La prima decussazione leucocitica in un bambino. Il primo crossover fisiologico nella formula dei leucociti si verifica in un bambino. Quale delle seguenti celle è la più grande

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Il sangue umano è costituito da diversi elementi, ognuno dei quali svolge la sua funzione. La sua composizione varia a seconda dell'età e dello stato di salute di una persona, quindi i medici spesso prescrivono un esame del sangue per valutare il funzionamento del corpo e fare una diagnosi. L'emocromo dei leucociti è un indicatore altamente informativo degli studi di laboratorio sul tessuto connettivo liquido.

I leucociti sono globuli bianchi che proteggono il corpo del bambino da infezioni e virus.

Cos'è una formula leucocitaria e quali indicatori sono studiati in essa?

I leucociti sono globuli bianchi coinvolti nel processo di protezione del corpo da fattori patogeni e microrganismi. Esistono diversi tipi di leucociti. Il numero di cellule del sangue cambia nel processo di crescita e con cambiamenti nella salute umana. La formula dei leucociti (leucogramma) è il rapporto tra varie particelle di sangue bianco e il loro numero totale in termini percentuali.

Un cambiamento in uno degli indicatori (tipi di corpi bianchi) della formula dei leucociti indica l'attivazione di processi patologici o un'interruzione del funzionamento dei sistemi corporei. In questo caso è possibile un aumento del numero di un tipo di leucociti e una diminuzione del contenuto di un altro. Solo un'analisi completa degli elementi mostra un quadro affidabile dello stato della salute umana.

In quali casi viene assegnata l'analisi?

Il leucogramma è ampiamente utilizzato nella pratica medica. Il contenuto quantitativo di vari leucociti nel sangue consente di chiarire la diagnosi preliminare, determinare l'agente eziologico della malattia, valutare la gravità della malattia, verificare l'efficacia della terapia prescritta e monitorare le condizioni generali del corpo. Per i bambini, l'analisi è prescritta nelle seguenti situazioni:

esame preventivo del bambino;
alla nascita e 1 anno di età;
prima della vaccinazione;
in caso di contatto con un istituto medico con reclami;
esacerbazione di malattie croniche;
prima dell'intervento chirurgico;
al momento del ricovero in ospedale.

Prelievo di sangue per il leucogramma di un bambino

La norma del leucogramma per bambini di età diverse nella tabella

Il contenuto quantitativo di leucociti nel sangue di bambini di età diverse è diverso. Ad esempio, nei neonati, il numero di neutrofili è maggiore dei linfociti (consigliamo di leggere :). Durante l'anno, il loro rapporto cambia costantemente. Esiste un crossover della formula dei leucociti nei bambini: un numero uguale di linfociti e neutrofili.

La ragione di questo fenomeno è la formazione dell'immunità. Un brusco cambiamento nel contenuto di globuli bianchi nel sangue si verifica il settimo giorno di vita di un bambino, di 4 e 6 anni. A sei anni, il contenuto quantitativo di tutti i tipi di leucociti nei bambini è approssimativamente lo stesso degli adulti. La deviazione dalla norma negli adolescenti è possibile durante il periodo dei cambiamenti ormonali.

Tabella delle norme del leucogramma nei bambini:

Età	Indice, %
	Neutrofili		Basofili	Eosinofili	Linfociti	Monociti
	P*	DA**	Basofili	Eosinofili	Linfociti	Monociti
Neonato	3-12	47-70	fino a 0,5	1-6	15-35	3-12
1-7 giorni	5-10	30-55	fino a 1	1-3	20-45	3-5
fino a 1 mese	1-5	20-25	fino a 1	0,5-3	65-70	3-6
1-12 mesi	2-4	20-28	fino a 0,5	1-5	45-70	4-10
1-3 anni	1-4	32-52	0-1	1-4	35-50	10-12
4-6 anni	1-4	36-52	0-1	1-4	33-50	10-12
Oltre 6 anni	1-6	50-72	0-1	0,5-5	20-37	3-11

P * - stab, C ** - segmentato.

Decrittazione: spostamento della formula a destra oa sinistra

Solo uno specialista può decifrare correttamente la formula del sangue dei leucociti nei bambini, poiché quando si descrivono i risultati dell'analisi, non viene preso in considerazione solo il contenuto dei singoli tipi di leucociti, ma anche lo spostamento della formula a destra oa sinistra.

Uno spostamento nella formula dei leucociti indica la predominanza di un gruppo di neutrofili sugli altri. L'interpretazione degli indicatori si basa sul leucogramma e sul calcolo dell'indice di spostamento (IS) secondo la formula: IS = (mielociti + neutrofili stab) / neutrofili segmentati. Con uno spostamento a sinistra, c'è un aumento dei neutrofili pugnalati e la comparsa di mielociti. La predominanza del numero di leucociti segmentati indica uno spostamento verso destra. Uno spostamento a sinistra indica le seguenti patologie:

processi infiammatori;
avvelenamento con tossine;
lesioni purulente;
malattie oncologiche;
emorragia interna;
acidosi;
stress fisico.

Uno spostamento a destra può verificarsi nel 20% delle persone sane, ma a volte indica patologie del fegato e dei reni, una carenza acuta di vitamina B12 e acido folico e tumori benigni. Tali deviazioni si osservano anche nella malattia da radiazioni e dopo trasfusioni di sangue.

Possibili ragioni per la deviazione degli indicatori dalla norma

In laboratorio viene eseguito un esame del sangue con una leucoformula. Uno specialista esamina la composizione del sangue usando un microscopio. Per ottenere un risultato affidabile, è necessario donare il sangue a stomaco vuoto. Quando si studia il leucogramma, vengono presi in considerazione sia l'eccesso che la diminuzione del numero di leucociti.

Se l'emocromo dei leucociti si discosta dalla norma, il medico può prescrivere una serie di test aggiuntivi.

La decodifica degli indicatori è fornita nella tabella:

Se vengono rilevate deviazioni dalla norma, lo specialista può prescrivere ulteriori test. In alcuni casi, la formula dei leucociti viene ricontrollata. La decodifica degli indicatori dei bambini viene effettuata tenendo conto dell'età del paziente e della possibilità di formule incrociate.

Qual è il crossover delle formule del sangue?

La formula dei leucociti è la percentuale di tutti i tipi di leucociti (granulociti: neutrofili, inclusi stab e segmentati, eosinofili, basofili, agranulociti: monociti e linfociti). Quelli. in uno striscio di sangue macchiato, vengono contati in fila 100 leucociti caduti nel campo visivo e viene calcolata la percentuale di ciascun tipo.

Neonati.

Alla nascita, i bambini hanno leucocitosi fino a (da 10 a 9 per litro). Di questi, i neutrofili sono predominanti (60-70%). In questo caso, la formula si sposta a sinistra, cioè il numero di bastoncini è aumentato fino al 10-15%, a volte sono presenti singoli metamielociti. Linfociti circa il 30%. Esiste una regola condizionale: neutrofili + linfociti sono pari a circa il 90%. Altri tipi di leucociti sono gli stessi degli adulti (basofili 0-1%, eosinofili 0,5-5%, monociti 3-10%).

primi 5 giorni di vita.

In media, il 5° giorno si verifica il primo incrocio della formula, cioè il numero di neutrofili e linfociti si livella, diventando una media del 45%.

Da 10 giorni a 4-5 anni.

Linfociti circa il 60%, neutrofili-30%

4-5 anni.

In media, all'età di 4,5-5 anni, si verifica il secondo incrocio della formula, ad es. ancora una volta il numero di neutrofili e linfociti si stabilizza al 45%.

Età scolastica.

Per età scolare, la formula dei leucociti nei bambini corrisponde a quella degli adulti.

La formula dei linfociti - il rapporto tra leucociti (pugnalate, segmentate, eosinofili, linfociti, basofili e monociti) in uno striscio di sangue colorato - nei bambini differisce da quella negli adulti fino a circa 4-5 anni. Nei neonati, fino a una settimana di età, è approssimativamente uguale a quello degli adulti, e poi arriva la prima croce. La formula dei leucociti cambia: il rapporto tra linfociti e neutrofili cambia da circa 20%/60% a 60%/20%. A 4-5 anni c'è un crossover inverso e non cambia più.

Formula dei leucociti nei bambini

La formula dei leucociti nei bambini presenta differenze significative a seconda dell'età. La formula leucocitaria di un neonato (ad eccezione dei primi giorni di vita, quando si nota la neutrofilia) è caratterizzata da linfocitosi persistente, sia relativa che assoluta (Tabella 2). In un neonato, la percentuale di linfociti, aumentando gradualmente, raggiunge il 50-60 entro il 5 ° giorno e la percentuale di neutrofili allo stesso tempo diminuisce gradualmente a 35-47.

Il numero di neutrofili e linfociti in diversi periodi dell'infanzia (in percentuale): a - prima decussazione; b - la seconda croce.

Se rappresenti i cambiamenti nel numero di neutrofili e linfociti sotto forma di curve (Fig.), quindi approssimativamente tra il 3 ° e il 5 ° giorno c'è un'intersezione delle curve - il cosiddetto primo crossover. Entro la fine del primo mese di vita, viene stabilita la formula dei leucociti del bambino, caratteristica dell'intero primo anno di vita. La formula dei leucociti dei neonati differisce in una certa labilità; è relativamente facilmente disturbato da forti pianti e irrequietezza del bambino, improvvisi cambiamenti nella dieta, raffreddamento e surriscaldamento, e soprattutto in varie malattie.

In futuro, a 3-6 anni di vita, il numero di linfociti diminuisce significativamente e aumenta il numero di neutrofili. Le curve corrispondenti di neutrofili e linfociti si incrociano di nuovo - la seconda croce. All'età di 14-15 anni, la formula dei leucociti dei bambini si avvicina quasi completamente alla formula dei leucociti degli adulti.

La formula dei leucociti nei bambini cambia naturalmente con l'età. Il numero relativo di neutrofili alla nascita varia dal 51 al 72%, aumenta durante le prime ore di vita, per poi diminuire piuttosto rapidamente (Tabella 2). Il numero di linfociti alla nascita varia dal 16 al 34%, raggiungendo una media del 55% entro la fine della seconda settimana di vita. All'età di circa 5-6 giorni, le curve dei neutrofili e dei linfociti si intersecano: questo è il cosiddetto primo incrocio (Fig. 2), che si verifica durante la prima settimana di vita da 2-3 a 6-7 giorni. I leucociti basofili nei neonati sono spesso completamente assenti. Il numero di monociti alla nascita varia dal 6,5 all'11% e alla fine del periodo neonatale dall'8,5 al 14%. Il numero di plasmacellule non supera lo 0,26-0,5%. Nei bambini dei primi giorni di vita si nota un netto spostamento dei neutrofili a sinistra secondo Schilling, che si stabilizza quasi entro la fine della prima settimana di vita. Nei neonati e per tutto il primo anno di vita si nota una dimensione disuguale dei linfociti: la massa principale è costituita da linfociti medi, quelli piccoli sono un po' più piccoli e vi è sempre il 2-5% di linfociti grandi.

Tabella 2. Formula dei leucociti di un neonato (secondo A.F. Tur, in%)

Riso. 2. Il primo e il secondo incrocio di curve di neutrofili e linfociti (secondo A. F. Tour). I numeri romani indicano le opzioni per gli incroci: 1 - secondo Lippman; II - secondo Zebordi; III - secondo Karstanien; IV - secondo N.P. Gundobin; V - secondo Rabinovich.

Entro la fine del primo mese di vita, viene stabilita la formula dei leucociti del bambino, caratteristica del primo anno di vita (Tabella 3). È dominato dai linfociti; c'è sempre un moderato spostamento dei neutrofili verso sinistra, una moderata monocitosi e una presenza pressoché costante di plasmacellule nel sangue periferico. Le percentuali tra le singole forme di globuli bianchi nei neonati possono variare in un intervallo molto ampio.

Formula leucocitaria di bambini di età compresa tra 1 mese e 15 anni (secondo A. F. Tur, in%)

La formula dei leucociti dei neonati differisce in una certa labilità; è relativamente facilmente disturbato da forti pianti e irrequietezza del bambino, improvvisi cambiamenti nella dieta, raffreddamento e surriscaldamento, e soprattutto in varie malattie.

A volte entro la fine del primo anno di vita, ma più spesso nel secondo anno c'è una certa tendenza verso una diminuzione relativa e assoluta del numero di linfociti e un aumento del numero di neutrofili; nei successivi anni di vita, questo cambiamento nel rapporto tra linfociti e neutrofili viene alla luce in modo più netto e, secondo A.F. Tur, all'età di 5-7 anni, il loro numero diventa lo stesso ("seconda croce" del curva dei neutrofili e dei linfociti).

Durante gli anni scolastici, il numero di neutrofili continua ad aumentare, mentre il numero di linfociti diminuisce, il numero di monociti diminuisce leggermente e le plasmacellule scompaiono quasi completamente. All'età di 14-15 anni, la conta dei leucociti nei bambini è quasi del tutto simile a quella degli adulti (Tabella 3).

La corretta valutazione della formula dei leucociti nelle malattie è di grande importanza ed è possibile tenendo conto delle sue caratteristiche, dovute all'età del bambino.

24. Caratteristiche dell'età nel numero di leucociti. Doppio incrocio nel rapporto tra neutrofili e linfociti nei bambini.

Il numero di leucociti nei neonati è aumentato ed è pari a * 10 9 / l. Il numero di neutrofili è -60,5%, eosinofili - 2%, basofili -02%, monociti -1,8%, linfociti - 24%. Durante le prime 2 settimane, il numero di leucociti si riduce a 9 - 15 * 10 9 / l, entro 4 anni diminuisce a 7-13 * 10 9 / l, e entro 14 anni raggiunge il livello caratteristico di un adulto. Il rapporto tra neutrofili e linfociti cambia, causando la comparsa di crossover fisiologici.

Prima croce. In un neonato, il rapporto tra il contenuto di queste cellule è lo stesso di un adulto. Nella zolla successiva. Nf diminuisce e Lmf aumenta, cosicché nel 3°-4° giorno il loro numero si eguaglia. In futuro, la quantità di NF continua a diminuire e raggiunge il 25% all'età di 1-2 anni. Alla stessa età, la quantità di LMF è del 65%.

Seconda croce. Negli anni successivi, il numero di Hf aumenta gradualmente e Lmf diminuisce, così che nei bambini di 4 anni questi indicatori vengono nuovamente equalizzati e costituiscono il 35% del numero totale di leucociti. La quantità di Nf continua ad aumentare, mentre la quantità di LMF diminuisce, e all'età di 14 anni queste cifre corrispondono a quelle di un adulto (4-9 * 10 9 /l).

25. Genesi, struttura, generale e speciale. Proprietà e funzioni dei neutrofili

Nel midollo osseo si possono osservare sei stadi morfologici successivi di maturazione dei neutrofili: mieloblasto, promielocita, mielocita, metamielocita, cellula lancinante e segmentata:

Inoltre, ci sono anche precursori dei neutrofili impegnati precedenti, morfologicamente non identificabili: CFU-GM e CFU-G.

La maturazione dei neutrofili è accompagnata da una progressiva diminuzione della dimensione nucleare dovuta alla condensazione della cromatina e alla perdita di nucleoli. Man mano che il neutrofilo matura, il nucleo diventa seghettato e infine acquisisce una caratteristica segmentazione. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti nel citoplasma del neutrofilo, dove si accumulano granuli contenenti composti biologici, che successivamente svolgeranno un ruolo così importante nella protezione del corpo. I granuli primari (azurofili) sono inclusioni blu di circa 0,3 µm contenenti elastasi e mieloperossidasi. Appaiono per la prima volta nella fase promielocitica; a maturazione, il loro numero e l'intensità della colorazione diminuiscono. I granuli secondari (specifici), che contengono lisozima e altre proteasi, compaiono allo stadio mielocitario. La colorazione di questi granuli secondari determina il caratteristico aspetto neutrofilo del citoplasma.

Cinetica dei neutrofili. Secondo la capacità di dividersi, mieloblasti, promielociti e mielociti appartengono al gruppo mitotico, cioè avere la capacità di dividere, la cui intensità diminuisce dal mieloblasto al mielocita. Le successive fasi di maturazione dei neutrofili non sono associate alla divisione. Nel midollo osseo, le cellule proliferanti tra i neutrofili costituiscono circa 1/3 e la stessa quantità è rappresentata dalle mitosi granulocitiche tra tutte le cellule proliferanti nel midollo osseo. Durante il giorno, vengono prodotti fino a 4,0×10 9 neutrofili per chilogrammo di peso corporeo.

Struttura. Citoplasma dei neutrofili. Nella fase del metamielocita e nelle successive fasi di maturazione, le strutture che assicurano la sintesi delle proteine citoplasmatiche sono ridotte, la struttura dei lisosomi che forniscono la funzione dei neutrofili è migliorata e la capacità di mobilità e deformazione ameboide, che garantisce la mobilità e invasività dei granulociti, è migliorata.

membrana dei neutrofili. Sui precursori del germe granulocitico si determinano CD34+CD33+, nonché i recettori per G M - CSF, G - CSF, IL-1, IL-3, IL-6, IL-11, IL-12. La membrana contiene anche varie molecole che sono recettori per segnali chemiotattici, che includono CCF, N-formil-peptide.

Proprietà e funzioni. La funzione dei neutrofili è quella di proteggere il corpo dalle infezioni. Questo processo include la chemiotassi, la fagocitosi e la distruzione dei microrganismi. La chemiotassi implica la capacità di rilevare e muoversi intenzionalmente verso microrganismi e focolai di infiammazione. I neutrofili hanno recettori specifici per il componente C5a del sistema del complemento (prodotto nelle vie classiche o alternative di attivazione del complemento) e per le proteasi rilasciate durante il danno tissutale o l'esposizione batterica diretta. Inoltre, i neutrofili hanno recettori per i peptidi N-formil secreti dai batteri e dai mitocondri colpiti. Reagiscono anche a tali prodotti di infiammazione, leucotriene LTB-4 e fibrinopeptidi.

I neutrofili riconoscono gli organismi estranei utilizzando i recettori dell'opsonina. La fissazione delle IgG sieriche e del complemento sui batteri li rende riconoscibili ai granulociti. Il neutrofilo ha recettori per il frammento Fc della molecola di immunoglobulina e per i prodotti della cascata del complemento. Questi recettori avviano i processi di cattura, assorbimento e adesione di corpi estranei.

I neutrofili inghiottono i microrganismi opsonizzati con l'aiuto di vescicole citoplasmatiche, chiamati fagosomi. Queste vescicole si muovono dagli pseudopodi ripiegati e si fondono con i granuli primari e secondari in un processo dipendente dall'energia durante il quale si verifica l'attivazione esplosiva della glicolisi e della glicogenolisi nei fagociti. Durante la degranulazione cellulare, il contenuto dei granuli viene rilasciato nel fagosoma e vengono rilasciati gli enzimi di degradazione: lisozima, fosfatasi acida e alcalina, elastazailattoferrina.

Infine, i neutrofili distruggono i batteri metabolizzando l'ossigeno in prodotti tossici per i microrganismi ingeriti. Il complesso ossidasi che genera questi prodotti è costituito dal citocromo b558- contenente flavina ed eme.

Queste reazioni utilizzano l'agente riducente NADPH e sono stimolate dalla glucosio-6-fosfato deidrogenasi e da altri enzimi shunt dell'esoso monofosfato. Di conseguenza, la cellula genera superossido (O2) e perossido di idrogeno (H2O2), che vengono rilasciati nel fagosoma per uccidere i batteri. La lattoferrina è coinvolta nella formazione di radicali idrossilici liberi e la mieloperossidasi, utilizzando alogenuri come cofattori, nella produzione di acido ipoclorico (HOC1) e clorammine tossiche.

Per continuare il download, è necessario raccogliere l'immagine:

CROCE DI LEUCOCITI

(REGOLA DEI QUATTRO QUATTRO)

Profilo del sangue linfocitario al 65%.

4 giorni 1 anno 4 anni

Figura 12. Decussazione dei leucociti.

In un neonato, la percentuale di neutrofili e linfociti è la stessa di un adulto. Successivamente, il contenuto di neutrofili diminuisce e linfociti - aumenta, così che il 3-4 ° giorno il loro numero è uguale (44%). Questo fenomeno è stato nominato la prima decussazione fisiologica (leucocitica). In futuro, il numero di neutrofili continua a diminuire e raggiunge il 25% all'età di 1-2 anni. Alla stessa età, il numero di linfociti è del 65%, cioè a questa età si osserva un profilo ematico linfocitario. Negli anni successivi, il numero di neutrofili aumenta gradualmente e il numero di linfociti diminuisce, tanto che nei bambini di 4 anni queste cifre si eguagliano nuovamente (44%) - seconda decussazione fisiologica (leucocitica). Il numero di neutrofili continua ad aumentare e i linfociti - a diminuire, e all'età di 14 anni queste cifre corrispondono a quelle di un adulto, cioè si osserva un profilo sanguigno neutrofilo.

Linfa(dal greco lympha - pura umidità, acqua di sorgente) - un fluido biologico formato da fluido interstiziale (tessuto). passando attraverso il sistema dei vasi linfatici attraverso una catena di linfonodi (in cui viene purificato e arricchito con elementi formati) e attraverso il dotto toracico nel sangue.

Meccanismo di formazione della linfa associato alla filtrazione del plasma dai capillari sanguigni nello spazio interstiziale, con conseguente formazione di fluido interstiziale (tessuto). In un giovane di 70 kg, lo spazio interstiziale contiene circa 10,5 litri di liquido. Questo fluido viene in parte riassorbito nel sangue, in parte entra nei capillari linfatici, formando la linfa. La formazione della linfa è favorita dall'aumento della pressione idrostatica nello spazio interstiziale e dalle differenze di pressione oncotica tra i vasi sanguigni e il liquido interstiziale (che fornisce un flusso giornaliero di proteine dal sangue al fluido tissutale). Queste proteine vengono completamente restituite al sangue attraverso il sistema linfatico.

Volume linfatico nel corpo umano è, in media, 1-2 litri.

· linfa periferica(che scorre dai tessuti);

· linfa intermedia(passato attraverso i linfonodi);

· linfa centrale(situato nel dotto toracico).

1. Omeostatico - mantenere la costanza del microambiente cellulare regolando il volume e la composizione del fluido interstiziale.

2. Metabolico - partecipazione alla regolazione del metabolismo attraverso il trasporto di metaboliti, proteine, enzimi, acqua, minerali, molecole di sostanze biologicamente attive.

3. Trofico - trasporto di nutrienti (principalmente lipidi) dal tubo digerente al sangue.

4. Protettivo - partecipazione alle reazioni immunitarie (trasporto di antigeni, anticorpi, linfociti, macrofagi e APC).

La linfa è costituita da una parte liquida ( plasma) e elementi sagomati. Più il vaso linfatico è vicino al dotto toracico, maggiore è il contenuto di elementi formati nella sua linfa. Tuttavia, anche nella linfa centrale, gli elementi sagomati costituiscono meno dell'1% del suo volume.

Plasma linfatico in termini di concentrazione e composizione dei sali, è vicino al plasma sanguigno, ha una reazione alcalina (pH 8,4-9,2), contiene meno proteine e differisce dal plasma sanguigno nella loro composizione.

Elementi formati di linfa.

La concentrazione degli elementi formati varia tra 2-20 mila/µl (2-20´10 9 /l), cambiando significativamente durante il giorno o come risultato di varie influenze.

La composizione cellulare della linfa: 90% linfociti, 5% monociti, 2% eosinofili, 1% neutrofili segmentati e 2% altre cellule. Normalmente, gli eritrociti sono assenti nella linfa, entrandovi solo con un aumento della permeabilità dei vasi sanguigni del microcircolo. A causa della presenza di piastrine, fibrinogeno e altri fattori di coagulazione, la linfa è in grado di coagulare, formando un coagulo.

1. Almazov V.A. Fisiologia dei leucociti. - L., Nauka, 1979.

2. Bykov V.L. Citologia e istologia generale (morfologia funzionale di cellule e tessuti umani). - San Pietroburgo: SOTIS, 1998.

3. Vashkinel V.K., Petrov M.N. Ultrastruttura e funzioni delle piastrine umane. - L., Nauka, 1982.

4. Volkova O.V., Eletsky Yu.K. e altri Istologia, citologia ed embriologia: Atlas: Textbook. – M.: Medicina, 1996.

5. Istologia (introduzione alla patologia) / Ed. E.G.Ulumbekova, Yu.A.Chelysheva. – M.: GEOTAR, 1997.

7. Protsenko VA, Shpak S.I., Dotsenko S.M. Basofili tissutali e granulociti basofili del sangue. - M., Medicina, 1987.

8. Reusch A. Fondamenti di immunologia. Per. dall'inglese. - M., Mira, 1991.

9. Sapin M.R., Etingen L.E. Il sistema immunitario umano. - M., Medicina, 1996.

10. Semchenko V.V., Samusev R.P., Moiseev M.V., Kolosova Z.L. Nomenclatura istologica internazionale. -Omsk: OGMA, 1999.

11. Willoughby M. Ematologia pediatrica. Per. dall'inglese. - M., Medicina, 1981.

V. CARATTERISTICHE DI ETÀ DEL SANGUE ……….………………23 – 24

I. Caratteristiche della piastrina.

Quantità in emogrammi*10 9 /l

Quantità nella formula dei leucociti:

Dimensioni nello striscio di sangue: 2-3 micron.

Caratteristiche luminose della struttura:

La composizione chimica dei granuli: distinguere granulomero e ialomero.

Granulometroè la somma dei granuli a,d,l (alfa, delta, lambda).

a-granuli (diametro 0,2 micron) - contengono una serie di fattori di coagulazione del sangue rilasciati dalle piastrine attivate (fibrinogeno, fibronectina, tromboplastina).

d-granuli (diametro) - contengono ADP, Ca 2+, serotonina, istamina.

l-granuli - contengono enzimi lisosomiali coinvolti nella dissoluzione di un coagulo di sangue.

Il granulomero contiene anche mitocondri e granuli di glicogeno.

Ialomero- una struttura omogenea a grana fine contenente sistemi tubolari e fibrillari.

II. Formula dei leucociti: la percentuale di diversi tipi di leucociti, determinata contandoli in uno striscio di sangue colorato al microscopio.

III. La granulocitopoiesi è il processo di formazione dei granulociti nel corpo.

NEUTROFILI (40-75%, d=10-12 micron)

EOSINOFILI (1-5%, d=12-14 micron)

BASOFILI (0,5 - 1%, d = 11-12 micron) Ci sono 3 principali stadi di differenziazione dell'età:

1) I giovani (0-0,5%) - metamielociti - sono caratterizzati da un nucleo a forma di fagiolo.

2) Stab (3-5%) - immaturo, con nucleo a forma di ferro di cavallo.

3) Segmentato (60-65%) - cellule mature con un nucleo costituito da 3-5 segmenti collegati da ponti sottili. La cromatina è altamente condensata.

1. Stadio mesoblastico: l'emocitopoiesi embrionale si verifica dalla 3a settimana di sviluppo dell'embrione nel mesenchima del sacco vitellino;

2. Stadio epatico: dalla 5a alla 6a settimana - nel fegato;

3. Stadio midollare: dall'ottava settimana - nel timo, dal 3° mese - nella milza, nei linfonodi e nel midollo osseo rosso. Queste fasi sono condizionali, perché. sovrappongono l'una all'altra.

2) La linfopoiesi comprende due fasi: proliferazione e differenziazione antigene-indipendente e antigene-dipendente dei linfociti B e T. Il primo stadio è geneticamente programmato per la formazione di cellule speciali in grado di dare una risposta immunitaria quando incontrano un antigene specifico (a causa della comparsa di speciali recettori sul plasmalemma dei linfociti). I linfociti B si formano nel midollo osseo rosso, i linfociti T - nel timo. La proliferazione e la differenziazione antigene-dipendenti dei linfociti T e B si verificano quando incontrano antigeni negli organi linfoidi periferici che formano cellule effettrici e di memoria.

Anisocitosi - la presenza negli strisci di sangue di eritrociti di dimensioni diverse: con una predominanza di piccoli eritrociti (microanisocitosi) e grandi eritrociti (macroanisocitosi).

La poichilocitosi è una delle malattie del sangue, a seguito della quale viene interrotta l'attività quotidiana dei globuli rossi, responsabili del trasporto di ossigeno dai polmoni a tutte le cellule del nostro corpo.

Un emogramma è un esame del sangue clinico. Include dati sulla quantità di tutte le cellule del sangue, le loro caratteristiche morfologiche, la VES, il contenuto di emoglobina, l'indice di colore, l'ematocrito, il rapporto tra vari tipi di leucociti, ecc.

III. Eritropoiesi. fasi di maturazione.

L'eritropoiesi è un processo che si verifica nel midollo osseo rosso. Si distinguono le seguenti fasi:

1) SKK; 2) PSK; 3) CFU-GNE; 4) CFU-E; 5) eritroblasto; 6) proeritrocita; 7) eritrociti basofili; 8) eritrociti policromatofili; 9) eritrocita ossifilo; 10) reticolociti; 11) eritrociti.

Entro il periodo del 7 ° stadio dell'eritropoiesi, una certa quantità di RNA e ribosomi (le strutture necessarie per la sintesi della proteina dell'emoglobina) si stanno già accumulando nel citoplasma, quindi il citoplasma della cellula acquisisce un colore basofilo; tale cellula è chiamata eritrocita basofilo. Dopo un certo periodo di tempo, la quantità di emoglobina sintetizzata aumenta e, insieme alla basofilia, anche le proprietà ossifile diventano caratteristiche del citoplasma. Inoltre, la quantità di RNA e rabosomi diminuisce e l'emoglobina aumenta, quindi il citoplasma viene colorato ossifilicamente.

IV. Decussazione dei leucociti nei bambini

L'eosinofilia è una condizione in cui vi è un aumento assoluto o relativo del numero di eosinofili.

1. Descrivere la morfologia e le funzioni degli eritrociti secondo il piano

L'eritrocita è una cellula priva di nucleo, altamente specializzata.

Dimensione: d=7,2+-0,5 µm

Ci sono 3 forme in base alle dimensioni:

Microciti - meno di 6 micron

Macrociti - più di 8,5 micron

Quantità nell'emogramma: w-3.7-4.7; m-4.0-5.0

Dimensione nella maschera di sangue: 5*/L

Gli agranulociti sono leucociti il cui citoplasma, a differenza dei granulociti, non contiene granuli azzurrofili. I leucociti non granulari sono divisi in linfociti e monociti.

Linfociti-i componenti immunitari della cellula, che sono divisi in linfociti B e T e cellule NK - killer naturali, sono coinvolti nell'immunità antitumorale. I linfociti B si formano nel midollo osseo rosso, i linfociti T - nel timo.

Grande - d=più di 10 micron

Formula leucocitaria: 20-35%

Monociti- i più grandi leucociti agranulari

d nello striscio di sangue, conta leucocitaria: 6-8%

Morfologia: cromatina intera, grande nucleo a forma di fagiolo; hanno un piccolo numero di vacuoli, non segmentati, hanno un bordo grigio-blu.

1 classe. cellule staminali emopoietiche pluripotenti

2a classe. Cellula progenitrice della mielopoiesi

3a elementare. Cellula sensibile alla tromboetina

4 ° grado. Cellula proliferante morfologicamente riconoscibile - megakaryoblast-25 µm

5 ° grado. Una cellula in maturazione - un promegakaryocyte - 30-50 micron; megacariociti - 100 micron

6° grado. Piastrina - 2-3 micron.

Specifiche: aumento: la dimensione della cellula, nucleo; il citoplasma è basofilo, la formazione e l'accumulo di granuli azzurrofili, la formazione di processi MCC, forma un sistema di canali di demorcazione (gEPS).

4. Definire il concetto.

La metacromasia è la proprietà delle cellule e dei tessuti di colorarsi in una tonalità di colore diversa dal colore del colorante stesso, così come la proprietà delle cellule e dei tessuti alterati di colorarsi in un colore diverso rispetto alle cellule e ai tessuti normali.

Metacromasia (Azur II colora i granuli di viola) è dovuto alla presenza di eparina - glicosaminoglicano. I granuli specifici contengono perossidasi, istamina, eparina, ATP, fattori di chemiotassi dei neutrofili e degli eosinofili, ecc. Parte dei granuli sono lisosomi modificati.

5. Elenca i principali tipi di emoglobina in diversi periodi di età

Embrionale - presente durante i primi 3 mesi di embriogenesi.

Fetale - presente negli ultimi 6 mesi di gravidanza ed è la base dell'emoglobina fetale (90-95%)

Definitivo - è del 96-97% in un adulto, mentre l'Hb è dello 0,5-1%

1) Descrivere la morfologia e le funzioni dei linfociti secondo il piano.

Caratteristiche della formula dei leucociti nell'infanzia

La formula dei leucociti è un indicatore dello stato del sangue periferico, che riflette la percentuale di cellule leucocitarie di vario tipo. Normalmente, il rapporto tra le cellule della serie lecopoietica ha caratteristiche caratteristiche a seconda dell'età del bambino.

La situazione con la formula nei bambini sani

Nei neonati sani, c'è uno spostamento nella formula dei leucociti con un indice di spostamento di 0,2 (a un tasso di 0,06 negli adulti). Alla nascita di un bambino nella formula il 60-65% del leucogramma è rappresentato da neutrofili e il 30-35% da linfociti. Entro la fine della prima settimana di vita, il numero di queste cellule viene pareggiato

45% ciascuno e si verifica il "primo crossover" della formula dei leucociti e la linfocitosi fisiologica si forma nel sangue del neonato di giorno in giorno. Il contenuto di linfociti nella formula dei leucociti è del 55-60%. Inoltre, è caratteristico un aumento del numero di monociti fino al 10%. Il secondo crossover nella formula dei leucociti avviene all'età di 5-6 anni, dopodiché, all'età di 10 anni, il leucogramma del sangue acquisisce le caratteristiche di un adulto:

neutrofili pugnalati - 1-6%,
neutrofili segmentati 47-72%
linfociti 19-37%,
monociti 6-8%,
eosinofili 0,5-5%,
basofili 0-1%.

Un forte aumento del numero di linfociti nel sangue nella prima settimana dopo la nascita e la loro predominanza nella formula del sangue "bianco" fino a 5-6 anni è un meccanismo compensatorio fisiologico associato a una pronunciata stimolazione del corpo del bambino con antigeni e la formazione del sistema immunitario del bambino. Secondo un certo numero di autori, attualmente esiste un crossover precedente nella formula dei leucociti, una tendenza all'eosinofilia, alla neutropenia relativa e un aumento del numero di linfociti.

Alterazioni dei linfociti

La stima del numero di linfociti in un esame del sangue nei bambini, prima di tutto, tiene conto delle caratteristiche dell'età della formula dei leucociti. Quindi, nei bambini di età inferiore ai 5-6 anni, la linfocitosi è considerata un aumento del numero di linfociti superiore al 60% e il loro numero assoluto superiore a 5,5-6,0 x10 9 /l. Nei bambini di età superiore a 6 anni con linfocitosi, l'emocromo leucocitario mostra che il contenuto di linfociti è superiore al 35% e il loro numero assoluto supera i 4mila. in 1 ml.

Funzioni dei linfociti

Il numero di cellule linfocitarie nel sangue può essere influenzato da vari processi fisiologici nel corpo. Ad esempio, si nota una tendenza alla linfocitosi nei bambini la cui dieta è dominata da cibi a base di carboidrati, tra i residenti degli altopiani, durante le mestruazioni nelle donne. Nei bambini con anomalie costituzionali sotto forma di diatesi linfatica, c'è anche la tendenza ad aumentare il contenuto di linfociti nel sangue.

La funzione principale dei linfociti è la partecipazione alla formazione della risposta immunitaria. Pertanto, le reazioni linfocitiche del sangue secondarie si incontrano più spesso nella pratica pediatrica, accompagnando:

infezioni virali (morbillo, influenza, rosolia, adenovirus, epatite virale acuta);
infezioni batteriche (tubercolosi, pertosse, scarlattina, sifilide)
malattie endocrine (ipertiroidismo, panipopituitarismo, morbo di Addison, ipofunzione ovarica, ipoplasia del timo);
patologia allergica (asma bronchiale, malattia da siero);
malattie immunocomplesse e infiammatorie (morbo di Crohn, colite ulcerosa, vasculite);
prendendo alcuni farmaci (analgesici, nicotinamide, aloperidolo).

La linfocitosi nelle infezioni virali è registrata, di regola, nella fase della convalescenza, la cosiddetta linfocitosi del recupero.

Solo tra i bambini (gli adulti si ammalano molto raramente) c'è una malattia di eziologia virale - linfocitosi infettiva. La malattia ha un decorso benigno simil-influenzale, può manifestarsi senza sintomi clinici. In un esame del sangue sullo sfondo della leucocitosi, la formula del sangue dei leucociti dimostra la linfocitosi.

La linfocitosi primaria nell'infanzia viene diagnosticata con leucemia linfoblastica.

lipopenia

La linfopenia si manifesta con una diminuzione del numero relativo di linfociti nei bambini dei primi giorni di vita - inferiore al 30%, all'età di 5-6 anni - inferiore al 50%, nei bambini di età superiore a 6 anni - inferiore al 20%. Una diminuzione del numero di linfociti si verifica a seguito di:

fallimento dello sviluppo del tessuto linfoide,
inibizione della linfocitopoiesi,
distruzione accelerata dei linfociti.

La linfopenia relativa è caratteristica delle malattie infettive e infiammatorie accompagnate da una significativa granulocitosi dovuta all'aumento della granulocitopoiesi. La linfocitopenia assoluta (il numero di linfociti nei bambini di età superiore a 6 anni è inferiore a 1,2-1,5 × 109/l) indica immunodeficienza. Osservato nella tubercolosi, nella sifilide. Nei pazienti con queste infezioni, nella maggior parte dei casi, un aumento degli agranulociti linfocitari è un segno favorevole. La reazione linfopenica accompagna AIDS, sarcoidosi, lupus eritematoso disseminato, linfogranulomatosi. Sullo sfondo della radioterapia e della terapia citostatica, si sviluppa la linfocitopenia indotta da farmaci.

Cambiamento da monociti

I monociti sono le più grandi cellule del sangue dei leucociti e sono rappresentanti del sistema dei macrofagi del corpo. La funzione principale dei monociti è fagocitica. Una formula del sangue dei leucociti con una conta dei monociti superiore al 10% indica monocitosi nel sangue (il loro numero assoluto è superiore a 0,4 × 109/l). La monocitosi ha valore diagnostico:

durante il periodo di convalescenza dopo infezioni acute;
con granulomatosi (sarcoidosi, tubercolosi, colite ulcerosa, sifilide);
con infezioni protozoiche, fungine e virali;
con collagenosi;
malattie del sangue (leucemia monoblastica).

Va menzionata la malattia virale linfotropica (causata dal virus Epstein-Barr simile all'herpes) che è abbastanza comune nei bambini (più spesso) - mononucleosi infettiva. I principali sintomi della malattia sono febbre, alterazioni infiammatorie della faringe, linfoadenopatia, ingrossamento della milza e del fegato, alterazioni tipiche del test del sangue sotto forma di un aumento del numero di cellule mononucleate atipiche (oltre il 10%) sullo sfondo di moderata leucocitosi e linfocitosi.

Una diminuzione del numero di monociti nella formula del sangue inferiore al 4% indica monocitopenia. Più spesso questa condizione si verifica con anemia da carenza folica di vitamina B12, anemia aplastica, leucemia e può accompagnare il lupus eritematoso sistemico. Nei gravi processi settici, la scomparsa dei monociti è un segno sfavorevole.

Cambiamenti negli eosinofili

La conta ematica dei leucociti che registra l'eosinofilia non è rara nella pratica pediatrica. È più spesso causato da allergie nei bambini, che tendono ad aumentare al momento, e infestazioni da elminti. Un aumento del numero assoluto di granulociti eosinofili superiore a 0,4x10 9 /l è considerato eosinofilia. Gli eosinofili sono normali nei bambini, così come negli adulti, costituiscono lo 0,5-5% del numero totale di leucociti. Un aumento della percentuale dal 5% al 15% è chiamato eosinofilia "piccola", oltre il 15% - "grande". In quest'ultimo caso, il contenuto assoluto di cellule eosinofile nel sangue periferico può superare 1,5? 10 9 / l. L'eosinofilia sullo sfondo di una significativa leucocitosi è considerata una reazione leucemoide di tipo eosinofilo.

L'eosinofilia può accompagnare malattie sistemiche del tessuto connettivo, che si verificano a seguito di allergie ai farmaci. In alcune condizioni infettive durante il periodo di recupero, la formula del sangue dei leucociti può registrare un aumento del numero di eosinofili, la cosiddetta "alba rosa del recupero" (gli eosinofili sono rosa quando macchiati con uno striscio).

La reazione eosinofila del sangue può accompagnare malattie oncologiche, più spesso con la localizzazione del processo tumorale primario nel rinofaringe, nei bronchi, nello stomaco. Può accompagnare varie forme di leucemia, neoplasie maligne del tessuto linfoide. Una caratteristica dell'eosinofilia tumorale è l'assenza di un aumento della concentrazione di JgE nel siero del sangue.

Sono state descritte eosinofilie familiari benigne che sono asintomatiche ed ereditate con modalità autosomica dominante.

Variazione del numero di basofili

I granulociti basofili sono coinvolti nella formazione della risposta immunitaria (spesso allergica) e infiammatoria nel corpo umano. Con la basofilia, la formula del sangue leucocitario mostra il contenuto di cellule basofile oltre lo 0,5-1%. La basofilia è rara. Un aumento delle cellule basofile fino al 2-3% si verifica spesso con leucemia mieloide cronica, linfogranulomatosi, emofilia, tubercolosi dei linfonodi, con reazioni allergiche.

Conclusione

Le tattiche del praticante in varie reazioni cellulari del sangue nei bambini dipendono principalmente dal quadro clinico della malattia. Se i cambiamenti nel sangue sono un sintomo della malattia, allora, prima di tutto, viene eseguito il suo trattamento. Se, dopo il recupero clinico del paziente, i cambiamenti patologici persistono nell'analisi del sangue, sono necessarie ulteriori misure diagnostiche per diagnosticare complicanze o malattie concomitanti. In alcuni casi, potrebbe essere necessario consultare un ematologo o un oncologo pediatrico.

Formula leucocitaria incrociata

Incrocio della formula dei leucociti, incrocio della formula del sangue ... Questa definizione può essere spesso ascoltata quando si tratta di esami del sangue nei bambini. Cosa può "incrociare" nei risultati dello studio, come lo determinano gli assistenti di laboratorio e cosa significa tutto questo?

Qual è la formula dei leucociti:

Come tutti sanno, il sangue contiene tre tipi di cellule del sangue: rosse (eritrociti), bianche (leucociti) e piastrine. Quando una persona riceve un esame del sangue, l'assistente di laboratorio scrive nei risultati il numero assoluto di ciascuno di questi gruppi di cellule. Ad esempio, eritrociti in media 4-5 × 1012 per 1 litro di sangue, leucociti 3-9 × 109 per lo stesso volume.

Tra i leucociti ci sono diverse forme. Piuttosto, ce ne sono diverse dozzine, poiché ogni forma include un numero di varietà di cellule di grado intermedio di maturità. Tuttavia, non ci sono così tanti tipi principali di leucociti. Questi sono neutrofili, linfociti, monociti, eosinofili, basofili.

Neutrofilo (viola, a destra) e

linfocita (viola, sinistra) -

protagonisti della croce

Invece di contare il numero esatto di celle di una forma o dell'altra, i ricercatori scrivono il loro contenuto in percentuale. Ad esempio, i neutrofili possono essere il 45-70%, i linfociti - 20-40%, i monociti 6-8%, i basofili 0-1%, gli eosinofili 1-3% di tutti i leucociti. Il totale è 100%.

Il numero di leucociti e le loro varietà è la formula dei leucociti. In un adulto, è relativamente stabile e cambia solo nelle malattie, quando cambia il contenuto di diverse cellule. Tuttavia, nei bambini piccoli, si verificano cambiamenti piuttosto grandi, che sono chiamati crossover della formula. La croce è osservata nella norma e non è un segno di patologia.

Neutrofili segmentati, linfociti: come cambiano durante la decussazione?

L'incrocio della formula si verifica a causa del fatto che in un bambino piccolo avviene la formazione e la maturazione dell'immunità. Diverse forme di cellule si formano in quantità maggiori o minori, tutto questo cambia nel tempo ... Ecco da dove provengono i cambiamenti regolari negli esami del sangue.

Approssimativamente all'età di 10 anni, la formula dei leucociti cessa di cambiare e tutti i valori si avvicinano alle norme descritte all'inizio dell'articolo.

Il ruolo biologico della croce:

È piuttosto noioso per una persona che non ha intenzione di collegare la propria vita con la medicina per capire quale indicatore e quando è aumentato e quale è abbassato. Se questo è di tuo interesse, puoi studiare e memorizzare in dettaglio i contenuti della sezione precedente. Tuttavia, se stiamo parlando degli esami del sangue di tuo figlio e vuoi solo sapere se è tutto in ordine con loro, è meglio affidare la loro interpretazione a uno specialista esperto che se ne occupa da molto tempo. Devi solo capire alcune semplici cose.

La cosa principale che serve mentre il bambino cresce è, se possibile, assicurarsi che cresca senza stress: malattie croniche e acute, cambiamenti climatici improvvisi, lunghi viaggi, ecc. Inoltre, sarebbe molto utile il supporto immunitario, con il quale l'infanzia passerà senza raffreddori prolungati e frequenti morbilità.

Mosca, st. Verkhnyaya Radishchevskaya, 7 edificio 1 di. 205

Mosca, st. Verkhnyaya Radishchevskaya, 7 edificio 1 di. 205Tel.

Criteri di valutazione del controllo del test

5 "eccellente" - 91-100% di risposte corrette

4 "buono" - 81-90% di risposte corrette.

3 "soddisfacente" - 71-80% di risposte corrette.

2 "insoddisfacente" - 70% o meno di risposte corrette.

BAMBINO SANO

La frequenza delle cure prenatali

b) 2

La prima assistenza prenatale viene effettuata in età gestazionale fino a (settimane)

a) 10-12

La seconda assistenza prenatale viene effettuata in età gestazionale fino a (settimane)

d) 32-40

4. Il patrocinio primario per un neonato m / s deve effettuare:

a) entro la prima settimana dopo la dimissione dall'ospedale

b) entro i primi 3 giorni dalla dimissione.

c) entro il primo mese dalla dimissione dall'ospedale

d) il primo giorno dopo la dimissione.

Viene effettuato il patrocinio di un neonato

a) una volta alla settimana

b) 2 volte a settimana

c) una volta al mese

d) due volte al mese

6. I bambini sani appartengono al gruppo sanitario:

a) io

I bambini che non hanno patologie croniche e disabilità dello sviluppo appartengono al gruppo sanitario

b)II

I bambini con patologia cronica nella fase di compensazione appartengono al gruppo sanitario

b) III

I bambini con patologia cronica nella fase di subcompensazione appartengono al gruppo sanitario

c) IV

I bambini con patologia cronica nella fase di scompenso appartengono al gruppo sanitario

d) v

11. I criteri per l'inclusione in un gruppo sanitario non includono:

a) la presenza o l'assenza di patologia cronica

b) il livello di sviluppo fisico

c) stato sociale

d) il livello di salute neuropsichica.

12. La tessera di vaccinazione è un modulo

c) f-063

13. La storia dello sviluppo di un bambino è una forma

a) f-112

La durata del periodo di sviluppo intrauterino è (in settimane di gravidanza)

g) 40

La durata del periodo neonatale è (in mesi)

a) 1

Quando si esamina la pelle del bambino, viene valutata

a) umidità

b) temperatura

a colori

d) elasticità

Il bambino inizia a tenere la testa all'età (mesi)

a) 1-2

Il bambino si siede in modo indipendente all'età (mesi)

c) 6-7

La forma di una grande fontanella in un neonato

a) ovale

b) arrotondato

c) triangolare

d) a forma di diamante

Una grande fontanella in un neonato si trova tra le ossa del cranio

a) frontale e parietale

b) parietale

c) occipitale e parietale

d) temporale e parietale

Una grande fontanella in un bambino si chiude all'età (mesi)

c) 12-15

La cifosi toracica si verifica in un bambino di età (mesi)

b) 6

Il neonato ha un fisiologico

a) ipertono dei muscoli estensori

b) ipertensione dei muscoli flessori

c) ipotensione dei muscoli flessori

d) normotonia muscolare

Il frequente sviluppo di tossicosi nei bambini con varie malattie è dovuto a

a) debole funzione disintossicante del fegato

b) debole funzione secretoria dello stomaco

c) elevata funzione disintossicante del fegato

d) elevata funzione secretoria dello stomaco

25. La formula 76 + 2n (n è il numero di mesi) viene utilizzata in un bambino per calcolare

a) pressione arteriosa sistolica

b) pressione arteriosa diastolica

c) pressione del polso

26. La formula 100 + n (n è il numero di mesi) viene utilizzata in un bambino di età superiore a 1 anno per calcolare

a) pressione arteriosa sistolica

b) pressione arteriosa diastolica

c) pressione del polso

d) deficit di polso

Il numero di denti da latte in un bambino di 1 anno

alle 8

La frequenza dei movimenti respiratori in un neonato sano è (in 1 min.)

d) 35-40

29. Formula per determinare il numero di denti da latte in un bambino di età compresa tra 6 e 24 mesi. (n è il numero di mesi)

d) n-4

Il cambio dei denti da latte in quelli permanenti inizia in un bambino all'età (anni)

Qual è la formula dei leucociti:

Neutrofilo (viola, destra) e linfocita (viola, sinistra) -

protagonisti della croce

Neutrofili segmentati, linfociti: come cambiano durante la decussazione?

Ora sul motivo per cui questo fenomeno è chiamato crossover. Il fatto è che con esso gli indicatori di neutrofili e linfociti "si incrociano" tra loro. Innanzitutto, i neutrofili (segmentati) vengono abbassati, i neutrofili aumentano. Poi tutto cambia: i neutrofili segmentati aumentano, i linfociti si abbassano. Più in dettaglio, va così...

Un neonato ha linfociti e neutrofili “normali”, non c'è né aumento né diminuzione, e gli indicatori di queste cellule assomigliano a quelli degli adulti: il primo 30-35%, il secondo 60-65%.

Tuttavia, già all'età di una settimana, si verificano dei cambiamenti: gli indicatori "si avvicinano" l'un l'altro. Di conseguenza, si scopre che i nuclei segmentati sono abbassati e i linfociti sono aumentati rispetto ai valori che l'omino aveva di recente. Entrambi i parametri "si incontrano" a un valore del 45% - all'età del bambino 4-7 giorni nel sangue diventano uguali.

Inoltre, ognuno di loro continua a cambiare nella stessa direzione, ma con una "velocità" diversa. Entro 10-14 giorni, una persona ha neutrofili segmentati piuttosto bassi, mentre i linfociti aumentano e raggiungono un contenuto del 55-60%. Inoltre, allo stesso tempo, il livello dei monociti nel sangue aumenta leggermente, fino al 10%.

I mesi e gli anni successivi non portano cambiamenti drammatici nella composizione del sangue come i primi giorni di vita. Tuttavia, i neutrofili segmentati aumentano gradualmente ei linfociti diminuiscono nuovamente. In 5-6 anni, il loro numero viene nuovamente confrontato. Questo è il secondo e ultimo incrocio della formula dei leucociti. Inoltre, si verificano altri cambiamenti e tutto si sviluppa in modo tale che, di conseguenza, i neutrofili aumentano ei linfociti diminuiscono rispetto a quelli "in media" del 45%.

Approssimativamente all'età di 10 anni, la formula dei leucociti cessa di cambiare e tutti i valori si avvicinano alle norme descritte all'inizio dell'articolo.

Il ruolo biologico della croce:

L'incrocio della formula è un fenomeno normale, fisiologico. L'immunità di un bambino appena nato subisce una grande scossa, poiché un gran numero di sostanze irritanti inizia immediatamente ad agire su di essa. A poco a poco, tutti questi processi "si calmano" e il sistema immunitario raggiunge uno stato stabile.

La cosa principale che è necessaria mentre il bambino sta crescendo è, se possibile,
per fargli crescere senza stress: malattie croniche e acute, bruschi cambiamenti climatici, lunghi viaggi, ecc. Inoltre, sarebbe molto utile il supporto immunitario, con il quale l'infanzia passerà senza raffreddori prolungati e frequenti morbilità.

L'assunzione di Transfer Factor, che si basa su molecole messaggere, può aiutare in questo. Queste molecole allenano i linfociti a funzionare correttamente, il che consente al sistema immunitario del bambino di maturare più velocemente e diventare altamente resistente a tutte le possibili malattie, creando una garanzia di buona salute per il futuro.

www.transferfactory.ru

24. Caratteristiche dell'età nel numero di leucociti. Doppio incrocio nel rapporto tra neutrofili e linfociti nei bambini.

Il numero di leucociti nei neonati è aumentato ed è pari a 10-30 * 109 / l. Il numero di neutrofili è -60,5%, eosinofili - 2%, basofili -02%, monociti -1,8%, linfociti - 24%. Durante le prime 2 settimane, il numero di leucociti si riduce a 9 - 15 * 109 / l, entro 4 anni diminuisce a 7-13 * 109 / l e entro 14 anni raggiunge il livello caratteristico di un adulto. Il rapporto tra neutrofili e linfociti cambia, causando la comparsa di crossover fisiologici.

25. Genesi, struttura, generale e speciale. Proprietà e funzioni dei neutrofili

Nel midollo osseo si possono osservare sei stadi morfologici successivi di maturazione dei neutrofili: mieloblasto, promielocita, mielocita, metamielocita, cellula lancinante e segmentata:

Inoltre, ci sono anche precursori dei neutrofili impegnati precedenti, morfologicamente non identificabili: CFU-GM e CFU-G.

Cinetica dei neutrofili. Secondo la capacità di dividersi, mieloblasti, promielociti e mielociti appartengono al gruppo mitotico, cioè hanno la capacità di dividersi, la cui intensità cade dal mieloblasto al mielocita. Le successive fasi di maturazione dei neutrofili non sono associate alla divisione. Nel midollo osseo, le cellule proliferanti tra i neutrofili costituiscono circa 1/3 e la stessa quantità è rappresentata dalle mitosi granulocitiche tra tutte le cellule proliferanti nel midollo osseo. Durante il giorno vengono prodotti fino a 4,0x109 neutrofili per chilogrammo di peso corporeo.

Struttura. Il citoplasma dei neutrofili. Nella fase del metamielocita e nelle successive fasi di maturazione, le strutture che assicurano la sintesi delle proteine citoplasmatiche sono ridotte, la struttura dei lisosomi che forniscono la funzione dei neutrofili è migliorata e la capacità di mobilità e deformazione ameboide, che garantisce la mobilità e invasività dei granulociti, è migliorata.

I neutrofili inghiottono i microrganismi opsonizzati con l'aiuto di vescicole citoplasmatiche chiamate fagosomi. Queste vescicole si muovono dagli pseudopodi ripiegati e si fondono con i granuli primari e secondari in un processo dipendente dall'energia durante il quale si verifica l'attivazione esplosiva della glicolisi e della glicogenolisi nei fagociti. Durante la degranulazione cellulare, il contenuto dei granuli viene rilasciato nel fagosoma e vengono rilasciati gli enzimi di degradazione: lisozima, fosfatasi acida e alcalina, elastazailattoferrina.

studfiles.net

Formula dei leucociti nei bambini

Il numero di neutrofili e linfociti in diversi periodi dell'infanzia (in percentuale): a - prima decussazione; b - la seconda croce.

Durante gli anni scolastici, il numero di neutrofili continua ad aumentare, mentre il numero di linfociti diminuisce, il numero di monociti diminuisce leggermente e le plasmacellule scompaiono quasi completamente. All'età di 14-15 anni, la formula dei leucociti nei bambini è quasi del tutto simile a quella degli adulti (Tabella 3).

La corretta valutazione della formula dei leucociti nelle malattie è di grande importanza ed è possibile tenendo conto delle sue caratteristiche, dovute all'età del bambino.

www.medical-enc.ru

Quella che viene chiamata formula leucocitaria, tecnologia di prelievo del sangue, cosa indicano le deviazioni degli indicatori?

Un esame del sangue generale doveva essere eseguito, probabilmente, da ogni persona in diversi periodi della vita. A volte questa analisi è necessaria per diagnosticare la malattia, in altri casi è prescritta a scopo preventivo e di controllo.

L'emocromo dei leucociti è l'analisi principale che mostra il rapporto tra diversi tipi di leucociti in esso contenuti. Questi globuli bianchi hanno una missione importante: proteggono il corpo dagli effetti negativi dei microrganismi patogeni. Rappresentano una sorta di scudo o barriera che impedisce ai microrganismi patogeni di catturare completamente il territorio.

Quando si verifica un malfunzionamento nel corpo o si sviluppa un processo infiammatorio, il numero di leucociti cambia e si discosta dalla norma. Un esame del sangue è obbligatorio, poiché con l'aiuto di un emocromo leucocitario si può assumere non solo la diagnosi, ma anche la gravità del decorso della malattia, il suo possibile completamento e l'efficacia del trattamento.

Un esame del sangue clinico con una formula leucocitaria è uno studio di base che mostra come il corpo è in grado di far fronte da solo ai microrganismi patogeni.

Quali leucociti sono inclusi nella formula dei leucociti?

Il calcolo della formula dei leucociti mostra la percentuale di cinque tipi di globuli bianchi. Ogni indicatore ha la sua norma, mentre per età diverse è diverso.

Globuli rossi, piastrine e diversi tipi di globuli bianchi

Per comprendere l'importanza delle analisi, vale la pena saperne di più sulle singole funzioni di ciascun tipo di leucocita:

Un esame emocromocitometrico completo (CBC) è un passaggio obbligatorio nella diagnosi di qualsiasi malattia, poiché la percentuale di componenti del sangue in presenza di processi infiammatori cambia. Alcuni stanno aumentando, mentre altri stanno diminuendo. Un esame del sangue generale con una formula di leucociti aiuta a vedere sia la presenza stessa dell'infiammazione sia la capacità del corpo di superarla.

valutare la gravità delle condizioni del paziente, il decorso della malattia, le possibili complicanze;
cercare di determinare la causa della malattia;
valutare la correttezza della terapia prescritta;
fare una previsione del decorso della malattia, il suo possibile esito;
confermare la diagnosi della malattia.

Il numero totale di leucociti nell'analisi può solo prevedere la presenza di infiammazione e la percentuale dettagliata di ciascun tipo di cellula fornisce un quadro chiaro e dettagliato del decorso della malattia nel corpo.

Un'analisi dei leucociti viene eseguita utilizzando sangue prelevato da una vena. Per questo, un adulto o un bambino non dovrebbe assumere cibo 3-4 ore prima del test. È necessario evitare lo sforzo fisico attivo e lo stress emotivo. Tutto ciò può modificare la percentuale di componenti al momento dell'analisi.

Come si svolge l'analisi?

Il numero di cellule viene contato al microscopio o utilizzando apparecchiature automatiche: un analizzatore di sangue. Se l'analisi viene eseguita sotto forma di striscio (differenziazione leucocitaria), gli assistenti di laboratorio contano inizialmente 100-200 cellule del sangue visibili su un vetrino, quindi determinano la percentuale di elementi di ciascun tipo.

Per comodità di conteggio, viene preparato uno striscio sul vetro, viene asciugato e macchiato. Sulla superficie dello striscio i leucociti si diffondono in modo diverso perché le particelle più pesanti rimangono ai bordi, mentre quelle più leggere si diffondono più vicino al centro. Il calcolo viene effettuato in due modi:

Metodo Filipchenko. Lo striscio risultante è diviso in tre parti. Disegna una linea trasversale diritta attraverso l'intera area di sbavatura.
Metodo Schilling. Lo striscio è diviso in quattro sezioni.

Se per il conteggio viene utilizzato un analizzatore speciale, la sua diagnosi è considerata più accurata. Un dispositivo automatico decifra non 100-200 celle, perché fino a 2000 celle possono cadere nel suo campo visivo.

Importante! Per quanto innovativo ed efficace sia il conteggio dell'analizzatore, non è in grado di identificare le cellule del sangue pugnalate e segmentate. Se si nota un alto contenuto di giovani forme di neutrofili, l'apparato si sposta a sinistra.

Il medico curante è impegnato a decifrare l'esame del sangue clinico generale. I risultati dell'analisi sono presentati sotto forma di una tabella, che indica la quantità e il nome di ciascun componente del sangue.

Per quali motivi la formula dei leucociti cambia?

La formula del sangue dei leucociti può cambiare a causa di varie patologie. Ci possono essere molte ragioni, ma i medici hanno identificato modelli di aumento o diminuzione del numero di diversi tipi di cellule.

Ogni tipo di globuli bianchi aiuta a identificare la causa della malattia. Se stiamo parlando di un aumento generale dei linfociti nel sangue, i medici chiamano questa condizione linfocitosi. Può essere osservato con infezioni virali, batteriche, linfoma, leucemia linfocitica, avvelenamento con arsenico, piombo, ecc.

Il numero di neutrofili può aumentare a causa di intossicazione endogena del corpo, sanguinamento, necrosi tissutale, infezioni, assunzione di ormoni corticosteroidi, dopo operazioni addominali.

Il livello di monociti aumenta con hemoblastosis, malattie infettive subacute e croniche. Questo indicatore è particolarmente importante nella diagnosi della tubercolosi.

La percentuale di neutrofili può diminuire, che è anche una deviazione dalla norma. Questa condizione può essere causata da infezioni virali acute (varicella, morbillo, rosolia), tireotossicosi, shock anafilattico, malattie ematologiche.

La percentuale di basofili aumenta con varicella, mixedema, leucemia mieloide cronica, nefrosi, morbo di Hodgkin. Diminuisce durante la gravidanza.

Spostamenti nella formula dei leucociti

La decifrazione del sangue include il conteggio dei possibili spostamenti nucleari. Questo termine si riferisce ai cambiamenti nella percentuale dei due tipi di neutrofili. Nella formula dei leucociti, questi componenti sono elencati da sinistra a destra, da giovani a maturi.

Un esame del sangue clinico generale aiuta a determinare tre turni: a sinistra, a destra ea sinistra con ringiovanimento. Lo spostamento a sinistra è caratterizzato dalla comparsa di mielociti e metamielociti. In una normale analisi clinica generale, questi componenti del sangue non dovrebbero essere presenti in un adulto.

Tali patologie si sviluppano a causa di:

processi infiammatori acuti;
processi purulenti;
avvelenamento da piombo;
acidosi;
forte attività fisica.

Se, durante la differenziazione, si verifica uno spostamento a sinistra con il ringiovanimento, nel sangue compaiono etritroblasti, mieloblasti, ecc .. Tale decodifica delle analisi può indicare il corso di:

mielofibrosi;
leucemia;
tumori con metastasi.

Una diminuzione della pugnalata e, al contrario, un aumento del numero di nuclei segmentati indica uno spostamento verso destra. Tali risultati clinici generali possono verificarsi con malattie del fegato, anemia megaloblastica, carenza di vitamina B12. Una diminuzione del numero di pugnalate può svilupparsi a seguito di una complicazione dopo una procedura di trasfusione di sangue.

Cos'è un crossover?

La croce della formula dei leucociti è un concetto caratteristico dell'esame del sangue clinico generale dei bambini. Dovrebbe essere chiaro che nel sangue dei bambini una percentuale leggermente diversa di tutti i componenti. In un organismo adulto, completamente formato, i cambiamenti si verificano solo a causa di qualche processo infiammatorio o malattia. Nei bambini, le fluttuazioni possono essere spiegate dal processo di formazione del sistema immunitario.

Una decussazione leucocitica può comparire durante il primo esame del sangue di un neonato. Si verifica 5-7 giorni dopo la nascita. La percentuale di neutrofili e linfociti nell'analisi durante questo periodo è quasi la stessa e rimane al livello del 45% per ciascun indicatore. Questa quantità di questi componenti del sangue è considerata la norma. Successivamente, il numero di linfociti aumenterà e i neutrofili diminuiranno.

Il secondo incrocio avviene a 5-6 anni. Solo all'età di dieci anni, gli indicatori degli esami del sangue si avvicinano alla norma degli adulti.

Cos'è l'SOE?

La tabella generale degli esami del sangue è completata dall'indicatore ESR. Questa è un'altra caratteristica che viene valutata quando si sospetta:

malattie infettive;
insufficienza renale;
tumore maligno;
malattie reumatiche.

La VES (velocità di eritrosedimentazione) è un indicatore clinico generale che mostra il rapporto tra diverse frazioni proteiche nella parte liquida del sangue. Gli eritrociti sono cellule dense e pesanti. Se privi il sangue dell'opportunità di coagulare, gradualmente gli eritrociti precipiteranno e il plasma con elementi più leggeri galleggerà sopra.

Quando il corpo ha un focus di infiammazione, formazioni maligne, i linfociti iniziano a produrre intensamente componenti proteici. Per questo motivo, i globuli rossi si uniscono e precipitano più velocemente.

Importante! La norma di ESR per il maschio è 1-10 mm/ora, e per la femmina - 2-15 mm/ora.

Durante un esame del sangue, l'interpretazione della VES potrebbe non essere sempre obiettiva, poiché questo indicatore è influenzato da molti fattori:

a volte l'indicatore potrebbe non aumentare affatto (questa condizione è osservata nel 2% dei pazienti);
l'aumento della VES dopo la malattia può durare per altre 2-3 settimane o mesi;
per decifrare correttamente questo indicatore, il paziente non deve mangiare per 3-4 ore prima dell'analisi, è controindicato fumare almeno 30 minuti prima di raccogliere il materiale e bere bevande alcoliche al giorno.

Due metodi riconosciuti dall'OMS aiutano ad analizzare il tasso di VES. Nelle istituzioni mediche innovative viene spesso utilizzato il metodo Westergren. Questa tecnica consiste nel fatto che il sangue viene miscelato in una provetta con un anticoagulante, dopo un'ora la velocità di sedimentazione viene valutata su una scala speciale. Questo approccio consente di misurare l'esatta distanza in vitro tra plasma e globuli rossi. Gli anticoagulanti impediscono la coagulazione del sangue.

Il secondo metodo di analisi della VES è il metodo Panchenkov. Questa tecnica è considerata tradizionale, è ancora utilizzata negli ospedali e nelle cliniche convenzionali. Per la sua attuazione, il sangue viene prelevato da un dito e non da una vena. Il calcolo viene eseguito secondo lo stesso principio del metodo Westergren. Il sangue e il citrato di sodio vengono aggiunti gradualmente alla provetta in un rapporto di 1:4. Tutto interferisce in un capillare di vetro e dopo un'ora, quando gli eritrociti si depositano, vengono effettuate le misurazioni.

Quindi, l'emocromo dei leucociti è la base di qualsiasi diagnosi, poiché questa analisi offre grandi opportunità per fare una diagnosi accurata. Un medico qualificato con l'aiuto di tale analisi può non solo prevedere il decorso della malattia, ma anche correggere il trattamento prescritto.

Solo un medico qualificato dovrebbe interpretare i risultati. Non ha senso trarre conclusioni indipendenti, poiché con varie patologie del sangue, gli indicatori potrebbero essere lontani dalla norma. Se nell'analisi si notano gravi patologie del sangue, allora un ematologo dovrebbe occuparsi di un tale paziente. Questo è uno specialista di profilo ristretto che studia gli organi ematopoietici, le possibili patologie e malattie in quest'area.

I maggiori cambiamenti nella formula dei leucociti si notano nel contenuto di neutrofili e linfociti. Il resto degli indicatori non differisce significativamente da quelli degli adulti.

Classificazione dei leucociti

Cronologia dello sviluppo:

I. Neonati:

Neutrofili 65-75%;

· linfociti 20-35%;

II. 4° giorno - il primo crossover fisiologico:

neutrofili 45%;

linfociti 45%;

III. 2 anni:

neutrofili 25%;

linfociti 65%;

IV. 4 anni - il secondo crossover fisiologico:

neutrofili 45%;

linfociti 45%;

V. 14-17 anni:

Neutrofili 65-75%;

· linfociti 20-35%.

6. Linfaè costituito da linfoplasma ed elementi formati, principalmente linfociti (98%), nonché monociti, neutrofili e talvolta eritrociti. LinfoplasmaÈ formato dalla penetrazione (drenaggio) del fluido tissutale nei capillari linfatici, quindi viene scaricato attraverso i vasi linfatici di vari calibri e sfocia nel sistema venoso. Lungo la strada passa la linfa I linfonodi, in cui viene eliminato da particelle esogene ed endogene, ed è anche arricchito di linfociti.

Secondo la composizione qualitativa, la linfa è suddivisa in:

Linfa periferica - fino ai linfonodi;

Linfa intermedia - dopo i linfonodi;

Linfa centrale - linfa del dotto toracico.

Nella regione dei linfonodi si verifica non solo la formazione dei linfociti, ma anche la migrazione dei linfociti dal sangue alla linfa, e poi con il flusso linfatico entrano nuovamente nel sangue, e così via. Questi linfociti sono pool ricircolante di linfociti.

Funzioni linfatiche:

drenaggio dei tessuti;

Arricchimento con linfociti;

Pulizia della linfa da sostanze esogene ed endogene.

CONFERENZA 7. Emopoiesi

1. Tipi di ematopoiesi

2. Teorie dell'ematopoiesi

3. Linfocitopoiesi T

4. B-linfocitopoiesi

1. Emopoiesi(emocitopoiesi) il processo di formazione delle cellule del sangue.

Esistono due tipi di emopoiesi:

emopoiesi mieloide:

eritropoiesi;

· granulocitopoiesi;

trombopoiesi;

monocitopoiesi.

ematopoiesi linfoide:

T-linfocitopoiesi;

B-linfocitopoiesi.

Inoltre, l'emopoiesi è divisa in due periodi:

· embrionale;

postembrionale.

Periodo embrionale dell'ematopoiesi porta alla formazione del sangue come tessuto e quindi è istogenesi del sangue. Ematopoiesi postembrionaleè un processo rigenerazione fisiologica sangue come tessuto.

Il periodo embrionale dell'emopoiesi si svolge in più fasi, sostituendo diversi organi ematopoietici. Secondo questo emopoiesi embrionale si articola in tre fasi:

tuorlo;

epato-timo-lienale;

medullo-timo-linfoide.

Fase del tuorlo viene effettuato nel mesenchima del sacco vitellino, a partire dalla 2a-3a settimana di embriogenesi, dalla 4a settimana diminuisce e alla fine del 3o mese si interrompe completamente. Il processo di emopoiesi in questa fase si svolge come segue, prima nel mesenchima del sacco vitellino, a seguito della proliferazione delle cellule mesenchimali ", isole del sangue, che rappresentano accumuli focali di cellule mesenchimali di processo. Quindi c'è una differenziazione di queste cellule in due direzioni ( differenziazione divergente):

Le cellule periferiche dell'isolotto sono appiattite, interconnesse e formano il rivestimento endoteliale del vaso sanguigno;

Le cellule centrali si completano e si trasformano in cellule staminali.

Di queste cellule nei vasi, cioè intravascolare inizia il processo di formazione degli eritrociti primari (eritroblasti, megaloblasti). Tuttavia, parte delle cellule staminali è al di fuori dei vasi ( extravascolare) e da essi iniziano a svilupparsi i leucociti granulari, che poi migrano nei vasi.

I momenti più importanti della fase del tuorlo sono:

formazione di cellule staminali del sangue;

formazione di vasi sanguigni primari.

Un po 'più tardi (nella 3a settimana), i vasi iniziano a formarsi nel mesenchima del corpo dell'embrione, ma sono formazioni vuote simili a fessure. Ben presto, i vasi del sacco vitellino si connettono con i vasi del corpo dell'embrione, attraverso questi vasi le cellule staminali migrano nel corpo dell'embrione e popolano l'anlage dei futuri organi ematopoietici (principalmente il fegato), in cui l'ematopoiesi viene quindi eseguito.

Epato-timo-splenico lo stadio dell'ematopoiesi viene effettuato all'inizio nel fegato, poco dopo nel timo (ghiandola del timo) e poi nella milza. Nel fegato si verifica principalmente ematopoiesi mieloide (solo extravascolare), a partire dalla 5a settimana e fino alla fine del 5o mese, per poi diminuire gradualmente e arrestarsi completamente entro la fine dell'embriogenesi. Il timo viene deposto alla 7-8a settimana, e poco dopo inizia in esso la linfocitopoiesi T, che continua fino alla fine dell'embriogenesi, e poi nel periodo postnatale fino alla sua involuzione (a 25-30 anni). Viene chiamato il processo di formazione dei linfociti T in questo momento differenziazione indipendente dall'antigene. La milza viene deposta la 4a settimana, da 7-8 settimane è popolata di cellule staminali e in essa inizia l'ematopoiesi universale, cioè la mieloilinfopoiesi. L'emopoiesi nella milza è particolarmente attiva dal 5° al 7° mese di sviluppo intrauterino del feto, quindi l'emopoiesi mieloide viene gradualmente inibita e alla fine dell'embriogenesi (nell'uomo) si interrompe completamente. L'emopoiesi linfoide è conservata nella milza fino alla fine dell'embriogenesi, e poi nel periodo postembrionale.

Di conseguenza, l'emopoiesi al secondo stadio in questi organi viene eseguita quasi contemporaneamente, solo extravascolare, ma la sua intensità e composizione qualitativa in diversi organi sono diverse.

Stadio medullo-timo-linfoide dell'emopoiesi. La deposizione del midollo osseo rosso inizia dal 2 ° mese, l'ematopoiesi inizia in esso dal 4 ° mese e dal 6 ° mese è l'organo principale dell'ematopoiesi mieloide e parzialmente linfoide, cioè è universale organo emopoietico. Allo stesso tempo, l'ematopoiesi linfoide viene eseguita nel timo, nella milza e nei linfonodi. Se il midollo osseo rosso non è in grado di soddisfare l'aumentato fabbisogno di cellule del sangue (in caso di sanguinamento), può essere attivata l'attività ematopoietica del fegato e della milza - emopoiesi extramidollare.

Il periodo postembrionale dell'ematopoiesi si svolge nel midollo osseo rosso e negli organi linfoidi (timo, milza, linfonodi, tonsille, follicoli linfoidi).

L'essenza del processo di emopoiesi risiede nella proliferazione e nella graduale differenziazione delle cellule staminali in cellule del sangue mature.

2. Teorie dell'ematopoiesi:

teoria unitaria (A. A. Maksimov, 1909) - tutte le cellule del sangue si sviluppano da un singolo precursore di cellule staminali;

La teoria dualistica prevede due fonti di emopoiesi, per mieloide e linfoide;

La teoria polifiletica prevede per ogni elemento formato la propria fonte di sviluppo.

Allo stato attuale, la teoria unitaria dell'emopoiesi è generalmente accettata, sulla base della quale è stato sviluppato uno schema di emopoiesi (I. L. Chertkov e A. I. Vorobyov, 1973).

Nel processo di graduale differenziazione delle cellule staminali in cellule del sangue mature, si formano tipi di cellule intermedie in ogni riga dell'ematopoiesi, che formano classi di cellule nello schema dell'ematopoiesi. In totale, nello schema ematopoietico si distinguono 6 classi di cellule:

1a classe - cellule staminali;

Classe 2 - cellule semi-staminali;

Grado 3 - cellule unipotenti;

Grado 4 - blasti;

Grado 5 - cellule in maturazione;

Grado 6 - elementi a forma matura.

Caratteristiche morfologiche e funzionali di cellule di varie classi dello schema emopoietico.

1 classe- cellula staminale pluripotente in grado di mantenere la sua popolazione. Nella morfologia, corrisponde a un piccolo linfocita, is pluripotente, cioè in grado di differenziarsi in qualsiasi cellula del sangue. La direzione della differenziazione delle cellule staminali è determinata dal livello di questo elemento formato nel sangue, nonché dall'influenza del microambiente delle cellule staminali - l'influenza induttiva delle cellule stromali del midollo osseo o di altri organi ematopoietici. Il mantenimento della popolazione di cellule staminali è assicurato dal fatto che dopo la mitosi della cellula staminale, una delle cellule figlie prende la via della differenziazione e l'altra assume la morfologia di un piccolo linfocita ed è una cellula staminale. Le cellule staminali si dividono raramente (una volta ogni sei mesi), l'80% delle cellule staminali è a riposo e solo il 20% è in mitosi e successivo differenziamento. Nel processo di proliferazione, ogni cellula staminale forma un gruppo o clone di cellule, e quindi le cellule staminali in letteratura sono spesso chiamate unità formanti colonie- CFU.

Grado 2- cellule precursori della mielopoiesi e della linfopoiesi, semi-staminali, limitatamente pluripotenti (o parzialmente impegnate). Hanno la morfologia di un piccolo linfocita. Ognuno di loro dà un clone di cellule, ma solo mieloidi o linfoidi. Si dividono più spesso (dopo 3-4 settimane) e mantengono anche le dimensioni della loro popolazione.

3a elementare- cellule precursori unipotenti sensibili alla poetina della loro serie ematopoietica. La loro morfologia corrisponde anche a un piccolo linfocita. In grado di differenziarsi in un solo tipo di elemento sagomato. Si dividono frequentemente, ma alcuni dei discendenti di queste cellule entrano nel percorso di differenziazione, mentre altri mantengono la dimensione della popolazione di questa classe. La frequenza di divisione di queste cellule e la capacità di differenziarsi ulteriormente dipende dal contenuto di speciali sostanze biologicamente attive nel sangue - poetine specifico per ogni serie di emopoiesi (eritropoietine, trombopoietine e altre).

Le prime tre classi di cellule sono combinate in una classe di cellule morfologicamente non identificabili, poiché hanno tutte la morfologia di un piccolo linfocita, ma il loro potenziale di sviluppo è diverso.

4 ° grado- cellule blastiche (giovani) o blasti (eritroblasti, linfoblasti e così via). Differiscono nella morfologia da entrambe le tre classi di cellule precedenti e successive. Queste cellule sono grandi, hanno un grande nucleo sciolto (eucromatina) con 2-4 nucleoli, il citoplasma è basofilo a causa dell'elevato numero di ribosomi liberi. Spesso si dividono, ma le cellule figlie prendono tutte la strada di un'ulteriore differenziazione. In base alle proprietà citochimiche, possono essere identificati blasti di diverse linee ematopoietiche.

5 ° grado- una classe di cellule in maturazione caratteristica della loro serie ematopoietica. In questa classe possono esserci diverse varietà di cellule di transizione - da una (prolinfociti, promonociti) a cinque nella serie di eritrociti. Alcune cellule in via di maturazione possono entrare nel sangue periferico in piccole quantità (p. es., reticolociti, granulociti giovanili e stab).

6° grado- cellule del sangue mature. Tuttavia, va notato che solo gli eritrociti, le piastrine e i granulociti segmentati sono cellule differenziate mature o loro frammenti. I monociti non sono cellule terminalmente differenziate. Lasciando il flusso sanguigno, si differenziano in cellule terminali - macrofagi. I linfociti, quando incontrano gli antigeni, si trasformano in blasti e si dividono nuovamente.

La forma l'insieme di cellule che compongono la linea di differenziazione di una cellula staminale in un certo elemento sagomato differon o serie istologiche. Ad esempio, la differenza eritrocitaria è: cellula staminale, cellula semi-staminale, precursore della mielopoiesi, cellula unipotente eritropoietina sensibile, eritroblasto, cellule pronormocitarie in maturazione, normocita basofilo, normocita policromatofilo, normocita ossifilo, reticolocita, eritrocita. Nel processo di maturazione degli eritrociti nel 5 ° grado, si verifica: la sintesi e l'accumulo di emoglobina, la riduzione degli organelli e la riduzione del nucleo. Normalmente, il rifornimento di eritrociti viene effettuato principalmente a causa della divisione e della differenziazione delle cellule in maturazione di pronormociti, normociti basofili e policromatofili. Questo tipo di emopoiesi è chiamato emopoiesi omoplastica. Con una grave perdita di sangue, il rifornimento degli eritrociti è assicurato non solo dall'aumentata divisione delle cellule in maturazione, ma anche dalle cellule delle classi 4, 3, 2 e persino 1 - un tipo eteroplastico di emopoiesi, che già precede la rigenerazione riparativa del sangue.

3. A differenza della mielopoiesi, linfocitopoiesi nei periodi embrionale e postembrionale, viene eseguito per fasi, sostituendo diversi organi linfoidi. Nella linfocitopoiesi T e B, tre fasi:

fase del midollo osseo

stadio di differenziazione antigene-indipendente, effettuato negli organi immunitari centrali;

stadio di differenziazione antigene-dipendente, effettuato negli organi linfoidi periferici.

Al primo stadio della differenziazione, le cellule precursori della linfocitopoiesi T e B sono formate rispettivamente da cellule staminali. Nella seconda fase si formano linfociti che possono riconoscere solo gli antigeni. Al terzo stadio, dalle cellule del secondo stadio si formano cellule effettrici, in grado di distruggere e neutralizzare l'antigene.

Il processo di sviluppo dei linfociti T e B ha sia schemi generali che caratteristiche significative e pertanto è soggetto a considerazioni separate.

Il primo stadio della linfocitopoiesi T effettuato nel tessuto linfoide del midollo osseo rosso, dove si formano le seguenti classi cellulari:

1a classe - cellule staminali;

Classe 2 - cellule precursori semi-staminali della linfocitopoiesi;

Classe 3 - cellule precursori unipotenti sensibili alla poiietina T della linfocitopoiesi T, queste cellule migrano nel flusso sanguigno e raggiungono il timo con il sangue.

Seconda fase- lo stadio della differenziazione indipendente dall'antigene viene effettuato nella corteccia del timo. Qui continua l'ulteriore processo di linfocitopoiesi T. Sotto l'influenza di una sostanza biologicamente attiva timosina secrete dalle cellule stromali, le cellule unipotenti si trasformano in linfoblasti T - classe 4, quindi in prolinfociti T - classe 5 e questi ultimi in linfociti T - classe 6. Nel timo, le cellule unipotenti si sviluppano indipendentemente tre sottopopolazioni Linfociti T: killer, aiutanti e soppressori. Nella corteccia del timo, tutte le sottopopolazioni elencate di linfociti T acquisiscono recettori diversi per varie sostanze antigeniche (il meccanismo di formazione dei recettori T rimane poco chiaro), ma gli antigeni stessi non entrano nel timo. Si ottiene la protezione della linfocitopoiesi T da sostanze antigeniche estranee due meccanismi:

la presenza nel timo di una speciale barriera emato-timica;

mancanza di vasi linfatici nel timo.

Per effetto della seconda fase, recettore(afferenti o T0-) linfociti T - assassini, aiutanti, soppressori. Allo stesso tempo, i linfociti in ciascuna delle sottopopolazioni differiscono l'uno dall'altro per diversi recettori, tuttavia esistono anche cloni cellulari che hanno gli stessi recettori. I linfociti T si formano nel timo, che ha anche recettori per i propri antigeni, ma tali cellule vengono distrutte qui dai macrofagi. Formati nella corteccia, i linfociti del recettore T (killer, aiutanti e soppressori), senza entrare nel midollo, penetrano nel letto vascolare e vengono trasportati dal flusso sanguigno agli organi linfoidi periferici.

Terzo stadio- lo stadio della differenziazione indipendente dall'antigene viene effettuato nelle zone T degli organi linfoidi periferici - linfonodi, milza e altri, dove vengono create le condizioni affinché l'antigene incontri un linfocita T (killer, helper o soppressore) che ha un recettore per questo antigene. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l'antigene agisce sul linfocita non direttamente, ma indirettamente attraverso macrofago, cioè, dapprima, il macrofago fagocita l'antigene, lo scinde parzialmente intracellularmente, e quindi i gruppi chimici attivi dell'antigene - determinanti antigenici vengono portati alla superficie del citolemma, contribuendo alla loro concentrazione e attivazione. Solo allora questi determinanti vengono trasferiti dai macrofagi ai corrispondenti recettori di diverse sottopopolazioni di linfociti. Sotto l'influenza dell'antigene corrispondente, il linfocita T viene attivato, cambia la sua morfologia e si trasforma in un linfoblasto T, o meglio in T-immunoblasto, poiché questa non è più una cellula di classe 4 (formata nel timo), ma una cellula nata da un linfocita sotto l'influenza di un antigene.

Il processo di trasformazione di un linfocita T in un immunoblasto T è chiamato reazione trasformazione esplosiva. Successivamente, l'immunoblasto T, che deriva dal killer, aiutante o soppressore del recettore T, prolifera e forma un clone cellulare. L'immunoblasto T-killer produce un clone di cellule, tra cui:

T-memoria (assassini);

T-killer o linfociti citotossici, che sono cellule effettrici che forniscono l'immunità cellulare, cioè la protezione del corpo da proprie cellule estranee e geneticamente modificate.

Dopo il primo incontro di una cellula estranea con un linfocita T recettore, si sviluppa una risposta immunitaria primaria: trasformazione blastica, proliferazione, formazione di T-killer e distruzione della cellula estranea da parte loro. I linfociti T della memoria, dopo ripetuti incontri con lo stesso antigene, forniscono una risposta immunitaria secondaria con lo stesso meccanismo, che procede più velocemente e più forte di quella primaria.

L'immunoblasto T-helper dà un clone di cellule, tra cui ci sono T-memoria, T-helper, che secernono un mediatore - linfochina, stimolare l'immunità umorale - un induttore di immunopoiesi. Il meccanismo di formazione dei T-soppressori, la cui linfochina inibisce la risposta umorale, è simile.

Pertanto, come risultato del terzo stadio della linfocitopoiesi T, cellule effettrici dell'immunità cellulare (T-killer), cellule regolatrici dell'immunità umorale (T-helper e T-soppressori), nonché T-memoria di tutte le popolazioni di Si formano i linfociti T che, quando si incontrano nuovamente con lo stesso antigene, forniscono nuovamente la difesa immunitaria del corpo sotto forma di una risposta immunitaria secondaria. Nel fornire l'immunità cellulare, considera due meccanismi di distruzione cellule antigeniche killer:

interazione di contatto - "bacio della morte", con la distruzione del citolemma della cellula bersaglio;

· interazione distante - per mezzo di allocazione dei fattori cytotoxic che agiscono su un obiettivo di gabbia gradualmente e per molto tempo.

4. Il primo stadio della linfocitopoiesi B effettuato nel midollo osseo rosso, dove le seguenti classi di celle:

1a classe - cellule staminali;

Classe 2 - cellule semi-staminali-precursori della linfopoiesi;

Classe 3 - cellule precursori unipotenti B-poietina-sensibili della B-linfocitopoiesi.

Seconda fase la differenziazione indipendente dall'antigene negli uccelli viene effettuata in uno speciale organo linfoide centrale: la borsa di Fabricius. I mammiferi e gli esseri umani non hanno un tale organo e il suo analogo non è stato stabilito con precisione. La maggior parte dei ricercatori ritiene che il secondo stadio si svolga anche nel midollo osseo rosso, dove i linfoblasti B sono formati da cellule B unipotenti - classe 4, quindi prolinfociti B - classe 5 e linfociti - classe 6 (recettore o B0). Durante la seconda fase, i linfociti B acquisiscono una varietà di recettori per gli antigeni. Allo stesso tempo, si è scoperto che i recettori sono rappresentati da proteine immunoglobuliniche, che vengono sintetizzate negli stessi linfociti B in maturazione, quindi portate in superficie e integrate nel plasmalemma. I gruppi chimici terminali di questi recettori sono diversi e questo spiega la specificità della loro percezione di determinati determinanti antigenici di diversi antigeni.

Terzo stadio- la differenziazione antigene-dipendente viene effettuata nelle zone B degli organi linfoidi periferici (linfonodi, milza e altri) dove l'antigene incontra il corrispondente linfocita del recettore B, la sua successiva attivazione e trasformazione in un immunoblasto. Tuttavia, ciò accade solo con la partecipazione di cellule aggiuntive: un macrofago, un T-helper e possibilmente un T-soppressore, ovvero l'attivazione di un linfocita B richiede la cooperazione delle seguenti cellule: linfocita del recettore B, macrofago, T-helper (T-soppressore), nonché un antigene umorale (batteri, virus, proteine, polisaccaridi e altri). Il processo di interazione avviene in seguente sequenza:

il macrofago fagocita l'antigene e porta in superficie i determinanti;

influenza i determinanti antigenici sui recettori dei linfociti B;

influenza gli stessi determinanti sui recettori T-helper e T-soppressori.

L'influenza dello stimolo antigenico sul linfocita B è insufficiente per la sua trasformazione blastica. Ciò si verifica solo dopo che il T-helper è stato attivato e rilascia una linfochina attivante. Dopo tale stimolo aggiuntivo, si verifica una reazione di trasformazione blastica, ovvero la trasformazione di un linfocita B in un immunoblasto, che si chiama plasmablast, poiché a seguito della proliferazione dell'immunoblasto si forma un clone di cellule, tra le quali vi sono:

· In mente;

Le plasmacellule, che sono le cellule effettrici dell'immunità umorale.

Queste cellule sintetizzano e secernono nel sangue o nella linfa immunoglobuline(anticorpi) di diverse classi che interagiscono con antigeni e si formano complessi antigene-anticorpo (complessi immunitari) che neutralizzano quindi gli antigeni. Gli immunocomplessi vengono quindi fagocitati dai neutrofili o dai macrofagi.

Tuttavia, i linfociti B attivati dall'antigene sono in grado di sintetizzare immunoglobuline non specifiche in una piccola quantità. Sotto l'influenza delle linfochine T-helper, in primo luogo, avviene la trasformazione dei linfociti B in plasmacellule, in secondo luogo, la sintesi di immunoglobuline non specifiche viene sostituita da quelle specifiche e, in terzo luogo, la sintesi e il rilascio di immunoglobuline da parte delle plasmacellule viene stimolato. I soppressori T sono attivati dagli stessi antigeni e secernono una linfochina che inibisce la formazione di plasmacellule e la sintesi di immunoglobuline da parte loro fino alla completa cessazione. L'effetto combinato delle linfochine T-helper e T-soppressore sui linfociti B attivati regola l'intensità dell'immunità umorale. Si chiama completa soppressione del sistema immunitario tolleranza o mancanza di risposta, cioè l'assenza di una risposta immunitaria all'antigene. Può essere causato sia dalla stimolazione predominante degli antigeni T-soppressori, sia dall'inibizione della funzione dei T-helper o dalla morte dei T-helper (ad esempio, nell'AIDS).