Come viene eseguita la chirurgia della gamba? Smistamento di navi delle estremità più basse: indizi, conseguenze. Deviazione delle navi degli arti inferiori: rassegne dei pazienti

Deviazioni vascolari estremità più basse- intervento chirurgico per ripristinare il normale flusso sanguigno nelle gambe. Consiste nel creare un bypass (shunt) che escluda la zona interessata dal circolo sanguigno. Solitamente viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori, ma in alcuni casi sono indicati anche interventi sulle vene. L'operazione viene eseguita esclusivamente da chirurghi altamente qualificati ed esperti in cliniche specializzate dopo che i pazienti sono stati completamente esaminati e la necessità di tale procedura è stata confermata.

Esistono due tipi di shunt utilizzati: biologico e meccanico:

• Shunt biologici o naturali fatto di automateriale - tessuto del proprio corpo. Questi shunt sono abbastanza forti da mantenere il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Il tessuto nativo del corpo è ampiamente utilizzato. I chirurghi preferiscono autoinnesti dalla vena femorale safena, arteria mammaria interna, arteria radiale avambraccio. Se l'area della lesione è ampia e le condizioni della parete vascolare non sono soddisfacenti, vengono utilizzati impianti sintetici.
• Shunt meccanici o sintetici ottenuto da polimeri. Le protesi sintetiche sono utilizzate nello smistamento grandi vasi sperimentando la pressione di un potente flusso di sangue.

Esistono shunt multipiano che vengono utilizzati in presenza di arterie con ridotta pervietà a notevole distanza. Le brevi anastomosi risultanti fungono da ponti di collegamento con le aree sane.

Il danno ai vasi degli arti inferiori è osservato più spesso di altri periferici. Lo smistamento è prescritto ai pazienti in assenza di un effetto terapeutico dal trattamento conservativo. La struttura e le funzioni dei vasi delle gambe cambiano patologicamente con aneurisma, arterite, vene varicose, aterosclerosi, cancrena.

smistamento di navi delle estremità più basse

Salutare vasi arteriosi con una superficie liscia sono colpite, le loro pareti diventano dure e fragili, calcificate, ricoperte di placche di colesterolo, ostruite da coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando un flusso sanguigno alterato. Se c'è un'ostruzione al flusso sanguigno grandi dimensioni, ci sono dolori a lungo termine muscoli del polpaccio, mobilità ridotta dell'arto. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano che il dolore passi. La progressiva deformazione dei vasi e la completa occlusione del loro lume portano a un ridotto afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. In assenza dell'effetto previsto di terapia farmacologica ricorrere alla chirurgia.

violazione dell'afflusso di sangue al tessuto e sviluppo della cancrena

La sconfitta delle vene, a sua volta, si manifesta con la debolezza della parete venosa, la tortuosità delle vene, la loro espansione, la formazione di coaguli di sangue, lo sviluppo di disturbi trofici. A rischio di sviluppare gravi complicanze, i pazienti possono anche mostrare uno shunt.

La chirurgia di bypass vascolare viene attualmente eseguita principalmente in quei pazienti che sono controindicati per la chirurgia endovascolare. Lo shunt è attaccato alla nave con un'estremità sopra la lesione e l'altra sotto. Questo crea un bypass attorno all'area del vaso sanguigno colpito dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

Indicazioni e controindicazioni

La chirurgia di bypass degli arti inferiori non è una procedura facile che deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. L'operazione viene eseguita da angiochirurghi nei seguenti casi:

1. Aneurisma delle arterie periferiche,
2. lesione aterosclerotica delle arterie,
3. endarterite obliterante,
4. Inizio cancrena delle gambe,
5. Flebeurisma,
6. trombosi e tromboflebiti,
7. Incapacità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative,
8. Mancanza di effetto dal trattamento farmacologico.

La chirurgia di bypass vascolare di solito non viene eseguita in caso di:

• Opportunità per un'implementazione di successo
• immobilità del paziente,
• Condizioni generali insoddisfacenti del paziente,
• Malattie degli organi interni nella fase di scompenso.

Diagnostica

Prima dello shunt, gli angiochirurghi interrogano il paziente, scoprono le sue malattie concomitanti, lo esaminano e lo indirizzano a uno speciale esame diagnostico, tra cui:

1. Esami clinici del sangue e delle urine per tutti i principali indicatori.
2. Elettrocardiografia.
3. Imaging a risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di otturazione di un vaso sanguigno con una placca di colesterolo.
5. Ecografia duplex, che valuta lo stato del flusso sanguigno e la parete vascolare.
6. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare il punto di restringimento o blocco della nave su una radiografia.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, viene assegnato un periodo preparatorio per l'operazione, durante il quale i pazienti sono tenuti a rispettare nutrizione appropriata e accettare preparazioni speciali: "Aspirina" o "Cardiomagnyl" per la prevenzione della trombosi, farmaci del gruppo agenti antibatterici e FANS. I pazienti devono smettere di mangiare 7-12 ore prima dell'intervento.

Chirurgia

Lo smistamento dei vasi delle gambe è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità e una certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale a causa di indicazioni mediche e le condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata il moderno metodo prioritario di anestesia, che riduce significativamente il rischio chirurgico.

Lo shunt viene eseguito in violazione della pervietà dei tronchi arteriosi e venosi, se la loro ostruzione è superiore al 50% del diametro. Durante l'operazione, viene creato un bypass utilizzando un trapianto dall'inizio dell'ostacolo alla sua fine. L'operazione eseguita correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Fasi dell'operazione:

• Eseguire la dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
• Assegna la nave, ispeziona e determina la sua idoneità per l'imminente manovra.
• La nave viene tagliata sotto la lesione, lo shunt viene cucito e quindi fissato dall'alto.
• Verificare l'integrità dell'impianto.
• Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e la pulsazione dell'arteria, vengono suturati i tessuti profondi e la pelle.

Esistono diverse opzioni per lo smistamento. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, i pazienti vengono messi su una maschera per l'ossigeno e iniettati per via endovenosa con antidolorifici.

I primi due giorni dopo l'intervento chirurgico, vengono mostrati i pazienti riposo a letto. I pazienti possono quindi camminare per la stanza e il corridoio. Gli impacchi freddi, impostati per 20 minuti, aiuteranno ad alleviare il dolore e ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante il primo giorno. Si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze e calzini compressivi per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro incentivante dovrebbe essere utilizzato per migliorare la funzione polmonare. I medici ispezionano quotidianamente le incisioni per possibili infezioni. Entro 10 giorni dall'operazione, gli specialisti conducono sorveglianza dinamica per il paziente, esaminando gli indicatori delle principali funzioni vitali del corpo.

Lo shunt vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Trattamento complesso la malattia di base include non solo la chirurgia, ma anche i cambiamenti dello stile di vita che prevengono ulteriori sviluppi processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente si riprende in tempi relativamente brevi dopo l'intervento chirurgico. Il settimo giorno, i chirurghi rimuovono i punti, valutano stato generale paziente e dimetterlo dall'ospedale per 10-14 giorni.

Regole da rispettare periodo postoperatorio:

1. Seguire una dieta ed evitare cibi contenenti colesterolo e che contribuiscono all'aumento di peso.
2. Prendi farmaci che prevengono la trombosi e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue.
3. Lavora con un fisioterapista.
4. Cammina, aumentando ogni giorno la distanza.
5. Fissare in una posizione elevata dell'arto durante il sonno.
6. Effettuare il trattamento igienico delle ferite postin vigore.
7. Esegui semplice esercizio fisico migliorare la circolazione sanguigna nelle gambe.
8. Normalizza il peso corporeo.
9. Eseguire periodicamente esami del sangue per determinare piastrine e colesterolo.
10. Smetti di fumare e alcol.
11. Trattare le comorbidità.
12. Seguire le raccomandazioni degli angiochirurghi.
13. Se si verificano problemi nel sito dell'operazione, contattare immediatamente il medico.

Nei pazienti, il numero e la dimensione delle incisioni sulle gambe dipendono dal numero di shunt e dall'estensione della lesione. Il gonfiore si verifica spesso dopo un intervento chirurgico alla caviglia. I pazienti si sentono spiacevole sensazione di bruciore in posti di ritiro di vene. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si è in piedi e di notte.

Dopo il bypass vascolare, il ripristino della funzione dell'arto avviene entro due mesi, e le condizioni generali del paziente migliorano quasi immediatamente: il dolore alla gamba diminuisce o scompare, la sua attività motoria riprende gradualmente. Accelerare questo processo e ridare forza ai muscoli, il paziente dovrebbe fare uno sforzo e svilupparli.

La durata di una vita piena dopo l'intervento di bypass vascolare varia e dipende dall'età del paziente, dal sesso, dalla presenza di cattive abitudini e malattie concomitanti seguendo le raccomandazioni del medico. Di solito, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico soffrono di una grave forma di aterosclerosi vascolare. La loro morte nella maggior parte dei casi avviene per ischemia del miocardio o del tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se lo shunt dei vasi delle gambe risulta essere un'operazione infruttuosa, i pazienti sono minacciati di amputazione dell'arto e morte sullo sfondo dell'ipodynamia.

Complicazioni

Complicanze che possono verificarsi dopo l'intervento chirurgico di bypass vascolare della gamba:

• Sanguinamento,
• Trombosi vasi sanguigni,
• infezione secondaria,
• fallimento della cucitura,
• Embolia polmonare,
• Allergia ai farmaci
• Insufficienza coronarica e cerebrale acuta,
• Attacco di cuore,
• pervietà incompleta dello shunt,
• Scarsa guarigione della ferita
• Morte.

Effettuare antisettico e misure asettiche evita lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che si verificano non dopo l'operazione, ma durante essa. La complicanza intraoperatoria più comune è l'isolamento di un vaso inadatto allo shunt. Impedire fenomeno simile, è necessario effettuare una diagnostica preoperatoria qualitativa e dettagliata.

Tali complicazioni si verificano più spesso in individui a rischio e con i seguenti problemi:

1. Ipertensione,
2. sovrappeso,
3. ipercolesterolemia,
4. ipodynamia,
5. BPCO
6. Diabete,
7. nefropatia,
8. Insufficienza cardiaca,
9. Fumo di tabacco.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono riprendere dopo qualche tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. Il bypass vascolare non cura l'aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa del danno vascolare.

Prevenzione

Gli shunt di solito possono funzionare normalmente per 5 anni se curati regolarmente. visite mediche e adottare misure per prevenire la trombosi.

• Combatti le cattive abitudini
• Normalizza il peso corporeo
• Guarda la tua dieta, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
• Mantenere un'attività fisica ottimale
• Prendi farmaci che prevengono lo sviluppo della trombosi "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Prendi fondi per l'aterosclerosi: lovastatina, atorvastatina, atromidina, clofibrina,
• visitare regolarmente chirurgo vascolare.

Lo shunt arterioso viene attualmente eseguito più spesso del bypass venoso, a causa della più alta prevalenza di patologia arteriosa. Questa operazione è spesso l'unico modo per affrontare gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

Video: lezione sull'aterosclerosi del NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

È noto che con i cambiamenti aterosclerotici nei vasi sanguigni (carotide, arterie succlavia), il loro lume si restringe. Ciò interrompe l'afflusso di sangue non solo agli organi del collo, ma anche al cervello, che alla fine può portare a un ictus. Interventi sull'apparato vascolare cervicale può essere prescritto quando vengono rilevati tumori. Una malattia così formidabile come un ictus può essere causata dalla stenosi (restringimento del lume) delle arterie carotidi. Uno dei metodi efficaci di trattamento del sistema vascolare della regione cervicale è lo stenting delle arterie carotidi, progettato per espandere il lume dell'arteria e ripristinare il normale flusso sanguigno.

In quali casi sono prescritte le operazioni sui vasi della regione cervicale?

aneurisma dell'arteria

Una malattia come l'aterosclerosi dell'apparato vascolare della regione cervicale può provocare la formazione di un ictus. Le arterie cervicali possono essere soggette alla formazione di patologie come tumori, coaguli di sangue, chiuse e ferite aperte, aneurismi e altri disturbi che provocano gravi malattie, che spesso si concludono con la morte.

Se viene rilevato un aneurisma delle arterie o il loro danno meccanico aperto, è possibile eseguire incondizionatamente un'operazione per ripristinare l'integrità e il normale funzionamento dei vasi. Inoltre, le operazioni sull'apparato vascolare della regione cervicale possono essere prescritte in caso di:

restringimento del lume vascolare - stenosi, in cui la pervietà del flusso sanguigno è disturbata (in violazione della pervietà dell'arteria nell'intervallo dal 40 all'80%) violazioni della condizione delle pareti interne delle arterie e rilevamento di irregolarità in esse rilevamento di placche aterosclerotiche trombosi blocco completo delle arterie carotidi e succlavia perdita della vista rilevamento di tumori maligni e benigni (compresi i tumori che crescono all'interno delle arterie) con la loro ulteriore rimozione

Aterosclerosi

Si noti che le arterie carotidi e succlavia subiscono alterazioni aterosclerotiche grosso rischio blocco completo, così come il verificarsi di tromboflebiti. Le operazioni eseguite sull'apparato vascolare della regione cervicale alleviano efficacemente i pazienti dalle complicanze dopo la maggior parte delle malattie e aiutano a evitare conseguenze irreparabili.

Le operazioni sulle arterie cervicali possono avere alcune controindicazioni, che includono:

Disponibilità fase acuta malattia coronarica che ha influenzato il rilevamento cerebrale di emorragia cerebrale

Le operazioni non possono essere eseguite se l'arteria carotide interna è soggetta a blocco completo.

Consiglio: con frequenti mal di testa e netto deterioramento visione, è necessario consultare un medico per l'eventuale rilevazione di malattie vascolari.

Metodi di esame dell'apparato vascolare del collo

Vari metodi consentono di identificare le patologie dei vasi del collo, che consentono di effettuare la diagnosi corretta in tempo, eseguire un'operazione o prescrivere il trattamento terapeutico necessario. Questi includono:

L'angiografia e la risonanza magnetica dell'apparato vascolare della regione cervicale consentono allo specialista curante di determinare con precisione le violazioni del processo di afflusso di sangue al cervello e agli organi della regione cervicale. Dopo aver esaminato le arterie in questo modo, puoi ottenere un quadro completo della malattia. La risonanza magnetica può essere prescritta per sospetta: aterosclerosi dell'apparato vascolare; tumori di varia natura (con compressione delle arterie e dei tumori, la risonanza magnetica viene prescritta utilizzando il contrasto); trombosi vascolari; vasculite (infiammazione vascolare). Angioscansione con ultrasuoni. La cosiddetta scansione duplex più comunemente usata dei vasi del collo, in cui il medico ha l'opportunità di valutare lo stato del sistema vascolare cervicale in una proiezione bidimensionale, in modo da poter scoprire in che condizioni sono le pareti del le arterie sono dentro Insieme al duplex, è possibile utilizzare la scansione triplex dei vasi del collo (una procedura simile che consente di valutare la natura del sistema vascolare in una proiezione tridimensionale). Dopo l'angioscanning, è possibile valutare la natura dell'elasticità delle arterie e delle vene, rilevare tumori (la rimozione tempestiva del tumore può eliminare conseguenze indesiderabili e prolungare significativamente la vita del paziente) e neoplasie, nonché anomalie in il corso del flusso sanguigno. L'esame Doppler consente di identificare patologie vascolari e una serie di malattie, come encefalopatia, angiopatia, infiammazione, danno arterioso e aterosclerosi.

Come viene trattata la stenosi dell'arteria cervicale?

Endarterectomia

Quando si trova la stenosi arteria succlavia, può essere prescritto un bypass carotideo-succlavia. L'operazione consiste nel creare un'anastomosi tra la carotide e la succlavia attraverso uno shunt speciale. Dopo tale procedura chirurgica, il sangue può entrare sia nell'arteria succlavia attraverso uno shunt cucito, sia alimentare il cervello attraverso l'arteria carotide.

Il lume può essere ripristinato con l'aiuto dell'endoarteriectomia, in cui al paziente viene prima somministrata l'anestesia, quindi l'accesso all'arteria viene fornito attraverso una piccola incisione cutanea nella regione cervicale. Successivamente, la placca viene rimossa dall'arteria e il flusso sanguigno viene rilasciato.

Consiglio: ripristinare il lavoro del sistema cardiovascolare consente la purificazione del sangue con il laser, che riduce significativamente il colesterolo nel corpo e migliora anche il metabolismo

L'aterosclerosi vascolare può essere eliminata utilizzando lo stenting carotideo combinato con l'angioplastica. Questo intervento chirurgico ha lo scopo di impedire alle placche di entrare nell'area del cervello. Innanzitutto viene eseguita l'anestesia locale e quindi, attraverso una puntura nella zona inguinale, il medico inserisce uno speciale catetere attraverso l'arteria femorale.

Il catetere si sposta lungo il canale vascolare fino al sito di restringimento nell'area dell'arteria carotide, dove viene impiantato uno speciale stent autoespandibile.

Pertanto, la placca viene premuta contro la parete vascolare e fissata saldamente dallo stent. Questa tecnica non permette alla placca oa parte di essa di staccarsi ed entrare nel cervello, ripristinando il flusso sanguigno e riducendo significativamente il rischio di ictus.

Queste tecniche ripristinano completamente le funzioni arterie principali regione cervicale. Inoltre, il rischio di ictus ricorrente, malattia coronarica e carenza di ossigeno nel cervello, che può svilupparsi a causa del blocco dei canali vascolari, è ridotto al minimo.

Attenzione! Le informazioni sul sito sono fornite da esperti, ma sono a scopo informativo e non possono essere utilizzate per autotrattamento. Assicurati di consultare un medico!

La chirurgia dell'arteria carotidea (CA) è principalmente indicata per i pazienti che soffrono di vasocostrizione ed è progettata per garantire un adeguato apporto di sangue al cervello. Le arterie carotidi sono i vasi più grandi e importanti che forniscono sangue al cervello, che è molto sensibile alla mancanza di ossigeno. Anche un restringimento apparentemente lieve di queste arterie può causare sintomi di danno al tessuto nervoso, irto del pericolo di ictus e persino della morte del paziente.

I luoghi di maggiore attenzione dei chirurghi vascolari sono la zona di biforcazione carotidea comune e l'arteria carotide interna (ICA): queste sono le aree che più spesso subiscono cambiamenti strutturali e quindi diventano oggetto di trattamento chirurgico.

diagramma della struttura dell'arteria carotide

L'ictus (infarto cerebrale) è una delle malattie più pericolose del sistema vascolare e del cervello, la cui prevalenza ha assunto proporzioni allarmanti negli ultimi decenni. La causa principale dell'infarto cerebrale è l'aterosclerosi, che provoca un restringimento critico del lume dell'arteria. Certamente progettato approcci terapeutici nel trattamento della patologia, ma, come dimostrano i risultati di ampi studi, nessun metodo conservativo può dare un risultato come la chirurgia.

I disturbi del flusso sanguigno nel cervello non scompaiono senza lasciare traccia, spesso ci sono gravi conseguenze che rendono il paziente disabile, ed è tutt'altro che sempre possibile ripristinare le funzioni cerebrali perdute, anche se l'operazione viene eseguita. In relazione a questa circostanza, il trattamento chirurgico è di grande importanza per prevenire le catastrofi vascolari del cervello, cioè anche prima che il sistema nervoso soffra.

La prevenzione chirurgica della stenosi dell'arteria carotidea riduce significativamente la probabilità di disturbi circolatori acuti, normalizza l'afflusso di sangue al cervello, migliora il benessere dei pazienti e dopo un ictus rende possibile una riabilitazione più efficace.

Indicazioni e controindicazioni per il trattamento chirurgico della patologia dell'arteria carotidea

L'intervento chirurgico sulle arterie carotidi viene spesso eseguito con stenosi - restringimento del lume dei vasi. La ragione di questo restringimento potrebbe essere l'aterosclerosi, l'inflessione del vaso, la formazione di un coagulo di sangue. Un motivo più raro per la chirurgia è un aneurisma dell'arteria carotide.

Le indicazioni per la chirurgia per la stenosi dell'arteria carotidea sono:

Restringimento di oltre il 70% anche in assenza di sintomi di patologia. Restringimento superiore al 50% in presenza di sintomi di ischemia cerebrale, attacchi ischemici pregressi o ictus. Stenosi inferiore al 50% nei pazienti con ictus o attacco ischemico transitorio. Interruzione improvvisa dell'attività cerebrale o progressione dell'ischemia cronica. Lesione bilaterale delle arterie carotidi. Stenosi combinate delle arterie vertebrali, succlavie e carotidi.

Gli interventi aperti sui tronchi arteriosi comportano un certo rischio. Inoltre, va tenuto presente che la maggior parte dei pazienti sono anziani affetti da una varietà di comorbidità, quindi è importante evidenziare non solo le indicazioni, ma anche determinare il grado di rischio e le controindicazioni al trattamento chirurgico. Condizioni come:

Gravi malattie del cuore, dei polmoni, dei reni nella fase di scompenso, che rendono impossibile qualsiasi operazione; Grave compromissione della coscienza, coma; Periodo acuto di ictus; Emorragia intracerebrale sullo sfondo della necrosi ischemica; Danno cerebrale irreversibile con occlusione completa delle arterie carotidi.

Oggi i chirurghi preferiscono procedure minimamente invasive, quindi il numero di controindicazioni viene gradualmente ridotto e il trattamento diventa più sicuro.

Prima dell'operazione, il paziente è invitato a sottoporsi a un elenco standard di esami: esami del sangue e delle urine, elettrocardiografia, fluorografia, test di coagulazione del sangue, test per HIV, epatite e sifilide. Per chiarire le caratteristiche della patologia, vengono eseguite la scansione duplex ad ultrasuoni delle arterie, l'angiografia e possibilmente la risonanza magnetica, la TC multistrato.

Tipi di interventi sulle arterie carotidi e tecnica della loro attuazione

I principali tipi di operazioni sulle arterie carotidi sono:

Endarterectomia carotidea (con patch, eversione). Stent. Protesi vascolari.

Varietà Intervento chirurgico dipende non solo dal tipo di danno alla parete vascolare, dall'età e dalle condizioni del paziente, ma anche dalle capacità tecniche della clinica, dalla disponibilità di chirurghi esperti che possiedono complessi metodi di trattamento minimamente invasivi.

La più comune oggi è l'endoarteriectomia carotidea, è anche la più radicale, aperta, che richiede l'incisione più evidente. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 100.000 operazioni di questo tipo all'anno, in Russia - un ordine di grandezza in meno, ma la copertura di coloro che necessitano di cure sta gradualmente aumentando.

Lo stenting carotideo presenta molti vantaggi rispetto alla chirurgia a cielo aperto con lo stesso rischio operativo. La minima invasività e l'estetica lo rendono più attraente, ma non tutti i chirurghi hanno un'esperienza sufficiente nella sua implementazione, quindi non tutti i pazienti hanno una scelta, mentre il tempo per eliminare un difetto del vaso è limitato. In relazione a questa circostanza trattamento alternativo l'utilizzo di stenting viene eseguito molto meno frequentemente rispetto all'endoarterectomia.

La protesi è indicata per quei pazienti che hanno una lesione significativa in prevalenza, che non consente di gestirla con metodi più parsimoniosi. Con l'aterosclerosi diffusa, le protesi sono considerate il metodo di scelta.

Endarterectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è l'operazione principale da rimuovere placca aterosclerotica dall'arteria carotide, in cui i contenuti patologici vengono rimossi dal lume dell'arteria e viene ripristinato il flusso sanguigno naturale. Di solito viene eseguito sotto anestesia generale, ma è possibile anche l'anestesia locale con la contemporanea somministrazione di sedativi.

L'endoarterectomia carotidea è indicata per l'aterosclerosi, un trombo nell'arteria carotide, che causa disturbi emodinamici clinicamente significativi nel cervello, nonché per l'aterosclerosi asintomatica, ma con significativa vasocostrizione.

L'incisione cutanea inizia dietro l'orecchio, a 2 cm dal bordo mandibola verso il basso, parallelamente ad esso, poi costeggia il muscolo sternocleidomastoideo ed è lungo circa 10 cm. Dopo la dissezione della pelle e del tessuto sottostante, il chirurgo trova il punto di divisione dell'arteria carotide comune, seleziona entrambi i suoi rami e penetra in quello interno.

Quando si eseguono le manipolazioni descritte, è necessaria molta cura, i nervi vengono accuratamente retratti di lato, la vena facciale viene legata. Dopo aver raggiunto l'arteria carotide interna, il chirurgo cercherà di contattare gli strumenti con esso il meno possibile, poiché una manipolazione incurante dei vasi può causare danni all'integrità e alla frammentazione della placca, che è irta di grave embolia, trombosi e ictus proprio durante l'operazione.

L'eparina viene iniettata nei vasi, vengono bloccati in sequenza, quindi viene praticata un'incisione longitudinale della parete arteriosa fino alla penetrazione nel lume. Per garantire il flusso sanguigno al cervello durante l'intervento, viene inserito uno speciale shunt in silicone nell'arteria. Previene anche il flusso sanguigno nell'area di manipolazione sulla nave.

La fase successiva è l'escissione diretta della placca aterosclerotica. Si inizia più vicino al punto di divisione dell'arteria carotide comune, quindi la placca viene staccata dall'arteria carotide comune fino al suo ramo interno fino ad ottenere un'intima pulita e inalterata. Se necessario, la guaina interna può essere fissata alla parete dell'arteria con un filo.

La rimozione della placca viene completata lavando il lume del vaso con soluzione fisiologica. Il lavaggio rimuove i frammenti grassi che possono diventare una fonte di embolia. Il ripristino dell'integrità della nave è possibile con l'ausilio di un "cerotto" realizzato con materiali sintetici o tessuti del paziente stesso.

Dopo che tutte le manipolazioni sulla parete vascolare sono state eseguite, lo shunt viene rimosso dal suo lume, il chirurgo controlla la tenuta delle suture rimuovendo successivamente i morsetti dall'interno e poi dall'arteria carotide esterna. I tessuti del collo vengono suturati in ordine inverso e il drenaggio in silicone viene lasciato nella parte inferiore della ferita.

Endarterectomia di eversione - un tipo trattamento radicale aterosclerosi, mostrata in cambiamento focale ramo interno carotide in lei reparto primario. Dopo che l'arteria è stata isolata, viene tagliata dal tronco arterioso comune, la placca viene separata, mentre, per così dire, capovolgendo la parete vascolare. Dopo aver pulito l'ICA, le placche vengono rimosse dal generale e ramo esterno arterie, lavare il sito di intervento con soluzione fisiologica e ripristinare l'integrità dei tessuti, proprio come accade con una classica endarterectomia.

Il vantaggio della tecnica di eversione può essere considerato un'esecuzione meno traumatica e più veloce, ma i limiti nel suo utilizzo sono causati dall'impossibilità di rimuovere placche di grandi dimensioni (più di 2,5 cm) in questo modo.

Video: endarterectomia carotidea per aterosclerosi

Stent dell'arteria carotidea

Lo stenting è uno dei più modi moderni trattamento della patologia vascolare localizzazione diversa. Il metodo ha innegabili vantaggi: minima invasività e una piccola lesione chirurgica, la possibilità anestesia locale, un breve periodo di riabilitazione limitato a pochi giorni.

Tuttavia, lo stenting non è privo di inconvenienti. In primo luogo, non ovunque ci sono chirurghi formati in questa tecnica e non ci sono dati sufficienti per studiare i risultati a lungo termine a causa della novità del metodo. In secondo luogo, dopo lo stent è difficile ottenere un effetto duraturo, prima o poi potrebbe essere necessario un secondo intervento, che sarà molto più difficile e traumatico che se fosse stata inizialmente eseguita l'endoarterectomia classica. I rischi di operazioni ripetute aumentano molte volte. Quest'ultima circostanza riguarda gli stadi pronunciati dell'aterosclerosi, in cui l'efficacia dello stenting è ovviamente in dubbio.

Lo stent è considerato un'ottima alternativa all'endoarterectomia classica o di eversione, che elimina con successo il blocco dell'arteria carotide con masse aterosclerotiche con un rischio minimo per il paziente. L'operazione viene eseguita sotto il controllo dell'angiografia a raggi X con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella nave.

L'accesso per lo stenting è fondamentalmente diverso da quello con i metodi di cui sopra. Si tratta di una puntura invece di un'ampia incisione, eseguita in anestesia locale, che offre una possibilità di trattamento agli anziani ea coloro con comorbidità che rendono controindicata la chirurgia radicale.

L'operazione sull'arteria carotide interna attraverso lo stenting inizia con l'angioplastica con palloncino, cioè l'introduzione di un dispositivo (palloncino) che espande il lume dell'arteria nel sito della sua stenosi. Quindi uno stent viene inserito nel vaso dilatato: un tubicino simile a una molla o una rete metallica, che si espande e trattiene il lume del diametro desiderato.

stenting dell'arteria carotidea

Quando viene inserito un palloncino, c'è il rischio di distruzione di una placca aterosclerotica con sindrome embolica e la formazione di un coagulo di sangue nell'arteria carotide, per la cui prevenzione vengono posizionati filtri speciali sopra il sito di intervento, intrappolando tutto ciò che può separare dalla parete del vaso e migrano nel sangue andando al cervello.

Protesi arteriose

Le protesi SA sono necessarie per i pazienti con aterosclerosi diffusa, calcificazione della parete vascolare, con una combinazione di patologia con tortuosità, attorcigliamenti dell'arteria. Tale operazione viene eseguita quando è noto che un trattamento più delicato non porterà risultati o richiederà un tempo irragionevolmente lungo.

Durante le protesi, il tronco arterioso interno viene reciso nella zona della bocca, il frammento interessato viene rimosso, le arterie carotidi vengono pulite dai depositi aterosclerotici, quindi viene formata una connessione tra la parte rimanente del ramo interno e l'AS comune utilizzando un protesi. La protesi è un tubo in materiali sintetici, il cui diametro viene selezionato individualmente in base alle dimensioni delle arterie collegate. L'intervento si completa nel modo consueto con l'installazione di un drenaggio nella ferita.

Il trattamento chirurgico della tortuosità o dell'inflessione dell'arteria carotide è necessario quando causano disturbi emodinamici con sintomi di ischemia cerebrale. Le operazioni sono finalizzate all'eliminazione dell'area alterata mediante resezione con raddrizzamento delle arterie (riparazione). Nei casi difficili, quando la tortuosità patologica occupa una vasta area, viene rimossa completamente e la nave viene protesizzata.

La chirurgia per la tortuosità dell'arteria carotide può essere eseguita in anestesia generale o locale. L'incisione è la stessa dell'endoarteriectomia carotidea. L'intervento è generalmente ben tollerato dai pazienti ed è considerato sicuro.

Periodo postoperatorio e conseguenze delle operazioni vascolari

Di solito il periodo postoperatorio è favorevole, le complicanze sono relativamente rare. Con l'endoarteriectomia carotidea, la complicazione più probabile è il danno ai nervi che passano vicino alle arterie: la voce cambia, la deglutizione è disturbata, l'asimmetria facciale appare a causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli facciali.

Sul lato dell'incisione chirurgica sono possibili suppurazione, sanguinamento e fallimento della sutura, ma nelle condizioni della chirurgia moderna, soggetti a tutti i requisiti tecnici per l'operazione, sono improbabili.

Ci sono anche alcuni rischi associati allo stenting. Questi possono essere tromboembolia e blocco dei vasi cerebrali da frammenti di depositi ateromatosi, la cui probabilità è livellata dall'uso di filtri intraoperatori. A lungo termine esiste il rischio di trombosi nell'area dello stent, per la cui prevenzione vengono prescritti a lungo agenti antipiastrinici.

Tra le conseguenze del trattamento della patologia dell'arteria carotidea, i più pericolosi sono gli ictus che possono verificarsi durante o dopo l'intervento chirurgico. I moderni metodi di trattamento riducono al minimo il rischio, quindi si osservano gravi complicanze in non più del 3% dei casi con stenosi asintomatica e nel 6% con segni di ischemia cerebrale.

La riabilitazione dopo gli interventi sulle arterie carotidi è di circa tre giorni con un periodo postoperatorio senza complicazioni. Durante questo periodo, al paziente viene raccomandato un rigoroso riposo a letto, quindi l'attività aumenta gradualmente, ma lo sforzo fisico e i movimenti improvvisi dovrebbero essere evitati. almeno 2 settimane, in modo da non causare divergenze delle cuciture.

Dopo il trattamento è consentito fare la doccia, è meglio rifiutare il bagno. Il sollevamento di carichi pesanti è proibito, così come gli sport traumatici. Dopo lo stenting, vale la pena bere più liquidi per accelerare l'escrezione del mezzo di contrasto.

Dopo la fase riabilitativa, il paziente torna a casa e durante l'anno dovrà consultare un medico almeno due volte. La pressione sanguigna deve essere misurata quotidianamente, un aumento del quale può causare gravi conseguenze, incluso un ictus. Il terapeuta o il cardiologo prescriverà sicuramente farmaci antipertensivi per qualsiasi grado di ipertensione.

La necessità di modificare lo stile di vita e la dieta dei pazienti è dettata dalla presenza di aterosclerosi, che ha già causato cambiamenti irreversibili nelle grandi arterie. Per prevenire danni ai vasi sul lato opposto, così come alle arterie del cuore, del cervello, dei reni, è necessario seguire le raccomandazioni che sono state sviluppate per i pazienti con aterosclerosi.

Le operazioni sulle navi sono estremamente complesse e quindi il loro costo non può essere basso. Il prezzo per l'endoarteriectomia carotidea è in media di 30-50 mila rubli, in clinica privata arriva a 100-150 mila. La resezione di un segmento di nave con tortuosità richiederà un pagamento di 30-60 mila.

Lo stenting è una procedura molto più costosa, il cui costo può avvicinarsi a 200-280 mila rubli. Il costo dell'operazione include il costo dei materiali di consumo, degli stent, che possono essere molto costosi, e dell'attrezzatura utilizzata.

Relazione sulla chirurgia per stenosi dell'arteria carotidea

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Esistono tuttavia molti tipi di interventi chirurgici eseguiti sui vasi, nonché indicazioni per la loro attuazione. In questo articolo vi parleremo delle moderne tecniche chirurgiche utilizzate per trattare la patologia vascolare del cervello, del cuore e degli arti inferiori.

Feedback della nostra lettrice Victoria Mirnova

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Malattie cerebrovascolari: indicazioni al trattamento chirurgico

Cominciamo con la patologia dei vasi cerebrali. In presenza di questa patologia, l'indicazione per l'operazione è:

la presenza di un aneurisma di uno qualsiasi dei vasi della testa, nonché malformazione arterovenosa;
tortuosità patologica di uno dei grossi vasi del collo; trombosi dei vasi cerebrali, in assenza della possibilità di trombolisi (ad esempio, se il paziente ha controindicazioni alla terapia trombolitica); la presenza di una placca aterosclerotica nel segmento corrispondente del flusso sanguigno, che si sovrappone al lume vascolare del 40% o più; trauma ai vasi della testa e/o del collo.

Vengono eseguite non solo operazioni sui vasi della testa, ma anche operazioni sui vasi del collo. Il che è abbastanza logico, perché il sangue al cervello scorre inizialmente attraverso i vasi del collo e solo allora entra direttamente nei vasi della testa.

Quali operazioni si eseguono in presenza di indicazioni rilevanti?

Aneurisma olistico

Prendere in considerazione tipologie possibili operazioni, rispettivamente, per ciascuna delle suddette indicazioni. In presenza di un aneurisma completo, eseguire:

taglio del collo dell'aneurisma; occlusione endovascolare; elettrocoagulazione stereotassica; trombosi artificiale dell'aneurisma.

L'operazione di clipping richiede l'accesso diretto all'aneurisma, cioè implica la necessità di trapanazione.

I metodi endovascolari e stereotassici, così come il metodo della trombosi artificiale, sono mini-invasivi. tecnici chirurgici, non richiedono trapanazione, ma presentano una serie di limitazioni.

aneurisma rotto

In presenza di un aneurisma rotto, eseguire:

rimozione di un ematoma; evacuazione endoscopica dell'ematoma; aspirazione stereotassica dell'ematoma.

Tali pazienti sono gestiti in modo conservativo, come nell'ictus secondo tipo emorragico, ma in presenza di un ematoma formato, si deve ricorrere a una delle suddette tecniche chirurgiche.

Tortuosità delle arterie

Quando viene rilevata una tortuosità patologica di un'arteria che trasporta il sangue al cervello, viene eseguito quanto segue:

angioplastica con palloncino; angiostenting.

Angioplastica con palloncino

Entrambi i metodi sono minimamente invasivi e non richiedono grandi incisioni chirurgiche.

A tutti i pazienti con tortuosità patologica di uno qualsiasi dei vasi del collo viene mostrato l'intervento chirurgico come unica opzione possibile per un trattamento efficace.

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Blocco delle arterie da un trombo

Quando si bloccano i vasi sanguigni, portando sangue al cervello, i coaguli di sangue mostrano uno dei seguenti interventi:

endarterectomia carotidea; stenting della nave nel sito della sua ostruzione; trombolisi selettiva.

Endarterectomia carotidea

Di tutti gli interventi elencati, solo l'endoarteriectomia carotidea richiede un'incisione operativa, il che implica cancellazione diretta trombo. Ma oggi, lo stenting o la trombolisi selettiva sono più spesso utilizzati, a causa della loro natura meno traumatica.

La trombolisi selettiva comporta l'introduzione di una sostanza con attività trombolitica direttamente nella zona di trombosi (attraverso uno speciale catetere).

Eliminazione della placca aterosclerotica

In presenza di una placca aterosclerotica che causa insufficienza emodinamica, è indicato quanto segue:

endoarteriectomia; angioplastica con palloncino; angiostenting.

stent arterioso

L'endoarterectomia comporta la rimozione diretta della placca dal vaso. Quando si esegue l'angioplastica con palloncino, la pervietà del letto viene ripristinata gonfiando il palloncino e, quando si esegue lo stenting, installando uno stent.

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A lesione traumatica qualsiasi collegamento del flusso sanguigno del cervello, in tutti i casi è indicato un intervento chirurgico aperto.

Quando il danno è localizzato a livello del collo, si esegue una dissezione strato per strato dei tessuti molli, si cerca la fonte e si interrompe l'emorragia. E quando il danno è localizzato a livello della testa, viene eseguita la trapanazione, seguita dalla ricerca della fonte e dall'arresto dell'emorragia. Durante tali interventi vengono applicate speciali suture vascolari.

Malattie cardiache: indicazioni al trattamento chirurgico

L'indicazione principale per la chirurgia sui vasi del cuore è la malattia coronarica (IHD). Ma non tutti i pazienti affetti da questa malattia sono indicati per la chirurgia, perché molti pazienti possono essere gestiti con successo in modo conservativo. Il trattamento chirurgico è indicato quando:

L'IHD è in costante progresso e non è suscettibile di correzione farmacologica; l'infarto del miocardio si sviluppa ed è possibile operare il paziente nella fase acuta; utilizzando metodi di ricerca oggettivi, è stato stabilito che il letto dell'arteria coronaria sinistra era ristretto di oltre il 50%, o il fatto di restringere tutto arterie coronarie più del 70%.

Cioè, l'operazione è mostrata in presenza in pericolo di vita condizioni che non possono essere eliminate in nessun altro modo se non chirurgicamente.

Attualmente, ci sono tre metodi principali per il trattamento della patologia vascolare cardiaca in cardiochirurgia:

angioplastica con palloncino; angiostenting; bypass aorto-coronarico.

intervento di bypass coronarico

L'angioplastica con palloncino e l'angiostenting sono già stati menzionati sopra. L'unica differenza è che l'intervento viene eseguito in linea con le arterie coronarie.

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria è un'operazione aperta eseguita nelle condizioni del funzionamento di una macchina cuore-polmone (AIC), nonché in condizioni di cardioplegia. L'operazione è lunga e piuttosto complicata, ma al momento tutti i cardiochirurghi ne sono esperti.

L'essenza dell'intervento è che bypassando il segmento interessato del letto coronarico del cuore, viene applicato uno shunt per garantire il passaggio del sangue nella direzione distale. Le vene del paziente vengono solitamente utilizzate per creare uno shunt.

Patologia dei vasi delle gambe: indicazioni al trattamento chirurgico

Tutte le malattie dei vasi degli arti inferiori possono essere suddivise in due gruppi: malattie che colpiscono le arterie delle gambe e malattie che colpiscono le vene delle gambe. Di conseguenza, distinguiamo due gruppi principali di indicazioni per l'operazione:

la presenza di un ostacolo emodinamicamente significativo nel corso dei vasi che trasportano il sangue agli arti inferiori (in tali casi, di norma, si verifica un processo aterosclerotico); la presenza di un'ostruzione emodinamicamente significativa nel flusso sanguigno dei vasi che forniscono il deflusso di sangue dagli arti inferiori (di norma, c'è un processo varicoso).

Secondo questi gruppi di indicazioni, ci sono anche varie opzioni per interventi chirurgici, che sono fondamentalmente diverse l'una dall'altra.

Opzioni per interventi chirurgici

Se c'è un'indicazione del primo gruppo (un'ostruzione nel corso delle arterie), è possibile eseguire:

angioplastica con palloncino; angiostenting; circonvallazione.

La chirurgia plastica che utilizza un palloncino o uno stent viene eseguita in caso di danni alle arterie degli arti inferiori di medio e piccolo calibro.

Manovra

Se sono interessate le arterie delle gambe di grosso calibro, viene eseguita una delle seguenti opzioni di bypass:

aortofemorale; femorale-femorale; femorale-popliteo; femorale-tibiale.

Tutte queste sono operazioni ricostruttive sui vasi, perché quando vengono eseguite, viene ripristinato (ricostruito) un certo segmento del flusso sanguigno delle gambe. L'imposizione di uno shunt comporta la creazione di un bypass nel sito di localizzazione di un'ostruzione emodinamicamente significativa.

È anche possibile un'opzione angioprotesica. Si tratta di un altro intervento ricostruttivo, durante il quale il segmento del vaso interessato dalla patologia viene rimosso e sostituito con un impianto. Ai fini della sostituzione vengono utilizzati speciali impianti tissutali, in alcuni casi è possibile utilizzare i propri vasi.

Consideriamo ora le opzioni per gli interventi eseguiti in presenza di indicazioni del secondo gruppo (deterioramento della funzione letto venoso). Con lesioni varicose dei vasi delle gambe, eseguono:

flebectomia; miniflebectomia; scleroterapia; coagulazione laser; ablazione con radiofrequenza.

La flebectomia è una classica soluzione al problema, l'asportazione dei vasi delle gambe affette da vene varicose.

La mini-flebectomia comporta l'esecuzione delle stesse azioni, ma attraverso le incisioni più piccole (1-2 mm). Le ultime tre delle tecniche sopra elencate sono minimamente invasive ed eliminano le vene delle gambe colpite rispettivamente mediante scleroterapia, coagulazione e ablazione.

Flebectomia

L'angiochirurgia moderna ha un numero considerevole di metodi efficaci e tecniche di interventi. C'è una forte tendenza verso l'uso preferito di tecniche minimamente invasive che sono minimamente traumatiche per il paziente e danno ottimi risultati. Il trattamento dei vasi degli arti inferiori, del cuore e del cervello può essere relativamente facile e veloce se la questione dell'intervento chirurgico viene decisa in modo tempestivo.

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Le arterie carotidi sono responsabili dell'afflusso di sangue ai tessuti del cervello, e quindi le patologie in questi vasi sono classificate come condizioni pericolose per la vita.

La chirurgia urgente è indicata nei seguenti casi:

Deformazione con flessione o torsione (tortuosità dell'arteria carotide); Violazione dell'integrità della nave (pugnalata o lesione incisa); Aneurisma dell'arteria carotide (stratificazione del muro con minaccia di rottura); Restringimento del lume della nave, che porta all'ipossia del cervello; Blocco dell'arteria carotide da parte di un embolo o di un trombo;

Gli interventi chirurgici elettivi vengono eseguiti durante la diagnosi di aterosclerosi, quando le placche di colesterolo bloccano il lume del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno.

L'aterosclerosi progressiva delle arterie carotidi è una malattia irreversibile e non ben compresa. I depositi di colesterolo (placche) formati nel vaso non si dissolvono e non scompaiono a seguito di un trattamento conservativo, anche il più progressivo.

Il miglioramento temporaneo dello stato di salute dopo la terapia farmacologica è principalmente associato all'espansione delle pareti dei vasi sanguigni sotto l'influenza di farmaci e al ripristino parziale della circolazione sanguigna. Dopo aver interrotto l'uso di agenti farmacologici (o formulazioni preparate secondo ricette popolari), si verificano inevitabilmente attacchi di ipossia ( carenza di ossigeno cervello), così come un aumento del rischio ictus ischemico. La chirurgia carotidea è la più progressiva e metodo efficace trattamento della patologia vascolare.

Nella maggior parte dei casi medici, la placca di colesterolo carotideo viene scoperta dopo un ictus o durante un esame ecografico per disturbi neurologici ( mal di testa, vertigini, diminuzione dell'acuità visiva, svenimento, compromissione della coordinazione dei movimenti, ecc.).

L'uso tempestivo della chirurgia per ripristinare la funzionalità della nave può prevenire l'ictus ischemico nel 60% dei casi (secondo l'OMS). La tecnica per eseguire l'intervento chirurgico per l'aterosclerosi viene scelta dal chirurgo vascolare dopo la scansione duplex e MSCT, che danno un'idea dettagliata dello stato delle arterie carotidi e di altri vasi e consentono una valutazione obiettiva dei probabili rischi nel trattamento radicale.

Operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi

Varie tecniche sono utilizzate nella moderna chirurgia vascolare. operazioni ricostruttive sulle arterie carotidi, ma la tecnica di accesso è la stessa in tutti i casi:

La pelle è incisa appena sotto il bordo della mandibola dietro il padiglione auricolare; L'incisione viene praticata nella proiezione del muscolo sternomastoideo fino al bordo del terzo inferiore e medio del collo; Il sottocutaneo il tessuto adiposo e muscolo (m.platisma) fino alla comparsa della biforcazione dell'arteria carotide (sito di biforcazione); La vena facciale è attraversata da morsetti; L'arteria carotide comune è esposta; Il nervo ipoglosso è esposto; L'arteria carotide interna è esposta.

Quando si lavora con l'arteria carotide interna, è necessario un contatto estremamente attento con le pareti vascolari, poiché qualsiasi movimento imprudente può portare alla distruzione della placca e, di conseguenza, a un'embolia distale. L'ulteriore corso dell'operazione dipende dallo stato dei vasi (viene preso in considerazione il grado di calcificazione parietale, tortuosità, stiramento delle pareti).

Endarterectomia carotidea

L'endoarteriectomia carotidea è una classica operazione aperta sull'arteria carotide, il cui scopo è rimuovere placca di colesterolo. Un metodo di ricostruzione ampiamente utilizzato è la plastica del vaso con un cerotto. Dopo l'introduzione di un anticoagulante diretto (il più delle volte viene utilizzata l'eparina) e il bloccaggio delle arterie carotidi, vengono sezionate lungo la parete anteriore. Gli shunt elastici vengono inseriti nel lume per prevenire l'ipossia cerebrale. Pertanto, il campo chirurgico viene sanguinato, mentre viene mantenuto il normale afflusso di sangue al tessuto cerebrale.

endoarterectomia carotidea (rimozione della placca dall'arteria carotidea)

La fase successiva è la separazione della placca sclerotica dalle pareti del vaso. Dopo il rilascio circolare della formazione di colesterolo, viene attraversata la parte finale della placca, quindi viene effettuato il rilascio verso l'alto. Nelle arterie carotidi esterne ed interne, la placca viene staccata fino allo strato intima, che viene poi suturata alla parete del vaso con un filo speciale.

La terza fase dell'operazione - lavaggio della nave con soluzione salina, insieme alla quale vengono rimossi i frammenti di placca - questa manipolazione impedisce la formazione di un trombo migrante nell'arteria carotide.

Lo stadio finale è la chiusura dell'apertura chirurgica nell'arteria. Per creare una patch, artificiale e materiali biologici(PTFE, xenopericardio o innesto autologo). La scelta del tipo di cerotto viene effettuata dal medico, in base allo stato delle pareti dei vasi. Il lembo viene suturato con fili di prolene, quindi lo shunt viene rimosso e il cerotto viene controllato per perdite.

I morsetti vengono rimossi, viene installato un fermo alla bocca dell'arteria carotide interna per far scorrere il sangue attraverso il vaso comune. Dopo aver lavato via piccole formazioni trombotiche dentro arteria esterna il morsetto viene rimosso. Nell'area restaurata viene installato un drenaggio in silicone elastico nella regione del bordo inferiore della ferita, dopodiché viene eseguita la sutura strato per strato dei tessuti.

Endoarterectomia carotidea in eversione

Questo tipo di intervento è indicato per stenosi dell'arteria carotide interna nella regione della bocca, se la placca non supera i 2 cm di diametro e con una condizione soddisfacente dei tessuti vascolari interni. Dopo aver evidenziato la sede della biforcazione dei vasi, si eseguono test sulla reazione del corpo al clampaggio dell'arteria carotide (la valutazione viene effettuata secondo le indicazioni della pressione sanguigna e della velocità del flusso sanguigno nell'arteria cerebrale media) . Se la tolleranza al bloccaggio del vaso è interessata, procedere alla parte principale dell'operazione:

L'arteria carotide interna viene tagliata dal glomo, quindi sezionata nella regione della bocca; L'arteria incrociata è premuta con pinzette sottili; L'intima viene esfoliata insieme al guscio medio (utilizzando un bisturi e una pala chirurgica); Guscio esterno la nave viene catturata da una pinzetta e attorcigliata nella direzione opposta (proprio come viene rimossa una calza); La placca esfolia lungo l'intera lunghezza dell'arteria - nell'area del normale lume della nave.

L'arteria estroflessa viene esaminata per distacchi intimali, quindi viene eseguito il pompaggio salino fisiologico in un vaso. Se le fibre intima ramificate non compaiono nel lume dopo il lavaggio con un getto sotto pressione, è possibile procedere alla fase finale dell'operazione.

Quando si rilevano frammenti visibili nel lume tessuto vascolare non è possibile eseguire ulteriori ricostruzioni. In questo caso vengono eseguite le arterie carotidi protesiche.

Dopo aver rimosso le formazioni di colesterolo e i coaguli di sangue dall'arteria interna, il chirurgo procede all'endoarterectomia dall'arteria carotide comune. Lo stadio finale è la sutura delle pareti del vaso con un filo 5-0 o 6-0.

Il flusso sanguigno viene ripristinato rigorosamente secondo il seguente schema:

Il morsetto viene rimosso dall'arteria carotide interna (per alcuni secondi); L'arteria interna viene nuovamente bloccata all'anastomosi; Il fissatore viene rimosso dall'arteria carotide esterna; Il morsetto viene rimosso da arteria comune; Il re-clamp viene rimosso dall'arteria carotide interna

Stent

Lo stent è un'operazione per ripristinare il lume del vaso utilizzando un espansore tubolare (stent). Questa tecnica chirurgica non comporta la rimozione della placca dal vaso sezionato. La formazione intra-arteriosa, che restringe il lume, viene premuta strettamente contro la parete del vaso con uno stent tubolare, dopodiché viene ripristinato il flusso sanguigno.

L'operazione viene eseguita in anestesia locale sotto controllo radiografico. Un catetere viene inserito attraverso una puntura nella coscia (o nel braccio), diretta al sito della stenosi carotidea. Appena sopra l'area operata è installato un cestello filtrante a rete, che cattura frammenti di una placca casuale di colesterolo (questo è necessario per evitare che emboli o coaguli di sangue entrino nel cervello).

Per aumentare l'efficienza dell'operazione, vengono utilizzati stent a palloncino, che aumentano di volume nel sito di restringimento dell'arteria. Il palloncino gonfiato preme saldamente la placca contro il muro. Dopo il ripristino del normale lume, il palloncino viene sgonfiato e rimosso attraverso il catetere insieme al filtro di intrappolamento.

Protesi carotidea

La protesi arteriosa è indicata per danni estesi alle pareti dell'arteria carotide interna in combinazione con una grave calcificazione. In questo caso non è consigliabile utilizzare lo stenting e l'endarterectomia carotidea aperta. Il vaso viene tagliato nel sito della bocca, i tessuti interessati vengono resecati e sostituiti con un'endoprotesi che corrisponda al diametro dell'arteria interna.

Per l'aneurisma carotideo viene utilizzato il seguente schema operativo: il vaso viene bloccato e l'area interessata viene asportata, dopodiché viene inserito uno shunt con un innesto nel lume. Dopo la formazione dell'anstomosi, lo shunt viene rimosso, l'aria viene rimossa dal lume del vaso e dall'innesto e i morsetti vengono rimossi.

Operazioni per tortuosità delle arterie carotidi

La deformità congenita delle arterie carotidi (tortuosità) è una delle cause più comuni di ictus ischemico e accidente cerebrovascolare. Secondo le statistiche, un paziente su tre deceduto per ictus presentava arterie carotidi o vertebrali tortuose.

varie forme di tortuosità arteriosa

La tecnica operativa viene scelta in base alla natura della patologia vascolare:

Piegatura ad angolo acuto (attorcigliamento); Formazione di loop (avvolgimento); Un aumento della lunghezza dell'arteria.

Il frammento contorto del vaso viene asportato, dopodiché il vaso viene raddrizzato (riparato).

Complicanze dopo operazioni sull'arteria carotide

Dopo l'endoarteriectomia carotidea, sono possibili le seguenti complicanze:

infarto miocardico o ictus; Ricaduta della malattia (formazione ripetuta della placca); Respirazione difficoltosa; Aumento della pressione sanguigna; danni ai nervi; infezione della ferita.

Le complicazioni dopo lo stent sono molto meno comuni, ma anche con un'operazione delicata è possibile Conseguenze negative tra cui la più grave è la formazione di un coagulo di sangue. Altri momenti spiacevoli che i chirurghi devono affrontare includono: sanguinamento interno, trauma nell'area di inserimento del catetere, danno alla parete dell'arteria, reazione allergica, spostamento dello stent all'interno del vaso. Nei primi giorni c'è difficoltà a deglutire, raucedine, "nodo alla gola", palpitazioni. A poco a poco, i sintomi spiacevoli scompaiono completamente.

Controindicazioni per la chirurgia sulle arterie carotidi

A controindicazioni assolute relazionare:

Intolleranza all'anestesia; Targhe mobili; complesso struttura anatomica nave; Insufficienza renale acuta; Allergia al titanio e al cobalto (materiali per stent); Assottigliamento delle pareti dell'arteria con deformazione simultanea; Cattiva condizione tutte le navi.

L'operazione non viene eseguita con un generale condizione grave paziente, la presenza di malattie croniche incurabili degli organi ematopoietici.

Riabilitazione

Dopo l'operazione, il paziente viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva. Il riposo a letto è indicato per tre giorni. Dopo quattro giorni puoi alzarti, fare brevi passeggiate sotto la supervisione di un medico. Squalificato per due settimane esercizio fisico, squat, curve, altro movimenti a scatti. La testa e il collo sono in uno stato statico, ma non teso. Con grande cura, si fanno giri di testa. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico in merito a dieta e stile di vita (escluso bevande alcoliche, fumare).

Le operazioni sull'arteria carotide vengono eseguite utilizzando tecniche chirurgiche consolidate, sotto il controllo di apparecchiature mediche di alta precisione, che riducono significativamente il rischio di complicanze. Nella maggior parte dei casi medici, il trattamento chirurgico radicale è più efficace della terapia conservativa. Dopo la dimissione, i pazienti vengono esaminati nella clinica in cui è stata eseguita l'operazione, una volta ogni sei mesi.

Video: endarterectomia carotidea

L'affermazione dei chirurghi secondo cui il bypass dei vasi degli arti inferiori ha salvato molte persone dalla cancrena delle gambe e dall'amputazione è confermata dalle statistiche mediche.

Infatti, il pronto ripristino del flusso sanguigno completo negli arti inferiori aiuta a prevenire i processi ischemici e provvedere Nutrizione corretta tessuti.

Ma tale operazione non è indicata per tutti i disturbi vascolari. Al malato prima di chiedere al medico recupero chirurgico navi, vale la pena familiarizzare con le indicazioni per lo smistamento e come avviene.

Indicazioni per il trattamento chirurgico

Per molti pazienti affetti da patologie vascolari delle gambe, l'operazione sembra essere quasi una panacea, e il rifiuto del medico di questo metodo di trattamento è percepito con risentimento.

In realtà la sostituzione di un vaso danneggiato con una protesi artificiale è sempre traumatica e viene utilizzata solo quando terapia conservativa si è rivelato inefficace.

Indicazioni per lo smistamento:

• grave ischemia tissutale, che non può essere eliminata con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi;
• segni di alterazioni trofiche (ulcere, cancrena incipiente);
• l'incapacità di espandere il lume vascolare con uno stent (un tubo speciale che impedisce il restringimento delle pareti del vaso);
• Controindicazioni per angioplastica.

Ma anche con queste indicazioni, l'installazione di uno shunt non viene sempre eseguita. Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• ci deve essere accesso ad un'arteria o ad una vena;
• Il paziente deve essere in grado di muoversi autonomamente.

Può sembrare crudele per una persona non medica rifiutarsi di eseguire un intervento chirurgico di bypass vascolare su un paziente costretto a letto.

In realtà, ciò è dovuto al fatto che riabilitazione postoperatoria Il paziente ha bisogno di attività fisica per evitare complicazioni. L'immobilità forzata non consentirà un impianto di shunt a tutti gli effetti e solo l'amputazione degli arti è indicata per i pazienti costretti a letto.

Esame preoperatorio

La chirurgia di bypass sulle gambe è un'operazione seria. Prima che venga eseguito, il paziente deve sottoporsi a una serie di esami:

1. Consegna di un esame del sangue. È necessario determinare la coagulazione del sangue per prevenire un'eccessiva perdita di sangue.
2. risonanza magnetica. Un programma speciale sul dispositivo consente di ottenere informazioni dettagliate sullo stato della parete vascolare, sul flusso sanguigno alterato e sul grado di sviluppo dell'ischemia.
3. Dopplerografia. Studi sulle caratteristiche del flusso sanguigno nell'area interessata.

È possibile prescrivere altri tipi di esame, il cui scopo è quello di individuare la lunghezza dell'area da sostituire con una protesi e di determinare lo stato dei tessuti che la circondano. Solo dopo un esame completo del paziente, i chirurghi sviluppano tattiche angioprotesiche.

Fasi dell'operazione

Molto spesso viene eseguito lo shunt delle arterie degli arti inferiori, meno spesso le vene sono protesi. Il metodo di intervento dipende dalla localizzazione della patologia vascolare, ad esempio femoropoplitea o femoro-iliaca.

Nonostante alcune differenze nelle tecniche operative che sorgono a causa della diversa posizione della nave, l'intera operazione può essere suddivisa in più fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli per accedere al vaso interessato.
2. Valutazione del grado di violazione della pervietà vascolare. A volte, quando il paziente è già sdraiato sul tavolo operatorio, il chirurgo deve deviare dalla tattica pianificata a causa del fatto che l'esame non ha rivelato il quadro completo della patologia vascolare.
3. Determinazione dell'area ottimale per lo smistamento.
4. Applicare morsetti per fermare il flusso sanguigno.
5. Legatura di tutte le arterie o vene che comunicano con l'area interessata.
6. Escissione dei tessuti interessati e rimozione della nave.

1. Posizionamento dello shunt tra muscoli, legamenti e tendini e sua connessione con i punti di taglio dei vasi. Questa fase è considerata la più responsabile: da essa dipende non solo il recupero postoperatorio, ma anche l'ulteriore eliminazione dei disturbi ischemici.
2. Rimozione dei morsetti e controllo del flusso sanguigno. Più spesso il controllo viene effettuato mediante osservazione visiva dello shunt, ma in alcuni casi diventa necessario eseguire l'ecografia Doppler.
3. Sutura di tessuti molli (connessione di muscoli e pelle).
4. Visita medica funzione vascolare. Subito dopo l'operazione, i pazienti vengono sottoposti a dopplerografia o risonanza magnetica.

La durata dell'intervento chirurgico è di circa due ore. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.

Alcune opzioni per l'operazione

A volte l'amputazione è indicata per il paziente a causa del fatto che la parte interessata dell'arteria è troppo lunga ed è impossibile sostituirla con uno shunt. Ma i chirurghi vascolari hanno escogitato uno shunt a più piani per i singoli segmenti della pervietà arteriosa. L'imposizione di tali shunt consente il flusso sanguigno completo nella gamba ed evita l'amputazione. arto inferiore.

Questo metodo di trattamento richiede un esame preliminare dettagliato sotto la supervisione di specialisti esperti, ma un progetto "a più piani" di più shunt eviterà l'amputazione e preserverà tutte le funzioni dell'arto del paziente.

Riabilitazione postoperatoria

Questo periodo è solitamente diviso in due fasi: precoce e tardiva.

fase iniziale

Sono circa 2 settimane che il paziente deve trascorrere condizioni stazionarie dopo bypass vascolare.

Questa fase comprende:

1. Riposo a letto per 2-3 giorni dopo l'intervento.
2. Farmaci per fluidificare il sangue per la prevenzione della trombosi.
3. Dopo il terzo giorno, il paziente può camminare, ma i punti vengono rimossi il 7° giorno.
4. Dopo aver rimosso le suture, ai pazienti viene prescritto un complesso di terapia fisica, che viene eseguita sotto la supervisione di un fisioterapista.

La dimissione dall'ospedale viene effettuata approssimativamente il 14 ° giorno. Al paziente vengono fornite raccomandazioni dettagliate sulla dieta, viene regolato il rifiuto delle cattive abitudini e viene raccomandata l'attività fisica, vengono prescritti farmaci.

La stretta aderenza alle prescrizioni mediche aiuterà a ripristinare completamente il flusso sanguigno negli arti inferiori ed eliminare l'ischemia tissutale. Il fumo e l'inattività fisica (mancata esecuzione del complesso di terapia fisica) sono spesso la principale causa di complicanze postoperatorie nel paziente.

Complicanze postoperatorie

Maggior parte complicazione comune- rigetto dell'impianto, per cui per lo shunt si utilizza o un vaso prelevato da un'altra parte del corpo del paziente o una protesi in plastica ipoallergenica.

Per gli altri complicanze postoperatorie relazionare:

• divergenza delle cuciture;
• infezioni;
• formazione di trombi;
• aria che entra nel flusso sanguigno durante la sostituzione di una sezione del vaso.

I moderni agenti antisettici utilizzati durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio possono prevenire la maggior parte delle complicanze. Il recupero completo delle funzioni delle gambe dopo l'intervento di bypass vascolare avviene in circa 1,5 - 2 mesi se il paziente soddisfa tutte le raccomandazioni mediche.

Importante! Il tempo di recupero può aumentare se il paziente ha malattie croniche influenzando la salute generale.

Controindicazioni per la chirurgia

Lo shunt non deve essere eseguito nei seguenti casi:

• non ci sono segni di ischemia acuta (l'operazione non causerà danni, ma la sostituzione di un vaso che può fornire un flusso sanguigno completo con un impianto causerà ulteriori lesioni alla persona malata);
• è possibile eseguire l'angioplastica vascolare (questo tipo di trattamento fornisce più pieno recupero nave);
• non c'è pieno accesso all'area danneggiata della vena o dell'arteria;
• l'incapacità del paziente di muoversi completamente (paralisi e paresi causate da altre malattie);

• lo stato di scompenso di qualsiasi sistema o organo (urinario, respiratorio, ecc.);
• Qualunque gravi patologie, accompagnamento disturbi vascolari(oncologia, stadio scompensato del diabete, ecc.);
• processi infiammatori nel corpo (la presenza di infezione nel corpo è una controindicazione, perché tali pazienti hanno un indebolimento il sistema immunitario e complicazioni possono verificarsi durante il recupero postoperatorio).

Solo dopo l'esclusione di tutte le controindicazioni, i chirurghi eseguono l'angioprotesi. Tale preparazione è dovuta al fatto che l'intervento chirurgico richiede la massima precisione da parte del chirurgo. Ma anche con un esito positivo dell'intervento, lo stato di salute del paziente può annullare i benefici dell'operazione.

Lo smistamento dei vasi delle gambe aiuta a ripristinare il flusso sanguigno completo negli arti ed evitare lo sviluppo di complicanze associate ai processi ischemici nei tessuti. Sfortunatamente, la chirurgia non è sempre possibile e ha controindicazioni.

Negli ultimi decenni, la scienza medica ha fatto passi da gigante. Migliorato e vari metodi trattamento, sia conservativo che chirurgico. I metodi modernizzati di trattamento conservativo possono ridurre il numero di interventi chirurgici necessari in corpo umano. Per quanto riguarda la cardiochirurgia, Intervento chirurgicoè sempre stato considerato il più difficile e dispendioso in termini di tempo. Oggi, durante lo sviluppo e l'uso attivo di minimamente invasivo metodi endoscopici, questa affermazione non è sempre vera.

Attualmente, la cardiochirurgia è diventata una tattica molto utilizzata per il trattamento di varie patologie. del sistema cardiovascolare. Fondamentalmente, la chirurgia è prescritta nel caso in cui il problema non possa essere risolto in modo conservativo, e anche nel caso in cui vi sia un rischio per la salute e la vita del paziente.

La cardiochirurgia moderna è una branca della medicina specializzata nel trattamento delle malattie cardiache con metodi chirurgici. Molto spesso, la chirurgia cardiaca viene eseguita in presenza di malattia coronarica, che sta anche rapidamente progredendo.

Negli ultimi anni, la cardiochirurgia ha subito una serie di cambiamenti significativi. Sì, moderno conoscenza scientifica nel campo della medicina consentono operazioni a cuore battente senza l'uso di macchine cuore-polmone. Inoltre, sono ampiamente utilizzati i moderni metodi minimamente invasivi, tra i quali il ruolo principale è svolto da chirurgia endoscopica cuori. Quando l'accesso online è minimo, tutte le manipolazioni sul corpo vengono eseguite utilizzando un apparecchio speciale: un endoscopio. Il chirurgo esegue l'operazione, guardandola sullo schermo del monitor.

Come notato sopra, la cardiochirurgia è indicata nel caso in cui la normalizzazione delle condizioni del paziente senza intervento chirurgico non sia possibile, così come nel caso di progressione attiva della malattia, che crea un rischio per la vita del paziente.

Tra gli interventi chirurgici cardiaci più frequenti c'è il trattamento della malattia coronarica. Poiché una delle principali cause della malattia coronarica è l'aterosclerosi dei vasi coronarici, al fine di normalizzare la pervietà dei vasi, viene eseguito l'innesto di bypass dell'arteria coronaria.

Sul cuore? L'innesto di bypass coronarico è un'operazione per sostituire i vasi sclerotici ostruiti con vasi normali del paziente, prelevati principalmente dalle estremità. Segmenti di vene e arterie vengono suturati creando così un bypass per il flusso sanguigno (collaterale). Come risultato di tale operazione, l'ischemia miocardica viene eliminata e viene ripristinato il normale flusso sanguigno nel muscolo cardiaco.

Oltre allo shunt, attualmente viene utilizzato attivamente il metodo dell'angioplastica con palloncino. Tecnica questo metodo consiste nell'introdurre un tubo con un palloncino all'estremità in un vaso sclerotico che, riempito d'aria sotto pressione, frantuma la placca nel lume dell'arteria. Quindi viene installato uno stent nell'arteria (una molla speciale appoggiata alle pareti), che non consente all'arteria di abbassarsi e restringere il suo lume.

Per quanto riguarda i difetti cardiaci, la maggior parte di essi non richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, c'è determinato gruppo difetti cardiaci congeniti che sono incompatibili con la vita. In questi casi è necessario un immediato intervento al cuore.

A volte dentro casi gravi ricorrere a un trapianto di cuore. Le statistiche indicano che l'aspettativa di vita dei pazienti dopo un trapianto di cuore è in media di circa cinque anni.

Pertanto, la cardiochirurgia è un metodo abbastanza comune per trattare le patologie del sistema cardiovascolare.

Chirurgia vascolare- la scienza del trattamento chirurgico dei vasi sanguigni. Il suo compito più importante è garantire l'afflusso di sangue al corpo e al cervello. Al massimo operazioni frequenti in chirurgia vascolare sono manovra per dirigere il flusso sanguigno attorno ai vasi ristretti e chirurgia aneurismi arteria carotide - responsabile dell'afflusso di sangue al cervello, al fine di prevenire un ictus. In quali altri casi ricorriamo operazioni vascolari E quali sono i metodi degli interventi chirurgici?

Chirurgia vascolare per stenosi generale

metodo standard Il trattamento per la vasocostrizione (stenosi) consiste nell'espandere la porzione ristretta del vaso con un catetere e un palloncino (dilatazione con palloncino, angioplastica transluminale percutanea = PTA). Per mantenere la pervietà del vaso a lungo termine, di solito viene impiantato uno stent. A causa del fatto che durante l'operazione c'è sempre un aumento del rischio di separazione del trombo, i chirurghi, per prevenzione, installano e aprono le cosiddette "trappole ad ombrello" nella direzione del flusso sanguigno.

Un altro metodo chirurgia vascolareè un'embolectomia. In questo caso, le arterie interessate vengono aperte nella regione inguinale o ulnare. Attraverso l'arteria aperta, il trombo viene rimosso per mezzo di un catetere a palloncino. Un metodo simile all'embolectomia è la tromboendarterectomia. Dopo che l'arteria è stata esposta attraverso un'incisione nella pelle, vengono applicati speciali morsetti e l'arteria viene aperta. Situato su muro interno le placche vasali (trombi parietali) vengono esfoliate insieme all'area corrispondente guscio interno. Vengono rimossi anche i trombi strettamente attaccati alla parete del vaso e viene applicata una sutura nel sito dell'apertura dell'arteria.

La plastica vascolare si riferisce all'ampio restauro della parete arteriosa dopo il curettage. Una parete aggiuntiva della nave può essere creata da una striscia di autovein o da un materiale sintetico.

Se nessuna delle operazioni di cui sopra è possibile, il flusso sanguigno viene diretto per bypassare l'area ristretta. Questo metodo è chiamato smistamento. Nel ruolo di "soluzione alternativa" nella maggior parte dei casi, viene utilizzata un'autovena degli arti inferiori. Il materiale autogeno non viene rifiutato dal corpo e riduce il rischio di processi infiammatori durante la guarigione. Dopo un bypass riuscito, il paziente deve assumere coagulanti, ad es. fluidificanti del sangue (aspirina, marcumar®) per prevenire la formazione di coaguli di sangue.

Trattamento chirurgico dei vasi negli aneurismi aortici

La stenosi di parti dell'aorta nella regione del cuore nella maggior parte dei casi è una conseguenza dell'arteriosclerosi e quindi si verifica più spesso in un'età più matura. A causa del blocco o della stenosi (restringimento) dei vasi sanguigni, la circolazione del sangue nella zona della testa è insufficiente e il rilascio di sangue grande cerchio circolazione. Questo è irto di fenomeni di prolasso nell'area del cervello e un calo della pressione sanguigna. L'obiettivo del trattamento chirurgico dell'aorta è eliminare il restringimento e ripristinare il flusso sanguigno senza ostacoli.

Nei casi lievi di aterosclerosi aorta addominale applicato trattamento farmacologico, che viene effettuato per mezzo di anticoagulanti e medicinali che abbassano la pressione sanguigna. Nei casi difficili, l'unica via d'uscita è la chirurgia. Gli interventi chirurgici sui vasi sono chiamati angioplastica con palloncino (stenting). In questo caso, il chirurgo esegue una piccola incisione nell'area della clavicola per creare l'accesso all'arteria succlavia attraverso il catetere. Attraverso questo foro, il catetere viene spinto nell'aorta, dove un piccolo palloncino gonfiabile (= stent) appare dall'interno del catetere, che viene installato nell'arteria. Pertanto, i problemi della sezione ristretta della nave sono risolti. I pazienti con stenosi/occlusioni vascolari multiple hanno maggiori probabilità di sottoporsi a chirurgia standard, a cielo aperto o intervento chirurgico di bypass.

Chirurgia vascolare per ostruzione arteriosa acuta

Nell'ostruzione arteriosa acuta, c'è cessazione improvvisa flusso sanguigno agli arti superiori o inferiori, accompagnato dalla minaccia di morte tissutale dell'arto corrispondente. In oltre l'85% dei casi, sono interessati gli arti inferiori. L'ostruzione arteriosa acuta è emergenza, Perché già dopo 2 ore di mancanza di accesso all'ossigeno si verifica la morte dei tessuti nervosi degli arti e dopo 6 ore muore anche il tessuto muscolare. La causa principale dell'ostruzione arteriosa è la trombosi o il distacco di un coagulo di sangue (= embolo).

Una misura di emergenza comune consiste nell'assumere anticoagulanti per dissolvere il coagulo con i farmaci. Se ciò fallisce, è necessario un intervento urgente. chirurgo vascolare. L'intervento classico in questo caso è l'asportazione del trombo mediante catetere (= embolectomia con catetere secondo Fogarty). L'operazione viene eseguita in modo simile a un'operazione vascolare nell'aorta.

Chirurgia vascolare per aneurisma

Un aneurisma è un allargamento simile a un sacco di un'arteria, più comunemente l'aorta addominale. Da sovraccarico o trauma contusivo un aneurisma può scoppiare e quindi nel più breve tempo possibile portare a disturbi circolatori. In questo caso, è necessaria un'operazione di emergenza.

Per il trattamento dell'aneurisma esistono principalmente due metodi: la chirurgia vascolare aperta e l'esclusione intravascolare (= esclusione endovascolare dell'aneurisma). Durante un'operazione a cielo aperto, l'aneurisma viene stabilizzato per mezzo di una protesi tubolare (alloprotesi). Innanzitutto, viene praticata un'incisione nella parete addominale, viene creato l'accesso all'aorta addominale e viene rimossa l'area interessata del vaso (resezione). Il ripristino dell'aorta viene eseguito mediante una protesi tubolare sintetica, che viene suturata al posto della porzione rimossa del vaso.

Durante le operazioni endovascolari, la protesi viene installata nell'arteria per mezzo di un catetere. Per questo, un vaso sanguigno viene perforato regione inguinale e una struttura metallica con uno speciale rivestimento (stent) passante arteria iliaca viene iniettato nell'area interessata della nave, dove è installato in modo tale che il flusso sanguigno venga effettuato solo attraverso lo stent. La stessa aorta addominale dilatata è esclusa dalla circolazione a causa dell'installazione di uno stent. Questo metodo è generalmente accettabile solo quando non vi è alcun rischio di blocco dei vasi che escono dall'aorta addominale a causa dello stent. Condotta questa operazione ogni paziente non è possibile, perché il suo successo dipende in gran parte dal restringimento dell'arteria stessa.

Chirurgia vascolare per stenosi carotidea

Con l'età, l'arteriosclerosi progredisce, non risparmiando nemmeno i vasi responsabili dell'afflusso di sangue al cervello, ad es. arteria carotidea. I depositi sulle pareti dei vasi sanguigni e dei coaguli di sangue sono carichi di un apporto insufficiente di ossigeno e sangue al cervello. C'è anche il rischio che si rompa un coagulo di sangue, che porta al blocco di un'arteria nel cervello e, di conseguenza, a un ictus. Per riparare la stenosi dell'arteria carotidea si utilizza la classica metodica di chirurgia vascolare a cielo aperto e la vasodilatazione con catetere a palloncino (= stent).

Accesso vascolare per emodialisi ("purificazione del sangue")

Le persone con funzionalità renale compromessa o insufficienza renale dovrebbe essere preparato in anticipo per la dialisi ("purificazione del sangue"). Ciò implica anche un esame del sistema vascolare per una forma tempestiva accesso vascolare per emodialisi.

Il polso è particolarmente adatto per la formazione di una fistola artero-venosa. Il chirurgo unisce le arterie e le vene per mezzo di uno shunt (“chiusura”), formando così un accesso riutilizzabile per il prelievo di sangue e per le iniezioni durante la dialisi. Per i pazienti con vasi deboli o gravi costrizioni, si consiglia la chirurgia vascolare, durante la quale viene inserito un catetere o una protesi cilindrica. In alternativa, la formazione di fistole artero-venose è possibile anche nella regione del gomito e sulle gambe.

Il trattamento della trombosi con farmaci spesso porta all'ostruzione del deflusso e alla disfunzione della valvola venosa nell'area corrispondente. . Di conseguenza, il flusso di sangue al cuore rallenta e questo porta ad un aumento pressione sanguigna nel sistema venoso delle gambe. Un aumento del volume del sangue negli arti inferiori può contribuire alla deposizione di liquido nei tessuti (= edema).

Esistono tre metodi per il trattamento della sindrome post-trombotica: meccanico, medico e chirurgico. Esistono tre metodi per il trattamento della sindrome post-trombotica: meccanico, medico e chirurgico. Da metodi meccanici si sono dimostrate calze elastiche compressive, che esercitano una leggera pressione sulle vene, riducendo così il gonfiore e facilitando il deflusso del sangue. Metodo medico, in combinazione con il meccanico, ha un favorevole effetto circolatorio e anticoagulante. La terapia del dolore correttamente selezionata migliora anche la qualità della vita.

È importante notare che contraccettivi aumentare il rischio di sviluppare trombosi delle vene degli arti inferiori. Il compito della chirurgia vascolare è migliorare la circolazione sanguigna. Le vene dilatate e le vie circolatorie collaterali che portano al riflusso del sangue e alla stasi del sangue vengono rimosse. Tuttavia, il ripristino delle vene e delle valvole venose è teoricamente possibile questa specie la chirurgia è offerta solo in pochi centri specializzati. Il rischio di ritrombosi dopo l'intervento chirurgico supera di gran lunga i benefici che il paziente riceverà da questa operazione.

Chirurgia vascolare per vene varicose

Le malattie delle vene spesso iniziano senza manifestazioni speciali, ma possono trasformarsi molto rapidamente grossi problemi. Pertanto, il riconoscimento tempestivo delle vene varicose è molto importante. Prima riconosci la malattia venosa, più diversi sono i metodi possibile trattamento e interventi chirurgici meno massicci. Nella maggior parte dei casi, la protrusione sacculare delle vene (vene varicose) o la trombosi viene rilevata dagli ultrasuoni. A partire da piccoli cambiamenti, i disturbi causati dalle vene varicose possono peggiorare rapidamente. Possono comparire gonfiore e scolorimento della pelle e portare, ad esempio, a ulcere venose trofiche. La chirurgia vascolare in una fase precoce della malattia risparmia le vene sane utilizzando una piccola area chirurgica. Al giorno d'oggi, anche le vene varicose relativamente grandi possono essere corrette con una minima incisione nella pelle.

La scelta dei chirurghi si ferma alla chirurgia vascolare secondo Babcock. La scelta dei chirurghi si ferma alla chirurgia vascolare secondo Babcock. In questo caso, le vene staminali delle vene inguinali e poplitee vengono separate ed estratte utilizzando una speciale sonda Babcock. I rami della vena vengono estratti attraverso tante piccole punture, il che non è ottimale dal punto di vista estetico.

Da un punto di vista estetico è più indicato l'uso di una criosonda. Questa sonda viene inserita nella vena del tronco, dopodiché viene fornito azoto liquido. La vena si congela alla sonda e può essere estratta dal tessuto adiposo sottocutaneo. Per questa operazione è necessario praticare solo una piccola incisione sulla pelle nella zona inguinale. Anche i rami della vena vengono estratti insieme alla criosonda.

Ci sono più metodi moderni trattamento delle vene staminali mediante laser, onde radio, elettroapplicazioni o sostanze chimiche e di conseguenza, le vene si svuotano. La vena vuota rimane nel corpo. Qualsiasi metodo di trattamento ha i suoi lati positivi e negativi. Quanto siano migliori i nuovi trattamenti rispetto a quelli vecchi resta da verificare in studi pratici.

Occlusione delle arterie delle gambe

L'occlusione delle arterie della gamba nella maggior parte dei casi è causata dall'arteriosclerosi. Quando è interessata solo un'arteria, il paziente non sa nemmeno della sua malattia e solo quando occlusione acuta e l'afflusso di sangue alla parte inferiore della gamba si interrompe, si verifica un forte dolore.

Nei casi in cui l'ostruzione vascolare non può essere eliminata con i farmaci, gli specialisti ricorrono a un comune chirurgia vascolare chiamata angioplastica (angioplastica transluminale percutanea - PTA). Durante questa operazione, la parte ristretta del vaso viene dilatata e liberata per mezzo di un catetere e i cateteri a palloncino aiutano a mantenere aperte le arterie della parte inferiore della gamba a lungo termine. Se l'arteria della parte inferiore della gamba si trova in più punti, deve essere sostituita con un autoinnesto. A tale scopo vengono utilizzate le vene di una gamba sana. È anche possibile installare uno shunt ed escludere dalla circolazione la parte interessata dell'arteria.

Ricostruzione dei vasi sanguigni danneggiati

Le lesioni ai vasi sanguigni occupano solo un posto minore nella chirurgia vascolare. In particolare, il danno vascolare latente derivante da traumi o incidenti può essere problematico. Lesioni nascoste agli arti inferiori possono portare all'amputazione.

Lo scopo del trattamento chirurgico dei vasi sanguigni danneggiati è la loro ricostruzione. Per lesioni minori, dopo aver creato l'accesso a un'arteria o una vena, è possibile semplicemente suturare. In caso di danno più significativo, se necessario, la parte danneggiata della nave viene sostituita da un'autovena.

Chirurgia vascolare per l'infezione dei vasi sanguigni

Le infezioni dei vasi sanguigni occupano un posto speciale in chirurgia vascolare. Non di rado, le infezioni dei vasi sanguigni terminano con l'amputazione o la morte del paziente. Molto spesso, la causa dell'infezione vascolare è una precedente operazione sui vasi. Nella maggior parte dei casi, le infezioni nosocomiali sono causate da infezioni nosocomiali. In particolare, i pazienti con protesi vascolari (es. protesi vascolare tubolare, palloncino) sono a rischio di infezione.

Insieme alla terapia antibiotica sistematica, viene somministrato tutto a ripetuti interventi chirurgici sui vasi maggior valore, in cui, da un lato, la protesi infiammata viene sostituita da un altro materiale. Questo metodo è standard per l'infezione vascolare dopo la chirurgia vascolare. Tuttavia, la prognosi per i pazienti non è buona come potrebbe essere. D'altra parte, puoi usare il tuo materiale per correggere i difetti della nave. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzate le vene degli arti inferiori. L'uso di autoveins, anche se riduce reazioni infiammatorie, ma la fase preoperatoria e la successiva presa dell'innesto sono accompagnate da un carico maggiore sul corpo del paziente.