Come controllare l'equilibrio elettrolitico nel corpo. Correzione delle violazioni dell'equilibrio idrico ed elettrolitico in caso di improvvisa interruzione della circolazione sanguigna. Altri disturbi elettrolitici

Gli elettroliti sono ioni nel corpo umano che contengono cariche elettriche. I quattro elettroliti più conosciuti nel corpo umano sono sodio, potassio, calcio e magnesio. Svolgono un ruolo chiave nel garantire il normale funzionamento del corpo. Se pensi di soffrire di uno squilibrio elettrolitico, leggi questo articolo per conoscere i sintomi di questo disturbo e come trattarlo.

Passi

Valuta i livelli di elettroliti

Gli elettroliti più comuni sono sodio, potassio, calcio e magnesio. Quando i livelli di questi elettroliti nel tuo corpo sono sbilanciati, si parla di squilibrio elettrolitico.

Nota i sintomi della carenza di sodio nel tuo corpo. Il sodio è uno degli elettroliti più comuni in corpo umano. Quando i livelli di elettroliti sono bilanciati, il sangue contiene 135-145 mmol/L di sodio. Stai ricevendo il numero più grande sodio da cibi salati. Pertanto, quando i livelli di sodio del tuo corpo sono bassi (chiamati iponatriemia), brami cibi salati.

• Sintomi: Desidererai cibi salati. Altri sintomi di iponatriemia includono forte sentimento affaticamento, debolezza muscolare e minzione frequente.
• Quando i livelli di sodio nel tuo corpo diventano troppo bassi, potresti provare attacco di cuore, incapacità di respirare e persino cadere in coma. Tuttavia, questi sintomi si verificano solo in situazioni estreme.

1. Sii consapevole dei sintomi dell'eccesso di sodio nel tuo corpo. Come già accennato, il normale contenuto di sodio nel sangue è di 135-145 mmol / l. Quando la quantità di sodio supera i 145 mmol/l, si parla di ipernatriemia. La perdita di liquidi attraverso vomito, diarrea e ustioni può portare a questa condizione. Puoi anche assumere troppo sodio se non bevi abbastanza acqua o se mangi troppi cibi salati.

   • Sintomi: Avrai sete e la tua bocca sarà molto secca. Potresti notare che i tuoi muscoli iniziano a contrarsi, si sentono irritabili e possono avere difficoltà a respirare.
   • Con un eccesso estremo di sodio, potresti provare convulsioni e un ridotto livello di coscienza.

2. Fai attenzione alla carenza di potassio. Il 98% del potassio nel corpo si trova all'interno delle cellule e il sangue contiene 3,5-5 mmol/L di potassio. Il potassio promuove movimenti salutari scheletro e muscoli, e operazione normale cuori. Ipopotassiemia significa contenuti ridotti potassio nel corpo (meno di 3,5 mmol / l). Questo può accadere quando sudi troppo durante l'esercizio o se prendi lassativi.

   • Sintomi: Ti sentirai stanco e debole. Potresti anche provare stitichezza, crampi alle gambe e diminuzione riflessi tendinei.
   • Con un'estrema mancanza di potassio, potresti avvertire un battito cardiaco irregolare, noto anche come aritmia.

3. Presta attenzione alla debolezza muscolare, poiché potrebbe essere un segno di eccesso di potassio. Di solito, solo alcune malattie, come l'insufficienza renale e il diabete, possono portare a un eccesso di potassio.

   • Sintomi: sentirai grave debolezza perché l'eccesso di potassio porta alla debolezza muscolare. Potresti anche sentire formicolio e intorpidimento nei muscoli. In alcuni casi, potresti anche sperimentare l'annebbiamento della coscienza.
   • Estremamente livelli in eccesso potassio può causare un battito cardiaco irregolare, che, nella maggior parte casi gravi può portare ad un infarto.

4. Fai attenzione ai segni di carenza di calcio. Il calcio può essere l'elettrolita più conosciuto. Si trova nella maggior parte dei latticini e rinforza ossa e denti. Contenuto normale il calcio nel sangue è 2,25-2,5 mmol / l. Quando il calcio scende al di sotto di questo livello, si sviluppa ipocalcemia.

   • Sintomi: L'ipocalcemia può causare crampi muscolari e tremori. Le tue ossa possono diventare fragili e deboli.
   • Potresti avvertire un battito cardiaco irregolare o convulsioni se i tuoi livelli di calcio sono troppo bassi per lungo tempo.

5. Fai attenzione ai sintomi dell'eccesso di calcio nel tuo corpo. Quando il livello di calcio nel sangue supera i 2,5 mmol/l, si parla di ipercalcemia. L'ormone paratiroideo (paratormone) è responsabile della produzione di calcio nel corpo. Quando l'ormone paratiroideo diventa troppo attivo (con iperparatiroidismo), si forma un eccesso di calcio nel corpo. Questo può anche accadere a causa di lunghi periodi immobilizzazione.

   • Sintomi: Lieve ipercalcemia (lieve eccesso di calcio nel sangue) di solito non ha sintomi. Tuttavia, se i livelli di calcio continuano ad aumentare, potresti avvertire debolezza, dolore alle ossa e costipazione.
   • IN casi gravi potresti sviluppare calcoli renali se non si cura l'ipercalcemia.

6. Fai attenzione ai bassi livelli di magnesio quando sei in ospedale. Il magnesio è il quarto elettrolita più abbondante nel tuo corpo. Il contenuto medio di magnesio in corpo umanoè di 24 g e il 53% di questa quantità è nelle ossa. L'ipomagnesiemia è comunemente osservata nelle persone che sono state ricoverate in ospedale e molto raramente nelle persone non ospedalizzate.

   • Sintomi: I sintomi includono lieve tremore, confusione e difficoltà a deglutire.
   • I sintomi gravi includono difficoltà respiratorie, anoressia e convulsioni.

7. Tieni presente che anche l'eccesso di magnesio è raro nelle persone non ospedalizzate. L'ipermagnesiemia è una condizione in cui viene prodotto un eccesso di magnesio nel corpo umano. Questa è una condizione molto rara e di solito si verifica solo nelle persone ricoverate in ospedale. disidratazione, cancro alle ossa, squilibrio ormonale E insufficienza renale sono le cause più comuni di ipermagnesemia.

   • Sintomi: La tua pelle potrebbe essere rossa e calda al tatto. Potresti anche sperimentare diminuzione dei riflessi, debolezza e vomito.
   • I sintomi gravi includono coma, paralisi e sindrome da ipoventilazione. È anche possibile che il battito cardiaco rallenti.

   Trattamento dello squilibrio elettrolitico

   1. Aumenta i livelli di sodio. Prima di tutto: riposati, normalizza la respirazione e rilassati. Molto probabilmente, devi solo mangiare qualcosa di salato, quindi siediti e mangia. I sintomi lievi di carenza di sodio di solito iniziano perché non mangi niente di salato da molto tempo. Puoi anche bere una bevanda arricchita con elettroliti.

      Abbassa i livelli di sodio. Siediti e bevi un bicchiere d'acqua. La maggior parte dei sintomi associati all'eccesso di sodio sono causati da un eccesso di sodio. un largo numero cibo salato. Bevi molta acqua fino a quando non ti libererai completamente della sensazione di sete. Il vomito può anche portare alla disidratazione, quindi se ti senti male, affronta la causa della tua nausea e fai attenzione a ciò che mangi.

      • Se inizi ad avere le convulsioni, chiama un'ambulanza.

   2. Aumenta il livello di potassio. Se la mancanza di potassio nel tuo corpo è causata da un'eccessiva sudorazione o vomito, bevi molti liquidi per reidratare il tuo corpo. Se si verificano sintomi di ipokaliemia durante l'esercizio, fermarsi, sedersi e bere una bevanda fortificata con elettroliti. Se senti uno spasmo muscolare, tiralo. Puoi anche ripristinare i normali livelli di potassio nel sangue mangiando cibi con alto contenuto potassio.

   3. Abbassa i livelli di magnesio. Se stai solo sperimentando sintomi lievi ipermagnesiemia, bere molta acqua e smettere di mangiare cibi ricchi di magnesio per alcuni giorni. Tuttavia, alto livello il magnesio è più spesso osservato come un sintomo nefropatia. Dovrai trattare la malattia di base per normalizzare il livello di magnesio nel tuo corpo. Parla con il tuo medico per scegliere il modo migliore trattamento.

      • Se hai una storia malattia cardiovascolare e si verifica un battito cardiaco irregolare, consultare immediatamente un medico.

È chiaro che equilibrio elettrolitico per lo più strettamente correlato al bilancio idrico (vedi sopra). Di seguito consideriamo brevemente gli aspetti fisiopatologici dei disturbi del metabolismo del sodio, del potassio e del calcio.

Sodio. Lascia che ti ricordi che questo è il catione principale fluido extracellulare(135-155 mmol / l di plasma sanguigno, in media - 142 mmol / l) praticamente non entra nelle cellule e, quindi, determina la pressione osmotica del plasma e del liquido interstiziale.

L'iponatriemia è asintomatica o si manifesta con un aumento della fatica. Questo è causato da abbondanti infusioni di glucosio, grande ritenzione idrica in alcune malattie renali (nefrite, nefrosi tubulare) o secrezione eccessivamente aumentata di vasopressina in acuto e malattie croniche cervello.

Va ricordato che l'iponatriemia è il più delle volte relativa ed è associata a iperidratazione dello spazio extracellulare, meno spesso a una vera carenza di sodio. Pertanto, è necessario valutare attentamente le condizioni del paziente, sulla base di dati anamnestici, clinici e biochimici, determinare la natura dei disturbi del metabolismo del sodio e decidere sull'opportunità della sua correzione.

carenza totale di Na (mmol)=(142 mmol/l - concentrazione plasmatica di Na, mmol/l) peso del paziente 0,2.

A titolo informativo, 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 3% utilizzata per compensare la carenza di sodio contengono 5,1 mmol di sodio.

Potassio. Questo è un catione, la cui parte principale si trova all'interno delle cellule - fino al 98%. Nonostante ciò, il contenuto di potassio nel siero del sangue (3,6-5,0 mmol/l) è un'importante costante fisiologica, la cui variazione è scarsamente tollerata dall'organismo.

L'iperkaliemia si manifesta con nausea, vomito, acidosi metabolica, bradicardia e aritmia cardiaca.

Le cause dell'iperkaliemia possono essere: 1) ridotta escrezione di potassio nelle urine nell'insufficienza renale; 2) somministrazione endovenosa di soluzioni contenenti potassio (con funzionalità renale indebolita); 3) potenziamento del catabolismo proteico; 4) necrosi cellulare (con ustioni, sindrome da schiacciamento, emolisi); 5) acidosi metabolica, che porta alla ridistribuzione del potassio: il suo rilascio dalle cellule con un contenuto totale costante; 6) insufficienza surrenalica primaria o secondaria, che porta a perdita di sodio e ritenzione compensatoria di potassio.

Concentrazioni plasmatiche superiori a 6,5 ​​mmol/l sono minacciose, superiori a 7,5-10,5 sono tossiche e superiori a 10,5 mmol/l sono fatali.

Oltre a determinare la concentrazione di potassio nel plasma sanguigno, lo squilibrio elettrolitico può essere giudicato dai cambiamenti nell'ECG.

ECG con iperkaliemia: onda T acuta, accorciamento del QT, espansione del complesso QRS, bradicardia sinusale, blocco atrioventricolare, extrasistoli non sono rari.

L'ipokaliemia è accompagnata da adinamia, astenia, ipotensione muscolare, apatia, secchezza cutanea e diminuzione della sensibilità cutanea. C'è flatulenza e vomito, che simulano l'ostruzione. Vengono rilevati un'espansione dei confini del cuore, sordità del primo tono, tachicardia, diminuzione della pressione arteriosa e aumento della pressione venosa.

Sull'ECG: una diminuzione dell'intervallo ST al di sotto dell'isolina, un allargamento dell'intervallo QT, bifasico piatto o polo negativo T, tachicardia, frequenti extrasistoli ventricolari.

Le cause dell'ipokaliemia possono essere:

1. Perdita di potassio attraverso il tratto gastrointestinale (vomito, diarrea, ecc.).

2. Aumento dell'escrezione di potassio della mucosa intestinale nell'adenoma del colon, tumori pancreatici.

3. Perdita di potassio attraverso i reni: a) sotto l'effetto di farmaci (prescrizione di diuretici, farmaci antipertensivi); b) con malattie renali (pielo e glomerulonefrite cronica, tubulopatie).

4. Malattie endocrine: a) iperaldosteronismo primario o secondario (sindrome di Kon o iperplasia surrenale bilaterale); b) stimolazione della produzione di aldosterone nelle malattie del fegato, dei reni, del cuore, diabete insipido, situazioni di stress, ecc.).

5. Violazione della distribuzione del potassio nell'alcalosi metabolica, terapia insulinica (a causa dell'eccessivo legame del potassio nelle cellule, a causa dell'aumentata sintesi di glicogeno e proteine).

6. Assunzione insufficiente di potassio.

Trattamento. Applicare una soluzione di cloruro di potassio allo 0,5-0,7% con una soluzione di glucosio al 5% o al 10% a una velocità non superiore a 20 mmol / h (1 g di cloruro di potassio utilizzato per la somministrazione endovenosa contiene 13,4 mmol di potassio puro). Quando si trasfonde una soluzione di glucosio con potassio, è anche necessario iniettare insulina al ritmo di 1 unità per 3-4 g di sostanza secca. Ciò contribuisce alla penetrazione del potassio nelle cellule, al movimento degli ioni sodio nello spazio extracellulare e all'eliminazione dell'acidosi intracellulare.

Il fabbisogno giornaliero di potassio varia da 60 a 100 mmol. Una dose aggiuntiva di potassio viene somministrata al ritmo di:

carenza K/mmol= 5 (livello determinato di potassio nel plasma sanguigno, mmol/l) ( peso corporeo) 0,2.

Per correggere la carenza di potassio si utilizza una soluzione al 3% di cloruro di potassio, di cui 10 ml contengono 4 mmol di potassio puro. Pertanto, se si aggiungono 40 ml di una soluzione al 3% di cloruro di potassio a 200 ml di una soluzione di glucosio al 5%, la sua concentrazione è dello 0,5% e il contenuto di potassio è di 16 mmol. La soluzione risultante viene versata ad una velocità non superiore a 80 gocce per 1 min, che è di 16 mmol/h.

In caso di iperkaliemia, viene somministrata per via endovenosa una soluzione di glucosio al 10% con insulina (1 unità per 3-4 g di glucosio) per migliorare la penetrazione del potassio extracellulare nella cellula per partecipare ai processi di sintesi del glicogeno. Poiché l'iperkaliemia è accompagnata da acidosi metabolica, è indicata la sua correzione con bicarbonato di sodio. Inoltre, vengono utilizzati farmaci diuretici (furosemide per via endovenosa).

Calcio. Il calcio quasi non partecipa al mantenimento della pressione osmotica, poiché il suo contenuto nel settore extracellulare è piccolo e una parte significativa dello ione è associata alle proteine. Il contenuto totale nel siero del sangue è 2,12–2,60 mmol / l, il calcio ionizzato nel plasma è 1,03–1,27. Calcio ionizzato ha un effetto regolatore sulla secrezione endocrina ghiandola paratiroidea e cellule C della ghiandola tiroidea. Il contenuto di calcio ionizzato nel sangue è mantenuto sul principio del feedback negativo attraverso l'ormone paratiroideo e la calcitonina, così come la vitamina D.

Ipercalcemia. Un aumento della concentrazione di calcio ionizzato porta a condizioni patologiche manifestate da poliuria, vomito, astenia, adinamia, iporeflessia, depressione, aritmia cardiaca, dolore osseo, calcificazione vascolare, accorciamento della distanza QT sull'ECG. Esiti: morte per insufficienza renale dovuta a nefrocalcinosi o arresto cardiaco.

ipocalcemia manifestato da aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, convulsioni tetaniche, ipocoagulazione del sangue, indebolimento dell'attività cardiaca, ipotensione arteriosa. Sull'ECG - prolungamento dell'intervallo QT. Con ipocalcemia prolungata, nei bambini si verificano rachitismo, vari disturbi trofici, tra cui la cataratta, alterata calcificazione della dentina dei denti.

L'eliminazione dell'ipercalcemia può essere ottenuta principalmente trattando la malattia che ha causato la violazione del metabolismo del calcio. Ad esempio, nell'iperparatiroidismo, rimozione chirurgica dell'ormone tumore attivo o tessuto paratiroideo iperplastico.

Nei bambini con ipercalcemia, quando vengono rilevati segni di disturbi del metabolismo del calcio, l'assunzione di vitamina D è limitata. Nell'ipercalcemia grave, la somministrazione endovenosa del sale disodico dell'acido etildiamintetraacetico (Na 2 EDTA), che può formare composti complessi con ioni calcio, si usa.

Eliminazione dell'ipocalcemia. A causa del fatto che il più delle volte l'ipocalcemia è il risultato di un indebolimento o perdita della funzione paratiroidea, la terapia ormonale sostitutiva è di fondamentale importanza. A tale scopo, il farmaco paratiroidina è ampiamente utilizzato. Per fermare gli attacchi di tetania nei pazienti con grave ipocalcemia, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di soluzioni di cloruro di calcio, gluconato di calcio o lattato e vengono utilizzati anche preparati di vitamina D.

L'equilibrio elettrolitico è la base di tutti i processi chimici e biochimici. Il corretto equilibrio elettrolitico di una persona consente a tutti i sistemi e organi di funzionare perfettamente, formando l'ottimale equilibrio acido-base. Qualsiasi perdita di liquidi può disturbare l'equilibrio elettrolitico del corpo umano: diarrea, vomito ripetuto, sanguinamento, aumento della sudorazione, attività fisica estrema, febbre ambiente eccetera. Per ripristinare l'equilibrio elettrolitico del sangue, è necessario bilanciare il contenuto di alcuni oligoelementi con reazioni alcaline e acide e aumentare la razione alimentare. Portata equilibrio perfetto elettroliti nel corpo è possibile solo ottimizzando la dieta, riducendo la quantità consumata sale da tavola e crescente accettazione acqua pulita. In alcuni casi, è necessario assumere anche il potassio, poiché a causa di una violazione del suo contenuto, tutti possibili problemi nel lavoro del cuore.

Elettroliti basici nel corpo umano: ruolo e scambio

I principali elettroliti nel corpo sono oligoelementi come sodio, potassio e cloro. Il potassio è l'elettrolita più prezioso nel corpo umano, poiché è vitale per il funzionamento di tutte le cellule viventi. Gli elettroliti includono sali di potassio, sodio e cloro, nonché bicarbonati. Sono responsabili dell'equilibrio acido-base. Troppo alto, mi piace anche basso livello elettroliti è pericolosa per la vita. Il sodio e il cloro, così come il potassio, sono necessari quotidianamente all'organismo.

Modifica livello normale il potassio è spesso causato da una condizione medica sottostante o dall'assunzione medicinali, ma no malnutrito. Il potassio è necessario per il normale funzionamento delle membrane cellulari, ma solo insieme al sodio. I composti del potassio sono all'interno della cellula, mentre i composti del sodio rimangono all'esterno, dall'altra parte della membrana. Solo allora la cellula può funzionare normalmente.

Il ruolo degli elettroliti nel corpo umano può essere valutato almeno da questo fatto: il potassio "combatte" con il sodio per le riserve idriche nella cellula. Quando il sodio entra nella cellula, porta con sé l'acqua. E parte del potassio viene rimosso dalla cellula ed escreto nelle urine. Quando il potassio è più forte del sodio, entra attraverso la membrana ed espelle parte del sodio e dell'acqua. Se lo scambio di elettroliti nel corpo non viene disturbato, la pompa potassio-sodio funziona correttamente e non porta a edema o disidratazione.

La membrana cellulare protegge cellula sana. Quando allergeni, sostanze tossiche o batteri pericolosi Non le mancano. E trasferimento sostanze utili contribuisce attivamente. Ma la cellula non riesce sempre a mantenere lo stato ottimale.

Un altro ruolo degli elettroliti nel corpo umano è mantenere la concentrazione di magnesio necessaria per il lavoro del cuore. Il loro contenuto è interconnesso: se il livello di magnesio diminuisce, diminuisce anche il livello di potassio.

A una persona che non è professionalmente connessa con la medicina, sembrerà poco importante e non è molto chiaro mantenere una sorta di equilibrio acido-base. Certo, è più chiaro quando si dice che una vitamina rafforza le ossa, l'altra migliora la vista. Qualcuno legge e pensa: Berrò vitamine, ma non aspetterai che i miei pensieri siano occupati da qualche tipo di membrana. Ma non devi pensarci, ci penseranno i dottori.

Violazione dell'equilibrio elettrolitico del sangue nel corpo umano

Mantenere l'equilibrio degli elettroliti nel corpo umano è il compito principale di coloro che cercano di prevenire cardiovascolare e malattie oncologiche, che occupano i primi posti nelle cause di morte. Secondo gli ultimi dati sperimentali, lo squilibrio elettrolitico nel corpo è la causa principale di molte malattie.

Le ghiandole surrenali producono l'ormone aldosterone, che mantiene il sodio nel corpo. Sotto stress, la produzione dell'ormone aumenta, il sodio e l'acqua vengono scarsamente espulsi, rimanendo nel corpo. Pertanto, lo stress aumenta, con conseguente violazione stabile dell'equilibrio elettrolitico del sangue, resistente ai metodi farmacologici.

Allo stesso tempo, c'è molto sodio nel corpo e c'è il pericolo di perdere potassio. In questi casi, per non aumentare lo squilibrio degli elettroliti nel corpo, non è necessario mangiare cibi ricchi di sodio: ketchup, cibi in scatola, noci salate, prodotti con soda, cracker, patatine.

L'imminente chirurgia. Il potassio nei muscoli diventa piccolo, quindi è possibile la paresi intestinale postoperatoria, quando i muscoli intestinali non sono in grado di peristalsi. Il paziente ha flatulenza - un accumulo di gas nell'intestino. Preparare il paziente per l'intervento chirurgico e i medici ci pensano.

Il sodio, di regola, entra abbastanza nel corpo (sale da cucina), ma il livello di potassio deve essere assicurato. Vomito ripetuto, diarrea, sudorazione portano alla perdita di potassio. Termico e colpo di sole capita solo per profusa sudorazione e perdita di sali. L'equilibrio è rotto. La stessa condizione si verifica se pratichi sport con molto caldo al caldo. attività fisica. Una persona inizia a bere acqua, e questo non fa che peggiorare la situazione, il sale dovrebbe essere aggiunto all'acqua.

Anche i livelli di potassio diminuiscono con le lesioni. Ma motivo principale ipokaliemia - assunzione di diuretici. Un problema nel corpo viene eliminato, ne appare un altro.

Cercando di ripristinare l'equilibrio sodio-potassio nell'ipertensione, si concentrano sul sodio, sebbene il potassio lo abbia maggior valore. È dannoso per il cibo troppo salato, ma il sale dovrebbe essere limitato solo con edema e. E con l'ipertensione, devi pensare a prendere il potassio.

Lo squilibrio degli elettroliti nel corpo umano e la concomitante carenza di potassio è associato a una perdita di energia, normale contrazione muscolare. Senza potassio, il glucosio non può essere convertito in energia o glicogeno, che è necessario per il dispendio energetico. Le persone non possono salire le scale senza fiato corto, il loro è un segno di carenza di potassio. È meglio fornire al corpo il potassio non assumendo il farmaco, ma mangiando.

Si scopre che un giorno dovrai pensarci da solo: una cosa è stancarsi, un'altra è quando i muscoli delle braccia, delle gambe e dell'intestino si rifiutano di funzionare. Forse almeno mangi bene? Necessario!

E cos'altro dovresti pensare di te stesso: come non entrare in un circolo vizioso di trattamento. Ad esempio, il desiderio di perdere peso porta all'assunzione di diuretici, di conseguenza si perde potassio, le cellule iniziano a trattenere l'acqua e il peso non diminuisce. Aumentare l'assunzione di diuretici porterà ad una diminuzione della glicemia. Seguiranno debolezza, debolezza, nervosismo, disturbi del sonno. E poi c'è una transizione ai preparativi medici di una direzione completamente diversa.

Nota. Abbiamo bisogno di cibo non raffinato. Prezzemolo ricco di potassio, semi, mandorle, halibut, merluzzo, tacchino, petto di pollo, funghi, melone, avocado. Non c'è tanto potassio nelle banane come si dice. Più dentro succo d'arancia. Ma entrambi i prodotti contengono molto zucchero. Invece del sale da cucina, è meglio usare il cloruro di potassio. La carenza di potassio dovrebbe essere rilevata quando visita medica e la sua causa deve essere trovata.

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Nei pazienti chirurgici, i principi fondamentali dello squilibrio idrico ed elettrolitico sono il consumo esterno o interno di acqua ed elettroliti. Le perdite interne sono causate non solo dalla distribuzione patologica dei fluidi tra i settori idrici, ma anche dal fenomeno del sequestro nel "terzo" spazio (stomaco pareticamente disteso, intestino tenue o crasso, cavità addominale). Poiché nella pratica clinica, i disturbi del metabolismo idrico-elettrolitico nello spazio extracellulare o nel letto vascolare sono suscettibili di diagnosi, si distinguono due tipi di disidria a seconda dell'eccesso o della mancanza di acqua: iperidratazione extracellulare e disidratazione extracellulare.

Classificazione, patogenesi:

Prima di considerare vari tipi disidria, è necessario soffermarsi su idee e principi moderni di regolazione fisiologica, nonché su alcuni dei parametri fisici e chimici più importanti e disponibili per la ricerca dei fluidi interni e sul loro significato clinico.

Volemia è il volume di sangue nel corpo. Questo valore non è costante. Dipende da:

Deposizione di sangue;

esposizione al sangue;

scambio transcapillare.

Il volume sanguigno dell'organismo è suddiviso in due settori: funzionante (cuore, vene, arterie, venule, arteriole e 10% del letto capillare) e non funzionante (90% del letto capillare). Il volume del sangue circolante nel corpo è pari al 7% del peso corporeo. Il 20% di questo volume è negli organi parenchimali, il restante 80% del volume del sangue circolante è nel sistema cardiovascolare. Nel deposito del corpo c'è una quantità di sangue pari in volume al volume del sangue circolante.

L'acqua nel corpo è localizzata e distribuita in tre piscine e costituisce il 60% del peso corporeo. Di loro:

15% di liquido interstiziale;

5% volume di sangue circolante;

40% di fluido tissutale.

Considerando che su fase attuale praticamente suscettibile di studio della sola composizione elettrolitica letto vascolare. Sulla composizione quantitativa e qualitativa dell'interstiziale e fluido tissutale può essere giudicato solo indirettamente, concentrandosi sulla composizione elettrolitica e proteica del letto vascolare. Pertanto, in futuro ci concentreremo sulla composizione quantitativa e qualitativa degli elettroliti, proteine ​​​​nel letto vascolare.

L'acqua nel corpo è solo in uno stato legato. L'acqua libera per le cellule è un veleno. Si lega alle strutture colloidali, in particolare proteine, grassi e carboidrati. Queste forme di esistenza dell'acqua nel corpo sono in costante movimento e reciproco equilibrio. Il movimento tra le piscine avviene sotto l'influenza di tre forze: meccanica, chimica e osmotica. Il cosiddetto equilibrio mobile è controllato da tre stati stabilizzanti: isotonico, isoidrico e isoionico.

Tutti i settori e le piscine contenenti acqua sono strettamente interconnessi, non ci sono perdite isolate nel corpo!

Uno squilibrio di acqua nel corpo si chiama disidria. Le disidrie si dividono in due grandi gruppi: disidratazione e iperidratazione. A seconda della predominanza dei disturbi nello spazio extracellulare o intracellulare, si distinguono forme di disturbi extracellulari e intracellulari. In base alla concentrazione di elettroliti plasmatici, si distinguono disidria ipertonica, isotonica e ipotonica. La cosiddetta disidria associata è una combinazione di disidratazione di uno dei spazi d'acqua con iperidratazione dell'altro.

Disidratazione. A seconda della gravità della disidratazione, si distinguono tre gradi di disidratazione: lieve, moderata e grave.

Gradi di disidratazione:

Il grado lieve è caratterizzato dalla perdita fino al 5-6% del fluido corporeo totale

Il grado medio corrisponde a un deficit del 5-10% di liquidi (2-4 litri).

Grave grado di disidratazione - la perdita di liquidi supera il 10% di tutte le risorse idriche corporee (oltre 4-5 litri).

La perdita acuta del 20% di liquidi è fatale.

Disturbi associati. Questi disturbi sorgono in connessione con un cambiamento nell'osmolarità e il movimento del fluido da un settore all'altro. Di conseguenza, in un settore, ad esempio, intracellulare, si può osservare disidratazione, mentre nell'altro - iperidratazione. Un esempio di tale forma è il coma iperosmolare.

Iperidratazione. Nella pratica del trattamento di pazienti in unità di terapia intensiva e rianimazione, l'iperidratazione è comune quanto la disidratazione. Un esempio sono le forme associate di disturbi, condizioni accompagnate da ritenzione idrica nel corpo, insufficienza cardiaca e renale acuta, aldosteronismo secondario, ecc.

Sintomi clinici:

Identificare gli squilibri idrici ed elettrolitici non è sempre facile. La diagnosi si basa su quanto segue sintomi clinici e dati di laboratorio:

Sete (presenza, grado, durata);

La condizione della pelle, della lingua, delle mucose (secchezza o umidità, elasticità, temperatura della pelle);

Edema (gravità, prevalenza, edema latente, variazione del peso corporeo);

Sintomi generali (letargia, apatia, adynamia, debolezza);

neurologico e stato mentale(inadeguatezza, violazioni dei riflessi tendinei, alterazione della coscienza, stato maniacale, coma);

Temperatura corporea (aumento dovuto a violazioni della termoregolazione);

Circolazione centrale (pressione sanguigna, frequenza cardiaca, pressione venosa centrale) e periferica (flusso sanguigno del letto ungueale, altri segni);

Respirazione (frequenza respiratoria, riserve di ventilazione, ipo e iperventilazione);

Diuresi (la quantità di urina, la sua densità, i segni di insufficienza renale);

Elettroliti plasmatici, ematocrito, stato acido-base, azoto residuo, osmolarità, concentrazione proteine ​​totali, numero di eritrociti.

Forme separate di violazioni dell'equilibrio del sale marino:

È consigliabile distinguere sei forme di disidria, che in realtà combinano tutte le forme di disturbi dell'equilibrio idrico e dell'osmolarità:

Disidratazione - ipertonica, isotonica, ipotonica;

Iperidratazione - ipertonica, isotonica, ipotonica.

Disidratazione ipertensiva. Si verifica quando la perdita di acqua supera la perdita di elettroliti. La restrizione alimentare dell'assunzione di acqua e il reintegro insufficiente delle sue perdite in coma e altre condizioni, quando la regolazione del metabolismo dell'acqua è disturbata, o è impossibile prendere l'acqua attraverso la bocca, porta alla disidratazione ipertensiva. Questa forma di disidratazione si verifica quando c'è una significativa perdita di liquidi attraverso la pelle e Vie aeree- con la febbre sudorazione abbondante o ventilazione polmonare artificiale, che viene eseguita senza un sufficiente inumidimento della miscela respiratoria. La carenza idrica può derivare dall'uso di soluzioni di elettroliti concentrati e dalla nutrizione parenterale.

Il quadro clinico è dominato da sintomi di carenza idrica (sete, che raggiunge un grado estremo di gravità), pelle secca, lingua e mucose, febbre. Come risultato di un aumento dell'osmolarità plasmatica, nelle cellule si sviluppa una carenza idrica, che si manifesta con agitazione, ansia, stato delirante e coma. L'osmolarità dell'urina aumenta.

Disidratazione isotonica. Si osserva con perdita di liquidi, la cui composizione elettrolitica è vicina alla composizione del plasma e del liquido interstiziale. La causa più comune di disidratazione isotonica è la perdita di liquidi durante il vomito, la diarrea, le malattie acute e croniche degli organi. tratto gastrointestinale, da fistole gastriche e intestinali. Le perdite isotoniche si verificano con traumi meccanici multipli, ustioni, nomina di diuretici, isostenuria. La grave disidratazione è accompagnata dalla perdita di tutti i principali elettroliti. L'osmolarità del plasma e delle urine non cambia in modo significativo.

I sintomi generali nella disidratazione isotonica compaiono più velocemente che nella disidratazione ipertensiva.

Disidratazione ipotonica. Si verifica con una vera carenza di sodio e, in misura minore, di acqua con perdite di liquidi contenenti una grande quantità di elettroliti (ad esempio dal tratto gastrointestinale), perdite di sali (poliuria, diuresi osmotica, morbo di Addison, forte sudorazione), compensazione delle perdite isotoniche con soluzioni che non contengono elettroliti. A causa di una diminuzione dell'osmolarità del plasma e di tutto il fluido extracellulare, sono soprattutto le cellule a soffrire di carenza idrica.

I sintomi clinici più importanti: diminuzione del turgore della pelle e dei tessuti, bulbi oculari molli, disturbi circolatori, diminuzione dell'osmolarità plasmatica, oliguria e azotemia. Una rapida diminuzione dell'osmolarità plasmatica (emodialisi, dialisi peritoneale) può portare a edema cerebrale, convulsioni e coma.

Iperidratazione ipertonica. Si osserva con l'introduzione di grandi quantità di soluzioni elettrolitiche ipertoniche e isotoniche (cloruro di sodio, bicarbonato, ecc.), Soprattutto nei pazienti con insufficienza renale, nonché in condizioni che portano ad un aumento della produzione di ormone antidiuretico e aldosterone ( stress, malattie surrenali, glomerulonefrite acuta, insufficienza cardio - vascolare).

Con questa forma di disturbo predominano i sintomi generali: sete, arrossamento della pelle, aumento pressione sanguigna e pressione venosa centrale, febbre, disturbi neurologici e mentali, nei casi più gravi - delirio e coma. Un segno caratteristico è il gonfiore del corpo. Dall'inizio della malattia, può verificarsi insufficienza renale. Il pericolo maggiore è l'insufficienza cardiaca acuta, che può svilupparsi improvvisamente, senza sintomi prodromici.

Iperidratazione isotonica. Si verifica con le iniezioni grandi quantità soluzioni isotoniche contenenti sodio e malattie accompagnate da edema (insufficienza cardiovascolare, tossicosi della gravidanza, malattia di Cushing, aldosteronismo secondario, ecc.). Allo stesso tempo, il contenuto totale di sodio e acqua nel corpo aumenta, ma la concentrazione di Na + nel plasma e nel liquido interstiziale rimane normale.

Nonostante l'iperidratazione, il bisogno di acqua libera del corpo non è pienamente soddisfatto e sorge la sete. L'inondazione del corpo con fluido isotonico può portare a una serie di complicazioni: insufficienza cardiovascolare acuta; insufficienza renale acuta, specialmente nei pazienti con malattie renali; difficile prevedere violazioni della distribuzione settoriale tra i settori vascolare e interstiziale, che dipende in gran parte dalla pressione osmotica colloidale del plasma.

Iperidratazione ipotonica. Si osserva iperidratazione ipotonica con l'introduzione di quantità molto elevate di soluzioni prive di sale, con edema associato a insufficienza circolatoria, cirrosi epatica, insufficienza renale acuta e iperproduzione di ormone antidiuretico. Questa forma di disturbi può essere osservata con malattie debilitanti prolungate, che portano a una diminuzione del peso corporeo.

Si sviluppano sintomi clinici di avvelenamento da acqua: vomito, feci acquose frequenti, poliuria con bassa densità delle urine, quindi anuria. Come risultato dell'allagamento cellulare, i sintomi associati alle lesioni della centrale sistema nervoso: apatia, letargia, alterazione della coscienza, convulsioni e coma. Nella fase avanzata si verifica l'edema del corpo. La circolazione sanguigna non è significativamente disturbata, poiché il volume del fluido nel settore vascolare non aumenta in modo significativo. Allo stesso tempo, la concentrazione di sodio e altri elettroliti nel plasma è ridotta.

Equilibrio elettrolitico e suoi disturbi nel corpo umano

L'equilibrio elettrolitico nel corpo umano è l'equilibrio di anioni (potassio, sodio, ecc.) E cationi ( acidi organici, cloro, ecc.).

Disturbi del metabolismo del potassio

Il ruolo del potassio nel corpo è multiforme. Fa parte delle proteine, che provoca aumentato bisogno in esso durante l'attivazione dei processi anabolici. Il potassio è coinvolto metabolismo dei carboidrati- nella sintesi del glicogeno; in particolare, il glucosio entra nelle cellule solo insieme al potassio. È anche coinvolto nella sintesi dell'acetilcolina, nonché nel processo di depolarizzazione e ripolarizzazione delle cellule muscolari.

Disturbi del metabolismo del potassio sotto forma di ipokaliemia o iperkaliemia spesso accompagnano malattie del tratto gastrointestinale.

L'ipokaliemia può essere il risultato di malattie accompagnate da vomito o diarrea, nonché violazioni dei processi di assorbimento nell'intestino. Potrebbe essere influenzato uso a lungo termine glucosio, diuretici, glicosidi cardiaci, farmaci adrenolitici e nel trattamento dell'insulina. Insufficiente o errato preparazione preoperatoria o la gestione postoperatoria del paziente - dieta povera di potassio, infusione di soluzioni che non contengono potassio - può anche portare a una diminuzione del contenuto di potassio nel corpo.

La carenza di potassio può manifestarsi con una sensazione di formicolio e pesantezza agli arti; i pazienti avvertono pesantezza alle palpebre, debolezza muscolare e affaticamento. Sono letargici, hanno una posizione passiva a letto, un linguaggio intermittente lento; possono comparire disturbi della deglutizione, paralisi transitoria e persino disturbi della coscienza - dalla sonnolenza e stupore allo sviluppo del coma. Modifiche da del sistema cardiovascolare caratterizzata da tachicardia ipotensione arteriosa, un aumento delle dimensioni del cuore, la comparsa di soffio sistolico e segni di insufficienza cardiaca, nonché un tipico schema di alterazioni dell'ECG.

Sintomi di ipokaliemia

L'ipokaliemia è accompagnata da un aumento della sensibilità all'azione dei rilassanti muscolari e da un prolungamento del loro tempo di azione, da un risveglio più lento del paziente dopo l'intervento chirurgico e da atonia del tratto gastrointestinale. In queste condizioni si può osservare anche alcalosi metabolica ipokaliemica (extracellulare).

Correzione dell'ipokaliemia

La correzione della carenza di potassio dovrebbe essere basata su un calcolo accurato della sua carenza ed eseguita sotto il controllo del contenuto di potassio e della dinamica delle manifestazioni cliniche.

Quando si corregge l'ipokaliemia, è necessario tenerne conto fabbisogno giornaliero in esso, pari a 50-75 mmol (2-3 g). Va ricordato che in sali diversi il potassio contiene quantità variabili. Quindi, 1 g di potassio è contenuto in 2 g di cloruro di potassio, 3,3 g di citrato di potassio e 6 g di gluconato di potassio.

Trattamento dell'ipopotassiemia

Si consiglia di somministrare i preparati di potassio sotto forma di una soluzione allo 0,5% necessariamente con glucosio e insulina a una velocità non superiore a 25 mmol all'ora (1 g di potassio o 2 g di cloruro di potassio). Allo stesso tempo, attento monitoraggio delle condizioni del paziente, dinamica indicatori di laboratorio, così come un ECG per evitare il sovradosaggio.

Allo stesso tempo, ci sono studi osservazioni cliniche, dimostrando che in caso di grave ipokaliemia, la terapia parenterale, correttamente selezionata in termini di volume e insieme di farmaci, può e deve includere una quantità significativamente maggiore di preparati di potassio. IN singoli casi la quantità di potassio somministrata era 10 volte la dose sopra raccomandata; non c'era iperkaliemia. Tuttavia, riteniamo che il sovradosaggio di potassio e il pericolo effetti indesideratiè vero.È necessaria cautela con l'introduzione di grandi quantità di potassio, soprattutto se non è possibile fornire un monitoraggio costante di laboratorio ed elettrocardiografico.

Cause di iperkaliemia

L'iperkaliemia può essere dovuta a insufficienza renale (ridotta escrezione di ioni di potassio dal corpo), massiccia trasfusione di sangue donato, particolarmente lunghi termini deposito, insufficienza surrenalica, aumento della disgregazione dei tessuti durante la lesione; potrebbe avvenire in periodo postoperatorio, con somministrazione eccessivamente rapida di preparati di potassio, nonché con acidosi ed emolisi intravascolare.

Sintomi

Clinicamente, l'iperkaliemia si manifesta con una sensazione di "strisciare", soprattutto alle estremità. In questo caso, ci sono violazioni dei muscoli, diminuzione o scomparsa dei riflessi tendinei, disturbi del cuore sotto forma di bradicardia. Tipico Alterazioni dell'ECG consiste nel sollevare e affinare l'onda T, allungandola Intervallo P-Q, la comparsa di aritmie ventricolari, fino alla fibrillazione cardiaca.

Trattamento dell'iperkaliemia

La terapia per l'iperkaliemia dipende dalla sua gravità e causa. Con grave iperkaliemia, accompagnata da gravi disturbi cardiaci, è indicata la somministrazione endovenosa ripetuta di cloruro di calcio - 10-40 ml di una soluzione al 10%. Con iperkaliemia moderata, è possibile utilizzare glucosio per via endovenosa con insulina (10-12 unità di insulina per 1 litro di una soluzione al 5% o 500 ml di una soluzione di glucosio al 10%). Il glucosio favorisce il movimento del potassio dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare. Con concomitante insufficienza renale, sono indicate la dialisi peritoneale e l'emodialisi.

Infine, va tenuto presente che la correzione del concomitante disturbo dello stato acido-base - alcalosi nell'ipokaliemia e acidosi nell'iperkaliemia - contribuisce anche all'eliminazione dello squilibrio del potassio.

Scambio di sodio

La normale concentrazione di sodio nel plasma sanguigno è 125-145 mmol / l, e negli eritrociti - 17-20 mmol / l.

Il ruolo fisiologico del sodio risiede nella sua responsabilità nel mantenere la pressione osmotica del fluido extracellulare e nella ridistribuzione dell'acqua tra l'ambiente extracellulare e intracellulare.

La carenza di sodio può svilupparsi a causa della sua perdita attraverso il tratto gastrointestinale - con vomito, diarrea, fistole intestinali, con perdite attraverso i reni con poliuria spontanea o diuresi forzata, nonché con sudorazione profusa attraverso la pelle. Più raramente, questo fenomeno può essere dovuto a carenza di glucocorticoidi o eccessiva produzione di ormone antidiuretico.

Cause di iponatriemia

L'iponatriemia può verificarsi anche in assenza di perdite esterne - con lo sviluppo di ipossia, acidosi e altre cause, causando un aumento permeabilità delle membrane cellulari. In questo caso, il sodio extracellulare si sposta nelle cellule, che è accompagnato da iponatriemia.

La carenza di sodio provoca una ridistribuzione dei liquidi nel corpo: diminuisce pressione osmotica si verifica plasma sanguigno e iperidratazione intracellulare.

Sintomi di carenza di sodio

Clinicamente, l'iponatriemia si manifesta fatica, vertigini, nausea, vomito, abbassamento della pressione sanguigna, convulsioni, alterazione della coscienza. Come si può vedere, queste manifestazioni non sono specifiche e per chiarire la natura dello squilibrio elettrolitico e il grado della loro gravità, è necessario determinare il contenuto di sodio nel plasma sanguigno e negli eritrociti. Ciò è necessario anche per la correzione quantitativa diretta.

Trattamento dell'iponatriemia

Con una vera carenza di sodio, dovrebbero essere utilizzate soluzioni di cloruro di sodio, tenendo conto dell'entità della carenza. In assenza di perdite di sodio, sono necessarie misure per eliminare le cause che hanno causato l'aumento della permeabilità della membrana, la correzione dell'acidosi, l'uso di ormoni glucocorticoidi, inibitori degli enzimi proteolitici, una miscela di glucosio, potassio e novocaina. Questa miscela migliora la microcircolazione, contribuisce alla normalizzazione della permeabilità delle membrane cellulari, previene la maggiore transizione degli ioni sodio nelle cellule e quindi normalizza l'equilibrio del sodio.

Cause di ipernatriemia

L'ipernatriemia si verifica sullo sfondo dell'oliguria, della restrizione dei liquidi somministrati, con un'eccessiva somministrazione di sodio, nel trattamento degli ormoni glucocorticoidi e dell'ACTH, nonché nell'iperaldosteronismo primario e nella sindrome di Cushing. È accompagnato da una violazione del bilancio idrico - iperidratazione extracellulare, manifestata da sete, ipertermia, ipertensione arteriosa, tachicardia. L'edema può svilupparsi, aumentare Pressione intracranica, insufficienza cardiaca.

Trattamento dell'ipernatriemia

L'ipernatriemia viene eliminata dalla nomina di inibitori dell'aldosterone (veroshpiron), restrizione della somministrazione di sodio e normalizzazione del metabolismo dell'acqua.

metabolismo del calcio

IN normale funzionamento giochi di calcio del corpo ruolo importante. Aumenta il tono del sistema nervoso simpatico, ispessisce le membrane dei tessuti, riduce la loro permeabilità e aumenta la coagulazione del sangue. Il calcio ha un effetto desensibilizzante e antinfiammatorio, attiva il sistema dei macrofagi e l'attività fagocitica dei leucociti. Il contenuto normale di calcio nel plasma sanguigno è 2,25-2,75 mmol / l.

Cause di ipocalcemia

In molte malattie del tratto gastrointestinale si sviluppano disturbi metabolismo del calcio con conseguente eccesso o carenza di calcio nel plasma sanguigno. Sì, a colecistite acuta, pancreatite acuta, stenosi piloroduodenale, l'ipocalcemia si verifica a causa del vomito, la fissazione del calcio nei fuochi della steatonecrosi e un aumento del contenuto di glucagone. L'ipocalcemia può verificarsi dopo una massiccia terapia trasfusionale a causa del legame del calcio al citrato; in questo caso, può anche essere di natura relativa a causa dell'assunzione nell'organismo di quantità significative di potassio contenuto nel sangue in scatola. Una diminuzione del contenuto di calcio può essere osservata nel periodo postoperatorio a causa dello sviluppo dell'ipocorticismo funzionale, che fa sì che il calcio lasci il plasma sanguigno verso i depositi ossei.

Sintomi di ipocalcemia

Trattamento dell'ipocalcemia

La terapia delle condizioni ipocalcemiche e la loro prevenzione consistono in somministrazione endovenosa preparazioni di calcio - cloruro o gluconato. Dose profilattica il cloruro di calcio è 5-10 ml di una soluzione al 10%, terapeutico - può aumentare fino a 40 ml. È preferibile eseguire la terapia con soluzioni deboli - non superiori all'1% di concentrazione. Altrimenti forte aumento il livello di calcio nel plasma sanguigno provoca il rilascio di calcitonina ghiandola tiroidea, che stimola la sua transizione ai depositi ossei; mentre la concentrazione di calcio nel plasma sanguigno può scendere al di sotto dell'originale.

Cause di ipercalcemia

L'ipercalcemia nelle malattie del tratto gastrointestinale è molto meno comune, ma può verificarsi con ulcera peptica, cancro allo stomaco e altre malattie accompagnate dall'esaurimento della funzione della corteccia surrenale. L'ipercalcemia si manifesta debolezza muscolare, letargia generale del paziente; possibile nausea, vomito. Con la penetrazione di quantità significative di calcio nelle cellule, possono svilupparsi danni al cervello, al cuore, ai reni e al pancreas.

Metabolismo del magnesio nel corpo umano

Il ruolo fisiologico del magnesio è quello di attivare le funzioni di numerosi sistemi enzimatici: ATPasi, fosfatasi alcalina, colinesterasi, ecc. È coinvolto nell'attuazione del trasferimento impulsi nervosi, la sintesi di ATP, amminoacidi. La concentrazione di magnesio nel plasma sanguigno è 0,75-1 mmol / l e negli eritrociti - 24-28 mmol / l. Il magnesio è abbastanza stabile nel corpo e le sue perdite si sviluppano raramente.

Ipomagnesemia - cause e trattamento

Tuttavia, l'ipomagnesiemia si verifica con nutrizione parenterale prolungata e perdite patologiche attraverso l'intestino, poiché il magnesio viene assorbito nell'intestino tenue. Pertanto, la carenza di magnesio può svilupparsi dopo un'estesa resezione. intestino tenue, con diarrea, piccole fistole intestinali, con paresi intestinale. Lo stesso disturbo può verificarsi sullo sfondo di ipercalcemia e ipernatriemia, nel trattamento dei glicosidi cardiaci, nella chetoacidosi diabetica. La carenza di magnesio si manifesta con un aumento dell'attività riflessa, convulsioni o debolezza muscolare, ipotensione arteriosa, tachicardia. La correzione viene eseguita con soluzioni contenenti solfato di magnesio (fino a 30 mmol / giorno).

Ipermagnesemia - cause e correzione

L'ipermagnesemia è meno comune dell'ipomagnesemia. Le sue cause principali sono l'insufficienza renale e la massiccia distruzione dei tessuti che porta al rilascio di magnesio intracellulare. L'ipermagnesemia può svilupparsi sullo sfondo dell'insufficienza surrenalica. Si manifesta con una diminuzione dei riflessi, ipotensione, debolezza muscolare, alterazione della coscienza, fino allo sviluppo coma profondo. L'ipermagnesiemia viene corretta mediante l'eliminazione delle sue cause, nonché mediante dialisi peritoneale o emodialisi.

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