Numerosi studi scientifici condotti hanno identificato i fattori che contribuiscono allo sviluppo e alla progressione della malattia coronarica. Sono chiamati fattori di rischio. I fattori di rischio più importanti per la malattia coronarica sono:

1) elevati lipidi nel sangue (compreso il colesterolo);

2) pressione alta (più di 140/90 mm Hg);

3) predisposizione ereditaria;

4) fumare;

5) sovrappeso (obesità);

6) diabete mellito;

7) stress nervoso;

8) mancanza di attività fisica sufficiente (inattività fisica).

Tra i fattori di rischio ci sono quelli che puoi influenzare:

1) fumare;

2) ipertensione arteriosa;

3) colesterolo alto;

4) stress;

5) sovrappeso;

6) ipodynamia.

Come ha dimostrato la pratica, i pazienti con malattia coronarica di solito presentano diversi fattori di rischio. In questo caso, il loro effetto negativo si riassume e, di regola, aumenta più volte. I fattori di rischio contribuiscono alla comparsa e alla progressione dell’ischemia cardiaca e la loro correzione costituisce la base per la prevenzione della malattia.

Ti offro informazioni più dettagliate sui fattori di rischio per la malattia coronarica.

1. AUMENTO DEL COLESTEROLO

Colesterolo elevato (colesterolo sierico totale superiore a 4,5 mmol / l) e lipidi nel sangue. È stato stabilito che un aumento dell’1% dei livelli di colesterolo aumenta il rischio di infarto miocardico del 2%. Il colesterolo è sintetizzato nel fegato e proviene da alimenti ricchi di cosiddetti acidi grassi saturi. Si trovano in grandi quantità nei grassi animali e nei latticini interi. Fa eccezione il grasso corporeo del pesce, che è ricco di acidi grassi insaturi che hanno proprietà antiaterosclerotiche, come tutti gli oli vegetali.

Come sapete, livelli elevati di colesterolo nel sangue portano allo sviluppo dell'aterosclerosi. I più aterogenici (dannosi) sono il colesterolo a bassa densità (LDL-C) e il colesterolo a bassissima densità (VLDL-C), che si depositano sulla parete interna delle arterie e formano placche aterosclerotiche. Il contenuto ottimale di colesterolo LDL è inferiore a 2,6 mmol/l. Il contrappeso al colesterolo cattivo è il colesterolo lipoproteico ad alta densità (HDL-C), condizionatamente benefico, che preleva il colesterolo a bassa densità dalla parete arteriosa per essere distrutto nel fegato. Il livello di colesterolo HDL nelle persone sane dovrebbe essere superiore a 1 mmol/l, nei pazienti con malattia coronarica - 1-1,5 mmol/l. L'aterosclerosi può svilupparsi nei casi in cui la quantità di colesterolo cattivo non supera la norma e il livello di colesterolo buono è ridotto, cioè il rapporto tra le frazioni di colesterolo è disturbato. Il rapporto ottimale è 2,6. Pertanto, vi consiglio vivamente di seguire una dieta e di assumere, se il medico vi prescrive, farmaci per abbassare il colesterolo (le statine sono le più efficaci).

2. IPERTENSIONE ARTERIOSA

Cos'è la pressione sanguigna? La pressione sanguigna (BP) si riferisce alla forza con cui il flusso del sangue esercita una pressione sulla parete delle arterie. La pressione sanguigna viene misurata in millimetri di mercurio (mmHg) ed è scritta come due cifre. Ad esempio, 140 e 90 mmHg. Arte. Il primo numero (140) è chiamato pressione sistolica (pressione superiore). Il secondo numero (90) è chiamato pressione diastolica (inferiore). Perché ci sono due numeri per la pressione sanguigna? Perché la pressione nelle arterie oscilla. Ogni volta che il cuore si contrae, espelle il sangue nelle arterie, aumentandone la pressione. Ecco come si forma la pressione sistolica. Quando il cuore è rilassato tra un battito e l’altro, la pressione nelle arterie diminuisce. La pressione nelle arterie quando il cuore si rilassa riflette la pressione diastolica.

Quali sono i valori normali della pressione sanguigna?

Il limite superiore della norma è attualmente accettato come il livello di pressione sanguigna inferiore a 140 e 90 mm Hg. Arte. Nel recente passato, un aumento della pressione, soprattutto sistolica, nelle persone in età pensionabile era considerato la norma dell'età e non veniva trattato in assenza di manifestazioni. Attualmente l'esperienza di numerosi studi ha dimostrato che tutti i pazienti con ipertensione dovrebbero essere trattati, poiché la normalizzazione della pressione alta può ritardare o prevenire malattie gravi.

Per ipertensione arteriosa si intende una pressione sanguigna stabilmente elevata, ad es. se il medico rileva ripetutamente (almeno 3 volte) in diverse visite la presenza di valori di pressione sanguigna elevati. In alcuni pazienti (spesso anziani) si osserva solo un aumento della pressione arteriosa sistolica, mentre la pressione arteriosa diastolica rimane normale. Questa ipertensione è chiamata ipertensione sistolica isolata.

Qual è la ragione dell'aumento della pressione sanguigna?

Molto raramente (circa ogni decimo paziente) la causa dell'ipertensione è una malattia di qualsiasi organo. Molto spesso, le malattie renali o endocrine (ad esempio la tireotossicosi) portano ad un aumento della pressione sanguigna. In questi casi, l'ipertensione arteriosa è chiamata secondaria. Sospettare e confermare la presenza di queste malattie può essere solo un medico dopo un esame approfondito. Pertanto, se misuri accidentalmente la pressione sanguigna a casa o al lavoro e ti ritrovi con valori di pressione sanguigna elevati, assicurati di consultare un medico. Tuttavia, oltre il 95% dei pazienti non soffre di una malattia che potrebbe essere la causa dell’ipertensione. In questi casi si parla di ipertensione arteriosa primaria o idiopatica (di causa sconosciuta) o ipertensione.

I meccanismi per l’aumento della pressione sanguigna sono diversi, complessi, spesso combinati e si esacerbano a vicenda. Tra questi, aumento del lavoro del cuore, spasmo delle arterie, sclerosi dei reni, diminuzione dell'elasticità delle arterie e molto altro ancora.

In ogni paziente sono solitamente coinvolti diversi meccanismi che portano all’aumento della pressione sanguigna. Pertanto, a volte è difficile trovare un farmaco terapeutico che possa controllare idealmente la pressione sanguigna. Per lo stesso motivo, un medicinale che aiuta i tuoi parenti, amici o vicini potrebbe non funzionare affatto per te.

Ricorda che solo un medico può scegliere un farmaco che normalizza l'ipertensione per te. L'automedicazione è inaccettabile! Nella scelta di un farmaco antipertensivo, hai un solo consulente: il tuo medico.

Un'attenzione così maggiore che i medici prestano all'aumento della pressione sanguigna è dovuta al fatto che è l'ipertensione arteriosa il principale fattore di rischio per malattie gravi come l'infarto del miocardio, l'ictus e l'insufficienza cardiaca.

In 68 casi su 100 di infarto miocardico, i pazienti presentavano una pressione sanguigna elevata, che è rimasta non trattata o sottotrattata per lungo tempo.

In termini di sviluppo di tutte le complicanze, l'ipertensione sistolica isolata non è meno pericolosa dell'aumento simultaneo della pressione sanguigna sistolica e diastolica. È stato dimostrato che una diminuzione della pressione sanguigna anche di 3 mm Hg. Arte. può ridurre la mortalità per malattia coronarica del 3%.

Il rischio di sviluppare complicanze dell'ipertensione arteriosa, ovviamente, dipende dal livello di aumento della pressione sanguigna, dall'età. A parità di valori di pressione arteriosa, il rischio di sviluppare un infarto miocardico negli anziani è 10 volte superiore rispetto alle persone di mezza età e 100 volte maggiore rispetto ai giovani. Pertanto, negli anziani, un trattamento adeguato dell’ipertensione arteriosa è estremamente importante. Molte persone che soffrono di ipertensione non la avvertono nei primi anni della malattia, e talvolta per molti anni. Solo la metà delle persone con pressione alta lo sa. Molte persone evitano di andare dal medico, mentre l’unico modo per rilevare l’ipertensione è misurare regolarmente la pressione sanguigna. Dovresti essere allertato da sensazioni spiacevoli come dolore alla parte posteriore della testa, mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, vertigini, sangue dal naso, affaticamento, debolezza, acufene. L’ipertensione arteriosa asintomatica a lungo termine è in un certo senso ancora più pericolosa. Le terribili manifestazioni della malattia (infarti, ecc.) "in piena salute" possono essere le prime manifestazioni di ipertensione. Per questo l’ipertensione viene spesso definita il “killer silenzioso”. Presta molta attenzione alla determinazione del livello di pressione sanguigna e, se aumenta, assicurati di consultare immediatamente un medico.

La pressione sanguigna è una cosa variabile, perché molti fattori influenzano il suo livello. La pressione sanguigna dipende dalla posizione del corpo (sdraiato, seduto o in piedi), diminuisce durante il sonno o il riposo e, al contrario, aumenta con l'eccitazione o lo sforzo fisico. Pertanto, in una persona sana, in una serie di situazioni, la pressione sanguigna può aumentare. Ma in una persona sana, i sistemi di regolamentazione funzionano normalmente, a seguito dei quali la pressione sanguigna ritorna a valori normali. Nell'ipertensione arteriosa, l'attività di questi sistemi è compromessa. Quindi non provare a diagnosticare te stesso. Solo un medico sarà in grado di determinare se i valori elevati della pressione sanguigna sono davvero una manifestazione della malattia.

La lesione cardiaca più comune nell'ipertensione è la sua ipertrofia- ispessimento delle pareti del ventricolo sinistro. Nei pazienti con sviluppo di ipertrofia miocardica, il rischio di sviluppare tutte le complicanze dell'ipertensione arteriosa aumenta di 2-5 volte rispetto ai pazienti senza ipertrofia allo stesso livello di pressione sanguigna. Il medico giudica la presenza di ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro dall'elettrocardiogramma (ECG) e (o) dall'ecocardiografia (ecografia del cuore).

Come misurare correttamente la pressione sanguigna?

È importante misurare accuratamente la pressione. Per ottenere risultati affidabili, è necessario osservare le seguenti regole:

1) le misurazioni vanno effettuate stando seduti in posizione comoda, dopo un riposo di 5 minuti;

2) la spalla, su cui viene applicato il bracciale, deve essere all'altezza del cuore;

3) per ottenere risultati più stabili, le misurazioni dovrebbero essere effettuate sulla mano sinistra;

4) la pressione deve essere misurata almeno 2 volte con un intervallo di 3-5 minuti (dovrebbe concentrarsi sul valore medio);

5) la pressione dell'aria nel bracciale viene gonfiata rapidamente e in modo uniforme a un livello superiore di 30 mm Hg alla normale pressione sistolica per questo paziente. Arte.;

6) durante la misurazione della pressione, la testa dello stetoscopio si trova nella fossa cubitale sopra l'arteria pulsante;

7) con l'avvento dei toni di N. S. Korotkov (uno scienziato russo che scoprì il metodo per misurare la pressione sanguigna nel mondo nel 1905), viene registrata la pressione sistolica e, con la loro scomparsa, la pressione diastolica viene registrata secondo i numeri sul visualizzazione di un manometro a freccia o a mercurio;

8) nei misuratori moderni, la pressione viene determinata automaticamente e in modo abbastanza accurato e il risultato viene visualizzato sullo schermo. È anche possibile la registrazione a lungo termine della pressione arteriosa (entro 1-2 giorni): monitoraggio.

A quali cifre ridurre la pressione sanguigna? Il rischio minimo di sviluppare complicanze dell'ipertensione arteriosa (principalmente infarto e ictus) è fornito da una pressione inferiore a 140/90 mm Hg. Arte. Si consiglia di ridurre gradualmente la pressione sanguigna a questi valori. Maggiore è la durata della malattia e i valori pressori iniziali, maggiore è il tempo necessario per la sua normalizzazione (a volte diversi mesi). Una forte diminuzione della pressione sanguigna per un paziente con ipertensione non è meno pericolosa del suo aumento.

Il tasso di riduzione della pressione arteriosa ai valori normali richiesti è determinato dal medico, tenendo conto del decorso della malattia, della durata della malattia, delle malattie concomitanti e molto altro (trattamento, dieta, esercizio fisico, vedere il " sezione “Prevenzione”).

3. OBESITÀ

Sfortunatamente, molti di noi tendono ad eccedere nel cibo. Ciò porta a conseguenze indesiderabili. Più della metà delle persone di età pari o superiore a 45 anni sono in sovrappeso. Il sovrappeso non è solo un problema estetico. Questo è il rischio di sviluppare molte malattie: diabete mellito, ipertensione, che possono aggravare il decorso della malattia coronarica. L'eccesso di peso rappresenta un grave onere per il cuore, lo costringe a lavorare con maggiore sforzo e consumo di grandi quantità di ossigeno. La perdita di peso abbassa la pressione sanguigna, normalizza il metabolismo dei grassi e degli zuccheri. Eliminare il peso in eccesso è molto importante per le persone che hanno già sviluppato l’ipertensione. Perdere 4-5 kg ​​in più può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna. I grassi alimentari (soprattutto quelli animali) possono causare un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue. Essere in sovrappeso aumenta il rischio di infarto del 50%. Secondo le statistiche, in circa l'8% dei casi, l'infarto del miocardio si verifica dopo un forte consumo di cibi grassi. Qui, ovviamente, conta l'aumento della coagulabilità del sangue sotto l'influenza di cibi ricchi di grassi.

Ricorda che l'eccesso di peso corporeo si sviluppa molto spesso a causa di un eccesso di cibo sistematico e non a causa della "gola", ma a causa di una discrepanza sistematica tra dispendio energetico e apporto energetico. Con un eccesso regolare del contenuto calorico giornaliero del cibo rispetto ai costi energetici, ad esempio di 200 kcal al giorno, il peso corporeo può aumentare di 3-7 kg all'anno. Un metodo efficace per raggiungere il peso corporeo ottimale è una combinazione di attività fisica sufficiente e una dieta ipocalorica (per i dettagli vedere la sezione "Prevenzione"). I risultati saranno migliori se seguirai entrambi i consigli.

4. FUMO

Il fumo di tabacco è una delle cattive abitudini più comuni. Più spesso si forma negli adolescenti per imitazione degli adulti, come dimostrazione di comportamento indipendente. Già nella fase iniziale del fumo, ci sono disturbi associati a funzioni compromesse dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, deterioramento dell'apporto di ossigeno a organi e tessuti (i prodotti della combustione del tabacco influenzano negativamente l'emoglobina, che è un portatore di ossigeno nel sangue arterioso). Tutti sanno che salute e nicotina sono incompatibili, ma non molti possono vantarsi di aver smesso di fumare. Proverò ancora una volta a convincerti che il fumo è dannoso. La nicotina, inalata con il fumo di sigaretta, ha un effetto davvero dannoso su tutto l'organismo. Il fumo provoca danni alle pareti dei vasi sanguigni e accelera il processo di perdita di elasticità delle arterie. La nicotina è uno dei principali nemici del sistema cardiovascolare, ha numerosi effetti negativi sul corpo umano: accelera il ritmo cardiaco, aumenta la pressione sanguigna, restringe i vasi sanguigni, provoca aritmie, favorisce la deposizione di colesterolo cattivo sull'organismo pareti dei vasi sanguigni, aumenta la coagulazione del sangue, riduce la percentuale di ossigeno nel sangue. Il fumo aumenta anche significativamente il rischio di sviluppare l'aterosclerosi. La nicotina stimola il cuore. Il numero delle contrazioni cardiache aumenta (al giorno il cuore di un fumatore fa 10-15mila contrazioni in più rispetto al cuore di un non fumatore). Contrazioni eccessive e non necessarie del muscolo cardiaco ne accelerano l'usura, portando ad un invecchiamento precoce.

L’importanza della cessazione del fumo è evidenziata anche dal fatto che più della metà della riduzione dei decessi per malattia coronarica negli Stati Uniti è dovuta alla cessazione del fumo e all’abbassamento dei livelli di colesterolo nel sangue (dimostrato da un’indagine di massa).

Secondo le statistiche, tra le persone che fumano 20 o più sigarette al giorno, l'incidenza dell'infarto miocardico è doppia rispetto ai non fumatori. E se teniamo conto del fatto che il fumo aumenta il rischio di sviluppare cancro ai polmoni, cancro alla vescica, malattie polmonari, ulcera peptica, danno arterioso periferico, allora non credi che si debba smettere immediatamente di fumare! Le persone che continuano a fumare presentano un rischio maggiore di sviluppare malattie coronariche anche dopo che la loro pressione sanguigna è tornata alla normalità.

L’aumento dei tassi di malattie cardiovascolari è in una certa misura associato ad un aumento del consumo di bevande alcoliche da parte della popolazione. Le osservazioni cliniche indicano che spesso si verifica un incidente vascolare dopo un forte consumo di alcol. L'assunzione eccessiva di alcol può portare ad ipertensione e danni alle cellule cardiache. Bere birra, che è una bevanda ipercalorica, può interferire con la perdita di peso. Se è impossibile rifiutarsi completamente di bere alcolici, la cosa più innocua è bere vino rosso non più di 200 ml al giorno.

5. DIABETE

Il diabete mellito è una malattia grave in cui tutti i tipi di metabolismo sono disturbati: proteine, carboidrati e grassi. Ciò crea le condizioni per lo sviluppo di alterazioni vascolari (angiopatie), sia grandi che piccole e minuscole (capillari). I pazienti con diabete mellito hanno un rischio maggiore di sviluppo prematuro di aterosclerosi e non importa se hanno il diabete grave e assumono insulina leggera o addirittura nascosta. Nel diabete c'è una tendenza alla trombosi, una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, vasocostrizione e ispessimento delle pareti. I vasi del cuore, il muscolo cardiaco sono spesso colpiti. Questo è il motivo per cui il diabete svolge un ruolo così importante come fattore di rischio per la malattia coronarica.

6. Ipodinemia

Il rapido progresso tecnologico degli ultimi decenni ha dato origine a molte professioni sedentarie che, insieme allo sviluppo dei trasporti e all'aumento del numero di auto private, contribuiscono a una forte diminuzione dell'attività fisica della popolazione (inattività fisica). L'inattività fisica influisce negativamente non solo sui muscoli, ma anche su altri organi e sistemi. Una diminuzione dell'attività motoria nella mezza età e nella vecchiaia può accelerare lo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi cerebrali e delle arterie coronarie del cuore, l'ipertensione, contribuire ai disturbi della circolazione coronarica e portare ad attacchi di cuore. Con l'inattività fisica, lo stato del sistema nervoso centrale cambia, appare l'affaticamento, si sviluppa instabilità emotiva, detraining del sistema cardiovascolare, diminuiscono le difese del corpo e appare instabilità alle infezioni. Con un'alimentazione eccessiva in condizioni di scarsa attività fisica, si uniscono rapidamente obesità, flaccidità muscolare e decrepitezza.

Una sufficiente attività fisica può ridurre significativamente il rischio di malattia coronarica. Sotto l'influenza degli esercizi fisici, la circolazione sanguigna aumenta, la respirazione si approfondisce, il che porta ad un aumento del metabolismo. Quest'ultimo, a sua volta, aiuta a migliorare la nutrizione di tutti i sistemi e organi. Il sistema nervoso viene rafforzato, con il suo aiuto è assicurata l'attività coordinata dell'intero organismo. Come risultato dell’allenamento fisico, aumenta il numero di vasi sanguigni che alimentano il cuore. Inoltre, l’esercizio fisico ha un effetto benefico sui livelli di lipidi nel sangue.

L'attività fisica a tutti gli effetti, gli esercizi mattutini quotidiani, l'educazione fisica, il lavoro fisico e la deambulazione aiutano a prevenire l'inattività fisica nella vita di tutti i giorni.

7. EREDITÀ

Nel corso degli anni, spesso sviluppiamo le stesse malattie di cui soffrivano i nostri nonni e genitori. Ciò è dovuto al fatto che, sotto l'influenza di varie difficoltà della vita, i legami genetici deboli vengono "strappati" nel corpo. La stragrande maggioranza delle nostre malattie sono la realizzazione di predisposizioni ereditarie. Allo stesso tempo, uno stile di vita malsano, circostanze ambientali e sociali avverse provocano solo fattori che svolgono un ruolo significativo nel ridurre il livello di salute. In pratica, spesso è possibile identificare la presenza di una catastrofe vascolare (infarto, angina pectoris) in parenti prossimi e lontani. Sia le caratteristiche strutturali dell'apparato vascolare che il contenuto di colesterolo nel sangue, le malattie concomitanti sono ereditate. Se i tuoi parenti di sesso femminile (madre, fratelli) hanno avuto un attacco di cuore prima dei 65 anni e i tuoi parenti di sesso maschile (padre, fratelli, ecc.) prima dei 55 anni, il rischio di sviluppare una malattia coronarica aumenta significativamente. Cosa fare con l'imperfezione genetica? La salute ideale richiede almeno uno stile di vita ideale, ma non viviamo in paradiso ed è impossibile fare tutto perfettamente nella nostra vita. Ma è necessario almeno lottare per questo. Non è affatto necessario, se sei un uomo anziano e i tuoi parenti soffrivano di malattia coronarica, allora sei condannato alla malattia coronarica. Ma sei ad alto rischio di sviluppare la malattia e quindi dovresti prestare particolare attenzione a evitare di aggiungere ulteriori fattori di rischio.

8. STRESS. SOVRATENSIONE NEURO-MENTALE

Spesso diciamo o sentiamo dire che tutte le malattie provengono dai nervi, e in questo c'è molta verità. Fatica - la piaga del nostro secolo, la causa di molti dei problemi sanitari odierni. Lo stress deve essere affrontato in modo adeguato. Una situazione tipica è quando, sotto stress, le persone iniziano ad abusare di alcol, a fumare di più e talvolta a mangiare troppo. Queste azioni non fanno altro che aggravare lo stato di instabilità, portando al risultato opposto, alla comparsa o all'esacerbazione delle malattie. Per noi è importante conoscere la risposta di una persona allo stress. Assegnare lo stress di emergenza e quotidiano. Lo stress estremo è un evento incompatibile con le circostanze abituali di una persona. Lo stress quotidiano si divide in acuto e cronico. Il primo include la perdita di persone care, un conflitto ufficiale, la perdita di una grande quantità di denaro. Sono considerati stress cronico la presenza di un bambino malato cronico o di un altro membro della famiglia, l'insoddisfazione professionale, le condizioni di vita difficili, ecc., la cui incidenza dipende direttamente dal livello di stress totale negli ultimi sei mesi. Inoltre, per le donne, gli eventi stressanti nella loro vita personale sono più caratteristici e per gli uomini nella sfera ufficiale. Si è scoperto che lo stress è particolarmente pericoloso per una persona durante le cosiddette crisi della vita, periodi di ristrutturazione ormonale e psicofisiologica. Tali periodi includono matrimonio o matrimonio, gravidanza e parto, menopausa, ecc.

Lo stress e il pessimismo possono innescare risposte infiammatorie che contribuiscono all’accumulo di placche nelle arterie coronarie, portando infine ad un attacco cardiaco. Lo stress psicologico danneggia l’endotelio, la barriera protettiva che riveste i nostri vasi sanguigni.

È noto che, a parità di stress, alcune persone si ammalano, mentre altre rimangono sane. La resistenza allo stress dipende in gran parte dalla posizione di vita di una persona, dal suo atteggiamento nei confronti del mondo che lo circonda. In larga misura, l'ereditarietà, le situazioni drammatiche dell'infanzia, i conflitti violenti in famiglia, la mancanza di contatto tra genitori e figlio e, al contrario, l'eccessiva ansia dei genitori nel crescere un figlio, influenzano la resistenza allo stress. Ciò riduce la tolleranza allo stress in età adulta. Un fattore critico nello sviluppo della malattia è la percezione dello stress da parte dell'individuo.

Il senso di impotenza, l'autostima bassa o negativa e il pessimismo che si sono formati a seguito degli psicotraumi infantili aumentano significativamente il rischio di sviluppare malattie in età adulta. L'atteggiamento verso la malattia può essere adeguato o patologico.

È quasi impossibile evitare molte situazioni di conflitto, ma puoi e dovresti imparare come trattarle e neutralizzarle correttamente. Il modo peggiore per scaricarsi è sfogare il risentimento, la rabbia nei confronti dei propri cari, dei colleghi, questo provoca un doppio danno. È necessario evitare lo stato di superlavoro, soprattutto cronico (riposare prima di stancarsi). Lavoro mentale e fisico alternato. Questa è un'occasione per ricordare ancora una volta l'esercizio fisico, la dieta, il rilassamento (relax), che sono il miglior rimedio contro lo stress. La salute degli uomini, a differenza delle donne, è in gran parte determinata dal carattere. Ricercatori americani hanno stabilito un legame tra irascibilità e tendenza alle malattie cardiovascolari. Si è scoperto che negli uomini inclini a comportamenti aggressivi, la probabilità di aritmia e morte prematura per infarto miocardico aumenta del 10%.

La cardiopatia ischemica è una malattia che è una violazione della circolazione sanguigna del miocardio. È causata dalla mancanza di ossigeno, che viene trasportato attraverso le arterie coronarie. Le manifestazioni dell'aterosclerosi ne impediscono l'ingresso: restringimento del lume dei vasi e formazione di placche in essi. Oltre all'ipossia, cioè alla mancanza di ossigeno, i tessuti vengono privati ​​di alcuni nutrienti benefici necessari per il normale funzionamento del cuore.

L’IHD è una delle malattie più comuni che causa morte improvvisa. È molto meno comune tra le donne che tra gli uomini. Ciò è dovuto alla presenza nel corpo del gentil sesso di una serie di ormoni che impediscono lo sviluppo dell'aterosclerosi dei vasi sanguigni. Con l'inizio della menopausa, lo sfondo ormonale cambia, quindi la possibilità di sviluppare una malattia coronarica aumenta notevolmente.

Cos'è?

La cardiopatia ischemica è una mancanza di afflusso di sangue al miocardio (muscolo cardiaco).

La malattia è molto pericolosa: ad esempio, nello sviluppo acuto, la malattia coronarica porta immediatamente all'infarto del miocardio, che provoca la morte nelle persone di mezza età e negli anziani.

Cause e fattori di rischio

La stragrande maggioranza (97-98%) dei casi clinici di malattia coronarica è dovuta ad aterosclerosi delle arterie coronarie di varia gravità: da un leggero restringimento del lume da parte di una placca aterosclerotica alla completa occlusione vascolare. Con una stenosi coronarica del 75%, le cellule del muscolo cardiaco reagiscono alla mancanza di ossigeno e i pazienti sviluppano angina pectoris.

Altre cause di malattia coronarica sono il tromboembolia o lo spasmo delle arterie coronarie, che di solito si sviluppano sullo sfondo di una lesione aterosclerotica già esistente. Il cardiospasmo aggrava l'ostruzione dei vasi coronarici e provoca manifestazioni di malattia coronarica.

I fattori che contribuiscono al verificarsi di IHD includono:

1. Iperlipidemia: contribuisce allo sviluppo dell'aterosclerosi e aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-5 volte. I più pericolosi in termini di rischio di malattia coronarica sono l'iperlipidemia di tipo IIa, IIb, III, IV, nonché una diminuzione del contenuto di alfa-lipoproteine.
2. Ipertensione arteriosa: aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica di 2-6 volte. Nei pazienti con pressione arteriosa sistolica = 180 mm Hg. Arte. e soprattutto, la malattia coronarica si verifica fino a 8 volte più spesso che nei pazienti ipotesi e nelle persone con pressione sanguigna normale.
3. Fumo: secondo varie fonti, il fumo di sigaretta aumenta l'incidenza della malattia coronarica di 1,5-6 volte. La mortalità per malattia coronarica tra gli uomini di età compresa tra 35 e 64 anni che fumano 20-30 sigarette al giorno è 2 volte superiore rispetto ai non fumatori della stessa fascia di età.
4. Inattività fisica e obesità: le persone fisicamente inattive hanno 3 volte più probabilità di sviluppare una malattia coronarica rispetto a coloro che conducono uno stile di vita attivo. Quando l’inattività fisica è abbinata al sovrappeso, questo rischio aumenta notevolmente.
5. Diabete mellito, incl. forma latente, aumenta il rischio di malattia coronarica di 2-4 volte.

I fattori che rappresentano una minaccia per lo sviluppo della malattia coronarica dovrebbero includere anche l'ereditarietà aggravata, il sesso maschile e l'età avanzata dei pazienti. Con una combinazione di diversi fattori predisponenti, il grado di rischio nello sviluppo della malattia coronarica aumenta in modo significativo. Le cause e il tasso di sviluppo dell'ischemia, la sua durata e gravità, lo stato iniziale del sistema cardiovascolare dell'individuo determinano l'insorgenza di una forma o dell'altra di malattia coronarica.

Segni di malattia coronarica

La malattia in esame può manifestarsi in modo abbastanza segreto, pertanto si raccomanda di prestare attenzione anche a piccoli cambiamenti nel lavoro del cuore. I sintomi di allarme sono:

• sensazione intermittente di mancanza d'aria;
• sentirsi ansiosi senza una ragione apparente;
• debolezza generale;
• dolore toracico ricorrente che può irradiarsi al braccio, alla scapola o al collo;
• sensazione di oppressione al petto;
• sensazione di bruciore o pesantezza al petto;
• nausea e vomito di eziologia sconosciuta.

Sintomi della malattia coronarica

L'IHD è la patologia più estesa del cuore e ha molte forme.

1. Angina. Il paziente avverte dolore o fastidio dietro lo sterno, nella parte sinistra del torace, pesantezza e sensazione di pressione nella regione del cuore, come se qualcosa di pesante fosse stato posizionato sul petto. Ai vecchi tempi si diceva che una persona ha "angina pectoris". Il dolore può essere di natura diversa: pressante, schiacciante, lancinante. Può irradiarsi al braccio sinistro, sotto la scapola sinistra, alla mascella inferiore, alla zona dello stomaco ed essere accompagnato dalla comparsa di grave debolezza, sudore freddo, senso di paura della morte. A volte, durante l'esercizio, non si verifica il dolore, ma una sensazione di mancanza d'aria, che passa a riposo. La durata di un attacco di angina è solitamente di pochi minuti. Poiché il dolore nella regione del cuore si verifica spesso durante il movimento, una persona è costretta a fermarsi. A questo proposito, l'angina pectoris è metaforicamente chiamata "la malattia degli osservatori delle vetrine" - dopo alcuni minuti di riposo, il dolore, di regola, scompare.
2. Infarto miocardico. Forma terribile e spesso invalidante di malattia coronarica. Con l'infarto miocardico, si avverte un dolore forte, spesso lancinante, nella regione del cuore o dietro lo sterno, che si estende alla scapola sinistra, al braccio, alla mascella inferiore. Il dolore dura più di 30 minuti, durante l'assunzione di nitroglicerina non scompare completamente e diminuisce solo brevemente. C'è una sensazione di mancanza d'aria, sudore freddo, grave debolezza, abbassamento della pressione sanguigna, nausea, vomito, può comparire una sensazione di paura. Il ricevimento di preparati nitrologici non aiuta né assiste. La parte del muscolo cardiaco privata della nutrizione muore, perde forza, elasticità e capacità di contrarsi. E la parte sana del cuore continua a lavorare con la massima tensione e, contraendosi, può rompere la zona morta. Non è un caso che un infarto venga comunemente chiamato rottura del cuore! È solo in questo stato che una persona deve compiere anche il minimo sforzo fisico, poiché è sull'orlo della morte. Pertanto, il significato del trattamento è che il punto della rottura viene guarito e il cuore può continuare a lavorare normalmente. Ciò si ottiene sia con l'aiuto di farmaci che con l'aiuto di esercizi fisici appositamente selezionati.
3. La morte cardiaca o coronarica improvvisa è la più grave di tutte le forme di CAD. È caratterizzato da un'elevata mortalità. La morte avviene quasi istantaneamente o entro le 6 ore successive all'inizio di un attacco di forte dolore toracico, ma di solito entro un'ora. Le cause di una tale catastrofe cardiaca sono vari tipi di aritmie, il blocco completo delle arterie coronarie, una grave instabilità elettrica del miocardio. Il fattore causale è l'assunzione di alcol. Di norma, i pazienti non sanno nemmeno di avere una malattia coronarica, ma hanno molti fattori di rischio.
4. Insufficienza cardiaca. L'insufficienza cardiaca si manifesta con l'incapacità del cuore di fornire un flusso sanguigno sufficiente agli organi riducendo l'attività contrattile. La base dell'insufficienza cardiaca è una violazione della funzione contrattile del miocardio, sia a causa della sua morte durante un infarto, sia in violazione del ritmo e della conduzione del cuore. In ogni caso, il cuore si contrae in modo inadeguato e la sua funzione è insoddisfacente. L'insufficienza cardiaca si manifesta con mancanza di respiro, debolezza durante lo sforzo e a riposo, gonfiore delle gambe, ingrossamento del fegato e gonfiore delle vene giugulari. Il medico può sentire il respiro sibilante nei polmoni.
5. Aritmie cardiache e disturbi della conduzione. Un'altra forma di IBS. Ha un gran numero di tipi diversi. Si basano su una violazione della conduzione di un impulso lungo il sistema di conduzione del cuore. Si manifesta con sensazioni di interruzione del lavoro del cuore, una sensazione di "scolorimento", "gorgoglio" nel petto. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione possono verificarsi sotto l'influenza di disturbi endocrini, metabolici, intossicazione e esposizione a farmaci. In alcuni casi possono verificarsi aritmie con cambiamenti strutturali nel sistema di conduzione del cuore e malattie del miocardio.

Diagnostica

Innanzitutto la diagnosi di malattia coronarica viene effettuata sulla base delle sensazioni del paziente. Molto spesso lamentano bruciore e dolore al petto, mancanza di respiro, sudorazione eccessiva, gonfiore, che è un chiaro segno di insufficienza cardiaca. Il paziente avverte debolezza, palpitazioni e disturbi del ritmo. Assicurati di eseguire l'elettrocardiografia se si sospetta un'ischemia.

L'ecocardiografia è un metodo di ricerca che consente di valutare lo stato del miocardio, determinare l'attività contrattile del muscolo e il flusso sanguigno. Vengono eseguiti gli esami del sangue. I cambiamenti biochimici possono rivelare una malattia coronarica. L'esecuzione di test funzionali prevede l'attività fisica sul corpo, ad esempio salire le scale o fare esercizi sul simulatore. Pertanto, è possibile identificare le patologie del cuore in una fase precoce.

Come trattare la cardiopatia ischemica?

Innanzitutto, il trattamento della malattia coronarica dipende dalla forma clinica. Ad esempio, sebbene alcuni principi generali di trattamento siano utilizzati per l'angina pectoris e l'infarto del miocardio, tuttavia, la tattica del trattamento, la scelta di un regime di attività e di farmaci specifici possono differire notevolmente. Tuttavia, ci sono alcune aree generali che sono importanti per tutte le forme di malattia coronarica.

Trattamento medico

Esistono numerosi gruppi di farmaci che possono essere indicati per l'uso in una forma o nell'altra della malattia coronarica. Negli Stati Uniti esiste una formula per il trattamento della malattia coronarica: "A-B-C". Prevede l’utilizzo di una triade di farmaci, ovvero agenti antiaggreganti piastrinici, β-bloccanti e farmaci ipocolesterolemizzanti.

1. β-bloccanti. A causa dell'azione sui β-arenorecettori, i bloccanti riducono la frequenza cardiaca e, di conseguenza, il consumo di ossigeno nel miocardio. Studi randomizzati indipendenti confermano un aumento dell’aspettativa di vita durante l’assunzione di β-bloccanti e una diminuzione della frequenza degli eventi cardiovascolari, compresi quelli ripetuti. Attualmente non è consigliabile l'uso del farmaco atenololo poiché, secondo studi randomizzati, non migliora la prognosi. I β-bloccanti sono controindicati nella concomitante patologia polmonare, asma bronchiale, BPCO. Di seguito sono riportati i β-bloccanti più popolari con comprovate proprietà prognostiche nella malattia coronarica.
2. Agenti antipiastrinici. Gli agenti antipiastrinici prevengono l'aggregazione di piastrine ed eritrociti, riducono la loro capacità di aderire e aderire all'endotelio vascolare. Gli agenti antipiastrinici facilitano la deformazione degli eritrociti quando passano attraverso i capillari, migliorano il flusso sanguigno.
3. fibrati. Appartengono ad una classe di farmaci che aumentano la frazione anti-aterogenica delle lipoproteine ​​- HDL, con una diminuzione che aumenta la mortalità per malattia coronarica. Vengono usate per trattare le dislipidemie IIa, IIb, III, IV, V. Differiscono dalle statine in quanto riducono principalmente i trigliceridi e possono aumentare la frazione HDL. Le statine abbassano prevalentemente l’LDL e non influenzano significativamente VLDL e HDL. Pertanto, per il trattamento più efficace delle complicanze macrovascolari, è necessaria una combinazione di statine e fibrati.
4. Statine. I farmaci per abbassare il colesterolo vengono utilizzati per ridurre il tasso di sviluppo delle placche aterosclerotiche esistenti e prevenire la comparsa di nuove. È stato dimostrato che questi farmaci hanno un effetto positivo sull’aspettativa di vita e riducono la frequenza e la gravità degli eventi cardiovascolari. Il livello target di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica dovrebbe essere inferiore a quello di quelli senza malattia coronarica e pari a 4,5 mmol/l. Il livello target di LDL nei pazienti con malattia coronarica è 2,5 mmol/l.
5. Nitrati. I farmaci di questo gruppo sono derivati ​​del glicerolo, dei trigliceridi, dei digliceridi e dei monogliceridi. Il meccanismo d'azione è l'influenza del gruppo nitro (NO) sull'attività contrattile della muscolatura liscia vascolare. I nitrati agiscono principalmente sulla parete venosa, riducendo il precarico sul miocardio (dilatando i vasi del letto venoso e depositando sangue). Un effetto collaterale dei nitrati è la diminuzione della pressione sanguigna e il mal di testa. I nitrati non sono raccomandati per l'uso con pressione sanguigna inferiore a 100/60 mm Hg. Arte. Inoltre, è ormai noto con certezza che l'assunzione di nitrati non migliora la prognosi dei pazienti con malattia coronarica, cioè non porta ad un aumento della sopravvivenza, ed è attualmente utilizzata come farmaco per alleviare i sintomi dell'angina pectoris. La flebo endovenosa di nitroglicerina consente di affrontare efficacemente i sintomi dell'angina pectoris, principalmente sullo sfondo dei numeri di alta pressione sanguigna.
6. farmaci ipolipemizzanti. È stata dimostrata l'efficacia della terapia complessa di pazienti affetti da malattia coronarica con l'uso di policosanolo (20 mg al giorno) e aspirina (125 mg al giorno). Come risultato della terapia, si è verificata una diminuzione persistente dei livelli di LDL, una diminuzione della pressione sanguigna e la normalizzazione del peso.
7. Diuretici. I diuretici sono progettati per ridurre il carico sul miocardio riducendo il volume del sangue circolante a causa della rimozione accelerata dei liquidi dal corpo.
8. Anticoagulanti. Gli anticoagulanti inibiscono la comparsa dei fili di fibrina, prevengono la formazione di coaguli di sangue, aiutano a fermare la crescita di coaguli di sangue già esistenti, aumentano l'effetto degli enzimi endogeni che distruggono la fibrina sui coaguli di sangue.
9. diuretici dell'ansa. Ridurre il riassorbimento di Na +, K +, Cl - nella spessa parte ascendente dell'ansa di Henle, riducendo così il riassorbimento (riassorbimento) dell'acqua. Hanno un'azione rapida abbastanza pronunciata, di norma sono usati come farmaci di emergenza (per la diuresi forzata).
10. Farmaci antiaritmici. L'amiodarone appartiene al gruppo III dei farmaci antiaritmici, ha un effetto antiaritmico complesso. Questo farmaco agisce sui canali Na + e K + dei cardiomiociti e blocca anche i recettori α e β-adrenergici. Pertanto, l’amiodarone ha effetti antianginosi e antiaritmici. Secondo studi clinici randomizzati, il farmaco aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti che lo assumono regolarmente. Quando si assumono compresse di amiodarone, l'effetto clinico si osserva dopo circa 2-3 giorni. L'effetto massimo si ottiene dopo 8-12 settimane. Ciò è dovuto alla lunga emivita del farmaco (2-3 mesi). A questo proposito, questo farmaco viene utilizzato nella prevenzione delle aritmie e non è un mezzo di pronto soccorso.
11. Inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Agendo sull'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), questo gruppo di farmaci blocca la formazione di angiotensina II a partire dall'angiotensina I, impedendo così l'implementazione degli effetti dell'angiotensina II, cioè livellando il vasospasmo. Ciò garantisce il mantenimento dei valori di pressione sanguigna target. I farmaci di questo gruppo hanno un effetto nefro e cardioprotettivo.

Altri trattamenti per la malattia coronarica

Altri trattamenti non farmacologici:

1. Irudoterapia. È un metodo di trattamento basato sull'uso delle proprietà antipiastriniche della saliva della sanguisuga. Questo metodo è un'alternativa e non è stato clinicamente testato per la conformità ai requisiti della medicina basata sull'evidenza. Attualmente viene utilizzato relativamente raramente in Russia, non è incluso negli standard di assistenza medica per la malattia coronarica, viene utilizzato, di regola, su richiesta dei pazienti. I potenziali effetti positivi di questo metodo sono la prevenzione della trombosi. Va notato che, se trattato secondo gli standard approvati, questo compito viene eseguito utilizzando la profilassi con eparina.
2. Trattamento con cellule staminali. Quando le cellule staminali vengono introdotte nel corpo, ci si aspetta che le cellule staminali pluripotenti che sono entrate nel corpo del paziente si differenzieranno nelle cellule mancanti del miocardio o dell'avventizia vascolare. Le cellule staminali in realtà hanno questa capacità, ma possono trasformarsi in qualsiasi altra cellula del corpo umano. Nonostante le numerose dichiarazioni dei sostenitori di questo metodo di terapia, è ancora lontano dall'applicazione pratica in medicina, e non esistono studi clinici che soddisfino gli standard della medicina basata sull'evidenza, che confermerebbero l'efficacia di questa tecnica. L’OMS ritiene che questo metodo sia promettente, ma non lo consiglia ancora per l’uso pratico. Nella stragrande maggioranza dei paesi del mondo, questa tecnica è sperimentale e non è inclusa negli standard di assistenza medica per i pazienti con malattia coronarica.
3. Il metodo della terapia con onde d'urto. L'impatto delle onde d'urto di bassa potenza porta alla rivascolarizzazione del miocardio. Una fonte extracorporea di un'onda acustica focalizzata consente di influenzare il cuore a distanza, provocando "angiogenesi terapeutica" (formazione vascolare) nell'area dell'ischemia miocardica. L'impatto dell'UVT ha un doppio effetto: a breve e lungo termine. Innanzitutto, i vasi si dilatano e il flusso sanguigno migliora. Ma la cosa più importante inizia più tardi: nell'area interessata compaiono nuovi vasi che forniscono un miglioramento a lungo termine. Le onde d'urto a bassa intensità inducono uno stress di taglio nella parete vascolare. Questo stimola il rilascio di fattori di crescita vascolare, avviando il processo di crescita di nuovi vasi che alimentano il cuore, migliorando la microcircolazione miocardica e riducendo gli effetti dell'angina pectoris. I risultati teorici di tale trattamento sono una diminuzione della classe funzionale dell'angina pectoris, un aumento della tolleranza all'esercizio, una diminuzione della frequenza degli attacchi e della necessità di farmaci.
4. terapia quantistica. È una terapia mediante esposizione alla radiazione laser. L'efficacia di questo metodo non è stata dimostrata, non è stato condotto uno studio clinico indipendente. I produttori di apparecchiature affermano che la terapia quantistica è efficace per quasi tutti i pazienti. I produttori di farmaci riferiscono di studi che dimostrano la scarsa efficacia della terapia quantistica. Nel 2008, questo metodo non è incluso negli standard di assistenza medica per la malattia coronarica, viene effettuato principalmente a spese dei pazienti. È impossibile affermare l’efficacia di questo metodo senza uno studio randomizzato aperto e indipendente.

Nutrizione per l'IHD

Il menu di un paziente con malattia coronarica diagnosticata dovrebbe basarsi sul principio di un'alimentazione razionale, di un consumo equilibrato di alimenti a basso contenuto di colesterolo, grassi e sale.

È molto importante includere nel menu i seguenti prodotti:

• caviale rosso, ma non in grandi quantità - massimo 100 grammi a settimana;
• frutti di mare;
• eventuali insalate di verdure con olio vegetale;
• carni magre: tacchino, vitello, coniglio;
• varietà magre di pesce: lucioperca, merluzzo, pesce persico;
• prodotti a base di latte fermentato - kefir, panna acida, ricotta, latte cotto fermentato con una bassa percentuale di grassi;
• tutti i formaggi a pasta dura e molle, ma solo non salati e delicati;
• eventuali frutti, bacche e piatti da essi;
• tuorli d'uovo - non più di 4 pezzi a settimana;
• uova di quaglia - non più di 5 pezzi a settimana;
• tutti i cereali, ad eccezione della semola e del riso.

È necessario escludere o ridurre significativamente l'uso di:

• piatti di carne e pesce, compresi brodi e zuppe;
• prodotti ricchi e dolciari;
• Sahara;
• piatti di semolino e riso;
• sottoprodotti di origine animale (cervello, reni, ecc.);
• snack piccanti e salati;
• cioccolato
• cacao;
• caffè.

Mangiare con una malattia coronarica diagnosticata dovrebbe essere frazionario: 5-7 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Se c'è peso in eccesso, è imperativo liberarsene: questo è un pesante fardello per i reni, il fegato e il cuore.

Metodi alternativi di trattamento della malattia coronarica

Per il trattamento del cuore, i guaritori tradizionali hanno inventato molte ricette diverse:

1. Per litro di miele si prendono 10 limoni e 5 teste d'aglio. I limoni e l'aglio vengono schiacciati e mescolati con il miele. La composizione si conserva per una settimana in un luogo buio e fresco, dopo aver insistito, si prendono quattro cucchiaini una volta al giorno.
2. Biancospino e erba madre (1 cucchiaio ciascuno) vengono posti in un thermos e versati con acqua bollente (250 ml). Dopo un paio d'ore il prodotto viene filtrato. Come trattare l'ischemia del cuore? È necessario mezz'ora prima di colazione, pranzo e cena per bere 2 cucchiai. cucchiai di infuso. Si consiglia di preparare inoltre un decotto di rosa canina.
3. Mescolare 500 g di vodka e miele e scaldare fino a formare la schiuma. Prendi un pizzico di erba madre, cudweed di palude, valeriana, poligono, camomilla. Prepara l'erba, lasciala riposare, filtrala e mescolala con miele e vodka. Assumere al mattino e alla sera prima con un cucchiaino, dopo una settimana nella sala da pranzo. Il corso del trattamento dura un anno.
4. Mescolare un cucchiaio di rafano grattugiato e un cucchiaio di miele. Prendilo un'ora prima dei pasti e bevi acqua. Il corso del trattamento è di 2 mesi.

La medicina tradizionale aiuterà se segui due principi: regolarità e rigorosa aderenza alla ricetta.

Chirurgia

Con determinati parametri della malattia coronarica, ci sono indicazioni per un intervento di bypass coronarico, un'operazione in cui l'afflusso di sangue al miocardio viene migliorato collegando i vasi coronarici sotto il sito della lesione con vasi esterni. Il più noto è l'innesto di bypass aortocoronarico (CABG), in cui l'aorta è collegata a segmenti delle arterie coronarie. Per questo, gli autotrapianti (di solito la vena grande safena) vengono spesso utilizzati come shunt.

È anche possibile utilizzare la dilatazione dei vasi sanguigni con palloncino. In questa operazione, il manipolatore viene introdotto nei vasi coronarici attraverso una puntura dell'arteria (solitamente femorale o radiale), e il lume del vaso viene espanso per mezzo di un palloncino riempito di mezzo di contrasto, l'operazione è, infatti, bougienage dei vasi coronarici. Attualmente l’angioplastica “pura” con palloncino senza successivo impianto di stent non viene praticamente utilizzata, a causa della scarsa efficienza nel lungo termine. In caso di spostamento errato del dispositivo medico è possibile la morte.

Prevenzione e stile di vita

Per prevenire lo sviluppo delle forme più gravi di malattia coronarica, è necessario seguire solo tre regole:

1. Lascia le tue cattive abitudini nel passato. Fumare e bere alcolici è come un colpo che porterà sicuramente a un peggioramento della condizione. Anche una persona assolutamente sana non ottiene nulla di buono dal fumo e dal consumo di alcol, per non parlare di un cuore malato.
2. Muoviti di più. Nessuno dice che sia necessario stabilire i record olimpici, ma è necessario abbandonare l'auto, i mezzi pubblici e l'ascensore per camminare. Non puoi caricare immediatamente il tuo corpo con chilometri di strade percorse: lascia che tutto sia entro limiti ragionevoli. Affinché l'attività fisica non causi un peggioramento della condizione (e questo accade con l'ischemia!), assicurati di chiedere consiglio al tuo medico sulla correttezza degli esercizi.
3. Prenditi cura dei tuoi nervi. Cerca di evitare situazioni stressanti, impara a rispondere con calma ai problemi, non soccombere agli scoppi emotivi. Sì, è difficile, ma è questa tattica che può salvare una vita. Parla con il tuo medico dell'eventuale assunzione di medicinali sedativi o tisane con effetto calmante.

La cardiopatia ischemica non è solo un dolore ricorrente, una violazione a lungo termine della circolazione coronarica porta a cambiamenti irreversibili nel miocardio e negli organi interni e talvolta alla morte. Il trattamento della malattia è lungo, a volte comporta farmaci per tutta la vita. Pertanto, le malattie cardiache sono più facili da prevenire introducendo alcune restrizioni nella tua vita e ottimizzando il tuo stile di vita.

La malattia coronarica (CHD) è una malattia cardiovascolare comune, che consiste nella differenza tra l'apporto di sangue alla membrana muscolare del cuore e la sua richiesta di ossigeno. Il sangue entra nel miocardio attraverso le arterie coronarie (coronarie).

Se si verificano alterazioni aterosclerotiche nelle arterie coronarie, il flusso sanguigno si deteriora e si verifica, portando a una disfunzione temporanea o permanente della membrana muscolare del cuore.

La patologia cardiovascolare occupa il primo posto nella struttura della mortalità in tutto il mondo: circa 17 milioni di persone muoiono ogni anno, di cui 7 milioni per malattia coronarica. Secondo i dati dell’OMS, vi è una tendenza all’aumento della mortalità dovuta a questa malattia. Per migliorare la qualità della vita delle persone e ridurre la morbilità, è necessario identificare i fattori di rischio per la malattia coronarica. Molti fattori sono comuni nello sviluppo della malattia coronarica e di altre malattie del sistema circolatorio.

Cosa si intende per fattori di rischio?

I fattori di rischio sono quegli eventi o circostanze che aumentano la probabilità di insorgenza o progressione di una particolare patologia. I fattori di rischio per la malattia coronarica si dividono in:

• modificabile;
• non modificabile.

Il primo gruppo di fattori di rischio per la malattia coronarica (che non possono essere influenzati):

• genere;
• età;
• tendenza ereditaria.

Il secondo gruppo di fattori di rischio per la malattia coronarica (che può essere modificato):

• fumare;
• ipertensione arteriosa;
• disturbi metabolici;
• inattività fisica;
• fattori psicosociali, ecc.

• indicatori di colesterolo;
• pressione arteriosa;
• il fatto di fumare;
• età;

Per impostazione predefinita, le persone con:

• già diagnosticata una malattia cardiovascolare;
• diabete mellito;
• diminuzione della funzionalità renale che dura 3 mesi (malattia renale cronica);
• molti fattori di rischio individuali.

Fattori di rischio per malattie cardiovascolari

Fattori di rischio per la malattia coronarica

Maschio

delle arterie coronarie, che causano i cuori nel 99%, viene determinata tre volte meno spesso nelle donne che negli uomini nel periodo di tempo compreso tra 41 e 60 anni. Ciò è dovuto sia all'effetto degli estrogeni sull'endotelio, sulla muscolatura liscia vascolare, sia a una percentuale minore di altri fattori di rischio per la malattia coronarica tra le donne (compreso il fumo).

Tuttavia, ci sono prove che dopo 70 anni le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie si verificano con uguale frequenza in entrambi i sessi, così come la malattia coronarica.

Età

Nel tempo, aumenta la probabilità di sviluppare una malattia coronarica, anche se ora c'è un ringiovanimento di questa patologia. Questo gruppo a rischio di malattia coronarica comprende pazienti di età superiore a 65 anni e pazienti di età superiore a 55 anni.

Storia familiare gravata di malattie cardiovascolari

Se il paziente ha parenti a cui è stata diagnosticata l'aterosclerosi prima dei 55 anni nei maschi e fino a 65 nelle femmine, aumenta la probabilità che si verifichi nel paziente, quindi questo è un ulteriore fattore di rischio.

Violazione del metabolismo dei grassi

La patologia del metabolismo dei grassi è espressa in laboratorio nella dislipidemia e nell'iperlipidemia. Nella dislipidemia il rapporto tra molecole che trasportano i lipidi/lipidi è disturbato, mentre nell’iperlipidemia il livello di queste molecole nel sangue diventa più alto.

I grassi sono nel sangue sotto forma di trasporto, come parte delle lipoproteine. Le lipoproteine ​​si dividono in classi in base alla differenza di composizione e densità della molecola:

• lipoproteine ​​ad alta densità,
• lipoproteine ​​a bassa densità,
• lipoproteine ​​​​a media densità,
• lipoproteine ​​a densità molto bassa.

Nella comparsa dell’aterosclerosi sono coinvolti:

• lipoproteine ​​a bassa densità (LDL), che trasportano il colesterolo (Colesterolo), trigliceridi e fosfolipidi dal fegato ai tessuti periferici;
• lipoproteine ​​ad alta densità (HDL), che trasportano queste molecole dalla periferia al fegato.

Le LDL hanno la più alta aterogenicità (la capacità di causare aterosclerosi), perché trasportano il colesterolo sulla parete dei vasi sanguigni, dove si deposita in determinate condizioni.

L'HDL è una lipoproteina "protettiva" che previene l'accumulo locale di colesterolo. Lo sviluppo dell'aterosclerosi è associato a un cambiamento nel rapporto tra HDL e LDL a favore di quest'ultimo.

Se il valore del colesterolo HDL è inferiore a 1,0 mmol/l aumenta la tendenza dell'organismo a depositare il colesterolo nei vasi.

Il colesterolo LDL inferiore a 2,6 mmol/l è considerato ottimale, ma il suo aumento fino a 4,1 mmol/l e oltre è associato all'insorgenza di cambiamenti aterosclerotici, soprattutto con bassi livelli di HDL.

Ragioni per lo sviluppo della malattia coronarica

Ipercolesterolemia

Iperdiscolesterolemia: aumento del colesterolo totale e del colesterolo LDL.

In una persona sana, il livello di colesterolo totale è inferiore a 5 mmol / l.

Il valore limite è 5,0–6,1 mmol / l.

Un livello pari o superiore a 6,1 mmol/l è accompagnato da un aumento del rischio di sviluppare aterosclerosi e malattia coronarica di 2,2–5,5 volte.

L'ipertensione arteriosa (AH) è un aumento del livello della pressione sistolica e/o diastolica superiore a 140/90 mm Hg. Arte. costantemente. La probabilità di insorgenza della malattia coronarica nell'ipertensione aumenta di 1,5-6 volte. Anche con l'ipertensione si osserva l'ipertrofia ventricolare sinistra, in cui l'aterosclerosi delle arterie coronarie e la malattia coronarica si sviluppano 2-3 volte più spesso.

Violazione del metabolismo dei carboidrati e diabete mellito

Il diabete mellito (DM) è una patologia endocrina in cui sono coinvolti tutti i tipi di metabolismo e vi è una violazione dell'assorbimento del glucosio dovuta a carenza assoluta o relativa di insulina. I pazienti con diabete presentano dislipidemia con livelli elevati di trigliceridi e LDL e diminuzione dell'HDL.

Questo fattore aggrava il decorso dell'aterosclerosi già esistente: la forma acuta è la causa di morte nel 38-50% dei pazienti con diabete. Nel 23-40% dei pazienti si osserva una forma indolore di infarto dovuta a lesioni neuropatiche diabetiche.

Fumare

Il rischio di sviluppare una malattia coronarica quando si fuma aumenta di 1,2–2 volte.

Questo fattore di rischio colpisce l’organismo attraverso la nicotina e il monossido di carbonio:

• abbassano i livelli di HDL e aumentano la coagulazione del sangue;
• il monossido di carbonio agisce direttamente sul miocardio e riduce la forza delle contrazioni cardiache, modifica la struttura dell'emoglobina e quindi compromette l'apporto di ossigeno al miocardio;
• la nicotina stimola le ghiandole surrenali, che portano al rilascio di adrenalina e norepinefrina, che provoca ipertensione.

Se i vasi si spasmano spesso, si sviluppa un danno nelle loro pareti, che suggerisce l'ulteriore sviluppo di cambiamenti aterosclerotici.

Bassa attività fisica

L’inattività fisica è associata ad un aumento del rischio di malattia coronarica di 1,5-2,4 volte.

Con questo fattore di rischio:

• il metabolismo rallenta;
• la frequenza cardiaca diminuisce;
• l'afflusso di sangue al miocardio si deteriora.

L’inattività fisica porta anche all’obesità, all’ipertensione arteriosa e alla resistenza all’insulina, che rappresenta un ulteriore fattore di rischio per la malattia coronarica.

I pazienti sedentari muoiono di infarto miocardico 3 volte più spesso dei pazienti attivi.

Obesità

La presenza e lo stadio dell'obesità determinano l'indice di massa corporea (BMI) - il rapporto tra peso (kg) e altezza al quadrato (m²). Un BMI normale è compreso tra 18,5 e 24,99 kg/m², ma il rischio di malattia coronarica aumenta con un indice di massa corporea di 23 kg/m² negli uomini e 22 kg/m² nelle donne.

Nell'obesità di tipo addominale, quando il grasso si deposita in misura maggiore sull'addome, esiste il rischio di malattia coronarica anche con valori di BMI non molto elevati. Anche un forte aumento di peso nei giovani (dopo i 18 anni di 5 kg o più) è un fattore di rischio. Questo fattore di rischio CHD è molto comune e abbastanza facile da modificare. nella malattia coronarica è uno dei fattori fondamentali che colpiscono l’intero organismo.

attività sessuale

Il colesterolo è il precursore degli ormoni sessuali. Con l’età, la funzione sessuale in entrambi i sessi tende a svanire. Gli estrogeni e gli androgeni cessano di essere sintetizzati nella quantità originale, il colesterolo non va più alla loro costruzione, che si manifesta con il suo aumento del livello nel sangue con l'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, una bassa attività sessuale corrisponde all'inattività fisica, che porta all'obesità e alla dislipidemia, che è un fattore di rischio per la malattia coronarica.

Non bisogna dimenticare che nelle persone con diagnosi di malattia coronarica, l'attività sessuale, al contrario, è associata ad un aumentato rischio di infarto.

Fattori psicosociali

Esistono prove che le persone con comportamento collerico, iperattivo e reazione all'ambiente si ammalano di infarto miocardico 2-4 volte più spesso.

Un ambiente stressante provoca l’iperstimolazione della corticale e del midollo delle ghiandole surrenali, che secernono adrenalina, norepinefrina e cortisolo. Questi ormoni contribuiscono ad un aumento della pressione sanguigna, ad un aumento della frequenza cardiaca e ad un aumento della domanda di ossigeno del miocardio sullo sfondo dei vasi coronarici spasmodici.

L'importanza di questo fattore è confermata dalla maggiore incidenza di malattie coronariche tra le persone che svolgono attività intellettuale e vivono in città.

Video utile

Scopri i principali fattori di rischio per la malattia coronarica nel seguente video:

Conclusione

1. La maggior parte dei suddetti fattori di rischio per la malattia coronarica possono essere modificati e quindi prevenire l'insorgenza di questa malattia e delle sue principali complicanze.
2. Uno stile di vita sano, una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato delle malattie croniche svolgono un ruolo decisivo nell'insorgenza, nello sviluppo e nelle conseguenze negative della malattia coronarica.

La causa dell'ischemia miocardica può essere l'occlusione del vaso placca aterosclerotica. processo educativo coagulo O vasospasmo. Il graduale aumento del blocco del vaso porta solitamente a un'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue. miocardio. che sembra stabile angina da sforzo. La formazione di un trombo o di un vasospasmo porta ad un'insufficienza acuta dell'afflusso di sangue al miocardio, cioè a infarto miocardico .

Nel 95-97% dei casi, la causa dello sviluppo cardiopatia ischemica diventa aterosclerosi. Il processo di blocco del lume del vaso da parte delle placche aterosclerotiche, se si sviluppa in arterie coronarie. provoca malnutrizione del cuore, cioè ischemia. Tuttavia, in tutta onestà va notato che l'aterosclerosi non è l'unica causa di malattia coronarica. La malnutrizione del cuore può essere causata, ad esempio, da un aumento della massa (ipertrofia) del cuore quando ipertensione. nelle persone che fanno lavori pesanti fisicamente o negli atleti. Ci sono alcune altre ragioni per lo sviluppo della malattia coronarica. A volte si osserva IHD con sviluppo anormale delle arterie coronarie, con infiammazione malattie vascolari. nei processi infettivi, ecc.

Tuttavia, la percentuale di casi di sviluppo di malattia coronarica per ragioni non legate ai processi aterosclerotici è piuttosto insignificante. In ogni caso l'ischemia miocardica è associata ad una diminuzione del diametro del vaso, indipendentemente dalle cause che hanno causato tale diminuzione.

Di grande importanza nello sviluppo dell'IHD sono i cosiddetti Fattori di rischio per la malattia coronarica. che contribuiscono all'insorgenza della malattia coronarica e rappresentano una minaccia per il suo ulteriore sviluppo. Convenzionalmente si possono dividere in due grandi gruppi: Fattori di rischio modificabili e non modificabili per la malattia coronarica .

I fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica includono:

• ipertensione arteriosa(cioè pressione alta)
• fumare,
• sovrappeso ,
• disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete),
• stile di vita sedentario ( ipodinamia),
• malnutrizione,
• livelli elevati di colesterolo nel sangue, ecc.

I più pericolosi dal punto di vista del possibile sviluppo di malattie coronariche sono l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito, il fumo e obesità .

I fattori di rischio immutabili per la malattia coronarica, come suggerisce il nome, includono quelli dai quali, come si suol dire, non si arriva da nessuna parte. Questi sono fattori come

• età (oltre 50-60 anni);
• genere maschile;
• ereditarietà aggravata, cioè casi di malattia coronarica in parenti stretti.

In alcune fonti è possibile trovare un'altra classificazione dei fattori di rischio per CHD, secondo la quale sono suddivisi in fattori di rischio per CHD socioculturali (esogeni) e interni (endogeni). I fattori di rischio socioculturali per la malattia coronarica sono quelli causati dall’ambiente umano. Tra questi fattori di rischio per la malattia coronarica, i più comuni sono:

• malnutrizione (consumo eccessivo di cibi ipercalorici saturi di grassi e colesterolo);
• inattività fisica;
• sovraccarico neuropsichico;
• fumare,
• alcolismo;
• il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenterà con l'uso a lungo termine contraccettivi ormonali .

I fattori di rischio interni sono quelli causati dallo stato del corpo del paziente. Tra loro

• ipercolesterolemia. cioè alti livelli di colesterolo nel sangue;
• ipertensione arteriosa ;
• obesità;
• malattia metabolica;
• colelitiasi ;
• alcune caratteristiche della personalità e del comportamento;
• eredità;
• fattori legati all’età e al sesso.

La maggior parte di questi fattori di rischio sono davvero pericolosi. Secondo i dati della letteratura, il rischio di malattia coronarica con livelli elevati di colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione- 1,5-6 volte. Il fumo influisce notevolmente sulla possibilità di sviluppare una malattia coronarica, secondo alcuni rapporti aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica di 1,5-6,5 volte. Fattori ad alto rischio per la malattia coronarica comprendono anche l'inattività fisica, il sovrappeso, i disturbi del metabolismo dei carboidrati, in primo luogo il diabete mellito. Il rischio di sviluppare malattie coronariche aumenta con l'uso costante di acqua dolce, povera di sali minerali (calcio, magnesio, cromo, litio, zinco, vanadio), poiché provoca anche disturbi metabolici nell'organismo. Un notevole effetto sul rischio di sviluppare una malattia coronarica è esercitato da fattori che a prima vista non sono correlati all'afflusso di sangue al cuore, come frequenti situazioni stressanti, sovraccarico mentale e superlavoro mentale.

Tuttavia, molto spesso non è lo stress in sé ad essere “da biasimare”, ma la loro influenza sulle caratteristiche della personalità di una persona. In medicina, si distinguono due tipi comportamentali di persone, solitamente chiamati tipo A e tipo B. Il tipo A include persone con un sistema nervoso eccitabile, molto spesso con un temperamento collerico. Una caratteristica distintiva di questa tipologia è la voglia di competere con tutti e vincere a tutti i costi. Una persona del genere è incline ad ambizioni esagerate, vanitosa, costantemente insoddisfatta di ciò che è stato realizzato, è in eterna tensione. Cardiologi sostengono che è questo tipo di personalità che è meno in grado di adattarsi a una situazione stressante e che le persone con questo tipo di malattia coronarica si sviluppano molto più spesso (in giovane età - 6,5 volte) rispetto alle persone del cosiddetto tipo B , equilibrato, flemmatico, benevolo.

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Ischemia cardiaca

Le malattie cardiovascolari rappresentano attualmente la principale causa di morte e disabilità in tutto il mondo. Il ruolo principale nella struttura della mortalità per malattie cardiovascolari appartiene alla cardiopatia ischemica.

La cardiopatia ischemica (CHD) è una malattia cronica che si sviluppa quando l’apporto di ossigeno al miocardio è insufficiente. La causa principale (in oltre il 90% dei casi) di un apporto insufficiente di ossigeno è la formazione di placche aterosclerotiche nel lume delle arterie coronarie, le arterie che alimentano il muscolo cardiaco (miocardio).

Prevalenza.

Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), la mortalità per malattie cardiovascolari è del 31% ed è la causa di morte più comune a livello mondiale. Sul territorio della Federazione Russa questa cifra è del 57,1%, di cui l'IHD rappresenta più della metà di tutti i casi (28,9%), che in termini assoluti è di 385,6 persone ogni 100.000 abitanti all'anno. Per fare un confronto, il tasso di mortalità per la stessa causa nell’Unione Europea è di 95,9 persone ogni 100.000 persone all’anno, ovvero 4 volte inferiore a quello del nostro Paese.

La frequenza della malattia coronarica aumenta notevolmente con l’età: nelle donne dallo 0,1-1% all’età di 45-54 anni al 10-15% all’età di 65-74 anni, e negli uomini dal 2-5% all’età di 65-74 anni. età compresa tra 45-54 anni e 10-20% età 65-74 anni.

Cause dello sviluppo e fattori di rischio.

La causa principale della malattia coronarica sono le lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie. A causa di alcuni fattori di rischio, il colesterolo si deposita a lungo sulle pareti dei vasi sanguigni. Quindi si forma gradualmente una placca dai depositi di colesterolo. La placca aterosclerotica, aumentando gradualmente di dimensioni, interrompe il flusso di sangue al cuore. Quando la placca raggiunge dimensioni significative, causando uno squilibrio nell'apporto e nel consumo di sangue da parte del miocardio, la malattia coronarica inizia a manifestarsi in varie forme. La principale forma di manifestazione è l'angina pectoris.

I fattori di rischio per la malattia coronarica possono essere suddivisi in modificabili e non modificabili.

I fattori di rischio non modificabili sono quelli che non possiamo controllare. Questi includono

• Pavimento . Il sesso maschile è un fattore di rischio per le malattie cardiovascolari. Tuttavia, entrando in menopausa, le donne perdono i loro livelli ormonali protettivi. e il rischio di sviluppare eventi cardiovascolari avversi diventa paragonabile a quello del sesso maschile.
• Età. Dopo i 65 anni il rischio di malattie cardiovascolari aumenta notevolmente, ma non in modo uguale per tutti. Se il paziente presenta un numero minimo di fattori aggiuntivi, il rischio di eventi avversi rimane minimo.
• Eredità. Dovrebbe essere presa in considerazione anche la predisposizione familiare alle malattie cardiovascolari. A influenzare il rischio è la presenza di malattie cardiovascolari nella linea femminile fino a 65 anni, in quella maschile fino a 55 anni.
• Altri fattori di rischio non modificabili. Altri fattori non modificabili includono l'etnia (p. es., i neri hanno un rischio più elevato di ictus e insufficienza renale cronica), la posizione geografica (p. es., alta incidenza di ictus e CAD in Russia, Europa orientale e Stati baltici; basso rischio di CAD in Cina).

I fattori di rischio modificabili sono fattori che possono essere influenzati da cambiamenti nello stile di vita o dai farmaci. I modificabili possono essere suddivisi in comportamentali, fisiologici e metabolici.

Fattori di rischio comportamentali:

• Fumare. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, il 23% dei decessi per malattie cardiovascolari sono dovuti al fumo, il che riduce in media di 20 anni l’aspettativa di vita dei fumatori di età compresa tra 35 e 69 anni. La morte improvvisa tra le persone che fumano un pacchetto di sigarette o più durante il giorno viene osservata 5 volte più spesso che tra i non fumatori.
• Abitudini alimentari e attività fisica.
• Fatica.

Caratteristiche fisiologiche e metaboliche:

• Dislipidemia. Questo termine si riferisce ad un aumento del colesterolo totale, dei trigliceridi e ad uno squilibrio tra le frazioni del colesterolo. Il livello di colesterolo totale nei pazienti deve essere ad un livello non superiore a 5 mmol / l. Il livello di lipoproteine ​​​​a bassa densità (LDL) nei pazienti che non hanno avuto un infarto miocardico non deve essere superiore a 3 mmol / l e nelle persone che hanno avuto un infarto miocardico questo indicatore dovrebbe corrispondere al valore< 1,8 ммоль/л. Также негативный вклад в развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий вносят липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и триглецириды. ЛПВП должны быть выше 1,42 ммоль/л, а верхняя рекомендуемая граница для триглицеридов – 1,7 ммоль/л.
• ipertensione arteriosa. Per ridurre il rischio di complicanze cardiovascolari, è importante raggiungere un livello di pressione arteriosa target inferiore a 140/90 mmHg. Nei pazienti ad alto e altissimo rischio di complicanze cardiovascolari è necessario ridurre la pressione arteriosa a 140/90 mmHg. o meno entro 4 settimane. In futuro, previa buona tolleranza, si consiglia di abbassare la pressione sanguigna a 130/80 mm Hg. e meno.
• Obesità e natura della distribuzione del grasso nel corpo. L'obesità è una malattia cronica metabolica e alimentare, che si manifesta con uno sviluppo eccessivo del tessuto adiposo e progredisce in modo naturale. Il sovrappeso può essere stimato utilizzando la formula che determina l'indice di massa corporea (BMI):

BMI \u003d peso corporeo (kg) / altezza 2 (m 2). Se un BMI pari o superiore a 25 è un'indicazione per la perdita di peso.

Diabete. Considerando l’alto rischio di sviluppare eventi cardiovascolari avversi nel DM, nonché il fatto che il primo infarto miocardico o ictus cerebrale nei pazienti con DM spesso termina con la morte, la terapia ipoglicemizzante è una componente importante della prevenzione primaria degli eventi cardiovascolari avversi nei pazienti con DM di tipo II.

La scala SCORE è stata sviluppata per calcolare il grado di rischio. Questa scala consente di calcolare il rischio di malattie cardiovascolari a 10 anni.

Fattori di rischio per la malattia coronarica

Per combattere con successo la malattia, è necessario studiare le cause e i meccanismi del suo sviluppo. Tuttavia, la base della maggior parte delle malattie è un intero complesso di vari fattori causali. Quindi, in molte malattie infettive, il cui agente eziologico è noto con precisione, molto spesso la sua introduzione nel corpo non predetermina ancora la malattia. La malattia si svilupperà in una persona solo quando, insieme a un microbo virulento, agiscono sul corpo fattori come ipotermia, affaticamento, mancanza di vitamine, indebolimento delle barriere immunitarie. La storia della tubercolosi lo conferma.

Esisteva la tubercolosi nel Medioevo? Indubbiamente. Tuttavia, si diffuse ampiamente nel XIX secolo, quando ad esso fu attribuita la triste gloria del flagello dell'umanità, che falciò in modo particolarmente grave la popolazione urbana. Cosa ha causato questa epidemia? La rapida crescita dell'industria, la concentrazione e il sovraffollamento della popolazione nelle città, le cattive condizioni di vita, i locali polverosi, il lavoro minorile nella produzione senza protezione elementare del lavoro e quasi nessuna assistenza medica: tutto ciò ha creato le condizioni per una diffusione senza precedenti della tubercolosi. Tuttavia, grazie al miglioramento delle condizioni di vita, soprattutto tra i bambini, l’incidenza della tubercolosi è diminuita drasticamente. Di conseguenza, la malattia è lungi dall'essere causata dagli agenti causali della tubercolosi, che oggi si riscontrano nella maggior parte delle persone.

Riso. 11. Il meccanismo di sviluppo dell'aterosclerosi

Per quanto riguarda le malattie non trasmissibili, in particolare la malattia coronarica, la situazione è ancora più complicata. Gli scienziati non sono in grado di collegare lo sviluppo dell’aterosclerosi o della malattia coronarica a una sola causa. Queste ragioni sono molte. I ricercatori americani P. Hopkins e R. Williams hanno pubblicato nel 1981 uno studio in cui hanno cercato di mettere insieme tutti i fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica descritti nella stampa. C'erano non meno di 246 fattori simili! Naturalmente, questo numero include i principali fattori che influenzano in modo più significativo il corpo umano e quelli secondari. L'azione di questi fattori è combinata. Per una persona viene in primo piano una combinazione di fattori, per un'altra un'altra. Come risultato dell'esposizione prolungata al corpo di questi fattori, chiamati "fattori di rischio", il contenuto di particelle lipoproteiche contenenti colesterolo nel plasma sanguigno aumenta gradualmente o lo stato della parete arteriosa cambia. Ciò facilita la penetrazione delle particelle lipoproteiche nella parete arteriosa, creando le condizioni per un loro lungo ritardo, anche se il loro livello nel sangue non è troppo alto.

Come si può vedere dalla figura. 11, tutto ciò che favorisce un aumento del contenuto di lipoproteine ​​aterogene nel sangue e una diminuzione del livello di particelle anti-aterogene contribuisce anche allo sviluppo dell'aterosclerosi. Tuttavia, in generale, la questione se avere o meno l'aterosclerosi è determinata dal rapporto delle lipoproteine ​​con la parete arteriosa. Pertanto, anche l'aumento della permeabilità della parete arteriosa per le lipoproteine ​​aterogene è di grande importanza per lo sviluppo dell'aterosclerosi. Di seguito consideriamo i fattori di rischio individuali che determinano lo sviluppo della malattia coronarica.

Ipercolesterolemia o colesterolo alto nel sangue. Nelle persone con livelli elevati di colesterolo nel sangue, si accumulano i principali trasportatori (portatori) di colesterolo, le beta-lipoproteine. A questo proposito sarebbe più corretto parlare di un aumento del contenuto nel sangue non tanto del colesterolo quanto delle beta-lipoproteine. Poiché è metodicamente più semplice determinare il contenuto di colesterolo nel sangue, è consuetudine giudicare indirettamente il livello delle lipoproteine ​​nel sangue, in base al contenuto di colesterolo. Nei neonati di diversi paesi, nazionalità e razze, il livello di colesterolo nel sangue è relativamente basso: in media, nel sangue cordonale - solo 70 mg / dl, cioè 70 mg di colesterolo in 100 ml di plasma. Con l'età, il livello di colesterolo nel sangue aumenta e in modo non uniforme. Quindi, in un bambino di un anno, il contenuto di colesterolo nel sangue raddoppia. Successivamente il suo livello aumenta lentamente e raggiunge i 160-170 mg / dl all'età di 18-20 anni. Dopo vent'anni, il livello di colesterolo nel sangue inizia a influenzare fortemente la dieta e lo stile di vita delle persone. In coloro che vivono nei paesi altamente sviluppati dell'Europa, del Nord America e dell'Australia, di norma, il contenuto di colesterolo nel sangue aumenta, negli uomini - fino a 50-55 anni, fino a 60-65 anni - nelle donne, rispettivamente, negli uomini - fino a 210-220 mg / dl, nelle donne - fino a 220-230 mg / dl. Per i residenti in Africa, Sud-Est asiatico e Sud America di età superiore ai 20 anni, il livello di colesterolo nel sangue non cambia o aumenta leggermente.

Come già notato, dopo il consumo di cibi ricchi di colesterolo, il contenuto di colesterolo nel sangue aumenta. Se una persona segue una dieta simile per un lungo periodo, sviluppa la cosiddetta ipercolesterolemia alimentare. A volte l'ipercolesterolemia si verifica a causa di alcune malattie (ad esempio, a seguito di una diminuzione della funzione tiroidea) o di disturbi ereditari, quando il corpo sintetizza il colesterolo in eccesso o lo “elabora” lentamente.

Qualunque sia l'origine dell'ipercolesterolemia, è altamente indesiderabile per l'organismo. I dati statistici mostrano che nelle persone di diversi gruppi esiste una relazione diretta tra il livello di colesterolo e l'incidenza della malattia coronarica. Bassi livelli di colesterolo nel sangue (inferiori a 200 mg/dl) si riscontrano nei paesi in cui la malattia coronarica è rara, mentre livelli elevati di colesterolo (superiori a 250 mg/dl) si riscontrano in aree in cui la malattia è comune. Ecco perché il colesterolo alto nel sangue è considerato uno dei principali fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia coronarica.

Ipertrigliceridemia. Questo termine si riferisce ad un livello elevato di trigliceridi nel sangue. Spesso l'aumento dei trigliceridi è accompagnato da un aumento dei livelli di colesterolo, ma più spesso si verificano casi di ipertrigliceridemia “pura”. In tali persone, nel sangue si accumulano i principali trasportatori (portatori) di trigliceridi, le lipoproteine ​​​​pre-beta, nonché le lipoproteine ​​​​beta ricche di colesterolo, che, sebbene in misura minore, hanno proprietà aterogene. I risultati delle osservazioni cliniche confermano che le persone con alti livelli di trigliceridi nel sangue spesso sviluppano aterosclerosi e malattia coronarica.

Il livello dei trigliceridi nel sangue è soggetto a fluttuazioni individuali significative. Sulla base dei risultati delle osservazioni cliniche e degli studi sulla popolazione, si può concludere che il contenuto di trigliceridi nel sangue superiore a 140 mg / dl è indesiderabile e superiore a 190 mg / dl è già rischioso in termini di sviluppo di aterosclerosi.

L'ipertrigliceridemia è causata da una violazione del metabolismo dei trigliceridi nel corpo, che può essere provocata o aggravata da un'alimentazione scorretta e scorretta, dal consumo di alcol e, inoltre, nelle donne, dall'uso di farmaci ormonali contraccettivi (contraccettivi) e altri motivi .

Un alto livello di trigliceridi nel sangue si osserva nei pazienti con diabete, gotta, affetti da sindrome nefrosica, con ridotta funzionalità tiroidea e altre malattie.

Ipoalfalipoproteinemia (bassi livelli di alfa-lipoproteine ​​nel sangue). In alcuni pazienti con aterosclerosi e malattia coronarica, i livelli di colesterolo o trigliceridi, o meglio di beta e prebeta lipoproteine, nel plasma sanguigno rimangono gli stessi, ma il contenuto di alfa lipoproteine ​​diminuisce. Poiché le alfa lipoproteine, a differenza delle lipoproteine ​​beta e prebeta, proteggono la parete vascolare dall'aterosclerosi, una diminuzione del livello delle alfa lipoproteine ​​nel sangue può essere considerata un fattore di rischio per l'aterosclerosi. È probabile che l'infarto del miocardio nelle donne in premenopausa sia raro perché in questo periodo hanno un livello di alfa-lipoproteine ​​nel sangue più elevato rispetto agli uomini.

Pertanto, quando si studia il metabolismo dei lipidi, è consigliabile determinare non solo il livello di colesterolo totale e trigliceridi nel sangue, ma anche il rapporto tra colesterolo lipoproteico aterogenico e colesterolo lipoproteico antiaterogenico:

beta-CS + pre-beta-CS

dove il colesterolo è il colesterolo delle corrispondenti classi di lipoproteine. Maggiore è questo rapporto, maggiore è la probabilità di sviluppare l'aterosclerosi e le sue complicanze. Nei pazienti con aterosclerosi grave complicata da malattia coronarica, questo rapporto raggiunge 6 unità o più. Al contrario, il rapporto inferiore a 3 unità è tipico per le persone che non soffrono di malattia coronarica e per i centenari. Spesso hanno un alto contenuto di colesterolo alfa-lipoproteico nel sangue (più di 80 mg / dl).

Per determinare il cosiddetto coefficiente di aterogenicità del colesterolo, vengono utilizzati solo due indicatori: dati sul colesterolo totale e sul colesterolo alfa:

colesterolo totale - alfa-colesterolo

K=-----------

A giudicare da questo coefficiente, il rischio di sviluppare aterosclerosi aumenta nelle persone con un basso contenuto di alfa lipoproteine ​​nel sangue e uno squilibrio tra i livelli di lipoproteine ​​beta e prebeta, da un lato, e il livello di lipoproteine ​​alfa, dall'altro. .

fattori ereditari. È noto da tempo che i segni di malattia coronarica, compreso l'infarto del miocardio, vengono spesso rilevati in parenti stretti. Ci sono casi in cui l'infarto miocardico è stato la causa della morte di parenti di tre generazioni: dal nonno ai nipoti. Innanzitutto, i disturbi del metabolismo delle lipoproteine ​​di un tipo o dell'altro vengono trasmessi lungo la linea ereditaria, manifestati da un aumento del livello delle lipoproteine ​​nel sangue (iperlipoproteinemia). Allo stesso tempo, il contenuto di colesterolo o trigliceridi, o entrambi questi componenti delle lipoproteine, aumenta contemporaneamente nel sangue. La base di tali disturbi nella maggior parte dei casi è un difetto enzimatico genetico (ereditario), come, ad esempio, nel primo tipo di iperlipoproteinemia.

Questa malattia si riscontra più spesso nei bambini piccoli. Nel sangue di un bambino con iperlipoproteinemia del primo tipo, non esiste un enzima speciale: la lipoproteina lipasi, che scompone le più grandi particelle di sangue lipoproteico: i chilomicroni. Di conseguenza, i chilomicroni rimangono sospesi nel sangue per lungo tempo. Il plasma sanguigno diventa bianco come il latte. Successivamente, le particelle di grasso si depositano gradualmente nello spessore della pelle del bambino, formando tubercoli giallastri - xantomi. Le funzioni del fegato e della milza del bambino sono disturbate, si verificano attacchi di dolore addominale. Se al bambino viene prescritta la dieta necessaria in modo tempestivo, sarà ampiamente protetto dalle spiacevoli conseguenze dell'iperlipoproteinemia di tipo 1.

Altre persone possono ereditare un diverso tipo di disturbo metabolico in cui si stabiliscono in tenera età livelli molto elevati di colesterolo e di particelle lipoproteiche che trasportano il colesterolo. Tale violazione è geneticamente dovuta ad una carenza di recettori specifici per le beta-lipoproteine ​​sulla superficie esterna delle membrane cellulari di alcuni organi e tessuti. Di conseguenza, non tutte le beta-lipoproteine ​​si legano a tali recettori e penetrano nelle cellule per la successiva scissione e l'utilizzo dei prodotti risultanti. Pertanto, il contenuto di beta-lipoproteine ​​​​e colesterolo aumenta nel sangue.

Sono note anche altre varianti di difetti ereditari, dovuti alla degradazione non sufficientemente rapida del colesterolo nell'organismo che porta all'ipercolesterolemia.

Qualunque sia la causa dell'ipercolesterolemia ereditaria, soprattutto omozigote (trasmessa da entrambi i genitori), si tratta di un fenomeno estremamente preoccupante. Il livello di colesterolo nel sangue nell'ipercolesterolemia omozigote talvolta sale a 700-800 mg / dl (normale - non superiore a 220 mg / dl). Di conseguenza, compaiono xantomi sulla pelle delle palpebre, delle braccia e delle gambe, nell'area di inserzione dei tendini muscolari, ad esempio lungo il tendine di Achille e, relativamente spesso, sugli archi lipidici lungo la periferia della cornea. entrambi gli occhi. L'aterosclerosi e la malattia coronarica nelle persone con tali disturbi si sviluppano precocemente (spesso prima dei 20 anni) e in futuro, se non vengono adottate misure mediche necessarie, si verificano infarto miocardico o altre complicazioni.

La grande importanza delle caratteristiche ereditarie dell'organismo nello sviluppo dell'aterosclerosi è mostrata nella letteratura speciale, che descrive casi di sviluppo precoce di infarto miocardico in gemelli con disturbi geneticamente determinati del metabolismo lipidico.

È possibile determinare il rischio di sviluppo precoce dell'aterosclerosi nei bambini se i loro genitori avevano ipercolesterolemia? Si, puoi.

Secondo i risultati di uno studio sul colesterolo nel sangue prelevato da un neonato (il sangue del cordone ombelicale viene prelevato per l'analisi) o da bambini del primo anno di vita, nella maggior parte dei casi è possibile prevedere qual è la probabilità di sviluppare aterosclerosi in futuro. Fortunatamente, l’ipercolesterolemia omozigote ereditaria è rara. L'ipercolesterolemia eterozigote (trasmessa da uno dei genitori) si riscontra molto più spesso. Ma non è così difficile come omozigote.

Indubbiamente, a causa delle caratteristiche ereditarie, alcune persone sono più vulnerabili all’aterosclerosi rispetto ad altre. Eppure è difficile immaginare che l’ereditarietà delle generazioni sia cambiata così rapidamente da spiegare la diffusa incidenza della malattia coronarica. Ovviamente, altre cause sono alla base dell’ondata epidemica di malattia coronarica.

Nutrizione. Notevole importanza è attribuita alle peculiarità della nutrizione, la dieta abituale nello sviluppo dell'aterosclerosi. Innanzitutto, il danno di un'alimentazione eccessiva e squilibrata, che contribuisce non solo all'obesità, ma anche ad un aumento dei livelli di lipidi nel sangue, è particolarmente è facile aumentare il contenuto di trigliceridi nel sangue se nel cibo assunto sono presenti molti grassi saturi. Con il consumo prolungato di cibi ricchi di colesterolo - tuorli d'uovo, caviale, fegato e cervello di animali - il livello di colesterolo nel sangue aumenta gradualmente. Lo scienziato svedese H. Malmroz nel 1965 confermò questo fatto in esperimenti su volontari che mangiavano 6 uova al giorno. Il grasso animale contiene colesterolo, che viene facilmente assorbito nell'intestino tenue. Inoltre, in condizioni di eccesso di grassi animali e mancanza di colesterolo vegetale nel corpo, si combina facilmente con gli acidi grassi saturi (presenti nei grassi animali), formando esteri del colesterolo, che sono più lentamente suscettibili a ulteriori cambiamenti e ossidazioni. Se il colesterolo si lega agli acidi grassi insaturi (presenti nei grassi vegetali), viene convertito più facilmente nel corpo.

Ci sono molte osservazioni sperimentali e cliniche che indicano che dopo la sostituzione dei grassi animali saturi negli alimenti con grassi vegetali insaturi, il livello di colesterolo nel sangue diminuisce e lo sviluppo del processo aterosclerotico viene ritardato. Su questa base, i nutrizionisti di tutto il mondo sottolineano che nella dieta quotidiana di una persona è necessario sostituire parte dei grassi animali con grassi vegetali per prevenire e curare l'aterosclerosi. Si tratta di sostituire, e non solo di aggiungere, i grassi vegetali agli animali.

Carne, burro, altri grassi animali e latte sono le principali fonti di grassi saturi nella dieta umana. La carne di animali domestici tende ad essere più ricca di grassi saturi rispetto alla carne di animali selvatici. Ciò è facilitato dalla mobilità relativamente bassa degli animali domestici, dall'uso diffuso di mangimi per animali e altri additivi alimentari per la loro alimentazione. Un aumento del tenore di vita della popolazione contribuirà senza dubbio ad un consumo sempre crescente di carne e grassi animali.

Diventa quindi rilevante il problema di limitare i grassi animali negli alimenti umani senza ridurre le proteine. In Australia, ad esempio, dove il consumo di prodotti animali è elevato e la malattia coronarica è diffusa, è stato proposto un metodo originale per arricchire carne e latte con acidi grassi insaturi necessari al corpo umano. La sua essenza è la seguente. In condizioni naturali, i grassi insaturi contenuti negli alimenti vegetali vengono convertiti in grassi saturi nello stomaco dei ruminanti sotto l'azione dei batteri. Per aumentare la proporzione di acidi grassi insaturi nel latte, nella carne e nel grasso di mucche e pecore, il dottor T. Scott consiglia di introdurre nella dieta di questi animali piccole porzioni di grassi vegetali insaturi, come l'olio di girasole, in capsule di caseina, che proteggere i grassi dai batteri presenti nello stomaco degli animali. Le capsule che entrano nell'intestino con il cibo vengono qui distrutte e i grassi insaturi in esse contenuti vengono assorbiti. Quindi puoi aumentare la quantità di acidi grassi insaturi nella carne di 3-5 volte e nel latte - decine di volte. Quanto sia promettente questa proposta lo dimostrerà il futuro. Più acuta è la questione su come fornire a una persona la nutrizione più razionale dei grassi vegetali, riducendo il consumo di grassi animali.

Parlando del ruolo della nutrizione nello sviluppo dell'aterosclerosi, è necessario menzionare un'altra circostanza. L'uomo moderno ha iniziato sempre più a consumare cibi altamente purificati e in scatola e meno spesso cibi ricchi di fibre vegetali. Quest'ultimo ha la capacità di legare il colesterolo (100 g di fibre possono legare 100 mg di colesterolo) e di accelerare il movimento del contenuto nell'intestino.

Pertanto, il consumo di cibi ricchi di fibre aiuterà a rallentare l'assorbimento del colesterolo nell'intestino e ad accelerarne l'escrezione con le feci. Inoltre, secondo alcuni scienziati, se si esclude la cosiddetta crusca e si segue una dieta "delicata", si verificherà un eccesso di cibo, che porterà ad un aumento del livello di colesterolo e trigliceridi nel sangue. Infine, i prodotti alimentari durante la pulizia con alcuni metodi perderanno vitamine e microelementi, la cui mancanza nel corpo provoca lo sviluppo dell'aterosclerosi.

Il consumo eccessivo di carne aumenta anche il rischio di aterosclerosi. AI Ignatovsky, che già nel 1908 notò lo sviluppo dell'aterosclerosi nei conigli dopo averli nutriti con carne, suggerì che la colpa fosse del colesterolo contenuto nella carne. Tuttavia, i risultati di semplici calcoli mostrano che non c'è così tanto colesterolo nella carne che il suo livello nel sangue aumenta tanto quanto dopo aver aggiunto colesterolo puro al cibo. Sfortunatamente, la ragione di un tale effetto aterogenico della carne non ci è chiara nemmeno adesso. Sebbene sia stato dimostrato in modo convincente che a seguito del consumo di proteine ​​animali, in particolare proteine ​​della carne, si sviluppano in grandi quantità ipercolesterolemia e aterosclerosi. Alcuni ricercatori lo associano alle peculiarità della composizione aminoacidica delle proteine ​​animali: con un elevato rapporto tra lisina e arginina e un contenuto relativamente basso di glicina.

Nella dieta degli abitanti dei paesi altamente sviluppati, la quota di carne e prodotti a base di carne è elevata. Secondo il Dipartimento dell'Agricoltura, della Pesca e dell'Alimentazione del Regno Unito, ogni inglese all'età di 70 anni "mangia" in media 3 mucche, 17 maialini, 25 pecore, 420 polli e un mucchio di salsicce lungo 6,4 km. I numeri, come potete vedere, sono impressionanti.

Allo stesso tempo, sono noti numerosi fatti secondo cui il livello di lipidi nel sangue dei vegetariani è inferiore a quello delle persone che consumano alimenti misti (verdure e carne). Ciò non significa che una persona dovrebbe mangiare solo cibi vegetali. Ma serve da monito a evitare il consumo eccessivo di prodotti a base di carne. È significativo che dopo il consumo di latte, anche in grandi quantità, il livello di colesterolo nel sangue non aumenti, perché il latte fresco contiene un fattore che inibisce la sintesi del colesterolo nel corpo.

Lo scienziato inglese J. Yudkin ritiene che l'aumento del livello dei lipidi nel sangue degli abitanti dei paesi altamente sviluppati sia anche associato al consumo di zucchero in grandi quantità. Secondo i suoi calcoli, negli ultimi due secoli, le persone hanno iniziato a includere 25 volte più zucchero nella loro dieta quotidiana. In Unione Sovietica solo nel periodo 1960-1980. il consumo pro capite di zucchero è aumentato da 28 a 44,4 kg in un anno! Tra il metabolismo dei grassi e quello dei carboidrati, che includono lo zucchero, esiste una stretta relazione nel corpo. Con un eccesso di carboidrati si creano le condizioni per la ritenzione e l'accumulo di grassi. L'effetto dei carboidrati è più pronunciato nelle persone con alti livelli di lipoproteine ​​​​pre-beta e trigliceridi nel sangue: dopo aver assunto carboidrati, in particolare zucchero, il contenuto di questi componenti nel sangue aumenta ancora di più.

Il dottor J. Yudkin ha fatto un semplice esperimento. Ha selezionato 20 persone che soffrivano di attacchi di angina, 25 persone con claudicatio intermittente (pazienti con aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori) e 25 persone sane, per un totale di 70 persone di età compresa tra 45 e 66 anni. Ha deciso di prendere in considerazione la quantità di zucchero, compreso lo zucchero presente nei dolciumi, nei gelati e in altri alimenti, che queste persone consumavano in media. Si è scoperto che le persone che soffrivano di angina pectoris consumavano 132 g di zucchero, i pazienti con aterosclerosi degli arti inferiori - 141 g di zucchero al giorno e le persone sane - 77 g di zucchero. Come si può vedere, i pazienti affetti da aterosclerosi consumavano molto più zucchero rispetto a quelli sani. Il Dr. J. Yudkin ha pubblicato il suo libro sullo zucchero con il sensazionale titolo Pure White But Deadly.

Non si può infatti ignorare il fatto che lo zucchero è un nuovo prodotto alimentare per l’uomo. In Europa, lo zucchero apparve solo nel XVI secolo e si diffuse solo nel XIX secolo, quando lo zucchero iniziò a essere prodotto dalle barbabietole da zucchero. La curva del consumo di zucchero pro capite ha iniziato a salire e continua costantemente a salire. Sopra c'erano i dati sulla crescita del consumo di zucchero nell'Unione Sovietica. Secondo gli statistici, il consumo pro capite di zucchero negli Stati Uniti all'inizio degli anni '70 raggiunse i 44 kg all'anno e nel 1974 era già di 50 kg. Allo stesso tempo, negli ultimi anni, il consumo di zucchero è aumentato non tanto nella sua forma pura, ma sotto forma di prodotti dolciari: sciroppi di zucchero, frutti di bosco e frutta in scatola, gelati, ecc.

Lo zucchero raffinato (zucchero raffinato) non contiene l'oligoelemento cromo (si perde nel processo di raffinazione dello zucchero), essenziale per il metabolismo dello zucchero stesso nel corpo. Pertanto, quando si consuma zucchero raffinato in grandi quantità, il cromo viene escreto dai tessuti e può verificarsi una sua carenza nel corpo, contribuendo allo sviluppo del diabete mellito e dell'aterosclerosi. Su raccomandazione dei medici, in alcuni paesi, insieme allo zucchero raffinato, hanno ricominciato a consumare zucchero "giallo" non raffinato ricco di cromo. Ma questa non è una via d'uscita. Il consumo eccessivo di zucchero in qualsiasi forma non passa inosservato per il corpo.

Diabete. Il diabete mellito è una malattia che si manifesta con un aumento del contenuto di glucosio (uno degli zuccheri più semplici) nel sangue. Con un aumento significativo dei livelli di glucosio nel sangue, inizia ad essere espulso dai reni con l'urina, trascinando con sé l'acqua. Ciò si manifesta con una minzione abbondante, quindi la malattia ha ricevuto un altro nome: diabete da zucchero. I pazienti hanno sete, aumento dell'appetito "insaziabile". Gli organi e i tessuti dei pazienti con diabete cessano di assorbire il glucosio nelle quantità richieste, sperimentando una carenza nella principale fonte di energia. Parzialmente questa carenza viene compensata da grassi e proteine, ma se la malattia progredisce, i pazienti possono cadere in coma e morire.

Dopo gli esperimenti di D. Mehring e O. Minkowski con la rimozione del pancreas nei cani (nel 1889) e il brillante lavoro di JI. V. Sobolev (nel 1901) divenne chiaro il ruolo del tessuto "isolotto" del pancreas nell'assorbimento del glucosio da parte dell'organismo. Circa 1 milione di "isole" sono intervallate nel tessuto pancreatico principale, esocrino, negli animali e nell'uomo, costituito da cellule specifiche che producono e secernono nel sangue uno speciale ormone chiamato insulina (dalla parola "insula" - isola).

Nel 1922, gli scienziati canadesi F. Banting e C. Best furono i primi al mondo a ottenere l'insulina dal tessuto delle "isole" del pancreas e ad usarla con successo per il trattamento del diabete mellito. Da allora, i pazienti con diabete hanno l’opportunità di essere curati efficacemente e di tornare alla vita normale.

Secondo gli statistici medici, ci sono quasi 100 milioni di persone nel mondo con evidenti segni clinici di diabete; mentre ogni 10-15 anni il numero delle persone con diabete raddoppia. Inoltre, ci sono molti pazienti con le cosiddette forme di diabete potenziali e latenti. Innanzitutto, includono persone con un'eredità gravata, i cui genitori o altri parenti stretti avevano il diabete, nonché persone obese. Per rilevare il diabete latente, a una persona sospettata di avere questa malattia viene somministrato un carico di zucchero e vengono determinate le fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue e, se necessario e possibile, vengono esaminati anche i livelli di insulina nel sangue. Grazie alla diagnosi precoce di tali forme di diabete mellito e alla successiva nomina di una dieta, è possibile prevenire la progressione della malattia ed evitarne gravi complicanze. Il principio fondamentale di tale dieta preventiva è il principio di risparmiare l'apparato "isole" del pancreas limitando o escludendo dal consumo sistematico di dolci o alimenti ricchi di carboidrati facilmente e rapidamente assorbibili.

Quindi, il metabolismo dei carboidrati, il loro utilizzo nei tessuti è in gran parte regolato dagli ormoni, prima di tutto dall'ormone del tessuto "isole" del pancreas: l'insulina. Questo ormone ha anche la capacità di influenzare il metabolismo dei grassi, creando le condizioni per la loro ritenzione nei tessuti. Come risultato dell'aumentata produzione di insulina nel corpo, di norma, i grassi e le sostanze simili ai grassi vengono trattenuti nei depositi dei tessuti, così come nella parete vascolare. Ciò contribuisce alla formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Nel frattempo, le condizioni corporee in cui aumenta la produzione di insulina si verificano relativamente spesso: obesità, eccesso di cibo, consumo di grandi quantità di dolci, prodotti farinacei, frutta dolce. Se una persona ha l'abitudine di mangiare troppo e viene mantenuta per molto tempo, il corpo crea le condizioni per lo sviluppo del diabete, dell'obesità e dell'aterosclerosi.

Con l’età, l’incidenza del diabete aumenta. In alcuni paesi, più di un terzo degli anziani soffre di questa malattia. Molto spesso, con il "diabete negli anziani", il contenuto di insulina nel sangue non diminuisce, ma aumenta. Tuttavia, l'attività biologica di questa insulina è insufficiente, perché in molti anziani aumenta la formazione dei cosiddetti antagonisti dell'insulina, sia di origine ormonale che non ormonale. In questo caso, l'attività dell'insulina nel sangue nel suo insieme viene inibita. In tali condizioni, l'apparato "insulare" (insulare) del pancreas è costretto a lavorare con una grande sovratensione; L’assorbimento del glucosio da parte dei tessuti può essere ostacolato. Ciò porta ad un aumento della glicemia e il livello assoluto di insulina è superiore al normale. Tali forme di diabete sono chiamate non insulino-dipendenti.

È stato stabilito che l'insulina esiste nel sangue in forma libera e legata. L’insulina libera promuove l’utilizzo del glucosio da parte del tessuto muscolare, del fegato e di altri organi. L'insulina legata ha il suo effetto specifico solo sul tessuto adiposo. Gli antagonisti dell'insulina inibiscono l'attività della sua forma libera, mentre l'insulina legata influisce liberamente sul tessuto adiposo, contribuendo ad aumentare la formazione di grasso in esso.

Le forme lievi di diabete possono rimanere compensate per lungo tempo grazie alla capacità di riserva del corpo. In questo caso, le "isole" del pancreas producono insulina in quantità maggiore. La sua concentrazione nel sangue aumenta, consentendo all'organismo di superare le difficoltà sorte nell'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti. Allo stesso tempo, con una maggiore concentrazione di insulina nel sangue, aumenta la conversione del glucosio in grassi, cioè aumenta la sintesi dei trigliceridi, si creano le condizioni per la loro ritenzione più lunga nei depositi di grasso e nella parete vascolare stessa. Ecco perché le forme lievi di diabete mellito nella progressione dell'aterosclerosi a volte svolgono un ruolo non minore, e forse anche maggiore, rispetto al diabete moderato o grave. I pazienti con una forma lieve di diabete mellito possono evitare un aumento della secrezione di insulina solo osservando rigorosamente una dieta e proteggendosi così dal fattore interno più pericoloso nello sviluppo dell'aterosclerosi e dalla possibilità che il diabete latente diventi manifesto.

I risultati di un sondaggio sulla popolazione dei residenti di Leningrado hanno mostrato che in quasi il 21% degli uomini di età compresa tra 40 e 59 anni a stomaco vuoto, il livello di glucosio nel sangue è superiore al limite superiore della norma, ovvero superiore a 110 mg /dl. Ciò indica che la maggior parte di queste persone potrebbe avere il diabete mellito, poiché un livello elevato di zucchero nel sangue a digiuno è uno dei segni attendibili di questa malattia.

Per quanto riguarda le forme gravi di diabete mellito, che si verificano con una diminuzione assoluta del livello di insulina nel sangue, sono spesso accompagnate da un aumento della formazione di colesterolo nel fegato, nonché da una maggiore mobilizzazione degli acidi grassi liberi dai depositi di grasso . Allo stesso tempo, lo sviluppo dell'aterosclerosi non aumenta tanto, ma aumenta il rischio di coaguli di sangue. E se anche placche aterosclerotiche non molto grandi si sono precedentemente formate nelle arterie coronarie del paziente, allora possono diventare un punto focale per la formazione di un coagulo di sangue. Ciò aumenta notevolmente il rischio di blocco del lume delle arterie coronarie e provoca lo sviluppo di infarto miocardico.

La stretta relazione tra aterosclerosi e diabete mellito, a quanto pare, ha altri aspetti soggetti a ulteriori ricerche. Pertanto, i medici sono a conoscenza di molti casi simili in cui il diabete mellito si sviluppa sullo sfondo dei disturbi del metabolismo lipidico che lo hanno preceduto. In coloro che soffrono di malattia coronarica, soprattutto se associata a livelli elevati di lipidi nel sangue, il rischio di sviluppare il diabete mellito raddoppia. Si suggerisce che l'alto livello di lipoproteine ​​aterogene contribuisca in qualche modo al legame dell'insulina e quindi alla perdita della sua attività. Ciò richiede un crescente consumo di insulina e porta ad un aumento della produzione nel pancreas con tutte le conseguenze che ne conseguono: progresso del diabete mellito e dell'aterosclerosi, si creano le condizioni per lo sviluppo dell'infarto del miocardio e altre complicazioni.

Mancanza di attività fisica. Se analizziamo come la vita delle persone nei paesi economicamente sviluppati del 20 ° secolo differisce dalla vita delle persone nei secoli XVIII-XIX, si scopre che dalla posizione di un fisiologo la differenza sta principalmente in quanto segue. Come risultato della civiltà, il dispendio di energia muscolare è diminuito drasticamente e il contenuto calorico del cibo è aumentato in modo significativo, in particolare è aumentato il consumo di grassi animali e carboidrati altamente raffinati.

A metà del secolo scorso, il 96% di tutta l'energia sulla Terra era prodotta dalla forza muscolare dell'uomo e degli animali domestici e solo il 4% con mezzi tecnici. Oggi questi rapporti hanno assunto il significato esattamente opposto.

Come risultato di tutto ciò, la persona ha iniziato a muoversi poco, a lavorare poco fisicamente, il che non ha mancato di influenzare lo stato del suo sistema cardiovascolare. Dal punto di vista evolutivo, il sistema cardiovascolare umano, come molti altri organismi animali, si è adattato allo sforzo fisico costante. Atleti come maratoneti, sciatori e altri sport forniscono un buon esempio al giorno d'oggi. Il loro sistema cardiovascolare affronta con successo uno sforzo fisico difficile.

Cosa succede se una persona non allenata, caratterizzata da uno stile di vita sedentario, cammina velocemente per soli 200-300 m? Avrà un battito cardiaco, la frequenza cardiaca aumenterà a 120-125 al minuto, il tempo di diastole (rilassamento del cuore) sarà significativamente ridotto. Inoltre, a causa della mancanza di allenamento dell'apparato neurovascolare del muscolo cardiaco, dei collaterali non sviluppati (vasi aggiuntivi), l'afflusso di sangue al cuore, che dovrebbe aumentare più volte, non raggiungerà il livello richiesto. Di conseguenza, arriverà la carenza di ossigeno del muscolo cardiaco, l'affaticamento muscolare generale e la persona non sarà in grado di continuare a muoversi.

Al cuore di una persona allenata non accadrà nulla del genere: riceverà pieno ossigeno. Inoltre, a parità di carico sul cuore, la frequenza cardiaca aumenterà di meno. Pertanto, le capacità fisiche di un atleta sono molto più elevate di quelle di una persona non allenata.

Il noto cardiologo V. Raab ha definito un uomo civilizzato moderno un "fannullone attivo": la sua vita è principalmente collegata alla tensione del sistema nervoso, mentre l'apparato muscolare, il muscolo cardiaco è indebolito dall'inattività; la forza delle contrazioni cardiache diminuisce. Si sviluppa una condizione chiamata detraining del cuore. Pertanto, il cuore di una persona che conduce uno stile di vita sedentario è più incline alla malattia coronarica. Possiamo tranquillamente affermare che una persona che va al lavoro in macchina, all'interno dell'istituto si muove in ascensore, e dopo essere tornata a casa (sempre in macchina), siede per ore davanti alla TV, prima o poi si aspetta una malattia coronarica.

Allo stesso tempo, i risultati dello studio dello stile di vita dei centenari (secondo il censimento del 1970, quasi 300mila persone sopra i 90 anni vivevano nell'Unione Sovietica) hanno mostrato che il lavoro fisico è una condizione indispensabile per la loro longevità. Molti centenari, superato il traguardo del centenario, continuano a lavorare.

L’attività fisica dovrebbe essere considerata uno dei mezzi efficaci per prevenire l’aterosclerosi e la malattia coronarica. Secondo le osservazioni dei medici, coloro che sono intensamente impegnati in esercizi fisici hanno un rischio 3 volte inferiore di malattie cardiache. A questo proposito, sono ampiamente consigliati l'esercizio fisico e i giochi sportivi, in particolare nuoto, tennis, calcio, sci, corsa, camminata, ciclismo. In una parola, carichi significativamente maggiori rispetto agli esercizi mattutini.

È molto caratteristico che negli animali abituati a muoversi costantemente (visoni, volpi artiche, ecc.) o a svolgere molto lavoro fisico (ad esempio in un cavallo), vi sia un alto contenuto di alfa-lipoproteine ​​​​antiaterogeniche nel sangue, mentre negli animali che si muovono poco (ad esempio nei maiali), nel sangue predominano le lipoproteine ​​beta e prebeta aterogene. I cavalli, a differenza dei maiali, non sono affatto suscettibili all'aterosclerosi.

Il medico americano P. Wood ha recentemente riferito che anche gli uomini che corrono regolarmente lunghe distanze (in media 25 km a settimana) hanno nel sangue una percentuale maggiore di lipoproteine ​​antiaterogene e una percentuale ridotta di lipoproteine ​​aterogene.

Obesità. La causa dell'obesità nelle persone praticamente sane è il consumo eccessivo di cibo, il cui contenuto calorico supera i costi energetici del corpo. Spesso, le persone che considerano l'assunzione di cibo come una fonte di piacere o come uno dei modi per compensare le difficoltà personali soffrono di obesità. In altri, l’obesità si sviluppa con l’età e con una dieta apparentemente normale.

Per comprendere meglio le cause dell'obesità legata all'età, consideriamo in termini generali come viene regolato l'appetito nel nostro corpo.

In una formazione speciale del cervello - l'ipotalamo (ipotalamo) - c'è un centro che regola l'assunzione di cibo. Con una diminuzione della glicemia (durante il digiuno), l'attività di questo centro aumenta, l'appetito viene stimolato e la persona vuole mangiare. Non appena il contenuto di glucosio nel sangue (durante il consumo) raggiunge un certo livello, il centro alimentare viene inibito. Se questo sistema di regolazione del glucosio nel sangue funziona correttamente, nella maggior parte dei casi il peso corporeo di una persona rimane stabile. Tuttavia, non è sempre possibile fare affidamento sull'appetito. Secondo lo scienziato di Leningrado V. M. Dilman, con l'età, la sensibilità del centro alimentare all'azione del glucosio diminuisce, cioè la sensazione di sazietà si verifica dopo aver mangiato in grandi quantità. Se una persona non segue le sue abitudini, da un certo periodo della vita inizia un graduale aumento del peso corporeo.

Il centro alimentare può "ingannare" i relativamente giovani. Ad esempio, spesso sviluppano obesità durante il passaggio da un'attività fisica vigorosa a uno stile di vita sedentario, quando l'eccitabilità del centro alimentare e l'appetito rimangono gli stessi e il dispendio energetico è significativamente ridotto. Una diminuzione del consumo di energia corporea è caratteristica anche degli anziani e degli anziani. Un’eccessiva assunzione di cibo contribuisce senza dubbio all’obesità.

A volte l'abitudine di mangiare troppo si acquisisce durante l'infanzia, se in famiglia è consuetudine consumare dolci, pasticcini a base di farina bianca e cibi fritti in eccesso. Oggi, infatti, molte famiglie mangiano tutti i giorni come prima mangiavano solo nei giorni festivi.

Spesso l'obesità è promossa dall'abuso di birra e altre bevande alcoliche, poiché, da un lato, queste bevande contengono molte calorie e, dall'altro, le bevande alcoliche aumentano l'appetito e causano l'eccesso di cibo. 0,5 l di birra, 200 g di vino dolce, 100 g di vodka o 80 g di cognac, liquore o rum contengono circa 300 kcal (chilocalorie). Ricordiamo che il fabbisogno giornaliero di un maschio adulto non impegnato in lavori fisici è di circa 2500 kcal. Pertanto, il corpo degli amanti dell'alcol riceve solo il 20-30% delle calorie necessarie dalle bevande alcoliche. Spesso, dopo aver bevuto alcolici, si mangia così tanto cibo che una buona metà di esso si trasforma in grasso.

L'obesità si manifesta con un aumento del volume del tessuto adiposo, che richiede un ulteriore apporto di sangue e, quindi, crea un carico aggiuntivo sul cuore. Inoltre, i depositi di grasso nella parete addominale anteriore sollevano il diaframma, limitano il movimento del torace, spostando il cuore e interferendo con il suo lavoro.

Come notato sopra, con un eccesso di carboidrati nella dieta (amido e zuccheri), aumenta la produzione di insulina, che favorisce la conversione dei carboidrati in grassi. Di conseguenza, insieme alla deposizione di grasso, aumenta la concentrazione di acidi grassi nel sangue, aumenta il livello di trigliceridi e lipoproteine ​​aterogene. Gli acidi grassi nel sangue riducono l'attività dell'insulina e per aumentare il peso corporeo sono necessarie quantità aggiuntive. Di conseguenza, l'apparato insulare funziona con uno stress eccessivo. A poco a poco, le sue capacità si esauriscono, la produzione di insulina diminuisce, il diabete mellito latente diventa evidente. Pertanto, nel corso della malattia emergono nuovi pericoli e le sue nuove complicanze.

Le persone obese hanno spesso livelli elevati di lipidi nel sangue. In altre parole, una persona obesa è più soggetta all’aterosclerosi, e quindi alla malattia coronarica, rispetto a una persona con un peso corporeo normale. Non sorprende che nelle persone obese l’infarto miocardico si verifichi 4 volte più spesso.

Obesità, diabete mellito, livelli elevati di lipidi nel sangue, aterosclerosi: tutti questi sono talvolta anelli della "reazione a catena", che fondamentalmente ha una predisposizione costituzionale ai disturbi metabolici, combinata con uno stile di vita malsano, principalmente con l'eccesso di cibo. Ecco perché la lotta contro l’obesità attraverso un equilibrio razionale tra alimentazione e attività fisica è di grande importanza. L'esercizio fisico dovrebbe essere considerato come un modo per mantenere costante il peso corporeo, in altre parole, come un modo per prevenire l'obesità. Limitare l’assunzione di cibo è la misura più efficace contro l’obesità già sviluppata.

Fattori che influenzano la corteccia cerebrale e i centri di regolazione neuroumorale. Non c’è dubbio che esiste una certa connessione tra l’aumento del numero delle malattie cardiovascolari (principalmente ipertensione e malattia coronarica) e fattori come l’urbanizzazione, l’accelerazione del ritmo di vita e l’aumento delle attività psico-professionali e domestiche. tensione emotiva. Tutti questi fattori influenzano in modo significativo il sistema nervoso centrale umano.

I lavori di S. P. Botkin, I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, G. F. Lang e altri hanno stabilito che lo stato della sfera psico-emotiva è direttamente correlato allo sviluppo di molte malattie. Sono state presentate numerose prove che il sovraccarico psico-emotivo porta ad un aumento dell'eccitabilità in tali formazioni cerebrali come la corteccia cerebrale, l'ipotalamo, la formazione reticolare, da dove un maggiore flusso di impulsi si precipita verso i vasi, vari organi e tessuti. Di conseguenza, si verificano reazioni patologiche: spasmi vascolari, aumento del tono della parete vascolare e alterazione del corso dei processi metabolici.

La malattia coronarica è uno dei problemi terapeutici più comuni e, secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la malattia coronarica è diventata quasi un'epidemia nella società moderna. La ragione di ciò è la crescente incidenza di malattie coronariche in persone di diverse fasce d’età, l’elevata percentuale di disabilità e il fatto che questa è una delle principali cause di mortalità.

Ischemia cardiaca(IHD) - una malattia cronica causata da un insufficiente apporto di sangue al muscolo cardiaco o, in altre parole, dalla sua ischemia . Nella stragrande maggioranza (97-98%) dei casi, la malattia coronarica è una conseguenza dell'aterosclerosi delle arterie del cuore, cioè del restringimento del loro lume dovuto alle placche aterosclerotiche che si formano durante l'aterosclerosi sulle pareti interne delle arterie .

Lo studio della malattia coronarica ha quasi duecento anni di storia. Ad oggi è stata accumulata un'enorme quantità di materiale fattuale, che ne indica il polimorfismo. Ciò ha permesso di distinguere diverse forme di malattia coronarica e diverse varianti del suo decorso. La cardiopatia ischemica è il problema più importante della moderna assistenza sanitaria. Per diversi motivi è una delle principali cause di morte tra le popolazioni dei paesi industrializzati. Colpisce inaspettatamente gli uomini robusti (in misura maggiore rispetto alle donne), nel bel mezzo dell'attività più vigorosa.

Cause e fattori di rischio per la malattia coronarica

La causa dell'ischemia miocardica può essere il blocco della nave da parte di una placca aterosclerotica, il processo di formazione di trombi o il vasospasmo. Il graduale aumento del blocco del vaso porta solitamente ad un'insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al miocardio, che si manifesta come angina da sforzo stabile. La formazione di un trombo o uno spasmo della nave porta ad un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al miocardio, cioè all'infarto del miocardio.

Nel 95-97% dei casi, l'aterosclerosi diventa la causa della malattia coronarica. Il processo di ostruzione del lume del vaso con placche aterosclerotiche, se si sviluppa nelle arterie coronarie, provoca malnutrizione del cuore, cioè ischemia. Tuttavia, va notato che l’aterosclerosi non è l’unica causa di malattia coronarica. La malnutrizione del cuore può essere causata, ad esempio, da un aumento della massa (ipertrofia) del cuore nell'ipertensione, nei lavoratori fisicamente pesanti o negli atleti. A volte l'IHD si osserva nello sviluppo anormale delle arterie coronarie, nelle malattie vascolari infiammatorie, nei processi infettivi, ecc.

Di grande importanza nello sviluppo dell'IHD sono i cosiddetti fattori di rischio che contribuiscono al verificarsi della malattia coronarica e rappresentano una minaccia per il suo ulteriore sviluppo. Convenzionalmente possono essere suddivisi in due grandi gruppi: fattori di rischio modificabili e non modificabili per la malattia coronarica.

I fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica includono :

Ipertensione arteriosa (cioè pressione alta),

fumare,

sovrappeso,

Disturbi del metabolismo dei carboidrati (in particolare diabete mellito),

Stile di vita sedentario (mancanza di esercizio fisico),

Alimentazione irrazionale,

Aumento dei livelli di colesterolo nel sangue;

Sovratensione neuropsichica;

Alcolismo;

Il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenta con l’uso prolungato di contraccettivi ormonali.

I fattori di rischio invariabili per la malattia coronarica includono :

Età (oltre 50-60 anni);

Genere maschile;

Eredità gravata, cioè casi di malattia coronarica in parenti stretti;

Obesità;

Malattia metabolica;

Colelitiasi.

La maggior parte di questi fattori di rischio sono davvero pericolosi. Secondo la letteratura, il rischio di malattia coronarica con livelli elevati di colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione - di 1,5-6 volte. Il fumo influisce notevolmente sulla possibilità di sviluppare una malattia coronarica, secondo alcuni rapporti aumenta il rischio di sviluppare una malattia coronarica di 1,5-6,5 volte. Tra i fattori di rischio elevato per la malattia coronarica rientrano anche l'inattività fisica, il sovrappeso, i disturbi del metabolismo dei carboidrati, in primo luogo il diabete mellito. Un impatto significativo sul rischio di sviluppare una malattia coronarica è esercitato da fattori quali frequenti situazioni stressanti, sovraccarico mentale.

Classificazione IHD

La classificazione della malattia coronarica è ancora un problema irrisolto in cardiologia. Il fatto è che la malattia ischemica è caratterizzata da un'enorme varietà di manifestazioni cliniche, che dipendono dai meccanismi della sua insorgenza. Le idee dei cardiologi sui meccanismi di sviluppo della malattia coronarica stanno rapidamente cambiando con l'espansione delle conoscenze scientifiche sulla natura di questa malattia.

Al momento, la classificazione della malattia coronarica, adottata dall'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) nel 1979, è considerata classica. Secondo questa classificazione Le principali forme di IHD sono:

1.Morte cardiaca improvvisa(arresto cardiaco primario, morte coronarica) è la variante clinica più grave e fulminea dell'IHD. L’IHD è la causa dell’85-90% di tutti i casi di morte improvvisa. La morte cardiaca improvvisa comprende solo i casi di cessazione improvvisa dell'attività cardiaca, quando la morte avviene con testimoni entro un'ora dalla comparsa dei primi sintomi minacciosi. Allo stesso tempo, prima della morte, le condizioni dei pazienti sono state valutate come stabili e non preoccupanti.

La morte cardiaca improvvisa può essere provocata da un eccessivo stress fisico o mentale, ma può verificarsi anche a riposo, ad esempio nel sonno. Immediatamente prima della morte cardiaca improvvisa, circa la metà dei pazienti ha un attacco di dolore, spesso accompagnato dalla paura di una morte imminente. Molto spesso, la morte cardiaca improvvisa si verifica in condizioni extraospedaliere, il che determina l'esito letale più frequente di questa forma di malattia coronarica.

2.angina pectoris(angina pectoris) è la forma più comune di malattia coronarica. L'angina pectoris è un attacco di dolore toracico ad insorgenza improvvisa e che di solito scompare rapidamente. La durata di un attacco di angina varia da pochi secondi a 10-15 minuti. Il dolore si manifesta più spesso durante lo sforzo fisico, come camminare. Questa è la cosiddetta angina pectoris. Meno comunemente, si verifica durante il lavoro mentale, dopo un sovraccarico emotivo, durante il raffreddamento, dopo un pasto pesante, ecc. A seconda dello stadio della malattia, l'angina pectoris si divide in angina di nuova insorgenza, angina stabile (indicando la classe funzionale da I a IV) e angina progressiva. Con l'ulteriore sviluppo della malattia coronarica, l'angina pectoris è integrata dall'angina a riposo, in cui gli attacchi di dolore si verificano non solo durante lo sforzo, ma anche a riposo, a volte di notte.

3.infarto miocardico- una malattia formidabile in cui può passare un attacco prolungato di angina pectoris. Questa forma di malattia coronarica è causata da un'insufficienza acuta di afflusso di sangue al miocardio, che provoca in esso un focolaio di necrosi, cioè necrosi dei tessuti. La ragione principale per lo sviluppo dell'infarto miocardico è un blocco completo o quasi completo delle arterie da parte di un trombo o di una placca aterosclerotica gonfia. Con il blocco completo dell'arteria da parte di un trombo, si verifica il cosiddetto infarto miocardico macrofocale (transmurale). Se il blocco dell'arteria è parziale, nel miocardio si sviluppano diversi focolai di necrosi più piccoli, quindi si parla di infarto miocardico a piccola focale.

Un'altra forma di manifestazione della malattia coronarica è chiamata cardiosclerosi postinfartuale. La cardiosclerosi postinfartuale si verifica come conseguenza diretta dell'infarto miocardico. Cardiosclerosi postinfartuale- si tratta di una lesione del muscolo cardiaco, e spesso delle valvole del cuore, dovuta allo sviluppo di tessuto cicatriziale in esse sotto forma di aree di varia dimensione e prevalenza, che sostituiscono il miocardio. La cardiosclerosi postinfartuale si sviluppa perché le aree morte del muscolo cardiaco non vengono ripristinate, ma vengono sostituite da tessuto cicatriziale. Le manifestazioni di cardiosclerosi spesso diventano condizioni come insufficienza cardiaca e varie aritmie.

Sintomi e segni della malattia coronarica

I primi segni di IHD, di regola, sono sensazioni dolorose, cioè i segni sono puramente soggettivi. La ragione per andare dal medico dovrebbe essere una sensazione spiacevole nella regione del cuore, soprattutto se non è familiare al paziente. Il sospetto di malattia coronarica dovrebbe sorgere in un paziente anche se il dolore nella regione retrosternale si verifica durante lo stress fisico o emotivo e passa a riposo, hanno la natura di un attacco.

Lo sviluppo della malattia coronarica dura decenni, durante la progressione della malattia, le sue forme e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche e i sintomi possono cambiare. Pertanto, considereremo i sintomi più comuni della malattia coronarica. Tuttavia va notato che circa un terzo dei pazienti affetti da malattia coronarica potrebbe non avvertire alcun sintomo della malattia e addirittura non essere consapevole della sua esistenza. Altri possono avvertire sintomi di malattia coronarica come dolore al petto, al braccio sinistro, alla mascella inferiore, alla schiena, mancanza di respiro, nausea, sudorazione eccessiva, palpitazioni o disturbi del ritmo cardiaco.

Per quanto riguarda i sintomi di una tale forma di malattia coronarica come la morte cardiaca improvvisa: pochi giorni prima di un attacco, una persona ha un disagio parossistico dietro lo sterno, si osservano spesso disturbi psico-emotivi e paura di una morte imminente. Sintomi di morte cardiaca improvvisa: perdita di coscienza, arresto respiratorio, mancanza di polso sulle grandi arterie (carotide e femorale); assenza di suoni cardiaci; dilatazione della pupilla; l'aspetto di una tonalità della pelle grigio pallido. Durante un attacco, che spesso si verifica di notte in sogno, 120 secondi dopo l'inizio, le cellule cerebrali iniziano a morire. Dopo 4-6 minuti si verificano cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale. Dopo circa 8-20 minuti, il cuore si ferma e sopraggiunge la morte.