Ischemia miocardica indolore (asintomatica) e sintomi di una forma indolore di malattia coronarica. Insidiosa e pericolosa: una forma indolore di malattia coronarica Cos'è l'ischemia miocardica indolore

L’ischemia miocardica silente si riscontra nel 2-55% della popolazione sana. Questo indicatore è rilevante anche per i paesi con un elevato tenore di vita. La malattia colpisce il 25-30% dei pazienti con angina e quasi tutte le persone con diagnosi di angina.

Inoltre, i pazienti con diabete, i fumatori e le persone con pressione alta corrono un rischio maggiore.

Il rilevamento della malattia funge da fattore prognostico sfavorevole. Il rilevamento e il trattamento tempestivi di questa malattia sono parte integrante della prevenzione del danno al muscolo cardiaco.

Cos’è l’ischemia miocardica silente?

La prima menzione di questa diagnosi risale al 1957, quando P. Wood pubblicò informazioni sulle sue osservazioni. Ha riferito che in un quarto dei pazienti le anomalie nell'elettrocardiogramma non erano associate al dolore.

L'ischemia miocardica silente (ICD 10 - codice I26.5) è un episodio periodico ricorrente caratterizzato da disturbi metabolici, alterazioni della funzione contrattile e dell'attività elettrica del tessuto cardiaco, che durano un breve periodo di tempo.

La malattia viene rilevata attraverso varie procedure diagnostiche, ma non presenta segni come:

• dolore angiotico;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• “svanire” del cuore;
• eccetera.

Questi sintomi non vengono rilevati né a riposo né dopo l'attività fisica. La malattia è classificata in base a determinati parametri.

Sintomi

L’ischemia miocardica indolore (nota anche come “silenziosa”) non causa sintomi significativi. In rari casi, è caratterizzato da debolezza o affaticamento. Tuttavia, la malattia può essere sospettata sulla base dei segni caratteristici delle diagnosi di accompagnamento di una forma o dell'altra.

Tipo	Malattie concomitanti	Sintomi
1		Completa assenza di qualsiasi manifestazione.
	Malattie e patologie dei vasi coronarici.	Dolore compressivo al petto, dolore che si irradia alla mascella, al braccio o sotto la scapola, disturbi del ritmo cardiaco, mancanza di respiro, nausea, paura improvvisa della morte, ecc.
2	Infarto miocardico	Intenso dolore angiotico, fastidio allo sterno (addome, sotto la scapola, mascella, braccio), aritmia, paura della morte, pallore, ecc.
3	Angina pectoris	Dolore pressante e bruciante allo sterno, che si irradia alla mascella, al braccio o sotto la scapola, aumento della pressione sanguigna. In alcuni casi, bruciore di stomaco e nausea.

L'ischemia miocardica silente, in cui non sono presenti sintomi, viene solitamente scoperta incidentalmente durante l'esame.

Diagnostica

Esistono numerose tecniche strumentali per identificare la malattia. Evidenziare:

1. Metodi elettrocardiografici. (ECG) viene eseguito a riposo. La procedura non richiede una preparazione preliminare. Se tale ECG non consente di trarre conclusioni sulla malattia, vengono eseguiti test di stress cardio. Inducono artificialmente un attacco di malattia coronarica (IHD), facilitando la registrazione dei cambiamenti rilevati solo durante un attacco.
2. Valutazione della perfusione miocardica. Permette la valutazione di disordini metabolici attraverso l'utilizzo di marcatori radioattivi. Alcuni tipi di test aiutano a comprendere l’entità del danno alle cellule del muscolo cardiaco e a valutare il flusso sanguigno.
3. Ecografia. Permettono di ottenere dati visivi sulle patologie cardiache e (inclusa l'ischemia miocardica silente secondo ICD 10) e valutare il funzionamento del muscolo cardiaco.

Prevalenza dell'ischemia miocardica silente in pazienti con varie forme di malattia coronarica

Trattamento

Innanzitutto è necessario eliminare i fattori di rischio:

• smettere di fumare;
• normalizzare il peso;
• mantenere un regime di attività fisica;
• ridurre il consumo di alimenti contenenti sale e grassi animali;
• normalizzare il metabolismo dei carboidrati.

L’ischemia miocardica silente, la cui diagnosi e il cui trattamento svolgono un ruolo chiave nel migliorare la qualità della vita del paziente, richiede una determinata terapia. Le prescrizioni più frequentemente utilizzate sono:

1. B-bloccanti. I farmaci riducono il numero e la forza delle contrazioni cardiache e riducono il numero di attacchi di ischemia “silenziosa”.
2. Antagonisti del calcio. Ridurre la penetrazione degli ioni calcio nel tessuto cardiaco. Hanno un pronunciato effetto vasodilatatore.
3. Nitrati. Dilatare i vasi sanguigni, ridurre il dolore.
4. Trimetazidina. Aumenta l'afflusso di sangue al tessuto cardiaco e ha un effetto cardioprotettivo.
5. Statine. Ridurre la sintesi del colesterolo.
6. . Aiuta ad abbassare la pressione sanguigna.

Secondo le indicazioni, in alcuni casi si ricorre al trattamento chirurgico (intervento di bypass coronarico, angioplastica coronarica transluminale, ecc.).

Previsione

Di norma, quando viene fatta una diagnosi del genere, la prognosi è sfavorevole. Un paziente su tre sviluppa angina o muore.

La probabilità di morte per tali pazienti aumenta fino a 5 volte. I pazienti soffrono 2 volte più spesso e 1,5 volte più spesso di insufficienza cardiaca. Con la malattia coronarica, il rischio di morte improvvisa aumenta di 3 volte.

Video utile

Ulteriori informazioni sull'ischemia miocardica silente possono essere trovate in questo video:

Conclusione

1. L'ischemia miocardica silente è una malattia comune che può portare a una serie di conseguenze negative.
2. L'assenza di sintomi pronunciati complica significativamente la diagnosi e la terapia tempestive.
3. Per evitare un trattamento ritardato, vale la pena sottoporsi a regolari esami preventivi.

L'ischemia miocardica è la base della malattia coronarica ed è accompagnata da un significativo deterioramento della circolazione sanguigna e dallo sviluppo di ipossia nei tessuti del muscolo cardiaco. Questa condizione può provocare l'insorgenza e persino l'insorgenza.

Secondo le statistiche, la malattia coronarica è osservata in quasi il 50% degli uomini anziani e in 1/3 delle donne. Nel 30% dei casi porta alla morte del paziente. Solitamente si accompagna alla comparsa di dolore toracico, ma in circa il 20-40% dei pazienti si manifesta in forma indolore (o silente, transitoria). È questo decorso asintomatico di questa condizione pericolosa per la vita che è particolarmente insidioso, perché il verificarsi di infarto miocardico o morte coronarica improvvisa può verificarsi sullo sfondo di una salute apparentemente completa.

Nella forma indolore di ischemia del muscolo cardiaco, l'esame dei pazienti rivela spesso un'aterosclerosi già pronunciata dei vasi coronarici, manifestata nel loro restringimento del 50-70% o più. Questi cambiamenti possono non manifestarsi per molto tempo e vengono scoperti per caso solo durante un ECG o altri esami cardiaci.

In questo articolo vi presenteremo le cause, le manifestazioni, i metodi di diagnosi e il trattamento dell'ischemia miocardica silente. Queste informazioni ti aiuteranno a comprendere l'essenza di questa condizione patologica e la necessità di rilevarla tempestivamente per iniziare un trattamento efficace.

L'ischemia miocardica silente si verifica spesso negli anziani affetti da ipertensione arteriosa

Finora gli esperti non sono stati in grado di identificare le cause esatte della comparsa di forme indolori di ischemia del muscolo cardiaco. Si presume che l'insufficienza asintomatica dell'afflusso di sangue al miocardio possa verificarsi in condizioni e malattie che portano ad una diminuzione della sensibilità delle terminazioni nervose:

• diabete;
• aumentare la soglia della sensibilità al dolore;
• eredità;
• età anziana;
• obesità;
• abuso di alcool;
• fumare;
• stress frequente;
• inattività fisica.

Gli esperti distinguono due forme principali di ischemia miocardica silente:

• forma di ischemia completamente indolore: il dolore non si verifica mai;
• una forma indolore di ischemia con episodi di dolore - il dolore si verifica sporadicamente.

Questo decorso dell'ischemia può essere osservato sia in persone che non hanno mai avuto in precedenza un attacco di angina, sia in persone che hanno già subito un infarto miocardico o che soffrono di angina variante, instabile o stabile. Più spesso, nella seconda categoria di pazienti si osserva un'ischemia indolore del muscolo cardiaco.

Sintomi

Il segno principale dell'ischemia miocardica silente è l'assenza di dolore al cuore. Talvolta è possibile sospettare la presenza di un disturbo circolatorio del muscolo cardiaco sulla base dei seguenti segni generali:

• disturbi del polso: aumento della frequenza, diminuzione della frequenza, aritmia;
• debolezza nel braccio sinistro;
• cianosi della pelle;
• dispnea;
• bruciore di stomaco.

Se effettuato a scopo preventivo o durante l'esame per un'altra malattia, in tali pazienti possono essere rilevate frequenti extrasistoli.

L'ischemia silente può manifestarsi con una varietà di sintomi e gli esperti identificano quattro varianti principali del decorso di questa condizione.

Opzione I

Questo decorso di ischemia indolore del muscolo cardiaco è più spesso osservato. Nei pazienti, si verifica sullo sfondo dell'angina pectoris e viene rilevato in circa il 20-40% dei pazienti. Inoltre, quasi il 75% non è accompagnato da dolore e il restante 25% si esprime nei sintomi caratteristici di questa malattia.

Opzione II

I pazienti non avvertono la presenza di ischemia del muscolo cardiaco o segni di infarto miocardico. Non sono disturbati dal dolore al cuore e spesso la necrosi miocardica già in corso viene rivelata solo dopo un ECG.

I primi segni di infarto miocardico in questi pazienti possono essere l'insorgenza di morte coronarica improvvisa. Secondo alcuni studi, un decorso simile di ischemia silenziosa che porta alla necrosi del muscolo cardiaco si osserva nel 12,5% dei pazienti.

Opzione III

In questi pazienti gli episodi di ischemia miocardica sono asintomatici e solo quando si verifica un infarto si avverte dolore al cuore. Una tale violazione della circolazione sanguigna del muscolo cardiaco può passare inosservata per molto tempo o essere rilevata accidentalmente durante l'esecuzione di un ECG Holter o di test da sforzo. Gli esperti suggeriscono che questa manifestazione clinica di ischemia può essere associata ad un aumento della soglia del dolore e che i pazienti semplicemente non avvertono un dolore meno intenso nell'area del cuore.

Opzione IV

L'ischemia indolore si verifica raramente in questa forma, ma recentemente il numero di pazienti cardiologici di questo tipo ha iniziato ad aumentare. In essi, i segni di un apporto di sangue insufficiente al muscolo cardiaco vengono rilevati solo durante un esame preventivo approfondito mediante test da sforzo.

Diagnostica

L'ischemia miocardica silente viene solitamente scoperta per caso, ad esempio durante un esame fisico

Di solito, l'ischemia miocardica silenziosa viene rilevata per caso, poiché questa condizione non disturba in alcun modo il paziente. Tali "reperti" vengono spesso rilevati su un ECG o un ECG Holter durante un esame preventivo di routine o quando si esamina un paziente per un'altra malattia.

Per il rilevamento tempestivo delle forme indolori di ischemia miocardica, i medici raccomandano esami preventivi regolari, incluso un ECG. Con quale frequenza deve essere eseguito questo esame? Questo indicatore dipende dalle condizioni di lavoro, dai rischi professionali e dall’età del paziente:

• persone di età inferiore ai 40-45 anni con condizioni di lavoro normali – una volta all’anno;
• persone con aumentato rischio professionale (ad esempio lavori pericolosi, stress frequente o lavoro fisico pesante) - 2 volte l'anno;
• persone a rischio di aterosclerosi e malattia coronarica - con la frequenza raccomandata dal medico curante;
• per gli anziani – una volta ogni 4 mesi;
• per gli atleti - tutte le volte che è raccomandato dal medico sportivo supervisore.

I seguenti indicatori ECG possono indicare un decorso indolore di ischemia miocardica:

• Depressione del segmento ST;
• Elevazione del segmento ST;
• Onda T “coronarica”.

Se vi è il sospetto di ischemia miocardica indolore, al paziente possono essere prescritti i seguenti metodi di esame:

• esami clinici delle urine e del sangue;
• esame del sangue biochimico (con studio obbligatorio dello spettro lipidico, AST, CPK, ALT, troponine, mioglobina, ecc.);
• ECG (regolare e con prove da sforzo - e bicicletta ergometrica);
• ECG Holter;
• Eco-CG (regolare e con prove da sforzo).

Dopo aver valutato i risultati dell'esame, il medico può raccomandare ulteriori studi:

• TC cardiaca con contrasto;
• MSCT;

Trattamento

L'assenza di dolore durante l'ischemia miocardica “silente” non significa che il paziente non abbia bisogno di sottoporsi a cure. Le tattiche di trattamento in questi casi sono determinate dai dati degli studi diagnostici.

Trattamento conservativo

Se viene rilevata un'ischemia miocardica, si consiglia al paziente di limitare lo stress psico-emotivo e fisico. Allo stesso tempo, deve mantenere un'attività fisica sufficiente. L'intensità dell'attività fisica consentita in questi casi è determinata dal medico individualmente.

I pazienti con ischemia miocardica devono riconsiderare i principi di creazione del proprio menu. La dieta dovrebbe mirare a normalizzare il metabolismo dei carboidrati e dei grassi. Per fare ciò, è necessario ridurre il consumo di carboidrati e grassi animali. La dieta dovrebbe includere più latticini e pesce, verdure fresche e frutta. Per i pazienti obesi, oltre a seguire questi principi nutrizionali, è consigliata una dieta dimagrante, che prevede la riduzione del volume e del contenuto calorico degli alimenti.

Inoltre, si raccomanda a tutti i pazienti con ischemia miocardica di abbandonare le cattive abitudini.

Terapia farmacologica

Trattare l'ischemia miocardica silente secondo gli standard generalmente accettati per il trattamento della malattia coronarica

L'assunzione di farmaci per l'ischemia miocardica indolore è obbligatoria. La scelta di alcuni farmaci si basa sui principi del trattamento della malattia coronarica ed è determinata individualmente per ciascun paziente in base ai risultati degli studi diagnostici.

Per eliminare l'ischemia miocardica, possono essere prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

• (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombo Ass) – aiutano a migliorare il flusso sanguigno e a ridurre il carico sul miocardio;
• (Carvedilolo, Nebivololo, Bisoprololo, ecc.) – riducono il numero di contrazioni cardiache e la richiesta di ossigeno del miocardio;
• (Fenofibrato, Lovastatina, ecc.) – riducono il livello di colesterolo cattivo e prevengono la progressione dell’aterosclerosi;
• (Enap, Captopril, ecc.) – normalizzano la pressione sanguigna ed eliminano gli spasmi delle arterie coronarie;
• (Indapamide, Lasix, ecc.) – necessari per eliminare i liquidi in eccesso, che creano ulteriore stress al muscolo cardiaco;
• (Cordarone, Amiadron, beta bloccanti, ecc.) – necessari per individuare i disturbi del ritmo cardiaco;
• nitrati organici (nitroglicerina, Isoket, ecc.) - utilizzati quando si verifica dolore al cuore.

Chirurgia

Spesso, l'ischemia miocardica indolore viene rilevata in stadi avanzati e l'assunzione di farmaci non è più sufficiente per normalizzare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco. Tali pazienti possono richiedere un intervento di chirurgia cardiaca per riparare le alterazioni vascolari.

A seconda della natura delle lesioni dei vasi coronarici, per eliminare l'ischemia del muscolo cardiaco si può fare quanto segue:

• interventi endovascolari - angioplastica con palloncino;
• operazioni radicali – .

Per lesioni minori dei vasi coronarici è possibile eseguire un intervento minimamente invasivo come l'angioplastica con palloncino seguito dall'installazione di uno stent metallico. Consiste nell'introdurre un palloncino in materiale polimerico nel lume del vaso interessato. Sotto controllo radiografico, viene gonfiato nel punto richiesto e nell'area di restringimento viene installato uno stent: un telaio metallico cilindrico che supporta la nave in uno stato espanso. Di conseguenza, il restringimento dei vasi e l'ischemia miocardica vengono eliminati nell'area interessata.

Per lesioni su larga scala delle arterie coronarie, tale intervento minimamente invasivo potrebbe non essere efficace. In questi casi, per eliminare l'insufficienza circolatoria, viene eseguita una chirurgia cardiaca più radicale: bypass aortocoronarico. Può essere eseguito a cuore aperto in maniera classica oppure utilizzando una tecnica mini-invasiva. L'essenza di tale intervento è creare un "bypass" - uno shunt dai vasi trapiantati che fornisca il normale flusso sanguigno all'una o all'altra parte del miocardio. Di conseguenza, la circolazione coronarica diventa completa e il rischio di sviluppare infarto miocardico o morte coronarica improvvisa è significativamente ridotto.

Previsioni

La prognosi dell'ischemia miocardica silente è sempre sfavorevole. Se non trattata, questa patologia può portare alla disabilità del paziente e terminare con la morte coronarica improvvisa.

Secondo le statistiche, l'ischemia silenziosa del tessuto miocardico aumenta di 2 volte il rischio di sviluppare aritmie e insufficienza cardiaca cronica e la probabilità di morte improvvisa aumenta di 5 volte. Ecco perché la soluzione a questo problema rimane una parte importante della moderna cardiologia e l'attenzione dei medici è focalizzata sull'individuazione tempestiva di tali disturbi circolatori coronarici e sulla loro prevenzione.

L'ischemia silenziosa del muscolo cardiaco è pericolosa quanto la forma dolorosa di questo disturbo circolatorio coronarico. La sua insidiosità sta nel fatto che avviene nascosta, una persona non sa dell'esistenza della patologia da molto tempo e non adotta alcuna misura per eliminarla. Successivamente, l'ischemia miocardica può portare allo sviluppo di angina pectoris, infarto miocardico, gravi aritmie, insufficienza cardiaca e morte coronarica improvvisa. Per prevenire tali complicazioni, è necessario sottoporsi regolarmente a esami preventivi e seguire tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento di questa patologia.

Uno specialista della clinica Mosca Doctor parla dell'ischemia miocardica latente:

La sindrome del dolore è uno dei sintomi più comuni presenti nelle malattie cardiache. Tuttavia, esiste una forma di ischemia in cui tale sintomo non compare. Il paziente non avverte dolore nell'area del cuore, il che aumenta il rischio di complicazioni gravi e potenzialmente letali. Ecco perché dovresti sapere perché si verifica l'ischemia miocardica silente (SMI) e come viene trattata.

L'ischemia silente è un fenomeno patologico che si sviluppa nel miocardio. La principale differenza tra la malattia e la malattia coronarica ordinaria (CHD) è l'assenza di sintomi caratteristici del danno al muscolo cardiaco. Sullo sfondo della patologia, l'afflusso di sangue e i processi metabolici nei tessuti vengono interrotti, il che influisce sull'attività elettrica dell'organo.

L'aterosclerosi è considerata il principale fattore provocante dell'ischemia. Con questo disturbo, l’afflusso di sangue al miocardio si deteriora, provocando una carenza di ossigeno e sostanze nutritive. Il muscolo si indebolisce gradualmente, il che porta a insufficienza cardiaca o patologia acuta sotto forma di infarto. Lo sviluppo dell'aterosclerosi si verifica a causa di una violazione della pervietà dei vasi sanguigni dovuta alla formazione di depositi di grasso sulle loro pareti.

La seconda causa più comune di ischemia è lo spasmo vascolare. È una reazione a un certo stimolo esterno. A causa degli spasmi, l'attività dei vasi che riforniscono il miocardio viene interrotta, il che porta a cambiamenti patologici.

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo dell'ischemia:

• età avanzata,
• consumo regolare di alcol,
• presenza di diabete,
• ipersensibilità allo stress,
• abuso di cibi grassi,
• scarsa attività fisica,
• ipertensione cronica,
• sovrappeso.

Pertanto, la causa principale dell'ischemia silente è l'insufficiente apporto di sangue al miocardio, che porta ad una carenza di nutrienti e ossigeno.

Quadro clinico

Per identificare la malattia è necessaria una diagnosi mirata di ischemia miocardica silente. È impossibile determinare da soli la presenza della patologia, poiché non ci sono sintomi pronunciati. Le poche manifestazioni cliniche che si verificano con l'ischemia silente sono spesso caratteristiche di altre patologie del sistema cardiovascolare.

I sintomi comuni includono quanto segue:

1. Aritmia. Alcune forme del disturbo attuale compaiono nella malattia coronarica. Il paziente avverte una sensazione di interruzione del ritmo cardiaco e ci sono pause irregolari tra le fasi di contrazione e rilassamento. Gli attacchi sono generalmente di breve durata.
2. Tachicardia. Un sintomo caratteristico dell'ischemia, inclusa l'ischemia indolore, è un aumento della frequenza cardiaca. Tuttavia, un aumento della frequenza delle contrazioni può essere causato da ragioni naturali piuttosto che patologiche, ad esempio dall'aumento dell'attività fisica. Inoltre, con l'ischemia, si osserva spesso il sintomo opposto: un rallentamento della frequenza cardiaca.
3. La bassa pressione sanguigna è una delle conseguenze dell'ischemia, che si verifica sullo sfondo dell'indebolimento del miocardio. Di norma, si verifica contemporaneamente a una diminuzione della frequenza cardiaca.
4. La dispnea si osserva nei pazienti con lesioni cardiovascolari, in cui l'afflusso di sangue al miocardio si deteriora. La mancanza di ossigeno provoca un'accelerazione del riflesso respiratorio, nonché una sensazione di mancanza d'aria e attacchi di soffocamento a breve termine. Possono verificarsi capogiri.

Va ricordato che i sintomi dell'ischemia miocardica silente si verificano estremamente raramente. Nella maggior parte dei casi, l’anomalia non è accompagnata da alcun sintomo finché non si sviluppano complicazioni.

Forme di patologia

Esistono 3 tipi di malattia ischemica asintomatica. La malattia è inclusa nell'ICD 10 - la classificazione internazionale delle malattie - con il codice I25.6.

Si distinguono i seguenti tipi di BBIM:

1. La prima forma si verifica nei pazienti sullo sfondo della stenosi vascolare. Non vi è alcuna storia di infarto miocardico, insufficienza cardiaca o attacchi di angina. In campo medico il disturbo è chiamato anche ischemia primaria e agisce come una patologia indipendente e non come conseguenza o manifestazione di altre malattie.
2. Seconda forma. L'ischemia risulta essere una complicanza dopo un infarto. Non c'è storia di denunce di attacchi di angina.
3. La terza forma appare come una complicazione dell'angina pectoris. Tipico per i pazienti precedentemente affetti da malattia ischemica comune.

In generale, una caratteristica distintiva delle forme descritte di BBIM è la presenza di patologie cardiache provocanti.

Diagnostica BBIM

Il rilevamento dell'ischemia asintomatica avviene accidentalmente, ad esempio durante un esame preventivo o durante il trattamento di altre malattie. Per fare una diagnosi sono necessarie numerose procedure. La necessità di diagnosticare l'ischemia miocardica silente sorge quando si manifestano i sintomi della malattia.

Vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. Viene prescritto un esame del sangue per identificare i fattori che influenzano il funzionamento del cuore. Questi includono agenti patogeni infettivi, tossine ottenute da avvelenamenti gravi, ormoni e componenti di farmaci. Per uno scopo simile viene prescritto un test delle urine.
2. Cardiogramma. L'esecuzione di un ECG consente di valutare le condizioni generali del sistema cardiovascolare. Con l'ischemia silenziosa, si osserva ipertrofia nei tessuti del ventricolo sinistro.
3. L'esame ecografico ha lo scopo di valutare le condizioni dei vasi coronarici e determinare il grado di danno aterosclerotico. Un cardiologo studia lo schema del flusso sanguigno all'interno del muscolo cardiaco, determinando così la gravità della malattia. La procedura viene solitamente eseguita contemporaneamente all'attività fisica.
4. Radiografia. Durante la diagnosi viene iniettato un mezzo di contrasto. Successivamente viene eseguita la radiografia. Con l'ischemia silenziosa, viene determinata la localizzazione dell'aterosclerosi, il luogo in cui la nave si restringe, impedendo il normale apporto di sangue al miocardio.

A fini diagnostici possono essere prescritte procedure aggiuntive, la cui implementazione è possibile utilizzando attrezzature speciali. L'opportunità di condurre un esame ausiliario è determinata dal medico.

Misure terapeutiche

La malattia ischemica richiede un trattamento tempestivo. Per una terapia di successo è necessario seguire le raccomandazioni del medico e trattare le procedure terapeutiche in modo responsabile e competente. Con il giusto approccio, la prognosi è favorevole e la probabilità di complicanze è ridotta al minimo.

Principali metodi di terapia:

1. Dieta. Sono esclusi dalla dieta i cibi grassi, fritti ed eccessivamente salati. Si consiglia di aumentare il consumo di alimenti vegetali e pesce. In caso di insufficienza cardiaca causata da malattia coronarica, è necessario limitare la quantità di liquidi a 1,2 litri al giorno. Ciò riduce il carico sul miocardio.
2. Sono necessari carichi moderati per rafforzare il muscolo cardiaco e migliorare l’afflusso di sangue al miocardio. Una serie di esercizi fisici viene prescritta dal medico curante in base alle capacità del paziente. Anche la durata e la modalità della formazione vengono selezionate individualmente.
3. Assunzione di farmaci. Per la terapia vengono utilizzati farmaci anti-ischemici. Allo stesso tempo vengono assunti farmaci la cui azione è volta a ridurre la coagulazione del sangue. Per l'aterosclerosi vengono prescritti farmaci che prevengono la deposizione di grasso e migliorano la pervietà vascolare. Se necessario, come terapia ausiliaria vengono utilizzati diuretici e farmaci che stabilizzano la frequenza cardiaca.
4. Chirurgia. Un metodo terapeutico comune è l'impianto di una struttura speciale (stent). È installato in un vaso coronarico ristretto e aumenta il flusso sanguigno al miocardio. Un'altra forma di intervento chirurgico è l'innesto di bypass aortocoronarico. La procedura consiste nella creazione di un letto vascolare di bypass che rifornisce le aree interessate del miocardio.
5. I trattamenti non convenzionali vengono prescritti raramente a causa della loro scarsa efficacia. A scopo terapeutico vengono utilizzati metodi popolari: rimedi erboristici, medicinali a base di biancospino, che migliorano la circolazione sanguigna nei tessuti danneggiati. È vietato trattare autonomamente l'ischemia senza assistenza medica a causa dell'aumentato rischio di complicanze.

Dopo aver confermato la diagnosi di ischemia miocardica silente, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi medici e chirurgici.

Possibili complicazioni

La mancanza di terapia è la causa dello sviluppo di processi patologici nel muscolo cardiaco. Alcune delle malattie che si verificano sullo sfondo dell'ischemia sono mortali e richiedono anche una terapia speciale.

Le complicazioni comuni del BBIM includono:

• attacco cardiaco ischemico,
• transizione verso una forma dolorosa,
• manifestazioni sistematiche di aritmia,
• tachicardia cronica,
• insufficienza cardiaca.

Una delle complicazioni della malattia coronarica è l’arresto cardiaco improvviso. Può verificarsi anche in assenza di attività fisica o altri fattori provocatori. Le complicazioni mortali sono l'insufficienza cardiaca e l'infarto, per i quali la terapia deve essere eseguita senza indugio.

Prevenzione

I cambiamenti dello stile di vita e una serie di attività sanitarie riducono significativamente il rischio di complicanze dell’ischemia miocardica silente. Seguire le raccomandazioni di uno specialista aiuta a migliorare la funzione cardiaca e a ridurre il carico sui vasi sanguigni. La prevenzione è importante sia per i pazienti con diagnosi di malattia coronarica sia per le persone che cercano di prevenire lo sviluppo della malattia.

Misure preventive di base:

• rifiuto delle cattive abitudini,
• ridurre l’impatto delle fonti di stress,
• controllo del peso corporeo,
• attività fisica sistematica,
• passeggiate all'aria aperta,
• riposo e sonno adeguati,
• monitoraggio regolare della pressione arteriosa,
• esami preventivi da parte di un cardiologo,
• riducendo il consumo di cibi grassi.

Particolarmente pericolose per una persona sono le condizioni in cui si verificano gravi disturbi nel suo corpo e non sente nulla. In questo caso, il trattamento non viene prescritto in tempo, il che può aumentare il rischio di morte o complicazioni pericolose. Una di queste condizioni è l’ischemia miocardica silente. Ciò significa che la persona non avverte dolore, ma l'ECG mostra segni di patologia.

Molti considerano questa condizione una malattia separata, ma per la maggior parte è parte integrante di tutte le malattie ischemiche. Il Centro europeo di ricerca ha citato i suoi dati, secondo i quali l'ischemia acuta si verifica nel cinquanta per cento dei casi e l'ottanta per cento di essi passa senza sintomi evidenti. Quali sono le ragioni di un fenomeno così mascherato?

Cause della malattia

Le cause esatte del decorso indolore dell'ischemia non sono state completamente identificate. Ci sono presunte condizioni in cui si osserva tale patologia.

• cambiamento nel livello della soglia del dolore;
• diabete mellito, che colpisce il sistema nervoso autonomo del cuore, che può portare a ischemia silente;
• fattori di rischio cardiovascolare;
• aterosclerosi delle arterie coronarie.

Esistono due tipi di forme di ischemia indolore:

1. Ischemia miocardica silente completa (CPIM).
2. Una combinazione del primo tipo con episodi dolorosi.

Inoltre, si possono distinguere molti altri tipi di tale malattia, che descrivono ulteriormente le condizioni del corpo del paziente.

1. BBIM, osservato in persone con malattia coronarica ostruttiva, il che significa la presenza di arterie coronarie principali stenizzate. Gli attacchi di angina sono completamente assenti.
2. BBIM, che si verifica in pazienti che hanno precedentemente ufficialmente subito un infarto miocardico. Questo tipo è più comune del primo.
3. BBMI, presente nelle persone con angina variante, instabile e stabile. Questo tipo è il più comune.

Sintomi e segni

Il sintomo più importante che aiuta a identificare un attacco è l’assenza di dolore. Tuttavia, puoi vedere altri segni di disfunzione cardiaca che ti spingeranno ad andare dal medico, condurre un esame e identificare l'ischemia. Questi sintomi sono:

• bradiaritmia o tachicardia;
• cianosi della pelle;
• calo della pressione sanguigna;
• dispnea;
• bruciore di stomaco;
• debolezza al braccio sinistro.

Metodi diagnostici

L'ischemia “silenziosa” viene rilevata utilizzando metodi strumentali durante test speciali che la provocano. Il sintomo principale di questa condizione è un disturbo transitorio della perfusione. Per rilevare l'ischemia senza dolore, vengono utilizzati diversi metodi diagnostici.

1. ECG – Monitoraggio Holter. Il monitoraggio della funzione cardiaca viene effettuato durante il giorno. Questo viene fatto con un registratore portatile indossabile che registra l'elettrocardiogramma 24 ore su 24. Le informazioni sull'attività cardiaca giornaliera vengono trasmesse al computer.
2. L’ecocardiografia da stress è un metodo che testa le funzioni e le strutture del cuore. Si basa sulla registrazione di segnali di impulsi ultrasonici.
3. Test farmacologici utilizzando dobutamina e dipiridamolo. Questi farmaci funzionano diversamente. Il dipiridamolo favorisce la dilatazione delle arterie, coronarie e periferiche, nonché la sindrome del “furto” di alcune aree del miocardio irrorate di sangue dalle arterie coronarie stenotiche. La dobutamina ha un effetto inotropo positivo e aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio.

1. Metodi di ricerca sui radionuclidi. Si basano sul fatto che i radiotraccianti vengono introdotti nel flusso sanguigno con la loro ulteriore visualizzazione. È possibile valutare la loro pervietà attraverso le cavità ed i vasi cardiaci, la loro distribuzione ed accumulo nel miocardio.
2. La stimolazione transesofagea è la stimolazione elettrica del cuore, effettuata a fini diagnostici e terapeutici, nonché la registrazione dell'ECG, che viene effettuata utilizzando un elettrodo installato nell'esofago del paziente.
3. Test con attività fisica, quando al paziente viene chiesto di eseguire una determinata norma in modi diversi.

Trattamento

Poiché questa forma della malattia non è completamente compresa, non esiste consenso sul trattamento. A volte i pazienti con questa forma della malattia assumevano farmaci antianginosi per lungo tempo, ad esempio calcio-antagonisti e nitrati. Allo stesso tempo, è stato osservato un forte aumento della mortalità, sebbene spesso si verificasse un certo effetto anti-ischemico durante l'assunzione di farmaci.

È stato dimostrato che l'uso dei beta-bloccanti aiuta a prolungare la vita delle persone affette da BBIM. Si presume che ciò avvenga a causa dell'effetto positivo dei farmaci, ovvero a causa della prevenzione dello sviluppo di reazioni fatali.

Quando si sceglie il trattamento, è necessario tenere conto del fatto che i meccanismi di insorgenza delle forme sia indolori che dolorose di malattia coronarica del cuore sono gli stessi, quindi i principi sono gli stessi dell'angina pectoris stabile. Il trattamento farmacologico e non farmacologico deve essere attentamente considerato e deve includere anche la gestione dei fattori di rischio, agenti antianginosi e ipolipemizzanti e agenti antipiastrinici. Non è molto facile verificare l'efficacia della terapia prescritta, quindi è necessario effettuare un riesame regolare per valutare le condizioni del cuore.

Sono stati condotti studi specifici per comprendere il successo di alcuni trattamenti. I dati hanno dimostrato che gli antagonisti e i bloccanti adrenergici hanno lo stesso effetto positivo sul BBMI che sull’angina. È stato riscontrato che il diltiazem non è utile nel trattamento del BBIM quanto il metoprololo, poiché riduce notevolmente la durata e la frequenza degli attacchi di qualsiasi tipo di ischemia. Consideriamo più in dettaglio diversi gruppi di farmaci e un agente separato utilizzato per il trattamento.

1. B-bloccanti. Possono ridurre il numero di episodi di MIB di circa il settanta per cento, riducendo così il rischio di morte improvvisa e di infarto miocardico acuto. Se si esegue prima un test di tolleranza allo stress fisico e si selezionano i farmaci da questo gruppo, è possibile osservare un effetto significativo entro un paio d'ore.
2. Antagonisti del calcio. Le diidropiridine a breve durata d'azione non sono raccomandate perché possono causare tachicardia riflessa, episodi di vasodilatazione periferica, aumento dei livelli di catecolamine ed effetti anti-ischemici. Gli antagonisti non diidropiridinici sono considerati i più sicuri ed efficaci, poiché sono in grado di interrompere i segni dell'ischemia.
3. Trimetazidina. Questo farmaco funziona a livello cellulare senza avere un forte effetto sulla pressione sanguigna, sulla frequenza cardiaca e così via. Agisce in condizioni di danno ipossico al miocardio stesso, migliorando la circolazione miocardica e il flusso sanguigno coronarico.

Metodi invasivi come l'innesto di bypass coronarico e lo stent dell'arteria coronaria possono essere abbastanza accettabili. In genere, una delle indicazioni per l'intervento chirurgico è la riduzione del segmento ST a 60 minuti.

Possibili conseguenze

Sfortunatamente, la patologia descritta può portare a gravi conseguenze, proprio come una forma evidente di malattia coronarica. Nel corso di quindici anni sono state effettuate osservazioni speciali su 4229 uomini, di età compresa tra 35 e 65 anni. La conclusione è che i pazienti in cui è stata identificata la forma senza dolore utilizzando test di attività fisica avevano il doppio delle probabilità di morire di IB rispetto a quelli sottoposti a esercizio massimale, ma non sono stati rilevati cambiamenti nell’ECG. I dati non si fermano qui: il rischio di morte cardiaca improvvisa era dodici volte maggiore, di infarto miocardico fatale - 1,6 volte, non fatale - 13,5 volte.

La malattia può essere rilevata mediante test da sforzo

Una prognosi sfavorevole si osserva nei pazienti in cui la durata totale dell'infarto miocardico è superiore a sessanta minuti al giorno. In una situazione del genere, le lesioni del tronco principale della LCA o di tre vasi vengono rilevate molte volte più spesso. Inoltre, aumenta la probabilità di sviluppare aritmie e insufficienza cardiaca.

Prevenzione delle malattie

La migliore prevenzione è considerata la riduzione degli influssi negativi che minacciano il nostro cuore. Ciò comporta diversi metodi.

• monitoraggio regolare della pressione sanguigna;
• abbandonare cattive abitudini come bere alcolici e fumare;
• sbarazzarsi dei chili di troppo;
• esercizio fisico moderato;
• eliminazione dei sovraccarichi psico-emotivi;
• dieta sana;
• controllare la quantità di colesterolo, zucchero nel sangue e insulina;
• esame regolare e diagnostica approfondita.

Nessuno sosterrà che è difficile identificare in modo indipendente l'ischemia, quindi è meglio prevenirne lo sviluppo. Sì, questo richiede un certo sforzo, ma ne vale la pena per prolungare la tua vita!

26.08.2017

BBIM è l'abbreviazione di ischemia miocardica silente; secondo la classificazione internazionale gli viene assegnato il codice I25.6. La patologia è un'interruzione temporanea della circolazione sanguigna e dell'attività elettrica nel cuore. Considerando che il disturbo non è accompagnato da mancanza di respiro e dolore, diventa chiaro il motivo per cui la condizione veniva definita indolore. L'ischemia miocardica asintomatica può verificarsi indipendentemente o in parallelo con altre malattie. Secondo le statistiche, questa patologia ischemica si verifica negli uomini anziani.

La classificazione di Cohn divide l’ischemia asintomatica in 3 tipologie:

• Viene rilevato nelle persone con stenosi se non hanno una storia di infarto miocardico, angina pectoris, insufficienza cardiaca o ritmo cardiaco anormale.
• Diagnosticato in persone che hanno avuto un infarto miocardico in passato, ma non soffrono di angina.
• Identificato in pazienti con angina pectoris.

Secondo la classificazione di cui sopra, l'ischemia miocardica silente di tipo 2 e 3 si verifica in pazienti che soffrono di malattia coronarica.

Cause di ischemia asintomatica

Vasocostrizione durante l'ischemia

La ragione principale che causa l'ischemia è l'aterosclerosi delle pareti dei vasi. Le placche restringono il lume vascolare, facendo sì che il muscolo cardiaco non riceva abbastanza sangue, sostanze nutritive e ossigeno. L'ischemia è provocata anche dallo spasmo dei vasi coronarici, la cui causa è l'aterosclerosi.

I medici identificano una serie di fattori provocatori a causa dei quali in futuro potrebbe svilupparsi una forma indolore di ischemia:

• fumo attivo e passivo. Una volta nel sangue, il fumo di tabacco e gli agenti cancerogeni aumentano il rischio che si formino coaguli di sangue nei vasi sanguigni, che alla fine porteranno all'ischemia;
• ipertensione. Se la pressione aumenta per un lungo periodo, le pareti dei vasi sanguigni si danneggiano, perdono la loro levigatezza e, di conseguenza, su di esse si depositano placche di colesterolo;
• diabete mellito di entrambi i tipi;
• livelli elevati di colesterolo nel sangue. Stiamo parlando del colesterolo “cattivo”, che diventa materiale per la formazione delle placche;
• stile di vita sedentario. Se l'inattività fisica è complicata dall'eccesso di peso, i livelli di colesterolo aumentano, provocando l'aterosclerosi;
• eredità. Se un parente stretto ha una storia di ischemia silente, c’è una probabilità del 60% che i bambini abbiano una diagnosi simile.

Come si verifica l'ischemia silente?

L'ischemia può essere rilevata utilizzando un ECG

Come risulta dal nome della malattia, l'ischemia miocardica silente non presenta alcun sintomo, il che complica la diagnosi. La persona si sente abbastanza soddisfacente finché non sorgono complicazioni. A volte debolezza, affaticamento e vertigini possono indicare un problema. Tali sintomi non vengono presi sul serio, ma in realtà nel corpo si verifica una malattia complessa.

La malattia viene rilevata per caso quando il cuore viene esaminato per altri motivi o come risultato di un esame di routine. I seguenti tipi di diagnostica possono rilevare BBIM:

• ECG. Studio standard dell'attività elettrica del cuore. È un metodo diagnostico semplice e accessibile in grado di rilevare l'ischemia.
• Ecografia. Un'immagine video del muscolo cardiaco viene ottenuta utilizzando uno speciale sensore che utilizza le onde sonore.

Se il medico sospetta un'ischemia miocardica asintomatica in un paziente, prescrive una serie di studi. I principali:

• angiografia coronarica. Viene iniettato un mezzo di contrasto nel flusso sanguigno, quindi vengono eseguite una serie di radiografie per valutare le condizioni dei vasi sanguigni;
• scansione nucleare. Una sostanza radioattiva viene iniettata nel flusso sanguigno e il movimento del contrasto attraverso i vasi viene studiato utilizzando apposite telecamere. Se la velocità del flusso sanguigno diminuisce nella zona del muscolo cardiaco, ciò si rifletterà sulle immagini come una macchia scura;
• CT. Lo studio rivela la presenza di calcificazione delle arterie cardiache;
• Monitoraggio Holter, lo studio è chiamato indicatore EG giornaliero. Un piccolo dispositivo registra il ritmo cardiaco nell'arco di 24 ore;
• stress test. Al paziente viene offerto l'esercizio su una cyclette o su un tapis roulant, mentre il medico valuta la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la respirazione. L'esame è indicato per le persone che conducono uno stile di vita sedentario e non sanno quanto stress possono dare al proprio cuore.

Trattamento dell'ischemia miocardica

La nitroglicerina viene utilizzata per migliorare la circolazione sanguigna nel cuore

Il trattamento prevede un complesso di metodi terapeutici e medicinali. Si consiglia di sottoporsi al trattamento in ospedale, dove è possibile monitorare il processo di recupero. Inizialmente, si consiglia al paziente di evitare stress di qualsiasi tipo, fisico e psico-emotivo, ma si incoraggia un ragionevole esercizio fisico. La dieta deve essere adattata: rimuovere i cibi grassi e salati dal menu, bere fino a 1,2 litri di liquidi, mangiare più frutta e verdura. Bisogna evitare di fumare.

Durante il trattamento possono essere prescritti farmaci:

• nitroglicerina. Viene utilizzato per alleviare lo spasmo delle arterie e migliorare la circolazione sanguigna nel cuore;
• aspirina. Alcuni medici prescrivono il farmaco ogni giorno per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Ma per alcuni pazienti l'aspirina è controindicata, quindi prima dell'appuntamento il paziente deve parlare delle malattie e dei farmaci assunti, se questo non è menzionato nella tessera sanitaria;
• betabloccanti. I farmaci di questo gruppo rilassano il cuore, rallentano il battito cardiaco e abbassano la pressione sanguigna;
• farmaci per abbassare il colesterolo;
• I bloccanti dei canali del Ca dilatano le arterie, rilassano le loro pareti, migliorando l'apporto di sangue e ossigeno al muscolo cardiaco. Gli antagonisti del calcio riducono il carico sul cuore e rallentano il polso;
• inibitori enzimatici. Riducono la pressione sanguigna, rilassano i vasi sanguigni e prevengono la produzione di un enzima che restringe i vasi sanguigni.

Oltre al trattamento farmacologico, viene prescritto un intervento chirurgico. Le opzioni di intervento sono due:

1. Angioplastica. Un altro nome dell'operazione è stent, in cui viene inserito nell'arteria un catetere attraverso il quale viene fatto passare un filo microscopico con uno speciale palloncino. Il palloncino viene spinto fino al punto in cui il vaso si restringe, dopodiché viene gonfiato, espandendo le pareti dell'arteria attorno ad esso. Il risultato viene fissato con una struttura speciale: uno stent, in modo che alla fine dell'operazione l'arteria non si restringa.
2. Intervento di bypass coronarico. Rispetto all'angioplastica, questa tecnica viene prescritta molto raramente. L'essenza dell'intervento chirurgico è creare un innesto attraverso il quale il sangue continuerà a circolare, fornendo al cuore ossigeno e nutrimento, bypassando il vaso malato. L'innesto è formato da un frammento di vaso prelevato dall'arto di un paziente. Questa operazione viene eseguita a cuore aperto, quindi è consigliabile prescriverla solo in situazioni difficili quando non è possibile risolvere altrimenti il ​​problema.

Complicazioni del BBIM

Le complicazioni possono causare infarto silenzioso, insufficienza cardiaca, aritmia

Secondo le statistiche, le complicanze dell'ischemia silente possono essere piuttosto gravi. Le principali patologie a cui porta l'ischemia sono l'infarto asintomatico (detto anche silente), l'aritmia e lo scompenso cardiaco. Ciascuna delle patologie compromette la qualità della vita del paziente e può portare alla disabilità. Pertanto, è meglio prevenire lo sviluppo di complicazioni.

L'attacco cardiaco silenzioso, come suggerisce il nome, si verifica senza la manifestazione dei sintomi standard. Questo tipo di patologia si verifica nel 10% di tutti gli attacchi cardiaci. La condizione è considerata estremamente pericolosa perché la persona non sa cosa sta succedendo all'interno, non accetta il trattamento e non limita il carico.

Di conseguenza, qualsiasi stress sul cuore può essere fatale. La patologia può essere rilevata solo attraverso un esame preventivo.

Aritmia. Come accennato in precedenza, l’ischemia può rimanere asintomatica per un certo periodo fino all’inizio delle complicanze. Ad esempio, una prolungata carenza di ossigeno porta a un'interruzione del ritmo cardiaco: i muscoli si contraggono a velocità diverse, quindi con regolarità diversa.

Tali fallimenti non possono essere ignorati; ciò facilita la diagnosi e il trattamento tempestivo se una persona consulta immediatamente un medico. Devi capire che anche l'aritmia episodica, che non causa seria preoccupazione a una persona, può rappresentare un pericolo per la vita. Pertanto, non dovresti trascurare la consultazione di un medico.

Insufficienza cardiaca. Con qualsiasi tipo di ischemia miocardica, sia essa asintomatica o che si manifesti con i classici segni, il muscolo cardiaco viene danneggiato nel tempo. Il cuore ha difficoltà a pompare il sangue e la condizione peggiora nel tempo se non viene intrapresa alcuna azione.

La prognosi per l'ischemia cardiaca silente sarà sfavorevole a causa dell'assenza di sintomi e della negligenza degli esami preventivi. Nel 35% dei casi, l'ischemia si trasforma in angina e quindi può portare alla morte coronarica improvvisa. Secondo le statistiche mediche, la presenza di ischemia asintomatica aumenta il rischio di morte improvvisa di 5 volte, insufficienza cardiaca e aritmia - di 2 volte.

Misure di prevenzione

La maggior parte delle raccomandazioni mediche sono di carattere generale, poiché quando si prende cura della propria salute, una persona non consente lo sviluppo di patologie gravi. Devi solo seguire le regole seguenti:

• smettere di fumare ed evitare di stare con persone che fumano;
• non abusare di bevande alcoliche. L'assunzione giornaliera consentita non supera i 30 g di alcol;
• evitare lo stress. Se la situazione sul lavoro o in famiglia non ti consente di sbarazzarti delle situazioni stressanti, devi assumere sedativi per neutralizzare l'impatto negativo sul corpo;
• mantenere il peso normale. I numeri ottimali possono essere calcolati utilizzando una calcolatrice speciale o utilizzando la formula: peso in kg diviso per altezza in metri al quadrato. Indice normale – 20-25;
• mossa. L’attività fisica dovrebbe essere standardizzata e regolare. Questa è la chiave per il normale funzionamento di organi e sistemi;
• rimuovi cibo in scatola, cibi fritti e grassi dalla tua dieta. La salute del cuore è supportata dal consumo di cibi vegetali, fibre, pesce e carni magre;
• controllare la glicemia e il colesterolo.