terapia antipertensiva. Farmaci antipertensivi - classificazione, elenco dei farmaci di ultima generazione. Prezzi per studi diagnostici prima della prescrizione di farmaci antipertensivi

Che cosa
i farmaci devono essere prescritti quando si seleziona la terapia antipertensiva in
prima linea? La scienza è ancora in via di sviluppo tecniche diverse e approcci
nuovi gruppi di farmaci sono in fase di sperimentazione. Diversi medici possono avere il proprio schema
trattamento. Tuttavia, ci sono concetti generali basati su statistiche e ricerche.

Nella fase iniziale

In casi non complicati, terapia antiipertensiva farmacologica
spesso iniziano con l'uso di comprovati farmaci "convenzionali": beta-bloccanti e
diuretici. In studi su larga scala che hanno coinvolto 48.000 pazienti,
è stato dimostrato che l'uso di diuretici, beta-bloccanti riduce il rischio di
circolazione cerebrale, morte improvvisa, infarto del miocardio.

Alternativa
opzione - l'uso di captopril. Secondo nuovi dati, la frequenza di occorrenza
infarti, ictus, morti trattamento convenzionale O
quando si usa captopril, quasi lo stesso. Inoltre, per un gruppo speciale
pazienti che non sono stati precedentemente trattati con farmaci antipertensivi, captopril
mostra un chiaro vantaggio rispetto alla terapia convenzionale, riducendo significativamente il relativo
rischio di eventi cardiovascolari del 46%.

Uso a lungo termine di fosinopril in pazienti con diabete, così come arterioso
l'ipertensione è anche associata a una significativa riduzione del rischio di morte, infarto miocardico, ictus,
esacerbazione dell'angina pectoris.

Terapia per l'ipertrofia della sinistra
ventricolo

IN
come terapia antipertensiva, molti medici praticano l'uso di
inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Questi farmaci hanno
proprietà cardioprotettive e portano ad una diminuzione della massa del miocardio LV (ventricolo sinistro). A
studio del grado di impatto di vari farmaci sul miocardio LV
è stato riscontrato che il grado inverso di sviluppo della sua ipertrofia è più pronunciato
è negli ACE-inibitori, poiché l'antiotensina-2 controlla la crescita, l'ipertrofia
cardiomiociti e loro divisione. Oltre ai loro effetti cardioprotettivi, gli ACE-inibitori
avere un effetto nefroprotettivo. Questo è importante, perché nonostante tutti i successi
terapia antipertensiva, il numero di pazienti che sviluppano terminale
insufficienza renale, in aumento (rispetto agli "anni ottanta" in
4 volte).

Terapia con calcioantagonisti

Sempre più utilizzato
come calcioantagonisti di prima linea. Ad esempio, quando
ipertensione arteriosa sistemica isolata (AH) efficace diidropiridina
bloccanti a lungo termine
azione dei canali del calcio Uno studio di quattro anni su 5.000 pazienti ha mostrato un effetto significativo
nitrendipina sull'incidenza di ictus cerebrale. In un altro studio, di base
Il farmaco era un calcioantagonista a lunga durata d'azione, la felodipina. 19 000
i pazienti sono stati seguiti per quattro anni. Quando la PA diminuisce
(pressione sanguigna) gli effetti benefici sono aumentati, c'era
significativa riduzione del rischio di eventi cardiovascolari e
aumento della frequenza di morte improvvisa. Studio "SystEur", in
10 centri russi ha anche mostrato una riduzione del 42% dei tassi di ictus
quando si utilizza nisoldipina.

Antagonisti
il calcio è anche efficace nell'ipertensione arteriosa polmonare (questo è un sistematico
ipertensione in pazienti con malattia polmonare ostruttiva).
L'ipertensione polmonare si sviluppa diversi anni dopo l'insorgenza di polmonare
malattie, e c'è una chiara connessione tra l'esacerbazione del processo polmonare e
aumenta di pressione. Benefici dei calcioantagonisti nell'ipertensione polmonare
è che riducono l'ipossia mediata dal calcio
vasocostrizione. Aumenta l'apporto di ossigeno ai tessuti, diminuisce
ipossia dei reni, centro vasomotorio, diminuzione della pressione sanguigna, così come
postcarico e richiesta miocardica di ossigeno. Inoltre, gli antagonisti
il calcio riduce la sintesi di istamina, chinina, serotonina nei tessuti, edema della mucosa
bronchi e ostruzione bronchiale. Un ulteriore vantaggio dei calcioantagonisti (in particolare
isradipina) - la loro capacità di modificare i processi metabolici nei pazienti con ipertensione.
Normalizzando o abbassando la pressione sanguigna, questi farmaci possono impedire lo sviluppo
dislipidemia, tolleranza al glucosio e all'insulina.

A
i calcioantagonisti hanno rivelato una chiara relazione tra dose e concentrazione plasmatica
sangue e effetto ipotensivo farmacologico. Aumentando la dose del farmaco,
è possibile, per così dire, controllare l'effetto ipotensivo, aumentandolo o diminuendolo. Per
trattamento a lungo termine dell'ipertensione, farmaci prolungati con basso
tasso di assorbimento (amlodipina, forma gastrointestinale prolungata
nifedipina o osmoadolat, una forma di felodipina a lunga durata d'azione). A
l'uso di questi fondi avviene vasodilatazione regolare senza riflesso
attivazione del sistema simpatico-surrenale, rilascio di catecolamine, tachicardia riflessa
e aumento della richiesta miocardica di ossigeno.

Non raccomandato come farmaci di prima scelta in base alla tollerabilità
vasodilatatori di tipo miotropico di azione, alfa-2-adrenergico centrale
agonisti, agonisti adrenergici periferici.

Azione ipotensiva - che cos'è? Questa domanda preoccupa spesso uomini e donne. L'ipotensione è una condizione in cui una persona ha la pressione bassa. Tradotto dall'antico greco hypo - sotto, sotto e dal latino tensio - tensione. L'effetto ipotensivo è fissato quando i valori della pressione arteriosa sono al di sotto dei valori medi o basali del 20% e in termini assoluti la SBP è inferiore a 100 mm Hg. negli uomini e nelle donne - inferiore a 90 e DBP - inferiore a 60 mm Hg. Tali indicatori sono caratteristici dell'ipotensione primaria.

La sindrome è un indicatore del disturbo CVS. Tale stato influisce su tutte le altre funzioni del corpo e dei suoi sistemi, principalmente perché è causata l'ischemia di organi e tessuti, il volume di sangue che consegnerebbe giusta quantità nutrizione e ossigeno a organi vitali In primo luogo.

Cause di patologia

Gli stati ipotensivi sono sempre multifattoriali. Normalmente, la pressione interagisce molto strettamente con il cervello: con una pressione sanguigna normale, i tessuti e gli organi ricevono nutrienti e ossigeno sufficienti e il tono vascolare è normale. Inoltre, a causa della circolazione sanguigna, i rifiuti utilizzati (prodotti metabolici) che vengono rilasciati dalle cellule nel sangue vengono rimossi in volume sufficiente Quando la pressione sanguigna scende, tutti questi punti si spengono, il cervello muore di fame senza ossigeno, la nutrizione cellulare viene disturbata , i prodotti metabolici indugiano nel flusso sanguigno, causano un quadro di intossicazione con una diminuzione della pressione sanguigna. Il cervello regola il processo attivando i barocettori che restringono i vasi sanguigni, mentre l'adrenalina viene rilasciata. Se il funzionamento del sistema nervoso centrale fallisce (ad esempio, stress prolungato), i meccanismi compensatori possono essere rapidamente esauriti, la pressione sanguigna diminuisce costantemente e lo sviluppo di uno stato di sincope non è escluso.

Alcuni tipi di infezioni e i loro agenti patogeni possono danneggiare i barocettori quando le tossine vengono rilasciate. In tali casi, le navi smettono di rispondere all'adrenalina. L'ipotensione arteriosa può essere causata da:

• insufficienza cardiaca;
• diminuzione del tono vascolare durante la perdita di sangue;
• vari tipi di shock (anafilattico, cardiogeno, dolore) - sviluppano anche un effetto ipotensivo;
• una rapida e significativa diminuzione del volume del sangue circolante (BCC) con ustioni, sanguinamento;
• l'effetto ipotensivo può essere causato da traumi al cervello e ai vasi sanguigni;
• dosi eccessive di farmaci antipertensivi;
• avvelenamento da agarico di mosca e svasso pallido;
• condizioni ipotensive negli atleti in montagna e negli sport estremi;
• con infezioni con complicanze;
• patologie endocrine;
• sotto stress si osserva anche un effetto ipotensivo;
• ipovitaminosi;
• patologie congenite di vasi sanguigni e organi.

Separatamente, si possono notare il cambiamento del clima, la stagione, l'effetto delle radiazioni, le tempeste magnetiche e lo sforzo fisico intenso.

Classificazione delle malattie

Cos'è l'ipotensione? Può essere acuto e permanente, cronico, primario e secondario, fisiologico e patologico.

Primario o idiopatico - è cronico, è una forma separata di NCD (la distonia neurocircolatoria si verifica nell'80% dei pazienti, con essa il lavoro del sistema nervoso autonomo viene interrotto e cessa di regolare il tono arterioso) - questo è ipotensione. L'interpretazione moderna di questo fenomeno è la nevrosi durante lo stress e il trauma della natura psico-emotiva dei centri vasomotori del cervello. Il tipo primario comprende l'ipotensione ortostatica idiopatica. In traduzione, questo è il verificarsi di crolli improvvisi, senza motivo. I fattori provocatori sono la mancanza di sonno, la stanchezza cronica, la depressione, tutte le crisi vegetative (adinamia, ipotermia, bradicardia, sudorazione, nausea, dolore addominale, vomito e difficoltà respiratorie).

L'ipotensione secondaria o sintomatica, come sintomo, appare nelle seguenti malattie:

1. Lesione del midollo spinale, ipotiroidismo, diabete mellito, sindrome ipotensiva in TBI, ICP.
2. Osteocondrosi della regione cervicale, ulcera gastrica, aritmie, tumori, infezioni, ipofunzione della corteccia surrenale, collasso, shock, patologia del sistema cardiovascolare - restringimento della valvola mitrale, aorta.
3. Malattie del sangue (porpora trombocitopenica, anemia), infezioni croniche a lungo termine, paralisi tremante, aumento della dose incontrollata di farmaci antipertensivi.
4. Epatite e cirrosi epatica, intossicazione cronica di varia origine, malattie renali e sviluppo di insufficienza renale cronica, ipovitaminosi del gruppo B, assunzione insufficiente limitata (bere) di acqua, sublussazione delle vertebre cervicali durante le capriole).

L'ipotensione può verificarsi nei seguenti casi:

• durante la gravidanza (a causa del basso tono arterioso - sindrome ipotensiva);
• nelle giovani donne, adolescenti con costituzione astenica;
• negli atleti;
• negli anziani, la pressione arteriosa può diminuire con l'aterosclerosi;
• durante il digiuno;
• nei bambini a stanchezza mentale, ipodynamia.

La patologia fisiologica può essere ereditaria, l'effetto ipotensivo per i residenti del nord, altopiani, tropici è un fenomeno normale. Gli atleti hanno una patologia cronica, tutti gli organi e i sistemi si sono già adattati e adattati ad essa, si sviluppa gradualmente, quindi qui non ci sono disturbi circolatori.

C'è anche il concetto di ipotensione controllata (controllata), che è l'abbassamento intenzionale della pressione sanguigna con l'aiuto di farmaci. La necessità della sua creazione è stata dettata dalle continue operazioni chirurgiche su larga scala per ridurre la perdita di sangue. L'ipotensione controllata era attraente in quanto molte osservazioni cliniche e sperimentali hanno mostrato che con una diminuzione della pressione sanguigna, il sanguinamento della ferita diminuisce - questo è servito come prerequisito per la creazione di un metodo che è stato utilizzato per la prima volta nel 1948.

Attualmente, l'ipotensione controllata è ampiamente utilizzata in neurochirurgia per la rimozione di tumori cerebrali, cardiologia, intubazione tracheale, artroplastica dell'anca e risveglio dopo l'intervento chirurgico. L'indicazione per la sua attuazione è la minaccia di una significativa perdita di sangue durante operazioni traumatiche e semplicemente complesse. L'ipotensione controllata è stata a lungo fornita dall'uso di bloccanti gangliari. Oggi vengono usati altri farmaci. I requisiti principali per loro sono la capacità di ridurre rapidamente ed efficacemente la pressione sanguigna poco tempo e senza gravi conseguenze. L'ipotensione controllata viene anche utilizzata per ridurre il rischio di rottura di aneurismi di vasi cerebrali, malformazioni arterovenose, quando praticamente non esiste una rete capillare, ecc. Si ottengono agendo su vari modi di regolazione della pressione sanguigna.

La forma sintomatica acuta di ipotensione si sviluppa improvvisamente, rapidamente, nello stesso momento. È osservato con perdita di sangue, collasso, avvelenamento, shock anafilattico e settico, cardiogeno, infarto miocardico, blocchi, miocardite, trombosi, disidratazione a seguito di diarrea, vomito, sepsi (il flusso sanguigno è disturbato in un organismo inadatto a questo). Terapia antipertensivaè usato non solo per l'ipertensione, è usato per disturbi del fegato, malattie renali, disturbi del ritmo, ecc. Solo la forma acuta della malattia ha conseguenze per il corpo, quando ci sono segni di sanguinamento e ipossia di tessuti e organi, in tutti gli altri casi ci sono minacce alla patologia che non portano la vita.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi includono:

• letargia, soprattutto al mattino;
• debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• distrazione, perdita di memoria;
• dolore sordo alle tempie e alla parte frontale della testa, vertigini, tinnito;
• pelle pallida;
• meteosensibilità (soprattutto al calore), segni di alterata termoregolazione - in qualsiasi momento dell'anno, arti freddi bagnati (braccia e gambe);
• aumento della sudorazione;
• bradicardia;
• sonnolenza, svenimento;
• incapacità di sopportare viaggi di trasporto a causa di una tendenza alla cinetosi.

Le condizioni ipotensive per ripristinare la salute normale richiedono un sonno più lungo - 10-12 ore. E ancora al mattino queste persone si svegliano letargiche. Spesso hanno la tendenza alla flatulenza, alla stitichezza, all'eruttazione d'aria, senza causa dolori dolorosi in uno stomaco. L'ipotensione prolungata nelle giovani donne può causare irregolarità mestruali.

Pronto soccorso per svenimento e collasso

Lo svenimento (una perdita di coscienza a breve termine dovuta a insufficiente afflusso di sangue al cervello) può scomparire da solo, ma il collasso richiede l'intervento dei medici. Con disturbi del ritmo cardiaco, disidratazione, anemia, ipoglicemia, forti shock, posizione eretta prolungata, aumento dello stress, l'ipotensione sviluppa anche ipotensione acuta, che porta allo svenimento. I precursori sono tinnito, vertigini, oscuramento degli occhi, grave debolezza, respiro superficiale.

Il tono muscolare diminuisce e la persona sprofonda lentamente sul pavimento. C'è sudorazione abbondante, nausea, sbiancamento. Il risultato è una perdita di coscienza. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce, la pelle acquisisce una tinta grigia. Lo svenimento dura pochi secondi. Il primo soccorso in questo caso è dare al corpo una posizione orizzontale con l'estremità del piede sollevata. Se una persona si sveglia, non metterla subito a sedere, altrimenti seguirà un nuovo svenimento. Ma se una persona non riprende conoscenza per più di 10 minuti, dovrebbe essere chiamata un'ambulanza.

A differenza della sincope, il collasso è acuto insufficienza vascolare, in cui il tono vascolare diminuisce bruscamente. Le cause sono principalmente MI, tromboembolia, grande perdita di sangue, shock tossico, avvelenamento e infezioni (ad esempio influenza grave), a volte terapia antipertensiva. I pazienti lamentano debolezza, ronzio nelle orecchie, vertigini, mancanza di respiro, brividi. Il viso è pallido, la pelle è ricoperta di sudore freddo appiccicoso, gli indicatori della pressione sanguigna sono bassi.

La differenza tra il collasso è che il paziente è cosciente, ma apatico. Potrebbe anche esserci ipotensione ortostatica (si sviluppa dopo una prolungata posizione sdraiata, accovacciata e successivo forte aumento), i suoi sintomi sono simili allo svenimento, potrebbe esserci una violazione della coscienza. In caso di collasso viene chiamata un'ambulanza, il paziente giace con le gambe sollevate, deve essere riscaldato, coperto con una coperta, se possibile, dare un pezzo di cioccolato, gocciolare cordiamin.

Misure diagnostiche

Per condurre una diagnosi, viene raccolta un'anamnesi al fine di identificare le cause dell'ipotensione e la prescrizione del suo verificarsi. Per una corretta valutazione del livello di pressione sanguigna, è necessario misurarlo tre volte con un intervallo di 5 minuti. Viene inoltre monitorato giornalmente con misurazione della pressione ogni 3-4 ore. Vengono esaminati il ​​\u200b\u200blavoro e le condizioni del sistema cardiovascolare, del sistema endocrino e nervoso. Elettroliti, glucosio, colesterolo sono determinati nel sangue, sono prescritti ECG, EchoCG, EEG.

Come trattare l'ipotensione?

Con l'ipotensione secondaria, la malattia di base deve essere trattata. La combinazione di farmaci e altri metodi è la complessità del trattamento, è praticata principalmente perché non ci sono così tanti farmaci per il trattamento e non sempre danno l'effetto desiderato, inoltre, non possono essere assunti costantemente.

I metodi non farmacologici includono:

• psicoterapia, normalizzazione del sonno e del riposo;
• massaggio della zona del colletto;
• aromaterapia;
• procedure idriche, prima di tutto, lo è diversi tipi doccia, idromassaggio, balneoterapia (trementina, perle, radon, bagni minerali);
• agopuntura, fisioterapia - crioterapia, radiazioni ultraviolette, elettroforesi con caffeina e mezaton, solfato di magnesio, elettrosonno;

I seguenti farmaci antipertensivi sono ampiamente utilizzati:

1. Colinolitici - Scopolamina, Sarrazin, Platifillina.
2. Cerebroprotettori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropi - Pantogam, Cerebrolysin, aminoacido glicina, tiocetam. Hanno proprietà per migliorare la circolazione sanguigna della corteccia cerebrale.
4. Applicare vitamine e antiossidanti, tranquillanti.
5. Adattogeni-stimolanti a base di erbe - Tintura di citronella, Eleuterococco, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Preparati contenenti caffeina - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. La dose e la durata sono determinate dal medico.

Le condizioni ipotensive acute con un calo della pressione sanguigna sono ben rimosse dai cardiotonici - Cordiamina, vasocostrittori - Mezaton, Dopamina, Caffeina, Midodrina, Fludrocortisone, Ephedra, glucocorticoidi, soluzioni saline e colloidali.

Prevenzione di una condizione patologica

La prevenzione dell'ipotensione comprende:

1. Indurimento dei vasi: le pareti delle arterie sono rafforzate, il che contribuisce a preservare la loro elasticità.
2. Rispetto del regime del giorno, esercizi al mattino.
3. Si sconsigliano attività sportive (tennis, parkour, paracadutismo, boxe), evitare lo stress, stare all'aria aperta per almeno 2 ore al giorno.
4. Esecuzione di massaggi, lavande, doccia di contrasto- queste procedure causano l'afflusso di sangue a determinate aree del corpo, a causa di ciò, la pressione sanguigna complessiva aumenta.
5. Stimolanti a base di erbe (normotimici) - le tinture di eleuterococco, ginseng, vite di magnolia hanno un lieve effetto tonico generale. Questi farmaci non aumentano la pressione sanguigna al di sopra del normale. Sono innocui e sono indicati anche per le donne in gravidanza, ma non possono essere assunti incontrollabilmente, perché. può verificarsi l'esaurimento del sistema nervoso. Tutto ha bisogno di una misura.
6. Rispetto dell'idratazione necessaria - preferibilmente tè verde, preparazioni medicinali di uva ursina, germogli di betulla e foglie di mirtillo rosso, camomilla, melissa, assenzio, rosa canina, angelica, tartaro. Dovresti stare più attento con le erbe che danno un effetto ipotensivo: questa è l'erba madre, la valeriana, l'astragalo, la menta.
7. Se non c'è insufficienza circolatoria, puoi aumentare leggermente l'assunzione di sale. Hai bisogno di un buon riposo e di dormire per almeno 10-12 ore.

A ipotensione arteriosa non è consigliabile abusare del caffè: questo non è qualcosa che ti guarirà, si sviluppa dipendenza. Dopo una forte vasocostrizione, provoca persistente effetto vasodilatatore e porta all'assottigliamento della parete delle arteriole. La nicotina funziona allo stesso modo, quindi dovresti smettere di fumare. I pazienti con ipotensione dovrebbero sempre avere con sé un tonometro, essere osservati da un cardiologo e prevenire le patologie cardiache. Se l'ipotensione non causa il deterioramento del benessere, il trattamento non è richiesto.

Istruzioni per l'uso "Lizinopril"

Lisinopril è un medicinale della categoria degli ACE-inibitori. Agisce antipertensivo, è prescritto per l'ipertensione. Istruzioni per l'uso "Lizinopril" descrive questo medicinale in dettaglio.

Composizione e forma di produzione

Il farmaco viene prodotto in forma di compresse arancione, rosa o Colore bianco 2,5 ciascuno; 5; 10 e 20 milligrammi.

La compressa è composta da lisinopril diidrato e componenti aggiuntivi.

Azione terapeutica

"Lisinopril" - un rimedio per la pressione. Influisce sull'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone. L'ACE è un enzima di conversione dell'angiotensina. "Lizinopril" appartiene al gruppo dei bloccanti, cioè ritarda, sospende il processo eseguito dall'ACE, a seguito del quale l'angiotensina-1 viene convertita in angiotensina-2. Di conseguenza, la secrezione di aldosterone diminuisce. ormone steroideo, che trattiene sale e liquidi in grandi quantità, aumentando così la pressione. A causa della sospensione dell'ACE, la distruzione della bradichinina è indebolita. Il farmaco moltiplica il processo di formazione delle sostanze prostaglandine. Il farmaco indebolisce la resistenza complessiva del sistema vascolare, la pressione capillare polmonare, aumenta la quantità di sangue al minuto e rafforza la resistenza del muscolo cardiaco. Il farmaco promuove anche l'espansione delle arterie (più delle vene). Il suo uso a lungo termine elimina l'ispessimento patologico del miocardio e dei tessuti arteriosi esterni, ottimizza il flusso sanguigno miocardico durante l'ischemia.

Gli ACE-bloccanti riducono la morte dei pazienti per patologie cardiache, riducono il rischio di infarto, disturbi del flusso sanguigno cerebrale e complicanze delle malattie cardiovascolari. La violazione della capacità del muscolo del ventricolo sinistro di rilassarsi si interrompe. Dopo aver preso il medicinale abbassa la pressione dopo 6 ore. Questo effetto dura 24 ore. La validità dipende dal volume. farmaco assunto. L'azione inizia dopo un'ora, l'effetto finale - dopo 6-7 ore. La pressione torna alla normalità dopo 1-2 mesi.

In caso di brusca sospensione del farmaco, la pressione può aumentare.

Oltre alla pressione, "Lizinopril" aiuta a ridurre l'albuminuria, l'escrezione di proteine ​​​​nelle urine.

Nei pazienti con livelli di glucosio patologicamente elevati, il farmaco normalizza la funzione dell'endotelio compromesso.

Lisinopril non modifica il livello di zucchero nei diabetici e non aumenta il rischio di glicemia.

Farmacocinetica

Dopo aver assunto il medicinale, circa il 25% viene assorbito nel tratto gastrointestinale. Il cibo non interferisce con l'assorbimento del farmaco. "Lizinopril" quasi non reagisce ai composti proteici nel plasma sanguigno. L'assorbimento attraverso la placenta e la barriera emato-encefalica è trascurabile. Il farmaco non cambia nel corpo ed è escreto dai reni nella sua forma originale.

Indicazioni

Le indicazioni per l'uso di Lisinopril sono:

• ipertensione - come unico sintomo o in combinazione con altri farmaci;
• tipo cronico di insufficienza cardiaca;
• infarto del muscolo cardiaco all'inizio con un livello costante di emodinamica - per mantenere questo livello e prevenire disturbi nell'attività della camera sinistra del cuore;
• sclerosi dei vasi renali nel diabete; riduzione della proteinuria (escrezione proteica nelle urine) nei pazienti insulino-dipendenti con pressione normale e nei pazienti non insulino-dipendenti con ipertensione.

Istruzioni per l'uso e il dosaggio

Secondo le istruzioni per l'uso di "Lizinopril", le compresse vengono consumate senza associarsi all'assunzione di cibo. Per l'ipertensione, ai pazienti che non usano altri mezzi vengono prescritti 5 mg una volta al giorno per 24 ore. Se il miglioramento non si verifica, la dose viene aumentata ogni due o tre giorni da 5 mg a 20-40 mg in 24 ore. Non devono essere utilizzate dosi superiori a 40 mg. Dosaggio sistematico - 20 mg. Il massimo consentito è di 40 mg.

Il risultato della ricezione è evidente dopo 2-4 settimane dall'inizio dell'applicazione. Se l'azione è incompleta, il farmaco può essere integrato con altri farmaci antipertensivi.

Se il paziente è stato precedentemente trattato con diuretici, il loro uso viene interrotto da 2 a 3 giorni prima dell'inizio dell'assunzione di Lisinopril. Se questa condizione non è soddisfatta, la dose iniziale del farmaco dovrebbe essere di 5 mg al giorno. Allo stesso tempo, il primo giorno è obbligatoria la supervisione medica, poiché esiste il rischio di un forte calo della pressione.

Anche le persone con ipertensione nefrovascolare e altre patologie associate all'aumentata attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone iniziano a prendere il farmaco con 2,5-5 mg al giorno sotto controllo medico (misurazione della pressione, monitoraggio dell'attività renale, equilibrio del potassio nel sangue). Analizzando la dinamica della pressione sanguigna, il medico designa una dose terapeutica.

Con ipertensione arteriosa invariata, il trattamento a lungo termine è prescritto nella quantità di 10-15 mg ogni 24 ore.

Nell'insufficienza cardiaca, la terapia viene iniziata con 2,5 mg una volta al giorno, aumentando gradualmente la dose di 2,5 mg dopo 3-5 giorni fino a un volume di 5-20 mg. In questi pazienti dose massima 20 mg al giorno.

Nei pazienti anziani, c'è una forte diminuzione della pressione a lungo termine, che è spiegata dal basso tasso di escrezione. Pertanto, per questo tipo di pazienti, la terapia viene iniziata con 2,5 mg ogni 24 ore.

Nell'infarto miocardico acuto, insieme ad altri farmaci, vengono prescritti 5 mg il primo giorno. Il giorno dopo - altri 5 mg, due giorni dopo - 10 mg, quindi 10 mg al giorno. Si consiglia a questi pazienti di bere compresse per almeno un mese e mezzo. All'inizio del trattamento e subito dopo infarto acuto ai pazienti miocardici con un primo segno basso di pressione vengono prescritti 2,5 mg. Con un calo della pressione sanguigna, una dose giornaliera di 5 mg viene temporaneamente fissata a 2,5 mg.

Se c'è un calo della pressione arteriosa di molte ore (sotto 90 per più di un'ora), Lisinopril viene completamente interrotto.

Nella nefropatia diabetica viene prescritta una dose di 10 milligrammi una volta al giorno. Se necessario, la dose viene aumentata a 20 mg. Nei pazienti con diabete non insulino-dipendente, la seconda cifra di pressione inferiore a 75 viene raggiunta stando seduti. Nei pazienti insulino-dipendenti, si sforzano di raggiungere un segno di pressione inferiore a 90 mentre sono seduti.

Effetti collaterali

Dopo Lisinopril possono verificarsi effetti negativi, come:

• mal di testa;
• uno stato di debolezza;
• feci liquide;
• tosse;
• vomito, nausea;
• eruzioni cutanee allergiche;
• angioedema;
• una forte diminuzione della pressione;
• ipotensione ortostatica;
• disturbi renali;
• violazione del ritmo cardiaco;
• tachicardia;
• stato di affaticamento;
• sonnolenza;
• convulsioni;
• diminuzione dei leucociti, granulociti neutrofili, monociti, piastrine;
• attacco di cuore;
• malattia cerebrovascolare;
• sensazione di secchezza in bocca;
• perdita di peso patologica;
• digestione difficile;
• disturbi del gusto;
• dolore addominale;
• sudorazione;
• prurito della pelle;
• la perdita di capelli;
• disturbi dei reni;
• piccolo volume di urina;
• non penetrazione del fluido nella vescica;
• astenia;
• instabilità mentale;
• potenza debole;
• dolore muscolare;
• condizioni febbrili.

Controindicazioni

• angioedema;
• angioedema;
• periodo per bambini fino a 18 anni;
• intolleranza al lattosio;
• risposta individuale agli ACE-bloccanti.

È indesiderabile prendere la medicina quando:

• livelli eccessivi di potassio;
• collagenosi;
• gotta;
• oppressione tossica del midollo osseo;
• una piccola quantità di sodio;
• iperuricemia.

Farmaco usato con attenzione nei diabetici, nei pazienti anziani, con insufficienza cardiaca, ischemia, disturbi renali e flusso sanguigno cerebrale.

Tempo di gravidanza e allattamento

Le donne incinte "Lizinopril" annullano. Gli ACE-bloccanti nella seconda metà del parto sono dannosi per il feto: riducono la pressione sanguigna, provocano disturbi renali, iperkaliemia, sottosviluppo del cranio e possono causare la morte. Non ci sono dati sull'effetto pericoloso sul bambino nel 1 ° trimestre. Se si sa che il neonato era sotto l'influenza di Lisinopril, è necessario rafforzarlo la supervisione medica, controllare la pressione, oliguria, giperkaliemia. Il farmaco è in grado di passare attraverso la placenta.

Studi che confermano la diffusione del farmaco in latte femminile, non sono state eseguite. Pertanto, il trattamento con lisinopril per le donne che allattano deve essere interrotto.

istruzioni speciali

Ipotensione sintomatica

Di solito, la riduzione della pressione si ottiene riducendo la quantità di liquidi dopo la terapia diuretica, evitando cibi salati, con dialisi, feci molli. I pazienti con insufficienza cardiaca possono avere un grave calo della pressione sanguigna. Ciò si verifica spesso in pazienti con una forma grave di insufficienza cardiaca a causa di diuretici, basso volume di sodio o disturbi renali. In questo gruppo di pazienti, Lisinopril deve essere monitorato da un medico. Questo vale anche per i pazienti con ischemia e disfunzione cerebrovascolare.

Una reazione ipotensiva transitoria non limita la dose successiva del farmaco.

Nei pazienti con insufficienza cardiaca con pressione sanguigna normale o bassa, il farmaco può abbassare la pressione. Questo non è considerato un motivo per annullare le pillole.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario normalizzare il livello di sodio e reintegrare il volume di liquidi perso.

Nei pazienti con restringimento dei vasi renali, nonché con carenza di acqua e sodio, il lisinopril può interrompere l'attività dei reni fino alla cessazione del loro funzionamento.

Infarto miocardico acuto

Viene prescritta una terapia convenzionale: enzimi che distruggono i coaguli di sangue; "Aspirina"; sostanze che legano i recettori beta-adrenergici. "Lisinopril" è usato in combinazione con "nitroglicerina" per via endovenosa.

Interventi operativi

Con l'uso di vari farmaci antipertensivi, le compresse di lisinopril possono ridurre notevolmente la pressione.

Negli anziani, il dosaggio abituale forma un volume maggiore della sostanza nel sangue. Pertanto, il dosaggio deve essere prescritto con grande cura.

È necessario monitorare le condizioni del sangue, poiché esiste il pericolo di una diminuzione dei leucociti. Quando si assumono farmaci durante la dialisi con una membrana in poliacrilonitrile, esiste il rischio di una risposta anafilattica. Pertanto, è necessario scegliere un altro mezzo per ridurre la pressione sanguigna o un diverso tipo di membrana.

Guida

Non sono stati condotti studi sull'effetto del farmaco sui meccanismi di guida e coordinamento, quindi è importante agire con prudenza.

Combinazioni medicinali

Lisinopril è preso con cautela con:

• diuretico, non espellente potassio; direttamente con il potassio: c'è il pericolo che se ne formi un eccesso;
• diuretico: c'è un risultato antipertensivo totale;
• medicinali che abbassano la pressione sanguigna;
• ormoni non steroidei e altri;
• litio;
• farmaci che neutralizzano l'acido digestivo.

L'alcol aumenta l'effetto del farmaco. L'assunzione di alcol deve essere interrotta, poiché il lisinopril moltiplica la tossicità dell'alcol.

Durante il trattamento dell'ipertensione con il metodo Neumyvakin, molti pazienti hanno notato un netto miglioramento della loro salute. L'ipertensione ha sempre una prognosi grave, accompagnata da forti dolori alla testa, affaticamento, vertigini e manifestazioni di tachicardia. Il pericolo della patologia risiede nel lungo decorso latente della malattia, quando compaiono i primi sintomi tangibili fasi tardive sviluppo.

L'ipertensione arteriosa si verifica spesso come processo secondario sullo sfondo di renale cronica o insufficienza epatica a seguito di altre malattie di organi o sistemi. Un'adeguata terapia antipertensiva può alleviare significativamente il decorso della malattia, ridurre i rischi di condizioni cardiache acute e migliorare la qualità della vita del paziente.

1. Il professor Neumyvakin e il percorso verso la guarigione
2. Centro Salute e Benessere
3. Cause di ipertensione secondo Neumyvakin
4. Trattamento dell'ipertensione con perossido
5. Vantaggi e caratteristiche del perossido
6. Regime di trattamento
7. Misure precauzionali
8. Conseguenze indesiderate
9. Overdose di perossido
10. Possibili controindicazioni

Il professor Neumyvakin e il percorso verso la guarigione

Neumyvakin I.P. ha lo status di dottore in scienze mediche, la sua esperienza di professore è di oltre 35 anni. Durante gli anni formativi dell'astronautica sovietica, era responsabile della salute dei cosmonauti, partecipava alla loro preparazione per i voli. Mentre prestava servizio come medico allo spazioporto, ha creato un intero dipartimento a bordo navicella spaziale. Oltre al trattamento conservativo, il medico era particolarmente interessato ai metodi non tradizionali.

Poco dopo, il professore, insieme ai suoi affini, getterà le basi per il proprio centro sanitario, che ha dato salute a migliaia di pazienti con insufficienza cardiaca.

La direzione principale è l'eliminazione dei sintomi di insufficienza cardiaca acuta e cronica. La base del trattamento della patologia è ridurre la pressione sanguigna, ripristinare i ritmi cardiaci, compreso un aumento della frazione gittata cardiaca (%).

Il medico stesso, avendo una storia di malattie del sistema cardiovascolare e ipertensione arteriosa, prende il perossido di idrogeno. La cura dell'ipertensione con perossido di idrogeno è una tecnica innovativa che anatomicamente e biologicamente conferma il diritto all'esistenza ufficiale di un metodo di cura, ma di fatto non è mai stata accettata dai colleghi del medico.

Centro Salute e Benessere

IP Neumyvakin ha fondato la sua clinica nella regione di Kirov, vicino al villaggio di Borovitsa. Il centro sanitario è piccolo, ma ha uno staff di specialisti altamente qualificati. L'ospedale è in grado di ricevere 27-30 pazienti al mese. Per 3 settimane del corso, quasi tutti i pazienti interrompono la correzione farmacologica dell'ipertensione. L'unica cosa che queste persone richiedono è l'assoluta osservanza di tutte le raccomandazioni degli specialisti.

Il centro offre metodi non farmacologici per influenzare il corpo del paziente:

• fitoterapia,
• fisioterapia,
• addestramento al bere,
• terapia con perossido di idrogeno.

Il centro è diventato particolarmente popolare tra i pazienti con storia cardiaca complicata non solo nella regione di Kirov, ma anche in molte altre regioni della Russia.

Cause di ipertensione secondo Neumyvakin

Il sistema circolatorio del corpo umano è una complessa combinazione di arterie, capillari, vene e plessi vascolari. Sotto l'influenza dei naturali processi fisiologici di invecchiamento del corpo, nonché sotto l'influenza di endogeni negativi e fattori esogeni, c'è una "contaminazione" di navi con scorie, depositi di colesterolo. Il lume vascolare diventa stretto, sclerotizzato in alcuni punti, il che compromette significativamente la loro conduttività.

L'aumento della pressione arteriosa è proporzionale alla qualità della conducibilità dei lumi vascolari. L'ipertensione sistematica provoca una diminuzione dell'elasticità dei vasi sanguigni, portando a processi distruttivi-distrofici nelle loro pareti.

Trattamento dell'ipertensione con perossido

Le misure terapeutiche dovrebbero essere avviate solo dopo un esame approfondito del paziente. Trascorrere intera linea strumentale e metodi di laboratorio studi per differenziare l'ipertensione arteriosa cronica da altre malattie vascolari. Se c'è ipertensione di origine tipica, senza evidenti complicazioni eziologiche (ad esempio gravi comorbidità), allora puoi ricorrere al metodo del Dr. Neumyvakin.

Secondo la teoria del professore, il perossido di idrogeno viene regolarmente prodotto dall'organismo, ma il suo volume non è sufficiente per combattere efficacemente varie malattie. L'uso costante di perossido di idrogeno per via orale ed esterna consente di reintegrare i volumi mancanti della sostanza. È grazie al perossido di idrogeno che iniziano a morire microrganismi patogeni, il flusso sanguigno aumenta, il benessere generale del paziente migliora.

Vantaggi e caratteristiche del perossido

Al perossido di idrogeno viene prestata particolare attenzione medicina conservativa. È stato dimostrato che senza perossido di idrogeno la normale esistenza umana è impossibile. Con la sua costante mancanza, il corpo umano diventa letteralmente un bersaglio per vari agenti patogeni. Il perossido con la formula H2O2 ha proprietà disinfettanti, disinfetta le ferite. Per il sistema cardiovascolare, il perossido di idrogeno ha il seguente effetto:

• pulizia dalla scorificazione;
• normalizzazione della pressione sanguigna;
• distruzione e rimozione delle placche di colesterolo;
• saturazione di ossigeno nel sangue;
• rafforzare le pareti di vasi piccoli e grandi.

Sullo sfondo dell'assunzione di perossido di idrogeno, il complesso sintomatico dell'ipertensione scompare e il benessere generale del paziente migliora. Compilazione corretta regimi di trattamento in base al peso e all'età del paziente, nonché alla storia clinica del paziente, garantisce il raggiungimento dei risultati terapeutici desiderati.

Regime di trattamento

Il perossido (soluzione 3%) è adatto per la somministrazione orale. Prima dell'uso, diluire il perossido in acqua tiepida e pulita e bere tutto d'un fiato. Se è necessario aumentare la dose, si consiglia di ridurre il volume dell'acqua a 40 ml. L'acqua con perossido di idrogeno dovrebbe essere bevuta a stomaco vuoto dopo il risveglio. Esiste un certo schema per l'assunzione di perossido di idrogeno secondo Neumyvakin:

• 1 ° giorno - 1 goccia in 50 ml di acqua;
• 2° giorno - 2 gocce in 50 ml di acqua;
• 3° giorno - 3 gocce in 50 ml di acqua.

L'aumento del dosaggio va effettuato per 10 giorni, portando il volume a 10 gocce per 50 ml di acqua pura. Dopo il primo corso, è necessario interrompere l'assunzione per 10 giorni. L'11, 12, 13 giorni, devi bere 10 gocce in 50 ml di acqua pura, quindi fare una pausa per 3 giorni. Secondo il metodo del professor Neumyvakin, anche i bambini possono essere curati, osservando un dosaggio rigoroso:

• da un anno a 4 anni - 1 goccia d'acqua per 200 ml di acqua;
• 5-10 anni - 2-4 gocce per 200 ml di acqua;
• 11-15 anni - 6-9 gocce per 200 ml di acqua.

I bambini di età superiore ai 15 anni possono utilizzare il regime per adulti. Prima di iniziare il trattamento, è necessario eseguire la pulizia preventiva del corpo dalle tossine e dalle tossine. Con un'eccessiva scoria del corpo, l'effetto del trattamento con perossido sarà debole.

Misure precauzionali

Prima del trattamento, è necessario consultare il proprio medico, in particolare per l'ipertensione di natura complessa. È importante preparare adeguatamente il corpo per evitare conseguenze negative. Sfortunatamente, l'efficacia del metodo ha un aspetto negativo, associato a complicazioni ed effetti collaterali.

Conseguenze indesiderate

La combinazione di perossido di idrogeno e ipertensione arteriosa è una condizione atipica per il corpo. Il ricevimento del perossido contribuisce alla saturazione del sangue con l'ossigeno, quindi alcuni pazienti sperimentano un deterioramento a breve termine del benessere. Si osservano i seguenti effetti:

• aumento della frequenza cardiaca e sonnolenza;
• perdita di forza, malessere:
• bruciore di stomaco e flatulenza;
• disturbi delle feci;
• reazioni cutanee sotto forma di prurito, eruzione cutanea.

A volte nei primi giorni di terapia possono comparire sintomi identici a un tipico raffreddore. Già una settimana dopo, il perossido ripristina le risorse protettive del corpo, contribuisce all'inibizione dell'attività patogena di molti microrganismi.

I sentimenti dei pazienti all'inizio del trattamento con perossido di idrogeno spesso assomigliano allo stato di un raffreddore. L'H2O2 provoca un aumento dell'immunità, che innesca la distruzione attiva dei batteri patogeni. Si formano tossine che avvelenano tutto il corpo. Per questo motivo, una persona si sente esausta e letargica.

Overdose di perossido

I sintomi del superamento del dosaggio consentito causano manifestazioni di reazioni avverse del corpo. Segni classici sono sonnolenza e nausea. Il trattamento del sovradosaggio prevede una certa interruzione nel corso del trattamento, dopo di che i volumi consentiti di perossido di idrogeno devono essere rivisti.

Possibili controindicazioni

Dopo essere entrato nella circolazione generale, il perossido si scompone in ossigeno e acqua. Entrambe queste sostanze non danneggiano il corpo, poiché sono naturali per l'uomo. Le principali controindicazioni al trattamento sono:

• preparazione al trapianto di organi interni;
• condizione dopo il trapianto di organi interni.

L'ipertensione è una patologia pericolosa per la vita. Ad oggi, esiste un regime di trattamento farmacologico classico efficace (monopril, amlodipina e farmaci diuretici, ad esempio Diuver, ipotiazide). L'ipertensione è curabile se si sceglie il trattamento giusto. Il metodo di trattamento deve essere scelto solo con il medico curante, in particolare con un decorso aggravato della storia generale del paziente.

1. Farmaci antiadrenergici ad azione prevalentemente centrale:

Dopegit(aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4 volte al giorno. Aumenta l'attività dei recettori alfa-adrenergici del tronco cerebrale e, di conseguenza, riduce l'attività simpatica nella periferia. Agisce principalmente sulla resistenza periferica totale, in misura minore riduce la gittata cardiaca. Il meccanismo d'azione è associato a una violazione della sintesi dei mediatori simpatici: si forma un complesso mediatore metilato: alfa-metilnorepinefrina. Con l'uso prolungato sono possibili effetti collaterali: ritenzione di sodio e acqua nel corpo, aumento del BCC, sovraccarico di volume del cuore, che può portare o aggravare l'insufficienza cardiaca. Pertanto, è necessario combinare con saluretici: reazioni allergiche simile a SLE, dermatite. Si consiglia di iniziare il trattamento con piccole dosi (3 compresse al giorno), aumentando gradualmente la dose fino a 6 compresse al giorno. Con il trattamento a lungo termine, la reazione di Coombs viene eseguita ogni 6 mesi o il farmaco viene sostituito.

Gemitone(clofelin, catapresan) scheda. 0,075 mg di derivato dell'imidazolina. Agisce sui recettori alfa-adrenergici del cervello e ha un effetto inibitorio sul centro vasomotorio midollo allungato ha anche un effetto sedativo. Riduce principalmente la resistenza periferica totale, eventualmente agendo anche su di essa midollo spinale, non ci sono quasi effetti collaterali, ad eccezione della secchezza delle fauci, che rallenta la reazione motoria. L'effetto ipotensivo è generalmente debole. Applicare a 0,075 mg * 3 r.

• 2. Bloccanti postgangliari
• a) Gruppo guanetidina

Oktadin(isobarina, ismelina, guanetidina solfato) O, O25. Il meccanismo d'azione dell'ottadina si basa sulla lisciviazione dai granuli terminazioni nervose catecolamine e potenziarne l'utilizzo. È uno dei farmaci più potenti. A differenza della reserpina, non è in grado di penetrare nel BBB. Riduce il tono arteriolico (riduce la resistenza periferica e la pressione diastolica) e il tono venoso (aumenta la quantità di sangue nel serbatoio venoso e riduce il ritorno venoso al cuore, riducendo così la gittata cardiaca). L'effetto ipotensivo del farmaco è potenziato dal passaggio a posizione verticale pertanto, può verificarsi ipotensione nell'ortostasi e durante l'esercizio. Il collasso ortostatico è molto pericoloso in presenza di aterosclerosi. Nei primi giorni di trattamento è consigliabile prescrivere piccole dosi (25 mg al giorno) per evitare complicanze ortostatiche. Quindi la dose viene gradualmente aumentata. Durante il monitoraggio del trattamento con octadin, la pressione sanguigna deve essere misurata non solo sdraiata, ma anche in piedi. A causa di un numero significativo di complicazioni, non è il farmaco di scelta per GB. L'indicazione per il suo utilizzo è l'ipertensione arteriosa persistente + mancanza di effetto da parte di altri farmaci antipertensivi. Assolutamente controindicato nel feocromocitoma.

b) Gruppo Rauwolfia (antipsicotici ad azione centrale)

Reserpina (rausedil), fiale da 1,0 e 2,5 mg, schede O.1 e O.25 mg. Penetra attraverso il BBB e ha un effetto a livello del tronco encefalico e delle terminazioni nervose periferiche. L'effetto ipotensivo è medio, il meccanismo d'azione si basa sull'esaurimento del deposito di catecolamine (provoca la degranulazione delle catecolamine e la loro successiva distruzione nell'assoplasma dei neuroni). A causa dell'inibizione del sistema nervoso simpatico, il parasimpatico inizia a predominare, che si manifesta con i sintomi della vagotonia: bradicardia, aumento dell'acidità del succo gastrico + aumento della motilità gastrica, che può contribuire alla formazione di ulcere peptiche. La reserpina può anche provocare asma bronchiale, miosi. Da qui controindicazioni: ulcera peptica, asma bronchiale, gravidanza. Iniziare il trattamento con 0,1-0,25 mg/die, aumentando gradualmente la dose a 0,3-0,5 mg/die. La diminuzione della pressione avviene gradualmente, nell'arco di diverse settimane, ma con la somministrazione parenterale di rausedil (di solito durante le crisi), l'effetto si verifica molto rapidamente.

Raunatin (rauvazan) scheda. 0, 002, più debole della reserpina, l'effetto sul sistema nervoso centrale è più pronunciato + ha attività antiaritmica, poiché contiene l'alcaloide amalin.

3. Beta-bloccanti. Il blocco dei recettori beta-adrenergici è accompagnato da una diminuzione della frequenza cardiaca, della gittata sistolica e della secrezione di renina. Allo stesso tempo, vengono eliminate le eccessive influenze dei nervi simpatici su questi processi, che sono regolati attraverso i sistemi beta-adrenergici. Particolarmente ampiamente utilizzato nel trattamento delle fasi iniziali ipertensione. Una caratteristica di questo gruppo di farmaci è la buona tolleranza e l'assenza di gravi complicanze. I recettori beta in diversi tessuti sono specifici: secernono adrenorecettori beta-1 e -2. L'attivazione dei recettori beta-1 porta ad un aumento della forza e della frequenza delle contrazioni cardiache e ad un aumento della lipolisi nei depositi di grasso. L'attivazione dei recettori beta-2 provoca la glicogenolisi nel fegato, nei muscoli scheletrici, porta all'espansione dei bronchi, al rilassamento degli ureteri, ai muscoli lisci vascolari. Il meccanismo d'azione si basa sul blocco competitivo dei recettori e sulla stabilizzazione delle membrane da parte del tipo di anestetici locali.

Anaprilin (propanolo, inderal, obzidan) O, O1 e O, O4. È usato più spesso a causa della mancanza di attività simpaticomimetica. Inibisce i recettori beta-1 e beta-2 adrenergici. Provoca bradicardia, riduce la gittata cardiaca. Blocca anche la sintesi della renina, poiché i recettori beta-2 sono incorporati nell'apparato iuxtaglomerulare. La dose iniziale è di 60-80 mg/die, poi aumentata a 200 mg/die. Quando l'effetto è raggiunto - dosi di mantenimento.

Oxprenololo (Transicor) scheda. Ah, o2. Ha una serie di caratteristiche: ha attività antiaritmica, ha un effetto predominante sui recettori beta-2, ma la selettività è incompleta. L'effetto ipotensivo è meno pronunciato dell'anaprilina. I farmaci vengono somministrati per via enterale, l'effetto si manifesta dopo 30 minuti, massimo 2-3 ore. L'effetto ipotensivo si sviluppa lentamente e dipende dallo stadio della malattia: ad esempio, con ipertensione labile, una diminuzione della pressione sanguigna si verifica già al giorno 1-3, la normalizzazione al giorno 7-10. L'effetto si manifesta più chiaramente nei pazienti con tachicardia iniziale e disturbo emodinamico di tipo ipercinetico. Meno chiaramente, l'effetto ipotensivo si osserva con ipertensione persistente a numeri elevati e in età avanzata. Le complicanze sono rare, ma sono possibili gravi bradicardie con blocco senoauricolare e altre aritmie e disturbi della conduzione.

I beta-bloccanti sono controindicati in caso di asma bronchiale, bronchite, insufficienza cardiaca concomitante, ulcera peptica e in una serie di malattie croniche intestinali. Usare con cautela nella bradicardia iniziale e nelle aritmie. L'abbinamento con saluretici e antispasmodici motori è ottimale.

Diuretici: il più ragionevole nell'ipertensione è l'uso di farmaci natriuretici (saluretici).

Ipotiazide (diclotiazide) scheda. O.O25 e O.1. Ha un effetto ipotensivo significativo in GB. La diminuzione della pressione sanguigna è associata ad un effetto diuretico, una diminuzione del BCC, con conseguente diminuzione della gittata cardiaca. A volte durante l'assunzione di ipotiazide, come reazione riflessa a una diminuzione del BCC, si verifica tachicardia e aumenta l'OPS. Con il progredire del trattamento, il gradiente elettrolitico della parete vascolare si normalizza, il suo rigonfiamento diminuisce e la sensibilità alle catecolamine e all'angiotensinogeno diminuisce. Aumento della perdita di K + nelle urine. La dose è selezionata individualmente.

Furosemide (Lasix) tab.O,O4g fiale 1% - 2,0 ml. Un potente diuretico. L'azione dopo la somministrazione inizia in media dopo 30 minuti. Il farmaco agisce particolarmente rapidamente se somministrato per via endovenosa - dopo 3-4 minuti. Il meccanismo d'azione si basa sull'inibizione del riassorbimento di sodio e acqua, il sodio inizia a lasciare la parete vascolare, perché. viene escreto prevalentemente sodio intracellulare. Gli ioni K + si perdono sempre nelle urine, pertanto sono necessarie preparazioni di potassio o una combinazione con diuretici risparmiatori di potassio. Lasix provoca un breve effetto ipotensivo, quindi il farmaco non è adatto per l'uso a lungo termine, viene utilizzato più spesso nelle crisi. Con l'uso prolungato di saluretico, la gotta può essere provocata e l'iperglicemia latente può essere trasformata in esplicita. Anche la coagulazione del sangue aumenta e compare una tendenza alla trombosi.

Clopamid (brinaldix) scheda. O, O2, il meccanismo d'azione è lo stesso; ma a differenza della furosemide, ha un'azione più lunga - fino a 20 ore.

Triamterene (pterofene) capsule per O, O5. È un diuretico attivo, provoca l'escrezione attiva di sodio senza aumentare l'escrezione di potassio (perché inibisce la secrezione di potassio nei tubuli distali). Combinato con droghe causando perdita potassio. L'effetto è veloce, dopo 15-20 minuti, dura 2-6 ore.

Spironolattone (veroshpiron, aldactone) scheda. Ah, O25. Blocca l'azione dell'aldosterone attraverso un'interazione specifica, tk. vicino ad esso nella struttura. Indebolisce i fenomeni di iperaldosteronismo secondario, che si sviluppa negli ultimi stadi della GB e con ipertensione sintomatica, nonché nel trattamento dei saluretici tiazidici (ipotiazide). Utilizzare solo in combinazione con saluretici, 75-130 mg / die, cicli di 4-8 settimane. Potenzia anche l'azione dei simpaticolitici. È particolarmente efficace con una maggiore secrezione di aldosterone e una bassa attività della renina plasmatica.

Agenti miotropi

Apressina (idralizina) scheda. O, O1 e O, O25. Ha un effetto diretto sulla muscolatura liscia delle arteriole. Sopprime l'attività di un numero di enzimi nella parete vascolare, che porta a un calo del suo tono. Abbassa principalmente la pressione diastolica. Iniziare con dosi di 10-20 mg * 3 volte al giorno, quindi aumentare la singola dose a 20-50 mg. Utilizzato solo in combinazione con altri farmaci, particolarmente indicato per bradicardia e bassa gittata cardiaca (tipo ipocinetico). Una combinazione razionale di reserpina + apressina (Adelfan) + ipotiazide. Si combina bene con i beta-bloccanti: questa è una delle migliori combinazioni per i pazienti con ipertensione persistente. Effetti collaterali dell'apressina: tachicardia, aumento dell'angina pectoris, mal di testa palpitante, arrossamento del viso.

Dibazolo scheda. O.O4 e O.O2; amp. 1% - 1 ml. Simile nell'azione alla papaverina, riduce l'OPS, migliora il flusso sanguigno renale, pochi effetti collaterali.

Papaverina O.O4 e O.O2; amp. 2% - 2,O. Vedi dibazolo. Degli effetti collaterali, sono possibili extrasistole ventricolare, blocco atrioventricolare.

Vasodilatatori ad azione potente sintetizzati negli ultimi anni: Minoxidil (prazosina) Ah, OO1. Diazossido (iperstadio) 50 mg. Nitroprussiato di sodio amp. 50 mg. Depressina: ipotiazide 10 mg + reserpina 0,1mg + dibazolo O, O2 + nembutal Ah 25.

Trattamento delle crisi ipertensive:

Richiesto ricovero. Dibazolo 1% a 1O,O IV, effetto dopo 15-2O min. Rausedil 1 mg per via intramuscolare o lentamente per via endovenosa in soluzione salina isotonica. Lasix 1% a 4,0 iv, effetto dopo 3-4 minuti.

Molti pazienti sono aiutati dagli antipsicotici: Aminazina 2,5% 1,0 p/m. Droperidolo Da 0,25% a 4 ml IM o EV lentamente: 2 ml in 20 ml di glucosio al 40%.

In assenza di effetto, vengono prescritti gangliobloccanti: Pentamina 5% 1,O in / m o in / in flebo! avere a portata di mano Benzoesonio 2,5% 1,0 w/m! mezaton.

È necessario assicurarsi che la diminuzione della pressione sanguigna non sia molto acuta, il che può portare a insufficienza coronarica o cerebrovascolare. Gemitone 0,01% 0,1 IM o lentamente iv per 20 ml di soluzione isotonica (max dopo 20-30 min). Dopegit(con crisi prolungate!) all'interno fino a 2,0 g al giorno. Tropafen 1% 1,0 per 20 ml di soluzione isotonica e.v. lentamente o i.m. per crisi simatosurrenali. Nitroprussiato di sodio O.1 su flebo di glucosio IV.

Con sintomi di encefalopatia associati a edema cerebrale: Solfato di magnesio 25% 10,0 p/m.

Osmodiuretici: soluzione al 20%. Mannitolo in soluzione isotonica. Cloruro di calcio 1O% 5,0 in / in - quando la respirazione si interrompe dall'introduzione della magnesia.

Per la forma cardiaca: Papaverina; beta-bloccanti (anaprilin O, 1% 1, O); rausedil 1 mg per via intramuscolare o endovenosa lentamente: bloccanti gangliari - come ultima risorsa! Arfonad - per creare ipotensione controllata, l'effetto "sulla punta dell'ago". Utilizzare solo in ospedale.

Nell'edema polmonare con apoplessia: il salasso è il metodo migliore - fino a 500 ml. Assicurati di perforare la vena con un ago spesso, poiché la capacità di coagulazione del sangue aumenta notevolmente.

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Dosi di farmaci antipertensivi:

Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, Benzogexonii 2,5% 1,0;

Pentamini 5% 1,0; Clofelini 0,001 1,0 IV lentamente; feno-

La terapia antipertensiva è un metodo per trattare l'ipertensione arteriosa con l'aiuto di diversi gruppi di farmaci che vengono utilizzati quotidianamente. Il benessere del paziente dipende da quanto rigorosamente soddisfa tutte le raccomandazioni del medico.

L'ipertensione arteriosa aumenta più volte il rischio di sviluppare malattie del cuore e del sistema vascolare, tra cui infarto miocardico, aterosclerosi, ischemia e molte altre complicanze. Questa malattia è cronica, caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna.

Sintomi di pressione alta:

• cardiopalmo;
• dispnea;
• mal di testa;
• stato di ansia, eccitazione emotiva;
• aumento della sudorazione;
• nausea;
• gonfiore del viso e degli arti, soprattutto dopo il sonno;
• debolezza, diminuzione delle prestazioni, affaticamento.

La tecnica della terapia antipertensiva è semplice, consiste nell'osservare le seguenti regole:

1. I farmaci per la correzione della pressione vengono assunti costantemente, per tutta la vita. Indipendentemente dal livello di pressione, i farmaci vengono utilizzati quotidianamente. Solo con l'uso regolare di farmaci è possibile evitare lo sviluppo di complicanze o danni al cuore e ai vasi sanguigni.
2. I farmaci antipertensivi sono utilizzati nella forma di dosaggio e nel dosaggio raccomandati dal medico curante. La sostituzione non autorizzata del farmaco con analoghi o un cambiamento nella dose stabilita influisce negativamente sul corso del trattamento e sul suo risultato.
3. Dato l'uso continuo di farmaci, la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata regolarmente, almeno due volte a settimana. Questa procedura viene eseguita per monitorare l'efficacia del trattamento e per essere in grado di rispondere rapidamente in caso di deviazioni.
4. Se, con un trattamento adeguato, si verificano casi di forte aumento della pressione sanguigna, non è consigliabile aumentare autonomamente la dose del farmaco. Per un uso regolare a lungo termine vengono prescritti farmaci ad azione prolungata, il cui effetto si manifesta dopo un po ', gradualmente. Per una risposta urgente ai picchi di pressione, vengono utilizzati farmaci con una breve durata d'azione, il cui risultato ipotensivo si verifica in breve tempo.

Inizia il trattamento principalmente con un farmaco in un piccolo dosaggio. Quindi, sotto la supervisione di un medico, vengono effettuate osservazioni sugli indicatori della pressione sanguigna, dopodiché è possibile aumentare la dose o utilizzare una combinazione di due e in alcuni casi tre agenti.

Droghe usate

Tutti i farmaci prescritti per la terapia antipertensiva sono suddivisi nelle seguenti classi:

• beta-bloccanti;
• ACE-inibitori;
• calcioantagonisti;
• diuretici;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

Ogni gruppo ha le sue caratteristiche, sulla base delle quali viene determinato il loro utilizzo per diverse categorie di pazienti. Nel trattamento della malattia di base (ipertensione arteriosa), è necessario eseguire contemporaneamente la terapia delle malattie concomitanti, il cui sviluppo è stato provocato dall'ipertensione.

Questi includono: alterazioni patologiche della circolazione cerebrale, diabete mellito, retinopatia della retina, danno renale, aterosclerosi, malattia coronarica e altre complicanze.

Beta bloccanti

Sono prescritti a pazienti con problemi cardiaci, sono autorizzati a curare persone che hanno avuto un precedente infarto. I farmaci di questo gruppo riducono la probabilità di complicanze nei pazienti con:

• angina;
• frequenza cardiaca elevata;
• malattie vascolari.

Non è auspicabile utilizzare questi farmaci per i pazienti con disturbi metabolici (compresi i lipidi) e diabete mellito.

I farmaci più famosi di questo gruppo sono Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE-inibitori

Questo gruppo di medicinali è raccomandato per le persone che soffrono di disturbi metabolici nel corpo, livelli elevati di glucosio nel sangue e insufficienza renale. Con la loro azione, questi farmaci non solo controllano la pressione sanguigna, ma prevengono anche lo sviluppo di disturbi del sistema circolatorio, riducono il rischio di danni vascolari e l'insorgenza di patologie renali. I farmaci sono tollerati senza complicazioni, non influenzano il metabolismo, non aumentano lo zucchero.

Tra questi, i più popolari sono: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

calcioantagonisti

Sono usati per prevenire la malattia coronarica in pazienti che in precedenza avevano tali problemi. Inoltre, i rappresentanti di questo gruppo di farmaci riducono il rischio di ictus, prevengono la formazione di coaguli di sangue, rallentano l'afflusso di sangue e il danno vascolare.

In terapia, vengono utilizzati sia indipendentemente che in combinazione con altri farmaci, ad esempio con ACE-inibitori. Questi includono: Verapamil, Devapamil, Diltiazem, Barnidipina, Klentiazem, Nifedipina.

Diuretici

Rimuovono l'eccesso di sodio dal corpo e abbassano la pressione sanguigna, migliorano l'effetto dei farmaci antipertensivi. L'uso a lungo termine di diuretici è indesiderabile, se necessario: la dose del farmaco dovrebbe essere minima.

L'uso di diuretici come coadiuvanti è efficace nel trattamento dell'ipertensione, dell'insufficienza cardiaca e di altre malattie del sistema cardiovascolare. Tali diuretici si sono dimostrati efficaci: ipotiazide, lasix, uregit, idroclorotiazide, mannitolo.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

Tali farmaci possono essere utilizzati per pazienti con malattie renali, articolari, diabete, dopo infarto del miocardio, ictus e altri complicanze associate.

Farmaci come Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan stabilizzano efficacemente l'ipertensione, migliorano i livelli di glucosio e prevengono l'aterosclerosi dei vasi cardiaci. I sartani aiutano a ridurre la quantità di proteine ​​nelle urine nei pazienti con malattie renali.

Per gli anziani

Con l'età, i processi nel corpo umano progrediscono e ne influenzano l'efficacia misure mediche che inibiscono l'azione dei farmaci. L'elasticità e il tono dei vasi diminuiscono, diventano più fragili, in questo stato è difficile per loro adattarsi calo drastico pressione. Sotto attacco c'è il cuore, il cervello, i reni, gli organi visivi, lo stomaco.

Importante! È necessario selezionare con cautela i farmaci per il trattamento dell'ipertensione arteriosa negli anziani, tenendo conto di tutti i cambiamenti legati all'età. La scelta dovrebbe basarsi sui farmaci antiipertensivi più efficaci con effetti collaterali minimi.

Dei diuretici nei pazienti anziani, il farmaco "Indapamide retard" è popolare. Grazie a questo strumento, il livello della pressione sanguigna si stabilizza e viene mantenuto a lungo in uno stato normale. notato influenza positiva sulle condizioni generali di un paziente anziano, riducendo la probabilità di ictus.

Tra i calcioantagonisti, Verapamil e Diltiazem si distinguono con un breve periodo di assorbimento ed escrezione dal corpo. I farmaci a lunga durata d'azione includono lacidipina e lercanidipina. I mezzi rafforzano il sistema nervoso, proteggono i vasi sanguigni e il cuore, prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Durante la gravidanza

L'ipertensione arteriosa è uno dei casi frequenti complicazioni durante la gravidanza e l'allattamento. La questione della gestione delle donne incinte con un tale problema deve essere affrontata attenzione speciale e cautela, poiché una tale condizione della futura mamma può danneggiare lo sviluppo del feto e causare un ritardo nella crescita.

Le donne in gravidanza con questa malattia sono a rischio di sviluppare distacco prematuro della placenta e aborto spontaneo.

• fino a 4 mesi - per scoprire le cause dell'aumento della pressione, determinare il possibile trattamento;
• 5-6 mesi - durante il periodo di crescita attiva del feto e carico massimo sul corpo della madre. Adeguare i metodi della terapia antipertensiva;
• 8 - 8,5 mesi - per preparare una donna al parto e determinare il metodo di consegna.

Indipendentemente da questo schema, se la pressione sanguigna di una donna incinta supera il livello di 160/110 mm Hg. Art., i ginecologi consigliano il ricovero in istituto medico.

Importante! Quando si prescrive la terapia antipertensiva alle donne in gravidanza, si dovrebbe tenere presente che nessuno dei farmaci esistenti è assolutamente innocuo per il feto.

Se una donna ha avuto tali problemi in precedenza e ha assunto farmaci per ridurre la pressione, durante la gravidanza vengono gradualmente cancellati e sostituiti con altri più sicuri che non sono controindicati per il bambino.

Farmaci che non rappresentano una minaccia per il feto, il cui uso è consentito nel 1 ° trimestre di gravidanza: "Aspirina" (40-150 mg al giorno); "Calciferolo" (400 UI al giorno); "Carbonato di calcio"; "Metildopa"; "Ipotiazide" (12,5-25 mg al giorno).

Se il trattamento con "Methyldopa" non ha portato risultati, al suo posto o in aggiunta vengono prescritti calcioantagonisti: "Nifedipine retard", "Amlodipine", "Verapamil retard".

In assenza di effetto dopo l'uso di questi farmaci, vengono utilizzati bloccanti selettivi come "Bisoprol", "Metoprolol". Questi medicinali sono classificati come pericolosi per la salute della madre e del bambino. Sono prescritti in casi eccezionali, quando l'effetto terapeutico del loro uso supera il rischio di alterazione dello sviluppo o danno fetale.

Nel periodo postpartum e durante l'allattamento, è necessario aderire allo stesso schema e sequenza di assunzione dei farmaci raccomandati per la terapia antipertensiva nelle donne in gravidanza.

Dopo aver portato la pressione sanguigna a livelli normali, sono necessarie consultazioni regolari con il medico curante per monitorare il decorso della malattia, a seconda delle complicanze esistenti, ma almeno 4 volte l'anno.

L'azione ipotensiva è una diminuzione della pressione sanguigna sotto l'influenza di un determinato farmaco.

Terapisti professionisti esperti della più alta categoria della clinica terapeutica dell'ospedale Yusupov, esperti in migliori pratiche trattamento e diagnostica, fornire assistenza qualificata ai pazienti con ipertensione arteriosa, selezionare un regime terapeutico efficace che escluda lo sviluppo di conseguenze negative.

Terapia antipertensiva: regole generali

Sia l'ipertensione sintomatica che l'ipertensione richiedono una correzione con farmaci antipertensivi. La terapia antiipertensiva può essere effettuata con farmaci che differiscono nel meccanismo d'azione: farmaci antiadrenergici, vasodilatatori, calcioantagonisti, antagonisti dell'angiotensina e diuretici.

Puoi ottenere informazioni su quale sia l'effetto ipotensivo del farmaco, quali farmaci assumere con l'ipertensione non solo dal tuo medico, ma anche da un farmacista.

L'ipertensione arteriosa è una malattia cronica che richiede un costante supporto farmacologico, un monitoraggio quotidiano e una regolare assunzione dei farmaci prescritti. Non solo lo stato di salute, ma anche la vita di una persona dipende dal rispetto di queste regole.

Nonostante la disponibilità generale delle regole terapeutiche per ridurre la pressione, è necessario ricordare a molti pazienti come dovrebbe essere il regime di trattamento per l'ipertensione:

• l'assunzione di farmaci antipertensivi dovrebbe essere regolare, indipendentemente dal benessere del paziente e dal livello della pressione sanguigna. Ciò consente di aumentare l'efficacia del controllo della pressione arteriosa, nonché di prevenire complicanze cardiovascolari e danni agli organi bersaglio;
• è necessario osservare rigorosamente il dosaggio e applicare la forma di rilascio del farmaco, prescritta dal medico curante. L'auto-modifica della dose raccomandata o la sostituzione del farmaco può distorcere l'effetto ipotensivo;
• anche a condizione di assunzione costante di farmaci antipertensivi, è necessario misurare sistematicamente la pressione sanguigna, che consentirà di valutare l'efficacia della terapia, identificare tempestivamente alcuni cambiamenti e adeguare il trattamento;
• in caso di aumento della pressione sanguigna sullo sfondo di un trattamento antipertensivo costante - lo sviluppo di una crisi ipertensiva non complicata, non è raccomandata una dose aggiuntiva del farmaco a lunga durata d'azione precedentemente assunto. È possibile abbassare rapidamente la pressione sanguigna con l'aiuto di farmaci antipertensivi a breve durata d'azione.

Terapia antipertensiva: farmaci per ridurre la pressione

Nel corso della terapia antipertensiva, vengono attualmente utilizzati diversi gruppi principali di farmaci che aiutano a ridurre la pressione sanguigna:

• beta-bloccanti;
• ACE-inibitori;
• calcioantagonisti;
• diuretici;
• bloccanti del recettore dell'angiotensina II.

Tutti i gruppi di cui sopra hanno un'efficacia comparabile e le proprie caratteristiche che ne determinano l'uso in una data situazione.

Beta bloccanti

I farmaci di questo gruppo riducono la probabilità di sviluppare complicanze coronariche nei pazienti con angina pectoris, prevengono gli incidenti cardiovascolari nei pazienti con infarto miocardico, tachiaritmia e sono utilizzati nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. I beta-bloccanti non sono raccomandati per i pazienti con diabete mellito, disturbi del metabolismo lipidico e sindrome metabolica.

ACE-inibitori

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina hanno proprietà ipotensive pronunciate, hanno effetti organoprotettivi: il loro uso riduce il rischio di complicanze dell'aterosclerosi, riduce l'ipertrofia ventricolare sinistra e rallenta il declino della funzionalità renale. Gli ACE-inibitori sono ben tollerati impatti negativi SU metabolismo lipidico e livelli di glucosio.

calcioantagonisti

Oltre alle proprietà antiipertensive, i farmaci di questo gruppo hanno effetti antianginosi e di protezione degli organi, aiutano a ridurre il rischio di ictus, lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi e ipertrofia ventricolare sinistra. I calcioantagonisti possono essere usati da soli o in combinazione con altri farmaci antiipertensivi.

Diuretici

I farmaci diuretici vengono solitamente utilizzati durante l'assunzione di altri farmaci antipertensivi per migliorare l'effetto terapeutico.

I diuretici sono prescritti anche a chi soffre di patologie come l'ipertensione refrattaria e l'insufficienza cardiaca cronica. Per evitare lo sviluppo di effetti collaterali, con l'assunzione costante di questi farmaci, vengono prescritti dosaggi minimi.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

I farmaci di questo gruppo, che hanno un effetto neuro e cardioprotettivo, vengono utilizzati per migliorare il controllo della glicemia. Consentono di aumentare l'aspettativa di vita dei pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica. La terapia antipertensiva con bloccanti del recettore dell'angiotensina II può essere prescritta a pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, affetti da insufficienza renale, gotta, sindrome metabolica e diabete mellito.

Terapia antipertensiva nella crisi ipertensiva

Anche nonostante la costante terapia antipertensiva, può verificarsi periodicamente un improvviso aumento della pressione arteriosa a livelli sufficientemente elevati (non vi sono segni di danno d'organo bersaglio). Lo sviluppo di una crisi ipertensiva non complicata può essere dovuto a attività fisica insolita, stress emotivo, consumo di alcol o cibi salati e grassi. Tale condizione non è pericolosa per la vita, ma minaccia lo sviluppo di conseguenze negative, pertanto richiede un trattamento tempestivo.

Una diminuzione troppo rapida della pressione sanguigna è indesiderabile. In modo ottimale, se nelle prime due ore dopo l'assunzione del farmaco, la pressione scende di non più del 25% dei valori iniziali. Valori normali La pressione sanguigna viene solitamente ripristinata entro un giorno.

I farmaci aiutano a ripristinare il controllo della pressione sanguigna azione veloce, grazie al quale viene fornito un effetto ipotensivo quasi istantaneo. Ciascuno dei farmaci per abbassare rapidamente la pressione sanguigna ha le sue controindicazioni, quindi un medico dovrebbe selezionarli.

30 minuti dopo l'assunzione di un farmaco antipertensivo, è necessario misurare il livello della pressione arteriosa per valutare l'efficacia della terapia. Se necessario, per ripristinare il normale livello di pressione sanguigna, dopo mezz'ora o un'ora, puoi prendere pillola in più(orale o sublinguale). Se non ci sono miglioramenti (meno del 25% di diminuzione della pressione o dei suoi precedenti tassi eccessivi), dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

Affinché l'ipertensione arteriosa non si trasformi in una forma cronica, accompagnata da complicanze piuttosto gravi, è necessario prestare attenzione ai primi segni di ipertensione arteriosa nel tempo. Non auto-medicare e selezionare a caso farmaci che riducono la pressione. Nonostante il loro effetto ipotensivo, possono avere molte controindicazioni ed essere accompagnati da effetti collaterali che aggravano le condizioni del paziente. La selezione dei farmaci per la terapia antipertensiva deve essere effettuata da uno specialista qualificato che abbia familiarità con le caratteristiche del corpo del paziente, la sua anamnesi.

La clinica terapeutica dell'ospedale Yusupov offre un approccio completo per affrontare i problemi associati all'ipertensione.

La clinica dispone delle più moderne attrezzature diagnostiche e terapeutiche dei leader mondiali - produttori di apparecchiature mediche, che consentono di identificare le prime manifestazioni di ipertensione al primo livello diagnostico e selezionare il più metodi efficaci trattamento della malattia. Quando si elabora un regime di trattamento, vengono presi in considerazione l'età, le condizioni del paziente e altri fattori individuali.

La terapia conservativa nell'ospedale Yusupov prevede l'uso di farmaci di ultima generazione con un numero minimo di effetti collaterali. Le consultazioni sono effettuate da medici generici altamente qualificati con una vasta esperienza nel trattamento dell'ipertensione e delle sue conseguenze, incluso l'ictus.

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Farmaci antipertensivi: principi di terapia, gruppi, elenco dei rappresentanti

I farmaci antipertensivi (antipertensivi) includono vasta gamma farmaci progettati per abbassare la pressione sanguigna. A partire dalla metà del secolo scorso, iniziarono a essere prodotti in grandi volumi e utilizzati in modo massiccio nei pazienti con ipertensione. Fino a quel momento, i medici avevano raccomandato solo dieta, cambiamenti nello stile di vita e sedativi.

L'ipertensione arteriosa (AH) è la malattia più frequentemente diagnosticata del sistema cardiovascolare. Secondo le statistiche, circa ogni secondo abitante del pianeta in età avanzata presenta segni di ipertensione, che richiedono la sua correzione tempestiva e corretta.

Per prescrivere farmaci che riducono la pressione sanguigna (BP), è necessario stabilire il fatto stesso della presenza di ipertensione, valutare possibili rischi per il paziente, le controindicazioni a farmaci specifici e l'adeguatezza del trattamento in linea di principio. La priorità della terapia antipertensiva è un'efficace riduzione della pressione e la prevenzione di possibili complicanze. malattia pericolosa come ictus, infarto del miocardio, insufficienza renale.

L'uso di farmaci antipertensivi ha ridotto di quasi la metà la mortalità per forme gravi di ipertensione negli ultimi 20 anni. Il livello ottimale di pressione da raggiungere attraverso il trattamento è considerato un valore non superiore a 140/90 mm Hg. Arte. Certo, in ogni caso la questione della necessità della terapia viene decisa individualmente, ma con ipertensione prolungata, presenza di danni al cuore, ai reni, alla retina, va avviata immediatamente.

Secondo la raccomandazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, un'indicazione assoluta per la terapia antipertensiva è una pressione diastolica di 90 mm Hg o superiore. Art., soprattutto se tale cifra vale per diversi mesi o sei mesi. Di solito i farmaci vengono prescritti per un periodo indefinito, per la maggior parte dei pazienti - per tutta la vita. Ciò è dovuto al fatto che quando la terapia viene interrotta, tre quarti dei pazienti sperimentano nuovamente manifestazioni di ipertensione.

Molti pazienti hanno paura dei farmaci a lungo termine o addirittura per tutta la vita, e spesso questi ultimi vengono prescritti in combinazioni che includono più elementi. Certo, le paure sono comprensibili, perché qualsiasi medicinale ha effetti collaterali. Numerosi studi hanno dimostrato che non ci sono rischi per la salute con l'uso a lungo termine di farmaci antipertensivi, gli effetti collaterali sono minimi se la dose e il regime sono selezionati correttamente. In ogni caso, il medico determina individualmente le caratteristiche del trattamento, tenendo conto della forma e del decorso dell'ipertensione, delle controindicazioni, delle comorbilità nel paziente, tuttavia, possibili conseguenze ancora bisogno di essere avvisati.

Principi di prescrizione della terapia antipertensiva

Grazie a molti anni di studi clinici che hanno coinvolto migliaia di pazienti, sono stati formulati i principi fondamentali del trattamento farmacologico dell'ipertensione arteriosa:

• Il trattamento inizia con le dosi più piccole del farmaco, utilizzando un farmaco con un minimo di effetti collaterali, ovvero scegliendo il rimedio più sicuro.
• Se la dose minima è ben tollerata, ma il livello di pressione è ancora elevato, la quantità del farmaco viene gradualmente aumentata alla quantità necessaria per mantenere la normale pressione sanguigna.
• Per ottenere l'effetto migliore, si consiglia di utilizzare combinazioni di farmaci, prescrivendo ciascuno di essi nei dosaggi più bassi possibili. Attualmente sono stati sviluppati regimi standard per il trattamento combinato dell'ipertensione.
• Se il secondo farmaco prescritto non dà il risultato desiderato o la sua somministrazione è accompagnata da effetti collaterali, vale la pena provare un rimedio di un altro gruppo senza modificare il dosaggio e il regime del primo farmaco.
• Sono preferiti i farmaci a lunga durata d'azione, che consentono di mantenere la pressione sanguigna normale per tutto il giorno, senza consentire fluttuazioni in cui aumenta il rischio di complicanze.

Farmaci antipertensivi: gruppi, proprietà, caratteristiche

Molti farmaci hanno proprietà antiipertensive, ma non tutti possono essere utilizzati per il trattamento di pazienti con ipertensione a causa della necessità di un uso a lungo termine e della possibilità di effetti collaterali. Oggi vengono utilizzati cinque gruppi principali di farmaci antipertensivi:

1. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori).
2. Bloccanti del recettore dell'angiotensina II.
3. Diuretici.
4. calcioantagonisti.
5. Beta bloccanti.

Le medicine di questi gruppi sono efficaci nell'ipertensione arteriosa, possono essere prescritte come trattamento iniziale o terapia di mantenimento, da sola o in varie combinazioni. Scegliendo farmaci antipertensivi specifici, lo specialista si basa sugli indicatori di pressione del paziente, sulle caratteristiche del decorso della malattia, sulla presenza di danni agli organi bersaglio, patologia concomitante soprattutto dal lato del sistema cardiovascolare. Viene sempre valutato il probabile effetto collaterale complessivo, la possibilità di combinare farmaci da diversi gruppi, così come l'esperienza già esistente nel trattamento dell'ipertensione in un particolare paziente.

Sfortunatamente, molti farmaci efficaci non sono economici, il che li rende inaccessibili alla popolazione generale. Il costo del farmaco può diventare una delle condizioni in cui il paziente sarà costretto ad abbandonarlo a favore di un altro analogo più economico.

Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori)

Gli ACE-inibitori sono piuttosto popolari e sono ampiamente prescritti per un'ampia varietà di pazienti con ipertensione. L'elenco degli ACE-inibitori comprende farmaci come: captopril, enalapril, lisinopril, prestarium, ecc.

Come sapete, il livello della pressione sanguigna è regolato dai reni, in particolare dal sistema renina-angiotensina-aldosterone, il cui corretto funzionamento determina il tono delle pareti vascolari e il livello finale di pressione. Con un eccesso di angiotensina II, si verifica vasospasmo arterioso grande cerchio circolazione sanguigna, che porta ad un aumento della periferica totale resistenza vascolare. Per garantire un adeguato flusso sanguigno negli organi interni, il cuore inizia a lavorare con un carico eccessivo, forzando il sangue nei vasi ad alta pressione.

Per rallentare la formazione di angiotensina II dal precursore (angiotensina I), è stato proposto di utilizzare farmaci che bloccano l'enzima coinvolto in questa fase delle trasformazioni biochimiche. Inoltre, gli ACE-inibitori riducono il rilascio di calcio, che è coinvolto nella contrazione delle pareti vascolari, riducendo così il loro spasmo.

meccanismo d'azione degli ACE-inibitori nella CHF

La nomina di ACE-inibitori riduce la probabilità di complicanze cardiovascolari (ictus, infarto miocardico, insufficienza cardiaca grave, ecc.), il grado di danno agli organi bersaglio, in particolare cuore e reni. Se il paziente soffre già di insufficienza cardiaca cronica, la prognosi della malattia migliora quando si assumono fondi dal gruppo ACE-inibitore.

Sulla base delle caratteristiche dell'azione, è più razionale prescrivere ACE-inibitori a pazienti con patologia renale e insufficienza cardiaca cronica, con aritmie, dopo un infarto, sono sicuri per l'uso da parte di anziani e diabete mellito, e in alcuni casi può essere utilizzato anche dalle donne in gravidanza.

Lo svantaggio degli ACE-inibitori è considerato le reazioni avverse più frequenti sotto forma di tosse secca associata a un cambiamento nel metabolismo della bradichinina. Inoltre, in alcuni casi, la formazione di angiotensina II avviene senza un enzima speciale, al di fuori dei reni, quindi l'efficacia degli ACE-inibitori è nettamente ridotta e il trattamento prevede la scelta di un altro farmaco.

Controindicazioni assolute alla nomina di ACE-inibitori sono:

• Gravidanza;
• Un aumento significativo del livello di potassio nel sangue;
• Stenosi grave di entrambi arterie renali;
• Edema di Quincke con l'uso di ACE-inibitori in passato.

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB)

I farmaci del gruppo ARB sono i più moderni ed efficaci. Come gli ACE-inibitori, riducono l'azione dell'angiotensina II, ma, a differenza di quest'ultima, il loro punto di applicazione non è limitato a un singolo enzima. Gli ARB agiscono in modo più ampio, esercitando un potente effetto antipertensivo interrompendo il legame dell'angiotensina ai recettori sulle cellule vari corpi. Grazie a questa azione mirata si ottiene il rilassamento delle pareti vascolari e viene potenziata anche l'escrezione di liquidi e sali in eccesso da parte dei reni.

Gli ARB più popolari sono losartan, valsartan, irbesartan e altri.

Come gli ACE-inibitori, mostrano agenti del gruppo di antagonisti del recettore dell'angiotensina II alta efficienza con patologia dei reni e del cuore. Inoltre, sono praticamente privi di reazioni avverse e sono ben tollerati nella somministrazione a lungo termine, il che consente loro di essere ampiamente utilizzati. Le controindicazioni agli ARB sono simili a quelle degli ACE-inibitori: gravidanza, iperkaliemia, stenosi dell'arteria renale, reazioni allergiche.

Diuretici

I diuretici non sono solo il gruppo di farmaci più esteso, ma anche il più utilizzato. Aiutano a rimuovere il liquido in eccesso e il sale dal corpo, riducendo così il volume del sangue circolante, il carico sul cuore e sui vasi sanguigni, che alla fine si rilassano. La classificazione implica l'assegnazione di gruppi di diuretici risparmiatori di potassio, tiazidici e dell'ansa.

I diuretici tiazidici, tra cui l'ipotiazide, l'indapamide, il clortalidone, non hanno un'efficacia inferiore agli ACE-inibitori, ai beta-bloccanti e ad altri gruppi di farmaci antipertensivi. Alte concentrazioni di questi possono portare a cambiamenti nel metabolismo degli elettroliti, dei lipidi e dei carboidrati, ma bassi dosaggi di questi farmaci sono considerati sicuri anche con l'uso a lungo termine.

I diuretici tiazidici sono usati in terapia di combinazione insieme agli ACE-inibitori e agli antagonisti del recettore dell'angiotensina II. È possibile prescriverli a pazienti anziani, persone affette da diabete, vari disturbi metabolici. Controindicazione assoluta Questi farmaci sono considerati gotta.

I diuretici risparmiatori di potassio sono più blandi di altri diuretici. Il meccanismo d'azione si basa sul blocco degli effetti dell'aldosterone (un ormone antidiuretico che trattiene i liquidi). La riduzione della pressione si ottiene rimuovendo liquidi e sale, ma gli ioni di potassio, magnesio e calcio non vengono persi.

I diuretici risparmiatori di potassio includono spironolattone, amiloride, eplerenone, ecc. Possono essere prescritti a pazienti con insufficienza cardiaca cronica, grave edema di origine cardiaca. Questi farmaci sono efficaci nell'ipertensione refrattaria, che è difficile da trattare con altri gruppi di farmaci.

A causa della loro azione sui recettori renali dell'aldosterone e del rischio di iperkaliemia, queste sostanze sono controindicate nell'insufficienza renale acuta e cronica.

I diuretici dell'ansa (lasix, edecrin) sono i più aggressivi, ma allo stesso tempo possono ridurre la pressione sanguigna più velocemente di altri. Per l'uso a lungo termine, non sono raccomandati, poiché esiste un alto rischio di disturbi metabolici dovuti all'escrezione di elettroliti insieme al fluido, ma questi farmaci vengono utilizzati con successo per il trattamento delle crisi ipertensive.

calcioantagonisti

La contrazione delle fibre muscolari avviene con la partecipazione del calcio. Le pareti vascolari non fanno eccezione. I preparati del gruppo calcio antagonista esplicano la loro azione riducendo la penetrazione degli ioni calcio nelle cellule muscolari lisce. vasi sanguigni. Diminuisce anche la sensibilità dei vasi alle sostanze vasopressorie che causano spasmo vascolare (adrenalina, per esempio).

L'elenco degli antagonisti del calcio comprende farmaci di tre gruppi principali:

1. Diidropiridine (amlodipina, felodipina).
2. Calcio-antagonisti delle benzotiazepine (diltiazem).
3. Fenilalchilammine (verapamil).

I farmaci di questi gruppi differiscono nella natura dell'effetto sulle pareti dei vasi sanguigni, sul miocardio, sul sistema di conduzione del cuore. Quindi, amlodipina, felodipina agiscono principalmente sui vasi, riducendone il tono, mentre il lavoro del cuore non cambia. Verapamil, diltiazem, oltre all'effetto ipotensivo, influenzano il lavoro del cuore, provocando una diminuzione della frequenza cardiaca e la sua normalizzazione, quindi vengono utilizzati con successo per le aritmie. Riducendo la richiesta di ossigeno del muscolo cardiaco, il verapamil si riduce sindrome del dolore con angina pectoris.

Nel caso della nomina di diuretici non diidropiridinici, è necessario tenere conto della possibile bradicardia e di altri tipi di bradiaritmie. Questi farmaci sono controindicati in caso di insufficienza cardiaca grave, blocco atrioventricolare e contemporaneamente alla somministrazione endovenosa di beta-bloccanti.

Gli antagonisti del calcio non influiscono processi metabolici, ridurre il grado di ipertrofia del ventricolo sinistro del cuore nell'ipertensione, ridurre la probabilità di ictus.

Beta bloccanti

I beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo, nebivololo) hanno un effetto ipotensivo riducendo la gittata cardiaca e la formazione di renina nei reni, causando spasmo vascolare. A causa della loro capacità di regolare la frequenza cardiaca e di avere un effetto antianginoso, i beta-bloccanti sono preferiti per abbassare la pressione sanguigna nei pazienti affetti da malattia coronarica (angina pectoris, cardiosclerosi), nonché nell'insufficienza cardiaca cronica.

I beta-bloccanti cambiano i carboidrati, il metabolismo dei grassi, possono provocare un aumento di peso, quindi non sono raccomandati per il diabete e altri disturbi metabolici.

Le sostanze con proprietà adrenobloccanti causano broncospasmo e rallentamento della frequenza cardiaca, e pertanto sono controindicate negli asmatici, con gravi aritmie, in particolare blocco atrioventricolare di II-III grado.

Altri farmaci antipertensivi

Oltre ai gruppi descritti di agenti farmacologici per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, vengono utilizzati con successo anche altri farmaci: agonisti del recettore dell'imidazolina (moxonidina), inibitori diretti della renina (aliskiren), alfa-bloccanti (prazosina, cardura).

Gli agonisti del recettore dell'imidazolina agiscono sui centri nervosi nel midollo allungato, riducendo l'attività della stimolazione vascolare simpatica. A differenza delle droghe di altri gruppi, caso migliore senza influenzare il metabolismo dei carboidrati e dei grassi, la moxonidina è in grado di migliorare i processi metabolici, aumentare la sensibilità dei tessuti all'insulina, ridurre i trigliceridi e acido grasso nel sangue. L'assunzione di moxonidina nei pazienti in sovrappeso favorisce la perdita di peso.

Gli inibitori diretti della renina sono rappresentati dal farmaco aliskiren. Aliskiren aiuta a ridurre la concentrazione di renina, angiotensina, enzima di conversione dell'angiotensina nel siero del sangue, fornendo effetti ipotensivi, cardioprotettivi e nefroprotettivi. Aliskiren può essere combinato con calcioantagonisti, diuretici, beta-bloccanti, ma l'uso simultaneo con ACE inibitori e antagonisti del recettore dell'angiotensina è irto di compromissione della funzionalità renale a causa della somiglianza dell'azione farmacologica.

Gli alfa-bloccanti non sono considerati farmaci di scelta, sono prescritti come parte del trattamento combinato come terzo o quarto agente antipertensivo aggiuntivo. Le medicine di questo gruppo migliorano il metabolismo dei grassi e dei carboidrati, aumentano il flusso sanguigno nei reni, ma sono controindicate nella neuropatia diabetica.

L'industria farmaceutica non si ferma, gli scienziati sviluppano costantemente farmaci nuovi e sicuri per ridurre la pressione. Aliskiren (rasilez), olmesartan del gruppo degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II possono essere considerati farmaci di ultima generazione. Tra i diuretici si è dimostrata valida la torasemide, adatta per l'uso a lungo termine, sicura per i pazienti anziani e per i pazienti con diabete mellito.

Anche i preparati combinati sono ampiamente utilizzati, inclusi rappresentanti di diversi gruppi "in una compressa", ad esempio l'equatore, che combina amlodipina e lisinopril.

Antipertensivi popolari?

I farmaci descritti hanno un effetto ipotensivo persistente, ma richiedono un uso a lungo termine e un monitoraggio costante del livello di pressione. Temendo gli effetti collaterali, molti pazienti ipertesi, in particolare gli anziani che soffrono di altre malattie, preferiscono i rimedi erboristici e la medicina tradizionale all'assunzione di pillole.

Le erbe ipotensive hanno il diritto di esistere, molte hanno davvero un buon effetto e la loro azione è correlata per la maggior parte con proprietà sedative e vasodilatatrici. Quindi, i più popolari sono il biancospino, l'erba madre, la menta piperita, la valeriana e altri.

Ci sono tasse già pronte che possono essere acquistate sotto forma di bustine di tè in farmacia. Tè Evalar Bio contenente melissa, menta, biancospino e altri ingredienti a base di erbe, Traviata è il rappresentante più famoso dei farmaci antipertensivi a base di erbe. Anche il tè monastico ipotensivo si è dimostrato efficace. Nella fase iniziale della malattia, ha un effetto generale di rafforzamento e calmante sui pazienti.

Certo, i preparati a base di erbe possono essere efficaci, specialmente nei soggetti emotivamente labili, ma va sottolineato che l'autotrattamento dell'ipertensione è inaccettabile. Se il paziente è anziano, soffre di malattie cardiache, diabete, aterosclerosi, l'efficacia della sola medicina tradizionale è dubbia. In tali casi, è necessaria la terapia farmacologica.

Affinché il trattamento farmacologico sia più efficace e il dosaggio dei farmaci sia minimo, il medico consiglierà ai pazienti con ipertensione arteriosa di cambiare prima il loro stile di vita. Le raccomandazioni includono smettere di fumare, controllo del peso, dieta ristretta sale da tavola, liquido, alcool. Un'adeguata attività fisica e la lotta contro l'inattività fisica sono importanti. Le misure non farmacologiche per ridurre la pressione possono ridurre la necessità di farmaci e aumentarne l'efficacia.

Terapia antipertensiva

Quali farmaci dovrebbero essere prescritti nella selezione della terapia antipertensiva in primo luogo? La scienza sta ancora sviluppando metodi e approcci diversi, vengono testati nuovi gruppi di farmaci. Diversi medici possono avere il proprio regime di trattamento. Tuttavia, ci sono concetti generali basati su statistiche e ricerche.

Nella fase iniziale

Nei casi non complicati, la terapia farmacologica antiipertensiva viene spesso avviata con l'uso di comprovati farmaci "convenzionali": beta-bloccanti e diuretici. In studi su larga scala che hanno coinvolto pazienti, è stato dimostrato che l'uso di diuretici, beta-bloccanti riduce il rischio di accidente cerebrovascolare, morte improvvisa e infarto del miocardio.

Un'opzione alternativa è l'uso di captopril. Secondo nuovi dati, l'incidenza di infarti, ictus, decessi con trattamento convenzionale o con captopril è quasi la stessa. Inoltre, in un gruppo speciale di pazienti che non sono stati precedentemente trattati con farmaci antipertensivi, il captopril mostra un chiaro vantaggio rispetto alla terapia convenzionale, riducendo significativamente il rischio relativo di eventi cardiovascolari del 46%.

L'uso a lungo termine di fosinopril nei pazienti con diabete, così come l'ipertensione arteriosa, è anche associato a una significativa riduzione del rischio di morte, infarto del miocardio, ictus, esacerbazione dell'angina pectoris.

Terapia per l'ipertrofia ventricolare sinistra

Come terapia antipertensiva, molti medici praticano l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Questi farmaci hanno proprietà cardioprotettive e portano ad una diminuzione della massa del miocardio LV (ventricolo sinistro). Studiando il grado di influenza di vari farmaci sul miocardio LV, è stato riscontrato che il grado inverso di sviluppo della sua ipertrofia è più pronunciato negli ACE-inibitori, poiché l'antiotensina-2 controlla la crescita, l'ipertrofia dei cardiomiociti e la loro divisione. Oltre agli effetti cardioprotettivi, gli ACE-inibitori hanno un effetto nefroprotettivo. Questo è importante, perché nonostante tutti i successi della terapia antipertensiva, il numero di pazienti che sviluppano insufficienza renale terminale è in crescita (4 volte rispetto agli "anni ottanta").

Terapia con calcioantagonisti

Sempre più spesso, i calcio-antagonisti vengono utilizzati come farmaci di prima linea. Ad esempio, i bloccanti dei canali del calcio diidropiridinici a lunga durata d'azione sono efficaci nell'ipertensione arteriosa sistemica (AH) isolata. Uno studio di quattro anni su 5000 pazienti ha mostrato un effetto significativo della nitrendipina sull'incidenza di ictus cerebrale. In un altro studio, il farmaco di base era un calcio-antagonista a lunga durata d'azione, la felodipina, e i pazienti sono stati seguiti per quattro anni. Quando la pressione sanguigna (pressione sanguigna) è diminuita, gli effetti benefici sono aumentati, c'è stata una significativa diminuzione del rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari e la frequenza della morte improvvisa non è aumentata. Lo studio SystEur, che ha coinvolto 10 centri russi, ha mostrato anche una riduzione del 42% dell'incidenza di ictus con nisoldipina.

I calcioantagonisti sono efficaci anche nell'ipertensione arteriosa polmonare (questa è l'ipertensione sistemica che si verifica nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva). L'ipertensione polmonare si sviluppa diversi anni dopo l'esordio malattia polmonare, e c'è una chiara connessione tra l'esacerbazione del processo polmonare e l'aumento della pressione. Un vantaggio dei calcio-antagonisti nell'ipertensione polmonare è che riducono la vasocostrizione ipossica calcio-mediata. L'apporto di ossigeno ai tessuti aumenta, l'ipossia dei reni e del centro vasomotorio diminuisce, la pressione arteriosa diminuisce, così come il postcarico e la richiesta di ossigeno del miocardio. Inoltre, i calcioantagonisti riducono la sintesi di istamina, chinina, serotonina nei tessuti, gonfiore della mucosa bronchiale e ostruzione bronchiale. Un ulteriore vantaggio dei calcioantagonisti (in particolare isradipina) è la loro capacità di modificare i processi metabolici nei pazienti ipertesi. Normalizzando o abbassando la pressione sanguigna, questi farmaci possono prevenire lo sviluppo di dislipidemia, tolleranza al glucosio e all'insulina.

I calcioantagonisti hanno mostrato una chiara relazione tra dose, concentrazione plasmatica ed effetto ipotensivo farmacologico. Aumentando la dose del farmaco, è possibile, per così dire, controllare l'effetto ipotensivo, aumentandolo o diminuendolo. Per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione, sono preferiti i farmaci a lunga durata d'azione con un basso tasso di assorbimento (amlodipina, una forma gastrointestinale a lunga durata d'azione della nifedipina, o osmoadolat, una forma a lunga durata d'azione della felodipina). Quando si utilizzano questi farmaci, si verifica una vasodilatazione regolare senza attivazione riflessa del sistema simpatico-surrenale, rilascio di catecolamine, tachicardia riflessa e aumento della richiesta di ossigeno del miocardio.

I vasodilatatori miotropi, gli agonisti alfa-2-adrenergici centrali e gli agonisti adrenergici periferici non sono raccomandati come farmaci di prima scelta, tenendo conto della tollerabilità.

Terapia antipertensiva: cosa devi sapere?

L'ipertensione arteriosa è una di quelle malattie croniche che richiedono un costante supporto farmacologico, un monitoraggio quotidiano e una regolare assunzione dei farmaci prescritti. Non solo il benessere, ma anche la vita di una persona malata dipende direttamente dall'attenzione con cui vengono osservate le regole della terapia antipertensiva.

Non solo il medico curante, ma anche il farmacista che consiglia il visitatore che si è rivolto alla farmacia può raccontare come trattare correttamente l'ipertensione arteriosa, quali farmaci vengono utilizzati e in quali casi.

Regole generali di terapia

Le regole della terapia antipertensiva sono semplici e ben note, ma molti pazienti spesso le trascurano, e quindi non sarà fuori luogo ricordarvi ancora una volta quale dovrebbe essere il trattamento dell'ipertensione.

1. I farmaci antipertensivi vengono assunti costantemente. Indipendentemente dal fatto che una persona si senta male o bene, il livello della pressione sanguigna (BP) è elevato o rimane normale, terapia farmacologica dovrebbe essere costante. Solo con l'assunzione giornaliera di farmaci antipertensivi è possibile controllare efficacemente il livello della pressione sanguigna, evitare danni agli organi bersaglio e complicanze cardiovascolari.
2. I farmaci antipertensivi vengono assunti nel dosaggio e nella forma di rilascio in cui sono prescritti dal medico. Non dovresti modificare in modo indipendente la dose raccomandata o provare a sostituire un farmaco con un altro, perché. ciò può influire negativamente sull'effetto ipotensivo.
3. Anche con l'assunzione costante di farmaci antipertensivi, la pressione sanguigna dovrebbe essere misurata regolarmente, almeno 2 volte a settimana. Ciò è necessario per controllare l'efficacia della terapia, consente di notare nel tempo i cambiamenti in atto nel corpo e regolare il trattamento.
4. Se, sullo sfondo di una terapia antipertensiva costante, la pressione sanguigna aumenta improvvisamente, ad es. si sviluppa una crisi ipertensiva non complicata, non è consigliabile assumere una dose aggiuntiva del farmaco familiare al paziente. Per l'uso continuo vengono prescritti farmaci a lunga durata d'azione, il cui effetto si sviluppa gradualmente. Per una rapida riduzione della pressione sanguigna kit di pronto soccorso domestico l'ipertensione deve essere farmaci antipertensivi a breve durata d'azione.

Caratteristiche di diversi gruppi di farmaci

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa vengono attualmente utilizzati 5 gruppi principali di farmaci antipertensivi: ACE-inibitori, beta-bloccanti, diuretici, calcio-antagonisti e bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Tutti hanno un'efficacia comparabile, ma ciascuno dei gruppi ha le proprie caratteristiche che determinano l'uso di questi farmaci in situazioni diverse.

Gli ACE-inibitori (enalapril, lisinopril, perindopril, captopril, ecc.), Oltre a un pronunciato effetto ipotensivo, hanno proprietà organoprotettive: riducono il rischio di complicanze dell'aterosclerosi, riducono l'ipertrofia ventricolare sinistra e rallentano il declino della funzionalità renale. I farmaci di questo gruppo sono ben tollerati, non hanno un effetto negativo sul metabolismo lipidico e sui livelli di glucosio nel sangue, il che consente loro di essere utilizzati nei casi in cui l'ipertensione arteriosa è combinata con la sindrome metabolica o il diabete mellito, nonché nei pazienti che hanno ha avuto infarto del miocardio, in caso di insufficienza cardiaca cronica, insufficienza, aritmia, aterosclerosi e funzionalità renale compromessa.

I beta-bloccanti (atenololo, bisoprololo, metoprololo, carvedilolo, nebivololo) riducono il rischio di complicanze coronariche nei pazienti con angina pectoris e incidenti cardiovascolari nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, così come i pazienti con insufficienza cardiaca cronica, possono essere utilizzati per la tachiaritmia . L'uso di beta-bloccanti è indesiderabile nei pazienti con sindrome metabolica, disturbi del metabolismo lipidico e diabete mellito.

I diuretici (idroclorotiazide, clortalidone, indapamide, spironolattone) sono più spesso usati in combinazione con altri farmaci antipertensivi, come gli ACE inibitori, per più controllo efficace INFERNO. I farmaci di questo gruppo si sono dimostrati efficaci nell'ipertensione refrattaria e nell'insufficienza cardiaca cronica. Per l'uso continuo, i diuretici sono prescritti in dosi minime - per ridurre il rischio di effetti collaterali.

I calcioantagonisti (nifedipina, amlodipina, verapamil, diltiazem), oltre all'ipotensivo, hanno effetti antianginosi e di protezione degli organi, riducono il rischio di ictus, prevengono l'aggregazione piastrinica, rallentano le lesioni aterosclerotiche delle arterie carotidi e l'ipertrofia ventricolare sinistra. Gli antagonisti del calcio sono usati sia separatamente che in combinazione con altri farmaci antipertensivi (il più delle volte ACE-inibitori).

Bloccanti del recettore dell'angiotensina II

I bloccanti del recettore dell'angiotensina (losartan, candesartan, telmisartan, valsartan) hanno un effetto cardio e neuroprotettivo, migliorano il controllo della glicemia e hanno un effetto positivo sull'aspettativa di vita dei pazienti con insufficienza cardiaca cronica. Tutti i farmaci di questo gruppo possono essere utilizzati nel trattamento dell'ipertensione in pazienti con funzionalità renale compromessa, infarto del miocardio, sindrome metabolica, gotta, diabete mellito.

Crisi ipertensiva: cosa fare?

Anche sullo sfondo di una terapia antipertensiva costante, la pressione sanguigna può periodicamente aumentare improvvisamente a livello individuale numeri elevati(nessun segno di danno all'organo bersaglio). Questa condizione è chiamata crisi ipertensiva non complicata, il più delle volte si verifica dopo un'attività fisica insolita, stress emotivo, uso bevande alcoliche o cibi salati grassi.

E sebbene una forma semplice di crisi ipertensiva non sia considerata una condizione pericolosa per la vita, è impossibile lasciarla senza trattamento, perché. anche un piccolo aumento della pressione arteriosa (di 10 mmHg) aumenta il rischio di complicanze cardiovascolari del 30%.2 E prima si inizia il trattamento, minore è la possibilità di conseguenze indesiderate.

Si consiglia spesso di assumere farmaci antipertensivi per crisi ipertensive non complicate per via sublinguale, perché. questo metodo è conveniente per il paziente e allo stesso tempo fornisce un rapido sviluppo dell'effetto terapeutico. Non è auspicabile ridurre la pressione sanguigna troppo rapidamente - nelle prime 2 ore di non più del 25% rispetto al basale ea un livello normale entro 24 ore. Per ripristinare il controllo della pressione sanguigna, devono essere utilizzati farmaci a breve durata d'azione che forniscono un rapido effetto ipotensivo: nifedipina, captopril, moxonidina, clonidina, propranololo. È meglio se un medico sceglie un farmaco per ridurre rapidamente la pressione, poiché ognuno di essi ha controindicazioni.

Mezz'ora dopo l'assunzione di 1 compressa di un farmaco antipertensivo, è necessario misurare il livello della pressione sanguigna e valutare l'efficacia del trattamento. Se necessario, per ripristinare il normale livello di pressione sanguigna, dopo 30-60 minuti, puoi anche assumere 1 compressa in più per via sublinguale o orale. Se successivamente la pressione è diminuita di meno del 25%, è urgente chiamare un medico.

Terapia delle condizioni di comorbidità

L'ipertensione arteriosa si sviluppa raramente come singola malattia, nella maggior parte dei casi è accompagnato da disturbi sottostanti che esacerbano il danno d'organo bersaglio e aumentano il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari. Pertanto, oltre ai farmaci antipertensivi, ai pazienti con ipertensione viene spesso prescritta una terapia ipolipemizzante, agenti per prevenire la trombosi e correggere i livelli di glucosio nel sangue nei pazienti con sindrome metabolica e diabete mellito.

Un ruolo particolarmente importante nell'ipertensione arteriosa è svolto dall'uso di statine (simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina) - farmaci che riducono il livello di colesterolo totale, lipoproteine ​​​​a bassa densità e trigliceridi. L'uso a lungo termine delle statine può arrestare il danno vascolare aterosclerotico, sopprimere il processo infiammatorio nella placca, migliorare la funzione endoteliale e quindi ridurre significativamente il rischio di eventi cardiovascolari (infarto del miocardio e ictus). Prima di tutto, le statine vengono prescritte a pazienti con malattia coronarica, nonché dopo infarto del miocardio.

La terapia antipiastrinica profilattica è prescritta anche per i pazienti ad alto rischio cardiovascolare, le persone con funzionalità renale compromessa, nonché tutti coloro che sono stati sottoposti a chirurgia vascolare (chirurgia di bypass, stenting). I farmaci di questo gruppo prevengono la formazione di coaguli di sangue e riducono il rischio trombosi arteriosa. I più usati oggi sono l'acido acetilsalicilico, il clopidogrel e il dipiridamolo, che vengono prescritti per lunghi cicli in dosi terapeutiche minime.

E, naturalmente, tutti questi farmaci, così come i farmaci antipertensivi, sono prescritti solo dal medico curante, perché. qualsiasi autotrattamento per l'ipertensione può essere pericoloso, cosa che deve essere ricordata a un visitatore della farmacia.

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Terapia farmacologica antiipertensiva

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

α2-agonisti di azione centrale.

Attivatori dei canali del potassio.

Prostaglandine vasoattive e stimolatori della sintesi delle prostacicline.

I principali gruppi di farmaci antipertensivi sono attualmente considerati i primi 4 gruppi: beta-bloccanti, diuretici, calcioantagonisti, ACE-inibitori. Quando si scelgono farmaci antipertensivi, vengono prese in considerazione la capacità dei farmaci di influenzare l'ipertrofia ventricolare sinistra, la qualità della vita e la capacità dei farmaci di influenzare il livello delle lipoproteine ​​aterogeniche nel sangue. Devono essere presi in considerazione anche l'età dei pazienti e la gravità della malattia coronarica concomitante.

propranololo (anaprilin, inderal, obzidan) - beta-bloccanti non cardioselettivi senza attività simpaticomimetica interna. È prescritto a pazienti con ipertensione arteriosa all'inizio di 40 mg 2 volte al giorno, è possibile una diminuzione della pressione sanguigna dal 5 ° al 7 ° giorno di trattamento. In assenza di un effetto antipertensivo, ogni 5 giorni è possibile aumentare la dose giornaliera di 20 mg e portarla a una dose individuale efficace. Può variare da 80 a 320 mg (ovvero 80 mg 4 volte al giorno). Dopo aver raggiunto l'effetto, la dose viene gradualmente ridotta e passata a una dose di mantenimento, che di solito è di 120 mg al giorno (in 2 dosi divise). Le capsule di propranololo a lunga durata d'azione vengono prescritte una volta al giorno.

Nadololo (corguardia) - beta-bloccanti non cardioselettivi a lunga durata d'azione senza attività simpaticomimetica interna ed effetto stabilizzante di membrana. La durata del farmaco è di circa 1 ora, quindi può essere assunta una volta al giorno. Il trattamento inizia con l'assunzione di 40 mg del farmaco 1 volta al giorno, quindi è possibile aumentare la dose giornaliera di 40 mg ogni settimana e portarla a 240 mg (meno spesso - 320 mg).

Trazikor (oxprenololo) - un beta-bloccante non cardioselettivo con attività simpaticomimetica interna, viene prescritto 2 volte al giorno. Disponibile in compresse della solita durata d'azione di 20 mg e azione prolungata di 80 mg. Il trattamento inizia con una dose giornaliera di mg (in 2 dosi divise) seguita da un aumento del dosaggio.

Beta-bloccanti cardioselettivi

I p-bloccanti cardioselettivi bloccano selettivamente i recettori beta1-adrenergici del miocardio e non hanno quasi alcun effetto sui recettori beta2-adrenergici bronchiali, non causano vasocostrizione del muscolo scheletrico, non compromettono il flusso sanguigno alle estremità, influenzano leggermente il metabolismo dei carboidrati e hanno un effetto negativo meno pronunciato sul metabolismo lipidico.

Atenololo - un beta-bloccante cardioselettivo senza attività simpaticomimetica interna, privo di effetto stabilizzante di membrana. All'inizio del trattamento, è prescritto in una dose giornaliera di 50 mg (in 1 o 2 dosi). In assenza di un effetto ipotensivo, la dose giornaliera può essere aumentata dopo 2 settimane a 200 mg. Il farmaco ha un'azione prolungata e può essere assunto 1-2 volte al giorno.

Tenorico - una preparazione combinata contenente 0,1 g di atenololo e 0,025 g del diuretico clortalidone. Tenorik viene prescritto 1-2 compresse 1-2 volte al giorno.

metoprololo (specifico, betaxololo) è un beta-bloccante cardioselettivo privo di attività simpaticomimetica intrinseca. Il farmaco agisce per circa 12 ore, viene prescritto 100 mg 1 volta al giorno o 50 mg 2 volte al giorno. Dopo 1 settimana, la dose può essere aumentata a 100 mg 2 volte al giorno. La dose massima giornaliera per Incremento graduale- 450 mg.

betaloc durules - metoprololo a lunga durata d'azione. Disponibile in compresse da 0,2 g Il trattamento inizia con una dose di 50 mg 1 volta al giorno e aumenta gradualmente la dose a 100 mg. In assenza di un effetto ipotensivo, la dose giornaliera viene aumentata a 200 mg.

Cordano (talinololo) - beta-bloccante cardioselettivo con attività simpaticomimetica interna. Il trattamento inizia con l'assunzione di 50 mg del farmaco 3 volte al giorno, quindi, se necessario, la dose giornaliera viene aumentata di domg (in 3 dosi divise).

Betaxololo (lokren) - beta-bloccante a lunga durata d'azione con elevata cardioselettività. L'effetto ipotensivo del farmaco persiste per 24 ore, quindi può essere somministrato una volta al giorno. L'effetto del betaxololo inizia ad apparire dopo 2 settimane e dopo 4 settimane raggiunge il massimo. Iniziare il trattamento con una dose di 10 mg al giorno. Con effetto ipotensivo insufficiente dopo 2 settimane dall'inizio del trattamento, la dose viene aumentata a 20 mg al giorno (dose terapeutica media) e, se necessario, gradualmente fino a 30 o anche 40 mg al giorno.

bisoprololo - beta-bloccante cardioselettivo a lunga durata d'azione. Il farmaco viene prescritto 1 compressa 1 volta al giorno, al mattino.

Per il trattamento di pazienti con ipertensione arteriosa è consigliabile l'uso di beta-bloccanti con proprietà vasodilatatrici.

I beta-bloccanti con proprietà vasodilatatorie includono:

non cardioselettivi (pindololo, dilevalolo, labetololo, niprandilolo, proxodololo, carteololo);

cardioselettivo (carvedilolo, prizidilolo, celiprololo, bevantololo).

Carvedilolo (dila tendenza) - un beta-bloccante cardioselettivo vasodilatatore, è prescritto in una dose giornaliera (in 1-2 dosi).

Labetololo (trandat, albetol, normodin) - beta-bloccanti vasodilatatori non cardioselettivi, usati in dosi giornaliere (2-4 dosi). Ha attività simpaticomimetica interna e non ha quasi alcun effetto sui livelli lipidici.

Bevantololo - un beta-bloccante vasodilatatore cardioselettivo a lunga durata d'azione senza attività simpaticomimetica interna. È prescritto 100 mg 1 volta al giorno. Con un effetto ipotensivo insufficiente, è possibile aumentare la dose giornaliera a 600 mg (in 1-2 dosi).

Effetti collaterali dei beta-bloccanti

effetto inotropo negativo, che può contribuire allo sviluppo dell'insufficienza cardiaca o aggravarlo;

effetto cronotropo negativo (sviluppo di bradicardia);

rallentamento della conduzione atrioventricolare;

soppressione dei meccanismi che contrastano lo sviluppo dell'ipoglicemia nel diabete mellito;

la capacità di provocare lo sviluppo della sindrome di Raynaud, claudicatio intermittente e cancrena;

aumento dell'angina con interruzione improvvisa dei beta-bloccanti in pazienti affetti da malattia coronarica;

aumento dei livelli di trigliceridi e diminuzione del colesterolo lipoproteico alta densità; questo effetto negativo è molto meno pronunciato nei beta-bloccanti con attività simpaticomimetica interna e proprietà vasodilatatorie;

sindrome da astinenza con la rapida interruzione dei beta-bloccanti, che si manifesta con tachicardia, tremore, sudorazione, aumento della pressione sanguigna.

Indicazioni per la monoterapia a lungo termine dell'ipertensione con beta-bloccanti e fattori che influenzano la scelta del farmaco

Ipertensione arteriosa con presenza di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra; i beta-bloccanti causano lo sviluppo inverso dell'ipertrofia ventricolare sinistra e quindi riducono il rischio di morte improvvisa.

Ipertensione arteriosa nei giovani pazienti, che conduce, di regola, uno stile di vita attivo. In tali pazienti viene solitamente rilevato un aumento del tono del sistema nervoso simpatico e dell'attività della renina plasmatica. Il volume del sangue circolante non viene modificato o addirittura ridotto. I beta-bloccanti riducono l'attività simpatica, la tachicardia e normalizzano la pressione sanguigna. Tuttavia, va tenuto presente che i β-bloccanti influenzano negativamente le lipoproteine ​​​​ad alta densità, possono causare disfunzioni sessuali e interferire con lo sport, poiché riducono la gittata cardiaca.

La combinazione di ipertensione arteriosa con angina pectoris. I beta-bloccanti hanno un effetto antianginoso. Allo stesso tempo, è preferibile prescrivere bloccanti non selettivi a pazienti non fumatori con ipertensione arteriosa, mentre nei fumatori, a quanto pare, dovrebbero essere preferiti bloccanti selettivi (metoprololo o atenololo).

Trattamento a lungo termine di pazienti con ipertensione arteriosa che hanno subito infarto miocardico transmurale. Secondo i risultati di studi controllati, in questa situazione, i bloccanti senza attività simpaticomimetica interna (propranololo, nadololo, sotalolo, timololo, atenololo) dovrebbero essere usati per almeno 1-3 anni, indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di angina pectoris.

Ipertensione arteriosa in combinazione con aritmie cardiache, principalmente sopraventricolari, nonché con tachicardia sinusale.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa in combinazione con dislipidemia, specialmente nei giovani, la preferenza dovrebbe essere data ai bloccanti cardioselettivi, nonché ai farmaci con attività simpaticomimetica interna o azione vasodilatatrice.

Quando l'ipertensione arteriosa è associata al diabete mellito, non dovrebbero essere prescritti bloccanti adrenergici non cardioselettivi, che possono interrompere il metabolismo dei carboidrati. I bloccanti selettivi (atenololo, acebutalolo, metoprololo, talindol) o bloccanti con attività simpaticomimetica interna pronunciata (pindololo) hanno il minimo effetto sul metabolismo dei carboidrati e sulla secrezione di insulina.

Nei pazienti con ipertensione arteriosa e disfunzione epatica, dovrebbero essere utilizzate dosi di bloccanti lipofili (propranololo, metoprololo) inferiori rispetto alle condizioni normali o dovrebbero essere prescritti farmaci idrofili (nadololo, atenololo, ecc.) che non vengono metabolizzati nel fegato.

Quando l'ipertensione arteriosa è combinata con una compromissione della funzionalità renale, la maggior parte il farmaco giustoè un nadololo bloccante non cardioselettivo, che non modifica il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare o addirittura li aumenta, nonostante una diminuzione della gittata cardiaca e della pressione sanguigna media. I restanti bloccanti non cardioselettivi riducono il flusso sanguigno renale a causa del fatto che riducono la gittata cardiaca. I bloccanti cardioselettivi, i farmaci con attività simpaticomimetica interna peggiorano la funzionalità renale.

I diuretici sono stati usati per molti anni non solo come diuretici, ma anche per abbassare la pressione sanguigna.

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci diuretici:

tiazidici e simili ai tiazidici;

con proprietà vasodilatatrici.

Diuretici tiazidici e tiazidici simili

Molto spesso, i diuretici tiazidici sono usati in pazienti con ipertensione arteriosa da lieve a moderata. Se trattati con questi farmaci, nei primi 2-3 giorni si sviluppa una grande natriuresi, che contribuisce all'escrezione di un largo numero acqua, che porta ad una diminuzione del BCC, una diminuzione del flusso sanguigno al cuore e, di conseguenza, della gittata cardiaca. I diuretici tiazidici sono inefficaci se la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 25 ml/min. In questi casi, dovrebbero essere usati diuretici dell'ansa più forti.

Idroclorotiazide (ipotiazide, diidroclorotiazide, ezidrex) - con ipertensione arteriosa elevata, il trattamento con idroclorotiazide inizia con una dose di 1 mg una volta al giorno al mattino o 50 mg in 2 dosi divise nella prima metà della giornata, con ipertensione lieve e moderata - con una dose di 25 mg 1 ora del mattino. La dose di mantenimento per l'uso a lungo termine è di mg in 1 dose (a volte la dose giornaliera è di 50 mg in 2 dosi).

Sullo sfondo dell'assunzione di ipotiazide e altri diuretici tiazidici, è necessario aderire a una dieta iponatrica e arricchita di potassio. Se si osserva una tale dieta, è necessario l'uso di dosi minori di farmaci, pertanto la probabilità di effetti collaterali e la loro gravità sono ridotti.

Corzide - una preparazione combinata contenente in 1 compressa 5 mg di bendroflumetazide e 40 o 80 mg di nadololo adrenobloccante non selettivo.

Clortiazide (diurile) - l'effetto ipotensivo si sviluppa pochi giorni dopo la somministrazione, l'effetto diuretico si sviluppa dopo 2 ore 2 ricevimenti.

Se trattati con diuretici tiazidici, possono svilupparsi: effetti collaterali:

ipokaliemia (manifestata da debolezza muscolare, parestesia, a volte crampi muscolari, nausea, vomito, extrasistole, diminuzione del livello di potassio nel sangue;

iponatriemia e ipocloremia (manifestazioni principali: nausea, vomito, grave debolezza, diminuzione dei livelli di sodio e cloruri nel sangue);

ipomagnesemia (princ Segni clinici sono debolezza muscolare, a volte contrazioni muscolari, vomito);

ipercalcemia (raramente si sviluppa);

iperglicemia (il suo sviluppo dipende direttamente dalla dose di ipotiazide e dalla durata della sua somministrazione; l'interruzione del trattamento con ipotiazide può ripristinare la tolleranza al glucosio, ma in alcuni pazienti non completamente; l'aggiunta di sali di potassio al trattamento con ipotiazide può ridurre la gravità dell'iperglicemia o persino eliminarlo È stato stabilito che la combinazione di ipotiazide con ACE-inibitori ha effetti benefici, un'avvertita diminuzione della tolleranza ai carboidrati);

aumento dei livelli di colesterolo e di beta-lipoproteine ​​nel sangue. Negli ultimi anni è stato stabilito che l'idroclorotiazide rompe la tolleranza ai carboidrati e aumenta i livelli ematici di colesterolo e trigliceridi solo durante i primi due mesi di uso regolare di questi farmaci. In futuro, con il proseguimento del trattamento, è possibile la normalizzazione di questi indicatori;

A causa della frequenza relativamente alta degli effetti collaterali, molti esperti ritengono che la monoterapia con ipotiazide e altri composti tiazidici non sia sempre appropriata.

Da diuretici tiazidici simili I farmaci più usati sono:

Clortalidone (igrotone, ossodolina) - dopo somministrazione orale, l'effetto diuretico inizia dopo 3 ore e dura fino a 2-3 giorni. A differenza dell'ipotiazide, l'ipokaliemia è meno comune con il clortalidone. Il farmaco viene utilizzato nella dose giornaliera.

Clopamide (brinaldix) - nella dose giornaliera aiuta a ridurre la pressione arteriosa sistolica di 30 mm Hg. Art., pressione sanguigna diastolica - 10 mm Hg. Art., l'effetto ipotensivo più pronunciato si verifica dopo 1 mese.

I diuretici dell'ansa agiscono principalmente a livello dell'ansa ascendente di Henle. Inibendo il riassorbimento del sodio, provocano il più forte effetto diuretico dose-dipendente. Allo stesso tempo, viene inibito il riassorbimento di potassio, calcio e magnesio.

Sono noti i seguenti diuretici dell'ansa: furosemide (lasix), acido etacrinico (edecrina, uregit), bumetanide (bumex).

Solitamente, i diuretici dell'ansa sono utilizzati nei pazienti con ipertensione arteriosa con resistenza ai diuretici tiazidici, per alleviare le crisi ipertensive e nell'insufficienza renale grave.

I diuretici dell'ansa più usati sono la furosemide e l'acido etacrinico.

Se assunta per via orale, la dose iniziale di furosemide è di 40 mg 2 volte al giorno, ma in molti pazienti la dose iniziale può essere di 20 mg. Se necessario, la dose giornaliera viene gradualmente aumentata, ma la dose massima giornaliera non deve superare i 360 mg (in 2 dosi divise). Nelle crisi ipertensive accompagnate da edema polmonare, così come nell'insufficienza renale acuta, la dose iniziale è mg per via endovenosa. A flusso stabile ipertensione per uso endovenoso dozumg.

La furosemide è il farmaco di scelta nel trattamento dei pazienti con funzionalità renale compromessa (velocità di filtrazione glomerulare inferiore a 25 ml/min).

Acido etacrinico (uregit) - Attualmente, l'acido etacrinico per il trattamento dell'ipertensione arteriosa è usato raramente.

Gli effetti indesiderati più comuni dei diuretici dell'ansa sono: ipovolemia, ipokaliemia, iperuricemia; alte dosi possono essere ototossiche, specialmente nei pazienti con insufficienza renale. I diuretici dell'ansa possono anche influenzare negativamente il metabolismo dei carboidrati e dei lipidi.

I diuretici risparmiatori di potassio hanno un debole effetto diuretico, ma riducono l'escrezione di potassio nelle urine a causa di una diminuzione della sua secrezione nel lume dei tubuli. Questi farmaci hanno anche un effetto ipotensivo. Gli agenti risparmiatori di potassio più comunemente usati sono:

spironolattone (veroshpiron, aldactone);

Spironolattone (veroshpiron, aldactone) - Disponibile in compresse da 25, 50 e 100 mg.

L'uso dello spironolattone nell'ipertensione è giustificato dal fatto che ha un effetto ipotensivo, riduce gli effetti della fibrosi nel miocardio e trattiene il potassio nel corpo, prevenendo l'ipokaliemia nel trattamento dei diuretici.

Quando si utilizza lo spironolattone, si raccomanda di iniziare il trattamento con una dose giornaliera di mg (in 1 o 2 dosi) per almeno 2 settimane, quindi a intervalli di 2 settimane la dose giornaliera viene gradualmente aumentata a 200 mg. La dose massima giornaliera è di 400 mg.

Lo spironolattone non provoca iperglicemia, iperuricemia e no influenza negativa sul metabolismo lipidico (non aumenta i livelli ematici di colesterolo e trigliceridi), pertanto può essere prescritto a quei pazienti nei quali i diuretici tiazidici causano questi effetti indesiderati.

A effetti collaterali spironolattone includono:

Controindicazioni per la nomina di spironolattone:

aumento dei livelli di creatinina o azoto ureico nel sangue;

assunzione di integratori di potassio o farmaci risparmiatori di potassio;

Triamterene - è disponibile in capsule da 50 e 100 mg, nonché sotto forma di farmaci a combinazione fissa della seguente composizione:

pillole triampuro compositum(25 mg di triamterene e 12,5 mg di idroclorotiazide);

capsule diazide(50 mg di triamterene e 25 mg di idroclorotiazide);

compresse m axzid(75 mg di triamterene e 50 mg di idroclorotiazide).

L'effetto ipotensivo del triamterene è debole, ma il suo effetto di ritenzione del potassio è significativo. Di norma, il farmaco viene prescritto in combinazione con idroclorotiazide o furosemide. Con uno scopo ipotensivo, il triampur compositum viene spesso utilizzato, 1-2 compresse per dose 1-2 volte al giorno.

Controindicazioni alla nomina di triamterene :

grave insufficienza epatica;

uso concomitante di integratori di potassio o agenti risparmiatori di potassio.

Diuretici con proprietà vasodilatatorie

Indapamide emidrato (arifon) - disponibile in compresse da 1,25 e 2,5 mg, è un diuretico sulfanilamide, appositamente studiato per il trattamento dell'ipertensione arteriosa.

L'indapamide non influisce negativamente sul metabolismo dei lipidi e dei carboidrati, può causare lo sviluppo di ipokaliemia e aumentare leggermente il contenuto di acido urico nel sangue.

Si consiglia di utilizzare il farmaco alla dose di 2,5 mg 1 volta al giorno per qualsiasi gravità dell'ipertensione, dopo 1-2 mesi è possibile aumentare la dose a 5 mg al giorno. Controindicato nell'insufficienza epatica e renale.

L'effetto ipotensivo dell'indapamide è potenziato se combinato con beta-bloccanti, ACE-inibitori, metildopa.

Indicazioni per l'uso predominante di diuretici v come farmaci antipertensivi

Come accennato in precedenza, i diuretici non riducono la gravità dell'ipertrofia miocardica, non migliorano significativamente la qualità della vita e influenzano negativamente il metabolismo dei lipidi e dei carboidrati. A questo proposito, i diuretici sono spesso usati come secondo farmaco in combinazione con altri farmaci antipertensivi.

Le principali indicazioni per la nomina di diuretici nell'ipertensione arteriosa sono:

variante volume-dipendente dell'iporenina dell'ipertensione, che si verifica spesso nelle donne in pre e menopausa. È caratterizzato sintomi clinici ritenzione di liquidi (tendenza all'edema, aumento della pressione sanguigna dopo l'assunzione di acqua e sale in eccesso, oliguria periodica, mal di testa nella regione occipitale), basso contenuto renina nel sangue;

ipertensione arteriosa alta stabile, poiché causa ritenzione di sodio e acqua, non dovuta a insufficienza cardiaca; l'uso a lungo termine di diuretici porta ad un effetto vasodilatatore;

una combinazione di ipertensione arteriosa con insufficienza cardiaca congestizia, malattie bronchiali ostruttive (i beta-bloccanti sono controindicati in questa situazione), malattie arteriose periferiche;

una combinazione di ipertensione arteriosa con insufficienza renale (ad eccezione dei diuretici risparmiatori di potassio).

Trattamento con calcioantagonisti

Gli antagonisti del calcio hanno i seguenti meccanismi di azione:

bloccare i canali del calcio lenti e l'ingresso del calcio nelle cellule muscolari lisce, a causa delle quali le arterie, le arteriole si rilassano, la resistenza periferica totale diminuisce e si manifesta un effetto ipotensivo;

aumentare il flusso sanguigno renale senza modificare o aumentare la filtrazione glomerulare;

ridurre il riassorbimento di sodio nei tubuli renali, che porta ad un aumento dell'escrezione di sodio (effetto natriuretico) senza perdita significativa di potassio e ipokaliemia;

ridurre l'aggregazione piastrinica a causa di una diminuzione della produzione di trombossano e un aumento della produzione di prostaciclina, che riduce l'aggregazione piastrinica e dilata i vasi sanguigni;

ridurre il grado di ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, che riduce il rischio di sviluppare aritmie cardiache fatali;

verapamil e diltiazem hanno un effetto antiaritmico e sono i farmaci di scelta per il sollievo della tachicardia sopraventricolare parossistica, nonché per il trattamento delle extrasistoli sopraventricolari che si verificano nei pazienti con ipertensione arteriosa;

hanno un effetto angioprotettivo, anti-aterogeno, prevengono la deposizione di colesterolo e calcio nella parete del vaso.

Gli antagonisti del calcio non cambiano profilo lipidico plasma, tolleranza ai carboidrati, non aumentano il contenuto di acido urico nel sangue, non compromettono la funzione sessuale negli uomini, non compromettono la conduzione bronchiale, non riducono le prestazioni fisiche, in quanto non aggravano la debolezza muscolare.

Calcioantagonisti di prima generazione

I principali calcioantagonisti di prima generazione sono:

derivato diidropiridinico nifedipina;

derivato della fenilalchilammina verapamil;

diltiazem, derivato delle benzotiazepine.

La nifedipina è disponibile nelle seguenti forme di dosaggio:

forme di dosaggio convenzionali: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipina in compresse da 10 mg; la durata di queste forme è di 4-7 ore;

forme di dosaggio prolungate - adalat retard, nifedipina SS in compresse e capsule da 20, 30, 60 e 90 mg. La durata dell'azione ipotensiva di queste forme è di 24 ore.

La nifedipina è il più potente antagonista del calcio a breve durata d'azione, ha un pronunciato effetto antianginoso e ipotensivo.

Per fermare una crisi ipertensiva, le capsule o le compresse ad azione rapida, precedentemente masticate, vengono assunte sotto la lingua. L'effetto ipotensivo si verifica in 1-5 minuti.

Per il trattamento regolare dell'ipertensione arteriosa viene utilizzata la nifedipina a rilascio prolungato - compresse e capsule a rilascio lento e compresse a rilascio molto prolungato, vengono prescritte pomg 1 volta al giorno; con un intervallo di 7-14 giorni, la dose può essere aumentata gradualmente di domg 1 volta al giorno; le forme farmaceutiche a rilascio prolungato devono essere deglutite intere, senza masticare; La dose giornaliera massima consentita è di 120 mg.

Il più significativo effetti collaterali nifedipina sono:

pastosità su caviglie e stinchi;

un aumento degli attacchi di angina o ischemia indolore miocardio ("sindrome da furto");

diminuzione della contrattilità miocardica.

Principale controindicazioni al trattamento con nifedipina: stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, diminuzione della contrattilità miocardica, angina instabile e infarto del miocardio.

Verapamil è disponibile nelle seguenti forme di dosaggio:

forme di dosaggio convenzionali: verapamil, isoptin, finoptin in compresse, confetti e capsule da 40 e 80 mg;

forme estese: compresse da 120 e 240 mg, capsule da 180 mg;

fiale da 2 ml di una soluzione allo 0,25% (5 mg della sostanza nella fiala).

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, il farmaco viene utilizzato come segue:

a) nelle forme di dosaggio convenzionali - la dose iniziale è di 80 mg 3 volte al giorno; nei pazienti anziani, così come nelle persone con basso peso corporeo, con bradicardia - 40 mg 3 volte al giorno. Durante i primi 3 mesi, l'effetto del verapamil può aumentare. La dose massima giornaliera per l'ipertensione arteriosa è di mg;

b) forme prolungate di verapamil: la dose iniziale è mg 1 volta al giorno, quindi dopo una settimana è possibile aumentare la dose a 240 mg 1 volta al giorno; poi, se necessario, può aumentare la dose a 180 mg 2 volte al giorno (mattina e sera) o 240 mg al mattino e 120 mg la sera ogni 12 ore.

Principale effetti collaterali verapamil sono:

sviluppo di bradicardia e rallentamento della conduzione atrioventricolare;

diminuzione della contrattilità miocardica;

Il verapamil contribuisce allo sviluppo dell'intossicazione da glicosidi, poiché riduce la clearance dei glicosidi cardiaci. Pertanto, nel trattamento del verapamil, le dosi dei glicosidi cardiaci sono ridotte di.

Principale controindicazioni al trattamento con verapamil:

sindrome del seno malato;

fibrillazione atriale in pazienti con percorsi aggiuntivi;

Il diltiazem è disponibile nelle seguenti forme di dosaggio:

forme di dosaggio convenzionali: diltiazem, dilzem, cardizem, cardil in compresse da 30, 60, 90 e 120 mg;

forme di dosaggio prolungate in capsule da 60, 90 e 120 mg a lento rilascio del farmaco;

fiale per somministrazione endovenosa.

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa, il diltiazem viene utilizzato come segue:

a) forme di dosaggio convenzionali (compresse capsule) - iniziare con una dose di 30 mg 3 volte al giorno, quindi aumentare gradualmente la dose giornaliera a 360 mg (in 3 dosi divise);

b) forme di dosaggio a lunga durata d'azione (rilascio prolungato) - iniziare con una dose giornaliera di 120 mg (in 2 dosi divise), quindi la dose giornaliera può essere aumentata a 360 mg (in 2 dosi divise);

c) forme molto prolungate - iniziare con una dose di 180 mg 1 volta al giorno, quindi la dose giornaliera può essere gradualmente aumentata a 360 mg (con una singola dose).

Il diltiazem ha gli stessi effetti collaterali del verapamil, ma i suoi effetti crono- e inotropi negativi sono meno pronunciati.

Calcioantagonisti di seconda generazione

Nicardipina (cardin) - rispetto alla nifedipina, ha un effetto più selettivo sulle arterie coronarie e periferiche.

Il farmaco ha un effetto inotropo e cronotropo negativo molto debole e rallenta leggermente la conduzione intraventricolare. L'effetto ipotensivo della nicardipina è simile a quello di altri calcioantagonisti.

La nicardipina è disponibile in capsule a rilascio prolungato e viene prescritta inizialmente a 30 mg 2 volte al giorno, quindi la dose viene gradualmente aumentata a 60 mg 2 volte al giorno.

Darodipina - prescritto 50 mg 2 volte al giorno, riduce costantemente la pressione arteriosa sistolica e diastolica senza aumentare la frequenza cardiaca.

Amlodipina (norvasco) - Disponibile in compresse da 2,5, 5 e 10 mg. Il farmaco ha un effetto ipotensivo e antianginoso a lungo termine, viene prescritto una volta al giorno, inizialmente alla dose di 5 mg, se necessario, dopo 7-14 giorni, la dose può essere aumentata a 10 mg.

Logimax - un farmaco combinato costituito dal farmaco diidropiridinico a lunga durata d'azione felodipina e dal beta-bloccante metoprololo. Il farmaco viene utilizzato 1 volta al giorno.

Pertanto, i calcioantagonisti sono efficaci farmaci antiipertensivi e antianginosi che portano alla regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra, migliorano la qualità della vita, hanno un effetto nefroprotettivo, non causano disturbi metabolici significativi e disfunzioni sessuali.

Indizi per l'appuntamento preferenziale di antagonisti di calcio in ipertensione arteriosa

combinazione di ipertensione con angina da sforzo e angina vasospastica;

una combinazione di ipertensione e malattia cerebrovascolare;

combinazione di ipertensione arteriosa con grave dislipidemia;

Ipertensione arteriosa in pazienti con nefropatia diabetica;

La presenza di insufficienza renale cronica in pazienti con ipertensione arteriosa;

La combinazione di ipertensione arteriosa con aritmie cardiache.

Trattamento con ACE inibitori

Oltre all'effetto ipotensivo, gli ACE-inibitori hanno anche i seguenti effetti positivi:

ridurre l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro;

migliorare significativamente la qualità della vita;

avere un effetto cardioprotettivo (ridurre la probabilità di reinfarto e il rischio di morte improvvisa, aumentare il flusso sanguigno coronarico, eliminare lo squilibrio tra la richiesta di ossigeno del miocardio e la sua erogazione);

Ridurre l'eccitabilità miocardica, la tachicardia e la frequenza delle extrasistoli, che è dovuta ad un aumento del contenuto di potassio e magnesio nel sangue, una diminuzione dell'ipertrofia miocardica e dell'ipossia;

influenzare favorevolmente il metabolismo dei carboidrati, aumentare l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule dovuto al fatto che un aumento del contenuto di bradichinina sotto l'influenza degli ACE-inibitori aumenta la permeabilità delle membrane cellulari per il glucosio;

mostrare un effetto di risparmio di potassio;

I seguenti ACE-inibitori sono più comunemente usati per trattare l'ipertensione.

Captopril (capoten, tensomin) - disponibile in compresse da 12,5, 25, 50 e 100 mg, nonché sotto forma di fisso preparazioni complesse caposide-25(captopril e idroclorotiazide 25 mg ciascuno) e caposide-50(captopril e idroclorotiazide 50 mg ciascuno).

Il trattamento dell'ipertensione arteriosa con capoten inizia con una dose di 12,5-25 mg 2-3 volte al giorno, successivamente, in assenza di effetto ipotensivo, la dose viene gradualmente aumentata a 50 mg 2-3 volte al giorno. Se necessario, la dose giornaliera di captopril può essere aumentata.

Enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - disponibile in compresse da 2,5, 5, 10 e 20 mg e fiale per somministrazione endovenosa (1,25 mg per 1 ml). La dose iniziale è di 5 mg per via orale una volta al giorno. Se necessario, puoi aumentare gradualmente la dose di domg / giorno in 1-2 dosi. La dose di mantenimento è di 10 mg al giorno. Il farmaco ha un effetto renoprotettivo anche con insufficienza renale significativa.

Cilazapril (inibire) - ACE inibitore prolungato. In termini di forza e durata d'azione, supera captopril ed enalapril. Di solito il farmaco viene prescritto in una dose di 2,5-5 mg 1 volta al giorno e nei primi 2 giorni 2,5 mg. Inoltre, la dose viene selezionata individualmente in base al cambiamento della pressione sanguigna.

Ramipril (tritato) - è un farmaco a lunga durata d'azione. Il trattamento inizia con l'assunzione di 2,5 mg di ramipril 1 volta al giorno. Con un effetto ipotensivo insufficiente, la dose giornaliera del farmaco può essere aumentata a 20 mg.

Perindopril (prestarium, coveril) - ACE inibitore a lunga durata d'azione. Il perindopril è prodotto in compresse da 2 e 4 mg, viene prescritto 2-4 mg 1 volta al giorno, in assenza di un effetto ipotensivo - 8 mg al giorno.

Quinapril (akkupril, akkupro) - durata dell'azione - h. Per i pazienti con ipertensione da lieve a moderata, il farmaco viene prescritto inizialmente a 10 mg 1 volta al giorno, quindi la dose giornaliera può essere aumentata ogni 2 settimane a 80 mg (in 2 dosi divise).

Gli ACE-inibitori hanno quanto segue effetti collaterali :

con un trattamento prolungato è possibile l'oppressione dell'ematopoiesi (leucopenia, anemia, trombocitopenia);

causare reazioni allergiche - prurito, arrossamento della pelle, orticaria, fotosensibilità;

da parte degli organi digestivi si osservano talvolta alterazione del gusto, nausea, vomito, disagio nella regione epigastrica, diarrea o stitichezza;

Alcuni pazienti possono sviluppare grave raucedine, disfonia, tosse secca;

Controindicazioni al trattamento con ACE-inibitori :

Ipersensibilità individuale, anche con una storia di indicazioni di angioedema;

espresso stenosi aortica(pericolo di ridotta perfusione arterie coronarie con lo sviluppo di ischemia miocardica);

gravidanza (tossicità, sviluppo di ipotensione nel feto), allattamento (i farmaci entrano nel latte materno e causare ipotensione arteriosa nei neonati);

stenosi dell'arteria renale.

Indicazioni per la prescrizione di inibitori ACE nell'ipertensione

Gli ACE-inibitori possono essere utilizzati in qualsiasi stadio dell'ipertensione arteriosa, sia in monoterapia che in combinazione con calcio-antagonisti o diuretici (se la monoterapia è inefficace), in quanto migliorano significativamente la qualità della vita, riducono l'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, migliorano la prognosi di vita e avere un effetto cardioprotettivo.

Indicazioni per la prescrizione preferenziale di ACE inibitori con ipertensione arteriosa:

combinazione di ipertensione arteriosa con insufficienza circolatoria congestizia;

combinazione di ipertensione arteriosa con malattia coronarica, anche dopo infarto del miocardio (effetto cardioprotettivo);

ipertensione arteriosa nella nefropatia diabetica (effetto nefroprotettivo);

combinazione di ipertensione arteriosa con malattie bronchiali ostruttive croniche;

una combinazione di ipertensione arteriosa con ridotta tolleranza al glucosio o diabete mellito (gli ACE-inibitori migliorano il metabolismo dei carboidrati);

lo sviluppo di cambiamenti avversi nel metabolismo lipidico e un aumento del livello di acido urico nel sangue durante il trattamento dell'ipertensione arteriosa con diuretici e beta-bloccanti;

grave iperlipidemia in pazienti con ipertensione arteriosa;

combinazione di ipertensione arteriosa con malattie obliteranti delle arterie periferiche.

Antagonisti del recettore dell'angiotensina II

Una droga losartan (cozar) è un antagonista del recettore AT II non peptidico e blocca i seguenti effetti di AT II correlati alla patogenesi dell'ipertensione arteriosa:

rilascio di renina (feedback negativo);

sviluppo di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra.

I vantaggi del losartan sono la sua buona tollerabilità, l'assenza di effetti collaterali caratteristici degli ACE-inibitori. Le indicazioni per l'uso del farmaco sono le stesse degli ACE-inibitori. Viene prodotto in capsule da 50 e 100 mg, viene utilizzato in dosi 1 volta al giorno.

I vasodilatatori diretti provocano il rilassamento diretto dei vasi sanguigni, principalmente quelli arteriosi.

Idralazina (apressina) - disponibile in compresse da 10, 25, 50 e 100 mg, nonché in fiale da 20 mg/ml per somministrazione endovenosa e intramuscolare. Il farmaco è un vasodilatatore periferico, riduce la resistenza delle arteriole, provoca una diminuzione della pressione sanguigna, carico sul miocardio, aumenta la gittata cardiaca.

Il farmaco non è in grado di causare la regressione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, con l'uso prolungato si sviluppa tolleranza al suo effetto ipotensivo.

L'idralazina viene prescritta inizialmente a 10 mg 2-4 volte al giorno, in futuro, con un effetto ipotensivo insufficiente, la dose giornaliera viene gradualmente aumentata a 300 mg in 3-4 dosi.

Il trattamento con idralazina può includere: effetti collaterali effetti:

Mal di testa; nausea;

tachicardia (a causa dell'attivazione del sistema nervoso simpatico); se combinato con beta-bloccanti, la tachicardia è meno pronunciata;

ritenzione di sodio e acqua;

Adelfan-ezidreks - una preparazione combinata composta da adelfan 10 mg di idroclorotiazide viene prescritta 1-4 compresse al giorno.

Gli adrenobloccanti bloccano gli adrenorecettori a livello delle arteriole periferiche, il che riduce la resistenza periferica e provoca un effetto ipotensivo.

Per il trattamento dell'ipertensione arteriosa vengono utilizzati bloccanti adrenergici postsinaptici altamente selettivi - prazosina e farmaci di seconda generazione - doxazosina, terazosina, ebrantil (urapidil).

I bloccanti adrenergici postsinaptici non causano la regressione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, hanno un effetto antiaterogeno (riducono i livelli ematici di colesterolo, trigliceridi, lipoproteine ​​aterogeniche e aumentano il livello delle lipoproteine ​​ad alta densità). Non causano tachicardia riflessa. Questi farmaci quasi non trattengono sodio e acqua nel corpo, non aumentano il contenuto di acido urico nel sangue e non influenzano negativamente il metabolismo dei carboidrati.

Prazosina . Il trattamento con prazosina inizia con una dose di 0,5-1 mg prima di coricarsi, dopo alcuni giorni prima di sospendere i diuretici. Dopo la prima dose del farmaco, il paziente deve essere necessariamente in posizione orizzontale a causa del rischio di sviluppo ipotensione ortostatica(“effetto della prima dose”). In futuro, la prazosina viene prescritta 1 mg 2-3 volte al giorno. La dose massima giornaliera del farmaco è di 20 mg.

La prazosina può causare quanto segue effetti collaterali :

ritenzione di sodio e acqua durante il trattamento a lungo termine;

ipotensione ortostatica fino allo svenimento durante l'assunzione della prima dose;

I bloccanti postsinaptici di seconda generazione hanno un'azione prolungata, sono meglio tollerati, il fenomeno della prima dose (sincope ortostatica) è meno tipico per loro, hanno proprietà positive più pronunciate come un effetto antiaterogeno, un migliore metabolismo del glucosio.

Terazosina (furbo)- La dose iniziale è di 1 mg al giorno. Successivamente, in assenza di effetto, è possibile aumentare la dose a 5-20 mg 1 volta al giorno.

Doxazosina (cardura) - utilizzato in una dose giornaliera da 1 a 16 mg (in 1 dose).

Ebranile(urapidil) - Il trattamento inizia con una dose di 30 mg 2 volte al giorno. In futuro, puoi aumentare gradualmente la dose giornaliera a 180 mg in 2 dosi divise.

α2-agonisti ad azione centrale

a2-agonisti dell'azione centrale stimolano gli adrenorecettori nel centro vasomotorio del midollo allungato, che porta all'inibizione degli impulsi simpatici dal cervello e ad una diminuzione della pressione sanguigna. Gli stimolanti adrenergici ad azione centrale causano la regressione dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Clonidina (clofelin) - in caso di trattamento orale dell'ipertensione arteriosa con clonidina, la dose iniziale è 0,075-0,1 mg 2 volte al giorno, quindi ogni 2-4 giorni la dose giornaliera viene aumentata di 0,075-1 mg e aggiustata a 0,3-0,45 mg (in 2-3 dosi). Dopo aver raggiunto un effetto ipotensivo, la dose può essere gradualmente ridotta al mantenimento, che di solito è di 0,15-0,2 mg al giorno.

Quando si utilizza la clonidina, è possibile effetti collaterali :

grave secchezza delle fauci dovuta all'inibizione della secrezione delle ghiandole salivari;

sonnolenza, letargia, a volte depressione;

ritenzione di sodio e acqua a causa di un aumento del loro riassorbimento nei reni;

costipazione con uso prolungato;

ridotta tolleranza ai carboidrati, sviluppo di iperglicemia mattutina durante il trattamento a lungo termine con clonidina;

un significativo aumento della pressione sanguigna (fino a una crisi ipertensiva) con una netta abolizione della clonidina;

inibizione della secrezione di succo gastrico;

un forte calo della pressione sanguigna, perdita di coscienza e successiva amnesia;

possibile diminuzione della filtrazione glomerulare.

Controindicazioni al trattamento con clonidina:

trattamento con antidepressivi (sono possibili relazioni antagoniste, che prevengono l'effetto ipotensivo della clonidina);

professioni che richiedono una rapida reazione fisica e mentale;

stato stentato dei pazienti.

Metildopa (dopegit, aldomet) -All'inizio del trattamento, la dose è di 0,25 g 2-3 volte al giorno. Successivamente, la dose giornaliera può essere aumentata a 1 g (in 2-3 dosi), la dose massima giornaliera è di 2 g La metildopa non compromette il flusso sanguigno renale, non riduce la velocità di filtrazione glomerulare.

Ritenzione di sodio e acqua con uso prolungato del farmaco, aumento del volume del sangue circolante, diminuzione dell'effetto ipotensivo; premesso ciò, è consigliabile associare la metildopa ai saluretici;

Letargia, sonnolenza, ma in misura minore rispetto al trattamento con clonidina;

Dosi significative di metiddopa possono causare depressione, terrori notturni, incubi;

lo sviluppo del parkinsonismo è possibile;

violazione del ciclo mestruale;

aumento della secrezione di prolattina, comparsa di galattorrea;

con una brusca interruzione del trattamento con metildopa, può svilupparsi una sindrome da astinenza con un forte aumento della pressione sanguigna.

Controindicazioni al trattamento con metidopa:

epatite e cirrosi epatica;

tendenza alla depressione;

sospetto feocromocitoma;

disturbi circolatori significativi;

Reserpina - ha un effetto di blocco diretto sul sistema nervoso simpatico, riducendo il contenuto di noradrenalina nel sistema nervoso centrale e nelle terminazioni nervose periferiche.

La reserpina è disponibile in compresse da 0,1 e 0,25 mg, nonché sotto forma di soluzioni allo 0,1% e allo 0,25% per somministrazione parenterale in fiale da 1 ml (rispettivamente 1 e 2,5 mg).

Il farmaco viene somministrato per via orale, iniziando con una dose giornaliera di 0,1-0,25 mg, dopo i pasti, quindi, dopo 5-7 giorni, la dose giornaliera viene gradualmente aumentata a 0,3-0,5 mg.

Effetti collaterali reserpina:

congestione nasale e difficoltà nella respirazione nasale a causa del gonfiore della mucosa;

sviluppo del parkinsonismo con uso prolungato;

feci frequenti e molli;

indebolimento del desiderio sessuale negli uomini;

aumento della produzione di prolattina da parte dell'adenoipofisi, galattorrea persistente;

ritenzione di sodio e acqua;

aumento della secrezione gastrica, sviluppo di uno stato iperacido (bruciore di stomaco, dolore addominale, esacerbazione dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno).

Controindicazioni al trattamento con reserpina:

asma bronchiale, bronchite che fa dell'ostruzionismo;

ulcera peptica dello stomaco e del duodeno;

grave bradicardia sinusale;

disturbi della conduzione atriovectricolare;

Attualmente i simpaticolitici non sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento dell'ipertensione arteriosa e vengono utilizzati come mezzi più accessibili (economici) e, inoltre, in assenza dell'effetto di altri farmaci, e anche per tradizione.

L'effetto dei farmaci antipertensivi sull'ipertrofia miocardicaventricolo sinistro

L'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro nell'ipertensione è un fattore di rischio per aritmie cardiache fatali, insufficienza cardiaca e morte improvvisa. A questo proposito, l'influenza di alcuni farmaci antipertensivi sulla regressione dell'ipertrofia miocardica è estremamente importante.

I seguenti farmaci antipertensivi sono in grado di causare la regressione dell'ipertrofia miocardica:

beta-bloccanti: propranololo, acebutalolo, nadololo, target-prololo, delivalolo, betaxololo, bisoprololo e forse alcuni altri (ci sono dati contrastanti riguardo atenololo e metoprololo);

calcioantagonisti: nifedipina, verapamil, nitrendipina, amlodipina, isradipina; la nisoldipina non solo non influisce sull'ipertrofia, ma può anche causare un deterioramento della capacità funzionale del cuore con un improvviso aumento della pressione sanguigna;

farmaci antiadrenergici ad azione centrale moxonidina e metildopa;

Le principali novità della strategia antidroga trattamento dell'ipertensione arteriosa

terapia individualizzata e differenziata dei pazienti, tenendo conto delle caratteristiche cliniche e patogenetiche dell'ipertensione arteriosa;

rifiuto di regimi terapeutici rigidi, inclusa la terapia graduale obbligatoria; la possibilità della monoterapia non solo nei pazienti con forme "leggere" e lievi di ipertensione arteriosa, ma anche nei pazienti che richiedono un trattamento più intensivo;

Aumentare il ruolo degli ACE-inibitori e dei calcio-antagonisti nel trattamento dell'ipertensione arteriosa e cambiare la "gerarchia" dei farmaci antipertensivi: se prima si iniziava il trattamento con un diuretico o un beta-bloccante e solo negli ultimi stadi dell'ipertensione si ricorreva agli a1-bloccanti , calcio-antagonisti, ACE-inibitori, quindi al momento, questi farmaci possono essere "antipasti", ad es. il trattamento può iniziare con loro;

spostamento dal numero di farmaci ampiamente utilizzati clonidina, reserpina, ismelina (isobarina);

l'uso di diuretici solo in un regime di risparmio di potassio e in seconda fila (ausiliaria) nella maggior parte dei pazienti;

chiarimento delle indicazioni per l'uso di beta-bloccanti e aumento del ruolo dei beta-bloccanti selettivi nella terapia antipertensiva, nonché dei beta-bloccanti con proprietà vasodilatatorie;

valutazione obbligatoria dei possibili effetti negativi dei farmaci antipertensivi sui fattori rischio di malattia coronarica(dislipoproteinemia aterogenica), tolleranza al glucosio, acido urico nel sangue;

valutazione obbligatoria dell'effetto di un farmaco antipertensivo sulla regressione dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, qualità della vita;

sviluppo e sperimentazione di nuovi promettenti farmaci antipertensivi, in particolare veri bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan);

transizione con mantenimento, terapia a tempo indeterminato a farmaci ad azione prolungata (il principio di "un giorno - una compressa";

Miglioramento del flusso sanguigno cerebrale (trattamento con cerebroangiocorrettori)

L'emodinamica cerebrale nell'ipertensione è violata in modo ambiguo. Per identificare questi disturbi, può essere utilizzata la reoencefalografia.

Con un tipo "spastico" di disturbo emodinamico cerebrale è consigliabile collegare gli antispasmodici alla terapia antipertensiva: papaverina, no-shpy. I calcioantagonisti possono essere raccomandati come agenti antiipertensivi.

In violazione del deflusso venoso dal cervello si consigliano farmaci che aumentano il tono delle vene cerebrali: piccole dosi di caffeina (0,02-0,03 g per 1 dose per mal di testa intenso), solfato di magnesio, diuretici, beta-bloccanti.

A tipo misto disturbi dell'emodinamica cerebrale vengono mostrati cavinton, cinnarizina e da farmaci antipertensivi - clonidina (hemiton, clonidina), preparati di rauwolfia.

Cura di una crisi hypertensive

La crisi ipertensiva è una sindrome clinica caratterizzata da un'improvvisa e violenta esacerbazione dell'ipertensione o ipertensione arteriosa sintomatica, un forte aumento della pressione sanguigna a manifestazioni individualmente elevate, soggettive e oggettive di disturbi cerebrali, cardiovascolari e vegetativi generali.

Non di emergenza (entro pochi ore) sollievo della crisi ipertensiva

Il sollievo non urgente di una crisi ipertensiva (durante le ore) viene eseguito con un decorso semplice e non minaccioso. Per fermare tali varianti di una crisi ipertensiva, i farmaci antipertensivi vengono utilizzati nelle forme per la somministrazione orale.

Oltre ai farmaci descritti di seguito, per il sollievo non urgente di una crisi ipertensiva, è possibile utilizzare dibazolo in la forma di iniezioni intramuscolari (1-2 ml di soluzione all'1%) 3-4 volte al giorno. Si consiglia inoltre di includere tranquillanti nella terapia complessa. (seduxena e così via.), sedativi (valeriana, erba madre e così via.).