Tabella dei diametri dell'intestino crasso nei neonati. Anatomia dell'intestino tenue. Il retto di un bambino

L'intestino umano è solitamente diviso in spesso e sottile. Ogni dipartimento ha le sue caratteristiche e funzioni anatomiche. - Questa è l'ultima parte inferiore dell'intestino. Ha preso il nome da pareti più spesse e un lume più ampio. Si compone di più parti, ognuna delle quali ha caratteristiche strutturali e svolge il proprio ruolo.

La parte finale dell'intestino è l'intestino crasso.

L'intestino crasso completa l'intestino e termina. La sua lunghezza in un adulto è di circa 2 M. L'intestino crasso, la cui anatomia ha le sue caratteristiche, si esibisce caratteristiche importanti nel corpo:

• escretore. La funzione principale, ma non l'unica, dell'intestino è quella di rimuovere dal corpo le tossine e le sostanze che non sono necessarie o dannose per la salute. Questo processo deve essere ininterrotto, altrimenti potrebbe verificarsi avvelenamento del corpo. Una caratteristica dell'intestino crasso è il lento movimento del cibo. Il processo va più veloce dopo il pasto successivo: il cibo entra nello stomaco ei muscoli ricevono un segnale.
• . Nell'intestino crasso continua il processo di scissione del cibo, scomponendolo nei suoi componenti. Resti di cibo, di cui tutti nutrienti assorbito nell'intestino, speronato nelle feci ed espulso dal corpo.
• Protettivo. Come sapete, è nell'intestino che si trova la microflora più utile con i batteri che supportano l'immunità. La violazione porta ad un indebolimento della funzione protettiva del corpo e ad una diminuzione della sua resistenza a virus e batteri patogeni.
• Aspirazione. Le pareti intestinali sono in grado di assorbire acqua, acidi grassi, aminoacidi, sali dal cibo digerito.

L'intestino crasso è più corto, ma anche più largo dell'intestino tenue. La sua lunghezza è di soli 1,5-2 m, mentre supera questa dimensione di oltre il doppio. Di diametro, l'intestino crasso ha una dimensione di circa 8 cm, il diametro si restringe più vicino all'ano.L'intestino crasso ne ha di più tonalità grigia, è più disomogeneo che sottile. Il suo strato muscolare irregolare crea rigonfiamenti su di esso, sembra che sia costituito da cellule, gonfiori con costrizioni.

Inoltre, l'intestino crasso ha una caratteristica come bande muscolari e processi omentali. Per tutta la sua lunghezza si allungano sottili strisce muscolari che aiutano la peristalsi. Su questo nastro ci sono accumuli di grasso, i cosiddetti processi omentali che proteggono le pareti dell'intestino dai danni. Il mantenimento della salute del colon è particolarmente apprezzato dagli yogi, in quanto vi sono circa 500 tipi di microrganismi, che superano di gran lunga il loro contenuto nell'intestino tenue.

Sezioni dell'intestino crasso

Il colon sigmoideo è molto importante in termini di funzione di assorbimento.

L'intestino crasso occupa molto spazio nello spazio retroperitoneale. Si compone di diversi dipartimenti. Differiscono per lunghezza, larghezza, funzioni, posizione:

1. Ceco. In apparenza sembra una borsa con un piccolo processo. Questa parte è divisa nel cieco stesso e nella ben nota appendice. Il cieco è di piccole dimensioni, il suo diametro raramente supera i 10 cm ed è difficile dire esattamente quale ruolo svolga questa parte dell'intestino nel processo. Anticamente era molto importante per la digestione e l'assimilazione. cibo vegetale, ma poi questa funzione si è atrofizzata. L'appendice è associata all'immunità, ma quando viene rimossa, le funzioni dell'intestino non vengono disturbate. Tra l'intestino e l'appendice c'è uno sfintere che funge da barriera. Grazie a lui, il cibo non entra nel processo.
2. Colon. Questa parte dell'intestino è la sezione più grande del colon, quindi è facilmente rilevabile dalla palpazione. È consuetudine dividerlo in 3 parti e nel suo insieme ricorda un ferro di cavallo o un semicerchio. Inizia con l'ascendente (va subito dopo il cieco), poi il trasverso e il discendente. L'umidità e gli elettroliti vengono assorbiti in questa sezione, diventa più solida a causa della sua disidratazione e si sposta.
3. . Si trova sul lato sinistro dell'addome. Il suo nome deriva dalla lettera latina S (sigma). È molto importante in termini di funzione di assorbimento: viene assorbito qui la maggior parte tutto liquido dal cibo, e solo allora l'umidità assorbita si diffonde in tutto il corpo. Qui la formazione continua sgabello e spostandoli ulteriormente lungo l'intestino. Nelle curve di questo reparto, le feci possono indugiare, causando infiammazione.
4. . Questa sezione è quella finale per l'intero intestino. Questa è una sezione molto breve, la cui lunghezza raramente supera i 15 cm Lo strato interno ha molte cellule mucose, il cui lavoro si attiva quando varie violazioni da qui il muco nelle feci. Nonostante il nome, l'intestino non è affatto dritto, ha delle curve. Qui termina il processo di divisione del cibo. Tutto ciò che potrebbe essere assorbito dal cibo è già stato assorbito, le feci si formano ed espulse dal corpo.

Malattie del colon

La malattia di Crohn comporta l'infiammazione di tutti gli organi del tratto gastrointestinale.

Tutte le malattie dell'intestino crasso possono essere raggruppate per sintomi. Di solito si tratta di disturbi delle feci e stitichezza, che si alternano, dolori ai lati dell'addome, che scompaiono dopo la defecazione per un po ', aumento della formazione di gas. Tuttavia, con le malattie di questa parte dell'intestino, non c'è una forte perdita di peso e ipovitaminosi. Malattie comuni:

• . Sotto questo nome si nascondono numerosi disturbi e malattie. La malattia di Crohn è caratterizzata da infiammazione non solo del colon, ma di tutti gli organi in generale, anche dello stomaco e dell'esofago. La lesione è eterogenea, i tessuti sani sono intervallati da quelli infiammati. I sintomi possono variare a seconda della posizione dell'infiammazione. Spesso la malattia è complicata dalla formazione di fistole, ulcere, ostruzione intestinale.
• (ulcerativo, ischemico). La colite ulcerosa di solito colpisce il retto, ma può colpire anche altre parti dell'intestino crasso. Le cause dell'ulcerazione non sono ancora del tutto chiare. È noto che l'ereditarietà gioca un ruolo importante. La colite è spesso accompagnata da sanguinamento e disturbi delle feci. La colite ischemica è causata dal restringimento dei vasi intestinali. L'afflusso di sangue all'intestino diventa difficile, il che causa molti problemi.
• Cancro al colon. I tumori maligni del colon sono più comuni di quelli benigni. Il cancro del colon è al primo posto in termini di incidenza tra malattie oncologiche. , fistole e colite ulcerosa, se non trattate, sono presupposti per l'insorgenza del cancro.
• . Questa malattia è anche chiamata discinesia. Sotto l'influenza di vari fattori, la motilità intestinale e il rilascio di sostanze ormonali in esso sono disturbate. La malattia si manifesta sotto forma di stitichezza e dolore all'addome.
• Megacolon. La cosiddetta espansione delle singole sezioni del colon. La malattia è accompagnata da grave stitichezza, nonostante la dieta e un sufficiente apporto di liquidi, dolore addominale, flatulenza. Allo stesso tempo, i gas si accumulano e si allontanano male, a seguito dei quali il paziente lamenta forte, rigonfiamento della parete addominale, pesantezza.

Se la malattia è complicata e grave, l'unico trattamento è la chirurgia.

Caratteristiche dell'intestino crasso dei bambini

L'intestino nei bambini ha un aspetto diverso rispetto agli adulti.

In un neonato, l'intero intestino ha un aspetto diverso rispetto a un adulto, perché al momento della nascita non è ancora completamente formato e non è popolato di utili. È sterile e inizia ad essere colonizzato dai batteri durante la vita e l'allattamento.

L'intestino tenue è un tubo lungo 5-7 m, con un diametro di 3-5 cm, la sua lunghezza in un neonato è di 1,2-2,6 m, a 2-3 anni 2,8 m, a 10 anni - 5-6 m, come un adulto . Il diametro dell'intestino in un bambino di un anno è di 16 mm, a 3 anni - 23 mm. Distingue il duodeno (25-30 cm di lunghezza), il digiuno (2-2,5 m) e l'ileo (2,5-3,5 cm). Duodeno - questa è la sezione iniziale intestino tenue, inizia immediatamente dietro lo stomaco, coprendo la testa a ferro di cavallo del pancreas. La lunghezza del duodeno nei neonati è di 7,5-10 cm, in un adulto - 25-30 cm (circa 12 diametri delle dita, da cui il nome). La posizione dell'intestino dipende dal riempimento dello stomaco.

Magro e ileo

La parte mesenterica dell'intestino tenue è costituita dal digiuno e dall'ileo, che occupano circa i 4/5 dell'intera lunghezza del tubo digerente. Non esiste un chiaro confine anatomico tra di loro. Questa è la parte più mobile dell'intestino, poiché è sospesa sul mesentere e avvolta nel peritoneo. La superficie digestiva del digiuno è più grande dell'ileo, ciò è dovuto al suo grande diametro e alle pieghe circolari più grandi.

La lunghezza dell'intestino tenue in un neonato è di circa 3 m, il suo sviluppo intensivo continua fino a 3 anni, dopodiché la crescita rallenta. Negli adulti, la lunghezza dell'intestino tenue va da 3 a 11 m; si ritiene che la lunghezza dell'intestino sia determinata dalla dieta. Le persone che seguono una dieta prevalentemente a base vegetale hanno un intestino più lungo rispetto alle persone la cui dieta è dominata da prodotti di origine animale. Il diametro della parte mesenterica dell'intestino tenue nella sezione iniziale è di circa 45 mm, per poi diminuire gradualmente fino a 30 mm.

Le pieghe della parete dell'intestino tenue sono formate dalla mucosa e dalla sottomucosa, il loro numero in un adulto raggiunge i 600-650. I villi nel digiuno sono più lunghi e numerosi (22-40 per 1 mm2) che nell'ileo (18-31 per 1 mm2), anche il numero delle cripte è maggiore. Numero totale villi raggiunge i 4 milioni. area totale la superficie dell'intestino tenue, tenendo conto dei microvilli, è di 200 m2 negli adulti.

La membrana mucosa dell'intestino tenue contiene fino a 1000 ghiandole per 1 mm2, che producono il succo digestivo. Contiene numerosi enzimi che agiscono su proteine, grassi e carboidrati e sui prodotti della loro degradazione incompleta, che si formano nello stomaco. . Il succo intestinale è dalla parte liquida e dalle cellule esfolianti dell'epitelio intestinale. Queste cellule si scompongono e rilasciano gli enzimi che contengono. Sono stati trovati oltre 20 enzimi succo intestinale, in grado di catalizzare la scomposizione di quasi tutte le sostanze organiche alimentari in prodotti facilmente digeribili.

Tipi di digestione. 1. La digestione addominale viene eseguita a causa di segreti digestivi ed enzimi, passa nella cavità intestinale. Efficace per abbattere grandi particelle di cibo. Massimo nel 12° duodeno. 2. Il parietale viene eseguito da enzimi digestivi fissati sulle membrane cellulari della mucosa dell'intestino tenue. 3. Va ai microvilli quando la dimensione delle molecole della sostanza alimentare taglie più piccole pori tra i microvilli. Massimo nel digiuno.

al massimo grande organo nel corpo umano è l'intestino. È il componente principale del sistema digestivo. A prima vista, questo tubo sembra un tubo poco attraente. Ma non c'è quasi un organo nel nostro corpo che sembri più affascinante. Più impariamo sulla sua struttura, più diventa interessante. Gli scienziati hanno dimostrato che oltre il 95% delle malattie è associato all'interruzione del tratto digestivo.

In contatto con

Il cibo che mangiamo contiene molti grassi. Bevande fritte, salate, in scatola, gassate e alcol: tutto ciò influisce negativamente sul nostro corpo. E il risultato è uno squilibrio. L'aumento di peso è un chiaro indicatore che c'è insufficienza metabolica Prima di tutto.

Le tossine che si accumulano nel corpo vengono disperse in tutto il corpo e il sistema non può metabolizzare correttamente il cibo. Per questo motivo, l'energia necessaria alla vita umana non viene prodotta. Uno sintomo classico disordini metabolici nelle donne è un aumento dell'addome.

Caratteristiche generali dell'intestino

Si trova nella cavità addominale. Dalla cavità orale entra nell'esofago, passa nella parte superiore del corpo e va verso lo stomaco. Per sistema immune svolge un ruolo molto importante e svolge molte funzioni importanti.

Vive nell'intestino umano quantità significativa di batteri benefici che lo proteggono da fattori nocivi. Il compito principale è la digestione del cibo, l'assorbimento dei nutrienti. La lunghezza totale dell'intestino in un adulto è di circa 4 metri (durante la vita).

Dopo la morte, le sue dimensioni possono aumentare fino a 8 metri a causa del rilassamento muscolare. Negli uomini e nelle donne la taglia è diversa, nel primo è più grande. Si nota anche che aumenta con la crescita di una persona. Al momento della nascita, la lunghezza totale dell'intestino è già di 3 metri. E in questo momento, questa dimensione è 6 volte l'altezza del bambino.

All'interno del tubo intestinale umano c'è un gran numero di microrganismi, compresi i batteri benefici, chiamati microflora. Il loro compito è quello di protezione dell'intestino dai microbi patogeni.

Se il normale equilibrio sano viene disturbato, la microflora benefica si riduce e lo stato di salute si deteriora in modo significativo. Una persona ha una cosiddetta dysbacteriosis. Puoi sbarazzarti di questa condizione con l'aiuto di probiotici e prebiotici. I primi sono batteri benefici, simili a quelli che vivono nel corpo umano. Il secondo è la fibra alimentare, per così dire, cibo per microrganismi.

L'intestino è diviso in due parti:

• sottile;
• spesso.

Si chiamano così perché hanno una differenza di diametro.

L'intestino tenue è la parte più lunga dell'intestino. Occupa quasi l'intera parte inferiore della cavità addominale. La lunghezza dell'intestino tenue di un adulto è di circa 5-6 metri. Il diametro dell'intestino non è uniforme. In una sezione è di 4-6 cm, nell'altra fino a 3 cm.

Lo spessore della parete è di 2-3 mm, con una riduzione di 4-5 mm. Possiamo solo vedere la sua vera forma attraverso un microscopio. La cosa interessante è che Ci sono circa 30 villi in un millimetro quadrato del rivestimento intestinale.. Sono molto piccoli.

Se li guardi con una lente d'ingrandimento, puoi vedere che nella loro forma assomigliano a corna di cervo. Ogni singolo villo ha un piccolo vaso sanguigno. Tutti i vasi dell'intestino tenue prima convergono e poi passano, il che controlla la presenza di sostanze nocive nel cibo.

Il compito principale della parte più lunga di questo sistema nell'uomo è digestione del cibo con l'aiuto di sostanze speciali. Si chiamano enzimi. Entro un'ora dalla digestione del cibo, inizia la fase di autopulizia. Ognuno di noi ha ripetutamente sentito un brontolio nello stomaco e molto spesso non proviene dallo stomaco, ma dall'intestino tenue.

L'intestino tenue è il luogo in cui avvengono processi importanti:

• Le proteine ​​vengono scomposte in aminoacidi.
• L'amido viene scomposto in glucosio.
• L'enzima lipasi scompone i grassi in acidi grassi e glicerolo.

Importante! La lunghezza dell'intestino è circa 2 volte l'altezza dell'altezza media di una persona. È di circa 3,5 metri. Se non fosse stato adagiato in anelli, non si adatterebbe alla cavità addominale.

L'intestino crasso è la parte più bassa dell'intestino. Rappresenta la sezione finale del tubo digerente. Consiste del cieco, dell'appendice e del retto. Si trova nella cavità pelvica.

Se riceve i resti di cibo non digerito, lo farà sicuramente. Non ci sono villi nella sua struttura. Lo spessore dell'intestino tenue e crasso è diverso, il primo ne ha di più. È liscio e ricorda perle di perle.

La lunghezza dell'intestino crasso è di circa 1,5-2 metri, il diametro dell'intestino crasso varia diversi reparti da 4 a 7 cm Una delle funzioni è assorbimento e formazione di porridge alimentare(feci). Quelle persone che mangiano molto, ricevono una grande quantità di feci e possono andare in bagno più volte al giorno. Per una persona sana, andare in bagno tre volte alla settimana è la norma.

Nella parte inferiore dell'intestino c'è un'appendice vermiforme - l'appendice. Questo è un tubicino con un diametro di 7-10 mm e una lunghezza di 150 mm, la cui infiammazione richiede un intervento chirurgico. Questa è una delle malattie più pericolose.

La differenza tra l'intestino crasso e l'intestino tenue:

1. L'intestino tenue ha colore rosa e denso: una tinta grigiastra.
2. Differiscono per diametro e spessore della parete.
3. La muscolatura del primo è liscia, il secondo è viceversa.
4. Le membrane dell'intestino crasso hanno processi omentali. Quelli magri no.

Duodeno

Il collegamento principale per il sistema digestivo è il duodeno 12. Si chiama così perché la lunghezza del duodeno umano è pari a 12 dita piegate (circa 20 cm).

Il duodeno umano è composto da quattro parti:

1. Orizzontale (superiore) di 4 cm, si trova obliquamente, ha una curva e continua verso il basso.
2. Quello discendente è a livello della colonna vertebrale, ha dimensioni fino a 12 cm ed è inattivo. Controlla il flusso della bile.
3. Orizzontale (inferiore) ha una curvatura verso l'alto lunga fino a 8 cm.
4. Quello ascendente coincide con la regione lombare, la sua lunghezza è di cm 5. Forma una curvatura nella zona di giunzione con l'intestino tenue.

Retto

Per quanto riguarda il retto, questa è l'ultima parte dell'intestino crasso. Penetrano lì residui non digeriti cibo che viene consumato, formano le feci, che vengono espulse dal corpo a causa della complessa funzione dello stomaco e dell'intestino.

Inizia a livello della 3a vertebra sacrale e finisce nell'ano. La lunghezza del retto di un adulto è di 14-18 cm, il suo diametro varia da 4 cm all'inizio a 7 cm nella sua parte più larga, poi si restringe fino alle dimensioni di un'apertura a livello dell'ano.

La linea retta ha due sfinteri: involontario e arbitrario. Il primo è dentro il corpo, arbitrario fuori. Negli uomini, lo sfintere involontario è più spesso che nelle donne.

La funzione principale del retto è eliminare i prodotti di scarto dal corpo. Questa parte è un elemento importante dell'intestino, quindi dovrebbe funzionare normalmente. Anche molto incline a condizioni dolorose. Se il retto non funziona correttamente, inizia processo di decadimento dei rifiuti e si verifica l'avvelenamento. Ecco perché è necessario controllare lo stato di salute.

Segni evidenti di malattia sono:

• Prestazioni ridotte.
• Flatulenza (aumento della formazione di gas, che porta a gonfiore).
• Dolore alla testa.
• Problemi alla sedia.
• Odore specifico del corpo.
• Fluttuazione della temperatura (dal basso verso l'alto).
• Raffreddori e malattie virali.

Questi sintomi possono essere evitati pulendo il corpo.

Importante! I problemi con i movimenti intestinali possono essere associati non solo alla malnutrizione, ma anche a uno stile di vita sedentario. Insufficiente attività fisica riduce il tono dei muscoli addominali.

Come migliorare la funzione intestinale

• La verdura. È necessario mangiare verdure crude, sono ricche di fibre e pulizia naturale organismo. Puoi usare le carote cavolo bianco, ravanelli, zucchine, barbabietole, ravanelli.
• Mele. Come le verdure di cui sopra, anche le mele sono ricche di fibre. Contengono acido della frutta, che dissolve bene le tossine.
• Succhi freschi. Questo è un rimedio popolare che aiuterà a bilanciare il livello di pH e scovare le tossine dal corpo.
• Kashi. Questi includono grano saraceno, riso, grano e altri cereali. Grazie alla fibra alimentare, il corpo viene liberato da tossine e tossine.
• Cellulosa microcristallina. Lei è assorbe tossine, veleni, colesterolo e li rimuove dal corpo insieme alle feci. Ma, prendendo MCC, devi assolutamente bere molta acqua, altrimenti rischi di contrarre la stitichezza.
• Crusca. Sono bravi a rimuovere le sostanze che non sono necessarie al corpo. Puoi acquistarli in qualsiasi negozio e farmacia.

Anatomia Umana - Intestino

Qual è la lunghezza dell'intestino

Conclusione

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che l'intestino come parte del sistema digestivo è un organo umano molto interessante e vitale. Ora sai quanti metri sono gli intestini di un adulto e di un bambino. Le condizioni generali del corpo dipendono anche dal suo lavoro. Quando il sistema digestivo fallisce, una persona sperimenta salti di temperatura dal basso verso l'alto. Il numero di funghi nel corpo aumenta e la salute peggiora. In tali casi, è imperativo consultare un medico.

Gli organi digestivi comprendono la bocca, l'esofago, lo stomaco e l'intestino. Il pancreas e il fegato sono coinvolti nella digestione. Gli organi digestivi vengono deposti nelle prime 4 settimane del periodo prenatale, entro 8 settimane di gravidanza vengono identificati tutti i reparti degli organi digestivi. Il feto inizia a deglutire il liquido amniotico entro 16-20 settimane di gravidanza. I processi digestivi si verificano nell'intestino del feto, dove si forma l'accumulo delle feci originali - il meconio.

Caratteristiche della cavità orale nei bambini

La funzione principale della cavità orale in un bambino dopo la nascita è fornire l'atto di succhiare. Queste caratteristiche sono: piccole dimensioni della cavità orale, lingua grande, muscolatura ben sviluppata delle labbra e muscoli masticatori, pieghe trasversali sulla mucosa delle labbra, ispessimento delle gengive a forma di rullo, nelle guance sono presenti grumi di grasso (grumi di Bish), che conferiscono elasticità alle guance.

Le ghiandole salivari nei bambini dopo la nascita non sono sufficientemente sviluppate; poca saliva viene secreta nei primi 3 mesi. Lo sviluppo delle ghiandole salivari è completato entro i 3 mesi di età.

Caratteristiche dell'esofagonei bambini

L'esofago nei bambini piccoli è a forma di fuso, stretto e corto. In un neonato, la sua lunghezza è di soli 10 cm, nei bambini di 1 anno - 12 cm, di 10 anni - 18 cm La sua larghezza, rispettivamente, è di 8 mm a 7 anni e di 15 mm a 12 anni .

Non ci sono ghiandole sulla mucosa dell'esofago. Lui ha pareti sottili, scarso sviluppo dei muscoli e dei tessuti elastici, buon apporto di sangue. L'ingresso all'esofago si trova in alto. Non ha costrizioni fisiologiche.

Caratteristiche dello stomaconei bambini

Nell'infanzia, lo stomaco si trova orizzontalmente. Man mano che il bambino cresce e si sviluppa durante il periodo in cui inizia a camminare, lo stomaco assume gradualmente una posizione verticale e all'età di 7-10 anni si trova allo stesso modo degli adulti. La capacità dello stomaco aumenta gradualmente: alla nascita è di 7 ml, a 10 giorni - 80 ml, all'anno - 250 ml, a 3 anni - 400-500 ml, a 10 anni - 1500 ml.

V = 30ml + 30xn,

dove n è l'età in mesi.

Una caratteristica dello stomaco nei bambini è il debole sviluppo del suo fondo e dello sfintere cardiaco sullo sfondo di un buon sviluppo della sezione pilorica. Ciò contribuisce al frequente rigurgito nel bambino, specialmente quando l'aria entra nello stomaco durante l'allattamento.

La mucosa dello stomaco è relativamente spessa, in questo contesto c'è un debole sviluppo delle ghiandole gastriche. Le ghiandole attive della mucosa gastrica, man mano che il bambino cresce, si formano e aumentano di 25 volte, come nello stato adulto. In relazione a queste caratteristiche, l'apparato secretorio nei bambini del primo anno di vita è sottosviluppato. La composizione del succo gastrico nei bambini è simile a quella degli adulti, ma la sua attività acida ed enzimatica è molto inferiore. L'attività barriera del succo gastrico è bassa.

Il principale enzima attivo del succo gastrico è il caglio (labenzyme), che fornisce la prima fase della digestione: la coagulazione del latte.

Pochissima lipasi viene escreta nello stomaco di un neonato. Questa carenza è compensata dalla presenza di lipasi nel latte materno, così come nel succo pancreatico del bambino. Se un bambino riceve latte di mucca, i suoi grassi nello stomaco non si scompongono.

L'assorbimento nello stomaco è trascurabile e riguarda sostanze come sali, acqua, glucosio e prodotti di degradazione delle proteine ​​che vengono assorbite solo parzialmente. I tempi di evacuazione del cibo dallo stomaco dipendono dal tipo di alimentazione. Il latte delle donne rimane nello stomaco per 2-3 ore.

Caratteristiche del pancreas nei bambini

Il pancreas è piccolo. In un neonato la sua lunghezza è di 5-6 cm e all'età di 10 anni triplica. Il pancreas si trova in profondità nella cavità addominale a livello della X vertebra toracica; in età avanzata si trova a livello della I vertebra lombare. La sua crescita intensiva si verifica fino a 14 anni.

La dimensione del pancreas nei bambini nel primo anno di vita (cm):

1) neonato - 6,0 x 1,3 x 0,5;

2) 5 mesi - 7,0 x 1,5 x 0,8;

3) 1 anno - 9,5 x 2,0 x 1,0.

Il pancreas è riccamente fornito di vasi sanguigni. La sua capsula è meno densa che negli adulti ed è costituita da strutture fibrose fini. I suoi dotti escretori sono ampi, il che fornisce un buon drenaggio.

Il pancreas di un bambino ha funzioni esocrine e intrasecretorie. Produce il succo pancreatico, costituito da albumine, globuline, microelementi ed elettroliti, enzimi necessari alla digestione degli alimenti. Gli enzimi includono enzimi proteolitici: tripsina, chimotripsina, elastasi, nonché enzimi lipolitici ed enzimi amilolitici. La regolazione del pancreas è fornita dalla secretina, che stimola il rilascio della parte liquida del succo pancreatico, e dalla pancreozimina, che aumenta la secrezione di enzimi insieme ad altre sostanze simili agli ormoni prodotte dalla mucosa del duodeno e intestino tenue.

La funzione intrasecretoria del pancreas viene svolta grazie alla sintesi di ormoni responsabili della regolazione del metabolismo dei carboidrati e dei grassi.

FEGATO: caratteristiche nei bambini

Il fegato di un neonato è l'organo più grande, occupando 1/3 del volume della cavità addominale. A 11 mesi la sua massa raddoppia, a 2-3 anni triplica, a 8 anni aumenta di 5 volte, a 16-17 anni la massa del fegato - 10 volte.

Il fegato svolge le seguenti funzioni:

1) produce la bile, che è coinvolta digestione intestinale;

2) stimola la motilità intestinale, grazie all'azione della bile;

3) immagazzina i nutrienti;

4) svolge una funzione di barriera;

5) partecipa al metabolismo, compresa la conversione delle vitamine A, D, C, B12, K;

6) nel periodo intrauterino è un organo ematopoietico.

Dopo la nascita, avviene un'ulteriore formazione di cellule epatiche. La funzionalità del fegato nei bambini piccoli è bassa: nei neonati il ​​​​metabolismo della bilirubina indiretta non è completamente svolto.

Caratteristiche della cistifellea nei bambini

La cistifellea si trova sotto il lobo destro del fegato e ha una forma fusiforme, la sua lunghezza raggiunge i 3 cm, assume una tipica forma a pera entro 7 mesi, entro 2 anni raggiunge il bordo del fegato.

La funzione principale della cistifellea è immagazzinare e secernere la bile epatica. La bile di un bambino differisce nella sua composizione dalla bile di un adulto. Ha pochi acidi biliari, colesterolo, sali, molta acqua, mucina, pigmenti. Nel periodo neonatale, la bile è ricca di urea. Nella bile di un bambino, l'acido glicocolico predomina e potenzia l'effetto battericida della bile e accelera anche la separazione del succo pancreatico. La bile emulsiona i grassi, dissolve gli acidi grassi, migliora la peristalsi.

Con l'età, la dimensione della cistifellea aumenta, la bile di una composizione diversa inizia a essere secreta rispetto ai bambini più piccoli. La lunghezza del dotto biliare comune aumenta con l'età.

La dimensione della cistifellea nei bambini (Chapova O.I., 2005):

1) neonato - 3,5 x 1,0 x 0,68 cm;

2) 1 anno - 5,0 x 1,6 x 1,0 cm;

3) 5 anni - 7,0 x 1,8 x 1,2 cm;

4) 12 anni - 7,7 x 3,7 x 1,5 cm.

Caratteristiche dell'intestino tenue nei bambini

L'intestino nei bambini è relativamente più lungo che negli adulti.

Il rapporto tra la lunghezza dell'intestino tenue e la lunghezza del corpo in un neonato è 8,3:1, nel primo anno di vita - 7,6:1, a 16 anni - 6,6:1.

La lunghezza dell'intestino tenue in un bambino del primo anno di vita è di 1,2-2,8 M. L'area della superficie interna dell'intestino tenue nella prima settimana di vita è di 85 cm2, in un adulto - 3,3 x 103 cm2. L'area dell'intestino tenue aumenta a causa dello sviluppo dell'epitelio e dei microvilli.

L'intestino tenue è anatomicamente diviso in 3 sezioni. La prima sezione è il duodeno, la cui lunghezza in un neonato è di 10 cm, in un adulto raggiunge i 30 cm, ha tre sfinteri, la cui funzione principale è quella di creare un'area pressione ridotta dove il cibo entra in contatto con gli enzimi pancreatici.

La seconda e la terza sezione sono rappresentate dall'intestino tenue e ileale. La lunghezza dell'intestino tenue è 2/5 della lunghezza dell'angolo ileocecale, i restanti 3/5 è l'ileo.

La digestione del cibo, l'assorbimento dei suoi ingredienti avviene nell'intestino tenue. La mucosa intestinale è ricca di vasi sanguigni, l'epitelio dell'intestino tenue si rinnova rapidamente. Le ghiandole intestinali nei bambini sono più grandi, il tessuto linfoide è sparso in tutto l'intestino. Man mano che il bambino cresce, si formano le macchie di Peyer.

Caratteristiche dell'intestino crasso nei bambini

L'intestino crasso è costituito da varie sezioni e si sviluppa dopo la nascita. Nei bambini sotto i 4 anni il colon ascendente è più lungo di quello discendente. Il colon sigmoideo è relativamente più lungo. A poco a poco, queste caratteristiche scompaiono. Il cieco e l'appendice sono mobili e l'appendice si trova spesso in modo atipico.

Il retto nei bambini dei primi mesi di vita è relativamente lungo. Nei neonati, l'ampolla rettale non è sviluppata, il tessuto adiposo circostante è poco sviluppato. All'età di 2 anni, il retto assume la sua posizione definitiva, che contribuisce al prolasso del retto nella prima infanzia con tensione, con stitichezza persistente e tenesmo nei bambini debilitati.

L'omento nei bambini sotto i 5 anni è corto.

La secrezione di succo nei bambini nell'intestino crasso è piccola, ma con stimolazione meccanica aumenta bruscamente.

Nell'intestino crasso l'acqua viene assorbita e si formano le feci.

Caratteristiche della microflora intestinalenei bambini

Il tratto gastrointestinale del feto è sterile. Quando un bambino entra in contatto con l'ambiente, si popola di microflora. Nello stomaco e nel duodeno, la microflora è scarsa. Nell'intestino tenue e crasso, il numero di microbi aumenta e dipende dal tipo di alimentazione. La microflora principale è B. bifidum, la cui crescita è stimolata dal lattosio. latte materno. Con l'alimentazione artificiale, l'Escherichia coli Gram-negativo opportunista domina nell'intestino. Normale flora intestinale svolge due funzioni principali:

1) creazione di una barriera immunologica;

2) sintesi di vitamine ed enzimi.

Caratteristiche della digestione nei bambini piccoli

Per i bambini nei primi mesi di vita sono di importanza decisiva le sostanze nutritive che arrivano con il latte materno e che vengono digerite grazie alle sostanze contenute nel latte materno stesso. Con l'introduzione di alimenti complementari vengono stimolati i meccanismi dei sistemi enzimatici del bambino. L'assorbimento degli ingredienti alimentari nei bambini piccoli ha le sue caratteristiche. La caseina prima si coagula nello stomaco sotto l'influenza del caglio. Nell'intestino tenue inizia a scomporsi in amminoacidi, che vengono attivati ​​e assorbiti.

La digestione dei grassi dipende dal tipo di alimentazione. I grassi del latte vaccino contengono grassi a catena lunga che vengono scomposti dalla lipasi pancreatica in presenza di acidi grassi.

L'assorbimento del grasso si verifica nelle sezioni finale e centrale dell'intestino tenue. La scomposizione dello zucchero del latte nei bambini si verifica al confine dell'epitelio intestinale. Il latte femminile contiene lattosio, il latte vaccino contiene lattosio. A questo proposito, quando alimentazione artificiale la composizione dei carboidrati del cibo è stata modificata. Le vitamine vengono assorbite anche nell'intestino tenue.

Propedeutica delle malattie infantili: Libro di testo per le facoltà pediatriche delle università mediche / Comp.: S.J. Bokonbaeva, T.D. Felice, H.M. Susanlo, N.M. Aldasheva, G.P. Afanasenko. - Bishkek .: Università slava kirghisa-russa (KRSU), 2008. - 259 p.

Capitolo 10. Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'apparato digerente nei bambini. Metodologia di ricerca. Semiotica e sindromi da lesione

Il periodo di formazione intrauterina degli organi digestivi

La deposizione degli organi digestivi avviene molto fase iniziale sviluppo embrionale: dal 7° giorno al 3° mese di vita intrauterina del feto. Entro il 7-8 ° giorno, l'organizzazione dell'intestino primario inizia dall'endoderma e il 12 ° giorno l'intestino primario è diviso in 2 parti: intraembrionale (futuro tratto digestivo) ed extraembrionale (sacco vitellino). Inizialmente, l'intestino primario ha membrane orofaringee e cloacali. Alla 3a settimana di sviluppo intrauterino, la membrana orofaringea si scioglie, al 3o mese - la membrana cloacale. Nel processo di sviluppo, il tubo intestinale passa lo stadio di un denso "cordone", quando l'epitelio proliferante chiude completamente il lume intestinale. Quindi si verifica il processo di vacuolizzazione, che termina con il ripristino del lume del tubo intestinale. Con violazione parziale o completa della vacuolizzazione, il lume intestinale rimane (quasi o completamente) chiuso, il che porta alla stenosi o all'atresia e all'ostruzione. Entro la fine di 1 mese sviluppo intrauterino, sono delineate 3 parti dell'intestino primario: anteriore, medio e posteriore; c'è una chiusura dell'intestino primario sotto forma di un tubo. Dalla 1a settimana inizia la formazione di vari tratti del tubo digerente: dall'intestino anteriore si sviluppano faringe, esofago, stomaco e parte del duodeno con i rudimenti del pancreas e del fegato; parte del duodeno, del digiuno e dell'ileo sono formati dall'intestino medio, tutte le sezioni dell'intestino crasso si sviluppano dall'intestino posteriore.

Nel periodo prenatale, l'intestino anteriore si sviluppa più intensamente e dà molte curve. Nel terzo mese di sviluppo intrauterino, il processo di spostamento del sottile (da destra a sinistra, dietro la tomaia arteria mesenterica) e intestino crasso (da sinistra a destra della stessa arteria), che è chiamato il giro dell'intestino.

Distinguere tre periodi di rotazione intestinale:

1) girare di 90°, l'intestino crasso è a sinistra, l'intestino tenue è a destra;
2) girare di 270º, l'intestino crasso e tenue hanno un mesentere comune;
3) la fissazione dell'intestino termina, l'intestino tenue acquisisce un mesentere separato.

Se il processo di rotazione intrauterina dell'intestino si interrompe al primo stadio, può verificarsi il volvolo dell'intestino medio. Il tempo di insorgenza del volvolo è diverso: dal periodo intrauterino a vecchiaia. Se il secondo periodo di rotazione viene violato, possono verificarsi: un giro fallito dell'intestino, ostruzione del duodeno e altre anomalie. Se il terzo stadio di rotazione è disturbato, la fissazione dell'intestino cambia, il che porta alla formazione di difetti nel mesentere, oltre a varie tasche e borse, che predispongono alla violazione delle anse intestinali e alle ernie interne.

Allo stesso tempo, si formano vasi che vanno al sacco vitellino e tratto intestinale. Le arterie si diramano dall'aorta. Le vene vanno direttamente al seno venoso.

Settimana 10 inizia la deposizione delle ghiandole gastriche, tuttavia, la loro differenziazione sia morfologicamente che funzionalmente dalla nascita di un bambino non è completata.

Tra il 10 e il 22 settimane di sviluppo intrauterino, si verifica la formazione dei villi intestinali - compare la maggior parte degli enzimi della digestione della membrana, ma l'attivazione di alcuni di essi, come la lattasi, avviene solo entro 38-40 settimane di gravidanza.

Da 16 a 20 settimane l'inizio del funzionamento del sistema come organo digestivo: il riflesso della deglutizione è già espresso, succo gastrico contiene pepsinogeno, intestinale - tripsinogeno.

Il feto ingoia e digerisce una grande quantità di liquido amniotico, che è simile nella composizione a fluido extracellulare e funge da ulteriore fonte di nutrimento per il feto (nutrizione amniotica).

Caratteristiche morfologiche e fisiologiche degli organi digestivi nei bambini particolarmente pronunciato nell'infanzia. In questo periodo di età, l'apparato digerente è adattato principalmente per l'assimilazione del latte materno, la cui digestione richiede la minor quantità di enzimi (nutrizione lattotrofica). Il bambino nasce con un riflesso di suzione e deglutizione ben definito. L'atto di succhiare è fornito dalle caratteristiche anatomiche della cavità orale del neonato e del bambino. Durante la suzione, le labbra del bambino afferrano saldamente il capezzolo del seno della madre con l'areola. Le mascelle lo stringono e la comunicazione tra la cavità orale e l'aria esterna si interrompe. Nella bocca del bambino si crea una cavità con pressione negativa, facilitata dall'abbassamento della mascella inferiore (retrognazia fisiologica) insieme alla lingua in basso e all'indietro. Il latte materno entra nello spazio rarefatto della cavità orale.

Cavità orale il bambino è relativamente piccolo, pieno di lingua. La lingua è corta, larga e spessa. Quando la bocca è chiusa, entra in contatto con le guance e il palato duro. Le labbra e le guance sono relativamente spesse, con muscoli sufficientemente sviluppati e densi grumi grassi di Bish. Ci sono ispessimenti simili a creste sulle gengive, che svolgono anche un ruolo nell'atto di succhiare.

La mucosa della cavità orale è delicata, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca. La secchezza è dovuta al sottosviluppo ghiandole salivari e carenza di saliva nei bambini fino a 3-4 mesi di età. La mucosa orale è facilmente vulnerabile, cosa che dovrebbe essere presa in considerazione quando si esegue la toilette del cavo orale. Lo sviluppo delle ghiandole salivari termina entro 3-4 mesi e da quel momento inizia un aumento della secrezione di saliva (salivazione fisiologica). La saliva è il risultato della secrezione di tre paia di ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare e sublinguale) e piccole ghiandole del cavo orale. La reazione della saliva nei neonati è neutra o leggermente acida. Fin dai primi giorni di vita contiene un enzima amilolitico. Contribuisce alla dimagrimento del cibo e alla formazione di schiuma, dalla seconda metà della vita aumenta la sua attività battericida.

Ingresso a laringe in un bambino si trova in alto sopra il bordo inferiore della cortina palatina ed è collegato alla cavità orale; a causa di ciò, il cibo si sposta ai lati della laringe sporgente attraverso la comunicazione tra la cavità orale e la faringe. Pertanto, il bambino può respirare e succhiare allo stesso tempo. Dalla bocca, il cibo passa attraverso l'esofago allo stomaco.

Esofago. All'inizio dello sviluppo, l'esofago si presenta come un tubo, il cui lume è riempito a causa della proliferazione della massa cellulare. A 3-4 mesi di sviluppo intrauterino, si osserva la deposizione delle ghiandole, che iniziano a secernere attivamente. Ciò contribuisce alla formazione di un lume nell'esofago. La violazione del processo di ricanalizzazione è la causa del restringimento congenito e delle stenosi nello sviluppo dell'esofago.

Nei neonati, l'esofago è un tubo muscolare a forma di fuso rivestito dall'interno da una membrana mucosa. L'ingresso dell'esofago si trova a livello del disco tra III e IV vertebre cervicali, di 2 anni - a livello delle vertebre cervicali IV-V, a 12 anni - a livello delle vertebre VI-VII. La lunghezza dell'esofago in un neonato è di 10-12 cm, all'età di 5 anni - 16 cm; la sua larghezza in un neonato è di 7-8 mm, di 1 anno - 1 cm e di 12 anni - 1,5 cm (le dimensioni dell'esofago devono essere prese in considerazione quando si eseguono studi strumentali).

Nell'esofago ci sono tre costrizioni anatomiche- nella parte iniziale, a livello della biforcazione della trachea e del diaframma. Il restringimento anatomico dell'esofago nei neonati e nei bambini del primo anno di vita è relativamente debolmente espresso. Le caratteristiche dell'esofago includono la completa assenza di ghiandole e lo sviluppo insufficiente del tessuto muscolo-elastico. La sua membrana mucosa è tenera e ricca di sangue. Al di fuori dell'atto della deglutizione, il passaggio della faringe nell'esofago è chiuso. La peristalsi dell'esofago si verifica durante i movimenti di deglutizione. Il passaggio dall'esofago allo stomaco in tutti i periodi dell'infanzia si trova a livello delle vertebre toraciche X-XI.

Stomacoè un organo elastico simile a un sacco. Situato nell'ipocondrio sinistro, la sua parte cardiale è fissata a sinistra della X vertebra toracica, il piloro si trova vicino alla linea mediana a livello della XII vertebra toracica, approssimativamente a metà tra l'ombelico e il processo xifoideo. Questa posizione varia notevolmente a seconda dell'età del bambino e della forma della pancia. La variabilità della forma, del volume e delle dimensioni dello stomaco dipende dal grado di sviluppo dello strato muscolare, dalla natura della nutrizione, dall'esposizione corpi vicini. Nei neonati lo stomaco si trova orizzontalmente, ma non appena il bambino inizia a camminare assume una posizione più verticale.

Quando il bambino nasce, il fondo e la sezione cardiale dello stomaco non sono sufficientemente sviluppati e la sezione pilorica è molto migliore, il che spiega il frequente rigurgito. Il rigurgito è facilitato anche dall'ingestione di aria durante la suzione (aerofagia), da una tecnica di alimentazione scorretta, da un frenulo corto della lingua, da una suzione avida, da un rilascio troppo rapido del latte dal seno materno.

La capacità dello stomaco di un neonato è di 30-35 ml, all'età di 1 anno aumenta a 250-300 ml, all'età di 8 anni raggiunge i 1000 ml.

La mucosa dello stomaco tenero, ricco di vasi sanguigni, povero tessuto elastico contiene poche ghiandole digestive. strato muscolare sottosviluppato. C'è una scarsa secrezione di succo gastrico, che ha una bassa acidità.

ghiandole digestive Lo stomaco è diviso in fondo (principale, parietale e aggiuntivo), che secerne acido cloridrico, pepsina e muco, cardiaco (cellule aggiuntive) che rilascia mucina e pilorico (cellule principali e aggiuntive). Alcuni di loro iniziano a funzionare in utero (parietale e principale), ma in generale l'apparato secretorio dello stomaco nei bambini del primo anno di vita è sottosviluppato e le sue capacità funzionali sono basse.

Lo stomaco ha due principali funzioni– secretivo e motorio. L'attività secretoria dello stomaco, costituita da due fasi - neuro-riflessa e chimico-umorale - ha molte caratteristiche e dipende dal grado di sviluppo del sistema nervoso centrale e dalla qualità della nutrizione.

Succo gastrico un neonato contiene gli stessi componenti del succo gastrico di un adulto: caglio, acido cloridrico, pepsina, lipasi, ma il loro contenuto è ridotto, soprattutto nei neonati, e aumenta gradualmente. La pepsina scompone le proteine ​​in albumine e peptoni. La lipasi scompone i grassi neutri in acidi grassi e glicerolo. Il caglio (il più attivo degli enzimi nei neonati) fa cagliare il latte.

Acidità generale nel primo anno di vita è 2,5-3 volte inferiore a quello degli adulti ed è pari a 20-40. gratuito acido cloridricoè determinato durante l'allattamento al seno dopo 1-1,5 ore e con l'alimentazione artificiale - dopo 2,5-3 ore dopo l'alimentazione. L'acidità del succo gastrico è soggetta a fluttuazioni significative a seconda della natura e della dieta, dello stato del tratto gastrointestinale.

Un ruolo importante nell'attuazione della funzione motoria dello stomaco appartiene all'attività del piloro, a causa della periodica apertura e chiusura riflessa di cui le masse alimentari passano in piccole porzioni dallo stomaco al duodeno. Nei primi mesi di vita, la funzione motoria dello stomaco è scarsamente espressa, la peristalsi è lenta, la bolla di gas è ingrandita. Nei neonati è possibile aumentare il tono dei muscoli dello stomaco nella regione pilorica, la cui massima manifestazione è il pilorospasmo. In età avanzata, a volte c'è cardiospasmo.

L'insufficienza funzionale diminuisce con l'età, il che si spiega, in primo luogo, con il graduale sviluppo di riflessi condizionati agli stimoli alimentari; in secondo luogo, la complicazione della dieta del bambino; terzo, lo sviluppo della corteccia cerebrale. All'età di 2 anni, le caratteristiche strutturali e fisiologiche dello stomaco corrispondono a quelle di un adulto.

Intestini parte dal piloro dello stomaco e termina con l'ano. Distinguere tra intestino tenue e crasso. Il primo è suddiviso in un breve duodeno, digiuno e ileo. Il secondo - sul cieco, sul colon (ascendente, trasversale, discendente, sigmoideo) e sul retto.

Duodeno il neonato si trova a livello della 1a vertebra lombare e ha una forma arrotondata. All'età di 12 anni, scende alla III-IV vertebra lombare. La lunghezza del duodeno fino a 4 anni è di 7-13 cm (negli adulti fino a 24-30 cm). Nei bambini piccoli è molto mobile, ma all'età di 7 anni appare intorno ad esso del tessuto adiposo, che fissa l'intestino e ne riduce la mobilità.

Nella parte superiore del duodeno viene alcalinizzato il chimo gastrico acido, preparato per l'azione di enzimi che provengono dal pancreas e si formano nell'intestino, e si mescolano con la bile (la bile arriva dal fegato attraverso le vie biliari).

Il digiuno occupa i 2/5 e l'ileo i 3/5 della lunghezza dell'intestino tenue senza il duodeno. Non c'è un confine chiaro tra loro.

L'ileo termina alla valvola ileocecale. Nei bambini piccoli si nota la sua relativa debolezza, e quindi il contenuto del cieco, il più ricco di flora batterica, può essere gettato nell'ileo. Nei bambini più grandi, questa condizione è considerata patologica.

Intestino tenue nei bambini occupa una posizione instabile, che dipende dal grado del suo riempimento, dalla posizione del corpo, dal tono dell'intestino e dai muscoli del peritoneo. Rispetto agli adulti, è relativamente lungo e le anse intestinali sono più compatte a causa del fegato relativamente grande e del sottosviluppo della piccola pelvi. Dopo il primo anno di vita, con lo sviluppo del bacino, la disposizione delle anse dell'intestino tenue diventa più costante.

L'intestino tenue di un neonato contiene una quantità relativamente grande di gas, che diminuisce gradualmente di volume e scompare all'età di 7 anni (gli adulti normalmente non hanno gas nell'intestino tenue).

Per gli altri caratteristiche intestinali nei lattanti e nei bambini includono:

• maggiore permeabilità dell'epitelio intestinale;
• scarso sviluppo dello strato muscolare e delle fibre elastiche della parete intestinale;
• tenerezza della mucosa e ottimo contenuto ha vasi sanguigni;
• buon sviluppo dei villi e ripiegamento della mucosa con insufficienza dell'apparato secretorio e sviluppo incompleto delle vie nervose.

Questo lo rende facile disturbi funzionali e favorisce la penetrazione nel sangue degli indivisi parti costitutive alimenti, sostanze tossico-allergiche e microrganismi.

Dopo 5-7 anni, la struttura istologica della mucosa non differisce più dalla sua struttura negli adulti.

Il mesentere, molto sottile nei neonati, aumenta notevolmente di lunghezza durante il primo anno di vita e scende insieme all'intestino. Questo, a quanto pare, fa sì che il bambino abbia torsioni intestinali e intussuscezioni relativamente frequenti.

La linfa che scorre dall'intestino tenue non passa attraverso il fegato, quindi i prodotti di assorbimento insieme alla linfa passano Dotto toracico entrare direttamente nel sangue circolante.

Colon ha una lunghezza pari all'altezza del bambino. Parti dell'intestino crasso sono sviluppate in vari gradi. Il neonato non ha processi omentali, nastri colon appena marcato, haustra assente fino ai sei mesi di età. Struttura anatomica colon dopo 3-4 anni è lo stesso di un adulto.

cieco, avendo una forma a forma di imbuto, si trova più in alto, più giovane è il bambino. In un neonato, si trova direttamente sotto il fegato. Più in alto si trova il cieco, più sottosviluppato è quello ascendente. La formazione finale del cieco termina entro l'anno.

Appendice in un neonato ha una forma conica, un ingresso spalancato e una lunghezza di 4-5 cm, entro la fine di 1 anno - 7 cm (negli adulti 9-12 cm). Ha una maggiore mobilità a causa del lungo mesentere e può essere localizzato in qualsiasi parte della cavità addominale, ma il più delle volte occupa la posizione retrocecale.

Colon a forma di orlo circonda le anse dell'intestino tenue. La parte ascendente del colon in un neonato è molto corta (2-9 cm), inizia ad aumentare dopo un anno.

parte trasversale il colon in un neonato si trova nella regione epigastrica, ha una forma a ferro di cavallo, una lunghezza da 4 a 27 cm; all'età di 2 anni, si avvicina a una posizione orizzontale. Il mesentere della parte trasversa del colon è sottile e relativamente lungo, per cui l'intestino si muove facilmente quando lo stomaco e l'intestino tenue sono pieni.

Parte discendente il colon nei neonati è più stretto del resto del colon; la sua lunghezza raddoppia di 1 anno e di 5 anni raggiunge i 15 cm, è leggermente mobile e raramente ha un mesentere.

Colon sigmoideo- la parte più mobile e relativamente lunga dell'intestino crasso (12-29 cm). Fino a 5 anni, di solito si trova nella cavità addominale a causa di una piccola pelvi sottosviluppata, quindi scende nella piccola pelvi. La sua mobilità è dovuta al lungo mesentere. All'età di 7 anni, l'intestino perde la sua mobilità a causa dell'accorciamento del mesentere e dell'accumulo di tessuto adiposo attorno ad esso.

Retto nei bambini dei primi mesi è relativamente lungo e, una volta riempito, può occupare il piccolo bacino. In un neonato, l'ampolla del retto è scarsamente differenziata, il tessuto adiposo non si sviluppa, per cui l'ampolla è scarsamente fissata. Il retto occupa la sua posizione finale all'età di 2 anni. A causa dello strato sottomucoso ben sviluppato e della debole fissazione della mucosa, il prolasso si osserva spesso nei bambini piccoli.

ano nei bambini è localizzato più dorsalmente che negli adulti, a una distanza di 20 mm dal coccige.

Il processo di digestione, che inizia nella bocca e nello stomaco, continua nell'intestino tenue sotto l'influenza del succo pancreatico e della bile rilasciata nel duodeno, oltre che del succo intestinale. Si forma l'apparato secretorio dell'intestino nel suo insieme. Anche il più piccolo nel succo intestinale secreto dagli enterociti, gli stessi enzimi sono determinati come negli adulti (enterochinasi, fosfatasi alcalina, erepsina, lipasi, amilasi, maltasi, nucleasi), ma la loro attività è bassa.

Il duodeno è il centro ormonale della digestione ed esercita un'influenza regolatrice sull'intero apparato digerente attraverso gli ormoni secreti dalle ghiandole della mucosa.

L'intestino tenue è il luogo in cui avvengono le fasi principali del complesso processo di digestione e assorbimento. nutrienti con l'azione combinata di succo intestinale, bile e secrezioni pancreatiche.

Diviso prodotti alimentari avviene con l'aiuto di enzimi sia nella cavità dell'intestino tenue (digestione addominale) sia direttamente sulla superficie della sua mucosa (parietale o digestione della membrana). Il bambino ha una speciale digestione intracellulare addominale, adattata alla nutrizione lattotropica, e intracellulare, effettuata dalla pinocetosi. La scomposizione degli alimenti avviene principalmente sotto l'influenza delle secrezioni pancreatiche contenenti tripsina (che agisce proteoliticamente), amilasi (scompone i polisaccaridi e li trasforma in monosaccaridi) e lipasi (scompone i grassi). A causa della bassa attività dell'enzima lipolitico, il processo di digestione dei grassi è particolarmente intenso.

L'assorbimento è strettamente correlato alla digestione parietale e dipende dalla struttura e dalla funzione delle cellule dello strato superficiale della mucosa dell'intestino tenue; è funzione principale intestino tenue. Le proteine ​​​​vengono assorbite sotto forma di aminoacidi, ma nei bambini dei primi mesi di vita è possibile il loro parziale assorbimento in forma invariata. I carboidrati vengono digeriti come monosaccaridi, i grassi come acidi grassi.

Le peculiarità della struttura della parete intestinale e la sua area relativamente ampia determinano nei bambini piccoli una maggiore capacità di assorbimento rispetto agli adulti, e allo stesso tempo, a causa dell'elevata permeabilità, un'insufficiente funzione di barriera della mucosa. I componenti del latte femminile vengono assorbiti più facilmente, le cui proteine ​​\u200b\u200be i grassi vengono parzialmente assorbiti non scissi.

Nell'intestino crasso, l'assorbimento del cibo digerito e principalmente dell'acqua è completato e le sostanze rimanenti vengono scomposte sotto l'influenza sia degli enzimi provenienti dall'intestino tenue sia dei batteri che abitano l'intestino crasso. La secrezione di succo del colon è insignificante; tuttavia, aumenta bruscamente con l'irritazione meccanica della mucosa. Nell'intestino crasso si formano le feci.

La funzione motoria dell'intestino (motore) consiste in movimenti pendolari che si verificano nell'intestino tenue, a causa dei quali il suo contenuto si mescola, e movimenti peristaltici che promuovono il movimento del chimo verso l'intestino crasso. Anche l'intestino crasso è caratterizzato da movimenti antiperistaltici, che si ispessiscono e formano masse fecali.

Le abilità motorie nei bambini la tenera età è molto energica, il che provoca frequenti movimenti intestinali. Nei neonati, la defecazione avviene in modo riflessivo; nelle prime 2 settimane di vita fino a 3-6 volte al giorno, poi meno spesso; entro la fine del primo anno di vita diventa un atto arbitrario. Nei primi 2-3 giorni dopo la nascita, il bambino espelle il meconio (feci originali) di colore nero-verdastro. È costituito da bile cellule epiteliali, muco, enzimi, liquido amniotico ingerito. Nei giorni 4-5, le feci acquisiscono vista normale. Le feci di neonati sani che sono su allattamento al seno, hanno una consistenza pastosa, di colore giallo dorato o giallo-verdastro, odore acre. Il colore giallo dorato delle feci nei primi mesi di vita di un bambino è dovuto alla presenza di bilirubina, verdastra - biliverdina. Nei bambini più grandi, la sedia è decorata, 1-2 volte al giorno.

L'intestino del feto e del neonato è privo di batteri per le prime 10-20 ore. La formazione della biocenosi microbica intestinale inizia dal primo giorno di vita, dal 7° al 9° giorno nei bambini sani a termine che ricevono allattamento al seno, raggiunto livello normale microflora intestinale con una predominanza di B. bifidus, con alimentazione artificiale - B. Coli, B. Acidophilus, B. Bifidus ed enterococchi.

Pancreas- organo parenchimale di secrezione esterna e interna. In un neonato si trova in profondità nella cavità addominale, a livello della X vertebra toracica, la sua lunghezza è di 5-6 cm Nei neonati e nei bambini più grandi, il pancreas si trova a livello della 1a vertebra lombare. Il ferro cresce più intensamente nei primi 3 anni e nel periodo della pubertà. Alla nascita e nei primi mesi di vita non è sufficientemente differenziato, abbondantemente vascolarizzato e povero di tessuto connettivo. In un neonato, la testa del pancreas è più sviluppata. In tenera età, la superficie del pancreas è liscia e all'età di 10-12 anni compare la tuberosità, a causa dell'isolamento dei confini dei lobuli.

Fegato- la più grande ghiandola digestiva. Nei bambini ha dimensioni relativamente grandi: nei neonati - 4% del peso corporeo, mentre negli adulti - 2%. Nel periodo postnatale, il fegato continua a crescere, ma più lentamente del peso corporeo.

A causa del diverso tasso di aumento della massa del fegato e del corpo nei bambini da 1 a 3 anni, il bordo del fegato fuoriesce da sotto l'ipocondrio destro ed è facilmente palpabile 1-2 cm sotto l'arco costale lungo la linea medioclavicolare. Dall'età di 7 anni, in posizione supina, il bordo inferiore del fegato non è palpabile e lungo la linea mediana non va oltre il terzo superiore della distanza dall'ombelico al processo xifoideo.

Il parenchima epatico è scarsamente differenziato, la struttura lobulare viene rivelata solo entro la fine del primo anno di vita. Il fegato è a sangue pieno, per cui aumenta rapidamente con infezioni e intossicazioni, disturbi circolatori e rinasce facilmente sotto l'influenza di fattori avversi. All'età di 8 anni, la struttura morfologica e istologica del fegato è la stessa degli adulti.

Il ruolo del fegato nel corpo è vario. Innanzitutto è la produzione della bile, che interviene nella digestione intestinale, stimolando la funzione motoria dell'intestino e igienizzandone il contenuto. La secrezione biliare è già nota in un feto di 3 mesi, tuttavia la formazione della bile in tenera età è ancora insufficiente.

Bile relativamente povero di acidi biliari. Una caratteristica e favorevole della bile di un bambino è la predominanza dell'acido taurocolico sull'acido glicocolico, poiché l'acido taurocolico potenzia l'effetto battericida della bile e accelera la separazione del succo pancreatico.

Il fegato immagazzina sostanze nutritive, principalmente glicogeno, ma anche grassi e proteine. Se necessario, queste sostanze entrano nel flusso sanguigno. Elementi cellulari separati del fegato (reticoloendoteliociti stellati, o cellule di Kupffer, endotelio della vena porta) fanno parte dell'apparato reticoloendoteliale, che ha funzioni fagocitiche ed è attivamente coinvolto nel metabolismo del ferro e del colesterolo.

Il fegato svolge una funzione di barriera, neutralizza un numero di endogeni ed esogeni sostanze nocive, comprese le tossine dell'intestino, e partecipa al metabolismo delle sostanze medicinali.

Pertanto, il fegato svolge un ruolo importante nel metabolismo dei carboidrati, delle proteine, della bile, dei grassi, dell'acqua, delle vitamine (A, D, K, B, C) e durante lo sviluppo fetale è anche un organo ematopoietico.

Nei bambini piccoli, il fegato è in uno stato di insufficienza funzionale, il suo sistema enzimatico è particolarmente insostenibile, con conseguente ittero neonatale transitorio dovuto al metabolismo incompleto della bilirubina libera formata durante l'emolisi degli eritrociti.

Milza- organo linfoide. La sua struttura è simile alla ghiandola del timo e ai linfonodi. Si trova nella cavità addominale (nell'ipocondrio sinistro). La polpa della milza è basata su tessuto reticolare, che forma il suo stroma.

Caratteristiche dell'esame dell'apparato digerente. I principali sintomi della lesione

Caratteristiche della raccolta dell'anamnesi. Una storia accuratamente raccolta è la base per la diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale.

Tra le lamentele dominato da dolore addominale, sindrome dispeptica, sintomi di intossicazione.

Mal di stomaco nei bambini lo sono sintomo comune, sono spesso di natura ricorrente, si verificano in circa il 20% dei bambini di età superiore ai 5 anni. Il più grande localizzazione del dolore in età prescolare e junior età scolastica- la regione ombelicale, che può essere osservata in varie malattie. È connesso con caratteristiche dell'età centrale e vegetativo sistema nervoso bambino.

Quando i bambini sviluppano dolore addominale, ogni volta è necessario effettuare diagnosi differenziale tra i seguenti gruppi di malattie:

• malattie chirurgiche (appendicite acuta, peritonite, diverticolite, ostruzione intestinale - intussuscezione, ernia, ecc.);
• patologia infettiva (enterocolite, epatite, yersiniosi, pseudotubercolosi, mononucleosi infettiva, ecc.);
• malattie dell'apparato digerente (in tenera età è comune la cosiddetta "colica infantile", in età avanzata - malattie della zona gastroduodenale, patologia del sistema epatobiliare e del pancreas, malattie intestinali, ecc.);
• malattie somatiche (polmonite, miocardite, malattie delle vie urinarie, manifestazioni di diatesi neuro-artritica, malattia di Schonlein-Genoch, disfunzione neurocircolatoria, ecc.).

In dolore addominale scoprire:

Tempo di apparizione, durata, frequenza. Il dolore precoce - durante un pasto o entro 30 minuti dopo un pasto è caratteristico dell'esofagite e della gastrite. Il dolore tardivo che si verifica a stomaco vuoto durante il giorno 30-60 minuti dopo aver mangiato o di notte è caratteristico della gastrite antro stomaco, duodenite, gastroduodenite, ulcera peptica duodeno;

Collegamento con l'assunzione di cibo e il suo carattere. L'intensità del dolore può essere influenzata dal mangiare stesso. Con gastrite antrale, gastroduodenite, ulcera peptica del bulbo duodenale, dopo aver mangiato, l'intensità del dolore diminuisce. Ma dopo un po', il dolore si intensifica di nuovo. Questi sono i cosiddetti dolori Moiningan. Il dolore spesso si manifesta o si intensifica quando si assumono cibi piccanti, fritti, grassi, acidi, quando si usano brodi concentrati, estratti, spezie, ecc.

Localizzazione del dolore. Il dolore nella regione epigastrica è caratteristico di eosofagite e gastrite. In piloroduodenale - gastrite antrale, gastroduodenite, ulcera duodenale. Il dolore nell'ipocondrio destro è caratteristico delle malattie delle vie biliari (discinesia, colecistocholangite). I dolori alla cintura con localizzazione predominante a sinistra, sopra l'ombelico, si notano con pancreatite. Il dolore in tutto l'addome è solitamente osservato con l'enterocolite. Dolore a destra regione iliaca caratteristica di appendicite, colite prossimale, ileite.

Caratteristiche del dolore. Ci sono dolore parossistico, lancinante, costante, sordo, doloroso e notturno (con ulcera peptica). Nel primo anno di vita, il dolore addominale si manifesta con ansia generale, pianto. Di norma, i bambini prendono a calci le gambe, cosa che spesso accade con la flatulenza, e dopo il passaggio dei gas si calmano.

Relazione con lo stress fisico, emotivo e altri fattori.

Tra i fenomeni dispeptici, gastrici e forma intestinale disturbi.

• In dispepsia gastrica i bambini hanno: eruttazione, nausea, bruciore di stomaco, vomito, rigurgito. Riflettono una violazione della motilità del tratto gastrointestinale e non sono un sintomo strettamente specifico di alcuna malattia.
• Eruttazioneè una conseguenza di un aumento della pressione intragastrica con insufficienza dello sfintere cardiaco. Si manifesta con esofagite, ernia iatale, insufficienza cardiaca, gastrite cronica, gastroduodenite, ulcera peptica. Nel 1 ° anno di vita nei bambini, a causa della debolezza dello sfintere cardiaco, si nota spesso eruttazione d'aria (aerofagia), ciò può anche essere dovuto a una violazione della tecnica di alimentazione.
• Nausea nei bambini è più spesso il risultato di un aumento della pressione intraduodenale. Si verifica nelle malattie del duodeno (duodenite, gastroduodenite, ulcera peptica del bulbo duodenale). Preceduto da vomito.
• Bruciore di stomaco osservato con reflusso gastroesofageo, esofagite, a causa del reflusso del contenuto acido dello stomaco nell'esofago.
• Vomito- un complesso atto riflesso, durante il quale si verifica un'espulsione involontaria del contenuto dello stomaco attraverso l'esofago, la faringe, la bocca fuori. Il vomito può essere di origine nervosa (con danno al sistema nervoso centrale, meningite, intossicazione, irritazione del centro del vomito con varie infezioni) e con danno alla zona gastroduodenale (gastrite acuta e cronica, gastroduodenite, ulcera peptica, infezioni intestinali, infezioni tossiche alimentari). Con l'alimentazione forzata si può formare il "vomito abituale". Una varietà di vomito nei bambini del primo anno di vita è il rigurgito, che si verifica senza sforzo, ad es. senza tensione addominale. Spesso il rigurgito si verifica in bambini praticamente sani a 1 anno di età, ma può essere un segno di un'infezione intestinale incipiente. Si verificano anche con un esofago "corto" e acalasia del cardias. Raramente, nei bambini con disabilità intellettive, si verifica la ruminazione - gomma da masticare, caratterizzata dal fatto che il vomito rigurgitato nella cavità orale viene nuovamente inghiottito dal bambino. Fontana del vomito - un tipico segno di stenosi pilorica, mentre non vi è alcuna mescolanza di bile nel vomito. Dispepsia intestinale manifestato da diarrea, meno spesso da stitichezza, flatulenza, brontolio.

Nei primi 1-2 giorni di vita nei neonati sani, meconio - feci, che è una densa massa viscosa di colore oliva scuro, inodore, accumulata nell'intestino prima della nascita del bambino, prima della prima applicazione al seno. L'assenza di cellule epiteliali nella composizione del meconio può essere un segno di ostruzione intestinale nel neonato. La mescolanza di meconio al liquido amniotico all'inizio del travaglio indica asfissia intrauterina. Il tipo di feci nei bambini del primo anno di vita durante l'allattamento al seno è pastoso, di colore giallo dorato con un odore leggermente acido. Il numero di movimenti intestinali - fino a 7 volte al giorno nella prima metà dell'anno e 2-3 volte al giorno - nella seconda.

Con l'alimentazione artificiale, le feci sono più spesse, simili a mastice, di colore giallo chiaro, con un odore sgradevole, il numero di movimenti intestinali è 3-4 volte al giorno fino a 6 mesi e 1-2 volte al giorno fino a un anno. Nei bambini più grandi le feci sono decorate (un tipo di salsiccia), di colore marrone scuro, non contengono impurità patologiche (muco, sangue). La sedia avviene 1-2 volte al giorno. Con varie malattie, la natura delle feci cambia, ci sono:

• feci dispeptiche, liquide con una miscela di muco, vegetazione, grumi bianchi, odore schiumoso e aspro (succede con semplice dispepsia - "dispepsia fermentativa");
• Feci "affamate", magre, che ricordano il dispeptico, ma più spesse, più scure (succede con la malnutrizione);
• le feci con dispepsia tossica sono acquose, di colore giallo chiaro con una mescolanza di muco;
• con la colienterite, le feci sono liquide, giallo ocra (meno spesso verdastre) con una mescolanza di muco e grumi bianchi;
• con la salmonellosi: le feci sono liquide, verdi (come le verdure di palude), c'è una piccola quantità di muco, non c'è sangue;
• con la dissenteria le feci si accelerano (fino a 15 volte), contengono una grande quantità di muco, pus e striature di sangue, non ci sono quasi feci, la defecazione è accompagnata da tenesmo;
• con la febbre tifoide, le feci sono accelerate (fino a 10 volte), liquide, fetide, sotto forma di purea di piselli, occasionalmente contengono una miscela di bile;
• con il colera, le feci sono quasi continue (fino a 100 volte al giorno), abbondanti, sotto forma di acqua di riso non contiene mai sangue;
• con intossicazione alimentare le feci sono liquide, frequenti, abbondanti, di colore giallo-verdastro con una mescolanza di muco (raramente striate di sangue);
• con l'amebiasi, le feci sono accelerate, il colore della gelatina di lampone;
• con giardiasi, feci 3-4 volte al giorno, di colore giallo-verde, di consistenza morbida;
• a Epatite virale feci acoliche, di colore grigio-argilla, senza impurità patologiche;
• per le sindromi da malassorbimento è caratteristica la polifecalia (quando la quantità di feci supera il 2% del cibo consumato e il liquido bevuto). Questa sindrome si osserva nella carenza di disaccaridi (lattosio e saccarosio), celiachia (intolleranza al glutine, gliadina), intolleranza alle proteine ​​del latte vaccino, pancreatite cronica;
• melena (feci nere omogenee), si verifica durante il sanguinamento nel tratto gastrointestinale superiore (esofago, stomaco, duodeno, intestino tenue);
• il sangue scarlatto nelle feci appare con sanguinamento nelle sezioni terminali dell'ileo e del colon (con polliposi intestinale, intussuscezione, morbo di Crohn, alla 2-3a settimana della malattia tifo, con crepe nell'ano (dove il sangue è separato dalle feci);
• stitichezza (ritenzione delle feci per più di 48 ore) sono di origine organica e funzionale. Se non ci sono feci per 1-3 giorni in un neonato dalla nascita, si dovrebbe pensare alle anomalie congenite nello sviluppo dell'intestino (megacolon, malattia di Hirschsprung, megasigma, atresia anale, ecc.). In età avanzata, la stitichezza si nota con colite, ipotiroidismo e altre condizioni.

Flatulenza- il rigonfiamento, come il brontolio, si verifica a causa del malassorbimento di gas e contenuti liquidi nella sezione terminale ileo e il colon prossimale, si osserva più spesso con enterocolite, dysbacteriosis intestinale.

Rivelare segni di intossicazione:

• la presenza di letargia, stanchezza, perdita di appetito;
• aumento della temperatura corporea;
• cambia in formula leucocitaria, reazioni di fase acuta del sangue.

È estremamente importante stabilire la relazione tra le suddette sindromi. Ruolo importante nello sviluppo di malattie giocano e richiedono chiarimenti quando presa di storia:

Ispezione. Nei bambini più grandi l'esame inizia con la cavità orale e nei bambini piccoli questa procedura viene eseguita alla fine dell'esame, al fine di evitare reazioni negative e ansia. Prestare attenzione al colore della mucosa della cavità orale, della faringe e delle tonsille. Nei bambini sani, la mucosa è rosa pallido, lucida. Con la stomatite, la mucosa è localmente iperemica, la lucentezza scompare (stomatite catarrale) e i difetti della mucosa sotto forma di afte o ulcere (afte o stomatite ulcerosa). Viene determinato il sintomo Filatov-Koplik (la mucosa delle guance contro i piccoli molari, meno spesso le gengive, è ricoperta da un rivestimento a forma di semolino), che indica un prodromo del morbillo. È possibile rilevare cambiamenti infiammatori nelle gengive - gengivite o lesioni della lingua - glossite (da catarrale a necrotico ulcerativo). Quando si esamina la lingua, si scopre che è pulita (normale) o rivestita (nelle malattie del tratto gastrointestinale). La placca sulla lingua può essere localizzata su tutta la superficie o solo alla radice della lingua. Avere un colore diverso: bianco, grigio o sporco e densità: essere spessa o superficiale. L'aspetto della lingua in varie malattie è peculiare: con l'anemia si nota l'atrofia delle papille e ricorda una lingua "levigata"; con la scarlattina - cremisi, specialmente la punta; nelle infezioni intestinali acute e di altro tipo, la lingua è secca, ricoperta da un rivestimento; con diatesi essudativo-catarrale, la lingua è "geografica". In forte tosse, accompagnate da riprese, compaiono piaghe sulla mucosa del frenulo della lingua, poiché è traumatizzata contro gli incisivi anteriori inferiori. Scopri le condizioni dei denti (formula, carie, difetti, smalto, malocclusione).

Esame dell'addome . Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alla partecipazione all'atto della respirazione della parete addominale. Con peritonite locale ( appendicite acuta, colecistite) i movimenti sono limitati e con peritonite diffusa, la parete addominale anteriore non prende parte alla respirazione, è tesa. Nei bambini dei primi mesi con stenosi pilorica si può notare la peristalsi gastrica nella regione epigastrica nella forma clessidra. La peristalsi intestinale è osservata con ostruzione intestinale.

Normalmente, la parete addominale anteriore non va oltre il piano, che, per così dire, è una continuazione del torace.

Ingrandimento addominale di volume osservato in obesità, flatulenza, ascite, pseudoascite, peritonite tubercolare cronica, aumento significativo del fegato e della milza, tumori della cavità addominale, anomalie nello sviluppo dell'intestino (megacolon). Con l'epatosplenomegalia, l'addome aumenta nelle sezioni superiori. Con i tumori si osserva l'asimmetria dell'addome. La retrazione della parete addominale è caratteristica peritonite acuta, avviene con un forte esaurimento, dissenteria, meningite tubercolare.

Una rete venosa pronunciata sulla parete addominale anteriore nei neonati può essere un segno di sepsi ombelicale. Nei bambini di età superiore a un anno, spesso indica una rete venosa pronunciata ipertensione portale(intraepatico - con cirrosi epatica, extraepatico - con trombosi v.portae), mentre vi è difficoltà nel deflusso del sangue attraverso il sistema v.portae e la vena cava inferiore. Il gonfiore della parete addominale anteriore nei neonati è notato con sepsi ombelicale, a volte enterocolite settica e nei bambini di età superiore a un anno - con ascite e peritonite tubercolare.

Palpazione dell'addome. Quando si esaminano gli organi addominali importanza hanno la loro topografia quando proiettati sulla parete anteriore dell'addome. A tale scopo, è consuetudine distinguere diverse aree gonfiarsi. La cavità addominale è convenzionalmente divisa da due linee orizzontali in tre sezioni: epigastrio, mesogastrio e ipogastrio. La prima linea di divisione si collega X costole, e il secondo - la spina dorsale delle ossa iliache. Due verticali, che corrono lungo il bordo esterno dei muscoli retti dell'addome, dividono inoltre la cavità addominale in 9 parti: sinistra e ipocondrio destro; regione epigastrica propria (epigastrio), regioni laterali sinistra e destra (fianchi), ombelicale, regioni iliache sinistra e destra, sovrapubica. Produrre condizionalmente una divisione dell'addome in sezioni : epigastrico, mesogastrico e ipogastrico. regione epigastricaÈ diviso nella zona centrale: l'epigastrio, così come l'ipocondria sinistra e destra. Mesogastrio - sulla zona ombelicale, fianchi sinistro e destro. Ipogastrio- sulla zona sovrapubica, regioni iliache sinistra e destra.

Per una corretta palpazione, il medico si siede alla destra del paziente, di fronte a lui. Il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con le gambe leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Le braccia dovrebbero essere estese lungo il corpo, la testa dovrebbe essere allo stesso livello del corpo, è auspicabile distrarre il bambino.

Viene eseguita la palpazione superficiale o approssimativa da facile pressione sulla parete addominale anteriore e tutte le parti dell'addome vengono esaminate in sequenza, muovendosi in senso orario o antiorario, a seconda della presenza e della localizzazione del dolore addominale. La palpazione dovrebbe iniziare con un'area che non fa male. Entrambe o una mano vengono posizionate con la superficie palmare sulla parete addominale, la pressione viene applicata con 2–3–4–5 dita della mano che palpa. Questo metodo rivela la tensione della parete addominale, le formazioni tumorali, il dolore.

La tensione della parete addominale anteriore può essere attiva e passiva. Per escludere la tensione attiva, è necessario distogliere l'attenzione del bambino. Può essere utilizzato come tecnica di distrazione cambiando la postura, trasferendo il bambino in posizione seduta. Allo stesso tempo, la tensione attiva scompare durante la palpazione, mentre la tensione passiva rimane. Nei bambini durante il periodo neonatale, l'anello ombelicale e i vasi paraombelicali devono essere palpati.

Di grande importanza nell'esame delle zone dolorose sono le zone di sensibilità cutanea - Zakharyin - Zone di Geda. Quando si esaminano le aree di iperestesia nei bambini più grandi, si dovrebbe scivolare sulla pelle, accarezzando leggermente la pelle con entrambe le mani in aree localizzate simmetricamente a destra ea sinistra della linea bianca dell'addome.

Ci sono le seguenti zone di iperestesia :

• zona coledocoduodenale- quadrato superiore destro (l'area delimitata dall'arco costale destro, dalla linea bianca dell'addome e dalla linea passante per l'ombelico perpendicolare alla linea bianca dell'addome).
• zona epigastrica- occupa l'epigastrio (l'area dell'addome sopra la linea che collega gli archi costali destro e sinistro).
• Zona Chauffard, che si trova tra la linea bianca dell'addome e la bisettrice del quadrato in alto a destra.
• zona pancreatica- una zona a forma di striscia che occupa il mesogastrio dall'ombelico alla colonna vertebrale.
• Zona dolorosa del corpo e coda del pancreas- occupa l'intero quadrato in alto a sinistra.
• zona appendicolare- quadrato in basso a destra.
• zona sigmale- quadrato in basso a sinistra.

Con l'ausilio della palpazione superficiale si determina anche l'asimmetria dello spessore del tessuto sottocutaneo, per cui, a livello dell'ombelico su entrambi i lati, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono piegati con il primo e il secondo dito. Dopo la palpazione indicativa superficiale, si passa allo scorrimento profondo, metodico topografico palpazione secondo Obraztsov e Strazhesko.

palpazione profonda eseguito in un certo ordine: colon sigmoideo e colon discendente, cieco, colon ascendente, ileo terminale, appendice, colon trasverso. La palpazione profonda viene completata sondando il pancreas, il fegato e la milza.

Palpazione dell'intestino crasso. Palpazione del colon sigmoideo: la mano destra dell'esaminatore è posizionata piatta con le dita leggermente piegate sulla regione iliaca sinistra in modo che le falangi terminali delle dita siano perpendicolari alla lunghezza del colon sigmoideo. Durante l'inalazione, con un movimento superficiale delle dita, la pelle si muove lentamente, formando una piega, dall'esterno verso l'interno e dal basso verso l'alto. Durante l'espirazione, le dita affondano il più profondamente possibile, quindi con il movimento del pennello dall'interno verso l'esterno e dall'alto verso il basso, insieme alla pelle della parete addominale anteriore, rotolano attraverso l'intestino. Tipicamente, il sigma si trova lungo la bisettrice del quadrante inferiore sinistro.

Determina la consistenza, la mobilità, l'elasticità, il dolore del colon sigmoideo. La mobilità limitata del sigma può essere dovuta a infiammazione (perisigmoidite) e a mesentere corto. Un intestino denso, sottile e doloroso è palpabile con colite spastica, dissenteria. Più spesso del normale, l'intestino a forma di S si presenta quando è pieno di feci; con atonia, con lo sviluppo del processo pericolitico. Nella tubercolosi si osserva un colon sigmoideo molto denso, colite ulcerosa.

Palpazione del cieco- la tecnica di palpazione è la stessa del colon sigmoideo, ma viene eseguita nella regione iliaca destra. La direzione del cieco è da destra dall'alto verso il basso a sinistra. Contemporaneamente al cieco si palpa anche il colon ascendente.

Lo spostamento del cieco è di diversi centimetri. La limitazione dello spostamento può essere causata da un processo infiammatorio (peritiflite) o da un mesentere corto congenito. Il dolore alla palpazione indica un processo infiammatorio e si verifica quando varie patologie(influenza, dissenteria, febbre tifoide, tubercolosi, ecc.). Il cieco denso è palpato con ritenzione di feci ( pietre fecali), con un processo infiammatorio ulcerativo.

Palpazione del segmento finale dell'ileo eseguita dopo la palpazione del cieco. La palpazione di altre parti dell'intestino tenue è difficile a causa della resistenza della pressa addominale. L'esaminatore mette la mano ad angolo ottuso e sonda dall'interno verso l'esterno e dall'alto verso il basso. Una caratteristica della palpazione della sezione finale è la sua peristalsi sotto la mano palpante.

Con la contrazione spastica, l'ileo è denso, sottile. Con l'enterite si notano dolore e brontolio (perché sono presenti gas e liquidi). Con ileite terminale (morbo di Crohn), il segmento terminale è dolente e ispessito. Una superficie irregolare e irregolare dell'ileo può essere osservata in pazienti con febbre tifoide, linfogranulomatosi, linfosarcomatosi. Per distinguere le lesioni cecali da ileite terminale o mesoadenite, è necessario palpare il cieco con la mano destra e con la sinistra sondare l'ileo medialmente al cieco spostato. Se il dolore maggiore si nota nella regione laterale, si può pensare ad una lesione del cieco o dell'appendice. Con la mesoadenite, il dolore maggiore si manifesta medialmente (sotto il braccio sinistro).

Palpazione del colon trasverso fatto con due mani. Le dita sono disposte parallelamente al decorso dell'intestino 2-3 cm sopra l'ombelico su entrambi i lati nella regione del bordo esterno dei muscoli retti, spostandole leggermente al centro e immergendo le dita in profondità nella cavità addominale durante l'espirazione . Quindi viene eseguito un movimento scorrevole delle mani dall'alto verso il basso.

Alla palpazione di qualsiasi parte dell'intestino crassoè necessario notare le seguenti proprietà del reparto palpato: localizzazione, forma, consistenza, dimensione, condizione della superficie, mobilità, presenza di brontolio e dolore.

Nei bambini sani, l'intestino è palpabile sotto forma di un cilindro morbido. Il rombo indica la presenza di gas e liquidi.

Un intestino denso e affollato si verifica con ritenzione fecale (stitichezza), doloroso - con colite. La presenza di un colon trasverso spasticamente ridotto, con punti separati di compattazione, indica colite ulcerosa. Con l'atonia, l'intestino viene palpato sotto forma di un cilindro morbido con pareti flaccide. Nel megacolon, il colon trasverso è notevolmente ingrandito e può occupare quasi l'intera cavità addominale.

Palpazione dello stomaco possibile solo con palpazione profonda, ma non sempre. La maggiore curvatura è palpabile leggermente al di sopra dell'ombelico. La correttezza della palpazione dello stomaco e della sua posizione viene valutata utilizzando il fenomeno degli schizzi e delle percussioni.

L'omissione della maggiore curvatura dello stomaco si osserva con gastroptosi, espansione e atonia dello stomaco, con stenosi pilorica. La palpazione del piloro è di particolare importanza per la diagnosi di stenosi pilorica. A un bambino dare latte o tè espresso, e in questo momento il piloro viene palpato a destra - sul bordo del fegato e sul bordo esterno del muscolo addominale destro, cercando di penetrare con la punta delle dita nella parete addominale posteriore. A prime date stenosi pilorica, un piloro ispessito si trova sotto il retto addominale a destra. Con un aumento significativo dello stomaco, si sposta lateralmente e verso il basso. La palpazione rivela una densa formazione mobile a forma di fuso lunga fino a 2-4 cm.

Palpazione del pancreas secondo il metodo Grotto, si esegue nella posizione del bambino sdraiato. La mano destra del medico, chiusa a pugno, viene portata sotto la parte bassa della schiena del paziente. Le gambe del paziente sono piegate alle ginocchia. Le dita dell'esaminatore entrano nella cavità addominale tra l'ombelico e l'ipocondrio sinistro (il bordo esterno del muscolo retto addominale sinistro nel quadrante superiore sinistro). La palpazione viene eseguita durante l'espirazione (i muscoli addominali sono rilassati) verso la colonna vertebrale. Il pancreas viene palpato sotto forma di un filo del diametro di circa 1 cm sovrapposto obliquamente colonna vertebrale. Con la sua infiammazione, il paziente avverte dolore che si irradia alla schiena, alla colonna vertebrale. Il valore diagnostico, come già accennato, è la definizione della zona del dolore di Chauffard, dove viene proiettato il corpo del pancreas, così come i punti del dolore.

Punto Desjardins– soglia del dolore testa del pancreas, situata sul bordo del terzo medio e inferiore della bisettrice del quadrante superiore destro.

Punto Mayo-Robson- punto dolente della coda del pancreas, situato sul bordo del terzo superiore e medio della bisettrice del quadrante superiore sinistro.

Punto Kucha- punto dolente del pancreas, situato sul bordo sinistro del muscolo retto dell'addome 4-6 cm sopra l'ombelico.

Il sintomo di Obraztsov- dolore e brontolio alla palpazione nella regione iliaca destra.

Palpazione del fegato. Fino all'età di tre anni, il fegato nei bambini in posizione calma sporge da sotto il bordo dell'arco costale lungo la linea medioclavicolare di 2-3 cm, e all'età di 5-7 anni - di 1-2 cm. al culmine dell'ispirazione, puoi sentire il bordo inferiore del fegato nei bambini e in età avanzata. Ma di solito nei bambini sani di età superiore ai 7 anni, il fegato non viene palpato. Esistono due tipi principali di palpazione del fegato: la palpazione scorrevole (scorrevole) del fegato secondo Strazhesko e la seconda - secondo Strazhesko-Obraztsov. La posizione del paziente sdraiato sulla schiena con le gambe leggermente piegate, il cuscino viene rimosso. Le braccia sono estese lungo il corpo o giacciono sul petto. Le dita della mano palpante del medico formano una linea parallela al bordo inferiore del fegato e fanno un leggero movimento scorrevole dall'alto verso il basso. Con movimenti scorrevoli, dovresti sentire l'intera superficie del fegato accessibile alla palpazione. Soprattutto spesso la tecnica scorrevole della palpazione del fegato viene utilizzata nei neonati e nei bambini piccoli.

Dopodiché, vanno a palpazione del fegato secondo il metodo Obraztsov-Strazhesko. La mano destra (palpante) è posizionata piatta sull'area della metà destra della parete addominale a livello dell'ombelico o sotto. Coprire con la mano sinistra metà destra petto nella parte inferiore. Lasciando la mano destra, profondamente inserita durante l'espirazione nella cavità addominale, sul posto chiedono al bambino di fare un respiro profondo. Durante l'inalazione, la mano palpante viene rimossa dalla cavità addominale nella direzione in avanti e verso l'alto. Allo stesso tempo, il bordo inferiore del fegato, scivolando verso il basso, tende a bypassare le dita che palpano. In questo momento vengono determinati la forma e i contorni del bordo del fegato, la sua consistenza e il dolore.

In bambino sano il bordo inferiore del fegato è indolore, tagliente e dolcemente elastico. Con varie malattie, la densità del bordo inferiore del fegato può aumentare e appare il suo dolore.

Restringimento del fegato caratteristica della sua distrofia acuta (con epatite virale B), prima la cupola superiore del fegato viene appiattita e poi il suo bordo inferiore. Con la predominanza dei processi distrofici nel fegato cirrotico, può anche diminuire di dimensioni e non essere palpabile. La scomparsa dell'ottusità epatica si verifica quando viene perforata un'ulcera duodenale o un'ulcera gastrica.

Un denso bordo duro del fegato, fino alla pietrosità, si nota con cirrosi, con fibrocolangiocistosi congenita, leucemia, linfogranulomatosi, mentre in molti casi la superficie del fegato è irregolare. Una superficie liscia, liscia e morbida del fegato con un bordo arrotondato, raramente dolorosa alla palpazione, si verifica nella stasi ematica acuta, a causa di insufficienza cardiovascolare, epatite, colangite, colecistocholangite. Un dolore acuto quando si sente la superficie del fegato è caratteristico della periepatite (con coinvolgimento della capsula epatica nel processo infiammatorio).

cistifellea i bambini non sono palpabili. Nelle malattie della cistifellea (colecistite), viene determinato il dolore nell'area della sua proiezione (t. Kera).

Alla palpazione, vengono determinati numerosi sintomi che indicano indirettamente danni alle vie biliari o ad altri organi:

• dolore all'ispirazione al punto Kerah o al punto della vescica (con patologia della cistifellea) - il punto in cui il bordo esterno del muscolo retto dell'addome si interseca con l'arco costale destro;
• Sintomo di Murphy: la comparsa di un dolore acuto alla palpazione al momento dell'ispirazione nella cistifellea (il punto in cui il bordo esterno del muscolo retto dell'addome si interseca con l'arco costale);
• arenicus-sintomo (sintomo mussy) - dolore quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro;
• Sintomo di Boas: dolore alla pressione nella regione dei processi trasversali dell'ottava vertebra toracica sulla schiena destra;
• Sintomo di Openhovsky - pressione nell'area dei processi spinosi di 10-11-12 vertebre toraciche sul retro, il dolore è caratteristico dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Nella diagnosi differenziale, per escludere la patologia chirurgica, vengono determinati i sintomi di un "addome acuto":

• Sintomo di Shchetkin-Blumberg- l'insorgenza di dolore acuto nell'addome al momento della rapida rimozione del palmo dalla sua superficie dopo una leggera pressione - indica irritazione del peritoneo nell'area studiata;
• Segno di Rovsing- aumento del dolore nella regione del cieco (in caso di appendicite) con pressione a scatti nella regione iliaca sinistra;
• Il sintomo di Sitkovsky- aumento del dolore nella regione iliaca destra (con appendicite) quando si gira il paziente sul lato sinistro.

metodo delle percussioni utilizzato per determinare i confini del fegato, che viene eseguito lungo tre linee: ascellare anteriore, medioclavicolare e mediano anteriore. Il bordo superiore del fegato viene determinato percuotendo dall'alto verso il basso lungo la linea axillaris anterior dextra fino a quando un suono polmonare chiaro passa in un suono sordo (epatico), normalmente sulla costa IV-VII. Lungo la linea medioclavicularis dextra sulla 5a-6a costola. Il bordo superiore del fegato lungo la linea mediana anteriore è determinato approssimativamente - si trova a livello di continuazione lungo il corrispondente spazio intercostale del bordo superiore del fegato, determinato lungo la linea medioclavicolare. Il bordo inferiore del fegato è determinato secondo le stesse linee. Il dito-plessimetro è posto parallelamente ai bordi del fegato, percusso nella direzione dal suono chiaro a quello sordo, dal basso verso l'alto. La distanza tra i bordi superiore e inferiore del fegato viene misurata lungo tutte e 3 le linee.

Nei bambini piccoli bordo superiore il fegato è determinato dal metodo percussioni tranquille, e il fondo è meglio definito per palpazione lungo le linee indicate. E se il bordo inferiore non è palpabile, è determinato dalla percussione. Come già notato, a seconda dell'età, il bordo inferiore del fegato nei bambini può sporgere lungo la linea medioclavicolare 1-2 cm sotto il bordo dell'arco costale, e lungo la linea mediana anteriore non va oltre il terzo superiore della linea collegando il processo xifoideo con l'ombelico.

Per un controllo più accurato delle variazioni delle dimensioni del fegato in dinamica, nei bambini dai 5 ai 7 anni viene utilizzato il metodo per determinare le dimensioni del fegato secondo Kurlov.

La percussione dei bordi del fegato e la misurazione delle sue dimensioni secondo Kurlov viene eseguita lungo tre linee:

• lungo la medioclavicolare dall'alto fino al bordo superiore del fegato, che nei bambini si trova sulla costola V-VI, sotto il livello dell'ombelico (o inferiore) verso l'arco costale;
• lungo la linea mediana anteriore - dall'alto al bordo superiore del fegato, che si trova all'inizio del processo xifoideo e dal basso dall'ombelico fino al terzo superiore della distanza dalla fine del processo xifoideo all'ombelico;
• lungo la linea obliqua - l'arco costale sinistro, percuotendolo dal basso verso l'alto dalla linea medioclavicolare sinistra verso lo sterno.

La registrazione dei risultati della misurazione del fegato è simile a questa: 9x8x7 ± 1 cm. A seconda dell'età del bambino, la dimensione del fegato può essere inferiore e le linee guida principali dovrebbero essere il limite superiore: 5-6 costole e Linea di fondo- arco costale.

Con varie malattie, la dinamica delle dimensioni del fegato cambia. Quindi, con la pleurite essudativa del lato destro, il bordo inferiore del fegato si sposta verso il basso e, con la flatulenza, l'ascite verso l'alto.

La percussione può rivelare i seguenti sintomi patologici:

• sintomo di Ortner-Grekov - picchiettare con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro è doloroso con danni alla cistifellea o al fegato;
• Sintomo di Mendel picchiettando sulla superficie anteriore dell'addome nella regione epigastrica. Il paziente deve fare un respiro profondo attraverso il tipo addominale per avvicinare lo stomaco e renderlo più accessibile per l'esame. Il sintomo di Mendel consente di determinare topograficamente la posizione di un'eventuale ulcera allo stomaco;
• segno di Frenkel nausea e mal di schiena alla percussione del processo xifoideo dello sterno (positivo per colecistite acuta, gastrite, ulcera peptica).

È inoltre necessario condurre uno studio per determinare la presenza liquido libero nella cavità addominale. La palpazione determina il fluido libero nella cavità addominale usando l'ondulazione. Per fare ciò, la mano sinistra viene posizionata piatta sulla superficie laterale della parete addominale a destra e con le dita mano destra infliggere un breve colpo sulla parete addominale dall'altra parte. Questo impatto provoca fluttuazioni nel fluido, che vengono trasmesse dall'altra parte e percepite dalla mano sinistra sotto forma di una cosiddetta onda. Per assicurarsi che l'onda venga trasmessa lungo il fluido e non lungo la parete addominale o le anse intestinali, si raccomanda all'assistente medico di posizionare il bordo del palmo della mano al centro dell'addome e premere leggermente, questa tecnica elimina la trasmissione dell'onda lungo la parete addominale o l'intestino.

La percussione può anche determinare la presenza di liquido nella cavità addominale. Per fare questo, un bambino malato viene posto sulla schiena. La percussione viene eseguita lungo la parete addominale anteriore nella direzione dall'ombelico alle parti laterali dell'addome (fianchi). Lo studio è condotto utilizzando percussioni mediocri. Il dito-plessimetro si trova parallelamente alla linea bianca dell'addome nell'ombelico e si sposta gradualmente sui fianchi, prima a destra, poi a sinistra, mentre la percussione viene applicata al plessimetro con il dito medio della mano destra. La presenza di accorciamento bilaterale nell'area dei fianchi può indicare la presenza di liquido libero nella cavità addominale.

Per diagnosi differenziale ascite e ottusità nella cavità addominale dovute ad altre cause (intestino pieno, tumore, ecc.), è necessario girare il bambino su un fianco e percussione dell'addome nella stessa sequenza. Se l'ottusità nel fianco superiore scompare, si può pensare a liquido nella cavità addominale, se rimane, l'accorciamento è dovuto ad un altro motivo.

All'auscultazione dell'addome in un bambino sano si sente la peristalsi intestinale, l'intensità di questi fenomeni sonori è bassa. Con la patologia, i fenomeni sonori possono aumentare o diminuire e scomparire.

Con aiuto metodo misto ricerca - l'auscultazione e la percussione (auscultaattrito) possono determinare i confini dello stomaco. Lo stetoscopio viene posizionato nella regione epigastrica - la regione dello stomaco e accarezzando con un dito dall'alto verso il basso lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico. Nella regione dello stomaco, l'udibilità del suono nello stetoscopio aumenta notevolmente. La zona di miglior ascolto corrisponde ai confini dello stomaco.

Il valore diagnostico ha un metodo di esame dello stomaco, chiamato "rumore di schizzi". La sua essenza è che quando lo stomaco viene scosso, dove si trovano contemporaneamente aria e liquido, si verifica una specie di rumore. Quando i colpi vengono applicati all'area in cui non c'è lo stomaco, il rumore degli schizzi si interromperà. Questa tecnica prima dell'esame radiografico consente di diagnosticare la gastroptosi.

Caratteristiche di laboratorio e esame strumentale tratto gastrointestinale. Il volume dell'esame di laboratorio e strumentale necessario è determinato individualmente, tenendo conto della natura della presunta malattia. Quando si studia la zona esofagogastroduodenale, vengono utilizzati vari metodi.

Sondaggio frazionario dello stomaco – aspirazione continua delle secrezioni gastriche a digiuno, basali e stimolate (istamina 0,008 mg/kg, pentagastrina 6 µg/kg) con valutazione del volume, acidità del titolo e calcolo del debito-ora. Lo studio frazionario del succo gastrico viene eseguito a stomaco vuoto. Prendono una sonda (la dimensione dipende dall'età del bambino), misurano la lunghezza dall'angolo della bocca all'ombelico (più 1 cm), fanno un segno. Il bambino viene aiutato a deglutire il tubo. Subito dopo la deglutizione, iniziano a succhiare il succo gastrico. Innanzitutto, l'intero contenuto dello stomaco viene aspirato: uno stomaco vuoto o una porzione "O". Quindi il succo viene aspirato lentamente per un'ora: 4 porzioni ogni 15 minuti. Questa è la secrezione basale. Alla fine dell'ora, una soluzione di istamina allo 0,1% o una soluzione di petagastrina allo 0,25% viene iniettata per via sottocutanea (come irritante). Dopo 5 minuti, sempre per 1 ora, si aspirano 4 porzioni ogni 15 minuti e si ottiene la secrezione stimolata. Pertanto, 9 porzioni vengono inviate al laboratorio, dove vengono filtrate e titolate con una soluzione di idrossido di sodio allo 0,1% in presenza di indicatori per determinare la concentrazione di ioni idrogeno e la funzione acidificante dello stomaco. Il metodo per studiare la funzione di formazione degli enzimi dello stomaco si basa sulla determinazione dell'attività proteolitica del contenuto gastrico in relazione al substrato proteico. Gli indicatori di secrezione gastrica sono riportati in tabella. 24.

Tabella 24 Indicatori normali di secrezione gastrica nei bambini di età superiore ai 5 anni

Indicatori	Basale	Stimolato con brodo di carne	stimolato dalla pentagastrina
Volume (ml/ora)
Acido cloridrico libero (unità titolate)
Acidità totale (unità titolo)
Produzione di acido (HCl all'ora di debito)
pH del corpo dello stomaco / tempo alcalino (min.)
pH dell'antro				Varie quantità
Muco, epitelio, uova di verme	Mancante
Leucociti	Separare

I cambiamenti nel coprogramma consentono di identificare una serie di sindromi coprologiche (Tabella 28).

Tabella 28 Sindromi coprologiche nei bambini

	Dati di macro e microscopia delle feci
Gastrogenico	Fibre muscolari inalterate, amido intracellulare, tessuto connettivo
Piloroduodenale	Fibre muscolari inalterate, tessuto connettivo, fibra vegetale
insufficienza pancreatica	Feci liquide, untuose giallo-grigie, grasso neutro, fibre muscolari alterate, amido extracellulare
Insufficienza della secrezione biliare	Le feci sono grigie. Saponi e cristalli di acidi grassi, nessuna reazione alla stercobilina
Enterale	Un sacco di epitelio, cristalli di acidi grassi, amido extracellulare
Ileocecale	Muco, abbondanza di fibra digeribile, granuli di amido, flora iodofila
Kolitny	Muco, leucociti, eritrociti, epitelio

Test D-xilosio - riflette l'attività di assorbimento nell'intestino, stimata dall'escrezione urinaria per 5 ore di D-xilosio somministrato attraverso la bocca (norma: nei bambini del 1 ° anno di vita - oltre l'11%, nei bambini di età superiore a un anno - più superiore al 15%).

Test di tolleranza al lattosio (saccarosio, maltosio, isomaltosio). - rilevazione di violazioni della scomposizione o assorbimento dei prodotti di idrolisi dei disaccaridi studiando la dinamica della glicemia dopo un carico orale di questo disaccaride (alla dose di 50 g / m 2).

Test del respiro con idrogeno - rilevamento di una violazione della fermentazione dei carboidrati nell'intestino mediante un aumento del contenuto di idrogeno nell'aria espirata superiore a 0,1 ml / min.

Cromatografia su strato sottile gli zuccheri nelle urine consentono di determinare la natura qualitativa della mellituria;

Attività enterokinasica nel contenuto dell'intestino tenue - normalmente è di 130-150 unità / ml, se la produzione dell'enzima è disturbata, l'indicatore diminuisce.

Metodo dei radioisotopi valutazione dell'escrezione di albumina marcata con iodio-31 con le feci - normalmente l'escrezione non supera il 5% della quantità di isotopo assunto, in caso di malassorbimento l'indicatore aumenta.

Escrezione giornaliera di grasso con le feci (secondo Van de Kamer ) - sullo sfondo dell'assunzione di 80-100 g di grassi al giorno, l'escrezione normale non supera i 3 g; con violazioni di idrolisi e assorbimento, aumenta l'escrezione di grasso.

Metodi immunoistologici ed enzimoistologici studi su campioni bioptici della mucosa dell'intestino tenue prossimale.

Perfusione dell'intestino tenue con soluzioni di carboidrati, emulsioni di proteine ​​e grassi - rilevazione di violazioni della scissione enzimatica del substrato e violazioni dell'assorbimento dei prodotti della sua idrolisi.

Colonscopia, sigmoidoscopia – endoscopia divisioni inferiori intestino: consente di rilevare alterazioni infiammatorie-distruttive, formazioni patologiche della mucosa, anomalie nella struttura.

Irrigografia - Raggi X studio del contrasto intestino crasso. Consente di valutare il sollievo della mucosa, la motilità intestinale, identificare anomalie, tumori, ecc.

Esame batteriologico delle feci - valutazione della biocenosi del colon, rilevazione della disbatteriosi.

I dati dell'anamnesi e dell'indagine permettono di formulare la diagnosi preliminare. Tenendo conto dei risultati di laboratorio e strumentali, stabilire diagnosi clinica malattie.