Frattura rotazionale della colonna vertebrale. Frattura da compressione della colonna vertebrale. Lesioni del rachide cervicale inferiore

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Una frattura da compressione della colonna vertebrale è uno dei tipi di fratture vertebrali. Si differenzia dalle altre varietà in quanto è accompagnato dalla compressione dei corpi dei segmenti della colonna vertebrale e delle terminazioni nervose. Ciò accade come segue: nel sito della frattura, una vertebra o più vertebre sono eccessivamente compresse, a seguito della quale la sua altezza e l'integrità anatomica diminuiscono. Le vertebre danneggiate possono rimanere in posizione (nella colonna vertebrale): si tratta di una frattura stabile. Oppure sono spostati: questa è già una frattura instabile, in cui è più spesso richiesto un intervento chirurgico.

A seconda di quanto "appiattite" le vertebre, si distinguono fratture del primo - terzo grado di gravità. Nel primo caso, parte della colonna vertebrale è deformata di un terzo, nel secondo - della metà e nel più grave - di più della metà. Il successo del trattamento dipende dalla gravità della malattia. È più probabile che tali lesioni si verifichino nelle persone con ossa indebolite e in quelle coinvolte in sport estremi.

Uno dei sintomi di questo tipo di frattura (così come qualsiasi altro) è un dolore forte, penetrante, acuto quando si cerca di cambiare posizione. Ciò è dovuto a un forte effetto su parte del sistema nervoso. Lo shock del dolore è così forte che la vittima può cadere in uno stato di incoscienza.

Quindi, i sintomi generali delle fratture spinali:

sindrome da dolore acuto;

debolezza o intorpidimento degli arti a causa di danni alle terminazioni nervose fino alla tetraplegia - completa paralisi delle braccia e delle gambe;

asfissia in caso di frattura delle regioni toraciche o cervicali fino all'apnea - completa cessazione della respirazione;

minzione involontaria con frattura della colonna lombare.

Il sintomo caratteristico di una frattura da compressione è la sua causa. È provocato non dalla flessione / estensione della colonna vertebrale come frattura in flessione-estensione e non dalla rotazione della colonna vertebrale come rotatoria, ma da un forte impatto meccanico.

Le fratture da compressione differiscono in presenza di complicanze, grado di cambiamento nella forma della vertebra (complessità) e localizzazione. In alcuni casi, questa condizione patologica porta alla disabilità.

Una frattura da compressione della colonna vertebrale è una lesione molto grave alla colonna vertebrale. Può colpire chiunque indipendentemente dall'età se non si presta attenzione durante lo sport oa causa di un incidente.

Tipi di frattura vertebrale

frattura del rachide cervicale

frattura della colonna vertebrale toracica

frattura del rachide lombare

frattura del sacro e frattura del coccige

Frattura del rachide cervicale

Motivi della frattura:

osteoporosi;

diminuzione della massa ossea associata a cambiamenti legati all'età;

RTA - incidente stradale;

lesioni alla testa dovute a cadute dall'alto, oggetti pesanti sulla testa o immersioni.

L'eccessivo impatto meccanico sul corpo vertebrale porta a un cambiamento nella sua forma a forma di cuneo. In una sezione longitudinale, il corpo della vertebra danneggiata sembra un triangolo - un cuneo, quindi questa frattura è anche chiamata semplice a forma di cuneo. La deformità delle vertebre cervicali e toraciche è solitamente accompagnata da difficoltà di respirazione e deglutizione.

Sintomi di una frattura cervicale della colonna vertebrale:

dolore acuto al collo, che si irradia alla parte posteriore della testa, al cingolo scapolare, al braccio o tra le scapole;

disturbo della deglutizione;

vertigini;

respiro affannoso;

disturbo circolatorio;

rumore nelle orecchie;

i muscoli del collo si irrigidiscono di riflesso.

Il collo viene fissato con l'ausilio di speciali collari ortopedici. Le più pericolose e difficili da trattare sono le lesioni alle prime due vertebre della regione cervicale. Con una frattura frammentaria, a volte è necessaria la trazione dell'hardware, l'uso di un anello Glisson. La procedura di trazione dura circa un mese. Ogni fase della trazione è controllata radiologicamente. Dopo il suo completamento, il collo del paziente viene fissato rigidamente con un corsetto in gesso o uno speciale collare Shants.

Molto spesso, una frattura del collo è accompagnata da complicazioni. Prevenirle o almeno ridurne la gravità è compito primario degli specialisti. Perché le vertebre cervicali si danneggiano così facilmente? La flessione della testa in avanti è limitata dal torace e non ci sono restrizioni durante l'estensione. Pertanto, durante lo sport, si verificano tali lesioni.

Secondo la classificazione delle lesioni del rachide cervicale, oltre alla compressione, possono esserci anche:

frattura del processo articolare;

frattura dello "scavatore" - una frattura frammentaria dei processi spinosi;

frattura comminuta dell'arco anteriore dell'atlante;

frattura da avulsione estensionale;

frattura dell'arco posteriore dell'atlante;

frattura isolata dell'arco;

spondilolistesi traumatica (spostamento delle vertebre) - una frattura del "carnefice";

frattura del processo odontoideo e altre lesioni.

Le fratture da compressione verticale includono la frattura da scoppio Jeffersonian dell'atlante e la frattura sminuzzata. È interessante notare che i meccanismi di alcuni tipi di fratture non sono ancora ben compresi.

Durante il periodo di riabilitazione, un corsetto rigido può essere sostituito con un collare più delicato. Può essere, ad esempio, un morbido poggiatesta rimovibile. Il periodo di recupero è piuttosto lungo e richiede molta forza e pazienza da parte del paziente.

Frattura della colonna vertebrale toracica

La causa della frattura, come in altri casi, è l'eccesso della forza d'urto sulla vertebra oltre i suoi limiti di forza. A volte il colpo non è così forte, ma il tessuto osseo è troppo fragile e non può nemmeno sopportare il carico durante la tosse. Questa condizione è tipica per le persone anziane.

Sintomi di una frattura toracica della colonna vertebrale:

dolore al petto;

debolezza muscolare nella parte posteriore;

intorpidimento o paresi - paralisi incompleta delle gambe;

disturbi urinari e della defecazione.

È necessaria un'immobilizzazione urgente della colonna vertebrale. Una volta stabilito il livello della frattura, la gravità della frattura viene determinata testando i movimenti, le sensazioni e i riflessi degli arti inferiori. Se la compressione delle radici nervose è superficiale, è probabile che la mobilità sia temporaneamente limitata. Con una forte compressione, la paralisi può rimanere.

La diagnosi di questo tipo di frattura di solito richiede una radiografia nella posizione di un nuotatore con un braccio sollevato sopra la testa. In questa posizione, l'immagine radiografica mostra chiaramente l'articolazione del rachide toracico e cervicale. Ma più informativo è uno studio di tomografia computerizzata.

Su una radiografia, alcuni tessuti sembrano oscurarne altri, si verifica la cosiddetta sovrapposizione di ombre. Ma la tomografia computerizzata ha anche un inconveniente come le radiazioni ionizzanti, che sono dannose per la salute a grandi dosi. La risonanza magnetica mostra in dettaglio il midollo spinale, i dischi intervertebrali e i tessuti paravertebrali.

La forza e la durata delle manifestazioni neurologiche dipendono dal grado di compressione degli elementi nervosi. Una diminuzione dell'innervazione degli organi interni porta a un malfunzionamento del corpo nel suo insieme. Ad esempio, può verificarsi un'ostruzione intestinale.

L'immobilizzazione è assicurata da ausili ortopedici come cinture a corsetto, correttori posturali rigidi con schienale e reclinatori in tessuto per allargare le spalle. Durante il periodo di protezione, l'attività fisica, compreso il sollevamento pesi, è vietata.

Il riposo a letto prolungato e rigoroso porta a complicazioni dai sistemi circolatorio, respiratorio ed escretore. La biancheria intima a compressione e gli esercizi di respirazione aiutano a prevenire questo. Con un trattamento adeguato, una frattura toracica della colonna vertebrale può essere completamente curata.

Frattura della colonna lombare

Questo tipo di frattura è più comune nelle persone anziane. Il loro fragile tessuto osseo viene facilmente distrutto. Ci sono 5 vertebre nella regione lombare. Il carico su di loro è molto alto. Il tessuto osseo può "consumarsi" a causa della carenza di calcio. La malnutrizione, i disordini metabolici contribuiscono al verificarsi di fratture. La distruzione del tessuto osseo può anche essere una conseguenza di patologie come la tubercolosi e la sifilide.

Sintomi di una frattura lombare della colonna vertebrale:

dolore alla parte bassa della schiena o ai glutei;

perdita di conoscenza;

posizione forzata del corpo;

sviluppo degli stati terminali;

asfissia;

debolezza muscolare;

zoppia intermittente;

disturbi della defecazione e della minzione.

La sindrome del dolore con una frattura lombare si indebolisce nella posizione supina. La diagnosi richiede il controllo della sensibilità del perineo e del riflesso anale. Una lesione del midollo spinale è una lesione al "midollo spinale" che compromette il funzionamento del midollo spinale. Se si verifica una rottura anatomica completa, la paralisi delle gambe è inevitabile. Ci sono anche fratture da fatica delle vertebre lombari, ad esempio, negli atleti professionisti.

Se non vi è uno spostamento significativo delle vertebre, è sufficiente che il paziente scarichi la colonna vertebrale con l'aiuto di un'ortesi toraco-lombosacrale o di un corsetto lombosacrale. Questi fermi non devono essere rimossi in modo permanente per diversi mesi. Al fine di rilevare tempestivamente l'aspetto dell'instabilità delle vertebre, viene periodicamente eseguito un esame radiografico.

Per evitare o minimizzare i sintomi residui di una frattura lombare della colonna vertebrale, è sufficiente seguire le raccomandazioni dei medici e lavorare sodo per prevenire la malattia.

Frattura del sacro e frattura del coccige

Il sacro e il coccige sono così strettamente correlati che i prerequisiti, i segni e il trattamento per la loro frattura sono quasi identici. Il coccige è la "coda" della colonna vertebrale dalle vertebre rudimentali fuse. Questo è un fulcro importante. Le fratture del coccige sono una patologia relativamente rara a causa della sua inattività. Un po' più spesso, le fratture si verificano alla giunzione del sacro e del coccige. Possono essere accompagnati da uno spostamento delle vertebre - frattura-dislocazione.

Cause di fratture del sacro o del coccige:

incidenti d'auto;

lungo viaggio accidentato

infortuni sportivi;

cadere sui glutei da una grande altezza;

fragilità ossea legata all'età;

processo del parto.

Il sintomo principale di una frattura del sacro o del coccige è acuto, che irradia dolore alle gambe nella parte bassa della schiena o ai glutei, aggravato dalla defecazione, dai rapporti sessuali, dal cambiamento della posizione del corpo e dalla deambulazione. I corridori hanno una frattura da stress del sacro. Per la sua diagnosi vengono eseguiti due test: mantenere l'equilibrio e saltare su una gamba.

Stadio preospedaliero, ad es. il trasporto del paziente deve essere effettuato correttamente. A volte, durante il tragitto verso l'ospedale, a causa di un inetto trasferimento su una barella o di una rotazione del busto, sorgono complicazioni che avrebbero potuto benissimo essere evitate. Il trasferimento su una solida superficie "scudo" dovrebbe essere tre. Il riposo a letto aiuterà le ossa a crescere insieme con calma e uno speciale cerchio o rullo di gomma ridurrà le piaghe da decubito e il dolore.

Trattamento delle fratture del sacro e del coccige - limitazione dell'attività fisica e scarico della colonna vertebrale. Al paziente è vietato sedersi a lungo. Il processo di fusione ossea è controllato radiologicamente. In caso di attaccamento errato, viene eseguita un'operazione. La fusione errata dei segmenti inferiori della colonna vertebrale provoca una disfunzione persistente degli organi pelvici.

Le conseguenze di una frattura vertebrale possono essere:

instabilità segmentale della colonna vertebrale;

malattie neurologiche, il cui tipo dipende dalla compressione di cui si sono verificate le terminazioni nervose;

lesioni di strutture nervose;

sciatica - patologia delle radici nervose del midollo spinale;

sindrome da dolore cronico;

l'impossibilità dell'atto di respirare, che richiede una costante ventilazione artificiale dei polmoni;

spondilosi con formazione di osteofiti - escrescenze ossee spinose lungo il bordo delle vertebre;

la formazione di cifosi appuntita (gobba) - curvatura antero-posteriore della colonna vertebrale;

callo;

scoliosi - curvatura laterale della colonna vertebrale;

rigidità articolare;

paresi o paralisi degli arti;

protrusione della colonna vertebrale - protrusione dei dischi intervertebrali senza rottura degli anelli fibrosi;

ernia del disco;

deflusso di liquido spinale;

trombosi e polmonite congestizia dovute a prolungata immobilità;

sanguinamento;

infezione;

suppurazione;

rottura vertebrale.

La gravità delle conseguenze è determinata dalla gravità della malattia e dall'alfabetizzazione del trattamento. Un intervento non professionale può aggravare irreversibilmente la situazione.

Pronto soccorso per una frattura della colonna vertebrale

Le regole per fornire il primo soccorso sono importanti, prima di tutto, perché, senza conoscerle, puoi privare definitivamente la vittima della possibilità di muoversi autonomamente. Incredibilmente grande importanza qui è la posizione del corpo durante il trasporto del paziente! Solo la correttezza e la premura delle azioni dei "soccorritori" lascia una possibilità di recupero.

Trasportare i feriti solo su una superficie dura. Se possibile, gli analgesici vengono somministrati per via orale o intramuscolare. La parte ferita del corpo deve essere riparata prima del trasporto. È abbastanza difficile farlo senza mezzi speciali, quindi è meglio immobilizzare l'intera colonna vertebrale. Proprio per questo, è adatta qualsiasi superficie dura sufficientemente ampia, da una tavola larga a un piano di lavoro. È meglio legare la vittima ad esso.

Si consiglia di fissare anche il collo, per limitare i movimenti della testa. Questa misura aiuterà a prevenire ulteriori danni alle vertebre. Tre di loro spostano il paziente in un movimento fluido e sincrono.

È vietato!

piantare una persona;

mettilo in piedi;

prova a raddrizzare tu stesso le vertebre;

tirare su gambe o braccia;

somministrare farmaci per via orale se la deglutizione è compromessa o il paziente è incosciente.

La conoscenza del corso di primo soccorso può essere utile a chiunque nella vita. Idealmente, tutti dovrebbero padroneggiare le conoscenze di base necessarie e una serie di misure mediche di emergenza.

Per cominciare, il medico si limita a un esame esterno, palpa la colonna vertebrale. L'area danneggiata si trova in quella parte della colonna vertebrale, quando viene toccata, il paziente avverte un dolore particolarmente intenso. Se ci sono frammenti, i loro frammenti possono anche essere identificati al tatto.

Per confermare una diagnosi preliminare, di solito viene prescritta una radiografia e inviata a un neurologo per verificare le funzioni del midollo spinale e il funzionamento delle terminazioni nervose. I raggi X sono abbastanza efficaci nel rilevare patologie del tessuto osseo e tumori che potrebbero causare una frattura. Radiografia desiderabile in proiezioni dirette, laterali e oblique (intermedie). Ma, ad esempio, le vertebre cervicali superiori possono essere "fotografate" solo attraverso la bocca aperta in posizione supina. Radiografia funzionale molto istruttiva. Viene eseguito nella posizione di massima flessione ed estensione della colonna vertebrale.

Nell'interpretazione di una radiografia, l'ortopedico valuta attentamente la forma, le dimensioni e la posizione delle vertebre. Per l'accuratezza della diagnosi, sono state sviluppate tecniche speciali che facilitano la valutazione dei risultati dei raggi X. I corpi vertebrali sono collegati da un contorno. Ciò consente di vedere più chiaramente le deviazioni, la deformazione delle linee della colonna vertebrale.

Nel processo di fusione ossea, vengono regolarmente eseguiti studi radiografici di controllo. Questa è una misura necessaria. Ti consente di prevenire la fusione impropria delle ossa nel tempo, ad esempio la formazione di una gobba. La mielografia è un tipo di esame a raggi X che consente di valutare la condizione del midollo spinale.

Quindi, procedure diagnostiche per una frattura della colonna vertebrale:

radiografia;

CT - tomografia computerizzata;

MRI - imaging a risonanza magnetica;

SPECT, TC a emissione di singolo fotone;

scintigrafia ossea con radionuclidi;

densitometria ossea - valutazione della densità ossea;

test per l'iperparatiroidismo, uno dei disturbi endocrini;

CBC - emocromo completo;

elettroforesi delle proteine del siero del sangue;

ESR - velocità di eritrosedimentazione;

determinazione del livello di PSA - antigene prostatico specifico - e del livello di anticorpi antinucleari;

esame vaginale e rettale (esame del retto con le dita) per rilevare frammenti ossei;

ECG - elettrocardiografia per lo studio del lavoro del cuore nelle fratture della colonna vertebrale toracica.

La TC o la risonanza magnetica consentono persino di studiare le caratteristiche del danno in modo più dettagliato. La densitometria nei casi dubbi esclude l'osteoporosi. Più forti sono le ossa, meno è probabile che si fratturino.

Dopo aver fatto una diagnosi di "frattura" e determinato con precisione la sua localizzazione, il medico curante determina il tipo di patologia:

flessione - solo la parte anteriore del corpo vertebrale "si appiattisce";

assiale: l'altezza delle parti anteriore e posteriore della vertebra diminuisce;

estensionale;

rotazionale: viene violata l'integrità anatomica dei processi trasversali delle vertebre.

Devi saperlo per sviluppare un metodo di trattamento. L'elenco delle procedure diagnostiche elencate è piuttosto impressionante, ma di solito è sufficiente una radiografia. Ulteriori misure sono prescritte per escludere altre malattie.

Il successo del corso terapeutico dipende da molti fattori: la gravità della patologia, l'entità del danno agli organi interni, la professionalità dei medici e persino la forza di volontà del paziente. Nei casi più gravi è necessario un intervento chirurgico.

Il trattamento conservativo è solitamente sufficiente nei casi non complicati, quando il sito della frattura è stabile e l'altezza delle vertebre cambia poco. Il ricovero di solito dura da uno a diversi mesi.

Il percorso terapeutico comprende:

un ciclo di anestetici, oltre a stimolazione elettrica, crioterapia - trattamento a freddo - o massaggio per eliminare il dolore;

terapia antibiotica per l'infezione;

agenti tonici, immunostimolanti;

vitamine;

preparati di calcio;

riposo a letto con materassi ortopedici;

clisteri di rettifica per fratture del coccige;

trazione hardware, l'uso del ciclo Glisson;

esercizi di fisioterapia nella fase finale del trattamento;

irudoterapia;

fisioterapia - magnete, fonoforesi, stimolazione elettrica muscolare - circa un mese e mezzo dopo l'infortunio.

Il trattamento inizia con il riposo. Per qualche tempo il paziente dovrebbe rimanere il più fermo possibile. Questo è l'unico modo per dare alla colonna vertebrale la possibilità di riprendersi. Il riposo a letto per gli anziani dovrebbe essere osservato più a lungo che per i giovani. Alla loro età, il tessuto osseo si fonde molto più lentamente.

A volte, nonostante il trattamento non chirurgico, i sintomi della malattia persistono. Ciò indica una diagnosi errata, un errore nel determinare il tipo di frattura. Quindi il paziente viene sottoposto a un ulteriore esame.

L'operazione è necessaria per una frattura del secondo o terzo grado di gravità, instabilità (spostamento) e sindrome da dolore acuto che non può essere fermata. In una frattura comminute, viene eseguita una laminectomia per decomprimere ("rilasciare") il midollo spinale e le radici nervose. Si verifica come segue: gli archi vertebrali vengono aperti e i frammenti vengono rimossi dal canale spinale. Pertanto, è possibile ottenere la stabilizzazione delle vertebre e dei dischi intervertebrali.

In caso di frattura del sacro, può essere necessaria la spondilodesi, un'operazione eseguita per immobilizzare completamente parte della colonna vertebrale con l'ausilio di speciali strutture metalliche. La chirurgia plastica è necessaria quando una vertebra è così danneggiata da dover essere sostituita con un innesto di polimero sintetico.

Durante l'intervento chirurgico, per prevenire lo spostamento osseo, possono essere impiantate strutture metalliche alla persona operata:

fissatori transarticolari;

laminare;

lastre speciali.

In ogni caso, la tattica del trattamento è determinata individualmente. Anche con un trattamento di successo, il corpo ha bisogno di un corso di riabilitazione entro sei mesi. Oltre a un complesso di esercizi terapeutici e fisici, il medico curante consiglia lezioni di nuoto con un istruttore. A volte si consiglia anche un corso di terapia neurologica e agopuntura.

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Terapia fisica per frattura da compressione della colonna vertebrale

La ginnastica terapeutica è assolutamente necessaria. Per la fusione ossea, una parte del corpo viene temporaneamente immobilizzata. Per un mese o più, i muscoli adiacenti praticamente si atrofizzano. Il periodo di recupero per il paziente è difficile quanto il processo di trattamento stesso. L'attività fisica è selezionata rigorosamente individualmente. La regola d'oro della terapia fisica è seguire la sequenza dell'attività fisica.

Quando si eseguono esercizi del complesso di cultura medica e fisica riabilitativa, è importante quanto sia forte l'autodisciplina del paziente. L'attività fisica può essere piuttosto dolorosa all'inizio. Si consiglia di padroneggiare una serie di esercizi speciali sotto la supervisione di un istruttore. Più vicino alla fine del periodo di recupero e, se possibile, puoi farlo a casa.

Funzioni della terapia fisica per le fratture da compressione della colonna vertebrale:

rafforzare i muscoli della schiena che sostengono la colonna vertebrale;

migliore flessibilità della colonna vertebrale;

correzione della postura;

migliore coordinazione dei movimenti.

La chiave del successo della terapia fisica è l'esatta osservanza di tutte le prescrizioni del medico e dell'istruttore, nonché un ritorno graduale, piuttosto che rapido, all'attività precedente. Le persone dopo una frattura spinale dovrebbero continuare a fare esercizio fisico regolarmente come misura preventiva.

Per i pazienti costretti a letto, gli esercizi di respirazione sono di grande importanza. Grazie alla terapia fisica, la vittima ripristina completamente le prestazioni fisiche in un tempo abbastanza breve.

Corsetto per frattura da compressione della colonna vertebrale

Il corsetto fissa inoltre la colonna vertebrale. Riduce lo stress sulle vertebre, prevenendo l'instabilità. Il suo effetto positivo non appare immediatamente. Di solito il corsetto in gesso viene rimosso dopo circa 4 mesi. L'imposizione di un corsetto è obbligatoria per una frattura da compressione del rachide cervicale.

I corsetti ortopedici differiscono non solo nella forma e nel metodo di fissaggio, ma anche nel grado di fissaggio. Possono avere un numero diverso di rinforzi.

Pertanto, ci sono 3 tipi di corsetti applicati per le fratture:

semirigido;

La cintura del corsetto è altrimenti chiamata corsetto lombosacrale o tutore lombare. Può essere riscaldante e non, con o senza elementi di fissaggio. La gamma della loro applicazione è piuttosto ampia. Quindi, alcune donne usano tali corsetti per perdere peso.

Man mano che la modalità motoria si espande, le bende si allentano. A questo proposito, è molto più pratico acquistare corsetti con più gradi di fissazione, facilmente regolabili.

Il massaggio può essere prescritto dal medico per alleviare il dolore, ridurre gli spasmi muscolari. Durante il periodo di recupero, questa procedura è importante per rafforzare il "corsetto" muscolare della colonna vertebrale.

La tecnica di una seduta di massaggio dipende dal tipo di frattura e dalla durata del percorso riabilitativo. Il ripristino completo della colonna vertebrale è possibile grazie all'uso di molte delle sue varietà: classica, riflessa e punta.

Una frattura da compressione della colonna vertebrale è una lesione molto grave. Qualsiasi danno all '"asse", "asta" del nostro corpo limita a lungo o permanentemente la mobilità. Ma ci sono anche tipi di fratture molto più difficili da trattare, quindi non dovresti disperare e arrenderti. Ci sono casi in cui le persone con una tale diagnosi sono state rapidamente e completamente curate, nonostante le cupe previsioni dei medici.

Come viene trattata una frattura vertebrale?

Una frattura da compressione della colonna vertebrale è una delle lesioni più complesse che si verificano quando la colonna vertebrale non è in grado di far fronte al carico di compressione verticale che la preme. Anche il trattamento di una frattura da compressione della colonna vertebrale è difficile e viene eseguito in diversi periodi. Ma la cosa principale che distingue tale trattamento dal solito è una riabilitazione a lungo termine, i cui termini dipendono dalla gravità della lesione. Perché è così può essere compreso conoscendo l'anatomia di una frattura da compressione e il quadro clinico completo che si verifica con esso.

Una frattura da compressione si verifica quando la colonna vertebrale viene compressa e inclinata in avanti allo stesso tempo.

Trattamento di una frattura da compressione della colonna vertebrale

In generale, la colonna vertebrale affronta bene la sua funzione di ammortizzatore, ma a volte si verificano situazioni estreme quando la forza di una vertebra o anche di più è insufficiente, quindi si verifica una frattura:

Quando cadi, e non sempre da grandi altezze.
La prova è un'enorme massa di fratture quando si cade da un'altezza di soli 0,5-1,5 m.
Durante un incidente d'auto
Con lo sviluppo critico delle malattie della colonna vertebrale, che porta alla degenerazione del tessuto osseo:
- osteoporosi, tumori primari, lesioni metastatiche della colonna vertebrale, tubercolosi ossea e altre malattie

Qual è il meccanismo della frattura risultante?

Una caduta o un forte colpo, come un colpo di frusta, provoca sia la compressione che l'inclinazione in avanti della colonna vertebrale. Basta questo momento "fatale" per portare a conseguenze irreparabili: fratture a cuneo delle vertebre nel punto di flessione. Lo spostamento può provocare l'uscita di un frammento verso il canale spinale e, in caso di pressione sul midollo spinale, causare pericolose sindromi, fino alla paralisi e al collasso di alcuni organi.

La più "sfavorevole" è una frattura da compressione della colonna vertebrale nella regione cervicale, poiché è irta di paralisi respiratoria e, se il midollo spinale si rompe, una persona è minacciata da un'immobilità quasi completa.

Una frattura anche di una sola vertebra viola la stabilità della colonna vertebrale, a causa della quale la colonna vertebrale acquisisce una cifosi innaturale, manifestata sotto forma di gobba, che si vede particolarmente chiaramente in una frattura da compressione della regione toracica

Lo schema standard collega il grado di frattura alla natura della lesione spinale:

Fratture leggere: l'integrità della vertebra è parzialmente rotta, la lesione è stabile (la posizione delle vertebre l'una rispetto all'altra non è rotta)
Fratture di gravità moderata: la distruzione della vertebra è significativa, la lesione è instabile, ma il midollo spinale è intatto
Fratture gravi - accompagnate da fratture multiple e lussazioni, la stabilità della colonna vertebrale è pronunciata, è possibile una lesione del midollo spinale

Fasi terapeutiche per le fratture da compressione

Il trattamento di qualsiasi frattura da compressione della colonna vertebrale fin dai primi minuti viene eseguito con urgenza, poiché è impossibile valutare immediatamente il grado della sua complessità

Primo passo: cure di emergenza

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario immobilizzare immediatamente il sito della lesione con bende, corsetti, strumenti utili

Viene effettuato il ricovero immediato e la consegna del paziente in ospedale con simultaneo pronto soccorso:

garantire l'immobilità del sito della lesione con l'ausilio di bende, corsetti, strumenti a portata di mano
valutazione preliminare delle condizioni del paziente secondo test speciali (pressione, polso, sensibilità, pupille, ecc.)
monitoraggio dei segni vitali (respirazione, circolazione sanguigna)
ritiro da uno stato di shock (con lesioni gravi), anestesia

Il secondo passo è una diagnosi dettagliata:

Con l'aiuto dei raggi X, in almeno 2 proiezioni, viene determinato quale parte della colonna vertebrale è danneggiata
Le vertebre danneggiate identificate vengono esaminate mediante CMT per determinare il quadro clinico completo della frattura
Inoltre:
Viene eseguita una risonanza magnetica o una mielografia se si notano sintomi di mielopatia e un frammento della vertebra entra nel canale spinale o formazioni tumorali
Studio densitometrico - se la frattura si è verificata con un carico inadeguatamente piccolo e l'età della vittima supera i 50 anni. In base al grado di densità ossea, tale studio consente di diagnosticare l'osteoporosi.

Il terzo passo è la fase principale del trattamento

Ripristino della stabilità della colonna vertebrale e delle curve anatomicamente corrette
Ricostruzione di vertebre rotte
Trattamento e prevenzione delle complicanze

La stabilità della colonna vertebrale può essere ripristinata con l'aiuto di un'estrazione, che viene eseguita in due modi, a seconda dell'ulteriore trattamento:

In un passaggio, se il passaggio successivo è un'operazione per ripristinare o sostituire una vertebra
Con l'aiuto del riposizionamento - un aumento graduale (giorno dopo giorno) dell'angolo di inclinazione del letto ortopedico. Eseguito quando l'intervento chirurgico non è necessario

Scelta dei metodi di trattamento delle fratture

Le lesioni lievi sono trattate per lo più in modo conservativo. Per ripristinare le vertebre, viene messo un corsetto sulla sezione interessata per un periodo di 3-4 mesi
Con lesioni di gravità moderata, la possibilità di utilizzare sia metodi conservativi che chirurgici è approssimativamente la stessa. L'estrazione è spesso considerata un'alternativa alla chirurgia.
Le lesioni gravi di solito richiedono un intervento chirurgico

Tipi di operazioni per fratture da compressione della colonna vertebrale

Trattamento delle complicanze

Il trattamento delle fratture da compressione della colonna vertebrale è un processo lungo e doloroso, quindi non è privo di complicazioni. Motivo per loro:

immobilità prolungata nella zona interessata
disturbi nevralgici e viscerale-vegetativi

Se la lesione è complicata da un danno al midollo spinale, il periodo di permanenza in posizione orizzontale è ancora più esteso.

Il trattamento di possibili complicanze viene effettuato approssimativamente nelle seguenti aree:

Combattere le infezioni batteriche e purulente con antibiotici
Prevenzione della trombosi attraverso l'uso di anticoagulanti:
- Eparina, dicumarina, ecc.
Accelerazione dei processi metabolici che promuovono la guarigione delle ferite:
- ormoni steroidei
- riboxina
- orotato di potassio
Miglioramento dell'attività nervosa:
- piracetam, actovegin, ecc.
Ricezione di vasodilatazione e aumento dell'elasticità delle pareti dei vasi sanguigni
- vitamina C, rutina, troxevasina
Trattamento dei sintomi nevralgici e autonomici come:
- dolore, perdita di sensibilità, atrofia muscolare
- ulcere gastrointestinali e gastrite
- ulcere trofiche e piaghe da decubito, ecc.

Quarto passo:

Riabilitazione dopo una frattura da compressione

La riabilitazione è importante quanto il trattamento. Dipende interamente da:

La stabilità della colonna vertebrale verrà ripristinata?
L'attività fisica tornerà a pieno regime

Tutto ciò dipenderà interamente dalla qualità e dalla durata del periodo di riabilitazione.

Regola importante:

Il periodo di riabilitazione dipende dalla gravità della lesione ed è uguale nel tempo alla durata del trattamento.

Se sei stato curato per tre mesi e hai indossato un corsetto per tutto questo tempo, la riabilitazione durerà la stessa durata.

Il principale metodo di riabilitazione è la terapia fisica (esercizi di fisioterapia). Dopo una lunga immobilità in un corsetto, la colonna vertebrale rilasciata deve essere rafforzata.

La terapia fisica per lesioni minori inizia dai primi giorni dopo l'infortunio.

La terapia fisica, come il trattamento, è suddivisa in più fasi, tre delle quali vengono eseguite in posizione supina.

Un rullo viene posizionato sotto l'area lesa prima di eseguire gli esercizi.

Con fratture lievi, la terapia fisica inizia fin dai primi giorni dopo l'infortunio.

La terapia fisica del primo stadio (le prime 2 settimane dopo una frattura da compressione) consiste in semplici esercizi statici e motori in posizione supina, il cui scopo è prevenire l'atrofia muscolare, normalizzare la respirazione e la funzione cardiaca.
Per esempio:
- Pieghiamo e pieghiamo le mani, le braccia nelle articolazioni del gomito, i piedi
- Rotazioni circolari dei piedi
- Sforziamo i muscoli delle mani e li stringiamo lentamente a pugno
- Piega le ginocchia e alternativamente fai scorrere i piedi
- Respirazione diaframmatica profonda: espira lentamente, più a lungo dell'inspirazione. Alla fine dell'espirazione, trattieni il respiro per alcuni secondi.
La terapia fisica del secondo stadio (le prossime 2 settimane) è progettata per migliorare la circolazione sanguigna, normalizzare il funzionamento degli organi interni e rafforzare ulteriormente muscoli e legamenti. Esercizi consentiti sdraiati sullo stomaco
- Ritrarre le braccia di lato, alzare le braccia, ruotare le braccia
- Piegare la gamba al ginocchio e raddrizzarla con un sollevamento
- Movimento alternato delle gambe "bicicletta"
- Sdraiato sullo stomaco, allarga le braccia di lato
- Alza la testa e le spalle
- Esercizi isometrici:
  Sforziamo alternativamente i muscoli del cingolo scapolare, della schiena, dei glutei, delle cosce e delle gambe, senza fare alcun movimento
La terza fase della terapia fisica inizia un mese dopo l'infortunio e dura da 2 a 4 settimane. I suoi compiti includono il rafforzamento dei muscoli del tronco e del bacino e la preparazione della colonna vertebrale ai carichi assiali.
- Gli esercizi vengono eseguiti con resistenza e pesi (con l'aiuto di un istruttore e un elastico)
- Aggiunto gattonare a quattro zampe sul letto
Nella quarta fase della terapia fisica, che inizia 1,5 - 2 mesi dopo una frattura da compressione, si verifica un evento importante: ti è permesso alzarti dal letto. Gli esercizi di questo periodo hanno lo scopo di abituarsi alla posizione verticale della colonna vertebrale e ripristinare l'attività motoria:
Vengono aggiunti esercizi in piedi con enfasi sulla parte posteriore del letto:
- Alzare e rapire le gambe
- pendii poco profondi
- Rotola dal tallone alla punta

Questa fase della terapia fisica può durare da uno a due mesi, continuando dopo la dimissione. Può essere combinato con la fisioterapia.

Video: riabilitazione e trattamento di una frattura da compressione della colonna vertebrale

Fratture spinali: cosa sono?

Le informazioni fornite non sono destinate all'automedicazione. La sua accuratezza e applicabilità nel tuo caso non è garantita. Rivolgiti a medici specialisti!

Ecco una semplice descrizione dei diversi tipi di frattura vertebrale che possono interessare la vittima ei suoi parenti.

È improbabile che questo articolo sia utile agli studenti delle università di medicina, e ancor di più agli scienziati.

Tipi di fratture vertebrali

Innanzitutto, le lesioni di questo tipo sono suddivise in base alla loro localizzazione. Il cervicale, il torace, il lombare, il sacro, il coccige possono essere danneggiati.

Date le caratteristiche della deformazione di specifiche vertebre, gli esperti parlano di fratture dei processi trasversali e spinosi.

In base alla natura del danno, si dividono in:

compressione - cioè risultante dalla compressione;
flessione-distrazione (con rottura della colonna vertebrale sul piano orizzontale);
rotatorio (rotativo).

Questi gruppi di fratture hanno i propri sottogruppi. Le più terribili lesioni da flessione-distrazione, che spesso si verificano negli incidenti automobilistici, sono suddivise in deformità da colpo di frusta (da acuta flessione-estensione), flessione (da flessione ossea) ed estensione (durante la trazione) frattura-lussazione, grave allungamento eccessivo.

Le lesioni da compressione comuni sono a forma di cuneo, esplosive e sminuzzate (i termini indicano il tipo di interruzione della forma naturale delle vertebre).

Le fratture rotazionali sono divise in staccabili e unilaterali.

La divisione standard secondo il principio "chiuso-aperto" è applicabile alle fratture vertebrali, tuttavia, sottolineiamo che le lesioni aperte sono molto rare. Solo le sconfitte specifiche di determinati tipi di armi da fuoco o armi da taglio portano a loro.

Classificazione per grado

il primo - l'altezza del corpo vertebrale è diminuita di meno di un terzo della norma;
il secondo - l'altezza è diminuita di meno della metà, i processi non sono stati spostati;
il terzo: i processi vengono spostati, l'altezza viene ridotta di oltre la metà.

Fratture vertebrali stabili e instabili

La stabilità della colonna vertebrale significa la conservazione delle naturali relazioni anatomiche delle sue parti strutturali in tutte le normali posture del corpo.

Se i processi spinosi e trasversali delle vertebre, così come i legamenti, sono fortemente spostati e impediscono la conservazione delle normali posizioni del corpo, la frattura è considerata instabile.

Tali lesioni richiedono un intervento chirurgico urgente.

frattura della colonna vertebrale- una condizione patologica che si verifica durante la violazione dell'integrità anatomica delle ossa della colonna vertebrale. Si verifica sotto l'influenza di una forza che provoca una flessione brusca ed eccessiva della colonna vertebrale o quando la forza viene applicata direttamente (trauma). Tutte le fratture della colonna vertebrale possono essere suddivise in un numero di gruppi a seconda della posizione della frattura e della sua natura:

Frattura del rachide cervicale
Fratture dei corpi delle vertebre toraciche e lombari
- Frattura della colonna vertebrale toracica
- Frattura della colonna lombare
frattura del sacro
Frattura del coccige
Le fratture dei processi trasversali delle vertebre si verificano più spesso nella regione lombare
Fratture dei processi spinosi delle vertebre - rare

Frattura da compressione della colonna vertebrale
frattura a cuneo

Lesioni del rachide cervicale inferiore

In questa parte vengono considerate le lesioni che si notano più spesso a livello dalle vertebre C3 a C7.

Cause di danno

Classificazione di C. Argenson et al.

Un gruppo di ricercatori guidati da S. Argenson nel 1997, dopo aver studiato retrospettivamente 306 lesioni gravi del rachide cervicale inferiore avvenute in 255 pazienti presso l'Ospedale Universitario di Nizza (Francia), ha proposto una classificazione delle lesioni basata sulla direzione del trauma forza. In ciascuno dei gruppi di classificazione proposti, le lesioni sono ordinate in ordine crescente di gravità delle lesioni.

Danni da compressione

A. Fratture cuneiformi da compressione dei corpi vertebrali B. Fratture esplosive dei corpi vertebrali C. Fratture comminute dei corpi vertebrali del tipo "hanging drop"

Danni da flessione-distrazione

A. Lesioni da "colpo di frusta" B. Grave stiramento eccessivo C. Frattura-lussazione bilaterale delle vertebre

Flessione
Estensivo

Danno rotazionale

A. Frattura unilaterale del processo articolare B. Frattura da avulsione della colonna articolare C. Lussazione unilaterale della vertebra

Fratture nella giunzione toracolombare della colonna vertebrale

Cause

Le fratture della colonna toracica e lombare sono solitamente causate da traumi ad alta energia, come:

lesioni in un incidente stradale;
una ferita ricevuta cadendo da un'altezza (2-3 metri), chiamata catatrauma;
infortuni sportivi;
lesioni criminali come ferite da arma da fuoco;

Le fratture spinali potrebbero non essere sempre causate da traumi ad alta energia. Ad esempio, le persone che soffrono di osteoporosi, tumori spinali e altre patologie che riducono la resistenza del tessuto osseo possono fratturarsi una vertebra durante le normali attività quotidiane.

Classificazione AO/ASIF

Questa classificazione è stata proposta da un team di autori guidati da F.Magerl. Questo sistema di classificazione svizzero per le fratture della giunzione toracolombare rimane lo standard per la pratica in tutto il mondo. Secondo lei, le fratture vertebrali sono divise in tre gruppi principali, dipende da meccanismo di danneggiamento. Quindi ci sono tre tipi principali di fratture dei corpi delle vertebre toraciche e lombari:

Lesione in flessione (Tipo A secondo Magerl et al.) risultante dalla compressione assiale del corpo vertebrale e dalla flessione della colonna vertebrale;
Lesione in estensione (Tipo B secondo Magerl et al.) risultante da distrazione ed estensione assiale nella colonna vertebrale;
Lesione rotazionale (Tipo C secondo Magerl et al.), che include lesioni da compressione o estensione delle vertebre associate alla rotazione assiale.

Il complesso del legamento posteriore rimane intatto. Il danno all'arcata, se presente, è sempre rappresentato da una spaccatura verticale della lamina o dei processi spinosi. Tuttavia, le fibre della cauda equina sporgono attraverso una rottura all'esterno della dura madre e possono essere strangolate in una frattura della lamina esterna. Le varianti superiore, inferiore e laterale si verificano con fratture da scoppio con spacco parziale. Nelle fratture laterali con significativa angolazione del piatto anteriore, può essere presente una lesione distraente sul lato convesso.L'incidenza del danno neurologico è elevata e aumenta significativamente da sottogruppo a sottogruppo (A3.1 a A3.3).

Tipo B. Danni agli elementi anteriori e posteriori con distrazione.

Caratteristiche generali. Il criterio principale è una rottura trasversale di una o entrambe le colonne vertebrali. La distrazione-flessione provoca strappo e stiramento posteriori (gruppi B1 e B2) e l'iperestensione con o senza torsione anteroposteriore provoca strappo e stiramento anteriore (gruppo B3). Nelle lesioni B1 e B2, la lesione anteriore può verificarsi attraverso un disco o una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Danni più gravi a B1 e B2 possono interessare i muscoli estensori della schiena e la loro fascia. Pertanto, una lesione posteriore può estendersi nei tessuti sottocutanei. Può essere presente una lussazione scomposta in direzione sagittale e, se non visibile sulle radiografie, è necessario tenere presente la possibilità di spostamento sagittale. Il grado di instabilità varia da parziale a totale.

Girone B1. Danno con predominanza di rottura legamentosa posteriore.

Il sintomo principale è la rottura del complesso legamentoso posteriore con sublussazione bilaterale, lussazione o frattura della faccetta. La lesione posteriore può essere associata a una rottura del disco trasversale oa una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Le sublussazioni pure in flessione sono instabili solo in flessione e torsione. Le lesioni B1 sono associate a una frattura da compressione instabile di tipo A del corpo vertebrale. Frequente occorrenza di deficit neurologici e/o frammenti del corpo vertebrale dislocati nel canale spinale.

Girone B2. Strappo posteriore spinoso.

Il criterio principale è una rottura trasversale della colonna posteriore attraverso la placca inferiore e i peduncoli o l'istmo. I legamenti interspinosi e sopraspinosi sono strappati. Come nel gruppo B1, le lesioni posteriori possono essere associate a una rottura del disco trasversale oa una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Tuttavia, non vi è alcuna lesione all'interno delle fratture di tipo A che corrisponderebbe a una frattura trasversale di entrambe le colonne. Con l'eccezione di una frattura trasversale a due colonne, il grado di instabilità, insieme all'incidenza del deficit neurologico, è leggermente superiore rispetto alle lesioni B1.

Gruppo VZ. Rottura del disco anteriore.

In rari casi di lesioni da iperestensione, la lesione trasversale inizia anteriormente e può essere limitata alla colonna anteriore o avanzare all'indietro. La lesione anteriore avviene sempre attraverso il disco. Nella maggior parte dei casi, la lesione posteriore è rappresentata da fratture dei processi articolari, della lamina inferiore o della pars interarticularis. La dislocazione sagittale non è rara con tali lesioni. Lo spostamento anteriore può verificarsi con il tipo di danno B3.1. e B3.2., mentre la lussazione posteriore è caratteristica del sottogruppo VZ. z.

Tipo C: danno agli elementi anteriori e posteriori con rotazione.

Caratteristiche generali includono danni a entrambe le colonne, lussazione con rotazione, rottura di tutti i legamenti dei dischi, fratture dei processi articolari, frattura dei processi trasversi, danno laterale alla placca corticale, lesioni vertebrali asimmetriche, fratture degli archi.

Girone C1. Tipo A con rotazione.

Questo gruppo contiene fratture rotazionali, a forma di cuneo, a spacco ed esplosive. Nel tipo A con rotazione, una parete laterale della vertebra rimane spesso intatta. Come già notato, può verificarsi una divisione sagittale insieme a una frattura rotazionale esplosiva dovuta alla torsione assiale. La separazione della vertebra è una lesione coronale multilivello con una divisione. Con questa lesione, il canale spinale può essere espanso nel sito della frattura.

Girone C2. Tipo B con rotazione.

Le lesioni C2 più comuni sono varie varianti di flessione-sublussazione con rotazione.

gruppo SZ. Lesione rotatoria con torsione.

Secondo gli autori della classificazione, le fratture oblique sono ancora più instabili delle fratture sotto forma di sezione trasversale. Tuttavia, le fratture trasversali sono più pericolose per il midollo spinale a causa del taglio orizzontale.

stabilità della frattura

R. Louis nel 1985 propose le seguenti definizioni.

Stabilità la colonna vertebrale è una proprietà grazie alla quale gli elementi della colonna vertebrale mantengono le loro normali relazioni anatomiche in tutte le posizioni fisiologiche della colonna vertebrale.

instabilità, o perdita di stabilità, è un processo patologico che può portare allo spostamento delle vertebre che supera i limiti fisiologici.

Suggerì F. Denis concetto a tre colonne della struttura della colonna vertebrale, in base al quale è stata determinata la stabilità del danno. L'autore ha individuato tre colonne portanti:

davanti
mezzo
parte posteriore

Colonna di sostegno anteriore comprende:

legamento longitudinale anteriore
Metà anteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali.

Colonna di supporto centrale colonna vertebrale include:

legamento longitudinale posteriore
metà posteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali.

Colonna di sostegno posteriore La colonna vertebrale comprende i seguenti elementi:

processi trasversali delle vertebre
processi spinosi delle vertebre
peduncoli delle vertebre
parti laminari degli archi vertebrali
faccette articolari
legamenti interspinosi
legamenti sopraspinosi
legamenti gialli

È presente un danno isolato solo alla colonna di supporto anteriore o posteriore stabile e di solito richiedono un trattamento conservativo. Instabili sono danni alle colonne di supporto anteriore e centrale o media e posteriore e richiedono un trattamento chirurgico, nonché danno estremamente instabile interessando tutte e tre le colonne portanti della colonna vertebrale. Vedi fonte (in inglese)

22.1 , 32.0 32.0 - 32.1 32.1

Frattura del rachide cervicale
Fratture dei corpi delle vertebre toraciche e lombari
- Frattura della colonna vertebrale toracica
- Frattura della colonna lombare
frattura del sacro
Le fratture dei processi trasversali delle vertebre si verificano più spesso nella regione lombare
Fratture dei processi spinosi delle vertebre - rare

Frattura da compressione della colonna vertebrale
frattura a cuneo

Lesioni del rachide cervicale inferiore

In questa parte vengono considerate le lesioni che si notano più spesso a livello dalle vertebre C3 a C7.

Cause di danno

Classificazione di C. Argenson et al.

Un gruppo di ricercatori guidati da S. Argenson nel 1997, dopo aver studiato retrospettivamente 306 lesioni gravi del rachide cervicale inferiore avvenute in 255 pazienti presso l'Ospedale Universitario di Nizza (Francia), ha proposto una classificazione delle lesioni basata sulla direzione del trauma forza. In ciascuno dei gruppi di classificazione proposti, i danni sono disposti in ordine crescente di gravità del danno.

Danni da compressione

A. Fratture cuneiformi da compressione dei corpi vertebrali B. Fratture esplosive dei corpi vertebrali C. Fratture comminute dei corpi vertebrali del tipo "hanging drop"

Danni da flessione-distrazione

A. Lesioni da "colpo di frusta" B. Grave stiramento eccessivo C. Frattura-lussazione bilaterale delle vertebre

Flessione
Estensivo

Danno rotazionale

A. Frattura unilaterale del processo articolare B. Frattura da avulsione della colonna articolare C. Lussazione unilaterale della vertebra

Fratture nella giunzione toracolombare della colonna vertebrale

Cause

Le fratture della colonna toracica e lombare sono solitamente causate da traumi ad alta energia, come:

lesioni in un incidente stradale;
una ferita ricevuta cadendo da un'altezza (2-3 metri), chiamata catatrauma;
infortuni sportivi;
lesioni criminali come ferite da arma da fuoco;

Classificazione AO/ASIF

Il complesso legamentoso posteriore rimane intatto. Il danno all'arcata, se presente, è sempre rappresentato da una spaccatura verticale della lamina o dei processi spinosi. Tuttavia, le fibre della cauda equina sporgono attraverso una rottura all'esterno della dura madre e possono essere strangolate in una frattura della lamina esterna. Le varianti superiore, inferiore e laterale si verificano con fratture da scoppio con spacco parziale. Nelle fratture laterali con significativa angolazione del piatto anteriore, può essere presente una lesione distraente sul lato convesso.L'incidenza del danno neurologico è elevata e aumenta significativamente da sottogruppo a sottogruppo (A3.1 a A3.3).

Tipo B. Danni agli elementi anteriori e posteriori con distrazione.

Caratteristiche generali. Il criterio principale è una rottura trasversale di una o entrambe le colonne vertebrali. La distrazione-flessione provoca strappo e stiramento posteriori (gruppi B1 e B2) e l'iperestensione con o senza torsione anteroposteriore provoca strappo e stiramento anteriore (gruppo B3). Nelle lesioni B1 e B2, la lesione anteriore può verificarsi attraverso un disco o una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Danni più gravi a B1 e B2 possono interessare i muscoli estensori della schiena e la loro fascia. Pertanto, una lesione posteriore può estendersi nel tessuto sottocutaneo. Può essere presente una lussazione scomposta in direzione sagittale e, se non visibile sulle radiografie, è necessario tenere presente la possibilità di spostamento sagittale. Il grado di instabilità varia da parziale a totale.

Girone B1. Danno con predominanza di rottura legamentosa posteriore.

Girone B2. Strappo posteriore spinoso.

Gruppo VZ. Rottura del disco anteriore.

Tipo C: danno agli elementi anteriori e posteriori con rotazione.

Girone C1. Tipo A con rotazione.

Girone C2. Tipo B con rotazione.

Le lesioni C2 più comuni sono varie varianti di flessione-sublussazione con rotazione.

gruppo SZ. Lesione rotatoria con torsione.

stabilità della frattura

R. Louis nel 1985 propose le seguenti definizioni.

instabilità, o perdita di stabilità, è un processo patologico che può portare allo spostamento delle vertebre che supera i limiti fisiologici.

Suggerì F. Denis concetto a tre colonne della struttura della colonna vertebrale, in base al quale è stata determinata la stabilità del danno. L'autore ha individuato tre colonne portanti:

davanti
mezzo
parte posteriore

Colonna di sostegno anteriore comprende:

legamento longitudinale anteriore
Metà anteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali.

Colonna di supporto centrale colonna vertebrale include:

legamento longitudinale posteriore
metà posteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali.

Colonna di sostegno posteriore La colonna vertebrale comprende i seguenti elementi:

processi trasversali delle vertebre
processi spinosi delle vertebre
peduncoli delle vertebre
parti laminari degli archi vertebrali
faccette articolari
legamenti interspinosi
legamenti sopraspinosi
legamenti gialli

Terapia

Una grave lesione spinale, complicata da danni al midollo spinale sotto forma di compressione, schiacciamento, rottura parziale o completa, porta a una profonda disabilità delle vittime. Secondo varie fonti, la frequenza di questo tipo di lesioni varia da 11 a 112 persone ogni 100.000 abitanti, e le sue conseguenze si manifestano con paralisi flaccide o spastiche, paresi degli arti e disfunzioni degli organi pelvici. L'uso di moderni farmaci nootropici, colinomimetici, vasodilatatori, corticosteroidi, bloccanti della cicloossigenasi-1, vari peptidi regolatori, trasportatori di ossigeno nei tessuti, ecc. - non sempre consente di ottenere il ritorno delle funzioni perdute del midollo spinale. L'uso di metodi di stimolazione elettrica dei muscoli delle estremità e la stimolazione delle funzioni degli organi pelvici per prevenire lo sviluppo di alterazioni neurodistrofiche in essi dopo l'infortunio consente anche di ottenere solo un certo indebolimento delle manifestazioni cliniche. La paralisi e le disfunzioni d'organo che si sono sviluppate a seguito di un trauma di solito rimangono resistenti agli effetti terapeutici applicati.

Esistono varie classificazioni delle lesioni spinali basate su principi anatomici o biomeccanici. Secondo il meccanismo di azione dannosa, ci sono:

fratture in flessione
fratture estensori
fratture rotazionali
lesione assiale
lesioni da dissezione

La classificazione delle lesioni spinali, proposta dagli autori di AO/ASIF, si basa sull'area del danno alla vertebra, tenendo conto del meccanismo della lesione. Secondo lei, si distinguono 3 tipi di fratture:

Lesioni vertebrali di tipo A accompagnate da compressione. A I - fratture da impatto, A II - lesioni che causano la scissione della vertebra, A III - fratture esplosive.
Il tipo B include danni ai complessi di supporto anteriore e posteriore. B I - danno all'apparato muscolo-scheletrico posteriore, B II - danno alle strutture ossee del complesso posteriore, B III - danno al complesso anteriore con coinvolgimento del disco intervertebrale.
Danno di tipo C al complesso anteriore e posteriore con rotazione. C I - compressione dei corpi vertebrali, C II - stiramento delle colonne portanti della colonna vertebrale, C III - spostamento rotatorio in combinazione con spostamento orizzontale dei frammenti.

La più conveniente per l'uso clinico è la classificazione di F. Denisa (1983), che combina diversi criteri di classificazione e si basa su un modello a 3 colonne della struttura della colonna vertebrale. Le manifestazioni cliniche e la gravità della lesione spinale sono determinate da:

meccanismo di lesione
zona danneggiata
stabilità del segmento di movimento spinale danneggiato

A seconda del coinvolgimento dell'una o dell'altra colonna vertebrale, il danno può essere accompagnato da instabilità meccanica e/o neurologica.

Instabilità meccanica(instabilità di tipo 1 secondo F.Denis ) caratterizzato da mobilità patologica della colonna vertebrale che si verifica a livello del segmento danneggiato al momento della lesione, o dalla comparsa e progressione della deformità spinale in un lungo periodo dal momento della lesione.

Instabilità neurologica(instabilità di tipo 2 secondo F.Denis ) è determinato dal danno al midollo spinale e ai suoi elementi da frammenti ossei della vertebra lesa immediatamente dopo la lesione, o dalla manifestazione di mielopatia nel lungo periodo dal momento della lesione con una gestione inadeguata.
Questa relazione tra l'anatomia patologica e il quadro clinico ha costituito la base per la divisione delle lesioni spinali in 2 classi: lesioni "piccole" e lesioni "grandi".

Danni “minori”:

Fratture dei processi articolari
Fratture dei processi trasversi
Fratture dei processi spinosi
Fratture delle parti interarticolari degli archi

Danno “maggiore”:

1. Fratture da compressione

Il meccanismo del danno nelle fratture da compressione è la flessione. Molto spesso, le fratture dei corpi vertebrali si verificano sotto l'azione di una forza esterna che flette eccessivamente la colonna vertebrale, nonché quando il paziente cade sulla schiena durante una partita, una competizione sportiva, dall'alto. Il meccanismo della lesione - una caduta sulla schiena su un terreno pianeggiante o da una piccola altezza, è più spesso osservato nei bambini. Durante una caduta sulla schiena, si verifica una contrazione riflessa protettiva dei muscoli dei flessori del tronco e degli addominali con una simultanea forte inclinazione in avanti del cingolo scapolare superiore. Ciò porta a una pressione significativa sulle vertebre anteriori. La forza di questa pressione è così grande che si verificano compressione e deformazione a forma di cuneo dei corpi vertebrali. Fratture da compressione - una lesione in cui soffre solo la colonna anteriore dei corpi vertebrali. Le fratture da compressione sono sempre lesioni meccanicamente e neurologicamente stabili.

Esistono diversi tipi di fratture da compressione:

tipo A - frattura verticale con danno a entrambe le placche terminali.

Il tipo B è una frattura con danno alla placca terminale superiore.

Tipo C - frattura con danno alla piastra terminale inferiore.

Il tipo D è una frattura del corpo vertebrale centrale che coinvolge solo la colonna anteriore.


UN	B

C	D
Riso. 1. Varianti delle fratture da compressione delle vertebre secondo F.Denis A - frattura da compressione con danno a entrambe le placche terminali dei corpi vertebrali, B - frattura da compressione con danno alla placca terminale superiore del corpo vertebrale, C - frattura da compressione con danno alla placca terminale inferiore del corpo vertebrale, D - frattura da compressione della parte centrale del corpo vertebrale

2. Fratture esplosive

Il meccanismo della lesione è un colpo diretto lungo l'asse della colonna vertebrale (impatto assiale). La zona danneggiata è la colonna anteriore e centrale della colonna vertebrale. Una caratteristica delle fratture da scoppio è la loro instabilità neurologica, o minacciosa instabilità neurologica, che si verifica anche in assenza di segni di mielopatia ischemica. È causato dalla compressione del midollo spinale da frammenti del corpo di una vertebra rotta o dalla violazione delle radici del midollo spinale a causa del restringimento del forame intervertebrale. Esistono diversi tipi di fratture esplosive.


UN	B	C

D E
Riso. 2. Varianti di fratture esplosive delle vertebre secondo F.Denis A - frattura di entrambe le placche terminali dei corpi vertebrali, B - frattura della placca terminale superiore del corpo vertebrale, C - frattura della placca terminale inferiore del corpo vertebrale, D - frattura con rotazione, E - frattura della parte laterale del corpo vertebrale.

3. Lesione da distrazione della flessione (danni come cinture di sicurezza,posto a sedere-danni alla cinghia)

Il meccanismo del danno è una forte flessione con trazione assiale dei segmenti superiore e inferiore della colonna vertebrale con una sezione centrale fissa. L'area del danno è la colonna centrale e posteriore delle vertebre, possibilmente danni all'anteriore. Questi danni sono meccanicamente instabili. Esistono le seguenti varianti di danno: A - danno transvertebrale a livello singolo. B - a livello singolo con danno all'apparato legamentoso posteriore. C - danno osseo a due livelli alla colonna centrale. D - danno a due livelli con frattura dell'arco e dell'apparato discale.

4. Fratture-dislocazioni.

Le fratture spinali nella struttura generale delle lesioni ossee scheletriche occupano dal 2 al 5%, tuttavia, nonostante questo indicatore apparentemente insignificante, questo problema è rilevante. Ciò è dovuto alla durata della degenza dei pazienti in ospedale, al costo del trattamento, all'invalidità a lungo termine o permanente, all'elevata mortalità dei pazienti in caso di lesioni spinali complicate.

La conoscenza dell'anatomia della colonna vertebrale è essenziale per una diagnosi e un trattamento efficaci. Il complesso di supporto anteriore e medio della colonna vertebrale è costituito da corpi vertebrali interconnessi da dischi intervertebrali. Complesso di supporto posteriore - costituito da peduncoli vertebrali, arco vertebrale, processi articolari superiori e inferiori, trasversali, spinosi e legamenti che li collegano

Interosseo, sovraspinoso, giallo.

È il complesso di supporto posteriore che fornisce fino al 65% della stabilità della colonna vertebrale e

si chiama danno a questa struttura della colonna vertebrale "instabile".

Separare dritto e

meccanismi indiretti della lesione spinale. Dirigere

includere danni,

derivante dall'applicazione della forza direttamente alla colonna vertebrale, ad esempio, un colpo con un oggetto contundente sulla schiena. Il meccanismo indiretto è associato alla trasmissione di una forza traumatica attraverso un sistema di leve, ad esempio una caduta sugli arti inferiori raddrizzati, una brusca flessione della colonna vertebrale quando la gravità cade sulle spalle della vittima.

Utilizzato per sistematizzare le lesioni spinali classificazione delle lesioni spinali secondo Ya.L. Tsivyan, integrato negli anni da altri autori. Tutte le lesioni spinali sono suddivise in:

Chiuso e aperto;

Secondo il livello di danno: cervicale, toracico, lombare;

A seconda della posizione del danno:

1. Fratture vertebrali isolate - corpo, arco, processi;

2. Fratture vertebrali multiple - corpo e arco, altre possibili combinazioni;

3. Frattura in combinazione con lussazione o sublussazione (unilaterale o bilaterale);

4. Danno isolato all'apparato legamentoso o contemporaneamente a sublussazione o lussazione;

Per tipo di danno: frattura, lussazione, frattura-lussazione, danno all'apparato legamentoso, rottura del disco;

Dalla presenza di lesioni del midollo spinale: non complicate, complicate - commozione cerebrale, livido, compressione, rottura (completa, incompleta) del midollo spinale

Per stabilità: stabile e instabile;

Secondo il meccanismo della lesione: flessione (compressione), estensore, rotazione e loro combinazioni.

La più moderna è la classificazione dell'europeo Associazione di Osteosintesi (AO). Tutte le fratture, a seconda della gravità, sono suddivise in tipi:

Tipo di A. Compressione del corpo vertebrale (condizionalmente - flessione ed esplosiva).

Queste fratture stabile.

Tipo B. Danno frontale e complessi posteriori con stiramento della colonna vertebrale (spostamento o flessione-estensore) e con danni ai legamenti o alla struttura ossea. Queste fratture instabile.

Tipo di C. Danni ai complessi anteriore e posteriore con rotazione (condizionatamente rotazionale). Si verificano con danni ai complessi di supporto anteriore e posteriore e sono spesso complicati. È instabile + complicato fratture.