Cos'è l'ostruzione delle vie aeree superiori. Violazione della pervietà bronchiale, sindrome. Studio della relazione flusso-volume

introduzione

Disturbi respiratori nei bambini

Conclusione

Libri usati

introduzione

L'importanza della respirazione per una persona non può essere sopravvalutata. Possiamo rimanere senza cibo e dormire per giorni, rimanere senz'acqua per un po' di tempo, ma una persona può rimanere senz'aria solo per pochi minuti. Respiriamo senza pensare a “come respirare”. Nel frattempo, la nostra respirazione dipende da molti fattori: dallo stato ambiente, qualsiasi avverso influenze esterne o eventuali danni.

Una persona inizia a respirare subito dopo la nascita, con il suo primo respiro e pianto inizia la vita, con l'ultima espirazione finisce. Tra il primo e l'ultimo respiro passa un'intera vita, che consiste in innumerevoli inspirazioni ed espirazioni, a cui non pensiamo e senza le quali la vita è impossibile.

La respirazione è un processo biologico continuo, a seguito del quale avviene lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno. Le cellule del corpo hanno bisogno di energia costante, la cui fonte sono i prodotti dei processi di ossidazione e decadimento. composti organici. L'ossigeno è coinvolto in tutti questi processi e le cellule del corpo hanno costantemente bisogno del suo rifornimento. Dall'aria che ci circonda, l'ossigeno può penetrare nel corpo attraverso la pelle, ma solo in piccole quantità, del tutto insufficienti per sostenere la vita. Il suo ingresso principale nel corpo è fornito dal sistema respiratorio. Il sistema respiratorio rimuove anche l'anidride carbonica, un prodotto della respirazione. Trasporto di gas e altro necessario per il corpo sostanze viene effettuata utilizzando sistema circolatorio. La funzione del sistema respiratorio è solo quella di fornire al sangue una quantità sufficiente di ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica da esso.

Negli animali superiori, il processo di respirazione viene eseguito a causa di una serie di processi successivi:

1) Scambio di gas tra ambiente e polmoni? ventilazione polmonare;

2) Scambio di gas tra gli alveoli dei polmoni e il sangue? respirazione polmonare

3) Scambio di gas tra sangue e tessuti.

La perdita di uno qualsiasi di questi quattro processi porta a una violazione della respirazione e crea un pericolo per la vita umana. Ecco perché è necessario osservare la prevenzione degli organi respiratori.

L'arresto respiratorio è una condizione critica. Le cause che portano all'apnea sono diverse: corpi estranei che sono entrati nelle vie respiratorie; lesioni tumorali laringe, trachea, bronchi; malattie infiammatorie apparato tracheobronchiale (malattie virali respiratorie, polmonite grave, asma bronchiale); malattie neuromuscolari, sovradosaggio sedativi deprimendo il centro respiratorio e l'attività dei muscoli respiratori; tromboembolia nell'arteria polmonare.

Con l'apnea, l'attività dei muscoli respiratori si interrompe, il movimento dell'aria attraverso il naso e la bocca non viene rilevato. La cianosi diffusa aumenta, la tachicardia si sviluppa, la pressione sanguigna scende catastroficamente, si verifica la perdita di coscienza. Una sindrome convulsiva si sviluppa spesso prima della perdita di coscienza. L'insufficienza respiratoria acuta progressiva è presto esacerbata dalla fibrillazione cardiaca, che di solito porta all'arresto cardiaco.

Cure urgenti. La cavità orale e il tratto respiratorio superiore vengono liberati da muco, corpi estranei e viene eliminata la retrazione della lingua; la mascella inferiore viene spinta in avanti, procedere a ventilazione artificiale polmoni con metodo bocca a bocca o bocca a naso o pallone respiratorio. In assenza di contrazioni cardiache, eseguire contemporaneamente massaggio indiretto cuore, defibrillazione, in assenza di effetto, 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina viene somministrato per via intracardiaca. Se possibile, eseguire la ventilazione artificiale hardware dei polmoni. La soluzione al 3% di bicarbonato di sodio viene iniettata per via endovenosa - 100-200 ml, poliglucina - 400 ml; Soluzione al 10% per via endovenosa per flusso. In caso di avvelenamento da barbiturici - bemegrid alla dose di 10 ml di una soluzione allo 0,5% per via endovenosa in bolo, in caso di sovradosaggio da droga - etimizolo - 2-5 ml di una soluzione all'1% per via endovenosa in bolo. La caduta della pressione sanguigna viene corretta per via endovenosa iniezione a goccia 1 ml di una soluzione allo 0,2% di noradrenalina per via endovenosa lentamente, 1 ml di una soluzione all'1% di mezaton in 400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o 50 mg (10 mg di una soluzione allo 0,5%) di dopamina per via endovenosa in 250 ml di soluzione isotonica soluzione di cloruro di sodio, i sostituti del plasma sono soluzioni somministrate.

La respirazione è rumorosa (pervietà compromessa vie respiratorie)

La respirazione rumorosa si verifica in caso di violazione del ritmo e della profondità della respirazione o in violazione delle vie aeree. Quando sconfitto divisione superiore tratto respiratorio (laringe, trachea) osservata respirazione stenotica con difficoltà respiratorie - dispnea inspiratoria. Con un forte grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore a causa di una formazione tumorale o di una reazione infiammatoria, si verifica un rumoroso respiro sibilante stridore udibile a distanza. A volte può essere di natura parossistica; quindi, appare con un tumore alla trachea, che corre su una gamba. Con l'asma bronchiale può verificarsi anche una respirazione rumorosa udibile a distanza a causa dell'ostruzione bronchiale. In casi tipici, la mancanza di respiro è espiratoria, che è caratterizzata da un'espirazione prolungata. Con alterazioni reversibili della pervietà bronchiale, la normale respirazione può essere ripristinata con l'ausilio di misure terapeutiche (bevanda calda, cerotti di senape, se non vi sono segni di sanguinamento; broncodilatatori, mucolitici, farmaci antinfiammatori). Con persistenti violazioni della pervietà delle vie aeree (processi tumorali e cicatriziali nelle vie respiratorie e nei tessuti adiacenti, corpi estranei), è necessario Intervento chirurgico per prevenire la minaccia di asfissia. Processi patologici, accompagnata da ridotta pervietà delle vie aeree, può essere complicata dallo sviluppo di atelettasia seguita da polmonite.

Broncopolmonite influenzale. Corso severo l'influenza può essere complicata dalla broncopolmonite. L'agente eziologico più comune della broncopolmonite nell'influenza è lo stafilococco aureo. IN quadro clinico predominano sintomi generali di intossicazione, febbre, debolezza generale. La tosse secca derivante da tracheo-oronchite, con l'aggiunta di polmonite, cambia il suo carattere. Prognosticamente sfavorevole è l'emottisi. La polmonite emorragica è una grave complicanza dell'influenza.

Asma bronchiale. I disturbi respiratori nell'asma bronchiale si verificano a causa della compromissione della pervietà bronchiale.

Tumori della trachea e dei bronchi. Con i tumori della trachea o dei bronchi principali che chiudono il lume delle vie aeree, si sviluppa lo stridore respiratorio. Con una significativa chiusura del lume della trachea da parte di un tumore, si può osservare un respiro gorgogliante; si sentono rantoli gorgoglianti bagnati dalla bocca del paziente. Preoccupazioni tosse straziante, l'espettorato parte in una quantità esigua. Con la completa chiusura del lume, si verifica l'asfissia. Un tumore di un grande bronco impedisce lo scarico delle secrezioni, pertanto, si sente un gran numero di rantoli bagnati gorgoglianti nell'area corrispondente del polmone. Con l'ostruzione completa del lume del bronco da parte del tumore, si sviluppa l'atelettasia del lobo o dell'intero polmone, a seconda del livello della lesione. A volte il tumore cresce su un gambo, quando il paziente cambia posizione, il paziente nota difficoltà a respirare. In alcuni casi, i pazienti assumono una posizione caratteristica (ginocchio-gomito o, al contrario, evitare di inclinare il corpo), in cui si nota la respirazione libera. La terapia broncodilatatoria non ha successo. Con lo sviluppo dell'asfissia, può essere necessaria una tracheostomia e una ventilazione polmonare artificiale.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi. Quando corpi estranei entrano nella trachea o nei bronchi, si sviluppa improvvisamente un'insufficienza respiratoria. Appare il respiro Stridor, con grandi formati corpo estraneo sviluppa asfissia. L'aspirazione di corpi estranei si verifica con il vomito, soprattutto in stato di ebbrezza; l'aspirazione del sangue può verificarsi con sanguinamento dal tratto respiratorio superiore, sangue dal naso, sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco. I corpi estranei (bottoni, ditali, monete, ecc.) vengono più spesso aspirati dai bambini. Il blocco completo del bronco provoca atelettasia del segmento, lobo, dell'intero polmone (a seconda delle dimensioni del bronco). L'adesione dell'infezione porta spesso allo sviluppo di polmonite perifocale. Con l'atelettasia, i lobi scompaiono suoni del respiro durante l'ascoltazione, c'è un'ottusità del suono della percussione, in ritardo della corrispondente metà del torace durante la respirazione. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia del torace.

sindrome mediastinica. Si sviluppa quando le pareti della trachea o dei bronchi principali sono compresse da un processo tumorale, linfonodi ingrossati o come risultato di uno spostamento mediastinico. La compressione e la deformazione della trachea e dei bronchi portano a un restringimento del lume delle vie aeree, provocando una crescente mancanza di respiro, che a volte assume un carattere asmatico, accompagnato da tosse soffocante e cianosi. Con un pronunciato grado di compressione dei bronchi, l'aumento della dispnea e della cianosi si combinano con un ritardo nei movimenti respiratori della corrispondente metà del torace e il successivo sviluppo dell'atelettasia polmonare. Nelle fasi successive della sindrome mediastinica compaiono sintomi di compressione dei vasi sanguigni del mediastino (sindrome della vena cava superiore), sintomi di compressione nervo ricorrente(cambiamento di voce fino all'afonia), così come la compressione dell'esofago.

Cure urgenti. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, è necessario il ricovero urgente per rimuoverli. Se sangue, vomito, ecc. entrano nelle vie respiratorie e lo sviluppo di asfissia, viene eseguita l'intubazione, seguita dall'aspirazione di questi masse liquide. Se necessario, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia secondo le indicazioni (vedi Asfissia). Con la sindrome bronco-ostruttiva, è indicata l'introduzione di broncodilatatori: 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina per via endovenosa con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o gocciolamento in 200 ml della stessa soluzione. In presenza di infezione è indicata la terapia antibiotica, tenendo conto del tipo di microflora seminata. In assenza di dati sull'agente patogeno, il trattamento inizia con benzilpenicillina (30.000-500.000 unità 6 volte al giorno) o penicilline semisintetiche (ampicillina 0,5 g ogni 6 ore, oxacillina 0,5 g ogni 6 ore, ampiox 0,5 g ogni 6 ore) o tseporin 0,5 g ogni 6 eo gentamicina alla velocità di 2,4-3,2 mg / (kg / die) per 2-3 iniezioni. Con la broncopolmonite influenzale è necessaria l'ossigenoterapia. Per aumentare l'attività sistema immunitario prescrivere immunoglobuline antinfluenzali o antistafilococciche. Con complicanze della polmonite influenzale (edema polmonare, calo della pressione sanguigna), sono indicati i corticosteroidi (prednisolone 90-120 mg per via endovenosa, desametasone 8-12 mg, idrocortisone 100-150 mg). Con tumori nella trachea e nei bronchi, restringimento cicatriziale tratto respiratorio, sindrome mediastinica, disturbi respiratori si sviluppano gradualmente e richiedono un trattamento chirurgico pianificato.

Ricovero. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente. I pazienti con un attacco intrattabile di asma bronchiale sono soggetti a ricovero in ospedale. Necessità di ricovero in ospedale e pazienti con tracheobronchite acuta con sintomi insufficienza respiratoria e grave sindrome bronco-ostruttiva, così come pazienti con broncopolmonite influenzale.

Violazioni del ritmo e della profondità dei movimenti respiratori

Questi disturbi sono caratterizzati dalla comparsa di pause nella respirazione, un cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori. I motivi possono essere:

1) effetti immorali sul centro respiratorio associati all'accumulo di prodotti metabolici non ossidati nel sangue, i fenomeni di ipossia e ipercapnia dovuti a disturbi acuti della circolazione sistemica e della funzione respiratoria dei polmoni, endogeni e intossicazioni esogene(grave malattia del fegato, diabete, avvelenamento);

2) edema reattivo-infiammatorio delle cellule della formazione reticolare (lesione cerebrale traumatica, compressione del tronco cerebrale);

3) lesione primaria del centro respiratorio infezione virale(encefalomielite della localizzazione dello stelo);

4) disturbi circolatori nel tronco encefalico (spasmo dei vasi cerebrali, tromboembolia, emorragia).

La respirazione di Biot è una forma di respirazione periodica, caratterizzata dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi e lunghe pause (fino a mezzo minuto o più). È osservato in lesioni organiche del cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock. Può anche svilupparsi con una lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite della localizzazione dello stelo). Spesso, il respiro di Biot è notato nella meningite tubercolare.

Cheyne-Stokes respira. Con questo tipo di disturbo respiratorio, l'ampiezza e la frequenza dei movimenti respiratori aumentano e diminuiscono a ondate. Ci sono pause nei movimenti respiratori. Dopo una pausa di alcuni secondi, seguono rari movimenti respiratori, prima superficiali, poi approfonditi e sempre più frequenti; raggiunta la massima forza, i movimenti respiratori diventano meno profondi e rallentano, e dopo una pausa diventano di nuovo più frequenti. La respirazione di Cheyne-Stokes è solitamente osservata con ridotta eccitabilità del centro respiratorio a causa di danni al sistema nervoso centrale, disturbi circolatori nel tronco encefalico, intossicazioni endogene ed esogene, avvelenamenti; con coma uremico o diabetico, con avvelenamento da oppiacei, alcol etilico, acetone, barbiturici e altre sostanze. La respirazione di Cheyne-Stokes può verificarsi con un forte aumento Pressione intracranica(lesione cerebrale, compressione del cervello da parte di un tumore), con stato asmatico, quando si sviluppa un coma ipossico-ipercapnico a seguito di una violazione della ventilazione polmonare.

La respirazione di Kussmaul è caratterizzata da rari cicli respiratori ritmici, inalazioni profonde e rumorose e aumento dell'espirazione. Si osserva in condizioni estremamente gravi (coma epatico, uremico, diabetico), in caso di avvelenamento alcool metilico(vedi Avvelenamento) o in altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con respirazione di Kussmaul sono dentro coma. Nel coma diabetico, il respiro di Kussmaul appare sullo sfondo dell'essicosi, la pelle di questi pazienti è secca; raccolto in una piega, è difficile da raddrizzare. Potrebbero esserci cambiamenti trofici sulle gambe, graffi, ipotensione dei bulbi oculari e odore di acetone dalla bocca. La temperatura è subnormale, la pressione sanguigna è abbassata, la coscienza è assente. Spesso, altri indicano che il paziente è stato curato diabete. A coma uremico La respirazione Kussmaul è meno comune, la respirazione Cheyne-Stokes è più comune. Il coma uremico si sviluppa lentamente. L'anamnesi contiene indizi di patologia renale. Con il coma uremico la coscienza è assente, la pelle è secca, pallida, con graffi e rivestimento biancastro, l'aria espirata ha l'odore di ammoniaca (odore di urina). La pressione sanguigna è aumentata, il polso è teso, il tono muscolare e riflessi tendinei si notano spesso contrazioni muscolari aumentate e fibrillari.

Tachipnea - respirazione superficiale frequente, che porta a ipoventilazione e insufficienza funzionale della respirazione esterna. La tachipnea si sviluppa a seguito di una violazione dello scambio di gas con l'accumulo di anidride carbonica nel sangue e una diminuzione del contenuto di ossigeno in esso. L'ampiezza dei movimenti respiratori diminuisce e l'aumento compensativo in via di sviluppo della respirazione non può eliminare l'insufficienza respiratoria risultante. La tachipnea è causata da:

1) estese lesioni degli organi respiratori di origine infiammatoria e non infiammatoria (polmonite acuta, pleurite essudativa, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi diffusa, ecc.), che portano all'esclusione di una parte significativa del polmone dalla funzione respiratoria;

2) embolia polmonare;

3) malattie accompagnate da insufficienza circolatoria;

4) grave anemia;

5) febbre alta;

6) torpida fase di shock;

7) malattie neurologiche portando ad un aumento della pressione intracranica;

8) isteria, accompagnata da frequenti respiri superficiali;

9) botulismo.

Bradipnea - diminuzione dei movimenti respiratori fino a 10-12 in 1 min. È causato dall'inibizione del centro respiratorio o da una diminuzione della sua eccitabilità quando:

1) malattie gravi il cervello e le sue membrane (circolazione cerebrale compromessa, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica dovuta alla presenza di un tumore, ascesso cerebrale, lesione cerebrale, lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione specifica - encefalomielite da localizzazione staminale);

2) intossicazione (uremia, coma epatico, malattie infettive, avvelenamento da baroiturici, morfina, alcool);

3) difficoltà di ingresso dell'aria nelle vie respiratorie (ostruzione delle vie aeree o loro restringimento).

Le cure di emergenza comprendono un complesso di misure terapeutiche. finalizzato all'eliminazione della malattia di base.

Ricovero. Con la comparsa di violazioni del ritmo respiratorio e della profondità dei movimenti respiratori, la questione del ricovero viene decisa tenendo conto della malattia di base e delle condizioni generali del paziente.

Disturbi respiratori nei bambini

CRUP. Infiammazione acuta laringe e trachea varie eziologie, complicato da difficoltà respiratorie, è indicato come groppa. Ci sono veri, difterici e falsi, causati da un'altra infezione, la groppa (morbillo, influenza, parainfluenza, scarlattina). In connessione con l'immunizzazione di massa contro la difterite vera groppaè raro e falso è relativamente comune. Nello sviluppo della respirazione stenotica, è importante l'edema della mucosa della laringe (da corde vocali alla trachea) e spasmo muscolare riflesso. L'accumulo di essudato infiammatorio nella glottide, depositi di fibrina, croste, muco riducono il lume delle vie aeree fino all'ostruzione. La più grave con rapida progressione della stenosi, la malattia si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni.

A seconda della gravità del restringimento del lume della laringe, si distingue la stenosi (groppa) di I, II e III grado. Stenosi di 1° grado (compensata): voce rauca, anche respirando a riposo, pronunciata in modo sgradevole quando inizia un attacco di stenosi (lieve retrazione della fossa giugulare e punti flessibili del torace), stato acido-base e P02 del sangue rientrano nei limiti normali. Stenosi di II grado (sottocompensata): i bambini sono eccitati, la stenosi è significativa, la respirazione è rumorosa, tutti i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, si esprime la retrazione delle parti flessibili del torace, il battito delle ali del naso; la pelle è rosso vivo, poi compare una leggera cianosi, il polso è frequente, teso; gli indicatori dello stato acido-base rientrano nell'intervallo normale, a volte c'è un metabolismo subcompensato o acidosi mista. Stenosi di III grado (scompensata): i bambini sono eccitati o inibiti, stenosi pronunciata con respiro rumoroso e udibile a distanza, cianosi del triangolo nasolabiale, appiccicoso dolce freddo, tachicardia, espansione dei confini del cuore, segni congestione nella circolazione polmonare le pupille sono dilatate, c'è paura sul viso, la tosse è abbaiante, ruvida, si intensifica e diventa più frequente con l'ansia; respiratorio misto e acidosi metabolica, ipossiemia, che diventa più pronunciata nei casi di laringotracheobronchite purulenta discendente o dovuta a polmonite associata. Con la progressione del processo si verifica l'asfissia, che a volte si distingue come IV grado di stenosi. Nei bambini gioventù la groppa di I grado può trasformarsi molto rapidamente in groppa di II-III grado.

diagnosi differenziale. La diagnosi di groppa nei casi tipici non causa difficoltà. Tuttavia, nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, dovrebbe essere differenziato da un ascesso retrofaringeo e nasofaringite, in cui, sebbene la respirazione sia difficile, la voce rimane sonora e non tosse che abbaia. La respirazione non è stenotica, ma russare. Inoltre, con un ascesso retrofaringeo, la testa del paziente viene ribaltata all'indietro a causa del dolore, la deglutizione è difficile. Diagnosi ascesso retrofaringeo confermato dal rilevamento di una sporgenza su parete di fondo gole. A volte una condizione asmatica viene fraintesa come groppa. Tuttavia, un attento esame rivela il principale criterio diagnostico differenziale per queste condizioni: respiro stenotico con groppa (difficoltà di inspirazione) e dispnea espiratoria (difficoltà di espirazione) con asma bronchiale.

I corpi estranei nella laringe, nella trachea e nei bronchi possono causare lo sviluppo di stenosi, simulando la groppa. La stenosi della groppa di solito si sviluppa di notte ed è preceduta da infezione respiratoria, febbre, frequenti ricadute. Con corpi estranei nel tratto respiratorio, la tosse è parossistica e tra la stenosi non si manifesta clinicamente. In presenza di un corpo estraneo ballonzolante nella trachea, si verificano periodicamente attacchi di tosse grave con soffocamento, arrossamento o cianosi del viso, l'espettorato può avere una mescolanza di sangue. Quando un corpo estraneo entra nei bronchi, il bronco destro viene più spesso otturato.

È necessario escludere la papillomatosi della laringe, che può portare a stenosi. La malattia si sviluppa lentamente, la raucedine aumenta gradualmente (a volte anni).

Le cure di emergenza e il trattamento della groppa sono sempre complesse e mirano principalmente a ripristinare la pervietà delle vie aeree e ad eliminare l'ipossia. È necessario organizzare la cura e il regime adeguati del bambino. Dovresti provare a rimuovere o ridurre gli effetti della stenosi con l'aiuto di procedure di distrazione riflessa. buona azione avere un generale vasca idromassaggio della durata massima di 5-7 minuti (la temperatura dell'acqua è solitamente fino a 38-39? C) o pediluvi con senape. Dopo il bagno, il bambino deve essere avvolto per riscaldarsi ed espandere i vasi della pelle. A una temperatura corporea elevata (superiore a 37,5? C), il bagno non viene eseguito. A volte l'effetto è ottenuto dagli intonaci di senape, possono essere applicati fino a 3-4 volte al giorno. Si consiglia una bevanda calda alcalina (latte combinato con bicarbonato di sodio o acqua minerale tipo Borjomi). Sono mostrati alcalini (2 cucchiaini di bicarbonato di sodio per 1 litro di acqua) e inalazione di vapore, che si ripetono ogni 3 ore La comparsa di una tosse più lieve indica l'efficacia della procedura. Pipolfen (diprazina) 0,008-0,01 g è prescritto per bambini sotto i 6 anni e 0,012-0,015 g per bambini sopra i 6 anni 2-4 volte al giorno o per via intramuscolare 0,5-1 ml di una soluzione al 2,5%. È possibile somministrare per via intramuscolare una soluzione di difenidramina all'1% in dosi per bambini fino a 6 mesi - 0,002 g (0,2 ml), 712 mesi - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 anni - 0,007 g (0,7 ml ), 3-9 anni - 0,01 g (1 ml), 10-14 anni - 0,02 g (2 ml) fino a 3 volte al giorno o soluzione di suprastin al 2%: bambini sotto 1 anno - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 anni - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 anni - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 anni 0,01 g (0,5 ml), 7-9 anni - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 anni - 0,02 g (1 millilitro). Queste attività, di norma, sono sufficienti per fornire cure di emergenza per la stenosi della laringe di 1° grado.

Con la stenosi della laringe di II grado vengono utilizzate anche le procedure di distrazione sopra elencate. Inoltre, viene eseguita la terapia di disidratazione ( somministrazione endovenosa Soluzione di glucosio al 20%, soluzione di gluconato di calcio al 10% da 1 a 5 ml e soluzione di aminofillina al 2,4% per via endovenosa: bambini sotto 1 anno - 0,3-0,4 ml, 1-2 anni - 0,5 ml, 3- 4 anni - 1 ml , 5-6 anni - 2 ml, 7-9 anni - 3 ml, 10-14 anni - 5 ml 2-3 volte al giorno), in combinazione con bevanda calda e inalazioni. Antistaminici secondo indizi entrano parenterally. Il prednisolone viene prescritto per via orale (1-2 mg/kg al giorno).

Con groppa II-III grado, vengono eseguite inalazioni di vapore ripetute a lungo termine. I bagni sono controindicati. È necessaria la somministrazione parenterale di prednisolone alla dose di 1-5 mg / kg al giorno o idrocortisone - 35 mg / kg, a seconda della gravità della condizione. Antibiotici mostrati un'ampia gamma azioni, la terapia sedativa è una delle misure più importanti: seduxen (per via intramuscolare ed endovenosa 0,3-0,5 mg / kg, non più di 10 mg per iniezione fino a 3 volte al giorno), sodio ossibutirrato (dose singola all'età di 1- 6 mesi - 0,05-0,1 ml, 1-3 anni - 0,1-0,2 ml, 4-7 anni - 0,20,3 ml, oltre 7 anni - 0,3-0,4 ml, somministrato 3-4 volte al giorno) o corglicon - Soluzione allo 0,06% (dose singola all'età di 1-6 mesi - 0,1 ml, 1-3 anni - 0,1-0,3 ml, 4-7 anni - 0,3-0,4 ml, di età superiore a 7 anni - 0,5-0,8 ml, somministrato non più di 2 volte al giorno). La laringoscopia diretta viene eseguita sia a scopo diagnostico che per l'aspirazione del muco, se necessario, la procedura viene ripetuta. L'intubazione nasotracheale e la tracheostomia vengono eseguite secondo indicazioni vitali.

I bambini con groppa di III-IV grado vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva per la laringoscopia diretta con un'igiene completa della laringe e della trachea (rimozione di coaguli di muco, croste, ecc.). In assenza dell'effetto di questa procedura, nonché con un aumento dei segni di insufficienza circolatoria, è indicata l'imposizione di una tracheostomia o intubazione nasotracheale con tubi di plastica. La tracheostomia viene eseguita sotto anestesia con alotano maschera.

Con la groppa della difterite, insieme alle misure di cui sopra, così come la lotta contro la tossicosi, è necessario introdurre il siero antidifterico secondo il metodo di A.M. Bezredki. Al I grado vengono somministrate 15000-20000 UA, al II grado - 20000-30000 AE, al III grado - 30000-4000 UA. Il giorno dopo, la dose indicata viene somministrata nuovamente. In futuro, viene somministrata mezza dose per diversi giorni.

Conclusione

In conclusione, va notato che la persona stessa è il "fabbro" della sua salute.

Nel XX secolo, l'uomo ha attivamente invaso i processi naturali di tutti i gusci della Terra. La principale fonte di inquinamento atmosferico che respiriamo è imprese industriali annualmente immessi nell'atmosfera grande quantità rifiuti pericolosi. Prima di tutto contenuti aumentati nell'aria sostanze chimiche provoca malattie respiratorie, soprattutto tra i bambini. Nel 2007, la percentuale di malattie respiratorie nella struttura della morbilità primaria totale nei bambini era del 64,3% e negli adolescenti del 55,5%. I valori delle malattie respiratorie nei bambini sono 4,8 volte superiori a quelli degli adulti e 1,5 volte superiori a quelli degli adolescenti. Dovrebbe essere prestata molta attenzione a questo problema, dovrebbero essere costruiti impianti di trattamento, le città dovrebbero essere rese verdi e dovrebbero essere utilizzate tecnologie rispettose dell'ambiente.

Un importante problema sociale che comporta malattie dell'apparato respiratorio è il fumo. Tra i giovani è necessario promuovere attivamente uno stile di vita sano. Personale medico dovrebbe essere svolto nelle scuole e in altri istituzioni educative conversazioni sul successo di una persona in tutte le aree di attività, se rinuncia alle cattive abitudini.

Bisognerebbe prestare più attenzione misure preventive. "La malattia è più facile da prevenire che da sconfiggere!" Poiché la prevenzione non riceve attenzione nel nostro paese, questo slogan dovrebbe essere ascoltato più spesso in vari eventi pubblici e introdotto attivamente nella società. Le imprese dovrebbero condurre esami medici annuali e condurre una diagnostica competente per rilevare le malattie in una fase precoce.

Per quanto possibile, è necessario curare il proprio corpo sottoponendosi a cure termali.

Sii attento alla tua salute!

Libri usati

violazione di emergenza respiratoria di apnea

"Cure mediche d'urgenza", ed. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tradotto dall'inglese da V.I. Candrora, M.V. Neverova, Mosca "Medicina" 2001

Eliseev O.M. Manuale per la fornitura di cure di emergenza e di emergenza, "Leila", San Pietroburgo, 1996

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Problemi respiratori. - Rostov sul Don: Phoenix, 2005. 288 p.

Ruina O.V. Enciclopedia medica per tutta la famiglia: tutto ciò che devi sapere sulle malattie. - M.: Tsentrpoligraf, 2009. 399 p.

Pratica ultima enciclopedia medica: Tutto i migliori rimedi e metodi di medicina accademica, tradizionale e popolare / Per. dall'inglese. Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 p.

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tesina, aggiunta il 15/04/2009


Ripristino della pervietà delle vie aeree. Ventilazione artificiale dei polmoni. Attrezzature per le cure di emergenza. Rimozione di corpi estranei dalle vie respiratorie. Caratteristiche di ripristinare la circolazione sanguigna e condurre un massaggio cardiaco esterno.

abstract, aggiunto il 17/09/2009


Le prime manifestazioni e le possibili cause dell'ostruzione delle vie aeree, il metodo di conduzione azione urgente ripristinare la loro permeabilità. Diagnosi di arresto cardiaco, procedura per la sua rianimazione negli adulti e nei bambini. Certificato di morte cerebrale.

tesina, aggiunta il 20/05/2009


Anatomia delle prime vie respiratorie, attrezzatura di base e tecniche per garantirne la pervietà. Caratteristiche dell'uso di una maschera facciale e principi di base della ventilazione con maschera. Caratteristiche generali e analisi delle complicanze della laringoscopia, intubazione ed estubazione.

abstract, aggiunto il 12/05/2009


Lo sviluppo di atelettasia dei polmoni quando corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, con polmonite acuta e asma bronchiale. Pronto soccorso e ricovero per pneumotorace. Sindrome disturbi respiratori nei neonati. Diagnosi e trattamento della pertosse.

abstract, aggiunto il 17/08/2009


Violazione dello scambio di gas tra l'aria circostante e il sangue circolante con ipossiemia o ipercapnia. Composizione dell'apparato respiratorio. Partecipazione dei muscoli accessori. Risposta compensatoria dell'apparato respiratorio. Ripristino della pervietà delle vie aeree.

presentazione, aggiunta il 04/05/2017


Intubazione endotracheale, condizioni delle vie aeree. Mezzi tecnici mantenere la pervietà delle vie aeree e l'intubazione tracheale. Dispositivi e tecniche utilizzate nell'intubazione tubarica. Misure terapeutiche con respirazione stridula.

test, aggiunto il 08/04/2009


Le principali sindromi isolate nelle malattie dell'apparato respiratorio. Lo sviluppo del soffocamento quando corpi estranei entrano nel tratto respiratorio. Caratteristiche dell'ascesso faringeo. Diagnosi e pronto soccorso per la bronchiolite. Sviluppo del cuore polmonare acuto.

abstract, aggiunto il 17/08/2009


Misure di base della rianimazione cardiopolmonare. Sintomi di arresto cardiaco. Arresto circolatorio e sue cause, garantendo la pervietà delle vie aeree. Eliminazione dell'ostruzione delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo, ventilazione artificiale dei polmoni.

Come risultato della compromissione della pervietà del tratto respiratorio superiore - laringe, trachea, bronchi - si sviluppa la respirazione stenotica, caratterizzata da dispnea inspiratoria (difficoltà a inalare) e con asma bronchiale si nota dispnea espiratoria (difficoltà espiratoria). In caso di forte restringimento delle vie aeree, si verifica una respirazione rumorosa e sibilante simile a uno stridore udibile a distanza. Il grado dei disturbi respiratori dipende dal calibro delle vie aeree interessate e dalla durata della chiusura del lume tracheale e bronchiale.

In caso di violazioni causate da fattori rimovibili (spasmo della muscolatura liscia dei bronchi, gonfiore della mucosa, trabocco del lume bronchiale con muco, masse caseose o necrotiche, coaguli di sangue, accumulo di liquido o aria nella cavità pleurica) , le vie aeree possono essere ripristinate dopo adeguate misure terapeutiche.

Con persistenti violazioni della pervietà bronchiale (processi tumorali e cicatriziali nella parete bronchiale, nel bronco circostante tessuto polmonare e nel mediastino, l'ingresso di corpi estranei nel tratto respiratorio) vi è una violazione della ventilazione polmonare nella corrispondente zona del polmone con lo sviluppo di atelettasia.

respirazione rumorosa Può anche essere osservato con la normale pervietà delle vie aeree - respiro di Kussmaul. Si verifica in vari stati di coma.

"Manuale per la fornitura di cure di emergenza e di emergenza", E.I. Chazov

Cure urgenti. A causa del fatto che la disuria acuta si verifica sia con lesioni del sistema urinario, sia con malattie corpi vicini, le misure di primo soccorso dovrebbero mirare alla riduzione fenomeni dolorosi. Se la causa della disuria è cistite acuta o prostatite, urolitiasi (questo è più comune nei giovani), quindi con disuria atroce, si può applicare il calore ...

diagnosi differenziale. Nei bambini piccoli, un attacco di asma bronchiale, mancanza di respiro in presenza di un corpo estraneo nel tratto respiratorio viene spesso scambiato per groppa. Un improvviso (soprattutto durante il giorno) sviluppo di soffocamento con un forte attacco di tosse in piena salute è caratteristico di un corpo estraneo. Il respiro sibilante con difficoltà di espirazione indica asma bronchiale. Nei bambini piccoli che soffrono di rachitismo e spasmofilia, ...

Apnea (arresto del respiro) È lo stadio terminale dell'asfissia. L'apnea notturna acuta si sviluppa a causa di un blocco improvviso delle vie aeree. L'accertamento anamnestico della causa che ha causato l'apnea è nella maggior parte dei casi difficile a causa dell'estrema gravità delle condizioni del paziente. Sintomi. L'apnea è caratterizzata da sintomi di soffocamento in rapido aumento con l'inizio della respirazione periodica e la sua successiva cessazione. Aumento della cianosi, tachicardia, indebolimento dei suoni cardiaci, forte calo del flusso arterioso ...

Numero di giornale: marzo 2007

Cause di ostruzione delle vie aeree

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi quando la lingua è retratta e i tessuti della bocca e della gola sono gonfi a causa di lesioni o lesioni gravi reazione allergica. Nelle persone incoscienti, la causa più comune di un'ostruzione è una lingua che affonda in profondità nella gola e impedisce all'aria di raggiungere i polmoni.

L'ostruzione delle vie aeree può essere causata anche dall'ingestione di un corpo estraneo come cibo, un piccolo giocattolo o sostanze liquide come vomito, muco, sangue o saliva. Questa condizione è chiamata soffocamento. Un corpo estraneo può depositarsi ovunque nelle vie aeree dalla gola ai polmoni.

Le cause più comuni di strangolamento sono:

Cercare di inghiottire grossi pezzi di cibo senza masticarli bene;

Consumo eccessivo di bevande alcoliche prima o durante i pasti. L'alcool opacizza riflesso del vomito, che rende più probabile il rischio di soffocamento quando si mangia;

Le protesi dentarie rendono difficile sentire se il cibo è ben masticato prima della deglutizione;

Conversazioni vivaci e risate mentre si mangia o si mangia di fretta;

Camminare, giocare o correre mentre c'è del cibo o corpo estraneo.

PREVENZIONE DEL SOFFOCAMENTO

Lo strangolamento causato dalla retrazione della lingua in una vittima priva di sensi può essere prevenuto ponendo la vittima in posizione di sicurezza.

Il soffocamento di solito può essere prevenuto prestando la dovuta attenzione quando si mangia. Segui queste linee guida:

Mastica bene il cibo prima di deglutirlo. Mangia lentamente. Mangia quando niente ti dà fastidio. Cerca di non parlare o ridere quando hai del cibo in bocca;

Non camminare o impegnarsi in altre attività fisiche con il cibo in bocca;

Non mettere oggetti estranei in bocca. Ad esempio, non tenere in bocca il cappuccio della penna o le unghie.

I neonati e i bambini sono maggiormente a rischio, quindi i genitori e gli operatori sanitari devono attenersi alle seguenti linee guida:

Dai da mangiare ai bambini solo quando sono seduti su un seggiolone o un seggiolino di sicurezza. Non permettere ai bambini piccoli di andare in giro con il cibo in mano o in bocca;

Dai da mangiare a neonati e bambini cibi morbidi appropriati in piccole porzioni. Guarda costantemente il bambino quando mangia;

Controlla che non ci siano piccoli oggetti o giocattoli vicino al bambino che possa mettere in bocca;

Non lasciare che i bambini tocchino i palloncini, perché se il palloncino scoppia, il bambino potrebbe inalare involontariamente le piccole particelle lasciate dal palloncino.

SEGNI E SINTOMI DI SHOCKING

Una vittima adulta di solito è in grado di mostrare con i gesti che sta soffocando. Se un neonato o un bambino improvvisamente non riesce a respirare, è molto probabile che stia soffocando per qualcosa, in una situazione del genere, procedi ad aiutare.

Se trovi una persona priva di sensi il cui respiro non viene rilevato, all'inizio potresti non rendertene conto che sta soffocando. Ma anche senza saperlo, puoi fornire il primo soccorso. Le prime azioni di primo soccorso sono le stesse per tutte le vittime che sono incoscienti e che non respirano. Sarai in grado di rilevare rapidamente l'ostruzione delle vie aeree quando provi a ventilare i polmoni, poiché l'aria non passerà liberamente all'interno e il torace non si solleverà.

PRONTO SOCCORSO PER LO SHOCK

Se la vittima ha un'ostruzione parziale delle vie aeree, non impedirgli di tossire, e quindi il corpo estraneo potrebbe fuoriuscire da solo. Una persona che è in grado di tossire o parlare riceve abbastanza aria per respirare. Rimani vicino chiedendo alla vittima di tossire bene. Se la tosse non si attenua per molto tempo, chiama ambulanza. Nel caso in cui la vittima respiri appena, la sua tosse è molto debole o non si trova in uno stato di completa ostruzione delle vie aeree.

Condurre scosse nell'addome nelle vittime adulte che sono coscienti

Quando qualcuno sta soffocando a causa di un corpo estraneo, il tuo compito è proteggere le vie respiratorie il prima possibile. Il primo soccorso in questo caso si basa sugli shock allo stomaco, o il cosiddetto metodo Heimlich. A seguito di shock energetici, il corpo estraneo viene espulso dalle vie respiratorie come un tappo da una bottiglia di champagne.

Il metodo che usi dipende dal fatto che la vittima sia cosciente o incosciente, adulta, neonato o bambino. Per le persone obese e le donne in gravidanza vengono utilizzati altri metodi della procedura.

Erogazione di shock allo sterno in adulti coscienti

In alcuni casi, quando si assiste un adulto con soffocamento, è necessario eseguire shock nello sterno e non nell'addome. Le compressioni toraciche dovrebbero essere eseguite quando non sei in grado di avvolgere completamente la vittima se è una donna fase avanzata gravidanza.

Per eseguire spinte toraciche su una vittima adulta cosciente, posizionati dietro di lui e afferra il petto, passando le mani sotto le ascelle della vittima. Come per le spinte nello stomaco, chiudi una mano a pugno e premila di lato pollice alla parte centrale dello sterno della vittima. Assicurati che il pugno sia centrato sullo sterno e non sulle costole. Controlla anche che non si trovi sull'estremità inferiore dello sterno. Afferra il pugno con il palmo dell'altra mano e spingi verso l'interno. Ripeti queste spinte fino a quando l'oggetto estraneo non viene rimosso, la vittima inizia a respirare, tossisce pesantemente o perde conoscenza.

Fornire il primo soccorso a te stesso in caso di soffocamento

Se stai soffocando con qualcosa e non c'è nessuno in giro, puoi spingerti autonomamente nello stomaco in due modi.

1. Stringere una mano a pugno, premendola dal lato del pollice verso la parte centrale dell'addome, leggermente sopra l'ombelico e ben al di sotto della punta dello sterno. Afferra il pugno con il palmo dell'altra mano e fai un rapido push up. Oppure puoi piegarti in avanti e appoggiare (superare) lo stomaco contro un oggetto duro, come lo schienale di una sedia, una ringhiera o un lavandino, e spingerlo verso l'interno. Non appoggiarsi a oggetti con spigoli vivi o angoli in quanto ciò potrebbe causare lesioni.

L'ostruzione delle vie aeree è chiamata violazione della loro pervietà. Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita e richiede un'emergenza cure mediche. Può svilupparsi per una vasta gamma di motivi, il successo del trattamento dipende dalla corretta identificazione della causa della violazione.

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi a qualsiasi età. Nei bambini, una tale violazione si manifesta più spesso, poiché stanno ancora sviluppando un meccanismo per rimuovere il muco e il lume anatomico dei bronchi è più stretto che negli adulti.

Tipi e forme di ostruzione delle vie aeree

A seconda della gravità della violazione in medicina, si distinguono 3 stadi di ostruzione delle vie aeree:

• Leggera ostruzione. La pervietà delle vie respiratorie è leggermente compromessa a causa di una breve permanenza in esse di un corpo estraneo o di un lieve edema della mucosa bronchiale. Il paziente tossisce autonomamente un oggetto estraneo che è entrato nel tratto respiratorio.
• ostruzione moderata. La pervietà delle vie respiratorie è significativamente compromessa, ma il paziente conserva la capacità di respirare, parlare e tossire. Salvato alta probabilità tosse volontaria di un corpo estraneo.
• grave ostruzione. Le vie aeree sono completamente ostruite. Il paziente non può respirare, parlare, tossire, in assenza di aiuto perde conoscenza, cade in coma. Possibile morte.

Ostruzione delle vie aeree può essere acuto o cronico. forma acuta il più delle volte ha causa meccanica: ingestione di un corpo estraneo nelle vie respiratorie, retrazione della lingua o inspirazione di una grande quantità di liquido. Forma cronica si sviluppa gradualmente a seguito di un cambiamento nello stato dell'apparato respiratorio: gonfiore della mucosa o spasmo dei muscoli bronchiali nelle malattie infettive o allergiche. L'ipoventilazione dei polmoni si sviluppa più spesso di notte e aumenta nel tempo.

Cause

Le cause dell'ostruzione delle vie aeree sono molto diverse e includono intera linea fattori. A fattori infettivi includere:

• infiammazione dei bronchi;
• laringite;
• angina di Ludwig;
• ascesso faringeo;
• difterite;
• infiammazione dell'epiglottide e di altre parti della faringe situate sopra di essa;
• tracheite batterica;
• pertosse;
• micoplasmosi;
• clamidia.

L'ostruzione delle vie aeree può verificarsi per motivi non infettivi come:

• ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie;
• ustione chimica a seguito di inalazione di un liquido con pH acido o componenti aggressivi;
• sviluppo di un tumore, cisti nel sistema respiratorio;
• ingrossamento della ghiandola tiroidea;
• traumi o ustioni degli organi respiratori;
• inalare vomito o sangue;
• gonfiore della mucosa dell'apparato respiratorio con una reazione allergica;
• spasmo dei muscoli dei bronchi o della laringe nei disturbi del sistema nervoso;
• rilassamento del palato e dell'epiglottide in uno stato di incoscienza;
• edema polmonare cardiogeno;
• fumo o esposizione regolare a gas tossici;
• anomalie congenite.

Nei bambini piccoli, il riflesso della tosse non si forma, quindi l'ostruzione può essere causata da cibo liquido O latte materno nelle vie respiratorie. Identificare la causa della violazione aiuterà in modo specifico ulteriori sintomi.

Sintomi del disturbo

L'ostruzione può svilupparsi nelle vie aeree superiori o inferiori e alcuni sintomi dipendono dalla posizione della sua localizzazione. I segni di violazione sono mostrati nella tabella:

Se le vie aeree hanno perso la pervietà a causa dello sviluppo malattia infettiva, è preceduto da sintomi specifici dell'infezione. Nei bambini piccoli, questa condizione a volte provoca arrossamento degli occhi, accompagnato da vomito e minzione involontaria.

Nei bambini piccoli (fino a 3 anni), si sviluppa spesso la sindrome da ostruzione bronchiale, una violazione funzionale o organica della pervietà bronchiale. Il suo Segni clinici includere il prolungamento dell'ispirazione, rumore, respiro sibilante, affanno. I muscoli ausiliari prendono parte alla respirazione, appare una tosse, spesso improduttiva. La sindrome bronco-ostruttiva si sviluppa in asma bronchiale nel 30-50% dei casi.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria dovrebbe essere differenziato, ad es. effettuato tenendo conto in ciascun caso delle caratteristiche della sua patogenesi. Ma nel contenuto della terapia per tutte le forme di insufficienza respiratoria, insieme a quelle specifiche, ci sono molti componenti non specifici. Questi includono la garanzia della pervietà delle vie respiratorie, l'arricchimento dell'aria inalata con l'ossigeno, il miglioramento della circolazione sanguigna nei polmoni, la ventilazione artificiale e alcuni altri.

Quasi tutti i pazienti e le vittime con sintomi di insufficienza respiratoria richiedono misure speciali volte a mantenere la pervietà delle vie aeree. Sono dettate da un'eccessiva formazione di secrezioni bronchiali in condizioni di ipossia, maggiore viscosità esso, l'insufficiente funzione dell'epitelio ciliato, spesso la soppressione del riflesso della tosse e l'insufficiente efficacia della tosse.

L'obiettivo viene raggiunto influenzando l'espettorato, le sezioni periferiche dell'albero tracheobronchiale e gli alveoli. I più accessibili sono il riscaldamento e l'umidificazione dell'aria inalata con l'ausilio di inalatori, nonché l'aerosolterapia mediante agenti farmacologici tre gruppi che influenzano l'espettorato e la sua formazione, la mucosa e il tono dei bronchi e gli alveoli. Il primo gruppo comprende idratanti (acqua tiepida sterile e soluzione di bicarbonato di sodio), mucolitici (acetilcisteina), stimolanti dell'epitelio ciliato (β-agonisti, xantine), stimolanti della tosse (soluzione al 5-10% di glicole propilenico e glicerina). Il secondo gruppo comprende decongestionanti e farmaci antinfiammatori (glicole propilenico, glucocorticoidi, antibiotici), broncodilatatori (β-agonisti, M-anticolinergici, xantine, glucocorticoidi). Il terzo gruppo è costituito da tensioattivi, antischiuma, farmaci antibatterici.

La mobilizzazione dell'espettorato dalle sezioni profonde dell'albero tracheobronchiale aiuta il seguente insieme di misure: drenaggio posturale, percussione terapeutica dei polmoni, massaggio vibratorio, ventilazione oscillatoria dei polmoni, stimolazione della tosse premendo sulla cartilagine cricoidea e mediante inspirazione profonda e successiva massima espirazione con compressione simultanea della parte inferiore del torace.

Nei casi in cui i metodi considerati non danno l'effetto desiderato e l'espettorato accumulato nella trachea e nei bronchi complica notevolmente la respirazione, è necessario aspirare il segreto con un catetere inserito attraverso il passaggio nasale dopo averne anestetizzato la mucosa. In caso di espettorato viscoso, difficile da separare, l'albero tracheobronchiale deve essere lavato attraverso questo catetere (e se il paziente è intubato o viene applicata una tracheostomia, rispettivamente, attraverso un tubo o una cannula), seguito dall'aspirazione del contenuto. L'eliminazione della disidratazione e dell'iperosmolarità del fluido extracellulare contribuisce anche alla diminuzione della viscosità delle secrezioni bronchiali.

Oltre a mantenere la pervietà delle vie aeree per ottimizzare lo scambio di gas nei polmoni importanza ha la scelta corretta della modalità di ventilazione sia in condizioni di respirazione spontanea che di ventilazione polmonare artificiale. Con i processi ostruttivi nei polmoni, così come nei casi della loro combinazione con quelli restrittivi, è possibile ottenere un miglioramento della ventilazione alveolare sullo sfondo della respirazione spontanea con un regime che fornisce una pressione intrapolmonare positiva alla fine dell'espirazione (PEEP). Per fare ciò, utilizzare un blocco dell'acqua regolabile, una valvola a molla o magnetica, nonché modulazioni oscillatorie che creano resistenza espiratoria nell'intervallo di 0,6-0,8 kPa (6-8 cm di colonna d'acqua).

Nei casi in cui i cambiamenti di natura ostruttiva e restrittiva sono pronunciati, che di solito accade con la sindrome da distress respiratorio e la polmonite totale, è consigliabile utilizzare la modalità di pressione positiva continua (CPP). Si ottiene con un ulteriore soffio attivo di gas nei polmoni sottostanti ipertensione. Tuttavia, va tenuto presente che questo regime influisce sull'emodinamica aumentando la resistenza al flusso sanguigno nei polmoni più del regime PEEP.

Per superare i disturbi respiratori, ci si dovrebbe sforzare, quando possibile, di mobilitare gli sforzi del paziente stesso. In particolare, con le forme ostruttive, i pazienti dovrebbero essere orientati all'approfondimento e al rallentamento delle fasi del ciclo respiratorio, e con le forme restrittive, viceversa.

Migliorare la composizione della miscela di gas inalata è importante nel trattamento dell'insufficienza respiratoria. Il più accessibile è il suo arricchimento con l'ossigeno. Le indicazioni per l'inalazione di O2 possono generalmente essere determinate sulla base delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria. Ma se possibile, è meglio lasciarsi guidare dalla tensione di O2 e CO2 nel sangue. Questo metodo dovrebbe essere utilizzato in tutti i casi in cui pressione parziale(sangue arterioso) ossigeno (PaO2) inferiore a 8,7 kPa (65 mm Hg) e (o) pressione parziale (sangue venoso) ossigeno (PaO2) inferiore a 4,7 kPa (35 mm Hg). Se, insieme all'ipossiemia, c'è ipercapnia, cioè la pressione parziale (del sangue arterioso) dell'anidride carbonica (PaCO2) è superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg), allora la concentrazione di O2 nell'aria inalata durante la respirazione spontanea dovrebbe non superare il 40%. A concentrazioni più elevate di O2, l'ipercapnia può aumentare a causa di una diminuzione della ventilazione polmonare. Se è impossibile eliminare l'ipercapnia in tali condizioni, è necessario passare alla ventilazione meccanica.

al massimo modo accessibile l'arricchimento dell'aria inalata con O2 durante la respirazione spontanea consiste nel fornirlo al paziente attraverso cateteri nasali. Con un flusso di ossigeno attraverso di essi di 4-5 l / min, il suo contenuto nella miscela di gas inalato raggiunge il 30-40%. Approssimativamente la stessa efficienza viene fornita quando il catetere viene inserito nel tubo endotracheale o nella cannula tracheostomica. In questo caso, il diametro del catetere non deve superare 1/3 del lume interno del tubo.

Se l'inalazione di O2 è indicata in più di alte concentrazioni oppure nella sua forma pura, bisogna applicarlo attraverso un dispositivo costituito da un pallone respiratorio, una valvola non reversibile e una maschera che viene fissata al volto del paziente. Va tenuto presente che la respirazione prolungata di O2 puro porta inevitabilmente ai suoi effetti collaterali sul corpo, manifestati dalla formazione di piccole atelettasie, dall'insorgenza del cosiddetto shunt sanguigno iperossico, da una diminuzione della quantità di emoglobina ridotta, una violazione della normale catena di ossidazione biologica e un deterioramento della funzione dell'epitelio ciliato della mucosa delle vie respiratorie. Pertanto, la respirazione con ossigeno al 100% dovrebbe essere praticata solo quando assolutamente necessario, cercando di garantire un soddisfacente scambio di gas nei polmoni con una concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata non superiore al 50%. La PaO2 può servire come punto di riferimento a varie concentrazioni di O2 nell'aria inalata nelle persone sane.

Cambiamento di PaO2 a seconda del contenuto di O2 nell'aria inalata a polmoni sani(Zilber A.P., 1986) è riportato in Tabella. 1.

Tabella 1

Altri tipi di ossigenoterapia includono ossigenazione iperbarica(HBO) e somministrazione enterale di O2. L'ultimo metodo, che consiste nell'introduzione di O2 nello stomaco e intestino tenue, utilizzato in gravi patologie epatiche. È uno di quelli usati molto raramente.

L'HBO nei pazienti con insufficienza respiratoria ha indicazioni relativamente ampie. Il metodo trova applicazione in tutte le forme di ipossia, vale a dire circolatoria, emica, causata dalla formazione di metaemoglobina, insetticidi organofosforici, ecc. È meno efficace nell'ipossia arteriosa associata a danno polmonare primario, poiché in tali casi l'HBOT porta a depressione respiratoria e aggrava l'acidosi respiratoria. Va inoltre tenuto presente che l'HBO può attivare il perossido e l'ossidazione dei radicali liberi, i cui prodotti tendono a danneggiare le membrane biologiche, il che porta all'interruzione dell'attività cellulare.

I metodi considerati di correzione dell'insufficienza respiratoria sono abbastanza efficaci. Questo di solito accade con disturbi respiratori moderati. Per quanto riguarda le violazioni pronunciate della funzione di scambio gassoso dei polmoni, spesso devono ricorrere al supporto respiratorio artificiale.

La ventilazione polmonare artificiale (ALV) e la ventilazione polmonare assistita (ALV) sono metodi informatici relativamente complessi. Negli ospedali militari, la ventilazione meccanica viene utilizzata nel 7% dei pazienti che ricevono IT. L'esperienza mostra che in relazione a questo metodo sono ancora consentiti errori, che si esprimono in ritardo con l'inizio della ventilazione meccanica, controllo insufficiente sulla sua adeguatezza e deviazione dalla corretta metodologia per passare alla respirazione spontanea. È molto importante non arrivare in ritardo con il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica. V. L Kassil (1981) ha mostrato che nel gruppo di pazienti molto gravemente malati con insufficienza respiratoria, il trasferimento precoce alla ventilazione meccanica gli ha permesso di ridurre la mortalità dall'80 al 24% e allo stesso tempo ridurre la durata della ventilazione meccanica di 3,6 volte .

Ciascuno dei metodi considerati ha le sue indicazioni. VVL, che fino a poco tempo fa ha trovato un uso relativamente limitato nel nostro paese, può essere utilizzato molto più ampiamente con l'avvento di dispositivi domestici più avanzati. In particolare, è indicato per i pazienti coscienti, nei quali, con una buona pervietà delle vie aeree e l'assenza di un pronunciato aumento della respirazione, per un motivo o per l'altro, i tassi di ventilazione sono ridotti. In tali casi, l'IVL può essere eseguito attraverso una maschera respiratoria fissata saldamente sul viso. Inoltre, il metodo IVL consente di garantire il trasferimento sicuro dei pazienti con ventilazione meccanica alla respirazione spontanea dopo un lungo periodo di esso, nonché nel periodo immediato dopo le operazioni eseguite sotto anestesia generale con intubazione tracheale. I dispositivi sopra menzionati consentono di eseguire l'IVL nelle modalità di respirazione forzata trigger e minute.

Le indicazioni per la ventilazione meccanica durante l'IT sono:

1) cessazione della respirazione spontanea;

2) grave violazione ritmo respiratorio;

3) lavoro in eccesso muscoli respiratori, che si manifesta con la partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari;

4) sintomi progressivi di ipoventilazione e ipossia con diffusa atelettasia polmonare, lesione toracica chiusa con fratture multiple delle costole, grave lesione cerebrale traumatica, stato asmatico con aumento dell'ipercapnia.

La ventilazione meccanica è indicata anche per un periodo più o meno significativo (circa 4 ore in media) in alcuni pazienti molto gravi ricoverati in Terapia Intensiva subito dopo interventi eseguiti in anestesia generale con intubazione tracheale. Ciò vale, in particolare, per i pazienti con peritonite, in stato di shock, con eclampsia, nonché per quei pazienti che, durante l'anestesia e l'intervento chirurgico, hanno avuto gravi complicazioni provocando grave ipossia.

Le basi per il passaggio a IVL sono manifestazioni cliniche insufficienza respiratoria, che, se possibile, dovrebbe essere supportata da dati di laboratorio. Questi includono cianosi, colore terroso pelle, sudorazione, aumento della respirazione (più di 35 al minuto) o difficoltà significative, ansia o agitazione con sensazione di mancanza d'aria, ridotta attività cardiaca.

I dati funzionali di laboratorio che determinano la necessità di ventilazione meccanica sono: capacità polmonare inferiore a 15 ml/kg, PaO2 inferiore a 9,3 kPa (70 mm Hg) durante la respirazione di O2 puro, PaCO2 superiore a 7,3 kPa (55 mm Hg). differenza alveolo-arteriosa nella tensione di O2 durante la respirazione di O2 puro per 10 minuti - più di 60 kPa (450 mm Hg).

Quando si passa alla ventilazione meccanica e durante la sua implementazione, è necessario tenere conto dei seguenti requisiti:

a) scegliere il metodo e la modalità della ventilazione meccanica, tenendo conto della natura e del grado di violazione dello scambio di gas e dell'emodinamica, nonché delle condizioni specifiche per la sua attuazione;

b) mantenere in modo affidabile la pervietà delle vie aeree e l'ariosità dei polmoni;

c) sincronizzare il respiro spontaneo apparso con il ventilatore;

d) monitorare attentamente i parametri e l'adeguatezza della ventilazione meccanica;

e) prevenire le complicanze e gli effetti collaterali negativi della ventilazione meccanica sul corpo umano.

Attualmente vengono utilizzate diverse modalità di ventilazione, vale a dire: con espirazione passiva; con espirazione attiva; con pressione positiva. Ognuna di queste modalità ha le proprie indicazioni.

IVL con espirazione attiva è indicato per i pazienti con grave ipovolemia, insufficienza ventricolare destra e compressione polmonare. Tuttavia, va tenuto presente che questa modalità crea i prerequisiti per la formazione di atelettasia nei polmoni, quindi dovrebbe essere utilizzata solo fino a quando non vengono eliminati gravi disturbi dello scambio di gas.

La ventilazione a pressione espiratoria positiva è preferita per l'edema polmonare, la cosiddetta sindrome da distress respiratorio dell'adulto. Tuttavia, quando alta pressione all'espirazione (più di 6 cm di colonna d'acqua), l'emodinamica può peggiorare, il che richiede il suo monitoraggio, e in caso di diminuzione della gittata sistolica (SV), dell'indice cardiaco (IC), della pressione sanguigna, è necessario ridurre l'espirazione pressione o passare a una modalità con espansione polmonare automatica periodica o con un rapporto invertito (aumentato) di tempo di inspirazione / espirazione - da 1:1 a 4:1.

La ventilazione polmonare ad alta frequenza (HFV) viene eseguita utilizzando dispositivi speciali ("Spiron-605", "Phase-5"). Questo metodo è indicato nei casi in cui è impossibile garantire la tenuta dei polmoni durante la ventilazione meccanica, con i cosiddetti polmoni "duri" (sindrome da distress respiratorio, polmone "shock", ecc.), nonché con alcuni endobronchial interventi. VChV può essere utilizzato anche come ventilazione assistita dei polmoni.

I vantaggi della VCV rispetto alla ventilazione meccanica tradizionale sono: fornire una PaO2 più elevata, facilitare l'adattamento dei pazienti al ventilatore, la possibilità di ventilazione con un sistema "dispositivo-paziente" che perde senza intubazione tracheale e tracheostomia, sicurezza in relazione all'aspirazione, la possibilità di evacuare l'albero tracheobronchiale senza interrompere la ventilazione.

Gli svantaggi del metodo con il suo uso a lungo termine sono la necessità di un monitoraggio sistematico della tensione di CO2 nel sangue arterioso, l'elevato consumo di ossigeno, l'essiccazione delle mucose delle vie respiratorie e l'ipotermia dei pazienti quando si utilizzano dispositivi che non forniscono un'adeguata umidificazione e riscaldamento della miscela di gas fornita.

Quando si ricorre alla ventilazione meccanica in una forma o nell'altra, si dovrebbe tenere presente che proprio questo metodo importante IT con la scelta sbagliata della modalità respiratoria o della composizione della miscela respiratoria, un controllo insufficiente dell'efficacia della ventilazione meccanica, se non vengono rispettati altri requisiti, può portare a gravi complicazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trasferimento di pazienti con ventilazione meccanica alla respirazione spontanea, soprattutto dopo un lungo periodo di esso. L'esperienza mostra che spesso, anche con una decisione motivata di interrompere la ventilazione meccanica, è necessario un certo periodo per ripristinare la piena respirazione spontanea. Per escludere la possibilità di insufficienza respiratoria in questo momento, è consigliabile trasferire i pazienti alla ventilazione polmonare assistita utilizzando l'apparato Phase-5 e altri.

Il trasferimento alla respirazione spontanea è possibile con il ripristino di un buon tono muscolare, un'emodinamica stabile senza l'uso di mezzi cardiovascolari, l'assenza di iper e ipotermia, la presenza di coscienza (ad eccezione dei pazienti con coma cerebrale) e indicatori di laboratorio, consentendo di interrompere la ventilazione meccanica, in particolare, PaO2 n PaCO2 entro valori normali con un contenuto di ossigeno (FiO2) del 25-30%. Se, osservando il paziente per 15-60 minuti (a seconda della durata della ventilazione meccanica) dopo lo spegnimento ventilatore sullo sfondo dell'inalazione di O2 attraverso un catetere inserito nel tubo endotracheale, il volume respiratorio e la frequenza respiratoria non vanno oltre la norma, non ci sono segni clinici di ipossiemia e ipercapnia, il paziente può essere estubato e trasferito completamente al proprio respirazione. In questo caso, è necessario ogni 5 minuti sulla mappa terapia intensiva registrare gli indicatori che caratterizzano le condizioni del paziente.

Quando si trasferiscono i pazienti alla respirazione spontanea, è consigliabile utilizzare una speciale scala di Marganroth (1984) per prevedere il successo del passaggio alla ventilazione spontanea (vedi Zilber A.P. Terapia respiratoria nella pratica quotidiana. 1986, p. 225).

Se lo scambio di gas è disturbato a causa di un trasporto insufficiente di gas da parte del sangue o di una respirazione tissutale difettosa, è necessario eliminare i disturbi del sistema cardiovascolare, migliorare la funzione respiratoria dello scambio sanguigno e gassoso a livello dei mitocondri (aumento della concentrazione di emoglobina fino a 100 g / l e oltre, correzione degli spostamenti (KOS), somministrazione di acido ascorbico, antiipossativi, ecc.).

Nechaev E.A.

Manuale per la terapia intensiva nelle istituzioni mediche militari della SA e della Marina