità ed è posizionato in modo tale che il suo asse longitudinale sia approssimativamente parallelo all'asse del bacino. La posizione normale dell'utero a vescica vuota è un'inclinazione anteriore (anteversio uteri) con la formazione di un angolo ottuso tra il corpo e il collo (anteflexio uteri). Quando la vescica è tesa, l'utero può essere inclinato all'indietro (retroversio uteri). Una forte flessione permanente dell'utero all'indietro è un fenomeno patologico.

Perineo e pavimento pelvico

Il perineo è un tessuto molle situato all'uscita della piccola pelvi. I suoi confini sono il bordo inferiore dell'articolazione pubica davanti, la punta del coccige dietro e i tubercoli ischiatici ai lati. I muscoli del perineo costituiscono il pavimento pelvico, che è di grande importanza per la corretta posizione degli organi genitali femminili nella cavità pelvica. I muscoli del pavimento pelvico sono coperti da fasce e circondano il retto, la vagina e l'uretra.

Il pavimento pelvico, utilizzando una linea immaginaria che collega le due tuberosità ischiatiche, è diviso anatomicamente in due regioni triangolari: davanti - la regione genito-urinaria, dietro - la regione anale. Al centro del perineo tra l'ano e l'ingresso della vagina c'è una formazione fibromuscolare chiamata centro tendineo del perineo. Questo centro del tendine è il sito di attacco di diversi gruppi muscolari e strati fasciali.

Area genito-urinaria. Nella regione genito-urinaria, tra i rami inferiori delle ossa ischiatiche e pubiche, è presente una formazione muscolo-fasciale chiamata " diaframma urogenitale" (diaframma urogenitale). La vagina e l'uretra passano attraverso questo diaframma. Il diaframma serve come base per fissare i genitali esterni. Dal basso, il diaframma urogenitale è delimitato dalla superficie delle fibre di collagene biancastre che formano la fascia inferiore del diaframma urogenitale, che divide la regione urogenitale in due densi strati anatomici di importante importanza clinica: le sezioni superficiale e profonda, o tasche perineali.

Parte superficiale del perineo. La sezione superficiale si trova sopra la fascia inferiore del diaframma urogenitale e contiene su ciascun lato una grande ghiandola del vestibolo della vagina, una gamba del clitoride con il muscolo ischiocavernoso adagiato sopra, un bulbo del vestibolo con il bulbo-spugnoso ( muscolo bulbo-cavernoso) che giace sopra e un piccolo muscolo trasversale superficiale del perineo. Il muscolo ischiocavernoso ricopre il peduncolo del clitoride e svolge un ruolo significativo nel mantenimento della sua erezione, poiché preme il peduncolo contro il ramo ischio-pubico, ritardando il deflusso del sangue dal tessuto erettile. muscolo bulbospongioso parte dal centro tendineo del perineo e dallo sfintere esterno dell'ano, poi passa dietro attorno alla parte inferiore della vagina, coprendo il bulbo del vestibolo, ed entra nel corpo perineale. Il muscolo può fungere da sfintere per comprimere la parte inferiore della vagina. Il muscolo perineale trasversale superficiale debolmente sviluppato, che sembra un piatto sottile, parte dalla superficie interna dell'ischio vicino alla tuberosità ischiatica e va trasversalmente, entrando nel corpo perineale. Tutti i muscoli della sezione superficiale sono ricoperti dalla fascia profonda del perineo.

Sezione profonda del perineo. La sezione profonda del perineo si trova tra la fascia inferiore del diaframma urogenitale e la fascia superiore indistinta del diaframma urogenitale. diaframma urogenitale consiste di due strati di muscoli. Le fibre muscolari nel diaframma urogenitale sono per lo più trasversali, originano dai rami ischio-pubici di ciascun lato e si uniscono sulla linea mediana. Questa parte del diaframma urogenitale è chiamata muscolo perineale trasverso profondo(m. transversa perinei profundus). Parte delle fibre sfintere dell'uretra a sale ad arco sopra l'uretra, mentre l'altra parte si trova attorno ad essa circolarmente, formando lo sfintere uretrale esterno. Anche le fibre muscolari dello sfintere uretrale passano intorno alla vagina, concentrandosi dove si trova l'apertura esterna dell'uretra. Il muscolo svolge un ruolo importante nel frenare il processo di minzione quando la vescica è piena ed è un costrittore arbitrario dell'uretra. Il profondo muscolo perineale trasversale entra nel corpo perineale dietro la vagina. Quando contratto bilateralmente, questo muscolo sostiene il perineo e le strutture viscerali che lo attraversano.

Lungo il bordo anteriore del diaframma urogenitale, le sue due fasce si fondono formando legamento trasverso del perineo. Di fronte a questo ispessimento fasciale si trova il legamento pubico arcuato, che corre lungo il bordo inferiore della sinfisi pubica.

A zona anale c'è uno sfintere del retto, i cui muscoli si trovano intorno al retto ed entrano nel centro del tendine del perineo. Lo strato muscolare più profondo è il muscolo elevatore dell'ano. (t.elevatore ani), costituito da tre muscoli accoppiati:

muscolo pubico-coccigeo, i cui fasci mediali coprono la fessura genitale passando attraverso di essa di organi;

muscolo iliococcigeo , che costituisce la parte centrale del muscolo che solleva l'ano;

muscolo ischiococcigeo , che costituiscono la parte posteriore della cupola muscolare. Le basi di tutti questi muscoli sono attaccate davanti alla superficie interna dell'articolazione pubica e al ramo orizzontale dell'osso pubico, dai lati - all'arco del tendine , dietro - all'ischio.

Il muscolo elevatore dell'ano rafforza la parete posteriore della vagina. Svolge il ruolo principale nel trattenere gli organi pelvici.

Rifornimento di sangue agli organi genitali esterni e interni

L'afflusso di sangue agli organi genitali esterni viene effettuato principalmente dal genitale interno e solo parzialmente dai rami dell'arteria femorale. I rami terminali dell'arteria iliaca interna sono l'arteria pudenda interna e l'arteria rettale inferiore, da cui si dipartono i vasi che irrorano la vagina.

L'arteria pudenda interna lascia la cavità pelvica attraverso il grande forame sciatico e i suoi rami forniscono sangue alla pelle e ai muscoli attorno all'ano, al perineo, comprese le grandi labbra e le piccole labbra, e al clitoride.

Arteria pudenda superficiale esterna parte dall'arteria femorale, i suoi rami riforniscono le grandi labbra, la vagina.

Le vene che portano il sangue dal perineo sono principalmente rami della vena iliaca interna. Per la maggior parte accompagnano le arterie. Un'eccezione è la vena dorsale profonda del clitoride, che drena il sangue dal tessuto erettile del clitoride attraverso uno spazio sotto la sinfisi pubica al plesso venoso intorno al collo della vescica. Le vene pudende esterne, passando lateralmente, drenano il sangue dalle grandi labbra ed entrano nella grande vena safena della gamba.

L'afflusso di sangue agli organi genitali interni viene effettuato dall'aorta. Gli organi pelvici forniscono sangue alle arterie uterine e ovariche. . L'arteria uterina parte dall'arteria iliaca interna, scende, passa sopra l'uretere, si avvicina alla costola uterina, suddividendosi in rami ascendenti e discendenti a livello della cervice. Il ramo ascendente sale lungo il bordo laterale del corpo dell'utero, fornendogli tronchi arteriosi situati in direzione trasversale, il cui diametro diminuisce man mano che si avvicina alla linea mediana dell'utero. Il ramo ascendente dell'arteria uterina raggiunge la tuba di Falloppio e si divide in rami tubarici e ovarici. Il ramo tubarico va al mesentere della tuba di Falloppio , alimentando il tubo, l'ovaio passa nel mesentere dell'ovaio , dove si anastomizza con l'arteria ovarica. Il ramo discendente dell'arteria uterina fornisce sangue alla cervice, alla cupola e al terzo superiore della vagina.

L'arteria ovarica nasce dall'aorta o (di solito a sinistra) dall'arteria renale. Scendendo insieme all'uretere, l'arteria ovarica passa nel legamento infundibulopelvico o sospensorio , dando un ramo all'ovaio e al tubo. L'arteria ovarica si anastomizza con un ramo dell'arteria uterina, fornendo sangue all'ovaio.

Le arterie degli organi genitali sono accompagnate da vasi venosi ben sviluppati.

INNERVAZIONE

L'innervazione degli organi genitali viene effettuata dai nervi simpatici e spinali.

Le fibre della parte simpatica del sistema nervoso autonomo provengono dal plesso solare e formano il plesso ipogastrico superiore a livello della quinta vertebra lombare. . Le fibre si allontanano da esso, formando i plessi ipogastrici inferiori destro e sinistro . Le fibre nervose di questi plessi vanno a un potente plesso uterovaginale o pelvico .

I plessi uterovaginali si trovano nel tessuto parametrico lateralmente e dietro l'utero a livello dell'orifizio interno e del canale cervicale. I rami del nervo pelvico si avvicinano a questo plesso. . Le fibre simpatiche e parasimpatiche che si estendono dal plesso uterovaginale innervano la vagina, l'utero, le sezioni interne delle tube di Falloppio e la vescica.

Le ovaie sono innervate dai nervi simpatico e parasimpatico del plesso ovarico. .

I genitali esterni e il pavimento pelvico sono innervati principalmente dal nervo pudendo. .

tessuto pelvico ben sviluppato nella cavità della piccola pelvi, circonda tutti i suoi organi, formando i seguenti reparti: pre e paravescicale; periuterino e perivaginale; paraintestinale. In alcune zone la fibra è sciolta, in altre è pesante, ma tutti i suoi reparti sono interconnessi.