Terapia moderna della broncopneumopatia cronica ostruttiva. Indicazioni per la nomina di "Prednisolone". Trattamento non farmacologico della BPCO stabile

Il trattamento della polmonite acuta dovrebbe essere complesso con l'inclusione obbligatoria di antibiotici o farmaci sulfamidici. La polmonite acuta viene curata in un ospedale; le stanze (reparti) in cui sono presenti pazienti con polmonite devono essere frequentemente ventilate. Il paziente è prescritto rigorosamente riposo a letto; Grande importanza ha una cura scrupolosa della pelle e del cavo orale. Il cibo dovrebbe essere meccanicamente e chimicamente delicato, nutriente, ricco di vitamine. L'alimentazione è il più piccola possibile. Introduzione sufficiente di liquido sotto forma di brodo, frutta e acque minerali e altri È necessario monitorare il regolare rilascio dell'intestino.

Immediatamente dopo che è stata stabilita la diagnosi di polmonite acuta, al paziente vengono prescritti farmaci sulfamidici o alcuni antibiotici. Quando si prescrive quest'ultimo, è necessario chiedere al paziente se ricorda eventuali complicazioni in relazione al loro appuntamento.

I farmaci sulfa sono prescritti per polmonite acuta secondo il seguente schema. Immediatamente dopo aver stabilito la diagnosi, vengono somministrati 2 g per dose, quindi 1 g ogni 4 ore fino a quando la temperatura non scende, dopodiché viene somministrato 1 g dopo 6 ore, e in totale per il corso del trattamento 24-28 g. fenomeni disurici, ogni dose di farmaci sulfanilamide è necessario bere 1/2-3/4 bicchiere di liquido. La quantità di liquido somministrata è di almeno 2 litri al giorno. Con la comparsa di nausea, cianosi, leucopenia, cristalluria, dermatite, trattamento farmaci sulfamidici deve essere fermato. Questi farmaci sono più efficaci nei pazienti giovane età, con polmonite causata da pneumococco e tipicamente accompagnata da febbre, grave leucocitosi senza alterazioni patologiche del sistema cardiovascolare, rene.

Con polmonite causata da streptococco, stafilococco, diplococchi gram-negativi, con alterazioni patologiche del sistema cardiovascolare, fegato, reni, così come nelle persone anziane (oltre i 40 anni), gli antibiotici devono essere usati immediatamente dopo la diagnosi, che deve essere prescritta rigorosamente individualmente, a seconda dell'agente eziologico della polmonite e della sua sensibilità a un particolare antibiotico, tenendo conto conto della loro concentrazione richiesta nel sangue.

La penicillina nella polmonite acuta viene prescritta 100.000 unità per via intramuscolare ogni 4 ore; nei pazienti con gravi forme tossiche di polmonite, così come nei pazienti debilitati e feriti, la dose dovrebbe raggiungere 800.000-1.000.000 UI al giorno.

La streptomicina è prescritta ma 0,5 g 2 volte al giorno. Forse una combinazione di antibiotici con farmaci sulfamidici. In caso di intolleranza alla penicillina, vengono prescritti altri antibiotici. Questi includono eritromicina, oleandomicina, oletetrina, sigmamicina, ecc. attenzione speciale meritano oleandomicina e oletetrina, disponibili in compresse per uso interno. La prima dose (singola) 250.000 UI 4-6 volte al giorno, la seconda - 0,25 g 4-6 volte al giorno.

Il trattamento con antibiotici deve essere continuato fino alla completa scomparsa del quadro clinico e sintomi radiografici polmonite. Poiché la durata della concentrazione terapeutica di antibiotici nel sangue, in particolare la penicillina, è piccola e non supera le 4-5 ore, è necessaria la loro somministrazione frequente (ogni 4 ore). Il metodo per introdurre la penicillina 2 volte al giorno dovrebbe essere considerato irrazionale.

In questo senso, il tentativo di un certo numero di autori (A. M. Margolin, V. P. Silvestrov, I. K. Lagert, E. S. Ryskina) nella pratica policlinica di combinare iniezione intramuscolare antibiotici orali (viene utilizzata una combinazione di penicillina e fenossimetilpenicillina a causa della somiglianza del loro spettro azione antimicrobica e bassa tossicità di quest'ultimo).

L'aumento della resistenza della flora batterica nella polmonite acuta a determinati antibiotici ha dato motivo di utilizzare antibiotici di uno spettro più ampio per il trattamento della malattia.

Nella polmonite virale, gli antibiotici sono prescritti solo per prevenire l'adesione polmonite batterica; strettamente indicati in questi casi sono anti-influenzali (siero specifico), desensibilizzanti (difenidramina, pipolfen, ecc.) e mezzi riparativi(vitamine, ecc.).

In caso di polmonite virale-batterica, è necessario utilizzare una combinazione degli agenti appena indicati con la terapia antimicrobica (antibiotici, sulfamidici).

Purtroppo, fiducia azione positiva antibiotici è stata la ragione della sottovalutazione dei professionisti in l'anno scorso altre misure terapeutiche e preventive volte a stimolare le proprietà immunobiologiche corpo umano, la sua reattività, che sono spesso disturbate nella polmonite acuta, specialmente nel loro decorso grave (ossigenoterapia, agenti cardiovascolari, e dentro singoli casi farmaci ormonali).

Particolarmente necessario è l'uso dell'ossigeno nello sviluppo della polmonite nei pazienti con enfisema e pneumosclerosi, in cui l'aggiunta di polmonite porta spesso allo sviluppo di grave insufficienza circolatoria. L'ossigenoterapia non può essere considerata solo sostitutiva. Studio parallelo degli scambi gassosi polmonari e della composizione dei gas sangue arterioso nei pazienti cardiaci e polmonari ci consente di concludere che l'ossigeno eccessivamente assorbito dai pazienti viene utilizzato non solo per eliminare la carenza di saturazione arteriosa dell'ossigeno, ma principalmente per l'ossidazione dei prodotti poco ossidati che circolano nel sangue dei pazienti (L. M. Georgievskaya, V. V. Medvedev).

L'efficacia del trattamento con ossigeno è in gran parte determinata dal metodo di somministrazione. Il più efficace è il metodo di inalazione. Attualmente disponiamo di una varietà di attrezzature per l'ossigenoterapia (camere di ossigeno, tende a mantello di ossigeno, dispositivi di ossigeno individuali che consentono di controllare la concentrazione e la velocità del flusso di gas, cuscini di ossigeno che utilizzano cateteri nasali). Il metodo per introdurre ossigeno da un cuscino attraverso un imbuto non può essere considerato giustificato.

Per influenzare il macroorganismo, la sua reattività in Ultimamente si sta tentando di utilizzare ormoni corticosteroidi. In combinazione con terapia antibiotica loro forniscono buona azione con areattivo, protratto forme tossiche polmonite, con polmonite interstiziale, stafilococcica. L'uso di farmaci ormonali nella polmonite acuta è giustificato a causa della violazione stato funzionale corteccia surrenale nelle polmoniti acute e specialmente nelle loro forme protratte. Droghe ormonali utilizzato per il trattamento polmonite lobare, eliminare rapidamente gli effetti tossici, normalizzare la temperatura, il numero di leucociti nel sangue, causare lo sviluppo inverso dei cambiamenti morfologici (I. A. Kassirsky).

Nella polmonite acuta, come in altre malattie polmonari (pleurite, ecc.), Applicare metodi fisici trattamento, in particolare lattine con aria rarefatta. L'azione della lattina secca si basa su irritazione meccanica accompagnato dall'aspetto prodotti attivi distruzione di elementi cellulari del tessuto e degli eritrociti, iperemia congestizia, cambiamento dopo aver rimosso la lattina con iperemia attiva e irritazione terminazioni nervose pelle. Tutto ciò attiva l'attività del sistema reticoloendoteliale, migliora le proprietà immunobiologiche dell'organismo.

È necessario prescrivere per polmonite acuta ed espettoranti.

La comparsa di sintomi che indicano insufficienza circolatoria (piccolo e polso rapido, cianosi, caduta pressione sanguigna, un forte aumento della respirazione, ecc.), richiede un rapido intervento terapeutico attivo. Prima di tutto, le iniezioni olio di canfora(2-3 ml di una soluzione al 20% per via sottocutanea), caffeina (1 ml di una soluzione al 20% 2-3 volte al giorno per via sottocutanea), cordiamina (1-2 ml per via sottocutanea), stricnina (1-2 ml di una soluzione di 1: 1000 più volte al giorno) o epinefrina (0,25-1 ml di una soluzione 1: 1000 in 2-5 ore per via sottocutanea) e altri farmaci cardiovascolari.

Con areactive corrente lenta polmonite per migliorare le proprietà immunobiologiche del corpo - trasfusioni frazionate e ripetute di sangue, plasma, 150-200 ml 2-3 volte a settimana. Con polmonite prolungata che tende a diventare cronica, metodi fisioterapici (UHF, diatermia) a dosaggi che provocano un effetto termico lievemente pronunciato.

Terapeutico Cultura fisica in caso di polmonite, favorisce il riassorbimento dei focolai infiammatori, contrasta l'insorgenza di atelettasie e aderenze e ripristina la funzione più velocemente respirazione esterna e la circolazione sanguigna, riduce la durata della degenza in ospedale, rafforza il corpo del paziente. Durante la permanenza del paziente in ospedale, viene utilizzato nel modulo ginnastica terapeutica. Si consiglia di iniziare le lezioni il giorno successivo dopo che la temperatura è tornata alla normalità e il frequenza normale impulso. I primi giorni il paziente è impegnato a sdraiarsi a letto - usano esercizi elementari, che diventano gradualmente più difficili per braccia e gambe, alternati a esercizi di respirazione che sviluppano fasi di inspirazione ed espirazione, con un graduale approfondimento del respiro. La durata della procedura è di 5-10 minuti; inoltre, durante il giorno, ogni ora dovresti eseguire 3-4 esercizi di respirazione. Quando la temperatura sale, la condizione peggiora, le lezioni vengono interrotte. Durante il periodo di recupero, quando il paziente può camminare, le lezioni si tengono nell'aula di ginnastica terapeutica in posizione seduta e in piedi; applicare esercizi per braccia, gambe e corpo in combinazione con esercizi di respirazione. La durata della procedura è di 10-15 minuti. Dopo la dimissione, vengono utilizzate passeggiate e attività ricreative all'aperto.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia caratterizzata da un'ostruzione progressiva e parzialmente reversibile delle vie aeree associata a infiammazione. vie respiratorie derivante dall'influenza fattori avversi ambiente esterno(fumare, rischi professionali, inquinanti, ecc.). È stato stabilito che i cambiamenti morfologici nella BPCO si osservano nei bronchi centrali e periferici, nel parenchima polmonare e nei vasi sanguigni. Questo spiega l'uso del termine "broncopneumopatia cronica ostruttiva" invece del solito "bronchite cronica ostruttiva", che significa lesione predominante in un paziente con bronchi.

La morbilità e la mortalità dei pazienti con BPCO continua a crescere in tutto il mondo, principalmente a causa della diffusa prevalenza del fumo. È stato dimostrato che il 4-6% degli uomini e l'1-3% delle donne sopra i 40 anni soffrono di questa malattia. IN paesi europei provoca ogni anno la morte di 200-300mila persone. L'alto significato medico e sociale della BPCO è stato motivo della pubblicazione, su iniziativa dell'OMS, di un documento di consenso internazionale sulla sua diagnosi, cura, prevenzione e basato sui principi medicina basata sull'evidenza. Linee guida simili sono state emesse dalle società respiratorie americane ed europee. La 2a edizione è stata recentemente pubblicata nel nostro paese. programma federale sulla BPCO.

Gli obiettivi della terapia della BPCO sono prevenire la progressione della malattia, ridurre la gravità dei sintomi clinici, ottenere una migliore tolleranza all'esercizio e migliorare la qualità della vita dei pazienti, prevenire complicanze ed esacerbazioni e ridurre la mortalità.

Le direzioni principali del trattamento della BPCO sono ridurre l'impatto di fattori ambientali avversi (inclusa la cessazione del fumo), l'educazione del paziente, l'uso medicinali e non farmacologiche (ossigenoterapia, riabilitazione, ecc.). Varie combinazioni di questi metodi sono utilizzate nei pazienti con BPCO in remissione ed esacerbazione.

Ridurre l'impatto dei fattori di rischio sui pazienti è parte integrante del trattamento della BPCO, che aiuta a prevenire lo sviluppo e la progressione di questa malattia. È stato stabilito che smettere di fumare può rallentare la crescita dell'ostruzione bronchiale. Pertanto, il trattamento dipendenza dal tabacco rilevante per tutti i pazienti con BPCO. Le conversazioni sono più efficaci in questo caso. personale medico(individuale e di gruppo) e farmacoterapia. Esistono tre programmi per il trattamento della dipendenza dal tabacco: a breve (1-3 mesi), a lungo termine (6-12 mesi) e programma per la riduzione del fumo.

Si raccomanda di prescrivere farmaci per i pazienti con i quali le conversazioni del medico non sono state sufficientemente efficaci. Si dovrebbe prendere in considerazione il loro uso nelle persone che fumano meno di 10 sigarette al giorno, negli adolescenti e nelle donne incinte. Le controindicazioni alla nomina della terapia sostitutiva della nicotina sono angina instabile, ulcera peptica non trattata duodeno, recentemente trasferito infarto acuto miocardio e accidente cerebrovascolare.

Aumentare la consapevolezza dei pazienti consente di aumentare la loro capacità lavorativa, migliorare il loro stato di salute, formare la capacità di far fronte alla malattia e aumentare l'efficacia del trattamento delle riacutizzazioni. Le forme di insegnamento ai pazienti sono diverse: dalla distribuzione di materiale stampato a seminari e conferenze. La formazione interattiva più efficace, che viene svolta nell'ambito di un piccolo seminario.

I principi del trattamento della BPCO stabile sono i seguenti.

• La quantità di trattamento aumenta con l'aumentare della gravità della malattia. La sua diminuzione della BPCO, in contrasto con asma bronchiale di solito non è possibile.
• La terapia farmacologica viene utilizzata per prevenire le complicanze e ridurre la gravità dei sintomi, la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, aumentare la tolleranza all'esercizio e la qualità della vita dei pazienti.
• Va tenuto presente che nessuno dei farmaci disponibili influisce sul tasso di declino pervietà bronchiale, che è segno distintivo BPCO
• I broncodilatatori sono fondamentali per il trattamento della BPCO. Riducono la gravità della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Questi fondi vengono utilizzati su richiesta o su base regolare.
• I glucocorticoidi per via inalatoria sono indicati per gravi ed estremamente gravi corso di BPCO(con volume espiratorio forzato in 1 s (FEV 1) inferiore al 50% delle riacutizzazioni previste e frequenti, di solito più di tre negli ultimi tre anni o una o due in un anno, per il cui trattamento vengono utilizzati steroidi orali e antibiotici .
• Terapia di combinazione glucocorticoidi inalatori e β2-agonisti lunga recitazione ha un significativo effetto aggiuntivo sulla funzione polmonare e sintomi clinici BPCO rispetto a ciascun farmaco da solo. La più grande influenza sulla frequenza delle riacutizzazioni e sulla qualità della vita osservata nei pazienti con BPCO con FEV1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• L'uso a lungo termine di glucocorticoidi orali non è raccomandato a causa del rischio di sviluppo sistemico effetti collaterali.
• In tutte le fasi della BPCO, i programmi di allenamento fisico sono altamente efficaci, aumentando la tolleranza all'esercizio e riducendo la gravità della mancanza di respiro e della fatica.
• La somministrazione a lungo termine di ossigeno (più di 15 ore al giorno) a pazienti con insufficienza respiratoria ne aumenta la sopravvivenza.

Trattamento medico della BPCO stabile

Broncodilatatori. Questi includono β2-agonisti, anticolinergici e teofillina. Vengono fornite le forme di rilascio di questi farmaci e il loro impatto sul decorso della BPCO E .

I principi della terapia broncodilatatoria per la BPCO sono i seguenti.

• La via di somministrazione preferita per i broncodilatatori è per inalazione.
• I cambiamenti nella funzione polmonare dopo l'uso a breve termine di farmaci broncodilatatori non sono indicativi della loro efficacia a lungo termine. Un aumento relativamente piccolo del FEV1 può essere associato a variazioni significative dei volumi polmonari, inclusa una diminuzione del volume polmonare residuo, che aiuta a ridurre la gravità della dispnea nei pazienti.
• La scelta tra β 2 -agonisti, anticolinergici, teofillina dipende dalla loro disponibilità, dalla sensibilità individuale dei pazienti alla loro azione e dall'assenza di effetti collaterali. Nei pazienti anziani con patologie concomitanti del sistema cardiovascolare (CHD, aritmie cardiache, ipertensione arteriosa, ecc.), gli anticolinergici sono preferiti come farmaci di prima linea.
• Le xantine sono efficaci nella BPCO, ma a causa della possibilità di effetti collaterali, sono indicate come farmaci di "seconda linea". Quando vengono prescritti, si raccomanda di misurare la concentrazione di teofillina nel sangue. Va sottolineato che solo le teofilline a lunga durata d'azione (ma non l'aminofillina e la teofedrina!) hanno un effetto positivo sul decorso della BPCO.
• I broncodilatatori inalatori a lunga durata d'azione sono più convenienti, ma anche più costosi degli agenti a breve durata d'azione.
• Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro, salmeterolo e formoterolo) è indicato per la BPCO moderare, pesante ed estremamente corso severo.
• La combinazione di diversi broncodilatatori (ad esempio anticolinergici e β 2 -agonisti, anticolinergici e teofilline, β 2 -agonisti e teofilline) può aumentare l'efficacia e ridurre la probabilità di effetti collaterali rispetto alla monoterapia con un singolo farmaco.

Per la somministrazione di β2-agonisti e anticolinergici vengono utilizzati aerosol predosati, inalatori di polvere e nebulizzatori. Questi ultimi sono raccomandati per il trattamento Riacutizzazioni della BPCO, così come nei pazienti con malattia grave che hanno difficoltà a utilizzare altri sistemi di somministrazione. Con un decorso stabile della BPCO, sono preferiti gli inalatori predosati e in polvere.

Glucocorticoidi. Questi farmaci hanno un'attività antinfiammatoria pronunciata, sebbene nei pazienti con BPCO sia molto meno pronunciata rispetto ai pazienti con asma. Brevi cicli (10-14 giorni) di steroidi sistemici sono usati per trattare le riacutizzazioni della BPCO. L'uso a lungo termine di questi farmaci non è raccomandato a causa del rischio di effetti collaterali (miopatia, osteoporosi, ecc.).

I dati sull'effetto dei glucocorticoidi inalatori sul decorso della BPCO sono riassunti in . È stato dimostrato che non influenzano la progressiva diminuzione della pervietà bronchiale nei pazienti con BPCO. Le loro dosi elevate (p. es., fluticasone propionato 1000 mcg/die) possono migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre la frequenza delle riacutizzazioni di BPCO grave ed estremamente grave.

Le ragioni della relativa resistenza agli steroidi dell'infiammazione delle vie aeree nella BPCO sono oggetto di intense ricerche. Forse è dovuto al fatto che i corticosteroidi aumentano la durata della vita dei neutrofili inibendo la loro apoptosi. I meccanismi molecolari alla base della resistenza ai glucocorticoidi non sono ben compresi. È stata segnalata una diminuzione dell'attività dell'istone deacetilasi, bersaglio degli steroidi, sotto l'influenza del fumo e dei radicali liberi, che possono ridurre l'effetto inibitorio dei glucocorticoidi sulla trascrizione dei geni "infiammatori" e indebolire il loro anti -effetto infiammatorio.

Recentemente sono stati ottenuti nuovi dati sull'efficacia di farmaci combinati (fluticasone propionato/salmeterolo 500/50 µg, 1 inalazione 2 volte al giorno e budesonide/formoterolo 160/4,5 µg, 2 inalazioni 2 volte al giorno, budesonide/salbutamolo 100/ 200 MGK 2 inalazioni 2 volte al giorno) in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. È stato dimostrato che la loro somministrazione a lungo termine (12 mesi) migliora la pervietà bronchiale, riduce la gravità dei sintomi, la necessità di broncodilatatori, la frequenza delle riacutizzazioni moderate e gravi e migliora anche la qualità della vita dei pazienti rispetto alla monoterapia con glucocorticoidi per via inalatoria, β2-agonisti a lunga durata d'azione e placebo.

Vaccini. La vaccinazione antinfluenzale riduce la gravità delle riacutizzazioni e la mortalità nei pazienti con BPCO di circa il 50%. I vaccini contenenti virus influenzali vivi uccisi o inattivati ​​vengono generalmente prescritti una volta in ottobre - la prima metà di novembre.

I dati sull'efficacia del vaccino pneumococcico contenente 23 sierotipi virulenti di questo microrganismo nei pazienti con BPCO non sono sufficienti. Tuttavia, alcuni esperti ne raccomandano l'uso in questa malattia per la prevenzione della polmonite.

Antibiotici. Attualmente non ci sono dati convincenti sull'efficacia degli agenti antibatterici nel ridurre la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni non infettive della BPCO.

Gli antibiotici sono indicati per il trattamento delle esacerbazioni infettive della malattia, influenzano direttamente la durata dell'eliminazione dei sintomi della BPCO e alcuni aiutano a prolungare l'intervallo intercorrente.

Mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori). I mucolitici (ambroxolo, carbocisteina, preparazioni di iodio, ecc.) possono essere utilizzati in una piccola percentuale di pazienti con espettorato viscoso. L'uso diffuso di questi agenti nei pazienti con BPCO non è raccomandato.

Antiossidanti. L'N-acetilcisteina, che ha attività antiossidante e mucolitica, può ridurre la durata e la frequenza delle riacutizzazioni della BPCO. Questo farmaco può essere utilizzato nei pazienti per lungo tempo (3-6 mesi) alla dose di 600 mg / die.

Immunoregolatori (immunostimolatori, immunomodulatori). L'uso regolare di questi farmaci non è raccomandato a causa della mancanza di prove conclusive di efficacia.

I pazienti con deficit geneticamente determinato di α 1 -antitripsina, in cui la BPCO si sviluppa in giovane età (fino a 40 anni), sono possibili candidati alla terapia sostitutiva. Tuttavia, il costo di tale trattamento è molto elevato e non disponibile in tutti i paesi.

Trattamento non farmacologico della BPCO stabile

ossigenoterapia

L'insufficienza respiratoria è nota per essere la principale causa di morte nei pazienti con BPCO. La correzione dell'ipossiemia con l'aiuto dell'apporto di ossigeno è un metodo di trattamento patogeneticamente fondato. Esistono ossigenoterapia a breve e lungo termine. Il primo è utilizzato per le riacutizzazioni della BPCO. Il secondo è utilizzato per la BPCO estremamente grave (con FEV 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

Con un decorso stabile della BPCO, è preferibile l'ossigenoterapia continua a lungo termine. È stato dimostrato che aumenta la sopravvivenza dei pazienti con BPCO, riduce la gravità della dispnea, la progressione dell'ipertensione polmonare, riduce l'eritrocitosi secondaria, la frequenza degli episodi di ipossiemia durante il sonno, aumenta la tolleranza all'esercizio, la qualità della vita e lo stato neuropsichico della pazienti.

Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine nei pazienti con BPCO estremamente grave (con FEV 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO2 inferiore al 55% del predetto, SaO2 inferiore all'88% con o senza ipercapnia;
• PaO 2 - 55-60% del dovuto, SaO 2 - 89% in presenza di ipertensione polmonare, edema periferico associato a scompenso del cuore polmonare o policitemia (ematocrito superiore al 55%).

I parametri di scambio gassoso devono essere valutati solo sullo sfondo di un decorso stabile della BPCO e non prima di 3-4 settimane dopo una riacutizzazione con una terapia selezionata in modo ottimale. La decisione di prescrivere l'ossigenoterapia dovrebbe essere basata su indicatori ottenuti a riposo e durante l'esercizio (ad esempio, sullo sfondo di una camminata di 6 minuti). La rivalutazione dei gas del sangue arterioso deve essere effettuata dopo 30-90 giorni dall'inizio dell'ossigenoterapia.

Il trattamento con ossigeno a lungo termine deve essere effettuato per almeno 15 ore al giorno. La portata del gas è solitamente di 1-2 l/min, se necessario può essere aumentata fino a 4 l/min. L'ossigenoterapia non dovrebbe mai essere somministrata a pazienti che continuano a fumare o sono alcolisti.

Come fonti di ossigeno vengono utilizzate bombole con gas compresso, concentratori di ossigeno e bombole con ossigeno liquido. I concentratori di ossigeno sono i più economici e convenienti per l'uso domestico.

L'erogazione di ossigeno al paziente viene effettuata mediante maschere, cannule nasali, cateteri transtracheali. Le cannule nasali più convenienti e ampiamente utilizzate, che consentono al paziente di ricevere una miscela ossigeno-aria con il 30-40% di O2. L'erogazione di ossigeno agli alveoli viene effettuata solo nella prima fase dell'inspirazione (i primi 0,5 s). Successivamente il gas viene utilizzato solo per riempire lo spazio morto e non partecipa allo scambio di gas. Per migliorare l'efficienza della somministrazione, esistono diversi tipi di dispositivi risparmiatori di ossigeno (cannule serbatoio, dispositivi che forniscono gas solo durante l'inalazione, cateteri transtracheali, ecc.). Nei pazienti con BPCO estremamente grave con ipercapnia diurna è possibile l'uso combinato di ossigenoterapia a lungo termine e ventilazione non invasiva con pressione inspiratoria positiva. Va notato che l'ossigenoterapia è uno dei metodi più costosi per il trattamento dei pazienti con BPCO. La sua introduzione nella pratica clinica quotidiana è uno dei compiti medici e sociali più urgenti in Russia.

Riabilitazione

La riabilitazione è un programma di cura multidisciplinare e individualizzato per i pazienti con BPCO progettato per migliorare il loro adattamento fisico, sociale e l'autonomia. I suoi componenti sono l'allenamento fisico, l'educazione del paziente, la psicoterapia e l'alimentazione razionale.

Nel nostro paese, è tradizionalmente indicato come trattamento termale. La riabilitazione polmonare dovrebbe essere prescritta per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave. È stato dimostrato che migliora la capacità lavorativa, la qualità della vita e la sopravvivenza dei pazienti, riduce la mancanza di respiro, la frequenza dei ricoveri e la loro durata e sopprime l'ansia e la depressione. L'effetto della riabilitazione persiste dopo il suo completamento. Classi ottimali con pazienti in piccoli gruppi (6-8 persone) con la partecipazione di specialisti in vari campi per 6-8 settimane.

Negli ultimi anni si è prestata molta attenzione alla nutrizione razionale, in quanto la perdita di peso (> 10% entro 6 mesi o > 5% nell'ultimo mese) e soprattutto la perdita di peso massa muscolare nei pazienti con BPCO è associato ad alta mortalità. Tali pazienti devono essere informati dieta ipercalorica Con alto contenuto proteine ​​e attività fisica dosata con effetto anabolico.

Chirurgia

Ruolo trattamento chirurgico nei pazienti con BPCO è attualmente oggetto di ricerca. Le possibilità di utilizzare la bullectomia, la chirurgia per la riduzione del volume polmonare e il trapianto di polmone sono attualmente in discussione.

L'indicazione per la bullectomia nella BPCO è la presenza di enfisema bolloso con bolle nei pazienti. grande taglia, provocando lo sviluppo mancanza di respiro, emottisi, infezioni polmonari e dolore Petto. Questa operazione porta ad una riduzione della mancanza di respiro e un miglioramento della funzionalità polmonare.

Il valore della chirurgia per la riduzione del volume polmonare nel trattamento della BPCO non è stato ben studiato. Lo dimostrano i risultati di uno studio recentemente completato (National Enphysema Therapy Trial). influenza positiva Questo Intervento chirurgico paragonato a terapia farmacologica sulla capacità di eseguire attività fisica, qualità della vita e mortalità nei pazienti con BPCO con enfisema del lobo superiore prevalentemente grave e inizialmente basso livello capacità lavorativa. Tuttavia, questa operazione rimane per il momento una procedura palliativa sperimentale, sconsigliata ampia applicazione.

Il trapianto di polmone migliora la qualità della vita, la funzione polmonare e prestazione fisica malato. Le indicazioni per la sua attuazione sono FEV1 ё25% del dovuto, PaCO2> 55 mm Hg. Arte. e ipertensione polmonare progressiva. I fattori che limitano l'esecuzione di questa operazione includono il problema della selezione di un polmone donatore, complicanze postoperatorie e costo elevato (110-200 mila dollari USA). La mortalità chirurgica nelle cliniche straniere è del 10-15%, la sopravvivenza a 1-3 anni, rispettivamente, del 70-75 e del 60%.

La terapia graduale per la BPCO di un decorso stabile è mostrata nella figura.

Trattamento del cuore polmonare

Ipertensione polmonare e cronica cuore polmonare Sono Complicazioni della BPCO corso grave ed estremamente grave. Il loro trattamento include terapia ottimale BPCO, ossigenoterapia a lungo termine (>15 h), uso di diuretici (in presenza di edema), digossina (solo con terapia atriale e concomitante insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, poiché i glicosidi cardiaci non influenzano la contrattilità e la frazione di eiezione del il ventricolo destro). La nomina di vasodilatatori (nitrati, calcioantagonisti e inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina) sembra controversa. La loro assunzione in alcuni casi porta ad un deterioramento dell'ossigenazione del sangue e ipotensione arteriosa. Tuttavia, i calcio-antagonisti (nifedipina SR 30-240 mg/die e diltiazem SR 120-720 mg/die) possono probabilmente essere utilizzati in pazienti con grave ipertensione polmonare che non hanno risposto bene ai broncodilatatori e all'ossigenoterapia.

Trattamento delle riacutizzazioni della BPCO

Una riacutizzazione della BPCO è caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro del paziente, tosse, cambiamenti nel volume e nella natura dell'espettorato e richiede cambiamenti. tattiche mediche. . Ci sono esacerbazioni lievi, moderate e gravi della malattia (vedi. ).

Il trattamento delle esacerbazioni comporta l'uso medicinali(broncodilatatori, glucocorticoidi sistemici, antibiotici se indicati), ossigenoterapia, supporto respiratorio.

L'uso di broncodilatatori comporta un aumento delle loro dosi e della frequenza di somministrazione. Vengono forniti i regimi di dosaggio per questi farmaci E . Introduzione $beta; 2-agonisti e anticolinergici breve azione effettuato attraverso nebulizzatori a compressore e inalatori predosati con un distanziatore di grande volume. Alcuni studi hanno dimostrato un'efficacia equivalente di questi sistemi di consegna. Tuttavia, nelle riacutizzazioni di BPCO da moderate a gravi, specialmente nei pazienti anziani, dovrebbe probabilmente essere preferita la terapia con nebulizzatore.

A causa della difficoltà di dosaggio e un largo numero potenziali effetti collaterali L'uso delle teofilline a breve durata d'azione nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO è oggetto di dibattito. Alcuni autori ammettono la possibilità del loro utilizzo come farmaci di "seconda linea" con insufficiente efficacia dei broncodilatatori inalatori, altri non condividono questo punto di vista. Probabilmente, la nomina di farmaci di questo gruppo è possibile soggetta alle regole di somministrazione e determinazione della concentrazione di teofillina nel siero del sangue. Il più famoso di questi è il farmaco eufillina, che è teofillina (80%) sciolta in etilendiammina (20%). Lo schema della sua distribuzione è dato in . Va sottolineato che il farmaco deve essere somministrato solo per via endovenosa. Questo riduce la probabilità di effetti collaterali. Non può essere somministrato per via intramuscolare e per inalazione. L'introduzione di aminofillina è controindicata nei pazienti che ricevono teofilline ad azione prolungata, a causa del pericolo di sovradosaggio.

I glucocorticoidi sistemici sono efficaci nel trattamento delle riacutizzazioni della BPCO. Riducono i tempi di recupero e forniscono di più recupero veloce funzione polmonare. Sono prescritti contemporaneamente ai broncodilatatori nel FEV 1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

La terapia antibatterica è indicata per i pazienti con segni di un processo infettivo (un aumento della quantità di espettorato, un cambiamento nella natura dell'espettorato, la presenza di una temperatura corporea elevata, ecc.). Le sue varianti in varie situazioni cliniche sono riportate .

I vantaggi della terapia antibiotica sono i seguenti.

• Ridurre la durata delle esacerbazioni della malattia.
• Prevenzione della necessità di ricovero dei pazienti.
• Riduzione del periodo di invalidità temporanea.
• Prevenzione della polmonite.
• Prevenzione della progressione del danno delle vie aeree.
• Aumento della durata della remissione.

Nella maggior parte dei casi, gli antibiotici vengono somministrati per via orale, generalmente per 7-14 giorni (ad eccezione dell'azitromicina).

L'ossigenoterapia, di norma, è prescritta per le riacutizzazioni moderate e gravi della BPCO (con PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

In una condizione grave del paziente, deve essere eseguita la ventilazione meccanica (ALV) non invasiva o invasiva. Differiscono nel modo in cui il paziente e il respiratore sono collegati.

La ventilazione meccanica non invasiva serve a fornire al paziente un supporto ventilatorio senza intubazione tracheale. Implica l'erogazione di gas arricchito di ossigeno da un respiratore attraverso una speciale maschera (nasale o boccaglio) o boccaglio. Questo metodo di trattamento differisce dalla ventilazione meccanica invasiva in quanto riduce la probabilità di danni meccanici alla cavità orale e alle vie respiratorie (sanguinamento, stenosi, ecc.), il rischio di sviluppare complicanze infettive (sinusite, polmonite nosocomiale, sepsi) e non richiede l'introduzione di sedativi, rilassanti muscolari e analgesici, che possono avere un effetto negativo sul decorso di una riacutizzazione.

La modalità più comunemente utilizzata di ventilazione non invasiva è il supporto respiratorio a pressione positiva.

È stato stabilito che la ventilazione meccanica non invasiva riduce la mortalità, riduce il tempo di degenza dei pazienti in ospedale e il costo del trattamento. Migliora lo scambio di gas polmonare, riduce la gravità della mancanza di respiro e della tachicardia.

Indicazioni per la ventilazione meccanica non invasiva:

• frequenza respiratoria > 25 in 1 min;
• acidosi (pH 7,3-7,35) e ipercapnia (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

La ventilazione invasiva comporta l'intubazione delle vie aeree o la tracheostomia. Di conseguenza, il paziente e il respiratore sono collegati tramite tubi endotracheali o tracheostomici. Ciò crea un rischio di danni meccanici e complicanze infettive. Pertanto, la ventilazione meccanica invasiva deve essere utilizzata quando il paziente è in condizioni gravi e solo quando altri metodi di trattamento sono inefficaci.

Indicazioni per la ventilazione invasiva:

• grave mancanza di respiro con la partecipazione di muscoli ausiliari e movimenti paradossali della parete addominale anteriore;
• frequenza respiratoria > 35 in 1 min;
• grave ipossiemia (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• grave acidosi (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Arte.);
• arresto respiratorio, alterazione della coscienza;
• ipotensione, aritmie cardiache;
• la presenza di complicanze (polmonite, pneumotorace, embolia polmonare, ecc.).

I pazienti con riacutizzazioni lievi possono essere trattati in regime ambulatoriale.

Il trattamento ambulatoriale delle riacutizzazioni lievi della BPCO comprende i seguenti passaggi.

• Valutazione del livello di istruzione dei pazienti. Verifica della tecnica di inalazione.
• Nomina di broncodilatatori: β 2 -adrenomimetico a breve durata d'azione e / o bromuro di ipratropio attraverso un inalatore dosato con un distanziatore di grande volume o attraverso un nebulizzatore nella modalità "su richiesta". Con inefficienza, è possibile la somministrazione endovenosa di aminofillina. Discutere la possibilità di prescrivere broncodilatatori a lunga durata d'azione se il paziente non ha mai ricevuto questi farmaci in precedenza.
• Appuntamento di glucocorticoidi (le dosi possono variare). Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Discussione sulla possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria (dopo il completamento del ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• Prescrizione di antibiotici (come indicato).

I pazienti con riacutizzazioni moderate di solito devono essere ricoverati in ospedale. Il loro trattamento viene effettuato secondo lo schema seguente.

• Broncodilatatori: β 2 -agonisti a breve durata d'azione e/o ipratropio bromuro tramite un inalatore predosato con un distanziatore di grande volume o un nebulizzatore su richiesta. Con inefficienza, è possibile la somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Ossigenoterapia (presso Sa< <90%).
• Glucocorticoidi. Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Se la somministrazione orale non è possibile, la dose endovenosa equivalente (fino a 14 giorni). Discutere la possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria tramite inalatore predosato o nebulizzatore (dopo aver completato un ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• Antibiotici (come indicato).

Le indicazioni per indirizzare i pazienti a reparti specializzati sono:

• un aumento significativo della gravità dei sintomi (ad esempio, il verificarsi di mancanza di respiro a riposo);
• mancanza di effetto dal trattamento;
• la comparsa di nuovi sintomi (p. es., cianosi, edema periferico);
• gravi malattie concomitanti (polmonite, aritmie cardiache, insufficienza cardiaca congestizia, diabete mellito, insufficienza renale ed epatica);
• aritmie cardiache per la prima volta;
• età anziana e senile;
• l'impossibilità di fornire cure mediche qualificate in regime ambulatoriale;
• difficoltà diagnostiche.

Il rischio di morte in ospedale è maggiore con lo sviluppo di acidosi respiratoria nei pazienti, la presenza di gravi malattie concomitanti e la necessità di supporto ventilatorio.

Nelle riacutizzazioni gravi di BPCO, i pazienti sono spesso soggetti a ricovero in terapia intensiva; indicazioni in merito sono:

• grave mancanza di respiro, non alleviata dai broncodilatatori;
• coscienza alterata, coma;
• ipossiemia progressiva (PaO 2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Art.) e/o acidosi respiratoria (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Il trattamento delle riacutizzazioni gravi della BPCO nel pronto soccorso prevede i seguenti passaggi.

• Ossigenoterapia.
• Supporto ventilatorio (non invasivo, raramente invasivo).
• Broncodilatatori. β2-agonisti a breve durata d'azione e/o ipratropio bromuro tramite un inalatore predosato con un distanziatore di grande volume, due respiri ogni 2-4 ore o tramite un nebulizzatore. Con inefficienza, è possibile la somministrazione endovenosa di aminofillina.
• Glucocorticoidi. Prednisolone 30-40 mg per os per 10-14 giorni. Se la somministrazione orale non è possibile, una dose endovenosa equivalente (fino a 14 giorni). Discutere la possibilità di prescrivere glucocorticoidi per via inalatoria tramite inalatore predosato o nebulizzatore (dopo aver completato un ciclo di trattamento con steroidi sistemici).
• Antibiotici (come indicato).

Nelle prossime 4-6 settimane, il paziente deve essere riesaminato da un medico, valutando il suo adattamento alla vita di tutti i giorni, il FEV 1, la correttezza della tecnica di inalazione, la comprensione della necessità di ulteriori trattamenti, i gas del sangue o la saturazione di ossigeno sono misurato per studiare la necessità di ossigenoterapia a lungo termine. Se è stato prescritto solo durante una riacutizzazione durante il trattamento ospedaliero, di norma dovrebbe essere continuato per 1-3 mesi dopo la dimissione.

Per prevenire le riacutizzazioni della BPCO è necessario: ridurre l'esposizione ai fattori di rischio; terapia broncodilatatoria ottimale; glucocorticoidi per via inalatoria in combinazione con β 2 -agonisti a lunga durata d'azione (con BPCO grave ed estremamente grave); vaccinazione antinfluenzale annuale. N

Letteratura

A. V. Emelyanov, D dottore in scienze mediche, professore
Università medica statale di San Pietroburgo, San Pietroburgo

• Perché prescrivere "Prednisolone"
• Reumatismo: sintomi, diagnosi e trattamento
• Neuropatia del nervo facciale

Indicazioni per la nomina di "Prednisolone"

"Prednisolone" è prescritto per il trattamento delle seguenti malattie: reumatismi e malattie reumatoidi, collagenosi, malattie articolari, lupus eritematoso sistemico, vasculite, sarcoidosi, reazioni allergiche, asma bronchiale, malattia da siero, malattie della pelle, sindrome adrenogenitale, insufficienza acuta del corteccia surrenale, malattia di Addison, malattie renali ed epatiche, condizioni ipoglicemiche, leucemia, agranulocitosi, malattia di Hodgkin, anemia emolitica, malattie infettive.

In oftalmologia, il farmaco è prescritto per il trattamento di oftalmia simpatica, cheratite, ulcere corneali, uveite, iridociclite. In otorinolaringoiatria, "Prednisolone" viene utilizzato per l'infiammazione e l'eczema del canale uditivo esterno, esacerbazioni di otite media, rinite vasomotoria e allergica. Il farmaco è usato solo per scopi medici. Il dosaggio, la via di somministrazione e la durata della terapia dipenderanno dalla forma e dal decorso della malattia, dalla tollerabilità del farmaco, dalle condizioni del paziente e dall'efficacia del trattamento.

Come usare "Prednisolone"

All'interno di "Prednisolone" deve essere assunto durante i pasti o subito dopo. La dose giornaliera iniziale è di 25-50 mg (in 2-3 dosi), poi va ridotta a 5-10 mg (in 4-6 dosi). La quantità massima di "Prednisolone" per gli adulti è: una volta - 15 mg, ogni giorno -100 mg. La dose giornaliera iniziale per i bambini è di 1-2 mg per 1 kg di peso corporeo, deve essere suddivisa in 4-6 dosi. La quantità giornaliera di mantenimento è di 300-600 mcg per 1 kg di peso corporeo.

Una soluzione di "Prednisolone" viene somministrata per via intramuscolare (0,03-0,06 g ciascuna) o endovenosa (0,015-0,03 g ciascuna). Prima della somministrazione intramuscolare, il contenuto della fiala deve essere sciolto in 5 ml di acqua per preparazioni iniettabili, avente una temperatura di 35-37 ° C. Per fleboclisi endovenosa, il contenuto della fiala deve essere diluito in 250-500 ml di soluzione di glucosio (5%) o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Per le malattie della pelle viene utilizzato l'agente esterno "Prednisolone Unguento" (0,5%). Per il trattamento delle malattie degli occhi vengono prescritti colliri del farmaco (1-2 gocce in ciascun occhio), ma non più di 2 settimane. La dose terapeutica è di 0,02-0,03 g, la dose di mantenimento è di 0,005-0,01 g In otorinolaringoiatria viene utilizzata una soluzione di "Prednisolone" - 4-5 gocce. nella narice o nell'orecchio 4-5 volte al giorno.

Il "prednisolone" è controindicato negli anziani, con ulcere gastrointestinali, diabete mellito, ipertensione, malattia di Itsenko-Cushing, scompenso cardiaco, nefrite, malattia mentale, tromboflebite, tromboembolia, osteoporosi, durante la gravidanza e anche dopo recenti operazioni.

Istruzioni per l'uso del farmaco Prednisolone

Il prednisolone è un farmaco della categoria degli ormoni glucocorticosteroidi. A causa dell'elevato numero di effetti collaterali e controindicazioni, questo farmaco deve essere utilizzato rigorosamente secondo la prescrizione del medico.

Per molte malattie, il Prednisolone è il farmaco di scelta (prescritto in caso di insufficiente efficacia dei farmaci antinfiammatori non steroidei). Nella terapia di combinazione, è necessario tenere conto della possibilità dell'interazione del prednisolone con altri farmaci.

Il farmaco ormonale Prednisolone è un rappresentante del gruppo farmacologico dei glucocorticosteroidi di debole attività. Il farmaco è destinato sia all'uso locale che sistemico. Il prednisolone, che fa parte delle forme di dosaggio, è un analogo disidratato dell'ormone surrenale naturale - idrocortisone. La sua attività è 4 volte superiore all'analogo naturale.

In medicina, il prednisolone è usato nelle seguenti forme:

Forma di dosaggio

Modulo per il rilascio

Unguento per uso esterno

Compresse per uso orale

5 mg per compressa

10, 20, 30, 40, 50, 60 o 100 pezzi per confezione

Iniezione

30 mg/ml in fiala da 1 ml;

15 mg/ml in fiala da 2 ml

Fiale da 3, 5, 10 o 100 pezzi per confezione

Il prednisolone è in grado di avere un effetto anti-shock, sopprimere l'attività del sistema immunitario, alleviare le reazioni infiammatorie, aumentare la suscettibilità dei recettori beta-2-adrenergici alle catecolamine endogene.

L'efficacia del farmaco è dovuta alla sua capacità di interagire con alcuni recettori citoplasmatici. Queste formazioni si trovano in tutti i tessuti del corpo, ma la maggior parte di esse è concentrata nel fegato. Come risultato di questa interazione, si formano complessi che sono induttori della sintesi proteica (compresi gli enzimi che regolano i processi metabolici).

Il prednisolone è in grado di influenzare tutte le fasi del processo infiammatorio: inibisce la sintesi delle prostaglandine a livello di acido arachidonico, inoltre, previene la formazione di citochine proinfiammatorie, aumenta la resistenza delle membrane plasmatiche agli effetti dei fattori dannosi.

L'effetto immunosoppressivo del prednisolone diventa possibile grazie alla sua capacità di provocare l'involuzione del tessuto linfoide e di inibire la proliferazione dei linfociti. Riduce il farmaco e la formazione di anticorpi.

L'inibizione delle reazioni allergiche si verifica a causa di una diminuzione della secrezione e della produzione di mediatori allergici e di una diminuzione del numero di leucociti basofili circolanti. Inoltre, c'è una soppressione della produzione e del rilascio di istamina dai mastociti e dai leucociti basofili.

Se applicato esternamente, il prednisolone riduce l'intensità dell'infiammazione, inibisce lo sviluppo di una reazione allergica, allevia il prurito, il rossore e l'essudazione.

Se assunto per via orale, il prednisolone viene ben e rapidamente assorbito dal tratto gastrointestinale. Un'ora e mezza è sufficiente per raggiungere la massima concentrazione plasmatica. Il metabolismo è effettuato dalle cellule del fegato. L'emivita è di circa 200 minuti. L'eliminazione viene effettuata attraverso i reni invariati.

L'uso di forme sistemiche di questo farmaco è consigliabile nelle seguenti condizioni patologiche:

• malattie allergiche (incluse allergie alimentari e farmacologiche, tossicodermia, malattia da siero, atopia, dermatite da contatto, raffreddore da fieno, rinite allergica, orticaria, edema di Quincke);
• corea minore, cardiopatia reumatica, febbre reumatica;
• patologie acute e croniche caratterizzate da infiammazione dei tessuti articolari e periarticolari (sinovite, tendosinovite aspecifica, spondiloartrite sieronegativa, epicondilite, artrosi anche post-traumatica);
• patologia diffusa del tessuto connettivo;
• sclerosi multipla;
• asma bronchiale e stato asmatico;
• in combinazione con citostatici nei processi oncologici nei polmoni;
• malattie interstiziali del tessuto polmonare (fibrosi, sarcoidosi, alveolite);
• polmonite eosinofila e da aspirazione, meningite tubercolare;
• tubercolosi dei polmoni (in aggiunta alla terapia specifica);
• ipercortisolismo di natura primaria e secondaria;
• iperplasia surrenale congenita o disfunzione della corteccia surrenale;
• tiroidite;
• Malattie autoimmuni;
• epatite;
• patologie infiammatorie del tratto gastrointestinale;
• condizioni ipoglicemiche;
• Sindrome nevrotica;
• malattie degli organi ematopoietici, compresa la leucemia;
• edema cerebrale nelle malattie oncologiche, post-radiazioni, post-traumatiche (con questa patologia, il trattamento inizia con forme parenterali del farmaco);
• malattie della pelle autoimmuni, tra cui dermatite esfoliativa, sindrome di Lyell, malattia di Duhring, psoriasi, eczema;
• malattie degli occhi, comprese autoimmuni e allergiche, tra cui cheratite ulcerosa allergica, uveite, congiuntivite allergica, oftalmia simpatica;
• minaccia di rigetto del trapianto;
• la probabilità di sviluppare una serie di effetti collaterali nei pazienti che ricevono farmaci citotossici;
• reumatismi acuti (febbre reumatica): la terapia con corticosteroidi viene prescritta quando i farmaci antinfiammatori non steroidei non sono sufficientemente efficaci;
• Sindrome di Still (indicazioni per la nomina della terapia ormonale sono cambiamenti nel cuore, nonostante la terapia in corso con farmaci antinfiammatori non steroidei).

La forma iniettabile di Prednisolone viene utilizzata per condizioni di emergenza, ad esempio con un attacco acuto di allergie alimentari o shock anafilattico. La durata del ciclo di iniezione è di diversi giorni, dopodiché i pazienti passano all'assunzione del farmaco all'interno.

Unguento Prednisolone è usato nei seguenti casi:

• neurodermite, che occupa un'area limitata;
• dermatite (compreso il contatto, atopico e allergico);
• lupus eritematoso discoide;
• psoriasi;
• eczema;
• eritroderma;
• tossicoderma;
• orticaria.

Si consiglia di instillare colliri con Prednisolone negli occhi se è necessario interrompere l'infiammazione di eziologia non infettiva che colpisce il segmento anteriore dell'occhio, così come quelli post-traumatici, come:

• iridociclite;
• uveite;
• irite;
• sclerite;
• episclerite;
• blefarite;
• blefarocongiuntivite;
• oftalmia simpatica.

Prednisolone - istruzioni, uso, effetti collaterali, indicazioni, dosi

Il farmaco Prednisolone è un agente ormonale sintetico appartenente al gruppo dei corticosteroidi. Questo è un farmaco piuttosto "pesante" per il corpo, il cui uso è irto di una varietà di disturbi nei tessuti, negli organi e nei sistemi corporei. Ha molte controindicazioni, quindi non tutti possono usarlo. Tuttavia, questo è uno strumento estremamente efficace che aiuta a combattere una varietà di malattie.

L'industria farmaceutica ha sviluppato diverse forme di dosaggio del farmaco Prednisolone. Oggi parleremo di quelli più comunemente usati: soluzione per iniezione, compresse, unguenti e colliri. Scopriamo per quali malattie è prescritto il prednisolone, le istruzioni per l'uso, le indicazioni collaterali della dose del farmaco, quali vengono utilizzate? Per avere un'idea di questo farmaco, leggiamo attentamente le istruzioni per esso.

Quali sono le indicazioni per il prednisolone come farmaco?

Il prednisolone ha un effetto antinfiammatorio e antiallergico sul corpo umano, ha la capacità di ridurre la crescita del tessuto linfoide, migliora le proprietà neutralizzanti del fegato. Allo stesso tempo, può aumentare la pressione sanguigna, aumentare i livelli di zucchero.

L'uso dell'una o dell'altra forma di dosaggio del farmaco dipende dalla malattia. Il medicinale viene assunto per via orale, applicato esternamente o utilizzato come iniezione.

- All'interno (compresse) sono prescritte per malattie croniche di natura infettiva e infiammatoria. In particolare, è prescritto per il dolore intenso nei reumatismi, nell'artrite, nella poliartrite e in altri fenomeni degenerativi-distrofici.

Nel complesso trattamento di poliartrite, leucemia (alcune forme), malattie allergiche, patologie autoimmuni. È efficace nel complesso trattamento di reni, patologie pancreatiche.

Nel trattamento dell'infiammazione, che di solito è causata da un'infezione, il prednisolone viene assunto parallelamente agli antibiotici, prescritti per distruggere l'infezione. In questi casi, di solito si consiglia di assumere le compresse in un breve ciclo.

In quelle malattie in cui la malattia è causata da un'allergia ai tessuti del corpo, in particolare con artrite reumatoide o glomerulonefrite, così come altre patologie simili, il trattamento con prednisolone allevia i sintomi dolorosi: dolore, gonfiore delle articolazioni, compromissione della funzionalità renale , eccetera.

Le compresse di prednisolone sono raccomandate per l'uso nel trattamento delle patologie del tessuto connettivo, tra cui la sclerodermia o il lupus eritematoso. In questi casi, il prednisolone interrompe il loro sviluppo. Inoltre, con i reumatismi, il trattamento con prednisolone previene lo sviluppo di difetti cardiaci.

Poiché il farmaco ha la capacità di sopprimere, fermare la crescita dei tessuti, è spesso incluso nel trattamento delle malattie oncologiche.

Il dosaggio, la durata del trattamento devono essere prescritti dal medico curante, tenendo conto della diagnosi e delle condizioni generali del paziente. Di solito all'inizio del ricevimento vengono prescritte grandi dosi del farmaco, riducendole gradualmente man mano che il trattamento procede. Per molto tempo, il farmaco viene solitamente prescritto per eliminare la disfunzione surrenale, come terapia sostitutiva.

- In caso di emergenza, quando il paziente ha bisogno di aiuto immediato, ad esempio in stato di shock, un forte calo della pressione sanguigna, il prednisone viene utilizzato sotto forma di iniezioni e somministrato per via endovenosa.

- Nelle malattie infiammatorie dell'occhio, soprattutto se la malattia è di origine allergica. Per fare questo, utilizzare una soluzione farmaceutica allo 0,3% di collirio.

- In presenza di malattie della pelle, tra cui dermatiti, eczemi, psoriasi e altre patologie cutanee, viene utilizzato un unguento al prednisolone, che viene applicato sulla pelle, ovvero l'area interessata (senza sfregamento). L'unguento è prescritto per le eruzioni cutanee piangenti, accompagnate da prurito. Questo rimedio è efficace nel trattamento dell'alopecia (parziale e completa).

Quali sono le dosi di Prednisolone, l'uso?

Le compresse vengono assunte per via orale con un bicchiere d'acqua. La dose è assegnata individualmente. Il trattamento generalmente accettato è presentato nei seguenti dosaggi:

Adulti: la dose terapeutica giornaliera all'inizio del trattamento è di 20-30 mg. Dose di mantenimento - 5-10 mg. Se necessario, la dose varia e può arrivare a 15-100 mg (terapia), 5-15 mg (mantenimento) al giorno.

Bambini: all'inizio del trattamento, ai bambini vengono prescritti 1-2 mg del farmaco per ogni chilogrammo di peso corporeo. La dose è suddivisa in 4-6 applicazioni al giorno. Il dosaggio di mantenimento è di 300-600 microgrammi per chilogrammo di peso corporeo.

In condizioni di shock, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa o fleboclisi. Dosaggio: 30-90 mg (1-3 ml). In casi difficili è consentita l'introduzione di 150-300 mg. Se è impossibile somministrare il farmaco per via endovenosa, viene effettuata un'iniezione intramuscolare, in profondità nel muscolo. Ma in questo caso, il farmaco viene assorbito più lentamente.
Devi tenerlo a mente. Se necessario, l'iniezione può essere ripetuta. Dosaggio - 30-60 mg.

Se il paziente ha una storia di psicosi, non sono raccomandate dosi aumentate del farmaco.

Dopo che le manifestazioni acute della malattia sono state rimosse, le iniezioni vengono annullate, il paziente viene trasferito alle compresse.

Nel trattamento dei bambini, il farmaco viene somministrato lentamente, mediante iniezioni intramuscolari ed endovenose. Bambini da 2 mesi fino a un anno - la dose è calcolata sulla base di 2-3 mg per chilogrammo di peso corporeo. Per i bambini da uno a 14 anni, la dose è di 1-2 mg per chilogrammo di peso corporeo. In caso di necessità urgente, l'iniezione può essere ripetuta non prima che dopo 20 o 30 minuti.

L'unguento a base di prednisolone, così come altre forme di dosaggio, non dovrebbe essere usato a propria discrezione. Il trattamento è prescritto solo da un medico. L'unguento viene applicato sulla pelle, sulla zona interessata in uno strato uniforme 1-3 volte al giorno. Il trattamento non deve superare i 14 giorni. Se viene eseguito il trattamento di tali fenomeni come gonfiore della pelle, pianto, eruzioni cutanee pruriginose, il trattamento richiede molto meno tempo. Dopo aver applicato l'unguento, non usare bende riscaldanti.

Le gocce sono più efficaci nel trattamento dell'infiammazione che non è causata da un'infezione. Dosaggio - secondo la prescrizione del medico. Di solito vengono instillate 1-2 gocce in ciascun occhio, fino a 4 volte al giorno. Nel trattamento dell'infiammazione post-traumatica, le gocce vengono utilizzate 1 volta al giorno. La durata della terapia è determinata dal medico curante.

Quali sono gli effetti collaterali del prednisolone?

Se il farmaco viene utilizzato per un lungo periodo, le donne possono manifestare disturbi del ciclo mensile, irsutismo (crescita dei capelli di tipo maschile). Può aumentare notevolmente il peso, fino all'obesità.

Potrebbe esserci un aumento della glicemia, si sviluppa la trombosi. I pazienti lamentano la comparsa di edema, picchi di pressione (sintomi di ipertensione). L'immunità può diminuire. C'è insonnia e alcuni sperimentano eccitazione mentale.

Come completamento

Abbiamo parlato del farmaco Prednisolone, ne abbiamo considerato l'uso. Ma non è tutto ciò che devi sapere. Ricorda che se il rimedio viene usato a lungo, la sua improvvisa cancellazione può esacerbare la malattia, peggiorare le condizioni del paziente. Pertanto, il farmaco viene annullato gradualmente, riducendo quotidianamente il dosaggio. Essere sano!

Recentemente, i preparati ormonali - l'ormone adrenocorticotropo (ACTH) e il cortisone - sono stati sempre più inclusi nel trattamento della polmonite.

ormone adrenocorticotropo. La principale azione fisiologica dell'ACTH è quella di stimolare la produzione e la secrezione di ormoni corticoidi da parte della corteccia surrenale. Insieme a questo, sotto l'influenza dell'ACTH, si verificano processi di desensibilizzazione nel corpo e diminuiscono anche i fenomeni infiammatori, specialmente quelli accompagnati da cambiamenti strutturali: lo sviluppo di tessuto perivascolare e interstiziale, granulazioni, infiltrati. Sotto l'influenza dell'ACTH, i processi metabolici vengono normalizzati, in particolare la sintesi proteica. Inoltre, ACTH e glucocorticoidi riducono la permeabilità dei tessuti, con conseguente riduzione sia della diffusione dell'infezione che della risposta infiammatoria a questi ormoni. Questi farmaci sono più indicati per condizioni allergiche, asma bronchiale e polmonite cronica con pneumosclerosi, nonché agranulocitosi da farmaci. L'effetto negativo dell'ACTH influisce sull'aumento della ritenzione idrica e salina nel corpo (attenzione al peso!), sullo sviluppo di obesità, edema e aumento della pressione sanguigna. Pertanto, l'uso di ACTH richiede un monitoraggio costante del medico e la sua conoscenza dei lati positivi e negativi dell'azione di ACTH. L'ACTH viene somministrato per via parenterale (intramuscolare) in dosi da 10 a 20 UI, 7 per non più di 2 settimane con una dieta quasi aclorurata ricca di proteine ​​e povera di carboidrati.

Il cortisone (corticosteroide surrenale) ha un effetto desensibilizzante più forte; il suo effetto antinfiammatorio è molto più efficace, ma le proprietà negative sono più pronunciate: spesso c'è un aumento della funzione delle ghiandole sessuali e un disturbo mentale.

Maggiore uso ha il prednisolone, che dà meno effetti collaterali; il suo dosaggio è 3-4 volte inferiore al cortisone.

Farmaci ormonali nel trattamento della polmonite

Per il trattamento del processo infiammatorio, che è il principale meccanismo della patogenesi di una serie di malattie dei bronchi e dei polmoni (asma bronchiale, broncopneumopatia cronica ostruttiva, malattie polmonari disseminate), vengono utilizzati vari farmaci antinfiammatori, compresi quelli ormonali, ma i glucocorticoidi sono i più efficace e potente.

Distinguere tra sostituzione e farmacodinamica terapia con glucocorticoidi, così come la secrezione soppressiva e soppressiva di ACTH. La terapia farmacodinamica si distingue in sistemica (con vari dosaggi, durata del trattamento e modalità di somministrazione ormonale) e locale (con le sue varie forme). La terapia sostitutiva dovrebbe compensare la carenza di corticosteroidi nell'insufficienza surrenalica primaria o secondaria che si sviluppa con patologia endocrina (morbo di Addison, adrenalectomia bilaterale). Le dosi richieste sono vicine a quelle fisiologiche. La terapia farmacodinamica viene effettuata con dosi di glucocorticoidi, spesso superando di gran lunga il fabbisogno fisiologico di essi nell'organismo, ma consentono di sopprimere il processo patologico.

Per ottenere un effetto clinico durante un'esacerbazione della malattia, si consiglia di utilizzare una quantità sufficiente dosi di glucocorticoidi per via inalatoria: 800-1000 mcg al giorno e, se necessario, la dose può essere aumentata a 1500-2000 mcg al giorno. (Barnes NC, 1994). La dose di mantenimento è solitamente di 200-500 mcg/die.

Il più conosciuto nel nostro paese farmaco glucocorticoide inalatoè il beclometasone dipropionato, prodotto dalle aziende farmaceutiche con vari nomi: beclomet, becotide, aldecine, beclazone. In caso di esacerbazione della malattia, si consiglia di utilizzare preparazioni aerosol con un'elevata dose singola di glucocorticoidi 100-250 μg, che riduce il numero di inalazioni del farmaco al giorno. Ad esempio, Beclomet-250 viene utilizzato 2 inalazioni 2 volte al giorno e nella fase di remissione è possibile utilizzare Beclomet-50 2 inalazioni 2-4 volte al giorno.

Derivati ​​del beclometasone dipropionato Questo vale anche per beclocort, che è disponibile come aerosol predosato in due forme: mite e forte. Una dose di aerosol-acaro contiene 50 mcg di beclometasone dipropionato e una dose di aerosol-acaro contiene 250 mcg del farmaco. Si può notare che beclocort è ben tollerato dai pazienti e si raccomanda di utilizzare beclocort-forte nella fase di esacerbazione dell'asma bronchiale 2-4 dosi 2 volte al giorno, e nella fase di remissione della malattia, come terapia di mantenimento, beclocort-mite 2 dosi 2-4 volte al giorno.

Recentemente c'è stato un grande quantità di farmaci glucocorticoidi, inalato sotto forma di polvere, utilizzando speciali inalatori: diskhaller, rotahaller, ecc. Tra questi farmaci, moderni nel design ed efficaci, c'è il beclomethisihaler, una singola dose del quale contiene 200 microgrammi di beclometasone dipropionato. Il farmaco è prescritto per gli adulti 1-2 inalazioni 2 volte al giorno, una dose di mantenimento di 1 inalazione 2 volte al giorno.
Negli ultimi anni ci sono stati farmaci glucocorticoidi per via inalatoria azione prolungata (entro 12 ore), come ingacort, budesonide, flixotide.

Ingacourt(flunisolide) è l'unico glucocorticoide inalato per il quale è stato specificamente progettato un distanziatore. Tuttavia, la dose per aerosol contiene 250 microgrammi di flunisolide. La dose iniziale raccomandata del farmaco è di 2-4 inalazioni di aerosol al mattino e alla sera, che corrispondono a 1000-2000 μg di flunisolide. Per i bambini di età compresa tra 6 e 14 anni, la dose massima raccomandata è di 2 inalazioni 2 volte al giorno. La dose di mantenimento è di 1 inalazione di un aerosol 2 volte al giorno (500 mcg).

Budesonide(Pulmicort) durante l'esacerbazione, vengono utilizzate 2-4 inalazioni 2 volte al giorno (dose singola di 200 mcg) e la dose di mantenimento corrisponde a 200-400 mcg di budesonide al giorno. In questo caso, puoi usare budesonide-50 (dose singola da 50 mcg) 2-4 inalazioni 2 volte al giorno.

Flixotide(fluticasone propionato) è un glucocorticoide sintetico che ha un'elevata affinità per i recettori bronchiali nei polmoni, è scarsamente assorbito nello stomaco, non viene quasi metabolizzato nel fegato e quindi raramente si sviluppano effetti collaterali sistemici. Una dose per aerosol contiene 25, 50, 125 o 250 microgrammi di fluticasone propionato. Le inalazioni sono consigliate alla dose di 100-1000 mcg 2 volte al giorno, a seconda della gravità della condizione, della fase della malattia e dell'età dei pazienti. Dose di mantenimento 100-500 mcg 2 volte al giorno, bambini 50-100 mcg 2 volte al giorno.

Per sollievo di grave, attacchi prolungati di soffocamento, così come lo stato asmatico, si raccomanda la fleboclisi endovenosa di ormoni glucocorticoidi: idrocortisone, sopolcort (250-500 mg ciascuno) o dexaven (desametasone) 8-16 mg ciascuno, che è il farmaco di scelta con efficacia insufficiente o scarsa tollerabilità dell'idrocortisone.

Con efficienza insufficiente terapia con glucocorticoidi per via inalatoria vengono prescritti farmaci glucocorticoidi sintetici sistemici. Nella pratica clinica vengono utilizzati tre gruppi di corticosteroidi: gruppo prednisolone - i principali farmaci: prednisolone - compresse da 0,005 g, metilprednisolone (metipred, urbazone) - compresse da 0,004 g; gruppo triamcinolone: ​​triamcinolone, kenacort, polcortolone, berlikort - compresse da 0,004 grammi; gruppo desametasone: desametasone (dexon, dexasone), betametasone (celeston) - compresse da 0,0005-0,001 g Si raccomanda di iniziare la terapia con glucocorticoidi in compresse con una dose giornaliera equivalente a 20-40 mg di prednisolone (16-32 mg di triamcipolone , 4-8 mg di desametasone). Al mattino, dopo colazione, il paziente deve assumere 2/3-3/4 della dose giornaliera del farmaco e 1/3-1/4 della dose pomeridiana. Dopo aver raggiunto una condizione stabile del paziente entro 7-14 giorni, la dose del farmaco glucocorticoide può essere ridotta di 1/2 compressa ogni 3 giorni e quando viene raggiunta una dose equivalente a 10 mg di prednisolone al giorno (2 compresse) , ridotto di 1/4 compressa fino alla completa cancellazione del farmaco o al mantenimento di una dose di mantenimento (di solito 0,5-2 compresse al giorno). Nei casi in cui il paziente ha ricevuto farmaci ormonali per lungo tempo (più di 6 mesi), la riduzione della dose del farmaco glucocorticoide deve essere più graduale: di 1/2-1/4 compresse in 7-14 o più giorni.

È necessario ricordare possibile sviluppo di varie complicazioni con l'uso prolungato di farmaci glucocorticoidi e adottare misure volte alla prevenzione e al trattamento di queste complicanze. Quando si trattano con farmaci per inalazione, si consiglia di utilizzare distanziatori e risciacquo obbligatorio della bocca con acqua tiepida dopo l'inalazione con un aerosol e quando si utilizzano glucocorticoidi sistemici, sono indicati farmaci di steroidi anabolizzanti, calcitonina, vitamina DZ, calcio e potassio (Trofimov VI, 1996).

L'uso di ormoni sessuali e gli ormoni tiroidei sono di secondaria importanza nel trattamento dell'infiammazione nei bronchi e nei polmoni. Si consiglia di utilizzarli solo in presenza di cambiamenti pronunciati negli organi endocrini, confermati da studi ormonali.

Desametasone per polmonite

Uno dei componenti della complessa terapia della polmonite può essere costituito da farmaci corticosteroidi. In alcuni casi, il desametasone è prescritto per la polmonite. L'opportunità del suo utilizzo è determinata caso per caso individualmente.

Meccanismo di azione

Il desametasone è un agente ormonale, un glucocorticoide sintetico. Se ingerito, aiuta a ridurre l'infiammazione, le manifestazioni di allergie e alleviare il gonfiore. Ha anche un effetto immunosoppressivo.

Il principio attivo inibisce il rilascio di mediatori dell'infiammazione e dell'allergia, riduce la permeabilità capillare e inibisce il rilascio di istamina dai basofili e dai mastociti.

Quando viene rilasciato nel sangue, si lega alla transcortina (una specifica proteina trasportatrice). Il principio attivo supera facilmente le barriere istoematiche ed entra nei tessuti.

Dato l'effetto antinfiammatorio, i medici raccomandano spesso di assumere desametasone per la polmonite. La descrizione di uno studio controllato con placebo in ambiente ospedaliero mostra che quando si utilizza il desametasone:

• i processi infiammatori sistemici sono indeboliti;
• la durata del trattamento è ridotta.

Ma è prescritto come parte di una terapia complessa. Aiuta a ridurre il processo infiammatorio, ma non influisce sui microrganismi patogeni che ne hanno provocato la comparsa.

Indicazioni

In conformità con le istruzioni per l'uso, il desametasone viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa a pazienti che:

• polmonite da aspirazione;
• tubercolosi polmonare;
• meningite tubercolare;
• altre malattie polmonari.

L'uso di desametasone nel trattamento della polmonite e di altre infezioni del tratto respiratorio è dovuto al fatto che questo un farmaco ormonale inibisce l'infiammazione, aiuta a ridurre il gonfiore delle mucose delle vie respiratorie, riduce l'infiltrazione eosinofila dello strato sottomucoso epiteliale, inibisce il processo di erosione della mucosa.

Come usare

A seconda delle condizioni del paziente, il medico può prescrivere desametasone sotto forma di compresse o iniezioni. Il dosaggio è determinato in base alle condizioni e all'età del paziente.

Con la polmonite in un bambino, il desametasone può essere somministrato solo in casi di emergenza. I medici non prescrivono quasi mai pillole. Nei casi più gravi, può essere raccomandata la somministrazione intramuscolare o endovenosa del farmaco per ridurre la gravità dei sintomi. Il dosaggio è calcolato in base al fatto che sono necessari 0,028-0,167 mg di soluzione di desametasone per 1 kg di peso del bambino. Gli adulti possono inserire 4-20 mg del farmaco (1-4 fiale) 3-4 volte al giorno.

In un ambiente ospedaliero, è più probabile che gli ospedali prescrivano l'elettroforesi con questo farmaco. Sotto l'influenza di una corrente debolmente pulsata, gli ioni del farmaco penetrano nei tessuti attraverso la pelle.

Se l'infiammazione dei polmoni è accompagnata da gonfiore della mucosa respiratoria, può essere consigliato seppellire il naso per ridurre il gonfiore e l'infiammazione. È consentito utilizzare anche colliri, uno dei principi attivi in ​​​​cui è il desametasone.

Il trattamento della polmonite con desametasone senza l'uso di altri medicinali è inaccettabile. Vengono prescritti antibiotici, antitosse, a volte vengono prescritti immunomodulatori. Durante il trattamento è consigliabile ascoltare le raccomandazioni del medico, non vale la pena sostituire da soli i farmaci prescritti con analoghi.

Gli ormoni sono prescritti solo per forme gravi di polmonite. Quando vengono diagnosticati, si raccomanda il trattamento ospedaliero.

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