Un processo epidemico è un processo di trasmissione di un agente infettivo da una fonte di infezione a un organismo suscettibile (la diffusione di un'infezione da una persona malata a una sana). Include 3 link:

1. La fonte di infezione che rilascia l'agente patogeno nell'ambiente (uomo, animali),

fattori di trasmissione del patogeno,

3. Un organismo suscettibile, cioè una persona che non ha l'immunità contro questa infezione.

Fonti di infezione:

1 persona. Le malattie infettive che colpiscono solo le persone sono chiamate antroponosi (dal greco anthropos - una persona, naso - una malattia). Ad esempio, solo le persone si ammalano di febbre tifoide, morbillo, pertosse, dissenteria, colera.

2. Animali. Un ampio gruppo di malattie umane infettive e invasive sono le zoonosi (dal greco zoos - animali), in cui vari tipi di animali domestici e selvatici e uccelli fungono da fonte di infezione. Le zoonosi comprendono la brucellosi, l'antrace, la morva, l'afta epizootica, ecc.

Esiste anche un gruppo di infezioni zooatroponiche, in cui sia gli animali che le persone possono fungere da fonte di infezione (peste, tubercolosi, salmonellosi).

fattori di trasmissione del patogeno. Gli agenti patogeni vengono trasmessi a persone sane attraverso una o più delle seguenti vie:

1. Aria - influenza, il morbillo si trasmette solo attraverso l'aria, per altre infezioni l'aria è il fattore principale (difterite, scarlattina) e per altri - un possibile fattore nella trasmissione dell'agente patogeno (peste, tularemia);

2. Acqua - febbre tifoide, dissenteria, colera, tularemia, brucellosi, morva, antrace, ecc.;

3. Suolo - anaerobi (tetano, botulismo, cancrena gassosa), antrace, infezioni intestinali, vermi, ecc.;

4. Prodotti alimentari - tutte le infezioni intestinali. Con il cibo si possono trasmettere anche agenti patogeni di difterite, scarlattina, tularemia, peste, ecc.;

5. Gli oggetti di lavoro e gli oggetti domestici contaminati da un animale o da una persona malata possono servire come fattore di trasmissione del principio infettivo a persone sane;

6. Artropodi - sono spesso portatori di agenti patogeni di malattie infettive. Le zecche trasmettono virus, batteri e rickettsie; pidocchi - tifo e febbre ricorrente; pulci - peste e tifo di ratto; mosche - infezioni intestinali e vermi; zanzare - malaria; zecche - encefalite; moscerini - tularemia; zanzare - leishmaniosi, ecc.;

7. Fluidi biologici (sangue, secrezioni nasofaringee, feci, urina, sperma, liquido amniotico) - AIDS, sifilide, epatite, infezioni intestinali, ecc.

Le principali caratteristiche epidemiologiche dell'emergenza e della diffusione di una malattia infettiva sono determinate dalla velocità di diffusione, dalla vastità del territorio dell'epidemia e dalla copertura di massa della malattia nella popolazione.

Opzioni per lo sviluppo del processo epidemico:

1. Sporadia (incidenza sporadica). Ci sono casi singoli e non correlati di malattie infettive che non hanno una diffusione notevole tra la popolazione. La proprietà di una malattia infettiva di diffondersi nell'ambiente del malato si esprime in modo minimo (ad esempio, la malattia di Botkin).

2. Endemico - focolaio di gruppo. Si verifica, di regola, in una squadra organizzata, in condizioni di costante e stretta comunicazione tra le persone. La malattia si sviluppa da una fonte comune di infezione e in breve tempo copre fino a 10 o più persone (un focolaio di parotite in un gruppo di scuola materna).

3. Focolaio epidemico. La diffusione di massa di una malattia infettiva che si verifica da una serie di focolai di gruppo e copre uno o più gruppi organizzati con un numero totale di 100 o più persone malate (infezioni intestinali e intossicazione alimentare).

4. Epidemia. Morbilità di massa della popolazione, che in breve tempo si diffonde su un vasto territorio, coprendo la città, il distretto, la regione e un certo numero di regioni dello stato. Un'epidemia si sviluppa da molti focolai epidemici. Il numero di casi è stimato in decine e centinaia di migliaia di persone (epidemie di influenza, colera, peste).

5. Pandemia. Diffusione globale della morbilità epidemica tra le persone. L'epidemia copre vasti territori di vari stati in molti continenti del globo (pandemia di influenza, infezione da HIV).

Focolai naturali di malattie infettive: la diffusione della malattia all'interno di determinate zone territoriali. Tale fenomeno, quando una malattia viene registrata con grande costanza in una certa area, è chiamato endemico. Di norma si tratta di infezioni zoonotiche, queste ultime si diffondono nei corrispondenti focolai territoriali tra gli animali, con l'ausilio di insetti portatori dell'agente infettivo. La dottrina dei focolai naturali delle malattie infettive fu formulata nel 1939 dall'accademico E.N. Pavlovsky. I focolai naturali di malattie infettive sono chiamati nosoareali e le malattie infettive caratteristiche dei territori sono chiamate infezioni focali naturali (febbri emorragiche, encefalite da zecche, peste, tularemia, ecc.). Possono essere chiamate malattie determinate dall'ambiente, poiché la causa dell'endemicità sono i fattori naturali che favoriscono la diffusione di queste malattie: la presenza di animali - fonti di infezione e insetti succhiatori di sangue che fungono da portatori dell'infezione corrispondente. Il nosoarea del colera è l'India e il Pakistan. Una persona non è un fattore che può supportare l'esistenza di un focolaio di infezione naturale, poiché tali focolai si sono formati molto prima della comparsa delle persone in questi territori. Tali focolai continuano ad esistere dopo la partenza delle persone (al termine dell'esplorazione, della strada e di altri lavori temporanei). L'indubbia priorità nella scoperta e nello studio del fenomeno dei focolai naturali delle malattie infettive appartiene agli scienziati domestici - l'accademico E.N. Pavlovsky e accademico A.A. Smorodintsev.

Focalizzazione epidemica. L'oggetto o il territorio in cui si svolge il processo epidemico è chiamato focolaio epidemico. Il focus epidemico può essere limitato all'appartamento in cui vive la persona malata, può coprire il territorio di un istituto prescolare o di una scuola, includere il territorio di un insediamento, regione. Il numero di casi nel focus può variare da uno o due a molte centinaia e migliaia di casi.

Elementi di un focus epidemico:

1. Le persone malate e i portatori di batteri sani sono fonti di infezione per le persone che li circondano;

2. Persone che sono state in contatto con persone malate (“contatti”), che, se sviluppano una malattia, diventano fonte di infezione;

3. Persone sane che, per la natura del loro lavoro, rappresentano un gruppo a maggior rischio di diffusione dell'infezione - il "gruppo dichiarato della popolazione" (dipendenti di esercizi di ristorazione pubblica, approvvigionamento idrico, operatori sanitari, insegnanti, ecc.) ;

4. Il locale in cui si trova o si trovava un malato, compresi gli arredi e gli oggetti d'uso in esso contenuti che contribuiscono alla trasmissione di un principio infettivo alle persone predisposte;

5. Fattori ambientali, soprattutto nelle aree rurali, che possono contribuire alla diffusione dell'infezione (fonti di consumo idrico e di approvvigionamento alimentare, presenza di roditori e insetti, luoghi di raccolta dei rifiuti e delle acque reflue);

6. Popolazione sana sul territorio del focolaio, che non ha avuto contatti con pazienti e portatori di batteri, come contingente suscettibile all'infezione, non immune da possibile infezione in un focolaio epidemico.

Tutti gli elementi elencati del focus epidemico riflettono i tre principali collegamenti del processo epidemico: la fonte dell'infezione - la via di trasmissione (meccanismo dell'infezione) - il contingente suscettibile.

Misure antiepidemiche appropriate dovrebbero essere dirette a tutti gli elementi del focus epidemico al fine di risolvere nel modo più rapido ed efficace due compiti correlati: 1) localizzare rigorosamente il focus all'interno dei suoi confini, prevenire la "diffusione" dei confini del focus; 2) garantire la rapida eliminazione del focus stesso al fine di prevenire una malattia di massa della popolazione.

Il meccanismo di trasmissione dell'infezione si compone di 3 fasi:

1) rimozione dell'agente patogeno dall'organismo infetto verso l'esterno,

2) la presenza dell'agente patogeno nell'ambiente esterno,

3) l'introduzione dell'agente patogeno in un nuovo organismo.

Con il meccanismo aereo dell'infezione, l'infezione può essere trasmessa sia da goccioline trasportate dall'aria che da polvere trasportata dall'aria. Gli agenti causali delle malattie infettive vengono rilasciati nell'aria dal rinofaringe di una persona malata durante la respirazione, quando si parla, ma soprattutto intensamente quando si starnutisce e si tossisce, diffondendosi con goccioline di saliva e muco nasofaringeo a diversi metri dalla persona malata. Pertanto, le infezioni virali respiratorie acute (ARVI), la pertosse, la difterite, la parotite, la scarlattina, ecc., Diffondono infezioni (varicella, morbillo, rosolia, ecc.). Con la via aerea dell'infezione, l'agente patogeno entra nel corpo, principalmente attraverso le mucose del tratto respiratorio superiore (attraverso il tratto respiratorio), diffondendosi poi in tutto il corpo.

Il meccanismo fecale-orale dell'infezione si distingue per il fatto che i patogeni dell'infezione, essendo isolati dal corpo di una persona malata o da un portatore di batteri con il suo contenuto intestinale, entrano nell'ambiente. Quindi, attraverso l'acqua contaminata, il cibo, il suolo, le mani sporche, gli oggetti domestici, l'agente patogeno entra nel corpo di una persona sana attraverso il tratto gastrointestinale (dissenteria, colera, salmonellosi, ecc.).

Il meccanismo sanguigno dell'infezione è diverso in quanto il fattore principale nella diffusione dell'infezione in tali casi è il sangue infetto, che penetra in vari modi nel flusso sanguigno di una persona sana. L'infezione può verificarsi durante la trasfusione di sangue, a seguito dell'uso non qualificato di strumenti medici riutilizzabili, in utero da una donna incinta al suo feto (infezione da HIV, epatite virale, sifilide). Lo stesso gruppo di malattie comprende infezioni trasmissibili che si diffondono attraverso i morsi di insetti succhiatori di sangue (malaria, encefalite trasmessa da zecche, boreliosi trasmessa da zecche, peste, tularemia, febbri emorragiche, ecc.).

Il meccanismo di contatto dell'infezione può essere effettuato sia per contatto diretto che indiretto (indiretto) - attraverso oggetti quotidiani infetti (varie malattie della pelle e malattie sessualmente trasmesse - malattie sessualmente trasmissibili).

Alcune malattie infettive sono caratterizzate da spiccata stagionalità (infezioni intestinali durante la stagione calda). Un certo numero di malattie infettive sono specifiche dell'età, ad esempio le infezioni infantili (pertosse).

Le principali direzioni delle misure antiepidemiche

Come accennato, il processo epidemico nasce e si mantiene solo in presenza di tre anelli: la fonte dell'infezione, il meccanismo di trasmissione del patogeno e la popolazione suscettibile. Di conseguenza, l'eliminazione di uno dei collegamenti porterà inevitabilmente alla cessazione del processo epidemico.

Le principali misure antiepidemiche includono:

1. Misure volte ad eliminare la fonte dell'infezione: identificazione dei pazienti, portatori, loro isolamento e trattamento; rilevazione delle persone che sono state in contatto con il malato, per il successivo monitoraggio della loro salute, al fine di individuare tempestivamente nuovi casi di malattie e isolare tempestivamente i malati.

2. Misure volte a prevenire la diffusione dell'infezione e prevenire l'espansione dei confini del focolaio:

a) misure restrittive del regime - osservazione e quarantena. Osservazione: monitoraggio medico appositamente organizzato della popolazione al centro dell'infezione, comprese una serie di misure volte al rilevamento tempestivo e all'isolamento dei pazienti al fine di prevenire la diffusione dell'epidemia. Allo stesso tempo, con l'ausilio di antibiotici, effettuano profilassi di emergenza, effettuano le vaccinazioni necessarie, monitorano la rigorosa attuazione delle norme di igiene personale e pubblica. Il periodo di osservazione è determinato dalla durata del periodo massimo di incubazione per una determinata malattia ed è calcolato dal momento dell'isolamento dell'ultimo paziente e dalla fine della disinfezione nel focolaio. La quarantena è un sistema di isolamento più rigoroso e misure antiepidemiche restrittive adottate per prevenire la diffusione di malattie infettive;

b) misure di disinfezione, comprendenti non solo la disinfezione, ma anche la disinfestazione, la derattizzazione (distruzione di insetti e roditori);

3. Misure volte ad aumentare la resistenza della popolazione all'infezione, tra le quali le più importanti sono i metodi di prevenzione di emergenza dell'insorgenza della malattia:

a) immunizzazione della popolazione secondo indicazioni epidemiche;

b) l'uso di agenti antimicrobici a scopo profilattico (batteriofagi, interferoni, antibiotici).

Queste misure antiepidemiche nelle condizioni di focolaio epidemico sono necessariamente integrate da una serie di misure organizzative volte a limitare i contatti tra la popolazione. Nei gruppi organizzati si svolge il lavoro sanitario-educativo ed educativo, i media sono coinvolti. Il lavoro educativo e sanitario-educativo degli insegnanti con gli scolari sta acquisendo grande importanza.

Metodi di disinfezione nel focus epidemico. La disinfezione è un insieme di misure volte a distruggere gli agenti patogeni ed eliminare le fonti di infezione, nonché a prevenire un'ulteriore diffusione. Le misure di disinfezione includono:

1) disinfezione (metodi per la distruzione di agenti patogeni),

2) disinfestazione (metodi di distruzione degli insetti - portatori di agenti patogeni di malattie infettive),

3) derattizzazione (metodi di distruzione dei roditori - fonti e diffusori di infezione).

Oltre alla disinfezione, esistono altri modi per distruggere i microrganismi: 1) sterilizzazione (ebollizione degli strumenti per 45 minuti previene l'infezione da epatite epidemica), 2) pastorizzazione - riscaldamento di liquidi a 50-60 gradi per disinfettarli (ad esempio latte ). Entro 15-30 minuti, le forme vegetative di Escherichia coli muoiono.

Tipi di disinfezione. In pratica, ci sono due principali

1. La disinfezione focale (antiepidemica) viene eseguita per eliminare la fonte di infezione in famiglia, ostello, istituto per bambini, trasporto ferroviario e marittimo, in un istituto medico. Nelle condizioni di un focolaio epidemico, viene eseguita la disinfezione attuale e finale. La disinfezione corrente viene effettuata nella stanza in cui si trova il malato, almeno 2-3 volte nell'arco della giornata, per l'intero periodo di permanenza della fonte di infezione in famiglia o nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. La disinfezione finale viene effettuata dopo il ricovero del paziente o dopo la sua guarigione. Tutti gli oggetti con cui una persona malata è venuta a contatto (lenzuola, biancheria, scarpe, stoviglie, articoli per la cura), nonché mobili, pareti, pavimenti, ecc., sono soggetti a disinfezione.

2. La disinfezione preventiva viene eseguita una volta al giorno o 2-3 volte a settimana in unità di ristorazione, istituti per bambini, convitti, istituti medici somatici generali, ospedali per la maternità. Questa è la disinfezione programmata.

Metodi di disinfezione. Per la disinfezione vengono utilizzati metodi di disinfezione fisica e chimica. I metodi fisici includono bollitura, sterilizzazione in autoclave, trattamento termico in forni a secco, camere di disinfezione, irradiazione ultravioletta. I metodi chimici di disinfezione vengono eseguiti utilizzando prodotti chimici ad alta attività battericida (cloro, cloramina, ipocloriti di calcio e sodio, lisolo, formalina, acido carbolico). Saponi e detergenti sintetici hanno anche un effetto disinfettante. I metodi biologici di disinfezione sono la distruzione di microrganismi per mezzo di natura biologica (ad esempio, con l'aiuto di microbi antagonisti). Viene utilizzato per la disinfezione di acque reflue, immondizia e immondizia.

Per la disinfezione focale corrente e finale nei focolai di infezioni intestinali, viene utilizzata una soluzione allo 0,5% di disinfettanti contenenti cloro, con infezioni aeree - 1,0%, nei focolai di tubercolosi attiva - 5,0%. Quando si lavora con disinfettanti, è necessario prestare attenzione (utilizzare indumenti protettivi, occhiali, maschera, guanti).

Osservazione 1

Quando si studia il processo epidemico per ciascun agente patogeno, è necessario considerare tre componenti principali:

1. Fattori
2. Meccanismo di sviluppo
3. Manifestazioni

Fattori che influenzano lo sviluppo del processo epidemico

I fattori del processo epidemico sono suddivisi in:

• biotico
• abiotico
• Sociale

A biotico due principali dovrebbero essere attribuiti: le proprietà della popolazione patogena e le proprietà della popolazione ospite. Le proprietà di una popolazione di agenti patogeni sono la patogenicità, la virulenza, la contagiosità e l'antigenicità.

patogenicità- la capacità dell'agente patogeno di attecchire nel corpo dell'ospite, utilizzando il suo ambiente interno come ambiente per il proprio habitat, provocando opportuni cambiamenti nell'omeostasi, nella fisiologia e nell'anatomia dell'ospite - un processo infettivo.

Virulenza- riflesso quantitativo della patogenicità dell'agente patogeno, riflette la capacità del corpo non solo di provocare un processo infettivo, ma anche le sue manifestazioni cliniche - sintomi e sindromi della malattia.

contagiosità- la capacità del patogeno di essere trasmesso a un ospite suscettibile da altre persone o animali (pazienti, portatori o serbatoi) attraverso il contatto diretto o attraverso fattori di trasmissione del patogeno.

antigenicità- la capacità del patogeno di provocare risposte immunitarie nell'organismo ospite dall'immunità persistente per tutta la vita all'immunodeficienza acquisita.

Da parte del corpo umano si possono distinguere la suscettibilità e la capacità di sviluppare l'immunità. Entrambe queste proprietà variano notevolmente in ogni singola persona a seconda dell'agente patogeno, dei fattori interni ed esterni (compresi quelli sociali).

Tutte le proprietà del patogeno e delle popolazioni ospiti sono eterogenee e variabili, che a loro volta sono determinate dal processo evolutivo sotto l'influenza di fattori ambientali.

I fattori abiotici che influenzano il processo epidemico includono il clima, l'attività solare e la radiazione di fondo, i disastri naturali e altri.

I fattori sociali che influenzano il processo epidemico sono diversi e sono determinati dal livello di sviluppo della società umana in molte delle sue manifestazioni, come il tenore di vita, l'alfabetizzazione, il livello di sviluppo della medicina e dell'igiene, in particolare, la densità della popolazione, la formazione dell'immunità di gregge, le emergenze e altri.

Osservazione 2

Tutti i fattori del processo epidemico influenzano prima gli organismi e le popolazioni dei patogeni stessi e gli esseri umani a diversi livelli, e solo allora si riflettono a livello del processo epidemico.

Il meccanismo di sviluppo del processo epidemico

Ci sono tre elementi chiave nel meccanismo di sviluppo del processo epidemico:

• Fonte di infezione
• Il meccanismo di trasmissione di un agente infettivo
• Il corpo umano suscettibile

Come fonte di infezione possono agire sia malati, infetti o portatori, sia animali o piante che sono l'habitat del patogeno nel suo ciclo vitale.

I meccanismi di trasmissione dell'infezione sono molto diversi e dipendono dalle condizioni esterne che favoriscono la circolazione dell'infezione dalla fonte all'ospite, e così via.

Un organismo suscettibile è l'anello di chiusura nella catena di trasmissione e diffusione del processo epidemico.

Osservazione 3

Allo stesso tempo, tutti i componenti del meccanismo per lo sviluppo del processo epidemico sono conservativi e variabili a vari livelli, che a loro volta sono determinati da fattori interni ed esterni che influenzano l'agente patogeno e l'ospite, che includono fattori biotici, abiotici e sociali .

La continua destabilizzazione dell'economia del paese rimane la ragione principale del deterioramento dell'ambiente di vita e della salute della popolazione, che pone sfide complesse per garantire il benessere sanitario ed epidemiologico di molte regioni della Russia, compresa la regione di Tomsk.

Un medico di qualsiasi specialità può incontrare una malattia infettiva e il lavoro principale in un focolaio epidemico, di norma, dovrebbe essere avviato dal medico curante, che identifica il paziente e stabilisce la diagnosi di una malattia infettiva. Ciò determina in gran parte la tempestività e l'efficacia delle successive attività degli specialisti del Servizio sanitario ed epidemiologico statale (Servizio sanitario ed epidemiologico statale). Pertanto, per lavorare con successo nelle condizioni moderne, il medico curante deve conoscere la struttura del processo epidemico delle malattie infettive, le caratteristiche dell'epidemiologia di ogni singola infezione. Inoltre, il medico deve essere in grado di prendere una decisione su specifici focolai epidemici e sulla situazione epidemiologica attuale, vale a dire: programmare e attuare tempestivamente misure preventive e antiepidemiche; valutare correttamente i dati forniti dai centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statali.

Attualmente, l'epidemiologia delle malattie infettive è definita come la scienza dei modelli del processo epidemico, che è la base teorica per tutte le altre sezioni dell'epidemiologia. La formazione e lo sviluppo della moderna epidemiologia nel nostro paese è indissolubilmente legata alla formazione di numerose scuole scientifiche, all'apertura di dipartimenti di epidemiologia negli istituti medici e all'organizzazione di istituti di ricerca specializzati.

L'obiettivo principale delle attività per garantire la sicurezza epidemiologica è stato e rimane preventivo. Allo stesso tempo, una serie di misure preventive in relazione alle malattie infettive è rivolta a tutti e tre i collegamenti (fattori) del processo epidemiologico: la fonte dell'infezione, le modalità della sua diffusione e la persona suscettibile alla malattia. Se almeno un anello viene escluso da questa catena, il processo epidemiologico si arresta.

Lo scopo del mio lavoro è evidenziare il problema della sorveglianza epidemiologica.

L'obiettivo è quello di risolvere i seguenti compiti:

Considera l'essenza del processo epidemiologico.

Definire le fonti, i meccanismi di trasmissione, i fattori del processo epidemiologico.

Considera le misure antiepidemiologiche che esistono nel nostro tempo.

Descrivere la sorveglianza epidemiologica, determinarne le funzioni.

Considerare l'organizzazione strutturale e il supporto legale della sorveglianza epidemiologica.

Capitolo 1. Processo epidemiologico.

1.1. Fonti del processo epidemiologico, meccanismi di trasmissione.

Un processo epidemico è un'epidemia nel senso ampio del termine. Questo è il processo di occorrenza e diffusione delle infezioni. Una catena di interconnessi e derivanti l'uno dall'altro stato infettivo di una persona L.V. Gromashevsky).

Un processo epidemico è una catena di focolai epidemici interconnessi e che scorrono l'uno dall'altro (I.I. Elkin).

Il processo epidemiologico nasce e si mantiene solo in presenza di tre forze motrici di esso, tre fattori, che includono: la fonte dell'agente infettivo, l'attuazione del meccanismo di trasmissione dei patogeni e la suscettibilità della popolazione. Quando almeno uno di questi collegamenti viene disattivato, il processo epidemico si interrompe.

La generalizzazione del materiale fattuale accumulato e gli sviluppi teorici hanno permesso di formulare una serie di concetti e teorie sull'essenza del processo epidemico:

* la dottrina del processo epidemico e il ruolo determinante del meccanismo di trasmissione del patogeno, sviluppata dall'eccezionale epidemiologo sovietico L.V. Gromashevsky;

* la dottrina dei focolai naturali delle malattie infettive, creata da EN Pavlovsky e dalla sua scuola;

* concetto socio-ecologico del processo epidemico, formulato da B.L. Cherkassky.

L'approccio moderno allo studio del processo epidemico si distingue per l'integrità della sua percezione come sistema che accumula un'essenza biologica e sociale e, quindi, è in grado di preservare, ripristinare lo stato originario o scegliere autonomamente un nuovo stato in relazione a la sua parte biologica, come qualsiasi sistema vivente.

Nella forma asintomatica del processo infettivo, persone praticamente sane possono essere portatrici di batteri, il che crea un pericolo speciale per gli altri a causa della difficoltà di riconoscerli. Bacteriocarrier può persistere dopo una malattia (portatore convalescente). A seconda della durata, è detta acuta (fino a 3 mesi dopo la febbre tifoide e la febbre paratifoide) o cronica (da 3 mesi a diverse decadi o permanente, come, ad esempio, portatrice dell'antigene HBs). La manifestazione specifica del processo infettivo in una persona infetta dipende dalla dose dell'agente patogeno che è entrato nel corpo, dalla sua virulenza, nonché dalla resistenza iniziale dell'organismo.

Come notato, il significato epidemiologico di varie forme di manifestazione del processo infettivo non è lo stesso. Pertanto, studi appositamente condotti hanno dimostrato che la massa del patogeno dipende molto spesso direttamente dalla gravità del decorso della malattia. In accordo con ciò, il numero di agenti patogeni escreti dal corpo con una forma lieve della malattia e con varianti asintomatiche del processo infettivo è il più piccolo. Tuttavia, sono queste forme di manifestazione del processo infettivo che, di norma, svolgono il ruolo più importante nel mantenimento del processo epidemico, poiché tali pazienti e portatori di solito non vengono ricoverati in ospedale. Queste persone, pur rimanendo socialmente attive, rappresentano il pericolo maggiore come fonte dell'agente infettivo.

Pertanto, i pazienti con forme di infezione atipiche e difficili da rilevare, così come i portatori di batteri, che in alcune infezioni svolgono un ruolo di primo piano nel mantenimento del processo epidemico, rappresentano un significativo pericolo epidemiologico. Allo stesso tempo, va notato che l'infettività dei pazienti non è la stessa in diversi periodi del processo infettivo. Per infettività si intende l'intervallo di tempo durante il quale l'agente patogeno viene isolato dall'organismo ospite ed è possibile la sua successiva introduzione in un altro organismo suscettibile. Con alcune infezioni c'è un lungo periodo di contagiosità, con altre - breve. In alcune infezioni, l'agente patogeno inizia ad essere espulso dal corpo già durante il periodo di incubazione, mentre in altre - con l'insorgenza dei sintomi clinici.

Attualmente, ci sono quattro gruppi di malattie infettive:

1. Antroponosi, cioè peculiare solo dell'uomo.

2. Zooantroponosi, comuni negli animali in condizioni naturali, ma che possono infettare l'uomo.

3. Zoonosi, ad es. caratteristico solo degli animali.

4. Sapronosi, in cui i fattori ambientali abiotici sono il serbatoio dell'infezione.

Questa divisione si basa sul principio ecologico e biologico che caratterizza le condizioni (fenomeni) che assicurano la conservazione del patogeno come specie biologica: con antroponosi - circolazione nella popolazione umana, con zooantroponosi - circolazione tra gli animali, e solo con alcune infezioni - nell'uomo, con zoonosi - circolazione nel mondo animale; nelle sapronosi, l'agente patogeno esiste come specie a spese degli oggetti inanimati. Va notato che, come tutti i fenomeni naturali, le malattie infettive non possono essere rigorosamente "sugli scaffali", poiché i confini tra i singoli gruppi possono essere sfocati, rappresentando forme di transizione.

La presenza di una fonte di infezione è riconosciuta come il primo prerequisito necessario per lo sviluppo di un processo epidemico.

Fonte di infezione nell'epidemiologia delle malattie infettive - un organismo vivente infetto che funge da ambiente naturale (serbatoio) per l'esistenza di un agente patogeno, dove si moltiplica, si accumula e viene rilasciato nell'ambiente esterno.

Vengono chiamate malattie in cui le persone diventano una fonte di infezione antroponosi. Un significativo pericolo epidemiologico da tutte le varianti di fonti di infezione nelle antroponosi è rappresentato da pazienti in cui il processo infettivo procede in forma lieve e atipica (cancellata, abortiva), nonché sotto forma di portatori dell'agente patogeno. In alcune malattie, svolgono un ruolo importante nel mantenimento del processo epidemico.

Pertanto, lo stato di infezione può avere manifestazioni cliniche diverse e una potenziale fonte dell'agente infettivo è pericolosa in modi diversi a seconda della variante clinica e della forma della malattia e del periodo del processo infettivo (diagramma e tabella).

Schema. Caratteristiche del serbatoio (fonte) dell'agente infettivo

Tavolo. Periodi di contagiosità umana in alcune forme nosologiche di una malattia infettiva

Appunti:(-) il paziente non è contagioso; (±) può essere contagioso, ma questo è osservato in modo incoerente; (+), (++), (+++) il paziente è contagioso, il grado di contagiosità corrisponde al numero di croci.

Il periodo di contagiosità (contagiosità) è inteso come l'intervallo di tempo durante il quale la fonte dell'infezione rilascia l'agente patogeno nell'ambiente esterno. Ad esempio, i pazienti con epatite virale A già al termine del periodo di incubazione sono estremamente pericolosi come fonti di infezione; con il morbillo, l'infettività è più pronunciata nell'ultimo giorno del periodo di incubazione e nel prodromo. Con la maggior parte delle malattie infettive, il maggior rischio di infezione esiste al culmine della malattia. Una caratteristica di questo periodo è la presenza di una serie di meccanismi fisiopatologici che contribuiscono al rilascio intensivo dell'agente patogeno nell'ambiente: tosse, naso che cola, vomito, diarrea, ecc. In alcune malattie, la contagiosità persiste anche nella fase di convalescenza, per esempio, nella febbre tifoide e nella febbre paratifoide.

I portatori dell'agente patogeno sono persone praticamente sane, il che determina il loro speciale pericolo epidemico per gli altri. Il significato epidemiologico dei portatori dipende dalla durata e dall'entità dell'isolamento del patogeno. Bacteriocarrier può persistere dopo una malattia (portatore convalescente). A seconda della durata, si chiama acuta (fino a 3 mesi, ad esempio, dopo aver sofferto di shigellosi, febbre tifoide, paratifo, difterite, ecc.) o cronica (da 3 mesi a diversi decenni, ad esempio, dopo aver sofferto di febbre tifoide ). Il trasporto è possibile in pazienti precedentemente vaccinati o guariti, ad es. avere un'immunità specifica - un portamento sano (ad esempio difterite, pertosse, ecc.). I meno pericolosi come fonte di infezione sono i portatori transitori, in cui l'agente patogeno è nel corpo per un tempo molto breve.

Il potenziale pericolo di fonti di infezione si realizza in un contesto specifico. Dipende dalla gravità e dalla durata delle manifestazioni cliniche della malattia, dalla cultura sanitaria e dal comportamento del paziente o del portatore, dalle condizioni della sua vita e del suo lavoro. Pertanto, alloggi confortevoli o mancanza di fognature e approvvigionamento idrico, lavoro con i bambini, industria alimentare e imprese di ristorazione pubblica, affollamento di persone in spazi chiusi, uso dei trasporti pubblici e altre condizioni creano opportunità disuguali per la diffusione di malattie infettive.

Vengono chiamate le malattie in cui gli animali sono la fonte dell'infezione zoonosi. Il gruppo delle infezioni zoonotiche è ampio. Le fonti di infezione possono essere sia animali malati che portatori dell'agente patogeno. La diffusione delle malattie tra gli animali è un processo epizootico; può essere sia sporadico che epizootico. Viene chiamata la morbilità degli animali caratteristica di una determinata area enzootico, o enzootico.

Tavolo Caratteristiche delle nicchie tecnogeniche ed ecologiche delle sapronosi

Pertanto, viene chiamata la totalità degli oggetti biotici (organismo umano o animale) e abiotici (acqua, suolo) che sono l'habitat naturale dell'agente patogeno e ne assicurano l'esistenza in natura serbatoio dell'eccitatore.

Il secondo prerequisito necessario per l'emergenza e il mantenimento della continuità del processo epidemico è il meccanismo di trasmissione. La dottrina del meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno di una malattia infettiva è stata sviluppata da L.V. Gromashevsky negli anni '40 del XX secolo. Il meccanismo di trasmissione prevede un cambio sequenziale di tre fasi (stadi) (schema 3). La capacità sviluppata dal patogeno di essere rilasciato dall'organismo dell'ospite infetto e la sua transizione verso un altro organismo (sensibile) è necessaria per la conservazione del patogeno come specie biologica.

Schema.

Meccanismo di trasmissione del patogeno- un modo naturale evolutivamente stabilito di spostare l'agente patogeno dalla fonte dell'infezione a un organismo umano o animale suscettibile.

La localizzazione dell'agente patogeno nell'organismo ospite e la specificità delle manifestazioni del processo infettivo hanno determinato diversi tipi del meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno dalla fonte dell'infezione agli individui suscettibili. Ciascuno di essi si realizza attraverso percorsi specifici che includono una varietà di fattori di trasmissione che sono direttamente coinvolti nel trasferimento del patogeno dalla fonte agli organismi suscettibili.

Meccanismo di trasmissione dell'aspirazione implementato in due modi: in volo - con microrganismi instabili nell'ambiente esterno (come meningococco, virus del morbillo, ecc.) e aria-polvere - con stabile, vitale per lungo tempo, ad esempio Mycobacterium tuberculosis (Fig.). Gli agenti patogeni rilasciati nell'ambiente quando si tossisce, si starnutisce, a volte si parla e si respira, penetrano rapidamente nel tratto respiratorio delle persone che circondano la fonte dell'infezione (Schema 4).

Riso. Formazione di aerosol batterico (secondo G.I. Karpukhin)

Schema. Meccanismo di aspirazione della trasmissione del patogeno nelle infezioni delle vie respiratorie

Meccanismo di trasmissione fecale-orale uno per un gruppo di infezioni intestinali, i cui agenti causali si trovano nel tratto digestivo delle persone. Il percorso dei patogeni isolati nelle feci di un paziente o portatore fino alla bocca di una persona suscettibile può essere lungo (schema).

Schema. Meccanismo fecale-orale di trasmissione nelle antroponosi intestinali

Una parte significativa delle infezioni si verifica nell'acqua contaminata, in cui fanno il bagno, lavano i piatti e bevono.

Gli alimenti contaminati da mani sporche o acqua agiscono come fattori di trasmissione in modi diversi. Alcuni di essi (latte, brodo di carne o carne macinata) possono essere un buon ambiente per la riproduzione e l'accumulo di microrganismi, che determina focolai e forme gravi della malattia. In altri casi (verdure, pane), i microrganismi rimangono solo vitali.

La contaminazione di prodotti alimentari con agenti patogeni di infezioni intestinali può verificarsi sia durante la preparazione di determinati piatti, sia nella fase della loro attuazione. Di particolare rilievo è la possibilità di contaminazione degli alimenti con agenti patogeni di infezioni intestinali durante la loro lavorazione (caseifici, impianti di lavorazione carni, ecc.).

Con scarsa igiene, quando le feci dei pazienti sono a disposizione delle mosche, possono diventare portatori meccanici dell'agente patogeno.

Nella stagione calda dell'anno alle medie latitudini si attiva il cosiddetto "fattore mosca", il trasferimento meccanico dei patogeni delle infezioni intestinali. Un'analisi obiettiva del valore del "fattore di volo" ha mostrato le seguenti caratteristiche:

Le mosche non sono ospiti biologici per le infezioni intestinali;

Le mosche coprofile, a causa dei movimenti della navetta, possono trasferire meccanicamente i patogeni delle infezioni intestinali ai prodotti alimentari sulle zampe e sull'addome, ma la quantità del patogeno non può essere significativa;

L'abbondanza di mosche può portare al fatto che il trasferimento meccanico di agenti patogeni al cibo può acquisire un significato epidemico;

L'attività delle mosche è determinata da fattori naturali e sociali.

Pertanto, ad un'alta densità della popolazione di mosche, il ruolo delle mosche nella trasmissione dei patogeni delle infezioni intestinali è di una certa importanza, ma in condizioni di medie latitudini e con un numero ridotto di mosche in qualsiasi zona climatica, il loro significato nel la diffusione delle infezioni intestinali è trascurabile.

Essendo salito su (in) un prodotto alimentare in un modo o nell'altro, l'agente patogeno può rimanervi per un po 'di tempo, che dipende, da un lato, dalle caratteristiche fisico-chimiche del prodotto, dalla sua temperatura di conservazione e, dall'altro , sulle proprietà (stabilità) del patogeno stesso durante l'ambiente esterno. Di norma, durante la conservazione di un prodotto alimentare, la concentrazione dell'agente patogeno diminuisce e quindi la sua morte. Tuttavia, se il prodotto alimentare è un ambiente favorevole per la riproduzione di un agente patogeno con sufficiente attività enzimatica, è possibile l'accumulo dell'agente patogeno in determinate condizioni di temperatura durante la conservazione del prodotto finito. Questo vale solo per le infezioni intestinali batteriche; i virus in un prodotto alimentare possono solo persistere, ma non moltiplicarsi.

Con una bassa cultura sanitaria della popolazione, unita a cattive condizioni igieniche e di vita, è possibile un modo di trasmissione dell'agente patogeno da contatto familiare (domestico) utilizzando oggetti come giocattoli, asciugamani, stoviglie, ecc.

Pertanto, con il meccanismo fecale-orale, secondo il fattore finale, si distinguono tre modi di trasmettere l'agente patogeno: acqua, cibo, famiglia.

Meccanismo di trasmissione trasmissivoÈ realizzato con l'aiuto di portatori succhiatori di sangue (artropodi) nelle malattie, i cui agenti patogeni sono nel flusso sanguigno (schema).

Schema. Meccanismo trasmissibile di trasmissione del patogeno nelle infezioni del sangue

L'infezione di persone sensibili è possibile solo con l'aiuto di vettori: pidocchi, pulci, zanzare, zanzare, zecche e altri succhiatori di sangue, nel cui corpo si verifica la riproduzione, l'accumulo o il ciclo sessuale dell'agente patogeno. Nel corso dell'evoluzione delle malattie infettive, si sono formate alcune relazioni tra l'agente patogeno e il portatore, un certo tipo del loro isolamento dal corpo del portatore: rickettsia - quando i pidocchi defecano, batteri della peste - quando le pulci rigurgitano, ecc. infezioni.

Meccanismo di trasmissione del contatto possibile con contatto diretto con la superficie della pelle, mucose di organismi infetti e sensibili, accompagnato dall'introduzione dell'agente patogeno - contatto diretto (malattie veneree, infezioni fungine) o attraverso oggetti contaminati dall'agente patogeno - contatto indiretto (schema).

Schema. Meccanismo di contatto di trasmissione del patogeno nelle infezioni del tegumento esterno

I meccanismi di trasmissione del patogeno descritti (aspirazione, fecale-orale, trasmissibile, contatto) sono classificati come tipi naturali di diffusione orizzontale di malattie infettive tra uomo e animali.

Il meccanismo di sviluppo del processo epidemico di antroponosi, zoonosi e sapronosi nell'attuazione di meccanismi naturali per la trasmissione di agenti patogeni è diverso. Con le antroponosi, il processo epidemico è una catena continua di infezioni, ad es. sequenzialmente derivanti l'uno dall'altro condizioni infettive delle persone (tipo di relè di sviluppo del processo epidemico).

Nelle zoonosi, l'agente patogeno circola in natura tra gli animali, garantendo la continuità del processo epizootico. La malattia umana con una malattia infettiva zoonotica si verifica a seguito dell'infezione da un animale malato direttamente o con la partecipazione di fattori di trasmissione - oggetti ambientali abiotici o portatori viventi. Una persona infetta, di regola, non è una fonte di infezione e le malattie umane di solito non forniscono la successiva circolazione dell'agente patogeno né tra gli esseri umani né tra gli animali, ad es. il corpo umano è un "vicolo cieco biologico" per l'agente patogeno. Il verificarsi di un focolaio di un'infezione zoonotica tra gli esseri umani o la malattia simultanea di più persone non è associato a una trasmissione sequenziale, ma a ventaglio dell'agente patogeno da un animale infetto (tipo di ventaglio di sviluppo del processo epidemico).

Le malattie delle persone con sapronosi sono il risultato della loro infezione dal serbatoio dell'agente patogeno. Ad esempio impianto di climatizzazione, impianti doccia per legionellosi; formaggi a pasta molle, insaccati sottovuoto per listeriosi, ecc. Pertanto, le malattie infettive sapronose sono caratterizzate da un tipo di trasmissione di agenti patogeni a ventaglio e un caso di una malattia umana è un "vicolo cieco biologico".

Meccanismo di trasmissione verticale(con infezione intrauterina del feto) viene effettuato in malattie come la toxoplasmosi, la rosolia, l'infezione causata dal virus dell'immunodeficienza umana (infezione da HIV), ecc. (schema).

Schema. Meccanismo di trasmissione verticale

Schema. Meccanismo artificiale (artificiale) di trasmissione del patogeno nelle malattie infettive nosocomiali

Schema. Modi per implementare un meccanismo artificiale (artificiale) di trasmissione dell'agente eziologico delle malattie infettive nosocomiali

Organismo sensibile (collettivo).Suscettibilità- la proprietà specifica del corpo umano o animale di rispondere con lo sviluppo di un processo infettivo all'introduzione di un agente patogeno. Questa proprietà è necessaria per mantenere il processo epidemico.

Lo stato di suscettibilità dipende da un gran numero di fattori che determinano la resistenza specifica e aspecifica dell'organismo (schema).

Schema. Caratteristiche di un organismo suscettibile (collettivo)

Le manifestazioni di suscettibilità dipendono sia dallo stato del macroorganismo, sia dalla virulenza e dalla dose del patogeno.

Oltre ai parametri sopra elencati, fattori e condizioni come surriscaldamento o ipotermia, abitudini alimentari, quantità insufficienti di vitamine, ipo e agammaglobulinemia, esposizione a sostanze chimiche, radiazioni, background emotivo e presenza di situazioni stressanti hanno una certa influenza sulla suscettibilità alle malattie infettive.

Le componenti elencate del processo epidemico: la fonte dell'agente infettivo, il meccanismo di trasmissione e l'organismo suscettibile (collettivo) formano un focus epidemico.

Focalizzazione epidemica- l'ubicazione della fonte di infezione con l'area circostante, all'interno della quale, in una particolare situazione, è possibile la trasmissione dell'agente patogeno e la diffusione di una malattia infettiva.

Determinare i confini del focus è la funzione di un epidemiologo, eseguita durante un esame epidemiologico. Si tratta di un lavoro complesso, spesso lungo, durante il quale viene utilizzato un sondaggio del paziente stesso e di coloro che lo circondano, esame, metodi di ricerca di laboratorio, studio della storia dello sviluppo dei bambini e della storia della malattia degli adulti, presa in considerazione conto frequenza scolastica, istituzioni per bambini in età prescolare, fogli di lavoro e altri materiali ottenuti durante studi epidemiologici appositamente condotti.

Nella formazione di focolai epidemici e manifestazioni del processo epidemico, un ruolo significativo appartiene all'ambiente naturale e sociale delle persone.

L'ambiente naturale sotto forma di fattori geofisici, clima, paesaggio influenza in misura maggiore l'attuazione del meccanismo di trasmissione del patogeno. Il numero e l'attività dei portatori, la possibilità di conservazione e riproduzione dell'agente patogeno sugli oggetti ambientali dipendono dalle condizioni meteorologiche. Le condizioni naturali (suolo, paesaggio e copertura vegetale) promuovono o inibiscono la riproduzione di fonti patogene come scoiattoli e marmotte (con peste), topi acquatici, topi muschiati, arvicole (con tularemia), ecc. In una certa misura, l'attività solare e le condizioni climatiche influenzano la resistenza non specifica e specifica (suscettibilità) delle persone ai patogeni delle malattie infettive.

La trasformazione antropogenica della natura sotto forma di drenaggio di paludi o creazione di bacini artificiali, irrigazione di territori aridi, sviluppo agrotecnico porta inevitabilmente a cambiamenti ambientali, comparsa o scomparsa di fonti e vettori patogeni.

L'ambiente sociale è vario nelle sue manifestazioni e possibilità di influenzare il processo epidemico. Il concetto di ambiente sociale include processi migratori associati a disastri naturali e sociali (alluvioni, terremoti, ostilità), urbanizzazione e costruzione di insediamenti nello sviluppo di nuovi territori o costruzione di imprese industriali.

L'intensità dei collegamenti di trasporto tra diversi territori, gli approvvigionamenti commerciali di prodotti di origine animale e vegetale, esistenti tra diversi paesi e continenti, possono contribuire all'introduzione e alla diffusione di una serie di malattie infettive. Nella prevenzione delle infezioni intestinali, l'approvvigionamento idrico centralizzato e la fornitura alla popolazione di acqua potabile di buona qualità, la pulizia degli insediamenti e la disponibilità di un sistema di disinfezione delle acque reflue, l'organizzazione della ristorazione pubblica e lo stato delle imprese dell'industria alimentare svolgono un ruolo decisivo . Lo stato del patrimonio abitativo e la densità del suo insediamento contribuiscono o ostacolano lo sviluppo del processo epidemico. L'attivazione del meccanismo di aspirazione della trasmissione è influenzata dal mancato rispetto del regime sanitario e igienico nelle istituzioni e nelle scuole per bambini in età prescolare, una grande folla di persone in spazi chiusi. In molti casi, il livello di sviluppo del sistema sanitario e le possibilità di vaccinazione hanno una certa influenza sullo sviluppo del processo epidemico.

L'interdipendenza di tutte le parti costitutive del processo epidemico consente di considerarlo come un fenomeno socio-biologico. La priorità dei fattori sociali è innegabile, poiché determinano lo sviluppo del processo epidemico delle malattie infettive.

Un contributo significativo allo studio delle manifestazioni del processo epidemico è stato dato da V.D. Belyakov e B.L. Cherkassky.

Variabilità interdipendente delle proprietà biologiche delle popolazioni interagenti.

Il ruolo regolatore delle condizioni sociali e naturali nelle trasformazioni di fase del processo epidemico.

Schema. La struttura del processo epidemico come sistema integrale (secondo B.L. Cherkassky)

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