Classificazione delle fratture delle vertebre cervicali. Lesioni non complicate dei corpi vertebrali. Tipo C: danno agli elementi anteriori e posteriori con rotazione

La violazione dell'integrità anatomica delle ossa dell'asse spinale, causata da vari motivi, influisce negativamente sulla qualità della vita. Se il trattamento non viene avviato tempestivamente, frattura spinale può causare disabilità, con processi che non possono essere ripristinati.

Le fratture della colonna vertebrale hanno un'ampia classificazione, poiché il decorso della malattia e l'esito del trattamento differiscono nettamente a seconda della posizione, del grado di deformità, delle condizioni generali del paziente, dell'età e della presenza di comorbidità.

Classificazione delle fratture vertebrali per località:

• nelle vertebre cervicali.
• Lombare.
• Sezione trasversale.
• Coccige.

Secondo la gravità della lesione del midollo spinale:

• Nessuna violazione dell'integrità del tessuto cerebrale.
• Con un infortunio alla schiena.

Per il numero di corpi distrutti della colonna vertebrale:

• Isolato - con una violazione della struttura di una vertebra.
• Multiplo: vengono distrutti due o più corpi ravvicinati della colonna vertebrale.

Sono inoltre classificati i possibili cambiamenti nella dinamica della stabilità vertebrale dopo l'infortunio:

• Per fratture stabili. La spina dorsale posteriore o anteriore viene distrutta. L'asse stesso mantiene la stabilità.
• Le fratture instabili portano alla distruzione simultanea dei corpi vertebrali su entrambi i lati. In questo caso, la colonna vertebrale non è stabile e può muoversi, il che è pericoloso per l'integrità del midollo osseo.

Secondo la natura delle violazioni, ci sono i seguenti tipi di fratture vertebrali:

• Le fratture da compressione sono il problema più comune con l'integrità della colonna vertebrale. La vertebra sotto l'influenza di fattori esterni è soggetta a pressione, a causa della quale diminuisce la dimensione del corpo (altezza) dell'osso. Per causare tale distruzione, devono agire diverse forze: compressione, tensione, deviazione lungo diversi assi. Pertanto, il tessuto osseo viene strappato. Vale la pena notare che anche gli sport eccessivi (esercizi di forza) possono essere la causa.

I siti più vulnerabili di localizzazione della frattura sono le regioni toracica e lombare. Non sempre, sentendo dolore alla schiena, una persona va dal dottore. Con l'età, attraverso i raggi X, vengono rilevate vertebre fuse in modo errato, che provocano dolore e la crescita di una gobba.

Le fratture da compressione si dividono in:

• Non penetrante, con compressione che scorre senza fratture dei piatti terminali e dei dischi vicini. Grazie a una vertebra ben fissata, i processi di recupero procedono rapidamente.
• Fratture penetranti del tipo da compressione, in cui la compressione procede con una frattura della placca cranica e processi patologici nel disco cranico. La conseguenza della lesione può essere uno spostamento secondario della vertebra, un aumento della cifosi e della deformità a forma di cuneo. Per la terapia viene utilizzata solo la chirurgia con escissione parziale o osteoplastica di un frammento osseo compresso. Lo scopo dell'operazione è eliminare la deformità e fissare la parte danneggiata della colonna vertebrale in una posizione stabile.
• Sminuzzato, fluente con distruzione di ossa, con spostamento di segmenti, uno o più frammenti. La causa della patologia può essere un colpo diretto alla colonna vertebrale o un'applicazione perpendicolare della forza. Sono:
• aprire.
• Chiuso.
• Intra-articolare.
• extra-articolare
• Misto. Le fratture comminute della colonna vertebrale sono pericolose e sono caratterizzate da un decorso grave della malattia. Procedono sempre con la deformazione dei dischi intervertebrali adiacenti e la frammentazione delle ossa in piccoli componenti. In realtà, si tratta di lesioni stabili della colonna vertebrale.

Segni di frattura

Con una spina dorsale rotta i sintomi differiscono a seconda della posizione della lesione.

Una frattura del collo può essere innescata dai seguenti fattori: atterraggio sulla testa da una collina; flessione impulsiva del collo durante una spinta; lividi alla testa quando ci si tuffa da un'altezza in acque poco profonde; un colpo al cranio durante un incidente sul tetto di un'auto.

Sintomi:

• Movimento limitato della regione cervicale (giri, inclinazioni, estensione del collo).
• Ipertonicità dei muscoli del collo.
• Se l'integrità del midollo spinale viene violata, si verificano edema cerebrale e tachicardia.

La colonna vertebrale toracica e la parte bassa della schiena vengono distrutte quando si atterra da un'altezza sulle ossa del tallone, quando si cade sui glutei da una collina. Una frattura può anche essere causata da qualcosa di pesante che cade sulla schiena.

Sintomi:

• Dolore intenso quando si sonda l'area interessata.
• Dolore durante l'attività fisica (giri, inclinazioni).
• Perdita di sensibilità agli arti inferiori, incapacità di muovere le gambe e le dita.
• Dolore e gonfiore.
• Minzione spontanea, costipazione.

Una frattura del coccige e della regione sacrale è causata da un assalto nella direzione antero-posteriore, nonché da una caduta sui glutei dall'alto.

Sintomi:

• Forte dolore durante il movimento (flessione).
• Quando le terminazioni nervose si rompono, si verifica una disfunzione di organi e sistemi al di sotto dell'area della frattura. Perdita di sensibilità alle gambe. Defecazione spontanea, incontinenza urinaria.
• Edema nel sito di violazione dell'integrità della colonna vertebrale.
• Dolore all'inguine e al basso ventre.

Eventuali segni di frattura vertebrale , dolore o disagio dopo un colpo diretto o dovuto ad altre cause non devono essere ignorati. La colonna vertebrale è la base dello scheletro e l'accesso prematuro a un medico porta alla formazione di patologie associate, processi irreversibili e disabilità.

Primo soccorso

Un evento importante, la cui corretta attuazione determina il risultato di ulteriori terapie, la capacità di spostare una persona in futuro, è il primo soccorso pre-medico.

È importante capire che solo un medico può diagnosticare una frattura. Se non c'è la certezza che una contusione, un ematoma o una frattura abbiano provocato un problema, è da escludere il peggio.

Cosa fare con una frattura della colonna vertebrale prima dell'arrivo dell'ambulanza:

• Il paziente è posto su una superficie dura senza deflessione (pannello largo, porta).
• Degli antidolorifici viene offerto solo il farmaco dell'armadietto dei medicinali di casa, venduto senza prescrizione medica.
• Un cuscino basso viene posizionato sotto la testa o viene eliminato un oggetto piegato.
• Un rotolo è posizionato sotto la parte bassa della schiena.
• La schiena, e in particolare la parte lesa, dovrebbe essere fissata con cinghie e impedita di muoversi. In caso di frattura del collo, viene realizzato un collare con mezzi improvvisati.
• La testa è fissata su un fianco con un cuscino per evitare l'ostruzione delle vie aeree da parte del vomito.
• Il ghiaccio può essere applicato all'area interessata.
• È impossibile spostare le vertebre durante il primo soccorso. Il compito principale con l'aiuto è non danneggiare o mettere in pericolo il midollo spinale.
• Se è possibile posare una gomma sotto forma di una tavola larga, questa sarà una buona soluzione.
• Organizzare un accesso continuo all'aria fresca nella stanza.
• Non creare panico.
• Prima dell'arrivo dei medici, è vietato spostare il paziente.
• Se sospetti una frattura, puoi sdraiarti solo sulla schiena, senza cercare di muovere gli arti.

Diagnostica

L'autodiagnosi è severamente vietata. Questa è la prerogativa di un professionista e il traumatologo è impegnato a stabilire il verdetto finale.

L'esame comprende la palpazione, la visualizzazione del sito della lesione, l'anamnesi e l'obbligo radiografia per eventuali fratture della colonna vertebrale . La radiografia è un'analisi abbastanza rivelatrice. In caso di dubbio, lo specialista può ritenere opportuno vedere il risultato della distruzione in varie proiezioni mediante risonanza magnetica, TC.

Poiché la lesione potrebbe portare a una violazione dell'integrità dei nervi, con conseguente paresi e paralisi, il paziente viene esaminato da un neurologo.

La causa della frattura è spesso l'osteoporosi, quindi viene prescritto un metodo non invasivo per determinare la densità ossea. La densitometria è un metodo indolore e informativo.

Trattamento

Metodo adeguato trattamento della frattura vertebrale selezionato dal medico curante, tenendo conto della complessità della malattia e delle condizioni del paziente. L'esito della terapia dipende da molti fattori, ma soprattutto dall'esperienza del medico e dalla determinazione del paziente. Ci sono molte opzioni quando l'effetto terapeutico è stato ottenuto con metodi di trattamento conservativi.

tecnica conservativa

Subito dopo la lesione, il paziente viene posto su un letto rigido, con una leggera inclinazione.Il primo mese - due, dovresti mantenere rigorosamente il riposo a letto.Dopo uno e mezzo o due mesi, vengono utilizzati massaggi e metodi fisioterapici per influenzare l'area problematica:

• Elettroforesi.
• Magnetoterapia.
• Ultrasuoni.
• Ozocerite.
• Mentre è sdraiato, il paziente può eseguire esercizi terapeutici. Il carico viene aumentato gradualmente. Le prime lezioni non dovrebbero superare i 15 minuti.
• Per molto tempo, i medici prescrivono antidolorifici e FANS.
• Il sito della lesione è fissato con un corsetto rigido, realizzato su ordinazione, tenendo conto della costituzione del paziente. I plantari aiutano a mantenere l'asse della colonna vertebrale in una posizione naturale e scaricano anche la colonna vertebrale dal carico.

Dei farmaci per migliorare i processi di recupero nei tessuti ossei, vengono prescritti farmaci con calcio; fermare la distruzione della cartilagine intervertebrale; antinfiammatorio; antidolorifici; unguenti per uso locale.

Eseguendo regolari esercizi quotidiani di ginnastica terapeutica, è possibile ripristinare la posizione originale dell'asse della colonna vertebrale, rafforzare la struttura muscolare, migliorare la flessibilità e la mobilità del corpo e rafforzare i muscoli lunghi della schiena.

Operazione

I casi difficili richiedono un intervento chirurgico. In caso di violazione dei processi nervosi, viene eseguita un'operazione aperta. Allo stesso tempo, i tessuti strappati vengono puliti, i frammenti vengono rimossi, i frammenti vengono sostituiti con innesti ossei. Per fissare i collegamenti vengono utilizzate piastre in titanio, sistemi di stabilizzazione da ponticelli, viti. Tutti i materiali sono inerti e sono ampiamente utilizzati in traumatologia.

Se i processi nervosi sono sopravvissuti e il cervello non è interessato, non è necessaria la fissazione transpeduncolare. Per ottenere un risultato positivo, vengono utilizzati metodi minimamente invasivi. Con fratture da compressione, è consigliabile eseguire la vertebroplastica.

Algoritmo di azione:

• Il campo operatorio è disinfettato.
• Un ago viene inserito nella spina dorsale.
• Attraverso l'ago, sotto attento controllo radiografico, viene iniettato il cemento. Tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso un piccolo foro. Importante! La sostanza deve essere somministrata entro 6 minuti.
• Dopo che la sostanza si è indurita, il paziente può essere rimandato a casa per la riabilitazione.

Dopo la procedura, le aree danneggiate vengono fissate insieme, il dolore viene eliminato, la mobilità delle vertebre viene ripristinata. Vale la pena notare che tale manipolazione viene eseguita su vertebre distrutte, coperte di pelle, e c'è libero accesso all'area problematica.

Con la cifoplastica vengono realizzate due tacche attraverso le quali vengono inserite le camere sgonfie. Dopo l'inserimento, vengono gonfiati, l'altezza del corpo vertebrale viene regolata e la vertebra viene fissata con cemento medico. Dopo aver fissato la vertebra nella posizione corretta, le telecamere vengono rimosse.

Riabilitazione

L'intero complesso delle procedure riabilitative richiede circa 4 mesi e consente di mobilizzare gradualmente il paziente. Le procedure fisioterapeutiche (massaggio, stimolazione elettrica, esposizione al freddo) aiutano a stabilire bene i processi nei tessuti. Procedure idriche ben collaudate, nuoto, esercizi di respirazione. Il requisito principale durante il periodo di recupero è l'autodisciplina. Il recupero del paziente si concentra principalmente nelle sue mani.

L'elenco delle attività riabilitative comprende:

• Massoterapia.
• Ginnastica ricreativa.
• terapia fisica.
• Fisioterapia.
• Piscina.
• Restrizione nel lavoro fisico.
• Mantenere il peso entro limiti normali.
• Esclusione degli sport di potenza.
• Evita movimenti improvvisi.
• Controllo di potenza. Garantire una dieta ricca di calcio.

Previsione

La prognosi è ambigua, diversa a seconda della gravità del decorso della malattia. All'inizio della terapia, la prognosi viene fatta con attenzione. Nessun medico può dire con certezza come andrà a finire una frattura non complicata.

Molte fratture vertebrali si concludono con una morte fulminea a causa di uno shock spinale.

Se il paziente viene portato in una struttura medica, ma i sintomi indicano una rottura del midollo spinale, non sarà possibile ripristinare la funzione degli arti inferiori per molti mesi, e forse per tutta la vita. La paralisi porta a una violazione della funzione escretoria e alla disfunzione degli organi interni situati il ​​​​più vicino possibile al sito con una frattura.

Le fratture non complicate possono causare disturbi concomitanti che peggiorano la qualità della vita: osteocondrosi, ernia intervertebrale.

La prognosi dipende dall'approccio responsabile del paziente alla riabilitazione. Seguendo tutte le prescrizioni del medico, non essendo pigri e non risparmiando te stesso, puoi ottenere i risultati più inaspettati. Conseguenze delle fratture spinali impossibile da prevedere. (2 valutazioni, media: 5,00 su 5)

La colonna vertebrale è la principale colonna verticale del sistema muscolo-scheletrico. Grazie alla colonna vertebrale, viene svolta la funzione motoria di una persona. Inoltre, la colonna vertebrale svolge funzioni di supporto e ammortizzazione. Le terminazioni nervose della colonna vertebrale consentono una funzione protettiva, fornendo a una persona sensibilità.

Le lesioni alla colonna vertebrale possono portare a una violazione della funzionalità della colonna vertebrale e non solo temporanea, ma anche permanente.

Una frattura vertebrale è una violazione dell'integrità delle vertebre che compongono la colonna vertebrale. Esistono diversi tipi di fratture vertebrali.

Classificazione delle fratture per localizzazione

In totale, la colonna vertebrale è composta da cinque sezioni, ciascuna delle quali ha un certo numero di vertebre. In totale, la colonna vertebrale è composta da 34 vertebre. Il conto alla rovescia parte dall'alto verso il basso e termina con la sezione coccigea, che sembra un unico osso, perché. le vertebre di cui è costituito sono fuse insieme.

I tipi di fratture vertebrali, a seconda della localizzazione, sono i seguenti:

• fratture cervicali;
• fratture toraciche;
• fratture lombari;
• fratture sacrali;
• fratture del coccige.

Molto spesso, le lesioni si verificano nella regione lombare (45-50% dei casi), perché. l'onere principale ricade su questo dipartimento. Inoltre, si verificano spesso fratture toraciche (40% dei casi). Meno soggetto a fratture cervicali. Le fratture del dipartimento sacrale e coccigeo sono le più rare.

Classificazione in base al grado di stabilità

Le fratture spinali hanno vari gradi di stabilità. Questa classificazione include i seguenti tipi di fratture vertebrali:

Nelle fratture stabili, non c'è spostamento. In questo caso si verifica un danno alle sezioni posteriori o anteriori delle vertebre, che non viola la stabilità della colonna vertebrale nel suo insieme.

Le fratture instabili sono accompagnate dallo spostamento della colonna vertebrale, perché. si verifica un danno simultaneo alle vertebre posteriore e anteriore. La colonna vertebrale perde stabilità e si sposta.

Le fratture da esplosione sono da qualche parte tra fratture stabili e instabili. Queste fratture includono fratture delle placche terminali delle vertebre. In questo caso, parti dei dischi intervertebrali che sono vicine alla vertebra penetrano nella vertebra.

Altri tipi di fratture

Esistono diverse classificazioni delle fratture vertebrali.

1. In base al grado di danno al midollo spinale, ci sono fratture senza danno al midollo spinale e fratture con danno al midollo spinale.

2. In base all'area del danno, si distinguono fratture singole delle vertebre (fratture isolate) e fratture multiple con danno a due o più vertebre.

3. A seconda del meccanismo dell'azione dannosa, si distinguono tali fratture della colonna vertebrale:

• lesioni da dissezione;
• fratture in flessione;
• fratture estensori;
• fratture rotazionali;
• lesioni dovute a impatto assiale (assiale).

4. In base alla natura della frattura, si distinguono i seguenti tipi di fratture vertebrali:

• fratture da compressione (compressione della vertebra);
• fratture comminute;
• fratture miste comminute da compressione.

Le fratture da compressione sono penetranti o non penetranti.

Esistono altre classificazioni delle fratture vertebrali.

frattura della colonna vertebrale- una condizione patologica che si verifica durante la violazione dell'integrità anatomica delle ossa della colonna vertebrale. Si verifica sotto l'influenza di una forza che provoca una flessione brusca ed eccessiva della colonna vertebrale o quando la forza viene applicata direttamente (trauma). Tutte le fratture della colonna vertebrale possono essere suddivise in un numero di gruppi a seconda della posizione della frattura e della sua natura:

• Frattura del rachide cervicale
• Fratture dei corpi delle vertebre toraciche e lombari
  • Frattura della colonna vertebrale toracica
  • Frattura della colonna lombare
• frattura del sacro
• Frattura del coccige
• Le fratture dei processi trasversali delle vertebre si verificano più spesso nella regione lombare
• Fratture dei processi spinosi delle vertebre - rare

• Frattura da compressione della colonna vertebrale
• frattura a cuneo

Lesioni del rachide cervicale inferiore

In questa parte vengono considerate le lesioni che si notano più spesso a livello dalle vertebre C3 a C7.

Cause di danno

Classificazione di C. Argenson et al.

Un gruppo di ricercatori guidati da S. Argenson nel 1997, dopo aver studiato retrospettivamente 306 lesioni gravi del rachide cervicale inferiore avvenute in 255 pazienti presso l'Ospedale Universitario di Nizza (Francia), ha proposto una classificazione delle lesioni basata sulla direzione del trauma forza. In ciascuno dei gruppi di classificazione proposti, le lesioni sono ordinate in ordine crescente di gravità delle lesioni.

Danni da compressione

A. Fratture cuneiformi da compressione dei corpi vertebrali B. Fratture esplosive dei corpi vertebrali C. Fratture comminute dei corpi vertebrali del tipo "hanging drop"

Danni da flessione-distrazione

A. Lesioni da "colpo di frusta" B. Grave stiramento eccessivo C. Frattura-lussazione bilaterale delle vertebre

• Flessione
• Estensivo

Danno rotazionale

A. Frattura unilaterale del processo articolare B. Frattura da avulsione della colonna articolare C. Lussazione unilaterale della vertebra

Fratture nella giunzione toracolombare della colonna vertebrale

Cause

Le fratture della colonna toracica e lombare sono solitamente causate da traumi ad alta energia, come:

• lesioni in un incidente stradale;
• una ferita ricevuta cadendo da un'altezza (2-3 metri), chiamata catatrauma;
• infortuni sportivi;
• lesioni criminali come ferite da arma da fuoco;

Le fratture spinali potrebbero non essere sempre causate da traumi ad alta energia. Ad esempio, le persone che soffrono di osteoporosi, tumori spinali e altre patologie che riducono la resistenza del tessuto osseo possono fratturarsi una vertebra durante le normali attività quotidiane.

Classificazione AO/ASIF

Questa classificazione è stata proposta da un team di autori guidati da F.Magerl. Questo sistema di classificazione svizzero per le fratture della giunzione toracolombare rimane lo standard per la pratica in tutto il mondo. Secondo lei, le fratture vertebrali sono divise in tre gruppi principali, dipende da meccanismo di danneggiamento. Quindi ci sono tre tipi principali di fratture dei corpi delle vertebre toraciche e lombari:

• Lesione in flessione (Tipo A secondo Magerl et al.) risultante dalla compressione assiale del corpo vertebrale e dalla flessione della colonna vertebrale;
• Lesione in estensione (Tipo B secondo Magerl et al.) risultante da distrazione ed estensione assiale nella colonna vertebrale;
• Lesione rotazionale (Tipo C secondo Magerl et al.), che include lesioni da compressione o estensione delle vertebre associate alla rotazione assiale.

Il complesso del legamento posteriore rimane intatto. Il danno all'arcata, se presente, è sempre rappresentato da una spaccatura verticale della lamina o dei processi spinosi. Tuttavia, le fibre della cauda equina sporgono attraverso una rottura all'esterno della dura madre e possono essere strangolate in una frattura della lamina esterna. Le varianti superiore, inferiore e laterale si verificano con fratture da scoppio con spacco parziale. Nelle fratture laterali con significativa angolazione del piatto anteriore, può essere presente una lesione distraente sul lato convesso.L'incidenza del danno neurologico è elevata e aumenta significativamente da sottogruppo a sottogruppo (A3.1 a A3.3).

Tipo B. Danni agli elementi anteriori e posteriori con distrazione.

Caratteristiche generali. Il criterio principale è una rottura trasversale di una o entrambe le colonne vertebrali. La distrazione-flessione provoca strappo e stiramento posteriori (gruppi B1 e B2) e l'iperestensione con o senza torsione anteroposteriore provoca strappo e stiramento anteriore (gruppo B3). Nelle lesioni B1 e B2, la lesione anteriore può verificarsi attraverso un disco o una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Danni più gravi a B1 e B2 possono interessare i muscoli estensori della schiena e la loro fascia. Pertanto, una lesione posteriore può estendersi nei tessuti sottocutanei. Può essere presente una lussazione scomposta in direzione sagittale e, se non visibile sulle radiografie, è necessario tenere presente la possibilità di spostamento sagittale. Il grado di instabilità varia da parziale a totale.

Girone B1. Danno con predominanza di rottura legamentosa posteriore.

Il sintomo principale è la rottura del complesso legamentoso posteriore con sublussazione bilaterale, lussazione o frattura della faccetta. La lesione posteriore può essere associata a una rottura del disco trasversale oa una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Le sublussazioni pure in flessione sono instabili solo in flessione e torsione. Le lesioni B1 sono associate a una frattura da compressione instabile di tipo A del corpo vertebrale. Frequente occorrenza di deficit neurologici e/o frammenti del corpo vertebrale dislocati nel canale spinale.

Girone B2. Strappo posteriore spinoso.

Il criterio principale è una rottura trasversale della colonna posteriore attraverso la placca inferiore e i peduncoli o l'istmo. I legamenti interspinosi e sopraspinosi sono strappati. Come nel gruppo B1, le lesioni posteriori possono essere associate a una rottura del disco trasversale oa una frattura di tipo A del corpo vertebrale. Tuttavia, non vi è alcuna lesione all'interno delle fratture di tipo A che corrisponderebbe a una frattura trasversale di entrambe le colonne. Con l'eccezione di una frattura trasversale a due colonne, il grado di instabilità, insieme all'incidenza del deficit neurologico, è leggermente superiore rispetto alle lesioni B1.

Gruppo VZ. Rottura del disco anteriore.

In rari casi di lesioni da iperestensione, la lesione trasversale inizia anteriormente e può essere limitata alla colonna anteriore o avanzare all'indietro. La lesione anteriore avviene sempre attraverso il disco. Nella maggior parte dei casi, la lesione posteriore è rappresentata da fratture dei processi articolari, della lamina inferiore o della pars interarticularis. La dislocazione sagittale non è rara con tali lesioni. Lo spostamento anteriore può verificarsi con il tipo di danno B3.1. e B3.2., mentre la lussazione posteriore è caratteristica del sottogruppo VZ. z.

Tipo C: danno agli elementi anteriori e posteriori con rotazione.

Caratteristiche generali includono danni a entrambe le colonne, lussazione con rotazione, rottura di tutti i legamenti dei dischi, fratture dei processi articolari, frattura dei processi trasversi, danno laterale alla placca corticale, lesioni vertebrali asimmetriche, fratture degli archi.

Girone C1. Tipo A con rotazione.

Questo gruppo contiene fratture rotazionali, a forma di cuneo, a spacco ed esplosive. Nel tipo A con rotazione, una parete laterale della vertebra rimane spesso intatta. Come già notato, può verificarsi una divisione sagittale insieme a una frattura rotazionale esplosiva dovuta alla torsione assiale. La separazione della vertebra è una lesione coronale multilivello con una divisione. Con questa lesione, il canale spinale può essere espanso nel sito della frattura.

Girone C2. Tipo B con rotazione.

Le lesioni C2 più comuni sono varie varianti di flessione-sublussazione con rotazione.

gruppo SZ. Lesione rotatoria con torsione.

Secondo gli autori della classificazione, le fratture oblique sono ancora più instabili delle fratture sotto forma di sezione trasversale. Tuttavia, le fratture trasversali sono più pericolose per il midollo spinale a causa del taglio orizzontale.

stabilità della frattura

R. Louis nel 1985 propose le seguenti definizioni.

Stabilità la colonna vertebrale è una proprietà grazie alla quale gli elementi della colonna vertebrale mantengono le loro normali relazioni anatomiche in tutte le posizioni fisiologiche della colonna vertebrale.

instabilità, O perdita di stabilità, è un processo patologico che può portare allo spostamento delle vertebre che supera i limiti fisiologici.

Suggerì F. Denis concetto a tre colonne della struttura della colonna vertebrale, in base al quale è stata determinata la stabilità del danno. L'autore ha individuato tre colonne portanti:

• davanti
• mezzo
• posteriore

Colonna di sostegno anteriore comprende:

• legamento longitudinale anteriore
• Metà anteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali.

Colonna di supporto centrale colonna vertebrale include:

• legamento longitudinale posteriore
• metà posteriore dei corpi vertebrali e dei dischi intervertebrali.

Colonna di sostegno posteriore La colonna vertebrale comprende i seguenti elementi:

• processi trasversali delle vertebre
• processi spinosi delle vertebre
• peduncoli delle vertebre
• parti laminari degli archi vertebrali
• faccette articolari
• legamenti interspinosi
• legamenti sopraspinosi
• legamenti gialli

È presente un danno isolato solo alla colonna di supporto anteriore o posteriore stabile e di solito richiedono un trattamento conservativo. Instabili sono danni alle colonne di supporto anteriore e centrale o media e posteriore e richiedono un trattamento chirurgico, nonché danno estremamente instabile interessando tutte e tre le colonne portanti della colonna vertebrale. Vedi fonte (in inglese)

Classificazione delle lesioni spinali

Non complicato– fratture trattate da traumatologi

Complicato- fratture trattate da neurochirurghi (queste fratture sono associate a danni ai dischi intervertebrali, alle radici nervose e al midollo spinale.

isolato e multiplo,

con frattura multipla osservata di due o più vertebre. Con fratture multiple, è possibile un danno alle vertebre adiacenti o alle vertebre situate a diversi livelli della colonna vertebrale.

stabile e instabile

nelle fratture instabili si osserva un danno simultaneo alle sezioni anteriore e posteriore della vertebra, a seguito del quale diventa possibile lo spostamento della colonna vertebrale.

fratture da compressione

in cui, a seguito della compressione, l'altezza del corpo vertebrale diminuisce.

fratture comminute.

lesione alla colonna vertebrale

Le fratture spinali come parte del politrauma sono abbastanza comuni - fino al 15% delle vittime. In termini di localizzazione, le regioni toraciche e lombari inferiori (Th11 - L3) portano - fino al 75% di tutte le fratture della colonna vertebrale, poi arriva la cervicale - circa il 15%, e all'ultimo posto c'è la regione toracica - 10%. La colonna vertebrale, insieme al bacino, crea il supporto principale e abbastanza stabile per il sistema muscolo-scheletrico. Per provocare una frattura dei corpi o degli archi delle vertebre, è necessario applicare molta forza

lesione alla colonna vertebrale

Le fratture della regione cervicale e toracica superiore sono tipiche delle lesioni intraveicolari (ribaltamento, colpo secco da dietro).

Le fratture della regione medio-toracica si verificano a seguito di un potente colpo diretto e nella maggior parte dei casi sono combinate con fratture delle costole.

lesione alla colonna vertebrale

Le fratture delle sezioni toraciche e lombari inferiori si verificano quando si cade da una grande altezza e si combinano con le fratture degli arti inferiori. È tipica una combinazione di una frattura vertebrale e di entrambe le ossa del calcagno.

lesione alla colonna vertebrale

Per la pratica clinica e la determinazione delle tattiche di trattamento, è di grande importanza dividere tutte le fratture vertebrali in stabili, instabili e complicate da lesioni del midollo spinale.

La stabilità della colonna vertebrale è fornita da un potente apparato legamentoso, che mantiene l'integrità dei corpi e degli archi vertebrali.

Se queste strutture sono danneggiate a causa di un trauma, si verifica un'instabilità completa o parziale.

Attualmente è diffuso il concetto della struttura della colonna vertebrale sotto forma di 2 o 3 colonne, che creano stabilità della colonna vertebrale.

lesione alla colonna vertebrale

Modello a tre colonne della colonna vertebrale Denis (1983)

La colonna anteriore del modello è formata dal legamento longitudinale anteriore, dall'anello anteriore del disco intervertebrale e dai corpi vertebrali anteriori. La colonna centrale comprende il legamento longitudinale posteriore, l'anello posteriore e i corpi vertebrali posteriori. La colonna posteriore è costituita dal complesso osseo posteriore (radici arcuate, faccette articolari, processi spinosi e trasversi) e dai legamenti (capsule articolari gialle, inter- e sovraspinose).

lesione alla colonna vertebrale

Il danno completo alla colonna anteriore riduce la stabilità del 70%, solo la colonna posteriore - del 20%.

Nella colonna toracica e lombare, l'instabilità si verifica se c'è una frattura dei corpi e degli archi delle vertebre e un danno all'apparato legamentoso, nella regione cervicale, che è caratterizzata da una grande ampiezza e varietà di movimenti, l'instabilità è possibile senza fratture dei corpi e degli archi delle vertebre, ma solo a causa di danni ai legamenti. Questo tipo di lesione al rachide cervicale è chiamato lesione da "colpo di frusta" e si verifica a seguito di un forte ribaltamento della testa del conducente o del passeggero dell'auto quando colpisce da dietro. In alcuni casi si osservano sublussazioni e lussazioni delle vertebre cervicali.

lesione alla colonna vertebrale

Secondo la classificazione Beck, ci sono tre gradi di gravità della compressione:

1 grado - riduzione dell'altezza del corpo di una vertebra rotta a 1/3 (fratture marginali e fratture della parte anteriore del corpo vertebrale);

Grado 2 - riduzione dell'altezza del corpo di una vertebra rotta a ½ (frattura dell'intero corpo vertebrale senza spostamento di frammenti);

Grado 3 - una diminuzione dell'altezza del corpo di una vertebra rotta di oltre ½ (frattura dell'intero corpo vertebrale con spostamento di frammenti).

Il secondo e il terzo grado di compressione sono danni instabili.

lesioni spinali instabili

a) Lussazione - danno alla colonna posteriore e centrale

b) frattura-lussazione danneggiata tutta la colonna

c) una frattura con compressione della sezione anteriore di oltre ½ dell'altezza del corpo, le colonne anteriore e posteriore sono danneggiate

lesioni spinali stabili

a) Frattura con compressione a cuneo inferiore a 1/3 dell'altezza - colonna anteriore danneggiata

b) frattura da avulsione dell'angolo anteriore-superiore del corpo vertebrale - la colonna anteriore è danneggiata

c) frattura "esplosiva" - colonna anteriore e media danneggiata - frattura instabile

lesione alla colonna vertebrale

La gravità delle lesioni spinali è determinata a seconda che il midollo spinale, che fornisce funzioni motorie e di altro tipo, sia danneggiato o meno. La lesione del midollo spinale può essere primaria, ad es. quando si è verificato durante una lesione e al momento del ricovero vi è una manifestazione neurologica evidente, o secondaria, quando un deficit neurologico compare qualche tempo dopo la lesione e dipende dall'edema in via di sviluppo del midollo spinale e dalla compressione da parte di frammenti ossei dei corpi o delle arcate vertebrali .

Una frattura esplosiva è caratterizzata da:

La presenza di danni alle colonne anteriore e media della vertebra

Violazione dell'integrità della parete anteriore del canale spinale e diminuzione delle sue dimensioni antero-posteriori

La presenza di frammenti spostati di un corpo vertebrale rotto verso il canale spinale

esempio di lesione spinale

Con danno da distrazione della flessione (cintura di sicurezza), c'è:

Violazione dell'integrità delle colonne posteriori e medie della colonna vertebrale (a volte la colonna anteriore),

Rottura di legamenti e muscoli del complesso di supporto posteriore dovuta al meccanismo di distrazione della lesione.

esempio di lesione spinale

Altre lesioni spinali

Pronto soccorso adeguato:

Assume la prevenzione di lesioni aggiuntive durante il trasporto del paziente in clinica. Il movimento nella parte lesa della colonna vertebrale può portare allo spostamento delle vertebre e danni al midollo spinale.

Vengono trasportati in posizione supina su barella con scudo. Nei casi in cui manca lo scudo, la vittima può essere adagiata su una barella a pancia in giù, ponendo un rullo di indumenti sotto la testa e le spalle.

Sollievo dal dolore con analgesici. Dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale e la diagnosi è stata stabilita, vengono determinate le tattiche di trattamento.

lesioni spinali trattamento conservativo

In ospedale, il compito principale è ripristinare la forma anatomica del segmento danneggiato e la sua funzione.

A seconda delle indicazioni, questi problemi vengono risolti con metodi di trattamento conservativi (fissazione ed estensione) o chirurgici.

Il metodo di fissaggio è mostrato:

Con lesioni stabili causate da danni all'apparato legamentoso;

Con fratture dei corpi, archi e processi delle vertebre senza spostamento;

Con fratture stabili con spostamento (1 grado di compressione), fratture-lussazioni e lussazioni dei corpi vertebrali dopo un riuscito riposizionamento chiuso in una fase;

Oltre ai metodi estensionali e operativi.

lesioni spinali trattamento conservativo

In caso di danno all'apparato legamentoso, riposo a letto su uno scudo rigido o fissazione della colonna vertebrale in un corsetto in gesso. Nel processo di trattamento, alla sezione danneggiata viene data una posizione che favorisce la convergenza delle estremità dei legamenti strappati. Il tempo di fissazione è in media di 4-6 settimane.

Fratture degli archi dei corpi vertebrali senza spostamento, viene applicata l'immobilizzazione (collare di Schanz, ortesi speciale, corsetto semirigido) per 2-3 mesi.

Ai pazienti con fratture dei processi dei corpi vertebrali viene prescritto il riposo a letto per 2-4 settimane, quindi un collare Shants, un'ortesi speciale, un corsetto semirigido.

In caso di fratture scomposte, fratture-lussazioni e lussazioni dei corpi vertebrali, dopo aver eseguito un blocco vertebrale di novocaina, viene eseguito un riposizionamento in una fase secondo il metodo Behler o Davis su tavoli irregolari, seguito dall'immobilizzazione con un corsetto in gesso per un periodo di almeno 4 mesi.

lesioni spinali trattamento conservativo

1) supporto per la testa a fissazione morbida - collare Shants;

2) poggiatesta rigido (ortesi); 3) fissatore cervicotoracico (ortesi)

lesioni spinali trattamento conservativo

Riposizionamento delle fratture cervicali

Con una frattura in flessione (metodo di estensione in una fase)

Con una frattura in estensione (metodo in una fase di estensione)

Imposizione di immobilizzazione in gesso

lesioni spinali trattamento conservativo

riposizionamento delle fratture da compressione delle sezioni lombare e toracica secondo Watson-Jones-Behler (metodo di estensione in una fase)

Riso. a-f - schema di imposizione di un corsetto di estensione secondo Yumashev - Silin - Talambuma (metodo di fissazione)

lesioni spinali trattamento conservativo

Corsetto per iperestensione C/3-lombare; 2) corsetto lombo-toracico; 3) corsetto lombare)

lesioni spinali trattamento conservativo

A differenza del metodo di fissazione, la trazione comporta il graduale riposizionamento dei frammenti ossei o l'eliminazione dello spostamento vertebrale.

Dopo aver eseguito il blocco vertebrale della novocaina, il paziente viene posto su un letto duro (con uno scudo).

lesioni spinali trattamento conservativo

In caso di danno alla colonna cervicale e toracica superiore, la trazione viene eseguita mediante trazione scheletrica dietro i tubercoli parietali o l'ansa di Glisson.

Usa spesso un cuscino reclinabile

lesioni spinali trattamento conservativo

Nei casi di lesione del rachide toracico e lombare si effettuano trazioni con apposite cinghie, anelli di cotone-garza per le ascelle con contemporanea reclinazione della colonna vertebrale, aumentando gradualmente l'altezza dei rulli posti sotto la zona cuneiforme della deformità, o utilizzando speciali dispositivi meccanici.

lesioni spinali trattamento conservativo

trattamento funzionale. L'obiettivo principale di questa tecnica è creare un corsetto muscolare naturale attraverso speciali esercizi sistematici precoci, massaggio dei muscoli della schiena e dell'addome. Le lezioni sono divise in 4 periodi.

1 periodo (2-10 giorni dopo l'infortunio) - esercizi di igiene generale, principalmente respirazione e piccoli movimenti degli arti superiori e inferiori. Il numero di esercizi non supera i 10.

2 periodi (10-20 giorni dopo l'infortunio) - esercizi per rafforzare i muscoli degli arti. Alla fine di questo periodo, il paziente può girare attivamente lo stomaco. Il numero di mosse aumenta a 20.

Il periodo 3 (20-60 giorni dopo l'infortunio) è il principale nel creare supporto rafforzando i muscoli della schiena e degli addominali. Gli esercizi vengono eseguiti ripetutamente, lentamente, combinati con la tensione muscolare statica. Il numero di esercizi è di 30 o più, ognuno viene ripetuto 10-15 volte.

Il periodo 4 (60-80 giorni dopo l'infortunio) prepara il paziente al passaggio alla posizione verticale e agli esercizi in piedi. Il paziente sviluppa la postura corretta quando cammina e sviluppa la normale mobilità della colonna vertebrale. All'inizio, il paziente può stare in posizione eretta per 10-20 minuti, aumentando gradualmente questo tempo.

Dopo 2-2,5 mesi, il paziente viene dimesso per cure ambulatoriali. Al paziente è consentito sedersi non prima di 2,5-3 mesi con compressione della vertebra di 1° grado e dopo 3-4 mesi con compressione di 2° grado.

lesioni spinali trattamento conservativo

Trattamento funzionale secondo V.V. Gorinevskaya ed E.F. Disegno (1934) si basa sul fatto che una frattura a forma di cuneo da compressione del corpo della colonna lombare o toracica, solitamente inclusa, non subisce uno spostamento secondario.

Primo periodo. Durante i primi 7-10 giorni:

Esercizi generali di rafforzamento e respirazione. Si gira dalla schiena allo stomaco e viceversa. Alzare il busto mentre si è sdraiati sulla schiena con un'enfasi sui gomiti e sulle gambe piegate alle ginocchia. Movimento con gambe sulla schiena \bici\. Sdraiato sullo stomaco, sollevando il busto con un'enfasi sulle braccia raddrizzate. Lo stesso senza enfasi sulle mani / mani dietro la schiena. Alzando le gambe raddrizzate alternativamente e insieme, le mani davanti a te. Lo stesso, mani dietro la schiena. Esercizi di prova "SWALLOW" e "CORNER". Durante questi periodi, dovrebbe essere creato un corsetto muscolare.

Una condizione necessaria per l'efficacia della ginnastica è l'indolore.

Secondo periodo. Le è stato permesso di alzarsi 7-21 giorni dopo il ricovero in ospedale. Questi termini dipendono dalla natura della frattura, dalla sua gravità. Prima di alzarsi due o tre giorni prima, il paziente inizia a eseguire esercizi complessi della seconda fase. Se il paziente riesce a sollevare la gamba tesa ad un angolo di 45° (in questo caso si verifica un aumento della lordosi lombare e il carico viene trasferito alle sezioni posteriori dei corpi vertebrali), senza avvertire fastidio o dolore nella sezione danneggiata del colonna vertebrale, puoi procedere con il secondo periodo di MU

Alla fine del secondo periodo dopo circa 1 mese. il paziente viene dimesso per cure ambulatoriali, vengono effettuati il ​​​​terzo e il quarto periodo

trattamento chirurgico delle lesioni spinali

operazioni di stabilizzazione (spondilodesi), fissazione transpeduncolare della colonna vertebrale.